авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
-- [ Страница 1 ] --

ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт

железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека

На правах рукописи

Каськов Юрий Никитович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ

ПРИОРИТЕТНЫХ МЕР ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ

НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ В УСЛОВИЯХ

АДМИНИСТРАТИВНОЙ РЕФОРМЫ 14.02.01 – гигиена Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант:

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Онищенко Геннадий Григорьевич Москва – 2013 год ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………………… ГЛАВА 1 Анализ основных направлений и путей совершенствования функционирования системы санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения на железнодорожном транспорте (обзор литературы) ……………………………………………………………. 1.1 Этапы становления санитарного дела на железных дорогах России (1837-1917 гг.) ……………………………… 1.2 Этапы дальнейшего развития санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте России (1917-2004 гг.) ……….. 1.3 Современные подходы к организации санитарно эпидемиологического надзора (контроля) на железнодорожном транспорте в условиях административной реформы ……………………… 1.3.1 Основные задачи и методические основы осуществления санитарно-эпидемиологического контроля на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры ………… 1.3.2 Стратегия дальнейшего развития железнодорожного транспорта Российской Федерации …………………… 1.3.3 Основные направления деятельности санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) в условиях административной реформы …………………………………….. ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования …………………………....... 2.1 Методология и структура исследования ……………………………….. 2.2 Методы и объем исследования …………………………………………… 2.2.1 Модель организационного построения территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту ………. 2.2.2 Методика социально-гигиенического мониторинга основных показателей санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта ……………………………………………... 2.2.3 Методика оценки неблагоприятного воздействия факторов среды и совершенствования нормативно-правовой и методической базы при организации пассажирских перевозок...………… 2.2.4 Совершенствование нормативно-правовой и методической базы при организации грузовых перевозок ………………………………... 2.2.5 Методика оценки результатов санитарно-карантинного контроля пассажирских и грузовых поездов в пунктах пропуска через государственную границу …………………………………………………… 2.2.6 Комплекс приоритетных мер по обеспечению санитарно эпидемиологического благополучия на объектах отрасли ……………….. ГЛАВА 3 Разработка и практическая реализация новой модели организационного построения территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту…………………………………………………………………….. ГЛАВА 4 Комплексная оценка санитарно-эпидемиологической обстановки на сети железных дорог и обоснование медико профилактических и технических мероприятий по ее оптимизации на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры ……………………………………………………………….. 4.1 Санитарно-эпидемиологическое состояние объектов окружающей среды на железных дорогах …………………………………. 4.1.1 Атмосферный воздух ………………………………………………….. 4.1.2 Водные источники и объекты хозяйственно-питьевого водоснабжения ………………………………………………………………. 4.1.3 Почва в зоне влияния объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта ……………………………………………... 4.2 Условия труда и заболеваемость работников железнодорожного транспорта ……………………………………………... 4.2.1 Динамика распределения объектов железнодорожного транспорта по группам санитарно-эпидемиологического благополучия и особенности условий труда работающих ………………………………... 4.2.2 Профессиональная заболеваемость работников железнодорожного транспорта ……………………………………………... 4.2.3 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работников железнодорожного транспорта ………………………………… 4.2.4 Обоснование профилактических мероприятий по оздоровлению условий труда и снижению профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта ……………... ГЛАВА 5 Оценка неблагоприятного воздействия факторов среды на пассажирских объектах железнодорожного транспорта и актуализация нормативно-правовой и методической базы по гигиенической оптимизации и обеспечению безопасности перевозочного процесса ……………………………………………………… 5.1 Динамика основных санитарно-эпидемиологических показателей на железнодорожных вокзалах и в пассажирских поездах и обоснование мер по гигиенической оптимизации и повышению безопасности перевозок ……………………………………… 5.1.1 Санитарно-эпидемиологическая ситуация на железнодорожных вокзалах ……………………………………………… 5.1.2 Санитарно-эпидемиологическая ситуация в пассажирских поездах ……………………………………………………... 5.2 Актуализация нормативно-правовой базы в системе санитарных требований к организации пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте Российской Федерации ………………... 5.3 Разработка и санитарно-микробиологическая оценка эффективности новой установки по обеззараживанию воздушной среды в пассажирских вагонах УФ излучением ……………… 5.3.1 Обоснование санитарно-эпидемиологических требований к установке по обеззараживанию воздуха современных пассажирских вагонов ……………………………………………………….. 5.3.2 Конструкция и экспериментальная оценка эффективности макетного образца УФ облучателя в камерных условиях ………………… 5.3.3 Конструкция и экспериментальная оценка эффективности опытного образца УФ облучателя в условиях эксплуатации пассажирских вагонов ………………………………………. ГЛАВА 6 Совершенствование организации санитарно эпидемиологического контроля за грузовыми перевозками ……………… 6.1 Анализ нарушений технологических регламентов и санитарного законодательства в процессе грузовых перевозок ………… 6.2 Организация производственного контроля за перевозками опасных грузов ……………………………………………... 6.3 Совершенствование критериев определения и условий перевозок особо опасных грузов ……………………………….. ГЛАВА 7 Анализ реализации и пути совершенствования мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации от завоза и распространения железнодорожным транспортом инфекционных болезней и опасных для населения товаров и грузов ……………………… 7.1 Анализ реализации санитарно-карантинного контроля пассажирских поездов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации ………………………… 7.2 Анализ реализации санитарно-карантинного контроля грузовых поездов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации ………………………… 7.3 Меры по совершенствованию санитарно-карантинного контроля пассажирских и грузовых поездов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации ………………………... ГЛАВА 8 Система реализации приоритетных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры ……….. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………… ВЫВОДЫ …………………………………………………………………… ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………………. Список сокращений и условных обозначений …………………………….... Список литературы …………………………………………………………… Приложение А. Динамика показателей профессиональной заболеваемости машинистов и их помощников …………………………………………….... Приложение Б. Показатели профессиональной заболеваемости работников вагонного хозяйства ……………………………………....…… Приложение В. Показатели профессиональной заболеваемости работников путевого хозяйства …………………………………………….. Приложение Г. Показатели профессиональной заболеваемости работников промышленных объектов железнодорожного транспорта …. Приложение Д. Сводный комплекс мероприятий по обеспечению безопасных условий труда и профилактике профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта ……………... Приложение Е. Основные изменения и дополнения, предложенные для внесения в действующие санитарные правила и требования по организации пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте … Приложение Ж. Результаты эффективности обеззараживания воздуха пассажирского вагона, оборудованного УФ установкой «МЕГАЛИТ-2ЖТ» ……………………… Приложение З. Основные поднадзорные (подконтрольные) объекты и отдельные виды работ (мероприятий) на железнодорожном транспорте, связанные с перевозками опасных и особо опасных грузов ……………… Приложение И. Дополнительный перечень особо опасных грузов различных классов грузовой опасности, перевозимых железнодорожным транспортом ……………………………………………. Приложение К. Рекомендации «Основные медико-профилактические и природоохранные мероприятия на случаи аварийных ситуаций с особо опасными грузами (ООГ)» …………………………………………. Приложение Л. Санитарно-карантинный контроль пассажирских поездов ……………………………………………………….. Приложение М. Санитарно-карантинный контроль грузовых поездов …………………………………………………………….. Приложение Н. Оценка результативности деятельности Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту по показателям, характеризующим санитарно-эпидемиологическое благополучие поднадзорных (подконтрольных) объектов (данные расчетов за период 2005-2012 гг.) ………………………………… Приложение О. Основные виды практического внедрения результатов исследования …………………………………………………… ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования Устойчивое и эффективное функционирование железнодорожного транспорта является необходимым условием экономического роста Российской Федерации, обеспечения ее целостности и национальной безопасности, повышения уровня жизни населения и качества предоставляемых транспортных услуг. Поэтому осуществление на объектах данного транспортного комплекса должного и систематического санитарно-эпидемиологического надзора всегда являлось предметом самого пристального внимания со стороны санитарно эпидемиологической службы на железнодорожном транспорте, а в последние годы – территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту.





В реализации этого важного профилактического направления прослеживается четко выраженная отраслевая специфика, связанная, прежде всего, с особенностями организации пассажирских и грузовых перевозок, условий труда железнодорожников, использования систем жизнеобеспечения и охраны окружающей среды, санитарной охраны территории Российской Федерации от завоза и распространения железнодорожным транспортом инфекционных болезней и опасных для населения товаров и грузов.

Почти за вековой период деятельности государственной санитарно эпидемиологической службы и ее научных коллективов на железнодорожном транспорте была разработана и внедрена правовая, нормативная и методическая база по широкому спектру санитарно-гигиенических и противоэпидемических вопросов, которая и до настоящего времени составляет основу принципов и методологии ведения предупредительного и текущего санитарного надзора в железнодорожной отрасли (Казанский С.Ф.,1950;

Никитин П.И., 1968, 1975, 1976;

Волков А.М.,1970;

Конь Я.С., 1968,1974;

Овчинкин И.П., Гапонова В.А., Грибанов О.И., 1976;

Прохоров А.А., Суворов С.В., 1981;

Полякова В.А. и др., 1995;

Кривуля С.Д., 1990, 1999, 2004;

Капцов В.А. и др. 2011;

Онищенко Г.Г., 2010, 2012, 2013 и др.).

Как свидетельствует практика, с годами система ведомственного санитарно-эпидемиологического надзора постоянно совершенствовалась, заметное повышение ее результативности связано с введением в действие Федерального закона от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения», других законодательных и нормативно-правовых актов в этой области, что в целом способствовало улучшению санитарно-эпидемиологической ситуации на объектах железнодорожного транспорта Российской Федерации.

Вместе с тем, по некоторым основным показателям санитарно эпидемиологическая обстановка на объектах железнодорожного транспорта до сих пор остается напряженной, достаточно высок еще процент поднадзорных объектов, которые не отвечают требованиям санитарно-эпидемиологических правил и гигиеническим нормативам. Не вызывает сомнения, что определенные сложности в достижении санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта, в первую очередь, обусловлены масштабами и спецификой производственной деятельности многочисленных объектов отрасли, большим количеством работающих контингентов и различных транспортных профессий, необходимостью круглосуточного бесперебойного обеспечения перевозочного процесса.

Кроме того, на данном этапе причины ослабления деятельности в этой области в известной степени связаны с результатами происходящей в Российской Федерации административной реформы, затронувшей как железнодорожный транспорт, так и деятельность структурных подразделений Роспотребнадзора. Указанные коренные изменения, в свою очередь, объективно привели к ограничению возможностей органов и учреждений Роспотребнадзора, в т.ч. и по железнодорожному транспорту, для выполнения своих прямых контрольно-надзорных функций.

Сложившаяся ситуация обусловливает необходимость обоснования адекватных форм и методов работы территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, направленных на повышение эффективности деятельности в сфере обеспечения санитарно эпидемиологического благополучия на поднадзорных объектах, с целью поддержания устойчивой и безопасной работы отрасли в целом.

В качестве одного из стратегических направлений работ в условиях административной реформы является организация и проведение социально гигиенического мониторинга, создающего основу для динамического наблюдения за санитарно-эпидемиологической ситуацией на поднадзорных объектах, оценки риска воздействия на работающих и население вредных и опасных факторов среды обитания и своевременного внедрения соответствующих профилактических мероприятий (Онищенко Г.Г., 2012).

Необходимы обоснование и проработка использования новых организационных решений и технологий для гигиенической оптимизации и обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности пассажирских перевозок, улучшения питьевого и хозяйственного снабжения передвижных и стационарных объектов железнодорожного транспорта, условий труда и отдыха работников отрасли.

В русле дальнейшего совершенствования правовых и организационно методических вопросов трансграничных перевозок опасных грузов следует актуализировать работу по вопросам гармонизации санитарного законодательства Российской Федерации с международными требованиями в этой области. Уточнению и корректировке подлежат критерии определения и номенклатура наиболее опасных грузов, перевозимых по российским железным дорогам. Необходим анализ результативности работы пограничных санитарно карантинных пунктов в новых условиях с целью реализации дополнительных мер по предупреждению завоза и распространения железнодорожным транспортом особо опасных инфекционных болезней, а также опасных грузов и товаров.

Подобные комплексные исследования сложившейся санитарно эпидемиологической обстановки в целом по сети железных дорог, а также путей и методов улучшения санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в условиях административных, структурных и экономических преобразований в отрасли ранее не проводились.

Выше изложенное убеждает в актуальности темы диссертации, обоснованности поставленных в ней задач и принципов решения вопросов, реализации организационно-правовых и комплексных профилактических мероприятий.

Степень научной разработанности темы Как известно, процесс реформирования железнодорожного транспорта сопровождался значительными социально-экономическими и структурными преобразованиями в отрасли. Это, в свою очередь, повлекло за собой определенные сложности в организации повседневной деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы МПС России. На определенном этапе указанные структуры были переданы в ведение Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), причем с сохранением их основных функций, связанных с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры.

В ходе совершенствования административно-правовой политики, организационной перестройке подверглась вся система Роспотребнадзора, произошло существенное сокращение специалистов, уменьшение количества обследований объектов и инструментальных исследований. В соответствии с требованиями законодательства обновленные органы и учреждения Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту должны выполнять возросший объем работы в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и защиты прав потребителей и не создавать при этом административных барьеров в работе хозяйствующих субъектов.

В сложившихся условиях представлялось целесообразным обосновать и внедрить адекватную ситуации модель организационного построения территориальных структурных подразделений Роспотребнадзора, изучить состояние и динамику основных показателей санитарно-эпидемиологической обстановки на сети железных дорог, предложить эффективные формы и методы работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах отрасли.

В ряде литературных источников, преимущественно в статьях и руководствах, отражены фундаментальные основы путей реформирования и совершенствования деятельности государственной санитарно эпидемиологической службы в современных условиях (Хромченко О.М., Куценко Г.И., 1990;

Румянцев Г.И., Куценко Г.И., Шестопалов Н.В. и др., 1998;

Беляев Е.Н., Подунова Л.Г., 2002;

Иваненко А.В., 2005;

Большаков А.М., Маймулов В.Г., 2006;

Онищенко Г.Г., 2012, 2013).

Однако научные разработки, содержащие углубленный анализ санитарно эпидемиологической ситуации и оценку результативности деятельности в этой области в условиях реализации административной реформы в крупных отраслях экономики, включая железнодорожный транспорт, практически отсутствуют. Настоящая работа, по существу, является первым комплексным научным исследованием такого плана, проведенным в рамках железнодорожного транспорта как одной из ведущих отраслей государственной деятельности.

Цель исследования Разработка и реализация системы приоритетных мер, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в условиях административной реформы.

Задачи исследования 1 На основе ведущих принципов управления и эксплуатации железных дорог Российской Федерации, а также с учетом задач и условий реализации административной реформы, обосновать и внедрить новую адекватную современным требованиям модель организационного построения территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту для осуществления федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора на объектах отрасли.

2 На фоне практического использования данной модели, по результатам социально-гигиенического мониторинга, изучить состояние и динамику основных показателей санитарно-эпидемиологической обстановки на сети железных дорог за последнее десятилетие и обосновать дополнительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры.

Разработать и внедрить комплекс нормативно-правовых и организационно-методических мер по гигиенической оптимизации и обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте.

4 Систематизировать основные виды подконтрольных (поднадзорных) объектов на железнодорожном транспорте, связанных с перевозками опасных грузов, и предложить их в качестве методической основы для организации производственного контроля за выполнением санитарно-гигиенических требований в процессе грузовых перевозок.

5 Разработать и рекомендовать для унификации в транспортной отрасли обновленный вариант критериев, номенклатуры и условий безопасной перевозки железнодорожным транспортом Российской Федерации особо опасных грузов с учетом их гармонизации с международными правилами и требованиями.

6 Оценить эффективность контроля (надзора) за соблюдением санитарно эпидемиологических норм и правил по санитарной охране территории Российской Федерации от завоза и распространения железнодорожным транспортом инфекционных болезней и опасных для населения товаров и грузов, и ввести в действие пограничных санитарно-карантинных пунктов дополнительные меры по усилению гигиенических и противоэпидемических мероприятий в этой области.

7 На основе результатов проведенного исследования разработать и внедрить на сети железных дорог систему реализации приоритетных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в современных условиях.

Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые на уровне крупной отрасли государственной деятельности:

обоснована новая модель организационного построения территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, способствующая повышению результативности федерального государственного санитарно эпидемиологического надзора на объектах отрасли;

- на фоне практической реализации данной модели обобщены результаты многолетнего мониторинга за динамикой основных показателей санитарно эпидемиологической обстановки на сети железных дорог и обоснованы дополнительные медико-профилактические и организационно-технические меры по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры;

обоснован комплекс нормативно-правовых и организационно технических мероприятий по гигиенической оптимизации и обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности пассажирских и грузовых перевозок на железнодорожном транспорте;

- на основе системного подхода к оценке результативности принятой к внедрению модели надзорной (контрольной) деятельности и предложенного комплекса дополнительных медико-профилактических и организационно технических мероприятий, разработана и представлена в сводном виде Система реализации приоритетных мер, направленных на обеспечение санитарно эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в современных условиях.

Теоретическая и практическая значимость исследования Обоснована и внедрена новая модель организационного построения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за объектами железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры, функционирование которой в целом признано результативным и адекватным современным требованиям, Впервые, в условиях административной реформы, на основе анализа многолетних данных социально-гигиенического мониторинга, представлена динамика основных показателей санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры и предложены меры по улучшению санитарно-эпидемиологической ситуации на объектах отрасли.

С учетом современных требований к организации перевозочного процесса и новых технических решений, обоснован и внедрен комплекс нормативно-правовых и организационно-технических мер по гигиенической оптимизации и обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте.

Разработана классификация основных видов подконтрольных (поднадзорных) объектов, связанных с железнодорожными перевозками опасных и особо опасных грузов, которая используется в качестве методической основы для организации на этих объектах производственного контроля. В соответствии с международными правилами и требованиями, впервые осуществлена гармонизация критериев определения отдельных категорий особо опасных грузов и перечня таких грузов, перевозимых железнодорожным транспортом, а также обоснованы дополнительные условия для их безопасной транспортировки железнодорожным транспортом.

Обоснован сводный комплекс мероприятий по обеспечению безопасности условий труда и профилактике профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта.

Обоснованы и введены в практику совместной деятельности территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту и руководящих органов и структур ОАО «РЖД» ведомственные целевые программы, направленные на улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах отрасли На основе результатов изучения деятельности железнодорожных пограничных санитарно-карантинных пунктов обоснованы рекомендации по повышению эффективности работ в области санитарной охраны территории Российской Федерации от завоза и распространения железнодорожным транспортом инфекционных болезней и опасных для населения товаров и грузов, которые отражены в соответствующих официальных документах Роспотребнадзора.

Разработана и предложена к широкому внедрению на сети железных дорог Система реализации приоритетных мер по обеспечению санитарно эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в современных условиях.

Методология и методы исследования Основой методологии настоящего исследования являются разработка адекватной современным условиям модели организации надзорной деятельности в области обеспечения санитарно (контрольной) эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры, комплексная системная оценка результативности данной модели с использованием социально-гигиенического мониторинга, обоснование новых медико-профилактических и организационно технических решений по оптимизации санитарно-эпидемиологической ситуации в отрасли.

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования в работе использован комплекс методик и методических приемов:

информационно-аналитический метод;

методы лабораторного и натурного эксперимента;

методы сравнительного и ретроспективного анализа данных лабораторно-инструментальной оценки показателей санитарно эпидемиологической обстановки на сети железных дорог;

выкопировка сведений из нормативно-правовой и научно-методической документации;

статистические методы обработки полученных данных.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты многолетнего социально-гигиенического мониторинга и научно обоснованная система профилактических мероприятий внедрены в отрасли в виде «Комплексной программы по улучшению условий труда в ОАО «Российские железные дороги», а также ведомственных целевых программ (ВЦП), которые согласованы и утверждены руководством ОАО «Российские железные дороги». В настоящее время реально функционируют 5 ВЦП, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и работающих на объектах железнодорожного транспорта и железнодорожной транспортной инфраструктуры: «Гигиена и здоровье – железнодорожный транспорт»;

«Санитарный щит на железнодорожном транспорте»;

«Стоп инфекция – железнодорожный транспорт»;

«Санохрана – железнодорожный транспорт»;

«

Защита прав потребителей – железнодорожный транспорт на 2011-2013 гг.».

На основе результатов проведенных исследований по разделу пассажирских перевозок разработаны и введены в действие на федеральном уровне новые санитарно-эпидемиологические правила: СП 2.5.2598- («Изменения и дополнения №1») и СП 2.5.2647-10 («Изменения и дополнения №2), предназначенные в качестве изменений и дополнений к СП 2.5.1198- «Санитарные правила по организации пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте», а также СП 2.5.2775-10 («Изменения и дополнения №1») к СП 2.5.1277-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов».

С учетом предложенных санитарно-эпидемиологических требований к оптимизации и повышению безопасности пассажирских перевозок разработана и принята к серийному изготовлению новая малогабаритная установка УФ облучения для обеззараживания воздушной среды в современных пассажирских вагонах от патогенных микроорганизмов.

Материалы диссертационной работы по разделу грузовых перевозок отражены в Постановлении Главного государственного санитарного врача по железнодорожному транспорту от 29 ноября 2007 г. №18 «О совершенствовании надзора за перевозкой опасных грузов железнодорожным транспортом» и в двух руководствах, изданных в качестве методического пособия для практических работников сети железных дорог: «Гигиенические, противоэпидемические мероприятия и экологическая безопасность при ликвидации последствий аварий с опасными химическими грузами на железнодорожном транспорте» (2006 г.);

«Методическое руководство по организации надзора (контроля) за выполнением санитарно-гигиенических требований к условиям перевозки опасных и особо опасных грузов железнодорожным транспортом» (2007 г.).

Предложен для внедрения в системе ОАО «РЖД» «Сводный комплекс мероприятий по обеспечению безопасности условий труда и профилактике профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта», включающий экономические, правовые, организационные, технические, санитарно-технические, гигиенические, медико-профилактические и реабилитационные меры.

По итогам выявленных недостатков в работе пограничных санитарно карантинных пунктов разработан комплекс дополнительных мероприятий по совершенствованию деятельности ПСКП, который включен для реализации в ВЦП «Санохрана – железнодорожный транспорт», раздел «Санитарная охрана территории Российской Федерации».

Важные распорядительные решения по этим вопросам вошли также в специальное постановление Главного государственного санитарного врача по железнодорожному транспорту от июня 2009 г. №3 «Об усилении мероприятий по санитарной охране территории». Кроме того, в русле решения данной проблемы разработаны «Порядок взаимодействия органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту при возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера среди организованных групп в период поездок (на отдых, оздоровление, соревнования, фестивали, слеты, экскурсии и другие), в период пребывания на территории другого субъекта Российской Федерации или возвращающихся из-за границы Российской Федерации» и соответствующая «Схема взаимодействия при регистрации чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера...», которые внедрены соответствующим Приказом Руководителя Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту от 22 февраля 2012 г.

№101-орг.

Материалы исследования используются в учебном процессе при повышении квалификации врачей и других специалистов территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» и его филиалов на базах гигиенических НИИ и Вузов России. Отдельные положения диссертации включены в учебное пособие «Транспортная экогигиена» (2006 г.) и в энциклопедию «Железнодорожная медицина» ( г.), которые предназначены для врачей, специалистов по охране труда, студентов и слушателей последипломного профессионального образования медико-профилактических факультетов.

Степень достоверности полученных результатов Достоверность результатов работы базируется на достаточном объеме статистического материала, применении адекватных и апробированных в гигиенической практике методов санитарно-эпидемиологического исследования. В ходе исследования проанализированы и обобщены данные санитарно-эпидемиологического обследования порядка 2 тысяч подконтрольных стационарных объектов и 1,5 тысяч подвижных средств на железных дорогах Российской Федерации за период 2005-2012 гг., а по ряду показателей – и за более длительный период. Анализу и обработке подвергнуты около 20 наиболее информативных показателей санитарно эпидемиологического состояния объектов: химического и микробиологического загрязнения воздушной среды, водных источников и системы водоснабжения, почвы;

физических факторов (микроклимат, шум, вибрация, освещенность и др.), систем жизнеобеспечения, заболеваемости работающих с временной утратой трудоспособности и профессиональной заболеваемости. Оценка состояния санитарно-карантинного контроля поездов на всех пограничных станциях осуществлена по данным ежегодного обследования от 40 до 240 тысяч пассажирских поездов и от 20 до 110 тысяч партий грузов.

Апробация результатов исследования Материалы диссертации широко отражены и доложены на следующих симпозиумах, съездах, конференциях и других научных форумах, в том числе:

- Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Москва, 22-23 декабря 2005 г.);

- II-м Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России» Раздел «Здоровье нации и здравоохранение» (Москва, 2006 г.);

- II-ой Международной научно-практической конференции «О мерах по усилению и обеспечению взаимодействия контролирующих органов по санитарной охране территории и государственной границы Республики Казахстан» (Астана, 2006 г.);

- Пленуме научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации «Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения» (Москва, 21- декабря 2006 г.);

- Всероссийском семинаре по санитарной охране территории Российской Федерации от завоза и распространения железнодорожным транспортом особо опасных болезней (Иркутск, 20-22 сентября 2006 г.);

- III-м Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России» (Москва, 9-13 апреля 2007 г.);

съезде Всероссийского научно-практического общества - IX-м эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 26-27 апреля 2007 г.);

- Международной научно-технической конференции «Современные проблемы управления перевозочным процессом, повышение качества подготовки специалистов и уровня научных исследований». Секция III (Москва, МИИТ, 2007 г.);

- Х-м Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 3-4 октября 2007 г.);

- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы гигиены труда и профзаболеваний»

(Караганда, Республика Казахстан 20-21 сентября 2007 г.);

- Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 20 октября 1 ноября 2007 г.);

- Межведомственной конференции «Исполнение законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия при перевозках опасных грузов. Актуальные вопросы и пути их решения» (Москва, 11 декабря 2007 г.);

Межгосударственной научно-практической конференции - IX-й «Современные технологии в реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями на территории государств-участников Содружества Независимых Государств (Волгоград, 30 сентября – 2 октября, 2008 г.);

- IV-м Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России», раздел: «Санитарно-эпидемиологическое благополучие Российской Федерации (Москва,16-18 сентября 2008 г.);

- II1-мВсероссийском съезде врачей-профпатологов (Новосибирск, 24- сентября 2008);

- 2-м съезде врачей железнодорожного транспорта России (Москва, 18-20 июня 2008 г.);

- VII-м Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 25-27 ноября 2008 г.);

- Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации (Москва, 17- декабря 2008 г.);

- Межведомственной конференции «Техносферная и экологическая безопасность на транспорте» (Санкт-Петербург, 19-21 ноября 2008 г.);

- Научно-практической конференции «Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих в Российской Федерации. Проблемы и перспективы» (Москва, 30 июня – 01 июля 2009 г.);

- Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ (Москва, 16-17 декабря 2009 г.);

- VIII-м Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 25-27 ноября 2009 г.);

- Х-й юбилейной научно-практической конференции «Безопасность движения поездов» (Москва, 29-30 октября 2009 г.);

Всероссийской научно-практической конференции «Санитарно эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации» в рамках VI Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России»

(Москва, 16-18 сентября 2010 г.);

- 2-й Международной научно-практической конференции «Техносферная и экологическая безопасность на транспорте» (Санкт-Петербург, 16-18 ноября 2010 г.);

- IX-м Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» и IV-м Всероссийском съезде врачей-профпатологов (Москва, 24-26 ноября 2010 г.);

- Объединенном Пленуме Научных советов Минздравсоцразвития РФ и РАМН по экологии человека и гигиене окружающей среды и по медико экологическим проблемам здоровья работающих (Москва, 15-16 декабря г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицине» (Новосибирск, 29-30 сентября 2011 г.);

Всероссийской научно-практической конференции с - 2-й международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения» (Пермь, 2011 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Екатеринбург, 27-28 октября 2011 г.);

- Х-м Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 6- декабря 2011 г.);

- XI-м Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2012 г.);

- 33-м заседании Комиссии по взаимодействию железнодорожных администраций стран СНГ (28.01.2013 г.).

Публикации по теме диссертационной работы По теме диссертации опубликовано 56 научных работ, из них 12 – в журналах, включенных в Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК России. Изданы 5 монографий и 3 руководства по санитарно гигиеническим проблемам на железнодорожном транспорте.

Положения, выносимые на защиту 1 Новая модель организационного построения территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры.

2 Значимость социально-гигиенического мониторинга за состоянием основных показателей санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах отрасли в выявлении потенциальных источников и степени неблагоприятного воздействия антропогенных факторов, осуществлении анализа причинно следственных связей в формировании профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, своевременном внедрении медико профилактических и технических мер по устранению или минимизации опасного воздействия производственных факторов на здоровье железнодорожников и окружающую среду.

3 Разработка ведомственных целевых программ (ВЦП) как одна из эффективных форм реализации результатов социально-гигиенического мониторинга на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в условиях административной реформы.

Актуализация нормативно-правовой базы по гигиенической оптимизации и обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности пассажирских перевозок на основе системного подхода к оценке неблагоприятного воздействия факторов среды и современных требований к качеству перевозочного процесса.

5 Совершенствование методической базы для организации на подвижных и стационарных объектах отрасли производственного контроля за выполнением установленных санитарно-гигиенических требований к грузовым перевозкам.

6 Обновленный вариант критериев определения, номенклатуры и условий перевозки отдельных категорий особо опасных грузов по железным дорогам Российской Федерации, разработанный с учетом гармонизации отечественных подходов к вопросам обеспечения безопасности транспортирования особо опасных грузов с действующими международными правилами и требованиями в этой области, 7 Система реализации приоритетных мер по обеспечению санитарно эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в современных условиях (структурно функциональная схема).

Личный вклад автора в проведенное исследование Автору принадлежит ведущая роль в выборе концепции, цели и задач, основных направлений и программы исследования, организации социально гигиенического мониторинга поднадзорных объектов, анализе и обобщении полученных данных по каждому разделу работы. Автор лично осуществлял поэтапное рассмотрение результатов исследования с определением приоритетных вопросов и оценкой достоверности расчетно-аналитических разработок, им сформулированы положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации по материалам исследования. Автору принадлежит определяющая роль во внедрении результатов работы, в научных публикациях и докладах по материалам диссертации.

Уровень внедрения. Федеральный и отраслевой.

Формы внедрения. Разработка распорядительных и нормативно методических документов, ведомственных целевых программ, учебных пособий, публикации в научной печати, выступления на международных, всероссийских и отраслевых научно-практических конференциях.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 14.02.01 - Гигиена. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности по пунктам 1, 2,3.

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Методы и объем исследования», 6 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений, содержит 31 таблицу и 59 рисунков. Список литературы включает 306 источников, из них 46 иностранных. Диссертация изложена на страницах машинописного текста.

ГЛАВА Анализ основных направлений и путей совершенствования функционирования системы санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения на железнодорожном транспорте (обзор литературы) 1.1 Этапы становления санитарного дела на железных дорогах России (1837-1917 гг.) Оказание медико-санитарной помощи работающим на железных дорогах России стало актуальной проблемой уже с начала их строительства в 1837 и эксплуатации в последующие годы. Исторически так сложилось, что железнодорожная специфика в организации медицинского обслуживания работников отрасли и пассажиров стала проявляться более отчетливо, и раньше лечебного направления, именно в вопросах санитарно-эпидемиологического обеспечения перевозочного процесса. В отсутствие специалистов по санитарии и гигиене на остроту и актуальность решения этих проблем указывали железнодорожные врачи. Одним из первых активных пропагандистов необходимости проведения санитарно-гигиенических мероприятий был врач Харьковско-Николаевской железной дороги, доктор медицины В.И. Порай Кошица, который в своей статье «Состояние врачебно-санитарного дела на железных дорогах», опубликованной в 1876 г. в журнале «Врачебные ведомости», предложил ряд мер по улучшению условий труда и быта железнодорожников, а также обеспечению водоснабжения и питания пассажиров в пути следования [Сорокин О.Н., Кривуля С.Д., Цфасман А.З., 2000]. Статья произвела большое впечатление на врачебную общественность, в том числе и на доктора медицины Федора Федоровича Эрисмана – выдающегося ученого, создателя основополагающих принципов общественной гигиены и социально-гигиенического направления в медицине. Профессора Ф.Ф. Эрисмана можно считать одним из основоположников развития и железнодорожной гигиены. В своей монографии «Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физического труда», вышедшей в 1877 году в Санкт-Петербурге, Ф.Ф. Эрисман впервые опубликовал главу «Гигиена служащих и рабочих при железных дорогах», где описал основные причины возникновения несчастных случаев на железных дорогах, общепринятые меры и профилактики и сохранения здоровья железнодорожников, представил свое видение путей организации санитарного надзора на железных дорогах. В названной работе им был сформулирован важный тезис о том, что «не только на государственных железных дорогах, но и на частных, должен существовать организованный правительством санитарный контроль, вполне независимый от железнодорожных правлений. Это – единственное средство, могущее бросить надлежащий свет на гигиенические условия нашей железнодорожной жизни»

[Эрисман Ф.Ф., 1877, с. 149-164].

В последующие годы отмечается заметный подъем в становлении санитарного дела на железных дорогах России.

В 1879 г. в Санкт-Петербурге состоялся съезд русских VI естествоиспытателей и врачей, на котором при поддержке профессоров Ф.Ф.

Эрисмана и А.П. Доброславина была создана и включена в программу работы секции «Научная гигиена» подсекция железнодорожных врачей. На заседаниях этой подсекции, названной «Железнодорожная санитарная группа», было представлено значительное количество докладов известных ученых и железнодорожных врачей – Ф.Ф. Эрисмана, А.П. Доброславина, А.А.

Вырубова, Н.Ф. Нагорского и др. Многие выступавшие указывали на необходимость унификации методов изучения санитарно-гигиенического состояния объектов наблюдения, в том числе на стационарных и передвижных средствах железных дорог [Речи и Протоколы VI-го съезда русских естествоиспытателей и врачей].

Профессор А.А. Вырубов представил результаты исследований состояния зрительной функции у 861 человека и высказал мнение, что в целях безопасности движения необходимо обязательное обследование у этой категории железнодорожных служащих не только «цветной слепоты», но и остроты зрения «как меры, могущей иметь несравненно большие ограждения интересов народного здравия, нежели введение уже обязательного (введенного в1877 году) исследования в отношении (только) цветной слепоты» [Вырубов А.А., 1880].

По итогам работы секции «Научная гигиена», Комиссия подсекции «Железнодорожная санитарная группа» под председательством Ф.Ф. Эрисмана выработала основательную программу работ по сбору сведений относительно санитарного состояния железных дорог. Кроме того, было высказано общее мнение о необходимости в дальнейшем организации съездов железнодорожных врачей «… в виду потребности разработки вопросов, касающихся врачебно санитарного состояния железных дорог» [Речи и Протоколы VI-го съезда русских естествоиспытателей и врачей, с. 202;

212-213]. С тех пор санитарно гигиеническое направление в деятельности железнодорожной медицины приобретает свою структурно-функциональную самостоятельность.

В 1885 г. при Министерстве путей сообщения (МПС) было организовано «санитарное делопроизводство», которое возглавлял врач, осуществляющий статистическую отчетность и переписку по вопросам санитарии с другими службами и управлениями железных дорог. В 1894 г. в структуре МПС организуется врачебно-санитарный отдел, а с 1897 г. вводится должность инспектора по санитарному состоянию железных дорог, на которую был назначен Почетный лейб-медик Евграф Александрович Головин [Сорокин О.Н., Кривуля С.Д., Цфасман А.З., 2000].

Накопленный опыт практической работы побуждал железнодорожных врачей к совместному обсуждению вопросов дальнейшего совершенствования организации и выполнения врачебно-санитарных мероприятий на отечественных железных дорогах.

За период с 1898 по 1911 гг. в России были проведены четыре Совещательных съезда железнодорожных врачей русских железных дорог, на которых, наряду с проблемами железнодорожной медицины, обсуждались актуальные вопросы развития железнодорожной санитарии [Протоколы заседаний 1-го, 2-го, 3-го и 4-го Совещательных съездов железнодорожных врачей русских железных дорог, 1898, 1900, 1903, 1911].

В частности, на этих совещаниях систематически отрабатывались «Правила врачебно-санитарной службы на железных дорогах», в том числе и раздел «Общие положения об организации санитарного дела» [Вырубов А.А., 1898].

В докладах рассматривались насущные вопросы практического применения гигиенических требований в различных сферах деятельности железных дорог, которые представляют актуальность и по сей день: «Об устройстве санитарных вагонов и их назначении» [Заусайлов М.А., 1898];

«О дезинфекции на железнодорожном транспорте и пассажирских вагонов»

[Сахаров Н.А., 1898];

«Об улучшении санитарного состояния железнодорожных буфетов» [Пентковский Б.Л., 1898];

«О нормировании рабочего времени и о переутомлении отдельных категорий железнодорожных служащих [Вырубов А.А.,1898].

Был представлен также анализ «О санитарно-статистических годовых отчетах на железных дорогах», в котором отмечались факты высокой заболеваемости среди работников паровозной службы: в среднем по сети железных дорог России – 316 случаев на 100 работающих, а на отдельных железных дорогах и того выше [Цезаревский П.В., 1899].

Уже на 3-м Совещательном съезде железнодорожных врачей (г. Одесса, 1903) прозвучали веские аргументы в пользу создания на каждой железной дороге санитарной службы. Об этом, в частности, указывалось в докладе «Об улучшении санитарного надзора на железных дорогах – введением института санитарных железнодорожных врачей», в котором автор сделал основательную попытку «выяснить причины нынешнего печального положения железнодорожной санитарии и указать (посильно) меры удовлетворительного решения санитарного вопроса на железных дорогах» [Мезавцев П.Я., 1903].

Широкий интерес вызвали и другие сообщения, уточняющие области применения санитарного надзора: «О мерах против распространения заразных болезней, посредством железнодорожных путей сообщения» [Заусайлов М.А., 1903];

вопросы санитарного надзора и необходимость издания санитарных правил содержания рабочих на строящихся железных дорогах [Мезавцев П.Я., 1903;

Михайлов В.М., 1903].

Итогом многочисленных выступлений в прениях по всем этим вопросам стало 2 важных заключения участников съезда: 1) на железных дорогах необходимо иметь санитарных врачей, подчиненных непосредственно Центральному учреждению (Инспекции МПС);

2) в новую редакцию «Положения о врачебно-санитарной службе при сооружении железных дорог»

должны быть включены отдельным разделом «Санитарные правила по содержанию рабочих на постройках».

Практическая реализация указанных решений 3-го Съезда приходиться на 1906 г., когда на уровне отдельных железных дорог были введены должности санитарных врачей в качестве помощников старших санитарных врачей дороги, а также должности дезинфекторов. Можно считать, что в этот период было положено начало формирования будущей санитарно-эпидемиологической службы на железнодорожном транспорте.

Уместно подчеркнуть, что данный период характеризуется еще одним важным событием для будущего отраслевого здравоохранения. Оргкомитетом VIII Пироговского съезда (январь 1902 г.) железнодорожная медицина была впервые выдвинута в особую секцию, как самостоятельная отрасль общественной медицины, председателем которой был избран старший врач Московско-Брестской железной дороги, профессор Дмитрий Иванович Менделеев (племянник и полный тезка всемирно известного русского ученого химика, профессора Дмитрия Ивановича Менделеева). В работе секции участвовало 63 железнодорожных врача, в том числе было сделано 12 докладов по врачебно-санитарным вопросам условий труда и быта железнодорожников [Менделеев Д.И., 1903].

В последующий период, на 4-м Совещательном съезде железнодорожных врачей (Москва, 18-29 января 1911 г.) продолжалось предметное обсуждение докладов по методам совершенствования санитарного надзора на железных дорогах [Ефимов А.И., 1911;

Розанов С.А., 1911;

Пирусский В.С., 1911;

Дроздов А.Т., 1911;

Успенский Д.М., Прокофьев А.А., 1911]. В целях повышения эффективности этой работы были выработаны важные предложения по системе управления санитарным делом на каждой железной дороге, учреждения на дорогах Санитарного Бюро во главе с санитарным врачом и организации при нем лаборатории для выполнения санитарно гигиенических исследований. Кроме того, некоторые решения касались необходимости введения инструктажа работников эксплуатационных служб железных дорог, в части соблюдения исполнительной дисциплины за выполнение предписаний санитарной службы В заключение, на 4-м Съезде было принято решение о проведении 5-го Совещательного съезда железнодорожных врачей, который должен был состояться в Тифлисе осенью 1914 г., но не состоялся в связи с начавшейся в августе 1914 г. Первой мировой войной.

В литературе имеются сведения о том, что и на отдельных железных дорогах проводились местные совещательные съезды железнодорожных врачей. Так, в материалах совещательного съезда врачей Николаевской железной дороги (21-22 ноября 1911 г.), наряду с вопросами общемедицинского значения, представлены результаты проведенных обследований санитарно гигиенического состояния дежурных комнат кондукторов, дежурных комнат машинистов и их помощников, комнат для приезжающих агентов, комнат для истопников помещений. По сути дела, уже в те годы на сети железных дорог осуществлялся мониторинг санитарного состояния рабочих мест железнодорожников, который был обусловлен неудовлетворительными условиями их труда в локомотивных и вагонных депо, на других участках производственной деятельности [Михайлов С.А., 1911].

Таким образом, практика строительства и эксплуатации первых железных дорог в России выдвинула в качестве одной из важных государственных задач становление на железнодорожном транспорте санитарного дела. Это выражалось в разработке необходимых директивных документов, обосновании и организации на объектах железнодорожного транспорта соответствующих медико-профилактических мероприятий и их кадрового обеспечения, которые систематически обсуждались на совещаниях и съездах гигиенистов и железнодорожных врачей. В конечном итоге, все реализованные в этой области научно-практические решения явились основой для создания и дальнейшего развития системы санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте.

1.2 Этапы дальнейшего развития санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте России (1917-2004 гг.) После Октябрьской революции (1917 г.), период организации санитарно эпидемиологической деятельности в системе здравоохранения России совпал с тяжелым временем военной интервенции и гражданской войны. Тем не менее с образованием в июле 1918 г. Наркомздрава РСФСР, в его составе было создано специальное структурное подразделение, использующее опыт становления санитарного дела в дореволюционной России для дальнейшего развития санитарно-эпидемиологического обеспечения населения [Сорокин О.Н., Кривуля С.Д., Цфасман А.З., 2000]. Указанные структурные преобразования в органах здравоохранения были своевременными, учитывая крайне неблагоприятную ситуацию в стране.

За относительно короткий промежуток времени (с 1918 по 1922 гг.) состоялись съездов эпидемиологов и бактериологов, посвященных преимущественно вопросам проведения противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями и организации вакцинно сывороточного производства. На 6-м съезде, наряду с докладами о состоянии инфекционной заболеваемости и мерах по е снижению, обсуждался ряд вопросов организации санитарно-эпидемиологической службы. Решения 6-го съезда эпидемиологов и бактериологов России послужили основой для издания Декрета Совета Народных Комиссаров РСФСР «О санитарных органах республики», который был подписан 15 сентября 1922 г. [Хромченко О.М., Куценко Г.И. 1990]. Этот важный правительственный документ положил начало формированию санитарно-эпидемиологических учреждений в системе советского здравоохранения, в том числе и на железнодорожном транспорте.

Дальнейшему развитию в отрасли санитарно-эпидемиологического дела способствовал объединенный приказ Народного комиссариата путей сообщения и Народного комиссариата здравоохранения СССР №1600 от 19.04.1923 г. «О порядке работы санитарных органов транспорта», что вело к существенному увеличению числа учреждений санитарного профиля и санитарных врачей на сети железных дорог [Сорокин О.Н., Кривуля С.Д., Цфасман А.З., 2000].

В первом номере журнала «Гигиена и санитария путей сообщения», организованного в 1923 г., была опубликована статья «Задачи санитарии на железных дорогах в современных условиях» [Шрайбер С.Е.,1923], в которой автор подчеркивал, что «главной заботой санитарной организации на дорогах должно быть санитарное благополучие подвижных составов, перевозящих бесконечные массы пассажиров, и тех станций, на которых им приходится садиться в поезда или выходить из них».

С увеличением численности санитарных врачей на железных дорогах заметно активизировалась научная и практическая деятельность, направленная на улучшение условий труда и производственной деятельности работников паровозных бригад.

Работа в этом направлении осуществлялась с участием многих ученых-гигиенистов и практических врачей: В.А. Смирнов (1926), М.Я.

Лукомский (1926, 1928), В.К. Варищев (1928, 1929), А.И. Колодная (1928), С.М.

Пинскер (1928), М.Б. Коган (1928), Б.А. Коган-Бернштейн (1928), Л.С.

Каминский (1926), О.Д. Гарш (1928), И.М. Гелис (1928), Казанский С.Ф. (1926, 1928) и многие другие.

Учитывая специфику работы железнодорожного транспорта и особенностей врачебно-санитарного обеспечения на железных дорогах, Совнарком СССР принял постановление №313 от 28 апреля 1931 г. «О передаче медико-санитарных учреждений, обслуживающих железнодорожный транспорт, из ведения Народных комиссариатов здравоохранения республик в ведение Народного комиссариата путей сообщения» (НКПС). В 1934 г.

начальник Врачебно-санитарного управления НКПС В.М. Мухин в своем докладе «Краткий очерк развития медико-санитарной организации железнодорожного транспорта в первую пятилетку» подчеркивал, что наряду с возрастанием количества коек в железнодорожных лечебных учреждениях, «большой рост к началу первой пятилетки дает санитарная организация. Число районных санитарных врачей достигает цифры 195, число дезинфекционных отрядов – 118, число санитарно-гигиенических лабораторий – 45» [Мухин В.М., 1934].

В целях повышения уровня специальной подготовленности железнодорожных врачей, в 1935 г. в редакцию издательства медицина» обратилась большая группа ученых «Железнодорожная профессоров (Н.Н. Бурденко, Л.В. Громашевский, М.Я. Лукомский и др.) с письмом «О медицинских кадрах для железнодорожного транспорта», в котором они высказали предложения и пожелания по совершенствованию системы подготовки медицинских кадров для железнодорожного транспорта. В данном письме указывалось на целесообразность организации самостоятельного транспортного медицинского вуза, создания научно исследовательского института санитарии и гигиены на железнодорожном транспорте и возобновления своей печати в виде ранее существовавшего в отрасли гигиенического издания [Мухин В.М., 1935].

Большой вклад в освещение и решение проблем санитарно эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта внесли сотрудники медико-санитарного отдела путей сообщения Наркомздрава РФ М.Г. Тракман, О.Д. Гарш, Шрайбер С.Е., Богин Л.О., Казанский С.Ф., Заблудовский П.Е., Анастасьев Н.М.

Фундаментальный труд профессора С.Ф. Казанского, вышедший в виде монографии «Железнодорожная гигиена», явился практически первым руководством по гигиене железнодорожного транспорта и в данное время сохраняет исторический интерес. В его издании была настоятельная необходимость не только для железнодорожных врачей, но и для специалистов государственной санитарной службы, в обязанности которой входил контроль за санитарным состоянием транспортных объектов [Казанский С.Ф., 1950].

В последующие годы, усилиями практических работников государственной санитарно-эпидемиологической службы и ее научных коллективов на железнодорожном транспорте была разработана нормативно правовая и методическая база по широкому спектру санитарно-гигиенических и противоэпидемических вопросов. Разработки в этой области и до настоящего времени составляет основу формирования принципов и методологии ведения предупредительного и текущего санитарного надзора в железнодорожной отрасли [Бренер Е.Д., 1960;

Волков А.М.,1967;

Конь Я.С., 1968, 1974;

Никитин П.И., 1968, 1975, 1976;

Овчинкин И.П., Гапонова В.А. и др., 1975;

Боярчук И.Ф., 1976;

Грибанов О.И., Кожинова Л.А., Игумнов А.С., 1978;

Прохоров А.А., Суворов С.В., 1981;

Полякова В.А., Козловская Л.А., Захарова Т.Б. и др., 1995;

Кривуля С.Д., 1990, 1996, 1999].

Накопленный в 60-70-е годы научный и практический опыт по различным аспектам санитарно-гигиенического обеспечения железных дорог обобщен в книге «Гигиена и физиология труда на железнодорожном транспорте» (1973).

Согласно Постановлению Совета Министров СССР «О государственном санитарном надзоре в СССР» (от 31.05.1973 г. №361) санитарно эпидемиологическая служба МПС в своей деятельности была подконтрольна Министерству здравоохранения СССР. То есть все издаваемые им документы, касающиеся санитарно-эпидемиологических вопросов, являлись обязательными для руководства и исполнения органами и учреждениями санитарно эпидемиологической службы МПС СССР. Санитарно-эпидемиологическую службу отрасли в этот период составляли санитарно-эпидемиологический отдел и центральная санитарно-эпидемиологическая станция Главного врачебно санитарного управления МПС СССР, главные санитарные врачи железных дорог, а также дорожные, отделенческие и линейные санитарно эпидемиологические станции (СЭС). В целом, на сети железных дорог функционировали 350 санитарно-эпидемиологических станций, примерно столько же бактериологических и химических лабораторий.

В последующем, в силу известных политических преобразований в нашей стране, весь действующий комплекс органов управления и учреждений санитарно-эпидемиологической службы был передан в введение Главного врачебно-санитарного управления МПС России. При этом была полностью сохранена четко отлаженная вертикаль управления системой санитарно эпидемиологического обеспечения железных дорог, служба добилась значительного увеличения своих штатов и структурных подразделений. В этой связи существенно расширились и задачи ведомственного санитарно эпидемиологического надзора. Они, в основном, были нацелены на реализацию мероприятий по оздоровлению труда и быта рабочих железнодорожного транспорта и транспортного строительства, снижение общей и профессиональной заболеваемости, разработку санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований к организации перевозки пассажиров и грузов, гигиеническую оценку подвижного состава, охрану окружающей среды.

В организации деятельности органов и учреждений службы учитывались специфические особенности построения и функционирования железнодорожного транспорта: экстерриториальность и линейное обслуживание подведомственных объектов [Кривуля С.Д., 1990].

Как свидетельствует практика, с годами система ведомственного санитарно - эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте.постоянно совершенствовалась и она совершенствовалась в соответствии с структурно-функциональным построением государственного санитарно эпидемиологического надзора [Румянцев Г.И., Куценко Г.И., Шестопалов Н.В.

и др., 1998]. Заметное повышение ее результативности связано с введением в действие Федерального закона от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения», других законодательных и нормативно-правовых актов в этой области, что на перспективу определило государственную политику по вопросам санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в отрасли.

1.3 Современные подходы к организации санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) на железнодорожном транспорте в условиях административной реформы 1.3.1 Основные задачи

и методические основы осуществления санитарно эпидемиологического контроля на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры Основные задачи и методические основы осуществления санитарно эпидемиологического контроля на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в государстве в целом и на объектах железнодорожного транспорта, в частности, во многом совпадают.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах отрасли является необходимой составляющей в сохранении профессионального долголетия работающих, обеспечении безопасности условий труда и перевозочного процесса, минимизации неблагоприятных экологических последствий.

С учетом специфики функционирования железнодорожного транспорта, при осуществлении федерального государственного санитарно эпидемиологического надзора на сети железных дорог к приоритетным следует отнести контроль за состоянием:

- питьевого водоснабжения;

- окружающей среды;

- условий труда и профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта;

- пассажирских и грузовых перевозок;

- организации работ по санитарной охране территории от завоза опасных инфекционных заболеваний, товаров и грузов.

Подобный подход к определению гигиенически значимых объектов для их систематического обследования подтверждается многолетней практикой по оценке рисков неблагоприятного воздействия факторов окружающей и производственной среды на здоровье населения.

Приводим ряд литературных данных, свидетельствующих о важности организации систематического мониторинга за состоянием перечисленных объектов и существующих методических особенностях при оценке результативности исследуемых показателей.

Гигиенические аспекты питьевого водоснабжения Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой является важной задачей международного сообщества [Онищенко Г.Г., 2010;

Рахманин Ю.А., Доронина О.Д., Вместе с тем, при осуществлении 2010].

государственного санитарно-эпидемиологического надзора и оценке эффективности обеззараживания воды различного вида водопользования следует учитывать разнообразие возможных факторов риска. Так, например, после воздействия хлорсодержащих реагентов не исключается возможность реактивации колиформных бактерий, энтерококков, сальмонелл, общего микробного числа, с восстановлением не только жизнеспособности микроорганизмов, но и размножением их до исходного уровня [Недачин А.Е., Артемова Т.З., Гипп Е.К. и др., 2010]. Поэтому при оценке качества питьевой воды, особенно эффективности новых дезинфицирующих средств, многие специалисты считают необходимым проводить бактериологические исследования воды не ранее, чем через 24 часа после внесения реагента [Артемова Т.З., Недачин А.Е., Жолдакова З.И., 2010].

В литературе имеются также сведения, что в связи с интенсивным антропогенным загрязнением водной среды общепринятые индикаторы эпидемической безопасности водоемов (общие и термотолерантные колиформные бактерии) не всегда позволяют получить объективную характеристику бактериального загрязнения водопроводной воды. В этой связи предлагается интегральный показатель (глюкозоположительные колиформные бактерии), который наиболее адекватно отражает санитарно-гигиеническую и эпидемическую ситуацию в водных объектах [Журавлев П.В., Алешня В.В., Панасовец О.П. и др., 2013].

С целью выявления территорий с наиболее высокими показателями инфицированности питьевой воды, Ю.А. Рахманин с соавт. (2012) предлагают применять комплексный подход, включающий микробиологический, санитарно-гигиенический и эпидемиологический компоненты, а также ГИС технологии с использованием растрового метода оценки состояния водопроводной сети и инфекционной заболеваемости [Рахманин Ю.А., Зыкова И.Е., Федичкина Т.П., Соленова Л.Г., 2012].

К факторам риска относятся и показатели химического загрязнения питьевой воды и воды водоемов. Приводятся, например, данные что концентрации железа и фтора, минерализация и жесткость питьевой воды, превышающие ПДК, обусловливают увеличение уровня общей заболеваемости, болезней костно-мышечной, мочеполовой систем и органов пищеварения [Скударнов С.Е., Куркатов С.В., 2011].

В целях совершенствования контроля качества питьевой воды на всей территории в целом и на конкретных водопроводных станциях Российской Федерации разработана и предложена схема формирования определенных перечней приоритетных веществ и индивидуальных показателей для каждой системы водоснабжения, что позволяет санитарной службе судить о качестве питьевой воды и е безвредности для здоровья населения [Красовский Г.Н., Рахманин Ю.А., Егорова Н.А. и др., 2010].

История развития санитарии и гигиены на железнодорожном транспорте всегда была связана с изучением и оценкой состояния водных объектов, используемых в качестве источников питьевого и хозяйственно-бытового водопользования [Рудзкий Г.Т., 1925;

Казанский С.Ф., 1927;

Звенигородская А.Я., 1940;

Овчинкин И.П., Гапонова В.А., Грибанов О.И., 1975;

Сергеев Е.П., Клубков В.Г. и др., 1987;

Богданов М.В., Недомерков Ю.Н. и др., 1995].

Централизованное снабжение пассажиров и работников железнодорожного транспорта высококачественной питьевой водой является основой обеспечения их здоровья и эпидемиологической безопасности [Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Севастьянова Е.М., 2004].

Эта проблема сохраняет свою актуальность и в настоящее время, поскольку, согласно данным лабораторного исследования водопроводной питьевой воды, на отдельных железных дорогах периодически выявляется определенный процент проб, не соответствующих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим и микробиологическим показателям.

Нередки также случаи обнаружения патогенных микроорганизмов в пробах питьевой воды, забранной в пассажирских вагонах и вагонах-ресторанах.

Сложившаяся ситуация требует дальнейшего изучения и выявления источников бактериального и химического загрязнения питьевой воды для разработки соответствующих профилактических мероприятий [Артеменков Ю.М., 2008].

Гигиеническая оценка загрязнений воздушной среды О влиянии загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения и специфичность воздействия на организм отдельных загрязнений свидетельствуют работы многих отечественных исследователей, в том числе изданных в последние годы [Земляная Г.М., Соленова Л.Г., Кислицин В.А., 2006;

Бережнова Т.А., Денисенко В.И., 2011;

Бережнова Т.А., Мамчик Н.П., Клепиков О.В., 2011;

Хрипач Л.В., Новиков С.М., Зыкова И.Е. и др., 2012;

Пинигин М.А., Бударина О.В., Сафиуллин А.А., 2012].

В настоящее время большее внимание стали уделять проблемам гармонизации отечественной нормативной базы атмосферных загрязнений с рекомендациями ВОЗ и нормативными величинами, принятыми в ЕС, США и в ряде других стран [Авалиани С.Л., Новиков СМ., Шашина Т.А. и др., 2012].

Можно констатировать, что, в определенной мере, достигнуто единство подходов к оценке вредного воздействия атмосферных загрязнений на организм человека. В частности установлено, что и в зарубежных странах, и в Российской Федерации наиболее информативными для характеристики сезонности загрязнения атмосферного воздуха и потенциальной опасности для населения являются сведения о концентрациях диоксида серы, диоксида азота, формальдегида и других вредных веществ [Бережнова Т.А. 2011].

Особенно много подобных материалов опубликовано в зарубежных источниках. Так, по данным 10-летних наблюдений, проводившихся в Нидерландах, было отмечено, что загрязнение воздуха смогом, диоксидом серы и азота, а также взвешенными частицами РМ 2,5 (частицы с аэродинамическим диаметром менее 2,5 микрон) увеличивает относительный риск смертности от сердечно-сосудистых, респираторных и онкологических легочных заболеваний (соответственно до 1,04;

1,22;

1,03) [Beelen Rob, Hoek Gerard, van den Brandt Pit A. at al., 2008].

В результате исследований, проведенных в Ванкувере (Канада) в течение 1520 дней, авторы констатируют наличие достоверной связи повышения концентрации диоксида серы (SО2) в воздухе с повышенной обращаемостью в отделения неотложной помощи по поводу мигрени;

установлена также статистически достоверная положительная корреляция между числом обращений и концентрацией в воздухе СО, NO2, SО2 и взвешенных частиц РМ10 [Szyszkoviz Mieczyszlaw, Rowe Brian H., Kaplan Gilaad, 2009;

Szyszkowicz Mieczyslaw, Rowe Brian H., Colman, 2009]. Аналогичных фактов, указывающих на прямую связь различного рода патологических изменений в организме и заболеваемости населения городов в зависимости от характера условий и интенсивности воздействия загрязнений атмосферного воздуха в зарубежной литературе значительно больше. [Knox E.G., 2008;

Jerrett Michael, Finkelstein Murray M., Brook Jeffrey R. et al., 2009;

Rude Goran, Janssen Nicole A.H., Kilinc Evren et al., 2009;

Breitner Susanne. Stlzel Matthias, Cyrys Josef et al., 2009;

Park Ae Kyung, Hong Yun Chul, 2011;

Bonetta Sa., Bonetta Si., Mosso S., Samp S., Carraro E., 2010].

Большинство отечественных исследований касаются изучения потенциальной опасности для населения систематического загрязнения атмосферного воздуха в результате выбросов вредных веществ от химических предприятий и других промышленных объектов [Гильденскиольд Р.С., Недогибченко М.К., Пинигин М.А., 1976;

Суржиков В.Д., 1994;

Кучма В.Р., Гильленскиольд Р.С., 1995;

Худолей В.В., Гусаров Е.Е., Клинский А.В. и др., 2002;

Авалиани С.Л., Буштуева К.А., Безпалько Л.Е. и др., 2012].

Железнодорожный транспорт также является одним из существенных источников загрязнения окружающей среды. Это обусловлено выбросом вредных веществ как от подвижного состава, так и от многочисленных производственных и подсобных предприятий, обеспечивающих перевозочный процесс [Гольдман Э.И., Новикова И.С., 1984;

Сергеев Е.П., Недомерков Ю.Н., 1992;

Капцов В.А., 1999;

Кривуля С.Д., Капцов В.А., Суворов С.В., 1996, 2000;

Кривуля С.Д., Боярчук И.Ф., 2001;

Онищенко Г.Г., Капцов В.А., Вильк М.Ф., 2006].

Согласно отчетных данных о санитарно-гигиенической ситуации на отдельных железных дорогах в 2003-2004 гг. [Информационный бюллетень Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, 2006], гигиеническая характеристика атмосферного воздуха в зоне влияния железнодорожных объектов во многом зависит от их регионально-территориального размещения.

Как правило, в атмосферном воздухе обнаруживается широкий спектр вредных веществ, но наибольшие частота и интенсивность превышения ПДК регистрируются по углеводородам, пыли, окислам азота, фенолу и его производным. Поскольку аналогичная неблагоприятная ситуация по показателям химического загрязнения периодически фиксируется и на многочисленных объектах пассажирского хозяйства железных дорог, возникает необходимость в организации комплексных исследования с целью определения значимости данного фактора в ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах отрасли.

Гигиеническая оценка ведущих производственных факторов риска развития профессиональных заболеваний.

Среди большого разнообразия неблагоприятных производственных факторов ведущее место в развитии профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний работающих занимают физические факторы.

До настоящего времени проблема профессиональной нейросенсорной тугоухости от воздействия шума остается актуальной и частота этой патологии возрастает во всм мире [Аденинская Е.Е., Пиктушанская Т.Е., Быковская Т.Ю., 2012;

Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Морозова Т.В., 2012;

Kurmis Andrew P., Apps Stacey A., 2007;

Girard S.A., Picard M., Davis A.C. et al., 2009]. Согласно обобщенным данным отечественных гигиенистов [Измеров Н.Ф. Денисов Э.И., Прокопенко Л.В. и др., 2010] в структуре профзаболеваний в Российской Федерации на потерю слуха от производственного шума приходится 37,1% заболеваний.

На железнодорожном транспорте неблагоприятное влияние на работающих шумо-вибрационного фактора относится к специфическим особенностям перевозочного процесса, поэтому одним из традиционных направлений железнодорожной гигиены является гигиеническое нормирование шума и вибрации подвижного состава и разработка соответствующих профилактических мероприятий [Волков А.М., 1961;

1970;

Прохоров А.А., Кудрин В.А., 2000]. Не менее важное значение в организации работ по повышению безопасности движения поездов имеет разработка методов раннего выявления профессиональной тугоухости и критериев экспертизы профпригодности по состоянию слуха у работников железнодорожного транспорта [Панкова В.Б.,2003;

2004]. Решение проблемы охраны здоровья работников «шумоопасных профессий» остается важной и в настоящее время, причем с ней связывают не только развитие слуховой патологии, но и распространенность артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин молодого возраста [Серебряков П.В., Мелентьев А.В., Демина И.Д., 2010;

Barregard I., Bonde E., Ohrstrm E., 2009].

Повышенные риски профессиональных заболеваний в результате воздействия шумо-вибрационного фактора на организм работников локомотивных бригад обусловлены и развитием в нашей стране высокоскоростного движения [Киселев И.П., 2013].

Согласно исследованиям В.Б. Панковой, Ю.М. Артменкова и Г.М.

Глебовой (2004), среди работников различных служб и хозяйств железнодорожного транспорта профессиональные заболевания регистрируются, в основном, среди работников локомотивного, вагонного и путевого хозяйств. При этом в структуре профзаболеваний доля профессиональной нейросенсорной тугоухости превалирует среди работников локомотивных бригад (72%), у работников путевого и вагонного хозяйства слуховая патология регистрируется в меньшем числе случаев (соответственно 38,0% и 35,7%).

Что касается опасности воздействия вредных химических факторов, то она связана, в первую очередь, с допускаемыми на предприятиях нарушениями технологических процессов и санитарных требований, способствующими возникновению случаев острых отравлений среди работающих. Вместе с тем достаточно хорошо известно, что хроническое воздействие химических веществ, в том числе в малых концентрациях, таит в себе потенциальную опасность негативного влияния на функциональное состояние организма [Саноцкий И.В., Уланова И.П.,1975;

Куценко С.А., 2004;

Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Иванов С.И., 2005;

Лакшин А.М., Катаева В.А., 2007]. Более того, результаты исследования последних лет убедительно свидетельствуют о связи хронического воздействия некоторых химических соединений (пыли, аллергенов и т.п.) с развитием профессиональных заболеваний легких [Шаповал Н.С., Фомин П.Г., Макарова Н.К., 2010;



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.