авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ПРИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК

АРСКОЕ ОТДЕ

ВК ЛЕ

Ы

КТ НИ

Е

Ы

С

МАТЕРИАЛЫ

II региональной научно-практической конференции

Северо-западного федерального округа «ГЕРОНТОЛОГИЯ: ОТ КАРДИОЛОГИИ К СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМ АСПЕКТАМ»

в рамках III Северного социально-экологического конгресса «Социальные перспективы и экологическая безопасность»

Сыктывкар, 26-27 апреля 2007 г.

Сыктывкар-Санкт-Петербург - 2007 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ КОМИ НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОТДЕЛЕНИЯ РАМН ГУ РЕСПУБЛИКИ КОМИ «КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ПРИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК СЫКТЫВКАРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА РАН САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА РАН СЫКТЫВКАРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА им.

И.П.ПАВЛОВА РАН КОМИ ФИЛИАЛ КИРОВСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИНСТИТУТ ФИЗИОЛОГИИ КОМИ НАУЧНОГО ЦЕНТРА УрО РАН СЫКТЫВКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МАТЕРИАЛЫ II региональной научно-практической конференции Северо-западного федерального округа «ГЕРОНТОЛОГИЯ: ОТ КАРДИОЛОГИИ К СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМ АСПЕКТАМ»

в рамках III Северного социально-экологического конгресса «Социальные перспективы и экологическая безопасность»

Сыктывкар, 26-27 апреля 2007 г.

Сыктывкар-Санкт-Петербург - Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам.

Материалы 2-й региональной научно-практической конференции Северо западного федерального округа в рамках III Северного социально экологического конгресса «Социальные перспективы и экологическая безопас ность» Сыктывкар, 26-27 апреля 2007 г. - Сыктывкар: СО ГО РАН. - 2007. – 148 С.

Сборник содержит материалы конференции, прошедшей 16-17 февраля 2005 года в г. Сыктывкаре. Форум собрал специалистов-исследователей из НИИ и вузов, практических врачей, работников социальной сферы из 10 горо дов России, а также из Австрии, Германии, Франции и Израиля. Представляет интерес для гериатров, кардиологов, работников социальной сферы, всех спе циалистов, чьи научные приоритеты затрагивают проблемы геронтологии, кар диологии и гериатрии.

Редакционная коллегия: д.м.н. Анисимов В.Н. (отв. редактор), к.м.н. Ива нов С.В. (отв. секретарь), д.м.н. Баженов А.Н., к.б.н. Борисенков М.Ф., д.м.н.

Козлов К.Л., к.м.н. Коротков Д.А., к.м.н. Кузнецов А.В., д.м.н. Солонин Ю.Г.

Печатается по решению расширенного заседания Правления Сыктывкарско го отделения Геронтологического общества РАН от 18 января 2005 г.

The Gerontology: from cardiology to social-economic aspects. The Material regional scientifically-practical conference Northwest federal regions. - Syktyvkar, 16-17 February 2005. - Syktyvkar: Syktyvkar Branch of Gerontology society of Russian Academy Sciences. - 2005. - 87 Р.

The Collection contains the material to conferences, passed 16-17 February 2005 in Syktyvkar. The Forum has collected the specialists-researchers from research institutes and high schools, practical physicians, workmans of social sphere from cities of Russia, as well as Austria, Germanies, Frances and Israel. Bes of interest for geriatrics, cardiologists, workmans of social sphere, all specialists, whose scientific priorities touch the problems of gerontology, cardiologies and geriatricses.

© Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН, ***************ПЛЕНАРНЫЕ ДОКЛАДЫ***************** КАРДИОГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЫКТЫВКАРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА РАН: ИТОГИ 5-ЛЕТНЕГО ПУТИ Иванов С.В., 1Кузнецов А.В., 2Борисенков М.Ф.

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, ГУ РК «Кардиологический диспансер», 3Институт физиологии КНЦ УрО РАН, г. Сыктывкар, Россия Сыктывкарскому отделению Геронтологического общества РАН (СО ГО) в прошлом году исполнилось 5 лет, то есть наше общественное объединение поч ти вдвое моложе юбиляра – ГУ РК «Кардиологический диспансер» (КД), кото рый в октябре текущего года отмечает 10-летний юбилей. Но и 5-летний отре зок пути нуждается в своем резюме. Тем более что есть что обобщать, а также в силу особой роли и значимости кардиогеронтологического сегмента деятельно сти СО ГО. Трибуна нынешнего нашего научного форума для подведения тако го итога – вполне адекватна!

На сегодня в составе СО ГО, объединяющего около 100 единомышленни ков (рис. 1) – представителей всех ведущих ЛПУ, профильных институтов КНЦ УрО РАН и вузов города, Республики Коми, иногородних (Санкт-Петербург, Казань, Архангельск, Анапа) и зарубежных членов СО ГО (Италия, Новая Зе ландия, Йемен), работает 9 секций. Каждая из секций разрабатывает те или иные фундаментальные и прикладные проблемы геронтологии и гериатрии.

Итоги работы секций и отделения в целом отражены в материалах организо ванных нами четырех многопрофильных [1-3] и монотематических научно практических конференций [4], симпозиума [5], а также круглого стола [6], проведенного с нашим участием. Многие из наших форумов, как и нынешняя конференция, включены в регламент работы постоянно действующего межго сударственного органа – Северного социально-экологического конгресса. Это обстоятельство не только повышает планку уровня и официального статуса наших конференций, но также ощутимо возвышает степень общественного звучания Коми республиканского и всероссийского геронтологического движе ния в целом. Рост общественного звучания происходит, прежде всего, потому, что по результатам наших конференций формулируется и голосуется обраще ние в Оргкомитет конгресса. А текст такого обращения, как правило, интегри руется в пакет итоговых документов конгресса.





Рисунок 1. Динамика количественного и качественного состава Сыктывкарского отделения ГО РАН в 2001-2007 гг.

абсолютное число членов СО ГО РАН 12.03. 05.04. 31.05. 02.07. 20.12. 30.04. 17.02. 29.10. 22.04. 15.03. даты расширенных заседаний СО ГО РАН число членов СО ГО в том числе с учеными степенями Начиная с 2005 года, в соответствии с договоренностями, достигнутыми с Правлением Санкт-Петербургского отделения ГО РАН (Председатель Правле ния – проф. Козлов К.Л.), все последующие наши конференции являются со вместным детищем двух отделений ГО РАН, следовательно, - мероприятиями уровня Северо-западного федерального округа. Тем более что постоянными их участниками являются коллеги из Петрозаводского отделения ГО РАН. С года бремя организации конференций мы делим с Сыктывкарским отделением физиологического общества РАН (Председатель – проф. Солонин Ю.Г.), а с 2005 года – и с Православным медицинским обществом Сыктывкарской и Вор кутинской епархии (Председатель – секретарь епархии и практикующий врач, игумен Филипп). Поскольку с этими общественными организациями у нас под писаны и реализуются двусторонние договоры о сотрудничестве. В целом, на учные форумы, организуемые нашим отделением, по праву относятся Прези диумом ГО РАН к числу наиболее значимых в ряду геронтологических конфе ренций всероссийского уровня [7].

Результаты работы СО ГО суммированы в более чем в 200 публикациях, наиболее значимые из которых анонсированы в готовящемся к изданию Прези диумом ГО РАН библиографическом справочнике трудов по геронтологии и гериатрии. В целом, опыт организации работы нашего отделения востребован российским геронтологическим сообществом [8]. По двум приоритетным на правлениям исследований фундаментальной геронтологии - «Генетика старе ния и долгожительства животных» и «Апоптоз и старение» - научные разра ботки членов нашего отделения признаны ведущими в России [9;

10]. Эти на правления курируют заместитель Председателя Правления нашего отделения д.б.н. А.А. Москалев и руководитель секции «Генетики старения и продолжи тельности жизни» д.б.н., профессор В.Г. Зайнуллин.

Традиционно, сегмент специалистов КД в рядах СО ГО, по сравнению с другими ЛПУ города, наиболее представителен – 41% (рис. 2). В планах науч но-исследовательской работы КД все прошедшие 10 лет кардиогеронтологиче ская тематика была и остается приоритетной. Главный врач КД, к.м.н. А.В.

Кузнецов возглавляет одно из подразделений нашего отделения – секцию «Хи рургические аспекты гериатрии». Эффективность работы этой секции иллюст рируется реальными и весьма весомыми результатами. В частности, членами этой секции, совместно с Санкт-Петербургскими коллегами, в 2005 году издана монография, посвященная одной из актуальных проблем кардиогеронтологии реваскуляризации миокарда методом коронарной ангиопластики и стентирова ния в лечении ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческо Рисунок 2. Число членов СО ГО РАН - работников ЛПУ ГУ РК КД (15) ГУ РК РБ (12) 41% КРОД (1) Госп.ВВ (1) 30% МЗ РК (3) Поликл.МЗ (1) МУ ЦСО ГПВиИ (2) ТЦ СОП (2) го возраста [11]. С 2004 по 2007 год сотрудниками КД – членами этой секции Коротковым Д.А., Гоян М.Ю. и Коневой Е.А., под руководством проф. Козлова К.Л. защищены кандидатские диссертации по специальности 14.00.53 – герон тология и гериатрия [12-14]. В перечне из 20 статей членов СО ГО по кардиоге ронтологической тематике [15-34], опубликованных в профильных реферируе мых журналах за последние годы, вклад членов этой секции составляет 20% [20-22, 31]. Общее направление научных исследований секции «Хирургические аспекты гериатрии» связано с совершенствованием организации кардиогерон тологической помощи на уровне республики, а также с решением проблем ди агностики, клиники и комплексной терапии ИБС и ее осложнений у пожилых.

Сотрудники КД составляют также костяк другой нашей секции прикладно го профиля - «Клинической геронтологии и гериатрии» (руководитель – к.м.н.

А.О. Овечкин), которая также традиционно работает в русле решения проблем кардиогеронтологии. Научные приоритеты этой секции до недавнего времени были связаны с ревматологическим акцентом в подходе к проблемам профи лактики, диагностики и терапии сердечно-сосудистых заболеваний гериатриче ского контингента лиц. Сегодня, в связи с недавней сменой руководителя сек ции, есть основания ожидать усиления аритмологического акцента исследова ний. Активизацию исследований этой секции в области ангиологических про блем пожилых и, в частности, одной из наиболее распространенных нозологий, сопряженных со старением – гипертонической болезни, мы прогнозируем в связи с защитой диссертации Т.Г. Нужной, состоявшейся буквально на днях 19 апреля. В этой связи представляется целесообразной и своевременной инте грация усилий клиницистов с представителями фундаментальных наших сек ций, имеющих солидный задел в этой области. Третья наша клиническая сек ция «Гериатрические аспекты неврологии» (руководитель – д.м.н. Г.О. Пенина) в рамках своей профильной проблематики, в частности, исследует эпидемиоло гические аспекты сердечно-сосудистой патологии в контингенте неврологиче ских больных и пожилых лиц с профессиональной патологией.

Три из шести секций фундаментального блока нашего отделения также вносят свою лепту в решение кардиогеронтологических проблем. Большинство членов секции «Возрастной физиологии» (руководитель – к.б.н., с.н.с. Н.А.

Чермных) традиционно исследует этнические и региональные особенности воз растной динамики физиологических характеристик сердечно-сосудистой и кар дио-респираторной систем здорового человека, особенности гемодинамики у пожилых, а также соответствующие аспекты герогигиены [16-18, 24-30, 32, 33].

Вклад секции «Природных и синтетических геропротекторов» (руководитель – д.х.н., профессор А.П. Карманов) состоит в разработке, апробации и внедрении геропротекторов на основе природных и синтетических лигнинов [34], в том числе, нормализующих гемодинамический и гемопоэтический статус пожилых.

Другое направление работ этой секции связано с исследованиями, проводимы ми в Институте биологии КНЦ УрО РАН под руководством д.б.н. В.В. Володи на. Этим коллективом из растительного сырья получена экдистероидсодержа щая субстанция Серпистен, которая в ходе доклинических испытаний при ис ключительно низкой токсичности проявила выраженное анаболическое, акто протекторное, антидиабетическое и гиполипидемическое действие [35, 36], что послужило основанием для изучения геропротекторной активности данного препарата. В последнее время фронт исследований этой секции расширился за счет пионерских разработок в области сравнительной физиологии кардиоэлек трического поля животных и человека в возрастном аспекте. Область научных приоритетов секции биорегуляции (руководитель – к.м.н., доцент С.В. Иванов) распространяется, в частности, на патогенетические механизмы сердечно сосудистой патологии в возрастном аспекте, возможности озонотерапии в ком плексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте [15, 19, 23].

Значимость и особый статус кардиогеронтологической тематики в арсенале фундаментальных и прикладных научных разработок нашего отделения, их уже не региональный, но всероссийский резонанс - могут быть проиллюстрированы тремя примечательными фактами. Во-первых, в рамках работы второй нашей многопрофильной конференции «Проблемы геронтологии и гериатрии-2004», реально взвесив и оценив наш «тогдашний» потенциал, постановлением общего собрания членов СО ГО было принято решение об организации монотематиче ской кардиогеронтологической конференции весной 2005 года. Эта конферен ция, планируемая как мероприятие Северо-западного федерального округа, вы лилась в форум с реальным международным участием [37]. В резолюции по итогам этой конференции, в частности, принято решение о целесообразности регулярного проведения таких форумов. Все здесь присутствующие – свидете ли воплощения этой резолюции. Во-вторых, председателем оргкомитета пре дыдущей и сегодняшней нашей конференции является Президент ГО РАН, проф. Анисимов В.Н. А это – дорогого стоит! В-третьих, нашим ведущим рес публиканским кардиологам поступило предложение войти в состав авторского коллектива фундаментального руководства по кардиологическим аспектам ге риатрии. С чем мы их сегодня и поздравляем!

Литература 1. Проблемы геронтологии и гериатрии-2002. Материалы республиканской научно-практической конференции / Под ред. М.Ф. Борисенкова, С.В.

Иванова, А.Н. Баженова и др. – Сыктывкар: СО ГО РАН, 2002. – 76 с.

2. Проблемы геронтологии и гериатрии-2004. Материалы 2-й республикан ской научно-практической конференции с международным участием / Под ред. М.Ф. Борисенкова, С.В. Иванова, А.Н. Баженова и др. - Сыктыв кар: СО ГО РАН, 2004. – 138 с.

3. Проблемы геронтологии и гериатрии-2006. Материалы 3-й Региональной научно-практической конференции Северо-Западного федерального ок руга в рамках Второго Северного социально-экологического конгресса / Под ред. С.В. Иванова, А.Н. Баженова, М.Ф. Борисенкова и др. - Сыктыв кар-СПб: ГО РАН, 2006. – 116 с.

4. Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам.

Материалы Региональной научно-практической конференции Северо Западного федерального округа / Под ред. В.Н. Анисимова, С.В. Иванова, А.Н. Баженова и др. - Сыктывкар: ГО РАН, 2005. – 88 с.

5. Горизонты геронтологического и православного медицинского общест венных движений. Материалы регионального симпозиума в рамках Меж дународного северного социально-экологического конгресса «Культурная и природная палитра северных территорий России» / Под ред. С.В. Ива нова, А.Н. Баженова, М.Ф. Борисенкова и др. - Сыктывкар: СО ГО РАН, 2005. – 100 с.

6. Медико-биологические и экологические проблемы Севера. Материалы Первого Северного социально-экологического конгресса (Сыктывкар, 21 22 апреля 2005 г.) / Под ред. Бойко Е.Р. - Сыктывкар: КРАГСиУ, 2006. – 188 с.

7. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2003. - № 7-8 (60-61). – С.

6.

8. Иванов С.В. Геронтология в Республике Коми // Вестник Геронтологиче ского общества РАН. – 2005. - № 3-4 (76-77). – С. 2.

9. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2003. - № 7-8 (60-61). – С.

7.

10.Анисимов В.Н. Приоритетные направления фундаментальных исследо ваний в геронтологии: вклад России// Успехи геронтологии. – 2003. – Вып. 12. – С. 9 – 27.

11.Козлов К.Л., Коротков Д.А., Кузнецов А.В., Конева Е.А., Хмельницкий А.В. Реваскуляризация миокарда методом коронарной ангиопластики и стентирования в лечении ишемической болезни сердца у пациентов по жилого и старческого возраста. Сыктывкар: Изд-во «Миян кыв», 2005. – 36 с.

12.Гоян М.Ю. Сравнительный анализ инвазивных и неинвазивных методов оценки коронарного кровотока у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. - Дисс...канд. мед. наук. - СПб. – 2007.

13.Конева Е.А. Эффективность комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с применением различных методов реваскуляризации миокарда. - Дисс...канд. мед. наук.

- СПб. – 2007.

14.Коротков Д.А. Частичная реваскуляризация миокарда у пациентов пожи лого и старческого возраста с различными формами ишемической болез ни сердца. - Дисс...канд. мед. наук. - СПб. – 2004.

15.Агаджанян Н.А., Иванов С.В., Лукина В.В., Минаева Н.К. Хрономеди цинский анализ состояния здоровья населения г. Сыктывкара в связи с переводом часовых стрелок на «летнее» и «зимнее» время // Экология человека. – 2003. - № 1. – С. 16-20.

16.Варламова Н.Г., Евдокимов В.Г. Возрастные маркеры ЭКГ // Успехи ге ронтологии.- 2003.- Вып.11.- С.76-79.

17.Варламова Н.Г., Евдокимов В.Г. Изменение параметров электрокардио граммы у мужчин Европейского Севера как маркер влияния климата и возраста // Физиология человека. – 2002. – Т. 28. - № 6. – С. 109-114.

18.Евдокимов В.Г., Варламова Н.Г. Возраст и амплитудно-временные ха рактеристики ЭКГ у жителей Севера // Кардиология. – 2001. – Т. 41. - № 2. – С. 75.

19.Иванов С.В., Герасимова Н.Д., Лукина В.В., Мороков В.А., Попова В.А., Шумихин К.В. Хронобиологические основы фундаментальной и при кладной геронтологии // Клиническая геронтология. – 2003. – Т. 9. - № 9.

– С. 164.

20.Коротков Д.А., Козлов К.Л., Кузнецов А.В. Показания к реваскуляриза ции миокарда при ишемической болезни сердца у пациентов гериатриче ской группы // Клиническая геронтология. – 2003. – Т. 9. - № 9. – С.11.

21.Коротков Д.А., Козлов К.Л., Кузнецов А.В. Частичная реваскуляризация миокарда – метод выбора при лечении ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология.

– 2003. – Т. 9. - № 9. – С.11.

22.Коротков Д.А., Козлов К.Л., Хмельницкий А.В. и др. Частичная реваску ляризация миокарда при различных формах ИБС у пациентов пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. – 2004. – Вып.13. – С.116 130.

23.Лобанова М.Ю., Иванов С.В. Опыт организации муниципальной гериат рической службы // Клиническая геронтология. – 2005. – Т..- № 9. – С. 46 47.

24.Солонин Ю.Г. Гемодинамика у жителей «ближнего» Севера // Физиоло гия человека. – 1997. – Т. 23. - № 5. – С. 97-102.

25.Солонин Ю.Г. Физиологические показатели у женщин на Севере при старении // Клиническая геронтология. – 1997. - № 4. – С. 20-26.

26.Solonin Yu.G. Hemodynamics in residents of the European North // Human Physiology. – 1997. – V.23. – № 5. – P. 599-604.

27.Солонин Ю.Г. Возрастная динамика некоторых физиологических функ ций у жителей Севера // Физиология человека. – 1998. – Т. 24. - № 1. – С.

98-103.

28.Solonin Yu.G. Age dynamics of some physiological functions in residents from polar regions // Human Physiology. – 1998. – V. 24. - № 1. – P. 88-94.

29.Солонин Ю.Г., Чермных Н.А. Физиологические показатели мужчин Се вера при старении // Клиническая геронтология. – 1999. - № 4. - С. 59-63.

30.Солонин Ю.Г. Физиология труда пожилого рабочего // Рос. физиол.

журн. им. И.М. Сеченова. – 2004. – Т. 90. - № 8. – С. 325-326.

31.Титков А.Ю., Козлов К.Л., Титков Ю.С., Коротков Д.А. Особенности ре васкуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнь сердца // Успехи геронтологии. – 2003. – Вып. 7. – С. 80-83.

32.Чермных Н.А., Логинова Т.П. Анализ сердечного ритма по данным ЭКГ и ритмографии у сельских долгожителей // Клиническая геронтология. 1998. - № 3. - С. 21.

33.Чермных Н.А., Логинова Т.П. Функциональные особенности сердечно сосудистой системы старых людей – жителей Севера // Успехи геронто логии. – 2006. – Вып. 18. – С. 66-70.

34.Борисенков М.Ф., Карманов А.П., Кочева Л.С. Физиологическая роль лигнинов // Успехи геронтологии. – 2005. – Вып.17. – С.34-41.

35. Володин В.В., Пчеленко Л.Д., Володина С.О., Кудряшова А.Г., Шевченко О.Г., Загорская Н.В. Фармакологическая оценка новой экдистероидсо держащей субстанции «Серпистен» // Растительные ресурсы. – 2006.– Т.42. - Вып.3. – С. 113-129.

36. Фитоэкдистероиды. Под ред. В.В.Володина. – СПб: Наука, 2003. – 293 с.

37.Иванов С.В. Кардиогеронтологическая конференция в Сыктывкаре // Вестник Геронтологического общества РАН. – 2005. - № 2 (75). – С. 1-2.

****КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ И ГЕРИАТРИЯ***** ЗАВИСИТ ЛИ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ОТ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА?

Ермакова Т.А., Некрасова Н.И., Воробьев П.А., Патарая С.А., Преображенский Д.В., Вышинская И.Д.

Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия Анемия встречается примерно у 1/3 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), однако при тяжелой ХСН, особенно у больных с со путствующей почечной недостаточностью, ее частота может достигать 50-80%.

Наиболее подробно изучены особенности анемии у больных с ХСН, обуслов ленной систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), которые преиму щественно включаются в рандомизированные контролируемые исследования.

Связь анемии и концентрации гемоглобина (Hb) с наличием или отсутствием систолической дисфункции ЛЖ у больных с ХСН изучалась лишь в единичных исследованиях.

Материалы. Под наблюдением находились 312 госпитализированных больных с ХСН - функционального класса (ФК). Среди больных были мужчин и 153 женщины в возрасте от 32 до 91 лет (средний возраст 72,1±11, лет). Подавляющее большинство больных (82%) были в возрасте 60 лет и стар ше. Больные с ХСН были разделены на четыре группы в зависимости от кон центрации Hb: (1) 120 г/л;

(2) 120—139 г/л;

(3) 140—159 г/л;

и (4) 160 г/л. О систолической функции ЛЖ судили по величине фракции его выброса, кото рую рассчитывали на основании результатов эхокардиографии.

Результаты исследования. Анемия (Hb120 г/л) обнаружена у 96 (31%) больных с ХСН. У 20 больных была анемия средней и тяжелой степени (Hb 100 г/л). Не обнаружено существенных различий в средних значениях фрак ции выброса ЛЖ у больных с ХСН в зависимости от концентрации Hb (табл.).

Фракция выброса ЛЖ у больных с ХСН в зависимости от концентрации Hb Концентрация Hb (г/л) 120 Фракция 120—139 140— выброса ЛЖ (n=113) (n=79) (n=96) (n=24) В среднем 45,6±14,9% 46,5±14,0% 45,0±12,2% 47,4±13,3% Значения 45% (n/%) 40 (42%) 51 (45%) 35 (44%) 9 (38%) 45% (n/%) 56 (58%) 62 (55%) 44 (56%) 15 (62%) Средние значения фракции выброса у больных с анемией средней и тя желой степени составили 53±14%, что достоверно больше, чем у больных с концентрациями Hb 140 г/л и больше (р0,05). Доля лиц с систолической дис функцией ЛЖ (фракция выброса 45%) среди обследованных больных сущест венно не зависела от концентрации Hb.

Таким образом, у больных с ХСН анемия не оказывает существенного влияния на систолическую функцию ЛЖ или сочетается с некоторым увеличе нием его фракции выброса. При ХСН не обнаружено взаимосвязи между кон центрацией Hb и фракцией выброса ЛЖ.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ПОСЛЕ РАННЕЙ РЕ ПЕРФУЗИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В ПО ЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Кенжаев М.Л.

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗ РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан При восстановлении коронарного кровотока сниженная сократительная способность миокарда полностью или частично должна возвращаться к исход ному уровню, но иногда может быть нарушена длительное время с после дующим спонтанным восстановлением. Миокардиальный станнинг имеет ме сто только при полной окклюзии одной из основных коронарных артерий не менее чем на 15 минут. После реперфузии во время фазы реактивной гипере мии сегментарная сократимость миокарда быстро восстанавливается и по мере убывания гиперемии ухудшается с дальнейшим восстановлением в течение 24 часового периода. Это классический пример миокардиального станнинга. Таким образом, станнинг, или «оглушение», определяется как преходящая дис функция левого желудочка (ЛЖ), которая сохраняется после реперфузии, не смотря на отсутствие необратимых изменений миокарда и восстановление ко ронарного кровотока.

В клинических условиях крайне важно четкое определение данного понятия. Диагноз «оглушенный» миокард правомочен при наличии двух условий: 1) дисфункция ЛЖ обратима с течением времени;

2) полноценный кровоток в коронарной артерии, кровоснабжающей зону обратимой дис функции. Для этого необходимо одновременное определение коронарного кровотока в данном участке и регистрация нарушения кинетики стенки ле вого желудочка. Кроме того, чтобы поставить точный диагноз требуется время, по прошествии которого происходит спонтанное восстановление со кратительной функции миокарда. В ряде случаев констатировать факт су ществования «оглушенного» миокарда приходится ретроспективно. Име ется разноречивые данные по ремоделированию ЛЖ после восстановления коронарного кровотока у больных острым коронарным синдромом (ОКС) в пожилом и старческом возрасте.

Цель исследования. Изучить динамику показателей функционального состояния миокарда ЛЖ у пожилых больных ОКС после ранней реперфу зии в период стационарного лечения.

Материал и методы. Нами было исследовано 34 больных ОКС с подъ емом ST в возрасте от 65 до 74 лет, поступивших в отделение кардиологи ческой реанимации Республиканского Научного Центра Экстренной Ме дицинской Помощи. 12 (35%) больным была проведена экстренная транс люминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП), 8 (23,5%) больным был произведен интракоронарный тромболизис, а 14 (41,5%) больным систем ный тромболизис. Среднее время от начало приступа до поступления в клинику составило 3,8±0,8 часа. Среднее время от момента поступления до реперфузии методом прямой баллонной ангиопластики окклюзированной коронарной артерии составило 75 минут. Эхокардиография в покое прово дилась исходно, в 1 сутки после реканализации, на 7 сутки болезни и на сутки заболевания. В В-режиме по формуле «Площадь-длина» рассчиты вали индекс конечно-диастолического объема (КДО) ЛЖ в мл, индекс ко нечно-систолического объема (КСО) ЛЖ в мл, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ в %.

Результаты. Результаты исследования показали, что у обследованных больных после интракоронарного введения стрептокиназы фракция вы броса левого желудочка достоверно увеличивается не сразу после репер фузии, а только к 14 дню болезни. При успешной тромболитической те рапии через 5 ч после начала ишемии миокарда регионарная сократи мость достоверно улучшалась к 7-му дню наблюдения и совпадала с кли ническим улучшением состояния больных. Проведение ТЛБАП больным с ОКС, установлено незначительное улучшение систолической функции левого желудочка в реперфузированном регионе в первые сутки и досто верное его увеличение отмечено к 7 и 14 дням болезни.

Выводы: По результатам проведенного исследования можно заклю чить, что адекватное восстановление коронарного кровотока пожилым больным ОКС с подъемом сегмента ST, приводит к постепенному восста новлению постишемической дисфункции миокарда ЛЖ за счет его «оглу шенных» зон, причем начало достоверного увеличения систолической функции ЛЖ отмечается, начиная с 7-го дня болезни.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИЛДРОНАТА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ОБРАТИМОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Кенжаев М.Л., Аляви А.Л., Ахмедова Д.А.

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗ РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан Современные методы исследований позволили значительно расширить представления о патогенезе дисфункции миокарда при остром инфаркте мио карда (ОИМ). Установлено, что в пожилом возрасте наряду с уменьшением ко личества кардиомиоцитов и развитием кардиосклероза в формировании наруше ний насосной функции сердца важную роль играют нарушения метаболизма в ишемизированном миокарде. Милдронат—миокардиальный цитопротектор с антиишемическими свойствами, является лекарственным веществом, препят ствующим внутриклеточным изменениям, сопровождающим гипоксию тканей.

Цель исследования — изучить эффективность терапии милдронатом (милдронат, фирма "Гриндекс" Латвия) на обратимую дисфункцию миокар да левого желудочка (ЛЖ) у больных ОИМ в пожилом возрасте.

Материал и методы. В исследование были включены 54 пожилых боль ных мужского пола с ИБС острым Q ИМ с дисфункцией ЛЖ, осложнившим СН II—IV функционального класса по NYHA, с фракцией выброса (ФВ) менее 45%. Средний возраст больных составил 69±2,3 года. При консервативном ле чении больных с обратимой дисфункцией миокарда ЛЖ нами использовался милдронат в сочетании с ингибиторами АПФ, диуретиками и бета– адреноблокаторами. Милдронат применялся внутривенно «болюсно» в дозе 7 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение двух недель с последующим пероральным приемом препарата в дозе 750 мг/сут., поделенной на 3 приема в течение од ного месяца. Исходно, а также через 2 нед. и 1 мес. наблюдения осуществля лись: клиническая оценка состояния больного, ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ с добу тамином и холтеровское мониторирование ЭКГ.

Результаты. При ЭхоКГ исследовании систолическое утолщение МЖП и ЗСЛЖ были снижены 35,7±7,6% и 43,1 ±5,5%. ФУ ЛЖ варьировала от 24% до 34% и в среднем составила 29,2±2,68%. ОФВ ЛЖ была в среднем 45,5±2,45%.

Анализ сегментарной сократимости ЛЖ выявил диффузное снижение кинети ки. Для качественного анализа сегментарной сократимости ЛЖ изучены сегмента, из них 125 были нормокинетичные (29%), 294 - гипокинетичные (68%) и 13 - акинетичные (3%). ИНСС составил в среднем 1,74±0,09.

При стресс-ЭхоКГ с добутамином увеличили сократительную способность миокарда ЛЖ у всех больных при несущественном увеличении ЧСС. УМЖП увеличилось до 65,8±4,0%, УЗСЛЖ до 63,9±3,0% (Р0,05). ФУ ЛЖ и ОФВ ЛЖ увеличились до 41,4±1,1% и 57,0±2,48% (Р0,001). У обследованных больных миокардиальный резерв (МР) варьировал от 17% до 29% (23,5±0,7%) На высоких дозах добутамина при развитии ишемии миокарда сократи мость снижалась в исходно асинергичных сегментах и частично в сегментах сокращавшихся в нормокинезе. Зона риска ишемии значительно превышало число обратимых сегментов. По сегментарной ФВ в среднем по группе уста новлено диффузное снижение сократимости на стресс-дозе препарата. Во всех сегментах с обратимой дисфункцией на фоне инфузии высоких доз добутамина отмечалось развитие гипокинеза, то есть наблюдался «двухфазный» ответ.

На фоне традиционного лечения в течение месяца состояние пациентов улучшилось, уменьшились приступы стенокардии, увеличилась сократитель ная способность миокарда. При ЭхоКГ контроле не наблюдалось существенно го изменения размеров и объемов ЛЖ, отмечался незначительный прирост сис толического утолщения МЖП и ЗСЛЖ (до 39,9±5,0% и до 49,9±4,0%, Р0,05).

ФУ ЛЖ возросла с 29,2±2,68% до 32,4±2,1%. ОФВ увеличилась с 45,5±2,45% до 54,0±3,48%. Степень улучшения сегментарной ФВ ЛЖ была статистически не достоверной.

Дополнение лечения приемом милдроната в течение месяца не привело к значимым сдвигам, клинического проявления заболевания, по сравнению с традиционным медикаментозным лечением. При ЭхоКГ исследовании выявлено достоверное увеличение ОФВ ЛЖ до 56,49±2,16% (Р0,001). Сте пень прироста сегментарной и общей ФВ на фоне медикаментозного лечения коррелировала со степенью прироста ФВ на малых дозах добутамина (r =+0,5 0,7;

Р0,001). Восстановление сегментарной сократимости, в основном, было за счет прироста кинетики в сегментах с обратимой дисфункцией, а не за счет ги перкинеза здоровых участков.

Таким образом, применение милдроната в комплексном лечении больных ОИМ с дисфункцией ЛЖ в пожилом возрасте показало, что он может служить одним из основных компонентов лечения в виду положительного влияния на регионарную и общую сократительную способность миокарда путем улучше ния его метаболизма и антиишемического воздействия. Положительная дина мика ФВ, по-видимому, подтверждает теоретическое представление о положи тельном воздействии милдроната на метаболизм и функцию миокарда, нахо дящегося в состоянии гибернации.

ВЛИЯНИЕ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ИШЕ МИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИСОСУДИ СТОЙ АКТИВАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ, АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВ НОСТИ И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Кириченко И.М., Козина Л.С., Козлов К.Л.

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН г. Санкт-Петербург, Россия Цель исследования: установить зависимость между показателями липидно го обмена, внутрисосудистой активации тромбоцитов и наследственной пред расположенностью к ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. В исследование вошли 73 больных ишемической бо лезнью сердца в возрасте от 60 до 93 лет. Средний возраст пациентов составил 69,9+1,0 лет, а соотношение мужчин и женщин – 79,5% и 20,5%, соответствен но. В 1-ю группу (n=31) вошли пациенты, не имеющие наследственной пред расположенности к ишемической болезни сердца, во 2-ю группу (n=42) вошли пациенты, имеющие таковую. Морфологическую оценку внутрисосудистой ак тивации тромбоцитов, как показатель степени повреждения микрокровотока, проводили по методу M.M. Frоjmоvik & J.G. Miltоn (1982) в модификации А.С.

Шитиковой (1996). Метод позволяет судить об активации тромбоцитов по их морфологии: дискоидные формы (дискоциты) отражают физиологическое, не активированное состояние, активация сопряжена с появлением дискоэхиноци тов, сфероцитов, сфероэхиноцитов, содержание которых, как и вовлеченных в агрегаты тромбоцитов, должно быть минимальным, если условия кровотока не нарушены. Использовался иммунный метод на специфические белки апопро теины липопротеинов высокой и низкой плотности, позволяющий количест венно оценивать фракционный состав липопротеинов крови. Антирадикальная активность изучалась с использованием стабильного свободного радикала ди финилпикрилгидрозина. Для оценки результатов использовались критерий 2 и точный критерий Фишера.

Результаты исследования. Обнаружена тенденция к значимости различий числа малых агрегатов в 1 группе по сравнению со 2 группой суммарно (р=0,1), причем сохраняется тенденция превышения нормальных показателей именно в 1 группе (р=0,055). Антирадикальная активность – совокупность низкомолеку лярных антиоксидантов, восстанавливающих свободно радикальные соедине ния до нерадикальных форм, отличалась в 1 группе по сравнению со 2 группой (р=0,029) суммарно, нормальные и низкие показатели антирадикальной актив ности значимо чаще встречались в 1 группе (р=0,016). Содержание нитритов значимо отличалось в 1 группе по сравнению со 2 группой (р=0,05) суммарно, и превышение нормальных показателей чаще встречалось в 1 группе (р=0,033), а во 2 группе значимо чаще встречались нормальные показатели (р=0,018). По вышенное содержание липопротеидов низкой плотности значимо выше было во 2 группе по сравнению с 1 группой (р=0,001).

Вывод. На данном этапе исследования не выявлено однозначной зависи мости результатов биохимического исследования крови от наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста.

ПРИМЕНЕНИЕ ЦИТОГЕНОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Китачёв К.В., Хубулава Г.Г., Козлов К.Л., Лукьянов Н.Г.

Первая кафедра хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии;

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург, Россия Добиться регресса критической ишемии нижних конечностей (КИНК) и избежать высокой ампутации возможно только применением комплексного ле чения, где наряду с адекватным хирургическим вмешательством используются современные методы лекарственной терапии. В настоящее время установлена важная роль пептидов в формировании компенсаторно-приспособительных ре акций организма в ответ на нарушение гомеостаза. Система пептидов рассмат ривается в качестве универсальной при нейроиммуноэндокринных взаимодей ствиях. Достигнут значительный прогресс в области создания лекарственных средств на основе пептидов, изучена их клиническая эффективность, обоснова но применение в комплексной терапии различных заболеваний и патологиче ских состояний. В эксперименте in vivo доказана способность комплекса вазо активных пептидов (Везуген) оказывать тканеспецифическое действие на клет ки тканей сосудистой стенки, снижать уровень спонтанной гибели клеток эндо телия. Комплекс вазоактивных пептидов успешно использован в клинической практике лечения КИНК. Эффективность препарата Везуген исследована у пациентов старше 60 лет, составивших основную группу. Для контроля сфор мирована репрезентативная по возрасту и проявлениям КИНК группа (n=30).

Критерием отбора пациентов к применению Везугена являлась III-IV степень ишемии по классификации А.В.Покровского. Критерием исключения послужи ло наличие показаний к высокой ампутации нижней конечности (влажная ган грена стопы, синдром эндогенной интоксикации).

Всем пациентам как основной, так и контрольной групп выполняли рент генконтрастную ангиографию для определения пригодности периферического русла к реконструкции. Спектр оперативных вмешательств включал в себя шунтирующие операции в сочетании с «малыми ампутациями» при условии успешного восстановления кровотока в нижней конечности. В случае непри годности периферического русла к реконструкции воздерживались от «малых ампутаций» и выполняли поясничную симпатэктомию. Везуген назначали па циентам основной группы дополнительно к общепринятым средствам в раннем послеоперационном периоде. Курс приема составил 30 суток в дозировке мг/сут. Для контроля эффективности операции и комплексного лечения были выбраны тредмил-тест, измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и пер фузионная сцинтиграфия нижних конечностей.

После окончания приема препарата у пациентов основной группы отме чено увеличение дистанции безболевой ходьбы в среднем на 70 м, прирост ЛПИ на 0,15 и улучшение перфузии ишемизированной конечности на 23% по сравнению с теми же показателями у пациентов контрольной группы. У 3-х па циентов контрольной группы в раннем послеоперационном периоде выполнена ампутация нижней конечности на уровне бедра вследствие развившейся в ран нем послеоперационном периоде влажной гангрены стопы. Среди пациентов основной группы показаний к ампутации нижней конечности не было.

Таким образом, вазоактивный пептидный комплекс Везуген можно рас сматривать как перспективное средство для профилактики и лечения возрас тной патологии сосудистой системы. Включение препарата в комплекс после операционной терапии позволяет избежать прогрессирования критической ишемии и потерю конечности.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Китачёв К.В., Хубулава Г.Г., Козлов К.Л., Сазонов А.Б., Лукьянов Н.Г.

Первая кафедра хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии;

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург, Россия Изолированное консервативное лечение при критической ишемии нижних конечностей (КИНК) у больных старших возрастных групп беспер спективно, а ее особенностями являются наиболее неблагоприятное течение, быстрое развитие гангрены конечности и высокая летальность после выну жденных высоких ампутаций. Последние выполняются у 25% больных в те чение первого года с момента начала лечения.

Несмотря на многообразие способов хирургического лечения, реконст руктивно-восстановительные операции при КИНК являются наиболее эффек тивными. Традиционно, основным условием для успешного выполнения по добных вмешательств является удовлетворительное состояние периферическо го сосудистого русла. У гериатрических пациентов необходимо учитывать так же характер и тяжесть сопутствующей патологии, как правило, множественной, что обусловлено системным характером атеросклероза.

Немногим более половины пожилых пациентов с развившейся КИНК из бегают в течение года высокой ампутации конечности. Значительная частота осложнений (20–35%) и летальности (до 20%) после вторичных ампутаций, выполняющихся вслед за неэффективными травматичными реконструктив ными операциями, требуют кардинального изменения тактики хирургиче ского лечения больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей. В связи с этим к таким пациентам необхо димо подходить с позиций замены принципа «максимальной» реваскуляри зации на принцип «разумно достаточной» реваскуляризации. Значительную роль в этом аспекте играют миниинвазивные эндоваскулярные методы ди агностики и лечения стенозирующих поражений сосудистого русла, осо бенно при мультифокальном атеросклеротическом процессе.

Большинство авторов отмечает увеличение группы населения пре клонного возраста, качество жизни которых в подавляющем большинстве случаев зависит от объема и адекватности предоставляемой медицинской помощи. В связи с этим насущной проблемой общества, семьи и самого больного становится грамотный и индивидуально обоснованный подход к оказанию высокоспециализированной помощи, особенно с перспективой возвращения пожилого пациента к условиям домашнего проживания.

Комплексное изучение клинических и социальных аспектов хирургиче ского лечения КИНК у геронтологических больных открывает перспективы для их своевременного и полноценного лечения с сохранением и улучшением каче ства жизни и социальной состоятельности.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕ СКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И СОМАТОФОРМНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ РАЗЛИЧНЫХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ТИПОВ И ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Козлов К.Л., 1Федорец В.Н., 2Скоромец А.А., 1Радченко В.Г.

Санкт–Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН;

СПб ГМА им. И.И. Мечникова;

2СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия Нами изучены психосоматические расстройства у 405 больных ишемиче ской болезнью сердца (ИБС) и 227 - соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (СДВНС) различных поведенческих типов и возрастных групп. Результаты исследования показали наличие среди здоровых людей, больных СДВНС и ИБС, группы лиц, обладающих признаками поведенческого фактора риска ИБС (Тип А - ПТА), что обусловливает необходимость проведе ния ранней диагностики ПТА и его психокоррекции. В диагностике психосома тических механизмов развития СДВНС и ИБС целесообразно использовать психодиагностические методики (опросник Дженкинса, “Шкала диагностики поведения типа А”, шестнадцатифакторный опросник Кэттелла, сокращенный вариант Миннесотского многомерного личностного перечня, многофакторный опросник для изучения личности, опросник Айзенка и “Прогноз”, опросник Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина).

В условиях повседневной врачебной практики решение целого ряда диаг ностических вопросов и выбор лечебной тактики могут быть успешно выпол нены с помощью психодиагностических тестов. При диагностике СДВНС и ИБС необходимо учитывать зависимость характера клинической картины забо левания от особенностей личности больных. Пациенты с ПТА имеют более тя желое течение болезни. При проведении лечения больных СДВНС и ИБС ре комендуется осуществлять диагностику поведения типа А с дальнейшей разра боткой дифференцированной тактики ведения пациентов. При лечении ИБС следует учитывать, что для больных с ПТА характерными являются более тя желые формы атеросклеротического поражения артерий и гиперкоагуляцион ные изменения в системе вторичного гемостаза.

Выявленные различия в особенностях нарушений липидного обмена и нейрогормонального гомеостаза у больных СДВНС и ИБС различных поведен ческих типов, позволяют более четко определить показания к проведению ги полипидемического лечения и коррекции гормональных расстройств.

Проведение ЭКГ и корреляционной ритмографии (КРГ) с использованием пробы с глубоким дыханием и анаприлином у больных ИБС, позволяет назна чить эффективное дифференцированное лечение в зависимости от принадлеж ности к определенному поведенческому типу личности и характера нарушения функционального состояния симпатического и парасимпатического отделов ве гетативной нервной системы. Положительная реакция показателей корреляци онной ритмографии и ЭКГ при проведении пробы с глубоким дыханием и ана прилином у больных ИБС с ПТА позволила рекомендовать -адреноблокаторы при лечении этого заболевания. Назначение -адреноблокаторов у больных ИБС с ПТА способствует купированию стенокардического синдрома, умень шению или исчезновению кардиалгий, снижению частоты нарушений ритма и профиля личности в шкалах “невротической триады” и “психастении”, умень шению реактивной тревожности, нормализации гормонального статуса. Рацио нальная фармакотерапия ИБС с ПТА должна базироваться на одновременном применении препаратов базисной терапии с фармакологическими средствами психокоррегирующего действия (транквилизаторы, антидепрессанты) учитывая исходное состояние гормонального гомеостаза и психологический статус боль ных.

Индивидуальный подход к назначению транквилизаторов и антидепрес сантов в лечении ИБС с ПТА повышает его эффективность. Феназепам у паци ентов с ИБС приводит к существенным позитивным изменениям (уменьшение выраженности невротических симптомов, улучшение клинического течения за болевания, редукция стенокардии, нормализация сердечного ритма, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение показателей гормонального гомеостаза и реактивной тревожности, снижение профиля личности в шкалах “невротической триады” и “психастении”) и может рассматриваться в качестве средства патогенетической терапии.

Выявленные психосоматические нарушения у больных СДВНС и ИБС мо гут быть использованы для правильной оценки прогноза СДВНС и ИБС. Груп па лиц с СДВНС, имеющих неблагоприятный прогноз, требует диспансерного наблюдения и проведения первичной профилактики органических заболеваний сердечно–сосудистой системы. Своевременное выявление лиц с поведенческим типом А позволяет успешно решить проблему вторичной профилактики СДВНС и ИБС. У больных ИБС с ПТА когнитивно-поведенческий тренинг, прогрессирующую нервно–мышечную релаксацию, а также физически пассив ную нервно–мышечную релаксации и дыхательно-релаксационный тренинг, можно использовать в качестве нового способа профилактики повторного ин фаркта миокарда.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ИШЕ МИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ (ПО ДАННЫМ КОРОНАРНОЙ АНГИОГРАФИИ) Козлов К.Л., 1Федорец В.Н., 2Скоромец А.А., 1Радченко В.Г.

Санкт–Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН;

СПб ГМА им. И.И. Мечникова;

2СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия Проведено исследование по изучению взаимосвязи поведенческого типа А (ПТА) и состояния коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). При изучении ангиограмм коронарных артерий выяснилось, что наиболее частым было поражение нисходящей ветви левой коронарной артерии (НВ ЛКА). Однако у больных ПТА общее количество пораженных артерий преобладало по сравнению с лицами ПТАБ и ПТБ (p0,001). В отличие от па циентов типа Б, у них чаще поражались правая коронарная артерия (ПКА), ствол и огибающая ветвь ЛКА (p0,001), а от больных типа АБ – огибающая ветвь и ствол ЛКА (p0,001).

В ходе проведенного исследования определено, что самое тяжелое пора жение в проксимальной трети нисходящей и огибающей ветвей левой коронар ной артерии отмечалось у больных с ПТА, в отличие от пациентов противопо ложного типа Б (p0,01;

p0,001). Поражение коронарных сосудов на уровне средней трети у больных ИБС различных поведенческих типов наблюдалось с одинаковой частотой. Диффузный атеросклеротический процесс преобладал у пациентов с поведенческим фактором риска и наблюдался в 1,9 раз чаще, чем у больных промежуточного и в 2,1 раз чаще, чем у лиц типа Б (p0,01;

p0,001).

В нашем исследовании у больных ИБС с ПТА определялись достоверные корреляционные связи между проксимальным уровнем стеноза и степенью су жения: 1) правой коронарной артерии (r=0,49;

p0,05), 2) нисходящей ветви ле вой коронарной артерии (r=0,48;

p0,01), 3) огибающей ветви левой коронар ной артерии (r=0,58;

p0,001).

Степень поражения большинства венечных сосудов у больных ИБС с ПТА имела корреляционные связи со степенью поражения других артерий. Ствол левой коронарной артерии с нисходящей ветвью левой коронарной артерии (r= –0,71;

p0,001) и огибающей ветвью левой коронарной артерии (r= –0,35;

p0,05), а нисходящая ветвь левой коронарной артерии с огибающей ветвью левой коронарной артерии (r=0,36;

p0,05). Наличие корреляционных связей у больных ИБС “коронарного” типа подтверждает, что при усугублении измене ний в одной артерии параллельно происходит поражение других коронарных сосудов. Данный факт подтвердился также наличием корреляционных связей между общим числом пораженных сосудов и стенозом отдельных коронарных артерий: 1) с огибающей ветвью левой коронарной артерии (r=0,72;


p0,001), 2) с правой коронарной артерией (r=0,48;

p0,01), 3) c нисходящей ветвью левой коронарной артерии (r=0,34;

p0,05).

Суммарный процент стеноза коронарных сосудов у больных ИБС с пове денческим типом А был значительно выше, чем у пациентов с типом АБ и Б. У пациентов этой группы суммарный процент стеноза венечных сосудов имел положительные корреляционные связи с суммарным поражением системы пра вой (r=0,64;

p0,001) и левой (r=0,57;

p0,001) коронарных артерий. У больных ИБС “коронарного” типа определялась взаимосвязь ангиографических показа телей с субшкалами диагностической шкалы поведения типа А. Поражения ос новных стволов венечных сосудов имели следующие корреляционные связи: 1) огибающая ветвь левой коронарной артерии с субшкалой “нетерпеливость” (r=0,38;

p0,05);

2) правая коронарная артерия с субшкалами “сдерживание эмоций” (r=0,41;

p0,01) и “энергичность” (r=0,38;

p0,05);

3) нисходящая ветвь левой коронарной артерии с субшкалами: “вовлеченность в работу” (r=0,35;

p0,05) и “нетерпеливость” (r=0,33;

p0,05).

Отмечались корреляционные связи субшкалы “нетерпеливость” с распро страненностью поражения нисходящей ветви левой коронарной артерии (r=0,42;

p0,01) и правой коронарной артерии (r=0,35;

p0,05). Данные иссле дования свидетельствовали об имеющейся взаимосвязи степени поражения ко ронарных сосудов у больных ИБС с ПТА их психологическими особенностями.

Так степень диффузного поражения коронарных сосудов коррелировала с фак тором “тревожность – уверенность в себе” (r=0,54;

p0,001). Выраженность окклюзии ствола ЛКА – с фактором “подозрительность – доверчивость” (r=0,41;

p0,01). Степень поражения ПКА – с факторами “эмоциональная ус тойчивость – эмоциональная неустойчивость” (r= –0,37;

p0,05) и “высокий са моконтроль – низкий самоконтроль” (r= –0,37;

p0,05).

У больных ИБС с ПТА преобладало общее количество пораженных венеч ных сосудов, и отмечались более частые изменения ПКА и огибающей ветви ЛКА, по сравнению с пациентами промежуточного и типа Б. У лиц с ПТА чаще наблюдались атеросклеротические изменения 3–х артерий (правой коронарной артерии, нисходящей ветви левой коронарной артерии и огибающей ветви ле вой коронарной артерии) и данные поражения коронарных сосудов преоблада ли в 2,4–2,9 раз по сравнению с больными других типов.

У пациентов страдающих ИБС с ПТА тяжелые формы поражения венеч ных артерий (III и IV степени) преобладали в 1,5 – 3,8 раза по сравнению с больными типа АБ и Б. Самые тяжелые поражения в верхней трети нисходящей и огибающей ветви левой коронарной артерии превалировали у пациентов с поведенческим фактором риска ИБС. У больных ИБС “коронарного“ типа дос товерно чаще встречались атеросклеротические изменения основного ствола левой коронарной артерии, а также диффузный атеросклеротический процесс, по сравнению с пациентами других поведенческих типов. Суммарный процент стеноза артерий сердца преобладал у больных ИБС с поведенческим фактором риска по сравнению с лицами других поведенческих типов.

Взаимосвязь некоторых ангиографических показателей с психологически ми характеристиками является подтверждением влияния поведения типа А на выраженность атеросклеротического поражения коронарных сосудов.

ПРОВЕДЕНИЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕША ТЕЛЬСТВ ПОСЛЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Конева Е.А., 1Коротков Д.А., 1Кузнецов А.В., 1Мишенев В.В., 2Козлов К.Л.

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, 1ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар;

2Санкт-Петербургский Ин ститут биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург, Россия Тромболитическая терапия у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) всех возрастных групп заключается в восстановлении кровотока по ар терии, кровоснабжающей зону инфаркта. Выбор метода лечения ИМ определя ется тем, имеется ли у больного острая окклюзия коронарной артерии. В на стоящее время во всех практических рекомендациях указывается, что призна ками сохраняющейся окклюзии являются боль и наличие смещений сегмента ST вверх от изолинии. Больному, у которого обнаружено такое сочетание кли нических и электрокардиографических симптомов, показана экстренная тера пия, направленная на устранение окклюзии коронарной артерии. Как правило, причина длительной окклюзии - тромбоз, поэтому основным методом терапии является применение тромболитиков (в России обычно стрептокиназы). Нали чие смещений сегмента ST – признак трансмуральной ишемии миокарда, наи более вероятно обусловленной прекращением кровотока по крупной коронар ной артерии. Обнаружение этого признака (не устраненного применением нит роглицерина) не означает, что произошел некроз (т.е. инфаркт) миокарда, но служит основанием для начала тромболитической терапии. Эта терапия должна быть применена без промедления, что полностью исключает ожидание под тверждений развития инфаркта миокарда (повышения активности ферментов, появления в крови специфических протеинов и т.д.).

Для оценки эффективности выполненного тромболизиса у пациентов по жилого и старческого возраста определяют следующие маркеры успешности тромболитической терапии (ТЛТ). Уменьшение подъема сегмента ST в 12 стан дартных отведениях ЭКГ через 1–4 ч после начала тромболизиса – самый про стой и полезный клинический признак для оценки эффективности ТЛТ. Пред сказательное значение этого показателя может быть усилено путем комбиниро вания его с уровнем миоглобина сыворотки и тропонина Т, которые могут быть быстро определены. Дополнительными признаками эффективности ТЛТ могут быть прекращение ангинозной боли и значительное (на 40-100%) повышение активности ферментов, прежде всего КФК. Появление реперфузионных арит мий – ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярные (АВ) блокады и др. – также может приниматься во внимание, но может рас сматриваться и в качестве осложнения. Следует отметить, что сократительная способность миокарда при реперфузии восстанавливается не сразу (феномен "оглушенного миокарда").

У части больных преклонного возраста, несмотря на терапию аспирином и гепарином, после успешного тромболизиса вновь возникают боль в грудной клетке, повторный тромбоз коронарной артерии с развитием ИМ. Коронарный тромболизис слабо влияет на те гемодинамические факторы в пораженной ате росклерозом коронарной артерии, которые способствуют активации фибрино гена и образованию тромба, он лишь на какое-то время восстанавливает коро нарный кровоток и не является методом выбора. Таким больным после успеш ного тромболизиса с целью предотвращения повторного тромбоза коронарной артерии показана коронарная ангиопластика с постановкой стента.

Проведение коронарной ангиографии при остром инфаркте миокарда пока зано для выявления синдромобусловливающей артерии с целью определения дальнейшей тактики и возможности проведения реваскуляризации миокарда (коронарной ангиопластики со стентированием или аорто-коронарного шунти рования) или оценки эффективности медикаментозного лечения (тромболизи са). Поскольку данные о сроках проведения коронарографии в разных рекомен дациях достаточно противоречивы (в рекомендациях Европейского общества кардиологов рекомендуется оценивать эффективность тромболизиса в течение 1- 4 часов после введения тромболитика, а в практических рекомендациях Аме риканской ассоциации сердца настаивают на том, что интервенционные методы терапии по экстренным показаниям желательно выполнить в течение 90 мин после обращения), то по выработанному в кардиологическом диспансере алго ритму, мы проводим коронарографию (КГ) для определения объема и тактики дальнейшей терапии в течение 1,5-2 часов после обращения за помощью или неэффективности проведенного ранее тромболизиса. Вопрос о проведении ко ронарной ангиопластики и стентирования решается в рентгеноперационной сразу же после получения результатов коронарографии и их выполнение по по казаниям производится сразу же.

Показанием для направления на КГ с последующей ангиопластикой и стентированием коронарных артерий у пациентов после неэффективной тром болитической терапии, по нашим данным, явились: 1) сохраняющиеся маркеры ишемии (приступы стенокардии, резистентные к медикаментозной терапии, де прессия/элевация ST-сегмента, нарушения локальной сократимости, положи тельные маркеры некроза миокарда);

2) положительный нагрузочный стресс тест, доказывающий наличие гипоперфузируемого жизнеспособного миокарда у больных после «успешного» тромболизиса или после стабилизации состояния консервативным путем.

ОСОБЕННОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИ ЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПЕРЕНЕС ШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА Лукьянов Н.Г., Пайвин А.А., Хубулава Г.Г., Китачев К.В., 1Козлов К.Л.

Первая клиника (хирургии усовершенствования врачей), Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург;

Федеральное государственное учреждение здравоохранения ЦМСЧ- ФМБА РФ, г. Санкт-Петербург, Россия С точки зрения хирургической техники, за последние 10 лет кардиальных изменений в операции коронарного шунтирования не произошло. На наш взгляд, наиболее существенна сама методика обеспечения операции, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, а именно: особенности анесте зии, экстракорпорального кровообращения, вид кардиоплегии, использование компонентов донорской крови.

В связи с этим нами были проанализированы результаты коронарного шунтирования (КШ) 2-х и более коронарных артерий в условиях искусственно го кровообращения (ИК) у 266 пациентов, средний возраст которых составил 67±6,7 лет, все мужского пола. До операции все пациенты в разные сроки пере несли инфаркт миокарда (ИМ).


В первую группу (n=110) вошли пациенты, оперированные в период 1993 – 2000 гг. У больных этой группы применяли следующую методику операции. В качестве анестезиологического пособия у всех пациентов применяли много компонентный наркоз с использованием фентанила (0,5 - 0,9 мг/кг). До начала перфузии, во время ИК и в постперфузионном периоде осуществляли внутри венную инфузию диазепама (0,5 - 0,8 мг/кг) и калипсола (1,4 – 1,7 мг/кг), с пе риодическими ингаляциями газонаркотической смеси N2O и О2 (1:1). В этой группе на наиболее травматичных этапах операции внутривенно вводили дро перидол (0,15-0,20 мг/ кг). Во время ИК дополнительно использовали тиопен тал натрия (5 мг/кг). При проведении ИК использовали методику гиперволеми ческой гемодилюции, операции проводились в условиях общей гипотермии до 25-280 С, применяли кристаллоидную холодовую кардиоплегию с наружным охлаждением сердца ледяной крошкой. Методика гиперволемической гемоди люции подразумевала обязательное переливание компонентов донорской кро ви в послеоперационном периоде.

С 2000 г. мы используем принципиально «новую» методику обеспечения КШ у пациентов перенесших ИМ. Эту группу составили 156 больных. Всем па циентам осуществляли многокомпонентную сочетанную анестезию с ИВЛ по эндотрахеальной методике. В качестве премедикации, на ночь назначали тран квилизаторы бензодиазепинового ряда в дозе 5-10 мг перорально и за 30 мин до подачи больного в операционную - диазепам в средней дозе 10 мг – 0,15 мг/кг.

Непосредственно перед операцией, на операционном столе производили пунк цию и катетеризацию эпидурального пространства из срединного доступа в промежутке Th3-Th4. Аналгезию и нейровегетативную защиту выполняли по средством введения местного анестетика в эпидуральное пространство, при мерно за 20 мин до кожного разреза. Для этих целей использовали 2% раствор лидокаина или 0,5% раствор бупивакаина гидрохлорида. ИВЛ проводили в ре жиме нормовентиляции, под контролем газового состава крови воздушно кислородной смесью. Миоплегия поддерживалась болюсным введением ардуа на (2-4 мг) каждые 40-60 мин, в результате чего обеспечивалось раннее пробу ждение больного в оптимальные сроки после операции (через 1-2 часа), эксту бацию и раннюю активизацию. Послеоперационное обезболивание достигали эпидуральным введением местных анестетиков, что исключало использование наркотических аналгетиков и напрямую влияло на состояние пациентов.

ИК осуществляли с помощью аппарата ИК «Stockert-III» (Германия). Пер фузию проводили в нормотермическом режиме. Для обеспечения достаточной степени гемодилюции во время ИК (оптимальное гематокритное число 25-30%) дополнительно в перфузат вводили раствор Рингера.

Объемную скорость перфузии поддерживали на уровне не менее 2, л/мин/м2. Среднее артериальное давление в перфузионный период составляло от 50 до 70 мм рт. ст. Его регуляцию осуществляли с помощью вазопрессоров или вазодилятаторов. Использование методики нормоволемической гемодилю ции в сочетании с нормотермией позволило исключить применение компонен тов донорской крови.

Для защиты миокарда в период аноксии применяли антеградную прерыви стую фармакохолодовую кардиоплегию на основе оксигенированной крови.

После начала использования данной методики обеспечения операции, мы про вели сравнительный анализ частоты интра- и послеоперационных осложнений в двух группах. Эффективность «новой» методики обеспечения операций про является в значительном снижении частоты периоперационных ИМ, легочных осложнений, кровотечений и, как следствие различается и операционная ле тальность, которая в настоящее время не превышает 3,2%. В то время, как в I й группе с нетрансмуральным ИМ операционная летальность составила 4% ( из 50);

с трансмуральным ИМ – 7,5% (3 из 40);

при ишемической кардиомио патии 5% (1 из 20). Основной причиной смерти после КШ у оперированных па циентов явился периоперационный ИМ.

После операции у 250 (98%) пациентов стенокардия исчезла и не возоб новлялась во время всего госпитального периода. У 5 (2%) больных в раннем послеоперационном периоде приступы стенокардии возобновились, хотя и ста ли менее интенсивными, чем до операции.

Вывод: Оптимальным методом обеспечения при проведении КШ у боль ных пожилого возраста с ИМ и ИКМ является сочетанная эпидуральная анесте зия, ИК в условиях нормотермии и нормоволемической гемодилюции с приме нением кардиоплегии на основе аутокрови.

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО СРОКА ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Лукьянов Н.Г., Китачев К.В., 1Козлов К.Л.

Первая клиника (хирургии усовершенствования врачей), Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург;

Федеральное государственное учреждение здравоохранения ЦМСЧ- ФМБА РФ, г. Санкт-Петербург, Россия Определение оптимального времени для проведения хирургической рева скуляризации миокарда при остром коронарном синдроме (ОКС) остается в на стоящее время предметом дискуссии среди кардиологов и кардиохирургов. С одной стороны возникают обоснованные опасения за исход операции на фоне нестабильного коронарного кровообращения, а с другой – промедление с вме шательством может фатально ухудшить состояние пациента.

Цель работы. Определить эффективность и безопасность коронарного шунтирования у больных ОКС без подъема сегмента ST в различные сроки по сле манифестации симптомов острой коронарной недостаточности.

Материалы и методы. Проанализированы клинические данные 52 паци ентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и/или нестабильной сте нокардией, средний возраст составил 67±6,5 лет, все мужского пола. Больные в зависимости от сроков проведения операции после возникновения эпизода ОКС, были разделены на 2 группы. В первую группу (n=25) вошли больные, которым хирургическое лечение было выполнено в сроки до 15 суток после манифестации симптомов ОКС. Вторую группу составили больные, которым операция была проведена в сроки от 15 до 50 дней (n=27). Необходимость опе рации была вызвана выраженным стенозирующим поражением коронарного русла, невозможностью или не эффективностью эндоваскулярного вмешатель ства, бесперспективностью проводимой консервативной терапии и высоким риском повторного инфаркта миокарда. Обе группы были сравнимы по основ ным клиническим параметрам и получали интенсивную терапию в полном объ еме. Основными параметрами исследования были: развитие крупноочагового инфаркта миокарда до операции, необходимость экстренного коронарного шунтирования и летальность.

Результаты. Сравнение клинических результатов в вышеуказанных па раметрах показало статистически значимое преимущество 1-й группы (до суток) по безопасности, летальности и экстренности вмешательств. При этом удлинение периода ожидания операции привело во второй группе к увеличе нию частоты развития острого инфаркта миокарда в среднем на 15%, и потре бовало на 7,4% больше экстренных вмешательств, обусловленных нарастанием клиники коронарной недостаточности. В первой группе летальности не отмече но, а во второй она составила 7,4%.

Выводы. Операция коронарного шунтирования при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST может быть безопасно проведена в сроки до 15 дней после манифестации симптомов острой коронарной недостаточности.

Увеличение периода ожидания операции на фоне низкой эффективности меди каментозной терапии ассоциируется с большей частотой развития трансму рального острого инфаркта миокарда и увеличением летальности у пациентов данной возрастной группы.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКО ГО ВОЗРАСТА Лукьянов Н.Г., Хубулава Г.Г., Пайвин А.А., Козлов К.Л. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Первая клиника (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова;

1 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург, Россия В настоящее время все операции коронарного шунтирования (КШ) на ра ботающем сердце выполняются через срединную стернотомию, позволяющую осуществить доступ ко всем пораженным коронарным артериям (КА). Метод получил название OPCAB (off-pump coronary artery bypass) и применяется у бо лее 80% пациентов, оперируемых без искусственного кровообращения (ИК).

Такие операции стали возможны благодаря разработке безопасных методов экспозиции задней и заднебоковой поверхности сердца, появлению совершен ных стабилизаторов миокарда, эффективной анестезии, качественно новому уровню взаимодействия хирурга и анестезиолога во время операции. При должном уровне обеспечения этих вмешательств, КШ на работающем сердце обеспечивает низкую летальность, высокое качество анастамозов и отличную проходимость шунтов в послеоперационном периоде.

В настоящее время каждого пациента старше 60-ти летнего возраста следу ет рассматривать как потенциального кандидата на такое вмешательство. Нали чие тяжелой сопутствующей патологии, обуславливающей высокий риск ис кусственного кровообращения, не является основным фактором, определяю щим показания к операции на работающем сердце. Решающее значение имеет состояние пораженных коронарных артерий и жизнеспособность миокарда (в случае постинфарктного кардиосклероза и его зоны распространения – наличие «гибернирующего» миокарда). Именно ангиографические критерии и интрао перационная оценка, определяют возможность выполнения КШ без ИК. Выра женность локальной ишемии миокарда, возникающей при пережатии шунти руемой КА, зависит от степени ее поражения и состояния коллатерального кро вообращения в ее бассейне (или возможности перетока крови из бассейна дру гой КА), причем эти факторы всегда взаимосвязаны. Чем значительнее стено зирующее поражение КА, тем более развита ее коллатеральная сеть и тем менее вероятны тяжелая ишемическая реакция миокарда и гемодинамические нару шения при ее пережатии.

Четкая интерпретация ангиографической картины и оценка состояния ко ронарных артерий во время операции - важные, но не единственные факторы, определяющие успех реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Эф фективность вмешательства во многом зависит от опыта и квалификации хи рурга, его четкого взаимодействия с анестезиологом, владеющим всеми необ ходимыми методами и средствами активного контроля за состоянием пациента.

Операции на работающем сердце требуют высокого хирургического мастерст ва, основой которого, является опыт выполнения КШ в условиях ИК и кардио плегии. Наличие навыков работы на КА, свободное владение техникой качест венного формирования анастамозов на остановленном сердце мы считаем обя зательным условием успешного освоения этих операций. Все вышеуказанные предпосылки, способствовали активному внедрению нами в клиническую практику этих операций у пациентов пожилого и старческого возраста, накоп лению опыта и результатов КШ на работающем сердце.

Цель работы. Изучение непосредственных и отдаленных результатов опе раций КШ на работающем сердце у пациентов пожилого и старческого возрас та.

Материал и методы. В клинике за период с 2003 по 2006 гг., выполнено 144 операции коронарного шунтирования пациентам мужского пола в возрасте от 60 до 73 лет, из них 57 (39,6%) выполнено на работающем сердце. В этой группе больных, в возрасте от 60 до 65 лет, было 27 (47,3%), в возрасте от до 70 лет – 18 (31,6%) и от 70 до 73 лет – 12 человек (21%). Нестабильная сте нокардия выявлена у 17 (30%) больных, перенесли ИМ – 27 (47,3%), имели ста бильное течение заболевания – 13 (22,8%). По тяжести течения стенокардии, пациенты распределились следующим образом: ФК-II - 15 человек (26,3%), ФК-III – 18 (31,5%) и ФК-IV – 24 (42,1%). По результатам ангиографии коро нарных артерий, однососудистое поражение выявлено у 11 пациентов (19,2%), двухсосудистое – у 28 (49,1%), трех и более артерий - у 18 (31,5%). Операции выполнены с использованием вакуумных стабилизаторов миокарда и верхушки сердца, как отечественного («Космея» фирмы «Взлет»), так и зарубежного про изводства («Octopus» и «Starfish» фирмы «Medtronic»). Данные вакуумные уст ройства не оказывают значимого влияния на сократительную функцию сердца, позволяют растягивать миокард у коронарной артерии и раскрывать артерио томное отверстие. Доступ – срединная стернотомия, внутренняя грудная арте рия выделялась в составе тканевого лоскута. При выделении ВГА, левая плев ральная полость была вскрыта у 14 больных (24,5%). Передняя межжелудочко вая артерия в 100% случаев шунтирована левой внутренней грудной артерией, для шунтирования огибающей артерии, диагональной и правой КА использова лась аутовена бедра и голени. При стенозах КА с сохраненным просветом и ма гистральным антеградным кровотоком, для улучшения перфузии дистальных отделов КА и уменьшения ишемии миокарда во время создания коронарного анастомоза использовали внутрикоронарные шунты диаметром от 1,0 до 2, мм. Для профилактики регионарной ишемии миокардаосуществляли инфузию нитратов, как во время окклюзии КА, так и после выполнения анастамозов для предупреждения спазма трансплантатов.

Результаты. Непосредственно в интра- и послеоперационном периодах острого инфаркта миокарда и реперфузионного синдрома не наблюдалось ни в одном случае. Сократилось время операции в среднем на 65 - 80 мин. в сравне нии с КШ в условиях ИК. Все пациенты были экстубированы после операции в сроки от 1,5 до 4 часов. Два пациента (3,5%) нуждались в продленной ИВЛ до часов в связи с дыхательной недостаточностью, обусловленной хронической бронхообструктивной болезнью и эмфиземой легких. Троим больным (5,3%) проводилась инотропная терапия добутамином в дозе 3,5-5 мкг/кг/мин с после дующим снижением в течение 24 часов в связи с изначально низкой фракцией выброса ЛЖ, обусловленной ишемической кардиомиопатией и выраженным очаговым поражением миокарда ЛЖ. У пяти пациентов - 70 и 73 лет (8,7%), в течение первых и вторых суток после операции имели место пароксизмальные нарушения ритма и проводимости в форме желудочковой тахикардии, которые были купированы антиаритмическими препаратами. В переливании препаратов крови нуждались 6 пациентов (10,5%). На 36% уменьшился срок госпитальной реабилитации больных. Возврата стенокардии на госпитальном этапе не на блюдалось. 92% пациентов пожилого и старческого возраста, через 6 месяцев после операции по методике OPCAB, отметили улучшение качества жизни, практически полное отсутствие рецидивов стенокардии и необходимости в приеме нитропрепаратов. В отдаленные сроки после операции – через 1 год, смертельных исходов не зарегистрировано, у 3-х пациентов (5,3%) отмечен возврат стенокардии, но в значительно меньшей степени, чем до операции, и в этом случае заболевание купировалось приемом пролонгированных нитропре паратов.

Выводы. Хирургическая реваскуляризация миокарда на работающем сердце, несмотря на определенные противопоказания, предпочтительна пожи лым пациентам с тяжелой сопутствующей патологией, что позволяет умень шить последствия операционной травмы, избежать нежелательных осложне ний, присущих искусственному кровообращению. КШ на работающем сердце способствует ранней активизации, сокращению сроков лечения и реабилитации с улучшением качества жизни и отдаленных результатов хирургического лече ния ИБС у больных пожилого и старческого возраста.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ КОРОНАРНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Лукьянов Н.Г., Хубулава Г.Г., Пайвин А.А., 1Козлов К.Л.

Первая клиника (хирургии усовершенствования врачей), Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург;

Федеральное государственное учреждение здравоохранения ЦМСЧ- ФМБА РФ, г. Санкт-Петербург, Россия Цель исследования. Выявить зависимость между выраженностью метабо лического синдрома и характером морфологических изменений коронарных ар терий (КА) у больных старше 65 лет с различными клиническими формами ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 95 пациентов с различными клиниче скими формами ИБС до выполнения операции коронарного шунтирования в период с 2000 по 2006 гг. Средний возраст больных составил 67±7,5 лет. Изу чены данные анамнеза, инструментальных неинвазивных (ЭКГ, ЭхоКГ, в том числе у 35 (37%) пациентов - чрезпищеводное ЭхоКГ), инвазивных (ангиогра фия КА) и лабораторных методов. У всех больных диагностированы гемоди намически значимые стенозирующие поражения КА и различной выраженно сти метаболический синдром (МС). У 68 больных (72%) наблюдалась хрониче ская ИБС (без инфаркта миокарда в анамнезе – 18 (19%), постинфарктный кар диосклероз (ПИКС) без аневризмы левого желудочка (АЛЖ) – 40 (42%) и ПИКС с АЛЖ – 10 (11%);

у 27 (28%) выявлена нестабильная стенокардия. Ди агностика метаболического синдрома проводилась согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов (ААСЕ) 2002 г.

Результаты. По данным ангиографии коронарных артерий у 60 (63%) вы явлены гемодинамически значимые поражения 3-х и более КА, 2-х сосудистое – у 21 (22%), однососудистое поражение КА – у 14 (15%). Многоуровневые стенозы КА наблюдались у 59 (62%) больных. При анализе результатов полу чена высокая - 89 случаев (94%) распространенность МС. Так, в 72 случаях (76%) при наличии более трех основных критериев МС, диагностированы су бокклюзии и окклюзии КА.

Выводы. У больных пожилого и старческого возраста с коронарным ате росклерозом выявлена высокая распространенность метаболического синдрома.

Отмечена тесная корреляционная связь между тяжестью поражения коронарно го русла и многокомпонентностью МС.

ПЕРСПЕКТИВЫ УЛУЧШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИ ЛЫХ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Минаева Н.К.

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сыктывкар, Россия Разработка эффективной системы профилактики и лечения болезней вен у пожилых пациентов является важной медико-социальной проблемой. В России во флебологической помощи нуждается более 35 млн. человек с хроническими заболеваниями венозной системы нижних конечностей. Из них 1,5-2 млн. име ют инвалидность (Луцевич Э.В., Бершаденко Д.Д., 2004), страдают тяжелыми трофическими расстройствами с незаживающими язвами, резистентными к консервативной терапии. Несвоевременная диагностика и лечение болезней вен приводят к большому числу запущенных форм в пожилом возрасте. Грозным осложнением венозных тромбозов нижних конечностей (ВТНК) является тром боэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В 75% случаев при ВТНК обнаруживают скрытую ТЭЛА, а в 80% случаев легочной эмболии находят бессимптомные венозные тромбозы (Савельев В.С., Бокарев И.Н., 2006). Значительную роль в возникновении венозных тромбозов и ТЭЛА играют наследственные наруше ния в системе гемостаза – тромбофилии. Генетически обусловленные измене ния включают врожденный дефицит антитромбина 3, протеинов С и S, мута ции гена протромбина, фактора 5 и многие другие.

Цель настоящего исследования: изучение заболеваемости и распростра ненности патологии вен нижних конечностей у пожилых больных, эффектив ности методов их диагностики и лечения.

Материал и методы. Проведен анализ статистических данных заболевае мости вен нижних конечностей у пожилых больных в сравнении с лицами мо ложе 60 лет за 2006 год по материалам МУЗ “Городская поликлиника № 3” г.

Сыктывкара. Обследовано 45 флебологических больных пожилого возраста по специально разработанной карте исследования, включающей 147 параметров, характеризующих пол, возраст, социальный статус, жалобы, анамнез, объек тивные, специальные и лабораторные исследования, объем лечения, диспансе ризации и качество жизни.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.