авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
-- [ Страница 1 ] --

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. Н. Н. БУРДЕНКО

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО

ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ

МЕДИЦИНЫ

Материалы

межрегиональной научно-практической

конференции молодых ученых

с международным участием Воронеж 2005 г.

УДК 61.001 (076.5) Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции мо лодых ученых с международным участием «Современные направления теорети ческой и практической медицины» /под ред. проф. А.М. Земскова. – Воронеж, 2005. – 279 с.

В сборнике статей отражены результаты научно-исследовательских работ молодых ученых Воронежской государственной медицинской академии им.

Н.Н.Бурденко, опубликованы работы представителей городов Москвы, Санкт Петербурга, Белгорода, Волгограда, Краснодара, Красноярска, Курска, Омска, Орла, Саранска, Томска, Ростова-на-Дону, Челябинска, Ярославля и других го родов России;

республики Узбекистан. Сборник включает результаты научно исследовательских работ по фундаментальным и клиническим дисциплинам.

Первый раздел этой книги посвящен современным подходам к лечению и диаг ностике терапевтических заболеваний;

второй – хирургической патологии;

тре тий – новым направлениям в профилактике, выявлении и лечении заболеваний детского возраста;

четвертый – проблемам стоматологии;

пятый – фундамен тальной медицине.

Сборник обобщает значительный теоретический и практический материал и представляет интерес не только для студентов и научных работников, но и для практических врачей различных специальностей.

Главный редактор д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, проректор по НИР А.М. Земсков Заместители главного редактора:

д-р мед. наук, профессор А.А. Глухов (научный руководитель СНО);

канд. мед. наук А.А. Андреев (председатель Совета молодых ученых).

Редакционная коллегия:

канд. мед. наук И.А. Беленова (секретарь Совета молодых ученых);

канд. мед. наук О.В. Лышова;

канд. мед. наук Д.В. Василенко;

канд. мед. наук С.С. Попов;



канд. мед. наук С.Ю. Козлов.

Рецензенты:

д-р.мед.наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Э.В. Минаков д-р.мед.наук, профессор Е.Ф. Чередников ISBN © Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, 2005 г.

ПРЕДИСЛОВИЕ Одним из важных направлений подготовки высококвалифицированных специалистов является необходимость воспитания в них постоянного стремле ния к самосовершенствованию, повышению уровня знаний, поиску новых путей решения поставленных задач.

Эффективность данной работы, интеграция образования и науки наглядно демонстрируются во время проведения ежегодной научно-практической конфе ренции молодых ученых Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, в работе которой активное участие принимают представите ли различных ВУЗов нашей страны. В этом году на конференции представлены научные исследования из таких городов России, как Москва, Санкт-Петербург, Белгород, Волгоград, Краснодар, Красноярск, Курск, Омск, Орел, Саранск, Томск, Ростов-на-Дону, Челябинск, Ярославль и других;

республики Узбеки стан. Общение молодых ученых со своими коллегами, выполняющих научно исследовательские работы в различных ВУЗах России и стран зарубежья, пред ставляющих различные научные школы, позволяет всесторонне обсудить пред лагаемые доклады и, может быть, в чем-то дополнить выбранные направления научных изысканий.

Высокий методический и научный уровень докладов определяется, преж де всего, постоянной научной поддержкой представляемых работ профессора ми, доцентами и другими преподавателями ВУЗов, которые, как правило, явля ются соавторами данных исследований и, в большинстве случаев, определяют направленность творческого поиска и глубину анализа полученных результатов.

В сборник материалов конференции «Современные направления теорети ческой и практической медицины» вошли научные статьи по хирургии, терапии, акушерству и гинекологии, стоматологии, фундаментальным наукам и др.

Представленные исследования выполнены молодыми учеными как в экспери ментальных, так и клинических условиях;

содержат интересные научные ре зультаты, позволяющие расширить наши знания, задуматься над механизмами выявленных изменений, вариантами их коррекции, подтверждая слова М.В. Ло моносова «…один опыт я ставлю выше тысячи мнений, рожденных только во ображением».

Материалы сборника представляют большой интерес как для студентов медицинских ВУЗов, так и для специалистов практического здравоохранения, научных работников.

Ректор ВГМА им. Н.Н. Бурденко профессор И.Э. Есауленко Раздел I.

ТЕРАПИЯ ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩИХ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОПРОСНИКОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Н.Ю. Алексеев, Е.Е. Михина Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Кафедра госпитальной терапии Актуальность. Оценка качества жизни больных с разными хроническими заболеваниями выполняется при проведении фармакоэкономических, популя ционных научных исследований для выделения групп риска и прогнозирования течения и исхода заболевания. С другой стороны, опросники качества жизни яв ляются инструментами, используя которые врач может следить за развитием за болевания у конкретного пациента и его реакцией на проводимую терапию.





В настоящее время в мире разработаны адекватные методики, которые широко применяются в работе медицинских подразделений различного профи ля: кардио, пульмо, ревмат, гастро, неврологии, онкологии и даже интенсивной терапии.

Целью настоящего исследования было оценить качество жизни больных гастроэнтерологического отделения. Использовали общий опросник SF-36 и ло кализованную версию гастроэнтерологического специализированного опросни ка GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale). Форма обоих опросников пред полагает их самостоятельное заполнение респондентами.

Таблица 1.

Сравнение показателей качества жизни (SF-36) пациентов гастроэнтерологического стационара с основной популяцией России Станд. Основная Гастротерапия откл. популяция Физическое функционирование 61,7* 26,3 92, Физическая роль 20,8* 32,2 69, Физическая боль 39,3* 19,2 75, Общее состояние здоровья 39,7* 15,9 67, Жизнеспособность 37,2* 19,4 56, Социальное функционирование 50,4* 24,8 76, Ролевое функционирование 30,0* 36,4 65, Психическое здоровье 44,4* 20,0 60, * - p 0, Материалы и методы. За период с сентября 2004 г. по март 2005 г. было проанкетировано 210 пациентов отделения гастроэнтерологии ВОКБ №1 в воз расте 17-69 лет. Данные были статистически обработаны в программе Statis tica v 6.0. Для оценки достоверности различий между средними использовали t-критерий Стьюдента для двух средних (нормальное распределение). Результа ты представлены в таблице 1.

В опроснике GSRS (Шкала оценки желудочно-кишечных симптомов) во просы №6 и №9, относящиеся к шкале нарушения пищеварения, и №1 – к шкале абдоминальной боли получили высокий балл, что соответствует худшему каче ству жизни. Для остальных вопросов респонденты чаще выбирали минималь ные значения дискомфорта.

Таблица Качество жизни пациентов гастроэнтерологического стационара, измерен ное специализированной шкалой GSRS.

№ вопроса N Ср. значение Медиана Мода Частота моды 1 210 4,3 5 5 2 210 2,8 2 1 3 210 2,7 2 1 4 210 3,0 3 1 5 210 2,5 2 1 6 210 3,5 3 4 7 210 3,4 3 1 8 210 2,8 2 1 9 210 3,1 3 4 10 210 2,5 2 1 11 210 1,9 1 1 12 210 1,9 1 1 13 210 2,2 1 1 14 210 2,0 1 1 15 210 2,7 2 1 Вывод. Пациенты терапевтического профиля охотно работают с опросни ками качества жизни, как специализированными, так и общими. Применение таких унифицированных инструментов не только в научных, но и в практиче ских целях позволяет лучше оценить внутреннюю картину болезни и точнее от слеживать изменения в самочувствии пациента, происходящие во время лече ния.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ И ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ Е.Ю. Блащенко Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Кафедра факультетской терапии Мерцательная аритмия (МА) наиболее часто встречающееся в клиниче ской практике нарушение ритма, распространение которого в настоящее время приобрело характер эпидемического (1, 2, 3, 4). Частота встречаемости МА в общей популяции составляет 0,55 % (0,4 % мужчин и 0,15 % женщин), прогрес сивно увеличиваясь с возрастом (4,5). В литературе имеются данные, что в по следние годы распространенность МА увеличивается. Если в 1968 -1970 гг. сре ди мужчин 65-84 лет она встречалась в среднем в 3,2%, то в 1987-1989 гг. уже в 9,1 % случаев (Kannel W.B. et. al 1998). Ежегодный прирост заболеваемости МА у пациентов старше 40 лет составляет 0,2 %, достигая общей частоты 5% в 60 летнем возрасте и 10% в более старшей возрастной группе (5, 6, 10), то есть встречаемость МА зависит от возраста и здоровья популяции в целом.

Восстановление и поддержание стойкого синусового ритма представляет ся оптимальной тактикой ведения пациентов с пароксизмальной формой МА.

Однако, применение антиаритмических средств при наличии недостаточности кровообращения у больных атеросклеротическим кардиосклерозом далеко не всегда позволяет восстановить правильный ритм, а тем более удержать его на длительное время. При отсутствии признаков сердечной недостаточности мер цательная аритмия гораздо легче поддается лечению, а восстановленный ритм может удерживаться длительное время. Решающее значение в оценке прогноза имеют не столько сами органические изменения, сколько степень наблюдаю щихся при этом функциональных расстройств (И.А. Черногоров, 1982). Извест ную роль играет также давность заболевания. Эффективность восстановления и удержания синусового ритма значительно хуже при длительном течении мерца ния предсердий.

Основным показанием для проведения постоянной противорецидивной терапии являются частые, более 2 раза в месяц, тем более каждодневные паро ксизмы. При подборе эффективного препарата нельзя избежать «метода проб и ошибок». По данным литературы наиболее приемлема следующая система по иска эффективного антиаритмического средства.

Вначале: один из бета-адреноблокаторов (ААП II класса), в первую оче редь соталол.

Далее: аллапинин или ритмилен.

Затем комбинации антиаритмических средств (ритмилен + верапамил;

ал лапинин + бета-адреноблокатор).

Наконец: кордарон Особое место в проблеме МА занимают ТЭ, вероятность которых на фоне данного нарушения ритма сердца резко возрастает, что в свою очередь сопро вождаются увеличением частоты тяжелых осложнений и, в первую очередь, острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Надо сказать, что кар диогенные инсульты в целом от общего числа ишемических эпизодов головного мозга составляют 15-20% (Davis W.D., Hart R.G., 1991). По данным эпидемиоло гических исследований относительный риск ишемического инсульта у больных с ФП возрастает в среднем в 6 раз. Треть пациентов с ФП переносит инсульт, и в это число не входят больные с так называемыми «немыми» инфарктами мозга, которые, выявляются при компьютерной томографии, по данным разных авто ров от 14,7% до 37% случаев.

Причиной ишемического инсульта у пациентов с ФП в большинстве слу чаев являются внутрипредсердные тромбы. Тромбы в полости левого предсер дия или его ушка находят у 10-15% пациентов с ФП;

приблизительно у 25% с ФП и предшествующим инсультом и у 20-40% с недавней ТЭ.

Выбор профилактической терапии у пациентов с ФП зависит от индиви дуальных факторов риска развития инсульта и вероятности геморрагических осложнений. Важный компонент антитромботической терапии у пациентов с ФП - оценка риска инсульта. При анализе сведенных воедино результатов ран домизированных исследований, общепризнанными факторами риска возникно вения инсульта у больных с ФП являются:

Предшествующий инсульт или ТИА;

Увеличение ЛП более 4,5 см;

Возраст;

Длительность приступа ФП.

Снижение ФВ ЛЖ;

Однако, причиной инсульта у пациентов с ФП могут быть не только кар диогенные ТЭ: до 25-30% ишемических инсультов при ФП имеют атеротромбо тическую природу, связанную с атеросклерозом сосудов головного мозга или аорты.

Материалы и методы. В исследование включены 58 человек с пароксиз мальной формой МА на фоне кардиосклероза атеросклеротического (38 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 40 до 70 лет. Длительность аритмического анамнеза колебалась от 1 до 7 лет. Частота пароксизмов составила в среднем 3,4 -4,8 при ступов в месяц, а их продолжительность 4,8 - 7,4 часа. Наблюдение проводилось в течение 6 месяцев.

Программа обследования пациентов включала общеклиническое исследо вание, проведение эхокардиографии и суточного мониторирования ЭКГ. По ре зультатам эхокардиографии размеры левого предсердия у пациентов составляли 3,4 -4,5 см., фракция выброса левого желудочка 58,4 плюс – минус 6,2%. По ре зультатам суточного мониторирования ЭКГ у пациентов на фоне синусового ритма регистрировались предсердные экстрасистолы по типу аллоритмии в случаях, групповая предсердная экстрасистолия в 5 случаях, в 8 случаях регист рировались пароксизмы предсердной тахикардии, у 6 пациентов документиро ваны пароксизмы ФП продолжительностью от 40 сек. до 1,5 часов.

В процессе исследования больных рандомизировали на 4 группы. Первая состояла из 15 человек, принимавших соталол в дозе 80 мг. 2 раза в сутки. Во вторую группу вошло 11 человек, принимающих аллапинин по 25 мг. 3 раза в сутки. Третью группу составили 10 человек принимающих амиодарон по схеме:

200 мг. х 3 раза 7 дней, 200 мг. х 2 раза 7 дней, далее 200 мг. в сутки. Четвертая группа состояла из 12 человек, принимающих соталол с аллапинином.

Антиаритмическая терапия проводилась на фоне приема антиагрегантов или антикоагулянтов. Больные, имеющие в анамнезе инсульты или транзитор ные ишемические атаки;

в возрасте: мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет;

и имеющие увеличение левого предсердия (по данным эхокардиогра фии) более 4,5 см – принимали варфарин в дозе от 2,5 до 5 мг в сутки (МНО 2,0 3,0). Все остальные принимали тромбоАСС в дозе 100 мг в сутки.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с исполь зованием критерия Стьюдента, Уилкоксона и Манна-Уитни. При p0.05 резуль тат считался статистически достоверным Обсуждение результатов. Результаты исследования показали, что у боль ных, получавших соталол, уменьшение частоты рецидивов произошло в 12 слу чаях -80% (p0,05). Среди больных 2 группы урежение пароксизмов МА отме тили 8 человек - 72% (p0,1). Побочные эффекты в виде головной боли, голово кружения отмечены к двух больных, однако отмены препарата не потребова лось. Среди больных, получающих амиодарон, 10 человек -70% (p0,1) отмети ли уменьшение частоты рецидива. В четвертой группе, на фоне лечения сотало лом в комбинации а аллапинином пароксизмы ФП приобрели редкий, неустой чивый характер у 8 человек, либо совсем прекратились у 3 человек. Таким обра зом, эффективность лечения отмечена в 91,7 % (p0,01).

Антиаритмические препараты принимались на фоне профилактической антитромботической терапии. Среди больных включенных в исследования, за время наблюдения, тромбоэмболических осложнений не было.

Выводы. 1. Лечение пароксизмальной формы МА комбинацией соталол + аллапинин сопровождается достоверным уменьшением частоты пароксизмов и наибольшей эффективностью удержания синусового ритма.

2. Комбинация соатлол + аллапинин обладает хорошей переносимостью.

3. Применение индивидуально подобранных доз варфаина и тромоАсса снижает риск развития тромбоэмболических осложнений при пароксизмальной МА.

Литература. 1. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. ИКФ, Фоли ант СПб, 1999 г. – 2. Подлесов А.М., Бойцов С.А., Егоров Д.Ф. Мерцательная аритмия СПб, 2001 г. – 3. Levi S. et al. Atrial fibrillatyion current knowledge and recommendations for management. Eur Heart J. 1998. – 4. Kannel W.B. Abbot R.D.

et al Epidemiologic futures of chronic atrial fibrillatyion: Framingham Heart Study Med 1982. – 5. Nattel S. New idias about atrial fibrillatyion 50 years on. Nature 2002.

АССОЦИАЦИИ ПОЛА, ВОЗРАСТА, ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА С РАЗВИТИЕМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА А.П. Волынкина, Е.С. Дробышева Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Кафедра эндокринологии Сахарный диабет сохраняет тенденцию к росту [2,3]. Сочетание гиперто нической болезни, ишемической болезни сердца и сахарного диабета значимо влияет на заболеваемость, продолжительность и качество жизни больных [1,4,5].

Целью исследования являлось изучение взаимосвязи пола, возраста, ин декса массы тела (ИМТ) и развития гипертонической болезни (ГБ), ишемиче ской болезни сердца (ИБС) у больных сахарным диабетом второго типа.

Нами было проанализировано 185 историй болезни больных сахарным диабетом типа 2 в возрасте от 29 до 75 лет, средний возраст - 50-60 лет, нахо дившихся под наблюдением в Воронежском городском эндокринологическом отделении в 2003 году. Женщины составили 67,6% всех включенных в исследо вание (125 человек), мужчины - 32,4% (60 человек). Длительность заболевания колебалась от одного года до 30 лет, в среднем, от 6 до 12 лет. Всем больным проводилось обследование и лечение по обычным методикам с использованием диеты, пероральных сахароснижающих препаратов разных классов, инсулино терапии. У большинства больных при поступлении в стационар наблюдались поздние осложнения сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, полинейро патия). В ходе исследования оценивались следующие показатели: пол, возраст, рост, вес, индекс массы тела и частота встречаемости ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.

Из общего числа обследованных ИБС встречалась в 15,7% (29 человек);

ГБ в 37,3% (69 человек);

сочетание ИБС и ГБ в 46,9% случаев (87 человек).

Среди мужчин ИБС встречалась в 18,3%, (11 человек);

ГБ в 43,3% (26 человек);

комбинация ИБС и ГБ в 38,3% случаев (23 человека). В группе обследованных женщин ИБС регистрировалась у 14,4% (18 человек);

ГБ в 34,4% (43 человека);

сочетание ИБС и ГБ в 51,2% случаев, что составило (64 человека).

Полученные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Частота встречаемости ишемической болезни сердца и гипертонической болезни у больных сахарным диабетом второго типа в зависимости от пола Нозологические формы мужчины женщины ИБС 18,3% 14,4% ГБ 43,3% 34,4% ИБС+ГБ 38,3% 51,2% Из таблицы 1 можно видеть, что у больных сахарным диабетом второго типа, как у мужчин, так и у женщин, преобладают ГБ и сочетание ИБС с ГБ.

При анализе связи возраста с развитием ИБС и ГБ было выявлено, что среди лиц в возрасте до 50 лет больные с ИБС составили 1,1% (2 человека);

с ГБ 10,8% (20 человек) и ИБС в сочетании с ГБ - 0,5% (1 человек). У больных в воз расте от 50 до 60 лет ИБС отмечалась у 4,4% (8 человек);

ГБ - у 15,4% (31 чело век);

и комбинация ИБС с ГБ – у 12,5% (18 человек). От 60 до 70 лет – ИБС - в 4,9% (9 человек), ГБ – в 9,2% (17 человек), а сочетание ИБС и ГБ - в 14% случа ев (37 человек). В возрастной группе более 70 лет больные с ИБС составляли 5,2% (5 человек), с ГБ - 9,2% (2 человека), с сочетанием ИБС и ГБ - 14% (24 че ловека). Полученные данные представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Частота встречаемости ишемической болезни сердца и гипертонической болезни у больных сахарным диабетом второго типа в зависимости от возраста Нозологические Возраст формы До 50 лет 50-60 лет 60-70 лет Более 70 лет ИБС 0,5% 12,5% 20% 14% ГБ 10,8% 15,8% 9,2% 1,6% ИБС+ГБ 1,1% 4,4% 4,9% 5,3% В результате проведенного исследования установлено, что в возрасте от 40 до 75 лет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь как от дельные нозологические формы, а также, сочетание ИБС и ГБ у больных сахар ным диабетом второго типа встречаются в 15,6%, 37% и 47% случаев соответст венно. В возрасте до 50 лет при сахарном диабете второго типа преобладает ГБ.

В дальнейшем, с увеличением возраста происходит возрастание ИМТ и процен та сочетания ИБС с ГБ, что характеризует высокую степень ассоциированности комбинации ИБС и ГБ с сахарным диабетом второго типа, а также указывает на более тяжелое течение сахарного диабета у больных старших возрастных групп.

Из общего числа обследованных нормальную массу тела (ИМТ - 18,5-24, кг/м ) имели 35 человек (18,9%), избыточную массу тела (ИМТ - 25-29,9 кг/м2) 68 человек (36,8%) и ожирение разных степеней (ИМТ - 30 кг/м2) - 82 человека (44,4%). Среди лиц с нормальным и повышенным питанием ИБС встречалась в 20,4% (21 человек), сочетание ИБС и ГБ - в 43,7% случаев (45 человек), только ГБ - в 35,9% случаев (37 человек). В то же время у больных с ожирением первой степени ИБС отмечалась в 15,9% случаев (7 человек), ИБС и ГБ - в 45,5% случа ев (20 человек), только ГБ - в 38,6% случаев (17 человек). Пациенты, имеющие вторую степень ожирения, страдали ИБС и ГБ - в 55,2% случаев (16 человек), ГБ - в 44,8% (13 человек). У лиц с ожирением третьей степени ИБС регистриро валась в 11,1% случаев (1 человек), ИБС и ГБ - в 66,6% (6 человек), ГБ - в 22,2% (2 человека). Полученные данные представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Частота встречаемости ишемической болезни сердца и гипертонической болезни у больных сахарным диабетом второго типа в зависимости от индекса массы тела Нозологиче- Индекс массы тела (ИМТ) ские формы Нормальная и Ожирение I Ожирение II Ожирение III избыточная мас- степени степени степени сы тела (ИМТ = (ИМТ = 30,0- (ИМТ = 35,0- (ИМТ 40, 18,5-29,9 кг/м2) 34,9 кг/м2) 39,9 кг/м2) кг/м2) ИБС 20,4% 15,9% - 11,1% ГБ 35,9% 38,6% 44,8% 22,2% ИБС+ГБ 43,7% 45,5% 55,2% 66,7% Из таблицы 3 видно, что у больных сахарным диабетом второго типа пре обладает гипертоническая болезнь – 37,3% (69 человек) и комбинация ИБС и ГБ – 47% (87 человек). Кроме того, с увеличением ИМТ сочетание ИБС и ГБ имеет тенденцию к возрастанию.

Таким образом, установлено, что частота встречаемости ИБС и ГБ у больных с сахарным диабетом второго типа не зависит от пола больных. Наибо лее часто ИБС при ее сочетании с сахарным диабетом второго типа встречается у лиц в возрасте от 60 до 70 лет, ГБ в возрасте от 50 до 60 лет и комбинация ИБС и ГБ у пациентов старше 70 лет. При возрастании индекса массы тела от мечается значительное увеличение частоты встречаемости ГБ и ее комбинации с ИБС, которая достигает своего максимума при ожирении второй и третьей сте пени.

Литература. 1. Балаболкин М.И. Диабетология. – М.: Медицина, 2000. – 672 с. - 2. Болезни органов эндокринной системы /Под ред. И.И. Дедова: Руко водство. – М.: Медицина, 2000. – 568 с. - 3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фа деев В.В. Эндокринология: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – С.423-516. – 4.

Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония //Сердце. – 2004. – т.3, №1. – С. 13-16. – 5. Панченко Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет-коварный тандем //Сердце. – 2004. – т.3, №1. – С.9-12.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА ПОСТПРАНДИАЛЬНОГО ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ОТВЕТА ПОСРЕДСТВОМ СУКЦИНАТА НАТРИЯ Е.В. Дробот Кубанская государственная медицинская академия, г. Краснодар Кафедра поликлинической терапии В процессе пищеварения важная роль принадлежит полноценности кро воснабжения органов в постпрандиальном периоде. При патологии желудочно кишечного тракта и, в частности, при язвенной болезни, когда возникают раз личные расстройства кровообращения, этот процесс нарушается. В связи с этим важен подбор фармакологических средств способных оказать корректирующее влияние на расстройства гемодинамики в постпрандиальном периоде. Такую роль может выполнить сукцинат натрия, который, как выявлено в эксперимен тальных исследованиях, повышает объемную скорость коронарного кровотока, способствует увеличению сердечного выброса, а также оказывает выраженное положительное влияние на внутрипеченочный кровоток, кровообращение в почках и головном мозге.

Целью настоящего исследования послужило изучение влияния смешан ной пищи на показатели центральной гемодинамики (ЦГ) и регионарного кро вотока в контрольной группе (КГ) и у больных язвенной болезнью двенадцати перстной кишки (ЯБДК). Установление критериев адекватного и парадоксаль ного постпрандиального гемодинамического ответа, исследование гемодинами ческих эффектов сукцината натрия и оценка возможности использования его с целью коррекции гемодинамических нарушений в постпрандиальном периоде.

Методом тетраполярной реографии исследовали ЦГ и регионарный кро воток у 40 практически здоровых людей, составивших КГ и 195 больных неос ложнённой формой ЯБДК в возрасте от 18 до 58 лет (средний возраст 38,4 4, года). При изучении ЦГ анализировали такие параметры как: сердечный индекс (СИ), минутный объём крови (МОК), ударный объём (УО), общее перифериче ское сосудистое сопротивление (ОПСС) и индекс экономичности работы сердца (ИЭРС). Также исследовали регионарную гемодинамику: внутрипечёночный кровоток (Q) и удельный объём кровотока брюшной области (УОКбр). Изуче ние гемодинамических показателей проводили утром натощак, а также через 15, 60, 120 минут после приёма смешанной пищи - 590,1 ккал. С интервалом в один день группе испытуемых: 10 человек КГ и 28 больных ЯБДК приём пищи пред варяли введением per os 500 мг сукцината натрия и далее оценивали гемодина мический эффект данного препарата.

В результате исследования установлено, что в КГ прием смешанной пищи сопровождается развитием постпрандиальной гиперемии. Через 15 минут после еды СИ возрастает в среднем на 20,5%, УО - на 23,9%, МОК - на 23,9%, а ОПСС, ИЭРС снижаются на 19,0%, и 15,3% соответственно. Через час указан ные сдвиги достигают максимальных значений: СИ увеличивается в среднем на 43,5%, УО - на 36,6%, МОК - на 37,5%, ОПСС, и ИЭРС уменьшаются к этому же времени на 35,7%, и 23,0% соответственно. Кроме того, через час после приема смешанной пищи Q увеличивается в среднем на 45,3%, а УОКбр на 28%.

По истечении двух часов исследования анализируемые показатели достоверно не отличаются от базальных величин.

Далее, используя двухсигсигмальную зону колебаний гемодинамических показателей постпрандиального периода в КГ, установлены нормативы их рос та. Так норматив роста Q и УОКбр через 60 минут после смешанной пищевой нагрузки находится в пределах 18-73%, и 17-40% соответственно. На основании полученных данных определено, что адекватным постпрандиальный гемодина мический ответ (АПГО) можно считать в случае роста Q и УОК бр в пределах установленных нормативов, при увеличении параметров сердечного выброса и снижении общего периферического сосудистого сопротивления. Соответствен но парадоксальным постпрандиальный гемодинамический ответ (ППГО) счита ется в случае снижения величин Q и УОКбр после пищевого воздействия, росте показателей ниже установленного норматива, а также при снижении показате лей сердечного выброса и росте общего периферического сосудистого сопро тивления. Рассматривая динамику показателей ЦГ в постпрандиальном периоде, мы выявили следующие особенности. Прием смешанной пищи у больных ЯБДК в среднем не сопровождается достоверными изменениями параметров ЦГ. Ана лиз индивидуальных значений показал, что у 134 человек (68,9%) выявлен ППГО, который заключается в снижении СИ в среднем на 23%, МОК на 21%, УО на 23,8%, увеличение ОПСС на 24,3%, ИЭРС на 20,9%. У остальных 61 че ловек (31%) прием пищи сопровождается адекватным увеличением показателей сердечного выброса при снижении общего периферического сосудистого сопро тивления.

У больных ЯБДК через час после смешанной пищи Q увеличивается только на 17% и ППГО выявлен в 51%, к этому же времени УОКбр снижается в среднем на 24%, а ППГО установлен в 86%. Далее рассмотрено влияние сукци ната натрия на гемодинамические показатели. В выделенной нами КГ через час после приема смешанной пищевой нагрузки СИ увеличивается в среднем на 21,5%, УО на 24,7%, МОК на 23,8%, а ОПСС и ИЭРС снижаются соответствен но на 20,6% и 19,9%. Также Q увеличивается в среднем на 22,9%, УОКбр на 22,4%. Введение натрия сукцината усиливает положительные эффекты пищи на параметры сердечного выброса. Так, СИ через час после еды увеличивается на 31,5%, УО - на 32,7%, МОК - на 31,3%, при этом ОПСС и ИЭРС снижаются в среднем на 29,2% и 28,7%. Увеличивается степень роста Q и УОКбр на фоне приёма препарата в постпрандиальном периоде. Так, Q возрастает в среднем на 36,1%, УОКбр на 35,1%. Что касается группы больных ЯБДК, то через час после контрольного завтрака СИ у них снижается в среднем на 22,4%, УО на 23,3%, МОК на 22%, ОПСС и ИЭРС возрастают на 25,5% и 22,2% - формируется ППГО у всех испытуемых. Что касается регионарного кровотока, то в изучае мой нами группе больных ЯБДК статистически значимых изменений Q в сред нем не выявлено. Однако анализ индивидуальных особенностей показал, что ППГО Q встречается в 46,4% случаев (у 13 человек), в том числе у 9 кровоток снижается в среднем на 34,2%, а у 4 отмечается незначительный рост показате ля. К этому же времени УОКбр снижается в среднем на 26,4%, причем ППГО выявляется в 92,8% случаев (у 26 больных).

Прием натрия сукцината перед едой способствует коррекции выявленных гемодинамических нарушений: СИ через час после еды увеличивается в сред нем на 22%, УО на 19,7%, МОК на 23,1%, ОПСС снижается на 19,2%, ИЭРС на 20%. Кроме того, предпищевой приём сукцината натрия формирует АПГО Q у 12 больных (92,3%) из 13 с исходно ППГО. Коррекция ППГО УОКбр происхо дит у 23 больных (88,4%) из 26 человек с нарушениями в исходном исследова нии. Так, через час после еды Q увеличивается в среднем на 37,4%, УОКбр на 50,2%. То есть при воздействии только пищи АПГО Q и УОКбр характерен для 53,6% и 7,1% больных ЯБДК соответственно. А при сочетании пищи и приёма натрия сукцината для 96,4% и 89,2% соответственно.

Таким образом, натрия сукцинат не нарушает адекватную постпранди альную реакцию регионарного кровотока и центральной гемодинамики, как в группе здоровых людей, так и у больных ЯБДК, но способствует коррекции па радоксального гемодинамического ответа в группе больных ЯБДК.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕБУЛАЙЗЕР-ТЕРАПИЕЙ СУСПЕНЗИЕЙ БУДЕСОНИДА И СИСТЕМНЫМИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ Д.В. Капитанова Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета Несмотря на успехи в лечении бронхиальной астмы (БА), остаётся высо кой частота её обострений. Основное место в лечении обострений занимают системные глюкокортикостероиды (СГКС), бронхолитики и кислородотерапия [1]. Пероральный и парентеральный пути введения ГКС связаны с риском сис темного действия и развитием существенных побочных эффектов. Приём тра диционно используемых для базисной терапии ингаляционных ГКС (ИГКС) че рез дозированный ингалятор при обострении малоэффективен из-за выраженной бронхиальной обструкции, которая не позволяет создать достаточный инспира торный поток и обеспечить доставку лекарственного средства в дистальные от делы бронхиального дерева. Эффективным способом доставки ИГКС при обо стрении БА явилась небулайзер-терапия. Ряд авторов сообщает об эффективно сти суспензии будесонида для ингаляций при обострении БА различной степени тяжести у взрослых в условиях стационара и скорой медицинской помощи [2, 3].

Цель настоящего исследования – провести сравнительную оценку эффек тивности лечения обострения БА суспензией будесонида через небулайзер и ко ротким курсом СГКС.

Материал и методы: включено 17 пациентов со среднетяжёлым обостре нием БА, вне зависимости от того, получал ли больной базисную терапию БА (мембраностабилизаторы, ИГКС, 2-агонисты пролонгированного действия) до настоящего обострения. Критериями исключения были гормонозависимая БА, сочетание БА и ХОБЛ, обострение крайней тяжёлой степени («астматический статус»). Пациенты были разделены на 2 группы. I группа – 8 человек, 3 муж чин и 5 женщин, средний возраст 55,1±4,4 лет, средняя продолжительность БА 7,4±8,6 лет, II группа – 9 человек, 5 мужчин и 4 женщины, средний возраст 57,2±7,9 лет, средняя продолжительность БА 10,2±8,1 лет.

I группа получала бронхолитик (беродуал, сальбутамол) и суспензию бу десонида (Пульмикорт, Astra Zeneka) 2 мг дважды в сутки через небулайзер, средняя продолжительность лечения составила 6,3±0,95 сут (5-8 сут). II группа получала преднизолон перорально в начальной дозе 30 мг/сутки, с дальнейшим снижением дозы и полной его отменой на 8-11 сутки (средняя курсовая доза 182,5±17,5 мг, средняя продолжительность лечения 9,25±1,3 сут), бронхолитик (беродуал, сальбутамол) через небулайзер. Оценку результатов лечения прово дили по динамике клинических симптомов БА, показателей спирометрии, кле точного состава индуцированной мокроты. Ежедневно оценивали симптомы БА (кашель, одышка, мокрота) по шкале от 0 до 5 баллов, количество приступов удушья и потребность в 2-агонистах короткого действия. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) измерялась 2 раза в сутки, анализировались абсолютное значение ПСВ, отношение к должному значению и недельная вариабельность ПСВ (ВПСВ). Спирографическое исследование с пробой с бронхолитиком и сбор ин дуцированной мокроты проводились до и после лечения. По исходным показа телям изучаемых параметров группы достоверно не отличались.

Результаты: к окончанию курса терапии отмечалось улучшение состояния у больных в обеих группах. В I группе наблюдалось уменьшение симптомов БА с 7,14±1,1 до 1,3±1,1 баллов (р0,02), приступов удушья с 6,43±2,15 до 1,3±1,4 в сутки (р0,02), потребности в 2-агонистах с 7±2,94 до 1,57±1,5 ингаляций в су тки (р0,02). Наблюдалась положительная динамика показателей функции внешнего дыхания, свидетельствующая об улучшении бронхиальной проходи мости и вентиляционной способности легких. ПСВ увеличилась с 46,25±15,55% до 77,99±15,48% (р0,02), ОФВ1 - с 51,2±16,5% до 75,65±19,42% (р0,05), сни зились ВПСВ с 37,25±4,86% до 23,35±6,8% (р0,02) и обратимость ОФВ1 после ингаляции 2-агониста с 55,53±38,96% до 20,42±17,0% (р0,02). В индуциро ванной мокроте наблюдалось снижение общего цитоза с 1,6±0,2 до 1,2±0, 106 клеток/мл (р0,03) и количества эозинофилов с 23,2±11,2% до 11,5±1,8% (р0,03), увеличение количества альвеолярных макрофагов с 49,2±6,9% до 64,1±5,6% (р0,03). К окончанию лечения в I группе полного контроля БА (ПСВ в зелёной зоне, отсутствие приступов удушья, восстановление нормальной фи зической активности) достигли 5 пациентов (62,5%), неполный контроль на блюдался у 3 пациентов (37,5%).

Во II группе также уменьшились симптомы БА с 7,8±1,1 до 2,17±1, баллов (р0,03), приступы удушья с 7,0±1,15 до 1,5±1,97 в сутки (р0,03), по требность в 2-агонистах с 7,4±3,13, до 1,3±1,0 ингаляций в сутки (р0,03). ПСВ увеличилась с 35,3±18,6% до 71,4±27,1% (р0,03), ОФВ1 - с 39,5±9,46% до 74,5±28,3% (р0,03), снизились ВПСВ с 50,75±8,4% до 20,4±15,5% (р0,1) и об ратимость ОФВ1 после ингаляции 2-агониста с 46,8±31,8% до 28,7±12,4% (р0,05). В индуцированной мокроте уменьшился общий цитоз с 1,65±0,2 до 1,24±0,24 106 клеток/мл (р0,05) и количество эозинофилов с 25,2±12,8% до 10,8±4,5% (р0,03), увеличилось количество альвеолярных макрофагов с 46,2±13,5% до 62,1±4,6% (р0,05). Полный контроль БА достигнут у 5 пациен тов (55,6%), неполный – у 4 (44,4%).

Выводы: суспензия будесонида через небулайзер при среднетяжёлом обо стрении БА демонстрирует высокую клиническую эффективность, сравнимую с эффективностью курса СГКС, и может быть использована как альтернатива им.

Литература. 1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиаль ной астмы /Под ред. А.Г. Чучалина – М.: Изд-во «Атмосфера», 2002. – 160 с., ил. – 2. Овчаренко С.И., Передельская О.А., Морозова Н.В., Маколкин В.И. // Пульмонология. – 2003. - № 6. – С. 75-83. – 3. Higenbottam T., Britton J., Law rence D. et al. // Biodrugs. – 2000. – Vol.14. - № 4. – p. 247-254.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИЛДРОНАТА Л.В. Кокорева Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Кафедра факультетской терапии Понятия метаболической терапии все чаще встречается в кардиологиче ских статьях. Происходит пересмотр перечня препаратов, которые могут рас сматриваться в качестве миокардиальных цитопротекторов. Такие препараты как рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза и другие исключены из лекарственных формуляров. Цитопротекторами, эффективность которых была подтверждена с позиций доказательной медицины, можно считать лишь милдронат и тримета зидин.

Целью нашего исследования была оценка клинической эффективности лечения больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с ис пользованием милдроната.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено больных (15 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 60 до 74 лет с различными формами ИБС (16 больных с клиникой нестабильной стенокардии, 6 больных с аритмической формой ИБС в виде частой желудочковой экстрасистолией, больных с перенесенным инфарктом миокарда на фоне гипертонической болез ни III стадии). У всех больных отмечались признаки ХСН III ФК по классифи кации NYHA. Включенные в исследование пациенты были разделены на две группы по 14 человек в каждой. Больным I-й группы в течение двух недель был назначен милдронат в суточной дозе 1,0 (в виде в/в инъекций) как дополнение к базисной терапии антиаритмическими, антигипертензивными препаратами, препаратами для лечения ХСН. II-я группа больных милдронат не получала.

Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике клинических симптомов: частота и продолжительность болей за грудиной, толерантность к физической нагрузке, проявление одышки (все больные заполняли субъектив ную шкалу одышки), а также по динамике объективных показателей: пульса (PS), АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движе ний (ЧДД), уменьшение отечного синдрома, динамики ЭКГ, суточного монито ринга ЭКГ, ЭХО-КГ, лабораторных показателей, результатов 6-минутного тес та.

Результаты исследования. Все больные переносили лекарственные препа раты хорошо. У 6 пациентов I-й группы с клиникой нестабильной стенокардии и ХСН на 5-е сутки использования милдроната значительно сократилась частота ангинозных приступов и их продолжительность. У пациентов II-й группы стой кий клинический эффект отмечался лишь на 10-е сутки лечения. У 2-х пациен тов I-й группы с аритмической формой ИБС уже на третьи сутки лечения отме чалось уменьшение числа экстрасистол, что было подтверждено записью ЭКГ и результатами суточного мониторирования ЭКГ. Во II–й группе у больных, не получавших милдронат, эффект антиаритмической терапии наблюдался лишь к 7-му дню лечения. У 8 из 14 пациентов I группы на 6-ой день использования милдроната отмечался стойкий антигипертензивный эффект, что позволяет предположить усиление действия антигипертензивных препаратов. У больных I группы также в более ранние сроки отмечалось уменьшение одышки и улучше ние переносимости физической нагрузки. Уже на 7-ой день использования мил дроната при проведении теста с 6-минутной ходьбой у 10 из 14 больных возрос ла толерантность к физической нагрузке. У всех больных к 5-у дню отмечалось достоверное уменьшение среднего числа баллов по шкале одышки, тогда как в контрольной группе явления ХСН уменьшались к 10- му дню терапии.

Выводы. 1. Милдронат является эффективным средством для лечения больных ХСН как дополнение к базисной терапии.

2. Милдронат хорошо сочетается с антиангинальными, антиаритмически ми препаратами и может использоваться в комплексной терапии.

КЛИНИКО - ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТИМОГЕНА В ЛЕЧЕНИИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ С.И. Кузнецов, Л.А. Пучнина, О.В. Филиппова Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Воронежская областная клиническая больница Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. Несмотря на значительные успехи, дос тигнутые за последние годы в консервативном лечении ИБС, инвалидизация и смертность остается на достаточно высоком уровне, что диктует необходимость в поиске новых направлений в лечении данной патологии, а в частности ста бильной стенокардии.

Одним из перспективных направлений фармакологии последних лет яв ляется создание лекарственных средств на основе биологически активных пеп тидов. В последние годы отмечается, что многие иммунотропные препараты об ладают неиммунными механизмами действия. Наше внимание привлек тимоген, иммуномодулятор, аналогичный выделенному из тимуса. Для тимогена ранее было показано в эксперименте наличие кардиопротективного действия, в част ности, антиаритмического и антиишемического эффекта в опытах на изолиро ванном сердце крысы. В месте с тем, в клинике для лечения ИБС препарат не применялся.

Целью является исследовать антиишемическое и кардиопротективное действие тимогена на изолированном сердце крыс и на целом животном, про вести клинико-функциональную оценку эффективности использования тимоге на у больных стабильной стенокардией и оценить его влияние на качество жиз ни таких больных.

Материалы и методы: экспериментальная часть работы выполнена на крысах, разделенных на 3 серии по 20 животных. Первая серия - контрольная, вторая с изадрин–питуитриновой ишемией миокарда (ИПИМ), которая воспро изводилась по К.М.Резникову и соавторами (1981 г.). Третья серия с ИПИМ, получавшая тимоген в дозе 5 мкг/кг в первые и вторые сутки воспроизведения ИПИМ. Всем животным регистрировалась ЭКГ, проводилось морфологическое исследование миокарда гематоксилин - эозином, делался общий анализ крови и в плазме определялись АсАт, АлАт, общий белок, а также исследовалось со держание воды в легких и печени как показатель степени отека. Повреждение миокарда подтверждалось морфологически.

В клиническое исследование было включено 122 больных стабильной стенокардией, из них 98 мужчин и 24 женщины, имеющих приступы стенокар дии в покое и при физической нагрузке, признаки многососудистого поражения коронарных артерий, подтвержденного при коронарографии. Возраст больных включенных в исследование составил 35-65 лет. Больные были разделены на группы (основную и контрольную). В основную вошло 72 человека (55 мужчин и 17 женщин), в контрольную 50 человек (43 мужчины и 7 женщин). Критерия ми отбора больных были отсутствие тяжелой сопутствующей патологии (сахар ного диабета, острых и хронических заболеваний печени и почек, других забо леваний), недостаточности кровообращения IIБ – III стадии, гемодинамически значимых нарушений ритма и проводимости. Больные контрольной группы по лучают традиционную терапию стабильной стенокардии - нитраты, бета блокаторы, антагонисты кальция, дезагреганты. Больные основной группы по лучают традиционную терапию в сочетании с введением внутримышечно 1 мл 0,01% раствора тимогена в течение 5 дней.

Всем больным помимо общепринятых методов обследования: электро кардиографии, эхокардиографии, холтеровского мониторирования, проводится изучение качества жизни путем анкетирования больных до и в различные сроки после проведенного лечения с включением тимогена с помощью опросника SF 36. Сроки наблюдения составили: 5-ый и 14–й дни лечения в стационаре и день после выписки из стационара.

Результаты обрабатывались статистически и с помощью критерия Стью дента.

Результаты и их обсуждение: Развитие ишемии миокарда у крыс сопро вождалось развитием нейтрофилеза со сдвигом влево, диспротеинемии, повы шением АсАт, развивался отек легких, снижалась работоспособность крыс.

Применение тимогена приводило к нормализации клеточного и биохимического состава крови. На ЭКГ достоверных изменений выявлено не было, вместе с тем, отмечалась тенденция к увеличению амплитуды зубца Т.

В результате гистологического исследования миокарда крыс (окраска ге матоксилин-эозин) было показано уменьшение степени ишемического повреж дения. Это сопровождалось уменьшением степени отека легких и увеличением работоспособности животных, что подтверждалось увеличением длительности плаванья крыс.

Предварительные результаты по применению тимогена в комплексном лечении больных стабильной стенокардией показывают наличие тенденции к улучшению их качества жизни по сравнению с контрольной группой, что про является следующим: у 48 больных основной группы прекратились ночные приступы давящих загрудинных болей, а у 22 больных их количество уменьши лось, ничего не изменилось у 2 пациентов;

количество дневных приступов уменьшилось с 6-8 в день до 2-3 на 2-3 день приема тимогена у 57 пациентов. В контрольной группе больных: у 39 пациентов количество приступов уменьши лось с 6-8 до 2-3 к 5-6 дню лечения. В основной группе у 63 пациентов присту пы стали купироваться меньшим количеством таблеток нитроглицерина на 2- день приема тимогена. Кроме того, у больных основной группы при оценке ка чества жизни отмечается уменьшение раздражительности, улучшение сна, эмо ционального, психологического статуса.

Вывод. Тимоген в исследованных дозах по предварительным результатам уменьшает степень ишемического повреждения миокарда в эксперименте и клинике. Это сопровождается нормализацией общего состояния больных. Таким образом, представляется перспективным рассмотреть возможность применения тимогена в комплексном лечении больных со стабильной стенокардией.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ БЕССИМПТОМНАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ БРОНХОВ ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ?

Ю.А. Лозинская Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Кафедра факультетской терапии Гиперреактивность бронхов (ГРБ) – это повышение бронхоконстриктив ного ответа на широкий спектр экзогенных и эндогенных стимулов [1]. Данное состояние характерно для бронхиальной астмы (БА), но не является специфич ным ее проявлением, так как, кроме того, наблюдается при ХОБЛ, рините и в период реконвалесценции после инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. По результатам популяционных исследований до 58 % лиц с ГРБ не имеют каких-либо клинических симптомов. Клиническое значение бессимптомной ГРБ все еще неясно. Некоторые исследователи показали, что бессимптомная ГРБ предшествует клиническим проявлениям БА, и предлагают считать ее фактором риска развития БА.

Целью исследования явилось изучение распространенности ГРБ, бессим птомной и с симптомами бронхиальной обструкции (БО), и оценка связи ГРБ с развитием БА.

Материалы и методы. Проведено обследование добровольцев – студентов Воронежской государственной медицинской академии (ВГМА) им. Н.Н. Бур денко в два этапа. На первом этапе (2003-2004 гг.) было обследовано 160 сту дентов I-IV-го курсов в возрасте от 18 до 20 лет (38 мужчин, 122 женщины). На втором этапе (2004-2005 гг.) проведено обследование 150 студентов из числа обследованных ранее (35 мужчин, 115 женщин). Десять человек отказались принимать участие во 2 этапе, и их данные не учитывались при анализе резуль татов. На каждом этапе добровольцам было предложено заполнить анкету, пройти спирометрию, бронхопровокационный тест и спектральную туссофоно барографию (СТФБГ). У участников было получено письменное согласие.

Анкета содержала 12 вопросов, выявляющих симптомы БО (хронический кашель, свистящее дыхание, приступы одышки), аллергический статус (аллер гический ринит, приступы слезотечения и чихания вне связи с простудными за болеваниями, экзему, дерматит, распространенный кожный зуд и сыпь), боль ных с диагнозом БА, курящих (периоды курения длительностью 1 года в анамнезе), семейный анамнез БА. Спирометрия проводилась на спирометре Piko-1 (Pulmonary Data Services, Inc., США). Бронхопровокационный тест с 4,5%-ным раствором натрия хлорида проводился согласно стандартам, предло женным Европейским Респираторным Обществом в 1993 году [2]. Методика СТФБГ описана в ранних публикациях [3].

Результаты и их обсуждение. На первом этапе исследования ГРБ была выявлена у 48 человек (32 %). Из них 27 человек (18 %) не предъявляли никаких жалоб, касающихся органов дыхания, т.е. составили группу лиц с бессимптом ной ГРБ. В группу лиц с ГРБ и симптомами БО вошел 21 человек (14 %), с нор мальной реактивностью бронхов (НРБ) – 102 человека (68 %). В анкетах лица с бессимптомной ГРБ чаще, чем лица с НРБ, но реже, чем лица с ГРБ и симпто мами БО, отмечали аллергические заболевания и семейный анамнез БА (см.

таблицу 1). Процент курящих во всех группах был сходным. Показатели спиро метрии в трех группах достоверно не отличались. На СТФБГ отмечалась тен денция к увеличению продолжительности 2 фазы кашля (Т2) больше 200 мс и частоты максимальной энергии (Fmax) больше 600 Гц, а также к снижению ко эффициента q ниже 0,4 по мере увеличения реактивности бронхов и появления симптомов БО.

Таблица 1.

Данные обследования добровольцев (n = 150) на 1 этапе Лица с ГРБ и Лица с бессим Лица с НРБ симптомами птомной ГРБ (n (n = 102) БО (n = 21) = 27) Данные анкетирования* Хронический кашель 18 (86 %) - 16 (16 %) Свистящие хрипы 8 (38 %) - 5 (5 %) Затрудненное дыхание 6 (29 %) - Затрудненное дыхание - - со свистящими хрипами Аллергия 17 (81 %) 14 (52 %) 20 (20 %) Диагноз БА - - Курение ( 1 года) 6 (29 %) 8 (30 %) 28 (27 %) Семейный анамнез БА 14 (67 %) 15 (56 %) 11 (11 %) Спирометрия ОФВ1 (л) 4,4 ± 0,7 4,5 ± 0,6 4,8 ± 0, ПСВ (л/мин) 500 ± 130 495 ± 100 510 ± Спектральная туссофонобарография Т2 (мс) 179 ± 55 174 ± 59 165 ± Q 0,34 ± 0,06 0,38 ± 0,13 0,45 ± 0, Fmax (Гц) 620 ± 68 552 ± 75 390 ± Бронхопровокационный тест ПД20 (мл) 1,5 ± 0,2 1,6 ± 0,2 Примечания: * – количество положительных ответов в анкетах;

в скобках при ведены проценты от количества людей в каждой группе;

Т2 – продолжитель ность 2-й фазы кашля;

q – коэффициент распределения энергии;

Fmax – частота максимальной энергии;

ПД20 – провокационная доза, вызывающая снижение ОФВ1 на 20 % и более от исходного.

При повторном обследовании через 1 год у 6 человек с ГРБ, не имевших симптомов ранее (22 % в группе лиц с бессимптомной ГРБ), появились жалобы на свистящие хрипы и/или хронический кашель. У 2 человек с ГРБ и симптома ми БО (10 % в данной группе) появились типичные приступы удушья со сви стящими хрипами, ПСВ составляла 80 % от должной, нормализуясь после ин галяции бронходилятатора, отмечалась суточная вариабельность ПСВ 30 %, на основании чего был поставлен диагноз БА, средней тяжести. У этих лиц про вокационная доза, вызывающая снижение ОФВ1 на 20 % и более от исходного (ПД20) при 1 обследовании была ниже, чем у остальных лиц с ГРБ, имелись про явления аллергии и семейный анамнез БА, показатели СТФБГ свидетельствова ли о начальной стадии воспалительного процесса в бронхах (Т2 200 мс, q 0,4, Fmax 600 Гц).

Таким образом, ГРБ, являющаяся следствием воспаления и ремоделиро вания бронхов, может быть зарегистрирована задолго до появления первых симптомов БО. В отсутствие профилактического приема ингаляционных проти вовоспалительных препаратов происходит прогрессирование воспаления и раз витие БА.

Выводы. 1. ГРБ выявлена у 32 % лиц, обследованных на 1 этапе и у 37 % лиц через 1 год;

бессимптомная ГРБ выявлена у 18 и 19 % лиц соответственно.

2. Наличие бессимптомной ГРБ является фактором риска развития БА впоследствии, причем, чем меньше ПД20 провокационного вещества, тем дан ный риск выше.

3. Показатели СТФБГ – Т2, q, Fmax – отражают степень реактивности бронхов и могут быть использованы для определения прогноза развития БА.

Литература. 1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиаль ной астмы /под ред. А.Г. Чучалина. – М.: «Атмосфера», 2002. – 160 с. – 2. Стан дартизация тестов исследования легочной функции //Пульмонология. – 1993. – Приложение. – 3. К вопросу о временно-частотном анализе звука кашля у боль ных бронхиальной астмой /Г.Г.Семенкова [и др.] //Прикладные информацион ные аспекты медицины: научно-практический журнал. – Воронеж, 2002. – Т.5, № 1-2. – С. 46-51.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ПРОБЫ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПЛЕВРИТОМ А.В. Лушникова, Н.А. Стогова Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Кафедра туберкулеза Актуальность проблемы. Одним из обязательных методов обследования больных с плевральными выпотами является туберкулинодиагностика [1]. Од нако, проба Манту с 2ТЕ PPD-L при туберкулезном плеврите и при сочетании его с туберкулезом легких бывает отрицательной у 14 – 23% больных, в то вре мя как при парапневмоническом плеврите она может быть положительной у 76% больных, что затрудняет верификацию диагноза [2, 3]. Известно, что при туберкулезном плеврите Т-лимфоциты экссудата более сенсибилизированы к туберкулину PPD-L и антигенам МБТ, чем Т-лимфоциты периферической кро ви, а лимфоциты плеврального экссудата, полученные от больных нетуберку лезным плевритом, не реагируют на стимуляцию туберкулином и МБТ [4, 5].

Целью данной работы явилась разработка метода, повышающего эффек тивность туберкулинодиагностики туберкулезного плеврита.

Задачи исследования: изучение кожной туберкулиновой чувствительно сти над областью плеврального выпота и сравнение ее с туберкулиновой чувст вительностью на здоровой стороне грудной клетки.

Материалы и методы исследования. Проведено исследование туберкули новой чувствительности у 81 больного (29 женщин и 52 мужчины) в возрасте от 17 до 80 лет с плевральными выпотами (ПВ) различной этиологии, находив шихся на лечении в отделении плевральной патологии Воронежского городско го клинического противотуберкулезного диспансера в 2004 – 2005 гг. Наряду с общими методами клинико-рентгенологического и лабораторного обследования всем больным была произведена пункционная биопсия париетальной плевры. У 24 (29,63%) больных был диагностирован туберкулезный экссудативный плев рит (ТЭП), у 35 (43,21%) - парапневмонический экссудативный плеврит (ППЭП), у 11 (13,58%) - застойный плевральный выпот (ЗПВ), у 8 (9,88%) опухолевый плевральный выпот (ОПВ) и у 3 (3,70%) больных причиной плев рального выпота была тупая травма грудной клетки. Все больные имели одно сторонний плевральный выпот. Как самостоятельная форма туберкулеза ТЭП наблюдался у 14 (58,33%) из 24 больных и у 10 (41,67%) он сочетался с актив ным туберкулезом легких. У 3 (30%) больных был очаговый туберкулез, у (70%) – инфильтративный, у 6 (25%) больных в мокроте были обнаружены МБТ методом посева. У 9 (37,5%) из 24 больных диагноз туберкулеза был подтвер жден гистологическим методом пункционной биопсии париетальной плевры.

Парапневмонический экссудативный плеврит у всех больных был осложнением внебольничной полисегментарной пневмонии. У больных ОПВ центральный рак легкого установлен у 1 (12,5%) больного, периферический рак легкого– у (25%), лимфома средостения - у 1 (12,5%) и у 3 (37,5%) больных имели место метастазы в плевру из отдаленных органов (почки, печень, прямая кишка). При чинами ЗПВ у всех больных была ишемическая болезнь сердца в стадии деком пенсации в сочетании с гипертонической болезнью.

Внутрикожная торакальная туберкулиновая проба (ВТТП) проводилась в первые дни пребывания в стационаре. При этом внутрикожно вводились 4 ТЕ туберкулина PPD-L в правую и левую подлопаточные области больным с плев ральным выпотом с последующей оценкой кожной реакции через 72 часа. Па раллельно с этим на предплечье ставилась проба Манту с 2 ТЕ. При положи тельной реакции определялись размеры папул, рассчитывалась разница в их размерах на обеих сторонах грудной клетки.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ туберкулина PPD-L на предплечье была положительной при ТЭП у 24 (100%) больных, при ППЭП – у 28 (80%), при ЗПВ – у 6 (54,55%), при ОПВ – у 4 (50%), при ТП – у 1 (33,33%) больного, что свидетельствует о высокой частоте положительных реакций при нетуберкулез ных плевральных выпотах.

При сравнении средних величин размеров папул на коже грудной клетки установлено, что при туберкулезном плеврите они имели более выраженный ха рактер как на стороне плеврита, так и на здоровой стороне. Средние величины папул при нетуберкулезных плевральных выпотах были в 2 (ППЭП) – 4 (ОПВ) раза меньше по сравнению с величинами при ТЭП (табл. 1). Кроме того, разни ца в средних размерах папул на стороне плеврального выпота и на здоровой стороне была наибольшей при ТЭП (18,25±1,5 мм;

15,46±1,25 мм) по сравнению с плевральными выпотами другой этиологии.

Таблица 1.

Средний размер папулы с обеих сторон грудной клетки в зависимости от этиологии плеврита ПВ Реакция с 4ТЕ на стороне плеврита на здоровой стороне ТЭП 18,25 мм±1,5 мм 15,46 мм±1,25 мм ППЭП 9,66 мм±1,26 мм 8,97 мм±1,14 мм ЗПВ 7,64 мм±2,68 мм 7,36 мм±2,57 мм ОПВ 4,37 мм±2,04 мм 3,75 мм±1,92 мм ТП 8 мм 8 мм В таблице 2 представлены результаты кожной реакции на внутрикожную торакальную туберкулиновую пробу с 4 ТЕ у больных с различной этиологией плеврального выпота.

Таблица 2.

Результаты кожной реакции на ВТТП при плевральных выпотах ВТТП1 ВТТП1- ВТТП1- ВТТП1 Реакция ПВ =ВТТП2 ВТТП2 1 мм ВТТП22мм ВТТП2 отрицательная абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % ТЭП - - 22 91,67 16 66,67 1 4,17 - ППЭП 13 37,14 9 25,71 3 8,57 5 14,28 7 20, ЗПВ 4 36,36 2 18,18 1 9,09 - - 5 45, ОПВ 1 12,50 3 37,50 2 25,00 - - 4 50, ТП 1 33,33 - - - - - - 2 66, Примечание: ВТТП1 – размер папулы на стороне локализации плеврита (мм);

ВТТП2 – размер папулы на здоровой стороне (мм).

Отрицательная реакция на ВТТП с 4ТЕ при ППЭП наблюдалась у 8 (20%) больных, при ЗПВ – у 5 (45,45%), при ОПВ - у 4 (50%) и при ТП - у 2 (66,67%) больных. При ТЭП отрицательные реакции не отмечены. Одинаковые размеры папул с обеих сторон выявлены у 13 (37,14%) больных ППЭП, у 4 (36,36%) больных с ЗПВ, у 1 (12,50%) с ОПВ и у 1 (33,33%) больного при ТП. Разница в размере папулы с превышением на стороне плеврита более чем на 1 мм имела место у 22 (91,67%) больных ТЭП, в то время как у больных с плевральными выпотами иной этиологии это различие наблюдалось реже – у 9 (25,71%) боль ных с ППЭП, у 2 (18,18%) – с ЗПВ и у 1 (12,50%) с ОПВ. Разница в размере па пул с обеих сторон более чем на 2 мм наблюдалась у 16 (66,67%) больных ТЭП, у 9 (25,71%) больных ППЭП, у 1 (9,09%) больного с ЗПВ и у 2 (37,50%) боль ных с ОПВ. Снижение кожной туберкулиновой чувствительности на стороне плеврального выпота с уменьшением размера папулы по сравнению со здоровой стороной отмечалось у 1 (4,17%) больного с ТЭП и у 5 (8,57%) – с ППЭП.

В таблице 3 представлено сравнение частоты превышения размера ин фильтрата на стороне плеврального выпота при туберкулезном и нетуберкулез ных плевральных выпотах. Так, различие более 1 мм наблюдалось у 91,67% больных ТЭП и только у 24,55% больных с нетуберкулезными ПВ (Р 0,001), более 2 мм – у 66,67% и 10,53% больных соответственно (Р 0,05).

Таблица 3.

Частота превышения размера инфильтрата на стороне плеврального выпота ТЭП нетуберкулезные ПВ P абс. % абс. % ВТТП1 – ВТТП2 1 мм 22 91,67 14 24,55 0, ВТТП1 – ВТТП2 2мм 16 66,67 6 10,53 0, Выводы: 1. При туберкулезном экссудативном плеврите отмечается более пышная реакция на внутрикожную торакальную туберкулиновую пробу по сравнению с нетуберкулезными плевральными выпотами.

2. Более высокая частота повышенной кожной чувствительности на сто роне плеврита на введение туберкулина при ТЭП наблюдается достоверно чаще, чем при нетуберкулезных плевральных выпотах.

3. Данный метод туберкулинодиагностики позволяет повысить эффектив ность диагностики туберкулезного плеврита.


Литература: 1. Морфологическая диагностика гранулематозных заболева ний органов дыхания /В.В. Ерохин, Л.Е. Гедымин, Л.Н. Лепеха, Р.М. Николаева.

// Туберкулез и экология. – 1997. - №3. – С. 11-13. – 2. Тюхтин Н.С. Болезни плевры // Болезни органов дыхания. /Под ред. Н.Р. Палеева. – М. Медицина, 2002. – С. 673 - 704. – 3. Стогова Н.А. Плевральные выпоты (клиника, диагно стика, лечение): Автореф. дис. … д – ра мед. наук. – М., 2002. – 52 с. – 4. Evalua tion of nested polymerize chain reaction for defecting mycobacterium DNA in pleural fluid. / K. Kuwano, W. Mihamide, S.Kusonlsi et all. // Kansenshogaku Zassahi. – 1995. – Vol. 69, №2. – P. 175-180. – 5. Immune response to recombinant proteins in patients with tuberculosis injection and desease. / V. Mehror, S.H. Gong, D. Jyer et all. // J. Insect. Dis. – 1996. – Vol. 174, №2. – P. 431-434.

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОЦЕССОВ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ О.В. Мячина, А.А. Зуйкова, А.В. Никитин Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких явля ются серьезной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространен ности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни. Ле гочная патология, особенно осложненная обструктивным синдромом, вентиля ционными нарушениями, хроническая гипоксия оказывают выраженное нега тивное влияние на центральную и вегетативную регуляцию. Изменение функ ционального состояния вегетативной нервной системы уменьшает компенса торные возможности организма, ухудшает течение воспалительного процесса в легочной ткани. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВРС) является наи более информативным методом количественной оценки активности различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС), параметры которого рассматри ваются как интегральные показатели процессов регуляции. Установлено что, изменение показателей ВСР сопровождает различную экстракардиальную пато логию.

Цель настоящего исследования состояла в оценке общего состояния у пульмонологических больных до лечения и при использовании традиционных методов терапии.

В настоящей работе были обследованы 25 пациентов пожилого и старче ского возраста с пульмонологической патологией, исходное состояние которых проявлялось следующей клинической картиной: бронхиальная астма средней тяжести и тяжелая – 12 больных, хроническая обструктивная болезнь легких II III стадии – 13. Обследование проводилось натощак до приема больными лекар ственных препаратов и физиотерапевтических процедур при помощи про граммно-аппаратного комплекса «ОМЕГА-М». Техническое исполнение вклю чает персональный компьютер с программным обеспечением и комплектом пе риферийного оборудования для глубокой математической обработки информа ции, которую несут биологические сигналы организма. Информация «считыва ется» с пациента при помощи 2-х стандартных ЭКГ-электродов, накладываемых на предплечья, затем передается в компьютер по инфракрасному каналу.

«ОМЕГА-М» позволяет определить уровень и резервы сердечно-сосудистой системы, вегетативной и центральной регуляции, уровень скомпенсированности и энергетические резервы организма на различных уровнях регуляции, в режиме биологической обратной связи определять возможности саморегуляции, оцени вать и прогнозировать психофизическое состояние человека, в режиме динами ческого наблюдения контролировать функциональное состояние пациента. Все испытуемые обследовались непосредственно до начала лечения в пульмоноло гическом отделении и в конце при выписке из стационара. В процессе лечения использовались общепринятые клинические, лабораторные, инструментальные, рентгенологические методы.

В результате проведенного нами исследования были выявлены следую щие изменения:

У 68% исследуемых как в одной, так и в другой группе исходный уровень адаптации организма находится на крайне низком уровне, к концу лечения только у 20% от общего числа больных заметно улучшение этого показателя.

При сравнении временных характеристик вегетативной регуляции сердца (ВРC) между группами достоверных различий не выявлено. Наблюдалось снижение временных показателей в зависимости от степени тяжести заболевания: умень шение SD NN (стандартное отклонение NN интервалов) у всех пациентов на 6,25-7%, увеличение RM SSD (квадратный корень из суммы квадратов разно стей последовательных RR интервалов) составляет от 9 до 18%. Механизмы центральной регуляции нарушены, признаки нервного стресса заметны у 44% испытуемых до начала терапии, за время лечения этот показатель существенно не меняется. На фоне лечения происходит незначительный прирост показателей вегетативной регуляции. Увеличение индекса вегетативной регуляции свиде тельствует о нарастающем дисбалансе между симпатическим и парасимпатиче ским отделами. Так у больных с ХОБЛ преобладает активность парасимпатиче ского отдела ВНС, при тяжелом течении заболевания имеется тенденция к уве личению симпатических влияний в 16% случаев. Во второй группе преоблада ние активности парасимпатического отдела ВНС наблюдалось при среднем и среднетяжелом течении бронхиальной астмы в 33%, при тяжелом течении забо левания повышается активность симпатического отдела ВНС. Эти данные сов падают со значениями моды (Мо): до начала терапии в обеих группах есть от клонения этого показателя как в сторону ваготонии, так и в сторону симпатико тонии. К концу лечения у ряда пациентов выражена парасимпатическая актив ность на 22,5% превышающая верхнюю границу нормы и снижение симпатиче ских влияний на 20% в обеих группах. Z- параметр золотого сечения у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью крайне низок и составляет 0,198 и 0,113 соответственно до лечения и 0,114 после. Индекс на пряжения (ИН) при фоновой записи выше у пациентов с ХОБЛ на 11%. Нейро динамический анализ выявил у 86,5% пациентов коды с нарушенной структурой до лечения и практически полное отсутствие кодов с нормальной структурой к концу лечения. Биопотенциалы головного мозга регистрируют преобладание дельта и тета-волн на протяжении всего времени наблюдения.

Полученные результаты позволяют предположить, что при использовании стандартных схем терапии, несмотря на видимое клиническое улучшение со стороны органов дыхания, патологические нарушения на уровне центральной регуляции и вегетативной нервной системы сохраняются.

ПРИЧИНЫ И СЛОЖНОСТИ В ПОЗДНЕЙ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ Н.В. Некрасова Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Кафедра госпитальной терапии Инфекционный эндокардит (ИЭ) является одним из наиболее тяжелых инфекционных заболеваний, поражающих преимущественно лиц молодого и зрелого возраста. В последние десятилетия рост заболеваемости ИЭ отмечается во всем мире. Имеются несколько существенных причин роста ИЭ:

1. Учащение оперативных вмешательств на сердце.

2. Увеличение использования инвазивной инструментальной техники, вводимой в сердце и сосуды.

3. Рост частоты ИЭ произошел также за счет распространения наркома нии, вследствие внутривенного введения наркотиков в нестерильных условиях.

Особенности существующих тенденций в развитии современного ИЭ привели к выделению в классификации заболевания особых форм: ИЭ протези рованного клапана;

ИЭ у лиц с имплантированным электрокардиостимулято ром;

ИЭ у лиц с трансплантированным целым органом;

ИЭ у лиц, находящихся на программном гемодиализе;

нозокомиальный ИЭ;

ИЭ у наркоманов;

ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста. Начиная с 60-х годов, большое количество работ посвящено изучению изменения течения ИЭ.

Цель. Настоящая работа посвящена причинам и сложностям в постановке диагноза ИЭ.

Материалы и методы. С 1996 по 2003 гг. под наблюдением находилось 160 больных с инфекционным эндокардитом, проходивших лечение в ревмато логическом отделении Воронежской ОКБ № 1. Из 160 больных было отобрано 92 неоперированных больных с подострым инфекционным эндокардитом. По сле выписки из стационара больные находились под наблюдением кардиологов и ревматологов по месту жительства. Средний срок наблюдения составил 5,1 ± 2,9 лет. Среди наблюдавшихся больных лица женского пола составляли 28,3%, мужчины – 71,3%.

При поступлении в стационар всем больным проводилось комплексное обследование, включающее общий анализ крови, биохимические исследования, электрокардиографическое исследование, рентгенография грудной клетки по стандартным методикам, эхокардиография.

Результаты исследования. Первичный инфекционный эндокардит уста новлен у 37% больных. Вторичный инфекционный эндокардит на фоне ревма тических пороков сердца – у 51%, врожденного порока сердца – 12%. Причину заболевания у 83% больных можно было увязать с перенесенной ранее инфек цией, в 17% случаев причина заболевания четко не установлена. Из провоци рующих факторов у 5% были стоматологические вмешательства, у 10% - ин фекции верхних дыхательных путей, у 2% - инфекции урогенитального тракта.

Обращает на себя внимание достаточно высокий процент больных, по ступивших в стационар с неверным диагнозом – до 80%. Следует также отме тить, что в последние 2 года процент поступивших больных с неверным диагно зом уменьшился до 20%. Срок диагностики заболевания, к сожалению, остается достаточно продолжительным, с момента первого обращения составляет от од ного месяца до года, в среднем 9,6 ± 5,6 недель. Зачастую срок постановки ди агноза превышал 3 месяца (31% больных). «Мозаика» ведущих симптомов при инфекционном эндокардите затрудняет диагностику, что на ранних стадиях и при стертых клинических признаках ведет к диагностическим ошибкам. Боль шинство неверных диагнозов приходится на: 1) Ревматическую болезнь сердца 50%, 2) Системную красную волчанку - 20%, 3) Пневмонию - 10%.

Кроме того, обращает на себя внимание достаточно частое неверное трак тование выявляемой лихорадки, а также, неправильное назначение антибиоти ков. Назначаются «амбулаторные» дозы антибиотиков на непродолжительное время, что приводит вначале к периоду мнимого благополучия с последующим наступлением ухудшения состояния больных. Такая тактика ведения больных приводит к прогрессивному формированию пороков сердца и упускается воз можность для ранней, адекватной антибактериальной терапии.

Таблица 1.

Симптомы 1959-1979 1980-2002 ВОКБ Лихорадка 37,5 75,2% 94,6% 97,6% Озноб 60% 60% 77% Сыпь петехиальная, геморрагическая 20,3% 7,4% 3% Симптом Лукина 7,3% 3% 0% «Барабанные палочки» 20,3% 4,5% 0% Гепатоспленомегалия 62% 60,9% 67% Миокардит 30,2% 23,3% 55% Артралгии 26,6% 25,2% 44% Менингит 1,6% 0% 0% Эмболии, инфаркты 52,1% 35,1% 3% Гломерулонефрит 55,7% 23,3% 17% Из клинических проявлений повышение температуры тела разной степени выраженности и продолжительности установлено у 97,6% больных. Лишь у 2,4% пациентов не зарегистрировано повышения температуры тела ни анамне стически, ни во время лечения. Спектр клинических проявлений представлен в таблице 1.

Таким образом, проведенное нами исследование показало:

1. В настоящее время ИЭ встречается часто, и вызывает значительные трудности в постановке диагноза в первые месяцы обращения.

2. В большинстве случаев срок постановки диагноза превышал три месяца.

3. Наиболее частой причиной в постановке диагноза было сходство сим птомов с ревматизмом, СКВ, пневмонией.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАШЛЯ, ИНДУЦИРОВАННОГО ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ, С ПОМОЩЬЮ ТУССОГРАФИИ И СПЕКТРАЛЬНОЙ ТУССОФОНОБАРОГРАФИИ Е.С. Овсянников Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Кафедра факультетской терапии Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рециди вирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального со держимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов. Распространенность ГЭРБ в общей попу ляции достигает 40 %. У большинства больных ГЭРБ наиболее часто наблюда ется изжога, боли в проекции пищевода и дискомфорт в эпигастрии или за гру диной. Однако ГЭРБ может проявляться не только желудочно–кишечными симптомами. Изолированный хронический кашель и симптомы бронхиальной обструкции часто вызываются и/или провоцируются ГЭРБ. Сложность в клини ческой практике представляет дифференциальная диагностика хронического изолированного кашля, индуцированного рефлюксом или другими причинами (наиболее частыми из них являются кашлевой вариант бронхиальной астмы и глоточный затек).

Целью нашего исследования явилась разработка диагностических крите риев кашля, индуцированного ГЭРБ, с помощью туссографии и спектральной туссофонобарографии.

Материалы и методы. Нами были обследованы 28 больных ГЭРБ, нахо дившихся на лечении в общетерапевтическом отделении ГКБ №9 (СМП) ( женщин, 13 мужчин, средний возраст 32 ± 11,5 лет). Диагноз ГЭРБ был постав лен ранее на основании результатов 24-часовой пищеводной рН-метрии (общее время рН4 более 4,5%) и эзофагоскопии (у 20 больных – явления катарального рефлюкс-эзофагита, у 6 – рефлюкс-эзофагит I ст. по Savary-Miller, у 2 – II ст.).

Из них 14 больных предъявляли жалобы на изжогу, отрыжку, периодический дискомфорт в эпигастрии. 15 пациентов (9 женщин, 6 мужчин) отмечали жало бы на изолированный кашель, продолжавшийся более 3-х недель, не поддавав шийся лечению антибиотиками и отхаркивающими препаратами, который чаще возникал в ночные или ранние утренние часы, а также после еды. Эти больные были осмотрены ЛОР-врачом, им была проведена рентгенография органов грудной клетки, пикфлоуметрия, спектральная туссофонобарография, а также 24-часовая пищеводная рН-метрия в комбинации с туссографией по описанным ранее методикам [Семенкова Г.Г., Провоторов В.М., Сычев В.В., Лозинская Ю.А., Овсянников Е.С. Спектральная туссофонобарография – метод оценки об ратимости бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой // Пуль монология. – 2003. – №6. – С. 32 – 36]. Спектральная туссофонобарография проводилась 3 – 5 раз в сутки и позволила оценить общую продолжительность кашля, продолжительность каждой фазы кашля, Fmax – частоту максимальной энергии звука, коэффициент q – отношение суммарной энергии низких и сред них частот к энергии высоких частот. С помощью одновременного проведения 24-часовой рН-метрии и туссографии оценивалась возможная связь эпизодов рефлюкса и кашля. Кашель считался вызванным рефлюксом, если уменьшение рН в дистальном отделе пищевода ниже 4 происходило одновременно или в пределах 5 минут до возникновения кашля. Также подсчитывался симптомный индекс (SI), представляющий собой выраженное в процентах отношение коли чества кашлевых толчков, ассоциированных с эпизодом рефлюкса, к их общему количеству. SI 50% свидетельствовал о достоверной связи кашля с эпизодом рефлюкса.

Результаты исследования и их обсуждение. У всех 15 больных с кашлем данные рентгенографии и пикфлоуметрии соответствовали норме.

По результатам одновременного проведения рН-метрии и туссографии у 10 из 15 больных была обнаружена связь эпизодов кашля и рефлюкса (SI 50%). У этих больных наблюдались изменения параметров спектральных тус софонобарограмм: продолжительность 2-й фазы кашля увеличивалась в 1,5 раза, Fmax находилась в диапазоне выше 1000 Гц, коэффициент q был ниже 0,2 (для сравнения нормальные показатели, полученные у здоровых лиц: продолжитель ность 2-й фазы кашля 300 мс, Fmax – ниже 600 Гц, коэффициент q – выше 0,3). Это косвенно свидетельствует о том, что спазм гладкой мускулатуры брон хов может быть обусловлен стимуляцией рецепторов слизистой нижней трети пищевода во время гастроэзофагеального рефлюкса.

У оставшихся 5 больных без выявленной связи кашля и рефлюкса пара метры спектральной туссофонобарографии не отличались от звуков индуциро ванных кашлей здоровых лиц. У этих больных при осмотре ЛОР-врачом были выявлены признаки глоточного затека.

Всем больным с кашлем, индуцированным рефлюксом, назначалась тера пия омепразолом в дозе 40 мг в сутки и домперидоном по 10 мг до еды на пери од до 8 недель. По окончании курса терапии у всех пациентов отмечалось прак тически полное разрешение кашля, что подтверждалось результатами повтор ной туссографии (в среднем 183 кашлевых толчка в сутки до начала лечения и 26 – после), а спектр звука кашля приблизился к показателям здоровых лиц.

Таким образом, хронический кашель является частым симптомом ГЭРБ, а в некоторых случаях может быть ее единственным проявлением. Диагностика ГЭРБ, проявляющейся изолированным хроническим кашлем, требует примене ния четких диагностических критериев с использованием методов объективной оценки кашля – туссографии и спектральной туссофонобарографии.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ И УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Т.Н. Петрова, Э.В. Минаков, Т.С. Деева, Г.М. Панюшкина, Л.А. Понамарева, В.В. Мезинова, Л.П. Дунаева Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Воронежская областная клиническая больница № В клинической практике имеют место эндокринные заболевания с сим птомами нарушения функций нескольких эндокринных желез (гипо- или гипер функции). При наличии у больного полиэндокринопатии необходимо учитывать взаимное влияние патологических процессов, что может существенно изменить типичную клиническую картину заболевания, маскируя или утяжеляя проявле ния дисфункции отдельных желез. Изменение вегетативного статуса у больных гиперпаратиреозом с сопутствующей патологией представляет собой сущест венный интерес, так как проблема оценки изменения состояния регуляторно адаптивных систем организма у данной категории больных до настоящего вре мени не является решенной до конца. Известно, что вегетативная нервная сис тема (ВНС) занимает в этой системе одно из центральных мест, что обусловлено тонким взаимодействием ее симпатического и парасимпатического отделов.

Сердце является универсальным индикатором всех воздействий на организм.

Все функциональные изменения в организме отражаются на деятельности серд ца, в том числе сердечном ритме. Ритм сердца является показателем адаптаци онных возможностей всего организма. Это дает основание предполагать, что изменение функции паращитовидных желез, по типу гиперсекреции паратирео идного гормона и патология щитовидной железы по типу гиперфункции, суще ственно влияют на адаптационные возможности организма и отразятся на пока зателях вегетативного статуса изменением степени регуляторных систем.

Целью настоящей работы был анализ вегетативного баланса у больных первичным гиперпаратиреозом с сопутствующим диффузным токсическим зо бом.

Задачей данной работы являлась оценка с помощью анализа вариабельно сти сердечного ритма состояния вегетативного статуса у больных первичным гиперпаратиреозом с патологией щитовидной железы по типу гиперфункции и выявить особенности течения гиперпаратиреоза в зависимости от тяжести тире отоксикоза.

Материалы и методы. Обследовано 32 пациента с первичной формой ги перпаратиреоза в возрасте 18 – 64 лет. Все больные были разделены на 2 груп пы: в 1-ую группу вошло 28 пациентов с очаговыми образованиями щитовидной железы и подтвержденным лабораторными методами исследования тиреотокси козом разной степени тяжести. Степень тяжести оценивали по клиническим проявлениям и уровню изменения тиреоидных гормонов. Вторую группу соста вили 4 пациента с первичным гиперпаратиреозом без сопутствующей патологии щитовидной железы. Всем больным в условиях стационара проведено ком плексное обследование и запись кардиоинтервалограммы с последующим ана лизом вариабельности сердечного ритма с помощью аппаратно-компьютерного комплекса «Варикард».

Результаты и обсуждение: при анализе данных обследования больных, у пациентов 1 – ой группы отмечалось более тяжелое и неблагоприятное течение заболевания, чем во 2 – ой группе.

Таблица 1.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.