авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
-- [ Страница 1 ] --

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Министерство здравоохранения Ставропольского края

«ДОСТИЖЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ НАУКИ –

ДЕТСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ»

Материалы научно-практической конференции

педиатров и неонатологов, посвященной 80-летию члена-корреспондента РАМН, профессора К.В.Орехова г. Ставрополь 13 декабря 2011 г.

1 УДК 616-053.2:614.2(061.3) ББК 57.3я431 Д 70 Достижения педиатрической наук

и – детскому здравоохранению: мате риалы научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвя щенной 80-летию члена-корреспондента РАМН, профессора К.В.Орехова /Под редакцией В.Н.Муравьевой. - Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2011. - 271 с.

Редакционная коллегия:

Главный редактор - ректор СтГМА, профессор В.Н.Муравьева Члены редакционной коллегии:

В.А.Батурин - проректор по научной и инновационной работе СтГМА, про фессор;

В.О.Францева - проректор по лечебной работе СтГМА, доцент;

Л.Я.Климов - декан педиатрического факультета, доцент;

М.В.Голубева - заве дующая кафедрой детских инфекционных болезней, профессор;

Л.Ю.Барычева – профессор кафедры детских инфекционных болезней;

А.С.Калмыкова – за ведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педи атрии, профессор;

С.В.Минаев – заведующий кафедрой детской хирургии с курсом анестезиологии и реанимации, профессор;

Э.В.Водовозова – заведую щая кафедрой детских болезней, доцент.

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Ку банский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор С.А.Шадрин.

В сборнике размещены статьи, посвященные современным достижени ям и актуальным проблемам педиатрии, неонатологии, детской хирургии, ане стезиологии и реанимации, инфекционной патологии детского возраста.

Настоящее издание представляет интерес для научных работников, пе диатров, детских хирургов, инфекционистов, неонатологов, аспирантов, кли нических ординаторов, интернов и студентов педиатрического факультета.

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМА.

УДК 616-053.2:614.2(061.3) ББК 57.3я Д Ставропольская государственная медицинская академия, ПРИВЕТСТВЕННОЕ СЛОВО РЕКТОРА СтГМА, ПРОФЕССОРА В.Н. МУРАВЬЁВОЙ Среди прочих знаменательных событий этого года есть одно, имеющее большое значение для коллектива Ставрополь ской государственной медицинской академии и для педиатриче ской общественности Ставропольского края. Это конференция педиатров, посвященная 80-летию со дня рождения крупного учёного и организатора здравоохранения, члена-корреспондента Российской академии медицинских наук, Заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора Константина Владимировича Орехова.

Член-корреспондент РАМН, профессор К.В. Орехов прошёл трудный и славный путь, посвященный служению педи атрической науке. Константин Владимирович всегда отстаивал приоритетность российской педиатрии и её профилактическую направленность. На протяжении всей жизни он объединял уси лия врачей и организаторов здравоохранения, направленные на самое главное – укрепление здоровья ребёнка, формирование его «маршрута здоровья».

Профессор К.В. Орехов являлся основателем собствен ной научной школы. Его труды способствовали развитию эколо гического направления в стране. Он разработал теоретические и практические основы учения о новорождённом ребёнке, был первопроходцем в изучении внутриутробных инфекций у детей.

Константин Владимирович Орехов обладал блестящим талантом врача, учёного, педагога и организатора, воспитал не сколько поколений педиатров, работающих во всех уголках Рос сии и Ставропольского края.

Созданная им кафедра детских инфекционных болезней СтГМА – это современная школа, сохранившая прекрасные тра диции отечественной педиатрии. За годы заведования кафедрой профессором К.В.Ореховым на ней прошло подготовку по дет ским инфекционным болезням более 2000 студентов, клиниче ских ординаторов и аспирантов.

Константин Владимирович – автор 6 монографий и бо лее 500 научных статей, под его руководством выполнены докторские и 86 кандидатских диссертаций.

По инициативе профессора К.В. Орехова в Ставрополь ской государственной медицинской академии был открыт дис сертационный совет, ставший кузницей научных и педагогиче ских кадров высшей категории.

Идеи Константина Владимировича Орехова сегодня во площаются в работах его учеников. Многие из них работают в лечебных учреждениях города и края, возглавляя отделения пе диатрических стационаров, с честью представляют профессор ско-преподавательский состав СтГМА.

В сборник научных трудов конференции, посвящённой юбилею члена-корреспондента РАМН, профессора К.В.Орехова, вошли работы учёных-педиатров Ставропольской государст венной медицинской академии, специалистов ведущих вузов и научно-исследовательских институтов г. Москвы, Санкт Петербурга, Красноярска, Саратова, Краснодара, Ростова-на Дону, Владикавказа, Днепропетровска.

Коллектив и администрация СтГМА выражают уверен ность в том, что нынешняя научно-практическая конференция принесёт несомненную пользу практикующим врачам и станет хорошей традицией Ставропольской педиатрической школы.

Раздел I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ ЧЛЕН-КОРРЕСПОНДЕНТ РАМН, ПРОФЕССОР К.В. ОРЕХОВ – ОБРАЗЕЦ СЛУЖЕНИЯ ПЕДИАТРИИ Голубева М.В., Барычева Л.Ю., Погорелова Л.В., Погосова М.А., Мосиянц В.Г., Попова Е.В., Татарова Т.Б.

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития России, г. Ставрополь 13 декабря 2011 г. исполнилось 80 лет со дня рождения Заслу женного деятеля науки РФ, члена-корреспондента РАМН, доктора ме дицинских наук, профессора Константина Владимировича Орехова (13.12.1031–12.12.2010).

Написать воспоминания об учителе – большая честь и большая ответственность, поскольку невероятно сложно осветить всю много гранность и уникальность этого человека.

Константин Владимирович Орехов был выдающимся ученым, крупным специалистом в области педиатрии, талантливым организа тором здравоохранения. Он относился к той уникальной плеяде вра чей, у которых дар клинициста сочетался с аналитическим умом уче ного, способностью предвидеть новое и важное в медицинской науке.

Орехов Константин Владимирович родился в г. Ставрополе декабря 1931 г. С 1950 по 1956 г. учился во 2 Московском медицин ском институте им. Н.И. Пирогова. Его учителями были знаменитые советские ученые – И.Р. Давыдовский, В.Д. Тимаков, Б.И. Могельниц кий, Д.А. Баткис, Э.А. Асратян.

После окончания института по путевке ЦК ВЛКСМ молодой врач был направлен на строительство Братской ГЭС, откуда переведен рай онным педиатром в Усть-Ордынский Бурятский национальный округ.

С 1960 по 1963 г. учился в аспирантуре на кафедре госпитальной пе диатрии 2 Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова, в 1964 г. защитил кандидатскую диссертацию «Некоторые показатели неспецифического иммунитета у новорожденных детей с внутриче репной родовой травмой».

С 1963 г. Константин Владимирович Орехов работал в Краснояр ском медицинском институте, где создал и возглавил кафедру госпи тальной педиатрии. С 1969 по 1976 г. был проректором по учебной работе в этом вузе, проявил себя талантливым организатором и педа гогом. По его инициативе в 1966 г. были открыты все профильные ка федры педиатрического факультета.

В 1964-1965 годах, еще до серьёзного изучения влияния экологии на здоровье населения, К.В. Орехов стал одним из первых учёных в стране, развивших это научное направление. Внедрение экологическо го подхода в клиническую медицину проходило непросто, Константин Владимирович гордился тем, что его поддерживали известные ученые АМН – В.П. Казначеев, И.Н. Блохин, А.Ф. Билибин.

В 1975 г. К.В.Орехов обосновал необходимость открытия нового на учно-исследовательского института в г. Красноярске. Результатом слож ной организационной работы явилось создание в 1976 г. Института меди цинских проблем Севера Сибирского отделения АМН СССР, который Константин Владимирович возглавлял в течение 10 лет. Его заслугой явилась организация многочисленных научно-исследовательских меди цинских экспедиций в сложные районы Севера и Сибири.

По словам известного советского ученого, профессора Казначеева В.П., НИИ проблем Севера стал маяком, открывшим новое видение проблемы здоровья в сложных экологических, природных и промыш ленных районах Сибири.

В 1976 г. Константин Владимирович защитил докторскую диссерта цию на тему «Особенности углеводного обмена у новорождённых детей», в 1977 г. ему было присвоено звание профессора. В 1980 г. профессор К.В. Орехов избран членом-корреспондентом АМН СССР.

С 1986 г. Константин Владимирович Орехов – заведующий ка федрой педиатрии и декан педиатрического факультета Иркутского медицинского института. В 1986-1988 гг. в Восточной Сибири К.В.

Орехов создал научную школу и научное направление «Экологическая перинатология и педиатрия». С его именем связано открытие Восточ но-Сибирского филиала АМН СССР, куда были включены Иркутские научно-исследовательские институты и институт педиатрии.

В 1988 г. ученым европейского масштаба Константин Владими рович вернулся в родной Ставрополь, где создал и возглавил кафедру детских инфекционных болезней в Ставропольском государственном медицинском институте. Обладая талантом педагога и научным чуть ём, Константин Владимирович всегда создавал коллективы с высоким творческим потенциалом. Он внимательно подбирал и растил молодые кадры, пробуждая в них мысль, инициативу, желание заниматься на учной работой. Мы хорошо помним его слова: «Я получаю радость от научной работы - своей, моих сотрудников и диссертантов».

С 1989 по 1995 г. К.В. Орехов – проректор по научной работе, в 1990 г. он обосновал целесообразность создания диссертационного совета в Ставропольском медицинском институте, председателем ко торого являлся до 2007 г. Под руководством Константина Владимиро вича совет прошел 18-летний путь напряженной, плодотворной рабо ты, аттестовал свыше 250 диссертаций. Из 78 работ, защищенных по специальности «педиатрия», 51 диссертационное исследование было выполнено под его руководством.

Константин Владимирович Орехов – замечательный педагог.

Созданная им кафедра детских инфекционных болезней – это сформи рованная школа с чёткими научными позициями и своим особенным подходом к преподаванию.

Работая со студентами, профессор Орехов подчеркивал, что педи атрическое мышление должно формироваться с 1 курса. Главным для будущего врача является желание познавать и уметь анализировать свой клинический опыт. Константин Владимирович всегда умел ув лечь молодого врача перспективой научного поиска, поощрял полу ченные результаты. «Зажечь искру познания» - вот, по его мнению, главный талант преподавателя!

В Ставрополе Константином Владимировичем Ореховым была создана научная школа с широким спектром направлений: эколого клиническая характеристика инфекционной и соматической патологии у детей Ставропольского региона, хронические персистирующие и медленные инфекции, внутриутробные инфекции, хронопрогноз и хронопрофилактика заболеваний у детей.

Работы, посвященные внутриутробным инфекциям, явились при оритетными в России, что было отмечено не только российской меди цинской общественностью, но и экспертами ВОЗ. Революционным был анализ врожденных инфекций в аспекте медленных прогресси рующих заболеваний. Профессором К.В. Ореховым показана фазность медленных инфекций, нашедшая свое подтверждение в исследованиях, посвященных ВУИ и хроническим гепатитам.

Актуальными для практического здравоохранения оказались на учные труды, посвященные кишечным инфекциям, дисбактериозу и формированию гастроэнтерологических осложнений при инфекцион ной патологии. Результаты исследований широко используются педи атрами и сегодня для определения терапевтической тактики у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

В рамках эколого-клинического направления под его руково дством проводились фундаментальные исследования распространен ности аллергических заболеваний в Ставропольском крае, предложены региональные программы их профилактики.

Широко известными в стране являются работы К.В. Орехова по изучению иммунологических и метаболических нарушений при ин фекционной патологии у детей, посвященные поиску новых методов диагностики, лечения и профилактики детских инфекций.

Очень важными с экологических позиций были научно практические исследования о развитии врожденных пороков развития у населения, проживающего в промышленно загрязненных районах, выявлении факторов риска развития ВПР.

В 1991 г. сотрудниками Ставропольского медицинского институ та под руководством К.В. Орехова создана региональная программа «Экологическая экспертиза Невинномысского промышленного узла» и разработаны научные основы организации охраны здоровья населения города Невинномысска и Кочубеевского района.

Константин Владимирович отличался исключительной широтой интересов. Научная эрудиция, компетентность во многих областях науки позволяли ему руководить педиатрическими исследованиями на стыке наук, в области гематологии, офтальмологии, отоларингологии, реаниматологии, организации здравоохранения.

Под руководством профессора К.В. Орехова выполнено 25 док торских и более 100 кандидатских диссертаций, в том числе врачами лечебно-профилактических учреждений Ставропольского края. Самый главный девиз его жизни: творческая позиция в науке!

Константин Владимирович – автор более 500 научных трудов и двух рационализаторских предложений. Среди них 5 монографий, по священных проблемам инфекционной патологии, экологии человека, внутриутробных инфекций.

Научную и педагогическую работу Константин Владимирович все гда сочетал с общественной, в течение многих лет был членом исполкома Союза педиатров России и председателем его Ставропольского краевого отделения, членом редакционного совета журнала «Педиатрия».

К.В. Орехов награжден медалью «За доблестный труд в ознаме нование 100-летия со дня рождения В.И. Ленина» (1970);

знаком «От личнику здравоохранения СССР» (1970);

медалью «Ветеран труда»

(1983);

удостоен звания «Заслуженный деятель науки РФ» (2000);

дву мя золотыми, двумя серебряными и одной бронзовой медалью ВДНХ СССР за разработку и реализацию программ: «Север – экология чело века региона Крайнего Севера», «Профилактические подходы в дис пансеризации населения», «Экология человека и здравоохранение». В 2000 году ему присужден «Золотой диплом 2000» Международным форумом Академии наук о Земле, а в 2004 г. - памятная медаль «За достижения в развитии медицинской науки» СО РАМН.

Автобиографические сведения и информация о научно исследовательской работе К.В. Орехова содержатся в Большой меди цинской энциклопедии, Международной энциклопедии ведущих уче ных мира при Лондонском университете, энциклопедии «Кто есть кто в современной медицине». К.В. Орехов внесён в Энциклопедию веду щих ученых мира, выпускаемую в Кембридже.

Константин Владимирович – талантливый организатор здраво охранения. По его инициативе в краевой клинической инфекционной больнице открыто реанимационное отделение, краевой консультатив но-методический центр по инфекционной патологии у детей, краевой консультативный центр по диагностике и лечению детей с внутриут робной патологией. Усилиями профессора К.В.Орехова на базе боль ницы организованы биохимическая и иммунологическая лаборатории, освоен широкий спектр методов иммуноферментного анализа, хромо сомной гибридизации, цитохимической диагностики, HLA типирования.

Константин Владимирович Орехов гордился тем, что он – педи атр, всегда стоял на защите российской педиатрической службы, счи тая её лучшей в мире.

Ученики Константина Владимировича Орехова сегодня работа ют на кафедрах Ставропольской государственной медицинской ака демии, в лечебно-профилактических учреждениях Ставропольского края и других регионов России, продолжая его начинания.

Константин Владимирович Орехов известен в стране как врач, учёный, педагог, организатор здравоохранения, человек очень яркой судьбы, учитель в полном смысле этого слова.

Редкий организаторский талант, масштабность научных идей и сила характера позволяли ему создавать и успешно возглавлять педи атрические кафедры и научно-исследовательские институты. Мы, его ученики, знаем его и с другой стороны. Он – человек, определивший судьбу многих из нас, вселивший надежду и уверенность в своих си лах. Каждый, кто обращался к нему, получал совет и помощь, каждый встречал участие и внимание. Нам посчастливилось обрести Учителя, который привил не только медицинские и педагогические навыки, но и жизненно необходимые истины.

Сегодня мы хотим выразить почтение и восхищение, отдать должное Учителю и прекрасному человеку.

Коллектив кафедры детских инфекционных болезней педиатри ческого факультета Ставропольской государственной медицинской академии, друзья и ученики, педиатрическая общественность помнят и всегда будут помнить Константина Владимировича Орехова, ведь че ловек жив, пока жива память о нем!

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПАТОЛОГИИ ЗАДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ, РОЖДЁННЫХ С ПОМОЩЬЮ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ Алавердян Л.С., Кореняк Г.В., Писарев С.С.

Ставропольский краевой клинический перинатальный центр (СККПЦ) Детская краевая клиническая больница (ДККБ), г. Ставрополь Состояние органа зрения новорожденных детей привлекает вни мание офтальмологов всего мира. Особенного внимания заслуживают недоношенные новорожденные и дети, родившиеся с помощью ЭКО, т.к. именно эти две категории детей составляют группу риска по раз витию глазной патологии и слабовидения. Наиболее часто встречаемая патология в группе детей, рожденных с помощью ЭКО: врожденные изменения век, вторичное сходящееся косоглазие, катаракта, аномалии развития радужки, нарушения проводящих зрительныхпутей.

Цель исследования: сравнить и оценить состояние заднего отрез ка глаза у детей, рожденных путем ЭКО, и недоношенных новорож денных.

Задачи исследования: 1.Изучить патологию заднего отрезка глаза среди детей, рожденных после ЭКО. 2.Изучить патологию заднего от резка глаза среди недоношенных новорожденных. 3. Провести сравни тельный анализ состояния органа зрения в исследуемых группах.

Структура исследования: ретроспективный анализ историй родов, историй развития новорожденных, историй болезни детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Объем исследования: 50 историй развития новорожденных, рож денных путем ЭКО;

50 историй развития недоношенных новорожден ных;

40 историй болезни.

Результаты: все исследуемые были разделены на 2 группы. В пер вую группу вошли дети, рожденные с помощью современных репро дуктивных технологий(50 детей), во вторую – недоношенные новоро жденные(50 детей). В СККПЦ за период 2009-2010 гг. родилось детей, зачатых с помощью репродуктивных технологий. Диагноз “здо ров” был поставлен 17 новорожденным, 20 детей были выписаны на сутки в удовлетворительном состоянии. Остальные новорожденные в связи с наличием какой-либо патологии были направлены на 2-й этап выхаживания. Непосредственно в ДККБ г. Ставрополя поступило ребенка, где после осмотра узкими специалистами 9 детей были при знаны угрожаемыми по ретинопатии, ретинопатию I степени имели детей, II степени – 2 ребенка, III степени – 4 новорожденных, одному из исследуемых был поставлен диагноз «частичная атрофия зритель ного нерва» (рис 1).

ретинопатия 1-й ст ретинопатия 3-й ст ретинопатия 2-й ст угрожаем по ретинопатии ЧАЗН Рис.1 Структура глазной патологии детей, рожденных с помо щью ЭКО.

Во второй группе из СККПЦ в отделение патологии новорожден ных поступили 25 детей, где двенадцати исследуемым был поставлен диагноз: «угрожаем по ретинопатии», ретинопатия I степени отмечена у 7 новорожденных, ретинопатия II, III, IV степеней выявлена у двух новорожденных в каждой группе соответственно (рис.2).

2 ретинопатия 1-й ст ретинопатия 3-й ст ретинопатия 2-й ст угрожаем по ретинопатии Рис.2 Структура глазной патологии недоношенных новорожден ных.

Вывод: таким образом, выявленная высокая доля ретинопатий III степени среди детей, рожденных с помощью ЭКО, а также наличие у одного из детей, рожденных с помощью ЭКО, частичной атрофии зрительного нерва свидетельствует о более благоприятном состоянии органа зрения в группе недоношенных детей. Учитывая высокий риск развития слабовидения, обе группы детей должны находиться под по стоянным наблюдением офтальмологов, особенно в течение первого года жизни.

ЛИТЕРАТУРА 1. Бахтиарова В.О. Состояние здоровья детей, родившихся в ре зультате экстракорпорального оплодотворения и искусственного осе менения: авт. дис. … : канд. мед. наук / В.О. Бахтиарова. - М., 1993. 23 с.

2. Особенности адаптации в раннем неонатальном периоде но ворожденных детей, рожденных у женщин с бесплодием в анамнезе после циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / В.С. Куз нецова [и др.] // Журнал теоретической и практической медицины. 2004. - Т.2. - №1. - С.59-62.

3. Парамей О.В. Состояние органа зрения детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения / Парамей О.В., Си доренко Е.И. // Вестн. офтальмологии. - 1997. – Т.113. - № 2. – С.23 25.

4. Danish National In-vitro Fertilization Registry 1994 and 1995: a controlled study of births, malformations and cytogenetic findings / H.B.

Westergaard et al. // Human reproduction. - 1999. - V. 14. - № 7. - Р. 1896 1902.

5. Wennerholm U.B., Bergh C., Hamberger L. et al. Incidence of congenital malformations in children born after ICSI/U. / U.B. Wennerholm et al. // Human reproduction. – 2000. – V. 15. - № 4. - P. 944-948.

6. Jennifer J. Kurinczuk Safety issues in assisted reproduction tech nology / J. Jennifer // Human reproduction. - 2003. - V. 18. - № 5. - P.

925-931.

7. Koivurova S., Harticainen A-L., Sovio U. et al. Neonatal outcome and congenital malformations in children born after in-vitro fertilization / S.

Koivurova et al. // Human reproduction. – 2002. - V. 17. - № 5. - P. 1391 1398.

8. Patrat C., Wolf J.P., Epelboin S. et al. The risk of major birth de fects after intracytoplasmatic sperm injection and in vitro fertilization / C.

Patrat et al. // The New England Journal of Medicine. - 2002. - V. 346. - № 10. - P. 725-730.

9. Westergaard H.B., Johansen A.M., Erb K., Andersen A.N. Preg nancies, growth and development of children conceived by subzonal injec tion of spermatozoa / H.B. Westergaard et al. // Human reproduction. 1999. - V. 14. - № 9. - P. 2404-2410.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЁННЫХ С ПОМОЩЬЮ СОВРЕМЕННЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Алавердян Л.С., Калмыкова А.С.

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Ставропольский краевой клинический перинатальный центр (СККПЦ), Детская краевая клиническая больница (ДККБ), г. Ставрополь Одним из оптимальных методов решения проблемы бесплодия является использование методов вспомогательных репродуктивных технологий, которые включают в себя: ЭКО (экстракорпоральное оп лодотворение), ИКСИ (инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита), криоконсервацию (замораживание эмбрионов и сперматозоидов) [1,2,8]. Эти методы позволяют решить ряд демографических проблем, но изначально необходимо иметь в виду, что безопасность используе мых репродуктивных технологий для будущих детей не достаточно изучена [1,3,4,9]. По данным Союза педиатров России, общая заболе ваемость детей, рожденных с помощью экстракорпорального оплодо творения, обусловлена в основном задержкой внутриутробного разви тия, а также синдромом дыхательных расстройств, постгипоксически ми состояниями, патологической гипербилирубинемией, врожденны ми пороками развития, более чем в 4 раза превышающими общую за болеваемость детей, зачатых в естественном цикле [1,5,6,7].

Цель исследования: оценить состояние здоровья детей, рожден ных с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Задачи исследования: Изучить структуру патологии среди детей, рожденных с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Методы исследования: ретроспективный анализ историй родов, историй развития новорожденных, историй болезни детей, рожденных с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Материалы исследования: 50 историй развития новорожденных, 20 историй болезни детей находящихся на стационарном лечении в ДККБ, в отделении патологии новорожденных.

За период 2009-2010 гг. в СККПЦ родилось 50 детей, зачатых с помощью современных репродуктивных технологий. Из них 3% (6) детей родились в сроке до 36 недель, 74%(37) - в сроке 36 – 37 недель, 23% (7) - в сроке 38 – 40 недель. Вес новорожденных колебался в пре делах от 2500 до 3500 г. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте у 6% исследуемых соответствовала 7 баллам, у 91% - 8 баллам, 1 ребенок (3%) умер в антенатальном периоде;

на 5 минуте оценку в 8 баллов имели 6% детей, 9 баллов – 91% детей. Диагноз “здоров” был постав лен 17 новорожденным, 20 детей были выписаны на 5 сутки в удовле творительном состоянии. Из них 11 выписывались под диспансерное наблюдение кардиолога (5), ортопеда (4), уролога (1), хирурга(1) (рис.

1). В некоторых случаях отмечалось сочетание патологии.

1 1 1 врожденная косолапость синдактилия гемангиома плеча ВПС гипоспадия гемангиома печени Рис.1. Структура патологии детей, рожденных с помощью ЭКО, выписавшихся под наблюдение участкового педиатра (абс.).

Остальные новорожденные в связи с наличием какой- либо па тологии были направлены на второй этап выхаживания. Непосредст венно в ДККБ г. Ставрополя поступило 22 ребенка, где после осмотра узкими специалистами 9 детей были признаны угрожаемыми по рети нопатии. Ретинопатию 1 степени имели 6 детей, 2 степени - 2 ребенка, 3 степени – 4 новорожденных, одному из исследуемых был поставлен диагноз «частичная атрофия зрительного нерва», у 1-го из исследуе мых был выявлен врожденный порок сердца, внутриутробная инфек ция была обнаружена у 15-ти новорожденных, причем у 7-х из них отмечалось сочетание цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмоза.

1 ВУИ Ретинопатия ВПС ЧАЗН Рис. 2. Структура патологии детей, рожденных с помощью ЭКО выяв ленная на втором этапе выхаживания.

В среднем, все исследуемые на 2-м этапе выхаживания провели в стационаре 23 ± 0,1 дня.

Таким образом, частота встречаемости врожденных заболеваний и аномалий развития среди детей, рожденных с помощью экстракор порального оплодотворения, выше, чем в популяции. Дети, рожденные с помощью ЭКО, как правило, имели III и IV группы здоровья, значи тельная часть (30%) имела II группу, I группу здоровья не имел ни один ребенок.

Для придания оптимального характера вспомогательным репро дуктивным технологиям, с нашей точки зрения, следует проводить профилактику тяжелых эндокринных форм бесплодия (оздоровление подростков и воспитание адекватного репродуктивного поведения) и рассматривать ее как первоочередную задачу защиты репродуктивного здоровья населения страны. Наряду с этим необходимы многоцентро вые исследования состояния здоровья и динамики развития детей, появившихся в результате применения вспомогательных репродуктив ных технологий. Осуществлять профилактику многоплодия при инду цированных ЭКО–беременностях.

ЛИТЕРАТУРА 1. Бахтиарова В.О. Состояние здоровья детей, родившихся в ре зультате экстракорпорального оплодотворения и искусственного осе менения: автореф. дисс. … : канд. мед. наук / В.О. Бахтиарова. - М., 1993. – 23 с.

2. Особенности адаптации в раннем неонатальном периоде но ворожденных детей, рождённых у женщин с бесплодием в анамнезе после циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / В.С. Куз нецова [и др.] // Журнал теоретической и практической медицины. – 2004. – Т. 2. - № 1. - С.59-62.

3. Парамей О.В. Состояние органа зрения детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения / Парамей О.В., Си доренко Е.И. // Вестн. офтальмологии. - 1997. – Т. 113. - № 2. – С.23– 25.

4. Danish National In-vitro Fertilization Registry 1994 and 1995: a controlled study of births, malformations and cytogenetic findings / H.B.

Westergaard et al. // Human reproduction. - 1999. - V. 14. - № 7. – Р. 1896 1902.

5. Wennerholm U.B., Bergh C., Hamberger L. et al. Incidence of congenital malformations in children born after ICSI/U. / U.B. Wennerholm et al. // Human reproduction. – 2000. – V. 15. - № 4. - P. 944-948.

6. Hansen M., Kurinczuk J., Bower C. et al. Safety issues in assisted reproduction technology / M. Hansen et al. // Human reproduction. - 2003. – V. 18. - № 5. – P. 925-931.

7. Koivurova S., Harticainen A-L., Sovio U. et al. Neonatal outcome and congenital malformations in children born after in-vitro fertilization / S.

Koivurova et al. // Human reproduction. – 2002. - V. 17. - № 5. – P. 1391 – 1398.

8. Patrat C., Wolf J.P., Epelboin S. et al. The risk of major birth de fects after intracytoplasmatic sperm injection and in vitro fertilization / C.

Patrat et al. // The New England Journal of Medicine. – 2002. – Vol. 346. – № 10. – P. 725–730.

9. Westergaard H.B., Johansen A.M., Erb K., Andersen A.N. Preg nancies, growth and development of children conceived by subzonal injec tion of spermatozoa / H.B. Westgaard et al. // Human reproduction. – 1999. – Vol. 14. – № 9. – P. 2404–2410.

ПРЕИМУЩЕСТВА СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИИ НЕДОНОШЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ОТЕЧЕСТВЕННОГО РЕКОМБИНАНТНОГО ЭРИТРОПОЭТИНА Алавердян Л.С., Губарева Г.Н.

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития России, г. Ставрополь В настоящее время одним из приоритетных направлений в неона тологии является выхаживание новорожденных с низкой и очень низ кой массой тела. Доля недоношенных детей составляет от 6% до 12 % от числа всех новорожденных. Ранняя анемия недоношенных (РАН) наблюдается в 50% — 100 % случаев у детей с массой до 1500 г. В патогенезе данного заболевания основным звеном является недостаток эритропоэтина – эндогенного гипопротеинового гормона, который: а) воздействует на реактивные клетки, способствуя их дифференцировке;

б) стимулирует созревание эритроцитарных клеток — предшественни ков, способствуя увеличению их резерва;

в) регулирует этапы эритро поэза в костном мозге. Ранее одним из основных методов лечения РАН считалась гемотрансфузия. Её частота составляла до 80% случаев ле чения данной патологии. Но этот метод лечения сопровождается рис ком посттрансфузионных осложнений: перенос трансмиссивных ин фекций, иммуносупрессия, угроза депрессии эритропоэза с возмож ным рецидивом анемии, волемическая перегрузка, метаболические нарушения. Поэтому поиск альтернативных гемотрансфузии методов профилактики и лечения РАН является актуальным для практического здравоохранения. Новую эру в лечении или предотвращении РАН от крывает применение рекомбинантного человеческого эритропоэтина.

Целью нашего исследования являлось изучение эффективности применения препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэти на для профилактики и лечения ранней анемии недоношенных.

Материалы и методы Проведен ретроспективный анализ историй болезни недоношен ных новорожденных с РАН, находившихся на лечении в инфекцион ном отделении недоношенных новорожденных детей КДКБ г. Став рополя в период с 2009 по 2010 год. Нами были проанализированы историй болезни недоношенных детей, родившихся с массой до 1500 г с гестационным сроком до 32 недель, страдавших РАН. Все новорож денные были разделены на две группы: I (основная) группа – 20 детей, которые на фоне общепринятой терапии получали препараты реком бинантного человеческого эритропоэтина, и II (контрольная) группа 20 детей, получавших рутинное лечение анемии, причем масса тела при рождении, гестационный возраст, степень отягощенности мате ринского анамнеза и состояние при рождении в обеих группах расце нивались как идентичные. Оценка РАН проводилась по общепринятой классификации А.И. Хазанова: 1-я степень – колебания гемоглобина 100 – 85 г/л, 2-я степень 84 — 70 г/л, 3-я степень ниже 70 г\л. Анемия 1-й и 2-й степеней диагностирована у 33 детей, 3-й степени – у 7 ис следуемых. Основными клиническими симптомами РАН являлись:

тахикардия, тахипноэ, бледность кожных покровов, снижение двига тельной активности, мышечного тонуса, низкая прибавка в массе.

Препарат вводили подкожно в недельной дозе 600 ЕД/кг массы тела, – 6 недель;

6 детям, начиная с возраста 6 – 14 дней, 14 – с возраста по сле 14 дней жизни. Исследование показателей красной крови проводи лось до назначения препарата, каждые 2 недели в периоде его приме нения и после окончания курса лечения.

Результаты и их обсуждение Анализ полученных данных продемонстрировал в основной группе детей более высокие показатели содержания эритроцитов, по сравнению с контролем (3,36*1012/л и 2,9 *1012/л соответственно), и ретикулоцитов (0,2% в основной группе против 0,09% в контроле), что указывает на более высокую интенсивность эритропоэза (рис.1).

Рис. 1. Сравнительная характеристика некоторых показателей периферической крови у новорожденных основной и контрольной групп.

Показатели гемоглобина у детей, не получавших рекомбинантный эритропоэтин, также имели тенденцию к более низким значениям, чем у детей исследуемой группы (рис.2).

Рис. 2. Сравнительная характеристика уровня гемоглобина у но ворожденных основной и контрольной групп.

Заключение: применение препаратов рч–ЭПО у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г в дозе 600 ЕД\кг массы в неделю, в течении 4 – 6 недель, предотвращает падение гемоглобина до критических цифр, стимулирует эритропоэз, снижает частоту тяже лых форм ранней анемии недоношенных.

ЛИТЕРАТУРА 1. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных со стояний: учебно–методическое пособие / Г.В. Аркадьева. – Москва, 1999. – С. 22–25.

2. Быцань О.С. Современный взгляд на лечение анемии у недо ношенных детей / О.С. Быцань // Медицинская газета. – 2003. - № 12.

3. Применение рекомбинантного эритропоэтина Эритростима для лечения и профилактики / Г.М. Дементьева [и др.] Железодефи цитные анемии / Л.И. Дворецкий. – М.,1998. –37 с.

4. Румянцев А.Г., Эритропоэтин в диагостике, профилактике и лечении анемий / А.Г. Румянцев, Е.Ф. Морщакова, А.Д. Павлов // – М., 2003. – 447 с.

5. Эритропоэтин в профилактике и лечении анемии / Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В. [и др.] // Обзор литературы. Военно– медицинский журнал. – 1996. – № 5. – С.45–47.

6. Bachmann G.A. Epoetin alfa use in gynecology. Past, present and fu ture / G.A. Bachmann// J. Reprod Med. –2001. –V.46 (5 Suppl). – P.539–44.

7. Clinical benefit from erythropoietin / M. Dicato, C. Duhem, G.

Berchem, F. Ries. Curr Opin Oncol. –2000. – № 12 (4). –Р. 297–302.

8. Guarnaccia M.M. Traditional surgical approaches to uterine fibro ids:Abdominal myomectomy and hysterectomy / M.M. Guarnaccia, M.S.

Rein// Clinical Obstet Gyn. –2001. – Vol. 44. – № 2. –P. 385–400.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОРОСЛОСТЬЮ ЭНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА В ЗАВИСМОСТИ ОТ УРОВНЯ СЕКРЕЦИИ СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА Атанесян Р.А., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Стоян М.В., Углова Т.А.

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Детская городская клиническая больница имени Г. К. Филиппского, г. Ставрополь Низкорослость (нанизм) – патологическое состояние, диагности руемое при отклонении показателя роста пациента от возрастной нор мы на 2 и более SDS, которое сопровождает широкий круг заболева ний [1]. Выделяют две основные группы причин задержки роста – низ корослость эндокринного и неэндокринного генеза [4,7,8].

В числе гландулярных причин низкорослости наиболее активно изучаемой является проблема соматотропной недостаточности (СТН).

СТН характеризуется дефицитом соматотропного гормона (гормона роста – ГР), являющегося важнейшим ростостимулирующим и анабо лическим гормоном в организме, который обеспечивает линейный рост длинных трубчатых костей. Наряду с основным действием, ГР обладает выраженным контринсулярным и липолитическим эффекта ми [3,10].

Выделяют врождённые и приобретённые формы СТН. Врождён ная СТН обусловлена генетическим дефектом, в результате которого нарушается синтез молекулы ГР. Причиной приобретённой СТН мо жет быть перенесённая черепно-мозговая травма, нейроинфекции, ин фильтративные заболевания, сосудистые аномалии. Однако наиболее частой причиной формирования приобретённой СТН являются объём ные процессы в гипоталамо-гипофизарной области, среди которых ведущую роль играет краниофарингиома – опухоль из остатков эпите лия краниофарингеального хода, соединяющего в эмбриональном пе риоде глотку с гипофизом. Как правило, краниофарингиома характе ризуется формированием пангипопитуитаризма и развитием плюриг ландулярной недостаточности [11].

Важнейшим критерием, позволяющим верифицировать СТН, яв ляется результат провокационной фармакологической пробы с инсу лином и/или клофелином. Уровень ГР в крови в ходе теста позволяет судить о степени дефицита гормона роста (ДГР). Тотальная СТН диаг ностируется при концентрации ГР ниже 7 нг/мл, а парциальная – при уровне ГР от 7 до 10 нг/мл [2,6].

Сравнительный анализ клинических и антропометрических дан ных у больных с тотальной и парциальной СТН в доступной литерату ре не встретился. В то же время весьма интересным и актуальным представляется сопоставление клинико-анамнестических и лаборатор но-инструментальных показателей больных с СТН в зависимости от уровня эндогенной секреции ГР и детей с пангипопитуитаризмом.

Благодаря достижениям биотехнологии стала возможна и активно используется заместительная терапия пациентов с СТН с помощью аналогов человеческого ГР. Препараты рекомбинантного гормона рос та (рГР) формируют в организме пациентов физиологическую секре цию ГР, а это, в свою очередь, позволяет у многих детей и подростков достигнуть удовлетворительных показателей конечного роста [5,9].

Цель работы – сравнительный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных показателей детей с пангипопитуи таризмом и с СТН в зависимости от уровня эндогенной секреции ГР.

Материалы и методы Обследовано 74 пациента в возрасте 3–17 лет с низкорослостью эндокринного генеза, среди которых 63 (85,1%) мальчика и (14,9%) девочек. У 64 (86,5%) детей диагностирована изолированная СТН, у 10 (13,5%) пациентов – пангипопитуитаризм. Причиной пан гипопитуитаризма в 8 (80,0%) случаях является краниофарингиома и в 2 (20,0%) – астроцитома.

Комплексное лабораторно-инструментальное обследование про водилось в соответствии с рекомендациями Национального консен суса «Диагностика и лечение соматотропной недостаточности у де тей» [6].

По результатам провокационных тестов, больные разделены на группы: первую составил 21 (28,4%) пациент с парциальной СТН, среди которых 19 мальчиков и 2 девочки. Во вторую группу вошли 43 (58,1%) ребёнка с тотальной СТН (39 мальчиков, 4 девочки). Тре тью группу составили 10 (13,5%) пациентов с пангипопитуитаризмом (5 мальчиков и 5 девочек), подтверждённым результатами МРТ го ловного мозга и исследованием гормонального профиля.

Расчёт антропометрических данных осуществлялся с помощью компьютерной программы AnthroPlus WHO (сайт WHO). Данные обработаны статистическими методами, оценка достоверности полу ченных данных осуществлялась с помощью критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение В первой и второй группах пациентов результаты инсулиновой пробы составили (X±m) 5,87±0,49 нг/мл и 3,28±0,30 нг/мл (p0,001), а клофелиновой – 7,77±0,31 нг/мл и 5,02±0,35 нг/мл (p0,001) соответст венно.

Нами проанализированы возраст обращения к врачу и возраст ве рификации диагноза, антропометрические показатели, SDS костного возраста, коэффициент КВ/ХВ, отражающий степень биологической зрелости ребёнка, уровень холестерина у пациентов с различными формами СТН и пангипопитуитаризмом.

В таблице 1 представлены анамнестические данные детей в изу чаемых группах.

Таблица Возраст пациентов с различными формами СТН и пангипопитуитаризмом Идиопатическая СТН Пангипопи Анамнестические парциальная тотальная туитаризм Р1 Р данные (n – 10) (n – 21) (n – 43) Возраст обра 8,48 ± 0,83 7,36 ± 0,40 5,5 ± 0,77 0,05 0, щения, лет Возраст ве рификации 12,05±0,83 10,45±0,54 6,5 ± 0,92 0,05 0, диагноза, лет Примечание: Р1 – достоверность различий между показателями пациентов с пангипопитуитаризмом и парциальной СТН;

Р2 – достоверность различий между показателями пациентов с пангипопитуитаризмом и тотальной СТН.

Анализ данных, представленных в табл. 1, демонстрирует, что наиболее раннее обращение к врачу и верификация диагноза происхо дят при наличии у ребёнка пангипопитуитаризма. У детей третьей группы эти показатели достоверно различаются как с пациентами пер вой, так и второй группы. Очевидно, что неопластические процессы в головном мозге манифестируют гораздо раньше, чем идиопатическая СТН. Различия в анамнестических показателях между пациентами с парциальной и тотальной СТН не столь значимы (p0,05).

Скорость роста за год, предшествующий обращению в стацио нар, у пациентов первой группы составила 3,88±0,31 см/год, у детей второй группы – 3,02±0,20 см/год, а у детей третьей группы – 2,93±0,46 см/год. Заметно, что у детей с парциальной СТН скорость роста выше, чем у пациентов второй (p0,05) группы. В то же время у пациентов с тотальной СТН и пангипопитуитаризмом существенных различий в скорости роста нет (p 0,05). Корреляционный анализ продемонстрировал наличие взаимосвязи между уровнем ГР в инсу линовой пробе и скоростью роста за год, предшествующий постанов ке диагноза (r = +0,46, p0,001).

Отклонение роста и костного возраста (SDS) в момент поста новки диагноза у пациентов первой группы составило -3,00±0,13 и -2,90±0,30, во второй группе – -3,19± 0,19 и -3,03±0,16, в третьей группе – -4,13±0,40 и -4,00±0,44. У детей с пангипопитуитаризмом отмечается наиболее значимое отставание в росте и костном возрасте, достоверно превосходящее показатели па циентов с парциальной (p0,01) и тотальной СТН (p0,05). Сущест венных различий между детьми первой и второй групп не выявлено (p0,05). Величина коэффициента КВ/ХВ у детей первой группы со ставила 0,72±0,03, второй группы – 0,68±0,02, а у пациентов третьей группы – 0,59±0,07. Очевидно, что между показателями роста и ко стного возраста у детей с СТН и пангипопитуитаризмом существует отчётливый параллелизм, однако показательно, что у пациентов с различными формами СТН зависимости между уровнем ГР и степе нью задержки роста и костного возраста не выявлено.

Не менее важным аспектом исследования явился анализ уровня холестерина (ХС) у больных исследуемых групп. У детей с парци альной и тотальной СТН показатели ХС составляют 4,27±0, ммоль/л и 5,04±0,15 ммоль/л соответственно, а у детей с пангипопи туитаризмом – 5,26±0,17 ммоль/л. По сравнению с показателем в первой группе, уровень ХС существенно выше во второй (p 0,001) и третьей (p 0,001) группах. Частота гиперхолестеринемии (более 5, ммоль/л) составила 20% в первой, 42,9% – во второй и 60,0% – в третьей группе детей. Выявлена обратная корреляция (r= -0,51, p 0,001) между уровнем ГР в инсулиновой пробе и показателем ХС у детей с СТН. По-видимому, показатель ХС является одним из наи более чувствительных индикаторов метаболического эффекта ГР.

Заключение Соматотропный гормон является важнейшим гормоном, влияющим на рост человека на протяжении постнатальной жизни. ДГР оказывает негативное влияние на показатели линейного роста ребёнка и метаболи ческие процессы. Результаты проведённого исследования демонстриру ют существование значительных антропометрических и анамнестиче ских различий между пациентами с пангипопитуитаризмом и детьми с идиопатической СТН. Закономерно, что резкое отставание в росте, воз никающее при новообразованиях гипоталамо-гипофизарной области, обусловливает более раннее обращение к врачу и верификацию диагно за. С другой стороны, заметных различий в возрасте диагностики, пока зателях роста и биологической зрелости между пациентами с парциаль ной и тотальной формами СТН не выявлено. Следовательно, выявление СТН независимо от того, тотальный или парциальный характер носит ДГР, является абсолютным показанием к назначению заместительной терапии препаратами рекомбинантного ГР.

Уровень ХС, отражающий метаболическую активность ГР, явля ется простым и надёжным критерием степени ДГР у детей с идиопати ческой СТН.

ЛИТЕРАТУРА 1. Васюкова Е.А. Нарушения роста / Е.А. Васюкова, Э.П. Касат кина. – М., 1981. – 15 с.

2. Волеводз Н.Н. Состояние соматотропной функции гипофиза у детей с гипофизарным нанизмом и идиопатической низкорослостью:

автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 25 с.

3. Волеводз Н.Н. Системные и метаболические эффекты гормона роста у детей с различными вариантами низкорослости: автореф. дис.

… докт. мед. наук. – М., 2005. – 43 с.

4. Дедов И.И. Соматотропная недостаточность / И.И. Дедов, А.Н. Тюльпаков, В.А. Петеркова. – М., 1998. – 312 с.

5. Дедов И.И. Новые технологии в диагностике и лечении син дрома низкорослости у детей / И.И. Дедов, В.А. Петеркова // Россий ские медицинские вести. – 2004. – № 3. – С.70 – 72.

6. Диагностика и лечение соматотропной недостаточности у де тей: Национальный консенсус. – М., 2005. – 5 с.

7. Касаткина Э. П. Актуальные проблемы низкорослости у детей и подростков: классификация, особенности клинической терапии ва риантов / Э. П. Касаткина. – М., 1993. – С. 90 – 93.

8. Касаткина Э. П. Задержка роста у детей. Дифференциальная диагностика и лечение / Э. П. Касаткина. – М., 1999. – 34 с.

9. Петеркова В.А. Гипофизарная карликовость: диагностика и лечение / В.А. Петеркова // Педиатрия. – 2009. – Т. 87, № 2. – С. 104 – 110.

10. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретиче ские и клинические вопросы): практическое руководство / под ред.

А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной. – М., 2006. – 432 с.

11. Шарова А.А. Низкорослость у детей: причины, дифференци альная диагностика и возможности лечения (обзор литературы) / А.А.

Шарова, Н.Н. Волеводз, В.А. Петеркова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2006. - № 3. – С. 53 – 63.

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ РАЙОНОВ г. ВЛАДИКАВКАЗА Бораева Т.Т., Матвеева У.В.

ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Владикавказ Особенности распространения и течения заболеваний в зависимо сти от состояния окружающей среды являются в настоящее время ак туальной проблемой исследования.

Защита и охрана биосферы стано вятся жизненно важными не только в государственных, но и в гло бальных масштабах. Вопросы окружающей среды занимают большое место в деятельности ЮНЕСКО и ВОЗ. С начала своего основания ВОЗ активно анализируют последствия проживания человека в усло виях экологического неблагополучия. Это в равной мере касается как недопустимого загрязнения воздуха, воды, почвы и продуктов питания отходами промышленного производства, так и природо-обусловлен ного дефицита или избытка ряда микроэлементов в биосфере. Эколо гический стресс усугубляется резким снижением социально- экономи ческого уровня населения.

Здоровье детей – один из наиболее чувствительных показателей, отражающих состояние окружающей среды. В России более половины населения проживает в условиях неблагоприятного воздействия про мышленных токсикантов. Чаще всего заболевания вызывают опасные для здоровья химические и физические вещества антропогенной при роды.

Одним из наиболее уязвимых к действию техногенных интокси кантов является желудочно-кишечный тракт как основной путь посту пления ксенобиотиков в организм [8,9,10].

Cреди большого количества ксенобиотиков важное место зани мают тяжёлые металлы и их соли, которые ежегодно в больших коли чествах выбрасываются в окружающую среду. К ним относятся из вестные токсические микроэлементы (свинец, кадмий, хром, ртуть, алюминий и др.) и эссенциальные микроэлементы (железо, цинк, медь, марганец и др.), также имеющие свой токсический диапазон.

Ксенобиотики – антропогенные химические вещества, загряз няющие питьевую воду и продукты питания, оказывают повреждаю щее воздействие на пищеварительную систему несколькими путями, важнейшее значение среди которых имеют следующие:

а) повышение проницаемости желудочно-кишечного барьера для макромолекул и инфекционных агентов;

б) угнетение системы местной иммунологической защиты кишеч ника или GALT- системы (Gut Associated Lymphoid Tissue);

в) подавление активности пищеварительных ферментов;

г) нарушение нейроэндокринной и паракринной регуляции тонуса и перистальтики желудочно-кишечного тракта.

В России 15 территорий отнесены к зонам экологического бедст вия, 30% населения проживает в экологически неблагополучных горо дах и районах (Ю.Е.Вельтищев, В.В. Фокеева, 1995).


Пищевой (алиментарный) путь поступления ксенобиотиков в ор ганизм составляет 80% всех других путей их проникновения, включая аэрогенный.

Комбинированное загрязнение окружающей среды химическими соединениями и тяжёлыми металлами проявляется в значительном росте распространенности хронических заболеваний пищеварительно го тракта у детей. По данным Л.А. Щеплягиной и соавт. (1995), в за грязненной территории она составила 320:1000 детей при 63:1000 де тей в контрольном незагрязненном районе обследования.

Существенной особенностью ксенобиотиков служит их способ ность аккумулироваться в тканях животных и рыб, где их концентра ция может возрастать в 100 и 1000 раз, по сравнению с уровнем в ок ружающей среде. Опасные для здоровья экопатогены - диоксины и полихлорированные углеводороды обнаруживаются в молоке кормя щих женщин в странах Европы и США.

Остаточные количества пестицидов (хлорофос, фосфамид, поли хлорпинен) выявляются в продуктах питания детей более старших возрастных групп. По данным М.П.Захарченко и соавт. (1993), эти пестициды были найдены в 3,8% исследованных мясных продуктов и почти в 40% проб плодоовощной продукции. Примерно в 10% пище вых проб были выявлены антибиотики, содержание которых превыша ло предельно допустимые концентрации (ПДК).

Установлено, что контакт беременных женщин с пестицидами в сельскохозяйственных регионах в 2 и более раз повышает частоту врожденных аномалий пищеварительного тракта у детей.

Хроническая свинцовая интоксикация у детей проявляется ки шечными коликами и анемией, если содержание свинца в сыворотке крови превышает 30 мкг в 100 мл. Постепенно у таких детей развива ется и свинцовая энцефалопатия.

Повышенное содержание меди в питьевой воде более 1,3 мг/л бы ло причиной неясных эпизодов желудочно-кишечных нарушений. Они выражались в виде необъяснимой диареи, кишечных колик и рвоты у детей (Knobeloch L. et al., 1994).

Повышенное содержание нитратов в питьевой воде и продуктах питания у детей раннего возраста (картофель, овощи) сопряжено с риском развития метгемоглобинемии и анемии. При пониженной ки слотности желудочного сока у детей грудного возраста поступающие в организм нитраты легко преобразуются в токсические нитриты.

94% радионуклидов в загрязненных территориях поступают с пищей, около 5% - с водой, и только 1% - с выдыхаемым воздухом [2].

В РСО-Алания с развитой промышленностью, приводящей к мно гокомпонентному загрязнению атмосферного воздуха, а также выбро сами автомагистралей, способными оказывать неблагоприятное влия ние на здоровье детей, за последние 2 десятилетия идёт интенсивный рост заболеваемости детского и взрослого населения по всем классам болезней, в том числе и хронических заболеваний органов пищеваре ния, что побудило нас к комплексному анализу техногенной нагрузки в республике, в частности, в г. Владикавказ.

Показатель общего суммарного уровня загрязнения достигает – 600 ПДК, который существует уже в течение достаточно продолжи тельного времени, и связан он с почти двухвековой индустрией полу чения полиметаллов в регионе, включая цинк, свинец, радон и другие компоненты, обладающие кумулятивным действием на организм чело века [1].

Город Владикавказ является одним из крупнейших промышлен ных центров Северного Кавказа. По перегруженности промышленны ми предприятиями, автотранспортом, отходами производства и отхо дами потребления город Владикавказ можно отнести к категории го родов с напряженной экологической обстановкой. К наиболее опасным токсичным веществам, загрязняющим город, относятся ртуть, кадмий, бензапирен, которые вредны даже в малых концентрациях. Оксиды азота, диоксид серы, окись углерода, имеющие меньшую токсичность, выбрасываются в больших количествах предприятиями металлургии, автотранспортом (рис. 1,2), увеличиваясь с каждым годом [3].

Выбросы вредных веществ (тыс. т/год) в г.Владикавказе за период с 1998 по 2004 г.

Вы бросы 50 Всего в т.ч.ота/тр 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Годы Рис. 1. Выбросы вредных веществ в г. Владикавказе за период с 1998 по 2004 гг. (тыс. т/год).

Таблица Среднегодовые концентрации загрязняющих веществ в городе Владикавказе за период 1998-2004 гг.

Наименова- Среднегодовые концентрации № ние загряз- ПДК загрязняющих веществ, мг/м п/п няющего 1998 1999 2000 2001 2002 2003 вещества 1. Пыль 0,15 0,2 0,2 0,130 0,130 0,23 0,300 0, Диоксид 2.

0,05 0,009 0,024 0,057 0,024 0,03 0,037 0, серы Оксид 3.

3,0 2,000 5,000 4,000 5,000 4,00 2,700 3, углерода Диоксид 4.

0,04 0,07 0,05 0,050 0,050 0,05 0,080 0, азота Рис. 2. Динамика среднегодовых концентраций вредных веществ в г. Владикавказе за период с 1998 по 2004 гг. (тыс. т/год).

В современных экологически неблагополучных условиях изме нился патоморфоз гастроэнтерологических заболеваний, отмечаются упорное хроническое рецидивирующее течение, высокая частота соче таний патологии разных отделов желудочно-кишечного тракта, утра чивается сезонность обострений, появляются тяжёлые осложнения, что снижает эффективность традиционной медикаментозной терапии и ухудшает прогноз большинства болезней, способствуя формированию инвалидности [8,9].

В связи с этим одной из важнейших задач является выявление взаимосвязи между частотой заболеваемости патологии верхних отде лов пищеварительного тракта и экологической нагрузкой, разработка методов диагностики, организации наблюдения, лечения и профилак тики детей, живущих в экологически неблагополучных территориях.

Материалы и методы Проведено обследование состояния здоровья 410 школьников в возрасте от 6 до 17 лет, среди них мальчиков - 184, девочек – 226. Дети были разделены на две группы. Первую группу составили 217 детей, проживающих в промышленных районах города (железнодорожный вокзал, завод «Электроцинк»). Эти районы оцениваются гигиенистами как территория «экологического риска». Контрольную группу соста вили 193 ребёнка из экологически благоприятного района (лесопарко вая зона).

Результаты исследований и их обсуждение Нарушения со стороны верхних отделов пищеварительного трак та в обеих группах выявлены у 278 детей, причём у 241 (86,6%) ребён ка 1-ой группы и у 37 (10,6%) детей контрольной группы.

При анализе клинической картины гастродуоденальной патоло гии, отмечена существенная разница в обеих группах как по частоте выявляемости абдоминального болевого синдрома, так и по длитель ности и интенсивности его течения. У детей первой группы самостоя тельные боли в эпигастральной и пилородуоденальной областях на блюдались в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе, и длительность их пребывания значительно превысила таковую у детей из экологиче ски благоприятной среды. Помимо этого, в обеих группах отмечались боли в правом подреберье, что свидетельствует о неблагополучии в желчевыделительной системе, при этом в первой группе они встреча лись у 16,8% детей, а во второй – у 10,6% детей.

Сравнительный анализ диспептических явлений показал, что ча ще синдром диспепсии в виде отрыжки, тошноты, изжоги, рвоты от мечался у детей 2-ой группы (96,8%), по сравнению с первой группой (78,5%). Изжога встречалась у 16%, отрыжка – у 15,1%, тошнота – у 11,2%, рвота – у 6,5% детей из экологически неблагоприятных рай онов. Сочетание рвоты и изжоги выявлено – у 13,1%, тошноты и рвоты – у 8,4%, тошноты и изжоги – у 3,7% осмотренных детей.

В контрольной группе на изжогу жаловались 25,8% детей, на тошноту – 18,2%, сочетание рвоты и изжоги наблюдалось лишь у 4,5% детей.

Жалобы на снижение аппетита и нарушение стула одинаково час то встречались у детей обеих групп.

Дальнейшее исследование этих детей, куда вошли эзофагогастро дуоденоскопия (ЭГДС), ультразвуковое исследование, исследование на Helicobacter pylori (НР), показало, что у детей 1-ой группы в 87,6% выявлен гастрит, гастродуоденит, у 48,3% детей обнаружена гепато биллиарная патология, а в контрольной группе гастродуоденальная патология выявлена у 68,9%, что обьективно подтверждает тот факт, что экологическая нагрузка влияет на частоту гастродуоденальной патологии.

Для достоверной оценки воздействия ксенобиотиков на организм детей с патологией ВОПТ, ассоциированных с Helicobacter pylori, ис пользовано цитохимическое исследование периферической крови, по зволившее определить ферментный профиль лимфоцитов. Ключевыми ферментами из этой группы являются сукцинатдегидрогеназа (СДГ) и альфа-глицерофосфат-дегидрогеназы (ГФДГ) [3,4,5,6].

И.А.Комиссарова, Д.А. Чибичьян, (1991) впервые показали, что активность ферментов лимфоцитов крови отражает функциональное состояние внутренних органов. По данным М.Я. Студеникина, Г.Ф.

Сусловой (1988), при увеличении степени разнородности лимфоцитов и средней активности фермента СДГ наблюдается повышение уровня того же фермента в биоптате слизистой желудка (r=0,507).

В нашей работе использованы следующие характеристики фер ментного профиля лимфоцитов:

1. Q – средняя активность СДГ, в норме равная 18,7-19, гр/лимф.

2. Е – коэффициент эксцесса - характеризует избыток или недос таток клеток с типичной активностью, тех клеток, которые в ответ на внешнее воздействие активизируются, увеличивая тем самым интен сивность обмена. Нормальное количество клеток с типичной активно стью фермента наблюдается при коэффициенте эксцесса, близком к (пределы колебаний от -0,5 до + 0,5).

3. А – коэффициент ассиметрии, характеризует соотношение пу лов клеток с высокой и низкой активностью энзима. В норме сохраня ется баланс этих пулов, значение коэффицента ассимметрии равно 0.

Увеличение А свидетельствует об увеличении клеток с низкой актив ностью фермента, т.е. функционально некомпетентных.

4. V – коэффициент вариации – характеризует рассеивание вари антов относительно среднего значения, отражает гетерогенность кле ток по активности фермента или относительную разнородность клеток.

В норме коэффициент вариации колеблется от 27,6 до 29,4%.


5. Н – энтропия информации характеризует разнообразие клеток по их энзиматической активности. Клеточное разнообразие (Н) харак теризует разброс клеточной популяции по активности фермента, неза висимо от средней активности. В норме энтропия информации меняет ся в пределах от 0,73 до 0,80.

При изучении ферментного профиля лимфоцитов мы выявили следующие результаты: (табл. 2 и 3).

Таблица Показатели СДГ лимфоцитов у детей основной и контрольной групп Основная Контрольная Исследуемые Нормы группа группа р показатели (n = 217) (n = 193) Q (средняя 18,5 - 19, 22,36 ± 1,31 18,81± 0,97 0, активность) гранул/лимф.

А (коэфф.

0 – 0,5 -0,22 ± 0,5 0,25 ± 0,13 0, асимметрии) Е (коэфф. экс -0,5 до 0,5 -0,67 ± 0,08 0,029 ± 0,4 0, цесса) V (коэфф. ва 26,7 - 29,4% 36,9 ± 2,2 25,28 ± 1,9 0, риации) Н (энтропия 0,73 - 0,80 0,54 ± 0,07 0,75 ± 0,07 0, информации) Таблица Показатели ГФДГ лимфоцитов у детей основной и контрольной групп Исследуемые Основная Контрольная р Нормы показатели группа группа Q (средняя ак- 11 – 13 гра 15,06 ± 1,8 11,43 ± 1,02 0, тивность) нул/лимф.

А (коэфф. ас 0 – 0,5 -0,05 ± 0,6 0,34 ± 0,2 0, симетрии) Е (коэфф. экс -0,5 до 0,5 -0,06 ± 1,3 0,17 ± 0,2 0, цесса) V (коэфф. ва- 26,7 – 38,36 ± 1,7 28,07 ± 1,4 0, риации) 29,4% Н (энтропия 0,60 – 0,70 0,88 ± 0,04 0,65 ± 0,02 0, информации) Так, средняя активность(Q) СДГ у детей основной группы со ставила 22,36±1,31, а средняя активность ГФДГ - 15,06 ± 1,8, что сви детельствует о том, что клетка возбуждена и напряжена, наблюдается комплекс неблагоприятных функциональных изменений на уровне целого организма.

Отмечена депрессия дегидрогеназ в основной группе, что вы ражается в отрицательном коэффициенте ассиметрии (-0,22 ± 0,5). Для достоверной оценки коэффициента эксцесса в динамике выявлено рез кое понижение коэффициента эксцесса у детей основной группы, по сравнению с детьми контрольной группы. Коэффициент вариации (V) увеличился в основной группе, что отражает жизнь клетки в условиях гипоксии. Снижение Н (энтропии информации) фермента СДГ у детей в основной группе является клинически неблагоприятным признаком, который может наблюдаться при низкой, нормальной или высокой активности в клетках.

Таким образом, сравнение цитоморфометрических показате лей больных основной группы с показателями детей контрольной группы выявило, что у детей, проживающих в условиях экологическо го неблагополучия, отмечается замедление окислительно-восстанови тельных процессов в митохондриях лимфоцитов, а значит, и в орга низме в целом.

Анализ частоты гастродуоденальной патологии, характера её течения и состояния цитохимических показателей крови в двух изу чаемых группах, в зависимости от ассоциации НР, выявил, что в 1-ой группе гастродуоденальная патология ассоциирована с НР в 100% слу чаев, а во 2-ой группе – в 68,4%.

Следствием техногенеза в РСО-Алания является экологиче ская дестабилизация, связанная, в первую очередь, с загрязнением почвы тяжёлыми металлами. Проблема усугубляется тем, что доля нарушенных земель составляет 36% от общей площади, а система эко мониторинговых наблюдений развита очень слабо. Содержание тяжё лых металлов в почве РСО-А (по данным С.В. Скупневского, 2006) представлено в табл. 4.

Из представленных в табл. 4 данных видно, что наиболее не благоприятной зоной является территория завода « Электроцинк», где содержание цинка превышает значение ОДК в 1030 раз.

Таблица Содержание тяжёлых металлов в почве РСО-Алания Содержание вещества в образце, мг/кг Место отбо ра пробы Медь Кадмий Свинец Цинк Дендрарий 13,5 ± 0,05 7,96 ± 0,04 45,88± 0,04 79,62 ± 0, АО «Электр 4461,35 ± 0,08 316,50 ± 0,04 361,42 ± 0,06 56685,40±0, цинк»

Р-н рудников 6,50 ± 0,05 0,81 ±0,01 39,32 ± 0,03 77,50 ± 0, (с. В.Унал) с. Цмити 3,30 ± 0,04 - - 12,78 ± 0, с. Садон (у 12,50 ± 0,12 0,63 ±0,02 161,86 ± 0,13 35,71 ± 0, рудников) с. Нузал 22,92 ± 0,07 0,10 ± 0,01 84,96 ± 0,05 90,71 ± 0, Р-н МОФ 34,00 ± 0,12 7,69 ± 0,07 609,20 ±0,14 1425,00 ± 0, Мы проанализировали влияние экологической нагрузки в раз личных зонах загрязнения тяжёлыми металлами г.Владикавказа на рас пространённость Hp- инфекции. По территории проживания в ореоле загрязнения наблюдаемые дети (571 ребёнок) распределились следую щим образом: в зоне умеренно опасного уровня (1), характеризующейся аномальным содержанием свинца и цинка, – 33%, в зоне опасного за грязнения (2), где концентрируются элементы преимущественно клас са опасности, – 54% и в зоне чрезвычайно опасного уровня загрязнения (3) с резко повышенными (до десятых долей процента) концентрациями элементов и классов опасности (к выше перечисленным добавляются олово, барий и никель) – 13% детей (рис 3).

Рис. 3. Распределение наблюдаемых детей по зонам загрязнения.

Проведенный анализ показал, что существует коррелятивная связь между степенью загрязнения окружающей среды тяжелыми ме таллами и частотой Hp – инфекции: чем больше степень загрязнения – тем больше встречаемость Helicobacter pylori (рис 4).

P19 vs. H13 (Casewise MD deletion) H13 = 2,9383 +,41426 * P Correlation: r =, 5, 4, 3, H 2, 1, 0, Regression -0, 95% confid.

-0,2 0,2 0,6 1,0 1,4 1,8 2, P Рис. 4. Регрессионная зависимость и коэффициент корреляции зоны загрязнения и частоты встречаемости Helicobacter pylori.

Таким образом, анализ частоты выявления Нр-инфекции в г. Вла дикавказ свидетельствует о взаимосвязи наиболее неблагоприятных условий экологии проживания с уровнем степени инфицированности Hp. Цитохимический анализ лимфоцитов адекватно отражает клиниче ское состояние больных детей, на него можно ориентироваться при оценке состояния клеток и макроорганизма в критические периоды, в частности, при воздействии на организм неблагоприятных экологиче ских факторов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Государственный доклад о состоянии окружающей среды и деятельности Министерства охраны окружающей среды РСО–Алания / под ред. С.А. Баскаева. – Владикавказ, 2005. – С. 3–10.

2. Корсунский А.А. Детская гастроэнтерология Профилактиче ские аспекты / А.А.Корсунский. – Москва, 2003. – 32 с.

3. Нарциссов Р.П. Применение п-нитротетразолия фиолетового для количественного цитохимического определения дегидрогеназ лимфоцитов человека / Р.П. Нарциссов // Архив анатомии. – 1969. - № 5. – С.85–91.

4. Нарциссов Р.П. Прогностические возможности клинической цитохимии / Р.П. Нарциссов // Советская педиатрия. – 1984. - № 7 – С.26–94.

5. Нарциссов Р.П. Диагностические и прогностические возмож ности клинической цитохимии в педиатрии (лекция) / Р.П. Нарциссов // Вестник Гиппократа. – 1998. - №1. – С.10–26.

6. Петричук С.В. Цитоморфометрический метод в оценке функ циональной активности митохондрий лимфоцитов в норме и при пато логии / С.В. Петричук, В.М. Шищенко // Митохондрии в патологии:

сб. науч. тр. / Пущино, 2001. – С. 19-20.

7. Скупневский С.В. Анализ состояния биоресурсов в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды с использованием крыс в качестве тест-системы: автореф. дисс.... канд. мед. наук. – Вла дикавказ, 2006. – 26 с.

8. Татарникова М.А. Клинико-эпидемиологическая характери стика гастроэнтерологической заболеваемости школьников и система восстановительного лечения в условиях специализированного образо вательного учреждения: автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Н.Новгород, 1998. – 22 с.

9. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / под ред.А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. – М., 1998. – 235 с.

10. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: мате риалы III Конгресса педиатров России. – М., 1998. – С. 87 – 90.

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ В СЕВЕРНОЙ ОСЕТИИ (АЛАНИИ) Бораева Т.Т., Матвеева У.В.

ГБОУ ВПО «Северо–Осетинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России г. Владикавказ В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) официально признана лидирующим заболеванием среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это связано не только с ее абсолютным количественным преобладанием в популя ции гастроэнтерологических больных, но и со значительной вариа бельностью ее симптоматики, наличием атипичных клинических форм, а, следовательно, трудностью своевременной диагностики и развитием осложнений [7, 8].

Симптомы ГЭРБ (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, икота) пред ставляют собой одну из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются к врачу [4,5]. Однако, помимо пищеводных, у пациентов с ГЭРБ могут возникать и внепищеводные проявления: кардиальные, респираторные, оториноларингологические, стоматологические. Кар диальные симптомы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, как правило, следующие: боли за грудиной, транзиторные нарушения сердечного ритма, нарушения проводимости [3].

Ретростернальная боль всегда вызывает повышенную насторо женность и, в соответствии со сформировавшимся стереотипом, рас ценивается как стенокардитическая. Как показывают многочисленные исследования, эти боли почти у трети пациентов имеют не кардиаль ное происхождение, а связаны с патологией пищевода, в подавляющем большинстве – с ГЭРБ. Более чем в 50% случаев у пациентов с неко ронарогенными болями обнаруживаются характерные признаки эзофа гита (по данным мониторинга рН и эндоскопии пищевода). Близость расположения с сердцем, общность иннервации способны при пере полнении желудка, патологии пищевода по типу висцеро висцеральных рефлексов провоцировать аритмии, имитировать ише мическую болезнь сердца [6].

Помимо псевдокоронарных болей, к кардиальным проявлениям ГЭРБ относятся также транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости. Наиболее частым нарушением ритма является экстра систолическая аритмия. Следует отметить, что нарушения ритма, обу словленные ГЭРБ, всегда сочетаются с признаками вегетативной дис функции: чувством страха, тревоги, жара или ознобом, головокруже нием, потливостью, одышкой, эмоциональной лабильностью.

Несмотря на то, что за последние 20 лет значительно увеличи лось число работ, посвященных гастроэзофагеальной рефлюксной бо лезни, количество исследований по «кардиальным» проявлениям ГЭРБ остается небольшим, а изучению аритмических аспектов не уделяется должного внимания. Взаимодействие между желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) и сердечно – сосудистой системой представляет несо мненный интерес.

Цель исследования – изучение характера поражений сердечно сосудистой системы при патологии пищевода у детей.

Материалы и методы С целью оценки состояния сердечно–сосудистой системы при патологии пищевода нами обследовано 125 детей с гастроэзофагеаль ной рефлюксной болезнью в возрасте от 6 до 17 лет (мальчики – 56%, девочки – 44%).

Всем больным было проведено полное клиническое и инстру ментальное обследование в период обострения и после курса терапии.

Характер и степень выраженности гастродуоденальной патологии оп ределяли методом эзофагогастродуоденоскопии и параллельной диаг ностикой Helicobacter pylori с помощью быстрого уреазного, гистоло гического и дыхательного ГЕЛИК – тестов. Однако у 13 (10,4%) боль ных ГЭРБ изменения пищевода с помощью ФЭГДС не выявлялись.

Поэтому секрето- и кислотообразование у детей определялось с помо щью рН-метрии с использованием аппарата «Гастроскан-24» («Исток система», г. Фрязино, Московская область). При мониторинге рН пи щевода фиксировалось совпадение эпизодов рефлюкса с возникнове нием боли, что свидетельствовало в пользу ГЭРБ. Наиболее достовер ным считался метод одновременного мониторинга рН пищевода и мо ниторинга ЭКГ. Совпадение эпизодов рефлюкса с эпизодами наруше ний на ЭКГ свидетельствовало в пользу ГЭРБ.

По данным эзофагогастродуоденоскопии, катаральный эзофагит был выявлен у 76 (60,8%), гипертрофический эзофагит - у 37 (53,6%) детей. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у 77 (61,6%) человек, дуоденогастральный рефлюкс – у 81 (64,8%) ребенка.

Сопутствующая гастродуоденальная патология была представ лена хроническими гастритами, гастродуоденитами. Поражение же лудка выявлено в 105 (84%) случаях: поверхностный гастрит отмечен у 35 (28%), гипертрофический - у 68 (54,4%), эрозивный – у 2 (1,6%) детей. Поверхностный дуоденит выявлен у 50 (40%) детей, гипертро фический – у 46 (36,8%) детей.

В связи с тем, что изменения со стороны вегетативной нервной системы играют значимую роль, как в возникновении самой болезни, так и ее клиническом течении, гастроэзофагеальная рефлюксная бо лезнь является примером психосоматического заболевания [1,2]. Для оценки психоэмоционального статуса применялись: тест Айзенка, оп росник САН, проективная методика цветового теста Люшера. По шка ле САН оценивались самочувствие, активность, настроение, с помо щью теста Айзенка определялись факторы экстраверсии – интраверсии и невротизма. По результатам цветового теста Люшера изучалась тен денция к нарастанию тревоги при сравнении первого и второго выбо ров. Показатели психо–эмоционального состояния ребенка сопостав лялись с клиническими проявлениями заболевания, полом и возрас том.

Анализ полученных данных проведенного психологического тестирования выявил: по результатам опросника САН, Айзенка у (72%) обследованных детей отмечалось снижение активности и само чувствия, по сравнению с настроением. Тест Люшера позволил уста новить у 80 (63,5%) человек отклонение от аутогенной нормы, у (67,5%) - напряженность, тревожность.

Для лечения ГЭРБ использовалась тройная антихеликобактерная терапия: ингибитор протонной помпы Ультоп (фирмы KRKA Слове ния) в сочетании с двумя антибактериальными препаратами: флемок син+эрсефурил в течение 7 дней;

прокинетик - мотилиум, музыкоаро матерапия, фитотерапия. Музыкоароматерапию проводили с исполь зованием эфирных масел лимона, чайного дерева, можжевельника, звуков живой природы и фрагментов классической музыки, на курс 10-14 сеансов. Фитотерапию осуществляли путем введения в течение 10-14 дней фитококтейлей «Биоритм РС», «Биоритм ДС» в суточной дозе 10-30 капель внутрь за 15-20 минут до еды. Фитококтейли «Био ритм РС», «Биоритм ДС» представляют собой смесь спиртовых экс трактов родиолы розовой, девясила высокого, солодки голой, элеуте рококка колючего, оказывают противовоспалительное действие, улучшая состояние слизистой оболочки пищевода.

Результаты и их обсуждение Из 125 больных с патологией пищевода 99 (79,2%) детей предъ являли жалобы на тошноту и/или рвоту. Изжога беспокоила 83 (66,4%) детей, отрыжка отмечалась у 67 (53,6%) детей. Жалобу на икоту предъявляли 90 (72%) детей.

В результате проведенного исследования мы выяснили, что у детей с ГЭРБ кардиальные проявления имели место при наличии че тырех и более пищеводных симптомов (рис. 1).

% больных 2-3 симптома 4 и более количество симптомов Рис. 1. Наличие пищеводных симптомов при ГЭРБ у детей.

В процессе исследования нами была определена зависимость между кардиальными проявлениями ГЭРБ и длительностью заболева ния. В подавляющем большинстве случаев (78%) длительность забо левания превышала 6 месяцев (рис. 2).

до месяца 8% от 1 до более месяцев года 14% 31% от 6 мес.

до 1 года 47% Рис. 2. Длительность заболевания при ГЭРБ.

(32% ) (56% ) (12% ) нарушение ритма блокады наруш. реполяризации Рис. 3. Структура кардиальных изменений.

Анализ электрокардиографических данных показал, что измене ния со стороны сердечно-сосудистой системы отмечены у 34 детей (27,2%), из них:

• нарушения ритма, наджелудочковая экстрасистолия – у (56%) пациентов, • нарушения проводимости в виде неполной блокады правой ножки пучка Гиса – у 4 (12 %) пациентов, • нарушение процессов реполяризации миокарда – у 11 (32 %) (рис. 3).

Нарушения ритма отмечались у детей с катаральными измене ниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, блокады ре гистрировались преимущественно у детей с поверхностным эзофаги том, сопутствующим гипертрофическим гастродуоденитом. Экстра систолы выявлялись при эрозивных изменениях в желудке. Преиму щественного сочетания нарушений процессов реполяризации с какой– либо патологией выявлено не было.

Все вышеперечисленные изменения ЭКГ являлись преходящими и купировались самопроизвольно в процессе лечения в 100% случаев.

Заключение Таким образом, можно говорить о том, что у всех исследован ных больных имелись признаки дисбаланса ВНС по смешанному типу.

Динамика указанных параметров говорит о снижении избыточных симпатических и парасимпатических влияний и о восстановлении симпатико - парасимпатического баланса при лечении основной пато логии. Одной из причин уменьшения парасимпатической активности могла явиться стабилизация состояния больных в результате лечения основной патологии. При этом соотношение симпатических и пара симпатических влияний на синусовый ритм существенно изменялось в сторону гармонизации влияний обоих отделов ВНС. Все вышеизло женное позволяет говорить о взаимосвязи вегетативных, электрофи зиологических изменений, что во многом определяет характер течения болезни.

ЛИТЕРАТУРА 1. Алаторцева Т.Д. Клинико-вегетативные параллели течения хронического гастродуоденита и дуоденогагастроэзофагеального реф люкса у детей / Т.Д. Алаторцева // Актуальные проблемы абдоми нальной патологии у детей: материалы XIII Конгресса детских гастро энтерологов России. – Москва, 2006 – С. 174–176.

2. Вегетативно-сосудистые и психоэмоциональные нарушения при некоторых заболеваниях органов пищеварения и их коррекция физическим факторами / Э.Г. Григорян, В.М. Арутюнян, Г.Г. Мануча рян [и др.] // Клиническая медицина. – 2001. - № 10. - С. 35-38.

3. Диагностика внепищеводных проявлений гастроэзофагеаль ной рефлюксной болезни / Н.А. Ковалева, В.Д. Пасечников, В.В. Ал феров [и др.] //Российский медицинский журнал. – 2004. - №3. - С. 15– 18.

4. Иваников И.О. Рациональная диагностика и терапия гастро эзофагеальной рефлюксной болезни / И.О. Иваников, В.А. Исаков, И.В. Маев // Терапевтический архив. – 2004. - № 2. - С. 71–75.

5. Маев И.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И.В. Маев // Российский медицинский журнал.

– 2005. - №5. – С. 56–67.

6. Рощина Т.В. Супраэзофагеальные проявления гастроэзофа геальной рефлюксной болезни / Т.В. Рощина // Клинические перспек тивы геастроэнтерологии, гепатологии. – 2003. - №1. - С. 27–30.

7. Трудности диагностики и лечения гастроэзофагеальной реф люксной болезни / А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин [и др.] // Врач. – 2003. - № 5. - С.10–13.

8. Шептулин А.А. Обсуждение проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в докладах объединенной европейской недели гастроэнтерологии (Копенгаген, 2005) / А.А. Шептулин, В.А. Киприа нис // Клиническая медицина. – 2006. - № 6. – С. 69–72.

СПЕКТР ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ В СЕВЕРНОЙ ОСЕТИИ (АЛАНИИ) Боташева В.С., Калоева А.А.

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития России, г. Ставрополь Эндокринная система регулирует основные физиологические процессы в организме. Специфическая функция эндокринной системы реализуется посредством физиологически активных веществ (гормо нов), которые участвуют в поддержании гомеостаза, росте и развитии организма [ Гормоны щитовидной железы трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) регулируют основной обмен. Недостаточность тиреоидных гор монов приводит к развитию гипотиреоза. При тяжёлой степени недос таточности тиреоидных гормонов развивается микседема (слизистый отек) [1].

При гипотиреозе нарушаются все виды обмена (белковый, жиро вой, минеральный), деятельность высшей нервной системы, рост и развитие организма и функции всех органов и систем.

Причиной гипотиреоза могут быть различные этиологические факторы: врожденная аплазия и гипоплазия щитовидной железы, ау тоиммунные процессы, лечение радиоактивным йодом и тиреостати ческими препаратами, операции на щитовидной железе и другие [4].



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.