авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
-- [ Страница 1 ] --

араанды мемлекеттік медицина университеті

Карагандинский государственный медицинский университет

Karaganda State Medical University

араанды мемлекеттік

медицина университетіні

студенттеріні ылыми конференциясыны материалдары

6 мамыр, 2011

Материалы студенческой научной конференции

Карагандинского государственного медицинского университета

6 мая, 2011

Materials of students’ scientific conference of Karaganda State Medical University 6 may, 2011 УДК 61 ББК 5 41 41 араанды мемлекеттік медицина университетіні студенттеріні ылыми конференциясыны материалдары. араанды: ММУ баспасы, 2011. – 215 б.

Материалы студенческой научной конференции Карагандинского государственного медицинского университета. – Караганда: Изд-во КГМУ, 2011. – 215 с.

Materials of students’ scientific conference of Karaganda State Medical University. – Karaganda: KSMU Publishing House, 2011. – 215 p.

Сборник содержит работы студентов КГМУ. Рассматриваются актуальные вопросы внутренних болезней, хирургии и травматологии, педиатрии, гигиены и эпидемиологии, стоматологии, медико-биологических и социально-гуманитарных дисциплин.

УДК ББК Под общей редакцией Профессора М.К. Телеуова Редакционная коллегия Проректор по научной работе КГМУ, д.м.н. И.С. Азизов, проф. Л.Е.

Муравлева, проф. М.М. Тусупбекова, профессор С.П. Терехин, профессор Е.М. Тургунов, профессор Б.Т. Тукбекова, профессор Д.Ж. Тайжанова, профессор Р.Х. Бегайдарова, профессор Р.Д. Конакбаева, профессор В.Б.

Молотов-Лучанский, д.б.н. Б.Ж. Култанов, доц. Б.К. Койчубеков, к.п.н. Р. А.

Айкенова, О.К. Никитина Председатель Совета молодых ученых и студентов КГМУ к.м.н. Н.В.

Малышев © Карагандинский государственный медицинский университет, Н. М. Абдиев ВЫБОР СПОСОБА ПЛАСТИКИ ПРИ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫХ СВИЩАХ 503 группа, кафедра хирургических болезней №2 с урологией лечебный факультет КГМУ Актуальность проблемы. Несмотря на определенные успехи в современной проктологии, хирургическое лечение такого заболевания как ректовагинальный свищ остается одной из актуальных проблем. До 70% заболевших составляют лица от 22 до 62 лет, т.е. трудоспособного возраста, что определяет социальную, медицинскую и экономическую значимость проблемы [2,4 ]. На сегодняшний день существует более 100 способов оперативного вмешательства, но лечение до сих пор сопровождается большим числом рецидивов заболевания [1]. Актуальность выбранной темы для исследования обусловлена тем, что частота неудовлетворительных результатов после операций выполненных по поводу ректовагинальных свищей, ректоцеле и посттравматической анальной инконтиненции составляет 30-40 %. Известные в настоящее время различные варианты мышечных пластик не всегда удовлетворяют хирургов, так как сопряжены с опасностью атрофии трансплантата и потери им сократительной способности.





Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с ректовагинальными свищами прямой кишки путем разработки и внедрение альтернативного способа лечения.

Материалы и методы. На кафедре хирургических болезней №2 с урологией КГМУ в проктологическом отделении ОКБ за период с 2000 по 2010 год на стационарном лечении находилось женщин. В возрасте от 22 до 30 лет — 23 пациенток, от 30 до 40 лет — 19 пациенток, от 40 лет и старше — 11 пациенток. Диагностический алгоритм у всех больных включал проведение пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопию, ирригографию, сфинктерометрию, изучение состояния мышечно фасциального аппарата тазового дна и анального рефлекса.

Ликвидация ректовагинальных свищей может быть произведена трансвагинально, эндоректально, промежностным путем с расщеплением ректовагинальной перегородки [3]. В клинике применялся трансвагинальный доступ.

· Ликвидация свищей с использованием местных тканей влагалищным доступом выполнена у пациенток;

· Иссечение свища влагалищным доступом в сочетании с местной мышечной пластинкой выполнена у 10 больных;

· Перемещение лоскута слизистой оболочки прямой кишки выполнена у 4 больных;

· Закрытие свища аллотрансплантатом (сетчатый эндопротез) у 3 больных В настоящее время в отделении ведется разработка способа ликвидации ректовагинального свища – после иссечения свища, ушивание раны со стороны влагалища и прямой кишки выполняется в разных плоскостях, в конечном итоге обе ушитые раны как со стороны влагалища так и со стороны прямой кишки не соприкасаются друг с другом. Это в свою очередь предупреждает развитие рецидива заболевания.

Предоперационная подготовка включала в себя восстановление I—II степени чистоты влагалища и уменьшение обсемененности патогенной микрофлоры. Операции выполняли под эпидурально-сакральной анестезией. Выбор объема и метода оперативного вмешательства зависит от уровня локализации свищевого отверстия во влагалище, отношения свищевого хода к волокнам сфинктеразаднего прохода, распространенности рубцовых изменений, наличия или отсутствия гнойных полостей и затеков в окружающих тканях, а также функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.

Результаты.

Осложнения в ближайшем Результаты послеоперационном периоде Нагноение послеоперационных ран 5 (2.8 %) Интенсивный болевой синдром 7 ( 3.9 %) В отдаленном периоде:

Рецидив заболевания 11 ( 6.2 %) В послеоперационном периоде положение больного на спине с разведенными бедрами и согнутыми коленями до 5 – 7дней. Ставится на это время постоянный катетер в мочевой пузырь. Проводилась инфузионная терапия, больные получали антибиотики, витамины, микроэлементы, аминокислоты, антикоагулянты. С 1-х суток после операции осуществляли ежедневную санацию раны водным раствором хлоргексидина. Осуществляли задержку стула на период до 7 дней путем назначения бесшлаковой диеты.

На 7-й день больным назначали вазелиновое масло. На 7—8-й день после бинтования нижних конечностей больным разрешали вставать. Больные находились под наблюдением в течение 3 мес.

Заключение. Таким образом, разработанные способы сфинктеропластик позволили статистически значимо улучшить ближайшие результаты в 1,5 раза, а отдаленные результаты на 27,5% в сравнении с традиционными способами. Адекватное послеоперационное ведение больных, дает возможность снизить до минимума риск возникновения осложнений и рецидивов болезни. Сложные пластические операции на прямой кишке должны выполнятся в специализированных колопроктологических отделениях.

Литература 1. Агаев Б.А., Джавадов Э.А., Аббасова Г.А. Хирургическое лечение средних и нижних ректовагинальных свищей методом инвертации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2, 2.Галеев М.А., Булгаков А.В., Райнох З.Н., Нигматуллин М.С. Лече ние ректовагинальных свищей. Актуальные вопросы проктологии: Тез. докл. зональной научно практической конференции. Уфа, 19—20 мая 1987;

79.

3.Джавадов Э.А., Халилов А.Д., Аббасов В.Ш. и др. Лечение сложных низких и средних ректовагинальных свищей. Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа 2007;

34—35.

4.Мусаев Х.Н. Хирургическое лечение прямокишечно-влагалищных свищей. Хирургия. Журнал им.

Н.И. Пирогова 9, 2009.

Н. М. Абдиев ВЫБОР СПОСОБА ПЛАСТИКИ ПРИ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫХ СВИЩАХ азіргі тадаы проктологияны кейбір жетістіктеріне арамастан, тік ішек-ынап жыланкзіні хирургиялы еміні мселесі ашы. 70% - а жуы науастарды жасы 22 –ден 62 жас аралыында райды, яни жмыса абілеті бар топ, бл социальді, медициналы жне экономикалы проблеманы маыздылыын крсетеді.

М. С. Абдразакова, Е. В. Кучеренко ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ 610 группа факультета лечебное дело, кафедра внутренних болезней №2 КГМУ Актуальность: аутоиммунные заболевания в течение последних десятилетий продолжают оставаться в центре внимания отечественной и мировой ревматологии, что отражает большую социальную и общемедицинскую значимость этих заболевании [3].

Ревматоидный артрит (РА) - наиболее распространенное тяжелое хроническое воспалительное заболевание суставов, постоянными симптомами которого являются мучительные боли, деформация, деструкция и нарушение функции пораженных суставов [3]. Прогрессирующий эрозивный артрит, приводящий к деструкции суставов, вовлечение в патологический процесс других органов и систем, побочные эффекты проводимой медикаментозной терапии приводят к существенным функциональным нарушениям, психологическим проблемам и социальным ограничениям, которые значительно ухудшают качество жизни (КЖ) пациентов и приводят к их социальной дезадаптации [2].

Лечение больных РА, основу которого традиционно составляет фармакотерапия, продолжает оставаться сложной задачей, хотя за последние годы в этой сфере был достигнут значительный прогресс.

Исследователями подчеркивается особая психосоциальная ранимость больных РА, которая приводит к формированию низкой самооценки и затрудняет социальную адаптацию пациентов [3]. Главной целью любой лечебной программы должно быть улучшение КЖ пациента, которое является интегральной характеристикой различных сфер деятельности человека и в медицинском понимании этого термина всегда связано со здоровьем и основано на субъективном восприятии пациента [1,4]. Поэтому изучение особенностей психики и личности больных является необходимым звеном в изучении психосоматических соотношений при РА и составляет основу для разработки лечебно-реабилитационных программ.

Цель исследования: изучить психосоматический статус больных ревматоидным артритом.

Материалы и методы: обследовано 30 больных женского пола с ревматоидным артритом (средний возраст 37,2±6,4 лет). Длительность заболевания - 6,8±2,1 года. По длительности заболевания:

впервые выявленный РА у 5%, 1-5 лет у 20%, от 6 до 10 лет у 50%, 10 лет и более у 30% обследованных. Диагноз РА выставлялся согласно критериям Американской коллегии ревматологов (ACR) (1987 г). Активность РА определялся с помощью интегрального показателя DAS 28 (disease activity score).

Среди обследованных пациентов с РА по интегральному показателю DAS 28 у 20% исследуемых выявлена 1 степень активности, 70%-2 степень, 10%- 3 степень активность заболевания. В 70% случаях определен серопозитивный, в 30% - серонегативный РА.

60% пациентов принимали метотрексат в дозе 7,5 - 15 мг, 40% принимали преднизолон в дозе от 20-60 мг/сут. в сочетании с НПВС.

Наряду с общеклиническими методами исследования, больным были предложены психологические тесты Баса-Дарки (выявляющий индекс агрессивности (ИА): ИА= физическая агрессия + раздражение + вербальная агрессия и индекс враждебности (ИВ): ИВ = обида +подозрительность), тест Кеттеля (выявляющий тип личности отдельно от внутренней картины болезни) [2] и Торонтская шкала алекситемии (характеризует наличие психосоматического заболевания) [1,4].

Обработка полученных данных проводилась с использованием программного статистического пакета BIOSTAT.

Результаты исследования и обсуждение: исследование психического состояния пациентов, являвшееся обязательным условием проекта, выявило, что первой особенностью у исследуемых больных является подавление спонтанного выражения чувств, сдержанность. Высокий уровень ИА выявлен в 70% случаев, ИВ у 60% пациентов. У 70% обследованных выявлены явные признаки алекситимии ограничение способности воспринимать собственные чувства и неумение выражать их как сигналы, что характерно и для других психосоматических заболевании.

По данным теста Каттеля (показатели типов личности) в 60-100% случаев выявлена замкнутость, сдержанность, жесткость, развитое воображение, радикализм, конформизм.

При проведении корреляционного анализа определена взаимосвязь активности и длительности заболевания с ИА и ИВ, сдержанностью и высоким самоконтролем, что говорит о проекции агрессии на функциональное состояние сустава и активность процесса. У пациентов с высоким титром ревматоидного фактора определена тенденция к повышению ИА и ИВ.

Выводы: у пациентов РА выявлен высокий уровень ИА и ИВ, которые коррелировали с активностью и длительностью заболевания. У большинства обследованных больных выявлены явные признаки алекситимии. Таким образом, отказ от выражения своих чувств и жертвенность создают защитный барьер для возможного прорыва агрессивных импульсов. Вероятно, хронический подавляемая агрессия приводит к повышению мышечного тонуса и выражению неосознанного конфликта путем соматических изменении и ведет к прогрессированию РА.

Литература 1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. С.

Могилевского. — М.:Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - 352 с.

2. Кулаков. С.А. Психосоматика. Мэтры мировой психологии. Издательство: Речь, 2010 г.

3. Мазуров В.И. Клиническая ревматология. –СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2006.-416с.

4. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. - М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 992 с.

М. С. Абдразакова, Е. В. Кучеренко РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТПЕН НАУАСТАРДЫ ПСИХОСОМАТИКАЛЫ ЖАДАЙЫ Ревматоидты артритпен науастарда агрессия, жаугершілік индекстері жоары дегейде аныталып, ауруды белсенділігі жне затыымен тыыз байланыста болды. Науастарды басым блігінде алекситимияны айын кріністері байалды. Сондытан ревматоидты артритпен науастарда созылмалы трде агрессияны тежеу блшыет тонусыны жоарылауына жне соматикалы згерістерді тартыс айындылыы ревматоидты артритті деуіне себеп болуы ммкін.

А. М. Абенов, Б. Е. Тулеубаев АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 512 группы педиатрии, кафедра травматологии и ортопедии Актуальность темы исследования: В последнее время наблюдается ежегодный рост числа больных, нуждающихся в операции эндопротезирования тазобедренного сустава, что можно объяснить как «постарением» населения в экономически развитых странах, так и ростом числа пациентов молодого возраста с заболеванием тазобедренного сустава. Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

Сторонники бесцементной фиксации эндопротезов считают, что именно от качества кости, окружающей имплантат, в том числе при тотальном замещении тазобедренного сустава, зависит время «выживаемости» имплантата.

После первичного эндопротезирования, по данным различных авторов, благоприятные результаты отмечаются в 80-90% случаев, однако в ходе изучения отдаленных результатов количество положительных исходов закономерно снижается в соответствии с длительностью срока наблюдения за больными.

Цель и задачи исследования: Изучить актуальность проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава, ее необходимость при различных патологических состояниях тазобедренного сустава. Определение основных проблем в методики эндопротезирования тазобедренного сустава и пути их решения. Определить оптимальный выбор методики эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы исследования: Работа основана на данных научной литературы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава - послеоперационному мониторингу за пациентами, разработки выбора типов протезов, их эффективность характеризующее качество жизни пациентов. Методы исследования: В работе использованы данные научной литературы по современным методам эндопротезирования тазобедренного сустава.

Результаты исследований и их обсуждение.

Основные проблемы: асептическое расшатывание (~ 5% в течение 10 лет;

12-15% в течение лет;

в возрасте до 40 лет – до 70% в течение 15 лет Dorr LD et al. 1994), остеолиз (цементные эндопротезы – от 25% до 100% в течение 10 лет (Morrey B. 2003;

Ritter MA. & Thong AE. 2004), вывихи, инфекционные осложнения, пути преодоления основных проблем при эндопротезировании, надежная фиксация компонентов;

выбор пары трения;

сохранение костной ткани;

Обеспечение стабильности сустава;

надежная фиксация компонентов.

1.Цементная: Эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка фиксируются при помощи специального костного цемента.

-отличные отдаленные результаты в пожилом возрасте;

-стабильная фиксация при плохом качестве кости;

-возможность обеспечения пролонгированного антибактериального воздействия;

-низкая стоимость имплантато 2. Бесцементная: Эндопротез с бесцементной фиксацией, в котором и чашка, и ножка эндопротеза закрепляются в кости без использования костного цемента. Длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза.

-достижение вторичной остеоинтеграции;

-обеспечение относительной «простоты» ревизии 3. Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.) Цементная фиксация: данные Шведского регистра (более 130 тысяч наблюдений): 1979-1989 – 20 летняя выживаемость – 80% (n = 55893) 1990-1999 – 10-летняя выживаемость – 94,8% (n = 76391) (H Malchau et al. 2002 г.). Бесцементная фиксация компонентов – обеспечение вторичной остеоинтеграции по данным Финского регистра артропластики 13-летняя выживаемость 95% (Eskelinen A. et al. 2006) Выбор пары трения - металл-полиэтилен: дешева и удобна в использовании;

продукты износа обладают остеолитическим действием, керамика-керамика: наилучшие трибологические свойства;

хрупкость и высокая стоимость, металл-металл: хорошие трибологические характеристики;

возможность использования головок больших размеров;

достоверное повышение содержания ионов хрома и кобальта в биологических жидкостях.

Сохранение костной ткани: применение конструкций из трабекулярного металла;

Использование ножек проксимальной фиксации;

Эндопротезирование суставных поверхностей;

Костная пластика в сложных случаях первичной артропластики и при ревизионных операциях Обеспечение стабильности сустава. Восстановление центра ротации и длины конечности;

Употребление латерализованных бедренных компонентов;

Применение головок больших размеров;

Использование связанных эндопротезов.

Прогнозируемые результаты эндопротезирования тазобедренного сустава:

По данным национальных регистров артропластики Шведского (более 180 тысяч наблюдения, H.Malchau et al. 2002), Норвежского (более 87 тысяч наблюдений, Lie SA et al. 2003) и Финского (более тысяч наблюдений, A.Eskelinen et al. 2006) 10-летняя выживаемость имплантатов составляет более 90% Высокий риск неудач (по данным Норвежского регистра артропластики риск неудач при диспластическом артрозе выше в 1,5 раза, а при диспластическом артрозе с вывихом в 2 раза (Engesaeter L.B. et al. 2008) Основные причины неудач при первичном эндопротезировании: использование некачественных материалов при изготовлении имплантатов;

- Технические погрешности при их установке.

Выводы 1. Необходимо совершенствовать пути преодоления основных проблем возникающих при эндопротезировании:

- Выбор оптимального имплантата и его эффективность;

- Корректное предоперационное планирование и технически четкое исполнение.;

2. Накопление сведений о проводимых операциях в национальных регистрах артропластики – выявление недостатков в системе эндопротезирования Литература 1.Абдрахманов А.Ж., Орловский Н.Б. О технике эндопротезирования тазобедренного сустава //Травматология жне ортопедия. – 2002. - № 1. – С. 9-11.

2. Малик Б.К. Эффективность цементной фиксации различных типов бедренного компонента эндопротезов тазобедренного сустава // Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Астана. – 2008. – 24 с.

3.Колесник А.И. Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава // Автореф. дисс. доктора мед. наук. – Москва. – 2002. – 47 с.

4.Миронов С.П. (под ред.) Эндопротезирование крупных суставов: тезисы конференции. – СПб.: Изд во «Человек и его здоровье», 2009. – 158 с.

А. М. Абенов, Б. Е. Тулеубаев ЖАНБАС САН БУЫНЫ ЭНОПРОТЕЗДЕУ МСИЕРІНІ АКТУАЛДЫЛЫЫ Жанбас сан буыныны тоталды эндопротездеуі – бл оте дл хирургиялы араласу. Оны масаты бынды аурсынуыз залауына келу, яни алыпты мир сруы тдыру.

Е. Абсаликова, Т. В. Мустафина КОНФУЦИЙ ІЛІМІНДЕГІ АДАМ МСЕЛЕСІ Стом-201 топ, кафедра: азастан тарихы жне леуметтік-саяси пндер, Факультет:

жалпы медицина жне стоматология ММУ Актуальділігі: ытай философиясыны атасы аталатын Конфуций ілімі адам болмысына баытталан. Конфуцийді адам туралы іліміні мні білім беру жйесінде, трбие беру процесінде р заманда з ндылыын жоалтпайды. Конфуций ілімін зерттеу азіргі замандаы демелі згеріп отыратын білім, трбие беру, мамандарды дайындау жйесіндегі аидалара бейімделуде мнділігі жоары болып ала береді.

Зерттеуді масаты: Заман талабына сай білім, трбие беру, мамандарды дайындау жйесіндегі сынылатын трлі модельдерде халыа тиімді жолды тадауда халыты дстрі мен зіне тн мдени ндылытарды саталуыны мнділігін, жоары дрежесін анытау болып табылады.

Даналыы мен ойларыны р заманда актуальді болуына байланысты ытай ойшылы Конфуций зіні шкірттері арасында кезінде «Аспан асты империясында» да пен беделге ие болып, «Он мы дуірді стазы» деген атаа блінген болатын [3]. артайан шаында «Он мы дуірді стазы» зіні мірі туралы былай деген болатын: «Он бес жасымда мен білім алуа деген талпынысты сезіндім, отыз жасымда ныайып, ырыа келгенде мен барлы кмндардан босатылдым. Елу жаса келгенде мен Аспан мірін таныдым, алпыс жасымда мені есту абілетім тере ойа тсетін болды. Жетпіс жасымнан бастап мен жрегімні міріне бой сынып, лшемнен тыс шыпаймын» [2].

Бл мааладада біз ытай данышпаны Конфуций іліміндегі білім, адамгершілік туралы идеяларын зерделеуге тырысамыз. Сонау заманнан кні бгінге дейін Конфуций идеялары ытай оамында да, зге елдерде де мнділігін жоалтпай, ізденуші адам шін ой туызатын ілім болып ала бермек. Конфуций зі негізін алап кеткен ілімінде білімді деген адам алты нер трімен шылдануы тиіс болатынын айтан. Ол келесі тізімнен тратын нер трлері:рсімдерді орындау, уенді тсіне білу, садатан ату, арбаны жргізе білу, оу абілеті жне есептеу ылымдарын игеру. Тере ойланып арайтын болса, Конфуций ілімін жете тсінген адам, бл асиеттерді кні бгінге дейін оам мірінде ажеттілігі артпаса, тмендемегенін аарады. Тек ана заман талабына сай нер трлері зіні формасын згерткен болды. Сондай-а Конфуций рдайым бл асиеттерді ізгі адам мірлік масатын орындау шін іске асырса, надан адам пайда шін, оамды мірде сырт кзге байалу шін орындайтынын айталайды.

Конфуцийді ойынша леуметтік тртіпті таы да бір маызды рылымы лкендерге деген рмет пен олара сзсіз бой сынушылы болып табылады. лкендерге деген ізгі ниет, рмет пен бас июшілік рбір адам шін элементарлы норма болуы шарт. лкенні сзіне, ниетіне, ерігіне ілесу мемлекет негізінде болсын, жаняда болсын ата орындалуы керек. Конфуцийді зі «Мемлекет – ол кіші жаня, ал жаня – кіші мемлекет» екенін жиі ескертіп отырады [ 4]. Осы негізде ойшыл Конфуций сяо туралы ілімін алыптастырды. Сяо іліміні негізгі мні – баласыны ата-анасына «ли» тртібі бойынша ызмет етіп, айтыс боланда оларды «ли» тртібі бойынша жерлеп, немі олара «ли» тртібі бойынша рбан шалып отыру [ 6].

«Ли» - ытайлы дстрлі оамыны дет-рыптар, оларды орындау ережелеріні жиынтыы деп тсінуге болады.

Конфуций іліміндегі ата-баба культі мен сяо нормалары ытай оамында жоары дегейде ата тртіппен за уаыт бойы іске асырылуы нтижесінде жаня мен рулы ауымны глденуіне келді.

Дстрлі ытай оамында жаня оам зегіне айналып, оны ыыласы мен мддесі жеке тланы кзарасынан лдеайда жоары болатын. Осыдан-а ытайдаы халыты демелі демографиялы су тенденциясыны да мні ашыла бастайды. Конфуций ілімі ытай оамында ресми идеологияа айналан уаытта жаняда да, оамда да отбасы иесі оны тегі мен алатын орнына арамастан, шенеулік болсын, арапайым леуметтік бірлік болсын е алдымен данышпан ілімімен ата бекітілген дет-рып, дстр нормаларын орындауы тиіс еді. Бл шекарадан шыу рбір ытайлы шін азаматты ліммен те «арабет» болумен сай келетін-ді. Адам баласы кішкентай кнінен-а оны жеке тлалы эмоционалды ндылытары барлы оама бекітілген, абылданан, рационалды реттелгенні асында шамаласпайтынын, салыстыруа келмейтінін ааран. Мны нтижесінде тла бойында тл оамына деген сйіспеншілік, зге сзбен тсіндіретін болса, патриотты сезімі се тседі. Ал тла бойында мндай сезімдерді оам, мемлекет шін айшы келмейтіні рбір зиялы адам шін аны факт болып ала бермек.

Кні бгін де мамандарды даярлауда білім беру жйесінде осындай мндерді ескеріп отыру орынды болады деген ойдамыз.

Конфуций ілімі ытай оамында за асырлар бойы стемдік етіп, кні бгін де мемелекеттік басару нерінде астыртын іске асырылып отырады. Конфуций ілімі згермейтін культ формасында крінісін тапан рылымды беріктілікке ие болып, зіні шекті консерватизмін негіздеді. Форманы ашан да сатап алу, сырт пішінді ысарту, «арабет» болып алмау сияты асиеттер тратылыты кепілі болып арастырыла алады. Жалпы Конфуций философиясы адамгершілікке негізделген болатын.

Адамгершілік бл ілімде - адамзатты озаушысы. Адамгершілік, айы-асіретті блісу, адамдара деген махаббат – Конфуций ойыны негізгі «зегі» болып алыптасты.

Конфуций іліміні негізгі шыармасы «Лунь-Юйде» былай делінген: «стаз мрт ерді бойында болатын трт асиетті туралы айтан: ол мейірімді болып, рдайым зінен жоарыдаылара ізеттілікпен ызмет етуі тиіс. арапайым халыа шын ниетте болып, ашан да ділеттілікті ран етіп стап жруі ажет» [ 5].

Конфуций зіні алыптастыран идеалына сйене отырып, Аспан асты империяда крмек болан леуметтік тртіпті негізін салып кетті: «ке-ке болсын, бала-бала болсын, патша-патша болсын, шенеулік-шенеуілік болсын» - сонда ана барлыы да з орнына айтіп оралып, брі де з ы мен міндеттерін білетін болады. Ілімді тередей тсінуге талпынатын болса, мндай оамды рлдерге блінуде ешбір ділетсіздік жо екенін круге болады. зіні саласындаы білгір маман патша болмаан жадайда дрежесін тсірмейді, керісінше, оам бл жадайда рбір саланы жетік мамандарынан ралады. Ойшылды ойынша мндай тртіпке негізделген оам екі басты категориядан рылуы ажет:

жоарыдаылар жне тмендегілер. Егер біріншілері ойлау мен билікті мойындарына алса, келесілері ебек етіп, бой сынуы дрыс. Алайда оамдаы осындай жоары-тменге бліну критериі адам баласыны шыан тегі мен байлыына байланысты емес, оны ізгі адам бейнесіне жаындау дегейімен лшенуі тиіс [ 1].

орытынды: Толы маынасында дін, этика да бола оймай, Конфуций ілімі діннен де, этикадан да жоары беделге иеленді. Конфуций ілімі ытай оамыны зегінен тетін философиялы ілім, дстрді жоары баалаан дін, сонымен атар саясат, кімшілік жйе де, экономикалы жне леуметтік процестерді жоары реттеушісі, бір сзбен айтанда, ытай мір сру образыны негізгі крінісі, ытай цивилизациясыны квинтэссенциясы аталуа лайы. Екі жарым мы жыл бойы Конфуций ілімі ытайлытарды ойлау мен сезімдеріні формасын алыптастырып, оларды кзарастары мен мінез лы психологиясын, аыл-парасатын, тйсіктерін жйелеп, мір сру тртібі мен болмысына сер етіп отырды. Мны нтижесін біз бгінгі ытай дамуынан кре аламыз. Алда озып, зге кптеген мемлекеттерді саяси міріне сер ете білу ытай халыны мызымайтын тл ілімдеріне сйене жруіні нтижесі деген орытынды шыаруа болады.

дебиет 1.Сагикызы А. Проблемы сущности и назначение человека в классической китайской философии Алматы, 1998.

2. Беседы и суждения Конфуия -М., 1999.

3.Древнекитайская философия. Том 1. Перевод с китайского Ян Хин Шуна - С-Пб., «Мысль»

1972.

4.Конфуий. Уроки мудрости. - М., ЭКСМО, 2002 (серия «Антология мысли»).

5.Семененко И.И. Афоризмы Конфуция - М.,1987.

6.Степанянц М.Т. Восточная философия - М., «Восточная философия» 1997.

Е. Абсаликова, Т. В. Мустафина ПРОБЛЕМА ЧЕЛОВЕКА В УЧЕНИИ КОНФУЦИЯ Тезисы доклада посвящены философскому осмыслению учения китайского мыслителя Конфуция.

Идеи Конфуция в сфере образования и воспитания личности, подготовки специалистов сегодня имеют такую же значимость, что и в древности. В заключении исследования автор приходит к выводу, что сохранение традиций в сфере образования и подготовки специалистов имеет огромную роль, что следует учитывать в изменяющихся моделях образования.

М. Б. Абылкасымова МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ 608 группа, кафедра детских болезней № 2, педиатрический факультет КГМУ Актуальность. В Республике Казахстан, в структуре причин детской смертности, заболевания органов дыхания занимают 3-е место, среди которых более 60% составляет смертность от пневмонии, так по данным официальной статистики, болезни органов дыхания на тысячу детей в возрасте до пяти лет составляли 758,3 в 2006 году и 776,2 - в 2007-м, острые инфекции верхних дыхательных путей, соответственно, - 535,8 и 543,9. Высок и показатель заболеваемости пневмонией - 22,3 на тысячу детей в возрасте до пяти лет по данным Министерства здравоохранения РК [1]. Несмотря на высокую эффективность лечения антибактериальными препаратами, пневмонии остаются в ряду 10 важнейших причин смертности во многих странах [6]. 3аболеваемость острыми пневмониями колеблется от 10 - 25 на 1000 детского населения в раннем постнатальном периоде и до 5 - 8 на 1000 у детей старшего возраста [3]. Проблема пневмонии является наиболее актуальной в современной медицине [1,6,5]. Несмотря на совершенствование профилактики, диагностики и прогресс медицины в разработке новых антибактериальных препаратов, до настоящего времени существенных тенденций к снижению удельного веса пневмоний в заболеваемости и смертности детского населения не отмечается. Это подчеркивает актуальность и большое значение методов определения - этиологии инфекционного процесса [2, 5, 7].

Цель работы - изучить этиологическую структуру острых внебольничных пневмоний у детей, находившихся на лечении в ОДКБ г. Караганды за период с декабря 2009 года по декабрь 2010 года.

Материалы и методы:

Проведено обследование 97 госпитализированных больных детей с внебольничной пневмонией в возрасте с 12 дней жизни до 9 лет за период с декабря 2009 года по декабрь 2010 года. Все больные были подразделены по половому признаку и по возрасту (табл.1).

Таблица 1.

Общая характеристика больных Признак Пол Возраст Мальчики Девочки 0-1 мес. 1-6 мес. 6 мес.-1 1-3 года Старше год 3 лет 57% 43% 9% 61% 5% 20% 5% Всего 100% 100% Диагноз острой внебольничной пневмонии устанавливался на основании характерных для данного заболевания эпидемиологических, клинических признаков (наличие кашля, одышки, частота дыхания, частоты сердцебиения, аускультативные и перкуторные данные), лабораторных (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, бактериологический анализ мокроты) данных рентгенографии лёгких, а также проводился анализ роли фоновой патологии, исходов и осложнений пневмонии.

Результаты и обсуждение. Больные находились на лечении в среднем 12 дней. При изучении клинической картины у больных с ВП установлены следующие особенности: все больные поступали из дома в 100% случаев, в ОАРИТе под наблюдением по поводу ухудшений состояния, находились дети с бронхообструктивным синдромом, дыхательной недостаточностью, а также больные с состоянием после грыжесечения, желудочно-кишечным кровотечением. Рентгенограмма лёгких за период пребывания в стационаре было выполнено всем больным. По данным рентгенографии 2-стороннее поражение лёгких выявлено у 67% больных, 1-стороннее – у 32% больных. Положительная динамика от проведённого лечения в среднем наблюдалась на 6 день.

При оценке фоновой патологии было выявлено наиболее часто вчтречается железодефицитная анемия (1-2 степени) у 43% больных детей, проявления ЭКД у 20% больных, дисбактериоз у 11%, врожденный аномалии развития в т.ч. и ВПС 9%, тимомегалия и гипотрофия 6%, рахит у 3%, сд. Дауна 1%. Наблюдались осложнения со стороны дыхательной системы – пневмоторакс у 1 (1%), ателектаз (справа) - 1 (1%).

Для изучения этиологической структуры заболевания проведено бактериологическое исследование, материалом которого являлась мокрота (микроскопия и количественные посевы), взятая при кашле в чашку Петри. В возрасте 0-1 месяц положительный результат был у 5% детей, 1-6 месяцев – 35% детей, от 6 до 1 года – 10% ребенка, 1-3 лет – 40% детей, и старше 3 лет – 10% детей. В этиологии внебольничной пневмонии у детей лидирующее значение принадлежало Haemophilus influensa, Moraxella catarhalis, грибам рода Candida и выявлялась в ассоциации возбудителей. (табл.2) Таблица 2.

Спектр выявленных возбудителей в зависимости от возраста Возраст Ассоциация возбудителей 0-1 месяц Streptococcus palvirus, Candida 1-6 месяц Streptococcus bovis, Str.anginosus, Streptococcus pneumoniaе, Staphylococcus hemolithicus, Moraxella catarhalis, Fusobacter, Klebsiella pneumonia, Candida 6 мес-1 год Haemophilus influensa, Moraxella catarhalis, Staphylococcus hemolithicus, Staphylococcus Gallinarum, Staphylococcus epidermalis, Streptococcus Agalactica, Candida 1-3 года Streptococcus Agalactica, Enterobacter aerogenes, Moraxella catarhalis, Candida 3 года и более Streptococcus pneumoniaе, Klebsiella pneumonia, Candida Выводы 1. Наибольший пик заболеваемости острой внебольничной пневмонией пришелся на возраст от месяца до 6 месяцев, что можно связать с проявлениями фоновой патологии, как эксудативно катаральный диатеза, железодефицитной анемии, рахита, что выявлено в нашем исследовании в данном возрастном контингенте.

2. При анализе спектра выявленных возбудителей в зависимости от возраста, в нашем исследовании было обнаружено, что большинство возбудителей были смешанной условно-патогенной флорой и наряду с ними всегда обнаруживались грибы рода Candida, что говорит в свидетельство того, что важную роль играет не реактивность макроорганизма, но и также его биоценоз.

Литература 1. Казахстанская правда № 103-104 (26524-26525) от 26.03.2011 г.

2. Новиков Ю.К. Значимость антибактериальной терапии в общем аспекте лечения внебольничных пневмоний / Ю. К. Новиков // «Русский медицинский журнал».-2010 - № 2. - С.65.

3. Оптимальный выбор терапии при внебольничной пневмонии у детей / А. Б. Малахов, И. А.

Дронов, И. К. Волков [и др.] // Журнал «Лечащий врач».- 2011.-№ 1.- С.-50-53.

4. Пинегина Ю.С. Особенности течения внебольничной пневмонии, уровень носительства и резистентности пневмококков у детей: автореферат дис. канд.мед.наук.: / Ю.С. Пинегина - Томск, 2009 164с.

5. Gaudelus J. What to expect from vaccine prevention in acute respiratory tract infection in children? / J. Gaudelus // Rev. Prat. – 2007. - Vol.-15;

57(17).- Р.1912-8.

6. Lower respiratory tract infections / Chang A.B, Chang C.C, O'Grady K. [et al.] // Pediatr. Clin.

North. Am. - 2009. - Vol. - 56(6). - Р.1303-21.

7. Pneumococcal serology in children's respiratory infections / Korppi M., Leinonen M., Ruuskanen O. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.- 2008.- Mar., Vol.- 27(3).- Р.167-75.

М. Б. Абыласымова БАЛАЛАРДАЫ АУРУХАНАДАН ТЫС ПНЕВМОНИЯНЫ МИКРОБТЫ БЕЙНЕСІ 2009 жылды желтосан айынан 2010 жылы желтосан айы аралыында, араанды облысыны ОБКА-да 12 кндік балалар мен 9 жаса дейінгі 97 науастарда жедел ауруханадан тыс пневмонияны этиологиялы урылымы аныталды.

А. Ж. Абылханова, С. А. Есенеева ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА КАРАГАНДЫ 405 группа факультета общественного здравоохранения, кафедра гигиены детей и подростков КГМУ Актуальность. Здоровье человека закладывается с детства, когда процессы роста и развития организма протекает наиболее интенсивно. С другой стороны, учеба в школе требует большого напряжения умственных и физических сил. [2] Одним из важных и необходимых условий укрепления здоровья школьника является рациональное, здоровое питание, как дома, так и в школе. Организация рационального питания учащихся во время пребывания в школе является одним из ключевых факторов поддержания, укрепления их здоровья и эффективности обучения. [1] Горячее школьное питание приобрело особое значение в последние годы, так как дети проводят значительное время в школе, процесс обучения носит весьма интенсивный характер. С целью организации рационального школьного питания в нашей Республике принято решение об организации питания учащихся младших классов за счет средств государства, что значительно сократило количество недостатков в организации питания.

Цель исследования. Дать гигиеническую оценку организации условий питания младших школьников в школах города Караганды.

Материалы. Были разработаны анкеты для опроса учащихся младших классов, утвержденными кафедрой гигиены детей и подростков КГМУ, кроме того, был произведен анализ меню-раскладок.

Методом анкетирования проведена субъективная оценка организации горячего бесплатного питания учащихся младших классов некоторых школ.

Выявлено отношение учащихся к качеству питания. Дана гигиеническая оценка организации условий питания детей в школах.

Результаты. Нами было проведено исследование восьми школ г. Караганды (10, 27, 43, 44, 52, 64, 87, 93 школы), в которых было проведено выборочное анкетирование. Всего опрошенных младших школьников 157. Условия организации питания детей во всех обследуемых школах соответствуют требованям санитарных правил и норм [3].

Было обработано 157 анкет, с ответами учащихся младших классов, 101 анкета с ответами учащихся 9-11 классов, которые питаются нерегулярно и самостоятельно.

Из 157 проанализированных анкет выявлены следующие результаты- на вопрос: «Кушаешь ли дома перед уходом в школу?»- положительные ответы составили 72%, отрицательные 26% и ответ иногда составил 2%. На вопрос : «нравится ли вам питаться в столовой?»- положительные ответы составили 80%. Из опрошенных детей 17% не всегда питаются в столовой. Процент постоянно питающихся в школьных столовых составляет 80% и питаться им в столовой нравится. При опросе учащихся о наличии в столовых таких товаров как - чипсы, жевательных резинок, газированных напитков, чупа-чупсов все учащиеся в 100% ответили отрицательно. Причиной того, что 17% детей питаются не каждый учебный день может явиться то, что 72% перед уходом в школу кушают дома и не успевают проголодаться ко времени приема пищи в столовой.

Заключение. Проведенные исследования показали, что во всех обследованных общеобразовательных школах условия для питания школьников соответствуют гигиеническим требованиям. Из 157 учащихся 80% питаются в школьной столовой постоянно. 72% из всех опрошенных кушают дома перед уходом в школу, из них 17% питаются в столовой не каждый день(3-4 раз в неделю), а 2% питаются 1-2 раз в неделю по результатам опроса детей во всех школьных столовых отсутствуют такие товары как: чупа-чупсы, жевательные резинки, газированные напитки, чипсы.

Литература 1. Конь И.Я., Тутельян В.А.Руководство по детскому питанию. Москва.- 2004.- C.394- 2. Шарманов Т.Ш. Казахстан в контексте глобальных проблем питания.- Алматы.- 2000.- C.

13- 3. СанПин № 834 от 25.10.10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству содержанию и условиям обучения в общеобразовательных и интернатных организаций»

А. Ж. Абылханова, С. А. Есенеева ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА КАРАГАНДЫ араанды аласыны бастауыш сынып оушыларыны таматануын йымдастыру. Барлы зерттелегн орта білім беру мекемелеріні (8 мектеп) оушыларды таамдандыру жадайлары гигиена талаптарына сай екендігін белгіледі. 157 оушыны 80 %-ы мектеп асханасында немі таамданады.

Сауалнама атысушыларыны 72 %-ы мектепке барар алдында йде таамданады, оларды 17 %-ы асханада кнде таамданбайды, ал 2 %-ы аптасына 1-2 рет асханада таамданады. Срау орытындысы бойынша, барлы сраландарды млімдеуінше, асханада чупа-чупс, саыз, газдалан сусындар, чипсы тріздес тауарлар сатылмайды.

Г. А. Абышева, Г. К. Кошмуратова РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 601 ВМ, кафедра неврологии, нейрохирургии и восточной медицины, факультет лечебного дела, педиатрии, МБФ и восточной медицины КГМУ Актуальность темы: Инсульт - это чрезвычайно распространенное заболевание на сегодняшний день в неврологии и кардиологии. Частота его растет с каждым днем, возрастает число пациентов впервые столкнувшихся с инсультом, инвалидизация и смертность растет с каждым годом. В последние годы инсульт встречается даже у детей и новорожденных. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Очаговые симптомы поражения области головного мозга (нарушение речи, зрения, восприятия слуха, памяти, параличи, парезы, гемипарезы). Мгновенная смерть ( закупорка крупных мозговых сосудов тромбом) [3.] C позиций восточной медицины инсульт- заболевание вызванное ударом ветра. Голова —самая верхняя часть тела человека,поэтомуона в наибольшей степени подвержена воздействию патогенного ветра.Другие внешние патогенные факторы — холод,сырость, жар — вместе с ветром также могут проникнуть в голову. Проникновение внешнего патогенного ветра в каналы создает циркуляции Ян-Ци, возникают сгущение и застой Ци и крови, нарушение проходимости в сосудах, что и вызывает головную боль. По области головы проходят различные каналы. Если ветру сопутствует патогенный холод, ветер-холод обычно проникает в ножной тай-ян канал мочевого пузыря, холод сгущается, возникают преграды для циркуляции канальной Ци, что вызывает застой крови, возникает головная боль в затылочной области. Если ветру сопутствует патогенный жар, ветер-жар сначала проникает в каналы типа тай-ян (мочевого пузыря и тонкого кишечника), затем распространяется в каналы типа ян-мин (желудка и толстого кишечника) или шао-ян (желчного пузыря и Сань-цзяо), происходят возгорание огня, извращение тока Ци и крови, возникает головная боль в лобной или височной областях. Если ветру сопутствует патогенная сырость, ветер-сырость создает преграды для поднятия чистой Ян, возникает головная боль сжимающего характера с ощущением тяжести. Кома заключается в сравнительно длительной потере сознания из-за торможения деятельности центральной нервной системы[4]. Традиционная китайская медицина считает, что этот симптом возникает из-за оседания патогенного тепла, пропаривания токсичным жаром, образования завалов флегмы-огня, что вызывает закупорку "чистых отверстий" и расстройство души. В начальный период комы обычно появляются "симптомы закупорки". В дальнейшем, если патогенный фактор не будет побежден жизненной Ци, недостаток может превратиться в "истощение" и наступит смерть. При неглубокой коме физиологические рефлексы еще сохраняются, часто проявляется шевеление конечностей, повышение сухожильных рефлексов.

При глубокой коме ответная реакция организма на любые внешние раздражители утрачиваются, мышцы расслаблены, полностью отсутствует двигательная реакция, роговичный и глотательный рефлексы, наблюдается недержание кала и мочи. Рефлексотерапия при ОНМК является дополнительным методом при лечении. Основной Целью является улучшение общего состояния больного и сокращение времени реабилитации.[5] Материалы и методы исследования: Для лечения больных с ОНМК иглорефлексотерапией и определения эффективности были выбраны 36 пациентов неврологического отделения ОМЦ. Для лечения больных мы использовали определенную схему Джен Цзю терапии.[6] В первые дни заболевания применяют акупунктуру с целью снижения артериального давления, прекращения кровотечения и выведения больного из бессознательного состояния. Сочетание точек и надавливание на них:

• хэ-гу Q14 — одна из точек широкого спектра действия, расположенная в первом межпальцевом промежутке на вершине возвышения межкостной мышцы при прижатом большом пальце;

• жень-чжун Т26 расположена под носом по средней линии, в месте перехода вертикальной бороздки верхней губы в носовую перегородку;

• бай-хуэй Т20 находится на средней линии между вершинами ушных раковин, на пересечении этих линий;

• цзу-сань-ли Е36 — точка широкого спектра действия или «точка от ста болезней». Способ раздражения: I и II пальцами обхватить с обеих сторон гребень большеберцовой кости на голени и продвигаться снизу вверх — точка Е36 окажется у нижнего полюса бугристости кости. Или положить ладонь на надколенник и прижать пальцы к голени, кончик среднего пальца укажет на Е-36. Вначале производят надавливание или укалывание в эту точку на здоровой ноге, затем на больной. Раздражение производят в течение 30-50 мин.

• ши-сюань Н. Раздражение наносят быстрое и сильное в точки IV и V пальцев с выпусканием крови из точек ши-сюань.

• жень-жун Т26 (см. выше).

При повышенном артериальном давлении больному делают укол или надавливание в обе точки цзу сан-ли Е-36 методом длительного раздражения, а затем в точки ши-сюань (II—III пальцев руки или ноги на здоровый стороне) тонизирующим методом (резкое и короткое надавливание или укол 2—3 секунды с интервалом 1—2 с). Основу лечения "симптомов закупорки" составляет открытие отверстий и выпуск жара.(1) Сначала производят укалывание точки Жэнь-чжун, применяя манипуляции на игле с перерывами, точечное укалывание трехгранной иглой с кровопусканием в точках Ши-сюань. В случае необходимости дополнительно можно использовать точки Хэ-ry, Тай-чун, Да-чжуй, Нэй-гуань, Фэн-лун, Юн-цюань.

Основу лечения "симптомов истощения" составляет возвращение Ян и остановка истощения. Прижигают точки Бай-хуэй, Ци-хай, Гуань-юань. Укалывают точки Су-ляо, Тай-юань, Фу-лю. В относительно опасных случаях дополнительно укалывают точки Хэ-гу, Лао-гун, Цзу-сань-ли. [2] Результаты: заметное улучшение с тенденцией к выздоровлению - 19 человек (70%);

отсутствие какого-либо результата – 8 человек (30%), ухудшение состояния – 0. Отсутствие результата можем объяснить тяжелым состоянием пациентов, недостаточной длительностью иглотерапии и отсутствием достаточного реабилитационного периода.

Заключение: установлено и доказано, что при использовании иглорефлексотерапии в остром периоде у пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения, купируется болевой синдром, в более короткие сроки происходит восстановление функций, регистрируется меньшее количество остаточных явлений и осложнений по сравнению с пациентами, у которых постинсультный период проходил без лечения иглоукалыванием.

Литература 1. Нургужаев Е.С., Раимкулов Б.Н., Кусаинова Г.А., Райымкулова Х.Б. Руководство по восточной (альтернативной) медицине, 2006.

2. Белоусов П.В. Китайская Чжэньцзю-терапия. Акупунктурные точки, 2010.

3. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Том 1, 1998.

4. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология, 1999.

5. Пак Чже Ву. Су-Джок – доктор, 2003.

6. Яроцкая Э.П Рефлексотерапия заболеваний внутренних органов. 1994.

Г. А. Абышева, Г. К Кошмуратова ЖЕДЕЛ МИ АНАЙНАЛЫМ БЗЫЛЫСЫ КЕЗІНДЕГІ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ Дайындалан ылыми жмыс нтижесінде жедел ми ан айналым бзылысы кезіндегі науастарды осымша инемен емдеуді олдананда алпына келу уаыты тездетіліп, асыну аупі тмендегені бекітіліп длелденді.

Х. Х. Авхадова, Р. В. Глоба, М. Ж. Давлетбаев СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 511 группа педиатрического факультета, 432 группа ОМФ, кафедра травматологии и ортопедии Актуальность: Проблема борьбы с различными видами травматизма и его последствиями одна из наиболее острых в современной медицине. Рост травматизма, обусловленный интенсивностью технологических процессов на производстве, насыщением жизненного пространства человека транспортом. Предложено огромное количество фиксаторов, методик остеосинтеза, но не все из них отвечают предъявляемым к ним требованиям. Дальнейшее совершенствование способов лечения переломов данной локализации является актуальной проблемой травматологии.

Цель и задачи исследования:

1. Определить показания к оперативному лечению, оптимальные сроки его проведения в зависимости от общего состояния больного, оценка тяжести которого будет проводиться по шкале TS.

2. Изучить результаты лечения в следующих группах: больные, которым остеосинтез выполнялся по стандартной методике и больные оперированные с помощью малоинвазивной техники остеосинтеза.

3. Провести детальный анализ ошибок и осложнений.

Материалы и методы исследования. Работа основана на опыте остеосинтеза 114 переломов дистального конца бедра у 111 больных, лечившихся в ОЦТО им.проф. Макажанова Ж.Х. за 2003 год. В I группt - больные с надмыщелковыми (внесуставными) переломами. Всего 65 больных с 67 переломами. II основная группа - больные с неполными внутрисуставными переломами дистального конца бедра. Всего больной. III основная группа 25 больных с 26 полными внутрисуставными переломами (рис. 1).

20,00% 15,00% 10,00% мужчины 5,00% женщины 0,00% 26 26 41- 56- 40 55 Рис. 1. Распределение по полу и возрасту Из приведенной диаграммы следует, что в нашем клиническом материале было незначительное преобладание по полу (52,26% ±4,8% мужчины и 47,74% ±4,8%женщины), большинство составили лица молодого, работоспособного возраста (87,83% ±4,4% больных до 55 лет).

В качестве основной причины травмы (52,17% ± 4,74%) преобладали разнообразные дорожно транспортные происшествия - наезды автомобиля. В секторе «другое» представлена группа больных пострадавшая в результате производственной травмы (рисунок №2.).

Механизм получения травмы другое 4,50% падение +2,04% 20,72% +3,8% кататравм транспорт а ный 11,71% 63,06% +3,04% +4,5% Рис. 2. Механизм получения травмы Результаты собственных исследований и их обсуждение.Для оценки результатов лечения пациенты были разделены на две группы. В первую – основную вошли пациенты, у которых фиксация переломов осуществлялась с помощью малоинвазивного остеосинтеза, (без обнажения места перелома с использованием техники непрямой репозиции). Число наблюдений в этой группе составило 57 пациентов с 59 переломами. Во вторую группу вошло 54 пациента, с 55 переломами остеосинтез которым выполнялся по стандартной технике (с обнажением места перелома). При оценке ближайших результатов лечения учитывались: рентгенологические и клинические признаки консолидации, переломов, восстановление анатомической оси конечности, конгруэнтности суставной поверхности (при внутрисуставных переломах).


30 Не удовлетворитель ный Удовле творите льн 20 ый Хороший 10 5 А В С Рис. 3. Ближайшие результаты лечения в зависимости от типа перелома малоинвазивный остеосинтез 25 Не удовле творите ль ный Удовле творите ль н ый Хороший 10 20 1 А В С Рис. 4. Ближайшие результаты лечения в зависимости от типа перелома при стандартном остеосинтезе Как видно из диаграмм на рисунках 3 и 4 в большинстве случаев (73 (64,0±4,5%)) получены хорошие результаты. Видно явное преимущество применения техники малоинвазивного остеосинтеза перед стандартными методами фиксации. Хорошие результаты лечения переломов в группе молоинвазивного остеосинтеза наблюдались в 42 случаях, в группе с использование стандартной техники это показатель составил 31 случай. Так же в основной группе существенно ниже было количество неудовлетворительных результатов лечения - 2 случая, против 5 случаев в контрольной. В подавляющем большинстве случаев 93 у больных обеих групп не отмечалось инфекционных осложнений, послеоперационные раны зажили первичным натяжением.

Выводы 1. Показанием к оперативному лечению являются все переломы дистального отдела бедра.

Оптимальным сроком выполнения остеосинтеза при изолированных переломах являются первые 10 суток.

2. Применение малоинвазивного остеосинтеза позволяет снизить риск неудовлетворительных результатов лечения на 10 %. В тоже время возрастает процент хороших результатов лечения 77,3 ±5,6% (41 случай) против 60,0±7,3% (27 случаев).

Литература 1. Литвина Е.А., Гордиенко Д.И., Скороглядов А.В. Применение спице-стержневого аппарата внешней фиксации у больных с переломами дистального конца бедра. Материалы международного конгресса “Травматология и ортопедия: современность и будущее”. Москва, №2, 2003. с.9.

2. Скороглядов А.В., Максименко В.И., Литвина Е.А., Мельниченко С.Ю. Минимальноинвазивный остеосинтез переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии. // Российский Медицинский журнал, Москва, 2004. с 31-33.

3. Скороглядов А.В. Литвина Е.А. Мельниченко С.Ю. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой.//Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова № 4 2005 г. с.3-5.

Х. Х. Авхадова, Р. В. Глоба, М. Ж. Давлетбаев АЗІРГІ ЗАМАНЫ САН СЙЕКТЕРІН ОПЕРАТИВТІ ЖОЛМЕН ЕМДЕУ ПРИНЦИПТЕРІ Изолирленген сыны кезіндегі остеосинтез жасауды олайлы мерзімі алашы 10 тулік. Аз инвазивті остеосинтезді олдану стсіз емдеу ауіп дрежесі 10% азайтуа ммкіндік береді.

Ж. Е. Адильбекова ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПЛАНИРОВКИ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. КАРАГАНДЫ 304 ОЗ, кафедра общей гигиены, экологии и гигиены питания, факультет ОЗ,СД, Ф и МПД КГМУ Актуальность. Выполнение гигиенических требований к организации и планировке ЛПУ играет большую роль в оказании медицинской помощи, а также предупреждает и снижает возможность распространения внутрибольничных инфекций. Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания медицинской помощи приходящим больным и на дому, а также для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний. С 1997 г. в Казахстане активно начата реформа в здравоохранении по внедрению семейной медицины как более экономичного и эффективного метода оказания первичной медицинской помощи. Реформа предусматривала реорганизацию поликлинической системы и создание семейных врачебных амбулаторий (СВА). В этих условиях особое значение приобретает создание оптимальных условий для проведения лечебно-диагностических процедур и создания охранительного режима в поликлиниках, что достигается их рациональной планировкой с учетом гигиенических рекомендаций.

Цель: дать гигиеническую оценку планировки поликлиник города Караганды на основе статистического анализа соответствия нормам санитарного планирования ЛПУ.

Материалы и методы исследования. Проведено санитарное обследование поликлиник №3 и №5. Изучена планировка поликлиник, статистический анализ соответствия ее гигиеническим и строительным нормативам.

Результаты исследования. Задача исследования заключалась в определении соответствия нормам и комфортабельности внутренней планировки зданий предназначенных для семейных врачебных амбулаторий поликлиник. В ходе исследования были рассмотрены два объекта: поликлиника новой постройки и поликлиника старой постройки.

Поликлиника №3 (новой постройки).

Данное учреждение расположено в отдельно стоящем здании. В здание имеется 4 этажа. Группа общих помещений включает вестибюльно-регистратурные и справочно-информационные, площадь которых превышает 10 м2 с учетом количества посещаемых. Что соответствует норме. Имеется гардероб с соответствующим количеством мест, колясочная, аптечное помещение, помещение самозаписи.

Помещение регистратора с картохранилищем. Уборные. Группы помещений и отделений размещены таким образом, чтобы обеспечить наименьшее пересечение потоков взрослых посетителей и детей. В разных частях здания имеются особые лестницы и входы. Также имеется лифт.

Центр высоких технологий лабораторной диагностики (лабораторно-диагностическое отделение) обособлен от остальных помещений, в непроходной зоне. Длина коридора каждого блока 25 м. Ширина коридоров составляет 3,2 м, имеются рекреации – то есть зоны ожидания врача площадью 12 м2.

Естественное освещение осуществляется через окна, которые составляют 90% от общей протяженности коридора. Ориентация окон в основном южная. Имеется 48 кабинетов специалистов. Площадь 12 м2. Все кабинеты кабинетов терапевтов, врачей общей практики и педиатров составляют изолированы. Количество лечебно-диагностических комнат - 16. Ширина дверных проемов 1,1 м.

Поликлиника старой постройки.

Данное учреждение встроено в жилой дом. В здании имеется два этажа 1 – цокольный (помещение подвального типа) и 2-ой этаж, на котором расположены вестибюльно-регистратурная и справочно информационая площадка, которые занимают площадь менее 10 м2. Имеется гардероб, колясочная, помещение регистратора с картохранилищем. Аптечное помещение отсутствует. Размещение групп помещений не усчитано, что служит фактором риска для посетителей. Помещение лаборатории не обособленно, находится на 1 этаже в проходной зоне. Длина коридоров на каждом этаже 18 м, ширина 1,5м. Тамбуры отсутствуют, что в свою очередь создает большое неудобство для посетителей. В коридорах окна отсутствуют. Имеются узкие световые проемы возле регистратуры. Ориентация окон юго восточная. Количество кабинетов специалистов - 12. Все кабинеты изолированы. Количество лечебно диагностических комнат - 5. Ширина дверных проемов 1,1 м.

Заключение. В результате исследований установлено, что планировка поликлиники старого типа во многом не соответствует гигиеническим нормам, а также она менее комфортна для посетителей. В поликлиниках расположенных в жилом здании не должно быть кабинетов УВЧ и рентген-кабинета.

Коридоры должны не только связывать между собой отдельные помещения, но и являются резервуарами чистого воздуха. Из-за отсутствия ожидальных посетители в большом количестве проводят время в тесных коридорах, что повышает риск возникновения внутрибольниченых инфекций. Проветривание не возможно из-за отсутствия окон. Лаборатория не обособлена и находится вблизи кабинетов акушера– гинеколога и детского хирурга. Расположение кабинетов специалистов не рекомендуется в цокольных этажах зданий.

Планировка поликлиники новой постройки соответствует строительным нормам и гигиеническим рекомендациям, комфортабельна. Для удобства пациентов кабинеты доврачебной подготовки располагаются непосредственно вблизи кабинетов специалистов. Наличие большего количества тамбуров и зон ожидания, лесниц сокращает пересечение путей и контакта посещаемых. В тамбурах имеются окна, что способствует улучшению вентилияции и светопроницаемости.

Ж. Е. Адильбекова АРААНДЫ АЛАСЫНЫН ЕМХАНАЛЫ МЕКЕМЕЛЕРДІ ЖОСПАРЛАНУЫН ГИГИЕНАЛЫ БААЛАУ Жмысында ескі типтегі емханаларда кту залыны болмауы, дріздерде терезелерді болмауы, зертхана жабдытылмааны, мамандарды кабинеттері цоколдік абаттарда орналасаны белгіленді. Жаа типтегі емханаларды рылысыны жоспарлануы гигеналы нормалара сйкес келеді.

Л. Аймурзина, М. Ю. Любченко, В. В. Столярова КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АНАЛИЗА СНОВИДЕНИЯ ПРОВЕДЕННОЙ В ТЕХНИКЕ ПСИХОДРАМЫ 516 группа лечебного факультета, кафедра психологии, психиатрии и наркологии КГМУ Актуальность: В психологии принято относить сны к области бессознательного, области скрытых желаний, влечений, страхов и тревог. Трактовать сны пытались с древних времен. Считалось, что во сне человек имеет возможность контактировать с загробным миром, с душами усопших.Называя сновидения "царской дорогой к бессознательному", основатель психоанализа, З.Фрейд, считал их первичными процессами, детерминированными принципом удовольствия и направленными на снижение либидинозных напряжений путем иллюзорного исполнения желаний. Основная цель сна, состоящая в выполнении желаний сновидца, наиболее явно выражена в том случае, когда эти желания не являются аморальными или деструктивными и, следовательно, не требуют сложной символической формы выражения. [1,2] Попыткой создания метода совершенствования личности на основе интеграции сознательной и бессознательной частей ее психики, указывает С.Г.Аграчев, имеет два уровня - первый, связанный с восстановлением целостной и последовательной биографии пациента, и второй, направленный на разрыв "закольцованности" невротических проявлений и конфликтов. "Бессознательные чувства, стремления, запреты и оценки реальных событий, — пишет он, — мало изменяются со временем и остаются такими, какими они были в первые годы и даже месяцы жизни. Вновь и вновь возникающие в бессознательном чувства вины, ненависти и страха в какой-то степени закольцовывают и реальное время человека, заключая его в беличье колесо повторяющихся однотипных симптомов, и он репродуцирует их раз за разом на каждом повороте этого колеса, пытаясь вырваться из него..." «Психоанализ проникает в бессознательное и освобождает заключенные в нем чувства и желания, предоставляя личности возможность свободно развиваться».[3] Проблема бессознательного интересовала и К.-Г. Юнга: «Насколько сновидения относятся к определенному своеобычному сознанию и к определенной душевной ситуации, настолько же глубоко лежат их корни за неведомыми темными кулисами феноменов сознания. Мы называем эти кулисы, или этот фон (за неимением иного характеристического выражения), бессознательным. Мы ничего не знаем о его сущности в себе и для себя, а наблюдаем только определенные воздействия, из стечения и свойств которых мы дерзаем делать определенные апостериорные выводы о природе бессознательной психики.


Так как сновидение есть необыкновенно частотное и нормальное проявление бессознательной психики, то, по большей части, оно и поставляет опытный материал для изучения бессознательного». [4].

В психотерапии австрийский психиатр А. Адлер, придаёт особое значение анализу сновидения как методу проникновения в бессознательные психические процессы;

при этом подчёркиваются компенсаторные функции сновидения как восполнения действительной жизни. "Цель толкования сновидений, — пишет Адлер, — состоит в том, чтобы показать больному его подготовительную работу и упражнения, которые обычно разоблачают его как аранжировщика своего недуга, продемонстрировать ему, как он, опираясь на иносказательные символы и тенденциозно подобранные эпизоды, пытается подойти к имеющимся у него проблемам с той стороны, которая позволяет ему осуществить свое индивидуальное желание, заранее уже предопределенное его целью фиктивного превосходства"[5].

Сновидение есть особым образом хитро организованная деятельность сновидца, которая позволяет ему во сне достичь всего того, чего он не имеет в реальной жизни. Поскольку основная цель психотерапевтической помощи в адлерианстве состоит в снижении чувства неполноценности, усилении и развитии социального интереса и помощи в осознании целей и мотивов жизни и коррекции средств их достижения, то и толкование сновидений направлено на распознание действий по гиперкомпенсации, развенчивание маниакальных тенденций и т.п. Адлер считал сновидения бессознательным способом сосредоточения на главной жизненной цели в условиях, когда корректирующая функция психики, здравый смысл выпадают. Благодаря этому влечения и желания выходят на передний план, заостряются, акцентируются, преувеличиваются. Сны показывают не просто исполнение желаний, а рисуют грандиозные картины исполнения любых, даже самых невообразимых планов.[6].

Американский психоаналитик Эрик Фромм в своей книге «Забытый язык» утверждает, что во сне проявляется «как самое плохое, так и самое хорошее в нас».«Большинство сновидений имеет одну общую особенность: они не следуют законам логики, которым подчинено наше бодрствующее сознание.

Категории времени и пространства теряют свое значение. Мы видим живыми людей, которые уже умерли;

мы являемся свидетелями событий, случившихся много лет назад. Два события, происходящие одновременно во сне, возможно, наяву не могли бы иметь место в одно и то же время. Так же мало мы обращаем внимания на законы пространства. Мы без труда мгновенно перемещаемся на дальнее расстояние или можем находиться одновременно в двух местах;

во сне два разных человека могут соединяться в одном лице, и один человек может внезапно превратиться в другого. Во сне мы поистине творим мир, где утрачивают власть ограничения времени и пространства, которые определяют нашу деятельность в состоянии бодрствования.»[7].

Цель: проследить взаимосвязь и влияние бессознательного на сны.

Материалы и методы. Работа со сновидениями клиентки А. Существует много техник работы со сновидениями, но для своего исследования мы выбрали психодраму.

Результаты и обсуждение. Из дневника сновидений: «Мне сниться чужая планета. Я красивая женщина, в военной форме и с оружием, наемница. Нас таких несколько человек. Нам дали миссию уничтожить захватчиков, которые порабощают мирное население на планете «Х». мы прилетели на эту планету. Я полна уверенности в правильности и нравственности своих действий, а также итога данной миссии. Наши группа в отличном настроении, мы обмениваемся шутками, готовя оружия к бою, можно сказать, что мы веселы. В бою со странными чудовищами, я понимаю, что нас обманули, что именно мы являемся захватчиками данной планеты. меня охватывает невыносимое чувство стыда.»я проливала кровь невинных существ, защищающих свою планету от нас. Миссия выполнена. Я ухожу».

После беседы с клиенткой А., исполняя метод монопсиходраммы, и нтерпритации данного сновидения, проанализировав информационную структуру сна, могу предположить, что доминирующим элементом данного сна является компенсация. В ее сновидении в завуализированной форме удовлетворяются те потребности, которые она не может удовлетворить в реальной жизни, т.е.

центральным образом сна является желание клиентки перебороть неуверенность, и стать более заметной обществу. Сюжет сна- исполнение желаний сновидещей, удовлетворение ее нереализованных амбиций (нутрии себя), стремление всюду быть незаменимо и одновременно независимой. В данном сновидении, можно увидеть бессознательный жизненный план, в соответствии с которым, клиентка стремиться справиться с адаптацией к жизни и своей неуверенностью. Сопоставив некоторые фрагменты и элементы сна, с сонниками разных авторов выяснилось следующее:

Видеть огонь во сне - скоро вы влюбитесь, причем ваше чувство будет взаимным. Вы поразительно будете подходить друг другу [10].Конфликт между практической и творческой сторонами индивида, а также агрессивными, деструктивными аспектами его личности и психики. Оружие, которое может использовать юное создание в своей борьбе против тёмных принципов бессознательного [11]. «Если Вы стреляете в кого-то - Вас ждет бесчестье.[12]. Оружие дает защиту и уверенность, оружие, для клиентки, как способ утверждения, как необходимый элемент самостановления «уверенной личности». «Прекрасная женщина Ваших снов привнесет удовольствие в Вашу жизнь и возможно, что Вас ждут выгодные коммерческие сделки.»[11]. Красивая женщина-воительница во сне, и есть сама клиентка. это образ, которое бессознательное показывает, какой должна быть сновидещая, в ее же понимании.

«Бессознательное течение, спонтанно проявляющееся в символике длинной серии сновидений, как процесс индивидуации.» [4].Данное высказывание опровергает использование сонников, т.к. не возможно отнести абстрактные понятия и элементы сна, бессознательное индивидуально, т.к. оно есть неотъемлемая часть нашего сущего.

Заключение: В ходе работы подтвердилась гипотиза о символическом представлении в сновидении проблем, актуальных для бодрствующего состояния сознания. Выявлено взаимодействие сознательных и бессознательных частей личности.

Литература 1.Федорова Т.Л. «Психологические методы исследования личности в клинике»//. Л., 1988.- Стр. 28 2. Фрейд З. Толкование сновидений // Фрейд З. Сон и сновидения. - М., 1997. - стр 3. Аграчев С. Г., Кадыров И. М. Психоанализ и психоаналитическая терапия // Основные направления современной психотерапии. - М., 2000. - С. 75-98.

4. Юнг К. Г. Сознание, бессознательное и индивидуация // Юнг К. Г. Структура психики и процесс индивидуации. - М., 1996. - С. 197-207.

5. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. -М., 1995. Стр.25- 6. Адлер А. Индивидуальная психология и психоанализ // Наука жить. - Киев, 1997 - С. 251-271.

7. Фромм Э. Забытый язык // Фромм Э. Душа человека. - М., 1992. - С. 179- 8 Рыбальский М.И. « Иллюзии и галлюцинации» // Маариф.-М., 1989.- С.145- 9. Смирнов Т.Л. «Психология сновидений»//-М.,2001.-С 219- 10.ГХ Миллер «Сонник или толкование снов» научное и практическое изложение.//С-П.,1998, 205 11. Юнг К. Г. Воспоминания. Сновидения. Размышления. - Киев, 1994.

12. «Один миллион 500000снов.» толкование снов выбранных.//М.,1896, Стр Л. Аймурзина, М. Ю. Любченко, В. В. Столярова ТС КРУДІ ПСИХОДАРМА ТЕХНИКАСЫНДА ТАЛДАУ ЖАСАУ ТУЛАРЫ КЛИНИКАЛЫ ЖАДАЙ Маалада тс круді психодарма техникасында талдау жасау жне оан атысты трлі психотерапиялы мектептер мен баыттарды кзарасы туралы жайлы малматтар келтірілген.

А. В. Алексеев, А. К. Изденов, М. К. Тилемисов ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА ДЕЖУРНЫХ ПО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ СТАНЦИИ 602 группа медико-профилактического факультета, 404 группа факультета общественного здравоохранения, научно-исследовательская санитарно-гигиеническая лаборатория, кафедра общей гигиены, экологии и гигиены питания КГМУ Актуальность: Железнодорожный (ЖД) транспорт представляет собой сложное многоотраслевое хозяйство, основное предназначение которого безопасная перевозка пассажиров и сохранная транспортировка грузов [5]. В настоящее время, с увеличением объема ЖД перевозок и возросшей скоростью движения поездов, физиология труда на ЖД транспорте рассматривается как важный компонент системы профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития перенапряжения и нервно-эмоциональных стрессов работников [2].

Труд дежурных по ЖД станции представляет собой типичный пример управляющей и операторской деятельности, связанной с обеспечением безопасности движения поездов [3]. Следовательно, физиологическая оценка условий труда данной профессии имеет большое значение для оптимизации трудового процесса и тем самым предотвращения опасных ситуаций на ЖД транспорте[4]. Это обуславливает актуальность работы.

Цель настоящей работы – физиологическая оценка условий труда дежурных по ЖД станции и определение степени тяжести и напряженности трудового процесса данной профессии.

Материал и методики. В результате физиологического исследования условий труда было обследовано 35 дежурных по ЖД станции. Физиологические исследования проводились по общепринятым методикам оценки тяжести и напряженности трудового процесса [1], что обеспечило сопоставимость полученных результатов. При оценке тяжести трудового процесса учитывались 7 основных показателей, напряженности трудового процесса – 23. Исследование основывалось на анализе трудовой деятельности и ее структуры, которые изучались путем хронометражных наблюдений в динамике рабочего дня.

Результаты. Из факторов, обуславливающих тяжесть трудового процесса, на дежурного по ЖД станции оказывает влияние лишь рабочая поза. Преимущественная рабочая поза дежурного по ЖД станции – свободная, порядка 70% времени рабочей смены сидя. Согласно критериям оценки тяжести трудового процесса это является оптимальным (класс 1).

Оценивая напряженность трудового процесса, нагрузкам интеллектуального характера уделяется особое внимание. Работа дежурного заключается в решении сложных задач по серии инструкций, поэтому показатель «содержание работы» оценивается как напряженный 1 степени (класс 3.1). Дежурные по ЖД станции распределяют задания другим лицам и ведут контроль за их исполнение – показатель «распределение функций по степени сложности задания» является напряженным 1 степени (класс 3.1).

Показатель «характер выполняемой работы» отнесен к классу 3.1, вследствие большой загруженностью работой и повышенной ответственностью за результат своей деятельности. Информация, постоянно поступающая к дежурному, подвергается им комплексной оценке и анализу и показатель «восприятие сигналов и их оценка» отнесён к классу 3.1 (напряженный 1 степени).

Эмоциональные нагрузки носят выраженный характер в работе дежурных по ЖД станции.

Показатель «степень ответственности за результат собственной деятельности, значимость ошибки»

оценивается как напряженный 2 степени (класс 3.2), ввиду повышенной ответственности за результат собственной ошибки, которая может привести к возникновению опасности для жизни людей. Показатель «ответственность за безопасность других лиц» оценивается классом 3.2, так как данная ответственность возложена на дежурного по ЖД станции должностными инструкциями.

Сенсорные нагрузки в работе дежурного имеют немаловажное значение. Особое внимание уделяется показателю «число производственных объектов одновременного наблюдения», так как работа дежурного связана со слежением за пультом, на котором более 80 различных индикаторов и манипуляторов. По данному показателю труд дежурного оценивается как напряженный 1 степени (класс 3.1). Голосовые нагрузки имеют место и относятся к классу 2 (допустимые).

Режим работы дежурных по ЖД станции: продолжительность рабочего дня 12 часов, соответственно показатель «фактическая продолжительность рабочего дня» напряженный 1 степени (класс 3.1). График работы: дневная смена 12 часов – ночная 12 часов – 48 часов отдыха, показатель «сменность работы» – напряженный 1 степени (класс 3.1). Перерывы в рабочей смене дежурных не регламентированы – показатель «наличие регламентированных перерывов и их продолжительность» оценивается как напряженный 1 степени (класс 3.1).

Таким образом, оценивая напряженность трудового процесса в соответствии с гигиеническими критериями [1], установлено, что 6 показателей отнесены к классу напряженный 1 степени (класс 3.1), показателя к классу напряженный 2 степени (класс 3.2), следовательно, трудовой процесс дежурного оценивается как напряженный 2 степени (класс 3.2).

Выводы 1.Трудовой процесс дежурных по ЖД станции по тяжести является оптимальным (класс 1);

2. По напряженности трудовой процесс дежурных по ЖД станции является напряженным 2 степени (класс 3.2);

3. Ведущими факторами обуславливающими высокую напряженность трудового процесса данной профессии являются нагрузки интеллектуального, эмоционального и режимного характера.

Литература 1. Гигиена труда. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.// – АДЗ РК Х2 1.04.001.2000. – от 30.11.2000г.

2. Делекторский Н.В., Копировский К.М., Кузина Л.Г. // Разработка и внедрение в практику санитарных правил, направленных на улучшение условий труда работающих железнодорожного транспорта. – Гигиена и санитария. – № 2. – 2000. – С. 53- 3. Капцов В.А., Вильк М.Ф.// Современные научные проблемы железнодорожной медицины. – Мед.

труда. – № 12. – 2008. – С. 5- 4. Коршунов Ю.Н., Суворов С.В., Штеренгарц Р.Я.// Актуальные вопросы улучшения условий труда работающих на железнодорожном транспорте. М., – 1990. – С. 25- 5. Кудрявцев В.А // Организация железнодорожных перевозок. М., 2008, с 3- А. В. Алексеев, А. К. Изденов, М. К. Тилемисов ТЕМІРЖОЛ СТАНЦИЯЛАРЫ КЕЗЕКШІЛЕРІНІ ЕБЕК ЖАДАЙЫН ФИЗИОЛОГИЯЛЫ БААЛАУ Физиологиялы зерттеулер нтижесінде интеллектуалды, эмоционалды жне ебек тртібімен байланысты жктемелер ыпалынан ебек процесіні жоары кернеулілігі аныталды.

Н. С. Алибаева, О. А. Вистерничан АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ 416 группа специальности «Общая медицина», кафедра внутренних болезней №1 с курсом дерматовенерологии Актуальность: Острый коронарный синдром (ОКС) на сегодняшний день остается актуальной проблемой в кардиологической практике. В основе его развития лежит стенозирующий или окклюзирующий тромбоз коронарной артерии. Восстановление кровотока в инфаркт - связанной артерии (ИСА) является приоритетной задачей в лечении данного патологического процесса. Доказано, что максимально быстрое достижение реперфузии сохраняет миокард от некроза и уменьшает летальность.

На сегодняшний день клиническая практика обладает эффективными методами реперфузионной терапии, среди которых главное место занимают тромболитическая терапия (ТЛТ) и чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ). Тем не менее, как ТЛТ, так и ЧКВ далеко не всегда применяются в лечении острого инфаркта миокарда (ОИМ). В США тромболитическую терапию, получают только около 200 тысяч больных ОИМ, что составляет только 20-30% от всех больных, у которых она может быть выполнена. В Российской Федерации адекватные усилия, направленные на реперфузию (ЧКВ + ТЛТ) получают менее 20% больных ОИМ. Как следствие этого, внутрибольничная (госпитальная) смертность при ОИМ колеблется от 10% до 20%. По данным литературы в Республике Казахстан ТЛТ стала проводиться с 2007 года в рамках реализации Государственной программы « Развитие кардиологической и кардиохирургической помощи в РК на 2007-2009 гг» и в настоящее время широко применяется в кардиологической практике.

Тромболитическая терапия, несмотря на сравнительную методическую доступность и длительный опыт клинического применения имеет ограничения из-за высокой зависимости от времени «золотого часа».

Цель исследования: Проведение анализа течения инфаркта миокарда, а также его осложнений, в зависимости от времени проведения тромболитической терапии с применением альтеплазы в дозе 500 000 ЕД.

Методы исследования: Было проведено ретроспективное и проспективное исследование историй болезней пациентов кардиологического отделения Карагандинской городской больницы №1 за период с 2008-2010 гг. Нами было проанализировано 143 истории болезней пациентов с ОИМ. Из них 15% - женщин и 85% - мужчин. Все больные были разделены на три группы: группа А - больные, которым не проводилась тромболитическая терапия;

группа В - пациенты, которым тромболизис был проведен в течение первых шести часов от начала ангинозного приступа;

группа С - больные, которым тромболизис проводился в период от 6-ти до 24 часов после начала ангинозного приступа.

Результаты: По результатам анализа в группу А вошли 117 человек, что составило 82% всех исследуемых. Обращено внимание на то, что в данной группе у 93 пациентов (79 % всех исследуемых в данной группе) – отмечалось довольно быстрое расширение зоны некроза с формированием трансмурального инфаркта. У 24-х пациентов (21 % всех исследуемых в данной группе) отмечалось развитие субэндокардиального инфаркта. Кроме того в группе А отмечается высокая частота развития ранних осложнений в виде кардиогенного шока (25%), нарушений ритма и проводимости (43%), нарушения кровообращения (100%), а так же ранняя постинфарктная стенокардия (27%). Группа В составила 21 человек, что соответствует 15 % всех исследуемых. Из них у 16-ти пациентов (76% всех исследуемых в данной группе) диагностирован трансмуральный инфаркт миокарда и у 5-ти пациентов (24% всех исследуемых в данной группе) - субэндокардиальный инфаркт миокарда. В данной группе отмечается относительно низкая частота развития ранних осложнений, так больных, у которых развился кардиогенный шок - 13%, с нарушениями ритма и проводимости - 20%, ранняя постинфарктная стенокардия развилась у 20% пациентов, однако признаки нарушения кровообращения отмечались у всех больных, т.е. в 100% случаев. Группа С составила 5 человек (3 % всех исследуемых). Из них 4 человека (80% всех исследуемых в данной группе) - больные с трансмуральным инфарктом миокарда и 1 человек (20 % всех исследуемых в данной группе) - с субэндокардиальным инфарктом миокарда. Частота осложнений в группе С высокая: кардиогенный шок развился у 20 %, признаки нарушения ритма - у 60 %, проводимости - у 40 % больных, а ранняя постинфарктная стенокардия была выявлена у 80 % больных, признаки нарушения кровообращения отмечались у всех пациентов.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.