авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ФГБУ «Московский научно исследовательский институт

глазных болезней им. Гельмгольца»

ГБОУ ВПО «Московский

государственный

медико стоматологический университет»,

кафедра глазных болезней факультета

последипломного образования

V РОССИЙСКИЙ

ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНЫЙ

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ

ФОРУМ

Сборник научных трудов

научно практической конференции

с международным участием Москва, 3 5 октября 2012 года под редакцией В.В. Нероева Том 2 Москва, 2012 УДК 617.7 ББК 56.7 Р 76 Ответственный редактор:

Заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ доктор медицинских наук, профессор В.В. Нероев Редакционная коллегия:

Л.А. Катаргина (зам. отв. редактора), Е.П. Тарутта (зам. отв. редактора), Д.О. Арестов, Н.Н. Арестова, Р.А. Гундорова, Е.Н. Иомдина, О.А. Киселева, С.В. Саакян, С.М. Садомова, О.И. Сарыгина Российский общенациональный офтальмологический форум, 5 й:

Сб. науч. тр. / Под ред. В.В. Нероева.– М.: Апрель, 2012.– Т. 1.– 416 с.;

Т. 2.– С. 417 832.

Сборник содержит научные труды российских и зарубежных офталь мологов, посвященные эпидемиологии, социальной значимости, современ ным методам диагностики и лечения глауком различного генеза;

современ ным тенденциям в оптико реконструктивной хирургии роговицы;

новым вопросам патогенеза, диагностики и лечения заболеваний сетчатки и зри тельного нерва, диабетической офтальмопатологии, офтальмоонкологии, врожденных и приобретенных заболеваний глаз у детей, различной пато логии рефракции, аккомодации и бинокулярного зрения, а также новей шим экспериментально лабораторным исследованиям и другим клиниче ски и социально значимым вопросам офтальмологии. Сборник адресован широкому кругу врачей офтальмологов, научных сотрудников и предста вителей смежных специальностей.

ISBN 978 5 905212 20 8 (Т. 2) ISBN 978 5 905212 18 © ФГБУ «Московский научно исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, © ООО Издательство «АПРЕЛЬ»



СОДЕРЖАНИЕ Раздел 5. Офтальмоонкология Амирян А.Г., Саакян С.В.

Васкуляризация как прогностический фактор регрессии увеальной меланомы после проведения органосохраняющего лечения...................................... Амирян А.Г., Саакян С.В., Цыганков А.Ю.

Внутриглазные медуллоэпителиомы у взрослых и у детей:

собственный клинический опыт.................................... Андреева Т.А., Амирян А.Г.

Дирофилярное поражение органа зрения......................... Бережнова С.Г.

Сравнительная характеристика диагностических методов визуализации орбитальных и параорбитальных гемангиом у детей............................................................... Бородин Ю.И., Вальский В.В.

Протонное облучение орбиты после энуклеации по поводу увеальной меланомы с экстрабульбарным ростом................ Бровкина А.Ф., Заргарян А.Е.

Меланома хориоидеи, макулопатия и ВМД....................... Буйко А.С., Елагина В.А., Сафроненкова И.А.

Клинические особенности и социальные результаты криохирургического лечения популяции пациентов с I и II стадиями злокачественных эпителиальных опухолей кожи век и периорбитальной области:

20 летний опыт...................................................... Вальский В.В.

Результаты брахитерапии больших увеальных меланом........ Вериго Е.Н., Вальский В.В., Бородин Ю.И.

Применение бета излучения как способа профилактики рецидива при рецидивирующем птеригиуме..................... Содержание Габдрахманова А.Ф., Биккузин Т.И.

Диагностика и лечение объемных образований апикальной части орбиты........................................... Гаврилова Т.В., Веретенникова Л.Г., Смирнова О.О.

Анализ случаев удаления новообразований кожи век........... Горовцова О.В., Трофимов И.А., Ушакова Т.Л., Яровой А.А., Булгакова Е.С., Глеков И.В., Поляков В.Г.

Новые возможности органосохраняющего лечения интраокулярной ретинобластомы.................................. Горовцова О.В., Ушакова Т.Л., Иванова Н.В., Глеков И.В., Саакян С.В., Клеянкина С.С., Поляков В.Г.

Опыт лечения рабдомиосаркомы орбиты стандартного риска у детей......................................... Гусев Г.А., Тацков Р.А.

Рецидивирующие опухоли слезной железы...................... Жильцова М.Г., Саакян С.В., Шатинина Н.Н.

Иммуноцитохимическое исследование при тонкоигольной аспирационной биопсии злокачественных опухолей орбиты и глаза....................... Кошелева О.К., Ганеева Ж.Л., Лоптев Ю.А., Гришина Е.Е., Хиониди Я.Н., Нечеснюк С.Ю.

Аутопсийное наблюдение увеальной меланомы с метастазами в мягкие мозговые оболочки головного мозга.................................................................. Кученкова И.А., Панова И.Е., Сусло И.С., Аракелян А.Э.

Тактические подходы к хирургическому лечению базально клеточного рака кожи век............................... Нероев В.В., Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Юровская Н.Н., Рябина М.В., Зайцева О.В.





Томографические особенности начальной меланомы хориоидеи центральной локализации и поздней стадии возрастной макулярной дегенерации.............................. Содержание Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Кученкова И.А.

Применение лучевых методов в лечении внутриглазных опухолей............................................................. Панова И.Е., Мочалова А.С.

Мониторинг качества жизни онкобольных у пациентов с меланомой хориоидеи в процессе лечения.............................................................. Панова И.Е., Сусло И.С., Гюнтнер Е.И., Кученкова И.А.

Сравнительная характеристика базально клеточного рака кожи периокулярной области при различных вариантах течения................................ Пантелеева О.Г., Саакян С.В., Сирмайс О.С.

Вторичные рефрактерные формы эндокринной офтальмопатии...................................................... Пармон Я.В., Саакян С.В., Юровская Н.Н.

Дифференциальная диагностика хориоидальных метастазов без выявленного первичного очага и беспигментных увеальных меланом............................. Саакян С.В., Алиханова В.Р., Амирян А.Г.

Эховизуализация при метастазах орбиты......................... Саакян С.В., Бородин Ю.И., Ширина Т.В.

Оценка эффективности лечения и выживаемости больных увеальной меланомой после лечения узким медицинским протонным пучком........................... Саакян С.В., Жаруа А.А., Тацков Р.А., Яковлев С.Б., Кобяков Г.Л., Серова Н.К.

Показания к суперселективной интраартериальной химиотерапии (СИАХТ)............................................ Саакян С.В., Иванова О.А.

Оценка эффективности проведения первой линии полихимиотерапии у детей с ретинобластомой................... Содержание Саакян С.В., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С., Петунина Н.А., Пантелеева О.Г., Сирмайс О.С.

Роль иммунологических маркеров в выборе индивидуальной тактики лечения эндокринной офтальмопатии...................................................... Саакян С.В., Холодов Б.В., Пантелеева О.Г., Шашлов М.А.

Первый собственный опыт использования неоадъювантной химиотерапии в комбинированном лечении опухолей зрительного нерва.............................. Сафроненкова И.А.

Экспрессия онкобелков Р53, ВСl 2 и антигенов СD95, ИПО38 у больных злокачественными эпителиальными опухолями кожи век................................................ Стоюхина А.С.

Распространение увеальной меланомы по оболочкам глаза и витальный прогноз................................................ Хозяйкина О.В., Поляков В.Г., Кошечкина Н.А., Ушакова Т.Л.

Лучевая диагностика злокачественных опухолей орбиты у детей............................................................... Шишкин М.М., Резникова А.Б.

Брахитерапия с последующей эндорезекцией большой меланомы хороидеи (предварительные результаты)............. Раздел 6. Врожденные и приобретенные заболевания глаз у детей Арестова Н.Н., Егиян Н.С.

Выбор метода лазерного устранения зрачкового блока у детей............................................................... Ашихмина Н.В., Петров С.А., Голубева А.М.

Опыт лечения дакриоциститов новорожденных, возникших у детей с врожденной дакриоцистоцеле............. Содержание Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н., Дегтярева А.В., Сидоренко Е.И., Асташева И.Б., Кан И.Г., Шарипова Л.В., Ионов О.В.

Ретинопатия недоношенных в современном перинатальном центре: частота и факторы риска.................................. Балашова Л.М., Быковская С.Н., Кузнецова Ю.Д., Коробова Л.С., Кантаржи Е.П., Мухин В.Е.

Количественные и функциональные нарушения показателей клеточного иммунитета у больных ретинопатией недоношенных....................................... Боброва Н.Ф., Трофимова Н.Б., Вит В.В., Думброва Н.Е., Сорочинская Т.А., Молчанюк Н.И.

Вискохирургия врожденной глаукомы............................ Бржеский В.В., Чистякова М.Н., Калинина И.В.

Этапность лечебных мероприятий при стенозах носослезного протока у детей...................................... Бураго Е.Ю.

Профилактическое лечение частичной атрофии зрительного нерва у детей с гипоксически ишемическим поражением головного мозга....................................... Воронцова О.А., Бржеский В.В.

Особенности развития синдрома «сухого глаза» у детей с врожденной глаукомой............................................ Воронцова Т.Н., Тугеева Э.Э., Болотникова И.В., Михайлова М.В.

О некоторых анатомо структурных особенностях роговицы у детей с врожденной глаукомой (предварительное сообщение)........................................................... Гусева М.Р., Джамбинова Н.С., Ганковская Л.В.

Цитокинотерапия и кератопротекция в комплексном лечении герпетических и травматических кератитов у детей............. Иванова Е.Л., Соколенко Е.А., Пятышина О.В., Кокарева С.Р.

Структура заболеваемости детей, обратившихся в центр диагностики зрения................................................. Содержание Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Слепова О.С., Осипова Н.А., Старикова А.В., Любимова Н.В., Петровская М.С.

Хронические герпетические инфекции у детей с ревматоидными увеитами на фоне лечения генно инженерными биологическими препаратами.............. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С.

Особенности ранней интраокулярной коррекции при врожденных катарактах с аномальным развитием хрусталика........................................................... Катаргина Л.А., Шестова Ю.П., Денисова Е.В.

Синдром «сухого глаза» при эндогенных увеитах у детей....... Коголева Л.В., Катаргина Л.А., Белова М.В., Рудницкая Я.Л., Рябцев Д.И.

Отдаленные клинико функциональные исходы ретинопатии недоношенных у детей с экстремально ранним сроком рождения........................................... Коникова О.А., Дискаленко О.В., Бржеский В.В., Гайдар М.В.

Особенности функциональных исходов оперативного лечения детей с различными стадиями ретинопатии недоношенных....................................................... Коротких С.А., Карякин М.А., Степанова Е.А., Хлопотов С.В.

Результаты оперативного лечения активного периода IV стадии ретинопатии недоношенных в Уральском федеральном округе.................................. Красильникова В.Л., Дудич О.Н., Смирнов И.Н.

Опыт применения ретиналамина при лечении ретинопатии недоношенных........................................ Круглова Т.Б., Демченко Е.Н.

Аспекты патогенеза афакической глаукомы после удаления врожденных катаракт у детей................... Содержание Лебедев В.И., Сайдашева Э.И., Шаманская Н.Н., Миллер Ю.В.

Анемия как фактор риска развития ретинопатии недоношенных....................................................... Мазанова Е.В., Катаргина Л.A., Рябцев Д.И.

Оценка стереометрических параметров центральных отделов сетчатки при различных стадиях врожденной глаукомы у детей.................................................... Майчук Ю.Ф.

Применение глазных капель офтальмоферон в детской практике.................................................. Макаров В.К.

Комплексный одномоментный метод лечения вторичного косоглазия и частичной атрофии зрительного нерва у детей.......................................... Николаева Г.В., Гусева М.Р., Бесланеева М.Б.

Применение антиоксидантов для профилактики и лечения ретинопатии недоношенных............................ Плескова А.В., Катаргина Л.А., Хватова А.В.

Опыт сквозной кератопластики у детей........................... Рудницкая Я.Л., Катаргина Л.А., Коголева Л.В.

Влияние коррекции аномалий рефракции в сенситивном периоде на морфофункциональное развитие макулы у детей с ретинопатией недоношенных............................ Рябцев Д.И., Катаргина Л.А., Коголева Л.В.

Локализация ретинальных сосудов при III и IV степенях рубцовой ретинопатии недоношенных............................ Сидоренко Е.И., Бондарь Н.О.

Особенности гидродинамики глаза у недоношенных детей...... Сидоренко Е.И., Николаева Г.В., Амханицкая Л.И., Аксенова И.И., Кузнецова Ю.Д.

Роль стекловидного тела в патогенезе ретинопатии недоношенных....................................................... Содержание Тагиева Е.П., Панова И.Е., Олейничук О.П., Караваева А.А.

Расширенная лазерная коагуляция в лечении ретинопатии недоношенных. Предварительные результаты.... Фенькова О.Г., Фурсова А.Ж., Гусаревич О.Г.

О влиянии сопутствующих заболеваний на клиническое течение врожденной глаукомы..................................... Филатова И.А., Иомдина Е.Н., Ситникова Д.Н.

Биомеханические параметры кожи верхнего века и леватора при врожденном птозе у пациентов детского возраста........... Раздел 7. Патология рефракции и аккомодации Абизгильдина Г.Ш.

Лечение врожденной близорукости препаратом кортексин с плеоптическим воздействием у детей............... Аляева О.О.

Астигматизм как аберрация оптической системы у пациентов с миопией.............................................. Богатырева Е.С., Ковалевская М.А., Сергеева М.И.

Раннее выявление функциональных и органических нарушений рефракции у студентов в реализации проекта «Взгляд в будущее»................................................. Егорова Т.С., Аляева О.О.

Корректурная проба и некоторые факторы, влияющие на ее результат......................................... Емельянов Г.А.

Аккомодационная функция глаза как индикатор уровня психологической адаптации пациентов зрительно напряженного труда.................................... Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Курылева И.М., Богачук А.П., Ржевский Д.И., Скобцов Д.И., Смирнова И.В., Липкин В.М.

Первая в России экспериментальная депривационная модель миопии....................................................... Содержание Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Смирнова Т.С., Аксенова Ю.М., Маркосян Г.А.

Дисбаланс вегетативной нервной системы и опорно двигательные нарушения у детей и подростков с прогрессирующей и осложненной миопией...................... Киселева Т.Н., Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Чувилина М.В.

Изменение гемодинамики в сосудах глаза на фоне аппаратного лечения прогрессирующей близорукости у детей............................................... Кушнаревич Н.Ю.

Актуальные вопросы стандартизации измерений в офтальмологии и оптометрии.................................... Матвеев А.В., Маркова Е.Ю., Гусева М.Р., Колтунов И.Е., Тумасян А.Р.

Коррекция оксидативного стресса и гемодинамических изменений при миопии и нарушениях аккомодации у детей.... Проскурина О.В.

Влияние индуцированного коррекцией дефокуса на рефракцию у детей с астигматизмом........................... Рябцева А.А., Таранникова С.В.

Опыт использования офтальмотренажера – релаксатора «Визотроник» у детей с миопией в офтальмологическом отделении МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.................... Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Кружкова Г.В.

Еще более упрощенный метод склеропластики по методике Снайдер – Томпсона.................................. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А.

Влияние размера, контраста и других факторов на величину объективного аккомодационного ответа............. Хамидова Ф.М., Амриддинова Ш.А., Очилова Н.Н.

Ретиналамин в комплексном лечении больных с осложненной прогрессирующей миопией........................ Содержание Чередниченко Н.Л., Катаргина Л.А., Чередниченко Л.П.

Динамика изменений кардиореспираторных показателей у детей с аномалией рефракции в различных возрастных группах............................................................... Чернышева С.Г., Тарутта Е.П., Самедова Д.Х.

Эзо и гипотропия при высокой миопии........................... Ястребцева Т.А., Поликарпова В.Е.

Амплитуда ритма у школьников с прогрессирующей ' и стационарной близорукостью слабой степени.................. Раздел 8. Экспериментально лабораторные исследования Андрюшин А.Е., Куликова И.Г., Сорожкина Е.С., Слепова О.С.

Мультиплексный анализ цитокинов и факторов роста в жидких средах глаза и сыворотке крови у здоровых людей и больных с различными формами офтальмопатологии (возможности проточной цитометрии)......................................................... Бойко Э.В., Грабовецкий С.И., Куликов А.Н., Сажин Т.Г., Чурашов С.В., Сухинин М.В.

Сравнительная характеристика некоторых интраокулярных иммунологических изменений при различных способах введения триамцинолона ацетонида при открытой травме глаза в эксперименте................................................ Борзенок С.А., Ролик О.И., Онищенко Н.А., Сабурина И.Н., Кошелева Н.В., Комах Ю.А.

Антиапоптотическое действие гомологичных клеточных пептидов на эндотелиальные клетки донорской роговицы при консервации в режимах нормотермии и гипотермии........................................................ Катаргина Л.А., Стирманова Е.Р., Щипанова А.И.

Экспериментальная разработка рациональных схем применения глазных капель деринат в комплексной терапии герпетического кератита.................................. Содержание Ковалева Л.А., Куликова И.Г., Миронкова Е.А., Слепова О.С.

Патогенетическая роль системной тканеспецифической аутосенсибилизации при центральных язвах роговицы.......... Колесников А.В.

Химически индуцированная модель катаракты.................. Колесников А.В., Щулькин А.В., Баренина О.И.

Сопоставление системных и местных изменений свободнорадикального статуса при экспериментальной гнойной язве роговицы.............................................. Миронкова Е.А., Макаров П.В., Слепова О.С., Гундорова Р.А., Кугушева А.Э., Демкин В.В., Садохина Т.С.

Инфицированность донорского материала вирусами группы герпеса как возможная причина неблагоприятных исходов сквозной кератопластики................................. Нероев В.В., Васильев А.В., Гундорова Р.А., Киселева Е.В., Капитонов Ю.А., Канукова Т.А., Беляев Д.С.

Экспериментальное исследование биосовместимости нового аутологичного материала для изменения архитектоники роговицы при посттравматической патологии............................................................ Нероев В.В., Краснов М.С., Ямскова В.П., Константиновский А.А., Рыбакова Е.Ю., Ямсков И.А., Капитонов Ю.А., Романова И.Ю., Мусостова М.К.

Действие нового пептидного биорегулятора на восстановительные процессы в роговице в эксперименте..... Нероев В.В., Петухова А.Б., Гундорова Р.А., Оганесян О.Г.

Кросслинкинг после передней послойной кератопластики (экспериментальное исследование)............. Нероев В.В., Хорошилова Маслова И.П., Рябина М.В., Охоцимская Т.Д., Золотых О.В., Чеснокова Н.Б., Айсина Р.Б., Мухаметова Л.И.

Оценка влияния ангиостатина на VEGF индуцированную неоваскуляризацию у крыс......................................... Содержание Позднякова В.В., Майчук Ю.Ф., Ибрагимова Д.И., Поздняков В.И.

Экспериментальные исследования влияния консерванта на эпителизацию роговицы......................................... Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Зайнуллина С.Р.

Коррекция репаративной активности пигментного эпителия сетчатки на фоне использования пептидных биорегуляторов...................................................... Филатова Н.В., Сидоренко Е.И., Филатов В.В., Федоров А.А., Муравьев М.В.

Экспериментальное изучение повреждающего порога фотовоздействия светодиодных приборов красного и синего спектров на ткани и структуры глазного яблока........ Чередниченко М.Л., Кожаева А.В.

Оценка влияния 0,02% раствора гистохрома на структуры и оболочки глаза кролика при эндовитреальном введении.................................... Раздел 9. Разное Акберова Г.Э., Сайфуллина Ф.Р., Хаертынова И.М., Созинова Ю.М.

Особенности микроциркуляции органа зрения у детей и взрослых при хронической HCV инфекции..................... Апостолова А.С., Волик Е.И.

Изучение частоты и сроков возникновения вторичной катаракты после хирургического лечения катаракты методом факоэмульсификации в глазах с псевдоэксфолиативным синдромом........................................................... Емельянова Н.А.

110 лет на службе офтальмологической науки и практики (история создания медицинской библиотеки института)......... Либман Е.С., Рязанов Д.П., Калеева Э.В.

Инвалидность вследствие нарушения зрения в России.......... Содержание Селиверстова К.Е., Яни Е.В.

Диагностические возможности конфокальной биомикроскопии при акантамебном кератите (клинический случай)............................................................... Туровский С.Ю.

Первый опыт имплантации дополнительной интраокулярной линзы Rayner Sulcoflex® Aspheric............. Федотов А.А., Буданова С.В., Севастьянов А.Е., Руденко Е.А., Азима В.Ю., Леванова О.Н.

Структура глазного травматизма в Рязанской области за 2006 2011 гг. по данным офтальмологического стационара........................................................... Филатова И.А.

Параметры высокочастотной радиоволновой хирургической технологии (3,8 4,0 МГц) при реконструктивно восстановительных операциях на веках и периорбитальных тканях............................... Филатова И.А.

Результаты устранения птоза верхнего века после перенесенной орбитотомии.................................. Фокина Д.В., Рейтузов В.А.

Терапевтические мягкие контактные линзы, насыщенные современными фторхинолонами.................... Хомякова Е.Н., Рябцева А.А., Сергушев С.Г.

Взаимосвязь повторной беременности и глаза.................... Щербаков Д.А., Нураева А.Б., Мусина Л.М.

Морфологические принципы восстановления костей лицевого черепа и орбиты.......................................... Раздел ОФТАЛЬМООНКОЛОГИЯ Амирян А.Г., Саакян С.В.

Васкуляризация как прогностический фактор регрессии увеальной меланомы после проведения органосохраняющего лечения ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва В настоящее время большое внимание уделяется изучению раз личных аспектов формирования, строения и состояния неоваску лярной сети увеальных меланом (УМ). Процесс неоваскуляризации опухоли рассматривается как критический шаг в прогрессии забо левания. Адекватная васкуляризации опухоли важна как для роста самой опухоли, так и для процесса диссеминации опухолевых кле ток в другие органы и системы, т.е. для метастазирования. В основе формирования неоваскулярной сети опухоли лежит синтез опухо левыми клетками фактора кровоснабжения опухоли. Последний представляет собой цинксодержащий фермент из семейства рибо нуклеаз.

Существует ряд методов оценки характера неоваскуляризации опухолевого очага. В большинстве случаев – это целый комплекс морфологических исследований, осуществление которых возможно только после энуклеации глаза. В то же время широкое использова ние различных видов органосохраняющего лечения УМ диктует по иск методик, позволяющих оценить состояние кровообращения без проведения энуклеации.

С развитием и внедрением в клиническую практику высокотех нологичных методов исследования – высокочастотной серошкаль ной ультрасонографии с цветовым допплеровским кодированием Раздел 5. Офтальмоонкология потоков и спектральным допплеровским анализом – оказалась воз можной прижизненная (без проведения энуклеации) и неинвазив ная оценка состояния сосудистой сети опухоли. Данная методика внесла неоспоримый вклад в понимании некоторых аспектов неоан гиогенеза УМ, описаны возможные варианты кровообращения опу холи. С учетом чрезвычайной важности состояния неоангиогенеза на течение опухолевого процесса, нами поставлена цель – изучить значимость васкуляризации УМ в определении ее регрессии после органосохраняющего лечения.

Материал и методы. Материалом настоящего исследования яви лись сведения о 147 пациентах (86 женщин и 61 мужчин) с УМ, про ходивших лечение в отделе офтальмоонкологии и радиологии ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоц развития России. Лечению подвергались пациенты в стадии опухо левого процесса T1 3N0M0.

Диагноз УМ базировался на данных клинических и инструмен тальных методов исследования. Основным инструментальным мето дом исследования являлась высокочастотная (10 13 МГц) двумер ная серошкальная ультрасонография глаза с цветовым допплеров ским кодированием (ЦДК, 10 14 МГц) и спектральным допплеров ским анализом потоков (7 МГц) (дуплексное сканирование). Иссле дование проводили на ультразвуковом сканере Voluson® 730Pro (GE Healthcare, Austria) с использованием датчика линейного формата.

Для обработки все данные были преобразованы в электронные таблицы в формате Excel и SPSS. Статистическая обработка ре зультатов проводилась на IBM совместимом персональном ком пьютере в пакетах программ SPSS 13.0 для Windows. Рассчитыва лись средние значения, стандартные (средние квадратичные) от клонения, минимальные и максимальные значения. Сравнение средних осуществляли посредством t критерия Стьюдента и его значимости.

Результаты. На данном этапе исследования проведено изучение состояния неоваскулярной сети у первичных (ранее не леченных) пациентов с УМ. Проведен анализ особенностей регрессии УМ (ско рость и степень сокращения толщины опухолевого очага) в ранние сроки (через 6 и 12 мес.) после органосохраняющего лечения. Таким образом, особенности течения опухолевого процесса представлены только у пациентов, которые впоследствии подверглись органосох раняющему лечению.

Возраст больных при постановке диагноза меланомы варьировал от 29 до 78 лет (в среднем 52,5±13,1 года).

Раздел 5. Офтальмоонкология Основной топометрической характеристикой опухоли являлась ее проминенция, которая оценивалась как до, так и в означенные сроки после органосохраняющего лечения. До проведения лечения проминенция увеальной меланомы варьировала от 1,4 до 8,7 мм.

По степени выраженности васкуляризации опухоли (оцененной по плотности распределения цветовых картограмм потоков в опу холевой ткани в режиме ЦДК) все УМ были распределены на ава скулярные (отсутствие собственной неоваскулярной сети в очаге в режиме ЦДК) (у 7 (5%) больных), гиповаскулярные (у 51 (35%) боль ного) и гиперваскулярные (у 89 (60%) больных). Таким образом, вы деление на «типы» васкуляризации носило условный характер и базировалось на качественной оценке степени выраженности нео васкулярной сети опухоли в режиме ЦДК.

Усредненные значения проминенции гиперваскулярных опухо лей изначально (до проведения брахитерапии) незначительно, но достоверно превышали таковые при гиповаскулярных вариантах УМ: 4±1,5 (2,4 6,4) мм при гиповаскуляных и 5,7±2,0 (2,5 8,7) мм при гиперваскулярных УМ (t=2,358 при p=0,026).

Всем больным с гипо и гиперваскулярными опухолями прово дилась брахитерапия – контактное облучение глаза с использова нием радиоактивных стронций иттриевых (90Sr+90Y) и родий ру тениевых (106Ru+106Rh) офтальмоаппликаторов. Планирование брахитерапии проводили по индивидуальной схеме с учетом разме ров опухоли, ее расположения на глазном дне и т.д.

Анализ допплеровских характеристик кровотока в собствен ных сосудах УМ при гиповаскулярных опухолях в режиме спек трального допплеровского анализа потоков продемонстрировал следующие линейные характеристики кровотока и индексы пери ферического сопротивления: Vps=10,74±4,96 (4,1 19,34) см/с;

Ved=3,91±2,25 (1,73 8,5) см/с;

TAMX=6,52±3,0 (2,9 12,6) см/с;

RI=0,6±0,11 (0,42 0,71);

PI=1,09±0,26 (0,65 1,39);

S/D=2,93±0, (1,74 3,95). Оценка означенных допплеровских характеристик кро вотока при гиперваскулярных опухолях позволила получить сле дующие данные: Vps=12,9±5,67 (5,44 25,5) см/с;

Ved=5,76±2, (2,14 9,75) см/с;

TAMX=8,69±3,78 (2,78 14,87) см/с;

RI=0,54±0, (0,43 0,67);

PI=0,85±0,16 (0,62 1,17);

S/D=2,29±0,37 (1,82 3,1). Срав нительный анализ допплеровских характеристик кровотока при представленных вариантах васкуляризации опухоли показал, что гиперваскулярные УМ отличаются более высокими линейными скоростными показателями кровотока (р0,05) в собственных сосу дах опухоли и значительно более низкими индексами перифериче Раздел 5. Офтальмоонкология ского сопротивления в них (для RI t=2,021 при 0,05;

для PI t=3, при р=0,005;

для S/D t=3,240 при р=0,003).

Оценка степени регрессии опухоли через 6 мес. после брахитера пии с учетом выраженности первичной васкуляризации опухоли по казала, что усредненные размеры УМ при гипо и гиперваскуляр ных вариантах кровоснабжения оказались близкими и составили 2,38±1,02 (1,2 4,5) мм и 2,57±1,3 (1 6) мм соответственно, а сравнение их усредненных значений не продемонстрировало достоверных сто ронних различий (р0,05). В то же время степень резорбции гипер васкулярной опухоли значительно превышала таковую при гипова скулярных вариантах: сокращение толщины УМ составило 3,13± 1,63 (0,3 5,8) мм против 1,61±1,25 (0,1 4,1) мм (t=2,543 при p=0,017).

Таким образом, УМ, характеризующиеся как гиперваскулярные, через 6 мес. после брахитерапии продемонстрировали значительно большую степень регрессии опухоли (сокращение ее проминенции).

Аналогичный анализ состояния внутриглазного очага проведен и спустя 12 мес. после брахитерапии. Средние значения толщины остаточной ткани составили 1,6±1,1 (0 3,8) мм при гиповаскуляр ных опухолях и 1,9±1,3 (0,5 6) мм – при гиперваскулярных. Обра щает внимания тот факт, что через 12 мес. после лечения размеры гипо и гиперваскулярных УМ практически приблизились и досто верно не различались друг от друга (р0,05). Общая же регрессия гиперваскулярных УМ (регрессия через 12 мес. после локального облучения) значимо превышала таковую при гиповаскулярных опухолях – 3,76±1,57 (0,9 6,8) мм против 2,41±1,4 (1,1 4,5) мм (t=2,209 при p=0,037).

Таким образом, в ранние сроки после брахитерапии (как через 6, так и через 12 мес.) отмечается очевидная и статистически значи мая большая регрессия гиперваскулярных УМ в сравнении с гипо васкулярными.

Выводы 1. Допплеровские характеристики кровотока в собственных со судах увеальных меланом при гипо и гиперваскулярных опухолях различаются, что заключается в более высоких линейных скоро стях кровотока (статистически недостоверное) и более низких ин дексах периферического сопротивления (статистически достовер ное) при гиперваскулярных опухолях. Последний факт может быть свидетельством более низкой дифференциации сосудистой стенки новообразованных сосудов при гиперваскулярном типе.

2. Анализ регрессии опухолей в ранние сроки (через 6 и 12 мес.) после брахитерапии показал статистически значимую большую ре Раздел 5. Офтальмоонкология грессию опухолевого очага (сокращение ее проминенции) у пациен тов с гиперваскулярным типом кровоснабжения опухоли.

3. Выделение увеальных меланом на гипо и гиперваскулярные опухоли может быть критерием, позволяющим неинвазивным пу тем с использованием допплеровских технологий предположить те чение опухолевого процесса – его активность и степень регрессии в ранние сроки после брахитерапии.

Амирян А.Г., Саакян С.В., Цыганков А.Ю.

Внутриглазные медуллоэпителиомы у взрослых и у детей: собственный клинический опыт ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва Медуллоэпителиома (диктиома) – редкая врожденная нейроэпи телиальная опухоль, развивающаяся из эмбрионального медулляр ного эпителия. В большинстве случаев данная опухоль развивается из беспигментного эпителия цилиарного тела, но может наблюдать ся и в сетчатке и зрительном нерве. Данная опухоль чаще всего вы является в первой декаде жизни у детей в возрасте 4 12 лет, однако может наблюдаться и у взрослых. Медуллоэпителиомы можно раз делить на две группы: доброкачественные и злокачественные ме дуллоэпителиомы. К характерным признакам злокачественных ме дуллоэпителиом относятся низкая степень дифференцировки кле ток, повышенная митотическая активность и возможность выхода опухоли за пределы глаза. Гетеропластические ткани, такие как хрящ и гладкие мышечные волокна, нередко могут присутствовать в медуллоэпителиомах. Опухоли, включающие клетки двух разных зачаточных слоев, относятся к тератоидным медуллоэпителиомам.

Диагностика медуллоэпителиомы не всегда очевидна. Клиниче ски данная опухоль характеризуется выявлением беспигментной или слабопигментированной массы с кистозными включениями на поверхности, нередко инвазирующая корень радужки и переднюю камеру глаза. Эхографическая локализация зачастую затруднена в Раздел 5. Офтальмоонкология связи с плоскостным характером роста, что объясняет позднюю (послеоперационную) диагностику.

Считается, что прогноз при медуллоэпителиоме благоприятный даже в случаях злокачественных ее вариантов. В ряде случаев ис ход заболевания неблагоприятен, что чаще всего связано с распро странением опухоли за пределы глаза. В литературе также описа ны отдельные случаи отдаленных метастазов в лимфатические уз лы, околоушные слюнные железы, легкие и средостение.

Учитывая редкость патологии, небольшое количество публика ций в мировой литературе, нами была поставлена цель – изучить клинические особенности медуллоэпителиомы на основе собствен ных наблюдений по данной патологии за последние 7 лет ( 2012 гг.).

Материал и методы. За означенный период времени в отделе офтальмоонкологии и радиологии обследованы 5 пациентов в воз расте от 1 до 33 лет включительно (2 мужского пола и 3 женского) (средний возраст – 16±0,5 года).

Всем пациентам проведено комплексное клинико инструмен тальное офтальмологическое обследование, включавшее визоме трию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоско пию, ультразвуковое дуплексное сканирование, а также общесома тическое обследование.

Анализ исходного состояния глаз (до госпитализации в стацио нар) проведен ретроспективно по данным амбулаторных карт.

В четырех случаях проводилась энуклеация пораженного глаза с последующим патогистологическим подтверждением диагноза медуллоэпителиомы цилиарного тела и сетчатки, в одном случае проведена иридоциклосклерэктомия. В трех случаях проведен ана лиз отдаленных результатов лечения (до 3 лет). Один пациент погиб от продолженного роста опухоли в головной мозг.

Результаты. Пациент М., 23 года, поступил в стационар с подозре нием на новообразование хориоидеи, осложненной вторичной неова скулярной болящей глаукомой и катарактой на OS. Изменения со стороны OS наблюдались с детства. При поступлении: зрение OD=1,0;

OS=0 (ноль). ВГД OD=20 мм рт. ст., OS=34 35 мм рт. ст. При биомикроскопии выявлен рубеоз радужки, паралитический ми дриаз, истончение пигментной каймы, помутнение хрусталика в яд ре и кортикальных слоях. Офтальмоскопию глазного дна OS прове сти не удалось из за состояния оптических сред. По данным эхогра фии OS, выявлена плюс ткань с плотными включениями в централь ном отделе, с проминенцией 12,2 мм и диаметром основания 17,9 мм, Раздел 5. Офтальмоонкология вторичная отслойка сетчатки. В связи с невозможностью сохранить глаз пациенту была проведена энуклеация OS. Во время операции при ревизии глазного яблока в нижненаружном квадранте на по верхности склеры обнаружен багрово синюшный мягкоэластиче ский конгломерат тканей, состоящий из мышцы и ткани, подозри тельной на опухолевую (серо розового цвета, рыхлая). Зрительный нерв визуально не изменен. По данным патогистологического иссле дования была выявлена злокачественная медуллоэпителиома с вы сокой митотической активностью, формирующая рост опухоли в эк страокулярных мышцах, инфильтрирующая наружные слои зри тельного нерва. В дальнейшем больному была проведена дистан ционная гамма терапия орбиты и полихимиотерапия в условиях нейрохирургического стационара. Несмотря на это, больной погиб че рез 3 года в результате распространения опухоли в головной мозг.

Пациентка К., 17 лет, поступила в стационар с внутриглазным новообразованием T4N0M0, вторичной болящей глаукомой, вторич ной катарактой, буфтальмом. Анамнез заболевания около 5 лет.

При поступлении: зрение OD=0 (ноль);

OS=1,0. ВГД OD=38 мм рт.

ст., OS=18 мм рт. ст. При биомикроскопии выявлен овальный уча сток проминенции в нижнем отделе глазного яблока, диффузный отек роговицы, глубокая васкуляризация лимба, наличие мелкой передней камеры, паралитический мидриаз, диффузное помутне ние структуры хрусталика OD. Офтальмоскопию глазного дна OD провести не удалось из за состояния оптических сред. По данным дуплексного сканирования OD, субретинально в области ДЗН выяв лен плотный, с неоднородной структурой очаг, распространенная отслойка сетчатки, на которой визуализировался менее плотный очаг (аваскулярный), повышение скорости кровотока в централь ной артерии сетчатки. По данным КТ орбит с контрастным усилени ем, было выявлено повышение плотности и утолщение зрительного нерва, линзовидная зона повышенной плотности в заднем полюсе OD. Пациентке была проведена энуклеация OD. По данным патоги стологического исследования, была выявлена злокачественная ме дулоэпителиома сетчатки с выраженной митотической активно стью, активным ангиогенезом, прорастанием опухоли по централь ной оси зрительного нерва до линии отсечения. Через 3 года после операции пациентка была жива, продолженного роста и отдален ных метастазов не выявлено.

Пациентка С., 33 года, поступила в стационар с пигментным ири доцилиарным новообразованием Т3N0M0, вторичной гипертензией, вторичной катарактой на OD. Первые жалобы появились за 1,5 года Раздел 5. Офтальмоонкология до госпитализации. При поступлении: зрение OD=движение руки у лица;

OS=1,0. ВГД OD=27 мм рт. ст., OS=20 мм рт. ст. При биомикро скопии выявлена неравномерная передняя камера, в центральном и верхнем отделах имевшая контакт эндотелия роговицы с новообра зованием, а также имбибиция радужки в центральном и верхнем от делах проминирующей пигментированной, компактной тканью с собственными сосудами. Зрачок был полностью прикрыт новообра зованной тканью. При медикаментозном мидриазе определялось не равномерно пигментированное новообразование в задней камере, диффузное помутнение хрусталика во всех слоях. Офтальмоскопию глазного дна OD провести не удалось из за состояния оптических сред. По данным дуплексного сканирования OD, выявлена сильно проминирующая, неравномерной плотности плюс ткань в передней и задней камерах, контактирующая с роговицей и хрусталиком, с распространением на цилиарное тело. Пациентке была проведена энуклеация OD. По данным патогистологического исследования бы ла выявлена медуллоэпителиома, исходящая из беспигментного эпителия цилиарного тела, что также было подтверждено иммуно гистохимическими методами исследования. Через 3 года после эну клеации пациентка была жива, метастазов выявлено не было.

Пациентка В., 6 лет, поступила в стационар с внутриглазным процессом неясного генеза на OD. При поступлении: зрение OD= (ноль);

OS=1,0. ВГД OD=16 мм рт. ст., OS=20 мм рт. ст. При биоми кроскопии выявлен легкий отек век, расширение эписклеральных сосудов, мелкая передняя камера, субатрофия радужки, сглажен ность рисунка крипт, помутнения во всех слоях хрусталика. Оф тальмоскопию глазного дна OD провести не удалось из за состоя ния оптических сред. По данным эхографии OD, выявлена тоталь ная отслойка сетчатки, фиброз в стекловидном теле, плюс ткань с проминенцией 9,5 мм в наружной половине с собственной сосуди стой сетью. Пациентке была проведена энуклеация OD. По данным патогистологического исследования, была выявлена злокачествен ная медуллоэпителиома цилиарного тела с прорастанием в хориои дею, угол передней камеры и стекловидное тело. Через 1 года после операции пациентка была жива, метастазов выявлено не было.

Пациент Щ., 1 года, поступил в стационар с иридоцилиохориои дальным новообразованием с признаками активного роста на OS.

При поступлении: предметное зрение на OU, ВГД в пределах нор мы. При биомикроскопии выявлена неравномерная передняя каме ра, зрачок был вытянут к 2 5 часам, от зрачковой каймы с 2 до 5 ча сов к корню радужки определялась неравномерно проминирующая Раздел 5. Офтальмоонкология ткань с чередованием темно коричневого и серовато зеленого цве та. В толще ткани визуализировалась собственная сосудистая сеть.

При офтальмоскопии патологии на глазном дне выявлено не было.

По данным гониоскопии, УПК широкий, новообразование распро странялось на УПК с 2 до 6 часов. По данным ультразвуковой био микроскопии, в наружном отделе на радужке выявилось промини рующее гетерогенное образование, распространяющееся на цили арное тело. Ребенку была проведена иридоциклосклерэктомия с полным удалением опухоли. По данным гистологического исследо вания, у пациента была подтверждена медуллоэпителиома цилиар ного тела, прорастающая в корень радужки. После хирургического лечения ребенок в институт не обращался.

Заключение. Таким образом, анализ клинической картины представленных пациентов позволяет заключить, что в большин стве случаев больные с внутриглазной медуллоэпителиомой попа дали в специализированные учреждения в далекозашедших ста диях: с очень низкой остротой зрения (либо полным его отсутстви ем), вторичной гипертензий, болевым синдромом, осложненной ка тарактой и т. д., что не позволяло сохранить глаз как орган. Злока чественные варианты течения медуллоэпителиом характеризуют ся инфильтративным ростом с высоким потенциалом прорастания за пределы глаза и риском интракраниального распространения.

Диагностика медуллоэпителиомы остается достаточно сложной, однако при запущенных внутриглазных новообразованиях необхо димо исключить возможность данной патологии.

Андреева Т.А., Амирян А.Г.

Дирофилярное поражение органа зрения ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва Актуальность. Дирофиляриоз (Dirofilarioses) – паразитарное за болевание, возбудителем которого являются круглые черви Nema toda, отряда Spirurina, подотряда Spiruromorpha, семейства Fila rioidea, рода Dirofilaria. Наибольшее распространение имеют два вида: Dirofilaria Immitis и Dirofilaria Repens. К естественным хозя Раздел 5. Офтальмоонкология евам дирофилярии относятся плотоядные животные, тогда как че ловек является случайным и тупиковым хозяином, так как в его ор ганизме самки дирофилярии не достигают половой зрелости. Зара жение человека происходит трансмиссивным путем через укус кровососущих комаров рода Anopheles, Aedes, Culex, которые в свою очередь являются промежуточными хозяевами. Инкубацион ный период заболевания составляет от 1 мес. до нескольких лет.

Риск заражения повышается в весенне летний период. Одной из самых распространенных локализаций данного поражения являет ся орган зрения: орбита, веки, субконъюнктива, в единичных слу чаях – собственно глаз. Эндемичными районами считаются регио ны с влажным, теплым климатом. Необходимо отметить, что по следние годы по данным ряда авторов отмечается рост заболевае мости человека дирофиляриозом. Аналогичные показатели наблю даются и в нашем институте. Следует отметить, что за последние 8 мес. (с 10.2011 г. по 05.2012 г.) в отделении офтальмоонкологии и ра диологии Института было пролечено 16 больных с дирофилярными кистами, что в несколько раз превышает среднестатистические по казатели данной заболеваемости (за период с 2005 по 2011 гг. были отмечено всего 6 случаев дирофиляриоза). Этот вопрос становится чрезвычайно актуальным как с эпидемиологической точки зрения, так и с клинической, требующей усовершенствования клинико ин струментальных критериев диагностики, необходимых для поста новки правильного диагноза, что и явилось целью настоящего ис следования.

Материал и методы. Как было отмечено, в представленные сро ки в отделении офтальмоонкологии и радиологии пролечено больных в возрасте от 10 до 67 лет с дирофилярными поражения ми органа зрения. При сборе анамнеза регистрировалось место проживания пациентов: 7 больных – Москва и Московская область, 9 больных – регионы России (Ростовская, Рязанская, Липецкая, Курская, Владимирская области, Адыгея, Карелия, Ставрополь ский край). В 14 случаях процесс локализовался в различных отде лах орбиты, в 2 – в периорбитальных мягких тканях. В большин стве случаев направительный диагноз в Институт был опухолевое поражение орбиты.

Всем больным проведено стандартное офтальмологическое об следование. Инструментальная диагностики включала компьютер ную томографию и ультразвуковое дуплексное сканирование. Все пациенты были прооперированы: в 2 случаях – иссечение подкож ного образования, в 14 – различные варианты орбитотомий в зави Раздел 5. Офтальмоонкология симости от локализации поражения. Во всех случаях проведена ги стологическая верификация диагноза: хроническое гранулематоз ное воспаление вокруг Dirofilaria Repens.

Результаты. Жалобы и клиническая картина при паразитарном поражении орбиты зависели от локализации процесса. При этом ос новными жалобами являлись: наличие уплотнения под кожей век, интермиттирующий отек и гиперемия век, несмотря на проводи мую противовоспалительную терапию. Орбитальная симптоматика и степень ее выраженности (экзофтальм (осевой или со смещени ем), ограничение подвижности глаз и, как следствие, двоение, птоз верхнего века, затрудненная репозиция глаза) зависела от объема и локализации процесса в орбите. КТ не всегда была доказательна.

Как правило, выявляли объемное образование с четкими контура ми, округлой или овальной формы, неоднородной структуры. Зна чительно информативней оказалось дуплексное сканирование с ис пользованием датчиков с высокой частотой сканирования. Благода ря высокой разрешающей способности, удавалось достаточно четко дифференцировать ткани, локализующиеся как глубоко в орби тальной полости, так и периферийно (в периорбитальных тканях).

Во всех случаях выявлялось образование округлой или овальной формы, с четкими, но неровными контурами. Эхографически име лись признаки плотной капсулы вокруг очага (фиброзные измене ния), о чем свидетельствовали высокие денситометрические харак теристики (более 180 200 усл. ед.). Структура самого образования была неоднородной, с серозным содержимым различной степени выраженности, включающая акустически более плотные включе ния. В большинстве случаев удавалось визуализировать спирале видный ход данных включений, что позволяло эхографически запо дозрить паразитарную кисту. В режиме цветового допплеровского картирования выявлялись признаки усиления васкуляризации во круг очага, в то время как само образование было акустически ава скулярным. Существенных различий кровотока в магистральных сосудах глаза пораженной и здоровой стороны выявлено не было.

Нормальные показатели клинического анализа крови, в том чи сле и количество эозинофилов, подтвердили отсутствие общей ток сико аллергической реакции при дирофиляриозе.

Заключение. Учащение случаев дирофиляриоза органа зрения требует должного внимания со стороны эпидемиологических служб и принятия, по возможности, мер его профилактики. Анализ клини ческого течения заболевания показал, что основными симптомами являются наличие в орбите или периорбитальных тканях объемно Раздел 5. Офтальмоонкология го процесса и хронического воспаления, не купирующегося консер вативной терапией. Факт учащения случаев дирофиляриоза необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагно стики между различными опухолями и псевдотуморозными пора жениями орбиты. Представленные эхографические признаки по зволят расширить представления о характере процесса и будут по лезны в постановке правильного диагноза.

Бережнова С.Г.

Сравнительная характеристика диагностических методов визуализации орбитальных и параорбитальных гемангиом у детей ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва Гемангиомы являются одним из самых частых врожденных за болеваний – 87,42% от всех доброкачественных опухолей у детей первого полугодия [1]. Из них гемангиомы орбитальной области составляют 8,5% от всех детских гемангиом и 14,5% от гемангиом лица [2].

Если диагностирование гемангиом, в том числе и подкожно ра стущих, по совокупности клинических признаков в большинстве случаев не представляет особой сложности, то факт прорастания опухоли в орбиту из век и других параорбитальных участков лица или факт наличия первичной орбитальной гемангиомы требует подтверждения каким либо методом визуализации. При этом толь ко одного подтверждения недостаточно. Необходимо видеть патоло гическую картину в деталях: размеры и форму костной орбиты, со стояние ее стенок, объем и точную топографию гемангиомы, сте пень гомогенности новообразованной ткани, состояние собственных структур орбиты.

Применение методов визуализации необходимо не только при установлении диагноза, но и с целью контроля за эффективностью лечения гемангиом. Поэтому выбор оптимального метода или ряда Раздел 5. Офтальмоонкология методов визуализации орбитальной области у детей раннего возра ста представляется чрезвычайно актуальной задачей.

В настоящее время наиболее распространенными методами ви зуализации органов и тканей являются ультразвуковые методы, рентгенокомпьютерная и магниторезонансная томография (РКТ и МРТ соответственно). В доступной литературе было обнаружены единичные работы по применению методов визуализации с целью диагностики детских гемангиом орбитальной области [3 6].

Помимо малочисленности этих работ, в них отсутствует или не достаточно представлен сравнительный анализ диагностических возможностей при указанной патологии.

Цель: провести сравнительную оценку трех методов визуализа ции – УЗ сканирование В методом, РКТ и МРТ – для диагностики орбитальных гемангиом у детей раннего возраста.

Среди ныне известных ультразвуковых методов УЗ сканирова ние В методами выбрано по той причине, что это наиболее простой и доступный метод визуализации. Именно с него в амбулаторных условиях начинаются первые попытки исследования орбитальных гемангиом у детей.

Материал и методы. Проведен анализ результатов визуализации орбитальных и параорбитальных гемангиом у 432 детей из текуще го и архивного материала. Возраст детей от 1,5 мес. до 3,5 лет. Сред ний возраст – 6,7 мес. Из общего числа обследованных УЗ сканиро вание В методом применено у 358 детей, РКТ орбит проведено детям, МРТ – 48 детям. Практически все дети, обследованные УЗ методом, были дополнительно обследованы методом РКТ или МРТ.

УЗИ проводилось в институте в рамках первичного амбулатор ного приема детей на В сканере «Humphrey» (модель 837) с диаме тром датчика 1,9 см. РКТ орбит проводилось одной части детей в институте на РКТ установке «Sytec 3000 Plus», другой части – в различных клиниках г. Москвы или по месту жительства на разных РКТ установках. Все МРТ исследования проведены на местах, также на разных установках. Результаты исследований, выполнен ных вне института, на пленочных, бумажных или электронных но сителях доставлялись родителями в институт вместе с детьми.

Анализ полученных результатов показал, что метод УЗ скани рования оказался наименее информативным при детских орби тальных гемангиомах в сравнении с двумя другими методами по всем показателям.

Во первых, изображение содержимого орбиты, получаемое на УЗ сканах вследствие рассеяния эхо сигнала жировой клетчатой Раздел 5. Офтальмоонкология вообще не отличается большой четкостью [7]. Если еще учесть, что детские гемангиомы не имеют капсулы и растут инфильтративно, при этом очень неравномерно прорастая в содержимое орбиты, то становится понятно, что увидеть границу между опухолевой и здо ровой тканями на УЗ сканах практически невозможно.

Во вторых, костная орбита, по форме напоминающая непра вильную четырехгранную пирамиду, углубленную в полость чере па, открыта для эхо сигнала только со стороны входа в нее. Такое ограничение подхода к исследуемому объекту, по нашему мнению, не может не ограничивать поисковых возможностей метода.

Вследствие ли указанного обстоятельства, или в силу самой при роды метода в тех случаях, когда плюс ткань растет вдоль орби тальной стенки, эхо сигналы от стенки и плюс ткани сливаются в единый сигнал. В результате пристеночные слои опухоли всегда ос таются не выявленными. Таким образом, диагностировать удается только ту порцию опухоли, которая занимает центральную часть ретробульбарного пространства, что согласуется с данными других авторов [8, 9]. В действительности указанное пространство запол няется опухолью далеко не всегда, и тогда факт прорастания опу холи в орбиту вообще отрицается. Происходит принципиально зна чимая недооценка тяжести заболевания, что обязательно отрица тельно скажется на адекватности лечения.

Помимо диагностических ограничений самого УЗ сканирования, необходимо отметить еще один весьма существенный и специфиче ский фактор, находящийся за рамками возможностей указанного метода, а именно – ранний возраст детей. В практике УЗ исследова ния орбит Б методом в амбулаторных условиях не принято погру жать детей в состояние наркоза. Поэтому их неизбежное двигатель ное беспокойство, сопровождаемое плачем, при котором у ребенка крепко сжимаются набухшие веки – все это практически исключает возможность качественного исследования орбиты и часто делает его практически безрезультативным. В лучшем случае удается полу чить 1 2 скана, но они могут пройти по интактной части орбиты.

Учитывая совокупность названных факторов, следует признать, что при всей оперативности и доступности УЗ сканирования при менение его с целью исследования орбит именно у этой категории пациентов нецелесообразно, по крайне мере в настоящее время.

Может быть, в дальнейшем, в результате усовершенствования УЗ технологий, диагностические возможности метода расширятся на столько, что он перестанет уступать по демонстративности другим методам визуализации орбитальных новообразований [10].

Раздел 5. Офтальмоонкология Пока же методы РКТ и МРТ лидируют по своим диагностиче ским возможностям. Для этих методов не существует «слепых» зон в орбите, благодаря чему возможна послойная визуализация всего объема орбитальной плюс ткани и ее соотношений с собственными структурами орбиты. По этим характеристикам между обоими ме тодами много сходства. Но тогда неизбежно встает вопрос – равноз начны ли оба метода применительно к вышеназванной категории пациентов, и если нет, то какому из них отдать предпочтение? На наш взгляд, ответы на эти вопросы отнюдь не однозначны.

Первое и самое существенное различие между методами заклю чается в том, что РКТ основана на ионизирующем излучении (ИИ), МРТ – на использовании высоконапряженного электромагнитного поля.

Если принимать во внимание только этот фактор, особенно учи тывая ранний возраст пациентов, то безусловное преимущество оказывается на стороне МРТ. Но так ли уж безвредно высоконапря женное электромагнитное поле для младенцев в отдаленной перс пективе? Ответ на этот вопрос сможет дать только время. Ведь не которые осложнения от ИИ стали известны отнюдь не сразу, а лишь спустя долгие годы [11, 12].

Между тем при изучении ряда руководств по детской онкологии и методам визуализации не было найдено сведений о возрастных ограничениях по применению РКТ [13, 14]. Вместе с тем норматив ные документы все же регламентируют лучевую нагрузку на детей при использовании указанного метода в пределах 0,2 мЗв [15].


К преимуществам МРТ следует отнести возможность получения послойного изображения орбиты как минимум в 2 3 взаимно пер пендикулярных проекциях за одно исследование без изменения по ложения головы пациента. Это свойство МРТ метода позволяет по лучить трехмерное представление о содержимом орбиты и, следо вательно, расширяет его диагностические возможности.

При проведении РКТ в одном положении головы пациента воз можно получение срезов лишь в одной, как правило, аксиальной проекции. Но это ограничение метода можно компенсировать путем мультипланарного реконструирования изображений орбиты без дополнительной лучевой нагрузки на пациента и с вполне удовле творительным информативным результатом.

Принимая во внимание младенческий возраст пациентов, необхо димо учитывать продолжительность исследования, т.к. неподвиж ность ребенка на это время обеспечивается путем применения нар коза. Общеизвестно, что чем длительней и глубже наркоз, тем боль Раздел 5. Офтальмоонкология ше вероятность получения осложнений от него. Это обстоятельство делает РКТ как менее продолжительную процедуру предпочти тельнее в сравнении с МРТ. Ряду детей наркоз вообще противопока зан, и тогда РКТ, которую можно успеть провести во время физио логического сна ребенка, становится безальтернативным методом.

Очень значимым недостатком МРТ метода является невозмож ность определения состояния костных структур. Кости орбиты, осо бенно детской, кроме ее верхнего и наружного краев, очень тонкие.

На МР томограммах они либо не видны совсем, либо обозначаются в виде тончайшего черного прерывистого контура, местами полностью исчезающего. Учитывая инфильтративно деструирующий харак тер роста детских гемангиом, прерывистость или отсутствие конту ра, означающего кость, можно трактовать одновременно и как опу холевое разрушение орбитальной стенки, и как артефакт, обусло вленный особенностями метода. При этом дифференцировать одно от другого по томограммам не представляется возможным. Подтвер ждением тому могут служить иногда получаемые нами заключения лучевых диагностов по МРТ исследованиям, содержащие сведения о разрушении гемангиомой костной стенки орбиты на том или ином протяжении. Зная и об особенностях МРТ метода, и об особенностях костей орбиты, мы к таким заключениям относимся достаточно ос торожно. Но и для категорического опровержения их основания у нас недостаточно. Из за отсутствия четкого костного контура часто невозможно судить ни о размерах пораженной орбиты, ни о ее де формациях, которые в действительности нередко имеют место.

На РК томограммах кости орбиты видны отчетливо и, как пра вило, в полном объеме. Также отчетливо видны не только сквозные дефекты, если они имеют место, но и узурирование внутренней ко стной пластинки. Разумеется, трактование костного рисунка пора женной орбиты, которое достигается путем сравнения с таковым на здоровой стороне, правомерно только при условии строго симме тричной укладки головы.

В связи с тем, что на МРТ изображениях визуализируется есте ственный ток крови в сосудах даже без дополнительного контрасти рования, при наличии в гемангиоме развитой сети питающих сосу дов создается настолько избыточная гетерогенность изображения, что она мешает отчетливо видеть контуры опухоли. Гемангиомы, несмотря на их инфильтративный характер роста, на РК томограм мах всегда имеют четкую границу, которая при этом может быть как угодно извитой. В этом отношении, безусловно, следует приз нать преимущества РКТ.

Раздел 5. Офтальмоонкология Следует остановиться на ширине томографического шага – факторе отнюдь не формальном, если объектом исследования яв ляется маленькая орбита младенца. При проведении РКТ орбиты ширина шага в большинстве случаев варьирует в пределах 2 2, 3 мм. При МРТ исследованиях этот показатель находится, как правило, в пределах 5 6 мм, что, по видимому, обусловлено при родой метода. При таком широком шаге часть информации неиз бежно теряется.

В ряде случаев анамнестические и клинические данные не по зволяют однозначно поставить ребенку диагноз гемангиомы. Возни кает необходимость дифференцировать ее с другой инфильтратив но растущей опухолью – лимфангиомой. Денситометрия опухоле вой ткани, возможная при РКТ и невозможная при МРТ исследо ваниях, способствует правильной постановке диагноза благодаря кардинальной разнице в денситометрических показателях. Плот ность детских гемангиом близка к плотности большинства мягких тканей, это +30 40 НU, в то время как плотность лимфангиомы близка к плотности жидкостной среды, это от 0 до +15 20 НU.

Наконец, о доступности каждого из двух методов для пациентов.

Исходя из общей численности и территориального распределения МРТ и РКТ установок, а также денежной стоимости исследований для тех пациентов, которые вынуждены платить за них, следует признать МРТ метод значительно менее доступным в настоящее время для большей части нашего населения, что нашло отражение в относительной малочисленности группы детей, обследованных этим методом, в нашем материале.

Выводы 1. Исследование орбит у детей раннего возраста с целью визуа лизации гемангиом методом УЗ сканирования наименее целесооб разно по сравнению с другими методами.

2. Методы РКТ и МРТ, применяемые с той же целью, являются методами выбора.

3. По ряду показателей применение РКТ, несмотря на ионизи рующую природу метода, является наиболее предпочтительным по сравнению с МРТ.

Литература 1. Коновалов Д.М. Структура врожденных опухолей у детей: Авто реф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 23 с.

2. Пономарёва В.И. Лучевое лечение гемангиом кожи и слизистых малыми дозами: Дис. … канд. мед. наук. – Рязань, 1960. – 237 с.

Раздел 5. Офтальмоонкология 3. Бабий Я.С., Болгова И.М., Удовиченко В.В. Лучевые методы диаг ностики при заболеваниях глаза и орбиты // Научно практический прогресс отечественной лучевой диагностики и лучевой терапии:

Конф., посвящ. 80 летию РНЦР Мин. здрав. РФ: Материалы. – М., 2004.

– С. 17 18.

4. Шеина А.И. Рентгенокомпьютерная и магнитнорезонансная томо графия орбитальной области при детских гемангиомах // Современ ные методы лучевой диагностики в офтальмологии: Научно практ.

конф., посвящ. 60 летию РАМН.– М., 2004 – С. 240 241.

5. Neudorfer M., Leiboivitch I., Stolovitch C. at al. Intraorbital and pe riorbital tumors in children value of ultrasound and сolor doppler ima ging in the differential diagnosis // Аm. J. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 137.

– No. 6. – P. 1065 1072.

6. Orhan S., Durak A.C., Mavili E., Akademir H. Orbital hemanjiyom larin MRG bulgulari (MRI findings of orbital hemanhiomas) // Tani Gi rusim Radiol. – 2004. – Vol. 10. – No. 1. – P. 26 30.

7. Харлап С.И., Насникова И.Ю., Козлова И.В. и др. Пространствен ная ультразвуковая визуализация глаза и орбиты // Вестн. офталь мол. 2005. № 4. – C. 5 10.

8. Анас Анарби Оптимизация методов лучевого исследования при злокачественных опухолях орбиты и заболеваниях, их стимулирую щих: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– М., 1993. – 16 с.

9. Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Саакян С.В. Ранняя диагностика и лечение рецедивирующих опухолей орбиты / Метод. пособие для вра чей.– М., 1996. – 7 с.

10. Атьков О.Ю. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики // Визуализация в клинике. – 2002. – № 20. – C. 4 8.

11. Москалёв Ю.И. Отдалённые последствия воздействия ионизи рующих излучений.– М.: Медицина, 1991. – 463 с.

12. Lundell M. Estimates of absorbd dose in different organs in chil dren treated with radium for skin hemangiomas // Radiat. Res. 1994. – Vol. 140, No. 3. – P. 327 333.

13. Афанасьев Б.В., Балдуева И.А., Белогурова М.Б. и др. Детская он кология / Руководство для врачей / Под ред. М.Б. Белогуровой. – СПб.:

Спец. лит., 2002. – 351 с.

14. Клинические лекции по онкологии / Под ред. Дурнова Л.А. – М.:

Мед. информ. агенство, 2004. – 271 с.

15. Контроль дозовых нагрузок на детей при рентгенологических исследованиях: Метод. указания. – М., 1997. – № 4. – 10 с.

Раздел 5. Офтальмоонкология Бородин Ю.И., Вальский В.В.

Протонное облучение орбиты после энуклеации по поводу увеальной меланомы с экстрабульбарным ростом ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва Актуальность. По литературным данным, у 10% больных с уве альной меланомой наблюдается рецидив опухоли в орбите после энуклеации. По данным отдела офтальмоонкологии МНИИ ГБ им.

Гельмгольца, из 328 больных любой глазной онкопатологией, проле ченных протонным методом в период с 1983 по 2004 гг., 9,1% соста вили больные с рецидивом увеальной меланомы в орбите после эну клеации. Медиана появления рецидива – 24 мес. (от 3 мес. до 17 лет).

Более 60% пациентов при наличии экстрасклерального распростра нения опухоли умирает от отдаленного метастазирования. Считает ся, что при формировании рецидива в орбите экзентерация орбиты, выполненная в ранние сроки, не влияет на выживаемость. Однако имеются сведения о больных с увеальной меланомой в орбите, жи вущих длительное время без признаков метастазирования. T. Poli с соавт. сообщает о 9 больных с меланомой в орбите, из которых трое оставались живы в течение 9, 33 и 45 мес. после экзентерации орби ты и ни в одном случае из 9 не наблюдалось рецидива в орбите при медиане наблюдения 17±14 мес. Меланома любой локализации без лечения неизбежно приводит к летальному результату. J.A. Shields с соавт. приводят пример больной с рецидивом в орбите и метаста зами в печень меланомы сосудистой оболочки через 40 лет после энуклеации. По нашему мнению, гистологическое подтверждение выхода увеальной меланомы, особенно неинкапсулированной, за пределы глаза является показанием для лечебных мероприятий. В нашем отделе таким больным проводится облучение орбиты узким медицинским протонным пучком.

Цель: оценка эффективности протонного облучения как способа профилактики рецидива увеальной меланомы в орбите после эну клеации.

Материал и методы. С октября 1982 г. по январь 2011 г. протон ное облучение орбиты проведено 55 больным после энуклеации в связи с увеальной меланомой T4N0M0;

женщин – 19, мужчин – 36.

Раздел 5. Офтальмоонкология На момент облучения возраст пациентов составлял от 16 до 77 лет;

медиана – 54±11,1 лет. 16,6% больных имели опухоль веретенокле точного состава, 36,7% – смешанноклеточного и 46,7% – эпителио идноклеточного. Медиана наблюдения – 23±43 мес. Протонная те рапия проводилась пучком Института теоретической и экспери ментальной физики им. А.И. Алиханова. Режим облучения – в пе риод с 1982 г. по 1996 г. – 70 Гр по 80% изодозе за 5 фракций, после 1997 г. – 55 Гр по 80% изодозе за 4 фракции. Снижение лучевой до зы было продиктовано выраженной лучевой реакций орбитальных тканей, значительным их рубцеванием в последующем, отсутстви ем рецидивов, а также предположением, что при энуклеации уда ляется «gross tumor volume» и вместе с ним фракция резистентных к облучению гипоксических клеток опухоли. С целью сохранения век, как правило, облучение проводилось не на весь объем орбиты, а через круглый коллиматор диаметром 26 28 мм на глубину 25 мм.

При необходимости поле облучения смещалось от геометрического центра входа в орбиту в сторону локализации опухоли в удаленном глазу на соответствующую величину. Облучение проводилось с пе реднего поля в ранние сроки после энуклеации в состоянии разве дения век. Для более надежного выведения век из поля облучения всем больным предварительно проводилась наружная кантотомия.

Облучение протонным пучком не требовало госпитализации и про водилось в большинстве случаев амбулаторно.

Результаты. Случаев рецидива увеальной меланомы в орбите после протонного облучения не наблюдалось, таким образом, мест ный положительный результат лечения составил 100%. Возмож ность протезирования сохранилась у всех больных. Отрицательным последствием облучения орбиты было уменьшение объема мягких орбитальных тканей из за развития рубцовых изменений. Это вело к необходимости уменьшения протеза и несколько ухудшало кос метический эффект. В постлучевом периоде у 3 больных отмеча лись неинтенсивные болевые ощущения в области облученной ор биты в течение 1 года после лечения. У 13 больных за время наблю дения выявлены отдаленные метастазы – 23,6%. Относительно ма лый показатель метастазирования в нашей группе, вероятно, объясняется коротким периодом катамнеза, и он возрастет с увели чением времени наблюдения за больными. Метастазы выявлены в 18,2% при смешанноклеточной форме, в 28,6% – при веретенокле точной форме и 42,9% – при эпителиоидноклеточной меланоме, что подтверждает известный факт о большей злокачественности эпи телиоидноклеточной меланомы.

Раздел 5. Офтальмоонкология Заключение. Применение протонного облучения является аль тернативой экзентерации орбиты и позволяет повысить, таким об разом, качество жизни пациентов, легко переносится, не требует наркоза и может проводиться амбулаторно. Достаточной суммар ной очаговой дозой при этом следует считать 55 Гр по 80% изодозе, которая оказалась равной эффективной СОД 70 Гр по 80%, подводи мой ~ аналогичными разовыми дозами (13,75 и 14 Гр соответствен но). Учитывая неизбежный летальный исход меланомы без лече ния, длительное наблюдение за некоторыми больными позволяет предположить положительное влияние протонного облучения ор биты на продолжительность жизни у таких больных.

Бровкина А.Ф., Заргарян А.Е.

Меланома хориоидеи, макулопатия и ВМД РМАПО, г. Москва Не вызывает сомнения тот факт, что появление опухолеассоци ированных изменений в сетчатке над опухолью при расположении меланомы хориоидеи (МХ) вблизи макулярной зоны или под ней со провождается нарушением центрального зрения. В начальной ста дии роста опухоли появляется симптом метаморфопсии, позднее – относительная, а затем и абсолютная скотомы (Бровкина А.Ф. с со авт., 2004;

Нероев В.В. с соавт., 2010;

Damato B.E. et al., 1992;

Epinoza G. et al., 2004;

Materin M. et al., 2010). В литературе имеются сведе ния о появлении макулопатии и при экстрамакулярно расположен ных меланомах хориоидеи (Бровкина А.Ф. с соавт., 2011;

Wolter J., 1982;

Skalicky S. et al., 2009). В исследовании по выборке 141 больно го с экстрамакулярно локализованной МХ начальной и средней стадий дистантная макулопатия выявлена в 28 глазах, в 51 случае имело место комбинированное поражение глаза МХ и ВМД. Отсут ствие изменений в сетчатке макулярной области в исследуемой группе больных зафиксировано только в 62 (43,9%) случаях. Сред ний возраст среди них составил 53,85±1,63 года. Таким образом, ма кулопатии при экстрамакулярном расположении МХ удается диаг ностировать в 31,11% случаев.

Раздел 5. Офтальмоонкология Известно, что источником кровоснабжения хориоидеи в ее по стэкваториальном отделе являются задние короткие цилиарные артерии, в преэкваториальной зоне – возвратные ветви задних длинных цилиарных артерий. Отличительной чертой хориокапил лярной сети считают отсутствие реперфузии после спазмов, возни кающих на фоне острых или хронических стрессов (Зиангирова Г.Г., Антонова О.В., 2008). Кровоток восстанавливается только в арте риолярных анастомозирующих сосудах. Наиболее уязвимый отдел сетчатки при патологических состояниях – ее аваскулярная часть, и в первую очередь макулярная и перипапиллярная зоны, находя щиеся анатомически в худших условиях кровоснабжения. При хро нических состояниях к процессу нарушения микроциркуляции в хориокапиллярном слое присоединяется формирование друз в сте кловидной пластинке.

Ранее было доказано, что рост МХ при максимальном ее диаме тре от 10 мм и толщине 3 4 мм сопровождается нарушением крово обращения в хориоидее (Зиангирова Г.Г., Антонова О.В., 2008). Из вестно, что рост МХ начинается в наружном хориокапиллярном слое, увеличиваясь в размерах, опухоль распространяется по пло щади в хориоидее, и по толщине – по направлению к сетчатке. За мещение части объема хориокапиллярных слоев растущей мелано мой можно расценить как хронический стресс, приводящий к нару шению гемодинамики в хориокапиллярах и, естественно, к ишемии в первую очередь макулярной зоны. При сохранении нормального кровотока в глазной артерии, ее магистральных ветвях отмечено увеличение скоростных показателей кровотока в сосудах мелано мы (Бровкина А.Ф. с соавт., 2005). Таким образом, перераспределе ние кровотока в хориоидее приводит к нарушению гемодинамики, что ухудшает состояние сетчатки в макулярной зоне. По мнению Г.Г. Зиангировой и О.В. Антоновой (2008), ишемические процессы в хориокапиллярных слоях, тромбоз и облитерация хориокапилля ров способствуют расширению межклеточных пространств много слойного пигментного эпителия (ПЭ). Развивающийся в результате нарушения кровообращения апоптоз клеток ПЭ сопровождается выходом плазменных белков в субретинальное пространство. Клет ки ПЭ превращаются в мигрирующие макрофаги. Комплекс клеток, состоящий из пигментных и моноцитарных макрофагов, фагоцити рует наружные отделы фоторецепторов. Происходит лизис и мак рофагирование наружной пограничной мембраны сетчатки клетка ми ПЭ, ее дистрофические изменения. В наружном зернистом слое Раздел 5. Офтальмоонкология формируются кистовидные полости. Именно так развивается ди стантная макулопатия при экстрамакулярно локализованных ме ланомах хориоидеи. Следовательно, дистантную макулопатию при опухолях хориоидеи можно рассматривать как процесс с ишемиче ским генезом, который обусловлен хроническими микроциркуля торными нарушениями, вызванными растущей опухолью. Частота появления этого симптома при экстрамакулярных МХ не зависит от их локализации, но определяется диаметром опухоли и встреча ется практически у каждого третьего пациента МХ малых и сред них размеров (Бровкина А.Ф., Заргарян А.Е., 2012).

ВМД – третья по распространенности причина слепоты в попу ляции всего мира (Бюллетень ВОЗ. – 2004. – 82. – № 11). Частота за болевания увеличивается параллельно увеличению возраста насе ления. Полагают, что в Европе ВМД страдает каждый второй, до стигший 65 лет и старше. В группе обследованных нами больных в 51случае наряду с МХ имела место и билатеральная ВМД (36,17%).

Средний возраст больных достигал 65,67±1,28 года, а соотношение женщин и мужчин было 3:1. Следует оговориться, что диагноз ВМД до нашего обследования был поставлен только у 8 больных. Средняя острота зрения на стороне ВМД у них составила 0,53. У 43 больных, направленных на консультацию по поводу МХ, средние показатели остроты зрения на стороне МХ достигали 0,74±0,03, а на стороне выявленной ВМД – 0,9±0,01. Диагноз ВМД был поставлен по дан ным офтальмоскопии и подтвержден ОКТ исследованием. Таким образом, при комбинированном поражении (ВМД и МХ) сетчатка в макулярной зоне страдает в бoльшей степени, что, естественно, со ` провождается бoльшей утратой центрального зрения. Основное ` значение в развитии ВМД, по мнению большинства специалистов, отводится окислительному стрессу и повреждающему действию ультрафиолетового света на ПЭ сетчатки. Не исключена и роль на рушенной хориокапиллярной гемодинамики.

Не вдаваясь в вопросы механизма развития ВМД, считаем полез ным подчеркнуть факт усугубления клинического и морфологиче ского проявления ВМД на стороне растущей меланомы хориоидеи.

Этот факт, как и признание существования симптома дистант ной макулопатии, играют немаловажную роль в перспективности длительной заместительной медикаментозной терапии (восполне ние малой концентрации лютеина и зеаксантина) для сохранения зрения при проведении локального лучевого разрушения МХ, осо бенно при комбинированном поражении макулярной области.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.