авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
-- [ Страница 1 ] --

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Современные аспекты реабилитации в медицине

РОЛЬ АДЪЮВАНТНОЙ РАДИОТЕРАПИИ ПРИ

ОРГАНОСОХРАННОМ ЛЕЧЕНИИ ИНВАЗИВНОГО РАКА

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Абраамян А.Л., Карамян Н.С., Бадеян В.В., Григорян С.М.

Онкологический Научный Центр МЗ РА, Ереван, Армения

В Республике Армения рак мочевого пузыря стабильно

занимает первое место в ряду онкоурологических заболеваний. У 1/3

больных переходноклеточным раком мочевого пузыря обнаруживается инвазивная форма заболевания, в программах лечения которых отмечается стремление к органосохранным подходам.

В ОНЦ МЗ РА с 2000 по 2002 гг. 29 больным раком мочевого пузыря в стадиях Т2 – Т3а произведена резекция мочевого пузыря в сочетании с адъювантной лучевой терапией.

В данной работе рассматриваются два способа лучевой терапии – классический и эскалационный. Суть последнего в том, что в течение курса радиотерапии РОД из 2 Гр повышается до 2,2 Гр.

Классическим методом адъювантную радиотерапию получили 11 больных, эскалационным – 18. В первой группе осложнения были у 4 больных – в виде выраженного воспаления мочевого пузыря. Во 2-ой группе осложнений несравненно меньше – у 2-их больных (1 цистит и 1 лейкопения) и продолжительность лечения сокращается в среднем на недели, что с радиобиологической точки зрения повышает её эффективность.

Исходя из вышеуказанного, в программе органосохранного лечения инвазивного рака мочевого пузыря эскалационный метод адъювантной радиотерапии может оказаться эффективнее традиционного.

Предполагается, что дальнейшие исследования подтвердят его преимущества.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К ВОПРОСУ О ВОЗДЕЙСТВИИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА СТРЕССОВЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Aбрамян А.Г., Канаян С.А.

№1 Университетская детская клиническая больница, Центр планирования семьи и сексуального здоровья, Ереван, Армения Роды, особенно для первородящей женщины, являются стрессом, несмотря на психологическую подготовку, проводимую в женской консультации.

Стресс – одна из важнейших причин возникновения и развития психосоматических и эндокринных заболеваний, снижения иммунитета, лактации, изменения генетического аппарата клеток, что отрицательно сказывается на генофонде нации. Патогенетической основой этого являются свободнорадикальные процессы.



Лазерное излучение оказывает корригирующее влияние на гематологические и иммунологические показатели, снижает интенсивность перекисного окисления липидов, повышает активность антиоксидантной системы, нормализует гормональный фон.

Под нашим наблюдением находилось 32 первородящие женщины. из них получали ЭЛТ в послеродовом периоде, а 13 велись по стандартной схеме. У родильниц, получивших ЭЛТ, отмечалось ускорение заживления ран первичным натяжением почти вдвое, повышение лактации, отсутствие лактационного мастита, послеродовой депрессии и меланхолии.

Обобщая результаты клинических исследований многих авторов о применении ЭЛТ при стрессах и различных психосоматических их коррелятов и делая вывод из проведенных нами наблюдений, следует заметить, что своевременная коррекция состояния рожениц посредством ЭЛТ, безусловно, имеет положительный терапевтический, клинический и экономический эффект, препятствует развитию стрессовых состояний в организме, способствует уменьшению клинических и психологических проявлений текущего состояния, совершенствованию адаптативных процессов и как следствие – повышение лактации и психосоматической реабилитации, что в свою очередь благотворно влияет на систему мать – ребёнок.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕКОТОРЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНТЕНСИВНОГО ШКОЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ Аветисян Л.Р., Кочарова С.Г., Мкртчян С.Г.

Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения Изменение системы школьного образования, введение новых технологий и форм обучения, интенсификация учебного процесса увеличили влияние внутришкольных факторов на состояние здоровья учащихся. Целью представленной работы является выяснение степени влияния интенсифицированных учебных нагрузок на состояние здоровья школьников.

Данное исследование проводилось в трех школах интенсивного обучения: шк. им. Ширакаци, колледж “Квант” и шк. с физикоматематнческим уклоном. В контрольную группу вошли учащиеся общеобразовательной школы N87.

В течение 3 лет при помощи современных методов исследования было изучено психофизиологическое состояние, физическое развитие и состояние здоровья 1063 школьников.

Большая учебная нагрузка создает для учащихся школ интенсивного обучения серьезные препятствия для реализации возрастных биологических потребностей детского организма во сне, двигательной активности, пребывании на свежем воздухе.

При анализе умственной работоспособности учащихся в школах интенсивного обучения выявлены неблагоприятные изменения всех показателей. До 50% учеников заканчивают учебный день с признаками сильного и выраженного утомления.

В динамике 3 лет численность детей I группы здоровья в новых школах уменьшается от 1,8 до 2,6 раз, а численность III-IV групп, наоборот, увеличивается с 2,4 до 3,8 раз, тогда, как в контрольной группе изменения в этих группах здоровья несущественны.

Анализ распространенности отклонений в состоянии здоровья и заболеваний у школьников свидетельствует о том, что у учащихся новых школ увеличивается количество болезней органов зрения (в 2,2-2,5 раза), сердечно-сосудистой системы (1,9-2,1 раза), нервной системы (2,1-2,4 раза).





I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕРОПРИЯТИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ МАШИНИСТОВ ЛОКОМОТИВОВ Авоян А.К.

Научно-клинический центр оториноларингологии, Москва, Россия Проанализированы данные периодических медицинских осмотров машинистов локомотивов. Обследование проводилось с использованием следующих методов: отоскопия, камертональное исследование, тональная аудиометрия, восприятие шепотной и разговорной речи. Проведен анализ по возрасту, стажу работы в условиях шума, степени тугоухости, сопутствующим заболеваниям. Начальные признаки тугоухости выявлялись по аудиограмме, большей частью, после пятилетнего стажа работы в шуме. В дальнейшем тугоухость прогрессировала соответственно стажу работы в шуме, возрасту и наличию сопутствующей церебральной сосудистой патологии.

Учитывая важность выявления предрасположенности к тугоухости, может быть использован более чувствительный метод – ультразвуковое исследование.

Использование данного метода также на предварительных медицинских осмотрах позволяет выявить контингент лиц, чувствительных к шуму, и не допустить их к работе в «шумоопасных» профессиях, тем самым не допустить развития профессионального заболевания. Лицам, взятым на диспансерный учет по поводу профессиональной тугоухости, проводилась восстановительная терапия: медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение микроциркуляции, обмена веществ в органе слуха (дважды в год), лечение сопутствующих заболеваний. Имелась возможность проведения восстановительного лечения в условиях дневного стационара поликлиники, однако, осуществить это не удалось в связи с большой загруженностью машинистов.

Другая задача, решаемая на поликлиническом этапе реабилитации, – определение степени тугоухости, динамики прогрессирования её у машинистов и определение необходимости отстранения их от «шумоопасной» работы. Для этой цели использовалась классификация степени тугоухости, применяемая в профпатологической практике. При выявлении у машиниста снижения слуха в степени, при которой признавался негодным к продолжению работы, он направлялся на медико-социальную экспертизу для решения последующих задач реабилитации. Отмечается зависимость качества решения реабилитационных задач от укомплектованности медицинскими сестрами, врачами ЛОР-кабинета поликлиники, наличия ультразвукового исследования и достаточного штата машинистов.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОРМАЛИЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО HЕ-NЕ ЛАЗЕРА НА МЕТАБОЛИЗМ ГЛИКОЛИПИДОВ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ АЛЛОКСАНОВОМ ДИАБЕТЕ У БЕЛЫХ КРЫС Аганянц М.А., Мартиросян Э.А., Овсепян Л.М., Думанян Д.Г., Карабашян Л.В., Карагезян К.Г., Секоян Э.С.

НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА;

Институт Молекулярной Биологии НАН РА;

НИЗ МЗ РА, Ереван, Армения Участие гликолипидов в молекулярно-биологических механизмах этиопатогенеза сахарного диабета (СД) остается проблематичным, что обусловлено ролью гликолипидов в живых системах, главным образом в мембранах эритроцитов (МЭ) и лимфоцитов (МЛ) в качестве важнейших пластических и метаболических соединений, обусловливающих структурно-функциональную, иммунологическую активность и жизнедеятельность клетки в целом. Биологическое значение последних характеризуется жизненно важным участием указанных соединений в стабилизации физиологической роли мембраносвязанных ферментов и рецепторов, обусловливающих трансмембранный перенос веществ и трансдукцию внешнего сигнала внутрь клетки, что особенно важно при СД. Моделирование последнего у белых крыс-самцов массой 180-200г производили однократным в/б введением аллоксана (15 мг/100 г).

Параметры лазерного облучения: лазерное облучение (ЛО) проводили с помощью He-Ne лазера в течение 10 дней (один раз в день). Установлено, что в МЭ животных с СД обнаруживаются в общей сложности 5 фракций ганглиозидов (ГЗ), из коих 2 фракции относятся к категории моносиалоганглиозидов (МСГ-1, МСГ-2), 2 фракции - дисиалоганглиозидов (ДСГ-1, ДСГ-2) и 1 фракция трисиалоганглиозидов (ТСГ), различающихся между собой по количеству входящих в их строение нейраминовых кислот и испытывающих ярко выраженный спад в своем содержании. При СД содержание ТСГ в отличие от такового МСГ и ДСГ при ЛО не только восстанавливается, но и превышает контрольные показатели более чем на 50%.

Полученные результаты поясняют функциональную роль ТСГ в регуляции процессов клеточной активности в норме и патологии, что существенно в разработке новых диагностическо-прогностических подходов в изыскании наиболее эффективных терапевтических мероприятий при СД.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА «ИНФИТА»

В ЛЕЧЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА Агафонова Т.Д., Иванченко Г.Ф., Маркаров Г.С.

ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ РФ, Москва, Россия Число больных функциональными нарушениями голоса не уменьшается из-за усиления стрессовых нагрузок и расширения числа голосоречевых профессий. Аппарат «ИНФИТА» генерирует биотропное импульсное низкочастотное квазистационарное электромагнитное поле нетепловой интенсивности, которое положительно влияет на церебральные корковые и подкорковые биоэлектрические процессы, нейрогемодинамику.

При гипотонусной форме дисфонии: локальное воздействие использовали – 20 Гц по 10 мин на область гортани. При гипертонусной седативное воздействие – 40–52 Гц по 10 мин на область шейного отдела позвоночника и по 3 мин на оптико-вегетативную систему. При гипо гипертонусной дисфонии проводили совмещение методик. Нами обследовано 37 пациентов. Курс лечения - 10–12 процедур. Основная группа (27 чел.) получала терапию, включающую терапию аппаратом «ИНФИТА»;

контрольная группа (10 чел.) получала лечение с применением «ИНФИТА» – плацебо–терапию - имитацию включения аппарата.

После лечения в основной группе отмечено благотворное влияние на состояние голосовых связок, их мышечный тонус, на центральную и вегетативную нервную систему. При гипотонусной форме (55 %) субъективно - уменьшение охриплости, улучшение тембра голоса, увеличение времени максимальной фонации, нормализацию смыкания голосовых складок. При гипертонусной дисфонии (33 %) субъективно отметили уменьшение охриплости, скованности при разговоре. При микроларингоскопии: уменьшение реактивных явлений и отечности голосовых складок. При гипо-гипертонусной дисфонии (12 %) субъективно отметили уменьшение охриплости, напряжения и скованности при разговоре. При микроларингоскопии: уменьшение напряжения вестибулярных складок и улучшение или нормализацию смыкания голосовых складок. Все пациенты основной группы отметили улучшение общего самочувствия. В третьей контрольной группе результаты были скромными. Эффективность лечения в основной группе составила 92 %, в контрольной - 63 %. Полученные результаты доказывают целесообразность использования аппарата «ИНФИТА» в лечении больных функциональными нарушениями голоса.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ ПРОЛЕНОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АЛЛОПЛАСТИКЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ Адамян А.А., Бостанджян Г.М., Гогия Б.Ш.

Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва, Россия Проблема герниопластики продолжает оставаться актуальной из-за возможных рецидивов заболевания. К настоящему времени предложено много вариантов оперативного вмешательства, направленных на восстановление целостности и укрепление глубоких слоев пахового канала с использованием различных алломатериалов. Однако, по данным различных авторов, ни один из ныне применяемых традиционных методов не может считаться совершенным и полностью гарантировать от возможных рецидивов грыж, процент которых может варьировать от 1 до (Нестеренко Ю.А.,1982;

Боровков С.А.,1989;

Paul A.et al.,1998;

Antony et al.,2000).

В связи с изложенным на базе Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН оперированы 34 больных с паховыми грыжами с использованием новой методики герниопластики –проленовой системы PHS. Все больные были мужского пола, возраст которых колебался в пределах 25-74 лет. У больных грыжи были первичными, у 8– рецидивными и у 6-многократно рецидивными. Все операции были осуществлены под местной анестезией, за исключением 2-х многократно рецидивных косых паховых грыж, герниопластика при которых была выполнена под эпидуральной анестезией в первом наблюдении и под общим обезболиванием – во втором случае.

Использованная нами проленовая система обеспечивала стабильный хороший эффект за счет полной и прочной защиты всей задней стенки пахового канала, благодаря тройному эффекту, достигаемому системой эндопротеза PHS. Эндопротез PHS состоит из 3 лепестков: заднего, располагающегося позади поперечной фасции, переднего, располагающегося под апоневрозом наружной косой мышцы, и срединного или соединяющего цилиндра, закрывающего грыжевые ворота наподобие пробки. Сроки пребывания больных в стационаре составляли 5-7 дней. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не было, при контрольных осмотрах через 2 года рецидивов заболевания не отмечено.

Таким образом, аллопластика с помощью эндопротеза проленовой системы PHS позволило осуществить паховую герниопластику без натяжения, что способствовало сведение дискомфорта у пациентов к минимуму до минимума и улучшению результатов лечения.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С МЕРИДИОНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ РЕФРАКЦИОННОЙ АМБЛИОПИИ Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И., Цамерян А.П.

Региональный Центр Охраны Зрения Детей и Подростков, НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, Москва, Россия Наличие амблиопии при астигматизме приводит к бесперспективности любого вида коррекции астигматизма, и, оставаясь не леченной в детстве, становится причиной неэффективности эксимер– лазерной коррекции астигматизма в старшем возрасте. Таким образом, амблиопия при астигматизме (меридиональная амблиопия) становится серьезной проблемой рефракционной хирургии, требующей нового комплексного подхода в вопросах диагностики и организации лечения этих пациентов.

Целью настоящей работы явилось изучение клинико– функциональных особенностей амблиопии у детей с астигматизмом и разработка показаний к эксимер–лазерной коррекции астигматизма на завершающем этапе комплексного лечения детей с меридиональной амблиопией. Методы исследования включали визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, эхобиометрию. Проводилось определение остроты зрения и исследование ЗВП по специальной методике.

Амблиопия у детей с астигматизмом имеет ряд характерных особенностей. Амблиопичные процессы более выражены в функционально слабом меридиане. После выявления амблиопичного меридиана и проведения специфичного комплексного лечения на завершающем этапе возможно проведение эксимер–лазерной коррекции астигматизма. Для определения показаний к эксимер–лазерной коррекции необходимо изучение перспективы рефрактогенеза у пациента. Для количественной оценки введен рефракционный коэффициент. После проведения лечения по предложенной методике и эксимер–лазерной коррекции астигматизма острота зрения после операции в отдаленном периоде (до 3 лет) равнялась предоперационной остроте зрения.

Таким образом, применение технологии избирательного раздражения рецептивного поля амблиопичного меридиана позволяет значительно повысить эффективность лечения и, в сочетании с оправданным проведением рефракционной операции, позволяет сократить сроки функциональной реабилитации пациентов.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОВЫЙ ПРИБОР ДЛЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ КИНЕТИЧЕСКОЙ ПАТТЕРН-СТИМУЛЯЦИИ И РЕГИСТРАЦИИ ЗРИТЕЛЬНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И.

Региональный Центр Охраны Зрения Детей и Подростков, Москва, Россия Общепринятая методика исследования зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) заключается в генерации на стандартном мониторе различных паттернов и записи соответствующего ответа зрительной коры головного мозга в виде кривой с позитивными и негативными пиками.

Исследование проводится в затемненном помещении. Отмечено, что амплитуда основных пиков кривой ЗВП обладает значительной вариабельностью. Связано это с отсутствием стандартных методов исследования и влияния на амплитуду внешних шумовых частот (углы монитора, посторонние предметы в комнате для исследования (вспышечный стимулятор и т.п.)).

С целью стандартизации условий исследования нами разработан прибор для паттерн – стимуляции. В конструкцию прибора входит жидкокристаллическая цветная панель, находящаяся в замкнутом оптическом канале. Для сохранения соотношения расстояния и размеров оптотипов и паттернов в канал введена редуцирующая линза. На жидкокристаллическую панель подаются паттерны с заданными угловыми размерами элементов. В приборе также предусмотрено слежение за направлением взора пациента посредством цифровой инфракрасной видеокамеры и передачи изображения на отдельный монитор. Прибор совместим со всеми электрофизиологическими установками, и подключается к ним как внешний паттерн – стимулятор.

Помимо паттерн – стимуляции, в приборе предусмотрена возможность определения объема абсолютной аккомодации, остроты зрения дали, степени и величины аметропии. Для исследования этих функций разработано специальное программное обеспечение.

Апробация прибора на 45 пациентах с эмметропией показала значительное снижение вариабельности амплитудных показателей, что позволило сузить диапазон нормальных величин амплитуды ЗВП и повысить точность исследования.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С КОСТНЫМИ ДЕФЕКТАМИ Айвазян В.П., Айвазян А.В., Амбарцумян В.Г.

Центр Травматологии Ортопедии и Реабилитации МЗ РА, Ереван, Армения Реабилитация представляет собой важнейшее звено в комплексе хирургического лечения больных с пострезекционными костными дефектами. При хирургическом вмешательстве кардинальное значение имеет создание оптимальных условий для ранней реабилитации пациента. В зависимости от метода замещения костного дефекта послеоперационная реабилитация приобретает характерные особенности.

При применении биологических методов реконструкции костного дефекта (ауто- и аллотрансплантация) функциональная активность конечности должна быть дозированной с учетом стабильности и опороспособности сегмента, с реабилитационной динамикой, соответствующей срокам остеорегенерации.

В этих случаях дополнительно фиксирующие металлоконструкции и, в связи с этим, ранняя полноценная нагрузка на конечность ускоряют процессы остеорегенерации в зоне костного дефекта, повышают интенсивность циркуляции крови, тем самым способствуя сокращению сроков замещения. Ранняя разработка движений в суставе позволяет избежать возникновения контрактур и ограничения движений, является профилактикой послеоперационного безнагрузочного остеопороза и дальнейшего деформирующего остеоартроза.

В случаях, когда реконструкция пострезекционного костного дефекта производится искусственными имплантами (эндопротезами), стабильность в пораженном сегменте достигается интраоперационно.

Реабилитация у данного контингента больных начинается сразу после операции в полном объеме, включая как нагрузки на конечность, так и упражнения, направленные на укрепление мышц. Актуальность ранней агрессивной реабилитации подчеркивается у пожилых больных, где повышен риск развития осложнений, связанных с длительным статическим положением (пролежни, застойная пневмония и т.д.).

Суммируя вышеизложенное, можно утверждать, что ранняя и грамотная послеоперационная реабилитация играет ключевую роль в комплексе лечения больных с костными дефектами.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОСТНАЯ ПЛАСТИКА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕМБРАННОЙ ТЕХНИКИ И ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Акопян Г.В., Медицинский центр Прометей, Армения Недостаточное количество костной ткани в месте необходимой внутрикостной имплантации является на современном этапе относительным противопоказанием для проведения операции имплантации. В настоящее время имеется достаточное количество остеопластических материалов и методик, предлагаемых для решения этих проблем. Ряд оперативных методик с использованием мембранной техники позволяет решить проблему увеличения объёма костной ткани. Для успеха проведения мембранной техники необходима хорошая фиксация мембраны, надёжное, без натяжения, ушивание слизисто-надкостничного лоскута над мембраной. Применение мембраны позволяет предотвратить процесс прорастания фиброзной ткани в неплотные пространства между имплантатом и остеобразующими материалами.

С целью коррекции альвеолярного отростка, усиления остеоинтерграции имплантатов, предотвращения осложнений на ранней стадии послеоперационного периода и уменьшения естественной резорбции костной ткани у 26 пациентов нами использовались остеопластические материалы на основе гидроксиапатита (Коллапан, Альгипор, Bio-Oss) с сочетанием мембранной техники (Пародонтокол, Capset).

К остеопластическим материалам добавляли аутокость из ретромолярной области.

Мембранную технику мы применяли при узких альвеолярных отростках челюстей в сочетании с бон-сплитингом (расширение кости), а также при обнажении поверхности имплантата во время операции. В дальнейшем проводился динамический и рентгенологический контроль.

На контрольных ортопантомограммах через 6 месяцев определялась рентгенологическая картина, характерная для вновь образованной костной ткани. При гистологическом исследовании определялась морфологическая картина, характерная для молодой развивающейся костной ткани. На основании клинико рентгенологических исследований было установлено, что в 93 % случаев дентальные имплантаты были интегрированы в восстановленный объем костной ткани альвеолярного отростка. Мембранная техника предпочтительна при незначительном (2 3 мм) наращивании кости, в основном по ширине альвеолярного отростка.

Если необходимо значительное увеличение объема костной ткани по высоте альвеолярного отростка, в этих клинических случаях более эффективна трансплантация аутогенных костных блоков, в основном, из подбородочной области. Она дает более прогнозируемый и надежный результат, но сопряжена с дополнительной травмой.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности методов костной пластики на этапах подготовки и проведения дентальной имплантации и существенно расширяют показания к данному виду эндопротезирования.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине µ..,.., »..

. µ »,, »» »µ»

» » µ » ·», µ » »

· », µ»» ·:

– » · » » µ » · :

»,, », µ»» » -µ µ»» »µ» »: » »

» µ – ·»

», µ :

»» »

» », µ ·» » µ, » µ»

-· ·» »

·:

» » ·» µ » »

·»µ », µ»

µ ·» µ » ·» » ·» »»:

» » »» µ µ » µ » »

»» :

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОБИОТИКА “ НАРИНЭ” В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ЭКЗОГЕННО КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Акопян З.М., Маркарян З.Г., Григорян Э.Г.

НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Изучена эффективность молочнокислого экологически чистого продукта “Наринэ” в комплексной оздоровительно-восстановительной терапии больных с экзогенно- конституциональным ожирением. Известно, что в лечении больных с ожирением ведущую роль играют низкокалорийные редуцированные диеты.

Длительное их употребление, неполноценное питание является одним из наиболее важных факторов в развитии вторичного иммунодефицита. В этой связи обратили внимание на тот факт, что питательная ценность 1 литра пробиотика “Наринэ” составляет 800 ккал. Под нашим наблюдением было больных с экзогенно- конституциональным ожирением, которые были разделены на две группы. Первой группе больных (10 случаев) назначалась диета с энергетической ценностью до 1200-1400 ккал и комплексное лечение (лечебная физкультура, массаж, ванны, рефлексотерапия). Вторая группа больных (13 случаев) получала аналогичное физио-бальнеолечение и 800 ккал редуцированной диеты заменялось 1 литром “Наринэ” в течение 20 дней. В крови больных определялось количество Т и В лимфоцитов, сывороточных иммуноглобулинов основных классов, фагоцитарная активность нейтрофилов к стафилококку.

В исходном состоянии иммунодефицит у больных проявлялся снижением количества главным образом Т-лимфоцитов (у 13 из 23 больных), при этом количество В-лимфоцитов существенно не изменялось. Отмечена дисиммуноглобулинемия, выражающаяся в снижении содержания IgG на фоне некоторого повышения IgA. Выявлено также угнетение показателей фагоцитоза по сниженному проценту лейкоцитов.

После курсового лечения установлена положительная динамика в обеих группах больных, однако результаты терапии были более очевидны во 2-ой группе. В отличие от больных 1-ой группы после приема “Наринэ” заметно улучшилась моторно-эвакуаторная функция кишечника, отмечена тенденция к нормализации количества Т-лимфоцитов, выявлено повышение фагоцитарной активности лейкоцитов.

Таким образом, установлено, что пробиотик “Наринэ” обладает определенной иммуномодулирующей способностью и может быть рекомендован для использования в оздоровительно-восстановительной терапии экзогенно-конституционального ожирения.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРЕМЕННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ И НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ИК-ЛАЗЕРА ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКИХ НЕЙРО- И ВИСЦЕРОПАТИЯХ Акопян З.М., Маркарян З.Г., Манучарян Г.Г., Бабинян Н.Ю.

НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА. Ереван, Армения Восстановительная терапия больных с диабетической нейропатией (ДНП) продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицинской реабилитации. Целью работы являлось изучение эффективности переменного магнитного поля (ПМП) и низкоэнергетического ИК-лазера в восстановительном лечении больных с ДНП. Наблюдения проведены у 69 больных с ДНП до и после комплексного лечения физическими факторами. Отмечена положительная динамика в клинической картине заболевания, а согласно данным стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ), и в функциональном состоянии периферических нервов. Так, после проведенного лечения отмечалось увеличение скорости распространения возбуждения по моторным волокнам большеберцового и малоберцового нервов (соответственно на 18% и 14%), повышение амплитуды М-ответа при стимуляции (на 11%) и укорочение терминальной латенции (на 13%). Полученные данные свидетельствуют о процессах неполной регенерации и ремиелинизции пораженных нервов под воздействием использованных физических факторов, при этом эффективность терапии была более высокой при сочетанном применении.

По данным неинвазивной оксиметрии положительная динамика констатирована и в кислородном обеспечении тканей конечностей. У обследованных больных высокий процент составили различные проявления висцеральной полинейропатии, в частности, многочисленные расстройства в системе пищеварения, которые резко уменьшались после проведения курсового лечения с использованием ПМП и ИК-лазера. У преобладающего большинства больных, находившихся на комбинированной терапии, улучшались показатели углеводного обмена, что позволило снизить дозы сахароснижающих препаратов. У обследованных больных до проведенной терапии выявлены повышенные показатели ПОЛ, в частности, высокий уровень ацилгидроперекисей (АГП) на фоне пониженной активности супероксиддисмутазы. После проведенной терапии, особенно после сочетанного применения ПМП и ИК-лазера, в крови больных отмечается достоверное снижение уровня АГП и повышение активности СОД.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЕНСАЦИЯ НЕГАТИВНОГО ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ВНУТРИШКОЛЬНОЙ СРЕДЫ: ГИГИЕНИЧЕСКИ РАЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ УРОКА Александрова И.Э.

НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, Москва, Россия В современных условиях для компенсации негативного влияния «среды обитания» на здоровья школьников, наиболее действенным является организация здоровья сберегающего педагогического процесса, поскольку именно режимные компоненты являются наиболее управляемыми факторами среды. Гигиенически правильная организация урока дает возможность длительно поддерживать оптимальный уровень функционального состояния, умственной работоспособности школьников и предупредить быстрое наступление утомления и переутомление.

С помощью специально разработанной анкеты для педагогов проведено исследование уровня физиолого-гигиенической рациональности 117 школьных уроков в общеобразовательных учреждениях Москвы, Московской области, Нижнего Новгорода, Чебоксар. Согласно гигиеническим критериям подавляющее большинство анализируемых уроков проводятся «нерационально» или «недостаточно рационально». Это, прежде всего, обусловлено высокой плотностью учебной работы, способствующей чрезмерной интенсификации умственной деятельности;

недостаточным разнообразием учебных элементов и редкой сменой деятельности в процессе урока, что приводит к более быстрому утомлению учащихся. Физкультминутки в оптимальном объеме проводятся лишь на части (22,4%) обследуемых уроков. Наличие эмоциональных разрядок, положительный психологический климат отмечены только на 60% уроков, причем именно на них момент снижения учебной активности (утомление) регистрировался позже в отличие от занятий, где отсутствовал позитивный эмоциональный настрой (р0,05).

Таким образом, гигиенически оптимальная организация урока, не требующая особых материальных затрат и зависящая, в основном, от «человеческого фактора», сегодня является одним из немногих реальных механизмов управления здоровьем школьников в процессе обучения. Это актуализирует необходимость формирования валеологического мышления современных педагогических кадров, повышения уровня их компетенции в вопросах сохранения здоровья учащихся.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ТЕЛЕМЕТРИЯ. ЭКГ КАК МЕТОД ОТБОРА БОЛЬНЫХ ИБС ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В БАССЕЙНЕ Алехина О.В., Бойков А.Н., Туманова Н.П., Войтенко Т.П.

Санаторий «Белые ночи», Санкт-Петербург, Россия При назначении физических упражнений в воде следует помнить, что даже сравнительно легкие движения в воде повышают минутный и ударный объем сердца примерно на 1/3. В санатории «Белые ночи» для оценки степени риска отбора больных для занятий в бассейне используется метод телемониторирования ЭКГ, который дает возможность постоянно наблюдать за ЭКГ на осциллоскопе и архивировать эти данные во время плавания. За последние 3 года теле-ЭКГ-контроль в бассейне проведен у больных. Из этого числа у 45% (у 73 больных) имелся постинфарктный кардиосклероз. 55% (92 пациента) страдали аритмическими формами ИБС, которые проявлялись также изменениями реполяризации на ЭКГ. Средний возраст -55 лет. Выраженные изменения на ЭКГ во время нагрузки были выявлены в равной степени приблизительно в 32,5% как у больных перенесших инфаркт миокарда, так и при отсутствии такового. Ишемические изменения (смещение сегмента SТ, изменения зубца Т) обнаружены в 23% случаев у больных с постинфарктным кардиосклерозом и в 14% случаев у другой группы больных.

Аритмии во время нагрузки выявлены в 10% случаев у больных с постинфарктным кардиосклерозом и в 18% случаев во второй группе больных. С возрастом вероятность как ишемических изменений на ЭКГ, так и серьезных нарушений ритма значительно возрастает. Нарушения ритма сердца во время плавания возникли у 24 пациентов. Чаще всего, в 24% случаев появлялась частая желудочковая экстрасистолия, иногда с эпизодами би-, три – и квадригеминии. В 22% случаев возникала частая предсердная экстрасистолия, также иногда с эпизодами би- и тригеминии. В единичных случаях появлялись эпизоды частой стволовой экстрасистолии, суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, предсердной тахикардии. Варианты ишемических изменений на ЭКГ возникли у человек. В 77% случаев появлялись изменения сегмента SТ. В 22% случаев возникали изменения зубца Т.

Итак, у 30 из 165 больных выявлены изменения сегмента SТ или зубца Т. При этом только у 3-х из них (10% случаев) эти изменения сопровождались незначительным болевым синдромом, а у 90% больных эти серьезные изменения на ЭКГ не сопровождались какими либо субъективными ощущениями. «Бессимптомные» изменения сегмента SТ (безболевая ишемия миокарда) давно привлекают внимание клиницистов. Можно считать, что значимость их для оценки тяжести состояния больных высока, что «безболевые»

изменения сегмента SТ, выявляемые при телемониторировании, отражают наличие и выраженность поражений коронарных артерий. Данные телеметрии ЭКГ заставляют с большой осторожностью подходить к широкому назначению физических упражнений в воде больным с сердечно-сосудистой патологией. Во всех случаях выявления ишемической реакции свободное плавание либо отменялось, либо, если изменения на ЭКГ появлялись при плавании в быстром темпе без отдыха, разрешалась, но в медленном темпе с отдыхом через 10,20 мин. Лечебная гимнастика в бассейне этим больным в редких случаях назначалась по щадящему режиму и проводилась в воде по пояс.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОХВАТ ПРИВИВКАМИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СРЕДИ ЮНОШЕЙ ДОСТИГШИХ 15-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА Амбарцумян А.Дз., Овасапян В.О., Саркисян Л.С., Сукиасян С.М., Варданян Э.С., Бадалян А.Р., Согомонян Л.К., Аветисян Л.Р.

Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения Проведен ретроспективный эпиданализ охвата плановыми профилактическими прививками (против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита) и заболеваемости у мальчиков 1983 года рождения из Маштоцкого района г.Еревана.

Исследования проводились с целью выявления корреляции между полученными прививками и заболеваемостью. Просмотрено 400 «Карт развития ребенка» (форма №112) в детской поликлинике № 6 г.Еревана.

Анализ данных выявил следующее: из 400 обследованных получили полный курс вакцинации против полиомиелита, что составляет 79,5%, 33 не прошли первую ревакцинацию (8,2%), 23 – вторую (5,8%), детей вакцинировались по дополнительной схеме (3,7%), 7 вакцинировались с нарушениями календаря прививок (1,8%) и 4 ребенка (1,0%) вообще не получили вакцину. Полный курс вакцинации против эпидемического паротита получили 353 мальчика, что составляет 88,3%, 47 не вакцинированы вовсе (11,7%). Вакцину против кори получили 343 ребенка, что составляет 85,8%, не привиты 57 (14,2%). Полный курс вакцинации АКДС анатоксином получили 187 детей, что составляет 46,7%, 33 не прошли первую ревакцинацию (8,2%), 160- вторую (40%), 5 детей вакцинированы по дополнительной схеме (1,3%), 8 - с нарушениями календаря прививок (2,0%) и 7 мальчиков (1,8%) не получили анатоксин.

Заболеваемость эпидемическим паротитом и корью среди обследованных составила соответственно 2,0% и 1,8%, коклюшем – 1,0%. Случаев заболеваний полиомиелитом и дифтерией в исследуемой группе не зарегистрировано.

Таким образом, уровень охвата прививками детей в Маштоцком районе Еревана в вышеуказанные сроки был достаточно высоким, вследствие чего отмеченные нарушения не привели к вспышечной заболеваемости управляемыми инфекциями. На наш взгляд, мальчики, не получившие полный курс вакцинации, должны пройти ее по индивидуальной схеме за годы оставшиеся до службы в армии.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОБСЕМЕНЕННОСТЬ РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ Амбарцумян А.Дз., Тер-Степанян М.М., Бостанджян М.Г., Бжикян М.Г., Абелян М.Б.

Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци, Армения В общей структуре гнойно-септических инфекций (ГСИ), ГСИ, возникающие в родовспомогательных учреждениях, составляют до 45% от общего числа зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ). Большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма. Наши исследования проводились в одном из родильных домов г.Еревана. В общей сложности было обследовано 80 родильниц и столько же новорожденных. Мазки брали с кожи сосков молочных желез родильниц, а также из передних отделов полости носа новорожденных. Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили общепринятыми методами.

При анализе полученных данных была зафиксирована следующая картина роста микроорганизмов: с кожи сосков молочных желез родильниц были выделены стафилококки в монокультуре в 33,8% случаев, ассоциации стафилококков и грибов рода Candida - в 48,7%, ассоциации стафилококков и грамотрицательных палочек - в 7,5%, а также ассоциации стафилококков, грамотрицательных палочек и грибов рода Candida - в 10,0%. Среди выделенных стафилококков 45,0% принадлежали к виду S. aureus.

Носительство стафилококков в полости носа новорожденных наблюдалось в 81,3% случаев, а у остальных 18,7% эти микроорганизмы не были обнаружены. Надо отметить также, что 36,3% обследованных были носителями золотистого стафилококка.

Среди всех обследованных в 28,8% случаев из вышеуказанных двух биотопов одновременно были выделены золотистые стафилококки.

Таким образом, несмотря на малые сроки пребывания родильниц и новорожденных в родильном доме (в среднем 3-4 дня), их обсемененность условно-патогенной микрофлорой достаточно высока, что требует нетрадиционных подходов к профилактике ВБИ.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АНТИОКСИДАНТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВИТАЖЕНА НА ПРОЦЕССЫ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ В КРОВИ БЕЛЫХ КРЫС ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Амирян Л.А., Овеян Г.А., Бороян Р.Г.

Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения Как известно, генерация токсических интермедиантов кислорода, интенсификация процессов свободнорадикального окисления (СРО) липидов, вызывающие оксидативный стресс, играют важную роль в патогенезе многих заболеваний, в том числе и хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). Проводились эксперименты на белых крысах массой 180 - 200г., содержавщихся на обычном пищевом рационе. ХАИ вызывали, подавая животным 25% раствор этанола вместо воды. Вместе с ХАИ препарат Витажен, смешанный с кормом, давали перорально в среднем в дозе по 90 - 100мг/кг.

Результаты проведенных исследований выявили изменение содержания и активности антиоксидантов - СОД, каталазы, церулоплазмина, трансферина, а также прооксидантов - цитохромов b5, b558I-IV, NADPH содержащего водорастворимого липопротеина супрола, свидетельствующих о нарушении интенсивности процессов СРО липидов в эритроцитарных мембранах и плазме крови при хронической алкогольной интоксикации.

Наблюдается также увеличение скорости процессов ПОЛ в эритроцитарных мембранах как неферментативного - аскорбатзависимового переокисления, так и ферментативного- NADPH-зависимового переокисления, сопровождающееся также возрастанием содержания как первичных диеновых конъюгатов и ацилгидроперекисей, так и вторичных продуктов свободнорадикального окисления - МДА, МДА модифицированных белков, обладающих, как известно, мембранотоксическими и мембранолитическими свойствами. При применении Витажена в течение ХАИ наблюдаемые отклонения носили более чем умеренный характер, стремясь относительно к нормализации и приближению описанных данных к контрольным величинам, указывая на адаптогенное, антиоксидантное, а возможно, и протекторное действие этого лекарства, способствующего нормализации структурной организации и функциональной активности, а также повышению антирадикальной защиты крови.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К ВОПРОСУ-СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ-ДОСТУП ВЫБОРА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Ананикян П.П., Ананикян П.П.

Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения Мощный технический прогресс с одной стороны широко раздвинул возможности хирургии, анестезиологии, реанимации, позволяя производить многочасовые масштабные оперативные вмешательства;

с другой стороны породил новые высокотехничные аппаратные вмешательства, позволяющие производить селективные эндоскопические операции.

Наш многолетний опыт производства абдоминальных операций показал:

создалось неправильное мнение, что у больного может быть только одно хирургическое заболевание. Мы убедились, что при каждом входе в брюшную полость на фоне так называемой "основной патологии”, обнаруживаются дополнительные патологические очаги.

Иногда так называемая "основная патология", в действительности прикрывает собой начавшуюся злокачественную опухоль желудка, толстой кишки, забрюшинную опухоль или еще какую-то тяжелую патологию.

Несмотря на большие возможности ЯМР, КТ, УЗИ, лапароскопии, колоноскопии, все еще они не всегда правильно интерпретируют имеющиеся изменения, а чаще вовсе не показывают патологию.

Когда жизнь каждого человека оценивается очень высоко, каждая диагностическая ошибка оказывается роковой. Поэтому, именно основываясь на больших возможностях современной медицины, мы считаем правильным любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости производить через срединный лапаротомный разрез с тщательной ревизией всех органов, систем, составляющих содержимое брюшной полости. При таком подходе будет исключен просмотр какой-либо другой хирургической патологии, что даст значительный лечебный и экономический эффект. Касаясь частных вопросов срединной лапаротомии, должны заметить, что при любой операции на брюшной полости производится разрез длиной от 10 до 12 см. Срединная лапаротомия достаточна при разрезе 15-20 см и значит не увеличивает травмы.

Срединная лапаротомия не затрагивает мышечного массива и не повреждает проходящие нервы. Ревизия брюшной полости занимает 10-15 минут и фактически не удлиняет времени операции. Между тем преимуществом срединной лапаротомии является окончательный диагноз и широкое полноценное оперативное лечение больного.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине В ЗАЩИТУ НАШЕЙ МЕТОДИКИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА С НИЖНИМ ОРАЛЬНЫМ ГАСТРОЕЮНАЛЬНЫМ АНАСТОМОЗОМ Ананикян П.П., Ананикян П.П.

Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения Нами разработана модификация дистальной резекции желудка по Бильрот II с нижним оральным гастроеюнальным анизоперистальтическим анастомозом, на длинной петле, проведенной впередиободочно и завершенной энтероэнтероанастомозом.

Методика нами отрабатывалась многие годы и состоит из нескольких этапов. Первый этап — ушивание культи двенадцатиперстной кишки.

Второй этап - резекция 2/3 или 3/4 желудка в зависимости от показаний.

Третий этап - ушивание 2/3 просвета культи желудка, начиная от малой кривизны. Четвертый этап - формирование новой „малой кривизны„ с созданием „киля„ в просвете культи желудка с помощью инвагинирующих серосерозных швов. Таким образом, сформирована культя желудка с отверстием для будущего соустья диаметром в 5 см. Пятый этап - берется петля тощей кишки и на расстоянии от связки Тройца на 35-40 см накладывается гастроэнтероанастомоз анизоперистальтически - бок тощей кишки с оральным отверстием культи желудка у большой кривизны, так чтобы диаметр анастомоза пропускал через стому кончик большого пальца.

Шестой этап— на расстоянии более чем 12-16 см от гастроэнтероанастомоза накладывается энтероэнтероанастомоз малого диаметра. Наша модификация составлена из элементов разработанных многими авторами на протяжении 100 лет истории операции резекции желудка.

Необходимо отметить преимущества нашей модификации:

1. Техническая легкость выполнения операции, так как отсутствует элемент "капризности” при определении длины “короткой петли” для анастомоза по Гофмейстеру-Финстереру. 2. Отсутствие дополнительного "повреждения" брыжейки поперечноободочной кишки при формировании "окошечка” и возможности наступления осложнений внутреннего ущемления;

повреждения сосудов с развитием некроза поперечноободочной кишки. 3. Отсутствие заброса желчи и панкреатического сока в желудок.

4. Отсутствие порочной фиксации культи желудка, которая оказывается в "жесткой” конструкции между пищеводом и фиксационным кольцом желудка в "окошечке” брыжейки поперечноободочной кишки при способах на короткой петле.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Ананикян П.П., Ананикян П.П.

Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения С одной стороны технический прогресс широко расширил возможности хирургии, с другой стороны каждое оперативное вмешательство продолжает оставаться для больного связанным с большим риском для жизни. Поэтому лучше, когда возможно ограничиться консервативными мерами, а если все же необходимо оперативное вмешательство, то делать его полноценно.

Опыт показал, что у большого процента больных одновременно с основной хирургической патологией имеются различной локализации грыжи, хронический аппендицит, калькулезный холецистит, патология гениталий.

Редко обнаруживаются опухоль тонкого или толстого кишечника, забрюшинная опухоль. Поэтому целесообразно одновременно с основным хирургическим заболеванием ликвидировать имеющуюся сопутствующую патологию.

Кроме того, опыт показывает, что при абдоминальной патологии у больного может быть сопутствующая патология какой-либо другой локализации. Как правило, все эти патологические очаги необходимо ликвидировать после ушивания раны брюшной полости. Следует указать, что некоторые симультанные операции можно производить одновременно или последовательно одной, двумя или более бригадами, что способствует более квалифицированному подходу к лечению больных. Операция на органах брюшной полости занимает от одного до двух часов. Поэтому вполне безопасно имеющуюся другую патологию - будь то эндокринологическая, онкологическая, челюстно-лицевая, ЛОР, травматологическая или проктологическая, закончить под тем же продолженном наркозе.

Опыт показывает, что симультанные операции на современном этапе развития хирургии, анестезиологии, реанимации вполне безопасны, при длительности от 2-х до 5-ти часов. Противопоказания к этим операциям те же, что и противопоказания к любой абдоминальной операции под общим обезболиванием.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОВАЯ МЕТОДИКА - ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА С НИЖНИМ ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ АНАСТОМОЗОМ Ананикян П.П., Ананикян П.П., Балаян Г.З.

Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения Уже более века производится операция "резекция желудка” и все это время не утихают споры в отношении, как ее целесообразности, так и вызываемых осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Мы уверены, что наша операция оправдана при ее показаниях и может дать очень хорошие результаты, если произведена опытным хирургом, а вид операции был избран правильно. Между тем, именно от вида операции очень много зависит. Поэтому на протяжении более ста лет все время разрабатывались все новые и новые модификации этой операции.

Мы разработали модификацию дистальной резекции желудка по Бильрот II с нижним горизонтальным гастроеюнальным анизоперистальтическим анастомозом на длинной петле, проведенной впередиободочно и завершенной энтероэнтероанастомозом. Ключевым моментом нашей модификации является проведение длинной петли тощей кишки впередиободочно и наложение анастомоза с желудком строго по ребру большой кривизны ближе к ушитой культе. Большим преимуществом является отказ от наложения “шпоры”. Опыт показал, что при описываемом методе отсутствует опасность развития анастомозита с явлениями временной или постоянной непроходимости, стенозирования. Более того, осуществляется свободное, дозированное прохождение пищевых масс через две "стомы” с отсутствием синдрома "приводящей петли”.

Наличие двух петель тощей кишки длиною в 12-18см между гастроеюнальным и узким энтероэнтероанастомозом создает как бы дополнительную камеру для пищи, что способствует не только достаточному приему пищи, но и порционному ее прохождению, что возможно и способствует прибавлению веса, которое наблюдается у больных. Производя дистальную резекцию, всегда нужно, пусть в небольшом проценте, помнить о возможности в будущем производстве реконструктивной операции. В этом случае при нашей модификации ее производство намного облегчается, чем при способах с применением "максимально” короткой петли тонкого кишечника.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К ВНЕДРЕНИЮ НЕКОТОРЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ В ТРАДИЦИОННУЮ АБДОМИНАЛЬНУЮ ХИРУРГИЮ Ананикян П.П., Ананикян П.П., Балаян Г.З.

Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения В последние годы в хирургическую практику внедряется видеолапароскопическая хирургия. Безусловно, определенные достоинства эта технологическая операция имеет. Однако имеются и много недостатков.

Основными недостатками является неопределенность в длительности самой операции.

Так, в одном случае операция может длиться очень короткое время, в другом случае неопределенно долго. Если учесть, что длительность наркоза имеет нередко судьбоносное значение для больного, такая неопределенность в длительности оперативного вмешательства очень и очень опасна, так как связана с большим риском для жизни больного.

Не меньшим недостатком является тот факт, что обнаруженную патологию не всегда возможно ликвидировать видеолапароскопическим методом. Наконец, большим недостатком является то, что ввиду целого ряда обстоятельств, нередко приходится в процессе видеолапароскопической операции переходить к традиционному вмешательству. Имеется большое количество и других недостатков, в том числе и не всегда логичных подходов к некоторым операциям. Так, при хроническом аппендиците еще можно согласиться с видеолапароскопической операцией, но при остром аппендиците это уже очень даже опасно. Хотя по нашему мнению, вообще, при аппендэктомии прибегать к видеолапароскопической операции, в конечном счете, получается "стрельба по воробьям из пушек"! Тем не менее, новые технологии порождают условия для улучшения имеющихся традиционных методов. Видимо, следует в некоторых случаях бедренных, паховых, пупочных и послеоперационных вентральных грыжах при традиционной лапаротомии пластику производить со стороны брюшной полости. Иногда следует использовать клипсы для гемостаза или обзор некоторых полостей органов производить через лапароскопическую оптику с отбрасыванием на телевизор. К примеру, эхинококковые полости печени ревизовать через лапароскопический обзор для исключения оставления хитиновых кусочков.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ Ананикян П.П., Ананикян П.П., Григорян А.Н.

Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения Проблема хирургического лечения каменного и бескаменного холецистита у больных пожилого и старческого возраста по настоящее время не решена. В связи с внедрением лапароскопической холецистэктомии, как показал клинический опыт, эта проблема, несмотря на прогрессивность метода, тоже оказалась нерешенной.

Операция холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста остается труднопереносимой, не только в силу длительности наркоза, но и той травмы, которая связана с полным удалением желчного пузыря. Оказывается, пожилые больные хуже адаптированы к жизни без желчного пузыря. С этой точки зрения разработанная нами операция резекция желчного пузыря обладает большими достоинствами. Этими достоинствами являются: небольшая длительность операции от начала наркоза до пробуждения (не более одного часа), малотравматичный доступ за счет небольшой длины разреза и сохранения мышц, оставление небольшого функционирующего желчного пузыря. Вышеуказанные достоинства имеют очень большое значение для больных старческого возраста. Дело в том, что этот контингент больных имеет, как правило, тяжелые сопутствующие заболевания (сердце, легкие, печень, почки), а также гипертоническую болезнь, диабет, атеросклероз. Часть больных в анамнезе указывает на перенесенные инсульт, инфаркт. Поэтому максимальное снижение наркозной и операционной травмы имеет большое значение для этих больных. Следует отметить, что как во время операции, так и в послеоперационном периоде не наблюдались осложнения, и больные были выписаны по выздоровлению. Кстати, операция технически не сложная и быстро осваивается хирургами.

Таким образом, к имеющимся в арсенале оперативным вмешательствам при холецистите вполне логично добавить операцию „резекция желчного пузыря".

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДВУСТОРОННЯЯ СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - МЕТОД ВЫБОРА ПРИ ДИФФУЗНЫХ И УЗЛОВЫХ ФОРМАХ ЗОБА Ананикян П.П., Ананикян П.П., Кургинян Р.М.

Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения С увеличением числа больных с патологией щитовидной железы проблема тиреодологии приобрела особую актуальность и стала важной медико-социальной задачей.

Большой опыт операций на щитовидной железе (с 1970г. свыше 5000) при ее различной патологии, изучение результатов лечения, выявление неудачных и рецидивных случаев показали, что патология щитовидной железы не является случайной и ограничивающейся только ее тиреотоксикозом или образованием узлов, а является патологией системной и действующей на протяжении многих лет, а возможно и до конца жизни больного. Поэтому такие "локальные" операции, как "энуклеация" узлов, экономная резекция одной или двух долей, оставленный перешеек, или удаление только одного пораженного процессом перешейки, являются операциями порочными, приводящие с одной стороны к инвалидизации больного, с другой - довольно быстро наступающему рецидиву.

Мы считаем, что методически правильным является в каждом конкретном случае независимо от стадии и вида патологии, заканчивать операцию двусторонней субтотальной резекцией щитовидной железы.

Причем, в обязательном порядке тщательно ревизовать остающиеся части щитовидной железы, а при наличии в послеоперационном периоде явлений недостаточности, назначать временно или постоянно корригирующую терапию. Оперативное вмешательство на щитовидной железе в обязательном порядке должно производиться после тщательного, всестороннего обследования больного, соответствующей подготовки и под интубационным наркозом. Во время операции необходимо создать достаточный доступ с пересечением мышц, полноценным выделением перешейка, обеих долей. После чего произвести по Николаеву внутрикапсулярную субтотальную резекцию обеих долей щитовидной железы и полным удалением перешейка. Операция должна производиться методично, дабы не повредить околощитовидных желез и при тщательном гемостазе.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ Анашкина Е.В, Сурикова М.И, Осипова Н.В.

Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва, Россия Служба психологической реабилитации, работает в Московском городском ожоговом центре на базе ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского с года. На базе отделений психологи начали проводить с этими детьми индивидуальные и групповые занятия по методикам игровой и арт терапии, которые позволяют детям пережить тяжелые эмоциональные последствия стресса, связанного с полученной травмой, а также с последующим длительным и достаточно болезненным лечением.

Во время занятий дети рисовали, лепили, сочиняли сказки и истории, разыгрывали кукольные сценки, рассказывали свои сны и фантазии. В результате наши пациенты получили возможность отреагировать чувства, связанные с травмой, и научиться адаптироваться к новой жизни.

Однако опыт показал, что для получения стабильного результата необходимо оказывать психологическую поддержку не только самим больным, но и их родственникам. Было отмечено также, что характер динамики восстановления ребенка после ожоговой травмы зависит от терапевтичности самой среды, создаваемой в отделении медицинским персоналом. На базе поликлинического центра была создана специальная игровая комната, оборудованная в соответствии с требованиями детской и семейной психотерапии. Она укомплектована специализированным набором игрушек, персонажей кукольного театра, набором предметов для работы с агрессией, лабиринтом, песочницей, а также всем необходимым для занятий арт-терапией. За пределами больницы у амбулаторных больных возникают не только психологические, но и социальные проблемы, негативно влияющие на весь процесс реабилитации ребенка и семьи в целом.

Поэтому, на базе консультационно-диагностической поликлиники были созданы «Детский клуб» и «Родительский клуб» для наших больных и их родственников. Мы надеемся, разработка системной основы для создания развернутой государственной социально-психологической программы, сможет помочь маленькому пациенту и его семье на протяжении всех этапов лечения и реабилитации, а главное - возвращению его в социальную среду полноценным человеком.

(грант предоставлен Британским благотворительным фондом «Друзья российских детей») I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГИРУДОТЕРАПИИ, ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Андреасян Р.А.


Российский ГМУ, Москва, Россия На кафедре кожных и венерических болезней РГМУ на базе Лечебного центра “Возрождение” на примере 60 больных нами изучено влияние гирудотерапии, точечного массажа и лазеротерапии на процесс выздоровления больных с различными формами острого и хронического простатита. Поводом обращения к нам в большинстве случаев являлись различного рода инфекции. Пациенты в основном жаловались на чувство тяжести в области промежности и незначительные выделения из уретры слизистого характера. Наличие инфекции осложняло процесс работы с предстательной железой. Лечение инфекций занимало от 15 до 30 дней (в зависимости от первичного состояния иммунной системы и скорости ее восстановления иммуномодулирующими препаратами), затем начинался процесс непосредственного воздействия на предстательную железу методами гирудотерапии, точечного массажа и лазеротерапии.

Методики гирудотерапии, точечного массажа и лазеротерапии были разработаны специально для больных воспалительными заболеваниями предстательной железы с учетом индивидуальности каждого курируемого пациента. Ведущим приемом используемых методик было воздействие на акупунктурные точки, характеризующееся незначительной болезненностью, либо ее полным отсутствием и наличием большого опыта применения.

После проведенного комплексного лечения отмечено полное избавление от сопутствующих инфекций, подтвержденное методами лабораторной диагностики и устранение жалоб, характерных для воспалительных заболеваний предстательной железы, с ультразвуковым подтверждением.

Таким образом, включение гирудотерапии, точечного массажа и лазеротерапии в реабилитационный комплекс больных воспалительными заболеваниями предстательной железы приводит к ликвидации рефлекторных болевых синдромов, восстановлению исходных параметров предстательной железы, что облегчает и оптимизирует проведение реабилитационных мероприятий и позволяет пациентам в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизнедеятельности.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СФЕНОИДИТОВ Анютин Р.Г., Нерсесян МВ.

Московский государственный медико-стоматологический университет, Россия Цель данной работы - сравнительная оценка диагностической ценности рентгеновской компьютерной (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эффективности их комплексного применения в распознавании патологических изменений клиновидной пазухи, а также выработка рекомендаций по их рациональному использованию. 30 больным со сфеноидитом была выполнена РКТ, а 9 из них с подозрением на опухоль клиновидной пазухи была проведена МРТ. Еще у 8 больных сфеноидит впервые обнаружен на МРТ головного мозга, который на РКТ околоносовых пазух подтвердился лишь в 6 случаях, т. е. имело место ложноположительное заключение.

РКТ позволяет выявить варианты строения клиновидной пазухи и близлежащих структур, благодаря ее способности дифференцировать ткани, различающиеся по поглощению рентгеновского излучения всего на 0,5%.

Хиазмально-селлярная область трудна для РКТ-диагностики, т.к. невозможно дифференцировать небольшие патологические образования, рентгеновская плотность которых близка по плотности цереброспинальной жидкости или нормальной мозговой ткани. Так, по данным РКТ у 5 больных было подозрение на новообразование клиновидной пазухи и разрушение ее верхне-латеральной стенки. Однако при МРТ естественный контраст от движущейся крови, высокая дифференциация мягких тканей и отсутствие артефактов от костей скелета, которые помогли отдифференцировать протрузию внутренней сонной артерии в клиновидную пазуху и кисту последней.

Преимущество МРТ - четкая дифференциация границы опухоли, окружающего отека и "масс-эффекта" (изменения состояния окружающих тканей вследствие сдавления, инфильтрации и отека), при злокачественных опухолях границы более расплывчаты, отек и "масс-эффект" более выражены, чем при доброкачественных.

Вывод: комплексное исследование клиновидной пазухи позволяет отдифференцировать воспалительный процесс в ней от новообразования. При подозрении на сфеноидит необходимо делать РКТ, как более экономичный и информативный метод. При подозрении на опухоль в клиновидной пазухе исследование обязательно нужно дополнить МРТ.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕЙРОКАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА Апресян С.М.

Клиническая больница N2, Ереван, Армения Наметившийся за последние два десятилетия качественный прорыв в различных областях IBRO нашел свое выражение и в формировании нового направления, возникшего на стыке неврологии и кардиологии “нейрокардиологии” (J.Armour, 1998), одним из приоритетных направлений которой является исследование роли центральных факторов и модуляторных влияний на миокард и коронарные сосуды в норме и при церебральных дисгемиях.

Целью работы явилось изучение состояния метаболизма аденозина при ишемических поражениях головного мозга. Полученные данные свидетельствуют, что у больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I-II ст. с атеросклеротическими окклюзирующими поражениями экстракраниальных отделов магистральных артерий мозга, явлениями асимметрии и снижения кровотока в каротидах и средних мозговых артериях обнаруживаются расстройства со стороны “аденозинового” звена механизма ауторегуляции коронарного кровообращения. В частности, выявлено несоответствие между степенью выраженности снижения содержания ATP, ADP в сыворотке крови и ростом уровня AMP. На этом фоне содержание аденозина в крови почти не изменяется, свидетельствуя об отсутствии тенденции к интенсификации распада AMP по “аденозиновому” пути. Примечательно, что в указанных условиях в крови больных активность 5/-нуклеотидазы, необратимо дефосфорилирующей AMP в аденозин, повышается, что, по-видимому, является следствием одновременного повышения активности аденозиндезаминазы, быстро превращающей аденозин в инозин. Изучение состояния альтернативного ”безаденозинового” пути метаболизма AMP позволило выявить, что активность лимитирующего фермента данной реакции, AMP аминогидролазы, в крови больных ДЭ I-II ст. почти не изменяется.

Полученные данные рассматриваются в плане роли аденозина как эндогенного кардиопротектора, лиганда А1 рецепторов, индуктора N синтазы и ингибитора транспорта Са2+ в кардиомиоциты.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕОСПОРИМЫЕ ДОСТОИНСТВА ГИРУДОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПРАКТИКЕ Артюшкевич А.С., Макаревич В.Н.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Современные методы лечения медицинскими пиявками приобрели достаточно прочную научную основу. В настоящее время есть все основания для применения гирудотерапии как в комплексном лечении стоматологических болезней, так и в реабилитации больных после перенесенных заболеваний челюстно-лицевой области.

Основная роль принадлежит биологически активным веществам (БАВ) слюны пиявки. В частности, гирудину (Г), который разрушает цемент межуточной ткани и межклеточных пространств, восстанавливает проницаемость гисто-гематических барьеров, тем самым, улучшая процессы рециркуляции иммунокомпетентных клеток. Другой особенностью Г является его возможность активировать метаболизм тканей, улучшать капиллярное кровообращение и кислородное питание тканей.

Гиалуронидаза пиявочного секрета изменяет проницаемость тканей, степень их гидратации, ускоряет транспорт воды и ионов, облегчает проникновение других БАВ в организм, а в паре с коллагеназой способствует рассасыванию рубцов и спаек. Фибринолитический фермент дестабилаза-изопептидаза обладает способностью блокировать агрегацию тромбоцитов, угнетать образование артериальных тромбов, а также рассасывать уже имеющиеся тромбы. Ингибитор фактора Х свертывания крови совместно с Г и ингибитором плазменного калликреина обеспечивает противотромботический эффект, в отношении образования венозных тромбов. Последние исследования водных экстрактов из головных сегментов пиявки выявили вещества, стимулирующие рост нервных клеток.

Таким образом, наличие в пиявочном секрете вышеперечисленных веществ, дает полное основание для применения гирудотерапии в реабилитации пациентов с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области, слюнных желез, с воспалительными и дистрофическими заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов, с травматическими повреждениями и их последствиями, с заболеваниями неврогенной природы, а также в реконструктивно-восстановительной хирургии.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КУЛЬТУР ОСТРОВКОВЫХ КЛЕТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Арутюнян В.М., Казарян Г.А., Ерицян Г.Г., Геворкян А.А.

Институт хирургии им. Микаеляна, Республиканский медицинский центр "Армения", Ереван, Армения Трансплантация культур островковых клеток поджелудочной железы человека произведена 73 больным сахарным диабетом типа 1 (СД-1) и больным сахарным диабетом типа 2 (СД-2). В зависимости от потребности в экзогенном инсулине (ЭИ) больные были подразделены на 3 группы.

В I группу вошли 36 больных, доза ЭИ которых составляла 40,5±5,3 ЕД в сутки. Суточную дозу ЭИ в связи со снижением уровня гликемии уменьшали уже в первые сутки после аллотрансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы, что продолжали в течение последующих 2-3 недель. К концу третьей недели суточная доза ЭИ сократилась на 20-60%. Через 6 месяцев у 8 реципиентов суточная доза инсулина в связи с повышением уровня гликемии возвратилась к исходной.

У остальных больных потребность в ЭИ к этому сроку наблюдения оставалась на 6-18% ниже дооперационной. Базальная концентрация С-пептида в плазме повысилась от 0,07±0,01 до 0,42±0,06 мкг/л (р0,01), а через 6 месяцев приближалась к дооперационной. Снижение суточной дозы инсулина коррелировало с динамикой базальной концентрации С-пептида в плазме крови (r = - 0,999).

У 33 больных II группы (из них 14 с СД-2) доза ЭИ до трансплантации составляла 64,7±6,9 ЕД в сутки, через месяц после аллотрансплантации снизилась до суточной дозы ЭИ у 6 больных на 10-58%, через 3 месяца –на 13-70% у всех больных. В дальнейшем в связи с повышением гликемии отмечено постепенное увеличение суточной дозы ЭИ, и через 6 месяцев после пересадки у 15 больных она вернулась к исходным значениям. У 18 больных этой группы суточная доза ЭИ к этому сроку наблюдения оставалась сниженной на 10-30% по сравнению с исходной. Содержание С-пептида в плазме повысилось через месяц после операции от 0,17±0,02 до 0,42±0,04 (р0,05), затем постепенно снижалось и через 6 месяцев возвратилось к исходному уровню. У этих больных также отмечена коррелятивная связь между снижением суточной дозы ЭИ и динамикой базальной концентрации С-пептида в крови.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В СПИНЕ Асатрян Н.Г., Манучарян Г.Г.

НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Целью настоящего исследования было изучение эффективности сочетанного применения ультрафонофореза (УФФ) лидазы на паравертебральные участки заинтересованных сегментов, двигательные точки пораженных нервов, а также сухого скелетного вытяжения. Все больные получали также ручной массаж и ЛКФ, курс лечения составлял процедур. Были обследованы 13 больных (7 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 25 по 62 лет с хронической болью в спине, 5 из них – после оперативного лечения с удалением грыжи межпозвонкового диска на одном, чаще всего нижепоясничном, уровне. Обследование больных – общеклинический и неврологической осмотр, оценка интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) – проводилось при поступлении в стационар и после курсового лечения. Были использованы также данные рентгенологических исследований, КТ и МРТ позвоночника. Оценивалось и состояние нерво-мышечного аппарата методом ЭНМГ заинтересованных (больше- и малоберцевого) нервов с обеих сторон. Боль отмечалась у всех пациентов.

На фоне курсового лечения достоверно уменьшились боли и их иррадиации в ногу, уменьшилось напряжение мышц, нормализовались движения. После применения лечебного комплекса у преобладающего большинства (78%) больных, наряду с улучшением клинической картины, отмечалась тенденция к нормализации параметров нервно-мышечного аппарата – достоверное увеличение амплитуды М-ответа при стимуляции большеберцового нерва в проксимальных и дистальных точках, малоберцового нерва – в проксимальной точке, а также СПИ по двигательным волокнам больше- и малоберцового нервов на стороне поражения на 55,6;

70;

21;

9,1 и 6,2% соответственно по сравнению с исходными данными.

Можно заключить, что сочетанное применение УФФ лидазы и сухого вытяжения позвоночника является одним из рекомендуемых методов восстановительного лечения больных с хронической болью в спине.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В ДИНАМИКЕ ЗА 10 ЛЕТ В РЕСПУБЛИКЕ АРМЕНИЯ Асратян А.А., Мхитарян А.Л., Шмавонян М.В, Мелик-Андриасян Г.Г.

ГУ НИИ эпидемиологии, микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи РАМН, Москва, Россия, НИЗ МЗ РА, НИИ эпидемиологии, вирусологии и паразитологии им.А.Б.Алексаняна, Ереван, Армения Изучена в динамике этиологическая структура острых вирусных гепатитов (ОВГ) по материалам республиканской инфекционной больницы г. Еревана.

Проведено клинико-биохимическое и эпидемиологическое обследование 109 взрослых больных (от 18 лет и старше) в 1993-94г.г. и 60 – в 2003 г., поступивших с диагнозом «острый вирусный гепатит» в Республиканскую инфекционную больницу г.Еревана. Соотношение лиц мужского и женского пола приблизительно было одинаковым в исследуемые годы (55,4% и 44,6% в 1993-94г.г.;

56.6% и 43.3% 2002 г. соответственно). Для серологического скрининга использовали метод иммунноферментного анализа для выявления маркеров ГА (анти-ВГА класса IgM), ГВ (HBsAg, анти-НВс IgM, НВеАg, анти-НВе), ГС (анти-ВГС), ГД (анти-дельта), ГЕ (анти-Е).

Установлены значительные изменения в этиологической структуре ОВГ за 10 лет – доля ГА уменьшилась с 57,8% до 33,3%;

отмечено увеличение больных с ГС (от 2,73 до 13,3%) и больных ОВГ неясной этиологии (с 4,6% до 21,7%).

Практически нет отличий в частоте выявления ГВ (18,3 %), ГД (1,8 1,7%), микст-Г (14,7- 11,7%) за 10-летний интервал исследования.

Установлено, что ГЕ (0%) не является актуальной для этого региона.

Выявлены различные варианты микст-гепатитов: ГА у носителя НВsAg, ГА+ГВ, ГА+ГС, ГВ+ ГС, ГВ+ГД. В 1993-94 г. среди микст-гепатитов превалировал вариант – ГА у носителя НВsAg (50%), в то время как в г. – ГВ+ГС (57,1%).

Заключение: В этиологической структуре острых ВГ в г.Ереване в интервале 10 лет произошли значительные изменения: на фоне снижения доли ГА отмечено увеличение доли ГС. Увеличение больных с гепатитом неясной этиологии свидетельствует о возрастающей роли других неизвестных возбудителей в этиологии ОВГ.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА ШИРОКОПОЛОСТНОГО ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ «ЭЛБИ-01» И МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОМ ПЕРИАРТРОЗЕ Афошин С.А., Герасименко М.Ю., Разумовский А.В.

Московский областной НИКИ им. М.Ф. Владимирского;

Городская больница №13, Нижний Новгород, Россия.

Лечение болевого синдрома при плече-лопаточном периартрозе является актуальной проблемой ввиду широкого распространения данной патологии.

Терапия болевого синдрома требует долгого и комплексного лечения.

Цель работы: Изучить эффективность сочетанного применения аппарата широкополостного электромагнитного излучения «ЭЛБИ-01» и мануальной терапии в лечении болевого синдрома при плече-лопаточном периартрозе.

Обследовано и проведено лечение 40 больных с болевым синдромом в области плечевого сустава. Из них 20 больных были с последствиями травм плечевого сустава, 20 – с болью в плечевом суставе на фоне ревматоидного артрита. Возраст больных составил от 24 до 60 лет. Больные были разделены на 2 группы: человек – основная группа, из них 20 человек с последствиями травм плечевого сустава и 10 человек с ревматоидным артритом, 10 человек составила контрольная группа: из них 5 человек – с последствиями травм плечевого сустава и 5 человек с ревматоидным артритом. Больным основной группы на фоне общепринятого лечения проводилось воздействие на область плечевого сустава низкоэнергетическим электромагнитным излучением в диапазоне от 100кГЦ до гГц на аппарате «ЭЛБИ-01». Применялась стабильная методика, время воздействия от 10 до 20 мин. Также этим больным проводилась мануальная терапия, включающая приемы постизометрической релаксации мышц плечевого пояса, мобилизационные техники на плечевом суставе. Курс лечения составлял – 12 процедур. Больные контрольной группы получали лечение по общепринятой схеме. Оценка объективного состояния проводилась с помощью визуально аналоговой шкалы боли (ВАШ), теста Люшера, УЗГД сосудов верхней конечности, рентгенографии плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, динамометрии, измерялся объем движений в плечевом суставе.

В результате проведенного лечения значительное уменьшение боли и увеличение объема движений в плечевом суставе отмечалось у 23 человек из основной группы (75%) и у 4 человек из контрольной группы (40%). Это подтверждалось данными объективного обследования. Применение аппарата «ЭЛБИ-01» с использованием широкополостного электромагнитного излучения и приемов мануальной терапии в комплексном лечении позволяет более быстро купировать болевой синдром, а также увеличить объем движений у больных с проявлениями плече-лопаточнонго периартроза.

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПСИХОРЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В РАМКАХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА Багдасарян Л. В.

Фонд Психического Здоровья Армении, Ереван, Армения Неблагоприятное развитие шизофрении не всегда является следствием течения патологического процесса, но определяется реакцией личности больного на болезнь и складывающимися в связи с болезнью условиями жизни.

После выписки больного из стационара он сталкивается со своей собственной и общественной стигмой по отношению к своему социальному статусу, с явлением госпитализма и деградацией навыков социального общения. Все эти проблемы подчеркивают необходимость психореабилитационных служб, создающих условия для их преодоления, а также для закрепления и поддержания эффекта фармакологического лечения. Первый в Армении психореабилитационный Дневной Центр действует в течение двух лет. Его цель – социализация больных, возвращение их к достойной жизнедеятельности.

Работа ведется с пациентами в состоянии устойчивой ремиссии. Критериями для их отбора служат: хроническое психотическое расстройство в анамнезе;

возраст старше 21 года.

Основная задача работы центра – построить адекватную систему установок пациента к своей болезни, к своей личности, к своему месту в обществе.

Психореабилитация ведется в двух направлениях: Ненаправленная реабилитация - вовлечение пациента в повседневную жизнь центра (обсуждение новостей, разбор конфликтных ситуаций, а также походы и экскурсии, позволяющие проверить приобретенные социальные навыки вне группы).

Направленная реабилитация в рамках группового тренинга и арттерапии.

Исследование эффективности работы центра показало, что за 1,5 года посещения центра госпитализация на 17 человек снизилась с 14 до 9 раз.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.