авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Всероссийская научно-практическая конференция «Наркомания –

современное состояние. Новые подходы к профилактике»

БАЗА ДАННЫХ ПАТЕНТОВ ПО МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ В НАРКОЛОГИИ

Владимиров С.К.***, Сошников С.С.***, Сосунов Р.А.***, Власов В.В.*,

Граница А.С.**, Смирнов А.А.***

*Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова,

**Казанский государственный медицинский университет, ***Научно-исследовательская лаборатория «ЭСКУЛАБ», г. Москва Постановлением Правительства от 8 апреля 2009 г. №312 утверждены Правила оценки результативности деятельности научных организаций, выполняющих научно исследовательские, опытно-конструкторские и технологические работы гражданского назначения (научные организации). Итогом оценки является решение федерального органа исполнительной власти или государственной академии наук

, в ведении которых находится научная организация, об отнесении последней к одной из категорий: 1-я категория - научные организации - лидеры;

2-я категория - стабильные научные организации, демонстрирующие удовлетворительную результативность;

3-я категория - научные организации, утратившие научный профиль и перспективы развития. В результате, федеральные органы исполнительной власти и государственные академии наук готовят для научных организаций, отнесенных к 1-й категории, рекомендации и (или) программы по укреплению и развитию их лидерства;

для научных организаций, отнесенных ко 2-й категории - рекомендации и (или) программы по развитию и улучшению их деятельности;

в отношении научных организаций, отнесенных к 3-й категории, принимают решение или готовят в установленном порядке предложения по их реорганизации или ликвидации, а в отдельных случаях - по замене руководителя научной организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оценка результативности деятельности научных организаций проводится в соответствии с методикой, разрабатываемой на основе типовой методики и утверждаемой федеральным органом исполнительной власти или государственной академией наук. В соответствии с Правилами, на основании Приказа Минздравсоцразвития России №738н от августа 2010 г. утверждена методика оценки результативности деятельности научных организаций, подведомственных данному Министерству, целью которой является формирование эффективной системы научных организаций, увеличение их вклада в социально-экономическое развитие страны и повышение эффективности принятия управленческих решений в сфере науки.

При определении итогового рейтинга научных организаций, отнесенных к одной референтной группе, наиболее значимыми, при прочих равных условиях, следует считать значения показателей по направлениям «научный потенциал и эффективность научных исследований» и «коммерциализация и прикладное значение результатов исследований». По направлению «научный потенциал и эффективность научных исследований», помимо общей характеристики научного потенциала и публикационной активности, учитываются объекты интеллектуальной собственности. А по направлению «коммерциализация и прикладное значение результатов исследований» - использование инновационных технологий. Показателем результативности деятельности научных организаций, подведомственных Минздравсоцразвития России, по данным направлениям является число охраняемых объектов интеллектуальной собственности, принадлежащих научной организации, отнесенное к численности исследователей.

Результаты интеллектуальной деятельности охраняются Гражданским кодексом.

Патент на изобретение, промышленный образец или полезную модель - это охранный документ, в котором отражается формула и методика получения описанного в нем инновационного продукта, а также примеры и результаты его практического использования.

Итоги оценки результативности деятельности научных организаций, проводимой в соответствии с перечисленными актами, учитываются Минздравсоцразвития России при формировании для научных организаций перечня научно-исследовательских, опытно конструкторских и технологических работ.

До настоящего времени в России остается напряженной проблема наркомании. Как говорится в Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года: «Современная наркоситуация в Российской Федерации характеризуется расширением масштабов незаконного оборота и немедицинского потребления высококонцентрированных наркотиков, таких как героин, кокаин, стимуляторы амфетаминового ряда, лекарственных препаратов, обладающих психотропным воздействием, а также их влиянием на распространение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, что представляет серьезную угрозу безопасности государства, экономике страны и здоровью ее населения… Недостаточно эффективно организованы профилактическая деятельность, медицинская помощь и медико-социальная реабилитация больных наркоманией». При этом в Стратегии, среди направлений развития медико-социальной реабилитации больных наркоманией в Российской Федерации предполагается, в том числе, «формирование действенного механизма... разработки и внедрения инновационных программ реабилитации и реинтеграции больных наркоманией».

Одним из субъектов антинаркотической деятельности является Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Основные мероприятия по повышению эффективности и развитию наркологической медицинской помощи включают формирование государственной программы научных исследований в области наркологии.

Эффективное планирование мероприятий в рамках Стратегии государственной антинаркотической политики требует проведения тщательных патентных исследований.

Для этих целей нами была разработана база данных, в которую вошло более патентов, зарегистрированных в Федеральном институте промышленной собственности (ФИПС) с 1927 по 2011 годы, относящихся к группе А61 по международной патентной классификации. Автоматическим поиском по ключевым словам были отобраны патенты, содержащие методы лечения, используемые в наркологии. Далее, методом двойной слепой экспертной оценки эти патенты были оценены по специально разработанным экспертным формам. Таким образом, в патентное исследование вошло 429 документов, описывающих существующие методы лечения наркологических больных.

Исследование показало, что только в 1,3% случаев эффективность предлагаемых методов лечения была подтверждена в ходе рандомизированных клинических испытаний. В наркологической практике используются психотерапевтические методы воздействия (11,8%), в частности, суггестивный транс. Также, были выявлены немногочисленные трансцендентальные методы (1,8%). В большинстве случаев лечение наркологических больных происходило с использованием лекарств (57,0%). Встречались единичные случаи «заместительной терапии» наркотическими средствами. Но в основном применялись нейролептики. 17,1% всех методов лечения было признано экспертами опасными для пациентов. Оценочное число пациентов подверженных опасным методам лечения составило около 3000 человек.

По опыту проведенного исследования мы планируем провести оценку патентов по методам лечения других аддиктивных расстройств, таких как, табакокурение и ожирение.

Это будет следующим этапом по исследованию всей патентной деятельности в области медицины в России. Благодаря данной методике станет возможным создание открытой базы данных патентов с поисковыми и аналитическими инструментами для патентных исследований по всем медицинским научным специальностям.

СИСТЕМА МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ Волков А.В., Зиновьева М.А.

Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Ярославская областная клиническая наркологическая больница», г. Ярославль Сегодня для абсолютного большинства специалистов, занимающихся профилактикой употребления психоактивных веществ (ПАВ) среди молодежи, очевидно, что эффективность профилактической работы определяется уровнем организации межведомственного взаимодействия при ее осуществлении. Действительно, как бы хорошо не были организованы профилактические мероприятия специалистами наркологической службы, но если они проводятся в отрыве от организаций и учреждений, работающих с молодежью, (школа, училище, КДНиЗП, ПДН, УФСКН, РПЦ, молодежные организации, в и пр.), и между ними не существует преемственности в работе, то чаще всего такие превентивные меры будут носить ограниченный и кратковременный характер. Причем, организация и проведение совместных профилактических мероприятий играют важную роль не только на массовом уровне, но и еще в гораздо большей степени при работе на индивидуальном уровне. Начиная с 2000 года, наркологическая служба области выступила инициатором создания в городе Ярославле системы межведомственного взаимодействия по профилактике употребления ПАВ в молодежной среде, в которой бы объединились возможности всех заинтересованных организаций, работающих с детьми и подростками. Наиболее активное сотрудничество осуществляется с департаментом образования. В течении 10 лет проводиться анонимное анкетирование учащихся, профилактические тренинги с учащимися, родительские собрания и обучающие семинары с педагогами и сотрудниками учреждений образования. Налажено эффективное взаимодействие с КДНиЗП и ПДН УВД. За 11 лет по направлению этих учреждений специалистами ЯОКНБ проконсультировано более 22 тысяч несовершеннолетних. Постоянно осуществляется совместное наблюдение «трудных»

подростков, происходит регулярный обмен информацией (в рамках действующего законодательства), объединение совместных усилий сотрудников различных организаций при оказании помощи конкретному подростку и его родителям.

С каждым годом претерпевает положительные изменения взаимодействие специалистов наркологической больницы и УФСКН. Проводятся совместные акции, направленные на профилактику употребления молодежью наркотических веществ.

В последние годы специалисты наркологической службы активно сотрудничают с областным военкоматом в рамках системы раннего выявления лиц, употребляющих наркотики и другие психоактивные веществ. Из осмотренных на сегодня 17700 призывников у 72 выявлены признаки употребления психоактивных веществ. Они прошли необходимое обследование и освобождены от службы в армии.

С каждым годом улучшается взаимодействие наркологической больницы с другими медицинскими учреждениями области, особенно тесное сотрудничество и взаимодействие с Центром-СПИД. С 2010 года специалисты наркологической больницы сотрудничают с Центрами здоровья.

Взаимодействие специалистов наркологической больницы с Российской православной церковью осуществляется с 1999 года, после создания молельной комнаты в одном из стационарных отделений наркологической больницы, где священнослужители совершают молебны и другие религиозные обряды. В 1 квартале 2011 года специалисты наркологической больницы совместно со священнослужителем РПЦ, сотрудниками УВД И УФСКН разработали и начали проводить совместные профилактические тренинги в общеобразовательных учреждениях города Ярославля. В результате такого подхода проблема злоупотребления ПАВ освещается комплексно: РПЦ раскрывает духовные аспекты, специалисты наркологической больницы - медицинские, УФСКН и УВД юридические.

Из общественных некоммерческих организаций, занимающихся вопросами профилактики и реабилитации наркозависимых наркологическая больница сотрудничает с волонтерами международной организации «Анонимные Наркоманы» («NA») и некоммерческой организацией созависимых «Путь к себе».

Таким образом, наркологическая служба в системе профилактики заняла как бы центральное место, поскольку ей отведена основная консультативно-методическая роль при проведении большинства профилактических мероприятий, и все заинтересованные организации активно сотрудничают с ней в ходе планирования и\или реализации этих мероприятий.

ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОМАНИИ У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН Гареев И.Ф.

ГУЗ Республиканский наркологический диспансер № 1, Республика Башкортостан На сегодняшний день в наркологии острейшей проблемой остается продолжающийся рост распространения уровня потребления наркотических препаратов. В Республике Башкортостан 98,0% состоящих на учете в 2010 году больных наркоманией употребляют опийные наркотики. Из них употребляют героин 2500 человек (48,5%). По сравнению с годом количество лиц употребляющих героин выросло на 7,4% (2315 человек). Высокий процент героиновых наркоманов в городах: Уфа - 99,5%;

Агидель - 95%;

Салават - 30,8%.

Количество лиц употребляющих героин по городу Уфа составляет 45,9% от всех больных наркоманией республики.

Дезоморфин является вторым по популярности в России нелегальным наркотиком после героина (занимает более четверти рынка), при этом стремительно нарастают темпы его распространения. Среди основных причин широкого распространения дезоморфина основную роль играет простота его изготовления в кустарных условиях, доступность рецептуры в интернете и свободный доступ к компонентам, из которых изготавливается наркотик.

В 2010 году в лечебные подразделения Республиканского наркологического диспансера (РНД) обратилось 1168 человек употребляющих дезоморфин (в том числе в стационары 805), из них с впервые в жизни поставленным диагнозом – 434 человека.

На 01.01.2011 года показатели заболеваемости, в сравнении с аналогичным периодом прошлого года, характеризовались следующими данными.

Показатель общей заболеваемости за 2010 год составил 369,6 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2009 года на 5,7%. В диспансерной группе наблюдения отмечалось снижение показателей по всем нозологиям, кроме наркомании: 13,5 на 100 тыс. населения (549 чел.), рост на 13,7%, (2009 г.-11,9 на 100 тыс. населения). Потребители наркотиков – 20,9 на тыс. населения (848 чел.) – снижение уровня заболеваемости на 16% (2009 г. - 24,8 на тыс. населения).

Удельный вес больных наркоманией среди больных наркологическими патологиями в 2010 году составил 9,3% (в 2009 году –10,5%).

Показатель болезненности наркоманией в 2010 году составил 140,1 на 100 тыс.

населения (5697 чел.), что больше на 4,4% по сравнению с 2009 годом (134,2 на 100 тыс.

населения). Потребителей наркотиков было зарегистрировано 73,2 на 100 тыс. населения (2977 человек), что больше на 8,6% по сравнению с 2009 годом (67,4 на 100 тыс. населения).

По возрастному составу 92,0% наркоманов состоящих на наркологическом учете в 2010 году имеют трудоспособный возраст - 20-39 лет.

За последние 10 лет наблюдается рост состоящих на учете больных наркоманией: в 1999 году состояло 3409 человек (82,9 на 100 тыс. населения), а в 2010 году – 5697 человек (140,1 на 100 тыс. населения). Таким образом, количество больных увеличилось почти в раза.

По данным Бюро судебно-медицинской экспертизы в Республике Башкортостан количество отравлений наркотиками увеличилось с 36 человек в 1996 году (0,9 на 100 тыс.

населения) до 198 человек в 2010 году (4,9 на 100 тыс. населения), то есть в 5,5 раз.

Смертность от отравления наркотическими веществами в среднем по республике составляет 5 человек на 100 тыс. населения. Все погибшие от наркотического отравления люди трудоспособного возраста – от 18 до 50 лет, 71% погибших из самой активной группы населения – молодежь в возрасте от 18 до 30 лет. Наиболее высокий показатель зафиксирован в городах Уфа, Салават, Стерлитамак.

Одним из приоритетных направлений в работе наркологической службы региона является реализация комплекса мероприятий по реализации Постановления Правительства Республики Башкортостан № 382 от 19 октября 2009 года об утверждении Республиканской целевой программы по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2010-2014 годы и соответственно на местах реализация аналогичных программ муниципального уровня.

Несмотря на ранее выдвинутые предложения по совершенствованию Законодательной базы, Государственная Дума Российской Федерации не приняла к рассмотрению пакет документов и наркологическая служба осуществляет свою деятельность в рамках морально устаревших правовых актов. В целях совершенствования законодательной базы в настоящий момент нами разработан проект «Закона о наркологической помощи граждан Республики Башкортостан и гарантиях прав граждан при ее оказании». Данный проект находится на рассмотрении в Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан.

В 2010 году выросло количество пролеченных больных на наркологических койках на 4,8%, по сравнению с 2009 годом. Всего на наркологических койках республики в 2010г.

пролечено 24597 больных. Основная масса больных пролеченных в стационарах республике – это больные алкоголизмом (80%). Кроме того, отмечаются стабильно высокие показатели больных госпитализированных в стационары повторно. Так, в 2008 году было повторно госпитализировано 10113 человек (39,4%), в 2009 году – 10020 человек (42,8%), в 2010 году – 14505 человек (58,9%).

На современном этапе одним из основных направлений развития службы, которому уделяется пристальное внимание, является реабилитация наркологических больных.

Реабилитационное направление в наркологической службе получило свое развитие в году, когда на базе РНД были сформированы отделения центра социально-медицинской реабилитации. Основными направлениями деятельности центра являются: купирование негативных последствий алкоголизации, наркотизации;

восстановление физического и душевного здоровья, перестройка личностных и характерологических черт, социальная и трудовая реабилитация.

Реабилитационный центр РНД №1 находится в санаторной зоне удаленной от жилых пунктов и торговых точек, в 40 км от города Уфы. Коечный фонд его составляет 70 коек.

При реабилитации химической зависимости, пациент на добровольной основе интегрируется в программу после полного купирования симптомов физической зависимости, восстановления сна, нормализации психического состояния. Больной поступает на курс после стационарного и/или амбулаторного лечения, по направлению участкового нарколога.

Курс реабилитации – от 60 до 180 дней.

C 2010 года при диспансере создан центр реабилитационной помощи «Иримель», работающий по программе 12 шагов. Проведённый анализ результатов реабилитации в среднесрочной перспективе (ремиссия свыше 1 года) составил 30% прошедших полный курс реабилитации.

В последнее время наблюдается тенденция роста в обращении за помощью более ранних возрастных категорий пациентов, что позволяет переводить акцент реабилитации с третичной (предупреждение осложнений зависимости) профилактики на вторичную (предупреждение рецидива) и добиваться более качественных показателей ремиссии.

На данном этапе наркологические учреждения вынуждены работать только с теми больными, которые добровольно обратились за медицинской помощью. Нет законодательно закрепленной, единой государственной системы социального прессинга по включению больных наркологического профиля в лечебно-реабилитационные программы, не до конца проработаны аспекты вторичной и третичной профилактики наркомании. Комплексная система медицинской, духовной и социальной реабилитации наркологических больных, по существу, находится на стадии становления.

Решение данных вопросов позволит поднять уровень реабилитационной помощи больным наркоманией и тем самым способствовать ускорению процесса преодоления проблем наркомании в Республике Башкортостан.

Перед наркологической службой в настоящее время стоят задачи по выполнению решения антинаркотической комиссии Республики Башкортостан в части касающейся медицинских проблем.

В ближайшее время в Правительстве Республики Башкортостан будет рассмотрен вопрос о возможности строительства психиатрического диспансерного отделения с наркологическими койками в городе Учалы.

В условиях актуальности проблемы заболеваемости наркологическими расстройствами стратегической задачей является организация профилактической работы, с уделением особого внимания вопросам первичной профилактики, направленной на формирование у молодого поколения ориентации на здоровый образ жизни.

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАВИСИМОГО ПОВЕДЕНИЯ Демин А.А.1, Русаков В.В.,2 Вашкин.Д.В.,2 Аксенова М.Г. -Лаборатория молекулярно-генетической диагностики ФГБУ "НИИ ЭЧ и ГОС им.А.Н.Сысина" Минздравсоцразвития России - ООО "Медицинский центр "Кундала" В последнее время проблема зависимого поведения человека является весьма актуальной для российского общества и исследуется в широком контексте медицинского и психологического познания. В 1996 г. представительная международная конференция, организованная Институтом медицины Национальной академии наук США выработала следующее определение зависимости от ПАВ: «Зависимость от ПАВ — это заболевание мозга, сходное по течению с другими хроническими обостряющимися состояниями, которое проявляется комплексом расстройств поведения, являющихся результатом взаимодействия генетических, биологических и психосоциальных факторов, а также влияния окружающей среды». О наличии генетической предрасположенности к злоупотреблению ПАВ свидетельствуют экспериментальные данные: исследования на животных (Cunningham C.L., 2000, Murphy J.M., 2002, Tabakoff В, 2000), клинико-генеалогические и близнецовые исследования (Kendler K.S., Prescott C.A., 1998, Merikangas K.R., 1998, Schuckit M.A, 1995, Cloninger C. R. et al., 1987;

Goodwin D.W., 2003).

Важное место в развитии аддиктивного поведения играют социальные факторы:

особенности социально-экономического положения в стране и социальной политики государства, особенности стиля жизни семьи, трудового или учебного коллектива, неформальных молодежных групп. Действие всех социальных факторов опосредуется индивидуальными особенностями ребенка – низкой стрессоустойчивостью, повышенной импульсивностью. (Пятницкая И. Н., 1994;

Заиграев Г. Г., 1994, 1996, 1997;

Сидоров П. И., Ганжин В. Г., 1996;

) В 1987 г. Клонингером (Cloniger C. R.) была предложена психобиологическая модель личности. Согласно этой модели баланс нейромедиаторов в головном мозге определяет некоторые устойчивые черты личности. Состояние баланса этой системы во многом определяется вариативностью генов, кодирующих дофамин, серотонин и норадреналин. В частности, генетически обусловленную недостаточность дофаминового обмена Клонингер связывал с выраженностью «поиска новизны», или импульсивностью.

В процессе изучения наследования алкогольной зависимости в Стокгольмском лонгитюдинальном исследовании Клонингером были выделены 2 типа алкоголизма, которые отличались клиническими проявлениями и типом наследования. Тип 1 возникает, как у женщин так и мужчин (соотношение полов 1:1), триггером являются как средовые факторы так и генетические, ассоциирован со склонностью к возникновению тревожных реакций на фоне стресса. Тип 2 – преимущественно развивается у мужчин (соотношение полов 6:1), характеризуется отягощённой наследственностью по мужской линии;

существенной генетической компонентой, обусловленной дефицитарностью дофаминового обмена, ранним началом заболевания и злокачественным течением.

Целью нашего исследования являлась проверка гипотезы о преимущественно генетической детерминированности алкоголизма 2 типа с помощью молекулярно генетических методов. Объектами исследования были 553 пациента мужского пола ООО "Медицинского центра "Кундала". Для каждого пациента был собран анамнез заболевания с указанием возраста начала систематического злоупотребления. Генотипирование проводилось по следующим полиморфным локусам генам: DRD2/ANKK1 Taq1A, DAT 40bp VNTR, DRD4 48bp VNTR, DBH Taq1. Для выявления личностных характеристик использовался психодиагностический опросник СМИЛ. Статистический анализ выполнен с помощью тестов ANOVA и критерия Фишера наименьшей значимой разности.

Поиски "характерных личностных черт" людей, систематически употребляющих ПАВ, широко проводятся как у нас в стране, так и за рубежом с применением многих личностных тестов. Результаты таких исследований показали, что однозначно характеризовать личность склонного к аддикции человека невозможно, однако существует ряд наиболее часто встречаемых черт. В частности, это импульсивность, низкая устойчивость к всевозможным неблагоприятным воздействиям, эмоциональная неустойчивость, склонность неадекватно реагировать на фрустрирующие обстоятельства и откровенное противопоставление себя социальной среде. В тесте СМИЛ существуют шкалы и подшкалы, описывающие эти характеристики. В исследовании нами были выбраны: шкала 4 - "импульсивность" и подшкала "авторитарная проблема".

Для шкалы "импульсивность" пациенты были разделены на набравших менее 65 и более 65 баллов. Для подшкалы "авторитарная проблема" на набравших менее 60 и более баллов соответственно. Для выбранных шкал проводилось сравнение среднего возраста начала систематического употребления (не первого употребления!) ПАВ у пациентов с различными генотипами полиморфных локусов генов DRD2/ANKK1, DAT 40bpVNTR, DRD4, и DBH.

Значимые отличия по возрасту начала систематического употребления ПАВ для шкалы "импульсивность" (P=0.03) были получены для полиморфизма Taq1A гена DRD2/ANKK1. У пациентов с генотипами 1/1 и 1/2 и показателями по шкале "импульсивность" более баллов средний возраст начала злоупотребления составил 24,4 года против 28,9 лет у пациентов с генотипами 2/2 и показателями по шкале "импульсивность" менее 65 баллов.

Значимые отличия по возрасту начала систематического употребления ПАВ для подшкалы "авторитарная проблема" были получены для всех четырех полиморфных локусов генов. Полученные данные представлены в таблицах:

Таб. Сравнение среднего возраста систематического употребления ПАВ пациентов в зависимости от полиморфизмов генов и количества балов по шкале «импульсивность»

Баллы шкалы 65 65 65 «импульсивность»

Генотипы (a) 2/2 (b) DRD2 Taq1A 1+ 1+ 2/ 27,56± 1,17 28,02 ±1,20 * 24,47± 0,79 * 27,10± 0,71 * Средний возраст (c) 7+ (d) DRD4 48bpVNTR 7- 7- 7+ 27,7±0,91 25,9±2,48 26,1±0,59 27,7±1, Средний возраст 9+ (e) 10/10 (f) DAT 40bpVNTR 9+ 10/ Средний возраст 27,5±1,20 26,3±0,67 25,8±0,86 27,9±1, (g) 2+ (h) DBH Taq1 1/1 1/1 2+ Средний возраст 29,2±2,33 26,1±0,55 26,6±1,72 27,6±0, (a) – генотипы 1/1и 1/2;

(b) - генотипы2/2;

(с) –генотипы без аллеля с 7 копиями повторов;

(d) – генотипы с наличием аллеля с 7 копиями повторов;

(e) –генотипы 9/9 и 9/10 ;

(f) – генотипы 10/10 ;

(g) –генотипы 1/1 ;

(h) – генотипы 1/2 и 2/2 ;

* - статистически достоверное различие p = 0, Таб. Сравнение среднего возраста систематического употребления ПАВ пациентов в зависимости от полиморфизмов генов и количества балов по шкале «авторитарная проблема»

Баллы шкалы 60 60 60 «авторитарная пролема»

Генотипы (a) 2/2 (b) DRD2 Taq1A 1+ 1+ 2/ 26,20±1,18 * 29,46±0,81* 25,22±1,02 ** 26,06±0,90 ** Средний возраст 7- (c) 7+ (d) DRD4 48bpVNTR 7- 7+ 28,29±0,76 * 26,48±1,31 25,39±0,72 * 27,43±2, Средний возраст 10/10 (f) 9+ (e) DAT 40bpVNTR 9+ 10/ Средний возраст 27,64±0,99 25,92±1,01 25,19±1,02 * 28,76±0,80 * 1/1 (g) 2+ (h) DBH Taq1 1/1 2+ Средний возраст 29,48±1,65 25,85±0,71 25,22±1,57 27,98±0, * - статистически достоверное различие p 0,05;

** - статистически достоверное различие p = 0, Таким образом, с применением молекулярно-генетических методов было получено подтверждение клинической классификации типов алкоголизма в части генетической предрасположенности к алкоголизму 2 типа. А именно, было показано, что лица мужского пола с "предрасполагающими" к импульсивности и агрессивной авторитарности аллельными вариантами генов дофаминовой системы при наличии фенотипически выраженных (в баллах шкал СМИЛ) данных характеристик начинают злоупотреблять ПАВ в более молодом возрасте.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ И МОЛОДЕЖИ Дроздова В.А., Титов Д.С., Чащина О.А.

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Наркологический диспансер», г.Омск Оценка деятельности при проведении профилактических мероприятий является одним из важнейших этапов, позволяющих не только повысить профессиональный уровень специалиста, занимающегося профилактической работой, но и проводить оценку изменений, происходящих в коллективе – школе, классе, группе.

Для оценки эффективности разработанной в бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Наркологический диспансер» организационной модели профилактики мы рекомендуем использование комплексной методики, разработанной на основании рекомендаций Организации объединенных наций (2005 г.) и исследователей Bennet E.C. и Weisinger M. (1974), сочетающей оценку медико-социальной эффективности и экономической целесообразности.

Проводится оценка «затраченных усилий» - рабочего времени специалистов, материальных ресурсов, оборудования и вспомогательных средств. Индикаторами затраченных ресурсов являются используемая материально-техническая база, профессиональный уровень и количество привлекаемых специалистов, их квалификация, необходимые информационные ресурсы и информационно-методические материалы, финансовые затраты. Оценке подвергаются эффективность использованных методов и методик работы, качество исполнения компонентов программы и компетентность специалистов. Источниками информации для оценки деятельности могут быть отчеты специалистов, опросы или интервью с участниками, исследования фокус-групп, тестирование участников программы, наблюдение за ними.

Критерием результативности при реализации Модели профилактики с позиций достижения социальных изменений или «социальной эффективности» является адаптация и универсальность разработанных модулей и возможность их использования в различных условиях с достижением положительного результата. Проводится оценка достигнутого в процессе внедрения модели эффекта в целевой группе участников – снижение риска аддиктивного поведения по комплексу выбранных характеристик.

Наиболее значимыми индикаторами процесса реализации Модели профилактики являются: количество проведенных мероприятий, соотношение активных и пассивных форм обучения;

количество и качество информационных материалов по профилактике. Оценивается охват учащихся того или иного учреждения, количество проведенных упражнений по отработке навыка, количество выполненных домашних заданий. Следует проводить мониторинг оценки участниками отдельных занятий и предложенной программы в целом, а также тестирование по изменению степени информированности, степени овладения тем или иным навыком.

Немаловажной является оценка изменений в поведении участников, данная педагогами, родителями или значимыми взрослыми.

Индикаторами краткосрочного результата Модели профилактики являются повышение степени информированности в области проблем зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), численность или доля лиц, изменивших поведение в ситуациях риска, число лиц изменивших отношение к проблеме употребления ПАВ. Наиболее значимыми методами сбора данных для расчета индикаторов являются анализ обратной связи с внесением информации в специальные формы, целевое анкетирование, включающее оценку проведенных занятий. Возможно участие тренера – специалиста, использование его заметок.

Тренер фиксирует реакции группы на ту или иную информацию, деятельность, оценивает степень участия каждого в процессе, а также указывает возможные причины отказа от участия в работе. Оценивает, насколько комфортно чувствовали себя участники в ходе занятия. Отмечает, были ли достигнуты цели занятия, если нет, то по каким причинам.

Результат заносится в специально подготовленную форму.

Важным методом сбора данных является система критериев аддиктивной готовности, разработанная с учетом опыта и предложений методики оценки эффективности профилактических программ (Линский И.В., Первомайский Э.Б., Савкина Т.В., 2001).

Основным инструментом является специально разработанная анкета из 32 базовых вопросов.

Балльная оценка каждого вопроса представлена градиентной шкалой 1-2-3-4. Вопросы анкеты составляют 8 базовых критериев. Каждый из критериев состоит из ответов на вопроса анкеты.

Оценке подвергаются все стороны социального функционирования несовершеннолетних. Критерий «самооценки информированности о проблеме употребления ПАВ» включает сведения об источниках информации, уровне и стремлении расширения своих знаний по изучаемой проблеме. Критерий «оценка влияния ПАВ на здоровье»

отражает значимость для респондентов физиологической стороны зависимости, оценку опасности для здоровья эпизодического и постоянного употребления табака, алкоголя и наркотиков. Социальную сторону зависимости отражает критерий «оценка влияния ПАВ на успешность»: изучаются мнения и суждения респондентов о возможных социальных, криминальных и иных последствиях систематического употребления алкоголя и наркотических средств, значимость самоутверждения в группе путем употребления ПАВ.

«Привлекательность имиджа потребителя ПАВ» включает оценку личного отношения к потребителям алкоголя, наркотиков и табака, и перспективу возможного общения и совместного проживания с потребителями ПАВ. Критерий «уровень употребления ПАВ»

отражает степень социальной опасности микроокружения (родители, значимые взрослые, сверстники), как одного из наиболее значимых факторов риска начала употребления ПАВ (семейный характер употребления, наличие знакомых потребителей и распространителей нелегальных ПАВ). Критерий «актуальность внешних ограничителей аддиктивного поведения» предназначен для выявления сохранных качеств личности, коррекции проводимых мероприятий и их изменчивости в процессе реализации модели профилактики.

Противоположное значение имеет критерий «актуальность проаддиктивных факторов», который учитывает наличие, выраженность и множественность факторов риска. Критерий «значимости личного опыта» является кумулятивной оценкой мотивации к употреблению ПАВ, личного опыта, возраста появления аддиктивного поведения.

В заключении рассчитывается средний балл: в итоге получается кумулятивный критерий «уровень аддиктивной готовности». Чем более высокое значение каждого критерия, тем выше уровень аддиктивной готовности несовершеннолетних, кроме критериев «самооценки информированности о проблеме употребления ПАВ» и «актуальности внешних ограничителей аддиктивного поведения», где соотношение обратное: низкие значения указанных критериев свидетельствуют о высоком риске начала употребления ПАВ и формирования зависимости.

При наличии возможности следует проводить оценку при помощи индикаторов долгосрочного результата модели профилактики: число лиц, прекративших курить, число лиц снизивших частоту приема алкоголя, число лиц, снизивших количество потребляемого алкоголя, число лиц, отказавшихся от первой пробы наркотиков, число лиц, уменьшивших количество и частоту приема наркотиков. Для оценки долгосрочного результата можно использовать методику «Интервью-выход». По прошествии 3–6 месяцев после окончания работы в рамках организационной модели профилактики проводится исследование, цель которого – выяснить, каким образом информация и навыки, полученные на тренинге, изменили поведение на более безопасное.

Необходимость данного раздела деятельности наркологической службы обусловлена проводимыми в Омской области работами по оптимизации механизмов организации профилактической деятельности. Особое внимание уделяется повышению уровня ее экономической и социальной эффективности.

РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ Жолобов В.Е., Софронов А.Г., Григорьев В.А., Константинов Д.П., Сурмиевич П.Е.

Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Наркологические заболевания остаются одной из наиболее серьезных проблем общества, порождающие многочисленные негативные социальные последствия. В числе прочих: ухудшение общего состояния здоровья населения в связи с распространением наркологических расстройств и сопутствующих инфекционных болезней, подрыв естественного демографических ресурсов страны.

В Санкт-Петербурге число лиц с установленным диагнозом синдрома зависимости от наркотических веществ в 2010 года составило – 10755. У 1074 человек диагноз установлен впервые в жизни, среди них 4 несовершеннолетних потребителя (2008 г. - 1082 чел., дети 15;

2009 г. - 1087 чел., дети - 20). Число лиц с установленным диагнозом «употребление наркотиков с вредными последствиями для здоровья» – 373 (несовершеннолетних – 87).

Впервые в жизни данный диагноз установлен у 166 лиц, из них – 78 несовершеннолетних (2008 г. - 116 чел., дети -77;

2009 г. – 142 чел., дети – 100).

Неуклонно растет распространение наркологической патологии среди женщин. По состоянию на 01.01.2010 г. их доля среди больных наркоманией составила 29,1%. Находится под наблюдением наркологической службы 3254 женщины, страдающие наркоманией.

Среди больных алкоголизмом доля женщин составляет 24,4%.

Отягощенность состояния наркологических больных тяжелой соматической патологией достигает 78% (средняя и более тяжелая степень отягощенности отмечается в 28% случаев).

Уровень инфицированности наркозависимых ВИЧ согласно показателям различных подразделений колеблется от 42% до 64%. 98% больных наркоманией, госпитализированных в наркологическую больницу, инфицированы вирусами гепатитов В и С. Увеличивается число случаев туберкулеза среди наркологических больных.

Количество острых отравлений наркотиками за последние два года снизилось. В году их зарегистрировано всего 804. Снижается и число случаев отравлений алкоголем и его суррогатами. Однако рост летальных исходов напрямую указывает на тяжесть отравлений, и, косвенно, на состояние общего здоровья пострадавших.

Таблица 1.

Число случаев и летальность при острых отравлениях наркотиками (по данным СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе) Годы Число больных Число умерших Летальность(%) 2006 2630 34 1, 2007 2268 24 1, 2008 1880 11 0, 2009 1600 15 0, 2010 804 12 1, Таблица 2.

Число случаев и летальность при острых отравлениях алкоголем и его суррогатами (по данным СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе) Годы Число больных Число умерших Летальность(%) 2006 1230 20 0, 2007 1291 15 1, 2008 1093 11 1, 2009 3026 11 0, 2010 1175 14 1, Отмечены следующие особенности структуры зарегистрированной в 2010 году первичной заболеваемости: значительное число случаев поздней первичной обращаемости;

рост детско-подросткового алкоголизма;

увеличение числа наркозависимых лиц, снятых с наблюдения в связи со смертью;

увеличение количества пациентов с тяжелой сопутствующей соматической патологией.

Лечебная база государственных наркологических учреждений включает: 19 районных амбулаторных отделений, стационар на 510 коек (50 реабилитационных), отделение в Городской больнице № 40 г. Сестрорецка, отделение для детей в Детской инфекционной больнице №3, 5 амбулаторных реабилитационных центров, химико-токсикологическую лабораторию, стационарные и передвижные пункты наркологического освидетельствования.

Помощь при острых отравлениях оказывается в токсикологических центрах СПбНИИ скорой помощи и в Детской городской клинической больнице №5. Для сравнения, в Москве государственные наркологические учреждения располагают 2900 койками. В 2010 г. в Городскую наркологическую больницу госпитализировано больных – 5652 (2006 г. - 5376;

2007 г. – 7166;

2008 г. – 7356;

2009 г. – 6340). Реабилитацию в 2010 г. прошли 890 больных (в 2009 г. – 663). Число посещений больными врачей амбулаторных подразделений составило 172661 (2008 г. – 120507;

2009 г. – 164661). Таким образом, статистические данные свидетельствуют о том, что сокращение стационарной помощи происходит на фоне увеличения числа случаев амбулаторного лечения и реабилитации. В настоящее время в Санкт-Петербурге приоритет государственной наркологической службы смещается на амбулаторные учреждения, что в соответствии с мировыми тенденциями, можно оценить как прогрессивное явление.

Улучшение медицинской помощи наркологическим больным достигается с помощью реализации важных организационных решений. Основная задача медицинской службы состоит в сосредоточении усилий органов здравоохранения и лечебных учреждений, оказывающих наркологическую помощь, на проведении в отношении каждого больного непрерывного комплекса лечебно-восстановительных мероприятий, которые должны заканчиваться полной социальной и психологической реабилитацией больных. Для выполнения этой задачи необходимо:

развитие системы медицинской помощи, способной осуществлять вмешательство на ранних стадиях формирования наркологического заболевания;

повышение качества, доступности и улучшение условий оказания наркологической помощи в медицинских учреждениях города;

развитие и совершенствование системы наркологических учреждений: стационаров, оказывающих наркологическую, токсикологическую и реанимационную помощь, амбулаторных наркологических подразделений, стационаров дневного пребывания, реабилитационных центров, отделений наркологической экспертизы;

укрепление материально-технической лечебной и диагностической базы амбулаторных наркологических отделений и стационаров.

Развитие городской государственной наркологической службы стало возможным благодаря четырем целевым программам Санкт-Петербурга за период 1999-2012 годов.

Планируемый общий объем финансирования только по четвертой целевой программе составляет 375333,3 тыс. рублей. Именно эти программы заложили основы организации комплексной профилактической, лечебной и реабилитационной работы с наркозависимыми и позволили укрепить организационную и материальную базу медицинских учреждений. В результате выполнения целевых программ в Санкт-Петербурге создана единственная в стране сеть амбулаторных государственных наркологических реабилитационных центров, охватывающая весь город. Создана уникальная химико-токсикологическая лаборатория, оснащенная оборудованием уровня экспертного класса. Действуют передвижные пункты медицинского освидетельствования. Создана компьютерная сеть для системы единой регистрации наркологических больных. Отремонтированы и приведены в соответствующее санитарное состояние 78% амбулаторных районных наркологических подразделений.

Проведен частичный ремонт помещений СПб ГУЗ «Городская наркологическая больница».

Возросла оснащенность оборудованием лечебных учреждений, усовершенствована организационная структура оказания неотложной помощи наркологическим больным.

Модернизированы процедурные кабинеты амбулаторных наркологических отделений. На базе наркологического реабилитационного центра работает круглосуточное отделение «Телефон доверия». Психологи «Телефона доверия» оказывают профессиональную помощь зависимым от ПАВ и их родственникам. Каждый позвонивший может получить достоверную информацию обо всех видах наркологической помощи, оказываемой в Санкт Петербурге, проконсультироваться по поводу своей проблемы.

Важным организационным решением явилось создание в Комитете по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Координационного совета по наркологии, объединившего в своем составе представителей различных учреждений, оказывающих медицинскую помощь наркологическим больным. Кроме собственно наркологических учреждений, соответствующий контингент больных имеется в инфекционных больницах, центре по лечению СПИДа, токсикологических центрах, туберкулезных больницах и т.д. Координационный совет способствует оптимальному распределению средств между всеми участниками антинаркотической работы. В компетенцию совета также входит выработка рекомендаций по совершенствованию штатной структуры учреждений. Так, в 2008 году, учитывая изменение структуры больных наркологических стационаров, было предусмотрено введение в штатное расписание стационарных наркологических учреждений ставок врачей различных специальностей.

Врачами-специалистами в отделениях стационара только за первый год работы было проведено 19771 консультаций. В совокупности больным были выставлены 21633 диагноза соматического заболевания (в среднем по 2 диагноза на одного больного).

В Санкт-Петербурге наладилось взаимодействие Комитета по здравоохранению и Городской прокуратуры, были разработаны и направлены предложения по изменению законодательной базы, которые могли бы обеспечить взаимодействие всех ведомств в области профилактики наркомании и реабилитации больных наркоманией. Достигнуто взаимопонимание в отношении участия специалистов лечебных учреждений в профилактической работе в образовательных учреждениях.

В числе перспективных направлений развития государственной наркологической службы рассматриваются: совершенствование законодательной и нормативной базы, обеспечивающей деятельность участников антинаркотической работы, интеграция медицинской и социальной помощи, дальнейшее развитие всех звеньев медицинской помощи наркозависимым лицам.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НАРКОМАНИИ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Забродин О.В.

ГУЗ СО «Психиатрическая больница №3», г. Екатеринбург По данным экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) на планете зарегистрировано более 50 млн. человек, допускающих немедицинское употребление наркотиков, в Российской Федерации в 2010 году зарегистрировано 547 081 человек.

Масштабы и темпы распространения наркопатологии на сегодняшний день достигли таких размеров, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье населения, социальную стабильность общества и национальную безопасность.

В Свердловской области в 2010 году зарегистрировано 15 593 человека, допускающих немедицинское употребление наркотиков. Отмечается рост распространения лекарственных препаратов, содержащих наркотические вещества, появление новых видов психоактивных веществ (ПАВ), таких как курительные смеси («Спайс»). Наибольшую тревогу вызывает популярность среди лиц, употребляющих наркотики, нового наркотического препарата дезоморфин, известного в среде потребителей как «крокодил».

На сегодняшний день в области наркологическая ситуация рассматривается как одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем, в решении которой особое значение уделяется профилактическому и лечебно-реабилитационному направлению деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Свердловской области.

В этой связи новым направлением в системе мер первичной профилактики является тестирование учащихся на выявление фактов употребления ПАВ. Во исполнение решения антинаркотической комиссии Свердловской области в 2010-2011 учебном году проводилось тестирование учащихся всех общеобразовательных учреждениях и учреждений начального и среднего профессионального образования Свердловской области начиная с 13 летнего возраста на наличие ПАВ (постановление Правительства Свердловской области от 12 апреля 2010 года № 598-ПП «Об организации тестирования обучающихся общеобразовательных учреждений Свердловской области на выявление фактов употребления психоактивных веществ», постановление Правительства Свердловской области от 23 июня 2010 года № 956 ПП «О проведении тестирования обучающихся в общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального и среднего профессионального образования Свердловской области на наличие психоактивных веществ»).

В целях обеспечения согласованных действий учреждений здравоохранения, образовательных учреждений и учреждений начального и среднего профессионального образования и подготовки условий для межведомственного взаимодействия по проведению тестирования был создан Координационный совет под руководством первого заместителя председателя Правительства Свердловской области – министра социальной защиты населения Свердловской области Власова В.А.

Специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области совместно с Министерством общего и профессионального образования Свердловской области, представителями Департамента административных органов Губернатора Свердловской области во всех управленческих округах был проведен ряд мероприятий по организации тестирования:

- информационно-методические совещания по вопросам организации и проведения тестирования учащихся;

- оперативные совещания с директорами, педагогами, мастерами производственного обучения с определением полномочий должностных лиц, задействованных в организации и проведении тестирования;

- обучение педагогов методикам мотивирования детей на прохождение тестирования;

- родительские собрания;

- составлены и утверждены графики проведения тестирования;

- проведены электронные аукционы по приобретению иммунохроматографических экспресс-тестов.

Иммунохроматографические экспресс-тесты были распределены по областным психиатрическим больницам, которые расположены в каждом управленческом округе.

Ведомственным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области данные учреждения были назначены ответственными за организационно-методическое сопровождение хода тестирования в закрепленных управленческих округах.

Проводимое тестирование являлось добровольным и проводилось только на основании письменного добровольного информированного согласия родителей.

В тестировании приняло участие всего 150 690 человек:

1) 107 386 школьников (84,2% от общего числа школьников, подлежащих тестированию);

2) 43 304 студента (70,3% от общего числа студентов, подлежащих тестированию).

Количество лиц, отказавшихся принимать участие в тестировании, составило всего 12 371 человека.


Основными причинами отказа от тестирования были:

личные убеждения, без указания явных причин;

уверенность в себе и своем ребенке;

нецелесообразность процедура тестирования;

религиозные соображения;

академический отпуск;

декретный отпуск;

не посещение занятий в учреждении;

боязнь положительного результата.

В результате проведения тестирования была сформирована «группа риска» – лица с положительным результатом тестирования, которая составила 1483 человека:

1) 965 школьников (0,9% от общего числа школьников, прошедших тестирование);

2) 518 студентов (1,2 % от общего числа студентов, прошедших тестирование).

С каждым учащимся, включенным в «группу риска», проводит работу врач психиатр нарколог для подтверждения или опровержения результатов тестирования. В настоящее время из 1483 человек, включенных в «группу риска», дополнительное обследование у врача психиатра-нарколога прошло 283 человека (19,07% от включенных в «группу риска»), у учащихся (22,26% от числа лиц, прошедших повторное обследование) подтверждено употребление ПАВ. Данная категория лиц находится под профилактическим наблюдением у врача психиатра-нарколога по месту жительства. В настоящий момент работа с «группой риска» продолжается. Учитывая представленное соотношение, можно предположить, что около 330 человек (0,22% от общего числа учащихся, принявших участие в тестировании) из выявленной группы риска употребляют ПАВ.

Факт выявления в ходе тестирования учащихся, употребляющих ПАВ, и включение их в «группу риска» с последующим наблюдением позволяет говорить об эффективности данной профилактической меры в распространении наркомании среди населения Свердловской области.

Кроме того, не смотря на то, что основной целью тестирования обучающихся в общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального и среднего профессионального образования Свердловской области было раннее выявление лиц, употребляющих ПАВ, в ходе данного мероприятия Министерство здравоохранения Свердловской области и Министерство общего и профессионального образования Свердловской области решили одну из важнейших задач в системе профилактики – разработали алгоритм и методику проведения мероприятий, направленных на диагностику наркомании, токсикомании и алкоголизма среди учащихся.

На момент окончания 2010-2011 учебного года в Свердловской области имеется запас иммунохроматографических экспресс-тестов, достаточный для проведения тестирования 110 000 учащихся, который будет использован в начале 2011-2012 учебного года для продолжения тестирования школьников и студентов. В целом профилактическое направление в настоящее время считается в Свердловской области наиболее эффективным.

Другой мерой профилактики наркомании является развитие сети реабилитационных центров. Данные мероприятия реализуются в Свердловской области в соответствии с поручением полномочного представителя Президента Российской Федерации в Уральском Федеральном округе Н.А.Винниченко и поручением Губернатора Свердловской области А.С.Мишарина и во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.04.2010 года № 225ан «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации».

С июня 2010 года Министерством здравоохранения Свердловской области начата работа по открытию первого центра по реабилитации больных наркоманией, прошедших курс лечения в учреждениях наркологической службы Министерства здравоохранения Свердловской области. Данный центр будет открыт в Северном управленческом округе в Карпинском городском округе. Планируемый срок открытия первого центра по реабилитации больных наркоманией, прошедших курс лечения в учреждениях наркологической службы Министерства здравоохранения Свердловской области – IV квартал 2011 года.

В декабре 2010 года Министерством здравоохранения Свердловской области совместно с администрациями управленческих округов Свердловской области начата работа по подбору необходимых помещений для открытия в 2011-2013 годах государственных реабилитационных центров для лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, на территории всех управленческих округов Свердловской области.

Эффективность данных мероприятий может быть оценена в дальнейшем.

ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Игонин А.Л., Кулагина Н.Е.

ФГУ "ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского" Минздравсоцразвития РФ, г. Москва В связи с относительной изолированностью нашей психиатрии, включая её наркологический раздел, от западной медицинской науки внедрение в нашей стране соответствующих международных диагностических схем натолкнулось на значительные трудности. Так, в адаптированном для использования в России варианте Международной классификации болезней 10 пересмотра 1998 года была предпринята официальная попытка интегрировать традиционные для нашей страны понятия (о стадиях и некоторых других характеристиках наркологических заболеваний) в западные диагностические схемы.

Указанная попытка оказалась с точки зрения автора настоящего сообщения не очень удачной, возможно, в связи с тем, что была слишком прямолинейной и механистичной.

Текст адаптированного варианта МКБ-10 получился тяжеловесным и запутанным.

Достаточно сказать, что де-факто этим текстом врачи наркологи в своей повседневной лечебной, экспертной и обучающей практике пользуются редко. Они предпочитают обращаться к неадаптированному для России варианту (оригиналу) МКБ-10. В клинических научных исследованиях преобладает «двойная бухгалтерия», при которой авторы работ используют традиционные отечественные понятия, но при этом дают пояснения в отношении того, как применяемые ими понятия соотносятся с терминами, содержащимися в оригинале МКБ-10.

Совершенствование диагностических схем в наркологии является очень важным делом. Например, для проведения различных видов наркологических экспертиз необходимо иметь четкие критерии наличия или отсутствия у обследуемых зависимости от ПАВ. Между тем, в адаптированном для использования в России варианте МКБ-10 критерии диагностики наркологических заболеваний размыты и, главное, не соответствуют традициям, сложившимся в отечественной наркологии.

Для лечебной же практики более важным является установление клинического варианта состояния, имеющегося у наркологического больного на момент обследования.

Речь идет о вариантах патологического влечения к ПАВ, острой интоксикации, абстинентного состояния, изменений личности, интеллектуально-мнестического снижения и других клинических проявлений. Как известно, индивидуализация лечебных мероприятий резко повышает их эффективность. В отечественных клинических руководствах и монографиях обычно отсутствуют попытки «привязать» ту или иную рекомендуемую терапевтическую схему к клиническому варианту состояния больного (как это бывает, например, в психиатрии при описании методов лечения депрессивных состояний). Поэтому выработка четких и общепринятых понятий о клинических вариантах указанных состояний является с точки зрения совершенствования диагностики наркологических заболеваний первоочередной задачей. Все приведенные соображения следовало бы учесть при подготовке рекомендуемого для использования в России варианта МКБ-11.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРКОМАНИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ «ПРОБЛЕМНОГО»

ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ Киржанова В.В.

ФГУ «Национальный научный центр наркологии» Минздравсоцразвития РФ г. Москва Результаты международных оценок распространенности злоупотребления наркотиками (2006-2007гг.) показали, что доля потребителей наркотиков среди мирового населения в возрасте 15–64 года в последние годы оставалась стабильной и составляла около 5% населения. «Проблемное» потребление наркотиков охватывало около 0,6% общемирового населения в возрасте 15–64 года. Для большинства стран Европы и Азии основным проблемным наркотиком являлись опиаты, которые составляли 62 % всего объема потребления наркотиков. В настоящее время главные проблемы в мировом масштабе связаны с потреблением опиатов, особенно героина (WorldDrugReport, 2008).

В 2010 г. специализированными наркологическими учреждениями Российской Федерации зарегистрировано 351 тыс. больных наркоманией, или 247,3 в расчете на тыс. населения. Кроме того, 196 тыс. человек в 2010 году были зарегистрированы с диагнозом «употребление наркотиков с вредными последствиями». Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2010 г. составило 547 тыс. чел., или 385,5 на 100 тыс. населения.

Среди больных наркоманией, зарегистрированных наркологическими учреждениями в 2010 году, подавляющее большинство составляли больные опийной зависимостью – почти 87%.Показатель общей заболеваемости опийной наркоманией на протяжении последних лет имел тенденцию к стабилизации и в 2010 г. составил 214,5 на 100 тыс. населения.

Показатель первичной заболеваемости наркоманией в 2010 году составил 16,2 на 100 тыс. населения. В предыдущие годы (с 2005 г. по 2008 г.) отмечался рост этого показателя. Несмотря на некоторое его снижение в 2008-2010 гг., показатель первичной заболеваемости наркоманией превысил таковой в 2003 году, когда отмечалось его минимальное значение за последние 10 лет. Снижение общего показателя первичной заболеваемости наркоманией в 2010 г. было обусловлено уменьшением числа впервые выявленных больных с опийной зависимостью.

Из общего числа потребителей наркотиков, зарегистрированных наркологическими учреждениями в 2010 г. –393,5 тыс. человек употребляли наркотики инъекционным способом (ПИН). Это составило 72% от численности потребителей наркотиков, обратившихся за наркологической помощью. Показатель учтенной распространенности ПИН по стране в целом составил 277,3 в расчете на 100 тыс. населения, или около 0,3% общей численности населения. Большинство зарегистрированных ПИН – мужчины (84%). По возрасту ПИН распределились следующим образом: подавляющее большинство ПИН – 86% – находятся в возрасте 20-39 лет, 11% – в возрасте 40-59 лет, 3% – пришлось на подростков15-17 лет.


Из общего числа зарегистрированных ПИН инфицированы ВИЧ почти 56 тыс.

человек, или 14,4%. За последние 5 лет (с 2005 по 2010 гг.) уровень инфицирования этой категории пациентов увеличился на 54%.

Инъекционное употребление наркотиков играет значительную роль в распространении ВИЧ-инфекции, туберкулеза, парентеральных гепатитов (Кошкина Е.А., 1998;

Киржанова В.В., 2009). Исследования, посвященные изучению взаимосвязи наркомании и ВИЧ-инфекции в России (Киржанова В.В., Кошкина Е.А., Муганцева Л.А. и др., 2006;

Киржанова В.В., 2009), позволили установить тесную связь между этими явлениями. Значимость связи между показателями распространенности наркомании и ВИЧ инфекции велика: R=0,99 при высокой статистической значимости (p0,001). Авторам удалось получить количественную характеристику этой связи: увеличение числа больных наркоманией на 10% влечет за собой ежегодное увеличение числа ВИЧ-позитивных лиц на 20-30%.

Проведенные в стране в последние годы эпидемиологические исследования, посвященные оценке численности ПИН, как наиболее значимой группы потребителей наркотиков, дают представление об истинной распространенности инъекционного потребления наркотиков в отдельных регионах. Такие оценки за последние 10 лет были проведены в 6 субъектах Российской Федерации (Москве, Самарской, Ленинградской, Пермской областях, Приморском крае, Республике Удмуртия), а также в ряде городов – Чапаевске, Тольятти, Казани, Волгограде, Барнауле, Казани, Самаре, Воронеже, Набережных Челнах, Иркутске, Челябинске. Установлено, что удельный вес ПИН среди населения этих регионов и городов составляет от 1 до 3% населения.

Анализ коэффициентов «скрытости», полученных на основе этих исследований, показал, что коэффициенты в различных регионах (городах) отличались и варьировали от 1: до 1:11, т.е. на одного зарегистрированного наркологической службой ПИН в разных регионах приходится от 1 до 11 не зарегистрированных. В частности, в Самаре, Чапаевске и Тольятти этот коэффициент составлял 1:3, в Москве – 1:8(Кошкина Е. А., Киржанова В.В., Вышинский К.В. и др., 2005;

Киржанова В.В., 2009).

Важной составляющей эпидемиологических исследований является изучение периода латентности инъекционной наркомании, т.е. промежутка времени от первой инъекции до обращения за наркологической помощью.Исследование1566 респондентов ПИН, госпитализированных в наркологические стационары 9 регионов России, проведенное в ННЦ наркологии, позволило оценить продолжительность этого периода. Установлено, что медиана этого периода составила 3 года, а большинство респондентов (62%) обратились за лечением спустя 3 года и более после первой в жизни инъекции. Таким образом, в течение первых 3-х лет большинство ПИН находились вне поля зрения психиатров-наркологов, не получали адекватной медицинской, психологической и социальной помощи. Считается, что именно первые 3 года после начала инъекций являются наиболее значимым периодом для профилактики гемоконтактных инфекций.

Таким образом, за наркологической помощью наиболее часто обращаются пациенты с зависимостью от опиатов и потребители инъекционных наркотиков, которые во всем мире относятся к категории «проблемных» потребителей наркотиков (ППН).Учитывая социальную и медицинскую значимость последствий «проблемного» потребления наркотиков настоящее время является актуальной разработка подходов к профилактике осложнений наркотической зависимости – таких как ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты, туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем и т.п. Предложения по оказанию медико-социальной помощи «проблемным» потребителям наркотиков включают организационные мероприятия на 4-х различных уровнях.

1-й уровень – доврачебная помощь– предполагает развитие служб социальной помощи для ППН;

общественных организаций, оказывающих низкопороговую социальную и психологическую помощь ППН и их семьям;

формирование обществ само- и взаимопомощи.

Деятельность такого рода организаций в настоящее время представляется особо значимой в связи с высоким уровнем «латентности» и «скрытости»ПИН. Основной их целью является – ориентация на работу среди недоступных контакту групп ППН, мотивирование их на обращение за лечением от наркозависимости, привлечение к обследованию на ВИЧ и парентеральные гепатиты, предотвращение ВИЧ-инфекции, а также других инфекционных заболеваний с целью предотвращения перехода этих заболеваний из популяции ППН в слои населения, не употребляющие наркотики.

2-й уровень – первичная медицинская помощь. Врачи общей практики;

скорая медицинская помощь;

поликлиники, амбулатории;

центральные районные больницы, работа которых должна быть направлена на выявление ППН, повышение доступности первичной медицинской помощи для ППН, оказание им такой помощи и мотивирование на обследование и лечение от наркозависимости и инфекционных заболеваний.

3-й уровень – специализированная помощь. Центры ВИЧ/СПИД и специализированные службы, такие как санитарно-эпидемиологическая, фтизиатрическая, травматологическая и т.п. должны повышать доступность специализированной помощи и активно влиять на процесс обращения ППН за наркологической помощью.

4-й уровень – специализированная наркологическая помощь.На современном этапе развития наркологической помощи наиболее актуальным направлением ее развития следует считать снижение порога доступности наркологической помощи. Для реализации этого направления необходимо провести изменение порядка оказания амбулаторной помощи лицам с болезнями зависимости: разработать и внедрить новые нормативные документы, включающие уменьшение правовых ограничений для больных, находящихся в ремиссии;

изменение сроков наблюдения;

внедрениенизкопороговых программ для «проблемных»

потребителей наркотиков;

внедрение инновационных стационарзамещающих технологий.

Значимым фактором снижения порога доступности наркологической помощи является соблюдение законодательства Российской Федерации в области соблюдения врачебной тайны. Наряду с этим необходима модернизация работы реабилитационных подразделений в рамках комплексного подхода к реабилитации и внедрения инновационных технологий, а также соблюдение преемственности стационарной и амбулаторной реабилитации.

АЛЬТЕРНАТИВНОЕ ПРИНУДИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦ, СОВЕРШИВШИХ НЕТЯЖКИЕ ПРЕСТУАПЛЕНИЯ Клименко Т.В.

ФГУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

Минздравсоцразвития России, г. Москва Альтернативное лечение (АЛ) наркоправонарушителей вместо уголовного наказания применяется в большинстве развитых стран и рассматривается как наиболее эффективная форма профилактики повторной противоправной активности. Не существует универсальной модели АЛ. В разных странах оно организовано по-разному в зависимости от особенностей национальных правовых систем, имеющихся материальных и кадровых ресурсов.

Полномочия о назначении АЛ могут возлагаться на полицию или суды, как самостоятельные наркосуды, так и суды общей юрисдикции. Типичными критериями включения правонарушителей в программы АЛ являются: 1) совершение ненасильственных правонарушений;

2) правонарушение не связано с продажей наркотиков;

3) наличие у правонарушителя мотивации на лечение. Предлагаются амбулаторные и стационарные программы АЛ, которые включают медицинскую и социальную реабилитацию, обычно проводятся в общих реабилитационных центрах, но по специальным программам.

Реабилитационные программы могут дифференцироваться в зависимости от пола, возраста, социального статуса, уровня образования и национальности реабилитанта. Обязательным на всех этапах АЛ является тестирование на потребление уличных наркотиков, график которого устанавливается судами индивидуально. Программа АЛ, конкретные мероприятия и способы контроля за их реализацией определяются судом, для чего при судах создается междисциплинарная группа из представителей правосудия и здравоохранения, возглавляемая судьей. После окончания программы АЛ уголовное обвинение либо снимается, либо назначается наказание без тюремного заключения, либо выносится решение об условном освобождении.

Оценка многолетнего применения АЛ показывает, что оно дает высокие результаты по снижению повторной противоправной активности наркоправонарушителей, обеспечивает хорошее удержание наркозависимых в программах лечения и считается экономически более выгодным. Утверждается, что добровольный принцип оказания медико-социальной помощи наркозависимым является предпочтительным, но не непременным условием эффективности терапии. Успешности лечения может способствовать наличие мощного стимула в виде столкновения правонарушителя с системой уголовного правосудия.

ОПЫТ РАБОТЫ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ПО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Коростин М.И., Яковлев А.Н.

ГУЗ «Липецкий областной наркологический диспансер», г. Липецк В условиях эпидемического распространения наркологической патологии становление реабилитации зависимых лиц и первичной профилактики наиболее активно формировался запрос населения на лечение и реабилитацию больных зависимостью (третичная профилактика). В Российской Федерации удалось сохранить и развить достижения отечественной психиатрии в лечении наркологических проблем, органично дополнить их реабилитационными технологиями.

В 2000г. была принята Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде, благодаря реализации которой удалось создать систему непрерывного антинаркотического информирования учащихся и систематизировать усилия различных служб в первичной профилактике зависимости.

В настоящее время наиболее проблемной областью остается вторичная профилактика наркологических расстройств, а именно своевременное выявление потребителей психоактивных веществ на ранних стадиях развития заболевания с последующим принятием мер для предупреждения формирования зависимости.

В Липецкой области удалось создать слаженную систему межведомственного взаимодействия и сотрудничества, которая позволяет формировать информационный банк «несовершеннолетних группы риска» и мотивировать их на лечебные и реабилитационные мероприятия.

Система межведомственно взаимодействия выстроена с соблюдением действующего законодательства и базируется на соответствующих статьях ФЗ №120 от 24.06.1999г. «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних».

Наркологическая служба оказывает информационно-методическое содействие иным структурам, занятым в профилактической деятельности, в том числе благодаря ежегодному исследованию наркологической (ситуации в области (представительное анонимное анкетирование несовершеннолетних и молодежи с участием не мене 5000 респондентов)..

Наркологическая служба ежегодно проводят с педагогическими коллективами, работниками правоохранительных органов, работниками ЛПУ семинары по раннему выявлению потребителей ПАВ. Коллективом ГУЗ «ЛОНД» выпущены методические пособия по данной тематике.

Алгоритм действий при выявлении потребителей ПАВ закреплен межведомственными приказами.

Наибольший вклад в раннее выявление наркологической патологии вносят правоохранительные органы (УВД, ФСКН). В настоящее время сделан акцент на организации своевременного медицинского освидетельствования при подозрении на алкогольное и наркотическое опьянение. Для этой цели все ЦРБ оснащены необходимым оборудованием, в областном центре и г.Ельце действуют мощные химико токсикологические лаборатории.

Врач амбулаторного детско-подросткового отделения ГУЗ «ЛОНД» является членом территориальных комиссий по делам несовершеннолетних (КДН) и непосредственно участвует не только в разборе административных дел, но и в выработке тактики медико социального сопровождения подростка.

Суды Липецкой области направляют несовершеннолетних, склонных к употреблению ПАВ, в ГУЗ «ЛОНД» для проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий. При этом работа осуществляется в р амках ювенальных технологий еще до вынесения приговора и поведение подростка может учитываться судом в процессе примирительных процедур или при выборе меры наказания, что соответствует практике стран с развитой ювенальной юстицией. Суд контролирует ход запланированных мероприятий, способствует большей степени ответственности пациентов и их сопроводителей.

Развивается сотрудничество с образовательными учреждениями. Принята единая схема работы с «подростками группы риска», благодаря чему ежегодно подростковые врачи-наркологи консультируют в образовательных учреждениях несколько тысяч учащихся.

Вносят свою лепту в выявление наркологической патологии лечебно профилактические учреждения области. Наркологи получает извещения из стационаров, поликлиник, бригад скорой помощи.

Ежегодно несколько сотен подростков врачи–наркологи обследуют по направления районных военных комиссариатов.

В результате межведомственного взаимодействия в подростковых подразделениях наркологической службы скапливается банк данных о несовершеннолетних, склонных к приему психоактивных веществ. Несовершеннолетние и их родители вызываются на прием к врачу, с ними проводится мотивационные и проблемно-ориентированные консультации. При наличии показаний - лечение и психотерапевтическая коррекция.

Подростки группы риска осматриваются врачом-наркологом, в том числе и массово с использованием тест-полосок. В случае употребления ПАВ подросток включается в лечебные и коррекционные мероприятия.

Закономерным развитием профилактической деятельности стала реализация наркологической службой комплексных профилактических программ в учебных заведениях.

Комплексная профилактическая программа состоит из нескольких блоков.

Комплексные профилактическими программы осуществляются по договору с учебным заведением в течение учебного года.

Охват учащихся комплексными профилактическими программами повышается, в настоящее время с наркологической службой сотрудничают 4 учебных заведения (3 лицея, дом-интернат) с общим количеством учащихся более 5 тыс. чел. Компоненты комплексных профилактических программ внедряются и в районах области. Следует отметить, что комплексные профилактические программы реализуется с разделением полномочий между наркологической службой и образовательным учреждением, при этом образовательное учреждение обеспечивает контроль за посещаемостью и успеваемостью учащегося группы риска, организует продуктивный досуг и занятость учащихся, социальное сопровождение семьи.

Эффективность комплексных профилактических программ является достаточно высокой. По результат трехлетней работы в одном из лицеев количество лиц, пробующих наркотики, сократилось с 4 до 0,5%, а количество лиц, задержанных за употребление спиртного, снизилось более, чем в 2,5 раза.

Внедряются и новые, высокотехнологичные формы работы с несовершеннолетними.

Одним из перспективных направлений является медико-генетическое консультирование Наркологическая служба предоставляет бесплатные для населения услуги по генотипированию ДНК с целью обнаружения маркеров предрасположенности к развитию зависимости.

Генотипирование проводится в лаборатории молекулярной генетики ФГУ «ННЦ наркологии» по договору с областным наркологическим диспансером.

Результаты генотипирования используются для определения прогноза течения заболевания (что особенно важно для мотивационной работы с родителями несовершеннолетних), для разработки индивидуальных планов психотерапевтической коррекции. Ведется в настоящее время и исследовательская работа по определению черт психического фенотипа, связанного с генетическими маркерами зависимости.

Усилия по профилактике наркотизма дают положительный результат. В Липецкой области наблюдается устойчивая тенденция к снижения потребления наркотиков несовершеннолетними.

В тоже время сохраняется и ряд проблемных моментов. Процент лиц, вовлеченных в коррекционные мероприятия, остается недостаточным по сравнению с масштабами употребления психоактивных веществ несовершеннолетними.

Информационная модель профилактики остается преобладающей, однако результаты социологических исследований говорят о повышении толерантности подростков к чисто информационной модели в условиях высокой доступности психоактивных веществ.

Подростковая наркологии нуждается в развитии и более активном внедрении высокотехнологичных методов профилактики.

Можно надеяться, что совместными усилиями удастся существенно снизить масштаб эпидемии наркологических расстройств среди молодежи.

ИЗМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА КАК ОДИН ИЗ ПОДХОДОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ НАРКОМАНИИ Корякин С.А.

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области, г. Самара Рост наркологических заболеваний (особенно наркоманий) и связанных с ними правонарушений, сказывающихся на морально-психологической атмосфере в обществе, отрицательно влияющих на экономику, политику и правопорядок, диктует необходимость разработки целой системы мер противодействия распространению наркологических заболеваний.

В Самарской области проведено изучение влияния проводимых профилактических мероприятий в условиях действующей законодательной базы на заболеваемость и распространенность наркологических заболеваний в Самарской области, в т.ч. и наркомании.

В отличие от РФ, в Самарской области за анализируемый период изначально была более высокая заболеваемость наркоманией, а именно - в 1987 году она была выше в 1,6 раза.

Это было связано с тем, что до 1985 года в Самарской области выращивался опийный мак для промышленных целей, потребление которого компенсировало ограничение продажи алкоголя. С 1988 года по 1992 год отмечается снижение заболеваемости наркоманией, что было связано с расширением объемов продажи алкогольной продукции, в 1988 г. разрешено хранение наркотических веществ в небольшом количестве, без цели сбыта, в 1991 г. вышел Закон «О милиции», который ограничил выявление больных наркологического профиля, продекларировано добровольное лечение наркологических больных, отменены ЛТП в г., перестали работать «наркологические комиссии» при предприятиях, все это привело к снижению выявляемости больных наркоманией.

С 1993 года наблюдается постоянный рост заболеваемости наркоманией, который достиг своего пика в 2000 году и составил в РФ 50,7, в Самарской области - 127,8 на 100 тыс.

населения. Такой рост связан прежде всего с отменой запрета на «немедицинское»

потребление наркотиков в 1991 году, увеличением количества обращающихся за медицинской помощью больных наркоманией с тяжелой патологией и активной работой правоохранительной системы в связи с выходом ФЗ «О наркотических веществах и психотропных средствах» в 1998 году, что привело к активному выявлению больных.

Заболеваемость наркоманией с 1987 года по 2000 год выросла в РФ в 8,3 раза, в Самарской области - в 13,2 раза, затем стала снижаться, и к 2010 году она снизилась до 17,8 в РФ и до 21,4 в Самарской области на 100 тыс.населения, т. е. практически сравнялась.

Такое снижение заболеваемости произошло после принятия ряда законодательных актов в период 1997-2007 гг.: в 1997 году алкогольное и наркотическое опьянение исключены из перечня отягощающих вину обстоятельств, выполняя данное решение органы дознания перестали доставлять на наркологическую экспертизу лиц, свершивших преступление в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, т.е. резко сократилось выявление больных наркоманией, так в 1999 г. было направлено органами дознания в наркологические учреждения около 8 тыс.чел., то последнее десятилетие всего по 800- чел.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.