авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |

«НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ: АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ...»

-- [ Страница 4 ] --

Материалы и методы. Наблюдались 37 больных, страдающих аденомиозом в со четании с ретроцервикальным эндометриозом и эндометриозом прямой кишки, что под тверждалось данными бимануального, ректального и ультразвукового исследования гени талий, ректороманоскопии и консультации проктолога. В анамнезе у 16 больных прово дилась лапароскопия, при которой подтверждалось наличие позадишеечного эндометрио за.

Результаты. У 23 больных имелось прорастание паравагинальной и параректаль ной клетчатки с деформацией заднего свода влагалища. При консультации проктолога и ректороманоскопии эндометриоз нижних отделов кишечника был установлен у всех паци енток. Все женщины предъявляли жалобы на боли внизу живота перед и во время менст руации, мажущие кровянистые выделения из половых путей перед менструацией, чувство дискомфорта и затруднения при дефекации, неприятные ощущения при половых контак тах. У 32 женщин при менструациях имелись кровянистые выделения из ануса. На разных этапах лечения применялись гормональные препараты: у 16 человек – синтетические про гестины, у 5 – золадекс, у 8 — гестринон, у 12 - бусерелин. Более выраженные положи тельные сдвиги были у женщин после применения золадекса и бусерелина. Однако вся симптоматика возобновлялась после применения гормонов через 4-6 месяцев.

В качестве компонента комплексной терапии назначалась радонотерапия в виде ванн, гинекологических орошений и микроклизм с концентрацией радона 6,5 кБк/л ( нКи/л) через день или с перерывом на третий день, на курс – от 12 до 14 комплексов. В результате лечения у всех пациенток уменьшился болевой синдром, кровянистые мажу щие выделения перед менструацией по количеству теряемой крови и по длительности.

При наблюдении в отдаленном периоде у всех больных исчезли кровянистые выделения из ануса во время менструации. При бимануальном и ректальном исследованиях, УЗИ и повторно проводимой ректороманоскопии уменьшались размеры пораженной эндомет риоидным процессом матки, очагов эндометриоза в миометрии, ретроцервикального, прямой кишки, проявления деформации заднего свода влагалища, прорастания параваги нальной и параректальной клетчатки.

Заключение. Таким образом, ректороманоскопия может служить методом диагно стического контроля эффективности проводимого лечения при распространенных формах генитального эндометриоза. Радоновые воды высокой концентрации в комплексной тера пии распространенных форм ГЭ вызывают стабилизацию, а в ряде случаев – регресс эн дометриоидных очагов. С учетом малой эффективности медикаментозных препаратов, ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:





АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ при распространненных формах ГЭ радонотерапия является альтернативной формой ле чения.

УДК 618. РЕАБИЛИТАЦИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ РЕАБИЛИТАЦИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Лавриненко Е..Б..,, Аксененко В..А..

Лавриненко Е Б Аксененко В А Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА,, г.. Ставрополь Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА г Ставрополь Актуальность. Первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные заболевания женских половых органов. Воспалительные процессы чаще возникают в молодом возрасте. Эти заболевания при несвоевременном обращении к врачу могут принимать тяжелое течение, трудно поддаются лечению, возникают осложнения оказывающие влияние на детородную, сексуальную функцию, социальную адаптацию женщины, а иногда и создают реальную угрозу для жизни пациенток (Серов В.Н..,2011).

В наших более ранних исследованиях было показано негативное влияние воспаления на эндокринный гомеостаз, клинически проявляющийся нарушением менструальной функции, эндокринному бесплодию, формируются психо-эмоциональные нарушения в итоге приводящие к сексуальной дисгармонии.

Сексуальные нарушения у женщин с воспалительными заболеваниями встречаются у каждой четвертой женщины. Сексуальные дисфункции приводят к нарушению социаль ной адаптации, увеличивают частоту разводов, неполных семей, развитию ряда невроло гических синдромов. Наиболее частыми являются следующие нарушения: снижение или отсутствие полового влечения (либидо) и соответствующих ощущений при половом акте, урежение или отсутствие оргазма, возможны болевые ощущения при половом акте, реже – отвращение к половым сношениям. Органические изменения в половых органах являются основной причиной болевых ощущений при половом акте. Боль возникает вследствие раздражения измененной нервной системы половых органов. Снижение полового влече ния и оргазма может зависеть от снижения выделения половых гормонов в яичниках. Сек суальные расстройства могут быть следствием невротических состояний, присущих дли тельным заболеваниям половых органов воспалительного происхождения.

Целью работы явилось улучшение результатов лечения и реабилитации сексуаль ных расстройств у женщин с воспалением внутренних половых органов, определение принципов и методов лечебно-реабилитационных мероприятий.

Материалы и методы. В процессе выполнения работы было обследовано 125 жен щин с воспалением внутренних половых органов из них у 82 пациенток выявлены сексу альные расстройства, возникшие на фоне воспаления.

Проводимые нами лечебно-реабилитационные мероприятия основывались на прин ципах разностороннего воздействия на разные сферы жизнедеятельности больных. Ис пользовалась медикаментозная терапия, физиотерапия, психосоциальные методы лечения и реабилитации. Для нормализации кровообращения в органах малого таза использовался гинекологический массаж, ультразвук, грязелечение.

Результаты. Нормализация гемодинамических показателей по данным реографии отмечена у 73% женщин, улучшение у 27%. С целью восстановления нейросегментарной составляющей проводилась гормональная коррекция гипофункции яичников. Наряду с этим, больным с астено-невротическими синдромами назначали адаптогены и транквили заторы. Все больные, получавшие эти препараты отметили улучшение общего самочувст вия, повышение работоспособности, у 29% повысилось либидо. При расстройствах пси хической составляющей применялась психотерапия.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В результате проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий выздоровление наступило у 81% больных, улучшение – у15.3%.

Заключение. Таким образом, расстройства сексуальных функций находятся в тес ной зависимости от воспаления внутренних половых органов, а также длительности его течения, а своевременная и разносторонняя реабилитация больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов приводит к своевременной ликвидации предрасполагающих сопутствующих и осложняющих синдромов сексуального наруше ния.

УДК 618.13:616-002. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Лайпанова М..В..,, Лавриненко Е..Б..,, Текеева Ф..Э..

Лайпанова М В Лавриненко Е Б Текеева Ф Э Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА,, г.. Ставрополь Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА г Ставрополь Актуальность. Воспалительные заболевания половых органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место по частоте поражения половых органов. Последствия перенесенного воспалительного процесса гениталий могут оказывать влияние на здоровье женщины еще многие годы, являться причиной бесплодия, эндометриоза, миомы матки, эктопической беременности. Максимальная степень поражения половых органов отмечается при формировании гнойных воспалительных процессов в придатках матки.

С целью выяснения необходимости иммунологической реабилитации после эндо скопического лечения воспалительных заболеваниях придатков матки, нами изучена роль некоторых цитокинов в динамике послеоперационного периода.

Материал и методы исследования. Нами было обследовано 34 пациентки с гной но-воспалительными заболеваниями придатков матки, протекающих по типу пиосальпин кса одно- или двустороннего тубоовариального образования. Контрольную группу соста вили 30 здоровых женщин, не имеющих в анамнезе эпизодов ВЗОМТ. Все женщины ос новной группы находились в репродуктивном периоде, пациенткам выполнялись опера тивные вмешательства эндоскопически.

У пациенток основной и контрольной групп в периферической крови изучалось со держание ИЛ-1, ФНО-, ИЛ-2- рецептора. Определение цитокинов проводилось в начале заболевания, на 3-6 сутки после операции, и при выписке больной из стационара с клини ческим выздоровлением.

Для определения цитокинов использован метод твердофазного имунноферментно го анализа с применением двойных антител и пероксидазы хрена. В качестве стандарта для сравнения в каждой реакции использовали рекомбинантные ИЛ-1,ФНО-, и ИЛ- рецептор, входящие в наборы фирмы «Innogenetics» (Швейцария).

Результаты. При исследовании концентрации ФНО- обнаружено достоверное повышение уровня по сравнению с контрольной группой в 2 раза (р0,05) в начале забо левания (на 2-3 сутки болезни), в 5 раз на 3- 4сутки после хирургического лечения паци енток (р0,05). При клиническом выздоровлении больных уровень ФНО- оставался вы соким, превышая контрольный в 3 раза, оставаясь даже выше чем в начале заболевания.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Анализ обмена интерлейкин 2- рецептора показал, что в острой фазе заболевания уровень ФНО и ИЛ-2 рецептора достоверно повышен по сравнению со здоровыми жен щинами, в середине болезни уровень всех исследуемых цитокинов повышен, а к выписке из стационара лишь концентрация ФНО- в сыворотке крови достоверно выше по срав нению со здоровыми женщинами (р0,05).

При определении изучаемых цитокинов в удаленных во время оперативных вме шательств придатков матки, концентрация ИЛ1- и ФНО- что в 40-60 раз выше, чем у здоровых женщин и в 10-18 раз больше, чем у пациенток с воспалением придатков матки в сыворотке крови в разгар болезни (p0,001).

Изменения концентрации ИЛ-2 рецепторов менее значительны, почти в 7 раз выше, чем у здоровых и в 3 раза по сравнению с больными (p0,01). Можно предположить, что высокие концентрации ФНО- и ИЛ-1 обладают локальным цитопатогенным действи ем, способствуя формированию гнойного очага в придатках матки. Быстрое разрушение цитокинов в сыворотке крови приводит к снижению их концентрации.

Заключение. Таким образом, при гнойном воспалении придатков матки отмечает ся выраженная иммунная дисфункция: значительное повышение факторов агрессии, таких как ФНО- и одновременно недостаточный синтез ИЛ-2, что приводит к риску усугубле ния иммунной дисфункции и риску прогрессирования воспаления в послеоперационном периоде. Следует отметить, что при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков мат ки у женщин репродуктивного возраста и выполнении им органосохраняющих операций, рационально применять в качестве иммунотерапии препараты, регулирующие синтез ци токинов как в послеоперационном периоде, так и после выписки из стационара. В ком плексе послеоперационной реабилитации необходимо включать и раннее физиотерапев тическое воздействие, направленное на восстановление кровообращения, дезинтоксика цию, коррекцию иммунитета. Восстановительное лечение должно быть продолжено и в отдаленном послеоперационном периоде, так как большинство этих женщин репродук тивного возраста.

УДК 618.1:616-053. ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЯ «Фламена®» В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ВРАЧА ® ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЯ «Фламена®» В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ВРАЧА АКУШЕРА--ГИНЕКОЛОГА АКУШЕРА ГИНЕКОЛОГА Лапочкина Н..П..,, Джалалова П..М..

Лапочкина Н П Джалалова П М ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России» Факультет дополнительного последипломного и профес- Минздравсоцразвития России» Факультет дополнительного последипломного и профес сионального образования.. Кафедра акушерства и гинекологии сионального образования Кафедра акушерства и гинекологии Актуальность. В структуре гинекологических заболеваний у девочек воспаление наружных половых органов занимает первое место. Частота вульвовагинитов по данным разных авторов колеблется от 12 до 93 %, причем, 60 % патологии имеет рецидивный ха рактер [2,7,9]. Максимальная доля вульвовагинитов приходится на возраст 3 и 7 лет. Пер вый подъем заболеваемости объясняется уменьшением внимания родителей к туалету на ружных гениталий у детей, выраженной аллергизацией детей 2-3 лет. Второй подъем обу словлен недостаточными гигиеническими навыками девочек, увеличением количества простудных заболеваний и энтеробиоза в возрасте 3-7 лет [8,9,12].

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Одним из осложнений хронического рецидивирующего вульвовагинита является формирование синехий (synechiae labiorum minorum subtotalis) - слипчивое воспаление малых половых губ, «спайки» вульвы: сращение малых и больших половых губ друг с другом, возникающее в раннем детстве: от 1 года до 6 лет [1,11]. К развитию синехий у детей предрасполагает интимно прилегающие друг к другу малые половые губы в нижней трети, которые имеют хорошую васкуляризацию и тонкий эпителий [3,4]. Сращение ма лых половых губ в настоящее время является наиболее распространенной гинекологиче ской патологией у девочек младенческого и раннего детского возраста. Однако бывают случаи, когда к детскому гинекологу с подобным диагнозом обращаются девочки старше го, вплоть до подросткового возраста. В нашей практике патология была диагностирована в возрасте 3-6 лет: 68% всех случаев ( по данным Э.Б. Яковлевой с соавторами -75,3% (2008). Наиболее частой причиной развития синехий у девочек является мацерация малых половых губ при повторяющихся аллергических реакциях на пищевые ингредиенты, кос метические средства, лекарства, а также в результате раздражения промежности и вульвы мочой и влагалищными выделениями [6,9].

До настоящего времени нет единого мнения по поводу метода лечения этой патологии: ряд авторов отдает преимущество только оперативному лечению, другие настаивают на дальнейшем назначении в течение нескольких дней эстрогенсодержащих мазей с целью профилактики рецидивов заболевания [1,5,11,12]. В последнее время все больше специалистов высказываются в пользу консервативного лечения, заключающегося в местном применении эстрогенсодержащих кремов и мазей, поскольку, с одной стороны, оперативное лечение не является гарантией отсутствия рецидивов, с другой - выступает в качестве тяжелой психотравмирующей ситуации.

Альтернативой хирургическому лечению синехий является консервативное ведение с использованием мазей или кремов, содержащих эстрогены, которые дают отрицательные системные эффекты в виде увеличения молочных желез в 5,5 % случаев, менструальноподобные выделения в 1% (Schober J. et al., 2006), гиперпигментации вульвы в 25 % случаев в течение 1-1,5 месяцев после прекращения воздействия эстрогенами [13].

В настоящее время при лечении синехий мы используем гель «Фламена», действующим веществом которого является дигидрокверцетин. В отличие от других препаратов, даже при использовании массивных доз более длительными курсами, отсутствует стимуляция эстроген-зависимых тканей в организме, кроме слизистой оболочки влагалища. Мы рекомендуем наносить крем на зону сращения малых половых губ один – два раза в день на ночь, осторожными массирующими движениями с легким надавливанием в течение 2-3 минут, проводить еженедельный контроль эффективности лечения и продолжать его 3-5 дней после расхождения синехий. Длительность применения геля не ограничена опасением развития побочных эффектов, эффективность терапии во многом зависит от психоэмоционального состояния пациенток, навыков родителей, полученных при общении с детским гинекологом. Показанием для хирургического лечения синехий является острая задержка мочи. После операции с целью улучшения эпителизации и профилактики рецидивов в течение нескольких дней проводится обработка половых губ гелем, содержащим дигидрокверцетин.

Цель исследования. Оценить эффективность применения липосомального ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ® антиоксидантно – фосфолипидного геля «Фламена » для лечения вульвовагинитов и синехий у девочек.

Материалы и методы. При профилактическом осмотре детей детских дошкольных учреждений выполнено комплексное обследование - осмотрены врачами педиатром, акушером-гинекологом, анамнез развития ребенка оценен по индивидуальной карте и в беседе с матерью, мазки на флору. Выполнено тупое разъединение синехий с назначением местной терапии.

Местное лечение проведено 150 девочкам с вульвовагинитом и синехиями в возрасте от 3 до 6 лет. Из них 30 девочкам применяли липосомальный антиоксидантно– фосфолипидный гель «Фламена®», который наносили тонким слоем на внутреннюю поверхность малых и больших половых губ 2 раза в день утром и вечером после подмывания наружных половых органов ребенка раствором теплой кипяченой воды (исследуемая группа) и 120 – ванночки с отваром ромашки с последующим нанесением 10% метилурациловой мази (контрольная группа). Курс лечения детей обеих групп составил 10 дней. Осмотр девочек проводили трижды – исходный, после 5 и проведенных процедур.

Результаты исследования. При первичном осмотре у всех детей выявлены боль и зуд в области наружных половых органов, гиперемия, гноевидные выделения, синехии.

Возбудителями воспалительных процессов вагинальной полости у девочек обеих групп в 96% случаев была условно-патогенная флора.

Матери девочек исследуемой группы отмечали улучшение общего самочувствия детей в виде исчезновения болей в области наружных половых органов к 3 дню лечения, тогда как в контрольной – к 7-10 дню. Через пять дней лечения гелем «Фламена®» у всех девочек исследуемой группы отмечалось полное исчезновение признаков воспаления, то гда как в у 100% девочек контрольной группы - незначительное уменьшение гиперемии, сохранение боли в области наружных половых органов. При осмотре детей через 10 дней после проведенного лечения отмечалось полное купирование признаков воспаления, от сутствие синехий (100%, 36%, соотв. р0,05). У 64% девочек контрольной группы лечение оказалось недостаточно эффективным. Им дополнительно назначали лечение - мазь лево миколь, мазь малавит. Положительный эффект от лечения детей контрольной группы от мечали через 14-21 день. Рецидив синехий, обусловленный перенесенным острым респи раторным заболеванием, имел место через 1,5-2 месяца после проведенного лечения толь ко у девочек контрольной группы (0%, 30%, р0,05, соотв.). Гель «Фламена®» ни у одного ребенка не вызвал аллергической реакции.

Заключение. Таким образом, инновационный гель «Фламена®», основой которого является дигидрокверцетин, обладает противовоспалительным эффектом, улучшает мик роциркуляцию, стимулирует регенерацию тканей, является высокоэффективным средст вом профилактики и лечения вульвовагинитов у детей.

Список литературы:

1. Богданова, Е.И. Гинекология детей и подростков /Е.И. Богданова М., 2000. - 332с.

2. Вовк, І. Б., Білоченко А.М. Вульвовагініт у дітей: сучасний погляд на проблему // ПАГ. - 2004. - № 4. - С. 94-97.

3. Вольф, А.С. Атлас детской и подростковой гинекологии: пер. с нем. / А.С. Вольф, Ю.Э. Миттаг;

под ред. В.И. Кулакова. - М., 2004. – 304 с.

4. Гуркин, Ю.А. Здоровье девочки / Ю.А. Гуркин Л.Е. Михайлова. СПб.: ГПМА, 2003. - 96 с.

5. Руководство по гинекологии детей и подростков / под ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой М.:

Триада-Х, 2005. – 336 с.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ 6. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболе ваниями и нарушениями полового развития / под ред. В.И. Кулакова, Е.В. Уваровой М., 2004. - 136 с.

7. Султанова, Ф.Ш. Состояние влагалища и шейки матки у девочек пубертатного возраста с различ ным уровнем стероидных гормонов: автореф. дис.... канд. мед. наук / Ф.Ш. Султанова М., 2003.

8. Уварова, Е.В. Применение геля «Контрактубекс» в практике детского гинеколога / Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2005.- № 4. - С. 44-47.

9. Уварова, Е.В. Применение препарата Гексикон в лечении воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии / Е.В. Уварова, Н.Х. Латыпова // Репродуктивное здоровье детей и подростков.

- 2007. - № 4. - С. 48-54.

10. Уварова, Е.В. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах различ ной этиологии / этиологии / Е.В. Уварова, / Ф.Ш. Султанова, Н.Х. Латыпова // Репродуктивное здоровье де тей и подростков. - 2005. - № 2. - С.26-38.

11. Яковлева, Э.Б. Семиотика и диагностика в гинекологии детей и подростков / Э.Б. Яковлева. До нецк, 2001. - 377 с.

12. Яковлева, Э.Б. Вульвовагинальная патология у девочек: современный взгляд на проблему / Э.Б.

Яковлева, М.Ю. Сергиенко // Жіночий лікар. - 2008. - №6. - С. 32.

13. Leung A.K. et al. Treatment of labial fusion with topical estrogen therapy. Clin. Pediatr (Phila). - Apr 44(3): 245-7.

14. Schober J. et al. Significance of topical estrogens to labial fusion and vaginal introital integrity.// J.

Pediatr. Adolesc Gynecol. - 2006, Oct. - 19(5):337-9.

15. Kumetz L.M. Estrogen treatment success in recurrent and persistant labial agglutination. J. Pediatr.

Adolesc Gynecol. 2006, Dec 19(6):381-4.

16. Leung A.K. et al. Treatment of labial fusion with topical estrogen therapy. Clin. Pediatr (Phila), 2005 Apr 44(3): 245-7.

17. Romanini C., Villani L., Pasqua M., Gaglione R., Fischetti C., Fornara C.F. Traitement prolong de la vaginite atrophique par promestrine. Rsultats. Tolrance. Gyncologie 1980, 31:627-631.

18. Schober J. et al. Significance of topical estrogens to labial fusion and vaginal introital integrity. J. Pediatr.

Adolesc Gynecol. 2006, Oct;

19(5):337-9.

19. Thomas J.L., Mignot A., Roger M., Guillaume M. Compared absorption of promestriene by vaginal and oral routes in postmenopausal women. 9th International congress of Endocrinology, August 30- September 5, 1992, France.

20. Wurch Th. A., Lambroso M., Becker J.F. Mise en vidence de l'absence d'effet systmique du promestrine employ doses leves. Gyncologie 1988, 39, 2:101-103.

УДК 618.146- КОЛЬПОСКОПИЯ:: ОСНОВА АЛГОРИТМОВ ДИАГНОСТИКИ КОЛЬПОСКОПИЯ ОСНОВА АЛГОРИТМОВ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ Леонова Р..Ф..

Леонова Р Ф МБУЗ «Пятигорский родильный дом»,, г.. Пятигорск МБУЗ «Пятигорский родильный дом» г Пятигорск Кольпоскопия – бесспорный «золотой стандарт» диагностики патологии шейки матки, вульвы и влагалища. Влагалищная часть шейки матки состоит из плотной коллаге новой ткани с небольшим количеством мышечных волокон, покрыта многослойным пло ским неороговевающим эпителием (эктоцервикс). Эктоцервикс состоит из нескольких ря дов клеток, условно разделнных на базальный (связан с базальной мембраной), параба зальный, промежуточный, поверхностные слои. Участок соединения цилиндрического эпителия с многослойным плоским эпителием называют зоной стыка. В норме зона стыка у девочки до полового созревания расположена на эктоцервиксе. Появление цилиндриче ского эпителия на влагалищной части шейки называют эктопией. При постоянном воздей ствии кислой среды влагалища эктопия подвергается физиологическим изменениям – ме таплазии в полости эпителий ( плоскоклеточная метаплазия). Участок, покрытый незре лым метаплазированным эпителием, носит название зоны трансформации, или зоны пре вращения.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Доброкачественные изменения цервикального эпителия. Гиперкератоз, паракера тоз, дискератоз. При повторяющемся повреждении усиленная пролиферация клеток пара базального слоя может привести к утолщению многослойного плоского эпителия с удли нением межсосочковых отростков (акантоз) и ороговением клеток поверхностного слоя (гиперкератоз). Другой разновидностью патологического ороговения, как результат уси ленной дифференцировки, является паракератоз. Гиперкератоз – патологическое орогове ние (избыточное накопление в цитоплазме белков цитокератинов) с разрушением ядер по верхностных клеток многослойного плоского неороговевающего (в норме) эпителия и преобразованием их в безъядерные чешуйки, скопления, иногда обширные, из блестящих безъядерных клеток. Дискератоз – представлен эпителиальными клетками небольших размеров вытянутой или полигональной формы с увеличенными, гиперхромными ядрами, плотной блестящей цитоплазмой. Макроскопически явления патологического ороговения (гиперкератоз, паракератоз) могут проявляться лейкоплакией.

Плоскоклеточная метаплазия - это защитный механизм, благодаря которому желе зистый эпителий в участках эктопии на влагалищной части шейки матки замещается мно гослойным плоским эпителием (физиологический процесс). Воспалительная атипия. При хронических воспалительных процессах в цитограмме могут наблюдаться изменения за щитного характера: пролиферация, плоскоклеточная метаплазия, атипическая плоскокле точная метаплазия, гипер – и паракератоз. Железистая гиперплазия. Бипотентные «ре зервные клетки», являясь клетками герминативного типа, обладают способностью диффе ренцироваться, могут стать основой микрогландулярной (железистой) гиперплазии, а при неправильной дифференцировке клеток и атипической пролиферации.

Внутриэпителиальная неоплазия (дисплазия) шейки матки. Дисплазия – это пато логический процесс, при котором нарушается способность клеток к дифференцировке, и в различных слоях эпителия появляются клетки с разной степенью атипии. В зависимости от степени распространенности патологических изменений выделяют дисплазию I, II, III степени и внутриэпителиальный рак (Ca in situ). Дисплазия легкой степени (I степени) гистологически характеризуется незначительной степенью нарушений дифференцировки клеток, в препаратах базальные клетки с атипией занимают менее трети эпителиального пласта, при этом межклеточные связи сохранены. При умеренной дисплазии (II степени) базальные клетки с атипией занимают от одной до двух третей эпителиальной толщи. При тяжелой дисплазии (III степени) более двух третей эпителиального пласта занимают клет ки базального слоя с атипией.

Инвазивный рак характеризуется выражением полиморфизмом клеток, нарушается целость базальной мембраны, отмечается инвазия атипичных клеток в строму.

Хирургические методы лечения поражений шейки матки. С целью деструкции или иссечения патологически измененного участка в настоящее время применяются криодест рукция, лазерная вапоризация, электрохирургические методы. Метод криодеструкции ос нован на кристаллизации внутриклеточной и межклеточной жидкости под воздействием низких температур, что приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и крионекрозу тканей на 1-3-е сутки после воздействия. В качестве хладагента могут применяться жид кие газы: азот, закись азота, реже оксид углерода. Лазерная хирургия занимает одну из ве дущих позиций во всех областях современной медицины. В гинекологии применяются СО2- лазеры, диодные (полупроводниковые), аргоновые лазеры. В настоящее время до ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ вольно широко распространены электрохирургические методы лечения паражений шейки матки, одним из коротких является радиохирургический метод, основанный на эффекте преобразования электротока в радиоволны. Деструкция достигается за счет тепла, выде ляемого при сопротивлении тканей, и проникновения в них высокочастотных радиоволн.

Благодаря этому клетки, встречающиеся на пути волн, подвергаются испарению, не по вреждая подлежащую ткань.

Аргоноплазменная аблация — это разновидность монополярной высокочастотной бесконтактной электрохирургии, суть, которой состоит в передаче с помощью ионизиро ванного газа аргона энергии высокой частоты на ткань, при этом между рабочим концом электрода и обрабатываемой поверхностью и образуется факел аргоновой плазмы, вызы вающий ее локальный нагрев и аблацию. Существует два режима работы: «ФУЛЬГУР» форсированная глубокая аргоноплазменная аблация (глубина термической деструкции ткани, при работе в этом режиме, быстро достигает 3мм и в дальнейшем не зависит от времени воздействия) и «СПРЕЙ» - мягкая плавная аргоноплазменная аблация.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – сочетанное применение фотосенсибилизатора и излучения низкоинтенсивного лазера, длина волны которого соответствует пути погло щения фотосенсибилизатора. Разность концентраций фотосенсибилизатора в здоровой и патологической тканях, а также локальность подведения света приводят к избирательному фотоповреждению измененных клеток.

УДК 618.145-007.415:615. ОЦЕНКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ПРИЕМА ЙОДОБРОМНЫХ ОЦЕНКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ПРИЕМА ЙОДОБРОМНЫХ ПРОЦЕДУР У БОЛЬНЫХ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ ПРОЦЕДУР У БОЛЬНЫХ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ Луговая Л..П..,, Овсиенко А..Б..,, Урвачева Е..Е..,, Албасова А..В..,, Градиль Н..П..

Луговая Л П Овсиенко А Б Урвачева Е Е Албасова А В Градиль Н П ФГБУ ПГНИИК ФМБА России,, г.. Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г Пятигорск Актуальность. По работам ряда авторов известна возможность использования ио добромных вод для лечения больных миомами матки. Нами в сравнительном аспекте со поставлялись показатели состояния больных генитальным эндометриозом (40 человек), получившим гормонотерапию в течение 3-6 мес. (дюфастон по 1 таб. в день с 16-го по 25 й день цикла) и бальнеотерапию с применением иодобромных вод в виде ванн и гинеко логических орошений (40 человек).

Цель исследования. Оценить влияние иодобромных процедур на выраженность болевого синдрома у больных эндометриозом в сравнительном аспекте с эффективностью гормонотерапии.

Материалы и методы. У всех больных отмечался болевой синдром разной степе ни выраженности, оцениваемый нами по системе по C.M. Mac Laverty, P.W. Shaw (1995).

Проводилось бимануальное исследование и оценка порога чувствительности у больных внутренним эндометриозом матки в сегментарных зонах и зонах Захарьина–Геда, ответст венных за гинекологические области по Т.Д. Демиденко и Ю.В. Гольдбладу (1984).

Результаты. После курсовой терапии значительно уменьшался болевой синдром у всех пациенток: при менструациях – до 1,2±0,45 балла в первой группе (2,78±0,55 до ле чения), а во второй – до 0,78±0,25 (2,8±0,48 до лечения, p0,05);

болей, не связанных с менструальным циклом - соответственно до 1,1±0,19 и 0,7±0,07 (до лечения - 1,2±0,32) и 1,3±0,36, во второй группе в сравнении с исходной бальной оценкой p0,05);

диспареунии ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ – до 0,5±0,07 и 0,25±0,04 балла (до лечения - 2,25±0,42) и 2,1±0,24;

во второй группе в сравнении с исходной бальной оценкой p0,05). Болевой синдром у больных, наблюдае мых после гормонотерапии, возобновлялся через 3-4 мес. после окончания курсового ле чения, причем у 60% он был менее выражен, чем до лечения, а у 40% – не отличался по интенсивности от степени выраженности до курсовой терапии. У пациенток второй груп пы уменьшение болевого синдрома в течение периода наблюдения было более длитель ным и статичным, боли несколько усиливались через 7-8 мес., но даже через 10-12 мес. не достигали прежней интенсивности.

При бимануальном гинекологическом обследовании у всех больных до лечения отмечалось увеличение матки, соответствующее 6-8 недельной беременности, изменения консистенции тела и шейки матки в виде неоднородности, участков уплотнений в толще миометрия, шероховатых участков по поверхности тела матки, определялась болезнен ность при пальпации тела матки. После курсовой терапии изменений размеров, конси стенции тела матки у женщин, получающих гормонотерапию, не выявлялось (бальная оценка до лечения - 2,3±0,28 балла, после лечения - 2,2±0,29). Во второй группе нами бы ло отмечено уменьшение тела матки;

значительно улучшилась консистенция (балльная оценка до лечения - 2,2±0,25 балла, после лечения - 1,5±0, p0,05). В отдаленном периоде через 12 мес. соответственно балльная оценка составила 2,2±0,36 и 1,9±0,23 балла. Про цент отклонения от исходных значений в первой группе - 4,3% после лечения и 4,3% в от даленном периоде;

во второй группе соответственно 31,8% и 13,6%. Болезненность тела матки после лечения уменьшалась у всех женщин в обеих группах наблюдения: до 1,1±0,31 балла в первой группе (до лечения - 2,7±0,56 балла) и 0,83±0,11 балла – во второй группе, p0,05 (до лечения - 2,75±0,33);

в отдаленном периоде соответственно до 2,2±0, и 1,42±0,22 баллов. Процент отклонения от исходных значений составил в первой группе 59,3% после лечения и 18,5% в отдаленном периоде;

во второй группе соответственно 69,8% и 48,4%.

Проводилась оценка порога чувствительности у больных внутренним эндометрио зом матки в сегментарных зонах и зонах Захарьина–Геда, ответственных за гинекологиче ские области по Т.Д. Демиденко и Ю.В. Гольдбладу (1984). Наблюдалось значительное увеличение исходно сниженных значений показателей после курсового лечения, досто верное по многим показателям. Эти изменения оказались наиболее статичны в отдален ном периоде. В результате комплексного лечения порог болевой и тактильной чувстви тельности повысился в большей степени, чем после гормонотерапии. Ремиссия у пациен ток первой группы длилась от 3-х до 5 месяцев;

во второй группе наблюдения – от 7 до мес. наблюдения.

Заключение. Таким образом, йодобромные процедуры значительно снижают сте пень выраженности болевого синдрома, причем стабилизируя эти показатели в отдален ном периоде. В то же время в отдаленном периоде после приема гормональных препара тов наблюдается практически полное возобновление болевого синдрома.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ УДК 618.1: 616-008. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ И ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ У БОЛЬНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Лысенко Г..Н..,, Васильева С..Б..,, Васильева Ю..В..,, Захарова Е..Л..

Лысенко Г Н Васильева С Б Васильева Ю В Захарова Е Л ФГБУ ПГНИИК ФМБА России,, г.. Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г Пятигорск Актуальность. Гормональнозависимые гинекологические заболевания (ГГЗ) развиваются на фоне нарушений иммунного статуса и гормонального баланса. Однако стероидогенез невозможен априори без стероидов и их нормального соотношения, качественного функционирования липидного баланса. Нарушение жирового обмена часто не менее значимо для развития и усугубления гормональнозависимого патологического процесса.

Цель исследования. Оценить функциональное состояние обменных процессов и гепатобилиарной системы у больных гинекологического профиля.

Материалы и методы. Оценивалось состояние липидного обмена у 130 женщин с гинекологическими заболеваниями. У 95 женщин были гормональнозависимые заболевания, из них 34,7% - с генитальным эндометриозом (ГЭ), 32,6% – с миомами матки (ММ) и 32,6% – с диффузными пролиферативными дисгормональными заболеваниями молочной железы (ДЗМЖ), развившихся на фоне гормональнозависимых заболеваний гениталий. У 35 женщин диагностировался крауроз вульвы, причем у 17 больных — в сочетании с лейкоплакией вульвы. Всем пациенткам проводилось исследование липидограммы, печеночных проб и гормонального фона, после чего полученные данные подвергались статистической обработке и анализу.

Результаты. При исследовании гормонов крови у женщин с ГГЗ определялось снижение уровня прогестерона. В то же время только у части женщин (34 человека) оказался повышенным уровень эстрадиола;

у остальных выявлялась относительная гиперэстрогения. Эстриол у всех пациенток этой группы был в пределах возрастной нормы.

При исследовании печеночных проб у 91,6% женщин с ГГЗ уровень общего билирубина находился у верхней границы нормы и был заметно выше среднестатистических значений нормативов. Прямой билирубин не превышал нормативов.

В то же время тимоловая проба несколько превышала норму (на10,4% в среднем) у 67,4% больных этой группы. Абсолютные значения АЛТ и АСТ были выше нормы у 93,7% больных. Не исключено, что подобные однотипные отклонения от нормы в отношении печеночных проб были связаны в этой группе наблюдения с тем фактом, что практически все пациентки получали курсы гормонотерапии различной длительности.

Нарушения содержания ЛПВП и ЛПНП или их соотношений отмечались практически у всех больных с ГГЗ. Коэффициент атерогенности (КА) был повышен у 62,3% больных ГЭ, 71,6% женщин с ММ, 67,4% пациенток - с ДЗМЖ.

У женщин, страдающих краурозом вульвы, с учетом возрастных изменений (все пациентки находились в периоде постменопаузы) уровень прогестерона и эстрадиола был понижен, причем ниже уровня возрастной нормы. В этой группе эстриол был выше нормы или на верхней границе нормы у всех больных (68,6% и 31,4% соответственно).

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ При исследовании печеночных проб у всех женщин с краурозом вульвы уровень общего и прямого билирубина был у нижней границы нормы и значительно ниже среднестатистических значений нормативов. Тимоловая проба не превышала норму.

Абсолютные значения АЛТ и АСТ или ниже нормативов, или находились у нижней границы нормы во всех случаях наблюдения.

Нарушения содержания ЛПВП и ЛПНП или их соотношений, а также повышение КА отмечались у всех больных с краурозом вульвы.

Заключение. Таким образом, у больных гинекологического профиля изменения печеночных проб носят различный характер: у женщин с ГГЗ и относительной гиперэстрогенией показатели трансаминаз повышены, билирубина — пограничны с верхней границей нормы;

у женщин с дистрофическими заболеваниями вульвы билирубин и трансаминазы приближены к нижней границе нормы, что сопровождается снижением уровней половых гормонов и повышением эстриола - продукта утилизации стероидов, при которой важна роль гепатобилиарной системы. Показатели липидного обмена изменены у женщин с ГГЗ и резко изменяются при дистрофических процессах вульвы.

УДК 618- ФАКТОРЫ,, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГОНАДОТРОПНУЮ СТИМУЛЯЦИЮ ЯИЧНИКОВ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА ГОНАДОТРОПНУЮ СТИМУЛЯЦИЮ ЯИЧНИКОВ В ЦИКЛАХ ЭКО У БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В ЦИКЛАХ ЭКО У БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Максудова М..М..

Максудова М М ФГБУ «НИИАГ имени Д..О.. Отта» СЗО РАМН,, Санкт--Петербург ФГБУ «НИИАГ имени Д О Отта» СЗО РАМН Санкт Петербург Актуальность. Устойчивой тенденцией современного общества является планиро вание деторождения в старшем репродуктивном возрасте.

Цель работы - выявление факторов, влияющих на эффективность стимуляции яичников гонадотропинами в циклах ЭКО у женщин старшего репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Нами обследовано 124 больных с бесплодием 35-43 лет, вступивших в протокол ЭКО. Стимуляция яичников проводилась препаратами рекомби нантных и мочевых гонадотропинов. С целью предотвращения паразитарного пика ЛГ ис пользовались антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Проведен корреляционный анализ зависимости количества ооцитов, полученных при пункции яичников, от ряда кли нико-лабораторных и анамнестических характеристик пациентки.

Результаты. Выявлена достоверная прямая корреляционная зависимость количе ства полученных при пункции ооцитов от курсовой дозы гонадотропинов (R=-0,228, p0,05), уровня в крови антимюллерова гормона (АМГ), характеризующего овариальный резерв яичников (Rs=0,645, p0,001), эстрадиола (Rs=0,447;

р0,05), а также отрицатель ная взаимосвязь с возрастом больной (R=-0,23, р0,05 ), наличием в анамнезе больных хи рургического лечения эндометриоза (Rs=-0,192;

p0,05) и базального уровня в крови ФСГ (Rs=-0,292;

р0,001).

Заключение. Полученные результаты подтвердили значимость базального уровня в крови ФСГ и содержания АМГ в качестве информативных предикторов эффективности гонадотропной стимуляции яичников, в том числе в старшем репродуктивном возрасте. В исследовании выявлено также, что наружный генитальный эндометриоз негативно влияет на эффективность циклов ЭКО. У больных, перенесших хирургическое лечение НГЭ, эф ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ фективность стимуляции яичников была ниже таковой у больных, не страдающих данным заболеванием.

УДК 618.1:616.988+616-006. РАК ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ МОЛОЖЕ 40 ЛЕТ РАК ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ МОЛОЖЕ 40 ЛЕТ Марданлы Ф..А..,, Мансуров Э..Б..,, Алиева Н..Б..,, Бурджиева А..И..,, Джафарова С..И..

Марданлы Ф А Мансуров Э Б Алиева Н Б Бурджиева А И Джафарова С И Национальный Центр Онкологии,, Азербайджан,, Баку Национальный Центр Онкологии Азербайджан Баку Введение. Одной из наиболее часто встречающихся форм рака у женщин в мире является рак шейки матки (РШМ). По данным Международного агентства по изучению рака - РШМ занимает у женщин второе место, уступая только раку молочной железы. В 2002 году в мире было зарегистрировано около 493000 новых случаев РШМ, женщин умерли от этого заболевания. В России в 2005 году зарегистрировано новых случаев инвазивных форм РШМ. В 2006 году этот показатель составил 13268. При этом наблюдается рост заболеваемости РШМ среди молодых женщин в возрасте до лет. В России среди заболевших РШМ 45,8% составляют больные моложе 50 лет, 0,5% моложе 30 лет.

В Азербайджанской Республике в 2009 году РШМ выявлен у 275 женщин, из них 72 больные умерли в течение первого года после установления диагноза.

Цель работы: Изучение некоторых особенностей течения и лечения РШМ у больных моложе 40 лет.

Материал и методика: Материалом исследования послужили сравнительные данные о 58 и 381 больных РШМ моложе и старше 40 лет соответственно, получившие лечение в Национальном Центре Онкологии Минздрав Азербайджанской Республики в течение 2–х лет (2010 – 2011гг.).

Исследование основывалось на сравнительном анализе следующих параметров:

стадия заболевания, длительность заболевания, группа и резус-фактор крови, гистологический тип опухоли и метода лечения.

Результаты:

1. По стадии заболевания.

У больных моложе 40 лет – стадии заболевания установлены в 41,4% случаях. У больных старше 40 лет в 45,1% случаях. и V стадии были установлены соответственно у 58,6% и 54,9% больных. Итак, запущенные случаи заболевания РШМ было диагностировано на 3,7% больше у больных моложе 40 лет по сравнению с больными старше 40 лет.

2. По длительности заболевания.

У больные моложе 40 лет в 58,6% и старше 40 лет в 60,0% случаев давность заболевания составило менее 6 месяцев. Давность заболевания больше года были у больных моложе 40 лет в 10,9% случаев, а у больных старше 40 лет – 16,1% случаев. Итак, давность заболевания у больных моложе 40 лет меньше, чем у больных старше 40 лет, что свидетельствует об агрессивном течении заболевания.

3. По группе крови и резус-фактору.

Несмотря на то, что среди общей популяции кровь (0) группы встречается часто, среди больных РШМ (А) группа крови встречалась чаще - 36,9% случаев;

(0) группа ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ крови - 33,0% случаев;

(В) – 17,3% и V (АВ) – 9,3% случаев. Больные моложе 40 лет и старше 40 лет эти показатели соответственно были:

- (А) – 46,6%, (0) – 29,3 %, (В) – 17,2% и V (АВ) – 3,5% - (А) – 31,8%, (0) – 30,2%, (В) – 16,5% и V (АВ) – 9,2% Резус фактор положительным был у 3–х выше указанных групп соответственно:

94,3%;

92,9% и 94,6%. Итак (А) группа крови у больных РШМ встречалась чаще, причем это было более выражено у больных моложе 40 лет.

4. Гистологический тип.

По литературным данным среди злокачественных опухолей РШМ частота аденокарциномы колеблется от 5% до 26%. Пик заболеваемости приходится по возрасту до 40 лет. В последнее десятилетие отмечается увеличение заболеваемости железистым РШМ среди молодых женщин.

Среди больных моложе 40 лет аденокарценома встречалась у 5 (8,6%), плоскоклеточный рак у 53 (91,4%). Среди больных старше 40 лет эти показатели соответственно были 7,1% и 92,9%. Итак: железистый рак шейки матки среди больных моложе 40 лет встречается часто.

5. Методы лечения.

У больных моложе 40 лет и старше 40 лет самый часто применяемый метод лечения был лучевой самостоятельно или в составе комбинированного или комплексного лечения. Соответственно было 75,9% и 73,6%. Химиотерапевтическое лечение было проведено в 13,8% и 17,5% случаев. Хирургическое – 43,6% и 38,2%. Итак: в связи с поздней диагностикой в целом у больных РШМ и отчасти больных моложе 40 лет чаще применяется лучевое лечение, чем радикальным методом лечения.

Выводы. У больных РШМ моложе 40 лет заболевание по сравнению с больными старше 40 лет проходит более агрессивно и методы лечения менее радикально из-за чего на первый план вступает ранняя диагностика РШМ (PAP test, периодический гинекологический осмотр, кольпоскопия и т.д.) и профилактика РШМ (вакцинация против ВПЧ – инфекцию и т.д.) особенно в возрасте моложе 40 лет.

УДК 616-006.36:615. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С МИОМАМИ МАТКИ В КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С МИОМАМИ МАТКИ Михаэлис А..В..,, Овсиенко А..Б..

Михаэлис А В Овсиенко А Б ЛПУП «Санаторий «Ленинские скалы»,, г.. Пятигорск ЛПУП «Санаторий «Ленинские скалы» г Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России,, г.. Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г Пятигорск Актуальность. Патогенетические аспекты развития миомы матки характеризуются сложностью, многокомпонентностью и до настоящего времени не изучены до конца, что определяет трудности ранней диагностики и лечения. Отсутствие четких представлений об этиопатогенезе, а также скудные клинические проявления часто приводят к выжида тельной тактике в отношении больных миомой матки, некоей «успокоенности» врачей.

Достаточно часто применяется гормонотерапия, оперативные методы лечения (в основ ном при больших размерах миомы матки, нарушении питания узлов). Однако немалова жен вопрос о необходимости неспецифического воздействия на организм женщины, стра дающей миомой матки, направленного на стимуляцию адаптационных процессов, неме ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ дикаментозную коррекцию гормональных и иммунных нарушений. Многогранность воз действия природных факторов на различные звенья патогенеза миомы матки показывает обоснованность их применения у больных этой категории. По работам ряда авторов из вестна возможность использования радоновых и иодобромных вод при лечении миом матки.

Цель работы. Оценить особенности влияния иодобромных ванн и КВЧ-терапии на состояние больных миомой матки.

Материалы и методы исследования. Нами были проведены наблюдения 70 паци енток с миомами тела матки при увеличении размеров матки до 9-11 нед. получивших в качестве базовой бальнеотерапии процедуры с иодобромной водой (первая группа). 32 на блюдаемые женщины получали йодобромные ванны и гинекологические орошения (пер вая подгруппа первой группы), 38 пациенток (вторая подгруппа первой группы) принима ли комплексное лечение, включающее бальнеотерапию по указанной методике, и КВЧ терапию на середину грудины. Оценивался клинический статус, данные бимануального исследования, УЗИ гениталий, гормональный и иммунный статус.

Результаты. В результате проведенного комплексного метода лечения при гинеко логическом осмотре у всех пациенток уменьшились ранее увеличенные размеры матки и определяемые при бимануальном исследовании очаги миоматозных уплотнений. В ре зультате проведенных методов лечения уменьшилась выраженность спаечных процессов.

Данные бимануального обследования прямо коррелировали с показателями ультразвуко вой диагностики, которые также подтверждали уменьшение размеров матки и миоматоз ных узлов в миометрии в той или и иной мере у всего контингента наблюдаемых пациен ток.

Нами проанализированы данные гормональных исследований в обеих группах больных. До лечения практически у всех больных исследования гормонов крови не вы явили каких-либо явных изменений показателей с отклонением от нормативов. Отмеча лась только тенденция к превышению уровня эстрадиола в сравнении с содержанием про гестерона. После курсовой терапии ни в первой, ни во второй группах подобных незначи тельных отклонений зафиксировано не было.

При оценке иммуногенеза у наблюдаемых нами женщин определялись заметные колебания в показателях субпопуляций Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, а также им муноглобулинов основных классов. Практически все показатели соответствовали трем категориям: значения, не отклоняющиеся от нормы (21,4%), значения, превышающие гра ницы нормы (14,3%) и заниженные изначально показатели (64,3%). Таким образом, были изменены показатели фагоцитоза, уровни Т-лимфоцитов (СD3), Т-хелперов (СD4) и Т супрессоров (СD8), В-лимфоцитов (СD72), участвующие в продукции антител. Соответ ственно сказанному нами были выделены три подгруппы в зависимости от характера из начальных показателей. При подобном анализе было установлено, что у всех пациенток, получивших комплексный метод лечения, имелась тенденция к нормализации показате лей.

Заключение. Таким образом, более полное использование информационно управляющей системы организма в коррекции состояния больных с миомами матки по зволяет значительно повысить эффективность лечения. Включение в комплекс курортного ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ лечения КВЧ-терапии нормализует функционирование иммунной и нейроэндокринной систем организма за счет ее модулирующего действия.

УДК 618.3- АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ПРЕЭКЛАМПСИИ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ПРЕЭКЛАМПСИИ Михельсон А.. Ф..,, Курочка М.. П..,, Лебеденко Е..Ю..,, Михельсон А Ф Курочка М П Лебеденко Е Ю Гайда О.. В..,, Феоктистова Т..Е.. Настуева С..М..

Гайда О В Феоктистова Т Е Настуева С М Ростовский Государственный медицинский университет,, Ростовский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС Кафедра акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС Актуальность. Наиболее эффективно и актуально выявление факторов риска раз вития преэклампсии до беременности с целью улучшения первичной профилактики тя желейшего осложнении периода гестации.

Цель исследования. Выявление факторов риска развития преэклампсии до бере менности с целью улучшения первичной профилактики тяжелейшего осложнения периода гестации.

Материалы и методы. Проведены наблюдения 161 пациентки в третьем триме стре беременности. Из них: Iгруппа -121 беременная с преэклампсией (тяжелое течение), и II группа -40 пациенток с физиологически протекающей беременностью. В результате нашего исследования выявлено, что немаловажными факторами риска, выявленными в результате исследования, явились: социальный статус, планирование беременности, пре гравидарная подготовка. В группе с преэклампсией гораздо чаще встречались пациентки из разных социальных слоев в отличие от контрольной группы, где в основном были слу жащие (100%). Так в группе с преэклампсией были так называемые «домохозяйки»

(37,5%), которые не имели рабочих мест или работали без оформления, без соответст вующих условий труда. Другим контингентом были учащиеся (12,5%), рабочие (25%), служащие (25%). Отсутствие режима труда и отдыха, стрессы, неправильное питание у этих пациенток способствовали развитию осложнений беременности.

Результаты. В группе с преэклампсией беременность планировалась в 50% случа ев, а прегравидарная подготовка проводилась лишь в 10% случаев в отличие от группы контроля, в которой беременность планировалась почти в 100% случаев, а прегравидарная подготовка была проведена в 55% случаев. Планирование беременности отражает уровень мотивации на беременность, а прегравидарная подготовка, по-видимому, помогает вы явить неблагоприятные факторы риска развития осложнений беременности, что позволяет полноценно обследовать пациентку, провести эффективные профилактические мероприя тия.

Гинекологические заболевания в группе пациенток, у которых беременность ос ложнилась преэклампсией, встречались более чем 50% случаев, и были представлены миомой матки, аденомиозом, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), эндометрио зом, бесплодием. Гинекологические заболевания зачастую сопровождаются нарушением гормонального фона, связаны чаще всего с недостаточностью второй фазы менструально го цикла, и характеризуются неполноценной децидуальной трансформацией эндометрия.

Воспалительные заболевания малого таза, включающие хронический эндометрит, наличие острых воспалительных заболеваний гениталий в анамнезе составили в группе обследо ванных с гестозом 47,4% (р0,05). Все эти заболевания приводят к структурным повреж ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ дениям эндо- и миометрия, способствуют развитию хронического базального эндометрита и нарушению процессов инвазии цитотрофобласта.

В настоящее время все чаще выявляются сочетанные формы преэклампсии, воз можно это связано с современными возможностями диагностики. Артериальная гипертен зия и НЦД по гипертоническому типу встречалась в 71% случаев (p0,001);

заболевания почек в 57% случаев (р0,01). В результате нашего исследования выявлено сочетание данной патологии в 38% случаев (р0,01). Сочетание 2-3экстрагенитальных фоновых за болеваний встречалось в 57% случаев (p0,001).

Заключение. Таким образом, данные нашего исследования показали важность анализа факторов риска развития преэклампсия при планировании беременности. В связи с вышеизложенным, выявление нескольких факторов риска требует индивидуального подхода и дополнительного углубленного обследования подготовки к беременности, включая санаторно-курортное лечение.

УДК 616-006.36:615.837. ВОЗМОЖНОСТИ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ФОКУСИРОВАННОГО ВОЗМОЖНОСТИ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА ((HIFU)) ПРИ ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ УЛЬТРАЗВУКА HIFU ПРИ ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ Назаренко Г..И..,, Краснова Т..В..,, Хитрова А..Н..,, Кудрявцев Ю..Г..,, Назаренко Г И Краснова Т В Хитрова А Н Кудрявцев Ю Г Тонконогова И..В..,, Аснис Н..П..

Тонконогова И В Аснис Н П Медицинский центр Банка России,, г.. Москва Медицинский центр Банка России г Москва Актуальность. Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин. Частота миомы в популяции колеблется от 20 до 77% (Вихляева Е.М, 2004). 22-44% женщин с миомой матки находятся в репродуктивном возрасте (Лядов К.В., 2008).

На сегодняшний день основным методом лечения миомы матки остается хирургический. Однако большинство женщин с миомой матки предпочли бы при возможности гистерэктомии другие методы лечения, позволяющие сохранить матку (А.Л.Тихомиров, 2005г.). Существующие на сегодняшний день методы лечения миомы матки, позволяющие сохранить матку: консервативная миомэктомия, термическая аблация с помощью перкутанной внутритканевой лазерной или криотерапии, являются инвазивными, требуют применения наркоза, имеют осложнения (повреждение миометрия, воспалительный процесс, кровопотеря, гематомы, болевой синдром) восстановительный период может быть продолжительным (Kim.H, 2003). Консервативная миомэктомия в 27% случаев заканчивается гистерэктомией (Летаби А., 2003). Наименее инвазивный метод – эмболизация маточных артерий связан с ионизирующим излучением. Осложнения встречаются довольно часто. А.И. Гус, Н.И. Волков (2005) сообщают о 8% осложнений, не уточняя их характер, отмечают 12% постоянной аменореи. G. Siskin (2000) сообщает о наличии постэмболизационного синдрома у всех больных, проявляющегося болями в животе, повышенной температурой, лейкоцитозом, тазовыми болями.

На сегодняшний день единственным неинвазивным хирургическим методом лече ния миомы матки является аблация высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком (HIFU). Ультразвук высокой энергии обладает уникальным свойством проникать через здоровые ткани, не повреждая их, однако при фокусировке за счет линзы излучателя в не большой зоне вызывает моментальное, в течение одной секунды, повышение температуры ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ до 90С, достаточное для развития коагуляционного некроза. Поверхностные и окружаю щие ткани остаются интактными. Способность ультразвука вызывать некроз в опухоли, расположенной на значительном расстоянии от источника ультразвука, позволяет считать ультразвуковую аблацию методом неинвазивного хирургического лечения, многие авторы справедливо называют этот метод «хирургией будущего»(Kennedy J.E., 2003). В результа те лечения миомы матки с помощью HIFU происходит постепенная редукция узлов, ухо дит клиническая симптоматика, улучшается качество жизни.

Цель работы. Оценить эффективность и безопасность метода HIFU под ультразву ковым наведением при лечении миомы матки.

Материал и методы. Проведена оценка результатов нерандомизированного про спективного исследования в группе из 89 пациенток со сроком наблюдения 12-14 месяцев после лечения HIFU миомы матки. Возраст пациенток составил от 29 до 54 лет. Всего бы ло пролечено 145 миоматозных узлов за 95 процедур HIFU. Оценка эффективности лече ния проводилась с помощью УЗИ и МРТ. Гистологическое исследование проведено двум пациенткам: удаленного пролеченного миоматозного узла во время благополучных родов путем кесарева сечения и субмукозного узла у второй пациентки после гистерэктомии.

Изучали снижение клинической симптоматики по 100-бальной шкале симптомов качества жизни SSS UFS-Qol через 3, 6-7, 12-14 мес. после процедуры. Клинической эффективно стью считали регресс клинической симптоматики, повышение качества жизни. Оценивали объем аблации и редукции узлов, объем редукции матки через 2-4 нед., 6-7 мес., 12- мес. после процедуры. Процедуру HIFU проводили на аппарате JC Focused Ultrasound Therapeutic HAIFU System (Chonging Technology Company, China) под контролем УЗИ (аппарат Esaote MyLab 70 Италия). Общий наркоз не применялся, проводилась седация дормикумом и фентанилом. Время лечения составило в среднем 3,5 часа.

Результаты. Серьезных осложнений не отмечалось. Побочные эффекты: ожог ко жи 1 степени был у 1 (1,1%) пациентки. Восстановительный период составил в среднем дня.

По данным МРТ, проведенной через 2-4 нед. 79 (89%) пациенткам после HIFU, ме диана объема аблации узла составила 55% от исходного, объема редукции узла - 11,5%.

Через 12-14 месяцев медиана объема редукции узла составила 58,1% у 64 (79,1%) обсле дуемых пациенток, объема остаточной аблации (зоны без перфузии) 30,5%. По данным УЗИ медиана редукции объема узла после HIFU через 6-7 мес составила 37,2% у 71 (79,7) пациенток. Через 12-14 мес. у 62 (69,6%) пациенток медиана редукции объема узла соста вила 58,3%. В группе 69 пациенток с выраженной клинической симптоматикой, ее сниже ние через 3 мес. отметили 45 (65,2%), 6-7 месяцев - (59) 85,5%, через 12-14 месяцев - (53) 76,8% пациенток. Рецидив миомы матки был выявлен у 6 (6,7%) пациенток через 6-9 мес.

после лечения. 4 (4,4%) пациенткам проведено повторное HIFU. Альтернативные методы лечения - гистерэктомия у 1 (1,1) пациентки с крупным субмукозным узлом в связи с во зобновлением кровотечений через 8 мес. после HIFU. По данным УЗИ выявилась реваску ляризация узла. По результатам гистологии коагуляционный некроз в узле составил 37,9%. Через 12-14 мес. дополнительных рецидивов не было. Беременность наступила у 2 х пациенток с бесплодием. У одной пациентки беременность благополучно закончилась родами на 39 нед. путем кесарева сечения, во время которого был удален пролеченный миоматозный узел. По результатам гистологии узел представлен фрагментами опухоли, ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ имеющей строение лейомиомы с признаками субтотального коагуляционного некроза, признаками обызвествления и начальными признаками организации со стороны сохран ной фиброзной псевдокапсулы узла. В послеродовом периоде осложнений не было. У вто рой пациентки, забеременевшей в раннем периоде после HIFU, был самопроизвольный выкидыш на 10 нед. беременности.

Заключение. Метод HIFU миомы матки безопасный и эффективный, имеет корот кий восстановительный период, способствует восстановлению репродуктивной функции у пациенток. В результате лечения произошло сокращение объема пролеченных узлов и вы раженное снижение клинической симптоматики, что привело к улучшению качества жиз ни пациенток.

УДК 615.837.3:618. ПРИМЕНЕНИЕ ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА В ЛЕЧЕНИИ ПРИМЕНЕНИЕ ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА В ЛЕЧЕНИИ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВУЛЬВЫ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВУЛЬВЫ Назаренко Г..И..,, Кудрявцев Ю..Г..,, Аснис Н..П..,, Тонконогова И..В..,, Назаренко Г И Кудрявцев Ю Г Аснис Н П Тонконогова И В Хитрова А..Н..,, Краснова Т..В..

Хитрова А Н Краснова Т В Медицинский центр Банка России,, г.. Москва Медицинский центр Банка России г Москва Актуальность. Хронические дистрофические заболевания вульвы являются наи менее изученной патологией женской половой сферы. К вульварным дистрофиям относят склеротический лихен и плоскоклеточную гиперплазию, которые характеризуются зудом различной степени выраженности, ощущением сухости кожи, локальными дистрофиче скими изменениями тканей, неврологической симптоматикой, что приводит к снижению качества жизни. Актуальность проблемы определяется распространенностью заболевания, которое может быть обнаружено в любой возрастной группе, но чаще встречается у жен щин в постменопаузе. По данным разных авторов частота встречаемости данной патоло гии составляет от 1:300 до 1:1000. Кроме того, дистрофические заболевания вульвы отно сят к фоновым заболеваниям. Частота малигнизации составляет от 5-6 до 35%, причем она достоверно выше при плоскоклеточной гиперплазии и смешанных формах. В настоящее время используются разнообразные методы лечения дистрофических заболеваний вульвы.

Чаще всего это гормональное лечение, лазерная терапия, фитотерапия, фотодинамическая терапия, озонотерапия, криотерапия, в редких случаях - хирургическое лечение. Многооб разие методов связано с их малой эффективностью и рецидивирующим характером забо левания.

Цель работы. Оценить клиническую эффективность применения высокоинтенсив ного фокусированного ультразвука (HIFU) для лечения дистрофических заболеваний вульвы.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 пациенток с дистрофиче скими заболеваниями вульвы в возрасте от 31 года до 78 лет (средний возраст – 59,5).

Длительность заболевания составила от 1 года до 20 лет. Всем пациенткам проведено комплексное клинико-инструментальное обследование: анализы крови на ВИЧ, HBsAg, АТ к tr.pallidum, бактериоскопическое и цитологическое исследование влагалищных маз ков, соскобы на УГИ (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПЧ, ВПГ), вульвоскопия, ци тология и биопсия пораженных тканей вульвы, осмотр терапевта, дерматолога. Ультра звуковая аблация выполнялась на аппарате Seapostar CZF (Chongqing Haifu, China), с ис ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ пользованием датчика карандашного типа c сверхкоротким фокусным расстоянием (4- мм), позволяющим производить аблацию патологических очагов в подкожном и подсли зистом слое, сохраняя абсолютно интактной слизистую и кожу вульвы. Аппарат состоит из основной системы, источника питания и системы циркуляции воды. Основная система обеспечивает выработку электричества, преобразование электричества в ультразвуковой луч. Частота УЗ волны 8-12 Мгц, мощность 3,5 W, время воздействия от 3 до 19 минут в зависимости от площади повреждения. После обычной дезинфекции под внутривенным или местным обезболиванием проводилось линейное сканирование со скоростью 5- мм\сек. Зона терапевтического воздействия включала область поражения и 5 мм здоровых тканей. Время воздействия – от 3 до 12 мин., зависело от площади поражения. Оценка ре зультатов терапии проводилась непосредственно после проведения сеанса HiFu, через неделю, через 3 и 6 мес.

Результаты лечения. Проведено лечение 30 пациенток с дистрофическими забо леваниями вульвы: склерозирующий лихен у 5 пациенток (17%), плоскоклеточная гипер плазия – у 19 (63%), смешанные формы – у 6 (20%). Ультразвуковой луч, сфокусирован ный в нужной точке, вызывает нагревание тканей до 70 градусов менее чем за 1 сек., что приводит к локальному коагуляционному некрозу. Ткани вокруг очага остаются неповре жденными. Во время процедуры HIFU развивался незначительный отек и гиперемия тка ней в зоне воздействия, которые сохранялись в течение 2-3 дней и исчезали к 5 дню. Па циентки отмечали исчезновение зуда сразу после лечения. Осложнений во время и после процедуры не наблюдалось.

Оценка результатов через 3-6 месяцев после лечения проводилась с использовани ем шкалы Cattaneo. Интенсивность зуда, эластичность, цвет кожи и площадь повреждения оценивались по бальной системе. Результаты лечения классифицировали как излечение, эффективное лечение, улучшение и отсутствие эффекта. В результате проведенного лече ния у 28 пациенток (93,3%) достигнут положительный результат: излечение – у 12 (40%) пациенток, эффективное лечение у 11 (36,7%), улучшение – у 5 (16,6%). У 2 пациенток (6,7%) эффект от лечения отсутствовал. Достоверных различий в результатах лечения склерозирующего лихена и плоскоклеточной гиперплазии не получено. Лучшие результа ты наблюдались у пациенток с меньшей длительностью заболевания.

Заключение. Таким образом, полученные результаты показали высокую клиниче скую эффективность нового высокотехнологичного метода ультразвуковой аблации (HI FU) при дистрофических заболеваниях вульвы. Данный метод является перспективным и требует дальнейшего изучения и анализа.

УДК 618.21. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПО ДАННЫМ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА ПО ДАННЫМ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА Назарова Н..Л..

Назарова Н Л МБУЗ «Пятигорский родильный дом»,, г.. Пятигорск МБУЗ «Пятигорский родильный дом» г Пятигорск Актуальность. Проблема встречаемости акушерских осложнений не уменьшается и в настоящее время, несмотря на успехи современной медицины. Эти аспекты определя ются как исходным состоянием женщины, вынашивающей беременность, так и особенно стями течения самой беременности, наличием экзо- и эндофакторов. Частота различных ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ вариантов акушерских осложнений варьирует и зависит от ряда причин. Нами осуществ лена попытка установить наиболее часто встречающиеся осложнения течения беременно сти у поступающих в родильное отделение женщин.

Цель работы. Оценить частоту встречаемости различных осложнений течения бе ременности при текущей беременности у рожениц при ретроспективном анализе.

Материалы и методы. Оценена частота встречаемости осложнений течения бере менности у 84 женщин, поступивших в родильное отделение и перенесших патологиче ские роды.

Результаты. Рассмотрены ретроспективно карты беременных, наблюдаемых нами в данной работе. Установлено, что пренатальный скрининг не показал каких-либо измене ний ни в одном случае. В то же время токсикозы в первом триместре были у 79 женщин (94%). Протеинурия выявлялась во второй половине беременности у 52 пациенток (61,9%), отеки — у 67 беременных (79,8%), гипертензионный синдром — у 58 больных (69%). Персистирующая вирусная инфекция была выявлена у 59 пациенток (79,2%);

у человек (54,8%) определялся достаточно высокий инфекционный титр по заболеваниям, передающимся половым путем. Фетоплацентарная недостаточность была установлена у 63 женщин (75%).

Сопутствующая патология также определялась во многих случаях. Так, хрониче ские пиелонефриты, пиелонефриты беременных были выявлены у 37 женщин (44%), па тология сердечно-сосудистой системы — у 24 беременных (28,6%), хронические тонзил литы — у 58 пациенток (69%).

В родах у наблюдаемых женщин имелись осложнения: акушерские кровотечения — у 61 роженицы (72,6%);

слабость родовой деятельности — у 67 человек (79,8%), диско ординированная родовая деятельность — у 28 рожениц (33,3%).

Заключение. Таким образом, возникновение осложнений течения родов определя ется уже имеющейся при текущей беременности патологией течения беременности, нали чием половых и персистирующих вирусных инфекций, сопутствующими заболеваниями, исходным состоянием женщин. Эти аспекты требуют дальнейшего анализа и разработки алгоритмов наблюдения беременных и коррекции их исходного состояния на этапе на блюдения в женской консультации.

УДК 618.173:615. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ С ЩАДЯЩЕЙ КОРРЕКЦИЕЙ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА С ЩАДЯЩЕЙ КОРРЕКЦИЕЙ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА НА САНАТОРНО--КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ НА САНАТОРНО КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ Никонов С..А..,, Овсиенко А..Б..,, Гайдамака И..И..

Никонов С А Овсиенко А Б Гайдамака И И ЛПУП «Санаторий им.. М..Ю.. Лермонтова»,, г.. Пятигорск ЛПУП «Санаторий им М Ю Лермонтова» г Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России,, г.. Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г Пятигорск Актуальность. В климактерическом периоде в организме на фоне инволюционных процессов преобладают изменения в репродуктивной системе: происходит нарушение де тородной функции, затем – гормональной, что приводит в итоге к прекращению менст руаций. В этот период у 60-80% женщин, как проявления эстроген-дефицитного состоя ния, развиваются различные климактерические расстройства.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Несмотря на разнообразие гормональных препаратов и методов немедикаментозно го воздействия, используемых в лечении климактерического синдрома, поиск и разработ ка других патогенетически обоснованных методов терапии, улучшающих состояние жен щины в этом возрастном периоде и щадяще воздействующих на гормональный статус женщины, остаются актуальными.

Цель исследования. Разработка метода комплексной терапии климактерических расстройств, способствующего щадящей коррекции гормонального фона и повышению эффективности лечения больных климактерическим синдромом.

Материалы и методы. Наблюдалось 90 женщин с климактерическим синдромом (КС) средней степени тяжести. Все пациентки были распределены в три группы. Базовым для каждого комплекса было использование бальнеолечения (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы с использованием углекислосероводородной минеральной во ды) и внутреннего приема минеральной воды. В качестве питьевого лечения пациентки всех трех групп 3 раза в день получали минеральную воду питьевого источника №7 из расчта 3,3 г на 1 кг массы тела, температурой 35C. Пациентам первой группы (30 чело век) помимо бальнеолечения и внутреннего приема минеральной воды проводилась про цедура «плацебо» в виде имитации фитофонофореза на шейный отдел позвоночника (С3 С5 сегменты). Во второй группе 30 человек в комплексе лечения получали ультразвуко вую терапию на шейно-воротниковую зону (ШВЗ), в третьей группе (30 человек) - фито фонофорез БАВ лавра благородного и девясила высокого на ШВЗ (С3-С5 сегменты). Оце нивались клинические параметры, модифицированный менопаузальный индекс (ММИ), данные бимануального исследования, уровни гормонов крови.

Результаты. Количество приливов в сутки после лечения уменьшилось у пациен ток всех групп: в первой группе - до 5,7±1,4;

во второй – до 4,86±0,73;

в третьей - до 2,67±0,45 (до лечения – соответственно 15,4±3,2;

16,7±4,3 и 16,2±3,77). При этом длитель ность каждого прилива уменьшилась, приливы переносились легче, чем до получения курсовой терапии. Проявления гипергидроза уменьшились во всех группах, но особенно заметно - среди пациенток третьей группы. Нарушения сна после лечения значительно уменьшились, особенно у пациенток третьей группы. Жалоб на утомляемость после окон чания лечения не предъявляла ни одна пациентка.

Модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) после курсовой терапии за метно уменьшился: в первой группе - до 14,3±3,7, во второй - до 12,4±5,28, в третьей - до 9,47±2,15 (до лечения составлял соответственно по группам - 35,4±11,7;

37,26±8,4;

36,82±7,58).

У части пациенток после курсовой терапии при бимануальном исследовании отме чалось уменьшение атрофических явлений наружных половых органов. При бактриоско пическом исследовании мазков после курсового лечения, существенных изменений не было, но несколько увеличивалось количество влагалищного отделяемого. Проявления атрофических изменений наружных половых органов гениталий заметно уменьшились по сравнению с исходными данными, но у пациенток третьей группы все-таки сохранялись в большей мере, чем у остальных больных.

По сравнению с первоначальными значениями, отмечалось повышение уровня ЛГ у всех женщин без заметных различий. В отношении содержания ФСГ после курсовой те рапии явно прослеживались особенности воздействия тех или иных лечебных факторов.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ После лечения отмечалось значительное повышение уровней эстрадиола во всех трех группах наблюдения, но менее выраженным оно было у пациенток третьей группы. Наи более щадяще было влияние третьего комплекса: оно вызывало менее выраженное сниже ние уровня ФСГ и соответствовало наименьшему повышению уровня эстрадиола, что с учетом более выраженной коррекции проявлений климактерической симптоматики, сви детельствовало о наиболее качественно восстановленных взаимосвязях в гипоталамо гипофизарно-яичниковой системе.

Заключение. Более щадящие изменения гормонального фона при значительном уменьшении клинической симптоматики наблюдались у больных в третьей группе, что снижало риск развития гиперпластических процессов эндометрия и изменений в желези стой ткани молочных желез. Этот факт, на наш взгляд, связан именно с действием фито фонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на ШВЗ, с учетом особенно стей влияния ультразвука на кровоснабжение и иннервацию этой области и опосредован но — подкорковых структур мозга, а также со способностью фитоэстрогенов БАВ мази лавра благородного и девясила высокого более быстро «включать» механизм обратной связи со стороны гипофизарных гормонов, в частности - ФСГ, без предварительного рез кого повышения уровня эстрогенов в сыворотке крови.

Относительно невысокое уменьшение явлений атрофии тканей вульвы во всех группах наблюдения нами связано с непродолжительным воздействием эстрадиола, повы сившегося в результате лечения. У пациенток третьей группы данный показатель был не сколько ниже, чем в других группах, что может объясняться меньшим увеличением уров ня эстрадиола у женщин этой группы.

УДК 618.146- ЗНАЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЦЕРВИЦИТА У ЖЕНЩИН ЗНАЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЦЕРВИЦИТА У ЖЕНЩИН В НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА В НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА Новиков Е..И..,, Федорова А..И..,, Сердюков С..В..,, Сурминов Е..И..

Новиков Е И Федорова А И Сердюков С В Сурминов Е И Санкт--Петербургский НИИ скорой помощи имени И.. И.. Джанелидзе Санкт Петербургский НИИ скорой помощи имени И И Джанелидзе ГУЗ ЛОДПАБ ГУЗ ЛОДПАБ Северо--Западный государственный медицинский университет Северо Западный государственный медицинский университет имени И.. И.. Мечникова имени И И Мечникова Актуальность проблемы. Актуальность затронутой проблемы определяется тес ной патогенетической связью восходящего инфицирования плодного яйца с заболевания ми, передающимися половым путм. В этом же направлении следует рассматривать мно гочисленные сведения о патогенном значении нарушений вагинального биоценоза у бе ременных женщин, что само по себе может обусловить невынашивание беременности в связи с повышенной возбудимостью матки и преждевременным разрывом плодных обо лочек.

Неполноценность местного иммунитета слизистых наряду с другими факторами лежит в основе нарушений антибактериального барьера цервикального канала, приводя щих к воспалительным изменениям шейки матки.

Цель исследования. Выявить особенности морфофункционального состояния сли зистой цервикального канала у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки и репродуктивными потерями в анамнезе на основании данных клинико ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ лабораторного, морфологического, инструментального исследований и определения уровней неспецифических иммуноглобулинов А, G, М в мазках-соскобах слизистой шей ки матки.

Материал и методы. В исследование были включены 204 женщины в возрасте от 21 до 40 лет с хроническим цервицитом и невынашиванием беременности. Средний воз раст составляет 26 лет. Так же проводилось обследование половых партнеров.

Диагноз хронического цервицита ставился на основании данных клинического, кольпоцервикоскопического, морфологического, микробиологического и иммунологиче ского исследований. Определялось количество секреторных иммуноглобулинов А, G, М в шеечной слизи и фагоцитарная активность лейкоцитов.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.