авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

«Минздравсоцразвития Российской Федерации Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга ...»

-- [ Страница 2 ] --

Выписанные больные в 9% случаев были направлены в реабилитационные стацио нары, большая часть больных (62,8%) выписана в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Больше всего пациентов с онМК в течение года зарегистрировано в марте - чел. (10,3%), наименьшее число - 47 чел. (7,3%) в феврале. оценка сезонности распреде ления за 2010 год выявила, что наибольшее количество пациентов с онМК- 169 больных (26,4%) регистрируется в весенний период.

Заключение. Полученные эпидемиологические данные позволяют оценить медицинские, социально-экономические и демографические показатели церебрального инсульта, выявить ведущие факторы риска, разработать пути их коррекции, внедрить индивидуальную профилактику инсульта.

СпЕКТР МАКРОэЛЕМЕНТОВ МАгНИЯ, КАЛИЯ, КАЛьцИЯ пЛАЗМЫ КРОВИ пРИ гЕМОРРАгИЧЕСКОМ ИНСУЛьТЕ Маликова А.г., Магомедов М.М., Михайлова Б.И., Койчакаева А.С., Магомедова Р.М., Ахмедова п.г.

Государственная медицинская академия, г. Махачкала, Дагестан Цель работы. Изучение клинических особенностей геморрагического инсуль та в сопоставлении с изменением спектра макроэлементов (МаЭ) Mg, K, Ca, выяснение их роли в патогенезе и прогнозе заболевания.

Материалы и методы. Атомно-абсорбционная спектрофотометрия на приборе «Microwave sample preparation system» марки MDS-200. Забор крови осуществлялся при поступлении на 1-3, 7, 12, 20, 25 сутки заболевания. определяли концентрацию МаЭ Mg, K, Ca. обследовано 63 пациента с диагностированным острым нарушением мозгового крово обращения по геморрагическому типу, которые доставлялись в стационар службой скорой помощи в 1-2 сутки развития заболевания. Все больные были разделены на три группы:

1) группа с благоприятным исходом заболевания и хорошим регрессом неврологического дефицита при выписке - 18 человек;

2) группа с благоприятным исходом и плохой рести туцией при выписке - 26 человек;

3) группа умерших больных - 19 человек. Контрольную группу составили больные дисциркуляторной энцефалопатией ст. - 24 человека.

Результаты. В настоящем исследовании показано, что если исходно концентра ции К и Mg в группах сравнения (контрольная, больные с благоприятным и летальным исходом инсульта) не различались, то концентрация Са у больных с геморрагическим инсультом была существенно ниже, чем у пациентов контрольной группы. наиболее острые церебральные инсульты низкие значения Са были обнаружены у больных, умерших в первые дни заболевания.



Следовательно, низкие значения Са не только сопровождают развитие инсульта, но и являются предикторами его летального исхода.

Максимальная концентрация Mg и K при поступлении была выявлена у боль ных 2-й группы. Концентрация Са в дебюте заболевания у больных 1-й и 2-й гр. не раз личалась. далее у больных 1-й гр. концентрация МаЭ повышалась, у больных 2-й гр.

повышалась концентрация только Са, хотя и в меньшей степени, чем у больных 1-й гр.

Важно отметить, что повышение МаЭ у больных 1-й гр.(особенно К и Са) было особенно интенсивным, и их максимальные концентрации были отмечены уже на 3-6 дни наблю дения. У больных 2-й гр. отмечалось резкое снижение К и Mg в первые дни заболевания и некоторое их повышение к концу исследования.

Анализ соотношения Са/Mg показал, что его максимальные значения в первые сутки заболевания отмечены у больных 1-й гр. (0,047 в сравнении с 0,034 у больных 2-й гр.). Уже на 3-6 сутки это отношение в группах сравнения выравнивалось и оставалось таковым до конца наблюдения. В целом у больных 1-й гр. отношение Са/Mg к концу го спитализации снижалось, тогда как у больных 2-й гр. повышалась. Важно отметить, что высокая концентрация Mg и низкая Са не являются противопоказанием к назначению препаратов, содержащих Mg. напротив, назначение антагонистов Са и препаратов Mg блокирует медленные кальциевые каналы, снижая частоту неблагоприятных исходов ге моррагического инсульта. В постинсультном периоде сохраняющаяся диспропорция Ca/ Mg и дефицит Mg потенцируют процессы склерозирования очага поражения, кальцифи кации атеросклеротических бляшек, утолщение интимы сосудов, т.е. создаются условия для повторных инсультов.

Выводы. отмеченные особенности изменения концентрации К, Mg и Са свиде тельствуют об их важной роли в возникновении и течении геморрагического инсульта.

Коррекция концентрации этих МаЭ в острейший период инсульта может способство вать снижению частоты летальных исходов и улучшению реабилитации больных.

цЕРЕБРОЛИЗИН В ЛЕЧЕНИИ БОЛьНЫх С ИшЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛьТОМ Матякубов М.А., Киличев И.А., худойбергенов Н.Ю.

Ургенческий филиал ТМА, г. Ургенч, Узбекистан Частота инсультов в различных регионах мира составляет 1-4 случая на в год, среди них 70-80% ишемических инсультов (ИИ). По данным ВоЗ, инсульт явля ется второй по частоте причиной смертности в зрелом и пожилом возрасте. По данным Ю.Я.Варакина (1994), у 20% лиц трудоспособного возраста имеются различные виды на рушения мозгового кровообращения. В терапии ИИ используется целый комплекс пре паратов различной направленности действия: вазоактивные и ноотропные препараты, обладающие нейротрансмиттерным, нейротрофическом и нейромодуляторным эффектом.

К новым методам лечения инсульта относится нейропротективная терапия, которая заключается в применения церебролизина-препарата, улучшающего аэробный энергообмен клетки, поступление и утилизацию кислорода, компенсириющего явления гипоксии, стимулирующего процессы церебрального метоболизма.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Цель исследования - изучить клиническую эффективность церебролизина при ИИ.





Материал и методы. обследованы 52 больных с ишемическим инсультом(ИИ) в возрасте 20-79 лет {22 (44,3%) мужчины и 30(55,7%) женщин}. женщины заболевали ИИ в 1,4 раза чаще, чем мужчины.

Реоэнцефалографические (РЭг), транскраниальные допплерографические (ТКдг) и электроэнцефалографические (ЭЭг) исследования показали: гемодинами ческий ИИ был у 40(76,9%)больных, тромбоэмболия-у 12(23,1%). ИИ на фоне атеро склеротической дисциркуляторной энцефалопатии развился у 22(42,3%) больных, ревматической энцефалопатии – у 30(57,7%). Поражение средней мозговой артерии справа наблюдалось у 30(57,7%) больных, слева- у 22(42,3%). на РЭг –гипертония сосу дов с венозной дисциркуляцией и асимметрией кравенаполнения. на ТКдг-повышение индекса циркуляторного сопротивления на 10-15%, индекса Стюарта – 20-37% в кара тодном бассейне, в вертебробазилярном – повышение индексов соответственно на 18 32 и 30-32%, дистония с преобладанием гипертонуса сосудов. Всем больным назначали сосударасщирающие, нейрометоболические препараты, антикоагулянты;

26 больных дополнительно получала церебролизин-по 20мл внутривенно струйно, ежедневно, инъекций (основная группа).

Результаты и обсуждение. После церебролизина отмечено значительное улучшение: уменьшение головной боли, головокружения, признаков вегетативной дис функции, регресс неврологических симптомов. Степень восстановления функций па циентов оценивали по совокупности баллов, Скандиновской шкале, по шкалам Бартеля и Линдмарка. Менее 50% от максимального количества баллов расценовали как мини мальное восстановление, 50-75%-как удовлитворительное восстановление, 76-95% -как достаточное восстановление, более 95%-как полное восстановление.

В основной группе полное отсутсвие восстановления было у 3,8% больных, в контрольной-у 19,2%, минимальная степень соответственно – у 7,7 и 23,1%;

удовлетвори тельная степень – у 23,1 и 34,6%;

достаточная степень – у 38,5и 15,4%;

полная степень – у 26,9 и 7,7%. При ИИ минимальное восстановление функций и его отсутствие в группе, принимавшей церебролизин, встречалось в 3,7 раза реже, чем в контрольной(таблица), а достаточное и полное восстановление – в 3,3 и 3,5 раза чаще.

Выводы. Таким образом, определилась высокая клиническая эффективность терапии церебролизином: ранне улучшение микроциркуляции головного мозга, а также улучшение неврологических и высших мозговых функций.

АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ МОЗгОВОгО ИНСУЛьТА В РЕгИОНЕ пРИАРАЛьЯ Мирзаева Н.С., шамуротова г.Б., Ахмедов ш.Ж.

Ургенческий филиал ТМА, г. Ургенч, Узбекистан Проблема острых расстройств мозгового кровообращения продолжает оставаться в центре внимания клиницистов и практических врачей. Это объясня ется не только большой частотой и тяжестью болезни, серьезностью прогноза, но и высокой летальностью. несмотря на совершенствование диагностики и разра ботку эффективных методов лечения, смертность от мозгового инсульта занимает острые церебральные инсульты третье место в общей структуре смертности населения, уступая лишь ИБС и раку всех локализаций.

В последние годы всё большее значение придается факторам окружающей среды. Установлено, что в возникновении, течении и исходах мозговых инсультов суще ственную роль играют климатические условия.

Цель исследования. Изучить структуры смертности от мозгового инсульта в пустынно-степной зоны Узбекистана- регионе Приаралья (г.Ургенч) Материал и методы. В основе наших исследовании было взяты истории бо лезни 41 больных, которые умерли в острейшием периоде инсульта головного мозга. Из них 58,6% составляли женщины, а 41,4 – мужчины. основную часть из них составили больные старше 60 лет.

Результаты и обсуждение. В результата проведенных исследований, было вы явлено, что 62,1% смертности от геморрагического инсульта, 10,3% - от ишемического инсульта и 27,6% - от субарахноидального кровоизлияния.

Причинами инсульта головного мозга являлись;

51,7%- гипертоническая бо лезнь, 29,0%- атеросклероз краниальных сосудов головного мозга;

17,0% - сочетание гипертонии и атеросклероза;

2,3% - ревмоваскулит, сахарный диабет, аневризма крове носных сосудов головного мозга.

необходимо отметить, что основными причинами геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияние является гипертоническая болезнь, а при ишеми ческом инсульте – атеросклеротическая болезнь Результаты исследований показали, что 31,0% больных умерли в первый день госпитализации;

82,3% в течении одной недели, а 96,6% составили больные умершие в остром периоде (до 21 дня) болезни. основными осложнениями, послуживщими причиной смерти при заболеваниях кровеносных сосу дов головного мозга, являлись: дислокация и отек головного мозга (53,0%), пневмония (31,0%), недостаточность кровообращения (10,0%).

необходимо сказать, что у множества больных (68,9%) были выявлены сопу ствующие заболевания, которые 28,8% составили заболевание кровеносной системы, 20% дыхательной системы, 16% - пищеварительной системы, а у 14% больных было вы явлено одновременно несколько сопуствующих заболеваний.

Выводы. Исходя из результатов исследований, можно сделать вывод, что при инсульте головного мозга смертность бывает высокая в первые 1-2 дня. И поэтому боль ным необходимо оказать высококвалифицированную экстренную медицинскую помощь в первые часы заболевания. Это в свою очередь обеспечивает высокую эффективность проведенного лечения.

НОВЫЕ пОДхОДЫ К пАТОгЕНЕЗУ ИНфАРКТОВ гОЛОВНОгО МОЗгА гЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ пРИРОДЫ Морозов Д.М.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Цель исследования: на основе комплексного морфологического анализа обо сновать многоуровневые проявления церебральной дегенеративно-дилатационной арте риопатии (ЦддА) у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (дЭ).

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ на секционном материале исследованы изменения головного мозга (гМ) и артерий у 43 умерших. Из них 32 умерших (14 – мужчин, 18 – женщин) - с дЭ в возрас те от 42 до 100 лет (средний возраст – 68,5±14,2), у четырех из которых когнитивные нарушения достигали уровня деменции. группу сравнения составили 4 человека, по гибшие от несовместимой с жизнью травмы в возрасте от 24 до 27 лет (средний возраст 25,5±1,3), не имевшие в анамнезе неврологической и соматической патологии. Были исследованы: общая сонная артерия, внутренняя сонная артерия на шее и в полости черепа, позвоночная артерия, средняя мозговая артерия, передняя мозговая артерия, задняя мозговая артерия, основная артерия, пиальная артерия и внутримозговая ар терия (короткая и длинная ветви). При макроскопическом исследовании определяли:

строение артериального круга гМ, топографо-анатомические отклонения в строении сосудов, повреждения их стенок (разрывы, расслоение, рубцовые изменения, крово излияния в адвентицию). гМ и сосуды фиксировали в 10% нейтральном формалине, и в 15 случаях была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) целого моз га. Макроскопическое изучение гМ и сосудов сопровождалось фотосъемкой. После стандартной проводки материала (кусочков гМ) и заливки в парафин изготавливали срезы, которые окрашивали гематоксилином и эозином, фуксиленом и пикрофукси ном, по методу ниссля и Маллори, муцикармином и альциановым синим, проведе на ШИК-реакция. для световой микроскопии использовался микроскоп «LEICA DM 4000 B» с фотокамерой LEICA, при помощи которой делали снимки гистологических и полутонких срезов.

Макроскопические исследования изменений артерий основания гМ у умер ших с дЭ при ЦддА показали утолщение стенки и значительное расширение просвета сосудов. При этом выраженность таких изменений напрямую не зависела от возраста больных. Посмертная МРТ и морфологическое исследование гМ показали, что у умер ших с дЭ при ЦддА и отсутствии атеросклеротических бляшек в сосудах в мозговой ткани выявляются множественные мелкие ишемические очаги поражения: множествен ные, различной степени давности.

При микроскопическом исследовании стенок артерий мышечно-эластического, мышечного типов при ЦддА выявлено следующее: дистрофические изменения средней оболочки, некроз миоцитов, склероз и истончение мышечной оболочки;

распрямление и разволокнение внутренней эластической мембраны;

расширение просвета артерий;

фор мирование трех вариантов ЦддА. В сосудах эластического типа происходит дезоргани зация волокнистой соединительной ткани.

Проведено морфометрическое исследование артериальной системы головного мозга в группе сравнения (относительной норме) и получены характеристики толщины стенки, наружного и внутреннего диаметров артерий Аналогичные исследования про ведены при ЦддА. Во всех случаях найдено истончение мышечной оболочки и рас ширение просвета артерий. Сравнение полученных данных показало достоверность изменений и обоснованность выделения трех вариантов течения ЦддА;

изучение этих же параметров при других видах патологии (болезнь Альцгеймера, сахарный диабет) по казало специфичность изменений артерий при ЦддА и отсутствие прямой зависимости этих показателей от возраста больных.

острые церебральные инсульты ОпЫТ ИСпОЛьЗОВАНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА В УСЛОВИЯх РЕгИОНАЛьНОгО (РАЙОННОгО) СОСУДИСТОгО цЕНТРА В САНКТ- пЕТЕРБУРгЕ Назаров А.п., гайдук Н.В., Архипова Е.В., Данилова О.А., Сайкова Л.А.

Александровская больница, Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург Цель. оценить эффективность использования метод а – тромболизиса, прово димого в условиях регионального (районного) сосудистого центра.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 17 больных с диагно стированным ишемическим инсультом, из них 10 мужчин, 7 женщин в возрасте от 18 до лет. госпитализация и проведение тромболизиса осуществлялась в пределах двух часов от появления первых симптомов заболевания. 2 случая онМК развились в период пребыва ния в стационаре. В 16 случаях инсульт развился в каротидном бассейне, 1 в вертебраль но- базилярном. для лечения использовали системный тромболизис препаратом актилизе.

Результаты и обсуждение. В 14 случаях( 85 %), после проведения тромболизиса, от мечалась положительная динамика в виде регресса неврологической симптоматики (полный ре гресс у- 4 больных, в 10 случаях - частичный ) для последующей реабилитации больные были переведены в больницу №40 г. Сестрорецка и санаторий Северная Ривьера г. Зеленогорска. В случае улучшение не отмечено, 2 случая с летальным исходом. отрицательный результат у этих больных был связан с недооценкой обширности патологического процесса в головном мозге.

Выводы. Метод тромболизиса может рассматриваться как эффективный способ лечения больных ишемическим инсультом. В сопоставлении с обычным способом метод дает значительно больший процент улучшения. желательно осуществлять более раннюю доставку пациентов в региональный (районный) сосудистый центр, что требует улучшения санитарно- просветительной работы и повышения квалификации врачей скорой помощи.

пРОгНОЗИРОВАНИЕ СТЕпЕНИ ИНВАЛИДИЗАцИИ У БОЛьНЫх С гЕМОРРАгИЧЕСКИМИ ИНСУЛьТАМИ Новожилова М.А., Алексеева Т.М.

Городская Покровская больница, Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург геморрагический инсульт является одним из наиболее распространённых и тяжё лых сосудистых заболеваний, которое нередко встречается у лиц трудоспособного возрас та и характеризуется высокой степенью летальности и инвалидизации. Изучение проблемы геморрагических инсультов выявило необходимость прогнозирования исходов заболевания.

Целесообразность прогнозирования обусловлена возможностью на основании прогноза пла нировать комплекс диагностических и лечебных мероприятий в каждом конкретном случае, что может существенным образом улучшить эффективность лечения этой тяжелой патологии.

для построения модели прогноза мы использовали методы математической статистики (метод логистической регрессии, дискриминантный анализ, метод анализа нейронных сетей). Была сформирована база данных, содержащая данные обследований ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 288 больных, проходивших лечение в нейрососудистых отделениях Покровской боль ницы Санкт-Петербурга с верифицированным диагнозом геморрагический инсульт.

Специально разработанная карты кодирования включала 255 признаков, которые подроб но описывали состояние больного при поступлении, в динамике и на момент окончания лечения, данные лабораторных и инструментальных исследований. для качественной оценки степени инвалидизации у больных с геморрагическими инсультами мы исполь зовали показатели повседневной жизненной активности (ПжА). Переменная, описываю щая ПжА по 6 категориям по классификации нИИ неврологии РАМн, предварительно была подвергнута факторному анализу с целью уменьшения количества выходных значе ний и облегчения модели. новая переменная, описывающая ПжА больного при выписке, имела 3 категории. Первую категорию назвали «высокий ПжА», в неё вошли ПжА 1-го и 2-го классов по классификации нИИ неврологии РАМн. Во вторую категорию, на званную «низкий ПжА», вошли ПжА 3 – 5-го классов. К третьей категории отнесли все случаи летального исхода.

В созданную нами модель прогноза включили 11 статистически значимых при знаков, отражающих возраст больного, данные анамнеза о длительности гипертонической болезни, два параметра, характеризующие степень тяжести состояния (синдром поражения уровня головного мозга и вид дислокации), неврологические и соматические осложнения и четыре признака, отражающие длительность проявления неврологических симптомов и синдромов – комы, менингеальных знаков, речевых и двигательных нарушений.

В группе больных с высоким ПжА при выписке из стационара разработан ная модель обеспечивала совпадение прогнозируемого результата с реальным в 83,3% случаев (15 больных из 18). В группе больных с низким ПжА при выписке совпадение реальных и прогнозируемых результатов составило 59,4% (57 из 96 случаев было клас сифицировано правильно). В группе больных с летальным исходом совпадение прогно зируемых и реальных исходов составило 99,4% (у 173 из 174 больных). Информационная способность модели в целом обеспечивала совпадение прогнозируемого и реальных ре зультатов лечения в 85,1% случаев (245 из 288 больных).

Использование данных методов прогнозирования может способствовать сво евременному проведению необходимых диагностических мероприятий больным с ге моррагическими инсультами, повышению эффективности оказываемой медицинской помощи, уменьшению количества летальных исходов и снижению степени инвалидиза ции больных.

пЕРИНАТАЛьНАЯ ОТЯгОщЕННОСТь, РАСпРОСТРАНЕННОСТь И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНСУЛьТОВ У ДЕТЕЙ пЕРВОгО гОДА ЖИЗНИ (пО МАТЕРИАЛАМ ИССЛЕДОВАНИЯ В г. ТЮМЕНИ) пичугов Д.г.

Государственная медицинская академия, г. Тюмень Цель. определить распространенность, структуру острых нарушений мозго вого кровообращения, а также оценить клинические и анамнестические особенности течения инсультов у детей первого года жизни в г. Тюмени и на юге Тюменской области.

острые церебральные инсульты Материалы и методы. Клиническое наблюдение и анализ анамнестических, клинических и лабораторно-инструментальных данных пациентов с острыми наруше ниями мозгового кровообращения из медицинских карт стационарных больных (фор ма 003/у), выписных эпикризов (форма 027/у), а также «Регистрационных карт больных инсультом».

Результаты и обсуждение. С 2004 по 2011 гг. было выявлено 16 случаев острого нарушения мозгового кровообращения у детей в возрасте до 1 года. Распространенность заболевания среди детей первого года жизни составила 9,04 на 100000, а заболеваемость 3,5 на 100000 в год. У мальчиков заболеваемость была несколько выше, чем у девочек – 1,3:1,0. Уровень летальности равнялся 0,25 на 100000. Среди всего детского населения, страдающего инсультами, доля детей до 1 года составила 31 %. Структура острых на рушений мозгового кровообращения была следующей: ишемический инсульт – 43,7 % (3 мальчика и 4 девочки), геморрагический инсульт – 56,3 % (6 мальчиков и 3 девочки).

У всех детей отмечалась отягощенность антенатального периода. У 44 % матерей была внутриутробная инфекция (ВПгИ, ЦМВИ, краснуха), в 56 % - анемия и гестоз различной степени тяжести. Практически все дети (15) были доношенными и не имели признаков задержки внутриутробного развития. оперативные роды проводились лишь у 2 матерей.

основными причинами развития инсультов у детей были: среди ишемических инсуль тов – осложнения при хирургическом лечении врождённых пороков сердца (4), коагу лопатия (1), травма (1), врожденный порок сердца (1);

среди геморрагических инсультов – аномалии развития сосудов головного мозга (2), коагулопатия (1), тромбоцитопатия (1), травма (1), неясной этиологии (4). отмечены следующие клинические особенности течения инсультов у детей до 1 года: преобладание в первые сутки заболевания обще мозговой симптоматики в виде беспокойства, плача, срыгивания и рвоты. Судорожный синдром наблюдался у 37,5 % (6) и носил генерализованный тонико-клонический харак тер. очаговая симптоматика проявлялась в виде центральных парезов конечностей у % (12), пареза лицевого нерва у 44 % (7), глазодвигательных расстройств у 12,5 % (2).

остаточные явления наблюдались в 30 % случаев, что говорит о высокой инвалидиза ции данного заболевания.

ИСхОДЫ ЛЕЧЕНИЯ гЕМОРРАгИЧЕСКОгО ИНСУЛьТА И СУБАРАхНОИДАЛьНОгО КРОВОИЗЛИЯНИЯ В пЕРВИЧНОМ НЕВРОЛОгИЧЕСКОМ цЕНТРЕ Скороходов А.п., Балуева Е.А., Сазонов И.э.

Государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ГКБСМП №1, г. Воронеж острый инсульт является одной из ведущих причин заболеваемости и смерт ности во всем мире. По данным ВоЗ, острые нарушения мозгового кровообращения (онМК) являются второй по частоте причиной смерти. нашим государством реально оценивается важность данной проблемы – с 1999 года вступил в силу Приказ МЗ РФ №25 «о мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения», активно действует национальная ассоциация по борьбе с инсультом (нАБИ). Важным компонентом национального проекта «Здоровье» стало принятие МЗ ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ и СР РФ 15 декабря 2006г программы «Снижение смертности и инвалидности от сосуди стых заболеваний головного мозга в Российской Федерации». С 2008 года Воронежская область включена в данную программу.

По данным некоторых авторов (Hankey G., Hon C.,1997;

Prasad K., Shrivastava A.,2000) хирургическое лечение гИ не имеет преимуществ по сравнению с консерва тивным лечением, так показатель смертности и инвалидности оказался выше в группе краниотомии, чем в группе медикаментозного лечения.

Цель. Провести анализ консервативного лечения и исхода геморрагических нарушений мозгового кровообращения в первичном сосудистом центре Материалы. нами проведен анализ результатов лечения острых нарушений мозгового кровообращения геморрагического характера за 2010 год в первичном невро логическом центре городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1.

Первичный неврологический центр (ПнЦ) включает в себя первичное неврологическое отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения на 60 коек с палата ми интенсивной терапии на 16 коек, нейро-сосудистое отделение на 60 коек. Тяжелые больные, которым необходима ИВЛ, госпитализируются в реанимационное отделение больницы.

Всего поступило 191 (мужчин – 90, женщин – 101) больных с геморрагиче скими нарушениями. Паренхиматозное кровоизлияние (ПК) было выявлено у 142 (м-69, ж-73), субарахноидальное кровоизлияние (САК) – у 49 (м-21, ж-28). Всем больным при поступлении проводилась КТ головного мозга, а больным с САК дополнительно – ис следование ликвора.

Больным проводилось консервативное лечение, включающее гипотензивные, противоотечные, нейрометаболические препараты, по показаниям анальгетики, сердеч ные средства, антибиотики и др.

Результаты. Среди больных с ПК положительный исход (выписаны домой с улучшением, переведены на долечивание в реабилитационный центр, переведены в ре гиональный сосудистый центр областной клинической больницы) отмечался у 76 боль ных, средний возраст их составил 66,2±10,5 лет;

объем гематомы составлял 16,8±19, смі. Мужчин было 36, средний возраст – 62,2±10,3 года, объем гематомы 12,8±16,6 смі, женщин - 40, средний возраст – 69,7±9,5 лет, объем гематомы 20,3±20,5 смі. Летальный исход отмечался у 66 больных, средний возраст – 59,4±13,7, объем гематомы 43,4±25, смі. Мужчин – 33, средний возраст 59,4±13,7, объем гематомы 33,6±10,0 смі, женщин 33, средний возраст 70,7±12,1 лет, объем гематомы 53,2±32,3 смі. В региональный со судистый центр было переведено 12 – 15,8% (м-7, ж-5) больных с ПК, средний возраст этих больных составил 60,2±7,3 года, объем гематомы 21,0±15,6 смі. Из 12 оперировано 2 больных: у 1 удалена внутримозговая гематома, у 1 проведено клепирование мешот чатой аневризмы. В дальнейшем 8 больных выписано домой на амбулаторное долечи вание, 4 (м-2, ж-2) больных умерло. Итого в течение первого месяца летальность от ПК составила 49.3%, у мужчин 52,2%, у женщин 46,6%.

У больных с САК положительный исход отмечался у 39 пациентов, средний возраст 52,1±17,8 лет;

мужчин 20, средний возраст 41,7±13,8, женщин 19, средний возраст 60,5±18,6 лет. Летальный исход отмечался у 10 больных, средний возраст 68,8±12,9 лет;

мужчин 1, возраст 61 год, женщин 9, средний возраст 70,2±12,8 лет. В региональный со судистый центр было переведено 19 – 48,7% (м-11, ж-8) больных с САК, средний возраст этих больных составил 41,7±13,3 года. оперировано 7 больных, произведено клепиро вание мешотчатых аневризм. В дальнейшем 16 больных выписано домой на амбулатор острые церебральные инсульты ное лечение, 3 (м-2, ж-1) больных умерло. Таким образом летальность от САК в течение первого месяца составила 26,5%, у мужчин – 14,3%, у женщин 35,7%.

обсуждение. Полученные данные показали, что у мужчин ПК и САК возника ли значительно чаще в более молодом возрасте, чем у женщин. объем внутримозговой гематомы был значительно больше у женщин, чем у мужчин, причем как в группе с по ложительным исходом, так и в группе умерших. Летальный исход при ПК был несколько чаще у мужчин, чем у женщин, а при САК наоборот, чаще у женщин, чем у мужчин.

отмечается низкий процент перевода больных с ПК и САК в региональный сосудистый центр и оперативного лечения этой сосудистой патологии.

МЕхАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ гИпЕРТЕРМИИ пРИ ИшЕМИЧЕСКОМ пОВРЕЖДЕНИИ гОЛОВНОгО МОЗгА Соколова М.г., полякова Л.А., пустозеров В.г.

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург гипертермия – частое осложнение ишемического инсульта, которое не только оказывает губительное действие на ишемизированный головной мозг, усугубляя невро логический дефицит, но и снижает эффективность проводимой терапии. В повышении температуры тела могут принимать участие несколько механизмов: повреждение центра терморегуляции в гипоталамусе, наличие очагов хронической инфекции и активизация инфекционного процесса, нейротоксическое действие нейромедиаторов, нарушение микроциркуляции.

Цель. Выявить основные механизмы развития гипертермии у больных с ише мическим инсультом в остром периоде.

Материалы и методы. Проведено исследование 100 больных с диагнозом ише мический инсульт и гипертермией развившейся в течение первых 7 суток заболевания.

Всем больным было проведено КТ головного мозга данные, которого подтвердили кли нический диагноз.

Результаты. Первую группу составили больные с ишемическим инсультом, у которых гипертермия возникла впервые сутки от начала заболевания – 18 человек.

Вторую группу составили больные с гипертермией, возникшей на 2-3 сутки – 34 челове ка, и третью группу составили больные, у которых гипертермия развилась на 5-7 сутки – 48 человек. По нашему мнению, гипертермия, возникшая впервые сутки, связана с по ражением центра терморегуляции в гипоталамусе и является плохим прогностическим признаком в развитии ишемического инсульта, так как 7 больных (39%) имели летальный исход. гипертермия, развивающаяся спустя 2-3 суток, в большинстве случаев связана с интоксикацией продуктами апоптоза, образующимися в результате некроза повреж денной ткани, в этой группе 11 больных (32%) имели летальный исход. гипертермия, возникающая на 5-7 сутки, связана в большей степени с активацией периферической хронической инфекции: мочеполовой, дыхательной, пищеварительной системы и т.д.

Летальность в этой группе составляла 9 (18%). Высокая температура тела более 37,5С в первые сутки после развития инсульта является плохим прогностическим признаком, указывающим на обширный очаг поражения, вовлечение в патологический процесс ги поталамических структур и более выраженный неврологический дефицит. особенности ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ развития гипертермии могут быть использованы как прогностический фактор исхода инсульта, а сроки ее развития требуют специфической терапии: применение антипирети ков, проведение дезинтоксикационной терапии и лечение очагов хронической инфекции.

ОпТИЧЕСКАЯ АгРЕгАТОМЕТРИЯ ТРОМБОцИТОВ В ОСТРЕЙшЕМ пЕРИОДЕ ИшЕМИЧЕСКОгО ИНСУЛьТА Степанова Ю.И., гончар И.А., Лихачев С.А.1, Алехнович Л.И. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, г. Минск, Беларусь Введение. нарушение первичного гемостаза выявляется практически при всех подтипах ишемического инсульта (ИИ). «Золотым стандартом» оценки агрегации тром боцитов является оптическая агрегатометрия. Современные литературные данные раз личаются по срокам ишемического инсульта (ИИ), времени забора крови, определяемым параметрам агрегации, использованным индукторам, что обусловливает необходимость дальнейшего исследования функциональной активности тромбоцитов с целью адекват ной оценки состояния первичного гемостаза при остром ИИ.

Материалы и методы. Проведено обследование 25 пациентов с ИИ (средний возраст – 71,4±9,89 г.), поступивших в инсультное отделение больницы скорой меди цинской помощи г. Минска. В исследование включали только тех пациентов, у которых длительность заболевания составляла менее 48 ч. Контрольную группу составили практически здоровых лиц (средний возраст - 59,4±6,30 г.). Локализация очага ИИ была определена на основании клинических данных и КТ, проведено УЗИ церебральных арте рий. неврологический статус оценивался с помощью шкалы NIHSS и модифицирован ной шкалы Рэнкина: на момент поступления тяжесть инсульта составляла 7 {3,5;

9,5} и 4 {3,0;

4,0} балла соответственно, на момент выписки - 5 {2,0;

8,0} и 3 {2,0;

4,0} балла со ответственно. Пациентам назначали антиагрегантную (препараты ацетилсалициловой кислоты) или антикоагулянтную (препараты нефракционированного или низкомоле кулярного гепарина) терапию, а также нейропротекторное, антигипоксантное, симпто матическое лечение. Состояние функциональной активности тромбоцитов оценивали с помощью метода оптической агрегатометрии на агрегометре АР-2110 производства «СоЛАР» (РБ). В качестве индуктора агрегации использовали аденозиндифосфат (АдФ) в концентрации 0,5 и 2,0 мкмоль/л, коллаген. Забор венозной крови проводили пациен там до лечения в 1-е сутки поступления в стационаре и на 10-е сутки лечения, которую стабилизировали 3,8% раствором цитрата натрия в соотношении 1:9. Статистический анализ с использованием программы NCSS выполняли с помощью теста Вилкоксона, данные представляли в виде медианы, верхнего и нижнего квартилей.

Результаты и обсуждение. Установлено, что у пациентов с ИИ в острейшем пе риоде развивается гиперактивация первичного гемостаза, проявляющаяся необратимой агрегацией тромбоцитов, что проявляется достоверным увеличением скорости, степени и времени агрегации, индуцированной АдФ в концентрации 0,5 и 2,0 мкмоль/л по сравне нию с контрольной группой. Так, степень агрегации тромбоцитов при использовании в качестве индуктора АдФ в концентрации 0,5 мкмоль/л составила 67,2 {62,2;

76,5}%, при более высокой концентрации АдФ в 2,0 мкмоль/л – 72,3 {64,5;

76,4}%, что достоверно отли чалось от аналогичных показателей контроля (р 0,0001). Индукция агрегации коллагеном острые церебральные инсульты обусловлена высвобождением из тромбоцитов адениновых нуклеотидов и проводилась для оценки секреторной функции тромбоцитов, о нарушении которой в первые 48 ч острого инфаркта мозга свидетельствовало увеличение по сравнению с контролем степени, скоро сти и времени агрегации (р 0,0001). Параметры оптической агрегатометрии тромбоцитов на 10-е сутки лечения имели меньшую величину, чем аналогичные показатели, измерен ные в 1-е сутки госпитализации, однако достоверно не различались, что свидетельствует о необходимости проведения мониторинга индивидуальной чувствительности пациентов к антитромботической терапии. данные результаты подчеркивают важность дальнейших ис следований для повышения эффективности диагностики и лечения нарушений состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных в острейшем периоде инфаркта мозга.

пАТОгЕНЕТИЧЕСКИЕ пОДТИпЫ ТИА: ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОгИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ, РИСКА РАЗВИТИЯ пОВТОРНЫх ОСТРЫх НАРУшЕНИЙ МОЗгОВОгО КРОВООБРАщЕНИЯ фартушная Е.Е.

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина Среди всех пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения транзиторные ишемические атаки (ТИА) составляют около трети. В последнее время появляются научные работы, согласно которым в ТИА начинают относиться с позиций гетерогенности этой патологии.

Цель работы – исследовать клинико-неврологические особенности и риск развития повторных ТИА/инсульта у пациентов с различными патогенетическими подтипами ТИА.

Материалы и методы. Проведено клинико-неврологическое, ультразвуко вое допплерографическое, нейровизуализационное обследование 178 больных с ТИА, находившихся на лечении в отделениях сосудистого профиля с 2006 по 2009 г. Среди обследованных больных мужчин было 72 (40,4%), женщин - 106 (59,6%). Средний воз раст больных - 57,5±0,9 года. Пациенты были госпитализированы в первые 12 ч после возникновения неврологического дефицита. Среднее время между возникновением симптоматики и осмотром невролога - 2,7 ± 0,3 ч (медиана - 2 ч, мода - 1 час). диагноз ТИА устанавливали согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения при условии, если у больного возникали очаговые двигательные, речевые или зрительные нарушения продолжительностью 24 ч, которые можно было бы объяснить сосудисты ми расстройствами не зависимо от результатов нейровизуализации. При подозрении на кардиоэмболический (КЭ) природу ТИА проводили эхокардиографию (ЭхоКг) сердца по общепринятой методике.

Результаты и обсуждения. на основании данных неврологической клиники, ре зультатов МРТ и ультразвукового допплерографического исследования головного мозга, с учетом этиопатогенетических механизмов развития ТИА и принципов TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) критериев больных относили к одному из патогенетических подтипов ТИА: АТР, Ке, ЛАК. В случае сочетания нескольких равнозначных патогене тических факторов и отсутствии определения возможности другого механизма, больных относили к группе окончательно неопределенного подтипа (онП) ТИА. Клиническая кар ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ тина КЭ ТИА характеризовалась наибольшей тяжестью и продолжительностью заболе вания с наибольшей частотой (59,1%) диагностики ТИА с очагом ишемии по сравнению с пациентами других патогенетических групп. Продолжительность и оборатимость невро логического дефицита при различных подтипах ТИА была разной: АТР - 137,34±17,39 мин, КЭ - 235,22±19,01 мин, ЛАК - 48,26±7,99 мин, онП - 86,15±9,92 мин. наибольший 2-летний риск инсульта выявлен у больных с АТР и КЭ подтипами ТИА, соответственно 56,0% и 54,5%;

наименьший - в случае ЛАК-подтипа (13,8%). При всех подтипах ТИА, кроме ЛАК, наибольшая доля инсультов наблюдалось в первые три месяца проспективного исследова ния с наибольшей частотой - после АТР ТИА, особенно в течение первого месяца (92,9% инсультов) проспективного наблюдения (p 0,05). Частота инсультов после ТИА особенно высокой в течение 1-го года наблюдения, оставаясь стабильной в течение второго года, в то время как повторные ТИА возникали с высокой частотой лишь в первые три месяца, вдвое реже течение 1-го года, единичные случаи – 2 год (p0,001).

Выводы. Результаты исследования иллюстрируют клиническую гетеро генность ТИА в зависимости от патогенетического подтипа заболевания. Выявлены клинико-неврологические особенности разных патогенетических подтипов ТИА, кото рые определяют тяжесть, продолжительность и обратимость неврологической симпто матики, частоту очагов на КТ/МРТ. Впервые на основании выделения патогенетических подтипов ТИА проведен долговременный 2-летний анализ риска повторных ТИА / ин сульта. Показано, что риск, динамика и соотношение частоты повторной ТИА / инсуль та в течение 2-летнего наблюдения отличаются и зависят от патогенетического подтипа первой ТИА.

УСОВЕРшЕНСТВОВАННЫЙ СпОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУшЕНИЙ гОМЕОСТАЗА У БОЛьНЫх С ИшЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛьТОМ фоминова Н.В., Статинова Е.А., Назаренко В.г.

Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина Цель – оптимизация лечения больных с ишемическим инсультом в остром пе риоде для снижения количества осложнений и летальности.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 40 больных (26 мужчин и 14 женщин в возрасте 49-72 лет) с ишемическим инсультом полушарной локализации в остром периоде. Пациенты распределены на 2 группы: 1 – контрольная (n=20), которые получали современную интенсивную терапию ишемического инсульта;

2 - основная (n=20), получавшие дополнительно к базисной терапии внутривенно или внутриартериально 400 мл озонированного перфторана с концентрацией озона 4,0 ± 0, мкг/мл, через день 5 процедур (декларационный патент Украины №3737 от 15.12.2004г.).

для озонирования перфторана использовали аппарат «оЗон УМ-80» производства ооо «Институт озонотерапии и медоборудования» (г.Харьков). группы были сходные по полу, возрасту, тяжести состояния и локализации очага поражения.

Пациентам выполнили следующие методы исследования: клинико лабораторные, электрокардиография, лучевые (ультразвуковая допплерография, компьютерная и магнитно-резонансная томография), электроэнцефалография, ста тистические. Эффективность лечения контролировали по клиническим признакам и острые церебральные инсульты лабораторно-функциональным тестам: Рао2, PvO2, SaO2, SvO2. Результаты обработаны статистически с определением t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Исходный уровень Рао2 и PvO2 был низким в обе их группах больных: 76,22 ± 1,46 и 25,7 ± 0,35 мм рт.ст. в 1 группе и 76,45 ± 1,22 и 26,2 ± 0,3 мм рт.ст. во 2 группе, что обусловило снижение сатурации как артериальной, так и венозной крови соответственно 90,6 ± 0.24 и 53,12 ± 2,38 у пациентов 1 группы и 90,4 ± 0,26 и 51,4 ± 0,55 – у 2 группы. В этих условиях были значительно снижены показатели доставки кислорода и его усвоение.

Инфузии озонированного перфторана способствовали тенденции к положи тельной нормализационной динамике гемодинамических показателей и кислородного бюджета организма. К 3-м суткам после ишемического инсульта отмечено увеличение Рао2 на 15,4%, PvO2 – на 46,3% по сравнению с исходным уровнем. Подобная тенденция наблюдалась и при определении сатурации смешанной венозной крови. Коэффициент экстракции кислорода снизился на 46,7%, что обусловлено восстановлением доставки кислорода посредством усиления сердечной деятельности. Во 2 группе летальности не было.

У больных контрольной 1 группы достоверно уровень Рао2 не изменился.

доставка и усвоение кислорода были недостаточными вследствие нарушения метабо лизма, тканевого газообмена и микроциркуляции. Умерли 2 пациентов от нарастающего отёка лёгких и застойной пневмонии.

К 3-м суткам состояние больных 2 группы было менее тяжёлым, а скорость восстановления сознания была выше, чем у 1 группы (р 0,05). Уменьшилась выра женность некробиотических процессов в клетках головного мозга (по уровням глюкозы крови и показателям активности АлТ и АсТ, как маркеров ишемически-гипоксического повреждения нейронов).

Таким образом, внутриартериальное или внутривенное введение озониро ванного перфторана по разработанному нами способу защищает структуру и функ цию очага поражения головного мозга при ишемическом инсульте от реперфузионного повреждения. Защитное действие реализуется за счёт повышения газотранспортных свойств плазмы крови, улучшения газообмена через мембраны и повышения эффектив ности окислительно-восстановительных процессов в ткани мозга, а также за счёт стаби лизации клеточных структур и снижения их проницаемости. Инфузии озонированного перфторана способствуют более быстрому уменьшению тяжести общего состояния больных, восстановлению сознания, ликвидации гипоксии.

ДИффЕРЕНцИЛьНАЯ ДИАгНОСТИКА МИАСТЕНИИ И ОСТРОгО НАРУшЕНИЯ МОЗгОВОгО КРОВООБРАщЕНИЯ У пОЖИЛЫх цинзерлинг Н.В., Сайкова Л.А., Семенова Л.А.

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург В случаях дебюта миастении в пожилом и старческом возрасте, существуют определенные сложности в проведении дифференциальной диагностики и установлении истинной причины синдрома патологической мышечной утомляемости и слабости.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Цель. определение дифференциально-диагностических критериев острых на рушений мозгового кровообращения (онМК) и генерализованной формы миастении.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ группы состоявшей из 12 пациентов старше 60 лет (66,7% - женщины, 33,3% - мужчины, средний возраст года ± 2 года) для уточнения дифференциально-диагностических критериев установле ния диагноза при предполагаемом онМК.

Результаты. В данном клиническом материале в 2 случаях (16,7%) пациент кам на этапе госпитализации в неврологический стационар был установлен ошибоч ный диагноз онМК в области ствола головного мозга, была начата соответствующая терапия, включавшая внутривенное введение магнезии сульфата 25%, повлекшая резкое ухудшение общего состояния, нарастания бульбарной симптоматики, вследствие чего пациентки были переведены в реанимационное отделение в состоянии крайней степени тяжести. Проведение исследований лучевой диагностики (КТ головного мозга и орга нов переднего средостения), а также углубленное клиническое неврологическое обсле дование с использованием специфических тестов на миастеническую утомляемость и прозериновой пробы позволило исключить онМК и установить правильный диагноз, назначить адекватную симптоматическую и патогенетическую терапию. основным дифференциально-диагностическим критерием является наличие патологической мы шечной утомляемости миастенического типа с феноменом генерализации мышечной утомляемости, положительная реакция на антихолинэстеразные препараты.

Выводы. Существующие схемы лечения онМК с использованием препара тов с элементами миорелаксирующего действия в случае неверного установления диа гноза больным миастенией способны привести к жизненно угрожаемому ухудшению их состояния вплоть до летального исхода. несмотря на то, что в большинстве случа ев миастения поражает людей молодого и среднего возраста, в 13-20 % она встречает ся и у людей старше 60 лет, что имеет важное клиническое значение при проведении дифференциального диагноза в случае впервые возникшей патологической мышечной слабости и утомляемости в скелетной и/или краниальной мускулатуре у людей данной возрастной категории.

фАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛьТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛАТЕРАЛИЗАцИИ ОЧАгА пОРАЖЕНИЯ шамуратова г.Б., Киличев И.А., Мирзаева Н.С.

Ургенческий филиал ТМА, г. Ургенч, Узбекистан Цель исследования. Изучение частоты встречаемости факторы риска инсультов(ФРИ) у больных, перенесших ишемический инсульт, с учетом латерализации очага поражения.

Материал и методы исследования. Исследование проводили у 322 жителей Хорезмской области Узбекистана, перенесших ишемический инсульт полушарной локали зации. определены 2 группы: I - больные, перенесшие ЛПИ;

II - больные, перенесшие ППИ.

С учетом латерализации очага поражения изучены такие факторы риска, как курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамия, депрессия. депрессия и тревожность изучены с помощью шкалы гамильтона.

острые церебральные инсульты обсуждение результатов исследования. Изучение частоты встречаемости ФРИ среди больных показало, она зависит от латерализации инсульта. В 1 и 2 группах ку рильщикам были 18 и 38,5 % мужчин, т.е разница составила 2,2 раза (Р0,01). Причем в обеих группах число курящих мужчин было в 10 раз больше, чем женщин.

Число злоупотребляющих спиртными напитками также зависело от латерали зации инсульта: во второй группе злоупотребляющих спиртными напитками женщин и мужчин было в 3,5 и 2,7 раза больше чем в первой (Р0,01). Соотношение мужчин и женщин при ЛПИ составляло 10:1, при ППИ - 7,6:1. Интересно, что до развития мозгово го инсульта показатели курильщиков и злоупотребляющих алкоголем в обеих группах статистически не отличались. Различие появились только после развития мозговой ката строфы за счет учащения этим вредных привычек среди больных ППИ.

Проблема гиподинамии у больных, перенесших полушарный инсульт, так же является актуальной, поскольку возвращение к активной жизни зависит не только от правильно проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий, но и от степени участия самого больного в этих мероприятиях. В 1 и 2 группах гиподинамия отмеча лась у 43,1 и 86 % обследованных (Р0,01), т.е. к ней склонны в 2 раза больше больных ППИ. гиподинамия - это малоподвижный образ жизни, однако после развития инсульта ее можно охарактеризовать как инертность двигательных реакций из-за расстройства мотиваций к движению. По-нашему мнению, это связано со свойственными для ППИ анозогнозией, аутотопогнозией и инертностью психоэмоциональных реакций. Эти рас стройства превращают больных в «пассивных наблюдателей» даже тех, у которых со хранились двигательные функции. они не включаются в лечебный процесс, игнорируют предписания врача, неохотно выполняют лечебно-реабилитационные манипуляции, что плохо сказывается на восстановлении двигательных функций.

Частота встречаемости депрессивно-тревожных расстройств у обследован ных больных (мужчиин и женщин) зависела от латерализации очага поражения: боль ные ЛПИ были более подвержены депрессивно-тревожным расстройствам, чем ППИ (Р0,01). Мы объясняем это тем, что больные ЛПИ осознают тяжесть болезни, глу боко переживают нарушения движения и речи, а это создаёт фон к возникновению депрессивно-тревожных расстройств.

Выводы. У больных, перенесших полушарный инсульт, частота встречаемо сти факторов риска инсульта зависит от латерализации очага поражения: наибольшая установлена при ППИ. Следовательно, сам ППИ может являться более опасным фак тором риска развития повторных церебральных инсультов, чем ЛПИ. особенно опасна большая склонность больных ППИ к курению и злоупотреблению спиртными напитка ми, что должно быть учтено при проведении вторичной профилактики церебрального инсульта. Причем, многие больные после ЛПИ отказались от этих вредных привычек, а больные ППИ - не только не отказались, но даже начинали ими заниматься.

Таким образом, вторичная профилактика церебрального инсульта должна проведится с учетом латерализации очага поражения, что позволит значительно снизить число случаев повторного инсульта.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ ИшЕМИЧЕСКИЙ КАРОТИДНЫЙ ИНСУЛьТ И гУМОРАЛьНЫЙ СЕРОТОНИН шилоносова И.В.

Государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, ГКБ №3, г. Пермь Цель исследования. В динамике острого периода ишемического каротидно го инсульта исследована концентрация тромбоцитарного (С), по показателям которой возможно опосредованно судить о функциональной активности серотонинергической церебральной системы. Серотонинергическая медиация является высокоактивной анти ноцецептивной и антидепрессантной. она участвует в механизмах стресса, оказывая влияние на функциональную активность других медиаторных церебральных систем.

Все эти функции подвергаются напряжению при инсульте. По данным литературы, бо лее 98% циркулирующего серотонина (С) сосредоточено в тромбоцитах. Процессы нако пления, хранения и метаболизма этого медиатора очень сходны с таковыми в нейронах.

Материалы и методы. обследовано 52 больных в остром периоде атеротромбо тического полушарного ишемического инсульта в возрасте 55-75 лет (средний – 66 лет), из которых 17 (33%) женщин и 35 (67%) мужчин. Пациенты были с различной локализа цией и размерами очага инфаркта мозга (по данным нейровизуализации). Концентрация растворённого С в плазме крови, обогащённой тромбоцитами (ПоТ), определялась в нг/мл методом иммуноферментного твёрдофазного анализа с помощью тест-системы ELISA (Serotonin ELISA), Hamburg. Исследование проводилось в 1-3 сутки острейшего периода инсульта, на 6-8 сутки и перед выпиской их из стационара на 14-18 сутки. В ка честве группы контроля обследовано 20 человек с факторами высокого риска инсульта в аналогичном с больными инсультом возрастном периоде (средний возраст 63 года).

Результаты. Значимых различий показателей тромбоцитарного С в зави симости от пола и возраста больных инсультом в дебюте заболевания не выявлено.

Показатели концентрации тромбоцитарного С в острейшем периоде ишемического инсульта 160,38±94,94 нг/мл были существенно (р=0,000001) ниже группы контроля 304,07±117,27 нг/мл. на 6-8 сутки содержание С в тромбоцитах достоверно (р=0,025) повышалось до 185,3±96,3 нг/мл. В конце острого периода (14-18 сутки) заболевания кон центрация тромбоцитарного С продолжала увеличиваться (р=0.000188), но оставалась по-прежнему 200,9±84,92 нг/мл. ниже контрольной группы. депрессия серотонинерги ческой системы мозга возникает уже в первые часы от начала развития неврологиче ской симптоматики. У четверти - 12(23%) больных - концентрация тромбоцитарного С продолжает снижаться до 6-8 суток с последующим её несущественным наростанием к 14-18 суткам. При благоприятном течении у 36 (69%) пациентов концентрация тромбо цитарного С постепенно нарастает на всём протяжении острого периода заболевания, так же не достигая при этом, показателей контрольной группы. У 4(8%) больных при неблагоприятном течении инсульта, концентрация тромбоцитарного С прогрессивно падает.

обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о том, что гуморальная серотониновая система активно включается в механизмы стресса мозгового инсуль та. на протяжении острого периода каротидного атеротромботического ишемическо го инсульта происходит снижение концентрации транспортного С в одном из главных острые церебральные инсульты его депо – в тромбоцитах. Учитывая известную из литературы сопряжённость концен траций гуморального и церебрального С, можно полагать: аналогичная депрессивная реакция наблюдается и в структурах серотонинергической системы мозга. депрессия концентрации тромбоцитарного С в динамике острого ишемического инсульта может стать маркёром неблагоприятного течения заболевания.

К ВОЗМОЖНОСТИ пРОгНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОгО НАРУшЕНИЯ МОЗгОВОгО КРОВООБРАщЕНИЯ У БОЛьНЫх СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ С АНТИфОСфОЛИпИДНЫМ СИНДРОМОМ Юсупов ф.А., Абдыкалыкова Н.С., Райимжанов З.Р.

Государственный университет, Диагностический центр №5, г. Ош, Кыргызстан Актуальность. В последние годы внимание исследователей привлечено к из учению роли антифософолипидного синдрома (АФС) в развитии тромботических на рушений и сосудистой патологии нервной системы, особенно при системной красной волчанке (СКВ).

Целью настоящего исследования явилась разработка ранней диагностики по ражения центральной нервной системы у больных СКВ с АФС на основании определе ния уровня кардиолипинзависимой В-клеточной активации (КЛВА).

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 15 больных СКВ с АФС и поражением нервной системы (из них 11 женщин, 4 мужчин) в возрасте от 31 до 40 лет, средний возраст составил 30,5 ±1,9 года.

диагноз СКВ выставлялся на основании критериев Южноамериканской коллегии ревматологов (АРА) пересмотра 1982 года и классификации, предложенной В.А.насоновой (1999). диагноз АФС основывался на аспектах D. Alarcon- Segovia (2003).

Активность I степени отмечалась у 9 больных (60%), II степени у 5 (33,3%) больных и III степени лишь у одного больного (6,7%). острое течение было у одного (6,7%), подострое у 3 (20%) и хроническое у 11 (73,3%). нефрит был констатирован у (6,7%) и отсутствовал у 14 (93,3%). Положительные по антинуклеарному фактору (АКФ) обследованные составили 93,3% (14 больных), а АнФ негативный был только у одного больного.

основным неврологическим проявлением АФС были онМК, среди которых у 10 больных имело место ПнМК, а у 5 –мозговой инсульт.

В качестве контроля обследованы больные и здоровые лица, которые были разделены на 3 группы: в I группу вошли 8 больных СКВ без поражения нервной си стемы, II- контрольную группу объединяла 11 больных СКВ с поражением нервной си стемы без АФС;

III контрольная группа состояла из 20 здоровых лиц. Все больные СКВ обследованы в первые дни госпитализации до начала лечения.

определение кардиолипинзависимой В- клеточной активации проводи ли разработанным нами методом, основанном на количественном изучении Ig синте зирующей функции лимфоцитов в присутствии кардиолипина (КЛ) (опыт) и без него (контроль). Затем, сравнивая уровень Ig синтезированного В- лимфоцитами в опыте и ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ контроле выводили показатель КЛBA (кардиолипинзависимой В- клеточной актива ции). Положительным результатом считали КЛBA превышающей максимальное значе ние данного показателя у здоровых лиц, равное 12 условным единицам.

Результаты и обсуждение. У больных основной группы показатель КЛBA ока зался гораздо выше, чем у больных II контрольной группы ( Т= 6,57, р0.001). При этом частота положительных результатов КЛBA в основной группе была равна 100%, то есть у всех больных этой группы значение КЛBA было выше нормы. В то время как во II кон трольной группе процент больных с превышением уровня КЛBA был равен лишь 46,7%.

необходимо отметить то, что у больных СКВ с поражением нервной системы на фоне АФС, наличие В-клеток, чувствительных к КЛ, сочеталось с наличием в сыво ротке крови антител к КЛ и относительно менее тяжелой формой СКВ (минимальная активность, хроническое течение и отсутствие тяжелых висцеритов). однако отмечается неблагоприятный прогноз болезни, осложнившейся грозной неврологической патологи ей как онМК.

В связи с чем, определение КЛBA может быть использовано в диагностике СКВ с поражением нервной системы на фоне АФС. наличие сенсибилизированных к кардиолипину В-клеток при СКВ с поражением нервной системы может быть прогно стическим признаком развития онМК.

дАВИденКоВСКИе ЧТенИЯ неЙРоВИЗУАЛИЗАЦИЯ ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ РОЛь FSBB ИМпУЛьСНОЙ пОСЛЕДОВАТЕЛьНОСТИ В ДИАгНОСТИКЕ цЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫх ЗАБОЛЕВАНИЙ Ананьева Н.И., Рзаева О.В., Мажарцева Е.В., Мандал В.

НИПНИ им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург не так давно в клиническую практику вошла новая группа последовательно стей, т.н. «черная кровь» или black blood – ангиография, основанная на высокой воспри имчивости малейших неоднородностей тканей, что позволило улучшить диагностику структур, имеющих пара- и диамагнитные свойства. Это нашло применение в диа гностике различных цереброваскулярных заболеваний, опухолей, травм, рассеянного склероза. несколько особняком стоит flow sensitive BB последовательность (FSBB ИП), которая обладает еще большей чувствительностью к низким скоростям кровотока, чем стандартные SWI, что позволяет не только хорошо визуализировать архитектонику мел ких сосудов, но выявлять малейшие их поражения, (тромбозы, стенозы, а также рас ширение или появление вновь образованных сосудов). В связи с этим, целью нашего исследования явился анализ возможностей FSBB ИП в визуализации ряда ЦВЗ.

Материалы и методы. Исследование проводилось на аппарате МРТ Exelart Vantage XGV 1.5 Т фирмы Toshiba в течении последних 2х лет. Программа FS BB была проведена 500 пациентам с различной патологией в дополнение к стандартному прото колу, включающему в себя: Т1-, Т2-ВИ, FLAIR ИП, Т2* -ИП и DWI. При необходимости FS BB ИП проводилась не только в аксиальной плоскости, но и в корональной и сагит тальной, а также в любой требующейся косой плоскости.

Результаты. У 50 пациентов на FS BB ИП дополнительно были выявлены со судистые мальформации, из них у 27 пациентов выявлены венозные мальформации в виде дренирующего сосуда с подходящими к нему мелкими сосудами, не визуализи руемые при стандартном обследовании (в 5 случаях мальформации располагались в об ласти стволовых структур);

у 15 пациентов были выявлены кавернозные мальформации различной локализации, причем удалось визуализировать не только кавернозную по лость, но и проследить ход дренирующих сосудов;

у 8 пациентов выявлено сочетание венозных и кавернозных мальформаций. У 35 пациентов дополнительно выявлены оча ги микрогеморрагии, из них в 5 случаях - дАП (в анамнезе черепно-мозговая травма), в 5 случаях - амилоидные ангиопатии, в 3 случаях – множественные тромбозы вен и синусов, с подозрением на наличие тромбофилии (1 случай подтвержден генетическими исследованиями).

Выводы. Таким образом, программа flow sensitive BB MRA позволяет не толь ко дополнительно выявить сосудистые мальформации, очаги микрогеморрагии, но и дает возможность уточнить характер мальформации, дополнительно выявить дрениру ющие сосуды, расширенные и тромбированные вены. Мы рекомендуем при выявлении на стандартных последовательностях очагов, подозрительных на микро- /макрогемор рагии, сосудистые мальформации, добавить к стандартному протоколу МРТ программу «black blood» MRA-ИП.

нейровизуализация НЕЙРОВИЗУАЛИЗАцИОННЫЙ СИМпТОМ гИпЕРДЕНСНОЙ МОЗгОВОЙ АРТЕРИИ КАК РАННИЙ пРИЗНАК ИшЕМИЧЕСКОгО ИНСУЛьТА Антипова Л.Н., Стурова Ю.В., Малахов А.А., Ковалева Я.Б.

Городская больница №2, г. Краснодар Современная технология оказания помощи больным с ишемическим инсуль том предполагает определение показаний для реперфузионной терапии в случае до ставки пациента в сосудистый центр в период терапевтического окна. Протокольным является проведение бесконтрастной рентгеновской компьютерной томографии голов ного мозга (РКТ). Исследованием ASPECTS [2001] определены ранние признаки ишемии мозга: исчезновение дифференциации белого и серого вещества головного мозга, ком прессия борозд, снижение интенсивности сигнала в зоне ишемии. Как наиболее ранний признак церебральной сосудистой катастрофы А. Gass в1983описан симптом гиперденс ной мозговой артерии (СгМА).


Цель исследования: провести анализ случаев диагностики СгМА у пациентов с инсультом.

Материалы и методы: Проведен анализ 124 историй болезни пациентов, го спитализированных в первичное сосудистое отделение (ПСо) городской больницы № «КМЛдо» г. Краснодара с 01.01 по 01.04.2011г с диагнозом ишемического инсульта в бассейне средней или задней мозговой артерии. РКТ выполнялась на томографе Aqulion 32 Toshiba в первые 30 мин после доставки пациента в ПСо. Среди обследованных раз личий по гендерному признаку не было. Средний возраст пациентов 66 лет (от 33 до 88 лет). гиперденсная средняя мозговая артерия визуализирована у 9 пациентов (7%), в 3-х случаях в сегменте М2 (симптом «точки»), в 4-х на протяжении сегментов М2-М3, в 1 случае в сегменте М4. У 3-х пациентов визуализированы и другие ранние признаки церебральной ишемии, соответствующие зоне васкуляризации гиперденсной артерии.

В 5-х случаях СгМА был единственным визуализируемым признаком сосудистой ката строфы. Во всех случаях выполнена в динамике РКТ (в сроки от 1 до 3 суток), визуализи рованы сформировавшиеся очаги ишемии в соответствующих артериальных бассейнах.

Клинически во всех случаях отмечено усугублении неврологического дефицита, топи чески соотносящегося с зоной ишемии в данном бассейне. В 3-х случаях имела место геморрагическая трансформация инсульта. Согласно критериям ТоАST диагностиро ваны: кардиоэмболический инсульт-7 пациентов, атеротромботический- 2 пациента. В одном случае – тромбофилическое состояние, подтвержденное постмортально, пато морфологически подтверждена пролонгированная окклюзия тромботическими массами средней мозговой артерии в М4 сегменте.

обсуждение: Механизм появления СгСА недостаточно изучен. Имеется мнение, что появление СгСА обусловлено сгущением крови, высоким гематокритом [Manelfe C. et al.,1999]. Gаcs G. с соавт. [1983] продемонстрировали 8 случаев визуали зированных на КТ гиперденсных артерий, обусловленных ангиографически подтверж денным тромбозом артерии. Симптом встречается достаточно редко, по данным Patel S.C. [2010], Srinivasan A.et al. [2006], Somford D.M. [2004] только у 35-50% с ангиогра фически подтвержденной окклюзией СМА визуализировалась гиперденсная артерия.

диагностическая значимость симптома повышается при возможности сопоставления ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ РКТ-картины настоящих и предшествовавших сосудистому событию РКТ-сканов. В случаях наличия факторов риска развития кардиогенного эмболизма, СгМА рассматри вается как подтверждающий патогенетический механизм инсульта [Шевченко Ю.Л c со авт., 2006]. По данным Somford D.M. с соавт. [2004] диагностика СгМА ассоциирована с более тяжелым краткосрочным прогнозом инсульта.

Выводы: СгМА является редким РКТ-признаком острейшего ишемического инсульта. Визуализация гиперденсной интрацеребральной артерии при наличии фак торов риска эмболизма является наиболее ранним маркером острого сосудистого со бытия. При определении тактики ведения больного с диагностированной гиперденсной артерией необходимо учитывать возможность более тяжёлого краткосрочного прогноза течения инсульта.

ИСпОЛьЗОВАНИЕ ОДНОфОТОННОЙ эМИССИОННОЙ КОМпьЮТЕРНОЙ ТОМОгРАфИИ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАгНОСТИКИ И пРОгНОЗИРОВАНИЯ ДИНАМИКИ СОСУДИСТЫх КОгНИТИВНЫх НАРУшЕНИЙ Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Декан В.С., Дремов В.В.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Когнитивные нарушения различной степени выраженности являются, по сути, облигатным признаком цереброваскулярной патологии, оказывая существенное влияние на качество жизни пациентов. В связи с этим важнейшей задачей представляет ся усовершенствование диагностики сосудистых когнитивных нарушений с целью сво евременного начала адекватной патогенетической терапии. Высоким диагностическим потенциалом в решении данной задачи обладают современные методы функциональной нейровизуализации и в частности однофотонная эмиссионная компьютерная томогра фия (оФЭКТ).

Целью нашего исследования была оценка перфузионных нарушений головно го мозга при различных вариантах сосудистых когнитивных расстройств.

обследованы 36 пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями, из них 12 – с постинсультным ишемическим вариантом, 21 – с субкортикальным вариан том и 3 – со стратегическим вариантом. Перфузионную оФЭКТ головного мозга выпол няли на гамма–камере е–САМ Variable Angle с использованием радиофармпрепарата 99mТс–гМПАо с активностью 350–500 МБк. оценивалась перфузия в следующих об ластях головного мозга: мозжечок, корковые и подкорковые отделы лобных долей, ме дио–базальные отделы височных долей, базальные ганглии, хвостатое ядро, таламус, теменные доли, затылочные доли. Полученные результаты перфузии в различных зонах мозга сопоставлялись с соответствующими значениями в мозжечке и с контрольными результатами, и кодировались в баллах.

Выраженность нарушений мозговой перфузии была выше у пациентов с более тяжелыми когнитивными расстройствами, что более отчетливо проявлялось при суб кортикальном варианте. наиболее значимо выраженность перфузионных нарушений при субкортикальном варианте нарастала в подкорковых структурах и в глубоких от делах лобных долей. на этапе перехода умеренных когнитивных нарушений в стадию нейровизуализация легкой деменции наиболее значимые различия наблюдались при оценке перфузии в лоб ной коре и медиобазальных отделах височных долей. При переходе легкой деменции в стадию умеренной наиболее выраженная динамика перфузионных нарушений имела место в лобной коре и базальных ганглиях, а также в проекционных зонах хвостатых ядер и таламусов.

Таким образом, изменения перфузии в соответствующих структурах голов ного мозга могут рассматриваться как возможные маркеры прогрессирования когни тивных нарушений. Так как для постинсультного варианта не выявлено достоверных различий в выраженности перфузионных нарушений в зависимости от тяжести когни тивного дефицита, можно предположить, что прогрессирование цереброваскулярной патологии в меньшей степени оказывает влияние на состояние когнитивной сферы, чем наличие атрофических изменений. Что касается субкортикального варианта, то по мере прогрессирования цереброваскулярного заболевания присоединяется нарушение пер фузии в глубоких и корковых отделах головного мозга, определяющее в конечном итоге тяжесть когнитивного дефицита. нарушения перфузии в подкорковых структурах мож но рассматривать как ранний и достаточно специфичный маркер возможного развития когнитивных расстройств при субкортикальной ишемической энцефалопатии.

В меньшей степени это положение правомочно для постинсультного варианта, где наблюдается более равномерное снижение перфузии в различных структурах голов ного мозга на начальном этапе когнитивных нарушений.

ОпТИЧЕСКАЯ КОгЕРЕНТНАЯ ТОМОгРАфИЯ – НОВЫЙ МЕТОД ДИАгНОСТИКИ ДЕгЕНЕРАТИВНЫх ИЗМЕНЕНИЙ НЕРВНЫх ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ пРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ Коваленко А.В., Бисага г.Н.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург обоснование. Толщина слоя нервных волокон сетчатки (СнВС) в перипапил лярной области, измеренная методом оптической когерентной томографии (оКТ), может быть важным диагностическим критерием при рассеянном склерозе (Froman E.M., 2008;

Siger M., 2008;

Garcia-Martin E. et al., 2010).

Цель исследования. оценить информативность и наиболее эффективные диа гностические программы оптической когерентной томографии в диагностике дегенера тивных изменений нервных волокон сетчатки при рассеянном склерозе (РС).

Материалы и методы. Было обследовано 132 пациента (42 мужчин и 90 жен щин) с достоверным диагнозом рецидивирующе-ремиттирующего РС в соответствии с критериями W.I. McDonald (2005) и тяжестью заболевания по шкале инвалидизации J.Kurtzke от 1,0 до 5,5 баллов. Пациенты были разделены на 2 группы: с наличием в анам незе оптического неврита и без него;

последние разделены на подгруппы в зависимости от длительности заболевания: до 3 лет;

от 3 до 5;

более 5 лет. оптическую когерентную томографию выполняли на приборе «Stratus OCT 300» («Carl Zeiss Meditec») с использо ванием протоколов сканирования для оценки СнВС «RNFL thickness (3,4 mm)» и маку лярной области «Raster Lines» и протоколы анализа «RNFL thickness average OU», «RNFL thickness single eye», «Retinal thickness / Volume Tabular» и «Retinal map single eye».

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Результаты. Выявлено, что средняя толщина СнВС сетчатки достоверно ниже у пациентов с РС – 87±9 мкм, по сравнению с группой контроля – 106,5±8 мкм. При длитель ности РС более 5 лет показатели оптической когерентной томографии наиболее выражены и сопоставимы с расстройствами, возникшими у больных перенесших оптический неврит – 76,1±10 мкм (р0,001). Снижение макулярного объема связано с истончением СнВС, на мкм снижения толщины СнВС соответственно приходится 0,3 мм3 макулярного объема.

В результате проведенного исследования установлено, что у пациентов с РС макулярный объем и толщина перипапиллярных волокон (СВнС), измеренные методом оКТ, значительно снижены по сравнению с группой контроля (макулярный объем менее 6,9 мм3 – в 79% случаев, толщина слоя нервных волокон (СнВС) ниже 90 мкм – в 65%).

обсуждения и выводы. Таким образом, очевидно, зрительная система обладает осо бой предрасположенностью к повреждению как при острых эпизодах воспаления при оптиче ском неврите, так и при хроническом вялотекущем воспалительно-дегенеративном процессе, характерном для РС. оКТ позволяет определить толщину перипапиллярного СнВС и, следо вательно, количество погибших вследствие нейродегенеративного процесса аксонов ганглиоз ных клеток в сетчатке и зрительном нерве при РС. Поэтому побледнение височной половины диска зрительного нерва – симптом известный с 1906 г. и характерный для РС (входящий в пен таду о. Марбурга), может в настоящее время верифицироваться количественно методом оСТ.

достоинствами метода являются его неинвазивность, высокая разрешающая способность, воспроизводимость томограмм в заданном участке сетчатки, быстрота исследования и отсутствие специальной подготовки пациента. Поэтому оКТ дает воз можность количественно и объективно оценить самые незначительные нейродегенера тивные изменения в сетчатке, «которая рассматривается как часть мозга, вынесенная на периферию» и открывает дополнительные возможности для ранней диагностики и мониторинга состояния ЦнС больных с РС.

пЕРфУЗИОННАЯ КОМпьЮТЕРНАЯ ТОМОгРАфИЯ В ДИАгНОСТИКЕ ОБРАТИМЫх ИшЕМИЧЕСКИх ИЗМЕНЕНИЙ гОЛОВНОгО МОЗгА Можаровская М.А., Крыжановский С.М.

Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ, Москва Перфузионная компьютерная томография (ПКТ) дает возможность изучения церебральной гемодинамики на капиллярном уровне в результате оценки прохождения контрастированной крови в сосудах головного мозга. В практике диагностики и лечения ишемического инсульта важным является определение зон нарушения кровообращения с выделением ядра инфаркта и зоны полутени (участка потенциально обратимой ише мии, окружающий ядро инсульта).

Цель исследования. оценить КТ-перфузионные характеристики очага при ише мии головного мозга и связь этих изменений с клиническими проявлениями заболевания.

Материалы и методы исследования. обследовано 34 пациента, поступивших с кли никой острого нарушения мозгового кровообращения (онМК), с длительностью заболевания не более суток, у которых по данным КТ головного мозга было исключены кровоизлияние, объемные образования головного мозга. Средний возраст заболевших составил 64±7,4 года.

нейровизуализация Исследуемой группе была проведена ПКТ головного мозга на 64-срезовом компьютерном томографе GE LightSpeed VCT-XT после в/в введения йодсодержащего контрастного препарата омнипак 350 – 100 мл, толщина срезов 0,625 мм.

для оценки тяжести инсульта и степени инвалидизации использовались шка ла NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) в первые сутки заболевания и на день. Различия считались достоверными при р0,05. обработка данных проводилась с помощью программных пакетов статистического анализа Биостат и STATISTICA 6.

Результаты исследования. После проведения КТ головного мозга 34 больным с клиникой онМК не было выявлено ишемических изменений у 12 больных. однако после проведении этим пациентам ПКТ у 8 больных отмечалось снижение уровня кровотока в соот ветствующих клинической картине областях головного мозга (CBF – cerebral blood flow, цере бральный кровоток – от 20 до 35 мл/100г х мин при норме до 60 мл/100г х мин), они составили основную группу. Повторное КТ исследование на 7 сутки не выявило структурных измене ний у 6 пациентов данной группы, у 2 больных был сформирован очаг ишемии. У пациентов, имеющих ишемические изменения головного мозга (22 больных – 65%), при проведении ПКТ выявлялось более значительное снижение кровотока в соответствующих областях, захваты вающих большую площадь. Всем пациентам было проведено консервативное стационарное лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи для больных с ишемическим инсультом. Степень восстановления неврологического дефицита была достоверно выше в группе пациентов, имеющих изменения на картах ПКТ: в основной группе средний показа тель тяжести инсульта составил 10±0,85 баллов, в контрольной - 11±1,75 баллов в первые сутки заболевания (р=0,055), 8,5±0,75 баллов и 10±1,5 соответственно на 21 день (р=0,043).

обсуждение. Метод перфузионной КТ позволяет выявить ишемические изме нения головного мозга при отсутствии данных на нативной КТ. Степень неврологиче ского дефицита ниже в группе пациентов с изменениями только по данным ПКТ, также в этой группе отмечался более быстрый регресс неврологического дефицита.

ИСпОЛьЗОВАНИЕ УЛьТРАЗВУКОВОЙ ДОппЛЕРОгРАфИИ СОСУДОВ гОЛОВНОгО МОЗгА В КОМпЛЕКСНОЙ ДИАгНОСТИКЕ СИМпТОМАТИЧЕСКОЙ эпИЛЕпСИИ пелисова Л.А., гаевская Т.А., Устьянцева В.В., Олина М.В.

Городская психиатрическая больница № 6, Городской эпилептологический центр, Санкт-Петербург Сосудистые мозговые расстройства занимают важное место в клинике симптома тической эпилепсии у лиц с сосудистыми заболеваниями в форме гипертонической болезни, атеросклероза и др. Включение метода УЗдг сосудов головного мозга – одно из необходимых мероприятий в исследовании этой многочисленной группы больных. Целью нашего исследо вания явилась оценка результатов УЗдг сосудов головного мозга у пациентов преимуществен но зрелого и пожилого возраста с диагнозом симптоматической эпилепсии. У 40 пациентов выявлялись признаки дисциркуляторной энцефалопатии, из них у 28-ми – I, II и у 12-ти – III степени, в том числе с перенесенными онМК – у 8-ми больных. Возраст исследуемых был следующим: молодой 20-40 лет (5 человек)), зрелый 41-60 лет (18), пожилой 61-70 лет (12) и старческий более 70-ти лет (5). наряду с УЗдг сосудов головного мозга проводились клини ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ коневрологическое исследование, ЭЭг с функциональными пробами (гВ и ФС), КТг и/или МРТ головного мозга, в том числе у отдельных лиц по сосудистой программе, эксперимен тально- психологическая диагностика. неврологическая картина была представлена как рас сеянной, так и очаговой симптоматикой разной степени выраженности. В ЭЭг практически у всех пациентов отмечались как умеренные, так и выраженные диффузные изменения БЭА с акцентом заостренных волн преимущественно полушарной локализации в височнолобных областях. У 7 пациентов эпилептическая активность не была зарегистрирована, в то же вре мя у 18 больных были признаки очаговой пароксизмальной активности. допплерографическая картина показала вариабельные нарушения с признаками как умеренных, так и выраженных атеросклеротических изменений с асимметрией кровотока в интракраниальных отделах ВСА, иногда с вероятным стенозом, в том числе гемодинамически значимым у 15 пациентов. Следует отметить, что кровоток в ВББ чаще был компенсирован, а описанные изменения встречались преимущественно со стороны каротидного бассейна. Рентгенорадиологические методы выяви ли практически повсеместно картину наружной заместительной гидроцефалии с мелкими дис трофическими очагами и/или последствиями онМК как лакунарного, так и полушарного типа.

В довольно высоком проценте случаев (более 70%) обнаруживались дисгенезии сосудов голов ного мозга (аномалии Виллизиева круга, передняя и задняя трифуркации, извитость, гипопла зии и др.). Экпериментально - психологическая диагностика показала неустойчивость и/или снижение процессов внимания и памяти, признаки органической стигматизации как равномер но лево- правой, так и очаговой локализации с повышением уровня личностной тревожности, часто со снижением настроения в ст. субдепрессии, в том числе с выраженной ипохондриче ской фиксацией у отдельных лиц. Таким образом, исследование больных с симптоматической эпилепсией на фоне цереброваскулярных нарушений позволяет охарактеризовать эту группу пациентов, как сложную в соматоневрологическом, гемодинамическом и нейропсихологиче ском отношениях. В антипароксизмальной терапии использовалась как монотерпия (топамакс - 14 пациентов, вальпроаты – 8, карбамазепины – 7, трилептал - 3), так и комбинированное сбалансированное лечение указанными препаратами (8 пациентов). допплерографическая диа гностика позволяла уточнять сопутствующую дифференцированную симптоматическую со судистую терапию. Топамакс, как препарат выбора имел приоритетное значение, т.к. обладает не только противопароксизмальным, но также нейропротективным и анксиолитическим дей ствием и совместим с приемом препаратов ацетилсалициловой кислоты.

дАВИденКоВСКИе ЧТенИЯ СоСУдИСТые РАССТРоЙСТВА ПРИ оРгАнИЧеСКИХ ЗАБоЛеВАнИЯХ И ТРАВМАХ ЦенТРАЛЬноЙ неРВноЙ СИСТеМы ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ КОМпЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ УшИБОВ гОЛОВНОгО МОЗгА Бирючков М.Ю., Сулейманова С.Ю., Казиева М.Т.

Государственный медицинский университет им. М. Оспанова, МСЧ ДАВиСР АО «ММГ», г. Актобе, г. Актау, Казахстан Цель. Изучить особенности нейрохирургического статуса, КТ и МРТ ди намики у больных с черепно-мозговой травмой в процессе комплексного лечения с использованием препарата «церебролизин». определение критериев к консерватив ному лечению у больных с клиникой ушиба лобно-теменно-височных долей голов ного мозга.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 103 пациентов с средней и тя желой черепно-мозговой травмой за период 2009-2010г.г.

Возраст пациентов варьировал от 18 до 65 лет, все они находились на лечении в нейрохирургическом стационаре в сроки от 15 до 45 дней. Сочетание оперативного лечения с консервативными методами наблюдалось в 56 случаях. Всем этим пациентам проведена трепанация с удалением внутричерепных гематом. Эпидуральных - в 22 слу чаях, субдуральных - в 34 случаях.

долевая локализация повреждений головного мозга: лобная доля 44,3%;

ви сочная доля 39,8%;

теменная доля 11,6%.

По глубине поражения мозгового вещества встречались следующие виды ушибов: корковые – 54%;

подкорковые 13%;

стволовые – 8%;

смешанные – 25%.

По данным КТ были верифицированы ушибы головного мозга I вида в 29%, случаев, II вида – в 42% случаев, III вида – в 17% случаев, IV вида в 12% случаев.

Смещение срединных структур колебалось от 0 до12 мм.

Тяжесть состояния больных по шкале глазго находилась в интервале от 14 до 8 баллов (среднее значение 12,2), все больные выжили.

Из дополнительных методов анализировались данные спирального КТ и МРТ головного мозга, результаты ЭЭг. оценка результатов проводилась при выписке боль ных из стационара.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.