авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

МАТЕРИАЛЫ 5-ОЙ ЕЖЕГОДНОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-

ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

20-21 октября 2006 г. г.Алматы

СОДЕРЖАНИЕ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ.

Абдукаюмова У.А., Жакупова М.Б., Кашафутдинова Г.Т.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПОЛИТИЧЕСКОМУ ИЗМЕРЕНИЮ

ПРОБЛЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Алхамкызы Р., Камалиев М.А.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО РЕГИСТРА МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА В АЛМАТЫ Аманжолова З.Д., Каменова С.У., Нетесова О.Г., Кондыбаева А.М., Купесбаева С.Р., Катанаева О., Аужанов Р.К.

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ ПО ДАННЫМ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ДЕКАДНИКА Аубакирова А.Ж., Кульжанов М.К., Токсанбаева Г.К., Джанабаев Ч.Д.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАРИФНОЙ ПОЛИТИКИ В НОВЫХ СОЦИАЛЬНО ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Биртанов Е.А., Рахимбекова Д.К., Ибрагимова С.Р., Арсланова А.В.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ОРГАНИЗАЦИЙ ПМСП Биртанов Е.А., Рахимбекова Д.К., Арсланова А.В., Ибрагимова С.Р.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВОДИМЫХ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Даулетбакова А.М., Амиреев С.А., Жакипбаева Б.Т., Бейсембаева Ш.А.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССОВ УПРАВЛЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СИСТЕМЕ ПОКУПАТЕЛЬ-ПОСТАВЩИК Джандыбаева Г.Б.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТРАВМ И АНАЛИЗ НЕПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Джаксыбекова Г.К.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ И КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН И О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ ЕЁ РАЗВИТИЮ Джусипов А.К., Абдикалиев Н.А., Ошакбаев К.П., Сексенбаев Б.Д., Сембинова А.С.

АНАЛИЗ КАДРОВОГО СОСТАВА СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН В 2006 Г.

Гаврилов С.С., Иванченко Н.Н., Абеуова Ж.С.

ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ НАСЕЛЕНИЯ В США Ембердиева Ж. А.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ НАРКОМАНИИ В ГОРОДЕ АЛМАТЫ Жакупова М.Б., Абдукаюмова У.А.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Исаев Д.С., Третьякова С.Н., Калмаханов С.Б.

ОАМДЫ ДЕНСАУЛЫ ЖНЕ ДЕНСАУЛЫ САТАУДЫ ИНТЕГРАЛДЫ КРСЕТКІШІН - АЛДАЫ МІР СРУ ЗАТЫЛЫЫН ЕСЕПТЕУ НЕГІЗІНДЕ АЛЫПТАСТЫРУ Исаев Д.С., Надиров Ж.., аттабеков Б.С., смолданова С.Р., Нрмхамбетова С.И.

О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ВОПРОСАХ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Искакова Б.С., Какенов С.К., Демин М.П., Бектасова С.К.

СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА Каменова С.У., Ким Н. М., Мукашева Б.А., Сагимбекова Д.

ОЦЕНКА ПРОБЛЕМЫ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА В КАЗАХСТАНЕ Каменова С.У., Кужибаева К.К., Кондыбаева А.М., Ли Е.Ю.

ВЗАИМОСВЯЗЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ С ВЕРОЯТНОСТЬЮ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЗГА Каменова С.У., Жанузаков М.А., Ли Е.Ю., Азербаева А.Ж.

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЫНКА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Каптагаева А.К.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФОРМ РАБОТЫ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ТОВАРОВ И УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ Касмакасов С.Х., Капасакалис В.А., Шиналиев Б.С., Воробьева А.В., Цой О.Х., Батралиева С.К., Актанова М.А.

ЗАКОНОДАТЕЛЬНО-НОРМАТИВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Касымова Г.П., Голентовский М.В., Мукашев Т.Ж.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Касымова Г.П., Назирова Н.И., Мусин М.М., Ержанов К.Д.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СО СРЕДНИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Кашафутдинова Г.Т., Абдукаюмова У.А., Жакупова М.Б.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВНЕДРЕНИЮ ЧАСТИЧНОГО ФОНДОДЕРЖАНИЯ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ПМСП Кульжанов М.К., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Альменов С.Т.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ВСЕМИРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ В КАЗАХСТАНЕ Кульжанов М.К., Кожабекова С.Н., Балабаев Т.Ф.

К МЕТОДИКЕ ОЦЕНКИ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЙ ПМСП Г. АЛМАТЫ Куракбаев К.К., Чен А.Н., Аманжолова З.Д.

К МЕТОДИКЕ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЙ ПМСП Г. АЛМАТЫ Куракбаев К.К., Чен А.Н., Аманжолова З.Д., Жаппаров З.Ж.

К ВОПРОСУ О РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Г. АЛМАТЫ Куракбаев К.К., Чен А.Н., Аманжолова З.Д.

СТОИМОСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЕЩЕНИЙ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ПМСП Г.

АЛМАТЫ Куракбаев К.К., Чен А.Н., Аманжолова З.Д.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ВНЕДРЕНИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИИ.

Куракбаев К.К., Альменов С.Т.

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ КРУПНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ Куралбаев Б.С., Ишанова Г. Р.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОКАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ.

Курбанова Н.К.

ФОРМИРОВАНИЕ БАЗЫ ДАННЫХ ПО МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ КАК ОСНОВЫ СКРИНИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА Кусмолданова С.Р.

СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ИЗУЧЕНИИ ВЛИЯНИЯ МАЛЫХ ДОЗ РАДИАЦИИ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ СИЯП.

Мусаханова А.К., Секербаев А.Х.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Надиров Ж.К.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕНЕДЖМЕНТЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Нурпеисов Т.Т.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИНТЕГРАЦИИ САНИТАРНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Омарова М.Н., Тотанов Ж.С., Сраубаев Е.Н., Нугманова Ж.С., Шарбаков А.Ж., Дурумбетов Е.Е., Черепанова Л.Ю.





МЕКТЕПТІК БІЛІМ БЕРУ ЖЙЕСІН РЕФОРМАЛАНДЫРУ РДІСІНІ БАЛАЛАР МЕН ЖАССПІРІМДЕР ОРГАНИЗМІНЕ ТИГІЗЕТІН СЕРІ Оспанова Г.К., Бузунова Д.Р., Елондина Г.Б., Какимова Г.С., аражанова А.К.

СОЗДАНИЕ КОМИТЕТОВ ПО БИОЭТИКЕ НА НАЦИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ) Сарымсакова Б.Е., Новиков С.В.

СОЗДАНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН, КАК МЕХАНИЗМ ПЛАНИРОВАНИЯ СТРУКТУРЫ И СОСТАВА КАДРОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Смаилова А.Н.

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКОМ В ПРОМЫШЛЕННОМ ПРОИЗВОДСТВЕ Тажиева А.Е.

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ВНЕДРЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ СЧЕТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Танирбергенов С.Т.

КОМПЛЕКСНЫЕ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ УСЛУГИ ПОДРОСТКАМ И МОЛОДЕЖИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Тулебаев К.А., Калматаева Ж.А., Каржаубаева Ш.Е.

К ВОПРОСУ О ФОРМИРОВАНИИ И РАЗВИТИИ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ Тулебаев К., Кутлумуратов А. Платкова Е.

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.

Тулебаев К.А., Токмурзиева Г.Ж.

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И МОНИТОРИНГ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ АКМОЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ Тулебаев К.А., Шоланова Г.Е., Турдалиева Б.С., Абдрахманова Ш.З.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К НОРМИРОВАНИЮ В РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Турлыбеков Ж.Т., Браславская С.М., Каусова Г.К., Байтуов С.В., Ибраев С.А., Мухамеджанова З.М., Игликова А.Э.

УПРАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧА-НЕФРОЛОГА В СТАЦИОНАРЕ Турлыбеков Ж.Т., Мухамеджанова З.М., Каусова Г.К., Браславская С.М., Сушина С.К.

ОПТИМИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ СТАЦИОНАРОВ Турлыбеков Ж.Т., Мухамеджанова З.М., Каусова Г.К., Байтуов С.Д., Браславская С.М., Мухамеджанова М.Г.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ СТАЦИОНАРОВ Турлыбеков Ж.Т., Мухамеджанова З.М., Каусова Г.К., Браславская С.М., Айманова С.М.

ВЛИЯНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА НА ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА.

Тютенова Ж.А. Абдукаюмова У.А. Жакупова М.Б.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ.

Абдукаюмова У.А., Жакупова М.Б., Кашафутдинова Г.Т.

Высшая школа общественного здравоохранения Охрана репродуктивного здоровья подростков и молодежи - одна из основных задач службы планирования семьи. Согласно оценке ВОЗ: «Самое многочисленное за всю историю поколение подростков – более 1,2 миллиардов человек готовится вступить в пору зрелости в быстро изменяющемся мире. Их собственное будущее, как и будущее их стран, будет определяться уровнем их образования и состоянием здоровья, готовностью к роли и ответственности взрослого человека, поддержкой, которую они получают от своих семей, общин и правительств». Проводя анализ проблем и рисков, сопутствующих этому поколению, можно определить степень их воздействия на физическое, эмоциональное и психическое здоровье подростков. Перспектива раннего брака и деторождения, незавершенного образования и опасность заболевания ВИЧ/СПИДом – вот основные проблемы, с которыми часто сталкиваются подростки во всем мире.

В Казахстане численность подростков составляет около 882.2тыс. человек, или 5.5% от численности населения страны, По данным Агентства РК по статистике на 01.01.04г. в г.

Алматы проживает 1 174.8 тыс. человек, из них детей в возрасте до 14 лет 222.4 тыс., подростков с 15 до 17 лет 57.7 тыс.

События, обусловливающие начало репродуктивной жизни, и возраст, в котором они происходят, являются важными факторами, определяющими как фертильность, так и репродуктивное здоровье, оказывают выраженное влияние на будущий жизненный путь человека, увеличивают риск наступления нежелательной беременности и приводят к росту числа искусственных абортов или родов у подростков в условиях их биологической, психологической и социальной незрелости. Заболеваемость детей г. Алматы с впервые зарегистрированными заболеваниями имеет тенденцию к росту и составляет на 100 населения в 2003 году 199788 против 194401 в 2002 году. За последние пять лет заболеваемость детского населения выросла почти в два раза. Ведущее место в структуре заболеваемости занимает бронхолегочная патология, превышающая почти в три раза среднереспубликанский показатель, который является самым высоким в республике (г.

Алматы 120356 и РК 42099 на 100 000 населения).

Далее следуют болезни мочеполовой, пищеварительной, нервной систем и опорно двигательного аппарата. Значителен удельный вес инфекционных и паразитарных заболеваний, показатель которых превышает в два раза среднереспубликанский.

Эндокринные болезни и расстройства питания также в два раза чаще встречаются у алматинских детей. Такая же ситуация и с болезнями кожи и подкожной клетчатки.

Особую озабоченность вызывает заболеваемость психическими расстройствами, которая является одной из самых высоких в республике и превышает ее более чем в два раза, а также болезнями нервной системы, превышающих показатель РК почти в три раза.

Травмы и отравления у детей г. Алматы случаются в 2,5 раза чаще, чем в среднем по Казахстану, значительно опережая ситуацию в других регионах. Что касается отравлений, то они в 7 раз чаще бывают у детей г. Алматы, чем в целом по республике.

За прошедшее десятилетие значительно возросло число случаев инфекций передаваемых половым путем: во многих районах Центральной и Восточной Европы. В частности, количество зарегистрированных случаев сифилиса особенно велико в некоторых странах, недавно провозгласивших независимость: 125 на 100000 жителей в Российской Федерации в 2000 году, и 123.2 в Казахстане на 2002 год (по сравнению с 0,7 в Западной Европе). Необходимо отметить, что сейчас наблюдается рост случаев врожденного сифилиса, которые раньше были редкими.

Пик заболеваемости сифилисом в республике пришелся на 1997 год, когда его уровень превышал соответствующий показатель 1991 года в 128 раз, в том числе у детей до 14 лет – в 310 раз, у подростков – в 83,3 раза, из них среди лиц мужского пола – в 150 раз, женского – в 72,4 раза. На каждую тысячу сексуально активных подростков в 1997 году переболели сифилисом.

Особую опасность среди инфекций, передающихся половым путем, представляет ВИЧ/СПИД. На 01.06.2003 года в Республике Казахстан зарегистрировано 3052 ВИЧ инфицированных. Наибольшее их количество приходится на группу молодых людей в возрасте 15-29 лет - 68,1%, из них школьников – 0,6%;

неорганизованных детей школьного возраста – 0,8%;

учащихся СПТУ – 0,5%. Все они несут потенциальную угрозу заражения.

В республике Казахстан 882.2 тыс. подростков, из них девушек-подростков - 535. тыс. По данным медико-демографических исследований (1999) в республике подростки первобеременные составляют 7,3% от всех беременных, причем в возрасте 15-17 лет-2.6%, 18-19 лет-4,7%. Первые роды - у 4,5% подростков, матерей-подростков в республике-7,2%.

Сексуальное поведение подростков характеризовалось следующим: сексуальная активность в течение последних 4-х месяцев отмечена у 15,6% подростков, 9,0% подростков, несмотря на молодость, были в браке, аборты в течение жизни - отметили 1,6% подростков. Растет число подростковой беременности - только за 1999-2000 годы число беременных подростков увеличилось с 4 до 17 или в 4,2 раза. Высока гинекологическая заболеваемость девочек подростков. Так, по данным отчета горздравотдела г. Алматы, в городе на диспансерном учете состоят 1040 девочек-подростков. В структуре гинекологических заболеваний первое место занимают нарушения менструального цикла (53,0%), второе - воспалительные заболевания гениталий (22,9%), третье - нарушения полового развития (11,9%). Половое поведение подрастающего поколения характеризуется ранним началом половой жизни:

39,3% подростков имеют опыт половых отношений при среднем возрасте начала половых контактов в 13,5 лет. Инфекции, передаваемые половым путем, являются серьезной проблемой среди подростков, среди которых показатель инфекций имеет тенденцию стать выше, чем среди населения в целом.

В этом возрасте подростки слабо владеют вопросами профилактики ИППП и предохранения от нежелательной беременности: более 25% опрошенных дают неверные ответы на вопросы об ИППП, 21% - о правилах пользования презервативом, 43% подростков не пользуются предметами контрацепции. Как следствие этого катастрофически растет число болезней, передаваемых половым путем;

отмечается значительное число подростковых беременностей, исходом которых являются аборты или юное материнство, зачастую приводящее к отказу от детей и социальному сиротству. Следует помнить, что ИППП являются второй по значимости причиной утраты здоровья у женщин в возрасте от до 45 лет (после заболеваемости и смертности, связанной с беременностью и родами).

Основными причинами ухудшения репродуктивного здоровья подростков являются:

безграмотность детей в вопросах межличностных отношений, раннее начало половой жизни, плохая осведомленность о методах контрацепции и недостаточное их использование, а со стороны родителей - ответственного родительства, а также несостоятельность взрослых оказать помощь и ответить на вопросы, которые встают перед каждым подростком.

Совершенно ясно, что молодежь очень интересуется вопросами, связанными с половым развитием и интимными отношениями полов, и что она имеет склонность к раннему началу половой жизни. Кроме того, достаточно часто подростки не хотят обращаться со своими проблемами в существующие государственные структуры (женские консультации, кожно-венерологические диспансеры и др.), так как далеко не всегда могут получить там анонимную и бесплатную помощь.

В связи с наблюдающейся ситуацией ухудшения репродуктивного здоровья и благополучия подростков и молодежи, следует поставить вопрос, каковы основные препятствия для здоровья подростков? Молодым людям чаще всего не хватает знаний в отношении их собственного развития, им не хватает информации о том, откуда можно получить помощь, но, кроме того, те услуги, которые мы можем предложить, не предусмотрены специально для молодежи. Они обычно предусмотрены для брачных пар или матерей. Эти услуги не связаны по всем секторам, они, как правило, являются услугами внутри системы здравоохранения и не в обязательном порядке представляют собой консультативные услуги в рамках социальной или школьной системы. Консультация по противозачаточным средствам в рамках планирования семьи, как правило, школьным службам здравоохранения не предоставляется. Представители обслуживания не получают достаточную подготовку по вопросам развития подростка, в то же самое время они не получают никакой специальной подготовки в отношении того, как общаться с подростками по этим вопросам. Современное общество должно признать наличие сексуальной активности подростков и осознать, что нужды подростков в области сексуального здоровья являются остро специфичными.

Улучшение сексуального и репродуктивного здоровья требует широкого спектра действий различных участников и на различных уровнях. Помимо сектора здравоохранения, в этой работе должны участвовать другие сектора общества Следовательно, приоритетными направлениями в работе должны являться создание программ санитарного просвещения по вопросам контрацепции и ИППП у молодежи, стимулирование использования презервативов, доступность лечения ИППП, пропаганда здорового образа жизни, стимулирование ответственности за сексуальное поведение среди молодежи. Уровень сексуального образования, являющегося частью общего воспитания, должен строится так, не переоценивая и не снижая значимость полового здоровья, направить детей на признание необходимости здорового образа жизни Таким образом, главным условием решения проблем молодежи является скоординированность действий различных государственных и общественных учреждений, организаций и специалистов, а также полноценное финансирование молодежных программ.

Эти программы должны быть ориентированы на реальные потребности. Для реализации и успеха программ по сексуальному воспитанию молодежи нужны подготовленные кадры, как среди медиков, так и среди учителей, и воспитателей, которые в дальнейшем смогут подготовить своих коллег для работы в этой области. Для оказания адекватной психологической и медико-социальной помощи подросткам необходимо создание молодежных центров, которые были бы оснащены всем современным оборудованием и квалифицированными кадрами, и в которых было бы возможным оказание всех услуг анонимно. Любой подросток, обратившийся в центр, мог бы получить квалифицированную помощь различных специалистов психолога, социального работника, (гинеколога, венеролога) и при необходимости бесплатно контрацептивы, брошюры и буклеты.

Современное состояние дел с половым воспитанием молодежи, расширяющиеся масштабы негативных последствий добрачных половых связей, делают необходимым разработку системы полового воспитания и его неотъемлемой части – полового просвещения, а также разработки программы охраны репродуктивного здоровья подростков с оказанием комплекса медико-санитарных услуг.

Комплекс указанных медико-социальных мероприятий с целенаправленным и методическим проведением программы полового воспитания обеспечит в перспективе снижение заболеваний среди подростков и сохранит их хорошее репродуктивное здоровье.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Доклад ЮНФПА (Фонда народонаселения ООН) “Народонаселение мира в году”.

2. Доклад Джусубалиевой Т.М. (на заседании Акимата) «О ходе выполнения региональной программы оздоровления и реабилитации детей школьного и подросткового возраста, допризывной молодежи.г. Алматы на 2003-2005гг.»17 ноября 2004г.

3. Воробцова Е.А., Контрацепция как один из факторов сохранения репродуктивного здоровья подростков;

Планирование семьи,1997г.

4. Каюпова Н.А.- Курс по репродуктивному здоровью и планированию семьи для медицинских образовательных учреждений Республики Казахстан;

– Алматы:

Академия медицинских наук Казахстана, 1999г.

5. Козловский В.А., Шакиева Г.Ж.;

К концепции нравственно-полового воспитания в Республике Казахстан;

Вопросы дерматологии и венерологии;

Научно-практический журнал №3, 2000г.

6. Герберт ЛюФридман, Карин Г. Эдстрём;

Репродуктивное здоровье подростков.

Подход к планированию исследований в области служб здравоохранения;

Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1985г.

7. Энн МакКоли, Лори Лискин;

Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и решение. Центр Коммуникативных Программ Обучение навыкам (США).

консультирования подростков по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья. Программа по вопросам репродуктивного здоровья и беременности, Европейское региональное бюро ВОЗ, Женеве, Копенгаген, 2001г.

8. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. “Неоперативная гинекология” – Москва;

2001 г. (стр.

53-95).

9. Основы планирования семьи и здорового образа жизни;

UNFPA, HRDF, KMPA, Алматы 1999г.

10. Срочная контрацепция;

выдержки из технической документации ВОЗ/ИППФ (МФРРН), 2001г.

11. Обзор состояния здоровья и здравоохранения в Казахстане;

Август 1999г.

12. Состояние здоровья населения и система здравоохранения Республики Казахстан 1991-2000 годы (статистический сборник);

Астана, 2001г.

13. Программа планирования семьи. Охрана материнства и детства и планирование семьи;

Региональный офис Всемирной организации здравоохранения в Европе;

1994 г.

14. Выбор №1,2-1996 г.;

Репродуктивное здоровье молодежи;

15. Национальная стратегия в Казахстане по сексуальному и репродуктивному здоровью – Алматы;

12-13 декабря 1999 г.

16. Колокина Р.С., Мухидинова С.С., Жылкайдарова А.Ж. «Заболеваемость детского и подросткового населения г. Алматы на 01.01.04»,НЦПФЗОЖ, 2004г.

17. Нукушева С.Г. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин в современных условиях: проблемы и пути решения. Алматы.2004г.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПОЛИТИЧЕСКОМУ ИЗМЕРЕНИЮ ПРОБЛЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Алхамкызы Р., Камалиев М.А.

Казахский национальный медицинский университет В Казахстане с обретением независимости вопросы охраны здоровья населения занимают прочное место в политической повестке дня страны. За годы государственного суверенитета создана определенная организационно-правовая база здравоохранения.

Принятие Парламентом Декларации о государственном суверенитете, Конституции, законов о совершенствовании структуры государственной власти, о местной власти, о собственности, пакет законов по переводу экономики на рыночные отношения и другие предопределили законодательную реформу здравоохранения. Законы Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», как акты политического и государственного значения, являются правовой основой реформы здравоохранения, регулирующей общественные отношения, и регламентируют участие органов государственной власти и управления, предприятий, организаций, независимо от форм собственности, должностных лиц и граждан в формировании и укреплении здоровья населения республики.

В смысле позитивных изменений, происходящих в системе здравоохранения, значение принятых законодательных актов высоко. Кроме того, систематически принимаются правительственные и иные решения по актуальным направлениям отрасли. Вместе с тем, динамизм общественно-политических и социально-экономических преобразований ставит новые стратегические цели и задачи в сфере политики здравоохранения.

При разработке политики здравоохранения политический компонент имеет ключевое значение.

Для политического измерения проблем здравоохранения и его преобразования используется метод политического анализа, включающий четыре блока переменных:

содержание реформы (технологии, организация, структура, управление и т.п.);

процессы, влияющие на причины, формирование и осуществление реформы;

контекст реформы (исторический, культурный, институциональный, политические войны, неопределенность, нестабильность режима и пр.);

действующие лица на арене политики здравоохранения, представленные законодательной и исполнительной ветвями власти, политическими партиями, НПО, профессиональными медицинскими ассоциациями, организациями предприятиями) здравоохранения, медицинскими научно (учреждениями, исследовательскими и образовательными организациями, гражданами и др.

В период трансформации социально-политических отношений в обществе, в том числе и в сфере здравоохранения, особое значение приобретает необходимость их координации.

Концентрированным выражением деятельности системы здравоохранения с выходом на политическое решение актуальных проблем отрасли, а также в аспекте межсекторального сотрудничества, может являться принятие четкой политики.

Предварительным условием разработки рациональной политики здравоохранения является запуск политической фазы этого процесса, ведущей к формированию политической воли на высшем уровне.

Модель «политической воли» предполагает наличие сильной государственной власти, сильного руководства, активного сотрудничества, достаточной государственной дееспособности и адекватного политического капитала, способных изменить к лучшему действенность медицинской отрасли.

Правительство, будучи ответственным за здоровье народа, должно определять политику в этой области в соответствии с общегосударственной программой развития. На уровне правительства должна быть разработана четкая программа действий, которая выражалась бы в решении инвестиционной, структурной, экономической, социальной, инновационной и кадровой политики в области предстоящих преобразований и ее успешное выполнение позволит реализовать тот огромный потенциал в плане получения политической поддержки, который заложен в таких инициативах. Впрочем, важным показателем уровня развития страны является деятельность правительства, обеспечивающая службу здравоохранения достоянием всего населения.

Правительство должно обеспечивать соответствие между существующими политическими инструментами и поставленными целями, формируя политику здравоохранения в контексте общегосударственного политического климата с учетом степени детерминированности.

Вопросы охраны здоровья населения и развития системы здравоохранения должны занимать важное место в программах политических партий и общественных движений и быть излюбленной темой средств массовой информации, одним словом, стать центром политических дебатов, влияющих на выбор политики. Действие многопартийной политической системы в нашей стране теоретически создает благоприятную возможность для продвижения рациональной политики здравоохранения через политические партии, представленные в Парламенте. Но, к сожалению, отечественные политические партии на сегодняшний день практически не располагают собственной четко сформулированной программой по здравоохранению, хотя их конструктивные предложения в плане улучшения действенности этой отрасли вполне могли бы оказаться на повестке дня Парламента и получив поддержку законодательным путем преобразоваться в формализованную политику здравоохранения.

Стратегия развития здравоохранения должна базироваться на национальных критериях приоритетности с привлечением отечественных деятелей в качестве интеллектуальных инвесторов. Роль международных агентств и финансирующих организаций ограничивается оказанием лишь технической поддержки, ибо социально-политическая философия отечественных реформаторов и иностранных действующих лиц с различными мандатами и целями на арене политики здравоохранения не всегда имеют единую платформу.

Особым условием для разработки политики, ее реализации и оценки является наличие соответствующей информации, характеризующей состояние здоровья населения, затраты и финансы, организационную структуру, предпочтения потребителей и политические рамки.

Политика должна иметь четкую стратегическую направленность, обеспечивая вместе с тем гибкость и возможность систематического обзора по мере реализации, и проведение ее невозможно без политической, социальной поддержки и межсекторального сотрудничества.

Политическими инструментами в подготовке и осуществлении приоритетов политики здравоохранения являются создание для ее поддержки сильной постоянно действующей политической группы, обладание достаточной властью и влиянием в коалиции с другими политическими секторами, а также приведение убедительных политических аргументов о важности этих приоритетов.

Реализация модели «политических группировок» предусматривает политическую конкуренцию интересов между группами с учетом категории разработки политики здравоохранения.

Как свидетельствует практика, нередко те или иные курсы политики, интегрируясь в концептуальные рамки деятельности по обеспечению здоровья населения на основе таких принципов как справедливость, доступность и качество оказываемой медицинской помощи, не предусматривают оптимальные механизмы их реализации. В результате допущения подобных изъянов в политике отечественного здравоохранения до настоящего времени не достигнуты главные цели его реформирования - переход на этап сбалансированного развития с полным преодолением кризисных явлений в отрасли и переводом человека из объекта медицинского обслуживания в субъект оздоровительного процесса.

В модели «политического выживания» власть предержащие стремятся защитить свои персональные интересы, обеспечивая свое собственное выживание.

Приверженность к принятому курсу политики здравоохранения и его реформирования на высшем представительном уровне должна находить отражение в законодательных актах, основанных на ясно сформулированных целях и принципах этой политики и, соответственно, являющихся правовыми инструментами с различным политическим весом.

Роль права в здравоохранении заключается в вовлечении власти и государственных органов в реализацию его политики.

Законодательство в области здравоохранения является отражением и выражением политики здравоохранения. Однако, будучи неадекватно и неполно сформулированным, оно может воспрепятствовать изменениям и затруднить управление системой здравоохранения.

Право в здравоохранении должно основываться на двух принципах: право на самоопределение;

право на медико-санитарную помощь. Право на медицинскую помощь является социальным правом. Социальные права зависят как от конкретных экономических ресурсов страны, так и от власти различных собственников, заинтересованных в размещении и использовании капиталовложений в здравоохранении. Социальные права формулируются в законодательстве преимущественно как обязанности органов государственной власти.

Законодательство по здравоохранению должно быть сформулировано в конституциях, законах, законодательных актах, официальных инструкциях и даже в судебных решениях по спорным вопросам. Любые из этих правовых форм в здравоохранении могут касаться и функций правительства на различных уровнях: национальном, областном и местном.

Законодательство по здравоохранению любой страны должно периодически изменяться в соответствии с изменениями, которые происходят в потребностях в здоровье у населения, медицинских технологиях, целях и стратегии политики здравоохранения, общественных правах на охрану здоровья, в экономических и политических условиях в стране.

Не менее важной проблемой является изменчивый характер самих потребностей общества. Поэтому политикам-руководителям необходимо своевременно спрогнозировать характер и масштаб таких изменений и их возможные последствия, а также предусмотреть механизмы адекватного разрешения вновь возникающих проблем и возможности адаптации самой политики с учетом новых потребностей.

Модель «политического картографирования» включает последовательные шаги:

предвидение последствий намечаемой политики реформы;

позицию поддержки или оппозиции, которую занимают ключевые участники политической игры;

анализ целей, которые преследуют собственники;

взаимоотношения между участниками политической игры;

переходный период, который может создать благоприятные возможности;

конструирование стратегии изменений.

Важная политическая роль отводится местным органам здравоохранения.

Департаменты (отделы) здравоохранения при акиматах и местные органы управления здравоохранением должны стать, по сути дела, проводниками региональной политики по охране здоровья людей. В сфере внимания этих структур должны быть не только проблемы медицинской помощи и реформирования отрасли, также координация межведомственной работы по оздоровлению населения. Огромное значение имеет решение областями, наряду с тактическими, и стратегических задач.

Одним из ключевых приоритетов Правительства должна быть разработка гибких интеграционных механизмов для организации и проведения диалога по вопросам здравоохранения с неправительственными организациями, а также для привлечения и активизации деятельности в этой области “богатых сетей”, пользующихся авторитетом и оказывающих большое влияние в рамках общества.

Важнейшей предпосылкой успеха реформы является активное участие в ее реализации населения. Этот существенный элемент стратегии, направленной на удовлетворение основных потребностей самого населения, отражен и в Люблянской Хартии, одним из фундаментальных принципов которого заключается в необходимости сконцентрирования системы здравоохранения на населении, т.е. ее реформа должна отвечать потребностям граждан, и их мнение и выбор должны служить главным аргументом при принятии решений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО РЕГИСТРА МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА В АЛМАТЫ Аманжолова З.Д., Каменова С.У., Нетесова О.Г., Кондыбаева А.М., Купесбаева С.Р., Катанаева О., Аужанов Р.К.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются важнейшей медико социальной проблемой. [1,2]. Для совершенствования мер профилактики, и лечения инсульта была создана Казахстанская национальная ассоциация по борьбе с инсультом – общественная некоммерческая организация, объединяющая ученых и врачей, занимающихся научно-исследовательской и практической деятельностью в области изучения острых нарушений мозгового кровообращения и смежных дисциплин. Достоверные продолжительные популяционные исследования - основа правильного планирования адекватной лечебно-профилактической помощи населению и оценки влияния изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов [3,4].

Цель исследования: получение достоверных данных о заболеваемости инсультами в г.

Алматы и их исходах, анализ оказания лечебно-диагностической помощи больным, разработка мероприятий по ее улучшению.

В результате проведения крупномасштабного регистра мозгового инсульта впервые получены достоверные данные об эпидемиологических показателях ОНМК в г. Алматы, основных факторах риска инсульта, медицинских и социально-экономических последствиях инсульта и состоянии системы оказания помощи больным с ОНМК.

В г. Алматы в течение года (с 05.01.05 г. по 05.01.06 г). среди постоянных жителей зарегистрировано 3844 случаев мозгового инсульта (45,6% - у мужчин, 54,4% - у женщин).

Частота случаев мозгового инсульта составила на 100 тыс. населения, что 378, свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости инсультом в г.Алматы.

Структура инсульта распределилась следующим образом: ишемический инсульт - 72,11%;

геморрагический инсульт - 13,2%;

субарахноидальные кровоизлияния - 1,7%;

недифференцированный инсульт - 12,9%.

Выявлены следующие факторы риска инсульта: артериальная гипертония 80,9 %;

курение 34,9%;

ишемическая болезнь сердца 69,7%;

мерцательная аритмия 6,8%;

постинфарктный кардиосклероз 5,5%;

сахарный диабет 8,3%;

эмоциональный стресс 92,8%. Среди заболевших больных преобладали женщины 54,4%. Средний возраст больных составил лет, при этом 29 % заболевших инсультом - люди трудоспособного возраста до 60 лет.

Только 64,5% больных получали медицинскую помощь в условиях специализированного нейрососудистого отделения. Общая летальность в остром периоде инсульта составила 45, % (у женщин 60,1% и 39,9% у мужчин), досуточная летальность составила 7,2% больных.

86,5% умерших больных старше 60 лет. У 98 (5,6%) умерших больных инсульт сочетался с острым инфарктом миокарда. Таким образом, в г.Алматы инсульт ежемесячно развивается у 300-320 человек, половина из них погибают в первый месяц.

При анализе летальных исходов нами выявлены следующие недостатки: население недостаточно информировано о симптомах и последствиях инсульта, о чем свидетельствуют запоздалые обращения за помощью (почти 80%);

менее 10% госпитализируются в первые часа, а начинают лечение в эти же сроки только 7-8% больных, поэтому необходимо проведение информационной работы среди населения (санитарно- просветительная работа среди жителей г.Алматы об инсульте, первых симптомах заболевания и о своевременности принятия правильных мер).

Проблема инсульта, прежде всего проблема профилактики, основанная на выявлении основных факторов риска инсульта. Поэтому выработана следующая тактика ведения сосудистых больных: при выявлении артериальной гипертонии постоянный прием гипотензивных препаратов в адекватной дозе с достижением целевого уровня снижения АД;

назначение больным с нарушениями ритма, и перенесшим кардиоэмболический инсульт антикоагулянтов непрямого действия (варфарин с определением протромбинового теста (МНО) международного нормализованного отношения);

диспансерное наблюдение за больными с транзиторными ишемическими атаками (ТИА), перемежающей хромотой, с поражением магистральных артерий головы и назначение им антиагрегантов (аспирин или кардиомагнил, клопидогрель), внедрение скрининговых допплерографических методов исследования для выявления патологии экстра- и интракраниальных артерий головы;

в г. Алматы, где население превышает 1 млн., необходим аппарат для определения функциональных свойств тромбоцитов, для исследования агрегабельности тромбоцитов и определения индивидуальной чувствительности к антиагрегантам;

важное значение имеет порядок оказания первичной помощи больным инсультом на догоспитальном этапе. В случаях, когда диагноз не вызывает затруднений, должна выезжать линейная бригада, которая должна доставлять больного в стационар. При тяжелом состоянии больного с потерей сознания, дыхательными, гемодинамическими нарушениями помощь должна оказываться специализированными бригадами интенсивной терапии;

важное значение на этапе интенсивного лечения приобретает неотложная дифференцированная терапия у больных с АГ. При наличии симптомов геморрагического инсульта на фоне высоких цифр АД рекомендуется быстрое снижение его уровня на 25-30%.

При ишемическом инсульте рекомендуется временная отмена антигипертензивной терапии до стабилизации состояния пациента. При анализе истории болезней выявляется, что врачи скорой помощи при АГ в основном использует клофеллин, дибазол, папаверин, бензогексоний, фуросемид. Повышение АД само по себе (т.е. при отсутствии признаков появления или прогрессирования повреждения органов – мишеней) редко требует неотложной интенсивной терапии. Только при угрожающих для жизни состояниях проводят парентеральную терапию. В большинстве случаев терапию можно начинать с перорального применения препаратов с быстрым началом действия (селективные бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, альфа2-агонисты или антагонисты кальция). Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию головного мозга;

инсульт – неотложное состояние, поэтому все больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения транзиторные ишемические атаки, гипертонические (инсульт, церебральные кризы) подлежат экстренной госпитализации;

оптимальные сроки госпитализации первые 1-3 часа после начала заболевания, хотя обоснованное лечение эффективно и в более поздние сроки.

Таким образом, регистр мозгового инсульта показал, что изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Моргунов В.А. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.,1997. – 288 с.

2. Инсульт: Принципы диагностики, лечения и профилактики /Руководство для врачей. Под редакцией Н.В.Верещагина, М.А.Пирадова, З.А.Суслиной. М., 2002.-208 с.

3. Adams H.P., Bogousslavsky J., Cook R et al. The safety and efficacy of abciximab in acute ischemic stroke //Ann Neurology.- 2002.- P. 52-64.

4. Adams H.P., del Zoppo G.J., Kummer R. Management of stroke;

A practical guide for the prevention, evaluation, and treatment of acute stroke./Publ. By Professional Communications, Ins., 2002.

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ ПО ДАННЫМ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ДЕКАДНИКА Аубакирова А.Ж., Кульжанов М.К., Токсанбаева Г.К., Джанабаев Ч.Д.

В воспитании здорового подрастающего поколения большое значение имеет раннее выявление и своевременная профилактика нарушений зрения у детей. Все возрастающий удельный вес заболеваний глаз в структуре заболеваемости у детей и подростков, тенденция к росту уровня госпитализации с заболеваниями глаз детей младшего возраста, а также то, что для значительной части заболеваний глаз профилактика является единственным способом борьбы с ними, показывают необходимость активизации работы именно в этом направлении (1,2).

Важной неотъемлемой частью в этом деле является проведение профилактических скрининг-обследований школьников. Невозможно переоценить их значение в раннем выявлении многих заболеваний органа зрения и своевременной их диспансеризации.

В нашей республике в 70-80-х годах ежегодно проводилась массовая кампания по выявлению детей с пониженным зрением, но в последнее десятилетие в свете изменившихся экономических и политических условий эта работа значительно уменьшила, а в некоторых регионах и вовсе утратила свои былые масштабы. Опыт прошлых лет доказал высокую эффективность проведения таких мероприятий, их возобновление в нынешнее время вполне оправдано и своевременно.

КазНИИ глазных болезней совместно с Центром формирования здорового образа жизни в 2004 году имели опыт проведения такого мероприятия - декадника по профилактике близорукости. Необходимость профилактики именно близорукости вызвана большим удельным весом ее в структуре заболеваемости глаз, наличием тенденции к росту, неизлечимостью и прогрессированием миопии с возрастом.

Цель работы Определение основных причин снижения зрения у детей на основе данных декадника по профилактике близорукости среди детей 12 лет Материал и методы исследования Для проведения декадника в течение года активно и планомерно был осуществлен ряд мероприятий с вовлечением широкого круга людей различных специальностей: отработан план проведения декадника, определены задачи каждого звена, разработаны и тиражированы все информационные материалы таблицы для определения остроты зрения, инструкции к ним.

Кампания началась с проведения пресс-конференции с теле- и радиожурналистами для ознакомления их с целями проведения декадника, методикой его проведения и др.

Весь декадник сопровождался широкой информационной кампанией. В течение декадника было распространено 233 722 различных информационных материалов в виде буклетов и листовок: в школах, общественном транспорте и др. В средствах массовой информации было 478 выступлений врачей офтальмологов и сотрудников НЦПФЗОЖ по вопросам профилактики и раннего выявления заболеваний органа зрения: 92 выступления на телевидении, 212 на радиоканалах, 174 статьи в газетах и журналах республиканского, областного и районного масштабов.

Проведение декадника непосредственно началось с 27-28 сентября: классными руководителями были подготовлены списки всех учеников 12 лет - список № 1.

Следует отметить, что проверка остроты зрения планировалась именно для этого декретированного возраста, т.к. риск возникновения близорукости в этом возрасте особенно велик.

Упрощенная проверка остроты зрения проводилась одномоментно.

Обследование проводилось в светлом помещении с естественным освещением: ученики первой смены осматривались на втором-третьем уроках, второй смены на первом уроке.

Исследование остроты зрения проводили классные руководители. Проверка остроты зрения учащихся проводилась учителями с помощью таблиц для ориентировочного исследования нормальной остроты зрения, разработанной в КазНИИ ГБ. Таблица позволяет получить ответ на вопрос имеет обследуемый нормальную остроту зрения (1,0) или пониженную. Она рассчитана на использование ее в школах и других детских учреждениях при массовых исследованиях остроты зрения работниками, не имеющими специального офтальмологического образования. Классный руководитель далее выписывал учеников со сниженным зрением в список № 2, составлял краткий отчет и передавал его школьному медицинскому работнику.

В ближайшие дни после проверки остроты зрения были проведены кл ассн ые часы и ро дит ель ски е со брани я, г де учен и ки и ро ди тели ознакомились с необходимой медицинской информацией, были оглашены результаты проверки, согласованы сроки явки учеников к окулисту.

Результаты и обсуждение Результаты декадника свидетельствовали о том, что охват школьников этого декретированного возраста практически во всех регионах составил в среднем 82,5% от численности целевой группы. Было осмотрено 681 655 детей, из них 233522 детей города, 448 133 села. Относительно высокий процент охвата был отмечен в КЗО 98,3%, Акмолинской -98,3%, ЮКО-92,9%, в Алматы-97,4. Низкие показатели охвата выявлены в Актюбинской ВКО Павлодарской (36,2%), (44,1%), (43,2%).

Результаты проведения декадника показали высокую значимость таких мероприятий.

В ходе осмотров у 71659 (в среднем это каждый десятый ребенок) детей было впервые выявлено снижение зрения, и они были направлены на углубленный осмотр к офтальмологу: 30 531 городских и 41 128 сельских детей.

При углубленном осмотре у офтальмолога по всем регионам выяснилось, что впервые выявленная миопия занимает в нозологической структуре около 15-38%, спазм аккомодации - предмиопическое состояние - 20-25%. Так, в Павлодарской области, с диагнозом миопия было выявлено впервые школьников в 3707 - 24,3%, Карагандинской (охват- 70,9%) с миопией выявлено-12,3%. Самый высокий процент выявленной миопии отмечается в Западно-Казахстанской, Жамбыльской, Южно Казахстанской областях - порядка 35-38% от числа детей с пониженным зрением.

Всего по Республике было выявлена близорукость по предварительным данным в среднем у 24 000 школьников!

Эти школьники пополнят теперь и без того огромную армию близоруких детей нашей страны. Близорукость действительно оправдывает свою принадлежность к социально значимой проблеме здоровья нации. Ведь на конец 2004 года абсолютное число детей с миопией зарегистрированных в лечебно-профилактических организациях страны составило в среднем около 187 000 детей и подростков.

Таким образом, данные декадника 2004 года свидетельствует о высокой частоте заболеваемости глаз и его придатков, которая к тому же имеет тенденцию к дальнейшему росту. По выше приведенным данным можно констатировать, что каждый 10-й школьник страны имеет патологию органа зрения. Все это указывают на крайнюю необходимость усиления мер по охране зрения детей и подростков и профилактике заболеваний органа зрения.

ЛИТЕРАТУРА Аветисов Э.С., и др. Руководство по детской офтальмологии.- М. 1987.-с.

1.

364.

Либман Е.С., Шахова Е.В., Мирошникова Е.К.. Причины слепоты и слабовидения, потребность в медицинской реабилитации детей школьного возраста.- Офтальмологический журнал. - Одесса. - 1994. -№1,—с. 5 —7.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАРИФНОЙ ПОЛИТИКИ В НОВЫХ СОЦИАЛЬНО ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Биртанов Е.А., Рахимбекова Д.К., Ибрагимова С.Р., Арсланова А.В.

Научный центр медицинских и экономических проблем здравоохранения РК Государственной программой реформирования и развития здравоохранения на 2005 годы предусмотрено внедрение новых форм финансирования медицинских организаций, обеспечивающих экономическое стимулирование их деятельности, повышение эффективности используемых средств и обеспечение населения высокоэффективными современными медицинскими услугами. Особое внимание обращено на необходимость улучшения обеспеченности медицинских организаций современным диагностическим, лечебным оборудованием и медицинской техникой. Материально-технической базой хозяйственной деятельности медицинских организаций являются основные непроизводственные фонды. От их наличия, состояния и использования зависят объем и качество предоставляемых населению услуг и выполняемых работ.

В условиях рынка стратегия развития объекта здравоохранения должна обеспечивать непрерывное повышение рентабельности и требуемый уровень финансовой устойчивости.

Конечные финансовые результаты деятельности медицинской организации во многом предопределяются его экономическим потенциалом, то есть способностью производить и реализовывать новую медицинскую продукцию, современные медицинские технологии и услуги. В целом экономический потенциал медицинской организации формируется под воздействием достаточно большого числа факторов внешней и внутренней среды, в том числе спроса на услуги, масштабы деятельности, организационно-технический уровень материальной базы и т.д.

Не все основные непроизводственные фонды одинаково влияют на выполнение основных функций медицинских организаций. По этому признаку условно выделяют активную и пассивную их части. В организациях здравоохранения к первой группе относятся диагностическое и лечебное оборудование. Опережающие темпы роста активной части основных фондов обеспечивают повышение интенсивности работы ЛПО. Во вторую группу основных фондов входят здания, сооружения, передаточные устройства, транспорт, инвентарь. Они лишь создают благоприятные условия для работы организации. Оценка состава и структуры основных фондов, а также их изменения осуществляется с учетом роли каждой группы. При этом исходят из того, что по общему правилу высокий удельный вес активной части основных фондов и дальнейшее его повышение оцениваются положительно.


По мере функционирования основные фонды изнашиваются. Они подвержены физическому и моральному износу.

На физический износ основных фондов и оборудования оказывает влияние ряд факторов, которые могут быть объединены в две группы: зависящие от качества самих фондов;

связанные с организацией их обслуживания и эксплуатации.

Первая группа факторов определяется условиями, в которых создавались сами фонды, то есть качеством работы организаций и предприятий, поставляющих средства труда, а также качеством работы самих предприятий.

Вторая группа факторов связана с условиями эксплуатации: качество ухода, ремонта, степень загрузки, квалификация обслуживающего персонала, соблюдение режима работы оборудования согласно техническим условиям.

В процессе эксплуатации основные фонды изнашиваются не только физически, но и морально и требуют замены. Моральный износ, как известно, может быть двух видов.

Уменьшение влияния морального износа достигается путем модернизации или своевременной замены оборудования на более современное. Для этого необходимы денежные средства, аккумулирующиеся в амортизационном фонде, который является финансовым источником расширенного воспроизводства основных фондов, через амортизационные отчисления, рассчитываемые на основе норм амортизации, определяющих годовой фонд амортизационных отчислений. В нормах амортизации учитывается моральный износ основных фондов. В применявшихся в советской электротехнической промышленности в 70-х годах нормах амортизации их размер был увеличен на полное восстановление или реновацию и снижены отчисления на капитальный ремонт и модернизацию.

Как показывает анализ литературных источников, в разных странах приветствуется ускоренное обновление фондов. Для того, чтобы вернуть амортизации присущие ей экономические функции, необходимо выполнение следующих условий: во-первых, наличие конкурентной среды, обусловливающей заинтересованность хозяйствующих субъектов в обновлении основных фондов с целью повышения качества и конкурентоспособности оказываемых услуг;

во-вторых, наличие рынка активной части основных средств, в том числе рынка конкурентоспособного медицинского оборудования;

в-третьих, для того, чтобы сумму начисленной амортизации можно было рассматривать как полноценный источник внутреннего финансирования, необходимо, чтобы стоимость используемых основных фондов была значительной;

в-четвертых, хозяйствующие субъекты должны иметь право самостоятельно выбирать амортизационную стратегию, т.е. метод начисления амортизации.

Но при этом необходимо иметь в виду (и это показал опыт проведенной в России разовой до оценки стоимости основных фондов в 1992 году) резкий рост амортизационных отчислений усиливает инфляционные процессы в экономике. Предложения по введению для медицинских организаций особых инвестиционных счетов для зачисления на них амортизационных отчислений, не решают проблему амортизации при высоких темпах инфляции, когда долгосрочные накопления становятся неэффективными. Однако, отмечаемые в последние годы в Казахстане снижающиеся инфляционные процессы (5-7%),а так же активная политика по обновлению активной части основных средств позволяют, на наш взгляд, задействовать этот механизм.

Предлагаемая нами методика формирования тарифа на медицинские услуги с включением затрат на обновление медицинского оборудования, позволяет учесть потребности организации в его обновлении и модернизации. При этом средства, формирующиеся за счет амортизационных поступлений при использовании оборудования, могут аккумулироваться в специально создаваемом для этой цели амортизационном фонде и закрепляться в смете расходов поставщика медицинских услуг, не изымаясь в бюджет в конце года. Это создаст возможности накопления средств на приобретение нового и модернизацию имеющегося оборудования и позволит медицинским организациям более эффективно его использовать. В дальнейшем можно было бы шире использовать международный опыт и внедрять систему лизинга для приобретения медицинскими организациями необходимых средств в пределах нормативов оснащения, активно привлекать частные структуры, отдавая в аренду на определенный период вновь построенные клиники и т.д.

Однако, внедрение предлагаемой методики связано с необходимостью решения целого ряда проблем: 1) совершенствование штатных нормативов (существующий приказ МЗ РК № 979 недостаточен);

2) совершенствование нормативной базы по определению стандартов оснащения медицинских организаций (действующие приказы МЗ РК не охватывают все типы медицинских организаций) и их классификации в зависимости от выполняемых задач и степени оснащенности;

3) внедрение стандартов (периодических протоколов) лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины;

4) необходимо устранить существующее неравенство возможностей разных по уровню оснащенности медицинских организаций, особенно в сельской местности (в настоящее время более крупные медицинские организации находятся в менее «выгодном» финансовом положении, чем маломощные и недостаточно оснащенные современным оборудованием);

5) изменения тарифной политики должны соответствовать этапам реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения (приоритетное развитие ПМСП;

улучшение состояния сельского здравоохранения и т.д.).

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ОРГАНИЗАЦИЙ ПМСП Биртанов Е.А., Рахимбекова Д.К., Арсланова А.В., Ибрагимова С.Р.

Научный центр медицинских и экономических проблем здравоохранения РК В соответствии с Государственной программой реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг. одной из приоритетных задач определен переход на международные принципы организации медицинской помощи с переносом центра тяжести на ПМСП. С целью наполняемости размера финансирования подушевого норматива предусмотрено ежегодное его увеличение с доведением в 2010 году до оптимального уровня.

Среди основных направлений по реализации программы предусмотрено совершенствование системы финансирования в отрасли, внедрение методов дифференцированной оплаты в зависимости от качества оказанных медицинских услуг, применение необходимых административных, финансовых санкций, развитие конкуренции с переходом на новые экономические отношения. При этом методы финансирования поставщиков медицинской помощи на уровне ПМСП должны стимулировать профилактическую направленность деятельности медицинских организаций.

Результаты проведенного нами исследования, касающегося изучения практики подушевого финансирования показали, что в последние годы наметились следующие тенденции, напрямую или опосредованно влияющие на него:

1) численность населения во всех областях относительно стабильна и имеет незначительные колебания;

2) в стране нарастают миграционные процессы, усиливающие продолжающийся процесс урбанизации (во всех областях доля сельского населения уменьшается);

3) общий бюджет здравоохранения ежегодно увеличивается, причем за счет применения индексации на инфляционный коэффициент местного бюджета от “достигнутого” и целевых трансфертов из республиканского бюджета. Это свидетельствует о том, что роль департаментов здравоохранения при планировании бюджета здравоохранения незначительна;

4) по-прежнему доля финансовых средств амбулаторно-поликлинической службы составляет по республике 15-20% от всего бюджета, в то время как на стационарную помощь расходуется 68,04 % (табл.1). Имеются существенные отличия между областями, что свидетельствует об отсутствии единых методических подходов при расчете данного вида тарифа по стране.

Таблица 1 – Удельный вес бюджетных средств, направляемых на ПМСП и стационарную помощь (в разрезе областей) № Области Объем средств на сектор ПМСП, Объем средств на тыс.тг стационарную помощь,тыс.тг Абс.чис Абс.чис % % Алматы 1 2521370 36,5 4294734 62, Атырауская 2 1071712 24,34 1845667 41, Южно 3 4498097 29 9178834 Казахстанская Акмолинская 4 1666266 21,6 5446303 70, Актюбинская 5 109802 23,4 2638438 56, Восточно 6 2833253 21,1 6746884 50, Казахстанская Жамбылская 7 2274789 21,2 3799985 35, Западно 8 1505205 24 4015814 Казахстанская Карагандинская 9 3678589 29,79 8285090 67, Кызылординская 10 1404797 19,9 5042443 71, Костанайская 11 1849020 24,476 5139980 68, Итого 23412900 29,32 56434172 70, Анализ величины тарифов по видам медицинской помощи в городских и сельских медицинских организациях показал, что сложившийся размер подушевого норматива в среднем по стране составляет 161,15 тенге, причем по городским медицинским организациям он выше (215,1), а в сельской местности – 107,2 тг. Размер амбулаторно-поликлинического тарифа составляет в среднем 233,6 тенге (по городу -264,9, по селу-202,3 тенге). Стоимость оказания стационарной помощи составила в среднем 22259,2 тенге (по городским больницам - 26771,5, по сельским - 17746,9 тенге). Стационарозамещающая помощь в среднем составляет 5390,3 тенге. Стоимость услуг скорой медицинской помощи в среднем составила 1229,25 тенге (по городским СМП - 1224,5, а по сельским -1234,0 тенге).

Анализ структуры затрат, входящих в подушевой норматив показал, что в Карагандинской, Актюбинской, Северо-Казахстанской областях доля заработной платы с налогами значительно превышает другие затраты. В то же время в Атырауской области коммунальные платежи медицинских организаций значительно (51,4 %) превышают другие затраты. Расходы на медикаменты по Южно-Казахстанской, Костанайской областям и г.

Алматы значительны (в пределах 20 %). В целом же по анализируемым областям доля затрат на оплату труда составляет 63,7 %;


коммунальные платежи – около 10%;

расходы на медикаменты – 13,01 %;

прочие расходы – 8,08 %.

Для стимулирования деятельности организаций ПМСП предлагается введение двухкомпонентного подушевого норматива, состоящего из базовой составляющей (определяемой по традиционной методике) и стимулирующего компонента, позволяющего через определенный набор индикаторов и систему бальной оценки заинтересовать их в повышении эффективности и улучшении качества медицинских услуг. Создаваемый при этом фонд стимулирования будет аккумулировать средства, направляемые на материальное поощрение медицинских работников. Поскольку эти средства отразятся на уровне заработной платы, нами на примере 12 областей был рассчитан объем фонда заработной платы с отчислениями и определены разные варианты прироста размера этого фонда. Так при его 5 % –ном повышении сумма составит 516700,7 тыс. тенге;

при 10% - ном 1033401,4 тыс. тенге;

15% - ном -1550102,1 тыс. тенге;

20% -ном - 2066802,8 тыс. тенге.

Таким образом, предлагаемые методические подходы и проведенные расчеты позволяют определить новую тарифную политику в системе ПМСП.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВОДИМЫХ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Даулетбакова А.М., Амиреев С.А., Жакипбаева Б.Т., Бейсембаева Ш.А.

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова В Казахстане из года в год регистрируется относительно высокая заболеваемость туберкулезом лиц, имеющих семейно-квартирный контакт с больными. Высокий уровень заболеваемости контактных из очагов с бактериовыделением наблюдается в Мангистауской, Южно-Казахстанской, Акмолинской, Атырауской областях /1/. Эпидемическая обстановка в очагах туберкулезной инфекции определяется несколькими факторами: характером источника заражения и контакта с ним, резистентностью организма, условиями проживания, а также своевременностью и полнотой проведения противоэпидемических мероприятий.

Материалы и методы. Проведен корреляционный анализ противоэпидемических мероприятий (госпитализация бацилловыделителей, изоляция детей, предоставление квартир) в очагах туберкулезной инфекции и показателей заболеваемости контактных.

Использованы ежегодные статистические данные по туберкулезу в РК и в Атырауской области с 1990- 2004 гг.

Результаты. По Республике и в Атырауской области показатель заболеваемости контактных в очагах туберкулеза с бактериовыделением начал расти с 1995 г. и составил соответсвенно 900 и 1705 на 100 тыс. населения Заболеваемость контактных из очагов с бактериовыделением достоверно выше чем, заболеваемость всего населения (p0,05). Какие причины могли оказать влияние на показатели заболеваемости контактных? В эти годы возрос удельный вес больных, выявленных по обращаемости. В случае преобладания выявления по обращаемости, более позднее обнаружение бактериовыделителей, обуславливает большую продолжительность контакта с ними окружающих лиц в наиболее опасный период – до начала лечения и уменьшения или прекращения выделения микобактерий туберкулеза /2/. Для подтверждения этого положения мы сравнили изменения заболеваемости контактных из очагов с бактериовыделением с изменениями удельного веса больных, выявленных по обращаемости от всех, впервые взятых на учет.

Из таблицы видно, что заболеваемость лиц из очагов инфекции возрастает одновременно с увеличением удельного веса больных, выявленных по обращаемости.

Анализ ранговых корреляций по Спирмену этих двух показателей за период 1990-2004 г по Республике обнаружил высоко достоверную прямую связь (r= 0,777, р 0,001). Это подтверждает выдвинутое выше предположение о влиянии на рост заболеваемости лиц из очагов бактериовыделения большей длительности контакта с ним за счет увеличения срока между воз никновением заболевания у больного, послужившего источником возбудителя инфекции и его выявлением. По области выявлена слабая прямая связь данных показателей, но не достоверная (r= 0,285, р 0,05).

Таблица 1. Заболеваемость туберкулезом лиц из очагов с бактериовыделением и удельный вес (%) больных, выявленных по обращаемости в Республике Казахстан и Атырауской области за 1990-2004 гг.

Заболеваемость Удельный вес Заболеваемость Удельный вес туберкулезом больных, туберкулезом больных, контактных из выявленных по контактных из очагов с выявленных очагов с бакте- обращаемости бактериовыделением по риовыделением в РК (%) по области (на 100 тыс) обращаемости по РК (на 100 в области (%) тыс) Годы 1990 600 36,3 1037,2 20, 1991 500 38,1 1324,3 25, 1992 500 40,2 1030 23, 1993 500 45 686,4 1994 800 50,4 929,2 31, 1995 900 54,5 1704,6 1996 1200 54,5 1383,7 32, 1997 1000 57,1 1097,1 35, 1998 1700 56,7 1701,6 45, 1999 1800 59,6 1063 47, 2000 1500 49,3 1272,3 45, 2001 1200 56,6 1364,5 31, 2002 1100 54 1056,5 33, 2003 1100 53,4 1505,8 36, 2004 900 49 1466,6 33, На заболеваемость контактных могут влиять качество противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах. Мы изучили влияние таких мероприятий, как госпитализация бактериовыделителей, изоляция детей, процент обеспечения бактериовыделителей изолированным жильем и влияние удельного веса больных, умерших на дому. Заболеванию контактных лиц туберкулезом способствует влияние таких социальных факторов, как плохие жилищные условия, скученность.

Анализ динамики изменения показателей охвата противоэпидемическими мероприятиями в очагах туберкулеза показал, что рост заболеваемости контактных с 1994 г.

происходил параллельно снижению удельного веса госпитализированных бактериовыделителей и падению процента обеспечения бактериовыделителей изолированной жилой площадью. Для проверки наличия связи между этими показателями проведен анализ ранговых корреляций. Установлена обратная умеренная связь между заболеваемостью контактных в очагах и процентом госпитализации бацилловыделителей и по Республике (r= -0,519, p 0,005) и по области (r= -0,545 p 0,005). Обратная высокая связь и ее высокая значимость по Республике (r = - 0,755, p 0,001) между уменьшением обеспеченности больных -источников возбудителя инфекции изолированным жильем и заболеваемостью контактных являются доказательством того, что на заболеваемость контактных в целом, в том числе детей, подростков, взрослых из очагов инфекции влияет социальный фактор – уровень обеспечения бактериовыделителей изолированным жильем. В области удельный вес обеспечения изолированным жильем сильно влияет на заболеваемость подростков из очагов инфекции (r = - 0,617, p 0,05). Установлена слабая обратная, но не достоверная корреляционная связь (r = - 0,312, р 0,05) между изоляцией детей из очагов инфекции в предыдущем году и заболеваемостью туберкулезом детей в последующем году.

Изоляция детей как противоэпидемическое мероприятие не оказывала существенного влияния на показатели заболеваемости детей из очагов инфекции. Возможно, это связано с недостаточным качеством и полнотой проведения изоляции, а также других мер по защите данной группы детей, что требует детального изучения. Удельный вес больных умерших на дому, сильно влияет на заболеваемость контактных как детей (r= 0,786, p 0,001)., подростков (r= 0,708, p 0,001), так и взрослых (r= 0,815, p 0,001).

Выводы:

1. Высокая прямая корреляционная связь заболеваемости контактных лиц из очагов туберкулеза и удельного веса больных, выявленных по обращаемости, свидетельствует о том, что рост заболеваемости контактных обусловлен длительностью контакта с невыявленными больными.

2. Из противоэпидемических мероприятий на заболеваемость контактных наибольшее влияние оказали – удельный вес умерших на дому и обеспечение бактериовыделителей изолированным жильем, а также процент госпитализации бацилловыделителей.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Белова Е.С. Роль и значение социальной поддержки в эпидемиологии туберкулеза (методические рекомендации). – Алматы, 2006.

2. Хрулева Т.С. Резервуар туберкулезной инфекции в Российской Федерации и возможности его ограничения. - Дисс. на соиск. уч. степ. д.м.н. - Москва, 2001г.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССОВ УПРАВЛЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СИСТЕМЕ ПОКУПАТЕЛЬ-ПОСТАВЩИК Джандыбаева Г.Б.

Комитет по контролю за качеством медицинских услуг по г. Алматы Финансирование здравоохранения является необходимым, но недостаточным компонентом любой программы реформирования здравоохранения. Вопрос финансирования здравоохранения не может решаться отдельно, а должен быть интегрирован с реструктуризацией системы обеспечения медицинской помощи, изменением медицинской практики, увеличением возможностей медицинских работников, развитием информационных систем и привлечением населения.

Решения по распределению ресурсов принимаются на пяти различных уровнях системы, начиная от решения по общему объему ресурсов распределяемых сектору здравоохранения на государственном уровне, заканчивая определением объема финансирования каждого медицинского учреждения в отдельности.

После того, как ресурсы здравоохранения будут объединены в единый пул на уровне каждой области, ресурсы должны быть распределены по всем секторам системы здравоохранения: первичной медико-санитарной помощи, амбулаторно-поликлинической и диагностической помощи, стационарной помощи, общественного здравоохранения, образования и исследований, капитальным вложениям и управления. Ресурсы также должны быть распределены по медицинским учреждениям каждого звена системы здравоохранения, а затем по результатам деятельности внутри медицинских учреждений.

При правильном разделении покупатель-поставщик, покупатель наделен полномочиями определять общий объем финансирования системы здравоохранения, географическое распределение финансовых средств и объем финансирования определенных видов медицинских услуг. Распределение ресурсов по видам медицинских услуг может быть осуществлено административным решением. При этом покупатель создает отдельные пулы ресурсов для каждого уровня системы здравоохранения на основе административных критериев, с учетом рыночных условий, с созданием более комплексного пула ресурсов, при которых конкуренция между различными частями системы здравоохранения определит окончательное распределение ресурсов.

Кроме того, покупатель медицинских услуг осуществляет функцию определения системы финансирования поставщика медицинских услуг, которая является механизмом создания покупателем стимулов для поставщика принимать решения по внутреннему распределению ресурсов. Системы финансирования поставщиков являются границей, за которой заканчиваются полномочия покупателя в части распределения ресурсов здравоохранения и вступают в силу полномочия поставщика или моментом, когда полномочия переходят от покупателя к поставщику.

Во-первых, покупатель медицинских услуг определяет объем ресурсов здравоохранения в системе и методы распределения ресурсов по всем секторам системы здравоохранения.

Следующий этап принятия решений включает распределение ресурсов между поставщиками, предоставляющими различные виды медицинских услуг, например, методы распределения аккумулированных ресурсов стационаров по больницам. На этом этапе покупатель медицинских услуг является только пассивным дистрибьютором финансовых средств.

Покупатель уже определил системы финансирования и поэтому теперь должен просто распределять ресурсы, заработанные поставщиками медицинских услуг, посредством предоставления услуг в ответ на стимулы покупателя. Существующие поставщики медицинской помощи, конкурируя друг с другом, определяют распределение ресурсов по учреждениям внутри каждого сектора системы здравоохранения.

Последним этапом принятия решений по распределению ресурсов являются методы внутреннего распределения поставщиками ресурсов, заработанных в результате предоставления медицинской помощи по таким физическим мощностям, как персонал, лекарственные препараты и оборудование, а также по таким результатам, как пакет медицинских услуг. На данном этапе поставщик распределяет ресурсы в соответствии с потребностями организации, вызванными желанием поставщика соответствовать стимулам покупателя для того, чтобы лучше конкурировать и отвечать требованиям по квалификации для получения лучшего финансирования. При этом должна соблюдаться следующая этапность: первый этап принятие решения по объему государственных (на национальном и региональном уровнях) ресурсов, распределяемого сектору здравоохранения;

второй - принятие решения по методам сбора ресурсов на национальном уровне и их географическом распределении по областям, городам и районам;

третий - распределение ресурсов по видам медицинских услуг - первичной медико санитарной помощи, амбулаторно-специализированной и диагностической помощи, стационарной помощи, общественному здравоохранению, образованию и исследованиям, капитальным вложениям и управлению;

на четвертом этапе - распределение ресурсов между поставщиками внутри каждого сектора системы здравоохранения и на пятом распределение поставщиком ресурсов по физическим мощностям и результатам.

Таким образом, разделение покупатель-поставщик подразумевает полномочия по вопросам распределения и использования ресурсов здравоохранения, но сохраняет целостность процесса распределения и использования ресурсов здравоохранения посредством применения систем финансирования поставщиком медицинской помощи. Разделение покупатель-поставщик является горизонтальным разделением между 3-м и 4-м уровнями функции финансирования здравоохранения. Оно не является вертикальным разделением, когда такие два государственных покупателя медицинских услуг, как фонд страхования и Министерство здравоохранения, осуществляют все пять функций или этапов финансирования. Вертикальное разделение не является эффективным и результативным, поскольку предусматривает дублирование функций.

Разделение покупатель-поставщик является техническим элементом в процессе распределения и использования ресурсов. Однако оно является абсолютно важным условием успеха реформы национальной системы здравоохранения.

Такое разделение способствует развитию конкуренции между поставщиками медицинских услуг, поскольку обеспечивает стимулами тех поставщиков, которые достигают лучших результатов. Оно позволяет поставщикам контролировать результаты своей работы и повышать свой объем финансирования посредством предоставления качественных услуг, что позволяет покупателю контролировать поставщиков, чтобы они были ответственными за достижение желаемых результатов. Реформа финансирования, направленная на более соответствующее распределение функций распределения ресурсов между покупателем и поставщиком, повысит эффективность и результативность системы и позволит использовать скудные ресурсы здравоохранения по наиболее приоритетным направлениям, если только будут существовать соответствующие условия, позволяющие свободно перемещать ресурсы внутри системы.

Гибкость покупателя медицинских услуг в части принятия решений по распределению ресурсов сдерживается фрагментированными бюджетами здравоохранения, которые формируются на областном, городском и районном уровнях. Это ограничивает способность покупателя распределять ресурсы географически по уровням здравоохранения наиболее эффективным и результативным путем. Покупатели медицинских услуг должны быть способны аккумулировать ресурсы здравоохранения на областном уровне, чтобы использовать возможность принимать решения по распределению своих ресурсов в целях повышения равномерности, рационализации системы предоставления медицинских услуг и применять эффективные системы финансирования поставщиков медицинской помощи.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТРАВМ И АНАЛИЗ НЕПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Джаксыбекова Г.К.

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Травмы являются наиболее актуальными и в то же время наиболее прогнозируемыми проблемами здравоохранения. В Республике Казахстан в течение последних 5 лет наблюдается тенденция неуклонного роста (на 9,6%) травматизма.

На протяжении жизни, в сфере деятельности на производстве и в быту, современный человек зависим от ситуаций, способствующих получению травм. Травматизм оказывает непосредственное влияние на все показатели здоровья человека.

Временная нетрудоспособность от травм составляет 40% в структуре общей нетрудоспособности, на долю непроизводственных травм приходится свыше 80% экономических потерь. Среди причин первичной инвалидности непроизводственные травмы занимают третье место.

В Республике Казахстан сформирован комплекс профилактических мероприятий по борьбе с травматизмом, изучаются закономерности формирования, структура, причины непроизводственных травм, однако достаточно остро стоит проблема качества и сбора информации, достоверности предоставляемых статистических данных по травмам.

Амбулаторно-поликлиническая помощь травмированным является наиболее востребованным видом медицинской помощи, т.к. более 90% больных с временной утратой трудоспособности вследствие травм начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники. Около 97% травматологических больных, поступивших в стационар, заканчивают лечение в поликлиниках, 63% дней временной нетрудоспособности при различных травмах приходится на амбулаторное лечение (А.Ф.Краснов). Поэтому, важное значение имеет качество информации, поступающей из первичного звена здравоохранения.

Целью нашего исследования явилось проведение системного анализа обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические организации республики по поводу непроизводственных травм (на основании данных формы № 59);

изучение частоты и распространенности непроизводственного травматизма среди взрослого населения Республики Казахстан.

Для совершенствования учета и детального изучения травматизма, нами была разработана и внедрена во все лечебно-профилактические учреждения республики, оказывающих амбулаторную помощь, статистическая форма № 59 «Отчет о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» и инструкция по ее заполнению, которые имеют государственную регистрацию Постановлением Агентства РК по статистике от 28 мая 2003 г. за № 12-1 и приказом Министерства здравоохранения РК от 30 июня 2003 г. за № 489.

В отчетной форме имеется информация не только по локализациям травм, а также по причинам и характеру их возникновения (на производстве, не связанные с производством, в быту, на занятиях спортом и т.д.).

В результате проведенных исследований было определено, что в общей структуре травматизма непроизводственные травмы занимают первое место и на их долю приходится 74,5% обращений. В структуре непроизводственных травм на первое место выходят:

бытовые – 52,1%, затем уличные – 13,8%, дорожно-транспортные - 3,7%, спортивные 1,2%, прочие - 3,7%.

Смертность от травм до сих пор сохраняется на высоких цифрах и в возрасте до лет вышла на первое место. У погибших от непроизводственных травм в 78% случаев в крови обнаруживали алкоголь, который способствовал возникновению наиболее тяжелых видов травм.

Уровень травм и отравлений имеет тенденцию к росту, в 2005 году заболеваемость их на 100 000 человек населения составила 4136,5 против 4099,2 в 2004г. Самый высокий показатель травматизма отмечен в Карагандинской - 6100,7, Западно-Казахстанской - 5606, областях.

Повреждения, возникающие при непроизводственных травмах разнообразны как по характеру, так и по локализации. При всех видах непроизводственных травм, на первое место выходят травмы верхних и нижних конечностей и составляют 61%, на втором месте находятся травмы головы – 75345 - 16%, на третьем – травмы грудной клетки- 39931– 9%.

Бытовой травматизм среди всех разновидностей непроизводственного относится к числу наиболее тяжелых видов и вызывает утрату трудоспособности в 43% случаев со средней продолжительностью 28 дней.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.