авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница»

Уо «белорУсский ГосУдарственный медицинский Университет»

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПРОФИЛАКТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

тезисы международной научно-практической конференции

к 25-летнему юбилею УЗ «Городская детская

инфекционная клиническая больница»

(минск, октябрь 2012 г.)

минск

«доктордизайн»

2012 1 СОДЕРжАНИЕ УДК ББК А 43 Соколова М. В., Лисицкая Т. И.

25 ЛЕТ ДЕТСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЕ Г. МИНСКА......................... Лисицкая Т. И., Юркевич И. В., Некрасова О. В.

АНАЛИЗ ИНФЕКЦИОННОЙ Редакционная коллегия: ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. МИНСКА............................. кандидат медицинских наук, доцент И. Г. Германенко;

Лисицкая Т. И., Раевнев А. Е.

кандидат медицинских наук, доцент А. П. Кудин СТРУКТУРА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.................... Астапов А. А., Самойлович Е. О., Шиманович В. П.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ В БЕЛАРУСИ В XXI ВЕКЕ...................................... Адамович О. Л., Бич Н. В.

ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ...... Акульчик А. А., Якимович Н. И., Пискун Т. А., Мирутко Д. Д., Готовко Ю. В.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИЙ МИКОПЛАЗМЕННОЙ И ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ РАЗЛИЧНЫМИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ........................... Амвросьева Т. В., Поклонская Н. В., Хило А. Н.

ВИРУСНЫЕ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ИХ ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ.................................................................................. А 43 Актуальные вопросы профилактики и лечения инфекци- Артемчик Т. А., Германенко И. Г., Клецкий С. К.

онных заболеваний у детей : тезисы Международной научно- МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ практической конференции к 25-летнему юбилею УЗ «Городская ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ..................................................................... детская инфекционная клиническая больница» (Минск, октябрь Батян Г. М., Асламова С. И., Куликовская Ю. А., Каранкевич М. В., Ракутько О. А.

2012 г.) / ред. кол. : И. Г. Германенко, А. П. Кудин. – Минск : Док- СТРУКТУРА СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ торДизайн, 2012. – 136 с. У ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ СИСТОЛИЧЕСКИМ ШУМОМ............................................................................................ ISBN Батян Г. М., Булдык Е. А., Труханович С. М., Рашкевич М. Л., Кузина Е. А.



ДИСПАНСЕРНЫЙ ЭТАП НАБЛЮДЕНИЯ В сборнике представлены основные лечебно-диагностические подходы и ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ КАВАСАКИ...................................................................... профилактические мероприятия при инфекционных болезнях у детей. Содержа Богуцкий М. И., Кузьмич И. А., Анисько О. П., Кравчук Ю. В.

ние тезисов связано с многосторонним и комплексным обсуждением проблем ЭВОЛЮЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ных вопросов ведения больных детей с инфекционными болезнями.

SALMONELLA ENTERITIDIS, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ДЕТЕЙ................................... Булдык Е. А., Ключарева А. А., Оскирко А. Н.

УДК ББК АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА.................................... Галькевич Н. В., Раевнев А. Е., Будрик Е. А., Крутоус А. И., Сидорович П. П., Млявая О. В.

АНАЛИЗ «ЗАТРАТЫ – ЭФФЕКТИВНОСТЬ» АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ................................. ISBN © Оформление. ООО «ДокторДизайн», 2 Германенко И. Г., Сергиенко Е. Н., Кашкан А. М., Зайцева Л. В. Кондрашова Л. Н., Мыльников Р. Г., Лагир Г. М.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОБИОТИКА ОСТРЫХ ЛАРИНГОТРАХЕИТОВ У ДЕТЕЙ................................................................. 37 ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ........................................... Германенко И. Г., Лисицкая В. П., Смаль А. П., Симаченко О. В. Крастелева И. М.

РОЛЬ ПНЕВМОТРОПНОЙ ФЛОРЫ РАННИЙ ПЕРИОД ПОСТНАТАЛЬНОЙ В ГЕНЕЗЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ..................... 39 АДАПТАЦИИ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ПОСЛЕДОВ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА........................................................... Горячко А. Н., Дигоева А. К., Бутыгина В. Л., Тимошина Л. А.

Кузьмина С. В., Рожновская Н. И., Артемчик Т. А., Бруй Н. В.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ОБСЕМЕНЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ПОСЛЕДСТВИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПРОЦЕССЕ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ.................................... 41 ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ..................................................................... Дубовик И. П., Асламова С. И. Лапицкая Г. В., Лисицкая Т. И., Труханович С. М.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ........... 43 ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВИЧ-ЭКСПОНИРОВАННЫХ/ Горбач Л. А.

ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ В Г. МИНСКЕ.............................................................. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА Логотько В. А., Ладанева Ю. В., Листопад В. В., Зенченко Л. В.

И ВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ................................................................... 45 КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОКЛЮШНОЙ Дашкевич А. М., Кретова С. Ф., Фисенко Е. Г.

ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАКЦИНАЦИИ....................... ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Логотько В. А., Лисицкая Т. И., Ладанева Ю. В., Колодкина В. С., Клюйко Н. Л.





СЛУЧАЕВ КОКЛЮША В Г. МИНСКЕ В 2010–2012 ГГ............................................... ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ Зыль А. А., Лисицкая Т. И., Бурдюгова Л. Г.

ДИАГНОСТИКИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ О РАБОТЕ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ................. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ПРОВЕДЕНИЯ Кастусик С. В., Спиридович В. И., Шеремет А. Н., Волкова Н. Г., Кудин А. П. ОБСЛЕДОВАНИЯ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ....................................................... ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ Ломпик О. Н., Ополько О. И., Матуш Л. И., И ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ЛЕЧЕНИИ Васильева Е. В., Левкович М. А., Сергей Ж. С.

ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ.................................................. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ Кашкан А. М., Веретенникова Р. Н., ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ..................... Германенко И. Г., Сергиенко Е. Н., Елиневская С. А.

Лужинский В. С., Кондрашова Л. Н., ИСПОЛЬЗОВАНИЕ 3% РАСТВОРА NАCL Раевнев А. Е., Каранкевич Н. В., Пушкина Л. С.

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ............ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.................. Бабченок И. В., Кепеть В. А., Манкевич Р. Н., Батанова А. О.

Бабченок А. М., Кривошеева Ж. И., Морозкина Н. С.

СКАРЛАТИНА: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ..................................................... ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ Маржало Е. Ю., Шеремет А. Н., Мацко И. Н., Кудин А. П., Цибулько М. С.

БЦЖ-ОСТИТОВ У ДЕТЕЙ...................................................................................................... СТРЕПТОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ Кишкурно Е. П., Гришель А. И., Поклонская Н. В.

У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ.......................................................................... АСТРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ................................................................... Матуш Л. И., Васильева Е. В., Сергей Ж. С., Кишкурно Е. П., Гришель А. И., Горбатко Н. В., Герасименко И. А. Левкович М. А., Раевнев А. Е., Сидорович П. П.

ПРИМЕНЕНИЕ НИФУРОКСАЗИДА ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ, РОТАВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ......................................................................................... ВЫЗВАННЫХ S. ENTERITIDIS, У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА...................... Оскирко А. Н., Ключарева А. А., Комир В. В., Реут С. У., Очеретний М. Д., Грак Л. А. Горегляд Н. С., Каминская М. В., Труханович С. М.

О ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАРЕЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИИ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ..................................... 61 ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С (ГЕНОТИП 3) У ДЕТЕЙ...................................... 4 Очеретний М. Д., Санфиров К. Д., Мараховский К. Ю. Устинович К. Н., Устинович А. А., Пусева Я. А.

РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЕЮНОСТОМИИ.................................. 89 ОСТРЫХ СРЕДНИХ ГНОЙНЫХ ОТИТОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ................... Родцевич О. Г., Дечко С. В.

Харченко О. Ф., Лелюкевич И. М.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ У ПОДРОСТКОВ............................ ПРИМЕНЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ Савенко А. А. В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ............................................................... У ДЕТЕЙ ДО ГОДА ПРИ ИНВАЗИВНОЙ Чижевская И. Д., Беляева Л. М., Чеснова С. А., Зарецкая Е. М.

МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ.............................................................................. ИНФЕКЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ Сергиенко Е. Н., Германенко И. Г., Грибкова Н. В., ЮВЕНИЛЬНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ................................................................................ Шмелева Н. П., Сивец Н. В., Лисицкая Т. И.

Шиманович В. П., Самойлович Е. О., СТРУКТУРА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ Германенко И. Г., Лисицкая Т. И., Ластовка А. А.

ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ ПЦР-ДИАГНОСТИКИ................................................................... СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ – ВСЕГДА ЛИ ОПРАВДАН Сивец Н. В., Шмелева Н. П., Грибкова Н. В. ДИАГНОЗ «ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ»?.......................................................... ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ Юркевич И. В., Соколова М. В., Лапицкая Г. В.

ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ ОБ ОПЫТЕ РАБОТЫ КАБИНЕТА ОКАЗАНИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ СЕЗОНЫ 2010–2011, 2011–2012 ГГ...................................... КОМПЛЕКСНЫХ УСЛУГ СЕМЬЯМ, ЗАТРОНУТЫМ ВИЧ................................. Сидорович П. П., Раевнев А. Е., Клюйко Н. Л., Лазарев А. В., Королева Т. С.

Юркевич И. В.

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ШТАММОВ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ STAPHYLOCOCCUS AUREUS, ВЫДЕЛЕННЫХ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУКОЗОСОДЕРЖАЩИХ ОТ ПАЦИЕНТОВ В ГОРОДСКОЙ ДЕТСКОЙ ГЛИКОПРОТЕИНОВ У ЛИЦ С HCV-ИНФЕКЦИЕЙ.............................................. ИНФЕКЦИОННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ................................................. Якимович Н. И., Акульчик А. А., Титова Л. С., Сень И. Н., Сергиенко Е. Н., Жук А. Н., Дьякова Т. А., Занько И. В.

Дворниченко Т. А., Листопад В. В., Бойко С. Г., Бич Н. В.

СИНДРОМ МАРШАЛЛА....................................................................................................... МЕТАПНЕВМОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ.............................................. Якимович Н. И., Акульчик А. А., Резникова М. И., Русакова А. А.

Преснакова Е. М., Кашкан А. М., Лисицкая Т. И., ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ Германенко И. Г., Сергиенко Е. Н., Маковик Л. Б.

В ВОПРОСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ ОБСТРУКТИВНЫХ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ........................................ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.......................................... Ясинская Л. И., Астапов А. А., Титова Н. Д., Безручко И. В., Колюпанова Т. Б., Андросюк Н. А.

Булдык Е. А., Валькович Е. М., Стрижак Ю. В.

ТОКСОКАРОЗ У ДЕТЕЙ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПЕРТЕНЗИОННОГО С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.............................................................. СИНДРОМА ПРИ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ.................... Томашева Т. Л., Оскирко А. Н., Горегляд Н. С., Каминская М. В., Ключарева А. А.

Симаченко О. В., Германенко И. Г., ПЕРЕКРЕСТНЫЙ СИНДРОМ:

Клюйко Н. Л., Смаль А. П., Лазарев А. В.

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ/ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAЕ ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ............................................... К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ............................................................... Томашева Т. Л., Горегляд Н. С., Ключарева А. А., Батян Г. М., Самаль Т. Н.

ИНВАЗИВНЫЙ ЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ У ПОДРОСТКА....................... Труханович С. М., Бруй Н. В., Сергиенко Е. Н.

ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ У ДЕТЕЙ........................................................................................... 6 25 ЛЕТ ДЕТСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЕ автоматизированной информационной системы «Учет движения лекарственных препаратов» (АИС «Аптека»), который проводился Г. МИНСКА в рамках общей программы информатизации учреждений здравоох ранения Республики Беларусь с учетом международных стандартов Соколова М. В., Лисицкая Т. И. в области информационных технологий. Система была адаптирова УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г. Минск на к условиям детской инфекционной больницы.

С 2009 г. по 2011 г. глав Учреждение здравоохранения «Городская детская инфекцион- ный врач – Юркевич Игорь ная клиническая больница» (ГДИКБ) введено в эксплуатацию в Викторович. За это время 1987 г. Первый главный врач ГДИКБ – Павлович Алла Анатольев- продолжен капитальный ре на, отличник здравоохранения. С ее именем связаны проектирова- монт с модернизацией блока ние, строительство и ввод в эксплуатацию больницы. Была опреде- «В», начата модернизация лена штатная численность и структура учреждения. Формирование клинико-диагностического коечного фонда началось с открытия первой очереди на 120 коек, корпуса, проектирование но уже в 1989 г. мощность стационара достигла 560 коек. Осуществлена вого лечебного корпуса на профилизация отделений, расширена диагностическая база: наряду 176 коек, разработана Кон с клинической и вирусобактериологической лабораторией с 1 янва- цепция реконструкции боль ря 1995 г. начала функциони- ницы на 2011–2015 гг.

ровать иммунологическая. С июля 2011 г. по настоящее время больницу возглавляет Соко С 1999 г. по 2009 г. глав- лова Марина Валерьевна. Закончен капитальный ремонт лечебных ный врач – Гриневич Ольга отделений в блоке «В», завершена информатизация больницы, на Владимировна. В этот пери- чата разработка проектно-сметной документации для размещения од проводилась реструкту- компьютерного томографа.

ризация стационара, исходя В настоящее время ГДИКБ является самым крупным детским из потребностей здравоох- стационаром в г. Минске и единственным детским инфекционным ранения города. Коечная стационаром в стране, рассчитанным на 632 койки, где оказывает мощность в 2005 г. доведена ся высококвалифицированная специализированная медицинская до 620 коек. При ее актив- помощь детскому населению г. Минска и Республики Беларусь.

ном участии в 2008 г. на базе В больнице функционируют 14 инфекционных отделений, от больницы создан Городской деление интенсивной терапии и реанимации на 12 коек, прием центр вакцинопрофилакти- ное, диагностическое, физиотерапевтическое отделения, вирусо ки детей. бактериологическая и клинико-диагностическая лаборатории, Проведен капитальный диспансерный и рентген-кабинет, Городской центр вакцинопрофи ремонт блока «Б», начата лактики детей. ГДИКБ является организационно-методическим модернизация блока «В», ла- центром по вопросам оказания медицинской помощи детям с ин бораторная служба оснащена фекционной патологией. С 2006 г. приказом Министерства здра современным оборудовани- воохранения Республики Беларусь на базе больницы на функцио ем. В 2002 г. впервые в стране нальной основе создан Республиканский центр детской инфекци реализован проект создания онной патологии.

8 АНАЛИЗ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В учреждении работает 813 человек, из них 125 врачей и 370 сред них медработников. Укомплектованность врачебными кадрами состав- ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. МИНСКА ляет 82,5%, средним медицинским персоналом – 57,4%. Более 80% вра чей и 77% медицинских сестер имеют квалификационные категории.

Лисицкая Т. И., Юркевич И. В., Некрасова О. В.

Больница оказывает экстренную стационарную и консультатив Комитет по здравоохранению Мингорисполкома, г. Минск ную помощь детям в возрасте от 0 до 17 лет, ежегодно госпитализи руется более 20 тысяч пациентов с инфекционными заболеваниями, В структуре первичной заболеваемости детского населения патологией органов дыхания, пищеварения, мочеполовой и нервной удельный вес инфекционных и паразитарных болезней невысок системы. В течение 25 лет пролечено более 350 тысяч детей.

и составляет стабильно около 4%. Основной причиной заболевае Учреждение является клинической базой кафедр детских ин мости традиционно являются болезни органов дыхания – 65–68% фекционных болезней, детских болезней № 1 и № 2, нервных и в структуре заболеваемости. Однако необходимо отметить, что у нейрохирургических болезней БГМУ, кафедры инфекционных бо детского населения среди патологии органов дыхания преоблада лезней и детских инфекций БелМАПО, а также двух медицинских ют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей и колледжей. Ежегодно в больнице внедряется в практику около грипп (94%). Таким образом, структура первичной заболеваемости новых методов диагностики и лечения, проводятся республикан среди детей на три четверти сформирована болезнями, имеющими ские и городские конференции по актуальным проблемам педиа острое инфекционное начало.

трии и детской инфектологии. За 25 лет опубликовано более Амбулаторно-поликлиническую помощь детям в г. Минске ока научных статей, защищено 7 кандидатских диссертаций.

зывают 18 детских поликлиник и 8 городских поликлиник, имею В 2011–2012 гг. совместно с кафедрой детских инфекционных щих детские отделения. Стационарную – УЗ «Городская детская болезней БГМУ разработаны инструкции по применению, которые инфекционная клиническая больница» на 632 койки и УЗ «3-я го утверждены МЗ РБ и рекомендованы к внедрению в учреждениях родская детская клиническая больница», имеющая 90 инфекцион здравоохранения:

ных коек.

• Алгоритм диагностики и ведения детей с гриппом.

Абсолютное число случаев инфекционных и паразитарных за • Алгоритм выявления, комплексного обследования и динамиче болеваний, зарегистрированных в 2011 г. в учреждениях здравоох ского наблюдения детей раннего возраста с цитомегаловирус ранения города, возросло по сравнению с 2010 г. на 11 594 случая.

ной инфекцией.

При этом показатель общей инфекционной и паразитарной заболе • Алгоритм комплексного обследования детей группы высокого ваемости возрос в 1,7 раза и составил 8316,9 на 100 тыс. детского риска доречевой поздно проявляющейся сенсоневральной ту населения (без учета острых респираторных вирусных инфекций гоухости (на базе диспансерного кабинета при обследовании (ОРВИ) и гриппа), что отражает эпидемическую ситуацию в це детей с ЦМВ-инфекцией).

лом.

Рекомендации по проведению добровольного консультирова На протяжении последних лет в городе сохраняется стабильный ния и тестирования на ВИЧ разработаны кафедрой инфекционных уровень заболеваемости по сумме ОРВИ.

болезней и детских инфекций БелМАПО при участии врачей боль В 2011 г. проводилась активная и целенаправленная работа по ницы и также утверждены МЗ РБ.

вакцинации против гриппа, привито 141 149 детей в возрасте 0– Внедрение новых технологий, интенсификация лечебно-диагно лет, что составляет 43,2% от всего детского населения.

стического процесса, тесная взаимосвязь науки и практики позво Рост инфекционной заболеваемости обусловлен увеличением в лили повысить качество оказания медицинской помощи и внести 2 раза заболеваемости ветряной оспой (6570,0 на 100 тыс. детского весомый вклад в сохранение и укрепление здоровья детского насе населения против 3252,0 в 2010 г.).

ления Республики Беларусь.

10 Стратегия предупреждения заболеваемости данной инфекцией мо- ный мононуклеоз, что обусловлено хорошо налаженной диагности жет быть основана на вакцинопрофилактике. Иммунизация является кой. В 2011 г. зарегистрировано 553 случая, уровень заболеваемости не только самым мощным средством воздействия на уровень заболева- составил 169,5 на 100 тыс. детского населения. В стационаре про емости, но и экономически эффективным мероприятием. В г. Минске лечено 459 детей (83%), у 58% диагноз подтвержден лабораторно.

предприняты определенные шаги в этом направлении. В рамках «Кон- Такая ситуация характерна лишь для нашего региона, уровень за цепции развития стратегии иммунопрофилактики населения г. Мин- болеваемости по республике значительно ниже и составил в 2010 г.

ска на 2010–2013 гг.» предусмотрена вакцинопрофилактика ветряной 65,2 на 100 тыс. детского населения.

оспы среди отдельных контингентов риска. Вакцина Варилрикс заку- В 2011 г. отмечен рост заболеваемости коклюшем в 1,5 раза, дан плена для проведения иммунизации не болевших ранее и не привитых ная нозологическая форма перешла в группу среднераспространен против ветряной оспы лиц, относящихся к группам риска: ных инфекций, и это также обусловлено внедрением диагностики с • детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями;

помощью ПЦР.

• детей в стадии подготовки к трансплантации органов;

В г. Минске сохраняются природные и социальные предпосыл • детей с хронической почечной недостаточностью;

ки к распространению клещевых инфекций. И хотя в 2011 г. не за • детей, контактных в очагах ветряной оспы, возникших в детских регистрированы случаи клещевого энцефалита у детей, отмечается стационарах. некоторый рост уровня заболеваемости Лайм-боррелиозом до 5, В настоящее время Городским центром гигиены и эпидемиоло- на 100 тыс. детского населения.

гии разрабатывается алгоритм оценки эффективности и безопасно- Эпидемическая ситуация по менингококковой инфекции в сти вакцинопрофилактики ветряной оспы среди жителей г. Минска, г. Минске характеризуется постепенным снижением в динамике будут проведены оценка эпидемической ситуации и расчет эконо- заболеваемости с 1989 г. Показатели за этот период колебались в мического ущерба, наносимого инфекцией. пределах от 23,7 в 1990 г. до 6,2 на 100 тыс. детского населения. В В 2011 г. в Минске наблюдался некоторый прирост уровня за- последние годы заболеваемость стабилизировалась на относитель болеваемости (на 12%) острыми кишечными инфекциями среди но низком уровне – до 10 на 100 тыс.

детей в возрасте 0–17 лет. Показатель составил 1234,5 на 100 тыс. В 2011 г. зарегистрировано 14 случаев менингококковой инфек населения. ции, уровень заболеваемости снизился до 4,2 на 100 тыс. детского Рост показателей заболеваемости острыми кишечными инфек- населения, что характерно для межэпидемического периода.

циями (ОКИ) был обусловлен высокой интенсивностью сезонного Летальность при генерализованных формах инфекции состав подъема ротавирусной инфекции (РВИ) с преимущественным во- ляла в разные годы от 1,8% до 15,8%. Показатель летальности в влечением в эпидпроцесс неиммунного детского населения, особен- 2011 г. – 7,2% (1 случай из 14).

но детей первых двух лет жизни. Удельный вес РВИ в структуре Наиболее поражаемой возрастной группой по-прежнему оста ОКИ высок и составляет 67%. Гастроэнтериты, вызванные неуста- ются дети первых лет жизни (удельный вес детей первого года жиз новленными возбудителями, составили одну четвертую часть за- ни составляет 50%, 1–4 года – 38,9%). В структуре генерализован болеваемости. Отмечается прирост уровня заболеваемости сальмо- ных форм менингококковой инфекции преобладают менингококце неллезом на 25% (254,9 против 203,1 на 100 тыс. детского населения мии – 61,1%.

в 2010 г.). Следует отметить, что около 88% от числа перенесших Из года в год улучшаются показатели своевременности госпита ОКИ были госпитализированы в стационар. В 2011 г. в городе не лизации больных с момента обращения за медицинской помощью.

зафиксировано случаев групповой и вспышечной заболеваемости в Так, если в 2001 г. удельный вес госпитализированных в первые сут организованных коллективах. ки с момента обращения составлял 89%, то в 2011 г. – 100%. Однако Хотелось бы отметить, что в группу широко распространенных в первые сутки с момента заболевания за медицинской помощью заболеваний в г. Минске с 2008 г. стабильно входит и инфекцион- обратились лишь 50% пациентов. Активная просветительская дея 12 СТРУКТУРА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ тельность специалистов здравоохранения должна способствовать сохранению настороженности населения к менингококковой ин- ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ фекции.

Бактериологическими методами исследований в 12 случаях Лисицкая Т. И., Раевнев А. Е.

(85%) заболеваний выделен и идентифицирован менингококк. В се УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г. Минск рологической структуре выделенных штаммов у заболевших преоб ладали менингококки серогруппы С, доля которых составила 50%.

Согласно Уставу, основной задачей УЗ «Городская детская ин Удельный вес нетипируемых менингококков снизился до 16%, что фекционная клиническая больница» (ГДИКБ) является оказание свидетельствует об улучшении качества лабораторной диагности высококвалифицированной лечебно-консультативной помощи де ки.

тям г. Минска и Республики Беларусь. Ежегодно в больнице по Сохранение относительно низкого уровня заболеваемости сви лучают лечение более 22 тыс. детей, удельный вес иногородних па детельствует о продолжении межэпидемического периода в раз циентов – 8–9%. ГДИКБ оказывает стационарную помощь детям витии эпидпроцесса менингококковой инфекции. В этих условиях с инфекционными заболеваниями и болезнями органов дыхания, приоритетом развития стратегии ограничения распространения имеющими инфекционную природу. О характере и объеме стацио этого заболевания является совершенствование системы слежения нарной медицинской помощи, продолжительности лечения, его эф за появлением и распространением высоковирулентных и высоко фективности позволяют судить сведения о госпитализированной патогенных штаммов.

заболеваемости.

Среди редко встречающихся заболеваний в 2011 г. зарегистри В структуре госпитализированной заболеваемости на долю бо ровано 3 случая эпидемического паротита, 2 – краснухи, 1 – кори.

лезней органов дыхания приходится в среднем 60%, на втором месте Эпидситуация в Республике Беларусь и г. Минске по бешенству расположены инфекционные и паразитарные заболевания – 28,6%, остается напряженной, что связано с высокой распространенностью третье место занимают болезни органов пищеварения – 7,5%.

вируса бешенства среди животных, в т. ч. домашних. Так, в прошед Среди заболеваний органов дыхания острые респираторные шем году зарегистрирован 1 случай бешенства у ребенка, закончив инфекции составляют 89,4%, достаточно высок удельный вес и аб шийся летальным исходом. В то же время не зарегистрировано слу солютное число случаев острой пневмонии – 9,4% (1242 случая в чаев дифтерии, столбняка, брюшного тифа, малярии.

2011 г.).

На 01.01.2012 г. на диспансерном учете в г. Минске состоял Структура инфекционных болезней на 74% сформирована ребенок с диагнозом «ВИЧ-инфекция» (уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), на долю воздушно 6,3 на 100 тыс. детского населения). На начало 2012 г. антиретрови капельных инфекций приходится 14%, энтеровирусных инфек русную терапию получали 12 детей, из них трое – схему 2-го ряда.

ций – 5,6%. Удельный вес ОКИ с уточненным возбудителем при В 2011 г. в рамках выполнения Государственной программы про ближается к 80%.

филактики ВИЧ-инфекции на 2011–2015 гг. выделено 165 млн руб., Отмечается некоторое снижение числа госпитализаций больных средства израсходованы на покупку лекарственных препаратов, де с герпетической и паротитной инфекциями. В течение последних зинфицирующих средств, средств индивидуальной защиты.

лет не было детей с краснухой. Несколько увеличилось число го Таким образом, существующая в г. Минске система контроля и спитализированных с инфекционным мононуклеозом, коклюшем, управления инфекционной заболеваемостью обеспечивает наличие скарлатиной.

устойчивой эпидемической ситуации.

В 2011 г. возросла госпитализированная заболеваемость ветря ной оспой – 218 случаев, что в полной мере характеризует сложив шийся на сегодняшний день уровень заболеваемости данной инфек 14 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ цией среди детского населения в г. Минске: 6570/100 тыс. детского населения против 3252/100 тыс. в 2010 г. В том числе с осложненны- В БЕЛАРУСИ В XXI ВЕКЕ ми формами пролечено 27 детей: 4 – с энцефалитом, 1 – с пневмони ей, 22 – с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями (сепсис, Астапов А. А., Самойлович Е. О., Шиманович В. П.

целлюлит, флегмона мягких тканей, некротизирующий фасциит).

Сохраняется тенденция к снижению средней длительности пре- УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск бывания в стационаре. Если 10 лет назад этот показатель составлял ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии 8,7 дня, пять лет назад – 7,7 дня, то в 2011 г. – 6,1 дня. Внедрение но- и микробиологии», г. Минск ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии вых медицинских технологий приносит ощутимый экономический и общественного здоровья», г. Минск эффект, позволяя сократить средние сроки пребывания в стациона ре и снизить затраты на лечение и обследование.

Внедрение вакцинопрофилактики против кори в 1965 г. позво Оказывая специализированную стационарную помощь детям, лило снизить заболеваемость корью до единичных случаев, которые ГДИКБ вносит весомый вклад в реализацию Государственной про носят, в основном, завозной характер. Так, если в 1960 г. заболевае граммы по демографической безопасности.

мость корью составила 639,7 случая на 100 тыс. населения, или в В течение 10 лет в 2,5 раза снизилась общая летальность по абсолютных цифрах – 70 906 случаев, то уже в 1970 г. на фоне вак больнице с 0,16% в 1999 г. до 0,04% в 2011 г., в т. ч. до 1 года – с 0,4% цинации количество больных корью снизилось до 233,5 на 100 тыс.

до 0,07%.

населения, или в абсолютных цифрах – 21 080 случаев. В эти годы В значительной мере улучшение данного показателя обусловле болели исключительно дети, и вирус интенсивно циркулировал но обновлением кадрового потенциала, материальной базы, улуч среди населения, а для иммунной системы взрослых наблюдался шением организации работы как больницы в целом, так и отделе бустерный эффект в связи с постоянной встречей с вирусом.

ния интенсивной терапии и реанимации, плодотворному сотрудни Улучшение качества вакцин и схем вакцинации привело к даль честву с кафедрами. Ежегодно в отделении реанимации получают нейшему снижению заболеваемости корью в XXI веке. Так, если в высококвалифицированную помощь более семисот детей.

предыдущие годы заболеваемость исчислялась десятками тысяч, то Следует обратить внимание на менингококковую инфекцию, за 11 лет XXI века корью заболело только 302 жителя Республики которая в значительной степени влияет на показатели здоровья на Беларусь. При этом произошел выраженный сдвиг заболеваемости селения, в т. ч. на показатель заболеваемости и смертности.

корью на взрослое население. Так, из 302 больных на взрослых при С 1989 г. по 2011 г. в ГДИКБ пролечено 963 ребенка с менинго шлось 246 случаев заболевания, а на детей только 56 (соответствен кокцемией, из них умерло 52, летальность составила 5,3%, что также но 82,5% и 18,5%). При этом отмечается неравномерное возрастное отражает эффективность внедренных новых технологий диагности распределение заболеваемости корью: до 2 лет заболело 40% (пре ки и лечения.

имущественно дети до года), а от 3 до 6 лет – 22% и от 7 до 14 лет – Анализ госпитализированной заболеваемости проводится нами 38%. В отдельные годы вообще не регистрировалось случаев заболе постоянно для принятия адекватных решений по повышению ка ваний в РБ (2008–2009 гг.), а среди детей и в 2007 и 2010 гг. Самая чества оказания медицинской помощи, совершенствования работы высокая заболеваемость корью в РБ была в 2006 г. – 146 больных, стационара, проведения своевременной перепрофилизации отделе из них 128 взрослых, в 2001 г. – 45 больных, из них 29 взрослых, и в ний в целях рационального использования коечного фонда.

2011 г. – 50 больных, из них 38 взрослых.

Все эти случаи заболевания корью населения РБ были завозны ми, а в дальнейшем корь распространялась среди людей, которые не выезжали из мест своего проживания. Заболевания преимуще 16 ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ственно среди взрослых связаны с постепенным угасанием иммуни тета, что может привести и к учащению случаев заболевания корью ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ у детей до года, так как отсутствие антител у беременных женщин И ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ не позволит защищать ребенка. В нашей клинической практике встретился случай заболевания новорожденного ребенка, но одно Адамович О. Л., Бич Н. В.

временно корью заболела и мать ребенка. Резкое снижение случа ев кори в Республике Беларусь вследствие вакцинации поставило УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г. Минск перед медиками следующие задачи:

• Систематически следить за состоянием коллективного иммуни- Общность ряда клинических симптомов и синдромов, таких как тета против кори. лихорадка, желтуха, тонзиллит, гепатолиенальный, лимфопроли • Проводить генотипирование вирусов кори, вызвавших локаль- феративный, геморрагический синдром, нередко делает затрудни ные вспышки заболеваний. тельной дифференциальную диагностику инфекционных и онко • У медицинских работников должна быть клиническая насторо- гематологических заболеваний. По данным мировой литературы, женность в отношении случаев заболевания корью. в данном случае процент ошибочных направительных диагнозов и, соответственно, последующих переводов больных в специализиро Литература ванные стационары составляет 0,06–0,1.

1. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный стати- Мы проанализировали число переводов детей за период с стический сборник за 2000–2011 гг. 2007 по 2012 гг. из УЗ «Городская детская инфекционная клини ческая больница» (ГДИКБ) г. Минска в Республиканский научно практический центр детской онкологии и гематологии (РНПЦ ДОГ). Полученные данные составили 0,08%, что согласуется с об щемировыми показателями. Основными нозологическими форма ми были гемолитические и апластические анемии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромботическая микроангиопатия, острый лейкоз, агранулоцитоз, болезнь Ходжкина и новообразова ния различных локализаций.

В качестве примера приводим следующий клинический слу чай. Ребенок П., 1 год, поступила в ГДИКБ с диагнозом «гипер термия неясного генеза». Из анамнеза: больна в течение 2 недель, когда периодически отмечалось повышение температуры тела до фебрильных цифр, при этом наблюдалось однократно разжижение стула, ухудшение аппетита, появилась вялость, бледность кожных покровов, прихрамывание на ножку, по поводу чего ребенок осма тривался хирургом и дважды участковым педиатром. За неделю до поступления в стационар в общем анализе крови отмечалось только повышение СОЭ, хотя и до высоких цифр (56 мм/ч), другие пока затели гемограммы были в пределах нормы (лейкоциты 5,8 109/л, гемоглобин 126 г/л, тромбоциты 240 109/л), по данным УЗИ орга нов брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия. При посту 18 ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИЙ плении в стационар обращала на себя внимание бледность кожных покровов с иктеричным оттенком, слабость, адинамия, безразличие МИКОПЛАЗМЕННОЙ И ХЛАМИДИЙНОЙ к окружающему на фоне субфебрильной температуры. При объ ЭТИОЛОГИИ РАЗЛИЧНЫМИ ективном исследовании определялись все группы лимфатических АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ узлов, мелких и плотноватых, выявлено увеличение печени и се лезенки. Данные анамнеза, характерный вид больной, динамика развития неспецифических симптомов и объективные данные по- Акульчик А. А., Якимович Н. И., Пискун Т. А., зволили нам заподозрить онкогематологическую патологию, что и Мирутко Д. Д., Готовко Ю. В.

было подтверждено результатами общего анализа крови: эритроци- УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск ты 3,13 109/л, гемоглобин 79 г/л, тромбоциты 30,5 109/л, лейко- УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г. Минск циты 17,4 109/л, сегментоядерные 3%, моноциты 3%, лимфоциты 90%, бласты 4% СОЭ 72 мм/ч. Для дальнейшего лечения ребенок Целью нашей работы была оценка эффективности лечения был переведен в РНПЦ ДОГ. пневмоний, вызванных атипичными возбудителями, различными Таким образом, неспецифичность клинических симптомов он- антибактериальными средствами.

когематологических заболеваний, начало чаще с немотивированной лихорадки требует проведения дифференциальной диагностики Материалы и методы между инфекционными и онкогематологическими заболеваниями, В течение 10 месяцев в Городской детской инфекционной а это значит, необходима настороженность врачей различных спе клинической больнице были отобраны 32 ребенка с клинико циальностей с целью раннего их выявления и своевременного на лабораторными и рентгенологическими признаками атипичных правления больных в специализированный стационар.

пневмоний (из них 8 детей с подтвержденной атипичной этиологи ей: 5 – c хламидийной, 3 – c микоплазменной).

1-я группа детей (12 человек) получали с момента поступления монотерапию макролидами, 2-я группа (20 человек) получали вну тривенно или перорально цефалоспорины II–III поколения или защищенные пенициллины, но вторым или третьим курсом анти бактериальной терапии, как правило, назначались антибиотики из группы макролидов: кларитромицин, ровамицин. Средний возраст пациентов – 9,6 года (1-я группа), 8,2 года (2-я группа). Продолжи тельность заболевания до стационара – 7,9 дня (1-я группа), 6,2 дня (2-я группа), длительность лихорадки до стационара – 5,8 дня (1-я группа), 4,8 дня (2-я группа).

В результате лечения длительность аускультативных данных сохранялась у 1-й группы в течение 7,0 дней, у 2-й – 8,2 дня. Дли тельность стационарного лечения составила 14,4 дня в 1-й группе больных, 15,4 дня – во 2-й группе. Эффективность лечения: выздо ровление – 67%, улучшение – 33% (1-я группа), выздоровление – 40%, улучшение – 60% (2-я группа). Стоимость одного дня лечения в стационаре – 1333 руб. (1-я группа), 5203 руб. (2-я группа).

20 ВИРУСНЫЕ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ Выводы ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ВОЗМОжНЫЕ ПУТИ Положительный эффект от лечения эмпирически выбранными антибиотиками из группы макролидов (кларитромицин, ровамицин СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ и др.) подтверждает правильность постановки диагноза.

ИХ ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ Раннее и своевременное назначение антибиотиков из группы макролидов позволяет оптимизировать проводимое лечение, сокра Амвросьева Т. В., Поклонская Н. В., Хило А. Н.

тить затраты на медикаменты в 3,9 раза.

ГУ «Республиканский научно-практический центр Литература эпидемиологии и микробиологии», г. Минск 1. Практическая пульмонология детского возраста: справочник / Острые кишечные инфекции (ОКИ) вирусной этиологии отно под ред. В. К. Таточенко. 3-е изд. М., 2006.

сятся к числу неуправляемых инфекций, возбудителями которых является довольно широкий спектр вирусных патогенов. Среди них наибольшую актуальность имеют норо-, рота-, адено-, астро-, энте ро-, саповирусы. В результате проведенных на базе Республикан ского научно-практического центра эпидемиологии и микробио логии в 2009–2011 гг. исследований на территории нашей страны выявлен весь спектр вышеуказанных вирусных агентов. На приме ре Минского региона установлена этиологическая структура вирус ных ОКИ у детей на фоне благоприятной эпидемической ситуации:

ротавирусная инфекция составила 36,2%, норовирусная – 29,5%, аденовирусная – 18,6%, астровирусная – 7,4%, энтеровирусная – 2,1%, саповирусная – 0,6%. Данная структура находится в соответ ствии с таковой в странах ближнего и дальнего зарубежья. По по следним результатам ПЦР-исследований, проведенных в мае-июле 2012 г. с помощью тест-системы «ОКИ скрин-FL», этиология ОКИ у пациентов Городской детской клинической больницы была свя зана с ротавирусами (40,2%), кишечными аденовирусами (23,4%), бактериями рода Salmonella (11,20%) и Campylobacter (9,3%), норо вирусами II геногруппы (1,8%), астровирусами (0,9%), Shigella spp.

(0,9%). Вместе с тем, среди этиологических причин групповой забо леваемости вирусными ОКИ в целом по стране в течение последних 3 лет доминировали норовирусы, чаще II генотипа (выявлялись у более 70% заболевших детей).

Как известно, для возбудителей вирусных ОКИ характерно ши рокое носительство, которое, с учетом их высокой контагиозности, многообразия путей и факторов передачи, возможности вызывать вспышечную заболеваемость, определяет необходимость посто янного совершенствования лабораторного контроля за данной 22 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВРОжДЕННОЙ группой социально значимых инфекций, что особенно актуально для закрытых детских коллективов (детских садов, школ, оздоро- ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ вительных учреждений, инфекционных клиник и т. д.). В связи с тем что резервуаром и источником вирусных кишечных инфекций Артемчик Т. А., Германенко И. Г., Клецкий С. К.

является не только больной человек, но и вирусоноситель, одной из возможных профилактических мер, направленных на предотвра- УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро», г. Минск щение риска заражения детей, является вирусологическое обследо вание персонала детских учреждений (прежде всего работников пи Высокий уровень серопозитивных к цитомегаловирусу жен щеблоков и педагогов) при получении допуска к работе на предмет щин детородного возраста, превалирование цитомегаловирусной обнаружения в пробах стула возбудителей вирусных ОКИ. Это по инфекции (ЦМВИ) в структуре врожденных инфекций, поли требует разработки специальных инструктивно-методических до морфная клиническая картина заболевания со склонностью к ге кументов, а также изменения соответствующей нормативной базы с нерализации патологического процесса у детей раннего возраста включением вирусов кишечной группы (норо-, рота-, адено-, астро-, и развитием неблагоприятных исходов делают проблему ЦМВИ энтеровирусов) в перечень регламентируемых инфекционных аген актуальной [1].

тов при лабораторном обследовании работников определенных дет Целью нашей работы явилась оценка выявленных маркеров ских учреждений. Предлагаемая мера направлена на профилактику врожденной ЦМВИ в материалах аутопсии плодов, новорожден кишечных инфекций и здоровьесбережение детского населения на ных.

шей страны.

Материалы и методы Проведено патологоанатомическое исследование 13 умерших за 2010–2011 гг. плодов и детей первых месяцев жизни с морфологи чески верифицированной ЦМВИ. Диагноз «цитомегаловирусная инфекция» основывался на обнаружении цитомегаловирусных клеток с характерной трансформацией ядер типа «совиного глаза»

в материалах аутопсии.

Результаты Врожденная ЦМВИ была выявлена в 9 (69,2%) случаях и ха рактеризовалась генерализацией патологического процесса во всех случаях. Цитомегалическая трансформация клеток встречалась с разной частотой: в почках в 9 (100%) случаях, легких – 7 (77,8%), ткани головного мозга, слюнных железах, печени – 4 (44,5%), под желудочной железе – 3 (33,3%), миокарде – 2 (22,2%). Гистологи ческое исследование 7 плацент выявило в 1 (14,3%) случае зрелую плаценту, в 6 (85,7%) – нарушение созревания плаценты в виде ускоренного или диссоциированного созревания. Характерные при знаки ЦМВ-плацентита (виллузит, субхориальный интервиллузит, кальцинаты) выявлялись в 3 (42,9%) плацентах.

24 СТРУКТУРА СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ Таким образом, врожденная ЦМВИ характеризуется генера лизованным поражением. Патогномоничными признаками ЦМВ- У ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ плацентита при врожденной ЦМВИ являются виллузит, интервил СИСТОЛИЧЕСКИМ ШУМОМ лузит, кальцинаты ворсин. Полученные данные свидетельствуют о диагностической значимости выявленных маркеров в плаценте при Батян Г. М., Асламова С. И., Куликовская Ю. А., определении времени инфицирования плода и новорожденного, Каранкевич М. В., Ракутько О. А.

нередко имеющих принципиальное значение для выбора тактики этиотропной терапии и определения тактики наблюдения пациен- УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск УЗ «Городская детская клиническая инфекционная больница», г. Минск тов. Следует отметить, что выявленные изменения позволяют опре делить показания для последующего иммуногистохимического ис Одной из частых причин изменений со стороны сердца являют следования для выявления прямых маркеров ЦМВ в тканях.

ся заболевания различной этиологии, вызывающие осложнения. От Литература своевременности выявления данных изменений зависит исход за болевания.

1. Володин, Н. Н. Показатели смертности и рождаемости в Рос Цель исследования: выявление изменений со стороны сердца у сийской Федерации / Н. Н. Володин // Педиатрия: журнал пациентов с впервые обнаруженным систолическим шумом на фоне им. Г. Н. Сперанского. 2006. № 1. С. 5–8.

основного заболевания.

Было проанализировано 1417 заключений УЗИ сердца у паци ентов, находившихся на лечении в Городской детской инфекцион ной клинической больнице, в период с 2009 по 2011 гг., у которых основанием для назначения обследования было выявление систо лического шума на фоне основного заболевания. Возраст колеблет ся в пределах от 1 мес. до 17 лет. Среди обследованных пациентов у 60% поставлен диагноз «острая респираторная инфекция» (ОРИ), у 14% – «острая кишечная инфекция» (ОКИ), 26% – другие забо левания.

У 24,1% пациентов при УЗИ патологических изменений не было выявлено. Малые аномалии развития сердца (МАРС) имели 75,6% обследованных. Чаще всего встречалась дополнительная хорда ле вого желудочка – 37,8% в сочетании с другими МАРС – 24,06%, в сочетании с врожденными пороками сердца (ВПС) – 3,37%, изоли рованно – 72,57%. I ст. составила 83,67%, II ст. – 16,33%. ВПС встре чались в 10,17%. Дефект межпредсердной перегородки – 44,14%.

Дефект межжелудочковой перегородки – 25,52% от всех ВПС. От крытый артериальный проток – 20,7% от всех ВПС. Другие ВПС (тетрада Фалло, коарктация аорты) – 9,64% от всех ВПС.

Среди структурных изменений клапанов (0,5%) выявлены пора жения створок аортального клапана и митрального клапана в виде краевого фиброза, утолщения, миксоматозной дегенерации.

26 ДИСПАНСЕРНЫЙ ЭТАП НАБЛЮДЕНИЯ Выводы ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ КАВАСАКИ В исследуемой группе доминирующей причиной систолическо го шума являлись малые аномалии развития сердца. ВПС состави ли 10,17%, у 24,1% пациентов патологических изменений выявлено Батян Г. М., Булдык Е. А., Труханович С. М., не было. Рашкевич М. Л., Кузина Е. А.

Чаще всего систолический шум выявляется у детей в возрасте УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск от 1 до 3 лет, хотя аналогичные изменения имеют место и в группе УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г. Минск детей в возрасте до года (МАРС, ВПС). Это говорит о более низком выявлении систолического шума у детей на первом году жизни, что Болезнь Кавасаки признана ведущей причиной приобретенных связано, вероятно, с менее выраженными физикальными данными заболеваний сердца у детей. В Республике Беларусь до сих пор это или затруднениями в обследовании. заболевание недостаточно известно широкому кругу врачей, отсут Основные заболевания, с которыми пациенты были госпитали- ствует четкая схема наблюдения за пациентами с болезнью Каваса зированы, не явились причиной систолического шума. ки после выписки из стационара.

Причинами краевого фиброза створок клапанов у пациентов Целью работы явилась оценка эффективности и регулярности могли быть перенесенный или латентно текущий ревматический наблюдения за пациентами с болезнью Кавасаки на амбулаторном процесс, что требует обязательного обследования и лечения данных этапе и разработка схемы диспансеризации.

пациентов в условиях специализированного кардиоревматологиче- Нами за период с мая 2009 г. по июнь 2012 г. наблюдался 21 па ского стационара. циент с болезнью Кавасаки. Все пациенты, проходившие лечение в Городской детской инфекционной клинической больнице, были Литература выписаны из стационара на амбулаторный этап со следующими ре 1. Врожденные пороки сердца / А. С. Шарыкин. СПб.: Бином, комендациями: контроль общего анализа крови;

доплерокоронаро 2009. 392 с. графия;

аспирин в дозе 5 мг/кг/сутки курсом до 6 недель с после дующей коррекцией дозы.

Диспансерное наблюдение удалось проследить у 13 пациентов.

Выявлено, что наблюдение на амбулаторном этапе проводилось бессистемно, 3 пациента после выписки из стационара на амбула торном этапе не наблюдались, 3 – регулярно наблюдались кардио ревматологом каждые 3 месяца в течение года, в первые полгода им ежемесячно проводился общий анализ крови (ОАК), дважды в год проводилась эхокардиография с доплерокоронарографией. Из пациентов, наблюдавшихся более полугода, только у 3 ежемесячно проводился ОАК в первые полгода.

Таким образом, не все пациенты с болезнью Кавасаки, выписанные из стационара на амбулаторный этап, наблюдались кардиоревматоло гом, кратность осмотров и проведения исследований была различной.

Предлагаем следующую схему диспансерного наблюдения:

1. первый диспансерный осмотр пациента проводится через месяц после выписки из стационара для коррекции дальнейшей тера 28 ЭВОЛЮЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ пии аспирином в зависимости от показателей ОАК (тромбоци ты, СОЭ) и доплерокоронарографии;

РЕЗИСТЕНТНОСТИ SALMONELLA ENTERITIDIS, 2. в последующем ежемесячное исследование общего анализа кро ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ДЕТЕЙ ви первые полгода (до нормализации тромбоцитов);

3. проведение доплерокоронарографии 1 раз в 3 месяца у пациен Богуцкий М. И., Кузьмич И. А., тов с выявленными изменениями в коронарных сосудах и 1 раз в Анисько О. П., Кравчук Ю. В.

полгода у пациентов без изменений на протяжении одного года;

4. наблюдение у кардиоревматолога каждые 3 месяца в течение УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница», г. Гродно года. План дальнейшего диспансерного наблюдения пациентов определяется степенью риска развития отдаленных осложнений В возрастной структуре заболевших сальмонеллезом преобла болезни Кавасаки.

дают дети [1, 2, 3]. В этиологической структуре сальмонеллеза пре Литература обладает серовар S. enteritidis, изучению лекарственной резистент ности которого уделяется пристальное внимание [2, 3].

1. Лыскина, Г. А. Системные васкулиты. Детская ревматология:

Цель исследования: изучить лекарственную резистентность рук. для врачей / под ред. А. А. Баранова, Л. К. Баженовой. М.:

штаммов S. enteritidis, выделенных от детей с установленным диа Медицина, 2002. С. 221–270.

гнозом «сальмонеллез» на протяжении последних трех лет.

Материал и методы Изучена лекарственная резистентность 360 культур S. enteritidis, выделенных от детей, находившихся на лечении в Гродненской областной инфекционной клинической больнице в 2009–2011 гг.

Определение резистентности проводили на микробиологическом анализаторе Vitek-2 (Biomerieux, Франция).

Результаты и их обсуждение На лечении находилось 480 детей, больных сальмонеллезом (в 2009 г. – 199, в 2010 г. – 140, в 2011 г. – 141). В этиологической структуре преобладала S. enteritidis (75%), роль которой заметно возросла. В 2009 г. S. enteritidis выделена у 133 больных (66,8%), в 2010 г. – у 106 (75,7%) и в 2011 г. – у 121 (85,8%).

Результаты изучения лекарственной резистентности выделен ных штаммов представлены в табл. 1.

Установлен высокий процент резистентности выделенных штаммов к цефазолину и тобрамицину. Наметилась тенденция к повышению чувствительности к ампициллину. Чувствительность к цефтриаксону, цефепиму, цефтазидиму, ципрофлоксацину и норф локсацину высокая.

30 АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ Таблица В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА Антибиотикорезистентность S. enteritidis, выделенных от детей (%) Булдык Е. А., Ключарева А. А., Оскирко А. Н.

2009 г. 2010 г. 2011 г.

Антибактериальные (n = 133) (n = 106) (n = 121) УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г. Минск препараты Ч П Р Ч П Р Ч П Р УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Ампициллин 79,6 15,9 4,5 89,6 1,9 8,5 99,2 0,8 0 г. Минск Амоксициллин 83,4 5,3 11,3 83,9 5,7 10,4 89,3 0,8 9, Окситетрациклин 89,1 0 10,9 87,7 6,6 5,7 95,8 2,5 1,7 В структуре хронических заболеваний печени у детей доля ауто иммунного гепатита (АИГ) составляет 2% [2], спектр его манифеста Ципрофлоксацин 93,9 4,4 1,7 98,1 1,9 0 96,7 3,3 ции широк, от бессимптомной гиперферментемии до фульминант Норфлоксацин 100 0 0 100 0 0 100 0 ного гепатита и декомпенсированного цирроза печени. В 50–65% Тобрамицин 14,3 58,8 26,9 0 5,7 94,3 0 6,6 93, случаев внезапно появляются симптомы, сходные с таковыми при Цефазолин 2,3 3,8 88,7 1,9 7,5 90,6 2,5 5,8 91, вирусном гепатите [1]. У большинства детей к моменту постановки Цефтриаксон 92,2 4,4 3,4 100 0 0 100 0 диагноза отмечается сформировавшийся цирроз печени [1].

Цефепим 97,7 2,3 0 97,2 2,8 0 98,3 1,7 За десять лет на базе Городской детской инфекционной клини Цефтазидим 98,4 1,6 0 98,1 1,9 0 97,5 2,5 ческой больницы выявлено 12 случаев АИГ (10 девочек, 2 мальчи Примечание: Ч – высокая чувствительность, П – промежуточная (слабая) чув ка, средний возраст – 11,9 ± 3,5 года), 6 детей к моменту постановки ствительность, Р – резистентность.

диагноза имели стадию цирроза печени. У 6 детей заболевание ма Заключение нифестировало желтухой, у 6 выявлено при обследовании по пово ду гиперферментемии.

В настоящее время среди возбудителей сальмонеллеза доми Приводим наблюдение АИГ у девочки 6 лет. Ребенок с 3 лет от нирует S. enteritidis. Перспективным в качестве стартовой терапии ставал в физическом развитии (в 6 лет вес и рост ниже 3-й центили).

является использование цефалоспоринов третьего и четвертого по В мае 2011 г. на фоне острой респираторной инфекции выявлены колений.

ускорение СОЭ до 48 мм/ч, лейкоцитоз, без изменения формулы Литература крови;

повышение активности АлАТ – 50 ЕД/л, АсАТ – 60 ЕД/л.

В течение года сохранялось ускорение СОЭ 16–56 мм/ч (35,62 ± 1. Богуцкий, М. И. Этиологическая структура сальмонеллеза в 12,34 мм/ч). В марте 2012 г. на фоне фебрильной лихорадки, болей условиях города / М. И. Богуцкий, И. А. Кузьмич // Современ в левом плечевом суставе, ускорения СОЭ 47–50 мм/ч выявлены ные проблемы инфекционной патологии человека: сб. науч. тру гепатомегалия, повышение активности АлАТ – 486 ЕД/л, АсАТ – дов ГУ «РНПЦЭиМ». Минск: СМЭЛ-ТОК, 2010. С. 145–147.

57 ЕД/л, тимоловой пробы (ТП) – 16 ед. В течение 3 последую 2. Выбор эмпирической терапии при сальмонеллезе / Н. В. Галь щих месяцев сохранялись гепатомегалия, повышение активности кевич [и др.] // Актуальные вопросы этиотропной терапии при АлАТ 142–418 ЕД/л, АсАТ 57–386 ЕД/л, ЩФ 663–1135 ЕД/л, инфекционных заболеваниях у детей: тез. Респ. науч. семинара с ГГТП 103–215,8 ЕД/л, концентрации общего белка 85,7–98,7 г/л, междунар. участием к 25-летию каф. детских инфекций БГМУ.

-глобулинов до 2N, IgG до 2N, высокие показатели ТП – 16,3–26 ед.

Минск: ДокторДизайн, 2010. С. 28–30.

Через год от первых лабораторных проявлений паренхиматозного 3. Милютина, Л. Н. Эволюция лекарственной резистентности поражения печени констатировано: печень +3,5 см, множественные S. enteritidis, выделенных от детей / Л. Н. Милютина [и др.] // лимфоузлы в брюшной полости, расширение воротной вены, уве Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 2. С. 44–47.

32 АНАЛИЗ «ЗАТРАТЫ – ЭФФЕКТИВНОСТЬ»

личение селезенки (+1,5 см), снижение реакции верхнебрыжеечной вены на фазы дыхания. Показатели органонеспецифических анти- АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ тел: AMA М2, aнти-LKM, ASGPR, ANA – в пределах нормы. Диф КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ференциальная диагностика проводилась между АИГ, вирусными поражениями печени (выявлены антитела к ВЭБ VCA IgM, ЕА IgG, Галькевич Н. В., Раевнев А. Е., Будрик Е. А., Крутоус А. И., ДНК ВЭБ), системными заболеваниями соединительной ткани, на Сидорович П. П., Млявая О. В.

следственной метаболической патологией. Учитывая женский пол, объективные данные, лабораторные данные (гиперферментемия в УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г. Минск сочетании с диспротеинемией, ускорение СОЭ), диагностирован аутоиммунный гепатит (сначала серонегативный, а при обследова Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место в нии в динамике выявлены ANA). Рекомендован метилпреднизолон инфекционной патологии у детей, уступая лишь гриппу и другим 1,5 мг/кг/сут и азатиоприн 1 мг/кг/сут [2].

острым респираторным инфекциям.

Данный клинический случай демонстрирует необходимость Целью нашей работы явились анализ резистентности наиболее включения АИГ в план дифференциальной диагностики у детей с часто встречающихся штаммов возбудителей ОКИ, фармакоэконо синдромом гепатита.

мическая оценка применения цефтриаксона и амикацина у детей в Литература лечении ОКИ. По результатам проведенного мониторинга антибио тикорезистентности выявлено увеличение на 10–16% числа рези 1. Лейшнер, У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрест стентных штаммов сальмонелл как наиболее частых возбудителей ный синдром. М.: Анахарсис, 2005. 176 с.

ОКИ к цефалоспоринам III поколения в 2011 г. по сравнению с 2. AASLD Practice Guidelines. Diagnosis and Management of 2006 г., поэтому в качестве эмпирического препарата, обладающего Autoimmune Hepatitis / M. P. Manns [et al.] // Hepatology. 2010.

приемлемой эффективностью и наименьшей стоимостью, был рас Vol. 51, № 6. P. 1–21.

смотрен амикацин. Проведен фармакоэкономический анализ при менения цефтриаксона у 28 детей (1-я группа) и амикацина у детей (2-я группа) в лечении бактериальных ОКИ методом анализа «затраты – эффективность». Расчет соотношения «затраты – эф фективность» включал в себя: прямые затраты (стоимость антибак териального препарата), непрямые затраты (стоимость шприцев, лидокаина и др.), эффективность лечения.

В результате проведенного анализа эффективности у пациен тов 1-й и 2-й групп выявлена относительно равная эффективность применения исследуемых препаратов в лечении симптомов ОКИ.

Однако наиболее достоверно различающимся показателем эффек тивности выбранных препаратов явилась длительность диареи.

При оценке длительности диареи сравнивались средние значения длительности диареи, которые у пациентов из 1-й группы превыша ли значения пациентов из 2-й группы, и частота клинической нор мализации стула до 6 суток от начала лечения, которая в 1-й группе составила менее 48%, а во 2-й группе – более 61%. На следующих 34 ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА этапах анализа рассчитывалась средняя стоимость курса лечения одного пациента: затраты на цефтриаксон превысили затраты на ОСТРЫХ ЛАРИНГОТРАХЕИТОВ У ДЕТЕЙ амикацин и составили в общем 18 963 бел. руб. против 15 324 бел.

руб. Таким образом средняя стоимость курса лечения одного па Германенко И. Г., Сергиенко Е. Н., Кашкан А. М., Зайцева Л. В.

циента цефтриаксоном в 1,5 раза превысила среднюю стоимость УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск курсовой терапии амикацином. За время лечения побочных эф УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г. Минск фектов от применения антибиотикотерапии ни у одного пациента зарегистрировано не было. На основании проведенного исследова В литературе конкурирующими терминами являются «острый ния установлено, что лечение амикацином детей с ОКИ с позиций стенозирующий ларинготрахеит», «подскладковый ларингит», региональной резистентности и фармакоэкономического анализа «ложный круп». В Республике Беларусь используется название с представляется предпочтительным по сравнению с применением учетом топики поражения дыхательных путей – острый ларинго цефтриаксона.


трахеит (ОЛТ), указывая при этом степень нарушения проходимо Литература сти на уровне гортани – т. е. степень стеноза гортани [1]. По МКБ- выделяют следующие клинические формы: J04.0 – острый ларин 1. Мэлоун, Д. Основы практической фармакоэкономики / Д. Мэ гит, J04.2 – острый ларинготрахеит, J05.0 – острый обструктивный лоун, С. А. Голубев. Минск: УП «Минск-типроект», 2004. 236 с.

ларингит, J06.0 – острый ларингофарингит.

2. Бекетов, А. С. Применение анализа «затраты – эффективность»

На сегодняшний день уже абсолютно доказана этиологическая для выбора препаратов из группы аналогов // Качественная роль респираторных вирусов при ОЛТ [2]. Причем установлено, клиническая практика. 2002. № 2. С. 12–20.

что вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы имеют наибольшее значение в развитии воспалительного процесса в гортани, реже – РС-вирусы, риновирусы, энтеровирусы [1, 2].

С целью определения роли респираторных вирусов в развитии ОЛТ у детей с сентября 2009 по май 2012 гг. проводилось обследова ние пациентов, поступивших в Городскую детскую инфекционную клиническую больницу с симптомами ОЛТ. В качестве материала для исследования использовали назофарингеальные мазки, кото рые исследовали методом ПЦР на наличие генетического материа ла респираторных вирусов. Методом ПЦР обследовано 103 назофа рингеальных мазка. РНК/ДНК респираторных вирусов выявлена в 79 образцах (77%).

Основными этиологическими агентами ОЛТ были вирусы пара гриппа (39%), реже – рино- (15%) и респираторно-синцитиальный (14%) вирусы. Частота выявления вирусов гриппа составила 10%.

С одинаковой частотой (по 3%) регистрировались бока- и мета пневмовирусы, в 4% – корона- и лишь в 1% случаев – аденовирусы.

У 9 пациентов (11%) установлено коинфицирование двумя и более вирусами (в основном бока-, рино-, метапневмовирусы и вирусы парагриппа).

36 РОЛЬ ПНЕВМОТРОПНОЙ ФЛОРЫ Таким образом, в большинстве случаев (77%) острые ларин готрахеиты имеют вирусную природу, что не требует назначения В ГЕНЕЗЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ антибактериальной терапии. Основным этиологическим агентом У ДЕТЕЙ ОЛТ являются вирусы парагриппа (39%). В ходе проведенного ис следования 11% пациентов с ОЛТ имели одновременное инфици Германенко И. Г., Лисицкая В. П., рование несколькими респираторными вирусами, что может влиять Смаль А. П., Симаченко О. В.

на степень стеноза, а тем самым на тяжесть состояния.

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск Литература УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г. Минск 1. Германенко, И. Г. Диагностика и лечение острых респиратор В практике педиатра появляются все новые возможности диа ных инфекций у детей: учеб.-метод. пособие / И. Г. Германенко.

гностики и лечения многих заболеваний, однако приоритетное Минск: Асобны, 2007. 40 с.

направление имеет разработка и внедрение специфической про 2. Сергиенко, Е. Н. Острые респираторные вирусные инфекции у филактики инфекционных заболеваний, структура значимых из детей / Е. Н. Сергиенко, И. Г. Германенко // Медицинский жур которых претерпела заметные изменения, прежде всего, вследствие нал. 2010. № 2. С. 22–27.

использования вакцинопрофилактики. В структуре причин за болеваемости и нередко риска неблагоприятных исходов у детей прочное первое место остается за острыми респираторными инфек циями (ОРИ). Сохраняется актуальность расшифровки этиологии ОРИ. Известно, что в большинстве случаев триггером является ви русная инфекция, а вот дальнейший «сценарий» зависит от многих обстоятельств, среди которых как преморбидный фон ребенка, так и наличие бактериальных агентов у пациента или его ближайшего окружения. Интересным представляется анализ структуры пациен тов, госпитализированных с признаками ОРИ в детский инфекци онный стационар, с определением взаимосвязи выделения из био логических секретов наиболее актуального респираторного бакте риального патогена – пневмококка (Streptococcus pneumoniae).

За последнее пятилетие (2006–2011 гг.) на долю болезней орга нов дыхания (в том числе ОРИ) в структуре госпитализированных детей приходится в среднем 60% (от 59,4% в 2008 г. до 62% в 2007 г.), среди которых преобладают ОРИ (от 88 до 96% случаев). По данным вирусо-бактериологической лаборатории (зав. лаб. Н. Л. Клюйко), в 2011 г. было выделено 167 культур Streptococcus pneumoniae из био материала пациентов, находящихся на стационарном лечении. Сле дует отметить, что наиболее часто (в 48,5% исследований) пневмо кокк выделялся из содержимого уха, а также из носоглотки (43,2%), в то же время выделенный микроб из инвазивных сред (кровь, лик вор, плевральная жидкость) составил лишь 4,8%.

38 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ОБСЕМЕНЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОжДЕННЫХ Горячко А. Н., Дигоева А. К., Бутыгина В. Л., Тимошина Л. А.

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск ГУ «Республиканский научно-практический центр “Мать и дитя”», г. Минск Прогноз течения сепсиса у детей зависит во многом от своев ременной постановки диагноза и решения вопроса антибактериаль ной терапии. В литературе эта проблема больше освещена с эпиде миологических позиций. Для практического врача наиболее при емлемы конкретные данные по микробиологическому мониторингу данного региона и чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам.

Целью работы явилось проведение микробиологического мо ниторинга обсеменения организма при септическом процессе у не доношенных детей, установление частоты выделения чувствитель ных штаммов к ряду антимикробных препаратов, получение объек тивных данных о применении антибактериальной терапии.

Материалы и методы Было проведено одноцентровое ретроспективное исследование, Рис. 1. Структура пролеченных больных с ОРИ в Городской включающее анализ результатов микробиологического мониторин детской инфекционной клинической больнице и частоты га 56 изолятов, выделенных из биологических сред больных, нахо выделения пневмококков в 2011 г. дившихся на лечении в отделении интенсивной терапии и реанима ции (ОИТР) на базе РНПЦ «Мать и дитя» в период 2009–2010 гг.

В исследование были включены 15 пациентов обоего пола с вери Как видно на представленном рис. 1, пики подъема кривых го фицированным диагнозом «сепсис», лечившихся в ОИТР с 2009 по спитализированных пациентов с инфекциями верхних дыхатель 2010 гг.

ных путей и пневмониями соответствуют увеличению количества выделенных культур Streptococcus pneumoniae, что не позволяет Результаты и обсуждения исключить его роль в генезе данных заболеваний. Для решения вопроса о целесообразности внедрения вакцинопрофилактики Микробиологический мониторинг микрофлоры, выделенной пневмококковой инфекции у детей необходимо продолжение бак- от больных, показал, что в этиологической структуре сепсиса в териологического скрининга и налаживание типирования пневмо- РНПЦ «Мать и дитя» в 2009–2010 гг. преобладала грамотрицатель кокков. ная флора – 66%, среди которой доминировал Enterobacteriaceae – 40 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 32%, Pseudomonas aeruginosaе – 25,5%. Грамположительная флора составила 30%, Candida albicans – 4%. Представители семейства В ПУЛЬМОНОЛОГИИ Enterobacteriaceae являются одним из ведущих этиологических агентов как внебольничных, так и нозокомиальных инфекций. Для Дубовик И. П., Асламова С. И.

них характерно крайнее разнообразие возможных механизмов ре УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г. Минск зистентности к антимикробным препаратам. Основную роль игра ют штаммы Klebsiela pneumoniaе – 13%, Enterobacter cloaсae – 10,5% Рентгенологический метод остается одним из основных способов и Escherichia coli – 8,5%. В этиологической структуре сепсиса грам исследования и включает общие и специальные виды исследования.

положительная флора составляет достаточно большой процент – Рентгенография относится к методу прямой аналоговой технологии 30%. По данным отечественных авторов, в настоящее время проис и обладает самым высоким пространственным разрешением. Это ис ходит изменение микробиологического пейзажа ОИТР в сторону следование отличается доступностью, помогает выявить широкий превалирования грамположительной флоры. В ходе нашего иссле спектр патологических изменений, обеспечивает информацией, в дования выяснено, что в грамположительной флоре превалирует большинстве случаев достаточной для постановки диагноза и опреде Staphylococcus spp. – 13%, Enterococcus faecalis – 8,4%, Streptococcus ления тактики лечения. Противопоказаний к рентгенографии прак spp. – 8,6%. Что требует назначения антимикробных препаратов ши тически нет, но при этом не следует забывать, что этот метод иссле рокого спектра действия либо комбинации препаратов. Было уста дования несет лучевую нагрузку на пациента. Поэтому приоритетно новлено, что доля устойчивых и умеренно устойчивых штаммов использование альтернативных (нерадиационных) методов иссле Pseudomonas aeruginosaе в РНПЦ «Мать и дитя» к цефтриаксону и дования в диагностике заболеваний легких. Этим методом является цефтазидиму – 75%, меропенему и пиперациллину – 50%, чувстви- ультразвуковое исследование. При ультразвуковом сканировании тельны к амикацину и ципрофлоксацину – 96%, левофлоксацину – получают информацию о состоянии плевры, плевральной полости, 75%. Штаммы Enterobacter spp. чувствительны к имипенему – 86% и субплевральных зон легочной ткани. Вышеперечисленные методы цефтриаксону – 71%. Штаммы Staphylocoсcus spp. чувствительны к диагностики осуществляются на базе нашей клиники и востребованы ванкомицину – 92% и линезолиду – 83%. в полной мере. При неблагополучной эпидемической ситуации воз Наиболее часто используемыми группами антимикробных пре- растает нагрузка на рентгеновский кабинет. В структуре проведен паратов в РНПЦ «Мать и дитя» были цефалоспорины – 27%, кар- ных исследований основную часть составляют исследования органов бапенемы – 20%, макролиды – 11%. В 38% случаев в РНПЦ «Мать грудной клетки (89%). Максимальная нагрузка регистрировалась в и дитя» проводилась комбинированная терапия двумя и более пре- 2009–2011 гг. преимущественно за счет удельного веса пневмоний.

паратами. Чаще всего назначались цефалоспорины в сочетании с Госпитализированная заболеваемость пневмониями в этот период аминогликозидами – 31%, либо с карбапенемами – 21%, либо с ма- составила 9,4% среди болезней органов дыхания. В среднем за пять кролидами – 10%. лет госпитализированная заболеваемость пневмониями составляет 7,5–8%. В структуре пневмоний: очаговых – 57%, очагово-сливных – Из вышесказанного следует, что постоянный мониторинг за 18%, интерстициальных – 20%, осложненных – 6%.

возбудителями сепсиса и их резистентностью к антимикробным Для проведения своевременной диагностики и оказания ква препаратам позволяет своевременно проводить коррекцию анти лифицированной помощи с 01.01.2011 г. введена круглосуточная бактериальной терапии, что снижает пребывание новорожденных в работа рентгеновского кабинета. По анализу проделанной работы стационаре и уменьшает материальные затраты на лечение и про за 2011 г., первое полугодие 2012 г., рентгенологическое обследова филактику этого заболевания.

ние в ночное время составляет 13% от общего числа обследований.

Охват рентгенологическими исследованиями от числа пользован ных больных составляет 0,38%. Число исследований, выполненных 42 ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА на передвижном аппарате в отделении анестезиологии и реанима ции, составляет 13% от общего числа исследований.

И ВАКЦИНАЦИЯ БЦж У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ При исследовании болезней органов дыхания нередко диагно С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ стируются другие патологические состояния. За последние 3 года они составили: диафрагмальные грыжи – 0,04%;

гипоплазия, апла зия легкого – 0,01%;

трахеобронхомегалия – 0,005%;

лобарная эм- Горбач Л. А.

физема – 0,01%;

солитарные кисты легких – 0,03%;

туберкулез ор- ГУ «Республиканский научно-практический центр “Мать и дитя”», г. Минск ганов дыхания – 0,01%.

Хотя рентгенологическое обследование играет ведущую роль в Целью настоящего исследования было изучение результатов диагностике, такие состояния требуют дообследования. Обычная туберкулинодиагностики и вакцинации БЦЖ у детей и подростков рентгенография является результатом суммации проекций всех анато- до момента выявления у них туберкулеза органов дыхания.

мических элементов большого объема тканей, разнородных по разме- Объектом исследования стали 497 пациентов с туберкулезом рам, геометрической форме и плотности. По этой причине на обычных органов дыхания в возрасте от 0 до 19 лет: 261 девочка (52,5%) и рентгенограммах мы видим искаженное изображение нормальных и мальчиков (47,5%). Средний возраст пациентов составил 14,4 ± 4, патологических структур легких. Вследствие суперпозиции и субтрак года. Для исследования использовались данные из амбулаторных ции на обычных рентгенограммах нередко исчезают реальные анато карт пациентов о результатах туберкулинодиагностики и вакцина мические элементы и появляются новые, которых на самом деле нет. В ции БЦЖ за все предшествовавшие годы до момента выявления за таких ситуациях неоценима роль компьютерной томографии послед болевания. Пациенты, у которых данные туберкулинодиагностики него поколения. Цифровая вычислительная томография, обеспечен были неинформативны для выявления туберкулезной инфекции, в ная программой высокой разрешающей способности с возможностью данное исследование не включались. Все пациенты были разделены количественной оценки, зарекомендовала себя как один из самых эф на две группы. В первую группу (316 человек) были включены паци фективных методов визуализации. Поперечное изображение грудной енты, которые до выявления у них туберкулеза находились под дис полости позволяет изучить топографо-анатомическое соотношение пансерным наблюдением у фтизиопедиатра. Вторая группа (181 че нормальных и патологических изменений в легких, установить взаи ловек) включала пациентов, которые до заболевания никогда ранее мосвязь с плеврой, корнями легких и бронхами. Чувствительность не наблюдались в противотуберкулезных учреждениях. В каждой компьютерной томографии высокого разрешения при определении из анализируемых групп были выделены 5 подгрупп: тубинфициро заболевания составляет около 94% по сравнению с 80% при рентгено ванные пациенты, проживавшие в очагах туберкулезной инфекции;

графии грудной клетки. Спиральная компьютерная томография дает пациенты с виражом туберкулиновой пробы;

тубинфицированные возможность значительно сократить время исследования, снизить об пациенты;

пациенты с гиперергической туберкулиновой пробой;

па лучение больного и выявлять в легких мелкие узелковые образования циенты без рубца БЦЖ. Как показало наше исследование, в первой и патологические фокусы. Доза облучения при компьютерной томо графии не превышает получаемой при обычном рентгенологическом группе основную часть составили тубинфицированные пациенты из исследовании. Таким образом, не отвергая целиком роли традицион- очагов туберкулезной инфекции – 72,8% (230 человек). Реже в этой ной рентгенографии в клинической практике, в том числе в диагно- группе встречались случаи виража туберкулиновой пробы – 13,3% стике пневмоний, мы считаем, что дальнейшее совершенствование ди- (42 человека), тубинфицирования – 7,3% (23 человека), гиперерги агностики банальных пневмоний и более редких заболеваний, сопро- ческой пробы – 6,6% (21 человек). Всем пациентам этой группы на вождающихся тонкими структурными изменениями легочной ткани, значались курсы химиопрофилактики. Однако несмотря на их про невозможно без использования компьютерной томографии. Компью- ведение дети заболели туберкулезом. Вторая подгруппа достоверно терный томограф на базе УЗ «Городская детская инфекционная кли- отличалась по анализируемым признакам от первой (2 = 233,926, ническая больница» будет введен в эксплуатацию в 2013 г. число степеней свободы = 4;

р = 0,000). У большинства пациентов 44 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА этой группы (117 человек, или 64,6%) был пропущен вираж тубер кулиновой пробы, у 34 (18,8%) пациентов – тубинфицирование, у 8 СЛУЧАЕВ КОКЛЮША (4,4%) пациентов – гиперергическая проба. Без рубца БЦЖ выяв В Г. МИНСКЕ В 2010–2012 ГГ.

лено 11 детей (6,1%), столько же детей (11, или 6,1%) проживали в нераспознанных очагах туберкулезной инфекции. Проведенные ис Дашкевич А. М., Кретова С. Ф., Фисенко Е. Г.

следования свидетельствуют о том, что в существующих эпидеми ческих условиях назрела необходимость разработки новых эффек- ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии», г. Минск тивных схем проведения химиопрофилактики детям и подросткам, тубинфицированным и проживающим в очагах туберкулезной ин- Благодаря вакцинопрофилактике к настоящему времени удалось фекции. Профилактика туберкулеза среди детского и подростково- в десятки раз снизить заболеваемость коклюшем. Вместе с тем, даже го населения должна базироваться на более эффективных методах в условиях высокого охвата детского населения профилактическими активного выявления латентной туберкулезной инфекции. Науч- прививками эта инфекция по-прежнему не теряет актуальности ные разработки, касающиеся этих вопросов, на современном этапе [1].

являются приоритетными для оказания противотуберкулезной по- Цель исследования: дать эпидемиологическую характеристику мощи детскому и подростковому населению Республики Беларусь. случаям коклюша, зарегистрированным в г. Минске в 2010 г. – первом полугодии 2012 г.

Результаты исследования В последние годы в г. Минске отмечается рост заболеваемости коклюшем: если в 2010 г. было зарегистрировано 32 случая коклюша (показатель 1,73 случая на 100 000 населения), то уже за 6 мес. 2012 г.

число заболевших увеличилось почти втрое и составило 90 человек или 4,5 случая на 100 000 населения. Во многом такая ситуация обусловлена улучшением системы лабораторной диагностики данного заболевания, а именно – проведением исследований более специфическими и чувствительными методами (ПЦР, ИФА).

В возрастной структуре заболевших дети первого года жизни составили 26,6% (46 человек), 1–2 года – 14,5% (25 человек), 3–6 лет – 20,8% (36 человек), 7–10 лет – 23% (40 человек), 11– 14 лет – 14,5% (25 человек). Среди взрослых жителей г. Минска за анализируемый период времени зарегистрирован только один случай заболевания.

Анализ прививочного статуса заболевших показал, что 41,6% (72 человека) иммунизированы против коклюша по схеме согласно возрасту, 41% (23 человека) не привиты, 17,4% (30 человек) вакцинированы с нарушением схемы или интервалов между прививками. При этом основной причиной отсутствия вакцинации явился отказ родителей от проведения профилактических прививок (52% заболевших непривитых детей).

46 О РАБОТЕ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА У большинства детей коклюш протекал в среднетяжелой форме (86,7%, или 150 человек). Легкое течение коклюша отмечалось у 21 ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ (12%) заболевшего, у 2 (1,2%) госпитализированных детей коклюш протекал в тяжелой форме.

Зыль А. А., Лисицкая Т. И., Бурдюгова Л. Г.



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.