авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
-- [ Страница 1 ] --

..

АСПИРАНТСКИЕ

И ДОКТОРАНТСКИЕ ЧТЕНИЯ:

ДЕРЗАНИЯ НОВОГО ВРЕМЕНИ –

ПОИСК ИННОВАЦИЙ

Научно-практическая конференция

8 ф е в р а л я 2 0 1 2 г.

СБОРНИК

МАТЕРИАЛОВ

КОНФЕРЕНЦИИ

Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Москва — 2012

УДК:616.7:378.126(043.2)

ББК: 54.18Я73С232

А90

Редакционная коллегия:

В.Н. Николенко (ответственный редактор),

К.Ю. Скворцов, О.В. Аброськина, Ю.Е. Кузнецова, М.В. Игнатьева, М.В. Кожевникова Аспирантские и докторантские чтения: дерзания нового времени – поиск инноваций: Сборник тезисов научно-практической конференции. Москва, А90 8 февраля 2012 г. / Под ред. В.Н. Николенко (ответственный редактор), К.Ю. Скворцова, О.В. Аброськиной, Ю.Е. Кузнецовой, М.В. Игнатьевой, М.В. Кожевниковой. – М.: Изд-во Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, 2012. – 224 с.

В материалах научно-практической конференции представлены работы аспирантов и соискателей Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и других вузов. В тезисах докладов отражены актуальные проблемы различных разделов медицины, выявляются причины возникновения заболеваний и предлагаются варианты лечебной тактики при той или иной патологии.

УДК:616.7:378.126(043.2) ББК: 54.18Я73С © Коллектив авторов, © ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, © Издательство Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТЬЮ СОННЫХ АРТЕРИЙ А.В. Абрамян Кафедра сердечно-сосудистой хирургии № 1 ФППОВ, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН, Москва Цель. Изучить гемодинамическую значимость патологической изви тости сонных артерий и определить показания к хирургическому лече нию пациентов, имеющих данную патологию.

Материалы и методы. За период с 1996-го по 2008 г. наблюдаются пациентов с ПИ ВСА. Возраст – от 35 до 80 лет, из них 56 мужчин (74,7%) и 19 женщин (25,3%).

Асимптомных – 24 (32%) пациентов, симптомных – 51 (68%). ТИА возникали у 38 (74,5%) больных, из них с С и S-образным изгибом – 27, с кинкингом – 11. ДЭ – у 8 (15,7%) с С и S-образным изгибом. Инсульт – у 5 (9,8%) больных.

Операции: (53,2%) – резекция ВСА, аутовенозное протезирование – 27,3%, резекция с анастомозом – 14,3, артериолиз – 5,2%. УЗДС с опре делением динамических характеристик кровотока, спиральная – КТ.

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде у симптомных больных: Vps в ВСА в зоне изгиба до операции составляла 1,6 ± 0,05 м/с, после операции – 0,75 ± 0,03 м/c (p 0,05);

спектр крово тока в ВСА до операции был турбулентный, после – ламинарный;

индекс резистентности (IR) в ВСА в изгибе составлял 0,89 ± 0,07, после опера ции – 0,61 ± 0,03 (p 0,05);

у асимптомных больных: Vps в ВСА в зоне изгиба до операции состав ляла 1,45 ± 0,05 м/с, после операции – 0,67 ± 0,03 м/c (p 0,05);

спектр кровотока в ВСА до операции был турбулентный, после – ламинарный, IR в ВСА в изгибе – 0,87 ± 0,07, после операции – 0,58 ± 0,03 (p 0,05).

В отдаленном послеоперационном периоде (5 лет) у симптомных и асимптомных больных сохраняется нормализация показателей скорости кровотока и индекса резистетности в ВСА по сравнению с дооперацион ным периодом.

Анализ клинических результатов операций показал положительную динамику неврологического статуса как в ближайшем, так и в отдален ном послеоперационном периоде. В ближайшем послеоперационном пе риоде в группе симптомных больных количество асимптомных состави ло 84,2% пациентов за счет купирования симптоматики у больных со II и III степенью СМН, в группе асимптомных больных у 95,2% сохраняется асимптомное течение. В отдаленном периоде сохраняется положитель ная динамика – 79,9% асимптомных пациентов в группе дооперационно симптомных пациентов и в группе дооперационно асимптомных боль ных у 81,8% пациентов симптоматики не наблюдается.

Выводы. Показаниями к хирургическому лечению больных с ПИ ВСА являются симптомные и асимптомные пациенты с изменениями гемо динамики. Хирургическая коррекция патологической извитости сонных артерий является профилактикой ишемического инсульта.

ОПТИМИЗАЦИЯ СКРИНИНГА В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ ПО СНИЖЕНИЮ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА М.В. Авдеева, О.М. Григорьева Кафедра социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург Цель. Изучение влияния возраста на выявляемость факторов кардио метаболического риска при скрининге в Центре здоровья.

Материалы и методы. Всего обследовано 2007 человек (средний воз раст 50,80 ± 16,54). Среди участников исследования 55,31% (n = 1110) обратились в Центр здоровья самостоятельно, получив информацию о деятельности центров здоровья из справочной службы поликлиники, единой многоканальной федеральной телефонной линии, печатных и телевизионных средств массовой информации или интернет-ресурса, и 44,69% (n = 897) были скринированы путем обследования организован ных трудовых коллективов.

Комплексное скрининговое обследование включало: тестирование психофизиологического и соматического здоровья с помощью аппарат но-программного комплекса «Экспресс-здоровье»;

экспресс-оценку функционального состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей;

экспресс-анализ уровня общего холестерина и глюкозы капиллярной крови натощак;

анализ внутренних сред организма (процентного соот ношения воды, мышечной и жировой ткани);

определение концентрации окиси углерода и карбоксигемоглобина. Факторами кардиометаболиче ского риска считали гипергликемию натощак (уровень глюкозы капил лярной крови 5,6 ммоль/л);

гиперхолестеринемию (общий холестерин 5,2 ммоль/л);

индекса массы тела ИМТ 25 кг/м2;

АД 1 30/85 мм рт. ст.

Анализ полученных данных произведен с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc, США).

Результаты. Распределение обследованных пациентов по возрастным группам, согласно классификации ВОЗ: молодой возраст (18–29 лет) – 16,69% (n = 335);

зрелый (30–44 лет) – 18,34% (n = 368);

средний (45– 59 лет) –34,18% (n = 686);

пожилой (60–74 года), 26,56% (n = 533) и стар ческий возраст (75–89 лет) – 4,24% (n = 85).

Структура распределения обследованной когорты по группам здоро вья: хроническое кардиометаболическое заболевание в анамнезе имелось у 46,84% (n = 940);

факторы риска развития кардиометаболических за болеваний выявлены у 38,37% (n = 770);

у 14,8% (n = 297) отсутствова ли факторы риска и хронические кардиометаболические заболевания в анамнезе.

Наибольшее число пациентов с факторами риска выявлено среди лиц молодого возраста по сравнению с группами зрелого, среднего, пожилого и старческого возрастов (соответственно: 56,66;

51,18;

41,04;

17,24;

9,3%, р 0,05). Вместе с тем наибольшее число пациентов с хроническими кар диометаболическими заболеваниями выявлено среди лиц старческого возраста (соответственно: 90,7;

80,65;

55,26;

23,08;

5,12% р 0,05). В мо лодом и зрелом возрасте по сравнению с более старшими возрастными группами наблюдалась более высокая распространенность таких вред ных привычек, как курение (соответственно: 33,11;

25,44;

19,41;

10,57;

0%, р 0,05) и злоупотребление алкоголем (соответственно: 3,75;

5,03;

1,93;

1,3;

0% при р 0,05). Кроме того, в группе молодого возраста на высоком уровне оказалась распространенность гиподинамии (37,88%) и нерационального питания (53,92%).

Выводы. Наибольшее число лиц с кардиометаболическим и поведен ческими факторами риска удается выявить при скрининге населения мо лодого и среднего возраста. Организация скрининга социально активно го населения молодого возраста с информированием о факторах риска развития социально значимых неинфекционных заболеваний позволит предотвратить распространение потенциального риска с переходом в се рьезные сердечно-сосудистые заболевания и снизить заболеваемость и смертность в России уже в ближайшие десятилетия.

ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА КАК СИСТЕМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПЕРВИЧНОГО СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ХОЛАНГИТА Е.А. Александрова, Э.З. Бурневич, Е.А. Арион Кафедра терапии и профболезней, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – хроническое медлен но прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся негной ным деструктивным воспалением и фиброзом желчных протоков, что приводит к развитию вторичного билиарного цирроза печени. Наиболее частыми внепеченочными проявлениями первичного склерозирующего холангита являются хронические воспалительные заболевания кишеч ника – язвенный колит и болезнь Крона.

Цель. Изучение распространенности и особенностей язвенного колита и болезни Крона у больных с первичным склерозирующим холангитом.

Материалы и методы. Объектом исследования являлись 93 больных первичным склерозирующим холангитом, наблюдавшихся в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 1983-го по 2011 г. В груп пе были 47 мужчин и 46 женщин, средний возраст составил 32,6 ± 11,1, средний возраст начала заболевания 30,9 ± 11 лет, средняя продолжи тельность заболевания 1,9 ± 2,8.

Материалами исследования служили архивные данные из историй болезни и амбулаторных карт. Критерием включения в исследование являлся подтвержденный диагноз ПСХ (морфологически, посредством магнитно-резонансной холангиографии или ретроградной эндоскопиче ской холангиопанкреатографии). Критерием исключения было наличие у больного сочетания ПСХ и аутоиммунного гепатита (аутоиммунный ге патит также сочетается с рядом аутоиммунных заболеваний).

Результаты. У 46 больных (49,5%) выявлен язвенный колит, у 16 (17,2%) – болезнь Крона. Язвенный колит был выявлен до установления диагноза ПСХ у 32 больных, в среднем за 10,3 года до ПСХ (от 1 года до 30 лет);

одно временно с ПСХ – у 13 больных, после установления диагноза ПСХ – у больного (через 1 год после установления диагноза ПСХ). У большинства больных был выявлен тотальный колит (44 пациента), левосторонний ко лит – у 1 и проктосигмоидит – у 1 больного. Ретроградный илеит был за регистрирован у 5 больных (10,9% случаев в группе больных с сочетанием первичного склерозирующего холангита и язвенного колита). Болезнь Кро на была выявлена за 1 год до установления диагноза ПСХ у 2 больных, одно временно с ПСХ – у 12, через 1 год после установления диагноза ПСХ – у 2 больных, у 3 пациентов в воспалительный процесс была вовлечена только тонкая кишка, у 5 – только толстая кишка, у 8 – и тонкая, и толстая кишка.

Выводы. 1. Язвенный колит является более частым внепеченочным про явлением ПСХ, чем болезнь Крона. 2. В большинстве случаев язвенный колит развивается до появления характерных клинических, лабораторных и инструментальных признаков ПСХ. 3. Язвенный колит при ПСХ харак теризуется тотальным поражением толстой кишки. 4. Для болезни Крона типична одновременная манифестация с ПСХ. 5. Для болезни Крона, как внепеченочного проявления ПСХ, особенностью является более частое вовлечение в воспалительный процесс толстой кишки, чем тонкой (тонкая кишка чаще поражается при изолированной болезни Крона).

ОТДАЛЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДОНОРСКИХ ЗОН ПОСЛЕ ЗАБОРА КОРТИКАЛЬНЫХ КОСТНЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАНТОВ ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ С.Э. Алиев Кафедра пластической хирургии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Устранение дефектов и деформации с использованием тканевых мате риалов из разных анатомических источников – актуальное направление современной реконструктивной хирургии. Несмотря на обилие искус ственных пластических материалов, применение аутологичных тканевых комплексов наиболее обоснованно и приемлемо.

Золотым стандартом выбора источника аутокости в челюстно-лице вой и реконструктивной хирургии признаны кости мембранозного про исхождения. В отличие от костей эпихондрального происхождения, они меньше подвержены резорбции и поэтому в лучшей степени обеспечи вают опорную функцию в отдаленном послеоперационном периоде. Од нако в настоящее время ни в отечественной, ни в зарубежной научной литературе нет какой-либо достоверной информации о процессах вос становления архитектоники и состояния костной ткани в донорский об ласти, что в ряде случаев является основой для существующей среди спе циалистов дискуссии по поводу безопасности использования методик на основе применения костных аутотрансплантатов мембранозного проис хождения теменной кости. Таким образом, изучение процессов восста новления архитектоники и структуры в донорской области при заборе костного аутотрансплантата является актуальным.

Цель. Изучение состояния донорской зоны в теменной области после забора костных трансплантатов.

Материалы и методы. Произведено изучение донорской области после забора теменного кортикального костного аутотрансплантата у 14 чело век, производимого для реконструкции стенок орбиты при устранении посттравматической деформации средней зоны лица. Сроки наблюдения составили от 6 мес. до 5 лет. Оценка состояния донорской области произ водилась при помощи компьютерной томографии (13 пациентов) и в со четании с дополнительным гистологическим исследованием материала донорской области при выполнении повторных операций на теменной области (у 2 пациентов).

Результаты. Выявлено, что через 6 мес. после забора костного расще пленного трансплантата из теменной области достоверных признаков ре генеративных процессов в донорской зоне нет. У 2 пациентов через 1 год после операции отмечено уменьшение площади дефекта наружной кор тикальной пластинки на 10–12%, у 5 через 2 года после первичной опе рации отмечено уменьшение площади дефекта на 10–17%, в 57% наблю дений (8 пациентов) через 3 года после забора аутотрансплантата произо шло уменьшение площади дефекта на 10–25%, у 14% пациентов (2 на блюдения) в сроки 4 года после операции уменьшение площади дефекта донорской области на 10–35%. В 7% (1 наблюдение) через 5 лет после проведения операции отмечено уменьшение площади дефекта наружной кортикальной пластинки на 30%, причем, по данным гистологического исследования, по краю оставшегося дефекта выявлены фрагменты кост ной ткани компактного строения с хорошо выраженной слоистостью правильно ориентированных костных пластинок, фокусами выраженной пластинчатой резорбции костных блок, а, по данным КТ, максимальная толщина регенерата составила порядка 1/3 от окружающей интактной области.

Выводы. Изучение области забора теменного расщепленного костного аутотрансплантата показало: достоверно имеется тенденция к регенера ции наружной кортикальной пластинки с правильным формированием костной ткани. Однако ни в одном из наблюдений в сроки от 6 мес. до 5 лет не было выявлено полного восстановления дефекта наружной кор тикальной пластинки, в то время как отмечена положительная динамика увеличения толщины регенерата в направлении от периферии к центру костного дефекта.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННЫМ ЗДОРОВЬЕМ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ А.М. Аленов Кафедра общественного здравоохранения и профилактической медицины, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Ведущее место в структуре причин смерти россиян занимают болезни системы кровообращения, среди которых наибольшее значение имеют ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни. В Сверд ловской области в 2010 г. межмуниципальные различия по уровню общей смертности от этих заболеваний достигали 12,6 и 11,9 раза. Установление факторов, их формирующих, является ключевым элементом управления общественным здоровьем.

Цель. Оценка эффективности методов системного анализа в управле нии общественным здоровьем в регионе.

Материалы и методы. По каждому из 64 наиболее крупных муници пальных образований Свердловской области была собрана информация о 18 признаках, характеризующих уровень социально-экономического развития, возрастную структуру населения, ресурсный потенциал систем здравоохранения и их кардиологических служб. Многофакторный ана лиз производился с помощью пакета программ распознавания образов «КВАЗАР».

Результаты. В исследовании по оценке факторов, формирующих раз ный уровень смертности от ишемической болезни сердца, были разра ботаны решающие правила, обеспечивающие 100% правильных ответов на процедуре так называемого экзамена при минимально необходимой подсистеме из 10 наиболее информативных признаков.

Влияние различных групп факторов составляло: ресурсного потен циала кардиологических служб – 37%, всей системы здравоохранения – 21, социально-экономического развития территории – 30, возрастной структуры населения – 12%. В исследовании применительно к смерт ности от цереброваскулярных болезней наилучшие решающие правила (100% правильных ответов на экзамене) были разработаны при использо вании подсистемы из 13 наиболее информативных факторов.

Относительный вклад групп факторов: для ресурсного потенциала кардиологических служб – 56%, местных систем здравоохранения – 19, для уровня социально-экономического развития территорий – 15, для возрастной структуры их населения – 10%. С помощью математическо го моделирования были получены оценки потенциальной эффектив ности различных управленческих сценариев. В частности, укрепление ресурсного потенциала муниципальных кардиологических служб даже при умеренном сценарии (одновременное повышение обеспеченности кардиологами до 0,2 на 10 000, специализированными койками до 2,0 на 10 000, увеличение доли врачей с высшей категорией до 50%) может при вести к снижению смертности от ишемической болезни сердца и цере броваскулярных болезней в 31% административно-территориальных об разований, а при оптимистичном сценарии (одновременное повышение обеспеченности кардиологами до 0,6 на 10 000, специализированными койками до 5,0 на 10 000, доли врачей с высшей категорией до 70%) – в 74% из них.

Результаты математического моделирования подтверждаются данны ми изменения коэффициентов смертности от болезней системы крово обращения в связи с реализацией мероприятий по национальному про екту «Здоровье»: уровень общей смертности в Свердловской области снизился на 10,5, а в трудоспособном возрасте – на 26,4%.

Выводы. Применение методов системного анализа позволяет повы сить эффективность управления общественным здоровьем, на что указы вает высокая степень совпадения результатов математического модели рования и фактических изменений смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛАНДА С.Р. Аляутдин Кафедра пластической хирургии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Синдром Поланда – редкое заболевание (составляет 1 случай на 30–100 тыс. рождений). Патология характеризуется односторонней ги поплазией или отсутствием соска, гипоплазией подкожных тканей, не доразвитием реберно-грудинной части большой грудной мышцы, отсут ствием малой грудной мышцы, отсутствием реберных хрящей или ребер, а также дефектами развития верхних конечностей. В данном случае мы рассматривали синдром Поланда исключительно у женского пола. Одно временное проявление всех симптомов заболевания у одной пациентки наблюдается крайне редко. Как правило, эстетической проблемой паци ентов с синдромом Поланда является деформация грудной клетки и от сутствие молочной железы.

Цель. Устранение дефекта молочной железы при синдроме Поланда путем использования торокодорсального лоскута и одномоментного эн допротезирования.

Материалы и методы. В отделении пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН мы выполни ли коррекцию молочной железы при синдроме Поландау 8 пациенток.

Из них у 3 (37,5%) мы наблюдали левосторонний синдром Поланда, у 5 (62,5%) – правосторонний. У 6 пациенток наблюдали дефект развития верхней конечности, у 1 пациентки – гипоплазию 3, 4, 5-го ребер.

Главной проблемой реконструкции молочной железы при синдроме Поланда является дефицит мягких тканей. Из 8 пациенток у 6 мы наблю дали полное отсутствие не только малой и большой грудных мышц, но и ткани молочной железы, у 2 на фоне отсутствиях грудных мышц наблю дался незначительный объем молочной железы, что позволяло исполь зовать для реконструкции только участок широчайшей мышцы спины.

Из 8 пациенток у 3 мы выполнили реконструкцию молочной железы с помощью одномоментного разворота торокодорсального лоскута и уста новки эндопротеза, у 5 – разворот одномоментно участка широчайшей мышцы спины и установки экспандера с последующей его заменой на эндопротез.

Результаты. Из 8 пациенток у 5 (62,5%) относительная симметрия до стигалась только путем реконструкции дефектной железы, тогда как у 3 (37,5%) пациенток мы выполнили для достижения симметрии редук ционную маммопластику здоровой железы. Таким образом, у всех паци енток был достигнут желаемый эстетический результат. Во всех клини ческих наблюдениях отмечали асимметрию САК, но только 2 пациент ки обратились с просьбой восстановить симметричность САК. Решение проблемы с дефицитом покровных мягких тканей с помощью разворота торокодорсального лоскута или участка широчайшей мышцы спины по зволяет достичь желаемого эстетического результата. При данной пато логии возможности хирурга ограничены торокодорсальным лоскутом по причине того, что, как правило, пациентки астеничны и использование DIEP и TRAM лоскутов не представляется возможным. Тем более дан ные операции более травматичны.

Выводы. Использование индивидуального подхода в предоперацион ном периоде позволяет эффективно проводить протезирование молоч ных желез при синдроме Поланда. Использованный нами метод является эффективным способом устранения косметического дефекта при син дроме Поланда.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Н.В. Андреева, И.С. Комарова, Ю.М. Щеглова, В.В. Желнов Кафедра госпитальной терапии № 2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва У пациентов c инфарктом миокарда (ИМ) в 30–74% случаев развива ется ишемическая митральная регургитация (ИМР) в результате дефор мации структур митрального клапана (МК). Механизм развития ИМР во многом определяется локализацией ИМ, направлением смещения па пиллярных мышц, хорд и створок МК. Изучение особенностей деформа ции структур МК у пациентов с передним и задним (нижним) ИМ явля ется перспективным направлением этой актуальной кардиологической проблемы.

Цель. Изучить некоторые особенности ишемической деформации МК у больных с передним и задним (нижним) ИМ.

Материалы и методы. Обследовано 140 пациентов от 36 лет до 81 года (61,3 ± 7,4 года) с Q-инфарктом миокарда. Передний ИМ был выявлен у 74 (52,9%), задний (нижний) ИМ – у 66 пациентов (47,1%). На 2-е и 21-е сут. заболевания всем пациентам c ОИМ и ИМР, наряду со стан дартным допплер-ЭхоКГ исследованием, измеряли: величину систо лического верхушечного (апикального) прогиба створок МК (Н, см), верхушечное смещение задней папиллярной мышцы (L, см), площадь (S, см2), образующуюся в результате прогиба створок митрального клапана в сторону верхушки ЛЖ в систолу. В процессе исследования анализировали систолическую (Ss) и диастолическую (Sd) площади митрального кольца, а также рассчитывали сократимость митрально го кольца по формуле: C = [(Sd – Ss) / Sd] 100%. Для определения количественных показателей ИМР использовали цветовое допплеров ское картирование проксимального сходящегося потока регургитации (PISA-метод) и количественный метод допплер-ЭхоКГ (Q-DE-метод).

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета статистических программ SPSS for Windows (версия 11.5).

Результаты. Определено, что в остром периоде ИМ у пациентов с зад ним (нижним) ИМ происходит более выраженное верхушечное смеще ние задней папиллярной мышцы в сравнении с пациентами с передним ИМ (L = 3,44 ± 0,27 и 3,02 ± 0,25, соответственно, p = 0,0012). При этом другие показатели ишемической деформации МК (Н, S и C) у пациентов с передним и задним (нижним) ИМ существенно не отличались. При ис следовании корреляционнщй связи между показателями ишемической деформации МК у пациентов с задним ИМ выявлена прямая корреляци онная cвязь cредней силы между величиной смещения задней медиаль ной папиллярной мышцы и верхушечным смещением точки смыкания створок МК (r = 0,68).

В подостром периоде заболевания (на 21-е сут. ИМ) у пациентов с зад ним (нижним) ИМ верхушечное смещение задней папиллярной мышцы остается также более существенным в сравнении с больными с передним ИМ (L = 3,48 ± 0,33 и 3,12 ± 0,44, соответственно, p = 0,032). Тогда как у пациентов с передним ИМ отмечается более существенная дилатация фиброзного кольца в сравнении с больными с задним ИМ (Sd = 7,73 ± ± 0,91 и Sd = 6,69 ± 0,32, соответственно, р = 0,041;

Ss = 6,49 ± 0,92 и Ss =5,48 ± 0,48, соответственно, р = 0,34) и снижение сократимости фи брозного кольца (C = 16,20 ± 5,83 у больных передним ИМ и C = 19,60 ± ± 5,82 у больным задним ИМ, р = 0,021).

Выводы.

1. У пациентов с задним (нижним) ИМ и ИМР в остром и подостром периоде ИМ деформация МК происходит за счет смещения задней па пиллярной мышцы.

2. У пациентов с передним ИМ на 21-е сут. ИМ отмечено более выра женное увеличение систолической и диастолической площадей фиброз ного кольца со снижением его сократимости.

ИЗМЕНЕНИЯ ПРОЛИФЕРАЦИИ И НЕЙРОНАЛЬНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ КЛЕТОК В МОЗГЕ ВЗРОСЛЫХ КРЫС ПРИ РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СУДОРОЖНОЙ АКТИВНОСТИ В.А. Аниол Лаборатория функциональной биохимии нервной системы, Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Москва Эпилепсия – одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний в мире. Развитие судорожной активности сопровождается не только повреждением и гибелью нейронов в мозге, но и изменениями нейрогенеза в пролиферативных зонах гиппокампа и латеральных желу дочков мозга.

Цель. Изучение динамики изменений пролиферации и дифференци ровки клеток в мозге взрослых животных при развитии эксперименталь ной судорожной активности.

Материалы и методы. В работе использована модель пентилентетра золового киндлинга (ПТЗК). Хроническое введение крысам пентилен тетразола (ПТЗ) в субконвульсивной дозе (37,5 мг/кг) приводило к по степенному усилению судорожной активности крыс в ответ на каждое последующее введение ПТЗ. Начальные этапы ПТЗК не сопровождались выраженными морфологическими изменениями в гиппокампе. Но по мере увеличения числа инъекций ПТЗ и усиления судорожной актив ности нарастали признаки нейродегенерации, проявлявшиеся в увели чении числа дистрофичных нейронов и снижении общей нейрональной плотности в гиппокампе. Для оценки интенсивности пролиферации мы использовали анализ включения бромдезоксиуридина (BrdU) в клетки мозга крыс.

Результаты. После 1 инъекции ПТЗ происходило существенное сни жение числа BrdU-позитивных клеток в субвентрикулярной зоне (СВЗ), а также в зубчатой фасции (ЗФ) и поле СА4 гиппокампа крыс. Дальней шее развитие ПТЗК и усиление судорожной активности приводило к восстановлению числа BrdU-позитивных клеток в этих областях. Введе ние ПТЗ в дозе 80 мг/кг сопровождалось развитием выраженных судорог и приводило к увеличению числа BrdU-позитивных клеток в СВЗ и ЗФ.

Это позволяет говорить о связи силы судорожной активности и интен сивности пролиферации клеток в мозге крыс. Развитие ПТЗК приводило к усилению экспрессии даблкортина в гиппокампе, что может свидетель ствовать об усилении гиппокампального нейрогенеза на поздних этапах ПТЗК.

Одним из механизмов, который может регулировать процессы проли ферации и дифференцировки клеток в мозге крыс, является оксид азота (NO). В связи с этим мы изучали экспрессию нейрональной изоформы синтазы оксида азота (nNOS) в мозге крыс при развитии ПТЗК. Число nNOS-позитивных нейронов снижалось в новой коре и в гиппокампе животных на поздних этапах ПТЗК. Кроме того, в гиппокампе также уменьшалось содержание мРНК nNOS.

Выводы. Обнаруженные изменения экспрессии nNOS могут отражать влияние нитрергической системы на регуляцию процессов пролифера ции и дифференцировки клеток в мозге при развитии судорожной актив ности.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПРОТИВОГИПОКСИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРОИЗВОДНЫХ ХИНАЗОЛИНА Ю.В. Арчакова Кафедра фармакологии и биофармации ФУВ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград Нарушения функций головного мозга продолжают оставаться острой медико-социальной проблемой современного общества. В основе значи тельного числа церебральных заболеваний лежат факторы сосудистого генеза, а заболевания сопровождаются утратой работоспособности, ин валидизацией и смертностью.

Недостаточность мозгового кровообращения с развитием локальных изменений ткани мозга приводит к нарушениям соотношения между кровоснабжением и потребностями мозга в кислороде и энергетиче скому некрозу нервных клеток. При лечении больных с нарушениями мозгового кровообращения, кроме традиционного способа коррекции вазоактивными веществами в комплексе с фибринолитическими и анти агрегантными средствами, целесообразно использовать комплекс лекар ственных препаратов, способных корригировать энергетический обмен и стабилизировать клеточные и субклеточные мембраны – антигипок санты и антиоксиданты. Таких лекарственных препаратов не так много, поэтому поиски по разработке состава и технологии комплексных лекар ственных средств по-прежнему актуальны.

Цель. Сравнить влияние новых производных хиназолина с лаборатор ными шифрами VMA-10-02, VMA-10-03, VMA-10-04, VMA-10-05, VMA 10-06, VMA-10-07 и VMA-10-10 на продолжительность жизни мышей в условиях гемической гипоксии при однократном введении.

Материалы и методы. Эксперименты были выполнены на белых мы шах-самцах массой 22–24 г. Антигипоксическая активность соединений была изучена на модели гемической гипоксии, вызванной однократным подкожным введением нитрита натрия в дозе 250 мг/кг. Изменение вре мени жизни мышей в условиях острой нитритной интоксикации являлось показателем противогипоксической активности. Соединения вводились однократно per os за 60 мин до введения нитрита натрия, контрольной группе вводилась 2% крахмальная слизь в эквивалентном объеме. Ре зультаты были статистически обработаны с использованием t-критерия Стъюдента и U-критерия Манна – Уитни.

Результаты. При однократном введении производных хиназолина на модели гемической гипоксии, вызванной нитритной интоксикацией, соединения VMA-10-02, VMA-10-03, VMA-10-04, VMA-10-05, VMA 10-06 незначительно увеличивали продолжительность жизни мышей по сравнению с контрольной группой. При этом соединения с лаборатор ными шифрами VMA-10-07 и VMA-10-10 достоверно увеличивали их продолжительность жизни по сравнению с контрольной группой на 32, и 33,9%.

Выводы. В ходе исследования установлено, что среди 7 изученных новых производных хиназолина только 2 вещества – VMA-10-07 и VMA-10-10 – обладают умеренной противогипоксической активностью.

Таким образом, целесообразно продолжить поиск в ряду производных хиназолина соединений, обладающих противогипоксической активно стью.

РОЛЬ РЕЦЕПТОРОВ ВРОЖДЕННОГО ИММУНИТЕТА СЛИЗИСТЫХ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА ЖЕНЩИН ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ М.С. Афанасьев Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Цель. Установление роли TLR-2 и TLR-4 слизистых в патогенетиче ских и клинических проявлениях урогенитального хламидиоза (УГХ) у женщин.

Материалы и методы. Проведено клинико-анамнестическое и ла бораторное обследование 100 пациенток с УГХ: 41 пациентка с острой формой, 29 – с хронической рецидивирующей формой, 30 переболев ших пациенток. Контролем служили 32 клинически здоровые женщины.

Диагноз УГХ устанавливался общепринятыми методами на 1-й и 3-й не деле после первичного обращения (повторно спустя 1–2 мес. после лече ния): исследования клинического мазка из цервикального канала (Цк) и уретры (Ур), соскобного материала из Цк и Ур световой микроскопией проб с последующей обработкой флуоресцентными моноклональными Ат к Ch. trachomatis и полимеразной цепной реакцией (ПЦР), выделе ния хламидий на культуре клеток McCoy;

анализ уровней титров IgG-Ат, IgA-Ат в сыворотке крови иммуноферментным анализом (ИФА). Инфи цированность возбудителями инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), – вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусом простого гер песа (ВПГ), цитомегаловирусом (ЦМВ), микоплазмами, уреаплазмами, токсоплазмами, кандидами – устанавливалась ПЦР, а микоплазмами, уреаплазмами – дополнительно ИФА. Инфицирование ВПГ, ВПЧ и ЦМВ подтверждали дважды.

Результаты. Установлено, что рецепторы врожденного иммуните та обеспечивают запуск инфекционного процесса при контакте макро организма с патогенными и условно-патогенными микроорганизма ми (УПМ) и их ассоциациями. Различные уровни активации TLR-2 и TLR 4 зависят от качественного состава микробных сообществ на слизи стых оболочках УГТ. Активация экспрессии генов TLR-2 и TLR-4 про исходит более выраженно в ответ на возбудителей ИППП, УПМ и менее выражено – на нормофлору. Наиболее высокие уровни экспрессии генов TLR соответствуют более высокой степени обсемененности возбудителя ми ИППП, УПМ Цк, Ур и влагалища (Вл). Во Вл имеет место экспрессия генов TLR-2 и TLR-4 в ответ на УПМ, а в Цк и Ур – на УПМ и ИППП.

Повышение экспрессии TLR-2 и TLR-4 в Ур, в Цк и Вл коррелирует с выраженностью клинических проявлений УГХ, зависящей как от возбу дителя, так и от патогенности ассоциатов (возбудителей ИППП и УПМ), что позволяет использовать данный показатель для определения степени активности клеточного звена иммунитета и воспалительного ответа.

Выявлено угнетение выраженности воспалительной реакции слизи стой генитального тракта женщин при остром и обострении хроническо го хламидиоза. При остром УГХ наблюдается более высокий всплеск экс прессии TLR-2 и TLR-4 в Цк и Ур, а при хроническом УГХ экспрессия генов TLR-2 и TLR-4 находится на уровне, намного ниже нормы. Есте ственная или приобретенная супрессия генов TLR-2 и TLR-4 обуслов ливает хроническое течение УГХ. Низкие уровни TLR-2 и TLR-4 могут свидетельствовать о хроническом течении инфекции или указывать на возможность начала хронизации инфекционного процесса. У половины женщин с хроническим рецедивирующим течением УГХ наблюдается двухкратное снижение экспрессии генов TLR-2 и TLR-4, сопровождае мое уменьшением лейкоцитарной реакции. Об эрадикации возбудителя можно судить по изменению уровня TLR-2 и TLR-4 (возвращение к фи зиологической норме). Усиление защитной реакции в очаге поражения всегда сопровождается повышенной активацией TLR-2 и TLR-4.

Выводы. Взаимодействие микробиоценозов слизистых урогениталь ного тракта женщин и макроорганизма носит динамический характер, обеспечивает жизненно необходимый оптимальный уровень реактив ности макроорганизма. В ряде случаев биологические особенности воз будителя инфекционного заболевания и УПМ слизистых наряду с вы раженными клиническими проявлениями способствуют формированию стойкого вторичного иммунодефицита, обусловливающего в конечном счете прогноз и исход заболевания.

СОДЕРЖАНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ СУБСТРАТОВ ВОЛОКОН КАМБАЛОВИДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ АНТАГОНИСТА ВО ВРЕМЯ ПЕРИОДА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ МОДЕЛИРУЕМОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РАЗГРУЗКИ М.А. Афанасьев Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Лаборатория миологии, Институт медико-биологических проблем РАН, Москва Двигательная система из всех функциональных систем организма наиболее восприимчива к влиянию на нее гравитационных сил. При этом весьма актуальным остается изучение процессов, происходящих в ней в условиях невесомости, так и при выходе из нее.

Цель. Поиск надежных клеточных маркёров активности волокон мышц – функциональных антагонистов: постуральной камбаловидной (далее – S) и передней большеберцовой (далее – TA).

Материалы и методы. Изучали внутриклеточное содержание таких энергетических субстратов, как гликоген (Глн) и триацилглицериды (ТАГ), используя реактив Шиффа с перйодной кислотой и реактив OIL RED O соответственно. Моделирование функциональной разгрузки осу ществляли путем двухнедельного антиортостатического вывешивания (АВ) 48 половозрелых самцов крыс Wistar по Ильину – Новикову. Пост гипокинетическую реадаптацию (ПР) крыс проводили в 2 этапа: спустя и 7 сут. после периода АВ.

Результаты. После 14 сут. АВ в МВ II типа (быстросокращающихся) ТА и в МВ обоих типов S внутриклеточный уровень содержания Глн не отличался от такового в контроле (р 0,05). В то же время к 3-м сут. пе риода ПР уровень Глн в МВ I (медленно сокращающихся) и II типа ТА увеличился в среднем на 10 и 6% соответственно, к 7-м сут. вернулся к исходному. В МВ I и II типа S на 3-и сут. (ПР) содержание его снизилось на 6 и 8% соответственно;

на 7-е сут. в МВ I типа S эта разница составила около 4%, для II типа уровень этого энергетического субстрата макси мально приблизился к контрольным значениям.

Спустя 2 недели АВ имелось накопление ТАГ в обоих типах МВ ТА (в среднем на 12% для I типа и на 18% для II типа), отсутствие динамики в МВ I типа и снижение уровня (в среднем на 9%) в МВ II типа S в срав нении с контролем (р 0,05). Спустя 3 сут. ПР уровень ТАГ в МВ ТА по сравнению с группой контроля оказался выше на 5 и 8% соответственно для I и II типа. На 7-е сут. это различие нивелировалось. В МВ I типа S существенных отличий данного параметра на разных сроках ПР от кон трольных показателей не обнаружилось, в то время как в волокнах II типа на 3-и сут. ПР разница при сравнении с контролем приблизилась к 4%, на 7-е сут. исчезла совсем.

Выводы. Показатели уровня энергетических внутриклеточных мы шечных субстратов на протяжении всего эксперимента изменялись по разному для каждой из мышц в отдельности. Так, например, уровень со держания Глн в МВ обоих типов m. soleus к 14-м сут. АВ не отличался от контроля, после 7 сут. периода ПР отметилось снижение его только в МВ I типа. В то же время какой-либо динамики содержания триацилглице ридов в МВ I типа этой мышцы зафиксировано не было. АВ привело к снижению уровня ТАГ для МВ II типа. Однако к 7 сут. ПР он постепен но нивелировался. Значения внутриклеточного содержания Глн и ТАГ в МВ обоих типов m. tibialis anterior спустя 7 дней периода реадаптации по сле АВ полностью приблизились к таковым, полученным в контрольной группе.

Таким образом, изучаемые в экспериментальном исследовании энер гетические субстраты волокон скелетных мышц целесообразно исполь зовать в качестве маркёров функциональной активности в заданных ус ловиях.

СЕЛЕКТИВНАЯ ПЕНИЛЬНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОГО ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЯ Н.Д. Ахвледиани Кафедра урологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Цель. Изучить результативность 50%-ной редукции нервного снабже ния головки полового члена при первичном преждевременном семяиз вержении.

Материалы и методы. Пересечение половины обнаруженных ветвей дорзальных нервов полового члена осуществляли после обнажения глу бокой фасции (Бака) через субкоронарный доступ (в 1,5 см от венечной борозды) у 38 пациентов с первичным преждевременным семяизверже нием (средний возраст – 32,3 ± 7,1). При выявлении нервных стволов диаметром 2 мм вслед за нейротомией производили эпиневральную нейрорафию небиодеградирующей нитью пролен 8/0 на атравматиче ской игле. При размерах ветвей дорзальных нервов 2 мм осуществляли их пересечение без восстановления целостности. Все пациенты до вме шательства, а также ежемесячно после его проведения на протяжении 1,5 лет проходили анкетирование по разработанному нами опроснику КриПС.

Анкета определяет соответствие известным субъективным критериям преждевременного семяизвержения (недостаточная продолжительность коитуса, отсутствие контроля над эякуляцией, сексуальная неудовлет воренность партнерши, наличие межличностных конфликтов в паре).

Кроме того, в те же сроки пациенты самостоятельно с помощью секун домера осуществляли измерение интравагинального времени задержки семяизвержения (ВИЗС), характеризующего продолжительность поло вого акта в секундах. С целью определения динамики сенсорных свойств головки полового члена до имплантации, а также через 1, 6, 12 и 18 мес.

после процедуры осуществляли пенильную биотезиометрию на аппарате «Вибротестер-МБН» ВТ-02-1 с измерением вибрационной чувствитель ности в децибелах (дБ).

Результаты. При анкетировании по КриПС нормальная эякуляторная функция до операции, а также через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 и 18 мес. после нее констатирована у 0 (0%), 36 (94,7%), 36 (94,7%), 36 (94,7%), 36 (94,7%), 36 (94,7%), 35 (92,1%), 35 (92,1%), 35 (92,1%), 34 (89,5%), 34 (89,5%), 34 (89,5%), 34 (89,5%), 34 (89,5%), (89,5%), 34 (89,5%), 34 (89,5%) и 34 (89,5%) и 34 (89,5%) пациентов, соот ветственно.

ВИЗС до имплантации, а также через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 и 18 мес. после нее составила: 51,3 ± 13,1, 413,4 ± 67,8, 410,2 ± 64,3, 399,1 ± 71,5, 395,3 ± 68,4, 391,2 ± 72,6, 382,7 ± 79,9, 375,3 ± ± 80,2, 367,6 ± 78,4, 359,7 ± 81,5, 335,4 ± 84,5, 336,5 ± 82,7, 333,7 ± 82,3, 334,2 ± 83,1, 336,3 ± 80,6, 337,1 ± 83,2, 335,5 ± 81,4, 334,6 ± 82,0, 336,7 ± ± 82,9 секунд, соответственно.

При биотезиометрии полового члена на частотах 32, 64 и 125 Гц ви брационная чувствительность гландулярной части органа при исходном исследовании, а также через 1, 6, 12 и 18 мес. после имплантационной процедуры составила (медианы (5 и 95 процентилей): 4,2 (2,63 и 7,26), 5,04 (4,12 и 7,89) и 7,23 (5,72 и 9,79);

18,94 (6,35 и 28,37), 20,63 (8,98 и 29,29) и 22,78 (10,65 и 29,76);

16,53 (5,99 и 27,4), 18,43 (8,13 и 27,54) и 20,37 (8,34 и 29,43);

14,25 (4,32 и 24,28), 17,38 (6,29 и 27,01) и 18,41 (7, и 28,71);

14,11 (5,26 и 23,45), 17,03 (6,67 и 26,58) и 18,29 (7,35 и 27,03) дБ, соответственно.

Выводы. Эффективность селективной пенильной денервации полово го члена при первичной преждевременной эякуляции через 1 мес. после операции составляет 94,7%. После преимущественного завершения про цесса пенильной реиннервации к 8 мес. с момента указанного вмеша тельства число пациентов с нормализованной эякуляторной функцией достигает стабильного значения в 89,5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ГЕЛЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ПОД КОЖУ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ СЕМЯИЗВЕРЖЕНИИ Н.Д. Ахвледиани Кафедра урологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Цель. Изучить эффективность подкожной имплантации геля гиалуро новой кислоты в гландулярную часть пениса при первичном преждевре менном семяизвержении.

Материалы и методы. Инъекционная имплантация филлера Stylage Special Lips® (Vivacy Laboratoires, Франция) иглой 30G выполнена больным первичным преждевременным семяизвержением в среднем возрасте 29,3 ± 6,6 года. Все пациенты до операции, а также ежемесячно после ее проведения на протяжении 1,5 лет проходили анкетирование по разработанному нами опроснику КриПС.

Анкета, как уже отмечено выше, определяет соответствие известным субъективным критериям преждевременного семяизвержения (недоста точная продолжительность коитуса, отсутствие контроля над эякуляци ей, сексуальная неудовлетворенность партнерши, наличие межличност ных конфликтов в паре). Кроме того, в те же сроки пациенты самосто ятельно с помощью секундомера осуществляли измерение интраваги нального времени задержки семяизвержения (ВИЗС), характеризующего продолжительность полового акта в секундах. Динамику вибрационной чувствительности головки полового члена (ВЧГПЧ) в децибелах (дБ) до имплантации, а также через 1, 6, 12 и 18 мес. после процедуры опреде ляли на аппарате «Вибротестер-МБН» ВТ-02-1. Отдельно оценивались нежелательные эффекты введения филлера.

Результаты. При анкетировании по КриПС нормальная эякуляторная функция до процедуры, а также через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 и 18 мес. после нее констатирована у 0 (0%), 45 (91,8%), 45 (91,8%), 45 (91,8%), 45 (91,8%), 45 (91,8%), 45 (91,8%), 44 (89,8%), (75,5%), 37 (75,5%), 35 (71,4%), 34 (69,4%), 30 (61,2%), 27 (55,1%), (49%), 24 (49%), 24 (49%), 24 (49%) и 24 (49%) пациентов, соответственно.

ВИЗС до имплантации, а также через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 и 18 мес. после нее составила: 52,4 ± 14,7, 306,7 ± 39,5, 308,5 ± 41,9, 309,1 ± 43,2, 307,3 ± 42,7, 306,8 ± 43,9, 307,7 ± 42,1, 308,5 ± ± 48,4, 283,2 ± 55,3, 265,9 ± 59,8, 253,7 ± 63,2, 249,3 ± 65,1, 232,6 ± 69,3, 229,2 ± 71,5, 225,2 ± 73,6, 227,5 ± 72,3, 228,3 ± 71,9, 226,1 ± 72,8, 225,7 ± ± 71,5 секунд, соответственно.

Согласно данным биотезиометрии полового члена на частотах 32, 64 и 125 Гц, вибрационная чувствительность гландулярной части органа при ис ходном исследовании, а также через 1, 6, 12 и 18 мес. после имплантацион ной процедуры составила (медианы (5 и 95 процентилей): 4,2 (2,63 и 7,26), 5,04 (4,12 и 7,89) и 7,23 (5,72 и 9,79);

18,94 (6,35 и 28,37), 20,63 (8,98 и 29,29) и 22,78 (10,65 и 29,76);

16,53 (5,99 и 27,4), 18,43 (8,13 и 27,54) и 20,37 (8,34 и 29,43);

14,25 (4,32 и 24,28), 17,38 (6,29 и 27,01) и 18,41 (7,12 и 28,71);

14, (5,26 и 23,45), 17,03 (6,67 и 26,58) и 18,29 (7,35 и 27,03) дБ, соответственно.

Среди нежелательных явлений гелевой инъекции в 2 (4,1%) из 49 на блюдений отмечалась видимая аугментация (увеличение) головки поло вого члена, вызвавшая негативную реакцию пациентов. Однако через и 11 мес., соответственно, при биодеградации филлера у этих больных гландулярная часть пениса приобрела нормальные размеры.

Выводы. Эффективность введения геля гиалуроновой кислоты под кожу головки полового члена при лечении первичного преждевремен ного семяизвержения через 1 мес. с момента вмешательства составляет 91,8%. Спустя 8 мес. после процедуры она снижается до 75%, дости гая стабильного значения 49% через 14 мес. после имплантации, при полном рассасывании филлера, что коррелирует с соответствующими изменениями ВИЗС и чувствительности гландулярной части пениса.

Процедура не сопровождается выраженными или опасными побочны ми эффектами.

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО СРЕДСТВА ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ «АДАПТОФИТ-15» НА ПОВЕДЕНЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ КРЫС М.В. Балдандоржиева, Э.Б. Батоцыренова, Л.Н. Шантанова, С.М. Гуляев Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН, Улан-Удэ В настоящее время актуальной проблемой медицины стала адаптация человека к окружающей среде, что связано с усилением эколого-социаль ного прессинга, ростом числа стрессогенных факторов на современном этапе развития общества. Одним из путей решения проблемы повыше ния устойчивости человека к неблагоприятным факторам окружающей среды является применение средств адаптогенного действия. Традици онная тибетская медицина располагает большим арсеналом общеукре пляющих средств – «жудлэнов». Нами на основе тибетской рецептурной прописи «омолаживающий-35» был разработан 15-компонентный сбор из сырья природного происхождения, условно названный «Адапто фит-15», состоящий из плодов граната, кардамона, корневищ имбиря, левзеи, девясила, листьев бадана, хитозана и др.

Цель. Оценка влияния средства «Адаптофит-15» на поведенческую активность крыс.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на крысах линии Wistar обоего пола массой 160–180 г., которые были распределены на 4 группы: 1-я – контрольная группа (n = 8), 2–4-я – опытные группы.

Крысам 2-й (n = 7), 3 (n = 8) и 4-й (n = 7) групп вводили отвар «Адапто фит-15» соответственно в объеме 2,5– 5,0 и 10 мл/кг внутрижелудочно 1 раз в сут. в течение 7 дней. Крысы контрольной группы получали экви объемное количество воды, очищенной по аналогичной схеме. Поведен ческие реакции у них оценивали с использованием классического этоло гического метода «приподнятый крестообразный лабиринт» (ПКЛ).

Статистическую обработку результатов производили с использовани ем t-критерия Стьюдента.

Результаты. Количество выходов и время нахождения в светлых участ ках ПКЛ являются показателями уровня тревожности и стресса крыс. Так, введение им «Адаптофита-15» в дозе 5,0 и 10,0 мл/кг увеличивало количе ство их выходов в открытые рукава лабиринта в 1,4 и 2 раза и время пребы вания в них – в 3 и 3,4 раза соответственно по сравнению с таковыми пока зателями контроля. Время нахождения крыс в закрытых рукавах лабиринта уменьшилось в 1,3 и 1,4 раза в сравнении с контролем. Введение испытуе мого средства в объеме 5,0 и 10,0 мл/кг повышало исследовательскую ак тивность: увеличивало количество свешиваний головы с открытых рукавов лабиринта в 2,3 и 3,5 раза соответственно, число вертикальных стоек в 1,3 и 1,5 раза по сравнению с контролем. Также критерием тревожности крыс в условиях лабиринта служит число фекальных болюсов и мочеиспусканий.

Введение «Адаптофита-15» в объеме 5,0 и 10,0 мл/кг уменьшало регистри руемые показатели в 1,3 и 1,7 раза в сравнении с контролем. Применение испытуемого средства в объеме 2,5 мл/кг не оказывало существенного вли яния на ориентировочно-исследовательскую активность крыс.

Выводы. На основании полученных данных можно заключить, что курсовое введение средства «Адаптофит-15» в объеме 5,0 и 10,0 мл/кг оказывает ноотропное и анксиолитическое действие.

СТРУКТУРА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (ПО МАТЕРИАЛАМ МУЗ «ГИКБ» г. САРАНСКА) М.Н. Батяйкина Кафедра инфекционных болезней с курсами эпидемиологии, фтизиатрии, кожных и венерических болезней, Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Саранск Этиология, клинические проявления оппортунистических заболева ний у ВИЧ-инфицированных многообразны. При этом отмечено, что региональные проявления иммунодефицита, вызванные ВИЧ, зависят от местного преобладания потенциальных оппортунистических микро организмов, определяются бытовыми, климатическими и природными условиями, в которых проживает больной человек.


Цель. Выявление наиболее распространенных оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции в Саранске и изучение особенностей их клинических проявлений.

Материалы и методы. Произведен анализ 403 историй болезни паци ентов, находившихся на лечении с 1998-го по 2010 г. с диагнозом «ВИЧ инфекция». Составлены анкеты, отражающие клиническое течение за болевания, результаты лабораторных и инструментальных исследований, эпидемиологического анамнеза.

Результаты. Выявлено, что ранним клиническим проявлением ВИЧ инфекции явилось заболевание грибковой природы – кандидоз (орофа рингеальный, половых органов, бронхолегочной системы). Орофарин геальный кандидоз (92,75% от числа случаев кандидоза) в большинстве случаев был представлен эритематозной и псевдомебранозными фор мами. Другие варианты кандидозного поражения наблюдались с мень шей частотой (2,89% – кандидозный вульвовагинит, 2,18% – эзофагит, 0,72% – отит, 1,45% – кандидоз кожных покровов).

Среди заболеваний бактериальной этиологии определилась тенден ция к увеличению числа случаев туберкулеза, при развитии которого преобладали инфильтративные формы заболевания, однако с прогресси рованием иммунодефицита наблюдалось увеличение случаев диссемина ции микобактериальной инфекции. Также были диагностированы пнев монии, бронхиты. Из вирусных заболеваний преобладали хронический вирусный гепатит С, который чаще протекал в безжелтушной форме, и герпетическая инфекция (простой герпес I–II типа, опоясывающий гер пес).

Онкологическая патология чаще выявлялась у женщин. При этом практически во всех случаях диагностировалась уже поздняя стадия рака шейки матки (IV ст.) с метастазами в легкие. Редко диагностировались такие характерные для ВИЧ-инфекции оппортунистические заболева ния, как саркома Капоши, волосистая лейкоплакия языка. Не выявлена пневмоцистная пневмония.

Выводы. В результате проделанной работы выявлено, что среди боль ных отмечается неуклонный рост числа пациентов с IVб–V стадией бо лезни. У них регистрируются различного рода оппортунистические за болевания, в структуре которых ведущие позиции занимают кандидоз, туберкулез, хронические вирусные гепатиты.

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕНЩИН НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Н.В. Батрак Кафедра акушерства и гинекологии, медицинской генетики, Ивановская государственная медицинская академия, Иваново Метаболический синдром (МС) характеризуется увеличением массы висцеральной жировой ткани, снижением чувствительности перифери ческих тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают раз витие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артери альной гипертонии.

Цель. Оценить менструальную и генеративную функции женщин на фоне МС.

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты обследова ния 30 женщин в возрасте 22–39 лет (31 ± 5,52). Все пациентки страдали МС. У 21 женщины (70%) ожирение имеется с раннего возраста с 5 до лет (7,1 ± 2,2), у 9 увеличение массы тела наблюдалось в более позднем возрасте – от 18 до 32 лет (25,6 ± 7,0). При этом у 12 (40%) имелась на следственная отягощенность по ожирению у матери, у 6 (20%) – у матери и отца, у 3 (10%) отягощенность имелась только по отцовской линии и еще у 3 пациенток (10%) отец страдал сахарным диабетом II типа;

6 боль ных (20%) наследственной патологии не имели. Окружность талии у всех женщин составила более 80 см. Соотношение объема талии к объему бе дер у всех обследованных составило 0,81–0,98 (0,87 ± 0,05). У 3 женщин (10%) определялась избыточная масса тела (ИМТ 28,1 ± 1,56), у 6 (20%) – ожирение I степени (ИМТ 32,55 ± 1,06), у 12 (40%) – ожирение II степе ни (ИМТ 37,87 ± 2,02), у 9 (30%) – ожирение III степени тяжести (ИМТ 41,96 ± 3,06). У 18 женщин (60%) отмечалось повышение артериального давления выше 130/85 мм рт. ст. Все пациентки имели сопутствующие за болевания (3% – склеродермия, 9% – узловой зоб, 6% – геморрагический васкулит, 10% – остеохондроз, 6% – сахарный диабет II типа, 12% – ро зовые стрии при осмотре, 40% – бледные стрии, у 6% – гирсутизм, по ликистозные яичники по УЗИ).

Результаты. У 21 женщины (70%) менархе наступило в возрасте 12– лет (12,85 ± 0,89), у 3 (10%) в возрасте 9–11 (10 ± 0,5), у 6 (20%) в возрасте 15–16 лет (15,5 ± 0,5). У всех обследованных (100%) длительность мен струации составила 3–6 дней (3,8 ± 1,15), у 18 из них (60%) они были не обильные, безболезненные, у 12 (40%) – обильные и болезненные. Дли тельность цикла у 27 женщин (90%) составила 26–32 дня (29,3 ± 1,73), у 3 (10%) – 37–49 дней (43,7 ± 6,1). У 12 пациенток (40%) наблюдалось на рушение менструальной функции по типу аменореи, у 6 (20%) – по типу олигоменореи, у 3 (10%) отмечалась ранняя менопауза, у 9 (30%) наруше ний менструальной функции не наблюдалось. В анемнезе беременностей не имели 9 (30%), 21 женщина (70%) имела в анамнезе роды и беремен ности, при этом у 3 пациенток (14%) отмечалось привычное невынаши вание, у 2 (9%) – отслойка плаценты по УЗИ, у 4 (19%) – многоводие.

У всех рожавших женщин родились дети массой 2,5–3,5 кг.

Выводы. Метаболическому синдрому часто сопутствуют нарушения менструальной и генеративной функции: имеют место вторичная амено рея, олигоменорея, дисменорея, ранняя менопауза. Наблюдаются при вычное невынашивание, отслойка плаценты, многоводие, репродуктив ная функция женщин на фоне метаболического синдрома.

РОЛЬ ПРОФОСМОТРОВ В ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ З.М. Батукаева Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, Грозненский медицинский государственный университет, Грозный По статистке ВОЗ, ежегодно в мире туберкулезом заболевают около 9 млн, каждый день умирают около 5 тыс. человек. Ситуация по распро страненности туберкулеза в Чеченской Республике остается сложной и напряженной. Для этого имелись все основания: две разрушительные войны на территории Чеченской Республике и контртеррорестическая операция, сотни тысяч погибших и искалеченных судеб, потеря жилья, работы, имущества, вынужденная миграция подавляющего большинства населения, холод, голод, постоянное воздействие стресса, недоступность медицинской помощи.

Цель. Изучить роль профосмотров в выявлении больных туберкуле зом в Чеченской Республике.

Материалы и методы. Выявление больных туберкулезом в Чеченской Республике осуществляется по двум каналам: профосмотры населения проводятся тремя методами: лучевым (рентгенфлюорографическим), ту беркулиновыми пробами и бактериоскопией мокроты как самостоятель ным методом (без рентгенологического, флюорографического исследо вания).

Результаты. Нами проанализированы результаты охвата населения профосмотрами по 12 районам, 2 городам – Аргун и Грозный и по ре спублике в целом за 2008–2010 гг. Анализ показал, что если в целом по республике в 2008 г. профосмотрами было охвачено 12,3% населения, то в 2010 г. – 34%, что в 2,8 раза больше. Прослеживается четкая тенденция увеличения процента охвата профосмотрами населения по всем 12 райо нам: в Шелковском районе с 20,9% в 2008 г. до 35,1– в 2010 г., в Грознен ском с 7,9 до 42,3;

в Гудермесском – с 25,6 до 53,7;

в Шалинском – с 23, до 43;

в Курчалойском – с 2,2 до 30,9;

в Урус-Мартановском – с 23,3 до 39;

в Ножай-Юртовском – с 37,2 до 46,7;

в Асхой-Мартановском – с 11, до 28,4%. В Аргуне – с 7,1 до 4,7;

в Грозном – с 10,1 до 22,2%.

Однако увеличение процента охвата не привело к пропорционально му увеличению числа выявленных больных при профосмотре. Это можно связывать с низким качеством профосмотров, обусловленным нехваткой рентгенологов, отсутствием двойного чтения флюорограмм и неполным охватом рентгенположительных лиц доследованием на туберкулез. В ре зультате нерационально используется имеющаяся рентгенфлюрографи ческая техника.

Выводы. Произведенный нами анализ показал, что, несмотря на су щественное увеличение количества стационарных и передвижных флю орографических установок в ЛПУ, уровень охвата населения остается значительно ниже, чем по Российской Федерации (55–65%), по Южному федеральному округу (52,2%);

Северокавказскому федеральному округу (57,9). Бактериоскопия мокроты на туберкулез, как самостоятельный метод профосмотра в республике, до сих пор не нашла применения. О низком качестве профосмотров свидетельствует показатель выявляемо сти туберкулеза на 1000 осмотренных, который в 2010 г. составил 0, (по Российской Федерации – 0,5%). Удельный вес больных с впервые выявленным туберкулезом при профосмотре – 12,5% (в 2009 г. – 12,8, в 2008 г. – 10,8%), по Российской Федерации – 52,3%.

КАРДИОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПЕПТИДНОГО ПРЕПАРАТА «СЕМАКС» ПРИ ИШЕМИИ И ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА У КРЫС А.Б. Бердалин, С.А. Гаврилова, С.В. Буравков Кафедра физиологии и общей патологии факультета фундаментальной медицины, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва Цель. Оценить влияние препарата «Семакс», фрагмента АКТГ(4-7) PGP, примененного в острую стадию развития инфаркта миокарда, на морфологию миокарда на светооптическом и ультраструктурном уровне, на апоптотическую гибель кардиомиоцитов, на плотность симпатической иннервации миокарда.

Материалы и методы. Необратимую ишемию и реперфузию после 2,5-часовой ишемии моделировали на самцах белых беспородных крыс массой 300–400 г. по методу Селье. «Семакс» вводили в/бр в дозе 150 мг/ кг через 15 мин и через 2 ч 15 мин от начала коронароокклюзии. Через 3 сут. после операции материал на световую и электронную микроскопию, иммуногистохимическое выявление апоптоза (TUNEL-анализ, актив ная каспаза-3) брали из зоны риска (передней стенки) и областей, не посредственно не задетых ишемией: верхней части боковой стенки ле вого желудочка и межжелудочковой перегородки. Пробы фиксировали по стандартным методикам для проведения гистологического анализа на светооптическом уровне и окрашивали гематоксилином-эозином. Для электронной микроскопии образцы фиксировались глутаральдегидом и тетраоксидом осмия, контрастировались уранилацетатом и цитратом свинца. Подсчет количества межмитохондриальных контактов (ММК) на 100 митохондрий производился по пулам митохондрий (субсарколем мальные, межмиофибриллярные и околоядерные). Материал для опре деления плотности симпатической иннервации забирали на 28-е сут.


после инфаркта из межжелудочковой перегородки. Для визуализации симпатических нервов использовали метод конденсации катехоламинов с глиоксиловой кислотой и последующей флуоресценцией этого ком плекса, гистохимическую реакцию проводили на криосрезах.

Результаты. Препарат мало повлиял на морфологию миокарда на све тооптическом уровне, что может говорить о малой заметности его проти вовоспалительного и антиишемического эффектов. Введение «Семакса»

статистически значимо снижало повышенный в обеих моделях инфар кта уровень апоптоза. Электронно-микроскопическое исследование по казало, что в группах с препаратом визуально наблюдается большая со хранность сократительного аппарата кардиомиоцитов по сравнению с инфарктным контролем. Снижение количества ММК у животных, по лучавших «Семакс», свидетельствует о снижение нагрузки на кардиоми оциты, и обычно такой эффект связан с ограничением активации сим патической нервной системы. Учитывая, что в ранних исследованиях «Семакс» сдерживал развитие гипертрофии миокарда, улучшал рабочие характеристики сердца в отставленные сроки после инфаркта, не влияя на размер зоны некроза (т.е. мало влияя на местные факторы повреж дения миокарда), можно заключить, что эффект препарата опосредуется сдерживанием избыточной активации симпатической нервной системы.

Кроме того, в модели ишемии-реперфузии «Семакс» значимо уменьшал плотность симпатических нервов в межжелудочковой перегородке, что подтверждает вышеуказанную гипотезу.

Выводы. «Семакс» не оказывает заметного влияния на светооптиче скую морфологию миокарда после инфаркта. На ультраструктурном уровне препарат увеличивает сохранность сократительного аппарата кар диомиоцитов и уменьшает количество ММК. Он значительно снижает повышенный после инфаркта во всех зонах миокарда уровень апоптоза в обеих моделях. Препарат «Семакс» при ишемии-реперфузии уменьшает плотность симпатической иннервации миокарда в отставленный после инфаркта срок. Этим данным наиболее соответствует гипотеза о кардио протекторном эффекте препарата через ограничение активности симпа тической нервной системы.

ВЫБОР МЕТОДА УДАЛЕНИЯ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ПРИТОКОВ ПОДКОЖНЫХ ВЕН М.П. Берёзко, А.Н. Николаев, Е.В. Подколзин, С.И. Долгов, Е.С. Черных, И.Е. Гозенко Кафедра госпитальной хирургии № 2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Одним из неизменных и важных этапов лечения варикозной болезни нижних конечностей является устранение варикозно расширенных при токов подкожных вен.

Цель. Определение оптимального метода удаления варикозно изме ненных притоков подкожных вен.

Материалы и методы. В период с 2008-го по 2011 г. на базе кафедры госпитальной хирургии № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в ГКБ № 79 и ЗАО «Центр флебологии» было прооперировано 469 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, из них 305 (65%) женщин и 164 (35%) мужчин. Поводом для обращения к врачу у 313 пациентов послужили жалобы на боли и отеки нижних конечностей, у 156 – косме тический дефект, который чаще всего был обусловлен варикозно расши ренными притоками подкожных вен.

Возраст больных колебался от 19 до 75 лет. По классификации CEAP, отмечалось следующее распределение пациентов: С2 – 20%, С3 – 25, С4 – 39, С5 – 13, С6 – 3%. Притоки удаляли по Нарату, методом миниф лебэктомии по Мюллеру, с помощью пилки-венэкстрактора оригиналь ной разработки, с помощью криозонда, эндовазальной лазерной коагу ляцией (ЭВЛК). Путем ЭВЛК коагулировали лишь крупные диаметром более 5 мм приустьевые притоки у 17 (3,6%) пациентов. При этом воз никли сложности с проведением катетера по просвету вены ввиду изви тости сосуда у 5 пациентов. Минифлебэктомия по Мюллеру использо валась у 378 (80%) пациентов. Флебэктомию по Нарату выполнили у (12%) пациентов.

Метод использовался преимущественно для удаления коротких при токов из измененной паравазальной клетчатки. Методику криофлебэк томии использовали у 86 (18,3%) пациентов путем интравазального или паравазального введения зонда. Пилку-венэкстрактор использовали у 113 (24%) пациентов при удалении притоков из измененной клетчатки после перенесенного тромбофлебита, склеротерапии, ранее выполнен ных хирургических вмешательств на расстоянии до 20 см.

Результаты. Интенсивность болевого синдрома по десятибалльной визуально-аналоговой шкале на 2-е сут. после удаления притоков по Мюллеру составила 3,1 балла, после ЭВЛК – 4, после криоэкстракции – 3,7, после удаления притоков по Нарату 4,2 и притоков с помощью венэ кстрактора – 5,2 балла. Удаление притоков по Мюллеру диаметром до 10 мм сопровождалось минимальным болевым синдромом и хорошим косметическим эффектом. При удалении притоков по Мюллеру диаме тром более 10 мм у 5 больных отмечен надрыв кожи в месте прокола, который заживал с формированием грубого рубца, поэтому выполняли разрез 0,5 см. При длине притока более 10 см, чтобы избежать дополни тельных разрезов, применяли криозонд у 39 больных или пилку-венэк страктор у 47 больных. Минифлебэктомия притоков любого диаметра, но с признаками перенесенного флебита, как правило, сопровождается разрывом стенки вены при ее удалении крючком. В этом случае про колы не применяются, через разрез осуществили криофлебэктомию у 25 больных. При невозможности удаления вены с помощью криозон да, если приток короткий, использовали методику Нарата у 43 больных.

Если длина притока более 8–10 мм, использовали пилку-венэкстрактор (у 66 больных).

Выводы. Выбор оптимального метода удаления варикозно трансфор мированных притоков позволяет уменьшить болевой синдром, улучшить косметические результаты лечения.

ВЛИЯНИЕ ЕВРОПЕЙСКИХ УНИВЕРСИТЕТОВ И КЛИНИК НА РАЗВИТИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ М.С. Бетехтин Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва Цель. Поиск инноваций в области отечественной медицины, подтвер дивших свою эффективность и повлиявших на развитие отдельных на правлений и медицины в целом.

Материалы и методы. Определение наилучших инноваций сквозь при зму исторического процесса и изучение перспектив возможного приме нения тех, которые положительно повлияли на развитие отечественной медицины. В ходе выполнения работы использовались исторические методы исследования: историко-сравнительный метод, метод историче ской периодизации и ретроспективный метод.

Результаты. Значительный успех имели инновации в медицине XIX в., которые относились к организационным формам существования социу ма: образование, организация труда, информатизация. Данные иннова ции на территорию Российской империи были привнесены студентами медиками, обучавшимися в университетах, известных своими медицин скими факультетами (Лейден, Страсбург, Берлин), и врачами, имевшими возможность проходить стажировки при клиниках выдающихся врачей, которые были ведущими и нередко единственными специалистами в той или иной области (Вена, Париж, Бреслау).

Для ряда специальностей европейское влияние на российские меди цинские таланты стало краеугольным камнем (хирургия, терапия, дер матология, сифилидология и организация здравоохранения). Позднее, после возращения из Европы, многие бывшие студенты-медики и врачи стали основоположниками специальностей или основателями медицин ских школ в Российской империи. И.Т. Глебов – один из создателей рус ской школы физиологов, А.И. Полунин – основатель первой кафедры патологической анатомии, В.М. Тарновский – создатель русской школы сифилидологии и др.

Колоссальный вклад в медицинское образование внесла работа Дерптского университета, выпускниками которого были Н.И. Пирогов, Ф.И. Иноземцев, Г.И. Сокольский, А.П. Иордан, О.В. Петерсен и др.

Значительное влияние на становление отечественной дерматовенеро логии оказали западные клиники и университеты (В.М. Броннер, А.Г. Ге, Е.С. Главче, Е.В. Дембская, И.Ф. Зеленев, В.В. Иванов, К.А. Карыше ва, А.А. Линдстрем, Н.П. Мансуров, М.Г. Мгебров, П.В. Никольский, Т.П. Павлов, О.В. Петерсен, Ф.В. Подкопаев, А.Г. Полотебнов, А.И. По спелов, В.А. Поспелов, М.М. Райц, С.К. Розенталь. М.И. Стуковенков, В.М. Тарновский).

Выводы. В последнем столетии так называемого нового времени (1814–1914 гг.) инновации западной медицины успешно применялись на территории Российской империи, положительно влияя на научные и клинические аспекты работы врача. Более того, они послужили толчком к развитию многих самобытных направлений в отечественной медици не, открытию новых кафедр и основанию многих научных школ, что позволило добиваться успехов и признания на международном уровне за короткий период и по некоторым позициям опередить западную ме дицину.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ М.А. Боброва Кафедра психиатрии и медицинской психологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва По разным оценкам, соматоформные расстройства (СФР) составляют от 16 до 20% от общего количества психических расстройств в поликли нической практике. Вместе с тем они являются полиморфной и нечетко очерченной группой состояний. Для дифференциальной диагностики и выработки терапевтических подходов особую важность имеет изучение отдельных патопсихологических компонентов СФР.

Цель. Изучить соотношение между клиническими проявлениями СФР, когнитивным функционированием и личностными особенностя ми больных.

Материалы и методы. Обследован 71 больной (мужчин – 36, женщин – 45) в возрасте от 18 до 60 лет. Использовались опросник 16ЛФ, опросник темперамента и характера, Гиссенский опросник соматических жалоб, Торонтская шкала алекситимии, Модифицированная адденбрукская шкала, Лобная шкала исполнительных функций.

Результаты. Выделено 6 типов поведения больных СФР: невротиче ский, ананкастный, органический, эмоционально-неустойчивый, за стревающий и примитивный.

Невротический тип характеризовался большим количеством сомати ческих жалоб, высокой ипохондрической озабоченностью, склонностью к амплификации телесных ощущений, депрессивным аффектом, нару шениями пространственного гнозиса и концептуализации.

Ананкастный тип СФР отличался небольшим количеством соматиче ских жалоб, высокой ипохондрической фиксацией, алекситимией и на рушениями динамического праксиса.

При органическом варианте отмечались много соматических жалоб, высокая ипохондрическая фиксация, склонность к диссоциации, нару шения пространственного гнозиса и памяти.

Эмоционально-неустойчивый тип характеризовался умеренным коли чеством соматических жалоб, невысокой ипохондрической фиксацией, алекситимией, нарушением динамического и пространственного гнозиса.

При ригидном типе ипохондрическая фиксация практически отсут ствовала, однако отмечалось большое количество соматических жалоб, сочетавшихся с алекситимией и нарушениями динамического праксиса.

Примитивный тип поведения характеризовался небольшим количеством соматических жалоб, выраженными ипохондрическими опасениями, алек ситимией и сравнительно сохранными когнитивными функциями.

УМЕРЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ:

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Л.М. Богатырева Кафедра медико-социальной экспертизы и поликлинической терапии ФППОВ, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Цель. Изучение частоты встречаемости когнитивных расстройств у амбулаторных больных с артериальной гипертонией (АГ) в возрасте от до 80 лет и возможности их фармакологической коррекции с помощью агониста дофаминовых рецепторов пронорана.

Материалы и методы. Проведен скрининг 117 пациентов в возрасте от 50 до 80 лет (мужчин – 60, женщин – 57, средний возраст – 66,5 ± ± 3,7 года), страдающих АГ и наблюдающихся амбулаторно в кардиоло гическом диспансере № 2 УЗ ЮАО г. Москвы. У 82 (70%) больных АГ сочеталась с ишемической болезнью сердца (ИБС), 23 (20%) пациента перенесли в анамнезе острый инфаркт миокарда, 13 (11%) – острое на рушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Длительность АГ составляла от 5 до 35 лет (в среднем – 18,1 ± 4,6 года).

Для оценки наличия и степени выраженности когнитивных нарушений были использованы краткая шкала исследования психического статуса – ММSЕ, Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa) и методика Мини-Ког. Также всем больным был предложен опросник на выявление депрессивных состояний (госпитальная шкала тревоги и де прессии).

Результаты. Нейропсихологические тестирования показали, что у (13%) больных имеются тяжелые когнитивные нарушения;

у 28 (24%) выявлены признаки тревоги или депрессии;

количество больных с уме ренными когнитивными расстройствами (УКР), без признаков тревоги и депрессии, составило 54%. 11 (9%) больных не имели отклонений. Под дальнейшим наблюдением находились только больные с УКР.

Больные с УКР были разделены на 2 группы: 1-я группа (мужчин – 14, женщин – 16, средний возраст – 66,9 ± 2,9) получала проноран в дозе 50 мг 1 раз в день, 2-я группа (мужчин – 19, женщин – 14, средний воз раст – 67,0 ± 2,7) находилась на традиционной терапии по поводу основ ного заболевания. До начала лечения пронораном у больных 1-й группы, по данным шкалы ММSЕ, количество баллов составило в среднем 26,1 ± ± 0,6 (колебания от 25 до 27 баллов), шкалы MoCa – 22,9 ± 0,8. Частота, характер и выраженность жалоб на нарушение когнитивных функций у больных обеих групп была сопоставимо одинакова. Достоверных отли чий при сравнении исходных нейропсихологических показателей боль ных 1-й и 2-й групп выявлено не было: 26,2 ± 0,4 и 22,7 ± 0,3 балла по результатам ММSЕ и MoCa соответственно (p 0,05, p 0,05).

Через 12 недель лечения эффективность пронорана составила 74,1%.

Отмечено уменьшение субъективных симптомов: головной боли у (56%) больных, головокружения у 8 (32%), шума в голове у 13 (52%), на рушения сна у 12 (48 %), утомляемости у 15 (60%), улучшения настрое ния у 18 (72%), улучшения памяти у 17 (68%) больных. Полученные дан ные подтверждались улучшением нейропсихологических показателей:

средний балл по шкале ММSЕ составил 29,4 ± 0,6, по MoCa – 26,3 ± 0, (р 0,05, р 0,05 соответственно). Кроме того, у всех больных 1-й группы отмечено улучшение мнестических и психомоторных функций, улучши лось выполнение теста Мини-Ког. К 12-й неделе наблюдения у больных контрольной группы достоверных изменений нейропсихологических показателей выявлено не было: средний балл по шкале ММSЕ составил 26,5 ± 0,6, по MoCa – 23,1 ± 0,6 (р 0,05, р 0,05 соответственно).

Выводы. Частота распространенности умеренных когнитивных нару шений среди больных АГ составила 54%. Проноран в дозе 50 мг одно кратно в сутки достоверно улучшает когнитивные функции у 74,1% боль ных АГ.

МИЦЕЛЛЯРНАЯ ЭЛЕКТРОКИНЕТИЧЕСКАЯ ХРОМАТОГРАФИЯ (МЭКХ) НА КОРОТКОМ КОНЦЕ КАПИЛЛЯРА КАК МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОДОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ М.Н. Богачук Кафедра фармацевтической и токсикологической химии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Витамины играют важнейшую роль в обмене веществ. Недостаточное потребление витаминов приводит к авитаминозам. Если раньше наблю дались крайние проявления авитаминозов (цинга, болезнь «бери-бери»

и т.д.), то современный человек страдает от скрытых гиповитаминозов.

Для восполнения дефицита витаминов применяются витаминные препа раты и биологически активные добавки (БАД) к пище.

Для качественной и количественной оценки витаминов в витаминных препаратах и БАД к пище в нашей стране используются различные фар макопейные методы анализа, направленные в основном на исследование отдельных витаминов, а именно титрование, спектрофотометрия, поля рография, флуорометрия, фотоэлектроколориметрия. Данные методы являются трудоемкими, что затрудняет изучение содержания витаминов.

На современном этапе развития методов анализа водорастворимых витаминов встал вопрос о методе, который бы позволил одновременно определить эти витамины с целью контроля качества, тем самым умень шив затраты времени и средств. С этой целью во многих странах стали применять капиллярный электрофорез (КЭ).

Цель. Разработка метода качественного и количественного определе ния водорастворимых витаминов методом капиллярной электрокинети ческой хроматографии на коротком конце капилляра в витаминных пре паратах и БАД к пище.

Материалы и методы. Объектами исследования послужили 9 витамин ных препаратов и 25 БАД к пище – источники витаминов. Электрофоре тическое разделение проводили на системе капиллярного электрофореза Agilent 7100 (Agilent, США) с диодноматричным детектором, на кварце вом капилляре HPCE stndrd cap Lэфф / Lобщ = 56/64 см (короткий конец 8,5 см), ID = 50 мкм;

температура термостата 25 °С;

эффективное напря жение – 30 кВ. Общее время анализа – 5 мин. Детектирование проводили на длинах волн 210, 254, 270 и 292 нм. Снятие спектра проводили в диапа зоне от 190 до 400 нм. Ввод пробы осуществляли гидродинамически (- мбар в течение 10 с). Состав буферного раствора: 50 мМ боратный буфер ный раствор рН = 9,3, содержащий 100 мМ натрия додецилсульфата.

При помощи разработанной методики был исследован витаминный состав 9 витаминных препаратов и 25 БАД к пище. Полученные резуль таты подтверждены исследованиями, в которых использовали официаль ные методы определения витаминов (ВЭЖХ, спектрофотометрия). Для сравнения полученных данных были рассчитаны коэффициенты корре ляции, величина которых составила от 0,9955 для рибофлавина до 0, для пиридоксина гидрохлорида (сравнение с методом ВЭЖХ согласно Р.1.4.1672-03 «Руководство по методам контроля качества и безопасно сти биологически активных добавок к пище»).

Результаты. Проведенные исследования показали возможность бы строго и менее трудоемкого качественного и количественного определе ния содержания водорастворимых витаминов в витаминных препаратах и БАД к пище.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ КАЛЬЦИНИРУЮЩИХ ТЕНДИНИТОВ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ М.Ю. Блоков, С.В. Донченко, А.В. Лычагин, А.И. Найманн, Г.Г. Рубин, С.В. Терехин Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Кальцинирующие тендиниты ротаторной манжеты являются одной из частых причин болевого синдрома в области плечевого сустава. В диа гностике данной группы заболеваний ведущую роль играют визуализи рующие методы обследования. Так, симптоматика тендинитов схожа с рядом других поражений плечевого сустава и периартикулярных тканей.

В настоящее время имеются довольно обширные данные по рентгено логической, УЗИ, МРТ-симптоматике, однако показания к назначению того или иного метода недостаточно ясны.

Цель. Изучение информативности различных методов обследования.

Материалы и методы. Нами было обследовано 14 пациентов (6 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 43 до 62 лет. На поликлиническом этапе паци енты были обследованы клинически, всем выполнено рентгенологиче ское исследование и УЗИ плечевого сустава. На основании совокупных данных был выставлен диагноз «кальцинирующий тендинит сухожилия надостной мышцы». Всем пациентам проведен курс консервативной те рапии, включающий ФТЛ, ЛФК, НПВС, инъекции стероидов в субакро миальное пространство, длительностью от 3 до 6 мес., с неудовлетвори тельным результатом. Рекомендована госпитализация для оперативного лечения. На госпитальном этапе пациентам были проведены МРТ и ар троскопия плечевого сустава.

Оценка болевого синдрома производилась с помощью визуальной аналоговой шкалы. Амплитуда движений оценивалась в угловых гра дусах.

Результаты. Из рассматриваемой выборки у 10 пациентов расхожде ний между данными рентгенологического, УЗ-исследования, МРТ не наблюдалось. Им была произведена артроскопия, удаление кальцинатов.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.