авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

UNHCR UNODC

UNICEF ILO

WFP UNESCO

UNDP

WHO

UNFPA WORLD BANK

JOINT UNITED NATIONS PROGRAMME ON HIV/AIDS

ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ

ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ

ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ UNHCR UNODC UNICEF ILO WFP UNESCO UNDP WHO UNFPA WORLD BANK JOINT UNITED NATIONS PROGRAMME ON HIV/AIDS ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Душанбе, 2 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ ЮНИФЕМ - Фонд Организации Объединенных Наций для развития в интересах женщин - является одним из трех агентств ООН, чей мандат непосредственно связан с женщи нами. Мы стремимся внести свой вклад в системные изменения, которые приведут к расширению прав женщин и достижению гендерного равенства. С этой целью мы работаем с правительства ми, неправительственными организациями (НПО) и партнерскими агентствами системы ООН в направлении обеспечения прав женщин, что напрямую способствует реализации Платформ и Программ действий всемирных конференций ООН.

• укрепление экономической безопасности и прав женщин;

• уменьшение масштабов распространения насилия в отношении женщин и ВИЧ/СПИДа;

• содействие гендерной справедливости в условиях демократического правления.

UNHCR UNODC UNICEF ILO WFP UNESCO UNDP WHO UNFPA WORLD BANK JOINT UNITED NATIONS PROGRAMME ON HIV/AIDS Объединённая программа Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) - объединение организаций ООН, созданное для всесторонней, скоординированной борьбы в глобальном масштабе с эпидемией ВИЧ и СПИДа и ее последствиями. Цель UNAIDS:

оказание содействия в укреплении и поддержке широкомасштабных мероприятий по противо действию эпидемии ВИЧ/СПИДа, стимулирование объединения усилий различных секторов и партнёров из государственных структур и гражданского общества в борьбе с эпидемией, а также поддержание уверенности народонаселения земли в существовании реальной угрозы, исходящей от ВИЧ.

Данная публикация была подготовлена и издана в рамках проекта ЮНИФЕМ ЮНАЙДС “Улучшение гендерной чувствительности программ по предотвращению и ответу на эпидемию ВИЧ/СПИД” Автор: Елена Мезенцева, кандидат экономических наук

, доцент Государственного Университета – Высшей школы экономики РФ Местный консультант: Бозрикова Татьяна, кандидат философских наук, председатель Общественного фонда «Панорама»

Мнения и точка зрения, выраженные в данной публикации, принадлежат автору и могут не совпадать с официальной позицией ЮНИФЕМ и ЮНАЙДС.

ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Авторские права © Женский Фонд Развития Организации Объединенных Наций (ЮНИФЕМ), Таджикистан, Душанбе – 2010.

Верстка и дизайн: Михаил Романюк Перевод на английский язык: Валерия Трупанова Типография:

ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................................................... КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ...................................................................................... ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................... РАЗДЕЛ 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ............................... 1. Методология проведения гендерной экспертизы в области социально экономической политики......................................................................................................... 2. Уязвимость перед лицом эпидемии ВИЧ/СПИД и гендер: методологические подходы....................................................................................................................................... 3. Законодательство Республики Таджикистан в области предотвращения ВИЧ/СПИД с позиций гендерного подхода (краткий обзор).............................................. 4. Правоприменительная практика. Стигма и дискриминация в отношении ЛЖВС.......... РАЗДЕЛ 2. ЭПИДЕМИЯ ВИЧ/СПИД И ГЕНДЕР:

АНАЛИЗ ЭМПИРИЧЕСКИх ДАННЫх........................................................ 5. Основные этапы развития эпидемии ВИЧ и критерии определения стадии эпидемии..................................................................................................................................... 6. Возрастной и гендерный состав ЛЖВС в Таджикистане...................................................... 7. Пути передачи ВИЧ-инфекции................................................................................................ 8. Региональная дифференциация показателей распространенности ВИЧ-инфекции....... 9. Основные группы риска с точки зрения ВИЧ-инфицирования.......................................... РАЗДЕЛ 3. КЛЮЧЕВЫЕ ПРИОРИТЕТЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВНЕДРЕНИЮ ГЕНДЕРНОГО ПОДхОДА В ПОЛИТИКУ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД.. СПИСОК ИСПОЛьЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.................................................. 4 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИй CEDAW Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин АКН Агентство по контролю за наркотиками АРТ Антиретровирусная терапия БППП Болезни, передающиеся половым путем ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ГБАО Горно-Бадахшанская автономная область ДЭН Дозорный эпидемиологический надзор ИППП Инфекции передающиеся половым путем ЛЖВС Лица, живущие с ВИЧ/СПИД МВД Министерство внутренних дел МЗ Министерство здравоохранения МСМ Мужчины, имеющие секс с мужчинами НКК Национальный координационный комитет по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД/БППП НПО Неправительственные организации ООН Организация Объединенных Наций ПИН Потребители инъекционных наркотиков.

ПРООН Программа развития Организации Объединенных Наций РС, СР Работники секса, секс работники РКЦН Республиканский клинический Центр наркологии РРП Районы республиканского подчинения РТ Республика Таджикистан СВ Программы Снижения Вреда СМИ Средства массовой информации СНГ Содружество Независимых Государств СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита УАКН Управление Агентства по контролю за наркотиками ЦА Центральная Азия ЦРТ Цели развития тысячелетия ЭО Экспресс оценка ЮНИФЕМ Фонд ООН для развития в интересах женщин ЮНФПА Фонд народонаселения ООН ЮНЭЙДС/ Совместная Программа ООН по ВИЧ/СПИД UNAIDS Краткое содержание КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ 1. Учет гендерного подхода при разработке политики в области предотвра щения ВИЧ/СПИД. Борьба с распространением эпидемии ВИЧ/СПИД продолжает оставаться одной из наиболее острых проблем, вставших перед человечеством в послед ние 25 лет. хотя изначально женщины не считались группой риска в отношении зара жения ВИЧ, в последние годы становится все более очевидным тот факт, что эпидемия ВИЧ представляет для них особую опасность. В этой связи концепция гендерного ра венства и прав женщин должна быть принята в качестве сквозного методологического подхода при разработке политических инструментов в области предотвращения рас пространения ВИЧ/СПИД.

Учет гендерного подхода при разработке политики в области предотвращения ВИЧ/ СПИД приобретает особую актуальность для стран Восточной Европы и государств СНГ.

Темпы расширения масштабов эпидемии в этом регионе – самые высокие в мире. Вме сте с тем, уровень гендерного равенства в регионе существенно ниже, чем в странах За падной Европы и США, а понимание важности включения гендерной проблематики со стороны правительств далеко не всегда соответствует желаемому.

Проблема распространения эпидемии ВИЧ/СПИД не может рассматриваться как чисто медицинская проблема или абстрактная политическая задача. Меры противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД в огромной степени связаны с преодолением социальных и куль турных препятствий, и, в первую очередь, стигмы и дискриминации в отношении ВИЧ инфицированных.

В большинстве стран СНГ, включая Таджикистан, широко распространено мнение, что ВИЧ могут заразиться только люди, ведущие аморальный образ жизни (нарко маны, работники коммерческого секса, гомосексуалисты). Следствием такой точки зрения является широкое распространение дискриминации и стигмы в отношении ЛЖВС, которые проявляются как в сфере занятости и образования, так и в сфере здравоохранения.

Таким образом, сегодня для стран СНГ необходим целостный подход, включающий в себя, наряду с медицинским воздействием, и широкий комплекс мер, связанных с пра вами человека и человеческим развитием в целом, включая обеспечение гендерного равноправия.

В последние годы Таджикистан все больше ощущает реальность угрозы распростране ния ВИЧ/СПИД. Несмотря на то, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции на сегодня весьма низкий, в стране существуют факторы уязвимости, которые способны быстро изменить ситуацию в худшую сторону.

Правительство Республики Таджикистан, признавая актуальность и серьезность про блемы ВИЧ/СПИД, за последние годы предприняло целый ряд шагов, направленных на формирование законодательной базы и комплекс социально-экономических мер для противодействия распространению ВИЧ/СПИД.

Так, в 2001 г. Таджикистан присоединился к Декларации об обязательствах по борьбе со СПИДом, принятой на 26-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу.

За последние годы созданы и национальные законодательные основы для борьбы с распространением эпидемии. В 2005 году была разработана Национальная Стратегия 6 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Развития на 2006-2015 гг., включающая в себя и меры по приостановлению распро странения ВИЧ. В том же году принят новый Закон Республики Таджикистан «О проти водействии ВИЧ/СПИДу»;

в 2007 г. принята Программа по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг.;

в апреле 2008 года утвержден «Порядок медицинского освидетельствования с целью выявления зараже ния вирусом иммунодефицита человека, учета, медицинского обследования ВИЧ - ин фицированных и профилактического наблюдения за ними».

С 2005 года в стране действует система Дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН), охватывающая основные группы риска в отношении ВИЧ-инфицирования;

в 2007 г.

масштабы проведения ДЭН были расширены за счет включения в обследование допол нительных территориальных единиц.

Наряду с формированием нормативной правовой базы, в Республике созданы осно вы национального механизма по предотвращению распространения эпидемии ВИЧ/ СПИД, ключевым звеном которого является Национальный координационный комитет по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулёзом и малярией (НКК).

2. Основные факторы уязвимости в отношении ВИЧ-инфицирования для мужчин и женщин. хотя Таджикистан в настоящее время находится на ранней ста дии развития эпидемии ВИЧ/СПИД, существуют реальные факторы риска, создающие угрозу более широкого распространения ВИЧ инфекции. Одним из таких факторов можно с полной уверенностью считать широко распространенное гендерное неравен ство, имеющее самые разнообразные проявления как на уровне семьи, так и на уровне общества в целом. Различные нормы и роли, которые общество предписывает мужчи нам и женщинам, а также формирующиеся на их основе поведенческие стратегии муж чин и женщин, оказывают прямое воздействие на риск ВИЧ-инфицирования для каж дого пола, а также возможности для преодоления его последствий.

Применительно к проблеме ВИЧ/СПИД основные последствия гендерного неравенства для женщин связаны с более высоким риском гетеросексуального инфицирования ВИЧ, в то время, как для мужчин выше риски, связанные с парентеральным (инъекционным) путем передачи инфекции.

К числу факторов, повышающих уязвимость женщин к ВИЧ-инфекции, относятся как факторы биологического характера, так и социальные нормы, не позволяющие жен щинам получать достоверные и полные знания по вопросам безопасного сексуального поведения и контрацепции и/или ограничивающие их возможности по реализации безопасных поведенческих стратегий. Уязвимость женщин также усугубляется тем, что они имеют ограниченный доступ к экономическим возможностям и ограничен ную самостоятельность.

Для мужчин основные факторы уязвимости связаны с более рискованными пове денческими практиками, включая сексуальные. Социальные нормы гораздо более либеральны в отношении мужского сексуального поведения, что может поощрять мужчин к беспорядочной половой жизни. Уязвимость мужчин также усугубляется тем, что они значительно чаще злоупотребляют алкоголем и наркотиками, а также более широко включены в практики, связанные с нарушением семейных связей - в первую очередь, с массовой трудовой миграцией, в которой в основном участвуют мужчины молодых и средних возрастов. Долговременное пребывание в отрыве от семьи нередко приводит к связям со случайными половыми партнерами, а низкий Краткое содержание социальный статус трудовых мигрантов в странах приема резко сужает для них воз можности выбора сексуальных партнеров.

К числу факторов уязвимости, общих для обоих полов, в условиях Таджикистана следу ет отнести высокую распространенность незащищенного секса, негативное отношение к использованию презервативов, низкую информированность мужчин и женщин относи тельно путей заражения ВИЧ.

При этом, любые практики, повышающие риск инфицирования для одного из полов, в скором времени начинают повышать соответствующие риски и для другого пола, причем для женщин риски инфицирования, вызванные рискованным поведением мужа или пар тнера, оказываются выше, чем аналогичные риски мужчин, возникающие в связи с ри скованным поведением женщин. Так, например, результаты исследований показывают, что очень часто женщины, имеющие долгосрочные и постоянные отношения, заражались ВИЧ-инфекцией от своих партнеров, которые в свою очередь заразились в результате по ловых контактов вне этих отношений или через употребление наркотиков.

3. Анализ уязвимости в отношении ВИЧ-инфекции с позиций гендерного подхода позволяет систематизировать основные факторы уязвимости для каждого пола и разработать систему мер, наиболее полно отвечающую потребностям мужчин и женщин. В рамках этой структуры можно выделить 4 группы макросоциальных фак торов, которые оказывают воздействие на формирование уязвимости в отношении ВИЧ-инфицирования:

• Социо-культурные представления (система ценностей), гендерные роли и стереотипы (в том числе гендерные стереотипы в сексуальной сфере и гендерные стереотипы за пределами сексуальной сферы) • Факторы социально-экономического положения мужчин и женщин в семье и обществе • Поведенческие факторы, обусловливающие повышенный риск ВИЧ инфицирования (в сексуальной сфере;

вне сексуальной сферы) • Факторы, связанные с доступностью услуг здравоохранения и информированностью населения по вопросам ВИЧ/СПИД 4. Анализ законодательства Республики Таджикистан по проблемам предот вращения эпидемии ВИЧ/СПИД позволяет сделать вывод о том, что в настоящее время в нормативных правовых документах присутствуют различные трактовки поня тия «гендерный подход», и, соответственно, различный объем мер, направленных на обеспечение равенства мужчин и женщин в данной области. В ряде документов вся ген дерная проблематика сведена исключительно к выполнению женщинами роли мате ри (как например, в Национальной Стратегии Республики Таджикистан по охране здо ровья детей и подростков на период до 2015 года и в Законе Республики Таджикистан «О противодействии вирусу иммунодефицита человека и синдрому приобретенного иммунодефицита») и, соответственно, предотвращению вертикальной передачи ВИЧ инфекции. В других документах присутствует более широкое понимание сути гендер ного подхода, включающее в себя не только проблему вертикальной передачи, но и це лый комплекс проблем, касающихся гендерных различий в уязвимости по отношению к ВИЧ-инфекции (например, в Программе по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг.).

8 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ 5. Проявление стигмы и дискриминации на уровне семьи и соседского окружения.

Наличие и степень разработанности нормативно-правовой базы являются необходи мым, но недостаточным условием проведения эффективной политики в области пре дотвращения эпидемии ВИЧ/СПИД. Не менее важным условием является реальная правоприменительная практика, которая значительно отклоняется от буквы пи саного закона вследствие высокой распространенности стигмы и дискриминации в отношении ЛЖВС.

Национальное исследование по выявлению форм стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ, проведенное в Таджикистане в 2007 году, позволило выявить основные «болевые точки» в этой области:

• К настоящему времени в обществе уже сложились стигматизированные стереотипы отношения к ВИЧ инфицированным.

• Стигма и дискриминация по отношению к ВИЧ-инфицированным в Таджикистане проявляется на разных уровнях: при трудоустройстве, получении образования, получении услуг, в том числе и медицинских, в общине и в быту. Проявления стигмы и дискриминации более негативно отражаются на женщинах.

• Страх ЛЖВ перед стигмой и последующей дискриминацией является основным фактором для сокрытия статуса, и, следовательно, влияет на обращаемость за лечебной и социальной помощью.

На уровне семьи и соседского окружения стигма чаще всего проявляется в форме со крытия ВИЧ-инфицированными своего статуса. Женщины оказались в этом отноше нии более откровенными, чем мужчины – среди них доля раскрывших ВИЧ-статус достигает 55,8%, в то время, как среди мужчин – лишь 34,4%. Мужчины, напротив, более откровенны со своими супругами, чем женщины: 28,6% мужчин отметили, что открыли свой статус своим женам, в то время как процент женщин, открывших тайну, составил 16,7%.

Наибольшие опасения в плане раскрытия статуса связаны с соседским окружением. В тех случаях, когда соседи узнают о ВИЧ-статусе, отношение с их стороны резко ухуд шается.

Дискриминация на уровне институциональных учреждений находят наибольшее про явление в сфере здравоохранения - этот факт отметили 15,9% респондентов (16,6% мужчин и 15,1% -- женщин). При этом только 13,5% опрошенных ЛЖВС раскрывают свой статус при обращении за медицинской помощью. К основным причинам сокрытия статуса относятся: нежелание разглашать свой статус (47,2% мужчин и 36,4% женщин);

опасения несоблюдения конфиденциальности в медучреждениях (26,4% мужчин и 36,4% женщин), опасение не получить необходимую медицинскую помощь (18,1% муж чин и 22,7% женщин).

В целом результаты исследования позволяют заключить, что уровень распространен ности стигмы и дискриминации в отношении ЛЖВС чрезвычайно высок. 84,6% опро шенных ЛЖВС отметили, что им приходилось сталкиваться с теми или иными проявле ниями дискриминации (83,6 % среди мужчин и 86% среди женщин).

Краткое содержание 6. Основные тенденции в развитии эпидемии ВИЧ в Таджикистане. Как по казывают результаты многочисленных исследований, основные тенденции в развитии эпидемии ВИЧ в Таджикистане имеют черты сходства с аналогичными процессами в других государствах Восточной Европы и Центральной Азии. Отмечается, во-первых, устойчивый рост доли женщин в числе ВИЧ-инфицированных («феминизация эпиде мии ВИЧ»), во-вторых, омоложение возрастного состава ЛЖВС, и, в-третьих, устойчи вый рост числа случаев передачи вируса через гетеросексуальные контакты. При этом по уровню распространенности ВИЧ страна уступает всем прочим государствам СНГ и находится только в самом начале концентрированной стадии (уровень распространен ности превысил 5-процентный порог только в некоторых из групп риска).

В возрастной структуре ЛЖВС абсолютно доминируют группы 20-29 и 30-39 лет, на долю которых приходится 81,4% общей численности данной категории лиц. Доля жен щин среди ЛЖВС составляет 19,4%, однако в молодых возрастах она заметно выше (напр. в группе до 14 лет составляет 34,6%). При этом ВИЧ-инфицированные женщины в среднем моложе ВИЧ-инфицированных мужчин почти на 3 года1.

Учитывая, что заражение женщин в 60% случаев происходит гетеросексуальным путем, а также то, что вертикальная передача инфекции была впервые зафиксирована в году, можно с уверенностью предполагать, что рост доли женщин в молодых возраст ных когортах ЛЖВС связан не столько с их собственными поведенческими практика ми, сколько с тем, что растет распространенность ВИЧ-инфекции среди их сексуальных партнеров-мужчин.

В Таджикистане, как и в большинстве стран СНГ, преобладает парентеральный путь пе редачи инфекции. По данным на 1 июля 2009 года, в 54,9% случаев ВИЧ-инфицирование произошло при употреблении наркотиков, в 26,5% - через половые контакты, в 1,0% при переливании крови;

вертикальный путь передачи зарегистрирован в 0,8% случа ев и в 16,7% случаев путь передачи не выяснен. При этом доля парентерального пути ежегодно снижается на 2-3 процентных пункта, а доля гетеросексуального и вертикаль ного – постепенно возрастает. У мужчин-ЛЖВС однозначно преобладает парентераль ный путь, в основном связанный с инъекционным потреблением наркотиков, а среди женщин-ЛЖВС ВИЧ-инфекция более, чем в 60% случаев инфекция была получена по ловым путем.

Уровень распространенности ВИЧ-инфекции широко варьирует по регионам – от 90, чел. на 100 тыс. населения в Душанбе до 11,7 чел. – в хатлонской области. хотя в боль шинстве сельских районов страны выявлены лишь единичные случаи ВИЧ-инфекции, это в большей степени свидетельствует об их низкой выявляемости, чем об их реаль ном отсутствии.

По регионам РТ доля женщин в составе ЛЖВС варьирует в пределах от 18 до 23%. Па радоксальным исключением на общем фоне выглядит регион ГБАО, где на фоне отно сительно высокого уровня распространенности ВИЧ (52,5 на 100 тыс. чел. Населения, выше – только в Душанбе) и почти исключительно парентерального пути передачи (88,7%) доля женщин составляет лишь 4,3%. Одной из причин этой парадоксальной си туации является систематический недоучет уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин, связанный с отсутствием обязательного скрининга беременных, низкой долей женщин, обращающихся в ходе беременности в женские консультации и высокой долей домашних родов в регионе ГБАО.

1 Данные на 01.07.2009 г.

10 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Учитывая растущее количество случаев вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от ма тери к ребенку, следует признать введение всеобщего скрининга беременных на ВИЧ одной из важнейших задач. Необходимость первоочередного решения этой задачи обу словлена тем, что многие беременные женщины узнают о своем ВИЧ-диагнозе тогда, когда уже нет возможности снизить риск вертикальной передачи путем приема мате рью соответствующих медикаментов, либо вообще, когда ВИЧ-инфекция выявляется у ребенка.

В этой связи важно не только расширять информационно-образовательные мероприя тия, адресованные женщинам в целом, но и разрабатывать адекватные методы дове дения информации до тех групп женщин, которые имеют повышенный риск в плане вертикальной передачи инфекции. Речь идет, в первую очередь, о женщинах из групп РС, а также о женах ПИН и трудовых мигрантов.

Вместе с тем, доведение информации до указанных целевых групп является достаточно сложной задачей в связи с закрытостью группы ПИН от внешнего мира, с одной сторо ны, и доминированием нелегальных каналов трудовой миграции, с другой. Эти обстоя тельства существенно затрудняют проведение информационно-образовательных меро приятий и Программ снижения вреда в отношении группы ПИН, а также препятствуют введению обязательного тестирования на ВИЧ для трудовых мигрантов, и расширению целенаправленной информационной политики, адресованной целевой группе мигран тов и членов их семей.

Таким образом, решение задачи предупреждения вертикальной передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку представляется трудноразрешимой задачей в условиях неполного охвата беременных скринингом на ВИЧ.

7. Основные группы риска ВИЧ-инфицирования. В Таджикистане к числу основ ных групп риска с точки зрения ВИЧ-инфицирования относятся, как и в большинстве других стран, потребители инъекционных наркотиков, работники секса, лица, находя щиеся в местах лишения свободы. Кроме того, в Таджикистане исключительно широко представлена группа трудовых мигрантов, но крайне мало сведений о группе МСМ и распространенности в ней ВИЧ-инфекции2.

Представленность женщин в традиционных для Таджикистана группах риска (ПИН, мигранты) невелика (за исключением группы РС). Это означает, что рассматривая сово купность рисков ВИЧ-инфицирования с точки зрения гендерного подхода, следует про вести четкое разграничение между собственным рискованным поведением индивида (группы ПИН, РС, частично - мигранты), и поведением полового партнера.

В первом случае мероприятия, направленные на предотвращение рискованного пове дения, должны быть адресованы в первую очередь, представителям самих групп риска;

во втором случае мероприятия должны адресоваться как традиционным группам риска, так и тем группам, которые имеют с ними сексуальные контакты.

2 К числу групп риска относятся также женщины, являющиеся половыми партнерами мужчнн-бисексуалов, однако в Таджикистане группа МСМ является предельно закрытой, что не дает возможности точно оценить потенциал опасности, связанный с этой группой. В Национальном Докладе о ходе выполнения декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД Специальной Сессии Генеральной Ассамблеи ООН по Таджикистану (2007) отмечается, что МСМ не являются дозорной группой, а имеющаяся по ним информация не может рассматриваться как репрезентативная.

Краткое содержание В условиях Таджикистана (как и любого общества с сильными традиционными устоя ми) реализация мероприятий по снижению опасности ВИЧ-инфицирования для жен щин усугубляется целым рядом социально-культурных факторов, таких, как:

• специфическая сексуальная культура, включающая негативное отношение к использованию презервативов (в первую очередь, со стороны мужчин, но и со стороны женщин также);

• подчиненное положение женщины в семье и высокий уровень экономической зависимости женщин от мужей и старших членов семьи, что ограничивает возможности влияния со стороны женщин на поведение их мужей и половых партнеров;

• низкая информированность населения по вопросам ВИЧ/СПИД в целом, и, в частности, по вопросам предупреждения заражения;

низкий уровень добровольного тестирования на ВИЧ.

Учитывая эти факторы, нельзя исключать возможности раннего выхода ВИЧ-инфекции за пределы традиционных групп риска, и перехода к гетеросексуальному пути распро странения инфекции.

8. Потребители инъекционных наркотиков. По данным медицинской статистики на учете в наркологических диспансерах Таджикистана состоит около 8000 ПИН. По результатам ДЭН за 2008 год общее оценочное количество ПИН в Таджикистане состав ляет 26400 чел, из них 30,3% состоит на учете в наркодиспансерах.

Результаты БОС, проведенной в 2003-2004 г., дали более высокие цифры – 34000 чел.

Средний возраст ПИН составил, по данным ДЭН-2008, 34 года, стаж потребления инъ екционных наркотиков – 4 года. Высшее образование имеют 15% ПИН, 57% - не учатся и не работают, 50% - состоят в браке. Доля женщин среди ПИН составила в среднем по результатам ДЭН-2008 11%, варьируя от 26% в Душанбе до 0,3% в хороге.

С учетом результатов ДЭН-2008 и БОС 2003-2004 гг., можно рассчитать оценочную численность женщин и мужчин, находящихся в зоне повышенного риска в отношении ВИЧ-инфекции. К этой категории могут быть отнесены:

• женщины и мужчины, являющиеся постоянными половыми партнерами ВИЧ-инфицированных ПИН;

• женщины и мужчины, являющиеся непостоянными половыми партнерами ВИЧ-инфицированных ПИН;

• женщины и мужчины, являющиеся коммерческими половыми партнерами ВИЧ-инфицированных ПИН.

Проведенные расчеты показывают, что в зону прямого риска ВИЧ-инфицирования попадает не менее 5000-6000 мужчин и женщин – половых партнеров ВИЧ инфицированных ПИН;

при этом доля женщин в данной категории составляет око ло 80%.

К числу основных факторов уязвимости к ВИЧ-инфекции в группе ПИН (как мужчин, так и женщин), относятся:

12 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ • широко распространенные практики опасного потребления наркотиков (пользование общими шприцами и посудой, в том числе совместно с малознакомыми людьми, плохая дезинфекция инструментария и пр.);

• практики опасного с точки зрения ВИЧ-инфицирования сексуального поведения (незащищенный секс, секс с непостоянными и случайными партнерами);

• низкая настороженность в отношении опасности ВИЧ-инфицирования и относительно низкий уровень добровольного тестирования на ВИЧ;

• для женщин из данной группы важнейшим фактором риска является практика коммерческого секса в обмен на деньги или наркотики (согласно Экспресс-Оценке 2006 г. среди этой категории доля не пользующихся презервативами может достигать 60%).

Из числа групп риска ПИН являются одними из наиболее информированных в отноше нии опасности ВИЧ-инфицирования и путей передачи инфекции. Поэтому в их отноше нии оказываются эффективными действующие в Таджикистане программы Снижения Вреда, в частности, бесплатная раздача шприцев, презервативов и информационных материалов. Представляется, что необходимо расширять эти программы, максимально широко доводить информацию о них до заинтересованных групп, а также повышать финансовую обеспеченность этих Программ с целью исключения перебоев в обеспече нии необходимыми материалами.

Важнейшим направлением работы должна стать информационная работа с женщинами и мужчинами, являющимися половыми партнерами ПИН, а также развитие программ реабилитации наркозависимых.

9. Работники секса (РС). Для Таджикистана, как и для прочих стран постсоветского пространства, распространение коммерческого секса является относительно новой со циальной проблемой, резко обострившейся в годы независимости. Высокий уровень стигматизации в отношении РС, который существует в любом обществе с прочными традиционными устоями, приводит к маргинализации этой группы и создает культур ные барьеры для того, чтобы женщины-РС могли получить необходимую информацию, консультации и лечение, направленные на снижение рисков ВИЧ-инфицирования.

• Основными факторами риска ВИЧ-инфицирования для данной группы являются низкая информированность о путях передачи и мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

• периодическое практикование незащищенного секса по требованию клиента и/или за дополнительную плату;

• повышенные риски постепенного вовлечения в наркопотребление – для всей группы РС;

• сочетание коммерческого секса и потребления инъекционных наркотиков (напомним, что среди этой категории доля не пользующихся презервативами может достигать 60%);

• сочетание коммерческого секса и наличия постоянного полового партнера, принадлежащего к категории ПИН.

Краткое содержание В целом по данным ДЭН-2008, практики незащищенного секса не имеют массового ха рактера - 84% секс-работниц используют презервативы, хотя отмечаются значительные колебания по регионам (напр., в г.хорог презервативы использовали только 35% РС).

При этом часть РС соглашается на незащищенный секс по требованию клиента (около 20%). Важно отметить, что в случае РС ведущим мотивом отказа от использования пре зервативов является не столько отсутствие информации о практиках безопасного секса, сколько настоятельное желание клиента. В условиях Таджикистана, где в массовом со знании глубоко укоренено представление о том, что презерватив снижает уровень удо вольствия мужчины, согласие женщин-РС на секс без использования презерватива мо жет приобретать характер конкурентного преимущества.

На фоне относительно благополучной ситуации с безопасным сексом в группе РС, которая была зафиксирована при проведении ДЭН-2008, существуют группы РС, характеризую щиеся гораздо более рискованным сексуальным поведением. Наибольшую опасность с точки зрения распространения ВИЧ представляют женщины-ПИН РС, доля которых по данным ДЭН-2008 составила 1,7% от общей численности РС (г.хорог – 6,7%).

В ходе проведения Экспресс-Оценки (2006) было выявлено, что помимо низкого уровня использования презервативов, для этой группы характерны в целом более рискованные сексуальные практики (эта группа РС чаще работает на улице, на автотрассах, оказыва ют все формы сексуальных услуг), что также повышает вероятность распространения ВИЧ. Дополнительным фактором, повышающим риски ВИЧ-инфицирования как для самих ПИН-РС, так и для их клиентов, является тот факт, что они мигрируют по городам страны (как и многие мужчины ПИН).

Кроме того, в Таджикистане существует значительное количество несовершеннолетних РС, для которых недостаточно и неэффективно проведение обычных информационных программ. Эта группа требует разработки специальных целевых мероприятий, направ ленных как на повышение информированности, так и на изменение поведенческих норм и стереотипов.

10. Трудовые мигранты. В условиях Таджикистана в настоящее время наиболее мас совой группой риска могут быть с полным правом признаны в настоящее время трудо вые мигранты. По разным источникам, их общая численность оценивается в – 1000000 чел. (а максимальные оценки достигают даже 2 млн. чел.), причем основной поток миграции происходит по нелегальным каналам. Социальный портрет современ ного трудового мигранта из Таджикистана, по результатам ДЭН-2008, может быть опи сан следующим образом: в большинстве случаев это молодой мужчина в возрасте до лет, выходец из сельской местности, с образованием на уровне среднего общего, чаще всего состоящий в браке.

Одним из новых явлений в сфере трудовой миграции стал устойчивый рост женской трудовой миграции. По мнению экспертов, росту женской трудовой миграции способ ствовали: ухудшение материального положения значительной части семей, выезд боль шого числа мужей на заработки, прекращение контактов и связей со своими семьями со стороны мужей, создание вторых семей в России и т.д.

В настоящее время, по мнению различных экспертов, доля женщин в составе трудовых мигрантов варьирует от 7% до 20%. Столь значительный разброс оценок связан с отсут ствием налаженной системы учета трудовых мигрантов и отсутствием репрезентатив ных исследований.

14 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ К числу основных факторов риска ВИЧ-инфицирования в группе трудовых мигрантов относятся:

• низкий культурный и образовательный кругозор мигрантов, недостаточность жизненных навыков (в том числе – навыков проживания в большом городе), отсутствие навыков правильного поведения в ситуациях повышенного риска, в частности, связанных с риском ВИЧ инфицирования (напр., сексуальные контакты с женщинами из групп ПИН, РС;

небезопасные практики наркопотребления в стране приема);

• низкая информированность по проблемам ВИЧ/СПИД в целом, и в частности, по вопросам путей передачи инфекции, низкая настороженность в отношении ВИЧ-инфицирования;

• высокая степень социальной маргинализации трудовых мигрантов из Таджикистана в странах приема и, соответственно, ограниченные возможности выбора половых партнеров, в основном сводящиеся к нижнему сегменту РС, либо к полумаргинальным категориям женщин, формально не относящихся к категории РС;

• негативное отношение к практикам защищенного секса, включая сексуальные контакты с коммерческими и случайными партнерами (по данным ДЭН-2008 только 35,5% мигрантов использовали презерватив при последнем половом контакте);

• в качестве самостоятельного фактора уязвимости следует отметить нелегальность пребывания трудовых мигрантов в стране приема, препятствующую своевременному обращению за медицинской помощью.

С учетом средней доли ВИЧ-инфицированных среди мигрантов по результатам ДЭН за 2008 год, равной 0,497% (20 чел. ВИЧ-инфицированных из числа 4025 обследованных по ДЭН в категории мигрантов), общее количество ВИЧ-инфицированных среди ми грантов варьирует от 716 человек до почти 10 тыс. чел. – в зависимости от принимаемой за базу численности контингента трудовых мигрантов. При этом наиболее реалистич ные оценки варьируют в пределах 3700-4200 чел. и опираются на статистику миграции Управления по миграции, на данные о постановке на миграционный учет в Российской Федерации граждан Таджикистана, и на оценки Всемирного Банка.

Учитывая, что 76% мигрантов состоят в браке (ДЭН-2008), можно говорить о том, что по состоянию на 2008 год масштабы возможного ВИЧ-инфицирования для жен трудовых мигрантов могут оцениваться в диапазоне от 2800 до 3200 женщин.

Таким образом, хотя уровень распространенности ВИЧ среди трудовых мигрантов суще ственно ниже планки, соответствующей концентрированной стадии эпидемии, и состав ляет по результатам ДЭН-2008 0,5% для мужчин и 0,6% для женщин, общие масштабы трудовой миграции настолько велики для Таджикистана, что создают реальную угрозу ВИЧ-инфицирования среди категорий населения, имеющих сексуальные контакты с мигрантами (в первую очередь, их жен/партнерш). Следующим этапом распростране ния ВИЧ-инфекции может стать вертикальная передача инфекции от матери к ребенку.

Введение ВВЕДЕНИЕ ВОЗ утверждает: чем больше в обществе подчиненность женщин мужчинам, тем уязвимее это общество к ВИЧ-инфекции.

Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИД в мире продолжает оставаться одной из наиболее острых проблем, вставших перед человечеством в последние 25 лет. Несмотря на значи тельные финансовые ресурсы, направленные на борьбу с распространением эпидемии и преодоление ее последствий, ежегодно в мире 5 миллионов человек заражается ВИЧ.

При этом 3 миллиона умирает от заболеваний, сопутствующих СПИДу: из них 90% - в развивающихся странах.

хотя изначально женщины не считались группой риска в отношении заражения ВИЧ, в последние годы становится все более очевидным тот факт, что эпидемия ВИЧ пред ставляет для них особую опасность. В настоящее время женщины составляют уже по ловину от числа лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, в том числе почти 60% в странах Афри ки, расположенных к югу от Сахары. В некоторых регионах Африки и стран Карибского бассейна вероятность заражения ВИЧ среди девушек и женщин возраста от 15 до 24 лет до 6 раз выше, чем у мужчин. В других регионах эпидемия распространяется от срав нительно малочисленных групп с максимальным риском заражения (таких, как лица, занимающиеся коммерческим сексом или потребители инъекционных наркотиков) в направлении инфицирования основной массы населения, причем доля женщин и дево чек постоянно возрастает. Количество ВИЧ-инфицированных растет в Азии, Восточной Европе и Латинской Америке. Эти процессы, в первую очередь, объясняются высоким уровнем стигматизации и дискриминации в отношении ВИЧ-инфицированных, а также низким социальным статусом женщин, затрудняющим расширение стратегий, направ ленных на снижение рисков инфицирования.

Как подчеркивается в документе ЮНИФЕМ «Реформирование национальных инициа тив по борьбе со СПИДом. Интеграция вопросов гендерного равенства и прав женщин в принцип «триединства»3, «Искоренение гендерного неравенства и мобилизация жен щин – это 2 стратегии, которые продолжают находиться в центре борьбы с эпидемией.

Требуется ряд многофункциональных мер для мобилизации женщин с тем, чтобы они могли требовать и получать лечение. Необходимо, чтобы женщины могли равноправно участвовать в политической и экономической сферах жизни своей страны;

иметь право на жизнь без насилия;

иметь равный доступ и контроль над производственными ресур сами, расширенный доступ к информации о мерах профилактики СПИДа, что, в свою очередь, позволит им взять контроль над предотвращением СПИДа в свои руки. Более того, работа женщин в сфере ухода должна быть признана и оценена соответствующим образом»4.

За последние годы мировое сообщество предприняло значительные усилия, направ ленные на исследование причин и факторов уязвимости женщин и девочек к ВИЧ 3 Transforming the National AIDS Response. Mainstreaming Gender Equality and Women’s Human Rights into the “Three Ones” UNIFEM, 2008. http://www.unifem.org/materials/item_detail.php?ProductID= 4 «Реформирование национальных инициатив по борьбе со СПИДом. Интеграция вопросов гендерного равенства и прав женщин в принцип «триединства».

Краткое содержание. Русская версия. ЮНИФЕМ, 2008.

16 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ инфекции, и достигло определенного консенсуса в понимании важности включения комплексного гендерного подхода в разработку мер противодействия эпидемии ВИЧ/ СПИД.

Декларация 2001 г., принятая на Специальной Сессии ООН по ВИЧ/СПИДу, констатиро вала, что гендерное неравенство и нарушение прав женщин являются ключевыми факто рами, ведущими к расширяющемуся распространению заболевания среди девочек и жен щин. Однако, несмотря на международное признание важности учета гендерного подхода при разработке мер противодействия ВИЧ/СПИД, реальные действия и распределение ресурсов, направляемых на предотвращение распространения ВИЧ/СПИД среди жен щин и девочек, все еще оставляют желать лучшего. В большинстве стран продолжают со храняться многочисленные социальные, законодательные, экономические и культурные препятствия, затрудняющие доступ женщин к жизненно важным услугам и информации, и повышающие их уязвимость в отношении инфицирования ВИЧ.

В этой связи концепция гендерного равенства и прав женщин должна быть принята в качестве сквозного методологического подхода при реализации принципа триединства для разработки политических инструментов в области предотвращения распростране ния ВИЧ/СПИД.

«Принцип триединства» был озвучен на 13-ой Международной Конференции по ВИЧ/СПИД и инфекциям, передающимся половым путем, состоявшейся в сентябре 2003г. в Кении. На этой встрече официальные лица, представляющие националь ные структуры в области предотвращения ВИЧ/СПИД, международные доноры, международные организации, представители НПО и частного сектора собрались для обсуждения принципов координации усилий на национальном уровне для борьбы с ВИЧ/СПИД.

В апреле 2004 года спонсоры ЮНЭЙДС - Глобальный Фонд, Всемирный банк и ве дущие страны - партнеры в двухсторонних соглашениях, включая Великобританию и США, договорились о поддержке на национальном уровне принципа триединства.

Это решение направлено на повышение эффективности и оперативности финанси рования мероприятий по противодействию ВИЧ/СПИД и на сокращение времени между принятием решений о финансировании и реализацией этих решений. Прин цип триединства предполагает наличие:

• Согласованной стратегии и плана действий для координации усилий всех партнеров по борьбе с ВИЧ/СПИД;

• Национального координационного органа по контролю ВИЧ с широкими межотраслевыми полномочиями;

• Согласованной национальной системы мониторинга и оценки.

Источники: “Three Ones” key principles. “Coordination of National Responses to HIV/AIDS”. Guiding principles for national authorities and their partners. http://data.unaids.org/UNA-docs/Three-Ones_ KeyPrinciples_en.pdf Информационная записка для органов власти РФ о международных соглашениях, направленных на совершенствование координации и повышение эффективности мероприятий, проводимых Глобаль ным Фондом, Всемирным банком и организациями ООН по противодействию и борьбе с ВИЧ/СПИД.

Всемирный банк, 25 ноября, 2005. http://194.84.38.65/files/esw_files/HIV-AIDS_Harmonization_rus.

pdf Введение Как отмечается в документе ЮНИФЕМ, «принцип Триединства представляет уникаль ную возможность объединить гендерное равенство и права женщин с государствен ными программами по борьбе со СПИДом, а также синхронизировать их с междуна родными, региональными и национальными обязательствами и достичь гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин. Более того, принцип «Трие динства» может гарантировать полное участие женщин, и, в особенности, ВИЧ инфи цированных женщин, в формулировке политических платформ и процессе принятия решений5».

Учет гендерного подхода при разработке политики в области предотвращения ВИЧ/ СПИД приобретает особую актуальность для стран Восточной Европы и государств СНГ.

По оценкам ЮНЭЙДС на территории Восточной Европы и Содружества Независимых Государств (СНГ) насчитывается около 1,5 миллиона человек, живущих с ВИЧ, которые представляют весь социально-демографический спектр и разнообразие этого региона6.

Темпы расширения масштабов эпидемии в этом регионе – самые высокие в мире. Вме сте с тем, уровень гендерного равенства в этом регионе существенно ниже, чем в странах Западной Европы и США, а понимание важности включения гендерной проблематики со стороны правительств далеко не всегда соответствует желаемому.

За последнее десятилетие стало очевидно, что проблема эпидемии ВИЧ не должна рассма триваться как чисто медицинская проблема или абстрактная задача для политиков. Она не исчерпывается сбором и анализом статистики и последующей разработкой ответных мер реагирования средствами государственной политики. Решение проблемы противо действия эпидемии ВИЧ/СПИД в огромной степени связано с преодолением социальных и культурных препятствий, и, в первую очередь, стигмы и дискриминации в отношении ВИЧ-инфицированных, поскольку без этого никакие, даже самые правильные политиче ские меры не смогут обеспечить эффективность борьбы с эпидемией.

В большинстве стран СНГ, включая Таджикистан, проблема ВИЧ/СПИД окружена мифа ми, стереотипами и фобиями. Распространено мнение, что ВИЧ могут заразиться только люди, ведущие аморальный образ жизни (например, наркоманы, работники коммерче ского секса, гомосексуалисты), а для остальных угроза ВИЧ-инфицирования практиче ски равна нулю. Следствием подобной точки зрения являются, с одной стороны, широкая распространенность незащищенного секса среди населения, не относящегося к группам риска, а с другой - дискриминация и стигма в отношении ЛЖВС, которые проявляются как в сфере занятости, так и в сферах образования и здравоохранения.

Сегодня для стран СНГ необходим целостный подход, включающий в себя, наряду с ме дицинским воздействием, и широкий комплекс мер, связанных с правами человека и человеческим развитием в целом, включая обеспечение гендерного равноправия. Толь ко такой целостный подход сможет остановить и повернуть вспять распространение ВИЧ в регионе и преодолеть пагубное воздействие ВИЧ на общество.

Таджикистан, как и все другие государства СНГ, все больше ощущает реальность угрозы распространения ВИЧ/СПИД. Несмотря на то, что уровень распространенности ВИЧ инфекции на сегодня весьма низкий, Правительство и общество в целом отдают себе отчет в том, что в стране существуют факторы уязвимости, которые способны быстро изменить ситуацию в худшую сторону.

5 «Реформирование национальных инициатив по борьбе со СПИДом. Интеграция вопросов гендерного равенства и прав женщин в принцип «триединства». Краткое содержание. Русская версия.

6 Жизнь с ВИЧ в странах Восточной Европы и СНГ. Последствия социальной изоляции. Региональный Центр ПРООН в Братиславе. Декабрь 2008. С. 1. http://www.hri.ru/docs/?content=doc&id= 18 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ По состоянию на 31.12. 2009 года количество ВИЧ-инфицированных достигло в Тад жикистане 1853 случаев. 20,2% из них составляют женщины. Распространенность ВИЧ фиксируется на уровне - 22,3 чел. на 100 000 населения. Количество больных СПИДом на ту же дату составило 73 чел, из них 68 мужчин и 5 женщин. Умерло к 31.12.2009 г. 247 чел.(13,3%)7.

Вместе с тем, учитывая отсутствие надежной системы по контролю над ВИЧ/СПИ Дом в Таджикистане, можно с достаточной уверенностью утверждать, что офици альная статистика не отражает реальное число ВИЧ-инфицированных больных СПИДом.

Правительство Республики Таджикистан, признавая актуальность и серьезность про блемы ВИЧ/СПИД, за последние годы предприняло целый ряд шагов, направленных на формирование законодательной базы и комплекс социально-экономических мер для противодействия распространению ВИЧ/СПИД. В 2001 г. Таджикистан присоединился к Декларации об обязательствах по борьбе со СПИДом, принятой на 26-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу, определившей среди главных направлений их реализации политическое лидерство, мультисекторальный подход с вовлечением неправительственных орга низаций (НПО), координацию, профилактику, доступ к лечению, уходу и поддерж ке, уважение прав человека, снижение уязвимости, смягчение социальных послед ствий эпидемии.

Постановлением Правительства был утвержден «Стратегический план предотвра щение угрозы распространения вируса иммунодефицита человека, (заболевания СПИД) в Республике Таджикистан на период 2002-2005 гг.». Его приоритетными направлениями являлись профилактические мероприятия по снижению уязвимо сти к ВИЧ среди молодежи, потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и секс работников (СР).

В Республике был создан Национальный координационный комитет по профилак тике и борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулёзом и малярией (НКК), приняты отраслевые программы по борьбе со СПИДом в министерствах здравоохранения, обороны, обра зования, Комитете по делам молодежи при Правительстве Республики Таджикистан.


В 2005 году в Таджикистане была разработана Национальная Стратегия Развития на период до 2015 года, направленная на достижение Целей Развития тысячелетия, и включающая в себя и меры по приостановлению распространения ВИЧ.

В 2005 году принят новый Закон Республики Таджикистан «О противодействии ВИЧ/ СПИДу», гарантирующий соблюдение прав людей, живущих с ВИЧ, предоставление им бесплатной медицинской помощи и социальной поддержки, проведение комплексных мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ.

С 2005 года действует система Дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН), охваты вающая основные группы риска в отношении ВИЧ-инфицирования;

в 2007 г. масштабы проведения ДЭН были расширены за счет включения в обследование дополнительных территориальных единиц.

7 Официальные данные на 31.12. 2009 г.

Введение В 2007 была принята ПРОГРАММА по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Ре спублике Таджикистан на период 2007-2010 гг., представляющая собой наиболее пол ный документ, в котором дана развернутая характеристика течения эпидемии ВИЧ/ ПИД в Таджикистане, представлена подробная разработка ответных мероприятий в связи с эпидемией, выделены основные группы риска заражения ВИЧ, а также намече ны меры профилактической работы в отношении этих групп, сформулированы задачи и приоритетные направления по противодействию эпидемии, разработана система ин дикаторов для мониторинга результатов Программы.

В апреле 2008 года, взамен утратившего силу Постановления Правительства Республи ки Таджикистан от 4 мая 1995 года №312 «О мерах по выполнению Закона Республики Таджикистан «О профилактике заболевания СПИД» утвержден «Порядок медицинско го освидетельствования с целью выявления заражения вирусом иммунодефицита чело века, учета, медицинского обследования ВИЧ - инфицированных и профилактического наблюдения за ними», устанавливающий масштабы и формы проведения доброволь ного, обязательного и принудительного медицинского освидетельствования на ВИЧ, скрининга на ВИЧ-инфекцию у лиц, обратившихся в медицинское учреждение с отсут ствием жалоб или явных признаков возможной ВИЧ- инфекции и психосоциального консультирования.

Ежегодно проводятся национальные конференции по предотвращению эпидемии ВИЧ/ СПИД, обеспечению универсального доступа, обсуждению результатов ДЭН. Последняя такая Конференция, посвященная результатам ДЭН, была проведена в мае 2009 г.

хотя Таджикистан в настоящее время находится на ранней стадии развития эпидемии ВИЧ/СПИД, существуют реальные факторы риска, создающие угрозу более широкого распространения ВИЧ инфекции.

Одним из таких факторов можно с полной уверенностью считать широко распростра ненное гендерное неравенство, имеющее самые разнообразные проявления как на уровне семьи, так и на уровне общества в целом. Различные нормы и роли, которые общество предписывает мужчинам и женщинам, а также формирующиеся на их основе поведенческие стратегии мужчин и женщин, оказывают самое прямое воздействие на риск ВИЧ-инфицирования для каждого пола, а также возможности для преодоления его последствий.

Поэтому преодоление гендерного неравенства и расширение возможностей женщин во всех сферах жизни можно с полным правом отнести к числу ключевых задач, реше ние которых может способствовать эффективному противодействию распространения ВИСПИД.

20 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ РАЗДЕЛ 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ 1. МЕТОДОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ В ОБЛАСТИ СОцИАЛьНО-ЭКОНОМИЧЕСКОй ПОЛИТИКИ В самом общем плане гендерная экспертиза может быть определена, как «определён ный тип социально-правового и экономическо-финансового анализа государственной политики, в котором используются разнообразные методы социальных и экономи ческих исследований для оценки мер госполитики, направленных на регулирование системы гендерных отношений и влияния этих мер на обеспечение равенства прав и обязанностей граждан независимо от пола, т.е. на создание и поддержание механизмов гендерного равенства, на преодоление явлений дискриминации по признаку пола»8.

Основной задачей гендерной экспертизы является внедрение в практику принципа равноправия полов через разработку механизмов формирования гендерного равенства, выражающегося в равном паритетном представительстве, равном доступе к принятию решений и ресурсам, равной ответственности9.

Гендерная экспертиза включает в себя:

• Оценку уровня гендерной чувствительности национального законодательства, государственных программ и иных нормативных правовых актов;

• Оценку соответствия правовых норм национального законодательства, касающихся вопросов равноправия мужчин и женщин международным обязательствам страны в области обеспечения гендерного равенства;

• Оценку мер государственной политики с точки зрения учета фактора пола и обеспечения гендерного равенства.

Главная особенность гендерной экспертизы состоит в том, что этот тип экспертизы по зволяет оценить влияние государственной политики на проявления социального и эко номического неравенства в связи как с биологическим, так и с социальным полом.

Вторая особенность – исключительно широкое поле применения, затрагивающее раз нообразные аспекты законотворческого и управленческого процессов в широком экономико-отраслевом и социальном поле.

Третья (которая, к сожалению, часто выпадает из сферы внимания исследователей и политиков) – необходимость учета положения обоих полов, а не только женщин. Под черкнем, что этот аспект приобретает особую важность применительно к проблемам из учения гендерных аспектов ВИЧ/СПИДа, и в особенности для стран с высоким уровнем фактического гендерного неравенства, к числу которых относится и Таджикистан.

Гендерная экспертиза имеет принципиальные отличия от гендерного анализа. Важней шие методологические особенности гендерной экспертизы можно резюмировать сле дующим образом:

8 Кочкина Е.В. Гендерная экспертиза законодательства: цели, задачи. / Гендернгая экспертиза и законодательная политика: в 2-х т. Ред.-сост: Изотова Е.В., Кочкина Е.В., Машкова Е.В. М., Аванти плюс, 2004, с.33.

9 Воронина О.А. Гендерная экспертиза законодательства СМИ. М., 1998, с. 1.

Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ 1. Гендерная экспертиза всегда предполагает сопоставление имеющейся фактической ситуации с некоторым эталоном или стандартом, в роли которого могут выступать, например, нормы международного права, нормы национального законодательства, целевые статистические индикаторы, различные нормативы и пр.

2. Гендерная экспертиза отвечает на более узкий круг вопросов, чем гендерный анализ. Ключевой вопрос гендерной экспертизы – это проверка гендерной ситуации на соответствие тем или иным стандартам и нормам. Соответственно, итоговые выводы гендерной экспертизы обычно формулируются в терминах соответствия или несоответствия определенному стандарту. В отличие от этого гендерный анализ отвечает на более широкий круг вопросов и призван дать описание и анализ основных тенденций и проблем.

3. Гендерная экспертиза в отличие от гендерного анализа практически всегда является комплексной и предполагает обращение к широкому тематическому полю – в том числе правовому, экономическому, социологическому и пр. Для гендерного анализа подобное требование является желательным, но не обязательным. В этом смысле гендерный анализ можно считать необходимой составной частью гендерной экспертизы.

Объектом гендерной экспертизы могут быть самые разнообразные сферы жизни обще ства. Рассматривая особенности гендерной экспертизы применительно к правовой и социально-экономической проблематике, и, в том числе, применительно к проблемам эпидемии ВИЧ/СПИДа, можно выделить ряд направлений, которые должны быть оце нены с точки зрения их соответствия принципа равноправия полов и достижения фак тического гендерного равенства.

• соответствие национального законодательства принятым международным обязательствам в сфере гендерного равенства;

• соответствие нормативно-правовых актов подзаконного уровня национальному законодательству в сфере гендерного развития и международным обязательствам по обеспечению гендерного равноправия;

• соответствие мер социально-экономической политики национальному законодательству и международным обязательствам по достижению гендерного равенства развития;

• оценка масштабов различий в воздействии правовых норм на мужчин и женщин;

• оценка масштабов различий в воздействии реально проводимой политики на мужчин и женщин;

• оценка факторов, оказывающих влияние на масштабы гендерного неравенства в определенной сфере или на уровне общества в целом;

• оценка масштабов различий в социально-экономических и правовых позициях мужчин и женщин;

• оценка потенциального эффекта от внедрения конкретных правовых норм, и выводы о целесообразности внедрения указанных норм с точки зрения обеспечения равноправия полов;

• оценка потенциального эффекта от реализации конкретных мер социально экономической политики и выводы о целесообразности внедрения указанных норм с точки зрения обеспечения фактического равенства полов.

22 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Схема 1. БАЗОВАЯ СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ В ОБЛАСТИ СОцИАЛьНО-ЭКОНОМИЧЕСКОй ПОЛИТИКИ 1. Определение целей Уточнение проблемы гендерной экспертизы в более широком социально-экономическом и задач гендерной и политическом контексте;

экспертизы Определение целей и задач гендерной экспертизы применительно к конкретной проблеме / предметной области / политике.

2. Формирование Обзор информационных источников по теме и формирование информационной базы;

информационной Описание существующей ситуации с учетом базы и выбор смормулированных целей и задач.

гендерных индикаторов 3. Гендерная Международные нормативно-правовые акты;

экспертиза Национальное законодательство;


нормативно- Подзаконные акты.

правовой базы 4. Основные Гендерный состав участников проекта / политики;

содержательные Гендерный состав бенефициариев проекта / политики;

блоки гендерной Оценка уровня гендерного равенства в экспертизы изучаемой предметной области;

Оценка гендерных последствий реализации проекта / программы / политики.

5. Формирование Предложения по развитию общей социально экономической политики в контексте гендера;

выводов и Предложения по конкретным мероприятиям в рамках рекомендаций по конкретного проекта / программы / политики.

итогам проведенного анализа 6. Мониторинг и оценка Мониторинг хода реализации проекта / политики с учетом гендерной составляющей хода реализации (выбор индикаторов мониторинга, и результатов институционализация, техническая организация;

Оценка результатов в реализации проекта / политики (выбор индикаторов для оценки средних и долгосрочных результатов, отбор информационных источников, институционализация.

Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ 2. УЯЗВИМОСТь ПЕРЕД ЛИцОМ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД И ГЕНДЕР: МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ Гендерное неравенство идет рука об руку с социальным, культурным, экономическим и политическим неравенством – причем все эти факторы неравенства затрагивают жен щин и мужчин всех возрастов.

Существует целый ряд факторов, повышающих уязвимость женщин и девочек ВИЧ инфекцией. Сюда включаются как факторы биологического характера, повышающие риск инфицирования, так и социальные нормы, которые не позволяют женщинам по лучать достоверные и полные знания по вопросам безопасного сексуального поведения и контрацепции и/или ограничивают возможность реализации безопасных поведенче ских стратегий.

Уязвимость женщин усугубляется тем, что они имеют ограниченный доступ к эконо мическим возможностям и ограниченную самостоятельность, а также имеют многочис ленные обязанности, которые они должны исполнять в домашнем хозяйстве.

При этом, гендерный подход предполагает не только учет положения женщин. Мужчи ны также имеют целый набор факторов уязвимости. В странах с сильными традицион ными установками мужчины, как правило, склонны игнорировать вопросы сексуально го здоровья и контрацепции, считая это исключительной заботой женщин. Социальные нормы, не допускающие свободы в сфере сексуальных отношений для женщин, гораздо более либеральны в отношении мужского сексуального поведения, что может поощрять мужчин к беспорядочной половой жизни. Уязвимость мужчин еще более усугубляется тем, что они значительно чаще, чем женщины, злоупотребляют наркотическими веще ствами (алкоголем и другими наркотиками), а также тем, что они чаще включены в ра боту, связанную с переездами и нарушением семейных связей (например, временная или сезонная работа, военная служба).

2.1 Последствия для женщин Мужчины и женщины в разной степени вовлечены в различные поведенческие прак тики, и вследствие этого имеют разный набор социальных рисков, включая риск ВИЧ инфицирования.

В большинстве стран девочки и женщины сталкиваются с более высоким риском ге теросексуального инфицирования ВИЧ по сравнению с мужчинами, поскольку низкий социально-экономический статус девочек и женщин уменьшает их возможности выбо ра более безопасных и менее рискованных для здоровья жизненных стратегий.

В частности, в странах с сильными традиционными установками женщины имеют бо лее ограниченные возможности для получения необходимой информации по вопросам ВИЧ/СПИД, их мнение относительно использования безопасных в плане заражения ВИЧ средств контрацепции, как правило, игнорируется мужьями, они часто становятся жертвами сексуального насилия (включая семейное насилие), они не располагают соб ственными средствами для покупки необходимых средств контрацепции, их поведение жестко контролируется мужем и старшими членами семьи (включая ограничения на получение образования и медицинской помощи).

Помимо этого, в условиях гражданских беспорядков и войн, женщины и девочки зача стую становятся жертвами систематических актов насилия (включая сексуальное). Это резко увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями, передающимися половым путем, а также нежелательной беременности.

24 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Кроме того, когда ВИЧ-положительные женщины пытаются получить доступ к услугам по уходу и поддержке, им приходится сталкиваться с дискриминацией. Во многих стра нах мужчины имеют больше возможностей попасть в медицинские учреждения для ле чения, чем женщины.

2.2 Последствия для мужчин В большинстве стран мужчины имеют более высокие риски заражения ВИЧ через инъ екционное потребление наркотиков и использование нестерильного материала, чем женщины. Кроме того, статус кормильца семьи зачастую вынуждает их идти на не правовые действия, повышающие риски заражения – в частности, на противозаконное поведение, приводящее их в места лишения свободы, со всеми вытекающими послед ствиями (вовлечение в потреблением наркотиков, незащищенные и недобровольные гомосексуальные практики и пр.). Наконец, среди мужчин более широко распростране ны поведенческие практики, допускающие обращение к услугам коммерческого секса либо незащищенный секс со случайными партнерами.

Для Таджикистана, как и для многих других государств СНГ, еще одной практикой, кос венно повышающей риск инфицирования, является массовая трудовая миграция, в ко торую в основном включены мужчины молодых и средних возрастов. Долговременное пребывание в отрыве от семьи нередко приводит их к связям со случайными половыми партнерами. Кроме того, низкий социальный статус трудовых мигрантов в странах при ема резко сужает для них возможности выбора сексуальных партнеров. Эти факторы, в сочетании со слабой информированностью о ВИЧ/СПИД и низким уровнем исполь зования презервативов, формируют дополнительную зону риска инфицирования для мужчин.

2.3 Рискованные поведенческие практики, характерные для обоих полов В условиях Таджикистана к числу таких практик следует отнести высокую распростра ненность незащищенного секса, в целом весьма негативное отношение к использова нию презервативов, низкую информированность мужчин и женщин относительно пу тей заражения ВИЧ.

Кроме того, в настоящее время в Таджикистане быстро формируется общая для обо их полов поведенческая практика, косвенно обусловливающая повышенный риск ин фицирования ВИЧ/СПИД – участие в трудовой миграции. Ранее эта практика касалась почти исключительно мужчин, но в последние годы в трудовую миграцию все более ак тивно включаются и женщины.

2.4 Последствия для обоих полов Учитывая, что в повседневной жизни мужчины и женщины не живут изолированно друг от друга, следует признать, что любые практики, повышающие риск инфицирования для одного из полов, в очень скором времени начинают затрагивать и представителей другого пола. При этом для женщин риски инфицирования, вызванные рискованным поведени ем мужа или партнера, оказываются существенно выше, чем аналогичные риски мужчин, возникающие в связи с рискованным поведением женщин.

Так, например, результаты исследований показывают, что очень часто женщины, име ющие долгосрочные и постоянные отношения, заражались ВИЧ-инфекцией от своих Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ партнеров, которые в свою очередь заразились в результате половых контактов вне этих отношений или через употребление наркотиков.

В качестве примера можно привести такой факт, как рост заболеваемости ВИЧ среди беременных женщин в РТ, происходящий на фоне вполне традиционного сексуального поведения таджикских женщин, заражающихся ВИЧ-инфекцией от своих мужей – нар копотребителей, либо трудовых мигрантов.

Сходная ситуация прослеживается и в Кыргызстане, где отмечается устойчивый рост распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин, хотя доминирующим путем пере дачи ВИЧ является употребление инъекционных наркотиков, в которое вовлечены в основном мужчины. В результате распространение ВИЧ-инфекции из группы риска (представленной в основном мужчинами ПИН) происходит одновременно в двух на правлениях – во-первых, парентеральным путем - в направлении дальнейшего распро странения инфекции в группе ПИН, и, во-вторых, гетеросексуальным путем - в направ лении женщин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами ПИН.

2.5 Основные факторы уязвимости мужчин и женщин в отношении заражения ВИЧ-инфекцией Устойчивое развитие людских ресурсов и экономики любой страны предполагает более широкое развитие возможностей для обоих полов, и, следовательно, проблемы гендер ного развития являются актуальными как для мужчин, так и для женщин Таджикиста на. Этот общий принцип в равной мере применим к анализу самых разнообразных яв лений, включая и проблему уязвимости в отношении заражения ВИЧ.

Вместе с тем, поскольку реальные возможности мужчин и женщин на реализацию своих прав в обществе не равны, различается и структура факторов, оказывающих влияние на уязвимость каждого пола в отношении заражения ВИЧ-инфекцией.

Анализ уязвимости в отношении ВИЧ-инфекции с позиций гендерного подхода позво ляет выявить основные факторы уязвимости для каждого пола и разработать систему мер, наиболее полно отвечающую потребностям мужчин и женщин.

Общая структура факторов уязвимости в отношении заражения ВИЧ представлена на схеме 2.

В рамках этой структуры можно выделить 4 группы макросоциальных факторов, которые оказывают воздействие на формирование уязвимости в отношении ВИЧ инфицирования:

• Социо-культурные представления (система ценностей), гендерные роли и стереотипы • Гендерные стереотипы в сексуальной сфере • Гендерные стереотипы за пределами сексуальной сферы (стереотипы относительно социальных ролей мужчин и женщин) • Факторы социально-экономического положения мужчин и женщин в семье и обществе • Поведенческие факторы, обусловливающие повышенный риск ВИЧ инфицирования (в сексуальной сфере;

вне сексуальной сферы) • Факторы, связанные с доступностью услуг здравоохранения и информированностью населения по вопросам ВИЧ/СПИД.

26 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Схема 2. Социально-экономические и культурно-демографические факторы уязвимости мужчин и женщин в отношении заражения ВИЧ-инфекцией Социо-культурные представления Факторы социально (система ценностей), гендерные экономического положения мужчин роли и стереотипы и женщин в семье и обществе Социально-экономические и культурно-демографические факторы уязвимости мужчин и женщин в отношении заражения ВИЧ-инфекцией Поведенческие факторы, Факторы, связанные с доступностью обуславливающие повышенный риск услуг здравоохранения и ВИЧ-инфицирования (в сексуальной информированностью населения сфере;

вне сексуальной сферы по вопросам ВИЧ/СПИД Перечисленные выше 4 группы факторов уязвимости в той или иной мере присутству ют для обоих полов. Вместе с тем, по мере более детальной конкретизации воздействия каждого из факторов, различия между полами становятся все более заметными.

Далее мы более подробно рассмотрим каждую из названных макросоциальных групп фак торов с точки зрения их воздействия на формирование уязвимости мужчин и женщин в отношении заражения ВИЧ применительно к реалиям современного Таджикистана.

Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ Схема 3. Социо-культурные представления (система ценностей), гендерные роли и стереотипы Гендерные стереотипы в сексуальной сфере Сфера сексуальных отношений не подлежит обсуждению Удовлетворение сексуальных потребностей мужа - обязанность жены. При этом нет необходимости в согласии жены Женщина не может быть инициатором половой близости Ислам запрещает использование контрацептивов Презервативы снижают уровень удовлетворения мужчины во время полового акта Женщина не должна проявлять информированность по вопросам секса и контрацепции, или настаивать на использовании презерватива Стереотипы в отношении социальных ролей мужчин и женщин Сфера сексуальных отношений не подлежит обсуждению Долг мужчины - любыми путями обеспечивать семью Предназначение женщины - рожать детей и вести домашнее хозяйство Женщина, добросовестно выполняющая свой долг матери и жены, не имеет времени и желания работать вне дома Девочкам нет особой нужды в образовании и расширении кругозора - после замужества они все равно не будут работать Женщина не должна проявлять информированность по вопросам секса и контрацепции, или настаивать на использовании презерватива 28 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Схема 4. Факторы социально-экономического положения в семье и обществе Для женщин Для мужчин Низкий социальный и экономический Роль кормильца, носителя статус, детерминированность статуса социального и экономического статуса положением мужа / семьи мужа и лица, ответственного за принятие всех основных семейных решений Высокая распространенность многопоколенных семей, основанных Крайне низкий социально на патриархальных традициях экономический статус мужчин трудовых мигрантов, налагающий ограничения на выбор половых Высокая рождаемость, партнеров в период миграции (в обремененность домашними заботами основном доступность нижнего сегмента РС, либо полумаргинальных категорий женщин) Низкий уровень образования, низкий уровень занятости Следствия:

Следствия:

Допустимость рискованных поведенческих практик, связанных с материальным обеспечением Низкий статус невестки, высокая семьи (миграция, рискованные степень контроля повседневного коммерческие операции и пр.);

поведения, расходов, контактов и пр.;

Высокий уровень стрессов, Ограничение жизненных интересов предполагающий компенсирующее проблемами воспитания детей, поведение в различных формах ведения домашнего хозяйства и пр.;

- от употребления алкоголя и наркотиков до семейного насилия.

Психологическая и экономическая зависимость женщин от мужа, родственников;

Низкая «переговорная» сила женщин в домашних конфликтах;

Допустимость насилия, в том числе семейного.

Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ Схема 5. Поведенческие факторы, обусловливающие повышенный риск ВИЧ-инфицирования Для женщин Для мужчин В сфере сексуальных отношений В сфере сексуальных отношений Распространенность незащищенного Распространенность незащищенного секса и слабое использование секса и слабое использование презервативов, включая половые презервативов, включая половые контакты с представителями контакты с представителями групп риска в отношении групп риска в отношении ВИЧ-инфицирования ВИЧ-инфицирования Низкая информированность Использование услуг относительно необходимости и коммерческого секса (в обмен возможности защищенного секса на деньги или наркотики) Низкая ценность собственного Допустимость коммерческого и/ здоровья по сравнению с или незащищенного секса для удовольствием супруга «настоящего» мужчины Слабая «переговорная сила» женщин Тесная взаимосвязь между по вопросам безопасного секса алкоголем, наркотиками, сексом и мужской социализацией Наличие полового партнера, имеющего повышенный риск ВИЧ инфицирования (чаще всего ПИН) Вне сферы сексуальных услуг Пребывание в местах лишения свободы Вне сферы сексуальных услуг Участие в трудовой миграции Участие в трудовой миграции Отказ от обращения за медицинской Отказ от обращения за медицинской помощью ввиду высокого уровня помощью ввиду высокого уровня стигмы и дискриминации в отношении стигмы и дискриминации в отношении ЛЖВС, и страх раскрытия статуса ЛЖВС, и страх раскрытия статуса 30 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Схема 6. Факторы, связанные с доступностью услуг здравоохранения и информированностью населения по вопросам ВИЧ/СПИД Информированность Ограниченный общекультурный кругозор и недостаточные жизненные навыки, препятствующие безопасному поведению в ситуациях повышенного риска (трудовая миграция, сексуальные контакты с ПИН, РС) Низкий уровень информированности населения о ВИЧ/СПИД Низкий уровень информированности по вопросам безопасного секса Низкая настороженность в отношении опасности ВИЧ-инфицирования Недостаточная информированность медицинского персонала по вопросам ВИЧ/СПИД Медицинские практики Низкий уровень участия в добровольном тестировании на ВИЧ Отсутствие обязательного скрининга на ВИЧ для беременных, лиц, поступающих в стационары для хирургического вмешательства и др.

Низкий охват трудовых мигрантов тестированием на ВИЧ (в связи с высокой долей нелегальной миграции) Низкий охват РС тестированием на ВИЧ Стигма и дискриминация ВИЧ-инфицированных со стороны медработников Распространенность практик самолечения в связи с бедностью и дискриминацией ЛЖВС Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ Доступность услуг по выявлению и предупреждению ВИЧ Недостаточное количество тест-систем для диагностики ВИЧ Недостаточная квалификация медицинского персонала для выявления ВИЧ Недостаточный охват ПИН программами по снижению вреда, включая раздачу шприцев Недостаточный охват групп риска (РС, ПИН, лица, находящиеся в местах лишения свободы) практикой раздачи презервативов Отказ ЛЖВ от обращения за медицинской помощью ввиду страха раскрытия статуса со стороны медработников 2.6 Эволюция факторов уязвимости в отношении заражения ВИЧ на протяжении жизненного цикла Факторы уязвимости в отношении ВИЧ-инфекции, обусловленные сложившимися в об ществе гендерными стереотипами, формируются на всех этапах жизни. Они возникают уже в детстве, когда ребенок сталкивается с проявлениями мужского превосходства и женского подчинения. Система гендерных стереотипов усваивается девочками и маль чиками в достаточно раннем возрасте, и в дальнейшем оказывает определяющее влия ние на формирование поведенческих стратегий и восприятие гендерных ролей мужчи нами и женщинами.

Усвоенные еще с детства представления о социально одобряемых и допустимых для каждого пола нормах поведения, ярко проявляются в ситуациях высокого риска, и, в частности, связанных с возможным ВИЧ-инфицированием. В традиционном обществе девочки обычно получают более низкое образование, они рано бросают школу, выходят замуж и начинают воспитывать детей. В результате они вступают во взрослую жизнь, имея недостаточный уровень образования и жизненных навыков, что в дальнейшем ста вит их в экономическую, психологическую и информационную зависимость от мужчин и старших членов семьи. Мальчики также сталкиваются с гендерно-ролевыми ожида ниями на самых ранних этапах жизни. Традиционные представления о мужественности часто приводят к поведению, связанному с высокими рисками для жизни и здоровья.

Так, акцент на мужской роли в качестве основного кормильца семьи в условиях мас совой бедности может подталкивать к рискованному трудовому и экономическому по ведению со всеми вытекающими из этого последствиями - включая попадание в места лишения свободы. Другой аспект проявления традиционной мужественности связан с агрессивным сексуальным поведением, потреблением наркотиков и алкоголя, насили ем по отношению к женщине.

Таким образом, стратегии противодействия эпидемии ВИЧ должны учитывать особен ности социальных рисков для каждого пола и факторы уязвимости мужчин и женщин, характерные для каждого этапа их жизни.

32 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Табл. 1. Примеры гендерно-обусловленных процессов, связанных с риском ВИЧ-инфекции на разных этапах жизни Возрастная Женщины Мужчины группа 5-14 Предпосылки для более низкого уровня образования;

Мальчики сталкиваются со стереотипами на девочек оказывают давление, чтобы они раньше традиционно приемлемого сексуального бросили школу, особенно в сельской местности, где на поведения. Акцент на половой потенции их обучение может выделяться меньше средств, чем на и превосходстве для мальчиков, обучение мальчиков. девственности и подчинению - для девочек.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.