авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
-- [ Страница 1 ] --

Курский государственный медицинский университет

Центрально-Черноземный научный центр

Российской академии медицинских наук

Общероссийская общественная организация

«Российский союз молодых ученых»

Материалы

Пятой Международной дистанционной научной

конференции «Инновации в медицине»

Курск – 2013

1

УДК: 61:001.895(063) Издается по решению

ББК 5 редакционно-издательского М 34 совета ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения РФ Материалы Пятой Международной дистанционной научной конференции «Инновации в медицине» / КГМУ, Центр.-Чернозем. науч. центр РАМН, Общерос.

общест. организация «Рос. союз молодых ученых» / Под ред. проф. В.А. Лазаренко, проф. П.В. Калуцкого. - Курск, 2013. - 297 с.

Опубликованные в сборнике материалы являются результатом исследований ученых из Белгорода, Волгограда, Воронежа, Запорожья, Курска, Перми, Луганска, Пензы, Нижнего Новгорода, Харькова, Оренбурга, Иркутска и освещают результаты экспериментальных и клинических исследований по разработке и применению новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, встречающихся в практике врачей многих специальностей. Книга может представлять интерес для врачей, слушателей факультета постдипломного образования и студентов.

ОРГКОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ Председатель:

Лазаренко В.А. – ректор КГМУ, заслуженный врач РФ, директор Центрально Черноземного центра РАМН, д.м.н., профессор Члены оргкомитета:

Калуцкий П.В. – проректор по научной работе и инновациям, профессор;

Конопля А.И. – проректор по учебной работе, профессор;

Охотников О.И. – проректор по непрерывному образованию и лечебной работе, профессор;

Бобынцев И.И. – председатель редакционно-издательского совета, профессор;

Иванов А.В. – директор центра информационных технологий обучения, профессор;

Ткаченко П.В. – начальник отдела интеллектуальной собственности и инновационной деятельности, доцент;

Курилова О.О. – начальник отдела научной медицинской информации, к.ф.н.;

Григорьян А.Ю. – председатель Совета молодых ученых КГМУ, технический секретарь оргкомитета;

Зозуля М.Ю. – заместитель председателя Совета молодых ученых КГМУ;

Липатов В.А. – генеральный директор ООО «МедТестИнфо», председатель Курского регионального отдления ООО РоСМУ, доцент;

Члены Совета молодых ученых КГМУ: Тимошилов В.И., Старосельцева О.А., Никитин Н.А., Никитенко Е.Г., Колобаева Е.В., Швейнов А.И. Жиляева Ю.А., Сотников В.А., Смирнов Н.В., Гришина О.В., Силина Т.А., Дорофеева С.Г, Ремизов П.П, Агейченко А.В, Белых А.Е., Чернышева О.И., Козлитина Е.С., Шевченко Н.И., Охотникова Н.О., Бендрик О.Е., Ченцова В.И., Мишина Е.С., Калуцкий А.П., Рыжков Н.С., Лазаренко С.В., Раджкумар Д.С., Галушкин С.Г., Андреева Ю.В.

ББК ISBN М Номер регистрации в ФГУП НТЦ «Информрегистр» © ГБОУ ВПО КГМУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО – СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ Аджиева Д.Н., Газазян М.Г.

Курский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Известно, что кесарево сечение (КС) в XXI веке является самой распространенной из крупных операций, которой подвергаются женщины во всем мире. Растущая частота кесарева сечения, соответствующая современным перинатальным требованиям общества, динамично изменяет структуру показаний к операции и условия е выполнения.

Изменившиеся показания сохраняют за этой операцией, несмотря на кажущуюся простоту исполнения, репутацию весьма опасной по осложнениям как хирургического, так и анестезиологического характера, несмотря на использование от 1 до 3 антибиотиков у 100% прооперированных, современного шовного материала, современных методов обезболивания и инфузионных сред.

Постоянно расширяющиеся показания к кесареву сечению требуют новых методов профилактики гнойно-септических осложнений после оперативного родоразрешения и динамичного контроля их эффективности.

Общеизвестны способы профилактики гнойно – септических осложнений после операции кесарева сечения: 1) путем однократного, за минут до начала операции введение антибактериального препарата (Баев О.Р., Орджоникидзе Н.В. и др. Антибиотикопрофилактика при проведении абдоминального родоразрешения. Клинический протокол. М., 2011);

2) путем применения антибактериальных лекарственных средств сразу после извлечения плода и в дальнейшем антибиотикопрофилактика через 6- часов в течение 24-48 часов путем внутривенного введения (Российский научный формуляр – Яковлев С.В., 2000 г, ВОЗ Библиотека репродуктивного здоровья. Женева 2005 г.).

Широкое применение антибиотиков в свое время привело к снижению частоты тяжелых форм инфекционных послеродовых заболеваний. Однако в официальной статистике учитываются только тяжелые формы эндометрита.

Особенностью течения послеродового эндометрита в настоящее время, по мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, являются стертые клинические проявления воспалительного процесса, которые не соответствуют глубине морфологических изменений и не отражают тяжесть состояния родильницы. Другие формы патологического течения послеродового периода регистрируются под диагнозами субинволюция матки, гематометра, лохиометра, патологический лактостаз, инфильтрация швов передней брюшной стенки. Это требует от акушеров применения в послеоперационном периоде препаратов, которые способствовали бы минимизации гнойно – септических осложнений, избегая при этом полипрагмазии.

Целью нашего исследования явилось снижение гнойно – септических осложнений после кесарева сечения методом использования интраоперационного аутогемодонорства в сочетании с гиперволемической гемодилюцией и нейроаксиальными методами обезболивания.

Метод основан на дифференцированном ведении периоперационного периода и осуществляется в несколько этапов.

1 этап. За 24 часа до операции путем оценки комплекса клинических, лабораторных и гемодинамических показателей определяют вид анестезии и качество инфузионной поддержки, определяют противопоказания для АГД, берут информационное согласие на проведение АГД.

2 этап. Перед операцией вводится ГЭК 10% - 250 – 400мл в течение 30-40 минут с контролем гемодинамических показателей матери и плода гемостаза и анализа крови, после чего проводится нейроаксиальная анестезия с использованием маркаина.

3 этап – После окончания инфузионной поддержки проводится эксфузия крови в объеме 400 - 500мл, расчитанном по формуле Доминика Виньона с учетом Ht, Hb, гемодинамических показателей матери и плода.

4 этап. Проведение анестезии.

5 этап. Реинфузия заготовленной аутокрови проводится после хирургического гемостаза.

Данный метод применен у 138 пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в плановом порядке, разделенных на 2 группы: пациенток группы низкого риска гнойно-септических осложнений при использовании предложенного метода у которых периоперационный период проводился без антибиотиков;

у 118 пациенток группы высокого риска по развитию гнойно-септических осложнений АГД сочеталось с инкубацией антибиотиков (с учетом антибиотикограммы) на аутоэритроциты.

При анализе анамнестических данных, возраста обследуемых, соматического здоровья, менструальной, репродуктивной функции, показаний к оперативному родоразрешению принципиальных различий в сравниваемых группах не выявлено. Осложнения данной беременности были у 94% беременных в обеих группах: токсикоз – у 25%, угроза прерывания беременности – у 65%, анемия – у 35%, многоводие - у 20%, гестоз – у 25%.

Практически все пациентки входили в группу высокого риска по возникновению гнойно-септических осложнении (анемия, крупный плод, внутриутробное инфицирование, с инфекционными заболеваниями и гнойно септическими осложнениями в анамнезе). В структуре показаний к операции кесарева сечения наиболее частыми явились рубец на матке после предыдущих операций кесарева сечения 40% и сочетанные показания (умеренная реэклампсия, миопия высокой степени, возраст женщин, длительное бесплодие в анамнезе).

Клинические характеристики интра -, и раннего послеоперационного периода были следующие: объем кровопотери – в основной группе 500 ml ±100 ml, в контрольной 800 ml ±100 ml, продолжительность операции в обеих группах колебалась от 30 до 50 мин. Состояние плода на фоне аутогемодонорства не изменялось.

Сравнительная оценка течения послеоперационного периода на 1-е сутки представлена в таблице 1.

Таблица Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода в 1-е сутки Показатель Основная группа Контрольная группа с инкубацией АБ без АБ 0 0 Температура 36,9 С±0,3 36,8 С±0,2 37,1 С±0, Гемоглобин, г/л 110±10 110±10 96± ЧСС матери 74±6 72±4 76± АД, мм.рт.ст 110/70±10 110/80±10 120/80± МОК, л/мин 6,3±1, 6,5±1,2 4±1, УО, мл 84±6 84±6 76± АЧТВ, сек 38,7±1,6 38,7±1,8 30,8±4, Фибриноген А, г/л 4,3±0,5 4,2±0,4 5,1±0, СРБ, мг/л 2 2 ЛИИ, усл.ед 1,2±0,4 0,9±0,5 1,8±0, Показатели периферической крови к 5 суткам имели достоверные изменения: прирост Ht на 3-6% и Hb на 5-10 г/л, появлялись признаки гиперкоагуляции (укорочение АЧТВ на 10-15сек, повышение фибриногена А на 1,2-1,5г/л, удлинение свертываемости крови до 7-8мин). С-реактивный белок в 15% случаев повышался до 1,5-2,0мг/л, что представлено в таблице 2.

В основной группе выше перечисленные осложнения возникали в раза меньше. Прирост Ht и Hb составил на 9-10% и на 15-20% соответственно, фибриноген А не превышал 4,5-5г/л, значение АЧТВ в пределах25-35 сек., время свертывания крови составила 5-7мин. В 5 % случаев С-реактивный белок увеличивался до 0,8-1,5 мг/л.

Таблица Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода в 5-е сутки Показатель Основная группа Контроль ная группа с инкубацией АБ без АБ 5-е сутки Температура 0 0 36,9 С±0,2 36,8 С±0,1 36,8 С±0, Гемоглобин, г/л 115±8 115±6 106± ЧСС матери 74±6 72±4 76± АД, мм.рт.ст 110/80±10 110/80±10 120/80± МОК, л/мин 6,5±1,2 6,5±1,2 3,5±1, УО, мл 74±6 72±6 74± АЧТВ, сек 36,7±1,6 36,7±1,8 35,7±1, Фибриноген А, г/л 4,5±0,4 4,5±0,4 4,5±0, СРБ, мг/л 1-2 1-2 2- ЛИИ, усл.ед 0,9 ±0,4 0,9±0,5 1,4±0, Средний койко-день при использовании данной методики снизился с 9,2 в контрольной до 7,3 в основной группе.

Качество адаптации новорожденных в обеих группах не отличалось, в том числе аналогичными были изменения периферической крови:

эритроциты 5,53 0,10 x 1012/л, гемоглобин 248,32 4,2 г/л, лейкоциты 13,48 1,2 x 109/л.

Средний койко-день при использовании данной методики снизился с 7,6±0,3 в контрольной до 6,4±0,2 в основной группе.

В контрольной группе у 29(20,14%) пациенток имело место отклонение от физиологического течения послеродового периода (эндометрит, метроэндометрит, несостоятельность швов с формированием инфильтрата и абсцесса), в то время как данные осложнения было отмечено у 7(4,02%) пациенток в основной группе.

Таким образом, рациональное использование метода интраоперационного АГД в сочетании с гиперволемической гемодилюцией и нейроаксиальными методами обезболивания приводит к улучшению течения периоперационного периода при кесаревом сечении и снижению гнойно – септических заболеваний при уменьшении использования антибактериальных препаратов.

ВЛИЯНИЕ СТРЕССОРНОГО ФАКТОРА НА СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЧЕШУЙЧАТОГО ЛИШАЯ Артищев С.О., Силина Л.В, Есипова Е.А., Шаповалов Р.Г., Харахордина Ю.Е.

Курский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии Чешуйчатый лишай представляет собой важную медико-социальную проблему, значимость которой определяется неуклонным ростом заболеваемости дерматозом и его торпидным течением, что обуславливает необходимость длительной терапии. Данным дерматозом чаще страдают люди наиболее активного, трудоспособного возраста между 21 и 50 годами.

При этом псориаз нередко ведет к длительной потере трудоспособности, отражается на психосоциальной адаптации пациентов в семье, учебе, на работе, а порой и приводит к инвалидности, что все вместе определяет его большое социальное значение. В многочисленных публикациях указывается на роль психологических факторов в развитии псориаза, указывается на факты несомненного значения психологического напряжения как триггерного механизма в возникновении и обострениях заболевания, причем частота психогенной провокации, как дебюта, так и рецидивов псориаза значительно выше, чем при других дерматозах.

Психологический или биологический стресс вызывает нормальный/физиологический ответ организма человека, который, в свою очередь, проявляется тревожными симптомами различной выраженности и вегетативной дисфункцией. Как правило, эти симптомы преходящи, кратковременны и достаточно хорошо нивелируются самоконтролем человека и некоторыми его волевыми усилиями. Считается, что такое состояние подготавливает пациента со встречей с последующей стрессорной ситуацией.

Тщательное обследование больных псориазом позволило установить соотношение между стрессом и тяжестью заболевания. Но при этом не было отмечено влияния возраста, пола, социально – экономического, семейного статуса на характер патологического процесса. Не было выявлено и каких – либо специфических черт в структуре личности, характерных для больных псориазом. Однако у таких больных отмечаются отклонения в психоэмоциональном состоянии в виде нарушения подвижности нервных процессов – преобладание тормозных процессов над возбудительными. В прогрессирующей стадии их психоэмоциональное состояние характеризуется депрессией с напряжением и нервозностью, а клинический регресс псориатических высыпаний не сопровождается улучшением психоэмоционального статуса.

Таким образом, влияние псориаза на качество жизни пациентов связано не только с клиническими проявлениями псориаза, характером течения, частотой обострений, давностью заболевания, субъективными проявлениями;

а так же и с психоэмоциональным состоянием больного псориазом, его личностными особенностями. Исходя из этих позиций, можно утверждать, что выявление сложных психических и психосоматических взаимоотношений может способствовать повышению эффективности терапии псориатической болезни Цель исследования: изучение психологических особенностей у больных различными формами псориаза.

Материалы и методы: нами было обследовано 50 больных с различными формами чешуйчатого лишая: сухая и инфильтративная форма, экссудативный псориаз, артропатическая форма псориаза, псориатическая эритродермия. Давность заболевания составила от года до тридцати лет, все пациенты находились на амбулаторном лечении. В качестве контроля нами была взята группа клинически здоровых лиц (доноры) в количестве человек. Психическое состояние пациентов оценивалось нами с помощью метода структурированного Нами были использованы шкала MMPI, шкала реактивной тревожности Спилбергера – Ханина, опросник депрессии Бека и шкала жизненных событий Холмса и Рея.

При опросе больных псориазом c целью выявления влияния эмоционального стресса на появление или обострение заболевания положительный ответ дали 32-44%. отpицательный — 18-24%, неопределенный — 37-44% Анализ данных, полученных в результате опроса группы больных по шкале MMPI, продемонстрировал высокий уровень нейротизма (особенно у больных тяжелыми формами псориаза: экссудативная, артропатия, эритродермия), преобладание больных с интровертной направленностью личности.

При анализе данных, полученных нами при анкетировании больных по шкале Спилбергера – Ханина самооценки тревожности, выявлено наличие умеренной личностной и реактивной тревожности у пациентов с обычным псориазом. В группе пациентов с псориатическим артритом установлена высокая личностная и реактивная тревожность, причем у женщин этот показатель был достоверно выше. Исследование показателя депрессии, оцениваемой нами по шкале Бека, выявило наличие различной степени депрессии у подавляющего числа пациентов (у 34 человек) – умеренной и тяжелой формы выраженности. Понятно, что у пациентов с артропатическим псориазом и псориатической эритродермией степень депрессии достигала максимального значения. Средний показатель по шкале жизненных событий Холмса и Рея у группы исследуемых пациентов составил 198.12±24,15 балла и значительно превышал таковой в контрольной группе (109,67±19,12 балла;

р0,001). Полученные нами данные указывают на снижение устойчивости организма пациентов к стрессу, повышенной стрессодоступности, дисрегуляции психоэмоциональной сферы больных. Чаще всего пациенты исследуемой группы указывали на профессиональные, финансовые, а также семейно-бытовые проблемы.

Таким образом, результаты психодиагностического обследования, выявленные нами нарушения указывают на более высокий уровень психической дезадаптации у больных псориазом по сравнению с лицами контрольной группы.

Понятно, что выявленные нарушения способствуют утяжелению имеющегося патологического процесса и требуют специфической фармакологической коррекции с комплексным подходом, включающим психодиагностические и психотерапевтические методы. Несомненно, лечение и реабилитация больных должны включать в себя психофармакотерапию и психотерапию.

ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

Бабаев С.Ю., Журавлев Р.В., Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л.

Пензенский государственный университет Медицинский институт Кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных Стремительное развитие новых технологий в хирургии открыло широкие горизонты для выполнения сложных оперативных вмешательств.

При этом сократилась продолжительность операций, снизилась травматичность и стали уходить в прошлое широкие оперативные доступы.

Однако инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), составляющие 15–25% всех нозокомиальных инфекций, остаются острой проблемой хирургии и на сегодняшний день.

ИОХВ способна свести на нет результаты любой, даже блестяще выполненной сложной операции. Согласно результатам эпидемиологических исследований, в структуре нозокомиальных инфекций частота послеоперационных гнойных осложнений составляет 24–38%. По экспертным оценкам, ежегодно в Российской Федерации эта патология наблюдается примерно у 700 тыс. пациентов.

В США, согласно отчету национальной системы по надзору за нозокомиальными инфекциями, в 2002 году было зарегистрировано более 290 тыс. ИОХВ только у госпитализированных больных, причем развившаяся инфекция послужила причиной смерти в более чем 8тыс. случаев.

Внутрибольничные инфекции представляют собой постоянную угрозу для здоровья госпитализированных больных и являются фактором значительного увеличения заболеваемости и смертности. Кроме того, они налагают экономическое бремя на больничный сектор в связи с длительной госпитализацией и увеличением расходов в здравоохранение. Программы по контролю за нозокомиальными инфекциями, являются важными инструментами для предотвращения их распространения и уменьшения побочных эффектов, тем самым обеспечивая снижения риска возникновения ВБИ. Как широко описано в литературе стран с высоким уровнем дохода, в том числе США, заболеваемость нозокомиальными инфекциями может быть снижена на целых 30%, и на 55% в случае послеоперационных, путем осуществления эффективного подхода к контролю за ними.

Согласно анализу за 2005-2010 год, включающему 30 стран, частота встречаемости послеоперационных инфекций в торакальной хирургии составила – 482 случая на 7880 операций (6,1%).

В Пензенской области в 2012 г. зарегистрировано 678 случаев внутрибольничных инфекций. Показатель заболеваемости послеоперационными инфекциями в 2012 г. составил 3,99 на 1000 операций, что на 19,5% выше, чем в 2011 г. (3,34 на 1000 операций) и на 6,2% выше, чем в 2010 г. (3,76 на 1000 операций).

Изменяющиеся представления о раневом процессе, динамичное развитие хирургии постоянно предъявляют строгие требования к алгоритмам микробиологической диагностики и эффективного лечения ИОХВ. На микробиологических исследованиях базируется рациональная антибиотикотерапия, проведение которой невозможно без современных знаний этиологической значимости и уровня антибиотикорезистентности возбудителей хирургических раневых инфекций в данном регионе и конкретном стационаре.

Цель работы:

Изучение эколого-эпидемиологических особенностей нозокомиальных инфекций в отделении торакальной хирургии.

Материалы и методы исследования:

Было проведено трехлетнее исследование случаев возникновения внутрибольничных инфекций в отделении торакальной хирургии многопрофильного стационара. Материалом исследования являлись мазки из трахеи, бронхов, ран, смывы с дренажа, плевральная жидкость, мокрота.

Выделение, идентификацию, определение уровня антибиотикорезистентности микробных культур проводилось по общепринятым методикам в соответствии с официально утвержднными методическими указаниями (приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.85 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследований, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ»).

При анализе ассоциаций выделенных микробных культур использовали коэффициент Жаккарда, являющийся наиболее достоверным показателем экологического сродства различных видов микроорганизмов и коэффициент ассоциативности, как критерий степени участия бактерий в микробных ассоциациях.

Для сортировки и анализа полученных данных использовали программу WHONET 5. Результаты исследования и обсуждение:

В результате проведенного исследования был выделен широкий спектр микроорганизмов (более 25 видов) в количестве 351 штамма.

Преобладающими в микробиологическом пейзаже являлись грамотрицательные микроорганизмы, на их долю приходилось 72,37%.

Грамположительных – 18,23%, грибы – 9,4%. Среди грамотрицательных преобладающими являлись: Ps. aeruginosa (54,13%), Acinetobacter spp.

(7,41%). Среди грамположительных наибольший удельный вес составил S.

viridans (8,55%). (Рис. 1) 15, Другие 1, Enterococcus spp.

1, S. epidermidis 2, S. anhaemolyticus 7, Acinetobacter spp.

7, Грибы Candida 8, S. viridans 54, Ps. aeruginosa 0 10 20 30 40 50 Рисунок 1 - Этиологическая структура нозокомиальных инфекций (в%) При изучении компонентного профиля инфекций в отделении торакальной хирургии было установлено, что 85,2% из них являлись моноинфекциями и 14,8% преимущественно двухкомпонентными полиинфекциями. Главным образом они были представлены ассоциациями S.

viridians, Ps. aeruginosa и Candida с различными видами микроорганизмов.

Большинство видов микроорганизмов встречались преимущественно в виде монокультур, а не ассоциаций, т.е. их коэффициент ассоциативности был меньше 50% (средний показатель kA=50,83%). Однако, грибы рода Candida и грамотрицательные палочки встречались в большинстве случаев в ассоциациях и имели коэффициент ассоциативности 92,6% и 81,25% соответственно.

При анализе коэффициента Жаккарда было установлено наличие низкого показателя экологического сродства в большинстве ассоциаций (средний показатель g=13,34%), т.е. в ассоциациях между микроорганизмами существуют антагонистические взаимоотношения, следовательно, они неустойчивы и способны существовать короткое время.

При оценке антибиотикорезистентности микроорганизмов, встречающихся в отделении торакальной хирургии многопрофильного стационара было установлено, что Ps. aeruginosa наиболее резистентна к нетромицину (72,1%), карбенициллину (76,84%), цефоперазону (65,25%), ципрофлоксацину (72,1%) и полимиксину (76,32%). Полученные штаммы были чувствительны к имипенему, меропенему, цефепиму и цефтазидиму.

Среди грибов рода Candida наблюдалась устойчивость к клотримазолу (91,25%). Большинство штаммов грибов обладали чувствительностью к нистатину, амфотерицину и флуконазолу.

Для бактерий рода Acinetobacter характерно наличие штаммов, резистентных к гентамицину (60%), карбенициллину (60%) и нетромицину (70%). Большинство представителей рода Acinetobacter чувствительны к ципрофлоксацину, левомицетину и доксициклину.

Обнаружено наличие полирезистентных штаммов S. viridians по отношению к оксациллину (83,33%), линкомицину (73,33%), клиндамицину (73,33%) и офлоксацину (70%). Наибольшая чувствительность наблюдается в отношении ванкомицина, фузидина, гентамицина и цефазолина.

В результате исследования установлены следующие клинико эпидемиологические особенности нозокомиальных инфекций у пациентов отделения торакальной хирургии и факторы риска их развития:

В демографической структуре лиц с ВБИ в отделении торакальной хирургии преобладают мужчины – 92,45%.

В возрастной структуре пациентов достоверно преобладающей являлась старшая возрастная группа (40 лет и старше), а средний возраст па циентов составил 46 лет.

В структуре гнойно-септических осложнений (ГСО) у пациентов отделения торакальной хирургии многопрофильного стационара преобладают: эмпиема плевры (29,81%), абсцесс легкого (28,3%), пневмония (22,64%).

Основные виды оперативных и диагностических вмешательств, осложненных ВБИ: торакотомия (38,42%), торатоскопия (18,2%), дренирование плевральных полостей (15,16%).

Длительность госпитализации составила от 6 до 146 дней, в среднем койко - дней, однако продолжительность госпитализации увеличивалась при наличии ГСО. Пик возникновения гнойных осложнений приходится на 1 – 4 й послеоперационный день и снижается к более поздним срокам.

Выводы:

В этиологической структуре госпитальных инфекций в отделении торакальной хирургии многопрофильного стационара г.Пензы преобладают грамотрицательные микроорганизмы представленные в основном Pseudomonas aeruginosa (22,67%) и Acinetobacter spp. (5,23%). Среди грамположительной микрофлоры доминирует S. viridans (12,21%).

Установлено наличие госпитальных ассоциаций. Большинство ассоциаций, циркулирующих в стационаре, обладают средним коэффициентом ассоциативности (kA=50,83%) и низким коэффициентом экологического сродства (g=13,34%), между ассоциантами преобладают антагонистические взаимоотношения.

При назначении антибиотикотерапии пациентам отделения торакальной хирургии следует учитывать устойчивость грамотрицательных микроорганизмов к аминогликозидам (нетромицин, гентамицин), полусинтетическим пенициллинам (карбенициллин) и цефалоспоринам III поколения (цефоперазон), а для S. viridans к оксациллину, линкомицину и клиндамицину.

Клинико-эпидемиологическими особенностями нозокомиальных инфекций у пациентов отделения торакальной хирургии являются: старшая возрастная группа риска (40 лет и более), ведущие ГСО - эмпиема плевры, абсцесс легкого, пневмония;

основные виды оперативных и диагностических вмешательств, осложненных ВБИ: торакотомия, дренирование плевральных полостей;

выше частота хирургических вмешательств и интенсивность АБТ;

длительная госпитализация (более 35 дней);

ранние сроки возникновения ГСО;

большое число проводимых инвазивных манипуляций.

НАРУШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ КОРРЕКЦИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛИВЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Бабинова О.В., Левчин А.М.

Луганский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики педиатрии с уходом за больными В последнее лесятилетие как в Украине, так ы в других странах мира отмечается тенденция к увеличению удельного веса хронических и рецидивирующих заболеваний бронхолегочной системы. Больше 30 % из них составляет рецидивирующий бронхит (РБ). Несмотря на многочисленные научные разработки, актуальность данной проблемы не уменьшается, так как заболеваемость РБ неуклонно возрастает. Это может быть связано с наличием дополнительных, достаточно не исследованных звеньев патогенеза заболевания и наличием у ребенка сопутствующей патологии, которая длительное время остается недиагностированной и поддерживает воспалительный процесс в бронхах.

Сочетание заболеваний бронхолегочной и гепатобилиарной системы нередко встречается в клинической практике. У 15,7-46,4 % детей с поражением органов дыхания выявляются функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ), хронический некалькулезный холецистит и холецистохолангит. Наличие билиарной патологии видоизменяет клинику РБ и, в свою очередь, способствует затяжному и осложненному его течению.

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, около 75 % больных с хронической и рецидивирующей патологией внутренних органов следует лечить средствами растительного происхождения. Это связано с тем, что фитопрепараты очень редко обусловливают побочные эффекты и осложнения даже при длительном применении, имеют мягкое и разноплановое фармакологическое действие, не оказывают гепатотоксическое действие, не угнетают состояние иммунной системы, часто имеют адаптогенные, антиоксидантные и иммунокоррегирующие свойства, могут успешно использоваться в разных возрастных группах населения – от детей до людей пожилого возраста.

Многочисленные попытки усовершенствовать существующие подходы к лечению детей с хронической и рецидивирующей патологией органов дыхания преимущественно направлены но коррекцию того или иного звена гомеостаза. Однако, современная терапия должна основываться на принципах минимального медикаментозного вмешательства, а также комплексности его действия. В связи с этим является целесообразным внедрение новых лекарственных средств, которые могли бы влиять на основные звенья патогенеза заболевания, избегая полипрагмазии.

В этом направлении перспективным является растительный гепатопротекторный препарат с антиоксидантными свойствами Ливенциале форте. Он оказывает иммуномодулирующее, гератопротекторное, мембраностабилизирующее и антифибротическое и антиоксидантное действие, способствует активации мембранных фосфолипидзависимых ферментов, повышает детоксикационный экскреторный потенциал, улучшает метаболизм липопротеидов в печени.

Целью работы было изучить состояние показателей окислительного гомеостаза, а также влияние препарата Ливенциале форте на динамику этих показателей у детей, больных РБ и сопутствующей патологией билиарной системы.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 85 детей в возрасте от 6 до 17 лет, с РБ и сопутствующей патологией билиарной системы (мальчиков 46 – 54%, девочек 39 – 46%). Все дети были обследованы в периоде обострения основного заболевания. Диагноз РБ ставили согласно приказа МОЗ Украины № 18 от 13.01.2005 г. «Об утверждении клинического протокола лечения рецидивирующего бронхита».

При диагностировании заболеваний билиарной системы руководствовались приказом МОЗ Украины № 438 от 26.05.2010 г. «Об утверждении протоколов диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения у детей». В структуре заболеваний билиарной системы были диагностированы ФРБТ по гипокинетичним типу у 38 (44,7 %) больных, ФРБТ по гиперкинетическому типу у 25 (29,4 %), хронический некалькулезный холецистит у 14 (16,4 %) и хронический холецистохолангит у 8 (9,5 %) пациентов.

Контрольную группу составляли 30 практически здоровых детей.

Всем детям, наряду с общепринятыми клиническими исследованиями (анализ крови клинический, анализ мочи общий, анализ кала на яйца глистов), определяли показатели окислительного гомеостаза. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) изучали по содержанию конечного метаболита – малонового диальдегида (МДА) – микрометодом с использованием тиобарбитурового реактива. Интенсивность окислительной модификации белков (ОМБ) оценивали по содержанию 2,4 альдегиддинитрофенилгидразона (АДФГ) и 2,4-кетодинитрофенилгидразона (КДФГ). Количественное содержание оксида азота (NОх) в сыворотке крови определяли по сумме показателей его стабильных метаболитив NО2- (нитрит ион) и NО3- (нитрат-ион) с использованием реактива Грисса. Состояние системы антиоксидантной защиты (АОЗ) изучали по активности ферментов супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы (КТ).

Все пациенты были распределены на 2 группы – основную (n=43) и группу сопоставления (n=42), которые были рандомизированы по возрасту, полу, характером клинического течения и длительности РБ и сопутствующей патологии билиарной системы. По поводу основного заболевания пациенты обеих групп получали общепринятое лечение, которое включало противовирусные, антибактериальные средства (при необходимости), отхаркивающие и муколитические препараты. Кроме того, больные основной группы дополнительно получали Ливенциале форте в разовой дозе по капсуле детям 6-11 лет, по 2 капсулы детям 12-14 лет 3 раза в день в течение 3 недель.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли на персональном компьютере Intel Pentium ІІІ 800 с использованием пакета лицензионных программ Statistica 6.

Результаты и их обсуждение. До начала лечения у пациентов обеих групп отмечены однотипные изменения изучаемых показателей, которые достоверно отличались от таких же значений здоровых детей (см. табл.).

Концентрация МДА в сыворотке крови больных основной группы и группы сопоставления была увеличенной в 3,4 и 3,6 раза соответственно по сравнению со здоровыми детьми (р0,001). Содержимое АДФГ и КДФГ достоверно не отличалось у больных обеих групп и было выше показателей здоровых детей в среднем в 2,2 и 2,7 раза соответственно (р0,001).

Содержание NО2, NО3 и NОх, у пациентов основной группы и группы сопоставления также было повышенным и составляло соответственно 16,69±0,87, 34,67±1,42 и 51,09±2,03 мкмоль/л против 6,35±0,7 (p0,001), 18,3±0,58 (p0,001) и 24,65±0,97 (p0,001) мкмоль/л у здоровых детей. При анализе показателей системы АОЗ отмечено снижение активности антиоксидантных ферментов у больных по сравнению со здоровыми детьми.

Активность СОД и КТ у пациентов обеих групп существенно не отличалась и в среднем была ниже показателей детей контрольной группы в 2,7 и 2,6 раза соответственно (p0,001).

Следовательно, до начала лечения у обследованных больных обеих групп имели место практически одинаковые сдвиги со стороны биохимических показателей, которые характеризовались интенсификацией процессов ПОЛ, ОМБ, накоплением метаболитив оксида азота и истощением системы АОЗ. Это свидетельствовало о развитии системного оксидантного стресса у изучаемого контингента детей.

Таблица Динамика показателей окислительного гомеостаза у детей с РБ и совутствующей билиарной патологией (M±m) Показник Здоровые Основная группа, Группа Р дети, n=30 сопоставления, n= n= МДА, 6,53±0,26 21,9±0,76*** 23,4±0,95*** 0, мкмоль/л 7,11±0,29 13,1±0,62*** 0, АДФГ, 12,07±1,04 27,12±0,71*** 28,14±0,68*** 0, у.е./г белка 13,01±1,09 17,4±1,13** 0, КДФГ, у.е./ 10,9±0,66 27,3±0,82*** 27,02±0,84*** 0, г белка 11,62±0,72 19,6±0,81*** 0, 6,35±0,7 16,43±0,85*** 16,94±0,89*** NO2, 0, мкмоль/л 7,23±0,75 9,34±0,81** 0, 18,3±0,58 34,7±1,33*** 34,65±1,51*** NO3, 0, мкмоль/л 19,4±0,63 25,05±0,98*** 0, 24,65±0,97 51,13±2,07*** 51,05±1,98*** NOх, 0, мкмоль/л 26,03±1,06 34,12±1,38*** 0, СОД, % 44,58±0,19 16,52±0,30*** 16,56±0,31*** 0, 43,92±0,23* 32,14±0,27*** 0, КТ, % 75,98±0,16 29,43±0,62*** 28,62±0,52*** 0, 74,94±0,24*** 57,25±0,32*** 0, Примечания. В числителе – показатели до лечения, в знаменателе – после лечения.

Столбец Р – достоверность различия показателей между группами. Достоверность различия относительно показателей здоровых детей * – при Р0,05, ** – при Р0,01, *** – при Р0,001.

Как видно из представленных в таблице данных, после завершения курса лечения у больных основной группы, которые получали дополнительно Ливенциале форте, почти все показатели окислительного гомеостаза нормализовались. Только показатели активности СОД и КТ имели тенденцию к нормализации, но достоверно отличались от соответствующих данных здоровых детей. У пациентов группы сопоставления все показатели окислительного гомеостаза достоверно отличались от данных здоровых детей и больных основной группы.

Из приведенных данных можно сделать вывод о позитивном влиянии Ливенциале форте на состояние окислительного гомеостаза детей с РБ и сопутствующей патологией билиарной системы, что проявлялось нормализацией содержания конечного продукта ПОЛ – МДА, маркеров ОМБ – АДФГ и КДФГ, метаболитив оксида азота и активности ферментов системы АОЗ – СОД и КТ.

Таким образом, включение препарата Ливенциале форте в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий детям с РБ и сопутствующей патологией билиарной системы является патогенетически обоснованным и клинически целесообразным.

Выводы 1. У детей с РБ и сопутствующей билиарной патологией обнаружены системные нарушения окислительного гомеостаза в виде интенсификации процессов ПОЛ, ОМБ, увеличение содержания метаболитив NO и истощения системы АОЗ, которые являются признаками развития оксидантного стресса.

2. Включение препарата Ливенциале форте в комплекс лечения детей с РБ и сопутствующей патологией билиарной системы положительно влияет на показатели окислительного гомеостаза, а именно способствует уменьшению интенсивности процессов свободнорадикального окисления липидов, белков, уменьшению содержания метаболитив NO, увеличению активности антиоксидантних ферментов СОД и КТ.

3. Включение препарата Ливенциале форте в комплекс лечебно реабилитационных мероприятий детям с РБ и сопутствующей патологией билиарной системы является патогенетически обоснованным и клинически целесообразным.

ВЛИЯНИЕ АНТИ – В – КЛЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА И КЛИНИЧЕСКУЮ СИМПТОМАТИКУ У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ.

Безгин А.В., Князева Л.А., Мещерина Н.С., Панкратов В.И., Гришина О.В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней № Ревматоидный артрит (РА) является одним из самых тяжелых и распространенных заболеваний суставов, основой которого является хронический пролиферативный синовит, поражение внутренних органов и систем, с многолетним персистированием активности воспаления и постепенным разрушением структур суставов, поражением периартикулярных тканей с формированием необратимых анатомических изменений кистей и стоп и быстрой инвалидизацией больных. По последней официальной статистике, в России в 2002 году зарегистрировано 280 тыс.

пациентов с достоверным диагнозом РА, в том числе более 26 тыс. впервые заболевших. По данным Института ревматологии РАМН, частота РА значительно выше и составляет около 800 тыс. человек (0,6%), что сопоставимо с распространенностью РА в США и странах Западной Европы.

В течении 5-8 лет болезни более 40% больных РА становятся инвалидами.

В конце XX века с помощью методов биотехнологии были созданы принципиально новые противовоспалительные препараты, объединяющиеся общим термином «генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)», применение которых, благодаря расшифровке ключевых механизмов иммунопатогенеза РА, теоретически хорошо обосновано и позволило существенно повысить эффективность фармакотерапии данного заболевания, в первую очередь достижение ремиссии.

Среди широкого спектра ГИБП, применяющихся для лечения РА, уникальное место принадлежит препарату ритуксимаб (РТМ), представляющему собой химерные моноклональные антитела к мембранному CD 20 антигену B-клеток, вызывающие деплецию различных субпопуляций играющих фундаментальную роль в B-клеток, иммунопатогенезе РА и других аутоиммунных заболеваний. Результаты рандомизированных плацебо контролируемых исследований (РПКИ) свидетельствуют о высокой клинической эффективности РТМ при РА. При этом следует отметить, что первые полученные результаты явились основанием для дальнейших исследований, направленных на оптимизацию терапии РТМ, разработку персонифицированных подходов к терапии, определение показаний для повторных курсов терапии. Уточнение данных положений будет способствовать индивидуализации и повышению эффективности терапии.

Целью работы явилось проведение сравнительной оценки влияния терапии ритуксимабом на содержание в синовиальной жидкости цитокинов провоспалительного действия (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-), васкулоэндотелиального фактора роста – А (BЭФP-А) и клиническую симптоматику у больных с различными вариантами ревматоидного артрита.

Материалы и методы исследования. Обследовано 64 пациента с умеренной и высокой активностью РА;

длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 7 лет. Средний возраст больных составил 48,2 ± 6,5 года.

Группа контроля включала 20 здоровых доноров. Критериями включения пациентов в исследование явились: РА 2-3 степени активности, (DAS 3,2);

наличие показаний и отсутствие противопоказаний к применению БПВП;

пациенты, получавшие в качестве БПВП метотрексат;

наличие информированного согласия пациента о включении в исследование.

Критериями исключения пациентов из исследования: РА 1 степени активности;

инфекционные процессы любой локализации. Диагноз ревматоидного артрита устанавливался в соответствии с критериями ACR/EULAR, 2010. Количественная оценка активности РА проводилась с использованием индекса DAS 28 (Disease Activity Score), рекомендованного EULAR. Оценка эффективности терапии проводилась на основании анализа динамики клинической симптоматики РА по критериям EULAR и ACR. Определение показателей цитокинового статуса, ВЭФP-А в синовиальной жидкости проводилась до начала терапии, и после 4 -х месяцев лечения. Все обследованные больные были рандомизированы на две группы в зависимости от серопозитивности по РФ: первую группу (1n=38) составили пациенты с серопозитивным по РФ РА, вторую (2n=26) – больные с серонегативным по РФ вариантом РА. Все больные получали ритуксимаб, который вводили в/венно капельно по 1000 мг/сутки в соответствии рекомендуемой схемой: 0, 2 неделя, на фоне приема метотрексата 12,5±2,5 мг/нед. Концентрацию ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-, ИЛ-8 в синовиальной жидкости больных РА оценивали с помощью тест-систем Pro (НПО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург).

Con Васкулоэндотелиальный фактор роста - А (BЭФP-А) исследовали иммуноферментным методом (Bender, Medsystems Qmbh).

Ревматоидный фактор определяли иммуноферментным методом (Orgentect). Синовиальную жидкость для исследования получали при пункции коленных суставов. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием парного и непарного критерия Стьюдента, коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты исследования. Исследование исходного содержания цитокинов провоспалительного действия в синовиальной жидкости больных РА показало достоверное увеличение их содержания: ФНО- - 426,5±14, пг/мл;

ИЛ-1 - 288,4±11,7 пг/мл;

ИЛ-6 - 234,5±13,1 пг/мл;

ИЛ-8 - 148,6±16, пг/мл в сравнении с показателями здоровых людей. У всех обследованных больных РА определено повышение уровня ВЭФР - А (76,8±10,6 пмоль/л;

p0,05) в синовиальной жидкости. При сравнении содержания изучаемых цитокинов у больных в зависимости от серопозитивности по РФ, было установлено, что при серонегативном варианте РА (уровень РФ в сыворотке крови составил 10,1±3,6 МЕ/мл) в синовиальной жидкости имел место более высокий уровень ФНО-, ИЛ-6, ИЛ-8 (498,4±13,7 пг/мл, p0,05;

298,5±19, пг/мл, p0,05;

398,6±19,7 пг/мл, p0,05 соответственно) (табл.1).

Таблица Влияние терапии на показатели цитокинового статуса в синовиальной жидкости больных с серонегативным по РФ ревматоидным артритом.

Группы Показатели № обследованных ФНО- ИЛ-1 ИЛ-6 ИЛ- BЭФP-А n/n (пг/мл) (пг/мл) (пг/мл) (пмоль/л) Группа 35,2±4,6 16,1±6,3 6,2±0,9 15,6±3,6 6,8±2, контроля (n=20) 76,8±10,6* Больные с 498,4±13,7 204,7±12,3 298,5±19,1 398,6±19, *1 *1 *1 * серонегативным по РФ РА до лечения (n=26) 1- Больные с 260,3±3, 202,7 1,8 36,6±4,5 * 3 256,2 3,7 123,2 2, *1- серонегативным *1-2 *1-2 *1- по РФ РА через 4 месяца после введения ритуксимаба (n=26) Примечание: * отмечены достоверные различия средних арифметических (p 0,05), цифры рядом со звездочкой по отношению к показателям какой группы эти различия достоверны.

Концентрация ИЛ-1 и ВЭФР - А у больных этой группы составляла соответственно: 204,7±12,3 пг/мл и 76,8±10,6 пг/мл, и была достоверно ниже в сравнении с показателями при серопозитивном по РФ варианте РА;

при котором уровень ИЛ-1 и ВЭФР - А соответственно был равен: 318,4±24, пг/мл и 393,7±25,2 пг/мл (табл.2), у больных этой группы концентрация РФ в сыворотке крови (65,2±5,4 МЕ/мл) достоверно превышала показатель группы контроля (12,3±4,6 МЕ/мл).

Таким образом, проведенные исследования выявили особенности в содержании исследуемых цитокинов в синовиальной жидкости больных в зависимости от серопозитивности по РФ.

При серонегативном варианте РА в синовиальной жидкости преобладало содержание ФНО-, ИЛ-6, ИЛ-8. У больных с серопозитивной формой РА отмечена значительно большая концентрация ИЛ-1, ВЭФР-А, при меньшем уровне ФНО-, ИЛ-6 и ИЛ-8, что отражает особенности патогенеза данных вариантов РА.

Таблица Влияние терапии на показатели цитокинового статуса в синовиальной жидкости больных с серопозитивным по РФ ревматоидным артритом.

Группы Показатели № обследованных n/ ФНО- ИЛ-1 ИЛ-6 ИЛ- BЭФP-А n (пг/мл) (пг/мл) (пг/мл) (пмоль/л) Группа контроля (n=20) 35,2±4,6 16,1±6,3 6,2±0,9 15,6±3,6 6,8±2, Больные с 2 128,5±14,8 318,4±24,7 232,5±8,4 393,7±25,2 160,3±6, * *1 * *1 * серопозитивным по РФ РА до лечения (n=38) Больные с 57,5±15,8 44,2±4, 3 38,8 6,2*2 100,3 10,2 50,5 9, 1- *1- серопозитивным по РФ 1-2 *1- * * РА через 4 месяца после введения ритуксимаба (n=38) Примечание: * отмечены достоверные различия средних арифметических (p 0,05), цифры рядом со звездочкой по отношению к показателям какой группы эти различия достоверны.

Определение в синовиальной жидкости у обследованных больных РА уровня ВЭФP - А показало, что его концентрация при серопозитивном варианте болезни была в 5,1 раза выше, чем у больных с серонегативным РА, что отражает прогрессирование заболевания и высокую активность процессов неоангиогенеза, стимулированных BЭФP-А. При этом надо отметить, что процессы деструкции хряща и кости при РА связанны не столько с механическим давлением растущего паннуса, сколько с гиперпродукцией провоспалительных медиаторов, в том числе ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-.

Сравнительная оценка клинической эффективности применения ритуксимаба у больных РА в зависимости от серопозитивности по РФ показала, что у серопозитивных пациентов, получавших ритуксимаб, эффективность лечения (число пациентов с ответом по DAS 28 составило более 75%) была достоверно выше, чем в группе серонегативным по РФ больных (всего 27,5% больных с ответом по DAS 28). При этом спустя 4-е месяца после проведенной терапии только у 15% больных, негативных по РФ, в сравнении с 65% пациентов позитивных по РФ, имел место «хороший ответ» (снижение DAS›1,2) и минимальная активность заболевания (3,2›DAS28‹2,6). Число пациентов, «не отвечающих» на терапию (DAS28›3,7), составило 18% у больных с серонегативным вариантом РА, в группе с РФ - позитивным РА таких пациентов выявлено не было.

Определение уровня изучаемых цитокинов спустя 4-е месяца после терапии показало, что у больных с РФ - позитивным РА, на фоне лечения было достигнуто достоверное уменьшение концентрации ФНО- – на 69,8%, ИЛ-1 – на 68,5%, ИЛ-6 – на 78,3%, ИЛ-8 – 72,4%, BЭФP-А – на 85,4%.

Уровень РФ в сыворотке крови составил 21,3±4,2 МЕ/мл и достоверно не отличался от показателя контрольной группы. У пациентов с РФ негативным вариантом РА, спустя 4-е месяца после инфузий ритуксимаба, выявлена меньшая результативность коррекции изучаемых показателей:

концентрация ФНО- уменьшилась на 48,6% (p0,05), ИЛ-1 - на 39,8% (p0,05), ИЛ-6 - на 32,1% (p0,05);

ИЛ-8 - на 34,7% (p0,05);

снижение концентрации BЭФP-А в синовиальной жидкости составило более 50% (p0,05). Анализ полученных данных установил большую клинико лабораторную эффективность ритуксимаба при серопозитивном варианте РА, что связано с механизмами влияния препарата на ведущие звенья патогенеза. Известно, что B-клетки вызывают активацию Т-клеток и индуцируют тем самым синтез широкого спектра провоспалительных цитокинов, применение ритуксимаба приводит к деплеции B-клеток и снижению продукции таких медиаторов воспаления, как ФНО-, ИЛ-6, ИЛ 1, BЭФP-А. Существенное изменение функции моноцитов/макрофагов под воздействием препарата сопровождается уменьшением синтеза провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-), имеющих фундаментальное значение в развитии РА. В качестве одного из механизмов терапевтического действия препарата следует отметить влияние на уровень РФ, что важно с учетом значимости гиперпродукции РФ в поддержании воспалительного процесса, включая активацию системы комплемента, приводящей к выработке значительного количества медиаторов воспаления, способствующих самоподдержанию и хронизации воспалительного процесса.

Полученные результаты показывают достаточно высокую противовоспалительную активность ритуксимаба при РА, большая эффективность которой достигается при серопозитивном по РФ варианте заболевания, это позволяет рекомендовать применение ритуксимаба у больных с серопозитивным по РФ вариантом РА, что будет способствовать более быстрому и эффективному купированию активности заболевания, достижению контроля за его прогрессированием, процессами деструкции костной и хрящевой ткани и, следовательно, сохранению целостности и функциональной активности суставов.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ Безуглова Е.И., Лунева Ю.В., Филиппенко Н.Г., Поветкин С.В., Корнилов А.А., Разумеенко Ю.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии Понятие качества жизни включает в себя физическое, психологическое, эмоциональное и социальное благополучие больного. Оценка этого показателя у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией представляет большое научное и практическое значение.


Неблагоприятные последствия влияния депрессии и тревоги взаимосвязаны как с патофизиологическими изменениями сердечно сосудистой системы, так и со снижением приверженности пациентов к лечению и другими поведенческими реакциями.

Наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ХСН), у большинства пациентов обуславливает снижение качества жизни (КЖ), изменение психоэмоционального статуса, в частности, в виде тревожно-депрессивных нарушений. Возможность коррекции вышеуказанных нарушений в процессе проведения комплексной фармакотерапии больных с сочетанной кардиальной патологией является актуальной задачей современной кардиологии.

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики показателей психоэмоционального статуса и качества жизни больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в условиях рутинной клинической практики.

Материал и методы исследования. Пациенты включались в исследование на этапе изменения схемы фармакотерапии врачами ЛПУ, проводимой при амбулаторном наблюдении больных. В исследование было включено 80 пациентов со стабильной стенокардией напряжения (ССН) I-III функционального класса (ФК), гипертонической болезнью (ГБ) I-III степени, ХСН I-III ФК, из них 38 мужчин (47.5%) и 42 женщины (52.5%). Средний возраст составил 56.4±5.4 года. Были использованы различные схемы терапии больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией, включавшие: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) или сартаны, диуретики, антиагреганты, статины, блокаторы кальциевых каналов, нитраты по потребности, антагонисты альдостерона. Для оценки психоэмоционального статуса использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS. Для оценки качества жизни больных использовался опросник SF – 36. Длительность наблюдения составляла 2 месяца.

Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Statistica 6.0. Различия считали статистически значимыми при p 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. При проведении анализа показателей качества жизни больных, было выявлено, что число пациентов, у которых тяжелые и умеренные физические нагрузки не вызывали затруднений при их выполнении, составляло 43,75%, после двухмесячной комплексной фармакотерапии, их число возросло в два раза.

Выполнение нагрузки в надлежащем темпе также характеризует степень компенсации сердечно-сосудистой системы. Перед исследованием вопрос: «Выполняете ли Вы меньший объем работы, чем хотелось бы?», положительно ответили 70% всех больных, на фоне терапии аналогичный ответ был получен у 45%.

Физическое и эмоциональное состояние пациентов также оказывает влияние на их общение с окружающими. Анализируя полученные результаты, было выявлено, что уменьшилось число больных, испытывающих сильные затруднения в данной области.

Близко к сфере эмоционального восприятия проявлений болезни находится показатель интенсивности ощущаемой пациентом боли. Однако, учитывая исследуемый контингент больных, снижение частоты и выраженности болевого синдрома может служить надежным показателем достижения контроля над заболеванием.

Частота назначения основных классов сердечно-сосудистых лекарственных средств была следующая: антиагреганты (87.5%), бета адреноблокаторы (65.3%), ингибиторы АПФ (58.3%), блокаторы кальциевых каналов (56.3%), диуретики (45.1%) и статины (45.1%) принимало менее половины пациентов, наименьшую долю занимают антагонисты альдостерона (21.8%).

Таким образом, на фоне стандартной терапии пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в течение двух месяцев наблюдалось достоверное улучшение следующих показателей качества жизни: 1. Общего состояния здоровья (оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения) на 7%;

2. физического функционирования (определяется степенью, в которой физическое состояние ограничивает выполнение будничной деятельности) на 11%;

3. уменьшение интенсивности боли и ее влияния на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома на 11%;

4. увеличение жизнеспособности (ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным) на 6%;

5. повышение самооценки психического здоровья (характеризует настроение:

наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

Таблица Динамика показателей КЖ и психоэмоционального статуса больных в процессе проведения рутинной амбулаторной фармакотерапии Оценочная Показатели До Через 2 p шкала лечения месяца (баллы) терапии (баллы) Физическое 52,4±21,7 63,7±18,7 p0, функционирование Ролевое 23,7±30 29±34,5 н/д функционирование, обусловленное физическим состоянием SF- Интенсивность боли 47,9±18 59±21,6 p0, Общее состояние здоровья 41,3±7 48,6±9,1 p0, Жизненная активность 44,5±14 50,5±11,5 p0, Социальное 48,7±10 55,4±9,7 н/д функционирование Ролевое 24±3,1 35,3±6,4 н/д функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием Психическое здоровье 52,7±13 57,4±11 p0, Тревога 8,6±2,5 5,8±1, HADS p0, Депрессия 7,4±2,8 5,15±2,2 p0, Результаты комплексной терапии позволили пациентам значительно оптимистичнее взглянуть на состояние своего здоровья. Так, достоверно уменьшилось количество больных, считающих себя склонными к болезни в большей степени, чем окружающие, а также ожидающие его ухудшения.

Также достоверно уменьшилось число пациентов, считающих неверным утверждение «у меня отличное здоровье». Наряду с этим существенно возросло число больных, которые считают, что состояние их здоровья не хуже, чем у других. Из литературных источников известно, что оптимистичное отношение пациента к своему заболеванию улучшает не только результаты лечения, но и суммарную оценку КЖ.

Показатели ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием» (Role-Physical Functioning – RP), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (Role-еmotional – RE) и социального функционирования изменялись недостоверно.

При оценке показателей госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) в процессе комплексной фармакотерапии выявлено достоверное уменьшение тревоги (13%) и депрессии (11%).

Своевременное выявление психоэмоциональных расстройств и низкого КЖ у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией, изучение психосоциальных факторов наряду с факторами сердечно-сосудистого риска, а также их коррекция, являются важнейшими составляющими современных диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных программ для пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией.

Таким образом, рутинная амбулаторная фармакотерапия способствовала улучшению качества жизни больных с сочетанной кардиальной патологией. Это выражалось в достоверном повышении жизнеспособности, общего состояния здоровья, реализуемого как за счет физического, так и психического компонентов, уменьшения интенсивности болевых ощущений.

Социальное функционирование, а также роль физических и эмоциональных проблем в жизнедеятельности изменялись статистически незначимо.

Параллельно с повышением качества жизни у обследованных больных отмечается существенный регресс параметров опросника HADS, отражающих уровень тревоги и депрессии.

Положительное изменение психоэмоционального статуса и качества жизни обследованных больных обусловлено комплексным влиянием лекарственных средств на основные звенья патогенеза ГБ, ССН, ХСН и редуцированием клинических проявлений заболеваний.

ПАРАМЕТРЫ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ МИЛДРОНАТА В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ Болдырева Ю.А., Михин В.П., Васильева Д.А., Визиренко Н.А., Жиляева Ю.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней № Несмотря на наличие большого арсенала гипотензивных препаратов, проблема лечения гипертонической болезни до настоящего времени остается актуальной. Артериальная гипертензия и ее осложнения являются одной из ведущих причин заболеваемости, утраты трудоспособности и смертности населения в Российской Федерации и во всем мире. С учетом механизмов, определяющих и регулирующих вазоактивную функцию эндотелия, можно представить несколько путей повышения гипотензивной эффективности традиционных гипотензивных препаратов при использовании цитопротекторов. Важную роль в регуляции тонуса кровеносных сосудов играет эндотелий сосудистой стенки. Клетки эндотелия секретируют и высвобождают ряд вазоактивных веществ, способствующих нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы в физиологических условиях и при патологических состояниях. Ведущим эндотелиальным фактором вазодилатации является оксид азота. Эндотелиальная дисфункция играет существенную роль в патогенезе гипертонической болезни. Большое значение при этом имеет активация перекисного окисления, концентрация пероксидов приводит к ускоренному окислению и деградации оксида азота.

Применение цитопротекторов повышает устойчивость молекул оксида азота к перекисной модификации и активация энергообмена в эндотелиальных клетках может ускорить экспрессию NO-синтазы.

Включение милдроната в состав комплексной терапии позволяет улучшить сократимость и уменьшить проявления диастолической функции левого желудочка, улучшить параметры периферической гемодинамики, уменьшить концентрацию липопероксидов и увеличить активность ряда антиоксидантных ферментов, а также сократить уровень атерогенных фракций липидов в крови.

В связи с тем, что при использовании любых гипотензивных препаратов их эффект реализуется во многом за счет эндотелийзависимой вазодилатации, обеспечивающейся оксидом азота, и связан со степенью жесткости сосудистой стенки, применение ряда кардиопротекторов (милдронат), сочетающих в себе как антиоксидантные, так и цитопротективные свойства представляются оправданными.


Предварительные работы в этой области показали способность милдроната ускорять нормализацию артериального давления при гипертонических кризах и улучшать течение гипертонии. У больных пожилого возраста с артериальной гипертензией милдронат (при терапии не менее 3-х мес.) проявлял выраженный антиастенический эффект.

Однако исследований посвященных влиянию цитопротекторов на динамическую жесткость сосудистой стенки не проводилось. Жесткость сосудистой стенки является независимым фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель: Изучить влияние милдроната в составе комплексной гипотензивной терапии на жесткость сосудистой стенки у больных гипертонической болезнью II степени II стадии.

Материалы и методы: в исследование включено 60 больных ( мужчин и 33 женщины) гипертонической болезнью (II степени II стадии), в возрасте 55,3±2,37лет.

Методы исследования включали общеклиническое обследование, определение жесткости сосудистой стенки, VaSera-1000 («Fukuda Denshi»

Япония). Все больные ранее не лечились или принимали гипотензивные препараты нерегулярно. Определяли следующие параметры: CAVI (сердечно-лодыжечный сосудистый индекс) на правых (R-CAVI) и левых (L CAVI) конечностях;

R-AI (индекс аугментации), характеризующий растяжимость сосудистой стенки;

РЕР (время напряжения), отражающий сократительную функцию сердца;

ЕТ (время изгнания), а также РЕР/ЕТ, являющееся полезным показателем и отражающее функцию сердца. В ходе исследования больные рандомизированы на две группы, по 30 больных.

Критерии рандомизации: возраст и пол. Пациенты обеих групп получали лозартан 50-100 мг/сут, с учетом достижения целевого артериального давления, при недостаточной эффективности лозартана к лечению добавлялся индапамид ретард 1,5мг в сутки. В основной группе терапия дополнялась милдронатом (750мг/ сут.) в течение 3 месяцев.

Результаты: Вначале исследования у всех пациентов отмечаются высокие показатели жесткости сосудистой стенки R-CAVI-8,3;

L-CAVI-8,6;

R-AI-1,17;

PEP-111,1;

ET-289;

PEP/ET-0,42., которые наблюдаются, как в основной, так и в контрольной группе. Показатели R- и L-CAVI не изменялись через 1,5 мес., в основной и контрольной группе. Однако через мес. отмечено снижение R- и L-CAVI у пациентов основной группы на 8,3% и 8,5 %, соответственно.

Индекс аугментации не изменялся в обеих группах через 1,5 мес., но к 3 мес. терапии милдронатом R-AI снизился в основной группе на 15 %, а в контрольной группе был неизменным.

У пациентов основной группы к 3-му мес., терапии милдронатом отмечено увеличение PEP на 16,3%, PEP/ET - на 19 %, а ET снизился на %, что свидетельствует об улучшении сократительной функции левого желудочка.

Выводы: У больных артериальной гипертонией II степени II стадии отмечается повышение жесткости сосудистой стенки и ухудшение показателей эластичности сосудистой стенки по сравнению со здоровыми людьми. Включение милдроната в терапию больных гипертонической болезнью позволило улучшить параметры жесткости сосудистой стенки, что выражалось в снижении величины R- L-CAVI и R- AI, что говорит об улучшении эластических свойств стенки артерий и увеличением показателей PEP и PEP/ET и снижением ET, что свидетельствует об улучшении сократительной функции сердца у больных гипертонической болезнью.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С АНЕМИЕЙ Боровкова Л.В., Воронина И.Д.

Нижегородская государственная медицинская академия Городская клиническая больница № В статье представлены результаты применения абдоминальной декомпрессии в комплексной профилактике плацентарной недостаточности у беременных с анемией. В исследовании участвовало 38 беременных женщин с анемией легкой степени тяжести. Установлено, что использование абдоминальной декомпрессии оказывает профилактический эффект на развитие плацентарной недостаточности у беременных с анемией, выявленной на ранних сроках беременности. Применение метода у беременных с анемией, диагностированной на более поздних сроках, снижает количество тяжелых форм плацентарных нарушений.

Плацентарная недостаточность является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота данной патологии достаточно велика и составляет от 3-4 до 46% в структуре заболеваемости, перинатальные потери при этом достигают 24,2-177,4‰, а заболеваемость - 700‰.

Анемия (чаще железодефицитная) - одна из частых причин развития плацентарной недостаточности.

Одним из методов профилактики плацентарной недостаточности у беременных с анемией является использование абдоминальной декомпрессии.

Абдоминальная декомпрессия – это метод, применяющий понижение внешнего давления вокруг живота беременной женщины, которую для этого помещают в барокамеру местного действия. (КАД-01-АКЦ «Надежда»

производитель ООО «Фирма АКЦ» г. Санкт-Петербург, регистрационное удостоверение № 29/15030300/1424-00 от 26 декабря 2000 г.) Абдоминальная декомпрессия нормализует регионарные сосудистые расстройства в зоне воздействия, стимулирует трансмембранный обмен веществ и транспорт кислорода.

Цель исследования: оценка эффективности использования абдоминальной декомпрессии для профилактики плацентарной недостаточности у беременных с анемией.

Материалы и методы.

Исследование проводилось на базе женской консультации ГБУЗ НО ГКБ №40 г. Нижнего Новгорода.

В исследование было включено 63 беременных с анемией легкой степени тяжести (в сроке 8-12 недель – 20 женщин и в сроке 13-22 недели – 43 женщин).

Диагноз анемии выставлялся по данным развернутого анализа крови при снижении уровня гемоглобина в первом триместре беременности ниже 115 г/л, во втором триместре – ниже 110г/л с помощью аппарата Blood cell analyzer Micro CC-18 (США).

Признаки плацентарной недостаточности выявлялись при ультразвуковой фетометрии, доплерометрии в маточных артериях, пуповине и в аорте плода с 20-24 недель в динамике, кардиотокографии плода с недель в динамике. Также учитывались особенности протекания родов и масса новорожденных.

Беременные с анемией были разделены на основную (n=29) и контрольную группы (n=34). С момента выявления анемии они получали препараты железа ІІ до нормализации уровня гемоглобина ( в среднем 1- месяца) и медикаментозную профилактику плацентарной недостаточности ( в сроках 14-16, 20-22, 30-32 недели ) в виде метаболического комплекса:

кокарбоксилаза 100 мг в/м 1 раз/сут, рибофлавин 1,0 мл в/м 1 раз/сут, кальций – Д3 – Никомед 1 таб/сут, хофитол 2 таб *3 раза/сут, витамин Е мг 3 раза/сут, рибоксин 1 таб 3 раза /сут, придоксин 10 мг таб /сут, калия оротат 1 таб 3 раза/сут. ( Сидельникова В.М. 2005 г, Сидорова И.С. 2003 г.) В основной группе ежедневно проводилась абдоминальная декомпрессия в сроке 18-22 недель по 7-10 процедур на курс (параметры процедур: время разрежения – 2 минут, время паузы – 30 секунд, количество циклов – 5, время воздействия – 15 минут, величина разряжения подбиралась индивидуально по показаниям в пределах 1,5 – 2, 0 кПа).

Результаты и их обсуждение.

В ходе исследования нами установлено, что в контрольной группе плацентарная недостаточность чаще развивается при анемии, выявленной до 12 недель беременности (50%), чем при анемии, выявленной в сроке 13- недели беременности (66,7%).

В структуре плацентарной недостаточности у беременных с анемией, выявленной до 12 недель беременности, преобладают декомпенсированные формы плацентарной недостаточности с СЗРП.

У беременных с анемией, выявленной в сроке 13-22 недели, преобладают компенсированные формы плацентарной недостаточности без развития СЗРП.

В основной группе (с использованием абдоминальной декомпрессии в сроке 16-22 недель) плацентарная недостаточность диагностирована: у беременных с анемией до 12 недель – 35,7%;

с анемией, выявленной в сроке 13-22 недели – 26%.

У женщин в основной группе беременность и роды протекали без особенностей и осложнений. У беременных в контрольной группе: при анемии, выявленной до 12 недель, наблюдалось плотное (полное или частичное) прикрепление плаценты в 16,7% случаев;

при анемии, диагностированной в сроке 13-22 недели – в 10,7 % случаев.

Средняя масса тела новорожденных у родильниц в основной группе была выше, чем в контрольной. У родильниц в основной группе с анемией, выявленной до 12 недель беременности средняя масса новорожденных составила 3641,2 гр.;

у родильниц с анемией, диагностированной в сроке 13 22 недель беременности – 3637,2 гр. В контрольной группе соответственно – 3605,5 гр. и 3077,5 гр.

Таким образом, применение абдоминальной декомпрессии у беременных с анемией, диагностированной на ранних сроках, оказывает профилактический эффект на развитие плацентарной недостаточности. При использовании метода у беременных с анемией, выявленной на более поздних сроках, снижается количество тяжелых форм плацентарных нарушений и рождаются дети с более высокой массой тела.

ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С.

Бречка А.В., Шатнев Ю.В.

Областная клиническая инфекционная больница им Н.А.Семашко, г. Курск Хронический гепатит С остается серьезной проблемой. Показатели инфицированности неуклонно растут. Считается, что если имеется вирус гепатита С в организме, это уже не безобидное носительство, а свидетельство поражения печени, что подтверждается биопсией печени.

Все обменные процессы в печени кислородозависимы. По потреблению кислорода печень в 1,5 раза превышает головной мозг. Одним из повреждающих факторов при хроническом вирусном гепатите С (ХВГС) является хроническая гипоксия. Данное положение подтверждено в исследованиях Шпектор В.А., Мельников Г.П., Колчина Е.Я. г. Москва РМА ПО кафедра ГБО опубликованных в журнале «Вопросы гипербарической медицины» 2010г. выпуск № Цель исследования - изучение эффективности метода гипербарической оксигенации (ГБО) в комплексном лечении больных хроническим вирусным гепатитом С.

Материалы и методы. Под наблюдением в ОБУЗ « Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А.Семашко» в 2009-2011г.

находилось 106 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в фазе репликации вируса, активность минимальная и средней степени тяжести. Включены в исследуемую группу 88 пациентов, которым проведено двукратное обследование уровней перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной активности (АОА) сыворотки крови методом хемилюминесценции ( ХЛ ) в начале и в конце курса ГБО. У троих пациентов ХВГС отмечалось тяжелое течение заболевания с переходом в декомпенсированный цирроз печени.

Мужчин – 58, женщин - 30. Возрастной состав у мужчин и женщин составил в среднем 29 лет. 18 пациентов получали кроме базисной терапии специфическую противовирусную терапию Пегинтрон и рибовирин.

На фоне базисной и специфической терапии проводились сеансы ГБО в барокамере БЛКС-307 Хруничев с компьютерным мониторированием ( ЭКГ в 3-х отведениях, пульсоксиметрия, частота сердечных сокращений).

Контроль артериального давления осуществлялся перед сеансом и после него. Сеансы проводились в соответствии с «Инструкцией по оксигенобаротерапии инфекционных больных» с учетом индивидуальной чувствительности пациентов к гипербарическому кислороду в режиме:

компрессия - 7-10 мин., изопрессия - при РО2=0,15 - 0,17 МПа – 45-60 мин., декомпрессия - 10-15 мин. ежедневно.

Курс из 10-ти сеансов проводили по методике с предварительной адаптацией к гипероксии (пробный сеанс при РО2= 0,12МПа в течение минут).

Обследование больных проводилось в стационаре накануне первого сеанса ГБО и после окончания курса ГБО путем определения стандартных лабораторных показателей, включающих активность АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, содержание билирубина, общего белка и белковых фракций, холестерина, протромбиновый индекс, ГГТП.

Эффективность курса ГБО оценивали по степени изменений биохимических показателей крови, а так же методом хемилюминесценции (ХЛ) по активности перекисного окисления липидов (Si mas ПОЛ норма-600 900) и интенсивности процессов свободнорадикального окисления антиоксидантной активности (tg 2 норма-13000-17000). Интенсивность ХЛ оценивалась с помощью прибора БХЛ-07 методом индуцированной хемилюминесценции перекисью водорода с сульфатом железа. Путем анкетирования пациентов оценивали динамику функционального состояния больных (нормализация аппетита, сна, настроения, переносимость специфической противовирусной терапии.

Результаты. До начала курса ГБО у 67 больных выявлен нормальный уровень ПОЛ. У 18 больных ХВГС - (20,4%) отмечено повышение ПОЛ в среднем на 7,5%. У пациентов с развившемся циррозом (3 пациента) ПОЛ изначально было повышено до 1960 (на 46%).

Диаграмма Уровень ПОЛ у больных ХВГС в зависимости от тяжести течения болезни до начала курса ГБО.

Ряд2 Ряд 1 2 нормальный уровень ПОЛ - 67 чел.

повышенный уровень ПОЛ - 18 чел.

очень высокий уровень ПОЛ - 3 чел.

Антиоксидантная активность у 76(86,3%) пациента АОА была повышена в среднем на 58%. Изначально нормальная антиоксидантная активность (АОА) отмечена у 12 больных.

Диаграмма Ряд2 Ряд 1 2 Уровень АОА у больных ХВГС до на чала курса ГБО.

Степень выраженности отклонений ПОЛ коррелировала с уровнем билирубина и трансаминаз.

После проведения курса ГБО в количестве 10 сеансов выполнено контрольное лабораторное обследование биохимических показателей и исследование плазмы крови методом хемилюминесценции (ПОЛ и АОА).

Оценена динамика функционального состояния организма больных с использованием комплекса общепринятых психофизиологических методик.

По результатам обследования всех больных ХВГС выявлены изменения интенсивности ПОЛ и АОА.

Установлено достоверное снижение ПОЛ у 98% пациентов в среднем на 9,4%.

В группе пациентов(67чел) с изначально нормальным уровнем ПОЛ снижение составило-4,5%. В группе пациентов (18чел.) с повышенным уровнем ПОЛ снижение составило-14,3%. В группе пациентов(3 чел.) с тяжелым течением ХВГС на фоне терминальной стадии цирроза печени снижение ПОЛ составило- 2,5%.

Диаграмма Динамика уровня ПОЛ после курса ГБО.

Ряд2 Ряд 1 2 АОА у 76 пациентов снизилась на 7,5%. Повышение АОА выявлено у 12 больных на 14% Диаграмма Динамика уровня АОА после курса ГБО Ряд2 Ряд 1 2 Снижения уровня трансаминаз и билирубина отмечено у 95% до 50 60% от начального уровня.

У 98% больных отмечена положительная динамика функционального состояния.

Особенно отчетливо это отмечено в группе 18 пациентов получавших специфическую противовирусную терапию Пегинтроном.

Выводы: 1. Гипербарический кислород, положительно влияя на ход окислительно-восстановительных реакций и энергообеспечение печеночных клеток, способен ускорить нормализацию клинико-биохимических показателей при ХВГС.

2. Динамика показателей свободнорадикального окисления липидов (ПОЛ) позволяют судить об эффективности ГБО.

3. Больные ХВГС получавшие специфическую противовирусную терапию пегилированными интерферонами на фоне ГБО значительно легче переносят побочные действия специфической терапии.

4.Показатели антиоксидантной активности имея изначально повышенные значения незначительно (на 7,5%) снизились на фоне ГБО.

В целом показатели АОА не имели четкой корреляции( в т.ч. в динамике) со степенью тяжести ХВГС.

5.Наиболее значимые положительные эффекты ГБО контролируемые методом хемилюминесценции отмечены в группе пациентов ХВГС со средней степенью тяжести заболевания.

ИЗУЧЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ПУЛЬПЫ ЗУБА.

Брусенцова А.Е., Перетягина И.Н.

Курский государственный медицинский университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Воспаление пульпы является одним из наиболее распространенных заболеваний органов и тканей полости рта, что обуславливает важность изучения воспалительных реакций этой зоны. Большая распространнность и постоянный рост среди населения осложнений кариеса, роль данной патологии в формировании хронического одонтогенного очага инфекции в организме, трудности лечения и профилактика заболевания вызывают постоянный интерес к этой проблеме.

В последнее время появились новые работы, в которых рассмотрены вопросы классификации пульпита, приведены результаты отдаленных наблюдений, касающихся реакции пульпы на лекарственные препараты, пломбировочные материалы, протравку кислотами твердых тканей зуба, а также данные о состоянии пульпы при различных фоновых заболеваниях.

Однако центральной проблемой, имеющей большое практическое значение, остается воспаление пульпы. В развитии воспаления пульпы зубов важную роль,наряду с нарушением микроциркуляции крови, играют медиаторы воспаления гуморального (калликреин-кининовая система, система комплимента и свертывания крови) и клеточного (полиморфно-ядерные лейкоциты, лаброциты, базофилы, тромбоциты, макрофаги, лейкоциты) происхождения. Повреждение клеток и их органелл (митохондрий, лизосом) сопровождается снижением окислительно-востановительного потенциала, что ведет к ацидозу и гиперосомии (увеличению осмотического давления в пульпе), приводящих к еще большему повреждению клеток, межклеточного вещества и нервных рецепторов пульпы.

Важным фактором гомеостаза этой зоны является нормальное кровоснабжение. Функционирование кровеносных сосудов пульпы зуба определено замкнутым пространством с ригидными стенками. Особый характер жизнедеятельности пульпы связан со сложными взаимоотношениями между процессами вазодилятации и вазоконстрикции.

Развиваясь в замкнутой полости, воспаление вскрывает несоответствие между высоким уровнем развития капиллярной сети и потенциями дренажной системы пульпы. Относительная недостаточность последней при патологии связана с особенностями циркуляции тканевой жидкости в пульпе, практически лишенной лимфатических микрососудов, с "легкостью" сдавления экссудатом тонкостенных венулярных коллекторов, проходящих в узком корневом канале, и т.д. При диффузных глубоких повреждениях пульпы эти факторы резко повышают функциональную нагрузку системы и способствуют ее дезадаптации.

Изучая строение капилляров в субодонтобластическом слое свежезамороженных интактных зубов человека исследователи нашли, что диаметр сосудов в этом слое колеблется от 3 до 15 мкм, толщина эндотелия от 0,2 до 0,6 мкм. Плазмолема эндотелия представлена пучками фибриллярных структур, в основном миофаламентов. Обнаружено много микропинотических везикулов различных размеров, а также и другие тонкостенные сосуды, являющиеся лимфатическими.

Изучая с помощью ксенона-133 гемодинамические ответы на внутриартериальное введение различных веществ (альфа-агонистов, норадреналина, 5-гидрокситриптамина и простагландина определили, что одним из факторов, отвечающих за вариабельность изменения потока крови в пульпе, является различная сосудистая проницаемость для гуморальных веществ. Очевидно, что пусковым механизмом сосудистой реакции при остром пульпите является выброс вазоактивных веществ, высвобождающихся (или активирующихся) в результате альтерации ткани пульпы и жизнедеятельности вирулентной флоры (бактериальные эндотоксины).

Показано, что адреналин снижает кровоток в пульпе, а гистамин и брадикинин увеличивают его. Присутствие в пульпе вазоактивных веществ оказывает местное регулирующее действие на гемодинамику в пульпе зуба, что следует отнести к еще одной особенности кровоснабжения пульпы зуба.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.