авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Петрозаводский государственный университет» ...»

-- [ Страница 3 ] --

трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii) и передней большеберцовой мышцы голени (m. tibialis anterior). В данных мышцах наблюдалось снижение показателя средней частоты спектра к 37 неделям ПКВ: от 185,35 ± 27,29 Гц до 153,8 ± 41,4 Гц в трехглавой мышце плеча и от 171,12 ± 31,19 Гц до 150,41 ± 25,27 Гц в передней большеберцовой мышце голени. Возрастная динамика средней частоты спектра в каждой отдельной мышце представлена на рисунке 3.2.12, во всех мышцах – на рисунке 3.2.13.

Как видно из диаграмм на рисунке 3.2.14 значения средней частоты спектра иЭМГ в группе недоношенных детей во всех трех возрастных группах (2, 4 и недель жизни) были достоверно ниже по сравнению с детьми контрольной группы – доношенными детьми.

Средняя максимальная амплитуда (мкВ) у недоношенных детей в возрасте 2 – х недель жизни (33 недели ПКВ) в разных мышцах была в следующих пределах:

от 129,67 ± 29,57 мкВ в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) до 173,0 ± 96,17 мкВ в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior). Эти мышцы показали самое минимальное и самое максимальное значения средней максимальной амплитуды (мкВ) в данной возрастной группе. Показатели средней максимальной амплитуды во всех мышцах отражены в таблице 3.2.6.

В течение последующих 6 недель жизни в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii), в икроножной (m. gastrocnemius) и в передней большеберцовой (m. tibialis anterior) мышцах голени не отмечена существенная динамика. В трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii), напротив, выявлено существенное увеличение показателя средней максимальной амплитуды: от 146,67 ± 30 мкВ в 2 недели постанатальной жизни (33 недели ПКВ) до 233,0 ± 76,13 мкВ в 6 недель жизни ( ПКВ). Возрастная динамика средней максимальной амплитуды в каждой отдельной мышце представлена на рисунк 3.2.15, во всех мышцах – на рисунке 3.2.16.

Необходимо отметить, что в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) в отличие от других мышц в течение всего периода исследования были самые низкие цифры средней максимальной амплитуды (мкВ) – рисунок 3.2.15.

Сравнение с контрольной группой доношенных детей показало, что значения средней максимальной амплитуды (мкВ) во всех четырех исследуемых мышцах в группе недоношенных детей были достоверно ниже в течение 6 недель жизни.

Данные различия отражены на рисунке 3.2.16.

Все результаты линейного метода анализа в группе недоношенных детей в возрасте от 2 – х (33 недели ПКВ) до 6 – ти недель жизни в четырех исследуемых мышцах представлены в таблице 3.2.7.

Таблица 3.2.5.

Средняя частота спектра (Гц) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах недоношенного ребенка в первые 6 недель жизни Недоношенные дети (нед.





) Мышца 2 4 (33 нед. ПКВ) (35 нед. ПКВ) (37 нед. ПКВ) m. biceps br. 166,35 180,63 163, ±32,68 ±45,03 ±29, m. triceps br. 185,35 179,74 153, ±27,29 ±34,54* ±41,4* m. gastrocnem. 182,32 188,39 183, ±21,05 ±48,46 ±45, m. tibialis ant. 171,12 163,46 150, ±31,19 ±47,15 ±25,27* Примечание: * р 0,05, ** p 0,01, *** p 0,001 при сравнении детей 33 недель постконцептуального возраста с детьми 35 и 37 недель постконцептуального возраста m. triceps brachii m. biceps brachii m. gastrocnemius m. tibialis anterior Рисунок 3.2.12. Средняя частота спектра (Гц) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах недоношенного ребенка в первые 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни (33 недель постконцептуального возраста) Рисунок 3.2.13. Возрастная динамика средней частоты спектра (Гц) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах недоношенного ребенка в первые 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни (33 недель постконцептуального возраста) Рисунок 3.2.14. Возрастная динамика средней частоты спектра (Гц) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах недоношенного ( ) и доношенного ( ) ребенка в первые недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при межгрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни;

# - р 0,05, ## - p 0,01, ### - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2-х недель жизни Таблица 3.2.6.

Средняя максимальная амплитуда (мкВ) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах недоношенного ребенка в первые 6 недель жизни Недоношенные дети (нед.) Мышца 2 4 (33 нед. ПКВ) (35 нед. ПКВ) (37 нед. ПКВ) m. biceps br. 153,67 162,0 144, ± 53,1 ± 49,0 ± 11, m. triceps br. 146,67 169,93 233, ± 30 ± 18,0 ± 76,13* m. gastrocnem. 129,67 133,33 134, ± 29,57 ± 4,04 ± 9, m. tibialis ant. 173,0 179,33 ± 96,17 ± 48,0 ± 19, Примечание: * р 0,05, ** p 0,01, *** p 0,001 при сравнении детей 33 недель постконцептуального возраста с детьми 35 и 37 недель постконцептуального возраста m. triceps brachii m. biceps brachii m. gastrocnemius m. tibialis anterior Рисунок 3.2.15. Средняя максимальная амплитуда (мкВ) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) недоношенного ребенка в первые 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни (33 недель постконцептуального возраста) Рисунок 3.2.16. Возрастная динамика средней максимальной амплитуды (мкВ) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах недоношенного ребенка в первые 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни (33 недель постконцептуального возраста) Рисунок 3.2.17. Возрастная динамика средней максимальной амплитуды (мкВ) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах недоношенного ( ) и доношенного ( ) ребенка в первые 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при межгрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни;





# - р 0,05, ## - p 0,01, ### - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни Таблица 3.2.7.

Средняя частота спектра (Гц) и средняя максимальная амплитуда (мкВ) иЭМГ в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах ребенка в первые 6 недель жизни Мышца Недоношенные дети (нед.) Доношенные дети (нед.) 2 4 6 2 4 Средняя частота спектра (Гц) m. biceps br. 166,35 180,63 163,88 218,4 177,08 202, ±32,68 ±45,03 ±29,63 ±90,99 ±48,03 ±73, m. triceps br. 185,35 179,74 153,8 226,02 211,24 265, ±27,29 ±34,54# ±41,4# ±48,47** ±78,05### ±73,71### m. gastrocnem. 182,32 188,39 183,87 237,55 217,43 261, ±21,05 ±48,46 ±45,82 ±39,99 ±28,32*** ±71,78***# m. tibialis ant. 171,12 163,46 150,41 184,39 195,78 262, ±31,19 ±47,15 ±25,27# ±50,14*** ±36,51 ±124,9*** Средняя максимальная амплитуда (мкВ) m. biceps br. 153,67 162,0 144,67 180,75 205,0 195, ±53,1 ±49,0 ±11,9 ±22,49*** ±23,4*** ±43, m. triceps br. 146,67 169,93 233,0 187,75 315,67 213, ±30 ±18,0 ±76,13# ±35,4*** ±131,4** ±51,6*** 157,75± m. gastrocnem. 129,67 133,33 134,0 190,5 216, ±29,57 ±4,04 ±9,0 ±42,1*** ±80,85 16,8***### m. tibialis ant. 173,0 179,33 176 230,5 220,33 226, ±96,17 ±48,0 ±19,69 ±69,59** ±74,07*** ±41,53*** Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при межгрупповом сравнении с детьми 2-х недель жизни;

# - р 0,05, ## - p 0,01, ### - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2-х недель жизни Глава 4. КЛИНИКО – ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ГРУППЕ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ БЕЗ ОТКЛОНЕНИЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ СТАТУСЕ В ВОЗРАСТЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Группа здоровых доношенных детей включала в себя 100 здоровых детей (50 мальчиков и 50 девочек) в возрасте от 5 дней до 12 месяцев, проживающих в Республике Карелия. Доношенные дети, без отклонения в неврологическом статусе, являлась группой контроля для недоношенных детей и детей с синдромом двигательных нарушений (СДН) при гипоксически – ишемической энцефалопатии.

Большинство матерей доношенных детей (53 %) были в возрасте 25 – лет (рисунок 4.1.1). В 10 % случаев женщины были старше 45 лет.

Рисунок 4.1.1. Возрастная категория матерей здоровых доношенных детей Как и в двух других группа превалировали городские жители – 80 % (рисунок 3.1.2).

Профессиональная принадлежность матерей данной группы была более разнообразна по сравнению с другими группами и представлена на рисунке 4.1.2. Чаще всего женщины были безработными или учились, а также работали юристами, инспекторами, бухгалтерами и продавцами. 10 % матерей имели рабочую специальность.

Рисунок 4.1.2. Профессиональная принадлежность матерей здоровых доношенных детей Среди экстрагениальной патологии доминировали болезни желудочно кишечного тракта (32 %) и анемия (30 %), а также хроническая инфекция ЛОР органов и верхних дыхательных путей (25 %), вегетососудистая дистония и хронические пиелонефрит – 15 % (рисунок 4.1.3). В 2 раза реже, по сравнению с группой недоношенных детей, встречалась хроническая никотиновая интоксикация (рисунок 4.1.3).

Рисунок 4.1.3. Экстрагенитальная патология матерей здоровых доношенных детей Среди особенностей течения беременности несколько чаще, чем в других группах встречалась анемия – 35 % (рисунок 4.1.4). Как и в группе недоношенных детей в 40 % случаев была угроза прерывания на разных сроках.

Преэклампсия отмечена у каждой третей женщины, что несколько чаще, чем в первой группе и реже, чем у матерей детей с СДН (рисунок 4.1.4).

В данной категории матерей не наблюдался отягощенный акушерско гинекологический анамнез и большинство детей родилось от первой (43 %) и второй (26 %) беременностей (рисунок 3.1.5).

Рисунок 4.1.4. Особенности течения беременности у матерей здоровых доношенных детей Изучение особенностей течения интранатального периода у матерей здоровых доношенных детей не выявил существенных отличительных особенностей по сравнению с группой недоношенных и детей с СДН (рисунок 3.1.7). В 17 % случаев роды были путем плановой операции кесарева сечения в связи с наличием рубца на матке и несоответствия размеров таза матери и размеров плода.

96 % детей оценены по шкале Апгар на 8 – 10 баллов, 4 % ребенка имели оценку при рождении 4 – 7 баллов. Оценка по шкале Апгар во всех трех исследуемых группах представлена на рисунке 4.1.5.

Рисунок 4.1.5. Оценка по шкале Апгар в исследуемых группах Сопутствующий диагноз в группе контроля был изучен в отдельные возрастные периоды по И. А. Аршавскому [6]. В возрасте 0 – 1 месяц у 5 детей отмечена пролонгированная неонатальная желтуха гипоконьюгационного генеза. У детей 1 – 3 месяцев в 5 % случаев наблюдались проявления экссудативно-катаральной аномалии конституции (ЭКАК) в виде проявления младенческой формы атопического дерматита. В 3 – 6 месяцев у 5 % детей было умеренное снижение показателей красной крови. В более старшем возрасте – – 9 месяцев более часто стала встречаться ЭКАК (15 %), анемия легкой степени (10%) и дисбактериоз кишечника (10 %), в 5 % случаев диагностированы пиелоэктазия и инфекция мочевыводящих путей, а также водянка оболочек яичек. В возрастной группе 9 – 12 месяцев у 10 % обследуемых выявлены начальные проявления рахита. Картина сопутствующих диагнозов в группе доношенных детей в течение первого года жизни представлена на рисунке 4.1.6.

Характер вскармливания у половины детей данной категории в первые три месяца жизни был естественным, с возрастом охват детей грудным вскармливанием уменьшался, к 9 – 12 месяцам в 75 % случаев вскармливание было искусственным.

Рисунок 4.1.6. Сопутствующая патология здоровых доношенных детей на первом году жизни Рисунок 4.1.7. Характер вскармливания здоровых доношенных детей на первом году жизни Контрольная группа в возрасте 2 – х, 4 – х и 6 недель жизни для сравнения с категорией преждевременно родившихся детей неврологически обследована с помощью схемы, предложенной А. Б. Пальчиком 2008 г. [66] для детей недель постконцептуального возраста (ПКВ) по 40 показателям (дополнительно оценка шагового рефлекса, рефлекса опоры, рефлекса Бабинского, асимметричного шейно - тонического рефлекса).

В 2 недели постнатальной жизни оптимальный показатель развития ( баллов) был у 3 - х (30 %) детей, нормальный показатель развития ( 28 баллов) – у 5 (50 %) детей, максимальный показатель развития (37,5 баллов) – у 2 – х детей (20 %). Показатель неврологического развития представлен на рисунке 4.1.8. Очаговая симптоматика не отмечена. Ассиметрия мышечного тонуса верхних конечностей отмечена у 1 ребенка (10 %).

В 4 недели жизни получен максимальный показатель развития у 2 - х ( %) оптимальный – у 4 - х (40 %) и нормальный – у 4 - х (40 %) доношенных детей (рисунок 4.1.8). Очаговая симптоматика отсутствовала. Ассиметрия мышечного тонуса в ногах была выявлена у 1 ребенка (10 %).

В 6 недель жизни максимальный показатель развития был у 4 - х (40 %), оптимальный - у 4 - х (40 %) и нормальный - у 2 - х (20 %) детей (рисунок 4.1.8).

Очаговая симптоматика отсутствовала. Ассиметрия мышечного тонуса верхних конечностей выявлена у 1 ребенка (10 %), в ногах - у 1 ребенка (10 %).

Рисунок 4.1.8. Показатель неврологического развития у доношенных детей без отклонения в неврологическом статусе в 2, 4, 6 недель жизни Примечание: максимальный показатель 100 % баллов, оптимальный - 90 % баллов, нормальный - 75 % баллов.

Контрольная группа доношенных детей в течение первого года жизни для сравнения с детьми, имеющими СДН, обследовались неврологически по общепринятой в отечественной неонатологической практике схеме [85], Изменение спонтанной двигательной активности были отмечены у 25 % детей в виде ее снижения – 12 % и повышения – 10%, у 3 % детей отмечена асимметрия в движениях. Мышечная гипотония наблюдалась в 5 % случаев, гипертонус – в 12 % случаев. Кроме того, 6 % детей имели асимметрию мышечного тонуса.

Периостальные рефлексы были не изменены практически у всех детей – 94 % ребенка. При оценке рефлексов новорожденных в соответствующих возрастных группах в 12 % случаев отмечено их усиление, в 5 % - ослабление. Оценка неврологического статуса здоровых доношенных новорожденных детей представлена в таблице 4.1.1.

Таблица 4.1.1.

Клиническая характеристика двигательного статуса (n= 100) в группе контроля – здоровых доношенных детей на первом году жизни Клинический Повышение Снижение Без Асимметрия показатель измененений Спонтанная 10 % 12 % 75 % 3% двигательная активность Мышечный 12 % 5% 77 % 6% тонус Периостальные 3% 3% 94 % рефлексы Рефлексы 12 % 5% 78 % Dextra новорожденных sinistra 5 % Тремор рук, 12 % - 88 % клонус стоп Черепно- - - 100 % мозговые нервы 4.2. Электромиографические характеристики состояния двигательной системы у доношенных детей без отклонения в неврологическом статусе Параметры нелинейного анализа интерференционной электромиограммы у здоровых доношенных детей в первые 6 недель жизни У всех детей данной группы получены интерференционные электромиограммы (иЭМГ) хорошего качества (рисунок 4.2.1, 4.2.2, 4.2.3, 4.2.4).

Необходимо сказать, что существенные отличия при визуальном сравнении иЭМГ в разных возрастных периодах не отмечены, иЭМГ была высокоамплитудной и низкочастотной. При визуальном сравнении иЭМГ у недоношенных детей и доношенных детей различия не выявлены (рисунок 3.2.5).

Нелинейный анализ интерференционной электромиограммы (иЭМГ) (FRACTAN 4.4 ©) включал в себя измерение таких параметров как 1) фрактальная размерность (D), 2) корреляционная размерность (Dc), и 3) корреляционная энтропия (K2) и проведен у 10 доношенных детей в возрасте 2, 4, 6 недель постнатальной жизни. Таким образом, проведено 30 исследований четырех мышц – 120 записей иЭМГ.

В 2 недели жизни значения фрактальной размерности (D) были более высокими в мышцах из группы разгибателей: в трехглавой мышце плеча (m.

triceps brachii) и в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) и равнялись 1,85 ± 0,01 и 1,81 ± 0,16 соответственно. В динамике отмечено постепенное увеличение фрактальной размерности (D) к 6 неделям жизни в мышцах – сгибателях: в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) и в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius). Корреляционная размерность (Dc) в исследуемых мышцах была в пределах от 6,45 ± 2,52 в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) до 7,63 ± 1,82 в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii). Данный нелинейный показатель не имел существенных изменений в течение 6 недель обследования за исключением икроножной мышцы голени (m.

в этой мышце отмечено увеличение корреляционной gastrocnemius), размерности (Dc) с 7,52 ± 0,64 в 2 недели до 8,37 ± 1,34 в 6 недель жизни.

Максимальные цифры корреляционной энтропии (K2) зафиксированы в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) – 9,99 ± 1,71, минимальные - в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) – 9,37 ± 1,82.

Возрастная динамика корреляционной энтропии (K2) была отрицательной.

Полученные данные нелинейного метода анализа иЭМГ представлены в таблицах 4.2.1, 4.2.2, 4.2.3.

В целом динамика всех нелинейных параметров у здоровых доношенных детей в течение всех 4 - х недель обследования была не существенной, и их значения оставались высокими на протяжении всего периода обследования (рисунки 4.2.6, 4.2.7, 4.2.8).

Необходимо отметить, что все показатели нелинейного анализа у здоровых доношенных детей в возрасте 2 – х недель жизни были достоверно выше по сравнению с недоношенными детьми – таблица 3.2.4., рисунки 3.2.9, 3.2.10, 3.2.11.

Возрастная динамика нелинейных параметров здоровых доношенных детей 2 – 6 недель жизни по сравнению с детьми в возрасте 4 – х дней жизни и взрослыми представлена на рисунке 4.2.9.

1200 1250 1300 1350 1400 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 50 мс 50 мкВ А 1350 1400 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 50 мс 50 мкВ Б 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1000 1050 1 1 1 1 1200 1250 1300 1350 1400 1450 50 мс 50 мкВ В Рисунок 4.2.1. Паттерны интерференционной электромиограммы двухглавой мышцы плеча справа (m.biceps brachii dextra) во время спонтанной мышечной активности у здоровых доношенных детей в первые 6 недель жизни:

А – 2 недели, Б - 4 недели, В – 6 недель 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 2400 2450 2500 2550 2600 2650 2700 50 мс 50 мкВ А 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 2400 2450 2500 2550 2600 2650 2700 50 мс 50 мкВ Б 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1000 1050 1100 1150 1200 1250 1300 1350 50 мс 50 мкВ В Рисунок 4.2.2. Паттерны интерференционной электромиограммы трехглавой мышцы плеча справа (m. triceps brachii dextra) во время спонтанной мышечной активности у здоровых доношенных детей в первые 6 недель жизни:

А – 2 недели, Б - 4 недели, В – 6 недель 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1000 1050 1100 1150 1200 1250 1300 1350 1400 50 мс 50 мкВ А 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 2400 2450 2500 2550 2600 2650 2700 2750 2800 2850 50 мс 50 мкВ Б 750 800 850 900 950 1000 1050 1100 1150 1200 1250 1300 1350 1400 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 50 мс 50 мкВ В Рисунок 4.2.3. Паттерны интерференционной электромиограммы большеберцовой мышцы голени слева (m. tibialis anterior sinistra) во время спонтанной мышечной активности у доношенных детей в первые 6 недель жизни: А – 2 недели, Б - 4 недели, В – 6 недель 1150 1200 1250 1300 1350 1400 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 50 мс 50 мкВ А 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1000 1050 1100 50 мс 50 мкВ Б 600 650 700 750 800 850 900 950 1000 1050 1100 1150 1200 1250 1300 1350 1400 1450 1500 1550 1600 50 мс 50 мкВ В Рисунок 3.2.4. Паттерны интерференционной электромиограммы икроножной мышцы голени слева (m. gastrocnemius sinistra) во время спонтанной мышечной активности у доношенных детей в первые 6 недель жизни: А – 2 недели, Б - 4 недели, В – 6 недель Таблица 4.2.1.

Показатели коррелляционной размерности (Dc) в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах доношенного ребенка в первые недель жизни Постнатальный возраст (нед) Мышца 2 нед 4 нед 6 нед Корреляционная размерность (Dc) 6,45 ± 2,52 7,46 ± 2,12* 6,42 ± 1, m.triceps br.

7,63 ± 1,82*** 7,08 ± 1,13** 6,26 ± 2,16*** m.biceps br.

7,52 ± 0,64 7,51 ± 2,96*** 8,37 ± 1,34* m.gastrocnemius 7,41 ± 1,86 7,03 ± 0,45*** 7,4 ± 0,61* m.tibialis ant.

Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении детей 2 - х недель постнатального возраста с 4 - х и 6 недельными доношенными детьми Таблица 4.2.2.

Показатели коррелляционной энтропии (К2) в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах доношенного ребенка в первые 6 недель жизни Постнатальный возраст (нед) Мышца 2 нед 4 нед 6 нед Корреляционная энтропия (К2) 9,96 ± 1,04*** 9,49 ± 0,55 9,12 ± 0,19* m.triceps br.

9,81 ± 1,02*** 7,01 ± 0,96 7,47 ± 1, m.biceps br.

9,99 ± 1,71*** 9,03 ± 0,73*** 9,67 ± 0,38** m.gastrocnemius 9,37 ± 1,82** 9,22 ± 0,61** 9,01 ± 1,58** m.tibialis ant.

Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении детей 2 - х недель постнатального возраста с 4 - х и 6 недельными доношенными детьми Таблица 4.2.3.

Показатели фрактальной размерности (D) в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах доношенного ребенка в первые 6 недель жизни Постнатальный возраст (нед) Мышца 2 нед 4 нед 6 нед Фрактальная размерность (D) 1,85 ± 0,1 1,74 ± 0,09 1,81 ± 0,14* m.triceps br.

1,74 ± 0,05*** 1,79 ± 0,03 1,80 ± 0,04* m.biceps br.

1,74 ± 0,11*** 1,81 ± 0,07*** 1,78 ± 0,07* m.gastrocnemius 1,81 ± 0,16*** 1,79 ± 0,03 1,72 ± 0, m.tibialis ant.

Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении детей 2 - х недель постнатального возраста с 4 - х и 6 недельными доношенными детьми m.biceps br. m.gastrocnemius *** * *** *** ** # # # # # m.tibialis ant. m.triceps br.

* *** * # # # Рисунок 4.2.6. Сравнительная динамика корреляционной размерности (Dc) иЭМГ во всех мышцах у доношенных в первые 2 – 4 - 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении детей 2 - х недель постнатального возраста с 4 - х и 6 недельными доношенными детьми *** *** m.triceps br. m.biceps br.

* # # *** ** ** m.gastrocnemius m.tibialis ant.

*** ** ** # # # # # # Рисунок 4.2.7. Сравнительная динамика корреляционной энтропии (K2) иЭМГ во всех мышцах у доношенных детей в первые 2 – 4 - 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни *** m.tibialis ant. m.triceps br.

* # # m.gastrocnemius m.biceps br.

*** *** * *** * # # # # # Рисунок 4.2.8. Сравнительная динамика фрактальной размерности (D) иЭМГ во всех мышцах у доношенных детей в первые 2 – 4 - 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении детей 2 - х недель постнатального возраста с 4 - х и 6 недельными доношенными детьми *** *** ** *** ** Dc, K Dc, K * *** *** ** *** *** * * *** D D m.biceps br. m.gastrocnemius Рисунок 4.2.9. Возрастная динамика корреляционной размерности (Dc), корреляционной энтропии (K2)и фрактальной размерности (D).

Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяцев жизни. – корреляционная энтропия (К2), - корреляционная размерность.

1- дети в возрасте 4-х дней жизни [52].

2,3,4- дети в возрасте 2-4-6 недель жизни ( ).

5- взрослые [20].

Параметры нелинейного анализа интерференционной электромиограммы у здоровых доношенных детей первого года жизни У всех здоровых доношеных детей первого года жизни получены интерференционные электромиограммы (иЭМГ) хорошего качества (рисунок 4.2.9, 4.2.10, 4.2.11, 4.2.12). В разных возрастных периодах иЭМГ была высокоамплитудной и низкочастотной.

Нелинейный анализ интерференционной электромиограммы (иЭМГ) (FRACTAN 4.4 ©) включал в себя измерение таких параметров как 1) фрактальная размерность 2) корреляционная размерность (Dc), и 3) корреляционная энтропия (K2) и проведен у 100 здоровых доношенных детей в возрасте 0 – 1 (I группа), 1 – 3 (II группа), 3 – 6 (III группа), 6 – 9 (IV группа) и – 12 (V группа) месяцев жизни.

В I группе исследования минимальные показатели корреляционной размерности (D) были в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) 5,92 ± 2,29, а максимальные – в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) 6,42 ± 2, (таблица 4.2.4). В течение всего первого года жизни именно в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) по сравнению с другими мышцами наблюдались самые высокие значения данного параметра (таблица 4.2.4). К концу первого года жизни (V группа) корреляционная размерность имела характеристику, аналогичную с I группой – минимальные значения в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) 5,36 ± 2,42, а максимальные – в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) 7,77 ± 2,57 (таблица 4.2.4).

Корреляционная энтропия (K2) в возрасте 0 – 1 месяц (I группа) была в пределах от 6,50 ± 2,89 в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) до 7,59 ± 3,19 в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) (таблица 4.2.5). В трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) по сравнению с другими мышцами отмечены наибольшие значения данного нелинейного параметра во II – й группе (1 – 3 месяца) – 9,7 ± 0,35, а также в конце первого года жизни (V группа) – 9,0 ± 1,16 (таблица 4.2.5).

Установлено, что в течение первого года жизни наибольшим изменениям подвергнут показатель фрактальной размерности (D), значения которого представлены в таблице 4.2.6. В I группе значения были в пределах от 1,65 ± 0,20 в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) и передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) до 1,68 ± 0,2 (таблица 4.2.6). В течение месяцев жизни отмечено повышение фрактальной размерности (D) во всех исследуемых мышцах до 1,81 ± 0,08, за исключением трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii), где данный параметр был равен 1,76 ± 0,1 (таблица 4.2.6).

В виду того, что достоверных половых различий в параметрах нелинейного анализа не получено (p 0,05), суммарные графики их изменений в мышцах верхних и нижних конечностей для обоих полов представлены на рисунках 4.2.13, 4.2.14, 4.2.15.

Общая сравнительная динамика нелинейных параметров иЭМГ у здоровых доношенных детей на первом году жизни изображена на рисунке 4.2.16.

1050 1100 1150 1200 1250 1300 1350 1400 1450 1500 1550 1600 1650 1700 А 00 650 700 750 800 850 900 950 1000 1050 1 1 1 1 1200 1250 1300 Б 0 2150 2200 2250 2300 2350 2400 2450 2500 2550 2600 2650 2700 2750 2800 2850 50 ms 100 мкВ В Рисунок Паттерны интерференционной электромиограммы 4.2.9.

трехглавой мышцы плеча справа (m. triceps brachii dextra) во время спонтанной мышечной активности у здоровых детей: А - возраст 27 дней, Б – возраст месяцев, В – возраст 11 месяцев 0 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 А 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 Б 2100 2150 2200 2250 2300 2350 2400 2450 2500 2550 2600 2650 2700 2750 2800 2850 50 ms 100 мкВ В Рисунок Паттерны интерференционной электромиограммы 4.2.10.

двуглавой мышцы плеча справа (m. biceps brachii dexra) во время спонтанной мышечной активности у здоровых детей: А - возраст 27 дней, Б – возраст месяцев, В – возраст 11 месяцев 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 А 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 Б 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 50 ms 100 мкВ В Рисунок Паттерны интерференционной электромиограммы 4.2.11.

икроножной мышцы голени слева (m. gastrocnemius sinistra) во время спонтанной мышечной активности у здоровых детей: А - возраст 27 дней, Б – возраст 7 месяцев, В – возраст 11 месяцев 0 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 А 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 Б 050 1 1 1 50 1 200 1250 1300 1350 1400 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 В 50 ms 100 мкВ Рисунок Паттерны интерференционной электромиограммы 4.2.12.

передней большеберцовой мышцы голени слева (m. tibialis anterior sinistra) во время спонтанной мышечной активности у здоровых детей: А - возраст 27 дней, Б – возраст 7 месяцев, В – возраст 11 месяцев Таблица 4.2.4.

Показатели коррелляционной размерности (Dc) в зависимости от возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка Возраст m.triceps m.biceps m.tibialis m.gastrocnemius brachii brachii anterior 5,92 6,27 6,27 6, 0 - 1 месяц ± 2,29 ± 2,08 ± 1,95 ± 2, 6,41 5,78 7,12 9, 1 - 3 месяца ± 1,71 ± 2,37 ± 0,29 * ± 0,31 * 7,59 8,72 7,97 8, 3 - 6 месяцев ± 1,79 ± 0,71 ± 1,15 ± 0,96 * 7,44 6,89 7,94 7, 6 - 9 месяцев ± 1,95 ± 1,76 ± 1,11 ± 1, 5,36 7,09 6,25 7, ± 2,42 ± 1,75 ± 2,53 ± 2, 9 - месяцев Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Таблица 4.2.5.

Показатели коррелляционной энтропии (К2) в зависимости от возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка Возраст m.triceps m.biceps m.tibialis m.gastrocnemius brachii brachii anterior 0–1 7,49 6,50 7,28 7, месяц ± 3,21 * ± 2,89 ± 3,12 ± 3, 1-3 9,7 8,26 9,31 9, месяца ± 0,35 ± 0,64 ± 1,80 ± 0, 3-6 8,66 8,27 7,72 8, месяцев ± 1,71 ± 2,09 ± 1,46 ± 1, 6-9 6,34 7,39 8,68 7, месяцев ± 2,85 ± 1,54 ± 0,86 ± 1,74 * 9 - 12 9,0 7,34 8,75 8, месяцев ± 1,16 ± 2,69 ± 0,81 ± 0, Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Таблица 4.2.6.

Показатели фрактальной размерности (D) в зависимости от возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка Возраст m.triceps m.biceps m.tibialis m.gastrocnemius brachii brachii anterior 0–1 1,68 1,65 1,65 1, месяц ± 0,22 ± 0,19 ± 0,21 ± 0, 1-3 1,76 1,81 1,79 1, месяца ± 0,12 ± 0,49 ± 0,06 * ± 0, 3-6 1,79 1,81 1,75 1, месяцев ± 0,09 ± 0,03 ± 0,08 ± 0, 6-9 1,82 1,82 1,84 1, месяцев ± 0,05 ± 0,06 ± 0,04 ± 0, 9 - 12 1,76 1,82 1,8 1, месяцев ± 0,1 ± 0,08 * ± 0,06 ± 0,07 * Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Рисунок Показатели коррелляционной размерности (Dc) в 4.2.13.

зависимости от возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка на первом году жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Рисунок 4.2.14. Показатели коррелляционной энтропии (К2) в зависимости от возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка на первом году жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Рисунок 4.2.15. Показатели фрактальной размерности (D) в зависимости от возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка на первом году жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Рисунок 4.2.16. Общая сравнительная динамика нелинейных параметров иЭМГ у здоровых доношенных детей на первом году жизни Параметры линейного анализа интерференционной электромиограммы у здоровых доношенных детей в первые 6 недель жизни В линейном анализе интерференционной электромиограммы (иЭМГ) использована средняя маскимальная амплитуда (A, мкВ) и средняя частота (MNF, Гц).

В возрасте 2 - х недель жизни по сравнению с последующей возрастной группы - 4 недель жизни зарегистрирована бльшая средняя частота спектра (Гц) (таблица 4.2.7). В передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) данный параметр равнялся 184,39 ± 50,14 Гц (рисунок 4.2.17), в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) – 237,55 ± 39,99 Гц (рисунок 4.2.17).

В динамике в возрасте 4 – недель жизни наблюдается умеренное снижение показателя средней частоты спектра (Гц) во всех мышцах (таблица 4.2.7), за исключением икроножной мышце голени (m. gastrocnemius), где отмечено возрастание данного параметра до 217,43 ± 28,32 Гц (рисунок 4.2.17).

К 6 неделям постнатальной жизни средняя частота спектра (Гц) восстановилась и превысила свои значения 2 – х недельного возраста (таблица 4.2.7) в трех мышцах: трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) и в мышцах голени – икроножной (m. gastrocnemius) и передней большеберцовой (m. tibialis anterior). В двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) средняя частота была меньше и составила 202,57 ± 73,71 Гц (рисунок 4.2.17).

Возрастная динамика средней частоты спектра (Гц) в каждой отдельной мышце представлена на рисунке 4.2.17, во всех мышцах – на рисунке 4.2.18.

Как видно из диаграмм на рисунке 3.2.14 значения средней частоты спектра иЭМГ в группе здоровых доношенных детей (группе контроля) во всех трех возрастных группах (2, 4 и 6 недель жизни) были достоверно выше по сравнению с недоношенными детьми (таблица 3.2.7).

Средняя маскимальная амплитуда в 2 недели жизни составила от 180,75 ± 22,49 мкВ в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) до 230,5 ± 65,69 мкВ в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) (таблица 4.2.8).

Необходимо отметить, что показатель средней максимальной амплитуды (мкВ) в данной возрастной группе был выше в мышцах нижних конечностей (таблица 4.2.8).

4 – недельный возраст исследования характеризовался повышением параметра средней максимальной амплитуды (мкВ) во всех мышцах: от 216,0 ± 80,85 мкВ в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) до 315,67 ± 131,4 мкВ в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) (таблица 4.2.8). В передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior), напротив, в данном возрасте отмечено снижение средней максимальной амплитуды до 220,33 ± 74,07 мкВ (таблица 4.2.8, рисунок 4.2.19).

К 6 – ти неделям исследования динамика отрицательная: наблюдается уменьшение уровня средней максимальной амплитуды (мкВ), особенно в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) – 157,75 ± 16,8 мкВ (рисунок 4.2.19). В передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) в отличие от других трех исследуемых мышц отмечено незначительное повышение данного параметра до 226,0 ± 41,53 мкВ (рисунок 4.2.19).

Все результаты метода линейного анализа в группе здоровых доношенных детей в возрасте от 2 – х до 6 – ти недель жизни в четырех исследуемых мышцах представлены в таблице 4.2.9. Возрастная динамика средней максимальной амплитуды (мкВ) в каждой отдельной мышце представлена на рисунке 4.2.19, во всех мышцах – на рисунке 4.2.20.

Сравнение контрольной группы здоровых доношенных детей первых недель жизни с группой недоношенных детей показало, что значения средней максимальной амплитуды (мкВ) во всех четырех исследуемых мышцах были достоверно выше в течение всего периода исследования. Данные различия отражены на рисунке 3.2.17 и в таблице 3.2.7.

Таблица 4.2.7.

Средняя частота спектра (Гц) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка в первые 6 недель жизни Доношенные дети (нед.) Мышца 2 нед. 4 нед. 6 нед.

m. biceps br. 218,4 177,08 202, ± 90,99 ± 48,03 ± 73, m. triceps br. 226,02 211,24 265, ± 48,47 ± 78,05*** ± 73,71*** m. gastrocnem. 237,55 217,43 261, ± 39,99 ± 28,32 ± 71,78* m. tibialis ant. 184,39 195,78 262, ± 50,14 ± 36,51 ± 124, Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 2 – х недель жизни m. triceps brachii m. biceps brachii m. gastrocnemius m. tibialis anterior Рисунок 4.2.17. Средняя частота спектра (Гц) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка в первые 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 2 – х недель жизни Рисунок 4.2.18. Возрастная динамика средней частоты спектра (Гц) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка первого года жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 2 – х недель жизни Таблица 4.2.8.

Средняя максимальная амплитуда (мкВ) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка в первые 6 недель жизни Доношенные дети (нед.) Мышца 2 нед. 4 нед. 6 нед.

m. biceps br. 180,75 205,0 195, ± 22,49 ± 23,4 ± 43, m. triceps br. 187,75 315,67 213, ± 35,4 ± 131,4 ± 51, m. gastrocnem. 190,5 216,0 157, ± 42,1 ± 80,85 ± 16,8*** m. tibialis ant. 230,5 220,33 226, ± 69,59 ± 74,07 ± 41, Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 2 – х недель жизни m. triceps brachii m. biceps brachii m. gastrocnemius m. tibialis anterior Рисунок 4.2.19. Средняя максимальная амплитуда (мкВ) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в передней большеберцовой мышце голени (m.tibialis anterior) здорового доношенного ребенка в первые 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 2 – х недель жизни Рисунок 4.2.20. Возрастная динамика средней максимальной амплитуды (мкВ) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка в первые 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 2 – х недель жизни Таблица 4.2.9.

Средняя частота спектра (Гц) и средняя максимальная амплитуда (мкВ) иЭМГ в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка в первые 6 недель жизни Возраст (нед).

Мышца 2 нед. 4 нед. 6 нед.

Средняя частота спектра (Гц) m. biceps br. 218,4 177,08 202, ± 90,99 ± 48,03 ± 73, m. triceps br. 226,02 211,24 265, ± 48,47 ± 78,05*** ± 73,71*** m. gastrocnem. 237,55 217,43 261, ± 39,99 ± 28,32 ± 71,78* m. tibialis ant. 184,39 195,78 262, ± 50,14 ± 36,51 ± 124, Средняя максимальная амплитуда (мкВ) m. biceps br. 180,75 205,0 195, ± 22,49 ± 23,4 ± 43, m. triceps br. 187,75 315,67 213, ± 35,4 ± 131,4 ± 51, m. gastrocnem. 190,5 216,0 157, ± 42,1 ± 80,85 ± 16,8*** m. tibialis ant. 230,5 220,33 226, ± 69,59 ± 74,07 ± 41, Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 2 – х недель жизни Параметры линейного анализа интерференционной электромиограммы у здоровых доношенных детей первого года жизни В линейном анализе интерференционной электромиограммы (иЭМГ) использована средняя максимальная амплитуда (A, мкВ) и средняя частота (MNF, Гц).

Средняя частота спектра иЭМГ составила у доношенных детей I группы (0 – месяц) от 177,08 ± 48,03 Гц в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) до 217, ± 28,32 Гц в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius), в которой отмечена наибольшое средняя частота спектра (Гц) среди всех мышц (таблица 4.2.10).

В динамике в возрастной группе 1 – 3 месяца (II группа) происходит уменьшение данного показателя в течение первых 6 недель жизни минимально до 142,0 ± 98,92 Гц в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior), диапазон средней частоты спектра (Гц) был в пределах 142,0 ± 98,92 – 156,73 ± 98,69 Гц (таблица 4.2.10).

В 3 – 6 месяцев жизни у здоровых доношенных детей отмечено восстановление параметра средней частоты спектра (Гц) в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) до 194,59 ± 64,72 Гц. За исключением икроножной мышцы голени (m. gastrocnemius), где продолжала наблюдаться отрицательная динамика до 121,58 ± 77,99 Гц, в других мышцах значение средней частоты практически не изменялось (таблица 4.2.10).

Дальнейшая возрастная динамика средней частоты спектра (Гц) была положительной вплоть до 12 месяцев жизни и составила в разных мышцах от 190,81 ± 84,43 Гц в передней большеберцовой мышцы голени (m. tibialis anterior) до 230,46 ± 94,55 Гц в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) (таблица 4.2.7).

В течение всего первого года жизни (за исключение возраста 6 - 9 месяцев) в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) наблюдались самые высокие показатели средней частоты спектра (таблица 4.2.10).

Возрастная динамика средней частоты спектра в каждой отдельной мышце представлена на рисунке 4.2.21, во всех мышцах – на рисунке 4.2.22.

Средняя максимальная амплитуда (мкВ) у доношенных детей в возрасте 0 – месяц жизни (I группа) в разных мышцах была в следующих пределах: от 205,0 ± 23,4 мкВ в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) до 315,67 ± 131,4 мкВ в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii). Эти мышцы показали самое минимальное и самое максимальное значения средней максимальной амплитуды (мкВ) в данной возрастной группе. Показатели средней максимальной амплитуды во всех мышцах отражены в таблице 4.2.11.

В течение последующих 3 – х месяцев жизни (II группа) отмечается повышение средней максимальной амплитуды (мкВ) во всех исследуемых мышцах (таблица 4.2.7), максимально до 474,89 ± 149,68 мкВ в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) (рисунок 4.2.23).

В III – возрастной группе (3 – 6 месяцев) значение средней максимальной амплитуды умеренно снижается в трех мышцах: от 353,5 ± 117,69 мкВ в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) до 500,62 ± 312,48 мкВ в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) (таблица 4.2.11). Исключением в данном возрасте явилась трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii), в которой, напротив, выявлено увеличение показателя средней максимальной амплитуды до 634,12 ± 252,59 мкВ (рисунок 4.2.23).

В возрасте 6 – 9 месяцев (IV группа) и 9 – 12 месяцев (V группа) в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) наблюдается не существенная динамика (рисунок 4.2.23). В остальных мышцах имеет место постепенной возрастание параметра средней максимальной амплитуды (мкВ) к 12 месяцам жизни (таблица 4.2.11).

Возрастная динамика средней максимальной амплитуды в каждой отдельной мышце представлена на рисунках 4.2.23, во всех мышцах – на рисунке 4.2.24, все результаты метода линейного анализа - в таблице 4.2.12.

Таблица 4.2.10.

Средняя частота спектра (Гц) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка первого года жизни Возраст Мышца (мес) m. triceps m.biceps m.gastrocne- m. tibialis brachii brachii mius anterior 0 – 1 мес 211,24 177,08 217,43 195, ± 78,05 ± 48,03 ± 28,32 ± 36, (I группа) 1 – 3 мес 156,73 154,52 145,39 ± 98,69*** ± 74,25 ± 33,10*** ± 92,82* (II группа) 3 – 6 мес 194,59 155,19 121,58 144, ± 64,72 ± 147,43** ± 77,99*** ± 46,37** (III группа) 6 – 9 мес 172,65 181,57 157,31 182, ± 66,15 ± 79,89* ± 99,15** ± 86,31* (IV группа) 9 – 12 мес 230,46 217,67 196,61 190, ± 94,55*** ± 74,69*** ± 88,98 ± 84,43** (V группа) Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца m. triceps brachii m. biceps brachii m. gastrocnemius m. tibialis anterior Рисунок 4.2.21. Средняя частота спектра (Гц) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) здорового доношенного ребенка первого года жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – 1 месяцев жизни Рисунок 4.2.22. Возрастная динамика средней частоты спектра (Гц) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка первого года жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяцев жизни Таблица 4.2.11.

Средняя максимальная амплитуда (мкВ) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка первого года жизни Возраст Мышца (мес) m. triceps m.biceps m.gastrocne- m. tibialis brachii brachii mius anterior 0 – 1 мес 315,67 205,0 216,0 220, (I группа) ± 131,4 ± 23,4 ± 80,85 ± 74, 1 – 3 мес 438,82 474,89 362,08 450, (II группа) ± 223,97 ± 149,68 ± 101,04*** ± 85, 3 – 6 мес 634,12 389,64 353,5 500, (III группа) ± 252,59** ± 130,68* ± 117,69** ± 312, 6 – 9 мес 555,44 496,83 444,33 480, (IV группа) ± 242,39* ± 179,72 ± 141,79 ± 178, 9 – 12 мес 663,82 535,38 632,83 622, (V группа) ± 238,05*** ± 202,04 ± 211,14 ± 183,28** Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Таблица 4.2.12.

Средняя частота спектра (Гц) и средняя максимальная амплитуда (мкВ) иЭМГ в разных мышцах злорового доношенного ребенка первого года жизни Мышца Возраст m. triceps m.biceps m.gastrocne- m. tibialis (мес) brachii brachii mius anterior Средняя частота спектра (Гц) 0–1 211,24 177,08 217,43 195, (I группа) ± 78,05 ± 48,03 ± 28,32 ± 36, 1–3 156,73 154,52 145,39 (II группа) ± 98,69*** ± 74,25 ± 33,10*** ± 92,82* 3–6 194,59 155,19 121,58 144, (III группа) ± 64,72 ± 147,43** ± 77,99*** ± 46,37** 6–9 172,65 181,57 157,31 182, (IV группа) ± 66,15 ± 79,89* ± 99,15** ± 86,31* 9 – 12 230,46 217,67 196,61 190, (V группа) ± 94,55*** ± 74,69*** ± 88,98 ± 84,43** Средняя максимальная амплитуда (мкВ) 0 – 1 мес 315,67 205,0 216,0 220, (I группа) ± 131,4 ± 23,4 ± 80,85 ± 74, 1 – 3 мес 438,82 474,89 362,08 750, (II группа) ± 223,97 ± 149,68 ± 101,04*** ± 85, 3 – 6 мес 634,12 389,64 353,5 500, (III группа) ± 252,59** ± 130,68* ± 117,69** ± 312, 6 – 9 мес 555,44 496,83 444,33 480, (IV группа) ± 242,39* ± 179,72 ± 141,79 ± 178, 9 – 12 мес 663,82 535,38 632,83 622, (V группа) ± 238,05*** ± 202,04 ± 211,14 ± 183,28** Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца m. triceps brachii m. biceps brachii m. gastrocnemius m. tibialis anterior Рисунок 4.2.23. Средняя максимальная амплитуда (мкВ) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка первого года жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0-1 месяца Рисунок 4.2.24. Возрастная динамика средней максимальной амплитуды (мкВ) интерференционной электромиограммы в зависимости от постнатального возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка первого года жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца жизни Глава 5. КЛИНИКО - ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С СИНДРОМОМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ГИПОКСИЧЕСКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ Клиническая характеристика состояния двигательной системы 5.1.

у детей первого года жизни с синдромом двигательных нарушений при гипоксически – ишемической энцефалопатии Возрастной анамнез матерей данной группы имел следующие особенности.

Более 60 % процентов женщин были моложе 25 лет, причем 22 % - младше лет (рисунок 5.1.1). Последний факт отличал данную группу от двух других исследуемых групп.

70 % женщин проживали в городе (рисунок 3.1.2).

Изучение профессиональной принадлежности матерей имел определенные характеристики (рисунок 5.1.2). По сравнению с группой недоношенных и здоровых доношенных детей в данной группе в 2 раза чаще встречались безработные женщины (23 %), иногда трактуемые как домохозяйки. Реже матери работали в медицинской сфере (13 %), в области педагогики (12 %), рабочими (10 %).

Рисунок 5.1.1. Возрастная категория матерей детей с синдромом двигательных нарушений при гипоксически – ишемической энцефалопатии Рисунок 5.1.2. Профессиональная принадлежность матерей детей с синдромом двигательных нарушений при гипоксически – ишемической энцефалопатии Среди экстрагенитальной патологии у матерей детей с СДН в 30 % случаев наблюдались хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения питания в виде ожирения разной степени выраженности – 20 % и дефицита веса - в 15 % случаев. Последние виды патологий, как и патология сердечно – сосудистой системы (15 %) встречались чаще именно в данной группе. Весь спектр экстрагенитальной патологии представлен на рисунке 5.1.3.

Рисунок 5.1.3. Экстрагенитальная патология матерей детей с синдромом двигательных нарушений при гипоксически – ишемической энцефалопатии У матерей детей с СДН при ГИЭ беременность протекала с определенными особенностями. В частности, по сравнению с группой здоровых доношенных детей, в 1,5 раза чаще наблюдался отягощенный акушерско – гинекологический анамнез (рисунок 5.1.4). Кроме того в 2 раза чаще во время беременности женщины переносили ОРВИ. Частота диагностированной внутриутробной гипоксии, как фактора риска перинатального поражения ЦНС, была в пределах 13 % и не отличалась от двух других групп. Однако такое серьезное осложнение течения беременности как преэклампсия встречалась у 40 % женщин, и было чаще, чем в других группах.

Рисунок 5.1.4. Особенности течения беременности у матерей детей с синдромом двигательных нарушений при гипоксически – ишемической энцефалопатии Большая часть детей с СДН родилась от второй (38 %) и третьей (21 %) беременности, однако 15 % детей родились от пятой и более беременностей (рисунок 3.1.5).

Течение родов у данной категории женщин имело ряд особенностей (рисунок 3.1.7). Практически в 1,5 раза чаще по сравнению с группой контроля родоразрешение было путем операции кесарева сечения в плановом порядке ( %), показаниями к которому явились соматическая патология матери (15 %), несоответствие размеров таза матери размерам плода (10 %) и рубец на матке ( %). В 2 раза чаще роды были быстрыми - 20 % и протекали с патологией второго периода (затяжной период, дистоция плечиков) – 20 %.

Оценка по шкале Апгар у детей с СДН имела отличительные особенности (рисунок 4.1.5). 76 % детей имели нормальную оценку 8 – 10 баллов, 21 % асфиксию средней степени тяжести 4 – 7 баллов (в 5 раз чаще, чем в группе контроля). Необходимо отметить, что только в данной группе детей отмечена низкая оценка Апгар в 1 – 3 балла (3 % детей).

Кроме перинатального поражения ЦНС дети с СДН имели и сопуствующую патологию (рисунок 5.1.5). В период новорожденности был распространен кандидоз слизистой ротовой полости (60 %), коньюгационная желтуха (25 %), инфекция мочевыводящих путей (20 %). В первые три месяца жизни почти у половины детей (45 %) диагностирован дисбактериоз кишечника, анемия легкой степени (25 %), начальные проявления рахита (15 %). Далее в течение первого года жизни участилась встречаемость экссудативно катаральной аномалии конституции – 25 % детей 6 – 9 месяцев и рахита I подострое течение – 35 % детей 9 – 12 месяцев.

Рисунок 5.1.5. Сопутствующая патология детей с синдромом двигательных нарушений при гипоксически – ишемической энцефалопатии Характер питания детей с СДН на первом году жизни носил преимущественно искусственный и смешанный характер за исключением возрастного периода 3 – 6 месяцев и представлен на рисунке 5.1.6.

Рисунок 5.1.6. Характер вскармливания детей с синдромом двигательных нарушений при гипоксически – ишемической энцефалопатии в течение первого года жизни Доношенные дети с СДН обследовались неврологически по общепринятой в отечественной неонатологической практике схеме [85].

У практически половины детей – 45 % в клинике отмечен синдром внутричерепной гипертензии, у 22 % обследуемых – синдром нервно – рефлекторной гипервозбудимости, менее часто наблюдались синдром вегето – висцеральных нарушений, судорожный синдром и синдром угнетения Клиническая характеристика гипоксически - ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у детей с синдромом двигательных нарушений (СДН) отражена на рисунке 5.1.7.

СДН у обследуемых детей наблюдался клинически уже на первом месяце жизни, а именно в острый период церебральной ишемии. Наиболее характерными изменениями периферического отдела двигательной системы являлись нарушения мышечного тонуса, периостальных рефлексов и безусловных рефлексов. При оценке данных расстройств учитывалась степень их выраженности в виде усиления, ослабления или асимметрии. Основные клинические проявления синдрома двигательных расстройств у обследуемых детей представлены в таблице 5.1.1.

Рисунок 5.1.7. Клиническая характеристика гипоксически - ишемической энцефалопатии у детей с синдромом двигательных нарушений (n =100) Таблица 5.1.1.

Клиническая характеристика синдрома двигательных нарушений у детей (n= 100) с гипоксически - ишемической энцефалопатией Клинический Повышение Снижение Без Асимметрия показатель измененений Спонтанная 16 % 34 % 50 % двигательная активность Мышечный 32 % 42 % 10 % 16 % тонус Периостальные Dexta 43 % 14 % 43 % рефлексы sinistra 15 % Dextra sinistra 3,5% Рефлексы 19 % 44,5 % 36,5 % новорожденных Тремор рук, 22 % - 78 % клонус стоп Черепно- - - 100 % мозговые нервы Необходимо отметить что, у части детей наблюдалась асимметрия мышечного тонуса (n = 16) и периостальных рефлексов (n = 18,5). Асимметрия в двигательной сфере приобретает особое диагностическое значение с учетом того, что симметричное повышение или снижение мышечного тонуса, периостальных рефлексов и рефлексов новорожденных могут быть проявлением других синдромов ГИЭ.

Изменения в двигательной сфере у обследуемых детей звучали в диагнозе следующим образом:

синдром двигательных нарушений (n = 34);

синдром двигательных нарушений по смешанному типу (n = 9);

пирамидная недостаточность (n = 49);

миатонический синдром (n = 6);

нижний спастический парапарез (n = 2);

При проведении реабилитационных мероприятий отмечены следующие особенности. 45 % детей, имеющих в клинике синдром внутречерепной гипертензии, на фоне реабилитации стали вести себя более спокойно и расслабленно. Подобная динамика наблюдалась и у 18 % из 22 % детей с синдромом нервно – рефлекторной гипервозбудимости. Кроме того у данной категории младенцев купировался синдром срыгивания. 10 % детей из 12 % с синдромом вегето – висцеральных нарушений стали более активно сосать, улучшился цвет кожных покровов, купировалась «мраморность», нормализовался сон и эмоции, стала менее выражена термолабильность. У 8 % детей в течение в среднем 2 - недель стал менее выражен синдром угнетения.

Дети стали более эмоциональными и коммуникабельными, увеличился период бодрствования, улучшилось сосание, 6 % детей перешли на кормление из груди.

Динамика двигательного статуса была в виде улучшения спонтанной двигательной активности, нормализации мышечного тонуса и рефлекторной деятельности. Данная положительная динамика подтверждена и по результатам проведенного ЭМГ исследования, результаты которого приведены ниже.

Электромиографические характеристики состояния 5.2.

двигательной системы у доношенных детей с синдромом двигательных нарушений Параметры нелинейного анализа интерференционной электромиограммы у доношенных детей с синдромом двигательных нарушений на первом году жизни У всех доношенных детей с синдромом двигательных нарушений (СДН) первого года жизни получены интерференционные электромиограммы (иЭМГ) хорошего качества (рисунок 5.2.1, 5.2.2, 5.2.3, 5,2.4). В разных возрастных периодах иЭМГ у детей с СДН выглядит как более низкоамплитудной и разряженной по сравнению с иЭМГ здоровых детей контрольной группы (рисунок 5.2.5).

Нелинейный анализ интерференционной электромиограммы (иЭМГ) (FRACTAN 4.4 ©) включал в себя измерение таких параметров как 1) фрактальная размерность 2) корреляционная размерность (Dc), и 3) корреляционная энтропия (K2) и проведен у 100 здоровых доношенных детей в возрасте 0 – 1 (I группа), 1 – 3 (II группа), 3 – 6 (III группа), 6 – 9 (IV группа) и – 12 (V группа) месяцев жизни.

Для проведения сравнительного анализа с недоношенными детьми и здоровыми доношенными детьми первых 6 недель постнатальной жизни дети с СДН I - й и II – й групп были обследованы в возрасте 2, 4 и 6 недель.

Корреляционная размерность (Dc) в первые 2 недели жизни колебалась от 7,09 ± 0,78 в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) до 8,36 ± 0,98 в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior). Необходимо отметить, что данный параметр был выше по сравнению с контрольной группой – здоровых доношенных детей во всех исследуемых мышцах кроме двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) (рисунок 5.2.8). В динамике в возрасте 4 – х и 6 – ти недель наблюдается снижение корреляционной размерности (Dc) в мышцах нижних конечностях. В мышцах руки отмечено снижение данного параметра в 4 недели жизни, однако к 6 – ти неделям жизни значения корреляционной размерности (Dc) не только восстановились, но и возросли (таблица 5.2.1). При сравнении со здоровыми доношенными детьми в 4 недели жизни корреляционная размерность (Dc) в группе СДН была меньше во всех мышцах, в 6 недель – меньше только в мышцах нижних конечностях, в мыщцах рук данный показатель был выше (рисунок 5.2.9).

Показатели корреляционной энтропии (K2) у детей с двигательными расстройствами в 2 недели жизни были в пределах от 7,98 ± 2,24 в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) до 9,46 ± 0,95 в двуглавой мышце голени (m. biceps brachii) (таблица 5.2.2). Динамика в течение 6 недель исследования показала умеренное снижение данного параметра в 2 недели жизни во всех мышцах (рисунок 5.2.7), за исключением передней большеберцовой мышцы голени (m. tibialis anterior), в которой, наоборот, зарегистрировано увеличение корреляционной размерности (K2) с 7,98 ± 2,24 в 2 недели до 8,94 ± 0,58 в 6 недель жизни (рисунок 5.2.6). Сравнение с группой контроля выявило более низкие значения корреляционной энтропии (K2) во всех возрастных группах во всех мышцах, за исключением двуглавой мышцы голени (m. biceps brachii) в недели жизни (рисунок 5.2.10).

Фрактальная размерность (D) у детей с СДН в первые 2 недели жизни варьировала от 1,68 ± 0,17 в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) до 1,82 ± 0,09 в двуглавой мышце плеча(m. biceps brachii) (таблица 5.2.3). Возрастная динамика в течение 6 недель была не существенной. В 4 недели жизни отмечено возрастание данного параметра в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) до 1,86 ± 0,07 и передней большеберцовой мышцы голени (m. tibialis anterior) до 1, ± 0,16 (таблица 5.2.3, рисунок 5.2.8). К 6 неделям жизни наблюдается снижение фрактальной размерности в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) до 1, ± 0,22 (таблица 5.2.3). При сравнении с контрольной группой выявлены более низкие значения фрактальной размерности (D) в мышцах нижних конечностях в и 6 недель. В трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) данный параметр был выше в группе СДН в 4 недели жизни, в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) в 6 недель жизни.

Сравнительная характеристика возрастной динамики фрактальной размерности (D) у здоровых детей и детей с СДН представлена на рисунке 5.2.11.

Все нелинейные параметры мышц детей с двигательными расстройствами были выше, чем у недоношенных детей тех же возрастных групп. Динамика нелинейных значений иЭМГ в группе детей с СДН отличалась от двух других групп (здоровые доношенные дети и недоношенные дети) тем, что корреляционная энтропия (K2) и корреляционная размерность (Dc) снижались.

Максимально снижение этих параметров было отмечено в возрасте 4-х недель жизни (конец периода транзиторных состояний) (рисунки 5.2.9, 5.2.10, 5.2.11).

0 950 2000 2050 00 50 2200 2250 2300 2350 2400 2450 А 1050 1100 1150 1200 1250 1300 1350 1400 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 2400 Б В 50 ms 100 мкВ Рисунок Паттерны интерференционной электромиограммы 5.2.1.

трехглавой мышцы плеча справа (m. triceps brachii dextra) во время спонтанной мышечной активности у детей с синдромом двигательных нарушений: А возраст 15 дней, Б – возраст 6 месяцев, В – возраст 7 месяцев 1400 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 А 400 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 Б 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 В 50 ms 100 мкВ Рисунок 5.2.2. Паттерны интерференционной электромиограммы двуглавой мышцы плеча справа (m. biceps brachii dextra) во время спонтанной мышечной активности у детей с синдромом двигательных нарушений: А - возраст 15 дней, Б – возраст 6 месяцев, В – возраст 7 месяцев 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 2400 А 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 Б 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 2400 2450 2500 2550 2600 2650 В 50 ms 100 мкВ Рисунок Паттерны интерференционной электромиограммы 5.2.3.

икроножной мышцы голени слева (m. gastrocnemius sinistra) во время спонтанной мышечной активности у детей с синдромом двигательных нарушений: А - возраст 15 дней, Б – возраст 6 месяцев, В – возраст 7 месяцев 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 2400 2450 2500 А А 050 1100 1150 1200 1250 1300 1350 1400 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 В Б 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1000 1050 1 1 1 1 1200 50 ms 100 мкВ В Рисунок 5.2.4. Паттерны интерференционной электромиограммы передней большеберцовой мышцы голени слева (m. tibialis anterior sinistra) во время спонтанной мышечной активности у детей с синдромом двигательных нарушений: А - возраст 15 дней, Б – возраст 6 месяцев, В – возраст 7 месяцев 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 2400 2450 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 А 1450 1500 1550 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 Б 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2000 2050 2100 2150 2200 2250 2300 2350 2400 2450 2500 2550 2600 2650 50 ms 100 мкВ В 50 ms 100 мкВ Рисунок 5.2.5. Паттерны интерференционной электромиограммы икроножной мышцы голени (m. gastrocnemius) во время спонтанной мышечной активности у детей первого года жизни. Левая колонка – дети с синдромом двигательных нарушений. Правая колонка – здоровые дети. А - возраст 15 дней, Б – возраст 6 месяцев, В – возраст 11 месяцев Таблица 5.2.1.

Показатели коррелляционной размерности (Dc) в разных мышцах доношенного ребенка с синдромом двигательных нарушений в первые 6 недель жизни Постнатальный возраст (нед) Мышца 2 нед 4 нед 6 нед Корреляционная размерность (Dc) 7,77 ± 1,01* 5,93 ± 2,77 8,41 ± 1,97* m.triceps br.

7,09 ± 078*** 6,35 ± 1,79 8,06 ± 0,34* m.biceps br.

7,97 ± 1,34*** 6,45 ± 0,29 5,37 ± 3,21* m.gastrocnemius 8,36 ± 0,98** 6,27 ± 2,47 5,76 ± 2, m.tibialis ant.

Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении детей 2 – х недель с детьми 4 – х и 6 недель постнатального возраста Таблица 5.2.2.

Показатели коррелляционной энтропии (К2) в разных мышцах доношенного ребенка с синдромом двигaтельных нарушений в первые недель жизни Постнатальный возраст (нед) Мышца 2 нед 4 нед 6 нед Корреляционная энтропия (К2) 8,53 ± 1,92*** 7,15 ± 3,71* 7,50 ± 2,85** m.triceps br.

9,46 ± 0,95** 8,58 ± 2,49* 8,60 ± 3,24** m.biceps br.

8,79 ± 2,29** 8,32 ± 2,42** 7,39 ± 1,72** m.gastrocnemius 7,98 ± 2,24** 8,23 ± 1,31** 8,94 ± 0,58** m.tibialis ant.

Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении детей 2 – х недель с детьми 4 – х и 6 недель постнатального возраста Таблица 5.2.3.

Показатели фрактальной размерности (D) в разных мышцах доношенного ребенка с синдромом двигательных нарушений в первые недель жизни Постнатальный возраст (нед) Мышца 2 нед 4 нед 6 нед Фрактальная размерность (D) 1,68 ± 0,17* 1,86 ± 0,07** 1,73 ± 0, m.triceps br.

1,82 ± 0,09* 1,79 ± 0,09 1,85 ± 0, m.biceps br.

1,79 ± 0,16** 1,79 ± 0,04** 1,68 ± 0,22* m.gastrocnemius 1,69 ± 0,16** 1,71 ± 0,16* 1,74 ± 0, m.tibialis ant.

Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении детей 2 – х недель с детьми 4 – х и 6 недель постнатального возраста m. biceps brachii m. gastrocnemius *** *** * # # # * # ** m. tibialis anterior m. triceps brachii * * # # # Рисунок 5.2.6. Сравнительная динамика корреляционной размерности (Dc) иЭМГ во всех мышцах у детей с синдромом двигательных нарушений в первые 2 – 4 - 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении детей 2 – х недель с детьми 4 – х и 6 недель постнатального возраста m. triceps brachii m. biceps brachii *** * ** ** * ** * # * * # * # # # # ** m. gastrocnemius m. tibialis anterior ** ** ** ** ** * * * * * * # # # # # # Рисунок 5.2.7. Сравнительная динамика корреляционной энтропии (Ke) иЭМГ во всех мышцах у доношенных детей синдромом двигательных нарушений в первые 2 – 4 - 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении детей 2 – х недель с детьми 4 – х и 6 недель постнатального возраста m.triceps br.

m.tibialis ant.

** * * ** m.gastrocnemius m.biceps br.

* ** ** * Рисунок 5.2.8. Сравнительная динамика фрактальной размерности (D) иЭМГ во всех мышцах у доношенных детей синдромом двигательных нарушений в первые 2 – 4 - 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни НД Д СДН Рисунок 5.2.9. Сравнительная динамика корреляционной размерности (Dc) иЭМГ во всех мышцах у детей разных групп в первые 2 – 4 - 6 недель жизни.

Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни;

# - р 0,05, ## - p 0,01, ### - p 0,001 при межгрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни НД Д СДН Рисунок 5.2.10. Сравнительная динамика корреляционной энтропии (Ke) иЭМГ во всех мышцах у детей разных групп в первые 2 – 4 - 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни;

# - р 0,05, ## - p 0,01, ### - p 0,001 при межгрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни НД Д СДН Рисунок 5.2.11. Сравнительная динамика фрактальной размерности (D) иЭМГ во всех мышцах у детей разных групп в первые 2 – 4 - 6 недель жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни;

# - р 0,05, ## - p 0,01, ### - p 0,001 при межгрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни При обследовании детей с двигательными нарушениями при гипоксически – ишемической энцефалопатии выявлены следующие особенности.

В I группе (0 – 1 месяц) минимальные показатели корреляционной размерности (Dc) были в мышцах верхних конечностей: 7, 21 ± 2,21 в трехглавой (m. triceps brachii) и 7,33 ± 0,81 в двуглавой мышцах плеча (m. biceps brachii) (таблица 5.2.4). Необходимо отметить, что данный параметр в течение первого года жизни был самый высокий именно в данной возрастной группе.

Сравнительный анализ детей с СДН с детьми из группы контроля показал, что корреляционная размерность (Dc) в первый месяц жизни была больше во всех исследуемых мышцах у детей с двигательными расстройствами (таблица 5.2.7).

Во II группе (1 – 3 месяц) минимальные значения корреляционной размерности (Dc) наблюдались в передней большеберцовой мышце голени (m.

tibialis anterior) – 5,49 ± 2,63, максимальные в трехглавой мышце плеча (m.

triceps brachii) – 7,07 ± 1,22 (таблица 5.2.4). При сравнении с группой контроля установлено, что данный параметр был выше в мышцах верхних конечностей у детей с СДН, а в мышцах нижних конечностей ниже, чем у здоровых детей (таблица 5.2.7).

В III группе (3 – 6 месяц) корреляционная размерность (Dc) снижалась в динамике от 5,88 ± 2,27 в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) до 7,70 ± 2,16 в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) (таблица Возрастная динамика была отрицательной в мышцах рук и 5.2.4).

положительная в мышцах ног (рисунок 5.2.12). Во всех мышцах данный параметр был меньше у детей с двигательными расстройствами, чем у здоровых детей (таблица 5.2.7).

В IV группе (6 – 9 месяцев) значения корреляционной размерности (Dc) были в пределах от 6,17 ± 3,17 в передней большеберцовой мышце голени (m.

tibialis anterior) до 7,46 ± 2,35 в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) (таблица 5.2.4). В динамике отмечен рост корреляционной размерности (Dc) во всех мышцах за исключением икроножной мышцы голени (m. gastrocnemius) (рисунок 5.2.12). Данный параметр был выше в группе контроля в этой возрастной группе в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) и в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) (таблица 5.2.7).

К 12 месяцам жизни (V группа) минимальные значения корреляционной размерности (Dc) наблюдались в передней большеберцовой мышце голени (m.

tibialis anterior) - 5,52 ± 2,42, максимальные – в двуглавой мышце плеча (m.

biceps brachii) – 7,25 ± 1,28 (таблица 5.2.4). Сравнение с группой контроля показало более высокие значения данного параметра у детей с СДН в мышцах рук и более низкие – в мышцах ног (таблица 5.2.7).

Динамика в течение первого года жизни выявило достоверное снижение параметра корреляционной размерности (Dc) по сравнению с возрастом 0 – месяц и отражена на рисунке 5.2.12.

Сравнительный анализ возрастной динамики корреляционной размерности (Dc) во всех мышцах в группе детей с СДН и в группе здоровых детей (группа контроля) представлен на рисунке 5.2.15.

Корреляционная энтропии (К2) в I группе (0 – 1 месяц) была в пределах от 7,93 ± 2,61 в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) до 9,28 ± 1,96 в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) (таблица 5.2.5). Необходимо отметить, что в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) и передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) в этом возрасте зарегистрированы самые высокие значения корреляционной энтропии (К2) по сравнению с детьми более старшего возраста (таблица 5.2.5). Сравнительный анализ данного нелинейного параметра с контрольной группой показал более высокие его значения во всех мышцах у детей с СДН (таблица 5.2.8).

Во II группе (1 – 3 месяца) наблюдается умеренное повышение корреляционной энтропии (К2) до 8,59 ± 1,92 в трехглавой мышце плеча (m.

triceps brachii) и до 9,24 ± 0,87 в передней большеберцовой мышце голени (m.

tibialis anterior) (таблица 5.2.5). В других мышцах зарегистрировано снижение данного показателя (таблица 5.2.5). Сравнение с группой контроля показало, что у здоровых детей корреляционная энтропия (К2) была выше во всех мышцах за исключением двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) (таблица 5.2.8).

В возрасте 3 – 6 месяцев (III группа) более низкие значения корреляционной энтропии (К2) отмечены в мышцах ног: 7,96 ± 1,53 в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) и 7,88 ± 1,6 в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) (таблица 5.2.5). Возрастная динамика в данной группе была отрицательная во всех мышцах за исключением икроножной мышцы голени (m. gastrocnemius), где имеет место умеренный рост данного параметра (рисунок 5.2.13). В трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) и в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) значение корреляционной энтропии (К2) были выше у детей с двигательными расстройствами по сравнению с детьми группы контроля (таблица 5.2.8).

В IV группе (6 – 9 месяцев) значения корреляционной энтропии (К2) были в пределах от 7,03 ± 2,44 в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) до 8,57 ± 1,96 в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) (таблица 5.2.5). По сравнению с III – й группой отмечены более низкие показатели корреляционной энтропии (К2) в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) и в икроножной мышцы голени (m. gastrocnemius) (рисунок 5.2.13). В отличие от здоровых детей в мышцах верхних конечностей у детей с СДН наблюдаются более высокие значения данного параметра (таблица 5.2.8).

В V группе (9 – 12 месяцев) зарегистрировано повышение корреляционной энтропии (К2) до 8,02 ± 1,49 в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) и до 8,25 ± 1,83 в икроножной мышцы голени (m. gastrocnemius), в других мышцах данный параметр снижался (таблица 5.2.8). При сравнении группы СДН с группой контроля установлено, что в последней были более высокие значения корреляционной энтропии (К2) во всех мышцах за исключением двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) (таблица 5.2.8).

Динамика в течение первого года жизни выявило достоверное снижение параметра корреляционной энтропии (К2) по сравнению с возрастом 0 – 1 месяц во всех мышцах кроме трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii) и отражена на рисунке 5.2.13.

Сравнительный анализ возрастной динамики корреляционной энтропии (К2) во всех мышцах в группе детей с СДН и в группе здоровых детей (группа контроля) представлен на рисунке 5.2.16.

Фрактальная размерность (D) в I группе (0 – 1 месяц) была в следующих пределах: от 1,74 ± 0,17 в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) до 1,8 ± 0,08 в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) (таблица 5.2.6). Данный параметр был более высоким у детей с СДН по сравнению со здоровыми детьми (таблица 5.2.9).

Во II группе (1 – 3 месяца) отмечено умеренное повышение фрактальной размерности (D) в мышцах верхних конечностей: 1,79 ± 0,01 в трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii) и 1,82 ± 0,04 в двуглавой мышце плеча (m.

biceps brachii) (таблица 5.2.6), в этих же мышцах зарегистрированы более высокие значения по сравнению с контрольной группой (таблица 5.2.9). В ногах наблюдается незначительное снижение данного параметра (таблица 5.2.6).

В возрасте 3 – 6 месяцев (III группа) минимальные значения фрактальной размерности (D) были в икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) 1,74 ± 0,15, максимальные – в трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii) и 1,81 ± 0,08 (таблица 5.2.6). Сравнительный анализ со здоровыми детьми этого возраста выявил более высокие показатели фрактальной размерности (D) у детей с СДН в трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii) и в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) (таблица 5.2.9).

В IV группе (6 – 9 месяцев) во всех исследуемых мышцах наблюдается повышение фрактальной размерности (D) максимально до 1,82 ± 0,09 в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) (таблица 5.2.6).

Существенных различий в значении данного параметра в разных мышцах не получено (рисунок 5.2.14). В икроножной мышце голени (m. gastrocnemius) фрактальная размерность (D) была не существенно выше у детей с СДН по сравнению с группой контроля (таблица 5.2.9).

К концу первого года жизни (V группа) зарегистрирован рост фрактальной размерности (D) во всех мышцах за исключением икроножной мышцы голени (m. gastrocnemius), в которой по сравнению с возрастом 0 – 1 месяц было более низкое значение данного параметра 1,77 ± 0,08 (таблица 5.2.6). При сравнении детей с двигательными расстройствами и здоровых детей выявлены более высокие показатели фрактальной размерности (D) у детей с СДН в трехглавой мышце плеча (m. triceps brachii) 1,84 ± 0,06 и 1,76 ± 0,1 соответственно и в передней большеберцовой мышце голени (m. tibialis anterior) 1,83 ± 0,11 и 1,8 ± 0,06 (таблица 5.2.9). Значения фрактальной размерности (D) в двуглавой мышце плеча (m. biceps brachii) в двух группах были одинаковыми (таблица 5.2.9).

В целом возрастная динамика фрактальной размерности (D) на первом году жизни в группе СДН была волнообразной и положительной (рисунок 5.2.14).

Сравнительный анализ возрастной динамики фрактальной размерности (D) во всех мышцах в группе детей с СДН и в группе здоровых детей на первом году жизни представлен на рисунке 5.2.17.

Таблица 5.2.4.

Показатели коррелляционной размерности (Dc) в зависимости от возраста в разных мышцах доношенного ребенка с синдромом двигательных нарушений на первом году жизни Возраст m.triceps m.biceps m.tibialis m.gastrocnemius brachii brachii anterior 0 – 1 мес 7,21 7,33 7,76 7, (I группа) ± 2,21 ± 0,81 ± 1,49 ± 1, 1 – 3 мес 7,07 7,00 5,49* 6, (II группа) ± 1,22 ± 1,73 ± 2,63 ± 2, 3 – 6 мес 6,74** 6,36 5,88 7, (III группа) ± 1,87 ± 1,93 ± 2,27 ± 2, 6 – 9 мес 6,81 7,13 6,17* 7, (IV группа) ± 1,93 ± 1,79 ± 3,17 ± 2, 9 – 12 мес 6,24 7,25 5,52* 6, (V группа) ± 1,99 ± 1,28 ± 2,42 ± 2, Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Таблица 5.2.5.

Показатели коррелляционной энтропии (К2) в зависимости от возраста в разных мышцах доношенного ребенка с синдромом двигательных нарушений на первом году жизни Возраст m.triceps m.biceps m.tibialis m.gastrocnemius brachii brachii anterior 0 – 1 мес 7,93 9,00 8,18 9, (I группа) ± 2,61 ± 1,76 ± 1,98 ± 1, 1 – 3 мес 8,59 8,85 9,24 7, (II группа) ± 1,92 ± 1,67 ± 0,87 ± 1, 3 – 6 мес 8,23 8,43* 7,96 7, (III группа) ± 1,77 ± 0,54 ± 1,53 ± 1, 6 – 9 мес 7,74* 8,57 8,31 7, (IV группа) ± 2,08 ± 1,96 ± 1,43 ± 2, 9 – 12 мес 8,02 8,38 7,62 8, (V группа) ± 1,49 ± 2,29 ± 2,62 ± 1, Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Таблица 5.2.6.

Показатели фрактальной размерности (D) в зависимости от возраста в разных мышцах доношенного ребенка с синдромом двигательных нарушений на первом году жизни Возраст m.triceps m.biceps m.tibialis m.gastrocnemius brachii brachii anterior 0 – 1 мес 1,75 1,8 1,74 1, (I группа) ± 0,16 ± 0,08 ± 0,17 ± 0, 1 – 3 мес 1,79 1,82 1,73* 1, (II группа) ± 0,01 ± 0,04 ± 0,09 ± 0, 3 – 6 мес 1,81 1,75 1,77 1, (III группа) ± 0,08 ± 0,11 ± 0,09 ± 0, 6 – 9 мес 1,82 1,81 1,82 1, (IV группа) ± 0,06 ± 0,03 ± 0,09 ± 0, 9 – 12 мес 1,84 1,82 1,83 1, (V группа) ± 0,06 ± 0,08 ± 0,11 ± 0, Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Рисунок 5.2.12. Показатели коррелляционной размерности (Dc) в зависимости от возраста в разных мышцах доношенного ребенка с синдромом двигательных нарушений на первом году жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Рисунок 5.2.13. Показатели коррелляционной энтропии (К2) в зависимости от возраста в разных мышцах доношенного ребенка с синдромом двигательных нарушений на первом году жизни Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Рисунок 5.2.14. Показатели фрактальной размерности (D) в зависимости от возраста в разных мышцах доношенного ребенка с синдромом двигательных нарушений на первом году жизни Примечание: *- р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при сравнении с детьми 0 – месяца Таблица 5.2.7.

Сравнительная характеристика коррелляционной размерности (Dc) в зависимости от возраста в разных мышцах здорового доношенного ребенка и ребенка с синдромом двигательных нарушений на первом году жизни m.triceps brachii m.biceps brachii m.tibialis m.gastrocnemius anterior Возраст СДН здоровые СДН здоровые СДН здоровые СДН здоровые 0– мес 7,21 5,92 7,33 6,27 7,76 6,27 7,84 6, ± 2,21 ± 2,29 ± 0,81 ± 2,08 ± 1,49 ± 1,95 ± 1,45 ± 2, (I группа) 1– мес 7,07 6,41 7,00 5,78 5,49* 7,12*# 6,43 9, ± 1,22 ± 1,71 ± 1,73 ± 2,37 ± 2,63 ± 0,29 ± 2,39 ± 0,31 * (II группа) 3– мес 6,74** 7,59 6,36 8,72# 5,88 7,97 7,70 8,2* ± 1,87 ± 1,79 ± 1,93 ± 0,71 ± 2,27 ± 1,15 ± 2,16 ± 0, (III группа) 6– мес 6,81 7,44## 7,13 6,89## 6,17* 7,94 7,46 7,24## ± 1,93 ± 1,95 ± ± 1,76 ± 3,17 ± 1,11 ± 2,35 ± 1, (IV группа) 1, 9 – мес 6,24 5,36 7,25 7,09 5,52* 6,25# 6,49 7, ± 1,99 ± 2,42 ± 1,28 ± 1,75 ± 2,42 ± 2,53 ± 2,36 ± 2, (V группа) Примечание: * - р 0,05, ** - p 0,01, *** - p 0,001 при межгрупповом сравнении с детьми 2-х недель жизни;

# - р 0,05, ## - p 0,01, ### - p 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 - х недель жизни Таблица 5.2.8.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.