авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

20

лет

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОССИИ,

АССОЦИАЦИЯ СТОМАТОЛОГОВ РСО-АЛАНИЯ

Актуальные вопросы

стоматологии детского

возраста

Материалы научно – практической конференции

с международным участием, посвященной 20-летию открытия стоматологического факультета в ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России Владикавказ, 2013 1 Материалы научно – практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию открытия стоматологического факультета в ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России Редакционная коллегия:

д.м.н, проф. Т.М. Гатагонова, д.м.н., доц. Р.В. Золоев, д.м.н., доц. М.Г. Дзгоева, д.м.н., доц. Г.В. Тобоев, к.м.н., доц. С.К. Хетагуров.

Сборник издан в редакции авторов статей.

Ализаде А.Р., Мехмани И.Г.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ Кафедры терапевтической и ортопедической стоматологии Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку Первопричиной развития осложнений и возникновения воспалитель ных заболеваний мягких и твердых тканей полости рта является затрудне ние очистки межзубных промежутков и пришеечной поверхности зубов и образование большого количества зубного налета (затрудняется индиви дуальная гигиена полости рта) при наличии в ротовой полости рта различ ных ортопедических и ортодонтических конструкций, представляющих с собой постоянный чужеродный раздражающий фактор. При формирова нии, представляющей собой вязкий бактериальный слой на поверхности зуба, продукты микробной биопленки при наличии вышеуказанных кон струкций могут проникать к субэпителиальным тканям, где воротами про никновения инфекции в ткани пародонта является зубодесневая борозда, и вызывать воспалительную реакцию мягких околозубных тканей. Основ ными причинами частой непереносимости съёмной ортодонтической ап паратуры, изготовленной из акриловых пластмасс, является местная тка невая реакция аллергического генеза, при которой очень часто выявляется гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта.

Таким образом, высокий уровень распространенности осложнений воспалительного характера при лечении зубочелюстных аномалий не съемной и съемной ортодонтической аппаратурой, низкая эффективность лечебно-профилактических средств и методов, свидетельствуют о необхо димости изучения в динамике состояния твердых и мягких тканей, микро флоры, иммунологической реактивности и антиоксидантной системы по лости рта пациентов во время ортодонтического лечения с использовани ем различных видов съемных конструкций и материалов для их изготов ления и на основе полученных результатов разработать дифференциро ванный подход разработке комплексных лечебно - профилактических про грамм.



Своевременное внедрение эффективных лекарственных средств дает возможность предотвратить травматическое воспаление в области приложения ортодонтических сил, ускорить заживление послеоперацион ных ран мягких тканей полости рта без образования рубцовых изменений, облегчая и сокращая при этом период физиологической и психологиче ской адаптации пациентов к ношению съемных конструкций.

Бирагова А.К.

ИЗУЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПУЛЬПЕ ЗУБОВ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ГБОУ ВПО Северо-Осетинская государственная медицинская академия Мин здрава России, г. Владикавказ Кафедра ортопедической и терапевтической стоматологии (зав. кафедрой доцент, д.м.н. Дзгоева М.Г.) Актуальность темы. Своевременное и эффективное лечение глубоко го кариеса с целью восстановления структуры измененного надпульпарно го дентина и функции пульпы, предупреждает развитие пульпита и перио донтита, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. Существующие спо собы лечения глубокого кариеса направлены на сохранение жизнеспособ ности пульпы, предотвращение дальнейшего прогрессирования процесса в дентине, ускорение реминерализации в предентине и стимуляцию образо вания заместительного дентина [1, 2, 3, 4]. Частота осложнений через месяцев после лечения глубокого кариеса достигает 30-32% [5].

Для профилактики воспаления пульпы используются лечебные про кладки, в том числе и на основе гидроокиси кальция. После затвердевания они прилегают к тканям зуба и пломбировочному материалу, препятствуя тем самым разгерметизации кариозной полости и возникновению вторич ного кариеса. Пломбирование кариозной полости при глубоком кариесе без лечебной прокладки приводит к химическому раздражению и после дующей гибели пульпы [2].Многочисленные композиции лекарственных прокладочных материалов, в основном применяются либо для реминера лизации дентина, либо для купирования начальных форм воспаления в пульпе, и лишь незначительная часть из них способна многофакторно воз действовать как на структуру дентина, так и на компоненты пульпы [4].

Однако в практической стоматологии применение этих материалов огра ничено. Одной из ведущих причин данной позиции является отсутствие или очень ограниченная информация в специальной и научно медицинской литературе о свойствах, механизмах влияния на тканевые компоненты дентина и пульпы, о методических особенностях применения тех или иных лекарственных композиций.В этой связи, актуальным явля ется не только разработка новых комбинированных лекарственных паст для лечения глубокого, но и оценка их эффективности по сравнению с традиционными средствами в условиях эксперимента.





Цель исследования. Сравнительное изучение морфофункциональных и структурных преобразований в надпульпарном дентине и пульпе при использовании комбинированных лекарственных паст для лечения глубо кого кариеса.

Задачи исследования:

1. В эксперименте создать модель глубокого кариеса, изучить мор фологические изменения в пульпе зубов при использовании гидроокиси кальция и стеклоиономерного цемента.

2. Дать сравнительную морфологическую оценку дентиногенеза, происходящего под влиянием разработанной комбинированной лекарст венной пасты.

Материалы и методы исследования. Экспериментальное исследова ние выполнено на 8 беспородных собаках в возрасте от 2 до 6 лет, весом от 4 до 8 кг, находящихся в обычных условиях вивария Ставропольского аграрного университета. Эксперимент выполнен под внутривенным нар козом (рометар), по типу острого опыта. Формирование глубоких полос тей в коронковом дентине проводили твердосплавными борами на щечной поверхности со скоростью вращения 20000 об/мин с охлаждением физрас твором. Затем вскрывали полость зуба и обнажали поверхность пульпы экскаваторами под ванночкой из хлоргексидина. Сформированные полос ти высушивали стерильными ватными тампонами.

Лечение смоделированных поражений глубоких слоев дентина и пульпы проводили с применением стандартных методов и разработанной комбинированной лечебной пасты. В зависимости от метода восстановле ния дефекта было сформировано 4 группы.

Первая группа включала 5 зубов, в которых дефект формировали, но не пломбировали - изучено строение околопульпарного дентина и корон ковой пульпы в норме.

Вторая группа включала 4 зубов, где дно полости покрывали про кладкой на основе гидроокиси кальция «Dycal» (пр. Франция).

Третью группу (6 зубов) составили глубокие полости, которые плом бировались стеклоиономерным цементом «CemBase» (пр. Германия).

В четвертой (8 зубов) - получены модели глубокого кариеса и вы полнено лечение с использованием комбинированной лечебной пасты (со став: канифоль, невулканизированный каучук, оксид цинка, хлороформ, 20% раствор димексида и остеопластический препарат «Индост-гель+» в определенном количественном соотношении, патент РФ на изобретение №2452462 от 10.06.2012г).

Материал экспериментальных животных забирали через 7, 14 суток, 1, 3 и 6 месяцев. Зубы подвергали медленной деминерализации в 10% рас творе азотной кислоты. С помощью микротома изготавливали срезы тол щиной 10-30 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином, микрофукси ном по Ван-Гизону и серебрением по Mallori.

Полученный фактический экспериментальный материал обработан методами вариационной статистики с использованием t-критерия Стью дента с помощью пакета программ медицинской статистики Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение. Использование «Dycal» при глубоком ка риесе избирательно в 62-68% оказывало положительное влияние на рест руктуризацию основного вещества дентина и регенеративных свойств пульпы. Это проявлялось уплотнением основного вещества за счет увели чения минеральной фазы в дентине.Слой одонтобластов отличался нали чием небольшого количества участков дезорганизации. На этом фоне вдоль основного вещества формировались слои репаративного дентина иррегулярного типа с низким уровнем минерализации.

Применение стеклоиономерного цемента «CemBase» вызывало ме нее выраженную реакцию со стороны пульпы, в которой после незначи тельных деструктивных изменений, особенно в слое одонтобластов, через 30 суток обнаруживалась устойчивая тенденция к восстановлению мор фофункциональных характеристик.Вследствие этого, уже к 3 месяцам четко прослеживалось формирование «дентинного» мостика, плотно при легающего к слою околопульпарного дентина. По строению репаративный дентин отличался высоким содержанием волокнистых элементов. Вместе с тем, как в слое надпульпарного дентина, так и в репаративном дентине, обнаружено существенное повышение уровня минерализации.

Морфологическая и морфометрическая оценка результатов 4 серии эксперимента выявила существенные преимущества разработанной ком бинированной лекарственной пасты.Установлено, что в реактивный про цесс вовлекались все слои коронковой пульпы, как и в предыдущих сериях эксперимента. Однакореакция основных компонентов отличалась мягко стью, пластичностью и адаптивностью, что подтверждалось отсутствием элементов грубой деструкции, особенно в одонтобластическом и субодон тобластическом слоях. В промежуточном слое была выражена синтетиче ская активность клеточных коопераций. В целом, состояние основного вещества капилляров, клеточных и волокнистых структур свидетельство вало об активной дентиногенной функции коронковой пульпы.В отличие от других серий эксперимента в коронковой пульпе не наблюдалось фор мирование клеточно-волокнистого защитного вала, который способен снижать дентиногенез. Установленные в ближайшие сроки эксперимента явления были подтверждены и в дальнейших исследованиях.

Через 1 месяц по всей площади контакта с лечебной прокладкой об наружено формирование слоя заместительного дентина толщиной от 12,34±0,78 до 34,88±1,14 мкм. Отличие от группы контроля заключалось в значительных колебаниях диаметра дентинных трубочек от 0,2 мкм до мкм, а также их формы - от округлой до овальной и овоидной.

Во всех компонентах коронковой пульпы наблюдалось полное вос становление морфологического построения. К 3-6 месяцам слой замести тельного дентина утолщался до 56,44±1,14 - 88,82±1,52 мкм, при этом за местительный дентин покрывал не только лечебную прокладку, но и края коронкового дентина, ограничивающего перфорационное отверстие.

Таким образом, в 4 группе было установлено полноценное формиро вание «дентинного» мостика из репаративного дентина, по морфологиче ским признакам мало отличающегося от дентина регулярного типа.

Сравнительный анализ морфологических изменений в сосудах и нервном аппарате пульпы при экспериментальном формировании глубо кой полости, позволил установить явления функционального напряжения и реактивных процессов во всех исследуемых группах, однако их интен сивность в группах наблюдения была различной. Толщина клеточного слоя пульпы варьировала в различные сроки наблюдения, причем количе ственные изменения клеток достоверно указывали на односторонний ха рактер зависимости структурных изменений от оказываемого лекарствен ного воздействия.Во всех исследуемых группах сосудистая реакция в пульпе имела одинаково направленный характер: в начале исследования проявлялась гиперемией гемокапилляров в периферических отделах пуль пы, а на 7-14 сутки развивалась гиперемия в посткапилярных венулах. В центральном слое пульпы в эти сроки выявлялись расширенные сосуды с пристеночным стоянием форменных элементов. Во 2 группе в промежу точном веществе на 7 сутки определялись зоны разряжения, а также очаги кровоизлияния в периваскулярной соединительной ткани. Благодаря реак тивности макрофагов и фибробластов в очагах воспаления отмечалось восстановление тканевых элементов к 15-30 суткам наблюдения. Наиболее активно восстановительные процессы протекали в пульпе зубов 4 группы, где к 15-30 суткам гистологическая картина была максимально приближе на к контролю. В зубах 3 группы восстановление периферических участ ков пульпы происходило медленнее, а отдельные склерозированные уча стки в центральном слое пульпы наблюдались даже через Выводы.

1. Установлено, что при использовании гидроокиси кальция и стек лоиономерного цемента пульпа зуба претерпевает значительные измене ния структуры микрососудов и иннервации, при этом толщина клеточного слоя пульпы и удельного объема клеточных элементов снижается соответ ственно в 2,4 и 2,1 раза. Применение «Dycal» в качестве лечебной про кладки усиливает первично развившиеся деструктивные изменения, что приводит к вялотекущему процессу репаративного дентиногенеза, исполь зование стеклоиономерного цемента оказывает умеренное стабилизирую щее действие на структуру надпульпарного дентина.

2. При использовании разработанной комбинированной лекарствен ной пасты отмечена быстрая реструктуризация надпульпарных слоев ден тина, купирование воспалительной реакции в сроки 7-14 суток, нормали зация основных компонентов пульпы и значительная активизация денти ногенной функции пульпы в сроки 30-60 суток.

Список литературы 1. Ермоленко, О.В. Обоснование к применению биокерамических материалов при лечении кариеса и пульпита зубов. Автореф. дис. … канд.

мед. наук. - Волгоград. - 2000. - 21 с.

2. Кононова, О.В. Клинико-экспериментальные аспекты лечения глубокого кариеса современными пломбировочными материалами. Авто реф. дис.... канд. мед. наук. - Воронеж, 1998. -19 с.

3. Бойков, М.И. Экспериментальное исследование влияния пломби ровочных материалов на пульпу зубов при устранении дефекта корня зуба /М.И. Бойков// Кремлевская медицина. – 2010 - №1. – С.6-11.

4. Tstmeda, Y. A histopathalogical study of direct pulp capping with adhesive resins / Y. Tstmeda, T. Hayakava, H. Yamamoto // Br J Oral Maxillofac Surg – 2008. - Vol. 36. – Р.429-433.

5. Wagner, I.R. A clinical and histological case study using resorbable Hydroxylapatite for repair of ossesus Defects prior to Endosseous implant / I.R.

Wagner /Aurgery J.Oral implantol. - 2009-15. - 3: P.186-192.

Болатаев З.Б.

ДИАГНОСТИКА ГАЛИТОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА И СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И Евдокимова, кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных тех ников.

(зав кафедрой д.м.н., проф. Арутюнов С.Д.) В последнее время появился термин "галитоз" (halitosis), означаю щий неприятный запах изо рта (синонимы галитоза – озостомия, стомато дисодия, foetororis или foetorexoris). Распространенность этого заболева ния крайне широка. Более половины населения земного шара, по некото рым данным клинических исследований, страдают галитозом. Частота га литоза в развитых странах колеблется от 30 до 65%. В последние годы ис следования галитоза курирует международная организация International Society for Breath Odour Research (ISBOR). Большинство исследователей считают, что летучие сернистые соединения, низкомолекулярные амины, короткоцепочечные жирные кислоты являются основными в формирова нии длительно существующего неприятного запаха изо рта.

Для диагностики галитоза применяют клинические и лабораторные методы исследования. Основным клиническим методом является органо лептическое измерение запаха выдыхаемого воздуха. Метод предполагает оценку запаха выдыхаемого пациентом воздуха подготовленным специа листом (стоматологом). Перед проведением органолептической оценки как пациент, так и исследователь должны соблюдать ряд условий для по лучения правильного результата.

Органолептический метод хорош тем, что дает интегральную ин формацию о запахе дыхания пациента, благодаря чему многие исследова тели считают ольфакторметрию решающим методом диагностики галито за — «золотым» стандартом. Метод не требует специального оборудова ния, поэтому наиболее часто применяется в клинике.

Большое внимание в стоматологическом обследовании при оральном галитозе уделяют внешнему виду языка, так как налет на его спинке явля ется основным местом образования ЛС. Для стандартизации оценки реги страции количественных изменений налета на языке предложен индекс налета языка.

Рассматривая потенциальные оральные причины для галитоза, также определяют наличие и количество зубных отложений. Для этого пользу ются индексной оценкой состояния тканей зубов и пародонта. Причиной галитоза также может быть налет на поверхности различных проте зов/аппаратов. Кроме того оценивают уровень саливации. К лабораторным методам можно отнести сульфидный мониторинг, газовую хроматогра фию, жидкостную хроматографию, масс-спектрометрию, микробиологи ческие исследования.

Сульфидный монитор (галиметр) - электрохимический газосенсор ный счетчик, регистрирующий концентрацию в воздухе сероводорода (главным образом) и других ЛСС, дополненный записывающим устройст вом, фиксирующим результаты исследования виде графика - галиграммы.

Недостатки галиметрии связаны с избирательной чувствительностью прибора к ЛСС (к сероводороду вдвое выше, чем к метилмеркаптану) и полным отсутствием информации о наличии в воздухе других соединений, ответственных за галитоз (масляной и пропионовой кислот, путресцина и кадаверина).Поэтому многие исследователи склонны расценивать резуль таты галиметрии как дополнительные к данным органолептического ис следования.

Масс-спектрометрия позволяет определить состав выдыхаемого воз духа путём определения отношения массы к заряду (качества) и количест ва заряженных частиц, образующихся при том или ином процессе воздей ствия на вещество. Газовая хроматография позволяет провести анализ со держания в воздухе сероводорода, метилмеркаптана, диметилсульфида, а также аминов, начиная с минимальных (допороговых) концентраций.

Принцип, лежащий в основе процесса – избирательное распределение компонентов смеси между двумя несмешивающихся фазами: подвижной и неподвижной. Неподвижной фазой могут быть твердое вещество или жид кость, закрепленная на пористом носителе, а подвижной - жидкость или газ.

Микробиологические исследования являются дополнительными для подтверждения или опровержения природы выдыхаемого запаха. Они за ключаются в выращивании микроорганизмов, идентификации их при по мощи ПЦР диагностики.

Кроме того, в диагностике галитоза важную роль имеет состояние ЛОР-органов и ЖКТ. По разным данным, они обуславливают от 8 % до % случаев истинногогалитоза. Также дыхание при диабетическомкетоаци дозе имеет настолько явный запах ацетона, что может служить для диаг ностики этой патологии. Поэтому исследования у профильных специали стов необходимы для точной диагностики причины галитоза.

Вазиева А.К., Золоев Р.В., Базаева И.К. Дзгоева Д.К., Кабалоева Д.В.

ВЛИЯНИЕ ИОННОГО СОСТАВА ВОДЫ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ ГБОУ ВПО Северо-Осетинская государственная медицинская академия Мин здрава России, г. Владикавказ Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний с курсом стоматологии ФПДО (зав. кафедрой доцент, д.м.н. Золоев Р.В.) Актуальность: вопросы организации и планирования медицинской, и в том числе стоматологической, помощи являются одним из наиболее сложных и ответственных разделов здравоохранения. В связи с переходом на рыночные отношения существенно изменился подход к планированию стоматологической помощи. Серьезные изменения произошли и в вопро сах ее организации. В первую очередь появилась тенденция к изучению факторов, характерных для конкретного региона и его роли в развитии ис следуемой патологии. Так к наиболее актуальным направлениям клинико эпидемиологических исследований по выявлению стоматологических за болеваний относится изучение их распространенности и оценка влияния экзо - и эндогенных факторов на стоматологическое здоровье населения.

При анализе стоматологической заболеваемости следует учитывать то, что природные, климатические, социальные и другие условия того или иного региона, влияя на развитие и формирование местной популяции, могут существенно изменять силу и характер основных патогенетических условий возникновения стоматологических заболеваний.

На сегодняшний день среди стоматологов нет однозначного мнения относительно этиологии кариозного процесса. Имеются данные о влиянии ионного состава воды, в частности концентрации фтора, на развитие кари озного процесса. Тем не менее, в отношении механизма действия фтора на зубы существуют лишь предположения. Известно, что недостаток фтора в рационе питания способствует развитию кариеса, так как нарушается связь между органическими (белковыми) и неорганическими (известко выми элементами эмали и дентина зубов. Следует отметить, что данная точка зрения оспаривается некоторыми отечественными авторами.

Другими ключевыми неорганическими составляющими воды счита ются ионы кальция и магния, повышенное содержание которых связывают с усиленным образованием твердого зубного налета (зубного камня) и снижением распространенности мягкого зубного налета.

В связи с малой изученностью вопроса влияния ионного состава во ды на состояние зубочелюстной системы интересным представляется со поставление этого показателя с эпидемиологическими данными по стома тологической заболеваемости.

Данный подход особенно актуален в РСО-Алания в связи с извест ной ограниченностью ресурсов, требующей наиболее оптимального под хода к планированию в стоматологии и, особенно, к профилактике заболе ваний полости рта.

Цель исследования. Проанализировать связь распространенности основных стоматологических заболеваний у взрослого населения РСО Алания с ионным составом воды с целью оптимизации разрабатываемой программы профилактики с учетом климатогеографического фактора.

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами проведено стоматологическое обследование населения респуб лики в возрасте 35-74 года. Исследования проводились в стоматологиче ской поликлинике СОГМА. Было обследовано 256 человек для выявления распространенности стоматологических заболеваний, актуальных в дан ном контексте. Данные представлены за 2011 г. Российская программа изучения стоматологической заболеваемости в каждом регионе включает проведение обследования в пяти ключевых возрастных группах — 6, 12, 35-44, 65-74 лет, что дает возможность экстраполировать полученные дан ные на все население. В нашем случае, в связи с ориентацией работы на исследование взрослого населения, обследуемые были разделены на 2 воз растные группы: 35-44, 65-74. Стоматологические обследования проведе ны по унифицированной методике ЦНИИС и рекомендациям ВОЗ. Для оценки распространенности основных стоматологических заболеваний пользовались критериями, предложенными ВОЗ. Для определения интен сивности кариеса использовали индекс КПУ.

Также использовались данные СЭС по иному составу воды в РСО Алания.

Статистические материалы обработаны по методу Стьюдента с ис пользованием критерия t.

Результаты и обсуждение. Результаты наших эпидемиологических исследований представлены в табл. 1, где видно, что распространенность кариеса зубов в 2008 г. по всем районам составляла 99,6±0,68-100%. И яв лялась высокой относительно других регионов. При этом по данным СЭС концентрация фторида в данном регионе в среднем составляет 0,4- 0, мг/л, что согласно классификации содержания фтора в воде соответствует низкой концентрации фтора. Показатель КПУ, составляющий 19,9±0,12– 21,2±0,10 демонстрирует неблагоприятную ситуацию по кариесу, что со поставимо с результатами предыдущих работ, а также теоретически соот ветствует низкому показателю концентрации фтора в воде.

Уровень распространенности зубного камня является высоким (76,1±1,2).

Интересно также сопоставить эти данные с концентрацией ионов кальция и магния в питьевой воде данного региона - 106, 05_+9,98 мг/л и 16,10_+5,11% мг/л, соответственно. Данный показатель является высоким и соответствует повышенному образованию зубного камня с теоретиче ской точки зрения.

Таблица 1. Пораженность зубов кариесом, мягким налетом и зубным камнем населения РСО-Алания (M ±m) (2011 г.) Распространенность кариеса (в % к числу Распространенность Распространенность Возрас обследованных) зубного камня (в % к мягкого зубного на тные КПУ в среднем на числу обследован- лета (в % к числу об группы одного обследован- ных) следованных) ного 99,6±0,68 – 100% 35-44 76,1±1,2 53,33±1, 19,9±0,12 – 21,2±0, 99,6±0,68 – 100% 65-74 76,1±1,2 55,6±1, 19,9±0,12 – 21,2±0, По данным исследователей этот же показатель влияет и на образо вание мягкого зубного налета. Но его повышение приводит к снижению показателей пораженности данным видом зубного налета, что соответст вует результатам нашего исследования. В исследуемом районе показатель пораженности мягким зубным налетом соответствует относительно низ ким значениям и колеблется в пределах от 53,33±1,83 до 55,6±1,47.

В целом данные в своей совокупности соответствую имеющимся на сегодняшний день представлениям о воздействии ионного состава воды на стоматологическое здоровье населения и отражают отсутствие корректи ровки воздействия данного природного фактора на состояние зубочелюст ной системы в популяции.

Заключение. Таким образом, проведенное нами исследование позво лило оценить интенсивность поражения зубочелюстной системы населе ния РСО-Алания (кариес, мягкий и твердый зубной налет).

Кроме того, сопоставление полученных эпидемиологических данных с экзогенными факторами (ионный состав воды) продемонстрировало их взаимосвязанность и, соответственно, отсутствие откорректированности влияния данного фактора на стоматологическое здоровье населения со стороны профилактической службы.

В связи с этим, остается по прежнему актуальной необходимость разработки адекватной программы профилактики стоматологических за болеваний в РСО-Алания с учетом корректировки воздействия неблаго приятных факторов, в частности ионного состава воды, данного региона.

Гурбанов Р.Я., Алиев Г.Х., Алиев А.А.

К ПРОБЛЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЯХ Кафедры терапевтической и ортопедической стоматологии Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку Специфическая взаимосвязь нарушений тактильной чувствительно сти, галитоза, состояния тканей полости рта и заболеваний органов пище варения представляет определенную диагностическую ценность галитоза и как при определении состояния стоматологического статуса, так и сте пени тяжести фоновой патологии у лиц, страдающих различными заболе ваниями желудочно-кишечного тракта.

При изучении стоматологического статуса исследуемого континген та больных были определены клинические проявления и особенности те чения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки по лости рта, характерные для различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и определена эффективность новой лекарственной композиции в лечении и профилактике основных стоматологических заболеваний, раз вивающихся на фоне патологий органов желудочно-кишечного тракта.

Впервые в ходе научных исследований определена клинико диагностическая эффективность галитоза при изучении состояния полости рта у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Сравнительный анализ клинических проявлений заболеваний желу дочно-кишечного тракта в полости рта, сравнительная оценка динамики изменений в показателях местного гуморального и клеточного иммуните тов, а также микробиценоза по нашему мнению имеет важное значение для выработки диагностических и прогностических критериев с целью дифференцированного подхода при коррекции стоматологического стату са у больных с общесоматическими патологиями, что, несомненно, повы сит эффективность диагностики и специализированной стоматологической помощи данному контингенту населения. Улучшения в состоянии микро циркуляторного русла в тканях пародонта, состоянии иммунологической реактивности и микробиоценоза полости рта больных с желудочно кишечными патологиями позволили рекомендовать к применению при ле чении воспалительных заболеваний полости рта комбинированный настой травы мяты перечной, чабреца, цветков ромашки, обладающих широким спектром фармакологического действия: противовоспалительный, рано заживляющий, антимикробный и т.д.

Исследования показали, что применяемые впервые в стоматологии растительные средстваа эффективны не только при галитозе, но и при воспалении десен и слизистой полости рта, не вызывают аллергических реакций и других побочных эффектов.

Гурцкая Н.А., Алескерова С.М.

ВЗАИМООБУСЛОВЛЕННОСТИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПАТОЛОГИЙ ЛОР – ОР ГАНОВ Кафедры терапевтической и ортопедической стоматологии Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку Топографическая анатомия инфекционных поражений ЛОР-органов предполагает вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, что не только утяжеляет течение JlOP патологии, но и требует своевременной профессиональной коррекции во избежание развития дополнительных очагов инфекции.

Необходимо отметить, тот факт, что в нормальном функционирова нии местных иммунных факторов тканей и органов полости рта немало важное значение имеют небные миндалины, что подтверждается результа тами научных исследований, выявивших хронический генерализованный пародонтит у значительного числа больных с патологией лимфоидных об разований глотки.

Таким образом, данные о патогенетических механизмах формирования воспалительных процессов в тканях и органах полости рта с позиции взаимосвязи с функциональным состоянием ЛОР-органов могут иметь решающее значение как с точки зрения определения конкретных диагностических критериев, так и разработки эффективных патогенетиче ски обоснованных лечебно-профилактических методов. Главным звеном в данной программе выступает организация рациональной комплексной те рапии и стоматологической реабилитации оториноларингологических больных в условиях стационарного лечения. Таким образом, данные о па тогенетических механизмах формирования воспалительных процессов в тканях и органах полости рта с позиции взаимосвязи с функциональным состоянием ЛОР-органов могут иметь решающее значение как с точки зрения определения конкретных диагностических критериев, так и разра ботки эффективных патогенетически обоснованных лечебно профилактических методов.

На основании результатов научных исследований были разработаны клинико-лабораторные критерии дифференциальной клинико лабораторной диагностики и своевременного выявления стоматологиче ских факторов риска, способствующих развитию рецидивов заболеваний ЛОР-органов, и в результате установлены конкретные схемы по своевре менной и эффективной коррекции стоматологического статуса больных с заболеваниями ЛОР-органов, которые составлены с учетом современных требований к рациональному составлению многокомпонентных схем те рапии, этапности методик, сочетаемости препаратов в комплексных ле чебно-профилактических мероприятиях, что в конечном итоге позволит повысить качество стационарного лечения самой фоновой патологии.

Дамбегова В.В., Золоев Р.В., Мрикаева О.М., Цогоев В.К., Жукова Е.А РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОТЕЗНОГО СТОМАТИТА И ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАР ЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ГБОУ ВПО Северо-Осетинская государственная медицинская академия Мин здрава России, г. Владикавказ.

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний с курсом стоматологии ФПДО (зав. кафедрой доцент, д.м.н. Золоев Р.В.) На сегодняшний день протезный стоматит является распространен ной патологией в стоматологической практике. Согласно классификации по локализации травматического поражения СОПР существует 3 основ ных типа протезного стоматита: очаговая эритема, диффузная эритема, воспалительная папиллярная гиперплазия неба. Несмотря на то, что суще ствует достаточное количество эпидемиологических работ по данной па тологии, вопрос остается недостаточно изученным, в том числе, благодаря противоречивым результатам.

Наблюдающееся в современном мире изменение возрастных про порций приводит к тому, что возрастает число пожилого населения, нуж дающегося, соответственно, в разного рода протезах и чаще съемных, а это, в свою очередь, означает увеличение встречаемости патологии СОПР, связанной с ношением протезов.

В рамках исследования проводилось определение распространенно сти трех типов протезного стоматита среди пожилого населения, а также определение факторов риска возникновения данной патологии.

Клинический осмотр включал осмотр слизистой оболочки полости рта под протезом и выявление наличия протезного стоматита. Также про водилась оценка качества протеза.

Осмотр слизистой оболочки и мягких тканей полости рта проводился в следующей последовательности: слизистая губ, щек, переходной склад ки, десен, ретромолярной области, языка, дна полости рта, твердого и мяг кого неба с учетом состояния и локализации.

Использовались коды и критерии:

Состояние Локализация - отсутствие признаков поражения 0 - красная кайма губ - злокачественная опухоль 1 - переходная складка - лейкоплакия 2 - губы - красный плоский лишай 3 - ретромолярная область - стоматит (афтозный, герпетический, 4 - слизистая оболочка щек травматический) - острый некротический гингивит 5 - дно полости рта - кандидомикоз 6 - язык - абсцесс 7 - твердое и мягкое небо - другие заболевания 8 - альвеолярный гребень/десна - не регистрируется 9 - не регистрируется Протезный стоматит был зарегистрирован в 40,1% (37,6% у женщин и 42,6% у мужчин). Очаговая эритема зарегистрирована у 18,1% осмотренных (17,6% - женщины, 18,6%-мужчины), диффузная эритема встречалась в 16,5% (14,2% - женщины, 18,8%-мужчины) и папиллярная гиперплазия – в 7,1% (5,8% - женщины, 8,4%-мужчины).

Статистически значимые связи, полученные с использованием теста хи-квадрат представлены в таблице 1.

Несмотря на то, что распространенность протезного стоматита была выше у женщин, эта разница не была статистически значимой. Также не было найдено значимой зависимости распространенности протезного сто матита от возраста.

Среди мужчин активынми курильщиками было 56%, тогда как среди женщин -21%. Протезный стоматит встречался у 48,2% активных куриль щиков, а также у 46,3% куривших ранее и у 34,5% никогда не куривших.

Данная разница, тем не менее, не была статистически значимой.

Ретенция верхнечелюстного протеза была недостаточной у 88,1% пациентов с протезным стоматитом (p = 0.04) (табл. 1).

Распространенность протезного стоматита возрастала с увеличением длительности использования последнего протеза, но также незначимо. Так при использовании протеза от 1 до 5 лет протезный стоматит встречался в 25,3%, тогда как при использовании более 5 лет - в 41%. При исследова нии различных типов протезного стоматита было выявлено, что возраст протеза был значимо связан с очаговой эритемой (табл.1).

Длительность использования протеза была значимо связана с воз никновением протезного стоматита (p = 0.015) (табл. 1). У пациентов с опытом ношения протеза распространенность протезного стоматита была равна 0%, а у пациентов с опытом ношения протеза более 20 лет достигала 48.1%. Разница также наблюдалась между пациентами, носившими верх нечелюстные протезы постоянно (54% протезного стоматита), и пациен тами, носившими протез периодически (только во время еды и т.д.) (19% протезного стоматита), (p 0.001), (p = 0.011) (табл. 1). Аналогичные ре зультаты получены и для нижнечелюстного протеза (p = 0.003), (p = 0.032) (табл. 1).

Частота чистки протеза значимо коррелировала только с воспали тельной папиллярной гиперплазией (p = 0.006) (табл. 1): 3,8% тех, кто чис тил протез хотя бы раз в день, имели данную патологию, тогда как у тех, кто чистил протез реже (раз в два или более дня), он присутствовала в 33,2% случаев.

Таблица 1.

Выявленные статистически значимые факторы риска развития протезного сто матита у пожилых людей (р0,05).

Х2 р Постоянное ношение верхнечелюстного зубного 18,2 0, протеза и протезный стоматит Постоянное ношение нижнечелюстного зубного 9,9 0, протеза и протезный стоматит Ретенция верхнечелюстного протеза и протез- 5,2 0, ный стоматит Длительность ношения зубного протеза и про- 11,0 0, тезный стоматит Возраст протеза и очаговая эритема 11,3 0, Частота чистки протеза и папиллярная гиперпла- 7,7 0, зия Постоянное ношение верхнечелюстного зубного 8,2 0, протеза и диффузная эритема Постоянное ношение нижнечелюстного зубного 5,9 0, протеза и диффузная эритема Существует масса факторов, увеличивающих риск возникновения патологии слизистой оболочки полости рта на фоне ношения съемных протезов.

К сожалению, очень часто пациенты недооценивают необходимость регулярного посещения врача-стоматолога после установления протеза и обращаются лишь в случае поломки протеза или наличия острой боли.

Данное положение существенно снижает эффективность работы стоматолога в плане улучшения качества жизни пожилых пациентов.

Согласно результатам данного исследования наиболее важным фак тором риска развития протезного стоматита и, в частности, диффузной эритемы, является постоянное ношение протеза. К факторам риска также относятся длительность ношения протеза, а также его недостаточная ре тенция.

Пол, возраст, курение имеют лишь тенденцию к предопределению возникновения протезного стоматита. Привычка ухаживать за протезом влияла на возникновение папиллярной гиперплазии.

Таким образом, особое внимание должно уделяться инструктирова нию пациентов пожилого и старческого возраста по поводу использования протезов, а также по поводу необходимости прохождения регулярного ос мотра стоматолога. Регулярные визиты пожилого пациента дают возмож ность стоматологу мотивировать и реинструктировать пациента, что мо жет повысить удовлетворенность пациента своим стоматологическим ста тусом и улучшить качество жизни, связанное со здоровьем.

Дамирчиева М.В., Мамедов З.Н., Мамедова Э.Р., ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА, АДЕКВАТНОГО КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ СОСТОЯНИЮ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА Кафедры терапевтической и ортопедической стоматологии Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку Многочисленные научные исследования, проводимые зарубежными и отечественными учеными и направленные на изучение и решение про блемы высокого уровня распространенности и интенсивности кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов, своевременное и эффек тивное лечение которых предупреждает развитие пульпита, острых одон тогенных инфекций, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки остаются все еще актуальными. Анализ показателей эпидемиологических стомато логических исследований свидетельствует о том, что частота встречаемо сти вышеуказанных патологии среди населения различных стран состав ляет по оценкам специалистов в среднем от 70 до 98% и достигает иногда 100%-ой отметки;

при этом морфологические изменения, возникающие в тканях зуба и пародонта на фоне кариозных и некариозных поражений способствуют прогрессированию заболевания, что в свою очередь приво дит к изменению функционального состояния органов и тканей полости рта и является важным аспектом при выборе тактики лечения больных с данной патологией и фармакологических лечебно-профилактических средств с учетом стремительного развития современного стоматологиче ского материаловедения.

Если говорить о том, что показатели эффективности работы стома тологического учреждения определяется, в основном, умением лечить и предотвращать развитие и распространенность основных стоматологиче ских заболеваний, среди которых особо следует выделить кариес и нека риозные поражения зубов, выявляется необходимость правильного выбора реставрационного материала, адекватного клинической ситуации и функ циональному состоянию окружающих зуб органов и тканей полости рта, что особенно важно при восстановлении зубов с глубокими поддесневыми дефектами.

На основе анализа амбулаторных карт стоматологических больных и результатов клинико-эпидемиологических исследований путем длитель ного динамического наблюдения за одним и тем же контингентом населе ния была оценена частота осложнений при реставрациях зубов различны ми пломбировочными материалами, и их выпадений. При этом необходи мо отметить тот факт, что некоторые пломбировочные материалы, распо лагающиеся в контакте с десной, обладали способностью раздражающего действия на околозубные мягкие ткани с механической, химической и бактериологической точки зрения.

Джанаева Ж. В. Дзараева З.Р., Хетагуров С.К.

ИССЛЕДОВАНИЕ АКТИВНОСТИ ВЫДЕЛЕНИЯ ФТОРА СТЕКЛОИОНОМЕРНЫМИ ЦЕМЕНТАМИ ГБОУ ВПО Северо-Осетинская государственная медицинская академия Мин здрава России, г. Владикавказ Кафедра ортопедической и терапевтической стоматологии (зав. кафедрой доцент, д.м.н. Дзгоева М.Г.) Введение. В течение последних десятилетий специалисты ведут ак тивные исследования, целью которых является создание реставрационных материалов, которые обладали бы физическим и химическим сродством с твердыми тканями зуба и, одновременно, понижали бы риск долгосрочных осложнений лечения кариеса. Внедрение в практику стеклоиономерных цементов (СИЦ) явилось значительным шагом в этом направлении.

Сразу же после появления СИЦ стало ясно, что они в некоторой сте пени биоактивны по причине долговременного выделения ионов фтора и других апатитформирующих ионов в течение длительного времени с по верхности пломбы, а также наличия ионообменной адгезии к структурам зуба. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их мине рализации, уменьшение проницаемости дентина, остановку или замедле ние остаточного кариеса, ухудшение условий жизнедеятельности микро организмов[1,3].

Цель исследования – в эксперименте выявить количество выделяе мого фтора стеклоиономерными цементами, проследить динамику данно го процесса.

Материалы и методы исследования. Материалом для эксперимен тального исследования служили образцы СИЦ одинаковой массы, формы и площади соприкосновения с дистиллированной водой. По три таблетки из каждого исследуемого СИЦ мы помещали в пробирки и заливали 10 мл дистиллированной воды и держали в термостате при температуре 370С. В 1, 3 и 7 сутки мы отбирали по 3мл дистиллированной воды для анализа.

После того, как мы получили все водные вытяжки из СИЦ, мы приступили к качественному определению фтора в них.

Метод основан на образовании окрашенного комплекса Fe[Fe(CNS)6], который последовательно диссоциирует на ионы Fe3+ и [Fe(CNS)6]3–, и далее Fe3+ и CNS–. При наличии ионов фтора ионы Fe3+ образуют бесцветный комплекс [Fe(F)6] и, таким образом, по ослаблению окрашивания судят о количестве фтора[4].

Для определения оптической плотности растворов, содержащих вы тяжки из СИЦ мы пользовались методом спектрофотометрическим мето дом анализа, основанным на законе Бугера – Ламберта - Бера – физиче ский закон, определяющий ослабление параллельного монохроматическо го пучка света при распространении его в поглощающей среде[5].

Следующим шагом нашего исследования было определение оптиче ской плотности растворов, содержащих водные вытяжки из исследуемых СИЦ. Были приготовлены исследуемые растворы, содержащие 1,6 мл вод ный вытяжек из СИЦ + 0,4 мл рабочего раствора [Fe(CNS)6] 3–. Получи лось 18 исследуемых проб: 1, 3, 7 суточные водные вытяжки из Ортофикс Аква(ВладМиВа), Ketak Cem Easymix (3M ESPE), Meron (VOCO), "Fuji Ortho"(GC), 3M ESPE VITREMER, 3M ESPE VITREBOND, GC FUJI IX.

Была определена их оптическая плотность.

После проведенных фотометрических измерений были произведены расчеты для нахождения массы выделенного фтора исследуемыми СИЦ по стандартным формулам [1].

Поверхность СИЦ была изучена под атомно-силовым микроскопом после 3 и 7 суток пребывания в дистиллированной воде.

Результаты исследования. Проведенное исследование доказало факт выделения фтора из стеклоиономерных стоматологических цементов Ор тофикс-Аква (ВладМиВа), Ketak Cem Easymix (3M ESPE), Meron (VOCO), "Fuji Ortho"(GC), 3M ESPE VITREMER, 3M ESPE VITREBOND, GC FUJI IX в простейшую модель биосред - дистиллированную воду. Даже наи большие уровни миграции фтора не превышают гигиенический норматив, установленный для питьевой воды[6].

Рис.1 Количество выделившегося фтора исследуемыми СИЦ В процессе изучения поверхности СИЦ под атомно-силовым микро скопом было замечено, что в первые 3 суток микропористость заметно увеличивается (рис.2), а на 7 сутки происходит восстановление структуры СИЦ (рис.3).

Рис.2 Поверхность Fuji Рис.3 Поверхность Fuji Ortho на 7 сутки Ortho на 3 сутки Выводы.

1. Качественно и количественно определена концентрация и масса фтора в водных вытяжках СИЦ, установлена динамика процесса выделе ния фтора. Максимальное количество фтора выделяется в первые 3 суток пребывания в растворе искусственной слюны, когда процесс выделения фтора протекает интенсивнее, затем процесс заметно замедляется.

2. Большее количество фтора выделяет 3M ESPE VITREMER.

3. Микропористость образцов СИЦ увеличивается в первые 3 суток пребывания в растворе искусственной слюны, когда процесс выделения фтора протекает интенсивнее, однако на 7 сутки его микропористость за метно уменьшается, вследствие восстановления кристаллической решетки за счет макро- и микроэлементов слюны.

Список литературы:

1. Ельяшевич М. А., Атомная и молекулярная спектроскопия, М., 2. Иванова Е., Астахов А.В. Современные пломбировочные материалы:

Композиты и стеклоиономерные цементы. – Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 93 с.

3. Иощенко Е.С., Гусев В.Ю, Глотова О.Н. Стеклоиономерные цементы. – М.: Медицинская книга, 2003. – 86 с.

4. Николаев Н.С., Суворова С.Н., Гурович Е.И., Корчемная Е.К. Аналити ческая химия фтора, 1970, с. 5. Парпалей Е.А., Пешко А.А. Стеклоиономерные ценменты нового поко ления: Обеспечение успешного применеия в практической стоматоло гии. Актуальность проблемы// Современная стоматология. – 2004, № 6. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизо ванных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. СанПиН 2.1.4.1074-01.

Дзгоева Д.К., Золоев Р.В., Вазиева А.К., Монастырёва Н.Н., Дзагурова Я.А.

ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗА СОПР ГБОУ ВПО Северо-Осетинская государственная медицинская академия Мин здрава России, г. Владикавказ Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний с курсом стоматологии ФПДО (зав. кафедрой доцент, д.м.н. Золоев Р.В.) Значение заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами ро да Candida, на территории нашей страны не вызывает сомнений. Кандидоз, согласно данным исследований, в общей структуре гнойно воспалительных заболеваний составляет 15%. Кандидоз остается нераспо знанным в 40-60% случаев.

Целью нашего исследования было обоснование использования озоно - воздушной смеси в комплексном лечении больных с кандидозом СОПР, изучение механизмов лечебного действия и оценка клинической эффек тивности озонотерапии изучение эффективности лечения кандидоза СОПР путем использования озонотерапии.

В работу включено 86 пациентов с кандидозом слизистой оболочки полости рта, обратившихся за консультацией в СОГМА на протяжении 2010-2011 гг. Обследование проходили 46 женщин и 40 мужчин в возрасте от 21-58 лет.

Сбор анамнеза и объективные исследования проводили традицион ными методами. Определение концентрации C.albicans в ротовой полости производилась с помощью техники смыва со слизистой оболочки полости рта.

Все пациенты методом рандомизации были разделены на две груп пы, основную и контрольную, члены первой группы, в количестве 42 че ловек, получали озонотерапию с периодичностью раз в 1 день в течение дней.

в качестве дополнения к основному лечению, членам второй группы (44 пациента) лечение производилось лишь консервативными методами, в качестве плацебо использовался метод орошения ротовой полости физио логическим раствором. Процедура озонотерапии заключалась в орошении полости рта физиологическим раствором, насыщенным озоном. Все испы туемые до начала лечения, а также после него прошли анкетирование с помощью наиболее часто используемого опросника OHIP-14, выявляюще го уровень качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем.

У 77 из 86 пациентов кандидоз полости рта протекал на фоне хрони ческого заболевания. При этом заболевания ЖКТ встречались в 40,3%, на втором месте по распространенности фоновой патологии находился са харный диабет (23,4%), далее следовали заболевания крови и рак легких – 22,1% и 14,3%, соответственно.

У всех пациентов до начала лечения и после него определялись па раметры местной резистентности полости рта. При этом между исходны ми показателями в основной и контрольной группах до лечения достовер ных различий не выявлено. При этом между показателями основной и контрольной групп и значениями нормы были установлены достоверные различия (р0,001). Установлено снижение лизоцимной активности на 20,8 – 21,4% (р0,001) у пациентов с кандидозом СОПР. Повышение уровня IgG на 93,3% у пациентов с кандидозом СОПР относительно нор мальных значений демонстрирует разбалансированное состояние местного иммунитета. Значения коэффициента Кеб достигали 3,5, что свидетельст вовало о нарушении оптимального соотношения факторов местного им мунитета. В исследуемой группе пациентов активность миелопероксидазы была повышена в 1,5 раза, что свидетельствует скорее о вялотекущем про цессе, чем о стрессорной реакции. Показатели хемилюминесценции у больных до лечения были достоверно выше, чем в контроле (р0,05;

р0,01), что связано с воспалительным процессом. Микробиологическое исследование показало, что обсемененность ротовой полости C.albicans исследуемых групп значительно превышает норму (106 КОЕ/мл)и отно сится к группе тяжелых.

Таким образом, при кандидозе СОПР отклонения от нормы по всем параметрам, и, что особенно важно для составления длительного прогноза, обнаружен существенный дисбаланс в системе регионарного иммунитета.

Дальнейший повторный сбор данных на раннем этапе проходил в течение 15 дней от начала лечения. После проведенного лечения установ лено, что объективные и субъективные симптомы на фоне озонотерапии снижаются быстрее и к концу 15 дневного периода достигают значительно более низких значений – 26,1% и 27,8% для субъективных и объективных симптомов, соответственно. Уровень лизоцимальной активности также повышается на фоне озонотерапии - на 17,7 % (р0,001) относительно ис ходных значений, что свидетельствует о положительном влиянии озоноте рапии. Повышение показателей активности лизоцима визуально сопрово ждалось снижением силы воспалительного процесса. После 15 дней лече ния на фоне озонотерапии уровень IgG достиг нормы, а уровень IgA еще более приблизился к ней – 0,083. В группе традиционного лечения уро вень IgA достиг половины нормы – 0,054, а IgG приблизился к ней – 0,039.

Интегральный показатель состояния локального иммунитета улучшился на 2,3 единицы при исходном уровне показателя равном 3,4, в кон трольной же группе, при исходном уровне показателя равном 3,65, сниже ние произошло на 1,7 единиц. Активность миелопероксидазы в группе с озонотерапией у большинства пациентов достоверно (р0,01) снизилась, на 28,4% от начального уровня показателя. аналогичный показатель в кон трольной группе также достоверно снизился на 14,7%, но при этом сниже ние было в 2 раза меньше, чем в группе с использованием озонотерапии.

Кроме того у 5 пациентов контрольной группы на протяжении первых суток от начала лечения данный показатель достоверно не изменялся во обще. Такой ситуации в основной группе (с озонотерапии) не наблюда лось. Следовательно, традиционные методы лечения, в отличие от озоно терапии, не всегда приводили к нормализации неспецифической рези стентности полости рта. Показатели кислородзависимого метаболизма по сле окончания озонотерапии достоверно (р0,001) снижались, но не дос тигали значений нормы, что в дальнейшем позволило бы исключить раз витие резистентности к терапии.

Далее по окончании лечения пациенты проходили как клинический, так и лабораторный контроль состояния полости рта 6 раз в течение 6 ме сяцев. Оценивалась эффективность лечения кандидоза СОПР с помощью озонотерапии в поздние сроки. В этот период по характеру изменения объективных и субъективных симптомов было установлено, что эффект озонотерапии имеет пролонгированный характер, возможно, в силу более выраженного регулирующего воздействия на факторы локального имму нитета.

Активность МПО в основной группе достигла значения нормы на месяц от начала лечения и в течение оставшегося периода наблюдения со храняла данный уровень. В контрольной группе данный показатель оста новился на отметке 13,2 и далее не снижался.

Показатели функциональной активности нейтрофилов ротовой по лости имели общую тенденцию к приближению к уровню нормы. При этом в контрольной группе данный показатель вел себя неустойчиво и ко лебался вокруг нормальных значений. Данное явление, возможно, указы вает на стабилизирующее действие озонотерапии на отдаленных сроках.

В контрольной группе было 5 человек, у которых на поздних сроках регистрировалась резистентность к лечению. Был проведен корреляцион ный анализ клинических данных с данными анализа состояния местной резистентности полости рта. Значимая корреляция была выявлена между клиническими данными и показателями уровня МПО (r = 0,63, p0,05). А в группе с тенденцией к хронизации процесса, несмотря на то, что выбор ка мала, коэффициент корреляции составил 0,89 (p0,05).

Обобщая результаты исследования функциональной активности ней трофилов с помощью ХЛ-реакций и определения уровня МПО, следует заметить, что определение активности МПО является наиболее информа тивным прогностическим признаком хронизации процесса.

На основании полученных результатов можно сделать следующее заключение: у больных с кандидозом полости рта отмечалась нормализа ция местного иммунитета полости рта в течение полугода после начала лечения. На фоне озонотерапии наблюдалась положительная динамика факторов местного иммунитета, проявляющаяся повышением уровня - ли зоцимной активности, IgA и снижением IgG. Нормализация Кеб факторов местного иммунитета ротовой полости способствует благоприятному те чению кандидоза полости рта и исключает развитие резистентности к те рапии. На фоне традиционного лечения выраженной динамики факторов местного иммунитета не отмечено, уровень Кеб выше 1, что подтверждает снижение защитных сил организма.

Далее для оценки качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем, все испытуемые до начала лечения, а также через 1, 3 и 6 меся цев после него прошли анкетирование с помощью наиболее часто исполь зуемого стоматологии опросника OHIP-14.

Через 6 месяцев после начала лечения наблюдалось существенное улучшение качества жизни пациентов основной группы по данным анке тирования.

Динамика изменения показателей качества жизни показала, что в контрольной группе наблюдались более высокие показатели в течение по лугодового периода от начала лечения, также, по прошествии периода на блюдения показатель качества жизни в этой группе остался выше (следо вательно, качество жизни ниже), чем в основной группе.

Дзгоева М.Г., Хетагуров С.К., Дзгоева З.Г., Кокоев А.Б., Канукова Л.С., Каряева С.К.

ХАРАКТЕРИСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ.

ГБОУ ВПО Северо-Осетинская государственная медицинская академия Мин здрава России, г. Владикавказ Кафедра ортопедической и терапевтической стоматологии (зав. кафедрой доцент, д.м.н. Дзгоева М.Г.) Актуальность. В последнее десятилетие отмечено повышение инте реса стоматологов к проблемам патологии системной и региональной ге модинамики так как при этом происходят характерные для нее глубокие метаболические и функциональные нарушения во всех органах и системах организма, включая и ткани зубочелюстной системы /1,3,5/.

Большинство имеющихся публикаций посвящены особенностям па тологических процессов в пародонте, твердых тканях зубочелюстной сис темы при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете у лиц пожилого и старческого возраста и потому за возрастными измене ниями тканей трудно различить генез высокой стоматологической заболе ваемости / 1,2,3,4,5/. При этом у детей и подростков особенности стомато логического статуса при сосудистых дистониях практически не изучены.

Целью настоящего исследования являлось изучение стоматологиче ского статуса у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией (ПАГ).

Материал и методы. Изучен стоматологический статус и проведено клинико-инструментальное обследование 115 пациентов с первичной ар териальной гипотензией (дети 6 лет и подростки15 лет) и 50 условно здо ровых детей и подростковс нормальными показателями системного АД.В исследование включены дети и подростки с аутосомно –доминантным ти пом наследования системной артериальной гипотензии.

Определялась распространенность и интенсивность кариеса. Гигиени ческое состояние полости рта оценивалось на основании осмотра и опре деления индексов Федорова-Володкиной у детей 6 лет и OHI-S (J.C.Green, J.R.Vermillion) во второй возрастной группе. Для оценки распространен ности и интенсивности заболеваний пародонта использован индекс нуж даемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (Ainamo, Barmes, Beagrieetal.).

Результаты и обсуждение.У всех 6- летних детей изучены в катамне зе особенности антенатального и перинатального периодов развития, что позволило уточнить характер неблагоприятного влияния артериальной ги потензии у матери и ее осложнений в периоде беременности на формиро вание и развитие в дальнейшем зубочелюстной системы детей.

Анализ стоматологического статуса пациентов с ПАГ обеих возрас тных групп позволил выявить наиболее характерные заболевания зубоче люстной системы: кариес, гингивиты, пародонтиты, зубочелюстные ано малии и др. Распространенность кариеса зависела как от возраста, так и от группы (ПАГ, контроль). В возрасте 6 лет в группе с ПАГ она составила 76,7%, в группе с нормальным АД – 65,0%;

в возрасте 15 лет – 95,6% и 86,7% соответственно. Таким образом, распространенность кариеса значи тельно увеличивалась с возрастом и была достоверно выше в обеих воз растных группах пациентов с ПАГ, чем у лиц с нормальным уровнем АД.

Интенсивность кариеса составила 4,8 по индексу КПУ+кп у детей лет в контрольной группе и была существенно ниже, чем в группе с ПАГ 6,7. Во второй возрастной группе интенсивность кариеса также была выше у обследованных с ПАГ: 6,9 во второй, в контроле -5,0.

Сравнительная характеристика гигиенического состояния полости рта выявила, что показатели гигиенических индексов независимо от возраста и пола выше у пациентов с ПАГ, по сравнению с контролем. В 6 лет по казатель гигиенического индекса в группе с ПАГ составил 2,4, что оцени вается как неудовлетворительный уровень гигиены. У шестилетних детей с нормальным уровнем АД гигиенический индекс был существенно ниже -1,9, что говорит об относительно удовлетворительном состоянии гигиены полости рта. У обследованных в возрасте 15 лет уровень гигиены был в пределах удовлетворительного в обеих группах пациентов, хотя в группе с ПАГ показатель индекса был несколько выше, чем в контроле – 2,0 и 1, соответственно. Полученные данные свидетельствуют о наличии опреде ленной связи между гигиеническим состояниям полости рта и уровнем системного АД.


Преобладающей формой поражения пародонта у подростков являлся хронический генерализованный катаральный гингивит, который при ПАГ встречался почти вдвое чаще и протекал тяжелее, чем в контроле.

Анализ средних значений индекса РМА выявил, что в обеих группах с ПАГ показатели индекса оказались выше: в первой- 11,4, во второй-14,5, в контрольных группах соответственно- 6,62, 8,02.

Средние значения индекса РМА у всех обследованных, в основном, соответствовали легкой степени гингивита, однако количество лиц имеющих среднюю степень тяжести в группе с ПАГ было значительно выше, чем в контроле – 31,3% и 12,0% соответственно.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о достовер ном повышении с возрастом показателей индекса РМА, отмечена более высокая распространенность и несколько более тяжелое течение гингиви та у обследованных подростков с ПАГ.

Распространенность патологии пародонта в группе с ПАГ составила у детей 6 лет – 36,7%, у подростков 15 лет – 77,8%. В контрольной группе распространенность данной патологии была ниже – 25,0% в первой воз растной группе, 66,7% - во второй (табл. 1).

У детей 6 лет в группе с ПАГ преобладал симптом «зубной камень» – 26,7%, в контроле -20,0%. Распространенность симптома «кровоточи вость» в этом возрасте была при ПАГ – 10,0% и 5,0% в контроле (табл.

1,2).

Таблица 1.

Распространенность патологических изменений тканей пародонта (индекс CPITN (Ainamo, Barmes, Beagrieetal., 1982)) у пациентов с ПАГ.

CPITN % Рас Признак Крово простр. Здоро- Зубной Кар Группа точи % вые. камень ман вость.

ПАГ I 36,7 63,3 10,0 26,7 II 79,9 21,1 11,1 60,0 8, I 25,0 75,0 5,0 20,0 троль Кон II 66,7 33,3 8,9 51,1 6, III 80,0 20,0 13,3 60,0 6, Таблица 2.

Интенсивность патологических изменений тканей пародонта индекс CPITN (Ainamo, Barmes, Beagrieetal., 1982)) и тяжесть гингивита (индекс PMA) у паци ентов с ПАГ.

Секстанты Признак РМА CPITN Кровото- Зубной Здоровые Карман % чи-вость камень Группа M±m M±m M±m M±m M±m 1,17±0,09 3,08±0,07 2,11±0, I 11,4 0,81±0,05* * * * ПАГ 1,12±0,03 3,55±0,07 0,08±0, II 14,5 3,3±0,08* 1,25±0,04* * * 003* I 6,62 0,89±0,03 3,97±0,08 0,43±0,04 1,60±0,04 троль 0,05±0, Кон II 8,02 1,1±0,02 2,23±0,05 1,03±0,02 2,69±0, Прим.: *- (р0,05) – достоверность различий по сравнению с контролем У 15-летних подростков распространенность симптома «зубной ка мень» увеличилась до 60,0% в группе с ПАГ и до 51,1% в контроле, а сим птома «кровоточивость десны» - до 11,1% и 8,9% соответственно.

Из общего числа обследованных подростков у 8,8% в группе с ПАГ и у 6,7% в контроле был выявлен зубодесневой карман глубиной 4-5 мм.

Из представленных данных следует, что общая распространенность патологии пародонта, так же как и распространенность отдельных сим птомов его функциональных расстройств выше в группе обследованных с ПАГ, чем в контроле.

Изучение количества пораженных секстантов показало, что в среднем в контрольной группе на одного 6-летнего ребенка приходится 0,43 сек станта с кровоточивостью и 1,6 секстанта с зубным камнем. Количество здоровых секстантов составило 3,97 на одного обследованного.

В группе обследованных с ПАГ в этом же возрасте количество пора женных секстантов с кровоточивостью составило 0,81, наличие зубного камня – 2,11, а количество здоровых секстантов равнялось 3,08.

В возрасте 15 лет было установлено уменьшение количества здоровых секстантов, приходящихся на одного пациента, до 2,23 в контроле и 1,12 – в группе с ПАГ. Количество секстантов с кровоточивостью увеличилось – 1,03 в контроле и 1,25 в группе с ПАГ на одного человека. В обеих груп пах возросло количество секстантов с зубным камнем и составило 2,69 и 3,55 на одного обследованного. В среднем, 0,05 секстанта в контрольной группе и 0,08 секстанта в группе с ПАГ (на одного пациента) имели зубо десневой карман.

Было установлено увеличение количества секстантов, на одного чело века, имеющих зубной камень до 3,41 в контрольной группе и 3,91 – у пациентов с ПАГ.

Анализ полученных данных указывает на превалирование среднего количества пораженных секстантов той или иной патологией на одного пациента в группе обследованных с ПАГ. Среднее количество здоровых секстантов на одного обследованного наоборот выше в контроле. Эта осо бенность прослеживается вобеих возрастных группах (табл.6).

Проведенное обследование позволило выявить наличие аномалий зу бочелюстной системы (ЗЧА) у 30,0% 6-летних детей в контрольной груп пе и у 36,7% детей в группе с ПАГ.В 15 лет распространенность данной патологии составила 40,0% в контроле и 44,4% в группе с ПАГ. Таким об разом, распространенность аномалий зубочелюстной системы несколько возрастает к 15 годам.

В структуре ЗЧА преобладает патология прикуса – у 20,0% обследо ванных с ПАГ и у 16,0% обследованных контрольной группы, далее сле дуют аномалии зубов и зубных рядов – 17,4 и 14,0% соответственно.

Анализ частоты некариозных поражений выявил следующее. У 6 летних детей распространенность гипоплазии в контрольной группе со ставила 5,0%, а в группе с ПАГ- 9,6%, в 15 лет – 6,7% и 11,1% соответ ственно У всех обследованных с данной патологией чаще встречалась систем ная гипоплазия, чем очаговая. У 6-летних детей очаговая гипоплазия практически не встречалась Распространенность гипоплазии зубной эмали в обеих возрастных группах оказалась существенно выше при ПАГ, чем в контроле. Флюороз среди обследованных практически не встречался, отмечен лишь у двух детей с ПАГ.

Заключение. Раннее поражение зубов кариесом, по-видимому, объяс няется неблагоприятным влиянием на формирующийся плод хронической гипоксии, характерной для беременных с системной артериальной гипо тензией, влияние которой особенно значимо в периоды интенсивного рос та и минерализации молочных зубов (5-6 и 8-9 месяцев антенатального развития).

Проведенные исследования показали, что особенностями проявления ка риеса у детей с ПАГ было активное течение кариозного процесса с лока лизацией на апроксимальных поверхностях моляров, пришеечный и цир кулярный кариес в резцах верхней челюсти с симметричным расположе нием полостей. Об активном течении кариеса свидетельствовал выявлен ный высокий удельный вес детей и подростков с множественным карие сом – 43,5% и значительный прирост кариеса.

В оценке стоматологического статуса подростков учитывался тот факт, что формирование постоянных зубов происходит после рождения;

кроме того, с возрастом значение фактора патологии беременности матери на фоне неблагоприятных для резистентности детского организма воздей ствий (заболеваний, неполноценности питания, недостаточности ультра фиолетового облучения) теряет доминирующее значение. Поэтому можно предположить, что высокий удельный вес стоматологической патологии в этом возрасте, по сравнению с группой контроля, объясняется непо средственным отрицательным влиянием системной артериальной гипо тензии и вызываемых ею нарушений тканевого обмена / 2,4/.

Следует отметить, что роль различных факторов риска в антенаталь ный период еще окончательно не выяснена, что в определенной степени затрудняет разработку вопросов, касающихся профилактики кариеса зу бов, патологии пародонта, других заболеваний ЗЧС. Необходимо учиты вать характер течения беременности, содержание основных микроэлемен тов в воде региона исследования, выяснения клинико-функциональных и биохимических изменений в организме беременной, способствующих за кладке, формированию и развитию тканей ЗЧС. Изучению подлежат в первую очередь особенности внутриутробного формирования и минерали зации зубов под влиянием системных нарушений артериального давле ния, состояние тканей постоянных зубов у детей, матери которых страда ли артериальной гипотензией, или последняя проявлялась как токсикоз беременных.

Выяснение этих вопросов позволит разработать наиболее оптималь ные профилактические мероприятия, существенно снижающие заболевае мость тканей пародонта и пораженность твердых тканей зубов.

Список литературы:

1. Вейсгуйм, В.Д. Состояние вопроса о влиянии соматических заболева ний на клинику и лечение пародонтитов //Новое в стоматологии. 2004. - №6 (122). - С. 75-76.

2. Дзгоева М.Г. Особенности формирования и развития зубочелюстной системы у детей при наличии фоновой патологии системной гемодина мики // Педиатрия. – 2007. - №6.-С.-148-151.

3. Кречина, Е.К. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта по данным ЛДФ // Стоматология. - 2005. - Т.84, № 5. - С. 24-27.

4. Модина Т.Н. Патология тканей пародонта и вегетативный гомеостаз у школьников подросткового возраста.// Стоматология детского возраста и профилактика.- 2006.-№3.-С.8-10.

5. GerhardHetz.Терапия заболеваний пародонта поGMG./ Новое в стома тол.//Gerhard Hetz- 2004.- №7.- С.30-35.

Дзгоева М.Г., Дзгоева З.Г., Дзилихова К.М., Тибилова Л.Г., Хетагуров С.К.

АКТИВНОСТЬ КАЛЛИКРЕИН-КИНИНОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ КАРИЕСА ЗУБОВ НА ФОНЕ СИСТЕМНОЙ ГИПОТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ.

ГБОУ ВПО Северо-Осетинская государственная медицинская академия Мин здрава России, г. Владикавказ Кафедра ортопедической и терапевтической стоматологии (зав. кафедрой доцент, д.м.н. Дзгоева М.Г.) Проблема кариеса и его осложнений занимает важное место в стома тологии. Несмотря на значительное количество публикаций, недостаточно изучено влияние нарушений системной гемодинамики на возникновение кариеса и его осложнений.

Нами исследована потребность в стоматологической помощи у детей и подростков 7-16 лет с первичной артериальной гипотензией (АГ).

Пораженность зубов кариозным процессом у всех обследованных была значительной, отмечена тенденция к увеличению показателя КПУ (суммы кариозных, пломбированных, удаленных зубов) с возрастом. У 63% детей с АГ выявлен поверхностный и средний кариес, у остальных глубокий ка риес сочетался с пульпитом или периодонтитом. В контрольной группе пациентов (40 детей того же возраста с нормальными значениями АД) ка риес отмечен у 45%, а его осложнения у 14%.

Исследованиями центральной и региональной гемодинамики (Ка лоева З.Д. и соавт.. 1997 - 1999) у этих же детей с первичной АГ выявлены методами реовазо- и реоэнцефалографии снижение показателей насосной и сократительной функции миокарда, снижение тонуса резистивных сосу дов, замедление скорости кровотока. нарушение венозного оттока.

Наличие циркуляторных гемодинамических нарушений послужило основанием для исследования у пациентов с осложнениями кариозного процесса на фоне системной АГ активности калликреин-кининовой систе мы (ККС) крови.

У всех обследованных детей и подростков с пульпитом и периодон титом на фоне системной АГ активность ККС была повышенной. Значи тельные изменения касались практически всех компонентов ККС крови.

Так, активность калликреина оказалась в три раза выше, чем у детей кон трольной группы и в два раза выше, чем у детей с поверхностным и сред ним кариесом.

Установлено снижение исходного субстрата калликреина - прекал ликреина. высокое комплексообразование калликреина его ингибитором альфа-1 -антитрипсином.

Выявлена значимая прямая корреляционная зависимость (r = 0.59) уровня калликреина и показателей интенсивности кариозного поражения зубов у детей с АГ.

Повышение активности ККС крови, играющей важную роль в регу ляции кровяного давления, местного кровотока, в патологических меха низмах воспаления, безусловно, влияет как на характер микроциркудятор ных нарушений, так и осложнений кариозного поражения зубов у детей с первичной АГ.

Дзуцева Ф.А., Аликова М.Х., Мрикаева О.М., Дамбегова В.В., Каджаева Ф.Т.

ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ СТРЕСС.

ГБОУ ВПО Северо-Осетинская государственная медицинская академия Мин здрава России, г. Владикавказ Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний с курсом стоматологии ФПДО. (зав. кафедрой доцент, д.м.н. Золоев Р.В.) Кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта занимают лидирующие позиции в структуре стоматологической заболеваемости, и поиск эффективных путей их профилактики является одной из актуальных задач системы здравоохранения.

Возникновение основных стоматологических заболеваний обуслов лено многочисленными местными и общими факторами, в числе послед них немаловажную роль играет стресс, воздействие которого нарушает равновесие организма с окружающей средой.

В настоящее время стресс определяют как неспецифическую реак цию организма на физическое или психоэмоциональное воздействие, на рушающее его гомеостаз, состояние нервной системы и здоровья в целом, включая здоровье полости рта. Независимо от вызвавших стресс причин, его последствия однотипны, но зависят от специфики действующего фак тора, который определяет особенности клинического проявления заболе вания (например, развитие неврозов, заболеваний желудочно-кишечного тракта, слизистых оболочек;

снижение устойчивости к инфекционным агентам).

Физиологической основой стресса является активация симпато адреналовой системы, приводящая к выбросу в сосудистое русло адрена лина, а также активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой сис темы с выделением в кровь кортизола. Выделяемые при стрессе гормоны угнетают физиологическую регенерацию тканей, индуцируют апоптоз иммуноцитов и эпителиальных клеток слизистых оболочек, что снижает их устойчивость к проникновению и развитию микроорганизмов.

С 50-х годов ХХ века проводились многочисленные эксперимен тальные исследования, посвященные влиянию стресса на различные орга ны и ткани, в том числе полости рта.

Было установлено, что кортизол способствует замедлению процесса кальцификации твердых тканей зубов вследствие увеличения содержания кальция в сыворотке крови и уменьшения концентрации щелочной фосфа тазы. При длительном воздействии кортизола нарушается распределение солей кальция в дентине, наблюдаются некробиотические изменения одонтобластов и остеопороз околозубной костной ткани челюстей. Вслед ствие потери солей кальция, действие кортикостероидов приводит к сни жению резистентности зубов к кариесу.

Стрессорное воздействие способствует возникновению патологиче ских изменений в тканях пародонта:

- снижение их резистентности к патогенным микроорганизмам зуб ного налета вследствие иммуносупрессии;

- развитие деструктивных изменений вследствие активации перикис ного окисления липидов, протеолитических ферментов, повышения уровня сиаловых кислот;

- нарушение гемициркуляции мягких тканей и метаболизма костной ткани челюстей при длительном психоэмоциональном воздействии.

У людей, подвергшихся стрессовому воздействию, могут возникать следующие стоматологические проблемы:

повышение риска возникновения кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта, обусловленного, с одной стороны, действием гор монов стресса, с другой стороны – ухудшением гигиенического ухода за полостью рта и появлением вредных привычек питания вследствие подав ленного эмоционального состояния;

- появление сухости в полости рта, так как стресс может влиять на уровень выделения слюны;

- возникновение инфекционных поражений слизистой оболочки рта на фоне снижения местного иммунитета;

- возникновение или усиления парафункций – бруксизма, приводя щего к неравномерному стиранию окклюзионных поверхностей зу бов, появлению суперконтактов и, как следствие, к возникновению травматической окклюзии – важнейшего деструктивного кофактора для тканей пародонта.

Таким образом, проблема сохранения стоматологического здоровья людей, подвергшихся стрессу, на сегодняшний день является крайне акту альной.

1 сентября 2004 школа в г. Беслане была захвачена террористами. В результате теракта пострадали 1128 человек, среди которых дети, родите ли, сотрудники школы. Пострадавшие остро нуждались в комплексной медицинской реабилитации, в том числе в помощи со стороны врачей стоматологов.

В связи с этим возникла необходимость разработки, внедрения и оценки эффективности программы профилактики стоматологических за болеваний у детей г. Беслана, подвергшихся острому стрессу.

Для решения поставленных задач нами было проведено комплексное стоматологическое обследование 114 школьников в возрасте от 6 до лет, среди которых было 54 пострадавших в трагических событиях. Этим детям были поставлены диагнозы: «Острое стрессовое состояние» и «По сттравматическое стрессовое расстройство».

Все школьники были распределены на группы по возрастному при знаку. В профилактические группы вошли дети, подвергшиеся стрессу:

группа № 1 – 18 детей в возрасте 6-9 лет, группа № 2 – 19 детей 10-13 лет, группа № 3 - 17 детей в возрасте 14-17 лет.

Пострадавшие дети находились на диспансерном учете у различных специалистов, в течение двух лет им проводили лечебные и профилакти ческие мероприятия, направленные на оздоровление организма и, в част ности, полости рта после полученного стрессового воздействия.

60 детей тех же возрастных групп, не пострадавшие во время терак та, составили группы сравнения, где стоматологическое обслуживание проводилось по традиционной схеме без целенаправленных профилакти ческих мероприятий.

Комплекс мероприятий по профилактике стоматологических заболе ваний у детей, подвергшихся стрессу, включал:

стоматологическое просвещение;

обучение гигиене полости рта;

регулярное проведение контролируемой чистки зубов 1 раз в 3 меся ца;

осуществление профессиональной гигиены полости рта раз в полго да;

покрытие зубов фторидсодержащим лаком 1 раз в 3 месяца;

герметизацию фиссур постоянных зубов;

курсовое применение витаминно-минерального комплекса «Кальци нова»;

пломбирование кариозных полостей стеклоиономерными цементами.

Критериями оценки эффективности программы профилактики были:

редукция прироста интенсивности кариеса постоянных зубов;

улучшение гигиенического состояния полости рта;

уменьшение степени воспаления десны.

Оценку показателей стоматологического статуса детей осуществляли в начале исследования, а затем через 1 и 2 года реализации программы.

При исходном стоматологическом осмотре детей были получены следующие результаты.

Интенсивность кариеса постоянных зубов участников профилакти ческих групп и соответствующих групп сравнения существенно не отли чалась. Показатели индекса КПУ у детей 6-9 лет составили 0,6 и 0,7, в воз растной группе 10-13 лет – 2,8 и 3,1, у 14-17-летних подростков – 3,2 и 3, соответственно. Также нами не было выявлено достоверных различий ко личества кариозных, пломбированных и удаленных зубов.

У всех участников исследования при первичном осмотре выявлено плохое гигиеническое состояние полости рта. Однако у детей, подверг шихся стрессу, показатели индекса ИГР-У были хуже, чем в группах срав нения. Различия были наиболее выражены в младшей возрастной группе, где количество зубного налета у детей, перенесших стресс было на 16% выше, чем в группе сравнения.

По нашему мнению, это связано с тем, что в постстрессовый период внимание детей и их родителей в большей степени направлено на общее состояние организма, а не на состояние гигиены полости рта и стоматоло гическое здоровье.



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.