авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения и социального развития российской Федерации

гБоУ вПо Первый Московский госУдарственный Медицинский

Университет иМ. и. М.сеченова

наУчно-исследовательский инститУт ФтизиоПУльМонологии

Междисциплинарные аспекты

дифференциальной диагностики

и лечения больных туберкулезоМ

Материалы научно-практической конференции

(г. Москва, 18-20 апреля 2012 г.)

Москва, 2012 Содержание Алиев А. В., Агаев Ф. Ф., Зейналов М. А.

Информативность комплексного бронхологического исследования стенозов крупных бронхов при сочетании туберкулеза и рака легких.......................................................... 7 Аминев Х. К., Боровиков О. В., Гарифуллин З. Р., Ковалевич С. Н., Погодин Ю. Б.

Эффективность торакомиопластических вмешательств у больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза легких....................................... Батыров Ф. А., Климов Г. В., Перфильев А. В.

Совершенствование диагностики туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с помощью радионуклидных методов.................................................................... Беликова Е. В., Челнокова О. Г., Кибрик Б. С., Терехина Л. М., Соснина О. Ю.

Инфицирование микобактериями туберкулеза детей, имеющих территориальный контакт с больными туберкулезом.................................................................................................... Береснева Р. Е., Суменкова О. Н.

Алгоритм диагностики и лечения туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы................................................................................................................................... Ваганова У. С., Русских О. Е.

Своевременная диагностика туберкулеза среди медицинских работников противотуберкулезной службы.......................................................................................................... Валиев Р. Ш., Фатыхова Р. Х., Теплова Т. П., Биккенина Г. К.

Пределы диагностических возможностей применения пробы с Диаскинтестом у детей и подростков............................................................................................................................ Валиев Р. Ш.

Использование и дозировка изониазида и его производных в клинической практике................................................................................................................................................... Валь Н. С., Иванова А. М.

Целесообразность разделения отделений терапии легочного туберкулеза в НПЦ «Фтизиатрия» (г. Якутск)........................................................................................................... Великая О. В., Илевич С. Э., Хлызова О. А., Шередекина С. С.

Особенности течения пневмонии у пациентов диагностического отделения ВОКПТД им. Н. С. Похвисневой........................................................................................................... Галкин В. Б.

Совершенствование учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза............................................................................................................................................. Грабарник А. Е., Жученко О. Г., Есикова В. М.

Особенности гормонокорригирующей терапии у женщин с туберкулезным поражением............................................................................................................................................ Дробот Н. Н., Шевченко Н. П., Шаполовский В. В.

Междисциплинарный подход к проблеме туберкулеза у детей и подростков.......................................................................................................................................... –2– Дробот Н. Н., Кондратьева Е. Г., Игошкина А. Я., Чернолясова И. Н.

Качество специфической терапии больных туберкулезом легких с сопутствующей патологией.............................................................................................................. Зангиева З. А., Жученко О. Г.

Трудности диагностики нефротуберкулеза и пути их решения.................................................... Захаров А. В., Кибрик Б. С., Павлов А. В., Михайлов В. П., Раков А. А.

Пути повышения эффективности химиотерапии туберкулеза легких в условиях роста устойчивости возбудителя.................................................................................. Захаров А. В., Кладова Е. Т., Шалимов В. В., Майстат Р. В., Маковей Ю. В.

Диагностическая значимость диаскинтеста у больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующей психиатрической патологией............................................................. Зуева Д. П., Лавров В. Н.

Диагностика и оперативное лечение спондилитов у больных старших возрастных групп.................................................................................................................................. Кадыров Т. А.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при лечении последствий туберкулезного коксита c дефектами медиальной стенки и дна вертлужной впадины......... Казенный Б. Я., Кирьянова Е. В., Хорошева Т. М.

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной микроскопией мокроты в Орловской области.................................... Кибрик Б. С., Челнокова О. Г., Терехина Л. М., Соснина О. Ю.

Противотуберкулезная активность тубосана in vitro..................................................................... Кибрик Б. С., Маковей Ю. В., Шабалин В. А.





Современные контингенты риска заболевания туберкулезом и особенности диагностики............................................................................................................................................ Киселева Ю. Ю., Васильева И. А., Самойлова А. Г., Казенный Б. Я.

Эффективность и отдаленные результаты лечения больных туберкулезом легких по стандартным режимам в зависимости от характера лекарственной устойчивости микобактерий......................................................................................................................................... Колосова Е. А., Поздеева Н. В.

Особенности клинического течения БЦЖ-оститов у детей в Кировской области.................... Корецкая Н. М., Чушкина А. А.

Динамическая характеристика первичной лекарственной устойчивости возбудителя при инфильтративном туберкулезе легких..................................................................................... Кравченко А. Ф.

Необходимость введения нового показателя по оценке эффективности хирургической деятельности противотуберкулезных учреждений............................................................................................................................................. Кузьмин А. В., Попов С. А.

Диагностика лекарственной чувствительности нетуберкулезных микобактерий.................... –3– Литвинов В. И., Сельцовский П. П., Кочеткова Е. Я., Рыбка Л. Н., Горбунов А. В.

Опыт работы противотуберкулезной службы г. Москвы за 15 лет (1997-2011 годы)..................................................................................................................................... Лозовская М. Э., Белушков В. В., Шибакова Н. Д.

Результаты Диаскинтеста у детей, больных туберкулезом органов дыхания................................................................................................................................................... Малыхина Т. И., Тюрина Е. Б.

Эффективность диагностики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в системе Вастес MGIT 960 на примере Белгородской области.......................................................................................................................... Малыхина Т. И., Амельченко А. А., Башкирев А. А.

Совершенствование противоэпидемических мероприятий в сельских очагах туберкулеза в Белгородской области............................................................................................... Мальсагов М. Б., Лавров В. Н., Киселев А. М.

Диагностика и оперативное лечение туберкулезных неспецифических спондилитов шейного отдела позвоночника................................................................................... Мордовская Л. И., Алексеева Е. А., Тимофеева М. Н.

Диагностика латентной туберкулезной инфекции у детей из группы риска по заболеванию туберкулезом........................................................................................................... Наумова А. Н., Горбунов А. В., Рыбка Л. Н.

Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией в г. Москве.................................................................. Олейниченко Е. Г.

Дифференциальная диагностика туберкулезных и саркоидозных гранулематозов орбиты....................................................................................................................... Омельчук Д. Е., Нестеренко А. В., Назмутдинова С. В.

Эффективность экстраплевральной торакопластики с перевязкой каверны и пневмонэктомии у больных с распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе обострения.......................................................... Панин И. В., Добин В. Л., Кочеткова Г. В., Замуруева Е. В.

Динамика лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания на фоне лечения................................. Пеленева И. М., Шурыгин А. А., Барламов О. П., Кузнецов П. В., Губина М. В., Алексеева Ю. А.

Сравнительное изучение различных вариантов применения глутоксима в комплексном лечении больных туберкулезом легких................................................................ Петренко В. И., Андреева Е. Г., Тимошенко Г. А., Варченко Ю. А.

Вопросы фтизиатрии в программе обучения семейного врача........................................................................................................................................................ Поддубная Л. В., Егошина И. Ю., Шакуро Ж. В., Шилова Е. П.

Особенности туберкулезной инфекции у детей и подростков в современных условиях................................................................................................................................................. –4– Русских О. Е., Галыгина Н. Е., Богородская Е. М., Можокина Г. Н., Николаев Д. В., Руднев С. Г.

Диагностика нарушений нутритивного статуса у больных туберкулезом в современных условиях..................................................................................................................... Русских О. Е., Мохирева Л. В.

Роль фторхинолонов в лечении больных туберкулезом.............................................................. Сайфулин М. Х., Демальдинов Д. А.

Возможности видеоторакоскопии в диагностике и лечении экссудативных плевритов различной этиологии........................................................................................................ Сафонова С. Г., Одинцов В. Е., Барышев С. Н.

Организация противотуберкулезной помощи в учреждениях ФСИН России............................ Севостьянова Т. А., Стерликов С. А.

Патоморфоз БЦЖ-индуцированных остеомиелитов..................................................................... Сельцовский П. П., Горбунов А. В., Кочеткова Е. Я., Рыбка Л. Н., Скрябин С. А.

Противотуберкулезная помощь мигрантам в г. Москве и пути ее совершенствования.............................................................................................................................. Стогова Н. А., Печерских А. И., Тимошенко И. Н., Масленникова Т. И.

Дифференциальная диагностика туберкулезного и кардиогенного плеврального выпота........................................................................................................................... Фархшатов И. Р., Сираева Т. В.

Удовлетворенность больных с внелегочными формами туберкулеза качеством оказания медицинской помощи в условиях противотуберкулезного стационара и санатория....................................................................................................................... Фесюк Е. Г., Милеева Л.М., Коковихина И.А.

Клинико-рентгенологические особенности инфильтративного туберкулеза легких в Кировской области на современном этапе......................................................................................................................................................... Челнокова О. Г., Кибрик Б. С., Караганова Е. В.

Интенсификация лечения больных деструктивным туберкулезом с использованием экстракорпоральной фармакотерапии............................................................ Чушкин М. И., Сенчихин П. В., Мандрыкин С. Ю., Тихоход Э. А.

Нарушения функции внешнего дыхания у больных III группы диспансерного учета: пути совершенствования диспансерного наблюдения............................................................................................................................................ Шепелева Л.П.

Рентгенологическая характеристика неизмененных внутригрудных лимфоузлов у детей.............................................................................................................................. Шовкун Л. А., Сагакянц Р. Г., Романцева Н. Э., Константинова А. В., Кампос Е. Д., Володько Н. А., Тахтомышев С.Р.

Применение кожной пробы с препаратом Диаскинтест® в детской фтизиатрической практике.................................................................................................................. –5– Шовкун Л. А., Романцева Н. Э., Константинова А. В., Кампос Е. Д., Володько Н. А., Тахтомышев С. Р.

Роль пневмоперитонеума в повышении эффективности лечения больных с деструктивными формами туберкулеза легких............................................................................ Шовкун Л. А., Романцева Н. Э., Константинова А. В., Кампос Е. Д., Володько Н. А., Тахтомышев С. Р.

Туберкулез у детей и подростков на Юге России............................................................................ Яблонский П. К., Баласанянц Г. С., Торкатюк Е. А., Галкин В. Б.

Проблемы лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий......................................................................................................................................... –6– информативноСть комплекСного бронхологичеСкого иССледования Стенозов крупных бронхов при Сочетании туберкулеза и рака легких А. В. Алиев1, Ф. Ф. Агаев2, М. А. Зейналов Кубинская ЦРБ, г. Куба, НИИ легочных заболеваний, г. Баку, Азербайджан Мы наблюдали пять случаев сочетания туберкулеза и рака легких. Во всех случаях при первичном обследовании, включавшем рентгенологическое и бактериологиче ское исследование, был поставлен диагноз различных форм туберкулеза легких, но дальнейшее бронхологическое исследование с цитоморфологической верификаци ей выявило сочетание специфического и опухолевого процесса.

Следует отметить, что все 5 больных считали себя больными свыше одного года.

Возраст больных со стенозами крупных бронхов при сочетанных поражениях легких варьировал в пределах от 45 до 72 лет.

При комплексном бронхологическом исследовании у всех больных были выявле ны прямые признаки опухолевого поражения крупных бронхов, осложненные стено зами различной степени соответствующих бронхов. Из них у 2 больных имели место стенозы крупных бронхов III cтепени, а у 3 больных – II степени. Эндофитный рост опухоли крупного бронха отмечался у 4 больных, у одного больного – экзофитный рост. В верхнедолевом бронхе опухоли локализовались у 2 больных, в нижнедоле вых бронхах – еще у 2.

Экзофитная опухоль среднедолевого бронха была обнаружена у одного больно го. Эндофитно растущие опухоли представляли собой стенозирующее просвет круп ного бронха образование с бугристой, кровоточащей поверхностью и с наличием вы раженной локальной ригидности.

Экзофитно растущая опухоль среднедолевого бронха представляла собой обра зование с широким основанием и частично стенозирующим просвет этого бронха.

Наряду с этим в других отделах трахеобронхиального дерева имели место различ ные по степени и выраженности эндобронхиты.

При эндоскопическом исследовании у всех 5 больных использованы различные виды эндобронхиальных биопсий.

Практически во всех случаях прямая биопсия со скусыванием была высокоэф фективна, информативность 91,8%. Другие виды эндобронхиальных биопсий тоже были информативными. Так, информативность БАС составила 87,3%, браш биопсии – 86,4% и прямой биопсии соскобом слизистой оболочки – 83,9% соответ ственно.

Следует отметить, что наличие у больных активного туберкулеза легких не позво ляло клиницистам предположить наличие второго заболевания, а именно опухолевого.

Бактериологическое исследование мокроты было проведено 4 больным, а бакте риологическое исследование бронхиального аспирата – всем больным. В результате проведенных исследований обнаружили микобактерии туберкулеза.

После цитологического и бактериологического исследований было доказано со четанное поражение легких. Это значит, что в развитии стеноза крупных бронхов при –7– нимали участие оба процесса. Но во всех случаях первым заболеванием, поразив шим бронхолегочную систему, был туберкулез. Оба этих заболевания в равной мере послужили причиной развития стеноза крупных бронхов.

ЭффективноСть торакомиоплаСтичеСких вмешательСтв у больных С раСпроСтраненными деСтруктивными формами туберкулеза егких Х. К. Аминев, О. В. Боровиков, З. Р. Гарифуллин, С. Н. Ковалевич, Ю. Б. Погодин Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский противотуберкулезный диспансер, г. Уфа Современная антибактериальная терапия с использованием патогенетических ме тодов позволяет добиться излечения 60,0-72,7% больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания. Среди больных с распространенным, прогрессиру ющим и осложненным течением туберкулезного процесса сопутствующими заболе ваниями, в том числе хроническим алкоголизмом, наркоманией, а также выделяю щих лекарственно-устойчивые формы микобактерий туберкулеза, эффективность химиотерапии значительно ниже.

Цель исследования – повышение роли и эффективности торакомиопластических операций у больных с распространенными формами туберкулеза легких.

Изучили результаты торакомиопластических оперативных вмешательств у больных туберкулезом органов дыхания, оперированных в Республиканском проти вотуберкулезном диспансере. Мужчин было 132 (85,1%) в возрасте от 20 до 65 лет, женщин – 23 (14,9%) в возрасте от 23 до 42 лет. Среди оперированных больных муж чины трудоспособного возраста составили 83,9% (130), женщины – 16,1% (25). Все больные были с распространенными деструктивными формами туберкулеза органов дыхания: с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких – 88 (56,8%), распростра ненным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада и прогрессирования процесса – 14 (9,0%), эмпиемами плевры – 26 (16,8%), с остаточными полостями по сле резекций легких – 3 (1,9%) и туберкулемой в фазе распада – 4 (2,6%). У больных кавернозным туберкулезом легких и туберкулемой имело место поражение других участков легких. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберку леза к противотуберкулезным препаратам установлена у 107 (69,1%) больных.

При распространенных деструктивных формах туберкулезного процесса у 100 (64,6%) проводили торакопластики без вскрытия плевральной полости. Торако пластики с экстра- и интраплевральными резекциями, кавернопластикой и костно мышечной пластикой выполняли у 35 (22,5%) больных. Торакопластики, корригирую щие объем плевральной полости тела резекций легких, имели место у 20 (12,9%) пациентов.

На момент выписки из стационара у 92 (59,3%) больных наступило значительное улучшение, у 37 (23,9%) – улучшение. Для продолжения лечения в терапевтические отделения переведены 24 (15,5%) больных, умерли 2 (1,3%).

–8– При изучении отдаленных результатов в сроки до 10 лет установлено клиниче ское излечение у 93 (60,1%), продолжает лечение с улучшением 21 (13,5%) больной.

Не удалось достигнуть клинического эффекта у 17 (11,0%), умерло после выписки из хирургических отделений от прогрессирования туберкулезного процесса 24 (15,4%) больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Таким образом, среди 155 больных с прогрессирующим течением туберкулеза легких и эмпиемой плевры госпитальная эффективность торакомиопластических вмешательств достигнута у 129 (83,2%) пациентов, а в отдаленные сроки – у 114 (73,6%) больных.

Полученные результаты показывают необходимость более широкого применения торакомиопластических операций у этой тяжелой и сложной группы больных тубер кулезом органов дыхания.

СовершенСтвование диагноСтики туберкулеза на поздних Стадиях вич-инфекции С помощью радионуклидных методов Ф. А. Батыров2, Г. В. Климов2, А. В. Перфильев Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Туберкулезная клиническая больница № 7, г. Москва Цель исследования – модернизация комплексной диагностики туберкулеза у боль ных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с помощью внедрения однофотонной эмис сионной компьютерной томографии.

Материалы и методы. Проведено комплексное лучевое обследование 40 боль ных туберкулезом легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, включающее компью терную томографию высокого разрешения (КТ) и однофотонную эмиссионную ком пьютерную томографию (ОФЭКТ) органов грудной клетки. У всех больных была ВИЧ-инфекция на поздних стадиях.

В исследуемой группе преобладал диссеминированный туберкулез легких – 87,5% (35 пациентов) и инфильтративный туберкулез – 12,5% (5 пациентов). Клини чески у всех исследованных больных отмечали выраженные симптомы интоксика ции: лихорадку, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопению (менее 18%), анемию (гемоглобин от 120 до 70 г/л, эритроциты от 3,5 до 2,4 млн в мкл крови), уве личение СОЭ (36-60 мм/ч). У всех больных наблюдали дефицит массы тела. Во всех случаях количество CD4-лимфоцитов не превышало 200 клеток в мкл крови.

По данным КТ органов грудной клетки у большинства больных с диссеминациями отмечали изменение архитектоники легких за счет преобладания интерстициального и обеднения сосудистого компонента легочного рисунка, у 87,5% (35 человек) – по ражение внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 2 групп и более.

Всем 40 больным провели планарную сцинтиграфию и однофотонную эмиссион ную компьютерную томографию с РФП на основе Технеция-99м.

Исследование микроциркуляции легких выполняли с 99mТс-МАА, визуализация ка пиллярного кровотока основывалась на способности РФП фиксироваться в прека –9– пиллярах сосудистого русла, тем самым отражая распределение и объем перфузии легких.

Определение выраженности воспалительного процесса в легких и ВГЛУ выполня лось с использованием 99mТс-технетрила и основывалось на способности РФП изби рательно фиксироваться в области воспаления.

Результаты исследования. У 32 больных диссеминированным туберкулезом об следованных с помощью ОФЭКТ с 99mТс-МАА обнаружили распространенные нару шения микроциркуляции легких в виде множественных участков неравномерного очагового и диффузного снижения капиллярного кровотока. У 5 больных инфиль тративным туберкулезом определяли выраженное снижение микроциркуляции лег ких с участками полной редукции сосудистого русла долевой и сегментарной про тяженности.

У 34 больных диссеминированным туберкулезом с помощью ОФЭКТ с99mТс технетрилом выявили выраженное диффузное накопление РФП в легких и ВГЛУ.

У 5 пациентов инфильтративным туберкулезом накопление РФП в области инфиль трата характеризовалось как выраженное и массивное. У 3 из 5 больных отмечали патологическое очаговое включение 99mТс-технетрила в легких и ВГЛУ, которое при КТ в виде патологических изменений не визуализировалось. Дополнительно у 3 боль ных установлено патологическое накопление 99mТс-технетрила при внелегочной лока лизации туберкулеза в подмышечных лимфатических узлах и тканях прямой кишки.

Таким образом, применение ОФЭКТ С 99mТс-МАА у больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции позволяет установить дополнительные участки по ражения легочной ткани, не определяемые другими неинвазивными методами иссле дования.

ОФЭКТ 99mТс-технетрилом является эффективным методом визуализации актив ных воспалительных изменений в легких, во ВГЛУ и ряде внелегочных локализаций туберкулеза у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

инфицирование микобактериями туберкулеза детей, имеющих территориальный контакт С больными туберкулезом Е. В. Беликова, О. Г. Челнокова, Б. С. Кибрик, Л. М. Терехина, О. Ю. Соснина Ярославская государственная медицинская академия, Ярославская областная клиническая туберкулезная больница Изучена инфицированность микобактериями туберкулеза (МБТ) у 580 организован ных детей в возрасте 2-14 лет в одном из микрорайонов г. Ярославля в 2011 г. на основании динамики туберкулиновой чувствительности. Создана электронная база данных с целью сопоставить адреса проживания детей, посещения ими детских уч реждений и взрослых больных туберкулезом. Метод картирования позволил устано вить территориальные контакты с взрослыми больными туберкулезом, выделяющи ми МБТ, по подъезду, дому и нескольким домам, объединенных одним двором, у 54% детей, в том числе у 37% детей выявлен контакт с 2 бактериовыделителями и более.

– 10 – Инфицированность МБТ детей в пределах данного микрорайона в возрасте 3 лет составила 14%, в возрасте 6 лет – 50%, в возрасте 7 лет – 66%, возрасте 14 лет – 74%.

Из числа детей в возрасте 3 лет, состоящих на учете у фтизиатра по поводу ран него периода первичного инфицирования МБТ, имели контакт по территории 86%, в том числе с 2 бактериовыделителями и более 57% детей. Инфицирование МБТ про исходило на фоне поствакцинальной аллергии в виде стабилизации туберкулиновых проб с достижением инфильтрата 10-14 мм.

Из числа детей в возрасте 7 лет, состоящих на учете у фтизиатра по поводу ран него периода первичного инфицирования МБТ, имели контакт по территории 75%. Из числа детей, инфицированных в возрасте 7 лет, у 52% диаметр папулы составил 5-9 мм.

Среди подростков 14 лет на учете у фтизиатра по поводу первичного инфициро вания МБТ состояло 29%, из них контакт по территории установлен у 32% подрост ков. Всего среди инфицированных МБТ в возрасте 14 лет у 53% размеры инфильтра та составили 5-10 мм, из них 41% имели контакт по территории с 2 бактериовыдели телями и более.

Таким образом, территориальные контакты в условиях мегаполиса играют значи мую роль для инфицирования детей МБТ. Территориальные контакты следует учиты вать в практике фтизиопедиатров и педиатров для формирования групп риска по ту беркулезу и проведения профилактических мероприятий, в том числе с учетом лекарственной чувствительности МБТ.

алгоритм диагноСтики и лечения туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной СиСтемы Р. Е. Береснева, О. Н. Суменкова НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (ЦНС) остается од ной из самых тяжелых и трудно диагностируемых форм туберкулеза. При несвоев ременно назначаемой специфической терапии исход заболевания неблагоприятен, так как развиваются тяжелые осложнения процесса. Сохраняется высокая (20-40%) смертность от туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС (Покровский В. И. и др., 2005;

Hosoglu S. et al., 1998).

Самым большим препятствием в своевременном распознавании этого заболева ния является отсутствие стандартизированных диагностических критериев. Трудно сти в определении таких критериев составляют многоликая клиническая картина за болевания и недостаточность патогномоничных признаков.

Начальные симптомы заболевания позволяют только предположитъ туберкулез ную этиологию менингита на основании факторов риска: недавний контакт с боль ным легочным туберкулезом, проживание в регионе с высокой заболеваемостью ту беркулезом, ВИЧ-инфицирование, больные сахарным диабетом и другие больные с – 11 – пониженным иммунитетом и имеющие в первую неделю заболевания нехарактерные клинические симптомы туберкулезного менингита. Для подтверждения диагноза мы должны опираться на характерные черты, предполагающие наличие туберкулезного менингита. Туберкулезный менингит характеризуется постепенным развитием забо левания, что отличает его от гнойного и серозных менингитов другой этиологии.

Если в спинно-мозговой жидкости (СМЖ) мы находим микобактерии туберкулеза (МБТ), наиболее важный признак туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС, то сразу на значаем противотуберкулезную терапию. Однако в последние годы МБТ в ликворе выявляют редко. По нашим данным, МБТ в СМЖ были выявлены только у 15 (15,5%) больных. В настоящее время используют дополнительный метод диагностики, такой как иммуноферментный анализ определения антител к МБТ, но его информативность также невысока. Этот тест был положительным у 42 (42,8%) больных туберкулезом мозговых оболочек и ЦНС.

У 85,5% больных МБТ в ликворе не выявляются, и тогда проводим анализ тех данных, которые получены в процессе обследования. Важнейшим критерием для ди агностики туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС являются характерные изменения в СМЖ в динамике. Содержание белка в СМЖ колебалось от 0,5 до 1,6 г/л. В ранний период туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС плеоцитоз составлял от 34 до 288 кле ток в 1 мкл. Только у 2 (2,04%) больных он был выше. У 18 (18,4%) больных в начале заболевания с выраженной экссудативной фазой в СМЖ преобладали нейтрофиль ные гранулоциты над лимфоцитами. Важное диагностическое значение имеет опре деление сахара в СМЖ. У 20 (20,4%) больных туберкулезом мозговых оболочек и ЦНС концентрация сахара в СМЖ была снижена и находилась в пределах 0,5 1,0 ммоль/л.

Туберкулезный менингит связан этиологически с общим туберкулезом, но бывает и так называемый изолированный менингит, когда основной источник неизвестен.

Почти у половины больных туберкулезным менингитом мы не находили первичного источника. Туберкулезный менингит у взрослых может возникнуть при самых различ ных формах туберкулеза в других органах, в различные фазы заболевания. Если мы имеем два признака и более, то начинаем лечение, если нет, то продолжаем обсле дование. Если в результате дальнейшего обследования имеются два признака и бо лее, то назначаем противотуберкулезную терапию.

Непостоянство нахождения нежной паутинной пленки в ликворе, нейтрофильный плеоцитоз в начале заболевания, нормальное содержание сахара и белка при отсут ствии микобактерий в ликворе затрудняет постановку диагноза. Только динамиче ская оценка ликвора и сопоставление с клиническим течением заболевания позволя ют диагностировать туберкулез мозговых оболочек и ЦНС. Использование компью терной и магнитнорезонансной томографии дает возможность динамического наблю дения за изменениями очага поражения и назначения рациональной терапии.

Если не выявляются два признака и более, этиология менингита остается неяс ной, но имеются низкие показатели глюкозы в ликворе и появились новые неврологи ческие симптомы, то обязательно назначается противотуберкулезная терапия. При отсутствии этих данных продолжаем обследование и назначаем лечение ex jvantibus.

При лечении туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС применяется комплексный подход с учетом патогенеза заболевания. Успех в лечении больных туберкулезом мозговых оболочек и ЦНС определяется в первую очередь возможно более ранним – 12 – началом противотуберкулезной терапии. Назначают противотуберкулезные препара ты, которые хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препа ратам относятся изониазид, пиразинамид, протионамид. В последние годы стали применять препараты фторхинолонового ряда, которые также хорошо проникают че рез гематоэнцефалический барьер. Современные возможности комплексного лече ния больных туберкулезом мозговых оболочек и ЦНС позволяют добиться излечения больных при своевременной диагностике и рано начатой терапии.

Своевременная диагноСтика туберкулеза Среди медицинСких работников противотуберкулезной Службы У. С. Ваганова, О. Е. Русских Ижевская государственная медицинская академия, НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва Общепризнано, что первостепенное значение для борьбы с туберкулезом имеют профилактика и раннее выявление заболевания, особенно в группах риска.

Особую группу риска составляют медицинские работники противотуберкулезной службы, где показатели заболеваемости туберкулезом во много раз выше, чем в об щей лечебной сети.

На базе Республиканской туберкулезной больницы МЗ УР кафедрой фтизиатрии ИГМА был проведен сравнительный анализ результатов постановки пробы Манту и кожного теста с препаратом Диаскинтест у сотрудников противотуберкулезной службы.

Было обследовано 69 сотрудников: 11 человек – врачи, 34 – средний медицин ский персонал, 24 – младший медицинский персонал.

Анализ исследования показал, что в 72,7% случаев результаты с препаратом Ди аскинтест среди врачей были положительными и гиперергическими. Обращает на себя внимание, что положительные результаты на пробу наблюдались у врачей, чей медицинский стаж превышал 10 лет. Отрицательные же пробы на тест регистрирова лись у врачей со стажем работы в противотуберкулезной службе менее 5 лет.

Среди среднего медицинского персонала с рабочим стажем 10 лет и более положи тельные и гиперергические реакции на Диаскинтест зарегистрированы в 52,8% случаев.

Среди младшего медицинского персонала положительные и гиперергические ре акции на пробу Диаскинтест составили 70,8%.

Таким образом, можно предположить, что медицинские сотрудники противотубер кулезной службы в большом проценте случаев инфицированы вирулентной, активной микобактерией туберкулеза, и их иммунитет находится в постоянном напряжении.

Причем определяется прямая зависимость размера кожной пробы Диаскинтест от дли тельности стажа работы в противотуберкулезной службе в сторону увеличения.

Несомненно, медицинские работники противотуберкулезной службы должны от носиться к группе риска по туберкулезу и должны регулярно проходить тщательное медицинское обследование с проведением профилактических и оздоровительных мероприятий.

– 13 – пределы диагноСтичеСких возможноСтей применения пробы С диаСкинтеСтом у детей и подроСтков Р. Ш. Валиев, Р. Х. Фатыхова, Т. П. Теплова, Г. К. Биккенина Казанская медицинская академия, Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер, г. Казань Цель исследования – оценить роль пробы с Диаскинтестом в диагностике туберкуле за среди детей и подростков из группы риска.

Результаты и обсуждение. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Татарстан остается напряженной, несмотря на стабилизацию в последние годы. За болеваемость постоянного населения в 2011 г. составила 50,2 на 100 тыс. населения.

Из общего числа заболевших дети в возрасте 0-17 лет составляли 4,3%. В 2011 г. от мечался рост заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет на 3,5% за счет улучшения выявляемости малых форм туберкулеза в группах риска в связи с внедрением пробы с Диаскинтестом и РКТ-обследованием пациентов с положительной реакцией на Ди аскинтест.

Среди детей, заболевших туберкулезом в 2011 г., в 88,7% (55 человек) случаев выявлена положительная реакция на Диаскинтест, в том числе 61,3% (38 человек) – гиперергическая реакция. Дети с выявленными внелегочными формами туберкулеза (5 человек/8,1%) имели отрицательную реакцию на Диаскинтест. Среди заболевших подростков положительная реакция на Диаскинтест зарегистрирована у 84,2% (16 че ловек), в том числе в 31,6% – гиперергические реакции. У 2 (10,5%) подростков, боль ных туберкулезом органов дыхания, отмечали отрицательную реакцию на Диаскин тест (при взятии на учет и в динамике) – 1 случай туберкулемы, подтвержденной гистологически, 1 случай инфильтративного туберкулеза.

В 2011 г. туберкулез выявлен после РКТ-обследования на фоне положительной реакции на Диаскинтест у 74,2% заболевших детей и 63,2% подростков.

Провели анализ частоты выявления положительных реакций на Диаскинтест в группах риска среди детей и подростков – жителей г. Казани, состоящих на учете у фтизиопедиатров в 2011 г. Достоверно чаще положительные реакции на пробы с Диаскинтестом регистрировали у детей с гиперергическими реакциями на туберку лин (VIБ группы диспансерного учета) – 40% и у ранее инфицированных при нарас тании туберкулиновых проб (VIВ группы диспансерного учета) – 26,4%. Среди де тей и подростков в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (VIА группы диспансерного учета) положительные пробы выявляли в 3,1% случаев, сомнитель ные пробы – в 3,8%. При взятии на учет по VIА группе диспансерного учета дети были обследованы (туберкулинодиагностика, проба с Диаскинтестом, рентгеноло гическое, анализы крови и мочи), данных за туберкулез органов дыхания не выяви ли. Учитывая отрицательную реакцию на Дискинтест, превентивное лечение не на значали.

В ходе динамического наблюдения в течение 2011 г. в VIА группе диспансерного учета у 11 (0,3%) человек выявили переход отрицательной пробы с Диаскинтестом (при взятии на учет) в положительную. Эти дети (11 человек) были обследованы по вторно с проведением РКТ, в 4 (36,4%) случаях выявлен туберкулез органов дыха ния, и они взяты на учет по IБ группе диспансерного учета.

– 14 – Таким образом, Диаскинтест обладает высокой чувствительностью при туберку лезе органов дыхания у детей, однако при внелегочных локализациях туберкулеза у детей регистрируются отрицательные реакции на Диаскинтест, что не позволяет про водить дифференциальную диагностику с поствакцинальными осложнениями (БЦЖ оститы) и заболеваниями неспецифической этиологии.

Случаи выявления туберкулеза у детей в ходе наблюдения по VI группе диспан серного учета на фоне виража пробы с Диаскинтестом требуют дифференцирован ного подхода к решению вопроса о назначении превентивного лечения детям в груп пе риска даже на фоне отрицательной реакции на Диаскинтест.

иСпользование и дозировка изониазида и его производных в клиничеСкой практике Р. Ш. Валиев Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер, г. Казань Цель работы – установить тип ацетилирования ГИНК у больных туберкулезом взрос лых и детей для определения дозы изониазида и его производных для лечебных и профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Проведено изучение типа инактивации изониазида по со держанию активного ГИНК в моче по утвержденным ранее методикам у 1 396 взрос лых и 266 детей в возрасте от 6 до 18 лет с различными формами туберкулеза орга нов дыхания, находившихся в стационаре РКПД МЗ РТ в 2007-2009 гг.

Результаты и обсуждение. Анализ показал, что среди детей 47 (17,8%) человек выделяли менее 50 мг активного ГИНК с мочой, и они отнесены к сильным инактива торам ГИНК.

У 140 (52,6%) детей установлен средний тип инактивации, при котором в моче определялось 50-70 мг активного ГИНК, у остальных 79 (29,7%) человек содержание активного ГИНК было более 70 мг, и они отнесены к слабым инактиваторам. Среди взрослых распределение инактиваторов оказалось несколько иным. Так, доля силь ных инактиваторов ГИНК была более чем в 2 раза выше по сравнению с детьми и со ставила 41,2%. Средняя степень инактивации у лиц старще 18 лет оказалась в 2,7 раза меньше (19,8%), чем среди детей, а доля слабых инактиваторов больше, чем среди детей (39%). В соответствии со стандартами лечения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения и приказом № 109 МЗ и СР РФ, лечение больных и химиопрофилактика туберкулеза проводятся изониазидом в дозе 0,3 г без коррекции дозы с учетом массы тела и степени инактивации ГИНК. При таком подхо де для взрослых больных, масса тела которых в большинстве случаев составляет 70 кг и более, доза изониазида составляет 4,3 мг/кг. Пиковая концентрация препарата в крови и МПК зависит от того, однократно или дробно принята суточная доза. С этой точки зрения у быстрых инактиваторов дробный прием изонизида вообще может не обеспечить высокую бактериостатическую активность крови (БАК), что может быть причиной недостаточной эффективности лечения и химиопрофилактики туберкуле – 15 – за. Кроме этого, в условиях химиопрофилактики одним изониазидом или проведения химиотерапии в фазе продолжения лечения недостаточная концентрация препарата в крови может быть причиной появления или нарастания устойчивости к изониазиду в случаях, когда уже имеется начальная степень резистентности, не регистрируемая при использовании стандартных критериев определения устойчивости к изониазиду.

В случае если используются фтивазид, в котором содержится только 47% ГИНК, или метазид, концентрация препарата в крови за счет меньшей биодотупности у быстрых инактиваторов может оказаться еще меньше и не достигать даже МПК. Прием же от ечественных комбинированных препаратов, в которых содержание пиридоксина при приеме суточной дозы АБП составляет до 100 мг, приводит фактически к полной ней трализации изониазида. Учитывая, что фтивазид и метазид имеют плохую всасывае мость из желудочно-кишечного тракта, обеспечить высокую БАК в крови они, есте ственно, не могут. При этом у быстрых инактиваторов еще происходит нейтрализация даже поступившего в кровь ГИНК, что делает нецелесообразным использование этих препаратов вообще.

выводы 1. Необходимо использование изониазида в дозе не менее 8-10 мг/кг массы тела для достижения высокой БАК и профилактики формирования устойчивости.

2. Использование фтивазида и метазида нецелесообразно из-за их низких фар макокинетических свойств.

3. Производство и использование комбинированных препаратов в сочетании с изонизидом и пиридоксином, доза которого превышает физиологические нормы, не целесообразно.

целеСообразноСть разделения отделений терапии легочного туберкулеза в нпц «фтизиатрия» (г. якутСк) Н. С. Валь, А. М. Иванова Научно-практический центр «Фтизиатрия», г. Якутск В Республике Саха (Якутия) уровень заболеваемости туберкулезом растет (2011 г. – 73,9 на 100 тыс. населения). Доля бактериовыделителей среди впервые выявленных больных составила в 2011 г. 55,6%, при этом отмечается ежегодное увеличение чис ла больных, выделяющих микобактерии туберкулеза с множественной лекарствен ной устойчивостью (МЛУ-ТБ), доля этих больных среди впервые выявленных боль ных составила 23,0%, а среди контингента – 45,5%. В связи с вышеуказанным в НПЦ «Фтизиатрия» была проведена реорганизация отделений терапии легочного туберку леза с разделением потоков первичных и хронических больных туберкулезом орга нов дыхания (ТОД), больных с МЛУ-ТБ, диагностических больных. Было организова но 4 отделения: с учетом увеличения числа больных, выделяющих микобактерии с МЛУ, 2 отделения для лечения больных с МЛУ-ТБ, 1 отделение для лечения больных – 16 – с впервые установленным диагнозом ТОД и 1 для лечения больных с хроническим ТОД.

В настоящем исследовании рассмотрены основные показатели работы отделе ний терапии легочного туберкулеза ГБУ РС (Я) «НПЦ «Фтизиатрия» за 2011 г.

В 2011 г. из указанных отделений выбыло 858 больных (в 2010 г. – 771), из них с летальным исходом – 47. Из числа выбывших больных 756 (88,1%) больных получи ли полный курс лечения по поводу туберкулеза легких [в 2010 г. – 703 (95,3%)], при этом 61,8% (467) больных с впервые выявленным ТОД [в 2010 г. – 408 (58,0%)], у 11,9% больных диагностированы неспецифические заболевания органов дыхания (допустимый показатель диагностических больных составляет 10%). Наиболее часто выявляли пневмонию, неактивный туберкулез легких, рак легкого и т. д.

В течение нескольких лет среди пролеченных больных большинство составляют пациенты с распространенными формами туберкулезного процесса – 76,4%, с хро ническими формами – 10,1%. Бактериовыделители составили 81,0%, в том числе 71,7% среди впервые выявленных больных.

Высоким остается среди больных ТОД число социально-дезадаптированных лиц, прибывших из системы УФСИН или ранее находившиеся в заключении (29,4%), стра дающих хроническим алкоголизмом (26,0%), не имеющих должной приверженности к лечению, что приводит к частой досрочной выписке из стационара – 12,2%.

В связи с увеличением числа больных с лекарственной устойчивостью возбудите ля и распространенными процессами применение IIБ режима химиотерапии увели чилось в 1,3 раза (с 28,3% в 2010 г. до 37,9% в 2011 г.), а применение I режима почти в 3,5 раза сократилось (с 27,5% в 2009 г. до 8,1% в 2011 г.). В 2 раза чаще назначали индивидуализированный режим химиотерапии: 18,9% в 2011 г. (9,2% в 2010 г.). Этио тропная противотуберкулезная химиотерапия сочеталась с различными методами патогенетической терапии туберкулеза, включая лазеро-, ультразвуко-, КВЧ-терапию.

Высока роль хирургического метода лечения ТОД: по окончании интенсивной фазы химиотерапии переведены для выполнения оперативного вмешательства (12,7%) больных (в 2009 г. 85 (16,1%) больных, в РФ в 2010 г. – 5,3%).

заключение Эффективность лечения больных ТОД по прекращении бактериовыделения в целом по отделениям составила 68,5%, из них среди впервые выявленных больных– 89,5% (по РФ – 68,7%), среди больных с МЛУ-ТБ – 67,0%, среди хронических больных – 68,3%;

по закрытии полостей распада всего по всем формам ТОД – 47,0% больных, среди впервые выявленных больных – 64,2% (по РФ – 61,2%).

Оборот койки по отделению для впервые выявленных больных значительно по высился в 2011 г. и составил 5,0 (в 2010 г. – 3,6).

Четкое разделение отделений терапии позволит получить корректные данные по эффективности лечения МЛУ-ТБ.

– 17 – оСобенноСти течения пневмонии у пациентов диагноСтичеСкого отделения вокптд им. н. С. похвиСневой О. В. Великая 1, С. Э. Илевич 2, О. А. Хлызова 2, С. С. Шередекина Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н. С. Похвисневой Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, пять основных заболе ваний легких в 17,4% случаев являются причиной смерти и в 13,3% определяют вы сокий уровень дней нетрудоспособности и инвалидности. Лидирующее место зани мают пневмонии: смертность – 7,2%, инвалидность – 6,7%. У каждого 3-4-го из больных пневмонией заболевание медленно разрешается, приобретает затяжное те чение. Знание особенностей течения пневмоний, совершенствование методов диа гностики и дифференциальной диагностики пневмонии у больных в условиях проти вотуберкулезного диспансера являются одними из актуальных задач практического здравоохранения.

Цель работы – изучение особенностей течения пневмонии у больных, госпитали зированных в диагностическое отделение противотуберкулезного диспансера.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 80 больных, поступивших с диагнозом внебольничной пневмонии в IV квартале 2011 г. в ЛТО № 3 ВОКПТД им. Н. С. Похвисневой. Возраст больных при поступлении: 20-40 лет – 23 (28,75%) пациента, 40-60 лет – 34 (42,5%), старше 60 лет – 23 (28,75%). Из них работающих – 31 (38,75%);

мужчин – 49 пациентов (61,25%). Диагноз пневмонии был подтвержден у всех больных при проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки в прямой и боковой проекции. Всем пациентам были проведены общеклини ческие методы исследования, фибробронхоскопия, проба Манту с 2ТЕ, Диаскинтест, анализ мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, посевы мокроты, определение чувствительности микрофлоры.

Результаты. Из всех поступивших в отделение пациентов при профилактическом флюорографическом исследовании было выявлено 23 (28,75%) больных пневмони ей;

57 (71,25%) пациентов поступили в отделение на 7-16-й день заболевания, из них 38 (66,6%) пациентов получали лечение на догоспитальном этапе. У поступивших имелись сопутствующие заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких – у 12 (15%) больных, сахарный диабет – у 3 (3,75%), заболевания сердечно-сосудистой системы – у 19 (23,75%), патология желудочно-кишечного тракта – у 12 (15%). В анамнезе отмечали курение 48,75% больных. При поступлении 45% больных жало вались на симптомы интоксикации, 72,5% – на кашель и одышку, 22,5% – жалоб не предъявляли. При исследовании мокроты в 68,7% случаев не обнаружили возбудите ля пневмонии, в 10% – определяли пневмококк, в 6,25% – энтеробактер, в 6,25% – Str. pyogenes, в 5% – Citrobacter, в 3,75% – Klebsiella. Все пациенты в отделении полу чали антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Все больные за время пребывания в стационаре отмечали улучшение самочувствия.

Средние сроки пребывания больных в отделении составили 20 ± 3 койкодня. При анализе исходов заболевания у 23 (28,75%) больных пневмонией наблюдалось пол ное клинико-рентгенологическое разрешение воспалительного процесса в легких, у – 18 – 22 (27,5%) – частичное рентгенологическое разрешение, у 11 (13,75%) – исход в пневмофиброз. Диагноз туберкулеза легких был поставлен 24 (30%) пациентам. При менение Диаскинтеста больным пневмонией позволило подтвердить диагноз тубер кулеза в 81% случаев. Туберкулез легких был выявлен преимущественно (73%) у па циентов возрастной группы 40-60 лет, из них мужчины составили 69%. Среди выявленных больных туберкулезом хроническую обструктивную болезнь легких от мечали у 37,5% пациентов, сахарный диабет – у 12,5%, курение – у 92%.

Таким образом, особенностью течения пневмоний у больных, поступивших в диа гностическое отделение противотуберкулезного диспансера, является медленное разрешение воспалительного процесса (28%) и выявление в 30% случаев туберкуле за легких.

СовершенСтвование учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза В. Б. Галкин Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Скоро наступит десятилетний юбилей мониторинга туберкулеза в России. С самого начала применение когортной системы в нашей стране проводилось в расширенном варианте, позволяющем следить за всеми локализациями туберкулеза, учитывать данные рентгенологического обследования и культуральных исследований, включая тест на лекарственную чувствительность, регистрировать применение различных ре жимов химиотерапии (ХТ) и прочее, что значительно увеличило возможности монито ринга туберкулеза по сравнению с международным стандартом. Следует отметить и высокое качество подробных инструкций к ведению учетных и отчетных форм, имею щихся в приказе Минздрава России от 13.02.04 № 50 «О введении в действие учет ной и отчетной документации мониторинга туберкулеза», что позволяет ему выпол нять важную функцию информационно-методического обеспечения проведения когортного анализа.


Однако не прошло и 5 лет, когда даже эти расширенные возможности стали тес ными, в первую очередь из-за необходимости контроля курсов ХТ больных туберку лезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя, которые не укладывались в прокрустово ложе временных рамок существующей когортной си стемы. Например, в настоящее время при учете в форме 8-ТБ результатов повтор ных курсов ХТ приходится изымать из когорты больных, получающих успешное лече ние по 4-му режиму в связи с МЛУ, что нарушает основные принципы когортного анализа.

Два года назад была предпринята весьма плодотворная попытка модернизации системы в виде проекта приказа «О совершенствовании учетной и отчетной докумен тации мониторинга туберкулеза». Многие учреждения стали использовать дополни тельные учетные формы для больных туберкулезом с МЛУ возбудителя, не дожида ясь их утверждения.

– 19 – В настоящее время появились новые факторы, требующие коренного пересмо тра функционирования системы мониторинга туберкулеза. Необходимо учесть новую концепцию этиологической диагностики туберкулеза, направленную в первую оче редь на обеспечение кратчайших сроков получения результатов исследований и их наибольшей достоверности, в том числе при определении лекарственной устойчиво сти микобактерий туберкулеза. Внедрение в широкую практику молекулярно-генети ческих методов заставляет пересмотреть критерии регистрации бактериовыделения, лекарственной устойчивости.

Это значительно влияет на тактику назначения режимов ХТ. Раньше мы могли себе позволить игнорирование весьма редких случаев назначения впервые выявлен ному больному сразу IV режима ХТ в связи с получением данных о МЛУ до начала лечения. При этом по отчетным документам ему якобы назначали I режим, прекра щенный как неэффективный из-за МЛУ. Теперь подобные случаи должны стать нор мой, а система отчетности пересмотрена.

Не следует также забывать, что данная система следит не за результатами лече ния больного, а за эффективностью применения режимов ХТ. Регистрация неэффек тивного исхода из-за МЛУ носит технический характер перевода больного на другой режим ХТ, не требующий клинико-лабораторного подтверждения неэффективности.

Теряется смысл оценки качества лечения больных по эффективности первичного курса ХТ.

Как бы нам не хотелось создать универсальную систему, одной из главных ее функций остается слежение за соблюдением исполнения стандартов диагностики и лечения, которые тоже изменяются.

Таким образом, система мониторинга туберкулеза требует модернизации в тес ной связи с разработкой новых нормативов этиологической диагностики и ХТ тубер кулеза.

оСобенноСти гормонокорригирующей терапии у женщин С туберкулезным поражением А. Е. Грабарник, О. Г. Жученко, В. М. Есикова НИИ фтизиопульмонологии и Университетская клиническая больница фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва В течение последнего десятилетия отмечено достоверное увеличение числа женщин главным образом в возрасте 18-45 лет среди больных, страдающих туберкулезом.

Сам туберкулезный процесс, а также ряд препаратов, применяемых в его комплекс ной терапии, влияют на гормональный и стероидный обмен, оказывая неблагоприят ное влияние на состояние органов репродуктивной системы.

Цель исследования – снижение частоты и уменьшение тяжести заболеваний ре продуктивной системы женщин с различными локализациями туберкулеза при ис пользовании гормонокорригирующей терапии.

– 20 – Материалы и методы. Проведены комплексное обследование, лечение и динами ческое наблюдение за 496 женщинами репродуктивного возраста. Основную группу со ставили 279 женщин, больных туберкулезом различных локализаций, из них 145 паци енток с гормонокорригирующей целью принимали комбинированные оральные контрацептивы (КОК), а 134 женщины не использовали данные препараты. Группу сравнения составили 217 практически здоровых женщин репродуктивного возраста.

Методы исследования, использованные при выполнении данной работы, были общепринятыми во фтизиопульмонологической практике с применением специфиче ских гинекологических манипуляций.

Результаты. В структуре клинических форм туберкулеза обеих основных групп превалировали очаговая и инфильтративная форма поражения легких (29,4 и 21,3% соответственно), пациентки с фиброзно-кавернозным туберкулезом составили 18,9%. Каждая третья женщина с туберкулезом являлась заядлой курильщицей, а около половины отмечали различные эндокринопатии, среди которых ведущее место занимали заболевания щитовидной железы – 53 (37,0%) и 46 (35,1%) соответственно и различные нарушения жирового обмена – 24,5% наблюдений. Из нарушений мен струальной функции обращала внимание высокая доля гиперполименореи и дисме нореи у женщин с туберкулезом органов дыхания – 28,5 и 26,3% соответственно, то есть у каждой четвертой пациентки. Патологию шейки матки при сопутствующем ту беркулезном поражении выявляли в 3 раза чаще. У пациенток с экстрагенитальным туберкулезом отмечены более высокая частота гормонозависимых заболеваний мо лочной железы, а также кист яичников, гиперплазия эндометрия, различные формы эндометриоза и миома матки. При морфологическом исследовании эндометрия были выявлены различные варианты гиперплазии эндометрия с преобладанием желези стого компонента. Гипоплазия эндометрия имела место только у женщин основных групп наблюдения. При исследовании гормонального профиля у всех женщин с ту беркулезным поражением отмечены значительное повышение содержания тестосте рона, пролактина, лютеинезирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гор мона (ФСГ) и снижение уровня эстрадиола и прогестерона.

При применении ГКТ по разработанной нами методике контрацептивный эффект достиг 100%, так как на фоне приема КОК не было отмечено ни одного случая неже лательной беременности.

Лечебный эффект достиг 91,2% и выражался в нормализации менструального цикла не только в плане его регулярности, но и с учетом объема менструальной кро вопотери и выраженности болевого синдрома. При динамическом наблюдении отме чены: нормализация исходной гиперандрогенемии, содержания эстрадиола и проге стерона, достоверное снижение гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), регресс ретенционных образований яичников, отсутствие рецидивов гиперпластических про цессов эндометрия, а также исчезновение косметологических проблем.

Стопроцентный протективный эффект подтверждался отсутствием появления признаков гиперпластических процессов эндометрия или ретенционных образований яичников при наблюдении за женщинами, принимающими КОК.

При динамическом наблюдении за течением туберкулезного процесса в группе женщин, получающих КОК, доля пациенток с положительной динамикой клиническо го течения туберкулезного поражения составила 85,4%, а в группе пациенток, не при нимающих гормональные контрацептивы, – не превышала 65%.

– 21 – вывод Результаты исследования свидетельствуют о выраженных нарушениях гипотала мо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы и значительных нарушениях репродуктивного здоровья у женщин с экстрагенитальным туберкулезом. Примене ние гормонокорригирующей терапии с учетом особенностей изменения гормональ ного гомеостаза и спецификой туберкулезного поражения не оказывает отрицатель ного влияния на течение самого специфического процесса и позволяет прийти к заключению о целесообразности назначения гормонокорригирующей терапии.

междиСциплинарный подход к проблеме туберкулеза у детей и подроСтков Н. Н. Дробот, Н. П. Шевченко, В. В. Шаполовский Кубанский государственный медицинский университет, Клинический противотуберкулезный диспансер, г. Краснодар Цель работы – изучить причины запоздалой диагностики туберкулеза у детей и под ростков.

Материалом исследования послужили истории болезни 195 детей и подростков с локальными формами туберкулеза органов дыхания. Возраст пациентов колебался от 3 месяцев до 18 лет. Провели анализ процесса диагностики легочной патологии с момента первого обращения пациента к врачу общей лечебной сети до госпитализа ции в противотуберкулезный стационар.

Результаты. Проанализировали сроки обращения больных в учреждения общей ле чебной сети с момента появления признаков заболевания. По срокам обращения выде лили следующие группы: обратившиеся в первые 3 дня заболевания, в течение 10 дней, 15 дней, через 1 месяц и более. Полученные данные позволили установить, что чем бо лее выражены симптомы интоксикации в виде фебрильной температуры, кашля, одыш ки и чем младше возраст пациента, тем чаще (77,8%) обращаются к педиатру за помо щью в первые 3 дня. В возрасте 14 лет и старше 64,5% заболевших обратились в поликлинику через 15 дней после начала заболевания. Таким образом, сроки обращения больных за медицинской помощью в поликлинику определялись степенью выраженно сти интоксикационного, бронхолегочного синдрома и возрастом заболевшего.


Анализ анамнестических данных показал, что больше половины пациентов были из социально-дезадаптированных семей и 53,4% имели постоянный контакт с роди телями или близкими родственниками, больными бациллярным туберкулезом. Опре делено, что в 28,9% случаев больные своевременно не обследовались и не получа ли превентивного лечения. Установлено, что вираж туберкулиновых проб пропускается педиатрами и они не направляют эту категорию детей и подростков к фтизиатру.

Продолжительность инфицирования микобактериями туберкулеза у 71,2% боль ных составила 2,2 ± 0,8 года, больше 90% детей и подростков имели положительные – 22 – и гиперергические реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л. Однако в общей лечебной сети, куда обращались больные, эти данные не учитывались и не послужили пово дом для проведения дифференциальной диагностики с поражением органов дыха ния туберкулезной этиологии.

Ретроспективный анализ показал, что срок с момента появления клинических признаков заболевания до начала специфического лечения противотуберкулезными препаратами составил в среднем 1,1 ± 0,1 мес. Установлено, что исследование мо кроты на выявление возбудителя туберкулеза в общей лечебной сети проводится не обоснованно редко. Тактика лучевой диагностики часто не зависела от характера из менений в органах дыхания. Объем рентгенологического обследования в большинстве случаев ограничивался флюорографией и обзорной рентгенограммой. При ретро спективной оценке выявлено, что у 31% пациентов с предполагаемым диагнозом пневмонии терапия была неадекватной. Контрольное рентгенологическое исследо вание после проведенного лечения пневмонии выполнено только у 33% больных.

Таким образом, проведенный анализ показал, что необходимо улучшить диагно стику туберкулеза органов дыхания как в поликлинических, так и в стационарных ус ловиях общей лечебной сети. При этом своевременность диагноза туберкулеза ор ганов дыхания и качество обследования зависят от педиатра, рентгенолога и других специалистов. В условиях неблагоприятной эпидемической ситуации по туберкулезу среди детей и подростков необходимо улучшить подготовку педиатров и рентгеноло гов по вопросам диагностики туберкулеза.

качеСтво СпецифичеСкой терапии больных туберкулезом легких С СопутСтвующей патологией Н. Н. Дробот, Е. Г. Кондратьева, А. Я. Игошкина, И. Н. Чернолясова Кубанский государственный медицинский университет, Клинический противотуберкулезный диспансер, г. Краснодар Цель исследования – изучение качества специфической терапии у больных туберку лезом легких в сочетании с сопутствующей патологией.

Материалы и методы. Проанализированы 388 историй болезни впервые выяв ленных больных туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями. Контроль ную группу составили 106 пациентов без сопутствующей патологии.

Результаты. Обе группы наблюдения были идентичны. Возраст больных – от до 80 лет. Женщины составили 25,6%. Больше половины больных выявлено при об ращении в лечебные учреждения с жалобами. Среди взятых на диспансерный учет преобладали больные инфильтративным туберкулезом легких, затем – диссемини рованным. Микобактерии туберкулеза (МБТ) выявлены у 63,7% больных, деструк тивные изменения в легких – у 56,8% пациентов с сочетанной патологией. У боль ных, страдающих только туберкулезом легких, МБТ обнаружены в 64,1% случаев, деструктивные изменения в легких – в 57,0%. Спектр сопутствующих туберкулезу заболеваний: хронический алкоголизм, опийная наркомания – 20,2%, вирусный ге – 23 – патит – 19,6%, неспецифические заболевания органов дыхания – 19,2%, прочие – 41%. Контрольную группу составили 106 больных туберкулезом легких без сопут ствующих заболеваний. Все больные получали химиотерапию согласно стандартным схемам лечения (приказ МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г.). На основе полученных данных установлено, что продолжительность основного курса лечения у больных туберкулезом легких без сопутствующей патологии составила в среднем 9,2 мес., у больных с сопутствующей патологией – 12,1 мес., причем наиболее продолжитель ным было лечение у лиц с сопутствующими хроническими неспецифическими за болеваниями легких (11,9 мес.), что связано с нарушением вентиляционной и дре нажной функций бронхов, ухудшением газообмена, развитием гипоксемии и гиперкапнии, нарушением проходимости бронхов, развитием дыхательной недо статочности и формированием легочного сердца. Длительным был курс химиотера пии у больных туберкулезом легких и хроническим гепатитом (11,3 мес.). Основные причины – плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, сложность их подбора в связи с гепатотоксическим действием, вынужденный интермиттирующий режим лечения. Особую категорию представляют пациенты, страдающие туберку лезом легких, алкоголизмом, опийной наркоманией. Для них характерны недисци плинированность, нерегулярный прием препаратов, низкий социальный статус, вы сокая доля безработных. У больных, страдающих только туберкулезом легких, прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада наступали в более ранние сроки – 2,6 и 6,2 мес. соответственно, чем у больных с сочетанной патоло гией (3,4 и 9,8 мес. соответственно). Наихудшие показатели по всем параметрам отмечены в группе больных с алкоголизмом и наркоманией, а также с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Таким образом, наличие сопутствующей патологии у больных туберкулезом лег ких существенно снижает качество лечения, удлиняет сроки противотуберкулезной терапии. Необходимы содружественные действия фтизиатров и других специали стов для улучшения качества работы и повышения эффективности лечения больных туберкулезом легких с сопутствующей патологией.

трудноСти диагноСтики нефротуберкулеза и пути их решения З. А. Зангиева, О. Г. Жученко НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва Основная проблема фтизиоурологии – это необходимость выявления начальных эта пов заболевания на ранних стадиях, когда возможно проведение радикального кон сервативного лечения, что позволит обойтись без проведения органоуносящих опе раций.

Актуальность проблемы: низкий уровень выявляемости нефротуберкулеза;

отсут ствие фтизиатрической настороженности в плане туберкулеза мочеполовой систе мы со стороны специалистов общей лечебной сети;

высокая доля нефротуберкулеза с преобладанием женщин репродуктивного возраста;

высокая доля деструктивных – 24 – форм среди впервые выявленных больных;

дефицит специалистов-фтизиоурологов в ряде учреждений противотуберкулезной службы.

Методы комплексной диагностики нефротуберкулеза: клинико-анамнестические данные;

лабораторная диагностика;

лучевые методы диагностики;

провокационные туберкулиновые пробы;

морфологические методы исследования.

Диагностические критерии нефротуберкулеза: туберкулез в анамнезе;

наличие активного экстраренального туберкулеза;

положительная провокационная туберку линовая проба;

положительные результаты исследований на наличие туберкулез ных гранулем и микобактерий туберкулеза в моче. Практически у всех больных де структивным туберкулезом почек отмечается пиурия, хотя в последнее время встречаются случаи туберкулеза почек, проявившиеся гематурией. По нашим дан ным, лейкоцитурия отмечена в 97,9% случаев, микрогематурия – в 82,1%. Основ ным в диагностике туберкулеза остается бактериологическое исследование. Мико бактериурия выявлена у 65,3% пациентов, неспецифическая бактериурия – у 34,7%. По данным литературы, нефротуберкулез сочетается с мочекаменной бо лезнью в 4-20% случаев. Мы выявили такое сочетание в 12,6% случаев. Сочетание мочекаменной болезни и туберкулеза почек значительно отягчает течение заболе вания. Так, если у больных изолированным нефротуберкулезом хроническая бо лезнь почек встречалась в 14,7% случаев, развитие уролитиаза приводило к нару шению почечных функций уже в 56,3%. Таким образом, дифференциальная диагностика между уролитиазом и нефротуберкулезом трудна из-за схожести ос новных симптомов и требует от врача постоянной настороженности в отношении туберкулеза у больных мочекаменной болезнью. УЗИ стало повсеместным и обще доступным методом исследования. Информативность напрямую зависит от модели сканера и квалификации врача. В нашей клинике эхографию почек проводят всем пациентам с подозрением на нефротуберкулез. Рентгенологическое исследование остается одним из наиболее значимых в диагностике любого урологического забо левания, в том числе и нефротуберкулеза. Выбор объема и последовательного применения методов рентгенодиагностики в каждом конкретном случае определя ется исходя из структуры поставленных перед исследованием задач и техническим оснащением лечебного учреждения. Ведущим критерием является возможность по лучения наиболее полноценной и достоверной информации при минимальной травматичности процедур. Мультиспиральная компьютерная томография – совре менный метод диагностики, при помощи которого можно визуализировать внутрен нее строение почки, чашечно-лоханочной системы и выявить особенности кровос набжения. Самый информативный, но, к сожалению, не везде еще доступный метод диагностики. Мы используем данный метод в сложных диагностических случаях.

Таким образом, при дифференциальной диагностике учитывается комплекс эпиде мических, клинико-анамнестических, лабораторных и рентгенологических данных в совокупности с результатами провокационных проб.

Категория лиц, в обязательном порядке подлежащая обследованию на туберку лез мочевой системы: больные с хроническими инфекциями мочевых путей, имею щие или имевшие ранее контакт с туберкулезной инфекцией;

больные с пиурией;

больные с гематурией;

больные с сохраняющейся лейкоцитурией после курса неспецифической антибактериальной терапии;

больные с рецидивирующими инфек циями мочевых путей;

больные экстраренальным туберкулезом и артериальной ги – 25 – пертензией;

больные, получающие иммунодепрессивную терапию;

больные диссе минированным, фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Мероприятия или пути решения оптимизации диагностики нефротуберкулеза:

– формирование «фтизиатрической» настороженности у специалистов общей ле чебной сети, – преемственность в обследовании пациентов между общей лечебной сетью и противотуберкулезными учреждениями, – своевременное направление пациентов для дифференциальной диагностики в специализированные учреждения, – повышение квалификации и подготовка лечебных кадров (фтизиоурологов) для учреждений противотуберкулезной службы.

заключение Возможности современной медицины позволяют диагностировать нефротуберкулез у любого больного на самом раннем этапе развития заболевания. Главное, чтобы по тенциальный пациент своевременно попал к фтизиоурологу.

пути повышения ЭффективноСти химиотерапии туберкулеза легких в уСловиях роСта уСтойчивоСти возбудителя А. В. Захаров2, Б. С. Кибрик1, А. В. Павлов1, В. П. Михайлов1, А. А. Раков Ярославская государственная медицинская академия, Областная клиническая туберкулезная больница, г. Ярославль Потенциал современной стандартной химиотерапии туберкулеза близок к полной ре ализации. Фундаментальным фактором, ограничивающим излечение больных, явля ется лекарственная устойчивость возбудителя. Опережающий рост устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) нивелирует результативность химиотерапии с ис пользованием препаратов резервной группы. Существенно снижают эффективность лечения морфофункциональные изменения легочной ткани, ограничивающие доступ химиопрепаратов в зону поражения. Разработка технологий, направленных на созда ние биоцидных концентраций химиопрепаратов в регионе микобактериальной попу ляции, сохраняет актуальность в условиях роста устойчивости МБТ. Перспективным является поиск химико-фармакологических агентов, способных ингибировать меха низмы лекарственной устойчивости МБТ.

С целью создания высоких и сверхвысоких регионарных концентраций химиопре паратов нами предложена технология ретростернальной лимфотропной химиотера пии в сочетании с малообъемным искусственным пневмоперитонеумом. Проведен ные исследования с использованием эмиссионной компьютерной томографии показали, что поддержание искусственного пневмоперитонеума в малообъемном ре жиме повышает микроциркуляцию в пораженном легком в среднем на 25-30%. Это создает позитивные предпосылки для улучшения поступления химиопрепаратов в – 26 – зону воспаления. Создание депо химиопрепарата в ретростернальной клетчатке ока зывает выраженное регионарное антибактериальное действие с пролонгирующим эффектом. Результаты экспериментальных исследований доказали кумуляцию хи миопрепаратов в лимфатической системе легких, что имеет чрезвычайную актуаль ность в условиях устойчивой популяции возбудителя. Использование ретростерналь ной лимфотропной химиотерапии в сочетании с малообъемным пневмоперитонеумом позволяет повысить эффективность лечения больных с лекарственной устойчиво стью возбудителя по сравнению со стандартной химиотерапией на 35-40%, сокра тить летальность при остропрогрессирующих процессах на 17%.

В доклиническом формате проводили изучение эффективности и безопасности применения наночастиц серебра в лечении больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя. В результате исследований in vitro установлена пода вляющая активность изолированных наночастиц в 60,5% случаев, при этом в 35,3% наблюдений отмечали бактерицидное действие. Экспериментально доказано потен цирующее действие наносеребра на «скомпрометированные» по устойчивости хими опрепараты по преодолению устойчивости. Эффективность нанокомпозита (изониа зид + наночастицы) отмечали в 76,4% исследований, при этом в 50,9% случаев наблюдали бактерицидный эффект. Использование нанокомпозита в лечении экспе риментального туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя обеспечи ло прирост выживаемости в сравнении с изолированным применением «скомпроме тированного» химиопрепарата на 50%, при этом в оптимальных дозах наночастицы в составе нанокомпозита продемонстрировали 100%-ную выживаемость животных.

Добавление наночастиц к химиопрепарату обеспечило более чем в 2 раза меньшую высеваемость МБТ из легочной ткани в сравнении с лечением изолированным хими опрепаратом. Достоверно предпочтительными были показатели биометрических ис следований у животных при использовании нанокомпозита.

Метод регионарной лимфотропной химиотерапии в сочетании с малообъемным пневмоперитонеумом повышает эффективность лечения больных туберкулезом лег ких с лекарственной устойчивостью МБТ на 35-40%. Результаты доклинических ис следований дают научное обоснование эффективности и безопасности применения наночастиц серебра в химиотерапии туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя и открывают перспективу их клинического использования.

диагноСтичеСкая значимоСть диаСкинтеСта у больных туберкулезом органов дыхания С СопутСтвующей пСихиатричеСкой патологией А. В. Захаров, Е. Т. Кладова, В. В. Шалимов, Р. В. Майстат, Ю. В. Маковей Областная клиническая туберкулезная больница, г. Ярославль Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза у больных с коморбид ной психиатрической патологией сохраняют высокую актуальность. Высокая частота побочных реакций и лекарственных осложнений при проведении сочетанного проти – 27 – вотуберкулезного и психотропного лечения диктует необходимость повышения каче ства оценки активности туберкулеза.

Цель исследования – оценить возможности Диаскинтеста в определении актив ности туберкулеза у больных с сопутствующей психиатрической патологией.

Материалы и методы. Проведен анализ 126 историй болезни пациентов, прохо дивших лечение в отделении легочного туберкулеза для больных с психическими за болеваниями. Превалировали мужчины (96%) в возрасте 40-60 лет (74%). Впервые выявленных было 38 (45%) больных. Активный туберкулез органов дыхания наблю дался у 85 (67%) пациентов, в том числе 48 (56%) пациентов являлись бактериовы делителями. Лекарственную устойчивость отмечали у 23 (48%) больных, в том числе у 15 (31%) – множественную лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ). По формам заболевания больные распределились следующим образом:

очаговый туберкулез легких – 28%, инфильтративный – 44%, диссеминированный – 16%, кавернозный и фиброзно-кавернозный – 12%. Деструктивные изменения на блюдали у 33% больных. В группе неактивного туберкулеза 46% составляли большие остаточные изменения. В структуре психиатрической патологии 57% составляли больные шизофренией, 22% – с органическими заболеваниями головного мозга, 14% – с умственной отсталостью, 7% – с эпилепсией.

Результаты. У больных активным туберкулезом органов дыхания положительные реакции на Диаскинтест отмечались в 75% случаев, при этом на 5% чаще у бактери овыделителей. При деструкции легочной ткани положительные и гиперергические результаты были зарегистрированы у 82% больных. Среди пациентов с лекарствен ной устойчивостью возбудителя положительные пробы отмечены у 78%, в том числе при МЛУ МБТ – у 93% наблюдаемых больных. Впервые выявленные больные демон стрировали положительные и гиперергические результаты Диаскинтеста в 87% слу чаев, при хроническом течении процесса этот показатель фиксировали у 68% боль ных. У пациентов с остаточными изменениями перенесенного туберкулеза в 73% случаев отмечали отрицательные результаты теста, у 10% – сомнительные и у 17% – положительные. Следует отметить, что у 4 из 7 больных с остаточными изменения ми, имевших положительные пробы, в течение двух лет были рецидивы туберкулеза легких, в том числе с остропрогрессирующим течением. Не установлено зависимости между психиатрическим диагнозом в однотипных группах и результатами Диаскинте ста. Также не отмечали статистически достоверной зависимости между результатами Диаскинтеста и объемом проводимой психотропной терапии. Вместе с тем имеются клинические наблюдения, не исключающие снижение показателей Диаскинтеста на фоне интенсивной нейролептической терапии, в том числе у больных туберкулезом с МЛУ возбудителя.

выводы При активном туберкулезе легких у больных с сопутствующей психиатрической пато логией положительные результаты Диаскинтеста наблюдались у 75% пациентов.

Наиболее высокий результат положительных проб (93%) отмечался у бактерио выделителей с МЛУ МБТ.

У впервые выявленных пациентов положительные пробы регистрировали на 19% чаще в сравнении с хроническими больными.

– 28 – Положительные пробы Диаскинтеста у пациентов с остаточными туберкулезными из менениями должны настораживать в отношении высокого риска рецидива заболевания.

Постановку Диаскинтеста целесообразно проводить в период минимального объ ема нейролептической терапии.

диагноСтика и оперативное лечение Спондилитов у больных Старших возраСтных групп Д. П. Зуева, В. Н. Лавров НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва Нарушение преемственности общеклинической службы в своевременной диагности ке туберкулезных и неспецифических спондилитов у больных старших возрастных групп способствовало развитию различных осложнений до 75%.

Цель исследования – повышение эффективности диагностики и оперативного ле чения спондилитов у больных старших возрастных групп.

Материал и методы. Проведен анализ оперативного лечения 224 больных с по 2010 г. Возраст больных – от 55 до 72 лет. Мужчин – 139 (57,0%), женщин – 105 (43,0%). Из них туберкулезная этиология спондилита выявлена у 159 (65,2%) па циентов, неспецифическая – у 85 (34,8%). Срок установления диагноза от начала за болевания составил от 3 до 8 мес. После проведенного обследования неврологическая симптоматика обнаружена у 83 (37,0%) пациентов, параличи и парезы – у 32 (14,3%).



Pages:   || 2 | 3 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.