авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
-- [ Страница 1 ] --

АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ

АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ОБЪЕДИНЕНИЕ ПРАКТИКУЮЩИХ ОНКОЛОГОВ ПЕРМСКОГО КРАЯ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Г. АБУ-ДАБИ (ОАЭ)

УНИВЕРСИТЕТ Г. ПЕРУДЖА (ИТАЛИЯ)

Онкология – XXI век

Материалы

VI (XV) Международной научной конференции «ОНКОЛОГИЯ – XXI ВЕК»

XV Международной научной конференции «ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ – XXI ВЕК»

14–21 мая 2011 г.

г. Дубаи, ОАЭ Пермь Издательство «Книжный формат»

2011 УДК 362:616–058-08-084-089 ББК 3 11 (2) 028 О Онкология – XXI век: материалы VI (XV) Международной научной кон О 58 ференции по онкологии. – Пермь: Книжный формат, 2011. – 374 с.

ISBN 978-5-91754-080- В материалах международных научных конференций по онкологии, организуемых Пермской государственной медицинской академией им. акад. Е.А. Вагнера и Объединени ем практикующих онкологов Пермского края совместно с университетами г. Абу-Даби (ОАЭ) и г. Перуджи (Италия), представлены результаты научных исследований ученых и врачей из 20 регионов России, регионов Центральной и Южной Италии, а также их кол лег из США, Южной Кореи, республик Азербайджан, Казахстан и Узбекистан. В работах отражены инновационные технологии в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации онкологических больных. Ряд статей посвящен проблемам национального здравоохранения.

Материалы представляют интерес для научных сотрудников, преподавателей вузов, студентов медицинских вузов, специалистов органов управления здравоохранения и ле чебно-профилактических учреждений, социологов, психологов.

The results of investigations of scientists and physicians from 20 regions of Russia, regions of Central and Southern Italy, their colleagues from USA, South Korea, Republics of Azerbaijan, Kazakhstan and Uzbekistan are published in the materials of International scientific conference in oncology organized by Perm State Academy of Medicine named after Acad.

E.A. Wagner and Association of Practical Oncologists of Perm Region in cooperation with Universities of Abu-Dhabi (UAE) and Perugia (Italy). Innovation technologies in prophylaxis, diagnosis, treatment and rehabilitation of patients are presented in the papers. Some abstracts are devoted to the problems of national public health.



The collection of abstracts is intended for physicians, scientific workers and students of medical institutions, specialists of health care administration and treatment and prophylactic establishments, sociologists, psychologists.

УДК 362:616–058-08-084- ББК 3 11 (2) Главные редакторы:

О.А. Орлов (Россия), И.П. Корюкина (Россия) Редакционная коллегия:

Р.А. Агаев (Азербайджан) Ф. д’Айелло (Италия) М. д’Айелло (Италия) А.В. Важенин (Россия) Н. Кармински (Израиль) В.В. Старинский (Россия) Т.Ю. Ефимова – отв. за выпуск (Россия) ISBN 978-5-91754-080-1 © Объединение практикующих онкологов Пермского края, © Пермская государственная медицинская академия, СПОНСОРЫ:

ЗАО «Ассоциация АЗТ»

PROCESS OF REALIZING MEASURES ON IMPROVEMENT OF RENDERING CANCER CARE TO POPULATION OF RUSSIA V.I. Chissov, V.V. Starinsky Research Oncological Institute named after P.A. Herzen, Moscow, Russia The process of carrying out the program for improvement of cancer care facilities rendered to the population of Russia is analyzed in the paper. Development of the program resulted in active detection of patients;

the index of early tumor detection is increasing, the indices of advanced tumor detection and one-year lethality are reliably falling. Measures directed to further improvement of oncologi cal service in Russia are planned.

Keywords: national oncological program, realization analysis.

ХОД РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИИ В.И. Чиссов, В.В. Старинский Научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, г. Москва, Россия Тенденции в организации онкологической помощи населению Россий ской Федерации, сложившиеся в 80–90-е гг. послужили поводом для принятия неотложных мер по совершенствованию и разработке новых организацион ных форм деятельности службы. Причинами принятия таких мер явились:

– сохраняющиеся в течение длительного времени показатели запущен ности, обусловленные резким снижением профилактической работы, сокра щением скрининговых программ, нечетким определением маршрутов пациен тов от обращения к врачу до установления диагноза;

– сокращение, а в некоторых территориях полная приостановка функ ционирования районных онкологических кабинетов, централизованных цито логических лабораторий, смотровых кабинетов;

– слабое развитие материально-технической базы онкоучреждений, не достаточная коечная мощность онкодиспансеров, сдерживающая открытие профильных отделений, затрудненность внедрения новых лечебно-диагности ческих технологий;

– неадекватная подготовка по онкологии кадров разных специальностей.

Были предприняты следующие неотложные меры:

– разработка Национальной онкологической программы «Меры по со вершенствованию оказания медицинской помощи онкологическим больным», рассчитанной до 2015 г.;

– определение порядка и этапов оказания медицинской помощи онко больным – приказ Минздравсоцразвития № 944-Н от 03.12.09;





– организация мониторинга реализации мероприятий программы, на правленных на совершенствование организации онкологической помощи на селению (приказ Минздравсоцразвития № 16 от 18.01.10);

– разработка стандартов диагностики и лечения злокачественных ново образований, которые находятся в настоящее время на согласовании в Мин здравсоцразвития РФ.

Как видно, за очень ограниченный период Минздравом России подго товлен и принят ряд важных нормативных документов для здравоохранения в целом и онкологии в частности.

На первом этапе реализации Национальной онкологической программы (с 2009 г.) были определены уровни функционирования онкослужбы, преду смотрены мероприятия и ответственные за профилактику, раннюю диагности ку, оптимизацию маршрутов пациентов от установления диагноза до лечения и реабилитации. При этом помимо скрининга, подготовки кадров и мате риально-технического оснащения онкодиспансеров выстраивалась схема взаи модействия между лечебными учреждениями и узкими специалистами раз личных профилей.

В качестве основных целей программы определены:

– снижение смертности населения от злокачественных новообразова ний, в том числе в течение года с момента взятия больных на учет;

– увеличение показателей раннего выявления злокачественных новооб разований, оптимизация и стандартизация системы оказания медико-социаль ной помощи онкологическим больным;

– увеличение показателей выживаемости и улучшение качества жизни больных со снижением инвалидности.

Стартовала онкологическая программа при таких тревожных показате лях, как второе место среди всех причин смертности от различных заболева ний (13,2 %), ежегодное выявление около 500 тыс. случаев злокачественных новообразований (или 470 тыс. больных), неудовлетворительные показатели активного выявления опухолевых заболеваний (12,9 %), высокий уровень ин валидизации вследствие злокачественных новообразований (13,5 % от общего числа инвалидов).

Цифры свидетельствуют в первую очередь о недостаточно эффективной профилактической работе, низкой онкологической настороженности врачей, особенно первичного звена. Ключевым, определяющим звеном настоящей программы в отличие от существовавших является ее профилактическая на правленность – необходимо добиться, чтобы вся амбулаторно-поликлини ческая сеть по-настоящему сконцентрировала свою работу на профилактиче ском направлении, на широком, разумном разворачивании скрининговых про грамм, на своевременном выявлении онкологических заболеваний. Для этого должна быть кардинально повышена ответственность департаментов субъек тов, главных специалистов, врачей и средних медработников всей профилей за каждый случай запущенности онкобольного. Необходимо четко понять, что не столько от онколога, сколько от всего медицинского врачебно-сестринско го сообщества зависит решение проблемы онкологии.

Процесс выявления онкологических заболеваний, учитывая их многооб разие, должен носить комплексный характер, должны быть использованы все возможности лечебно-профилактической сети.

Совершенно очевидно, что не добившись необходимого уровня инфор мированности населения о причинах рака, ранних признаках возникновения опухолей, о мерах по их профилактике и т.д., невозможно достичь снижения темпа прироста онкологической заболеваемости и числа запущенных случаев, а следовательно, смертности. Подтверждением этого служат повторяющиеся из год в год статистические показатели: в России уже на протяжении ряда лет более 4 % больных, которым впервые поставлен диагноз злокачественного новообразования, отказываются от лечения, считая, что рак неизлечим (по стране это ежегодно составляет около 19 тыс. человек, из них 37 % с ранними стадиями, а больше половины больных приходят к врачу с III–IV стадией за болевания). Необоснованно отказываются от лечения почти 9 % выявленных больных, среди которых почти 30 % с I–II стадиями заболевания.

Успешная реализация Национальной онкологической программы бази руется на развитии высокоэффективных, современных методов диагностики и лечения.

За последние годы произошли существенные сдвиги в диагностике онко логических заболеваний всех локализаций, это связано с планомерным осна щением лечебных профильных учреждений КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидной аппаратурой.

Практическим стандартом для онкологической службы стала видеоэндо скопическая диагностика. Эндоскопическая ультразвуковая диагностическая аппаратура последнего поколения позволяет с высокой точностью устанавли вать диагноз при раннем раке. Дальнейшие перспективы совершенствования эндоскопической диагностики связаны с созданием нового поколения эндо скопов и автоматическим изменением кратности увеличения, эндомикроско пией, флуоресцентно-спектроскопическим, оптическим и ультразвуковым сканированием всех слоев полых органов и окружающих тканей.

Все большее распространение в морфологических исследованиях полу чают новые технологии – иммуногистохимия, иммуноцитохимия, молекуляр но-генетические исследования. Возрастающая доля подобных исследований и сложности их кадрового обеспечения требуют внедрения роботизированных систем организации работы и лабораторных информационных систем.

Внедрение скрининговых программ, направленных на раннюю диагно стику опухолевых заболеваний, предполагает широкое использование цифро вых маммографов, систем регистрации морфологической, эндоскопической, ультразвуковой информации. Использование подобной технологии дает воз можность привлекать телекоммуникационные системы с консультированием узкими специалистами онкологических центров.

Ежегодно увеличивающийся объем выполняемых диагностических ис следований больных злокачественными заболеваниями, а также необходи мость проводить анализ динамики развития заболевания за несколько лет тре буют развития центров хранения и обработки медицинской информации.

Это позволяет диагносту или клиницисту в наикратчайшие сроки, в лю бой момент времени получить необходимую визуальную информацию о па циенте, а также проанализировать все диагностические медицинские изобра жения за весь период наблюдения. При этом существенно увеличивается про пускная способность диагностического оборудования, сокращаются сроки обследования, повышается качество медицинских изображений, что в свою очередь позволяет более точно установить диагноз и своевременно назначить лечение.

Современный этап развития клинической онкологии характеризуется ак тивным внедрением в практику лечения онкологических больных новейших технологий.

Так, в последние годы активно используется метод фотодинамической диагностики и терапии. К настоящему моменту определены основные показа ния к его применению.

Хирургия и лучевая терапия остаются основными методами лечения зло качественных новообразований. Улучшение результатов лечения пациентов следует связывать не только с установкой современного оборудования, но и со способностью радиотерапевтической службы наиболее эффективным и результативным образом включить новые технологии в систему оказания медицинской помощи.

В современной онкологии необходимо оценивать результаты лечения не только по критериям выживаемости и продолжительности жизни, но и по показателям качества жизни, что отражает и современную тенденцию разви тия гуманистических традиций медицины.

В числе безотлагательных мероприятий, предусмотренных Националь ной программой, выделены:

– обучение врачей общей практики основам клинической онкологии;

– проведение скрининговых обследований с повышением ответственно сти руководителей организаций и учреждений всех уровней и подчиненности;

– организация работы смотровых кабинетов поликлиник в течение всего рабочего дня с ведением полицевой картотеки;

– укрепление районного звена онкологов;

– внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения с ориентацией на органосохранные технологии, снижающие степень инвали дизации и улучшающие качество жизни, в практику работы территориальных онкологических учреждений;

– информационное сопровождение выполнения мероприятий;

– внедрение методик телеонкологии в лечебно-диагностический процесс онкологических учреждений;

– обеспечение доступности паллиативного лечения;

– мероприятия по материально-технической модернизации службы.

Первичным звеном в организации онкологической помощи населению является первичный онкологический кабинет в каждом амбулаторно-поликли ническом учреждении. В соответствии с задачами, поставленными перед пер вичными онкологическими кабинетами (отделениями) приказом № 944-Н, эти подразделения становятся первыми консультантами поликлинических врачей по вопросам диагностики и лечения онкологических больных, организаторами профилактических осмотров населения, направленных на выявление онколо гических заболеваний. От них зависит полнота регистрации онкологических больных, эффективность их диспансерного наблюдения. По данным паспор тов онкодиспансеров в настоящее время в каждом субъекте функционируют районные или межрайонные первичные онкокабинеты. К сожалению, не более 30 % из них укомплектованы врачами-онкологами, в остальных работают вра чи-совместители, прошедшие краткосрочное обучение основам онкологии.

На сегодняшний момент одной из важных структурных составляющих профилактических обследований являются смотровые кабинеты поликлиник.

В настоящее время насчитывается 3802 кабинета, и только 18,4 % из них функционируют в две смены.

Следует отметить, что во многих кабинетах имеются компьютеры с про граммными средствами формирования ракового регистра, ведутся установ ленные учетные формы.

В 2010 г. впервые в России начата эксплуатация компьютерной про граммы Федерального ракового регистра. Федеральный раковый регистр кумулирует информацию обо всех (вне зависимости от возраста) больных злокачественными новообразованиями впервые выявленных и состоящих на диспансерном учете в онкологических учреждениях РФ. Программа Феде рального регистра имеет возможность провести достоверный анализ данных по всему спектру параметров, характеризующих состояние онкологической помощи в субъекте РФ, сравнить соответствующие показатели различных субъектов РФ. Программа дает возможность получать данные за определен ный период и за различные периоды времени в динамике.

В программу Федерального ракового регистра базы данных из раковых регистров субъектов РФ поступают в деперсонифицированном виде (т.е. каж дому пациенту присваивается строго индивидуальный номер, а сведения о фамилии, имени и отчестве больного, его домашнем адресе при передаче данных удаляются).

Программа Федерального регистра базируется на информационно-анали тической системе «Канцер-регистр», разработанной в МНИОИ им. П.А. Гер цена (версия 6 FB), которая устанавливается в онкологических учреждениях, ведущих учет и регистрацию онкологических больных, мониторинг злокаче ственных новообразований среди населения данного субъекта РФ. Информа ционно-аналитическая программа «Канцер-регистр 6FB» имеет возможность пересылки деперсонифицированной БД из ракового регистра субъекта РФ на сервер Минздравсоцразвития в БД Федерального регистра онкологических больных.

Базы данных раковых регистров на уровне территории постоянно попол няются не только за счет введения сведений о новых больных злокачествен ными новообразованиями, но и за счет внесения дополнительной информации о ранее зарегистрированных случаях. Соответственно должна обновляться ба за данных Федерального регистра.

ИАС «Канцер-регистр» функционирует в 47 субъектах РФ.

Подготовка кадров – одна из составляющих проводимой программы.

Всего за 9 месяцев 2010 г. подготовлено 773 специалиста для первичного звена.

В отдельных территориях первичное звено создается с внедрением но вых организационных форм. В Алтайском крае помимо организации в каждом районе первичных онкологических кабинетов (29) созданы 7 зональных онко логических кабинетов с цитологическими лабораториями, кабинетами маммо графии, курирующими несколько районов. В крае функционируют 88 смотро вых кабинетов. По результатам 2009 г. это дало эффект в виде увеличения ак тивного выявления злокачественных новообразований до 20,0 % (против 12,9 % в среднем по России), опухоли в стадии in situ выявлены в 2,4 % случа ев (в РФ – 0,9 %).

В Республике Татарстан организовано диагностическое отделение Рес публиканского онкодиспансера в г. Альметьевске, находящееся в 200 км от Республиканского центра. В этом отделении проводится весь комплекс диаг ностического обследования на догоспитальном этапе. Население региона име ет большую возможность пройти необходимое обследование без выезда в сто лицу республики.

Работа с первичной сетью в Челябинской области за время работы по Национальной программе дала следующие результаты.

В смотровых кабинетах в 2009 г. осмотрено 449 927 женщин и 170 722 мужчин, при этом выявлено 755 больных злокачественными новооб разованиями, среди выявленных больных 61,0 % составили больные с I–II ста диями заболевания, что в 2,5 раза превышает среднестатистическую эффек тивность профосмотров. При профосмотрах было выявлено 18,6 % больных злокачественными новообразованиями из общего числа больных с впервые диагностированным заболеванием.

В Хабаровском крае разработаны и утверждены Концепция развития он кологической службы до 2020 г., Концепция развития радиотерапии до 2015 г.

В 2010 г. данный субъект РФ включен в число учреждений окружного уровня.

В 2009 г. проведена большая работа по подготовке кадров – прошли обуче ние 55 врачей и 37 средних медицинских работников, привлечены квалифици рованные специалисты из других территорий (Амурская область, Приморский край). За счет федерального бюджета закуплен, смонтирован и введен в рабо ту весь комплекс оборудования, предусмотренного для регионального онко диспансера.

Участие Хабаровского края в реализации мероприятий программы обес печило положительную динамику показателей онкологического здоровья на селения края за последние годы:

– доля выявленных онкологических заболеваний на ранних стадиях вы росла до 52,7 % (РФ – 40 %);

– доля выявленных заболеваний раком в запущенных стадиях снизилась до 43,1 % (РФ – 45,7 %);

– доля смертности от злокачественных опухолей снизилась до 12,8 % (РФ – 13,8 %);

– интенсивный показатель смертности от злокачественных опухолей снизился до 184,3 случая на 100 тыс. населения (РФ – 205,7);

– показатель смертности в течение первого года от момента установле ния диагноза снизился до 25,1 % (в РФ – 29,2 %).

Положительная динамика показателей онкологической помощи отмеча ется также в Белгородской области: активное выявление опухолей достигло 14,7 % (РФ – 12,9 %), I–II стадий – 54,2 % (РФ – 46,7 %), III–IV стадий – 42,8 % (РФ – 45,7 %), одногодичная летальность равна 21,2 % (РФ – 29,2 %), морфологическое подтверждение диагноза – 86,4 % (РФ – 84,5 %). Подобная динамика отмечена в Оренбургской, Тюменской областях.

В Республике Чувашия наблюдается снижение показателя одногодичной летальности, хотя он по-прежнему остается высоким (35,1 %) (РФ – 29,2 %).

Несмотря на то, что по сравнению с 2008 г. показатель смертности вырос на 7,8 % (147,4 и 158,9 соответственно), он значительно ниже, чем в России в це лом (204,9 %). Растет показатель морфологической верификации диагноза (2008 г. – 82,9 %, 2009 г. – 84,4 %, РФ – 84,5 %). Показатель активной выяв ляемости, к сожалению, в два раза ниже показателя по России.

Уровень показателей онкологической помощи населению Пензенской области в 2009 г. в основном соответствует уровню среднероссийских показа телей. При этом за период с 2006 г. показатель одногодичной летальности снизился на 8,8 %, а показатель запущенности – на 10,4 %, стабилизировался показатель смертности (2008 г. – 209,2, 2009 – 209,3 случая на 100 тыс. насе ления).

В целом в результате выполнения Национальной онкологической про граммы за последние два года на фоне некоторого роста показатель заболе ваемости в 2009 г. составил 355,8 случая на 100 тыс. населения (в 2008 г. – 345,7) (достоверный прирост 2,9 %), наблюдается увеличение активного вы явления больных – с 12,2 до 12,9 % (прирост 5,3 %), также увеличивается пока затель раннего выявления опухолей (прирост 1,6 %), достоверно уменьшаются (на 1,7 %) показатели выявления опухолей в запущенной форме (IV стадия) (с 22,8 до 22,5 %), на 2,5 % – одногодичной летальности (с 29,9 до 29,2 %).

В соответствии с рекомендацией Минздравсоцразвития за всеми субъек тами, вошедшими в Национальную программу по совершенствованию онко логической помощи, определены кураторы из числа федеральных онкологи ческих учреждений. Задачами кураторов является совместный с субъектами анализ эффективности проводимых мероприятий, консультативная и другая практическая помощь. Подготовлен проект Положения об окружном онколо гическом диспансере.

Реализуемая Национальная онкологическая программа предполагает ук репление материально-технической базы всей службы здравоохранения, в том числе онкослужбы. Для этого предусматриваются значительные финансовые средства как из федерального, так и территориального бюджетов. При анализе хода выполнения этого раздела программы в 2009 г. был выявлен ряд систем ных ошибок, которые, к сожалению, частично повторялись при реализации проекта в 2010 г. Наиболее типичными оказались следующие: отсутствие под готовленных помещений для установки оборудования;

закупка и поставка в ЛПУ оборудования, не соответствующего перечню, утвержденному прика зом Минздравсоцразвития России от 11.03.09 № 105 Н;

отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности, а также простой уже установ ленного оборудования вследствие отсутствия разрешительных документов на его использование.

В соответствии с Постановлением Правительства от 31.12.10 № «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями» в 2011 г. устанавлива ются иные правила предоставления субсидий из федерального бюджета бюд жетам субъектов Российской Федерации на софинансирование их расходных обязательств. Ориентиром для закупки оборудования в рамках данной про граммы должен служить табель оснащения онкоучреждений указанный в при казе МЗ и СР РФ № 944-Н от 03.12.09 о порядке оказания медицинской по мощи онкологическим больным.

Успешное выполнение задач Национальной онкологической программы в дальнейшем предполагает:

• реализацию мероприятий, направленных на совершенствование оказа ния медицинской помощи онкологическим больным, как приоритетное на правление в развитии онкологической службы, оказания специализированной медицинской помощи взрослому и детскому населению;

• продолжение работы по совершенствованию и внедрению в практику эффективных скрининговых программ, направленных на активное выявление предопухолевых заболеваний и ранних стадий злокачественных новообразо ваний;

• продолжение совершенствования алгоритмов проведения диагностиче ских исследований и стандартов оказания медицинской помощи онкологиче ским больным с учетом современных, инновационных технологий;

• подготовку и доукомплектование первичного звена здравоохранения специалистами-онкологами;

• повышение уровня онкологической настороженности врачей общей практики;

• повышенное внимание главных специалистов неонкологического про филя и главных врачей лечебно-профилактических учреждений к причинам запущенности онкологических заболеваний с принятием конкретных мер по каждому наблюдению;

• продолжение работы по созданию Федерального онкологического ре гистра взрослого и детского населения с интегрированием в информационно аналитическую систему Министерства здравоохранения РФ с учетом совре менных телекоммуникационных технологий.

PECULIARITIES OF DYNAMICS OF pH OF TUMOR AND TUMOR CARRIER HEALTHY TISSUE O.R. Abakarova Oncological Scientific Center named after N.N. Blokhin, Moscow, Russia In the mice experiments, staged pH-metric characteristics of solid tumor forms including ascitic Erlich’s carcinoma, Lewis sarcoma and protein-induced tumor was investigated beginning from the day of cell transplantation of the corresponding strains till the death of animals. On the basis of the type of pH changes, acidogram of malignant neoplasm process that divides the course of carcinogenesis into metabolic stages, according to biochemical characteristics, was composed. The method of early diagnosis of tumor metastasis, i.e. metabolic readiness of the tumor carrier organism to metastasis long before formation of the secondary tumor nodes was suggested (patent of RF 2001400).

Keywords: carcinogenesis, pH, acidosis, alkalosis, metastases, tumor carriers.

ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ рН ОПУХОЛИ И ЗДОРОВОЙ ТКАНИ ОПУХОЛЕНОСИТЕЛЕЙ О.Р. Абакарова Онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН РФ, г. Москва, Россия Еще в 1926 г. О. Варбург [1] говорил об ацидотической реакции опухо левой ткани на основании обнаруженной им способности опухолей к интен сивному гликолизу и накоплению в связи с этим в них больших концентраций кислых метаболитов. С тех пор к этому вопросу обращались многие исследо ватели [2, 3, 4, 5, 6, 7], изучая различными доступными методами активную реакцию среды опухолевой ткани: путем определения молочной кислоты, окислительно-восстановительных ферментов в гомогенатах и кусочках тка ней, с помощью различных электродов и, наконец, электрометрически-стек лянных электродов.

Однако, судя по обзору литературы, полученные значения рН достаточно неоднозначны. Многие исследователи приводят экспериментальные и клини ческие данные о том, что рН опухолевых тканей в большинстве случаев ниже показателей рН здоровых тканей. В то же время имеются работы, указываю щие на сдвиг реакции опухолей в щелочную сторону.

«Казалось бы, поступление из опухолевых клеток в кровь и окружающие ткани молочной кислоты и других недоокисленных продуктов, образующихся в результате повышенного гликолиза и относительной недостаточности окис ления, должно приводить к сдвигам в сторону повышенной кислотности, од нако, как это было обнаружено еще 70 лет тому назад, в крови и тканях орга низма-опухоленосителя наблюдается сдвиг в сторону алкалоза» (Reding, 1932;

Кавецкий, 1937;

цит. по работе [8]).

Более того, все данные, имеющиеся в литературе, ограничиваются разо выми показателями рН, и они рассматриваются как показатели разновидности опухолей. Однако, если учесть, что опухоль – ткань непрерывно развиваю щаяся и лишенная постоянства внутренней среды, единовременно измеренное значение рН не может быть определяющим в ее характеристике, напротив, не имея конкретного содержания, по сути дела, оно вносит путаницу в биохи мический поиск особенностей опухолей.

Концентрация ионов водорода (рН) является важнейшим определяющим фактором регуляции скорости и направленности химических процессов, а значит, и биологических процессов в данной среде. Вышесказанное, на мой взгляд, предполагает наличие взаимосвязи между показателями рН и степе нью развития процесса канцерогенеза.

В доступной литературе мне не удалось найти каких-либо данных, ука зывающих на такую взаимосвязь.

В связи с этим мне представлялось интересным изучить динамику рН опухолей и здоровых тканей опухоленосителей в онтогенезе развития канце рогенного процесса.

С этой целью было проведено экспериментальное исследование динами ки рН на 3 моделях солидной формы опухолей: асцитной карциномы Эрлиха (АКЭ), саркомы Льюиса (СЛ) и саркомы ОИБ (ОИБ – опухоль, индуциро ванная белком, – получена мной, хранится в банке лаборатории опухолевых моделей ОНЦ РАМН, Москва). В правую мышцу бедра половозрелых мышей самцов линии Вистар вводилось необходимое количество соответствующих опухолевых штаммов, а в мышце левого бедра определяли рН нормаль ной ткани. Регистрация рН в опухоли и в мышце левого бедра велась с пер вого дня и через каждые 5 дней после перевивки животным опухолевых клеток.

Измерения рН проводились электрометрически на универсальном ионо мере ЭВ-74 с помощью микроэлектрода для внутритканевых измерений, сде ланного мной (Патент РФ № 2007118).

В результате исследований выявлен определенный характер динамики изменения рН, присущий всем трем видам опухолей, а также нормальным тканям опухоленосителей (рисунок).

а б Ацидограммы опухолевой (1) и нормальной (2) тканей при АКЭ (а) и ОИБ (б) Во всех группах животных было зарегистрировано стремительное паде ние рН опухоли в первые 10 дней после перевивки. Наиболее сильное нарас тание ацидоза (рН = 6,45) достигалось у опухоленосителей ОИБ на 9-й день перевивки, тогда как у животных с СЛ и АКЭ рН было 6,60 и 6,64 на 10-й и 11-й дни соответственно. В дальнейшем происходило защелачивание, кото рое также стремительно нарастало до величин рН = 8,0 и более к моменту смерти животных.

Кривая изменения рН нормальной ткани показывает зависимость ее ха рактера от кривой ацидограммы опухолевой ткани, а также от агрессивности использованного штамма опухоли. У носителей ОИБ как в опухоли, так и в нормальной ткани процесс закисления происходит раньше во времени и сильнее, чем у опухоленосителей других групп. Подобным же образом от личались эти группы по продолжительности жизни – носители ОИБ живут примерно вдвое меньше, чем опухоленосители других групп.

Из всей картины динамики рН в онтогенезе злокачественного новообра зования вытекает ряд принципиально важных заключений. Известное в лите ратуре мнение о постоянной ацидотичности опухолевой ткани в свете данных исследований требует новых обобщений. Действительно, кривая динамики рН лежит в основном в зоне кислых показателей реакции среды. Однако, по скольку основу метаболических процессов составляют ионные и молекуляр ные превращения, непосредственно направляемые реакцией среды, то суще ствуют особенности характера изменения ацидограммы. С этой точки зрения процесс злокачественного новообразования целесообразно по биохимической характеристике разделить на метаболические стадии: 1) стадию истинного ацидоза, 2) стадию компенсируемого ацидоза или нарастающего алкалоза и 3) стадию истинного алкалоза. Такая биохимическая стадийность процесса опухолеобразования обещает нам возможность выбора лечебных мероприя тий целенаправленного действия на метаболические сдвиги процесса канце рогенеза.

Как уже отмечалось выше, имеющиеся в литературе данные по опреде лению рН в новообразованиях в основном ограничиваются разовыми показа телями этой величины и рассматриваются как показатель разновидности опу холи. Но результаты моих исследований показали принадлежность любого значения рН (от контрольного до максимального снижения на точке перегиба и обратно, повышения до летальных щелочных показателей) каждому виду злокачественного новообразования. Следовательно, разовая величина рН не может быть отличительным признаком различных опухолей, а есть функ ция определенного этапа процесса новообразования и степени зрелости опу холи. Показателем же биохимической стадии развития процесса является раз ность двух последовательных измерений, определяющая направление реакции среды.

С целью изучения влияния рН тканей организма опухоленосителя на ме тастазирование первичной опухоли животные после каждого измерения вскрывались для осмотра внутренних органов. Во всех группах исследований начало процесса метастазирования соответствовало второй метаболической стадии канцерогенеза. Этот феномен принят мной за основу способа ранней диагностики метастазирования опухолей, сутью которого является возмож ность определения метаболической готовности организма опухоленосителя к метастазированию задолго до формирования вторичных опухолевых узлов (Патент РФ № 2001400).

Таким образом, подтверждены эффективность и целесообразность рН-метрических исследований в онкологической практике, которые приводят к убеждению в том, что для решения проблем канцерогенеза необходимо вес ти биохимический поиск.

Список литературы 1. Warburg O. The metabolism of tumors. London: Con Stable co. LTD.

1930. 327 p.

2. Абакарова О.Р. Зависимость метастазирования опухолей от рН тканей организма опухоленосителей // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1995. № 12.

С. 613–615.

3. Абакарова О.Р. Водород (Н+) как эндогенный фактор канцерогенеза // Патогенез. 2005. № 4. С. 66–70.

4. Осинский С.П., Повжиткова М.С. Некоторые параметры кислотно основного и водно-электролитного статуса животных с экспериментальными опухолями // Вопросы онкологии. 1977. № 1. С. 58–62.

5. Осинский С.П., Бубновская Л.Н. Концентрация ионов водорода в опу холевой ткани и искусственная гипергликемия // Экспериментальная онколо гия. 1985. Т. 7, № 5. С. 3–7.

6. Partridge H.M., Bowles J.A.C., Goldfeder A. Determination of the pH of normal and malignant tissue with the glass electrode and vacuum tube null indica tor // J. Lab. Clin. Med. 1934. Vol. 19, № 10. Р. 1100–1105.

7. Berg van den A.P., Wike-Hooley J.L., Berg-Block van den A.E. et al. Tumor pH in Human mammary carcinoma // Eur. J. Cancer Clin. Oncol. 1982. Vol. 18, № 5. P. 457–462.

8. Кавецкий Р.Е. Взаимодействие организма и опухоли. Киев: Наукова думка, 1977.

ROLE OF HYPOXIA IN OCCURRENCE OF NEWBORN PERINATAL CNS LESIONS K.S. Abdurakhmanova, D.T. Dadasheva, G.T. Mamedzade Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Baku, Republic of Azerbaijan Examination of 80 newborn children born from mothers with normal and complicated course of pregnancy was fulfilled. All newborn children were performed clinicolaboratory and functional investigation. Maternal anamnesis and early newborn neonatal period were analyzed.

Keywords: hypoxia, newborn child, perinatology, CNS lesion.

РОЛЬ ГИПОКСИИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЦНС НОВОРОЖДЕННЫХ К.С. Абдурахманова, Д.Т. Дадашева, Г.Т. Мамедзаде НИИ акушерства и гинекологии, г. Баку, Азербайджан Перинатальные поражения ЦНС занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности детей в неонатальном периоде и раннем возрас те. В последние годы в связи со значительным снижением индекса здоровья у лиц оптимального детородного возраста, связанным с повышенной заболе ваемостью, увеличением случаев патологии беременности и афизиологиче ского течения родов, в структуре заболеваний периода новорожденности на блюдается существенный рост доли детей, рожденных с исходным поражени ем ЦНС. По данным большинства ученых, наиболее частой из многочислен ных причин является гипоксия.

Известно, что функциональное состояние ЦНС на период рождения иг рает важную роль в обеспечении механизмов последующего нормофизиоло гического развития ребенка.

Вместе с тем структурные повреждения ЦНС могут привести к срыву адаптивных механизмов при переходе от внутриутробного к внеутробному существованию, изменению гомеостатических параметров внутренней среды организма новорожденного и на этой основе вызывать вторичные заболевания или осложнять течение уже имеющейся патологии. Целью настоящей работы явилась разработка новых критериев диагностики, оценки тяжести и прогноза перинатальных поражений ЦНС у новорожденных детей на основании лабо раторных и функциональных методов исследований, а также улучшение диаг ностики и прогнозирования исхода гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных.

Было обследовано 80 доношенных новорожденных детей с перинаталь ным поражением ЦНС различной степени тяжести. Первую группу составили 52 (65 %) новорожденных с поражением ЦНС легкой степени, вторую – 22 (27,5 %) новорожденных с поражением ЦНС средней степени, третью – 6 (7,5 %) новорожденных с тяжелым поражением ЦНС. Дети обследовались клинически и лабораторно.

В первую группу вошли новорожденные от матерей с неотягощенным течением беременности, перенесшие острую интранатальную гипоксию (оценка по шкале Апгар 6–7 баллов). Во вторую и третью группу – новорож денные от матерей с отягощенным течением беременности, перенесшие ост рую интранатальную гипоксию (оценка по шкале Апгар 4–5;

1–4 баллов соот ветственно).

Существует множество пре- и перинатальных факторов, ответственных за патологию ЦНС у детей, однако особую значимость имеет острая гипоксия плода, сочетанная, как правило, с осложненным течением беременности и родов.

Частота гипоксических поражений головного мозга у новорожденных варьирует от 0,6 до 18 %, что обусловлено отсутствием единых критериев ди агностики гипоксически-ишемических поражений нервной системы у ново рожденных детей. В связи с этим создание надежной системы прогнозирова ния и ранней диагностики перинатальных поражений ЦНС может иметь весо мое значение в снижении неврологической заболеваемости и позволит обеспечить формирование здоровья будущего поколения с рождения.

PRIMARY HYPERPARATHYROSIS AND TACTICS OF ITS SURGICAL TREATMENT A.R. Agaeva, R.A. Agaev, A.F. Babaeva Research Center of Surgery named after M. Topchibashev, Baku, Repablic of Azarbaijan Primary hyperparathyrosis (PHPT) is either an independent disease or mani festation of multiple endocrine neoplasias (MEN 1 and MEN 2). In 80–85 % of cases, PHPT is caused by adenoma, in 15–20 % – by parathyroid hyperplasia.

Parathyroid cancer occurs in 1–5 % of cases. Variety of PHPT symptomatology does not allow to single out some certain forms of disease. The basic methods of investigation are laboratory and visualizing ones. Surgical treatment is indicated to patients with marked metabolic disorders. Conservative treatment is recommended to patients over 50 with asymptomatic PHPT without visualizing indices of tumor parathyroid lesion. Removal of changed parathyroid glands leads to rather fast disappearance of symptoms.

Keywords: primary hyperparathyrosis, laboratory methods, visualizing methods, surgical treatment, conservative treatment.

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ И ТАКТИКА ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ А.Р. Агаева, Р.А. Агаев, А.Ф. Бабаева НЦХ им. акад. М. Топчибашева, г. Баку, Азербайджан Еще в 1891 г. немецкий патологоанатом Фредерик фон Рекленгаузен в протоколе вскрытия мужчины с большим количеством переломов костей указал на наличие опухоли в области передней поверхности шеи. Связь же па тологии околощитовидных желез с болезнью Рекленгаузена была впервые описана в 1904 г. на основании аутопсии M. Askanasy. Немного позже, уже в 1915 г., Шлагенхауфер впервые предложил хирургическое лечение первич ного гиперпаратиреоза путем удаления околощитовидных желез. Что и сделал весьма успешно F.Mandl в 1925 г. Велика роль в успешном лечении гипер паратиреоза на территории бывшего Советского Союза таких выдающихся русских хирургов, как Русаков (1925), Корхов (1947), Николаев (1974), Кали нин (1992), Голохвастов (2003). В течение века учеными различных стран проведены десятки сотен исследований, посвященных этой проблеме, и опуб ликованы их результаты. Однако только в последние 20–30 лет внедрение в клиническую практику современных методов лабораторной и инструмен тальной диагностики позволило значительно дополнить существующие ранее данные о частоте, клинике, патогенезе и лечении первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ).

Доказано, что первичный гиперпаратиреоз является либо самостоятель ным заболеванием, либо проявлением синдромов множественных эндокрин ных неоплазий МЭН1 и МЭН2. Данные исследователей США и Западной Ев ропы свидетельствуют о диагностировании ПГПТ у 0,05–0,1 % амбулаторных или стационарных больных, что указывает на то, что ПГПТ не является ред ким заболеванием, как было принято считать ранее. В 80–85 % случаев ПГПТ обусловлен аденомой, а 15–20 % – гиперплазией околощитовидных желез. Рак ОЩЖ встречается в 1–5 % случаев. Первичный гиперпаратиреоз – заболева ние, сопровождающееся гиперпродукцией паратгормона, основными эффек тами которого являются повышение реабсорбции кальция, что ведет к умень шению его экскреции с мочой и повышению концентрации внеклеточного кальция;

уменьшение реабсорбции фосфата в почечных канальцах, сопровож дающееся повышением его экскреции с мочой и снижением содержания фосфата во внеклеточном пространстве;

активация обменных процессов в костях путем стимуляции остеобластов, функционирующих сопряженно с остеокластами.

Симптоматика ПГПТ разнообразна, в связи с этим выделяют различные формы заболевания: остеопоротическую, висцеропатическую, нервно-психи ческую, сердечно-сосудистую, миалгическую, смешанную. Учитывая много гранность и разнородность симптоматики первичного гиперпаратиреоза, мы считаем необоснованным выделение каких-либо определенных форм этого заболевания. Течение заболевания наблюдается 2 типов: доброкачественное и аксельрантное. Первое характеризуется «мягкой» гиперкальциемией и не специфическими симптомами, второе – значительным повышением уровня ионизированного кальция и снижением функции почек.

Целью нашего исследования явилось изучение данных клиники, диагно стики, лечения, а также динамическое наблюдение за больными с первичным гиперпаратиреозом, находившимися на стационарном лечении. С 2002 по 2010 г. нами обследовано 29 больных с данной патологией в возрасте от 6 до 55 лет. Данные литературы о том, что ПГПТ чаще встречается у женщин, чем у мужчин, подтверждаются нашими показателями. Так, из 29 пациентов жен щин было 24. У 17 пациентов была верифицирована одиночная аденома око лощитовидной железы, у остальных – гиперплазия. В одном случае наблюда лись две аденомы паращитовидных желез. Мы не встретили ни одного случая рака околощитовидных желез. Выбирая тактику лечения больных с ПГПТ, мы придерживались критериев, разработанных в 1991 г. в Национальном инсти туте здоровья (США). Так, пациентам с выраженными скелетными, почечны ми, желудочно-кишечными и нервно-мышечными симптомами во всех случа ях показано хирургическое лечение. Пациентам в возрасте свыше 50 лет, с бессимптомным ПГПТ и отсутствием визуализирующих данных опухолево го поражения ОЩЖ рекомендуется консервативное лечение.

Основными методами исследования являются лабораторные (определе ние паратгормона, кальция, фосфора) и визуализирующие методы. Визуали зирующие методы подразделяются на инвазивные и неинвазивные. К неинва зивным относятся УЗИ, сцинтиграфия, ОЩЖ, КТ, МРТ, ПЭТ. К инвазивным – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ), селективная артериография, селективный забор крови из вен для определения уровня паратгормона, арте риальная инъекция селен-метионином. Чувствительность УЗИ составляет 56– 85 %, специфичность – до 99 %. УЗИ использовали также с целью интраопе рационного выявления паращитовидных желез. В последние годы информа тивной считается двухфазная сцинтиграфия ОЩЖ. При этом применяется 99m Tc-sestamibi, который через 10 мин. после введения в кровоток накапли вается в ЩЖ и патологически измененной ОЩЖ, а через 1,5–2 час. только в ОЩЖ, так как вымывание 99m Tc-sestamibi из аномальной ОЩЖ происхо дит медленнее, чем из нормальной. С помощью этой методики необходимо получать изображения грудной клетки (средостения) с целью исключения эк топии ОЩЖ.

Практически все больные были направлены к хирургам-эндокринологам гастроэнтерологами, травматологами, невропатологами после неудачного и безуспешного лечения заболеваний, ранее диагностированных как патоло гии именно этих органов и систем. Исключение составляет пациентка с так называемым бессимптомным течением заболевания, обратившаяся в кабинет ультразвуковой диагностики с жалобами на чувство удушья и ощущения «ко ма в горле». На УЗИ было выявлено изолированное образование размером 32 см, у нижнего полюса правой доли щитовидной железы. Больная была направлена на МРТ, где наличие образования было подтверждено.

При лабораторном исследовании было выявлено повышенное содержа ние паратгормона до 1128 pg/ml (норма 9,5–75,0) и ионизированного кальция до 17,5 mg/dl (норма 9–11), нормальное содержание общего кальция, фосфора и щелочной фосфотазы. Под эндотрахеальным обезболиванием больной про ведена операция по удалению аденомы околощитовидной железы.

Несмотря на дооперационную бессимптомность течения заболевания больная отмечала улучшение общего самочувствия после операции. Это был единственный случай так называемого легкого гиперпаратиреоза, обозначен ного в иностранной литературе как mild hyperparathyroidism. Остальные паци енты поступили в клинику на сравнительно поздних стадиях болезни из дру гих клиник. Всем больным наряду с рутинными методами исследования проводились УЗИ, КТ или МРТ, определение уровня как общего, так и иони зированного кальция, фосфора, щелочной фосфотазы, креатинина, мочевины, остаточного азота и т.д. Надо отметить, что широкое внедрение в практику лучевых методов исследования значительно облегчило задачу хирургов в пла не принятия операционной тактики. Так в 12 случаях одиночная аденома око лощитовидной железы была выявлена на КТ, в 14 случаях – на МРТ. У всех больных установлена гиперкальциемия, у 21 – гипофосфатемия, у 23 – сис темный остеопороз, у 17 – остеомаляция, щелочная фосфотаза была повышена в 19 случаях. Трое пациентов поступили в клинику с многочисленными пато логическими переломами костей. Двум больным в отделении челюстно лицевой хирургии проведены операции по поводу опухолей верхней челюсти и одной пациентке удалена опухоль нижней челюсти.

Одна больная также поступила из челюстно-лицевой хирургии с опухо лью верхней челюсти, полностью обездвиженная, на носилках. Опухоль зани мала практически всю полость рта. Питание пациентки осуществлялось через зонд. Отмечались нарушения речи и дыхания, выраженная миопатия, боли в конечностях и позвоночнике, вынужденное положение – лежа. Общее со стояние больной расценивалось как тяжелое.

На МРТ выявлялось образование 321 см, расцененное как аденома околощитовидной железы. Больной была проведена операция по ее удалению.

На третьи сутки после операции больная была переведена в хирургическое отделение из реанимации. У нее отмечались судороги, ощущения ползанья мурашек на лице и пальцах, что было устранено внутривенным ведением рас твора 10 % хлорида кальция. Уже на 7-е сут. отмечалось значительное умень шение размеров опухоли верхней челюсти. Через две недели после операции пациентка самостоятельно питалась per os. Через 4 месяца пришла на кон трольное обследование на «своих ногах». Трем больным в отделении уроло гии были проведены операции по удалению коралловидных камней в почках.

Одной пациентке наряду с удалением почечных камней проведена холе цистэктомия с временной разницей в 2 года. И только жалобы на боли в об ласти желудка через 6 месяцев после операции, и обнаружение язвы двена дцатиперстной кишки послужили поводом для дальнейшего и углубленного обследования, в ходе которого ей был поставлен диагноз первичного гиперпа ратиреоза. Больная также была прооперирована и отмечала значительное улучшение общего состояния на 3-и сут. после операции.

Другая больная поступила в отделение с тяжелыми переломами обеих конечностей. Этот случай был интересен тем, что у нее были выявлены и уда лены одновременно 2 аденомы ОЩЖ.

Все больные проходили контрольное обследование через неделю, месяц и 6 месяцев после операции. Эффективность хирургического лечения отмеча лась у 15 пациентов. Исключение составила больная 6 лет с гиперплазией околощитовидных желез. В ходе хирургического вмешательства ей были уда лены 2,5 железы, что, по всей видимости, оказалось недостаточным объемом операции и послужило причиной возникновения возвратного ПГПТ через 8 месяцев. Во всех остальных случаях отмечалось значительное улучшение общего состояния. Удаление измененных околощитовидных желез приводит к исчезновению метаболических расстройств довольно быстро. Нормализация уровня кальция, снижение содержания паратгормона, исчезновение полиурии, жажды, тошноты, рвоты наблюдается примерно через 5–7 дней после опера ции. Уже через 2–3 месяца отмечается исчезновение болей в костях, а уже че рез 6 месяцев – возможность самостоятельного передвижения.

POSTGRADUATE EDUCATION OF REPRODUCTOLOGISTS IN REPUBLIC OF AZERBAIJAN F.K. Alieva, E.A. Eldarova, L.A. Rzaeva Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Baku, Republic of Azerbaijan Inculcation of the programs «Strategy of Reproductive Health in the Republic», including raising the level of obstetric institution staff skill, adoption of clinical protocols, opening of parallel centers, using of new technologies, leads to decrease in maternal and neonatal death rate and improvement of basic indices of population reproductive health.

Keywords: organization, new technologies, postgraduate education.

ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ РЕПРОДУКТОЛОГОВ В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ Ф.К. Алиева, Э.А. Эльдарова, Л.А. Рзаева НИИ акушерства и гинекологии, г. Баку, Азербайджан Охрана материнства и детства находится под пристальным вниманием нашего государства. В 2006 г. принята Государственная программа мероприя тий по охране здоровья материнства и детства. В этом же году Министерство здравоохранения Азербайджана при поддержке Правительства и международ ных организаций (Word, USAID, UNISED, WHO) возглавило Проект рефор мирования системы здравоохранения.

В 2007 г. Министерство здравоохранения Азербайджанской Республики вместо приказа № 55 издат приказ № 124 о безопасном материнстве и детст ве, основанный на рекомендациях ВОЗ. Кроме того, была разработана Нацио нальная стратегия по охране репродуктивного здоровья населения Азербай джанской Республики (2008–2015), основанная на согласованных в междуна родном масштабе декларациях по правам человека.

Одна из программ этой стратегии – здоровье матери и новорожденного.

В рамках этого проекта с целью улучшения качества оказываемых услуг во время беременности, родов, послеродового периода в Республике были орга низованы тренинги для повышения последипломного образования, которые проводились международными экспертами, а затем местными мастерами тренерами, подготовленными экспертами ВОЗ. Тренинги проводились по сле дующим направлениям:

1) антенатальная помощь;

2) акушерская помощь;

3) неонатальная помощь;

4) неотложное состояние в акушерстве – ALSO.

Начиная с 2008 г. по настоящее время в республике проведено 118 тре нингов, из них экспертами ВОЗ – 23, местными тренерами – 95, в которых участвовали 2828 человек.

Степень освоения полученных теоретических знаний и внедрения их в повседневную практику проверялась путм проведения мониторингов в уч реждениях родовспоможения республики. Мониторинги проводились экспер тами ВОЗ и сотрудниками НИИ акушерства и гинекологии в г. Баку, в 6 пилот ных районах, где построены перинатальные центры и в 6 районах южного ре гиона республики. Начиная с ноября 2010 г., мониторинги проводятся во всех районах республики, сгруппированных на регионы с региональными центрами.

Мониторинг проводился посредством опроса персонала, беременных, родильниц, путем наблюдения за процессом родов и уходом за новорожден ными. Итоги заносились в анкету, вопросы которой были сгруппированы по следующим индикаторам:

1) роды;

2) отказ от рутинных процедур;

3) инфекционный контроль;

4) уход за новорожденным и тепловая цепочка;

5) профилактическое применение антибиотиков;

6) использование медикаментов;

7) организация работы – командный подход.

Каждый мониторируемый сотрудник, согласно собранным сведениям в учреждениях родовспоможения, выставлял в зависимости от внедрения но вых методов баллы от 0 до 3.

0 – современные подходы совершенно не внедрены;

1 – требует значительного улучшения;

2 – требует некоторого улучшения;

3 – современные подходы внедрены.

Кроме того, в республике были выпущены клинические протоколы, ут вержденные Министерством здравоохранения, основанные на доказательной медицине, после чего группа специалистов, участвующих в составлении про токолов, выезжала в регионы республики с целью проведения их презентаций (семинаров).

IMMUNOLOGIC ASPECTS OF EARLY PREGNANCY PREECLAMPSIA DIAGNOSIS A.F. Amirova, Kh.M. Takhmazi, Kh.S. Idrisova Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Baku, Republic of Azerbaijan The aim of investigation was to determine immunologic changes in women with preeclampsia in anamnesis and during pregnancy. Preeclampsia is a reason of pathologic changes in kidneys, vessels and endocrine organs. The first signs of pathological changes can be detected using immunologic analyses which determine the amount of blood autoantibodies in pregnant women and before pregnancy with the method of ELIP-test-12 complex.

Keywords: preeclampsia, autoantibodies, ELIP-test-12.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ БЕРЕМЕННОСТИ А.Ф. Амирова, Х.М. Тахмази, Х.С. Идрисова НИИ акушерства и гинекологии, г. Баку, Азербайджан В настоящее время проблема профилактики и ранней диагностики гипер тензивных состояний (гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, хроническая артериальная гипертезия) при беременности является одной из наиболее актуальных.

Цель исследования – определение иммунологических изменений у жен щин с преэклампсией в анамнезе и на протяжении беременности. Научно исследовательская работа была проведена в НИИ акушерства и гинекологии.

Материалы и методы. Исследованием были охвачены 20 женщин, разделенные на две группы: в первую включили небеременных женщин, у ко торых была преэклампсия в анамнезе (n = 7). Вторую группу составили по вторнобеременные женщины в период первого триместра, у которых была преэклампсия при предыдущей беременности (n = 13). Иммунологическое исследование крови женщин проводилось с использованием метода «ЭЛИП тест-комплекс – 12», при котором определялось количество эмбриотропных и эмбриотоксичных аутоантител.

Результаты исследования. Нормальная иммунологическая картина на блюдалась всего лишь у 3 пациенток (15 %), а патологические изменения бы ли выявлены у 17 (85 %). Определены наиболее частые количественные изме нения следующих аутоантител: B-2-GP-1 AТ – 14 (82,4 %), KM-05 AТ – (70,6 %), ANCA AТ – 12 (70,6 %), инсулин AТ – 11 (64,7 %), тиреоглобулин AТ – 10 (58,8 %), анти-ХГЧ АТ 8 (47 %), TrM-03 АТ – 7 (41,2 %), коллаген AТ – 7 (41,2 %), S-100 AТ – 5 (29,4 %). Изменения одного показателя имели место у 2 пациенток (11,8 %), двух – у 5 (29,4 %), а трёх и больше – у 10 (58,8 %).

Состояние иммунологической супрессии наблюдалось среди таких аутоанти тел, как KIM-05, тиреоглобулин, ХГЧ, TrM-03. Однако в некоторых случаях имела место иммунологическая активация аутоантител: B-2-GP-1 АТ, инсулин AТ, S-100 АТ, коллаген AТ.

Заключение. Таким образом, преэклампсия является причиной патоло гических изменений почек, сосудов и эндокринных органов. При данной па тологии также могут иметь место такие изменения, как плацентарная недоста точность и тромбофилические нарушения крови. Первые признаки данных патологических изменений могут быть выявлены проведением иммунологи ческих анализов с определением количества аутоантител в крови по методу комплекса «ЭЛИП-теста-12» у беременных женщин, а также до наступления беременности.

PRODUCTION AND ANALYSIS OF NEW ANTICANCER PLANT ORIGIN DRUG T.A. Arystanova, A.D. Serikbaeva Pharmaceutical Academy, Shymkent, Republic of Kazakhstan Method of production of new modified compound on the basis of active component of Levant wormwood – santonica was worked out;

its standardization as a drug substance was fulfilled.

Keywords: anticancer drug, method of production.

ПОЛУЧЕНИЕ И АНАЛИЗ НОВОГО ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Т.А. Арыстанова, А.Д. Серикбаева Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент, Казахстан Сесквитерпеновый лактон эвдесманового типа – сантонин, содержащий ся в надземной части эндемического растения Казахстана полыни цитварной (Artemisia cina Berg. Ex Polyak) и являющийся действующим началом новых противоопухолевых препаратов, как возобновляемый материал представляет интерес для химической модификации его молекулы. В плане направленного изменения биологической активности и поиска новых производных сантонина проведен ряд химических модификаций его молекулы по кетогруппе с при соединением остатков семикарбазидов с целью цитостатической активации.

Целью исследования является разработка способа получения нового со единения сантонина семикарбазона и его стандартизация как лекарственной субстанции.

Материалы и методы. В работе использованы лабораторные образ цы субстанции сантонина семикарбазона (ЛО СС 01-2006), сантонин (ЛО С 01-2006) производства АО «Химфарм», семикарбазида гидрохлорид (ГОСТ 5842–75);

растворители категории «х.ч.» и «ч.д.а.». Для идентифика ции и определения возможных примесей использован комплект приборов для тонкослойной хроматографии: хроматографические пластинки «Сорбфил ПТСХ-А-УФ» 1010 (Россия);

УФ-хроматоскоп, микрокапилляры объемом 2 мкл (Россия), для изучения спектральных характеристик использован спек трофотометр СФ-2000 (Россия). ИК-спектры субстанции сняты на спектрофо тометре Nicolet Magna 560FTIR в таблетках с KBr, спектр ЯМР 1Н снят на приборе Tesla BS-567 с рабочей частотой 100 МГц в Py-d5. В качестве внут реннего стандарта использован ТМС, сигнал которого принят за 0 ( шкала).

Результаты и обсуждение. Сантонин получен путем извлечения из нераспустившихся, похожих на семена, цветочных корзиночек цитварной по лыни по известной технологии, разработанной в ИХН МОН РК. Условия про ведения реакции получения сантонина семикарбазона подобраны нами экспе риментально путем изучения влияния факторов (объема и природы раствори теля, температуры, времени, рН) на выход конечнего продукта. Наиболее высокий процент выхода целевого продукта наблюдается в нейтральной среде при нагревании (70–80 °С) в течение часа. Контроль за реакцией проводили с помощью тонкослойной хроматографии в подвижной фазе: спирт изопропи ловый – вода (50:0,5), детектирующее средство – УФ-свет и йодная камера.

Структура полученного соединения подтверждена данными ИК- и ЯМР спектроскопии. Полученные данные по ИК-спектрам подтвердили предпола гаемую структуру соединения, в спектре которого присутствуют характерные полосы поглощения, присущие производным сантонина: 2932.71, 2927.12, 2891.53, 2866.10 см–1, которые обусловлены валентными колебаниями мети новых (С-Н), метиленовых (СН2) и метильных (СН3) групп;


1777.97 см–1 ха рактерна для валентных колебаний карбонильной группы (С=О) -лактонного цикла, а полоса при 1696.61 см–1 – для валентных колебаний карбонильной группы семикарбазонового фрагмента. Уширенная полоса при 1665.25 см– характерна для валентных колебаний кратной связи С=С, расположенной в цикле А эвдесманового скелета сантонина. Наличие С=N связи семикарба зонового фрагмента подтверждается полосой поглощения при 1574.58 см–1.

В ЯМР 1Н-спектре сантонина семикарбазона наблюдаются сигналы про тонов третичной метильной группы при 1.02 (3Н, синглет С10-СН3). Сигнал вторичной метильной группы при -лактонном цикле представлен в виде дуб лета с центром при 1.23 м.д. (3Н, дублет, J = 6.5 Гц, С11-СН3). Сигнал третич ной метильной группы при двойной связи в виде синглета резонирует в облас ти 2.05 м.д. (3Н, синглет, С4-СН3). Мультиплет в интервале 1.55–1.85 м.д. от носится к метиленовым протонам при С8 и С9 (4Н), а сигнал в виде октета в интервале 2.58–2.85 м.д. – к протону при С7 (1Н). Сигнал в виде мультипле та в интервале 3.01–3.15 м.д. относится к метиновому протону при С11. Лак тонный протон представлен в виде дублета в области 5.59 м.д. (1Н. дублет, J = 5 Гц, С6-Н). Винильные протоны при С1 и С2 представлены в виде дубле тов при 6.00 м.д. (1Н, дублет, J = 9 Гц, С1-Н) и при 6.90 м.д. (1Н, дублет, J = 11 Гц, С2-Н). Смещение винильного протона при С2 в более слабое поле объясняется влиянием С=N группы. Сигнал протона N-Н группы представлен в виде синглета при 10.75 м.д.

Проведена стандартизация сантонина семикарбазона как лекарственной субстанции. Изучение физических и химических свойств сантонина семикар базона проводилось на лабораторных образцах в соответствии с требования ми, предъявляемыми к субстанциям лекарственных веществ.

По данным 5 серий лабораторных образцов субстанция сантонина семи карбазона характеризуется как мелкокристаллический блестящий порошок светло-желтого цвета, горького вкуса, без запаха. Легко растворим в диметил сульфоксиде (ДМСО), диметилформамиде (ДМФА), трудно – в спирте мети ловом, этиловом, очень мало – в хлороформе, практически нерастворим в во де. Температура плавления находится в пределах 232–235 °С. Потеря в массе при высушивании составляет не более 5 %.

Для идентификации сантонина семикарбазона изучена возможность ис пользования цветных реакций, подтверждающих сесквитерпеноидную струк туру молекулы остатков поданда производных семикарбазида: реакций с же леза хлоридом (III), с аммония ванадатом, кислотой фосфорно-молибденовой.

Разработана методика тонкослойной хроматографии для идентификации и определения посторонних примесей в полученной субстанции. Подвижная фаза, в которой достигается селективное разделение субстанции и всех воз можных примесей, состоит из спирта изопропилового и воды в соотношении 50:0,5. Предел обнаружения сантонина семикарбазона и возможных приме сей при использовании в качестве детектирующего средства УФ-света состав ляет 1 мкг.

С целью изучения возможности использования метода УФ-спектрофото метрии для идентификации и количественного определения исследованы оп тические характеристики электронных спектров сантонина семикарбазона.

Сантонин семикарбазона имеет четко выраженный максимум поглощения при длине волны 291±2 нм, минимум – при 260±2 нм независимо от рН среды.

Среднее значение величины удельного показателя поглощения Е1 см раство 1% ров сантонина семикарбазона разных концентраций в точке максимума при длине волны 291±2 нм составляет 922,7±2, определяемый минимум – 0,001 мг/мл, рабочая концентрация – 0,005 мг/мл.

Выводы. Разработан способ получения нового модифицированного со единения – сантонина семикарбазона, подтверждена структура, изучены фи зические, химические свойства и проведена его стандартизация как лекарст венной субстанции.

PHARMACOLOGICAL CORRECTION OF CHRONIC FATIGUE SYNDROME R.A. Akhundov, A.R. Hanum Aidyn gyzy, V.R. Garakhanova, T.A. Eivazov, Kh.R. Akhundova University of Medicine, Baku, Azerbaijan Republic On the basis of drug-plant resources of Azerbaijan, new phytocomposition «Rozkhmelisporitsa» including rosemary, hop, balm, knot-grass, cinnamon in the certain ratio was suggested. Neuropharmacological investigations on experimental animals detected activation of behavioral reaction, growth of emotional-reactive motivation, disturbance of «hole» reflex, elevation of hypoxia tolerance, weakening of ethanol narcosis, strengthening of physical capacity for work when applying phytocomposition against the background of experimental fatigue.Thus, the investigated phytocomposition is interesting from the point of view of means regulating adaptation of an organism in case of delayed depression against the background of physical and psychical fatigue and hypoxia of different genesis.

Keywords: chronic fatigue syndrome, hypoxia, adaptation.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ Р.А. Ахундов, Ханум Айдын гызы, В.Р. Гараханова, Т.А. Эйвазов, Х.Р. Ахундова Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджан Охрана эндоэкологии и психоневрологического здоровья населения яв ляется одним из приоритетных направлений в системе здравоохранения рес публики. Известно, что в результате нарушений энергетической адаптации у больных создаются благоприятные условия для возникновения хронической усталости, депрессии, гипоксии и др. (Бобков, 2004). Как отмечает академик А.В. Вальдман (1992), нейропсихическое утомление населения ведет к сниже нию здоровья, трудоспособности вследствие уменьшения адаптации к небла гоприятным факторам, практически постоянно воздействующим на организм.

В связи с этим требуется создание новых, более адаптированных препаратов для регуляции психоэмоционального состояния как больного, так и соматиче ски дезорганизованного организма [8].

Синдром хронической усталости (СХУ) – относительно молодая, но весьма распространенная патология нервной системы точно не установленной природы. Заболевание получило название после наблюдения его в штате Не вада в 1984 г. Доктор Поль Чейн зарегистрировал более 200 случаев этого за болевания. Больные ощущали депрессию, ухудшение настроения, мышечную слабость, которая не проходила даже после отдыха. Позже было установлено, что данная болезнь является нарушением энергетической адаптации у некото рых лабильных больных, при этом создаются благоприятные условия для воз никновения хронической усталости, депрессии и гипоксии. Попытки лечения синдрома хронической усталости классическими нейротропными средствами (анксиолитиками, нейролептиками, антидепрессантами, психостимуляторами и др.) не дали выраженного положительного эффекта. В связи с этим врачами в последнее время делаются попытки восстановления функции ЦНС адапто генными препаратами растительного происхождения.

Фитопрепараты, как составная часть общей медикаментозной терапии нервных заболеваний, привлекают все более пристальное внимание исследо вателей и практических врачей. Вместе с тем в последнее десятилетие интерес к многокомпонентным фитопрепаратам повысился, во-первых, из-за доступ ности и относительной дешевизны, во-вторых, из-за высокой тропности к тка ням и системам организма и гарантированной безопасности.

Учитывая тенденцию мировой фармацевтической и фармакологической науки по применению природных фитокомпозиций, декларированному экс пертами ВОЗ и Европейского Союза, в нашей республике традиционно ведет ся интенсивный поиск и внедрение новых препаратов на основе лекарствен ных растений. Последних отличает повышенный синтез и наличие биологиче ски активных веществ, составляющих одну из специфических особенностей нашего региона [6].

Целью исследования явилось изучение сбалансированных систем на растительной основе, конкретно новой фитокомпозиции, условно названной «Розхмелиспорица», состоящей из розмарина, хмели, мелиссы, спорыша и ко рицы в определенном соотношении.

Материалы и методы. В качестве сырья были использованы собранные в экологически чистых районах республики следующие лекарственные расте ния: розмарин (Rozmarinum vulgaris), хмель обыкновенный (Humulus lupulus), мелисса лекарственная (Melissa oficinalis), горец птичий или спорыш (Polygonum aviculare), а также кора корицы китайской (Cinamomea).

Экспериментальное изучение «Розхмелиспорицы» в виде растворимого в воде сухого экстракта в дозе 50–200 мг/кг внутрибрюшинно было проведено по широкому набору специфических психофармакологических тестов, харак теризирующих повышение адаптогенных свойств. Опыты проведены на поло возрелых белых мышах-самцах массой 18–22 г, которых делили на группы по 6 особей. Тестами служили мотивация животных в условиях спонтанного по ведения в «открытом поле», изменение поисково-ориентировочной реакции, а также влияние на врожденный «норковой» рефлекс (Воронина, 2005). Влия ние на эмоциональную платформу животных изучали при нанесении прово цирующих тест-стимулов по А.В. Вальдману, ректальную температуру мы шей регистрировали электротермометром ТПЭМ-1 до и после введения сред ства. Работоспособность у нетренированных мышей изучали по тесту принудительного плавания в бассейне, учитывали составляющие усталости:

время активного плавания, зависание в воде, подныривание, утомление и за хлебывание. Выносливость регистрировали в минутах, сравнивали длитель ность плавания животных контрольной и опытной групп (Лосев, 1998). Взаи модействие с этанолом изучали по антагонизму вещества с этиловым спиртом в токсической дозе. Этанол в дозе 6 мг/кг вводили внутрибрюшинно, учи тывали время бокового положения контрольных и опытных групп, а также пробуждение животных, позволяющие зарегистрировать как усиление, так и ослабление наркотического действия этанола под влиянием изучаемого средства.

Эффекты вещества регистрировали визуально методом описательной статистики. Действие «Розхмелиспорицы» сравнивали с эффектами известных нейротропных препаратов растительного происхождения, конкретно с жид ким экстрактом элеутерококка (200 мг/кг) и ново-пасситом (300 мг/кг), а так же с ноотропами пирацетамом (250 мг/кг) и мексидолом (50 мг/кг). Средние значения полученных выборок (М), их стандартные ошибки (m), минималь ные и максимальные значения рядов, а также достоверность (Р 0,05) полу ченных результатов вычислялись непараметрическим ранговым методом по Litchfield-Wilcoxon.

Результаты и их обсуждение. Действие «Розхмелиспорицы» в дозе 50– 100 мг/кг, изученное по изменению мотивационного поведения эксперимен тальных животных в условиях «открытого поля», выявила активацию состав ляющих спонтанного перемещения мышей. Так, горизонтальные передвиже ния мышей, отвечающие за поисковую активность, увеличивались в среднем в 1,5 раза, вертикальная активность мышей также повысилась и составила в кратном числовом отношении в среднем 6 против 2 в контроле. Еще более активными были мыши в обследовании отверстий, оно выросло в 2 раза по сравнению с контролем и составило в среднем 24±2,7 заглядываний, при кон троле 11±1,8. Грюминг у животных был в пределах нормы. С нарастанием до зы активность вещества возрастала. В условиях теста «норковый рефлекс» ис пытуемое средство нарушало естественное поведение грызунов, они меньше находились в затемненном отсеке камеры, чаще перемещались по натянутой под углом 60° сетке, были более мобильны и адекватны в поисковом аспекте.

В этом плане действие «Розхмелиспорицы» напоминало эффект элеутерокок ка, препарата с возбуждающим компонентом действия. Повышенная поведен ческая мотивация мышей под действием «Розхмелиспорица» коррелировала с нарастанием ректальной температуры. Так, если у интактных мышей темпе ратура в среднем составляла 38,5 °С±1,2, то под действием испытуемого сред ства она повысилась до 39,2 °С±0,9. Гипертермию нового средства можно увязать с повышением общей активности подопытных животных. Изменение поведения животных при нанесении провоцирующих тест-стимулов является высокоинформативным тестом, указывающим на изменение характера пове денческой мотивации под действием испытуемого препарата, данный тест служит также выявлению эмоционально-зоосоциальных изменений поведения подопытных при стрессе, дезадаптации и др. Эмоциотропное действие «Роз хмелиспорицы» у животных выражалось в увеличении напряженно-застыв шей позы, при этом мыши адекватно реагировали на составляющую поведе ния, т.е. на прикосновение, поглаживание и др. В целом на фоне «Розхмелис порицы» четко прослеживалось повышение общей возбудимости животных, уменьшение позы подчинения, увеличение активного сопротивления, оборо нительных и избегаемых реакций. Это составило 8 баллов из 10 возможных.

Для примера: у веществ с седативным эффектом количество баллов составля ет порядка 3 (см. рисунок).

Контроль Опыт 8 3 6 Эмоциотропный спектр «Розхмелиспорицы» в дозе 50 мг/кг у мышей на фоне провоцирующих тест-стимулов в баллах: 1 – напряженно-застывшая поза;

2 – напряженная поза;

3 – поза страха;

4 – поза подчинения;

5 – активное сопротивление;

6 – писк;

7 – ярость;

8 – побег Изменение физической выносливости животных под влиянием различ ных препаратов общеизвестно. Так, психостимуляторы типа амфетамина од нозначно повышают работоспособность, тогда как транквилизаторы, нейро лептики и седативные средства способствуют увеличению утомляемости, уменьшают адаптацию к неблагоприятным факторам и др. Эксперименты данной серии выявили достоверное повышение работоспособности у мышей под действием «Розхмелиспорицы». Так, нетренированные грызуны быстро адаптировались к внезапному стрессовому «отчаянному» состоянию, энер гично плавали, реже подныривали, дольше держались на плаву.

В этих условиях препараты сравнения элеутерококк и ново-пассит раз нонаправленно влияли на работоспособность мышей, первый препарат значи тельно удлинял время нахождения мышей на плаву, оно равнялось 140±7,7 мин., под действием ново-пассита средняя продолжительность удержания на по верхности составила 83±0,9 мин. (интактные мыши в среднем плавали 103±4,5 мин.). На удлинение времени плавания и значительное повышение работоспособности элеутероккока указывают исследования по тесту выносли вости на третбане и беличьем колесе [7].

Исходя из представления, что практически все нейротропные препараты обладают свойством влиять на алкогольную интоксикацию, ослабляя или уси ливая этаноловый наркоз [4], было изучено действие «Розхмелиспорицы» на потенцирование или угнетение токсической дозы этанола. Эксперименты данной серии выявили, что испытуемое средство в дозе 50 мг/кг на фоне алкоголя значимо антагонизирует действие этилового спирта, способствуя скорому пробуждению, при этом время бокового положения и пробуждения укорачивается на 30 %. При повышении дозы средства до 100 мг/кг, антиалко гольный эффект нарастал и равнялся 99±7,6 мин. (в контроле пробуждение наступало через 130±7,1 мин.). Ослабление токсического эффекта средства сопровождалось возобновлением двигательной и поисковой активности, по вышением локомоции. Разность между временем бокового положения и про буждения равнялась 2 мин., тогда как под действием ново-пассита она соста вила более 7 мин.

В контексте повышения выносливости и адаптации животных в условиях стрессирования особое внимание было уделено изучению противогипоксиче ских свойств «Розхмелиспорицы». На адекватных моделях гипоксии у испы туемого было выявлено существенное качественное и количественное проти вогипоксическое действие, которое выражалось в градуальной защите от ги поксии как по продолжительности, так и проценту выживших животных после 30 мин. экспозиции (см. таблицу). Новое средство в условиях гипобари ческой гипоксии в барокамере достоверно увеличивало продолжительность выживания мышей, что характеризовалось повышением толерантности к де фициту кислорода, уменьшением отдышки, исчезновением клонико-тониче ских судорог, усилением адаптации к гипоксии. Так, резервное время устой чивости мышей в дозе 50 мг/кг, оцениваемое по увеличению экспозиции по сле контрольной гибели интактных животных, равнялось 8–10 %, т.е. часть животных полностью адаптировалась к кислородному дефициту и выживала вплоть до окончания опытов (более 30 мин.).

Защитное действие «Розхмелиспорицы» и препаратов сравнения при гипобарической гипоксии в барокамере в опытах на мышах (М±m (min-max), n = Продолжительность Процент Число выживания выживших Препараты Доза повтор. животных к своему контролю, после 30 мин.

опытов мин.

экспозиции % Контроль 0,9 % NaCl 0,2 мл 2,8±0, «Розхмелиспорица» 30 мг/кг 2 5,2±4,1 185 Контроль 0,9 % NaCl 0,2 мл 2,5±0, «Розхмелиспорица» 50 мг/кг 2 7,1±2,9* 284 Контроль 0,9 % NaCl 0,2 мл 2,8±0, «Розхмелиспорица» 100 мг/кг 2 8,3±3,6* 296 Контроль 0,9 % NaCl 0,2 мл 3,2±0, «Розхмелиспорица» 200 мг/кг 8,1±2,5 Контроль 0,9 % NaCl 0,2 мл 3,0±0, 250 мг/кг 2 5,8±1,0 Пирацетам Контроль 0,9 % NaCl 0,2 мл 3,2±0, 50 мг/кг 2 16,3±2,2* 509 Мексидол 100 мг/кг 2 18,4±3,1* 600 Контроль 0,9 % NaCl 0,2 мл 2,9±0, Жидкий экстракт элеутерококка 250 мг/кг 9,9±2,1* 20 мг/кг 2 10±3,2* 344 Ново-пассит Примечание: статистическая достоверность разницы с показателями контрольных групп вычислена по U-критерию Wilcoxon при Р 0,05*.

Заключение. Полученная лекарственная форма фитокомпозиции «Роз хмелиспорица» обладает выраженной фармакологической активностью, в спектре которой преобладает активация поведенческой мотивации и ее со ставляющие (горизонтальные перемещения, вертикальная и поисковая актив ность). Кроме того, новое средство увеличивает эмоционально-реактивную платформу экспериментальных животных при предъявлении им провоци рующих стимулов, у них повышается общая возбудимость, увеличивается число оборонительных и избегаемых реакций. Данное зоосоциальное поведе ние животных коррелирует с нарушением «норкового» рефлекса и повышени ем ректальной температуры. Системный анализ психотропного действия «Розхмелиспорицы» выявил также повышение работоспособности мышей при плавании. По нашему мнению [1], тест принудительного плавания несет двойную нагрузку для животных, во-первых, создает стрессовое состояние при внезапном погружении в воду, которое они должны преодолеть, во вторых, учитывает работоспособность при плавании и ее составляющие (ак тивное движение, зависание в воде, подныривание, утомление и захлебыва ние). В этом контексте «Розхмелиспорица» оказывает направленное действие, с одной стороны, снимает стрессовую нагрузку, с другой – способствует по вышению выносливости животных. Совокупность доклинических данных по зволяет на данном этапе исследований отнести «Розхмелиспорицу» к средст вам со стимулирующим действием на ЦНС. Выявленные эффекты средства, такие как активация поведенческой мотивации, нарушение «норкового» реф лекса, усиление физической и умственной работоспособности, а также повы шение эмоциотропности расцениваются как факторы, уменьшающие процесс физиологического утомления и ускоряющие восстановление после их экспе риментального нарушения. В этом контексте изученная фитокомпозиция представляет интерес в качестве средства регуляции адаптации организма при нервных срывах, затяжной депрессии на фоне физического и психического утомления, синдроме хронической усталости и гипоксии различного генеза.

Выводы. «Розхмелиспорица», представляющая собой оригинальную фи токомпозицию, обладает стимулирующим ЦНС эффектом. Фитосбор, воз можно, оказывает возбуждающее влияние на корковые и подкорковые струк туры головного мозга экспериментальных животных, так как компоненты фи тосбора обладают регулирующим поведение животных эффектом при его экспериментальном нарушении.

Список литературы 1. Ахундов Р.А., Шафиева П.А., Ягубов К.М. Азадепрессин – новая фито композиция с антидепрессивной активностью // Матер. ХI Междунар. конф.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.