авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 16 |
-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

(ГОУ ВПО ЧелГМА РОСЗДРАВА)

МАТЕРИАЛЫ II МЕЖДУНАРОДНОЙ (IX ИТОГОВОЙ)

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

Издательство «Челябинская государственная медицинская академия»

Челябинск, 2011 УДК 61+57 ББК 51+28 М 45 Материалы II международной (IX итоговой) научно-практической конферен ции молодых ученых. — Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная меди цинская академия», 2011. — 304 с.

ISBN 978-5-94507-138-4 Редакционная коллегия:

профессор, д. м. н. Л.Ф. Телешева профессор, д. м. н. А.В. Привалов к. м. н. Д.В. Богданов к. м. н. М.В. Пешикова к. м. н. О.В. Пешиков В сборнике представлены материалы II международной (IX итоговой) научно практической конференции молодых ученых, состоявшейся 17 мая 2011 года. Орг комитет сохранил отобранные для публикации статьи в авторском исполнении.

УДК 61+ ББК 51+ © Коллектив авторов, ISBN 978-5-94507-138- © Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ СТАФИЛОКОККОВОГО СЕПСИСА З.У. Абдусаламова, М.Н. Даминова Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан Кафедра детских инфекционных болезней Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают занимать ведущее место в структуре инфек ционной патологии. Актуальность проблемы определяется высокой смертностью детей раннего возраста с инфекционно-септическим процессом, отсутствием четких критериев самого диагноза, а также естественными трудностями постановки данного диагноза и терапии, связанными с осо бенностями течения сальмонеллёза у детей раннего возраста на фоне стафилококкового сепсиса.

Целью настоящего исследования — изучение особенностей течения сальмонеллёза у детей раннего возраста на фоне стафилококкового сепсиса.

Для выполнения поставленных задач нами проводилось клиническое обследование 35 боль ных детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет, у которых длительное время наблюдалась кишечная дис функция в виде диареи. Все больные дети подвергнуты клиническому и развернутому бактериоло гическому исследованию. Проведено ретроспективное исследование с изучением бактериологиче ского анализа различных сред больного (испражнения, моча, кровь). Микробиологический мони торинг проводился в течение 48–72 часов. В исследование включены пациенты с подтвержденной стафилококковой инфекцией. Диагноз сальмонеллёз подтверждён бактериологическим методом с выделением из кала S. Typhimurium у 31 (88,57 %) больного ребенка, серологически у 4 (11,43 %) на основании обнаружения специфических антител в динамике (РПГА) и специфических антиге нов в сыворотке крови. Из 35 больных детей мальчики составили 18 (51,4 %), девочки — (48,6 %). Возраст больных составил от 1 мес. до 3 лет (33,4 ± 4,6 года). У 26 (74,3 %) больных де тей установлена среднетяжёлая форма заболевания, у 9 (25,7 %) — тяжёлая форма сальмонеллёза.



Результаты исследования показали отчётливую зависимость частоты клинических проявле ний болезни от тяжести течения при наслаивании сальмонеллёза на стафилококковую инфекцию, а также сальмонеллез проявлял склонность к генерализации и нередко преобладал септический характер.

Исследования показали, что были обнаружены следующие возбудители: Staphylacocus epi dermidis, Staphylacocus aureus, и высеваемость этих возбудителей у доношенных и у недоношен ных детей была почти в одинаковом количестве. Наиболее частыми симптомами при данном забо левании были симптомы интоксикации, которые у новорожденных наблюдались в 100 % случаев.

Надо отметить, что одним из наиболее частых симптомов интоксикации была выраженная вялость ребенка. Вялость чаще отмечалась у недоношенных детей. Немаловажное значение в характери стике общего состояния недоношенных детей имели такие симптомы, как отказ от груди, срыги вание, рвота. Надо отметить, что частые рвоты — это грозный признак, указывающий на возмож ность развития менингита и перитонита. Плохая прибавка в весе, гипертермия встречались очень часто. Наиболее часто лихорадка при сепсисе новорожденных держалась несколько дней. Со сто роны желудочно-кишечного тракта симптомы в виде анорексии, рвоты, вздутия живота, диареи наблюдались у новорожденных в 92,8 % случаев. Важным признаком также была желтуха ново рожденных, она отмечалась у 85 % больных. У большинства больных желтуха имела конъюгаци онный характер с преимущественным повышением непрямого билирубина. Желтуха появлялась в 1-е или 2-е сутки и держалась 14–15 дней. Увеличение печени чаще всего было незначительным, нижний край выступал на 3,5–4 см из подреберной дуги.

Выводы. Возбудителями позднего сепсиса являются Staphylacocus epidermidis и Staphylacocus aureus в 70 % случаев;

у новорожденных детей с неонатальным сепсисом клиническая картина характеризовалась прогрессирующим снижением массы тела, гипербилирубинемией, гепатоме галией, анемией, симптомами интоксикации.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРАКОЛОСТОМИЧЕСКОЙ ГРЫЖИ С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ КОЛОСТОМЫ Д.З. Агаджанян Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Россия Научный руководитель: проф., д. м. н. С.Г. Павленко На современном этапе развития колоректальной хирургии при осложненном течении рака, дивертикулеза, других заболеваний и травм толстой кишки у многих больных как первый этап операции формируется колостома. Выполнение подобного вмешательства в ургентных ситуациях носит вынужденный характер. При этом, удаляя пораженный сегмент кишки и устраняя источник интоксикации и явления непроходимости, исключают такое грозное осложнение, как несостоя тельность швов анастомоза (НША) в раннем послеоперационном периоде (Вицин В.Л., 1993;





Амелин В.М., 1998;

Рудин Э.П., 2007).

Однако наличие колостомы на передней брюшной стенке и различные осложнения в области колостомы, такие как параколостомические грыжи, значительно снижают качество жизни больно го (Васильев С.В., 1998;

Луд И.Г., 2005;

Воробьев Г.И., 1994, 2006;

Мумладзе Р.Б., 1999;

Наврузов Н.Г., 2007;

Chiarugi M., 2002).

Восстановительная операция направлена на ликвидацию параколостомической грыжи и ре конструкцию колостомы и не всегда является простым оперативным вмешательством. Частота гнойных осложнений после этих вмешательств достигает 20–30 % (Черекес В.Л., 2002;

Воробьев Г.И., 2006;

Бичурин Н.Р., 2007;

Наврузов Н.Г., 2007;

Bain J.M., 1996;

Chiarugi M., 2002;

Butler С., 1992).

Решение вопроса о ликвидации осложнения колостомы в виде параколостомической грыжи лежит в плоскости перевода ее из внутрибрюшной в забрюшинную, поскольку отмечено, что при забрюшинных колостомах частота возникновения параколостомических грыж значительно мень ше, чем при чрезбрюшинных. Для уменьшения травматизации и послеоперационных осложнений мы решали задачу перевода стомы внутрибрюшной в забрюшинную с реконструкцией параколо стомической грыжи, не прибегая к срединной релапаротомии. Использование ранее предложен ных способов, которые сопровождаются осложнениями, показало актуальность проблемы модер низации способов реконструкций колостом с параколостомической грыжей.

Цель работы: 1) устранить параколостомическую грыжу без срединной лапаротомии;

2) ре конструировать колостому;

3) снизить травматизацию тканей по сравнению с другими аналогами;

4) исключить рецидивы в послеоперационном периоде;

5) устранить осложнения в послеопераци онном периоде;

6) уменьшить затраты на проведение операции и ведение послеоперационного пе риода.

Разработанный способ лечения параколостомической грыжи с реконструкцией колостомы выполняют следующим образом: циркулярно высекают стому из кожи. Отсекают кожно слизистый переход на стоме, временно изолируют кишку ушиванием 8-образным швом. Выкраи вают кожу в проекции параколостомической грыжи. Выделяют грыжевой мешок, вскрывают и обрабатывают его — иссекают избыток мешка и ушивают его рассасывающимся материалом (кет гутом). Этап формирования забрюшинного тоннеля: хирург вводит руку в раневой канал и отслаи вает брюшину от брюшной стенки до латерального края колостомической раны изнутри кнаружи.

Выделяют и обрабатывают края грыжевого мешка. Устраняют грыжу армированием грыжевых краев и накладывают от двух до пяти 8-образных швов с оставлением старого колостомического отверстия. Проводят кишку для стомирования через тоннель в забрюшинном пространстве в ста рое кожное отверстие. Сшивают подслизистую стомы с собственно кожей. Ушивают кожный де фект.

Результаты лечения: данный способ позволил у всех 8 оперированных больных с использова нием данного способа лечения полностью устранить параколостомическую грыжу, перевести чрезбрюшинную колостому в забрюшинную и исключить ближайшие отдаленные послеопераци онные осложнения.

Список литературы:

1. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Внутрикишечное давление при различных типах колостом // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургич. конгр. М., 2003. – С. 264.

2. Бичурин Н.Р., Ионин В.П. Формирование кишечных стом // Актуальные вопросы коло проктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар. участием. – Самара, 2003. – С. 344–345.

3. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. – М.: МНПИ, 2001. – 90 с 4. Евдокимов Г.М., Семенченя В.А., Сидоров И.Н., Кошкин A.B. Хирургическая реабилита ция больных с параколостомическими осложнениями // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2003. – № 3. – С. 43.

5. Клинические аспекты лечения колоректального рака геронтологических больных / Под ред.

проф. В.И. Оноприева и проф. С.Г. Павленко. – Краснодар, 2009. – 201 с.

ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ ЧЕЛЯБИНСКЕ А.В. Аксёнов, С.Е. Бураков Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии Научный руководитель: проф., д. м. н. А.Н. Узунова Актуальность проблемы. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — системное хрониче ское заболевание, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет, которое характеризуется преиму щественным деструктивным поражением суставов, а также патологией других органов и тканей с формированием полиорганной недостаточности различной выраженности. В основе возникнове ния и, как правило, прогрессирующего развития ювенильного ревматоидного артрита лежат взаи мосвязанные иммунопатологические и воспалительные процессы и реакции, которые проявляются определённой клинической картиной, снижением качества жизни и нередко тяжёлой инвалидиза цией [1].

На сегодняшний день большое внимание уделяется влиянию эссенциальных микроэлементов на здоровье людей. Имеется множество исследований по содержанию микроэлементного состава различных биосред организма человека, таких как кровь, моча, волосы, при различных заболева ниях: патологии почек, желудочно-кишечного тракта, гепатитах, циррозах печени, артериальной гипертензии и др. (Мальцев С.В., 1997;

Макарова Т.П., 2001;

Лаврова А.Е., 1998;

Файзуллина Р.А., 2002). В большинстве публикаций основной акцент делается на колебаниях содержания в биосре дах таких эссенциальных микроэлементов, как железо, цинк и медь. Цинк занимает особое место по биологической роли в ряду незаменимых микроэлементов. Его функции в организме человека разнообразны: участие в процессах клеточного деления и роста, образование комплексов с гиалу роновой кислотой соединительной ткани, регулирование проницаемости кожных покровов и сли зистых оболочек, влияние на обмен железа и магния, функции иммунной системы [2]. Железо иг рает важную роль в жизнедеятельности организма человека (участие в тканевом дыхании, метабо лизме порфирина, синтезе коллагена). При дефиците железа страдают фагоцитоз, бактерицидная способность нейтрофилов [3]. Медь участвует в процессе синтеза коллагена и эластина, препятст вует деминерализации костной ткани.

Влияние изменений микроэлементного состава на формирование и течение различных форм и вариантов ЮРА у детей до конца не выяснено. На сегодняшний день имеются лишь отдельные работы, посвящённые данному вопросу (Денисов Л.Н., 2003;

Сенек С.А., 2005).

Цель исследования: определить особенности содержания эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у детей и подростков с ювенильным ревматоидным артритом, проживающих в городе Челябинске.

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 50 детей с различными ва риантами ЮРА. Контрольную группу составили 20 здоровых детей.

Кроме того, было проведено разделение исследуемой группы детей с ЮРА на 2 подгруппы в зависимости от степени активности заболевания (21 человек с 1-й степенью активности и 29 — со 2-й и 3-й степенями активности).

Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней и педиатрии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава (зав. кафедрой — профессор, д. м. н. Узунова А.Н.) на базе кардиоревматоло гического отделения МУЗ ДГКБ № 8 города Челябинска (главный врач — Борсук А.С.). Диагноз ЮРА был выставлен согласно классификации Американской коллегии ревматологов (1977 г.), учитывая Восточно-Европейские диагностические критерии.

Все дети были обследованы по алгоритму диагностики суставной патологии. Кроме того, всем детям было проведено исследование микроэлементного состава сыворотки крови, в частно сти содержания цинка, железа и меди методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии элек тротермической атомизацией (ЭТААС) на приборе КВАНТ-2А в отделении физико-химических исследований лаборатории санитарно-гигиенических испытаний ФГУЗ «Центр гигиены и эпиде миологии в Челябинской области» (зав. лабораторией — Бураков С.Е.). Статистическая обработка включала в себя расчёт средних значений и определение достоверности различий величин в груп пах сравнения с использованием критерия Манна-Уитни, поскольку проводилось сравнение двух независимых групп по количественному признаку, нормальность которого не доказана. Статисти чески значимыми считались различия между показателями при уровне р 0,05. Обработка цифро вого материала результатов исследования проводилась с использованием пакета программы Excel — Statistica 6,0.

Результаты исследования. В соответствии с целью исследования был проведен анализ содер жания эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у детей, страдающих ЮРА, в сравнении со здоровой группой. Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица Содержание эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у детей с ЮРА в сравнении со здоровой группой Микроэлементы Сравниваемые группы Р (мкг/мл) Исследуемая группа Контрольная группа (n = 50) (n = 20) М±m М±m Цинк 0,635 ± 0,116 0,917 ± 0,029 0, Железо 1,137 ± 0,112 2,058 ± 0,174 0, Медь 0,564 ± 0,105 0,636 ± 0,113 0, Из таблицы 1 следует, что содержание эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у детей, страдающих ЮРА, отличалось от такового у детей группы контроля. В частности, это каса ется таких микроэлементов, как железо и цинк, концентрация которых в сыворотке крови у детей с ЮРА ниже, чем у детей здоровой группы (р 0,05). По данным литературы снижение содержа ния цинка и железа в сыворотке крови у больных ЮРА связано, вероятно, с повышенным потреб лением данных микроэлементов на реализацию аутоиммунного воспаления [4].

Кроме того, нами было проведено исследование по выявлению возможной зависимости из менений содержания определяемых микроэлементов от степени активности заболевания. Полу ченные результаты представлены в таблице 2.

Таблица Содержание эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у детей с различной степенью активности ЮРА Микроэлементы Сравниваемые группы Р (мкг/мл) 1-я степень активности 2-я и 3-я степени активности (n = 21) (n = 29) М±m M±m Цинк 0,571 ± 0,051 0,689 ± 0,062 0, Железо 1,092 ± 0,067 1,206 ± 0,043 0, Медь 0,546 ± 0,087 0,571 ± 0,098 0, Из данных таблицы 2 следует, что содержание цинка и железа в сыворотке крови у детей, страдающих ЮРА, зависит от степени активности заболевания: чем выше степень активности, тем ниже концентрация данных микроэлементов.

Выводы. Таким образом, в сыворотке крови у детей с ювенильным ревматоидным артритом, проживающих в городе Челябинске, отмечено снижение содержания эссенциальных микроэле ментов, в частности цинка и железа. Кроме того, выявлено, что чем выше степень активности за болевания, тем ниже концентрация данных микроэлементов в сыворотке крови.

Список литературы:

1. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения: рук. для врачей, преподавателей, науч. сотр. / Под общ. ред. А.А. Баранова. – М.: ВЕДИ, 2007. – 368 с.: ил.

2. Подколзин, А.А. Действие биологически активных веществ в малых дозах / А.А. Подкол зин, К.Г. Гуревич. – М.: «КМК», 2002. – 208 с.

3. Васильева, Л.С. К вопросу диагностики экологически обусловленных заболеваний у детей / Л.С. Васильева, Л.В. Козлова, О.Б. Новикова // Тез. докл. III конгресса педиатров России. – М., 1998. – С. 70.

4. Сенек, С.А. Роль нарушений микроэлементного обмена при ювенильном ревматоидном артрите: дис. … канд. мед. наук / С.А. Сенек. – Казань, 2005. – 169 с.

ВЗАИМОСВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МУЖЧИН С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И.И. Афанасьева Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия Кафедра внутренних болезней Научный руководитель: доц., д. м. н. Ю.Ю. Шамурова Актуальность проблемы. Различные хронические бронхолегочные и внелегочные заболева ния, начинаясь, как правило, с какого-либо одного из них, могут протекать сочетано, взаимоотя гощая друг друга, что часто обусловливает большие трудности в их диагностике и лечении. Дан ные литературы свидетельствуют, что это может быть следствием связи таких заболеваний как за счет сходных экзогенных факторов, так и клеточно-молекулярных поломок, играющих большую роль в патогенезе этих заболеваний. Исследование, идентификация и изучение таких узловых то чек во многом помогут расширить и углубить знания об этиологии и патогенезе этих заболеваний, совершенствовать возможности диагностики и терапии. В определенной степени это касается хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и гипергликемии (ГГЕ). Анализ литератур ных данных указывает на то, что ХОБЛ, с одной стороны, обладая целым комплексом системных воздействий, в том числе и на метаболические процессы, может привести различными путями к формированию ГГЕ, а с другой — факторы, играющие непосредственную роль в формировании ГГЕ, способствуют развитию ХОБЛ. По данным некоторых источников, ХОБЛ у 50 % больных предшествовала развитию сахарного диабета и у 50 % возникла на фоне сахарного диабета. Соче тание ХОБЛ и ГГЕ остается одной из самых сложных патологий в плане как лечебных, так и реа билитационных мероприятий. Вопрос о роли ГГЕ с ведущими факторами риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) при ХОБЛ, представляя интерес для клинической медици ны, изучен недостаточно.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь ГГЕ с ФР ХНИЗ у мужчин с ХОБЛ в клиническом исследовании.

Материалы и методы. Нами было обследовано 90 мужчин с ХОБЛ в возрасте от 45 до 86 лет, находившихся на лечении и обследовании в специализированных отделениях Дорожной клиниче ской больницы ст. Челябинск с декабря 2009 по февраль 2011 г. Обследование на выявление забо леваний и их ФР включало стандартный опрос по Протоколу ВОЗ СИНДИ, измерения на выявле ние ФР ХНИЗ, специальные клинические, лабораторные, инструментальные методы обследова ния. Наряду с определением ГГЕ у пациентов были изучены такие основные ФР ХНИЗ, как арте риальная гипертензия (АГ), курение, профессиональные вредности болезней органов дыхания (ПВ), потребление алкоголя (ПА), отягощенная наследственность (ОН), низкая физическая актив ность (НФА), избыточная масса тела (ИМТ), нарушения липидного обмена (НЛО). Указанные ФР оценивались по критерием Программы ВОЗ CINDI (1996 г.) и на основе Национальных клиниче ских рекомендаций ВНОК (2009 г.), Американской диабетической ассоциации (2009 г.). Инфор мация о наличии сочетанных форм хронических заболеваний внутренних органов у пациентов уточнялась также в ходе анализа медицинской документации. Диагноз ХОБЛ выставляли на осно вании современных клинико-диагностических критериев данной нозологической формы.

Результаты исследования. Возрастная характеристика пациентов с ХОБЛ представлена в таб лице 1.

Таблица Возрастная характеристика обследованных мужчин с ХОБЛ Показатель Возраст Всего 45–54 55–64 65–74 75–84 а. ч. 12 42 21 13 2 % 13 47 23 14 2 Среди обследованных мужчин наибольшую долю составили лица в возрасте от 44 до 74 лет, среди которых ведущей явилась возрастная группа 55–64 года (47 %), на втором месте располага лась группа мужчин в возрасте 65–74 года, составившая 23 % соответственно.

При определении глюкозы венозной крови у всех пациентов с ХОБЛ (90 чел.) нормальный уро вень глюкозы определялся у 62 человек (69 %), у 28 обследованных (31 %) была выявлена ГГЕ.

В структуре ГГЕ 54 % (15 чел.) составили лица с тощаковой гипергликемией, 32 % (9 чел.) — с сахарным диабетом 2-го типа, 14 % (4 чел.) составили лица с нарушением толерантности к угле водам (НТГ).

Распределение обследованных мужчин с ГГЕ и нормальным уровнем глюкозы венозной кро ви в зависимости от возраста представлено в таблице 2.

Таблица Показатели глюкозы венозной крови у мужчин с ХОБЛ в зависимости от возраста Глюкоза венозной крови Показатель Возраст Всего 45–54 55–64 65–74 75–84 6,1 ммоль/л А. ч. 13 25 13 10 1 % 21 40 21 16 2 6,1 ммоль/л А. ч. 4 14 8 1 1 % 14 50 29 3 3 Как видно из таблицы 2, у мужчин как с нормальными показателями глюкозы венозной кро ви, так и с ГГЕ наибольшую долю составили лица возрастной группы 55–64 года (40 % и 50 % со ответственно).

В обеих группах мужчин с ХОБЛ было оценено общее количество изученных факторов ХНИЗ. Анализ данных показал, что при нормальных показателях глюкозы венозной крови у муж чин с ХОБЛ в целом преобладает доля лиц с шестью ФР ХНИЗ (23 %), тогда как в группе лиц с ГГЕ — с восемью ФР (29 %). Количество зарегистрированных ФР ХНИЗ у лиц с ХОБЛ без ГГЕ находилось в диапазоне от 1 до 9 ФР, тогда как в группе больных с ХОБЛ и ГГЕ этот показатель являлся наибольшим, составив от 4 до 9 ФР среди обследованных.

Оценка частоты ФР ХНИЗ среди мужчин с нормальными показателями глюкозы венозной крови (см табл. 3) показала, что ведущими ФР явились ПВ (86 %), ПА (74 %), НЛО (72 %) и АГ (71 %). Остальные ФР регистрировались с меньшей частотой.

Таблица Частота ФР ХНИЗ у мужчин с ХОБЛ с нормальными показателями глюкозы венозной крови Пока- Факторы риска затель АГ ИМТ Курение НЛО ОТ ПВ НФА ПА ОН (n = 6) ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n А. ч. 44 62 36 62 40 62 39 54 38 62 50 58 28 58 46 62 34 % 71 100 58 100 65 100 72 100 61 100 86 100 48 100 74 100 67 *Примечания: n — число лиц, обследованных на ФР;

ФР — число лиц с данным ФР.

У мужчин с ГГЕ (см. таблицу 4) среди ведущих ФР на первом месте находятся такие как ПВ и АГ (89 %), на втором месте — ПА (86 %), на третьем — ИМТ (82 %), на четвертом — ОТ и ОН (79 %), на пятом — НЛО (68 %). Доля остальных ФР менее значима.

Таблица Частота факторов риска ХНИЗ при нарушении углеводного обмена у мужчин с ХОБЛ Показатель Факторы риска n = 28 АГ ИМТ Курение НЛО ОТ ПВ НФА ПА ОН ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n А. ч. 25 28 23 28 13 28 17 25 22 28 25 28 17 28 24 28 22 % 89 100 82 100 46 100 68 100 79 100 89 100 61 100 86 100 79 При сравнении показателей частоты ФР (см. табл. 3, 4) в обеих группах ведущими по частоте являются ПВ — 86 % и 89 % соответственно. Также с высокой частотой регистрируется употреб ление алкоголя (ПА) — 74 % и 86 % у пациентов обеих групп. В то же время только в группе лиц с ГГЕ АГ и ИМТ регистрируются в качестве ведущих ФР, не являясь таковыми в структуре ФР у больных с ХОБЛ при нормальных показателях глюкозы крови.

Оценка достоверности различий частоты ФР ХНИЗ в группе больных ХОБЛ с нормальным уровнем глюкозы крови и с наличием ГГЕ была проведена при помощи анализа сопряженности ГГЕ и ФР ХНИЗ. Проведенные расчеты выявили два статистически значимых по частоте ФР при сопоставлении групп мужчин с ХОБЛ с нормальным уровнем глюкозы венозной крови и с ГГЕ, которыми явились АГ и ИМТ (р 0,05).

Заключение. Проведенное обследование показало, что ХОБЛ чаще встречается среди мужчин зрелого и пожилого возраста, с наибольшей долей в возрастной группе 55–64 года. Нарушения углеводного обмена, зарегистрированные у одной трети больных с ХОБЛ (31 %), также преобла дают у пациентов в возрасте 55–64 года. ГГЕ ассоциируется с большим числом ФР ХНИЗ. Так, в группе мужчин с ГГЕ практически у трети больных (29 %) регистрируется по восемь ФР ХНИЗ.

Анализ ФР ХНИЗ в сравниваемых группах больных ХОБЛ подтвердил как сходство, так и тенденции к различию в их структуре. При сравнении частоты ФР ХНИЗ в группе больных ХОБЛ с ГГЕ и нормальным уровнем глюкозы крови выявлено статистически значимое преобладание та ких ФР, как ИМТ и АГ, в группе больных с ГГЕ, что свидетельствует о большей частоте метабо лических ФР при нарушениях углеводного обмена у больных ХОБЛ. Также важно отметить, что при оценке частоты таких поведенческих ФР, как курение, НФА и потребление алкоголя, в группе больных ХОБЛ с ГГЕ отмечается заметная тенденция к снижению двух первых из указанных ФР и тенденция к повышению употребления алкоголя. При сравнении показателей нарушения липидно го обмена (НЛО) среди больных обеих групп отмечено отсутствие достоверных различий и замет ной тенденции к изменению данного показателя.

Таким образом, проведенный анализ ФР ХНИЗ в группах больных ХОБЛ с ГГЕ и нормаль ным уровнем глюкозы крови подтверждает факт достоверных различий среди ведущих ФР ХНИЗ у обследованных больных.

Список литературы:

1. Измеров, Н.Ф. Состояние протеиназно-ингибиторной системы у больных сахарным диабе том 2-го типа в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / Н.Ф. Ихмеров, Л.П.

Кузьмина, А.М. Попкова, О.В. Ханыкина // Вестник российской АМН. – 2006. – № 3. – С. 15–18.

2. Аметов, А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения / А.С. Аметов // Рос. мед.

журн. – 2003. – Т. 11, № 27. – C. 1477–1479.

3. Кобылянский, В.И. Изучение связей между хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой и сахарным диабетом 2-го типа / В.И. Кобылянский, Г.Ю. Бабаджанова, Ю.И. Сунцов // Клиническая медицина. – 2009. – № 12. – С. 40–43.

4. Бабаджанова, Г.Ю. Инсулинорезистентность и сахарный диабет как результат лечения глюкокортикостероидами / Г.Ю. Бабаджанова // Тер. арх. – 2005. – № 3. – С. 93–96.

5. Ивчик, Т.В. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т.В. Ивчик, А.Н. Кокосов, Е.Д. Янчина, Н.Е. Ходжаянц и др. // Пульмонология. – 2003. – № 3. – С. 6–15.

ЦИТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АЛЬВЕОЛЯРНЫХ МАКРОФАГОВ У ДЕТЕЙ С ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ М.С. Бабайлов Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии № Научный руководитель: проф., д. м. н. Я.И. Жаков.

Актуальность. Одной из клеток дыхательных путей, участвующих в иммунном ответе при встрече с патогеном, является бронхоальвеолярный макрофаг. Многие заболевания дыхательных путей, в том числе бронхиальная астма, могут приводить к дисфункции этих клеток.

Помимо значимой роли бронхоальвеолярных макрофагов в иммунном ответе и его регуляции данные клетки отвечают за эффективность метаболической и дренажной функции легких [6].

Исходя из вышесказанного целью настоящего исследования явилась оценка цитохимических показателей бронхоальвеолярных макрофагов, полученных путем индуцирования мокроты у детей с легкой персистирующей бронхиальной астмой.

Материалы и методы исследования. В исследование вошли дети, находящиеся на обследова нии и лечении в детском аллергологическом отделении МУЗ ГКБ № 1 г. Челябинска.

Критерии включения в исследование:

1. Возраст детей от 5 до 15 лет.

2. Отсутствие острых респираторных заболеваний в течение 1 месяца, предшествующего исследованию.

3. Отсутствие базисной терапии бронхиальной астмы или использование в качестве базисной терапии препаратов группы кромонов (Интал, Тайлед).

4. Согласие родителей участвовать в исследовании.

Критерии исключения:

1. Табакокурение.

2. Использование в качестве базисной терапии бронхиальной астмы ингаляционных ГКС в течение последних 4 месяцев.

Согласно критериям включения/исключения в исследование было включено 30 детей. Оценка контролируемости производилась согласно критериям, изложенным в Глобальной стратегии лече ния и профилактики бронхиальной астмы (GINA, пересмотр 2007 г.) [1].

В ходе исследования были сформированы 3 группы:

- 1-я группа (n = 10) — дети с контролируемым течением легкой персистирующей бронхиаль ной астмы;

- 2-я группа (n = 10) — дети с неконтролируемым течением легкой персистирующей бронхи альной астмы;

- 3-я группа (n = 10) — группа сравнения (дети, находящиеся на стационарном лечении кар диоревматологического отделения городской клинической больницы № 1, не имеющие аллергиче ских заболеваний).

Средний возраст обследованных детей (Ме) — 11,16 ± 3,13 года.

Стаж заболевания бронхиальной астмой у обследуемых детей составил 4,05 ± 2,62 года.

Индукция мокроты проводилась с использованием гипертонического раствора хлорида на трия по модифицированному протоколу [4]. Выделение альвеолярных макрофагов из полученной мокроты производилось общепринятым методом в нашей модификации (подана заявка на выдачу патента РФ на изобретение, получена приоритетная справка № 2010138744 от 20.09.2010).

Для оценки функциональной активности мононуклеарных фагоцитов детей с бронхиальной астмой использовались цитохимические и энзимоцитохимические методы исследования, позво лившие оценить содержание энергетического субстрата (гликогена), а также активность фермен тов и оксидазных систем, генерирующих супероксидные радикалы. Для выявления гликогена в альвеолярных макрофагах использовалась ШИК-реакция по Мак Манусу с использованием йод ной кислоты [2]. Контрольные срезы обрабатывались амилазой слюны.

Активность окислительно-восстановительных ферментов оценивали по интенсивности энзи моцитохимических реакций. Метод Нахласа, Валькера и Зелигмана использован для изучения ак тивности сукцинатдегидрогеназы, а метод Нарциссова Р.П. — для изучения активности альфа глицерофосфатдегидрогеназы [2]. Интенсивность данных цитохимических реакций оценивали по количеству гранул восстановленного тетразолия.

Активность кислой фосфатазы, являющейся индикатором лизосомальной активности, изуча ли с помощью реакции азосочетания по методу Гольдберга и Барка [2] с использованием нафтол AS-фосфата и парарозанилина. Результаты реакции азосочетания оценивали по количеству осад ков красного цвета.

Интенсивность всех цитохимических и энзимоцитохимических реакций оценивали с помо щью цитофотометрической насадки ФМЭЛ-1А с умножителем ФЭУ-79 и микроскопа «Люмам И ЗУ42».

Функционально-метаболическую активность альвеолярных макрофагов, отражающую бакте рицидный потенциал, оценивали в тесте спонтанного и стимулированного восстановления нитро синего тетразолия (НСТ) по Park и соавт. [5]. Стимуляцию проводили с помощью инертных мик росфер латекса (диаметр 1,2 мкм). Клетки инкубировали в растворе нитросинего тетразолия во влажной камере при температуре 37 С. Результаты НСТ-теста оценивали в условных единицах по формуле Астальди и Верга.

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи статистической программы STATISTICA 6.0 (StatSoft, 2001).

Результаты исследования. Гликоген является основным энергетическим субстратом боль шинства клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов. Прежде всего, установлено (рис. 1), что у детей с контролируемым течением легкой персистирующей бронхиальной астмы (1-я группа) в бронхоальвеолярных макрофагах содержание гранулярного гликогена снижено (1,53 ± 0,27), в то время как у детей с неконтролируемым течением бронхиальной астмы (2-я груп па), напротив, повышено (2,24 ± 0,21) по сравнению с группой сравнения (2,04 ± 0,23).

2, 2, 2, 1,53*,** 1, у.е.

0, 1 группа 2 группа Группа сравнения Рис. 1. Средний гистохимический показатель содержания ШИК-позитивного материала в бронхоальвеолярных макрофагах.

  П р и м е ч а н и е. Значимость различий (p 0,05): * — с контрольной группой, ** — при сравне нии со 2-й группой.

В соответствии с полученными данными о запасе гликогена в альвеолярных макрофагах на ходятся результаты цитохимической реакции на альфа-глицерофосфатдегидрогеназу, участвую щую в гликолитическом пути расщепления углеводов (рис. 2). Установлено, что интенсивность энзимоцитохимической реакции на альфа-глицерофосфатдегидрогеназу в бронхоальвеолярных макрофагах у детей с контролируемым течением бронхиальной астмы повышена (2,24 ± 0,14), а у детей с неконтролируемым течением бронхиальной астмы снижена (1,54 ± 0,27) по сравнению с контролем (1,9 ± 0,32).

2,24** 1, 1, у.е.

Группа 1 Группа 2 Группа сравнения Рис. 2. Активность альфа-глицерофосфатдегидрогеназы в бронхоальвеолярных макрофагах.

  П р и м е ч а н и е. Значимость различий (p0,05): ** — при сравнении со 2-й группой.

Исследование интенсивности цитохимической реакции на гидролитический фермент кислую фосфатазу в альвеолярных макрофагах детей с бронхиальной астмой (рис. 3) позволило выявить следующую закономерность. У детей с контролируемым и неконтролируемым течением бронхи альной астмы интенсивность цитохимической реакции на кислую фосфатазу оказалась сниженной (соответственно 1,25 ± 0,29 и 1,29 ± 0,51) по сравнению с группой сравнения (1,54 ± 0,34).

1, 1,25* 1, 1, у.е. 0, Группа 1 Группа 2 Группа сравнения Рис. 3. Активность кислой фосфатазы в бронхоальвеолярных макрофагах.

П р и м е ч а н и е. Значимость различий (p 0,05): * — с группой сравнения.

При изучении способности альвеолярных макрофагов детей с бронхиальной астмой восста навливать нитросиний тетразолий были получены следующие данные. Как видно на рис. 4, в ис следуемых макрофагах больных детей интенсивность спонтанного НСТ-теста снижена относи тельно группы сравнения. Так, если у детей группы сравнения данный показатель составил 1,24 ± 0,42 у. е., то у детей первой и второй групп он оказался равным соответственно 1,15 ± 0,3 у. е. и 1,19 ± 0,35 у. е.

1, 1, 1, у.е.

1, 1, 1, 1, Группа 1 Группа 2 Группа сравнения Рис. 4. Интенсивность спонтанного НСТ-теста Активация макрофагов, связанная с процессом фагоцитоза, сопровождается существенным усилением поглощения нитросинего тетразолия и восстановлением его в диформазан, что поло жено в основу индуцированного НСТ-теста. Для стимуляции альвеолярных макрофагов в НСТ тесте нами использовались микросферы латекса. Полученные результаты отражены на рис. 5.

1, 1, 1, 1, у.е.

1, 1,55 1, 1, Группа 1 Группа 2 Группа сравнения Рис. 5. Интенсивность индуцированного НСТ-теста.

Как видно из рисунка, метаболическая активность индуцированных альвеолярных макрофа гов у детей с бронхиальной астмой контролируемого и неконтролируемого течения снижена отно сительно группы сравнения (1,7 ± 0,26 у. е.), о чем свидетельствуют более низкие показатели ин тенсивности НСТ-теста (1,6 ± 0,24 у. е. и 1,58 ± 0,25 у. е. соответственно). Обращает на себя вни мание тот факт, что у детей группы сравнения коэффициент стимуляции НСТ-теста в альвеоляр ных макрофагах составил 1,47 ± 034. В то же время у детей с контролируемым течением бронхи альной астмы данный коэффициент несколько превысил таковой в контроле и составил 1,49 ± 0,47, а у детей с неконтролируемым течением бронхиальной астмы — 1,38 ± 0,32.

Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы:

1. У детей с контролируемым течением легкой персистирующей бронхиальной астмы в аль веолярных макрофагах имеет место усиление гликолитического пути расщепления углеводов, о чем свидетельствуют повышение активности альфа-глицерофосфатдегидрогеназы и снижение со держания гликогена. В то же время у детей с неконтролируемым течением легкой персистирую щей бронхиальной астмы отмечается подавление гликолитического пути расщепления углеводов (снижение актвности альфа-глицерофосфатдегидрогеназы и увеличение запасов гранулярного гликогена).

2. У детей как с контролируемым, так и с неконтролируемым течением легкой персистирую щей бронхиальной астмы в альвеолярных макрофагах имеет место угнетение гидролитических процессов, на что указывает снижение интенсивности гистохимической реакции на кислую фос фатазу. Напротив, у детей с неконтролируемым течением легкой персистирующей бронхиальной астмы отмечается повышенная гидролитическая активность альвеолярных макрофагов.

3. У детей с контролируемым и с неконтролируемым течением легкой персистирующей бронхиальной астмы имеет место снижение метаболической активности альвеолярных макрофа гов, о чем свидетельствует снижение интенсивности спонтанного и стимулированного НСТ-теста.

Список литературы:

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2007 г. / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2008. – 108 с.

2. Луппа, Х. Основы гистохимии / Х. Луппа. – М.: Мир, 1980. – 343 с.

3. Пат. 2364341 РФ Способ получения индуцированной мокроты у детей для оценки степени и характера воспаления слизистой бронхов / В.И. Куличков, Ю.Л. Мизерницкий, О.Г. Рыбакова, Е.Е. Минина, Я.И. Жаков. – № 2008116364;

заявл. 24.04.2008;

опубл. 20.08.2009, Бюл. № 23. – 10 с.

4. Фримель, Г. Иммунологические методы / Г. Фримель. – М.: Медицина, 1987. – 472 с.

5. Peters-Golden, M. The alveolar macrophage: the forgotten cell in asthma / M. Peters-Golden // Am J. Respir Cell Mol Biol, 2004. – Vol. 31. – № 1. – P. 3–7.

РЕЗУЛЬТАТЫ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТИ ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИХ ПОЛИМЕРОВ Т.Ю. Бавыкина, М.С. Саливончик НИУ Белгородский государственный университет, г. Белгород, Россия Кафедра стоматологии Кафедра медико-профилактических дисциплин Научные руководители: проф., д. м. н. И.П. Рыжова, доц., к. м. н. Н.Н. Шинкаренко Внедряемые в стоматологию эластичные зубные протезы отличаются от своих предшествен ников гибкостью, прочностью, устойчивы к механическим нагрузкам, воздействию химических веществ и микробной колонизации. Однако за счет их структурных особенностей (вязкость, эла стичность) в отличие от акриловых пластмасс они сложны в механической обработке. Сложность окончательной обработки зубных протезов из данной группы материалов создает предпосылки для повышенной подверженности микробной обсемененности. Микроорганизмы полости рта спо собны заселять многие пломбировочные материалы, ортопедические конструкции. Скорость и ко личество роста микробов зависят от качественной механической обработки конструкции. Ввиду структурных особенностей материалов на основе термопластов их нельзя подвергать абразивной обработке, длительному замачиванию в воде, воздействию отбеливающих веществ. Актуальность исследования заключается в сложности обработки изучаемых материалов в неразрывной связи с их физическими свойствами (эластичность, гибкость).

Цель работы: разработать способ окончательной обработки эластичных протезов.

Материалы для исследования: образцы из пластмассы «Flexi-J», «Valplast», «Acry-Free», «Эвидсан», «Протакрил». В зуботехнической лаборатории были изготовлены образцы диаметром 10 мм, толщиной 1,5 мм, по пять экземпляров из каждого из перечисленных полимеров (рис. 1).

Рис. Полученные образцы подвергались механической обработке стандартной методикой. Стре мясь улучшить качество обработки протезов, мы разработали методику с обработкой в ультразву ковой ванне для зубных протезов с 3 %-ным раствором перекиси водорода. Критерии качества об работки в соответствии с ГОСТом «Термины и определения дефектов изделия из пластмасс»:

1) глянец, 2) однородность поверхности, 3) степень поверхностного натяжения жидкости.

В процессе исследования получены данные, что, используя стандартную методику, возможно получить отличные результаты лишь при обработке «Протакрила». Показатели образцов эластич ных пластмасс не поддаются обработке этим способом (появляются поверхностные дефекты). Приме нение же ультразвука позволяет получить желаемые результаты. Лучшие показатели глянца и одно родности поверхности возможно получить, обрабатывая образцы «Acry-Free», и достаточно сложно добиться этих показателей при работе с «Valplast».

На следующем этапе исследования проводился анализ микробной обсеменяемости образцов и определение возможных путей ее устранения. Для этого в микробиологической лаборатории нами был произведен забор бактериологического материала из полости рта методом мазка, посев на пи тательные среды: тиогликолевую сахарную, для анаэробов и аэробов соответственно. Анаэробная флора помещалась в анаэростат (бескислородные условия, температура 37). Аэробная — в термо стат (температура 37). Через 2 дня получен рост колоний микроорганизмов: бактероиды, стрепто кокки, палочки (рис. 2).

Рис. 2. Световая микроскопия.

Изучаемые образцы были разделены на 3 группы: контрольная (не подвергалась обработке), вторая — обработка с перекисью водорода 3 % в ультразвуковой ванночке, третья — с раствором «Мегадез» в УЗ ванне.

На образцы (режим 30W, 1,5 мин) нанесены полученные микроорганизмы. Контрольная группа образцов не подвергалась антисептической обработке. После этого микроорганизмы были перенесены на исследуемые образцы и помещены на соответствующие питательные среды для обнаружения возможного роста колоний (среды Вильсона-Блера для анаэробов и на сахарную с добавлением желатины — для аэробов). Подсчет колоний бактерий производился методом полу количественной оценки в четыре уровня: 1) со среды обогащения — рост только на жидкой среде, на плотной питательной среде рост отсутствует;

2) скудный рост — на плотной питательной среде рост до 10 колоний микроорганизмов определенного вида;

3) умеренный рост — на плотной пита тельной среде рост от 10 до 100 колоний микроорганизмов одного вида;

4) обильный рост — на плотной питательной среде рост более 100 колоний микроорганизмов одного вида.

Результаты и их обсуждение. На образцах контрольной группы отмечен обильный рост коло ний (4-й уровень), выделены все идентифицированные виды микроорганизмов, а это означает, что данная методика не позволяет качественно обработать изучаемые материалы. На образцах «Flexi», «Acry-Free» он минимален, а «Valplast», «Эвидсан» подвержены микробной обсемененности, сни зить которую возможно путем применения ультразвука (рис. 3).

число 120 «Эвидсан»

колоний 100 «Valplast»

микроорганиз мов «Flexi»

40 «Acry-Free»

2 руппа 3 группа 1 группа Рис. 3. Зависимость числа колоний микроорганизмов от метода антисептической обработки материалов Вывод. Проведенное исследование доказало, что для достижения лучшей поверхности тер мопластических полимеров стандартная методика обработки полимеров оптимально дополняется применением ультразвука. Благодаря явлениям кавитации, нагрева антисептических растворов рост колоний не только снижается, но и предотвращается. Полученные результаты позволяют су дить о сложной обработке безакриловых эластичных полимеров в сравнении с акриловыми анало гами. Наряду с традиционной методикой они требуют дополнительной ультразвуковой обработки, усилий, затрат и времени специалистов.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПОПРОТЕИНОВОГО ОБМЕНА С УРОВНЕМ СТРЕССА У БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ О.Ю. Бастриков, Л.А. Вахтомина, Т.П. Бондарь, К.Г. Зиннурова, И.Н. Строкова, В.С. Кириллов Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия Кафедра внутренних болезней и ВПТ Актуальность. Эпидемиологические данные последних десятилетий свидетельствуют о высо кой распространенности расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике [1].

Показано, что депрессивные состояния утяжеляют течение сердечно-сосудистых заболеваний, значительно ухудшают качество жизни, снижают приверженность больных кардиологического профиля лечению, выполнению немедикаментозных рекомендаций, участию в реабилитационных и профилактических мероприятиях [2]. Коморбидность тревоги/депрессии и сердечно-сосудистой патологии не случайна. В настоящее время не подлежит сомнению тот факт, что в патогенезе сер дечно-сосудистых заболеваний и других неинфекционных болезней (НИБ) большую роль играют аффективные расстройства, которые являются независимыми факторами риска, влияющими на развитие заболеваний и на прогноз выживаемости пациентов. В современной стратегии модифи кации кардиоваскулярного риска большое внимание уделяется осуществлению адекватного кон троля за гипер- и дислипидемией, непосредственно связанных с возникновением и прогрессирова нием атеросклероз-ассоциированных заболеваний [3]. В ряде исследований продемонстрировано прогностическое значение уровней проатерогенного аполипопротеина В100 (апо В), антиатеро генного аполипопротеина А1 (апо А-1) и их соотношения (апо В/апо А-1) касательно основных атеросклеротических событий (INTERHEART Study;

LIPID;

AMORIS). В то же время имеются данные, что дислипидемия является следствием психоэмоционального стресса и психоэмоцио нального напряжения. В свою очередь, ситуация стресса является индикатором связи между пси хической сферой и нейроэндокринной регуляцией. По некоторым данным, эта взаимосвязь обу словлена одновременным влиянием стресса и на липидный профиль, и на развитие соматической патологии. Поэтому дислипидемия является прогностическим фактором развития сердечно сосудистых заболеваний и других НИБ. Эффекты взаимосвязи метаболизма липидов крови и пси хобиологии стресса практически не изучаются, несмотря на важность проблемы.

Цель исследования: изучение взаимосвязи расстройств депрессивного спектра и факторов риска с показателями липидного обмена у больных кардиологического профиля.

Материал и методы исследования. Проведено когортное исследование мужчин трудоспособ ного возраста с гипертонической болезнью (n = 50;

средний возраст 38,8 ± 2,9 года), стенокардией напряжения I–III ф. кл. (n = 50;

средний возраст 49,3 ± 2,4 года). Контрольную группу составили 25 практически здоровых добровольцев (средний возраст 25,1 ± 4,0) без жалоб на состояние здо ровья и изменений при физикальном обследовании. Критериями исключения явились: вторичные дислипидемии при гипотиреозе, хроническом панкреатите, алкогольном стеатогепатозе, нефроти ческом синдроме;

наследственная гиперлипидемия и изолированная гипертриглицеридемия;

ак тивные заболевания печени, предшествующий длительный прием гиполипидемических средств, декомпенсация соматических заболеваний, наличие психической патологии, соматоформные рас стройства, отказ пациента. Изучались следующие факторы риска сердечно-сосудистых заболева ний: индекс курения, индекс «пачка/лет», отягощенная наследственность, статус потребления ал коголя, абдоминальное ожирение, характер питания. Пациенты прошли комплексное клинико лабораторное исследование, включая липидограмму. Определение ОХС, ТГ, ХС-ЛПВП, ИА в сы воротке крови проводилось энзиматическим колориметрическим методом, ХС-ЛПНП, Апо А-I, Апо В — методом иммунотурбодиметрии с помощью автоматического биохимического анализа тора MODULAR P фирмы Roche (Швейцария) с использованием тест-систем Roche (Швейцария).

Диагноз дислипидемии IIa типа ставился в соответствии с Национальными российскими рекомен дациями по лечению атеросклероза (ВНОК, 2009). Допплер-эхокардиографическое исследование проводилось с помощью ультразвуковой системы Vivid 3 в двухмерном режиме (В-режим), цвето вом допплеровском режиме, М-режиме и цветовом М-режиме с использованием секторного дат чика с фазированной решеткой 3S (частота изображения 1,5–3,5 МГц, частота допплеровского ре жима 1,8–2,5 МГц, рабочая частота 3 МГц). Оценивали параметры систолической и диастоличе ской функции левого желудочка с вычислением показателей массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле Devereux R., Reicheck N. (1977);

индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ);

фракции выброса (ФВ).

Психометрическое исследование включало следующие методики: госпитальная шкала HADS — для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983);

методика «Прогноз» — для определения нервно-психической устойчивости и риска дезадаптации в стрессе (Баранов Ю.А., 1986);

шкала жизненных событий Холмса-Рея — для оценки стрессодоступности;

коэффициент стресса. Интерпретация данных проводилась по общепринятым критериям.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью системы статистического пакета SPSS, версия 15. Уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали (p 0,05).

Результаты исследования и их обсуждение. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы формируется преимущественно в структуре психогенно обусловленных транзиторных невротиче ских реакций и тревожно-депрессивных расстройств. Как видно из данных, представленных в табл. 1, распространенность клинически значимой тревоги и депрессии в группе больных ГБ соста вила 40 % и 8 %, в группе больных стабильной стенокардией — 22 % и 14 % соответственно. Наи больший процент лиц по выраженности показателей коэффициента стресса и шкалы Холмса-Рея, указывающей на низкую сопротивляемость стрессу, отмечен в группе мужчин с ГБ, составив 72 % и 64 %. Более чем у половины больных (56 %) в обеих опытных группах выявлены низкая нервно психическая устойчивость и повышенный риск дезадаптации в стрессе по методике «Прогноз».

Таблица Распространенность клинически значимых симптомов тревоги и депрессии, показателей стресса среди больных кардиологического профиля Исследуемые группы Больные ГБ Больные ИБС Здоровый кон Показатели (n = 50) (n = 50) троль (n = 25) Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Тревога (HADS) 20 40 11 22 1 Депрессия (HADS) 4 8 7 14 1 Коэффициент стресса 36 72 28 56 6 Стрессодоступность (Холмса-Рея) 32 64 11 22 4 Уровень стрессоустойчивости («Прогноз») 28 56 28 56 3 Таблица Сравнение средних показателей психометрических шкал в исследуемых группах (баллы) (M ± m) Исследуемые группы Р Показатели Больные ГБ Больные ИБС Здоровый контроль (n = 50) (n = 50) (n = 25) Тревога (HADS) 6,1 ± 0,7 5,0 ± 0,7 5,8 ± 1,1 Р2-3 0, Р2-4 0, Р3-4 0, Депрессия (HADS) 4,1 ± 0,5 3,5 ± 0,6 2,4 ± 0,8 Р2-3 0, Р2-4 0, Р3-4 0, Коэффициент стресса 20,2 ± 0,6 17,8 ± 1,7 19,8 ± 1,2 Р2-3 0, Р2-4 0, Р3-4 0, Стрессодоступность 424,0 ± 50,5 316,8 ± 85,3 281,3 ± 41,2 Р2-3 0, (Холмса-Рея) Р2-4 0, Р3-4 0, Уровень стрессо- 19,0 ± 1,3 19,7 ± 1,3 16,9 ± 2,5 Р2-3 0, устойчивости («Про- Р2-4 0, гноз») Р3-4 0, Как видно из приведенных в таблице 2 данных, межгрупповых различий по средним показа телям тревоги и депрессии не выявлено. При сравнении средних величин коэффициента стресса и показателей стрессоустойчивости выявлены следующие особенности. Уровень стрессированности по показателю коэффициента стресса был достоверно выше в группе больных ГБ по сравнению с группой ИБС, составив 20,2 ± 0,6 и 17,8 ± 1,7 (p 0,05). Средние значения по шкале Холмса-Рея в обеих изученных группах соответствовали низкой степени сопротивляемости стрессу, при этом достоверные отличия отмечены в группе больных ГБ в сравнении с группой контроля — 424,0 ± 50,5 и 281,3 ± 41,2 (p 0,05). Аналогичные тенденции отмечены по показателю нервно психической устойчивости и риска дезадаптации в стрессе, рассчитанных по методике «Прогноз»;

при этом статистически значимые отличия выявлены в группе больных ИБС и контроля — 19,7 ± 1,3 и 16,9 ± 2,5 (p 0,05).

Данные, представленные в таблице 3, демонстрируют частоту нарушений липидного обмена в изученных группах. Так, наибольший атерогенный потенциал отмечен в группе больных артери альной гипертонией: повышенные уровни ХС-ЛПНП у 28 больных (56 %), индекса атерогенности (ИА) — у 12 (24 %), соотношения коэффициента Апо В/Апо А-I — у 12 (24 %). При этом в группе больных стабильной стенокардией отмечены высокая частота гиперхолестеринемии (ГХС) у больных (48 %), гипертриглицеридемии (ГТГ) — у 14 (28 %), повышенный коэффициент Апо В/Апо А-I, соответствующий высокому риску развития инфаркта миокарда, — у 14 (28 %).

Таблица Распространенность дислипидемий среди больных кардиологического профиля Исследуемые группы Больные ГБ Больные ИБС Здоровый контроль Показатели (n = 50) (n = 50) (n = 25) Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % ГХС 18 36 24 48 1 ГТГ 12 24 14 28 1 ХС-ЛПВП 20 40 7 14 2 ХС-ЛПНП 28 56 17 34 1 ИА 12 24 7 14 0 Апо А-I 6 12 7 14 2 Апо В 4 8 6 12 0 Апо В/Апо А-I 12 24 14 28 0 Анализируя средние показатели липопротеинового обмена, следует отметить, что в группе мужчин с ГБ отмечены достоверные отличия по 5 показателям: ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ТГ, ИА, Апо А-I, Апо В/Апо А-I (табл. 4). Среди больных ИБС достоверных отличий достигли средние значения ОХС, ХС-ЛПНП, ТГ, Апо В, Апо В/Апо А-I по сравнению с группой контроля.

Таблица Сравнение средних показателей липопротеинового обмена в исследуемых группах (M ± m) Исследуемые группы Р Показатели Больные ГБ Больные ИБС Здоровый контроль (n = 50) (n = 50) (n = 25) 1 2 3 4 Р2-3 0, ОХС, ммоль/л 4,9 ± 0,2 5,0 ± 0,2 4,6 ± 0,3 Р2-4 0, Р3-4 0, Р2-3 0, ХС-ЛПНП, 3,2 ± 0,2 2,9 ± 0,2 2,6 ± 0,1 Р2-4 0, ммоль/л Р3-4 0, Р2-3 0, ХС-ЛПВП, 0,98 ± 0,04 1,3 ± 0,1 1,4 ± 0,2 Р2-4 0, ммоль/л Р3-4 0, Р2-3 0, ТГ, ммоль/л 1,7 ± 0,2 1,7 ± 0,4 1,2 ± 0,3 Р2-4 0, Р3-4 0, Окончание таблицы 1 2 3 4 Р2-3 0, ИА, ед. 4,2 ± 0,3 3,0 ± 0,5 2,6 ± 0,4 Р2-4 0, Р3-4 0, Р2-3 0, Апо А-I, г/л 1,2 ± 0,1 1,6 ± 0,1 1,5 ± 0,2 Р2-4 0, Р3-4 0, Р2-3 0, Апо В, г/л 0,8 ± 0,1 0,9 ± 0,1 0,7 ± 0,03 Р2-4 0, Р3-4 0, Р2-3 0, Апо В/Апо А-I 0,7 ± 0,1 0,6 ± 0,05 0,5 ± 0,1 Р2-4 0, Р3-4 0, Проведенный корреляционный анализ взаимосвязи содержания липидов крови и изученных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, психометрических шкал у больных ГБ, показал прямую зависимость (р 0,05–0,01): между концентрацией ОХС и уровнем тревоги (r = 0,54), зна чением шкалы Холмса-Рея (r = 0,42), между концентрацией ХС-ЛПНП и уровнем тревоги (r = 0,56), уровнем депрессии (r = 0,44), значением шкалы Холмса-Рея (r = 0,42), между концентра цией ХС-ЛПВП и значением шкалы «Прогноз» (r = 0,43), между индексом атерогенности и пока зателями объема талии и бедер (r = 0,43 и r = 0,45), между показателем Апо В и уровнем тревоги (r = 0,45). У обследованных мужчин с ИБС установлена положительная корреляционная взаимо связь между концентрацией ОХС и шкалой Холмса-Рея (r = 0,75;

р 0,05), между концентрацией ХС-ЛПНП и шкалой Холмса-Рея (r = 0,75;

р 0,05), между уровнем ТГ и значением индекса Кетле (r = 0,56;

р 0,05). В контрольной группе корреляционных связей между указанными характери стиками не выявлено.

Представленные данные в определенной мере свидетельствуют об универсальности взаимо связей между психоэмоциональным стрессом, клинически значимыми тревожно-депрессивными симптомами и практически всеми анализируемыми показателями липидного обмена, которые яв ляются количественными измерителями здоровья. По мнению ряда авторов, личностная структу ра, определяя характер, способы психологической адаптации к внешней среде, во многом ответст венна за развитие стресса и его нейрогормональное обеспечение, сопровождающееся расстрой ством метаболизма и другими психосоматическими нарушениями [4]. Наличие значимой связи между показателями липидного спектра и расстройствами аффективного уровня подтверждено в ряде отечественных работ. Пациенты с тревожными и депрессивными расстройствами и атероген ной дислипидемией составляют группу высокого риска развития и прогрессирования сердечно сосудистых заболеваний [5]. Таким образом, дислипидемия может быть следствием и маркером стресса, показателем преморбидного или морбидного состояния, патогенетическим фактором в развитии атеросклероз-ассоциированных заболеваний, других НИБ.

Выводы:

1. Среди обследованных пациентов кардиологического профиля отмечается высокая частота клинически значимых симптомов тревоги и депрессии.

2. Уровень стрессированности по значениям коэффициента стресса и шкалы Холмса-Рея дос товерно выше в группе мужчин с артериальной гипертонией по сравнению с больными стенокар дией напряжения и контрольной группой.

3. У больных гипертонической болезнью установлена достоверная связь между показателями липидного спектра, клинически значимой тревогой и депрессией, уровнем стрессированности.

4. У больных стабильной стенокардией концентрации общего холестерина и холестерина ли попротеинов низкой плотности зависят от показателя стрессодоступности, уровень триглицеридов — от значения индекса массы тела.

Список литературы:

1. Оганов, Р.Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Р.Г. Оганов, Ю.М. Комаров, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. – 2009. – № 2. – С. 3–8.

2. Погосова, Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предик тор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. – 2002. – № 4. – С. 86–91.

3. Olofsson, S.O. Apolipoproteins A-I and B: biosynthesis, role in the development of atherosclero sis and targets for intervention against cardiovascular disease / S.O. Olofsson, O. Wiklund, J. Boren // Vasc. Health Risk Manag. – 2007. – Vol. 3, № 4. – Р. 491–502.

4. Сидоров, П.И. Психосоматическая медицина: руководство для врачей / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова / под ред. акад. РАМН П.И. Сидорова. – М.: Медпресс-информ, 2006. – 564 с.

5. Гарганеева, Н.П. Психосоциальный стресс и метаболизм липидов: концепция факторов риска и новый подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / Н.П. Гарганеева // РМЖ. – 2008. – Т. 6, № 12. – С. 1712–1719.

ВЗАИМОСВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ПАТОЛОГИЙ ОККЛЮЗИИ С.В. Бейнарович Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель: проф., д. м. н. О.И. Филимонова В рамках восстановительной медицины исследованы многие аспекты проблемы восстановле ния и поддержания здоровья больных с заболеваниями позвоночника. Существует большое число способов лечения больных с заболеваниями позвоночника, включая как консервативные, так и оперативные. Известны разные школы и целые направления в реабилитации больных с указанной патологией. Важными для практической медицины являются исследования функциональных из менений в организме при заболеваниях, установление общих закономерностей функционирования организма, позволяющих рассматривать его как единую систему взаимосвязанных структурных элементов.

Однако целый ряд аспектов проблемы восстановления и поддержания здоровья стоматологи ческих больных с аномалиями и деформациями прикуса применительно к частоте встречаемости и оценке сопутствующих нарушений опорно-двигательного аппарата (ОДА) решён не в полной ме ре. Недостаточно изучены функциональные особенности ОДА у стоматологических больных с нарушениями прикуса различного генеза. Не в полной мере исследованы вопросы формирования и коррекции сочетанных нарушений позвоночника и прикуса у стоматологических больных. Недос таточно разработаны вопросы оценки эффективности комплексного восстановительного лечения больных с аномалиями и деформациями прикуса, включающего стоматологическое и мануальное пособия.


Анализируя современные данные о связи стоматологии и других медицинских дисциплин, следует понимать, что их необходимо учитывать при диагностике и лечении пациентов со слож ной многопрофильной патологией. Поэтому в клиническое обследование стоматологического больного необходимо включить выборочное обследование позвоночника с целью выявления воз можной дисфункции. Цель исследования состоит в том, чтобы проверить в рамках стоматологиче ского клинического функционального анализа, существуют ли ортопедические нарушения. Для этого достаточно провести тесты выборочного обследования позвоночника (ВОП), которые тре буют при положительном результате обследования специалистов ортопедов-травматологов.

Исследования осанки. Выборочное ортопедическое обследование начинают с исследования осанки в 2 плоскостях — спереди и сбоку. Пациент встает спиной к свободно доступной стене до касания стены спиной и ягодицами. Стена действует при этом как сравнительная плоскость. Це лью исследования является проверка наличия у пациента в таком положении обычных изгибов позвоночника.

Измерительными пунктами для этого служат:

- контур затылка;

- задний контур шеи в области ее максимальной вогнутости;

- дорсальный контур спины в области ее максимальной вогнутости;

- задний контур ног в области пяток.

Ориентиром и критерием служит толщина выпрямленной кисти руки. Значения, составляю щие около 2 этих величин, считают нормой, а существенные отклонения — положительным ре зультатом.

Последующее фронтальное исследование ограничено 2 измерительными пунктами: плечо (верхняя поверхность);

таз (тазовый гребень). Пациент может для этого встать перед стеной или дверью, врач оценивает уровень плеч справа и слева во фронтальной плоскости. Учитывается раз ница между уровнем плеч примерно от 1 см. При обследовании важным является то, что может иметь место как высокое положение («натянутые плечи»), так и низкое («опущенные плечи») по ложение обоих плеч. Может иметь место, например, высокое расположение плеча справа в комби нации с низким (пациент стоит полностью косо) или нормальным уровнем плеча слева или наобо рот. Таким образом, могут происходить изменения уровня обоих плеч из нормального положения независимо друг от друга.

Затем проводят подобное исследование таза. Оно необходимо по ортопедическим показаниям и дополняет исследование состояния плеч. Проблематичным является при этом наличие обычной одежды у пациента, поэтому ориентиры определяются условно. В связи с этим доступным пунк том для изучения является пальпаторное исследование передней подвздошной ости (spina iliaca anterior). Поскольку эти измерительные пункты можно пропальпировать даже через плотную оде жду, пациенты, как правило, охотно соглашаются на такое обследование.

Исследование эластичности. Исследование эластичности проводят для выявления «слабости в суставах» или «слабости связок». При наличии гиперэластичности в одних суставах ее можно предположить во всех сочленениях. Таким образом, это может стать индикатором для прогноза заболеваний ВНЧС: дископатии при смещениях суставного диска при эластичном растяжении дисковых связок. Если исследование спины и, прежде всего, коленного и локтевого суставов, а также суставов пальцев рук свидетельствует о гиперэластичности, то можно предположить «сла бость связок» в челюстном суставе и отметить соответствующий пункт в карте. Для этого прово дят простую проверку на максимальное разгибание пальца.

Исследование ротационной функции шейного отдела позвоночника. Оценка подвижности шейного отдела позвоночника основывается на относительной асимметрии и ограничении враще ния головы. Наряду с активными движениями, проводимыми пациентом, проверяют также пас сивные вращательные движения (которые производит врач). Эти исследования проводят в поло жении пациента сидя на стуле, врач становится прямо за спиной пациента, чтобы смотреть на его голову. Исследование начинается с проверки возможности пациента максимально вращать голову по очереди вправо и влево. При этом врач легко кладет руки на плечи пациента, чтобы предот вращать возможное вращение верхней части туловища. После активного вращения проверяют «пассивно» (руками врача) те же движения до первого сопротивления пациентом. В норме ожида ется отсутствие существенного различия способности поворачивать голову направо и налево. Если же существует очевидное различие, отмечается сторона, в которую вращение ограничено. Затем повторяется такая же проверка в наклоненном назад положении головы (разгибание), чтобы про верить подвижность нижней части шейного отдела позвоночника. Третья проверка происходит в наклоненном вперед положении головы (сгибание), вследствие чего исследуется на наличие бло кировок верхняя часть шейного отдела позвоночника. Если при оценке результатов выборочного исследования позвоночника выявляются какие-либо существенные отклонения от нормы, то таких пациентов необходимо направить на специализированное обследование к вертебрологу.

Были рассмотрены и проанализированы возможные взаимосвязи между патологиями ОДА и нарушениями ЗЧС.

Больные с заболеваниями зубочелюстной системы различного генеза были разделены на три группы:

- гнатическая форма дистальной окклюзии;

- частичное отсутствие зубов, сочетающееся с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов;

- полное отсутствие зубов.

Таким образом, были обнаружены следующие проявления патологий. В 1-й группе больных частота встречаемости и степень выраженности признаков нарушения функции ОДА проявляется чаще в сагиттальной плоскости. Наиболее значимые признаки: смещение головы и тазобедренных суставов относительно вертикали тела, смещение подбородка относительно вертикали, проходя щей через лобковый симфиз.

Во 2-й группе больных наиболее существенные различия выявлены во фронтальной и гори зонтальной плоскостях. Значимыми признаками по результатам осмотра во фронтальной плоско сти являются: боковой наклон головы, асимметрия лопаток и крыльев подвздошных костей. По результатам осмотра в горизонтальной плоскости выявились различия в ротационном смещении головы, плечевого пояса и таза. Степень выраженности этих признаков также существенно больше у больных с частичным отсутствием зубов, сочетающимся с ДВНЧС, в сравнительной оценке с лицами контрольной группы.

Обследование больных 3-й группы с полным отсутствием зубов и лиц контрольной группы показало, что существенные различия в частоте встречаемости признаков выявлены в сагитталь ной, фронтальной и горизонтальной плоскостях. При осмотре в сагиттальной плоскости призна ками являются: смещение головы и тазобедренных суставов относительно вертикальной оси тела.

Во фронтальной плоскости — боковой наклон головы и асимметрия крыльев подвздошных кос тей. В горизонтальной плоскости — ротационное смещение головы, плечевого пояса и таза.

Комплексное лечение больных с гнатической формой дистальной окклюзии показало, что их осанка выравнивается. На это достоверно указывает то, что голова и тазобедренные суставы при ближаются к вертикальной оси тела. Кроме того, восстанавливается подвижность сегментов шей ного отдела позвоночника.

При комплексном лечении больных с частичной утратой зубов, осложненной ДВНЧС, поло жительная динамика достоверно проявляется во фронтальной и горизонтальной плоскостях: вы равнивается положение головы, лопаток, таза, восстанавливается симметрия опоры стоп и под вижность шейного отдела позвоночника.

В процессе комплексного лечения больных с полным отсутствием зубов положительная ди намика достоверно зарегистрирована во всех трех плоскостях: выравнивается положение головы и таза, а также улучшается подвижность шейного отдела позвоночника.

Таким образом, четко прослеживается взаимосвязь между патологиями прикуса, окклюзии и патологией ОДА. Это требует от врача-стоматолога комплексного подхода на этапе диагностики, лечения и реабилитации своих пациентов, поскольку в некоторых клинических случаях потребу ются консультации и даже лечебные мероприятия смежных специалистов (ортопедов, постуроло гов, остеопатов). Междисциплинарное взаимодействие врачей и подход помогут определить, какая патология первична (патология окклюзии или патология ОДА), обеспечат комплексный подход в лечении таких больных.

Список литературы:

1. Лебеденко И.Ю. и др. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зу бочелюстной системы. – М.: МЕДпресс-информ, 2008.

2. Бадреддин Д.М. Взаимосвязь положения тела в пространстве (постуры) и окклюзия. Пути решения проблемы. – М.: Успехи современного естествознания, 2007, № 8.

3. Клиническая постурология поза и прикус. Материалы международного симпозиума. – СПб., 2004.

4. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология: Клиника, диагностика, лечение заболеваний позво ночника. Минск, 2004.

ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА У ПОТОМСТВА САМОК КРЫС С ХРОНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА Т.И. Бирюкова Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия Кафедра патологической физиологии Научный руководитель: проф., д. м. н. Г.В. Брюхин Согласно данным литературы, дети матерей с хронической патологией печени предрасполо жены к различным заболеваниям (1). Одной из причин этих нарушений является нарушение им мунологической реактивности организма, которая определяется состоянием иммунной системы организма в целом и характером клеточного иммунитета, центральным органом которого является тимус (3). Одним из критериев оценки клеточного иммунного ответа является реакция гиперчув ствительности замедленного типа (2).

В связи с этим целью данной работы явился анализ интенсивности реакции гиперчувстви тельности замедленного типа у потомства самок крыс с экспериментальным поражением печени различного генеза.

Материалы и методы. В эксперименте были использованы белые лабораторные крысы-самки «Вистар» и их потомство на 1, 15, 30, 45 и 60-е сутки постнатального онтогенеза. Все животные были разбиты на две группы — «контрольная группа» и «опытная группа». Опытную группу составило потомство животных с хроническим D-галактозаминовым поражением печени, а опыт ную группу 2 — потомство животных с поражением печени, соответствующим гепатиту А. Моде лирование хронического поражения в опытной группе 1 осуществляли введением взрослым поло возрелым животным гепатотропного яда D(+) — галактозамина гидрохлорида («Sigma – G0500», США) по общепринятой методике (Сугробова Н.П. и др., 1992). По совокупности морфологиче ских и биохимических критериев данная модель поражения печени соответствует вирусному гепа титу В человека. Для воспроизводства модели поражения печени гепатитом А (опытная группа 2) в экспериментальных условиях применялась методика сенсибилизации животных культурой E.

coli (Саков Б.А. и др., 1967). Индукцию реакции гиперчувствительности замедленного типа прово дили по методу Langrange P.H. (1974) с использованием стандартного антигена — эритроцитов барана.

Результаты исследования. Отмечено, что у интактных животных с возрастом происходит уменьшение величины отека. Минимальных значений исследуемый показатель достигает к перио ду начала полового созревания, составляя 0,236 ± 0,011 мм. Затем на протяжении всего периода полового созревания величина отека увеличивается и к периоду завершения полового созревания достигает максимальных значений, что свидетельствует о наибольшей интенсивности реакции ГЗТ в данный период. У животных экспериментальной группы 1 в период новорожденности на блюдается наименьшее значение величины отека, которое составляет 0,182 ± 0,021 мм, а затем на протяжении всего периода постнатального онтогенеза происходит постепенное увеличение вели чины отека, и максимальных значений исследуемый показатель достигает к периоду завершения полового созревания (0,751 ± 0,022 мм). При этом на всех сроках постнатального онтогенеза ис следуемый показатель превышает значения группы контроля за исключением периода новорож денности, в который исследуемый показатель снижен по сравнению с контролем. У эксперимен тальных животных опытной группы 2 в период новорожденности также отмечается минимальное значение величины отека, которое составляет 0,236 ± 0,011 мм, а затем к подсосному периоду ве личина отека увеличивается, и к началу периода полового созревания вновь происходит снижение исследуемого показателя. К завершению периода полового созревания величина отека достигает максимального значения которое составляет 0,628 ± 0,018 мм. На всех сроках постнатального он тогенеза у животных опытной группы 2 исследуемый показатель превышает контрольные значе ния, за исключением периода новорожденности, в который величина отека у экспериментальных животных снижена по сравнению с контролем.

Таким образом, исходя из полученных данных можно сделать вывод о том, что у потомства самок крыс с экспериментальным поражением печени различного генеза имеет место усиление Т-зависимой иммунологической реакции гиперчувствительности замедленного типа на стандарт ный антиген в различные сроки постнатального онтогенеза.

Список литературы:

1. Castermans, E. Evidence for neo-generation of T cells by the thymus after non-myeloablative conditioning [Текст] / E. Castermans, F. Baron, E. Willems et al. // Haematologica. – 2008. – Vol. 93. – 240–247.

2. Edward, J. Enhanced delayed-type hypersensitivity and diminished immediate-type hypersensitiv ity in mice lacking the inducible VPAC2 receptor for vasoactive intestinal peptide. [Текст] / Edward J.

Goetzl, Julia K. Voice, Sanbing Shen et al. // PNAS. – 2001. – Vol. 98. – P. 13854–13859.

3. Kamal, S.M. Cellular Immune Responses in Seronegative Sexual Contacts of Acute Hepatitis C Patients [Текст] / S.M. Kamal, A. Amin, M. Madwar et al. // J. Virol. – 2004. – Vol. 78. – P. 12252– 12258.

ВЛИЯНИЕ ЭСТРАДИОЛА НА СПОСОБНОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ И МОНОЦИТОВ К ОБРАЗОВАНИЮ ВНЕКЛЕТОЧНЫХ ЛОВУШЕК Т.Г. Бондаренко, А.Ю. Савочкина, Ю.С. Шишкова НИИ иммунологии, г. Челябинск, Россия Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия Научный руководитель: проф., д. м. н. И.И. Долгушин Актуальность исследования. Важную роль в регуляции иммунной системы в период бере менности играют женские половые стероидные гормоны. Существует взаимосвязь иммунной и гуморальной систем в поддержании гомеостаза организма беременной женщины. Большие сдви ги в секреции гормонов, появление дополнительных, связанных с беременностью, индуцируют новые взаимосвязи в этих двух системах, новые уровни взаиморегуляции. Как свидетельствуют современные данные, практически все популяции клеток, участвующих в иммунных реакциях, снабжены помимо специфических рецепторов к факторам, реализующим иммунный ответ, так же рецепторами ко множеству неспецифических, в частности, гормонам и нейромедиаторам, что определяет возможность модулирующего влияния этих агентов на функции иммунокомпетент ных клеток.

Давно известно, что нейтрофилы и моноциты являются ключевыми клетками в реализации неспецифической защиты организма. Традиционно считается, что основная функция этих клеток — фагоцитоз, посредством которого происходит поглощение и киллинг микроорганизмов. Ученые Института инфекционной биологии имени Макса Планка (Берлин, Германия), работающие под руководством Артуро Зыхлински (Arturo Zychlinsky), открыли и расшифровали еще один исполь зуемый нейтрофилами механизм уничтожения патогенов. Оказалось, что клетки формируют во внеклеточном пространстве сетеподобные структуры, состоящие из нуклеиновых кислот и фер ментов, — нейтрофильные внеклеточные ловушки (Neutrophil Extracellular Traps, NETs) [3]. Мик роорганизмы попадают в эти ловушки и погибают в них. О том, что моноциты, как и нейтрофилы, способны к образованию внеклеточных ловушек, стало известно совсем недавно. В 2010 году анг лийскими учеными из отдела инфекции и иммунитета университета в Шеффилде была опублико вана статья о том, что моноциты высвобождают внеклеточные ловушки после воздействия таких бактерий, как Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae [4].

Клетки врожденного иммунитета играют важную роль во всех процессах, связанных с геста цией. В последнее время данной категории клеток уделяется особое внимание, поскольку именно с их функционированием реализуется программа защиты урогенитального тракта и плода от ин фекционных агентов. В связи с вышеизложенным изучение влияния эстрадиола на способность нейтрофилов и моноцитов к образованию внеклеточных ловушек, которые рассматриваются как еще один из способов защиты организма от инфекций, является актуальным.

Цель. Изучить влияние эстрадиола на способность нейтрофилов и моноцитов к образованию внеклеточных ловушек.

Материалы и методы. Нами было обследовано 15 условно здоровых небеременных женщин в возрасте 18–35 лет в первую фазу менструального цикла. У женщин был определен эндоген ный уровень эстрадиола методом иммуноферментного анализа для исключения из исследования женщин, чьи показатели концентрации гормона выходили за пределы нормы. Чистую фракцию нейтрофилов и фракцию мононуклеаров выделяли из 10 мл гепаринизированной перифериче ской венозной крови центрифугированием на двойном градиенте плотности фиколл верографина с плотностью верхнего и нижнего градиентов 1,077 и 1,093 соответственно. После центрифугирования на границе между градиентами собирали кольцо нейтрофилов, на границе между 1,077 градиентом и кровью — кольцо мононуклеаров, дважды отмывали физиологиче ским раствором и доводили до концентрации 5 106 кл/л. Полученные таким образом клетки инкубировали 30 минут при 37 °С с эстрадиолом в физиологических концентрациях, соответст вующих их уровню в периферической крови в первый (1 нг/мл), второй (5 нг/мл) и третий (10 нг/мл) триместры беременности. Для контроля использовали взвесь нейтрофилов и моно нуклеаров, инкубируемых в тех же условиях, без гормона. Для окрашивания нейтрофильных и моноцитарных ловушек использовали рабочий раствор акридинового оранжевого. Учет прово дили с помощью люминисцентного микроскопа. В нейтрофильной фракции определяли процент клеток с сегментированным ядром, недифференцированным ядром и нейтрофильные внеклеточ ные ловушки [2];

в мононуклеарной — процент внеклеточных ловушек моноцитов, подсчитыва ли в нативном материале. Полученные результаты исследований были подвергнуты статистиче ской обработке на ПК. Достоверность различий определяли при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты. Оценка влияния эстрадиола на способность нейтрофилов периферической крови к образованию внеклеточных ловушек представлена в таблице 1. Установлено, что количество нейтрофилов с сегментированным ядром значимо снижается при воздействии эстрадиола во всех трех концентрациях на нейтрофилы по сравнению с контролем. Количество нейтрофилов с не дифференцированным ядром достоверно увеличивается при воздействии эстрадиола в концентра ции 5 и 10 нг/мл по сравнению с контрольной группой. Количество нейтрофильных внеклеточных ловушек статистически значимо увеличивается при воздействии на нейтрофилы периферической крови эстрадиола в концентрации, соответствующей первому и второму триместрам беременно сти.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 16 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.