авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
-- [ Страница 1 ] --

Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Общая врачебная практика (семейная медицина): проблемы и перспективы Материалы третьей научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии ДВГМУ Хабаровск, 10 ноября 2011 Хабаровск Издательство ДВГМУ 2011 Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ УДК 61(09)(063):378.661(571.620).96:616.1/9. ББК 51.1(Рос-4Хаб) я О РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ доцент А.Л. Дорофеев (ответственный редактор), профессор Н.А. Капитоненко, доцент С.П. Павлова, доцент Т.В. Могила, ассистент А.Л. Югай О27 Общая врачебная практика (семейная медицина): проблемы и перспективы / Материалы третьей научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии. - Хабаровск : Издательство ДВГМУ, 2011. – 227 с.

ISBN 978-5-85797-262- Настоящий сборник содержит материалы, посвященные проблемам и перспективам развития общей врачебной практики (семейной медицины) на Дальнем Востоке и некоторые актуальные вопросы первичной медико санитарной помощи.

Работа предназначена практикующим врачам, организаторам здравоохранения и преподавателям медицинских вузов.

За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет.

УДК 61(09)(063):378.661(571.620).96:616.1/9. ББК 51.1(Рос-4Хаб) я © ДВГМУ, ISBN 978-5-85797-262- Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ содержание ВВЕДЕНИЕ.......................................................................................................................................... I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)................................................. Л.М. ЖИТНИКОВА НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ СПЕЦИАЛИСТА КАК ОДНА ИЗ ФУНКЦИЙ ВРАЧЕБНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ АССОЦИАЦИЙ........................................................ С.П. ПАВЛОВА, А.Л. ДОРОФЕЕВ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ ПОДГОТОВКА СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА КАК ФАКТОР ГОТОВНОСТИ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ................................................................................... М.И. ЕЛИСТРАТОВА, А.Л. ДОРОФЕЕВ ОПЫТ ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ) НА КАФЕДРЕ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА................................................................. О.Б. БЛАГОВИДОВА НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА.......... А.Л. ЮГАЙ, А.Л. ДОРОФЕЕВ РОЛЬ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ В ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ......................





........................................................... А.Л. ДОРОФЕЕВ, С.П. ПАВЛОВА, В.В. МЕЛЬНИЧЕНКО К ВОПРОСУ О КОМПЛЕКСНОЙ ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В СЕВЕРНЫХ РАЙОНАХ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ.......................................................... И.Э. ЕСАУЛЕНКО, А.А. ЗУЙКОВА, Е.Ю. ЕСИНА ПРОФИЛАКТИКА КАК ОСНОВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ РАБОТЫ КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ) ВГМА ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО................................................................................... В.П. СВИСТУНОВА, В.П. РАДАЕВ, В.В. КУКОВИЦКАЯ, Е.Л. ТАРАНЕНКО ФТИЗИАТРИЯ И ОБЩЕПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СЛУЖБА. ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ............................................................................................................................................... Т.В. МОГИЛА, А.Л. ДОРОФЕЕВ ОБУЧЕНИЕ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА НАВЫКАМ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ...................................................................................................................................... Т.В. МОГИЛА, А.Л. ДОРОФЕЕВ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА – ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОЙ ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ (ВОП) И ИНТЕРНОВ ТЕРАПЕВТОВ...................................................................................................................................... С.П. ПАВЛОВА, А.Л. ДОРОФЕЕВ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД – ОСНОВА ПОДГОТОВКИ КОНКУРЕНТОСПОСОБНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ СЕМЕЙНОГО СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА..... Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ А.Л. ЮГАЙ, А.Л. ДОРОФЕЕВ, Т.В. МОГИЛА, В.А. ЛИЕНКО ВОЗМОЖНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ НА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЯХ.......................................................................................................................................... Р.Д. ПАШКОВСКИЙ, О.А. КОРОБКИНА ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИЯ ВОЕННО ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ЦЕЛЯХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБЩЕФЕДЕРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОДГОТОВКИ ГРАЖДАН К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ.................................................. II. ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.............................................................................................................. А.Л. ДОРОФЕЕВ, М.С. КОЛИГАЕВА СТРУКТУРА СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕКОТОРЫХ РАЙОНОВ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ.................................. Л.М. ЖИТНИКОВА ЭНЕРГОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОГРАММАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ В РАЙОНАХ ЭКОЛОГО-КЛИМАТИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ.... О.А. СЕНЬКЕВИЧ, Н.А. ГОЛУБКИНА, Ю.Г. КОВАЛЬСКИЙ ДЕФИЦИТ СЕЛЕНА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА......................................................... В.В. КУКОВИЦКАЯ, В.П. СВИСТУНОВА О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ВЕДЕНИЯ............................................................................................. Т.В. БОЛОТНОВА, Ю.А. ЦЫГАНКОВА ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СЕВЕРНОГО РЕГИОНА. РОЛЬ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА........................... Я.А. ЖУРАВЛЕВ, И.А. СИДОРЕНКО, М.Н. ПАЦУК ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТЕРНЕТА В ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ.......... Т.И. РУДЕНКО, Г.М. РАДНАЕВА, П.Г. ПОПОВ ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ДВГМУ................................... В.В. ФЕДОРОВА ВОЗМОЖНОСТИ АДАПТАЦИИ РОССИЙСКОГО ВРАЧА ЗА РУБЕЖОМ. III. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ............................. А.Л. ДОРОФЕЕВ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ В РАМКАХ АНТИНАРКОТИЧЕСКИХ АКЦИЙ.................................................................................. Т.В. МОГИЛА, М.А. РУМЯНЦЕВА, В.Ю. БРАЖНИКОВА ВЛИЯНИЕ РЯДА СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ.................................... Г.Н. ХАНДУРИНА, Н.Б. СЕРДЮК МЕДИКО-ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД, КАК УСЛОВИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД............................................... Е.А. ХАНИНА, А.А. ЗУЙКОВА, А.Н. ПАШКОВ, О.Е. БОЛЫШЕВА ПРИМЕНЕНИЕ Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ ХРОНОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА................................................................................................................. С.П. ПАВЛОВА, А.Л. ДОРОФЕЕВ, Т.В. МОГИЛА, А.Л. ЮГАЙ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ БУДУЩИХ ВРАЧЕЙ И ИХ ОТНОШЕНИЕ К ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ......................................................................................................................... С.П. ПАВЛОВА АНАЛИЗ ПРИЧИН ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.................................. Т.В. МОГИЛА, А.Л. ДОРОФЕЕВ, С.П. ПАВЛОВА, А.Л. ЮГАЙ МНЕНИЕ ШКОЛЬНИКОВ СТАРШИХ КЛАССОВ О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ............................... А.Л. ДОРОФЕЕВ, Т.В. МОГИЛА, С.Ю. ГОНЧАРОВА ФАКТОРЫ РИСКА И ОТНОШЕНИЕ К НИМ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ................................. Е.С. КУЗНЕЦОВА ЗАКАЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА......................................... О.И. КУЧМИСТОВА, Е.Л. ИВАНОВА, К.Л. РОМАШКО, О.В. ПЯТЫШИНА ПРОФИЛАКТИКА МИОПИИ В УСЛОВИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ВЫРАЖЕННЫМИ ЗРИТЕЛЬНЫМИ НАГРУЗКАМИ................................................................................................... IV. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ........................................................................................................... Р.В. ЗАХАРЕНКО ИЗМЕНЕНИЯ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ......... Н.Н. МАСАЛОВА, Р.В. ЗАХАРЕНКО, И.Н. ЛУКЬЯНОВ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОЙОДТЕРАПИИ ТИРЕОТОКСИКОЗА МЕТОДОМ ДВУ- И ТРЕХЭТАПНОГО КУРСА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.................................................................................................. Н.В. ВОРОНИНА, Т.Б. АГИЕВИЧ ДИНАМИКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ ОКСАЛАТНОЙ НЕФРОПАТИЕЙ................................................................................................... Н.В. ВОРОНИНА, И.А. ЧИРИКОВА РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА............. Н.В. ВОРОНИНА, Т.В. ФЕДЬКО, Г.Н. ГРЕБЕНЮК, И.Н. БЕЛЯЕВА, Т.П. НОВИК ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗЕРВОВ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ...................... Р.Д. ПАШКОВСКИЙ, И.Д. КАТРИНИЧ ДИАГНОСТИКА И ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ АДЕНОМАХ ГИПОФИЗА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПРОХОДЯЩИХ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ............................................................................................ Р.Д. ПАШКОВСКИЙ, И.Д. КАТРИНИЧ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА КАК ПРИЧИНА УВОЛЬНЕНИЯ ИЗ ВС РФ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПРОХОДЯЩИХ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ................................................................................................................................... Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ Р.Д. ПАШКОВСКИЙ, И.Д. КАТРИНИЧ ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ.......................................................................................................................................... Н.А. ЛЫСЕНЧУК, Е.Г. КОНДЯКОВА ПРОСТЕЙШИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА....... Т.П. КНЯЗЕВА, Л.Н. РАЗВИНА ПОЗДНЯЯ ПЕРВАЯ ЯВКА ПРИ ВЗЯТИИ НА УЧЕТ ПО БЕРЕМЕННОСТИ: НЕКОТОРЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ................................ В.П. КНЯЗЕВ КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ СОМАТОФОРМНОГО РАССТРОЙСТВА.............................................................. И.Л. АСЛАНОВА, Е.Я. ШУБИНА ЛАЗЕРДЕСТРУКЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ШЕЙКИ МАТКИ.................. А.Л. ЮГАЙ, Н.И. ГАПОНЕНКО, А.А. КАЛИТА РАК В СОЧЕТАНИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ:

ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ................................................................ А.Л. ДОРОФЕЕВ, Т.В. МОГИЛА, В.Ю. БРАЖНИКОВА ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.............................................................................................. Г.В. ШАВКУТА, О.А. ДУКОВА, М.А. КАШИНА ПАТОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ: КОВАРСТВО E. COLI..................................................................................... А.Л. ЮГАЙ, А.А. КАЛИТА, Н.И. ГАПОНЕНКО, В.О. ЛУЩАН ДИАГНОСТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ....................................... ПРИЛОЖЕНИЯ............................................................................................................................... ПРИЛОЖЕНИЕ 1............................................................................................................................ ПРИЛОЖЕНИЕ 2............................................................................................................................ ПРИЛОЖЕНИЕ 3............................................................................................................................ ПРИЛОЖЕНИЕ 5............................................................................................................................ ПРИЛОЖЕНИЕ 6............................................................................................................................ Прошло 20 лет со дня открытия кафедры семейной медицины в Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ ВВЕДЕНИЕ Прошло 20 лет со дня открытия кафедры семейной медицины в Дальневосточном государственном медицинском университете. 15 лет работает Консультативно-диагностическая поликлиника ДВГМУ «Клиника семейной медицины». Первый выпуск семейных врачей из клинической ординатуры состоялся в 1994 году. За этот период выпущено 116 клинических ординаторов семейных врачей, 139 врачей прошли профессиональную переподготовку по нашей специальности.

Продолжает расширяться число регионов, где работают наши выпускники (Хабаровский край, Якутия, Ростов-на-Дону, ЕАО, Сахалин, Камчатка, Москва, Санкт-Петербург), 25 человек продолжают обучение на кафедре.

За эти годы сотрудники кафедры накопили значительный опыт по различным разделам семейной медицины. Время неумолимо ставит новые вопросы, изменяет условия «игры», и все это необходимо обсудить в широкой аудитории, подвести промежуточные итоги и наметить дальнейший план развития общей врачебной практики (семейной медицины).

В этом сборнике предоставлена возможность поделиться опытом не только педагогам и научным работникам, но и семейным врачам, а также врачам других специальностей, проявляющим интерес к совершенствованию первичной медико-санитарной помощи.

Мы надеемся, что опыт участников конференции, представленный в данном сборнике, будет полезным для тех, кто обучает семейных врачей, работает в практическом здравоохранении или планирует посвятить себя этой нелегкой, но очень интересной специальности.

Коллектив кафедры выражает признательность администрации университета за постоянное внимание и непосредственное участие в решении многих проблем развития семейной медицины. Мы благодарны первым преподавателям кафедры Л.М. Житниковой, О.С. Булгаковой, Р.В. Винокуровой, Е.В.

Дорофеевой, Л.П. Змеевой, А.Л. Югай, Т.В. Могила, О.В. Путилиной, Г.А. Бессоновой, А.Г.

Остроушко. Особую благодарность хочется выразить идеологу и основоположнику Дальневосточной семейной медицины, доктору медицинских наук, профессору, члену Американской академии семейных врачей В.Ф. Быстровскому.

Заведующий кафедрой, доцент А.Л. Дорофеев Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ I. Актуальные вопросы подготовки специалистов общей врачебной практики (семейной медицины) УДК 614.23.07.258. Житникова Л.М.Непрерывное профессиональное развитие специалиста как одна из функций врачебного самоуправления профессиональных медицинских ассоциаций НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ СПЕЦИАЛИСТА КАК ОДНА ИЗ ФУНКЦИЙ ВРАЧЕБНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ АССОЦИАЦИЙ Л.М. Житникова профессор кафедры семейной медицины факультета послевузовского профессионального образования врачей Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова В современных демократических государствах общество и власть признают право врачей на общественное регулирование своей профессиональной деятельности и врачебное самоуправление, оставляя за государством - обязанность создавать необходимые условия для надлежащей профессиональной медицинской деятельности.

К важным направлениям деятельности национальных ассоциаций следует отнести их непосредственное участие в формировании регуляторно правового поля здравоохранения, как своих стран, так и европейского сообщества. Ассоциации не только руководствуются действующими нормативными актами, но и улучшают их (так задекларировано в их уставах), добиваются принятия законодательных актов, привилегий, уступок или полномочий от правительства, государства, местных и других органов власти, а также препятствуют действиям, которые могут прямо или косвенно нанести ущерб интересам ассоциаций.

Ассоциации участвуют в регуляторной и законодательной деятельности непосредственно или через свои межнациональные профессиональные организации – федерации, конфедерации, альянсы и другие международные объединения.

Благодаря высокому профессионализму и активной гражданской позиции профессиональных ассоциаций правительства стран доверили им, и на законодательном уровне закрепили это доверие, делегировав некоторым из Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ них ряд регуляторных государственных функций в области стандартизации, сертификации, аккредитации и лицензирования.

Для России переход к эффективному саморегулированию, тем более в социальной сфере, возможен только на правовой основе и, конечно же, с определенной долей государственного участия в этих процессах. При этом передачу функций по реальному управлению профессиональной медицинской деятельностью в руки профессиональных ассоциаций следует рассматривать, прежде всего, не как социальное благо, а как возникновение реальной персональной ответственности каждого участника этих профессиональных ассоциаций перед пациентом и обществом в целом за конечные результаты своей деятельности.

Созданию структур, призванных представлять гражданское общество в системе здравоохранения, в последние два года уделяется всё большее внимание, и всё очевиднее становится факт востребованности такого подхода.

Что имеется сегодня в активе по этому вопросу на федеральном уровне:

• комиссия по здравоохранению Общественной палаты РФ, председатель профессор Е.Е. Ачкасов, • аналогичные комиссии в Совете Федерации и Госдуме, • общественные Советы при Минсоцздравразвития и по защите прав пациентов при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, • общероссийские общественные и некоммерческие организации, представляющие интересы врачей, медицинских сестер и пациентов.

Каждая организация занимает свою нишу и пытается в позитивном плане влиять на улучшение ситуации в здравоохранении. Усилия каждой из них чрезвычайно важны и нужны. Кажется, это понимает и государство.

Основным условием возникновения потребности государства, общества и бизнеса в профессиональных медицинских ассоциациях, является разделение медицинского ведомства (управления) и медицинского сообщества (практики).

Соответственно медицинское ведомство – сегодня Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, по наследству осталось структурой объединения медицинского сообщества, а врачебное самоуправление в настоящее время, по сути, оказалось Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ отстраненным как от происходящих в стране социально-политических процессов, так и от возможности влияния на концептуальное строительство и участие в насущных преобразованиях системы управления и организации медицинской помощи.

В настоящее время в соответствии со ст. 63 Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № медицинские работники в Российской Федерации имеют право на:

1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;

4) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

5) совершенствование профессиональных знаний;

6) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

7) переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Из не менее чем десятка, предусмотренных законом функций профессиональных медицинских ассоциаций (ст. 62, 63, 30, 34, 55 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 г.):

• профессиональную автономию врача;

• разработку правил и стандартов профессиональной деятельности;

• мониторинг правил и стандартов профессиональной деятельности;

• контроль за соблюдением правил и стандартов профессиональной деятельности врача, кодекса профессиональной этики врача;

• поддержку непрерывного профессионального развития врача;

Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ • содействие страхованию профессиональной (гражданской) ответственности врача (медицинской организации) и формированию компенсационных фондов;

• создание и организацию деятельности третейского суда;

• лицензирование медицинской деятельности.

Ни одна из более-менее значимых, определяющих авторитет и статус врачебного самоуправления, за прошедшее время органами власти так ему и не делегирована!

Нормативно закреплённый путь, который должен пройти специалист, для осуществления профессиональной деятельности в качестве медицинского работника установлен в ст. 54 Основ. Так, право на занятие медицинской деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Россия — единственное государство в мире, в котором лицензируется не врач, а учреждение! Врач не является субъектом права, соответственно, нет возможности наладить страхование профессиональной ответственности медицинских работников, страхование их от профессиональных рисков.

Программа подготовки специалиста с высшим профессиональным образованием лечебного профиля занимает 6 лет. Сертификат специалиста выдаётся на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура 3-4 года, ординатура - 2 года), или (в редких случаях, для лиц, закончивших ВУЗ до 1998 года) дополнительного образования (повышение квалификации от 1 до 3 месяцев, специализация - около 6 месяцев), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Таким образом, подготовка специалиста лечебного профиля занимает, в среднем, 8-9 лет (хотя этот срок в течение профессиональной деятельности с учётом всех курсов и специализаций увеличивается до 15 лет). Экзамен на подтверждения сертификата специалиста сдаётся 1 раз в 5 лет, т.е., если сертификат специалиста будет просрочен, то медицинский работник утрачивает право на занятие данным видом деятельности.

Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ Законодатель довольно жёстко установил ограничения для лиц, не занимавшихся своей профессиональной деятельностью. Врачи, не работавшие по своей специальности более пяти лет (возврат к Декрету ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников»), могут быть допущены к практической медицинской деятельности только после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций.

Статья 56 «Основ законодательства об охране здоровья населения РФ»

гласит: «Качество лечения проверяется профессиональными медицинскими ассоциациями.... разрешение на частную медицинскую деятельность дается органами местного самоуправления по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями».

Кроме того, в соответствии со ст. 62 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации имеют широкие права, должны принимать участие в разработке стандартов качества медицинской помощи, федеральных программ и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников, в присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий.

К концу 2009 г. - началу 2010 г. вертикаль государственного управления здравоохранением, не укрепленная сетью горизонтальных связей общественных и саморегулируемых организаций, окончательно перестала быть устойчивой. В 2010 году мы наблюдали интенсивную разработку законопроектов, основным вектором которых является внедрение рыночных механизмов в здравоохранении.

Перечень законов и законопроектов в сфере охраны здоровья 2010 года:

1. Федеральный закон Российской Федерации от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ “О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений”.

2. Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 61 ФЗ “Об обращении лекарственных средств”.

3. Проект Федерального закона (от 25 мая 2010 г.) «Об обязательном Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ медицинском страховании».

4. Проект Федерального закона от 2 сентября 2010 г. «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами».

5. Проект федерального закона “О лицензировании отдельных видов деятельности” 2010.

6. Проект Федерального Закона «Об Основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Все перечисленные проекты создавались без участия медицинской общественности, без широкого публичного обсуждения и без привлечения экспертов профессиональных медицинских ассоциаций. Они носят рыночный характер.

По мнению Президента Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Каменева А.В. «…Невозможно сделать правильный шаг без экспертизы профессионалов. Нет более сильной экспертизы, чем общественная. Нельзя, чтобы государственные чиновники в Минздраве самостоятельно делали шаги без общественной экспертизы организаций, которые у нас есть. Тогда сама общественность не допустит этих провалов, этих гигантских затрат. Сейчас же все закрыто. С нами не встречается Министерство здравоохранения. Президент Ассоциации не может попасть на прием к Министру здравоохранения. Это единственная страна в мире! Во всем мире Министр здравоохранения сам ходит и просит у национальных ассоциаций совет, что делать! А мы говорим: «Давайте мы вам поможем!», а нас игнорируют. Это очень опасный момент!».

Мировая практика не оставляет сомнений в том, что блюстителем правил медицинской профессии, ее корпоративного духа строгих требований к специалисту со стороны «трезвых и равных», хранителем медицины как «искусства возможного» призвано быть медицинское сообщество, структурированное в системе клинических обществ и национальных ассоциаций с их территориальными подразделениями. На сегодняшний день эти функции выполняет система главных специалистов, оставшаяся инкорпорированной в органы управления ранее единого советского здравоохранения. Врачебное самоуправление, как и другие виды самоуправления, включая конституционно предусмотренное местное, «встает Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ на ноги» с огромным трудом и сопротивлением властных структур.

Так в слушаниях, проведенных Комиссией Общественной палаты Российской Федерации по здравоохранению (Москва 24 июля 2008 г.) участники заседания выразили недоумение, что при обсуждении важных вопросов в общественных слушаниях не принимали участие руководители Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации! Была отмечена низкая заинтересованность местных властей в обсуждении вопросов здравоохранения. Так, лишь в 62 % случаев органы исполнительной и законодательной власти субъектов участвовали во всех заседаниях региональных общественных палат (советов) по здравоохранению, в 16 % участвовали периодически, в 11 % совсем не участвовали.

Зарубежные профессиональные ассоциации и общества разительно отличаются от наших отечественных по задачам и результатам деятельности.

Первое, что отличает их, это – открытость для широкого круга людей разных профессий. Их членами могут быть и являются не только отдельные специалисты, но учреждения, и организации. Как отдельные члены, так и организации – это не только врачи или специалисты соответствующих направлений. Члены европейских национальных и международных ассоциаций – студенты, врачи-клиницисты, ученые, разработчики оборудования и тест систем, представители институтов стандартизации и сертификации, организации, чья профессиональная или производственная деятельность направлена на разработку новых методов диагностики, профилактических и лечебных технологий, на производство оборудования и препаратов, а также подготовку специалистов.

Второе существенное отличие: деятельность национальных ассоциаций не ограничивается узкоспециальными научными интересами их членов. Если речь идет о научных исследованиях, то они являются составной частью научно исследовательских программ, разработанных ассоциациями и направленных на решение острых актуальных проблем практической медицины. Ассоциации помогают найти финансирование (гранты, государственное и спонсорское финансирование), установить научные контакты и наладить обмен опытом и специалистами (стажировки, обучение).

Третье и очень важное наблюдение: в обязанность ассоциаций входят разработки программ по подготовке специалистов, последипломному Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ образованию и повышению квалификации. Фактически, начиная со студенческой скамьи или сразу после окончания вуза, каждый, кто решил заниматься медициной и расти профессионально, находит поддержку профессиональных ассоциаций, в том числе и финансовую.

Четвертое: уровень задач, которые ставят перед собой и решают ассоциации. Так, в уставе Ассоциации клинической биохимии Англии (The Association for Clinical Biochemistry, ACB), одного из известнейших и старейших обществ в этой области сказано, что основные задачи ассоциации – развитие науки и практики лабораторной медицины, продвижение клинической науки и ее практических достижений в практическую медицину для повышения качества медицинского обслуживания пациентов, обучение и переподготовка специалистов. Ассоциация клинической биохимии Ирландии вводит в круг своих задач обучение и повышение квалификации по клинической биохимии не только медицинских, но и научных, и технических кадров, развитие высоконаучных стандартов в клинической биохимии, стандартов консультирования, интерпретации и эффективного использования возможностей клинической биохимии в здравоохранении. Как и многие другие ассоциации в своих странах, ассоциация ведет Реестр клинических биохимиков в Ирландии.

Необходимость регулярного повышения уровня профессиональных знаний медицинских работников обусловлена динамичным развитием медицинской науки, процессами реформирования структуры и финансирования здравоохранения, количественными и качественными изменениями законодательной базы охраны здоровья населения России. Непрерывное образование на последипломном уровне призвано помочь специалистам здравоохранения адаптироваться к изменениям и инновациям в медицинской науке и практике, в том числе в вопросах их правового обеспечения.

Как известно, система последипломного образования подразумевает прохождение специалистом, окончившим медицинский вуз, ряда этапов:

- послевузовское образование: интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, докторантура;

- дополнительное образование: повышение квалификации (семинары, циклы тематического, общего, сертификационного, аттестационного усовершенствования), профессиональная переподготовка (специализация), Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ стажировка.

Однако, профессиональные и этические стандарты, система сертификации в условиях растущего потока медицинской информации и меняющихся требований к уровню знаний предъявляют к врачу необходимость реализации непрерывного профессионального развития. Существующая система последипломного и дополнительного медицинского образования не отвечает запросам времени:

- обучение один раз в пять лет в условиях постоянно обновляющейся информации абсолютно неприемлемы;

- обучение в течение длительного срока более 2-х недель финансово не выгодно для врача;

- обучение в течение длительного срока более 2-х недель в условиях кадрового дефицита обременительно для персонала ЛПУ и снижает доступность медицинской помощи для пациентов;

- групповое обучение в системе последипломной вузовской подготовки препятствует решению индивидуальных проблем в подготовке врача;

- групповое обучение в системе последипломной вузовской подготовки затрудняет закрепление освоенных практических навыков.

Стратегическим направлением развития здравоохранения России в новых экономических условиях следует признать реальное делегирование на закрепленной правом основе (ст. 62, 63, 30, 34, 55 пока еще действующих «Основ законодательства об охране здоровья населения РФ») полномочий профессиональным медицинским организациям/ассоциациям, призванным обеспечить:

- профессиональную автономию врача;

- разработку правил и стандартов профессиональной деятельности;

- мониторинг правил и стандартов профессиональной деятельности;

- контроль за соблюдением правил и стандартов профессиональной деятельности врача, кодекса профессиональной этики врача;

- поддержку непрерывного профессионального развития врача;

- содействие страхованию профессиональной (гражданской) ответственности врача (медицинской организации) и формированию компенсационных фондов;

- создание и организацию деятельности третейского суда;

Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ - лицензирование медицинской деятельности.

В большинстве стран процессы сертификации и определения квалификации специалистов, лицензирования и аккредитации практик находятся в ведении профессиональных ассоциаций. В ряде стран за систему непрерывного образования врачей несут консолидированную ответственность профессиональные ассоциации, университеты и/или другие организации.

Именно профессионально-территориальная структура медицинских ассоциаций позволяет достигнуть единства членства в ней всех заинтересованных представителей профессионального медицинского сообщества, поддерживать устойчивое функционирование «сетевых» моделей предоставления непрерывных образовательных услуг при участии и под контролем высококвалифицированных преподавателей и специалистов.

Важным компонентом создания и поддержания непрерывной «обратной связи»

между врачом и образовательным центром может служить сайт профессиональной ассоциации с системой дистанционного обучения.

Кроме того, рамки профессиональной Ассоциации более пригодны по сравнению с вузовской системой додипломного и последипломного профессионального образования, в особенности, к реализации кредитной системы учета самостоятельного повышения квалификации врача путем участия в конгрессах, телеконференциях, исследовательских проектах, практики в каком-либо учреждении и т.д..

В этом смысле положительным моментом следует считать то, что в Основах Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487 определена ответственность медицинских работников, осуществляющих свою деятельность в период обучения. Так, врачи в период их обучения (интернатура, ординатура, аспирантура, специализация) в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.

При этом студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения также под контролем медицинского персонала ЛПУ, несущего ответственность за их профессиональную Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ подготовку. Однако, возникает вопрос: на основании каких отношений осуществляется этот процесс? На основании причастности и членства в профессиональной организации, но студенты медицинских вузов согласно Устава большинства профессиональных организаций не имеют возможности вступать в их ряды, или на основании гражданского договора между конкретным обучающимся и конкретным работником ЛПУ?

Непрерывное обучение врача, в том числе дистанционное, на своем рабочем месте позволяет наставнику (в данном случае они рассматриваются как члены медицинской профессиональной Ассоциации) осуществлять динамическое наблюдение за его деятельностью, сочетать процесс оценки с процессом обучения, своевременно вносить поправки, делает подготовку специалиста всеобъемлющей и всесторонней.

Постоянная связь профессиональной Ассоциации с врачом через региональные отделения и непосредственно через сайт Ассоциации создает благоприятные условия для привлечения практических врачей в составе рабочих групп к разработке клинических рекомендаций и оценке их в процессе внедрения в практику.

С сожалением приходится признать, что наши профессиональные общества и ассоциации не один десяток лет работают по старинке, ограничивая практическую деятельность и защиту профессиональных интересов своих членов сбором взносов и спонсорской помощью на издание одного специализированного журнала или организацию одного-двух практических семинаров в год.

Сегодня существующие принципы общения властных структур, основанные на приказах и распоряжениях, не устраивают ни врачей, ни общество в целом.

Медики поставлены в положение пассивных исполнителей принятых решений, потому модернизация в ее нынешнем варианте обречена на провал (рис. 1).

Другими словами, что сегодня представляет собой профессиональное медицинское сообщество России, насколько готово оно и структурно, и функционально исполнять управление профессиональной деятельностью медицинских работников?

Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ Рис. 1. Оценка врачами ожидаемых результатов реформы системы здравоохранения Можно с уверенностью сказать, что сегодняшние проблемы формирования цивилизованного профессионального медицинского сообщества есть суть зеркального отражения проблем нашего общества в целом.

Неопределенность отраслевого законодательства в сочетании с существующими коллизиями права и вышеперечисленными системными проблемами не способствуют планомерному созданию и функционированию институтов профессионального медицинского сообщества, более того, порождают препятствия методологического и методического характера данному процессу, стимулируют социальную и профессиональную апатию медицинских работников, неверие в перспективы цивилизованных форм исполнения своей профессии.

В условиях все развивающегося кризиса отечественной системы здравоохранения и, прежде всего, первичной помощи знакомство с деятельностью европейских и международных медицинских ассоциаций представляет интерес, а их успешный опыт может оказаться полезным в решении наших насущных проблем, в том числе защите прав медицинских Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ работников через создание и совершенствование системы непрерывного последипломного образования.

Мировой опыт и нарождающаяся российская практика свидетельствуют, что гарантом медицинской профессии и высокого качества медицинской помощи, строгих требований к специалисту со стороны коллег призвано быть профессиональное медицинское сообщество.

ЛИТЕРАТУРА 1. Бондаренко Д.В. К вопросу юридической ответственности медицинских работников // Медицинское право. – М., 2006. - № 4. - С. 41-46.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ // СЗ РФ.

1994.- № 32.- Ст. 3301.

3. Комаров Ю.М. Концепция создания в Российской Федерации территориальных врачебных палат (ТВП), 13.02.2008 http://viperson.ru/wind.php?ID=436444&soch=1.

4. Комаров Ю.М. Опыт врачебного саморегулирования и самоуправления за рубежом, 09.11.2009 http://viperson.ru/wind.php?ID=606220&soch=1.

5. Конституция Российской Федерации. Принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г. // Российская газета. -1993.- 25 декабря (№ 237).

6. Корсаков С. А. О трудностях формирования медицинского права в России // http://www.med-pravo.ru/Articles/MedLawQuest/ProbFormingMedLaw.htm.

7. Риффель А.В. Юридические аспекты реализации прав врача // Журнал Закон и Право. 2006.- №12(40). - С. 15-17.

8. Романовская О.В. Профессиональные медицинские Ассоциации в системе субъектов публичных правоотношений // Медицинское право.- М., 2009, - № 4. – С. 28-35.

9. Сергеев Ю.Д., Милушин М.И. Становление и теоретические проблемы Российского законодательства о здравоохранении // Медицинское право. – М., 2005. - № 3. -С. 5.

10. Федеральный закон от 30 июня 2006 г. «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации, признании не действующими на территории Российской Федерации некоторых нормативных правовых актов СССР и утратившими силу некоторых законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации». № 90-ФЗ // СЗ РФ.- 2006.- № 27. - Ст. 2878.

11. Флоря В. Медицинское право как самостоятельная отрасль права // Медицинское право.

– М., 2004. - № 1. - С. 8-10.

12. Фролова Е.В. От последипломного профессионального образования к непрерывному профессиональному развитию // Российский семейный врач. – СПб, 2009. - Том 13. - № 1.- С. 5-11.

Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ УДК 61(07):378.147. С.П. Павлова, А.Л. Дорофеев Самостоятельная внеаудиторная подготовка студентов медицинского ВУЗа как фактор готовности к профессиональной деятельности САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ ПОДГОТОВКА СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА КАК ФАКТОР ГОТОВНОСТИ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ С.П. Павлова, А.Л. Дорофеев Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России На современном этапе развития медицины значительно возрос объем научно-практической информации и, следовательно, знаний, полученных студентами из учебников, которые устаревают к моменту их поступления в университетскую библиотеку, и конспектов лекций часто недостаточно. В связи с этим, несомненно, возрастает роль самоподготовки студентов к практическим занятиям с использованием различных источников информации. Вместе с тем, в процессе текущего контроля уровня знаний обучающихся преподаватели отмечают несоответствие его современным представлениям о диагностике и лечении наиболее распространенных заболеваний. Для изучения вопроса о самостоятельной подготовке студентов к практическим занятиям на кафедре ОВП, СМ и ПТ было проведено анкетирование обучающихся на 5,6 курсах лечебного факультета и студентов заочного отделения ВСО.

Согласно полученным данным, основным источником информации для подготовки к занятиям является Интернет, о чем сообщили 64,25 % опрошенных. Специальную медицинскую литературу более половины студентов (52,2 %) приобретают редко, 46,2 % заявили, что часто приобретают соответствующие руководства. Медицинские журналы выписывают только 17, % анкетируемых, что, вероятно, обусловлено высокой их стоимостью. Вместе с тем, посещают медицинскую библиотеку университета, где можно бесплатно ознакомиться с медицинскими учебниками, руководствами и периодическими изданиями - 46,2 % опрошенных - 1-2 раза в год, 14,9 % - 1 раз в 2-3 месяца, 14,9 % - 1 раз в месяц, 1 раз в 2 недели и чаще – лишь 16,4 % опрошенных.

Что касается времени, которое студенты тратят на самоподготовку, практически половина из опрошенных (47,8 %) сообщили, что оно составляет более 3 часов в неделю, т.е., в среднем 30 минут в день. 30 – 60 мин в неделю Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ тратят - 10,4 %, а 5,9 % самостоятельно готовятся к занятиям менее 30 минут в неделю. В то же время, на вопрос о том, сколько времени студент должен затрачивать на самостоятельную подготовку, 77,6 % анкетируемых заявили, что оно должно составлять более 3 часов в неделю.

На наш взгляд, чрезвычайно важной формой профессиональной подготовки студентов является участие в заседаниях научных обществ. Но только 26,8 % опрошенных отметили эпизодическое посещение подобных мероприятий.

Таким образом, результаты проведенного анкетирования показали, что подавляющее большинство студентов правильно оценивают значимость самостоятельной подготовки и время, которое нужно на это затратить.

Вместе с тем, на практике реальные временные затраты на самоподготовку значительно меньшие, что отмечает большинство опрошенных.

Недостаточная активность в плане профессиональной подготовки подтверждается и тем, что большинство студентов мало используют возможности, предоставляемые ВУЗом в части использования медицинской литературы при том, что самостоятельно выписывать журналы и приобретать монографии могут себе позволить не более половины опрошенных.

Но и уровень знаний тех студентов, которые, по данным опроса, используют как источник информации Интернет и медицинскую литературу, достаточно тратят время на самостоятельную подготовку, не в полной мере соответствует требованиям, предъявляемым к студентам ВУЗа.

На наш взгляд, существует несколько факторов, влияющих на недостаточный уровень подготовки будущих специалистов:

1. низкая мотивация к самостоятельной подготовке студентов во внеаудиторное время;

2. недостаточный уровень знаний и умений по поиску необходимой информации для подготовки к занятиям.

Мы считаем, что чрезвычайно важным для стимуляции самостоятельной деятельности студентов является ежедневный целенаправленный контроль знаний с использованием различных форм в соответствии с существующими стандартами диагностики и лечения, с обязательным предоставлением обучающимися преподавателю данных об использованных источниках информации. При этом, существующая практика Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ опубликования на стенде кафедры списка литературы для подготовки к занятиям актуальна на младших курсах, в то время, как студенты старших курсов должны учиться самостоятельно проводить поисковую работу по заданной теме, что позволит им в дальнейшей профессиональной деятельности осуществлять непрерывное последипломное образование и повышать свою квалификацию. Таким образом, в настоящее время в университете в учебном процессе используются различные формы контроля, с одной стороны, и предоставление информационной поддержки студентам с другой. В то же время, с нашей точки зрения, студенты недостаточно обучены работе по извлечению необходимой информации, что требует разработки и внедрения обучающих программ по проведению поисковой работы по различным направлениям профессиональной деятельности.

УДК 61(071.2):616.1/9.1:616.31-053. М.И. Елистратова, А.Л. Дорофеев ОПЫТ ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ) НА КАФЕДРЕ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ОПЫТ ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ) НА КАФЕДРЕ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА М.И. Елистратова, А.Л. Дорофеев Кафедра СДВ, кафедра ОВП (СМ) и поликлинической терапии ГБОУ ВПО ДВГМУ В декларации ВОЗ (1978 г.) первичная медико-санитарная помощь рассматривается в качестве ключевого элемента развития здравоохранения.

Стоматология – область медицины, находящаяся на стыке нескольких направлений, и как часто бывает в таком случае, патологии пародонта, слизистой оболочки полости рта уделяют сравнительно мало внимания, как стоматологи, так и врачи других специальностей.

Современные темпы развития медицинской науки постоянно вносят дополнения в традиционное представление о том или ином заболевании.

Известно наличие сложных нейрогуморальных и нейротрофических механизмов, отвечающих за нарушение нормальной функции слизистой оболочки полости рта при многих заболеваниях внутренних органов, нарушениях обменных процессов, деятельности нервной системы, изменениях Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ иммунного статуса. Приходит понимание, что стоматит может быть и отражением воздействия факторов окружающей среды в полости рта и проявлением заболеваний внутренних органов на слизистой оболочке.

В этих условиях решением проблемы становится концепция постдипломного образования врачей общей практики (ВОП) (СМ) с привлечением к обучению специалистов разных областей медицины, в том числе и стоматологов.

Учебный план послевузовской профессиональной подготовки специалистов в клинической ординатуре по специальности № 040110 «ОВП (СМ)» включает в себя модуль «Болезни зубов, слизистой оболочки полости рта и языка», состоящий из 36 аудиторных часов, из которых 10 часов - лекции по самым распространённым нозологиям, а 26 часов – это практика.

Дальневосточный экономический регион составляет 5 % от всей Российской Федерации. В него входят 10 субъектов федерации — Хабаровский край с Еврейской автономной областью, Приморский край, Республика Саха (Якутия), Амурская область, Сахалинская область, Магаданская область с Чукотским автономным округом, Камчатская область с Корякским автономным округом общей площадью 6215,9 тыс. км2. На этой огромной территории проживает всего - 7,1 млн чел. Средняя плотность населения низкая - не превышает 1,2 чел/км2. Если в Приморском крае проживает 13 чел/км2, то в Чукотском и Корякском округах 0,1 чел/км2. Практически во всех субъектах работают выпускники нашего университета.


К сожалению, в последние годы современные социально-экономические условия наметили тенденцию сокращения специалистов стоматологического профиля в государственном секторе. Специализированная стоматологическая помощь не всегда может быть своевременной и высококачественной, особенно в отдалённых от центра районах.

В этих условиях ВОП (семейный врач) остаётся единственным квалифицированным медицинским работником, способным активно влиять на уровень здоровья населения (в том числе и стоматологического).

Программа обучения клинических ординаторов общей врачебной практики (СМ) на кафедре стоматологии детского возраста составлена в соответствии с использованием принципов медицины, основанной на доказательствах.

Основываясь на большом опыте и высоком профессиональном уровне, Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ преподаватели кафедры составили «Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)» / под ред. академика РАМН, профессора И.Н. Денисова. Они рекомендованы УМО в качестве пособия для профессионального образования врачей.

Преподавателями кафедры разработаны эффективные формы и методы передачи и усвоения знаний, умений, практических навыков. Сложность определения конкретной клинической разновидности стоматита определяется не только разнообразием причин и проявлений заболеваний, но и быстрой изменчивостью симптомов. На цикле стоматологии вниманию слушателей предлагаются общие сведения об этиологии и патогенезе кариеса зубов, заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта. Клинические ординаторы изучают основные клинические синдромы этих заболеваний и принципы их профилактики. Особое внимание уделяется онкологической настороженности семейного врача.

На практических занятиях ординаторы кафедры общей врачебной практики (СМ) и поликлинической терапии учатся проводить стоматологический осмотр, оценивать состояние слизистой оболочки, зубов, пародонта, региональных лимфоузлов, языка, слюнных желёз. ВОП – уникальный специалист, наблюдающий развитие человека от внутриутробного до глубокой старости. Знание вопросов профилактики тех или иных заболеваний, привычного уклада семьи, приоритетов в питании, культурных ценностей дают возможность ВОП объективно оценить ситуацию, планировать и осуществлять индивидуальные мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний.

В рамках расширения внешней интеграции кафедр преподавателями университета разработана активная форма учебной работы - «Ярмарка здоровья». Цель этого, своего рода, медицинского кластера - обучение врачей всех профилей навыкам профилактической работы с населением, социального взаимодействия по формированию здорового образа жизни, формирование самосохранительного поведения с ориентацией на общее здоровье.

заболеваний Современная система профилактики стоматологических основывается на идее целого организма, в которой не может быть изолированных процессов. Это одна из серьёзных задач медицинского сообщества нашей страны, в решении которой должны участвовать ВОП.

Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ Последипломная подготовка на кафедре стоматологии детского возраста ориентирует будущих семейных врачей на исследование проблем, с которыми семейные врачи встречаются в ежедневной практике.

УДК 614.23:616.8:37(571.56/6) О.Б. Благовидова НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА В СФЕРЕ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА В СФЕРЕ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ О.Б. Благовидова Кафедра психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России Центральная роль первичного звена в системе охраны психического здоровья в последние десятилетия была определена как политика императива [3;

4]. ВОЗ разработаны рекомендации по интеграции служб психического здоровья в первичное медицинское звено [3;

4]. В российском образовательном стандарте послевузовской профессиональной подготовки по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» выделено 108 часов на изучение вопросов психологии и 72 часа - на ведение пациентов с психическими расстройствами [2]. Несмотря на требование следовать унифицированной программе обучения врачей общей практики (семейных врачей), учебные заведения имеют право изменять примерно 25 % тем и разделов, в зависимости от потребностей региона, в котором происходит подготовка [1]. Таким образом, реальное качество знаний и, соответственно, возможность и целесообразность самостоятельной деятельности врачей первичного звена в области охраны психического здоровья требуют изучения и анализа.

Цель исследования. Изучение и анализ уровня профессиональной подготовки врачей первичного звена Дальневосточного Федерального округа по вопросам охраны психического здоровья для усовершенствования программы непрерывного профессионального образования.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 387 врачей Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ первичного звена из Дальневосточного Федерального округа (ДФО) РФ, из них 313 (80,88 %) были участковые терапевты и 74 (19,12 %) - врачи общей практики (семейные врачи). Регионы, входящие в состав ДФО, были представлены практически равномерно: Хабаровский (n= 58), Приморский (n=25), Камчатский (n=50) края;

Магаданская (n=53), Сахалинская (n=49), Амурская (n=50), Еврейская автономная (n=49) области и Республика Саха (Якутия) (n=51). Критерии включения в исследование: врачи первичного медицинского звена - участковые терапевты и врачи общей практики (семейные врачи) - со стажем работы по данной специальности не менее 1 года. Критерии исключения: стаж работы врачом первичного звена менее 1 года.

Были использованы:

1. Специально разработанная нами анкета, включавшая 23 вопроса, касающихся социально-демографических данных врачей, мотивов выбора специальности врача первичного звена, продолжительности и форме обучения психологии и психиатрии, уровня самооценки врачами своей подготовленности к встрече с сильными эмоциональными реакциями пациентов, частоты встречаемости психических заболеваний в их практике.

2. Квалификационные тесты, разработанные ВУНМЦ (2006 г.) по специальности «врач общей практики» (раздел психические заболевания).

3. Батарея психологических тестов: Шкала оценки потребности в достижении (Орлов Ю.М.). Психодиагностика синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) - опросник Бойко;

Шкала для диагностики депрессии А. Бека;

Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. В процессе статистической обработки полученных материалов использовались методы описательной статистики. Для данных, выраженных в интервальной шкале, применялись U критерий Манна-Уитни, F-критерий Ливеня и t критерий Стьюдента. Для расчета по номинальным шкалам сравнительный анализ проводился с использованием непараметрического фи-критерия Фишера.

Критический уровень значимости при проверке статистической гипотезы в данном исследовании принимался р 0,05. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета SPSS-13.01.

Исследование проводилось под руководством Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Учебно методического центра ФГУ «Консультативно-методический центр Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ лицензирования» Росздравнадзора. Исследователям не было известно, какие именно врачи и из каких именно лечебных учреждений будут включены в исследование.

Результаты. Статистически значимых различий между выборками врачей общей практики и участковых терапевтов по возрасту, полу, стажу работы, семейному положению, по местности осуществления своей профессиональной деятельности и по субъективной оценке уровня своих доходов выявлено не было. Средний показатель возраста врачей общей практики составил 43,6 + 1,2;

участковых терапевтов - 44,9 + 0,6 лет;

р 0,05.

Общий стаж врачебной работы у врачей общей практики составил в среднем 17,3 + 1,3;

у участковых терапевтов - 19,5 + 0,6 лет, р0,05. В обеих выборках преобладали врачи, работающие в городе. В ответах на вопрос о своем материальном положении не было статистически значимых различий между выборками. Около трети опрошенных врачей первичного звена ДФО считает свой уровень доходов низким.

Следует отметить, что по ряду исследуемых показателей были выявлены статистически значимые различия между сравниваемыми выборками. Врачи общей практики чаще указывали такой мотив выбора специальности, как возможность оказывать медицинские услуги широкого профиля. Большее количество врачей общей практики прошло обучение психологии и более высоко оценило свою подготовленность к выраженным проявлениям эмоциональных реакций своих пациентов. Врачи общей практики более уверенно признают роль психологических (психических) факторов в природе страданий своих больных. В сравнении с участковыми терапевтами, готовы уделять своим пациентам больше времени. Среди врачей общей практики, в сравнении с участковыми терапевтами, было меньше лиц с высоким уровнем реактивной тревоги и с депрессивными состояниями, а имевшиеся симптомы депрессии были выражены в более легкой степени, чем в группе участковых терапевтов. Имелось статистически значимое различие в проявлениях начальной стадии синдрома эмоционального выгорания: у врачей общей практики, в отличие от участковых терапевтов, итоговый показатель фазы «Тревожное напряжение» находился в пределах нормы.


Вместе с тем, не было выявлено статистически значимых различий между выборками врачей по наличию и форме подготовки по психиатрии, в Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ степени информированности о распространенных психических расстройствах в первичной медицинской сети, а также в результатах квалификационного тестирования знаний психиатрии. Последипломное обучение психиатрии и психологии прошло менее, чем 10 % респондентов. Тренинговая форма обучения проводилась у 2 % врачей. Квалификационное тестирование выявило низкий уровень знаний психиатрии: 78,8 % врачей ответило на оценку «неудовлетворительно». В то же время, наличие высокой численности пациентов с соматоформными расстройствами в структуре заболеваемости наблюдаемого населения признаётся большей частью обследованных врачей.

Включение в программу непрерывного последипломного образования циклов по психиатрии и психологии отвечает выявленному доминирующему мотиву врачей при выборе данной специальности - оказание медицинских услуг широкого профиля, соответствует их критическому отношению к уровню своей подготовки к диагностике и лечению психических заболеваний, а также пониманию ими места психологических и психических проблем в структуре заболеваемости, в связи с чем должно быть востребовано профессиональным сообществом врачей первичного звена Дальневосточного федерального округа.

ЛИТЕРАТУРА 1. Бобров А.Е., Старостина Е.Г. Обеспечение органов управления здравоохранением программами подготовки медицинских работников первичной медицинской сети по вопросам профилактики и терапии психических расстройств.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА-МБ, 2008. - 68 с.

2. Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов. Специальность: № 040110 «Общая врачебная практика (семейная медицина)».- М., 2005.- 89 с.

3. Integrating mental health into primary care: a global perspective // World Health Organization and World Organization of Family Doctors (Wonca).

2008. - 206 pp.

4. Tomlinson M., Rudan I., Saxena Sh., Swartz L., Tsai A C., Patel V. // Setting Priorities for glоbal mental health research // Bulletin of the World Health Organization.- 2009.- С. 87, 438-446.

Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ УДК 61(071.2):614.23:616.1/9. А.Л. Югай, А.Л. Дорофеев РОЛЬ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ В ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ РОЛЬ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ В ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ А.Л. Югай, А.Л. Дорофеев Кафедра общей врачебной практики, семейной медицины и поликлинической терапии ГОУ ВПО ДВГМУ На сегодняшний день и перспективу развития высшего медицинского образования в Российской Федерации производственная практика занимает весомое, а может, и решающее значение в учебном процессе. Тенденции этого развития заключаются в отмене клинической интернатуры к 2017 году и реальной работе выпускников медицинских вузов в качестве врачей первичного звена сразу после получения диплома врача.

Производственная практика организована с 2006 года и входит в непрерывный процесс обучения поликлинической терапии (10 семестр, производственная практика, 11 и 12 семестры) на кафедре общей врачебной практики, семейной медицины и поликлинической терапии (ОВП, СМ и ПТ) ДВГМУ. Эта практика на лечебном факультете предусматривает подготовку студентов в качестве помощников участкового терапевта в амбулаторных учреждениях здравоохранения согласно Государственному образовательному стандарту.

Независимо от планируемой специальности будущий врач с дипломом врача общей практики должен уметь оценить конкретную клиническую ситуацию, достаточно быстро установить диагноз и оформить первичную документацию, решить вопросы амбулаторного лечения и трудовой экспертизы, при необходимости оказать неотложную помощь, быть готовым к принятию организационных решений. Реализация этих навыков является задачей производственной практики, а целью – их трансформация в УМЕНИЕ самостоятельной работы при оказании первичной медико-санитарной помощи.

На протяжении этих лет преподаватели кафедры ОВП, СМ и ПТ находились в поиске оптимальных форм проведения практики и экзамена по ее Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ завершению. В основе проработки организационно-контролирующих моментов практики немалое место отводилось мнению студентов, полученному из ответов на 84 вопроса анонимной кафедральной анкеты.

В анкетировании приняли участие 88 % студентов 6 курса – 59 женщин и 27 мужчин;

в основном «целевики» (на целевом обучении);

внебюджетное обучение составило 19 %.

Каждый студент во время обучения за 5 лет получил соответствующий стандартный уровень знаний и навыков. При этом большинство из опрошенных совмещали учебу с работой в сфере здравоохранения – 63 %, но научные кружки посещали всего 38 % студентов. С выбором врачебной специальности к началу учебного года определились не все, а только 85 % шестикурсников.

Среди студентов удовлетворенность и неудовлетворенность качеством преподавания на кафедрах фундаментального и клинического направлений была примерно одинаковой, но первая все-таки преобладала над второй.

Имея возможность выбирать импонирующие из «основных» изучаемых клинических специальностей (терапии, хирургии, акушерства-гинекологии, функциональной диагностики, неврологии, семейной медицины, педиатрии), большинство остановило свой выбор на терапии – 33 % («против» – 2 %);

примерно в равной степени «за» – 21 % и «против» – 6 % хирургии, акушерства-гинекологии и функциональной диагностики. На лечебном факультете «выбыли из числа фаворитов» семейная медицина и педиатрия, где «против» чуть преобладало над «за».

Несмотря на приоритетность терапии среди изучаемых дисциплин, уверенность в ее знаниях и неуверенность были равными (?!).

Тематику недостаточных знаний по поликлинической терапии составили экспертиза временной и стойкой утрат трудоспособности и противоэпидемической работы на участке. Неуверенность в «интерпретации данных биохимических показателей» высказали 23 %, а неумение читать ЭКГ уже 50 % шестикурсников. Владение навыком «оформление медицинской карты амбулаторного больного» далеко преобладало над его отсутствием, но такой подход к его оценке был единственным у практикантов. Вся другая медицинская документация на участке (рецепты, санаторно-курортные карта, направление на МСЭ, листок нетрудоспособности, справка 095-у и т.д.) вызывала у большинства затруднения при их заполнении.

Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ Нежелание стать врачом любой специальности в амбулаторно поликлинических учреждениях высказали 3/4 респондентов;

за теоретическую же готовность работать на участке врачом общей практики (семейным врачом) или терапевтом высказалась половина. Другая половина студентов не приемлет эту работу из-за низкой оплаты, однообразия, напоминающего диспетчерские функции, большого объема бумажной работы, нерегулируемой нагрузки на приеме и вызовах, низкого престижа специальности.

Раздел анкеты, посвященный ожиданиям студентов от практики, противоречив по своим ответам. Почти все студенты надеются приобрести новые знания, отработать практические навыки, приобрести уверенность и лучше вникнуть в работу на участке. При этом одновременно чуть меньше половины считают практику очередной формальностью и бессмысленной тратой времени.

Отношение же к первичной медико-санитарной помощи к окончанию практики не изменилось в положительную или отрицательную стороны.

В свете полученных данных из анкет преподаватели кафедры ОВП, СМ и ПТ, воспринимая студента-выпускника как «коллективный межкафедральный продукт», пришли к некоторым умозаключениям. Только достаточно подготовленный квалифицированный специалист поднимает престиж и значимость профессии врача в обществе, повышает уровень самооценки и требовательности к своему профессиональному и этическому уровню. При этом, особенно необходимо через производственную практику популяризировать разные специальности врачей амбулаторного звена как профессионалов высокого уровня.

Современный будущий врач в разных ипостасях мог бы приобщаться к особенностям работы в поликлинике, начиная, возможно, с помощника регистратора и т.д. до помощника участкового терапевта. Еще С.П. Боткин говорил о необходимости обучения будущего врача в амбулатории с первого курса (с работы в амбулатории началась его врачебная слава). Важность врачебного наблюдения здоровых и больных людей, преемственность между стационаром и поликлиникой должны рассматриваться на всех клинических базах, независимо от изучаемой дисциплины, и внесены в их рабочие программы. Необходимо неустанно всем преподавателям придерживаться следующих принципов.

Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ 1) Мотивации и непрерывности. Воспитательной функцией преподавателя является убеждение будущего молодого специалиста в том, что только тот медработник, который может спасти здоровье и жизнь человека при любых обстоятельствах, имеет право называться врачом России. В своем сознании будущий коллега должен заменить понятие «я должен» на «я хочу». Тот студент, который стремится стать достойным специалистом, придет к этому, а путь к достижению поставленной цели должен указать квалифицированный преподаватель.

2) «Подготовленной почвы» или конкретного знания. Студент должен самостоятельно готовиться по каждой тематике. Для этого он может получить у преподавателя электронный или бумажный варианты существующих материалов, при изучении которых опираться на методические указания по внеаудиторной подготовке. Опрос каждого выпускника обязателен на экзамене по производственной практике.

3) Систематизации и логического анализа. Большинство студентов владеет отрывочными теоретическими знаниями, приобретенными при обучении на разных кафедрах вуза. Невозможность соединить их в целостную систему приводит к диагностическим, лечебным и организационным ошибкам.

Изложение преподавателем любого синдрома с позиций доказательной медицины с последующей систематизацией знаний по этому вопросу модифицирует концепцию «от частного к общему» в «от общего к частному».

«Индивидуализация каждого случая, основанная на осязательных научных данных, и составляет задачу клинической медицины и вместе с тем самое твердое основание лечения, направленного не против болезни, а против страдания больного», — подчеркивал С.П. Боткин.

УДК 614.23/25(07(571.65/66) А.Л. Дорофеев, С.П. Павлова, В.В. Мельниченко К ВОПРОСУ О КОМПЛЕКСНОЙ ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В СЕВЕРНЫХ РАЙОНАХ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ К ВОПРОСУ О КОМПЛЕКСНОЙ ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В СЕВЕРНЫХ РАЙОНАХ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ А.Л. Дорофеев, С.П. Павлова, В.В. Мельниченко Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ Отдел управления здравоохранением Нанайского муниципального района Хабаровского края Возможности получения медицинских услуг сельскими жителями лимитированы особенностями подготовки врачей и распределением их на территории района.

Стремление к совершенствованию профессиональных знаний проявляет подавляющее большинство врачей первичного звена, особенно работающих в сельской глубинке, где, в силу объективных причин, наблюдается дефицит информационного обеспечения. Кроме того, в работе сельского здравоохранения имеются особенности, которые определяются обширностью обслуживаемой территории, низкой плотностью населения и отдаленностью друг от друга населенных пунктов. Эти факторы не позволяют ввести в штатное расписание участковых больниц и врачебных амбулаторий достаточное количество узких специалистов, с одной стороны, с другой - своевременно получить консультацию такого специалиста в ЦРБ, так как не все пациенты имеют возможность выехать общественным транспортом, а санитарный транспорт не всегда имеется в наличии. Поэтому наиболее сложные и диагностически неясные пациенты часто попадают к врачу с осложненными и запущенными формами заболеваний.

Сельские врачи, формально имея сертификат терапевта или педиатра, фактически оказывают первую врачебную помощь при заболеваниях различных органов и систем, в том числе, детям и беременным, так как других специалистов просто нет. При этом базовая теоретическая подготовка таких врачей по смежным специальностям, как правило, недостаточная и, к тому же, они юридически не защищены в случае неэффективности терапии или возникновения различных осложнений при лечении заболеваний, не входящих в компетенцию обозначенной сертификатом специальности. В сложившихся условиях наиболее приемлемой формой оказания медицинской помощи является общая врачебная практика. Ответ на вопрос: «Что делать?» - вполне логичный - переподготовить имеющиеся врачебные кадры в течение 6 месяцев на цикле «Общая врачебная практика (семейная медицина)».

Но в условиях дефицита врачебных кадров шестимесячное отсутствие участкового врача нереально, так как уехавших на учебу специалистов некем Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ заменить. Оставить же без медицинской помощи жителей целого населенного пункта невозможно. Поэтому возникла необходимость в организации новых форм последипломной переподготовки специалистов, позволяющих не «оголяя» территории осуществить обучение.

Непрерывное медицинское образование врачей с минимальным отрывом от повседневной лечебной деятельности было внедрено на территории Нанайского района Хабаровского края, где одновременно были направлены на обучение 13 участковых терапевтов и, работающие с ними, медицинские сестры и фельдшера.

Для реализации поставленной задачи администрация ДВГМУ, кафедра семейной медицины ДВГМУ, руководство отдела здравоохранения Нанайского района обсудили и приняли решение о внедрении 3-х этапной системы подготовки стажированных врачей.

1 этап - базовая теоретическая подготовка в соответствии с учебно тематическим планом обучения по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)». Сотрудники кафедры семейной медицины согласно расписанию занятий выезжали в село Троицкое, где на базе Троицкой ЦРБ проходило обучение врачей, приезжающих из участковых больниц и амбулаторий района. Преподаватели читали лекции, демонстрировали технологию объективного исследования по теме излагаемого материала, используемого в общей врачебной практике.

2 этап. На рабочих местах (так как врачи обучаются без отрыва от производства) курсанты на практике самостоятельно применяли вновь полученные теоретические знания и отрабатывали практические навыки.

3 этап. Каждый из обучающихся врачей на определенный срок приезжал на клиническую базу кафедры (в консультативно-диагностическую поликлинику ДВГМУ, являющуюся авангардом этого направления), где знакомились с организацией работы семейных врачей, документацией, совершенствовал свои практические навыки под контролем преподавателей кафедры и осваивал технологию оказания медицинской помощи по принципу ВОП/СВ, совместно осматривая больных с преподавателями кафедры и врачами, работающими в клинике.

После окончания обучения врачи проходили итоговое тестирование, затем демонстрировали практические навыки, которыми овладели в период Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ обучения. Оценка практических навыков проходила комиссионно, с участием сотрудников кафедры, и входила в общую оценку аттестуемого, наряду с итогами тестирования и устного собеседования. Сертификат специалиста по общей врачебной практике (семейной медицине) выдавался при получении положительных оценок по итогам всех трех испытаний.

Итоги заключительного собеседования показали, что в большей степени владеют технологией комплексного подхода к решению проблем пациента, большим объемом практических навыков врачи, работающие на отдаленных территориях, которым ежедневно приходится самостоятельно, без помощи узких специалистов, принимать решения в различных клинических ситуациях.

Такая технология обучения позволяет, не отрывая врачей от работы, не только расширить объем знаний и умений, повысить уровень теоретической и практической подготовки сельских врачей, но и сформировать у них целостный подход к больному, мотивацию к решению большинства проблем пациента в кратчайшие сроки. А так же, что не менее важно, юридически закрепить возможность оказания первичной медико-санитарной помощи каждому обратившемуся за ней пациенту, независимо от его возраста и пола, а также характера его заболевания. Внедрение новых форм организации непрерывного медицинского образования и повышения квалификации врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, позволит улучшить состояние здоровья населения, качество жизни людей и социальное благополучие общества.

УДК 616-084:378.661(470.324-25).96:616.1/9. И.Э. Есауленко, А.А. Зуйкова, Е.Ю. Есина ПРОФИЛАКТИКА КАК ОСНОВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ РАБОТЫ КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ) ВГМА им.

Н.Н. БУРДЕНКО ПРОФИЛАКТИКА КАК ОСНОВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ РАБОТЫ КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ) ВГМА им. Н.Н. БУРДЕНКО И.Э. Есауленко, А.А. Зуйкова, Е.Ю. Есина Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Минздравсоцразвития России В 2007 году в Воронежской государственной медицинской академии им.

Н.Н. Бурденко была открыта кафедра общей врачебной практики (семейной медицины). Создавая кафедру, руководство ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Материалы III научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы»

_ реализовало первое из пяти основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» - развитие первичной медицинской помощи.

На кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) обучаются студенты 5 и 6 курсов лечебного и педиатрического факультетов. Основная задача кафедры – поднять престиж врача первичного звена, претворить в жизнь идею об участковом враче, враче общей практики, как центральной фигуре здравоохранения, вернуть преемственность в работе врача-терапевта участкового и узких специалистов в определении индивидуальной тактики сохранения здоровья человека.

Основными направлениями деятельности врача первичного звена являются: 1. профилактическая работа, направленная на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально-значимых болезней и факторов риска;

2. работа по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний. Эти важнейшие аспекты деятельности врача первичного звена, утратившие было свое значение в современном обществе, тем самым, заставили обратить на себя внимание систему здравоохранения на государственном уровне и сделать врача общей практики первым звеном в возобновлении программы профилактики заболеваний.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.