авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 ||

«Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» ...»

-- [ Страница 10 ] --

Больной Ж., 24 года заболел 27.01.2010 около 18:00, появились схваткообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота, перестали отходить газы и стул. Через 4 часа боли усилились, больной доставлен скорой помощью в х/о ЦГБ. Три месяца назад боль ной оперирован по поводу проникающего ранения в брюшную полость без повреждения внутренних органов. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости множест венные чаши Клойбера. После предоперационной подготовки больной взят в операцион ную. Выполнена верхне-срединная лапаротомия. На расстоянии 1,2 метра от илеоцекаль ного угла обнаружен тонко-кишечный инвагинат 4,0*7,0 см. Выше инвагината петли раз дуты ниже - в спавшемся состоянии. Произведена дезинвагинация. Кишка жизнеспособ С т р а н и ц а | на. Послеоперационный период гладкий. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 8 сутки.

Больной А., 45 лет поступил в х/о 09.12.2008 в 14:15 с жалобами на периодические боли в животе, тошноту, рвоту, отсутствие отхождения газов и стула. Болен в течении 2-х суток. Обратился к терапевту в поликлинику 09.12.2008, направлен с диагнозом острый панкреатит. Состояние удовлетворительное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Перистальтика усилена. На об зорной рентгенографии органов брюшной полости – множество горизонтальных уровней, «перистость» тонкой кишки. После предоперационной подготовки, больному произведе на верхне-стрединная лапаротомия. На расстоянии 2м от связки Трейца выявлено мягко эластическое образование 3,5*6,5 см, полностью обтурирующее просвет кишки. Выпол нена энтеротомия, из просвета кишки извлечен фитобезоар (корки апельсина). Рана киш ки ушита двухрядным капроновым швом. Гладкий послеоперационсегый период. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 9 сутки 9.

Выводы. 1. ОКН не всегда дает классическую клиническую картину,что требует тщательного клинического и рентгенологического обследования и динамического на блюдения. 2. Своевременное и адекватное оперативное вмешательство позволяет не толь ко продлить жизнь пациентов, но и обеспечивает хорошее качество жизни.

С т р а н и ц а | ОСТРАЯ СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ.

Петрова И.С., Кондулуков Н.Н.




МУ «Центральная городская больница г.о.Чапаевск»

Актуальность. Острая спаечная кишечная непроходимость (СКН) у детей – тяже лое и довольно распространенное заболевание в абдоминальной хирургии, требующее экстренного оперативного вмешательства. Удельный вес этой патологии среди других ви дов непроходимости составляет 30-40%. До 60% всех релапаротомий у детей выполняют ся по поводу острой СКН. В последние годы отмечен рост числа детей СКН, который, по мнению ряда авторов, связан с увеличением количества и объема оперативных вмеша тельств [Исаков Ю.Ф., 2006, Ленюшкин А.И., 2007].

Важными факторами спайкообразования являются сама интраоперационная травма кишечника и нарушение целостности париетальной брюшины на большом протяжении при широкой лапаротомии.

Методы. В предоперационной подготовке используется инфузионная терапия од новременно с пробой по Напалкову и в случае подтверждения диагноза СКН проводится оперативное лечение. Чаще всего брюшную полость широко вскрывают срединным разре зом. После этих манипуляций вероятность рецидива заболевания повышается [Исаков Ю.Ф., 2006]. В предупреждении развития спаечного процесса большое значение имеют снижение травматичности операции, профилактика воспалительных осложнений, ранее восстановление функций кишечника, назначение препаратов, замедляющих синтез колла гена и ускоряющее его утилизацию.

Результаты. В хирургическом отделении Чапаевской ЦГБ в течение трех лет на ходилось на лечении 15 детей с подозрением на СКН. В результате обследования и дина мического наблюдения диагноз «Острая СКН» подтвержден у 5 (33,3%). У одного ребенка ранняя спаечная непроходимость наступила после операции аппендэктомии по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита. У второго ребенка причиной спаечной непро ходимости явился дивертикул Меккеля, фиксированный к пупочному кольцу, вокруг ко торого и завернулись петли тонкой кишки. У третьего ребенка спаечную непроходимость вызвала воспаленная маточная труба, которая фиксировалась к передней брюшной стенке и вызвала ущемление кишки. Двое детей оперированы по поводу поздней спаечной не проходимости после предыдущих операций. В одном случае после перитонита аппенди кулярного происхождения, во втором случае после операции по поводу огнестрельного ранения брюшной полости с повреждением поджелудочной железы.

Всем детям были проведены срединные лапаротомии, разъединение спаек, устра нение непроходимости. Послеоперационный период без осложнений. Дети выписаны в удовлетворительном состоянии. Средний койко-день в этой группе составил 12,5.

У 10 (66,6%) пациентов диагноз «Острая СКН» путем проведения контрастного рентгенологического исследования и динамического наблюдения исключен. Выявлена другая патология: спаечная болезнь (у 5 больных), пищевая токсикоинфекция (у 2-х боль ных), долихосигма (у 1 больного), дискинезия кишечника у (2-х больных). Средний койко день составил 5,2.

Всем пациентам первой группы, оперированных с диагнозом СКН и второй группы с установленным диагнозом «Спаечная болезнь брюшной полости» проводилась противо спаечная терапия, которая включает в себя магнитные поля на живот (3-5) в качестве пер вого этапа с последующим применением фонофореза с «Ируксолом».





Заключение. Внедрение данной методики позволяет уменьшить число рецидивов спаечной кишечной непроходимости.

С т р а н и ц а | ГЕРНИОПЛАСТИКА: ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЦГБ Г. О.

ЧАПАЕВСКА Галоян Л.С.,Гурин Д.И., Петрова И. С., Кондулуков Н.Н.

МУ «Центральная городская больница г.о.Чапаевск»

Введение. Понятие "грыжа" (от лат. hernia) подразумевает выпячивание внутрен них органов или их части через естественное или искусственное отверстие какой-либо по лости без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки. Во многом частоту и локализацию грыж определяют наследственная предрасположенность, половые, возрас тные различия в строении передней брюшной стенки (связанные с беременностью, небла гоприятными условиями труда и быта, патологические состояния – ожирение или исто щение), тяжелый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях легких, продолжающиеся запоры, затруд ненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужениях мочеиспуска тельного канала.

Грыжи передней брюшной стенки являются одной из самой распространенной па тологией человека, требующей оперативного лечения. Лечение грыж только оперативное.

Исключение составляют больные с острыми инфекциями, дерматитом и экземой в облас ти грыжи, беременные при поздних сроках беременности, больные с тяжелыми заболева ниями сердца, легких, почек, печени. Если операция невозможна из-за тяжелых заболева ний, показано ношение бандажа. Необходимо отметить, что ношение бандажа не излечи вает грыжу, а лишь замедляет ее развитие.

Методы. В лечебных учреждения России, в том числе у нас, при оперативном ле чении грыж используется концепция реконструкции задней стенки пахового канала разра ботанная Bassini в 1884 году. В свое время она произвела революцию в оперативном лече нии грыж. Принципы пластики, используемые автором, явились основой для самых раз личных вмешательств, однако, суть их может быть сведена к следующим положениям:

восстановление анатомических соотношений, усиление слабых мест апоневротическими дубликатурами, мышцами и т.п. К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований методики Bassini, предложенные различными авто рами. Но полностью удовлетворяющая всех методика так и не была разработана.

В последние годы стали применяться методики, позволяющие избегать натяжения тканей. Во время операции в проекции грыжевого кольца через разрез вставляются специ альные сетки, удерживающие выход грыжевого мешка через дефект апоневроза. Новый этап в лечении грыж передней брюшной стенки связан с ненатяжной герниопластикой и использованием в качестве пластического материала синтетических протезов. Примене ние простой и вместе с тем эффективной методики герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту уменьшение болей в послеоперацион ном периоде, быстрое возвращение к активной жизни и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.

В частности, при лечении паховых грыж, широкое распространение в РФ, а так же в Чапаевске получила методика – герниопластика по Лихтенштейну. Оперативное вме шательство выполняется под местным обезболиванием или эндотрахеальным наркозом.

Пластика по Лихтенштейну производится обычным грыжевым доступом. После этого дно пахового канала формируется синтетической сеткой. Эта методика имеет ог ромные преимущества перед стандартными – она в несколько раз снижает количество ре цидивов.

Результаты. В хирургическом отделении ЦГБ г.о. Чапаевск выполняется в сред нем до 100 операций в год по поводу грыж. В зависимости от локализации различают па ховые, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота и др. Наиболее часто встречаются паховые грыжи, на их долю приходится до двух третей от всех грыж. В 2007г. выполнено всего 97 операций, из них: паховых – 61 (62,8%), пупочных – 12 (12,3%), вентральных – С т р а н и ц а | (24,7%). В 2008г. – 87 операций, из них: паховых – 52 (59,7%), пупочных – 21 (24,1%), вентральных – 14 (16,2%). В 2009г. – 111 операций, из них: паховых – 72 (64,9%), пупоч ных – 22 (19,8%), вентральных – 17 (15,3%). Количество рецидивов при применении тра диционных методик (по Бассини) было в 2007г. – 1, 2008г. – 1, а в 2009г. – 3.В последнее время вс чаще стали применять методику по Лихтенштейну. Если в 2007г. выполнено операция, в 2008 – 6 операций, то уже 2009г. – 11 операций. Рецидивов при применении данной методики отмечено не было.

Также следует отметить, что методика по Лихтенштейну позволяет при незначи тельном увеличении себестоимости операции и обеспечить для пациента достаточно ком фортный послеоперационный период.

Выводы. 1. Выполнение операций с ненатяжной герниопластикой является опера цией выбора у категории больных с осложненным "грыжевым" анамнезом.

2. Применение искусственных материалов на основе полипропилена позволяет вы полнять ненатяжную герниопластику без повышения внутрибрюшного давления, что бла гоприятно сказывается на течении послеоперационного периода.

3. Течение послеоперационного периода у этих больных протекало удовлетвори тельно и выполненная герниопластика не влияли на реабилитацию и исход основного за болевания.

С т р а н и ц а | ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Н.Н. Кондулуков, И.Р. Акбаралиев МУ «Центральная городская больница г.о.Чапаевск»

Актуальность и проблемы гнойно-некротических осложнений сахарного диабета очевидны. Термин « диабетическая стопа» включает как ГНОС, так и дегенеративно деструктивные изменения. Сохранение функционирующей конечности – кардинальный вопрос тактики лечения больных, страдающих «диабетической стопой». В год в мире производится до 200000, из них – в России – 12000 «высоких» ампутаций конечностей всвязи с диабетической гангреной. В США до 15% больных перенесли «высокую» ампу тацию конечности, что в 30 раз меньше, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом.

Ампутация – нередко спасительная, но калечащая операция. Инвалидизация огромна, эко номический ущерб колоссальный. Стоимость консервативного лечения больного с язвен ным поражением стопы составляет 25000 рублей, при необходимости оперативного лече ния сумма возрастает в 3 – 5 раз.

Существуют несколько анатомо-физиологических аспектов, ведущих к развитию диабетической стопы. Во-первых, при ходьбе во время периода опоры происходит «пере кат» стопы за счет, главным образом, переднего отдела и отталкивания от опоры с движе нием вперед. При выраженном гнойно-некротическом процессе в переднем отделе стопы его опорная и локомоторная функция теряется на 50%.

Кроме того, более мощный мышечный массив на подошве по сравнению с тыль ной поверхностью,большое количество фиброзных и клетчаточных образований опреде ляют преимущественное распространение гнойно-некротического процесса, вызванного анаэробной клостридиальной флорой.

В основе патогенеза ГНОС лежат сосудистые поражения дистальных отделов, уп лотнение базальных мембран капилляров, снижение их проницаемости. Гиперкоагуляция и последующий тромбоз артериол ведет к некрозу мягких тканей, присоединению инфек ционного агента.

Различают две патогенетические формы: с преобладанием сосудистого компонента и с преобладанием инфекционного процесса. В настоящее время выделяют следующие формы диабетической стопы: ангиопатическая, нейропатическая, смешанная, диабетиче ская остеоартропатия и диабетическая гангрена. Трофические язвы могут быть осложне нием любой из перечисленных форм.

В диагностике данной патологии огромное значение имеет первичный осмотр с проверкой пульсации, чувствительности, определением плече-лодыжечного индекса.

Большое значение имеет рентгенологическое исследование и УЗДГ с определением пора женных сосудистых участков.

При поступлении в стационар пациентов с ГНОС обращает на себя внимание тяже лое состояние больных, выраженная интоксикация, гипергликемия, нередко – глюкозурия, явления почечной недостаточности. При длительном течении заболевания определяются костно-деструктивные изменения различных отделов стопы. Существует термин «диабе тический остеомиэлит», более точно – остеолизис. При бактериологическом исследовании в 95% случаев обнаруживается анаэробная клостридиальная флора.

При гнойно-некротических флегмонах оперативное лечение выполняют как можно раньше и заключается оно в широком вскрытии гнойного очага, резекции измененных ко стных фрагментов, адекватном дренировании, применении патентованных салфеток.

Вопрос о хирургическом лечении диабетических гангрен в настоящее время одно значно решен в пользу экономных или дистальных резекций. Операция заключается в клиновидном иссечении пораженного пальца с переходом на тыльную и подошвенную поверхности стопы, резекции части соответствующей плюсневой кости и максимально высоким отсечением сухожилия сгибателя. Сухожильные влагалища широко раскрывают ся, дренируются. При поражении 2-х пальцев и более объем вмешательства расширяется С т р а н и ц а | иногда до трансметатарзальрой резекции. Осложнением этих операций является формиро вание вторичных тромбозов в ране, поэтому необходимы отсроченные некрэктомии до 6- раз. В случае прогрессирования гангренозных изменений и неэффективности лечения выполняются « высокие» ампутации по принятой методике.

Больные с ГНОС ведутся совместно с эндокринологом, проводится регулярный ла бораторный контроль. Все пациенты переводятся на дробное введение инсулина, прово дится сосудистая терапия (реополиглюкин, актовегин, курантил, весел-дуэф, тиогамма и т.д.) Применение трентала считается необоснованным из-за развития ретинопатии.

Антибактериальная терапия проводится после определения чувствительности к ан тибиотикам, с обязательным применением препаратов группы метрогила, желательно на значение гентамицина и амикацина.Препараты выбора – клиндомицин, тиенам.

Использовались параклинические методы – ГБО, УФО, озонирование.

За 2009 г в ОХИ пролечено 58 больных с ГНОС. Оперирован 31 больной (выпол нены успешные дистальные резекции у 28 пациентов, у 3-х произведены «высокие» ам путации). Летальных исходов не было.

Очень важна профилактика ГНОС. Это постоянное наблюдение за кожными по кровами нижних конечностей, предотвращение появлений потертостей и трещин, посе щение кабинетов «Диабетическая стопа».

С т р а н и ц а | ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕНСИТИЗАТОРА КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ – ЛЕВОСИМЕНДАНА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА.

А.В.Чернышев, Т.В.Соболева, А.А.Логинов Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина Сердечная недостаточность (СН) - широко распространенное заболевание. И хотя в ее лечении достигнуты большие успехи, позволившие улучшить качество жизни и увели чить выживаемость больных, частота осложнений и смертность при СН остаются одними из самых высоких среди сердечно-сосудистых заболеваний. Под декомпенсированной СН подразумевают как острую дисфункцию сердца, вызванную инфарктом миокарда, опера цией на сердце с использованием искусственного кровообращения, тромбоэмболией ле гочной артерии, суправентрикулярными аритмиями, гипертоническим кризом, пороками сердца, так и хроническую, в основе которой лежит естественное прогрессирование бо лезни сердца и неадекватное лечение хронической СН (ХСН).

Острая сердечная недостаточность является наиболее частой причиной смерти больных инфарктом миокарда с зубцом Q (D. Аlpert, G. Frensis, 1994). Чаще всего речь идет об острой левожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая недоста точность обычно развивается в первые часы или дни инфаркта миокарда, что связано с внезапным уменьшением массы сократительного миокарда. Факторами, способствующи ми возникновению острой левожелудочковой недостаточности у больных инфарктом миокарда с зубцом Q, являются:

1. Значительная величина зоны некроза (более 25–30% от общей массы желудочка).

2. Выраженные нарушения сократимости миокарда левого желудочка в так назы ваемой периинфарктной зоне — области, непосредственно граничащей с очагом некроза и, как правило, также находящейся в состоянии хронической ишемии (гибернирующий миокард).

3. Снижение сократимости интактного миокарда, обусловленное уменьшением его коронарной перфузии (при многососудистом поражении коронарной системы), наличием в нем рубцов, гипертрофией миокарда, нарушениями метаболизма кардиомиоцитов и т.п.

4. Ремоделирование левого желудочка, в том числе его дилатация, асинергия со кращения, наличие аневризмы левого желудочка и т.д.

5. Внезапное развитие относительной митральной недостаточности вследствие дисфункции папиллярных мышц (ишемия, некроз, отрыв папиллярной мышцы).

Острая левожелудочковая недостаточность у больных инфарктом миокарда может протекать в виде трех клинических вариантов, являющихся, в известной степени, после довательными стадиями единого патологического процесса:

1. Сердечная астма возникает в результате интерстициального отека легких, не со провождающегося значительным выходом транссудата в просвет альвеол.

2. Альвеолярный отек легких характеризуется не только гемодинамическим отеком паренхимы легких, но и выходом плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем— ды хательных путей.

3. Кардиогенный шок— крайняя степень левожелудочковой недостаточности, когда внезапное резкое снижение сердечного выброса сопровождается выраженным и часто не обратимым нарушением периферического кровообращения и прогрессирующим сниже нием АД. Кардиогенный шок нередко сочетается с альвеолярным отеком легких.

Особенности лечения острой СН (ОСН) зависят от ее причины и клинических про явлений. Стандартная терапия включает введение мочегонных средств, наркотических анальгетиков, вазодилятаторов и препаратов, повышающих сократимость миокарда. При ОСН особый интерес вызывает возможность оптимизации лечения с помощью инотроп ных средств.

С т р а н и ц а | При тяжелой СН, особенно со значительным снижением фракции выброса, воз можно введение агонистов -адренорецепторов, которые приводят к увеличению содер жания цАМФ и кальция внутри клетки за счет стимуляции этих рецепторных структур.

Однако изопротеренол и норадреналин усиливают тахикардию, потребность миокарда в кислороде и периферическую вазоконстрикцию, что недопустимо у больных с острым инфарктом миокарда. Наиболее часто в практике используют допамин и добутамин, по скольку нежелательные эффекты, связанные с вазоконстрикцией, наблюдаются только при назначении больших доз этих препаратов. Кроме того, их благоприятный гемодина мический эффект не сопровождается развитием аритмий и увеличением площади инфарк та миокарда.

В случае ОСН, особенно с наджелудочковыми нарушениями ритма, применяют сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон), которые также оказывают ино тропное действие. Однако их широкое использование у больных инфарктом миокарда в ранние сроки нецелесообразно из-за риска развития токсических реакций, нарушений ритма сердца и летального исхода. Более того, при длительном использовании дигоксин не влияет на выживаемость больных СН.

В связи с тем, что применение средств, повышающих сократимость миокарда, сер дечных гликозидов, -адреностимуляторов и ингибиторов фосфодиэстеразы сопровожда ется достаточно частым возникновением побочных эффектов и может приводить к увели чению смертности даже при недлительном внутривенном введении, является необходи мым поиск более безопасных и эффективных препаратов для лечения больных с данной патологией. В последние годы связывают надежды с новым классом лекарственных средств, усиливающих сократимость миокарда без увеличения содержания кальция внут ри клетки ("сенситизаторами кальция") Левосимендан – негликозидное кардиотоническое лекарственное средство, обла дающее вазодилятирующими свойствами. К основным механизмам действия левосимен дана относят увеличение чувствительности сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию и способность открывать АТФ-зависимые калиевые каналы в гладких мышцах сосудистой стенки. В рекомендуемом диапазоне доз препарат не вызывает увеличения со держания внутриклеточного кальция. Действие левосимендана обратимо и прекращается при уменьшении концентрации кальция в диастоле. В результате повышение силы сер дечных сокращений не сопровождается заметным увеличением потребности миокарда в кислороде и нарушением его расслабления. Происходит также расширение вен и артерий, включая коронарные артерии.

Левосимендан - единственный представитель "сенситизаторов кальция", дошедший до повседневной врачебной практики. Он был впервые одобрен для клинического исполь зования в Швеции в 2000 г. и в настоящее время рекомендован в 30 странах для недли тельного лечения острой декомпенсации тяжелой хронической сердечной недостаточно сти. В России зарегистрирован как средство лечения острой сердечной недостаточности, развившейся при остром инфаркте миокарда.

Несомненным достоинством препарата является двойной механизм действия, обес печивающий как усиление сократительной способности миокарда, так и его гемодинами ческую разгрузку. Отсутствие заметного повышения потребности миокарда в кислороде и антиишемическое действие - дополнительные положительные свойства левосимендана.

Кроме того, уникальность этого лекарственного средства заключается в образовании ак тивного метаболита, обеспечивающего поддержание эффекта в течение нескольких дней после прекращения инфузии.

В клинических исследованиях показана целесообразность применения левосимен дана для краткосрочного лечения острой сердечной недостаточности после недавно пере несенного инфаркта миокарда. При этом, в отличие от введения добутамина, введение ле восимендана не сопровождалось тенденцией к неблагоприятному влиянию на прогноз.

Экспериментальные данные и результаты небольших клинических исследований указы С т р а н и ц а | вают на способность левосимендана улучшить сократимость "оглушенного" миокарда у больных с острым инфарктом миокарда. Левосимендан сочетается со всеми препаратами, применяемыми при лечении сердечной недостаточности, и, в отличие от добутамина, его терапевтическая эффективность не уменьшается при одновременном использовании в адреноблокаторов.

В кардиологическом отделении Самарской областной клинической больницы им.

Калинина имеется опыт успешного применения левосимендана для купирования острой левожелудочковой недостаточности, развившейся у больного распространенным инфарк том миокарда в первые сутки заболевания.

Больной Д., 48 лет, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии СОКБ им. Калинина с диагнозом: ИБС, Острый инфаркт миокарда боковой стенки без зубца Q. Жалобы при поступлении: на сжимающие и давящие боли за грудиной с ирра диацией в левую руку и лопатку, сопровождающиеся слабостью, потливостью, длившиеся около 90-120 мин, некупируемые приемом нитратов.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, дыхание везикулярное, хри пов не определяется, ЧД-18 в минуту, тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС=Ps=88 ударов в минуту, АД – 130/90 мм рт. ст.

ЭКГ: ритм синусовый, признаки острого инфаркта миокарда в области боковой стенки левого желудочка (подъем сегмента ST, отрицательный зубец Т в отведениях V4 V6.

Начата интенсивная терапия: обезболивание морфином, инфузия изокета, систем ный тромболизис 1,5 млн ЕД стрептазы по стандартной схеме. Во время проведения тромболитической терапии у больного развилась фибрилляция желудочков, купированная ЭДС. После восстановления сердечной деятельности состояние больного крайне тяжелое:

сознание спутанное;

кожные покровы бледные, холодные, влажные;

диффузный мрамор ный цианоз, дыхание ослаблено, появились незвучные влажные хрипы в верхних отделах легких, выраженная приглушенность сердечных тонов, ритм галопа,ЧСС - 120мин., АД – 68/36 мм.рт.ст.. На ЭКГ – признаки расширения зоны инфаркта миокарда левого желу дочка: подъем сегмента ST в отведениях II, III, avF, V4-V6, депрессия ST в отведениях V1 V3. Начата инфузия раствора допмина с увеличением скорости введения 5-7- мкг/кг/мин. Гемодинамика оставалась нестабильной, АД-75/40 мм рт. ст., сохранялись клинические признаки шока.

В сязи с отсутствием положительного эффекта от введения симпатомиметиков в течение 45 минут, назначен симдакс (5 мл 2,5мг/мл в 400 мл 5% глюкозы) по следующей схеме: болюсно в течение 10 минут со скоростью 250 мл/ч (12мкг/кг/мин), затем капельно втечение 3 часов со скоростью 15 мл/ч (0,05 мкг/кг/мин), далее оставшаяся доза препарата со скоростью 30 мл/ч (0,1 мкг/кг/мин). Общее время инфузии 18 часов под контролем по казателей гемодинамики и сердечного ритма. Через 1,5 часа от момента начала инфузии отмечена стабилизация общего состояния, отсутствие одышки, исчезновение влажных хрипов в легких, купирование клинических симптомов шока, ЧСС 98 уд/мин., АД-90/ мм рт. ст.. В течение инфузии препарата АД в пределах 80-90/50-60 мм рт. ст., без при знаков шока, левожелудочковой недостаточности, при сохраненном диурезе. Сохранялась умеренная синусовая тахикардия. Спустя 3 суток больной переведен в кардиологическое отделение. Дальнейшее течение заболевания без осложнений. Выписан из стационара че рез 19 суток.

Таким образом, внутривенная инфузия левосимендана в дозах 0,1-0,2 мкг/кг/мин в течение 18 часов достаточно хорошо переносится и эффективна в лечении больных с ле вожелудочковой недостаточностью, осложнившей недавно перенесенный инфаркт мио карда, что соответствует результатам исследования RUSSLAN (Рандомизированное ис следование безопасности и эффективности левосимендана у больных с левожелудочковой недостаточностью вследствие острого инфаркта миокарда - Randomised stUdy on Safety and effectivenesS of Levosimendan in patients with left ventricular failure due to an Acute myo С т р а н и ц а | cardial iNfarct). Но необходимо обратить внимание на то, что в основные исследования левосимендана не включались больных с систолическим АД 85-90 мм рт. cт. Это связано с опасениями усугубления артериальной гипотонии за счет вазодилятирующего действия препарата. Однако в последнее время появляются сообщения о безопасности введения ле восимендана в этой клинической ситуации. Данное наблюдение иллюстрирует возмож ность применения левосимендана при остром инфаркте миокарда, осложненном кардио генным шоком.

ЛИТЕРАТУРА:

Ю.Н.Беленков, В.Ю.Мареев, А.А. Скворцов. Левосимендан – новое сред 1.

ство для лечения декомпенсированных больных с тяжелой хронической сердечной недос таточностью. «Сердечная Недостаточность»Том 5 №3.

Ю.Б. Белоусов, С.Б. Ерофеева Левосимендан – новый препарат для лечения 2.

сердечной недостаточности. «Фарматека». №8 (86) Кардиология, неврология.

В.С. Моисеев. Острая сердечная недостаточность.Новые возможности лече 3.

ния с применением сенситизатора кальция левосимендана. М. ФармаПресс, 2004.

И.С. Явелов Новое кардиотоническое лекарственное средство левосимен 4.

дан: особенности практического использования. "Сердечная недостаточность", №1, С т р а н и ц а | ГЛАУКОМА И КАТАРАКТА В МИОПИЧЕСКОМ ГЛАЗУ Нечаева И.Е.

МУ «Центральная городская больница г.о.Чапаевск»

Введение. Глаукома, катаракта и миопия остаются наиболее распространенной па тологией и в настоящее время. Сейчас активно изучаются эти заболевания и их комбина ции. Глаукома по - прежнему остается на первых позициях как причина слепоты и инва лидности. Распространенность ее увеличилась по данным разных авторов с 0,1до 0,8 на 10 000 населения. (Е.С.Либман 2002г.) с 0,12 до 20,1на 10 000 (А.В.Золотарев с соавт.

2004). Миопия – самое распространенное нарушение рефракции. Миопы это 28,4 - 35% населения планеты (В.П.Еричев, О.М.Филиппова 2003г.). По данным этих же авторов ка таракта при миопии встречается в 45 раз чаще, чем при эмметропии. Эти заболевания имеют большое социальное значение.

Огромный диапазон состояний внутри каждой из этих патологий затрудняет их классификацию. И до сих пор не упоминается как отдельная форма «глаукома в миопиче ском глазу». Лишь В.В.Волков в 2001г. обращает внимание на ослабление прочности ре шетчатой пластинки склеры и выводит глаукому при миопии в отдельную клиническую форму в своей классификации. Миопизация эмметропического глаза является стадией развития катаракты.

Целью исследования является выявление истинной и вторичной миопии у больных глаукомой, определение частоты проявления глаукомного процесса в миопических глазах, частоты возникновения миопизирующей катаракты, частоты истинной миопии при ката ракте.

Методы исследования. Проводилась визометрия с коррекцией вдаль, тонометрия, офтальмоскопия, периметрия, офтальмометрия.

Было обследовано 59 больных миопией, 25 больных глаукомой, 119 пациентов с катарактой.

Из 59 чел. первой группы женщин было 49, мужчин 10. К моменту исследования глаукома была выявлена у 8 женщин и 9 мужчин. 2 пациенки наблюдались с диагнозом подозрение на глаукому, у шестерых женщин и 1 мужчины зафиксирован офтальмотонус от 22 до 27 по Маклакову. Адекватную гипотензивную терапию получали только пациен ты с глаукомой. У пациентов с офтальмогипертензией в анамнезе не упоминалось о на стороженности врача поликлиники по поводу повышенного ВГД и гипотензивную тера пию пациенты не получали. Таким образом сочетание миопии с глаукомой составило 22,85%, сочетание миопии с гипертензией составило 20% от общего числа больных с миопией высокой степени. Эти данные не противоречат исследованиям Л.К.Машетовой и Ю.М. Карецкой, приведенным в статье «Глаукома в миопическом глазу». Они выявили глаукому при миопии в 52% наблюдений.

В следующей группе проводились исследования с целью выявления миопии у па циентов, пролеченных в отделении с ведущим диагнозом глаукома. Нами обследована группа 25чел. из которых 8 пациентов с миопической рефракцией, 9 с гиперметропиче ской рефракцией и 8 не требовали коррекции. В 3-й группе длина оси глаза колебалась в диапазоне 20,38 – 24,0 ;

во 2-й: 21,4 - 22,3;

в 1-й: 21,5-23,5 и только одна пациентка с дли ной оси 26,5. У нее миопия в 6,0Д, и в одном случае выявлена длина оси 23,3 при рефрак ции 6,0Д. Остальные имели миопическую рефракцию от 1,0-4,0Д. Следовательно, в дан ной группе следует говорить о вторичной миопии, которая по данным анамнеза начала развиваться одновременно с ухудшением зрения вдаль и началом прогрессирования по мутнений в хрусталике. Именно в это время по данным анамнеза и впервые фиксируют у этих пациентов повышение офтальмотонуса.

Третью группу составили пациенты с миопической рефракцией, поступившие на оперативное лечение по поводу незрелой катаракты. Из 119 человек таких оказалось14, что составляет 11,76%. Средний возраст мужчин 69,3 лет, женщин 62. Истинная миопия С т р а н и ц а | (длина оси глаза более 24) среди женщин встретилась в одном случае (длина оси глаза бо лее 25,4) среди мужчин в двух (длина оси глаза 28,1 и 25.5). Средняя длина оси глаза у мужчин составила 23,1, среди женщин 23,0. миопия при этом от 1,0 до 4,0 Д.

В нашем случае в этой группе сочетание миопии, глаукомы и катаракты было вы явлено в трех случаях. У двух женщин и одного мужчины.

Выводы:

Глаукома при миопии встречается почти в четверти случаев, что значительно ча ще, чем в среднем у населения.

Миопическая рефракция при глаукоме составляет почти треть больных этой пато логией. Миопическая рефракция при катаракте встречается в три раза чаще, чем истин ная миопия. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику между миопиче ской болезнью и миопизирующей катарактой.

С т р а н и ц а | ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РАМКАХ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕ ВАНИЙ У ДЕТЕЙ Зиновьева Е.Н., Романовская В.А.

Муниципальное учреждение «Городская стоматологическая поликлиника», Чапаевск В детском отделении МУ ГСП с 2007 года проводится диспансеризация детей пер вого года жизни в рамках комплексной программы профилактики основных стоматологи ческих заболеваний у детей.

За период с сентября 2007 года по сентябрь 2009 года было обследовано 609 детей, в т.ч. 284 ребенка 9-месячного возраста, 325 детей в возрасте 1 года. По половому призна ку в 9-месячном возрасте обследовано 150 мальчиков, 133 девочки;

в возрасте 1 года – мальчиков, 156 девочек. Количество мальчиков составило 52,8% в 9-месячном возрасте и 52% в возрасте 1 год. В общей сложности количество мальчиков составляет 52,38%.

Оценка физиологического развития и выявление симптомов отклонений в форми ровании зубочелюстной системы проводилось в соответствии с рекомендациями, изло женными в «Руководстве по стоматологии детского возраста» под редакцией профессора Т.Ф.Виноградовой.

В результате анализа данных диспансеризации выявлено:

Задержка прорезывания зубов присутствовала в 292 случаях из 609 осмот ренных детей, что составило 48%, в т.ч. у мальчиков 143 случая – 49%, у девочек 149 слу чаев – 51 %;

Нарушение последовательности прорезывания зубов у 21 ребенка – 3,4 % случаев, в т.ч. у мальчиков 12 случаев – 57%, у девочек 9 случаев – 43%;

У 4х мальчиков 1 девочки в возрасте 1 года выявлен дистальный прикус, что составило 1,5%;

В 17 случаях выявлен открытый прикус в результате сосания соски – 2,8%, в х т.ч. у 3 девочек в возрасте 9 месяцев, и у 7 мальчиков и 7 девочек в возрасте 1 года;

У 3х девочек выявлена вредная привычка «сосание пальца руки» 0,5%;

Укороченная уздечка языка выявлена в 37 случаях – 6%, в т.ч. у мальчиков 21 случай – 57%, у девочек 16 случаев – 43%;

Гипоплазия эмали выявлена у 13 детей, что составило 2,1% от числа всех осмотренных детей, в т.ч. у мальчиков 6 случаев, у девочек 7 случаев;

Диагноз: «географический язык» выставлен 12 детям – 2%, в т.ч. 7 мальчи кам и 5 девочкам;

Гемангиома в полости рта выявлена в 1 случае у мальчика в возрасте 9 ме сяцев.

Во время осмотров детей первого года жизни проводилось обучение родителей правильному уходу за полостью рта детей раннего возраста. Обращалось особое внимание на устранение вредных привычек у детей: сосание соски, сосание пальца. Проводилось обучение родителей по формированию навыков приема твердой пищи и глотания у детей.

Дети с выявленной патологией и нарушениями развития формирования зубочелю стной системы направлялись к соответствующим специалистам.

Вывод: диспансеризация детей раннего возраста позволила определить, что наибо лее распространенным нарушением в развитии зубочелюстной системы является задержка прорезывания зубов – в 48% случаев;

укороченная уздечка языка – 6% случаев;

географи ческий язык – 2%, нарушение последовательности прорезывания – 3%, аномалии прикуса в результате вредных привычек – 3,6%.

Раннее выявление патологии способствует своевременному проведению лечебных и профилактических мероприятий.

С т р а н и ц а | СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА ЧАПАЕВСКА Зиновьева Е.Н.

Муниципальное учреждение «Городская стоматологическая поликлиника», Чапаевск В соответствии с решением Чапаевского городского совета в 1969 году была от крыта в городе стоматологическая поликлиника. Расположилась она на первом этаже жи лого дома. Главным врачом была назначена Сударкина Жанна Федоровна, выпускница Московского медицинского стоматологического института, уроженка Павлова Посада, которая возглавляла поликлинику до 2002 года. На плечи молодого специалиста легла не легкая задача организации работы поликлиники.

До этого момента стоматологическая служба в городе была представлена отдель ными кабинетами, расположенными при МСЧ. Работали там зубные врачи на устаревшем оборудовании, с большим напряжением. Это были пионеры своего дела. Терсикова Елена Алексеевна, Кунчич Мария Тимофеевна, Марзелович Клавдия Дмитриевна, Зубова Ольга Ивановна, Старкова, Пашкова Тамара Васильевна, Митрушова Зинаида Ивановна, Фли гель и многие другие.

И только после создания стоматологической поликлиники в новом здании, с новым оборудованием в городе появились выпускники стоматологических факультетов меди цинских институтов – Катаева Римма Сергеевна, Романовская Валентина Андреевна, Га рифулина Нина Николаевна, Ерушкин Валерий Алексеевич, Федосова Светлана Виталь евна.

Под руководством Ж.Ф.Сударкиной поликлиника стала функционировать как са мостоятельное звено городского здравоохранения, утверждать себя как учреждение с вы соким потенциалом кадров, возможностей, технологий.

В 1996 году поликлиника переехала в новое, отдельное двухэтажное здание.

С 2002 года стоматологическую поликлинику возглавляет Зиновьева Елена Нико лаевна, выпускница Куйбышевского медицинского института им.Д.И.Ульянова. Елена Николаевна Зиновьева – врач 1 категории, награждена медалью «Отличник стоматологии»

I степени Стоматологической ассоциации России, грамотой Министерства здравоохране ния и социального развития Самарской области. После окончания института проходила интернатуру в стенах родной поликлиники. Затем с мужем военнослужащим пришлось поездить по стране, в этот период работала в г. Братске – врачом-стоматологом, в Венг рии в медицинском пункте воинской части, в п.г.т. Сарата Одесской области.

В поликлинике существуют несколько структурных подразделений: детское, ле чебно-хирургическое, ортопедическое, зуботехническая лаборатория, централизованная стерилизационная, рентген кабинет, физиотерапевтический кабинет. Каждому структур ному подразделению отведены свои помещения, оснащенные современным оборудовани ем. В работе используются материалы нового поколения, внедряются новые методики ле чения и профилактики стоматологических заболеваний.

Особое внимание уделяется детскому населению. Созданы условия для психо эмоциональной разгрузки детям, ожидающим прием к врачу. Детское отделение поликли ники уже 30 лет возглавляет врач-стоматолог 1 категории Романовская В. А., не один раз отмеченная наградами Министерства здравоохранения РФ, области, администрации горо да. С 2004 года коллектив поликлиники участвует в реализации областной программы профилактика стоматологических заболеваний у детей. Отделение оснащено современ ным оборудованием, проводятся дни здорового ребенка и профилактики. Большую по мощь оказывают учебные заведения города, такие как школы №№3, 13, 10. В тесном кон такте с педагогическими коллективами врачи поликлиники проводят санацию полости рта и профилактику стоматологических заболеваний у детей.

Лечебно-хирургическое отделение поликлиники много лет возглавляла Р.С.Катаева. В настоящее время – Ирина Валерьевна Клочкова, врач 1 категории. Под ее С т р а н и ц а | руководством в отделении осваиваются новые методики, технологии лечения и удаления зубов. Врач-пародонтолог Федосова С.В. работает в поликлинике с 1975 года, считается одним из лучших специалистов пародонтологов области. Владеет современными метода ми лечения заболеваний пародонта. На современном этапе это одна из главных проблем стоматологии.

Бесплатное лечение и удаление зубов осуществляется жителям Чапаевска в рамках Территориальной программы государственных гарантий. Высокотехнологическая по мощь, к которой относятся отбеливание, ортодонтическое лечение, реставрация осущест вляется платно.

На дом к жителям города с ограниченными физическими возможностями выезжает служебная машина с необходимым оборудованием.

Ортопедическое отделение много лет возглавлял Черенков Петр Кузьмич. В на стоящее время врач 1 категории Бобылев Олег Вячеславович.. Зубные техники Быстров Валентин Алексеевич, Климов Виктор Николаевич и зубной врач высшей категории Гу рин Игорь Семенович работают в отделении более 30 лет. Освоены все виды современно го съемного и несъемного протезирования, штампованные и цельнолитые коронки, мос товидные протезы, бюгельные протезы, съемные протезы из импортной пластмассы, эла стичные нейлоновые протезы, металлокерамика.

Коллектив поликлиники насчитывает 90 человек. Молодые специалисты, рабо тающие в настоящее время отличная смена старым кадрам: Акопян Рипсиме Ашотовна, Колесник Светлана Григорьевна, Сизова Светлана Анатольевна, Калашников Михаил Александрович, Месропян Абраам Варужанович. Поликлиника долгие годы является учебно-методической и практической базой для врачей-интернов, выпускников стомато логических факультетов медицинских ВУЗов.

Оказание качественной медицинской помощи пациентам сегодня требует от меди цинского персонала непрерывного повышения квалификации и образовательного уровня.

Руководство поликлиники уделяет этим вопросам особое внимание. Врачи поликлиники повышают квалификацию на учебных базах Санкт-Петербурга, Москвы, Волгограда, Са мары. Ежемесячно проводятся научно-практические конференции. В распоряжении вра чей пособия, справочники, монографии, журналы по всем специальностям стоматологии.

Приоритетной задачей специалистов нашей поликлиники является предупреждение и профилактика заболеваний полости рта с целью недопущения возникновения обострений, требующих длительного дорогостоящего лечения и иногда приводящих к потере зуба.

В последнее время стоматологи активно работают с населением, разъясняют и ста раются донести до сознания важность самоконтроля. И, как это ни банально звучит, именно гигиена полости рта в первую очередь влияет на характер течения стоматологиче ских заболеваний. Широкий охват населения плановой санации полости рта – это реаль ная возможность ранней диагностики злокачественных опухолей. Подавляющая часть на селения обращаются к врачу только тогда когда возникают проблемы, часто с симптома ми острого состояния, что требует от врача проведения неотложных, нередко радикаль ных мероприятий.

Мы сделаем все возможное, чтобы Ваши проблемы со здоровьем зубов ушли в прошлое, а визит в нашу стоматологическую поликлинику оставил у Вас только положи тельные эмоции.

С т р а н и ц а | СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА Зиновьева Е.Н., Федосова С.В.

Муниципальное учреждение Городская стоматологическая поликлиника, Чапаевск Красивая улыбка – это не только красивые зубы. Принято считать, что физическое (способность жевать), психологическое (красивая улыбка) и социальное (общение) благо получие человека зависит от здоровья зубов. И в самом деле, кариозные, полуразрушен ные зубы, а тем более их отсутствие являются основной причиной понижения качества жизни людей. Основной, но не единственной. И при абсолютно здоровых зубах человек нередко испытывает затруднение при приеме пищи, при общении (из-за неприятного за паха изо рта) и не обладает красивой улыбкой из-за оголенных корней зубов вследствие значительной убыли десневого края. К перечисленным неприятностям приводит широко распространенная патология - болезни пародонта. Возможно ли избежать или хотя бы изменить тяжесть хронических гингивитов и пародонтитов.

Возможно! В настоящее время современное стоматологическое оборудование, но вейшие методики обследования и лечения стоматологических заболеваний, позволяют стоматологам провести полноценное обследование, выявить ту или иную патологию по лости рта и провести адекватное лечение. Следует отметить, что несмотря на проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, общая ситуация далеко не совершенна. У большинства пациентов, в том числе и у молодых людей, наблюдаются различные формы заболеваний пародонта, образование бактериального налета, а также кариес локализованный в межзубных промежутках. Выявлено, что 90% всех пациентов неправильно чистят зубы! Они не только неправильно выполняют технику чистки зубов, но имеют неправильное представление о безупречной чистке. Основной причиной воз никновения заболеваний твердых тканей зубов и тканей пародонта является образование бактериального налета на трудно доступных участках поверхностей зубов. Только пра вильная техника чистки и использование индивидуально подобранных средств гигиены для каждого пациента – залог здоровья зубов и десен.

Лучше 1 раз почистить зубы хорошо, чем три раза плохо! Для этого необходимо две вещи: хорошая зубная щетка и минимальный набор индивидуально подобранных ер шиков. Но самое главное – правильная техника и дисциплина. Кто следует этому правилу, тот знает, что его зубы и десны остаются здоровыми на долгие годы. Понимание того фак та, что судьба Ваших зубов находится в Ваших руках, является основой современных ме тодов обеспечения гигиены полости рта.

В МУ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Чапаевска с 2008 года прово дится обучение индивидуальной гигиене полости рта по методу «i Top» доктора Шедель маера (профессора стоматологического факультета Гамбургского университета) с индиви дуальным подбором щетки и ершиков нового поколения, которые являются современны ми, атравматичными средствами индивидуальной гигиены и обеспечивают превосходную гигиену полости рта.

Врач-стоматолог проведет индивидуальный подбор зубной пасты с учетом общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний, проведенных ранее стоматологических вмешательств.

В настоящее время и с учетом повышенного содержания фтора в воде на террито рии г.Чапаевска предпочтение можно отдать зубным пастам, в состав которых входят по лирующие частицы оксида аллюминия. Эти пасты совмещают очищающие возможности зубной щетки и зубной пасты и позволяет удалять пигментированный зубной налет с бо ковых поверхностей зуба.

Зубные пасты не содержат фтор и обеспечивают высокую степень защиты зубов от кариеса. Обладают противовоспалительным действием, при этом из их состава исклю чены антисептики. Высокая эффективность подтверждена клиническими исследованиями.

С т р а н и ц а | Зубная паста для чувствительных зубов воздействует не только на следствие по вышенной чувствительности зубов, снижая болевые ощущения, но и на причину. Благода ря комплексу Mineralin укрепляет зубную эмаль, насыщая ее кальцием и фосфором, не достаток которых чаще всего является причиной повышенной чувствительности зубов.

Зубная паста с отбеливающим эффектом дарит зубам сияющую белизну благодаря сочетанию трех технологий:

- ферментативное удаление пигментов является самым щадящим способом возвра щения зубам естественной белизны - микрочастицы диоксида кремния полируют эмаль, придавая блеск - минеральный комплекс и ксилит обеспечивают активную реминерализацию эма ли, благодаря которой зубы становятся белее и устойчивее к кариесу.

Для любителей кофе и сигарет существуют специальные пасты, которые удаляют пятна, вызванные табачным дымом, потреблением кофе, чая, красного вина. Помогают сохранить свежее дыхание, уменьшить негативное воздействие табачного дыма на по лость рта.

С т р а н и ц а | СЕЗОННОЗАВИСИМЫЕ ДЕПРЕССИИ: ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И.В. Пудиков ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

С начала 80-х годов резко возрос интерес исследователей к сезоннозависимым ва риантам аффективных расстройств (Wehr, 1982), что привело к выделению особого под типа депрессивного расстройства под названием «сезонное аффективное расстройство»

(САР). Критерии САР впервые были включены в рубрику аффективных расстройств в DSM-III-R (1987), а затем с некоторыми изменениями в DSM-IV (1994). Наиболее распро страненной формой САР являются сезоннозависимые депрессии СД.

Большинство авторов, изучающих проблему СД связывают подобные состояния с уменьшением светлого времени суток (Wirz-Justis 1986;

Rosenthal et al 1987) и изменением структуры естественного освещения (Пудиков 1999). Следует отметить, что с этих пози ций клинические варианты СД являются частными проявлениями системного десинхро ноза в основе которого генетически обусловленная чувствительность к нестабильному фотопериоду (Носачв, Пудиков, 2002). В широтах, отличных от экваториальных принци пиальные (с точки зрения адаптации) «сдвиги» фотопериода происходят 4 раза в году:

Весна: Свет=Темнота Лето: СветТемнота Осень: Свет=Темнота Зима: СветТемнота Изменения фотопериода происходят фактически ежедневно, причем амплитуда ежесуточных изменений определяется географической широтой. Самарская область рас положена в зоне 51-53 С.Ш., что закономерно увеличивает "нагрузку" на адаптивные ме ханизмы синхронизации биологических ритмов и, вероятно обуславливает широкое рас пространение сезонной аффективной патологии и субклинических сезоннозависимых проявлений. Еще больше усугубляет природный десинхроноз искусственное смещение социальных синхронизаторов (перевод времени на иной часовой пояс). Указанные факто ры необходимо учитывать не только при терапии пациентов с данными формами рас стройств, но и при планировании трудового распорядка жителей данной зоны.

Общность этиопатогенетических механизмов различных вариантов системного де синхроноза выявляется при анализе психосоматического состояния пациентов с САР, лиц, совершающих быстрые трансмеридианальные перемещения (пилоты, вахтовые рабочие, спортсмены, предприниматели и т.д.), полярников, космонавтов, людей, работающих в ночную смену и в условиях длительного отсутствия естественного освещения. Общим па тогенным фактором для всех перечисленных групп является сбой в работе «биологиче ских часов», нарушение настройки индивидуальной системы синхронизации биоритмов на внешний источник ритма - продолжительность светового дня. Подобная модель хоро шо объясняет увеличение сезоннозависимой аффективной патологии в направлении от экватора к полюсу и собственно явление «сезонности». Реакция организма как биологиче ской системы представляется в этом случае естественной настройкой на экологическую ситуацию. «Неестественными» являются скорее условия окружающей среды, в которых приходится жить и работать человеку, либо их изменения. САР представляют особую, экологически зависимую форму патологии, возможно, связанную с генетически обуслов ленной чувствительностью к нестабильному фотопериоду. Еще одним важным для пони мания этиопатогенеза СД аспектом является большая терапевтическая эффективность хронобиологической стратегии фототерапии (светолечения) данной патологии. Особенно стью методик, использующих хронобиологический подход в терапии СД (патенты на изо бретение № 2295989, № 2319522) является ежедневное смещение утреннего и вечернего сеансов светолечения соответственно на более раннее и более позднее время, имитирую щее естественный фоторежим средней полосы в мае-июне. Меньший временной интервал между сеансами – не менее 6 часов, приходиться на светлое время суток, либо на период, С т р а н и ц а | соответствующий дневному времени суток. Каждые последующие сутки интервал увели чивается на 10-30 минут до достижения величины интервала (временем между окончани ем «утренней» фазы воздействия (утреннего сеанса) и началом «вечерней» фазы воздейст вия (вечернего сеанса)) не менее 14 часов.

Улучшение самочувствия пациентов с большой долей вероятности можно рассмат ривать как результат воздействия фототерапии на механизмы согласования биологической ритмики.

С т р а н и ц а | АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ШЕИ КАК ПРИ ЧИНА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Максимова П.А.

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Увеличение в популяции доли пожилых людей создает для государства серьезные медицинские и социальные проблемы в связи с ростом населения, подверженного разви тию тех видов психической патологии, которые характерны для позднего возраста. В то же время отмечается рост частоты сердечно-сосудистых заболеваний, которые вышли на первое место как причина смертности. Среди них значительную долю составляет цереб роваскулярная патология.

Целью исследования является изучение структуры и динамики психических расстройств у больных с атеросклеротическим стенозом сосудов шеи до и после оперативного вмешательства (каротидной эндартерэктомии), включая катамнестическое наблюдение до полугода и анализ качества жизни этих больных.

Исследование проводилось на базе отделения хирургической ангионеврологии ка федры факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университе та (зав. кафедрой профессор А.Н. Вачев). В исследование были включены 103 пациента в возрасте от 41 до 81 лет (средний возраст 58,95±7,6 лет), находившихся на стационарном лечении с диагнозами: «Атеросклероз аорты и е ветвей. Стеноз общих сонных артерий.

Дисциркуляторная энцефалопатия». Среди пациентов основной группы было 79 мужчин (76,70%) и 24 женщины (23,30%). Первое исследование больных проводилось до хирур гического лечения каротидного стеноза. В динамике обследование осуществлялось на шестой день, через 3 и 6 месяцев после каротидной эндартерэктомии.

Методы обследования включали: клинико-психопатологический, психометриче ский (включая пато- и нейропсихологическое обследование) и математико-статистический методы.

В исследование вошли пациенты, клинические проявления у которых соответство вали критериям рубрик МКБ-10: F 06.71, F06.361, F06.371, F 06.41, F 06.61. До оператив ного вмешательства пациенты были разделены на 4 группы. Первая группа – пациенты с когнитивными расстройствами (31 пациент, 30,10%), которую мы разделили на две под группы: с легкими и умеренными когнитивными расстройствами. Вторая группа – паци енты с аффективными расстройствами - 4 человека (3,88%), по 2 в подгруппе депрессив ных и тревожных расстройств. Третья группа (64 человека (62,14%)), представлена паци ентами со смешанными (когнитивными с аффективными) расстройствами в различных сочетаниях и включает 6 подгрупп: легкие когнитивные с депрессивными, легкие когни тивные с тревожными, легкие когнитивные с тревожно-депрессивными, умеренные ког нитивные с депрессивными, умеренные когнитивные с тревожными, умеренные когни тивные с тревожно-депрессивными. Четвертая группа представлена больными с астени ческими расстройствами и состоит из 4 пациентов (3,88%).

На 6-ой день после операции когнитивные функции пациентов остались на преж нем уровне, увеличение числа пациентов в группе с когнитивными расстройствами про исходило за счет перераспределения в эту группу пациентов из группы аффективных и смешанных расстройств. Группа аффективных расстройств после операции исчезла, паци енты перераспределились в группу с астеническими расстройствами. При катамнестиче ском наблюдении через 3 месяца после операции на первый план выходит динамика ког нитивных расстройств, в этот период отмечается улучшение со стороны памяти, внимания и мышления, которые были подтверждены при пато- и нейропсихологическом обследова нии. При наблюдении через полгода после операции положительная динамика когнитив ных функций пациентов стабилизировалось. Группу когнитивных расстройств через 6 ме сяцев после КЭАЭ составило 76 пациентов;

группу смешанных расстройств - 2 человека;

группа астенических расстройств увеличилась до 25 пациентов.

С т р а н и ц а | Таким образом, атеросклеротический стеноз магистральных сосудов шеи является причиной и в 100% случаев сопровождается психическими расстройствами, которые имеют клиническое своеобразие и влияют на качество жизни. Выявление когнитивных расстройств легкой и умеренной степени, в том числе, в сочетании с аффективными, мо жет использоваться в качестве дополнительного показания к проведению ультразвукового обследования сонных артерий с целью определения их атеросклеротического стеноза с последующей консультацией сосудистого хирурга. В нашем исследовании, после каро тидной эндартерэктомии у 80,58% пациентов наблюдается положительная динамика пси хопатологических расстройств и улучшение качества жизни, у 19,42% больных расстрой ства остались на дооперационном уровне. Каротидная эндартерэктомия, будучи профи лактическим вмешательством относительно мозгового инсульта и увеличивая продолжи тельность жизни, является важным методом в лечении психопатологических нарушений, не достигающими степени деменции у пациентов со стенозом внутренних сонных арте рий, что несомненно улучшает качество жизни и трудоспособность.

С т р а н и ц а | ТЕНДЕНЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ФАЗНОПРОТЕКАЮЩИХ АФФЕК ТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ Стрельник С.Н., 2Камаева О.А.

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

ГУЗ «Чапаевский ПНД»

Профилактическая терапия – одно из значительных достижений психофармакоте рапии и направление терапии, получившее существенное развитие в последние десятиле тия в основном в связи с появлением большого арсенала безопасных психофармакопре паратов, пригодных для длительного, порой – многолетнего, применения. Основными за дачами профилактической психофармакотерапии рецидивирующих психических рас стройств является поддержание максимально полноценной ремиссии, которая возможна у конкретного пациента, с максимально достижимым качеством жизни в ремиссии. Оборот ной стороной такого рода ремиссии является предупреждение возникновения нового ре цидива, который при своем возникновении в той или иной степени нивелирует эффект предыдущих терапевтических и реабилитационных мероприятий. Одним из важных пока зателей эффективности профилактической терапии при этом становится частота госпита лизаций, которым пациент подвергается в момент наступившего рецидива, а фактическим синонимом профилактической терапии является противорецидивная терапия.

Наибольший интерес в отечественной и зарубежной научной литературе в послед ние годы проявляется к классу нормотимических препаратов. Нормотимики – препараты обладающие различным механизмом действия, однако клинически их действие проявля ется в способности выравнивать аффективный фон, воздействуя в той или иной степени как на депрессивный, так и на маниакальный полюс аффективных расстройств. При этом второй основной клинической целью использования нормотимиков является собственно профилактика (вторичная профилактика) аффективных обострений различного генеза.

Сочетание данных мишеней применения нормотимиков, наряду с относительной высокой безопасностью, сделало их группой препаратов в наибольшей степени соответствующих требованиям для лекарств для длительной профилактической терапии рецидивирующих аффективных расстройств.

Целью исследования было изучение возможностей профилактической терапии в реальной клинической практике у пациентов с аффективными расстройствами различного генеза (эндогенного, органического).

Материалом для исследования послужили данные о терапии и рецидивах у паци ентов, состоящих на учете в Чапаевском психоневрологическом диспансере в период с 2007 по 2009 гг. с диагнозами эндогенных (37 рецидивов) и органических (44 рецидива) аффективных нарушений: «Биполярное аффективное расстройство F 31» (18 аффективных фаз), «Рекуррентное аффективное расстройство F 33» (11 фаз), «Циклотимия F 34» (4 фа зы), «Шизоаффективное расстройство (в рамках периодической шизофрении) F 25» (2 ре цидива), «Органические психотические аффективные расстройства F 06.30-33» (26 реци дивов), «Органические непсихотические аффективные расстройства F 06.35-37» (18 реци дивов). Методами исследования были клинико-психопатологический и клинко катамнестический.

В результате исследования выявлено, что профилактическая терапия проводилась в основном следующими нормотимическими препаратами: финлепсин (карбамазепин), препараты вальпроевой кислоты (инкорат-хроно, конвулекс, депакин), ламиктал (ламот риджин). Заметной тенденцией является все большее отхождение в реальной практике от классических нормотимических препаратов, каковыми являются препараты лития. Выяв лено применение нормотимических препаратов в основном у больных, имеющих призна ки органического генеза аффективных нарушений в сочетании с пароксизмальной актив ностью головного мозга либо органического фона для эндогенных аффективных рас стройств. В данном случае являлось оправданным сочетание нормотимиков с антипаро ксизмальной терапией другими классами препаратов (барбитураты). Частота госпитализа С т р а н и ц а | ций как показателя эффективности проводимой профилактической терапии при этом в большей степени зависела не от комплайенса и планомерности адекватных назначений, но от тяжести органического поражения мозга, частота стационирования у разных пациентов колебалась от 1 госпитализации в дневной стационар за 3 изученных года до многократ ных госпитализаций в круглосуточный стационар в течение даже одного года, несмотря на адекватную по направленности и интенсивности терапию.

В случае наличия психотического уровня нарушений в спектре аффективных рас стройств как для купирования острых состояний, так и для противорецидивной терапии наряду с нормотимиками применялись антипсихотические препараты, преимущественно атипичные последних поколений. Наиболее оправданными показаниями в данном случае являются состояния с регистром процессуальных нарушений (шизоаффективные психозы в рамках периодической шизофрении). Для профилактической терапии и в этом случае преимущественно применялись атипичные или классические антипсихотики, в том числе пролонгированные их формы.

Описанные и другие тенденции профилактической терапии являются современны ми и научно обоснованными, они также позволяют увидеть возможные пути расширения диапазона профилактических (противорецидивных) мероприятий с учетом последних дос тижений психофармакотерапии.

С т р а н и ц а | ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРО ВЬЯ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МАЛЫХ ГОРОДОВ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПРИМЕРЕ ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ ЧАПАЕВСК И НОВОКУЙБЫШЕВСК.

Якунов А.С., 2Петрова Н.В.

ГУЗ СО «Чапаевский психоневрологический диспансер»

ГУЗ СО «Новокуйбышевский психоневрологический диспансер»

Наибольшее число исследований сходится во мнении, что социальный фактор яв ляется основным влияющим на состояние психического здоровья человека. Среди значи мых составляющих социального фактора традиционно рассматриваются уровень образо вания, фактор трудовой занятости, профессиональный статус. Отмечают так же влияние на состояние здоровья населения урбанизации, которую в ряде случаев соотносят с вели чиной города и длительностью проживания в нем. Фактор наличия или отсутствия семьи, а так же благополучие семейных взаимоотношений является важным для психического здоровья человека. Все перечисленные факторы, при неблагоприятном их стечении, соз дают так называемые группы риска, в которых уровень распространенности психической патологии может быть выше, чем в общей популяции.

Одной из задач настоящей работы было выявление этих групп среди пожилого на селения. Были обследованы 1026 человек, наблюдавшихся и получавших лечение в пси хоневрологических диспансерах г.о.Чапаевск и г.о.Новокуйбышевск Самарской области в течение 2007-2009 гг.

На основании нашей выборки можно сделать вывод, что состояние психического здоровья зависело от уровня образования. У людей с низким уровнем образования досто верно чаще (р0,05) выявлялись психические расстройства. Такая зависимость может быть, по всей видимости, следствием достаточного осознавания причин расстройств и, следовательно, большей готовностью к их коррекции у людей с более высоким уровнем образования. С другой стороны, такое положение могло быть обусловлено меньшими адаптационными способностями лиц с начальным образованием в современных условиях.

Заболеваемость психическими расстройствами в группе живущих в браке оказа лось достоверно ниже, чем в группе вдовых (р0,01), разведенных и холостых (р0,05).

Заболеваемость в группах вдовых и холостых была практически на одном очень высоком уровне;

несколько ниже была заболеваемость в группе разведенных. Таким образом, стоя ние психического здоровья обследованных зависело от семейного статуса, который являл ся индикатором психического благополучия. У людей, утративших супруга в результате развода или смерти, преобладали депрессивные, когнитивные и соматоформные болевые расстройства;

пограничные и параноидные расстройства личности. В группе холостых доминировали тревожные, фобические расстройства, маниакальные состояния и боль шинство расстройств личности. Исходя из вышеизложенного можно отметить, что еще одной группой риска по психической патологии были люди, живущие одиноко.

Исследования частоты выявляемости психических расстройств в зависимости от трудовой занятости показало, что заболеваемость в группе неработающих достоверно выше, чем в группе работающих обследованных (р0,05). В группе неработающих досто верно чаще выявлялись практически все расстройства личности, невротические расстрой ства, соматизированные и соматоформные болевые расстройства.

Нельзя исключить тот факт, что длительность проживания в городе могла коррели ровать со степенью влияния факторов промышленного города на психическое здоровье пожилого населения. По результатам нашего исследования, психопатологические сим птомы выявлялись чаще у тех, кто проживал в городе от 5 до 15 лет, по сравнению с жи вущими в городе менее 5 лет и более 15 лет (р0,05). На уровне синдромов в группе лиц, живущих в городе менее 5 лет, достоверно чаще выявлялись следующие синдромы: спе цифическая и социальная фобия, легкие когнитивные нарушения (р0,05), а в группе про С т р а н и ц а | живающих в городе от 5 до 15 лет чаще, чем в других группах аффективные (депрессив ные, генерализованные тревожные) и соматизированные расстройства.

Из приведенных данных следует, что наиболее уязвимым в плане возникновения психической патологии является период адаптации пожилого человека к жизни в крупном городе. С течением времени человек постепенно адаптируется к условиям проживания и уровень психической патологии снижается. У лиц проживших в городе более 15 лет уро вень психической патологии наименьший.

Таким образом, анализ влияния некоторых социальных факторов на психическое здоровье пожилого населения показал, что в обследованной популяции можно выделить так называемые группы риска, частота психической патологии в которых выше, чем в об щей популяции пожилых. В группу риска входили люди с низким уровнем образования, не работающие или работающие в сфере коммерции, живущие одиноко, особенно вдовые.

К группе риска можно отнести пожилых людей, недавно переехавших в город.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 ||
 





<

 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.