авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

МАТЕРИАЛЫ

II Российской

НаучНо-пРактической коНфеРеНции

«Аллергические

и иММУНОПАТОлОгические

зАбОлевАНия – ПрОблеМА XXI векА.

сАНкТ-ПеТербУрг-2010»

17 – 18 декабря

САнкТ-ПЕТЕРбуРг

2010

Материалы II Российской научно-практической конференции

«Аллергические и иммунопатологические заболевания –

проблема XXI века. Санкт-Петербург–2010», 17-18 декабря 2010 г.

– СПб., 2010.- 108 с.

• Правительство Санкт-Петербурга Организаторы:

• Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга • Санкт-Петербургское отделение межрегионального общественно го объединения «Союз педиатров России»

• ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»

• Научный Центр Здоровья детей РАМН • Комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области • ЛОГУЗ «Детская клиническая больница»

научный организационный комитет конференции:

баранов А.А., главный педиатр – эксперт Министерства Сопредседатели:

здравоохранения и социального развития РФ, академик РАМН, д.м.н., профессор, директор Научного Центра Здоровья детей РАМН Щербук Ю.А., председатель Комитета по здравоохранению Прави тельства Санкт-Петербурга, д.м.н., профессор, з.д.н. РФ Леванович В.В., ректор ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государ ственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»

Шабалов н.П., президент Санкт-Петербургского отделения Союза педиатров России, д.м.н., профессор, з. д. н. РФ Алексеева Е.И., заведующая курсом детской ревматологии кафедры Сопредседатели научного организационного комитета:

педиатрии ФППО педиатров, заведующая ревматологическим отде лением Научного Центра Здоровья детей РАМН, д.м.н., профессор балаболкин И.И., президент ассоциации детских аллергологов и им мунологов России, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор булатова Е.М., вице-президент Санкт-Петербургского отделения Сою за педиатров России, главный специалист по питанию детей Комитета по здравоохранению Правительства СПб и СЗФО д.м.н., профессор коростовцев Д.С., заведующий кафедрой аллергологии и клиниче ской фармакологии ФПК и ПП Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, д.м.н., профессор короткий н.г., заведующий отделением дерматологии РДКБ, член корреспондент РАЕН, профессор, д.м.н., профессор намазова–баранова Л.С., директор НИИ профилактической педиа трии и восстановительного лечения Научного Центра Здоровья де тей РАМН, д.м.н., профессор новик г.А., заведующий кафедрой педиатрии им. профессора И.М. Во ронцова ФПК и ПП Санкт-Петербургской государственной педиатри ческой медицинской академии, д.м.н., профессор Огородова Л.М., проректор Сибирского государственного медицин ского университета, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор Петровский Ф.И., заведующий кафедрой клинической фармаколо гии, иммунологии и аллергологии, ректор Ханты-Мансийской госу дарственной медицинской академии, д.м.н., профессор Cимаходский А.



С., начальник отдела организации медицинской по мощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Правитель ства Санкт-Петербурга, д.м.н., профессор Таточенко В.к., член Комитета советников Европейского бюро ВОЗ по Расширенной Программе Иммунизации, руководитель центра им мунопрофилактики НИИ педиатрии Научного Центра Здоровья детей РАМН, з.д.н. РФ, д.м.н., профессор Харит С.М., руководитель отдела профилактики инфекционных за болеваний ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА России, главный спе циалист по вакцинопрофилактике Комитета по здравоохранению Правительства СПб, д.м.н., профессор Эрман Л.В., главный педиатр Санкт-Петербурга, зав. кафедрой поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава», д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Содержание АмбулАторное ведение пАциентов с конъюгАционной желтухой с применением фотохром терАпии в.п. Алексеенко, е.в. деева, и.в. суворова клиническАя эффективность и безопАсность специфической иммунотерАпии АллергоидАми в условиях центрА восстАновительного лечения т.и. Антонова, с.н. незабудкин, А.с. незабудкина, м.с. рукуйжа, А.с. березовский оценкА кАчествА костной ткАни у детей с целиАкией е.м. булатова, е.ю. калинина, А.А. ефимова зАболевАния оргАнов пищевАрения у детей с бронхиАльной Астмой о.в. войтенкова иммунный стАтус у больных бронхиАльной Астмой, в сочетАнии с АбдоминАльной пАтологией е.с. галимова, г.м. нуртдинова, о.и. кучер, и.с. бойкова нАследственные фАкторы рискА рАзвития Атопического дермАтитА у детей первого годА жизни А.А. джумагазиев, н.А. стёпина, д.А. безрукова роль социАльных фАкторов при бронхиАльной Астме у детей т.в. заболотских, ю.л. мизерницкий изучение кАчествА жизни в детской дермАтологической прАктике т.в. каурова вторичнАя лАктАзнАя недостАточность современные подходы к диетотерАпии и.в. колтунцева перспективные нАпрАвления биотехнологических решений создАния функционАльных продуктов детского питАния н.в. комарова, А.н. лилишенцева влияние последствий перинАтАльного порАжения центрАльной нервной системы нА эмоционАльную сферу детей, стрАдАющих бронхиАльной Астмой т.в. косенкова, и.н. елисеева, в.в. маринич, г.м. кривоносова АнтигистАминные препАрАты при лечении Аллергического ринитА у детей т.в. косенкова, в.в. маринич, г.м. кривоносова кАчество жизни детей с бронхиАльной Астмой т.в. косенкова, в.в. маринич опыт рАботы регионАльного респирАторно-обрАзовАтельного центрА т.в. косенкова, в.м. олейникова, в.в. маринич особенности формировАния бронхиАльной Астмы у детей с последствиями перинАтАльного повреждения центрАльной нервной системы т.в. косенкова, в.в. маринич, г.м. кривоносова клинико-лАборАторнАя хАрАктеристикА инфицировАнных мбт, чАсто болеющих детей н.в. кулакова современные методы проведения Асит у детей и.в. макарова первичный прогноз рАзвития бронхиАльной Астмы у детей А.п. мащиц, и в. василевский, в.н. ростовцев к проблеме комплАентности в детской дермАтологической прАктике г.л. микиртичан, т.в. каурова влияние медикАментозных и немедикАментозныз методов лечения нА течение бронхиАльной Астмы у детей с.н. незабудкин, А.с. незабудкина, А.с. березовский структурА зАболевАемости и этиология поллинозов в городе уфе г.м. нуртдинова, е.с. галимова, о.н. гумерова, и.А. хамитова, и.с. бойкова противодействие рАспрострАнения вредных привычек в обрАзовАтельном учреждении А. с. обуховская использовАние биологической обрАтной связи в реАбилитАции детей с бронхолегочными зАболевАниями в.м. олейникова покАзАтели функции внешнего дыхАния у детей с бронхиАльной Астмой в стАдии ремиссии и.в. романова, е.в. бойцова, м.м. хомич, и.А. леонова, о.в. федотова результАты кАтАмнестического исследовАния, по изучению эффективности терАпии АнтАгонистАми лейкотриеновых рецепторов у детей с бронхиАльной Астмой е.н. скепьян, и.в. валевский сопостАвление динАмики мАркеров Аллергического воспАления подтверждАющих эффективность проведения бАзисной противовоспАлительной терАпии у детей с бронхиАльной Астмой е.н. скепьян, и.в. василевский роль дисбАктериозА толстой кишки в пАтогенезе Аллергических зАболевАний у детей: что первично?





А.п. хачатрян прогнозировАние бронхиАльной Астмы у чАсто болеющих детей с.с. щука первичнАя профилАктикА бронхиАльной Астмы у детей рАннего возрАстА якушенко м.н., камышова е.А., березуцкая е.в.

амбулаторное ведение пациентов С конъюгационной желтухой С применением фотохром терапии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская в.п. Алексеенко, е.в. деева, и.в. суворова академия им. И.И. Мечникова», поликлиническое отделение № 9, Санкт-Петербург Работы Нильса Рюберга Физейна получили признание ученого мира, и в 1903 году он был удостоен Нобелевской премии в обла сти Медицины за разработку воздействия световых лучей на орга низм человека.

В механизме лечебного действия оптического излучения опреде ляющим является поглощение энергии световых квантов атома ми и молекулами биологических тканей. В результате образуются электронно-возбужденные состояния молекул с переносом энергии кванта на соседний уровень. И происходит электролитическая дис социация и ионизация биологических молекул. На следующем этапе энергия оптического излучения трансформируется в тепло или обра зуются первичные фото продукты выступающие пусковым механиз мом последующих фото биологических процессов.

Установлено, что синее излучение полностью задерживается эпи дермисом и дермой. Оно избирательно поглощается молекулами пи ридиновых нуклеотидов, гемопорфирина. Последующая активизация дыхательной цепи способствует усилению гликолиза и липолиза в клетках и ускоряет процессы фотодеструкции билирубина, что ведет к его распаду до веществ, легко выводимых из организма и не оказы вающих нервно-токсического действия при желтухе новорожденных.

Снижение билирубина и трансаминазы в крови отмечено и у больных вирусным гепатитом.

Учитывая механизм действия синего излучения мы решили приме нить синюю матрицу у новорожденных детей с затянувшейся желтухой.

За 2009 год на территории, обслуживаемой ПО № 9, родилось новорожденных. Затянувшаяся желтуха встречалась у 6 % из них (на долю ГБН 0,9 %, конъюгационных желтух 5,1 %).

В данной работе проанализировано ведение 46 пациентов с диа гнозом затянувшаяся желтуха. Все дети доношенные и родились с массой больше 3 кг. Во всех случаях отмечалось отягощенное течение беременности: ОАГА в 84,7 % случаях, ХУГИ в 15 %, ранний токсикоз в 93 %. Перед началом лечения был определен уровень билирубина, АЛТ, клинический анализ крови. Стартовые цифры билирубина со ставили от 110 мкмоль/л до 150 мкмоль/л, показатели АЛТ у всех детей были нормальные. В клиническом анализе крови не было при знаков инфекционного заболевания, аллергии, анемии.

Против гепатита В в родильном доме вакцинировано 22 ребен ка (47,8 %).

Дети были разделены на 2 группы: 21 ребенок получали комплекс ную терапию, включающую в себя ФТЛ (спектр синей матрицы, рас твор глюкозы, гепатопротекторы, адсорбенты), 25 детей получали только медикаментозную терапию.

Лечение проводилось в течении 2 недель. В ФТО лечение было ис пользовано синяя матрица, которая размещалась в области печени.

Воздействие проводилось непрерывным режимом от 1 до 1,5 мин., мощностью 75-100 %, курсом от 5 до 8 сеансов.

По окончанию курса лечения сравнительный анализ проводил ся по 2 признакам: данные клинического осмотра и биохимические показатели. В группе детей, получавших комплексную терапию от мечалась явная положительная динамика, к окончанию лечения ик теричность сохранялась только на коже лица и слизистой, уровень билирубина не превышал 50-60 мкмоль/л.

В группе детей не получавших ФТЛ клинически дольше сохраня лась иктеричность кожи туловища и конечностей, уровень билируби на составил 78-93 мкмл/л.

Таким образом, введение в схему лечения затянувшихся конъю гационных желтух физиотерапии в виде спектра (синяя матрица) на область печени достоверно ускоряет процесс разрушения билируби на, регрессию клинических проявлений желтухи, не оказывает ток сического действия на ребенка, что дает возможность рекомендовать этот метод у детей.

клиниЧеСкаЯ ЭффективноСтЬ и беЗопаСноСтЬ СпецифиЧеСкой иммунотерапии аллергоидами в уСловиЯх центра воССтановителЬного леЧениЯ т.и. Антонова, с.н. незабудкин, А.с. незабудкина, м.с. рукуйжа, ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая А.с. березовский.

медицинская академия Росздрава», Центр восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями;

Санкт-Петербург Высокая распространенность респираторных форм аллергии у де тей требует поиска более современных, безопасных и эффективных комплексных методов лечения, повышающих качество жизни.

Цель: изучить клиническую эффективность и безопасность те рапевтического комплекса, который включал аллергенспецифиче скую иммунотерапию (АСИТ) аллергоидами пыльцы деревьев, луго вых трав и полыни (производство Россия), Фосталем (аллергенами пыльцы деревьев — производство Франция) и иглорефлексотерапию (ИРТ) в амбулаторных условиях.

Материал и методы: проанализированы истории болезни 50 де тей (девочек - 21, мальчиков – 29). Из них, 27 ч. (54%) – с диагнозом поллиноз (П) и 23 ч. (46%) – с диагнозом бронхиальная астма в соче тании с риноконъюнктивальным синдромом (БА+РКС). Возраст боль ных от 5 до 18 лет. У больных БА+РКС одновременно проводили курс ИРТ. АСИТ осуществлялась подкожным введением согласно инструк ции (в осенне-зимний сезон) в течение 1-5 лет. Длительность курса в среднем 8 недель, среднее количество инъекций – 23, суммарная курсовая доза аллергена – 17524 PNU. В течение последнего года детей получают АСИТ препаратом Фосталь круглогодично в поддер живающей дозе 10 IR — 0,8 мл 1 раз в месяц. Эффективность лечения оценивалась в баллах (максимально 4 б.) по регрессу клинических симптомов, количеству лекарственных препаратов, применяемых для контроля состояния, уровню общего IgE в динамике.

Результаты: 1 курс АСИТ был проведен 18 ч., 2-5 курсов получили 32 ч. Эффективность АСИТ 3 б. после 1 курса у 87% больных П и у 62% больных БА+РКС. После 2-5 курсов АСИТ эффект 3-4 б. – у 89% и 92% соответственно. Без эффекта – 1 ч. Системные реакции (крапивница, РКС, удушье) наблюдались у 3 (6%) детей. У 4 ч. (8%) – местные ре акции в виде гиперэргической папулы. При лечении препаратом Фо сталь побочных реакций не отмечено, хорошая переносимость в се зон цветения деревьев. Снижение общего IgE после 3-5 курсов АСИТ – у 41% ч. ИРТ позволило уменьшить количество побочных реакций.

Заключение: эффективность АСИТ 3-4 б. – у больных с моносенсибилизацией, после 3-5 курсов, на фоне ИРТ. Хорошая клиническая эффективность при отличной переносимости и удобной схеме лечения препаратом Фосталь.

оценка каЧеСтва коСтной ткани у детей С целиакией ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая е.м. булатова, е.ю. калинина, А.А. ефимова медицинская академия Росздрава», Санкт-Петербург Актуальность: целиакия у детей рассматривается как фактор риска остеопении.

Цель: выявить снижение качества костной ткани у детей с синдромом мальабсорбции на примере целиакии.

Материалы и методы: обследовано 103 ребенка (52 мальчика, девочка) с целиакией в возрасте 1-17 лет. Исследования проводились методом измерения скорости ультразвука, проходящего вдоль лучевой кости на приборе Sunlight Omnisense 7000, оснащенным педиатрической программой и референтной базой с оценкой состояния костной ткани по Z-критерию, с учетом возраста, пола, роста и веса детей. В отличие от широко распространенного метода двойной рентгеновской абсорбции (DXA - Dual X-ray Absorbciometry), позволяющего измерять только минеральную плотность кости, использованная методика дает возможность оценить интегральную прочность костной ткани, которая определяется помимо костной плотности, еще ее эластичностью, микроструктурой и толщиной кортикального слоя кости.

Результаты: снижение показателя прочности костной ткани было выявлено в 29% случаев (30 детей, из них 18 мальчиков, 12 девочек) из числа обследованных, при чем в 8,7% случаев (9 детей, из них 6 мальчиков, 3 девочки) были выявлены очень низкие значения, свидетельствующие о выраженной остеопении: Z-критерий менее –2,0.

Выводы: установлено снижение качества костной ткани практически у трети обследованных детей с целиакией. Статистически значимых различий качества костной ткани в зависимости от пола и возраста детей не выявлено.

ЗаболеваниЯ органов пиЩеварениЯ у детей С бронхиалЬной аСтмой Смоленская государственная медицинская академия о.в. войтенкова Актуальность: в настоящее время одной из актуальных проблем в педиатрии как у нас в стране, так и во всём мире является рост числа аллергических заболеваний. Это явление связано с влиянием различ ных факторов: неблагополучным состоянием экологии;

повышенным потреблением высоко аллергенных продуктов, консервантов населе нием, особенно матерью во время беременности и кормления грудью;

ростом патологии ЖКТ у детей;

необоснованным и нерациональным применением лекарственных препаратов, среди которых особое зна чение имеют антибиотики;

несовершенство медицинского обсле дования;

рост стрессов в современной жизни. Среди аллергических заболеваний у детей высокий удельный вес занимает бронхиальная астма (БА), в связи с чем проблема её профилактики, диагностики и лечения приобретает первостепенное значение. Несмотря на много численные достижения в гастроэнтерологии, сохраняется тенденция роста частоты заболеваний органов пищеварения. Эти заболевания занимают второе место после заболеваний органов дыхания.

В настоящее время все большее внимание уделяется сочетанной патологии различной локализации, в том числе и в педиатрии. Одним из наиболее часто встречающихся вариантов является сочетание по ражений бронхолегочной и пищеварительной систем. Общеизвестно, что эмбриогенетически органы дыхания и пищеварения имеют тес ную анатомо-функциональную связь, выраженность которой прояв ляется при патологических процессах хотя бы в одной из этих систем.

Кроме того, их объединяет общность регуляторных механизмов, а также возможность воздействия множества внешне средовых факто ров. Наряду с бронхо-лёгочной системой желудочно-кишечный тракт непосредственно контактирует с внешней средой. В связи с этим, большой интерес представляет изучение частоты и взаимовлияния патологии бронхолёгочной системы и желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования: изучить распространенность и клинико функциональные особенности патологии пищеварительной систе мы у детей и подростков с бронхиальной астмой в целях повышения эффективности профилактики, диагностики и лечения данной соче танной патологии.

Пациенты и методы исследования: обследовано 107 детей в воз расте от 7 до 17 лет, страдающих БА. По возрасту преобладали дети старшего школьного возраста (12-18 лет). Во всех возрастных груп пах превалировали мальчики (78,5%). Группу сравнения составили 80 детей от 7 до 18 лет, страдающих различной патологией желудоч но – кишечного тракта: 52,5% мальчики и 47,5% девочек.

Всем пациентам проведено комплексное клинико-инструментальное исследование желудочно-кишечного тракта, включавшее: эзофагога стродуоденоскопию, интрагастральную рН-метрию, УЗИ паренхиматозных органов.

Результаты и их обсуждение: анализ сроков появления кли нических признаков патологии желудочно-кишечного тракта по казал, что у 15,8% детей с бронхиальной астмой клиническая сим птоматика предшествовала респираторным проявлениям, у 17,7% – имело место совпадение времени начала респираторных и га стродуоденальных клинических проявлений, у 66,4% – симптомы поражения желудочно-кишечного тракта возникли позже, на фоне бронхиальной астмы.

Наиболее распространенные жалобы со стороны органов пищева рительной системы укладывались в 3 основные синдрома: болевой и синдромы желудочной и кишечной диспепсии. Ведущим синдро мом являлся болевой. Так, жалобы на боли в животе предъявляли 85 (86,7%) детей основной группы, из них – у 76 (89,4%) жалобы на абдоминальные боли были редкими. В то время как из 67 (83,8%) де тей группы сравнения только 9 (13,4%) пациентов редко жаловались на боли в животе. Диспепсические расстройства имели место у (71%) детей с БА и у 56 (70%) – группы сравнения. Наиболее частой жалобой в группе детей с БА была изжога (59,2%), выявляемая от дельным симптомом (21,1%) или в сочетании с другими диспепсиче скими расстройствами. Реже отмечались тошнота и отрыжка (51,3% и 43,4 соответственно), из них в 9,2% и в 10,5% случаев – отдельны ми симптомами соответственно. В группе сравнения из диспепсиче ских расстройств также преобладала изжога 58,9%, из них у 25% – отдельным симптомом. У 68 детей (63,5%) аппетит был не нарушен.

На его снижение жаловались 17 детей (15,9%), на повышение – (20,6%). В группе сравнения снижение аппетита наблюдалось у детей (12,5%), у 30 (37,5%), был повышен. При осмотре чистый язык отмечен у 6 (5,6%) детей, обложен белым налетом – у 67 (62,6%), у (31,8%) – «географический», указывающий на наличие ПА. В группе сравнения: чистый язык отмечен у 8 (10%) пациентов, обложенный белым налетом – у 72 (90%).

Эндоскопические изменения, выявленные у детей с БА, в боль шинстве случаев носили поверхностный характер (78,9%), реже эрозивный (15,8%) или язвенный (5,3%). В 69,7% случаев имелось изолированное поражение желудка, а в остальных (30,3%) – соче танное. По данным ФЭГДС, в 98% случаев у детей с БА регистриро вались нарушения моторики в виде дуоденогастрального, гастроэ зофагального рефлюксов, недостаточности кардии и привратника, в группе сравнения – 62,5%.

1. В результате комплексного обследования детей с БА, поступивших Выводы:

в стационар в стадии клинической ремиссии БА (70%) или в стадии обострения – (30 %) практически у всех (98%) выявлена патология системы пищеварения.

2. Факторами риска возникновения заболеваний гастродуоденальной зоны у детей больных БА является: отягощенная наследственность по аллергическим и гастроэнтерологическим заболеваниям, особен но при их сочетании по материнской и отцовской линии;

патология беременности;

наличие и обострение аллергических заболеваний у матери во время беременности и кормления грудью;

раннее смешан ное и искусственное вскармливание, симптомы острых расстройств пищеварения на первом году жизни.

3. У детей с сочетанным поражением органов дыхания (БА) и верхних отделов пищеварительного тракта по данным ФЭГДС верифици рован терминальный эзофагит (20%), распространенный поверх ностный (78,9%) гастрит, эрозивный гастрит (15,8%), и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (5,3%). Установле на высокая частота (98%) нарушения моторики в виде дуоденога стрального, гастроэзофагеального рефлюксов, недостаточности кардии и привратника.

4. Установлено, что ведущим этиологическим фактором ХГД у боль ных БА является –ассоциированный, при этом степень обсеме нённости СО желудка (СОЖ) зависит от тяжести астмы.

5. Стертость клинической картины, недостаточное внимание со стороны родителей и детей с БА к нарушениям со стороны ЖКТ затрудняют раннюю диагностику и лечение. Выявленная в ходе исследования высокая частота и закономерности развития пато логии пищеварительной системы у больных бронхиальной аст мой диктует необходимость включения в стандарт обследования этих больных комплексного исследования состояния пищевари тельной системы (после купирования симптомов бронхиальной астмы). Кроме педиатра и аллерголога эти дети должны нахо диться под наблюдением гастроэнтеролога с проведением пла новой госпитализации и противорецидивного лечения, согласно рекомендуемым срокам.

иммуннЫй СтатуС у болЬнЫх бронхиалЬной аСтмой, в СоЧетании С абдоминалЬной патологией ГОУ ВПО «Башкирский Государственный Медицинский Университет е.с. галимова, г.м. нуртдинова, о.и. кучер, и.с. бойкова Росздрава», МУ Городская Клиническая Больница №21, Уфа Отмечая значительную распространенность бронхиальной астмы, многие клиницисты обращают внимание на значительную частоту сочетания ее c другими заболеваниями органов пищеварительного тракта. Анализируя сочетания бронхиальной астмы c другими абдо минальными заболеваниями, которые наблюдаются в 10-45% случа ев, отчетливо выявляется их этиопатогенетическая взаимообуслов ленность. B патогенезе развития сочетанных заболеваний важная роль принадлежит иммунной системе. Активация неспецифическо го и специфического компонентов иммунного ответа и повышение уровня провоспалительных цитокинов при сочетании заболеваний пищеварительного тракта и дыхательной системы обуславливает их взаимоотягощающее течение.

Цель: изучение иммунного статуса больных бронхиальной астмой в с абдоминальной патологией.

Материалы и методы: нами проведено сравнительное изуче ние концентрации сывороточных тканевых цитокинов y больных c некоторыми наиболее распростpaненными заболеваниями пи щеварительного тракта в зависимости от наличия сопyтствyющей бронхиальной астмы. Исследование проводилось методом иммуно феpментного анализа c использованием тест-систем отечественных («Протеиновый контур», Санкт-Петербург) и зарубежных («VedaLаb», Франция) производителей.

Результаты: обследованы 37 больных (мужчин – 25, жен щин – 12, средний возраст 37±3,5 года) c диагнозом: изолирован ная абдоминaльнaя патология – гастродуоденальные язвы (7), гастpоэзофагеaльная рефлюксная болезнь (5), хронический холе цистит (4), колит (1) – 17 больных (группа А);

сочетанная c бронхи альной астмой абдоминaльная патология, представленная теми же нозологическими формами (гастродуоденальные язвы (9), гастроэ зофагеальная рефлюксная болезнь (6), хронический холецистит (4), колит (1) – 20 пациентов (группа B). Диагноз подтвержден клинико инструментальными и лабораторными данными. Контрольную гpуппу составили 15 клинически здоровых лиц, идентичных по полу и возрасту. При изучении полученных результатов отмечена разница в сывороточном и тканевом содержании цитокинов: Группа A (сыв./тк.):

ИЛ-1 – 360±12,3/90+5,7 пг/мл;

ИЛ-6 – 280±9,7/8,5±3,8 пг/мл;

ИЛ-8 – 205±10,1/95±7,2 пг/мл. Группа B (сыв./тк.): ИЛ-1 – 270±19,0/65±3, пг/мл;

ИЛ-6 – 160±8,2/75±4,1 пг/мл;

ИЛ-8 – 115±10,3/80±6,4 пг/мл.

Вывод: наличие патологического процесса в брюшной полости (наличие язвенного дефекта в слизистой оболочке, хронического холецистита и др.) сопровождается активацией неспецифического и специфического компонентов иммунного ответа и повышением уровня провоспалительных цитокинов, отличающимся в зависимо сти от нaличия сопутствующего бронхолегочного заболевания.

наСледСтвеннЫе факторЫ риСка раЗвитиЯ AтопиЧеСкого дерматита у детей первого года жиЗни ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия, А.А. джумагазиев 1, н.А. стёпина2, д.А. безрукова Астрахань Городская клиническая больница № 4 им. В.И. Ленина, Астрахань Исследование ФР дает толчок к пониманию течения болезней, к разработке методов профилактики, прогнозирования развития бо лезней и их лечения.

Цель: установить количественного значения родительских фак торов риска (ФР) в развитии атопического дерматита (АД) в грудном возрасте.

Пациенты и методы: с использованием данных анкетного опроса и первичной медицинской документации (ф. 096-у, ф.112-у) осущест влен поиск наиболее значимых родительских ФР формирования АД у 92 детей ( девочек-43, мальчиков-49) с проявлениями заболевания на первом году жизни и 108 условно здоровых детей (девочек-53, мальчиков-55).

Прогностические коэффициенты (ПК) рассчитывались по методу Е.В. Гублера (1990).

Результаты: установлено, что наибольшую информативность для построения прогноза АД на первом году жизни имеет АД у матери (ПК=4,84), АД у отца (ПК=3,71), пищевая аллергия у матери (ПК=2,84), бронхиальная астма у матери (ПК= 2,46).

Наиболее весомыми ФР со стороны матери являются также произ водственные вредности (ПК=2,91), злоупотребление облигатными ал лергенами (ПК=2,29), курение до и во время беременности (ПК=2,11), злоупотребление молочными продуктами (ПК=1,82), злоупотре бление кофе (ПК=1,32), возраст женщины старше 30 лет (ПК=1,04), обострение хронической экстрагенитальной патологии (ПК=1,61), острые респираторные инфекции во время беременности (ПК=1,54), осложненное течение настоящей беременности (ПК=2,14), оператив ное родоразрешение (ПК=1,37), асфиксии в родах (ПК=4,12).

Среди отцовских факторов наибольший вклад в формирование АД на первом году жизни вносят следующие: курение (ПК=1,22), злоу потребление алкоголем (ПК=2,46), производственные вредности (ПК=2,08), возраст отца старше 40 лет (ПК=0,88).

Выводы: факторы риска со стороны родителей вносят значитель ный вклад в формирование АД у детей первого года жизни, изучение их количественного значения позволит более точно строить прогноз заболевания.

ролЬ СоциалЬнЫх факторов при бронхиалЬной аСтме у детей Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск т.в. заболотских, ю.л. мизерницкий Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава Бронхиальная астма (БА) относится к одному из наиболее рас пространенных хронических заболеваний в детском возрасте. Для ее возникновения и развития имеют значение две группы факторов:

генетические и внешнесредовые. К числу последних относятся соци альные факторы, значение которых, к сожалению, не всегда учиты вается при составлении плана наблюдения за ребенком с БА. Между тем, они играют важную роль при проведении лечебных и реабили тационных мероприятий, т.к. позволяют оценить возможности се мьи ребенка и своевременно оказать адекватную помощь. Поэтому целью настоящей работы явилась оценка социальных особенностей семей, имеющих детей с БА. Факторы медико-демографического и социально-гигиенического характера были изучены у 234 детей и подростков, больных БА, в возрасте от 1 года до 17 лет (основная группа) с помощью специально разработанной анкеты. Легкое тече ние БА зарегистрировано у 29 детей (12,4%), среднетяжелое – у (60,3%), тяжелое – у 64 (27,4%). Контрольную группу составили практически здоровых детей того же возраста.

Часть полученных результатов представлена в табл.1. К моменту рождения ребенка большинство родителей было в возрасте от 21 до 25 лет – 39,7%, до 20 лет – 23,9%, от 26 до 30 лет – 20,1%, от 30 до 40 лет – 15,2%. По возрасту родителей достоверных отличий с кон трольной группой не обнаружено. У половины семей основной груп пы было по двое детей (у 119), один ребенок был в 84 семьях, более 2-х детей имела 31 семья. В контрольной группе в большинстве семей был 1 ребенок (37), 29 семей имели 2-х детей. Количество семей, в ко торых было больше 2-х детей, несколько преобладало среди пациен тов с БА (p0,05). Как известно, неполные семьи относятся к группам социального риска. Количество семей, в которых детей воспитывала одна мать или опекуны, было почти в 3 раза больше в основной, чем в контрольной группе (P0,01).

Таблица некоторые наиболее значимые социальные характеристики семей, имеющих детей с бА Основная контрольная Социальные факторы группа группа 68 / 29,1* 7 / (n=234) абс./% (n=70) абс./% Неполная семья Доход семьи:

62 / 26,5* 7 / ниже прожит. минимума 149 / 63,7 48 / 68, на уровне прожит. минимума 23 / 9,83* 15 / 21, выше прожит.минимума Жилищные условия:

119 / 50,9 49 / отдельная квартира 31 / 13,3 7 / коммунальная квартира 9 / 3,85 3 / 4, общежитие 75 / 32,1* 11 / 16, частный дом Площадь (кв.м) на одного проживающего 101 / 43,2 33 / 47, 6– 62 / 26,5* 8 / 11, менее 71 / 30,3 29 / 41, более Наличие сырости, плесени в 81 / 34,6* 11 / 15, квартире 57 / 44,5* 10 / 18, Пассивное курение Злоупотребление родителей 46 / 19,7* 6 / 9, алкоголем 55 / 23,5* 29 / 41, Отдых ребенка летом вне дома 151 / 64,5* 27 / 38, Конфликты в семье Отсутствие физического труда у 95 / 40,6* 14 / ребенка 146 / 62,4* 19 / 25, Отсутствие занятий спортом Нарушение взаимоотношений 66 / 28,2 9 / 12, со сверстниками n=191 n= Пропуски посещений дет.сада, 136 / 71,2* 16 / 25, школы более 5 дней в месяц Примечание: *- достоверность различий основной группы с контрольной (p 0,05) При сравнении уровня дохода было установлено, что большинство семей имели доход, равный прожиточному минимуму. Но количество семей, имеющих доход ниже прожиточного минимума, было больше в основной, чем в контрольной группе (P0,05). Количество же семей с доходом выше прожиточного минимума преобладало в контроль ной группе (p0,05). При сравнении дохода семей, имеющих детей с различной степенью тяжести заболевания установлено, что в случае тяжелого течения БА семей с низким доходом было достоверно боль ше, чем в случае среднетяжелого и легкого (соответственно p0, и p0,01). При сравнении условий проживания детей выявлено, что, большинство семей имело отдельные квартиры;

в коммунальных квартирах и общежитии проживали примерно равные доли семей, а вот проживающих в частных домах было больше в основной группе (p0,05). Число семей, имеющих на одного проживающего менее кв.м жилой площади, было достоверно больше среди больных с БА (p0,05). Отдельную комнату в квартире имел только 31 (13,3%) ре p0,05).

0,05).

бенок из основной группы и 20 детей (28,6%) контрольной группы (p0,05). Сырость в жилом помещении (пятна плесени на стенах, по p0,05).

0,05).

толке) гораздо чаще выявлялась в основной группе детей (у 34,6%), чем в контрольной (у 15,7%;

p0,05). Следует отметить, что у детей с тяжелой БА такие условия проживания отмечены у половины боль ных, тогда как у пациентов с легким течением заболевания в единич ных случаях (p0,05). Всё это очень показательно ещё и потому, что грибковая сенсибилизация особенно часто ассоциируется с тяжелым, упорным течением БА [Каганов С.Ю., 1999;

Балаболкин И.И., 1996;

Мизерницкий Ю.Л., 1989].

Профессиональный статус родителей оказался представлен сле дующим образом. Среди матерей детей, страдающих БА, рабочих было 56 (24,8%), служащих 89 (38,9%), неработающих 69 (30,1%). В контрольной группе по сравнению с основной преобладали служа щие – 44 (62,9%) (p0,05), неработающих было - 10 (14,3%) (p0,05).

Следует подчеркнуть, что в семьях, где были дети с тяжелой БА, не работающие родители составляли 40,6%, в случае среднетяжелой БА – 27,7%, легкой – 24,1%. Выявлены достоверные различия между семьями детей с легким и тяжелым течением заболевания. Среди от цов было достоверно больше рабочих в основной группе (91 из 166 – 54,8%), по сравнению с контрольной (22 - 31,4%) (p0,05). Большин p0,05).

0,05).

ство родителей, как отцов, так и матерей в основной и контрольной группах имели среднее специальное образование.

Фактор пассивного курения отчётливо превалировал в основной группе (44,5% по сравнению с контрольной группой 18,9%, p0,05).

Злоупотребления алкоголем среди матерей не отмечалось. В основ ной группе 46 отцов употребляли алкоголь, что было достоверно чаще(p0,05), чем в контроле (6). Следует отметить, что злоупотре p0,05), 0,05), бление алкогольными напитками в семьях детей, больных БА, реги стрировалось только в случаях тяжелого и среднетяжелого течения заболевания.

Как правило, большинство детей в обеих группах проводят лето дома, за город выезжает 55 (23,5%) больных и 29 (41,4%) здоровых детей (p0,05). Необходимо отметить, что одной из причин, пре p0,05).

0,05).

пятствующих отдыху ребенка и семьи в целом за городом, является наличие БА у детей. В летних оздоровительных лагерях имеют воз можность отдохнуть только дети с легким течением заболевания.

Дальних поездок родители опасаются из-за возможного возникнове ния приступа. Следовательно, наличие заболевания у ребенка значи тельно ограничивает возможности семьи по организации отдыха.

Обострение БА было нередкой причиной пропусков посещения детского сада и занятий в школе. Дети основной группы достоверно чаще пропускали по 5 и более дней в месяц особенно в семьях с дохо дами ниже прожиточного минимума.

Конфликтные ситуации, повышенная тревожность имели место в 64,5% семей основной группы. В контрольной группе конфликты от мечались значительно реже (38,6%) (p0,05). Причины конфликтов практически были одинаковыми в обеих группах: материальная и бы товая неустроенность, психологическая несовместимость проживаю щих в одной квартире, злоупотребление алкоголем. В основной группе к этим причинам добавлялась еще и тревога за здоровье ребенка.

Общеизвестно, что медикаментозная терапия играет наиважней шую роль в лечении и профилактике БА. Большинство родителей детей, страдающих этим заболеванием, отметили, что приобретают лекарственные препараты с затруднением (182 родителя – 77,8%).

Это связано как с большой стоимостью фармакологических средств (113 родителей – 62,1%), так и отсутствием препаратов в аптечной сети (39 пациентов – 21,4%). За свой счет приобретают медикаменты 72,2% пациентов, по льготным рецептам – лишь 11,1%. У большин ства семей (у 42,8%) затраты на медикаментозное лечение детей с бронхиальной астмой составляют от 6 до 14% семейного бюджета.

Поэтому 62,8% родителей больных детей считают БА финансовой обузой для семьи (табл. 2).

Таблица Приобретение лекарственных препаратов (по данным анкетирования) для лечения бА у детей Вопрос анкеты Абс. / % Приобретение лекарственных препаратов без затруднений 52 / 22, с затруднениями 182 / 77, отсутствие в аптечной сети 39 / 21, Причины затруднений(n=182) большая стоимость 113 / 62, и то и другое 30 / 16, за свой счет 169 / 72, Приобретение препаратов льготное 26 / 11, и то и другое 39 / 16, 1% 25 / 13, Расход семейного бюджета на покупку лекарств (n =187) 2-5% 48 / 25, 6-14% 80 / 42, другое 34 / 18, Да 147 / 62, Считают бронхиальную астму финансовой обузой Нет 73 / 31, Затрудняются ответить 14 / 5, Взгляды на влияние социально-экономических факторов на воз никновение БА, подходы к лечению и клинические исходы заболе вания разноречивы. Ряд авторов считает их влияние существенным, причем в большей степени значима роль неблагополучных жизнен ных условий [Carter-ocras O.D. Gergen P.J, 1993;

Man Kwong G.Ng., Das C., roctor A.R., 2002;

Litonua A.A., 1999]. Другие исследователи отвер.,.R., R.,.,.A., A.,., гают какое бы то ни было значение социальных факторов [Clarke C.W., 1999]. В отечественной литературе этим вопросам посвящены лишь единичные работы [Александрович И.В., 1999;

Неретина А.Ф., 2003].

K.L. Wickens и соавт, (1999), D.P. Strachan (2000) выявили, что среди детей, не имеющих брата или сестру распространенность БА выше, чем в многодетных семьях. В нашем исследовании мы не получили подтверждений этому.

Из факторов социального риска наиболее значимыми, по нашим данным, были: наличие неполной семьи, доход ниже прожиточного минимума, неблагоприятные условия проживания, отсутствие летне го отдыха вне дома. Следует обратить внимание на то, что в большин стве семей у детей диагностирована тяжелая форма БА. Взаимосвязь этих факторов с более тяжелым течением заболевания у детей из малообеспеченных семей можно объяснить меньшими возможностя ми современного лечения (в т.ч. базисной терапии) и реабилитации.

Одновременно неблагополучные бытовые условия (скученность, сырость, пассивное курение и т.д.) способствуют сенсибилизации пациентов, особенно в раннем возрасте. Стиль жизни, включающий рациональную диету, способы очистки воздуха, могут быть модифи каторами болезни. А в зависимости от дохода может разниться и ка чество помощи, особенно базисная терапия.

В семьях детей с тяжелой БА неработающие родители составляли наибольший процент по сравнению с легкой и среднетяжелой фор мами заболевания. Как показали исследования А.Г. Чучалина и соавт.

(2003), Р.А. Даировой (2002), Д.Ч. Баранзаевой (2003), такая ситуация может способствовать возникновению гиперопеки со стороны роди телей и развитию патопсихологических особенностей у ребенка.

Отсутствие отдыха в загородных условиях летом может быть од ним из факторов риска частых обострений БА у ребенка, т.к. ограни чивает проведение полноценных реабилитационных мероприятий.

В этой связи семьи детей с БА, имеющие низкий материальный уро вень, нуждаются в дополнительной материальной поддержке. Это же касается и лекарственного обеспечения пациентов с данной па тологией, потому что адекватная базисная терапия является залогом стабильного состояния ребенка и препятствует возникновению по вторных обострений.

Важным является вопрос о механизме воздействия неблагоприят ных социальных факторов на течение БА у детей. По всей вероятности, эти факторы являются дополнительными источниками стресса. Дети же с БА, имеющие многочисленные стрессовые факторы, в сравнении с другими больными, в пять раз чаще страдают от бедности и плохих жилищных условий [S. Sandberg, 2000]. А.С. Белевский (2000) при ан S.., кетировании взрослых пациентов, обучающихся в астма-школе, как возможные источники стресса из-за неудовлетворенности отдельны ми условиями жизни выявил у 30% больных экологические причи ны, у 30% – низкий доход, у 29% – ограничения в проведении досуга и занятий спортом, у 27% – недостаточную социальную защищен ность. Неудовлетворенность медицинским обслуживанием выступа ла как причина стресса в 19,4% случаев [F. Carswell, 1999]. В нашем исследовании при определении стрессоустойчивости и социальной адаптации было установлено, что в семьях, имеющих детей с БА, этот показатель был существенно изменен (304,3±29,1 против 170±4,2;

p0,001), что свидетельствовало о низкой стрессоустойчивости.

Таким образом, нередкое у детей с БА воздействие неблагопри ятных социально-гигиенических факторов (неполная семья, низкий материальный уровень, значительные затраты на лечение, отсут ствие возможности выезжать за город летом, скученность, курение в семье др.) усугубляют течение заболевания. Такие факторы, как не благоприятные жилищные условия и низкий доход на одного члена семьи отчетливо коррелируют с тяжестью течения заболевания. В этой связи семьи детей, страдающих БА, испытывающие воздействие неблагоприятных социально-гигиенических факторов, нуждаются в динамическом наблюдении, информационной поддержке, первооче редной помощи, причем не только медицинской, но и социальной, т.е.

социальном патронаже. Современное лечение БА является весьма до рогостоящим и потому, независимо от того являются дети, больные БА, инвалидами или нет, их семьи нуждаются в материальной под держке государства, что должно быть зафиксировано специальной защищенной строкой в бюджете здравоохранения.

иЗуЧение каЧеСтва жиЗни в детСкой дерматологиЧеСкой практике ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая т.в. каурова медицинская академия Росздрава», Санкт-Петербург На современном этапе одним из популярных направлений стало изучение качества жизни (КЖ) детей и их семей при различных хро нических заболеваниях как важного, самостоятельного показателя состояния больного. В частности, особый интерес с этой точки зре ния представляет исследование КЖ больных детей и их семей с хро нической дерматологической патологией. Хронические дерматозы, в частности атопический дерматит, в современных условиях является серьезной клинической и социальной проблемой.

Целью настоящего исследования явилось изучение качества жизни подростков в возрасте 13 – 18 лет, страдающих хрониче скими дерматозами легкой и средней степени тяжести с помощью адаптированной русской версии общего опросника edsL 4.0. - e diatric uality of Life uestionnaire – edsL 4.0 (Varni J. et al., USA, 2001) – одного из наиболее популярных в мире. Опросник содер жит следующие шкалы: физическое, эмоциональное, социальное и школьное (ролевое) функционирование. Кроме того, могут быть получены суммарные баллы, в том числе суммарный балл по всем шкалам опросника и суммарный балл психосоциального компонен та качества жизни. Надо отметить, что для изучения аспектов каче ства жизни подростков с различной дерматологической патологией данный опросник используется впервые.

Все компоненты КЖ подростков с хроническими кожными забо леваниями оказались ниже, чем здоровых сверстников, с высоким уровнем достоверности. При всех кожных заболеваниях субъектив ные переживания выдвигаются на первый план. Так, особенно нару шенным у подростков, страдающих атопическим дерматитом, ока залось эмоциональное функционирование (54,4±19,1). Понятно, что физическое функционирование у больных такого профиля нарушено меньше всего. Кроме того, анализ возможных гендерных особенно стей влияния хронических дерматозов на КЖ подростков позволил выявить некоторые различия. Так, более низкие значения параме тров КЖ были получены у девушек по сравнению с юношами по всем шкалам, в том числе более значимые различия получены по шкале «эмоциональное функционирование» (54,9±18,6 и 61,7±18,5 соответ ственно). Очевидно, что девушки острее реагируют на существующие проблемы с кожей.

Установлено, что уровень качества жизни подростков, страдаю щих хроническими дерматозами, находится под влиянием таких факторов как пол, нозологическая структура. Таким образом, оценка качества жизни, сделанная самим больным, является ценным и на дежным показателем его общего состояния вториЧнаЯ лактаЗнаЯ недоСтатоЧноСтЬ СовременнЫе подходЫ к диетотерапии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая и.в. колтунцева медицинская академия Росздрава», кафедра поликлинической педиатрии, Санкт-Петербург Лактазная недостаточность (ЛН) является одной из наиболее рас пространенных форм энзимопатий, которая обусловлена снижением способности лактазы (фермента пристеночного пищеварения), рас щеплять дисахарид лактозу на моносахариды глюкозу и галактозу.

По причине возникновения выделяют первичную ЛН - врожден ное снижение активности лактазы при морфологически сохранном энтероците. Вариантами первичной ЛН являются: врожденная (ге нетически обусловленная, семейная) ЛН;

транзиторная ЛН недоно шенных и незрелых к моменту рождения детей;

ЛН взрослого типа (конституциональная ЛН). Вторичная ЛН - снижение активности лактазы, связанное с повреждением энтероцита. Повреждение энте роцита возможно при инфекционном, воспалительном процессах в кишечнике, пищевой аллергии, атрофических изменениях, недостат ке трофических факторов. По степени выраженности: частичная (ги полактазия) или полная (алактазия) ЛН (Мухина Ю.Г. и соавт, 2004).

У детей вторичная ЛН встречается гораздо чаще первичной. Вы сокая частота вторичной ЛН среди энтеропатий обусловлена особен ностью расположения лактазы в слизистой оболочке тонкого кишеч ника. Большая часть этого фермента располагается на верхней части ворсин щеточной каймы энтероцитов, особенно в двенадцатиперст ной кишке (Sangild P.T. et al., 1995).

Диагноз ЛН ставиться на основании данных анамнеза, клини ческих проявлений, а также данных дополнительного обследова ния (определение содержания углеводов в кале, определение рН кала, гликемический нагрузочный тест с лактозой, определение содержания водорода в выдыхаемом воздухе, определение актив ности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки, генетическое исследование).

Диетотерапия является основным методом лечения лактазной не достаточности, при этом в лечении нуждаются лишь те случаи лак тазного дефицита, которые проявляются клинически. У пациентов с ЛН через 30 мин. – 2 ч. после приема лактосодержащих продуктов могут появляться боли в животе, метеоризм, вздутие живота, призна ки бродильной диспепсии. У детей раннего возраста возможны сры гивания, плохие прибавки в весе, развитие симптомов дегидратации.

Следует отметить, что доза лактозы, при которой разовьется клиника ЛН, у каждого пациента индивидуальна. Кроме того, сочетание сим птомов, их выраженность у каждого пациента различны, даже у кон кретного человека симптоматика может изменяться из дня в день, что обусловлено различной дозой лактозы, особенностями питания в разные дни, характером основного заболевания при вторичной ЛН и другими факторами.

При составлении диеты необходимо учитывать: возраст ребенка, характер вскармливания (естественное или искусственное), толе рантность к лактозе, характер сопутствующей патологии, индивиду альные особенности ребенка (аппетит, отношение к предлагаемым продуктам и блюдам), причины ЛН.

Как при первичной, так и при вторичной ЛН диета направлена на исключение или ограничение приема продуктов, содержащих лакто зу. Однако при вторичной ЛН основное внимание уделяется лечению состояния, приведшего к данной ферментопатии, а ограничение лак тозы является временной, вынужденной мерой.

При составлении диеты необходимо помнить, что лактоза в ор ганизме, особенно в растущем, играет существенную роль. Лактоза является субстратом для молочнокислых бактерий, снижает рН ки шечного содержимого, препятствуя росту гнилостной микрофлоры, стимулирует собственную ферментативную активность, влияет на усвоение кальция, магния, марганца, участвует в синтезе витаминов группы В, является источником галактозы необходимой в первые ме сяцы жизни для синтеза галактоцереброзидов головного мозга и сет чатки глаза. Таким образом, наличие в питании даже небольших доз этого дисахарида важно для нормального развития ребенка. В связи с этим количество лактозы в диете должно быть максимально пере носимым для конкретного ребенка.

Для ребенка, находящегося на естественном вскармливании отказ от грудного молока или уменьшение его количества в диете являются неже лательными и не должны быть приоритетным направлением в терапии.

Если вторичная ЛН у ребенка обусловлена пищевой аллергией, не обходимо рекомендовать кормящей матери соблюдение строгой ги поаллергенной диеты.

Количество лактозы в грудном молоке не зависит от диеты мате ри. Однако, для профилактики у ребенка аллергии к белкам коровье го молока и формирования таким образом вторичной ЛН, можно ре комендовать ограничить прием продуктов с большим содержанием цельных коровьих белков (Мухина Ю.Г. и соавт. 2006).

При выраженных симптомах ЛН у детей, находящихся на грудном вскармливании необходимо использовать препараты лактазы, на пример «Lactase Baby» (в 1 капсуле – 700 Ед). Фермент смешивается со сцеженным грудным молоком и расщепляет лактозу, не влияя на остальные его свойства. Лучше внести препарат в первую порцию сцеженного молока (20-30 мл) и оставить на несколько минут для прохождения ферментации. Примерная доза – 1 – 1,5 капсулы «Lactase Baby», для детей первого года жизни. Препарат дается в каждое корм », ление, которое начинается с порции сцеженного молока с лактазой, а затем ребенок докармливается из груди (Мухина Ю.Г. и соавт. 2006).

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, на се годняшний день существует большой выбор смесей как безлактоз ных (на основе молочного белка, на основе соевого изолята, на основе гидролизата белков коровьего молока), так и с пониженным содер жанием лактозы. Смесь и ее дозировка для каждого ребенка подбира ются индивидуально и вводятся в его рацион поэтапно.

Если ЛН обусловлена только снижением уровня активности фермен та, при этом переваривание белкового и жирового компонентов не на рушено, то целесообразно назначать смеси на основе интактного белка.

Низколактозные и безлактозные искусственные смеси на основе коровьего белка имеют состав, аналогичный обычным заменителям женского молока за исключением уровня лактозы, который снижен (низколактозные смеси) или заменен полностью на другие углеводы (безлактозные смеси). Как правило, углеводы в данных смесях пред ставлены мальтодекстринами, они легко всасываются и оказывают хорошее влияние на микрофлору кишечника, которая, обычно нару шена у детей с ЛН. В низколактозных смесях количество лактозы со ставляет приблизительно 1 г на 100 мл (от 0,9 до 1,33 г), для сравне ния – в женском молоке и стандартных молочных смесях содержится 6–7 г лактозы на 100 мл (Боровик Т.Э. и соавт., 2007).

Нередко вторичная ЛН развивается на фоне аллергии к белкам коровьего молока. В таких случаях с успехом применяются смеси на основе соевого белка или на основе белкового гидролизата.

Соевые смеси изготовлены на основе изолята соевого белка и яв ляются, таким образом, безмолочными и безлактозными. Биологиче ская ценность изолята соевого белка повышена за счет дополнитель ного введения L – метионина и других аминокислот и сопоставима с молочным казеином. Жировой компонент представлен смесью рас тительных масел, а углеводный декстрин-мальтозой и кукурузным крахмалом (Боровик Т.Э и соавт., 2007). Таким образом, данные смеси могут быть использованы при сочетании ЛН и с аллергией к белку ко ровьего молока. Однако следует помнить, что соевый белок также яв ляется потенциальным аллергеном, причем аллергические реакции чаще проявляются в первые месяцы жизни (Zeiger R. S., et al., 1999). В связи с чем соевые смеси как правило используют при вторичной ЛН, у детей второго полугодия жизни, при отсутствии указания у бли жайших родственников на аллергию к сое и бобовым. Вводить дан ный вид смеси нужно постепенно, в течение 5 – 7 дней.

Для вскармливания детей с вторичной ЛН на фоне тяжелой пи щевой аллергии, с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, при стойком диарейном синдроме, с плохими прибавками в весе вне зависимости от возраста целесообразно применять лечебные смеси на основе гидролизата белков коровьего молока, не содержа щие лактозу. Кроме того, что в данных формулах отсутствует лактоза, в большинстве из них 50% общего количества липидов представлены среднецепочечными триглицеридами, которые легко расщепляются, не требуют эмульгации желчью и участия панкреатической липазы, всасываются в систему воротной вены, минуя лимфатические сосуды.

Такие продукты особенно показаны детям с выраженным синдромом мальабсорбции (Боровик Т.Э. и соавт., 2007).

Необходимо учитывать, что большинство смесей на основе белко вых гидролизатов обладает горьким вкусом и специфическим запахом, поэтому введение их в рацион ребенка требует значительных усилий.

У детей старше 1 года и взрослых с лактазной недостаточностью рекомендовано исключить или ограничить в своем рационе продук ты, содержащие лактозу. В кисломолочных продуктах лактозы содер жится меньше, чем в цельном молоке, это связано с частичным раз рушением ее в процессе бактериальной ферментации. Кроме того, количество лактозы обратно пропорционально жирности молочного продукта, таким образом, в сливках и сметане лактозы меньше, чем в молоке, а в масле ее количество минимально. Зрелые сыры не содер жат лактозы, так как она полностью расщепляется при ферментации в течение первых 5 – 10 часов (de Vrese M, Siebe R, Stransky M., 2004).

Каждому пациенту необходимо постепенно вводить в рацион раз личные виды молочных продуктов, подбирая оптимальную для него дозу лактозы. Детям с ЛН рекомендовано ведение пищевого дневни ка с указанием вида продукта, его количества и переносимости. При этом введение в рацион новых продуктов требует тщательного на блюдения врача и родителей.

Непереносимость лактозы заставляет большинство взрослых и детей старшего возраста отказаться от употребления молока и мо лочных продуктов, что не допустимо. Существенное ограничение или исключение молока и молочных продуктов со временем может быть причиной снижения уровня кальция в организме и, как следствие, остеопороза (Goulding, A.,et al., 1999). С этих позиций употребление низколактозных и безлактозных молочных продуктов пациентами, ЛН которых не обусловлена аллергией к белкам коровьего молока, является оптимальным.

На разработке и выпуске такой продукции на современном рынке специализируется компания Valio. В продуктах Valio линейки «YLA»

лактоза на 80% гидролизована до моносахаридов глюкозы и галакто зы. Доля лактозы в них составляет 1%. Ассортимент этих продуктов очень широк и может быть с успехом использован у взрослых и детей старшего возраста с ЛН. Инновационной разработкой Valio явилось безлактозное молоко (Valio Zero Lactose), доля лактозы в котором со Valio ), ставляет 0,01%. Благодаря уникальной запатентованной технологии мембранной фильтрации это молоко по своему составу (за исключе нием углеводов) и органолептическим свойствам не отличается от обычного коровьего молока.

При недоступности низколактозных и безлактозных продуктов у этой группы пациентов рекомендуется использование препаратов лактазы при употреблении в пищу молока и молочных продуктов.

Критериями эффективности терапии ЛН являются: улучшение со стояния и самочувствия ребенка, нормализация аппетита, стула, ис чезновение метеоризма, болей в животе, хорошие прибавки в весе, нормализация лабораторных показателей (уменьшение содержания углеводов в кале, повышение p кала).

Длительность диетотерапии при ЛН зависит от ее причины. При первичной ЛН низколактозная диета, как правило, назначается по жизненно. При вторичной ЛН, как уже было отмечено, ограничения в диете являются временной мерой. Длительность диетотерапии зави сит от того, как скоро нормализуется структура и функция слизистой оболочки тонкой кишки. Через 1–3 месяца после купирования сим птомов основного заболевания, возможно постепенное расширение диеты (Мухина Ю.Г. и соавт, 2004).

Таким образом, в современных условиях врач располагает широ ким спектром низколактозных и безлактозных продуктов. Использо вание которых с учетом индивидуальных особенностей конкретного ребенка позволяет не только значительно улучшить самочувствие пациента, но и составить для него полноценный рацион.

1. de Vrese M, Siebe R, Stransky M. Lactose in human dietetics. //Nutrition Литература:

infantile. -2004 - № 4. – р. 4- 2. Goulding, A., Taylor, R.W., Keil, D., Gold, E., Lewis-Barred, N.J. and Wil liams, S.M., Lactose malabsorption and rate of bone loss in older women // Age Ageing. – v. 28 – 1999 - p.175- 3. Sangild.T., Sostrom., Norin 0., Fowden A.L, Silver M. The prenatal de velopment and glucocorticoid control of brush-border hydrolases in the pig small intestine.// ediatr Research. – 1995 – v. 37 ( 2) – р. 207-212.

4. Zeiger R. S., Samqson. A., Bosk S. A. et al. Soy allergy in infants and children with IgE – associated cows milk allergy// J. ediatr. – 1999- v.

133- p. 447-451.

5. Боровик Т.Э, Скворцова В.А., Ладодо К.С. и соавт. Лечебные смеси в питании грудных детей// Лечащий врач. - 2007- №1, с. 18- 6. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П, Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Проект рабочего протокола по диагностике и лечению лактаз ной недостаточности у детей. // Вопросы детской диетологии. 2004.- №1.- с.101-103.

7. Мухина Ю.Г., Шумилова П.В., Дубровская М.И. и соавт. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточно сти у детей// Трудный пациент.- 2006.- №9, Т.4 с.12-16.

перСпективнЫе направлениЯ биотехнологиЧеСких реШений СоЗданиЯ функционалЬнЫх продуктов детСкого питаниЯ РУП «Научно-практический центр Национальной Академии Наук н.в. комарова, А.н. лилишенцева Беларуси по продовольствию», Минск Продукты на плодоовощной основе – важнейшие продукты функ ционального назначения, обеспечивающие организм жизненно важными веществами, прежде всего, биологически активными ин гредиентами – витаминами, минеральными веществами, пищевы ми волокнами, полифенольными соединениями и другими эссенци альными нутриентами, дефицит которых распространен и опасен.

Введение молочных и зерновых компонентов позволяет обогатить традиционные плодоовощные продукты незаменимыми нутриен тами, тем самым обеспечить высокий уровень сбалансированности продукта по аминокислотному, жирнокислотному, минеральному, ви таминному составу и повысить общую резистентность организма к неблагоприятным факторам окружающей среды.

В рамках выполнения научно-технических программ в Научно практическом центре Национальной академии наук Беларуси по про довольствию проводятся работы по созданию технологий и расшире нию ассортимента продуктов на плодоовощной основе, обладающих функциональными свойствами благодаря наличию в их составе по лезных природных ингредиентов – пищевых волокон, витаминов антиоксидантов, минеральных веществ.

Для достижения сбалансированности компонентного состава при создании продуктов адекватного питания на плодоовощной основе представляет интерес использование в качестве допол нительных источников биологически ценных компонентов зерна (отрубей, зародышей), которые одновременно выполняют роль поставщиков эссенциальных нутриентов в сбалансированных ко личествах, обладают бифидогенным действием и оказывают фи зиологическое воздействие.

С целью повышения пищевой и биологической ценности плодоо вощные консервы обогащали молочными компонентами, в частно сти, сливками, содержащими комплекс насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, белков, лактозы, минеральных веществ. Для обога щения консервов витаминами группы В и железом, для улучшения консистенции готового продукта добавляли манную крупу. Результа том проведенной работы явилась разработка комплекта технологи ческий нормативно-правовых актов по производству плодоовощных консервов детского питания.


Новые виды плодоовощных консервов детского питания отлича ются повышенным содержанием витаминов и минеральных веществ, которые находятся в оптимальном для усваивания соотношении. За счет введения в рецептуру манной крупы не только улучшилась кон систенция продукта, но и увеличилось содержание витаминов груп пы В. Сливки компенсировали недостаток белка и кальция.

Таким образом, благодаря современным биотехнологическим приемам в комплексе с традиционными методами пищевой технологии можно соз давать уникальные по своему составу и свойствам детские, диетические и лечебно-профилактические продукты с контролируемым химическим составом, заданными физиолого-биохимическими свойствами.

влиЯние поСледСтвий перинаталЬного поражениЯ централЬной нервной СиСтемЫ на ЭмоционалЬную Сферу детей, СтрадаюЩих бронхиалЬной аСтмой ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая т.в. косенкова, и.н. елисеева, в.в. маринич, г.м. кривоносова медицинская академия Росздрава», Смоленская государственная медицинская академия, Полесский государственный университет, Пинск, Республика Беларусь Значимой медицинской проблемой является личность ребенка, страдающего бронхиальной астмой, т.к. по данным медицинской ста тистики, за последние годы заболеваемость бронхиальной астмой в большинстве стран значительно возросла.

Многие работы посвящены исследованию бронхиальной астмы с позиций психосоматической картины этого заболевания;

изучению способов реагирования детей, больных бронхиальной астмой, на стрессовые ситуации;

анализу неосознанных и осознанных защитных стратегий (механизмы психологической защиты, копинг-стратегии), а также субъективного восприятия пациентами качества собствен ной жизни, способов отреагирования негативных эмоций.

Физические ощущения ребенка при обострении бронхиальной астмы (нехватка воздуха, затруднение и пролонгирование выдоха) пугают его и приводят к изменению поведения: ребенок недоступен, держится отчужденно, неконтактен. Для эмоциональной сферы ха рактерна легкость возникновения страхов, опасений, накопление аф фективного возбуждения (тревоги), замкнутость, легкое возникно вение фрустрации в сочетании с установкой на достижение высоких результатов, опасливость, готовность к самозащите любого порядка и в разных ситуациях.

Известно, что при бронхиальной астме ведущим эмоциональным состоянием является патологическая тревога, которая выступает сигналом для мобилизации психологических и физиологических функций, определяющих адаптацию организма к триггерным факто рам. Однако проведенные нами исследования показали, что при дли тельном воздействии стресса наступает истощение психологических резервов адаптации, что приводит к возрастанию риска нарушений регулирующих механизмов и формированию соматических измене ний. Тревога у ребенка с бронхиальной астмой выступает в качестве фактора, способствующего гиперфункции эмоциональной сферы. В качестве защитного психологического механизма ребенок чаще всего выбирает бессознательное вытеснение тревожащего материала. При этом часть тревоги может быть проявлена, однако вытесненная часть, возможно и создает постоянное напряжение, аналогичное хрониче скому неконтролируемому стрессу с соответствующими сдвигами в нейромедиаторной системе, следствием чего могут быть определен ные изменения в иммунной системе, способствующие персистенции бронхиальной астмы.

В свою очередь, психотравма (даже самая незначительная), уси ливая тревогу, через правое полушарие (в генезе тревожных рас стройств ведущая роль принадлежит правому полушарию) оказывает отрицательное влияние на диэнцефальную область, что в конечном итоге способствует поддержанию клинических симптомов заболева ния через усиление продукции нейропептидов, а также активацию симпатической или парасимпатической нервной систем.

Следовательно, перинатальные поражения центральной нервной системы (особенно подкорковых диэнцефальных структур), через снижение активности первого функционального блока (по А.Р.Лурия), могут вызывать повышение уровня тревожности ребенка, что в со четании с атопическими механизмами формирования бронхиальной астмы приводит к усилению тяжести клинических симптомов и спо собствует персистенции заболевания.

Нами обследованы две группы детей: основная (бронхиальная астма средней степени тяжести в сочетании с перинатальными поражения ми центральной нервной системы) и группа сравнения (бронхиальная астма без перинатального поражения центральной нервной системы).

Проведенные исследования позволили установить, что у детей, стра дающих бронхиальной астмой с последствиями перинатального пора жения ЦНС, более выражены качественные и количественные показа тели нарушений эмоциональной сферы. Установлено, что изменение деятельности центральной нервной системы способствует более вы раженному накоплению аффективного возбуждения – тревоги и, как следствие, гиперфункции эмоциональной сферы.

Полученные результаты позволяют рекомендовать включать в терапию детей, страдающих бронхиальной астмой психотерапевти ческие и психокоррекционные методы, делая акцент на снижение тревоги и внутреннего напряжения ребенка, что способствует сни жению показателей персистенции заболевания.

антигиСтаминнЫе препаратЫ при леЧении аллергиЧеСкого ринита у детей ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая т.в. косенкова, в.в. маринич, г.м. кривоносова медицинская академия Росздрава», Смоленская государственная медицинская академия, Полесский государственный университет, Пинск, Республика Беларусь Проблема аллергического ринита (АР) в последние годы стано Актуальность проблемы вится достаточно актуальной из-за высокой распространенности этого заболевания среди детей и подростков. И хотя АР не относит ся к жизнеугрожающим состояниям, тяжелое его течение зачастую приводит к нарушению сна, снижению работоспособности, развитию усталости, недостатку концентрации внимания. Аллергический ри нит существенно ухудшает качество жизни самих пациентов и чле нов их семей, нередко сопутствует бронхиальной астме (БА). Поэтому эпидемиология, диагностика и терапия АР у детей становится одной из важных проблем детской аллергологии и педиатрии в целом.

Одним из нерешенных вопросов является истинная распростра Эпидемиология аллергического ринита ненность АР у детей и подростков. Данные официальной статисти ки не всегда отражают истинное положение дел и расходятся в не сколько раз с результатами эпидемиологических исследований. По результатам отечественных эпидемиологических исследований рас пространенность АР у детей колеблется от 15 до 28,7%, что свиде тельствует о высоком уровне его гиподиагностики.

Патогенетические механизмы формирования Аллергический ринит, как круглогодичный, так и сезонный, яв аллергического ринита ляется классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции. Главными участниками аллергического воспаления в сли зистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфо циты, а также базофилы и эндотелиальные клетки, которые опре деляют раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции.

Слизистая оболочка носа обладает распознающим аллергены меха низмом за счет фиксации аллерген специфического IgE на его высо коаффинных рецепторах в тучных клетках, которые в физиологиче ских условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки. Связывание аллергена с аллерген специфическим IgE яв ляется толчком, запускающим активацию тучных клеток. Деграну ляция этих клеток приводит к выделению в межклеточное вещество медиаторов воспаления, которые, действуя на клеточные структуры, вызывают симптомы АР. В материале, полученном из полости носа в раннюю фазу аллергического ответа, обнаруживаются гистамин, триптазы, простагландин D2, лейкотриены (B4 и C4) и кинины. Дей ствием именно этих медиаторов на нейрорецепторы и сосуды можно объяснить возникновение симптомов ринита в раннюю фазу аллер гического ответа.

После разрешения ранней фазы, без дополнительной аллерген специфической провокации возникает в той или иной степени выра женная поздняя отсроченная фаза аллергического ответа. В этот пе риод в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содер жание эозинофилов и базофилов, причем их появление фактически уже было индуцировано в раннюю фазу медиаторами тучных клеток.

Т-лимфоцитам приписывают участие в конечном звене патогенеза АР.

Для активации Т-лимфоцитов необходимо их взаимодействие с анти ген презентирующими клетками, роль которых могут выполнять клетки Лангерганса, несущие высокоаффинные рецепторы для IgE.

IL-4 (или IL-13), продуцируемые активированными Th2-клетками, повышают уровень аллерген специфического IgE у больных рини том после очередного воздействия аллергена. Другие Th2-цитокины (IL-3, IL-5, GM-CSF) участвуют в поддержании тканевой эозинофилии за счет продления срока жизни и угнетения апоптоза эозинофилов.

Принято считать, что изменения в клеточном составе во время позд ней фазы аллергического ответа за счет поступления эозинофилов, базофилов, Th2- клеток и поддержания активности тучных клеток имеют отношение к сдвигу общей реактивности слизистой оболочки носа. На таком измененном фоне последующие воздействия аллерге на вызывают более выраженные клинические симптомы. Однажды развившееся воспаление в слизистой оболочке носа сохраняется в те чение нескольких недель после воздействия аллергена.

Если имеет место длительное воздействие низких концентраций аллергена, наблюдается персистирующее воспаление в слизистой оболочке носа.

Диагностика, дифференциальная диагностика, В Международных и Национальных протоколах АР характеризуют классификация аллергического ринита как заболевание, в патогенезе которого лежит аллергическое вос паление слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Симпто мокомплекс представлен ринорреей, приступообразным чиханием, зудом в полости носа, заложенностью носа. У некоторых пациентов присутствуют также изменения со стороны глаз, среднего уха, при даточных пазух носа, гортани, нарушения обоняния.

Диагноз аллергического ринита базируется на данных положи тельного аллергологического анамнеза, клинических особенностях, риноскопии, положительного аллергообследования (уровня общего и специфических иммуноглобулинов Е), риноманометрии.

Аллергический ринит вероятен при наличии двух и более сим птомов, которые отмечаются ежедневно и продолжаются не менее часа. К ним относятся:

• водянистое отделяемое из передних носовых ходов;

• чихание, особенно приступообразное;

• заложенность носа;

• зуд в полости носа;

• сопутствующий конъюнктивит;

• отсутствие признаков инфекционного заболевания верхних дыха тельных путей.

Дифференциальная диагностика проводится, как правило, с по роками развития или травмами носовых ходов, инородными телами, искривлением носовой перегородки, полипозом, грануломатозом Ве генера, муковисцидозом и др.

Нерешенной проблемой является взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы (БА). Верхние и нижние дыхательные пути анатомически и физиологически являются составляющими еди ного респираторного тракта, поэтому состояние полости носа имеет большое значение для нормального функционирования нижних от делов. Патология верхних дыхательных путей способствует различ ным изменениям в бронхах в связи с изменением защитной функции носа, поэтому в клинической практике при назначении терапии БА следует учитывать необходимость применения препаратов для ле чения сопутствующего аллергического ринита. При существовании изолированно АР важно проведение всестороннего обследования для выявления возможной гиперреактивности бронхов, риска разви тия бронхиальной астмы или субклинического ее течения.

В зависимости от особенностей течения и обострений АР, связан ных со временем года, у детей выделяют круглогодичную и сезонную форму заболевания. Сезонный аллергический ринит (САР) развива ется обычно в возрасте 4-6 лет. Симптомы заболевания появляются в период сезона цветения растений значимой сенсибилизации. Каждая местность имеет свой календарь пыления (рис. 1). Для Центральной России характерны три основных пика манифестации симптомов САР, обусловленных пылением различных видов растений:

1-й пик регистрируется весной (апрель-май) и связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб, ясень и др.);

Рис. 1. Календарь пыления основных деревьев и трав Центральной России 2-й пик отмечается в начале лета (июнь-июль) и обусловлен пыле нием злаковых трав (ежа, тимофеевка, овсяница, рейграсс и др.);

3-й пик наступает в конце лета и осенью (август-сентябрь) и связан с пылением сорных трав (полынь, лебеда, подорожник, амброзия и др.).

В период пика поллинации могут также отмечаться общие симпто мы: раздражительность, утомляемость, снижение аппетита, депрессия.

После окончания пыления симптомы сезонного ринита постепен но исчезают, однако этот процесс может занимать от 1 до 3 недель в связи с наличием неспецифической гипереактивности слизистой по лости носа, особенно в экологически неблагоприятных районах.

Для круглогодичного аллергического ринита характерна посто янная клиническая симптоматика в течение всего года. Его возник новение и развитие тесно связано с воздействием антигенов клещей домашней пыли, домашних животных, тараканов, некоторых видов плесневых грибов. В некоторых случаях встречается смешанная фор ма аллергического ринита при поливалентной сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам, это, зачастую, сопровождается тя желым течением заболевания.

По данным последних Международных документов (ARIA, 2001) аллергический ринит подразделяется на интермиттирующий и пер систирующий. При этом к интермиттирующему АР относят случаи заболевания, характеризующиеся периодически возникающими сим птомами – менее 4 дней в неделю (при сезонной форме) или менее месяца в году (при круглогодичной форме).

В комплекс лечебных мероприятий при любой форме АР входит Подходы к лечению АР элиминация причинно-значимых аллергенов.

• проветривание помещений при низком содержании пыльцы на контроль над воздействием аллергенов пыльцы:

улице или после 22 часов;

• использование кондиционера во время сезона цветения;

• ограничение пребывания ребенка на воздухе при высокой концентрации пыльцы;

• использование защитных масок;

• удаление пыльцы с поверхности тела и доступных слизистых (умы вание, душ) после прихода домой с улицы;

• обработка носовых ходов растительным маслом при выходе на улицу.

• использование чехлов для постельных принадлежностей, специ контроль над воздействием аллергенов клещей домашней пыли:

ального гипоаллергенного постельного белья;

• элиминация из спальни мягкой мебели и предметов с мягкой обивкой;

• проведение регулярной влажной уборки поверхностей;

• регулярно проводить уборку пылесосом, используя пылесос со спе циальным фильтром;

• улучшить вентиляцию в помещении.

• содержание домашнего животного в помещении без ковровых контроль над воздействием аллергенов животных:

покрытий;

• не допускать пребывание животного в спальных комнатах;

• регулярная обработка шерсти животных специальными акарицид ными растворами.

• регулярная обработка мест роста плесени специальными контроль над воздействием аллергенов плесневых грибов:

растворами;

• ограничение использования увлажнителей;

• использование осушителей;

• ограничение пребывания на воздухе, при высоком уровне плесневых спор.

Фармакотерапия при аллергическом рините включает использо вание пяти групп лекарственных препаратов:

1. Антигистаминные препараты системного и местного действия.

2. Эндоназальные топические противовоспалительные средства (производные кромоглициевой кислоты и топические кортикосте роиды).

3. Сосудосуживающие средства (деконгестанты).

4. Антихолинэргические препараты.

5. Антилейкотриеновые препараты.

Кроме того, немаловажную роль при лечении сезонного аллерги ческого ринита играет специфическая иммунотерапия, максимально эффективная при узкой пыльцевой сенсибилизации.

Антигистаминные препараты Антигистаминные препараты занимают особое место в лечении в терапии аллергического ринита сезонного аллергического ринита, при этом наиболее значимой груп пой являются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Данные ле карственные средства подавляют способность гистамина вызывать отек тканей, уменьшают проницаемость сосудов, обладают потенци альным противовоспалительным действием.

Среди блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов выделяют три по коления препаратов.

Антигистаминные препараты 1-го поколения используются в мире довольно широко, однако вызывают целый ряд нежелательных лекарственных реакций (седативный эффект, тахифилаксия).

Антигистминные препараты 2-го поколения по способности бло кировать периферические Н1-рецепторы сопоставимы с препаратами 1-го поколения, при этом они не проникают через гематоэнцефали ческий барьер и не вызывают седативного эффекта. Однако у некото рых препаратов данной группы выявлен кадиотоксический эффект за счет удлинения интервала (терфенадин, астемизол).

Антигистаминные препараты 3-го поколения – это лекарственные средства, обладающие максимальным профилем безопасности и в наибольшей степени лишены седативного эффекта (фексофенадин).

Одними из наиболее применяемых в мире антигистаминных пре паратов являются аналоги лоратадина, относящегося ко второму по колению блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов. Для большинства его производных в разнообразных клинических исследованиях уста новлена высокая эффективность и безопасность.

(производные кромоглициевой кислоты и топические кортикостероиды).

Эндоназальные топические противовоспалительные средства Кромоны, используемые для лечения аллергических заболева Производные кромоглициевой кислоты ний, представлены динатриевой солью кромоглициевой кислоты и недокромилом натрия. Действие этих препаратов связано с клеточ ной мембраной тучных клеток и/или внутриклеточными реакциями, которые развиваются после связывания аллергена с IgE. Предпола гают, что кромоны блокируют Ca2+-каналы мембран тучных клеток, ингибируют фосфодиэстеразу или ингибируют окислительное фос форилирование. Эффективность кромонов при сезонном АР доволь но низка, особенно в сравнении с топическими кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Кромогликат и недокромил натрия безопасны и практически полностью лишены побочных эффектов.

Препараты данной группы оказывают выраженное противо Топические кортикостероиды воспалительное и десенсибилизирующее действие, воздействуют практически на все моменты патогенеза АР. Они уменьшают количе ство тучных клеток (и выделяемого ими гистамина), эозинофилов, Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса, снижают уровень экспрессии молекул адгезии, секреции слизистой оболочки, экстравазации и тка невого отека, а также уменьшают чувствительность рецепторов сли зистой оболочки носа к гистамину и механическим раздражителям.

Регулярное использование топических кортикостероидов эффек тивно уменьшает заложенность носа, ринорею, чиханье и щекотание в носу. Целый ряд плацебо-контролируемых клинических исследо ваний, проведенных с беклометазона дипропионатом, флутиказона пропионатом и мометазона фуроатом, показали высокую эффектив ность этих соединений.



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.