авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |
-- [ Страница 1 ] --

Сборник научных трудов III межрегиональной

научно-практической конференции, посвященной 70-

летию известного ученого, организатора Яковлева

Прокопия Николаевича

УДК 61

(571.56) (063)

ББК 5 (2 Рос.Яку) я43

Э40

2

Секция 1. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

13

Аржакова Г.С., Каменева М.Д., Кларова Л.А.

Острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда по

материалам кардиологического отделения ЯГКБ 14 Баишева Г.М., Николаева Т.Я.

Неврологическое здоровье жителей промышленного поселка 18 Бессонов П.П., Бессонова Н.Г., Курилович С.А., Решетников О.В.

Частота и особенности патологии верхних отделов органов пищеварения у сельских жителей Якутии Борисова Е.П., Лугинова Н.Н., Аргунова А.Н., Портнягина У.С., Кылбанова Е.С., Хорунов А.Н.

Клинические аспекты тяжелой внебольничной пневмонии Голоков В.А., Николаева Т.Я., Сергеев С.А., Жуковский А.А.

О состоянии здоровья сотрудников органов внутренних дел, выполнявших задачи в особых условиях на территории Северо Кавказского региона Дуткин М.П.

Экологическое здоровье как феномен мирового духа Егорова Н.Е., Аргунова А.Н., Хорунов А.Н.

Внебольничные пневмонии у госпитализированных больных в Якутии: особенности этиологии, клиники, течения и связь с генетическими факторами Колотилин Г. Ф., Яковлева М. В.

Этнокультуральные особенности патоморфоза параноидной шизофрении Конникова Э.Э., Кожевников А.А., Ветохин А.Л., Попова А.Г., Терютин Ф.М.

Влияние производственных и медико-биологических факторов риска на клиническое течение периферических невропатий при вибрационной болезни у горнорабочих в Республике Саха (Якутия) Маркова С.В., Баишева Г.М.

Состояние здоровья детей с. Алексеевск Алданского района Неустроева В.Н., Кылбанова Е.С., Татаринова О.В., Веревкин Е.Г., Щербакова Л.В., Симонова Г.И.

Фактическое питание у лиц пожилого и старческого возраста г.

Якутска Никаноров В.Н., Кылбанова Е.С., Каменева М.Д.

Особенности течения инфаркта миокарда с зубцом Q у мужчин пришлого и коренного населения Якутска Николаев А.В., Петров И.И., Ли И.Е., Емельянова Э.А., Коваль Н.В.

К вопросу о хронической почечной недостаточности в условиях Севера Николаева Т.Я., Аммосова В.Н.



Сосудистая эпилепсия Петров И.И., Ли И.Е., Емельянова Э.А., Коваль Н.В.

Болезни почек среди взрослого населения РС (Я) за 2002- гг.

Петрова М.Н., Маркова О.Г.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с аутоиммунными заболеваниями Платонова Н.С.

Особенности клинического течения и современные методы терапии аллергических заболеваний в Республике Саха (Якутия) Попова Т.Е., Гурьева П.И., Оконешникова Л.Т., Черных Ю.Е.

Анализ эффективности применения ПИТРС (по материалам неврологического отделения рб №2- ЦЭМП, центра рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний в РС(Я) (ЦРС и ДДЗ в РС(Я) Портнягина У.С., Богатырев С.Н., Симонова Г.И.

Качество жизни у лиц с высоким коронарным риском коренных жителей Республики Саха (Якутия) Сосина С.С., Лоскутова К.С., Стручкова Ф.Е.

Хронический гастрит как заболевание онкологического риска.

Новые методы ранней диагностики Федотова А.П., Чибыева Л.Г.

Гастродуоденальные эрозивно-язвенные повреждения, индуцированные приемом нпвп Хорунов А.Н., Аргунова А.Н.

Анализ ведения больных с бронхиальной астмой состоящих на диспансерном учете по данным МУ Поликлиники № Секция 2. МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Алексеева С.Н., Антипина У.Д., Филиппова Г.П., Винокурова Л.С., Эверстова М.П.

Здоровый образ жизни «по – студенчески»

Антипина У.Д., Алексеева С.Н.

Влияние медико-социальных факторов на адаптацию студентов к учебной деятельности в ВУЗе Башарин К.Г., Аргунов В.А.

Формирование трезвого здорового образа жизни – приоритетное направление профилактической медицины в XXI веке Колодезникова Е.Д., Пшенникова Е.В.

Проблема курения в молодежной среде Москвина А.Н., Бегиев В.Г.

Заболеваемость и образ жизни студентов Якутского Государственного университета Петрова П.Г., Борисова Н.В., Апросимов Л.А., Слепцов А.П.

Центр телемедицины в учебной и клинической деятельности Слепцов А.П.

Анкетирование курсантов ИПОВ по специальности «Общая врачебная практика»

Трофимова А.И., Кожевников А.А., Яковлев П.Н., Петрова Н.И., Саввинова А.И.

20 лет службе профилактики ВИЧ/СПИДа в Республике Саха (Якутия) Секция 3. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Алексеева Г.И., Кравченко А.Ф., Савилов Е.Д.

Динамика основных эпидемиологических показателей туберкулезной инфекции на территории Республики Саха (Якутия) Алексеева Е.Ю., Терехова М.В.

Анализ смертельных случаев при ВИЧ-инфекции на территории Республики Саха (Якутии) Дьячковская П.С., Алексеева М.Н., Слепцова С.С., Самсонова В.К., Иванова В.В., Яковлева А.С.

Анализ заболеваемости ангин по данным воздушно-капельного отделения МУ ЯГКБ Дьячковская П.С., Алексеева М.Н., Слепцова С.С., Самсонова В.К.

Распространенность рожи по данным ЯГКБ им. Л.Е. Гриненко за 2006-2008 гг.

Каш уба Е. В.

Д и а гн о с т ик а И П П П с п ри м е н е н и е м к о мб и н и р ов а н н о й п ро в ок а ц и и Линева З.Е.

Диета в комплексном лечении у больных туберкулезом легких, осложненным дисбактериозом кишечника Линева З.Е., Зорина С.П.

Анализ причин первичной инвалидности вследствие туберкулеза в г. Якутске Охлопкова С.А., Алексеева М.Н., Дьячковская П.С., Тихонова Н.Н.





Применение метода озонотерапии в комплексном лечении больных с хроническим вирусным гепатитом Пуляева Е.Л., Соколова Л.С., Серкина Т.П., Ветохина С.В.

Выявление папилломавирусной инфекции среди лиц, обратившихся в Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД Самсонова В.К., Алексеева М.Н., Чуланов В.П.

Генотипы вируса гепатита А в Республике Саха (Якутия) Семенов С.И., Терехова М.В., Троценко О.Е., Балахонцева Л.А., Кузин С.Н.

Распространенность и генетическая характеристика вируса гепатита С в РС (Я) Собачевский А.А.

Анализ скринингового обследования населения Республики Саха (Якутия) за 2006-2008 годы Соколова Л.С., Серкина Т.П., Петрова Н.И.

Опыт использования автоматического анализатора Сobas amplicor при определении вирусной нагрузки ВИЧ Яковлев П.Н., Серкина Т.П., Кононова Е.Д., Бодрова Г.В.

Роль скрининговых и подтверждающих исследований в диагностике ВИЧ-инфекции по Республике Саха (Якутия) за 2006-2008 гг.

Секция 4. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ НАУКИ Алексеева Г.И., Ахременко Я.А., Винокурова В.М.

Анализ лекарственной чувствительности неспецифической микрофлоры мокроты у больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза Алексеева Г.И., Павлов Н.Г., Перк А.А.

Разработка новых питательных сред для выращивания микобактерий туберкулеза Аркина М.А.

Результаты изучения антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей Афанасьева О.Г.

Регионарные лимфатические узлы при экспериментальном опухолевом процессе и коррекции препаратами платины Ахременко Я.А., Фокина Р.А.

Микробный статус и естественная резистентность кожи при атопическом дерматите у детей Ахременко Я.А., Ахременко А.К. Эколого-физиологическое обоснование профилактического применения препаратов на основе местного сырья в коррекции здоровья населения, проживающего в нарушенных экосистемах Севера Белолюбская Д.С.

Отдаленные последствия пренатального воздействия свинца на головной мозг крыс Бузинаева М.Т., Гармаева Д.К., Аржакова Л.И., Федорова А.И., Толстякова Е.В.

Структурно-функциональная характеристика иммунных структур органов дыхания у лиц, умерших от общего переохлаждения организма в Республике Саха (Якутия) Гурьева А.Б.

К вопросу о возрастой изменчивости компонентного состава тела женщин Республики Саха (Якутия) Николаева И.В.

Влияние длительного стресса на показатели развития головного мозга крыс Осинская А.А.

Реактивность структурных компонентов стенок гортани при экспериментальной модели воздействия на организм алмазной пыли в условиях Крайнего Севера Павлов Н.Г., Кершенгольц Б.М., Филиппова Г.В., Шашурин М.М.

Антимикобактериальное действие экстрактов из слоевищ северных лишайников на биологические свойства микобактерий туберкулеза Павлов Н.Г., Протодьяконова Г.П.

Применение полимеразной цепной реакции в диагностике туберкулеза крупного рогатого скота Петрова П.Г., Борисова Н.В.

Задачи медицинской наук

и в организации мониторинга социально-значимых заболеваний в целях устойчивого демографического развития Республики Саха (Якутия) Платонова Н.С., Серкина Т.П., Агафонова О.П., Бурцева А.С.

Фенотип лимфоцитов крови при ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия) Прокопчук Т.С., Анисимова Е.А., Перова О.Б.

Эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности от некоторых болезней органов дыхания в г. Томске за период 2002-2007 гг.

Дегтярева Т.Г.

Морфофункциональные особенности организма студентов первокурсников МИ ЯГУ Егорова Е.Е.

Индексная оценка антропометрических признаков физического развития мужского населения Республики Саха (Якутия) Скрябина С.Н., Платонова Н.А.

Оценка физического и психоэмоционального состояния студентов Федорова А.И., Гармаева Д.К., Бузинаева М.Т.,Толстякова Е.В.

К вопросу о влиянии низких температур на лимфоидную ткань органов дыхания Шамаева С.Х., Петрова К.М., Иноземцева Л.О., Кузьмина А.А., Малогулова И.Ш.

Оценка резистентности к антибиотикам неферментирующих бактерий у больных в ОРИТ Секция 5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Винокуров М.М., Савельев В.В., Анисимова Н.Ф., Худайназарова К.А., Попова М.К., Савко Н.В.

Состояние прооксидантной и антиоксидантной систем организма у больных с инфицированными формами панкреонекроза Жарникова Т. Н., Иванов П.М., Игнатьев В.Г.

Территориальные различия распространения колоректального рака в РС (Якутия) Иванова М. М., Тобохов А. В., Николаев В. Н., Неустроев П.

А., Протопопова А.И., Тимирдяев Д. Х.

Особенности анатомии верхних отделов средостения у больных шейно-загрудинным зобом Иванова М. М., Тобохов А. В., Николаев В. Н., Неустроев П.А., Протопопова А.И., Тимирдяев Д. Х.

Характеристика распространенности эндемического зоба в Якутии Иванова Ф. Г., Александрова Е.Н., Жарникова Т.Н.

Химиотерапия колоректального рака Иванов П.М., Игнатьев В.Г., Жарникова Т.Н., Михайлова В.М.

Прогнозирования течения заболевания и летальных исходов при колоректальных раках с осложнением Киприянова Н.С., Иванов П.М., Наумова А.Л., Собакин Г.Г.

Эколого-эпидемиологические аспекты в онкологической практике Якутии Киприянова Н.С., Иванов П.М., Наумова А.Л.

Криохирургический метод лечения гинекологической патологии как профилактика рака шейки матки в амбулаторных условиях Якутии Макарова Н.Н., Иванов П.М., Мыреева С.А.

Хирургическое лечение как компонент комплексной терапии при РШМ Малогулов Р.Ш., Ущницкий И.Д.

Клинический анализ хирургического лечения дефектов зубных рядов дентальными имплантатами в условиях Севера Мыреева С.А., Иванов П.М., Макарова Н.Н.

Динамика смертности от злокачественных новообразований женских половых органов в РС (Я) Николаева Т.И., Иванов П.М., Иванова Ф.Г., Мигалкина Т.А.

К вопросу ранней диагностики рака молочной железы Тобохов А. В., Николаев В. Н., Неустроев П. А., Протопопова А.И., Тимирдяев Д. Х.

Опыт хирургического лечения злокачественных опухолей пищевода Тобохов А.В., Неустроев П.А., Николаев В.Н., Протопопова А.И., Тимирдяев Д.Х.

Результаты хирургического лечения рака толстой кишки Тобохов А. В., Николаев В. Н., Неустроев П. А., Протопопова А.И., Тимирдяев Д. Х.

Результаты измерений моторики пищевода и желудка Тобохов А.В., Слепцов В.Д., Неустроев П.А., Николаев В.Н.

Результаты холецистолитотомии в комплексной коррекции висцероптоза Федоров Т.С., Пальшин Г.А.

Исследование причин и факторов риска получения непроизводственных травм среди различных групп населения Якутии, получивших стационарное лечение в ортопедо травматологическом отделении РБ №2 – ЦЭМП Секция 6. ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА Артамонова С.Ю., Саввина Н.В.

Состояние здоровья подростков с поведенческими расстройствами и факторы формирования девиаций Ахременко Я.А., Петрова Е.Р.

Основные возбудители неспецифических заболеваний половой сферы у амбулаторных пациенток г. Якутска Брыкалова Л.Н.

Нарушения микробиоценоза кишечного тракта при аллергических заболеваниях у детей Гончарова Г.А.

Особенности психического здоровья и социально психологической адаптации у младших школьников Гурьева О.И., Ощепкова Н.М.

Характеристика местных проявлений лимфаденопатий у детей из групп риска по туберкулезу Гуляева Н.А., Линева З.Е., Белолюбская Н.И.,Григорьева Э.Э.

Анализ осложнений вакцинации БЦЖ у детей Дмитриева Т.Г.

Основные принципы формирования республиканской программы «Хронические вирусные гепатиты у детей и подростков»

Дуглас Н.И.

Медико-демографическая ситуация и репpодуктивное здоровье женщин Республики Саха (Якутия) Дуглас Н.И., Павлова Т.Ю.

Роль хронического эндометрита в развитии недостаточности маточно-плацентарной области при неразвивающейся беременности Иванова О.Н., Тарасов М.Ю.

Изучение иммунного статуса у детей с осложнениями ОРВИ Краснов В.В.

Иммунореабилитация детей с частыми повторными респираторными заболеваниями, имеющими в анамнезе проявления герпетических инфекций Крымский Е.Ф.

Возрастно-половые особенности распространенности заболеваний костно-мышечной системы у современных старшеклассников Крымский Е.Ф.

Особенности распространенности статических деформаций стоп у школьников разного возраста и пола Кучма В.Р.

Медицинская помощь детям в образовательных учреждениях России Лапонова Е.Д.

Сравнительная характеристика состояния здоровья и умственной работоспособности учениц девичьих и смешанных классов начальной школы Маркова С.В., Антипина У.Д., Легостаева Я.Б.

Состояние здоровья детей на территории бассейна среднего течения р. Вилюй Михайлова Е.П.

Высокая частота нарушений менструального цикла, как региональная особенность репродуктивного здоровья девушек г.Якутска Мордовская Л.И., Арефьева Т.А., Владимирский М.А., Аксенова В.А.

К вопросу дифференциальной диагностики активной и латентной туберкулезной инфекции у детей и подростков Мунхалова Я.А., Захарова Н.М.

Диспансеризация и вакцинопрофилактика детей с гломерулонефритами Николаева Л.А.

Различие систолического и диастолического артериального давления в детских субпопуляциях коренных и пришлых жителей Республики Саха (Якутия) Оготоева С.Н., Борисова Н.В., Иванова О.Н.

Анализ обмена макро-и микроэлементов у беременных и их новорожденных детей в г. Якутске Панфилова В.Н., Таранушенко Т.Е., Терентьева О.А., Петрова М.Н.

Проспективное наблюдение показателей липидного обмена у детей и подростков с сахарным диабетом типа Платонова Е. С., Петрова Н.И., Платонов М.В.

Характеристика состояния здоровья детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей в Республике Саха (Якутия) Прокопьева С.И., Ханды М.В.

Макро- и микроэлементный статус детей первого года жизни в зависимости от питания Протасеня И.И., Молочный В.П.

Состояние гуморального иммунитета у больных энтеровирусной инфекцией Пуляева E.Л., Терехова М.В.

Анализ работы по скрининговому обследованию беременных женщин на ВИЧ-инфекцию в РС (Якутия) в динамике за 3 года Пуляева Е.Л., Терехова М.В.

Опыт профилактики вертикального пути заражения ВИЧ инфекцией в Республике Саха (Якутия) Рапопорт И.К., Чубаровский В.В., Ямпольская Ю.А., Березина Н.О., Цамерян А.П.

Оценка динамики патологических процессов у младших школьников по данным профилактических осмотров Рудых Т.В., Саввина А.Д., Саввина Н.В., Ножнинова О.В.

Медико-психологическая коррекция детей, страдающих целиакией Рудых Т.В., Саввина А.Д., Александрова Л.В., Ножнинова О.В.

Медико-социальная поддержка семей группы риска Саввина А.Д., Саввина Н.В., Ножнинова О.В., Грязнухина Н.Н.

Влияние среды на качество жизни детей школьного возраста, больных целиакией Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Николаев В.Н., Охлопков М.Е.

Результаты хирургической коррекции врожденных пороков развития у новорожденных Саввина Н.В., Егорова В.Б.

Профилактика пневмококковой инфекции у детей Салахова Н.Г., Иванова О.Н.

Развитие неврологических нарушений у новорожденных с гипогликемией Степанова Л.А., Саввина Н.В., Ханды М.В.

Медико-социальная характеристика современных школьников г.Якутска Тихонова Н.К., Матузова Н.В.

Сравнительная оценка субшкал Пирс-Харрис и опросника SF 36 в оценке качества жизни младших школьников, перенесших железодефицитную анемию в раннем возрасте Тролукова А.Н.

Динамика развития костного таза у девочек г. Якутска Тролукова Е.Н.

Комплексная оценка риска нарушений становления менструальной функции девочек в период полового созревания Тугаринова Г.В., Осминина М.К., Геппе Н.А., Подчерняева Н.С., Гитель Е.П.

Роль аутоантител и маркеров фиброза в патогенезе склеродермии у детей Филиппова Р.Д.

Экология и репродуктивный потенциал Республики Саха (Якутия) Фокина Р.А., Захарова Ф.А., Юцковский А.Д.

Эффективность наружной терапии атопического дерматита Храмцов П.И., Сотникова Е.Н.

Сетевое взаимодействие и его ресурсное обеспечение – эффективный механизм формирования здоровьесберегающего пространства современной школы Чебышева С.Н., Шахбазян И.Е., Мелешкина А.В., Пильх А.Д., Розвадовская О.С.

Состояние желчевыводящих путей у детей с ювенильными артритами на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани Чойдонова О.Г., Николаева Л.А., Ханды М.В., Еремеева М.Ю.

Бронхоэктатическая болезнь у ребенка с первичным иммунодефицитом Чойдонова О.Г., Ханды М.В.

Место компьютерной томографии в диагностике хронического бронхита у детей Ямпольская Ю.А.

Популяционная изменчивость и оценка физического развития подрастающего поколения ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Аржакова Г.С., Каменева М.Д., Кларова Л.А.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ИНФАРКТ МИОКАРДА ПО МАТЕРИАЛАМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЯГКБ.

Медицинский институт ЯГУ, Якутская городская клиническая больница Сердечная недостаточность относится к тяжелым осложнениям инфаркта миокарда (ИМ) и является причиной смерти почти у 30 % таких больных (Терещенко С.Н., 2004).

Острая сердечная недостаточность может развиться при снижении сократительной способности левого и правого желудочков.

Клинические проявления её разнообразны, среди которых наиболее тяжелыми являются кардиогенный шок и отек легких.

Целью настоящего исследования было изучить клиническое течение острой сердечной недостаточности в острый период инфаркта миокарда.

Материалом для исследования послужил ретроспективный анализ историй болезни больных, находившихся на лечении в кардиологическом отделении ЯГКБ.

Среди наблюдаемых больных, мужчин было – 30, женщин – 32, в возрасте от 30 до 89 лет. Наибольшее число составили больные в возрасте 50- лет (52 больных из 62).

В большем числе случаев наблюдался повторный инфаркт миокарда (35), крупноочаговый (32), передней стенки левого желудочка (48).

Анализ результатов исследования показал, что у 60 из 62 больных инфарктом миокарда наблюдалась хроническая сердечная недостаточность, причинами которой явились : постинфарктный кардиосклероз (26), вследствие перенесенного ИМ, артериальная гипертония (52), атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями сердечного ритма (19) и проводимости (25), хроническая аневризма сердца (4).

Хроническая сердечная недостаточность проявилась всеми стадиями декомпенсации: I (5);

II (48), III (9).

У 31 из 62 больных, в острой стадии ИМ развилась острая сердечная недостаточность, причем, у 29 больных – на фоне хронической сердечной недостаточности.

Степень тяжести клинических проявлений острой сердечной недостаточности у наблюдаемых больных была разнообразной. У 19 больных она проявилась приступом сердечной астмы (II ФК по Т. Killip), у 5 больных – отёком легких (III ФК по T.Killip), у 2 больных развился кардиогенный шок (IV ФК по T.Killip) и у 5 больных наблюдалась нерезко выраженная одышка при физической нагрузке, в легких отсутствовали явные признаки застоя (I ФК по Т.Killip).

По данным ЭхоКГ исследования, у 14 больных с острой сердечной недостаточностью выявлены нормальные показатели фракции выброса (ФВ) левого желудочка (55-70 %), у 7 больных было умеренное снижение ФВ – 50 54 %, у 5 больных – значительное снижение ФВ – 49-30 % и у 5 больных – высокие показатели ФВ- более 70 %.

У 8 больных наблюдалось увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка (КДР) – 58-80 мм. у 6 больных – диастолическая дисфункция левого желудочка;

у 7 больных – дилатация полостей сердца, у 7 больных диагностирована остро равившаяся аневризма сердца.

Эукинетический тип гемодинамики наблюдался у 17 больных на фоне нормального артериального давления (АД), с нормальным сердечным выбросом (56-70 %);

у 9 больных – гипокинетический тип гемодинамики, с низким АД и низким сердечным выбросом (50-49 %), с повышенным КДР (58 69 мм);

у 5 больных наблюдался гиперкинетический тип гемодинамики, на фоне высокого АД и повышенного сердечного выброса (ФВ выше 70 %).

Острая сердечная недостаточность проявилась в большинстве случаев у больных с повторным ИМ (у 18 из 31 больных), крупноочаговым (у 23 из больных) и с передней локализацией инфаркта миокарда (у 21 из 31 больных).

У 28 больных этой группы, наблюдалась артериальная гипертония (АГ), у 29 больных – хроническая сердечная недостаточность, у 10 больных – нарушения сердечного ритма: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (2), синусовая брадикардия (2), экстрасистолия (6). У 7 больных – атриовентрикулярная блокада: I (3);

II (3);

и III (1) степени;

у 7 больных – острая аневризма сердца.

Исход клинического течения острой сердечной недостаточности был относительно благоприятный. После проведенного лечения все больные были выписаны из стационара с улучшением состояния.

Таким образом, острая сердечная недостаточность у наблюдаемых больных с инфарктом миокарда проявилась левожелудочковой недостаточностью. Основными факторами риска её развития были повторный, крупноочаговый, передней локализации ИМ и дополнительные факторы – декомпенсация хронической сердечной недостаточности, острые нарушения сердечного ритма и проводимости;

остро развившаяся аневризма сердца.

На относительно благоприятное течение острой сердечной недостаточности и прогноз ИМ, у наблюдаемых больных, по всей вероятности, повлияло то, что в наибольшем числе случаев острая левожелудочковая недостаточность проявилась относительно благоприятным клиническим вариантом – сердечной астмой, а также эукинетическим и гиперкинетическим гемодинамическими типами кровообращения.

Баишева Г.М., Николаева Т.Я.

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖИТЕЛЕЙ ПРОМЫШЛЕННОГО ПОСЕЛКА ГОУ ВПО «Якутский государственный университет им. М. К. Аммосова»

Медицинский институт, Якутск Здоровье человека находится в прямой зависимости от состояния окружающей среды. Заболеваемость населения, как в фокусе, отражает весь спектр неблагоприятных экологических последствий, происходящих в среде обитания [2].

По мнению большинства отечественных и зарубежных экспертов ВОЗ, здоровье человека и его заболеваемость определяются по крайней мере четырьмя группами факторов, взаимодействующих в следующем соотношении:

1) медико-генетическими (20%), 2) образом жизни и качеством питания (50%), 3) состоянием окружающей среды (20%), 4) уровнем развития здравоохранения (10%) [4]. Вопросы количественной оценки вклада каждой группы факторов в общую структуру заболеваемости населения важны, так как определяют объем и специфику профилактических мероприятий.

Наибольший неканцерогенный риск для здоровья населения промышленных городов выражен в нарушениях со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, повышения смертности, и влияния на центральную нервную систему, систему кроветворения, а это значит рост хронической заболеваемости бронхолегочной системы, системы кровообращения, нервной системы, болезней крови и смертности [3]. В Якутии впервые в системе мониторинга "среда-здоровье" были проведены исследования состояния здоровья населения и среды обитания в Нюрбинском улусе, которые позволили дать конкретные рекомендации по оздоровлению населения этого алмазодобывающего региона [5].

Цель работы: Оценить состояние неврологического здоровья взрослого населения п.Алексеевск, г.Томмот до промышленного освоения уранового месторождения.

Методы исследования: С целью изучения состояния неврологического здоровья взрослого населения промышленного поселка, нами обследовано население п.Алексеевск, г.Томмот по обращаемости. Использовались клинико анамнестический, статистический методы исследования.

Результаты. Алданский район один из основных промышленных районов Якутии. Поселок Алексеевск сельский населённый пункт на территории, подчинённой администрации г.Томмот Алданского улуса. Был основан в г, расположен на правом берегу реки Алдан, в 3 км к северо-западу от бывшей городской черты г.Томмота.

Нами осмотрено по обращаемости 277 человек, в т.ч. 10 подростков 14- лет. По национальности среди осмотренных русских – 249 (90%),украинцев – 13 (4,7%), эвенов – 3 (1%), немцев – 3 (1%) якутов – 2 (0,7%), других – 7 (2,5%) пациентов. Распределение по возрасту показало, что половину случаев составили люди трудоспособного возраста (табл.1).

Таблица Распределение выявленных больных по возрасту Возраст абс.ч. % 14-20 лет 16 человек 5, 21-30л 25 31-40л 29 10, 41-50л 52 18, 51-60л 84 30, 61-70л 42 15, 71 и старше 29 10, Патологии со стороны нервной системы не имели 2 (0,7%) человека. На первом месте среди патологии со стороны нервной системы у взрослых – остеохондроз различных отделов позвоночника, на втором – синдром вегето сосудистой дистонии, на третьем – дисциркуляторная энцефалопатия (табл.2).

Таблица Распределение выявленных больных по нозологическим формам (абс.ч/%) N абс.ч % 1 Вегето-сосудистая дистония 69 2 Мигрень 3 3 Вертебро-базилярная 8 2, недостаточноть 4 Посттравматическая энцефалопатия 2 0, 5 Резидуальная энцефалопатия 4 1, 6 Дисциркуляторная энцефалопатия 63 7 Состояние после инсульта (2008) 5 1, 8 Остеохондроз (в тч протрузии, 119 грыжи) 9 Паркинсонизм 2 0, 10 Эпилепсия 4 1, 11 Диабетическая полинейропатия 1 0. 12 Мононейропатия 2 0, 13 Нарушение сна 2 0, 14 Неврастения 19 6, Неудивительно, что первое место по обращаемости занимают заболевания периферической нервной системы, в первую очередь неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Это отражение общей структуры заболеваемости и временной нетрудоспособности среди населения. Второй момент – это возраст обследованных, в котором дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках имеют высокий процент встречаемости, а также преобладание тяжелого физического труда у работающего населения.

На качество среды обитания реагируют ростом заболеваемости такие хронические заболевания системы кровообращения как вегето-сосудистая дистония, хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК), именно поэтому необходимо дать оценку здоровья населения изучаемых регионов по данному параметру. К ХНМК относятся дисциркуляторная энцефалопатия и вертебро-базилярная недостаточноть. Основной причиной развития ХНМК и инсульта является артериальная гипертония (АГ).

Распространенность АГ среди населения России составила у мужчин 39,3 и женщин 41,1% соответственно. Однако этот показатель сильно варьирует в зависимости от места жительства и географического положения. Установлено, что АГ наиболее часто регистрируется на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке. Распространенность АГ в среднем по Республике Саха (Якутия) составила 30,3±0,8%, причем выше в Промышленном районе, распространенность АГ среди некоренного населения выше, чем у коренного [1], что соответствует полученным нами данным. В поселке возраст дебюта АГ составляет в среднем 30-35 лет, у молодых отмечаются явления вегето сосудистой дистонии. Перенесенный инсульт в молодом возрасте (20-27 лет) у двоих пациентов.

Несмотря на высокий процент больных, профилактика АГ практически не проводится. Пациенты с АГ принимают антигипертензивные препараты в основном только в моменты гипертонических кризов.

Таким образом, осмотр населения п Алексеевск показал, что наиболее частой патологией нервной системы явились дегенеративные изменения в позвоночнике, сосудистые заболевания (вегето-сосудистая дистония, дисциркуляторная энцефалопатия). Выявление причинно-следственных отношений этих заболеваний с вредными факторами среды обитания человека может явиться одним из индикаторов качества окружающей среды.

ЛИТЕРАТУРА 1. Корнильева И.В., Иванов К.И., Шальнова С.А., Деев А.Д.- Артериальная гипертония в Якутии: распространенность, информированность. Российск. Нац.

Конгресс кардиологов. Матер. конгр. Москва 2003.«От исследований к стандартам лечения» с. 169/ 2. Куролап С.А. Медицинская география: современные аспекты// Соросовский образовательный журнал. - 2000. - Т. 6, № 6. - С. 52-58.

3. Отрощенко В.А. Качество среды обитания и риск для здоровья населения // http://websib.ru/noos/health/news29/article1.php 4. Руководство по медицинской географии / Под ред. А.А. Келлера и др.

СПб.: Гиппократ, 1993. 352 с.

5. Саввинов Д.Д., Петрова П.Г., Захарова Ф.А. и др. Среда обитания и здоровье человека на Севере. – Новосибирск «Наука». – 2005.- 290 с.

Бессонов П.П., Бессонова Н.Г., Курилович С.А.*, Решетников О.В.* ЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ЯКУТИИ Медицинский институт, Якутск, НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск * Патология верхних отделов гастроинтестинального тракта широко распространены среди населения разных регионов мира. Особенно высока заболеваемость раком пищевода в Республике Саха (Якутия), по сравнению с другими регионами России. По данным эпидемиологических исследований, симптомы ГЭР отмечаются у 20% взрослого населения Западного мира и гораздо реже – около 5% - в Азиатских странах (1).

В сравнительных исследованиях частоты ГЭР, проведенном по одинаковому протоколу в Великобритании и Малайзии, установлена большая частота симптомов у Британских пациентов по сравнению с Азиатскими. Так, изжога отмечалась в 72% против 41% соответственно, кислая отрыжка – в 66% и 30%, а дисфагия – в 21% и 7%. Эти данные совпадали с частотой эндоскопически выявленного эзофагита (27% против 6%) (2).

В России изучалась распространенность симптоматики у лиц европеоидного и монголоидного происхождения, проживающих в одних и тех же климато-географических условиях. Оказалось, что частота выявления диспепсии у пришлого европеоидного населения Хакасии составила 42,6%, а у коренного - значительно меньше (34,2%, р0,05) [4].

Целью настоящего исследования было изучить распространенность диспепсии и гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у коренного сельского населения Якутии и сопоставить симптомы с эндоскопической картиной верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы Обследование проведено среди коренного населения в Горном улусе Р.Саха (Якутия) в двух поселках. Администрацией поселков на обследование приглашались все жители в возрасте старше 45 лет. Всего обследовано человека в возрасте 45-70 лет, в т.ч. 71 человек в п. Кюерелях (67% от приглашенных) и 62 человека в п. Асыма (39% от общего количества).

Обследование в обоих поселках проводилось по общему протоколу.

Первоначально респонденты были опрошены при помощи ранее валидизированного опросника для выявления симптомов гастроинтестинапьных нарушений [5]. Диспепсию определяли как боль или дискомфорт в верхней части живота, наблюдавшихся более 6 раз на протяжении прошедшего года, а ГЭР учитывали, если изжога и/или кислая отрыжка отмечались, по крайней мере, 1 раз в месяц. Следующим этапом исследования было проведение эндоскопического исследования для визуализации изменений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. У 40 человек (23 мужчины и 17 женщин) с выявленными симптомами с информированного согласия пациента выполнена ЭГДФС.

Статистическая обработка проведена с применением: программы SPSS 9.0. Достоверность различий оценивали по критерию х2, точному тесту Фишера. Критерием статистической достоверности был уровень р = 0,05.

Результаты и обсуждение Диспепсия отмечена у 33 из 107 лиц, которые полностью заполнили опросник (30,8%). У мужчин симптомы диспепсии наблюдались с такой же частотой, как и у женщин (28,8% и 33,3% соответственно, р = 0,62). ГЭР изжога и/или кислая отрыжка по крайней мере, 1 раз е месяц) выявлен у 0,8% (27,1% у мужчин и 35,4% у женщин, р = 0,36). Таким образом, Распространенность гастроэнтерологических синдромов существенно не отличалась у мужчин и женщин. Однако у лиц с диспепсией ГЭР выявлялся гораздо чаще, чем у лиц без диспепсии (54,5% и 20,3% соответственно, р 0,001).

Частота отдельных симптомов ГЭР представлена в таблице 1. В целом, изжога за последний год отмечалась у 50,5% обследованных (46,3% у мужчин и 53,7% у женщин, р = 0,06). При этом еженедельная изжога за последний год отмечалась у 9,3% обследованных (5,1% у мужчин и 14,6% у женщин, р = 0,09).

На кислую отрыжку жаловались 36,4% обследованных (35,6% мужчин и 37,5% женщин, р = 0,83). Еженедельно кислая отрыжка за последний год отмечалась у 10,3% обследованных, значительно чаще у женщин (18,8%) по сравнению с мужчинами (3,4%, р = 0,01).

Таблица Распространенность симптомов ГЭР в зависимости от их частоты Реже 1 раза в Раз в месяц Раз в неделю Несколько раз месяц в неделю Изжога 27% 14% 4% 5% Кислая отрыжка 10% 16% 4% 5% При сравнении по возрастным группам (45-60 лет и 61-70 лет) оказалось, что частота ГЭР не различалась в этих группах. Не было возрастной разницы и в частоте отдельных симптомах (изжога, кислая отрыжка, отрыжка воздухом или пищей, дисфагия).

По данным эпидемиологических исследований, симптомы ГЭР по крайней мере, раз в неделю отмечаются приблизительно у 10-20% взрослого населения Западного мира и гораздо реже - около 5% - в Азиатских странах [2]. Распространенность ГЭР в обследованной популяции занимает промежуточное положение между монголоидами Юго-Восточной Азии и европеоидным населением Европы и Северной Америки и ниже, чем у городского населения Новосибирска. Таким образом, более низкая распространенность симптомов ГЭР среди сельского населения Якутии может косвенно свидетельствовать о значительной распространенности атрофического гастрита в теле желудка, что расценивается как предраковое состояние, тем более что имеются данные о высокой частоте в Якутии хеликобактерной инфекции [6].

Ранее фиброгастроскопия (ФГС) проводилась у 38 человек (36% из всех опрошенных). Из них диагноз язвенной болезни ранее был установлен у 11, гастрит - у 19, эзофагит - у 1, нормальная эндоскопическая картина - у 7.

Результаты эндоскопического исследования представлены в таблице 2.

Таблица Результаты эндоскопического исследования Орган Пищевод Желудок Двенадцатиперстная кишка Изменения Рак-1 Гастрит - 29 Дуоденит - Эзофагит - 9 Эрозии - 7 Эрозии - Норма - 30 Язва-4 Язва - Норма - В пищеводе у 9 человек из 40 (22,5%) отмечался катаральный ( случаев) или эрозивный (3 случая) эзофагит. У мужчины 68 лет выявлена большая опухоль пищевода на протяжении 2/3 пищевода. Heдocтaтoчнocть кардии отмечена у 9 человек, всегда в сочетании с эрозивно-воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода.

При осмотре желудка не было выявлено случаев нормальной слизистой.

У большинства обследованных обнаружены разной степени выраженности катаральные изменения, у 27% - язвы и/или эрозии. Гастрит чаще был поверхностным, преимущественно антральным. У 11 человек (27,5%) отмечались очаги атрофии слизистой, преимущественно в антральном отделе.

У 4-х человек выявлены язвы в разной стадии рубцевания, у 7 человек эрозии, в основном в антральном отделе.

В двенадцатиперстной кишке нормальная слизистая оболочка отмечена лишь в 10% случаев. У одного человека выявлена язва и у 4-х - эрозий, у остальных - хронический дуоденит. Эрозии в двух случаях из 4-х сочетались с эрозиями в желудке.

Таким образом, всего выявлено 4 случая язвенной болезни (все мужчины, у 2 впервые), что составляет 10% от обследованной выборки. У всех язва локализовалась в желудке, причем в двух случаях язва была в теле желудка в стадии «красного» и «белого» рубца соответственно, в одном случае язвенный дефект локализовался в антральном отделе и в последнем случае язва в антральном отделе сочеталась с язвой в двенадцатиперстной кишке и выраженным эрозивным эзофагитом.

Тем не менее, симптомы рефлюкса (как изжога, так и кислая отрыжка), в 21% случаев отмечены и у лиц с визуально неизмененной слизистой пищевода, что свидетельствует о широкой распространенности эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В зависимости от визуальных изменений слизистой желудка симптомы диспепсии отмечались чаще при наличии эрозий (57,1%) или язвы (50,0%), чем при гастрите (35,0). При этом симптомы ГЭР выявлялись у большинства лиц с эрозиями (71,4%) и гораздо реже при язве (25,0%) и изолированном гастрите (35,0%).

При анализе эндоскопических изменений в двенадцатиперстной кишке симптомы диспепсии отсутствовали у лиц с нормальной слизистой и эрозиями, но отмечались в 50% при дуодените и у одного обследованного с язвенным дефектом. При этом ГЭР не отмечен у лиц с нормальной слизистой и был выявлен в 41,7% при дуодените и в 75,0% при эрозивно-язвенных поражениях двенадцатиперстной кишки. У мужчины с язвой изжога была ежедневно.

Заключение Симптомы диспепсии и ГЭР часто встречаются у коренного сельского населения Якутии. У подавляющего большинства обследованных при эндоскопии обнаружены изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При эндоскопическом обследовании нами выявлено частое поражение слизистой пищевода у лиц с кислотозависимыми заболеваниями.

ЛИТЕРАТУРА 1. Agreus L., Svardsudd К., Talley NJ. et al. Natural history of gastroesophageal reflux disease and functional abdominal disorders: a population-based study. Am J Gastroenterology 2001;

96: 2905-2914.

2. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A., Johansson S. Epidemiology of gastro oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut 2005;

54:710-717.

3. Mahadevа S., Raman M.C., Ford A.C. et al. Gastro-oesophageal reflux is more prevalent in Western dyspeptics: a prospective comparison of British and South : East Asian patients with dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2005;

21: 1483 1490.

4. Штыгашева O.B., Цуканов B.B. Распространенность инфекции Helicobacter pylori и частота диспептических жалоб у населения Хакасии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2004;

№1: 33-36.

5. Talley N.J., Phillips S.F., Melton J.3d. et al. A patient questionnaire to identify bowel disease. Ann Intern Med 1989;

111: 671-674.

6. Reshetnikov O.V., Kurilovich S.S., Granberg C, Haiva V.-M. Prevalence of Helicobacter pylori infection in the Asian part of Russia. Int J Circumpolar Health 2001;

60: 249-252.

Борисова Е.П., Лугинова Н.Н., Аргунова А.Н., Портнягина У.С., Кылбанова Е.С., Хорунов А.Н.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Республиканская больница № 2 – ЦЭМП Институт последипломного обучения врачей ЯГУ им. М.К.. Аммосова Актуальность. Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Своевременная диагностика и адекватная терапия пневмоний остается одной из актуальных проблем современной медицины, учитывая широкое распространение и высокие показатели летальности.

Особенно остро проблема пневмонии стоит в условиях Крайнего Севера.

Заболеваемость пневмонией в Республике Саха (Якутия) составила 4,9 на населения в 2007 году, что выше, чем по Российской Федерации (3,4 на населения), больничная летальность - 2,0 %. Серьезной проблемой является неуклонно возрастающая резистентность патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, чему способствует необоснованный выбор антибиотика, неправильное назначение доз и сроков лечения. Вторым по важности аспектом лечения больных является необходимость многоэтапной медицинской реабилитации переболевших.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов с тяжелыми внебольничными пневмониями, пролеченными в отделении неотложной терапии Республиканской больницы № 2 – Центре экстренной медицинской помощи за три года (2005-2007 гг.). Оценена взаимосвязь с полом, возрастом, началом заболевания, наличием сопутствующей патологии, размером воспалительного инфильтрата, клинической и микробиологической картиной, а также эффективность антибактериальной терапии.

Результаты. Всего за данный период было пролечено 87 пациентов с тяжелыми пневмониями, что составляет 36,2 % от общего числа переболевших пневмонией. Чаще тяжелую пневмонию переносили мужчины (57 человек, или 65,5 % от всех больных с тяжелой пневмонией), реже женщины (30 человек, или 34,5 %). По национальному составу незначительно преобладают русские – 38 человек (43,7 %), якутов переболело 35 человек (40,2 %), лица другой национальности составили 16 % (14 человек). Большинство пациентов составили пенсионеры – 32 человека (36,7 %), работающие – 24 человека (27,5%), неработающий контингент – 21 человек (24 %) и 11,5 % - инвалиды ( 10 человек).

Более половины больных (53 случая – 61 %) доставлены бригадой скорой медицинской помощи с тяжелой степенью интоксикации, при этом в 37 случаях (42,5 %) диагностирован инфекционно-токсический шок. В большинстве случаев (55-63,2 %) пациенты обращались за медицинской помощью поздно (от 3 до 7 дней от начала заболевания) и, соответственно, имело место поздняя госпитализация.

Установлен отягощенный преморбидный фон – курение (42 случая – 48, %), злоупотребление алкоголем (36 случаев – 41,3 %) и алиментарная дистрофия (7 случаев – 8 %).

Клинику и тяжесть состояния определяли синдромы инфекционно токсической интоксикации с развитием шока, поражением печени, почек;

дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, воспалительных изменений в легких.

У большинства пациентов пневмония протекала с лихорадкой (77 случаев – 88,5 %) и выраженным системным воспалительным ответом. Боль в грудной клетке при дыхании имела место у 50 % больных (44 человека). Дыхательная недостаточность при поступлении была зарегистрирована у всех пациентов, причем в большинстве случаев (54-62 %) отмечалась тяжелая степень дыхательной недостаточности. В 26,4 % (23 случая) отмечалось сочетание тяжелой внебольничной пневмонии с сердечно-сосудистой патологией (ИБС, гипертонической болезнью), в 17,2 % (15 случаев) – с ХОБЛ.

При рентгенографии во всех случаях выявлено уплотнение легочной ткани, в 42 % случаев (37 человек) признаки лобарной, в 25 % (22 человека) – билобарной, в 17 % (15 человек) – субтотальной, в 9 % (8 человек) тотальной инфильтрации, у 5,7 % (5 человек) имело место очагово-сливная инфильтрация легочной ткани. В 47 % случаев (41 пациент) течение тяжелой пневмонии осложнилось парапневмоническим экссудативным плевритом, в 18,4 % ( пациентов) абсцедированием.

При бактериологическом исследовании мокроты возбудитель был выделен в 41,3 % случаев (36 пациентов). Наиболее часто выделялась микробная ассоциация 25 % (9 человек). В 11 % случаев высевался Acinetobacter и представители семейства Enterobacteriaceae, в 8,3 % Streptococcus pneumoniae, в 5,5 % - Escherichia coli, Ps. aeruginosae, Proteus vulgaris, Streptococcus aureus. Candida albicans выделялась в 38,8 % случаев.

Рациональная антибактериальная, противошоковая, иммунозаместительная терапия, коррекция микроциркуляторных нарушений, кислородотерапия, при необходимости бронхолитическая терапия позволила в 72,4 % (63 случая) добиться клинико-рентгенологического улучшения с полным или частичным рассасыванием пневмонической инфильтрации в легких в сроки от 9 до 24 дней, остаточные явления в виде уплотнения плевры зафиксированы в 4,5 % случаев (4 человека).

Несмотря на проводимую комплексную терапию, тяжелая пневмония, отягощенная развитием инфекционно-токсического шока, тяжелой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности стала причиной летального исхода у 27,5 % больных, досуточной летальности – 41,6 % больных. Большинство из числа умерших составили мужчины – 54,1 %, по национальному составу преобладали русские – 54 %, якуты составили 29 %, лица другой национальности – 16,6 %. В 62,5 % отмечалась тотальная и субтотальная легочная инфильтрация, в 45,8 % случаев осложнение экссудативным плевритом, в 20,8 % - абсцедированием.

Выводы. Таким образом, тяжелая внебольничная пневмония протекала с выраженным системным воспалительным ответом, с обширным поражением легочной ткани, с выраженной дыхательной недостаточностью, с частым осложнением парапневмоническим экссудативным плевритом и наиболее частыми возбудителями являются микробные ассоциации.

Голоков В.А.1,2, Николаева Т.Я.2, Сергеев С.А.1, Жуковский А.А. О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ, ВЫПОЛНЯВШИХ ЗАДАЧИ В ОСОБЫХ УСЛОВИЯХ НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА ФГУЗ «Медико-санитарная часть по Республике Саха (Якутия)»

ГОУ ВПО «Якутский государственный университет им. М.К.Аммосова»

Актуальность: Медико-психологический анализ локальных межрегиональных конфликтов, контртеррористичеких операций последних десятилетий свидетельствует об их учащении и развитии в этих случаях специфических неврологических и психо-соматических расстройств у участников боевых действий [1,2,3,4,5]. Клинически значимые дезинтеграционные психовегетативные расстройства чаще всего возникают вследствие перенесенных легкой черепно-мозговой травмы (ЛЧМТ) и острого или хронического стресса [6,7,8,9,10,11,12,13,14]. В результате, в среднем у 70% офицеров молодого трудоспособного возраста развиваются те или иные нарушения адаптации интеллектуального, эмоционально-волевого, поведенческого уровней функционирования, психосоматические, посттравма тические нервно–психические, аддиктивные расстройства, приводящие к медико-психологическим и социально-экономическим потерям [15,16,17,18,19,20].

Цель настоящей работы оценка состояния здоровья сотрудников органов внутренних дел Республики Саха (Якутия), выполнявших задачи в особых условиях на территории Северо-Кавказского региона.

Материал и методы исследования: Было проведено комплексное обследование 1092 сотрудников ОВД, выполнявших задачи в особых условиях в возрасте от 21 до 56 лет (средний возраст 31,1), на базе медико-санитарной части МВД по РС (Я) в период с 1999 г. по 2009 г. Стаж работы обследованных в МВД составил от 1 года до 22 лет (в среднем 7 лет). Длительность нахождения в районе военных действий составила от 2,5 до 6 мес. (в среднем 4,6 мес.), число периодов нахождения в районе военных действий от 1 до 7 раз (в среднем – 2,25). Всем сотрудникам проводился тщательный сбор анамнеза, клиническое сомато-неврологическое обследование с использованием баллированных стандартных психометрических шкал (краткий отборочный тест В.Н.Бузина и Э.Ф.Вандерлика, стандартизированный многофакторный метод исследования личности, опросник Кеттела, тест Люшера), психо физиологическое обследование (рефлексометрия, проба Мартине, Ковдина, Баевского, реакция на движущиеся объекты, ЭКГ с нагрузкой). Использовались стандартные лабораторные методы исследования крови и мочи, инструментальные методы по показаниям (ТКДГ, УЗИ МАГ, МРТ головного мозга).

Результаты и обсуждение. Перед командировкой признаны: А годными, со степенью ограничения 1-3 – 677 человек (62%), Б – годными с незначительными ограничениями 1-4 – 415 человек (38%). Не рекомендованы (НР) для выполнения оперативных и боевых задач в экстремальных условиях из-за выраженных признаков профессионально-психической дезадаптации, нервно-психической неустойчивости, низкого уровня функциональной готовности – 43 человека (4%). Временно не рекомендованы (ВНР) с выявленными признаками психической дезадаптации, низким уровнем функциональной готовности к психо-эмоциональным нагрузкам, признаками ожирения или снижением двигательной координации, произвольных двигательных реакций, резервов сердечно-сосудистой системы – 197 человек (18%). Рекомендованы во вторую очередь (Р2) лица, которые нуждались в спецподготовке – 721 человек (66%). Рекомендованы без ограничений (Р1) – 131 человек (12%).

Таблица Заключение центра психо-физиологической диагностики (ЦПД) МСЧ МВД по результатам профессионального отбора сотрудников ОВД, командируемых для выполнения служебно-боевых задач в особых условиях профессиональной деятельности.

Характер истика Характеристика Коли Уровень психолог функционально Вывод Рекомендации честв здоровья ического го состояния. о% состояния Психическ ое Функциональные Изменений состояние резервы режима Нормальный 12% Р без организма жизнедеятельнос отклонени достаточные ти не требуется й Для обеспечения адаптации в Напряжение начальный механизмов Неспецифичес Состояние период адаптации, кие нервно- целесообразно временное пограничные психическ использование в умеренное 66% Р отклонения в ого подразделениях снижение состоянии напряжени поддержки, функциональных здоровья я показаны резервов общеоздоровите организма льные мероприятия.

Состояние хроническ Неудовлетворите Предболезнен ого Нуждается в льная адаптация, ные нервно- оздоровительных снижение изменения в психическ и 18% ВНР функциональных состоянии ого восстановительн резервов здоровья перенапря ых мероприятиях организма жения, утомления Нуждается в индивидуальной работе по Психологи формированию ческие установок на признаки Физические здоровый образ регулярно признаки жизни, показана й регулярной консультация НР алкогольно алкогольной нарколога.

Дальнейшая й интоксикации тактика Болезненны интоксика определяется е изменения ции 4% эффективностью в состоянии этих здоровья мероприятий.

Срыв адаптации, резкое снижение функциональных Психичес Нуждается в возможностей кая углубленном организма, НР дезадапта медицинском клинические ция обследовании.

признаки соматической патологии После командировки нормальный уровень здоровья (Р1) с психическим состоянием без отклонений, достаточными функциональными резервами организма, могли выполнять оперативные и боевые задачи в особых условиях, изменений режима жизнедеятельности не требовали) – выявлен у 448 человек (41%). Неспецифические пограничные отклонения (Р2) с состоянием нервно психического напряжения, временным умеренным снижением функциональных резервов организма, напряжением механизмов адаптации;

могли выполнять оперативные и боевые задачи после адаптации к особым условиям – у человек (37,4%). Предболезненные изменения в состоянии здоровья (ВНР) с состоянием хронического нервно-психического перенапряжения, утомления, неудовлетворительной адаптации, снижением функциональных резервов организма - у 170 человек (15,6 %). Болезненные изменения в состоянии здоровья (НР) с психо-физическими признаками психической дезадаптации, резким снижением функциональных возможностей организма, клиническими признаками соматической патологии – у 66 человек (6%). Нами проведен сравнительный анализ состояния здоровья командированных после возвращения по данным ЦПД (рис. 1).

Рис. 1. Сведение о результатах обследования на базе ЦПД Госпиталя МВД по РС (Я) сотрудников, выполнявших служебно-боевые задачи в особых условиях профессиональной деятельности Как видно из рис. 1 после возвращения наблюдается незначительная отрицательная динамика, так увеличилось количество лиц по группе НР, т.е.

увеличилось количество лиц с болезненными изменениями в состоянии здоровья с 4% до 6%. В тоже время мы наблюдаем и увеличение в группе Р1 с нормальным психо-физиологическим состоянием.

На «Д» учет (таблица 2) были взяты с целью проведения лечебно реабилитационных мероприятий: с признаками алкогольной интоксикации (подострой, хронической) 16 человек – (1,5%), с различными нервно психическими расстройствами (посттравматическое стрессовое, тревожно фобическое, смешанное тревожно-депрессивное, обсессивно-компульсивное расстройство) – 5 человек (0,5%), с признаками психосоматической патологии (ЯБЖ, ЯБДПК, ИБС, хронический бронхит с астматическим компонентом, хронический холецистит, ДЖВП, АГ 1-2, хронический гастрит, гастродуоденит) – 43 человека (4%), вследствие остеохондроза (ШОП, ПОП) – 83 человека (7,6%).

Таблица Сведение о результатах «Д» учета на базе Госпиталя МВД по РС (Я) сотрудников, выполнявших служебно-боевые задачи в особых условиях профессиональной деятельности Наименование Результаты обследований после выполнения контингентов служебных задач в особых условиях Результаты осмотров Осмот Число лиц рено После Остео Алког Болезненные изменения в дстви хондр ольна Нервно- Психосом ЦПД я оз я психическая атическая ЛЧМ инток патология патология Т сикац ия Участники 1092 29 83 16 5 служебно боевых мероприятий Боевую ЛЧМТ вследствие перенесенной минно-взрывной травмы получили: 33 человека (3%), из них дважды – 3 человека (9%), трижды – человек (3%). Освидетельствованных по МСЭК и признанных инвалидами не было. В структуре неврологического синдрома последствий ЛЧМТ (рис. 2) преобладали: психовегетативный синдром (ПВС) – у 14 человек (42%), цефалгический синдром (ЦС) – у 4 человек (40%), вестибуло-атактический, синдром (ВАС) – у 6 человек (18%). В остром периоде боевой ЛЧМТ лечение получали в полевых и амбулаторных условиях – 94% (31 человек), стационарно – не проводилось. В промежуточном и отдаленном периодах боевой ЛЧМТ лечение получали: амбулаторно – 19 человек (57,5%), стационарно – 10 человек (30%). На «Д» учет взяты по последствиям ЛЧМТ - 29 из 33 человек (88%).

18% Рис. 2. Структура неврологического синдрома последствий боевой ЛЧМТ усотрудников, выполнявших служебно-боевые задачи в особых условиях профессиональной деятельности Все обследованные (рис. 3, таблица 3) были разделены на три группы:

Первая группа – сотрудники без отклонений в психическом и функциональном состоянии или имеющие неспецифические отклонения – 856 человек (78,4%).

Вторая группа – сотрудники, имеющие предболезненные изменения – 170 человек (15,6%).

Третья группа – сотрудники, имеющие болезненные изменения – человек (6%).

6% 16% Рис. 3. Сведения о результатах обследования на базе ЦПД Госпиталя МВД по РС (Я) сотрудников, выполнявших служебно-боевые задачи в особых условиях профессиональной деятельности Таблица Заключение ЦПД по результатам осмотров сотрудников ОВД после выполнения служебно-боевых задач в особых условиях профессиональной деятельности.

Характе ристика Характеристи психоло ка Групп Уровень Кол гическог физиологичес Вывод Рекомендации па здоровья во % о кого состоян состояния ия Изменений Рекомендуется на Психич еское Функциональ режима труда 3-4 недели Нормаль состоян ные резервы и исключить организма жизнедеятель сверхурочную ный ие без отклон достаточные ности не работу и работу в выходные дни ений требуется На 1 месяц Показаны исключить Напряжение мероприятия сверхурочную Неспеци Состоя механизмов по снижению работу, работу в 78,4% фические адаптации, стрессорного выходные дни, ние погранич действия организовать нервно- временное 1 ные условий кратковременный психич умеренное отклоне окружающей семейный отдых еского снижение ния в среды и (“отдых напряж функциональ состоянии ения ных резервов усилению выходного дня”), здоровья организма саморегуляци провести и организма аутогенные тренировки Нуждается в снижении Предоставить стрессорного Состоя краткосрочный действия ние реабилитационны условий хронич й отпуск для Неудовлетво окружающей еского медико-психо рительная Предболе среды, в нервно логической адаптация, зненные восстановлен психич реабилитации. 15,6% снижение 2 измене ии защитных еского Дальнейшая функциональ ния в свойств перена тактика ных резервов состоянии организма и пряже определяется организма здоровья его ния, эффективностью компенсатор утомле этих ных ния мероприятий возможносте й Психол Требуются огичес Нуждается в психокоррекцион кие ные воздействия Физические формировани призна с участием семьи, признаки и установок ки консультация регулярной на здоровый регуляр алкогольной образ жизни, нарколога.

ной интоксикаци в Дальнейшая алкого тактика зависит и мероприятия льной х по от эффективности Болезнен интокс реадаптации этих икации мероприятий.

ные измене Обеспечить 6% 3 Психич ния в Срыв обследование у еская состоянии адаптации, врачей дезадап здоровья резкое специалистов по тация, снижение профилю Нуждается в клинич функциональ выявленных еские углубленном ных резервов отклонений.

призна медицинском организма, Тактика ки обследовании клинические реабилитационны психич признаки х мероприятий еской соматическо по результатам патоло й патологии этого гии обследования Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, что у сотрудников ОВД, выполнявших служебные обязанности в особых условиях в Северо-Кавказском регионе, отмечаются наличие в той или иной степени неспецифических пограничных отклонений в состоянии здоровья, реже неврологические и психо-соматические нарушения. Отмечена закономерная связь отрицательного прироста этих нарушений после командировки. Это приводит к потере трудоспособности в молодом возрасте и экономическим затратам. Дальнейшее изучение патогенеза, клинических особенностей психовегетативных нарушений в отдаленном периоде боевой легкой черепно мозговой травмы, воздействии острого и хронического стресса сохраняют акту альность в настоящее время с целью разработки эффективных реабилитационных мероприятий по снижению отрицательных медико социальных последствий у сотрудников, выполняющих оперативно-служебные задачи в особых условиях. Расширение спектра мероприятий по осуществ лению реабилитации позволят повысить уровень жизни таких сотрудников и, возможно, снизить экономические затраты общества.

Дуткин М.П.

ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК ФЕНОМЕН МИРОВОГО ДУХА ГОУ ВПО «Якутский государственный университет им. М. К. Аммосова»

Медицинский институт, Якутск Глобализация социальных, культурных, экономических и политических процессов в современном мире, наряду с позитивными сторонами, породила ряд серьезных проблем, которые получили название «глобальных проблем современности»: политических, социальных, экономических, экологических, демографических и так далее. Из этих проблем, на наш взгляд, наиболее актуальной является экологическая проблема, так как она ставит человечество перед перспективой полного вымирания.

Сущность экологической проблемы состоит в углубляющемся противоречии между производительной деятельности человечества и стабильностью природной среды его обитания. Как отмечал основатель международного исследовательского центра «Римского клуба», изучающего перспективы человечества перед лицом современных глобальных проблем, А. Печчеи: «Истинная проблема человеческого вида на данной ступени его эволюции состоит в том, что он оказался полностью неспособным в культурном отношении идти в ногу и полностью приспособиться к тем изменениям, которые сам внес в этот мир» (А. Печчеи. Человеческие качества.


М., 1985. С. 42).

Эти изменения являются плодом производственной деятельности человека.

Масса всех искусственно созданных человеком неодушевленных предметов и живых организмов называется техномассой. Расчеты ученых показывают, что техномасса, производимая человечеством за один год, составляет 10 тринадцатой степени, а биомасса, производимая на суше 10 двадцать третей степени (Араб-Оглы. Обозримое будущее: социальные последствия НТР. Год 2000. М., Наука, 1986). Из этих расчетов следует, что уже сейчас человечество создало искусственную среду, которая в десять раз продуктивнее естественной среды. Искусственная среда постепенно и неотвратимо наступает на естественную и поглощает ее.

В этой связи особую остроту для людей приобретает проблема повсеместного распространения в окружающей среде производств и продукций, в первую очередь их опасных, радиационных и токсических отходов. В год на каждого жителя Земли приходится более 20 тонн промышленных и других отходов. В атмосферу попадает более 200 миллионов тонн окислов серы и азота и миллионы тонн углекислого газа.

Это вызывает все нарастающее увеличение заболеваемости населения Земли, то есть страдает экологическое здоровье. По мнению многих ученых здоровье человека на 25% зависит от окружающей среды (Современные технологии сохранения и укрепления здоровья детей: Учеб. пособие / Под ред. Н. В. Сократова.-М.: Сфера, 2005. С.27).

Эта проблема экологического здоровья является остро актуальной и для населения географически отдаленной от промышленных центров Республики Саха (Якутия). Заболеваемость на 10000 населения по Республике Саха (Якутия) только за семь лет выросла на 22% (в 2000 году – 7735, в 2007 году – 9398). Заболеваемость злокачественными новообразованиями является для большинства исследователей индикатором экологического здоровья. Их количество на 10000 населения в РС(Я) увеличилось за 17 лет на 35% (в 1990 году – 148, в 2007 году – 2002).

Безудержная экологическая экспансия приведет к вырождению человечества.

Поэтому необходимо изменить курс современной техногенной цивилизации, совершить коренной «поворот» в развитии современного общества.

Духовно-нравственной основой появления глобальных проблем современности является широкое распространение идеологии потребительства (идеологии «иметь» - по терминологии известного неофрейдиста Э. Фромма), когда в сознании человека укрепляется опасное заблуждение, что целью и смыслом его жизнедеятельности является все большее производство вещей и их потребление.

Выход из этой ситуации возможен в самоограничении производства и потребления, принятии идеологии «быть» (терминология Э. Фромма). Это есть изменение социальных установок личности и общества, переориентация человечества с идеологии потребительства материальных ценностей на духовное самоусовершенствование.

Решение глобальной экологической проблемы по силам лишь единому человечеству духовной цивилизации, понимающему, что экологическое, а значит, и индивидуальное здоровье есть разумно-нравственное, жизнесохраняющее отношение к планете, в которой человечество живет.

Егорова Н.Е., Аргунова А.Н., Хорунов А.Н.

ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В ЯКУТИИ:

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКИ, ТЕЧЕНИЯ И СВЯЗЬ С ГЕНЕТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ГОУ ВПО «Якутский государственный университет им. М. К. Аммосова»

Медицинский институт, Якутск Актуальность. Высокая распространенность и тенденция к дальнейшему росту болезней органов дыхания, частое снижение трудоспособности и значительная смертность делают проблему болезней органов дыхания одной из самых сложных и актуальных проблем во всех странах мира. В России по расчетным данным заболеваемость пневмонией (П) достигает 14-15 ‰, а общее число больных ежегодно превышает 1 500 человек. При этом предположительно не учитывается 1 786 561 случаев П, что приводит к резкому увеличению числа больных с затяжным и тяжелым течением болезни, значительному росту гнойных легочных осложнений.

Заболеваемость П в Европе превышает 3 млн.человек в год, в США ежегодно диагностируется 5-6 млн.случаев П, из которых более 1 млн.требуют госпитализации. Из числа последних непосредственно от пневмонии умирают более 60 000 человек (Чучалин А.Г., Синопальников А.И., 2006).

Материалы и методы исследования. Объектом исследования были пациентов с внебольничной пневмонией, проходивших лечение в 2002-2004 гг.

на базе отделения неотложной терапии Якутской республиканской больницы № 2 – Центра экстренной медицинской помощи (РБ № 2 – ЦЭМП).

Результаты исследований. Изучены особенности клинического течения тяжелых пневмоний (ТП) и среднетяжелых пневмоний (СТП) в условиях Севера. Оценка проводилась в соответствии с основными критериями, определенными «Золотым стандартом» диагностики пневмоний.

Проведенные исследования показали, что повышение температуры тела наблюдалось в 76,5 % случаев внебольничных пневмоний (ВП). Не отмечено лихорадки у 26,0% больных с тяжелым течением ВП и у 20,6 % при среднетяжелом течении. У 2 пациентов с ТП (2,6 %) отмечена гипотермия, у (23,4 %) – нормотермия. У пациентов с СТП гипотермия не зарегистрирована, нормотермия выявлена у 14 пациентов (20,6 %). В группе с ТП чаще регистрировалась фебрильная лихорадка (от 38,0 до 40 градусов и выше) – у пациентов (49,4 %), (р= 0,0001). У пациентов со СТП чаще субфебрильная – у 23 пациентов (33,8 %) (р=0,006).

Кашель, как один из ведущих клинических признаков пневмоний, отсутствовал в 33,8 % случаев тяжелого течения ВП, тогда как при среднетяжелых пневмониях лишь в 17,6%. Сухой кашель встречался одинаково часто, как при ТП, так и при СТП (22,1 % в обеих группах соответственно).

Продуктивный кашель достоверно чаще отмечался при среднетяжелом течении ВП (у 2/3 пациентов) (р=0,0001). В 57,3 % случаев продуктивного кашля мокрота носила слизисто-гнойный и гнойный характер;

в 42,7 % откашливалась слизистая мокрота. Слизисто-гнойная мокрота отделялась с одинаковой частотой как у пациентов с ТП, так и с СТП (41,2 % и 46,3 % соответственно). Практически в два раза чаще, отделение гнойной мокроты отмечалось у больных с ТП (17,6 %), чем со СТП (9,8%). Кровохарканье отмечалось одинаково часто у пациентов, как с тяжелым, так и со среднетяжелым течением ВП (13,0% и 16,2 – соответственно) (р=0,586).

Болевой синдром чаще регистрировался у больных с СТП – 55,9 % (при ТП 42,9 %), однако при ТП в 6,5 % наблюдался выраженный болевой синдром.

Наиболее информативным показателем, коррелирующим со степенью тяжести ВП было нарушение уровня сознания. У 13 пациентов (16,9%), поступивших в состоянии сопора и комы – отмечалось тяжелое течение П.

Нарушение сознание в 2-х случаях при СТП было связано с наличием выраженной алкогольной интоксикации (р=0,0001) Объем поражения легочной ткани при поступлении в стационар оценивался по наличию признаков консолидации легочной ткани (укорочение перкуторного тона, изменение характера дыхания, крепитации и наличие влажных хрипов при аускультации). Практически у всех пациентов при поступлении выявлялось укорочение перкуторного звука в зоне поражения (84,1 %). Лишь у 19 (13,1 %) больных не выявлено изменений при перкуссии и у 4 (2,8 %) – зарегистрирован коробочный звук. Укорочение перкуторного звука отмечалось у 88,3 % пациентов тяжелыми пневмониями;

при среднетяжелых пневмониях – у 79,4 % (р=0,305).

При тяжелом течении внебольничных пневмоний одинаково часто выслушивалось жесткое и ослабленное дыхание (в 49,4 % и 45,5 % соответственно) (р=0,0001), тогда как при среднетяжелом течении болезни преобладали пациенты с ослабленным дыханием (57,4 %) (р=0,0001).

Зависимости между типом дыхания, выявляемым при аускультации, и тяжестью течения П не выявлено (р=0,569).

Анализ характера хрипов, выявляемых при аускультации у пациентов с П, показал, что наиболее часто (в 32,7 % случаев) выслушивались влажные хрипы;

практически с одинаковой частотой – сухие хрипы (27,7 %) и крепитация (25,7%). Значительно реже выявлялось сочетание крепитации с влажными и сухими хрипами (по 6,9 %).

Хрипы при аускультации в 2,5 раза чаще не определялись у лиц с СТП. У больных с ТП преобладали влажные хрипы (39,1 %), одинаково часто определялись крепитация (21,9 %) и сухие хрипы (20,3 %), тогда как при СТП наиболее часто регистрировались сухие хрипы (40,5 %), несколько реже – крепитация (32,4 %) и влажные хрипы (21,6 %) (р=0,028).

При изучении связи исходов ВП с частотой дыхательных движений (ЧДД) выявлено, что при ТП с летальным исходом наиболее часто регистрировалась одышка от 30 до 40 дыхательных движений в минуту (58, %), тогда как при ТП с исходом в выздоровление и СТП более половины (55,0% и 58,5% соответственно) составили пациенты с ЧДД от 21 до 30 дыханий в минуту (р=0,0001).

Наличие сопутствующей патологии существенно осложняет течение ВП.

В нашем исследовании выявлено, что ИБС, ХОБЛ и заболевания печени при ТП регистрировалась чаще, чем при СТП. В группе больных с СТП наиболее частой сопутствующей патологией были заболевания почек, АГ, заболевания ЦНС, СД. Летальность значительно увеличивалась при наличии таких сопутствующих заболеваний, как ИБС – 44,1 % (15 больных) (р=0,0001). ХОБЛ – 32,4% (11) (р=0,0001) и заболеваниях печени 9 (20,6 %) (р=0,0006).

Наиболее частым осложнением при пневмонии была острая дыхательная недостаточность (ОДН), которая коррелировала с объемом поражения легочной ткани: при тяжелом течении ВП – 78 %, среднетяжелом – 4 %. На втором месте по частоте регистрировались плевриты – 27,6 %. При ТП их частота составила 39 %, при СТП – 14,7 %. Жизнеугрожаемые осложнения, такие как инфекционно-токсический шок (ИТШ) зарегистрированы у 33 % пациентов с тяжелой ВП. Абсцедирование осложнило течение ТП в 32,5 % случаев.

Таким образом, тяжелое течение ВП сопровождалось более выраженными клиническими проявлениями болезни, достоверно более выраженными одышкой, тахикардией, снижением цифр АД. Рост летальных исходов у жителей Севера наблюдался при наличии такой сопутствующей патологии, как ИБС, ХОБЛ, заболевания печени. Наиболее часто осложняли тяжелое течение ВП ДН, плевриты, ИТШ и абсцедирование.

У пациентов с ТП с летальным исходом в 44,1 % случаев при поступлении в стационар регистрировалась лейкопения (содержание лейкоцитов не превышало 4х109/л), при исходе в выздоровление ТП лейкопения зарегистрирована у 11,6 % и у 10,3 % пациентов с СТП (р=0,0001).

У пациентов с ТП, при исходе в выздоровление, наиболее часто при поступлении регистрировался лейкоцитоз: у 25,5 % - умеренный (8,1-12х109/л) и у 20,9 % - выраженный (12,1-20,0х109/л), у 18,6% - гиперэргическая реакция (лейкоцитоз свыше 20,0х109/л). При поступлении у пациентов с СТП наиболее часто регистрировалось нормальное количество лейкоцитов (29,4 %) и умеренный лейкоцитоз (27,9 % ).

Изучены биохимические показатели сыворотки крови при ТП и СТП.

Выявлено, что ТП сопровождалось явлениями полиорганной недостаточности, что подтверждалось сдвигом биохимических параметров крови.

Таким образом, тяжесть течения ВП у лиц, проживающих на Крайнем Севере, была обусловлена 2-сторонним поражением легких, а при одностороннем поражении – правого легкого. Летальный исход отмечен при субтотальном и тотальном поражении легких.

При бактериологическом исследовании мокроты не удалось выделить возбудителя из мокроты у 48,6 % госпитализированных пациентов с ВП. Часть образцов мокроты была контаминирована микрофлорой ротовой полости и верхних дыхательных путей (Str.viridans и Str.faecium: 10,7 % и 1,4 % соответственно) и признана негативными. Таким образом, возбудитель не был выделен у 60,7 % пациентов.

Среди выделенных патогенов у пациентов с ВП наиболее часто выявлялась ассоциация возбудителей (31,6 %).

В 22,8 % случаев ВП была вызвана Streptococcus pneumoniae, у 12,3 % пациентов – Candida albicans, у 8,8 % - Klebsiella pneumoniae и у 7,0 % Staphylococcus aureus. Acinetobacter был выявлен у 3,5 % пациентов. С одинаковой частотой определялись Pseudomona aueroginosa и Escherichia coli (по 5,3 %), а так же Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenus (по 1,7 %) (р=0,0001).

Выводы. Таким образом, тяжелая пневмония наиболее часто развивается у мужчин в возрасте 30-59 лет, преимущественно представителей некоренной национальности – уроженцев (родившихся в Якутии) и мигрантов первых трех лет проживания на Севере. Особенностями клинического течения тяжелых внебольничных пневмоний в условиях Севера являются: гипотермия или фебрильная лихорадка, выраженная одышка, тахикардия, нарушение сознания, окраски кожных покровов, снижении цифр АД;

изменения гемограммы (нормальное или умеренно повышенное количество лейкоцитов при выраженном палочкоядерном сдвиге сегментоядерных нейтрофилов), признаки выраженной интоксикации, обширное поражение легочной ткани. Пневмококку принадлежит ведущая роль в развитии внебольничной пневмонии среднетяжелого течения. Тяжелое течение ВП обусловлено воздействием ассоциации возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae u Candida albicans. Факторами риска тяжелого течения и исхода тяжелых внебольничных пневмоний в условиях Севера являются: стаж курения и количество выкуриваемых сигарет;

хронический алкоголизм, наличие сопутствующей ИБС, заболевания печени, ХОБЛ.

Колотилин Г.Ф., Яковлева М.В.

ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОМОРФОЗА ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ Дальневосточный Государственный Медицинский Университет, кафедра психиатрии и медицинской психологии, г. Хабаровск Введение Большинство психических расстройств, к которым относится шизофрения, постоянно подвергаются социальному, природному и лекарственному воздействию [1, 7, 8, 12]. Особенно активное изучение этого явления наблюдалось в 60 – 70-ые гг. прошлого столетия, когда в психиатрическую практику широко вошли нейролептики [1, 2, 5, 11]. Между тем, вопросы патоморфоза шизофрении в условиях текущей ситуации остаются недостаточно изученными, особенно влияние на данный процесс этнокультуральных факторов.

Задачей нашего исследования является установление клинической, синдромологической характеристики сравниваемых когорт больных параноидной шизофренией за период с 1965 – 1970 гг. и 2003 – 2009 гг. с целью определения уровня патоморфоза, отражающегося в клинических и социальных характеристиках больных в разных этнических популяциях, а также влияния на данный процесс этнокультуральных традиций.

Материалы и методы Были проанализированы 383 больных (из них 339 по данным катамнеза и историям болезни), прошедших стационарное лечение в психиатрической больнице им. проф. И. Б. Галанта г. Хабаровска и психоневрологическом диспансере г. Якутска с диагнозом параноидная шизофрения. Первая группа больных (n=268) состояла из больных славянской национальности, проживающих в Хабаровском крае. Вторая группа (n=115) состояла из больных якутской национальности, проживающих в Якутии. Первая группа была разделена на две подгруппы – первая подгруппа (n=139) состояла из больных, находившихся на лечение в период с 1965 – 1970 гг., вторая подгруппа (n=129) – находившихся на лечение в период с 2003 – 2009 гг. Вторая группа также была разделена на две подгруппы – первая подгруппа (n=71) состояла из больных, находившихся на лечение в период с 1965 – 1970 гг., вторая подгруппа (n=44) – находившихся на лечение в период с 2003 – 2009 гг.

Сравнительный анализ полученных данных производился по составленной схеме, включающей социальные, клинические и лечебные характеристики исследуемых больных. Степень достоверности различий между группами была вычислена с помощью параметрического Стьюдента (для n100) и точного критерия Фишера (для n100). Все больные имели катамнез заболевания не более пяти лет.

Результаты и обсуждение Средний возраст при госпитализации среди больных, стационированных в период с 1965 – 1970 гг., в первой группе составил – 28,8 + 5,1, во второй – 32,2 + 5,7 лет. В группе современных больных этот возраст составил в первой группе – 25,7 + 3,4, во второй группе – 30,5 + 5,2 лет. В первой группе – женщин составило – 140 чел., мужчин – 128 чел.

При сравнении социальных характеристик двух групп оказалось, что среди больных, госпитализированных в период с 1965 – 1970 гг. достоверно чаще встречались работающие неквалифицированным трудом (в первой группе – 57% и 12,4%, p 0,001;

во второй группе – 36,6% и 4,5%, p0,01). Среди современных больных наоборот достоверно чаще встречались безработные (в первой группе - 17% и 44,9%, p0,01;

во второй группе – 28,1% и 47,7%, p0,05). Также при анализе семейного статуса оказалось, что среди больных, госпитализированных в 1965 – 1970 гг. достоверно чаще встречались находящиеся в браке, чем среди современных больных (в первой группе – 33% и 19%, p0,05;

во второй группе – 30,9% и 4,5%, p0,05). Факт значительного увеличения числа безработных больных в современной выборке не может быть оценен так однозначно. С одной стороны этот социальный груз вырос среди всей популяции населения, а с другой в этих условиях резко усилилась стигматизация психических расстройств и такие люди скорее оказываются вытесненными из общественно – трудовых отношений и семейных отношений.

Сравнение клинико – психопатологической картины двух подгрупп больных шизофренией славянской национальности выявило следующие различия. Достоверно снизился удельный вес «вычурных», «нелепых»

сенестопатий (35,2% и 16,2%, р0,01). Соответственно снизилась частота встречаемости ипохондрического бреда (14,3% и 3,8%, p0,01). Данная закономерность объясняется скорее всего тем, что в 60 – 70 – е гг. прошлого столетия ипохондрическая шизофрения рассматривалась в рамках параноидной формы. В настоящее же время по классификации МКБ – 10 ипохондрическая шизофрения стала рассматриваться в разряде вялотекущей, то есть здесь идет речь об так называемом «ложном» патоморфозе [11]. Наблюдаемое многими авторами увеличение в клинической картине симптомов первого ранга по К.

Шнайдеру [3, 6], подтверждается нашими данными. Так в современной подгруппе достоверно увеличился удельный вес «псевдогаллюцинаций» (41,7% и 58,1%, p0,05), а частота встречаемости «истинных» галлюцинаций значительно снизилась (34,5% и 19,3%, p0,05). Тогда как частота встречаемости моторного компонента психических автоматизмов достоверно снизился в современной выборке (18,7% и 5,4%, p0,05). Изменилась частота волевых расстройств в форме отказа от пищи (25,8% и 8,5%, p0,01), хотя в общей популяции число случаев нервной анорексии как синдрома психосоматических расстройств растет. Полученные данные свидетельствуют о том, что в структуре синдромологического патокинеза шизофрении происходят принципиальные изменения. Тяжесть брутальных психопатологических расстройств уменьшается, что отражает меньшую степень глубины повреждающего действия патологического шизофренического процесса и подтверждает гипотезу о патогенетическом терапевтическом действии психофармакотерапии. Сравнительный анализ также показал рост аффективных расстройств (25,8% и 46,5%, p0,01), особенно депрессивных.

Данная тенденция также подтверждается данными других авторов [3, 4, 7, 11].

Содержание болезненных переживаний также претерпело некоторые изменения – если в первой подгруппе чаще всего встречалась «гипнотическая» фабула идей воздействия (28% и 7,7%, p0,001), то во второй подгруппе наиболее чаще встречалась фабула «сглаза», «порчи», «магии» (6,4% и 17%, p0,05).

Учащение бреда «мистического», «религиозного» содержания связано с оживлением и активным наступлением различных религиозных конфессий.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.