авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Мурманской области

Комитет по охране здоровья Мурманской областной Думы

Мурманский областной медицинский

информационно-аналитический центр

СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ

всероссийской медицинской

научно-практической конференции

«Развитие российского здравоохранения

на современном этапе»

ЗАО "Нетсл Консалтинг"

Мурманск

2013

УДК 614.2

ББК 51.1

Сборник научных трудов / ISBN 978-5-86103-138-7 — М. : Издательство "АдамантЪ", 2013. — 192 с.

С23 Министерство здравоохранения Мурманской области Комитет по охране здоровья Мурманской областной Думы Мурманский областной медицинский информационно-аналитический центр СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ Всероссийской медицинской научно-практической конференции «Развитие российского здравоохранения на современном этапе»

г.Мурманск, 28 марта 2013 г.

Главной задачей конференции является собрать аудиторию участников, состоящую из представителей органов государственной власти, руководства лечебно-профилактических учреждений, а также исследователей – специалистов в области организации и информатизации здравоохранения.

Мероприятие включено в перечень важнейших мероприятий Мурманской области на 2013 год.

Главный редактор:

Рощин Денис Олегович Редакционная коллегия • Агеев Сергей Михайлович - к.м.н. главный врач ЛДЦ Международного института биологических систем им. С.М. Березина • Ганиева Алина Ильгизовна - провизор МУП Фармация г.Апатиты • Низамова Эльвира Рустамовна - научный сотрудник Центрального НИИ органи зации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ • Погорельцев Валерий Ильич - к.м.н. доцент кафедры факультетской терапии Казанского государственного медицинского университета • Рощин Денис Олегович - главный специалист Медицинского центра УД РАН • Рубин Аркадий Дмитриевич - д.м.н. министр здравоохранения Мурманской обла сти в период с апреля 2012 г. по февраль 2013 г.

• Телятников Никита Александрович - врач-педиатр ССиНМП им. А.С. Пучкова • Цыбульская Инна Сергеевна – д.м.н., профессор заведующая отделением Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ • Цыбульский Вадим Борисович - к.м.н. научный сотрудник Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ Организатор конференции - ЗАО "Нетсл Консалтинг".

© оформление, макет издательство ".komm", © ЗАО "Нетсл Консалтинг", ISBN 978-5-86103-138-7 © Издательство "АдамантЪ", Краткая информация о компани:

Торговая марка NetSL основана в 1991 году и объединяет группу компа ний, специализирующуюся на услугах построения, развития и обслуживания информационных инфраструктур и автоматизированных систем для пред приятий и организаций различного масштаба и профиля деятельности. Услу гами NetSL пользуются более 1500 юридических лиц Мурманской области.



В группу входят: компания - системный интегратор, осуществляющая по строение ИТ-инфраструктуры (ЛВС, электропитание, серверное, компьютер ное, телекоммуникационное оборудование и т.д.), консалтинговое подразделение – выполняющее проекты автоматизации различных сфер дея тельности организаций, собственный сервисный центр, и производственная компания, реализующая климатические проекты для организаций.

Опыт сотрудничества в медицинской отрасли, опирался изначально на создание ИТ-инфраструктуры медучреждений. С 2006 года компания NetSL, в рамках организуемых ей мероприятий, осуществляет активную деятель ность по пропаганде использования лучшего опыта применения современ ных ИТ-технологий в автоматизации основной деятельности медицинских учреждений, работы с пациентами, обработки, хранения и защиты медицин ских данных.

В 2009 году реализован проект автоматизации аптечной деятельности для одного из представителей и лидеров данного сегмента в г. Мурманске.

В 2010-2011 получен опыт выполнения медицинских проектов с участием специалистов компании NetSL.

В 2012-2013 году NetSL реализуются социально-направленные проекты создания базовых региональных Медицинских информационных систем и интеграции с федеральным ЕГИС-Здрав: оснащение оборудованием, создание СКС и защищенных сетей обмена данными в ЛПУ;

внедрение сервиса элек тронной записи и направления на прием к врачу (электронная регистратура), интегрированной электронной мед. карты (ИЭМК), внедрение Комплексных Информационных Систем в учреждениях г. Мурманска.

В 2013 году NetSL выступает организатором и генеральным спонсором первой «Всероссийской медицинской научно-практической конференции «Развитие российского здравоохранения на современном этапе».

Дополнительная информация – http://www.netsl.ru , www.consulting.netsl.ru, www.eoks.netsl.ru ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Алексеев А.В. Изменение востребованности населением стоматологической по мощи, оказываемой в государственных учреждениях 2. Артемов С.И., Сенкевич Ю.И. К вопросу о восприятии звуковых и визуальных воздействий человеком 3. Ахмадов Т.З. К вопросу организации сельского здравоохранения в Дагестанской области в конце XIX-начале XX вв.

4. Вафин А.Ю., Мингалеев Г.Ф., Гайфуллин Р.Ф., Фаттахов Х.И., Рощин Д.О. Lean и ERP решения в учреждениях здравоохранения 5. Введенская Е.С. Преподавание паллиативной помощи в рамках высшего и по стдипломного медицинского образования 6. Горюнова Е.Е. Перспективы развития медико-социальной экспертизы в России 7. Ефименко С.А., Цыпленкова Л.П., Слюсарь И.В., Шуть К.В. Резервы повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи 8. Зеленова О.Г. Методология, стратегия и модели применения клинико-экономи ческого анализа для выбора оптимальных методов лечения пациентов (на примере онкоурологических заболеваний) 9. Зеленова О.Г. Оценка медицинских технологий эффективности лечения генера лизованного рака почки методами иммунотерапии и химиоиммунотерапии 10. Караваев В.Е., Варникова О.Р. Экспертиза качества медицинской помощикак инструмент оптимизации здравоохранения 11. Кильдеева Е.А., Яценко Д.С. Система контроля качества экспертной деятельно сти в ГОБУЗ «Областное Мурманское бюро судебно-медицинской экспертизы» и пути её совершенствования 12. Клишина Е.А. Исследование динамики заболеваемости у детей в возрасте от до 14 лет c диагнозом, установленным впервые в жизни, по основным классам бо лезней в Центральном федеральном округе за 2010-2011 гг.





13. Кобяцкая Е.Е. Об особенностях налогообложения бюджетных учреждений здра воохранения на современном этапе 14. Куршев В.В., Шурупова Р.В. Социальная реальность профессиональной деятель ности врача и перспективы её гармонизации в контексте высшего медицинского образования 15. Мингалеев Г.Ф., Погорельцев В.И., Фаттахов Х.И. Организация процессов в уч реждениях здравоохранения в условиях бюджетного финансирования 16. Мингалеев Г.Ф., Трутнев В.В., Рощин Д.О., Фаттахов Х.И. Проблемы применения IT-технологий в медицине 17. Низамова Э.Р., Цыбульская И.С. Младенческая смертность, как важнейший по казатель социального развития и благополучия общества 18. Овечкин И.Г., Щукин С.Ю. "Качество зрительной жизни", как интегральный по казатель эффективности оказания офтальмологической помощи пациентам с бли зорукостью 19. Погорельцев В.И. Рощин Д.О Платные медицинские услуги в условиях ведом ственной медицины 20. Погорельцев В.И., Файзрахманова Ф.М. Переход на новую модель здравоохра нения: медицинские и другие технологии в службе клинической лабораторной диагностики в сфере ведомственной медицины 21. Решетников А.В., Богачанская Н.Н., Павлов С.В. Медико-социологический мо ниторинг системы обязательного медицинского страхования 22. Родина О.П., Моисеева И.Я., Дворянская Д.Ю. Анализ динамики потребления противомикробных средств при терапии острого одонтогенного остеомиелита ме тодом DDD-анализа 23. Романова В.А., Чернышева Ю.Ю., Ганжа А.А. Оценка приоритетности лечения в дневном стационаре больных с циррозом печени вирусной этиологии "B" и "C" 24. Романова В.А., Чернышева Ю.Ю., Канорский С.Г. Влияние тревожно-депрессив ных расстройств на течение неконтролируемой артериальной гипертензии 25. Рощин Д.О. Опыт проведение социологического исследования через Интернет 26. Сабанов В.И., Романчук Е.В. Оптимизация стоматологического обслуживания детского населения школьного возраста 27. Савин В.В., Тюркина М.В. Управление муниципальным здравоохранением в условиях реструктуризации (на примере Красноярского края) 28. Самитов О.Ш., Самитов Э.О. Некоторые аспекты правового обеспечения фор мирования здорового образа жизни в Российской Федерации 29. Самитов Э.О., Самитов О.Ш. Информационно-аналитические особенности про фессиональной деятельности практического врача 30. Сисецкий М.С. Реконструкция смертности новорожденных в первые сутки жизни на основе полиномиальной модели 31. Сковердяк Л.А., Кузнецова В.П., Ципириг О.В. Научно-практические аспекты усиления профилактики заболеваний 32. Сокол А.Ф., Шурупова Р.В. Пути оптимизации мыслительной деятельности врача 33. Сукочев В.В., Родина О.П., Моисеева И.Я., Шек В.В. Оценка фармакоэкономи ческой рациональности терапии одонтогенного остеомиелита в Пензенской област ной клинической больнице в 2011 г.

34. Ципириг О.В., Кузнецова В.П. Динамика отдельных показателей коечного фонда Российской Федерации за 2010-2011 гг.

35. Чернышева Ю.Ю., Романова В.А., Канорский С.Г. Удлинение интервала QT как предиктор фатальных нарушений ритма 36. Шакула А.В. Лечебнно-оздоровительные технологии пантолечения в программе "Альтай-СПА" 37. Шакула А.В., Белякин С.А., Сливинский Д.В., Черенкова М.А., Пушкарев Е.П.

Частота и структура метаболического синдрома, выявленного у больных кардио логического профиля в многопрофильном стационаре 38. Шакула А.В., Линок В.А., Емельянов Г.А. Основные направления совершенство вания оказания медицинской помощи лицам зрительно-напряженного труда с функциональными расстройствами психической адаптации 39. Шарафиева Р.З. Динамика изменений макулярной электроретинографии и зри тельных функций при комплексном лечении некогерентным поляризованным по лихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией у пациентов сотрудников Казанского НЦ РАН с сухой формой возрастной макулярной дегене рации 40. Шихнебиев Д.А. Изучение мнения населения старших возрастных групп об ор ганизации и качестве медицинской помощи в городских поликлиниках 41. Шихнебиев Д.А. Сравнительная оценка затрат времени врачей-гериатров и уча стковых врачей-терапевтов по обслуживанию больных старших возрастов 42. Щегольков А.М., Ионичевская И.И., Косухин Е.С., Салостина Н.И., Анучкин А.А.

Комплексная медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких с применением микроволнового аппарата «Астер»

43. Щегольков А.М., Ярошенко В.П., Будко А.А., Дыбов М.Д., Косухин Е.С. Приме нение инновационной методики биоакустической психокоррекции в медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой 44. Щербаков Д.В. Перспективные направления деятельности органов управления здравоохранением по решению проблем качества медицинских услуг в сельских районах Омской области 45. Щербаков Д.В. Политика качества медицинской помощи в работе врачебной комиссии многопрофильного медицинского учреждения 46. Щербаков Д.В., Расный В.И. Оценка потребности в кардиохирургической ме дицинской помощи, как важный фактор управления её качеством 47. Щербаков Д.В., Расный В.И. Разработка региональной модели оказания специа лизированной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (кли нико-экономические стандарты, Dignosis-Related Group (DRG)) 48. Юдин В.Е., Дударев В.В., Гурьев Г.С., Лежнева А.Г., Аникеев А.И. Медицинская реабилитация больных посттромботической болезнью нижних конечностей с при менением монооксида азота 49. Юлленен Р.А., Забурдаева М.В. Опыт внедрения медицинской информационной системы в Амбулатории КарНЦ РАН 50. Якушин М.А., Усков Г.Н., Монахов М.В. Стандарты 3D диагностики 51. Якушин М.А., Монахов М.В. Гериатрические стандарты: построение, обоснова ние эффективности 52. Яфаров А.З. Применение информационных технологий в профессиональном отборе специалистов для участия в полярных экспедициях по медицинским пока заниям Изменение востребованности населением стоматологической помощи, оказываемой в государственных учреждениях Алексеев А.В.

Рязанский государственного медицинского Университета им. И.П.Павлова Kolbiko63@rambler.ru В последние годы изменилась как доступность медицинской стомато логической помощи для большей части российского населения, так и его активность в потреблении медицинских услуг. В связи с этим возникает вопрос, как изменилась активность потреблении медицинских стомато логических услуг населением.

Согласно данных официальной отчетности Росздрава (отчетная форма № 30), число всех посещений стоматологов и зубных врачей с 2000 по 2010 годы снизилось на 12,0%, при этом число их посещений детьми и подростками увеличилось. Если частота посещений стоматологов детьми в возрасте до 15 лет выросла на 2,1%, то подростками в возрасте 15- лет включительно – в 2,4 раза. Последнее обстоятельство отражает ситуа цию роста числа стоматологических осмотров среди организованных групп детей, что проявляется в большей доле первичных посещений ими стоматологов (в 2010 году 41,5% среди детей, 46,8% среди подростков и 34,7% среди взрослого населения).

Среди всех возрастных групп населения прослеживается тенденция снижения доли первичных посещений, то есть продолжительность лече ния выявленных у пациентов стоматологических проблем несколько уве личивается, и все чаще население после выявления этих проблем продолжает лечиться не в частных, а в государственных, региональных или муниципальных учреждениях.

Число вылеченных и удаленных зубов в пересчете на 100 тыс. насе ления с 2000 по 2005 годы значительно увеличилось, после чего начало снижаться. Среди всего населения снижение числа вылеченных и уда ленных зубов с 2005 по 2010 годы произошло в одинаковой степени (на 10,9%), среди детей (1-14 лет) показатель удаления зубов снизился в мень шей степени, чем показатель вылеченных зубов (на 6,4% против 14,8%), а среди подростков (15-17 лет) показатель удаления зубов снизился на 10,1% на фоне роста показателя вылеченных зубов на 4,8%.

Если рассчитать показатель числа удаленных зубов на одну санацию, то среди всего населения этот показатель составит 3,1, среди детей – 1,2, среди подростков – 0,28. Среди всего населения а с 2005 по 2010 годы по казатель числа удаленных зубов в пересчете на одну санацию увеличился на 8,8%, среди детей до 15-летнего возраста – на 14,5%, а среди подро стков он снизился на 7,0%.

Тенденция сохранения зубов подростками будет более наглядна, если рассчитать отношение числа вылеченных зубов к числу удаленных зубов.

С 2000 по 2005 годы среди всего населения в целом этот показатель мало изменился, среди детей – несколько снизился, тогда как среди подростков он существенно вырос (на 16,7%).

Таблица Доля постоянных среди удаленных зубов у населения Российской Федерации разных возрастных групп (на 100 тыс. соответствующего населения) и отношение числа вылеченных зубов к числу удаленных зубов в период 2000-2010 годы Доля постоянных среди удален- Отношение числа вылеченных ных зубов среди: зубов к числу удаленных зубов среди:

всего на- детей детей всего детей до детей 15 селения до 15 лет 15-17 лет населения 15 лет 17 лет Годы детей 2000 72,4 75,0 72,4 2,15 1,28 1, 2005 84,5 8,3 89,9 3,03 3,86 12, 2006 84,1 7,2 88,1 3,06 3,81 12, 2007 84,4 6,9 86,9 3,03 3,84 12, 2008 84,4 6,7 87,3 3,03 3,72 13, 2009 84,0 6,2 88,0 3,06 3,72 14, 2010 83,1 5,2 87,2 3,03 3,51 14, Среди детей уменьшение отношения числа вылеченных к числу уда ленных зубов может означать большее распространение мер первичной профилактики, а, следовательно, снижение распространенности кариеса у детей. Такое заключение согласуется со стремительным снижением среди них доли постоянных среди удаленных зубов. Среди подростков также наблюдается снижение этого показателя.

Таким образом, среди детей и подростков четко проявляется тенден ция сохранения зубов, что свидетельствует о росте среди молодежи вни мания к здоровью полости рта. Наблюдаемый рост активности молодежи при получении медицинской стоматологической помощи является ин дикатором роста востребованности государственной стоматологической службы.

К вопросу о восприятии звуковых и визуальных воздействий человеком Артемов С.И.

Сенкевич Ю.И. д.т.н., доцент Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ»

им. В.И. Ульянова (Ленина) thethingzero@mail.ru Аннотация: В тезисах представлен обзор современных открытых источ ников на тему исследования моделей восприятия и переработки информации человеком. Проведен анализ и классификация современных методов иссле дования восприятия и выявлены их основные ограничения. Предложен аль тернативный метод исследования процесса восприятия звуковой и визуальной информации человеком.

Ключевые слова: исследование восприятия, психофизиология, электро физиология, электроэнцефалография.

Выполнен анализ существующих моделей формирования электрофизио логических сигналов и методов их анализа за период с 1966 по 1988 год. С по зиции воздействия воспринимаемой человеком информации на сознательном и подсознательном уровне важное значение приобретает моделирование функ циональных механизмов формирования электрофизиологических сигналов мозга. В современной литературе достаточно широко представлены материалы об изменениях интенсивности сигналов ЭЭГ в процессе формирования услов ных рефлексов (например: Г. Уолтер (1966), А. Б. Коган (1988) и П. Линдсей и Д. Норман (1974)). Обнаруженные изменения обнаруживались при проведе нии большого количества экспериментов и различались для различных стадий формирования условных рефлексов. Приведённые в тех же литературных ис точниках примеры применения инвазивных методов позволили авторам ло кализовать пути прохождения сигналов мозга при значительно меньшем количестве экспериментов. Главным недостатком инвазивных методов анализа электрофизиологических сигналов остаётся ограничение в проведении экспе риментов с участием большого количества испытуемых людей. Поэтому для решения задачи обнаружения информационного воздействия на человека вни мание было сконцентрировано на разработке неинвазивных методов анализа электрофизиологических сигналов с проведением минимального количества экспериментов.

В качестве базовой основы современного представления функционирова ния центральной нервной системы человека была выбрана информационная модель представления механизмов формирования электрофизиологических сигналов. Целью моделирования является разработка методов анализа реакций и состояний мозга при направленных аудио и визуальных (образов) стимулов специальной конструкции. В ходе исследования были приняты некоторые общие принципы, позволившие сформировать оригинальную модель форми рования электрофизиологических сигналов мозга, основанные на следующих утверждениях.

Стимулирующие сигналы, воспринятые сенсорными системами после предварительной обработки в виде групп импульсов, передаются через сеть нейронов и транслируются в нейронные центры коры головного мозга, где ин тегрируются и в определённой степени фильтруются нелинейной средой кож ного покрова черепа. В результате порождаются поверхностные токи, которые приборами фиксируются как сигналы ЭЭГ.

Каждая группа сигналов от сенсорных источников проходит последова тельную переработку в определённых участках головного мозга и, по мере окончания конкретных функций обработки, передаётся следующему(-им) от делу(-ам) (участку) мозга для дальнейшей обработки.

В ходе непрерывного изменения функционального состояния человека под воздействием внешних факторов окружающей среды и изменением внутрен них параметров обработке в головном мозге подвергается множество различ ных сигналов от различных жизнеобеспечивающих систем организма.

Совместно с обработкой воспринимаемых сигналов заданного воздействия об работка сигналов поддержки жизнедеятельности вызывает меняющуюся ак тивность отделов головного мозга, известную как спонтанная активность сигнала ЭЭГ.

При определённых условиях (функциональных состояниях организма) вос приятие заданных сигналов внешнего воздействия вызывает приоритет их об работки, как показали И. Смирнов, Е. Безносюк, А. Журавлёв и Э. А. Костандов.

Это явление описывается в психофизиологической литературе как доминанта внимания.

При возникновении последнего условия существует потенциальная воз можность идентифицировать фрагменты сигнала ЭЭГ прямо связанные с за данным внешним воздействием и произвести их анализ.

Выбранная для исследования информационная модель функционирования мозга предполагает порождение в сигнале ЭЭГ упорядоченных откликов ха рактерной фазоамплитудной структуры, которые можно рассматривать как некоторые конструктивы – кодированные представления функциональных проявлений обработки мозгом вызванных предъявляемыми аудиовизуаль ными воздействиями электрических потенциалов.

В рамках используемой модели предлагается применение метода исследо вания, основанного на энтропийно-синтаксическом анализе (Ю.И.Сенкевич (1998) ) последовательностей порождаемого кода, опираясь на гипотезу о лин гвистическом характере структурного распределения элементов кода, т.е. о грамматике, подобной рассматриваемой в теории математической лингви стики. При этом элементы алфавита могут быть выявлены путём выделения повторяющихся конструктивов, составленных из последовательности экстре мумов огибающей сигнала ЭЭГ. Составление алфавитов на определённых, син хронизированных с воздействием анализируемых интервалах времени, позволяет выявлять реакцию мозга.

К вопросу организации сельского здравоохранения в Дагестанской области в конце XIX-начале XX вв.

Ахмадов Т.З. к.м.н., профессор Чеченский государственный университет t.ahmadov@mail.ru Аннотация: в данной работе приводятся сведения об истоках организа ции сельского здравоохранения в Дагестанской области. Изложена структур ная организация медицинского дела в селениях, участках и округах, а также штатная численность медицинских работников. Отмечены и региональные сложности медицинского обслуживания сельского населения.

Ключевые слова: сельское здравоохранение, участковый приемный покой, дореволюционный период, область.

Становление сельского здравоохранения на Северном Кавказе шло сложным путем, и это было обусловлено военно-политической ситуа цией, сложившейся в регионе. Управление в регионе было военно-народ ным и его медицинская часть занималась в основном военно-врачебными вопросами. И только в мае 1894 года в некоторых округах и областях Кав каза, в том числе и в Дагестанской области, медицинское дело было пе редано в гражданское ведомство, в административное подчинение военного губернатора области, а по специальной части – в управление медицинской частью гражданского ведомства на Кавказе. По канцелярии Дагестанского военного губернатора были определены штатные должно сти областного врача и по девять единиц окружного врача, старшего и младшего медицинских фельдшеров.

На следующем этапе была устроена в области сельско-врачебную часть (СВЧ). По высочайше утвержденному мнению Государственного Совета России от 27 ноября 1895 г. в каждом из девяти округов Дагестан ской области учреждался участковый приемный покой на четыре кро вати с аптекой, для безвозмездного снабжения больных медикаментами.

Штат сельской лечебницы состоял из одного сельского врача, одного старшего медицинского фельдшера, одной повивальной бабки и из не обходимого числа младших медицинских фельдшеров, а также оспопри вивателей. Надзор за сельско-врачебным делом осуществлял помощник областного врача по сельской врачебной части.

Значительным шагом в улучшении народного здравия сельского ту земного населения было Постановление правительства России о пре образовании сельско-врачебной части от 8 марта 1904 г. Вменялось, в течение двух трехлетий (1894-1896, 1897-1899) все существующие при емные покои преобразовать в сельские больницы, а также дополнительно открыть еще три новые больницы. Одновременно учреждались в округах и сельские фельдшерские пункты с аптекой, для бесплатного стационар ного и амбулаторного лечения больных. Были определены и источники финансирования, и медицинские штаты: участковых сельских врачей единиц, старших медицинских фельдшеров 36 единиц, младших меди цинских фельдшеров – 18 и повивальных бабок – 18.

Предстояла трудная задача укомплектовать эти штаты, на что обычно уходило несколько лет. Несмотря на то, что для этого времени это была достаточно структурированная система организации медицинской по мощи сельскому населению Дагестанской области, штаты оставались не укомплектованными. Не высокие оклады, не оплата серебром, не романтика Кавказа не пленяли претендентов из России, и эти должности обычно занимали бывшие военные медики, оседло оставшиеся на Кав казе. Из числа местного населения профессиональных медиков в эти годы не было.

К 1900 г. в области было открыто только шесть сельских приемных покоев, и содержались они по смете земских сборов Закавказского края.

Размещались приемные покои в частных саклях, что представляло значительные неудобства, вследствие неприспособленности этих зданий под лечебницы. К 1910 г. в области стало уже 13 шестикроватных сель ских лечебниц и 18 фельдшерских пунктов. Сельское туземное населе ние пользовалось бесплатным лечением в приемных покоях. При амбулаторном лечении медикаменты выдавались на руки больному бес платно. Бесплатным было и обязательное оспопрививание.

Таким образом, в конце ХIХ и в начале ХХ вв. в Дагестанской области началось становление и развитие сельского здравоохранения. Однако сложными оставались вопросы комплектования медицинскими кадрами сельских лечебниц и их материально-технического обеспечения.

Lean и ERP решения в учреждениях здравоохранения Вафин А.Ю., к.м.н.

Мингалеев Г.Ф. д.э.н., профессор, чл.-корр. АН РТ Гайфуллин Р.Ф.

Фаттахов Х.И.

Рощин Д.О.

Медицинский центр УД РАН dr@mcran.org Аннотация: рассмотрены возможности применения lean-технологий и ERP решений в консультативной поликлинике ГАУЗ «Республиканская кли ническая больница» Министерства Здравоохранения Республики Татарстан.

Ключевые слова: здравоохранение, lean-технологии, карта потока соз дания ценности, разделение потоков пациентов, электронная очередь, ERP решения.

В современных условиях возрастающей глобализации и конкурен ции, в том числе и в деятельности медицинских учреждений, качество оказываемых медицинских услуг и эффективность клинической деятель ности выходит на первый план. Способность медицинского учреждения к своевременному и гибкому реагированию на запросы потребителей, и в то же время, к постоянному снижению непроизводственных издержек и устранению потерь в потоке создания ценности, становится необходи мым условием современных медицинских учреждений. Так, в США и ев ропейских странах, с 90-х годов прошлого века ведется работа по внедрению Lean и ERP технологий в медицинских учреждениях. Меди цинские клиники, внедряющие системы Lean в своей деятельности до стигли впечатляющих результатов [1], [2]. Используя данные технологии, удалось поднять качество оказываемых услуг, снизить непроизводствен ные расходы, повысить эффективность клинической деятельности. Спу стя двадцать лет lean-технологиями заинтересовались и в отечественных медицинских учреждениях.

В данной статье рассматривается опыт внедрения lean-технологий в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница министерства здраво охранения Республики Татарстан» в г.Казань. ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» является крупнейшим многопрофильным медицинским учреждением Республики Татарстан, оказывающим медицинскую помощь взрослому населению в стационаре на 1155 коек по 34 профилям и в консультатив ной поликлинике по 41 специальностям. Ежегодно стационарную по мощь получают более 30 тыс. пациентов, проводится главная свыше тыс. операций, в консультативной поликлинике выполняются более тыс. посещений, осуществляется около 2000 выездов и вылетов по линии санитарной авиации в лечебные учреждения республики для оказания экстренной и консультативной медицинской помощи. Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиниче ская больница» МЗ РТ входит во Всероссийский регистр «Сто лучших медицинских учреждений России» [3].

Согласно программе поэтапного применения lean-методов на ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» проектная группа в составе работников ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»

и сотрудников кафедры экономики и управления КНИТУ-КАИ г.Казань проводило картирование потока создания ценности в консультативной поликлиники ГАУЗ «РКБ МЗ РТ». Консультативная поликлиника Респуб ликанской клинической больницы оказывает квалифицированную кон сультативно-диагностическую помощь с применением современных технологий и использованием диагностической базы всей больницы по 41 специальности, имеет все возможности на амбулаторном этапе прове сти всестороннее и полное обследование пациента. 11 профильных цент ров, функционирующих на базе поликлиники, осуществляют целенаправленную консультативную помощь больным и мониторинг наиболее распространенных заболеваний (кардиоревматологический, сурдологический, фониатрический, медико-генетический, эндокриноло гический, диабетологический, клинической иммунологии, планирования семьи и репродукции и др.). Поликлиника является ведущим консульта тивным центром Республики Татарстан. Ежедневно поликлиника прини мает в среднем 850 пациентов со всей республики. Особенностью поликлиники является отсутствие первичного приема, все пациенты на правляются районными поликлиниками на углубленное обследование и принимаются только по направлению врача, за исключением некоторых групп пациентов [3].

Проектной группой была создана карта потока создания ценности (картирование потока пациентов) в поликлинике РКБ. Картирование по тока создания ценности – основной инструмент бережливого производ ства. Это процесс изучения и визуального изображения материального и сопровождающего его информационного потоков при движении мате риалов по процессам от поставщика до потребителя. Карта потока поз воляет увидеть потери в потоке технологических процессов предприятия и выявить узкие места. Формирование карты потока создания ценности в консультативной поликлинике РКБ проводилось с учетом двух вариан тов развития событий:

1. Пациент приходит в поликлинику без направления.

2. Пациент имеет пакет документов для прохождения консультации в поликлинике.

Карта потока создания ценности пациента, имеющего пакет докумен тов для прохождения консультации в поликлинике, представлена на рис. 1.

Фиксировалось время прихода пациента в поликлинику, время его ожидания у регистратуры, у кабинета врача и специалистов. Треуголь никами обозначены запасы (потери) времени. Прямоугольниками – про цесс создания ценности. Ниже расположена линия времени: верхняя линия – это время создания ценности, верхняя – время запаса (потерь).

Время создания ценности и время потерь в терминах «бережливого про изводства» составляет т.н. время выполнения заказа. В данном случае время выполнения заказа, иначе говоря, общее время нахождения паци ента в поликлинике от момента входа в поликлинику до момента выхода из поликлиники, составило 241 минуту.

Рис 1. Карта потока создания ценности в поликлинике РКБ Время создания ценности, или время, за которое пациенту оказыва лись соответствующие медицинские услуги, составило в данном случае 42 минуты. Выявленные в результате составления карты потери сведены в таблицу 1.

Таблица Потери в потоке создания ценности поликлиники РКБ Вид потери Описание потери Потери от ожидания 1. Возникают потери в ожидании оче реди в регистратуру 40 мин.

2. Возникают потери от ожидания приема врача 145 мин.

3. Возникают потери от ожидания приема к специалисту ФГДС 11 мин.

Потери от перемещения 1. Возникают потери при излишнем перемещении пациентов по поликли нике Как мы видим из сводной таблицы, основные потери возникают от ожидания приема врача – всего 145 минут. В это время не создается цен ность для пациента – он просто ожидает приема врача, и ничем не занят.

Следующая по длительности потеря – в очереди в регистратуру, здесь па циент ожидает 40 минут. Потери от излишнего перемещения пациентов в поликлинике возникают при попытке найти нужный кабинет, или про сто при бесцельном блуждании пациентов по этажам. Основная задача принципов и методики «Бережливое производство» – максимально со кратить потери в потоке создания ценности. На основании полученных результатов, проектной группой было принято решение сосредоточиться на высокой концентрации потерь в потоке создания ценности в поликли нике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»:

- потерь от ожидания у кабинета врача-специалиста, которые помимо всего прочего ведет за собой и сопутствующие потери (снижается каче ство работы врача и возникают потери от брака и переделок);

- потерь от излишнего перемещения – пациенты вместо ожидания своей очереди в холле поликлиники перемещаются на второй и третий этажи поликлиники, которые не приспособлены для ожидания пациен тов.Для устранения основной потери в потоке создания ценности – по тери от ожидания у кабинетов врачей-специалистов в поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» проектной группой были поставлены следующие цели:

1. Обеспечить гарантированный прием врачом-специалистом паци ента в заранее определенное время.

2. Обеспечить приход пациента в поликлинику к заранее определен ному времени.

3. Улучшить условия оказания врачебной помощи пациентов поли клиники РКБ за счет выравнивания потока пациентов.

Для поэтапного достижения поставленных целей были определены следующие ключевые задачи:

1. Разделение потока пациентов поликлиники во времени (прием па циентов только в назначенное время).

2. Разделение потока пациентов поликлиники в структуре («первич ные» и «повторные» приемы пациентов).

3. Разделение потока пациентов поликлиники в пространстве (пере местить скопление пациентов от кабинетов специалистов в рекреацион ную зону).

Для разбиения потока пациентов во времени, в структуре и в простран стве проектной группой была предложена «цветовая схема» разделения потоков пациентов в консультативной поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ».

Для внедрения «цветовой» схемы разделения потоков пациентов про ектной группой предлагается провести следующие мероприятия:

Разбить рабочий день врача на временные интервалы, предназначен ные для разделения потока пациентов во времени.

Провести визуализацию интервалов. «Зеленый», «желтый», «красный»

интервал. Предположительно «зеленый» интервал — с 8 до 10.30, «жел тый» — с 11.00 до 13.00, «красный» — с 14.30 до 17.00.

С 10.30 до 11.00, и с 14.00 до 14.30 — буферное время для приема «вто ричных» пациентов. С 13.00 до 14.00 — обед.

Регистратура выдает статистический талон пациенту на посещение специалиста строго в соответствии с установленным временным интер валом. Временной интервал обозначается цветом — выдается специ альный жетон соответствующего цвета с номером кабинета врача (или наносится метка соответствующего цвета на стат.талон пациента). Коли чество жетонов разного цвета строго ограничено в соответствии с нормой приёма пациентов к врачу.

«Повторных» пациентов принимать в «буферное» время — с 10-30 до 11-00, с 14-00 до 14-30. Возможно смещение по нижней границе, но не по верхней! Например, вторичных больных можно принять и в 10-20 и в 10 00, если нет плановых больных, но не в 11-10 — это «желтая» зона.

Поместить объяснение цветовой схемы приёма пациентов к специа листам на входе в поликлинику, у регистратуры, на входе на второй этаж, на кабинетах врачей.

Администратору объяснять пациентам схему цветового разделения по токов, проверять наличие всех необходимых документов перед пропуском на второй этаж.

Охране пропускать к специалистам только пациентов с жетоном соот ветствующего цвета. «Зеленый» — в «зеленое» время, «желтый» — в «жел тое» время, «красный» — в «красное». Поставить турникет.9. Медсестрам профильных специалистов принимать пациентов строго в отведенное время в соответствие с цветовой схемой. Если время 11-00, то начинать принимать пациентов с «желтым» временем, несмотря ни на что. Опоз давшие пациенты с «зелеными» жетонами обслуживаются в «буферное»

время.

10. Врачам принимать пациентов только в соответствии с цветовой схемой. Не принимать пациентов в не свое время. Жетоны остаются в ка бинете у врача и сдаются в конце рабочего дня в регистратуру.

11. «Вторичных» больных тоже пропускать через регистратуру. Им вы даются жетоны синего цвета. Крайне важно разделить поток запланиро ванных и незапланированных больных. Смешение этих потоков и является основной причиной очередей перед кабинетами врачей. «По вторных» пациентов принимают только в «буферное» время.

12. В рекреационной зоне оборудовать места отдыха для создания до полнительного комфорта пациентов.

13. Провести хронометраж рабочего дня врача-специалиста, на пред мет выявления количества «повторных» и «первичных» пациентов за смену и времени, затрачиваемое врачом на каждого пациента.

14. Провести пилотное тестирование данных мероприятий в двух-трех кабинетах врачей-специалистов.

Ожидаемые результаты от внедрения подобной цветовой схемы сле дующие:

1. Устранение очередей пациентов у кабинетов специалистов.

2. Улучшение условий работы врача, что приведет к повышению ка чества оказания врачебной помощи.

3. Устранение излишнего перемещения пациентов по поликлинике.

Еще одним способом решения проблемы разделения потоков, пред ложенной проектной группой, является система «электронной очереди».

Для разделения потока во времени и в пространстве, и решения задачи перемещения пациентов с этажей консультативной поликлиники ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в рекреационную зону предлагается использование «элек тронной очереди». Данный вид решения апробирован и используется во многих организациях для упорядочивания и систематизации потоков клиентов. Также использование информационных систем позволяет строго формализовать бизнес-процессы предприятия.

Потоки пациентов распределяются в регистратуре поликлиники сле дующим образом:

1. Происходит выдача стат.талонов и талонов с номером по порядку.

2. Талон может содержать буквенно-цифровой код.

3. Регистратура не видит связи врач — кабинет, данная связь обес печена системой. Не видит эту связь и пациент.

4. В момент, когда врач готов принять пациента, на информационном табло в рекреационной зоне на первом этаже отображается сообщение предлагающее пациенту со своим кодом пройти в нужный кабинет.

5. Предупреждение о необходимости пройти в нужный кабинет по является за 20 минут до начала приема.

6. На вход на второй и третий этаж предлагается поставить турникеты с контролем доступа по штрих-коду, который печатается на стат.талоне в момент выдачи в регистратуре.

7. Все приемы пациентов, включая «повторные» приемы и процедур ное отделение, проходят через «электронную очередь». «Повторный прием» может назначать и врач у себя в кабинете, но с обязательной за писью пациента в «электронную очередь».

8. Для приема «повторных пациентов» вводится «плавающее буфер ное время».

В кабинете врача необходимо провести следующие действия:

1. Врач, начав работу вводе пароля и логина в информационной си стеме формирует в системе связь врач — кабинет.

2. Вызов пациента осуществляется при закрытии карты пациента в си стеме, при этом на табло в вестибюле отображается необходимость гото вится не следующему, а последующему пациенту. Следующий пациент в этот момент уже должен находиться у кабинета.

3. Если пациент принимается врачом, без системы «электронной оче реди», то врач не сможет закрыть карту пациенты. Таким образом, ис ключается возможность приема пациентов врачом-специалистом без использования «электронной очереди».

В общем виде концептуальная схема работы «электронной» очереди представлена на рис. 3.

Ожидаются следующие результаты от внедрения системы «электрон ной очереди в консультативной поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»:

1. Пациенты будут ожидать своей очереди в рекреационной зоне по ликлинике на первом этаже, а не около кабинетов врачей специалистов, потому что они не будут знать в какой именно кабинет им назначен прием. Номер кабинета будет высвечиваться на информационном табло.

Рис 3. Проект «Электронная очередь» в консультативной поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»

2. С помощью электронной очереди появиться возможность записы вать «вторичных» пациентов, тем самым заставляя «вторичных» пациен тов тоже ожидать своей очереди в рекреационной зоне, а не идти сразу к кабинету врача.

3. Более прозрачная система работы врачей-специалистов, возмож ность оценивать длительность приема, и общее время, затрачиваемое специалистом на прием пациентов в день.

4. Снижение напряженности среди пациентов, исключается челове ческий фактор и возможность психологического давления на персонал поликлиники.

В предлагаемых схемах разделения потоков пациентов используются следующие инструменты бережливого производства:

1. Картирование потока создание ценности. Создание карты потока создания ценности является основным и наиболее эффективным инстру ментом «бережливого производства».

2. Система карточек-ярлыков (Kanban). Система Канбан – это система организации производства и снабжения, позволяющая реализовать прин цип "точно в срок".

3. Точно в срок (Just-In-Time) – это логистическая концепция, при ко торой все материалы, компоненты и полуфабрикаты поступают в необхо димом количестве, в нужное место и точно к назначенному сроку для производства, сборки или реализации готовой продукции. В нашем слу чае это означает появление пациента у кабинета врача точно в то время, когда его врачи готовы принять.

4. Наглядность и визуальный контроль. Эффективно и широко при меняющийся инструмент «бережливого производства».

5. Выравнивание (Heijunka) — это равномерное распределение работы по объему и типу на протяжении определенного отрезка времени (как правило, в течение дня). Концепция бережливого производства и весь ее инструментарий на первое место ставит потребителя и то, что необхо димо сделать, чтобы удовлетворить его спрос. Благодаря технике вырав нивания спрос каждого отдельного потребителя всегда удовлетворяется.

В нашем случае это задача выравнивание потока пациентов и сбалансирование работы врачей-специалистов.

Кроме этого, немаловажную роль в повышении качества предостав ляемых услуг играет надежность работы информационной системы ор ганизации. Для внедрения системы «электронной очереди» необходимо проникновение информационной системы во все операционные и тех нологические процессы поликлиники, подобно капиллярам в организме.

Поэтому проектная группа сочла также необходимым решать вопросы стабильного функционирования технико-программной среды консульта тивной поликлиники ГАУЗ «РКБ МЗ РТ».

Таким образом, результаты работы проектной группы в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» позволяют сделать следующие выводы:

1. В потоке создания ценности в консультативной поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» существуют значительные потери.

2. Самой значительной потерей является потеря от ожидания приема у кабинета врача-специалиста. Также данная потеря влечет за собой и другие потери в потоке ожидания ценности.

3. Ключевой задачей была определена задача разделения потока па циентов во времени, в пространстве и в структуре.

4. Для решения данных задач были предложены два варианта меро приятий для устранения потерь:

- «Цветовая схема» разделения потоков пациентов;

- «Электронная очередь».

Следующим этапом работ по внедрению инструментов и принципов бережливого производства является выбор решения, под готовка технико-программной среды консультативной поликлиники и внедрение мероприятий для устранения потерь в потоке создания цен ности в консультативной поликлинике ГАУЗ «РКБ МЗ РТ».

Литература 1. Chet Marchwinski. Dentist Drills Down to the Root Causes of Ofce Waste.

Статья. [электронный ресурс]. – Режим доступа: HYPERLINK " http : / / www. l e a n. o r g / a d m i n / k m / d o c u m e n t s / d 3 9 d 3 f 5 7 - b 3 6 f - 4 3 5 2 8f8bce219e979625-LeanDentistStory.pdf" http://lean.org/admin/km/docu ments/d39d3f57-b36f-4352-8f8b-ce219e979625-LeanDentistStory.pdf 2. Влад Лившиц. Лин медицина - Lean medicine. Статья. [электронный ре сурс].– Режим доступа: HYPERLINK " http://proza.ru/2011/10/18/633" http://proza.ru/2011/10/18/ 3. Сайт ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ».

[электронный ресурс]. – Режим доступа: HYPERLINK " http://rkbrt.ru/ "" alt=" http://rkbrt.ru/ "" target="_blank"> http://rkbrt.ru/ " http://rkbrt.ru/ 4. Мингалеев Г.Ф., Эффективность ресурсосбережения: Учебное пособие.

Казань, Казан. гос. техн. ун-т, 2006. – 215 с.

Преподавание паллиативной помощи в рамках высшего и постдипломного медицинского образования Е.С. Введенская к.м.н.

Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

evveden@rambler.ru Аннотация. В 2011 г. паллиативная медицинская помощь, призванная об легчить страдания и улучшить качество жизни больных с ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями впервые признается самостоятель ным видом медицинской помощи. В статье рассказывается о становлении процесса обучения врачей в области паллиативной помощи в России и за ру бежом;

приводятся результаты оценки компетентности участковых врачей в вопросах оказания помощи пациентам в конце жизни;

подчеркивается не обходимость профессиональной подготовки студентов-медиков и переподго товки врачей с целью обучения их специфическим вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Ключевые слова: паллиативная помощь, обучение врачей помощи в конце жизни, больные с ограничивающими продолжительность жизни за болеваниями, компетентность врачей при оказании помощи в конце жизни, смертность на дому.

Более 20 лет в России развивается паллиативная помощь, новое на правление здравоохранения, призванное улучшить качество жизни ин курабельных больных, которая в 2011 г. была признана одним из видов медицинской помощи, оказываемой населению, Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Всемирная организация здравоохранения в 2002 году определяет пал лиативную помощь как подход, целью которого является улучшение ка чества жизни больных и их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни/смертельного заболевания, предупреждение и облег чение их страданий путем раннего выявления, тщательной оценки и лече ния боли и других тягостных симптомов, а также предоставление помощи в решении психологических, социальных и духовных проблем» [16].

Образование является одним из трех основополагающих направлений стратегии успешного развития паллиативной помощи как отрасли здра воохранения наряду с доступностью лекарственных препаратов и поли тикой, осуществляемой государством в области организации служб на всех уровнях медицинской помощи [1, 13].

Еще в 1989 г. ВОЗ рекомендовала в общие программы обучения всех специалистов здравоохранения включить основные положения паллиа тивной медицины и основные принципы лечения хронического болевого синдрома;

проводить последипломное обучение медицинских работни ков по вопросам паллиативной помощи [17].

Важность профессиональной подготовки и постоянного обучения спе циалистов, прежде всего врачей, подчеркивается в основных международ ных документах по организации паллиативной помощи: «Паллиативная помощь: руководство ВОЗ для осуществления эффективных программ»

(модуль 5 серии «Борьба с раком: знания в практику», 2007);

«Рекоменда ции 24 (2003) Комитета Министров Света Европы по организации паллиа тивной помощи в государствах-участниках» и «Белая книга» Европейской Ассоциации паллиативной помощи о стандартах и нормах паллиативной помощи в Европе» (2009), а также в «Методических рекомендациях по ор ганизации паллиативной помощи» в России [4, 7, 12, 15].

В Великобритании впервые паллиативная медицина была признана самостоятельной медицинской под/специальностью в 1987 году, а с года в программы всех медицинских учебных заведений были включены курсы по данной специальности [9, 11]. В Польше первая кафедра пал лиативной медицины была организована в 1991 году на базе универси тета в городе Познань. В США данная специальность появилась в 1996 г., практически во всех высших медицинских школах проводится обучение студентов паллиативной медицине, а после 1-2 лет последипломного об разования можно получить специализацию по паллиативной медицине на 50 кафедрах. В медицинских ВУЗах США вопросы паллиативной по мощи включены в образовательные программы высшего образования на кафедрах семейной медицины (92%), терапии (92%), неотложной меди цинской помощи (78%), педиатрии (74%), хирургии (65%) [14].

Паллиативная медицина стала самостоятельной специальностью или самостоятельным направлением специальности в Австралии (2005), США (2006) и в некоторых европейских странах, в том числе в Германии (2006), Франции (2007), Ирландии (1995), Швеции, Польше (1999), Румынии (2000) и Словакии (2005), в Новой Зеландии, Гонконге (1998 г.) и Тайване (2001 г.). В Великобритании, Канаде и Австралии паллиативная помощь входит в программы обучения студентов с 3-4 курса [10].

Становление паллиативной помощи как раздела здравоохранения на чалось в России в конце 80х годов. В 1999 году началась подготовка вра чей лечебных специальностей на курсе паллиативной помощи при кафедре онкологии факультета послевузовского профессионального об разования врачей (ФППОВ) Московской медицинской академии им. И.

М. Сеченова (зав. курсом д.м.н. Г.Р. Абузарова). Минздравом РФ и Учебно методическим объединением медицинских и фармацевтических вузов в 2000 году утверждена «Программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по пал лиативной помощи в онкологии». С 1999 по 2010 годы на курсе паллиа тивной помощи при кафедре онкологии ФППОВ прошли тематическое усовершенствование около 1500 врачей [2, 3].

Как показали наши исследования, доля умерших на дому от всех при чин в Нижегородской области возросла за последние 3 года в 1,24 раза (с 55,67% в 2009 г. до 73,68% в 2011 г.), по районам области - в 1,37 раза, по г.Н.Новгороду - в 2,19 раза. С 2006 г. стабильно держится на высоком уровне доля умерших на дому больных от ЗНО, в 2011 г. она была выше (82,96%) доли умерших на дому от всех причин (73,68%) и составляет почти 1/5 часть (19,9%) от числа всех умерших на дому.

Для того чтобы подтвердить нашу гипотезу о том, что врачам общей практики, участковым терапевтам и онкологам поликлиник необходимы знания в области паллиативной помощи в конце жизни/хосписной по мощи, мы провели анкетирование врачей. Нами был использован моди фицированный опросник, предложенный David E. Weissman и Bruce Ambuel [8].

Исследование проводилось с целью оценки компетентности врачей в реализации 17 различных клинических навыков, необходимых при ока зании помощи больному в конце жизни;

их уверенности при принятии трудных решений, в том числе при отмене проводимого лечения, искус ственного питания и гидратации;

а также заинтересованности в изучении клинических и этических проблем оказания помощи пациентам в конце жизни.

Больше половины опрошенных (54%) нуждались в помощи специа листа-наставника при оказании медицинской помощи и принятии реше ний (например, при отмене проводимого лечения и гидратации;

переходе на мероприятия, целью которых является лишь обеспечение комфорт ного состояния больного). Почти все опрошенные (98%) отметили, что вопросы обезболивания и симптоматического лечения, общения, выбора тактики при решении этических проблем должны быть включены в про граммы вузовской и послевузовской подготовки врачей.

В настоящее время идет подготовка приказа об утверждении Порядков оказания паллиативной помощи взрослому населению и детям. Мини стерство здравоохранения Российской Федерации заявило о том, что не обходима подготовка специалистов для работы в системе первичной медицинской помощи (2356 врачей амбулаторных кабинетов паллиатив ной помощи и 46045 участковых терапевтов и врачей общей практики кабинетов) и специалистов сети специализированных подразделений (не менее 10 хосписов и около 844 стационарных подразделений в област ных, городских и центральных районных больницах) [5]. Дефицит вра чебных кадров в хосписах и больницах сестринского ухода также свидетельствует о необходимости целевой подготовки специалистов.

Таким образом, сегодня в стране на самом высоком уровне поставлены задачи подготовки врачей по вопросам паллиативной медицинской по мощи. Этот процесс подготовки, по-видимому, будет включать в себя по вышение квалификации в рамках циклов тематического усовершенствования, профессиональную переподготовка кадров и повы шение квалификации врачей в рамках сертификационных циклов. Об учение должны получить не только врачи, непосредственно работающие в специализированных учреждениях паллиативной помощи, но и онко логи, гериатры, терапевты, врачи общей практики.

С целью подготовки специалистов для оказания паллиативной по мощи населению должного качества, как в специализированных учреж дениях, так и в общей медицинской сети, необходимо начать преподавание вопросов паллиативной помощи медицинских ВУЗах страны. Но будущим преподавателям необходимо предоставить возмож ность получить профессиональную подготовку в учебных заведениях, имеющих многолетний опыт преподавания этой дисциплины.

Литература Комаров Ю. М. Качественное медицинское образование как гарантия качества медицинской помощи. URL: http://rmass.ru/publ/info/Kom-Y.M (дата обра щения 10.09.2012 г.) 2. Новиков Г. А., Рудой С.В., Самойленко В. В., Вайсман М.А. Современный взгляд на развитие паллиативной медицинской помощи в Российской Феде рации //паллиативная медицина и реабилитация. 2012. № 2. С. 5–8.

3. Новиков Г. А., Самойленко В. В., Рудой С.В., Вайсман М.А. Последипломное образование и паллиативная помощь: обзор европейских рекомендаций. Пал лиативная медицина и реабилитация. № 3, 2011. С. 5-7.

4. Рекомендации Rec. (2003) 24 Комитета министров Совета Европы государст вам-участникам по организации паллиативной помощи. Москва: Медицина за качество жизни. 2005. С. 30.

5. Скачкова Е.И. Организация паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации. Выступление на Международной конференции «Здравоохранение России, стран СНГ и Европы», 8-9 июня 2012 г. http://www.omr-rus.ru/les/down load/le213.html (Дата обращения 16.06.2012 г.).

6. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" URL:

http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (дата обращения 10.09.2012 г.).

7. Эккерт Н. В., Новиков Г. А., Хетагурова А. К., Шарафутдинов М.Г. Методи ческие рекомендации по организации паллиативной помощи. М.: ММА им.

И.М. Сеченова, 2008.

8. A survey of competencies and concerns in end-of-life care for physician trainees /Weissman DE, Ambuel B, Norton AJ, Wang-Cheng R, Schiedermayer D //J Pain Symptom Manage. 1998 Feb;

15 (2): 82-90.

9. Barzansky, B., Veloski, J. J., Miller, R. & Jonas, H. S. (1999). Education in end-of life care during medical school and residency training. Academic Medicine, 74, S102-S104.

10. Curriculum in palliative care for undergraduate medical education. Recommen dations of the European Association of Palliative Care. 2007,24 p.URL:

http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?leticket=VmnUSgQm5PQ%3d (дата об ращения 10.09.2012 г.).

11. Doyle D. et al., Oxford Textbook of Palliative Medicine, 2003, p.6.

12. Palliative Care. (Cancer control: knowledge into action: WHO guide for effective programmes;

module 5). World Health Organization, 2007, 43 p.

13. Stjernswrd J, Foley K M, Ferris F D. The Public Health Strategy for Palliative Care. J Pain Symptom Manage 2007;

33(5):486-493.

14. Weissman D. E., Mullan P.B., Ambuel B., von Gunten Ch. End-of-Life Curricu lum Reform: Outcomes and Impact in a Follow-Up Study of Internal Medicine Res idency Programs Journal of Palliative Medicine. August 2002, 5(4): 497-506.

15. White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe:

part 1 and 2. Recommendations from the European Association for Palliative Care, 2010.

16. WHO Denition of Palliative Care. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/can cer/palliative/denition/en/ (дата обращения 10.092012 г.).

17. World Health Organization. Cancer pain relief and palliative care. Report of a WHO Expert Committee (WHO Technical Report Series, No. 804). Geneva: World Health Organization, 1990Weissman D. E., Mullan P.B., Ambuel B., von Gunten Ch. End-of-Life Curriculum Reform: Outcomes and Impact in a Follow-Up Study of Internal Medicine Residency Programs Journal of Palliative Medicine. August 2002, 5(4): 497-506.

White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe: part 1 and 2. Recommendations from the European Association for Palliative Care, 2010.

WHO Denition of Palliative Care. WHO, 2007. URL: http://HYPERLINK "http://www.who.int/cancer/palliative/denition/en/" \t "_blank" www.who.int/can cer/palliative/denition/en/ (дата обращения 10.092012 г.).

World Health Organization. Cancer pain relief and palliative care. Report of a WHO Expert Committee (WHO Technical Report Series, No. 804). Geneva: World Health Organization, 1990.

Перспективы развития медико-социальной экспертизы Горюнова Е.Е.

Главное бюро медико-социальной экспертизы по Мурманской области Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации medexpert21@mail.ru В 2008 году Российская Федерация подписала Конвенцию ООН о пра вах инвалидов. Подписание Конвенции фактически утвердило прин ципы, на которых должная строиться политика государства в отношении инвалидов.

Реализация положений Конвенции требует системного подхода. Дей ствующее российское законодательство в целом не противоречит нормам Конвенции. Оно основано на тех же принципах и нормах международно правовых актов о правах и свободах человека. В тоже время Конвенция содержит много новых положений, для реализации которых требуется дополнение действующего законодательства, в том числе в части совер шенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов являются важными элементами системы обеспечения инвалидам условий для пре одоления ограничений жизнедеятельности, направленными на создание им равных возможностей для участия в жизни общества.

В рамках ратификации Конвенции о правах инвалидов была разрабо тана концепция совершенствования медико-социальной экспертизы и реа билитации инвалидов, для повышения уровня объективности оценки ограничений жизнедеятельности инвалидов и обоснованности рекомен дуемых мер по их преодолению;

повышения доступности и эффективно сти предоставляемых реабилитационных услуг и технических средств.

В соответствии с данной Концепцией планируется переход на новые классификации и критерии медико-социальной экспертизы с учётом Международной классификации функционирования ограничения жизне деятельности и здоровья (МКФ). На сегодняшний день Международная классификация инвалидности представляет инструмент, позволяющий осуществлять кодирование и анализ широкого спектра информации, свя занной с инвалидностью. Причем одним из достоинств данного инстру мента является возможность использования полученных данных в медицине (особенно благодаря её совместимости с применяемой в России классификацией Всемирной организации здравоохранения МКБ-10), а также реабилитации инвалидов, планирование политики и социальных программ в области инвалидности и коммуникации полученных сведений об инвалидах между различными органами и структурами систем здраво охранения и социальной защиты и других заинтересованных учреждений и ведомств в реализации индивидуальной программы реабилитации.


Действующие классификации и критерии, используемые при осу ществлении медико-социальной экспертизы федеральными государст венными учреждениями медико-социальной экспертизы, (разработаны на основе Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН), которая впер вые была опубликована Всемирной Организацией Здравоохранения в 1980 г.),. не в полной мере обеспечивают объективность и достоверность оценки ограничений жизнедеятельности инвалидов, с учетом влияния на жизнедеятельность инвалида факторов окружающей среды, что не поз воляют разрабатывать и осуществлять эффективные индивидуальные программы реабилитации инвалидов.

В 2011 году Правительство РФ подписало государственную программу «Доступная среда», рассчитанную на 5 лет, которая направлена на создание равных возможностей для инвалидов во всех сферах жизни: доступности образования, информации и права на труд. Программа состоит из двух эта пов. На первом этапе определяются наиболее востребованные инвалидами услуги и объекты социальной инфраструктуры, проекты по отработке ме ханизмов формирования доступной среды. С 2012 года началась реализа ция проекта по совершенствованию медико-социальной экспертизы в трёх пилотных регионах — Удмуртская Республика, Тюменская область и Рес публик Хакасия.

Второй этап реализации программы в 2013 году затронет все регионы страны. Целью Пилотного проекта является повышение качества, объ ективности, доступности и эффективности медико-социальных эксперт ных и реабилитационных услуг, приведение принципов и механизмов их осуществления и соответствие с требованиями Конвенции.

Достижение указанной цели в значительной степени зависит от успеш ного решения трех задач: внедрение новых классификаций, критериев и кодификатора для обеспечения идентификации преимущественных видов ограничений жизнедеятельности у инвалидов, используемых при освиде тельствовании граждан в учреждениях медико-социальной экспертизы, выявление рисков и разработка механизмов их устранения и минимиза ции последствий;

отработка внутриведомственного и межведомственного взаимодействия федеральных учреждений медико-социальной экспер тизы и учреждений, осуществляющих реабилитационные мероприятия;

внедрение научно обоснованной системы качественных и количественных показателей оценки деятельности учреждений медико-социальной экспер тизы.

Распространение положений МКФ не только для установления инва лидности в деятельности государственных учреждений медико-социаль ной экспертизы, но и в деятельности всех учреждений здравоохранения и социальной сферы, является условием, которое позволит унифицировать подход к медико-социальной реабилитации инвалидов, что вытекает из целей создания МКФ.

Применение предусмотренной МКФ классификации функций и структур организма, активности и участия, в том числе по степени вы раженности, а также факторов окружающей среды, позволит с высокой степенью достоверности и объективности оценивать здоровье индивида с биологической, психологической и социальной точек зрения и определять его нуждаемость в различных видах социальной защиты, включая реаби литацию, в мерах по разумному приспособлению окружающей среды.

Кроме того, с учетом положений МКФ будут законодательно или нор мативно определены рамки для описания указанных показателей «уни версальным» языком - в виде системы буквенных кодов, что обеспечит идентификацию преимущественных видов ограничений жизнедеятель ности у инвалидов, доступности физического и информационного окру жения с целью устранения индивидуальных барьеров службами, ведомствами и другими организациями вне зависимости от организа ционно-правовых форм и форм собственности. Эти коды будут указы вать на необходимость помощи при передвижении, нуждаемость в сопровождении, дублирование световыми устройствами, информа ционными табло с тактильной (пространственно-рельефной) информа цией и учитываться вышеуказанными службами при предоставлении услуг инвалидам.

МКФ должна стать инструментом для реализации национального за конодательства и устранить несогласованность в работе медицинских и реабилитационных учреждений и учреждений медико-социальной экс пертизы. Поэтому с целью более эффективного функционирования си стемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, необходим единовременный переход на использование МКФ в оценке здоровья населения и в других учреждениях, в том числе и в учрежде ниях здравоохранения.

Другим направлением развития медико-социальной экспертизы яв ляется переход на оказание государственных услуг в электронном виде.

Еще в июле 2010 года Федеральный закон №210-ФЗ «Об организации пре доставления государственных и муниципальных услуг» закрепил новые механизмы взаимодействия между органами власти и обществом при предоставлении целого ряда услуг. А с первого июля 2012 года вступили в силу нормы этого ФЗ, направленные на оптимизацию взаимодействия заявителя и исполнителя путем уменьшения количества требуемых для оказания услуг документов, организации электронного межведомствен ного взаимодействия, сокращения «маршрута» движения заявителя.

В ФКУ «ГБ МСЭ по Мурманской области» Минтруда России  осуществ ляется поэтапный переход на электронный документооборот.  С 2008 года в учреждении функционировала информационная си стема ОРИОН, которая обеспечивала оформление всех необходимых до кументов в электронном виде. В декабре 2012 года установлена единая автоматизированная информационно-аналитическая система по прове дению медико социальной экспертизы (ЕАВИИАС), что позволило с 09.01.2013 обеспечить ведение в электронном виде новых форм прото колов, актов медико-социальной экспертизы граждан, программ реаби литации.

С 2011 года в учреждении обеспечена возможность получения от граж дан заявлений с единого портала государственных и муниципальных услуг, а также необходимой для осуществления медико-социальной экс пертизы документации путем межведомственных запросов посредством АИС «Портал МСЭ».

Таким образом, служба медико-социальной экспертизы Российской Федерации стоит на пороге больших перемен, и ФКУ "ГБ МСЭ по Мур манской области" Минтруда России активно готовится к этим переменам, а также надеется на взаимопонимание и посильную поддержку региональ ных органов власти, учреждений и ведомств области по внедрению гря дущих инноваций.

Резервы повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи Ефименко С.А., д.с.н., профессор Цыпленкова Л.П.

Слюсарь И.В.

Шуть К. В.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова niisocmed@mail.ru, mgfoms_monitor@mail.ru Аннотация: В тезисах представлены основные результаты пилотного ме дико-социологического исследования, проведенного в 2012г. НИИ социоло гии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова совместно с Московским город ским фондом обязательного медицинского страхования. Цель исследования - изучение доступности и качества специализированной медицинской по мощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) системы ОМС г.

Москвы, а также оценка эффективности реформ, проводимых в рамках Про граммы модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011-2012 гг. Медико социологическое исследование проводилось в форме анкетного опроса, объект исследования - врачи-специалисты, работающие в АПУ системы ОМС Москвы (N=103).

Ключевые слова: Качество медицинской помощи, доступность меди цинской помощи, амбулаторно-поликлинические учреждения, врачи-специа листы, медико-социологические исследования.

Данные медико-социологического исследования показали, что прак тически все опрошенные врачи-специалисты (97,1%) в той или иной сте пени удовлетворительно оценивают качество специализированной медицинской помощи, многие (79,6%) указывают на ее доступность для пациентов АПУ. Ограничения в доступности медицинской помощи, по мнению опрошенных, связаны с тем, что численность прикрепленного населения превышает имеющиеся в АПУ ресурсы по ее оказанию (35,9%) и с недоукомплектованностью штатов врачей-специалистов (29,1%). Ре зервы повышения доступности медицинской помощи для населения рес понденты связывают с увеличением мощности действующих АПУ и строительством новых.

Ограничивающим фактором в предоставлении квалифицированной медицинской помощи, является ресурсное обеспечение рабочих мест врачей-специалистов. Несмотря на мероприятия по улучшению матери ально-технического обеспечения АПУ, предпринимаемые в рамках про граммы модернизации здравоохранения, обеспеченность рабочих мест необходимой техникой, диагностическим оборудованием, лекарствен ными средствами, расходными материалами, инвентарем остается на «среднем» уровне (от 3,5 до 3,9 балов из 5 возможных).

Оценка организации приема и структуры использования рабочего времени показала, что график врачебного приема у большинства врачей специалистов составлен с учетом потребностей работающего населения (91,3%). Вместе с тем, своевременно получить медицинскую помощь могут далеко не все обратившиеся: в среднем от записи пациента до приема проходит от 2 дней до недели (44,7%). Повысить доступность ме дицинской помощи возможно за счет более рационального использова ния времени, отведенного на прием, и, прежде всего, за счет уменьшения количества и упрощения заполнения всевозможной медицинской доку ментации (97,1%). Введение современных информационных технологий в АПУ может стать проблемой, особенно для врачей-специалистов стар шего возраста, так как многим из них потребуется время для того, чтобы освоить работу с новыми информационными системами, автоматизиро ванными программами, а некоторым придется учиться работать на ПК.

Практически все врачи-специалисты, участвовавшие в опросе (93,0%), принимают участие в проведении диспансеризации разных групп населения. Диспансеризация, по мнению врачей-специалистов, очень важное мероприятие, на которое необходимо отводить больше вре мени (69,9%). Пациенты не понимают этого и не заботятся о своем здо ровье: с профилактической целью обращаются к врачам только 16-17% пациентов, каждый пятый опрошенный врач регулярно сталкивается в своей практике с осложнениями, вызванными несвоевременным обра щением за медицинской помощью. Данные факты говорят о необходи мости разработки специальных просветительских, образовательных программ для населения.

Врачи-специалисты не удовлетворены своей заработной платой (в среднем по выборке - 40534 руб.). В соответствии со своим опытом, знаниями, ответственностью, трудозатратами опрошенные респонденты хотели бы получать в 2 раза больше. Эти тенденции особенно явно про слеживаются среди молодых специалистов, которых и так не много в АПУ. Опрошенные врачи-специалисты, одобряют введение ориентиро ванной на результаты деятельности системы оплаты труда и считают, что данное нововведение будет стимулировать их работать качественнее.

Почти все респонденты указывали, что в течение последнего года в АПУ, в котором они работают, проводились мероприятия в рамках Программы модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011- годы. Чаще всего врачи-специалисты отмечали – проведение текущего ремонта, выплаты денежных средств стимулирующего характера, закупки нового оборудования, внедрение автоматизированных систем в работе регистратуры. 64,1% опрошенных одобряют в целом направ ление реформ, проводимых в рамках программы модернизации здра воохранения.

Методология, стратегия и модели применения клинико-экономического анализа для выбора оптимальных методов лечения пациентов (на примере онкоурологических заболеваний) Зеленова О.В.

Научно-Исследовательский Институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации olga_verde@mail.ru Актуальность темы На современном этапе развития здравоохранения страны одной из важ нейших задач является расчет экономического бремени по социально важ ным патологиям, к которым относятся, несомненно, онкологические заболевания. Эпидемиологические показатели заболеваемости и распростра нённости онкологических патологий за прошедшее десятилетие показывают неуклонный рост что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого на селения и с улучшением диагностических возможностей, позволяющие уве личивать контингенты больных I – II стадиями заболевания.

Цель исследования. На основе данных клинико-экономического анализа лечения онкоурологических больных представить алгоритм оценки меди цинских технологий эффективности хирургического, комбинированного и комплексного лечения при раке предстательной железы, мочевого пузыря и почки и рассчитать экономическое бремя затрат на каждую патологию для системы здравоохранения.

Научная новизна исследования. Разработана модель расчета экономи ческого бремени для системы здравоохранения некоторых онкоурологи ческих заболеваний.

Практическая значимость исследования заключается в том, что мо дель позволяет лицам, принимающим решение, руководителям онколо гических стационаров, руководителям ФОМСов и страховых компаний производить расчет экономического бремени лечения рака предстатель ной железы, рака мочевого пузыря и рака почки для любой когорты па циентов.

Описание модели: клинико – экономическая модель выполнена в про грамме MS Ofce Excel и состоит из 7 блоков: «Старт», «Описание», «Ли тература», «Ввод данных», «Расчеты», «Результат». Модель является динамичной, то есть позволяет пользователю изменять любые независи мые переменные, исходя из имеющихся в его распоряжении данных.

Выводы: Впервые проведен клинико-экономический анализ россий ских исследований: эффективности неоадъювантной химиотерапии с применением гемцитабина и платиновых производных с последующим выполнением органо-сберегающей операции у больных раком мочевого пузыря;

эффективности лечения больных локализованным и местно-рас пространенным раком предстательной железы хирургическим, лучевым и гормональным методами;

эффективности химиотерапии на основе так сановых производных у больных кастрат-резистентным раком предста тельной железы;

эффективности химиоиммунотерапии и иммунотерапии у больных раком почки. Полученные результаты послу жили основой создания клинико –экономической автоматизированной модели по расчёту экономического бремени системы здравоохранения для каждого заболевания. Модель является динамичной, то есть позволяет пользователю изменять независимые переменные исходя из имеющихся в его распоряжении данных на стоимость препаратов, процедур и диаг ностических исследований. Созданная модель позволяет руководителям онкологических ЛПУ, руководителям департаментов здравоохранения, а также лицам, принимающим решения в области лечения онкологиче ских пациентов (страховые компании, фармацевтические компании, ру ководители региональных и федеральных фондов ОМС), иметь возможность рассчитать необходимые прямые затраты на диагностику, госпитализацию, операционное лечение, дистанционную лучевую тера пию и лекарственное лечение в любой гипотетической когорте пациентов раком предстательной железы, раком почки и мочевого пузыря. Модель позволяет определить экономическое бремя данных патологий для ЛПУ, региона или страны и сделать правильные экономически обоснованные выводы по расходам в сфере здравоохранения.

Оценка медицинских технологий эффективности лечения генерализованного рака почки методами иммунотерапии и химиоиммунотерапии Зеленова О.В.

Научно-Исследовательский Институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации olga_verde@mail.ru Оценка медицинских технологий, это современный алгоритм оценки терапии экономическими методами, которая по значимости должна сто ять на втором месте после оценки клинической эффективности для ре шения вопроса о включении в стандарты терапии.

Материалы и методы: На базе отделения полихимиотерапии МНИОИ им. Герцена П.А. проведено сравнительное исследование эффективности химиоиммунотерапии и иммунотерапии больных раком почки по схе мам: 1) ИФН 6 млн МЕ/м2 три раза в неделю в течение трех недель плюс капецетабин 2,5 г /м2 пять дней в течение двух недель или 2) ИФН 9 млн МЕ/м2 три раза в неделю. В исследование включено 90 больных метаста тическим РП и 90 пациентов – с генерализованным раком почки в каче стве группы сравнения. Диагностические исследования перед назначением медикаментозного лечения, состояли из комплексного об следования при помощи УЗИ, спиральной компьютерная томография, МРТ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной поло сти в двух проекциях и цитологического исследования. В клинико-эко номическом анализе использовались только прямые затраты, т.к. расчет непрямых затрат в ретроспективных исследованиях провести не воз можно.

Результаты и обсуждение: прямые затраты на весь комплекс диагно стики на одного пациента составили 43 158 рублей. У всех пациентов за регистрирована метастатическая форма заболевания с поражением легких, печени, костей скелета, наличием метастазов в лимфатических узлах, а также рецидивной опухоли в ложе удаленной ранее почки. У 38 пациен тов (42,2%) отдаленные метастазы выявлены в момент первичной поста новки диагноза рака почки, остальным 52 больным (57,8%) ранее выполнялось оперативное лечение и лучевая терапия. Клинико–экономи ческий анализ результатов проводился в Центральном Научно-Исследова тельском Институте организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ с помощью базисного метода затраты-эффективность, в соответствии с требованиями Приказа МЗ РФ « Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. В качестве показателя клиниче ской эффективности рассматривалась средняя продолжительность жизни.

Лучший лечебный выигрыш был в группе, получавшей химиоиммуно терапию, эта же схема оказалось и экономически выгодной для онколо гической клиники. Показатель затраты-эффективность для группы па циентов, достигших полной регрессии в группе высокодозной иммуно терапии составил 218 098 рублей, для группы химиоиммунотерапии 009 рублей. Этот же показатель для пациентов, достигших частичной ре грессии в группе иммунотерапии 54 524 рубля, для группы химиоимму нотерапии 19 201 рубль. Прямые медицинские затраты на лечение больных раком почки при использовании метода химиоиммунотерапии составили 396 663 рублей, а стоимость лечения иммунотерапией соста вила 544 839 рублей.

Заключение: в связи с лучшими клинико-экономическими показате лями рекомендовать заменить схему иммунотерапии высокими дозами интерферона альфа на комбинированную химиоиммунотерапию на ос нове интерферона альфа (ИФН) в сочетании с таблетированным цитоста тиком капецитабином у больных генерализованным и метастатическим раком почки.

Экспертиза качества медицинской помощи как инструмент оптимизации здравоохранения Караваев В.Е. к.м.н., профессор Варникова О.Р. к.м.н., доцент Кафедра детских инфекционных болезней и эпидемиологии Ивановская государственная медицинская академия ovarnikova@mail.ru Ключевые слова: дети, качество, медицинская помощь.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.