авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Посвящается памяти

профессора И.М. Воронцова

1

МАТЕРИАЛЫ VI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ СОДЕРЖАНИЕ

С

МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ВОРОНЦОВСКИЕ

ЧТЕНИЯ. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ - 2013» «НЕ ХОЧУ, ЧТОБЫ ДЕТИ УМИРАЛИ!»

И.М. Воронцов 11

1-2 МАРТА 2013 г. – СПб., 2013. 122 с.

ОКРУЖНОСТЬ ЖИВОТА У ДЕТЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Организаторы конференции: Алешина Е.И., Воронцова Л.В., Шик О.В. 16 Санкт-Петербургское региональное отделение общественной организации «Союз педиатров России» ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ Комитет по здравоохранению Правительства ПРИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ Санкт-Петербурга Анциферова О.В., Решетник Л.А., Комитет по здравоохранению Ленинградской области Спасич Т.А. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ здравоохранения РФ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия Бабаченко И.В., Ровный В.Б. им. С.М. Кирова» МО РФ АНАЛИЗ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНОВ NOS3, GSTM1, Редакторы: проф. Булатова Е.М., проф. Маталыгина О.А. TNFA У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ БУРЯТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ Материалы, опубликованные в данном сборнике, представлены Батожаргалова Б.Ц., Петрова Н.В., в авторской редакции. Тимковская Е.Е., Мизерницкий Ю.Л., Оргкомитет конференции не несет ответственности за содержа- Зинченко Р.А. ние тезисов.

АНАЛИЗ ОДНОНУКЛЕОТИДНЫХ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ, Санкт-Петербургское региональное отделение общественной ЛОКАЛИЗОВАННЫХ В ОБЛАСТИ 17Q12Q21 ГЕНА GSDM, организации «Союз педиатров России» У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ЗДОРОВЫХ Типография ООО «ИТЦ «Символ», ПОДРОСТКОВ БУРЯТСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ Санкт-Петербург, пр. Обуховской Обороны, д. 199 Батожаргалова Б.Ц., Петрова Н.В., Тимковская Е.Е., Мизерницкий Ю.Л., Зинченко Р.А. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ И ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ У ДЕТЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ Бойцова Е.А, Булатова Е.М., Косенкова Т.В. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ Васильева И.В. 2 ВЛИЯНИЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ НА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ НЕДОНОШЕННЫХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА В УСЛОВИЯХ НОВОРОЖДЕННЫХ СО СРОКОМ ГЕСТАЦИИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ДО 32 НЕДЕЛЬ Виноградов М.В., Гайдуков С.Н., Деникина О.А., Панина О.С., Прокопенко Л.Е., Фолькерт И.Г., Клюс О.С. 41 Ларшина Е.П., Фазилова М.Н. ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ СТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ МИКРОФЛОРА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ Джумагазиев А.А., Савенкова Н.Д., Безрукова Д.А. У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Гайдук А.А., Даниленко Л.А., Артамонова М.В. 42 КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА Доровская Н.Л., Мельникова И.М., ГИПОГАЛАКТИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПОВТОРНОГО КЕСАРЕВА Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И. СЕЧЕНИЯ Гайдуков С.Н., Иванова С.А., Прохорович Т.И. ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ТИОЛОВЫХ СОЕДИНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ. МУЗ «ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Г. ЭНГЕЛЬСА Гайдуков С.Н., Белозерова А.К., Дунаева Е.В, Беляева Н.А. Зграблев И.И., Береза О.А. ВЛИЯНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА НА ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ РЕДКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РЕЦИДИВИРУЮЩУЮ ПАТОЛОГИЮ ЛОР-ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ Жданова Е.И., Садохина А.В., Маслова Д.В. ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ Герасимов А.П., Олина О.С. ПАРЦИАЛЬНАЯ КРАСНОКЛЕТОЧНАЯ АПЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ Жукова Л.Ю., Харчев А.В., Соколова Н.Е., ТИПЫ РОДИТЕЛЬСКОГО ВОСПИТАНИЯ В СЕМЬЯХ ДЕВУШЕК Колобова О.Л., Тарасенко А.Н. ПОДРОСТКОВ С ОТКЛОНЯЮЩИМСЯ ПОВЕДЕНИЕМ И ОТНОШЕНИЕ К БУДУЩЕМУ МАТЕРИНСТВУ Гречаный С.В. 46 НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ТЕЧЕНИЕ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ (БЛД) У ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СОХРАНЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОГО МАССОЙ ТЕЛА Запевалова Е.Ю., Бойцова Е.В., ЗДОРОВЬЯ МОЛОДЕЖИ Гурьева Н.А., Григорьева Н.Б., Траль Т.Г. Абдрафикова Г.Х. ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ УСТАНОВКИ УЧЕНИЦ НА ЕВРОПЕЙСКОМ СЕВЕРЕ РОССИИ Зубов Л.А., Кочегарова М.О., СТАРШИХ КЛАССОВ Данилова О. В., Рыжова Е.Г. 49 Богданова Н.А., Ипатова О.Е. 4 ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ДИСФУНКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЮНЫХ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ СПОРТСМЕНОВ (ПЛОВЦОВ) Ибрагимова О.М., Алексеева Л.А., Маринич В.В., Мизерницкий Ю.Л. Бабаченко И.В., Бессонова Т.В. КАКИЕ СЕГОДНЯ НАШИ ДЕТИ?

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НАЗАЛЬНОГО СПРЕЯ ЭПОХАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Маталыгина О.А. У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ Измайлова О.И., Урванцева И.А., Саламатина Л.В. 65 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА Новикова В.П., Коваленко Е.Н. ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ДОШКОЛЬНИКОВ С ВИРАЖОМ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ Комиссарова Е.Н., Панасюк Т.В. 66 ДЕТЕЙ, ЛИШИВШИХСЯ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ Орел В.И., Калиниченко О.В. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ К СОЗДАНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА, ОБУЧЕНИЮ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА КАК РЕЗЕРВ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ Краева Н.В., Макарова В.И., Логваль А.А. 67 Орел О.В., Прялухин И.А. ЭКСКРЕЦИЯ КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА У НОВОРОЖДЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРАМЕТРОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЕТЕЙ РАЗНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ Кузнецова Т.А., Фомина O.И., ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Шульга А.В., Ларина Т.А. 68 Павленко В.А., Бережанский П.В., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. ИНФЕКЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛОР-ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ. ТАКТИКА ТЕРАПИИ СОСТОЯНИЕ ПУЛА ЖЕЛЕЗА У ДЕВУШЕК ДО И ПОСЛЕ Левина А.С., Бабаченко И.В., Мельник О.В. 70 ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Панова О.В. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ШКОЛЬНИКОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ПИЩЕВЫХ ДЕФИЦИТОВ Львов В.С., Крутова Е.С., И РИСКА РАЗВИТИЯ ПИЩЕВЫХ ДЕФИЦИТОВ Суслов В.М., Баранова М.М. 71 СРЕДИ ДЕТЕЙ Г. ИРКУТСКА В ПОВРЕМЕННОМ АСПЕКТЕ Парфёнова Е.О., Баяндина А.А., Егорова Т.Ю., Смашной Е.С. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ТЕЧЕНИЕ НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСА НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ Любимова М.А., Панина О.С., Лаврова Д.Б., Р Долотов А.Л., Глазунова А.Б. 6 АСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА КАРДИОРЕНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ СИНДРОМА ПРИ СОЧЕТАННОМ ПОРАЖЕНИИ МОЧЕПОЛОВОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ Суслова Г.А, Петров А.В., Орел В.В. И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Первунина Т.М., Эрман М.В. 90 «ПАСПОРТИЗАЦИЯ» ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ Тихвинский С.Б., Козлов А.К. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ДЕБЮТЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОК Первунина Т.М., Эрман М.В., С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА Шишкин А.Н., Макарова Ю.А. 91 В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА Хорошавина Н.Г., Шапкайц В.А., Гайдуков С.Н., Береза О.А. СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ ИНТЕРНАТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Плаксин В.А., Плаксина Н.Ю. 93 НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ И КАХЕКСИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ – ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Хорошилов И.Е. ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ СПЕЦИФИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ РАЗВИТИЯ РЕЧИ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ 14 ЛЕТ Поздняк В.В. 94 Штыкова О.В., Киселева О.А., Ефимова Н.В. РОЛЬ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ В ЧАСТОТЕ РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТЕЙ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Юрчик К.В., Сукало А.В., Архим С.В. ДОМОВ РЕБЕНКА Райский Д.В., Джумагазиев А.А., Джальмухамедова Э.И., Шайдакова Н.В., Иноземцева Л.А. 96 МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ О БЕЗОПАСНОСТИ ПРОДУКТОВ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ Решетник Л.А., Выбиванцева А.В, ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СОСТОЯНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ Пятайкина Е.И, Никитина Е.В. 97 ОРГАНИЗМА И РАЗВИТИЕМ НАРУШЕНИЙ СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ОЦЕНКА ПОТРЕБЛЕНИЯ БЕЛКА ДЕТЬМИ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ У ДЕТЕЙ 15-17 ЛЕТ Ванеева В.В. В Г. ИРКУТСКЕ Решетник Л.А., Осипова Е., Махутова Н., Кузема Е., Черчик А. 98 ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДОВ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ АБИЛИТАЦИОННОЙ ИМЕЮЩИХ СЕРДЕЧНУЮ ПАТОЛОГИЮ Гладышева А.А., Алиева Э.М., Сабитова А.А. ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПЕРВЫХ ТРЕХ ЛЕТ ЖИЗНИ Смирнова В.И., Кузнецова Е.Ю. 8 И.М. Воронцов ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА НА ПОСЛЕДУЮЩЕЕ РАЗВИТИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА «НЕ ХОЧУ, ЧТОБЫ ДЕТИ УМИРАЛИ!»





Джилкайдарова Д.Э. «Дети гораздо более мужественны и мудры во внутреннем своем ВЛИЯНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА РАЗВИТИЕ поведении. С ними приятно общаться. Когда увидел первого больного, НАРУШЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА У ДЕТЕЙ душой это понял сразу. И, конечно, большое влияние оказало то, что МЛАДШЕГО И СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. здесь, в 4-й госпитальной клинике Педиатрического института, мы ви Затулякина В.М. 116 дели детей обреченных: тогда лейкозы, лимфогрануломатозы плохо поддавались лечению. И во мне стучало одно: не хочу, чтобы ребенок ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ умирал. Вот он сидит перед тобой, он с тобой разговаривает, он тебе БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ У НЕДОНОШЕННЫХ рисует, он хохочет с тобой… И я не хочу, чтобы он умирал. И ничего НОВОРОЖДЕННЫХ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ более сильного, чем это чувство протеста, наверное, быть не может».

АРТЕРИАЛЬНЫМ ПРОТОКОМ Проф. Игорь Михайлович Воронцов - заслуженный деятель науки Иевков С.А., Марасина А.В., Мостовой А.В. 117 России, президент Союза педиатров Санкт-Петербурга и главный пе диатр Северо-Западного региона России, член президиума Союза пе ВЛИЯНИЕ ОБЩЕГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НА диатров России, действительный член Королевского колледжа врачей ИММУННУЮ СИСТЕМУ Великобритании, почетный академик Международной академии Инте Пронин Е., Казакова А. 119 гративной антропологии. Автор более 250 научных работ, среди кото рых 12 монографий и 2 учебника, авторитетнейший специалист в об СТАТИСТИЧЕСКАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ НАРУШЕНИЯМИ ласти детской гематологии и эпидемиологии острых лейкозов, физио ФУНКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА логии роста и развития, проблем питания, пограничных состояний здо И ДАЛЬНЕЙШИМ РАЗВИТИЕМ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ровья. Среди клинических проблем, которыми занималась кафедра Фёдорова А.А. 120 под руководством проф. Воронцова, - актуальные вопросы детской аллергологии, кардиологии и ревматологии, а в научном содружестве К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ со специалистами ряда учреждений медицинского профиля при уча НАРУШЕНИЙ НА СОМАТИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ В РАЗЛИЧНЫЕ стии И.М. Воронцова разработан широкий комплекс алгоритмов и про ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ грамм автоматизированных комплексов для массовых профилактиче Чумакова Н.Г. 121 ских осмотров детей. Все эти разработки имели существенное значе ние для снижения младенческой и детской смертности во всех регио нах страны, где были внедрены.

Очень хорошо сказал о Воронцове вице-президент Союза педи атров Санкт-Петербурга проф. Н.П. Шабалов: «Говорят, чем талант ливее человек, тем больше в нем сохранилось из детства. Игорь Ми хайлович сохранил очень многие из детских черт: способность любить окружающих, умение удивляться, радоваться любым проявлениям жизни, запоминать и учиться, восхищаться красотой. Наверное, глав ное его человеческое свойство - обаятельнейшая наивность, профес сиональное - стремление как можно быстрее, сразу соединить фунда 10 ментальные начала с практикой и реализовать их для детей, потому кое развитие ребенка, чтобы во взрослой жизни непременно сбылся что «в медицине ценно именно делание добра»... творческий расцвет всех дарований и возможностей личности. А од С 1978 г. без малого два десятка лет И.М. Воронцов работал глав- новременно сопутствовала самая мощная защита от любых хрониче ным педиатром Ленинграда. В начале этого пути каждый день прихо- ских заболеваний.

дя на работу Игорь Михайлович получал сводку об умерших детях Ле- Детство самого Игоря Михайловича пришлось на военные годы.

нинграда - списки умерших каждый день. И. М. Воронцов вспоминает, что он был ребенком с очень плохим ап И, наконец, он взорвался: «Это, простите, не мое - я педиатр. Дай- петитом, как все недокормленные дети. Блокадный Ленинград запом те отчет за полгода, будем искать резервы. Предстоит большая долго- нился так: не заставляли есть. В детском саду давали жареный хлеб срочная работа. Теперь я хочу видеть каждый день списки тех, кто мо- с касторовым маслом, иногда даже конфеты — их крошили кусочка жет умереть»... Те дни были самые тягостные... А работа, «большая ми. Игорь складывал все это в карман, чтобы принести домой, маме.

и долгосрочная», началась. И принесла плоды. Самое главное, что до сих пор его поражает, - замечательные взаимо Он участвовал в планировании и развитии Новой системы меди- отношения между людьми - такая атмосфера, которой он нигде не ви цинской помощи детям. Небывалого прежде успеха достигла специ- дел.

ализация многих служб детской медицины. Формировались специ- В юности Воронцов серьезно занимался радиотехникой — сам кон ализированные педиатрические подстанции скорой помощи, отде- струировал аппаратуру, собирал радиостанции, много эксперименти ления неонатологии, экстренной помощи, скрининговой диагностики ровал, был радиолюбителем-коротковолновиком международного в детских поликлиниках... В 1979 г. Воронцов вместе с коллегами соз- класса. У него были свои позывные, и он даже выходил на связь че дал первую в СССР межведомственную лабораторию «Автоматизи- рез Луну. Окончил военные радиошколу и мотошколу. Еще он страст рованные системы в педиатрии». Разрабатывалось применение ма- но любил классическую музыку. Она была одним из самых главных его тематических методов для формирования алгоритмов дифференци- увлечений, однако судьба не позволила учиться музыке. Еще он писал альной диагностики и прогнозирования течения заболеваний или ри- стихи и собирался поступать в Литературный институт, еще мечтал об ска их возникновения. Стали функционировать системы принятия ре- аэроклубе.

шений для врачей и диспетчеров скорой и неотложной помощи, педи- Случай изменил его намерения. Однажды он перенес какое-то атров родильных домов, врачей, отделений интенсивной терапии. На странное заболевание: Игоря Михайловича долго лихорадило, но ди помощь врачу пришли угрозометрические методы сортировки боль- агноза никто не поставил. Он впервые близко соприкоснулся с меди ных. Все это позволило значительно снизить детскую смертность: по- циной и обнаружил, что существует сфера, совершенно для него неиз лучили эффект без затрат - только за счет организации. А ведь еще вестная, но притягательная. Игорь Михайлович решил поступать в пе была введена автоматизированная система массовых профилактиче- диатрический институт. Его приняли. Педиатрия его сразу затянула, ских осмотров детей разного возраста - АСПОН-Д, автоматизирован- как только переступил порог детской клиники.

ных рабочих мест и программ поддержки врачей. В 1991 г. цикл работ В годы учебы он практиковался в разных клиниках, посещал сту этой серии был отмечен премией Совета министров. денческие научные кружки, в том числе и на кафедре терапии. Его учи Конечно, все достигалось непросто. телями были основоположники детской гематологии - А.Ф. Тур, А.М.

И. М. Воронцов к своему делу, к пациентам относился очень от- Абезгауз, и не случайно первые научные работы Воронцова были по ветственно. Считал, что в медицине все решения должны быть вы- священы детской гематологии. В 1961 г. Игорь Михайлович, будучи кли страданы и каждая мелочь должна иметь значение: «педиатрия стала ническим ординатором, одним из первых в стране написал работу по другой, потому что с необыкновенной скоростью увеличивается объ- цитомегалии и первым в России дал характеристику анемии Фанкони.

ем успехов фундаментальных дисциплин. И я счастлив, что попал на В клинической ординатуре приходилось вести много больных са эту полосу динамизма, интенсивного развития фундаментальной ме- мостоятельно. При этом с молодыми докторами много работали и их дицины». По его мнению, педиатрия будущего должна обеспечить та- наставники: «Несмотря на то что мы, вроде бы, самостоятельны, но 12 поздно вечером после нас сидят за историями болезни заведующие те же три кита, что и у здорового ребенка - все то же реализуется и в отделениями, старшие ординаторы, и в каждой истории болезни для старости. Можно говорить, что медицина будущего - это медицина он нас отмечено, что пропущено, какой анализ недооценен и т.д. Присут- тогенеза. Это даже экономически эффективный путь управления здо ствовала атмосфера всеобщей увлеченности. По существу настоящий ровьем. Мы ждем, пока заболеем, а потом вкладываем средства, что научный поиск в отношении лечения каждого больного». бы что-то подправить».

Свою самую первую научную работу — по электрическому заря- Ежедневная работа с детьми приносила ему радость. Быть рядом ду эритроцитов (благодаря увлечению в прошлом физикой и биофи- с детьми для И. М. Воронцова - счастье, маленькие пациенты для него зикой) И.М. Воронцов делал в Ленинградском университете под ру- - «принцы и принцессы». Игорь Михайлович говорит: «В нашей стран ководством заведующего кафедрой физиологии проф. Л.Л. Василье- ной стране медики и учителя всегда получали в три раза меньше по ва — ученика А.Л. Чижевского. луквалифицированного рабочего. А профессия наша, специальность Благодаря этому исследованию Игорь Михайлович оценил важ- - ультрапривилегированная. Кроме того, у нас есть свое понимание ность идей Чижевского и стал изучать электрообмен. Обмен электри- важности дела, преданность ему. Когда ребенок смотрит на меня яс ческими потенциалами между средой и человеком - это то, на чем по- ными глазками и говорит «спасибо» — ради этого стоит жить».

строены все системы аэроионизации Чижевского. Воронцову удалось Предложенный И.М. Воронцовым программный комплекс ориен опубликовать свою работy. Она до сих пор представляет интерес. Ока- тирован на максимальное использование максимального числа мак зывается, эритроциты онкологических больных ведут себя по отноше- симально эффективных технологий защиты здоровья для максималь нию к электрическим зарядам воздуха совершенно иначе, чем у здо- ного количества детей - это в буквальном смысле путь «педиатрии ровых. И эту закономерность он очень успешно использовал при диф- maxima». Она может стать действительно эффективной только при ее ференциальной диагностике у детей с лейкозами. включении в самый широкий круг мер по государственному «культи Составляя план разработки этой темы, Воронцов написал, что ему вированию» детства. «Педиатрия maxima» проф. Воронцова - вещь нужен геологический электронный полярограф, который был ему пре- совершенно конкретная. Разработан комплекс программ «Восхожде доставлен. Игорь Михайлович стал исследовать, как влияет электро- ние к здоровью», ориентированный на современные технологии мони обмен не только на мембраны эритроцитов, но и на конфигурацию торинга, охраны и обеспечения развития детей начиная с планирова белка, Изучал сульфгидрильные группы белков у детей с лейкозом. ния зачатия и в последующие возрастные периоды. Комплекс предпо Это стало темой его докторской диссертации, в которой он раз- лагает тесное, причем персонально-ориентированное сотрудничество работал эпидемиологическую концепцию патогенеза острых лейкозов педиатров и разных специалистов, включая педагогов и психологов, у детей: показал, что лейкозы идут эпидемиологически, их частота уве- и все это — при самом активном участии семьи.

личивается параллельно со скоростью роста детей, т. е. с процессами акселерации. Российский педиатрический журнал Природа в лице И. М. Воронцова явила миру необычное, доброе 1' и сильное дарование. Он оригинально мыслил, поэтому его суждения интересны всем. У него блестяшая речь. Его лекции - это полет мысли, его отличало умение публично думать. Лекции И. М. Воронцова запо минались надолго, побуждая врача к самосовершенствованию.

Интересен, к примеру, его взгляд в отношении онтогенеза: «Все то, что относится к периоду развития, в принципе, относится и к перио ду старения: оптимум питания - но совершенно другого питания, опти мум активизации функций - старика надо стимулировать к активности, и обязательна психологическая поддержка — минимум стрессов. Все 14 ОКРУЖНОСТЬ ЖИВОТА У ДЕТЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА кие значения минимальных нормальных показателей у обследован ных мальчиков 10-11 лет и 15-16 лет и у девочек 8-9 лет и 14-15лет.

Алешина Е.И., Воронцова Л.В., Шик О.В. Определены также минимальные и максимальные показатели индек ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург са Андронеску у детей со средним ИМТ.

Используя методику составления центильных таблиц, изучено рас Цель исследования. на основании изучения антропометрических пределение показателей окружности живота у мальчиков и девочек показателей здоровых детей Санкт-Петербурга определить нормаль- разного возраста и определены пороговые значения окружности жи ные значения окружности живота и индекса Андронеску в детском воз- вота для диагностики метаболического синдрома у детей (90 перцен расте и пороговые значения окружности живота для диагностики мета- тилей) для каждого пола и возраста. Продемонстрированы более низ болического синдрома у детей. кие, в сравнении с рекомендованными российской группой по изуче Материалы и методы. В период с июля по август 2012г. на базе нию метаболического синдрома, предельные показатели окружности Вырицкой секторальной поликлиники нами было обследовано 920 де- живота у подростков 15-16 лет. Однако полученные нами показатели тей Санкт-Петербурга в возрасте от 2 до 17 лет (508 мальчиков и 412 для данного возраста соответствуют нормам взрослых по рекоменда девочек), находившихся на отдыхе в ДОЛ Вырицкого сектора. Соглас- циям международной федерации диабета (2007 год).

но медицинской документации, все обследованные дети имели вторую Заключение. Полученные данные могут быть использованы группу здоровья. Всем проводилось измерение длины тела, массы в практическом здравоохранении для ранней диагностики метаболи тела, окружности груди и живота, рассчитывался индекс массы тела ческого синдрома у детей Санкт-Петербурга.

(ИМТ) и индекс Андронеску (отношение окружности живота к длине Выявленные различия могут быть обусловлены как региональны тела). Математико-статистическая обработка данных проведена с ис- ми особенностями детей Санкт-Петербурга, так и гетерохронией раз пользованием программы Stat Soft Statistica 6.0. и Microsoft Exel 7.0 вития, что требует дальнейшего изучения.

для Windows-XP.

Результаты. Проведенные рассчеты показали, что у обследован- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ ных детей преобладал мезосоматический тип физического развития Анциферова О.В., Решетник Л.А., Спасич Т.А.

(мальчики-70%, девочки-67%, р0,05);

одинаково часто встречался Иркутский областной клинический консультативно микросоматический (мальчики-17%, девочки-20%, р0,05) и макросо диагностический центр, Иркутский государственный матический (мальчики-13%, девочки-12%, р0,05) типы. При этом толь медицинский университет ко 25% мальчиков и 22% девочек (р0,05) имели соматотип и все по казатели в 4 центильном коридоре, т.е. имели т.н. «идеальные» пока затели. При этом средний ИМТ (4 центильный коридор) отмечен у 42% Ведущую роль в развитии целиакии играет глютен - спиртораство мальчиков и 44% девочек, р0,05). римая фракция комплекса белков (проламинов и глютенинов) пшени Определены минимальные и максимальные показатели окруж- цы, ржи и ячменя, являющихся токсичными для лиц с генотипом по ности живота у детей с мезосоматическим типом физического разви- HLA –DQ2, и DQ8. У больного целиакией поступление глютена в ки тия, у детей с «идеальным» соматитипом и у детей со средним ИМТ, шечник стимулирует аутоиммунный процесс выработки специфиче отдельно для мальчиков и девочек разного возраста;

показано отсут- ских антител (AT), таких, как антиглиадиновые (АГА), эндомизийные ствие значимых различий в показателях при различных методических (ЕМА), тканевые трансглутаминазные (тТГ), классов IgА и IgG, кото подходах. Сравнение официальных, рекомендованных российской рые могут использоваться как серологические диагностические мар группой по изучению метаболического синдрома и собственных дан- керы.

ных не выявило различий в показателях максимальных нормальных Основными клиническими детерминантами целиакии являются:

значений окружности живота, однако продемонстрировало более низ- отставание роста, объемный, зловонный стул более 2 раз в сутки, уве 16 личение окружности живота, стойкий метеоризм, поздние боли в живо- ми симптомами, схожими с целиакией. У всех 1775 больных опреде те после еды, боли в костях, гипоплазия эмали и множественный ка- лены антитела к глиадину и к тканевой трансглутаминазе с помощью риес, переломы костей, неспокойный сон, раздражительность и агрес- тест-систем пр-ва Германии. На эндоскопическое и морфологическое сивность. Дополнительно может быть большой перечень симптомов, исследование были направлены 494 (27,83%) ребенка. Морфология связанных с мальабсорбцией макро- и микронутриентов. Аутоиммун- биоптатов проведена традиционными методами с морфометрией.

ные заболевания при целиакии встречаются в 10 раз чаще, чем в по- Статистический анализ полученных результатов проведен тради пуляции. Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта ционными методами: расчет средней арифметической (М), довери формируются позднее. Пациенты с целиакией могут на протяжении тельных интервалов (ДИ), Z – критерия. Использован пакет приклад всей жизни наблюдаться у разных специалистов. Многообразие кли- ных программ « MS Еxcel for Windows», Statistica 6.0.

нических проявлений целиакии и трудности поискового процесса при Результаты исследования. Наиболее частыми жалобами, кото ее латентном течении приводят к поздней постановке диагноза, либо рые предъявляли пациенты, были: диспепсические явления, рециди диагноз до конца дней не будет поставлен. В то же время безглиади- вирующие боли в животе, атопические проявления на коже и слизи новая диета через полгода-год полностью устраняет все симптомы бо- стых, дефицит массы тела, иногда роста, а также жалобы общего ха лезни. рактера из дополнительных симптомов.

Возможности обнаружения специфических антител позволили Из 1775детей у 494 (27,83%) получены положительные серологи оптимизировать диагностический процесс, но «золотым» стандартом ческие маркеры целиакии. С наибольшей частотой определялись АГА диагноза является морфологическая характеристика биоптата тощей JgG - у 85,89% детей (95% ДИ 82,3-89,2), в 4 раза реже АГА JgA - у 20% кишки. (95% ДИ -16,2-24,1), примерно с такой же частотой JgG тТГ- у 19,23% ESPGAN (Европейское педиатрическое общество гастроэнтероло- (95% ДИ15,5-23,3) и с наименьшей частотой JgA тТГ – у 8,72% (95% гов и нутрициологов) в 1970 году установило диагностические морфо- ДИ (6,1-11,7)). Различия достоверны. Концентрация АТ к тТГ JgA была логические критерии целиакии: атрофия слизистой оболочки тонкой самой большой среди всех антител, составляя в среднем 183,53 Ед/ кишки, которая восстанавливается при исключении глютена из пита- мл.

ния, а введение в диету глютенсодержащих продуктов вновь приводит Принимая во внимание рекомендации ESPGAN 2012 года о воз к укорочению ворсинок [Meeuwisse G.W. et al., 1970]. В 1990 году это можности постановки диагноза целиакии при наличии АТ к тТГ JgA в положение было пересмотрено и оставлено только два основных кри- раз превышающую норму, мы ретроспективно провели анализ и пока терия: атрофия слизистой оболочки и клиническая ремиссия на без- зали, что из всех детей с положительными значениями (более 10 Ед/ глютеновой диете. мл.), только у 22,2% детей концентрация их составляла более 100 Ед/ В апреле 2012 года ESPGHAN опубликовало новые рекоменда- мл.

ции. Оно рекомендовало, в частности, не прибегать к биопсии у де- 494 ребенка были направлены на эндоскопическое исследование тей с симптомами целиакии, у которых уровень содержания антител с биопсией и только в 3 случаях эндоскопистом было сделано пред к трансглутаминазе IgA (IgA-тTГ) в более, чем 10 раз выше, чем нор- положение о возможной целиакии. У 44 детей (8,9% от числа биоп мальный, при положительных антителах к эндомизию (EMA) и положи- сий) диагноз подтвержден гистологически. Наибольшее число детей тельных результатах исследования на HLA DQ2/8. с морфологическим подтверждением целиакии относилось к возраст Цель исследования. Провести сравнительную характеристику ной группе от 6 месяцев до 3 лет (63,6% случаев, n=28), по мере взрос клинических, серологических и морфометрических показателей при ления вероятность морфологического подтверждения уменьшалась.

целиакии у детей. Одному ребенку (2,3%) диагноз выставлен в возрасте 15 лет.

Материалы и методы. В течение 10 лет проведено целенаправ- Мы предприняли попытку сопоставления морфометрических пока ленное клинико - лабораторное обследование 1775 детей в возрас- зателей слизистой оболочки 12-перстной кишки в зависимости от сте те от 6 месяцев до 18 лет (922 мальчика и 853 девочки) с различны- пени морфологической тяжести целиакии. Принята следующая града 18 ция процесса: 1 - легкая степень, 2 - среднетяжелая и 3 – тяжелая. Ре- мкм, что значительно выше толщины СО у больных целиакией II – зультаты представлены в табл. 1. 557,04±1,94 мкм. и III ст. 494,28±3,58 мкм. (p0,001). Однако факти Таблица 1. чески уменьшается не вся толщина СО, а лишь ее всасывательная Морфометрические показатели слизистой оболочки поверхность за счет атрофии ворсинок. Высота ворсинок 455,92±3, двенадцатиперстной кишки мкм в I группе и в III группе- 239,16±1,35 мкм (p0,001). Вследствие в зависимости от степени тяжести целиакии увеличения глубины крипт суммарная толщина СО тонкой кишки изме няется незначительно, что позволило морфологам ввести термин «ги перрегенераторная атрофия».

I II III Показатель глубины крипт, как и ожидалось, был значительно Показатель p n=26 n= 13 n=5 выше у детей с тяжелым течением заболевания и составлял в III груп пе 288,88±1,9 мкм по сравнению с I -210,38±7,45 мкм (p0,001).

Толщина I-III,I-II, Важным показателем повреждения СО является соотношение вы 589,45±3,9 557,04±1,94 494,28±3, СО, мкм. II-III *** соты ворсинки к глубине крипты: у детей I группы этот показатель со ставил 2,16±0,4 мкм, у детей II группы – 1,47±1,01 мкм и у пациентов Высота I-III,I-II, III группы – 0,83±0,7 мкм (р0,05), то есть длина ворсинки была равна ворсинок, 455,92±3,08 405,03±2,67 239,16±1, II-III *** глубине крипты. При сравнительном анализе было показано, что раз мкм.

ница между значениями в группах достоверна (р0,001).

Толщина Морфометрическое исследование биоптата нормальной слизи ворсинок, 140,8±3,96 153,28±5,2 167,78±7,4 I-III ** стой оболочки дистального отдела 12-перстной кишки по данным Л.И.

мкм.

Аруина (1998) выявило: высота ворсинок – 426,6±3,2, глубина крипт Глубина I-III,I-II, – 162,0±14,3, соотношение ворсинка/крипта – 2,85, как видно из ре 210,38±7,45 275,16±2,65 288,88±1, крипт, мкм. II-III *** зультатов, это отличается от наших данных.

Показатель соотношения длины ворсинки к толщине ворсинки кос Длина вор I-III, II-III *, венно отражает репаративные процессы в слизистой оболочке и будет синок/тол- 3,24±0,8 2,6±0,5 1,43±0, наиболее показателен при ее восстановлении при соблюдении ребен щина ком безглютеновой диеты.

Высота Количество межэпителиальных лимфоцитов (МЭ) на 100 энтеро ворсинок/ цитов по нашим результатам достоверно выше у пациентов при тяже 2,16±0,4 1,47±1,01 0,83±0,7 I-III* глубина лой целиакии (63,8±1,66) по сравнению с I (45,5±1,04) и II степенями крипт (57,4±1,15) (p0,001).

МЭЛ/100 эн- I-III***,I-II***, Количество эозинофилов наоборот снизилось в зависимости от тя 45,5±1,04 57,4±1,15 63,8±1, тероцитов II-III ** жести - в III группе до 52,2±6,4, при этом значения в I и II группах были практически одинаковы – 68,3±2,9 и 70,15±3,2 соответственно. Досто Эозинофи 68,3±2,9 70,15±3,2 52,2±6,4 II-III * верная разница отмечалась между II-III степенью тяжести (р0,05).

лы Мы предприняли попытку сопоставить диагностическую значи (*р0,05, **р0,01, *** р0,001). мость выявления серологических маркеров целиакии с результатами морфологии у детей. Проанализирована клинико-лабораторная и мор Как видно из таблицы 1, средние значения толщины слизистой фологическая характеристика 44 детей с подтвержденным диагнозом оболочки (СО) 12-перстной кишки при I степени составляют 589,45±3, 20 целиакии и 46 детей с отрицательным морфологическим заключени- морф+ морф ем. Результаты представлены в табл. 2. n=44 n= Антитела к глиадину, особенно АГА- IgG встречались с одинаково большой частотой как при морфологически подтвержденном диагно- % 95% ДИ абс. % 95% ДИ Z p Абс.

зе целиакиии (97,73%), так и при отрицательном (93,48%). Класс анти тел АГА –IgA встречался реже при отрицательном морфологическом 91,3- 84,6 43 97,73 43 93,48 0,21 0, заключении - у половины детей (54,35%), но не имел значимых разли- IgG АГА 100 98, чий с группой детей с положительным морфологическим заключени 35,2 22 50,00 9 19,6 9,5-32,1 3,75 0, ем (61,36%), p 0,05, хотя этот класс иммуноглобулинов считается до IgA тТГ 64, стоверным для диагностики целиакии, специфичность их равна 93,6%, 42,2- 12,8 а чувствительность 91,8%. 25 56,82 11 23,91 3,59 0, IgG тТГ 71,5 37, Достоверные различия получены при сопоставлении морфологии и серологических результатов для антител к тТГ, как класса IgG, так Была проведена детализация клинических симптомов болез и IgA. Эти антитела выявлены у детей с подтвержденным морфологи- ни в сравнении с морфологическим результатом. Достоверными ока ческим диагнозом целиакии с частотой для IgA тТГ 50% [95% ДИ 35,2- зались следующие симптомы: рвоты (z=2,6, p0,01), вздутие живо 64,8], для IgG тТГ 56,82% [95%ДИ 42,2-71,5]. В то время, как у детей та (z=2,6, p0,01), изменения стула (более 2 раз в сутки, объемный, с отрицательной морфологией – частота для IgA тТГ 19,6% [95%ДИ глинистый, зловонный) z=2,3, р0,05, повторные стоматиты (z=2,3, 9,5-32,1], для IgG тТГ 23,91% [95%ДИ 12,8-37,1], соответственно, р0,05), гипоплазия зубной эмали (z=2,3, р0,05), задержка роста z=3,75 и z=3,59, p 0,001. (z=5,3, р0,001), агрессивность и раздражительность (z=2,3, р0,05).

Средняя концентрация антител к тТГ IgA - 258,42±58,74 Ед/мл В группе детей с морфологически верифицированным диагнозом це и IgG тТГ 67,03±13,97 Ед/мл у детей с положительной морфологией, лиакии у пациентов отмечались: дерматит Дюринга, мастоцитоз, ало достоверно выше, чем детей с отрицательной морфологией: тТГ IgA пеция. железодефицитная анемия, но не было специфических для це 105,86±25,85 Ед/мл, IgG тТГ 19,18±4,05 Ед/мл (соответственно t=2,38, лиакии симптомов.

p0,02 и t= 3,29, p 0,01). Различие концентрации антител к глиади- Заключение. Сопоставление диагностических маркеров целиакии ну у детей с положительной морфологией IgA АГА 142,33± 29,63 Ед/ показало, что достоверными ее клиническими симптомами являются:

мл и IgG АГА 175,58± 26,74 Ед/мл и с отрицательной морфологией IgA вздутие живота, объемный, глинистый, зловонный стул более 2 раз АГА 94,93± 35,01 Ед/мл IgG АГА 119,26± 15,65 Ед/мл не имели стати- в сутки, повторные рвоты и срыгивания, задержка роста, рецидивиру стической значимости (соответственно, t=1,03 и t=1,82, p0,05). ющие стоматиты, гипоплазия зубной эмали, агрессивность, раздражи Таблица 2. тельность.

Частота выявления серологических маркеров Дерматит Дюринга, мастоцитоз, алопеция, устойчивая к лечению целиакии у детей с положительным и отрицательным железодефицитная анемия, при отсутствии специфических для цели морфологическим результатом акии симптомов являются показанием для ее диагностики.

Обнаружение АТ IgA и IgG к тТГ являются достоверными ее серо морф+ морф логическими маркерами.

n=44 n= Морфологическая диагностика целиакии требует морфометрии и высокой квалификации врача.

% 95% ДИ абс. % 95% ДИ Z p Абс.

IgA АГА 27 61,36 47-75,7 25 54,35 40-68,7 0,58 0, 22 ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ сила двухволновый характер с января по апрель и в октябре-декабре.

ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ В летние месяцы обе инфекции не регистрировали.

Выводы: риновирусы и РСВ являются самыми распространенны Бабаченко И.В., Ровный В.Б. ми в структуре ОРВИ у детей. У пациентов первых двух лет в структу ре госпитализации преобладает РСВИ, а у детей дошкольного возрас ГБОУ ВПО СПбГМПУ Минздрава России, Санкт-Петербург ФГБУ НИИДИ ФМБА России та рино-вирусы.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург АНАЛИЗ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНОВ NOS3, GSTM1, TNFA У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ЗДОРОВЫХ Цель работы: выявление роли респираторно-синцитиального ви- ПОДРОСТКОВ БУРЯТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ руса (РСВ) в этиологической структуре острых респираторных вирус Батожаргалова Б.Ц., Петрова Н.В., Тимковская Е.Е., ных инфекций (ОРВИ) у детей разного возраста.

Мизерницкий Ю.Л., Зинченко Р.А.

Материал и методы. Исследование проводили с октября 2011 по ФГБУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ январь 2013 г. в клинике НИИДИ. Обследовано 1252 ребенка с ОРВИ РФ, Москва в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Использовали полимеразную цепную ФГБУ «Медико-генетический научный центр» РАМН, реакцию мазков из ротоглотки на ДНК/РНК респираторных вирусов:

Москва грипп А, В, параграпп, адено-, бока-, РСВ, рино-, метапневмо- и коро новирусов.

Результаты. Этиологический диагноз удалось установить в 47 % Бронхиальная астма (БА) является полигенным заболеванием случаев. Ведущую роль в возникновении ОРИ занимали риновирусы и имеет сложную многофакторную природу. К настоящему времени (23%), РСВ (20%), парагрипп (16%) и аденовирусы (13%). Для оценки выявлена ассоциация БА с полиморфными вариантами сотен генов, возрастных различий все больные были распределены в 4 группы: 285 идентифицировано более 200 генов-кандидатов. Актуальным явля человек (22,8%) – дети первого года жизни, 278 пациентов (22,2%) – от ется изучение этноспецифических факторов риска БА, позволяющих 1 года до 2 лет, 441 ребенок (35,2%) – от 2 до 5 лет, 239 (19%) – от 5 с высокой точностью предсказывать вероятность развития заболева до 18 лет. Самый большой процент верификации ОРВИ был у детей ния с учетом этнической принадлежности человека.

второго года жизни и в группе с 2 до 5 лет, реже этиологический ди- В настоящей работе представлены результаты исследования ас агноз устанавливался у пациентов старшего возраста (54,7%;

53,7%;

социации БА с генами NOS3, GSTM1, TNFA у детей и подростков в бу 34%, соответственно). У больных до 2 лет основным этиологическим рятской популяции.

агентом был РСВ (7,6 % - больные первого года, 6,6% - второго года), Материалы и методы. Обследовано 168 подростков бурятской а в возрастной группе от 2 лет - риновирус (9,7% - 2-5 лет, 5,4% – 5–18 национальности, проживающих на территории Агинского Бурятско лет). Регистрация РСВИ у детей первого года наблюдалась с ноября го округа Забайкальского края. У 68 подростков диагностирована БА:

по апрель с пиком в январе-марте, пациенты второго года госпитали- у 31 юноши (45,6%) и у 37 девушек (54,4%). Средний возраст обсле зировались чаще в ноябре-декабре и марте-апреле. У пациентов с 2 дованных детей составил 14,2±0,22 года. Диагноз верифицировали до 5 лет уровни регистрации находились примерно на одном уровне в соответствии с критериями Национальной программы «Бронхиаль в течение года. Регистрация РСВИ в возрасте от 5 до 18 лет встре- ная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2012). Кон чалась редко. Во всех возрастных группах отсутствовала заболевае- трольную группу составили 100 здоровых подростков (средний воз мость в летние месяцы. Помесячная динамика выявления респира- раст 15,08±0,15): 54 юноши и 46 девушек.

торных вирусов у детей разных возрастов показала, что пик РСВИ на блюдался с ноября по март, регистрация риновирусной инфекции но 24 Дизайн сравнительного исследования основывался на принци- Результаты и обсуждение. По результатам углубленного обсле пе опыт-контроль. Контрольную группу составили здоровые подростки дования БА средней тяжести выявлена у 7 (10,3%) подростков и лег (100), а опытную – подростки с БА (68). кая – у 61 (89,7%). У 32 (у 47,1%) подростков БА сочеталась с аллерги Для аллергодиагностики использовали скарификационные пробы ческим ринитом, у 1 - с аллергодерматитом, сочетание БА, аллергиче со стандартным набором аллергенов: бытовых (домашняя пыль), эпи- ского ринита и атопического дерматита отмечено у 1 чел.

дермальных (шерсть кошки, собаки, морской свинки), пыльцевых (бе- При кожном тестировании у 44 больных (64,7%) БА была выявле реза, ольха, полынь, овсяница, тимофеевка, ежа, орешник);

определе- на поливалентная сенсибилизация (к бытовым, пыльцевым и эпидер ние общего IgE методом твердофазного иммуноферментного анализа мальным аллергенам или сочетание двух из названных). Моновалент («Вектор-Бест», Новосибирск). ная сенсибилизация была обусловлена бытовыми (у 5) и пыльцевыми Молекулярно-генетические исследования выполнены в лаборато- (у 10) аллергенами. У 5 чел. сенсибилизацию подтвердить не удалось.

рии эпидемиологической генетики (зав. – д.м.н. проф. Р.А. Зинченко) Уровень общего IgE у обследованных подростков был повышен и со ФГБУ «МГНЦ» РАМН (дир. – акад. Е.К.Гинтер). Материалом исследо- ставил в среднем 446,2±65,9 мг/мл.

вания являлась ДНК, выделенная из лейкоцитов периферической кро- Нами проведен анализ частот аллелей и генотипов полиморфиз ви, стандартным методом фенольно-хлороформной экстракции. Поли- ма генов предрасположенности к развитию бронхиальной астмы TNF меразную цепную реакцию ДНК проводили на амплификаторе фирмы (-308 A-G), GSTM1 и VNTR/NOS3 (VNTR 27 п.н. в 4 интроне гена eNOS) «ДНК-технология» (Россия). Для определения нуклеотидных замен про- у больных БА и здоровых индивидов в бурятской популяции (табл 1.).

Таблица 1.

водили гидролиз амплифицированных фрагментов соответствующи Анализ полиморфных вариантов генов-кандидатов у больных ми рестриктазами. Разделение фрагментов ДНК после амплификации БА и индивидов контрольной группы бурятской популяции и рестрикции проводили при помощи электрофореза в 8% полиакри Забайкальского края ламидном геле (фирма «Helicon»). Идентификация фрагментов ДНК проводилась с помощью окрашивания геля раствором бромистого эти- SNP, алле- Буряты дия (5мкг/л) с последующей визуализацией в проходящем УФ-свете ли, 2, p OR [95% CI] и использованием системы фотодокументации “Vilber Lourmat” (Фран- БА Контроль генотипы ция).

rs 1800629 (-308 A-G) гена TNF Генотипирование полиморфизма генов GSTM1, TNF (-308GA), NOS3 проводили согласно общепринятым методикам. Аллели 2n=136 2n= Для оценки соответствия распределения генотипов ДНК-маркеров *A 17 (0,125) 15 (0,075) 1.76 [0.85–3.66] ожидаемым значениям при равновесии Харди-Вайнберга (РХВ) и для 119 сравнения распределений частот аллелей и генотипов в выборках *G (0,875) (0,925) 2.35 p=0.13 0.57 [0.27–1.18] больных и здоровых использовали критерий 2.

Дополнительно оценивали показатель отношения шансов — odds Генотипы n=68 n = ratio (OR) с вычислением границ 95%-го доверительного интервала.

[0.36– Значение OR=1 показывало отсутствие ассоциации, значение OR *A/*A 2 (0.029) - 7.56 159.90] рассматривали как положительную ассоциацию заболевания с при знаком (фактор повышенного риска), OR1 как отрицательную ас- [0.59– *A/*G 13 (0.191) 15 (0.150) 1.34 3.03] социацию (фактор пониженного риска). Для расчетов использова ли программу «Калькулятор для расчета статистики в исследованиях [0.28– «случай-контроль»». Статистически значимыми считали различия при *G/*G 53 (0.779) 85 (0.850) 3.60 p=0.17 0.62 1.38] p0,05.

26 леций, следствием чего является полное отсутствие соответствующих SNP, алле- Буряты ферментов. Отсюда их нередко называют «нулевыми» аллелями. Дан ли, p OR [95% CI] 2, ные ряда проведенных исследований свидетельствуют об ассоциации БА Контроль генотипы «нулевых» вариантов генов GSTT1 и GSTM1 с развитием БА.

делеционный полиморфизм гена GSTM Частота нулевого генотипа у бурят с БА составила 35,3% в контро ле 42,0% p=0,48. В ряде работ также не было выявлено ассоциации Генотипы n=68 n = нулевого генотипа GSTM1 у тайваньских школьников, у чешских паци *0/*0 24 (0.353) 42 (0.420) 0.76 [0.38–1.49] ентов с бронхиальной астмой и африканцев.

N (*0/*1 Оксид азота (NO) - важная внутриклеточная и межклеточная сиг +*1/*1) 44 (0.647) 58 (0.580) 0.76 p=0.48 1.33 [0.67–2.65] нальная молекула, вовлеченная в регулирование разнообразных фи зиологических и патофизиологических процессов. NO задействован VNTR/NOS3 (VNTR 27 п.н. в 4 интроне гена eNOS) в регуляции тонуса и структуры легочных сосудов, бpонxодилатации, Аллели 2n=136 2n= цилиаpном транспорте, воспалении и иммунной защите. eNOS экс *4 14 (0,103) 9 (0,045) 2.44 [1.02–5.80] прессируется и в макрофагах, причем полагают, что NO, синтезируе мый этим ферментом, оказывает регуляторное воздействие на акти 122 вацию макрофагов и экспрессию в нем генов провоспалительных бел *5 (0,897) (0,955) 4.26 p=0.04 0.41 [0.17–0.98] ков, а также на экспрессию iNOS и играет центральную роль в разви Генотипы n=68 n = тии воспалительного ответа.

В гене NOS3 мы изучили мини-сателлитный полиморфизм, обу [0.09– словленный варьирующим числом тандемных 27 п.н. повторов (VNTR) *4/*4 1 (0.015) 1 (0.010) 1.48 24.04] в 4 интроне у больных БА и в контрольной группе. Частота аллеля А *4/*5 12 (0.176) 7 (0.070) 2.85 [1.06–7.66] еNOS4 составила в выборке больных БА 0,104, а в контрольной вы борке 0,045;

p=0.04 OR=2,44 [1.02–5.80] (табл.1). При рассмотрении [0.14– *5/*5 55 (0.809) 92 (0.920) 4.70 p=0.1 0.37 0.94] доминантной модели наследования частота генотипов гена еNOS4 4/ Примечание: df = 1 для аллелей, df = 2 для генотипов и 4/5 составила 0,191, у гомозигот генотипа 5/5 р=0,03 OR=2,72 [1.06– 6.97] и является фактором повышенного риска развития БА у больных.

Фактор некроза опухолей (TNF) - мощный провоспалительный В различных популяциях мира частота аллеля *4 колеблется от цитокин, продуцируемый преимущественно макрофагами и моноцита- 0,089 до 0,32. Наиболее высокая частота eNOS4*A отмечалась у аф ми. роамериканцев - 0,265, наименьшая - у монголоидов - 0,129;

у евро Частота аллеля *А гена TNF у бурят больных БА составила 12,5%, пеоидов частота этого аллеля имела промежуточное значение - 0,16.

у здоровых 7,5% (p=0,13). Наши данные совпадают с данными авто- Таким образом, не выявлено достоверных различий при исследо ров, не обнаружившими ассоциации полиморфизма гена TNF с раз- вании аллелей и генотипов генов кандидатов (-308 A-G) гена TNF-, витием БА у корейцев, у китайцев, у малайцев и у тайваньских под- гена GSTM1.

ростков, что подтверждает необходимость анализа ассоциаций поли- Отмечалось увеличение частоты аллеля *4 VNTR/NOS3 у больных морфных вариантов данного гена в каждой этнической группе. БА (0,103), в сравнении с контролем (0,045);

p=0.04 OR=2,44 [1.02– Суперсемейство глутатион-S-трансфераз (GST) относится к фер- 5.80]. При рассмотрении доминантной модели наследования часто ментам второй фазы биотрансформации ксенобиотиков. Ферменты та суммы генотипов 4/4 и 4/5 у больных составила 0,191;

у здоровых GST широко представлены во всех органах и тканях. Мутантные алле- 0,080;

2=4.57, р=0,03 OR=2,72 [1.06–6.97], что является фактором по ли генов GSTT1 и GSTM1 характеризуются наличием протяженных де- вышенного риска развития БА.

28 АНАЛИЗ ОДНОНУКЛЕОТИДНЫХ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ, Для аллергодиагностики использовали скарификационные пробы ЛОКАЛИЗОВАННЫХ В ОБЛАСТИ 17Q12Q21 ГЕНА GSDM, со стандартным набором аллергенов: бытовых (домашняя пыль), эпи У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ЗДОРОВЫХ дермальных (шерсть кошки, собаки, морской свинки), пыльцевых (бе ПОДРОСТКОВ БУРЯТСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ реза, ольха, полынь, овсяница, тимофеевка, ежа, орешник);

определе ние общего IgE методом твердофазного иммуноферментного анализа Батожаргалова Б.Ц., Петрова Н.В., Тимковская Е.Е., («Вектор-Бест», Новосибирск).

Мизерницкий Ю.Л., Зинченко Р.А. Молекулярно-генетические исследования выполнены в лаборато ФГБУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, рии эпидемиологической генетики (зав. – д.м.н. проф. Р.А. Зинченко) ФГБУ «МГНЦ» РАМН (дир. – акад. Е.К. Гинтер). Материалом исследо Москва ФГБУ «Медико-генетический научный центр» РАМН, вания являлась ДНК, выделенная из лейкоцитов периферической кро Москва ви стандартным методом фенольно-хлороформной экстракции.

Изучение полиморфизма генов GSDMB (rs7216389) проводили Одним из наиболее перспективных современных методов изуче- методом ПЦР с использованием праймеров для генотипирования, ния сложных признаков является метод полногеномного анализа ассо- разработанных в лаборатории генетической эпидемиологии ФГБУ циаций (Genome wide Association Studies, GWAS), в котором проводят «МГНЦ» РАМН (F 5’ GCTACTTGGGAGGCCGAG R и 5’ATCAGGGCC генотипирование и тестирование ассоциации сотен тысяч однонукле- GAGTCCTTG) и последующей рестрикцией эндонуклеазой Hin1II отидных полиморфизмов (ОНП) с тем или иным заболеванием, в том (rs7216389 *C - 217 п.н.;

rs7216389*T -22 и195 п.н.). Генотипирование числе с бронхиальной астмой (БА), распределенных по всему гено- полиморфизма генов GSDMB (rs2305480) проводили по известной ме му, у сотен или тысяч индивидов. Результаты первого GWAS БА, вы- тодике.

полненного под руководством W.Cookson в рамках междисциплинар- Для оценки соответствия распределения генотипов ДНК-маркеров ного проекта Шестой Рамочной программы Европейского союза кон- ожидаемым значениям при равновесии Харди-Вайнберга (РХВ) и для сорциумом GABRIEL, опубликованы в 2007 г. Обнаружена статистиче- сравнения распределений частот аллелей и генотипов в выборках ски значимая ассоциация ОНП, локализованных в области 17q12q21, больных и здоровых использовали критерий 2. При несоответствии с бронхиальной астмой у детей в Германии и Англии. равновесия Харди-Вайнберга, если частота, хотя бы в одной ячейке В настоящей работе представлены результаты исследования ас- таблицы, была меньше или равна 5, применяли точный критерий Фи социации БА с генами GSDMB у детей и подростков в бурятской попу- шера.


ляции. Дополнительно оценивали показатель отношения шансов — odds Материал и методы. Обследовано 168 подростков бурятской на- ratio (OR) с вычислением границ 95%-го доверительного интервала.

циональности, проживающих на территории Агинского Бурятского окру- Для расчетов использовали программу «Калькулятор для расчета ста га Забайкальского края. У 68 подростков установлена БА: у 31 юноши тистики в исследованиях «случай-контроль»». Статистически значи (45,6%) и у 37 девушек (54,4%). Средний возраст обследованных де- мыми считали различия при p0,05.

тей составил 14,2±0,22 года. Диагноз верифицировали в соответствии РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. По результатам углубленного об с критериями Национальной программы «Бронхиальная астма у де- следования у подростков у 7 (10,3%) выявлена БА средней тяжести, тей. Стратегия лечения и профилактика» (2012). Контрольную группу у 61 чел. (89,7%) - легкая. У 32 (у 47,1%) подростков БА сочеталась составили 100 здоровых подростков (средний возраст 15,08±0,15): 54 с аллергическим ринитом, у 1 - с аллергодерматитом, сочетание БА, юноша и 46 девушек. аллергического ринита и атопического дерматита отмечено у 1 чел.

Дизайн сравнительного исследования основывался на принци- При кожном тестировании у 44 больных (64,7%) БА была выявле пе опыт-контроль. Контрольную группу составили – здоровые подрост- на поливалентная сенсибилизация (к бытовым, пыльцевым и эпидер ки (100), а опытную – подростки с БА (68). мальным аллергенам или сочетание двух из названных). Моновалент 30 ная сенсибилизация была обусловлена бытовыми (у 5) и пыльцевыми Буряты Аллели, ге- 2, OR (у 10) аллергенами. У 5 чел. сенсибилизацию подтвердить не удалось. p [ 95% CI] нотипы df = БА Контроль Уровень общего IgE у обследованных подростков был повышен и составил в среднем 446,2±65,9 мг/мл. *A 77 (0,566) 1.28 [0.83–1.98] Ген GSDMB кодирует гасдермин B, который входит в семейство (0,505) 1.22 p=0. белков с гасдерминовым доменом. Эти белки участвуют в различных *G 59 (0,434) 99 (0,495) 0.78 [0.50–1.21] клеточных процессах, связанных с развитием и прогрессией опухо Генотипы n=68 n = лей, таких как дифференцировка, контроль клеточного цикла, апоптоз.

Ген GSDMB экспрессируется в эпителиальных клетках, лимфоцитах, *A/*A 26 (0.382) 25 (0.250) 1.86 [0.95–3.62] желудке, кишечнике, печени, легких, мышцах, головном мозге, матке *A/*G 25 (0.368) 51 (0.510) 0.56 [0.30–1.05] и других органах. Роль гасдермина В в развитии БА до конца не ясна, 4.17 p=0. [0. однако известно, что он принимает участие в терминальной диффе *G/*G 17 (0.250) 24 (0.240) 1. –2.16] ренцировке эпителиальных клеток.

В настоящей работе исследованы два известных ОНП гена GSDMB, rs7216389 и rs 2305480 (табл.1). Частота встречаемости аллеля rs7216389*T у бурятских подростков Таблица 1. Забайкальского края, больных БА, была значительно выше (78,7%), Анализ однонуклеотидных полиморфных вариантов, чем в контрольной группе – 58,0% (p= 0,00011) (табл.). Показатель от локализованных в области 17q12q21 гена GSDM B у больных ношения шансов развития БА у носителей аллеля rs7216389*T соста БА и у здоровых подростков бурятской национальности вил 2,67 [CI95% 1.63 – 4.39], rs7216389*С – 0,37 [CI95% 0.23 – 0.62].

Гомозиготный генотип rs7216389*T/Т в группе больных БА обнаружен в 66,2% случаев и в 23,0% – в контроле (p=3,0 Е-8, OR = 6,55 [CI95% Буряты Аллели, ге- 2, OR 3.30–12.99].

p [ 95% CI] нотипы df = БА Контроль Частота встречаемости аллеля rs7216389*T у больных БА и в кон трольной группе подростков из Забайкальского края была сходна с ча rs стотой у индивидов азиатского и афроамериканского происхождения.

Аллели 2n=136 2n= Аллель rs7216389*T встречался с более высокой частотой, как среди 107 116 астматиков азиатских народностей, так и в контрольных группах: 78, *T 2.66 [1.59–4.39] (0,787) (0,580) и 71,3% у японцев;

80,3 и 76,8% у китайцев (р0,05), соответственно.

14.59 P=0. Таким образом, наличие данного аллеля rs7216389*T гена GSDM B *C 29 (0,213) 84 (0,420) 0.38 [0.22–0.63] можно считать фактором повышенного риска развития БА у бурятских Генотипы n=68 n = подростков (показатель соотношения шансов составил 2,56 [CI95% [3.30– 1.59 – 4.10]).

*T/*T 45 (0.662) 23(0.230) 6. 12.99] 34.64 p=3.0Е- *C/*T 17 (0.250) 70 (0.700) 0.14 [0.07–0.29] *C/*C 6 (0.088) 7 (0.070) 1.29 [0.41–4.01] rs Аллели 2n=136 2n= 32 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ И ПИЩЕВОЙ ное клиническое и параклиническое обследование. В данной статье НЕПЕРЕНОСИМОСТИ У ДЕТЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ представлены результаты первого этапа исследования.

Всего проанкетировано 2463 ребенка дошкольного и школьного Бойцова Е.А, Булатова Е.М., Косенкова Т.В. возраста (в возрасте от 3 до 17 лет), среди которых выявлено 38,98% ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург (960) респондентов с различными реакциями на пищу (рис.1).

Актуальность: пищевая аллергия и пищевая непереносимость в последние десятилетия переросли в глобальную медико-социальную проблему. В последние годы отмечается рост распространенности ал лергических заболеваний у детей разного возраста, важнейшую роль в возникновении которых играет пищевая аллергия. Сложность про блемы заключается в том, что непереносимость пищевых продуктов может быть обусловлена различными механизмами. Изменение тех нологического процесса производства и переработки пищи, появление новых так называемых «скрытых» аллергенов и генномодифицирован ных продуктов (о характере влияния которых на желудочно-кишечный Рис. 1. Эпидемиология нетоксических реакций на пищу у де тракт, гепатобилиарную и иммунную систему нет убедительных дан тей в Санкт-Петербурге.

ных) способствуют возрастанию различных реакций на употребление пищевых продуктов, среди которых наиболее важное место занимает пищевая аллергия, обусловленная различными иммунными механиз- Непереносимость молока и молочных продуктов (по данным мами. Сенсибилизация к пищевым аллергенам может лежать в осно- анкетно-опросного метода) выявлена у 19,7% респондентов. При ана ве формирования таких заболеваний, как атопический дерматит, брон- лизе этиологии непереносимости коровьего молока (по данным анкет) хиальная астма, гастроинтестинальные проявления, отек Квинке и т.д. было установлено, что детей с непереносимостью молока, вероятно Клинические симптомы пищевой аллергии у детей определяются воз- связанной с лактазной недостаточностью, выявлено 9,75%, в то время растом ребенка, спектром сенсибилизации, временем экспозиции как детей с непереносимостью молока, вероятно связанной с истин аллергена и его дозой. Особую роль в возникновении, поддержании ной аллергией к белкам коровьего молока, 9,95%. При этом установ и степени выраженности клинических симптомов пищевой аллергии лено, что с возрастом отмечается уменьшение количества детей с не играет состояние желудочно-кишечного тракта, в слизистой оболоч- переносимостью молока, в основе которой лежат IgE-опосредованные ке которого и происходят иммунофизиологическая и иммунохимиче- реакции, а количество детей с непереносимостью молока, вероятно ская стадии аллергических реакций, определяющих клиническую кар- связанной с лактазной недостаточностью, с возрастом не меняется тину заболевания. Кроме того, формирование реакций непереносимо- и составляет 8-10% (рис. 2).

сти пищевых продуктов может быть обусловлено наличием сопутству ющих патологий, приводящих к нарушению процессов переваривания и всасывания пищевого субстрата.

Целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиоло гии пищевой аллергии и пищевой непереносимости у детей различно го возраста, проживающих в Санкт-Петербурге. Исследование состоя ло из нескольких этапов.Первый этап анкетно-опросный, второй – от бор детей для более углубленного обследования, третий – углублен 34 ровьего молока (49,17%) и натуральное коровье молоко (26,98%) дети получали значительно реже. Обращает на себя внимание тот факт, что смеси на основе козьего молока (5,81%) или натуральное козье моло ко (13,37%) использовались редко, а соевые смеси (3,24%) и смеси гидролизаты (2,9%) применялись в питании этой категории детей край не редко (рис. 4).

Рис. 2. Частота встречаемости различных видов непереносимости молока в зависимости от возраста у детей в Санкт-Петербурге (по данным анкетно-опросного метода).

При изучении данных наследственного анамнеза у детей с непе реносимостью коровьего молока было установлено, что у 21,8% детей имеются родственники, которые не любят или не употребляют коровье молоко, а у 78,19% родственников неприятных ощущение после упо требления молока не возникало.

При изучении употребления молочных продуктов на первом году жизни было установлено, что 89,49% обследованных респондентов на Рис.4. Молочные продукты, которые использовались на первом году жизни получали в питании молоко и молочные продукты, году жизни (по данным анкетно-опросного метода).

в то время как 10,51% детей молочные продукты в питании не получа ли (рис. 3).

При анализе причин, по которым молоко и молочные продукты на первом году жизни не использовались в рационе питания детей, на первом месте стоит достаточное количество молока у матери (70,95%), на втором – различные аллергические проявления у ребенка при ис пользовании в питании молочных продуктов (24,58%), на третьем – ре акции со стороны желудочно-кишечного тракта ребенка в виде рвоты, колик после употребления молочных продуктов (3,73%) (рис. 5).


Рис.3. Частота использования молочных продуктов у детей первого года жизни по данным анкетно-опросного метода.

При анализе вида молочных продуктов, используемых в рационе питания детей на первом году жизни было установлено, что наиболее часто дети получали молочные каши (83,86%), творог (77,96%) или кисломолочные продукты (55,02%). Вместе с тем, смеси на основе ко 36 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ Васильева И.В.

ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург В условиях реформирования здравоохранения и системы образо вания одной из актуальных проблем является здоровье подрастающе го поколения, решение которой позволит не только сохранить индиви Рис. 5. Причины, по которым молочные продукты на первом дуальное и общественное здоровье, но и осуществить государствен году жизни не применялись ные планы по развитию страны и общества. В последние годы здоро (по данным анкетно-опросного метода). вье подростков стало предметом особой заботы общества, так как по следствия негативных тенденций его состояния напрямую воздейству Изучение анкет респондентов позволило установить, что у 1,3% ют на такие фундаментальные ценности, как трудовой, оборонный, ре детей выставлен диагноз лактазной недостаточности, но при этом без- продуктивный, интеллектуальный потенциал страны. Особую группу лактозное молоко по данным анкетно-опросного метода употребляют составляют дети и подростки, оставшиеся без попечения родителей.

6,27% детей. В системе образования Санкт-Петербурга функционируют 7 го При изучении непереносимости злаковых культур было выявлено, сударственных образовательных учреждений начального и среднего что хлеб и хлебобулочные изделия не переносят 6,46% респонден- профессионального образования (далее - ГОУ НПО и СПО), подве тов, каши (манная, пшеничная, геркулес) 6,98%, выпечку из пшенич- домственных Комитету по образованию, в которых созданы структур ной муки 6,83%. При этом выявлено, что диагноз целиакии выставлен ные подразделения «Детский дом» для детей-сирот;

детей, оставших у 1,07% респондентов. ся без попечения родителей и лиц из числа детей-сирот и детей, остав Таким образом, проведенные исследования позволили сказать, шихся без попечения родителей:

что: ГОУ СПО Российский колледж традиционной культуры;

• пищевая интолерантность (по данным анкетно-опросного ме- ГОУ НПО Строительно-индустриальный профессиональный лицей тода) встречается у 38,98% детей в возрасте от 3 до 17 лет, № 50;

проживающих в Санкт-Петербурге;

ГОУ НПО Садово-архитектурный профессиональный лицей № 113;

• детей с непереносимостью молока, вероятно связанной с лак- ГОУ НПО Профессиональный лицей технологии и дизайна;

тазной недостаточностью, выявлено 9,75%, детей с неперено- ГОУ НПО профессиональное училище № 35;

симостью молока, вероятно связанной с истинной аллергией к ГОУ НПО профессионального училища № 70;

белкам коровьего молока, 9,95%. ГОУ НПО Индустриально-судостроительный профессиональный лицей № 116.

Всего в образовательных учреждениях профессионального обра зования Санкт-Петербурга обучается 1 926 детей-сирот и детей, остав шихся без попечения родителей, что составляет 7% от общего числа учащихся в данных учреждений.

Мы в своей работе попытались изучить состояние здоровья детей, обучающихся в ГОУ НПО профессионального училища 70. Было об 38 следовано 160 детей-сирот, находящихся на полном государственном Для улучшения состояния здоровья, снижения заболеваемости обеспечении в возрасте от 14 до 18 лет. надо воспитывать у этих подростков сознательную ориентацию на здо В нашем исследовании дети I группы здоровья составили 0,5%;

II ровый образ жизни, чтобы они внимательнее относились к своему здо – 31,7%;

III – 64,6%;

IV – 3,7%. Эти данные значительно отличаются от ровью. Поэтому основной задачей медиков, педагогов и социальных данных по СПб в целом. работников можно считать воспитание самосохранительного поведе Среди подростков, оставшихся без попечения родителей, преоб- ния у подростков.

ладали дети с 3 группой здоровья и их количество было в два с лиш- Для создания эффективной системы социальных, организацион ним раза больше, чем в целом по городу в этой возрастной категории ных, профилактических и лечебно – оздоровительных мероприятий по (64,6% против 29,7%). сохранению и укреплению здоровья этой группы детей и подростков В ранговой структуре хронических заболеваний среди подростков необходимы дальнейшие комплексные медикосоциальные исследо ведущими являлись: вания.

• болезни органов пищеварения;

• болезни органов дыхания;

ВЛИЯНИЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ НА • болезни костно-мышечной системы;

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО • психические и поведенческие расстройства;

СТАЦИОНАРА • болезни глаза и его придаточного аппарата;

Виноградов М.В., Гайдуков С.Н., Фолькерт И.Г., Клюс О.С.

• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нару ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург шение обмена веществ.

Необходимо отметить 4 место в ранговой шкале заболеваемо сти психических и поведенческих расстройств. Это, вероятно, связа- Цель исследования: повышение эффективности лечения гесто но со многими неблагоприятными факторами: патология беременно- за легкой степени у беременных в условиях дневного стационара жен сти и родов, социальные условия и т.д. ской консультации.

Более детально мы рассмотрели болезни желудочно-кишечного Материалы и методы исследования. Было обследовано 137 бе тракта, так как они занимали первое место и составили 28%. В струк- ременных женщин с гестозом, которым проводилось лечение в усло туре заболеваемости преобладали гастриты – 30%, дискинезии жел- виях женской консультации дневного стационара. В 1 группу вошли чевыводящих путей – 28%, хронические гастродуодениты – 16%, хро- 47 (34,3%) беременных женщин с гестозом, у которых лечение в усло нический гепатит – 4%, хронический колит – 1%, язвенная болезнь же- виях дневного стационара оказалось не эффективным и потребова лудка и двенадцатиперстной кишки – 1%, функциональные расстрой- лась последующая госпитализация в родильный дом. Во 2 группу (кон ства составили 20%. трольную) вошли 90 (65,7%) беременных женщин с гестозом, у кото Характеризуя подростков, следует отметить, что занятия физиче- рых лечение в условиях дневного стационара женской консультации ской культурой среди них посещали только 10%, ни один из них допол- было эффективным. В комплексную терапию была включена абдоми нительно не посещал секции активных видов спорта. Злоупотребляли нальная декомпрессия (аппарат КАД-01-АКЦ).

курением 59%, алкоголем 25%. Результаты исследования. Нами было установлено, что в груп Таким образом, частота заболеваний желудочно-кишечного трак- пе беременных с положительным результатом от проводимого лече та у данной группы подростков может быть связана с большой рас- ния в 73,3% наблюдения проводился курс абдоминальной декомпрес пространенностью вредных привычек (алкоголь, курение, токсикома- сии, в тоже время в группе сравнения абдоминальная декомпрессия нии и т.д.), различными нарушениями питания, большей стрессорно- применена только в 10,64% случаев. В обеих группах инфузионная те стью, по сравнению с детьми, воспитываемыми в семье. рапия проводилась, фактически, с одинаковой частотой. В 1-ой группе превалировала инфузионная терапия по сравнению с абдоминальной 40 декомпрессией. При этом во 2-ой группе при проведении курса абдо- в 67,4 % случаев, дальнейшая положительная динамика у 19,6% де минальной декомпрессии, практически, во всех случаях проводилась тей, у 13% детей достигнутый ранее результат уменьшился. Рециди и инфузионная терапия. вов нарушений осанки до исходного уровня не было.

Заключение. Из приведенных данных видно, что при включении Выводы. Коррекции статических нарушений ОДА у де в терапию гестоза абдоминальной декомпрессии заметно возрастает тей и подростков должно предшествовать специальное клинико эффективность проводимой терапии в условиях дневного стационара. инструментальное обследование. Направленное дозированное вли яние на мышцы, вовлеченные в тонусо-силовой дисбаланс, с учетом ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ СТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО- их структурно-функционального взаимодействия должно сочетаться ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ с коррекцией с помощью стелек-компенсаторов. Система коррекции должна носить индивидуальный характер и проводиться с инструмен Гайдук А.А., Даниленко Л.А., Артамонова М.В. тальным мониторингом.

ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ Цель исследования. Обоснование принципов коррекции статиче- ГИПОГАЛАКТИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПОВТОРНОГО КЕСАРЕВА ских нарушений ОДА у детей и подростков. СЕЧЕНИЯ Материал и методы. На базе консультативно-диагностического Гайдуков С.Н., Иванова С.А., Прохорович Т.И.

центра клинической больницы СПбГПМУ проведено комплексное ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург клинико-инструментальное исследование 92 детей и подростков от до 17 лет. Для оценки статической составляющей двигательного сте реотипа был использован метод компьютерной оптической топогра- Цель исследования: оценить лактацию у родильниц после по фии (КОТ). Программа восстановительного лечения включала орто- вторного родоразрешения кесарева сечения и возможность коррекции статическую коррекцию стельками-компенсаторами и дифференциро- недостаточности лактации у данной категории пациенток.

ванную учебно-коррекционную лечебную гимнастику с учетом наруше- Материалы и методы. Проведено исследование становления ний во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях.

По- лактации у 52 женщин, родоразрешенных операцией кесарева сече вторное клинико-инструментальное обследование проводилось непо- ния по поводу наличия рубца на матке. Течение послеоперационного средственно после курса и через 6 месяцев самостоятельного выпол- периода удовлетворительное. Содержание пролактина в плазме кро нения программы. ви определяли иммуноферментным методом. С целью выведения мо Результаты. Выявленные разнородные и разнонаправленные из- лока и стимуляции рефлекса молокоотдачи у 23 женщин (1 группа) менения объемных и осевых показателей соответствовали различ- в послеоперационном периоде использован аппарат молокоотсос ным вариантам нарушения осанки: сколиотическая - 57,6%, суту- стимулятор «Лактопульс», моделирующий акт сосания ребенка. Во лая спина -19,6%, плосковогнутая - 7,6%, круглая - 6,5% кругловог- группу вошли 29 родильниц, у которых не проводилась профилактика нутая -5,4%, плоская - 3,3%. Сколиотической осанке сопутствова- гипогалактии с помощью аппарата Лактопульс.

ла дисфункция таза в виде перекоса. При анализе результатов соче- Результаты. Проведенные нами клинические испытания показа танного применения лечебной гимнастики и стелек-компенсаторов ли его эффективность у женщин при повторном родоразрешении ке было установлено уменьшение выраженности статических наруше- саревым сечением. Установлено, что при выведении молока с помо ний ОДА непосредственно после завершения стационарного учебно- щью молокоотсоса происходит увеличение концентрации пролактина коррекционного курса у всех обследуемых детей. Через 6 месяцев вы- в период лактогеноза и лактопоэза. Уровень гипогалактии у данной ка полнения комплексной коррекционной программы полная нормализа- тегории родильниц снизился с 30% до 13%. Уровень секреции моло ция статической составляющей двигательного стереотипа выявлена 42 ка к моменту выписки оказался в 1 группе достоверно выше, по срав- ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ РЕДКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ нению со 2 группой. ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ Заключение. У родильниц с повышенным риском возникновения Герасимов А.П., Олина О.С.

гипогалактии, к которым относятся женщины с абдоминальным родо ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург разрешением, показано использование молокоотсосов-стимуляторов, моделирующих акт сосания ребенком.

В настоящее время в Российской Федерации законодательно опре КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ТИОЛОВЫХ СОЕДИНЕНИЙ делено понятие редких (орфанных) заболеваний. При этом абсолют ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ное большинство редких заболеваний относится к числу наследствен ных и проявляется в первые год и даже месяцы жизни. В последние Гайдуков С.Н., Белозерова А.К., Зграблев И.И., Береза О.А. годы отмечается стремительное расширение спектра диагностических ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург методик, но не менее важной представляется тенденция перехода на следственных болезней обмена в список курабельных заболеваний.

Цель исследования: определение состояния тиол-дисульфидной Одним из важных условий эффективности терапии является ее ран системы во время беременности у пациенток с клиническими проявле- нее начало. Таким образом, диагностика редких наследственных за ниями угрозы прерывания беременности. болеваний у детей первых месяцев жизни становится остро востребо Материалы и методы. Всего было обследовано 68 беременных ванной.

женщин во втором триместре беременности. Из них у 52 пациенток На базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорож имелись явления угрозы прерывания беременности. В этой группе денных СПбГПМУ в настоящее время ведется разработка протокола проводилась стандартная сохраняющая терапия. В контрольную груп- обследования на редкие (наследственные) заболевания в условиях пу вошли 16 женщин с нормально протекающей беременностью. Для отделения данного профиля. Представляется целесообразным разде оценки тиол-дисульфидной системы использован «Анализатор тиоло- лить диагностический процесс на три этапа, каждый из которых отли вых антиоксидантов АТА-1». чают свои цели, ведущие методы и мероприятия.

Результаты. Получены данные о закономерных изменениях Целями первого этапа являются аргументированная постановка в тиол-дисульфиной системе при возникновении угрозы прерывания вопроса о наличии редкого наследственного заболевания, первичное беременности на различных сроках гестации. При поступлении в ста- описание клинической картины, определение направления обследо ционар, до назначения лечения угрозы прерывания беременности, вания на втором этапе.

значения тиол-дисульфидного коэффициента находились в пределах Целями второго этапа являются базовое клинико-лабораторное 1,8 – 2,8. После начала проведения сохраняющей терапии коэффици- обследование пациента, оценка клинической, антропометрической ент повышался до 2,7 - 3,4. При этом было отмечено, что чем больше и лабораторной динамики, дифференциально-диагностический про было количество исходных SH-групп, тем меньше они увеличивались. цесс в рамках групп редких наследственных заболеваний, определе При неэффективности проводимой терапии происходило дальнейшее ние направления обследования на третьем этапе. Целесообразно вы снижение как тиол-дисульфидного коэффициента, так и SH-групп. деление трех основных клинических направлений: синдром вялого ре Заключение. Таким образом, у женщин с угрозой прерывания бенка, наследственные болезни обмена, множественные аномалии беременности целесообразно проводить оценку состояния тиол- развития.

дисульфидной системы с помощью «Анализатора тиоловых антиок- Целями третьего этапа являются дифференциальная диагно сидантов АТА-1». Полученные данные позволяют оценить эффектив- стика с учетом специализированных (в том числе - молекулярно ность сохраняющей терапии и при необходимости вносить в нее кор- генетических) методов исследования, обеспечение преемственности рекцию. диагностического процесса.

44 В итоге, при наличии достаточных аргументов за наследственную был «Психические и поведенческие расстройства вследствие употре болезнь, необходима постановка на учет в медико-генетическом цен- бления психоактивных веществ»: опиоидов (F 11.21), летучих раство тре и включение в реестр пациентов с соответствующим редким забо- рителей (F 18.1), алкоголя (F 10.1) и сочетанного употребления стиму леванием. ляторов и каннабиноидов (F 19.1). Особенностями семейного статуса обследуемых пациентов было преобладание подростков из неполных ТИПЫ РОДИТЕЛЬСКОГО ВОСПИТАНИЯ В СЕМЬЯХ ДЕВУШЕК- семей (78,2%) и высокий удельный вес тех, кто воспитывался только ПОДРОСТКОВ С ОТКЛОНЯЮЩИМСЯ ПОВЕДЕНИЕМ отцами (17,8%).

И ОТНОШЕНИЕ К БУДУЩЕМУ МАТЕРИНСТВУ Методы исследования: методика «Измерение родительских уста новок и реакций» («Parental attitude research instrument» E. S. Schaefer, Гречаный С.В. R. Q. Bell) и методика «Подростки о родителях» (Л. И. Вассерман с со ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург авт., 2004).

Результаты исследования. Анализ главных компонентов коли К неблагоприятным социально-психологическим последствиям от- чественных данных шкал опросников позволил выделить три глав клоняющегося поведения девушек-подростков традиционно относи- ные компонента, объясняющие 62,499% общей дисперсии. Эти ком лось аномальное отношение к браку и родительским функциям. Недо- поненты соответствуют 3-м основным стилям воспитания в родитель статочное формирование психологической готовности к материнству ской семье, обусловливающим отношение к будущему материнству лежит в основе явления, получившего в последнее время название у девушек-подростков.

«девиантное материнство». В литературе, посвященной формирова- Потворствующее-непоследовательный стиль. Проявляется в та нию чувства материнства, большое значение уделяется связи этого ких характеристиках, как вседозволенность в сочетании с низкой тре процесса с особенностями взаимоотношений в родительской семье. бовательностью и некритичностью. Подобный подход ошибочно вос Девушки-подростки с отклоняющимся поведением являются группой принимается ребенком, как позитивное отношение к нему. В то же риска по девиантному материнству, что определяет актуальность на- время вседозволенность, являясь разновидность гипоопеки, связана стоящего исследования. с недостаточными знаниями о потребностях воспитанника, игнориро Цель исследования: изучение отношения к материнству ванием реальных его запросов и низкой эмоциональной отзывчиво у девушек-подростков с расстройствами поведения и зависимостью от стью. Это приводит к высокому уровню эмоционального напряжения психоактивных веществ (ПАВ) в связи особенностями родительского во взаимоотношениях со взрослым и определяет, по-видимому, эмо воспитания в их семьях. ционально негативную оценку данного типа воспитания. На это указы Задачи исследования включили в себя выявление у исследуе- вает формирующаяся у девушки-подростка по механизму гиперком мых пациенток установок на выполнение семейных ролей и материн- пенсации чрезмерная фиксация на ребенке (кластер «излишняя кон ских воспитательных функций, описание ведущих типов отношения ро- центрация на ребенке»). Причем последняя носит в себе черты как ав дителей к этим пациенткам и выявление статистических закономерно- торитарности (шкала «подавление воли ребенка»), так и сензивного стей полученных количественных результатов исследования. отношения (шкалы «чрезмерная забота», «боязнь обидеть»). Можно Обследована 101 девушка-подросток (основная группа) в возрас- предположить, что непоследовательность, как вторая составляющая те от 13 до 18 лет (средний возраст 15,35±1,200). В группу сравнения описываемого стиля родительского отношения, включая в себя эле вошли 88 юношей-подростков в той же возрастной категории (средний менты контроля и требовательности, все же закладывает в сознании возраст 15,45±1,016). Все пациенты, как основной группы, так и группы девушки-подростка некий эталон «должного» и в дальнейшем опреде сравнения на момент проведения исследования наблюдались психи- ляет гиперпротективность собственной материнской установки.



Pages:   || 2 | 3 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.