авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |
-- [ Страница 1 ] --

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени В.И. Разумовского

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО

Материалы межрегиональной

научно-практической конференции студентов

и молодых ученых с международным участием

«Молодежь и наука: итоги и перспективы»

Издательство Саратовского медицинского университета 2009 УДК 61:001.83]-053.81 "311/313" (063) ББК 5+72Я73 M 754 В сборнике представлены материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» YSRP-2009, проведенной в Саратовском государственном медицинском университете 18-20 ноября 2009 года Статьи распределены по секциям.

Сборник рассчитан на широкий круг медицинских работников.

Редакционная коллегия:

Чл.-корр. РАМН, д. м. н. проф. П.В. Глыбочко (отв. редактор);

д. м. н. проф. В.Н. Николенко (зам. отв.

редактора);

д. м. н. проф. А.А. Свистунов (зам. отв. редактора);

к. м. н. О.А. Фомичева (отв. секретарь).

В подготовке материалов сборника приняли участие:

В.С. Лойко, В.В. Усачев, Е.В. Баринова, Л.А. Попадюк, Н.В. Михеева.

Художественное оформление: В.В. Усачев, В.С. Лойко Утвержден к печати Редакционно-издательским Советом СГМУ Текст дан в авторской редакции.

© Саратовский ISBN медицинский университет, 2009.

YSRP-2009 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

ВЛИЯНИЕ ПРЕВЕНТИВНЫХ МЕР НА СРОКИ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА У ПАЦИЕНТОК С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Л.А. Головчанская Научный руководитель — ассистент Р.Р. Бериханова, ассистент С.Н. Грибова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского, Россия Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Метаболическим синдромом страдает 25-35 % населения западных стран. Он является почвой для возникновения тяжелых осложнений беременности, родов, послеродового периода, прежде всего, гестоза. Гестоз развивается у каждой четвертой-пятой беременной (в 17-24 %) и не имеет устойчивой тенденции к снижению.

Цель работы: изучить влияние превентивных мер на сроки формирования и тяжесть течения гестоза у беременных с метаболическим синдромом.



Материалы и методы исследования: проведены клинические наблюдения за течением беременности у женщин. Выделены три группы наблюдения: основная группа — 35 беременных, страдающих метаболическим синдромом, которым проведено превентивное лечение;

первая группа сравнения — 35 беременных с метаболическим синдромом, у которых лечение не проводилось;

вторая группа сравнения — 35 беременных, не страдающих метаболическим синдромом. Проведен ретроспективный анализ историй родов в указанных группах.

Результаты исследования. Дебют клинических проявлений гестоза у беременных основной группы приходится на 29,6 ± 0,8 недель беременности. У пациенток первой группы сравнения гестоз развился в 23 ± 0, недели гестации, у женщин второй группы сравнения — в 34 ± 0,4 недели гестации. В основной группе гестоз развился у 20 (57,2 %) беременных, из них легкая форма гестоза — у 18 (90 %) пациенток (была представлена отечным вариантом), гестоз средней степени тяжести — у 2 (10 %) женщин — по отечно-протеинурическому (5 %) и классическому (5 %) вариантам. В первой группе сравнения гестоз диагностирован у 28 (80,0 %) беременных. У (82 %) женщин данной группы наблюдалось легкое течение гестоза, из них отечный вариант гестоза — в 16 (57,1 %), отечно-протеинурический — в 4 (14,3 %), отечно-гипертензивный — в 3 (10,7 %) случаях. Гестоз средней степени тяжести встречался у 4 (14,3 %) беременных и протекал по отечно-протеинурическому (7,15 %) и отечно гипертензивному (7,15 %) вариантам. Тяжелый классический гестоз в данной группе развился у 1 (3,6 %) беременной. Во второй группе сравнения отмечено 6 (17,1 %) случаев легкого течения отечного варианта гестоза.

Выводы: гестоз на фоне метаболического синдрома начинается рано, протекает длительно и тяжело. При наличии превентивного лечения, проводимого в 10-12 (повторные курсы в 18-20, 30-32) недель беременности гестоз развивается в более поздний гестационный срок, причем гестоз средней степени тяжести на 4,3 % реже, а тяжелая форма гестоза — на 3,2 % реже, чем в случае отсутствия профилактических мероприятий.

О ЗНАЧИМОСТИ ОПЕРАЦИИ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК, АНАМНЕЗ КОТОРЫХ ОТЯГОЩЕН НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ В.В. Жиганова, А.Г. Филиппов Научный руководитель — к.м.н., ассистент Л.И. Дятлова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Плазмаферез — процесс выведения из кровообращения плазмы, содержащей токсические и метаболические компоненты.

Цель: определить значимость плазмафереза в минимизации негативных влияний эндотоксинов и иммунных комплексов при последующих беременностях у женщин, в анамнезе которых была неразвившаяся беременность.

Методы: анализ и статистическая обработка историй болезней пациенток, прошедших курс прерывистого плазмафереза по поводу замершей беременности, на протяжении 2- 3 лет (с 2007 г по 2009 г) наблюдений в женских консультациях и гинекологических стационарах.

Было определено 2 группы. В первую основную группу включены 50 пациенток, которые прошли курс лечения с включением плазмафереза после прерывания беременности, показанием к которому явилась замершая беременность. Контрольную группу составили 12 пациенток, получивших стандартную противовоспалительную терапию после опорожнения полости матки в связи с неразвивающейся беременностью.





Обе группы были сопоставимы по возрасту (20—38 лет) и срокам гестации, при которых был поставлен диагноз неразвивающейся беременности (первый триместр беременности).

В результате проведенного исследования определено, что в основной группе в течение установленного временного промежутка у 37 (88 %) пациенток наступила беременность. У 31 (84 %) пациентки беременность закончилась рождением детей. У 5 (14 %) пациенток в настоящий момент беременность ранних сроков гестации. В одном наблюдении беременность закончилась произвольным выкидышем при сроке 9 недель.

YSRP-2009 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ В контрольной группе в течение 2 лет наблюдения наступило 9 (75 %) беременностей, 4 (44,4 %) из которых завершились родами, 2 (22,2 %) беременности — самопроизвольное прерывание на ранних сроках, 3 (33,3 %) пациентки находятся на различных сроках беременности.

Таким образом, можно заключить, что ретроспективное изучение значимости плазмафереза в реабилитации пациенток, в анамнезе у которых отмечались замершие беременности, показало эффективность данного метода в прегравидарной подготовке.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА У БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ А.В. Паршин Научный руководитель — д.м.н., профессор И.А.Салов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Цель работы — изучение состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с угрозой прерывания и герпетической инфекцией.

Материал и методы. Под наблюдением находились 58 пациенток с герпетической инфекцией и угрожающим прерыванием беременности во II триместре. 28 из них составили основную группу, в которой в комплекс общепринятой терапии герпетической инфекции был включен дискретный плазмаферез, в группу сравнения вошли 30 беременных, получавших общепринятую терапию.

Допплерометрия кровотока проводилась на ультразвуковом диагностическом сканере модели EUB- (Hitachi medical corporation). Изучались следующие показатели: систоло-диастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях и артериях пуповины плода.

Методом ИФА у всех беременных выявлено обострение инфекционного процесса, причем в основной группе в 57,1 % обнаружен вирус простого герпеса, в 42,9 % цитомегаловирусная инфекция (в группе сравнения — соответственно 53,3 % и 46,7 %).

Результаты исследования. Обострение герпетической инфекции сопровождалось снижением диастолического компонента кровотока и соответственно повышением ИР (р 0,02), ПИ (р 0,01), СДО (р 0,02) в маточных артериях. В артериях пуповины плода также отмечено повышение изученных показателей сосудистой резистентности — ИР (р 0,05), ПИ (р 0,02), СДО (р 0,02). Полученные результаты свидетельствуют о формировании фетоплацентарной недостаточности у пациенток с угрожающим прерыванием беременности с герпетической инфекцией.

Допплерометрия регионарного кровотока после проведения курса лечения у пациенток группы сравнения, получавших общепринятую терапию, не выявило статистически достоверных изменений изученных показателей (ИР, ПИ, СДО). В то же время у беременных основной группы, получивших в составе комплексной терапии сеанс дискретного плазмафереза, наблюдалась нормализация ИР и ПИ в артериях пуповины. ИР, ПИ и СДО в маточных артериях несколько превышали аналогичные показатели в группе контроля, но было отмечено достоверное снижение данных показателей по сравнению с аналогичными в группе сравнения (р 0,05).

Выводы: Таким образом, отмечена высокая клиническая эффективность использования плазмафереза при лечении плацентарной недостаточности у беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии.

О СОСТОЯНИИ КОАГУЛЯЦИОННО-ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ А.В. Паршин Научный руководитель — д.м.н., профессор И.А.Салов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Цель работы — изучение состояния системы гемостаза у беременных с угрозой прерывания и герпетической инфекцией.

Материал и методы. Под наблюдением находились 58 пациенток с угрожающим прерыванием беременности во II триместре и обострением герпетической инфекции. 28 из них составили основную группу, в которой в комплекс общепринятой терапии герпетической инфекции был включен дискретный плазмаферез, в группу сравнения вошли 30 беременных, получавших общепринятую терапию.

Методом ИФА у всех беременных выявлено обострение инфекционного процесса, причем в основной группе в 57,1 % обнаружен вирус простого герпеса, в 42,9 % цитомегаловирусная инфекция (в группе сравнения — соответственно 53,3 % и 46,7 %).

Контрольную группу составили 20 женщин с физиологическим течением беременности. Результаты исследования. Обострение герпетической инфекции сопровождалось повышением агрегационной активности YSRP-2009 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ тромбоцитов (р 0,01), увеличением активности плазменных факторов гемокоагуляции, на что указывало уменьшение АЧТВ (р 0,05). Значительно повышен был уровень фибриногена (р 0,05), обнаруживались признаки активации внутрисосудистого свертывания крови — уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и Д-димера значительно превышал показатели группы контроля (р 0,01). Одновременно отмечалось снижение фибринолитической активности крови (р 0,05).

Беременные основной группы и группы сравнения получали общепринятую терапию, у пациенток основной группы в комплексную терапию был включен сеанс дискретного плазмафереза.

Исследование системы гемостаза после окончания курса лечения у пациенток группы сравнения не выявило существенного изменения изученных показателей коагуляционного гемостаза и степени агрегации тромбоцитов. В то же время у беременных основной группы наблюдалась нормализация агрегационной способности тромбоцитов, времени АЧТВ, уровня фибриногена и времени фибринолиза. Содержание РФМК и Д-димера не превышало аналогичные показатели в группе контроля.

Выводы. Использование плазмафереза в комплексной терапии беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии способствует нормализации коагуляционного потенциала крови и агрегационной способности тромбоцитов, улучшению процессов микроциркуляции в фетоплацентарном комплексе и тем самым нормализации оксигенации и трофики тканей матери и плода.

ПРОБЛЕМЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И.О. Платонова, И.Ю. Петин Научный руководитель — ассистент О.В. Злобина Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра гистологии Цель исследования: оценить возможные трудности проведения экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО и ПЭ) Методы: анализ основных этапов ЭКО и ПЭ 1. Назначение препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов — стимуляция суперовуляции;

2. Оценка ответа яичников на применение указанных препаратов при помощи гормонального и ультразвукового мониторинга.

3. Пункция фолликулов, аспирация (отсасывание) их содержимого, извлечение из него яйцеклеток, помещение их в специальную питательную среду и условия;

4. Получение и подготовка сперматозоидов;

5. Инсеминация яйцеклеток в "пробирке" и помещение их в инкубатор на 24 42 часа;

6. Перенос эмбрионов в матку матери;

Результат: каждый этап ЭКО характеризуется рядом специфических проблем:

1. Результатом суперовуляции является снижение полноценности ооцитов, появление хромосомных патологий и нарушение оогенеза вследствие отсутствия физиологической селекции.

2. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) комплекс патологических симптомов, возникающих на фоне применения стимуляторов овуляции, характеризующийся значительным увеличением яичников, иногда разрывом их и кровотечением;

многоплодной беременностью и пр.

3. Манипулируя с яйцеклеткой, ее легко потерять или травмировать, поскольку ее размеры, включая corona radiata, не превышают 500 мк. Яйцеклетка может быть потеряна, например, в пипетке, в капле питательной среды и т. п. Следовательно, необходим резерв клеток.

4. Сперматозоиды очень чувствительны к различным факторам и многие не подходят для инсеминации, поэтому очень важен качественный анализ эякулята и отбор жизнеспособных сперматозоидов.

5. В инсеминации важным является количественный фактор. При недостаточной концентрации сперматозоидов оплодотворения не произойдет, при высокой возникают побочные эффекты: полиспермия, снижение жизнеспособности полученных эмбрионов.

6. Перенос в матку нескольких эмбрионов зачастую приводит к многоплодной беременности. Также возможны случаи внематочной беременности или самопроизвольного аборта.

Выводы: методы ЭКО и ПЭ достаточно сложны и требуют дорогостоящих оборудования, реактивов, препаратов и, главное, — специальных знаний;

поэтому они являются обособленной областью гинекологической практики и выполняются только высококвалифицированными специалистами.

YSRP-2009 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И.А.Стражников Научные руководители — д.м.н., профессор И.А. Салов;

к.м.н., доцент Н.Ф. Хворостухина Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Частота встречаемости кишечной непроходимости (ОКН) у беременных неуклонно возрастает, особенно спаечной, вследствие высокой хирургической активности. Трудности диагностики ОКН у беременных связаны с изменениями топографических соотношений органов брюшной полости, изменением кинетики кишечника, что не позволяет четко определить наиболее характерные симптомы данной патологии. Анамнез в большинстве случаев является ключом к правильному диагнозу.

Целью настоящей работы явилось изучение особенностей течения, диагностики и лечения ОКН при беременности.

Нами проведен ретроспективный анализ 29 историй болезни беременных женщин с диагнозом острая кишечная непроходимость, находившихся на лечении в хирургических отделениях МУЗ «1 Городская клиническая больница» за период с 2000 по 2009 годы.

В результате проведенного анализа было установлено, что возраст беременных с изучаемой патологией находился в пределах от 25 до 37 лет и в среднем составил 31 ± 3,9 года. Гестационный срок у женщин при нахождении в стационаре соответствовал 22 — 34 неделям беременности. Тщательное изучение анамнеза позволило выявить вероятные причины возникновения ОКН у беременных. Различные заболевания желудочно-кишечного тракта имели место во всех наблюдениях: дискинезия толстого кишечника — 100 %, энтероколит — 79,3 %, гастрит — 62,1 %, холецистит — 58,6 %, панкреатит — 27,6 %, дисбактериоз — 17,2 %. Кроме того, обращает на себя внимание высокий процент хирургических вмешательств в анамнезе у беременных с кишечной непроходимостью.

Среди оперативных вмешательств удельный вес аппендэктомий составил 65,5 % (n = 19), тубэктомий — 34,5 % (n = 10), операции на придатках матки были выполнены у 48,3 % женщин (n = 14), кесарево сечение — у 24,1 % (n = 7), миомэктомия — у 10,3 % (n = 3), диагностическая лапароскопия — у 31,0 % (n = 9). При обследовании беременных с ОКН в арсенал диагностических средств входили рентгенологические, УЗИ, эндоскопические методы исследования.

По нашим данным в большинстве случаев ОКН у беременных имела место механическая непроходимость — 75,9 % (n = 22). Объем оперативного пособия у 20 беременных ограничился рассечением межпетельных спаек, в 2-х случаях выполнено малое кесарево сечение, резекция участка кишки, рассечение межпетельных спаек, илеоасцендоанастамоз, интубация кишечника, дренирование брюшной полости.

Динамическая кишечная непроходимость констатирована лишь в 7 наблюдениях (24,1 %), при этом чаще наблюдалась паралитическая непроходимость (71,4 %), развитие которой было обусловлено длительным приемом больших доз гестагенов. Этой группе беременных лечение проведено консервативное.

Все вышеизложенное позволяет предположить, что у беременных чаще всего развивается странгуляционная кишечная непроходимость, основной причиной которой является спаечная болезнь брюшной полости.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДЫ РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ОПУХОЛЕВИДНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ А.Д. Суркова Научный руководитель — к.м.н., ассистент И.Ю. Шляхова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Актуальной и недостаточно изученной проблемой в акушерстве является сочетание опухолей яичников и беременности. В настоящее время не существует общепризнанных алгоритмов ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с данной патологией.

Цель исследования: оценка влияния опухолей яичников на течение и исходы беременности и родов.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ течения беременности, родов, послеродового периода у 12 женщин (основная группа) с доброкачественными опухолями яичников за период с 2007 по 2009 годы.

Группу сравнения составили 12 беременных без данной патологии.

Результаты исследования: частота встречаемости доброкачественных опухолей яичников среди беременных составляет 0,2 %. Нарушения менструального цикла выявлены у 3 (25 %) пациенток основной группы и у 1 (8,3 %) в группе сравнения. Угрозой прерывания во второй половине беременность осложнилась у 2 пациенток (16,7 %) в основной группе. Течение беременности на фоне воспалительных заболеваний придатков выявлено у 7 (58,3 %) пациенток в основной группе и у 3 (25 %) — в группе сравнения. Хроническая внутриутробная гипоксия плода в основной группе встречалась у 4 (33,3 %) пациенток в основной группе и у 2 (16,7 %) пациенток в группе сравнения.

У большинства (83,3 %) пациенток основной группы роды завершились операцией кесарево сечение. В группе сравнения — у 2 (16,7 %). Через естественные родовые пути роды завершились только у 2 (16,7 %) пациенток YSRP-2009 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ основной группы и 10 (83,3 %) группы сравнения. У детей, родившихся от матерей с опухолями яичников масса составляла 2600 — 3800 г., оценка по шкале Апгар — 6-7 баллов (58,3 %), в 8,3 % случаев (1 ребенок) была зарегистрирована асфиксия плода. У детей группы сравнения преобладала оценка 9-10 баллов (58,3 %), асфиксии зарегистрировано не было.

Выводы:

1. Опухоли яичников встречаются за последние годы с частотой 0,2 %, способствуют возникновению угрозы прерывания беременности и преждевременных родов, хронической гипоксии плода.

2. Родоразрешение беременных в большинстве случаев осуществляется путем операции кесарево сечение.

ОСОБЕННОСТИ СУБПОПУЛЯЦИОННОГО СОСТАВА Т-СИСТЕМЫ ЛИМФОЦИТОВ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ГЕСТОЗЕ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Н.Н. Яхамова Научные руководители — д.м.н., профессор Н.П. Чеснокова, д.м.н. С.М. Архангельский Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра патологической физиологии Целью данной работы явилось установление изменений состояния Т-лимфоцитов при прогрессирующих формах гестоза.

Для решения поставленной задачи проведено определение в венозной крови беременных с гестозом легкой, среднетяжелой и тяжелой степени различных субпопуляций Т-лимфоцитов — СD3 +, CD4 +, CD8 +.

Материалы и методы исследования. Группы наблюдения включали по 30 женщин, беременность которых осложнилась развитием гестоза легкой, среднетяжелой и тяжелой степени. В группу сравнения вошли 30 пациенток с неосложненным течением беременности в период с 30 по 38 недели гестации.

Результаты исследования. Анализ полученных данных показал, что у беременных с легкой степенью тяжести гестоза, не обнаружено достоверных различий в содержании СD3 +, СD4 + и СD8 + Т-лимфоцитов по отношению к таковым показателям группы контроля.

В ходе дальнейшего исследования обнаружено, что у беременных женщин с гестозом среднетяжелой степени количество СD3 + Т-лимфоцитов, а также СD4 + Т- лимфоцитов было достоверно ниже, а уровень СD8 + -Т лимфоцитов значительно возрастал по сравнению с аналогичными показателями группы контроля.

Как известно, СD4 + -Т-лимфоциты обеспечивают включение в иммунный ответ Т- и В-систем лимфоцитов за счет продукции различных цитокинов и иммуномодуляторов с локальным и системным действием.

Что касается СD8 + -Т-лимфоцитов, то на протяжении ряда лет функциональную активность данной субпопуляции связывали с развитием супрессии иммунного ответа на антигенную стимуляцию. Однако, в настоящее время доказано, что СD8 + -Т-лимфоциты на фоне антигенной стимуляции трансформируются в цитотоксические Т лимфоциты и обеспечивают развитие цитотоксических реакций в связи с их выраженной киллерной активностью и способностью продуцировать лимфокины с полимодальными дистантными и локальными эффектами.

Динамика содержания изучаемых субпопуляций лимфоцитов периферической крови беременных с тяжелым гестозом носила следующий характер. Общее количество СD3 + Т-лимфоцитов заметно возрастало по сравнению с таковым показателем группы беременных со среднетяжелым течением гестоза за счет статистически значимого увеличения в крови СD8 + Т-лимфоцитов. В то же время, количество СD4 + Т-лимфоцитов в крови беременных с тяжелым гестозом прогрессирующе снижалось по сравнению с таковыми показателями группы контроля и при гестозе легкой степени.

Выводы. Развитие гестоза сопряжено с выраженными нарушениями со стороны Т-системы лимфоцитов, которые являются косвенным подтверждением определенной роли реакций гиперчувствительности клеточного типа в развитии прогрессирующих форм гестоза.

YSRP-2009 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ Секция «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПЕРЕСАДКИ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ А.В. Абрамов, С.А. Миньков Научный руководитель — д.м.н., профессор В.В. Щуковский Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Наиболее эффективным методом лечения пациентов с терминальной стадией ХПН является трансплантация донорской почки. Под нашим наблюдением находился 10 летний ребенок мужского пола, которому по поводу хронической почечной недостаточности III степени, развившейся в результате гемолитико-уремического синдрома и нефроангиосклероза, выполнена трансплантация донорской почки от матери.

Для обеспечения периоперационного периода была использована методика анестезии при аллотрансплантации, предложенная Российским научным центром хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН При проведении предоперационной подготовки, общего обезболивания, послеоперационного периода, учитывали гемостазиологические, гемодинамические нарушения, которые иницировали и приводили к нарушениям микроциркуляции и СПОН. С целью нормализация реологических свойств крови, предотвращения реперфузионных осложнений, улучшения микроциркуляции, предупреждения гипоксии и улучшения тканевого метаболизма интраоперационно применили перфторан как у донора, так и у реципиента.

После стандартной премедикации в возрастной дозировке, оперативное вмешательство проводили под комбинированным эндотрахеальным наркозом на основе Севорана в комбинации с опиодами. Релаксацию достигали тракриумом, ИВЛ проводили в режиме нормовентиляции.

Также использовали кристаллоидные, коллоидные растворы, гидроксиэтилкрахмал и плазма с учётом необходимости создания положительного ЦВД (до 15 см H2O) во время включения донорской почки в кровоток.

Для подготовки донорской почки к включению в кровоток, как реципиенту, так и донору на этапе забора трансплантата за 15 минут до выключения из кровотока донорской почки внутривенно вводили перфторан в дозе мл/кг. Реципиенту за 15 минут до включения почки в кровоток также проводили инфузию перфторана в дозе 3 мл/кг.

Интраоперациионно проводили мониторинг всех параметров гомеостаза (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия).

Контролировали КОС и газовый состав крови, электролиты плазмы, гемоглобин, гематокрит, осмолярность плазмы, ЦВД.

Установлено, что применение перфторана создало оптимальное условие для восстановления функции пересаженной почки;

это выразилось в отсутствии стаза крови в трансплантате, быстрому появлению мочи в достаточном количестве (диурез до 500 мл/час).

ОПТИМИЗАЦИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРИ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ СФОКУСИРОВАННОЙ УЛЬТРОЗВУКОВОЙ АБЛЯЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Е.Д. Александрова, Т.А. Кулешова, Ю.И. Кондракова Научный руководитель — к.м.н., ассистент А.М. Гурьянов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) и высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция предстательной железы (HIFU — High Intensity Focused Ultrasound) выполняется в условиях спинальной анестезии. Одним из недостатков данной методики является ограниченное действие анестетики по времени. Продолжительность последовательного выполнения ТУРП и HIFU может значительно превышать продолжительность спинальной анестезии. При однократном субарахноидальном введении маркаина среднее время анестезии не превышает 3 часа, по истечении которых анестезия становится неуправляемой.

Цель исследования. Оптимизировать методику обезболивания при выполнении ТУРП и HIFU.

Материалы и методы. Наблюдением охвачено 16 пациентов от 60 до 75 лет, которым выполнены ТУРП и HIFU по поводу рака предстательной железы. Высокий анестезиологический риск (ASA 111) был обусловлен сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Все пациенты были разделены на две группы. В первой группе (8 пациентов) проведена спинально эпидуральная анестезия, пункцию субарахноидального пространства выполняли на уровне L-11-1V, эпидуральный катетер устанавливали краниально на 2 см. Во второй группе (8 пациентов) проведена продленная спинальная анестезия, катетеризацию субарахноидального пространства выполняли на уровне L11-1V. Во время операции выполняли седацию введением реланиума в дозе 10-15 мг, проводили динамическое наблюдение показателей гемодинамики.

YSRP-2009 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ Результаты полученных исследований. Продолжительность операций составила от 3 до 5 часов. У пациентов первой группы после введения 15 мг 0.5 % маркаина анестезия развивалась в среднем через 10-15 минут, афферентная блокада распространялась от ThV11-X до SV. Продолжительность анестезии после однократного введения маркаина составила 2,5 — 3,5 часа, затем эпидурально вводили 50 мг 0.5 % маркаина.

Пациентам первой группы дробно вводили 10-15 мг 0.5 % маркаина, анестезия развивалась через 12- минут и распространялась на зону иннервации Th1X-X — SV. Как и в первой группе, первое введение маркаина обеспечило анестезию продолжительностью от 2,5 до 3,5 часов, повторно вводили 0,5 % маркаин 5 — 7,5 мг.

Максимальная доза маркаина во второй группе за время операции не превышала 22,5 мг.

Во всех случаях глубина и уровень анестезии во время операции были достаточные. Показатели АД снижались не более чем на 20 мм РТ ст по сравнению с исходными значениями, вазопрессоры не применялись.

Интраоперационная инфузия 0,9 % раствора NaCl в группах не превысила 1000 мл. Осложнений при проведении спинально-эпидуральной анестезии и продленной спинальной анестезии не отмечено.

Заключение. Эпидуральная и субдуральная катетеризация имеет преимущества перед однократным субарахноидальным введением анестетика, обеспечивает управляемую анестезию длительных операций.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или продленная спинальная анестезия позволяют пролонгировать обезболивание и обеспечивают оптимальные условия для проведения ТУРП и HIFU.

АНЕСТЕЗИЯ СЕВОРАНОМ ПРИ АДРЕНЭКТОМИЯХ Е.Д. Александрова, Т.А. Кулешова, А.А. Гречихин Научный руководитель — к.м.н., ассистент А.М. Гурьянов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Актуальность проблемы. Оперативные вмешательства на надпочечниках характеризуются значительными изменениями гемодинамики, которые в некоторых случаях носят критический характер:

1) исходная тяжёлая гипертония;

2) момент мобилизации надпочечника сопровождается резким повышением АД, тахикардией и экстрасистолией;

3) резкое снижение АД после выполнения адреналэктомии.

Цель работы: оптимизация анестезиологического пособия при адреналэктомиях.

Материалы и методы исследования. Мы располагаем собственным опытом проведения анестезии севораном при адреналэктомиях у 16 больных в возрасте 26-65 лет. Из них у 8 пациентов диагностирована феохромоцитома.

Подготовка к операции состояла в назначении гипотензивных препаратов. Мы стремились снизить артериальное давление на 20-30 %, поскольку больные хорошо адаптированы к гипертонии. Препаратом выбора мы считали метапролол. Вводный наркоз осуществляли по двум методикам: 11 больным — введение диазепама, тиопентала натрия и фентанила, 5 больным — севораном 9 об. % с кислородом. Поддержание анестезии у всех пациентов осуществлялось ингаляцией 0,5-4об. % севорана по полузакрытому контуру и внутривенным введением фентанила.

ИВЛ проводилась в режиме умеренной гипервентиляции.

Результаты исследования. Поддержание концентрации севорана а уровне 1,7-2,5об. % позволило добиться стабильной гемодинамики на цифрах АД 140-160/80-90 мм рт.ст. и ЧСС в пределах 65-90 в минуту без нарушений ритма. Это дало возможность усилить инфузию кристаллоидов и производных ГЭК (волювен) до 1500 мл к моменту адреналэктомии. Во время мобилизации надпочечника и подъёма АД кратковременно увеличивали концентрацию севорана до 4-5 об. % и дополнительно вводили фентанил, таким образом удавалось избежать критических нарушений гемодинамики. После адреналэктомии всегда была необходимость в уменьшении концентрации севорана до 0,5-0,75об. %, форсированной инфузионной поддержке, а в 4-х случаях, когда гипотония достигала уровня 70/40мм рт.ст., — в введении дофамина в вазопрессорных дозах. В течение всей операции больным вводились глюкокортикоиды, инфузия в объёме 2-3 л, из которых до 1 л волювена. Вышеописанные мероприятия достаточно быстро позволяли стабилизировать гемодинамику. В послеоперационном периоде всегда применяли глюкокортикоиды, иногда минимальные дозы дофамина. Осложнений, связанных с данной методикой, не наблюдалось.

Выводы. Выработанная анестезиологическая тактика позволяет корригировать гипертонию на этапе адреналэктомии и создать условия для более успешной коррекции гипотонии после операции. При подготовке не следует назначать больших доз гипотензивных препаратов, чтобы не провоцировать стойкую гипотонию после удаления надпочечника. Анестезия севораном позволяет оперативно управлять АД во время операции. Севоран не сенсибилизирует миокард к действию экзо- и эндогенных катехоламинов.

YSRP-2009 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРФТОРАНА В КЛИНИКЕ УРОЛОГИИ Н.В. Бойков, А.В. Гаврилов Научный руководитель — д.м.н., профессор В.В. Щуковский Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Более 40 лет исследователи пытались создать искусственную красную кровь на основе гемоглобина.

Четверть века пытаются, смешивая фосфолипиды, холестерин, яичный лецитин, сделать оболочку капсулы.

Опыты на животных показали, что такие искусственные клетки выживают в кровотоке лишь несколько часов — сказывается влияние pH среды и температурные факторы.

Твердые фторорганические соединения, знаменитый химик Дж. Саймонc назвал их "веществами с алмазными сердцами и шкурой носорога", более устойчивы к действию концентрированных кислот, щелочей и других реагентов, к ним относится плазмозамещающее средство на основе перфторорганических соединений — Перфторан. Разработка препарата была начата еще в 1979 г. по инициативе Ф.Ф. Белоярцева, И.Л. Кнунянца и Г.Р. Иваницкого, В его создании на разных этапах принимали участие до 40 научных, научно-производственных и клинических учреждений. Перфторан был допущен к клиническому использованию лишь в 1996 г., после того, как успешно прошел все стадии испытаний и получил одобрение Фармакологического (22 декабря 1994 г.) и Фармакопейного комитетов (30 августа 1995 г.) Минздравмедпрома Российской Федерации.

Препарат зарегистрирован как новое поколение кровезаменителей, обладающий газотранспортной функцией, улучшающий газообмен и метаболизм на уровне тканей, повышающий кислородный транспорт крови, обладающий мембраностабилизирующий функцией, восстанавливающий центральную гемодинамику, обладающий протекторным действием на миокард и блокирующий медленные входящие кальциевые токи. Также он обладает сорбционными, диуретическими свойствами, улучшает динамику кровотока и периферическую микроциркуляцию крови.

При сравнительном изучении Перфторана и его зарубежных аналогов было выявлено следующее:

1.Несмотря на меньшую абсолютную кислородную емкость, Перфторан обладает динамической кислородной емкостью примерно в 3 раза больше, чем американская эмульсия Oxygent, и в 1,5 раза большей по сравнению с японским препаратом Fluosol-DA.

2.Концентрация свободных ионов фтора в эмульсиях Oxygent и Fluosol-DA в 77 и 21 раз соответственно выше, чем в эмульсиях Перфторан.

3.Средний размер частиц в эмульсии Перфторан (0,04-0.07 мкм.), что также отрицательно сказывается на клинической эффективности препаратов Oxygent и Fluosol-DA.

Перфторан с успехом применяется при трансплантации донорской почки в клинике урологии. Всего за период с 2006 года в клинике произведено 25 трансплантаций, в 16 из которых применялся Перфторан с дозировкой 3-6 мл/кг тела. В последних 5 операциях препарат использовали ещё у донора, на стадии, когда почка забиралась для трансплантации. Перфторан обладает хорошим клиническим эффектом, позволяющим избежать гемотрансфузию, либо значительно ее сократить.

ПУТИ И СРЕДСТВА СНИЖЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТУРП-СИНДРОМОМ И.Р. Габитов, А.В. Котосонов, Ю.И. Кондракова, О.Ю. Порхунова Научный руководитель — профессор В.В. Щуковский Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием среди мужчин пожилого возраста. К одному из вариантов хирургического лечения ДГПЖ относится трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). Методика операции требует постоянное орошение мочевого пузыря во время операции для удаления крови, резецированной ткани и обеспечения качественного видеообзора. Значительная абсорбция ирригационной жидкости через поврежденные вены и венозные синусы в процессе резекции приводит к развитию ТУРП-синдрома, характеризующимся гиперволемией, дилютационной гипонатриемией, снижением коллоидно-осмотического давления и осмолярности. Наиболее опасные состояния — это отек легких и мозга, гемолиз эритроцитов и острая почечная недостаточность.

Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения и минимизация осложнений в виде ТУРП-синдрома у больных, перенесших эндоскопические оперативные вмешательства на предстательной железе.

Исследование проведено методом проспективного анализа историй болезни 93 мужчин, больных ДГПЖ, в возрасте от 52 до 72 лет. Все пациенты отнесены к III степени анестезиологического риска по шкале ASA. Операции проводили под спинальной анестезией, продолжительность операции составила от 30 до 70 минут. В качестве орошающей жидкости использовали стерильную (дистиллированную) воду.

Водно-электролитные нарушения отмечали в 2,15 % случаев. Установлена тесная связь осложнения с длительностью операции, повышенным гидростатическим давлением, выдаваемым орошающей системой, инфузионной терапией, применением диуретиков, и видом анестезии.

YSRP-2009 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ Таким образом, снижение частоты ТУРП-синдрома достигается при соблюдении следующих условий:

максимальное сокращение времени операции (не более 60 минут), своевременное разделение её на два этапа;

поддержание давления в мочевом пузыре не более 60 см.вод.ст.;

использование спинальной анестезии.

Возникающее в послеоперационном периоде при ТУРП кровотечение, чаще всего обусловлено высвобождением из простаты тканевого тромбопластина и урокиназы. Применение ингибиторов фибринолиза (транексама) внутривенно и особенно местно, позволило значительно сократить количество этого осложнения.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА А.А. Гречихин, Е.В. Дубровина, А.П. Илюшенко Научный руководитель — к.м.н., ассистент В.В. Берлинский Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Дети с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) требуют полноценной нутриционной поддержки, которая зачастую определяет исход заболевания и качество их дальнейшей жизни.

Целью исследования является сравнительная оценка эффективности применявшихся в ДОАР ДХК ГКБ № схем нутриционной поддержки у детей с пороками ЖКТ и некротическим энтероколитом.

В исследование вошли 88 пациентов, находившихся на лечении в ДОАР с 1995 по 2008 г. В зависимости от применяемой схемы нутриционной поддержки дети были разделены на 3 группы.

В 1 группу вошли 33 ребенка. Энтерально они получали адаптированные молочные смеси, парентерально — 12,5-20 % растворы глюкозы. Из них: с диагнозом гастрошизис (ГШ) — 9 чел., пороки тонкого кишечника с наложением анастомозов (ПТК) — 13 чел., некротический энтероколит (НЭК) — 11 чел.

2 группа включала 35 детей. Энтерально они получали адаптированные молочные смеси и частично полуэлементные, парентерально — препараты аминокислот и 12,5-20 % растворы глюкозы. Из них пациенты с ГШ — 14 чел., с ПТК — 13 чел., с НЭК — 8 чел.

3 группа — 20 детей. Они получали энтерально полуэлементные смеси, парентерально — растворы аминокислот, жировые эмульсии и 10-20 % растворы глюкозы. В эту группу вошли 9 детей с ГШ, 6 — с ПТК и 5 — с НЭК.

Эффективность используемых схем оценивалась по следующим параметрам: летальность, длительность пребывания в ДОАР, сроки начала энтерального питания, длительность ИВЛ, динамика массы тела и потребность в использовании препаратов крови.

В ходе исследования получены следующие результаты:

Летальность в 1 гр.: с ГШ — 17,8 %, с ПТК — 61,5 %, с НЕК — 72,7 %;

во 2 гр.: с ГШ — 14,2 %, с ПТК — 15,3 %, с НЕК — 25 %;

в 3 гр.: с ГШ — 11,1 %, с ПТК — 16,6 %, с НЕК — 20 %.

Длительность пребывания в ДОАР: в 1 гр.: с ГШ — 11, 4 сут., с ПТК — 15,3 сут., с НЕК — 42,4 сут.;

во 2 гр.:

с ГШ — 42,1 день, с ПТК — 34 дня, с НЕК — 27,2 дня;

в 3 гр.: с ГШ — 28,1 день, с ПТК — 43,2 дня, с НЕК — 35, дня.

Начало энтерального питания: в 1 гр.: у детей с ГШ — на 4,7 сут., с ПТК — на 3,8 сут., с НЕК — на 7,6 сут.;

во 2 гр.: с ГШ — на 13,8 сут., с ПТК — на 5,7 сут., с НЕК — на 6,3 сут.;

в 3 гр.: с ГШ — на 12 сут., с ПТК — на 5, сут., с НЕК — на 6,2 сут.

Длительность ИВЛ, сут.( % от времени нахождения в ДОАР) соответственно: в 1 гр.: с ГШ — 10,2 (89 %), с ПТК — 6 (39, 2 %), с НЕК — 12,3 (29 %);

во 2 гр.: с ГШ — 15,3 (36,3 %), с ПТК — 4,3 (12,6 %), с НЕК — 7, (28,2 %);

в 3 гр.: с ГШ — 12,3 (43,6 %), с ПТК — 2,8 (6,5 %), с НЕК — 4,2 (11,9 %).

Динамика массы тела: в 1 гр.: с ГШ -88 г., с ПТК -35 г., с НЕК + 56 г.;

во 2 гр.: с ГШ + 54,6 г., с ПТК + 117 г., с НЕК + 105,5 г.;

в 3 гр.: с ГШ + 98,3 г., с ПТК + 134,2 г., с НЕК + 180,5 г.

Количество трансфузий СЗП за 1 койко-день (в дозах): в 1 гр.: с ГШ — 0,46, с ПТК — 0,33, с НЕК — 0,29;

во 2 гр.: с ГШ — 0,11, с ПТК — 0,06, с НЕК — 0,09;

в 3 гр.: с ГШ — 0,05, с ПТК — 0,04, с НЕК — 0,08.

Количество трансфузий эритромассы за 1 койко-день (в дозах): в 1 гр.: с ГШ — 0,09, с ПТК — 0,26, с НЕК — 0,17;

во 2 гр.: с ГШ — 0,05, с ПТК — 0,04, с НЕК — 0,04;

в 3 гр.: с ГШ — 0,04, с ПТК — 0,03, с НЕК — 0,04.

Выводы: Внедрение в практику современных схем нутриционной поддержки позволили значительно повысить выживаемость детей с врожденными пороками ЖКТ, добиться положительной динамики массы тела, получить возможность более раннего начала энтерального питания, снизить длительность ИВЛ и сократить применение препаратов крови.

YSRP-2009 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДИАГНОСТИКУ, У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ Р.В. Иванов Научный руководитель — д.м.н., професор Д.В. Садчиков Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра скорой медицинской и анестезиолого-реанимационной помощи ФПК ППС В основу работы положен анализ результатов патологоанатомических исследований пациентов, находившихся на стационарном лечении и скончавшихся в отделении анестезиологии и реанимации № 1 (ОАР № 1) и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) МУЗ «Городская больница № 1» города Балаково, за четыре года: с июля 2003 по июнь 2007 года.

За указанный период в двух реанимационных подразделениях МУЗ «Городская больница № 1» города Балаково скончались 1557 пациентов. Проанализированные истории болезни были разделены на две группы: группа № 1 — истории болезни с расхождением заключительного клинического и патологоанатомического диагноза ( человек — 12,5 %), группа № 2 — истории болезни, в которых заключительный клинический диагноз совпал с патологоанатомическим (1362 — 87,5 %).

Исследовались: досуточная летальность, тяжесть состояния по APACHE II, уровень сознания по шкале ком Глазго, количество лабораторных и инструментальных методов исследования.

Досуточная летальность в группе № 1 составила 49,23 %, в группе № 2 — 39,94 %, р 0.05.

Сравнивался средний балл по APACHE II при поступлении в отделения реанимации у пациентов обеих групп. Пациенты, в зависимости от степени тяжести состояния, ранжировались по 4 уровням: 10 баллов и ниже;

11 — 20;

21 — 30;

31 и выше. В группе № 1 средний балл по системе APACHE II 16,81 + 7,1, в группе № 2 — 11,86 + 5, (р 0,05).

Глубина нарушения сознания оценивалась по шкале ком Глазго. Пациенты ранжировались в соответствии с классификацией А.Н.Коновалова. В группе № 1 больше половины пациентов (52,3 %) имели степень нарушения сознания от 3 до 11 баллов, в группе № 2 — ниже — 22,0 %, р 0.05.

Подсчитывалось количество анализов и инструментальных тестов в каждой группе и вычислялись два показателя: среднее количество исследований, приходящееся на одного пациента — показатель 1;

среднее количество исследований за один койко-день — показатель 2. Показатель № 1 в группе № 1 — 14,35, в группе № — 17,09, р 0,05. Показатель № 2 в группе № 1 — 4,22, в группе № 2 — 5,02, р 0,05. Инструментально: показатель № 1 в группе № 1 — 2,55, в группе № 2 — 4,22, р 0,05, показатель № 2 в группе № 1 — 0,75, в группе № 2 — 1,24, р 0.05.

Таким образом, факторами, негативно влияющими на диагностический процесс в отделениях реанимации, являются тяжесть состояния больных и уровень сознания, ведущие к утрате семантического значения синдрома, что диктует необходимость увеличения уровня лабораторно-инструментальной инвазии, способной повысить качество диагностики.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ Т.А. Кулешова, Е.Д. Александрова, А.А. Гречихин Научный руководитель — д.м.н., профессор Г.Г. Жданов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии История операций под общим обезболиванием начинается с 1916 г, с момента открытия хирургической клиники и кафедры факультетской хирургии.

В те годы под этим видом анестезии оперировалось не более 27 % всех пациентов. С конца 20-х годов вплоть до середины 50-х в СССР царила местная анестезия по А.В.Вишневскому, и процент операций под общим обезболиванием в разные годы колебался от 8 % до 16 %.

Методика общей анестезии была примитивной. После премедикации морфием начинали капать эфир или хлороформ на наркозную маску, которая представляла собой проволочный каркас, обтянутый шестью слоями марли (маска Шимельбуша). Долго использовали в клинике примитивный аппарат Амбродена-Садовенко. В качестве наркотизатора выступали операционные сёстры и молодые врачи-хирурги.

В конце 40-х годов в клинике начали выполнять торакальные операции, в том числе и на сердце. Это потребовало кардинально изменить методику анестезии. Первый наркозный аппарат в клинику привёз И.М.Поповьян: «Датеса», полученный в военные годы из США по лендлизу. Изменилась и методика анестезии.

Премедикация выполнялась морфином. Отоларинголог выполнял местную анестезию глотки и трахеи, и с помощью непрямой ларингоскопии выполнялась интубация трахеи. Интубированный больной шёл в операционную. К интубационной трубке присоединяли наркозный аппарат и подавали смесь кислорода с эфиром. Больной дышал самостоятельно, после вскрытия плевральной полости начиналась ИВЛ. В качестве анестезиологов привлекались ассистенты и доценты кафедры. Особо удачно проводили наркозы в то время Кошелев В.Н., Крапивина Т.Я., Крапивин Б.В., Староверов А.Т., Сырников Н.Г.

YSRP-2009 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ Стали внедряться такие передовые технологии, как гибернация — искусственная зимняя спячка;

гипотермия при лечении шока;

анестезия с глубокой нейровегетативной блокадой.

В 1962 году в клинике открылось отделение анестезиологии и реанимации. Был набран штат врачей и медсестёр. Открыта палата интенсивной терапии для хирургических больных. Для своего времени отделение было хорошо оборудовано. Имелись наркозные аппараты УНА-1, УНАП-2, аппарат для длительной ИВЛ РО-2, кардиоскоп, дефибриллятор, функциональные кровати.

Методики анестезии уже напоминали современные. После проведения интубации трахеи осуществлялась ИВЛ дыхательным мешком наркозного аппарата.

В 70-90-е годы отделение пополнилось новой аппаратурой: поступили наркозные аппараты РО-6Н, «Хирана», «Дрегер», операционный полиграф «Салют». Помимо повсеместно распространённого эфирно кислородного наркоза внедрялись методы нейролептаналгезии, внутривенной анестезии, атаралгезии.

Более 20 лет в отделении анестезиологии и реаниматологии проработали врачи Махлярская Г.Н., Свид Г.П., Монахова Р.К., Макеева Т.Н., Рощина Е.В., Никитина Г.Г., Носкова И.Л., медсёстры Куранова Л.М., Новосёлова Л.Н. В разные годы отделением заведовали Махлярская Г.Н., Марон В.М., Свид Г.П., Новиков А.В., Рощина Е.В., Кулигин А.В., Гурьянов А.М., Носкова И.Л. Сейчас заведует отделением Четверткова Т.Ф.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ТИМОМЕГАЛИЙ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ, КАК НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД В УСЛОВИЯХ РЕАНИМАЦИИ Н.С. Кунакова, Т.В. Шеломенцева Научный руководитель — к.м.н., доцент Л.М. Александрович Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии В настоящее время практикующие врачи в отделениях интенсивной терапии отводят незначительное место тимусу, как органу иммуногенеза. Ведущие синдромы тимомегалии: иммунодефицитный, эндокринологический, лимфопролиферативный, дизонтогенитический, симпатикоадреналовый, глюкокортикоидной недостаточности и т.д.

У таких детей плохая переносимость стрессовых ситуаций, с быстрым развитием нарушений микроциркуляции, токсикозов, коллаптоидных состояний. Это имеет большое значение в ургентных ситуациях. Увеличение железы также способствует обструкции дыхательных путей с развитием гиповентиляции, усугубляющей течение пневмоний и бронхообструктивных заболеваний.

Цель работы: выбор оптимального метода диагностики тимомегалии у детей с тяжелыми заболеваниями бронхолегочной системы в условиях реанимационных отделений.

Диагностика тимомегалии достаточно сложна, но имеет огромное значение в выборе тактики лечения и исходе заболеваний. В литературе имеются упоминания о различных методах исследования. Однако в условиях отделения реанимации необходим метод, соответствующий следующим требованиям: минимальные сроки исследования, мобильность, доступность, достоверность При анализе 184 историй болезней в ДОРИТ за 2007 — октябрь 2009 г. были получены данные:

значительную часть (37 %) составляют бронхолёгочные заболевания, из них на долю пневмоний приходится 55 % (38случаев). Обструктивных бронхитов — 36,3 % (25), БА — 5,8 % (4), стеноз гортани — 2,92 % (2). Результаты: при рентгенографическом исследовании 69 больных у 20 (28,9 %) была выявлена тимомегалия различных степеней (I III). Однако при скрининговом УЗИ у тех же 69 больных детей увеличение вилочковой железы выявлено у человек (40,5 %), при этом у 6 (21,4 %) из них — увеличение I степени, что свидетельствует о большей точности УЗИ, по сравнению с рентгенологическим исследованием.

Выводы: при рентгенологическом исследовании не всегда удается выявить тимомегалию на ранних стадиях, невозможно определить точные размеры, нельзя исключать вредное воздействие рентгеновского излучения на организм в целом и на саму железу. Преимуществом УЗИ является: малоинвазивность, безопасность, возможность определения размеров, объема и структуры органа. Раннее выявление тимомегалии при УЗИ позволяет грамотно и своевременно воздействовать на основные звенья патогенеза в терапии обструктивных заболеваний легких.

ОЦЕНКА НУТРИЦИОННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ЦИСТЭКТОМИИ ПО MAINZ-POUCH О.В. Махлярская, Я.Б. Семилетова, М.В. Бигеева, А.О. Хоженко Научный руководитель — д.м.н., профессор Г.Г. Жданов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Ведение пациентов после массивных онкоурологических вмешательств зачастую представляет собой сложную задачу для врача-интенсивиста. В последние годы многими исследователями все больше внимания уделяется нутриционному статусу и нутриционной поддержке как одному из ведущих факторов, определяющих течение раннего послеоперационного периода.

YSRP-2009 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ Целью исследования являлась оценка нутриционного статуса пациентов, подвергающихся операции цистэктомии по Mainz-Pouch 2.

Материалы и методы. Было обследовано 20 пациентов мужского пола, в возрасте 67 ± 8 лет. На первые сутки всем пациентам начиналось полное парентеральное питание, включающее в себя концентрированные растворы глюкозы и аминокислотные смеси. Прием пищи естественным путем начинался с 5-х суток после операции.

Оценивались: индекс массы тела (ИМТ), отклонение фактической массы тела от идеальной (ОФМИ), абсолютное число лимфоцитов (АЧЛ), общий белок плазмы при поступлении в стационар, на первые сутки после операции, при переводе из отделения реанимации, и при выписке. Определялась средняя продолжительность госпитализации, длительность пребывания в ОАР, количество и структура осложнений, количество трансфузий компонентов крови.

Результаты. При госпитализации средний ИМТ составлял 19 ± 3 кг/м2, ОФМИ — 9 ± 2 %, общий белок плазмы — 66 ± 4 г/л, АЧЛ — 1,2 ± 2 тыс/мкл, что указывает на легкую степень нутриционной недостаточности по смешанному типу (с истощением висцерального и соматического пула белка). На первые сутки после операции общий белок плазмы снижался до 62 ± 7 г/л, АЧЛ — до 1,0 ± 2 тыс/мкл. При переводе из ОАР белок плазмы составлял 56 ± 4 г/л, АЧЛ 1,1 ± 3 тыс/мкл. При выписке из стационара средний общий белок 57 ± 5 г/л, АЧЛ 1,2 ± тыс/мкл, ИМТ 17 ± 2 кг/м2, ОФМИ — 11 ± 2 %.

Средняя продолжительность госпитализации составила 21 сутки, из них в ОАР 5 ± 3 суток. Парез кишечника отмечался у 16 больных, интеркуррентная инфекция — у 8, раннее кровотечение — у 1, острая почечная недостаточность — у 1 пациента.

На одного больного приходилось в среднем 2,33 плазмотрансфузии и 1,2 гемотрансфузии.

Выводы. Больные, которым выполняется операция цистэктомии, имеют пониженный нутриционный статус. Ранний послеоперационный период у этих больных характеризуется снижением показателей нутриционного статуса. Парентеральное питание, включающее в себя только глюкозу и аминокислоты, неспособно возместить энергетические и пластические затраты организма. С прекращением парентерального и началом естественного питания дефицит энергетических и пластических субстратов не имеет тенденции к нивелированию.

Таким образом, можно заключить, что целесообразно: 1) изменение схемы парентерального питания;

2) более раннее начало энтерального питания;

3) продолжение нутриционной поддержки вплоть до выписки больного из стационара.

YSRP-2009 ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ Секция «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ»

АРХИТЕКТОР КАРЛ ЛЮДВИГОВИЧ МЮФКЕ: КАЗАНЬ И САРАТОВ — ЭТАПЫ ТВОРЧЕСКОГО ПУТИ Д.А. Бикмухаметова, М.А. Гильманова Научный руководитель — к.м.н., доцент Л.З. Шакирова Казанский государственный медицинский университет, Россия Кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии Выдающийся архитектор Карл Людвигович Мюфке известен тем, что впервые в истории Саратова создал комплекс зданий университета и клинический городок, резко выделяющийся своим архитектурным строем из всей прилегающей застройки. Примечателен тот факт, что предтечей расцвета архитектурного таланта К.Л. Мюфке явился казанский период его жизни. Всего в Казани Мюфке прожил 12 лет, здесь он становится известным и популярным архитектором.

В 1897 году выпускник Петербургской Академии художеств был приглашен в Казань в качестве руководителя архитектурного отделения Художественной школы. Преподавателя Мюфке отличали разносторонняя эрудиция и высокий профессионализм, диапазон его деятельности охватывал такие дисциплины, как история архитектуры, теория перспективы и теней, строительное искусство, архитектурное проектирование, черчение, рисование и живопись. Период, связанный с Мюфке, был одним из лучших в истории этого учебного заведения, которое он вскоре и возглавил, а также явился архитектором и строителем новой Художественной школы, до сей поры являющейся одним из солидных украшений старинной части Казани.

Именно в Казани К.Л. Мюфке впервые получает возможность практически проявить свой талант и создает несколько изумительнейших по красоте и изысканных зданий, относящихся к ряду главных архитектурных достопримечательностей столицы Республики Татарстан: дом Ушковой (ныне Национальная библиотека РТ) и дом Сандецкого (сейчас Музей изобразительных искусств). Мюфке состоял также на должности архитектора Казанского Императорского университета, главное здание которого было построено в 1825 г. П.Г. Пятницким. По проекту и под руководством Мюфке с большим тактом по отношению к предшественнику возведен западный ризалит для аудитории и осуществлены некоторые переделки самого здания. Проекты были весьма удачно выполнены в стиле русского классицизма.

Признанием творческих достижений К.Л. Мюфке явилось приглашение его в Саратов лично первым ректором вновь образованного университета, профессором В.И. Разумовским. В своих письмах к министру народного просвещения Василий Иванович неоднократно указывал, что К.Л. Мюфке успешно работал над подобными проектами в г. Казани.

Для Саратова приезд дипломированного архитектора-художника имел особое значение, так как именно при нем в городе впервые были созданы цельные ансамбли, отличающиеся единством замысла и высоким качеством исполнения, что можно считать вершиной творческого мастерства К.Л. Мюфке.

К БИОГРАФИИ В.И. РАЗУМОВСКОГО — НАХОДКИ В НАЦИОНАЛЬНОМ АРХИВЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН М.А. Кучумова, Д.Д. Курмашова Научный руководитель — к.м.н., доцент Л.З. Шакирова Казанский государственный медицинский университет, Россия Кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии Наше исследование посвящено знаменательной исторической дате — вековому юбилею Саратовского государственного медицинского университета.

Василий Иванович Разумовский известен всем нам как первый ректор молодого Николаевского Императорского университета, крупнейший хирург конца XIX и начала XX века, основоположник отечественной нейрохирургии, выдающийся историк медицины. И это далеко не полный перечень интересов и свершений этого великого ученого-врача, организатора здравоохранения и деятеля высшего образования в России.

Жизнь профессора В.И. Разумовского, пример становления его как врача и ученого неизменно остается предметом пристального внимания и вдохновения новых поколений студентов, выбравших трудный путь медицинской науки и практики. Широко известны этапы роста его врачебного, научного и преподавательского мастерства, общепризнанными для своего времени являются новаторские достижения В.И. Разумовского в хирургии.


Мы предположили, что Казанский период биографии Василия Ивановича явился наиболее плодотворным в формировании профессиональной карьеры, поэтому нам было особенно интересно глубже исследовать факторы этого процесса.

В течение двух лет нами в Национальном архиве Республики Татарстан велось тщательное исследование различных документов, связанных с именем абитуриента, студента, лекаря, ординатора, стипендиата, прозектора, доктора медицины, приват-доцента, профессора, заведующего кафедрой и клиникой, врача-консультанта, декана медицинского факультета Казанского Императорского университета Василия Ивановича Разумовского. Впервые YSRP-2009 ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ нами изучены материалы, которые почти век бережно хранились и, наконец, возвращены из небытия: среди них приказ о зачислении на медицинский факультет, свидетельство лекаря, диплом профессора с сургучной печатью и многие другие. Обнаружено также метрическое свидетельство о рождении и крещении, сведения которого вносят поправку в общеизвестную биографию профессора.

Мы предполагаем, что проведенная нами архивная работа позволит внести скромный вклад в дань уважения знаменитому ученому-врачу Василию Ивановичу Разумовскому — общей гордости Саратовской и Казанской медицинских школ.

ВРАЧЕВАНИЕ НА РУСИ В ИСТОРИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ Р.А. Самигуллина, А.З. Хасанова, А.Ю. Дроман Научный руководитель — д.ф.н., профессор Л.А. Поцелуева Казанский государственный медицинский университет, Россия Кафедра фармацевтической технологии Первые упоминания о врачах («летчьцах»), работавших на Руси, имеются в летописях времён великого князя Владимира. Профессии врача и фармацевта тогда ещё не были разграничены. Согласно доктору Змееву «лечители не составляли особого сословия или части его. Они сами должны были готовить, тереть, варить и т.д.». Иными словами, врачи сами готовили для больных лекарства. Сырьё для этого они также собирали сами или покупали. Функции «лечителей» постепенно расширялись, и подчас трудно было совмещать лечение, собирание сырья, покупку медикаментов и приготовление лекарств. Поэтому некоторые из них стали преимущественно лечить, а другие — готовить и продавать лекарства. Однако резкой грани между этими специальностями долгое время не было: продавец лекарств обязательно давал лечебные советы, а врач всегда имел при себе медикаменты для лечения больных. Поэтому и тех и других называли «лечителями».

В Киевской Руси от «лечителей» не требовалось специальных знаний, поэтому лечением, приготовлением и продажей лекарств мог заниматься каждый, кто хотел. Некоторые приобрели врачебную специальность путём длительной практики или унаследовали знания от своих предков. В числе «лечителей» можно было встретить людей самых разнообразных профессий — монахов, живописцев, охотников и др.

«Лечители» — врачи по большей части переходили с места на место в поисках практики, тогда как «лечители» — торговцы, обременённые большим запасом медикаментов, должны были быть оседлыми. Поэтому они сосредотачивали свою работу в «зеленных», «москательных», «соляных» и пр. лавках.

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ АПТЕЧНОЙ СЛУЖБЫ НА РУСИ Р.А. Самигуллина, А.З. Хасанова, А.Ю. Дроман Научный руководитель — д.ф.н., профессор Л.А.Поцелуева Казанский государственный медицинский университет, Россия Кафедра фармацевтической технологии Первая аптека в России, так называемая «старая» (царская) аптека, была основана англичанином Дж. Френчем при Иване Грозном в 1581 г. Сеть частных аптечных учреждений в столице России начала формироваться при Петре I. Чтобы положить конец беспорядочной деятельности зеленных и москательных лавок и реорганизовать аптечное дело, Пётр I издал в 1701 г. указ: «зеленному ряду, что в Китай-городе, также и по улицам, где есть в Китае и в Белом городе что-нибудь лавки, в которых торгуются и продаются товары, всякие зелья и масти будто за лекарства, и тем лавкам не быть, никакими зельями и травами, и мастями, и лекарствами никому в тех местах мимо аптек не торговать и не продавать и тот зеленной ряд по улицам и перекрёсткам лавки очистить и продавцов тем товаром выехать вон из Ратуши».

Первая частная (вольная) аптека была открыта в Москве в 1701 г., первая, так называемая «главная» аптека, в Петербурге была открыта 1704 г., почти одновременно с основанием города.

В конце XIX века аптеки на Руси можно было открыть только с разрешения губернатора, на основании представления местного врачебного правления. В нём обосновывалась необходимость открытия новой аптеки. По закону от 1873 г. в столицах полагалась аптека на каждые 12 тысяч человек населения и 30 тысяч номеров рецептов.

В губернских городах — на 10 тысяч населения и 15 тысяч номеров рецептов, в военных портах — на 7 тысяч жителей и 12 тысяч номеров рецептов. Открытие новой аптеки разрешалось только в той части города, где наблюдался излишек по названным показателям. В уездах, местечках, посадах, селениях и деревнях за основание для открытия аптеки принималась не численность населения, а 15-вёрстное расстояние между аптеками.

Учредитель новой аптеки должен был иметь звание провизора или вверить управление аптекою лицу, имеющему это звание. Получивший разрешение на помещение аптеки, подвергается осмотру представителями врачебного отделения губернского управления на предмет наличия требуемого числа помещений и их оборудования всем необходимым. Медико-полицейское управление осуществляло постоянный надзор за работой аптеки, включая и правильный отпуск лекарств по рецептам врачей, копиям, сигнатуркам, устным и письменным требованиям.

Контролировалось внесение рецептов в рецептурную книгу, хранящуюся в аптеке постоянно, а также хранение в течение 3-х лет сигнатурок.

YSRP-2009 КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ Секция «КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ»

ТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПЕРИОДЕ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ А.А. Антонова, Ю.С. Абросимова Научный руководитель — д.м.н., профессор В.Б. Вильянов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра психиатрии Типичным синдромом климактерического периода являются «приливы жара». Кроме того, от 16 до 31 % женщин в перименопаузе отмечают ухудшение настроения.

Цель исследования. Определение сравнительной эффективности использования различных вариантов психофармакотерапии депрессии у женщин в периоде перименопаузы.

Материалы и методы. Обследовано 25 пациенток в возрасте от 45 до 56 лет. Оценка эффективности психофармакотерапии проводилась с использованием двух основных методов: клинико-психопатологического и психометрического (шкалы депрессии и тревоги Гамильтона, шкала общего клинического впечатления). В качестве антидепрессанта 11 пациенток получали 20 мг рексетина, 14 пациенткам терапия проводилась лудиомилом (средняя доза — 50 мг в сутки).

Результаты исследования. Исходное состояние пациенток характеризовалось сравнимыми средними показателями тяжести депрессивных и тревожных проявлений в обеих подгруппах: 18,6 ± 3,1 и 18,5 ± 2,7 — при оценке по шкале HAMD-17 и 13,8 ± 2,9 и 14,0 ± 3,2 — при оценке HAMA в подгруппах. При оценке исходной тяжести состояния по шкале CGI-S также не было выявлено статистически значимых различий: 4,28 ± 0,75 и 4,33 ± 0,66 баллов. На фоне терапии рексетином при оценке по HAMD-17 редукция составляла в среднем 15,8 + 1, балла, а на фоне терапии лудиомилом, этот показатель был ниже — 12,1 ± 2,0 балла. Определенное превосходство по эффективности рексетина над лудиомилом отмечено также по шкале HAMA: уменьшение в среднем на 8,8 ± 3 балла и 5,3 ± 2 балла. Кроме того, средняя редукция балла по шкале CGI-S на фоне терапии рексетином была несколько больше, чем при использовании лудиомила: 2,9 ± 0,8 и 2,7 ± 1 соответственно, хотя и не достигала статистической значимости. Терапевтическое действие рексетина и лудиомила сравнивались по показателю CGI-I, который также зависит от восстановления функционирования личности. Количественная оценка улучшения по шкале CGI-I показала, что лечение рексeтином сопровождалось достоверно более высоким результатом, чем терапия с помощью лудиомила: 1,25 ± 0,4 и 1,7 ± 0,9. При этом можно говорить о том, что рексетин в большей степени способствовал восстановлению социального и профессионального функционирования пациенток, чем лудиомил.

Выводы: Фармакотерапия депрессивных расстройств в климактерическом периоде с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) является методом выбора при медикаментозном лечении данного расстройства. Эффективность рексетина в дозе 20 мг/сут. не уступает по эффективности препарату с эталонным антидепрессивным действием — лудиомилом.

МОЗГОВОЙ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЙ ФАКТОР КАК МАРКЕР ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА ПРИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ М.А. Деева, Е.В. Колесниченко Научный руководитель — д.м.н., профессор В.Б. Вильянов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра психиатрии Цель исследования: Определение сравнительной оценки состояния нейротрофических факторов на примере BDNF (мозгового нейротрофического фактора) у больных параноидной шизофренией с учетом клинико терапевтических особенностей течения болезни.

Материалы и методы: Обследовано 103 больных шизофренией и 40 психически и соматически здоровых лиц. Возраст пациентов варьировал от 18 до 49 лет (50 мужчин и 53 женщины). У 40 пациентов (25 женщин и мужчин) была диагностирована приступообразная шизофрения, у 63 (35 мужчин и 28 женщин) — непрерывный тип течения шизофренического процесса. Содержание в сыворотке крови мозгового нейротрофического фактора (BDNF) определяли с помощью наборов фирмы Bender MedSystem (Австрия) на основе двухступенчатого иммуноферментного анализа согласно методике производителей. Обследование проводили в двух точках — до назначения психофармакотерапии при поступлении пациента в стационар и через 6 недель лечения.

Результаты проведенного исследования и выводы: На основании полученных результатов значения показателя BDNF до лечения в группах пациентов значительно превышали аналогичный показатель в контрольной группе. При этом уровень мозгового нейротрофического фактора был достоверно выше у пациентов с непрерывной шизофренией. При исследовании показателей с учетом длительности шизофренического процесса было установлено, что у пациентов, страдающих шизофренией более 5 лет, наблюдалось снижение показателя BDNF. Уровень BDNF у пациентов с непрерывной шизофренией несколько снижался при лечении галоперидолом, особенно у больных с YSRP-2009 КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ длительностью заболевания более десяти лет, тогда как у пациентов с приступообразным течением оставался прежним. Психофармакотерапия атипичными нейролептиками не влияла на уровень BDNF в сыворотке крови пациентов вне зависимости от типа течения и длительности болезни. Отмеченная в ходе исследования зависимость колебаний изучаемого показателя от клинико-терапевтических особенностей заболевания ещё раз подтверждает непосредственную патогенетическую роль нейротрофической регуляции в развитии параноидной шизофрении.

Уровень BDNF коррелирует с тяжестью и длительностью заболевания и в этой связи может выступать дополнительным прогностическим фактором. Активность мозгового нейротрофического фактора необходимо учитывать при назначении дифференцированной психофармакотерапии.

ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ У ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ М.В. Рафаенко Научный руководитель — д.м.н., профессор В.Б. Вильянов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра психиатрии Цель исследования: анализ частоты развития алкогольных психозов у лиц с алкогольной зависимостью в республике Коми в 1983 и 2003 г.

Материалы и методы: анализ историй болезни и амбулаторных карт пациентов с алкогольными психозами в республике Коми в 1983 и 2003 г.

Результаты проведенного исследования и выводы: Встречались следующие формы алкогольных психозов:

алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид. В среднем от начала массивной алкоголизации до возникновения алкогольных психозов в 1983 г. проходило 17,77 ± 8,65 лет, в 2003 г. — 12,85 ± 5, лет, то есть за 20 лет сроки развития глубоких психических нарушений, обуславливающих психотические проявления под влиянием хронической алкогольной интоксикации, достоверно сократились (р 0,05). По данным о госпитализации в стационар Республиканского наркологического диспансера, в 1983 г. алкогольные психозы составляли 17,34 % случаев, в 2003 г. доля таких больных несколько снизилась и составила 15,23 % случаев. В г. алкогольный делирий встречался у 7,51 % пациентов и впервые отмечался в возрасте 43,5±2,6 лет. В 2003 г. доля этой формы алкогольных психозов сократилась в 3,78 раз и составила 1,99 %, вместе с тем возраст развития делирия достоверно снизился и составил 38,6±3,9 лет, что может свидетельствовать о более высокой прогредиентности алкоголизма и также может быть связано с ростом употребления суррогатов алкоголя на начальных стадиях заболевания. В то же время к 2003 г. наблюдался рост количества острых алкогольных галлюцинозов: в 1983 г. они встречались у 8,67 % пациентов, в 2003 г. — у 13,25 % пациентов. Возраст первого развития галлюцинозов к 2003 г.

увеличился с 40,1±4,0 лет до 44,3±3,1 лет. У 0,58 % пациентов в 1983 г. и 1,99 % пациентов в 2003 г. наблюдался переход острого алкогольного галлюциноза в хронический. Алкогольный параноид наблюдался у двух обследованных в 1983 г. пациентов (1,16 % случаев) и проявлялся чувственным бредом, тревожно-депрессивным аффектом и сенсорными расстройствами. В 2003 г. случаев алкогольного параноида в выборке не выявлено.

Полученные данные свидельствуют об изменении соотношения отдельных вариантов алкогольных психозов на фоне общей тенденции к уменьшению их числа. Взросшее количество острых алкогольных галлюцинозов (более чем в раза) в 2003 году свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в развитии психотических проявлений у лиц с алкогольной зависимостью, учитывая склонность данных психопатологических состояний к хронизации течения и прогредиентности.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ОТНОШЕНИИ КОРРЕКЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕЙРОКОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА И НАРУШЕНИЯ МЕЖПОЛУШАРНОЙ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ Н.В. Филиппова, Е.С. Спицына Научный руководитель — д.м.н., профессор В.Б. Вильянов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Кафедра психиатрии Цель исследования: изучение динамики показателей когнитивного дефицита и характера межполушарной латерализации головного мозга у больных параноидной шизофренией с различными типами течения болезненного процесса и психопатологическими проявлениями под влиянием дифференцированной психофармакотерапии.

Материалы и методы: в клинике психиатрии СГМУ было проведено нейропсихологическое обследование 235 больных шизофренией — 128 испытуемых с приступообразной шизофренией (синдромы острого бреда, бредовые синдром с гипер- и гипотимным характером аффекта), 107 — с непрерывным течением (галлюцинаторно параноидный и парафренный синдромы). 172 пациента получали атипичные нейролептики (рисперидон, кветиапин, оланзапин), 63 принимали галоперидол. Все препараты назначались в виде монотерапии в адекватных терапевтических дозах. Исследование когнитивных функций всех пациентов при поступлении в стационар и на YSRP-2009 КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ момент завершения терапии осуществлялось с помощью нескольких тестов: Рейвена, «исключение третьего лишнего предмета», Струпа (STROOP), Рея (RAVLT), запоминание цифр в обратном порядке и замена цифровых символов.

Результаты проведенного исследования и выводы. Характер межполушарной латерализации и динамика нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией зависит от типа течения болезненного процесса и ведущего психопатологического синдрома. Особенности нарушения межполушарной латерализации коррелируют с результативностью выполнения когнитивных тестов на начальном и заключительном этапах терапии. Больные с доминированием «правополушарной» стратегии мышления демонстрируют более низкие итоги тестирования, по сравнению с пациентами, нейропсихологические характеристики которых определяют относительную сохранность функции доминантного полушария. Полученные данные являются основанием для разработки дифференцированной психофармакотерапии с учетом нарушения межполушарной латерализации и ведущего психопатологического синдрома. Для больных с острым бредом показано применение галоперидола и рисперидона, для купирования бредовых переживаний с гипотимными включениями — рисперидона или кветиапина, гипертимными — кветиапина или оланзапина. Рисперидон показан пациентам с галлюцинаторно-бредовым синдромом, а кветиапин — с парафренным.

YSRP-2009 ЛИЦЕИСТ Секция «ЛИЦЕИСТ»

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Г.А. Абаимова Научный руководитель — И.Н. Федорук Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Медицинский лицей Цель исследования: познакомиться с причинами заболевания и методами профилактики сахарного диабета.

Материалы и методы: тестирование учеников 8-11 классов, опрос взрослых людей, преодолевших эту болезнь, эксперимент, сравнительный анализ.

Сахарный диабет — пожизненное гетерогенное заболевание, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ, но преимущественно — углеводного, что проявляется хронической гипергликемией и гликозурией;

.

Основу обменных расстройств составляет абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность. Сахарному диабету свойственна гинерализованное поражение сосудов микро и макроангиопатии, которые могут обусловить развитие патологических изменений в органах и тканях. Это опасно для здоровья и самой жизни больных (диабетическая гангрена, неизлечимая слепота, нефросклероз с синдромом хронической почечной недостаточности).

Диабет является главной причиной слепоты у лиц среднего возраста. Риск развития слепоты у больных сахарным диабетом в десять раз превышает данный показатель популяции.

Сахарный диабет делиться на два типа: I тип и II тип.

Сахарный диабет I типа развивается при деструкции бето-клеток островков поджелудочной железы (островков Лангенрганца), вызывающей снижение выработки инсулина.

Сахарный диабет II типа. Существует множество причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. Их объединяют общность патогенеза: уменьшение секреции инсулина (вследствие нарушения функции островков Лангерганца в сочетании с повышением периферическими резистентности к действию инсулина, которая приводит снижению захвата глюкозы периферическими тканями) или повышение выработки глюкозы печенью.

В результате работы был сделан анализ использованной литературы, в десятых классах проведены беседы по профилактики сахарного диабета.

ОСТЕОХОНДРОЗ СРЕДИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА С.Г. Алексанян Научный руководитель — к.б.н. О.В. Синичкина Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия Медицинский лицей По данным статистики более 90 % населения России страдают от хронических заболеваний позвоночника, и в частности от остеохондроза, который становятся причиной нарушения жизнедеятельности других органов и систем. Длительное пребывание в одной позе, многочасовое сидение за компьютером, подъем тяжестей провоцируют болезненные ощущения.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.