авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

ФГБУ НИИ ПСИХИЧЕСКОГО

ЗДОРОВЬЯ СО РАМН

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

ГБОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ВОЗРАСТНОЙ НАРКОЛОГИИ

Материалы всероссийской междисциплинарной

научно-практической конференции Под редакцией докт. мед. наук

, проф. Е.Н. Кривулина, докт. мед. наук, проф., член корр. РАМН Н.А.Бохана Челябинск 15-16 ноября 2012года УДК 616.89-008.441-053 ББК 56.145 А 43 ISBN 978-5-98578-157-1 Рецензент: Зав. кафедрой психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Ураль ская государственная медицинская академия Росздрава» док тор медицинских наук, профессор К.Ю. Ретюнский.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВОЗРАСТНОЙ НАРКОЛОГИИ: Материа лы всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции (Челябинск 15-16 ноября, 2012 г.) / Под ред. Е.Н. Кривулина, Н.А. Бохана. — Челябинск: Изд-во ПИРС, 2012. — с. 164.

Материалы сборника отражают научные достижения и практический опыт в вопросах эпидемиологии, диагностики, клинических, биологических, социально-психологических исследований аддиктивных состояний в возраст ном аспекте, эффективных методов психофармакотерапии, психотерапии, пси хологической коррекции и реабилитационно-профилактической помощи лицам с наркологической патологией. Для широкого круга психиатров-наркологов, психиатров, психотерапевтов, клинических психологов, неврологов, врачей ин тернистов и специалистов участвующих в реабилитации и ресоциализации лиц с зависимостью от психоактивных веществ.

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

доктор мед. наук, профессор,член корр. РАМН Н.А Бохан главный нарколог Челябинской области Б.В. Изаровский доктор мед. наук, профессор Е. Н. Кривулин доктор мед. наук, зав.кафедрой Е.В. Малинина доктор мед наук, профессор В.А. Сергеев доктор мед. наук, профессор И.В. Шадрина ISBN 978-5-98578-157- © Коллектив авторов, © Изд-во «Пирс», СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ.................................................................. РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОЗРАСТНОЙ ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ Изаровский Б.В., О НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ОКАЗАНИИ Кривулин Е.Н. НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ УРАЛЬСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА....................... Акимова М.А., ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ Богданов С.И. ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ............ Бабин К.А., АКТИВНОСТЬ МАО-Б ТРОМБОЦИТОВ И СВОБОДНО Виноградов Д.Б. - РАДИКАЛЬНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ Изаровский Б.В.

ВАРИАНТАХ АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ.................... Денисламов М.М.

Богданов С.И. ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ Ретюнский К.Ю. ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИМИ Богданова С.С.

СРЕДСТВАМИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ............. Огудов А.С.

Безъязыкова, И.В.

Акимова М.А.

Королев О.А.

Богданова С.С. ИССЛЕДОВАНИЕ ОТНОШЕНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ Ретюнский К.Ю. АКТИВНЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИЧЕСКИХ Богданов С.И СРЕДСТВ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ..................... Винс Л.В Огудов А.С.

Безъязыкова И.В.

Акимова М.А Королев О.А.

Вакуленко Е.В., КЛИНИКО-ЭПИДЕМИЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Сергеев В.А. СТРУКТУРЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ОТДАЛЁННОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ИХ КОМОРБИДНОСТИ С АЛКОГОЛИЗМОМ......................................................... Валиев Ю.И. ОСОБЕННОСТИ НАРКОТИЗАЦИИ, Перерва И.Г. СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ.... Никитина Е.А.

Виноградов Д.Б. КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ Паначев И.В. СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И ПСИХОМЕТРИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМ АЛКОГОЛЬНЫМ ДЕЛИРИЕМ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СОМАТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ......... Выгузов А.П. СИТУАЦИЯ, СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ Гуркина Л.А. ПРОБЛЕМЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ.......................................... 10 Егоров А.Ю. НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ТЕРАПИИ ГЕМБЛИНГА............. Пегашова А.Е.

11 Забозлаева И.В. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОГЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ Супрун С.А. РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ-СИРОТ................................. 12 Захарова Ю.А. ОПТИМИЗАЦИЯ СПОСОБОВ ДИАГНОСТИКИ Богданов С.И. УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОГИ У ПАЦИЕНТОВ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА......................... 13 Кулькова Ж.Г. К ВОПРОСУ О ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В ГРАЖДАНСКОМ СУДОПРОИЗВОДСТВЕ................................................... 14 Кузнецов В.Н. ВОЗРАСТНЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АЛКОГОЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В РАЙОНЕ, ПРИРАВНЕННОМ К КРАЙНЕМУ СЕВЕРУ........................................................ 15 Малкин Д.А. НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ОСУЖДЕННЫХ, ТРЕБУЮЩИЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ.......................................................................... 16 Мингазов А.Х. ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ОТМЕНЫ У ЛИЦ Кривулин Е.Н. С АЛКОГОЛИЗМОМ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА............... Юркина Н.Ю.

17 Немкова Т.И. ОСТРЫЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНОЗЫ:

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ........................................... 18 Нечаева Т.О. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И Говорин Н.В. ЛИМФОЦИТАРНО-ТРОМБОЦИТАРНОЙ АДГЕЗИИ У Витковский Ю.А.

ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЕЗОМОРФИНА............................................................... 19 Паначев И.В. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНО Виноградов Д.Б. РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ТИПАХ АЛКОГОЛЬНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ......................................................... 20 Пилявская О.И., ШИЗОФРЕНИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ПОЗИЦИЙ Малинина Е.В. ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА............................. 21 Пирогова М.Ю. СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У КОМБАТАНТОВ...... Шадрина И.В.





22 Полецкий В.М. ОБЗОР ПОДХОДОВ К КУПИРОВАНИЮ ОПИЙНОГО Куркин С.Д. АБСТИНЕНТНОГО СИНДОМА........................................ 23 Приленский Б.Ю. ДОКЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ Приленская А.В. ПИЩЕВОЙ ЗАВИСИМОСТИ............................................ 24 Ретюнский К.Ю. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ РЕЗИДУАЛЬНО Детков Д.В. ОРГАНИЧЕСКОГО ПСИХОСИНДРОМА Забродин О.В.

И КОМОРБИДНОГО АЛКОГОЛИЗМА У ПОДРОСТКОВ............................................................... 25 Ростовщиков В.В. О ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОМ И НЕЙРО Иванчук Э.Г. КОГНИТИВНОМ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЕ У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ......... 26 Севрюкова Т.А. ВЗАИМОСВЯЗЬ КЛИНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ СРЕДСТВ......................................... 27 Сергеев В.А. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ШКАЛЫ Чернявский Я.В. ОЦЕНКИ ПСИХОТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ (PANSS) В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ШИЗОФРЕНОПОДОБНЫХ ПСИХОЗОВ ОТДАЛЁННОГО ПЕРИОДА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ............................................................................ РАЗДЕЛ II. НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА Аболонин А.Ф. ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ Бохан Н.А. И ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ Мандель А.И.

ДЕЛИНКВЕНТНЫХ ПОДРОСТКОВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ........................................ Иванчук Э.Г. КОГНИТИВНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ПОДРОСТКОВ, Ростовщиков СТРАДАЮЩИХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ................ В.В.

Новикова Г.А. ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ ПИВНОЙ Соловьев А.Г АЛКОГОЛИЗАЦИИ У СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ... Новикова И.А.

Новикова Л.А. ИЗМЕНЕНИЕ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ Новикова Г.А. УЧАЩИХСЯ В ВОЗРАСТЕ 12–17 ЛЕТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДНЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПИВА....... Носатовский МАРГАНЦЕВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ КАК И.А. ОСЛОЖНЕНИЕ НАРКОТИЗАЦИИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА......................................................................... Пешиков О.В. УРОВЕНЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ Пургина А.А. ТАБАКОКУРЕНИЯ У СТУДЕНТОВ И СТУДЕНТОК НЕКОТОРЫХ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА.................................................... Рычкова Л. С. РОЛЬ ГУМАНИСТИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Смирнова Т.А. В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ВОЗРАСТНОЙ НАРКОЛОГИИ Баркова Н.В.

Махнина Н.И.

Супрун С.А., ОСОБЕННОСТИ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПРИ Забозлаева И.В. ДЕЗАДАПТАЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВАХ У ДЕТЕЙ СИРОТ С ЛЕГКОЙ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ.... Трубина О.С. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ Изаровский Б.В. ПОМОЩИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ НА Никитина Е.А.

ТЕРРИТОРИИ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ.................. РАЗДЕЛ III. АДДИКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ Альшина Е.Н. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПАВ В ПЕРИОДЕ Шадрина И.В ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ........................................................................ Бецков А.С. УРОВЕНЬ АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА Кривулин Е.Н. У ОСУЖДЕННЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА Кривулина О.Е.

С АУТОАГРЕССИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ И КОМОРБИДНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ................................................................. Горбунова А.С. АНАЛИЗ ПЕРВОЙ ПРОИЗВОДНОЙ ЭКГ Левашов С.Ю. В ДИАГНОСТИКЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ Непомнящий НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ Н.Н.

АЛКОГОЛИЗМОМ........................................................... Гуркина Л.А. АНАЛИЗ ОТКАЗОВ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ Селютина Л.И. ПАЦИЕНТОВ ОТ ПРИЕМА ВААРТ............................... Выгузов А.П.

Кузнецова С.В.

Егоров А.Ю. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ У ПАЦИЕНТОВ Крупицкий Е.М. УРГЕНТНОГО СОМАТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА.... Софронов А.Г.

Бобров А.Е.

Тявокина Е.Ю.

Добровольская А.Е.

Жданок Д.Н. РАССТРОЙСТВА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА И Овчинников А.А. ХИМИЧЕСКИЕ АДДИКЦИИ: ТОЧКИ Старичков Д.А СОПРИКОСНОВЕНИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ПУТЕЙ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ)................................................................... Сиволап Ю.П. ДЕПРЕССИЯ И ТРЕВОГА У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ........................................................... РАЗДЕЛ IV. ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ, ПСИХОКОРРЕКЦИЯ, ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ Бабушкина Е.И. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ – ОДНО Чернова Т.В. ИЗ ПЕРСПЕКТИВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ........................ Бочкарёва И.Ю. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ Кривулин Е.Н. НАРКОЗАВИСИМЫХ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ... Люмина О.В.

Бохан Н.А. МНОГОУРОВНЕВАЯ МОДЕЛЬ МЕЖВЕДОМ Аболонин А.Ф. СТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СФЕРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ И РЕАДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ СТРАДАЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ.................................................. Гребнев С. А. МЕТОД «СУГГЕСТИЯ В СОСТОЯНИИ КОНЦЕНТРАЦИИ ВНИМАНИЯ» В РАБОТЕ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ...................... Кривулина Л.А. ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Кулькова Ж.Г. УЧАЩИХСЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Кривулин Е.Н.

ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ............................................ Кривулина О.Е.

Кульков К.М. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕСОЧНОЙ ТЕРАПИИ С ГРУППОЙ ПОДРОСТКОВ С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ, НЕОДНОРОДНОЙ ПО УРОВНЮ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ УЧАСТНИКОВ.................................................................. Малинина Е.В. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАЗАДОНА В ЛЕЧЕНИИ Забозлаева И.В. ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ............. Малкова О.А. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВНУТРИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ СРЕДИ УЧАЩИХСЯ...................................................................... Русинова О.А. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СПЕЦИАЛИСТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ Богданов С.И. РАБОТЕ В НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ:

РЕАЛИИ, ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ...................... 10 Сидорчук В.И. ИССЛЕДОВАНИЕ ВОСПИТАННИКОВ ЛЕТНЕГО ТРУДОВОГО ЛАГЕРЯ В ВОПРОСАХ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ.................................................................................... 11 Скрипниченко ПРОФИЛАКТИКА АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ Г.В. У УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ПОДРОСТКОВ............... 12 Чиркова И.А. НОВЫЕ ФОРМЫ РАБОТЫ С СЕМЬЕЙ ПОДРОСТКА 13-17 ЛЕТ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ....................................... ПРЕДИСЛОВИЕ Наркологическая ситуация на территории Уральского федерального округа и во всей Российской Федерации, характеризуется омоложением и «постарением» алкогольной зависимости, уменьшением распространённо сти героиновой наркомании, однако ростом потребления среди молодежи синтетических наркотиков (амфетамины, синтетические каннабиноиды, галлюциногены). Исходя из этого одним из приоритетных направлений межведомственного взаимодействия является первичная профилактика злоупотребления ПАВ в детско-подростковой среде и раннее выявление лиц группы риска по формированию наркологической патологии.

В материалах настоящей конференции охватывается широкий круг проблем психических и поведенческих расстройств вызванных употреб лением ПАВ в разные возрастные периоды. Особый интерес представляют работы, посвященные вопросам эпидемиологии наркологических рас стройств на Федеральном уровне, патофизиологические особенности и па тогенетические механизмы формирования зависимости, различные аспек ты ассоциированных форм алкогольной зависимости и другой коморбид ной патологии, новые подходы психофармакотерапии, комплексных тех нологий лечения и реабилитации наркозависимых, междисциплинарный подход в вопросах превенции и лечебно-реабилитационной помощи наркологическим больным. Особое место уделено результатам психоло гического тестирования учащихся образовательных учреждений на пред мет потребления ПАВ.

Мы считаем, что было бы логично следующую конференцию посвя тить исключительно вопросам современных научных достижений в ис следованиях эффективной профилактики, психотерапии, реабилитации и ресоциализации лиц с аддиктивным поведением и аддиктивными состоя ниями.

Редколлегия РАЗДЕЛ I.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОЗРАСТНОЙ ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ О НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ОКАЗАНИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ УРАЛЬСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА Изаровский Б.В., Кривулин Е.Н.

ОГУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития РФ На территории Уральского федерального округа в последние два года, как и во всей Российской Федерации, наблюдается положительная дина мика уменьшения распространённости наркологической патологии. Но, тем не менее, данный показатель практически во всех субъектах Ураль ского федерального округа, за исключением Свердловской области, про должает превышать среднероссийский. Всего на начало 2012 года в окру ге под наблюдением психиатров-наркологов находилось около 280 тысяч человек с различными наркологическими заболеваниями.

Основное колличество (79,3%) - составляют больные с психотически ми и непсихотическими формами алкоголизмом и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями. На долю больных наркоманией и злоупотребляющих наркотиками приходится 18,5%, и чуть более 2% - на токсикоманов.

Начиная с 2010 года на территории Уральского федерального округа (Рис.1) впервые за последние годы возникла тенденция к снижению учтённой распространённости наркомании – с 310 в 2009 году до 280 на 100 тыс. населения в 2011 году (на 10%). Первые серьёзные изменения си туации произошли в Тюменской области и Ханты-Мансийском автоном ном округе. Единственная территория, в которой сохраняется рост нарко мании – Курганская область. Напряжённой ситуацию можно охарактери зовать в ХМАО, здесь показатель распространённости наркомании пре вышает в два раза показатель Челябинской области – самый низкий за прошедший год в округе.

Рисунок 1. Учтённая распространённость наркомании (на 100 тыс. населения) 580, 2009 г. 2010 г. 2011 г.

518, 481, 336,6 304, 321, 310, 291, 250,6 280, 269, 292,5 270, 300 276,7 271, 265, 262,7 242, 249,4 242, 247, ь О АО АО ь г) ь ст ст ст (ю УФ ла ла ла й й ть ки ки об об об с йс ец ла ая ая ая си ен об к к ск ан Н нс нс ов я -М ло га би ка дл р нс ы ма ля Ку р нт ме Че ве Я Ха Тю С Один из наиболее объективных показателей, характеризующих проис ходящие изменения ситуации и возникающие тенденции – это первичная заболеваемость (Рис.2). Этот показатель менее подвержен субъективному влиянию, в том числе и со стороны наркологической службы, чем показа тель распространённости. За прошедший год зарегистрировано снижение первичной заболеваемости в округе почти на 15%. В Свердловской обла сти этот показатель составил 39%, а в Ямало-Ненецком автономном окру ге – 30% (самые динамичные). В Тюменской области зарегистрирована вот уже на протяжении трёх лет и самая низкая заболеваемость наркома нией в Уральском федеральном округе (2009 г. – 12,1;

2010 г. – 10,4;

г. – 12,2 на 100 тыс. населения).

Самый высокий показатель заболеваемости наркоманией сохраняется в Челябинской области – 34,3 на 100 тыс. населения.

Показатель, характеризующий больше даже не наркоситуацию, а ско рее межведомственное взаимодействие наркологической службы с право охранительными органами, органами образования, здравоохранения и соцзащиты – это выявление лиц, на ранних этапах приобщения к наркоти кам, то есть группы риска (Рис.3).

Рисунок 2. Первичная заболеваемость наркоманией (на 100 тыс. населения) 2009 г. 2010 г. 2011 г.

49, 44, 35,1 34,3 31, 30, 30 30,3 30, 26,4 30 27,5 26, 25, 22, 19, 12, 10,4 12, ь О АО АО ь г) ь ст ст ст (ю УФ ла ла ла й й ть ки ки об об об с йс ец ла ая ая ая си ен об ск ск ск ан Н н н ов я о -М га би ка ал дл р с ы ля Ку ен м р нт Че ве Я м Ха Тю С Рисунок 3. Первичное выявление лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями (на 100 тыс. населения) 92, 2009 г. 2010 г. 2011 г. 84, 82 80, 75, 53, 56, 52, 40, 42, 36, 28, 21 23,4 26,3 24, 24, 22, 17, 13, ь О АО АО ь г) ь ст ст ст (ю УФ ла ла ла й й ть ки ки об об об с йс ец ла ая ая ая си ен об ск ск ск ан -Н н н ов я -М ло га би ка дл р нс ы ма ля Ку р нт ме Че ве Я Ха Тю С В это направлении активно работают Ямало-Ненецкий автономный округ (75,8 на 100 тыс.) и Челябинская область (69 на 100 тыс.). Самый низкий показатель, практически в пять раз ниже, чем в вышеназванных территориях, и более чем в 2,5 раза ниже среднего показателя по округу – это в Свердловской области (13,5 на 100 тыс.).

Характерной особенностью больных наркоманией, состоящих на диспан серном учёте, является то, что на 95% это потребители опиоидов. До 77% от общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков (лица больные наркоманией и злоупотребляющие наркотиками) практикуют инъекционный путь введения наркотиков (среднероссийский показатель – 69,6%). Инъекци онное введение наркотиков влечёт за собой и распространение среди потре бителей наркотиков вирусных инфекций, передающихся гемоконтактным пу тём. В первую очередь это вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. Для Ураль ского федерального округа это очень серьёзная проблема. Среди инъекцион ных потребителей наркотиков до 20% ВИЧ-положительны.

Следующей негативной характеристикой сегодняшней наркологиче ской ситуации в Уральском федеральном округе, как и в стране в целом, является бурный рост немедицинского потребления кодеинсодержащих ле карственных средств, так называемая «аптечная наркомания», и незаконно го изготовления из них дезоморфина. Существующая государственная ста тистическая отчётность не предполагает отдельный учёт дезоморфиновых наркоманов, они учитываются как опийные наркоманы. О масштабах рас пространения дезоморфина мы можем судить на примере Ханты Мансийского автономного округа, где с 2007 года осуществлялась реги страция данной группы больных. За этот период количество дезоморфино вых наркоманов по официальной статистике выросло в 2,5 раза (Табл.1).

Таблица 1. Динамика количества дезоморфиновых наркоманов на примере ХМАО-Югра Показатели 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.

Количество (в абс. числах) 694 807 1059 Ежегодный прирост - + 16,3% + 31,2% + 66,0% Доля от всех зарегистрированных 7,6% 9,1% 12,2% 22,4% больных наркоманией Ещё одно новое психоактивное вещество, быстро распространяющее ся по территории округа – курительные смеси. Содержащиеся в них син тетические каннабиноиды превосходят естественные по галлюцинаторно му эффекту в пять раз, а зависимость от них развивается в два раз быст рее, чем от растительных. Потребители данных смесей не подлежат како му-либо специальному статистическому учёту, они попадают в группу каннабиноидной наркомании. В связи с этим официальной статистикой по количеству выявленных потребителей курительных смесей наркологиче ская служба не располагает.

Наряду с некоторым улучшением ситуации с распространением наркомании в округе, в последние годы зафиксировано снижение учтён ной распространённости алкоголизма и алкогольных психозов (Рис.4).

Рисунок 5. Первичная заболеваемость алкогольными психозами (на 100 тыс. населения) 59, 2009 г. 2010 г. 2011 г.

51, 49,8 48, 48, 46, 44, 41,1 38, 42, 39,9 40, 37,1 39,5 37, 35, 40 37 36, 35,3 35, ь О АО АО ь г) ь ст ст ст (ю УФ ла ла ла й й ть ки ки об об об с йс ец ла ая ая ая си ен об ск к ск ан Н нс н ов я -М ло га би ка дл р нс ы ма ля Ку р нт ме Че ве Я Ха Тю С За период с 2009 года этот показатель уменьшился почти на 8%. Са мыми «пьющими» в Уральском федеральном округе на сегодняшний день являются Челябинская область и Ямало-Ненецкий автономный округ.

Скорее всего, в этих территориях налажен активный учёт лиц с непсихо тическими формами алкоголизма. В Свердловской области данные пока затели в два раза ниже. Но при этом количество алкогольных психозов в этом субъекте, то есть стигмата алкогольный ситуации, наблюдается при близительно на уровне других территорий (Рис.5). Напряжённой можно считать ситуацию в Курганской области, где показатели самый высокий 49,8 на 100 тыс. населения, и в Ямало-Ненецком автономном округе (48, на 100 тыс), что можно обьяснить некоторыми этнических особенностей.

В Уральском федеральном округе на сегодняшний день остро стоит проблема укомплектованности наркологической службы специалистами, в первую очередь врачами психиатрами-наркологами. Средний показатель укомплектованности службы наркологами в округе почти на 25% ниже среднероссийского. В наиболее выгодной ситуации находятся Ямало Ненецкий и Ханты-Мансийский автономные округа с относительно высо ким показателем укомплектованности. Хуже дела обстоят в Свердловской, Челябинской и Курганской областях. Хотя в Свердловской и Челябинской областях расположены медицинские ВУЗы. Проблем с подготовкой кадров на сегодняшний день не существует. Медицинские ВУЗы округа способны подготовить и наркологов, и психотерапевтов, и медицинских психологов.

Проблема заключается в нежелании подготовленных молодых специали стов уезжать из крупных городов в районы. Подобная ситуация сложилась не только в наркологической службе, практически по всем медицинским специальностям муниципальное здравоохранение испытывает дефицит.

В целях раннего выявления и организации психолого-педагогической работы, направленной на сохранение и укрепление физического и психи ческого здоровья учащихся, а также профилактики потребления наркоти ческих средств в образовательных учреждениях региона проведено пси хологическое тестирование. Большой опыт работы по тестированию уча щихся накоплен в Тюменской области. Распоряжение Правительства Тю менской области начиная с 2002 года в области планомерно осуществля ется тестирование учащихся общеобразовательных учреждений, учрежде ний начального, среднего и высшего профессионального образования.

Начиная с 2006 года реализация данного проекта возложена Государ ственное автономное учреждение «Областной центр профилактики и реа билитации», подведомственное Департаменту по спорту и молодёжной политики Тюменской области. За прошедший 2010-2011 учебный год бы ло протестировано 95071 учащихся и студентов. Положительный резуль тат был обнаружен у 63 человек (0,07%).

В Свердловской области за прошедший учебный год тестированию было подвергнуто более 150 тысяч учащихся. У 1483 человек (0,98%) ре зультаты тестирования оказались положительными. В Ханты-Мансийском автономном округе в мае 2011 года также было проведено «пилотное» те стирование учащихся 10-ых классов общеобразовательных школ городов.

Всего было обследовано 2014 человек. В текущем 2011-2012 учебном году планируется подвергнуть тестированию на предмет употребления нарко тиков дополнительно 43000 учащихся.

В Курганской области в прошлом году протестировано прошли обучающихся, у 13 человек (1,8%) установлен положительный результат.

С февраля по апрель 2012 в образовательных учреждениях Челябин ской области было организовано анонимное анкетирование 1801 учащих ся 7-10 классов, обучающихся в ОУ НПО и СПО, студентов 1-3 курсов ВУЗа. К группе потенциального риска потребления ПАВ, в том числе наркотиков, было отнесено до 40% обучающихся и студентов.

Представленные данные позволяют выделить основные характеристи ки 2011 года на территории Уральского федерального округа:

• Общая тенденция к снижению первичной заболеваемости всеми ви дами наркологической патологии (алкогольные психозы, непсихотический алкоголизм, наркомании) • Начато масштабное тестирование обучающихся в средних и высших учебных заведениях (Тюменская, Свердловская, Курганская области, Хан ты-Мансийский автономный округ, с февраля 2012 г. Челябинская обл.) • В Ханты-Мансийском автономном округе принято решение о разде лении в 2012 году наркологии и психиатрии с образованием самостоя тельной наркологической службы • Свердловская область вошла в пилотную программу Мин здравсоцразвития России по модернизации наркологической службы • В областном наркологическом диспансере г.Екатеринбурга открыт первый в округе кабинет медико-генетического консультирования • В Тюменской области осуществлён проект внедрения IT-технологий в процесс первичной профилактики наркологических заболеваний среди несовершеннолетних и молодёжи – Интернет-уроки и Интернет-семинары для участников профилактики с ответами на вопросы специалистов в ре жиме он-лайн • В Ямало-Ненецком автономном округе (г.Салехард) открыт первый кабинет амбулаторной реабилитации наркологических больных • В Ямало-Ненецком автономном округе запущена Автоматизирован ная Информационная Система «АНТИнар» для осуществления монито ринга наркологической ситуации • В Челябинской областной клинической наркологической больнице освоена новая методика лечения и выхаживания больных с тяжёлыми формами алкогольных психозов и острыми алкогольными энцефалопати ями • В Челябинской области внедрена система добровольной сертифи кации негосударственных реабилитационных центров для наркозависи мых лиц ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Акимова М.А., Богданов С.И.

Екатеринбург, ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Екатеринбург, ГБУЗ СО Областной наркологический диспансер Актуальность исследования. В своей ежедневной работе врач пси хиатр-нарколог амбулаторного приема основную массу своего времени посвящает работе с больными синдромом зависимости от алкоголя. Зна чительная нагрузка на приеме вынуждает врача унифицировать и форма лизовать свою работу, что не дает ему также возможности взглянуть на проблему шире, обобщить результаты своей деятельности, сравнить с ре зультатами работы коллег по цеху.

Цель исследования: определить основные характеристики больных с синдромом зависимости от алкоголя, обращающихся за амбулаторной ме дицинской помощью.

Материалы и методы. Исследование проводилось в на базе амбула торного подразделения Областного наркологического диспансера г. Екатеринбурга. Всего в исследовании приняли участие 48 пациентов с клиническим верифицированным диагнозом «синдром зависимости от ал коголя» (F 10.2-10.3 МКБ-10). Стандартизация данных достигалась путем заполнения пациентами анкет для потребителей алкоголя, разработанных в Национальном научном центре наркологии (директор д.м.н., проф. Кошкина Е.А.). Подавляющее большинство пациентов (81 %) со ставили больные, проходившие лечение на анонимной основе. Распреде ление респондентов по полу выглядело следующим образом – 93,7 % мужчин и 6,3 % женщин. Возраст респондентов варьировал от 20 до лет, в среднем составил 43,3±1,8 года.

Результаты исследования. Социально-демографическая характери стика пациентов. Половина участников имели среднее специальное обра зование;

пятая часть – полное среднее;

низкий образовательный уровень был выявлен у каждого седьмого участника, высшее образование имели менее 10 % респондентов. Более половины респондентов были рабочими;

инженерно-технических работников было 15 %, наименьший удельный вес составили предприниматели и домохозяйки (6 %). Каждый шестой ре спондент – безработный. Постоянную работу имело около 70 % обратив шихся. Временная работа и случайные заработки составляли основной ис точник средств существования у каждого десятого участника исследова ния. На иждивении родителей, родственников, супруга (супруги) находи лось менее 10 % респондентов. Свое материальное положение расценива ли как среднее – 80 % пациентов, как низкое – 16 %, выше среднего и вы сокий уровень – 4 %. Состояли в браке – 70 % пациентов, в гражданском браке – 10 %, такой же удельный вес имели разведенные пациенты и ли цами, никогда не вступавшими в брачные отношения. Клинические харак теристики пациентов. Около половины пациентов (48 %) предпочитали употреблять водку;

потребители пива составили 42 %. Предпочтение дру гим алкогольным напиткам (крепленое вино, коньяк, сухое вино, джин тоник) предпочитал лишь каждый десятый респондент. Длительность ал когольного заболевания варьировала у пациентов от 1,5 до 30 лет. Треть респондентов злоупотребляли спиртными напитками около 10 лет, чет верть респондентов – около 15 лет, такое же число респондентов имели стаж злоупотребления алкоголем менее до 5 лет. Суточная толерантность варьировала в диапазоне от 9 до 60 алкогольных единиц (АЕ). В том числе у каждого третьего респондента толерантность была в пределах 20-25 АЕ;

у каждого пятого – 28-36 АЕ. При этом у каждого четвертого пациента то лерантность составляла 40 АЕ, а почти у каждого десятого (8 %) – 50 и более АЕ. Одиночное пьянство было отмечено у каждого второго респон дента, около 40 % употребляли спиртные напитки совместно с друзьями.

Две трети участников исследования принимали алкогольные напитки, преимущественно, в домашних условиях. Половина респондентов тратят на приобретение спиртных напитков от 1,5 до 5 тысяч рублей в месяц;

каждый четвертый – от 400 рублей до 1,2 тысячи;

каждый шестой – от до 10 тысяч рублей.

Заключение. Группа исследуемых пациентов была представлена большей частью зрелыми мужчинами, причем средний возраст респон дентов превысил сорокалетний порог. В исследовании участвовали пре имущественно лица со средним специальным образованием рабочих про фессий, в меньшей степени инженерные специалисты. Преобладающее большинство пациентов были официально трудоустроены, имели средний уровень заработной платы. Каждый седьмой респондент был безработ ным, довольствовался случайными материальными поощрениями, имел низкое финансовое положение. Более половины участников опроса про живали в официальном браке, треть пациентов были свободными от брач ных уз. Клинические данные указали на то, что пациенты, обратившиеся за помощью, страдали алкогольной зависимостью, в среднем, свыше деся ти лет;

преимущественно употребляли водку и пиво в достаточно высоких суточных дозах (более 30 АЕ). Участники исследования предпочитали употреблять алкоголь дома. Среднемесячные расходы на алкоголь состав лялии пять тысяч рублей.

АКТИВНОСТЬ МАО-Б ТРОМБОЦИТОВ И СВОБОДНО - РАДИКАЛЬНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ Бабин К.А., Виноградов Д.Б., Изаровский Б.В., Денисламов М.М.

ОГУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Психотические расстройства являются основной составляющей алко гольного делирия, в рамках которого встречается развернутая симптома тика, свойственная эндогенным психозам и эндогенным аффективным расстройствам. Характерные для типичного (классического) алкогольного делирия расстройства психической сферы сопряжены с гиперреактивно стью симпатоадреналовой системы, одновременном повышением уровня дофамина на фоне снижения активности моноаминоксидазы – Б (МАО-Б).

При рассмотрении функций МАО привлекает ее участие в обмене нейротрансмиттеров - моноаминов. В свою очередь, темп дезаминирова ния биогенных аминов в нервной ткани играет значимую роль в па тогенезе расстройств настроения и поведения, в том числе аддиктивной патологии. Копродуктом моноаминоксидазной реакции является пероксид водорода, поэтому активация МАО-Б может иметь непосредственное от ношение к характерному для тяжелого алкогольного делирия усилению свободно-радикального окисления (Farren C.K., 1998), являющегося пато генетическим звеном повреждения клеточных мембран. Известно, что ал когольный делирий характеризуется развитием печёночной дисфункции, проявляющейся в увеличении активности трансаминаз и других фермен тативных маркёров цитолиза гепатоцитов (Кекелидзе З.И. и соавт., 1998).

Принимая во внимание роль окислительного стресса в развитии гепа тических расстройств при тяжелом алкогольном делирии, мы посчитали целесообразным сопоставить активность тромбоцитарной МАО-Б с уровнем свободно-радикального окисления у пациентов с различными ва риантами алкогольного делирия.

В условиях ОГУЗ «Челябинская областная клиническая наркологиче ская больница (отделение неотложной наркологической помощи) обсле дованы 80 пациентов мужского пола в возрасте 23-55 лет с явлениями ал когольного делирия. В ходе исследования пациенты разделены на следу ющие группы: 1) Типичный алкогольный делирий;

2) Типичный алко гольный делирий, отягощенный вирусным гепатитом;

3) Тяжелый алко гольный делирий. Контрольную группу составили 10 условно здоровых лиц аналогичной возрастной категории. В плазме крови по методикам И.А. Волчегорского и Е.И.Львовской определялось содержание молеку лярных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). По методике Е.Е.Дубининой и соавт. (1995) в плазме крови определяли содержание карбонилированных белков. Активность МАО-Б тромбоцитов определяли, используя метод Волчегорского И.А. и др. (1991).

У пациентов с типичным алкогольным делирием на фоне увеличения активности трансаминаз наблюдалась активация свободно-радикального окисления, проявлявшаяся увеличением содержания в крови полярных продуктов ПОЛ и снижением окисляемости липидов. Кроме того, наблю далось усиление окислительной модификации белка. В плазме крови па циентов с типичным алкогольным делирием, отягощенным вирусным ге патитом, наблюдались аналогичные изменения свободно-радикального окисления с преобладанием окислительной модификации белков и отсут ствием статистически значимых изменений липопероксидации. В указан ных группах выявлены тенденции к снижению активности тромбоцитар ной МАО-Б, не достигшие статистически значимых величин.

У пациентов с тяжелым алкогольным делирием увеличивалась окис ляемость липидов плазмы крови. Факт усиления Fe+2 /аскорбат - индуци рованного ПОЛ у пациентов с тяжёлым алкогольным делирием указывает на увеличение эффективности антиоксидантных систем. Одновременно наблюдалось снижение содержания гептан-растворимых продуктов ПОЛ.

Наблюдаемое снижение содержания большинства продуктов ПОЛ было зарегистрировано на фоне увеличения содержания карбонилированных белков и повышения активности тромбоцитарной МАО-Б. Следует отме тить, что исследуемая когорта сформирована именно из пациентов с тяже лым алкогольным делирием, для которых характерна тяжелая депрессия с обреченностью и нарушение функций витального контроля. Вероятно, именно этот фон повлиял на величину тромбоцитарной МАО-Б активно сти. Учитывая данные о связи низкой активности МАО с повышенной агрессивностью, склонностью к асоциальным видам поведения и алкого лизму можно предположить, что увеличение тромбоцитарной МАО - ак тивности у пациентов с атипичным делирием имеет адаптивный характер.

Вместе с тем, чрезмерная активация этого фермента может негативно от разиться на балансе биогенных аминов при делирии.

Таким образом, при каждом из вариантов алкогольного делирия наблюдаются изменения свободно-радикального окисления с преоблада нием окислительной модификации белка. При типичном алкогольном де лирии отмечена активация как липопероксидации, так и окислительной модификации белков на фоне тенденции к снижению активности тромбо цитарной МАО-Б. Типичный алкогольный делирий, протекающий на фоне вирусного гепатита, характеризуется нормальным (относительно кон трольного) уровнем липопероксидации и усилением окислительной мо дификации белков. Тяжелый алкогольный делирий отличается от типич ного увеличением активности тромбоцитарной МАО-Б и выраженным ограничением перекисного окисления липидов.

ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Богданов С.И., Ретюнский К.Ю., Богданова С.С., Огудов А.С. Безъязыкова, И.В., Акимова М.А., Королев О.А.

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург Областной наркологический диспансер, г. Екатеринбург Актуальность. Злоупотребление наркотическими средствами приво дит к тяжелым медико-социальным последствиям. Одним из наиболее тя желых из них является рост случаев острых отравлений наркотиками.

Маркерами ухудшения ситуации в регионе является повышение удельного веса женщин и лиц более молодого возраста.

Целью исследования является изучение динамических характеристик половозрастной структуры больных с острыми отравлениями наркотиче скими средствами.

Материалы и методы. Для выполнения работы были использованы данные мониторинга острых бытовых отравлений населения Свердлов ской области в 1998-2007 гг. и данные Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за 1988-2007 гг.

Результаты исследования. В период с 1998 по 2007 гг. каждое десятое отравление было связано с наркотическими средствами (главным образом – с опиоидами). Заболеваемость данной патологией варьировала в широких пределах от 5,6 случаев на 100 тыс. населения до 39,7. Подавляющее число больных составляли лица мужского пола, и превышало таковое среди жен щин в 7 раз. Максимальные показатели заболеваемости отмечались в 2000 г. (73,0 на 100 тыс. мужского населения и 10,5 на 100 тыс. женского населения), минимальные – 1,6 и 10,2 соответственно (в 2003 г.). Удельный вес женщин в числе больных острыми отравлениями опиоидами не превы шал 16 %. Острые отравления в большинстве своем были представлены возрастной группой 18-35 лет (86,5 % от всех отравлений наркотиками). За 10 лет их число к 7,5 тысячам. За тот же период было зарегистрировано случая отравлений среди подростков. Их удельный вес в общем числе отравлений наркотическими средствами составил около 8 %. Заболевае мость среди подростков в среднем составляла 29,6 на 100 тыс. подростко вого населения. Ее уровень в отдельные годы поднимался до достигал 85, (2000 г.). Также было зарегистрировано 143 ребенка с острыми отравлени ями наркотическими средствами. Доля детей с данным видом отравления в общем числе отравлений в среднем не превышала 1,4 %.

С 1988 по 2007 гг. в связи с отравлениями наркотическими средствами со смертельным исходом Свердловская область потеряла 0,1 % своего населения (в Екатеринбурге потери превысили 0,2 % населения). Ежегод но в области в среднем регистрировалось около 250 смертельных отравле ний данного вида. В отдельные же годы (2000 г.) их число утраивалось. В годы пиковых значений (2000 и 2006-2007 гг.) удельный вес смертей от отравления наркотическими средствами, в общем числе отравлений, пре вышал 20 %, т.е. каждое пятое отравление было связано с наркотиками. В целом за весь период наблюдения смертность от отравления наркотиче скими средствами в Свердловской области выросла в 67 раз, а среднемно голетний показатель составил 5,5 на 100 тыс. населения. Следует также отметить, что смертность в Екатеринбурге в среднем была в два раза вы ше, чем в целом по области, а в годы пиковых показателей достигала 30 на 100 тыс. населения. Свыше 90 % всех случаев смертельных отравлений наркотиками были вызваны опиоидами. За период с 1998 по 2007 г. в Свердловской области от острого отравления наркотическими средствами погибло около четырех тысяч мужчин и пятьсот женщин. Уровень смерт ности среди мужчин превышал таковой в женской популяции в девять раз (18,1±2,8 и 2,0±0,3 соответственно) (p0,001). Подавляющее большинство лиц, погибших от отравлений наркотическими средствами в Свердловской области, были лица мужского пола (89 %). В тоже время удельный вес женщин в отдельные периоды времени превышал 15 % (1999 г.). Соотно шение женщин и мужчин в среднем за исследуемый период составило 1 : 8. Подавляющее число лиц, умерших от отравления наркотическими средствам (94,1 %) были в возрасте 20-39 лет. Младшие возрастные груп пы составили около 4 %, а старшие (40 лет и ) не достигали 2 %. Тем не менее, в группе женщин была отмечена определенная тенденция к увели чению доли более младших возрастных групп (0-24 года) до 43,5 % что на 14,2 % больше, чем в том же возрастном диапазоне у мужчин (29,3 %).

Таким образом, проведенное исследование показало, что в числе больных с острыми отравлениями наркотическими средствами превалиро вали лица молодого трудоспособного возраста. Основу смертности от наркотических средств в области составили мужчины трудоспособного возрасти (88,8 %). Однако социально-экономическое значение показате лей смертности женского населения не ограничивается оценкой ущерба от смертности данной категории населения непосредственно, но и включает в себя ущерб от смертности женщин фертильного возраста и девочек, как источника возобновления трудового потенциала страны.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТНОШЕНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ АКТИВНЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Богданова С.С., Ретюнский К.Ю., Богданов С.И, Винс Л.В., Огудов А.С., Безъязыкова И.В.,. Акимова М.А, Королев О.А.

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург Областной наркологический диспансер, г. Екатеринбург СООБО «Шанс плюс», Екатеринбург Актуальность исследования. Потребление наркотических средств в мире, в Российской Федерации и ее отдельных регионах остается напря женной. Модернизация наркологической службы, повышение качества оказания помощи наркологическим больным является важным направле нием в деятельности органов здравоохранения. В последние годы в Екате ринбурге и Свердловской области отмечается тенденция к снижению об ращаемости за наркологической помощью больных наркоманией.

Целью исследования является изучение отношения активных потре бителей наркотиков к организации лечения выявление причин, снижаю щих уровень доступности больных к лечению в Свердловской области.

Материалы и методы. Для проведения исследования использовалась анкета, разработанная в ННЦ наркологии, включающая 25 стандартизиро ванных вопросов. К проведению исследования привлекались аутрич работников СОБОО «Шанс Плюс». В исследовании приняло участие респондентов, в основном жители Екатеринбурга (72,5 %). Мужчины со ставили 58 %, женщины – 42 %. Средний возраст респондентов составил 30,8 ±0,7 лет. Стаж употребления наркотиков составил в среднем 10,1±0,7 лет. Имело работу 43,5 %. ПН. Не имело работу 38 % ПИН.

Результаты исследования. Ценность представляемого исследования заключается и в том, что в него были вовлечены ПН из группы ранее трудно доступных для контактов, возрастных больных наркоманией и с большим стажем потребления наркотических средств. Основными нарко тическими средствами, используемыми ПН, продолжают оставаться опиоиды. Однако структура потребляемых опиоидов изменилась и воз росший в цене героин стал вытесняться более дешевым опиоидом – дезо морфином (1 г героина – 1 тыс. руб.;

производство дезоморфина в расчете на одного потребителя обходится в среднем в 60-70 руб.). В тоже время, необходимо обратить внимание и на распространенность психостимуля торов. Вновь актуализировалось потребление производных эфедрина. В арсенале ПН появляются новые виды психостимуляторов, изготовляемых как из медицинских препаратов (тропикамид), так и из нового сырья, по явившегося на рынке (фенамин, тропикамид, метилендиоксипировалерон – МДПВ, который готовится из китайской соли для ванн – сленг. «соль»).

Из особенностей последнего времени следует также отметить распростра нение использования с наркотической целью курительных смесей. Препа раты конопли мало актуальны в среде ПН. Большинство ПН отмечают снижение доступности наркотиков за последние три года (64 %). По нашему мнению это, прежде всего, связано с высокой ценой на героин. По мнению каждого пятого респондента ситуация с доступностью наркотика не претерпела никаких изменений, а для каждого десятого – даже улуч шилась. Более 65 % ПН отмечают, что ситуация с ВИЧ-инфекцией среди потребителей наркотиков остается тяжелой и даже ухудшается. К оптими стическому сценарию развития ситуации с ВИЧ тяготеет лишь 1 из ПИН. В последующей деятельности проекта по оказанию помощи ПН следует обратить внимание на усиление работы по информированию ПН о деятельности проектов «Снижения вреда» в Екатеринбурге и области.

Представление о путях повышения эффективности лечения больных наркоманией у ПН сформированы. Необходимо также отметить их кон структивность и отсутствие завышенных требований и ожиданий особого отношения. В подавляющем большинстве (80 %) ПН встречаются с плат ным, либо с частично платным лечением. Основным сдерживающим фак тором обращения больных наркоманией за помощью являются опасения за возможные ограничения социального статуса (официальный учет, узнают близкие и на службе). Менее важными являются мотивы, которы ми больной объясняет себе и окружающим, почему он не идет лечиться (неверие в успех лечения, анозогнозия).

Основным инициирующим фактором обращения за лечением декла рируются проблемы со здоровьем. Усилия семьи по мотивации ПН к ле чению могут стать причиной обращения по мнению каждого пятого ре спондента. Угроза потерять работу может стать определяющим фактором обращения за лечением у каждого шестого ПН. Существенной роли в деле направления больных наркоманией на лечение милиция (ныне – полиции) и ФСКН не играют. Наиболее важным условием, который, по мнению ПН, может удерживать потребителей наркотиков от возвращения к ним, явля ется участие в реабилитационных программах. Важным социальным фак тором сдерживания от употребления наркотиков является для ПН наличие работы. Небезынтересным фактом является включение в сдерживающие факторы диспансерное наблюдение. Хотя выше ПН включали постановку на учет как негативный фактор, отпугивающий их от обращения к врачу психиатру-наркологу за помощью. Каждый пятый респондент считает важным сдерживающим фактором наличие действующей группы под держки. Семья как сдерживающий фактор среди ПН котируется ниже ра боты и группы поддержки. Самым незначительным фактором сдержива ния являются друзья. И это понятно, т.к. в основном они также употреб ляют наркотики. К большому сожалению, в настоящее время наркологи ческая служба не имеет ресурсов на предоставление реабилитационных услуг, хотя запрос ПН на реабилитационную помощь достаточно велик.

Запрос ПН на дополнительную медицинскую помощь связан в основном с лечением гемоконтактных инфекциц (гепатиты, ВИЧ) и гнойно септических осложнений от внутривенного введения наркотика. Однако каждый пятый респондент требует профессиональной помощи психиатра нарколога для купирования тревожно-депрессивной симптоматики. Ос новными социальными проблемами среди ПН являются трудоустройство, жилье и организация питания.

Заключение. Из нашего исследования можно сделать достаточно оче видный вывод – в настоящее время назрела острая необходимость в ре формировании наркологической службы. Необходимо открытие новых наркологических учреждений в Екатеринбурге и области. Данные учре ждения обязательно должны иметь в своей структуре реабилитационные подразделения и центры. Необходимо наполнить наркологические струк туры профессионально грамотным и доброжелательным медицинским персоналом. Необходимо развивать сотрудничество между наркологиче скими учреждениями и общественными организациями, работающими с ПИН, с целью информированию друг друга об изменениях, происходящих в сфере обоюдных интересов и разработки совместных мероприятий по улучшению уровня оказания медицинской помощи больным с наркомани ями и их реабилитации.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ОТДАЛЁННОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ИХ КОМОРБИДНОСТИ С АЛКОГОЛИЗМОМ Вакуленко Е.В., Сергеев В.А.

ГБУЗ «Областная психиатрическая больница №3» г.Троицк (Челябинская обл.) ГБОУ ВПО «ЧелГМА Минздравсоцразвития России», Челябинск.

Введение. Медицинская и социальная значимость нервно-психичес ких нарушений в отдалённом периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) определяется высокой частотой церебральных травм – от 1 до 4 на населения в год (Непомнящий В.П. с соавт., 1989;

Rizzo M., Tranel D., 1996;

и др.) и их последствий – до 90% (Макаров А.Ю., 2001;

Olver G.H. et al., 1996;

и др.), что существенным образом усугубляется фактором алко голизации, потенцирующим выраженность таковых и отмечаемой у зна чительной части лиц, перенесших церебральную травму – не менее 40 60% (Дегтяр В.В. с соавт., 1989;

Ревенюк А.Д., 1989).

Цель исследования. Анализ коморбидности по алкоголизму у лиц с психическими расстройствами отдалённого периода ЧМТ, находящихся под наблюдением психиатра на городском и сельском участках диспан серного отделения психиатрической больницы, с оценкой влияния тяже сти травмы и алкоголизации на характер и выраженность психопатологи ческой симптоматики.

Матералы и методы. Основным методом в данном исследовании явился клинико-эпидемиологический анализ, осуществлявшийся путем изучения амбулаторных карт пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением в ГБУЗ «ОПНБ№3» (г.Троицк, Челябинская обл.).

Результаты и методы. Общее число лиц с нервно-психической па тологией травматического генеза составило 127 или 4% от всех больных, состоящих на учёте по двум участкам обслуживания. Из них: по город скому – 111 человек (86 мужчин и 25 женщин), по сельскому – 16 ( мужчин и 1 женщина). Наличие хронической алкоголизации выявлено у 64 пациентов (мужчин – 52, женщин – 12), что составило 50,4% изучае мого контингента.


Диагностика посттравматических психических расстройств осуществ лялась на основе критериев МКБ-10, с выделением основных психопато логических синдромов. При этом, посттравматическая деменция (F02.8) зафиксирована у 34 пациентов или 26,8% от всей группы изучения (муж чин – 30, женщин – 4);

из них 19 (55,9%) перенесли тяжёлую ЧМТ, (5,9%) – средней тяжести и 13 (38,2%) – лёгкую, у 11 (32,4%) имели места повторные травмы и 25 (73,5%) злоупотребляли спиртным. Клинику орга нического галлюциноза обнаружили 8 человек – 6,3% группы изучения (все мужчины), из которых 1 (12,5%) перенёс ЧМТ средней тяжести и (87,5%) – лёгкие, хроническая алкогольная интоксикация отмечена у 2-х (25%). Органическое бредовое расстройство (F06.2) зарегистрировано также у 8-и больных – 6,3% (мужчин – 2, женщин – 6), все с лёгкой ЧМТ в анамнезе (100%), повторной травмой в 1 (12,5%) случае и хронической алкоголизацией в 4-х (50%). Органическое астеническое расстройство (F06.6) диагностированное у 21 пациента или 16,5% от всей группы (муж чин – 14, женщин – 7), сформировалось у всех без исключения (100%) по сле лёгких ЧМТ, при наличии повторных травм у 4-х (19,1%) и алкоголи зации у 7-и (33,3%). Лёгкое когнитивное расстройство (F06.7) выявленное у 5 человек или 4% (мужчин – 3, женщин – 2), развивалось во всех случа ях после лёгкой ЧМТ, без повторных травм в анамнезе и алкоголизма. Ли ца с органическим расстройством личности (F07.0) составили самую мно гочисленную подгруппу – 51 или 40,2% (мужчин – 44, женщин – 7), с лёг кой ЧМТ в анамнезе в 40 (78,4%) случаях и средней тяжести в 11 (21,6%);

повторные травмы имели место у 11 (21,6%) пациентов, а хроническая ал коголизация у 26 (51%).

Выводы. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о высокой коморбидности нервно-психических расстройств отдалённого периода ЧМТ и алкоголизма (не менее, чем у 50% больных), с наиболь шей выраженностью такового в подгруппах травматической деменции (73,5%) и органических расстройств личности (51%). У лиц с травматиче ской деменцией преобладали в анамнезе тяжёлые ЧМТ (более, чем в 55% случаев), тогда как в подгруппах с иной посттравматической патологией преимущественно фиксировались лёгкие травмы. Повторные ЧМТ с большей частотой регистрировались также у пациентов с посттравматиче ской деменцией (32,4%) и органическим расстройством личности (21,6%), в сравнении с иными подгруппами, чему, несомненно, способствовал их более высокий уровень алкоголизации.

Всё вышеизложенное следует учитывать в ходе проведения лечебно реабилитационных, психогигиенических и психопрофилактических меро приятий у лиц перенесших ЧМТ любой степени тяжести, особенно в тех случаях, где имеет место отягощённость алкоголизацией.

ОСОБЕННОСТИ НАРКОТИЗАЦИИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ Валиев Ю.И., Перерва И.Г., Никитина Е.А.

ГБУЗ Челябинская областная клиническая наркологическая больница На протяжении последних двух десятилетий наркомания и наркотиза ция населения занимают первые строки социальной актуальности пробле мы в Российской Федерации в силу значительных последствий этих явле ний. Негативное влияние наркотизма на демографическую ситуацию в стране не вызывает сомнений. Передозировка наркотического вещества нередко вызывает летальные исходы. В настоящий период в силу особен ностей федерального законодательства Челябинская область охвачена по иском путей ограничения приёма вновь появляющихся синтетических ве ществ, имеющих наркогенный потенциал. Немедицинскими ведомствами высказывается мнение о высокой летальности, вызванной приемом «спай сов» и «солей». Однако, на текущий момент имеются методики для опре деления в биологических средах человека ряда веществ из данной когор ты: метилендиоксипировалерона (МDPV), мефедрона, альфа-пироли динвалерофенона (-PVP), ТМСР, IWH-018 и IWH-250, то есть, отнесен ных к наркотическим. Включение вещества в состав наркотических путем внесения в списки Постановления Российской Федерации № 681 значи тельно уменьшает распространенность наркотизации наркотическим сред ством, что отмечено на примере мефедрона. В 2011-2012 гг., после отне сения мефедрона к наркотическим средствам, имелись только единичные случаи обнаружения указанного вещества при проведении химико токсикологических исследований (ХТИ) в ГБУЗ «ЧОКНБ».

Для исследования причин летальности от приема наркотических средств проведен анализ 129 случаев гибели лиц, произошедший за 8 ме сяцев в одном из городов Челябинской области, послуживший причиной пристального внимания властных структур. Уровень летальности составил 51,2% к областным годовым (!) показателям 2009-2010гг. и 69,7% к об ластному показателю 2011 года. Во всех 129 случаях в организме погиб ших выявлены наркотические средства. Исследование проводилось в ГБУЗ «ЧОБСМЭ» методом хроматомасс-спектрометрии мочи и крови в ходе судебно- медицинской экспертизы. В 12 случаях (9,3%) из 129 при чиной смерти явились: падение с высоты-1, отравление этанолом-2, це реброваскулярные болезни-2, алкогольная кардиомиопатия-3, СПИД-1, травма – 1, электротравма – 1, прочие причины-1. В 90,7% летальный ис ход вызвало непосредственно употребление наркотических средств. В случаях (99,2%) детектированы опиаты (опиоиды) и их сочетания с раз личными веществами. Передозировка наркотическими средствами (в со четаниях с иными веществами) явилась непосредственной причиной смерти в 117 случаях (90,7%).

Обнаруженные метаболиты наркотических средств и их сочетания распределились следующим образом: опиаты изолированно – 10 случаев (7,8%), аналог фентанила – 5 случаев (3,9%), опиаты в сочетании с димед ролом – 74 случая (57,4%), опиаты в сочетании с димедролом и тропика мидом – 14 случаев (10,6%). Дезоморфин был обнаружен лишь в 1 (!) слу чае. В целом, димедрол выявлен при 91 исследовании (70,5%). Причиной превалирования детекции опиатов является их высокая наркогенность и, как следствие, распространенность приёма. На сочетание опиатов с иными веществами, в большинстве случаев компонентами лекарственных препа ратов, приходится 25,6%.

Детекция ставших популярными курительных смесей является акту альной проблемой верификации потребления опьяняющих веществ и тре бует необходимости централизованного решения в виде разработки мето дик аналитической диагностики. Наркотизация препаратами опийной группы, особенно в сочетании с димедролом и тропикамидом, делает при ем наркотических средств наиболее летальным и стоит на первом месте по причинам смерти от передозировок наркотиками. Проведение комплекс ных мер профилактики наркотизма и наркомании не теряет своей остроты, требует усиления профилактических программ в целях снижения леталь ности, связанной с приемом наркотических средств. Необходимо обсуж дение вопроса ограничения свободного оборота таких лекарственных средств как димедрол и тропикамид.

КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ СВОБОДНО РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И ПСИХОМЕТРИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМ АЛКОГОЛЬНЫМ ДЕЛИРИЕМ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СОМАТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Виноградов Д.Б., Паначев И.В.

ГБУЗ Челябинская областная клиническая наркологическая больница Разнообразие патогенетических механизмов, приводящих к психиче ским и неврологическим расстройствам у больных наркологического про филя, а также отсутствие единых, универсальных, патогенетически обос нованных схем лечения, часто приводит к нерациональному использова нию сильнодействующих лекарственных средств, со значительными по бочными эффектами. Необоснованно высокие дозы нейролептиков, тран квилизаторов, антиконвульсантов и других психотропных агентов, ис пользуемых для коррекции психопатологических расстройств в постаб стинентном периоде, на фоне гепатической дисфункции способны усугуб лять соматоневрологическое состояние больных. У пациентов наркологи ческих клиник, как правило, наблюдаются сочетание интеллектуально мнестических и соматоневрологических нарушений. Эти нарушения предопределены развитием нейропатологических состояний, клинически верифицируемых как алкогольная энцефалопатия и алкогольная поли нейропатия, являющихся звеньями нейродеструкции, которая и дает не благоприятный прогноз в отношении жизни и трудоспособности.

Клинико - лабораторному исследованию подверглись 35 больных мужского пола в возрасте 23-55 лет с алкоголизмом II-III стадии, госпи тализированных по поводу алкогольного делирия (F.10.40. – F.10.43.). В ходе исследования больные были разделены на группы «делирий, отяго щенный соматоневрологичекой патологией» и «делирий без соматонев рологической патологии». Равновозрастную контрольную группу соста вили 10 мужчин, не состоящие на учёте у врача-нарколога. В плазме кро ви определялось содержание первичных (диеновые конъюгаты), вторич ных (кетодиены и сопряжённые триены) и конечных продуктов перекис ного окисления липидов (Волчегорский И.А и соавт.,1989;

Львовская Е.И и соавт., 1991).


Установлено, что у пациентов с тяжёлым (атипичным) делирием с преобладанием соматоневрологических расстройств (ДСН) по сравнению с пациентами с делирием без соматоневрологического компонента наблю дался более высокий уровень перекисного окисления липидов в эритроци тах и в плазме крови. При этом обнаружены положительные корреляции между уровнем астении и содержанием гептан-растворимых диеновых конъюгатов в эритроцитах (Rs=0,687;

P=0,006) и между уровнем Fe2+/аскорбат-индуцированного ПОЛ (Rs=0,851;

P=0,001). Кроме того об наружена прямая корреляционная зависимость между уровнем депрессив ных расстройств и содержанием гептан-растворимых диеновых конъюга тов в плазме крови(Rs=0,851;

P=0,001). Вместе с тем обнаружена отрица тельная корреляционная зависимость между уровнем ассоциативных свя зей и изопропанол - растворимыми Шиффовыми основаниями (Rs= 0,59;

P=0,024). Таким образом, наличие корреляционных зависимостей между уровнем липопероксидации и личностно-характерологическими свойствами пациентов свидетельствуют о перспективности изучения пре дикторной роли показателей ПОЛ как для оценки риска появления сома тоневрологических расстройств, так и для предсказания дальнейших нарушений психической сферы.

СИТУАЦИЯ, СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ Выгузов А.П., Гуркина Л.А.

ГБУЗ «Областной центр по профилактики и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», Челябинск.

Проблема распространения ВИЧ – инфекции на территории Челябин ской области сохраняет свою актуальность. Неуклонно нарастает кумуля тивное число ВИЧ – инфицированных жителей области.

С начала регистрации ВИЧ-инфекции (1990г.) в Челябинской области выявлено 28352 ВИЧ-инфицированных (показатель на 100 тыс. населения 812,3), в т.ч. в учреждениях ГУФСИН - 4620 человек (по данным на 01.10.2012г.).

На 01.10.2012г. по общему количеству живущих ВИЧ – инфицирован ных (20858 человек) Челябинская область занимает 8-е место в Россий ской Федерации, по распространенности – 594,3 на 100 тыс. населения – 14-е место в РФ и 4-е место в Уральском Федеральном округе.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ – инфекции в 2012 году оце нивается как неблагополучная и стабильно ухудшающаяся. За 9 месяцев выявлено 2095 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей Челябинской области, 23 иностранца, 73 ВИЧ-инфицированных из других регионов РФ, в т.ч. 296 в местах лишения свободы. Рост более 22% в сравнении с предыдущим годом. Основным фактором заражения в 2012 году было инъекционное употребление наркотиков.

Динамика эпидемии ВИЧ – инфекции в Челябинской области связана с основными путями передачи вируса иммунодефицита. В 1997 году эпи демия началась среди внутривенных потребителей наркотиков. Кровно контактный путь инфицирования составлял 95- 98 %. В 2011г. кровно контактный путь заражения составил 55,3 %, рост более 30 % в сравнении с 2010г., 63% - в 2012г., от матери ребенку – 0,7 %, половым путем зара зились 36 % ВИЧ – инфицированных.

В связи с эпидемическим неблагополучием обязательным является увеличение доли обследованного населения. За 9 месяцев 2012 обследова но 519485 человек (14,9% от населения области), более чем на 15 тыс. в сравнении с 2011 годом. При одновременном увеличении обследования населения увеличилась выявляемость ВИЧ-инфицированных больных:

403,3 на 100 тыс. населения, 330,1 - в 2011 году. При увеличении числа новых случаев ВИЧ-инфекции снизились объемы тестирования наиболее уязвимых контингентов в общей структуре обследованных: потребителей инъекционных наркотиков – 0,8% (ПИН), больных с ИППП – 5,1%, при проведении эпидрасследования – 1,1 % от общего количества обследован ных. При этом количество выявленных новых случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН составило 208 случаев –9,9%, при ИППП – 161 сл., 7,7%, при проведении эпидрасследования –141сл., 7,5% от общего количества выяв ленных. Также следует обратить внимание на неуклонный рост выявления больных ВИЧ-инфекцией в возрасте от 30 до 40 лет. Этому явлению две причины: рискованное сексуальное поведение и высокий уровень ВИЧ инфицированных, заразившихся при инъекционном употреблении нарко тиков 8 и более лет назад. Обследование и выявление лиц указанного воз раста проводится в связи с появлением продвинутых симптомов болезни после 8-10 лет заболевания.

За годы наблюдения за ВИЧ-инфекцией в Челябинской области умер ло 4492 ВИЧ-инфицированных больных, в том числе от ВИЧ-инфекции (СПИДа) - 1454 человек. В 2012 г. уже умерло 536 больных, в том числе от СПИДа – 246 больных, из них 177 от генерализованных проявлений ту беркулеза, более 80% умерших являются потребителями инъекционных наркотиков.

Добиться стабилизации в распространении ВИЧ-инфекции и сниже ния смертности от СПИДа возможно лишь при раннем выявлении ВИЧ – инфицированных и своевременном назначении антиретровирусной тера пии, а также при эффективной и полноценной профилактике и лечении оппортунистических заболеваний.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ТЕРАПИИ ГЕМБЛИНГА Егоров А.Ю., Пегашова А.Е.

Северо-Западный государственный медицинский университет им.

И.И. Мечникова;

Городская психиатрическая больница № 3 им.

И.И. Скворцова - Степанова, г. Санкт-Петербур Согласно зарубежным данным, сегодня распространенность гемблин га в популяции составляет 0,5-3% населения. Как и при других химиче ских зависимостях, в последние годы число лиц с игровой зависимостью растет, отмечается снижение возраста начала заболевания, стирание поло вых различий. Отмечается крайне высокая коморбидность игровой зави симости и других психических расстройств. На сегодняшний день в мире для лечения игровой зависимости имеются как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения. Из нефармакологических методов лечения наименьшую эффективность демонстрируют терапевтические со общества типа Анонимных гемблеров. В качестве психотерапии эффек тивность продемонстрировал когнитивно-поведенческий подход. Показа на также эффективность краткосрочных когнитивно-поведенческих груп повых интервенций. При фармакотерапии гемблинга используются три основных группы препаратов – агонисты/антагонисты опиоидных рецеп торов, антидепрессанты и нормотимики. При этом никаких различий в эффективности трех классов психотропных средств выявлено не было.

Доказана эффективность агонистов/антагонистов опиоидных рецепторов налтрексона и налмефена при лечении игровой зависимости. Для лечения игромании используются современные антидепрессанты. Существуют до казательные исследования об успешном использовании большинства СИОЗС: флувоксамина, (феварина©), пароксетина, сертралина и ципра лекса. Применение корректоров настроения в терапии гемблинга менее распространено, чем препаратов первых двух групп. Имеются сведенья об эффективности карбамазепина и топирамата. Проведены доказательные исследования, показавшие равную эффективность карбоната лития и вальпроата в терапии игромании. Наш опыт насчитывает более десяти лет терапии больных с игроманией. На наш взгляд для лечения этой сложной категории больных необходимо сочетание базовой психофармакотерапии и когнитивно-поведенческой психотерапии. В качестве психофармакоте рапии чаще всего использовались антидепрессанты СИОЗС (феварин©), СИОЗСН (венлафаксин), а также мелатонинергический антидепрессант агомелатин в средних терапевтических дозах. В случаях выраженных нарушений сознания в момент игрового драйва или компульсивной тяге к игре использовался карбамазепин до 400 мг/сут. Когнитивно поведенческие интервенции проводились в первый месяц каждую неделю, а в последующем 1-2 раза в месяц. Продолжительность лечения составля ла 2-4 месяца. Необходимо проведение строгих доказательных исследова ний оценки эффективности комплексных подходов в терапии игровой за висимости.

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОГЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ-СИРОТ Забозлаева И.В., Супрун С.А.

ГОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, Челябинск Актуальность. Происходящие общественные изменения в стране обуславливают социальные, психологические, медико-биологические по следствия, которые, несомненно, меняют условия развития и жизнедея тельности детей. Негативной тенденцией современного общества является рост детей - «социальных сирот», оставшихся без попечения одного или обоих родителей в связи с лишением их родительских прав и находящиеся на государственном обеспечении. Анализ ситуации показывает, что суще ственно увеличивается риск возникновения психогенных психических расстройств c полиморфной психопатологической симптоматикой невро тического или депривационного характера в детской популяции.

При несвоевременном выявлении и коррекции психогенные рас стройства могут принимать характер затяжных и влиять на формирова ние личности ребенка в дальнейшей жизни, приводить к социальной дез адаптации.

Цель настоящего исследования – проанализировать динамику и особенности клинических проявлений психогенных расстройств у де тей-сирот.

Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре психи атрии ГОУ ВПО ЧелГМА. Критериями включения были: 1) дети с эмоци ональными и поведенческими расстройствами в результате изменения экономической ситуации в семье, верифицированные рубрикой F «Смешанные расстройства поведений и эмоций» по МКБ–10;

2) дети с нарушением адаптации в результате значительного изменения социальной ситуации, рубрика F 43 «Расстройство адаптации».

В исследовании использовались клинический, клинико-анамнес тический, клинико-психопатологический и психологический методы.

Клинические и клинико-анамнестические данные позволили выявить у детей тревожные, депрессивные, фобические расстройства, нарушения поведения и когнитивные изменения. Психопатологические проявления оценивались детским опросником неврозов (ДОН), разработанным В.В.

Седневым (1992), который включает основные невротические проявления:

астению, тревогу, депрессию, нарушения сна, вегетативные проявления, поведенческие нарушения. Шкала тревожности Спилбергера-Ханина (СХ) выявляла уровень личностной и реактивной тревоги.

Результаты и обсуждения. В ходе исследования были выявлены па циенты, которые обращались за помощью в стационар с психогенными психическими расстройствами, возникшими в результате воздействия раз личных неблагоприятных социально-экономических факторов. Количе ство детей с психогенными расстройствами было представлено следую щим образом: за 2009 год они составили n=23 случаев, за 2010 – n=25, ко личество детей за 2011 составило n=31 и за 9 месяцев 2012 – n=21 случаев.

В результате изучения причин возникших психогенных расстройств было выделены основные психотравмирующие события: изменение соци альных условий в семье и помещение в государственные интернатские учреждения. Данное обстоятельство явилось критерием выделения двух групп: невротической и депривационной.

У детей невротической группы психопатологические симптомы по явились в результате постепенного изменения социального статуса семьи.

Поскольку родители, погруженные в собственные переживания, не всегда своевременно могли обнаружить эмоциональные нарушения у детей, то обращение за помощью было отсрочено. Действие психотравмирующего события не было катастрофичным, резким для ребенка и не проявлялось симптомами посттравматического стрессорного расстройства (навязчи выми воспоминаниями, сверхценными страхами, избегающим поведени ем). Поэтому к моменту обращения был правомерен диагноз «смешанное расстройство эмоций и поведения».

Клинико-психопатологическими проявлениями у большинства детей со смешанными расстройствами эмоций и поведения были депрессия ( баллов по ДОН), тревога (19 баллов по ДОН и 47 баллов по шкале Спил бергера-Ханина) и агрессивное поведение (17 баллов по ДОН). Также отмечались страхи, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна с трудностями засыпания и беспокойством в течение ночи, соматоформ ные расстройства.

Во вторую депривационную группу были отнесены пациенты с рас стройством адаптации, в связи со значительным изменением социального статуса, а именно помещение детей в детские дома и приюты после про живания в дезорганизованных и асоциальных семьях, лишения родитель ских прав одного или обоих. Случаи расстройства адаптации распредели лись: за 2009 год количество детей было n=8, в 2010 году – n=10 случаев, за 2011 количество пациентов составило n=13 и за 9 месяцев 2012 года n=11 пациентов.

В психопатологической картине расстройства адаптации, наряду с де прессивными расстройствами (16 баллов по ДОН), отмечались тревож ность в виде социального тревожного расстройства, изолированные фобии (18 баллов по ДОН и 46 баллов по шкале Спилбергера-Ханина), выявля лись нарушения поведения с дезадаптацией (16 баллов по ДОН). У детей младшего возраста отмечались регрессивная симптоматика по типу сома товегетативных и двигательных расстройств, нарушение общения по типу депривационного парааутизма, а также задержки психического и речевого развития. У детей школьного возраста преобладали изменения когнитив ного функционирования.

Полученные данные свидетельствуют о том, что отмечается рост пси хогенных психических расстройств у детей. Более тяжелым стрессорным фактором для детей была ситуация – остаться без попечения родителей и помещение их в государственные учреждения. Клинико-психопа тологические проявления психогенных расстройств имели особенности.

При невротическом уровне преобладали эмоциональные и поведенческие расстройства, при депривационном характере – в виде изменений когни тивного функционирования и с симптомами регресса.

Выводы. Таким образом, можно сказать, что дети оказались уязвимы по отношению к кризисной ситуации в семье. Выявленные психические нарушения были неоднородны по своей клинико-психопатологической структуре и проявлялись эмоциональными и поведенческими расстрой ствами, что является необходимым критерием в выборе тактики и методов лечебно-коррекционных мероприятий, а также дальнейшей социальной реабилитации.

ОПТИМИЗАЦИЯ СПОСОБОВ ДИАГНОСТИКИ УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОГИ У ПАЦИЕНТОВ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Захарова Ю.А., Богданов С.И.

ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, ГБУЗ СО Областной наркологический диспансер, Екатеринбург Актуальность исследования. Введение в штатное расписание нарко логического стационара должности медицинского психолога является большим достижением в организации оказания квалифицированной наркологической помощи. Однако в настоящее время назрела необходи мость разработки новых моделей и подходов в работе медицинского пси холога наркологического стационара.

Цель исследования. Определить оптимальное меню психологическо го исследования для диагностики уровня тревоги и депрессии для боль ных алкоголизмом.

Материалы и методы. Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе использовалось 10 методик: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), 5 методик для измерения тревоги (шкала Гамильтона для оценки тревоги – HARS, шкала самооценки тревоги Цунга, шкала тре воги Спилбергера, оценочная клиническая шкала тревоги Шихана, опрос ник тревоги Тейлора) и 4 методики для диагностики депрессии (шкала Гамильтона для оценки депрессии – HDRS, шкала Монгомери-Асберг для оценки депрессии – MADRS, опросник депрессии Бека – BDI, шкала са мооценки депрессии Цунга). На втором этапе применялись выбранные на первом этапе исследования методики: Госпитальная шкала тревоги и де прессии (HADS), опросник депрессии Бека (BDI) и опросник тревоги Тей лора. Исследование проводилось в Областном наркологическом диспан сере Екатеринбурга среди пациентов, находящихся на лечении в нарколо гическом стационаре стационаре. Всего в исследовании участвовало человек. Было заполнено 46 методик HADS, 22 опросника Бека, 22 опрос ника Тейлора, 12 шкал Гамильтона для оценки депрессии, 10 шкал Га мильтона для оценки тревоги, 12 шкал Монгомери-Асберг, 10 шкал Спил бергера, 10 шкал самооценки тревоги Цунга, 12 шкал самооценки депрес сии Цунга и 10 шкал тревоги Шихана. Таким образом, всего было прове дено 166 обследований. Критерии включения – больные с синдромом за висимости от алкоголя после купирования острой фазы алкогольного аб стинентного синдрома. Критерии исключения – больные с алкогольным психозом, наркоманией, токсикоманией. В первом этапе исследования участвовало 18 больных, из них 78,6% мужчин и 22,4% женщин. Средний возраст составлял 42,6±5,6. На втором этапе исследования участвовало больных, из них 72,2% мужчин и 27,8% женщин. Возраст больных в сред нем составив 42,3±8,6.

Результаты исследования. Наиболее чувствительной методикой для оценки тревоги показал себя опросник Тейлора (8 соответствий из 10), а также HADS (7 соответствий из 10). Для оценки депрессии чувствитель ными измерительными инструментами показали себя опросник Бека, шка ла Гамильтона для оценки депрессии и шкала Монгомери-Асберг (8 соот ветствий из 10), можно отметить, что скриннинговая методика HADS по шкале депрессии также работает достаточно эффективно (7 соответствий из 10). Имея в виду, что шкала Гамильтона для оценки депрессии и шкала Монгомери-Асберг ориентированы как клинические шкалы для работы психиатров, мы определяем опросник Бека как наиболее эффективную методику для психологической диагностики депрессии у пациентов наркологического стационара. Из 28 заполненных на втором этапе скрин нинговых методик HADS по шкале тревоги половина исследуемых пока зали отсутствие признаков тревоги и не требовали дополнительной диа гностики, у 32 % исследуемых был предварительно выявлен умеренный уровень тревоги, и у 18 % исследуемых уровень тревоги определялся как высокий. По шкале депрессии в скрининговой методике HADS больше половины больных показали отсутствие признаков депрессии, у 32% ис следуемых диагностировался умеренно выраженный уровень депрессии и у 4 % был выявлен высокий уровень депрессии. Дополнительная диагно стика депрессии опросником Бека выявила у 70 % больных с высокими баллами по шкале депрессии HADS умеренный (3 результата) и высокий (4 результата) уровень депрессии. У всех исследуемых с наличием при знаков тревоги по предварительной методике HADS результат подтвер дился диагностикой уровня тревоги опросником Тейлора.

Заключение. Таким образом, группа исследуемых больных была представлена в основном мужчинами, что отражает основную тенденцию пациентов наркологического стационара. Средний возраст исследуемых составил больше сорока лет, основной употребляемый алкоголь – водка.

На первом этапе исследования с помощью наборов методик для диагно стики уровня депрессии и тревоги мы предварительно установили, что опросник Тейлора является достаточно точной методикой для измерения уровня тревоги, а опросник Бека – наиболее эффективная методика для измерения уровня депрессии. А также было выявлено, что Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) эффективно работает для предвари тельной диагностики тревоги и депрессии у больных наркологического стационара. Согласно стратегии исследования на втором этапе исследова ния 50 % больных прошли дополнительную диагностику опросником тре воги Тейлора и 36 % исследуемых заполнили опросник депрессии Бека.

Предварительные результаты были подтверждены дополнительной диа гностикой с достаточно высокой точностью. Следовательно, предложен ный вариант диагностики, включающий в себя предварительную диагно стику методикой HADS и дополнительную диагностику опросниками Бе ка и Тейлора при высоких предварительных баллах, показал себя как эф фективный алгоритм обследования уровня тревоги и депрессии у пациен тов наркологического стационара.

К ВОПРОСУ О ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В ГРАЖДАНСКОМ СУДОПРОИЗВОДСТВЕ Кулькова Ж.Г.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.