авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ



Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Современные исследования

медико-биологических наук

Сборник материалов международной научной конференции

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

УДК 61

ББК

28.70

С568

Научный редактор: Петрушенко Виктория Викторовна – доктор медицинских наук,

профессор, проректор по научной работе, зав. курсом эндоскопической и лазерной хирургии

кафедры хирургии №1 Винницкого национального медицинского университета им. Н.И.

Пирогова

С568 Современные исследования медико-биологических наук. Сборник материалов международной научной конференции. Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г. [Электронный ресурс] / под ред. проф. В.В. Петрушенко. – Электрон. текст. дан.

(1 файл 1,2 Мб). – Киров: МЦНИП, 2014. – 96 с. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM). – ISBN 978-5-906223-92-0. – Загл. с этикетки диска.

Сборник включает в себя материалы международной научной конференции «Современные исследования медико-биологических наук», состоявшейся в г. Москве, 29-31 января 2014 г.

Главная цель конференции – развитие содружества ученых и практиков в области медико биологических наук. В работе конференции приняли участие ученые и практики из России, Украины. Международная научная конференция проведена при поддержке Издательского дома Международного центра научно-исследовательских проектов.

ISBN 978-5-906223-92- Статьи публикуются в авторской редакции. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов Перепечатка материалов сборника осуществляется по разрешению редакционной коллегии © МЦНИП, Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Содержание Раздел 1. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная медицина, курортология и физиотерапия................................. Гриненко Т.Ю., Саливон-Гончаренко А.А., Пахомова С.П., Котляревская Э.В. Использование метода дисперсионного картирования ЭКГ для ранней диагностики патологии миокарда................................................. Клюшников О.В.,Подкорытов Ю.М., Галченко В.М., Никитин О.Н.

Кандидоз и опыт его лечения................................................................... Колосович И.В., Лебедева Е.О., Джурко Н.Г., Колосович А.И.

Миниинвазивная хирургия деструктивных форм острого аппендицита Никитина И.

Е., Шкребко А.Н., Бычкова Е.И.Влияние лечебного плавания на показатели пикфлоуметрии у детей с патологией органов дыхания в условиях местного санатория................................................................... Чемикосова Т.С., Кабирова М.Ф., Голубь А.А., Поцелуева Г.Ю., Давлетшина Р.М. Нутритивная терапия в комплексном лечении экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах плоского лишая.......................................................................................................... Раздел 2. Клиническая лабораторная диагностика................................. Андрюшкова Н.Г., Турчина Н.С., Долинчук Л.В. Роль энтеровирусной инфекции в возникновении острого нарушения мозгового кровообращения....................................................................................... Мельник В.В. Деятельность бактериологических лабораторий в системе Государственной санитарно-эпидемиологической службы в Украине в условиях реформирования: проблемы и перспективы развития........... Столярчук А.В. Динамика изменений оксидативного стресса у пациентов с панкреонекрозом при лечении антиоксидантами............................... Царуева Т.В., Саидов М.С., Джалилова А.Н., Газиев Г.М., Джалилова Д.Н., Саидова Б.М., Джалилов Х-М.Н., Саидова З.М. К вопросу об Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

использовании методов аллергодиагностики урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста.................................. Раздел 3. Патологическая физиология..................................................... Клюшникова М. О., Клюшникова О. Н., Большедворская Н. Е.

Микробиологические проблемы воспалительных заболеваний пародонта.................................................................................................. Петрушенко В.В., Гребенюк Д.И. Оценка эффективности очищенного липоаспирата как объёмобразующего вещества для эндоскопического инъекционного гемостаза в эксперименте.............................................. Форманчук А.Н., Жученко А.П. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства послеоперационных троакарных ран передней брюшной стенки....................................................................... Раздел 4. Химиотерапия и антибиотики.................................................. Волощук Е.М., Короткий Ю.В., Широбоков В.П., Смертенко Е.А.

Антимикробные свойства новых синтезированных соединений оксиаминопроизводных алициклических и насыщенных гетероциклических конденсированных систем....................................... Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

РАЗДЕЛ 1.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА, ЛЕЧЕБНАЯ МЕДИЦИНА, КУРОРТОЛОГИЯ И ФИЗИОТЕРАПИЯ Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭКГ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ МИОКАРДА ГРИНЕНКО Т.Ю.1, САЛИВОН-ГОНЧАРЕНКО А.А.2, ПАХОМОВА С.П.1, КОТЛЯРЕВСКАЯ Э.В. УКРАИНА, ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ УКРАИНА, УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КЛИНИКА»

Сегодня заболевания сердечнососудистой системы являются наиболее частой причиной смертности во всем мире. За последние 20 лет уровень этих заболеваний вырос больше чем на 20%. В виду этого одним из важных направлений в области новейших технологий функциональной диагностики является разработка методов исследования электрической нестабильности миокарда и неинвазивной оценки его электрофизиологических свойств. Развитие компьютерных технологий, современных методов цифровой обработки данных привели к появлению новых диагностических компьютерных электрокардиографических систем.

Стало возможным получать качественно другую информацию, недоступную при традиционном, визуальном анализе электрокардиограммы (ЭКГ), сохраняя при этом неинвазивность метода [1].

Существует ряд новейших технологий, которые применяются в повседневной клинической практике для диагностики ишемии миокарда и оценки нарушений его электрических свойств. При анализе ЭКГ-сигнала, кроме выявления аритмии и измерение сдвига сегмента ST, могут быть измерены и другие электрофизиологические переменные. К ним относятся: альтернация зубца T, дисперсия интервалов Q-T, QRS и зубца Т, Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

метод дисперсионного картирования ЭКГ, турбулентности сердечного ритма и др. [1,2].

В связи с актуальностью данной проблемы, мы считаем целесообразным проанализировать литературные источники и оценить возможность применения метода дисперсионного картирования (ДК) ЭКГ при выявлении сердечнососудистых заболеваний.

На данный момент накоплено большое количество данных, которые подтверждают пользу метода ДК ЭКГ [3]. Метод основан на формировании информационно-топологической модели микроколебаний ЭКГ электрических микроальтернаций ЭКГ-сигнала. Микроальтернации являют собой микроколебание ЭКГ-сигнала в последующих сокращениях миокарда. Амплитуды микроальтернаций могут быть на 2 порядка меньше амплитуд стандартной ЭКГ. Измерение электрических микроальтернаций сигнала ЭКГ является эффективным предиктором фибрилляции желудочков и других патологических изменений в миокарде [2].

В методе ДК ЭКГ используется математическая модель расчета электрических напряжений между близко расположенными точками поверхности на основе модельного учета электромагнитного излучения миокарда. Физическая суть этой модели в том, что существует объективная зависимость между средней амплитудой микроальтернаций и сигналами, что отличаются между собой, который характеризует электрическую симметрию между правым и левым желудочками и правым и левым предсердиями. Именно анализ этих сигналов воссоздает карту микроколебаний ЭКГ, которая в методе ДК ЭКГ названа "дисперсионной картой" [2].

"Портрет" здорового миокарда должен иметь ровную зеленую расцветку.

При возникновении изменений флуктуации соответствующая часть портрета сердца изменяет цвет от зеленого к красному, в зависимости от выразительности этих изменений. Цвет на портрете сердца реагирует на наименьшие изменения электрической нестабильности миокарда [3].

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Первым серийным медицинским прибором, который воссоздает метод ДК ЭКГ является компьютерная система скрининга сердца "Кардиовизор-06С" (Россия) [2]. Принципиальное отличие технологии "Кардиовизор-06С" от других методов анализа микроальтернаций ЭКГ заключается в том, что в дополнение к традиционному анализу микроальтернаций зубца Т проводится регистрация электрических микроальтернаций зубца R - метод ДК ЭКГ [3].

В ходе медицинских исследований в разных лечебно - диагностических учреждениях нашей страны и за рубежом прибор "Кардиовизор-06С" и метод ДК ЭКГ, положенный в основу этого прибора, не только показал высокую скрининговую чувствительность, но и продемонстрировал результаты в качестве удобного и оперативного инструмента контроля динамики в клинических условиях, когда проводилось тщательное сопоставление данных ДК с результатами клинико-инструментального обследования больных с сердечнососудистой патологией [4,5,6].

С помощью метода ДК ЭКГ проведены скрининговые исследования патологии сердечнососудистой системы у разных групп населения. Одни авторы указывают, что оптимальным порогом для разделения предела "норма" и "патология" является значение показателя "миокард" 15%, которое обеспечивало чувствительность 75,6% и специфичность 80,3% соответственно [3]. Другие авторы указывают на высшую чувствительность и специфичность метода 96% и 90% соответственно, причем в 15% случаев прибор "Кардиовизор-06С" выявлял скрытую патологию сердечнососудистой системы (ишемическую болезнь сердца (ИБС), артериальную гипертензию (АГ) и желудочковую экстрасистолию) у лиц с нормальной ЭКГ и без клинической манифестации [4].

Невзирая на то, что принципиальным паспортным ограничением прибора является его использование только для скрининга, явно определяются и возможности использования новой дополнительной информации при формировании клинического диагноза. До настоящего времени изучено с помощью метода ДК функциональное состояние миокарда у больных с Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

ИБС, АГ, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью [4 7].

В работах А.С.Сула с соавторами [1] продемонстрированы новые возможности выявления ишемических изменений миокарда на этапах скрининговой диагностики. Средние показатели чувствительности и специфичности прибора по их данным составили соответственно 79 и 76%.

Для сравнения нужно отметить общеизвестный факт низкой чувствительности ЭКГ покоя в 12 общепринятых отведениях для выявления ИБС, которая, по разным литературным данным, представляет 25-50% [2].

Отмечена также высокая чувствительность определения межжелудочковых блокад - 98% и фибрилляции предсердий - 77% [3]. Чем тяжелее коронарный атеросклероз, тем более варьируют очаги изменений на "портрете сердца" при их динамической регистрации, хотя при этом на исходной ЭКГ настолько незначительные изменения выделить другими методами практически невозможно. Диагноз ИБС в условиях исследования был верифицирован комплексным клиническим и инструментальным обследованием с использованием коронароангиографии, томографии, сцинтиграфии миокарда, а также эхокардиографии [6].

Так, Г.Г.Иванов с помощью данного метода исследовал возможности дисперсионных характеристик ЭКГ-сигнала у больных инфарктом миокарда. В своих работах он рекомендует применять мониторинг показателей ДК в первые дни острого периода заболевания, для получения дополнительной характеристики течения заболевания и электрической нестабильности миокарда, контроля медикаментозной терапии. Также автор считает целесообразным использование показателей ДК для отдаленного прогноза больных инфарктом миокарда, в качестве контроля за реабилитацией, показатели ДК могут применяться в качестве контроля и оценки эффективности физических тренировок у таких больных. По мнению автора относительно небольшая цена, отсутствие специальной подготовки пациента, простота использования и короткое время обследования лучше всего способствуют решению задач скрининга [5].

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

На основе проведенной ранней диагностики электрофизиологических нарушений миокарда у больных АГ А.Н.Бритов с соавторами утверждают, что выявленные изменения дисперсионных характеристик следует рассматривать как маркер поражения органа-мишени при АГ, то есть, возможно использовать данные ДК для стратификации риска сердечнососудистых осложнений при АГ [3].

С.И.Федорова с соавторами описала "дисперсионный портрет сердца" у больных сахарным диабетом 2 типа, установив корреляцию низко амплитудных дисперсий с уровнем триглицеридов, коэффициентом атерогенеза, что свидетельствуют о метаболической энергетической нестабильности миокарда у таких больных. Верификация состояния миокарда была подтверждена данными ЭКГ сигналов в 12 отведениях, суточным мониторингом ЭКГ, эхокардиографией [7].

Повысить диагностическую эффективность ДК можно за счет проведения нагрузочных проб (медикаментозных, физических). Динамика дисперсионных признаков у миокарда без патологии и миокарда с изменениями (даже на доклинической стадии) существенно разная.

Поэтому сами по себе нагрузочные пробы являются высокоэффективным средством раннего выявления и развития патологических процессов.

В работах В.А.Семенова [6] описаны дисперсионные характеристики при наблюдении состояния миокарда больных ИБС при нагрузочных тестах, коронарографии и стентировании коронарных артерий. Показатели ДК у здоровых лиц в состоянии покоя оставались стабильными, или колебались в пределах 1-2%. У отдельных практически здоровых лиц с повышенным индексом "миокард" до 20-25% в состоянии покоя при детальном опросе в анамнезе оказались перенесенные ОРВИ 2-3 недельной давности или ночь без сна. У больных ИБС показатель "миокард" был достоверно повышен в пределах 25-70%. Использование пробы нагрузки в сочетании с методом ДК позволяет увеличить чувствительность метода. Ухудшения показателей ДК после нагрузки не является прямым признаком ишемии, а отображает сдвиг электрофизиологичных свойств миокарда. При коронарографии Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

степени изменения показателей зависели от локализации и степени окклюзии коронарной артерии.

Проведены исследования, указывающие на целесообразность использования метода ДК ЭКГ в спортивной медицине, а также применение его для оценки состояния здоровья и динамического наблюдения летного состава в авиации [8].

На этапах развития семейной медицины в Украине актуальным является применение метода ДК в семейных амбулаториях. Опыт такого использования описала в своей работе Н.А.Вишнякова [9]. Учитывая скорость получения объективных и достоверных результатов по изменениям электрического поля сердца, является перспективным применение метода с проведением нагрузочных тестов в виде приседаний для получения диагностической информации при скрининговом обследовании населения в отдаленных районах, а также в медицине катастроф.

Однако, много вопросов сегодня так и остаются не определенными.

Ложноположительная диагностика патологии в группе "норма" является наиболее частым замечанием пользователей прибора. Согласно мнения С.Е.Мостового, причинами этого является то, что клиническая интерпретация результатов картирования осуществляется при сравнении исследуемой дисперсионной карты с такими же картами разных групп патологий [4]. Поэтому, например, вывод о возможной ишемии миокарда свидетельствует лишь о подобии анализируемой дисперсионной карты с картой при доказанной гипоксии миокарда. Ответ на вопрос, является ли это состояние стойким или преходящим, по дисперсионной карте получить невозможно. Для этого необходимо контролировать динамику процесса. В ряде случаев «портрет сердца» указывает на значимые изменения миокарда, вызванные нейрогенными факторами, хотя органических изменений нет. Вероятно, что метаболические изменения, которые проявляются под флуктуацией, могут иметь как органическое, так и функциональное происхождение. Поскольку флуктуационно знаковое пространство на сегодня в деталях не изучено, клиническое значение Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

изменений ряда флуктуаций определится лишь со временем, по мере накопления длительного клинического опыта использования метода.

Подытоживая анализ литературных источников, можно сделать вывод, что технология прибора "Кардиовизор-06С" на основе метода ДК ЭКГ может использоваться для ранней диагностики патологии миокарда, наблюдения за состоянием здоровых лиц, в спортивной медицине, на этапах реабилитации после коронарных событий, для оценки эффективности проведенной терапии. При этом повысить диагностические возможности метода можно за счет тестирования с дополнительным использованием функциональных нагрузочных проб. К клиническим преимуществам метода ДК ЭКГ можно отнести возможность неинвазивного контроля метаболизма миокарда практически в реальном времени.

Таким образом, метод ДК ЭКГ весьма перспективен как новое средство точного и оперативного получения ранней диагностической информации о состоянии миокарда как в условиях стационара, так и в доклинический период заболевания при профилактических обследованиях, санаторно курортном лечении и в системе экстренной медицинской помощи.

Список литературы:

1. Сула А.С., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г. Метод дисперсионного картирования ЭКГ.

Биофизические основы метода дисперсионного картирования. // Новые методы электрокардиографии / Под ред. С.В. Грачева, Г.Г. Иванова, А.Л. Сыркина. – М.:

Техносфера, 2007. – С. 369-425.

2. Иванов Г.Г., Сула А.С. Дисперсионное ЭКГ-картирование: теоретические основы и клиническая практика. Техносфера, Москва, 2009. - 192 с.

3. Бритов А.Н. Возможности метода дисперсионного картирования ЭКГ для оценки распространенности сердечнососудистых заболеваний / А.Н. Бритов, А.В.

Соболев, Г.В. Рябыкина, Е.В. Блинова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2010. - №3. – С. 98-105.

4. Мостовий С.Є. Метод дисперсійного картування ЕКГ в оцінці поширеності серцево-судинної та загальної патології при скринінговому обстеженні / С.Є.

Мостовий, О.Б. Динник, І.Л. Кіряцева та ін. // Український медичний часопис. – 2012. - №1. – С. 87.

5. Иванов Г.Г. Диагностические возможности характеристик дисперсии ЭКГ сигнала при инфаркте миокарда (по данным ЭКГ анализатора «КардиоВизор-06с») / Г.Г.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Иванов, С.Б. Ткаченко, Р.М. Баевский и др. // Функциональная диагностика. – 2005. - №4. – С.35-38.

6. Семенов В.А. Дисперсионный «портрет» сердца у больных ИБС на этапах коронарографии. / В.А. Семенов С.И. Федорова, В.П. Пронина и др. // Сборник материалов XIII Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство» г.

Москва, 3-7 апреля 2006 г. – С.156-157.

7. Федорова С.И. Дисперсионный портрет сердца у больных сахарным диабетом типа / С.И Федорова, В.П. Пронина Т.Ю. Лебедева и др. // Вестник аритмологии.

– 2005. - №39. – С. 143-144.

8. Наговицын А.С. Отзыв об использовании компьютерного кардиоанализатора «Кардиовизор-06с» в целях оценки состояния здоровья летного состава / А.С.

Наговицын // Функциональная диагностика. – 2006. - №2. – С.39-40.

9. Вишнякова Н.А. Опыт использования прибора «Кардиовизор-06с» для скрининговых обследований населения в условиях сельской местности / Н.А.

Вишнякова, Г.В., Рябыкина, Е.П. Кожемякина // Медицина критических состояний. – 2008. - №4. – С.22-30.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

КАНДИДОЗ И ОПЫТ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ КЛЮШНИКОВ О.В.,ПОДКОРЫТОВ Ю.М., ГАЛЧЕНКО В.М., НИКИТИН О.Н.

РОССИЯ, ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ В последние годы во всем мире, и особенно в развитых странах, наблюдается значительный рост грибковых заболеваний, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida.

Кандидозы - болезни, вызываемые условно-патогенными грибами комменсалами нормальной флоры слизистой ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, кожи и др. кандиды обнаруживаются на коже и слизистых большинства здоровых людей. Кандидоз как заболевание является самой частой грибковой инфекцией у больных онкологическими, гематологическими заболеваниями, реципиентов органов и ВИЧ-инфицированных. Поражение слизистых оболочек и особенно слизистой оболочки полости рта занимает ведущее место среди прочих локализаций кандидоза.

Грибы Candida относятся к условно патогенной флоры. Для возникновения заболевания непременным условием является нарушение резистентности организма.

Возбудители кандидоза относятся к роду Candida, насчитывающего свыше 150 видов. Патогенными для человека, главным образом, является С.

albicans. Сandida albicans (Robin) Ber Khout синонимы: Monilia albicans, Oidium albicans, Candida claussenii, Candida langezoni. Характеристика: на глюкозном агаре и среде Сабуро растет в виде блестящих кремово-белых колоний. При микроскопии колония состоит из овальных, почкующихся клеток размером 6 - 10 мкм в диаметре. По периферии колоний могут встречаться нити псевдомицелия. На рисовом агаре формирует толстостенные хламидоспоры. В сыворотке крови за 2 - 3 ч при 37 С образуются многочисленные ростковые трубки и нити псевдомицелия. Тип Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

филаментации Mycotoruloides и Mycotorula (на картофельном агаре и картофельной воде). В пораженных тканях гриб существует как в виде почкующихся клеток, так и в виде ростковых трубок, псевдомицелия и истинного мицелия. Прорастание клеток сопровождается выраженной гнойной реакцией. Выделено 186 видов рода Candida. Из них лишь C.

albicans, C. pseudotropicalis, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, C.

quillermondii и некоторые другие могут вызвать заболевания. В состав кандид входят эндотоксины, обуславливающие вирулентность, ферменты, обеспечивающие проникновение грибов в ткани. Источником инфекции, в первую очередь, являются больные кандидозом, носители. Возможно инфицирование от домашних животных. Кроме того, источником инфекции могут быть почва, вода, растения, воздух. Заражение может произойти алиментарным (овощи, фрукты, молоко), респираторным, половым, гематогенным путем. Возможна и вертикальная передача.

Кандидоз чаще встречается у пожилых людей с хроническими заболеваниями внутренних органов, различными видами иммунных и эндокринных нарушений. Особое значение в распространенности кандидоза приобретает частое, бессистемное лечение антибиотиками, длительный прием кориткостероидов и цитостатиков.

Помимо общих факторов, следует отметить значение местных причин.

Отсутствие должного гигиенического ухода за полостью рта, заболевания пародонта, большое количество кариозных зубов. Особое внимание следует обратить на то, что у лиц со съемными протезами обсемененность полости рта грибами рода Candida в 18 раз выше, чем у людей без протезов.

Непосредственной причиной развития болезни является снижение иммунитета, приводящее к нарушению барьерной функции кожи и слизистых и созданию входных ворот для кандид. Барьерную функцию выполняют фагоциты - моно-нуклеары, которые захватывают и переваривают споры, сегментоядерные лейкоциты, уничтожающие споры и мицелий, система комплемента и секреторный IgA. При проникновении кандид в ткани за счет действия эффекторных Т-клеток происходит Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

образование гранулемы, в которой грибы окружаются эпителиоидными и многоядерными клетками и подвергаются уничтожению. Существует две группы факторов.риска развития болезни: экзогенные и эндогенные. К числу экзогенных относятся профессиональные (у работников кондитерских фабрик, белково-витаминных производств), экологические (промышленный выброс в атмосферу спор грибов), назначение антибиотиков, сульфаниламидов, глюкокортикоидов. Наиболее уязвимыми являются дети и люди преклонного возраста, больные эндокринными заболеваниями (болезнь Иценко-Кушинга, гипопаратиреоз, сахарный диабет), лимфопролиферативными, гематологическими заболеваниями и др.

В клинике наиболее часто встречается острый атрофический и хронический гиперпластический кандидоз.

Острый атрофический кандидоз сопровождается сильной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Слизистая отечна, гиперемирована, с с истонченным эпителием, очень чувствительна к химическим, температурным раздражителям. Налет отсутствует или сохраняется в складках слизистой оболочки. У больных пользующимися съемными протезами под протезами обнаруживается четко ограниченная область яркой эритемы и отека. Хронический гиперпластический кандидоз как правило не сопровождается субьективными ощущениями. Пациенты предъявляют жалобы на боль при приеме кислой, острой пищи, на сухость в полости рта, извращение вкуса, иногда на неприятный запах изо рта.

Кандидоз слизистой полости рта называют молочницей, поскольку основным проявлением ее является появление на фоне гиперемированной поверхности белых творожистых налетов. Они легко удаляются шпателем, оставляя после себя эрозированную кровоточащую слизистую. Больные, как правило, не предъявляют жалоб. Однако, при значительном поражении языка отмечается повышенная чувствительность к горячим и острым блюдам. Более редкими формами являются т.н.

"резиновый" язык с атрофированными сосочками и лаковой поверхностью и "черный волосатый" язык с гипертрофией и гиперкератозом сосочков и темно-коричневым налетом. Вариантом кандидоза слизистой ротовой Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

полости является кандидозный хейлит - длительно незаживающие трещины в углах рта ("заеды"). Кандидоз полости рта может проявляться поражением миндалин, гортани. При поражении гортани появляется осиплость голоса, затрудненное дыхание.

Слизистая оболочка полости рта гиперемирована с белыми пятнами и бляшками различной величины. При длительном существовании налет пропитывается фибрином, плотно спаян с подлежащей слизистой оболочкой. После удаления налета обнажаются болезненные, кровоточащие эрозивные поверхности. При поражении языка отмечается разрастание нитевидных сосочков.

У пожилых больных часто встречаются микотические заеды. Заболевание можно встретить у лиц имеющих глубокие складки в углах рта, которые обычно возникают при сниженном прикусе, при использовании съемных зубных протезов. Клиническая картина: больные жалуются на жжение губ и углов рта, их сухость, стягивание на участках поражения.

При поверхностных формах кандидоза диагноз основывается на наличии у больного характерной клинической картины и обнаружения гриба в патологическом материале (соскоб или отделяемое со слизистых оболочек) при микроскопическом исследовании. Диагноз можно считать достоверным, если обнаруживают псевдомицелий или истинный мицелий и почкующиеся клетки. Посев на питательную среду проводится для идентификации вида дрожжеподобного гриба рода Candida. Выделение только культуры гриба не имеет диагностического значения, так как ее можно получить при посеве соскобов со слизистой полости рта.

При кандидозном поражении слизистой оболочки полости рта заболевание следует дифференцировать от lingua geographica (географический язык), афтозного стоматита, красного плоского лишая, папулезного сифилида, лептотрихоза.

Лечение кандидоза должно быть комплексным, так как у всех больных возникает дисбактериоз всего организма. При лечении необходимо строго соблюдать принципы последовательности:

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

1 этап – назначение антимикотических препаратов: острая форма поражения слизистой оболочки полости рта Применяют антимикотические препараты в виде капель и раствора:

дети до 3 лет – натамицин в виде капель по 0,5–1 мл в сутки с помощью пипетки, в среднем 10 дней дети старше 3 лет и взрослые – 1% раствор клотримазола, смазывают 2–3 раза в день слизистую оболочку полости рта и язык после приема пищи, продолжительность лечения в среднем 7 дней, у взрослых – до 2 нед.

Хроническая форма поражения слизистой оболочки полости рта Назначают антимикотики системного действия:

флуконазол итраконазол кетоконазол С середины 80-х годов для лечения всех форм кандидоза у детей и взрослых применяют флуконазол – азоловое соединение (капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг). Препарат слабо метаболизируется печенью, выводится почками преимущественно в неизмененном виде. Достоинством флуконазола помимо высокой эффективности является отсутствие гепатотоксичности, хорошая переносимость.

При хронической форме кандидоза слизистой полости рта его назначают взрослым по 50–100 мг 1 раз в сутки ежедневно, детям из расчета 3–5 мг на 1 кг массы тела в течение 1–3 нед, причем в первый день применяют удвоенную дозу.

Флуконазол можно назначать по методу пульсотерапии: взрослым в дозе 150 мг 1 раз в неделю, детям – 5–7 мг на 1 кг массы тела, продолжительность терапии 2–3 нед.

В последние 5 лет для лечения хронической формы кандидоза слизистой полости рта применяют новый препарат из группы азолов – итраконазол Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

(капсулы по 100 мг). Его назначают взрослым по 100–200 мг в сутки ежедневно в течение 2–3 нед.

2 этап – декантаминация – проводится энтеросорбция, 3 этап – кантаминация, 4 этап – мембраностабилизирущие препараты.

Предложенная схема лечения была применена у 12 больных с кандидозом слизистой оболочки полости рта.

На 1 этапе лечения назначали дифлюкан перорально в дозах 100 мг утром в течении 10-14 дней. Дифлюкан мало токсичен и высокоэффективен. В случаях смешанной кандидабактериальной инфекции использовали нитроксолин по 1 таблетки 4 раза в день после еды 10 дней. Местно в домашних условиях рекомендовали полоскание растворами питьевой соды, слабой лимонной кислоты, ванночки с жидким картофельным киселем (250 мл) с добавлением 8-10 капель 5% спиртового раствора иода.

Через 10 дней если рост кандида прекращался переходили к следующему этапу, использовали энтеросгель, по 1 столовой ложки 3 раза в день до еды 10 дней, далее назначали хилак-форте. На заключительном этапе применяли мембраностабилизирующие препараты (ЛИФ - 55).

Рекомендовали рациональное питание с достаточным количеством белков, животного и растительного происхождения с ограничением продуктов содержащих большое количество углеводов. Проводили санацию полости рта, советовали использовать зубные пасты с антикандидозными добавками.

Получение положительных результатов лечения, отсутствие вегетирующих форм гриба при лабораторных исследованиях показывают эффективность комплексного подхода к лечению кандидоза слизистой оболочки полости рта.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

МИНИИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА КОЛОСОВИЧ И.В., ЛЕБЕДЕВА Е.О., ДЖУРКО Н.Г., КОЛОСОВИЧ А.И.

УКРАИНА, НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.А.БОГОМОЛЬЦА Актуальность проблемы острого аппендицита обусловлена достаточно высоким уровнем заболеваемости, и соответственно, наиболее частой причиной острого живота, требующей хирургического вмешательства, а также значительным числом гнойно-септических осложнений.

Первичный диагноз острого аппендицита обладает полиморфностью клинических признаков, подобных различным нозологическим формам заболеваний органов брюшной полости, при которых требуются различные тактические подходы к диагностике. Основной причиной летальных исходов при остром аппендиците остаются ошибки в постановке диагноза, составляющие в среднем 15-45% [7].

В последние десятилетия наблюдается тенденция к использованию в абдоминальной хирургии миниинвазивных технологий. Главным критерием эффективности хирургического лечения все еще остается качественный показатель жизни больного в послеоперационном периоде, который оценивают частотой развития послеоперационных осложнений и количеством койко-дней. Типичная лапароскопическая аппендэктомия при неосложнённых формах острого аппендицита стала рутинным хирургическим вмешательством в большинстве стран мира, убедительно доказавшим свои преимущества перед открытой операцией. Однако, острый аппендицит на фоне тифли0та или перфорации основания аппендикса лишь в последние годы перестал быть абсолютным Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

показанием к лапароконверсии [4], что обусловлено отсутствием надёжных способов обработки культи аппендикса.

До сих пор нет единого мнения о выборе оптимального способа обработки культи червеобразного отростка. Продолжаются дискуссии авторов о необходимости обязательной перитонизации культи червеобразного отростка с использованием различных швов [5]. Обсуждаются вопросы обработки брыжейки червеобразного отростка: коагуляция, клипирование, аппаратный метод [8]. Не до конца отработаны показания к конверсии при лапароскопической аппендэктомии, ее частота остается достаточно высокой (5,9-18,2%)[1,3].

Наиболее распространенным и надежным является лигатурный способ обработки основания червеобразного отростка, несмотря на публикации о необходимости использования погружных способов ввиду их высокой надежности [2]. Неинвагинационные способы получили наибольшее распространение, так как в эндоскопическом варианте погружение культи является достаточно сложным процессом и приводит к увеличению продолжительности операции. При этом количество послеоперационных осложнений составляет 0,5-5% [6]. Принятые в открытой хирургии погружные способы перитонизации культи аппендикса на инфильтрированных тканях купола слепой кишки при лапароскопической аппендэктомии зачастую технически невыполнимы.

Лапараскопическую апендэктомию при деструктивных формах острого аппендицита, в том числе осложненных перитонитом, при высоком уровне эндовидеохирургического обеспечения считают операцией выбора [5].

Анализируя результаты применения лапароскопических технологий в лечении острого аппендицита и его осложнений, можно сказать, что эндоскопическая аппендэктомия безопасна и малотравматична у пациентов различных возрастных групп, при любой локализации червеобразного отростка, а также практически при всех вариантах осложненного течения острого аппендицита. В связи с этим актуальным является усовершенствование существующих методик лапароскопической перитонизации культи аппендикса в условиях тифлита.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Целью настоящего исследования было снижение послеоперационных осложнений путем разработки лапароскопического способа перитонизации культи аппендикса у больных с деструктивными формами острого аппендицита.

Материалы и методы исследования. В течение 2012 – 2013 годов в клинке кафедры хирургии №2 НМУ имени А.А.Богомольца выполнено лапароскопические аппендэктомии у больных с наличием деструктивных форм острого аппендицита, осложнённых тифлитом. Мужчин было (37,5%), женщин – 15 человек (62,5%). Средний возраст больных составил 43,04±2,9 года, средняя анамнестическая длительность заболевания была 44,7± 3,6 часа.

Применяли стандартную диспозицию из трех лапаропортов. Выполняли лапароскопическую аппендэктомию, при которой основание аппендикса лигировали путём последовательного наложение двух эндопетель Редера.

При наличии перфорации купола слепой кишки у основания аппендикса производили ушивание перфорации интракорпоральным узловым швом.

Выполняли извлечение аппендикса и последующий тщательный лаваж брюшной полости. Из брюшины задне-боковой стенки большой подвздошной ямки выкраивали параболообразный лоскут на широком основании, максимально приближенный к куполу слепой кишки. Данный лоскут эвертировали на купол слепой кишки, перитонизируя при этом культю аппендикса, и фиксировали непрерывным интракорпоральным швом по периметру.

Результаты исследования. Средняя продолжительность операции была 57,5±2,8 мин, а послеоперационного периода составила 2,75±0,1 суток.

Больные находились под наблюдением в течение полугода. Конверсий и гнойно-септических осложнений, обусловленных несостоятельностью культи аппендикса не наблюдали.

Полученные результаты сравнивали с результатами лапароскопической аппендэктомии при остром деструктивном аппендиците, осложненном тифлитом, с применением инвагинационных способов. Согласно литературным данным, при использовании погружных методик укрытия Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

культи апендикса частота гнойно-септических ослонений составила 4,1 % [7].

Таким образом, использование предложенного лапароскопического способа обработки культи червеобразного отростка повысило надежность и безопасность лапароскопической аппендэктомии.

Список литературы:

1. Захаров Д.В. Использование лапароскопической аппендэктомии при лечении острого деструктивного аппендицита, осложненного перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом/А. П. Уханов, А. И.

Игнатьев С. В. Ковалев С. Р. Чахмахчев С. В. Большаков Т. В. Дунаева Р. Ю.

Уверткин //Эндоскопическая хирургия-2011.-№ 2.-С. 3-8.

2. Ивахов Г.Б., Устименко А.В. К вопросу о целесообразности кисетного шва при лапароскопической аппендэктомии// Альманах Института хирургии им. А.В.

Вишневского.- М., 2010.-Т.5, №1.- С. 67-68.

3. Клевцевич А.В., Чурсин В.В., Чупрынин В.Д., и др. Двенадцатилетний опыт использования комбинированной аппендэктомии / // Мед. вестн. МВД. - 2013. №1. – С. 13.

4. Курдо С.А., Иванюгин В.А. Лапароскопическая аппендэктомия: медицинские и социально-экономические аспекты// Эндоскопическая хирургия.- 2012.- №2.- С.

9-15.

5. Луцевич О.Э., Вторенко В.И., Розумный А.П. и др. Послеоперационные осложнения при эндовидеохирургических вмешательствах у больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом// Московский хирургический журнал.- 2011.- №1.- С. 4-7.

6. Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Арипов У.Р. Применение эндовидеохирургической технологии в лечении острого аппендицита// Украинский журнал хирургии№.- 2013.- № 2.- С. 115-118.

7. Федоров И.В., Сигал Е.И., Бурмистров М.В. Осложнения эндоскопической хирургии, гинекологии и урологии.- Москва: Триада-Х, 2012.- 288 с.

8. Piccinni G, Sciusco A, Gurrado A, Lissidini G, Testini M. The "BASE-FIRST" technique in laparoscopic appendectomy// J Min Access Surg 2012.- №8.- Р. 6-8.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАВАНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ПИКФЛОУМЕТРИИ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В УСЛОВИЯХ МЕСТНОГО САНАТОРИЯ НИКИТИНА И.Е., ШКРЕБКО А.Н., БЫЧКОВА Е.И.

РОССИЯ, ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Заболеваемость органов дыхания у детей в последние годы имеет устойчивую тенденцию к росту. Известно, что предотвратить формирование и прогрессирование хронических неспецифических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в детском возрасте возможно с помощью своевременной профилактики и лечения на любом этапе оказания медицинской помощи детям. Санаторный этап обладает максимальными возможностями для проведения полноценной реабилитации.

Важнейшим принципом санаторного лечения детей является индивидуализация врачебных назначений с учетом особенностей реактивности ребенка, течения болезни, предшествующей терапии, чтобы целесообразно сочетать бальнеотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и другие виды специального лечения.

Лечебное плавание восстанавливает нарушенную функцию дыхания, способствует улучшению обменных процессов в легочной ткани, закаливанию организма, общему физическому развитию ребенка.

Плавание способом «брасс на груди» нормализует акт дыхания, чему способствует цикличность движений, сочетающихся с дыханием, где темп выполнения рабочих циклов определяется состоянием организма и его возможностями. Согласование движений с дыханием положительно Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

влияет на развитие подвижности грудной клетки, тренирует дыхательную мускулатуру.

Специфические особенности лечебного плавания (по сравнению с другими формами лечебной физкультуры) позволяют специально рекомендовать его для лечения хронических неспецифических заболеваний легких у детей.

Основными задачами при использовании лечебного плавания у детей с патологией органов дыхания являются: воспитание и закрепление навыков правильной осанки;

нормализация функций сердечно–сосудистой и дыхательной систем;

обучение правильному дыханию;

закаливание;

стабилизация динамики патологического процесса.

Лечебное дозированное плавание включает разнообразные комплексы специальных физических и плавательных упражнений, использование различных стилей плавания и их элементов. Для увеличения экскурсии грудной клетки, диафрагмы, функционального совершенствования основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры применяются разнообразные дыхательные упражнения в воде.

Для выполнения физических упражнений в воде, т.е. в условиях вязкой среды, ребенку требуется значительно больше усилий, чем на суше.

Физические упражнения в воде из–за ее вязкости выполняются в медленном темпе. Массаж и гимнастика не приводят к столь существенному увеличению активности скелетной мускулатуры, как пребывание ребенка в воде.

Цель: изучить влияние лечебного плавания на показатели пикфлоуметрии у детей с патологией органов дыхания в условиях местного санатория.

Работа выполнена на базе местного санатория «Искра». Экспресс– диагностика и оценка состояния здоровья детей проводилась на основании клинического осмотра врачей–специалистов: педиатра, офтальмолога, пульмонолога, отоларинголога, врача по лечебной физкультуре, физиотерапевта, диетолога, аллерголога, эндокринолога.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Клинический диагноз верифицировался на основе данных санаторно– курортной карты ребенка.

Обследование проводилось в начале и в конце санаторного лечения. Под нашим наблюдением находилось 92 ребенка, преимущественно с заболеваниями бронхолегочной системы, которые занимались лечебным плаванием. В данной группе 45 – мальчики (51,1%), 47 – девочки (48,9%).

Средний возраст мальчиков составил 11,2±1,67 лет, девочек соответственно 11,5±1,38 лет.

С целью учета эффективности и безопасности проведения физической реабилитации нами использовались следующие методы исследования:

клинический метод и определение функциональных резервов системы органов дыхания с использованием пикфлоуметрии.

В соответствии с диагнозом все дети были разделены на 2 группы наблюдений: с бронхиальной астмой – 30 (54,5%), с инфекционно– воспалительными заболеваниями легких (рецидивирующий бронхит, реконвалесцент после пневмонии) – 25 (45,5%).

Занятия лечебным плаванием у детей проводили 3 раза в неделю, групповым методом, продолжительностью 25–30 минут. Во время занятий в бассейне ребенку рекомендовали использовать или обучали способу плавания «брасс», что способствовало ритмичному и полному дыханию, полному выдоху, тренировке дыхательной мускулатуры.

Плотность физической нагрузки во время занятия распределяется неодинаково: в подготовительном периоде занятий, когда плавательные навыки ребенка еще недостаточны и приспособляемость к условиям водной среды слабая, плотность и интенсивность нагрузки будет максимальной в подготовительной части занятия (первые 2–3 занятия).

По мере обучения и совершенствования техники плавания, адаптации детей к выполнению упражнений в воде, плотность нагрузки будет наибольшей в основной части: увеличение количества повторений, использование снарядов (мячей и т.п.), усложнение упражнений и т.д.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Статистическую обработку исследования произвели на IBMPC совместимом компьютере с помощью программы STATISTICA (Dataanalysissoftwaresystem, StatSoft, Inc. 2010) версия 10.0 в среде WINDOWS.

Динамика данных пикфлоуметрии (ПФМ) по итогам санаторного лечения у всех детей, находившихся под нашим наблюдением: до лечения пикфлоуметрия составила 318,16±62,14л/мин;

после лечения – 330,12±58,21л/мин. Изменения данных пикфлоуметрии по итогам лечения в санатории были положительными и имели достоверный характер (р0,05).

Таким образом, применение лечебного плавания у детей с патологией органов дыхания в условиях местного санатория способствует достоверному улучшению данных пикфлоуметрии.

Список литературы:

1. Геппе Н.А., Мокина Н.А. Санаторная помощь в профилактике инвалидности у детей с бронхиальной астмой. – М.: ФармарусПринт, 2007. – С 121–123.

2. Маргазин В.А., Никитина И.Е., Бычкова Е.И. Влияние комплексной физической реабилитации на показатели функциональных резервов системы дыхания и физического развития у детей младшего и среднего школьного возраста в период пребывания в специализированном загородном санатории//Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2011. – №12(96). – С.40–45.

3. Хрущев С.В. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания: учеб.

пособие для студентов высш. учеб. заведений/С.В. Хрущев, О.И. Симонова. – М.:

Издательский центр «Академия», 2006. – 304с.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

НУТРИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭКССУДАТИВНО-ГИПЕРЕМИЧЕСКОЙ И ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННОЙ ФОРМАХ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ ЧЕМИКОСОВА Т.С., КАБИРОВА М.Ф., ГОЛУБЬ А.А.*, ПОЦЕЛУЕВА Г.Ю.**, ДАВЛЕТШИНА Р.М.*** РОССИЯ, БАШКИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ **РОССИЯ, МБУЗ ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №7 Г. УФА РБ *** РОССИЯ, ГБУЗ РБ ЯНАУЛЬСКАЯ ЦРБ Актуальность Риск недостаточности питания всегда присутствует у больных с острым и обострением хронических заболеваний слизистой оболочки рта (СОР), в том числе экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах плоского лишая. Неполноценное питание возникает вследствие резко выраженных болевых ощущений при приеме пищи. При этом происходит замедление процессов выздоровления, увеличиваются сроки заживления эрозивных и язвенных поверхностей СОР. Клиническими проявлениями недостаточности питания являются дисфункции иммунной системы, проявляющаяся в присоединении вторичной инфекции, плохое заживление ран [3,4]. Недостаточность питания приводит к замедлению заживления эрозивных поражений, увеличению времени пребывания в болезни. Даже при проведении рациональной терапии время эпителизации десквамированных поверхностей растягивается до больших Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

сроков и весь этот период пациенты находятся на «голодном» пайке.

Патологические изменения охватывают и органы желудочно-кишечного тракта, особенно толстый кишечник, в котором накапливаются бактерии и токсины, что неблагоприятно действует на весь организм в целом [5,6].


Данные проблемы можно решить, зачастую даже избежать с помощью проведения оценки нутритивного статуса и применения высококачественных продуктов медицинского питания. При выборе энтеральных продуктов следует учитывать метаболические потребности, состояние или статус пациента, предшествующие состояния, функционирование желудочно-кишечного тракта, содержание в продукте питания пребиотиков (растворимые пищевые волокна, ферментируемые нормальной микрофлорой – короткоцепочечные жирные кислоты (SCFAs КЦЖК)). КЦЖК снижают рН в толстом кишечнике, являются субстратом для клеток толстого кишечника, поддерживая целостность и функционирование желудочно-кишечного тракта, препятствуя транслокации патогенных бактерий кишечника. Большинству пациентов подходит стандартная формула на основе цельного белка, хорошие вкусовые качества энтерального продукта поддерживают его прием пациентами [2].

Эншур 2 (Abbott) представляет полноценное сбалансированное медицинское питание, созданное на основе научных разработок и клинических исследований, обеспечивает оптимальное поступление питательных веществ и улучшает нутритивный статус, способствуя восстановлению организма и выздоровлению [1].

Эншур 2 содержит большое количество калорий, белка, 14 витаминов и минералов, антиоксиданты, а также пищевые волокна в виде натуральных пребиотиков, способствующих регуляции процесса пищеварения и поддержанию иммунитета.

Эншур 2 показан для энтерального питания пациентов с нарушением питания, обеспечивает особые потребности пациентов в период реконвалесценции, является оптимальной поддержкой процессов регенерации.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Целью нашего исследования явилось определение эффективности нутритивной терапии в комплексном лечении экссудативно гиперемической и эрозивно-язвенной формах плоского лишая.

Материалы и методы В исследование были включены 27 женщин в возрасте 45-59 лет с плоским лишаем СОР. У 13 из них диагностирована экссудативно-гиперемической, у 14 человек - эрозивно-язвенной форма плоского лишая.

У всех пациентов, по заключению гастроэнтеролога были ранее диагностирована та или иная патология желудочно-кишечного тракта в виде гастрита, энтерита, колита, заболеваний печени и поджелудочной железы.

У всех пациентов проведено исследование микробного пейзажа полости рта на наличие мицелия гриба рода Candida albicans, изучены иммунограммы с целью выявления сдвигов в иммунном статусе. Были определены размеры эрозивных поверхностей с целью контроля процесса эпителизации.

Основной задачей комплексной терапии являлось создание условий для полноценного сна, сбалансированного ритмичного питания, устранения внутреннего десинхроноза. Решение этих задач осуществлялось путем назначения рациональной традиционной местной терапии, седативной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии.

Все обследованные пациенты были разделены на 2 группы:

1 (контрольная) – 10 человек получали традиционную терапию плоского лишая.

2 (основная) -17 человек, в комплексную терапию которых было включено специализированное медицинское питание Эншур 2 два раза в день по упаковке утром и днем.

Группы исследования были сопоставимы по возрасту и формам данной нозологии.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Местное медикаментозное лечение проводили в утренние и дневные часы с учетом наиболее высокого уровня защитных сил организма в этот период суток. Выполнение больными рекомендаций по правильной организации режима питания и сна обеспечивало лучшую переносимость лекарственных препаратов и создавало условия для благоприятного воздействия их на патологический процесс.

Наблюдение за группами исследования проводили в сроки: 6 месяцев, год и 2 года.

Результаты исследования и их обсуждения На момент первичного осмотра все пациенты (27 человек) предъявляли жалобы на боли при приеме пищи, разговоре, резкую болезненность в области эрозивных полей, невозможность полноценного приема пищи, голодание, слабость, плохой сон, неприятный запах изо рта, вязкую слюну.

В анамнезе у всех больных длительность типичной формы плоского лишая составила от 1 года до 3 лет.

При осмотре у каждого пациента в ретромолярных областях и спинке языка на фоне сетчатой поверхности папул, слившихся в бляшки, выявлены экссудативно-гиперемические процессы (13 пациентов) и эрозивно-язвенные изменения (14 пациентов) плоского лишая. Данные участки болезненны при пальпации.

При проведении традиционного лечение снижение болевого симптома отмечалось на 5 сутки, в основной группе – на 3-е сутки. Кроме того, в основной группе отмечали улучшение сна и настроения, и функций желудочно-кишечного тракта.

При оценке сроков эпителизации дескамированных участков СОР нами выявлено, что в основной группе заживление раневых поверхностей с периферии патологического процесса начиналась на четвертые сутки, в контрольной группе – на седьмые сутки. Полная эпителизация наступала в основной группе на 7-8 день, в контрольной группе – 11-13 день.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Выводы Раннее применение энтерального питания улучшает результаты лечения заболеваний слизистой оболочки рта, снижает число осложнений, улучшает качество жизни у пациентов с плоским лишаем. Одновременно поддерживается структура и функция желудочно-кишечного тракта, снижается всасывание токсинов бактерий, уменьшается отрицательный баланс белков за счет избегания голодания.

Список литературы:

1. Беркасова И.В. Опыт применения смеси Эншур-2 у пациентов доброкачественными заболеваниями пищевода/ электронный научный журнал «Медицина и образование в Сибири».- 2011 г. - № 4.

2. Основы клинического питания: материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания : пер. с англ./ Гл. ред. Л.

Соботка. —2-е изд. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. — 416 с.

3. Weimanna A. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition : Surgery including Organ Transplantations/ А. Weimanna [et al.] // Clinical Nutrition. —2006. —Vol. 25. — Р.224–244.

4. Farran-Teixid L. Second time esophageal reconstruction surgery : coloplasty and gastroplasty / L. Farran-Teixid [et al.] // Cir. Esp. —2008. —May 83 (5). — Р. 242–6.

5. Jedynak M. The role of monocytes/macrophages and their cytokines in the development of immunosuppression after severe injury / М. Jedynak, А.Siemiatkowski // Pol. Merkuriusz Lek. — 2002. — Vol. 13, N 75.— P. 238–41.

6. Waitzberg D. L. Access routes for nutritional therapy / D.L. Waitzberg [et al.] // World J. Surg. — 2000. — Vol. 24. —Р.1468–1476.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

РАЗДЕЛ 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

РОЛЬ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ АНДРЮШКОВА Н.Г., ТУРЧИНА Н.С., ДОЛИНЧУК Л.В.

УКРАИНА, НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.А.БОГОМОЛЬЦА Введение. Широкое и повсеместное распространение энтеровирусов в природе, их многообразие и вариабельность клинических форм заболеваний (от бессимптомной до тяжелейших случаев полиомиелита в случае полиовирусной инфекции), полиорганотропность при неполиомиелитной энтеровирусной инфекции привлекает к себе все большее внимание. И если на сегодняшний день мы можем говорить об успешной эрадикации полиомиелита во многих европейских странах путем введения вакцинации, то контролировать заболеваемость, вызванную другими энтеровирусами, крайне сложно. Энтеровирусная инфекция была и продолжает оставаться достаточно распространенной.

Так, ежегодно в США фиксируется 10-15 млн. случаев энтеровирусной инфекции заболеваний [3]. Именно энтеровирусы являются наиболее частыми возбудителями асептического менингита. В США, например, ежегодно регистрируется около 75 тысяч случаев менингитов, вызываемых неполиомиелитными энтеровирусами [2].

Расширение вирусологических исследований в последние годы показало, что энтеровирусы являются не только этиологическими факторами инфекционных процессов таких как полиомиелитоподобные заболевания, герпангина, гастроэнтериты, острые респираторные заболевания, эпидемическая миалгия, но также выявлена этиопатогенетическая связь между энтеровирусными инфекциями и заболеваниями, которые ранее считались неинфекционными. Так было выявлено участие вирусов Коксаки Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

А и В в патогенезе следующих заболеваниях: инфаркт миокарда, миокардит, дилятационная кардиомиопатия, атеросклероз, инсулин зависимый сахарный диабет, панкреатит, нефрит, дерматомиозит [1,2,4,7,9].

Наибольшая кардиотропность больше выражена у вирусов Коксаки группы В [1,5,9]. Также отмечено, что эпидемические подъемы и вспышки энтеровирусных инфекций наблюдаются преимущественно в форме поражений центральной нервной системы, определяемой как асептический менингит. Отмечается, что устойчивость нейропатогенных свойств, связанных с доминированием в эпидемическом процессе определенных серотипов ECHO и Коксаки В-вирусов, сохраняется во времени [8]. Впервые гипотезу о роли вирусов в патогенезе сосудистого заболевания было подтверждено выявлением антител к вирусу Коксаки В исследователем Барчем и соавторами [5,9,10]. Тем не менее, существует мнение, что значение энтеровирусов в патологии человека несколько преувеличено, и выявляемые в организме человека различные заболевания имеют другую этиологию, в то время как энтеровирусы порой вызывают лишь сопутствующие бессимптомные инфекции [2]. Так, остается открытым вопрос о роли энтеровирусов в возникновении острого нарушения мозгового кровообращения.


Изучение этиопатогенеза сосудистых заболеваний головного и спинного мозга остается одной из актуальных проблем клинической неврологии, что обусловлено его распространенностью и высоким показателем смертности. Сосудистые заболевания головного мозга составляют от 30% до 50% заболеваний сердечнососудистой системы. В их структуре ведущее место принадлежит острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). По данным Всемирной организации охраны здоровья, смертность от инсультов составляет 12-15% общей смертности, занимая третье место после заболеваний сердца и злокачественных опухолей [1].

Целью нашего исследования было изучение частоты выявления генома неполиомиелитных энтеровирусов в крови больных с острым нарушением мозгового кровообращения с помощью полимеразной цепной реакции.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 58 больных с различными формами ОНМК, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении Александровской больницы г.Киева в 2009 2013 годах. Возраст обследованных больных колебался от 31 года до лет и в среднем составил 62,8±11,5 лет. Количество обследованных женщин и мужчин было примерно одинаковым и составило 30 женщин (51,7 %) и 28 мужчин (48,3 %). Средний возраст обследованных женщин составил 63,7 ± 12,8 лет, а мужчин – 61,9 ± 11,3 лет.

С целью установления возможного наличие генама энтеровирусов в материале больных проводили полимеразную цепную реакцию с применением обратной транскрипции (ОТ-ПЦР). Для этого у всех больных были взяты на исследование кровь (в последующем получали сыворотку) из локтевой вены в течение 1-2 суток после поступления в стационар.

Молекулярно-генетические методы исследования проводились на базе кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Национального медицинского университета имени А.А.Богомольца. Для проведения ОТ ПЦР использовали коммерческие тест-системы «АмплиСенс» (набор реагентов разработан и выпускается ФГУН «ЦНИИ Эпидемиология Роспотребнадзора» (г.Москва)). Выделение РНК энтеровирусов из клинического материала проводили методом аффинной сорбции на частицах силикагеля по Boom et al., используя набор реагентов «РИБО сорб» («АмплиСенс», РФ). Реакцию обратной транскрипции проводили сразу после выделения РНК с использованием фермента ревертазы из набора «Реверта L-100» («АмплиСенс», РФ). Амплификацию вирусной кДНК проводили на многоканальном амплификаторе «Parkin Elmer»

(США), используя реактивы тест-системы «АмплиСенс Enterovirus-207».

Детекцию продуктов амплификации осуществляли методом горизонтального электрофореза в 1,5%-агарозном геле с бромидом этидия. Учет результатов осуществляли визуально, просматривая гель в УФ-трансиллюминатора (длина волны 254 нм), используя красный светофильтр.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Статистическую обработку проводили с помощью пакетов статистических программ «Statistica 6,0 for Windows», EXCEL.

Результаты и их обсуждение В результате 15 из 58 отобранных проб дали положительный результат, что составило 25,9% от всех исследованных проб. У остальных 43 больных (74,1% от общего количества больных) результаты исследования были отрицательными. Анализируя полученные данные, следует заметить, что наличие энтеровирусов в крови обследованных больных методом ОТ-ПЦР было обнаружено у 10 женщин, средний возраст которых составил 62 ± 13,8 лет. Лишь у четырех мужчин был получен положительный результат.

Средний возраст этих мужчин составил 55,8 ± 2,9. Согласно методическим рекомендациям по эпиднадзору и профилактике энтеровирусной (неполио) инфекции (г.Москва, 2008), основанием для лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции служит обнаружение энтеровирусов или их РНК в стерильных типах клинического материала с применением прямых методов их выявления, либо выявление сероконверсии или четырехкратного нарастания титра антител при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом в 14 дней. Таким образом, выявление в крови обследуемых больных РНК энтеровирусов определенно свидетельствует о наличии у них энтеровирусной инфекции.

Более того, из анамнеза известно, что у 4 из 15 больных с положительным результатом в ПЦР накануне госпитализации по поводу ОНМК были признаки ОРВИ, однако пациенты не придали им значения. Таким образом, наши данные согласуются с данными Fowlkes [11] о значимости неполиомиелитных энтеровирусов в развитии острого нарушения мозгового кровообращения. Если сравнить полученные нами данные с частотой выделения вирусов при других нозологиях, получим следующее.

Так, по данным (Романенкова Н.И. и др., 2012) неполиомиелитные энтеровирусы были выделены в 22,9±1% случаев от детей с диагнозом «энтеровирусная инфекция», тогда как от клинически здоровых детей из дома ребенка эти вирусы выделялись в 16,6±2,7% случаев. Среди Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

неполиомиелитных вирусов преобладали Коксаки В 1-6 вирусы (23%) и ECHO 30 (10%), доля других энтеровирусов не превышала 4,5% [7].

Кроме того, посредством модифицированной реакции связывания комплемента подтверждено количественное выявление антигенов энтеровирусов в крови 49% пациентов с острым коронарным синдромом, а также в ткани коронарных артерий (в 23 из 24 случаев) и сердца (в 51 из 94 случаев - 54,3%) пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), умерших от кардиогенного шока и/или разрыва миокарда. Относительное количество энтеровирусного антигена в крови было достоверно выше в группе больных ИМ, осложненным кардиогенным шоком или разрывом миокарда, по сравнению с аналогичными показателями у пациентов с неосложненным ИМ. Эти данные свидетельствуют о том, что энтеровирусы являются фактором риска острого коронарного синдрома, участвуют в его патогенезе, способствуют развитию таких осложнений ИМ, как кардиогенный шок и разрыв миокарда [6].

Кардиотропность вирусов Коксаки В1- В6 позволяет предположить их участие в развитии ОНМК, поэтому при расшифровке видовой принадлежности выделенных нами неполиомиелитных энтеровирусов следует, прежде всего, выявлять именно данные вирусы. Кроме того, отрицательный результат не исключает наличие энтеровирусной инфекции, так как циркуляция энтеровирусов в крови ограничивается первыми неделями заболевания. В дальнейшем подтверждение инфекции возможно проведением серологических реакций с учетом увеличения титра антител в 4 раза и более. Таким образом, возможно, что процент больных с энтеровирусной инфекцией будет выше обнаруженного нами, а это подтверждает необходимость вышеуказанных исследований.

Вывод. Присутствие энтеровирусов в крови больных с острым нарушением мозгового кровообращения позволяет предположить возможную этиопатогенетическую связь между ними.

Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

Список литературы:

1. 1. Амосова Е.Н. Дилятационная кардиомиопатия (клиника, особенности, дифференциальная диагностика с ревматическими пороками сердца, лечение) / Е.Н. Амосова: Автореферат. // К., 1998. – С. 44.

2. Демина А.В. Энтеровирусы. Часть 2. Энтеровирусные инфекции: многообразие клинических проявлений / А.В. Демина, С.В. Нетесов // Бюллетень СО РАМН. – 2009. - № 6 (140). – С. 116-125.

3. Задорожна В.І. Сучасний погляд на ентеровіруси та фактори їх передачі / В.І.

Задорожна // Довкілля та здоров’я. – 2012. – № 4. – С. 49-54.

4. Коржова Т.П. Роль Коксакі В вірусної інфекції в етіології та патогенезі псоріазу / Т.П. Коржова, В.П. Широбоков, В.Г. Коляденко С// Лікарська справа. – 2001. – №3. – С. 54 – 58.

5. 5. Кротенко О.В. Зміни ліпідного метаболізму у хворих на нестабільну стенокардію на фоні Коксакі В вірусної інфекції та їх терапевтична корекція. / О.В. Кротенко // Автореферат. – Київ. – 2001. – С. 20.

6. Плоткин В.П. Энтеровирусная инфекция как фактор риска острого коронарного синдрома и его осложнения / В.П. Плоткин, В.Л. Воронель, З.А. Зарипова [та ін.] // Клиническая медицина. – 2011. – № 2. – С. 25-29.

7. Романенкова Н.И. Частота выделения полиовирусов и неполиомиелитных энтеровирусов у больных острыми вялыми параличами, энтеровирусной инфекцией и у детей из групп риска / Н.И. Романенкова, М.А. Бичурина, Н.Р.

Розаева // Журнал инфектологии. – 2012. – Т. 4, № 2. – С. 15-19.

8. Слободенюк В.К. ECHO и КоксакиВ-энтеровирусы как возбудители эпидемически значимых и персистентных инфекций / В.К. Слободенюк, Н.П. Глинских, Ю.В.

Григорьева [та ін.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2011. – № 5. – С. 38-42.

9. Тотолян А.А. Сердечнососудистые поражения при инфекционных заболеваниях / А.А. Тотолян, Л.А. Бурова, В.А. Нагорнев [та ін.] // Вестник Российской Академии медицинских наук. – 2003. – №12. – С. 56 – 61.

10. Широбоков В.П. Роль Коксакі В вірусної інфекції в етіопатогенезі нестабільної стенокардії / В.П. Широбоков, К.М. Амосова, О.В. Кротенко // Укр. кардіол. журн.

– 1999. – №2. – С. 20 – 25.

11. Fowlkes A. Аssociated with acute respiratory infections and influenza-like illness among outpatients from the Influenza Incidence Surveillance Project, 2010-2011 / A.

Fowlkes, А. Giorgi, D. [et al.] // J. Infect. Dis. – 2013. – Dec. 12. – Режим доступу :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 12. Wang J.J. Cardiopulmonary manifestations of fulmi nant enterovirus 71 infection / J.J.

Wang, W. Wu, H.J. Pan. // Pediatrics. – 2013. – Jun.;

№ 27(3). – P. 170. – Режим доступу : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В УКРАИНЕ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ:

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕЛЬНИК В.В.

УКРАИНА, НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.А. БОГОМОЛЬЦА Деятельность Государственной санитарно-эпидемиологической службы (Госсанэпидслужбы), прежде всего, направлена на предупреждение возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний, а также на снижение рисков для здоровья человека, связанных с загрязнением и вредным влиянием факторов внешней среды на здоровье человека. При этом значительная роль в исполнении этих функций принадлежит бактериологическим лабораториям. В данное время в системе здравоохранения Украины проходит масштабная реформа, целью которой является повышение доступности и качества услуг здравоохранения, улучшение здоровья и качества жизни населения. Важной составляющей реформы является совершенствование системы госсанэпиднадзора.

Целью данной работы стало определение основных проблем и изучение перспектив развития бактериологических лабораторий, а также обеспеченности сети учреждений Госсанэпидслужбы Украины специалистами микробиологами в условиях реформирования.

Концепция развития Госсанэпидслужбы была разработана в 2005-2008 гг.

В развитие этой Концепции Кабинет Министров Украины (КМУ) издал распоряжение от 25.11.2009 г. № 1685-р "Некоторые вопросы развития и Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

переоснащения учреждений и заведений государственной санитарно эпидемиологической службы Украины на 2010-2012 годы", которым был утвержден план мероприятий по развитию и переоснащению учреждений и учреждений службы на 2010-2012 гг. Указом Президента Украины от 06.04.2011 г. утверждено «Положение о Государственной санитарно эпидемиологической службе Украины», согласно которому Госсанэпидслужба Украины входит в систему органов исполнительной власти в области здравоохранения и образуется для обеспечения реализации государственной политики в сфере санитарного и эпидемического благополучия населения [3]. Согласно постановлению КМУ от 28.12.2011 г. № 1382 образовано территориальные органы Госсанэпидслужбы. Постановлением КМУ от 14.11.2011 г. № утверждена предельная численность работников территориальных органов центральных органов исполнительной власти, в т.ч.

санэпидслужбы. Приказом МОЗ Украины от 30.11.2012 г. № 976 были утверждены Примерные штатные нормативы лабораторного центра Госсанэпидслужбы Украины. В процессе реформирования на базе существующих учреждений СЭС были выделены Главные управления и Лабораторные центры Госсанэпидслужбы в областях и сформирован их штат. Первая структура выполняет инспекторские функции, вторая – обеспечивает лабораторно-инструментальное сопровождение выполнения санитарно-гигиенических требований путем проведения санитарно-гигиенических, микробиологических и вирусологических лабораторных исследований. Значительно сократилось количество административных функций путем уменьшения количества видов деятельности, подлежащих лицензированию, жесткой регламентации планирования и организации проверок. Выводится из-под контроля большое количество объектов, не представляющих национальной угрозы финансовой деятельности, угрозы жизни и здоровью граждан [3].

Проверяемые объекты разделены на три категории: 1 группа - высокой степени риска, вторая - средней степени риска, третья - незначительной степени риска. Ранее первая группа риска должна была проверяться не чаще чем раз в квартал, вторая - раз в год, третья - раз в три года, но согласно Постановлению КМУ от 19.09.2012 г. № 869 кратность проверок Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

стала меньше: первая группа проверяется 1 раз в год, вторая - 1 раз в три года, третья - 1 раз в пять лет. Исходя из этого, субъекты медицинской практики, которые осуществляют стационарное лечение, маломощные системы водоснабжения должны проверяться один раз в 3 года. При этом значительная ответственность ложится на предпринимателей за качество предоставления ими услуг, создающих повышенный риск возникновения эпидемических проблем, ведь в соответствии с законами Украины санэпидслужбе запрещено осуществлять внеплановые проверки объектов, находящихся на упрощенной системе налогообложения, учета и отчетности. Это возможно лишь при наличии жалобы, которая может быть рассмотрена и обработана только с согласия центрального органа исполнительной власти. Итак, сеть учреждений СЭС Украины и численность работников существенно уменьшилась, но достаточна ли она для исполнения поставленных заданий? Изменился ли объем исследований, исполняющихся лабораториями микробиологического профиля, и могут ли сотрудники этих лабораторий осуществить данный объем исследований?

Как до реформирования, так и после на баклаборатории в составе лабораторных центров возлагается целый ряд задач, из которых основными являются: обеспечение проведения плановых бактериологических, серологических и санитарно-бактериологических исследований материала от людей и объектов внешней среды на наличие микроорганизмов, относящихся к возбудителям бактериальных инфекций ІІІ-IV групп патогенности, а также санитарно-показательную микрофлору для потребностей государственного санэпиднадзора.

Важными функциями баклабораторий, начиная с лабораторий учреждений первого уровня управления, являются:

1. Участие в проведении эпидемиологического контроля над инфекционными болезнями, то есть выделение и идентификация впервые выделенных на данной территории, редко встречающихся, антибиотикорезистентных или выделенных при летальных случаях Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

инфекционного заболевания возбудителей заболеваний человека и изучение биологических свойств этих возбудителей.

2. Отслеживание появления и циркуляции антибиотикорезистентых возбудителей и передача выделенных штаммов.

3. Участие в изучении коллективного иммунитета населения к «управляемым» инфекциям путем исследования сыворотки крови.

4. Проведение плановых санитарно-бактериологических исследований проб (пищевых продуктов, воды, воздуха, смывов, материала на стерильность и др.) для потребностей государственного санэпиднадзора.

5. Проведение исследований с целью определения источников и факторов возникновения и распространения инфекционных заболеваний, организации и проведения мероприятий по локализации, ликвидации и профилактике возможного их эпидемического распространения.

Результатом этой работы является разработка комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, прогнозирование развития эпидемической ситуации на конкретной территории и в стране в целом [1].

До реформирования в системе Госсанэпидслужбы Украины функционировало более 800 подразделений микробиологического профиля, среди которых наиболее численной группой являлись бактериологические лаборатории эпидемиологических отделений ( лаборатории), в том числе 19 централизированных лабораторий [1].

Реформирование предусматривало сокращение наполовину штатных сотрудников учреждений санэпидслужбы (СЕС), которых в Украине до реформы насчитывалось около 30 тысяч специалистов.

Общее количество врачей, работавших в учреждениях санэпидслужбы Украины в 2001-2012 гг. ежегодно уменьшалось: если в 2001 году их количество составляло 10593 человека, то в 2008 году - 9606 человек, а в 2012 году - 7749 человек. Итак, по сравнению с 2001 годом, количество врачей в 1012 году уменьшилось на 27%. Аналогично, если в 2001 году в Международная научная конференция «Современные исследования медико-биологических наук»

Россия, г. Москва, 29-31 января 2014 г.

учреждениях СЭС работали 1632 врачей-бактериологов и 100 врачей вирусологов, то уже в 2012 году - 1100 врачей-бактериологов (меньше на 23%) и 71 врач-вирусолог (меньше на 29%). Укомплектованность учреждений СЭС работниками - физическими лицами на 01.01.2009 г.

составила 77 %, из которых 26 % составляли лица пенсионного возраста.

Так, 33% работающих врачей были лицами пенсионного возраста.

Укомплектованность штата составляла 85 %, а по совместительству была занята 2651 должность или около четверти общего количества [2].

Нами проанализирована динамика изменения количества врачей специалистов, окончивших интернатуру по специальности медико профилактического направления в 2001-2012 годах. По сравнению с 2001 2002 гг., в 2003 году почти втрое возросло количество выпускников, закончивших интернатуру по медико-профилактическим специальностям.

В 2003-2011 гг. их количество колебалось от 283 до 335 человек, и только в 2012 году количество выпускников-интернов резко снизилось в 2,4 раза по сравнению с 2011 годом, а выпускников, закончивших интернатуру по специальности «микробиология и бактериология» - в 2,5 раза [3]. Из всего числа врачей-специалистов, окончивших интернатуру на базе учреждений СЭС в 2004-2012 гг., оставались работать в учреждениях СЭС от 74 % (в году) до 87 % лиц (в 2011 году). В 2005-2007 гг. наблюдалось уменьшение числа лиц, которые оставались работать в учреждениях СЭС, а с 2008 г.

произошло его постепенное увеличение до 87 %. В 2012 г. интернатуру закончили только 120 человек, но лишь 75 % из них остались работать в учреждениях Госсанэпидслужбы. Доля врачей-специалистов, окончивших интернатуру по специальности «микробиология» в 2001-2012 гг.



Pages:   || 2 | 3 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.