авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 15 |
-- [ Страница 1 ] --

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет

им. В.И.

Разумовского»

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию

Молодые ученые – здравоохранению

Материалы 71-й межрегиональной

научно-практической конференции

студентов и молодых ученых

с международным участием,

посвященной 65-летию со Дня Победы в Великой Отечественной войне Часть 1 Издательство Саратовского медицинского университета 2010 УДК:614,2:616-082]:[61:378.4].001(470.44)(063) ББК: 51,1(2)+51,1(2)2(235,54) М 34 Молодые ученые – здравоохранению. Материалы 71-й межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием, посвященной 65-летию со Дня Победы в Великой Отечественной войне. – Ч. 1. – Саратов: Издательство Саратовского медицинского университета, 2010. – 286 с.

ISBN 978-5-7213-0441- В материалах межрегиональной научно-практической конференции представлены работы лицеистов, студентов, аспирантов, молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета и других вузов России.

Редакционная коллегия:

В.М. Попков (ответственный редактор), В.Н. Николенко (зам. ответственного редактора), О.В. Аброськина, Д.Е. Суетенков (ответственные секретари).

Текст изложен в авторской редакции Утверждено к изданию Редакционно-издательским Советом © Саратовский медицинский ISBN 978-5-7213-0441- университет, Предисловие Из представителей всех профессий только медики не меняют характера своей деятельности, когда начинается война. Борясь за жизнь в мирное время, они остаются такими же бойцами со смертью и на войне.

Это в полной мере относится и к медикам Саратовского государственного медицинского университета, работавшим на фронтах и в тылу, в госпиталях и клиниках во время Великой Отечественной войны. Они вели напряженную борьбу за спасение жизни и восстановление здоровья больных и раненых защитников Отечества.

В 65-ю годовщину празднования Победы над фашистской Германией нашему вуза важно передать историческую эстафету от ветеранов Великой Отечественной войны студентам и молодым ученым, с деятельностью которых будет связано не только развитие здравоохранения в России, но и становление гражданского общества с высокими гуманистическими идеалами.



Первый проректор, и. о. ректора СГМУ им. В.И. Разумовского В.М.Попков АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И БОЛЕЗНИ КРОНА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ Ю.А. Алексеева Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра факультетской хирургии и онкологии Актуальность проблемы. В последние годы во всем мире, в том числе и в нашей стране, отмечается рост числа больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Среди них наиболее тяжелыми являются неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Чаще всего - это больные трудоспособного возраста (35- лет). Особенностью этих заболеваний являются частое рецидивирование, быстрое развитие осложнений, большой процент послеоперационных осложнений и летальность.

Целью нашей работы является анализ особенностей течения неспецифического язвенного колита и болезни Крона у больных, поступивших в хирургическую клинику.

Задачи исследования:

1) по материалам историй болезни выделить основные симптомы неспецифического язвенного колита и болезни Крона и их осложнений;

2) проанализировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования у данной категории больных;

3)проанализировать эффективность хирургического лечения.

Материалы и методы. В клинике факультетской хирургии и онкологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского с 2000 по 2009 годы находилось на лечении 66 больных c неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, 20 из них поступили в экстренное хирургическое отделение, 46 поступило в отделение колопроктологии.

Возрастной состав: 10-29 лет – 9 человек (13,5%), 30-39 лет – 11 человек (16,5%), 40-49 лет – человек (29%), 50-59 лет 13 человек (20%), 60 и больше лет – 14 человек (21%).

Среди больных с неспецифических язвенным колитом поступило 13 мужчин и 12 женщин;

среди пациентов с болезнью Крона количество мужчин составило 31 человек, а женщин – 10 человек.

Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями у данных категорий больных являются атеросклероз (20%), артериальная гипертония (10%), стенокардия (8%).

Осложнения наблюдались у 44% больных, основными из них являются перфорация кишечника и перитонит (32%), кишечная непроходимость (13%), синдром мальабсорбции (13%), стеноз кишечника (8%).

Наиболее часто встречающимися симптомами при поступлении являются боли в животе различного характера, похудание, признаки абдоминального перитонита, кишечного кровотечения (стул с примесью крови).

Наиболее часто у этих пациентов применялись такие виды операций, как резекция тонкой и толстой кишки – 8 (26,5%), аппендоктомия – 5 (16,6%), лапаротомия и дренирование брюшной полости – 4 (13%).

Всем больным исследовались трансаминазы, щелочная фосфотаза, гемограмма. При этом количество ирригоскопий - 18, ректороманоскопий – 15, рентгеноскопий - 6, колоноскопий - 4, лапороскопий - 2. Были выявлены: симптом «шнура», слизистая по типу «булыжной мостовой», язвы, псевдополипы, малегнизация.





Обсуждение результатов. На основании полученных данных выявлено, что практически все больные, поступившие в экстренное хирургическое отделение, имели направительный диагноз – острый живот или аппендицит. В дальнейшем в стационаре постановка диагноза также вызывала затруднение, так как не было специфических симптомов. В связи с этим требовалось дообследование. Лабораторные тесты не помогли в постановке правильного диагноза. Более эффективными оказались инструментальные методы исследования, такие как: ирригоскопия, лапароскопия. Именно эти методы могут применяться для дифференциальной диагностики неспецифического язвенного колита и болезни Крона с экстренными хирургическими заболеваниями. Следует отметить, что немалая часть этих больных была переведена в отделение колопроктологии, где диагноз тщательно перепроверялся. В таких случаях наиболее информативным оказалась колоноскопия с биопсией.

Выводы:

1. У большинства больных, поступивших в хирургическую клинику с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, имелись экстренные осложнения заболевания, требующие как экстренной, так и отсроченной операции.

2. У этих больных имеются трудности в диагностике, связанные с отсутствием специфических симптомов, поэтому часто наблюдается маскировка заболевания под аппендицит или перитонит. В таких случаях наиболее информативными являются инструментальные методы исследования – ирригоскопия и лапароскопия.

3. В связи с тем, что неспецифический язвенный колит и болезнь Крона встречаются достаточно редко, им уделяется недостаточно внимания при дифференциальной диагностике. Поэтому для качественной диагностики необходимо применение эндоскопического метода в экстренных случаях.

СТРУКТУРА СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С АНОРЕКТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ Е.В. Баринова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра хирургии детского возраста им. профессора Н.В. Захарова Лечение детей с аноректальными пороками развития остается актуальной проблемой в детской хирургии, что обусловлено сложностью выбора методов хирургической коррекции. Зачастую эти пороки сопровождаются сочетанной врожденной патологией.

Цель работы: определение частоты и характера сочетанной патологии у детей, родившихся с аноректальными пороками.

В нашей клинике в период с 1988 по 2008 год находились 166 детей с аноректальными пороками развития в возрасте от 1 суток до 10 лет, из них 67 девочек и 99 мальчиков. Структуру сочетанных пороков мы изучали только в группе детей, имевших аноректальную агенезию (138), так как при изолированных свищах и врождённом стенозе ануса сочетанные пороки практически не встречались (28). Частота сочетанных пороков развития у детей с аноректальной агенезией составила 50%. Инфралеваторная форма диагностирована у детей, из них сочетанную патологию имели 35 (38%). Супралеваторная агенезия установлена у 46 детей, из них с сочетанными пороками – 35 (76%). Аноректальная агенезия без свища была диагностирована у 51 (37%) ребёнка. 27 детей имели супралеваторную форму (из них 19 с сочетанными пороками – 70%), 24 – инфралеваторную (из них 12 имели сочетанные пороки – 50%). 11 (21,6%) детей имели 2 компонента ассоциации VACTERL, семеро (13,7%) – 3. Свищевая форма агенезии была у 87 детей (63%), из них с супралеваторной формой – 19 (сочетанные пороки имели 16 – 84%), с инфралеваторной формой – (сочетанные пороки у 23 – 34%). 7 (10,3%) детей с низкими формами имели 2 компонента ассоциации VACTERL, четверо (5,9%) – 3. У троих (16%) детей с высокой формой аноректальной агенезии диагностировано 2 компонента, у троих (16%) – 3, у троих (16%) – 4 и у одного (5,3%) – 6 компонентов ассоциации VACTERL. Пороки позвоночника выявлены у 12 (8,7%) детей, пороки сердца – у 15 (10,9%), пороки почек – у 39 (28,3%). Аномалии уретры обнаружены у 10 (7,2%) детей, преимущественно у мальчиков.

Аномалии половой системы диагностированы у 13 (9,4%).

Таким образом, частота врождённых аноректальных пороков не имеет тенденции к снижению. У половины детей, родившихся с аноректальной агенезией, имелись сочетанные пороки, из которых самыми распространёнными были пороки почек. Супралеваторные формы аноректальной агенезии встречались в два раза реже, чем инфралеваторные, но процент сочетанных пороков у таких детей был значительно выше.

ПОВРЕЖДЕНИЕ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА О.Ю. Белавина Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра травматологии и ортопедии Коленный сустав является одним из наиболее сложно устроенных суставов в теле человека. Сустав укреплён множеством связок, наиболее значимыми из которых являются крестообразные и коллатеральные.

Связки обеспечивают стабильность коленного сустава, однако, когда движение в суставе превышает допустимый диапазон, связки могут испытать растяжение, надрыв или полный разрыв.

Целью работы является изучение причин и механизмов повреждения крестообразных связок;

изучение причин большей подверженности травмам передней крестообразной связки женского населения.

Травмы крестообразных связок встречаются довольно часто в повседневной жизни. В спорте наиболее частым повреждением является травма передней крестообразной связки. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Помимо механической стабилизации, передняя крестообразная связка выполняет так же роль чувствительного органа, обеспечивая кинестезию и проприоцепцию.

Повреждения передней крестообразной связки чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, где нужны крутящие движения в колене, а так же резкие ускорения. Это горные лыжи, футбол, сноубординг, борьба, гандбол и другие. Наиболее часто повреждаются передние крестообразные связки в американском футболе: около 45% от общего числа травм передней крестообразной связки. В среднем за год на 100 человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего. Передняя крестообразная связка повреждается от 15 до 30 раз чаще, чем задняя.

Наиболее частым механизмом травмы передней крестообразной связки является вальгусное отклонение голени с ее одновременной (пронацией), варусное отклонение голени и ее супинация. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по коленному суставу, а также по бедру или голени;

в результате чрезмерного разгибания колена (гиперэкстензии).

По статистике у женщин передняя крестообразная связка повреждается от 4 до 10 раз чаще, чем у мужчин. Предпосылками этого являются: разница фронтального угла между бедром и голенью у мужчин и женщин. У женщин этот угол больше в связи с большей шириной таза. Большой угол может увеличивать силу воздействия на переднюю крестообразную связку по время вальгусного отклонения голени, увеличивая риск разрыва передней крестообразной связки. Имеет значение ширина межмыщелковой вырезки, которая у женщин меньше, что и может привести к травме связки при её защемлении во время вращательного движения в коленном суставе. При согнутом колене четырехглавая мышца бедра у женщин сокращается сильнее, это выдвигает голень вперед, создавая больший риск травмы передней крестообразной связки. Также важным является гормональный профиль женского организма. В передней крестообразной связке имеются рецепторы к женским половым гормонам. Это тоже влияет на свойства связок и может служить предпосылкой к возникновению травм.

Разрыв задней крестообразной связки встречается достаточно редко. Повредить заднюю крестообразную связку сложно, чаще всего это случается в результате автоаварии (удар по передней части голени бампером автомобиля) и в высокоскоростных видах спорта (в горнолыжном спорте и сноубординге;

при столкновении с другим игроком).

Диагностика повреждений крестообразных связок коленного сустава основывается на анализе данных клинического обследования, жалоб, данных МРТ, УЗИ, диагностической артроскопии. МРТ является более точным неинвазивным методом диагностики повреждений передней крестообразной связки, что является преимуществом перед артроскопией.

В острый период лечение повреждений крестообразных связок должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже - на восстановление функции сустава. Хирургическое лечение разрывов заключается в артроскопической реконструкции связки. Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время используют аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

Таким образом, после изучения причин и механизмов повреждения крестообразных связок выяснилось, что травмы крестообразной связки чаще возникают при занятиях теми видами спортом, где происходят крутящие движения в колене и нужны резкие ускорения (горные лыжи, сноубординг, американский футбол, баскетбол, борьба). Также были определены некоторые особенности женского организма, в связи с которыми травмы передней крестообразной связки у женщин возникают гораздо чаще, чем у мужчин.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОПАТИЙ ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ И.Ю. Горбунова, Д.Е. Кузнецова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра травматологии и ортопедии Сложное анатомическое строение, значительная механическая нагрузка, выпадающая на коленный сустав, делают его мишенью для большого количества заболеваний относящихся к различным разделам медицинской наук

и. Достаточно частая микротравматизация области коленного сустава в детском и подростковом возрасте значительно затрудняет диагностику заболеваний с вялотекущей клиникой. К таким заболеваниям относятся и остеохондропатии, особенно на ранних стадиях. Ранняя диагностика остеохондропатий и адекватно проводимое лечение на начальных стадиях позволяет добиться хороших результатов, благоприятного прогноза и свести риск возникновения вторичного гонартроза в молодом возрасте к минимуму.

В настоящее время среди остеохондропатий коленного сустава выделяют следующие заболевания:

рассекающий остеохондрит (б. Кёнига), остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (б. Osgood Schlatter), остеохондропатия нижнего либо верхнего полюса надколенника (б. Sinding-Larsen-Johansson). Для их дифференциальной диагностики применяются современные методики, позволяющие получить максимум информации и возможность безошибочной постановки диагноза и следовательно правильного выбора тактики лечения. В диагностике использовались следующие инструментальные исследования для каждого заболевания:

-мануальные исследование с характеристикой локализации болевого синдрома, -рентгенография с выявлением морфологических изменений в костной структуре, -компьютерная томография обеспечивает более точную визуализацию патологического процесса, -магнитно-резонансная томография даёт возможность визуализации и оценки состояния суставного хряща, -артроскопия даёт возможность оценить состояние суставного хряща, что важно в выборе тактики лечения.

Выбор тактики лечения – консервативного или хирургического – будет зависеть в первую очередь от стадии заболевания, а также от наличия осложнений. Консервативный метод основывается на современных медикаментозных препаратах и максимальной иммобилизации и разгрузке пораженной конечности. В хирургическом методе лечения ведущее место занимает артроскопия. Она обладает минимумом осложнений, полученных в ходе операции и постоперационном периоде, максимумом точности манипуляций при минимуме инвазивности, сокращает срок пребывания в стационаре и реабилитации.

Таким образом, предложенные методики позволяют с помощью современных технологий на ранних этапах правильно выявить начало болезни, дифференцировать её, предотвратить и исправить.

ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МНОГОУЗЛОВОМ ЗОБЕ В СВЕТЕ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В.В. Греков Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С. Р. Миротворцева Целью данной работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с заболеваниями щитовидной железы на основании анализа ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения.

Вопросы диагностики, дифференцированного подхода к оперативному лечению узловых образований щитовидной железы в настоящее время представляют собой важную проблему, актуальность которой обусловлена увеличением числа пациентов, отсутствием единых подходов к их лечению и неудовлетворительными результатами лечения. До настоящего времени существуют разногласия в определении показаний к оперативному лечению, выбору рационального объема. Несмотря на успехи в разработке техники оперативных вмешательств, процент послеоперационных осложнений достигает – 6-13%, что обусловлено различным подходом к показаниям к операции, разной техникой хирургов, отсутствием критериев прогнозирования исходов оперативного лечения. Оценка эффективности радикальных и органосохраняющих операций на щитовидной железе, с точки зрения отдаленных результатов, неоднозначна и сегодня остается актуальным поиск наиболее оптимального объема оперативного вмешательства при многоузловом зобе. Недостаточно изученным остается изменение качества жизни больных в зависимости от объема удаляемой ткани щитовидной железы. По данным П.С. Ветшева (2000), Ю.А. Шевченко (2004), изучение качества жизни после операции позволяет достоверно определить преимущество того или иного метода лечения, учитывая не только количественные, но и качественные характеристики результатов хирургического лечения.

Материалом исследования явились 1012 больных с различными узловыми образованиями щитовидной железы, находившиеся на стационарном лечении и оперированные в клинике факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева СГМУ с 2007 по 2009г. Из них по поводу узлового и многоузлового зоба было оперировано 778 (76,8%), по поводу рака щитовидной железы – 165 (16,3%), по поводу аутоиммунного тиреоидита - 28 (2,7%), по поводу токсической аденомы щитовидной железы – 33 (3,2%), с послеоперационным рецидивным зобом – 8 (0,8%). Возраст пациентов составил от 17 до 85 лет. Основными видами оперативных вмешательств при узловом зобе были гемитиреоидэктомия, субтотальная и предельно субтотальная резекция щитовидной железы, при раке щитовидной железы – тиреоидэктомия.

При изучении результатов лечения больных с узловыми формами зоба выявлено, что послеоперационный период у большинства больных протекал гладко. Осложнения отмечались у 4,6% больных.

Выявлены следующие осложнения: односторонний парез гортани у 1,4%, больных, двусторонний парез гортани у 0,8%, гипопаратиреоз у 1,4%, кровотечение из операционной раны у 0,7%, нагноение послеоперационной раны у 0,2%, летальный исход у 0,1% пациентов.

Для изучения качества жизни пациентов мы использовали общий опросник SF – 36, который является наиболее распространенным инструментом при проведении клинических исследований.

По шкале жизнеспособности (ЖА) общий показатель у больных с узловым зобом составил 25,6, в контрольной группе – 58,6;

по шкале психологического здоровья (ПЗ) средние значения у больных узловым зобом составили 31,07 баллов при контроле 60,8. В отдаленном периоде у этой группы больных показатель ролевого функционирования увеличился и достиг исходных значений, а в группе хороших отдаленных результатов превысил средние значения по России для группы здоровых людей.

Выявлено, что в раннем послеоперационном периоде отмечено снижение качества жизни по всем шкалам в группе больных с парезом гортани за исключением шкалы интенсивность боли. Развитие послеоперационного гипопаратиреоза при удалении паращитовидных желез достоверно в раннем послеоперационном периоде приводит к снижению качества жизни. Двухэтапное хирургическое лечение при обнаружении РЩЖ на фоне многоузлового зоба улучшает ближайшие и не ухудшает отдаленные результаты.

Таким образом: 1) качество жизни является одним из критериев анализа результатов лечения больных с узловыми образованиями щитовидной железы. 2) определение качества жизни пациентов, наряду с изучением отдаленных результатов хирургического лечения больных с УОЩЖ позволяют объективно оценить адекватность проведенной операции. Расширение объема оперативного вмешательства при многоузловом зобе до тиреоидэктомии существенно снижает качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде. 3.

Гипопаратиреоз и послеоперационный гипотиреоз приводят к значительному снижению качества жизни.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ Е.А. Дементьева Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра факультетской хирургии и онкологии На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что колоректальный рак занимает одно из ведущих мест (5-6) в структуре онкологической патологии. К сожалению, до 40% пациентов поступают на лечение в метастатической стадии, что требует более длительного комплексного лечения, а также проведения паллиативных операций (наложение колостом). При такой ситуации значительно ухудшается качество жизни больных.

Цель исследования: провести оценку качества жизни больных колоректальным раком.

Материалы и методы. В клинике факультетской хирургии и онкологии проведено анкетирование больных колоректальным раком, которым выполнено наложение колостомы. Возраст пациентов – 38-69 лет.

Опухоль, чаще всего (76%), локализовалась в нижне-сигмоидном отделе прямой кишки. Заболевание верифицировано гистологически (у всех аденокарцинома). Колостома наложена из-за местного распространения рака (в окружающие органы и ткани), то есть у всех была IY стадия процесса.

В анкете имелись вопросы о влиянии социальной сферы на состояние больного и необходимости социальной реабилитации;

о психологическом аспекте (влияние заболевания на взаимоотношения с окружающими) и необходимости психологической реабилитации;

о медицинской реабилитации (возможность жизни с калопреемниками).

Результаты исследования. При анализе анкет установлено, что всех больных колоректальным раком показатели качества жизни снижаются и коррелируют с объемом операции и необходимостью проведения дальнейшей химиотерапии. Индивидуальная реакция пациента тем выше, чем был изначально выше уровень жизни. Все больные положительно отвечают на вопрос о необходимости психологической реабилитации.

Только 78% пациентов хотят, чтобы в дальнейшем им помог врач в социальной реабилитации. Остальные считают возможным самостоятельно провести ее. Говоря о медицинской реабилитации, а именно о приспособлении к жизни с калопреемником, все опрошенные больные указывают не только на необходимость пользования им, но и на качество самих калопреемников. От последних зависит качество жизни на 100%.

Проблема адаптации больных к заболеванию и выполненному лечению, к условиям жизни в условиях болезни очень важна для пациента. В этом ему обязан помочь врач. Поэтому, как показал наш опрос, все пациенты хотят более качественного общения с врачом в плане информирования их обо всех возможных последствиях болезни.

Таким образом, совокупность параметров, относящихся к болезни, формирует психологические реакции больных. Выполненный анализ дает возможность правильно оценить состояние пациента и помочь ему. Подобное тестирование желательно проводить всем больным колоректальным раком.

ПЛАНТОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ШКОЛЬНИКОВ И СТУДЕНТОВ Е.Н. Долина, Н.А. Долинко, М.С. Гекалюк, В.С. Киреев, А.С. Гекалюк Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра травматологии и ортопедии Гимназия №1 г. Саратова Стопа в теле человека выполняет три биомеханических функции: рессорную, балансировочную и толчковую. Около 80% населения Земли имеют анатомо-функциональные отклонения стоп и нижних конечностей. Деформации и функциональная несостоятельность стоп «запускают» многие дисфункциональные повреждения опорно-двигательного аппарата не только стоп, но и колена, таза, позвоночного столба.

Целью нашего исследования явилось изучение состояния продольного свода стоп у школьников и студентов по данным плантографии, а также анализ зависимости этого показателя от ряда антропометрических и функциональных характеристик исследуемых.

Методы исследования. При проведении плантографического обследования мы определяли коэффициент продольного свода обеих стоп, а также учитывали возраст, рост, вес, пол, высоту каблука повседневной обуви, вес портфеля с учебниками. Обработку полученных данных проводили при помощи пакета статистических программ Statistica 6,0. Уплощение продольного свода стоп было определено у 65–83% обследованных. Зависимость коэффициента продольного свода была достоверной по отношению к весу и величине каблука повседневной обуви.

Заключение. У 27-38% обследованных была определена асимметрия показателей коэффициента продольного свода между левой и правой стопами, что указывало на наличие нарушения осанки.

Дополнительный опрос обследованных школьников и студентов позволил выявить, что более 60% процентов студентов знают основные упражнения лечебной гимнастики для стоп, в то время как у школьников этот показатель составил 23%. Никто из обследованных не применял регулярно комплекс лечебной гимнастики для стоп.

Проведенное исследование позволяет рекомендовать использование плантографии в качестве удобного скринингового метода диагностики состояния опорно-двигательной системы у школьников и студентов.

СТОМИРОВАНИЕ В ОПЕРАТИВНОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Г.М. Евдокимов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра факультетской хирургии и онкологии Цель исследования: провести статистический анализ результатов оперативного лечения больных колоректальным раком выполненных в ЛПУ г. Саратова и области с 2000 по 2008 гг., закончившихся наложением стомы.

Материалы и методы. Изучены результаты операций. За этот период произведена 2291 стомирующая операция (из них - 109 видеоассистированных). Мужчин было 45%, женщин – 55%. Проживали они в г.

Саратове (51%);

районных городах области (32%);

в сельской местности (17%). Наибольшее число прооперированных было в возрасте от 60 до 79 лет.

Результаты. Наиболее частой причиной наложения колостомы был рак прямой кишки (53%);

сигмовидной кишки (27%);

ректосигмоидного отдела толстой кишки (11,5%). Колостомия выполнена у (80,6%) больных, илеостомия – у 444 (19,4%). В 311 (70%) наблюдений илеостома наложена с «превентивной»

целью. У онкопроктологических пациентов в 981 (42,8%) случаях колостомия явилась следствием радикально произведённой операцией. С паллиативной целью стомирование выполнено у 1310 (57,2%) больных. У 8% больных стома наложена по поводу доброкачественных заболеваний и у 0,6% больных злокачественными заболеваниями других органов брюшной полости. В 25,7% наблюдениях наложение стомы выполнено по экстренным показаниям в связи с развившейся острой кишечной непроходимостью (толстокишечная - у 92% больных;

тонкокишечная – у 8%).

Таким образом, в ЛПУ города и области оперативное лечение колоректального рака часто заканчивается наложением стомы, количество стомирующих операций ежегодно увеличивается на 5-7%, 25% из них выполняется по экстренным показаниям.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА И ИХ АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Ю.А. Казакова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра травматологии и ортопедии Среди травм опорно-двигательного аппарата на долю повреждений коленного сустава приходится до 25% от всех повреждений нижних конечностей и до 50% от всех травм суставов. Разрывы менисков составляют до 70-80% всех повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

Повреждение менисков – одна из наиболее частых травм данного сегмента – может происходить как при прямом, так и при непрямом механизме воздействия. Наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц физического труда, находящихся в трудоспособном возрасте, что обуславливает актуальность лечения данной травмы.

В клинической картине повреждения менисков принято различать острый и хронический период. В остром периоде возникают сильные боли в коленном суставе, резкое ограничение движений, блокировка сустава, вскоре появляется выпот и отек периартикулярной области.

Для повреждения различных элементов коленного сустава характерна своя индивидуальная клинико рентгенологическая картина и достаточно информативными методами диагностики, в данном случае, являются магнитно-резонансная томография и артропневмография сустава.

Что касается лечения повреждений менисков коленного сустава, то «золотым» стандартом в настоящее время признана артроскопия, основными преимуществами которой являются наличие возможности лаважа сустава в сочетании с диагностическими и лечебными манипуляциями на его элементах при минимальной его травматизации вследствие хирургического лечения.

Артроскопия – разновидность эндоскопического метода лечения, применяемый при заболеваниях и травмах суставов, хирургический метод лечения без привычно большого разреза, а через несколько маленьких проколов-доступов по 4-5 мм. Обычно используются 2 прокола. В один из них водится микровидеокамера, изображение, от которой поступает на монитор перед хирургом. В другой разрез вводится миниатюрный инструментарий. Все ручные манипуляции проводятся инструментом, рабочая часть которого не может быть более 2-6 мм, чем и достигается низкая травматичность вмешательства, а также обеспечивается отличный косметический результат. Наиболее значимыми преимуществами артроскопии коленного сустава по сравнению с традиционным в прошлом артротомическим способом лечения являются:

-возможность полноценных осмотра и вмешательств на всех элементах сустава;

-низкая травматичность;

-метод позволяет госпитализировать пациентов в стационар на срок не более 1-2 дней;

-отсутствие необходимости в применении гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде;

-ранняя активизация больных (на следующий день после хирургического лечения).

В нашей стране впервые артроскопия была применена более 30 лет назад: с тех пор методика лечения и материально-техническая база, обеспечивающая его, постоянно совершенствуется.

Таким образом, применение артроскопии при повреждениях менисков коленного сустава позволяет в кратчайшие сроки реабилитировать больных, а чем боле активен в жизни пациент, тем больше он заинтересован в сокращении сроков лечения.

БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВОГО СПОСОБА ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА С.И. Киреев, К.И. Тыжук, И.Н. Чаусов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г.Саратов Кафедра травматологии и ортопедии Цель: экспериментальное исследование стабильности нового способа остеосинтеза локтевого отростка.

В травматологической практике довольно часто используется способ остеосинтеза переломов локтевого отростка стягивающей проволочной петлей и спицами Киршнера (Peter Matter, Domenic Scharplatz, Operative Orthopaedics, Vol. 1, p.p. 259 – 261). Существенным недостатком указанного способа является не высокая степень стабильности остеосинтеза. Проведение проволочной петли только вокруг проксимальных концов спиц Киршнера приводит к неравномерному распределению усилий, передающихся от стягивающей петли к спицам, что создает предпосылки к миграции спиц при ранней разработке движений в локтевом суставе.

Нами разработан способ остеосинтеза переломов локтевого отростка, обеспечивающий более высокую стабильность фиксации перелома, исключение миграции спиц. Это достигается тем, что спицы Киршнера проводят перекрестно во фронтальной плоскости, а стягивающую проволочную петлю проводят не только вокруг проксимальных, но и вокруг дистальных концов каждой из спиц.

Результаты. Проведенные экспериментальные биомеханические исследования на 20 биоманекенах позволили определить, что применение разработанного нами способа остеосинтеза, обеспечивает достоверное повышение степени сопротивляемости спиц Киршнера к перемещению.

Заключение. Таким образом, при использовании предложенного нами способа достигается эффект напряженного блокирующего остеосинтеза перелома локтевого отростка, позволяющий начать активную лечебную физкультуру в ранние сроки после операции, что обеспечивает хороший функциональный результат и профилактику контрактуры локтевого сустава.

ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ КАК ПАРАМЕТР МОНИТОРИНГА ДИНАМИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ С.А. Клюев Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра хирургии детского возраста им. профессора Н.В. Захарова Исследование внутрибрюшной гипертензии у детей с внутриабдоминальной инфекцией является актуальным. Целью исследования явилось изучение динамики внутрибрюшного давления (ВБД) у детей с аппендикулярным перитонитом.

Был проведен проспективный анализ детей (n=31), находившихся в клинике по поводу аппендицита и аппендикулярного перитонита с июля по декабрь 2009 года. Распределение по нозологии: флегмонозный аппендицит (n=4), гангренозный аппендицит (n=10), местный неотграниченный перитонит (n=3), местный отграниченный перитонит (n=2), разлитой перитонит (n=12). Возраст детей – от 2 до 16 лет, с медианой признака 9,8. Тяжесть состояния при перитоните оценивали по шкале APACHE II. Внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) определялась по критериям WSACS (World Society of the Abdominal Compartment Syndrome) - до операции и каждые 6 ч. после неё на протяжении суток. Оценивали: ВБД (внутрипузырно), абдоминальное перфузионное давление (АПД), фильтрационный градиент (ФГ), признаки полиорганной недостаточности. Все дети с осложненным аппендицитом оперированы лапароскопически.

При поступлении в стационар средний уровень ВБД составил: при остром флегмонозном аппендиците – 5,57см вод. ст. (ФГ – 80 мм рт. ст., АПД – 90 мм рт. ст.);

остром гангренозном аппендиците – 7,25 см вод. ст.

(ФГ – 68 мм рт. ст., АПД – 77 мм рт. ст.);

местном неотграниченном перитоните – 6,6 см вод. ст. (ФГ – 68,4 мм рт. ст., АПД – 74,5 мм рт. ст.);

местном отграниченном перитоните – 4,5 см вод. ст. (ФГ – 74 мм рт. ст., АПД – 80 мм рт. ст.);

разлитом перитоните – 13см вод. ст. (ФГ – 55 мм рт. ст., АПД – 68 мм рт. ст.). На момент поступления ВБГ третьей степени выявлена у одного, через 18 часов после операции у двоих больных отмечалась ВБГ первой степени.

Таким образом, при аппендикулярном перитоните синдром интраабдоминальной гипертензии выявлен у одного ребенка. В течение суток после операции у большинства больных ВБД снижалось до нормальных цифр. Можно полагать, что уровень ВБД косвенно отражает степень воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости у детей.

ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ КАК МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА В.В. Кузовахо, М.А. Медведева, Ю.С. Румянцева Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева В большинстве случаев единственным методом радикального лечения рака желудка является хирургическое вмешательство. Некоторым больным, при запущенности и распространенности процесса, показано выполнение только паллиативных операций. Однако у части пациентов с терминальной стадией рака желудка возникает ситуация, когда радикальное оперативное лечение уже невозможно, а паллиативное – еще не показано. В этих случаях выполнение диагностической лапаротомии крайне нежелательно, так как может привести к развитию осложнений и ухудшению качества оставшейся жизни больного.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных раком желудка путем введения в диагностический алгоритм видеолапароскопии.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 12 больных раком желудка, находившихся в хирургическом отделении №2 клиники факультетской хирургии и онкологии им. С.Р.

Миротворцева в период с мая 2008г. по декабрь 2009г., которым после завершения комплекса стандартных неинвазивных диагностических мероприятий с целью профилактики выполнения некорректных операций выполнялась дооперационная видеолапароскопия. Среди них мужчин было 10, женщин – 2. Возраст больных колебался от 46 до 81 года.

Результаты. Операбельными были признаны 2 пациентов, причем 1 из них в дальнейшем подвергся радикальному вмешательству – выполнена субтотальная дистальная резекция желудка;

у 8 пациентов радикальное вмешательство после верификации диагноза было уже невозможно и(или) нецелесообразно, вследствие запущенности онкологического процесса, а паллиативное – еще не показано;

у 1 пациента выполнено паллиативное вмешательство – еюностомия, в 1 случае данные видеолапароскопии о потенциальной операбельности оказались ошибочными.

Возможность проведения биопсии с целью окончательной верификации диагноза в ходе проведения видеолапароскопии диктует необходимость введения данного метода в стандарт обследования больных раком желудка. Поскольку в ходе проведения видеолапароскопии возможно документирование визуализируемых объектов путем видеозаписи, зафиксированные данные проводимых манипуляций с одной стороны дают возможность подробного анализа распространенности онкологического процесса не только во время исследования, но и после его завершения, а с другой стороны – являются доказательством правильности поставленного диагноза и выбора последующей тактики лечения.

Выводы:

1. Видеолапароскопия является достоверным методом обследования при раке желудка, который позволяет определить оптимальный объем хирургического вмешательства, исключая возможность выполнения некорректных хирургических операций в случае запущенности онкологического процесса.

2. Видеолапароскопия обязательно должна входить в стандарт обследования больных раком желудка, вследствие своей информативности и возможности проведения биопсии с целью окончательной верификации диагноза.

МИНИМИЗАЦИЯ ДОСТУПА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ В.В. Кузовахо Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является “золотым стандартом” в лечении патологии внепеченочных желчных путей во всем мире. Эта операция детально разработана, широко распространена и имеет минимальное количество осложнений. Традиционно ЛХЭ выполняется из четырех доступов. Дальнейшее совершенствование данного оперативного пособия вполне обоснованно должно идти по пути минимизации хирургического доступа. Таким образом появились лапароскопические транслюминальные вмешательства с доступом через естественные отверстия организма и лапароскопические операции через единый лапароскопический доступ. Однако подобные вмешательства выполняются в России лишь в нескольких лечебных учреждениях, достаточно дороги и технически сложны, вследствие чего в настоящее время экономически нецелесообразны и технически недоступны.

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с хирургической патологией внепеченочных желчных путей путём разработки и внедрения нового способа ЛХЭ.

Материалы и методы. Нами предложен способ ЛХЭ из двух доступов. Новизна способа заключается в оригинальной установке троакаров для введения инструментов и некотором изменении методики выделения желчного пузыря.

Попытка выполнения ЛХЭ из двух доступов была предпринята у 28 пациентов. Среди них женщин было 24, мужчин – 4. Пациентов с желчнокаменной болезнью было 25 человек, с полипозом желчного пузыря – 3. При этом хроническое воспаление желчного пузыря зафиксировано у 23 человек, острое – у 5. У пациентов в подпеченочном пространстве был выявлен спаечный процесс различной интенсивности. Возраст больных колебался от 17 до 74 лет, индекс массы тела – от 17 до 42. Во всех случаях операция закончилась успешным выполнением ЛХЭ из двух доступов, случаев конверсии не наблюдалось. Время вмешательства составило от 48 до 157 минут.

Результаты. Нами успешно выполнено 28 ЛХЭ с применением предложенного способа. Все пациенты отмечали отсутствие болевого синдрома и отличный косметический результат вмешательств, вследствие выгодного расположения разрезов на брюшной стенке. Через 18 часов после операции больные самостоятельно ходили и принимали пищу. Через 72 часа после операции приобретали статус амбулаторных больных.

Выводы. 1. Минимизация доступа при выполнении ЛХЭ является закономерной тенденцией современной хирургии. 2. Предложенный нами способ ЛХЭ имеет несомненные преимущества: прост в техническом исполнении, не требует дополнительного эндоскопического оборудования и инструментария, кроме стандартного набора инструментов, применим у людей с различным типом телосложения, имеет достаточно хороший косметический эффект, снижает частоту образования послеоперационных вентральных грыж и исключает вероятность повреждения круглой связки печени.

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ Д.Ю. Лакомова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра хирургии детского возраста имени профессора Н.В. Захарова Применение для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) малоинвазивных технологий позволяет по-новому взглянуть на проблему ликвидации рецидивов.

Цель данного исследования: разработка алгоритма лечения рецидивов ПМР.

В процессе лечения рецидивов ПМР методом эндокоррекции применялись модифицированные методики: hydrodistension implantation technique (HIT), double HIT implantation periureteral trunspositional (IPT), что позволило повысить эффективность лечения рецидивов. Оценены результаты эндоскопического и хирургического лечения рефлюкса у 436 пациентов (623 мочеточника) в возрасте от 5 мес. до 15 лет за период 1995 – 2009 г. Проведён анализ количества рецидивов (266) ПМР и их причин в зависимости от первичного метода коррекции, группировка пациентов в соответствии со способом устранения рецидива.

1 группа: пациенты (89), которым последовательно применялись эндоскопические методики ( мочеточников). Эффективность устранения рецидивов биодегенерируемым препаратом коллаген составила 45%. Суммарная эффективность коррекции этим же препаратом – 52,8%. Эффективность лечения рецидивов биостабильным препаратом ДАМ+ составила 72,3%. Суммарная эффективность коррекции – 80,8%.

Эффективность однократной коррекции рецидива препаратом ДАМ+ после лечения коллагеном составила 65%. Суммарная эффективность устранения рецидива препаратом ДАМ+ после лечения коллагеном – 68,8%.

2 группа: пациенты (33), которым вначале выполнялась эндокоррекция, затем - различные антирефлюксные операции (41 мочеточник). Эффективность операции Lich-Gregoir после эндокоррекции составила 81%, операции Leadbetter-Politano - 100%. Операция Сohen была эффективна у всех.

3 группа: пациенты (7), которым вначале выполнялись различные антирефлюксные операции, затем эндокоррекция биостабильным препаратом (8 мочеточников). Эффективность коррекции после операции по Leadbetter-Politano составила 25%, после операции Lich-Gregoir – 75%.

Отдельную группу составили пациенты (10) с рефлюкс-стенозом (11 мочеточников). Эффективность операции по Leadbetter-Politano составила 60%, операции Сohen – 100%. Эндокоррекция рефлюкс-стеноза была неэффективной.

Выводы:

Причинами рецидивов ПМР явились: технические погрешности, недостаточная 1.

формоустойчивость препарата, выраженные диспластические изменения тканей уретеро-везикальноо сегмента, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря и мочеточника.

После неэффективной коррекции коллагеном считаем возможным повторной коррекции 2.

биостабильным препаратом до двух раз.

При рецидиве ПМР после антирефлюксных операций внепузырным доступом возможна 3.

эндокоррекция. При рецидиве рефлюкса после антирефлюксных операций внутрипузырным доступом показана повторная операция.

Эндоскопическая коррекция при рефлюкс-стенозах нецелесообразна.

4.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛАТЕРАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ М.А. Любимова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра травматологии и ортопедии Среди лиц пожилого и старческого возраста, увеличивается доля переломов, произошедших на фоне остеопороза. Из них переломы проксимального отдела бедра представляют наибольшую опасность, так как пациенты теряют способность к передвижению, занимают, как правило, пассивное положение в постели, что с большой долей вероятности приводит к развитию угрожающих жизни гипостатических осложнений (пролежням, пневмонии, обострению соматических заболеваний), а в ряде случаев – и к смерти.

При вертельных переломах бедра в значительной степени выражены болевой синдром и нестабильность, что осложняет активизацию.

Сегодня абсолютно преобладает мнение о том, что наилучшие результаты лечения латеральных переломов проксимального отдела бедра могут быть достигнуты только при раннем выполнении стабильного остеосинтеза, для чего предложено много конструкций, которые можно разделить на две группы: с накостным и интрамедуллярным креплением. Наиболее распространенными и эффективными фиксаторами в этих группах на данный момент являются соответственно конструкции DHS и PFN-A.

Целью данной работы явилось создание системы хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с латеральными переломами проксимального отдела бедренной кости, позволяющей улучшить результаты оперативного лечения, ускорить реабилитацию и повысить качество жизни пациентов.

Мы провели сравнение фиксаторов с накостным (DHS) и интрамедуллярным (PFN-A) креплением при различных вертельных переломах (тип 31-А по классификации AO/ASIF). Для объективизации показаний к выбору фиксатора и последующей схемы реабилитации мы применили метод математического моделирования.

Были созданы конечноэлементные модели, в которых моделировали введение фиксаторов DHS и PFN-A как в неповрежденную кость («базовая» модель, с которой проводили сравнение), так и в зону вертельных переломов разной конфигурации, определяя напряжение, возникшее в метаэпифизарной и диафизарной зонах бедренной кости.

Приложение нагрузки рассчитывали, принимая вес тела человека равным 80 кг. Критерием оценки принято эквивалентное напряжение по Мизесу.

Расчеты показали, что при фиксации конструкцией DHS напряжение как в диафизарной, так и в проскимальной области бедра существенно выше. Количественный анализ показал, что при остеосинтезе PFN-A напряжение в вертельной зоне при всех типах переломов практически не отличается от модели неповрежденной кости, что позволяет сделать вывод о том, что PFN-A достаточно надежно удерживает костные отломки. В диафизарной части напряжение возрастает только при переломе типа А3. Это говорит о необходимости при таких переломах уделять особое внимание подбору длины интрамедуллярной части PFN-A.

В то же время, при введении DHS, напряжения существенно выше даже при неповрежденной кости. Интересно, что при остеосинтезе фиксатором DHS переломов типа А1 напряжения не отличаются от модели неповрежденной кости, а при переломах типа А3 существенно возрастают.

Таким образом, на конечноэлементных моделях выявлено, что переломы типа 31-А3 наименее благоприятны для использования остеосинтеза фиксатором DHS, так как напряжение в кости при использовании данной конструкции существенно возрастает.

Так как нагрузки в вертельной зоне при остеосинтезе конструкцией PFN-A практически не отличаются от расчетных нагрузок при введении фиксатора в неповрежденную кость, что позволяет сделать вывод о том, что PFN-A достаточно надежно удерживает костные отломки. Этого нельзя сказать про фиксатор DHS, при введении которого нагрузки в вертельной зоне на фоне перелома 31-А3 существенно возрастают. Таким образом, ходьба с опорой на оперированную ногу в раннем послеоперационном периоде при остеосинтезе фиксатором PFN-A является допустимой при всех типах переломов, а при остеосинтезе фиксатором DHS – недопустимой при переломах 31-А3 и рискованной в остальных случаях.

ПРИМЕНЕНИЕ ТРЕХМЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСТАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В.В. Мироненко, Р.П. Немоляев, В.В. Зоткин, В.А. Зайцев, О.Л. Ананьев, Р.Г. Фазилов ФГУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии»

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра травматологии и ортопедии В связи с частыми переломами бедренной кости, а в частности дистального его конца лечение этих пациентов остается актуальной проблемой.

Целью исследования было улучшение результатов лечения переломов костей конечностей за счет максимально точной репозиции фрагментов путем применения трехмерного моделирования операции интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием.

Из 393 пациентов, возраст которых составлял от 18 до 55 лет, с дистальными переломами бедренной кости, лечившихся методом интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием, у 282 перед операцией проводилась цифровая обработка видеоинформации, снятой с рентгенограмм, с последующим трехмерным моделированием операции. У остальных 111 больных трехмерное моделирование не применялось (группа сравнения). Показано, что метод трехмерного моделирования операции позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты, сократить продолжительность лечения, снизить частоту осложнений и неудовлетворительных исходов, оптимизировать метод интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием.

Установлено, что активизация больных в основной группе осуществлялась на третьи сутки, в группе сравнения – на десятые сутки. Замедленное сращение отмечено у 5 больных группы сравнения и у 2 пациентов основной группы. В течение 60 дней проводился сравнительный анализ дефицита объема движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. В основной группе дефицит объема движений был меньше, нежели в группе сравнения в 1,5–2,5 раза. Величина отека мягких тканей к 10 суткам в основной группе была меньше на 23,9% меньше, чем в группе сравнения. Продолжительность пребывания в стационаре основной группы больных, где проводилось трехмерное моделирование: 8-10 дней;

в группе сравнения, где планирование остеосинтеза выполнялось в стандартном варианте: 12-24 дня.

Выводы. Применение трехмерного моделирования при предоперационном планировании у больных с переломами бедренной кости позволяет улучшить как анатомические, так и функциональные результаты лечения. Функция смежных суставов травмированного сегмента восстанавливалась в 1,5–2,5 раз быстрее, нежели при применении других методов лечения. Отмечено также, что при применении трехмерного моделирования в лечении больных с переломами дистального отдела бедра почти в 2 раза снижается время пребывания пациента в стационаре, и снижается вероятность возникновения нарушений процессов консолидации.

СИСТЕМЫ ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ Р.П. Немоляев, В.В. Мироненко, В.В. Зоткин, В.А. Зайцев, О.Л. Ананьев, Р.Г. Фазилов ФГУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии»

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра травматологии и ортопедии Лечение повреждений бедренной кости – одна из наиболее актуальных проблем современной травматологии. Среди всех переломов длинных трубчатых костей переломы бедра занимают второе место и составляют от 10,4 до 23,9% случаев.

Скелетное вытяжение и гипсовая иммобилизация во многих травматологических стационарах остаются основным методом лечения данных переломов, либо используются металлоконструкции разработок 40-летней давности. В нашей стране широко применяется внешняя фиксация переломов бедренной кости аппаратами внешней фиксации с использованием в качестве остеофиксаторов спиц, консольных и сквозных стержней и их комбинаций. Преимуществами чрескостного остеосинтеза являются: малая травматичность, хорошая управляемость процессом консолидации. Недостатки: снижение жёсткости фиксации, прорезывание и нагноение мягких тканей вокруг фиксаторов, развитие спицевого остеомиелита, невриты, псевдоартрозы, замедленная консолидация, трудоёмкость остеосинтеза, неудобства для пациента и обслуживающего персонала.

Применение в качестве остеофиксаторов консольных и сквозных стержней позволяет увеличить жесткость фиксации костных фрагментов;

уменьшить риск повреждения сосудов и нервов сегмента за счет проведения консольных фиксирующих элементов;

упростить монтаж аппарата;

повысить качество жизни пациентов.

Остеосинтез аппаратами внешней фиксации стержневого типа, являясь наименее травматичным методом стабилизации костных отломков, имеет и ряд отрицательных моментов. К ним относят невозможность полных движений в суставах оперированной конечности, постоянная угроза инфекции, снижение комфортности в период лечения. Основным же недостатком является эксцентричность фиксации костного отломка в стержневом аппарате, что снижает жесткость всей конструкции, поэтому возникает необходимость применения дополнительных рам и многоплоскостное введение стержней, что также может привести к увеличению осложнений.

По мнению многих авторов, несомненными преимуществами в выборе тактики лечения повреждений костей сегментов конечностей, в частности переломов бедренной кости, обладают методы хирургического лечения, которые позволяют снизить число несращений, уменьшить сроки лечения в 2-8 раз и снизить выход на инвалидность.

Мы солидарны с мнением специалистов, считающих «золотым стандартом» в выборе тактики лечения при переломах различных сегментов конечностей метод управляемого чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации (АВФ).

К его преимуществам можно отнести обеспечение возможности точной закрытой репозиции костных отломков, обеспечение жесткой управляемой фиксации отломков на весь период консолидации, малую травматичность, максимальное сохранение кровоснабжения и остеогенных тканей в месте повреждения, обеспечение условий для раннего полноценного функционального лечения и активизации пострадавшего.

Улучшение репозиционных возможностей ряд авторов видит в сочетании открытого остеосинтеза и внешней иммобилизации АВФ, а также в создании компрессионно-дистракционно-деротационных АВФ и неинвазивных репонирующих устройств и приспособлений.

При использовании стержневых компоновок аппаратов внешней фиксации при остеосинтезе бедренной кости очевиден комфорт пациента при монолатеральном расположении внешних опор и относительная простота остеосинтеза.

Остается актуальной проблема выбора оптимальных схем остеосинтеза бедренной кости стержневыми аппаратами внешней фиксации, которая может быть решена с помощью современных компьютерных технологий.

Полное и достоверное обоснование выбора вида фиксаторов, их количества и системы расположения в аппаратах остеосинтеза для получения наилучших показателей жесткости, стабильности и эффективности лечения переломов бедренной кости требует анализа биомеханики сегмента, исследования жесткости применяемых фиксаторов и напряженно-деформированного состояния аппаратов внешней фиксации, что возможно только при осуществлении комплексного подхода к моделированию жесткости.

При создании на этапе хирургического вмешательства адекватные условия для восстановления функции конечности необходимым условием наблюдения за пациентом является динамический контроль за кровоснабжением сегмента и его иннервацией. На современном этапе получение таких данных возможно c помощью допплерографии и электронейромиографии.

Таким образом, можно сделать вывод, что, несмотря на обилие средств и конструкций, предложенных для лечения переломов бедренной кости, вопрос о предпочтительном способе фиксации является нерешенным.

Поэтому дальнейшее научное обоснование и разработка рациональной технологий фиксации при переломах бедренной кости, которая позволила бы уменьшить число осложнений и улучшить результаты лечения пациентов с данным видом повреждений, является актуальной задачей.

ЭЛЕКТРО-ЛАЗЕРОСТИМУЛЯЦИЯ СПИННОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И ЕЁ ПОСЛЕДСТВИЯМИ К.А. Петрова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра травматологии и ортопедии Поистине прав был известный французский физик Луи де Бройль, который сказал: “Лазеру уготовано большое будущее. Трудно предугадать, где и как он будет применяться, но я думаю, что лазер - это целая техническая эпоха”.

Эффект воздействия лазерного излучения на ткани зависит от его параметров: длины волны, которая определяет глубину проникновения в ткани и степень отражения излучения от поверхности, мощности излучения и времени воздействия. В лазеротерапии используют световые потоки низкой интенсивности не более 100 мВт/см. В настоящее время лазерное излучение используется во многих областях медицины и, в частности, в нейрохирургии для электро-лазеростимуляции спинного мозга. Метод электро-лазеростимуляции заключается в сочетанном одномоментном воздействии лазерного излучения и электрического тока на спинной мозг. Электростимуляция спинного мозга (ЭССМ) применяется для предупреждения развития патологических процессов в спинном мозге и с целью раннего стимулирующего воздействия на сохранные его структуры.

Принцип подпороговой ЭССМ основан на способности электрического тока имитировать эффекты нервного импульса и оказывать на нервную клетку пусковое и трофическое влияние.

Материалы и методы исследования. При выполнении исследования нами были проанализированы результаты лечения 32 больных в возрасте от 23 до 67 лет с повреждениями позвоночника и спинного мозга, находившихся на лечении в Саратовском НИИТО с 2006 по 2009 гг.. Из них 19 пациентов мужского пола и 13 – женского.


Для уточнения функционального, топографического и морфометрического состояния позвоночного столба, характера и степени его повреждения, помимо клинико-неврологического осмотра, выполнялись:

спондилография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также – электронейромиография. Тип перелома определялся по классификации F.Denis, угол кифотической деформации по Коббу. Кроме того, рассчитывали индекс клиновидной деформации по соотношению высоты передних и задних отделов тела позвонка, а также степень дефицита просвета позвоночного канала при смещении костных фрагментов.

Степень неврологических нарушений оценивали по шкале Франкеля. Из 32 больных у 5 пациентов отмечалась анестезия и плегия ниже уровня трамы (группа А), у 6 – неполное нарушение чувствительности ниже уровня травмы и отсутствие движений (группа B), у 12 – неполное нарушение чувствительности ниже уровня травмы при частично сохранённых движениях (группа С) и у 9 – неполное нарушение чувствительности ниже уровня травмы при незначительных нарушениях двигательных функций конечностей (группа D).

Для осуществления электро-лазеростимуляции спинного мозга использовали электрод-катетер в виде двухканальной трубки. Один канал трубки предназначен для введения лекарственного вещества, другой – для установки лазерного световода с торцовым излучением либо с распределённым по длине его рабочей части боковым свечением. В зависимости от периода травматической болезни спинного мозга использовали лазер красного, зелёного и синего спектра.

Результаты собственных исследований. Во время проведения лечения больных с последствиями острой спинномозговой травмы имплантация световод-электрода осуществлялась пункционным способом, а также открыто во время проведения хирургического лечения у пациентов с острой спинномозговой травмой как из дорзального, так и из вентрального доступов. В результате лечения 3 пациентов из группа A переведены в группу В, один – в группу D. У 2-х пациентов из группы А было отмечено улучшение функции тазовых органов. 4 пациента из группы В были переведены в группу C и 2 – в группу D. 7 больных из группы С переведены в группу D и 5 – в группу E. Из группы D 6 пациентов переведены в группу Е, у 3 больных было отмечено значительное улучшение чувствительности.

Выводы. Электро-лазеростимуляционное воздействие на поврежденный спинной мозг с учётом периода травматической болезни, степени и характера его поражения улучшило клиническую картину заболевания, что проявилось в уменьшении выраженности неврологических нарушений и позволило в значительной степени повысить качество жизни больных.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ВРОЖДЁННОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ НА ЭТАПЕ РОДИЛЬНОГО ДОМА И ДЕТСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Д.С. Тарасова, Е.А. Скорикова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра хирургии детского возраста им. профессора Н.В. Захарова Сохраняются высокие цифры летальности пациентов с врождённой диафрагмальной грыжей (ВДГ), обусловленные развитием у таких больных гипоплазии лёгких, лёгочной гипертензии, наличием персистирующего фетального кровотока, а также сочетанных пороков развития. В связи с этим диагностика и лечение ВДГ являются актуальным вопросом современной хирургии и реаниматологии детского возраста.

Цель: анализ летальности новорождённых с врождённой диафрагмальной грыжей, анализ структуры оперативных вмешательств.

Материалы и методы. Изучены истории болезни погибших новорождённых с врождёнными диафрагмальными грыжами (ВДГ) в родильных домах г. Саратова за период с 1997 по 2009гг. Оценены течение настоящей беременности, патологоанатомическое заключение. Проведён ретроспективный анализ оперативного лечения ВДГ в клинике хирургии детского возраста СГМУ им. В.И. Разумовского.

проанализированы возраст оперированных детей, летальность, вид оперативного вмешательства.

Результаты. В г. Саратов за период с 1997 по 2009гг. родились 43 ребёнка с диагностированными ВДГ.

В родильных домах погибли 16 новорождённых. При анализе течения беременности выявлены: многоводие – 56,2% (n=9), гестоз – 31,2% (n=5), носительство ЦМВ - 25% (n=4), ХВГП - 43% (n=7). По результатам аутопсии во всех случаях имела место гипоплазия лёгких;

петли кишечника в грыжевом содержимом 100% (n=16), паренхиматозные органы (печень, почки, селезёнка) – 87,5% (n=14). В клинику хирургии детского возраста СГМУ им. В.И. Разумовского за истекший период госпитализированы 38 детей с данным пороком: 6 (16%) новорожденных погибло до оперативного лечения. Всего прооперированы 32 ребёнка. Все пациенты условно были разделены на две группы. Первая группа – новорождённые (n=21, 66%), вторая группа – дети от 1 месяца до 14 лет (n=11, 24%). Послеоперационная летальность в первой группе составила 9.5% (n=2), во второй группе погибших не было. Выполнены лапаротомия, пластика диафрагмы - 90% (n=29). В 2009 году выполнены три торакоскопические операции по поводу ВДГ с удовлетворительным результатом.

Выводы. Летальность при ВДГ на этапе родильного дома за последние 12 лет составила 37,2%.

Многоводие отмечено в 56,2%. Во всех случаях на аутопсии констатирована гипоплазия лёгких. На этапе хирургического стационара дооперационная летальность новорождённых с ВДГ составила 16%, послеоперационная летальность – 9,5%. Необходимо дальнейшее накопление материала по торакоскопическому лечению ВДГ как перспективного метода коррекции порока.

ЛАПАРОСКОПИЯ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ Н.В. Чепелевич, Ю.И. Кривцова, П.А. Фролов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра факультетской хирургии и онкологии Введение. Наиболее сложной проблемой экстренной хирургии являются ошибки и осложнения, возникающие при операциях на органах брюшной полости, дающие неудовлетворительные результаты оперативного лечения, а также нередко приводящие к летальному исходу.

Расширение диапазона и объёма оперативных вмешательств за последние десятилетия способствовало значительному увеличению не только частоты послеоперационных осложнений, но и росту числа некорректных операций, которые зачастую становятся причиной более тяжелого течения послеоперационного периода. Ранние осложнения встречаются у 6-10% оперированных, при наиболее продолжительных и обширных операциях частота их достигает 12- 27,5%. Лечение этих больных в большинстве своем является исключительно сложной задачей.

Цель исследования: изучение результатов применения видеолапароскопии в лечении больных с экстренной абдоминальной патологией.

Материалы и методы. За последние 2 года в клинике факультетской хирургии им. С.Р. Миротворцева выполнено 435 экстренных лапароскопических операций: 265 мониторных лапароскопии, лапароскопических аппендэктомий при деструктивном аппендиците, 71 холецистэктомия, 11 эндоскопических операций при кровотеченитях, вызванных гинекологической патологией, 8 пациентам выполнялся адгезиолизис, 1 лапароскопическая герниопластика с ушиванием перфорации тонкой кишки и 1 операция Джадда с селективной ваготомией.

Результаты. Одной из основных задач, которые приходится решать хирургу в экстренной ситуации, является своевременное оказание хирургической помощи пациенту в кратчайшие сроки, однако выбор диагностических средств при этом достаточно ограничен.

Определение показаний к оперативному лечению больных в ургентных ситуациях остается актуальной проблемой. По данным различных авторов, в 10-25% случаев неинвазивные методы исследования, такие как эхосоногpафия, pентгенологические методы обследования, в том числе компьютеpная томогpафия, не дают возможности точно поставить диагноз и установить показания к хирургическому лечению. Монитоpная лапаpоскопия с инстpументальной пальпацией значительно pасшиpила возможности в плане диагностики и целесообразности и объема последующего оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство начиналось с мониторной лапароскопии. После ревизии брюшной полости и установления диагноза принималось решение о дальнейшей тактике. Показанием к конверсии мы считаем разлитой фибринозно-гнойный перитонит с невозможностью адекватной видеоэндоскопической ревизии и санации брюшной полости. Особое место лапароскопия занимает в дифференциальной диагностике острого аппендицита. Применение видеолапароскопии позволило избежать оперативного вмешательства почти у 25% больных при отсутствии признаков воспаления червеобразного отростка. Послеоперационный период у всех пациентов, оперированных лапароскопическим способом, составил 4-5 суток. И лишь в одном случае после лапароскопической аппендэктомии потребовалась релапаротомия вследствие перфорации тонкой кишки.

Выводы. Видеолапароскопия позволяет значительно повысить качество диагностики у пациентов с экстренной абдоминальной патологией, снизить количество послеоперационных осложнений и значительно улучшить течение послеоперационного периода.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ КОСТНЫЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ Г.С. Штефанова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра хирургии детского возраста им. профессора Н.В. Захарова Актуальность. Проблема диагностики и лечения доброкачественных костных опухолей (ДКО) актуальна.

Цель исследования: провести анализ результатов лечения больных с доброкачественными опухолевидными образованиями костей.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов: 17 (69,3%) мальчиков и 8 (30,7%) девочек в возрасте от 7 до 18 лет с доброкачественными костными опухолями: (остеома (n=4), остеохондрома (n=19), хондрома (n=2), находившихся на лечении в ДХО с 2000 по 2009 гг.

Были проанализированы результаты клинического осмотра, рентгенографии, морфологического исследования операционного (биопсийного) материала, ультразвукового исследования.

Результаты. Чаще опухоль была выявлена у детей в возрасте 11-14 лет (n=15). Установлено, что остеохондрома локализовалась : на бедренной (n=5), плечевой (n=4), большеберцовой (n=5), лучевой (n=1),локтевой (n=1) костях и на фалангах пальцев стопы (n=3). Остеома: на бедренной (n=1), большеберцовой (n=2) костях и на фалангах пальцев стопы (n=1). Хондрома локализовалась: на бедренной (n=1) и плечевой (n=1) костях. Чаще заболевание протекало бессимптомно, выявлялось при профилактическом осмотре. Боль при физической нагрузке отмечалась у троих пациентов (околосуставная локализация опухоли). На рентгенограмме определялось хорошо очерченное образование округлой или овальной формы с костной основой (остеома) и хрящевой верхушкой (остеохондрома). При пальпации опухоль прощупывалась в виде гладкостенного неподвижного (остеома, хондрома), либо плотного бугристого образования (остеохондрома) не спаянного с окружающими тканями. Во всех случаях кожа и мягкие ткани над опухолью не были изменены.

Заболевание развивается чаще у мужчин. Остеохондрома была выявлена у 11 мальчиков и 8 девочек, остеома у троих мальчиков и одной девочки, хондрома у двоих мальчиков.

Всем пациентам в результате оперативного лечения была проведена краевая резекция опухоли с удалением подлежащей пластинки здоровой кости.

Выводы:

ДКО чаще развиваются в юношеском возрасте у мальчиков;

чаще ДКО протекает бессимптомно;

в диагностике ДКО рентгенологический метод является наиболее информативным.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Н.В. Шуманина, И.Л. Генералова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Заболевания щитовидной железы встречаются у 8-20% взрослого населения земного шара, а в эндемических очагах, к которым относится Саратовская область, этот показатель ещё выше. Поэтому в настоящее время очень важен правильный подбор методик обследования, позволяющих выявить патологические образования в щитовидной железе с минимальными экономическими и временными затратами.

Цель работы: уточнить возможности ультразвукового исследования в диагностике доброкачественных очаговых образований щитовидной железы.

Материал и методы исследования: архивный материал 34 пациентов с очаговыми доброкачественными образованиями щитовидной железы в возрасте от 17 до 62 лет, находившихся на обследовании и лечении в ФХК КБ №3 СГМУ им. С. Р. Миротворцева за 2009 год. Критерием точности материала были результаты морфологического исследования биоптатов при тонкоигольной аспирационной биопсии (проведённой всем пациентам) и удаленных препаратов после резекции щитовидной железы (выполненной в 6 наблюдениях) Анализ результатов проведенной работы. Наиболее часто доброкачественные образования щитовидной железы встречались у женщин – в 21 из 34 случаев (62%), соответственно, у мужчин очаговые образования были выявлены в 13 из 34 наблюдений, что составило 38%. По степени увеличения щитовидной железы всех исследуемых можно разделить на следующие группы: с нормальным размером щитовидной железы – 6 человек (18%);

1степень увеличения – 18 человек (53%);

2 степень увеличения – 8 человек ( 23%);

3 степень увеличения – 2 человек (6%) У 15 пациентов (44%) имелись клинические признаки гипертиреоза, подтвержденные лабораторно.

У 20 (59%) пациентов было обнаружено одиночное образование (у 12 человек в правой доле и у 8 – в левой), у 2 (6%) пациентов очаговые образования располагались в правой доле и перешейке, у 1 пациента (3%) – в левой доле и перешейке, у 11 (32%) человек – в обеих долях.

При УЗИ определялся характер очагового образования: коллоидный зоб у 24 пациентов (1 с нормальным размером щитовидной железы, 16 – с первой, 6 – со второй, 1 – с первой степенью увеличения);

киста у 6 пациентов (у 5 человек нормальный размер щитовидной железы, у 1 – 2 степень увеличения);

аденома – у 4 человек (у 2 пациентов – 1 степень увеличения, у 1 – вторая и у 1 – третья). В 94% данные УЗИ совпадали с морфологическими.

Заключение. Ультразвуковое исследование дает возможность выявлять непальпируемые узловые образования щитовидной железы, определить их количество, локализацию, величину, эхоплотность, четкость контуров, тип кровоснабжения и сделать предположение об их морфологической структуре. Учитывая высокую информативность, доступность и неинвазивность ультразвуковое исследование щитовидной железы может считаться первоочередным после физикального исследования.

ОСОБЕННОСТИ УРГЕНТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И.А. Юсупова Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов Кафедра факультетской хирургии и онкологии Во многих странах мира отмечается увеличение количества больных пожилого и старческого возраста в хирургических стационарах, в том числе пациентов, страдающих хирургическими осложнениями язвенной болезни. Несмотря на введение стандартов медикаментозного лечения язвенной болезни от этого заболевания в России умирают 6000 человек в год (П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, 2000).

Цель данной работы: выявление особенностей клинического течения язвенной болезни у пациентов старших возрастных групп в хирургическом стационаре.

Материал и методы. За период 2007 – 2009 гг. в ЭХО ФХК и О находилось на лечении 242 больных язвенной болезнью, из них старше 60 лет - 70. Всем больным производилось обследование с помощью клинических, биохимических, рентгенологических, эндоскопических методов обследования.

Результаты. В исследовании установлено, что у пациентов старших возрастных групп локализация язвы в желудке наблюдалась чаще, чем у пациентов среднего возраста. Среди 70 больных локализация язвы в желудке наблюдалась у больных 48 (68,5%).

Самым особенным в клинической симптоматике было стертое клиническое течение.

Часто больные поступали с клиникой тяжелых осложнений – с кровотечением, декомпенсированным стенозом – и не имели в анамнезе ни болевого синдрома, ни диспепсии. Такое клиническое течение наводит на мысль о том, что в происхождении язвы у лиц старческого возраста играет роль не только снижение факторов защиты слизистой желудка, но и висцеральная нейропатия. Самым частым осложнением язвенной болезни у лиц старше 60 лет является кровотечение. Из 70 пациентов 30 (42,9%) находились в стационаре по поводу язвенной болезни, осложненной профузным кровотечением.

Несмотря на малосимптомное течение болезни правильный диагноз при поступлении был поставлен у 63 больных (90%). Сложности возникали при решении тактических вопросов. Более половины больных имели тяжелые сопутствующие болезни: атеросклероз, осложненный тяжело протекающей ишемической болезнью сердца и мозга, нарушениями сердечного ритма, тяжелыми хроническими болезнями мочевыводящей системы, опухолевыми болезнями различной локализации.

У 40 больных (57%) кровотечение было остановлено эндоскопически.

Выводы.

У больных пожилого и старческого возраста особенностями клинического течения язвенной 1.

болезни является скудная симптоматика и склонность к осложнениям при коротком анамнезе.

Частым и тяжелым осложнением язвенной болезни у лиц старше 6о лет является кровотечение.

2.

Сложности решения тактических вопросов при этом осложняет наличие множественных 3.

сопутствующих болезней.

АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ И НЕОНАТОЛОГИЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРЫХ ФОРМ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ О.В. Ананьева Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г.Саратов Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта. До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться весьма опасными как для матери, так и для плода.

Причины возникновения нарушений сократительной деятельности матки разнообразны и могут быть представлены патологией со стороны материнского организма, патологией плода и плаценты, механическими препятствиями для раскрытия шейки матки и изгнания плода, неодновременной готовностью организма матери и плода к процессу развязывания и развития родовой деятельности, ятрогенией. Цель работы: оценка эффективности применения регионарной анестезии по сравнению со стандартной терапией в лечении некоторых форм аномалий родовой деятельности.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 28 историй родов женщин, которые были угрожаемы по нарушению сократительной деятельности матки. В данную группу не вошли беременные, у которых были диагностированы анатомически и клинически узкий таз, рубец на матке, многоплодная беременность, тазовое предлежание плода. Результаты исследования. Все женщины находились в возрасте от 19 до 31 года (средний возраст составил 25±6 лет), из них 16 первородящих и 12 повторнородящих.

Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов выявлены у 8 беременных (28,6%), нарушение менструальной функции - у 6 (21,4%), позднее наступление менархе – у 4 (14,3%), хронический пиелонефрит – у 4 (14,3%), наличие аборта в анамнезе – у 3 женщин (10,7%), хронический тонзиллит – у (7,1%), осложнение течения настоящей беременности (угроза прерывания) – у 1 (3,6%). Во время родов в исследуемой группе возникли следующие аномалии родовой деятельности: дистоция шейки матки у рожениц (у 7 первородящих, 5 повторнородящих) что составило 42,9%;

дискоординированная родовая деятельность отмечена у 9 (5 и 4 соответственно) -32,1%;



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 15 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.