авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

«НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ: АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ...»

-- [ Страница 5 ] --

Результаты. У больных с хроническим цервицитом, и невынашиванием беремен ности инфекционно-воспалительного генеза наблюдается сниженный, по сравнению с по казателями здоровых женщин уровень воспалительных цитокинов, играющих важнейшую роль в реализации иммуно-воспалительного ответа, что в свою очередь может явиться причиной снижения бактерицидного потенциала и фагоцитарной активности нейтрофилов цервикального секрета.

Выраженное снижение иммуноглобулинов A и G по сравнению с показателями здоровых женщин зарегистрировано у всех пациенток с хроническим цервицитом.

При хроническом цервиците выявлен высокий уровень сексуально – трансмиссив ных инфекций, основными из которых являются Herpes simplex (65%),Chlamydia tracho matis (45%), Ureaplazma urealyticum (45%), при этом коэффициент достоверности состав ляет Herpes simplex Q=0.86, Chlamydia trachomatis Q=0.66.

Наиболее выраженное снижение иммуноглобулина А отмечено при сочетанной инфекции (Chlamydia trachomatis + Herpes simplex).

При обследовании партнеров воспалительные изменения в спермограмме выявле ны у подавляющего большинства.

Заключение. Хронический цервицит в сочетании с ИППП является одним из ве дущих факторов риска невынашивания беременности в первом и во втором триместрах.

Своевременная диагностика и лечение цервицита является основой профилактики репродуктивных потерь и воспалительных заболеваний половой сферы.

Обследование и лечение половых партнеров – необходимое условие реабилитации супружеской пары при потере беременности.

Цитологический скрининг с определением функциональной активности нейтрофи лов и определение секреторного иммуноглобулина А может быть доступным и эффектив ным методом прогнозирования функционального состояния шейки матки и использовать ся для контроля излеченности в процессе реабилитации детородной функции при хрони ческом цервиците.

Проведенный анализ результатов скринингового цитологического исследования нарушений вагинального биоценоза и массовых патоморфологических исследований со скобов полости матки при прерывании беременности позволяет сформулировать концеп цию восходящего распространения урогенитальной инфекции у беременных женщин с воспалительными заболеваниями шейки матки - в качестве ведущего патогенетического фактора репродуктивных потерь.

УДК 618.13:615. ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:





АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ,, ПЕРЕНЕСШИХ ГНОЙНО--ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ГНОЙНО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ Новиков Е..И..,, Овсиенко А..Б..,, Громов М..И..

Новиков Е И Овсиенко А Б Громов М И Военно--медицинская академия имени С..М.. Кирова,, г.. Санкт--Петербург Военно медицинская академия имени С М Кирова г Санкт Петербург Санкт--Петербургский научно--исследовательский институт скорой помощи имени Санкт Петербургский научно исследовательский институт скорой помощи имени проф..И..И.. Джанелидзе,, г.. Санкт--Петербург проф И И Джанелидзе г Санкт Петербург ФГБУ ПГНИИК ФМБА России,, г.. Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г Пятигорск Учитывая выраженное негативное влияние гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки в дальнейшем на репродуктивную функцию женщин (бесплодие, невы нашивание, патологическое течение последующих беременностей и родов) у больных по сле односторонней аднексэктомии по поводу гнойных тубоовариальных образований, предложен комплекс лечебно-восстановительных и организационных мероприятий, кото рый включал в себя:

1.Целенаправленную санацию очагов инфекции внутренних половых органов (эн доцервициты, кольпиты и др.) с учетом ПЦР, бактериологических, бактериоскопических исследований.

2. Динамическую оценку овариально-менструальной функции женского организма (тесты функциональной диагностики яичников, уровень гонадотропных и стероидных гормонов в крови, УЗИ доминантного фолликула) и коррекцию выявленных нарушений.

3. Оценку функции и проходимости, как правило, одной оставшейся маточной тру бы (кимографическая пертубация и по показаниям ГСГ), через 6-9 месяцев после опера ции.

4. При необходимости - лапароскопическое лечение спаечного процесса и непро ходимости ампулярного отдела оставшейся маточной трубы.

5. Санаторно-курортное лечение, общеукрепляющие процедуры и витаминотера пия.

6. При наступлении беременности женщины включались в группу повышенного риска с применением профилактической сохраняющей терапии на сроках до 15-16 недель беременности.

Предложенный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий эффективен. У 20 исследуемых женщин, перенесших лапароскопические или лапаротомные операции по поводу односторонних гнойных тубоовариальных образований, после проведения восста новительного лечения в почти половине случаев (8 наблюдений) наступила беременность, которая в 5 случаях закончилась родами с благополучным исходом для плодов.

УДК 613.99:577. ВЛИЯНИЕ СОБЛЮДЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИ ЗАПРОГРАММИРОВАННЫХ ВЛИЯНИЕ СОБЛЮДЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИ ЗАПРОГРАММИРОВАННЫХ БИОРИТМОВ ОСВЕЩЕННОСТИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН БИОРИТМОВ ОСВЕЩЕННОСТИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Овсиенко Е..А..,, Овсиенко А..Б..

Овсиенко Е А Овсиенко А Б ООО РЖД,, г.. Санкт--Петербург ООО РЖД г Санкт Петербург ФГБУ ПГНИИК ФМБА России,, г.. Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г Пятигорск Актуальность. Влияние биологически запрограммированных режимов сна, отды ха, освещенности, сезонности на организм человека в настоящее время изучены крайне ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ недостаточно. В то же время цикличность выработки половых гормонов в организме женщины – факт известный, и для нормального функционирования всех органов и систем женщины – факт, не подлежащий сомнению. Женский организм может служить яркой моделью зависимостей от циклических изменений эндо- и экосистем. Так, секреция гона дотропинов зависит от функциональной активности гипоталамических структур головно го мозга. В настоящее время считается, что цирхоральная секреция рилизинг-гормона ЛГ (РГ-ЛГ) запускает гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, но данный цирхораль ный ритм модулируется импульсами из экстрагипоталамических структур. Одним из мо дуляторов функционирования гипоталамических структур является эпифиз – анализатор и нейроэндокринное звено условий освещенности окружающей среды, транспортирующий к гонадам данную информацию (Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и со авт., 1995).

Цель исследования. Оценить влияние искусственно удлиняемого периода осве щенности на состояние женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Наблюдалось состояние 84 женщин в возрасте от 23 до лет в течение 3 лет. Оценивалось общее состояние, клинические анализы крови и данные гормонального обследования с определением уровней половых стероидов (прогестерона и эстрадиола), гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, свободный Т4). 31 женщина (кон трольная группа) в течение 3 лет по роду работы и в соответствии с данными нами реко мендациями по образу жизни после 23 часов вечера старались соблюдать режим сна. Ос тальные 53 женщины (основная группа) в связи с особенностями трудовой деятельности (сменная работа с ночными, вечерними сменами и т.д.) и в соответствии с личным выбо ром образа жизни (просмотр телепередач и работа за компьютером в поздние вечерние часы и ночное время), имели более короткий промежуток сна (6-7 часов) смещенный по суточному биоритму (время сна – с часу ночи и позднее).

Результаты. У женщин в первой (контрольной) группе отмечалась постепенная нормализация режима сна, улучшение общего состояния, повышение жизненного тонуса, появлялась хорошая работоспособность. В клинических анализах крови сохранялся инди видуальный «рисунок» исследования без превышения нормальных значений. У 87% жен щин этой группы при гормональных исследованиях половых гормонов не было отклоне ний от нормы. На фоне стрессовых ситуаций у 15,7% женщин наблюдалась относительная гиперэстрогения и у 13,4% были понижены уровни гормонов щитовидной железы.

В основной группе стрессовые ситуации в течение последнего года отмечали человек. В то же время при оценке клинического состояния и данных обследований у всех женщин этой группы имелись некоторые однотипные изменения. У женщин основной группы за трехлетний период наблюдения общее состояние значительно ухудшилось, во всех случаях отмечалась повышенная утомляемость, появление раздражительности, нер возности, снижение трудоспособности, снижение жизненного тонуса, периодически появ ляющиеся в течение светового дня головные боли. В анализах крови отмечались некото рые однонаправленные изменения показателей: снижение уровня лейкоцитов в пределах нормальных значений на 18,5-20%;

повышение уровня лимфоцитов на 12-14,5%. При оценке показателей уровней половых гормонов (эстрадиол и прогестерон) во всех случаях у женщин основной группы при обследовании через три года наблюдения была выявлена относительная гиперэстрогения. При оценке состояния щитовидной железы отмечалось ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ повышение уровня содержания гормонов щитовидной железы и некоторое снижение уровня ТТГ.

Заключение. Таким образом, искусственное удлинение периода освещенности в течение суток у женщин репродуктивного возраста влечет за собой ухудшение общего со стояния, изменения показателей клинических анализов крови, развитие или усугубление гиперэстрогении, нарушение функциональной активности щитовидной железы.

УДК 615.825. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ВАРИАНТОВ КИНЕЗИОТЕРАПИИ ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ВАРИАНТОВ КИНЕЗИОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НА СОСТОЯНИЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Овсиенко О..А..,, Овсиенко А..Б..

Овсиенко О А Овсиенко А Б СПГУФК им.. П..Ф.. Лесгафта,, г.. Санкт--Петербург,, Россия СПГУФК им П Ф Лесгафта г Санкт Петербург Россия ФГБУ ПГНИИК ФМБА России,, г.. Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г Пятигорск Актуальность. В подавляющем большинстве случаев трубный фактор бесплодия это непроходимость маточных труб. Однако у части женщин, даже в возрасте до 30 лет, на фоне отсутствия каких-либо нарушений гормонального фона, иммунного статуса, инфек ционных факторов, нарушений сперматогенеза у мужа, при гистеросальпингографиях (ГСГ) и диагностических лапароскопиях определяются проходимые маточные трубы, но при этом удлиненные, «вялые», атоничные и извитые.

В настоящее время не существует методов борьбы с подобными проявлениями на рушений двигательной активности маточных труб и атоническими изменениями их мус кулатуры. При анализе имеющихся возможностей влияния кинезиотерапии на половые органы женщины, нами было предположено, что влияние ряда вариантов двигательной активности на состояние пациенток с атонией маточных труб может быть благотворным и эффективно восстанавливать их качественные характеристики.

Цель работы. Оценка эффективности использования некоторых вариантов кине зиотерапии при атонии маточных труб у молодых женщин.

Материалы и методы. Оценивалось состояние 41 молодых женщин, страдающих бесплодием, с установленной при ГСГ и диагностических лапароскопиях атонией маточ ных труб. У 18 пациенток в течение 6 мес. проводились занятия в группе бальных танцев (латиноамериканская группа танцев), преподаваемых с учетом биомеханики движений, с включением в комплекс занятий упражнений классического экзерсиза. 23 женщины зани мались шейпингом или фитнесом. Оценка клинического состояния, данных бимануально го исследования и повторное исследование маточных труб при ГСГ проводились через мес. Анамнестические данные оценивались также через 12 мес.

Результаты. После проведения кинезиотерапии все пациентки в обеих группах на блюдения отмечали улучшение общего состояния, появившиеся ощущения бодрости, улучшение качества сна. После кинезиотерапии были проведены повторно бимануальные исследования, при котором у всех наблюдаемых больных фиксировалось повышение то нуса мускулатуры влагалища, наружных половых органов, свободная пальпация парамет риев, улучшение подвижности тела матки, нормализация положения тела матки с тенден цией к срединому положению ее в малом тазу.

Одним из критериев отбора женщин в обе группы наблюдения было проведение ГСГ через 6 мес. после начала курсовой кинезиотерапии для оценки качественных харак ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ теристик маточных труб. В группе пациенток, занимавшихся латиноамериканскими тан цами, с правильно преподаваемой биомеханикой движений и включением в комплекс за нятий упражнений классического экзерсиза, во всех случаях наблюдения при ГСГ наблю далось укорочение маточных труб, более ровные контуры труб, что свидетельствовало об улучшении их динамической активности.

В группе женщин, посещавших занятия шейпингом или фитнесом, укорочение ма точных труб и более ровные их контуры при ГСГ были у 19 больных. В 4-х случаях на блюдения изменения качественных характеристик маточных труб были незначительны даже через 6 мес. занятий. На наш взгляд, подобная тенденция к положительным измене ниям показателей, однонаправленная у всех пациенток первой группы, была связана, пре жде всего, с более четким, более выверенным преподаванием бальных танцев, включени ем в схему работы этой группы правильной биомеханики движений и упражнений клас сического экзерсиса.

В отдаленном периоде (через 12 мес.) после начала наблюдения за больными обеих групп беременности наступили у всех пациенток с улучшениями качественных характери стик маточных труб, что явилось несомненным положительным исходом проведенной ки незиотерапии и выбранной тактики работы с пациентками при патологии маточных труб, не связанной с полной их непроходимостью. У 7 больных первой группы и 8 — второй беременности самопроизвольно прервались, что потребовало дальнейших наблюдений и обследований. Однако подобный исход не ухудшил показатели по параметрам наступле ния беременности.

Заключение. Таким образом, кинезиотерапия в варианте бальных танцев с вклю чением хореографических упражнений классического экзерсиса и преподаванием биоме ханики движений, а также кинезиотерапия с использованием шейпинга и фитнеса приво дят к улучшению качественных характеристик маточных труб и устранению причин бес плодия этого генеза. Метод комплексной кинезиотерапии может применяться на этапе реабилитации женщин при застарелых формах гиподинамии и нарушениях динамической активности маточных труб.

УДК 615.839:618. АППЛИКАЦИИ ИЗ МОРСКИХ ВОДОРОСЛЕЙ АНАПСКОГО РЕГИОНА АППЛИКАЦИИ ИЗ МОРСКИХ ВОДОРОСЛЕЙ АНАПСКОГО РЕГИОНА В ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ((ПЕРСПЕКТИВЫЕ РАЗРАБОТКИ)) ПЕРСПЕКТИВЫЕ РАЗРАБОТКИ Рогозян Б..Н..

Рогозян Б Н ОАО «Санаторий «Анапа»,, г.. Анапа ОАО «Санаторий «Анапа» г Анапа Методологической основой, определяющей эффективность мероприятий восстано вительной медицины, выступает преимущественное применение с лечебной и профилак тической целью природных, преформированных физических факторов с минимумом ме дикаментов, в основном, природного происхождения [3]. Использование этих факторов активизирует саногенетические реакции, повышает регуляторные возможности организ ма, его функциональные резервы, способствует профилактике обострений заболевания [2].

В структуре гинекологической заболеваемости основное место занимают воспалительные процессы, среди которых удельный вес хронического неспецифического ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ сальпингоофорита составляет 60-70%. Несмотря на определенные возможности медикаментозной терапии больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, не всегда удается добиться стойкой ремиссии, предотвратить рецидивы заболевания и оказать комплексное влияние на состояние не только репродуктивной, но и ряда сопряженных с ней систем.

Перспективны и целесообразны при данной патологии лечебные физические фак торы, лишенные побочных эффектов. Учеными Пятигорского государственного научно исследовательского института курортологии ФМБА России показана высокая эффектив ность аппликаций из морских водорослей анапского региона при остеоартрозе [1, 4, 5]. В результате проведенных исследований выявлено, что курс аппликаций из морских водо рослей анапского региона обладает саногенетическим действием в отношении иммуноло гических, воспалительных, деструктивных и биохимических реакций при остеоартрозе, позволяет улучшить качество жизни данной категории больных.

Разработка новых, более эффективных технологий восстановительной медицины приобретает особую значимость применительно к проблеме реабилитации больных с ги некологическими заболеваниями. Роль и место талассотерапии при данной патологии яв ляются недостаточно изученными. Современная талассотерапия включает использование с лечебной целью морской воды, морских грязей, морских водорослей. Морская вода - это сложный природный комплекс с особыми физико-химическими и биологическими свой ствами. Она содержит в себе почти все элементы таблицы Менделеева, а по составу рас творенных в ней солей сходна с минеральными хдоридно-натриевыми и некоторыми горькими водами (баталинской, карлсбадской), включающими магнезиальную и поварен ную соль. В морской воде есть все жизненно важные для организма микроэлементы медь, цинк, марганец и др.;

в нее также входят кислород, водород, хлор, йод, бром, фос фор, мышьяк и др. Солевой состав морокой воды имеет много общего с солевым составом крови и лимфы. Вода Черного моря содержит 17 г солей на литр. Купание в морской воде - одно из лучших средств бальнеологического лечения, так как при этом на организм ока зывается выраженное физиологическое влияние, проявляющееся в температурном (тер мическом), механическом и химическом воздействии.

Существующие на нашей планете более 1,5 миллиардов лет водоросли известны в медицине благодаря их антибактериальным, антикоагулянтным и антивирусным свойст вам. Количество водорослей, используемых в талассотерапии, достигает до 3 млн. тонн в год. Свежие гомогенизированные водоросли способны возвращать организму человека все то, что они получают из окружающей морской среды, например, йод в количестве, превышающем в 70 тыс. раз его содержание в морской воде, а также микроэлементы, та кие как медь, кадмий, цинк или магний в концентрациях такого же порядка.

В последние годы особое внимание привлекли морские водоросли анапского ре гиона (МВАР). Диапазон видов, их состав и обильные запасы предрасполагают к возмож ности расширенного использования МВАР для лечебных целей. Определенный интерес представляет их применение в комплексе с антибактериальными и иммуномодулирую щими медикаментозными препаратами, лечебной гимнастикой в морской воде у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза.

В санатории «Анапа» будут проведены исследования влияния аппликаций из анап ских водорослей, которые позволят оценить их влияние на иммунный, метаболический ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ статус, процессы гуморальной регуляции у больных хроническими воспалительными за болеваниями органов малого таза и научно будет обоснована целесообразность их приме нения на санаторно-курортном этапе.

Практическая ценность исследования: будет разработана и внедрена в практику здравоохранения новая медицинская технология комплексного санаторно-курортного ле чения больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза с включением талассотерапии на основе применения аппликаций из бурых и зеленых мор ских водорослей анапского региона. Это позволит существенно повысить общую эффек тивность медицинской реабилитации данной категории больных, расширить спектр мето дов санаторно-курортного лечения и улучшить качество их жизни.

Список литературы:

Гринзайд, Ю.М. Применение аппликаций морских водорослей анапского региона в лечении поли артроза. / Ю.М. Гринзайд, Б.Н. Рогозян, С.Н. Евсеева и др. // Мед. техника. – Пятигорск, 2008. – 24 с.

Кривобоков, Н.Г. Доктор природа: Избранные лекции по общей курортологии / Н.Г. Кривобоков, В.П. Боряк. – Махачкала, 2001. – 336 с.

Разумов, А.Н. Организация санаторно-курортной сферы: системный анализ. / А.Н. Разумов, В.И.

Лимонов. - М., 2008. – 80 с.

Рогозян, Б.Н. Талассотерапия: перспективные разработки. / Б.Н. Рогозян. // Вопр. куророл., физио тер. и ЛФК. - 2011. - № 2. - С. 38-39.

Рогозян, Б.Н. Аппликации морских водорослей анапского региона в лечении остеоартроза. / Б.Н.

Рогозян. // Физиотер., бальнеол. и реабил. – 2009. - №6.- С. 14-16.

УДК: 618.3: 618.14 – 006. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ МИОМ БОЛЬШИХ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ МИОМ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ И МНОЖЕСТВЕННЫХ МИОМ МАТКИ РАЗМЕРОВ И МНОЖЕСТВЕННЫХ МИОМ МАТКИ Рымашевский А..Н..,, Волков А..Е..,, Самсонов А..Е..,, Волошина А..В..

Рымашевский А Н Волков А Е Самсонов А Е Волошина А В Кафедра акушерства и гинекологии №1 РостГМУ г.. Ростов--на--Дону Кафедра акушерства и гинекологии №1 РостГМУ г Ростов на Дону Актуальность. Частота встречаемости опухолей матки у женщин фертильного возраста из года в год становится все больше [1, 2]. Миома матки относится к наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли половых органов женщины и занимает значительное место среди патологии репродуктивной системы [2]. Частота ее в популяции колеблется в пределах 7,8 - 28% в структуре других доброкачественных опухолей поло вых органов, а сочетание беременности и миомы матки, по данным разных авторов, встречается от 0,5 до 6% [3]. В возрасте старше 35 лет миома матки встречается у каждой 4-5ой беременной женщины [1, 2]. Известно, что миома нередко является причиной бес плодия, а при наступлении беременности, осложненного ее течения. Течение беременно сти, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенно сти.

По данным литературы, к особенностям течения беременности при ее сочетании с миомой матки, относятся: угроза прерывания в различные сроки гестации, фетоплацен тарная недостаточность (ФПН) и синдром задержки роста плода (ЗРП), быстрый рост опухоли, нарушение питания и некроз миоматозного узла, отслойка плаценты, в особен ности в тех случаях, когда она частично расположена в области миоматозного узла, не правильные положения и предлежания плода [4, 5].

В последние годы изучению течения беременности у женщин с миомой матки по священо большое количество исследований, как в отечественной, так и в зарубежной ли ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ тературе, однако до настоящего времени многие вопросы этой проблемы остаются нере шенными и требуют дальнейшего исследования [6].

Цель работы – выявить особенности течения беременности, ассоциированной с миомой больших размеров и множественной миомой матки.

Материалы и методы. В наше исследование было включено 118 беременных, из которых сформированы две группы. Первую группу (группу контроля) составили 50 бе ременных без миомы матки, практически здоровые. Вторую группу (основную) составили 68 беременных с миомой матки больших размеров. У 30,8% (21 беременной) миома матки диагностирована во время скринингового ультразвукового исследования до настоящей беременности. У 60,2% (47 пациенток) миому выявили впервые во время настоящей бере менности.

Результаты. Средний возраст пациенток первой группы составил 27±6,7 лет, вто рой - 28±7,4. При сравнении соматического статуса группы были сопоставимы. В первой группе экстрагенитальная патология отмечена у 28% (14 пациенток), во второй группе экстрагенитальная патология составила 29,4% (20 пациенток). Наиболее часто встречалась вегето-сосудистая дистония, в первой группе этот показатель составил 12% (6 пациенток), во второй группе – 17,6% (12 пациенток), хронический пиелонефрит в первой группе – 16% (8 пациенток), во второй группе – 11,7% (8 пациенток).

При изучении акушерско-гинекологического анамнеза выявлено, что во второй группе 41,2% женщин (28 пациенток) были первобеременными первородящими, что прак тически соответствовало группе контроля – 42% (21 пациентка). 27,9 % пациенток второй группы были повторнобеременными, первородящими, в группе контроля таких женщин было 24% (12 пациенток).

Таким образом, сравнительный анализ возраста, соматического и акушерского анамнеза показал сопоставимость групп.

Всем женщинам второй группы при поступлении в родильный дом проведено УЗ исследование, в результате которого были выявлены миоматозные узлы размерами от 5 см до 16 см в диаметре, количеством от одного до 10 узлов, располагающихся преимущест венно по передней и задней стенкам матки, а также в области дна. У одной пациентки миома располагалась в области перешейка гигантских размеров до 16 см в диаметре.

По локализации миоматозные узлы были субсерозные 0, I, и II типов и чисто ин терстициальные (интрамуральные).

У 35,3% (24 пациентки) второй группы плацента располагалась в проекции миома тозного узла. В наше исследование мы не включили пациенток с предлежанием плаценты.

Все пациентки были родоразрешены при доношенной беременности.

Анализ течения беременности показал, что физиологическое течение во второй группе зарегистрировано только у 32,3% (22 пациенток), в группе контроля осложнений не было у 76% (38 пациенток), т.е. осложнения беременности при сочетании с миомой матки встречались в два раза чаще. По одному осложнению беременности отмечено у 29,4% (20 пациенток) второй группы, в первой группе данный факт имел место у 12% ( пациенток). Более двух осложнений зарегистрировано у 38,3% (26 пациенток) второй группы, в группе контроля у 12% (6 пациенток).

Основной вклад в различия течения беременности вносят пациентки с миомой мат ки, у которых плацента располагалась в проекции миоматозного узла. У них отмечалось ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ и более осложнений беременности. Среди женщин с локализацией плаценты в проекции миоматозного узла осложнения беременности имели место в 80,8% случаев (21 пациент ки), при контралатеральном расположении плаценты – 19,2% (5 пациенток) (p0,05).

В нашем исследовании ФПН встречалась в обеих группах со сравнимой частотой (в первой группе - 26% (13 пациенток)), во второй - 29,4% (20 пациенток), (p0,05). ЗРП, как следствие течения ФПН, в первой группе наблюдалось с частотой - 6% (3 пациентки), во второй группе – 7,4% (5 пациенток), (p0,05).

Частота гестоза во второй группе составила 22% (15 пациенток), что соответство вало группе контроля – 20% (10 пациенток). Гестоз лгкой степени во второй группе на блюдался у 20,6% (14 беременных), в группе контроля у 20% (10 беременных);

гестоз средней степени тяжести – 1,5% и 2% соответственно, (p0,05). Степень тяжести гестоза оценивали по балльной шкале Г.М. Савельевой (2000).

Такое осложнение как угрожающие преждевременные роды во второй группе со ставило 17,6% (12 пациенток). В тех случаях, когда локализация плаценты находилась в проекции миоматозного узла частота угрожающих преждевременных родов увеличива лась до 75% (18 пациенток), что почти в 4 раза выше, чем в контрольной группе (p0,05).

В контрольной группе угроза преждевременных родов составила 16% (8 беременных).

У 2,9% (2 пациенток) второй группы с локализацией плаценты в области миома тозного узла, беременность осложнилась частичной отслойкой нормально расположенной плаценты, при сроке гестации 38-39 недель. В контрольной группе такого осложнения не зарегистрировано.

Во второй группе анемия отмечалась в 29,4% (20 женщин), в первой группе в 26% (13 женщин) (p0,05). Необходимо отметить, что если в контрольной группе наблюдалась анемия только первой степени, то во второй группе зарегистрирована анемия средней сте пени тяжести у 13,2% (9 женщин).

Заключение. Таким образом, при исследовании течения беременности при миоме матки больших размеров и множественной миомой матки выявлено:

1. У беременных с миомой матки, по сравнению с практически здоровыми жен щинами: угрожающие преждевременные роды встречаются достоверно чаще в тех случа ях, когда плацентация совпадает с проекцией миоматозного узла. Это позволяет утвер ждать, что миома матки влияет на течение беременности в том случае, когда локализация плаценты совпадает с проекцией миоматозного узла.

2. Гестоз, ФПН, ЗРП в исследуемых группах встречались со сравнимой частотой.

Это позволяет сделать заключение, что миома матки не влияет на частоту развития ФПН, ЗРП, гестоза.

3. Беременность с локализацией плаценты в проекции миоматозного узла обу славливает высокий (8,3%) риск развития частичной отслойки нормально расположенной плаценты.

Список литературы:

1. Бодяжина, В.И. Руководство по неоперативной гинекологии / В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г.

Тумилович.- М., 1990. - 541 с.

2. Ботвин, М.А. Тактика ведения беременности у женщин с центрипетальным ростом крупных мио матозных узлов / М.А. Ботвин, Н.М. Побединский, А.Д. Липман и др. // Акушерство и гинекология.– 2004. №1.– С.24-27.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ 3. Вихляева, Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки / Е.М. Вихляева // Вестн.

Рос. ассоц. акуш.-гин.- 1997.- № 3. 4. Нисвандер, К. Акушерство, справочник калифорнийского университета / К. Нисвандер, А.Эванс. М.: Практика.- 1999. - С. 339- 5. Сидорова, И.С. Ведение беременности и родов у больных с миомой матки / И.С. Сидорова // Сов.

Медицина. - 1981.- № 2. 6. Сидорова, И.С. Миома матки и беременность / И.С. Сидорова - М.: Медицина, 1985.-С.- 192.

УДК: 618.3:616. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ВИЧ--ИНФИЦИРОВАННЫХ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ Рымашевский А..Н..,, Терхина Л..А..,, Волков А..Е..,, Дунаева Г..Г..

Рымашевский А Н Терхина Л А Волков А Е Дунаева Г Г Кафедра акушерства и гинекологии №1 РостГМУ г.. Ростов--на--Дону Кафедра акушерства и гинекологии №1 РостГМУ г Ростов на Дону Актуальность. В последние годы быстро возрастает доля женщин среди ВИЧ инфицированных. Частота выявляемости ВИЧ среди беременных за последние 10 лет выросла почти в 570 раз [1,2]. По данным специалистов, в настоящем десятилетии в России ежегодно будет рождаться около 8 тыс. детей с перинатальным ВИЧ-контактом [3,4]. Приведенная статистика объясняет все возрастающее внимание акушеров гинекологов к ВИЧ-инфекции. В тоже время, спорными остаются проблемы, связанные с развитием акушерской и перинатальной патологии у ВИЧ-позитивных беременных.

Цель работы. Определение частоты и характера осложнений беременности у ВИЧ инфицированных женщин.

Материалы и методы. В исследование были включены 106 беременных женщин без специфической инфекционной патологии (контрольная, первая) и 98 ВИЧ инфицированных, находящихся в третьей стадии заболевания (вторая группа), родоразрешенных в Родильном доме №5 г. Ростова-на-Дону с 2008 по 2010гг. Наблюдение женщин со СПИД и инфекционными заболеваниями по Ростовской области проводилось врачом акушером-гинекологом и инфекционистом ЦПБ, а также акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства. Для клинической диагностики ВИЧ инфекции использовалась классификация В.И. Покровского (2001).

Результаты. Во время беременности клинического прогрессирования ВИЧ инфекции отмечено не было.

Сравнительный анализ возраста, соматического и акушерского анамнезов показал сопоставимость сформированных групп.

В группе ВИЧ-инфицированных физиологическое течение беременности и родов зарегистрировано только у 31 пациентки (31,6%), в группе контроля осложнений не было у 51 пациентки (48,11%). По одному осложнению отмечено у 41 пациентки I группы и у 42 пациенток II группы. Основной вклад в различия течения беременности в группах вно сят ВИЧ-инфицированные пациентки, у которых развилось 2, 3 и более осложнений бере менности. Так в I группе таких пациенток было 14 (13,2%), во II группе – 39 (39,8%) (p0,001).

В нашем исследовании гестоз встречался в обеих группах со сравнимой частотой (в первой группе - 18,8%, во второй — 16,3%), (p0,05). В работах ряда авторов отмечено увеличение данного показателя у ВИЧ-позитивных женщин от 27% до 31% (Сенаторова Л.В., 2006;

Ряполова Е.М., 2005). Однако другие осложнения встречались у ВИЧ инфицированных с достоверно большей частотой (p0,05).

Фетоплацентарная недостаточность диагностировалась у 46 ВИЧ-инфицированных ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ (47%), что почти в 3 раза чаще, чем в контроле (17 пациенток (16,0%). Интересным пред ставляется изучение развития задержки развития плода (ЗРП) как следствие течения фето плацентарной недостаточности (ФПН). В группе контроля ФПН была выявлена у 17 паци енток. Из них только у 3-х отмечалась ЗРП, что составило 2,8% от всех обследованных (n=106) и 17,6% от пациенток с ФПН. Среди ВИЧ-инфицированных диагностировано случаев ЗРП, что соответствовало 17,3% от всех обследованных (n=98) и 37% пациенток данной подгруппы с ФПН. Таким образом, ЗРП у ВИЧ-инфицированных в 5,4 раза пре вышает данный показатель в контроле (2,8%). Маловодие было зарегистрировано у 10 па циенток II группы (10,2%), то есть в 5 раз чаще, чем у практически здоровых беременных (2 пациентки – 1,8%).

Второе место по частоте встречаемости у ВИЧ-инфицированных беременных за нимает анемия, которая наблюдалась в 37 случаях (37,7%), в 6 раз превышая данный пока затель в контроле (7 пациенток – 6,6%). Угроза преждевременных родов в III триместре наблюдалась у 11 пациенток II группы, что составило 11,2%. В группе контроля данное осложнение встретилось в одном случае (0,9%). По данным Л.В. Сенаторовой (2006), уг рожающие преждевременные роды в третьем триместре отмечаются у 27% беременных с ВИЧ-инфекцией в латентной стадии. В работах зарубежных авторов (Anderson J. R., 2001) отмечено, что на поздних стадиях риск преждевременных родов увеличивался вдвое.

Заключение. Таким образом, при исследовании течения беременности в третьем триместре у ВИЧ-инфицированных пациенток выявлено:

1. У ВИЧ-инфицированных по сравнению с практически здоровыми пациентками:

ФПН, ЗРП, маловодие, анемия, угроза преждевременных родов в III триместре встречаются достоверно чаще. Это позволяет утверждать, что ВИЧ- инфекция влияет на течение беременности.

2. Гестоз встречался со сравнимой частотой(18,8% в контрольной, 16,9% при ВИЧ) (p0,05). Это позволяет сделать предположение, что ВИЧ-инфекция не влияет на частоту развития гестоза.

Список литературы:

1. Городничева, Ж.А. Репродуктивное поведение ВИЧ-инфицированных женщин / Ж.А. Городниче ва, И.С. Савельева // Акушерство и гинекология. - 2005. - №6. – С. 61-63.

2. Покровский, В.В. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД / В.В. Покровский. - М.:

ГЕОТАР-Медиа, 2006. - С. 180-186.

3. Рахманова, А. Г. Диагностика и лечение ВИЧ - инфекции у женщин и детей / А. Г. Рахманова, Е.

В. Степанова // Детские инфекции. - 2005. - №3. -С. 3-6.

4. Рымашевский, А. Н. Перинатальная заболеваемость плодов и новорожденных женщин с хрониче скими инфекционно- воспалительными заболеваниями: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А. Н. Рымашев ский.- М., 2006. - 36 с.

5. Ряполов, Е. М. Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин: автореф. дис…. канд. мед.

наук / Е. М. Ряполов.- М., 2005. – 26 с.

УДК 616-006. МИКРОБНЫЙ СПЕКТР ВЛАГАЛИЩА И МИОМАТОЗНОГО УЗЛА МИКРОБНЫЙ СПЕКТР ВЛАГАЛИЩА И МИОМАТОЗНОГО УЗЛА У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ Рымашевский А.. Н..,, Никитина Е.. С..,, Набока Ю.. Л..,, Бабаева М.. Л..

Рымашевский А Н Никитина Е С Набока Ю Л Бабаева М Л Кафедра акушерства и гинекологии №1 РостГМУ г.. Ростов--на--Дону Кафедра акушерства и гинекологии №1 РостГМУ г Ростов на Дону Актуальность. В период демографического кризиса в России изучение различных аспектов этиологии, патогенеза и лечения миомы матки является актуальным, так как в последнее десятилетие нет тенденции к снижению роста заболеваемости и данная патоло ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ гия регистрируется у 20 – 50% женщин репродуктивного возраста. А отсутствие одно значных подходов к ведению пациенток с этой патологией в репродуктивном возрасте, приводит к тому, что в 28 % случаев прибегают к органоуносящим операциям.

Цель исследования. Изучить микробиоценоз влагалища и возможную бактериаль ную обсемененность миоматозного узла бактериями у пациенток с миомой матки.

Материал и методы. Обследовано 22 пациентки детородного возраста (средний возраст которых составил 32 года ± 7) с субсерозной, интерстициально – субсерозной, ин терстициальной миомой матки, с размерами миоматозных узлов, превышающих 5 см.

Данная группа пациенток не получала антибактериальную и гормонотерапию в предопе рационном периоде, была выполнена органосохраняющая операция – миомэктомия. Всем пациенткам проведено бактериологическое исследование вагинальной микрофлоры и биоптатов миоматозных узлов согласно методике В. В. Меньшикова (2009) с использова нием расширенного набора питательных сред для аэробных и анаэробных бактерий при посеве биоптатов. Идентификацию выделенных бактерий проводили по морфологиче ским, тинкториальным, культуральным и биохимическим свойствам с помощью Lachema – тест систем (Чехия). Расчет данных произведен при помощи специализированного ком плекса «Статистика +».

Результаты исследования. При бактериологическом исследовании отделяемого заднего свода влагалища в предоперационном периоде у всех женщин с миомой матки на блюдались нарушения микрофлоры влагалища в виде снижения концентрации лакто– и бифидобактерий, повышением - коринебактерий, а также неклостридиальных анаэробных (НА) бактерий, в частности пептококков.

При бактериологическом исследовании биоптатов миоматозного узла только в 9 % случаев были получены стерильные посевы. В 91% - из миоматозного узла выделяли НА бактерии, при этом в 18% случаев – в монокультуре. Обращает на себя внимание, тот факт, что в 73% случаев из миоматозного узла бактерии выделяли в составе анаэробных ассоциаций, представленных двухкомпонентными (27%) и трехкомпонентными (46%) со четаниями бактерий. Ни в одном случае из миоматозного узла не выделяли аэробные и факультативно – анаэробные бактерии.

Также представляет интерес выявленная умеренная корреляционная связь между частотой обнаружения пептострептококков (r – 0,44) и бактероидов (r – 0,51) в отделяе мом из заднего свода влагалища и в миоматозном узле (p0,05).

Заключение. Проанализировав полученные результаты, можно предположить, что наличие миомы матки ассоциировано с обсемененностью неклостридиальными анаэроб ными бактериями. Представляет интерес изучение корреляционной связи между качест венным и количественным содержанием микроорганизмов во влагалище и в миоматозном узле. Вопросы этиопатогенетической роли микроорганизмов в развитии данной патологии оста.тся не до конца изученным и требу.т проведения дальнейших исследований.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ УДК: 618.14-089.87.053.84-039. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ ВО ВРЕМЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ ВО ВРЕМЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Рымашевский А..Н..,, Волков А..Е..,, Самсонов А..Е..,, Волошина Н..А..

Рымашевский А Н Волков А Е Самсонов А Е Волошина Н А Кафедра акушерства и гинекологии №1 РостГМУ г.. Ростов--на--Дону Кафедра акушерства и гинекологии №1 РостГМУ г Ростов на Дону Актуальность. Кровотечения продолжают оставаться одной из основных проблем для практического акушерства, так как являются ведущей причиной материнской смертности в большинстве стран мира [1, 2]. Одним из факторов, увеличивающих процент акушерских кровотечений, является повышение частоты абдоминального родоразрешения.

Частота кесарева сечения (RC) по России в целом достигла 12% и имеет тенденцию к росту. Кровопотеря более 1000 мл при абдоминальном родоразрешении наблюдается в раз чаще, чем при родах через естественные родовые пути, а расширение объема до миомэктомии зачастую делают кровопотерю угрожающей жизни женщины [3].

Особого внимания заслуживают беременные с миомой матки. Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки). Течение беременности, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенности.

Величина кровопотери при проведении кесарева сечения у пациенток с миомой матки, даже без расширения объема операции, может быть значительной. Если кровопотеря при КС составляет от 500 до 1000 мл, то при увеличении объема операции за счет миомэктомии, экстирпации или ампутации матки кровопотеря в среднем возрастает до 1300 мл [4].

В современных условиях получают распространение альтернативные методы профилактики и лечения кровопотери в акушерстве, которые являются разновидностями кровосберегающей хирургии: предоперационная заготовка аутоплазмы, интраоперационная реинфузия эритроцитов, использование препаратов, повышающих коагуляционный потенциал крови. За последние 10 лет пересмотрена тактика инфузионно трансфузионной терапии при кровотечениях и предложены принципиально новые трансфузиологические подходы. Современная трансфузионная тактика предусматривает отказ от использования цельной крови и переход к многокомпонентной терапии. Наряду с применением компонентной терапии использование растворов гидроксиэтилированного крахмала, селективных и неселективных ингибиторов фибринолиза позволило реализовать органосохраняющую тактику.

Существует достаточно большое количество гемостатических средств, выбор которых при лечении акушерских кровотечений определяется выраженностью кровотечения, путем введения препарата, временем начала гемостатического действия, побочными эффектами и др. Однако они не всегда являются эффективными и доступными.

Поэтому целью данного исследования явилась оценка эффективности антифибринолитика транексамовой кислоты в качестве профилактики кровотечений при консервативной миомэктомии во время операции кесарева сечения.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Материалы и методы. Для достижения сформулированной цели были определены следующие задачи:

1. Оценить влияние антифибринолитика Транексам на показатели ОАК, биохимии крови, коагулограммы.

2. Определить влияние Транексама на величину кровопотери во время операции кесарева сечения, применения донорских компонентов крови.

Для решения поставленных задач в исследование было включено 100 беременных, из которых сформированы две группы. I группу (группу контроля) составили беременных с миомой больших размеров и множественной миомой матки. II группу (основную) составили 25 беременных с миомой матки больших размеров и множественной миомой матки, у которых в качестве профилактики массивной кровопотери применялась транексамовая кислота. В качестве больших узлов рассматривались субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы диаметром 8-15 см и субмукозно-интерстициальные узлы диаметром свыше 5 см. При диаметре узла более см он считался гигантским [1,2,3].

Препарат «Транексам» раствор для в/в введения вводился в дозе 750 мг на 200 мл раствора натрия хлорида 0,9% струйно, после извлечения новорожденного во время операции кесарева сечения. Другие антифибринолитические средства не использовались.

Оценка эффективности проводилась по следующим критериям:

интраоперационный объм кровопотери, качество и количество трансфузионной терапии.

Схема наблюдения за пациентами включала в себя оценку показателей соматического статуса больной;

показатели гемоглобина, гематокрита на этапах исследования: в исходном состоянии (до оперативного родоразрешения, до введения исследуемого препарата), в конце операции, через 24 и 72 часа после операции.

Результаты. Возраст женщин варьировал от 19 до 43 лет (в среднем 28,5 ± 4, года), 5% (5 пациенток) были моложе 20 лет, у одной из них обнаруживалась множественная миома матки. При изучении акушерско-гинекологического анамнеза группы были сопоставимы. Из 100 беременных пациенток с миомой матки больших и гигантских размеров, 84 были госпитализированы в отделение патологии беременности с целью предоперационной подготовки. Родоразрешение пациенток проводилось в сроке 39 40 нед/ беременности.

Всем женщинам при поступлении в родильный дом проведено УЗ исследование, в результате которого были выявлены миоматозные узлы размерами от 5 см до 28 см в диаметре, количеством от одного до 10 узлов, располагающиеся преимущественно по передней и задней стенкам матки, а также в области дна. У двух пациенток миома гигантских размеров до 16 см в диаметре располагалась в области перешейка.

По локализации миоматозные узлы были субсерозные 0, I, и II типов и чисто интерстициальные (интрамуральные). Большинство женщин были прооперированны в плановом порядке. В 14 случаях операция кесарева сечения была проведена в экстренном порядке, в связи с дородовым излитием околоплодных вод или началом родовой деятельности. В 2-х наблюдениях показанием к оперативному родоразрешению было нарастание тяжести гестоза.

Все женщины были прооперированы под регионарной анестезией. В большинстве случаев проводилась лапаротомия по Пфанненштилю, у 14 пациенток была выбрана ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ нижнесрединная лапаротомия, в связи с иссечением рубца после предыдущей операции. В одном случае была выбрана срединная лапаротомия из-за гигантского размера узла.

Кесарево сечение выполнялось поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте.

Разрез на матке восстанавливался двурядным непрерывным швом, с последующей перитонизацией. Техника удаления миоматозных узлов зависела от их расположения. Как правило, миомэктомия осуществлялась после извлечения плода и последа. Далее восстанавливалась целостность матки. При интерстициальных узлах, и узлах субмукозно интерстициальной локализации миомэктомия проводилась со стороны полости матки до ушивания разреза на ней. Ложе узлов восстанавливалось отдельными швами. При субсерозных узлах на тонком основании ножка узла прошивалась и перевязывалась у основания с последующим отсечением узла. При субсерозных узлах на широком основании и субсерозно-интерстициальных узлах, а также ряде интрамуральных узлов удаление узла начинали со вскрытия капсулы, затем частично острым, частично тупым путем вылущивался узел. Ложе ушивалось отдельными рассасывающимися синтетическими швами: первый ряд - мышечно-мышечный, второй - серозно-мышечный.

В тех случаях, когда операция кесарева сечения осложнялась гипотонией матки, мы использовали методику перевязки внутренних подвздошных артерий. Антибактериальная терапия проводилась интраоперационно однократно.

При изучении показателей общего анализа крови (ОАК) до операции I и II группы были сопоставимы. При сравнении показателей ОАК к концу операции достоверно не различались (p0,05). Аналогично достоверно не различались показатели ОАК через 24 и 72 часа после операции среди пациенток I и II групп исследования (p0,05).Также при сравнении исходных показателей биохимии крови I и II группы были сопоставимы.

Достоверных отличий среди биохимических показателей крови к концу операции не зарегистрировано (p0,05). Также достоверных отличий биохимических показателей крови не выявлено и через 24 и 72 часов после операции среди пациенток I и II групп (p0,05). Таким образом, лабораторные показатели в обеих группах не имели достоверных отличий. Оценка состояния по шкале Апгар у 92 детей была равной 7-8 баллам у 6 детей – 6-7 баллов, и на 5-6 баллов - у одного ребенка.

Достоверно отличалась длительность операции в группах. Так в I группе длительность операции в среднем составила 102 минуты, во второй группе 87 минут (p0,05). При сравнении объма интраоперационной кровопотери выявлены достоверные отличия, так во II группе кровопотеря составила от 600 до 1000 мл, в среднем 735±120 мл, в группе контроля объм кровопотери составил от 800 до 1500 мл, в среднем 1125±133 мл.

На наш взгляд, эти различия могут быть связаны с уменьшением капиллярных кровотечений и уменьшения дополнительных гемостатических швов.

В I группе в 32% (24 пациентки) были перевязаны внутренние подвздошные артерии, во II группе перевязка внутренних подвздошных артерий не проводилась.

Интраоперационый объм трансфузии препаратов крови достоверно отличался в группах, так в 9,3% (7 пациенток) I группы потребовалось переливание свежезапмороженной плазмы (СЗП) и эритроцитарной массы, во II группе переливание компонентов крови не потребовалось.

Заключение. Таким образом, беременные с миомой больших и гигантских размеров, а также множественной миомой матки должны родоразрешаться в ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ высококвалифицированных учреждениях, где возможно проведение органосохраняющих операций, а при необходимости и гистерэктомии.

Выводы:

1. Использование транексамовой кислоты в акушерской практике не требует предварительного проведения гемостазиограммы.

2. Применение антифибринолитика (транексамовой кислоты) позволяет сократить время операции.

3. Эффективность использования гемостатического препарата транексама позволяет снизить объм интраоперационной кровопотери и, следовательно, уменьшить применение донорских компонентов крови.

Список литературы 1. Барышев, Б.А. Современные подходы к инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений // Журнал акушерства и женских болезней.- 2003, № 1.– С. 66-71.

2. Вихляева, Е.М. Руководство по диагностике и лечению миомы матки / Е.М. Вихляева.- М.:

МЕДпресс-информ, 2004.

3. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.03.2008 № 1812-ВС «О методическом письме «Кровотечения в послеродовом периоде».

4. Серов, В.Н. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве / В.Н. Серов, А.М. Абубакирова, И.И. Баранов //Акушерство и гинекология.- 1998.- № 4.- С. 44 47.

УДК 618.1:615. ФОНОФОРЕЗ ГИДРОКОРТИЗОНА У БОЛЬНЫХ ФОНОФОРЕЗ ГИДРОКОРТИЗОНА У БОЛЬНЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ Симонов О..А..,, Овсиенко А..Б..,, Деревянко Т..И..

Симонов О А Овсиенко А Б Деревянко Т И МУЗ «Изобильненская ЦРБ»,, г.. Изобильный МУЗ «Изобильненская ЦРБ» г Изобильный Актуальность. Период постменопаузы в большинстве случаев утяжеляется развитием урогенитальных расстройств (УГР). Атрофический кольпит, атрофический уретрит, сопровождающийся недержанием мочи резко снижают качество жизни женщин.

Терапия УГР сложна, часто - малоэффективна;

применение многих медикаментозных препаратов часто нарушает функцию гепатобилиарной системы, изменяет обменные процессы и может вызвать аллергические реакции. Для снятия симптоматики УГР используются препараты с аддитивным воздействием и заместительная гормональная терапии (ЗГТ). В то же время наличие атрофических изменений слизистой влагалища, уротелия может коррегироваться физическими методами воздействия (Малышев Л.К., 1989;

Зайнулина Р.М., 1995;

Овсиенко А.Б., 1994-2001).

Цель исследования. Оценить влияние физиотерапии и медикаментозных препара тов на клиническое состояние больных, страдающих урогенитальными расстройствами (атрофическим кольпитом, атрофическим вагинитом, атрофическим цистоуретритом с проявлениями недержания мочи).

Материалы и методы. Наблюдались 67 женщин с УГР. До и после лечения оцени вался клинико-анамнестический статус наблюдаемых пациенток. 34 женщины получали медикаментозную терапию дриптаном в сочетании со свечами овестин (в течение 1 мес.).

33 больным применялся фонофорез гидрокортизона на вульву и треугольник Лието, на курс 10 процедур (основная группа).

Результаты. У всех женщин исходно определялись сухость вульвы и слизистой влагалища, доходящая до неприятных ощущений стянутости, уменьшенное резко количе ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ство выделений, симптомы недержания мочи (снижение тонуса детрузора, тонуса запира тельного аппарата уретры;

гиперактивный мочевой пузырь). Количество эпизодов моче испускания в течение дня колебалось от 10 до 15, в течение ночи – более 10-12 раз. Цис талгия в 3 балла определялась у 22 больных первой и 22 женщин второй групп, в 2 балла – соответственно у 12 и 11 человек. У большинства больных были выявлены признаки ги перактивного мочевого пузыря.

После курсовой терапии у всех женщин первой группы уменьшались проявления сухости влагалища и вульвы, повышались тонус детрузора и запирательного аппарата уретры. Количество эпизодов мочеиспускания в течение дня уменьшилось до 5 в сутки, в течение ночи – до 4-5 раз. Цисталгия в 3 балла определялась у 8 больных, в 2 балла – у 12, в 1 балл – также у 14 человек. Гиперактивный мочевой пузырь диагностировался у пациенток. В тоже время необходимо отметить, что участились жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу и боли в правом подреберье у всех женщин в первой группе.

Во второй группе после лечения также заметно уменьшались проявления сухости влагалища и вульвы, повышался тонус детрузора и запирательного аппарата уретры.

Количество эпизодов мочеиспускания в течение дня уменьшилось до 3-5 в сутки, в течение ночи – до 3-4 раз. Цисталгия в 3 балла определялась у 5 больных, в 2 балла – у человек, в 1 балл – 8 человек, у 12 женщин цисталгии после лечения не было.

Гиперактивный мочевой пузырь сохранялся у 12 больных. Ухудшения состояния со стороны желудочно-кишечного тракта не было.

Заключение. Таким образом, физические методы воздействия достаточно эффективно снимают симптомы атрофического цистоуретрита с недержанием мочи на первичном этапе наблюдения после курсовой терапии. Кроме того, физиотерапия не вызывает побочных эффектов у наблюдаемых пациенток и может быть методом выбора для снятия клинической симптоматики урогенитальных расстройств.

УДК 618.3- КЛИНИКО--АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ У ПАЦИЕНТОК КЛИНИКО АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ У ПАЦИЕНТОК С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ Степанян Л..В..,, Синчихин С..П..

Степанян Л В Синчихин С П Кафедра «Акушерства и гинекологии лечебного факультета»

Кафедра «Акушерства и гинекологии лечебного факультета»

ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»

ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития России Минздравсоцразвития России Актуальность. На состояние репродуктивного здоровья большое влияние оказы вают экстрагенитальные и психические заболевания. За последние годы возросло число хронических заболеваний системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых ор ганов. Отмечен также рост вредных привычек у женщин репродуктивного возраста, хро низация воспалительных заболеваний женской половой системы. В связи с чем, вопросы анамнеза жизни играют немаловажную роль в детородной функции женщин.

Цель исследования. Оценить состояние женщин с неразвивающейся беременно стью (НБ).

Материалы и методы. С целью изучения клинико-анамнестических данных жен щин с неразвивающейся беременностью, для последующего формирования групп риска по ее развитию и решения вопроса о дальнейшей реабилитации после лечения, мы прове ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ли ретроспективный анализ 384 историй болезни пациенток с НБ, поступивших в гинеко логические отделения ГБУЗ АО «ГКБ №5» г. Астрахани и ГБУЗ АО «АМОКБ».

Результаты. Возраст пациенток, вошедших в число анализируемых медицинских документов, колебался от 18 до 40 лет. Средний возраст составил 27,5±2,2 года.

Анализируя семейное положение пациенток, было выяснено, что в регистрирован ном браке состояло 258 пациенток из 384, а в нерегистрированном – 126, что в процент ном соотношении составляет 67,2% и 32,8%, соответственно.

При изучении социального статуса в обществе было обнаружено: практически (49,2%) пациенток являлись домохозяйками;

работа, связанная с физическим трудом была у 52 (13,5%) пациенток, а работа, связанная с умственным трудом у 79 (20,6%) женщин.

Учащимися различных учебных заведений были 64 (16,7%) пациенток. Причем умствен ная работа и труд учащихся были сопоставимы с работой за персональными компьютера ми.

При изучении числа паритетов и исходов предыдущих беременностей у пациенток была выявлена следующая тенденция. Первобеременные составили 250 (65%), а повтор нобеременные – 134 (35%). Наиболее частым исходом предыдущих беременностей были искусственные аборты, что составило 234 (61%). Самопроизвольные выкидыши в анамне зе встречались у 94 (14,6%) женщин. Оперативное родоразрешение отмечено у 34 (8,9%) повторнобеременных женщин. Послеродовые эндометриты наблюдались у 39 (10,2%) женщин, имевших в анамнезе роды. Различные варианты внематочной беременности встречались у 38 (10%).

До настоящей беременности различные методы контрацепции по историям болез ней использовали 82,3% женщин. Наиболее частыми видами контрацепции у пациенток с неразвивающейся беременностью в предгравидарном периоде были внутриматочная спи раль, прием гормональных препаратов и использование барьерных средств у 29,2%, 24% и 26,6% соответственно. На долю других видов предупреждения нежелательной беременно сти (применение спермицидных средств, календарный метод, прерванный coitus и др.) приходилось 20,3%.

Длительность интергенетического интервала наиболее часто составляла от 2 до лет – у 73 (54,0%) пациенток из 136 повторнобеременных, интервал до 2 лет наблюдался у 33 (24%,) 4 и более года – 30 (22)%.

При исследовании данных о начала менструальной функции отмечено раннее по явление менструаций (начало menarche в возрасте 9-12 лет). Нарушения менструальной функции в ювенильном периоде отмечали 34% пациенток. В репродуктивном периоде указанные нарушения сохранялись у 12,3% пациенток.

Начало половой жизни до 20 лет – 56,2%, от 20 до 30 лет 31,8%, после 30 лет – 12% пациенток.

Среди соматической патологии наиболее часто встречались: заболевания почек и мочевыводящих путей (45%), желудочно-кишечного тракта (19%), щитовидной железы (20%), органов дыхания (11,9%).

У всех женщин c данным осложнением беременности наблюдались различные ви ды гинекологической патологии, а именно: заболевания влагалища и шейки матки (67,4%), внутренних половых органов (35,5%), нарушения менструального цикла (34%), ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ лабораторно подтвержденная гиперандрогения (32%), миома матки (15,9%), опухолевид ные образования яичников (15,7%), генитальный эндометриоз (2,5%).

На перенесенные во время беременности острые респираторно-вирусные инфекции указывало 92% женщин, на инфекции, передаваемые половым путем - 49,4%. При этом урогенитальный хламидиоз в анамнезе был у 24,6%, генитальный герпес - в 36,2%, трихо мониаз – в 28,4%, гонорея – в 10,5% случаев.

Основными жалобами, с которыми больные обращались к гинекологу, были кровя нистые выделения из половых путей (88%). Боли различного характера и интенсивности в нижних отделах живота и поясничной области отмечались у 97,25% пациенток. По дан ным сонографии выявлено, что чаще всего плодное яйцо прекращала сво развитие в сро ке 6-7 недель (83,7%) и 11-12 недель (7,1%) гестации, реже (9,1%) в другие сроки бере менности. Эхоморфологические проявления анэмбрионии были неоднозначны: в некото рых (62%) наблюдениях в плодном яйце выявлялось отсутствие эмбриона;

в других кли нических случаях (38%) обнаруживали гиперэховключения, указывающие на наличие из мененного желточного мешка и амниотической полости.

Заключение. Таким образом, результаты ретроспективного анализа показали, что неразвивающаяся беременность чаще наблюдается у женщин с хроническими заболева ниями органов малого таза, а также у тех, кто перенес во время беременности острые рес пираторно-вирусные инфекции. Кроме того, немаловажная роль в генезе данной патоло гии принадлежит и началу половой жизни. Из этого следует, что клинико анамнестические факторы необходимо учитывать при формировании групп риска пациен ток с неразвивающейся беременностью. Пациентки, имевшие в анамнезе неразвивающие ся беременности, нуждаются в предгравидарной подготовке, в том числе включающей са наторно-курортные курсы лечения.

УДК 618.1:616-053. ДИНАМИКА ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗВИТИЯ ДИНАМИКА ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ Текеева Ф..Э..,, Аксененко В..А..

Текеева Ф Э Аксененко В А Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА,, г.. Ставрополь Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА г Ставрополь Актуальность. В быстро меняющемся современном мире проблемы молодого по коления заслуживают особого внимания. Социальные и экономические изменения оказы вают влияние на состояние здоровья молодых людей, включая их репродуктивное здоро вье. Поэтому вопросы охраны здоровья детей и подростков одна из наиболее серьезных проблем, с которыми сталкиваются современное здравоохранение во всех странах мира (ВОЗ,2009).

Состояние репродуктивного потенциала современных девочек вызывает большую тревогу (Уварова Е.В., 2011). Во многих регионах уровень распространенности гинеколо гической патологии у детей очень высок, причем данные официальной статистики обра щаемости не отражают реальной картины. При проведение целевого медицинского осмот ра этот показатель может возрастать в 10 и более раз (Баласанян В.Г., 2007).

Материалы и методы. Нами проведено исследование физиологических характе ристик развития подростков г. Ставрополя, для определения нормативных характеристик.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В исследовании приняло участие 1183 девочки, в возрасте 13-18 лет. Определение росто-весовых показателей у подростков имеет значение для своевременной диагностики некоторых эндокринных нарушений, составлении прогноза развития подростка, а также дает возможность оценить регионарные особенности развития девочек.

Результаты. Рост школьниц г. Ставрополя по данным анкетирования составил в среднем 164,5±6,1 см, причм самый минимальный рост составил 145 см, а самый макси мальный- 196 см. Средние показатели роста девочек 13 лет составили 156,3±3,2 см, 14- летние подростки имели рост в среднем 163,5±6,5 см и 165,1±5,7 см, соответственно, школьницы 16 и 17 лет имели практически одинаковые ростовые показатели - 164,8±5, см и 164,6±5,9 см, самыми высокими оказались девочки 18 лет – их рост составил 165,6±4,8 см. Скачок роста происходит в 13-14 лет (p0,001), лишь незначительно возрас тая на протяжении последующих 4 лет.

При исследовании веса нами были получены следующие данные: вес обследуемых школьниц г. Ставрополя составил в среднем 52,5±7,3 кг, самый маленький вес был 35 кг, самый большой – 90 кг. Что касается распределения веса в зависимости от возраста, то данные представлены следующим образом: средний вес девочек 13 лет составил 42,3±4, кг, 14 лет - 50,4±7,3 кг, 15 лет - 52,7±6,9 кг, 16 и 17 лет - 53,9±7,5 кг и 53,4±6,7 кг, соответ ственно, 18 лет - 54,4±5,5 кг.

Особый интерес представляют данные о процессе становления, характере менстру альной функции, так как характер менструального цикла генетически детерминированный процесс, нарушения менструальной функции, как правило, указывают на нарушения ги поталамо-гипофизарно-яичниковой оси, а в ряде случаев являются одним из возможных признаков опухолевого процесса в яичниках.

Большая часть опрошенных девочек отмечает время менархе в 13 лет - 42,2%, за тем следует возраст 12 лет – 28,9 % и 14 лет – 17,3 %, раннее начало менструальной функ ции - 9, 10 и 11 лет - встречается в 0,4%, 1%, и 7,9 % случаев, позднее - 15 лет и более - в 2,4 %. Следовательно, у 88,4% девочек первые месячные пришли в возрасте 12-14 лет, что является нормой.

Из всех ответивших менструации установились в течение 3 месяцев у 34%, шести месяцев у 37%, 9 месяцев у 7 %, в течение 12 месяцев у 12 %, цикл не установился до на стоящего момента у 10% респондентов.

Средняя продолжительность цикла составила 27,2±3,6 дней, самый короткий мен струальный цикл был 15 дней, самый длинный - 47 дней. Средняя продолжительность менструального цикла среди 13-летних девочек составила 30 дней, школьницы 14 лет имели цикл 27,4±3,8 дней, 15-летние- 27,1±3,6 дней, 16-летние-27,5±3,3 дней, 17 и 18 летние подростки - 26,9±3,7 и 26,0±2,4 дней соответственно.

Среди всех анкетируемых девочек регулярный характер менструального цикла от метили 72% опрошенных, нерегулярный- 16%, 12% не ответили на поставленный вопрос.

Обильные менструальные кровотечения, с большим количеством теряемой крови отметили в своих ответах 24 % респондентов, большая часть девочек (73%), оценивают свои менструации как нормальные, небольшое число подростков -3%- назвала их скудны ми.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Длительность менструального кровотечения у большинства опрошенных девушек составила 3-6 дней (72%), короткие менструации - менее 2 дней – наблюдаются у совсем незначительного количества подростков (0,4%), длительные - более 7 дней - у 5% девушек Болезненный характер менструации отмечает 15% подростков, совершенно безбо лезненно протекают менструации только у 33% опрошенных, 52% девочек не знали, как ответить на поставленный вопрос.

Заключение. Таким образом, у девочек в возрасте 13-18 лет выявлены отклонения от стандартного менструального цикла в сторону патологического процесса от 5,4% (дли тельность кровотечения) до 15% (дисменорея) и 16% (нерегулярные месячные), а у 24% (обильные месячные), что требует более углубленного обследования этой группы девушек с целью проведения комплекса восстановительных мероприятий для оздоровления дево чек подростков.

УДК 618.1:616.008. РОЛЬ НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ГЕНЕЗЕ РОЛЬ НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ГЕНЕЗЕ АНОРГАСТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ АНОРГАСТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ЯИЧНИКОВ Терешин А..Т..

Терешин А Т ФГБУ ПГНИИК ФМБА России,, г.. Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России г Пятигорск Актуальность. Вопросы, касающиеся изучения клинико-гормональных особенно стей сексуальных расстройств у больных синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) носят противоречивый характер, что объясняется различным патогенетическим механиз мом нейроэндокринных синдромов.

Цель настоящей работы - изучение клинико-гормональных особенностей у больных в возрасте 21-38 лет (средний возраст 29,74±1,21 лет) с СПКЯ, основной жалобой которых были нарушение репродуктивной и сексуальных функций.

Материалы и методы. Все больные обследованы по «Карте сексологического об следования». Каждой больной проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и лапароскопию органов малого таза, определение в плазме белковых фракций, тесты функциональной диагностика (ТФД) яичников, концентрации половых (тестостерон - Т, эстрадиол – Е2, прогестерон – П), пептидных (ЛГ, ФСГ, пролактин – ПРЛ, адренокортикотропного - АКТГ, тиреотропного - ТТГ, соматотропного - СТГ) гор монов, кортизола (К), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), инсулина (И) на 5-7-й день менструального цикла иммуноферментным методом. Содержание серотонина (С) опреде ляли в плазме крови флюорометрическим методом с применением офтальевого альдегида 5, адреналина (А), норадреналина (НА), дофамина (Д) в одной порции мочи - по методике Э.Ш. Матлиной и соавт. Контрольную группу составили 20 женщин репродуктивного возраста без нарушений генеративной и сексуальных функций.

Результаты. Жалобы больных были на абсолютную аноргазмию (33), снижение процента оргастичности (23), снижение либидо (38), снижение воллюстических и орга стических ощущений (23), нарастание массы тела (46), патологический рост волос на лице и теле, головные боли, головокружение, тошноту, слабость и быструю утомляемость, раз дражительность, бессонницу, боли в области сердца, повышенную потливость, ухудшение памяти.

ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ По тестам функциональной диагностики (ТФД) у 35 больных выявлена ановуля ция, у 7 – недостаточность лютеиновой фазы. Результаты гормональных исследований по казали, что у больных повышено содержание АКТГ, ПРЛ и ЛГ (149,32±12,17 нг/мл, 32,14±1,13 нг/мл и 37,34±1,48 мМЕ/мл) по сравнению с контрольной группой (90,81±0, нг/мл, 18,17±0,09 нг/мл и 3,74±l,28 мМЕ/мл соответственно), снижены содержание ТТГ, Т3, Т4 и СТГ (2,74±0,19 нг/мл, 1,34±0,11 нг/мл, 63,12±1,29 нг/мл) пo сравнению с кон трольной группой (3,24±0,57 нг/мл, 1,67±0,19 нг/мл, 69,96±3,54 нг/мл и 4,81±0,39 нг/мл соответственно). Концентрация ФСГ и К не выходила за рамки нормативных значений (11,12±1,19 мМЕ/мл и 87,48±22,19 нг/мл). У больных наблюдалась повышенная концен трация И и Т в крови (25,14±2,03 мкЕД/мл и 0,78±0,13 нг/мл) по сравнению с норматив ными данными (12,1±0,78 мкЕД/мл и 0,37±0,07 нг/мл соответственно). Концентрация Е2 и П снижена (93,82±11,03 пмоль/л и 1,52±0,17 нмоль/л соответственно по сравнению с кон трольной группой (143,72±34,91 пмоль/л и 2,48±0,32 нмоль/л соответственно).

Содержание С, А и НА у больных с сексуальными расстройствами при СПКЯ было повышено (0,41±0,02 мкмоль/л, 93,24±27,31 нмоль/сут и 187,39±24,12 нмоль/сут.) по сравнению с контрольной группой (0,35±0,02 мкмоль/л, 48,92±11,54 нмоль/сут. и 121,13±11,53 нмоль/сут. соответственно), Д - снижено (2057,62±139,44 нмоль/сут.) по сравнению с контрольной группой (3075,39±152,72 нмоль/сут). Уменьшение влияния Д приводит к растормаживанию тонической секреции ЛГ, которая не достигает высокого уровня благодаря угнетающему действию С, вследствие чего у больных возникает гипер пролактинемия и гиперандрогения. В нормальных условиях андрогены стимулируют до фаминэргические структуры гипоталамуса, угнетая продукцию ПРЛ. В условиях гипота ламической патологии отрицательная обратная связь между андрогенами и ПРЛ наруша ется, уровень ПРЛ сохраняется высоким, что поддерживает в свою очередь гиперандроге нию. По-видимому, снижение уровня Д может быть следствием поражения как самих до фаминергических нейронов гипоталамуса, так и результатом угнетения их функции избы точной секрецией С.

При УЗИ органов малого таза и лапароскопии диагностирована картина СПКЯ. У 95% больных СПКЯ с сексуальными расстройствами выявлены патологические измене ния эндометрия, что требует онкологической настороженности у данной категории боль ных (Савельева Г.М. и соавт., 1980).

Что касается механизмов нарушения секреции гипофизарных гормонов у больных с центральной формой CПКЯ, то трактовка их представляет известные трудности. Наибо лее выраженным клиническим симптомом у обследованных больных была избыточная масса тела. Ряд исследователей (Рубченко Т.И., 1988;

Улятовская Л.Н., 1986) при ожире нии выявили снижение уровней СТГ, ТТГ, отсутствие овуляторных пиков гонадотропинов и повышение уровня АКТГ, а также увеличение содержания К. Несмотря на то, что при СПКЯ характерны некоторые черты стертой формы болезни Иценко-Кушинга (распреде ление жировой ткани, полосы растяжения кожи, тенденция к гипертензии и гиперпролак тинемии), содержание К у наших больных было в пределах нормы. В то же время отмече но повышение уровня АКТГ, ПРЛ, а также снижение содержания ТТГ и СТГ, что харак терно для болезни Иценко-Кушинга (Серов В.Н. и соавт., 1984). Повышение концентра ции АКТГ в плазме крови может быть показателем недостаточной функции коры надпо чечников или вследствие измененного синтеза кортиколиберина в гипоталамусе. По ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ принципу обратной связи на снижение эстрогенов у больных с нейроэндокринными син дромами возникает повышенный выброс АКТГ. По нашему мнению, повышение уровня АКТГ в плазме крови объясняется 1) повышенной возбудимостью гипоталамо гипофизарной системы;

2) нарушением функции гипоталамических центров, регулирую щих синтез кортиколиберина. Таким образом, рассогласование в центральных и перифе рических механизмах адренокортикотропной активности у женщин можно рассматривать как реакцию дезадаптации.

В настоящее время доказано, что в патогенезе болезни Иценко-Кушинга ключевым является нарушение нейромедиаторного контроля секреции кортикотропина и ПРЛ (Ма рова Н.И. и соавт., 1992). Возможно, сходные механизмы определяют и нарушения гипо таламо-гипофизарной функции при СПКЯ. Следует полагать, что определенную роль в нарушении секреции нейромедиаторов играет патологически протекающая беременность, после которой у больных началось заболевание. Следует отметить, что во время беремен ности секреция АКТГ повышается, СТГ подавляется соматотропином плаценты, а секре ция ПРЛ прогрессивно увеличивается в течение всей беременности.

Нормальный уровень К при повышенной секреции АКТГ у больных с гиперпро лактинемией, которая стимулирует функцию коры надпочечников, трудно объяснить.

Возможно, это связано с нарушением ритма и скоростью утилизации К жировой тканью.

Во всяком случае, у наших больных не было выраженных клинических проявлений ги перкортицизма, что подтверждено нормальным уровнем К в плазме.

Такой дефицит тиреоидных гормонов, по-видимому, обусловлен понижением ти роксинсвязывающей способности глобулинов сыворотки крови у больных этой группы.

Снижение функционального состояния щитовидной железы, по всей вероятности, явля лось вторичным, и было связано с ослаблением как тиреотропной функции, так и измене нием периферического метаболизма.

Снижение Е2 в крови у больных, очевидно, связано с недостаточной активностью ароматаз, превращающих андростендион в Е2. Развитие гиперпластических процессов эн дометрия при сниженном содержании Е2 в периферической крови и при отсутствии дей ствия П можно объяснить длительностью его воздействия на эндометрий (Пшеничникова Т.Я., 1991).

Патогенез сексуальных расстройств при СПКЯ можно представить следующим об разом. В результате стрессовых ситуаций, нейроинфекций, патологически протекающей беременности и родов нарушается образование и выделение В-эндорфинов. Увеличение их количества ведет к уменьшению секреции Д и нарушению цирхорального ритма секре ции люлиберина. Это ведет к изменению ритма амплитуды выброса ЛГ и ФСГ и увеличе нию отношения ЛГ/ФСГ. Повышенная стимуляция ЛГ стероидпродуцирующих структур яичника приводит к избыточной выработке андрогенов в тека-клетках. Превращение анд рогенов в эстрогены в клетках гранулезы яичников снижено из-за уменьшения количества ФСГ и обусловленного этим уменьшения активности ароматаз, что в дальнейшем блоки рует либидонозные тенденции, феномен любрикации (Ботнева И.Л., 1983). Повышенный уровень андрогенов ведет к усилению атрезии фолликулов, утолщению белочной оболоч ки, гиперплазии тека-клеток и стромы, дистрофии клеток гранулезы, т.е. к формированию поликистозных яичников. Избыток андрогенов, доставляемых кровью на периферию, подвергается превращению в эстрогены в адипоцитах жировой ткани. Это внегонадное, ПЯТИГОРСК 18-19 октября НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ неконтролируемое образование эстрогенов способствует дальнейшему нарушению секре ции ЛГ и ФСГ, замыкая круг психологических изменений в гипоталамо-гипофизарно яичниковой системе, приводя в дальнейшем к аноргастическим расстройствам.

Заключение. Таким образом, проведенные исследования показали, что у больных с СПКЯ с сексологическими нарушениями повышена секреция всех яичниковых андроге нов, имеющая своей основой неадекватную гонадотропную стимуляцию и анатомическую базу в виде увеличения стероидпродуцирующих структур яичников.

УДК 616.718. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Тершин А..Т..,, Ахкубекова Н..К..

Тершин А Т Ахкубекова Н К ФГБУ ПГНИИК ФМБА России,, Пятигорск ФГБУ ПГНИИК ФМБА России Пятигорск Актуальность. В гинекологической клинике зачастую при семиотике постоянных тазовых болей (синдром тазовых болей) пальпаторно обнаруживаются нормальными ор ганы малого таза, что заставляет искать причинно-следственные отношения у этой катего рии больных. Клиническая ферменология и патофизиологические механизмы синдрома тазовых болей в гинекологической практике представлены единичными и противоречи выми работами.

Материалы и методы. В связи с этим, мы решили изучить клиническую характе ристику 56 женщин в возрасте 24-43 лет (средний возраст 32,1±4,6 лет) со своеобразным, достаточно характерным симптомокомплексом «синдрома тазовых болей». От других больных, предъявлявших жалобы на наличие тазовых болей, эти пациентки отличались тем, что помимо болей внизу живота, у них выявлен ряд почти обязательных симптомов и признаков, сопутствующим этим болям. Длительность заболевания была 1-9 лет (в сред нем 3,6±1,2 года).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.