авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ

Информационные технологии в здравоохранении

Опыт создания и эксплуатации информационной среды в

поликлинике # 15 г,

Самары.

Федосеева Л.С., главный врач, к.м.н.,

Кантемирова Н.И., заместитель главного врача по лечебной работе,

Козак В.Н., заместитель главного врача по КЭР

Кузьмук Е.В., начальник информационно-аналитического отдела,

Кушельман А.Х., начальник информационно-вычислительного центра, Вольская В.В. заведующая ОВОП #2, Абросимова Н.А. старшая медицинская сестра ОВОП #3, Муниципальное Медицинское Учреждение Городская поликлиника №15 Партнерство: Самара/Ставрополь – Айова Мощные социально-экономические реформы, происходящие в нашей стране, постепенно находят свое отражение в изменении существующих принципов организации здравоохранения, имеющим целью повышение уровня здоровья населения. В связи с существующим дефицитом государственных денежных средств, одним из главных путей развития современного здравоохранения становится повышение его экономической эффективности, предполагающей максимальную результативность медицинского учреждения, выраженную в улучшении состояния здоровья населения в расчете на вложенные затраты.

Однако может ли медицинское учреждение иметь экономическую эффективность? Как связать эту эффективность с показателями здоровья населения? Как связать результаты работы медицинского учреждения с результатами работы каждого специалиста? Как повысить самостоятельность, ответственность и инициативность, наконец, заинтересованность врача и медицинской сестры в результатах своей деятельности?

Как обеспечить активное изучение и внедрение новых медицинских технологий?

Для решения этих задач в Департаменте здравоохранения Самарской области совместно со специалистами Управления здравоохранения администрации г. Самары и Муниципального медицинского учреждения Городской поликлиники №15 была разработана качественно новая модель функционирования типовой районной поликлиники, которая прошла уже более чем 5-летнюю успешную апробацию и доказала высокую эффективность своего существования.

В этой модели поликлиника рассматривается как открытая развивающаяся система, базирующаяся на принципах самоорганизации. На практике это означает, что поликлиника становится самостоятельным хозрасчетным учреждением, ориентированным на конечные результат, напрямую зависящий от состояния здоровья населения в районе обслуживания. При этом рыночные механизмы применяются для стимулирования активной творческой и интеллектуальной деятельности руководства, врачей и медицинских сестер поликлиники, направленной на повышение профессиональной квалификации, повышение качества и эффективности лечения, внедрение новых медицинских технологий и перспективных методов лечения.





Рассматриваемая модель предполагает прямую зависимость бюджета поликлиники от количества людей, проживающих на ее территории и прикрепленных к ней для обслуживания. При этом суть новой экономической модели состоит в том, чтобы оценивать работу врача и медицинской сестры не «по времени» приема больных или не «сдельно», от числа принятых больных, а по конечному результату, выраженному в повышении качества лечения каждого больного, сокращении заболеваемости на участке, а также сокращении сроков лечения.

Samara, May 27-31, -1 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении В предлагаемой модели хорошие врач и медицинская сестра, компетентные и заботливые в отношении своих пациентов, могут добиться значительно более весомых результатов на своем участке, снизить заболеваемость, и, следовательно, значительно сэкономить средства, выделяемые государством в расчете на душу каждого жителя района - и получить оплату, пропорциональную этой экономии. При этом врач и медицинская сестра участка фактически превращаются в небольшую, но самостоятельную «виртуальную поликлинику» со своим «денежным фондом», решения о распределении которого они принимают самостоятельно.

Что особенно важно, новая модель позволяет развернуть деятельность учреждения «лицом к пациентам» и сделать ее индивидуально ориентированной на каждого больного. Например, теперь врачу и медицинской сестре выгоднее позвонить вечером из своего дома тяжелому пациенту, расспросить о здоровье и найти более эффективную схему лечения, выписать более дорогое, но и более эффективное лекарство, чем дожидаться вызова скорой медицинской помощи и срочной госпитализации больного в стационар.

Следует заметить, что в результате подобного реформирования меняется характер деятельности как поликлиники в целом, так и каждого отдельного врача и медицинской сестры, в работе которых появляются элементы рыночной экономики. В частности, врачи должны иметь возможность конкурировать друг с другом, а больные – иметь возможность наблюдаться самыми знающими и опытными врачами и медицинскими сестрами. При таком подходе любой врач или медицинская сестра просто «обречены»

на постоянное самосовершенствование и необходимость кооперировать с более квалифицированными и опытными коллегами.

Для управления такой поликлиникой используются компьютерные системы совершенно нового класса, которые могут обеспечить интеллектуальную поддержку процессов принятия решений по управлению финансами, организации лечебно профилактической работы, планирования ежедневной работы врача и т.д В нашей поликлинике – это функционирующая с 1997 года АС «Поликлиника», разработанная ООО «Парус». Тогда же в поликлинике была создана локальная компьютерная сеть, к которой в настоящее время подключено 108 компьютеров (см.схему).

Необходимо отметить, что со дня установки в поликлинике программный комплекс находится в постоянной доработке и совершенствовании при активном участии медицинского персонала, причем с активностью одинаково высокой как со стороны врачей, так и со стороны медицинских сестер.

В настоящее время – это заложенный в основу жизнедеятельности поликлиники мощный комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих баз данных, несущих информацию самого разнообразного характера.

Условно структуру информационной системы можно представить следующим образом:

Базовая подсистема, включающая:

Регистр обслуживаемого населения: паспортные данные, адреса прописки и проживания, сведения о прикреплении, откреплении, выбытии, льготах и т.п.;

Ресурсы поликлиники: подразделения, оборудование, медицинский персонал с возможностью ведения расписания работы врачей, медицинских сестер, служб поликлиники, в том числе лаборатории, отделения функциональной диагностики, отделения восстановительного лечения, рентгенологического отделения;

Samara, May 27-31, -2 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении 1. Финансово – экономическая подсистема, включающая:

• Сведения о медицинском страховании каждого пациента, информация о финансировании (в т.ч. и не финансировании по каким-либо причинам);

• Базу медицинских услуг, оказанных пациенту как в поликлинике, так и в других ЛПУ (сведения по так называемым внешним медицинским услугам – вызовам скорой медицинской помощи, случаям госпитализации, внешним консультациям и обследованиям);

• Программное обеспечение, дающее возможность организации и учета внешних (в системе ОМС) и внутренних (между подразделениями поликлиники) финансовых расчетов;

2. Медицинская подсистема, включающая:

• Регистр состояния здоровья обслуживаемого населения: учет законченных случаев поликлинического обслуживания пациентов с регистрацией основного и сопутствующих диагнозов, факторов риска, посещений, выполненных пациентом внутри поликлиники в рамках данного случая;

• Дневники наблюдения за пациентом по каждому конкретному посещению (находится в стадии разработки);

• Результаты выполненных в параклинических отделениях исследований (лабораторных, рентгенологических, ЭКГ, УЗИ, данных флюорографии и т.д.);

• Сведения о назначенном лечении (внесение сведений о выписке льготных и прочих рецептов);

• Учет прививок;

3. Аналитическая подсистема, представленная следующими возможностями:

• Возможностью всестороннего анализа работы врачей, медицинских сестер, деятельности отделений, поликлиники в целом на основе финансовых и статистических отчетов;

• Возможностью составления на основе произведенного анализа прогноза работы как отдельных участков, отделений, так и поликлиники в целом;

• Возможностью поэтапного учета и анализа льготного обеспечения: от выписки рецепта до непосредственного получения пациентом выписанного медикамента;

• Возможностью проведения анализа эффективности лечения на амбулаторно поликлиническом этапе больных с той или иной патологией, что в свою очередь дает возможность проведения работы по созданию формулярной системы.

Уже было сказано, что разделение единой информационной базы поликлиники на перечисленные подсистемы является условным. Система функционирует и развивается в постоянном взаимодействии всех своих составляющих.

Так, регистр обслуживаемого населения тесно связан с финансовой базой, сведениями о медицинском страховании каждого пациента, находящимися под постоянным контролем на всех уровнях, в первую очередь, под контролем врачей и медицинских сестер общей практики.

Медицинская информация, вводимая персонально на каждого пациента, формируется в электронную версию амбулаторной карты, являющуюся, в свою очередь, материалом для всестороннего анализа: от контроля качества оказания медицинской помощи, осуществляемого заведующими отделениями, заместителями главного врача, до определения финансовых затрат на данный конкретный случай поликлинического Samara, May 27-31, -3 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении обслуживания, производимого экономистами поликлиники. Следует подчеркнуть, что именно наличие электронной версии истории болезни (т.е. медицинская подсистема) делает возможным проведение всестороннего анализа (и, следовательно, обеспечивает функционирование аналитической и частично финансово-экономической подсистем).

Процесс становления информационной базы поликлиники невозможно разделить на промежуточные стадии - создание базы данных прикрепленного населения;

формирование финансовой базы;

создание регистра состояния здоровья обслуживаемого населения и т.д. Изначально она задумывалась в комплексе всех составляющих, как единый организм, в процессе развития наращивающий свою мощь и отлаживающий функционирование входящих в него систем. При этом компьютеризация поликлиники не являлась самоцелью, она была вызвана к жизни конкретными прикладными задачами, в первую очередь, необходимостью создания новой модели оказания первичной медико-санитарной помощи. И на всех этапах непосредственным участником этого процесса был персонал поликлиники.

Итак, в процессе регистрации прикрепленного к поликлинике населения была получена возможность создания финансовой базы данных. С 1995 по 2000год произошло увеличение регистра прикрепленного населения с 45 до 58,5 тысяч человек, что позволило увеличить базовую услугу на 18 %. Благодаря наличию компьютерной базы врач и медицинская сестра общей практики получили возможность анализа финансовой базы своего участка. Ежемесячно старшей сестрой отделения врачей общей практики, выполняющей по существу функции менеджера своего отделения, готовится распечатка списков пациентов, финансирование которых прекращено. Эти списки формируются по участкам и раздаются медицинским сестрам для выяснения причин прекращения финансирования. По всем случаям необоснованного прекращения финансирования формируются претензии в страховую медицинскую организацию, чем достигается контроль над численностью финансируемого населения как каждого отдельного участка, так и поликлиники в целом. Помимо восстановления финансирования уже зарегистрированных в поликлинике пациентов медицинской сестрой постоянно отслеживаются вновь прибывшие на участок пациенты, либо пациенты по какой-либо причине не прикрепившиеся к поликлинике. Таким образом, постоянная работа медицинских сестер с прикрепленным населением, являющаяся одним из основных аспектов самостоятельной работы МОП, представляется ключевым механизмом в создании и поддержании на достигнутом уровне финансовой базы поликлиники.

Создание регистра обслуживаемого населения явилось базой формирования «регистра здоровья» обслуживаемого населения. Врачи и медицинские сестры общей практики, по характеру своей деятельности наиболее приближенные к населению обслуживаемого участка сыграли (и продолжают играть) ведущую роль в реализации этой задачи. И если имеющуюся у пациентов патологию должен зарегистрировать семейный врач, то регистрация факторов риска является обязанностью медицинской сестры. В поликлинике разработана анкета для регистрации факторов риска развития основных неинфекционных заболеваний, заполнение которой с внесением в компьютерную базу данных является одной из составляющих самостоятельного приема пациентов, осуществляемого МОП в поликлинике. «Бумажная» форма анкеты заполняется медицинской сестрой при посещении пациентов на дому (например, при работе с финансовой базой, приглашении на прививки, флюорографию и т.п.) с обязательным последующим внесением полученных данных в компьютер.

Возвращаясь к приему пациентов в поликлинике, необходимо отметить абсолютную идентичность оборудования автоматизированных рабочих мест (АРМ) врача и медицинской сестры, ведущей самостоятельный прием. Это, в первую очередь, Samara, May 27-31, -4 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении компьютер, подключенный к локальной сети поликлиники, принтер, телефон. Как врачи, так и медицинские сестры вносят в базу данных сведения о посещениях, услугах, оказанных во время этих посещений, данные по объективному статусу, назначенную терапию, пополняя, таким образом, медицинскую и финансово экономическую подсистемы.

Благодаря компьютерной базе данных врач и медицинская сестра, ведя прием, имеют уникальную возможность, не выходя из кабинета, получить все сведения о больном:

параметры лабораторных, рентгенологических исследований, а также исследований, осуществленных в отделении функциональной диагностики;

лечение, полученное пациентом в отделении восстановительного лечения и дневном стационаре;

диагнозы, поставленные ему в предыдущих случаях. Направление больного на повторный прием, на прием к врачу-консультанту, на лабораторное и прочие исследования, врач и медицинская сестра осуществляют, минуя регистратуру, войдя в компьютерной базе данных в нужное расписание и определив удобное для пациента время.

У пациента, таким образом, с введением единой базы данных также появляются новые возможности. Попав из регистратуры на прием к врачу или медицинской сестре общей практики, он в дальнейшем по данному конкретному случаю поликлинического обслуживания больше в неё не обращается. Удобным для пациента представляется прием строго по времени, возможность предварительной записи на прием, в т.ч. по телефону, унификация печатающихся автоматически направлений, приглашений на флюорографическое обследование, вакцинацию, диспансерный осмотр и т.д.

По результатам регистрации заболеваемости на участке составляется паспорт здоровья, согласно которому все население участка разделяется на группы наблюдения:

• Группа Д1 – здоровые лица, к сожалению это наиболее малочисленная группа, в среднем составляющая по поликлинике 5,8 %;

• Группа Д2 – лица, имеющие факторы риска развития основных неинфекционных заболеваний (бронхиальной астмы, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, онкологических заболеваний и т.п.) - 31,9 %;

• Группа Д3 – пациенты преимущественно трудоспособного возраста, страдающие хроническими заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению согласно Приказу МЗ от 30.05.86 г. № 770 – 28,1 %;

• Группа Д4 – пациенты пожилого и старческого возраста, имеющие хронические заболевания и также нуждающиеся в динамическом наблюдении – 24,8 %.

Группы Д3 и Д4 разделены достаточно условно, основным критерием при этом служит уровень реабилитационного потенциала пациентов. При этом группа Д наблюдается у врача, а группа Д4 находится в основном под наблюдением МОП.

• К сожалению, есть еще одна группа – население, о котором у врача и медицинской сестры общей практики по тем или иным причинам пока нет сведений, эта цифра составляет 9,4 %.

Располагая информацией о состоянии здоровья пациентов своего участка, врач и медицинская сестра могут планировать объем профилактической и лечебной работы в каждой из групп.

Внесение в единую базу данных сведений о флюорографическом обследовании, вакцинации, онкологическом осмотре и т.д. дает возможность всестороннего анализа и контроля, осуществляемого как врачом участка, медицинской сестрой, так и Samara, May 27-31, -5 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении заведующей и старшей медицинской сестрой отделения. Говоря о методах анализа и контроля, хочется подчеркнуть, что программное обеспечение для них во многих случаях разрабатывалось программистами поликлиники по мере возникновения необходимости в том или ином анализе (дополнительно к АС «Поликлиника»

разработано более 40 программ). Например, все программы, используемые старшими медицинскими сестрами, созданы в ответ на их потребность в осуществлении какого либо контроля или анализа.

На данный момент старшими медицинскими сестрами отделений врачей общей практики осуществляются следующие виды контроля и анализа (в целом по отделению и по каждому участку в отдельности):

1. Ежемесячный анализ самостоятельной работы медицинских сестер отделения – количество посещений, услуг, активные посещения, патронажи, работа в стационарах на дому, участие в работе маммологических бригад (I этап маммологического скрининга), количество самостоятельно проведенных онкологических осмотров, анкетирование пациентов на предмет выявления факторов риска и т.д.

2. Ежемесячный контроль выполнения плана прививок (списки подлежащих вакцинации и ревакцинации определяются также программным путем), ежеквартально - анализ выполненной работы;

3. Ежемесячный контроль и анализ выполнения плана флюорографического обследования;

периодически – подготовка списков лиц, не проходивших флюорографическое обследование более 2-х лет (с автоматической распечаткой приглашений);

4. Периодический контроль полноты и корректности занесения в информационную базу поликлиники данных для городской медицинской базы данных (ГМБД):

медицинскими сестрами (наряду с врачебным персоналом) вносятся сведения о льготах, фтизиатрическом и диспансерном наблюдении;

5. Старшей медицинской сестрой отделения ведется учет льготных рецептурных бланков (соответствие выданных бланков и выписанных рецептов, все сведения о которых находятся в информационной базе);

6. Текущий контроль за проведением медицинскими сестрами онкологических осмотров:

• Направление в смотровые кабинеты (женский и мужской), • Самостоятельное проведение онкологических осмотров (о чем уже было сказано выше) как на приеме в поликлинике, так и при посещении пациентов на дому, • Процент пациентов с осуществленным онкологическим осмотром от общего количества пациентов на участке;

7. Ежемесячный контроль количества направленных в обучающие школы для пациентов и обученных в них, анализ причин, по которым пациенты не «доходят»

до школ;

8. Еженедельный контроль за направлением в кабинет планирования семьи;

9. Текущий контроль по вызовам неотложной медицинской помощи – распечатка списков пациентов с хроническими заболеваниями для осуществления анализа частых или повторных вызовов (есть ли активные посещения, патронажи и т.д.) 10. Контроль за количеством пациентов, направленных в дневные стационары;

11. Предоставление заведующим отделений для текущего контроля списков пациентов, подлежащих обследованию на BK (запросы по соответствующим диагнозам).

Samara, May 27-31, -6 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении АРМы руководителей: заведующих отделениями, заместителей главного врача по лечебной и клинико-экспертной работе помогают осуществлять IIую и IIIью ступени контроля качества оказания медицинской помощи;

позволяют провести всесторонний анализ работы врача и медицинской сестры: количество и структуру зарегистрированных заболеваний, структуру приема по нозологии, своевременность взятия на диспансерный учет, длительность сроков пребывания на больничном листе, обоснованность назначенного лечения, в т.ч. льготного, своевременность направления на клинико-экспертную комиссию т.д.

АРМ статистика позволяет в автоматическом режиме получать практически все статистические отчеты.

Из всего вышеизложенного очевидно, что на сегодняшний день компьютер прочно вошел в рабочий цикл всего медицинского персонала. Информационно-аналитическая система является неотъемлемой частью жизнедеятельности поликлиники, базой для всех наших начинаний.

Начало работы в АМСЗ дало стимул развитию информационной системы в качественно новом направлении, а именно освоению медицинских информационных ресурсов в сети Интернет, а также баз данных по медицине на компакт – дисках (кокрейновская библиотека, обучающие диски).

«Техническое» освоение Интернет прошло в два этапа: первоначально, начиная с конца 2000 года, это был коммутированный доступ, работа в Интернет могла осуществляться с одного компьютера;

затем – с января 2002 года – у нас появилась выделенная линия, теперь мы работаем в Интернет с 20 рабочих мест.

В 2001 году процесс освоения Интернет привел нас к необходимости открытия Интернет – школы, в которой на настоящий момент обучено 32 сотрудника поликлиники. В рамках обучающей программы дается понятие, «что такое Интернет, электронная почта», рассказывается о принципах его работы, принципах поиска через поисковые машины, понятие адреса в Интернет, адреса электронной почты и т.д.

Информация, найденная в Интернет, оказалась полезной в процессе разработки программы маммологического скрининга, при подготовке методических пособий по обучающим школам, в процессе разработки заявки на участие в грантовом конкурсе IREX;

в своей работе в партнерстве мы постоянно обращаемся к официальному сайту АМСЗ, МИАЦ, пользуемся предлагаемыми в них адресами с необходимой информацией.

Свое ближайшее будущее мы связываем с окончательным переходом на электронные версии всей медицинской документации, и в первую очередь, карты амбулаторного пациента, дальнейшим освоением сети Интернет, осуществлением телеконсультаций, созданием медицинской библиотеки на электронных носителях, завершением работы по полной автоматизации поликлиники.

Samara, May 27-31, -7 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Пользователи сети Интернет Департамент Здравоохранения МИАЦ ТФОМС ИМЦ УЗ Администрации Самарской г.Самары области Региональная Сеть FIDO Интернет ЛПУ СМО ММУ ГП № Локальная сеть АРМ АРМ руководителя экономиста АРМ АРМ регистратора статистика АРМ АРМ врача медсестры Схема внутренних и внешних информационных связей ММУ ГП № Samara, May 27-31, -8 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Анализ самостоятельной работы Контроль выполнения плана прививок медицинских сестер отделения “

Работа врачей (медсестер) «Перепись населения поликлиники(амбулатории), участка» (приложение 8) диспансера, консультации (ф.30) (приложение.1) “Справка об объеме выполненных Контроль полноты и корректности медицинских услуг» (приложение2) занесения в информационную базу «Количество пациентов принятых поликлиники данных для ГМБД врачом (медсестрой) по поводу онкоосмотра» (приложение 3) «Количество проанкетированных «Паспорт здоровья населения»

пациентов» (приложение 4) (приложение.9) «Список льготников по категория заболевания и группам Контроль и анализ выполнения плана населения»(приложение.10) «Списки пациентов принятых к флюорографического обследования финансированию «(в текущем квартале) (приложение 11) «Приглашение на флюорографию» (приложение 7) «Списки пациентов,по которым прекращено финансирование «(в «Список лиц, которым необхо- текущем квартале) (приложение 12) димо пройти флюорографическое обследование» (приложение 6) «Количество лиц не прошедших флюорографию более 2-х лет»

Текущий контроль по вызовам неотложной (прилложение.5) медицинской помощи Еженедельный контроль за направлением в «Список лиц, обратившихся за кабинет планирования семьи;

неотложной помощью»

( приложение 13) Контроль за количеством пациентов, направленных Предоставление заведующим отделений в дневные стационары для текущего контроля списков паци ентов, подлежащих обследованию на BK (запросы по соответствующим диагнозам «Список пациентов принятых врачом» (приложение 16) «Списки пациентов сХНЗЛ»

(приложение 14 ) «Списки пациентов,сдавших мокроту»(приложение 15) ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ БАЗЫ ДАННЫХ В РАБОТЕ СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.

Samara, May 27-31, -9 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Уважаемый пациент!

Пожалуйста, уделите немного времени заполнению данной анкеты. Предоставленная Вами информация очень важна для оценки состояния Вашего здоровья. Если на поставленный вопрос Вам предлагается несколько вариантов ответа, просим подчеркнуть нужный. Заранее благодарны.

Ф.И. О. Число, месяц и год рождения Адрес_ Кем работаете_ Образование Пол_ Рост(см) Вес_(кг) Были ли у кровных родственников следующие заболевания?

• Гипертоническая болезнь • Стенокардия • Инфаркт в возрасте до 65 лет • Инсульт в возрасте до 65 лет • Сахарный диабет • Бронхиальная астма • Онкологические заболевания Курите ли Вы? Да Нет Употребляете ли Вы алкоголь? Да Нет Если «Да», то:

Как часто_ • Какое количество Занимаетесь ли Вы?

• Спортом Да Нет • Физической культурой Да Нет Сколько км проходите в день пешком? _ Любите ли Вы подсаливать пищу? Да Нет Связан ли Ваш образ жизни, работа с частыми стрессами? Да Нет Принимаете ли Вы гормональные контрацептивы, другие гормональные препараты?

Да Нет Были ли аллергические реакции на что-либо? Да Нет Обнаруживалось ли у Вас когда-либо повышенное артериальное давление?

Да Нет Как Вы переносите физическую нагрузку (быструю ходьбу, бег, подъем по лестнице):

• Возникают:

- боли в области сердца - боли за грудиной - чувство нехватки воздуха Samara, May 27-31, -10 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении - одышка - ничего не беспокоит Имеются ли у Вас нижеперечисленные жалобы?

• Сухость во рту • Зуд кожи • Жажда • Головная боль • Приступы удушья • Приступы мучительного сухого кашля Мы благодарим Вас за участие в нашем исследовании.

Просьба вернуть Вашу анкету Вашей медицинской сестре.

Samara, May 27-31, -11 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ БАЗЫ ДАННЫХ В РАБОТЕ ЗАВЕДУЮЩЕЙ ОТДЕЛЕНИЕМ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.

I. ПРОВЕДЕНИЕ I-ой СТУПЕНИ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА (ПРОВЕРЯЯ ЕЖЕДНЕВНО ПО ОДНОМУ ВРАЧУ, В ТЕЧЕНИЕ 2-х НЕДЕЛЬ ПРОВОДИТСЯ ПРОВЕРКА РАБОТЫ ВСЕГО ОТДЕЛЕНИЯ):

• Просмотр всего приема: своевременность флюорографического обследования, онкологического осмотра;

финансирование;

• Выбор пациента для проведения экспертизы (либо произвольно, либо по какому-то признаку: пол, возраст, открытый или закрытый случай, наличие заполненной амбулаторной карты):

1. Полноценность заполнения паспортных данных, в первую очередь льгот;

2. Просмотр случая: длительность, исход, предварительный и основной диагнозы;

3. Просмотр сопутствующих диагнозов по данному случаю и в течение года;

диспансерная принадлежность;

4. Просмотр истории болезни: обследование по стандартам, параметры проведенных исследований;

5. Выписанные рецепты: лечение в соответствии со стандартами в данном конкретном случае;

лечение, назначавшееся ранее;

6. Просмотр внешних услуг: случаев госпитализации, вызовов СМП;

7. Просмотр «амбулаторной карты»: дневники наблюдения;

8. Длительность пребывания на больничном листе;

9. Выставление экспертной оценки оценки.

II. ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ:

• Флюорографическое обследование:

a) Прикрепленного населения (1 раз в 2 года);

b) Группы риска (1 раз в год);

c) Отдельных контингентов (2 раза в год);

• Бактериологическое обследование:

a) Группы риска;

b) Пациентов с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей (о.бронхит, о.пневмония);

c) Пациентов с острыми инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы III. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА:

• Проведение онкологических осмотров:

a) количество осмотренных на приеме врача и медицинской сестры;

b) направление в смотровые кабинеты (мужской и женский);

c) количество осмотренных медицинской сестрой при посещении пациентов на дому;

Samara, May 27-31, -12 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении d) процент осмотренных от общего количества населения участка;

• Прививочная работа;

• Направление в обучающие школы для пациентов;

• Контроль за назначением реабилитационных мероприятий пациентам с выявленными при анкетировании факторами риска IV. КОНТРОЛЬ И АНАЛИЗ ВНЕШНИХ УСЛУГ:

• Вызовов скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи поликлиники;

• Случаев госпитализации;

• Внешних амбулаторно-поликлинических услуг.

V. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КОНТРОЛЯ ЗА РАБОТОЙ ПО ПОДДЕРЖАНИЮ ФИНАНСОВОЙ БАЗЫ ДАННЫХ, Samara, May 27-31, -13 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ БАЗЫ ДАННЫХ В РАБОТЕ СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.

12. анализ самостоятельной работы медицинских сестер отделения (ежемесячно):

• количество посещений, в т.ч. активные посещения, патронажи, стационары на дому;

• количество оказанных услуг;

• количество самостоятельно проведенных онкологических осмотров;

• количество пациентов, проанкетированных на предмет выявления факторов риска.

13. контроль выполнения плана прививок (ежемесячно):

• подготовка списков пациентов, подлежащих вакцинации и ревакцинации;

• анализ выполненной работы (1 раз в квартал);

14. контроль и анализ выполнения плана флюорографического обследования (ежемесячно);

• периодически – подготовка списков лиц, не проходивших флюорографическое обследование более 2-х лет (с автоматической распечаткой приглашений);

15. контроль полноты и корректности занесения в информационную базу поликлиники данных для ГМБД (городской медицинской базы данных):

• внесение медицинскими сестрами (наряду с врачебным персоналом) сведений о льготах, фтизиатрическом и диспансерном наблюдении;

16. Учет льготных рецептурных бланков • соответствие выданных бланков и выписанных рецептов, все сведения о которых находятся в информационной базе;

17. Текущий контроль за проведением медицинскими сестрами онкологических осмотров:

• Направление в смотровые кабинеты (женский и мужской), • Самостоятельное проведение онкологических осмотров как на приеме в поликлинике, так и при посещении пациентов на дому, • Процент пациентов с осуществленным онкологическим осмотром от общего количества пациентов на участке;

18. Ежемесячный контроль количества направленных в обучающие школы для пациентов и обученных в них, анализ причин, по которым пациенты не «доходят» до школ;

19. Еженедельный контроль за направлением в кабинет планирования семьи;

20. Текущий контроль по вызовам неотложной медицинской помощи:

• распечатка списков пациентов с хроническими заболеваниями для осуществления анализа частых или повторных вызовов (есть ли активные посещения, патронажи и т.д.) Samara, May 27-31, -14 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении 21. Контроль за количеством пациентов, направленных в дневные стационары;

22. Предоставление заведующим отделений для текущего контроля списков пациентов, подлежащих обследованию на BK (запросы по соответствующим диагнозам).

Samara, May 27-31, -15 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ БАЗЫ ДАННЫХ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.

I. ИНФОРМАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ НА ПРИЕМЕ:

• Информация, предоставляемая регистратурой:

1. расписание работы врачей-специалистов, параклинических служб;

2. список, записанных на прием (имеется возможность просмотра своевременности проведения флюорографического обследования, онкологического осмотра, порядка финансирования);

• Информация, закладываемая в историю болезни каждого пациента (при этом врач не только использует внесенную ранее информацию, но и самым активным образом вносит новую):

1. список законченных случаев («лист уточненных диагнозов»);

2. сведения по каждому конкретному случаю: предварительный и окончательный диагноз, дата открытия и закрытия, исход, посещения, услуги;

3. список всех диагнозов, в том числе сопутствующих и подлежащих диспансерному наблюдению;

4. данные произведенных параклинических исследований;

5. сведения по внешним услугам;

6. сведения по онкоосмотру;

7. дневники наблюдения: просмотр предыдущих и заполнение нового – по данному посещению;

8. паспортные данные, в т.ч. льготы;

9. выписка медикаментов с возможностью просмотра ранее назначавшегося лечения, перечня льготных препаратов, наличие их в аптеке поликлиники;

10. длительность нахождения на больничном листе;

11. направление на консультации, обследования, КЭК, а также направление на самостоятельный прием к медицинской сестре хронических больных с подобранной терапией;

II. РАБОТА С ФИНАНСОВОЙ БАЗОЙ ДАННЫХ:

• Получение из ИВЦ информации о пациентах, на которых прекращено финансирование, выяснение причин, работа по восстановлению финансирования;

• Работа по прикреплению нового населения;

III. РАБОТА С БАЗОЙ ЛЬГОТНИКОВ:

• Выверка имеющейся базы;

• Обновление: внесение новых данных;

IV. РАБОТА С ПАСПОРТОМ ЗДОРОВЬЯ:

• Диспансеризация: работа с 12-ой формой, запросами по диагнозам;

Samara, May 27-31, -16 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении • Женщины фертильного возраста: диагнозы, методы контрацепции;

V. ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ:

• Флюорографическое обследование:

a) Прикрепленного населения (1 раз в 2 года);

b) Группы риска (1 раз в год);

c) Отдельных контингентов (2 раза в год);

• Бактериологическое обследование:

a) Группы риска;

b) Пациентов с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей (о.бронхит, о.пневмония);

c) Пациентов с острыми инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы VI. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА:

• Проведение онкологических осмотров;

• Направление в смотровые кабинеты (мужской и женский);

• Прививочная работа;

• Направление в обучающие школы для пациентов;

• Назначение реабилитационных мероприятий пациентам с выявленными при анкетировании факторами риска VII. АНАЛИЗ ВНЕШНИХ УСЛУГ: работа со счетами;

РАБОТА С ИНТЕРНЕТ.

VIII.

Samara, May 27-31, -17 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ БАЗЫ ДАННЫХ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.

I. ИНФОРМАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ НА ПРИЕМЕ:

1. Информация, предоставляемая регистратурой:

• расписание работы врачей, параклинических служб;

• список, записанных на прием к врачу и к медицинской сестре (имеется возможность просмотра своевременности проведения флюорографического обследования, онкологического осмотра, порядка финансирования);

2. Информация, закладываемая в историю болезни каждого пациента (при этом как врач, так и медицинская сестра общей практики не только используют внесенную ранее информацию, но и самым активным образом вносит новую):

• список законченных случаев («лист уточненных диагнозов»);

• сведения по каждому конкретному случаю: предварительный и окончательный диагноз, дата открытия и закрытия, исход, посещения, услуги;

• список всех диагнозов, в том числе сопутствующих и подлежащих диспансерному наблюдению;

• данные произведенных параклинических исследований;

• сведения по внешним услугам;

• сведения по онкоосмотру;

• дневники наблюдения: просмотр предыдущих и заполнение нового – по данному посещению, медицинская сестра вносит минимальный объективный статус, данные анкетирования на предмет выявления факторов риска;

• паспортные данные, в т.ч. льготы;

• выписка медикаментов с возможностью просмотра ранее назначавшегося лечения, перечня льготных препаратов, наличие их в аптеке поликлиники (медицинской сестрой выписываются медикаменты согласно подобранной врачем терапии);

• направление на консультацию к врачу, обследования;

II. РАБОТА С ФИНАНСОВОЙ БАЗОЙ ДАННЫХ:

• Получение из ИВЦ информации о пациентах, на которых прекращено финансирование, выяснение причин;

• Работа по восстановлению финансирования: распечатка приглашений, сбор заявлений;

• Работа по прикреплению нового населения, в первую очередь выявление пациентов, проживающих на обслуживаемой территории, имеющих страховые полисы, но не прикрепившихся к поликлинике;

III. РАБОТА С БАЗОЙ ЛЬГОТНИКОВ:

• Выверка имеющейся базы;

• Обновление: внесение новых данных;

Samara, May 27-31, -18 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении IV. РАБОТА С ПАСПОРТОМ УЧАСТКА:

• Самостоятельная работа с группой Д4;

• Пополнение группы Д2 по результатам анкетирования на предмет выявления факторов риска;

V. ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ:

• подготовка списков лиц, не проходивших флюорографическое обследование более 2-х лет;

• подготовка списков пациентов группы риска – запросы по диагнозам (в т.ч. с учетом имеющихся обострений;

• распечатка приглашений согласно полученным спискам;

VI. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА:

• Проведение онкологических осмотров;

• Направление в смотровые кабинеты (мужской и женский);

• Прививочная работа;

• Направление в обучающие школы для пациентов;

• Обучение пациентов в обучающих школах;

VII. АНАЛИЗ ВНЕШНИХ УСЛУГ:

• Работа со счетами;

• Работа с пациентами;

VIII. РАБОТА Samara, May 27-31, -19 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Роль средств электронной коммуникации в учебном процессе.

Иващук Владимир, информационный координатор Учебно-тренировочный центр по неотложным состояниям г. Владивосток При дистанционном обучении важнейшая роль отводится средствам электронной коммуникации. Наиболее приемлемым средством распространения информации является Интернет.

Сайт «Неотложная медицина и первая помощь» www.emsvlad.ru предназначен для широких слоев населения и профессионалов, для которых спасение жизни является долгом. За три месяца существования сайт посетило более 2500 уникальных пользователей. Активная недельная аудитория составляет 10 человек. За день сайт посещает от 30 до 70 человек. Таким образом, те, кто посетил сайт, возвращаются на него снова и снова. Посетители присылают восторженные отзывы о сайте, называя его «лучшим online руководством» и активно участвуют в его формировании. Каждый десятый посетитель копирует сайт на свой компьютер для дальнейшего изучения в режиме offline. Выпускники очных курсов возвращаются на сайт для того, чтобы освежить и закрепить полученные в центре навыки.

При формировании материалов сайта огромное внимание уделяется проверке качества информации. Вопрос о размещении статьи решается коллегиально, совместно с высоко квалифицированными врачами с большим стажем работы. Конспективная манера изложения материла с последовательными инструкциями повышает его практическую ценность. На сайте дизайн принесен в жертву скорости. В среднем каждая страница загружается за 2-3 секунды, что ускоряет навигацию по сайту. Система ссылок «хлебные крошки» не позволяет посетителю потерять ориентацию.

Для успешной реализации интернет-проекта мы рекомендуем использовать следующие языки HTML, JavaScript, PHP. При создании веб-страниц мы использовали программные продукты Macromedia – Dreamweaver 4 и Fireworks 4. Fireworks позволяет создавать графические модели страниц. Dreamweaver это лучший на сегодняшний день HTML-редактор. Для динамического изменения страниц, по нашему мнению, лучше всего подходит язык программирования РНР: открытый код, распространяется бесплатно, сходство с языком С++, множество бесплатных исходников и скорость работы. При этом пользователь получает не первоначальный код программы, а HTML страницу. Использование PHP и MySQL позволяет создать динамически управляемую базу данных.

Мы планируем ввести на сайте систему контроля полученных знаний, что увеличит усвоение материала пользователями. Кроме того, планируется создание Flash мультфильмов для наглядной демонстрации манипуляций. Мы надеемся, что каждый Интернет пользователь сделает закладку со ссылкой на наш сайт.

Мы находимся лишь в начале большого пути по пропаганде первой помощи через средства электронной коммуникации и надеемся, что этот маленький проект, рожденный при поддержке АМСЗ перерастет в большой портал с тысячами посетителей в день, и люди, окончившие наши виртуальные курсы не будут стоять в стороне, когда кому-нибудь понадобиться медицинская помощь.

Samara, May 27-31, -20 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Интернет-проект создания словаря русскоязычных медицинских терминов, согласованных по кодам с международными источниками.

Мартынихин А.В., Большаков Н.Б.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.

И.П.Павлова, Санкт-Петербург, Россия Партнерство: Санкт-Петербург – Атланта Проект предполагает создание словаря, представляющего русский эквивалент базы «Универсальная система медицинских терминов» (UMLS), разработанной Национальной медицинской библиотекой США с широким международным участием.

Словарь может использоваться разработчиками медицинских компьютерных систем как унифицированная база русскоязычных терминов для внутреннего применения и международного обмена информацией.

База UMLS (версия 2001) года содержит около 800000 концепций и 1900000 различных терминов на 14 языках из более чем 50-ти биомедицинских словарей (среди которых MESH, ICD-10, SNOMED, ICPC, READ CODES и др.).

В ULMS даны детальное описание каждой концепции. Привязка по коду UMLS позволяет однозначно трактовать смысл термина любого используемого языка.

Термины Русских вариантов MESH и ICD10 (53.927 наименований) введены в словарь, создаваемый в проекте, и связаны по коду с соответствующими концепциями UMLS.

Русский вариант MESH любезно предоставлен для использования ГЦНМБ (Москва).

На сервере СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (координатор Подкомитета «Информационные технологии в охране здоровья» ГОСТ РФ) размещены русская и английская базы терминов. Для поиска в русскоязычной базе использовано программное обеспечение полнотекстового поиска фирмы ALESTA (Москва).

В разделе Перевод UMLS (http://www.spmu.runnet.ru/mirror/umls) при вводе поискового предписания производится поиск соответствующего термина и на экран выводится список найденных.

По гиперссылке возможен переход в специальную форму для заполнения русского эквивалента английского термина.

Базу русских терминов планируется выгружать в символьном формате для свободного распостранения.

Адрес электронной почты для связи: Martyn@spmu.rssi.ru Samara, May 27-31, -21 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Развитие информационной сети здравоохранения Томского района.

Медянцев Юрий, информационный координатор, Сухих Ю. И., главный врач, Томская центральная районная больница, Партнерсвтво: Томск – Бемиджи См. Приложение, Презентация партнерства Томск – Бемиджи.

Samara, May 27-31, -22 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Создание единого информационного пространства в сфере медицинских информационных технологий.

Эльянов М.М., генеральный директор, к.т.н.

Ассоциация Развития Медицинских Информационных Технологий, Москва Аннотация. Рассматриваются вопросы использования медицинских компьютерных систем, создания единого информационного пространства в этой области. Сведения о создании и целях Ассоциации Развития Медицинских Информационных Технологий (АРМИТ) и Центров медицинских информационных технологий. Обзор отечественных разработок в этой области по материалам исследований, включенных в каталог "Медицинские информационные технологии".

Современные медицинские учреждения, вряд ли могут эффективно работать без использования информационных технологий (МИТ), основанных на использовании вычислительной техники.

Ситуация в области использования МИТ за последние несколько лет существенно изменилась.

1. Несмотря на отсутствие цивилизованного рынка МИТ, большинство пользователей и разработчиков поняли, что потребность в "универсалах", готовых разрабатывать что угодно (от бухгалтерских систем для медицинских учреждений до систем анализа изображений), лишь бы платили деньги, значительно сократилась. Возрос спрос на специализацию.

2. На первый план стали выходить вопросы информационной совместимости. Для медицинских учреждений, внедряющих МИТ, стало принципиально важным (или станет - в ближайшее время), чтобы компьютерные системы, связанные с обследованиями пациентов, могли быть "привязаны" к существующим регистрам пациентов (в частности, к регистрам пациентов, создаваемых системой ОМС).

Ориентация на комплексность обследования пациентов предполагает создание "цепочек" технологически и информационно взаимосвязанных систем. Вряд ли врачу, сидящему за компьютером, доставит удовольствие запускать по очереди кучу программ, чтобы узнать результаты функциональных исследований, УЗИ, лабораторных исследований конкретного пациента. Просмотр результатов обследования пациента должен запускаться одной кнопкой и не требовать, даже, элементарной компьютерной грамотности.

3. Наличие полусотни вариантов компьютерных регистратур медицинских учреждений (и это только по нашим данным) является не столько свидетельством разнообразия этого класса задач, сколько результатом бесконечного и ничем неоправданного дублирования. Более 40 систем медстатистики - это не свидетельство сильной конкуренции на рынке программных продуктов, а свидетельство отсутствие рынка, как такового.

4. Крайне важный вопрос - отсутствие квалифицированной помощи медучреждениям при выборе компьютерных систем. Более того, обычный главный врач, как правило, вообще достаточно слабо представляет, какие задачи можно решать с использованием вычислительной техники (не имеется в виду бухгалтерия, кадры и т.п.).

5. И для пользователей и для разработчиков одной из главных проблем становится отсутствие сколько-нибудь систематизированной информации о существующих системах, их сравнительных характеристиках, специфике использования (типы Samara, May 27-31, -23 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении медицинских учреждений, особенности обследуемых контингентов и многое другое) и проч.

Все вышеперечисленное (и неперечисленное) создает фон, на котором отечественному разработчику крайне трудно пробиться к потребителю. Последний либо не в состоянии сориентироваться в "зоопарке" отечественных компьютерных систем, либо склоняется к приобретению зарубежных разработок (как правило, значительно более дорогих, и далеко не всегда адекватных местным условиям), за которыми стоят несравнимо более богатые фирмы и отлаженная система маркетинга.

Необходимым условием преодоления сложившейся ситуации является создание единого информационного пространства. И в этом направлении кое-что делается.

В феврале 2001г. была создана Ассоциация Развития Медицинских Информационных Технологий (АРМИТ), основными целями которой является:

- помощь медицинским учреждениям в вопросах выбора, приобретения, обслуживания и использования медицинских компьютерных систем, - содействие членам Ассоциации в области разработки, стандартизации, информационной и аппаратной совместимости, эксплуатации МИТ, в продвижении их продукции на рынок, - аналитическая деятельность (подготовка обзоров, экспертных заключений и т.п.).

- выставочная, издательская и научная деятельность;

подготовка и проведение конференций и семинаров по тематике Ассоциации, подготовка и выпуск информационных и научных материалов.

- поддержка отечественного производителя.

Одно из направлений деятельности Ассоциации - организация Центров медицинских информационных технологий, одновременно играющих роль:

• "полигонов" для отработки и экспериментальной проверки в условиях практического здравоохранения современных компьютерных систем, • баз для разработки и проверки средств информационной совместимости различных систем, для отработки технологии комплексного использования в ЛПУ различных компьютерных систем, • центров обучения, тестирования МИТ, • маркетинговых центров.

Первоочередными задачами таких центров является:

• Разработка методов и средств обеспечения информационной и программной со вместимости медицинских программных продуктов;

интеграция различных АРМ в единую информационную систему ЛПУ.

• Разработка методов комплексного использования МИТ, а также - приборов и измерительных систем, основанных на их использовании. Это позволяет перейти от автоматизации отдельных функций к принципиальному изменению технологии обследований и, как следствие:

- к более полному использованию возможностей современных (и в т.ч.

дорогостоящих) медицинских систем, - к реальному и объективному контролю за востребованностью и своевременностью использования полученной диагностической информации.

Samara, May 27-31, -24 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении • Разработка оптимальной информационной инфраструктуры ЛПУ, обеспечивающей возможность комплексного решения медицинских и организационно экономических задач.

• Экспериментальная проверка и клинические испытания МИТ.

• Участие в тестировании, сертификации, лицензировании МИТ по результатам эксплуатации в практическом здравоохранении.

• Разработка критериев оценки эффективности МИТ с целью сокращение неоправданного дублирования при разработке однотипных МИТ.

• Создание банка данных для проведения научно-практических исследований в области медицины, анализа заболеваемости и др.

• Создание методической службы по работе с МИТ, медицинскими ресурсами Интернет и др.;

научно-техническая помощь в вопросах внедрения МИТ.

• Проведение на базе Центра семинаров, встреч и т.д.

• Пропаганда и маркетинг МИТ.

Такие центры могут быть организованы на базе медицинских учреждений, оснащенных современной медицинской и вычислительной техникой, почувствовавших реальные преимущества компьютеризации. Сейчас такой Центр создан на базе Диагностического центра №5 (ДЦ) с поликлиническим отделением Управления Здравоохранения Северо Восточного административного округа Москвы.

Естественно, что такой центр не мог появиться на пустом месте;

для этого должна иметься организационная и техническая база.

• В ДЦ №5 используется 15 медицинских компьютерных систем (более компьютеров), разработанных различными фирмами и объединенных в информационную сеть.

• Банк данных ДЦ №5 включает информацию о 150 тыс. чел.;

результаты более тыс. комплексных многопрофильных обследований, в т.ч. по многим пациентам - за несколько лет наблюдения. Т.о. создана информационная база для компьютерного мониторинга за состоянием здоровья прикрепленного контингента и база для проведения широкого круга исследований.

• Накоплен большой опыт по комплексному использованию МИТ по обеспечению их информационной совместимости, созданию медицинских ТЕХНОЛОГИЙ.

• Значительная часть персонала преодолела психологический барьер, неизбежно возникающий при переходе к работе с вычислительной техникой. Ряд врачей активно работает в Интернете.

• ДЦ №5 располагает научным потенциалом: ряд сотрудников имеет ученые степени.

• ДЦ №5 добился получения лицензии на проведение научно-исследовательской медицинской деятельности (апробация, разработка, внедрение), научно организационного менеджмента по направлениям, связанным с использованием технических средств и вычислительной техники.

Но основное условие (без которого все выше перечисленное теряет смысл) - желание руководителя медицинского учреждения полностью использовать возможности, которые предоставляет современная компьютерная техника, а не дожидаться, когда все организуется само собой.

Samara, May 27-31, -25 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Ни одну из указанных задач Ассоциации невозможно решать, не имея четкого представления о реальных потребностях медицинских учреждений и организаторов здравоохранения в компьютерных системах, о том, какие системы разработаны и насколько успешно они применяются. С этой целью создана компьютерная база данных (каталог) "Медицинские информационные технологии", включающая информацию о российских компьютерных системах медицинского назначения, программных средствах, информационных ресурсах, т.е. обо всем, что можно "повесить" на компьютер для решения медицинских задач:

- программные средства и банки данных медицинского назначения, - программные средства и банки данных для решения информационных, управленческих, экономических и др. вопросов в области медицины, - “открытые” медицинские компьютерные системы и комплексы, т.е. системы, в которых возможны доступ к информационным массивам (базам данных и т.п.) “со стороны” и подключение к вычислительным сетям и т.д., - каталоги медицинских ресурсов русскоязычного Интернета, а также:

- перечень нормативных актов и прочих документов (стандарты, документы по сер тификации, внедрению и т.д.), касающихся вопросов разработки и использования МИТ, - информацию о специализированных изданиях, представляющих систематизированную информацию по указанной тематике.

База данных включает сведения по следующим направлениям:

- диагностика, лечение, профилактика - организационно-экономическая деятельность медицинских учреждений - управление здравоохранением, социальная гигиена - страховая медицина, расчеты по платным услугам - аптека, фармакология - электронные базы данных, электронные каталоги (медоборудование и услуги:

производители, поставщики, библиография, право и др.) - средства обучения, аттестации - медицинские экспертные системы, системы искусственного интеллекта - электронные издания (атласы, библиотеки и др.) - телемедицина, Интернет-медицина - специализированные средства проектирования и разработки медицинских информационных технологий, системы обработки изображений - медицинские ресурсы Интернет Представлена информация о 700 разработках, о 300 фирмах-разработчиках. из регионов России, а также - из Белоруссии и Украины. Отечественными разработчиками "охвачены" практически все области медицины и здравоохранения.

Каталог может быть полезен:

- руководителям и специалистам ЛПУ, при выборе компьютерных систем с учетом их Samara, May 27-31, -26 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении технических, эксплуатационных, стоимостных и прочих характеристик, - организаторам здравоохранения, страховым компаниям при выработке технической политики, стандартизации МИТ.

В октябре 2001г. вышел второй выпуск "бумажной" версии каталога "Медицинские информационные технологии".

Более подробная информация об Ассоциации, ее целях, задачах, проектах содержится на сайте www.armit.ru Samara, May 27-31, -27 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении О Концепции информатизации системы здравоохранения региона.

Гусарова Г. И., Павлов В. В., Департамент здравоохранения Администрации Самарской области Тяпухина Т. В., Тяпухин П. В.

Самарский областной информацонно-аналитический центр (МИАЦ) Партнерство: Самара/Ставрополь – Айова Одной из актуальных проблем, стоящих перед здравоохранением Российской Федерации, является объединение усилий субъектов РФ по оказанию медицинской помощи населению с использованием самых передовых методик и технологий. В областях и республиках, входящих в Поволжский Федеральный округ, функционируют медицинские учреждения, являющиеся ведущими в той или иной области медицины.

Обеспечить их доступность для всех жителей округа – такова одна из целей, стоящих перед членами Ассоциации «Здравоохранение Поволжья».

Признавая важность формирования единого информационного пространства отрасли здравоохранения Поволжского региона, исполнительная дирекция Ассоциации на одном из заседаний, состоявшемся в конце 2001 года в Саранске, рассмотрела и одобрила проект концепции построения единой информационной системы здравоохранения региона, которая была разработана департаментом здравоохранения Администрации Самарской области.

Система здравоохранения Самарской области по уровню использования современных информационных технологий занимает одно из ведущих мест в России. В лечебно профилактических учреждениях области используются более пяти тысяч компьютеров.

С 1992 года функционирует региональная информационная медицинская сеть, объединяющая к настоящему времени все крупные лечебно-профилактические учреждения, органы управления здравоохранением, страховые медицинские организации и территориальный фонд обязательного медицинского страхования. В области накоплен богатый опыт, связанный с разработкой и внедрением единых информационных стандартов, сбором и анализом баз данных, организацией ведомственного электронного документооборота.

Основными целями организации единой медицинской информационной системы Поволжского региона, которые были обозначены в Саранске, являются:

формирование межрегиональных медицинских информационных ресурсов, • организация оперативного электронного документооборота, • обеспечение информацией органов управления здравоохранением, • медицинских учреждений, населения о медицинских услугах, оказываемых в разных регионах Поволжья, организация телемедицинских услуг, • отработка методов дистанционного обучения. В основу одобренной • концепции положено объединение на базе единых стандартов информационного обмена существующих в регионах медицинских информационных инфраструктур с выделением единого межрегионального координационного центра. Таким центром, по мнению исполнительной дирекции, должен стать Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр.

На заседании исполнительной дирекции было подчеркнуто, что работа всех субъектов информационного взаимодействия в едином информационном поле требует регламентации рядом нормативных документов, которые должны быть разработаны Samara, May 27-31, -28 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении специально сформированной рабочей группой при участии представителей от всех членов Ассоциации «Здравоохранение Поволжья».

К числу первоочередных документов следует отнести:

Положение о порядке информационного обмена.

• Стандарты кодирования информации.

• Политику информационной безопасности.

• При разработке концепции были сформулированы основные критерии, которым должна удовлетворять межрегиональная медицинская информационная сеть. К их числу относятся:

стоимость и доступность программных и технических средств, используемых • в данной сетевой технологии;

надежность доставки данных;

• уровень затрат, необходимых для развития структуры сети и включения в ее • состав новых подсетей;

наличие качественного информационно-вычислительного сервиса для • различных категорий пользователей.

Для достижения целей, определенных в концепции, было предложено осуществить следующие мероприятия:

разработать организационную модель, определяющую построение системы, и • определить источники финансирования;

провести предпроектное обследование и определить степень технической • готовности территорий региона;

подготовить и утвердить проект;

• разработать региональную нормативную базу;

• практически реализовать проект по созданию межрегиональной • информационной системы (совершенствование средств связи, установка программно-технических средств, обучение персонала);

создать сводный реестр медицинских услуг, оказываемых в межрегиональных • специализированных медицинских центрах;

организовать ежедневный сбор данных о возможностях и свободных ресурсах • межрегиональных специализированных медицинских центров региона;

организовать регламентированный доступ заинтересованных организаций и • лиц к информации о деятельности системы в реальном масштабе времени;

организовать проведение телемедицинских консультаций и • видеоконференций;

осуществить комплекс мероприятий по защите информации.

• Мы полагаем, что реализация мероприятий, связанных с формированием единого информационного пространства Ассоциации «Здравоохранение Поволжья», позволит улучшить координацию деятельности органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений, существенно повысить доступность и качество оказания населению многих в настоящее время труднодоступных видов медицинской помощи.

Samara, May 27-31, -29 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении О подходах к созданию информационной системы лечебно профилактического учреждения Тяпухин Петр, главный специалист, к.ф-м.н.

Тяпухина Татьяна, директор Самарский областной информацонно-аналитический центр (МИАЦ) Партнерство: Самара/Ставрополь – Айова Когда руководитель лечебно-профилактического учреждения рассматривает перспективу создания информационной системы, он должен иметь ответы на четыре основных вопроса:

1. Что это такое?

2. Что это дает?

3. Сколько это стоит?

4. Как это сделать?

Что это такое Информационная система лечебно-профилактического учреждения является основной составляющей автоматизированной системы управления учреждением, обеспечивающей принятие оптимальных управленческих решений [1]. Основной целью внедрения медицинской информационной системы является, в конечном счете, повышение качества оказания медицинской помощи при понижении уровня затрат.

Предложенная в работе [1] классификация медицинских информационных систем подчеркивает базовый характер информационных систем, формирующих больничные информационные ресурсы путем автоматизации основных бизнес-процессов учреждения.

Лечебно-профилактическое учреждение может быть описано как система, состоящая из ресурсов (структура, персонал, технология), пациентов, требующих медицинского обслуживания, и правил (регламентов, стандартов), в соответствии с которыми ресурсы используются для оказания эффективной помощи пациентам (рис. 1).

Декомпозиция этой системы позволяет выделить основные бизнес-процессы, существующие в ЛПУ и требующие своей автоматизации (рис. 2).

В идеале информационная система ЛПУ должна полностью охватывать все виды деятельности, показанные на рис. 2, обеспечивать эффективный электронный документооборот в рамках единого информационного пространства ЛПУ. Она должна интегрироваться в информационное пространство внешней среды, являясь потребителем и поставщиком информационных услуг для других ЛПУ, органов управления и пациентов.

Фундаментом для формирования информационных ресурсов ЛПУ служат транзакционные базы данных, в которых регистрируются все события, связанные с оказанием каждой медицинской услуги. Основной принцип, который реализуют транзакционные системы, сводится к тому, что данные вводятся в систему однократно в месте их появления и сразу становятся доступными для всех пользователей, которым эта информация необходима для выполнения функциональных обязанностей [5].

Базы данных систем обработки транзакций (OLTP – Online Transaction Processing) служат источником данных для формирования хранилищ данных, в которых накапливается многолетняя информация для систем подготовки и принятия решений, систем оперативного анализа данных (OLAP – Online Analysis Processing) и систем интеллектуального анализа данных и выявления закономерностей (Data Mining). Таким Samara, May 27-31, -30 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении образом, архитектура информационной системы лечебно-профилактического учреждения является многоуровневой (рис. 3), причем компоненты системы на каждом уровне оптимизированы для выполнения соответствующих функций.

В дополнение к функциональной схеме, изображенной на рис. 3, структуру информационной системы определяют и реализующие данные функции технологии. С этой точки зрения современные информационные системы должны отвечать целому набору обязательных требований. Среди них, в первую очередь, стоит отметить использование архитектуры клиент-сервер с возможностью применения большинства промышленных СУБД, обеспечение безопасности с помощью различных методов контроля и разграничения доступа к информационным ресурсам, поддержку распределенной обработки информации, модульный принцип построения из оперативно-независимых функциональных блоков с расширением за счет открытых стандартов (API, COM, CORBA и т.д.), а также поддержку технологий Internet/Intranet.

Кроме того, немаловажную роль играют и другие, в частности, эксплуатационные характеристики: легкость администрирования, эргономичность, наличие локализованного (русифицированного) интерфейса и т.д.

USED AT : AUTHOR: П.В.Т япухин DATE: 21.04.2002 WORKING READER DATE CONTEXT:

PROJECT : Модель ЛПУ REV: 21.04.2002 DRAFT TOP RECOMMENDED NOT ES: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PUBLICAT ION Регл аменты Нормативные акты Пациенты, требующие медицинск ого обслуживания Пациенты, к оторым оказаны медицинск ие услуги Лечебно-профилактическое учреждение Внешние данные о пациентах Данные об ок азанных медицинск их усл угах Персонал Инф раструктура Технологии Лечебно-профилактическое учреждение NODE: TIT LE: NUMBER:

A- Рис. 1. Функциональная модель лечебно-профилактического учреждения Что это дает Сейчас вряд ли нужно убеждать кого-либо в том, что без внедрения новых информационных технологий в деятельность ЛПУ невозможно кардинально повысить качество оказания медицинской помощи.

При внедрении информационной системы возникает некий обобщенный эффект роста управляемости и устойчивости учреждения – он отражается на качестве процессов стратегического и оперативного планирования, мотивации персонала. Комплексная Samara, May 27-31, -31 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении автоматизация ЛПУ на основе внедрения медицинских информационных систем повышает производительность труда и улучшает качество работы исполнителей.

Организация эффективно действующих информационных обратных связей является необходимой предпосылкой для совершенствования системы управления учреждением и приводит к возможности принятия более обоснованных и действенных управленческих решений. Вовлечение в качестве пользователей информационных ресурсов пациентов улучшает привлекательность ЛПУ как поставщика медицинских услуг.

Если же обобщить все сказанное выше, то можно сказать, что лечебно профилактическое учреждение становится системой управления в реальном масштабе времени: реализуется формула эффективного управления, заключающаяся в утверждении «информация в нужное время в нужном месте».

USED AT : AUTHOR: П.В.Т япухин DATE: 21.04.2002 WORKING READER DATE CONTEXT:

PROJECT : Модель ЛПУ REV: 09.05.2002 DRAFT RECOMMENDED NOT ES: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PUBLICAT ION A- Нормативные акты Регл аменты Управл яющие входы "Нормат ив ные акт ы" и "Регл амент ы" дейст вуют на в се процессы диаграммы Стратегическое и Управленческ ие решения оперативное пл анирование Управление Данные об ок азанных медицинских усл угах Внешние данные о пациентах пациентами Поддержк а Информация для принятия решений медицинск их Принятое решение Контрол ь и анализ решений 3 Пациенты, требующие медицинск ого обслуживания Пациенты, к оторым оказаны медицинские услуги Медицинское об служивание Сестринский Инфраст рукт ура, персонал и технол огии уход яв л яются общими ресурсами дл я в сех процессов диаграммы Результаты обеспечиваюшей деятельности Информация, усл уги, материалы для обеспечивающей деятельности Обеспечивающая деятельность Инфраструктура Персонал Технологии Лечебно-профилактическое учреждение NODE: TIT LE: NUMBER:

A Рис. 2. Основные бизнес-процессы лечебно-профилактического учреждения Samara, May 27-31, -32 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Обработка Обработка детализированных Выявление агрегированных данных и анализ показателей закономерностей Генераторы запросов OLAP Data Mining и отчетов Витрина Витрина 1 Витрина Информационные системы руководителя Хранилище данных Сбор, очистка и согласование данных из транзакционных БД и внешних источников Внешние данные Интегриро- Унаследо КИМС OLTP ванная ИС ванные ИС Рис. 3. Архитектура информационной системы лечебно-профилактического учреждения Сколько это стоит Информатизация ЛПУ требует значительных финансовых инвестиций. Приобретение компьютеров и необходимой периферии, прокладка кабельной системы и организация локальной вычислительной сети, подключение к внешним сетям и оплата внешнего трафика, организация внутренней информационной службы – это лишь надводная, хорошо просчитываемая часть «айсберга затрат». В принципе, нетрудно рассчитать, во что обойдется приобретение лицензий на программное обеспечение, если принято решение внедрять информационную систему хорошо зарекомендовавшего себя на рынке стороннего разработчика. В работе [2] даются оценки стоимости одного рабочего места информационной системы управления госпиталем «Артемида» в пределах $1200 ($700 – персональный компьютер, $300 – стоимость лицензии на использование программного обеспечения, $200 - затраты на создание структурированной кабельной системы), однако эти оценки занижены, поскольку не учитывают стоимость лицензий на системное программное обеспечение (операционная система, сервер баз данных), стоимость активного сетевого оборудования и сервера.

Вместе с тем сам процесс внедрения информационной системы является финансовоёмким проектом. Чем сложнее информационная система, тем выше стоимость внедрения. Существует эмпирическая формула, связывающая стоимость аппаратуры, программного обеспечения и затрат на внедрение в соотношении 1:2:3 – 1:2:5. Более того, если процесс приобретения техники и программного обеспечения никаких проблем не вызывает, то о процессе внедрения такого сказать нельзя. По статистике в мире всего 5% из всех проектов внедрения завершаются вовремя и не выходят за рамки бюджета, в то время как 80% - опаздывают или выполняются благодаря дополнительным инвестициям, а оставшиеся 15% - так и остаются незаконченными.

Samara, May 27-31, -33 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Как это сделать Ответ на этот вопрос является наиболее сложным, поскольку однозначного ответа нет и быть не может.

Существует три основных подхода к созданию информационной системы лечебно профилактического учреждения.

1. Внедрение системы, относящейся к классу так называемых «корпоративных информационных медицинских систем». Такие системы разрабатываются специализированными фирмами и предназначены для автоматизации большинства бизнес-процессов, изображенных на рис. 2.

Одним из примеров подобных систем является автоматизированная информационная система управления стационаром и поликлиникой «Артемида», разработанная специалистами орловского ЗАО «Инсофт» [2]. В качестве удачного примера внедрения такой системы можно привести городскую больницу № 1 г. Тольятти (главный врач В.А.Гройсман) [3].

Аналогичными возможностями обладает АСУ «Поликлиника», разработанная самарской фирмой «Парус» и внедренная в ММУ «Городская поликлиника № 15» г.

Самары (главный врач Л.С.Федосеева).

Еще одной системой управления госпиталем, разработанной австралийской компанией Trak Systems и адаптированной к российским условиям фирмой «СП АРМ» является программный комплекс MedTrak.

2. Поэтапное внедрение информационных систем, обеспечивающих автоматизацию отдельных бизнес-процессов и их системная интеграция на основе единых стандартов внутриучрежденческого обмена данными.

3. Самостоятельная поэтапная разработка и внедрение модулей информационной системы ЛПУ.

Следует, однако, отметить, что этот подход был оправдан лишь на начальном этапе информатизации лечебных учреждений. В подавляющем большинстве случаев этот подход привел к появлению «лоскутной автоматизации» отдельных функций. Несмотря на существующие положительные стороны такого подхода, он являлся попыткой «автоматизировать хаос».

Какой из этих подходов выбрать главному врачу, решившемуся на создание информационной системы ЛПУ? Однозначно лишь можно сказать – не третий.

Создавать свою собственную информационную систему – дело, во-первых, длительное, во-вторых, затратное и, в-третьих, очень рискованное. Риск связан, прежде всего, с возможностью перехода программистов на другое место работы. Можно быть абсолютно уверенным в том, что с их уходом эксплуатация разработанной системы будет невозможна.

Если ответ на вопрос «делать или покупать» («Make or Buy») решается достаточно просто – «покупать и внедрять», то ответ на вопрос «что покупать и как внедрять» уже неоднозначен и зависит от множества факторов, причем даже наличие необходимых финансовых ресурсов для приобретения мощной информационной системы «под ключ» не снимает неопределенности.

На наш взгляд, наиболее оптимальным является второй подход. Он является, по сути дела, основным, поскольку найти разработанную систему, обеспечивающую автоматизацию всех бизнес-процессов лечебного учреждения невозможно. Поэтому даже после внедрения корпоративной информационной медицинской системы, Samara, May 27-31, -34 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении обеспечивающей обработку транзакций технологических процессов ЛПУ, продолжается ее расширение за счет системной интеграции с модулями, позволяющими автоматизировать еще не вовлеченные в систему процессы и функции.

Обязательным этапом, который необходимо осуществить при выборе информационной системы является реинжениринг бизнес-процессов учреждения (иными словами, «наведение порядка»): если автоматизируется какой-то компонент системы управления, этот компонент должен быть, во-первых, формализован (представлен в виде некоторой модели), во-вторых, регламентирован посредством внутренних документов учреждения: положений, приказов, инструкций. Все эти работы должны быть выполнены непосредственно самим лечебно-профилактическим учреждением (возможно, с привлечением консалтинговой фирмы) до встречи с производителем информационной системы. Лишь после того, как в ЛПУ появились формализованные модели его деятельности, начинается выбор производителя.

Этот выбор основывается на сравнении созданной модели деятельности ЛПУ с документацией производителя, в частности, сопоставлении бизнес-процессов ЛПУ с бизнес-процессами информационной системы, логики внутренних стандартов ЛПУ с бизнес-логикой и бизнес-правилами информационной системы. При этом нужно помнить о том, что многие ключевые понятия («медицинская услуга», «законченный случай амбулаторно-поликлинического обслуживания», «управленческий учет» и т.п.) производители информационной системы могут трактовать не так, как это понимается в учреждении.

При внедрении же самое важное – понимать, что это процесс совместной деятельности производителей информационной системы и ЛПУ. Участие в нем сотрудников ЛПУ, как и личное участие главного врача и его заместителей – необходимое условие эффективного решения данной задачи. Не стоит перекладывать всю ответственность за его результат на производителя, считая это исключительно его обязанностью и ссылаясь на свою занятость и нехватку времени.

И последнее. Внедряя в ЛПУ информационную систему, нужно быть уверенным в том, что эта система не будет «белой вороной» во внешнем информационном пространстве.

В отрасли здравоохранения и системе ОМС уже существуют единые стандарты обмена информацией и безусловное следование этим стандартам – непременное условие, которому должна удовлетворять информационная система.

Литература 1. С.А.Гаспарян. Классификация медицинских информационных систем. 0-12.

2. В.Митин. О проблемах компьютеризации больниц и поликлиник. – PCWeek, 2000, № 1.

3. М.В.Русак. Опыт пользователя программного комплекса управления стационаром «Артемида» в городской больнице № 1. – Информационные технологии в здравоохранении, 2000, № 2.

4. И. В. Емелин, Ю. Л. Перов, Ю. С. Серегин, Р. А. Эльчиян. Концепция построения открытых медицинских информационных систем. – Кремлевская медицина. Клинический вестник, 1998, № 1.

5. И.Волков, И.Галахов. Архитектура современной информационно аналитической системы. – Директор информационной службы, 2002, № 3.

6. С.В.Радченко. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно-профилактическом учреждении. – Информационные технологии в здравоохранении, 2002, № 1-2.

Samara, May 27-31, -35 Конференция Информационно-Учебных Центров АМСЗ Информационные технологии в здравоохранении Пути решения проблемы лекарственного обеспечения больных на уровне центральной городской больницы.

Дмитриев В.С., Осипов А.В., Яхина С.А., Вейкин А.К.

Муниципальная центральная городская больница, г. Дубна Московская область Партнерство: Дубна – Ла-Кросс По общему объему затрат медикаментозное обеспечение занимает ведущие места в составе бюджетов здравоохранения всех уровней и наша больница не является исключением. Занимаясь вопросами оптимизации лекарственного обеспечения больных, мы столкнулись со следующими проблемами:

1. Необходимость адекватного лекарственного обеспечения стационарных больных в условиях ограниченного финансирования;



Pages:   || 2 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.