авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения

и социального развития Самарской области

ГОУ ВПО «Самарский государственный

медицинский университет Росздрава»

Администрация г.о. Чапаевск

Сборник

научно-практических работ

Научно-практическая конференция

с международным участием,

посвященная 100-летию

здравоохранения города Чапаевска

21 сентября 2010

В сборник включены научно-практические работы ученых и врачей Самарской области, а также коллег из России и США, принимавших участие в исследованиях на территории города Чапаевска.

Составитель – Сергеев О.В.

Под общей редакцией д.м.н., профессора Ревича Б.А.

Страница |2 «ЧАПАЕВСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА»................................................................................................................. Блынский Д.В., Кочкарев А.В., Чигринев С.С., Кондулуков Н.Н..................................... «ЧАПАЕВСК – ПЛОЩАДКА ВНЕДРЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ»........................................................ ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ. ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ И БИОМОНИТОРИНГ В ЧАПАЕВСКЕ...................................................................................... Сергеев О.В., 1Кочкарев А.В., 2Ревич Б.А., 3Мальшин Ю.А.......................................... ЧАПАЕВСК – ПЛОЩАДКА ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ЭКОЛОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ......................................................................... Ревич Б.А., 2Сергеев О.В., 3Шелепчиков А.А., 4Зейлерт В.Ю., 5Сотсков Ю.П........... ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА............................................ Кочкарев А.В., Гордеева Е.В............................................................................................. НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ............................................................................................................................ Э.В. Илясова, Л.Э. Балашова............................................................................................ МОДЕЛЬ ИНТЕГРАЦИИ НИЗКОПОРОГОВЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ В РАБОТУ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА ПРИМЕРЕ ГУЗ СО «ЧАПАЕВСКИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР».................................................... Царев С.А........................................................................................................................





.... «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ».................................................................. ОЦЕНКА ЧИСЛЕННОСТИ ИНЪЕКЦИОННЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 ГОДУ МЕТОДОМ МНОЖИТЕЛЬНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ.................................................................................................................. Царев С.А., 2Корякин С.А., 3Кошкина Е.А...................................................................... О ПРИНЦИПЕ «УЧАСТКОВОСТИ» В РАБОТЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГУЗ СО «ЧАПАЕВСКИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»............................................................................................................................ Царев С.А............................................................................................................................ ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ В ЧАПАЕВСКЕ ЗА ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ....................................................................................................................................................... Рыжова О.Г., Исаева Н.Н., Жигулина Е.Г., Царев С.А................................................. МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ПОВЕДЕНИЯ ОСВИДЕТЕЛЬСТВУЕМЫХ НА АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ................................................................................................ Носачев Г.Н., Носачев И.Г., Киселева Ж.В..................................................................... АЛКОГОЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ СРЕДИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА........................ Жигулин В.В., Вехова Н.И., Чекушкина Е.А.................................................................... «ХЛОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ (СОЗ) В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ЧАПАЕВСКА» ОПЫТ ВЫВОДА ТЕРРИТОРИИ ИЗ СОСТОЯНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И СОЦИАЛЬНОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ.......................................................... Липченко Ю.Н., Быков В.А., 2Музуров И.В., 3Зейлерт В.Ю......................................... ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ Г. ЧАПАЕВСКА, НАБЛЮДАЕМОГО В 90-Х ГОДАХ 20 ВЕКА........................................................................................................................ Зейлерт В.Ю., 2Липченко Ю.Н., 3Музуров И.В.............................................................. Страница | СОДЕРЖАНИЕ ПХДД/ПХДФ НА ТЕРРИТОРИИ ЗАВОДА, В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ И ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ ЧАПАЕВСКА ЧЕРЕЗ 5 ЛЕТ ПОСЛЕ ПОЛНОЙ ОСТАНОВКИ ПРОИЗВОДСТВА НА ЗАВОДЕ, ВЫПУСКАВШЕМ ПЕСТИЦИДЫ, И 10 ЛЕТ ГОРОДСКИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ................................................................................... Сергеев О.В1,2, Ревич Б.А3, Сахаров И.В.4, Шелепчиков А.А.5, Cотсков Ю.П.4, Бродский Е.С.5, Денисова Т.А.2, Фешин Д.Б.5, Зейлерт В.Ю.6........................................................ ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ СТОЙКИХ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ В ГРУДНОМ МОЛОКЕ ЖЕНЩИН ЧАПАЕВСКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОТОКОЛА ВОЗ И ЮНЕП, 4 РАУНД, 2007 ГОД....................... Сергеев О.В1,2, Шелепчиков А.А.3, Денисова Т.А.2, Ревич Б.А4, Сахаров И.В.5, Cотсков Ю.П.5, Бродский Е.С.3, Теплова С.Н.6, Явцев А.Н.2, Сараева Н.И.6.............................. ДИОКСИНЫ И ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ................ Илясова Э.В., Аксенова В.А., Мизерницкий Ю.Л......................................................... ДИОКСИНЫ И МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Г.



ЧАПАЕВСКА.............................................................................................................................. Ревазова Ю.А.1, Журков В.С.1, Жученко Н.А.2, Иванова И.А.2, Катосова Л.Д.3, Платонова В.И.3, Ревич Б.А.4, Сычева Л.П.1, Юрченко В.В.1...................................... ДИОКСИНЫ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У НАСЕЛЕНИЯ Г.ЧАПАЕВСКА............................. Ревич Б.А.1, Аксель Е.М.2, Ушакова Т.И.2, Сергеев О.В.3, Зейлерт В.Ю.4, Сергеева Л.Б.

........................................................................................................................................... РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В Г.ЧАПАЕВСКЕ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ДИОКСИНАМИ.......................................................................... Ревич Б.А. 1 Ушакова Т.И.2, Сергеев О.В.3, Зейлерт В.Ю.4.......................................... «ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕЖДУНАРОДНОГО ПРОЕКТА ПО ОЦЕНКЕ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»............................................................. PREDICTORS OF SERUM DIOXINS AND PCBS AMONG PERI-PUBERTAL RUSSIAN BOYS.......................................................................................................................................... Jane S. Burns1, Paige L. Williams2, Oleg Sergeyev3,4, Susan Korrick1,5, Mary M. Lee6, Boris Revich7, Larisa Altshul8, Donald G. Patterson Jr.9, Wayman E. Turner10, Larry L. Needham10, Igor Saharov11, Russ Hauser1............................................................................................ СОДЕРЖАНИЕ ХЛОРОРГАНИЧЕСКИХ ПЕСТИЦИДОВ В КРОВИ МАЛЬЧИКОВ:

ЧАПАЕВСК, САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ, РОССИЯ............................................................... Сергеев О.В.1,2, Альтшуль Л.3, Бернс Д.3, Ревич Б.А.4, Виллиамс П.Л.3, Коррик С.3,5, Ли М.М.6 Тернер В.7 и Хаузер Р.3......................................................................................... SERUM CONCENTRATIONS OF DIOXINS AND DIOXIN-LIKE COMPOUNDS AMONG RUSSIAN BOYS AND THEIR MOTHERS: THE ROLE OF BREASTFEEDING................ Larisa Altshul1,2, Oleg Sergeyev3,4, Jane S. Burns1a, Olivier Humblet1a, Paige L. Williams5, Susan Korrick1a,6, Donald G. Patterson Jr.7, Mary M. Lee8, Boris Revich9, Russ Hauser1a LONGITUDINAL MEASURES OF GROWTH AND PUBERTAL DEVELOPMENT IN RUSSIAN BOYS........................................................................................................................ Sergeyev O., 2Lee M.M., 3Williams P.L., 4Korrick S., 4Burns J.S., 5Revich B., 1Sidorov D., and 4Hauser R.................................................................................................................... ASSOCIATIONS OF SERUM DIOXINS AND PCBS WITH GROWTH AMONG RUSSIAN BOYS.......................................................................................................................................... Jane S. Burns1, Paige L. Williams2, Oleg Sergeyev3,4, Susan Korrick1,5, Mary M. Lee6, Boris Revich7, Larisa Altshul8, Julie T. Del Prato1, Olivier Humblet1, Donald G. Patterson Jr.9, Wayman E. Turner10, Larry L. Needham10, Mikhail Starovoytov11, Russ Hauser1........... BLOOD LEAD LEVELS AND DELAYED ONSET OF PUBERTY IN A LONGITUDINAL STUDY OF RUSSIAN BOYS................................................................................................... Paige L. Williams,1*, Oleg Sergeyev2,3, Mary M. Lee,4, Susan A. Korrick5,6, Jane S. Burns,6, Olivier Humblet,6, Julie DelPrato6, Boris Revich7, and Russ Hauser6............................. Страница | ОСОБЕННОСТИ НОМОГРАММ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ЧСС, РОСТА, ВЕСА И ИМТ У МАЛЬЧИКОВ ДОПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА В МАЛОМ ГОРОДЕ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, ЧАПАЕВСК................................................................................ Сергеев О.В., 1Крюков Н.Н., 2Козупица Г.С................................................................. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И НАСТУПЛЕНИЕ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ У МАЛЬЧИКОВ: ПИЛОТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ЧАПАЕВСК, САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ................................................................................. Сергеев О.В., 1Крюков Н.Н., 2Козупица Г.С., 3Williams P., 4Lee M., 5Ревич Б.А., 3Hauser R......................................................................................................................................... «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧАПАЕВСКА И САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ»......................................................................... УРОВЕНЬ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ КАК ИНДИКАТОР РАБОТЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Г.О. ЧАПАЕВСК.............................................................. Кочкарев А.В., Сараева Н.И........................................................................................... АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ, АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ.................................................................................. Мишина Е.А., Тихонова Н.С., Иванова И.В., Иванов В.В............................................. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У БЕРЕМЕННЫХ, АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ...................................................................................................... Мишина Е.А., Тихонова Н.С., Иванова И.В., Иванов В.В............................................. НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ..................................................................................................................................................... Козловская Е.В., Тезикова Т.А., Мелодьева Е.В., Лиходедова В.А.............................. ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ............................... Козловская Е.В., Батакова Н.М., Мелодьева Е.В., Лиходедова В.А........................... ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ................................................ Быков А.А., Ульянина Н. И., Широбокова О.И............................................................. ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. РАК ШЕЙКИ МАТКИ....................... Орлова Е.В........................................................................................................................ АНАЛИЗ ПРИЧИН И ПОСЛЕДСТВИЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В ЧАПАЕВСКОМ РОДИЛЬНОМ ДОМЕ............................................................................................................... Касимова Е.В.................................................................................................................... УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В СИСТЕМЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЧАПАЕВСК................................................................................... Гладышева Э.В................................................................................................................. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАЦИЙ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В АКУШЕРСКОМ ОТДЕЛЕНИИ Гордеева Е.В., Ефимова Н. П......................................................................................... ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЧАПАЕВСК.

.................................................................................. Лихтарова Г. А................................................................................................................ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В ГОРОДСКОМ ОКРУГЕ ЧАПАЕВСК ОСТАЕТСЯ АКТУАЛЬНОЙ......................................................................................................................... Федина Т. В....................................................................................................................... ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ У МЕДРАБОТНИКОВ С ЦЕЛЬЮ КОРРЕКЦИИ И ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ.............................. Вавилов А.В., 2Мельченко Н.И., 1Орлов А.Е., 1Дмитриева М.С., 2Любимова А.А., Прошина О.А................................................................................................................... РАБОТА ТЕЛЕФОНА ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ КАК МЕТОД СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ............................................................................................................................ Страница | Тихонова Г.П., Каплина Н.Ю.......................................................................................... АНАЛИЗ ТАБАКОКУРЕНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Г.О. САМАРА............................................................ Тихонова Г.П., Чигарева А.В........................................................................................... ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ШКОЛ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ «ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ» В МУНИЦИПАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Г.О.

САМАРА.................................................................................................................................... Тихонова Г.П.................................................................................................................... ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕНЕДЖМЕНТЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Вахно О.В., Купаев В.И., Богданова Ю.В., Давыдкин И.Л.......................................... СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ В ОБУЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Г.И. Середина, Е.П. Кривощеков.................................................................................... ПЕРВЫЙ ОПЫТ РАБОТЫ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ПО ОТКАЗУ ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ Князева И.А...................................................................................................................... РОЛЬ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.......................................................................................... Горбунова Я. Д................................................................................................................. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ...................................................................... Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Решетов А.П., Песнева О.В., Мжельский Ю.А., Сызранцев Ю.В., Камеев И.Р., Тепикин А.А., Швыряева Н.И., Громилин А.А.............................. ВРОСШИЙ НОГОТЬ: ВЫБОР СПОСОБА ОПЕРАЦИИ..................................................... Кондулуков А.Н., Кондулуков Н.Н.................................................................................. ПРИМЕНЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ ВЕНОЗНЫМИ ЯЗВАМИ ПЕРЕВЯЗОЧНО-КОМПРЕССИОННЫХ МЕТОДИК.............. А.В.Алексеев, О.В.Подторжнова, И.Н.Бактушев........................................................ АТРАВМАТИЧЕСКИЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ПРИ ПАХОВОЙ ГЕРНИОТОМИИ...................................................................................................................... Григорьева Т.С................................................................................................................. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБОННОСТИ СТРУКТУРЫ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ........................................................................................................... Григорьева Т.С................................................................................................................. НОВЫЙ СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ.............................................. Григорьева Т.С................................................................................................................. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ...................................................................................................... Е.П. Кривощеков.............................................................................................................. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЕНОЗНОГО ГЕНЕЗА............................................................................. Кривощеков Е.П., Романов В.Е...................................................................................... ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Кривощеков Е.П., Немченко И.А., Мостовая Л.И........................................................ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.............................................................................. Немченко И.А................................................................................................................... КОРРЕКЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ........................................................................................................ Немченко И.А., Кривощеков Е.П.................................................................................... ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ........................................................................................................ А.В.Алексеев, Р. Р. Асылгараева..................................................................................... Страница | ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР КРАТКОСРОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ............................................................................................. Григорьева Т.С................................................................................................................. РИСК ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПЕРФОРАЦИИ АНЕВРИЗМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ............................................................ А.Л.Рогозин...................................................................................................................... РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ................................................................... Мешков А.В....................................................................................................................... ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. РЕДКИЕ ВИДЫ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ.............................................................. Петрова И.С., Гурин Д.И., Кондулуков Н.Н.................................................................. ОСТРАЯ СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ.......................... Петрова И.С., Кондулуков Н.Н...................................................................................... ГЕРНИОПЛАСТИКА: ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЦГБ Г. О.

ЧАПАЕВСКА............................................................................................................................ Галоян Л.С.,Гурин Д.И., Петрова И. С., Кондулуков Н.Н......................................... ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА...................... Н.Н. Кондулуков, И.Р. Акбаралиев................................................................................. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕНСИТИЗАТОРА КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ – ЛЕВОСИМЕНДАНА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА................... А.В.Чернышев, Т.В.Соболева, А.А.Логинов................................................................... ГЛАУКОМА И КАТАРАКТА В МИОПИЧЕСКОМ ГЛАЗУ............................................... Нечаева И.Е...................................................................................................................... ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РАМКАХ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ..................................................................................................... Зиновьева Е.Н., Романовская В.А................................................................................... СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА ЧАПАЕВСКА........................................................................................................... Зиновьева Е.Н................................................................................................................... СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА............................................................................... Зиновьева Е.Н., Федосова С.В........................................................................................ СЕЗОННОЗАВИСИМЫЕ ДЕПРЕССИИ: ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ................. И.В. Пудиков..................................................................................................................... АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ШЕИ КАК ПРИЧИНА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА..................................................................................................................................................... Максимова П.А................................................................................................................. ТЕНДЕНЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ФАЗНОПРОТЕКАЮЩИХ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ.............................. Стрельник С.Н., 2Камаева О.А..................................................................................... ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МАЛЫХ ГОРОДОВ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПРИМЕРЕ ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ ЧАПАЕВСК И НОВОКУЙБЫШЕВСК..................................... Якунов А.С., 2Петрова Н.В............................................................................................ Страница | «ЧАПАЕВСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА»

Блынский Д.В., Кочкарев А.В., Чигринев С.С., Кондулуков Н.Н.

Городской округ Чапаевск В сентябре 2010 года системе здравоохранения городского округа Чапаевск испол нится 100 лет. Эта дата зафиксирована в документах Государственного архива Самарской области и связана с началом строительства Сергиевского Самарского завода взрывчатых ве ществ, заложившего основу для нашего города. С весны 1910 года начинаются строитель ные работы, которые ведутся хозяйственным способом с привлечением крестьян соседних сел.

13 мая 1910 года в журнале хозяйственно-строительной комиссии появилась запись:

«Ввиду отсутствия поблизости каких-либо лечебных учреждений, является необходимость организации медицинской помощи для оказания ее в несчастных случаях с рабочими на по стройке, а также заболеваниями их и служащих комиссии. По предложению комиссии, бли жайший земский врач Самарского уезда Александр Николаевич Воронов представил сооб ражения о потребностях медицинской службы. Постановили: построить дощатый барак для амбулатории и приобрести нужные инструменты». Тогда же А. Н. Воронов был приглашен «по вольному найму» обслуживать работников строящегося завода «с оплатой 50 рублей в месяц». В июле построен временный барак на 5-6 кроватей, приобретены медицинские ин струменты и аптечные принадлежности.

Вот почему 1910 год можно считать точкой отсчета истории медицины в Чапаев ске. Официальной датой рождения города считается 15 сентября 1911 года, когда Самар ский завод взрывчатых веществ был принят в эксплуатацию. Тогда новый населенный пункт, выросший вокруг завода, получил название Иващенково, в честь председателя комиссии и первого начальника завода генерал-майора В. П. Иващенко. По его инициативе в том же году началось и в 1912 – закончилось строительство кирпичных зданий амбулатории и приемного покоя на 14 коек на улице Заводской (ныне – ул. Куйбышева), напротив заводоуправления.

Он же добился включения в штатное расписание завода двух врачебных ставок. Весной года на должность старшего врача назначается Павел Александрович Шеффер… 1915 -1918 г.г. – больница Сергиевского завода (6 врачей и15 фельдшеров, 40 коек), больница Томыловского артсклада (1 врач и 4 фельдшера, 10 коек).

1919-1922 г.г. – эпидемический изолятор-приемник на 200 коек, эпидемический барак на заводе Ушкова на 60 коек, 687- ой полевой запасной госпиталь на 300 коек и госпиталь караульного полка на 125 коек (эпидемия сыпного тифа).

1924 -1929 г.г. - две больницы на 95 коек, 10 врачей и 34 человек среднего медперсо нала (эпидемия малярии).

1930-1940 г.г. – городская больница и роддом на 255 коек, 2 амбулатории, 1 карета скорой помощи.

Годы Великой Отечественной войны стали серьезным испытанием для жителей Чапа евска. Все крупные предприятия города работали на нужды фронта, обеспечивая его боепри пасами. В этой ситуации медицинские учреждения должны были обеспечить заводам здоро вую рабочую силу, что было непросто в условиях напряженного ежедневного труда, ограни ченного питания горожан, сокращения медперсонала, ушедшего на фронт. Но медики справ лялись с поставленными задачами, при этом оказывая помощь разместившимся в городе гос питалям.

Уже в сентябре 1941 года в здании реального училища на ул. Артиллерийской фор мируется госпиталь №1866 на 880 коек. В конце года в здании химико-технологического техникума открывается второй госпиталь №3276 на 400 коек. Если первый госпиталь был вывезен с оккупированной территории со всем оборудованием и мебелью, то второй при шлось комплектовать за счет городских ресурсов. 155 коек было передано из городских больниц. Перед войной в городских больницах насчитывалось 255 коек. По этой причине Страница | обострилась ситуация со стационарным лечением населения, не занятого на оборонных предприятиях, где были свои стационары.

За каждым госпиталем закреплялись шефствующие предприятия – заводы №№ 15, 309, 102, которые организовывали посещение раненых, подготовку культурно-массовых ме роприятий, помощь в материальном обеспечении одеждой, продуктами.

Ярким примером взаимопомощи военных и местных медиков стала трагедия 16 фев раля 1944 года, когда на заводе №15 взорвались мастерские по производству взрывчатых веществ. Пострадавших от взрыва принимали и оперировали и городские больницы, и госпи таля. Исполком горсовета Чапаевска обратился к наркому здравоохранения, чтобы наградить ведущего хирурга госпиталей Алексея Яковлевича Голомидова. Во время взрыва он был ра нен, но продолжал оперировать. После войны он первым из медиков Чапаевска был удостоен звания «Заслуженный врач РCФСР». На соседнем столе оперировал заведующий хирургиче ским отделением медсанчасти №5 Петр Платонович Задиранов. Он был ранен, но явился в операционную, работая 16 часов подряд. 36 часов не покидала рабочего места врач Елена Анатольевна Бояринова. Звание «Отличник здравоохранения» получила за свой самоотвер женный труд в этот день старшая медсестра Елизавета Алексеевна Бокарева… Первые послевоенные годы связаны с деятельностью бывшего фронтовика Николая Ивановича Хмелевского, возглавившего горздравотдел в 1946 году и занимавшего эту долж ность десять лет. Именно ему принадлежит перспективный план развития здравоохранения Чапаевска, реализация которого продолжалась несколько десятков лет.

1945-1960 г.г. – 1 родильный дом на 105 коек, городская больница на 125 коек, тубер кулезная больница на 35 коек, 2 поликлиники и 2 амбулатории, работает около80 врачей.

1963-1964 г.г. - система городского здравоохранения состояла из введенной в экс плуатацию городской больницы на 170 коек, детской больницы на 75 коек, роддома №1 на 140 коек, тубдиспансера на 100 коек, кожного диспансера на 35 коек, инфекционной больни цы на 150 коек, психоневрологического диспансера на 20 коек. В медсанчастях заводов функционировало 185 коек. Всего городская система здравоохранения насчитывала 910 коек.

В 1965 году в новое трехэтажное здание перешла медсанчасть №3 с благоустроенным поликлиническим отделением и стационаром на 120 мест. В ней работали тогда около врачей и 100 медсестер. Открылось гинекологическое отделение.

В 1965 году в здании бывшей горбольницы начал функционировать психоневроло гический диспансер, что расширило сферу медицинского обслуживания горожан. В нем от крыт наркологический кабинет. В стационаре диспансера 50 коек. В нем работали 8 врачей и 30 медсестер.

В 1970 году открылась стоматологическая поликлиника. В ней работали 45 врачей и 26 медсестер.

В 1974 году новое здание получила поликлиника детской больницы. В ней и стацио наре на 100 мест трудились 48 врачей, 120 медсестер, свыше 80 человек обслуживающего персонала. При детской больнице действовала молочная кухня.

В 1976 году вступило в строй новое здание родильного дома на ул. Павлова, рассчи танное на 100 мест и 200 посещений. Здесь работали тогда свыше 90 врачей и медсестер, нянь и другого обслуживающего персонала.

В 80-е годы построено здание станции скорой помощи на ул. Кооперативной.

В 1987 году в 12 лечебных учреждениях города трудились 237 врачей, 886 средних медицинских работников. Стационарные отделения больниц имели 1195 койко-мест. На промышленных предприятиях функционировали 30 здравпунктов. Это были годы расцвета системы здравоохранения Чапаевска.

В послевоенные годы в Чапаевске работали выдающиеся врачи, оставившие добрую память и своих учеников. В их числе хирург Раиль Галимович Айдаров – основатель хирур гической школы в Чапаевске, кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории, главный хирург Куйбышевской железной дороги. В 60-70-е годы его дело продолжает Ана толий Степанович Лескин – Заслуженный врач РФ, Лауреат Государственной премии, созда тель хирургических школ в Чапаевске и Тольятти. Его ученики до сих пор работают в Чапа Страница | евске. Этот список могут дополнить многочисленные имена ветеранов чапаевского здраво охранения, которых помнят благодарные за их труд пациенты и коллеги по работе.

2006-2010 г.г. - реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье»: получено 33 единицы медицинского оборудования на сумму более 11,0 млн.

руб., 6 единиц санитарного автотранспорта, углубленные осмотры и дополнительная диспан серизация проведены более, чем 10 000 тыс. населения, 2009 год, апрель - на базе ЦГБ г.о. Чапаевска открыт первый в области филиал Са марской областной научной медицинской библиотеки с уникальным информационно библиотечным фондом, содержащим более 4 000 экземпляров современной специализиро ванной медицинской литературы и доступ к электронной медицинской библиотеке через Интернет-порталов.

2009 год, 28 мая – ввод в эксплуатацию больничного комплекса «Детская больница на 60 коек и 200 посещений в смену».

2009 год, сентябрь - коллектив центральной городской больницы включился в реа лизацию пилотного проекта по внедрению непрерывного профессионального развития среди медицинских работников на территории Самарской области.

2009 год, ноябрь - в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здо ровье» на базе детской больницы начал функционировать Центр здоровья. Основные цели создания центра - массовая индивидуальная оценка и коррекция факторов риска социально значимых заболеваний у населения, пропаганда здорового образа жизни.

2010 год, апрель – на базе родильного дома ЦГБ открыт третий в Самарской области перинатальный центр. Высококвалифицированную медицинскую помощь получают женщи ны Чапаевска и 5 сельских районов Юго-Западного округа Самарской области.

2010 год - здравоохранение Чапаевска: 8 стационаров на 730 коек, 7 поликлиник для взрослых, детская поликлиника, родильный дом, инфекционная больница, наркологический, психоневрологический и противотуберкулезный диспансеры, стоматологическая поликлини ка. В системе здравоохранения работают: 1 Заслуженный врач Российской Федерации, кандидатов медицинских наук, 8 отличников здравоохранения России, 110 врачей высшей и первой категории.

2011-2012 г.г. – модернизация здравоохранения городского округа Чапаевск: укреп ление материально-технической базы медицинских учреждений, внедрение современных информационных систем в здравоохранение, внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

В заключение хочется подчеркнуть: с одной стороны, 100-летний юбилей – это по вод подвести итоги и, как говориться, «почивать на лаврах». С другой – возможность опе реться на большой практический опыт, созданную материальную базу, сформированный коллектив, чтобы продолжить движение вперед.

Мы выбираем второй путь: движение вперед!

С т р а н и ц а | «ЧАПАЕВСК – ПЛОЩАДКА ВНЕДРЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ»

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ.

ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ И БИОМОНИТОРИНГ В ЧАПАЕВСКЕ Сергеев О.В., 1Кочкарев А.В., 2Ревич Б.А., 3Мальшин Ю.А.

МУ «Центральная городская больница г.о.Чапаевск»

Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, г.Москва Самарский областной Центр медицинской профилактики Технологии Центра здоровья. Мониторинг состояния здоровья населения является важной задачей профилактической работы отечественного здравоохранения. Регулярное от слеживание индивидуального состояния здоровья имеет немалое значение в формировании здорового образа жизни (ЗОЖ). Благодаря запущенной в 2009 году Программы по формиро ванию ЗОЖ были открыты около пятисот Центров здоровья (ЦЗ) на территории России. В Самарской области было открыто 12 таких центров в 6 муниципальных образованиях: Сама ре, Тольятти, Кинель-Черкассах, Новокуйбышевске и в Чапаевске.

Центр здоровья г.о. Чапаевска открыт 23 ноября 2009 и обслуживает около 200 тысяч населения, из них 73 тысячи проживает в самом городе, а 130 тысяч – в близлежащих рай онах. Одной из главных функций ЦЗ является сплошное скрининговое обследование населе ния трудоспособного возраста, проживающего в зоне ответственности созданного ЦЗ. Скри нинг затрагивает факторы риска, имеющие наибольший вклад в смертность жителей России.

Это факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (гиперхолестеринемия, повышенное артериальное давление, гиподинамия, неправильное питание и пр.), чрезмерное потребление алкоголя и табакокурение, а также факторы риска бронхообструктивных заболеваний. В 2010 году дополнительно вводится стоматологический скрининг для выявления и профилак тики наиболее распространенных стоматологических заболеваний.

Скрининг включает проведение исследования уровня психофизиологического и сома тического здоровья (АПК «Здоровье-экспресс»), скрининг сердца (КардиоВизор-06с™), ан гиологический скрининг (SmartDop), спирометрию (Spiro USB), анализ окиси углерода в вы дыхаемом воздухе с определением карбоксигемоглобина (Micro CO), экспресс-анализ холе стерина и глюкозы крови (Cardiochek PA), биоимпедансметрию (Диамант-Аист) и пульсок симетрию (Мицар-пульс).

Аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс», разработанный отечествен ными учеными, состоит из следующих компонентов, объединенных в универсальную базу данных пациентов:

комплект компьютеризированных приборов для измерения параметров физи ческого развития (весы, ростомер, кистевой динамометр, калипер) с программой «Antropo2009», обеспечивающей автоматизированный ввод параметров физического разви тия и оценку трофологического статуса обследуемого;

система контроля уровня стресса СКУС, включающая USB пульт для измере ния моторно-зрительной реакции и программу СКУС;

компьютерная программа оценки уровня здоровья Ритм-Экспресс на основе анализа вариабельности сердечного ритма и математической модели процессов развития ор ганизма. Сердечный ритм выделяется по сигналу ЭКГ, который вводится с кардиоусилителя КАРДи2/4, входящего также в состав системы скрининга сердца «Кардиовизор».

ЭКГ-скрининг кардиоанализатор «Кардиовизор 6С» - также разработка отечествен ных производителей. Он предназначен для раннего выявления тенденций и высокоточного контроля динамики развития патологии сердца на доклинической стадии, особенно ишеми ческих изменений. Прибор регистрирует ЭКГ-сигнал особым методом дисперсионного кар тирования, анализируя вариации ЭКГ-сигнала в серии последовательных регистраций. Инте гральная оценка этой важной информации, не видимой на стандартной ЭКГ, и не доступной С т р а н и ц а | для исследования стандартными технологиями анализа ЭКГ сигнала, представляется в виде последовательных 3-х мерных карт правых и левых отделов сердца, которые распечатывают ся на цветном принтере.

Допплер-анализатор SmartDop 30 EX разработан в Японии и представляет собой ав томатическую систему измерения систолического артериального давления (САД) на верхних и нижних конечностях с последующим расчетом лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). ЛПИ – это параметр, позволяющий оценить адекватность циркуляции крови в нижних конечно стях и рассчитывается как отношение величины САД на лодыжке к величине САД на плече.

В норме, САД в области лодыжки чуть выше, чем на плече (нормальный ЛПИ от 0,95 до 1,42). Однако, если ЛПИ ниже нормы, это означает, что причиной перепада артериального давления может являться обструктивное поражение аорты или артерий нижних конечностей.

В 98 % случаев обструкцию вызывает атеросклеротический процесс, остальные причины (например, тромбангиит) встречаются гораздо реже.

Спирометр Spiro USB – (производство Великобритании) – профессиональный диагно стический аппарат оценки внешнего дыхания (дыхательной системы) для доклинической и клинической диагностики хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ). Наряду с наличием всех стандартных параметров измерения в спирометрии (всего 41), данный при бор имеет встроенную базу данных должных значений с учетом возраста и национальных различий. Это позволяет оценивать функциональный возраст легких, сравнивая полученные данные с должными величинами. Особенно это важно для работы по программе отказа от табакокурения при совместном применении с газоанализаторами СО в выдыхаемом воздухе (Micro CO), поскольку реализуется взаимосвязь, отражающая положительную динамику из менения функционального состояния легких людям, принявшим решение отказаться от ку рения. С июня 2010 года в Центре внедрен тест с бронхолитиками для диагностического подтверждения факта обструкции у пациента и количественного его выражения.

Micro CO позволяет анализировать угарный газ в выдыхаемом воздухе и рассчиты вать содержание карбоксигемоглобина. После простой процедуры одного выдоха прибор ви зуализирует содержание угарного газа или карбоксигемоглобина (по выбору) и цветом сиг нализирует о состоянии обследуемого, от зеленого – «не курильщика» (CO=0-5ppm или %COHb=0-0,8%), до красного - «тяжелого курильщика» (CO=11-72ppm или %COHb=1,8 12%).

Портативный анализатор уровня глюкозы и холестерина крови, Cardiochek PA (США) предназначен для оперативного исследования состояния липидного и углеводного обмена. В ЦЗ используются тест-полоски для определения глюкозы и общего холестерина. Пульсокси метр «Мицар-Пульс» разработан в России и используется для неинвазивного измерения снабжения тканей организма кислородом и оценки частоты пульса.

Биоимпедансметр «Диамант-Аист» является также отечественной разработкой. Он предназначен для анализа внутренних сред организма, таких как жировая масса, безжировая, водная, клеточная и пр. Оценивает уровень общей физической подготовки, наличие избы точной жировой ткани и ожирения, позволяет достаточно точно рассчитать - насколько из быточно жироотложение и недостаточно развитие мышечной массы. Биоимпедансметр явля ется незаменимым инструментом для контроля динамики положительных изменений при ис пользовании физических упражнений, направленных на снижение избыточной жировой мас сы и укрепление мышечного аппарата.

Диагностический этап скрининга в ЦЗ г.о. Чапаевск реализован в две смены, с 8 до и с 14 до 20 часов по типу «конвейера». В субботу работает одна смена. В смену на этапе скрининга работают один медицинский регистратор, две медсестры и врач, принятые на ра боту в качестве основных работников. Все приборы, используемые в ЦЗ, подключены к ком пьютерам, а все компьютеры, в свою очередь, объединены в единую информационную сеть.

Поэтому вся информация, полученная в ходе скрининга, заносится в электронные базы дан ных. Интегрирует медицинскую информацию программный комплекс «Центр здоровья», разработанный ООО «СофТраст», Белгород по заданию Минздравсоцразвития РФ, http://www.1oms.ru. Стоит отметить, что с учетом инновационности многих технологий, С т р а н и ц а | применяемых в ЦЗ, на практике возникают технические и методологические вопросы, кото рые можно обсуждать с разработчиками ПО и оборудования на специальном форуме, http://hc-forum.mednet.ru.

При использовании технологии приема пациентов по типу «конвейер» каждый паци ент затрачивает в Центре на все процедуры диагностического скрининга и получение реко мендаций около 55 минут. Самый загруженный кабинет занят 20 минут, что и является рас четной величиной цикла ЦЗ г.о. Чапаевск, на который записывается по телефону горячей ли нии каждый последующий пациент. Учитывая две смены, Центр может принимать до 35 па циентов в день. Кабинеты центра располагаются рядом, в одном блоке, в котором висит большой экран, и крутятся ролики о здоровом образе жизни.

С момента открытия Центра (декабрь 2009 года) по настоящее время (август 2010) обследовалось 3274 человек. Подавляющее большинство обратившихся составляет жители Чапаевска. Но в Центр обращаются и иногородние, в т.ч. проживающие за пределами облас ти, попадающие в Чапаевск по разным причинам. По данным обследования, только 13% на селения, пришедшего в ЦЗ, могут считаться полностью здоровыми. Наибольшая частота па тологии выявляется при анализе крови на холестерин и глюкозу. Одной из наиболее частой патологии выявляется гиперхолестеринемия и\или гипергликемия, встречающаяся у 39% че ловек. Обнаружение патологии и факторов рисков при обследовании на биоимпедансметре также является распространенным явлением (70%). Наиболее частой патологией, диагности руемой после биоимпедансметрии, является повышение жировой массы (избыточный вес или ожирение). Чуть более половины (57% обратившихся) имеют скрининговое подтвержде ние наличие факторов риска\патологии сердца после обследования на Кардиовизоре. Лучше обстоит дело с состоянием внешнего дыхания, обследуемого с помощью спирометра. 87% населения здоровы по данным спирометрии, 91% не имеет патологии по данным ангиологи ческого скрининга.

После первичного скрининга каждому пациенту составляется индивидуальный план, в который могут входить рекомендации посещения занятий в открытых при чапаевском ЦЗ Школах здоровья по «Отказу от курения» и «Артериальной гипертензии», а также занятия в современном новом зале ЛФК, оборудованном раздевалками и душевыми. Некоторым паци ентам с выявленными заболеваниями после посещения ЦЗ рекомендуется визит в поликли нику для динамического наблюдения и назначения медикаментозного лечения.

С учетом того, что все диагностические приборы, используемые в ЦЗ, портативны и могут легко переноситься с места на место, это позволяет предусмотреть «выездные» обсле дования населения, проживающего в прилегающих районах к Чапаевску. В рамках пред стоящей программы модернизации здравоохранения рассматривается вопрос о приобретении передвижного ЦЗ, расположенного на платформе автомобиля «ГАЗель».

В помощь жителям Чапаевска, так же как и любому гражданину России, Минздрав соцразвития РФ создан федеральный, ежедневно обновляющийся сайт здорового образа жизни www.TakZdorovo.ru. На этом сайте размещаются новости науки, полезные советы и различные калькуляторы по здоровому образу жизни.

Технологии биомониторинга человека. В условиях тотальной «химизации» общест ва в последнее время также растет озабоченность влияния факторов окружающей среды на здоровье человека, в частности, химических факторов. К примеру, в начале текущего тыся челетия Европейское сообщество включило в план действий по окружающей среде и здоро вью Еврокомиссии специальный раздел, посвященный биомониторингу человека. Биомони торинг - это оценка экспозиции человека по химическим загрязнителям окружающей среды на основе измерения концентраций химических веществ и их метаболитов в человеческих образцах (крови, моче, слюне, грудном молоке или тканях). Результаты таких измерений обычно называют "химической нагрузкой на организм человека". Они отражают как теку щую экспозицию, так и кумулированный уровень прошлой экспозиции.

Стоит отметить, что на здоровье каждого человека в течение его жизни действует комплекс факторов риска. Риски бывают добровольные (те, которые человек может сам из менить), и вынужденные (например, влияние окружающей среды). Открывшийся в Чапаев С т р а н и ц а | ске Центр здоровья призван изменить отношение человека, независимо от места его прожи вания, к своему собственному здоровью, чтобы снизить негативное влияние добровольных рисков – от которых зависит до 50% здоровья.

Что касается вынужденных рисков, то надо признать, что Чапаевск – непростой город, у него тяжелое наследие. Производство химического оружия, химических удобрений и пес тицидов, несоблюдение санитарно-экологических норм не только подорвали здоровье целых поколений, но и до сих пор воздействует на жителей. Исследования, проводимые в 70-х и 90 х годах, засвидетельствовали наличие у рабочих завода таких заболеваний, как хронический токсический гепатит, акнеформенный профессиональный дерматит, вегетативно-сенсорная полинейропатия, хронический токсический бронхит, а также снижение иммунитета. Завод, производивший пестициды (последнее его название «Волгопромхим»), закрыт, но его за грязненная стойкими органическими загрязнителями территория продолжает оказывать свое влияние на здоровье населения, проживающего вблизи завода. В городе наблюдалась бОль шая в сравнении с областными данными частота бесплодия [Засыпкин М.Ю., 1995], некото рых онкологических заболеваний (в частности, рака молочной железы) [Ревич Б.А. и соавт., 2005], заболеваний эндокринной системы [Сергеев О.В. и соавт., 2002]. Высок процент вро жднных пороков развития и врожднных морфогенетических вариантов развития [Ревазова Ю.А. и соавт., 2001].

В Чапаевске с конца 90-х годов прошлого столетия проводятся масштабные эколого эпидемиологические исследования, позволяющие оценивать уровень экспозиции различных химических веществ и степень влияния неблагоприятных факторов на здоровье. Исследова ния являются совместными и международными. Из партнеров следует выделить Гарвард скую школу общественного здоровья (проф. Расс Хаузер) и Институт народнохозяйственно го прогнозирования РАН. При проведении исследований используется принцип сплошного обследования лиц, удовлетворяющих выбранным временным критериям (дата рождения в определенный период, дата родов за определенный период и пр.). Всего накоплено около образцов грудного молока, 1000 образцов сыворотки и мочи здоровых женщин, а также око ло 2000 образцов сыворотки и мочи здоровых мальчиков перипубертатного возраста. Все биологические образцы хранятся в морозильниках при минус 35 – минус 75 градусов по Цельсию. Часть из них уже проанализирована на такие химические вещества, как полихло рированные диоксины, фураны, бифенилы, хлорорганические пестициды, свинец. Выявлены факторы, ведущие к повышенному накоплению этих веществ. В частности, содержание хло рорганических веществ в крови женщин и мальчиков увеличивается, если мама работала на химическом предприятии, если она дольше кормила грудью, семьи жили ближе к заводу, ис пользовали местное садоводство, потребляли в пищу местные продукты питания (яйца, мо локо, мясо) [Бернс Д. и соавт., 2008].

Анализ образцов одной матрицы, отобранных в разное время, позволяет мониториро вать динамику экспозиции исследуемых веществ. Так, анализ грудного молока образцов, взятых с 10-летним интервалом, показал 4-х кратное уменьшение содержания диоксинов в грудном молоке жительниц Чапаевска [Сергеев О.В. и соавт., 2008]. В проспективных иссле дованиях, которые также широко используются в Чапаевске, образцы собираются у одних и тех же лиц. В частности, анализ образцов крови, взятых в 2000 и в 2009 годах у одних и тех же женщин, показал 30%-ое уменьшение экспозиции хлорорганических соединений за про шедшие 9 лет. Полученные данные демонстрируют успешность программных мероприятий, проведенных в Чапаевске в течение последнего десятилетия в рамках социально экологической реабилитации.


Заключение. Использование преимуществ технологий, применяемых при сплошном скрининге населения трудоспособного возраста в Центре здоровья, и технологий биомони торинга при проведении эпидемиологических исследований видится перспективным в мони торировании факторов риска и оценке их влияния на здоровье населения города Чапаевск.

Мероприятия, воздействующие на добровольные риски здоровья (курение, потребление ал коголя, гиподинамия, гиперхолестеринемия и пр.), проводимые как в Центре здоровья, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях Чапаевска, должны сопровождаться город С т р а н и ц а | скими программными мероприятиями по дальнейшему снижению вынужденных рисков, связанных с загрязненной территорией завода, в прошлом выпускавшем пестициды. Также видится целесообразным принятие в городе межведомственной программы по формирова нию здорового образа жизни для использования комплексного подхода в решении этой мно гогранной задачи.

С т р а н и ц а | ЧАПАЕВСК – ПЛОЩАДКА ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ЭКОЛОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Ревич Б.А., Сергеев О.В., 3Шелепчиков А.А., 4Зейлерт В.Ю., 5Сотсков Ю.П.

Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, г.Москва МУ «Центральная городская больница г.о.Чапаевск»

Институт проблем экологии и эволюции им. А.Н. Северцова РАН, Москва ООО «Консультативно-диагностическая поликлиника», Чапаевск НПП Эколого-аналитический центр, Москва В начале 90-ых годов в Чапаевске сложилась тяжелая социально-экономическая об становка. Предприятия ВПК почти полностью были остановлены, в городе был высокий уровень безработицы при низких доходах. Глава Администрация Чапаевска Юрий Николае вич Липченко искал выход из этой ситуации и принял решение ориентироваться на экологи ческие проблемы города. В эти годы Госкомэкология разработала «Критерии определения зон чрезвычайной экологической ситуации» (1992), по которым наиболее проблемные в эко логическом отношении города могли получить статус «чрезвычайной экологической ситуа ции» или «экологического бедствия». Города, имеющие такой статус, разрабатывали специ альные программы по улучшению экологического состояния города и здоровья проживаю щего в нем населения, и после прохождения соответствующей экспертизы эти программы получали финансирование из федерального бюджета отдельной строкой.

Во многих производственных процессах на предприятиях города использовался хлор, что неизбежно должно было привести к загрязнению территории диоксиноподобными веще ствами, представляющими чрезвычайную опасность для человека, но о которых в бывшем СССР фактически ничего не было известно. Для подтверждения наличия загрязнения терри тории города диоксинами и их неблагоприятном влиянии на здоровье населения админист рацией Чапаевска были заказаны работы по двум направлениям: оценке загрязнения окру жающей среды и по оценке состояния здоровья населения. Первая часть работ была выпол нена НПО «Тайфун» Росгидромета, лабораторией аналитической экотоксикологии Институ та морфологии животных (ныне Институт экологии и эволюции им. А.Н. Северцева РАН) и НПП Эколого-аналитическим центром (Москва). Вторая – Самарским медицинским универ ситетом, Российским онкологическим научным центром, Институтом педиатрии и детской хирургии, ММА им. Сеченова, Институтом экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина РАМН, Институтом народнохозяйственного прогнозирования РАН и други ми организациями.

Государственная экологическая экспертиза в 1999г. одобрила представленные дан ные, Чапаевск получил статус «зоны чрезвычайной экологической ситуации» и государст венное финансирование природоохранных работ. За 10 лет Чапаевском было получено из бюджетов всех уровней 1,742 млрд рублей, в том числе из федерального и областного бюд жета 1,143 млрд рублей (65%) [Областная целевая программа социально-экономического развития и экологической реабилитации городского округа Чапаевск Самарской области на 2009-2010 годы]. За счет этого финансирования была построена противопаводковая дамба протяженностью 9,6 км, сданы в эксплуатацию 5 жилых домов, 1-я очередь городского ста диона "Луч" на 5480 мест, проведена реконструкция котельных, систем водо- и теплоснаб жения и других социально значимых объектов.

Для снижения контакта населения с токсическими веществами проводились работы по рекультивации почвенного слоя в районах городской застройки. Выполнены работы по рекультивации, благоустройству и озеленению восьми улиц (Запорожская, Рабочая, Яро славская, Красноармейская, Артиллерийская, Куйбышева, Медицинская, К. Маркса) и терри тории, прилегающей к поликлинике №3. Общая площадь рекультивации почвенного слоя составила 24,61 га. Начаты работы по рекультивации улицы Ленина – центральной улицы городского округа.

В рамках программы проводились и лечебно-профилактические мероприятия. Основ ная их цель – проведение эффективных реабилитационных мер, снижение детской и общей С т р а н и ц а | смертности, уровня заболеваемости и инвалидности, улучшение здоровья населения. Сего дня Чапаевский родильный дом оснащн новейшим медицинским оборудованием, внедрены современные медицинские технологии, обучен медицинский персонал. Построена новая дет ская больница со стационаром на 60 коек и поликлиникой на 200 посещений в смену. Также введены в эксплуатацию центр медико-социальной реабилитации детей-инвалидов на 60 ко ек, офис врачей общей практики.

По мере развития эколого-эпидемиологических работ в Чапаевске интерес к проблеме хронического воздействия диоксинов на здоровье проявили зарубежные коллеги, в результа те уже более 10 лет длится сотрудничество с Гарвардской школой общественного здоровья (со-руководители работ проф.Б.А.Ревич и проф. Расс Хаузер). Основной причиной интереса зарубежных исследователей к Чапаевску стало то, что хроническое воздействие диоксинов на протяжении десятилетий и малая мобильность населения Чапаевска позволяют наиболее тщательно исследовать влияние этих супертоксикантов на здоровье в области таких недоста точно изученных вопросов, как воздействие на эндокринную и репродуктивную систему подрастающего поколения и взрослого населения.

Сотрудничество с ведущими американскими специалистами дало возможность апро бировать и внедрить в Чапаевске наиболее современные эколого-эпидемиологические техно логии, применяющиеся в развитых индустриальных странах, но практически не используе мые в России (за исключением программы Арктического мониторинга токсичных веществ AMAP, работы Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий и некоторых других НИИ).

В первую очередь – это организация и проведение лонгитудинального исследования детского здоровья, то есть наблюдения за определенными показателями здоровья детей на протяжении длительного времени и с использованием стандартизованных методов обследо вания.

Во-вторых – внедрение методов биомониторинга – определения диоксинов, других стойких органических загрязнителей (СОЗ) и металлов в диагностических биосубстратах (цельная кровь, сыворотка, моча, жировая ткань, грудное молоко) и оценки динамики изме нения в них указанных веществ.

В третьих – организация и проведение онкоэпидемиологического исследования по методу «случай-контроль».

В четвертых - организация банка биообразцов (цельная кровь, сыворотка крови, сгу стки крови - клеточные элементы крови, моча, грудное молоко). Наличие такого банка дан ных позволяет исследователям производить дополнительные исследования, оценивание влияние новых факторов риска на то или иное заболевание спустя длительное время после сбора образцов.

В статье приводятся основные результаты исследований по оценке содержания диок синов и других СОЗ в окружающей среде и биологических средах Чапаевска и оценке их влияния на состояние здоровья населения Чапаевска. Более подробное описание этих работ приведены более чем в 40 публикациях, из них 16 в русскоязычных и 28 в англоязычных журналах.

1. Стойкие органические загрязнители в производственной и окружающей среде Чапаевска.

1.1. Выбросы СОЗ За время индустриализации советской промышленности в Чапаевске был создан мощ ный химический комплекс. До 1949 на предприятиях производились боевые отравляющие вещества - иприт и люизит, позднее на предприятиях производилась продукция как военно го, так и гражданского назначения, в том числе взрывчатые вещества и хлорорганические пестициды. В период 1984-94 г.г. в городе действовало 28 производств, на которых произво дился: хлор, бензол, фенол, гексахлорбензол (ГХБ), пентахлорфенол (ПеХФ), гексахлорцик логексан (гексахлоран, ГХЦГ), полихлоркамфен (аналог токсафена), дихлорэтан, винилиден хлорид, уксусная кислота, монохлоруксусная кислота, пропионовая кислота, треххлористый С т р а н и ц а | фосфор, метилхлороформ, гексахлорэтан. Производство полихлоркамфена, вероятно, носило испытательный характер, и было прекращено в 1987, тогда же прекратился выпуск ГХБ и ГХЦГ. Полностью работа химического завода (его названия в разные годы: «Завод №102», «Завод химических удобрений», «СВЗХ», «Волгопромхим»), выпускавшего пестициды, пре кратилась в 2003 году, но его территория до сих пор является источником загрязнения прли гающих районов города хлорорганическими соединениями.


Вовлечение хлора в химико-технологический процесс предопределяет наличие в вы бросах и сбросах предприятия огромного букета хлорорганических соединений, в том чис ле таких супертоксикантов, как полихлорированные дибензо-п-диоксины (ПХДД) и дибен зофураны (ПХДФ). Большие количества диоксинов содержатся в складированных на терри тории предприятия отходах производства, которые являются вторичными источниками за грязнения окружающей среды.

Необходимость использования большего количества электроэнергии для проведения промышленных процессов и электролитического получения хлора стала потенциальным ис точником загрязнения еще одним классом опаснейших веществ – полихлорированных бифе нилов (ПХБ), которые использовались в трансформаторах и ином электрооборудовании.

1.2. Загрязнение территории промышленной площадки химического завода.

Для оценки значимости территории бывшего «СВЗХ» как вторичного источника за грязнения была отобрана объединенная проба 5-ти сантиметрового слоя почво-грунтов промплощадки по территории радиусом 5 км от центра промплощадки. Содержание диокси нов в ней оказалось чрезвычайно велико, составив 11,8 нг/г в токсическом эквиваленте (ТЭ).

Загрязнены диоксинами и здания самого завода и зданий города. В качестве примера такого процесса рассмотрим содержание диоксинов в штукатурке зданий на территории го рода. Ряд строительных материалов, в первую очередь, штукатурка, способен эффективно сорбировать пыль, в т.ч. содержащую диоксины. В 2006-07 гг. были взяты образцы штука турки с ряда зданий на территории города. Во всех образцах отмечено значительное содер жание диоксинов, особенно в образцах, отобранных в непосредственной близости к СВЗХ.

Вблизи СВЗХ наибольший вклад в токсичность дает самый токсичный конгенер 2,3,7,8 ТХДД, в то время как для удаленной точки наиболее значимы концентрации 1,2,3,7,8 ПеХДД и 2,3,4,7,8-ПеХДФ. С удалением от СВЗХ и увеличением возвышения места распо ложения здания содержание диоксинов в пробах штукатурки падает.

В 2005 г. Самарским управлением гидрометеослужбы было проведено обследование территории ООО «Волгопромхим» и г. Чапаевска на загрязнение хлорорганическими пести цидами. Максимальное превышение ПДК для ДДТ на территории города составило 6.2 (ул.

Запорожская), вблизи шламонакопителей ООО «Волгопромхим» - 1 ПДК. Максимальная концентрация ГХЦГ и его изомеров не превысила ПДК. В 2007 г. на территории ООО «Вол гопромхим» были исследованы три пробы грунтов, отобранных рядом с цехами №№ 9 и 75, в которых было идентифицировано и определено более 80 органических веществ и в этих образцах была значительно превышена ПДК для гексахлорбензола, ГХЦГ, ДДТ и его мета болитов.

Является очевидным, что значительное содержание хлорорганических веществ на территории промплощадки ООО «Волгопромхим» определяет и высокий уровень загрязне ния этими веществами вод и донных отложений р. Чапаевки.

Промышленные отходы. Производство гексахлорана на химическом заводе было пущено в 1962 г. и до 1974 г. стоки этого производства после частичной локальной очистки сбрасывались в р.Чапаевку, где по данным оценки 90-х годов НПО «Тайфун» скопилось зна чительное количество изомеров ГХЦГ. В шламонакопителях завода накоплены огромные количества хлорфенолов (до 105 т), отходов гексахлорана (до 104 т), хлорбензолов – до мг на тонну шлама диоксинов и фуранов, что представляет угрозу загрязнения грунтовых и речных вод в случае разгерметизации днища шламонакопителя.

Производство хлорорганических соединений неизбежно сопровождается образовани ем больших количеств побочных продуктов, значительную часть их которых после отделе С т р а н и ц а | ния необходимо либо сжигать, либо захоранивать. Одним из основных продуктов горения хлорорганических соединений является соляная кислота, которую необходимо было улавли вать, поэтому, вероятно, сжиганию подлежали только наиболее опасные отходы, остальные просто закапывали на территории предприятий. Такая практика предотвратила значительно более масштабное загрязнение прилегающих территорий диоксинами, но создало потенци альный источник экологических катастроф. По имеющимся оценкам [Ревич Б.А. и соавт, 2001] в шланонакопителях предприятий находятся тысячи тонн отходов, среди которых на ходятся как малоподвижные смолистые вещества, так и среднелетучие хлорированные наф талины, бензолы, фенолы, парафины их разнообразные производные. Разнообразие структур соединений побочных продуктов, образующихся при синтезе столь велико, что их изучение требует отдельного детального исследования и не может быть выполнено в рамках единич ных стандартных анализов. Разумеется, там содержатся и ПХДД/ПХДФ, количество которых может быть оценено от сотен граммов до килограммов в пересчете на эквивалент токсично сти. Кроме потенциальной угрозы размывания шламонакопителей с последующий катастро фическим загрязнением р Чапаевски и Волги, происходит постоянное испарение веществ, которые подвергают население хронической экспозиции, а при попадании в огонь или на сильно нагретые поверхности являются дополнительными источниками образования ПХДД/ПХДФ.

1.3. Атмосферный воздух. Концентрации диоксинов в атмосферном воздухе в 90-ые годы находились в пределах от 0 до 1,13 пг/м3 в токсическом эквиваленте по версии I–TEF или в диапазоне 0 – 1,76 пг/м3 в ТЭ по версии ВОЗ. В период производства гексохлорана (1962-1987 гг.) превышение концентраций диоксинов по сравнению с ПДК (0,5 пг/м 3) в 2- раза распространялось на всю территорию города, а в 1998 г. содержание диоксинов в возду хе на промышленной площадке составляло 16 пг/м3.

1.4. Почва. Загрязнение почвенного покрова города диоксинами начало формирова лось со времени запуска первого хлорного производства. Впервые определение диоксинов в почве города было выполнено НПО «Тайфун» в 1993-94 гг. Как видно из приведенных в табл.1 данных, в пробах, отобранных на расстоянии 1 км от химического завода, содержание диоксинов составляет 8,9-86,5 пг/г токсического эквивалента. На с/х участках, удаленных от города (совхоз «Искра», деревня Воздвиженка), уровни содержания диоксинов в почве зна чительно ниже – 0,028 – 0,271 пг/г по ТЭ, в основном за счет гепта- и октахлордиоксинов, которые регистрируются во всех пробах, отобранных на территории города и в его окрестно стях.

В сентябре 2006 г. для анализа загрязнения почвенного покрова диоксинами были отобраны 5 проб с участков территории города, на которых проживают дети, вошедшие в обследованную когорту по детскому здоровью. Исследования диоксинов и ПХБ выполня лись лабораторией аналитической экотоксикологии ИПЭЭ РАН (табл. 2).

Сравнение данных 1993-94гг. и 2006г. показывает, что степень загрязнения почвенно го покрова диоксинами территории города за 12 лет (с учетом погрешности измерений) уменьшилась незначительно, несмотря на то, что с 1998 г. диоксиноопасные цеха основного источника загрязнения не функционируют. В то же время профиль конгенеров диоксинов существенно изменился, отражающий уменьшение вклада основных «промышленных» ди оксинов из ГХБ и ПеХФ и графитовых электродов, но увеличение вклада продуктов горения.

Последующие результаты анализа почв в 2006-2007гг. подтвердили очень высокий уровень загрязнения почв на заводе (11800 пг/г), по мере отдаления от промышленной пло щадки в самом городе содержание диоксинов в почве постепенно снижалось – на расстоянии 0,5 км до 51пг/г., 3 км – до 27,7 и более 3,0 км – до 5,57пг/г. [Сергеев и соавт., 2007, Shelep chikov A. с соавт., 2008].

Дифференцированные нормативы диоксинов в почвах в зависимости от типа их ис пользования почв приняты в различных странах – Германии, Италии, Нидерландах, Швеции, Финляндии. Более того, определены уровни, с которых начинаются те или иные мероприя С т р а н и ц а | тия. Так, например, в Германии при содержании диоксинов в почве более 5 пг/г проводится контроль за содержанием диоксинов в продуктах питания, при содержании более 100 пг/г проводится замена почвы на детских игровых площадках и более 1000 пг/г почвы в местах проживания людей [Реестры диоксинов и фуранов…, 1999].

Почва города, кроме диоксинов, также повсеместно загрязнена хлорорганическими пестицидами, при этом содержания гексахлорциклогексана ниже ПДК, но содержание мета болитов ДДТ в 1993г. по данным Самарского управления гидрометеослужбы превышало ПДК в 1,4 – 13,4 раз в отдельных образцах почв на территории Соцгорода (района, удаленно го от завода на 5-7 км). Учитывая довольно короткий период жизни ГХЦГ, можно предпо ложить, что в период его производства (1969 –1987 гг.) содержание ГХЦГ в почвах было значительно выше.

1.5 Домашняя пыль. Источником поступления диоксинов в организм человека мо жет являться и домашняя пыль. В 2006 г. проанализирована два образца домашней пыли, отобранные с помощью пылесосов в квартирах частного сектора на ул. Крымская (2 км от завода) и ул. Менделеева (200 м от завода) (табл.3).

В образцах домашней пыли из квартир в 2006г., т.е. после закрытия хлорного произ водства, выявлено значительное количество диоксинов и оно вполне сопоставимо с их со держанием в почве города. Особенно много диоксинов было обнаружено в пробе пыли квар тиры, расположенной в непосредственной близости от завода, 200 м.

1.6. Продукты питания. Для Чапаевска, как и для многих других небольших городов России, характерно использование местных продуктов питания. В городе владельцы частных домов (18 000 жителей Чапаевска) выращивают значительную часть потребляемых овощей и фруктов, а также используют яйца и мясо местного производства. Кроме того, весьма попу лярна рыбная ловля в открытых водоемах недалеко от химического производства. Результа ты проведенного в Чапаевске анкетирования семей мальчиков показали, что большинство из них регулярно употребляют в пищу продукты местного происхождения. 92% детей потреб ляли фрукты и/или овощи, выращиваемые на территории Чапаевска. Половина мальчиков (46%) ела местные молочные продукты, пятая часть (21%) потребляла выловленную в мест ных водоемах рыбу, 16% мальчиков ели местные яйца, 7% - мясо домашней птицы и 5% местную свинину или говядину [Burns J., с соавт., 2009].

В разные годы в Чапаевске определение диоксинов было проведено в различных про дуктах питания - молоке коров, куриных яйцах, рыбе. В молоке коров, находящихся в част ных домах города, диоксины были обнаружены во всех образцах. Средний ТЭ диоксинов и фуранов в 7 образцах коровьего молока оказался существенно выше, 30,8 пг/г липидов, чем норматив по России (3пг/г липидов). К сожалению, мы не располагаем данными о содержа нии диоксинов в употребляемых в городе свинине, говядине, курятине, но в рамках проекта по оценке СОЗ в куриных яйцах в разных районах России было проведено соответствующее исследование и в Чапаевске. Куриные яйца являются принятой в мире матрицей, используе мой для оценки уровней загрязнения СОЗ территории. В образцах куриных яиц определя лись диоксиноподобные и индикаторные конгенеры ПХБ, изомеры ДДТ и ДДЕ, ГХЦГ (лин дан) и гексахлорбензол. Содержание практически всех СОЗ в куриных яйцах из местных хо зяйств значительно выше (большинство ПХБ – в 24-42 раза), чем в яйцах, купленных на рынке, то есть от кур с птицефабрик из других регионов России. Профиль конгенеров ПХБ является типичным для техногенного загрязнения и состоит, по крайней мере, из двух основ ных составляющих - Совол/Совтол и трихлорбифенила.

Образцы куриных яиц из индивидуальных хозяйств, расположенных в самом городе, с учетом дальности их расположения от источника загрязнения – химического завода, можно разделить на 2 основные группы – находящиеся на расстоянии менее 3 км и более 3 км. Об ращает внимание более высокое, в 3,7 раза, содержание ГХБ в куриных яйцах вблизи завода, который и производил в свое время этот химический токсический продукт. Средняя концен трация ГХБ в образцах куриных яиц из хозяйств вблизи завода составила 114 нг/г липидов в С т р а н и ц а | отдалении - 32,5. При этом в одной из проб концентрация ГХБ достигла 385 нг/г липидов, а контрольной группе яиц с птицефабрик не превышала 2,2 нг/г липидов.

Сравнение полученных данных с результатами крупного международного исследова ния в рамках IPEN по 17 странам мира показало, что содержание ПХБ в куриных яйцах из местных хозяйств г. Чапаевска значительно выше, чем на многих загрязненных территориях России и других стран. Среднее значение токсического эквивалента в яйцах составило 51, пг/г липидов, что превышает норматив, действующий в настоящее время в России и ЕС (3,0пг/г липидов) в 17 раз. [Ревич, Шелепчиков,2007]. В семьях, предоставивших пробы для анализа, потребляется по 150 куриных яиц в год на человека, что не может не сказываться на общем уровне экспозиции.

1.7. Донные осадки. Исследование диоксинов в донных осадках проводилось дважды в 1994 и 2006 гг. За эти 12 лет произошло резкое снижение концентраций этих загрязняющих веществ в реке Чапаевка вдали от завода и озере Ильмень, но в донных отложениях реки Ча паевка около завода уровень загрязнения не изменился. В табл. 4 представлены уровни со держания диоксинов/фуранов в этих образцах из различных частей реки Чапаевка и озера Ильмень, использующего для отдыха, в т.ч. и плавания. Различия в содержании диоксинов в образцах донных отложений в определенной степени можно объяснить значительной неод нородностю этого материала.

По данным Самарского УГМС в 2005 г. среди обследованных водотоков и водоемов наиболее загрязнены суммарным ДДТ грунты реки Чапаевки, где содержание данного пес тицида изменялось от 0,2 до 1,8 ПДК. В течение года зарегистрировано 14 случаев высокого загрязнения и 4 случая экстремально высокого загрязнения реки хлорорганическими пести цидами. В 2007 г. по оценке загрязнения р. Чапаевки в отсеченной части, были превышены рыбохозяйственные ПДК для следующих хлорорганических веществ: хлорбензол, дихлор бензол, трихлорбензол, хлорфенол, дихлорфенол, трихлорфенол, -ГХЦГ, -ГХЦГ, - ГХЦГ, - ГХЦГ, - ГХЦГ.

2. Оценка влияния диоксинов и других стойких органических загрязнителей на здоровье населения Чапаевска.

Систематическое исследование влияния диоксинов на здоровье населения Чапаевска было начато в 1994 году и преследовало следующие цели:

оценить заболеваемость и смертность, а также репродуктивное здоровье населения согласно данным официальной статистики;

оценить уровень диоксинов в крови и молоке и выявить закономерности их накоп ления в биологических средах;

оценить влияние диоксинов на половое и физическое развитие мальчиков и на ту беркулезную инфекцию у детей и подростков;

оценить воздействие диоксинов в качестве фактора риска возникновения рака мо лочной железы (исследование методом "случай-контроль");

организовать создание банка биологических образцов (цельная кровь, сыворотка крови, клеточные элементы крови, моча, грудное молоко) для исследования биологических маркеров и факторов риска в образцах в настоящее и спустя некоторое время.

2.1. Сравнение показателей здоровья населения Чапаевска в 1990-1994 и 1995(7) 2005 гг с аналогичными показателями по Самарской области по данным официальной статистики При анализе результатов официальной статистики было выявлено, что к 1995 году смертность мужчин Чапаевска превышала среднеобластные показатели по большинству причин, в т.ч. по инфекционным заболеваниям, новообразованиям, болезням системы крово обращения, болезням мочеполовой системы, у женщин - по новообразованиям, болезням эн докринной системы, системы кровообращения и мочеполовой системы. Смертность мужчин С т р а н и ц а | в 1990-94 годах почти по всем локализациям злокачественных новообразований была выше ожидаемой, в том числе по всем причинам смерти - в 1,8 раза, пищевода в 3,3 раза, желудка в 1,7 раза, ободочной кишки - в 1,3 раза, гортани- в 3,5 раза, лгкого-в 2,7 раза, костей и мяг ких тканей - в 2,3 раза, предстательной железы - в 1,8 раза, мочевых органов- в 1,3 раза и ге мобластозов в 1,6 раза. У женщин Чапаевска показатели фактической смертности от злока чественных новообразований не столь резко отличались от ожидаемых показателей, как у мужчин, но по трм локализациям — кости и мягкие ткани (число умерших в 1,5 раза выше ожидаемого значения), молочная железа (в 1,8 раза) и рак шейки матки (в 1,8 раза) были зна чительно выше.

В 2006 году был проведен повторный анализ. Согласно представленному отчету [Ито говый отчет…., 2006] в городе продолжалась неблагоприятная тенденция состояния здоровья населения. За 11 лет (1995-2006) продолжался рост онкологической заболеваемости, который опережал аналогичные показатели в целом по Самарской области и городам Самарской об ласти, но явно обозначилась тенденция снижения смертности от них. Смертность от рака молочной железы женщин старших возрастов в Чапаевске большинство лет была выше, чем в других городах области, снижение смертности от этой причины среди женщин трудоспо собного возраста началось с 1999года. За 15 лет заболеваемость всего населения города ту беркулезом увеличилась более чем в 2,8 раза (с 47,9 на 100 тыс. населения - в 1991 г. до 133, в 2005 г.) и она была постоянно выше, чем в Самарской области. Средний показатель заболе ваемости туберкулезом за 1995-2005годы в Чапаевске был выше, чем средний показатель по области в 1,71 раза, а показатель смертности – в 2,4 раза. Число детей с туберкулезом в Чапа евске постоянно расло. Репродуктивное здоровье населения Чапаевска за рассматриваемый период по сравнению с другими городами Самарской области несколько улучшилось (Таб лица 5) 2.2. Разработка и внедрение системы биомониторинга диоксинов и других СОЗ в диагностических биосубстратах.

Одним из наиболее достоверных индикаторов воздействия диоксинов и других СОЗ на здоровье человека является определение их содержания в женском молоке и крови. ВОЗ рекомендует именно эти диагностические биосоубстраты, причем этой организацией разра ботан стандартный протокол по отбору образцов грудного молока, по которому и проводи лись работы в Чапаевска [Сергеев О.В., с соавт., 2008]. Биомониторинг в настоящее время является одним из основных объективных инструментов как оценки влияния загрязняющих веществ на здоровье, так и оценки эффективности проводимых природоохранных мероприя тий. В таких экологически ориентированных странах как Германия, Нидерланды, США, Япония и других ежегодно проводятся тысячи исследований диоксинов и других СОЗ в кро ви и грудном молоке, и результаты этих исследований включаются в национальные доклады как по здоровью населения, так и по качеству окружающей среды.

Женское молоко. Первое исследование СОЗ в образцах женского молока было про ведено в 1998 г. лабораторией экотоксикологии Института экологии и эволюции им. Север цева РАН. Отбор образцов осуществлялся в соответствии с правилами ВОЗ, т.е у практиче ски здоровых первородящих женщин в возрасте до 30 лет, кормящих только одного ребенка [Руководство по разработке национальных протоколов 4 раунда исследований загрязнения грудного молока стойкими органическими загрязнителями (СОЗ), ВОЗ, 2007]. Из сорока взя тых проб получено семь объединенных образцов. Средний возраст обследованных матерей составил 22 года. Все матери охарактеризовали свое питание как смешанное, в рацион 90% обследованных женщин входила рыба один раз в неделю или реже;

80% - мясо более двух раз в неделю, а молочные продукты — каждый день. По словам респонденток, ни одна из них не курила. Определенное в результате анализа 7 объединенных образцов молока (40 ин дивидуальных проб) среднее содержание диоксинов (не включая диоксиноподобные ПХБ) составило 43,3 пг/г липижов ТЭ-1998. [Revich et al., 2001a, Ревич и соавт.,2001]. По сравне нию с данными по другим городам России и некоторых стран мира в г. Чапаевска наблюда лись значительно более высокие уровни содержания диоксинов в грудном молоке (табл.6).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.