авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |
-- [ Страница 1 ] --

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ (VIII ИТОГОВОЙ)

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

Издательство «Челябинская государственная медицинская академия»

Челябинск, 2010   УДК 61+57 ББК 51+28 М 45 Материалы I международной (VIII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. — Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2010. — 296 с.

В сборнике представлены материалы I международной (VIII итоговой) научно практической конференции молодых ученых ЧелГМА, состоявшейся 19 мая 2010 года.

Оргкомитет сохранил отобранные для публикации статьи в авторском исполнении.

Редакционная коллегия:

профессор, д.м.н. Е.Л. Куренков профессор, д.м.н. А.В. Привалов к.м.н. Д.В. Богданов к.м.н. М.В. Пешикова к.м.н. О.В. Пешиков ISBN 978-5-94507-119- © Коллектив авторов, © Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ КАРДИОРЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МУЗ ДГКБ № А.В. Аксёнов, Н.В. Горлова Научный руководитель: заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и педиатрии профессор, д.м.н. А.Н. Узунова ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, г. Челябинск, Россия Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — деструктивно-воспалительное заболевание суставов с неизвестной этиологией, сложным иммуноагрессивным патогенезом, приводящее к инвалидизации больных и развивающееся у детей в возрасте до 16 лет. ЮРА остается одним из достаточно распространенных (от 2 до 16 на 100 000 детей в возрасте до 16 лет) инвалидизирующих заболеваний детского возраста. На современном этапе развития педиатрической ревматологии достаточно много внимания уделяется вопросам совершенствования терапии ЮРА, появляются новые подходы, в частности пульс терапия высокими дозами метотрексата, и новые препараты высокотехнологической помощи для лечения данной патологии. И тем не менее на сегодняшний день ЮРА продолжает оставаться наиболее распространенным и наиболее инвалидизирующим среди ревматологических заболеваний. В связи с чем вопросы ранней диагностики ЮРА, базирующиеся на клинико-лабораторных данных, являются одной из актуальных проблем настоящего времени.

Учитывая вышесказанное, целью нашего исследования явилось определение клинико лабораторных проявлений у детей с различными вариантами ЮРА, прошедших через кардиоревматологическое отделение МУЗ ДГКБ № 8.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на базе кардиоревматологического отделения МУЗ ДГКБ № 8 (главный врач — А.С. Борсук). В исследование были включены детей с ЮРА, находившихся в кардиоревматологическом отделении на обследовании и лечении с диагнозом ЮРА. Все дети были обследованы по алгоритму диагностики суставной патологии.

Диагноз ЮРА был выставлен согласно отечественной классификации, учитывая Восточно европейские диагностические критерии.

Результаты исследований. Распределение детей с ЮРА по возрасту и полу представлено в таблице.

Таблица Распределение детей по возрасту и полу Возраст Пол 1-3 4-6 7-11 12-17 Всего абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % мальчики 4 33,3 3 33,3 3 42,9 8 36,4 18 девочки 8 66,6 6 66,6 4 57,1 14 63,6 32 всего 12 24 9 18 7 14 22 44 50 Из данных таблицы следует, что ЮРА болеют как мальчики, так и девочки, однако встречаемость данного заболевания среди девочек в 2 раза чаще. При анализе возрастного состава выявлено, что ЮРА встречается у детей от 1 года до 17-летнего возраста. Следует отметить, что уже в раннем возрасте у 12 детей имела место клиника развёрнутого ЮРА. Тем не менее более часто ЮРА диагностирован в группе пациентов 12-17-летних подростков.

Как известно, ЮРА у детей протекает в виде двух основных вариантов. Согласно классификации (1981), выделяют преимущественно суставной и системный варианты заболевания.

В анализируемой нами группе больных встречались обе формы ЮРА. Так, преимущественно суставная форма диагностирована у 72% больных, среди которых преобладали дети 12-17 лет. На долю мальчиков пришлось 44,4%, девочки же составили 55,6%. При данном варианте ЮРА у 55,6% больных имел место олигоартрит. У 66,7% пациентов заболевание манифестировало с поражения коленных суставов, у 22,2% — с голеностопных суставов, у 11,1% начало с поражения других суставов. В случае начала заболевания с моноартрита последующие суставы вовлекались в процесс не ранее чем через 3 месяца. У 11,1% детей вовлечения в патологический процесс других ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  суставов не произошло. Поражение суставов характеризовалось отечностью в 100%, местным повышением температуры — в 88,9%, болью — в 94,4%, утренней скованностью — в 43% случаев. При проведении лабораторных исследований в общем анализе крови у детей с данной формой ЮРА были выявлены следующие изменения: лейкоцитоз — у 66,7% детей, палочкоядерный сдвиг влево — у 55,6%, ускоренная СОЭ — у 72,2%. У всех больных отмечалось повышенное содержание белков острой фазы, ЦИК, комплимента, причём у 63,9% детей количество ЦИК было повышено более чем в 4 раза;

при этом у 66,7% детей определялись мелкие иммунные комплексы. У всех детей регистрировалась серонегативность по РФ. У 100% детей проведено ультразвуковое сканирование, при котором было выявлено: пролиферация ворсин — у 72,2%, выпот в полости суставов — у 91,2% детей. Рентгенологические изменения (по Штейнброккеру) определялись лишь у 38,9%, причём в подавляющем большинстве (85,7%) — 1-я стадия. Течение болезни на основании анализа динамики ЮРА у большинства детей (55,6%) расценивалось как без заметного прогрессирования. По степени активности воспаления у основного процента больных ЮРА определялись 1-2-я степени (1-я степень — 58,3%, 2-я степень — 36,1%).

При системном варианте ЮРА, который имел место у 28,5% пациентов, обращало на себя внимание, что наиболее часто признаки заболевания появлялись у детей в возрасте от 1 года до лет, среди которых девочки составили 80%, мальчики 20%. При данном варианте ЮРА чаще всего первыми в процесс вовлекались коленные суставы (66,7%). Следует отметить, что в отличие от взрослых пациентов вовлечение в процесс мелких суставов кистей и стоп наблюдалось нами лишь у 33,3% детей. Среди присущих системному варианту ЮРА висцеритов наиболее часто имело место поражение миокарда (71,4%), реже выявлялись пневмониты (42,4%), гепатиты же встречались лишь у 14,3%. Интересным является тот факт, что при обследовании окулистом поражение глаз в нашей группе выявлено не было ни у одного пациента. При проведении лабораторных исследований в общем анализе крови у всех детей с системным вариантом ЮРА были выявлены лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ, причём у 57,1% детей уровень лейкоцитов был повышен более чем в 2 раза, а у 42,4% больных ускорение СОЭ составило более 30 мм/ч. У всех больных отмечалось повышенное содержание белков острой фазы, ЦИК, комплимента, причём у 85,7% количество ЦИК было повышено более чем в 4 раза. У большинства детей (71,4%) иммунные комплексы были мелкими. Все дети были серонегативны по РФ. Рентгенологические изменения (по Штейнброккеру) определялись лишь у 20%, причём во всех случаях — 1-я стадия. Течение болезни на основании анализа динамики процесса у большинства детей (71,4%) расценивалось как медленно прогрессирующее, у 28,6% — как быстро прогрессирующее. По степени активности воспаления выявлено, что у основного количества детей регистрировались 2-3-я степени (2-я степень — 64,3%, 3-я степень — 35,7%).

Выводы.

1. ЮРА встречается у детей преимущественно женского пола в возрасте от 1 до 17 лет.

Наиболее уязвимым для данной патологии является подростковый возраст.

2. У детей наиболее часто встречается суставная форма ЮРА с развитием олигоартрита преимущественно коленных суставов.

3. Наиболее выраженная клинико-лабораторная активность отмечается у детей с системным вариантом ЮРА.

Список литературы:

1. Алексеева Е.И., Жолобова Е.С., Чистякова Е.Г., Бзарова Т.М. Ювенильный ревматоидный артрит: учебно-методическое пособие. — М., 2004.

2. Детская ревматология. Атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. — Союз педиатров России — М., 2009.

МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  ГИГАНТСКИЕ КАМНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Х.С. Аллазов, С.А. Аллазов Самаркандский государственный медицинский институт г. Самарканд, Республика Узбекистан Курс урологии Samarqand davlat medicina instituti Узбекистон Республикаси GIGANTIC STONE BUDS AND URINARY WAYS H.S. Allazov, S.A. Allazov Samarkand state medical institute. Republic Uzbekistan (sallaxallazovich@rambler.ru) Актуальность. В настоящее время мочекаменная болезнь (МКБ) по всему миру встречается у 4,5-12,0% населения и частота ежегодно увеличивается на 1 500-2 000 случаев на 1 млн.

населения.

Распространенность уролитиаза на 1 000 населения составляет: в Англии 0,15-0,56 [3], в США — 2,4-14,9 [4], в Казахстане — 3,7 [2], в Турции — 148,0 [5], в Узбекистане — 45,0 [1].

Коралловидный нефролитиаз, особенно гигантские по размерам формы, до настоящего времени является наиболее сложной главой МКБ, остается дискуссионным в отношении целесообразности длительного консервативного лечения, показания к операции, сроков оперативного вмешательства, тактики хирурга при этом. Особые технические трудности возникают при гигантских размерах коралловидного камня почек и мочевых путей, чему посвящается данный анализ собственных научных материалов.

Целью работы является изучить особенности течения и лечения гигантских камней почек и мочевыводящих путей.

Материал и методы. Наш материал охватывает ретроспективный анализ 320 историй болезни больных с коралловидными камнями и визуальное и литометрическое (измерение камня) изучение из них 28 (8,7%) гигантских камней почек, мочеточников и мочевого пузыря, удаленных в экстренном урологическом отделении Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (Сам. фил. РНЦЭМП) за период 2000-2009 гг.

По литературным данным, частота коралловидного нефролитиаза колеблется в широком диапазоне (3,0-23,5%), а о частоте гигантских камней сведений почти нет. Авторы ограничиваются описанием отдельных случаев гигантских камней.

Гигантские камни, по нашим данным, чаще встречается у мужчин — у 16 из 28 больных.

Распределение больных по локализации гигантских камней в почках и мочевых путях показало, что у 18 больных камень локализовался в почках, из них 2 двухсторонние, у 6 — в мочеточниках, у 4 в мочевом пузыре.

Таким образом, гигантские камни незначительно чаще располагаются в почке и мочеточнике слева. Двухсторонние мочеточниковые гигантские камни, по-видимому, встречаются крайне редко, и нам не приходилось наблюдать их.

По возрасту больные распределялись следующим образом: 15-20 лет — 2 (7,21%), 21- лет — 4 (14,2%), 31-40 лет — 11 (39,3%), 41-50 лет — 8 (28,6%), 51-60 лет — 2 (7,2%), 61 и старше — 1 (3,5%) больной. Таким образом, гигантские камни встречаются в основном в 30-50-летнем, т. е. трудоспособном, возрасте.

Результаты и обсуждение. Симптоматология гигантских камней мочевыделительной системы мало отличается от клиники мочекаменной болезни вообще: боль (часто ноющего характера), гематурия (часто в виде микрогематурии), пиурия (при осложнениях пиелонефритом или пионефрозом), отхождение камней (обычно ложное, отходят мелкие камни мочевых путей другой локализации). Единственное, что было заметно: при невыраженной клинической картине находили глубокие функциональные и структурные изменения в почках и мочевых путях.

Гигантский камень почки у одного нашего больного был обнаружен случайно при УЗИ по поводу печеночной патологии.

Диагностика гигантских камней, основанная на лабораторных (общий анализ мочи, биохимические показатели крови), ультразвуковых, рентгенологических (обзорная, экскреторная урографии) исследованиях, не представляет трудности.

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  Лечение гигантских камней представляет определенные трудности в связи с нарушением функции почек, техническими трудностями оперативных вмешательств и в то же время малой эффективностью консервативных мер.

В связи с этим одни урологи возражают против хирургического удаления камня, другие воздерживаются, а третьи считают его бесполезным с учетом рецидивов в большинстве случаев.

Этот вопрос особенно усложняется при двухстороннем нефролитиазе. Правда, при гигантских камнях мочеточника (даже при двухсторонних) и мочевого пузыря вопрос решается однозначно в пользу оперативного лечения.

Наблюдаемым нами 28 больным по поводу гигантских камней было произведено:

пиелолитотомия у 8 больных, пиелонефролитотомия — у 3, нефролитотомия — у 7 больных, уретеролитотомия — у 6 больных, цистолитотомия — у 1, цистолитостомия — у 3 больных. При оперативном удалении гигантских камней почек и мочевых путей, как отмечает Н.И. Паливода (1973), необходимо: 1) пользоваться хорошим доступом для полного удаления камня;

2) избежать повреждения больших сосудов паренхимы;

3) обеспечить хороший отток мочи.

Среди оперированных больных с гигантскими камнями летальные исходы не имели места.

У 2 больных в течение 5-7 дней отмечалась макрогематурия после операции. У 1 больного усугубились явления хронической почечной недостаточности, которая была устранена путем интенсивной инфузионной терапии.

В заключение следует отметить, что только хирургическое лечение при гигантских камнях оправдывает себя в смысле радикального удаления камня, устранения источника инфекции и улучшения уродинамики в мочевых путях, функционального состояния и структуры почек и мочевых путей.

Список литературы:

1. Арустамов Д.Л., Юлдашева Ф.Ю., Клепов Ю.Ю. Распространенность мочекаменной болезни в Узбекистане по данным эпидемиологических исследований. Медицинский журнал Узбекистана. 1997. №. С. 26-29.

2. Хайриев Г.З. Уролитиаз в Мангистауской области. Актуальные вопросы уроандрологии.

Алматы, 1995. С. 16-17.

3. Powe C., Barker D.J.P., Blacklodk N.J. Incidence of renal stones in 18 Britisch towns. A.

collaborative study. Brit. J. Urol. 1987. Vol. 59, № 2. Р. 105-110.

4. Sousie Y.M. et al. Demographic and geographic variability of kidney stones in the Unitet states. Kidney Int. 1994. 46(3). P. 893-899.

5. Akinсi M. et al. Urinary stone disease in Turkey, an upotated epidemiological study. Eur. Urol.

1991. 20(3).

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖКТ (GIST) В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ А.А. Антонов, Е.А. Надвикова ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», г. Челябинск, Россия ЮУНЦ РАМН, г. Челябинск, Россия Уральская клиническая база ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росздрава», г. Челябинск, Россия Стромальные опухоли ЖКТ (GIST) составляют около 1% от всех новообразований ЖКТ, но при этом около 80% всех гастроинтестинальных сарком. К ним относят мезенхимальные опухоли гастроинтестинального тракта, экспрессирующие иммуногистохимичекий маркер СД 117. GIST относятся к группе редких заболеваний: частота встречаемости составляет 10-20 на 1 000 000 населения в год. Локализуются они в основном в желудке (60-70%), в тонком кишечнике (20-30%), реже — в толстой и прямой кишке (5%) и пищеводе (менее 5%). Для клинического прогноза большое значение имеет определение риска агрессивности опухоли, основанное на размере опухолевого узла, митотическом индексе и локализации опухоли.

При локализованных формах опухоли основным методом лечения является хирургический, в случаях высокого риска агрессивности опухоли показана адъювантная таргетная терапия МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  иматинибом (Гливек). При метастатических и нерезектабельных GIST стандартом лечения является терапия иматинибом.

Население Челябинской области составляет около 3,5 млн. человек. Следовательно, согласно литературным данным, ожидаемая заболеваемость GIST в регионе составляет 35- случаев в год.

Учет заболеваемости GIST в Челябинской области в ЧОКОД ведется с 2007 г. При этом в 2007 г. было зарегистрировано 14 случаев, в 2008 г. — 17, в 2009 г. — 23, остальные случаи датированы 2003-2006 гг.

Всего регистр больных GIST в Челябинской области на январь 2010 г. насчитывает больных, 41 (66,1%) женщину и 21 (33,9%) мужчину. Возраст больных составлял от 30 до 72 лет, 33 (53,2%) входили в группу 50-65 лет. По локализации опухоли больные распределились следующим образом: желудок — 28 (45,2%), тонкая кишка — 21 (33,9%), прочие — 13 (20,9%) случаев (12-перстная кишка, пищевод, прямая кишка, большой сальник). На момент установления диагноза у 6 больных (9,6%) заболевание находилось в метастатической фазе: у 2 имелись метастазы в печень, у 3 — метастазы по брюшине, в 1 случае сочетание метастазов в печень с перитонеальной диссеминацией. Всего оперировано 57 больных, при этом в 5 случаях хирургическое лечение носило характер циторедуктивного. Больным были произведены следующие операции: при локализации в желудке — 13 клиновидных резекций, 7 субтотальных резекций желудка, 7 гастрэктомий. При опухолях тонкой кишки проведено 19 резекций тонкой кишки. Во всех 5 случаях локализации опухоли в 12-перстной кишке была выполнена панкреатодуоденальная резекция. При локализации в пищеводе в 2 случаях проведено эндоскопическое удаление опухоли, в 1 случае удаление опухоли путем эзофаготомии. Также были проведены: 1 брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, 2 удаления экстраорганных опухолей брюшной полости.

Во всех случаях диагноз был подтвержден иммуногистохимическим исследованием, при этом в 20 случаях (32,2%) опухоли отнесены к группе высокого риска агрессивности, в 22 (35,4%) — к группе среднего риска, в 14 (22,6%) — к группе низкого риска.

После проведенного радикального хирургического лечения прогрессирование опухоли отмечено у 10 больных из 52 (19,2%). Сроки прогрессирования составили от 5 до 60 мес., в среднем — 23,5 мес. Прогрессирование во всех 10 случаях проявлялось метастазами в печень, в из них также и рецидивом опухоли. 3 больным этой группы были проведены циторедуктивные хирургические вмешательства.

В настоящее время таргетную терапию в Челябинской области получают 11 больных. У из них на момент диагностики имелись метастазы в печень, у 2 — перитонеальная диссеминация, у 6 развилось прогрессирование после хирургического лечения. Сроки приема иматиниба составили от 3 до 58 месяцев. У 7 больных отмечена стабилизация заболевания или частичный ответ. В 3 случаях отмечено прогрессирование на фоне таргетной терапии, доза иматиниба увеличена до 800 мг в сутки, один больной погиб от дальнейшего прогрессирования. Двое больных, радикально прооперированных по поводу GIST c высоким риском агрессивности, получают адъювантную терапию иматинибом в дозе 400 мг в сутки, сроки приема составили 5 и месяцев, прогрессирования не отмечено.

Выводы: 1) в ближайшее время стоит ожидать увеличения заболеваемости GIST в Челябинской области, что связано с улучшением диагностики, широким внедрением в клиническую практику иммуногистохимического исследования;

2) при метастатических формах GIST применение таргетных препаратов позволяет существенно улучшить результаты лечения.

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  СТРУКТУРНЫЕ ОСНОВЫ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫХ МАРКЕРОВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРУПП РИСКА РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИИ А.В. Ахмадеев, Д.В. Нагаева Башкирский государственный университет г. Уфа, Республика Башкортостан, Россия Кафедра морфологии и физиологии человека и животных STRUCTURAL BASIS FOR DEVELOP OF NEUROVISUALIZATION INDEXES FOR REVEAL GROUPS OF HIGH RISK IN ADVANCE NARCOTIC DEPENDENCE Bashkirian State University. Ufa, Republic of Bashkortostan, Russia Department of Morphology and Physiology of Human and Animal A.V. Akhmadeev, D.V. Nagaeva The results of this study show presence asymmetry of Amygdala in brain of rats with genotype А1/А1 in locus TAG 1A DRD2, previously was revealed what these rats demonstrate accelerated advance of alcohol tolerance and forming mental dependence. The results of this work allow making a neurovisualization study of human brain for the purpose of develop an indexes of high risk in advance narcotic dependence.

Известно, что изменение объёмных характеристик МК, выявленное с помощью новейших методов исследования мозга — компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса, — является ранним диагностическим признаком ряда психоневрологических заболеваний.

Значительная часть этих работ посвящена болезни Альцгеймера и Паркинсона, шизофрении, височной эпилепсии, и лишь в единичных работах проведена регистрация изменений морфологии структур при наркозависимости и у лиц, входящих в группу риска [4].

В ранее проведенных нами экспериментальных исследованиях выявлена роль генотипа А1/А1 по локусу TAG 1A гена рецептора дофамина второго типа (DRD2) в ускорении темпов развития толерантности к алкоголю и формирования психической зависимости [2]. Также с помощью иммуноцитохимической реакции картирована локализация CART (cocaine-amphetamine regulated transcript) пептид - экспрессирующих нейронов в миндалевидном комплексе (МК) мозга крысы [3]. Это позволило определить структуры, вовлекаемые в патогенез наркомании.

Наибольшее значение среди них для разработки путей интраназального введения лекарственных средств имеют дорсомедиальное, заднее медиальное и заднее кортикальное ядра, являющиеся обонятельными центрами мозга. Указанные ядра МК имеют много общего в структурно функциональной организации, а также в механизмах становления в фило-онтогенезе мозга, что позволило рассматривать их как формации палеоамигдалы [1].

Целью данной работы является структурно-количественная характеристика ядер палеоамигдалы у самцов и самок крыс с генотипом А1/А1 и А2А2 по локусу TAG 1A DRD2 и их сопоставление со сведениями литературы по изменению объемных характеристик МК, полученных современными неинвазивными методами исследования при наркомании.

Исследования проведены на 28 половозрелых крысах (7 самцов и 7 самок в группах, различающихся по генотипу), подробная характеристика которых приведена в ранее опубликованной работе [2]. Для измерения площади изучаемых структур МК использовали высокоинформативные фронтальные срезы МК, окрашенные крезилом фиолетовым по Нисслю, и программу JmageJ 1.38 (USA). Удельную площадь МК определяли по отношению к площади всего соответствующего полушария, удельные площади ядер — по отношению к площади МК. Площадь заднего медиального ядра планиметрировали вместе с задним кортикальным ядром (далее в работе этот участок МК обозначен как Сор), площадь латерального ядра — совместно с базолатеральным ядром (далее в работе этот участок МК обозначен как BL). Такой подход к планиметрированию структур объясняется тем, что регистрация изменения объемных характеристик мозга при компьютерной томографии возможна только в отношении тех образований, которые обладают достаточно большими размерами. Количественные характеристики обрабатывали с помощью программы «Statistica 5.5».

Полученные результаты показывают, что у самцов крыс площади МК как в левом, так и в правом полушарии мозга значимо больше, чем у самок (p0,001). Дорсомедиальное ядро у самцов больше, чем у самок, только в левом полушарии, при этом уровень значимости по удельной площади составляет p0,05. У самок крыс в обоих полушариях мозга значительно больше МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  площадь Сор (p0,001) и BL (p0,01 в правом и p0,001 в левом полушарии мозга по удельной площади). Сравнение количественных характеристик ядер МК внутри группы самцов и самок крыс показало наличие различий по площади ядер в левом и правом полушариях мозга. При этом при сравнении абсолютных площадей МК у самцов выявлено значимое превышение площади в левом полушарии (p0,05). Также в левом полушарии значимо больше площадь дорсомедиального ядра (p0,01) и Сор (p0,01). При сравнении численных характеристик удельных площадей МК и ядер обнаружены достоверные различия — площадь МК и дорсомедиального ядра больше в левом полушарии (p0,01 и p0,05 соответственно). У самок крыс выявлена асимметрия при сравнении численных характеристик, характеризующих как абсолютную, так и удельную площадь структур.

При этом удельная площадь МК больше в правом полушарии (p0,05), Сор и BL — в левом полушарии (p0,05).

У самцов крыс, имеющих генотип А2/А2, площадь МК как в левом, так и в правом полушарии мозга значимо больше, чем у самок (по удельной площади p0,01). Дорсомедиальное ядро у самцов больше, чем у самок, только в левом полушарии, при этом уровень значимости составляет p0,05. У самок крыс в обоих полушариях мозга значительно больше площадь Сор (p0,001) и BL (p0,01). Сравнение количественных характеристик ядер МК внутри группы самцов и самок крыс с генотипом А2/А2 показало отсутствие значимых различий в их величинах в левом и правом полушариях мозга, т. е. выявило отсутствие асимметрии структур МК среди исследованных крыс с генотипом А2/А2.

Полученные нами результаты согласуются с приведенными данными литературы. У крыс с генотипом А1/А1, показавших в эксперименте с принудительной алкоголизацией ускоренные темпы формирования толерантности и психической зависимости по сравнению с крысами А2/А2, имеет место асимметрия в объемных характеристиках МК. У самцов и самок крыс с генотипом А2/А2 асимметрии по величине площадей МК и его структур в левом и правом полушариях не обнаружено.

Список литературы:

1. Ахмадеев, А.В. Древняя амигдала: цитоархитектоника, организация и цитологические характеристики нейронов / А.В. Ахмадеев, Л.Б. Калимуллина // Морфология. — 2004. — Т. 126, № 5. — C. 15-19.

2. Ахмадеев, А.В. Молекулярно-генетические модели для изучения механизмов наркотической зависимости / А.В. Ахмадеев // Фундаментальные исследования. — 2008. — № 8.

— C. 30-34.

3. Ахмадеев, А.В. Экспрессия CART-пептида в нейронах палеоамигдалы и ее зависимость от уровней половых стероидов / А.В. Ахмадеев, Л.Б Калимуллина // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2009. — Т. 147, № 4. — С. 374-378.

4. Benegal, V. Gray matter volume abnormalities and externalizing symptoms in subjects at high risk for alcohol dependence / V. Benegal, G. Antony, G. Venkatsubramanian // Addict Biol. — 2007. — Vol. 12, N 1. — P. 122-132.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СОМАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ К.В. Ахматов, М.В. Осиков Научный руководитель: профессор, доктор медицинских наук М.В. Осиков ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, г. Челябинск, Россия Кафедра патофизиологии Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — клинико-лабораторный синдром, одним из проявлений которого являются выраженные психоневрологические расстройства, включая нарушение высших корковых функций, мышления и поведения, которые происходят из-за хронической уремической интоксикации и связанных дегенеративных процессов в центральной нервной системе. Физиологической основой психических состояний является функциональное состояние нервной системы [1]. Согласно учению И.П. Павлова, функциональное состояние коры ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  больших полушарий есть такая изменяющаяся ее характеристика, от которой существенно зависит условно-рефлекторная деятельность. Цель работы — изучить функциональное состояние соматического отдела нервной системы у больных ХПН в динамике гемодиализной терапии.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 40 больных с терминальной стадией ХПН в возрасте от 23 лет до 61 года (средний возраст 45,72±2,06 года), получавших гемодиализную терапию в отделении диализа ГМЛПУЗ ЧОКБ в период 2008-2009 гг.

Группой контроля служили практически здоровые люди — студенты ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, сопоставимые по возрасту и полу с обследуемой группой. Оценку функционального состояния соматического отдела нервной системы проводили с использованием различных психофизиологических модулей компьютерной программы «ПсихоТест» («НейроСофт», г. Иваново) по следующим характеристикам: 1) способность различать поступающую информацию — по уровню подвижности коркового отдела зрительного анализатора (показатель «критическая частота световых мельканий»);

2) активность ассоциативных взаимоотношений между нейронами двух анализаторов — зрительного и моторного (показатели «время простой зрительно-моторной реакции», «уровень функциональных возможностей», уравновешенность процессов возбуждения и торможения»);

3) активность ассоциативных взаимоотношений между нейронами многих анализаторов — зрительного и моторного, слухового и вестибулярного при выполнении тестов контактной координациометрии и контактной координациометрии с обратной связью по профилю и без него (показатели «уровень сенсомоторной координации» и «уровень произвольной регуляции движений» в статических и динамических условиях);

4) эффективность работы системы обратной связи нейронов в пределах зрительномоторносенсорных и аудиомоторносенсорных взаимодействий (показатель «уровень произвольной регуляции движений» в статических и динамических условиях). Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Statistica v. 6.0 [2].

Результаты исследования представлены в таблице. Установлено, что время простой зрительно-моторной реакции в контрольной группе соответствует средней скорости выполнения теста, а у больных ХПН — достоверно повышается и соответствует низкой скорости. Уровень функциональных возможностей, определяемый по критериям Лоскутовой, у больных ХПН соответствует 1-й степени патологических сдвигов. Последний показатель позволяет судить о способности обследуемого формировать адекватную заданию функциональную систему и достаточно длительно ее удерживать;

его величина определяется симметричностью кривой распределения значений времени реакции. Уменьшение времени простой зрительно-моторной реакции, а также снижение уровня функциональных возможностей свидетельствуют о нарушении ассоциативных взаимоотношений между центрами зрительного и моторного анализаторов. Метод оценки уравновешенности процессов возбуждения и торможения является более сложной модификацией зрительно-моторной реакции и отражает координацию работы зрительного анализатора с моторными центрами в пределах коры больших полушарий головного мозга. У больных ХПН не обнаружено достоверных изменений по данному показателю из-за большого разброса значений в пределах исследуемой группы. Полученные результаты демонстрируют депрессивные сдвиги текущего функционального состояния ЦНС в пределах зрительно-моторных взаимодействий.

Процедура гемодиализа частично восстанавливала функциональную активность соматического отдела ЦНС у больных ХПН: значимо улучшались показатели сенсомоторной координации в статических и динамических условиях, наблюдалась тенденция к восстановлению уровня функциональных возможностей и уровня произвольной регуляции движений в статических условиях. Констатируем, что стандартная эфферентная терапия у больных ХПН приводит к улучшению только ассоциативных взаимодействий между нейронами центральных отделов некоторых анализаторов. Нами проведен однофакторный дисперсионный анализ вклада процедуры гемодиализа от всей суммы влияющих факторов в изменение показателей функционального состояния соматического отдела нервной системы. Сила влияния значима только в отношении уровня сенсомоторной координации в динамических условиях, где составляет 15,08%±1,27% от всей суммы факторов.

Таким образом, установлено, что у больных ХПН подавлена функциональная активность соматического отдела ЦНС, что характеризуется нарушениями способности к различению поступающей информации, ассоциативных взаимоотношений и эффективности обратной связи между центральными представительствами различных анализаторов. Процедура гемодиализа МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  частично восстанавливает только уровень сенсомоторной координации в статических и динамических условиях.

Таблица Функциональное состояние соматического отдела нервной системы у больных ХПН, находящихся на гемодиализе (M±m) Группы/ Группа 1 Группа 2 Группа показатели Контроль ХПН до диализа ХПН после (n=32) (n=40) диализа (n=40) Критическая частота световых 38,28±0,66 34,09±0,87 33,83±0, мельканий, Гц р1-20,001 р1-30, Время простой зрительно-моторной 205,97±4,62 254,37±5,57 248,79±4, реакции, мс р1-20,001 р1-30, Уровень функциональных 3,55±0,10 2,66±0,21 3,09±0, возможностей, у. е. р1-2=0, 23,12±0,06 5,25±6, Уравновешенность процессов возб. 0,51±8, и торможения, % р1-3=0, Уровень сенсомоторной 0,33±0,08 5,66±0,94 3,77±1, координации р1-20,001 р1-30, (статические условия), % р2-3=0, Уровень сенсомоторной 4,30±0,63 18,84±1,86 14,00±1, координации р1-20,001 р1-30, (динамические условия), % р2-3=0, 0,37±0,23 0,94±0,55 0,57±0, Уровень произвольной регуляции движений (статические условия), % р1-2=0,01 (WW) 0,18±0,56 3,92±1,30 2,55±1, Уровень произвольной регуляции движений (динамические р1-2=0,01 р1-3=0, условия), % Примечание. р — показатель различия между группами по критерию Манна-Уитни (WW — критерию Вальда-Вольфовитца).

Список литературы:

1. Психология деятельности в экстремальных условиях: учеб. пособие для студ. высш.

учеб. заведений / В.Н. Непопалов, В.Ф. Сопов, А.В. Родионов и др.;

под ред. А.Н. Блеера. — М.:

Издательский центр «Академия», 2008. — 256 с.

2. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2006. — 312 с.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ОТДЕЛА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ К.В. Ахматов, М.В. Осиков Научный руководитель: профессор, доктор медицинских наук М.В. Осиков ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, г. Челябинск, Россия Кафедра патофизиологии Больные с хронической почечной недостаточностью (ХПН) характеризуются наличием ряда психоневрологических расстройств, прогрессирующих от легкого затуманивания сознания до делирия и комы, сопровождающихся тремором, астериксисом, клоническими и тоническими судорогами. Лечение больных с ХПН не может быть ограничено использованием только лекарственных и аппаратных методов, применение психологического мониторинга и коррекции абсолютно необходимо для обеспечения адекватного качества жизни. В связи с этим требуется ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  апробация и внедрение скрининговых психологических тестов, которые будут пригодны для динамической оценки психостатуса больных ХПН.

Цель работы — исследовать функциональное состояние вегетативного отдела нервной системы у больных ХПН в динамике гемодиализной терапии.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 40 больных с терминальной стадией ХПН в возрасте от 23 лет до 61 года (средний возраст 45,72±2,06 года), получавших гемодиализную терапию в отделении диализа ГМЛПУЗ ЧОКБ в период 2008-2009 гг.

Группой контроля служили практически здоровые люди — студенты ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, сопоставимые по возрасту и полу с обследуемой группой. Функциональное состояние вегетативного отдела нервной системы исследовали по показателям вариабельности сердечного ритма [1]. Для анализа вариабельности сердечного ритма использованы статистические методы временного анализа;

спектральный анализ волновой структуры сердечного ритма, включая оценку структуры спектральной мощности волн. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Statistica v. 6.0 [2].

Результаты исследования представлены в таблицах 1 и 2.

У больных ХПН до процедуры диализа наблюдается тахикардия и, как следствие, уменьшение средней длительности интервалов R-R по показателю RRNN, снижаются показатели SDNN, CV, RMSSD, pNN50,%. Изменение RRNN отражает дисрегуляцию синусового ритма у больных ХПН в целом, но не обозначает ее отдельные компоненты. Достоверное изменение показателя SDNN у больных ХПН свидетельствует о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания одного из отделов, но это не позволяет значимо судить о влиянии каждого из них в отдельности. Показатель CV («коэффициент вариации») по физиологическому смыслу не отличается от SDNN, но при анализе вариабельности ритма сердца позволяет учитывать влияние ЧСС. Показатели RMSSD (квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов N-N) и pNN50,% (доля последовательных интервалов, различающихся более чем на 50 мс, в течение всей записи) у больных ХПН изменяются однонаправлено, достоверно уменьшаются, что свидетельствует о преимущественном влиянии на вариабельность сердечного ритма симпатического отдела вегетативной нервной системы.

У больных ХПН при спектральном анализе волновой структуры сердечного ритма установлено снижение общей мощности спектра (TP) в абсолютных величинах в среднем более чем в 6 раз. Анализ вклада отдельных составляющих позволил выявить снижение высокочастотного компонента (HF) и одновременное увеличение вклада колебаний очень низкой частоты (VLF). Полученные результаты свидетельствуют о снижении влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на модуляцию сердечного ритма и относительном преобладании симпатических влияний. Это подтверждается увеличением вагосимпатического индекса (LF/HF) у больных ХПН почти в 2 раза по сравнению с контрольной группой (с 0,63±0,04 до 1,04±0,07;

р0,05). Увеличение вклада VLF-компонента в структуру спектральной мощности может быть обусловлено активацией ренин-ангиотензин альдостеронововой системы у больных ХПН. Полагаем, что ведущим механизмом изменения показателей вариабельности ритма сердца у больных ХПН является преобладание парасимпатических влияний.

После процедуры гемодиализа у больных ХПН не обнаружено статистически значимых изменений вариабельности ритма сердца по показателям временного и спектрального анализов.

Таким образом, на основании анализа вариабельности сердечного ритма установлено изменение функционального состояния вегетативного отдела нервной системы у больных ХПН, свидетельствующее о преобладании тонуса симпатического отдела.

МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  Таблица Показатели временного анализа вариабельности ритма сердца у больных ХПН, находящихся на гемодиализе (М±m) Группы/ Группа 1 Группа 2 Группа показатели Контроль ХПН до диализа ХПН после диализа n=32 n=40 n= ЧСС, уд/мин 72,52±1,81 78,49±1,75 81,73±2, р1-2=0,02 (t) р1-3=0,001 (t) RRNN, мм 842,69±21,72 776,59±16,18 749,79±18, р1-20,001 р1-30, SDNN, мм 55,04±3,51 28,70±6,81 30,88±3, р1-20,001 р1-30, RMSSD, мм 52,24±4,07 27,92±8,65 26,82±4, р1-20,001 р1-30, pNN50,% 23,44±3,03 2,31±1,03 3,48±1, р1-20,001 р1-30, CV, % 6,58±0,40 3,55±0,74 4,07±0, р1-20,001 р1-30, Примечание. р — показатель различия между группами по критерию Манна-Уитни (t — критерию Стьюдента).

Таблица Показатели спектрального анализа волновой структуры сердечного ритма у больных ХПН, находящихся на гемодиализе (М±m) Группы/ Группа 1 Группа 2 Группа показатели Контроль ХПН до диализа ХПН после диализа n=32 n=40 n= TP, мс /Гц 3812,83±524,66 629,46±137,02 1096±213, р1-20,001 р1-30, HF, % 41,72±3,59 25,03±3,53 24,23±3, р1-2=0,001 р1-30, LF, % 26,09±1,72 26,00±2,46 22,41±1, VLF, % 32,18±3,31 48,95±3,74 53,37±3, р1-2=0,003 р1-30, Примечание. р — показатель различия между группами по критерию Манна-Уитни.

Список литературы:

1. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: СтарКо, 1998. 200 с.

2. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2006. 312 с.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ ДО ОПЕРАЦИИ Ю.М. Ахмедов, Д.Д. Курбанов, Ф.Ш. Мавлянов, Т. Дусов Самаркандский государственный медицинский институт г. Самарканд, Республика Узбекистан Samarqand davlat medicina instituti Узбекистон Республикаси Samarkand state medical institute. Republic Uzbekistan Интерес к гидронефрозу объясняется тем, что, предоставленный естественному течению, он заканчивается гибелью почки или почечной недостаточностью. Компенсаторное выделение мочи лимфатическими и кровеносными сосудами, минимальный отток естественным путем по мочеточнику, снижение почечного кровотока за счет повышенного гидростатического давления в ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  почке сохраняют функцию органа. Диагностика врожденного гидронефроза не сопряжена с серьезными трудностями. Однако преобладание среди оперированных больных детей старшего возраста указывает на возможность длительного латентного течения заболевания, не сопровождающегося клиническими симптомами и признаками нарушения гомеостаза.

Мы располагаем наблюдениями за 173 детьми с врожденным гидронефрозом ( мальчиков и 45 девочек, 74% и 26% соответственно) нормально сформированной почки, вызванным обструкцией в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Возраст пациентов составил от 2 мес. до 15 лет.

В соответствии с общей характеристикой всех обследованных детей в 87,3% случаев ( больной) ретенционные изменения верхних мочевых путей определялись с одной стороны, из них 5 детей — с единственной почкой. Двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы имело место у 22 больных (12,7%).

Больных с I степенью гидронефроза было 18, II степенью — 53, III степенью — 102.

Правосторонний гидронефроз был у 49 детей, левосторонний — у 102, двухсторонний — у больных.

Среди клинических симптомов, возникших в результате обструкции ЛМС и послуживших причиной для обследования, по частоте первым явился симптом болей в боку и пояснице.

Проанализировав их, выявили специфичность в зависимости от возраста детей.

Так, для детей в возрастной группе от 2 мес. до 3 лет в 31,9% случаев выявлен симптом болей в животе, иногда с рвотой и отставанием в росте и развитии, сопровождающийся мочевым синдромом;

вторым по частоте явился мочевой синдром с повышением температуры тела, который наблюдался у 23,4% больных. Симптом пальпируемого объемного образования в брюшной полости отмечался у 12,8% детей.

В остальных возрастных группах жалобы больных были в основном на боли в поясничной области и мочевой синдром. Пальпируемое образование брюшной полости наблюдалось в 7,7% 9,8% случаев. 8 больных поступили с жалобами на наличие нефростомы.

До операции ХОП отмечался у 51 больных, что составило 29,5%. Основным симптомом хронического обструктивного пиелонефрита послужили мочевой синдром и повышение температуры тела. При лабораторном исследовании мочи у детей с хроническим пиелонефритом наблюдалась транзиторная лейкоцитурия.

Из 173 больных 132 исследовали бакпосев мочи. У 20 (15,2%) роста не было, у 42 (31,8%) был высеян E. coli, у 16 (12,1%) — Stafilococсus, у 15 (11,4%) — Enterobacter, у 16 (12,1%) — Proteus, у 10 (7,6%) — K. pneumonea, у 7 (5,3%) — Streptococcus, у 4 (3%) — Citobacter, у больных, которые составили 1,5%, был высеян Ps. Aureginosa. У пациентов с признаками хронического латентного пиелонефрита и клиникой острого пиелонефрита бактериальная инфекция была обусловлена в основном микроорганизмами семейства E. coli, Stafilococсus, Enterobacter, Proteus, степень бактериурии — 105-1012 микробных тел в 1 мл мочи.

У детей раннего возраста клиническая картина находится в прямой зависимости от размеров гидронефроза. До 3 лет преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушения физического развития, наличия опухолевидного образования в животе. У детей до 8 лет преобладают симптомы болей в животе. И у пациентов старшей возрастной группы преобладают боли в пояснице с мочевым синдромом. Клиника врожденного гидронефроза у детей во многом зависит от степени выраженности воспалительного процесса в почечной паренхиме и мочевыводящих путях. При бактериологическом исследовании мочи у больных с гидронефрозом было выявлено 8 штаммов, из которых наибольший удельный вес составила кишечная палочка.

МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА КОНТРОЛИРУЕМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ М.С. Бабайлов, Е.Е. Минина Научный руководитель: заведующий кафедрой детских болезней и поликлинической педиатрии № 1 д.м.н., профессор Я.И. Жаков.

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, г. Челябинск, Россия Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии № CLINICO-LABORATORY ASSESSMENT OF BRONCHIAL ASTHMA CONTROL IN CHILDREN Babailov M.S., Minina E.E.

According to the recent review of «Global strategy for asthma management and prevention»

«control» of bronchial asthma means elimination of its manifestations. Nowadays criteria of bronchial asthma control includes only assessment of its clinical manifestations and peak expiration flow. The authors of this article point out that in spite of advancing in «control» of bronchial asthma clinical manifestations, laboratory markers of allergic manifestations of the respiratory tract seem to persist in some patients, sputum eosinophiles in particular.

Бронхиальная астма (БА) относится к социально значимым заболеваниям, что определяется её значительной распространённостью в детской популяции [1].

Согласно международному документу GINA [2], для облегчения ведения больных в клинической практике рекомендована классификация БА по степени контроля над заболеванием.

Термин «контроль» означает устранение проявлений заболевания. С этой позиции целью лечения БА является достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием с помощью медикаментозного лечения. В процессе лечения необходима динамическая оценка и коррекция терапии в соответствии с уровнем контроля над БА у конкретного пациента.

Среди неинвазивных методов оценки аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов считают перспективным подсчёт эозинофилов в мокроте [2].

Цель работы: оценить контролируемость БА у детей при лёгком и среднетяжёлом течении по клиническим данным, результатам исследования функции внешнего дыхания (ФВД) и по клеточному составу индуцированной мокроты (ИМ).

Материалы и методы: исследование проведено по типу поперечного среза. Метод выборки:

сплошной (по мере поступления в стационар).

Источниковая популяция: дети с БА, поступившие на обследование в детское аллергологическое отделение МУЗ ГКБ № 1 г. Челябинска.

Критерии включения: возраст от 5 до 16 лет, лёгкое персистирующее (БАЛП) или среднетяжёлое течение БА (БАСТ), контролируемое течение заболевания (согласно критериям, изложенным в программе «Глобальная стратегия…», 2006);

отсутствие в течение предшествовавшего месяца эпизодов острых инфекционно-воспалительных заболеваний, эпизодов обострений БА, вакцинации;

наличие базисной терапии не менее одного месяца до начала исследования;

согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: табакокурение.

Группу сравнения составили 10 детей того же возраста, не имеющие аллергических заболеваний.

Всем детям проводилось исследование ФВД исходно, а также после фармакологического теста с 2-агонистом короткого действия (сальбутамол), исследование цитологического состава назального секрета и ИМ.

Результаты исследования и их обсуждение. Согласно критериям включения/исключения, в исследование было включено 30 детей (19 мальчиков, 11 девочек): 20 детей с БА и 10 детей группы сравнения.

В ходе исследования дети с БА были распределены на 2 группы: 10 человек с БАЛП и человек с БАСТ. Группы были сопоставимы по возрасту и полу.

Средний стаж заболевания БА составил 5,3 года. Первые симптомы БА отмечались несколько раньше в группе БАСТ (0,9 года против 1,6 года при БАЛП).

В группе детей с БАЛП и БАСТ число часто болеющих детей (по 4 человека в группе) было выше, чем в группе сравнения (1 ребёнок).

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  Детские дошкольные учреждения посещали в группе БАЛП 6 детей, в группе БАСТ — детей, в группе сравнения — 8 детей.

В обеих группах с БА у 17 из 20 детей до постановки диагноза отмечались эпизоды обструктивного бронхита (от 1 до 5 раз), причем у половины детей — без температуры. У всех детей отмечался положительный эффект на использование бронхолитиков.

Всем детям проведено цитологическое исследование ИМ, результаты которого отражены в табл. 1.

Таблица Клеточный состав (%) индуцированной мокроты у детей с БА и группы сравнения Эозинофилы, % Нейтрофилы, % Макрофаги, % Лимфоциты, % Группы Ме Me Me Me Q25-Q75 Q25-Q75 Q25-Q75 Q25-Q БАЛП 0* 43 52 1, 0-3,6 31,6-60,0 38,0-66,6 1,0-2, БАСТ 0* 48,9 37,5 1, 0-7,5 27,8-78,5 19,5-58,2 1,2-2, Группа 0 57,4 39,7 2, сравнения 0-0 32-86 11,7-67 1-3, Примечание. * — значимость различий (р0,05) с группой сравнения.

По литературным данным, уровень эозинофилов в мокроте более 3% указывает на выраженность аллергического воспаления [3, 4]. Эозинофилия ИМ была выявлена у 8 детей (по человека в обеих группах БА).

Многими исследователями подтверждено наличие корреляции между воспалительными изменениями в слизистой оболочке бронхов и носа. В группах с БА 19 детей из 20 (95%) имели диагноз «аллергический ринит», среди них эозинофилия назального секрета на момент осмотра выявлена у 8 детей (42%). Эозинофилия одновременно назального секрета и ИМ была выявлена в группе БАЛП у 1 ребёнка, в группе БАСТ — у 3 детей.


Среди всех детей с БА нарушения вентиляции в покое по показателю ОФВ зарегестрированы у 1 ребёнка из 20 (5%), проба на обратимость бронхиальной обструкции была отрицательной. Средние показатели ФВД у детей с БА не отличались от группы сравнения (p0,05).

Выводы:

1. Назначение базисной терапии при БА позволяет достичь «клинического» контроля заболевания и нормальных показателей ФВД.

2. Несмотря на контролируемое течение БА, у 30% детей выявлен высокий уровень эозинофилии в ИМ, что говорит о недостаточной эффективности базисной терапии.

3. У детей с БА выявлена высокая частота аллергического ринита, что ещё раз подтверждает общность поражения респираторного тракта.

Список литературы:

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Атмосфера, 2008. — 108 с.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г. / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2007. — 104 с.

3. Maltrba, M. Usefulness of exhaled nitric oxide and sputum eosinophils in the long-term control of eosinophilic asthma / M. Maltrba, B. Ragnoli, A. Radaeli et al. // Chest. — 2008. — Vol. 134. — № 4.

— Р. 733-739.

4. Rytila, P. Induced sputum in children with newly diagnosed mild asthma: the effect of months of treatment with budesonide or disodium cromoglycate. / P. Rytila, A.S. Pelkonen, T. Metso et al. // Allergy. — 2004. — Vol. 59, № 8. — Р. 839-844.

МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У СТУДЕНТОВ БЕЛГОРОДСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Т.Ю. Бавыкина, М.В. Щеблыкина, И.П. Рыжова ГОУ ВПО Белгородский государственный университет, г. Белгород, Россия Кафедра стоматологии PREVALENCE OF DISEASES OF PARODONTIUM AT STUDENTS OF THE BELGOROD UNIVERSITY T.J. Bavykina, M.V. Shcheblykina, I.P. Ryzhova The Belgorod state university. Belgorod, Russia Faculty of stomatology Parodontal diseases renders pathogenic influence on all organism. The purpose of their diagnostics and treatment is preservation of a natural teeth, maintenance and improvement of a condition of parodontal tissues. Work is devoted to an estimation of hygiene of an oral cavity and revealing of attributes of investigated disease at students of medical faculty.

Взаимодействие организма человека с агрессивной внешней средой происходит прежде всего через его слизистые оболочки. Поэтому заболевания пародонта относятся к самым распространенным стоматологическим заболеваниям и занимают второе место после кариеса [1, 2, 3]. Распространенность заболеваний пародонта резко возросла с прогрессом цивилизации. Данные заболевания трудно поддаются лечению, ведут к нарушению функционирования всех элементов зубочелюстной системы, в том числе к нарушениям прикуса, и нередко являются одной из причин частичной или полной утраты зубов [4, 5]. Проблема лечения заболеваний тканей пародонта является одной из важных и не полностью решенных задач современной стоматологии. Это связано со значительной распространенностью этих заболеваний, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим процентом неудач и осложнений при лечении, а также частым отсутствием стабильности результатов, полученных при использовании известных методов лечения. Этим объясняется актуальность проблемы данных заболеваний и постоянный поиск новых лекарственных средств, методов лечения.

Целью настоящего исследования является определение распространенности заболеваний тканей пародонта у студентов медицинского факультета Белгородского государственного университета. На базе кафедры стоматологии медицинского факультета мы провели осмотр человек 4-го курса. Из них: 10 мужчин и 23 женщины. Оценку состояния гигиены полости рта проводили по следующим индексам: OHI, PMA, CPINT, подсчет КПУ, измерение глубины пародонтальных карманов. Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб и имеющих тесную генетическую, морфологическую, функциональную связь. Он включает десну, костную ткань альвеолы, периодонт, цемент корня. Учитывая тесную функциональную связь между перечисленными тканями, заболевание какой-либо части пародонта обычно сказывается на состоянии соседних тканей. Из признаков заболеваний пародонта мы учитывали: отечность, гиперемию, кровоточивость десен, наличие зубного налета, над- и поддесневого камня, пародонтальные карманы. Исследуемых мы разделили на три возрастные группы: первая — лица в возрасте до 21 года, вторая — от 21 до 29, третья — от 30 и старше. Выявлено, что заболевания пародонта в первой группе составили 36,4%, во второй — 42,8%, в третьей — у каждого, то есть 100%, что мы связываем с возрастными изменениями организма и их взаимным влиянием на пародонт. Проведенный анализ показал, что гигиена полости рта исследуемого контингента, будущих стоматологов, не на высоком уровне, что подтверждается колебанием индекса OHI от до 3. Выявлено, что качество гигиены полости рта не зависит от возраста: неудовлетворительная гигиена полости рта выявлена как у лиц в возрасте 20 лет, так и лиц старше 30 лет, однако у лиц мужского пола она значительно хуже, чем у женского. Практически все исследуемые мужчины — курильщики. Пародонтальные карманы обнаружены у 8 человек, это 24% от исследуемой группы.

Индекс нуждаемости в лечении пародонта колебался от 0 до 3,2, PMA от 0 до 45% (говорит о локализованности воспалительного процесса), КПУ — 1-21, CPINT — от 0 до 3,2, глубина пародонтальных карманов от 3 до 5 мм. Пародонтитом легкой степени страдают 3 человека, средней — 5 человек (всего 24%). Локализованный гингивит выявлен у 25 человек (75%), неудовлетворительная гигиена полости рта — у 17 (51,5%) человек. Только у 7 (лица в возрасте до ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  25 лет) отсутствуют признаки заболеваний пародонта, следовательно, 79% лиц имеют признаки заболеваний пародонта.

Подведя итоги проведенного статистического исследования, можно сделать вывод о недостаточном уровне гигиены полости рта студентов по специальности «стоматология», что вызывает большое удивление и интерес сравнить показатели стоматологического здоровья у студентов медицинского факультета с показателями студентов других факультетов. Мы видим необходимость в проведении санитарно-просветительных работ, направленных на борьбу с вредными привычками, улучшение уровня гигиены полости рта и формирование здорового образа жизни. Еще в 1981 году ВОЗ определила, что наряду с ожидаемой продолжительностью жизни, общими заболеваниями одним из показателей состояния здоровья являются стоматологические заболевания. Поэтому здоровые зубы — это качество нашей жизни.

Список литературы:

1. Боровский Е.В. Клиническая стоматология. М.: Медицина, 2006. — 509 с.

2. Грудянов А.И. Диагностика в пародонтологии. М.: МИА, 2004. — 104 с.

3. Мюллер Х.П. Пародонтология. Гал-Дент, 2004. — 256 с.

4. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. МЕДпресс-инфо. 2008. — 272 с.

5. Купец Т.В., Гроссер А.В., Карпов А.П. Современные технологии, нестандартные идеи в профилактической стоматологии // Клиническая стоматология. — 2005. — № 1. — С. 60-64.

ПРИМЕНЕНИЕ БЕЗЫГОЛЬНОЙ ИНЪЕКЦИОННОЙ СИСТЕМЫ INJEX В ДЕТСКОЙ АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ С.А. Баев, В.А. Фанакин ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, г. Челябинск, Россия Кафедра стоматологии Страх перед стоматологическим вмешательством, необыкновенная обстановка вызывают у ребенка беспокойство, а неприятные манипуляции и недостаточное обезболивание могут привести к значительной травме психики. Ребенок помнит болевые ощущения, связанные с лекарственными манипуляциями, и идет к стоматологу с чувством страха. Это значительно снижает силу действия на ребенка такого сильного фактора, как слово врача.

Во избежание появления каких-либо негативных реакций у детей во время лечения зубов врач-стоматолог должен не только обеспечить надежное обезболивание, но и сделать безболезненной саму анестезию. Этот вопрос успешно решается за счет премедикации и аппликационной анестезии, но, несмотря на это, некоторые пациенты так внимательно и настороженно следят за действиями врача, что скрыть от них шприц с иглой практически невозможно.

Цель нашего исследования — снижение негативных реакций у детей во время лечения зубов и мотивация к дальнейшему посещению врача-стоматолога посредством неинъекционного способа обезболивания.

Материалы и методы исследования. В связи с поставленной целью нами было проведено местное инфильтрационное обезболивание 19 пациентам в возрасте от 4 до 10 лет безыгольной инъекционной системой INJEX производства компании Rosch AG Medizintechnik (Германия) по поводу лечения неосложненного и осложненного кариеса.

Лечение всех детей проводилось в районной больнице села Бродокалмак Челябинской области в период с сентября по октябрь 2009 года. При этом было вылечено 24 зуба: 8 зубов по поводу пульпита;

16 зубов по поводу неосложненного кариеса. Анестезия проводилась в области фронтальных и боковых зубов постоянного и молочного прикуса. Для достижения обезболивания применялись анестетики «Убистезин» и «Мепивастезин» в дозе 0,2-0,3 мл.

Безыгольный инъектор INJEX является компактным и легким в употреблении устройством размером с фломастер. INJEX состоит из основного корпуса, триггерного устройства и системы двойной безопасности, которая предотвращает случайное вытекание лекарства (рис. 1).

МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  Рис. 1. Безыгольный инъектор INJEX Клинические особенности применения инъектора INJEX:

1. Пояснение пациенту прибора.

2. Аппликационная анестезия места инъекции.


3. Обеспечение неподвижности инъектора.

4. Инъекция.

5. Сдавливание слизистой в зоне перфорационного отверстия.

Принцип безыгольной инъекции основан на введении под высоким давлением, без использования иглы, жидкого лекарственного препарата в подслизистую или подкожную ткань путем его проникновения через слой эпителия. Для этого используется энергия упругой пружины, встроенной в инъектор. Когда начинается процесс анестезии, сила упругости выбрасывает необходимый объем анестетика через микроскопическое (0,15 мм) отверстие в наконечнике специальной ампулы. Давление и скорость выбрасываемого препарата рассчитаны таким образом, чтобы анестетик попал в место своего назначения (рис. 2).

Рис. 2. Анестезия безыгольным инъектором INJEX Результаты исследования:

1. Ликвидация психологических барьеров и страха у детей за счет поистине безболезненного применения.

2. Надежность и безопасность использования.

3. Бережное воздействие на ткани.

4. Индивидуальная дозировка фармацевтического препарата.

5. Точность применения инъецируемого вещества.

6. Предотвращение инфицирования, обусловленного использованием иглы.

Вывод. Сочетание безыгольной инъекционной системы INJEX с применением современных высокоактивных местноанестезирующих препаратов делает этот вид обезболивания не только эффективным и безопасным у детей, но и комфортным как для пациента, так и для врача.

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  Список литературы:

1. Крюкова, Н.В. Клинический опыт применения безыгольного шприца в стоматологии детского возраста / Н.В. Крюкова // Актуальные проблемы детской стоматологии: сб. материалов науч.-практ. конф. к 25-летию Урал. гос. мед. акад. доп. образования и 15-летию каф.

стоматологии. — Челябинск, 2006. — С. 52-55.

2. Рабинович, С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С.А. Рабинович. — М.: ВУМНЦ МЗ РФ, 2000. — 144 с.

3. Ханкевич, Г.А. Безыгольная инъекционная система INJEX производства компании Rosch AG Medizintechnik / Г.А. Ханкевич, Н.С. Бурлак // Клиника. — 2002. — № 1-2. — С. 12.

ВЛИЯНИЕ СТАТИНОВ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С.Ю. Бездольнова Научный руководитель: зав. кафедрой внутренних болезней и ВПТ профессор, д.м.н. В.В. Белов ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, г. Челябинск, Россия Кафедра внутренних болезней и ВПТ В настоящее время инфаркт миокарда стал одной из основных причин инвалидизации и смертности населения России. В основе этой патологии лежит атеросклеротический процесс.

Учитывая участие воспаления в патогенезе атеросклероза и плейотропные эффекты статинов, представляет интерес изучение данной группы препаратов при указанной патологии. Однако начало терапии и дозы препаратов при инфаркте миокарда (ИМ) недостаточно изучены. Оценка влияния статинов на некоторые звенья иммунитета во взаимосвязи с определёнными функциональными показателями может стать фактором для оптимизации лечения ИМ.

Цель исследования: изучить влияние статинов (аторвастатин, флювастатин) на клинико функциональные показатели у мужчин, больных ИМ в остром периоде, при назначении препаратов в первые сутки заболевания.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 99 мужчин 40-70 лет с ИМ, подтверждённым данными согласно рекомендациям ВНОК 2007 года. Критерии включения: время от начала болевого синдрома не более 48 часов;

ОСН по Killip не более II;

ХСН в анамнезе не более IIА ст. по Стражеско-Василенко. Все пациенты получали стандартную терапию. При поступлении у больных оценивались жалобы, частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), определялся уровень общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), аспарагиновой трансаминазы (АСТ), аланиновой трансаминазы (АЛТ), креатинфосфокиназы фракция МВ (КФК-МВ), С-реактивного белка (СРБ), иммуноглобулинов (Ig) M, G, A, ЦИК, компонентов комплемента (С) 1,3,5;

фагоцитарная активность нейтрофилов;

субпопуляции лейкоцитов по методике фенотипирования (CD-3, 4, 8, 16, 20, 95), уровень интерлейкинов 1 (ИЛ 1), ИЛ 8, фактор некроза опухоли (ФНО ), рецепторного антагониста к интерлейкину (РАИЛ 1). Проводилось исследование ЭКГ в покое и после нагрузки, ЭХО-КС, тест 6-минутной ходьбы (ТШХ). При поступлении пациенты были рандомизированы на 2 группы: принимавшие статины (флювастатин — «Лескол» 40 мг или аторвастатин — «Липримар» 20 мг, n=66) и группа контроля, n=33. По истечении 2 месяцев после ИМ у пациентов вновь исследовались иммунологические и биохимические показатели. Полученные результаты обрабатывались с помощью пакета программ «Statistica v. 6.0» с использованием непараметрического метода Mann Whitney U с использованием критерия Wilcoxon и Kruscal-Wallis. Все результаты представлены в виде Мe [5%;

95%]. Достоверными принимались различия при р0,05.

Результаты исследования. При сравнении двух групп между собой снижение среднего уровня систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в группе лиц, принимавших статины, оказалось достоверно более выражено, чем в группе плацебо (таблица 1). Что может быть объяснено плейотропным эффектом статинов в нормализации эндотелиальной дисфункции и ингибировании вазоконстрикции (Джаиани Н.А., Ильина Е.В. и др., 2007).

МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  Таблица Уровни АД в группах мужчин, больных ИМ, на фоне лечения статинами Статины, n=66 Контроль, n= САД1 мм рт. ст. 130 [90;

180] * 140 [100;

150] * САД2 мм рт. ст. 110 [110;

140] * 120 [100;

120] * САД (%) 15,9 [-14,5;

29,4] 14,8 [-7,3;

31,7] ДАД1 мм рт. ст. 90 [50;

110] * 80 [60;

90] * ДАД2 мм рт. ст. 80 [60;

80] * 70 [60;

80] * ДАД (%) -22,2 [-25,0;

33,3] -11,1 [-33,3;

60,0] * — р0,05;

1 — при поступлении;

2 — через 2 месяца после ИМ.

При исследовании динамики теста шестиминутной ходьбы оказалось, что при приёме пациентами статинов достоверно возросла дистанция в группе лиц, принимавших статины (таблица 2). Полученные данные объяснимы с позиции противовоспалительных свойств статинов и их положительных эффектов у больных с ХСН (Бейтуганов А.А., 2007;

Horwich TB, 2004).

Таблица Динамика ТШХ в группах мужчин, больных ИМ, на фоне лечения статинами Статины, n=66 Контроль, n= ТШХ1 289,00 [175,80;

386,40] * 321,00 [297,00;

371,00] * ТШХ2 398,00 [236,80;

547,00] * 431,00 [387,00;

455,00] * ТШХ (%) 38,60 [2,37;

83,64] 30,30 [16,17;

46,91] * — р0,05;

1 — при поступлении;

2 — через 2 месяца после ИМ.

По иммунологическим показателям в анализируемых группах среди лиц, принимавших статины, более выражена положительная динамика CD3- и CD8-клеток, чем в контрольной группе не принимавших статины (таблица 3). По другим CD-рецепторам достоверных различий не получено. У лиц, не принимавших статины, уровни провоспалительных цитокинов (ИЛ 8 и ИЛ 1) через 2 месяца оказались достоверно выше, чем в группе вмешательства (таблица 3). При исследовании гуморального звена иммунитета оказалось, что в группе лиц, принимавших статины, уровень Ig А через два месяца достоверно уменьшился, тогда как в группе контроля достоверно возрос (таблица 3). Уровень противовоспалительного цитокина — рецепторного антагониста к интерлейкину 1 (РАИЛ1) в группе контроля в динамике оказался достоверно ниже, чем в группе статинов (таблица 3).

Таблица Динамика иммунологических показателей у мужчин, больных ИМ, на фоне лечения статинами Статины, n=66 Контроль, n= CD3-клетки1 30,00 [14,00;

56,00]* 46,00 [26,00;

56,00]* CD3-клетки2 36,00 [24,00;

55,80]* 30,50 [28,00;

61,00]* CD3-клеток (%) 15,00 [-56,00;

165,71]* 26,60 [50,00;

92,31]* CD8-клетки1 20,00 [10,00;

32,00]* 28,00 [20,95;

35,00]* CD8-клетки2 21,00 [12,00;

27,60]* 20,50 [1,60;

30,00]* CD8-клеток (%) 15,79 [-58,33;

184,00]* 25,26 [95,42;

18,07]* ИЛ 81 42,17 [26,00;

203,27]* 40,81 [18,94;

63,03]* ИЛ 82 65,40 [31,99;

151,75]* 101,00 [16,16;

153,16]* ИЛ 8 (%) 13,16 [-75,24;

336,36]* 82,53 [-60,41;

708,59]* ИЛ 11 51,10 [13,68;

392,77]* 15,03 [5,00;

49,27]* ИЛ 1 38,26 [11,18;

230,78]* 29,66 [3,31;

56,39]* ИЛ 1 (%) -7,61 [-66,25;

243,05]* 12,39 [-42,05;

921,78]* РАИЛ 11 157,90 [83,33;

1808,40]* 131,94 [101,39;

309,96]* РАИЛ 1 98,24 [41,67;

1086,73]* 111,11 [6,94;

638,49]* РАИЛ 1 (%) -41,05 [-89,22;

47,08]* -22,33 [-93,90;

105,99]* Ig A1 2,00 [0,82;

3,22]* 1,80 [1,60;

2,80]* Ig A2 1,85 [1,34;

2,98]* 2,31 [1,93;

2,50]* Ig A 0,00 [-55,09;

89,23]* 26,03 [-21,15;

51,52]* * — р0,05;

1 — при поступлении;

2 — через 2 месяца после ИМ.

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  Полученные нами данные позволяют говорить об активном воспалении у лиц с ИМ и согласуются с данными литературы. Так, например, повышенный уровень провоспалительных цитокинов прямо коррелировал с уровнем СРБ — одним из главных маркёров воспаления.

Провоспалительные цитокины усиливают ответ Т-клеток памяти на антиген. Повышенный уровень Ig A прямо коррелирует с тяжестью ХСН (Беленков Ю., 2009).

Выводы:

1. У мужчин 40-70 лет, больных инфарктом миокарда, принимающих с первых часов от начала заболевания статины («Липримар» или «Лескол»), через 2 месяца менее выражены показатели воспаления.

2. У больных инфарктом миокарда мужчин, принимавших статины с первых часов от развития заболевания, через 2 месяца средний уровень САД и ДАД оказался достоверно ниже, чем в группе плацебо.

3. Применение статинов с первых часов у мужчин, больных инфарктом миокарда, в составе комплексной терапии увеличивает толерантность к физической нагрузке в виде большего прироста дистанции теста шестиминутной ходьбы.

Список литературы:

1. Российские рекомендации ВНОК по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. — № 6(8). — С. 4-66.

2. Джаиани, Н.А. Современные аспекты применения статинов при остром инфаркте миокарда / Н.А. Джаиани, Е.В. Ильина, С.Н. Терещенко // Сердце: журнал для практикующих врачей. — 2007. — Т. 6, № 2. — С. 85-88.

3. Бейтуганов, А.А. Противовоспалительные и нефропротективные эффекты симвастатина у больных с ХСН и СД 2 типа / А.А. Бейтуганов, А.А. Абрамян, А.К. Рылова // Сердечная недостаточность. — 2007. — Т. 8, № 2. — С. 81-83.

4. Horwich, TB. Statin therapy is associated with improved survival in ischemic and non ischemic heart failure./TB Horwich, WR MacLellan, GC Fonarow // Am Coll Cardiol. — 2004. — № 43(4). — Р. 642-648.

5. Беленков, Ю.Н. Взаимосвязь уровня противовоспалительных факторов с выраженностью сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца / Ю.Н. Беленков, С.Н. Татенкулова, В.Ю. Мареев, В.П. Масенко, Т.В. Балахонова, М.И. Трипотень, Е.И. Казначеева, Е.А. Белявский, Г.А. Ткачев, К.А. Зыков // Сердечная недостаточность. — 2009. — Т. 10, № 3. — С. 137-139.

МОДИФИЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПУТЕМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАКТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ С.В. Бейнарович Научный руководитель: заведующая кафедрой ортопедической стоматологии профессор, д.м.н. О.И. Филимонова ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, г. Челябинск, Россия Кафедра ортопедической стоматологии Функция жевания является одной из основных функций зубочелюстной системы. Поэтому одним из важных моментов в диагностическом процессе, в лечении и в процессе реабилитации стоматологических больных является определение жевательной эффективности. Понятие жевательной эффективности является не столько количественным, сколько качественным.

Определение жевательной эффективности позволяет ответить на несколько вопросов:

1. Насколько она снижена у данного пациента, какие мероприятия можно провести для максимального ее восстановления (это составляет суть диагностики и необходимо для составления плана лечения).

2. Определить динамику в процессе лечения.

3. Определить степень восстановления жевательной функции как по окончании лечения, так и в период реабилитации.

МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  Особенно важным является определение жевательной эффективности у больных, требующих ортопедической и ортодонтической стоматологической помощи: пациенты с частичной и полной адентией, зубочелюстными аномалиями и деформациями, множественными поражениями зубов кариозного и некариозного происхождения.

В настоящее время известно несколько способов определения жевательной эффективности, которые можно разделить на статические и динамические.

Существующие статические методы (расчет жевательной эффективности по Агапову, Оксману, Курляндскому) не учитывают при оценке жевательной эффективности наличие зубочелюстных аномалий и деформаций, которые могут стать причиной снижения жевательной эффективности пациента. Не позволяют они оценить жевательную эффективность и во время функциональной активности, в частности при жевании, давая оценку лишь потенциальным возможностям зубочелюстной системы в отношении выполнения функции жевания.

Существующие динамические, или функциональные, методы оценки жевательной эффективности (жевательные пробы Христинсена, Рубинова, Гельмана) трудоемки как при их выполнении, так и при обработке результатов. Кроме того, их выполнение требует использования дополнительно материала и оборудования (пищевой материал, специальные сита, высокоточные весы и прочее).

Учитывая недостатки ранее предложенных методов, мы провели поиск в данном направлении. Наш интерес привлекла методика А.А. Долгалева, основанная на том положении, что величина жевательной эффективности прямо пропорциональна суммарной площади окклюзионных контактов. Для получения более точных результатов исследования нами была усовершенствована эта методика.

Проведение данной модифицированной методики состоит из нескольких этапов.

1) Было предложено снимать окклюзиограмму на более тонкой бумаге (например, на кальке) с использованием тонких видов артикуляционной бумаги (толщиной от 8 до 40 мкм) для более точного и полного отображения окклюзионных контактов (рис. 1).

Рис. 1. Вид окклюзиограммы на лейкопластырной ленте 2) Полученную окклюзиограмму фиксировали на прозрачную пленку и сканировали для перевода в цифровой вариант изображения, наиболее предпочтительно использовать при сканировании разрешение 400 dpi и выше (рис. 2).

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  Рис. 2. Вид окклюзиограммы в цифровом виде после сканирования 3) Цифровое изображение редактировали в программе Photoshop Adobe для выделения слоя окклюзионных контактов, отмеченных артикуляционной бумагой (рис. 3).

Рис. 3. Выделенный слой окклюзионных контактов после редактирования в программе Photoshop 4) С помощью программы Desktop Ruler определяли суммарную площадь окклюзионных контактов в мм2 путем предварительного выбора масштаба вычисления (рис. 4-5).

Рис. 4. Вид окклюзионных контактов в программе Desktop Ruler МАТЕРИАЛЫ I МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ  Рис. 5. Вид окклюзионных контактов в программе Desktop Ruler (этап масштабирования) За период с декабря 2009 года по февраль 2010 года на кафедре ортопедической стоматологии нами было изучено 20 человек с интактными зубными рядами и физиологическими видами прикуса. Нам удалось установить, что среднее значение суммарной площади окклюзионных контактов составляет 220 мм2.

Таким образом, данная методика имеет некоторые преимущества перед ранее предложенными:

- она не требует дополнительного оснащения и оборудования (за исключением наличия компьютера со сканером и соответствующего программного обеспечения);

- методика относительно точна;

- методика учитывает индивидуальные особенности окклюзии.

Список литературы:

1. Долгалев А.А. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler // Стоматология. — 2007, № 2.

2. Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии — М.: МИА, 2003.

3. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии. Пер. с англ. — М: Медицина, 1986.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Е.О. Белоусова, Н.С. Нуриева Научный руководитель: заведующая кафедрой ортопедической стоматологии д.м.н., профессор О.И. Филимонова ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, г. Челябинск, Россия Кафедра ортопедической стоматологии Актуальность проблемы. Злокачественные новообразования верхней челюсти встречаются сравнительно редко, тем не менее лечение и реабилитация данной категории пациентов требуют мультидисциплинарного подхода. После радикальных вмешательств на верхней челюсти неизбежно возникают грубые анатомические и функциональные дефекты, приводящие к нарушению глотания, речеобразования и выраженной асимметрии лица. Больные вынуждены длительное время находиться на зондовом питании. Коррекция возникающих нарушений возможна благодаря изготовлению индивидуальных обтурационных протезов. Участие стоматолога-ортопеда является необходимым в лечении и реабилитации данных пациентов. Это ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ  должно быть запланировано в предоперационном периоде, поскольку изготовление протезов после операции связано со значительными техническими сложностями.

Цель исследования: усовершенствование качества оказания специализированной помощи пациентам со злокачественными новообразованиями верхней челюсти, перенесших оперативное лечение, путем обязательного включения в план лечения ортопедической помощи.

Задачи исследования:

1. Провести анализ случаев.

2. Оценить эффективность ортопедической стоматологической помощи.

3. Создать алгоритм ортопедической стоматологической помощи больным со злокачественными новообразованиями верхней челюсти.

Материалы и методы. Нами были изучены результаты протезирования у 29 пациентов, перенесших радикальные оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований верхней челюсти. Из них женщин было 19, мужчин — 10. По гистологической структуре преобладал плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи — 17 случаев. Всем больным проводилось комбинированное и комплексное лечение. Из операций выполнены:

электрорезекция верхней челюсти справа или слева, субтотальная резекция твердого неба и половины верхней челюсти, комбинированная резекция верхней челюсти и мягких тканей лица.

Если пациенты направлялись для протезирования в послеоперационном периоде, то изготовление обтурационных протезов было сопряжено с техническими трудностями, обусловленными тризмом жевательной мускулатуры, и пациенты на время изготовления протеза находились на зондовом питании. В настоящее время нами разработан алгоритм ведения данной категории пациентов, включающий предоперационное планирование стоматологической ортопедической помощи. Протезирование осуществляется по методике, включающей три этапа.

До оперативного лечения снимаются оттиски с обеих челюстей с помощью альгинатной оттискной массы стандартными металлическими ложками. Зубной техник изготавливает гипсовую модель, на которой хирург-онколог намечает планируемый объем резекции (рис. 1).

После этого обычным способом из акриловой пластмассы изготавливается защитный протез (пластинка) (рис. 2).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.