авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Федеральное государственное

бюджетное учреждение здравоохранения

«Южный окружной медицинский центр

Федерального медико-биологического агентства»

(ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА

России)

Информационные технологии

в практическом здравоохранении

Материалы Всероссийской

научно-практической конференции

(12 – 13 декабря 2012 г., Ростов-на-Дону)

Ростов-на-Дону

2012

Федеральное государственное

бюджетное учреждение здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»

(ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России) Информационные технологии в практическом здравоохранении Материалы Всероссийской научно-практической конференции (12 – 13 декабря 2012 г., Ростов-на-Дону) Ростов-на-Дону 2012 СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЮЖНОМ ОКРУЖНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ФМБА РОССИИ Криштопин В.С., Герасимов А.Е. ….................................................................................... ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА МИС НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Курбесов А.В. ………………………………………………………………………………………… АКТУАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ: БИЗНЕС-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ Гусев С.Д., Павлушкин А.А., Маковский А.А., Иванова Е.Л. ………………………………. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК ОБЪЕКТ АВТОМАТИЗАЦИИ Кулыга В.Н., Величко А.Д. ……………………………………………………………………….. К ВОПРОСУ ИНФОРМАТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Сорокин А.В., Свечникова Н.К., Соколов А.А. ……………………………………………….. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ВИДЕОКОНФЕРЕНЦСВЯЗИ В КРУПНОМ МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ С ФИЛИАЛЬНОЙ СТРУКТУРОЙ Криштопин В.С., Герасимов А.Е., Бессольцев М.А. ………………………………………… РЕШЕНИЯ ДЛЯ ВИДЕОКОНФЕРЕНЦСВЯЗИ, ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ И ОБУЧЕНИЯ ПЕРСОНАЛА Ярославский В.А. …………………………………………………………………………. ПЕРЕНОСНЫЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ УСТРОЙСТВА Федоров В.Ф. ……………………………………………………………………………... ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЫ ИТ – СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Бессольцев М.А. …………………………………………………………………………………… ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ИТ-СЛУЖБЫ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРИНЦИПОВ ITIL Богданов Н.В., Богданова А.В. ………………………………………………………………….. ОРГАНИЗАЦИЯ СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, БАЗ ДАННЫХ И ПОДДЕРЖКИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ В ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РОССИИ Дудник А.В., Лобэ И.А. …………………………………………………………………………… РАЗРАБОТКА ВРЕМЕННЫХ ТИПОВЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ И КАТЕГОРИЙ СЛОЖНОСТИ РАБОТ НА ПРИМЕРЕ ИТ – ОТДЕЛА ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РОССИИ Бессольцев М.



А. …………………………………………………………………………………….. АРХИТЕКТУРНЫЕ МОДЕЛИ СИСТЕМ ОБМЕНА МЕДИЦИНСКИМИ ДАННЫМИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ Гусев С.Д., Россиев Д.А., Павлушкин А.А. …………………………………………………….. ЕДИНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА ФГБУЗ «ЮЖНЫЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ФМБА РОССИИ». ВИДЕНЬЕ, СОСТОЯНИЕ, ПЕРСПЕКТИВЫ, ПРОБЛЕМЫ Криштопин В.С., Герасимов А.Е., Бессольцев М.А. ………………………………………... ЗАЩИТА ДАННЫХ И УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИЕЙ В ЦЕНТРЕ ОБРАБОТКИ И ХРАНЕНИЯ ДАННЫХ. РЕШЕНИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ С ФИЛИАЛЬНОЙ СТРУКТУРОЙ Кадомский В.С. ……………………………………………………………………………………... УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ В РЕГИОНАЛЬНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ТЕКУЩИХ ИНИЦИАТИВ Этин Д.А. ……………………………………………………………………………………………. МОНИТОРИНГ И АНАЛИЗ ИНТЕНСИВНОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В СИСТЕМЕ ФМБА РОССИИ Аксенов Л.А., Кривенко О.В., Мамаева Г.Г. …………………………………………………... АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫМИ РЕСУРСАМИ «INVCOLLECTOR»

Руденко А.В. …………………………………………………………………………………………. ОБЗОР ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ, РАЗРАБОТАННЫХ В ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РОССИИ Бессольцев М.А., Семенов В.М., Лобэ И.А. ……………………………………………………. ОПЫТ ЭКСПЛУАТАЦИИ ЭМК СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО, КОНФИГУРИРОВАННОЙ НА БАЗЕ «1С: ПРЕДПРИЯТИЕ»

Березина А.Е., Цемина О.А. ………………………………………………………………………. СИСТЕМА ВЫПЛАТ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОРМ ВРЕМЕНИ И КАТЕГОРИЙ СЛОЖНОСТИ РАБОТ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ ИТ - ОТДЕЛОМ, НА ПРИМЕРЕ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РОССИИ Бессольцев М.А., Кислицкая И.А. ……………………………………………………………….. ВВЕДЕНИЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ– ОСОЗНАННАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ Гусев С.Д., Павлушкин А.А., Гордина О.В., Иванова Е.Л. ………………………………….. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ СИСТЕМ ДЛЯ УЧЕТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ № 1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РОССИИ Медведкова Е. В. …………………………………………………………………………………… ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЮЖНОМ ОКРУЖНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ФМБА РОССИИ Криштопин В.С., Герасимов А.Е.

ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России, г. Ростов-на-Дону Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Южный окружной медицинский центр» представляет собой медицинскую организацию, имеющую филиальную структуру c органом управления в г. Ростове-на-Дону и двенадцатью филиалами в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах, которые удалены друг от друга на сотни километров.

Особенностью инфраструктуры Центра является: значительная удаленность филиалов;

разница в их материально-техническом оснащении и уровне подготовки персонала;

сильная конкуренция со стороны муниципальных учреждений здравоохранения. Все это предъявляет весьма жесткие требования к системе управления филиалами.

Управление медицинской организацией сегодня невозможно без широкого применения информационных технологий, которые все больше и больше внедряются во все направления ее деятельности.

Принятие управленческого решения, на основании анализа информации, выдаваемой медицинской информационной системой, доведение решения до филиала по видеоконференцсвязи, автоматизация лечебно-диагностического процесса, телевизионная медицина, on-лайн и off-лайн консультации пациентов, электронный документооборот – все это только основные направления применения информационных технологий в деятельности медицинской организации.





Вот ряд примеров использования информационных технологий:

1. В Центре управленческая структура связана между собой локальной вычислительной сетью с выходом в глобальную информационную сеть «Интернет» и системой видеоконференцсвязи с руководством всех филиалов.

2. Разработан и введен в действие единый регламент документооборота.

Закуплена и идет работа по внедрению глобальной системы электронного документооборота.

3. Одно из решений вопроса оперативности и эффективности управления филиалами – использование видеоконференцсвязи. В Центре создана и активно эксплуатируется собственная система видеоконференцсвязи, решающая задачи быстроты получения исходной информации и передачи управленческих решений, повышение эффективности и оперативности управления и усиление контроля за работой филиалов, возможность оперативного обсуждения различных аспектов работы.

Видеоконференцсвязь позволила Центру организовать и контролировать работу судовых врачей на пассажирских теплоходах и плавучей буровой установке, дала возможность консультироваться врачам по сложным клиническим случаям;

проводить дистанционную аттестацию врачей и среднего медицинского персонала с созданием видеопротокола и ведением видеоархива;

организовать межрегиональные конференции, «дни специалистов» и телелекции.

Дополнительно к достигнутому результату по повышению эффективности управления мы получили снижение затрат на командировочные расходы и междугородные разговоры.

4. В Центре разработаны и эксплуатируются 40 различных прикладных программ. Так, например, программа учета и контроля выдачи листков нетрудоспособности дала возможность Центру контролировать по всем филиалам не только качество оформления Листков, но и сроки нетрудоспособности пациентов.

Программой за 2 месяца нахождения в свободном доступе на официальной сайте Центра воспользовались различные медицинские организации более 130 раз.

5. В 2012 году завершается внедрение медицинской информационной системы, готовится тиражирование ее по филиалам. Центр работает над созданием интегрированной базы данных медицинской информационной системы по всем филиалам, что позволит нам наиболее эффективно решать во всех филиалах вопросы контроля качества оказания медицинской помощи, обеспечить эффективность использования коечного фонда и выполнение всех производственных показателей филиалами.

Применение информационных технологий позволяет не только эффективно управлять, но и значительно экономить финансовые средства, поддерживать высокое качество оказания медицинской помощи и соблюдать стандарты диагностики и лечения во всех филиалах Центра, что в конечном итоге повышает конкурентоспособность Центра на жестком рынке медицинских услуг.

ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА МИС НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

Курбесов А.В.

ООО «Электронная медицина», г. Ростов-на-Дону Сегодня перед любым лечебным учреждением остро стоит проблема выбора МИС. При этом должно учитываться большое количество разнообразных характеристик, которые не поддаются формализации. От заказчика зависят приоритеты при учете указанных характеристик и, как следствие, выбор той или иной МИС или ее конфигурации.

Рассмотрим последовательно:

Использование передовых информационных технологий. Учет этого фактора позволяет сделать обоснованный выбор информационной системы и перспективах ее последующей эксплуатации. На сегодняшний день существует два наиболее фактора наиболее часто анализируемых в этой сфере, использование web-интерфейса и продвижение ПО в рамках модели SaaS. При этом представляется, что Web – интерфейс актуален для задач с незначительной нагрузкой диалогового компонента. А модель SaaS – это собственно экономический фактор получения вознаграждения за указанные услуги.

Комплексность разработки программного обеспечения. Под этим понимается возможность получение функционально различного ПО от одного разработчика (поставщика). Мировой опыт показывает, что удачные примеры решения этой задачи практически отсутствуют. И у нас получить услуги сетей передачи данных и разработки и внедрения прикладного ПО вряд ли окончится успехом.

Функциональная полнота отдельных модулей. Очевидно, что каждый отдельный модуль может обладать различным набором функций, обладая однотипными заявленными характеристиками решаемых задач. Выделив весь перечень функциональных операций и сравнив их между собой для различных МИС, можно осуществить обоснованный выбор.

Опыт поставщика (разработчика). Следует учитывать наличие реальных внедрений МИС. При этом важно не только количество внедрений, но и степень удовлетворенности предыдущих заказчиков и территориальное разнообразие охваченных регионов.

Услуги по сопровождению продукта. Каждый программный продукт развивается в течение своей жизни, изменяется нормативная база и требования заказчика. Меняется персонал, работающий с ПО. В этих условиях задача качества сопровождения приобретает первостепенное значение.

Гибкость и настраиваемость программного продукта. Любое крупное лечебное учреждение это живой организм со своими требованиями и традициями. В зависимости от них должна использоваться та или иная конфигурация программного комплекса. Представляется, что удачным решением является состав программных продуктов, представляющих отдельные функциональные блоки, адаптивно взаимодействующие между собой или настраиваемый пользовательский интерфейс.

Сложность взаимодействия подсистем информационной системы между собой и вовлеченность в их взаимодействие заказчика. Очень часто пользователю предлагают выбрать информационную систему на основе диаграммы взаимодействия отельных модулей между собой. Как правило, такие диаграммы мало что демонстрируют заказчику и служат для запутывания ситуации при выборе информационной системы.

Отдельно остановимся на такой характеристике как цена. Следует сосредоточиться на таких ценовых параметрах как: стоимость приобретения информационной системы, стоимость владения ею, стоимость сопровождения и модификации отдельных подсистем.

АКТУАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ: БИЗНЕС-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ Гусев С.Д., Павлушкин А.А., Маковский А.А., Иванова Е.Л.

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г.Красноярск) ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Основной общемировой тенденцией информатизации здравоохранения является создание крупномасштабных региональных и национальных медицинских информационных систем на основе электронных персональных медицинских записей.

При этом много внимания уделяется вопросам обмена информацией о пациенте, что позволяет сократить затраты на лечение, например, через исключение дублирования исследований. Доступная и своевременная информация о пациенте повышает качество оказания медицинской помощи, предупреждает назначение неэффективных и избыточных лекарственных средств. В чрезвычайных ситуациях наличие такой информации может оказаться жизненно важным.

Не сомневаясь в необходимости организации такого информационного обмена, следует отметить, что идеологической основой построения большинства отечественных МИС уровня медицинской организации (МО) является следование утвержденному бумажному документообороту, что выливается в генерацию большого числа вспомогательных электронных и бумажных документов, утвержденных, зачастую, руководством самой МО. Конечным результатом является получение статистической и отчетной документации, включая реестры счетов за оказанные медицинские услуги. Причины этого просты и понятны: технология бумажного документооборота прописана во множестве приказов Министерства здравоохранения, начиная с легендарного приказа №1030 от 4 октября 1980 года, и тщательно контролируется проверяющими организациями, а реестры счетов необходимы для получения финансирования.

При проектировании и разработке МИС мы придерживаемся двух основных принципов. Первый: МИС предназначены для организации и управления работой медицинского учреждения. При этом под организацией работы мы понимаем, прежде всего, информационное обеспечение работы специалистов этого учреждения. Второй принцип: внедрение информационных технологий на любом предприятии невозможно без изменения технологии работы этого предприятия и документооборота. В совокупности оба они означают: МИС должны быть и должны рассматриваться как системообразующий фактор, трансформирующий работу как отдельных специалистов МО, так и МО в целом.

Реализация обоих принципов требует подходить к работе МО как к комплексу взаимосвязанных бизнес-процессов, которые необходимо не только информатизировать, но и организовать, а зачастую – и реорганизовать. Последнее организаторами здравоохранения и рядовыми врачами весьма трудно воспринимается и, тем более, принимается, т.к. изначально считается, что технология работы МО отработана годами, все организовано правильно и соответствует приказам вышестоящих органов, а задачей «компьютерщиков» является внедрение пресловутой «электронной истории болезни». При этом желательно, чтобы МИС сохранила привычный стиль работы, но вместе с тем ее и облегчила. И в первую очередь – за счет ускорения оформления всевозможной медицинской документации. В силу этого многие разработчики МИС идут по пути «наименьшего сопротивления» и МИС превращается в комбайн для подготовки и печати утвержденных учетно-отчетных форм.

Так, ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения»

определяет электронную персональную медицинскую запись (ЭПМЗ) как любую запись, сделанную конкретным медицинским работником в отношении конкретного пациента и сохраненную на электронном носителе. Однако на практике происходит подмена понятий: ЭПМЗ понимается как «электронный документ», по форме и содержанию эквивалентный традиционному «бумажному».

Например, при направлении образца крови пациента в лабораторию для исследования его на резус-принадлежность должен быть заполнен соответствующий документ (рис. 1). Однако (при наличии МИС) по сути он представляет собой набор ЭПМЗ, сформированных на различных предыдущих этапах пребывания пациента в стационаре (при регистрации, сборе анамнеза и т.д.). Информативным является лишь идентификатор врача, взявшего кровь на исследование. В результате исследования (рис. 2) информативными являются лишь последние строки. При этом оба документа (согласно действующим инструкциям) должны быть распечатаны и сохранены.

Рис. 1. Рис. 2.

При разработке МИС «КОРДИС» ФГБУ ФЦССХ мы изначально придерживались общеизвестного принципа наследования информации, согласно которому данные в МИС должны вводиться однократно в месте их возникновения и использоваться многократно, по мере необходимости. Так в информационной подсистеме «Гемотрансфузии» направление образца крови на иммуно-серологический анализ производится одним «кликом мыши», а врачу-лаборанту, выполняющему исследование, доступны все необходимые (сгруппированные именно для него!) данные пациента и ему необходимо лишь ввести полученный им результат.

Этот же принцип был использован нами и при формировании заключения о необходимости (целесообразности) госпитализации пациента в ФЦССХ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Анализ существующего бизнес-процесса показал, что вместо рядового исполнителя медицинских услуг, врач-кардиолог поликлиники должен быть координатором (заказчиком) проведения дополнительных обследований, необходимых ему для принятия решения. При этом должен формироваться один-единственный электронный документ – заключение о необходимости госпитализации – в который должны включаться ЭПМЗ специалистов, проводивших дополнительные обследования. Причем результаты этих обследований нет необходимости оформлять в виде отдельных «электронных» или «бумажных»

документов – все они хранятся в МИС в виде отдельных ЭПМЗ.

Внедрение современной МИС, основанной на широко используемых принципах электронного документооборота, в настоящее время невозможно без переосмысления традиционных правил работы МО. Никакая «электронная запись на прием к врачу через Интернет» не решит проблему очередей, если традиционные для МО бизнес процессы не будут пересмотрены через призму применения информационных технологий. Реализация возможности внедрения результатов такого переосмысления (пусть даже в отдельных пилотных МО) требует активного участия Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК ОБЪЕКТ АВТОМАТИЗАЦИИ Кулыга В.Н., Величко А.Д.

ФГБУЗ ЦМСЧ № 119 ФМБА России, г. Москва Традиционно считается, что правильный путь повышения степени проникновения информационных технологий в здравоохранение это внедрение в медицинских учреждениях медицинских информационных систем (МИС), призванных решить проблемы автоматизации лечебно-диагностического процесса и административно-управленческих функций в медучреждении. Вместе с тем, не очень понятно, что в итоге получают от всего этого врач и пациент, как и каким образом это оказывает влияние на качество оказываемой медицинской помощи.

Ситуация с информатизацией здравоохранения будет меняться в связи с декларируемой борьбой за пациента и созданием конкурентной среды. Но сформирует ли эта среда предпосылки для того, чтобы внедрение информационных технологий в клинике стало навязчивой идеей их руководителей, пока вопрос открытый, а без этого масштабная информатизация так и рискует остаться лишь на бумаге.

Информатизация – это средство оптимизации неких процессов. Если говорить о масштабном внедрении МИСов в медицинских учреждениях, очевидно, что эти процессы должны быть описаны и стандартизированы. Хорошо известно, что автоматизируя хаос, мы и получаем лишь автоматизированный хаос. Как минимум нужно понимать нормативно-правовую базу работы медицинских учреждений в новых условиях. Иначе то, что будет сделано сейчас, придется существенно переделывать в последующие годы в связи с происходящими в системе здраво охранения трансформациями: возможным переходом на полный тариф, введением системы одноканального финансирования, переходом на стандарты оказания медицинской помощи, введением системы госзаказа и т.д.

Именно поэтому к идее срочного и повсеместного внедрения МИСов в медицинских учреждениях нужно подходить взвешенно и осторожно.

Об автоматизации в медицине пока что меньше всего говорят сами врачи и руководители медицинских учреждений. Это приводит к тому, что обсуждаются почти исключительно технические проблемы, вопросы документооборота и взаиморасчетов в системе здравоохранения. Цели и способы автоматизации собственно врачебной деятельности либо вообще не попадают в поле зрения, либо затрагиваются мельком. Из-за этого медики недостаточно полно представляют себе возможности новых информационных технологий в их собственном деле, а разработчики-программисты руководствуются поверхностной постановкой медицинских задач.

Лечебно-диагностический процесс (ЛДП) – это технология информационного взаимодействия а) лечащего врача с пациентом, б) всего медицинского персонала лечебного учреждения, имеющего отношение к пациенту, между собою.

Информационное взаимодействие медиков – не стихийный и не самопроизвольный процесс. Им управляют. Когда речь идёт о конкретном пациенте, управляет процессом лечащий врач.

ЛДП – это своеобразная система управления множеством лиц, принимающих решения, в интересах пациентов. Автоматизация лечебно-диагностического процесса не меняет этой его сути. Более того, она может и должна развивать и совершенствовать эту суть своими способами обращения с информацией.

Сама потребность в автоматизации ЛДП существует вовсе не только потому, что давно пора усовершенствовать рутинные способы записей и расчётов. Есть и более глубокие причины. Первичный и основной носитель информации о пациенте и действиях врача – история болезни, медицинская карта амбулаторного пациента – перестали соответствовать сложности сведений и многообразию их использования. В этих документах быстрому и недвусмысленному восприятию доступны только так называемые паспортные данные, некоторые результаты инструментальных исследований: они структурированы и строго формализованы. Всё остальное – произвольные тексты, в которых одно и то же может выражаться разными словами, а разные сущности могут выдаваться под очень сходными формулировками. Тем самым изначально затрудняется взаимопонимание между сотрудничающими потребителями этой информации. И тем же, а не только трудоёмкостью, отрезается возможность глубокого и разностороннего анализа, солидных обобщений и обоснованных выводов по данным больших массивов историй болезни.

При таком исходном состоянии объекта необходимо, чтобы автоматизация сопрягалась с детальной структуризацией и формализацией истории болезни (медицинской карты), а это – десятки её фактически существующих разделов, причём каждый имеет свои структурные особенности. Электронная история болезни, сохраняя всё содержание своей предшественницы, должна чётко разложить его «по полочкам» и каждой «полочке» дать уникальное обозначение, не допускающее различных истолкований. В конечном счёте, это – кодификация той информации, с помощью которой врач описывает пациента и свои действия.

Кодификация, оставаясь практически невидимой для врача, развязывает разработчику руки. На хорошо структурированной основе можно делать всё:

проверять внутреннюю логику истории болезни, давать подсказки врачу, делать кое что за врача, составлять любые списки, аналитические таблицы и отчёты, характеризовать работу отдельного врача, подразделения и всего учреждения за любые отрезки времени, подсчитывать затраты, выявлять резервы, обращать внимание руководителей на сиюминутные и на хронические проблемы, предполагать их причины и виновников.

Сегодня подобные возможности плохо осознаётся лечащими врачами и их руководителями. Об автоматизации применительно к самим себе, а не только к своим приборам, медики знают ничтожно мало, настоящего вкуса к ней ещё нет.

Тем большая ответственность лежит на разработчиках. Конечно, надо дать пользователям сразу то, чего они ждут. Врачу – совершенные способы ввода информации и её прочтения, руководителям – возможность заглянуть во все закоулки ЛДП, медицинскому статистику – автоматический учёт и подсчёты. Но с самого начала необходимо заложить в автоматизированную систему функции интеллектуальной поддержки, самоконтроля, анализа и управления.

Информационное обследование и анализ ЛДП указывает на особую роль врача, непосредственно контактирующего с пациентом. Что обусловлено следующим:

в процессе осмотра, врач осуществляет сбор, анализ и, в конечном итоге, формализацию значительных объемов разнородной и изначально неформализованной информации.

врач является основным, единственным и непосредственным источником достоверной информации индивидуального медицинского учета, имеющей исключительно важное медицинское, социальное, юридическое и экономическое значение.

медицинская учетно-отчетная официальная и вспомогательная документация по своему содержанию на 90–95% состоит из информации, получаемой от врача, непосредственно контактирующего с пациентом.

врач единолично принимает решения по ведению пациента и несет личную ответственность за свои решения.

врач постоянно проводит самооценку своей деятельности и является основным экспертом качества, эффективности и результативности лечебно диагностических мероприятий в отношении конкретного пациента.

врач формулирует все виды прогноза в отношении жизни, здоровья, профессиональной пригодности и социальной адаптации пациента.

Таким образом, врач, непосредственно контактирующий с пациентом, занимает ключевое место и является основным звеном в системе информационного обеспечения медицинской деятельности в целом и лечебно-диагностического процесса в частности.

Отечественные МИС, в частности системы информационного обеспечения врачебной деятельности не в полной мере отвечают требованиям практического здравоохранения. Что связано с несоответствием МИС (по составу, структуре, перечню решаемых задач) как существующему информационному обеспечению медицинской деятельности, так и перспективным требованиям к организации работы медицинских учреждений, подразделений и отдельных специалистов. В то же время, в отечественных МИС вопросам автоматизации информационного обеспечения лечащего врача, с нашей точки зрения, уделяется недостаточно внимания. Это отрицательно сказывается на общей эффективности практического использования МИС и не способствует формированию должного профессионального интереса и заинтересованности у медицинского персонала - пользователей соответствующих программных продуктов.

Анализ существующих информационных систем позволил сформулировать перспективные пользовательские требования к МИС и программе информационного обеспечения деятельности врача, контактирующего с пациентом.

Требования (основные) к МИС:

- посредством МИС любому пользователю, в любое время, в любом месте (в т.ч.

отдаленном), должна предоставляться любая информация (имеющаяся в системе, с учетом прав доступа и требований по защите персональных данных) в удобном для восприятия виде;

- с использованием МИС должно быть обеспечено решение и информационная поддержка решения задач в соответствии перечнем функциональных обязанностей соответствующих должностных лиц;

- при вводе исходных данных должны быть обеспечены оперативность (работа учреждения в условиях массового поступления пациентов), защита от ошибок и исключены дублирующие процедуры;

- обеспечение автоматической (при использовании «строгих» алгоритмов) и автоматизированной (при использовании «не строгих» алгоритмов) обработки информации;

- на АРМах АИС должно осуществляться оперативное автоматизированное формирование унифицированных официальных форм учетно-отчетной медицинской документации.

Требования к программе информационного обеспечения деятельности врача, контактирующего с пациентом.

В части ввода (регистрации) информации:

при документировании результатов непосредственного исследования использование системы индексированных «текстовых шаблонов», представление информации в двух окнах (формируемого текста и структуры текста, вспомогательных шаблонов), взаимоувязанных между собой посредством обратной связи;

однократный ввод данных и многократное их использование, исключение дублирования ввода данных (кто информацию получает (создает), тот ее и вводит в систему);

для ввода количественных показателей, даты, времени, значений диапазонов использование специализированных программных компонент – вспомогательных панелей;

для обеспечения полноты и наглядности описания по ходу текста использование ссылок на дополнительную информацию (рисунки, схемы, графики, диаграммы, фото- и видео- и прочие материалы);

использование для формирования текущего документа ранее созданного документа (копирование с сохранением атрибутов электронного документа).

В части представления информации:

- многооконное представление документа (окно текста, окно структуры документа), окна взаимоувязаны между собой посредством обратной связи;

- при выборе ссылки представление пользователю соответствующей дополнительной информации (рисунок, график, диаграмма, схема, фото-, видеоматериалы и т.д.), либо описания признака в динамике (в хронологическом порядке) в отдельном окне;

возможность автоматизированного формирования в режиме времени близком к реальному наглядных форм представления (график, диаграмма) динамики соответствующих значений (количественные показатели);

- при работе с диагнозом пациента пользователю, по требованию, оперативное представление административной информации по выбранной нозологической форме (дата, время установления диагноза, ЛПУ, врач, установивший диагноз, результаты врачебных осмотров, инструментальных исследований и пр.);

индикация наличия (отсутствия) данных, а также качества информации;

обеспечение динамической систематизации информации (данных) по характеристикам запроса пользователя.

В части определения характеристик информации при организации поиска:

- использование при формирования запроса экранных форм аналогичных по форме, структуре и содержанию с экранными формами ввода и представления информации;

возможность создания пользователем сложного запроса как по отдельным информационным полям, так и по их совокупностям (например, в диапазоне представляется возможность определения ряда фиксированных дат или временных поддиапазонов) для определения значений количественных показателей (дата, время, диапазон) должно быть предусмотрено использование специализированных программных компонент – вспомогательных панелей.

МИСы со временем станут служить незаменимым источником информации для медицинских специалистов. Компьютер сможет обеспечивать доступ к данным пациентов и к общей медицинской информации, например рекомендованным дозам лекарств, общим побочным действиям лекарств, чувствительности лабораторных тестов, а также к определениям заболеваний и связанным с ними исследованиям. Он сможет также обеспечить врачам помощь в принятии решений, связанных с выпиской рецептов;

к примеру, он может выявлять взаимодействия вида лекарство-лекарство.

лекарство-анализ и лекарство-диагноз. Когда-нибудь врачи смогут иметь доступ к данным конкретного пациента, обобщать коллективный опыт лечения аналогичных пациентов в данном учреждении или даже в различных учреждениях, получать от баз знаний консультации о мнениях экспертов, а также выполнять поиски необходимых сведений в медицинской литературе. Таким образом, будущие врачи смогут в любое время со своих рабочих станций получать всю необходимую им информацию из одной всеохватывающей сети.

Выводы 1. Отечественные медицинские информационные системы (МИС), не решают основной задачи применения современных информационных технологий в медицинской практике – информационное обеспечение врачебного осмотра, определяющего специфику медицинской деятельности. В связи с чем приставка «Медицинская» не обеспечена соответствующим функциональным наполнением и не может быть отнесена к вышеупомянутым ИС.

2. Информатизация должна начинаться с четкого определения цели, задач и прогноза ожидаемых результатов внедрения АИС.

3. Лечебно-диагностический процесс, являющийся основой деятельности медицинского персонала по сохранению и восстановлению здоровья населения, остается до настоящего времени вне поля зрения автоматизации.

4. На всех этапах выбора, разработки и внедрения АИС должно быть постоянное, активное и целенаправленное участие медицинского персонала в роли специалистов (экспертов, аналитиков) по предметной области.

5. Информатизация медицины начиналась с автоматизации учетно статистических процедур и методов объективной диагностики, т.е. разделов, оперирующих уже формализованными данными, при этом, попытки информатизации деятельности врача, непосредственно контактирующего с пациентом, не принесли ожидаемых результатов, т.к. в информационном отношении эта деятельность представляет собой интеллектуальный процесс сбора, обработки информации, принятия решений и оценки их эффективности, сочетающийся с формализацией значительных объемов неформализованных данных. Применение, либо адаптация в данном случае систем автоматизации бизнес-процессов является неоправданным и низко эффективным.

6. Формирование единого электронного информационного пространства должно осуществляться с учетом прогноза динамики информационных взаимодействий и на основе стандартов обмена медицинской информацией.

7. Достижение оптимального уровня эффективности медицинской АИС и таких ее составляющих как системы информационного обеспечения диагностических и учетно-статистических подразделений ЛПУ не представляется возможным при отсутствии адекватной системы информатизации деятельности врача, непосредственно контактирующего с пациентом.

9. При проектировании и разработке АИС медицинского назначения, в соответствии с современными и перспективными требованиями, особое внимание следует обращать на:

автоматизированное ведение информации врачебных осмотров;

автоматизированное ведение нозологической информации (формулирование диагноза, сличение диагнозов, анализ структуры диагноза, формирование социально значимых регистров и пр.);

автоматизированное ведение информации лечебно-диагностических назначений, в т.ч. формирование перечня назначений с использованием механизмов поддержки принятия решений;

информационное обеспечение организации, оказания неотложной медицинской помощи;

поиск путей и реализация сопряжения с медицинским оборудованием и уже разработанными, хорошо себя зарекомендовавшими системами.

К ВОПРОСУ ИНФОРМАТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Сорокин А.В., Свечникова Н.К., Соколов А.А.

ФГБУЗ «Саратовский медицинский центр ФМБА России», г. Балаково Развитие компьютерных информационных технологий в здравоохранении в настоящее время идет все более ускоряющимися темпами и становится важнейшим аспектом повышения качества медицинских услуг и обеспечения государственных гарантий населению бесплатной медицинской помощи.

Информатизация системы здравоохранения - многоплановый системный процесс, включающий в себя сбор, обработку, хранение, защиту, интеграцию и эффективное использование баз данных и знаний о деятельности учреждений здравоохранения. Многообразие субъектов информационного взаимодействия в системе здравоохранения различной ведомственной подчиненности и форм собственности требует комплексного подхода к проектированию информационных систем, учитывающего специфику отрасли, многообразие реально существующих программно-аппаратных средств и методов обработки данных.

Применение информационных технологий в любой сфере деятельности позволяет использовать все возможности накопленных данных. Что дает информатизация в здравоохранении? В первую очередь - доступ лечащего врача к единой информационной базе, в том числе сведениям о предыдущих обращениях пациента, индивидуальных особенностях течения заболевания, переносимости лекарственных средств и т.д. Это приведет к улучшению качества лечебно диагностического процесса на основе повышения уровня информационной поддержки специалистов с помощью информационных систем Информатизация приведет к сокращению расходов на управление отраслью за счет снижения трудоемкости сбора, передачи и обработки информации на всех уровнях управления, совместного использования общих информационных ресурсов заинтересованными сторонами, повышение эффективности управления системой здравоохранения и ОМС, направленного на улучшение качества оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний за счет оперативности, достоверности и комплексного анализа информации.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 20% врачебных ошибок связано с неполнотой данных или невозможностью оперативного получения необходимой информации. Сегодня активно используются около 4 тысяч медикаментов, между которыми имеют место более 2 тысяч взаимодействий, определяющих возможность их совместного применения. Система компьютерной поддержки врачебных назначений позволяет существенно сократить количество ошибок при назначении лекарств и снизить неблагоприятные побочные реакции (Шульман Е.И., г. Новосибирск 2010г.) Нами замечено, что на этапе внедрения имеются проблемные вопросы, которые имеют негативную окраску. Темп, заданный министерством здравоохранения, на данном этапе не предусматривает решения вопросов информационной совместимости, реальных возможностей выполнения всех установленных требований лечебными учреждениями и медицинским персоналом. Помимо прочего, современные информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) с одной стороны, предоставляют врачам и пациентам качественно новые возможности, а с другой стороны, порождают проблемы, связанные с необходимостью применения сложных систем защиты информации и жесткой регламентации обмена конфиденциальными данными и существенно удорожает внедрение.

Многочисленные дискуссии, посвященные информатизации здравоохранения, в основном сводятся к вопросам использования облачных технологий, защиты персональных данных, юридическим вопросам, например, разрешения пациента на обработку персональных данных в электронном виде. Предлагаемые единые информационные системы, как правило, требуют дополнительных немалых финансовых затрат на доработку, при этом подразумевается, что это проблема заказчика.

Информатизация ФГБУЗ СМЦ ФМБА России проводится системно в течение 10 лет, а с 2011 года - в соответствии с концепцией, определенной приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011г. № 364.

К настоящему времени компьютерами оснащены все отделения поликлиники и стационара, больничная аптека, параклинические подразделения, приемное отделение, регистратура поликлиники. На 1-е сентября 2012 года 95% врачей имеют персональные компьютеры, существенная часть которых приобретена компьютерной в рамках модернизации (информатизации) здравоохранения. Завершается монтаж локальной сети. Приобретена и внедряется комплексная медицинская информационная системы (МИС), отвечающая требованиям концепции информатизации.

В нашей организации в течение 10 лет использовался программный комплекс “Radical” для статистической обработки данных по госпитализации и статистического учета посещений в поликлинике, в т.ч. при проведении периодических осмотров. В настоящее время возникла необходимость его модернизировать под динамично развивающиеся требования министерства здравоохранения. В связи с этим было принято решение о замене устаревшего программного комплекса на новую медицинскую информационную систему (МИС). В филиалах Саратовского медицинского центра работает система мониторинга состояния здоровья прикрепленного контингента по программе информационно-аналитической системы обеспечения химической и биологической безопасности на объектах и территориях, обслуживаемых ФМБА России.

Таким образом, сложившаяся система «фрагментированной» информатизации Саратовского медицинского центра создала дополнительные трудности при выборе и внедрении подходящей МИС.

Составленный план информатизации ФГБУЗ СМЦ учитывал данную специфику, и предусматривал замену имеющегося программного обеспечения с сохранением текущих бизнес-процессов.

Мы начали с блока «электронная регистратура» с реализацией самозаписи через инфомат, также внедрена телевизионная система информации о приеме врачей (расписание).

Следующим этапом внедрения была обработка данных по периодическому осмотру пациентов, в том числе работающих с опасными и особо опасными профессиональными факторами (приказ Минздрава России от 12.04.2011г. № 302н), с целью формирования акта периодического осмотра в автоматическом режиме.

Вопреки опасениям, большинство врачей и медсестер приняли активное участие в процессе формирования стандартных требований медицинской документации в рамках МИС и ее внедрении.

Модернизация здравоохранения в части информатизации несомненно приведет к улучшению качества медицинских услуг, поменяет мышление медицинских работников всех уровней.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ВИДЕОКОНФЕРЕНЦСВЯЗИ В КРУПНОМ МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ С ФИЛИАЛЬНОЙ СТРУКТУРОЙ Криштопин В.С., Герасимов А.Е., Бессольцев М.А.

ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России», г. Ростов-на-Дону Центр представляет собой медицинскую организацию, имеющую филиальную структуру c органом управления в г. Ростове-на-Дону и филиалами в ЮФО и СКФО, которые удаленные друг от друга на несколько сотен километров. Хотя отдельные филиалы имели опыт работы с системами ВКС с 2000 г. широкое распространение они получила с 2010 г., с приходом нового руководства и новой команды, сохранившей накопленный опыт и выработав новую политику Центра в области ВКС.

Первоочередными задачами стали быстрота получения исходной информации и передачи управленческих решений руководством Центра филиалам, повышение эффективности и оперативности управления и усиление контроля за работой филиалов, возможность оперативного обсуждения различных аспектов работы филиалов и Центра в целом, ускорение принятия решений, повышение информированности филиалов о задачах и работе Центра.

Единственным способом решения этих задач было создание развернутой сети ВКС Центра. Система ВКС Центра имеет гибридную структуру - классические системы в дирекции Центра и программные системы в подразделениях Центра и филиалах. Специальное ПО позволяет, при необходимости, через классические системы ВКС дирекции Центра связать любую точку сети ВКС с любым центром страны и мира.

В настоящее время сеть ВКС в дирекции Центра включает АРМ директора Центра и его заместителей, главных врачей филиалов и их заместителей, главных бухгалтеров, в отделах кадров, у начальников отделов дирекции Центра, 4 конференц зала. Создание сети позволяет нам проводить видеоселекторные совещания и медицинские советы с участием всех филиалов с созданием видеопротокола и ведением видеоархива;

руководителям различного уровня оперативно организовывать собственные видеоконференции, осуществлять видеозвонки. Дополнительно к достигнутому результату по повышению эффективности системы управления и принятия решений в Центре мы получили и более рациональное использование рабочего времени сотрудников, снижение затрат на командировочные расходы и междугородные разговоры.

Сеть дает возможность проводить дистанционную аттестацию врачей и среднего медицинского персонала с созданием видеопротокола и ведением видеоархива. Проводить межрегиональные конференции, «дни специалистов», телелекции.

Приоритетное направление в нашей политике в области телемедицинских технологий является проведение дистанционных консилиумов и консультаций внутри Центра, догоспитальный отбор пациентов. В приемном отделении клинической больницы № 1 можно получить круглосуточную дистанционную консультативную помощь с использованием ВКС.

Использование телемедицинских технологий позволяет нам не только экономить наши средства и эффективно использовать рабочее время наших специалистов, но и повышает нашу конкурентоспособность за счет предоставления медицинской помощи, недоступной в филиалах или Центре, экономии средств и времени пациентов.

У нас есть опыт использования телемедицинские технологии судовыми врачами, которым она особенно нужна, т.к. им может понадобиться консультативная помощь любого специалиста.

Видеоконференцсвязь используется нами для оперативной связи с имеющимся в Центре реанимобилями и мобильным транспортным госпиталем (МТГ), системами для определения их местоположения и позволяющими документировать, сохранять в общей базе пациентов и отправлять по мобильной связи графическую и цифровую информацию.

Несмотря на определенные успехи в развитии ВКС в Центре, мы считаем, что находимся только в начале пути.

Мы будем продолжать развивать нашу гибридную модель сети ВКС Центра с созданием в каждом филиале полноценных телемедицинских центров или кабинетов, оснащенных классическими ВКС и соответствующим оборудованием, и продолжать развивать использование программных систем ВКС с HD-качеством.

В конечном результате мы хотим получить рабочие места ВКС практически у каждого медицинского работника. Предпосылкой для этого служит идущее в Центре поэтапное внедрение электронной медицинской карты и создание интегрированного электронного медицинского архива, работы над которым в стадии завершения.

В завершение оснащения системами ВКС Центра планируется установка АРМ, вплоть до удаленных структурных подразделений - амбулаторий и здравпунктов.

В ближайшее время мы планируем реализовать программы «Личный доктор» и оказание дистанционной консультативной помощи отдельным социальным группам, которые испытывают трудности с передвижением, это инвалиды и пожилые люди.

Постепенно будем продолжать оснащать операционные цифровыми видеокамерами с возможность трансляции изображения, созданием видеопротокола и ведением видеоархива Кроме того, мы продолжаем развивать и мобильную медицину. Так, по линии ФМБА России, нами разработано техническое задание на передвижную поликлинику на базе 3-х автобусов, которые также будут оснащены мобильной ВКС связью.

Вот те основные направления развития видеоконференцсвязи, которые федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»

развивает и планирует развивать.

РЕШЕНИЯ ДЛЯ ВИДЕОКОНФЕРЕНЦСВЯЗИ, ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ И ОБУЧЕНИЯ ПЕРСОНАЛА Ярославский В.А., Cisco Systems Россия, г.Москва При развертывании систем Cisco TelePresence можно учитывать специальные требования, характерные для конкретной отрасли. Такой подход позволяет улучшить качество и своевременность оказания помощи пациентам в больницах, привлечь новых преподавателей и студентов в учебные заведения и повысить эффективность производственного процесса.

Системы Cisco TelePresence обеспечивают эффект присутствия, благодаря чему вы можете в любой момент получить доступ к надежным данным или проконсультироваться со специалистами, даже если вас разделяют тысячи километров.

Компания Cisco играет ключевую роль в разработке и внедрении цифровых технологий в здравоохранении, помогающих решать такие важнейшие задачи отрасли, как обеспечение доступности медицинских услуг, оптимизация использования ресурсов, повышение эффективности предоставления медицинских услуг и улучшение их качества.

Cisco представит портфель решений компании для этой отрасли, и поделятся опытом использования информационно-коммуникационных технологий в медицине.

Cisco TelePresence VX Clinical Assistant Благодаря решению Cisco TelePresence VX Clinical Assistant работники медицинских учреждений могут устранить ограничения, связанные с расстоянием, повысить качество предоставляемых услуг и их своевременность, а также организовать более продуктивный процесс работы за счет живого личного общения.

Специализированная телемедицинская стойка начального уровня VX Clinical Assistant предназначена для предоставления ряда услуг пациенту и обеспечения его безопасности, а также для обеспечения мобильной связи между пациентами и врачами. Устройство Clinical Assistant и система Clinical Presence — это решения, разработанные Cisco для обеспечения визуального общения в сфере здравоохранения.

Система телеприсутствия модели CTS-CA-P240V-K9 предназначена для обеспечения видеоконференцсвязью высокой четкости. В комплект входят:

дисплей LCD 24 дюйма, кодек, камера PrecisionHD (4-х или 12-ти кратная) и комплект проводов для подключения. Оборудование является устройством в отдельном корпусе.

Условия применения: в качестве системы для видеоконференцсвязи.

Оборудование поддерживает следующие интерфейсы:

Gigabit Ethernet 1000 BASE-T;

Набор портов ввода/вывода для подключения аудио и видео устройств.

Количество портов оборудования:

1 порт Gigabit Ethernet 1000 BASE-T.

Климатические требования:

Рабочий диапазон температур от 10 до +35 (оС) Диапазон температур при хранении от -10 до +40 (оС) Рабочий диапазон относительной влажности воздуха от 10 до 90 (%), без конденсации Способ размещения: Оборудование предназначено для установки на плоской горизонтальной поверхности.

Электропитание: Оборудование рассчитано на питание от сети переменного тока с номинальным напряжением 100-240 Вольт.

Наличие или отсутствие средств шифрования и приемников глобальных спутниковых навигационных систем:

В оборудовании присутствуют встроенные средства криптографии (шифрования).

В оборудовании отсутствуют приемники глобальных спутниковых навигационных систем.

E-mail: vyarosla@cisco.com, info@istack.ru ПЕРЕНОСНЫЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ УСТРОЙСТВА Федоров В.Ф.

Российская ассоциация телемедицины, г.Москва Кафедра телемедицины Московского государственного медико стоматологического университета, г.Москва Достаточное количество медицинских специалистов высокой квалификации в малонаселённых местностях сегодня не в состоянии обеспечить ни одна страна, однако квалифицированная медицинская помощь может понадобиться в любое время нефтянику и рыбаку, оленеводу и лесорубу. К сожалению, ни один из мобильных терминалов видеоконференцсвязи, представленных сегодня на рынке ведущими производителями, не удовлетворяет всем требованиям.

Учитывая нарастающую потребность в таких комплексах и высокую социальную значимость развития телемедицинских технологий в северных широтах и иных малонаселённых территориях, Российской ассоциацией телемедицины была поставлена задача создания отечественного мобильного телемедицинского комплекса. За её выполнение взялся коллектив НПФ «НИИР КОМ» при поддержке Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере, позже составивший основу Управления науки Главного радиочастотного центра Роскомнадзора.

Комплекс представляет собой современный терминал видеоконференцсвязи совмещённый с портативным компьютером, который размещен в ударопрочном пылевлагозащищённом корпусе-чемодане. Основные технические характеристики МТМК: В качестве корпуса использован герметичный ударопрочный кейс «Корсар», сертифицированный на территории Российской Федерации и обладающий следующими характеристиками:

Класс защиты: IP-67.

Корпус из нового, специально разработанного полимера на основе полипропилена - НРХ смола.

Диапазон рабочих температур:

-40°С +60°С Уникальные запорные механизмы (с пружинным фиксатором).

Автоматический клапан выравнивания давления - Vortex™.

Мягкие ручки с жесткой сердцевиной.

Сплошное петлевое соединение. Ось петли изготовлена из нержавеющей стали.

Угол открывания крышки - 110°.

Предусмотрена установка навесных замков или пломб.

Кейс оборудован колесами и выдвижной рукоятью.

В качестве аппаратной вычислительной платформы выбран стандарт промышленных системных компьютерных плат mini-ITX, выпускаемых серийно многими известными компаниями на основе различных наборов системной логики (Intel, ATI, VIA, NVIDIA) и центральных процессоров (Intel, AMD, VIA). Выбор этого стандарта позволяет проводить модернизацию МТМК по мере выпуска более производительных процессоров с меньшим потреблением энергии без существенной переработки конструкторской документации.

Для подключения дополнительных источников видеосигнала, таких как видеокамеры, визуализирующие диагностические устройства (УЗИ, рентген, эндоскопы) на панель ввода-вывода информации вынесены входные разъёмы S video, RCA, IEEE-1394, USB-2,0 (рис. 4), Ethernet Base-T 10/100/1000 (рис. 4).

Если при этом необходим ввод звукового сигнала, его источник может быть подключен к гнёздам «линейный вход» (стерео разъём «mini-jack», 3,5 мм), раздельный вход правого и левого каналов (разъёмы «тюльпан») или «микрофон».

Созданные в ходе разработки аппаратно-программные средства могут найти широкое применение при промышленном освоении малонаселённых территорий. Естественно, прежде всего, это – телемедицинское применение:

дистанционное консультирование (в т.ч. в режиме распределённого консилиума), дистанционное повышение квалификации медицинских работников и парамедиков, телемониторинг состояния тяжёлых пациентов, телепатронаж беременных женщин, детей младших возрастов и пациентов с хроническими заболеваниями, управление структурами здравоохранения в районах ликвидации эпидемий и эпизоотий и т.п.

На выставке «Связь-Экспокомм 2010» образец МТМК из опытной партии был представлен руководству Минсвязи и помощнику Президента РФ и получил высокую оценку.

По результатам испытаний опытной партии, включая сертификационные испытания, проведена корректировка конструкторской документации для запуска изделия в серийное производство. Первые комплексы отправлены заказчикам и нашли применение в мобильных диагностических кабинетах в Комсомольске-на-Амуре.

E-mail: sogdjoy@mail.ru, info@istack.ru ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЫ ИТ – СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Бессольцев М.А.

ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России», г. Ростов-на-Дону Без наличия четких пониманий своих целей, задач и функций, регламентов работ и взаимодействия с другими службами медицинского учреждения (МУ), учетом и отчетностью не возможно организовать эффективную работу ИТ – службы МУ.

Только наличие необходимой документации позволяет эффективно управлять, обслуживать, развивать и модернизировать ИТ - ресурсы МУ. В каждой ИТ – службе, в зависимости от специфики учреждения, список документов может различаться, но он обязательно должен быть утвержден руководителем МУ, так же как и каждый документ в этом списке. Документы ИТ - службы можно разделить на следующие группы.

Организационные: положение об ИТ-службе;

штатное расписание;

должностные инструкции и квалификационные характеристики сотрудников ИТ-службы.

Документы, регламентирующие работу с информационными ресурсами:

положение о ЛВС;

положение об администраторе ЛВС;

положение по организации парольной защиты;

положение о порядке работы с АРМ, положение о порядке работы с электронной почтой и доступом и использованием Интернет;

инструкции пользователям по работе с информационными ресурсами.

Учетные: журнал учета заявок (с обязательной фиксацией время поступления, время реакции на заявку, время выполнения);

журнал учета средств вычислительной техники (СВТ);

журналы учета используемого ПО, которые могут быть разбиты по группам (операционные системы, офисные, медицинские, бухгалтерские и т.п.);

журнал перемещений СВТ;

журнал учета внештатных ситуаций на серверах;

инвентаризационный журнал картриджей;

журнал выдачи картриджей;

журнал учета установленных комплектующих;

журнал учета заявок на приобретение СВТ и ПО.

Часть документов или все могут вестись в электронном виде.

Документы, содержащие нормативы на обслуживание и ремонт СВТ, на сопровождение, эксплуатацию и разработку ПО. Так как последние типовые нормы времени были опубликованы в 1998 г. и естественно давно устарели, то целесообразно разработать собственные временные типовые нормы времени на работы и операции по системному администрированию серверов и АРМ, по монтажу, ремонту, сервисному и техническому обслуживанию СВТ, активного сетевого оборудования, структурированных кабельных сетей, сопровождению, эксплуатации и разработке ПО.

Для разработки таких документов можно использовать как хронометраж работ, так и экспертные оценки. Мы при разработке этих документов использовали смешенный подход хронометраж работ в течение года плюс экспертные оценки. При разработке документов надо учитывать не общее время, которое занимает данная работа, а время, которое затрачивает специалист ИТ - службы на выполнение данной работы. Так как для выполнения разных видов работ требуется разный уровень квалификации, то необходимо разработать документ, содержащий категории сложности работ и операций по внедрению, разработке, развитию, сопровождению и эксплуатации автоматизированных информационных систем и их элементов, ЛВС и СВТ.

Планы развития информационных систем в МУ, которые должны содержать:

стратегический план развития информационных систем в МУ, планы закупки и модернизации СВТ и ПО и планы развития существующих информационных систем, план развития ЛВС МУ. Стратегический план целесообразно составлять на период порядка трех лет, т.к. информационные технологии развиваются настолько стремительно, что через три года наверняка появятся новые технологии и новые решения. Остальные планы целесообразно делать на год с указанием сроков, исполнителей, ориентировочной стоимости, документами, подтверждающими выполнение работ.

Планы развития ИТ – службы МУ, которые строятся на основании планов развития информационных систем в МУ и нормативов на обслуживание и ремонт СВТ, на сопровождение, эксплуатацию и разработку ПО.

Схемы ЛВС, которые должны содержать общие сведения о структурированных кабельных сетях, топологическую и поэтажную схемы (размещение АРМ, сетевого оборудования), сетевом оборудовании (количество, обозначение на схемах, характеристики, сетевые адреса), серверах (количество, идентификация, сервисы, сетевые адреса). Так же, необходимо создать требования и рекомендации к серверным помещениям МУ.

Документы по обслуживанию СВТ, информационных систем и ресурсов:

регламент учета, выполнения и контроля за выполнением заявок;

регламент учета, замены, заправки и ремонта картриджей;

регламенты сервисного обслуживания серверов, АРМ, других СВТ;

регламент резервного копирования и восстановления баз данных;

регламент списания СВТ;

регламент взаимодействия ИТ – службы с другими службами МУ.

Если ИТ - структура занимается разработкой собственного ПО, то необходимо выработать некоторый стандартный комплект документов. В нашем учреждении стандартный комплект документов составляют: техническое задание, спецификация, описание автоматизированной информационной системы и информационного обеспечения, руководство по установке, руководство пользователя, требования к АРМу.

Если в МУ нет отдельной структуры, которая занимается информационной безопасностью автоматизированных информационных систем и эти обязанности возложены на ИТ – структуру, то необходимо иметь соответствующий комплект документов по информационной безопасности.

Отчетность о проделанной работе одна из важнейших составляющих в документообороте ИТ – службы. В ИТ – службе должны вестись индивидуальные отчеты о проделанной работе, на основании которых строиться отчет по всей службе в целом. Для оценки работы ИТ – специалистов целесообразно разработать стандартные формы отчетов. Если в ИТ – службе МУ есть деление на системных администраторов, программистов, электроников и т.д., то естественно для каждой группы должна быть своя форма отчета. С нашей точки зрения оптимальный период, за который представляется отчет – еженедельный. На его основе строятся все другие - за месяц, квартал, год.


Для того, чтобы избежать недоразумений в последствии все работы связанные с установкой нового АРМ или ПО, новой версии ПО, замены одного СВТ на другое необходимо выполнять с составлением акта, заверяемого руководителем, курирующим ИТ – службу МУ.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ИТ-СЛУЖБЫ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРИНЦИПОВ ITIL Богданов Н.В., ФГБУЗ СМКЦ ФМБА России, г. Тольятти Богданова А.В., Тольяттинский государственный университет, г. Тольятти Сегодня проблема информатизации учреждений здравоохранения стала насущной необходимостью, продиктованной усилением роли информационных технологий (ИТ) во всех сферах жизни общества. Однако реализация поставленных целей в этой области все еще носит фрагментарный характер. В частности размыты требования к автоматизированному рабочему месту врача, внедряемым информационным системам, персонал мед. учреждений не всегда обладает необходимым уровнем знаний и умений в области применения ИТ в профессиональной деятельности, а также достаточной мотивацией для их получения.

В этих условиях большое значение приобретает качество поддержки пользователей ИТ-услуг и технического обеспечения.

Вопросы предоставления ИТ-услуг, обработки запросов пользователей, техническое обеспечение основных процессов, внедрение новых ИТ, эффективное использование имеющихся ресурсов на отдельных местах являются наиболее проблемными зонами ответственными специалистов ИТ-служб медицинских учреждений. В целом же в список функций ИТ-службы учреждения здравоохранения можно включить:

организацию приобретения/получения новых ИТ, в том числе необходимых комплектующих, расходных материалов, программного обеспечения (ПО): разработку перечня, работу с поставщиками и т.д.;

установку и внедрение новых ИТ;

тестирование, техническое обслуживание и постоянное сопровождение ИТ, поддержание современного уровня оборудования и программ;

организацию ремонта техники и обновления ПО;

развитие, техническое обслуживание сетевой структуры учреждения;

системное администрирование, резервирование и восстановление данных, в том числе подготовку и хранение backup-ов;

внедрение новых информационных систем;

обеспечение доступа в сеть Интернет, работы сайта медучреждения;

разработку и реализацию политики информационной безопасности в учреждении, включающей адекватную защиту персональных данных;

консультации и обучение пользователей, применяющих в работе ИТ;

разработку внутренней нормативной документации в области использования, сопровождения, обновления ИТ;

обеспечение своевременной инвентаризации и списания техники;

подготовку отчетов в области ИТ по требованию руководства учреждения или контролирующих органов;

обеспечение выполнения требований законодательства РФ в области ИТ.

ИТ-служба является тем подразделением учреждения, которое несет ответственность за выработку его ИТ-стратегии, тактики и политики, направленных на создание современных условий, как для персонала, так и для потребителей.

Фактически она одновременно преследует две цели: обеспечение эффективной поддержки пользователей внутри учреждения (предоставление ИТ-услуг) и создание интегрированной среды их взаимодействия с внешними потребителями (пациентами, руководством и т.д.). Одним из важнейших понятий современных ИТ-технологий при этом является «услуга» значимая для основного медицинского процесса возможность, основанная на применении ИТ.

Для оптимизации работы ИТ-службы медицинского учреждения важную роль может сыграть использование принципов ITIL ( от англ. IT Infrastructure Library – библиотека инфраструктуры информационных технологий) – библиотеки, описывающей лучшие из применяемых на практике способов организации работы подразделений ИТ в различных сферах деятельности. Библиотека ITIL была сформирована около 20 лет назад по заказу британского правительства. На базе ее рекомендаций реализован ряд программных средств автоматизации работы ИТ-служб.

Наиболее известная и часто используемая часть ITIL – десять базовых процессов, обеспечивающих поддержку и предоставление ИТ сервисов – IT Service Management или ITSM. Это процессы управления инцидентами, проблемами, конфигурациями, изменениями, релизами, уровнем услуг, мощностями (ёмкостью), доступностью, непрерывностью, финансами. Важнейшую роль в работе ИТ-службы с точки зрения ITIL играет служба поддержки пользователей – Service Desk. Ее функционирование обеспечивается сотрудниками ИТ-службы и призвано облегчить работу пользователей внутри учреждения, а в расширенном варианте и его клиентов. Сотрудники службы предоставляют услуги согласно утвержденному регламенту и перечню, что позволяет систематизировать и оптимизировать работу с пользователями. Изучение лучших практик, описанных ITIL, помогает специалистам ИТ-службы и руководству медицинских учреждений не только освоить и успешно применять методы повышения качества ИТ-услуг, но и перевести работу всех подразделений на новый уровень.

Процессы и принципы ITIL внедрены сегодня в ИТ-службах, обеспечивающих самые разные направления деятельности (от бизнеса до социальной сферы). Многие руководители отмечают, что это позволило значительно уменьшить затраты на ИТ, повысить эффективность функционирования, вывести на более высокий уровень взаимодействие с клиентами. Успех информатизации в медицинском учреждения в основном зависит от функционирования ИТ-службы. Внедрение принципов и процессов ITIL является при этом важным систематизирующим элементом, но эффективная работа возможна только в том случае, если все процессы рассматриваются в едином комплексе, развиваются и функционируют взаимосвязано друг с другом.

ОРГАНИЗАЦИЯ СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, БАЗ ДАННЫХ И ПОДДЕРЖКИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ В ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РОССИИ Дудник А.В., Лобэ И.А.

ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, Ростов-на-Дону Группа разработки, сопровождения и эксплуатации программного обеспечения и администрирования баз данных, которая структурно входит в состав отдела Автоматизации систем управления информационных и компьютерных технологий Южного окружного медицинского центра ФМБА России.

Группа сопровождения была организованна в марте 2011 года в связи с возросшей потребностью в сопровождении и обслуживании программного обеспечения.

В своей работе мы ориентируемся на то, чтобы любой вопрос или проблема были рассмотрены, решены в приемлемые сроки и с надлежащим качеством. Для достижения этих целей необходимо использовать современные средства администрирования, сопровождения программного обеспечения и баз данных.

Сопровождение программного обеспечения включает: процесс улучшения, оптимизации и устранения дефектов программного обеспечения, а так же организацию поддержки и консультации пользователей по вопросам эксплуатации программного обеспечения на всем жизненном цикле программного обеспечения.

В процессе становления группы был получен следующий опыт по организации группы разработки, сопровождения и эксплуатации программного обеспечения и администрирования баз данных.

Единый центр сопровождения программного обеспечения. Все специалисты находятся в одном кабинете. Оператор, принявший запрос у пользователя, в зависимости от своей компетенции либо решает задачу пользователя, либо передает ее конкретному специалисту, который занимается решением подобных задач.

Единая система регистрации запросов пользователей. Все запросы пользователей хранятся в журнале “Регистрации заявок”. Так же в журнал заносятся сроки выполнения. По этому журналу проводится контроль выполнения запросов пользователей и исполнение.

Использование программ удаленного администрирования и поддержки.

Внедрение системы удаленного администрирования и поддержки позволило увеличить количество обрабатываемых запросов от пользователей на 40 % от среднего количества запросов в день. Так же мы практикуем удаленное обучение пользователей.

Для обучения пользователей необходимо отдельное помещение. Раньше обучение пользователей проходило в помещении группы сопровождения, при этом было слишком много отвлекающих факторов, как для специалиста, так и обучаемого или обучаемых. В связи с этим для обучения пользователей был создан специально оборудованный учебный класс.

Перед внедрением и проведением исследования программного обеспечения должно проводиться тестирование. Поскольку остановка запущенных программ приводит к финансовым потерям или к упущенной выгоде, то сначала проводятся испытания на тестовом оборудовании и с использованием реальных настроек программ.

Постоянно проводить анализ работающих бизнес-задач. Это позволяет осуществлять контроль целостности, полноты и актуальности используемого программного обеспечения, а так же проведение исследований на возможность модернизации и внесение новых функциональных исправлений в программное обеспечение.

Ведение общей базы знаний на движке Wiki. Весь полученный опыт в ходе эксплуатации и сопровождения программного обеспечения заносится в общую базу знаний, тем самым решение проблем или задач можно делегировать любому работнику группы сопровождения.

Основной результат Используемые средства позволяют экономить время, а вследствие и деньги на сопровождение, эксплуатацию, модернизацию программного обеспечения. Так же повышается уровень и количество оказываемых услуг группой сопровождения.

Литература:

1. Орлов А.Г., Записки автоматизатора. Профессиональная исповедь, Москва, ”Манн, Иванов и Фербер”, 2008.

2. Лимончелли Т., Тайм-менеджмент для системных администраторов, Санкт-Петербург, ”Символ-Плюс”,2007.

РАЗРАБОТКА ВРЕМЕННЫХ ТИПОВЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ И КАТЕГОРИЙ СЛОЖНОСТИ РАБОТ НА ПРИМЕРЕ ИТ – ОТДЕЛА ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РОССИИ.

Бессольцев М.А.

ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России», г. Ростов-на-Дону Сложно управлять тем, чего нельзя измерить. Нельзя эффективно управлять работой ИТ – службы, не имея нормы времени на выполняемые ею работы.

Последний нормативный документ, содержащие такие нормы времени, датированы 1998 г. [1], естественно они давно не соответствуют реальности настоящего времени.

В связи с этим мы вынуждены были заняться разработкой собственных временных типовых норм времени на работы и операции по системному администрированию серверов и АРМ, по монтажу, ремонту, сервисному и техническому обслуживанию СВТ, активного сетевого оборудования, структурированных кабельных сетей, сопровождению, эксплуатации и разработке программного обеспечения ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.

При разработке норм времени мы использовали экспертные оценки и хронометраж времени. На первом этапе мы определили нормы времени, используя экспертные оценки наиболее квалифицированных специалистов ИТ – отдела Центра.

Далее мы в течение длительного времени вели хронометраж, выполняемых работ.

Данные собирались в виде еженедельных подробных отчетов, которые были разделены на 2 группы отчеты программистов и отчеты электроников (системных администраторов) и в которых учитывался весь спектр работ соответствующих специалистов. Данные заносились в сводные отчеты и анализировались. Необходимо отметить, что при хронометраже учитывалось не время выполнения данного вида работ, а время, которое затрачивает специалист на его выполнение. Так, например, дефрагментация жесткого диска может занимать несколько часов, но у электроника эта работа занимает не более 20 минут.

Когда в течение 2 – х месяцев в еженедельных отчетах затраченное время стало колебаться в пределах 1 минуты для непродолжительных работ (до 30 минут) и в пределах 2 – 3 минут для всех остальных работ, то мы поняли, что вышли на нормы времени, которые можно утвердить в качестве временных.

Норма времени на выполнение единицы нормируемой работы рассчитывается по нормативу оперативного времени и определяется по формуле:

Нвр = Н * К, где:

Нвр – затраты времени на выполнение конкретного нормируемого вида работы;

Н – норматив оперативного времени на выполнение данной работы;

К – коэффициент, учитывающий затраты времени на организационно техническое обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности (принимается равным 1,1).

Во временные типовые нормы времени не входит время на поиск и анализ причин возникновения внештатных ситуаций, выработку мероприятий по предотвращению их повторного возникновения;

разработку технической документации, регламентов, инструкций;

оформление технической документации;

подготовку и оформление документации для закупки программного обеспечения, оборудования, запасных частей, расходных материалов, проведения ремонта СВТ;

отключение в подразделениях системных блоков или устройств, доставку в ИТ отдел, возвращение и установку средств вычислительной техники в подразделения.

Временные типовые нормы времени устанавлены в Центре до введения новых межотраслевых, отраслевых или ведомственных типовых норм времени на работы по сервисному обслуживанию персональных электронно-вычислительных машин, организационной техники и сопровождению программных средств.

Разные виды работ при одинаковой длительности имеют разный уровень сложности. На основе существующей организации труда, опыта работников ИТ отдела Центра, анализа стоимости услуг, оказываемых рядом компаний, занимающихся ИТ – аутсорсингом, все виды работ (операций) были разбиты на категорий сложности с коэффициентом сложности от 1 до 3 с шагом 0,5. Документы «Временные типовые нормы времени на работы/операции по системному администрированию серверов и автоматизированных рабочих мест, по монтажу, ремонту, сервисному и техническому обслуживанию средств вычислительной техники, активного сетевого оборудования, структурированных кабельных сетей, сопровождению программного обеспечения в ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России» и «Категории сложности работ/операций по внедрению, разработке, развитию, сопровождению и эксплуатации автоматизированных информационных систем и их элементов, локальных вычислительных сетей и средств вычислительной техники в ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России» были утверждены директором Центра и служат не только для справедливого распределения денежных средств среди работников ИТ – отдела Центра, но и являются мощными инструментами в управлении ИТ – отделом.

--------------------- [1] «Межотраслевые типовые нормы времени на работы по сервисному обслуживанию персональных электронно-вычислительных машин, организационной техники и сопровождению программных средств». Утверждены постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 23 июля 1998 года № 28.

АРХИТЕКТУРНЫЕ МОДЕЛИ СИСТЕМ ОБМЕНА МЕДИЦИНСКИМИ ДАННЫМИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ С.Д. Гусев, Д.А. Россиев, А.А.Павлушкин ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г.Красноярск) ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф.

В.Ф. Войно-Ясенецкого»

По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения почти 20% всех врачебных ошибок связано с неполнотой или невозможностью своевременного получения необходимых сведений о пациенте [1]. Мировой опыт показывает, что, использование современных систем обмена медицинскими данными позволяет медицинским работникам получать более полную информацию о пациенте и, следовательно, в значительной степени повышает качество оказания медицинской помощи [2,3]. Возможность создания таких систем заложена в Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации [4].

Целью данной статьи является описание современных архитектурных моделей построения региональных систем обмена медицинскими данными. В основу статьи легли материалы информационного ресурса «HIE Wiki» Сообщества по развитию медицинских информационных систем (Healthcare Information and Management Systems Society) [6], дополненная рассуждениями авторов.

В мировой практике выделяют несколько типов архитектур региональных (национальных) информационных систем обмена медицинскими данными:

централизованная, децентрализованная, гибридная модель, унифицированная (SaaS) модель, а также их различные комбинации (рис. 1).

Модели, описанные ниже, обеспечивают обмен медицинской информацией (врачебные назначения, результаты лабораторных исследований, цифровые изображения диагностических исследований, демографическая информация о пациенте) между различными медицинскими организациями (МО), а также между различными системами ведения интегрированных электронных медицинских карт (ИЭМК).

Рисунок 1. Типы архитектур обмена медицинскими данными. Источник: [5] Централизованная модель В централизованной модели (рис. 2) данные пациентов создаются в локальных медицинских информационных системах (МИС), но хранятся централизованно, в виде электронных документов или записей в базе данных. Все запросы медицинских данных идут через центральный репозиторий. Такая архитектура позволяет МО поддерживать автономию, но, в рамках информационного обмена, предоставлять данные в региональный репозиторий.

Типичная централизованная модель основывается на большой единой базе данных, которая агрегирует схожую информацию из нескольких источников. Так как все данные хранятся в одном месте, доступ к ним осуществляется очень просто и быстро. В данной модели поставщики медицинской информации отправляют данные в центральное хранилище с периодичностью, как правило, один раз в сутки.

Рисунок 2. Централизованная модель. Источник: [6] Преимущества централизованной модели:

1. Запросы на получения информации простые и быстрые, так как БД одна;

2. Независимость от работоспособности локальных МИС при запросе медицинских данных, созданных первично в них;

3. Появляется возможность анализа унифицированных первичных медицинских данных на уровне региона;

4. Экономия за счет использования централизованных ресурсов;

5. Относительная простота администрирования локальных МИС: все, что нужно обеспечивать – это отсылку сообщений в репозиторий;

6. Проще организовать информационную безопасность данных.

Недостатки модели:

1. Требуется жесткая координация работы локальных МИС из центра. Локальные МИС при генерации электронных документов должны подстраиваться под требования структуры данных централизованного репозитория;

2. Полная зависимость от работоспособности центрального хранилища данных при запросе между локальными МИС;

3. Как правило, имеется временной лаг между созданием информации и появлением в репозитории;

4. Могут потребоваться значительные усилия по предотвращению дублирования демографических и клинических данных пациента, так как информация хранится в нескольких местах одновременно;

5. Требуются значительные первоначальные инвестиции для запуска системы в эксплуатацию;

6. Внедрение такой системы требует наличия в МО информационной инфраструктуры, в том числе – квалифицированных специалистов, а также больших организационных усилий по ее внедрению.

Одной из фундаментальных проблем всех моделей является согласование данных между местами их хранения. Требуется точное соответствие данных пациента между локальными МИС и централизованным репозиторием. При отсутствии общих идентификаторов должен быть использован какой-либо другой алгоритм идентификации. Если пациент является новым для централизованного репозитория, то могут возникать большие трудности сопоставления записей на стороне репозитория.



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.