авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Свердловской области

ГУЗ СО Станция переливания крови № 2 «Сангвис»

Региональная ассоциация специалистов трансфузионной медицины

СОВРЕМЕННЫЕ

ВОПРОСЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ

И КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

МАТЕРИАЛЫ

научно-практической конференции,

посвященной 80-летнему юбилею

ГУЗ СО Станция переливания крови № 2 «Сангвис»

2 – 3 сентября 2010 г.

Екатеринбург, 2010 Организационный комитет конференции Председатель:

Орлов А.М. – главный врач ГУЗ СО Станция переливания крови № 2 «Сангвис»

Члены оргкомитета:

Куликов А.В. - д.м.н. профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП УГМА, главный анестезиолог по вопросам акушерства Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Вирон И.О. – президент Региональной ассоциации специалистов трансфузионной медицины Галимов М.Л. – заместитель главного врача ГУЗ СО Станция переливания крови № 2 «Сангвис»

Ответственный исполнитель:

Парыгина Т.Л.

СОДЕРЖАНИЕ Галимов М.Л., Орлов А.М.

80 ЛЕТ СЛУЖБЕ КРОВИ ЕКАТЕРИНБУРГА.............................................................................................................. Бражников А.Ю.

РЕАНИМАЦИОННО-ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БРИГАДА................................................................................. Веснина Н.В., Ильдебенева С.А.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИММУНОСЕРОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ РЕАКЦИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ........................... Вышнепольский А.Ю.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ABBOTT ДЛЯ СЛУЖБЫ КРОВИ................................................................... Дробкова А.В., Мостовская Е.В.

ЭЛЕКТРОФОРЕТИЧЕСКИЙ СОСТАВ ОСАДКА ФРАКЦИИ II+III........................................................................... Егорова Н.И., Голубева И.Ф., Иголкина С.Н. Шарипова И.Н., Обрядина А.П., Пузырев В.Ф и др.

НОВЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НBsAgС ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ 0,01 МЕ/мл............................................ Жибурт Е.Б., Клюева Е.А, Белова О.А., Буркитбаев Ж.К., Васильев Н.И., Вафин И.А. и др.

ОТ ЧЕГО СТРАХОВАТЬ ДОНОРОВ?......................................................................................................................... Жибурт Е.Б., Лихонин Д.А., Шестаков Е.А.



ОБЪЕМ ДОЗЫ ПЛАЗМЫ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ ЗАВИСИТ ОТ СПОСОБА ЕЕ ЗАГОТОВКИ И ПОЛА ДОНОРА................................................................................ Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Клюева Е.А., Губанова М.Н., Караваев А.В., Буркитбаев Ж.К. и др.

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ................................................................................................ Жукова Ю.В., Орлов А.М.

ПЦР-ЛАБОРАТОРИЯ НА СТАНЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ................................................................................ Зараев А.А., Суворов А.В., Пенкина Г.Г., Никитин Е.Н., Русских Э.Э., Филимонов А.В.

ИММУННОЕ ДОНОРСТВО В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ.................................................................................. Калистратова Л.В., Орлов А.М.

АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ АЛЛОИММУННЫХ АНТИЭРИТРОЦИТАРНЫХ АНТИТЕЛ В ОБРАЗЦАХ КРОВИ ДОНОРОВ И РЕЦИПИЕНТОВ............................ Костин А.И., Майорова О.А., Демичева М.И., Почтарь М.Е., Луговская С.А., Долгов В.В., Кузмичев В.А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЙКОРЕДУКЦИИ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ П РИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФИЛЬТРУЮЩИХ СИСТЕМ «ЛЕЙКОСЕП» И «ВИРОБАН»........................................... Кузьмин В.В., Зырянова В.В., Полляк М.Н., Кутырев Д.В., Вощинин А.В., Иванов А.В., Попов В.А.

РЕИНФУЗИЯ ДРЕНАЖНОЙ КРОВИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КРУПНЫХ СУСТАВАХ.......................................... Матрохина О.И., Зайцева Г.А.

К ВОПРОСУ О СОЦИАЛЬНОМ СТАТУСЕ ДОНОРОВ, НАГРАЖДЕННЫХ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ «ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ»...................................................................................... Л.А. Николаева, А.М. Орлов ОРГАНИЗАЦИННО - МЕТОДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПО ВОПРОСАМ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛПУ г. ЕКАТЕРИНБУРГА..................................................... Орлов А.М., Трофимова С.А., Козлова М.В.

ПОЛУЧЕНИЕ ТРОМБОЦИТНОГО КОНЦЕНТРАТА ИЗ ЛЕЙКОТРОМБОСЛОЯ В ГУЗ СО СПК № 2 «САНГВИС»............................................................................................................................... Остапчук Н.А., Степанова В.Н., Шукман С.А., Скрипай Л.А., Маслова О.Б., Морякова А.И.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ГУЗ СО «ТОЛЬЯТТИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ СТАНЦИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ»............................................ Обухов Ю.В., Лаптев В.В.

ЛЕЙКОРЕДУКЦИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ – НЕОБХОДИМОСТЬ ИЛИ ПОЖЕЛАНИЕ?................................. Попкова Н.Г., Соловьев А.Ф., Смирнова Н.И.

О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА РАЗВИТИЕ СЛУЖБЫ КРОВИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ...................................................................................................... Скудицкий А.Е., Фатихова Р.Б.

РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ АНТИГЕНА D СИСТЕМЫ РЕЗУС РУТИННЫМИ МЕТОДАМИ И НЕПРЯМЫМ АНТИГЛОБУЛИНОВЫМ ТЕСТОМ В ГЕЛЕВОЙ ТЕХНОЛОГИИ........................................................................................................................................ Суслов А.П., Баженов А.И., Эльгорт Д.А., Фельдшерова А.А., Коноплева М.В., Хац Ю.С. и др.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ И HBsAg-МУТАНТНЫЕ ФОРМЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА В (ВГВ) У ПАЦИЕНТОВ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ.............................. Худяков А.Н., Зайцева О.О., Лаптев Д.С., Соломина О.Н., Сведенцов Е.П., Полежаева Т.В., Утёмов С.В.





СОХРАНЕНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ ЗАМОРАЖИВАНИИ ДО –80°С ПОД ЗАЩИТОЙ КОМБИНИРОВАННОГО КРИОПРОТЕКТОРА............................................................................. Царегородцева Н.А., Орлов А.М.

СИТУАЦИЯ С МАССОВЫМ ДОНОРСТВОМ КРОВИ............................................................................................... Шарина Р.А., Орлов А.М.

СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА ПРОИЗВОДСТВА ГОСТ Р ИСО 9001- НА ПРЕДПРИЯТИИ ГУЗ СО СПК № 2 «САНГВИС»............................................................................................... Шанцева Н.А.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СЛУЖБЕ КРОВИ........................................................ Шелкова Е.С.

ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ДОНОРСКОЙ КРОВИ................................................................................. 80 ЛЕТ СЛУЖБЕ КРОВИ ЕКАТЕРИНБУРГА М.Л.Галимов, А.М.Орлов Государственное учреждение здравоохранения Свердловской области СПК № 2 «САНГВИС», г. Екатеринбург Служба крови на сегодняшний день является женной плазмы. Резко выросло число доноров: с важнейшим звеном системы здравоохранения, и 800 человек довоенного периода до 28 000 к концу ее успехи во многом обеспечивают высокий уро- 1944 года. Свердловская станция переливания кро вень оказания современной медицинской помощи. ви была базовой фронтовой станцией и обеспечи 80-летняя история Службы крови Екатеринбурга от- вала кровью не только госпитали, находящиеся в ражает логическое развитие медицины миллионно- Свердловской области, но и значительный участок го города. Западного фронта. Объем заготовки крови к концу Свердловская станция переливания крови была войны был доведен до 10 000 литров. К концу во организована в 1930 году как филиал Центрально- йны завершился перевод станции переливания кро го института переливания крови в виде небольшо- ви на выпуск сухих препаратов крови. Благодаря го пункта с объемом заготовки крови 100 литров в работе 4 «сушек», изготовленных по специальному год. До 1937 года возглавлял станцию переливания заказу на «Уралмашзаводе», станция заготавлива крови и ее филиал на базе медсанчасти «Уралмаш- ла до 150 ампул сухой плазмы в сутки. Свердлов завода» профессор Ратнер Лев Моисеевич. Имен- ская СПК в то время была единственной станцией в но он создал фундамент для развития Службы кро- СССР, выпускающей такой объем сухой плазмы.

ви в Свердловске. В послевоенные годы, исходя из потребности, за С 1937 по 1959 год руководил станцией извест- кономерно снижается количество доноров и объем ный в городе хирург, профессор Сахаров Моисей заготавливаемой крови, и станция переливания кро Израилевич. ви начинает повседневную работу по обеспечению лечебно-профилактических учреждений Свердлов ска. Огромный практический опыт, накопленный за годы войны, стимулирует научную деятельность со трудников СПК.

В период с 1960 по 1972 год (главный врач Гор лова М. А.) станция базируется в отдельном по мещении, переходит на 2-сменный режим работы, организует выездную бригаду для сбора донорской крови. В этот период удается значительно расши рить донорскую сеть и неуклонно наращивать объ емы выпуска компонентов и препаратов крови, что позволило в 1970 году получить статус внекатего рийной станции переливания крови.

В 1974-1982 годах (главный врач Осадчий В. П.) продолжается техническое переоснащение стан ции, открывается сеть отделений переливания кро ви, организуется методическое руководство по На его плечи легли драматические предвоенные, вопросам клинического применения крови и кро военные и послевоенные годы, когда эффективная везаменителей, открыта собственная лаборатория работа Службы крови имела колоссальное значе- австралийского антигена, спроектировано и начато ние и была частью нашей общей Великой Победы. строительство нового здания станции переливания В связи с возрастающими военными потребностя- крови на ул. Пальмиро Тольятти.

ми в годы войны Служба крови прошла серьезную С 1983 по 2000 год станцией руководил Ниже реорганизацию: были открыты дополнительные чик Юрий Соломонович. В этот период СПК выхо пункты забора крови, значительно расширен ме- дит на качественно новый уровень производства и дицинский штат, освоено производство новых про- управления: станция переезжает в новое здание, дуктов крови - консервированной крови, заморо- обновляется кадровый состав, открываются но вые подразделения и лаборатории. Одной из пер- современные системы автоматической сепара вых в стране, СПК переходит на гемокомпонент- ции крови, фильтрации компонентов крови. Начи ное производство, исключающее использование в ная с 2006 года, производится 100-процентная лей лечебной сети цельной крови, внедряется техноло- коредукция компонентов крови и карантинизация гия донорского плазмафереза. В начале 90-х годов плазмы, развивается лабораторный комплекс: за значительно возрастают объемы заготовки донор- пущены ПЦР-лаборатория, внедряется гелевая тех ской крови, производства компонентов и препа- нология иммунологических исследований. В это ратов крови, активно и с успехом используются время запущена в эксплуатацию установка для об новые рыночные механизмы производства и реа- лучения компонентов крови. В 2007 году СПК про лизации продукции. Организована консультативная шла ресертификацию по системе ИСO 9001-2001, помощь и контроль над лечебными учреждениями а проводимый ежегодно аудит подтверждает со по вопросам клинической трансфузиологии. ответствие производства компонентов крови и ле В 1988 году на базе станции организована ра- карственных средств требованиям стандарта ГОСТ бота круглосуточной неотложной гемостазиологи- Р ИСО 9001-2001 и лицензионным требованиям.

ческой бригады - уникального подразделения, за- С 2005 года СПК «САНГВИС» является клиниче дачами которого являются: неотложная помощь ской базой Уральской государственной медицин больным гемофилией, болезнью Виллебрандта и ской академии, где проводится профессиональная диагностическо-консультативная помощь лечебным переподготовка и усовершенствование по специ учреждениям города при возникновении острых альности «трансфузиология» на кафедре анестези коагулопатий, проведение сеансов лечебного плаз- ологии и реаниматологии ФПК и ПП, заведующая мафереза. Сегодня бригада продолжает успеш- кафедрой профессор Давыдова Н. С. Активно ве но работать в составе станции скорой медицинской дется научная работа - в этот период в СПК защи помощи Екатеринбурга. щены две кандидатские диссертации.

В 1990 году СПК, одной из первых в стране, вне- Сегодня САНГВИС (главный врач Орлов А. М.) дрила информационную систему «Пеликан», кото- – мощнейшее учреждение службы крови. Заго рая позволяла в автоматизированном режиме ра- тавливая 40 000 литров крови в год, САНГВИС обе ботать с донорской базой, картотекой отведенных спечивает компонентами крови Екатеринбург, Цен доноров, проводить штрих-кодирование готовой тральный, Восточный и Южный административные продукции, минимизировать риск ошибок по вине округа Свердловской области с населением около «человеческого» фактора. Огромное внимание 2 миллионов человек.

уделено вопросам качества готовой продукции: В мае 2009 проведена реорганизация СПК осуществлен полный переход на полимерные ге- «САНГВИС» путем присоединения СПК г. Камен моконтейнеры, совершенствуются системы тести- ска-Уральского, что позволило на 100 % обеспечить рования донорской крови, используются передо- производство препаратов собственным сырьем, вые технологии Службы крови. улучшить ситуацию по обеспечению компонентами С 1997 года СПК сертифицирована в системе крови закрепленных территорий, используя эффек менеджмента качества ГОСТ Р ИСО – системе, по- тивные системы управления запасами. В структу зволяющей производить продукцию стабильно вы- ре СПК «САНГВИС» сегодня работают восемь от сокого качества за счет принципиально новой си- делений заготовки крови и две выездные бригады.

стемы управления, базирующейся на процессном Производится широкая номенклатура современных подходе и бизнес-аналитике. компонентов крови, отвечающих высочайшим стан В 1990 году станция пере- дартам качества. В 2009 году заготовлено 40 ливания крови получила имя литров консервированной крови (49,4 % от объе « SANGUIS» и символ «Пе- ма заготовки в Свердловской области), 18 389 ли ликан», сегодня этот бренд тров плазмы (47%), 9 306 литров эритроцитной широко известен в Екатерин- массы (47 %), концентрата тромбоцитов 7 864 доз бурге и за его пределами (91 %), произведено альбумина 2 357 литров (52 %), как знак высокого качества иммуноглобулина против клещевого энцефалита и инноваций. 99 314 доз (26 %).

21-й век САНГВИС встре- 100-процентная карантинизация плазмы обе тил серьезным обновлением материально-техниче- спечивается специализированными холодильны ской базы и производственных технологий (2000- ми комплексами общей вместимостью 12,5 тонн.

2008 годы, главный врач Кузьмин А. И.). Внедрены Производственный отдел оснащен современным • Развитие технологий мультикомпонентного до комплексом «чистых помещений» для розлива ле норства карственных средств. Объем переработки плазмы • Увеличение парка автоматических сепараторов на препараты составляет 12 000 литров.

крови Используются эффективные технологии про • Организация криобанка для хранения эритроци изводства компонентов крови с применением пе тов редовой техники - автоматических сепараторов, • Поддержание высокого уровня качества произ экстракторов, запаивателей. Запущена техноло- водимой продукции в соответствии с принципами гия получения тромбоцитов из ЛТС. Инфекционная GMP и ISO безопасность выпускаемой продукции обеспечива- • Постоянная программа повышения квалификации ется автоматическими системами скрининга донор- персонала.

ской крови, позволяющими получить высочайшую Что необходимо Службе крови на современ степень достоверности результатов при миниму ном этапе:

ме возможных ошибок по вине «человеческого»

• Разработать типовой регламент на производство фактора. Внедрена система инактивации патоге всех компонентов крови, оговоренных в классифи нов в плазме, гарантирующая 100-процентную ин каторе «Консервированная кровь человека и ее фекционную безопасность продукта, выдаваемо компоненты»

го в лечебные учреждения. В 2010 году запущен • Актуализировать классификатор «Консервиро в эксплуатацию современный мобильный комплекс ванная кровь человека и ее компоненты»

для сбора донорской крови, позволяющий заго- • Переработать инструкцию «Фракционирование тавливать кровь на выезде по самым высоким ми- консервированной крови на клеточные элементы и ровым стандартам и с максимальным комфортом плазму», Москва, МЗ СССР, 1987 г.

• Актуализировать «Инструкцию по криоконсерви для доноров. Ведется активная работа по внедре рованию компонентов крови», М., МЗ СССР от нию новой информационной системы Службы кро мая 1995 г.

ви «Фламинго», которая обеспечит новый уровень • Разработать технические требования на все ком автоматизации и безопасности производства ком поненты крови, оговоренные в классификаторе понентов крови и сделает серьезный шаг на пути «Консервированная кровь человека и ее компонен реализации стратегии создания единого информа- ты» с указанием методов (методик) анализа, ве ционного пространства Службы крови. личины выборки, правил отбора образцов, тре Качество продукции – приоритетная задача в ра- бований к маркировке, условий хранения, условий боте СПК «САНГВИС». В 2010 году произведена транспортирования, сроков годности, требований ресертификация ГУЗ СО СПК № 2 «САНГВИС» в безопасности, способа утилизации • Утвердить современные формы первичной ме системе качества ГОСТ Р ИСО 9001-2008.

дицинской документации для учреждений службы крови с учетом развивающейся автоматизации • Отнести срок введения в действие «Техническо го регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и тех нических средств, используемых в трансфузионно инфузионной терапии». Необходимость эта вызвана следующими причинами:

1. Регламент предусматривает переработку крови на специализированных заводах. И это, по нашему мнению, стратегически правильно, однако такие за воды в России не существуют и, по крайней мере, до 2012 года препараты крови будут производиться на станциях переливания крови.

2. Исходя из положений регламента производство препаратов крови в СПК практически невозможно, т.к. около 40 % доноров не проходят повторное Наши приоритеты: обследование состояния здоровья и лабораторное • Пропаганда донорства и всемерное содействие исследование крови на инфекции по истечении сро донорскому движению ка карантинизации СЗП. Инактивация карантинизи • Контроль за рациональной трансфузионной рованной для фракционирования плазмы трудоем практикой в лечебно-профилактических учрежде- ка, затратна и по экономическим соображениям ниях неприемлема для небольших предприятий (СПК).

РЕАНИМАЦИОННО-ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БРИГАДА А.Ю. Бражников Муниципальное учреждение «Станция скорой медицинской помощи», г. Екатеринбург Неотложная специализированная гемостазиоло- Работа бригады внесла весомый вклад в сниже гическая бригада организована в ноябре 1988 года нии акушерской смертности. Вызов бригады яв приказом № 240 ГУЗО г. Свердловска. ляется обязательным в алгоритме оказания ме Учитывая специфику работы, бригада возникла на дицинской помощи при осложненном течении базе службы крови Свердловска. В это время в на беременности и родов. В настоящее время акцент СПК много внимания уделяли не только заготовке работы бригады сместился на реанимационные от и производству компонентов и препаратов крови, деления ЛПУ. Основным отличием бригады являет но и вопросам клинической трансфузиологии. ся быстрая диагностика нарушений гемостаза и не Бригада была создана для борьбы с кровотече- замедлительная их коррекция.

ниями при нарушениях свертывания крови, особен- Для этого врачи бригады имеют несколько пер но с акушерскими кровотечениями и для лечения вичных специализаций: врач анестезиолог-реани больных с наследственными нарушениями в свер- матолог, клинический трансфузиолог, врач СМП, тывающей системе крови (гемофилия). Больные гемостазиолог. Работая на стыке различных меди гемофилией, в то время, практически полностью цинских направлений, врачи бригады должны знать зависели от работы СПК и бригады, от умения ор- особенности изменений в системе гемостаза при ганизовать донорское движение, от реальной го- различных нозологиях.

товности оказать неотложную помощь. Оказывая Количество вызовов бригады неуклонно растет, специализированную помощь на дому, бригада что свидетельствует о росте популярности среди максимально улучшила качество жизни у больных клиницистов города и больных с наследственными гемофилией, практически ведя эту группу пациен- нарушениями свертываемости крови.

тов.

Динамика вызовов за 15 лет Приказом ГУЗ от 14.08.2000 года № 417 « О была переведена в структуру скорой медицинской помощи и вошла в состав отделения анастезиоло дальнейшем развитии трансфузиологической по гии и реанимации ОАР 2 МУ ССМП.

мощи г.Екатеринбурга» подтверждена эффектив Реанимационно-трансфузиологическая специа ность такой формы оказания круглосуточной спе лизированная бригада (РТБ), являясь лечебно-про циализированной помощи.

филактическим подразделением, оказывает кру В декабре 2005 году приказом ГУЗо, бригада глосуточную специализированную неотложную РТБ выезжает для лечения областных больных медицинскую помощь взрослому и детскому на- (30-ти километровая зона).

селению с наследственными коагулопатиями (ге- Бригада не теряет связи со службой крови Ека мофилия, болезнь Виллебранда) при внезапных теринбурга и всегда будет с благодарностью и кровотечениях различной локализации как на ме- признательностью вспоминать чудесные годы со сте происшествия, так и в пути следования, и про- вместной созидательной работы. Особенно прият должает вести эту группу больных во время ста- но, что работа в бригаде дала путевку в жизнь ционарного лечения в ЛПУ города. многим талантливым сотрудникам САНГВИСА, что РТБ выезжает в ЛПУ города для экстренного составляет особую гордость бригады!

обследования системы гемостаза при угрожаю- С особой сердечностью бригада поздравля щих жизни состояниях. За время работы накоплен ет коллектив СПК «САНГВИС» г. Екатеринбурга с огромный опыт и созданы алгоритмы действий для 20-летием основания и 80-летием создания СПК г.

быстрой диагностики и коррекции наступивших на- Екатеринбурга. Желаем новых творческих успехов рушений при различных тяжелых изменений в си- и новых побед!

стеме гемостаза, проводится методическая и науч- Именно такие творческие коллективы и позволя ная работа. ют службе крови России достигать новых вершин!

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИММУНОСЕРОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ РЕАКЦИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ Н.В. Веснина, С.А. Ильдебенева Нижневартовская станция переливания крови, г. Нижневартовск Основным принципом иммуносерологической С целью изучения распределения групп крови безопасности и предупреждения посттрансфузи- системы АВ0 в г. Нижневартовске были обследова онных осложнений является обеспечение совме- ны 8951 донор Нижневартовской станции перели стимости крови реципиента и донора по широкому вания крови. Распределение групп крови системы спектру трансфузионно опасных антигенов эритро- АВ0 среди жителей г. Нижневартовска выглядит цитов. Иммуногенность антигенов эритроцитов и их следующим образом 0(I) 32,5%, A(II) 32,7%, B(III) генетический полиморфизм создают предпосылки 23,6%, AB(IV) 11,2%.

для несовместимых гемотрансфузий. Последстви- В ходе проведенного анализа частоты встреча ем несовместимой трансфузии может быть либо емости антигенов системы Резус доноров (8951) иммунизация против антигенов эритроцитов доно- г.Нижневартовска было выявлено следующее рас ра, которых нет у реципиента, либо посттрансфу- пределение антигенов: C(rh’) 66,9%, c(hr’) 82,1%, зионная реакция, если реципиент уже имеет ан- D(Rh0) 81,3%, E(rh’’) 30,1%, e(hr’’) 97,9%.

титела к эритроцитам донора. Особое место в Для расчета индекса сенсибилизации населения трансфузиологии занимает система АВ0, так как г. Нижневартовска нами был проведен анализ ча несовместимая трансфузия заканчивается не толь- стоты встречаемости антител системы Резус у до ко иммунизацией, как в случае прочих антигенов, норов и реципиентов. Общий индекс сенсибилиза но и внутрисосудистым гемолизом. ции среди населения г. Нижневартовска составил На сегодняшний день уже недостаточно осу- 1,10%.

ществлять подбор пар донор-реципиент только по Было выявлено следующее распределение системам АВ0 и Rh. Сегодня станции и отделения специфичности антител: анти-D антитела встреча переливания крови определяют фенотип донора лись у 42,5% обследованных лиц, анти-С 12,5%, более чем по 8 трансфузионно опасным антиге- анти-с 13,8%, анти-Е 30,0%, анти-е 1,2%. Анализ нам: A, B, D, с, Е, С, е, К, а реципиентов в боль- степени участия антигенов системы Резус в обра шинстве случаев не более чем по трем: A, B, D;

зовании индекса сенсибилизации позволило соста остальные трансфузионно опасные антигены, как вить шкалу иммуногенности антигенов, рассчитан правило, не учитывают, хотя они обуславливают ную для нашего города: DKEcCe.

аллоиммунизацию более чем в 15%. Знание частот распределения групп крови и ин декс сенсибилизации населения в регионе необхо- угрозу: у доноров гемокомпонентов, у беремен димы для грамотной и научно-обоснованной рабо- ных женщин, у новорожденных Rh(D) отрицатель ты станции переливания крови. ных матерей. Для реципиентов определение анти Очень значимы своевременно тщательно со- гена Du не обязательно.

бранный трансфузионный и акушерский анамне- Однако на практике, как правило, в «идеаль зы при проведении гемотрансфузий, использо- ной» гемотрансфузии нет необходимости, осо вание в клинической практике широкого спектра бенно учитывая то, что выполнение всех условий иммуносерологических исследований, а также не- для безупречного совмещения пар донор-реципи обходимость индивидуального подбора донорских ент не только требует больших затрат времени и эритроцитов с учетом фенотипа у больных с изо- ресурсов, но и в большинстве случаев практически иммунизацией. Женщин детородного возраста невыполнимо.

принято выделять в особую группу риска и подби- Нами выработан алгоритм исследований, кото рать кровь, учитывая совместимость по всем ан- рый является схемой, по которой любое перелива тигенам системы резус, поскольку сенсибилиза- ние крови становится наиболее экономично, удоб ция матери такими антигенами, как Е или с, может но в практическом использовании и максимально в последующем привести к развитию гемолитиче- безопасно для реципиента в отношении образова ской болезни плода при несовместимости по этим ния антител по минорным антигенам системы Ре антигенам. зус.

Был проведен анализ распределения антигена D Перед первым переливанием гемокомпонентов системы Резус среди доноров (8951): D положи- необходимо провести фенотипирование крови по тельных лиц выявлено 80,7%, имеющих антиген Du наиболее опасным в трансфузионном отношении 0,6%. Резус-отрицательные лица составили 18,7%. антигенам. Затем реципиенту подбираются компо Иммунизация антигеном Du достаточно доку- ненты крови доноров, таких фенотипов, которые ментирована. Поэтому все варианты антигена Du не содержат отсутствующие у больного антигены должны быть обнаружены в тех случаях, когда его (табл. 1).

присутствие может вызвать иммунологическую Таблица 1 - Тактика проведения переливания эритроцитов с учетом фенотипов донора и реципиента Фенотип реципиента Фенотип донора CcDee CcDee;

CCDee;

ccDee;

cde;

Cde;

CCDee CCDee;

Cde CcDEe CcDee;

CCDee;

CcDEe;

ccDEe;

ccDEE;

ccDee;

cde;

Cde;

cdE ccDEe ccDEe;

ccDEE;

ccDee;

cde;

cdE ccDEE ccDEE;

cdE ccDee ccDee;

cde cde cde Cde Cde;

cde cdE cdE;

cde больнице №1 проводится только фенотипирование В случае отсутствия необходимого фенотипа эритроцитсодержащие компоненты крови выдают- крови реципиентов, несмотря на то, что они явля ся согласно шкалы иммуногенности антигенов, рас- ются основными потребителями донорской крови в считанной для г. Нижневартовска DKEcCe. городе.

В настоящее время в Окружной клинической Необходимо подчеркнуть, что в большинстве детской больнице, Нижневартовском перинаталь- случаев при тщательном выполнении проб на груп ном центре проводится определение фенотипа и повую и резус-совместимость удается выявить аг скрининг антиэритроцитарных антител. В городской глютинацию, обусловленную несовместимостью эритроцитов по антигенам, не относящимся к си- вильном месте и нужное время». Как это ни пара стеме АВ0 и резус, и таким образом предотвра- доксально, но подавляющее большинство серьез тить гемотрансфузионное осложнение. В подобных ных осложнений – следствие переливания крови, случаях врач, выявивший в пробах на совмести- несовместимой по системам АВ0, резус. Прак мость агглютинацию не связанную с несовмести- тически все ошибки, допускаемые в лаборатории мостью по групповым факторам систем АВ0 и ре- или больнице или приводящие к трансфузии не зус, должен воздержаться от гемотрансфузий и совместимой крови, определяются человеческим направить кровь больного в изосерологическую фактором. По данным литературы, наиболее ча лабораторию для установления специфичности ан- стая причина ошибок – неправильная маркировка тител, а при необходимости обеспечить индивиду- компонентов крови или переливание не тому ре альный подбор донорских эритроцитов в иммуно- ципиенту одновременно с тем, что не проведено серологической лаборатории СПК. контрольного исследования на совместимость у по К настоящему времени трансфузиологи име- стели больного, которое предупредило бы ошиб ют все необходимое для того, чтобы «правильная ку.

кровь была перелита правильному пациенту в пра СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ABBOTT ДЛЯ СЛУЖБЫ КРОВИ А.Ю. Вышнепольский, специалист по инфекционной диагностике компании Abbott Компания Abbott является мировым лидером многие другие инфекционные маркеры были адап в разработке и производстве фармакологических тированы для технологии твердофазного ИФА, за средств и диагностических систем с более чем сто- тем были разработаны автоматические аналитиче летней историей. Диагностическое подразделение ские платформы и тесты для диагностики маркеров компании основано более 40 лет назад. вирусных гепатитов, ВИЧ, Сифилиса, HTLV в авто Причиной создания данного подразделения ста- матическом режиме.

ла разработка специалистами компании первого в Служба крови всегда являлась приоритетом в мире набора для диагностики гепатита В, а в 1985 нашей работе. На диаграмме 1 отмечена доля бан году компания получила разрешение на использо- ков крови в мире, работающих на оборудовании вание первого в мире коммерческого теста для Abbott диагностики ВИЧ – инфекции. Впоследствии этот и Диаграмма 1 - Выбор диагностического оборудования банками крови мира На сегодняшний день в мировом сообществе в этапе аналитического тестирования, что минимизи рует риск ошибок в результате влияния человече сфере скрининга донорской крови придается осо ского фактора и не стандартизованной процедуры бое значение важности полной автоматизации те проведения реакции.

стирования донорской крови с целью повышения При больших потоках тестирования возрастает безопасности донорской крови и минимизации вли важность автоматизации не только аналитическо яния человеческого фактора. Специально с этой го этапа диагностики, но и всех парааналитических целью компанией Abbott был разработан анализа- процессов, начиная от сортировки пробирок с об тор PRISM, который является анализатором проби- разцами крови и заканчивая их хранением.

рочного типа и позволяет тестировать донорскую У компании Abbott есть уникальный опыт пол кровь по 6 инфекциям. Технология тестирования ной автоматизации скрининговых лабораторий. Для обеспечивает минимальное вовлечение оператора фабрик плазмы, созданных в Кирове и Казани в рамках национального проекта по организации из в процесс тестирования, входной контроль и кон готовления препаратов плазмы крови, системы троль серии, автоматический контроль постоянства ARCHITECT были объединены полностью автома течения реакции. Ниже в таблице указано доля те тизированной трековой системой. Эта система са стирования донорской крови на анализаторе PRISM мостоятельно сортирует и центрифугирует образ в ряде стран.

цы, снимает крышки с любых пробирок, переносит пробирки в анализаторы без всякого участия чело Таблица 1 - Объем тестирования донорской века, автоматически закрывает пробирки и поме щает их на хранение.

крови на анализаторах PRISM Установка данной системы позволила добиться:

• Практически полного исключения человеческого фактора на всех стадиях технологической цепочки • Тотальной прослеживаемости биологических об разцов, истории реагентов, контролей качества • Исключения ручной сортировки образцов • Отсутствия риска потери биоматериала (распле скивания) на всех этапах: центрифугирования, сня тия крышек, переноса между приборами, при ар хивном хранении • Отсутствия риска контаминации между пробир ками • Автоматического формирования партии проби рок на подтверждение в центр СПИД • Стандартизации исследований • Автоматизации заказа и выполнения повторно го тестирования в соответствии с утвержденными протоколами • Стандартизации валидации результата тестиро вания образца плазмы донора на основании авто Анализатор PRISM разработан специально для матического использования введенных правил больших потоков инфекционного скрининга, произ- • Автоматической рассылки результатов тестиро водительность прибора достигает 960 тестов в час. вания в плазмоцентры В мире на этих анализаторах тестируется более 50 • Существенного уменьшения количества персо млн кроводач, 14 стран мира используют PRISM нала лаборатории как единственную платформу, а в США на них те стируется 84% всей донороской крови. Ни одна из автоматических систем плашечного PRISM предназначен для оснащения лаборато- типа не дает истинной автоматизации процесса, не рий, тестирующих более 120 000 донаций в год. позволяет исключить влияние человеческого факто Для лабораторий с меньшим объемом тестирова- ра и не обеспечивает полный контроль процедуры ния Abbott предлагает автоматические иммунохи- постановки реакции, детекции сигнала.

мические анализаторы семейства ARCHITECT, со- Помимо технологической специализированно четающие высокую производительность, широкое сти оборудования для службы крови Abbott уде меню тестов и превосходные аналитические харак- ляет особое внимание созданию тест-систем для теристики. Анализаторы ARCHITECT также обеспе- скрининга донорской крови. Аналитические харак чивают контрольные автоматические процедуры на теристики тестов подтверждены многочисленными международными исследованиями и являются зо- для которых хранятся на борту прибора во встро лотым стандартом диагностики гемотрансмиссив- енном холодильнике. В отличие от микроплатшет ных инфекций (чувствительность к антигену ВИЧ -1, ного формата ИФА, калибровка тестов проводится выявление всех известных мутаций поверхностно- один раз на лот реагента, в то время как при ис го антигена гепатита В). В отличие от твердофаз- пользовании микропланешетных систем ИФА кали ного ИФА, связывание антигена с антителом про- бруется каждый планшет.

исходит в жидкой фазе, что обеспечивает более Еще одна особенность систем ARCHITECT – воз полное реагирование и значительно повышает чув- можность соединения, интеграции иммунохимиче ствительность методики, что так важно в донор- ских и биохимических модулей между собой. Это ской службе. Использование патентованной тех- позволяет получить анализатор, выполняющий од нологии Chemiflex (хемилюминисцентной метки) новременно как тестирование на инфекционные повышает линейность тестов и снижает влияние ин- маркеры, так и биохимические тесты (АЛТ, Общий терферирующих веществ на результаты исследо- белок, Альбумин и другие) из одной пробирки без ваний. В отличие от микропланшетного ИФА (96 необходимости переставлять ее из одного прибора лунок), имеющего так называемый «краевой эф- в другой.

фект», в Architect используются единичные реак ционные ячейки, что также исключает контамина- Перечисленные характеристики выделяют ана цию при промывке. литическую систему ARCHITECT на фоне более Высокая производительность систем ARCHITECT старых технологий. Все больше лабораторий до (от 100 до 800 тестов в час в зависимости от кон- норской службы всего мира отдают предпочтение фигурации) отвечает интересам любой лаборато- этой технологии. Мы искренне надеемся, что тех рии. Результат исследования на любую инфекцию нологии, зарекомендовавшие себя на 5 континен длится всего 28 минут, что позволяет получить ре- тах и являющиеся специализированными для до зультат в несколько раз быстрее микропланшетно- норского скрининга, будут признаны и в нашей го формата. Из одной пробирки анализатор позво- стране и позволят обеспечить безопасность донор ляет провести до 25 различных тестов, реагенты ской крови.

ЭЛЕКТРОФОРЕТИЧЕСКИЙ СОСТАВ ОСАДКА ФРАКЦИИ II+III А.В.Дробкова, Е.В.Мостовская ФГУ «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России», г. Киров ЗАО «Иммуно-Гем», г. Москва Осадок фракции II+III, побочный продукт про- «Челябинская ОСПК», ГУЗ «Липецкая ОСПК», ГУЗ изводства альбумина, является активной фарма- «Ивановская ОСПК», ГУЗ «Тюменская ОСПК».

цевтической субстанцией (АФС) для производства Перед тестированием осадки растворяли в 0,9 % ряда иммуноглобулиновых препаратов. В рамках растворе натрия хлорида в соотношении 1:10.

работы над составлением спецификации на осадок Согласно полученным результатам оценки II+III изучен электрофоретический состав (ЭС) об- ЭС, относительное содержание отдельных фрак разцов указанного осадка. Определение ЭС про- ций в осадках значительно варьировало от 2, до 8,7 %, 1-глобулинов - от 0,29 до 2,59 %, 2 водили на устройстве для электрофореза белков глобулинов – от 1,51 до 7,06 %;

-глобулинов сыворотки крови на пленках из ацетата целлюло – от 4,9 до – 12,35 % и -глобулинов – от 72, зы УЭФ-01-«Астра» (НПЦ «Астра», Россия) с ис пользованием «Набора реагентов для определе- до 86,21 %. Средние значения относительного со ния белковых фракций сыворотки крови методом держания фракций по выборке в целом состави электрофореза на мембранах из ацетата целлю- ли 5,3%, 1,1%, 4,7 %, 8,5 % и 80,3 % соответ лозы» по ТУ 9398-012-27511906-2007 (НПЦ «Эко- ственно. При этом обращает на себя внимание Сервис», Россия), краситель - пунцовый С. Пре- достоверное более низкое содержание фракции -глобулинов в образцах осадка, полученных на форез и разделение проводили при силе тока 8- мА и напряжении 100-120 В. Длительность префо- Тамбовской ОСПК (в среднем 6,1 %) по сравне реза составляла 10 мин., электрофоретического нию с аналогичным показателем осадка других разделения – 35 мин. Результаты регистрировали производителей.

сканированием с последующей обработкой в сре- Установлено, что по содержанию целевого ком де программного обеспечения «Анализ фракций понента – гаммаглобулина, осадки разных произ сыворотки крови» (НПЦ «Астра», Россия). Иден- водителей достоверно различаются. Так, осадки тификацию белковых фракций проводили путем производства Брянской, Челябинской, Тамбовской сравнения электрофореграммы изучаемого об- ОСПК характеризовались более высоким относи разца с электрофореграммой контрольной сыво- тельным содержанием этого компонента: в сред ротки «КлиниТест-ЭФ Контроль (НПЦ «Эко-Сер- нем 83,6 %, 81,10 %, 83,4 % соответственно. В вис», Россия), полученной в той же постановке. это же в образцах осадка производства Тюмен Учет результатов проводили при условии удовлет- ской и Липецкой ОСПК и Самарской ОКСПК этот ворительного разделения контрольной сыворотки же показатель был достоверно ниже: 76,9 - 79, не менее чем на 5 фракций, относительное со- %, что объясняется более выраженным присут держание которых, считая от анодного конца плен- ствием остаточного альбумина.

ки, соответствовало нормальным значениям: аль- Анализ полученных результатов позволил сфор бумин – 46,9-61,4 %, 1-глобулины – 2,2-2,4 %, мулировать общие требования к электрофорети 2-глобулины – 7,9-10,9 %;

-глобулины – 10,2- ческой чистоте АФС, которые будут внесены в 18,3 % и -глобулины 17,6-25,4 %. проекты спецификации и фармакопейной статьи Протестировано 54 образца осадка II+III разных предприятия на «Осадок II+III для фракционирова производителей: ГУЗ «Самарская ОКСПК», ГУЗ ния».

«Тамбовская ОСПК», ГУЗ «Брянская ОСПК», ОГУП НОВЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ HBsAg С ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ 0,01 МЕ/мл Н.И. Егорова, И.Ф. Голубева С.Н. Иголкина, И.Н. Шарипова, А.П. Обрядина, В.Ф. Пузырев, А.Н. Бурков, Т.И. Уланова ООО «НПО «Диагностические системы», г. Нижний Новгород Клиническая чувствительность новой системы оце Выявление в сыворотке крови поверхностного ан тигена вируса гепатита В -HBsAg с помощью специ- нивалась при использовании сероконверсионных па фических тестов имеет решающее значение для диа- нелей (п=12) производства BBI Diagnostics Inc. и Zep гностики гепатита В. Современные методы позволяют toMetrix Corporation. Из полученных данных следует, обнаруживать HBsAg в чрезвычайно низких концен- что в период сероконверсии разработанная тест - си трациях. Согласно национальным критериям чувстви- стема способна выявлять HBsAg в панельных образ тельности и специфичности препаратов, тест-системы цах на более раннем сроке его появления по срав для выявления HBsAg должны обладать чувствитель- нению с зарубежными тест-системами, данные по ностью 0,1 МЕ/мл. Однако в определенных случа- чувствительности которых приведены в паспортах к ях концентрация HBsAg может быть ниже этой вели- панелям. Проводился анализ двух панелей, состоящих чины: на ранних стадиях инфекционного процесса и из образцов, полученных от одного больного в пе перед исчезновением HBsAg из циркуляции в сыво- риод сероконверсии (от момента появления до мо ротке крови концентрация его может быть равна не- мента исчезновения HBsAg). Результаты исследования показали, что наш новый тест, в сравнении с альтер скольким пг/мл.

При «оккультном» или скрытом гепатите В HBsAg нативными тестами импортного производства, выяв не детектируется. Возможно это объясняется тем, ляет HBsAg на более раннем сроке его появления и что концентрация HBsAg при этом виде инфекции продолжает его определять на более позднем сроке ниже порога чувствительности используемых в насто- по мере его исчезновения, в результате чего позитив ный по HBsAg период увеличивается на 28 дней.

ящее время тестов.

Было установлено, что использование тест-системы Наличие мутаций в вирусном геноме вызывает из менение структуры антигенных эпитопов HBsAg или ^C-HOA-HBsAg-0,01» для анализа образцов серо биологических свойств вируса, например снижение конверсионных панелей, позволяет выявлять HBsAg секреции вируса из клеток. Вследствие этого умень- одновременно с вирусной ДНК (BBI-PHM933, BBI шается вероятность выявления HBsAg с помощью PHM934, BBI-PHM935A (М), Zep-toMetrix Corporation Cat.No.HBV6281), а в двух случаях (ZeptoMetrix сертифицированных диагностических тестов.

Установлено, что двойное инфицирование вируса- Corporation Cat.No.HBV6277 и Cat.No.HBV6279) опе ми гепатитов В и С или вирусом гепатита В и ВИЧ при- режает время 1-ой детекции ДНК.

За счет повышенной чувствительности нового теста водит к подавлению репликации вируса гепатита В ви русами сопутствующей инфекции, в результате чего мутантные варианты HBsAg показывают более высо HBsAg в крови больных присутствует в таких низких кую реактивность в сравнении с другими системами.

При анализе образцов сыворотки крови, взятой концентрациях, которые также не определяются тра от пациентов с двойной инфекцией HBV/HIV (п=66) диционными тестами, Выявление случаев посттранефузионного гепатита было дополнительно выявлено 16 образцов, содер В свидетельствует о необходимости дальнейших ра- жащих HBsAg в концентрации ниже 0,1 МЕ/мл. При бот по созданию и внедрению в практическое здраво- чем 7 из них содержали антитела к НВсоге-антиге охранение методов детекции антигена, обладающих ну, а 9 образцов не имели никаких других маркеров, более высокой чувствительностью с сохранением вы- кроме HBsAg, детектируемого только в системе с высокой чувствительностью. Следовательно, повыше сокой специфичности.

Целью настоящей работы явилась разработка ком- ние чувствительности тестов для выявления HBsAg по мерческой иммуноферментной тест-системы ДС- зволит снизить количество случаев нераспознанного ИФА-HBsAg-0,01», предназначенной для выявления скрытого гепатита В как с наличием дополнительного или подтверждения наличия поверхностного антигена маркера анти-НВс, так и при отсутствии любых мар вируса гепатита В в сыворотке (плазме) и препаратах керов. Наряду с высокой чувствительностью, новая система характеризуется хорошей специфичностью, крови с чувствительностью 0,01 МЕ/мл.

В основе нового теста лежит принцип амплифика- которая в целом составляет 99,6% с небольшими ко ции сигнала. Чувствительность новой системы состав- лебаниями в пределах исследуемых групп.

Таким образом, полученные результаты демон ляет 0,01 МЕ/мл (OCO-HBsAg 42-28-311-06П). Новый тест с идентичной чувствительностью выявляет HBsAg стрируют высокую диагностическую эффективность субтипов ad и ау со значительным преимуществом новой системы. Использование высокочувствительно относительно тестов сравнения. Новая тест-система го теста для скрининга донорской крови позволит сни позволяет также детектировать HBsAg в образцах с зить риск посттрансфузионного инфицирования виру низким титром (от 0,05 до 0,6 МЕ/мл), давая более сом гепатита В и корригировать терапию при двойной высокие коэффициенты позитивности в сравнении с инфекции.

альтернативными тестами.

ОТ ЧЕГО СТРАХОВАТЬ ДОНОРОВ?

Е.Б. Жибурт, Е.А Клюева, О.А.Белова, Ж.К.Буркитбаев, Н.И.Васильев, И.А.Вафин, В.П.

Горовой, М.Н.Губанова, М.В. Зарубин, Н.А. Кабанчук, А.В. Караваев, А.Т. Коденев, С.С. Козак, В.П.Кочеткова, А.А.Мамаева, И.Б. Михеева, Д.А. Находкин, О.Ю. Смирнова, А.П.Федоров, Н.Г.Филина, Л.М.Яковлева Российская ассоциация трансфузиологов В течение 17 лет в России действует порядок: доноров не страхуют вовсе из-за отсутствия соот донор подлежит обязательному страхованию за ветствующего бюджетного финансирования.

счет средств организаций, осуществляющих заго- Случаев заражения доноров не зарегистриро товку, переработку, хранение и обеспечение без- вано.

Обсуждение опасности донорской крови и ее компонентов, на случай заражения его инфекционными заболе- Современная донорская практика исключает ваниями при выполнении им донорской функции. заражение донора.

Средства на страхование должны входить в себе- Однако, если предположить, что в силу каких стоимость крови. то казуистических причин такое заражение прои Цель исследования: оценить эффективность зошло, то неясно, кому и зачем платить деньги, страхования доноров. поскольку во всех случаях лечение инфекционных Материалы и методы исследования болезней в России – бесплатно.

Выводы В мае 2010 года провели анкетный опрос органи заций службы крови о страховании доноров кро- 1. Отсутствует единый подход к порядку обяза ви. Были заданы два вопроса с просьбой описать: тельного страхования донора на случай заражения 1. Случаи заражения и страховых выплат. его инфекционными заболеваниями при выполне 2. Сколько средств и на какое количество доноров нии им донорской функции.

тратится в Вашей организации. 2. Объем финансирования в расчете на одного Полученные данные обработали с помощью де- донора в различных организациях различается, как скриптивных статистик. минимум, в 87,5 раз (от 40 копеек до 35 рублей, Результаты исследования медиана – 10 рублей).

Получены ответы от 24 организаций, в которых 3. Отказ от обязательного страхования донора сдали кровь 385868 доноров. На их страхование на случай заражения его инфекционными заболе затрачено 2383895 рублей. На страхование одно- ваниями при выполнении им донорской функции го донора тратится 11,8 рублей (от 40 копеек до снизит себестоимость крови и позволит направить 35 рублей) (таблица). высвободившиеся средства на более эффективные На одной областной станции переливания крови направления деятельности службы крови.

Таблица - Затраты на страхование доноров в организациях службы крови Ст.

Показатель Медиана Минимум Максимум Ст. ошибка отклонение Количество доноров 11113,0 1000 55000 17306,1 3532, Затраты на страхование доноров 58530 3300 393440 112720,2 23008, Затраты на страхование одного 10,0 0,4 35,0 11,4 2, донора ОБЪЕМ ДОЗЫ ПЛАЗМЫ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ ЗАВИСИТ ОТ СПОСОБА ЕЕ ЗАГОТОВКИ И ПОЛА ДОНОРА Е.Б. Жибурт, Д.А. Лихонин, Е.А. Шестаков Кафедра трансфузиологии Национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова, г. Москва Введение аферезная карантинизированная, 5) антистафило кокковая, 6) из дозы крови карантинизированная, Свежезамороженная плазма – неотъемлемый 7) фильтрованная карантинизированная, 8) аферез компонент коррекции коагулопатий. Содержимое ная, большой контейнер, 9) аферезная карантини контейнера с плазмой может существенно отли зированная, большой контейнер.

чаться в зависимости от способа заготовки и при Результаты анализировали с использованием де меняемого гемоконсерванта. Плазма женщин с скриптивных статистик при уровне значимости от беременностями в анамнезе может содержать ан личий менее 0,05.

тилейкоцитарные антитела и увеличивать риск свя Результаты занного с трансфузией острого повреждения лег Объем различных типов плазмы существенно ких.

отличается. Минимальный объем – в дозах плаз В клинике Мейо оценили показатели лечения па мы, выделенных из цельной крови. Максимальный циентов, получивших три и более дозы плазмы до – в разделенных аферезных дозах (типы 2, 4, 5).

норов одного пола. Ухудшение артериальной ок Промежуточный объем занимают дозы фильтро сигенации (PaO2/FIO2) отмечали после переливания ванной плазмы. Для фильтрации отбирают дозы плазмы женщин (среднее различие -52, 95% до максимального объема с учетом задержки оста верительный интервал от -14 до -91, p = 0,008), точной плазмы в фильтре.

но не после переливания плазмы мужчин (среднее Объем плазмы, выделенной из цельной кро различие 22, 95% доверительный интервал от - ви, определяется гематокритом донора и техно до 67, p = 0,325). У реципиентов плазмы мужчин логией разделения крови, поэтому он – наименее было больше дней, свободных от вентиляторной стандартен. Объем аферезной плазмы определя поддержки (медианы 28 и 27, p = 0,006) и тенден ется автоматически и, соответственно, степень его ция к снижению госпитальной летальности (14% и стандартизации – максимальна.

24%, p = 0,054).

Объем доз плазмы, выделенных из цельной Однако есть и прямо противоположные данные крови женщин (n = 311) равен 265,2±1,8 мл, что - о более высокой эффективности плазмы жен на 6 % выше аналогичного показателя плазмы до щин. Так в кардиохирургической клинике универси норов - мужчин (n = 1128) - 249,2±0,9 мл (t=8,4;

тета Дьюка реципиенты только плазмы женщин по p0,001).

сравнению с реципиентами только плазмы мужчин Заключение имели сниженную частоту развития легочной дис В клинику поступают различные типы плазмы раз функции (5,9% и 10,8%;

p = 0,01) и продолжитель личного объема. Минимальный и наименее стан ность госпитализации свыше 10 дней (9% и 16,4%;

дартный объем - у доз плазмы, выделенных из p = 0,002). В этих группах не было отличий в дол цельной крови. Максимальный и стандартизирован говременной выживамости.

ный объем - у доз плазмы, полученной аппарат Представляет интерес оценить структуру видов, ным плазмаферезом.

гендерную принадлежность и объем доз плазмы, В интересах стандартизации гемотрансфузион перелитых в многопрофильной клинике.

Методы ной терапии следует стремиться использовать в клинике аферезную плазму. С учетом того, что Определили объем 2852 доз плазмы, выданных взрослому пациенту нужно однократно переливать Центральной станцией переливания крови Росздра не менее двух доз плазмы, оптимально использо ва и перелитых в Национальном медико-хирурги вать контейнеры аппаратного афереза, вмещаю ческом центре в 2007 – 2009 гг. Из них 77,3 % щие 2-3 стандартных доз плазмы.

доз плазмы мужчин, 21,7 % - женщин. Пол 0,9 % При оценке эффективности переливания плазмы доноров установить не удалось. Выделили 9 типов следует учитывать тип используемой плазмы и пол плазмы, в том числе 17,3 % доз, заготовленных в доноров, от которых эта плазма заготовлена.

аферезные контейнеры большого объема: 1) из дозы крови, 2) аферезная, 3) фильтрованная, 4) ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ Е.Б. Жибурт, Е.А. Шестаков, Е.А. Клюева, М.Н. Губанова, А.В. Караваев, Ж.К.Буркитбаев, И.А. Вафин Кафедра трансфузиологии Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова, г. Москва Актуальность работы. Доказательная медицина накапливает данные, позволяющие четко определить правила планового переливания компонентов крови.

Цель работы. Оценить эффективность внедрения Правил назначения компонентов крови Материалы и методы исследования. В 2006-2007 гг. на основе консенсуса внедрили ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ РОССИЙСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИКО-ХИРУР ГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА Правила назначения эритроцитов Правила назначения тромбоцитов 1. Правила назначения эритроцитов применяют- 1. Следует учитывать следующие клинические ся для пациентов с нормоволемией без продолжа- факторы риска: головные боли, желудочно-ки ющегося кровотечения. шечное кровотечение, сливающиеся петехии или 2. Следует учитывать следующие клинические продолжающееся кровотечение из раны или из особенности: другого места.

2. Правила назначения тромбоцитов не относят - Признаки и симптомы анемии: постуральная ги потензия или тахикардия, одышка и головокруже- ся к пациентам, у которых происходит кровотече ние при нагрузке, апатичность или спутанность со- ние в течение первых 24 часов после искусственно знания. го кровообращения.

3. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения - Сочетанные заболевания: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, дисфункция относительное противопоказание для переливания левого желудочка, шок или снижение транспор- тромбоцитов.

та кислорода, хроническое заболевание легких, Целевое острая дыхательная недостаточность, беремен количество Клиническое состояние ность. тромбоцитов (х106/л) Целевой Профилактически пациентам без Клиническое состояние гематокрит кровотечения, вмешательств, (%) факторов риска, тромбоцитопатии Вышеперечисленное в сочетании Нет признаков анемии и сочетанных с тромбоцитопенией вследствие заболеваний химиотерапии или другого лечения острого лейкоза Признак анемии или сочетанное заболевание Капиллярное кровотечение или малоинвазивная процедура или Продолжающаяся химиотерапия 26 фактор риска или лечение острого лейкоза или Вышеперечисленное и дисфункция трансплантация костного мозга 50000 или тромбоцитов или лекарственно клинический индуцированный дефект Дооперационная анемия и ожидаемая 26 ответ тромбоцитов* потеря крови 500 мл или беременность Активное кровотечение или большая Признак анемии и сочетанное 29 экстракраниальная хирургическая заболевание операция Вышеперечисленное и дисфункция Острый коронарный синдром (острый 30-33 100000 или тромбоцитов или лекарственно инфаркт миокарда или нестабильная клинический индуцированный дефект стенокардия) ответ тромбоцитов* Большая нейрохирургическая операция * - признак дисфункции тромбоцитов – увеличение времени кровотечения по Дьюку более 6 минут Правила назначения свежезамороженной плаз- Результаты и их обсуждение.

мы (СЗП) Внедрение Правил в Пироговском центре при 1. Правила назначения СЗП не относятся к паци- вело к сокращению применения аллогенных ком ентам с массивным кровотечением ( 1 ОЦК или понентов крови и улучшению клинических показа 10 доз эритроцитов), тромботической тромбоци- телей – сокращению продолжительности лечения топенической пурпурой или при плазмаферезе. (рис.), уменьшению летальности, что позволило 2. Для срочной инверсии эффекта варфарина оказать высокотехнологичную помощь больше (при активном кровотечении или перед экстрен- му количеству пациентов из России и государств – ным хирургическим вмешательством, инвазивной участников СНГ.

процедурой) рекомендуется кроме СЗП примене Рисунок. - Количество пациентов, расход ние витамина К.

3. Витамин K не показан, когда требуется крат- эритроцитов и плазмы в Пироговском центре ковременная нормализация МНО, и риск последу- в 2003 – 2009 гг.

ющей инактивации варфарина клинически важен, т.е. требуется возобновление действия варфарина через 24-48 часов после операции.

4. Дозирование СЗП должно быть основанным на весе тела реципиента следующим образом:

Количество Вес тела реципиента переливаемых доз СЗП Менее 50 кг 2 дозы От 50 до 80 кг 3 дозы Более 80 кг 4 дозы Вывод. Внедрение ограничительной тактики ге мотрансфузий, основанной на достижениях дока Целевые значения Клиническое состояние МНО и АЧТВ зательной медицины, не сопровождалось ухудше нием результатов лечения и позволило в течение Кровотечение, двух лет сократить переливание аллогенных эри значительное хирургическое МНО1,5;

АЧТВ 45 сек. троцитов в расчете на одного пациента в 1,5 раза, вмешательство или а плазмы – в 4 раза.

инвазивная процедура Подробнее с доказательной трансфузиологией Срочная инверсия эффекта можно познакомиться на Кафедре трансфузиоло МНО 1, варфарина гии и проблем переливания крови Института усо вершенствования врачей НМХЦ имени Н.И. Пиро гова Адрес: 105203, г. Москва, ул. Нижняя Перво майская, д. Тел.: +7 495 464-57-54;

Факс: + 7 495 464-03- Эл. почта: ezhiburt@yandex.ru www.transfusion.ru ПЦР-ЛАБОРАТОРИЯ НА СТАНЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Ю.В. Жукова, А.М.Орлов Государственное учреждение здравоохранения Свердловской области СПК №2 «Сангвис», г. Екатеринбург ПЦР-лаборатория (лаборатория молекулярно- ции при использовании NAT-технологий в сравне генетических методов исследования) была органи- нии с ИФА сокращается для гепатита С с 70 до зована на базе ГУЗ СО «СПК № 2 «Сангвис» в дней, для ВИЧ с 22 до 11 дней.

январе 2008 г. Основной целью организации лабо- В свете всего вышеперечисленного в Россий ратории явилась острая необходимость повышения ской Федерации с целью совершенствования по инфекционной безопасности гемотрансфузий. рядка медицинского обследования доноров вышел До внедрения молекулярно-генетических мето- Приказ Минздравсоцразвития России от 06.06. г. № 261н «О внесении изменений в приказ Мини дов исследования в Службу крови эта задача ре шалась путем отбора доноров, тестированием стерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2001 г. № 364 «Об утверждении по доноров на маркеры вирусных и бактериальных ин фекций методом ИФА, лейкофильтрацией крови, рядка обследования донора крови и ее компонен инактивацией компонентов крови, карантинизацией тов». Этот приказ впервые регламентирует иссле плазмы. Однако все эти меры не в полной мере дование образцов плазмы для фракционирования гарантировали инфекционную безопасность пере- на наличие нуклеиновых кислот вирусов иммуноде ливания крови. фицита, гепатитов В и С. Для проведения данного Остаточный риск трансфузии вирусной инфек- исследования образцы плазмы с отрицательными ции существует из-за наличия «сероконверсион- результатами ИФА-тестов рекомендуется объеди ного окна», когда у инфицированного человека нять в мини-пулы.


еще нет маркеров, детектируемых в плазме кро- В марте 2008 г. ПЦР-лаборатория ГУЗ СО «СПК № 2 «Сангвис» начала свою практическую деятель ви с помощью иммунологических методов, однако жизнеспособные вирусы уже циркулируют в крови ность, и с этого времени вся плазма для фракци и при гемотрансфузии могут инфицировать реци- онирования, поступающая из собственных отделе пиента. ний заготовки крови, а также из других территорий Повышение чувствительности обнаружения па- тестируется на наличие возбудителей вирусных ин тогенных биологических агентов в плазме доноров фекций: вируса гепатита С, вируса гепатита В, ви и снижение риска передачи инфекции в результа- руса иммунодефицита человека. На исследование те трансфузионной терапии может быть достигну- в ПЦР-лабораторию поступают образцы плазмы от то внедрением молекулярно-генетических мето- доноров, предварительно прошедших проверку и дов тестирования крови, основанных на выделении давших отрицательный результат в реакции ИФА.

и размножении нуклеиновых кислот микроорганиз- Кроме проб плазмы, предназначенной для мов с последующей их детекцией. фракционирования, в лаборатории исследуются ин В странах Западной Европы, США, Канады, Ав- дивидуальные пробы плазмы от доноров, которые стралии, Японии молекулярно-генетические мето- дали неспецифический результат в реакции ИФА ды (NAT-технологии) для исследования донорской при исследовании на гепатит С, гепатит В и ВИЧ.

крови на наличие вирусов гепатита С, гепатита В, В отдельных случаях методом ПЦР исследуются иммунодефицита человека применяются уже око- препараты плазмы крови, а также проводятся ди ло 10 лет и охватывают более 99 % плазмы и бо- агностические исследования плазмы крови на воз лее 95% цельной крови. С 2002 г. появились зару- будителей вирусных гепатитов В и С, вирус имму бежные публикации об эффективности внедрения нодефицита человека от людей с подозрением на методов генотестирования в Службу крови. Так, инфекционные заболевания.

по данным французских исследователей, внедре- За 2008 – 2009 гг. в лаборатории было иссле ние NAT-технологий позволило снизить риск транс- довано 3361 проб плазмы для фракционирования в фузионной передачи ВИЧ в 2 раза и в 10 раз ви- формате мини-пулов на гепатит С, гепатит В и ВИЧ руса гепатита С. Итальянские ученые получили ( проведено 9 737 исследований), что эквивалент результаты, свидетельствующие о том, что период но обследованию более 67 000 доноров. С июня между инфицированием и обнаружением инфек- 2008 г. 100% плазмы для фракционирования, по ступившей в ГУЗ СО «СПК № 2 «Сангвис» прохо- ПЦР-исследования в лаборатории ГУЗ СО «СПК № 2 «Сангвис» осуществляются на термоцикле дит контроль на возбудителей вирусных гепатитов ре iQ 5 iCycler фирмы «BIO-RAD» с использовани и ВИЧ методом ПЦР.

ем отечественных тест-систем производства НПФ Наибольшее количество неудовлетворительных «ДНК-технология» и ООО «ИнтерЛабСервис».

результатов исследований получено среди иссле Со дня основания лаборатории и по настоящее дований на вирус гепатита С. Это объясняется тем, время в лаборатории работают: врач-бактериолог что при заболевании гепатитом С отмечается наи высшей категории Жукова Юлия Владимировна и больший, по сравнению с другими инфекциями, фельдшер-лаборант высшей категории Пилипюк период «серологического окна». За период Оксана Владимировна.

– 2009 гг. было проведено 3 353 исследования на гепатит С и выявлено 9 положительных в ПЦР и от Выводы:

рицательных в ИФА проб плазмы для фракциони 1. Применение метода ПЦР повышает безопас рования, что составляет 0,26 % от всех проверен ность гемотрансфузий, так как позволяет выявить ных мини-пулов.

инфицированную кровь в тех случаях, когда другие Проведение исследований на гепатит В выявило методы оказываются неэффективными.

только 1 инфицированную пробу плазмы за – 2009 гг.

2. В результате внедрения в практическую де Особую тревогу вызывает стабильное обнару ятельность САНГВИСа молекулярно-генетического жение вируса иммунодефицита в плазме доноров.

метода исследования (ПЦР) было предотвращено Из 1256 исследований на ВИЧ в 2008 г. было выяв заражение реципиентов, получающих препараты лено 2 ВИЧ-положительных результата, и в 2009 г.

плазмы крови из ГУЗ СО «СПК № 2 «Сангвис» ге из 1803 обнаружено 2 ВИЧ-положительных резуль патитами В и С, ВИЧ.

тата. Это составляет ежегодно более 0,1% от всех обследованных на ВИЧ проб плазмы.

3. Перспективой развития ПЦР-лаборатории яв С мая 2010 г. в ПЦР-лаборатории началась ра ляется стопроцентное обследование не только бота по обследованию доноров крови и ее компо плазмы для фракционирования, но и всех доноров нентов на наличие в ней вирусов иммунодефицита на наличие возбудителей вирусных инфекций.

человека, гепатитов В и С.

ИММУННОЕ ДОНОРСТВО В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ А.А. Зараев, А.В. Суворов, Г.Г. Пенкина, Е.Н. Никитин 1, Э.Э. Русских, А.В. Филимонов ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», ГУЗ «Республиканская станция переливания крови МЗ УР», г. Ижевск Удмуртская Республика (УР) является одним из год - 15654±347. Определение у доноров анти эндемичных регионов Российской Федерации с вы- тел к вирусу КЭ с определением их титра прово соким уровнем заболеваемости клещевым энце- дили методом ИФА. В среднем за три года доля фалитом (КЭ). В качестве эффективного способа иммунных доноров из общего числа доноров со профилактики заболевания в УР широко использу- ставила 9,5±2,1 %. При этом отмечалось увеличе ется вакцинация контингентов населения с высоким ние числа иммунных доноров с 7,9 % в 2007 г. до риском заражения КЭ. 10,9% в 2009 г.

Целью настоящей работы явился анализ работы Высокая доля иммунной прослойки населения, с донорами крови и ее компонентов, имеющими имеющей антитела к вирусу КЭ, явилась следстви антитела к вирусу КЭ. ем как естественной, так и активной их иммуниза В течение 2007-2009 гг. общее число доно- ции. На территории республики распространение ров крови и ее компонентов ГУЗ «Республикан- иммунизированных лиц к вирусу КЭ неравномер ская станция переливания крови МЗ УР» (ГУЗ но. Наиболее часто антитела к вирусу КЭ встреча РСПК) составило 46962 человека, в среднем за лись у жителей северо-восточных и центральных районов УР, располагающихся сплошной полосой в цией вакцины у 40 % иммунизированных доноров направлении с северо-востока на юго-запад. Сред- были выявлены лабораторно определяемые анти ний показатель частоты выявления антител к вирусу тела к вирусу КЭ. После проведения полного кур КЭ у доноров в этих районах составил 24,3 %. Ука- са вакцинации (2 инъекции) антитела были обнару занная обширная территория соответствовала рай- жены у 78,8 % доноров, при этом высокий титр ону с наиболее высокой заболеваемостью КЭ, ре- антител к вирусу КЭ (более 1: 1600) был отмечен гистрированной в течение нескольких лет. Плазма у 43,8 % доноров.

таких доноров явилась сырьем для производства В течение последних трех лет ГУЗ РСПК заго иммуноглобулина против клещевого энцефалита, товлено около 3 тысяч литров плазмы с титром служившего эффективным средством лечения и антител к КЭ, из которой 46,5±2,1 % получено профилактики КЭ. с использованием прерывистого плазмафереза от В ГУЗ РСПК сформирована группа доноров активных доноров плазмы.

(n=100), которым проводится активная иммуни- Таким образом, Удмуртская Республика явля зация с использованием вакцины клещевого эн- ется важным и перспективным источником сырья цефалита. В соответствии с инструкцией курс вак- для производителей препаратов плазмы, в первую цинации состоит из 2 прививок с интервалом 5-7 очередь, иммуноглобулина против клещевого эн месяцев. В период между первой и второй инъек- цефалита.

АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ АЛЛОИММУННЫХ АНТИЭРИТРОЦИТАРНЫХ АНТИТЕЛ В ОБРАЗЦАХ КРОВИ ДОНОРОВ И РЕЦИПИЕНТОВ Л.В. Калистратова, А.М. Орлов Государственное учреждение здравоохранения Свердловской области СПК №2 «САНГВИС», г. Каменск-Уральский Все образцы крови, поступающие в иммуноло- реакцией Кумбса в гелевой технологии (система гическую лабораторию, исследуются на наличие «СКАНГЕЛЬ» производства «Bio-Rad laboratories»

антиэритроцитарных аллоантител для обеспече- США-Франция) ния иммунологической безопасности гемотранс- Во всех труднодиагностируемых случаях, при фузионной терапии в лечебно-профилактических обнаружении аллоантител, при консультативных учреждениях, выявления группы «опасных» реци- исследованиях, при производстве индивидуаль пиентов, выявления или подтверждения аллоимму- ных подборов применялась только гелевая тех низации эритроцитарными антигенами беременных нология с использованием стандартных эритроци женщин. тов «ScanCell I II III», «ScanPanel» фирмы «Bio-Rad С целью определения эффективности работы laboratories» США-Франция, а также собственная по профилактике посттрансфузионных осложнений панель эритроцитов из 11-15 типов клеток. В от был проведен ретроспективный анализ выявляемо- дельных случаях был использован метод конглю сти, специфичности и величины титра в образцах тинации с 10% раствором желатина и классический крови, исследованных в 2000 - 2009 гг. вариант непрямой пробы Кумбса.

Образцы крови доноров исследовались на нали- Если в образце крови донора были обнаруже чие аллоиммунных IgG антител экспресс-методом ны аллоиммунные антиэритроцитарные антитела, с 33% раствором полиглюкина, для этой методики то компоненты крови не использовались для пере использовались стандартные эритроциты 0(I) груп- ливания больным. Плазма с низким титром антител пы, приготовленные в лаборатории из эритроцитов направлялась на производство препаратов крови в 3-4-х доноров, различных фенотипов, содержащих другие учреждения службы крови, плазма с высо антигены С, с, D, Е, е, К, к, М, N, а c 2007 года по- ким титром аллоантител направлялась в ОСПК для явилась возможность типировать стандартные эри- производства универсальных реагентов.

троциты по антигенам Fya, Fyb, Jka, Jkb, Lua, Скрининговым исследованиям на наличие алло Lub. Образцы крови резус- отрицательных доно- антител были подвергнуты 77398 образцов кро ров и часть образцов резус-положительных до- ви доноров и 7532 образцов крови реципиентов в норов исследовались на наличие антител непрямой 2000 - 2004 гг., антитела у доноров были выявле ны в 0,38% случаев, а у реципиентов в - 2,36 % Следует отметить, что полученные данные под (табл. 1). тверждают более высокий уровень выявляемости В последующие 5 лет уровень выявляемости ан- антител у реципиентов по сравнению с донорами:

тител увеличился в 1,9 раза у доноров и в 1,4 раза в 6,2 раза выше в 2000 - 2004 гг. и в 4.6 раза выше у реципиентов: в 2005 - 2009 гг. антитела у доно- в 2005 - 2009 гг. (табл.1).

ров были выявлены в 0.74% случаев, у реципиен- Высокий % аллоиммунизации реципиентов мож тов в – 3,38 % (табл.1). Данную ситуацию можно но объяснить тем, что на исследование поступа объяснить улучшением качества иммуногематоло- ли образцы крови из лечебно-профилактических гического исследования, более широким внедре- учреждений от пациентов, отнесенных лечащими нием гелевой технологии: так в период с 2000 по врачами в группу «опасных»: нуждающихся в инди 2004 гг. было использовано1519 карт для гелевой видуальном подборе крови, в консультативном ис технологии COOMBS anti-IgG, C3d, в 2005 - 2009 следовании;

беременных женщин.

гг. их количество составило 6273.

Таблица 1 - Частота встречаемости аллоиммунных антител в образцах крови доноров и реципиентов в 2000 - 2009 гг.

Всего Доноры Реципиенты Годы n % n % n % 2000- Произведено исследований 100,00 77398 100,00 7532 100, 2000 Всего выявлено аллоантител 471 0,55 293 0,38 178 2, 2005- Произведено исследований 100,00 126718 100,00 6734 100, 2005- Всего выявлено аллоантител 0,92 933 0,74 228 3, Анализируя данные исследования специфично- выясненной специфичности. Этот вопрос требует сти и титра антител (табл.2 и 3), выявленных впер- дальнейшего изучения.

вые за 2000 - 2009 гг., можно сделать определен- 4. Анти-К антитела встречаются в таком же % ные выводы: случаев, что и анти-Е антитела - 6,5%. Эти дан 1. Среди всех впервые выявленных антител ные оправдывают существующую практику выда анти-D, анти-DC, анти- DCE составляют 53, 67 %, чи в лечебно-профилактические учреждения Келл что подтверждает высокую иммуногенность анти- отрицательных эритросодержащих компонентов гена D. крови.

2. На втором месте по частоте встречаемости 5. Спектр выявленных аллоантител подчерки находятся антитела к минорным антигенам системы вает значение минорных антигенов: К, Е, С, с, яв Rh-Hr: анти-С, анти-с, анти-СW, анти-Е, анти-с+Е, ляющихся источником иммунизации.

они составляют 12,43%. По полученным данным анти-Е антитела встречаются чаще всех среди этой 6. Типирование крови по редким антигенам от группы антител - 6,5%, что значительно превышает крыло возможность идентификации антител анти частоту анти-с антител -1.98% и их распространен- Fya, анти- Jka, анти-Lua, анти-M, анти-N, которые ность среди реципиентов. Это обстоятельство дик- выявлены в 4,23% случаев.

тует необходимость переливания эритросодержа- 7. В 23,17 % случаев специфичность антител не щих компонентов крови, по крайней мере, группе определена. Это связано чаще всего с тем, что не «опасных» реципиентов, идентичных по данному всегда имелись в наличии реагенты для типирования антигену. по редким антигенам, панели стандартных эритро 3. Анти - СW антитела встречаются в 0,85 % цитов. Кроме того, проблема идентификации анти случаев. Ввиду того, что по антигену СW массо- тел значительно усложнялась наличием сочетанных вое типирование не проводилось, возможно анти антител и неспецифической агглютинации.

- СWантитела маскируются в группе антител не- 8. Изучение выявляемости и специфичности антител, массовое типирование образцов крови 10. Экспресс-метод с 33% раствором полиглю доноров позволило производить индивидуальные кина является наименее чувствительным, метод с подборы донорской крови реципиентам по про- 10% раствором желатина обладает более высо грамме специального выбора в 75,5% - 90,2% от ким порогом чувствительности, однако и этот ме общего числа подборов. Всего за 2000 - 2009 гг. тод в отдельных случаях не выявляет антитела ред произведено индивидуальных подборов - 6271. кой специфичности низкого титра.

9. В последние годы не выявляется высокая 11. Непрямая реакция Кумбса, выполненная на степень иммунизации, в 47,8% случаев титр анти- картах ScanGel COOMBS anti-IgG, C3d, является тел составляет от 1:1 до 1:8, а 37,57 % антител вы- наиболее чувствительной, ей необходимо отдавать явлены только в непрямой пробе Кумбса системы предпочтение при скрининге, идентификации анти «СКАНГЕЛЬ» фирмы «Bio-Rad laboratories» США- тел и при выполнении проб на совместимость кро Франция. ви донора и реципиента.

Таблица 2 - Специфичность аллоиммунных антител в образцах крови доноров и реципиентов выявленных впервые в 2000-2009 гг.

Тип Частота Частота Тип антител антител n % n % a-D 143 40,40 a-c+E 1 0, a-DC 40 11,30 a-K 23 6, a-DE 2 0,56 a - Fya 4 1, a-DСЕ 1 0,28 a - Jka 3 0, a-D+ а-К 4 1,13 a -M 2 0, a-C 10 2,82 a-N 1 0, а -C 3 0,85 a - Le 4 1, W a a-c 7 1,98 a -Lua 1 0, Тип не a-E 23 6,50 82 23, выяснен Всего 354 100, Таблица 3 - Титр аллоиммунных антител в образцах крови доноров и реципиентов, выявленных впервые в 2000 - 2009 гг.

Титр Частота Частота Титр антител антител n % n % 1:1 43 12,15 1:64 15 4, 1:2 39 11,02 1:128 1 0, 1:4 49 13,84 1:256 3 0, 1:8 38 10,74 1:512 2 0, 1:16 18 5,08 1:1024 1 0, Выявлены 1:32 12 3,39 только в гелевой 133 37, технологии Всего 354 100, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЙКОРЕДУКЦИИ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФИЛЬТРУЮЩИХ СИСТЕМ «ЛЕЙКОСЕП» И «ВИРОБАН»

А.И.Костин1 О.А.Майорова2, М.И. Демичева2, М.Е. Почтарь3, С.А. Луговская3, В.В. Долгов3, В.А. Кузмичев ФГУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии», г. Москва, Государственное учреждение: «Станция переливания крови Департамента здравоохранения города Москвы»

Кафедра клинико-лабораторной диагностики РМАПО, г.Москва 0,05), чем в во 2 и 3 группах, где длительность филь Метод лейкодеплеции основан на способности со трации составила в среднем по 14 мин. Потери эритро временных фильтров удалять лейкоциты из компонен цитов были также более высокими в 1 группе (p 0,05), тов крови с редукцией их содержания менее 1х106 на объем ЭМ уменьшился в среднем на 36,8 мл, а содер одну трансфузию, что позволяет предотвратить алло жание гемоглобина в дозе ЭМ снизилось в среднем на иммунизацию к HLA антигенам класса 1, фебрильные 17 грамм, тогда как во 2 и 3 группах уменьшение объе посттрансфузионные реакции, а также передачу таких ма ЭМ составило в среднем на 24,5 и 21,3 мл, а потеря инфекционных агентов, как цитомегаловирус и вирус гемоглобина менее 5 грамм на дозу. Процент гемо Эпштейна–Барр. Возможными причинами неповсемест лизированных эритроцитов на 7 сутки хранения ЭМ по ного применения фильтрующих систем являются их вы сле фильтрации в 1 группе был равен в среднем 0,13%, сокая стоимость, недостаточный опыт их применения, а тогда как во 2 и 3 группах был в 2 раза выше (p 0,05) также малое количество опубликованных результатов и составил соответственно 0,26% и 0,27%, однако ни в по сравнительной оценке эффективности лейкоредук одном из наблюдений не приближался к предельно до ции различными фильтрующими системами.

Цель исследования: сравнение двух фильтрующих пустимой величине - 0,8%. Большинство доз ЭМ, филь трованных системой «Лейкосеп», продемонстрировали систем лабораторного типа российского производства:

низкую лейкоредукцию. В 8 дозах контаминация лей ПК 02-01 с 2-мя мешками «Виробан» и «Лейкосеп» Ин коцитами колебалась от 1,5 до 7 х 106, в одной из доз тероко для лейкоредукции эритроцитной массы в пер вые сутки после заготовки. ЭМ количество лейкоцитов составило 13,8 х 106. Удач Материалы и методы: для исследования было ис- ным можно назвать лишь 1 наблюдение из 1 группы с пользовано 30 доз донорской эритроцитной массы редукцией лейкоцитов в ЭМ до 0,8 х 106. В среднем, (ЭМ) с удаленным лейкотромбоцитарным слоем (ЛТС), содержание остаточных лейкоцитов в 1 группе было са которые были распределены на 3 группы по 10 доз. мым высоким - 4,5 х 106 на дозу. Во 2 группе эффек В 1 группе ЭМ без ЛТС фильтровали системой «Лей- тивная лейкодеплеция достигнута при фильтрации 2 доз косеп». Во 2 и 3 группах применяли фильтрующие си- ЭМ (0,4 и 0,5 Ч 106), в остальных 8 случаях количество стемы «Виробан». Процесс фильтрации в 1 и 2 груп- остаточных лейкоцитов находилось в интервале от 1, пах происходил при температуре + 22°С, ЭМ 3 группы до 7 х 106. В среднем контаминация лейкоцитами ЭМ перед фильтрацией была охлаждена до + 4°С (соглас- после фильтрации во 2 группе составила 3,4 х 106 и зна но рекомендациям по эксплуатации фильтров ПК 02-01 чимо от 1 группы не отличалась (р0,05). В 3 группе с 2-мя мешками «Виробан»). Оценивали осмотическую из 10 доз соответствовали эффективной лейкодеплеции резистентность эритроцитов, содержание общего, сво- с абсолютным числом остаточных лейкоцитов в дозе бодного гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов в эри- ЭМ менее 1 х 106, в одном наблюдении количество лей троцитной массе до, после фильтрации и на 7 сутки коцитов оказалось равным 1,34 х 106. В среднем конта хранения, а также технические параметры процесса минация ЭМ лейкоцитами после фильтрации системой фильтрации. Определение количества эритроцитов, ге- «Виробан» в 3 группе составила 0,41Ч 106, что соответ матокрита и концентрацию гемоглобина в эритроцит- ствовало в 10 раз более эффективной лейкодеплеции ной массе выполняли на гематологическом анализаторе (р0,001), чем после применения системы «Лейкосеп».

Заключение: При эксплуатации системы «Лейкосеп»



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.