авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

«НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ: АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ...»

-- [ Страница 2 ] --

Результаты. После комплексного лечения с использованием радоновых процедур и лазеротерапии наблюдалось значительное уменьшение болезненности и размеров очагов мастопатии, улучшение консистенции как участков поражения, так и молочной железы в целом. После курсового получения тамоксифена у всех пациенток контрольной группы отмечалось ухудшение общего состояния: у 46,6% женщин повысился протромбиновый индекс, 53,3% пациенток предъявляли жалобы на тошноту, тяжесть в правом подреберье, иногда диарею (при погрешностях в диете). Имевшийся у 6 (40%) человек хронический пиелонефрит обострялся. У 6 пациенток (40%) возникло маточное кровотечение на фоне приема препарата;

при контрольном УЗИ гениталий у этих женщин определялась гиперплазия эндометрия.

У женщин и основной, и контрольной группы отмечалось заметное уменьшение концентрации эстрогенов в сыворотке крови и повышение уровня прогестерона. При УЗИ ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ молочных желез у всех пациенток обеих групп было зарегестрировано уменьшение размеров очагов мастопатии. Однако при ультразвуковом исследовании гепатобилиарной системы у больных контрольной группы, получающих тамоксифен по схеме курсовой терапии, определялись изменения паренхиматозной ткани печени в виде эхопозитивных включений без четких контуров, диффузно расположенных по всему объему органа.

Заключение. Таким образом, с учетом отсутствия побочного влияния, улучшения клинического состояния больных, уменьшения размеров очагов мастопатии, положительных изменений гормонального фона (уменьшение концентрации эстрадиола в сыворотке крови и повышение содержания прогестерона), отсутствием патологических изменений ткани печени, длительной ремиссии, применяемый комплекс радоно- и лазеротерапии патогенетически обоснован при диффузных мастопатиях.

УДК 618.1:616.988+616-006. ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ..

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Анташян Г..Г..

Анташян Г Г Кафедра акушерства и гинекологии Института последипломного образования Ставро- Кафедра акушерства и гинекологии Института последипломного образования Ставро польской государственной медицинской академии,, г.. Ставрополь польской государственной медицинской академии г Ставрополь Рак шейки матки занимает 2-е место в мире среди злокачественных опухолей ре продуктивных органов после рака молочной железы. Ежегодно диагностируется около 470 000 новых случаев РШМ - 14,2% от злокачественных новообразований у женщин (Waggoner S., 2008). К 2050 году, по оценкам экспертов, будет регистрироваться 1 милли он случаев рака шейки матки ежегодно. Отмечается рост заболеваемости раком шейки матки в возрастной группе до 29 лет, прирост этого показателя в России составил с года по 2008 год 150%.





Исследованиями последних лет доказано прямое участие вируса папилломы чело века в развитии рака шейки матки. Главной особенностью ПВИ сегодня считают его ши рокое распространение – по данным различных авторов до 70% юных женщин инфициро ваны данным вирусом (В.Н.Прилепская,2007). Высокий процент заражения молодых женщин связан с особенностями биологических механизмов. Обычно ВПЧ-инфекция но сит временный характер, при первичном проникновении вируса в организм человека са моизлечение может наступить через 6-8 месяцев. В некоторых случаях период реконва лесценции затягивается при повторных заражениях ВПЧ высокоонкогенными типами, инфицировании несколькими типами папилломовирусов, при увеличении возраста паци енток.

Кофакторами развития ПВИ являются: эндогенные факторы – иммунодефицит, со путствующие инфекции, гиперэстрогения, дисбиоз влагалища и экзогенные факторы раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, высокий промискуитет, отказ от барьерной контрацепции, курение.

Методы профилактики рака шейки матки состоит из двух этапов:

1. Первичная профилактика– исключение или уменьшение действия этиопатогене тических факторов (устранение факторов риска).

2. Вторичная профилактика - выявление и лечение предрака: 1 этап - скрининг, этап - методы углубленной диагностики.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Рабочая группа по цервикальной патологии в 2007 году разработала рекомендации для проведения скрининговых программ в России у пациенток не имеющих факторов риска развития рака шейки матки или отрицательных результатов предыдущего скри нинга. Стартовый возраст для начала скрининга 25 лет, интервалы при проведении скри нинга каждые 3 года в возрасте моложе 50 лет и каждые 5 лет в возрасте 50-65 лет.

Цервикальный скрининг включает комплекс мероприятий направленных на диаг ностику патологии шейки матки: цитологический скрининг, кольпоскопию, гистологиче ское исследование, обследование на ВПЧ-инфекцию. Все из перечисленных этапов церви кального скрининга имеют высокую диагностическую ценность.

Цитологический скрининг оценивает состояние эпителия – фоновые состояния, дисплазии, подозрения на рак. Для описания результатов используют классификацию Бе теста (2001г).

Кольпоскопия позволяет рассмотреть отдельные элементы и их границы на шейки матки, оценить сосуды.

Гистологическое исследование уточняет и дополняет предыдущие исследования и позволяет выбрать наиболее рациональную тактику ведения пациенток с патологией шей ки матки.

Многочисленные эпидемиологические исследования достоверно подтвердили при чинную связь между папилломовирусной инфекцией и развитием цервикальных интра эпителиальных неоплазий шейки матки. В диагностике важное значение имеет не только типтрование вируса, но и оценка формы папилломовирусной инфекции. Различают не сколько форм папилломовирусной инфекции: клиническая, если визуализируется и кли нически распознается;

субклиническая, если распознается при расширенной кольпоско пии (аппликация 3%-5%-ым раствором уксусной кислоты);

латентная – если выявляется только с помощью молекулярно – биологических методов диагностики. В патологии шей ки матки наибольший интерес представляет латентная форма течения папилломовирусной инфекции: бессимптомное вирусоносительство, эктопия шейки матки с замедленной ме таплазией, пациентки с CIN без признаков ВПЧ, но с положительными тестами на ДНК ВПЧ.

Тактика ведения пациенток с папилломовирусной инфекцией зависит от степени поражения эпителия: кератоз –цервикальный скрининг 1 раз в год и мазок на атипические клетки;

CIN I - физико-хирургическое лечение (криотерапия, лазерная аблация, петлевая электроэксцизия, радиоволновая хирургия), лечение ПВИ –инфекции, иммуностимули рующая терапия;

CIN II – III – эксцизия.

В терапии папилломатозной вирусной инфекции использование только хирургиче ских и деструктивных методов лечения является не достаточным. Изменения иммуноло гических показателей определяют необходимость дополнительного применения препара тов, обладающих иммуномодулирующим действием. Препаратом такого действия являет ся «Панавир», он обладает высокой интерфероногенной активностью, стабилизирует по казатели тканевого и гуморального иммунитета. Помимо иммуномодулирующего эффек та, отмечается выраженный противовоспалительный эффект, а гелевая форма, помимо общих эффектов, обладает антисептическим действием и способствует быстрой регенера ции тканей.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Таким образом, соблюдение принципов цервикального скрининга, выбор опти мальной тактики ведения пациенток с патологией шейки матки, сочетание деструктивных и медикаментозных методов терапии позволяют сохранить женщине здоровье и качество жизни.

УДК 616.71-007.234:615. БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ СЕРОВОДОРОДОМ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ СЕРОВОДОРОДОМ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН НА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ГИПОЭСТРОГЕННЫХ СОСТОЯНИЙ ФОНЕ ГИПОЭСТРОГЕННЫХ СОСТОЯНИЙ Арзамасцева О..В..

Арзамасцева О В ЗАО медицинский центр «Гигея»,, г.. Георгиевск ЗАО медицинский центр «Гигея» г Георгиевск Актуальность. Общепринятое представление о механизме развития остеопороза основано на идее о защитном эффекте эстрогенов по отношению к костной ткани. Анализ данных литературы свидетельствует, что преждевременное угасание функции яичников способствует развитию раннего остеопороза. Ведущую роль в снижении минеральной плотности кости у молодых женщин при аменореях, как и в постменопаузе, играет дефи цит эстрогенов. Длительность аменореи и олигоменореи влияет на величину потери плот ности костной ткани. В последнее время достаточно часто в комплексное поэтапное лече ние ряда заболеваний женской половой сферы включается применение природных и пре формированных физических факторов, не имеющих побочных эффектов, которые сопро вождают медикаментозное лечение. В связи с этим в настоящее время является актуаль ным использование наряду с медикаментозными препаратами ещ и природных факторов в восстановительном лечении больных данной категории с целью сокращения длительно сти аменореи.

Цель исследования. Определить эффективность применения сероводородных вод и внутреннего приема минеральной воды в коррекции остеопений и для профилактики остеопороза у молодых женщин с длительными гипоэстрогенными состояниями.

Материалы и методы. Наблюдались 40 пациенток с диагностированными гипоэ строгенными состояниями. Проводилась оценка клинико-анамнестических данных с ис пользованием тестов-опросников для определения наличия остеопении и остеопороза по клиническому статусу наблюдаемых женщин. Все больные получали медикаментозное лечение в виде заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Часть пациенток в период перерыва в приеме ЗГТ получала комплекс сероводородных процедур в виде ванн, гине кологических орошений и микроклизм и внутренний прием минеральной воды источника «Красноармейский».

Результаты. Из 40 женщин с диагностированными гипоэстрогенными состояния ми у 28 чел. был синдром истощения яичников и у 12 - синдром резистентности яичников.

У всех пациенток была выявлена вторичная аменорея или олигоменорея, длящиеся дли тельный период (более 3 лет). При оценке тестов-опросников по состоянию костной сис темы во всех случаях наблюдения имелись клинические симптомы остеопений: локальные болевые ощущения при обычных движениях, наличие постоянных болей в позвоночнике, пояснице, костях таза при изменении положения тела и движении, артриты и артралгии.

При наблюдении за пациентками, получавшими курсовое лечение в виде ванн, ги некологических орошений и микроклизм в период перерыва гормональной терапии на ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ блюдалась более быстрая регрессия аменореи и ранних симптомов остеопороза и остеопе нии. Из 28 человек с синдромом истощения яичников у 16 больных помимо ЗГТ по 2- цикла с интервалом перерыва в 1-2 мес. использовалось и вышеуказанное курсовое баль неолечение. Именно у этих 16 женщин восстановление менструального цикла (ликвида ция аменореи) и устранение ранних симптомов остеопений происходило быстрее, чем в группе пациенток, получавших стандартное медикаментозное (ЗГТ) лечение. А из женщин с синдромом резистентных яичников у 7 также использовалось вышеуказанное лечение природными лечебными факторами. Период регресса вышеуказанных клиниче ских симптомов у этих пациенток также был короче, чем у женщин получавших только стандартное медикаментозное лечение.

Заключение. Бальнеотерапия сероводородом целесообразна в период перерыва медикаментозной терапии (ЗГТ) у молодых женщин с гипоэстрогенными состояниями (в частности при синдроме истощения яичников и при синдроме резистентных яичников) как средство профилактики остеопороза и коррекции остеопений путм нормализации менструального цикла при олигоменореях и укорочения длительности аменореи.

УДК 616.155.194: 615. ВЛИЯНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ВЛИЯНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ Аристова И..В..

Аристова И В ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России,, г.. Томск ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России г Томск Введение.

Биологический смысл изменений при беременности – адаптировать женщину к вынашиванию и рождению здорового ребенка. Норма беременности, по мне нию акад. В.Н. Серова - оксидативный стресс. Факторами, нарушающими формирование компенсации при этом состоянии, являются дефицит витаминов и микроэлементов, хро нические инфекции, социально - бытовые условия, экстрагенитальные заболевания (Серов В.Н., 2010). Железодефицитная анемия занимает в структуре экстрагенитальной заболе ваемости беременных одно из ведущих мест. Анемия, изменяя гомеостаз материнского организма, способствует развитию таких акушерских осложнений как гестоз, угроза пре рывания беременности и преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и синдром внутриутробной задержки развития плода (Шехтман М.М., 2004;

Айламазян Э.К., 2007;

Соколова М.Ю., 2011, Серов В.Н. с соавт, 2004). Меди ко-социальная важность поиска новых путей решения проблемы ЖДА у беременных под черкивается тем, что последствия для здоровья детей, не всегда удается предотвратить в должном объеме с помощью традиционного комплекса фармакологической терапии, (Рад зинский В.Е., 2006;

Васильева О.Г., 2005). Акушеры – гинекологи ищут возможности ог раничить в разумных пределах фармакотерапию беременных. В практическом здраво охранении оказались востребованы комплексные методики оздоровления и реабилитации беременных женщин. Установлено позитивное влияние применения лечебных комплек сов, включающих физические факторы воздействия, на частоту акушерских осложнений и перинатальных показателей у беременных женщин (Поспелов И.И., 2008;

Кузьмина М.А.

с соавт., 2008;

Наврузова З.Т., 2010;

Гридько Л.А., 2011).

Особый интерес представляет использование лечебно-биологических эффектов ла зерного излучения, многие параметры действия которого (общая биостимуляция системы ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ гомеостаза, нормализация структурно-функциональных характеристик мембран эндоте лиоцитов, местная и системная стимуляция микроциркуляции и иммуномодуляции) явля ются патогенетически обоснованными для коррекции железодефицитных состояний (Коз лов В.И. и соавт., 1994;

Москвин C.B., Азизов Г.А., 2003;

Пономаренко Г.Н., 2004). К чис лу причин, ограничивающих применение физических факторов у беременных женщин с сопутствующей патологией, можно отнести недостаточное количество научно обоснован ных комплексных методик и оздоровительных программ для беременных женщин.

В связи с вышеизложенным, научное обоснование применения преформированных факторов в комплексном лечении беременных женщин с анемией легкой степени, пред ставляется актуальным.

Цель исследования. Обосновать влияние магнитолазерной терапии на эффектив ность лечения анемии у беременных.

Материал, методы лечения и исследования. Под наблюдением находилось беременных женщин с анемией легкой степени, средний возраст беременных составил М=27,4: ДИ 95% (26,8 - 28,7) лет в сроке беременности от 20 до 28 недель и в среднем со ставил М=25,1: ДИ 95% (23,5 - 25,7) недель. При изучении менструально-репродуктивной функции женщин уточняли время появления первой менструации, обращали внимание на ритм и длительность менструации. Период полового созревания у всех обследованных нами женщин был своевременным: наступление менархе в возрасте от 10 до 16 лет (в среднем 12,3 ± 0,07), что соответствует норме для женщин сибирского региона. У 86,7 % (92) женщин был регулярный ритм менструаций с продолжительностью цикла 28,3 ± 0, дня, длительность менструации колебалась в пределах 3-7 дней и составила в среднем 4,8 ± 0,64 дня. Изучение данных акушерско-гинекологического анамнеза показало, что в среднем количество предшествующих беременностей у всех женщин составило: М=2,2:

ДИ 95% (2,0 - 2,8).

Все пациентки получали базовый оздоровительный комплекс в течение 21 дня, включающий ЛФК, циркулярный дущ, массаж «воротниковой» области. Согласно стан дартам амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии для профи лактики и лечения принимали сорбифер 100 мг 1 раз в сутки. Все пациентки методом слу чайной выборки были разделены на 2 основные группы и группу сравнения. Первая груп па (41 пациентка) в дополнение к базовому комплексу получали магнитолазерную тера пию с частотой следования импульсов 150 Гц и вторая группа (43 пациентки) в дополне ние к базовому комплексу получали магнитолазерную терапию с частотой следования импульсов 1500 Гц. Группу сравнения составили 22 пациентки, получавшие базовый ком плекс. В исследование включали общеклинические методы, иммунологические методы – определения состояния феррокинетики, ультразвуковое исследование состояния плода.

Для определения эффективности лечения нами был разработан интегральный показатель, учитывающий все исходные показатели (феррокинеа) – средний феррокинетический ин декс (СФИ %). СФИ рассчитывался: отношение суммы сниженных исходных показателей к сумме нормальных показателей феррокинетики (умноженных на 100%). После заверше ния курса лечения во всех группах произошло увеличение (р0,01) уровня гемоглобина.

Анализируя показатели феррокинетики, у пациенток первой группы значительно возросли (р0,01) уровень сывороточного ферритина, сывороточного железа и процент насыщения трансферрина и средний феррокинетический индекс (СФИ) составил М=100,2: ДИ 95% ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ (97,75 - 101,39). У пациенток второй группы показатели феррокинетики существенно не изменились и СФИ в среднем был М=91,5%: ДИ 95% (90,5 – 93,39). В группе сравнения возросло (р0,01) лишь сывороточное железо, а СФИ в среднем был М=88,65%: ДИ 95% (87,5 – 90,7). При исследовании показателей гуморального иммунитета положительное влияние магнитолазерной терапии было отмечено при частоте 1500 Гц, где выявлено по вышение иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов (р0,05). Перед началом лечения реакция тренировки (РТ-86,7% и РСА-13,36%). После окончания курса реабилитации возросло число женщин с прогностически благоприятной адаптационной реакцией активации (РТ 65,1%, РСА – 28,3% и РПА – 6,6%). Наиболее выражено эффект повышения адаптационных возможностей появился в группе с частотой 1500 Гц. При оценке состояния новорожденных магнитолазерная терапия снижает (р0,05) частоту воз никновения конъюгационной желтухи относительно группы сравнения, сокращает сроки пребывания в стационаре. В послеродовом периоде у женщин магнитолазерная терапия уменьшает (р0,05) количество теряемой в процессе родов крови.

Эффективность лечения (СФИ,%) с применением магнитолазерной терапии в час тотном режиме 150 Гц выше (р0,05) на 8,7% по сравнению с использованием магнитола зерной терапии с частотой 1500 Гц и на 11,6% (р0,05) относительно группы сравнения.

Заключение. Таким образом, проведенное исследование является подтверждением необходимости проведения физической реабилитации беременных женщин с анемией в санаторно-курортных условиях, а также целесообразности включения в процесс оздоро вительного лечения магнитолазерной терапии.

УДК: 618.2-07: ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА – ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА – АВАНГАРД ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ АВАНГАРД ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Баранов В..С..,, Айламазян Э..К..

Баранов В С Айламазян Э К ФГБУ «НИИАГ им..Д..О..Отта» СЗО РАМН,, Санкт--Петербург ФГБУ «НИИАГ им Д О Отта» СЗО РАМН Санкт Петербург Если вспомнить крылатое выражение Я.М.Мудрова – «Будущее принадлежит ме дицине профилактической», то наиболее эффективным современным методом профилак тики тяжелых пороков и наследственных заболеваний, безусловно, является пренатальная диагностика (ПД). Возникшая в середине прошлого века как раздел медицинской генети ки, ПД изначально была направлена на профилактику наследственных и врожденных за болеваний, их раннюю диагностику, предупреждение рождения плодов с тяжелыми не коррегируемыми ВПР и наследственными болезнями, разработку методов их профилакти ки и лечения. За более чем полувековой период, ПД прошла славный путь и достигла впе чатляющих результатов во всех своих направлениях.

1. Преконцепционная профилактика. С помощью медико-генетического кон сультирования, биохимического и ультразвукового скрининга, генетического тестирова ния и хромосомного анализа налажено эффективное выявление супружеских пар с высо ким риском ВПР и наследственных болезней у плода. Существующий в некоторых пере довых западных странах и принципиально доступный в РФ скрининг супругов на наличие мутаций в ряде генов позволяет уже сейчас резко уменьшить рождаемость детей с тяже лыми наследственными болезнями, такими как муковисцидоз, спинальная мышечная ат рофия, синдром Х-сцепленной умственной отсталости, а соблюдение основных принци ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ пов планирования семьи и прием препаратов фолиевой кислоты с вит. В12 еще до зачатия обеспечивают эффективную профилактику ДЗНТ и в определенной мере хромосомных болезней у плода [1].

2. Инвазивная ПД. Наиболее впечатляющие успехи за этот период достигнуты в области инвазивной ПД. Получение клеток и образцов тканей плода стало вполне реаль ным на любой стадии развития плода и на любом сроке беременности, а также на доим плантационных стадиях развития.

На единичных бластомерах дробящейся яйцеклетки, клетках трофобласта или по лярных тельцах с успехом проводится диагностика всех хромосомных и более 30 наибо лее частых моногенных болезней. Важное преимущество такой диагностики – возмож ность начать беременность заведомо генетически здоровым плодом. Е недостатки – большие трудозатраты, высокая стоимость, необходимость ЭКО. Доимплантационная ди агностика, однако, в силу своей специфики никогда не станет массовой и никогда не за менит бурно развивающиеся программы ПД на постимплантационных стадиях [2].

Благодаря совершенствованию инвазивных методов получения биоптатов плода (ворисны хориона, плаценты), амниотической жидкости и образцов пуповинной крови, новых возможностей УЗИ, разработкам биохимических методов оценки состояния плода по анализу маркерных белков в сыворотке крови беременной и богатому арсеналу специ альных методов цитогенетического и генетического исследования ПД быстро преврати лась в самостоятельную область современной медицины [3].

В России особенно бурное развитие ПД как наука получила в Оттовском институте акушерства и гинекологии РАМН, где в 1987 г. была создана одноименная лаборатория, в которой впервые в стране были не только разработаны и внедрены в практику безопасные инвазивные методы получения материала плода, но и предложены оригинальные, простые и эффективные методы для диагностики генных болезней у плода, разработаны и впервые в РФ применены молекулярно-генетические методы диагностики наиболее частых смер тельных генных болезней (гемофилии А и В, миодистрофия Дюшенна, муковисцидоз, фе нилкетонурия, спинальная мышечная атрофия, миотоническая дистрофия, адрено генитальный синдром и некоторые другие). Повышению эффективности ПД способство вала разработка методов и компьютерных программ оценки индивидуального риска рож дения детей с болезнью Дауна на основании оценки результатов скрининга маркерных белков в крови беременных женщин. Итогом практической деятельности лаборатории за 25 лет явились свыше 14 000 только инвазивных ПД, в результате которых почти в 1 000 случаях у плодов были выявлены тяжелые хромосомные и генные болезни, при этом свыше 13 000 женщин групп высокого риска с уверенностью родили заведомо здоровых детей [3].

Большая медицинская и социальная востребованность службы ПД вполне законо мерно привлекает к себе пристальное внимание как муниципальных, так и федеральных органов здравоохранения. Результатом этого явилась инициатива Минздравсоцразвития РФ по созданию Территориальной программы, направленной на внедрение в масштабах страны программы комбинированного УЗ и биохимического скрининга в режиме клиники одного дня в 1-м триместре беременности. Данный алгоритм обследования в нашем ин ституте был апробирован еще в 2007 г. и способствовал повышению эффективности ПД.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ 3. Новые революционные методы ПД. Методы и подходы, рожденные геноми кой, все чаще используются в практическом здравоохранении, способствуют развитию геномной медицины – медицины будущего. Как уже упоминалось, благодаря этим мето дам стала реальной диагностика, в том числе и пренатальная, моногенных болезней чело века.

3.1. Метод КФ-ПЦР. Решающим успехом молекулярно-генетического подхода явился метод количественной флюоресцентной ПЦР (КФ-ПЦР), позволяющий резко по высить эффективность ПД наиболее частых хромосомных болезней (трисомии хромосом 21, 13, 18, числовые нарушения гоносом), на долю которых приходится свыше 95% всей хромосомной патологии новорожденных. Данный метод внедрен в ПД нашего института с 2008 г. [4]. С его помощью уже проведено свыше 1 000 ПД, у 40 плодов выявлены тяже лые хромосомные нарушения. Высокая производительность и эффективность, использо вание для анализа клеток амниотической жидкости, сравнительно низкая себестоимость анализа, сопоставимая со стандартным кариотипированием не оставляют сомнения в не обходимости его широкого использования в ПД [5].

3.2. Метод сравнительной геномной гибридизации (CGH). Метод позволяет сканировать весь геном человека с помощью коротких маркерных ДНК последовательно стей (микроматриц), и четко улавливает не только хромосомные аберрации, но и тонкие субмикроскопические нарушения, не видимые под микроскопом [6], благодаря чему ста новится доступной диагностика многочисленных микроделеционных синдромов и нару шений. Недостатками метода на сегодняшний день являются сравнительно высокая стои мость наборов микроматриц для гибридизации и сложности интерпретации полученных результатов в случае выявления у плода микронарушений, отсутствующих у родителей.

Наличие в интернете соответствующего информационного банка данных в значительной мере помогает в решении этих проблем. Стремительное развитие метода микроматриц, возможности его автоматизации и широкое внедрение в диагностических центрах Запад ной Европы и США вселяют уверенность, что уже в скором будущем этот метод станет общедоступным и в России. Показательно в этой связи, что согласно мнению ведущих специалистов по ПД, озвученном в июне 2012 г. на 16-й Международной Конференции по пренатальной диагностике в г. Майми (США) метод микроматриц уже в ближайшие годы может полностью заменить стандартное кариотипирование плода для ПД хромосомных болезней.

3.3. Неинвазивная ПД генных и хромосомных болезней. Настоящей сенсацией последних лет стал метод неинвазивной пренатальной диагностики хромосомных болез ней, активно разрабатываемый ведущими центрами США и Китая. Метод основан на пря мом многократном секвенировании с помощью специальных чипов всей свободной ДНК, выделенной из 5 мл сыворотки крови женщины на 10-й неделе беременности. Наряду с фрагментами генома матери в крови беременной присутствует небольшое (около 1%) ДНК плода, попадающая в кровоток из разрушенных клеток хориона, плаценты, оболочек и ядерных клеток крови плода. На основании уникальных последовательностей маркеров отбираются фрагменты ДНК, соответствующие хромосомам 21, 13 и 18 и с помощью спе циальных программ рассчитывается отношение числа копий соответствующих хромосом к остальным хромосомам генома (коэффициент Z). Соотношение равное 1-1,2 указывает на нормальный диплоидный набор, а коэффициент 1,3-1,5 с вероятностью 99,9% доказы ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ вает наличие трисомии соответствующей хромосомы [7]. С октября 2011 г. данный метод рекомендован Международным Обществом по ПД (ISPD) для ПД болезни Дауна у жен щин групп высокого риска хромосомной патологии плода по результатам комбинирован ного и УЗ скрининга на 10-12-й неделях беременности.

В стадии научных разработок находится метод НПД генных болезней. Такая диаг ностика принципиально возможна в случае аутосомно-рецессивных заболеваний и только при наличии у плода мутации отцовского гена, которой нет у матери.

Широкое распространение в США и в странах Западной Европы получила НПД пола и резус принадлежности плода, которая проводится, начиная с 8 недели беременно сти. Она доступна и в некоторых центрах ПД РФ [8].

Заключение. Переход от инвазивной к неинвазивной ПД, от микроскопических методов хромосомного анализа к субмикроскопическим и молекулярным знаменует собой начало качественно новой эры в ПД. ПД переживает подлинную техническую револю цию, активно готовиться к которой в методическом, организационном и финансовом пла не необходимо начинать уже сегодня. Решающий вклад в профилактику врожденной и наследственной патологии, глобальная роль в обеспечении рождения здорового потомства делают ПД сегодня главным форпостом молекулярной (геномной) медицины – медицины будущего.

Список литературы:

1. Баранов, В.С. Прикладное и фундаментальное направления пренатальной диагностики / В.С. Ба ранов, Э.К. Айламазян // Журн. акушерства и женских болезней. – 2012. – Т.61, вып. 3. – С.54-60.

2. Малышева, О.В. Неинвазивная пренатальная диагностика. Проблемы, подходы и перспективы / О.В. Малышева, В.С. Баранов // Журн. акушерства и женских болезней. – 2012. – Т.61, вып. 3.- С.83-93.

3. Особенности пренатальной диагностики хромосомных болезней с помощью метода количествен ной флуоресцентной ПЦР / Г.С. Демин, Т.Э. Иващенко, И.Д. Федорова и др. // Мед. генетика. – 2008. – Т.7, № 5. – С.20-25.

4. Пренатальная диагностика наиболее распространенных хромосомных аномалий методом QF-PCR в Санкт-Петербурге / О.А. Тарасенко, Ю.А. Насыхова, Т.Э Иващенко и др. // Мед. генетика. – 2012. – № 4. – вып. 2. – С. 42-49.

5. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных заболеваний / под. ред.

Э.К.Айламазяна, В.С.Баранова. – М.: МЕД - пресс-информ, 2006. – 417 с.

6. Cовременные алгоритмы пренатальной диагностики наследственных болезней: метод. пособие / В.С. Баранов, Т.В. Кузнецова, Т.Э. Иващенко и др. – СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. – 80 с.

7. Shaffer I.G, Van der Veiver. New technologies for assessment of chromosomes in prenatal diagnosis. – Prenatal Diagnocis. – 2012,V.32, N 4. – Р.307-309.

8. Sparks A.B., E.T.Wong, Cr.A.Struble et al. Selective analysis of cell-free DNA in maternal blood for evaluation of fetal trisomy. Prenatal diagnostics. – 2012. – N 1. – Р.3-9.

УДК 618.3-06:616.-022. ВЛИЯНИЕ TORCH--ИНФЕКЦИЙ ВЛИЯНИЕ TORCH ИНФЕКЦИЙ НА ВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Бестаева А..Э..,, Овсиенко А..Б..,, Градиль Н..П..

Бестаева А Э Овсиенко А Б Градиль Н П ФГБУ ПГНИИК ФМБА России,, г.. Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г Пятигорск Актуальность. Проблема невынашивания беременности – одна из основных проблем современного акушерства. В настоящее время по данным литературы частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25%;

в I триместре она может достигать 50%, во II триместре – 20%, в III триместре – 30%. Очень часто причины неоднократного прерывания беременности остаются неясными.

Цель исследования. Выявить некоторые закономерности нарушений иммуногенеза ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ и гормонального фона, сопровождающихся генетическими изменениями, у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности.

Материалы и методы. Обследования беременных женщин, а также супружеских пар, у которых были неоднократные выкидыши или бесплодие неясного генеза.

Супружеские пары были обследованы на наличие острых инфекций, гормональный фон, наличие антиспермальных антител, проходимость маточных труб, а также на наличие Ig G к краснухе, токзоплазмозу и цитомегаловирусной инфекциям. Оценивался анализ полиморфизмов генов на риск осложнения беременности и вероятную патологию плода.

Результаты. При обследовании на наличие острых инфекций производилось бактериоксопическое исследование и ПЦР-диагностика. У 16,7% женщин был выявлен уреаплазмоз, у 25% определялся кандидоз, у 7,5% - гарднерелез. Всем пациенткам, у которых были выявлены острые инфекции, проводилось соответствующее противовоспалительное лечение. При исследовании гормонального фона ни в одном случае наблюдения не было выявлено каких-либо заметных отклонений от нормы. При оценке иммуноферментного анализа на наличие антиспермальных антител данной патологии также не было выявлено у наблюдаемых нами больных.

При гистеросальпингографии (ГСГ) определялась проходимость маточных труб. У всех женщин данный возможный фактор бесплодия был отвергнут. Однако при исследовании крови на наличие Ig G к краснухе, токзоплазмозу и цитомегаловирусной инфекциям у всех женщин были выявлены иммуноглобулины к тем или иным инфекциям в различных сочетаниях. Так, у 67% больных выявлялись Ig G к цитомегаловирусной инфекции, у 43% - к краснухе и у 58% - к токзоплазмозу. У всех пациенток имелись изменения в анализе полиморфизмов генов на риск осложнений беременности и вероятную патологию плода, свидетельствующих о запрограммированных нарушениях гемостаза, возможных осложнениях течения беременности в виде гипертоний и преэклампсий, возникновении вероятных пороков развития плода, нарушениях фоллатного цикла.

Заключение. TORCH-инфекции – это широко распространенные инфекции, которые у здорового человека протекают в скрытой (латентной) форме. Очень часто во время беременности, на фоне естественного снижения уровня защитных сил организма, TORCH-инфекции переходят в острую или подострую форму. Особенность ТОРЧ инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Проведение генных исследований в алгоритме обследования женщин при привычном невынашивании позволяет выявить ряд однонаправленных изменений, которые определяются при всех случаях привычного невынашивания беременности у наблюдаемых больных с исходно повышенными титрами IgG к краснухе, токзоплазмозу и цитомегаловирусной инфекции. Установленная закономерность позволяет разрабатывать новые подходы к коррекции состояния женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ УДК 618.1+614. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА--АКУШЕРА--ГИНЕКОЛОГА ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА АКУШЕРА ГИНЕКОЛОГА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Бикбаева Н..В..,, Аветисян И..Б..,, Самдинова Б..Б..

Бикбаева Н В Аветисян И Б Самдинова Б Б МБУЗ «Пятигорский родильный дом»,, г.. Пятигорск МБУЗ «Пятигорский родильный дом» г Пятигорск МБУЗ «Центральная городская больница»,, г.. Пятигорск МБУЗ «Центральная городская больница» г Пятигорск Актуальность. Проблема организации работы врача-акушера-гинеколога женской консультации актуальна по настоящее время в связи с тем, что ежегодно в женских кон сультациях обращаемость женского населения остается достаточно высокой. В то время, имеющееся в наличии оборудование кабинетов врачей женских консультаций, возможно сти обследования и бюджетное финансирование плановых обследований в соответствии со стандартами лечения недостаточно, в какой-то мере отстает от современного уровня.

Цель исследования. Уточнение алгоритмов деятельности женских консультаций с усилением акцентов на преемственность деятельности женских консультаций и родиль ных домов.

Материалы и методы. Анализ законодательной базы, определяющей деятельность женских консультаций;

многоцентровое ретроспективное исследование показателей и ор ганизации работы женских консультаций ряда медицинских учреждений России.

Результаты. В результате проведенного анализа уточнены принципы организации работы врача-акушера-гинеколога женской консультации с учетом современных исследо ваний и необходимых подходов к наблюдению и лечению женщин в рамках национальной программы «Здоровье». Врач-акушер-гинеколог:

- осуществляет диспансерное наблюдение за беременными женщинами (в том чис ле патронаж беременных женщин и родильниц), формирует группы «высокого акушер ского и перинатального риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

прово дит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных женщин к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

организует экстренную медицинскую помощь беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консульта цию при возникновении острых состояний;

- прерывает беременность в ранние сроки (при задержки менструации не более дней), а также выполняет малые гинекологические операции с использованием современ ных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);

- организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупре ждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молоч ных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ- инфекции, в том числе пере дача ВИЧ- инфекций от матери ребенку;

- проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюде нию, анализ эффективности и качества диспансеризации;

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ - организует в случаях необходимости консультирование беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), вра чами других специальностей женской консультации и других учреждений здравоохране ния;

- определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализа цию беременных женщин, родильниц и гинекологических больных в учреждения здраво охранения субъектов Российской Федерации и в государственные учреждения здраво охранения для получения специализированных и высокотехнологичных видов медицин ской помощи;

- дает заключение по медицинским показаниям о необходимости направления бе ременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;

- проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечеб ных и диагностических мероприятий;

- осуществляет санитарно-гигиеническое образование среди прикрепленного жен ского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов;

- организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно- противоэпидеми ческого режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами;

- взаимодействует с государственными учреждениями здравоохранения, учрежде ниями здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальными учрежде ниями здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации;

- содействует обеспечению правовой помощи беременным женщинам, родильни цам и гинекологическим больным;

организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных женщин и кормящих матерей;

- организует ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых пре дусмотрено законодательством.

Заключение. Таким образом, в связи с многоплановой деятельностью врача аку шера-гинеколога женской консультации, разработана рекомендуемая структура женской консультации, включающая регистратуру;

кабинет врача-акушера-гинеколога;

кабинеты специализированных приемов (по невынашиванию беременности;

гинекологической эн докринологии;

патологии шейки матки;

сохранения и восстановления репродуктивной функции;

гинекологии детского и подросткового возраста;

функциональной и пренаталь ной диагностики);

кабинеты специалистов (врача-терапевта;

врача-стоматолога;

врача психотерапевта или медицинского психолога;

юриста;

социального работника;

кабинет лечебной физкультуры;

кабинет физиотерапевтических методов лечения;

кабинет психо профилактической подготовки беременных к родам;

по раннему выявлению заболеваний молочных желез);

другие подразделения (малая операционная;

клинико-диагностическая лаборатория;

дневной стационар;

стационар на дому;

процедурный кабинет;

стерилизаци онная;

рентгеновский (маммографический) кабинет).

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ УДК 618.1:615. ВЕГЕТОКОРРИГИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ИМПУЛЬСНОГО БЕГУЩЕГО ВЕГЕТОКОРРИГИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ИМПУЛЬСНОГО БЕГУЩЕГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ У БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ МАГНИТНОГО ПОЛЯ У БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ Борисов А..А..,, Котенко К..В..

Борисов А А Котенко К В ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А..И..Бурназяна» ФМБА России,, г.. Москва медицинский биофизический центр имени А И Бурназяна» ФМБА России г Москва Принимая во внимание данные литературы о нарушении вегетативного статуса у больных в раннем послеоперационном периоде после миомэктомии, представляло боль шой интерес изучить влияние импульсного бегущего магнитного поля на вегетативный статус у гинекологических больных в раннем послеоперационном периоде после миомэк томии.

Материал и методы. Нами были проведены наблюдения и исследования 60 жен щин в возрасте от 29 до 54 лет (средний возраст 45,6 лет) в раннем послеоперационном периоде после миомэктомии.

Все больные методом рандомизации были разделены на 3 сопоставимые по клини ко-функциональным характеристикам группы:

основная – 20 больных, которым на фоне стандартного медикаментозного лечения применялась комплексная терапия импульсным бегущим магнитным полем на нижние отделы живота и на воротниковую зону от аппарата «Алмаг-01», продолжительность процедур по 5-10 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

сравнения - 20 больных, которым на фоне стандартного медикаментозного лечения применялось импульсное бегущее магнитное поле только на нижние отделы живота от аппарата «Алмаг-01», продолжительность процедур 10 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

контрольная – 20 больных, которым проводилась только стандартная медикамен тозная терапия.

Полученные результаты. В исходном состоянии у подавляющего большинства больных (90%) была выявлена вегетативная дисфункция за счет гиперактивации симпати ческой нервной системы, о чем свидетельствовало достоверное снижение Мо и Х (в 1,6 и 1,7 раза соответственно) на фоне повышения АМо в 1,6 раза и, что особенно важно, инте грального показателя - индекса напряжения, который был увеличен в 2,4 раза по сравне нию со значениями физиологической нормы.

Активация парасимпатической нервной системы (ваготония) и эйтония определя лась у единичных больных.

То есть, анализ данных кардиоинтервалографии свидетельствует о том, что у по давляющего большинства больных в раннем послеоперационном периоде имеет место выраженная вегетативная дисфункция, проявляющаяся резким повышением активности симпатического звена вегетативной нервной системы.

После курса лечения наиболее выраженная динамика отмечалась у больных основ ной группы, что проявлялось в полной нормализации всех изучаемых показателей как при гиперсимпатикотонии, так и при ваготонии, в то время как в группе сравнения, хотя и от мечалась положительная динамика, однако ни один из показателей не достигал значений ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ нормы. У больных контрольной группы достоверной динамики не отмечалось. При ис ходной эйтонии ни у одной пациентки после проведенного лечения не отмечалось дина мики изучаемых показателей.

Таким образом, применение комплексной магнитотерапии в раннем послеопераци онном периоде у женщин, перенесших оперативные вмешательства способствует коррек ции вегетативных нарушений, что позволяет рекомендовать разработанный метод для применения в клинической практике.

УДК 618.13- ЭХОГРАФИЯ В МОНИТОРИНГЕ ЛЕЧЕНИЯ ЭХОГРАФИЯ В МОНИТОРИНГЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ Бурова Е..В..,, Синчихин С..П..,, Буров А..В..,, Иванников В..А..

Бурова Е В Синчихин С П Буров А В Иванников В А ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»

ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»

Минзравсоцразвития России,, г..Астрахань Минзравсоцразвития России г Астрахань ГБУЗ АО ГКБ №3 им.. С.. М.. Кирова,, г.. Астрахань ГБУЗ АО ГКБ №3 им С М Кирова г Астрахань Актуальность. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают не только лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья и детородной функции женщин [1, 2, 6, 7]. По данным ряда авторов инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов составляют 60–65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных больных [10, 12, 14, 15].Некоторые ученые рассматривают воспалительные процессы половых органов как дебют большинства гинекологических заболеваний. Так, по мнению В.Н.Серова и соавт. (2003), хронический воспалительный процесс в половых органах ответственен за формирование такой патологии, как эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы, бесплодие различного генеза, неопластические заболевания шейки матки, а также функциональные расстройства, нарушающие нормальное течение беременности [1, 1 0,11]. Даже после однократного эпизода воспалительного процесса частота бесплодия составляет 5–18% [9].

Таким образом, изучение вопросов своевременной диагностики, эффективного лечения и предупреждения осложнений при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин является важной не только медицинской, но и социальной проблемой[8, 12].

Цель исследования: изучить изменения сонографической картины придатков матки и кровотока в сосудах яичников в процессе комплексного лечения пациенток с острым аднекситом.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились пациентки, которые поступали по экстренным показаниям в гинекологическое отделение ГБУЗ АО ГКБ №3 г. Астрахани с диагнозом острого воспаления придатков матки. Методом случайной выборки пациентки были разделены на основную группу (110 чел.) и группу сравнения (120 чел.), сопоставимые по возрасту (средний возраст наблюдаемых составил 24,3 + 0,8 лет), длительности заболевания, клиническим проявлениям воспалительного процесса. Все пациентки получали стандартный курс антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. В лечении больных основной группы дополнительно использовали внутритканевой ионофорез антибиотика, т.е. гальванизацию передней ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ брюшной стенки в период проведения внутривенной инфузионной терапии.

Всем пациенткам в день поступления, а также на 3, 7 и 10 дни лечения проводили ультразвуковое исследование органов малого таза и изучали кровоток в сосудах яичников. Трансвагинальное эхографическое исследование органов малого таза с оценкой яичникового кровотока проводилось на аппарате экспертного класса GE VOLUSON 730 E с использованием мультичастотного датчика с частотой 8 - 6 4 МГц в режиме сканирования двухмерной серой шкалы, цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсного спектрального допплеровского режима.

Результаты и обсуждение. Проведение ультразвукового исследования у пациенток при поступлении их в стационар подтверждало клинические данные о наличии острого воспаления придатков матки. У некоторых пациенток визуализировалось расширение ампулы маточной трубы (15% в основной группе и 14% в группе сравнения), появление в е просвете жидкостной структуры (23% пациенток основной группы и 25% группы сравнения), обнаружение внутри увеличенного яичника многочисленных фолликулярных полостей различных размеров (14% в основной группе и 13% в группе сравнения), наличие свободной жидкости в малом тазу (55% и 54% пациенток по группам, соответственно) (p0,05). Представленные результаты сонографии совпадают с данными других авторов [3,4, 11, 13].

Появление в расширенном просвете маточных труб зоны с высоким уровнем звукопроводимости (отражение от жидкости) типично для гидросальпинкса. Однако согласно МКБ-10 гидросальпинкс классифицируется в рубрике «хроническое воспаление маточных труб». В то же время Г.М. Савельева и Л.В. Антонова описали морфологическую картину острого гидросальпинкса и доказали, что на ранних стадиях острого сальпингита возможно скопление экссудативной жидкости в замкнутой ампуле маточной трубы. [9] Мы согласны с мнением других исследователей о том, что интерпретация эхограмм затруднена, когда в малом тазу существует обширный спаечный процесс или если у пациентки имеется выраженный подкожножировой слой. Эти недостатки устраняются применением трансвагинальной эхографии. Определенные трудности представляет дифференциальная диагностика с поликистозными яичниками. Для оофорита нехарактерно наличие гиперэхогенной внутренней структуры и утолщение стромы.

Данный ультразвуковой признак определяется при наличии поликистозных изменений яичников [13, 15].

В процессе динамического наблюдения нами было отмечено более быстрое улучшение сонографической картины у пациенток основной группы. Так у 63% и 85% пациенток, у которых в комплексном лечении использовался ионофорез, по данным ультразвукового исследования, выполненного на 3 и 7 сутки пребывания в стационаре, отмечалось уменьшение размеров придатков матки, чткость контуров, улучшение структуры в виде значительного уменьшения гипоэхогенности и количества мелкодисперсных эхонегативных включений, объема "свободной" жидкости в прямокишечно-маточном углублении. Следует отметить, что почти у половины (у 49%) пациенток группы сравнения, получавших только медикаментозную терапию, по окончании курса лечения отмечено статистически достоверное сохранение сонографических признаков воспаления на фоне клинического выздоровления и ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ нормализации лабораторных показателей (p0,05). Указанные данные инструментального обследования свидетельствуют о недостаточно стойкой ремиссии заболевания, что в дальнейшем может привести к хронизации процесса и возникновению рецидива, а также формированию синдрома хронических тазовых болей и гормональных нарушений.

Анализ данных допплерометрии показал, что при остром воспалительном процессе в сосудах яичников происходит повышение скорости кровотока, а также повышение индексов сосудистого сопротивления. В период наблюдения за больными мы отметили тенденцию к снижению периферического сопротивления в яичниковой артерии в процессе проводимой терапии, компенсацию локального кровообращения также отражает снижение скоростей интраовариального кровотока. Более быстрые положительные изменения по данным допплерометрического исследования отмечались у пациенток основной группы в отличие от пациенток группы сравнения.

Следует отметить, что за счет снижения общего периферического сопротивления сосудов происходит улучшение микроциркуляции органов и тканей, что создает благоприятные условия для попадания лекарственного препарата в очаг воспаления.

Отмечено, что показатели допплерометрии, характеризующие динамику течения воспалительного процесса у больных с острым аднекситом коррелируют (r=0,45 связь прямая, средняя) с показателями ультразвукового исследования и клиническими проявлениями.

Заключение. Таким образом, результаты проведенного нами исследования показали, что применение сонографии и допплерографии являются информативными методами в оценке эффективности проводимой терапии острого аднексита и прогнозировании течения заболевания. Считаем обязательным в акушерско гинекологической практике проведение ультразвукового мониторинга и допплерографического исследования с целью оценки адекватности проводимых терапевтических мероприятий.

Список литературы:

1. Адамян, Л.В. Руководство по охране репродуктивного здоровья/Л.В. Адамян, В.И. Кулаков. Триада-х, 2001. С. 568.

2. Гаспаров, А.С. Новая концепция оказания помощи при ОГЗ.// Ремедиум./А.С. Гаспаров, А.Э. Тер Овакимян, И.А. Бабичева и др. - М.- 2006.-№5.-с.46.

3. Зыкин, Б.И. Ультразвуковое исследование яичников // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3./ Б.И Зыкин, О.В. Проскурякова, М.Н. Буланов. - М.: Видар. - 1997. - 320 с.

4. Допплерография в гинекологии / Под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева 1-е изд.vМ.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000.v 152с 5. Косаченко, А.Ж Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями. Автореферат дисс. … канд. мед. Наук./ А.Ж Косаченко - Москва, 2001.

6. Кулаков, В.И. Роль охраны репродуктивного здоровья населения России в решении демографических проблем//Врач. /В.И. Кулаков. – 2006 – № 9. – С.3–4.

7. Кульмухаметова, Н.Г. Опыт лечения тубоовариальных воспалительных образований у женщин репродуктивного возраста. //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. /Н.Г. Кульмухаметова, А.Г. Ящук, А.Ф. Озерчук, Н.З. Валиуллина и др.- Москва. 2007. 422 с.

8. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология. /В.Г. Лелюк, С.Э Лелюк - М.: Реальное время, 1999. v 279с.

9. Cавельева, Г.М. Значение дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике подострого аднексита // Акуш. и гинекол./Г.М. Cавельева, Л.В. Антонова, А.А. Евсеев. - 1997.

— №2. – С. 48-51.

10. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов. Метод.

материалы. Под ред. В.Н.Серова. М., 2003.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ 11. Стрижаков, А.Н. Трансвагинальная эхография. /А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д.

Белоцерковцева. // Атлас. - М: Медицина, 2001, 154 с.

12. Стрижаков, А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. / А.Н. Стрижаков, Н.М.

Подзолкова. - Москва, Медицина, 1996.

13. Хучкурузов, С.Г.. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. / С.Г.. Хучкурузов. - СПб., изд. «Элби», 1999, С 656.

14. Gardo S. Inflammation of the pelvis minor. Orv Hetil 1998;

139 (36): 2115–20.

15. Kottmann LM. Pelvic inflammatory disease: clinical overview. J Obstet Gynec Neonatal Nurs 1995;

24:

759– УДК 615.838(470.6) К ВОПРОСУ ФОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО КЛАСТЕРА К ВОПРОСУ ФОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО КЛАСТЕРА КУРОРТНО--РЕКРЕАЦИОННОЙ ЗОНЫ СЕВЕРНОГО КАВКАЗА И КУРОРТНО РЕКРЕАЦИОННОЙ ЗОНЫ СЕВЕРНОГО КАВКАЗА И ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКОГО КУРОРТА КРАСНАЯ ПОЛЯНА ((Г..СОЧИ)) ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКОГО КУРОРТА КРАСНАЯ ПОЛЯНА Г СОЧИ Быков А..Т..,, Гордон К..В..

Быков А Т Гордон К В Кафедра восстановительной медицины,, физиотерапии,, мануальной терапии,, лечебной Кафедра восстановительной медицины физиотерапии мануальной терапии лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,, г.. Краснодар государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России г Краснодар Создание и развитие материально-технической базы курортно-рекреационной зоны Северного Кавказа (пять новых горнолыжных курортов мирового класса) "Лагонаки" (Краснодарский край, Республика Адыгея), "Архыз" (Карачаево-Черкесская Республика), "Эльбрус-Безенги" (Кабардино-Балкарская Республика), "Мамисон" (Республика Север ная Осетия - Алания) и "Матлас" (Республика Дагестан) неразрывно сопряжено со строи тельством объектов размещения туристов и созданием тысяч новых рабочих мест.

Экономическая рентабельность функционирования созданных объектов размеще ния и круглогодичное обеспечение занятости граждан, привлеченных на работу на данные туристические объекты, будет напрямую зависеть от стабильности загруженности тури стического комплекса. Если в зимние месяцы данная проблема не столь актуальна, то в период с апреля по декабрь, когда занятие зимними видами спорта невозможно, реален резкий спад численности приезжающих туристов! Повышение цен на обслуживание тури стов в спортивный сезон с целью компенсации финансовых потерь в межсезонье способно безвозвратно подорвать конкурентоспособность вновь открытых горнолыжных курортов, которые в отличие от длительно функционирующих зимних курортов Европы, не имеют сформированного привлекательного имиджа, развитой инфраструктуры, подготовленных кадров, в связи с чем в первое время с трудом смогут обеспечить приемлемые цены на об служивание.

Выходом из данной ситуации может явиться или долговременная финансовая под держка государства или создание направлений деятельности для данных курортно рекреационных зон, которые смогли бы привлечь приезжающих в период межсезонья!

Учитывая опыт европейских стран, такими направлениями могут успешно выступить эко логический и лечебно-оздоровительный туризм. Если развитие первого направления мо жет быть реализовано силами малого и среднего бизнеса, то для создания и эффективного начала функционирования медицинского кластера создаваемых курортов на первом этапе необходимо участие государственных институтов (структур и т.п.).

Данная поддержка может заключаться в принятии и реализации ФЦП, направлен ной на оздоровление, профилактику заболеваний и клиническую реабилитацию граждан в рамках проведения санаторно-курортного лечения в период с апреля по октябрь на части ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ вновь созданных курортах. Для успешного создания медицинского кластера необходимы:

ревизия имеющихся законсервированных скважин природных лечебных минеральных вод (присутствуют практически во всех лечебно-рекреационных зонах Кавказа);

создание сети лечебно-профилактических учреждений (по типу курортных поликлиник);

формирование и обучение медицинских штатов для внедрения имеющегося и успешно апробированного спектра медицинских технологий (методология обучения персонала и внедрения ком плексных методов оздоровления и реабилитации успешно реализуется кафедрой восста новительной медицины Кубанского государственного медицинского университета).

Для практической реализации данного проекта необходимо:

- разработать типовой базовый проект курортной поликлиники, на базе которой от дыхающие туристы смогли бы получать достаточный спектр немедикаментозных методов лечения (общие ванны, питьевые минеральные воды, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура и др.);

- реплицировать данный проект для различных курортных местностей, архитектур но и конструктивно привязав его к конкретной местности;

- разработать штатное расписание, набрать и обучить медицинские и парамедицин ские кадры, что реально выполнимо сделать силами сотрудников кафедры восстанови тельной медицины Кубанского гос. мед. университета;

- провести ревизию бальнеологических (лечебных водных) ресурсов курортно рекреационных местностей Северного Кавказа и Красной Поляны, выбранных для орга низации горно-климатических курортов, и определить оптимальные природные источни ки лечебных минеральных вод для их дальнейшего медицинского и коммерческого ис пользования (данный раздел подготовительных работ целесообразно провести силами от дела по изучению природных ресурсов ФБГУ Научно-исследовательский Центр ФМБА (г.

Сочи), который в течение 50 лет мониторировал данные регионы);

- построить и ввести в эксплуатацию сеть данных курортных поликлиник, подчи нив их единому органу, ответственному за их круглогодичное функционирование, доста точный уровень оказания медицинской помощи населению и материально-техническое обеспечение (по типу существовавших и успешно функционировавших в СССР Советов курортов);

- интегрировать деятельность данной сети поликлиник в структуру оказания меди цинской и социальной помощи населению с целью выделения квот МЗ и СР на санаторно курортное лечение и клиническую реабилитацию.

Реализация подобного проекта способна:

- предотвратить сезонные спады загрузки вновь объектов размещения туристов и обусловленный этим отток кадров из регионов;

-напрямую или косвенно обеспечить круглогодичное функционирование большей части предприятий различных форм собственности в осваиваемых лечебно рекреационных местностях;

- упрочить санаторно-курортное и профилактическое направление в оказании ме дико-социальной помощи населению России;

- привлечь дополнительных туристов в вышеназванные курорты.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ УДК 616-056. ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ НА ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ НА ХАРАКТЕР МЕНСТРУАЛЬНОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИЙ У ЖЕНЩИН ХАРАКТЕР МЕНСТРУАЛЬНОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Васильева Ю..В..,, Васильева С..Б..

Васильева Ю В Васильева С Б Филиал «Санаторий «Ессентукский» ФГКУ «Санаторно--курортный комплекс «Северо- Филиал «Санаторий «Ессентукский» ФГКУ «Санаторно курортный комплекс «Северо Кавказский» МО РФ,, г.. Ессентуки Кавказский» МО РФ г Ессентуки Актуальность. В настоящее время ожирение рассматривается как эпидемия, охва тившая миллионы людей. Так, уже в 1998 г. было зарегистрировано 250 млн. больных ожирением. В настоящее время в большинстве стран Западной Европы ожирением стра дает от 10 до 25% населения. По данным многих исследователей ожирение у женщин час то сопровождается нарушениями репродуктивной функции (нерегулярность менструаль ных циклов, гипоменструальный синдром и вторичная аменорея, ациклические кровоте чения), осложнениями течения беременности и родов, метаболическими нарушениями.

Нередко при самопроизвольном или искусственном прерывании беременности любого срока или патологических родах часто развивается послеродовое ожирение, в преобла дающем большинстве случаев связанное с эндокринными факторами.

При ожирении существенно изменяется не только липидный спектр крови, но и уг леводный обмен. Хроническая гипергликемия снижает чувствительность -клеток через арахидоновую кислоту (Robertson R.P.;

1989) и способствует гиперстимуляции мембран ных структур (деградация фосфоинозитидов) (Metz S;

1988). Гиперинсулинемия, обуслов ленная инсулинорезистентностью, является фактором риска развития метаболического синдрома.

По мнению О.Р. Григорян, М.Б. Анциферова (2000), основной причиной наруше ний в репродуктивной системе при ожирении является воздействие инсулина на яичники.

Цель исследования. Оценить влияние ожирения и состояния инсулинорезистент ности на характер менструальной и репродуктивной функций у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. У 126 женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением после перенесенной беременности, оценивались некоторые антропометриче ские параметры (наличие ожирения и его характер, индекс массы тела, коэффициент объ ем талии/объем бедер), данные лабораторных исследований (липидограмма крови, перо ральный глюкозотолерантный тест, уровень инсулина крови). Кроме того, оценивались данные УЗИ гениталий с фолликулометрией и проведением доплерометрии с цветным картиррованием для выявления циклических изменений в ткани яичников.

Результаты. Все женщины имели ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 34,45±0,4 кг/м2. В течение 3-8 мес. после перенесенной беременности все пациентки отме чали резкую прибавку массы тела (на 16-34 кг), развитие олигоменореи (87%) и аменореи (13%). Большинство пациенток (75%) жаловались на отсутствие беременности после быстрого развития ожирения. При осмотре абдоминальный тип ожирения был выявлен у 88,9% больных;

у 45% пациенток встречались проявления негроидного акантоза, а у 56,7% - гирсутизм. Коэффициент объем талии/объем бедер (ОТ/ОБ) равнялся 0,9±0,1, что превышало показатели нормативов (в норме - 0,76).

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Показатели липидного обмена были в пределах нормы лишь у 20% лиц, что свиде тельствовало о наличии дислипидемии у большинства женщин. Уровень холестерина был повышен у 62% наблюдаемых больных, триглицеридов - у 58,4% женщин. Наибольшие отклонения параметров от нормативов были замечены в отношении липопротеинов высо кой и низкой плотности: их изменения были зафиксированы у 78,5% пациенток.

При проведении перорального глюкозотолерантного теста до лечения нормоглике мия (5,75±0,26 ммоль/л натощак и 6,48±0,37 ммоль/л через 2 часа) определялась у 14%, нарушения толерантности к глюкозе (6,7±0,25 ммоль/л натощак и 9,46±0,48 ммоль/л через 2 часа) были у 86% больных. При этом содержание инсулина несколько превышало нор мативы или находилось у верхней границы нормы у 79,4% при олигоменорее и 96,2% при аменорее.

По данным УЗИ гениталий структура эндометрия и яичников не была изменена у 15,6% больных. В 13,2% случаев наблюдений отмечена атрезия фолликулов, у 49,1% – изменения в яичниках по типу вторичного поликистоза, у 11,3% – гипоплазия матки. При фолликулометрии и доплерометрии с цветным картиррованием изображения не удалось выявить овуляцию и типичную картину изображения желтого тела.

Заключение. Таким образом, данные проведенных нами исследований свидетель ствовали о том, что наиболее характерный для больных, страдающих послеродовым ожи рением, абдоминальный тип ожирения в большинстве случаев сопровождается увеличе нием уровня инсулина на фоне нарушенной толерантности к глюкозе крови. При развив шемся ожирении после перенесенной беременности на фоне инсулинорезистентности и нарушенной толерантности к глюкозе у молодых женщин развиваются нарушения менст руального цикла, связанные с его удлинением (по типу олигоменореи) или аменорея, вто ричное бесплодие.

В соответствии с исследованиями многих ученых, инсулинорезистентность неред ко сопровождается ожирением. Однако у наблюдаемых нами женщин характер возникно вения ожирения, связанного с перенесенной беременностью, свидетельствует о функцио нальном (или компенсаторном) варианте возникшей инсулинорезистенности. Этот факт позволяет ожидать, что при уменьшении массы тела чувствительность к инсулину может быть восстанавлена. Поиск методов восстановительного лечения больных, страдающих послеродовым ожирением, для уменьшения ИМТ и снижения массы тела, коррекции уровня инсулина и углеводного обмена, что может способствовать восстановлению мен струальной и репродуктивной функции – актуальнейшая проблема гинекологической эн докринологии и медицины в целом.

УДК 616.53 – 002:616- КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ АКНЕ КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ АКНЕ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Воробьева Н..Е..,, Лекарева Т..М..,, Тарасова М..А..

Воробьева Н Е Лекарева Т М Тарасова М А ФГБУ «НИИ акушерства и гинекологии им.. Д..О.. Отта» СЗО РАМН,, ФГБУ «НИИ акушерства и гинекологии им Д О Отта» СЗО РАМН г.. Санкт--Петербург г Санкт Петербург Актуальность. Акне – хроническое воспалительное заболевание сальных желез, при котором на коже наблюдается образование комедонов и воспалительных элементов в виде папул, пустул, узлов и кистозных элементов, поражающих в большей степени об ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ласть лица, груди и спины. По данным статистики, у 60-80% девушек в возрасте от 12 до 18 лет отмечается угревая болезнь различной степени тяжести. В репродуктивном периоде (25-45 лет) высыпные элементы персистируют у 10% женщин [1,3,7]. Сохранение или де бют акне после окончания пубертатного периода оказывает значительное влияние на пси хо-эмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию современной женщины, что обуславливает актуальность разработки новых эффективных средств и схем лечения данного заболевания [2].

Целью исследования явилась оценка эффективности препарата Мидиана® в ком плексной терапии угревой болезни у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Критерии включения пациенток в исследование:

- наличие у женщин акне различной степени тяжести;

- возраст больных от 17 до 40 лет;

- письменное согласие пациенток на участие в исследовании;

Критерии исключения пациенток из исследования:

- беременность, грудное вскармливание;

- ранний послеродовый период;

- курение;

- мигрень;

- наличие в анамнезе тромбофлебита, тромбоза глубоких вен нижних конечностей, легочной эмболии, цереброваскулярных нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний;

- сахарный диабет;

- психические заболевания;

- использование гормональных препаратов в течение последних 3 месяцев;

- эндометриоз, миома матки.

В исследовании приняли участие 47 пациенток в возрасте от 17 до 38 лет с диагно зом угревой болезни легкой (I-II) и средней (III) степени тяжести. Степень тяжести угре вой болезни определяли в соответствии с рекомендациями, предложенными G.Plewing, M.Kligman (2004). У всех больных была папулопустулезная форма акне.

На этапе обследования у всех пациенток определяли степень салоотделения кожи с помощью себометрии в стандартных зонах (нос, щеки, лоб, подбородок). Все больные са мостоятельно заполняли анкеты для определения дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) и для оценки психологического и социального эффекта акне (APSEA).

Для изучения микробиоценоза кожи лица использовали бактериологический метод исследования клинического материала, полученного с поверхности кожи лица (зона под бородка, лба и щек) путем смывов-соскобов. Идентификацию колоний микроорганизмов проводили согласно классификации Bergey (2004). Кроме того, проводили бактериологи ческое исследование кала на дисбактериоз и паразитологическое исследование на наличие ооцист лямблий.

Всем женщинам выполнено гормональное обследование (на 5-7 день цикла): ФСГ, ЛГ, свободный тестостерон, ДЭА-S, 17-ОНР, DH-тестостерон;

и на 20-21 день цикла: про лактин, прогестерон), а также ультразвуковое исследование органов малого таза, во время которого определяли размеры матки, особенности структуры миометрия, толщину и структуру эндометрия, размеры яичников и признаки их функциональной активности (со стояние фолликулярного аппарата, наличие желтого тела).

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ После получения данных обследования все пациентки были случайным образом разделены на две группы. Основную группу составили 27 женщин, которым кроме на ружной терапии акне, а также препаратов, нормализующих функцию желудочно кишечного тракта, назначали терапию комбинированным гормональным контрацептив ном Мидиана® с первого дня менструального цикла в дозе 1 таблетка в день в течение дня с последующим семидневным перерывом на 6 месяцев. Группу сравнения составили 20 пациенток, которым предлагали местное лечение акне, а также препараты, нормали зующие функцию гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта.

Все больные с диагностированным лямблиозом кишечника (19 человек) получали терапию тинидазолом по 500 мг 4 раза в день однократно с интервалом 20 минут (сум марная суточная доза 2 г). Для улучшения эвакуационной функции желчного пузыря и нормализации реологических свойств желчи назначали экстракт артишока в течение 2- недель. Пациентки с дисбактериозом кишечника получали терапию эубиотиками. Кон трольное обследование проводили через 3 и 6 месяцев после начала терапии.

Результаты исследования. При анализе анамнестических данных у всех женщин, вошедших в исследование, в пубертатном возрасте имели место юношеские угри (acne juveniles). Однако у большей части пациенток (39 человек) акне сохранялись и после лет (acne adultorum). Лечение у врача-дерматолога в прошлом получали лишь 18 из 47 па циенток, все они отмечали резистентность к наружной терапии или временное улучшение состояния кожи лица.

По результатам проведенной себометрии, все больные имели себорею кожи (у 59,6% пациенток показатели себометра колебались от 61 до 65 единиц, у 40,4% - от 65 до 69 единиц).

На фоне себореи отмечались множественные (более 20) открытые и закрытые ко медоны, преимущественно на коже лба, носа и подбородка. Элементы в виде точечных атрофических рубцов и гиперпигментации имели место у всех пациенток со среднетяже лой формой угревой болезни.

С поверхности кожи у пациенток независимо от степени выраженности угревой болезни высевали Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp., а так же у 2 больных Staphylococcus aureus в количестве, не превышающем 10 КОЕ/мл.

По данным гормонального и ультразвукового обследования, у 12 пациенток (25,5%) наблюдали полноценный овуляторный цикл: содержание прогестерона в крови варьировало от 26,2 до 74,1 нмоль/л, в среднем – 39,2 нмоль/л, по данным УЗИ органов малого таза в лютеиновую фазу менструального цикла, определяли желтое тело. В 34% случаев (16 женщин), выявлена нормогонадотропная нормопролактинемическая недоста точность функции яичников по типу недостаточности лютеиновой фазы цикла и/или ано вуляции: содержание прогестерона в крови у таких женщин не превышало 10,7 нмоль/л (8,6±2,1 нмоль/л), уровень свободного тестостерона варьировал от 7,2 до 19, 3 (14,9±3, пг/мл), у трех пациенток уровень дигидротестостерона был выше нормы (393±21 пг/мл).

При ультразвуковом исследовании органов малого таза у таких женщин выявлено отсут ствие доминантного фолликула на 10-12 день цикла и/или отсутствие желтого тела на 20 21 день цикла.

У большинства (40,5%) женщин гормональная недостаточность яичников была обусловлена синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Менструальный цикл у боль ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ных данной группы составлял 30-180 дней. По данным гормонального обследования, бы ли повышены показатели свободного тестостерона (17,1 + 0,5нмоль/л), ДЭА-S (7,4+0, мкмоль/л), дигидротестостерона (422 + 38 пг/мл). Соотношение ЛГ/ФСГ было более 2,5, уровень ЛГ превышал 8 МЕ/л. По данным УЗИ органов малого таза выявлено увеличение объема яичников более 10 см3, наличие в яичниках множественных фолликулов с разме рами от 2 до 7 мм, расположенных преимущественно по периферии, выраженная строма, не соответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, отсутствие желтого те ла.

У всех пациенток по результатам бактериологического исследования кала был вы явлен дисбактериоз кишечника разной степени тяжести. Цисты лямблий в кале были об наружены у 19 больных. По результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости у всех пациенток с лямблиозом кишечника обнаружены признаки дискинезии желчевыводящих путей.

Наиболее выраженные изменения опросников ДИКЖ и APSEA были выявлены в показателях, характеризующих симптомы и ощущения кожного заболевания, а так же по казателях межличностных отношений.

В результате проведенной терапии у всех пациенток основной группы (n = 27) при осмотре отмечалось значительное улучшение состояния кожи. Уже спустя 3 месяца от на чала лечения, открытые и закрытые комедоны имели место у 13 пациенток (48,1%), еди ничные папулезные элементы на лице, груди и спине наблюдались у 6 (22,2%) пациенток, у 2 (7,4%) больных сохранялись папулезные высыпания до 20 элементов, пустулезных элементов не диагностировано ни у одной испытуемой. Через 6 месяцев комплексной те рапии пациенток с диагнозом acne comedonica (I степень) было 14% (4 пациентки), acne papulopustulosa не наблюдали. Себометрия стандартных участков кожи у всех пациенток основной группы не выявляла признаков повышенной жирности кожи (27-56 себометри ческих единиц).

Все участницы исследования отмечали улучшение общего состояния и самочувст вия. Значительно повысился индекс качества жизни, улучшилась самооценка, а так же по казатели межличностных отношений.

У пациенток группы сравнения (n=20) динамика элементов акне отличалась от та ковой в основной группе. Папулезные высыпания на лице в количестве 10-20 элементов персистировали у 6 пациенток как к 3, так и к 6 месяцам терапии. Состояние себореи кожи сохранялись у 90% пациенток данной группы. При анализе анкет по оценке ДИКЖ и AP SEA, показатели самооценки и межличностных отношений были ниже, чем у пациенток основной группы.

Заключение. Таким образом, у пациенток с андрогензависимой дермопатией целе сообразно проведение комплексного обследования (гормонального, дерматологического, микробиологического) для выбора патогенетически обоснованной терапии заболевания.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.