авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

«Минздравсоцразвития Российской Федерации Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга ...»

-- [ Страница 4 ] --

Краевая клиническая больница, Филиал №1 Алтайская больница СОМЦ, г. Барнаул Актуальность. Варикозэпидуральных вен - это расширение эпидурального венозного сплетения, обычно поясничного отдела позвоночника, с образова-нием об ширных лакун в эпидуральном пространстве [Muhonen M.G. etal., 1995;

Зозуля Ю.А c со авт.,2000;

Wong C.H. etal., 2003]. В настоящее время эти изменения представляют собой малоизвестную, редко диагносцируемую патологию, в основном выявляемую во время операции. однако гемодинамические нарушения венозного бассейна могут оказывать влияние на формирование болевого синдрома при поясничном остеохондрозе.

Цель работы: определить участие венозной патологии в структуре причин болево го синдрома у больных, оперированных по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Материалы и методы. Материалом клинического исследования послужил анализ историй болезни 962 больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночни ка, осложненного грыжами межпозвонковых дисков, оперированных в нейрохирургиче ском отделении краевой клинической больницы с 2008 по 2010 год. Исследуемую группу составили 207 (21,5%) пациентов, у которых во время операции были отмечены варикозно расширенные вены эпидурального пространства. Мужчин и женщин было равное коли чество -102 (49,3%) и 105 (50,7%) человек. Возраст варьировал от 21 до 75 лет и в среднем составил 43,6±0,7 года. Показаниями для операции явились: стойкий выраженный ко решковый синдром при неэффективности консервативной терапии у 80 (38,7%) больных, корешковый синдром с двигательными нарушениями у 117 (56,5%). Показанием к экстрен ной нейрохирургической помощи у 10 (4,8%) больных был каудомедуллярный синдром.

основным инструментальным методом диагностики грыж межпозвонковых дисков явля лась магнитно-резонансная томография (МРТ) у 202 (97,6%) больных, однако варикозно расширенные вены при этом исследовании не были обнаружены ни в одном случае.

Результаты и обсуждение. операции у больных распределились следующим об разом: интраламинарное микрохирургическое удаление грыжи -165 (79,7%), гемиламинэкто мия - 28 (13,5%), ламинэктомия - 8 (3,9%). Задний хирургический доступ был использован у 201 (97,1%), передний у 6 (2,9%) больных. С применением видеоэндоскопических технологий ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ выполнено 34 (16,5%) операции. Во время операций у всех больных выявлены варикознорас ширенные вены эпидурального сплетения. У 121 (58,5%) больного к расширению вен при водили рубцово-спаечные изменения. Выраженность и протяженность их была различной.

При проведении радикулолиза повреждение твердой мозговой оболочки возникло в 22 (10,6%) случаях. Интраоперационное кровотечение из эпидуральных вен зафиксировано у 97 (46,9%) больных с последующей их коагуляцией или применением местных гемостатических средств.

Таким образом, варикозно расширенные вены эпидурального сплетения пояс ничного отдела позвоночника встречаются у 21,5% оперированных больных и являются одним из компонентов, воздействующих на невральные структуры, наряду с грыжей межпозвонкового диска и патологически изменёнными костными образованиями позво ночного канала. данные МРТ до операции не всегда позволяют оценить степень уча стия венозного компонента в формировании у больных компрессионного синдрома.



Интраоперационное кровотечение из варикозно расширенных эпидуральных вен отме чается у 97 (46,9%) пациентов, что требует применения электрокоагуляции и местных гемостатических средств, а в отдаленном послеоперационном периоде может способ ствовать возникновению симптомов спаечного эпидурита.

КОМпРЕССИОННО-ИшЕМИЧЕСКИЕ МИЕЛОпАТИИ пРИ КРАНИОВЕРТЕБРАЛьНЫх АНОМАЛИЯх полякова Л.А., Соколова М.г., Семенова г.г.

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург Разнообразие клинических проявлений краниовертебральных аномалий (КВА), отсутствие специфических неврологических синдромов и сложность их исследо вания, определяют трудности дифференциального диагноза этих аномалий с системны ми заболеваниями спинного мозга.

Цель. Изучить клинические особенности и патогенез спинальных синдромов при КВА.

Материалы и методы. Проведено исследование 100 больных с КВА в воз расте от 20 до 60 лет (все больные поступили в клинику с ошибочными диагнозами).

Целенаправленное рентгенологическое и МРТ исследование краниовертебральной области (КВо) выявило различные аномалии строения атланта и аксиса: базилярное вдавление, ас симиляцию атланта, гипоплазию зубовидного отростка, «зубовидную кость», врожденный стеноз позвоночного канала на уровне С1-С2 и синостоз С1-С3 позвонков, а при МРТ у ряда больных - гидромиелию и эктопию миндалин мозжечка в позвоночный канал.

Результаты и обсуждение. неврологические симптомы были представлены 2-х сторонним синдромом пирамидной недостаточности в различной степени выраженности (от рефлекторных нарушений до тетрапареза), расстройствами чувствительности по про водниковому или сегментарному типу на уровне С1, С2 сегментов, корешковыми или моз жечковыми симптомами. Разнообразное сочетание симптомов определяло значительную вариабельность и полиморфизм неврологического синдрома, что создавало трудности в дифференциальной диагностике с системными заболеваниями спинного мозга. Подострое развитие симптомов в виде половинного или поперечного поражения спинного мозга ими тировало развитие экстрамедулярной опухоли, однако отличием являлись симметричность Спинальные инсульты, миелопатии симптомов, отсутствие тазовых расстройств, нормальный состав спинномозговой жидкости и длительное течение заболевания. Синдром сирингомиелии был представлен диссоцииро ванным расстройством чувствительности С1-С7 сегментов в сочетании с проводниковыми двигательными и чувствительными расстройствами на фоне гидромиелии С1-С7. Позднее начало заболевания, с быстрым прогрессированием, наличие корешковых болей, преобла дание пирамидных симптомов над вегетативными и наличие церебеллярных симптомов по зволяло исключить первоначальный диагноз сирингомиелии. Проводниковые расстройства глубокой чувствительности с двусторонними пирамидными симптомам дифференцирова лись с фуникулярным миелозом. Синдром БАС включал центральный тетрапарез с амио трофическим синдромом на уровне С2-С7 сегментов, корешковыми болями при отсутствии фасцикуляций и системности поражения. Пирамидно-мозжечковый симптомокомплекс при отсутствии ремиссий и клинической диссоциации симптомов в зрительной, двигательной и чувствительной системах позволял отвергнуть диагноз рассеянного склероза. Синдром боковых столбов характеризовался медленным нарастанием 2-ух сторонних пирамидных симптомов с умеренно выраженными двигательными расстройствами и преобладанием гипертонуса над парезами. Течение заболевания, было медленно прогрессирующим, что определяло значительную компенсацию неврологического дефекта. Провоцирующим мо ментом, к прогрессированию являлись травмы шеи по «хлыстовому» механизму развития.





Выводы. Патогенез развития спинальных нарушений был обусловлен хронической полифакторной компрессией спинного мозга на уровне базилярно-затылочного отверстия (БЗо), С1 и С2 позвонков с развитием вторичного стеноза позвоночного канала (компрес сионная миелопатия). Причиной компрессии на уровне БЗо были деформация затылочного отверстия вследствие ассимиляции и гипоплазиии атланта и эктопия миндалин мозжечка.

Подвывих в атлантоэпистрофеальном суставе с отклонением зубовидного отростка кзади, гипоплазия осевого позвонка, «зубовидная кость», сопутствующий врожденный стеноз так же являлись причиной сужения переднее-заднего размера позвоночного канала и компрессии спинного мозга. определенная формула неврологического синдрома указывала на компрес сию спинальных радикуломедуллярных артерий и развитие компрессионно-ишемических миелопатий. Комплексный подход в изучении КВА с выделением неврологического синдро ма, топически значимого для поражения КВо, с поэтапным целенаправленным рентгено логическим, и МРТ исследованием является диагностическим алгоритмом выявления КВА.

РЕАБИЛИТАцИОННЫЕ КОМпЛЕКСЫ пРИ СпОНДИЛОгЕННЫх шЕЙНЫх РАДИКУЛОМИЕЛОБУЛьБОИшЕМИЯх (ВЕРТЕБРАЛьНО-БАЗИЛЯРНЫЙ БАССЕЙН) правдина А.Н., Скоромец А.А., Алиев К.Т., Бондаренко Е.В., Волкова С.А., готовчиков А.А., Ильюшина М.Н., Капитонов Д.С., Краснов В.С., Кулагин п.А., Лобацевич Д.А., Макарова О.Т., Смолко Д.г., Скоромец А.п., Скоромец Т.А., Солонский А.В., шумилина М.В.

Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург дегенеративные поражения шейного отдела позвоночника встречаются весь ма часто. Из них деформирующий спондилоартроз и остеохондроз с неоартрозами ун ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ ковертебральных отростков являются нередкой причиной нарушений кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Этот бассейн обширный и включает верхние сегменты спинного мозга, ствол мозга, мозжечок, задние отделы больших полушарий головного мозга (затылочные и височные доли, частично гипоталамус. Поэтому кли ника нарушений кровообращения в этом бассейне крайне полиморфна – от чисто ко решковых до спинномозговых, стволовых, мозжечковых, полушарных синдромов как изолированных, так и, что чаще встречается, сочетанных признаков радикуло-миело бульбо-ишемии (РМБИ). Сложен патогенез таких расстройств. Изредка, нарушения кровообращения связаны с врождёнными аномалиями позвоночных артерий (аплазия, гипоплазия, патологическая извитость артерий), стеноз позвоночного канала, аномалии строения шейного отдела позвоночника типа конкресценции, Киммерле, платибазии и т.п. и развития рефлекторного спазма этих артерий. У лиц пожилого возраста к спон дилогенным механизмам присоединяются атеросклероз магистральных сосудов шеи и головы, а также гипертоническая болезнь, при которых ухудшаются возможности кол латерального кровообращения (А.А. Скоромец с соавт., 1998-2005;

Т.е. Андреева с со авт., 2000).

несмотря на обширную литературу по этой проблеме до сих пор нет единого мнения по лечебной стратегии и тактике таких больных. Учитывая, что спондилогенные нарушения кровообращения часто встречаются у лиц молодого и среднего возраста с рас стройством трудоспособности, эта проблема имеет и важное социально-экономическое значение.

В настоящее время во всём мире разработкой данной проблемы занимают ся неврологи, нейрохирурги, ортопеды, реабилитологи, ревматологи, физиотерапевты, специалисты по мануальной терапии и лечебной физкультуре. Существуют различные подходы как к алгоритму диагностики, так и к их лечению. В терапии используются нехирургические и оперативные методики (В.А. Мицкевич, 2004). на этапе реабили тации применяется широкий спектр медикаментозных и немедикаментозных методик, в том числе приёмы мягкой мануальной терапии, весь арсенал физиотерапевтических процедур, включая водо- и грязелечение, тракция шейного отдела позвоночника (г.А.

Иваничев, 1998, н.И. Стрелкова с соавт., 1999). однако не вызывает сомнения, что дан ная категория больных должна находиться под непрерывным наблюдением невролога.

Материал и методики. нами проведено исследование больных как в клинике неврологии Санкт-Петербургского государственного Медицинского университета им.

И.П. Павлова, так и в государственном нИИ Курортологии г. Пятигорска (на базе не врологического научно-клинического отделения Кисловодской клиники). За последние 10 лет исследовано (2001-2010 гг.) 180 пациентов и 100 человек составили контрольную группу, в которой спондилогенные ишемические поражения спинного мозга и ствола мозга чаще наблюдались у женщин (62,8%), реже у мужчин (37,2%), в возрасте от года до 60 лет. Всем пациентам производили в динамике биохимические, допплерогра фические, электрофизиологические, нейровизуализационные (КТ, магнито-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника) и рентгенологические ис следования с функциональными пробами.

Результаты.

Показатели общего анализа крови практически у всех пациентов находились в пределах возрастной нормы. При биохимическом исследовании сыворотки крови по вышенное содержание холестерина наблюдалось у 39% больных, а сахар крови был по вышенным у 25,4% (почти половина из них ранее не обнаруживали повышение глюкозы Спинальные инсульты, миелопатии в сыворотке крови). При допплерографическом исследовании магистральных артерий головы и шеи асимметрия кровотока в сонных артериях выявлялась у 60,3% больных, а в позвоночных артериях ещё чаще – у 83,7%.

на электроэнцефалограмме выявлено снижение биопотенциалов головного мозга у 49,4%, а десинхронизация ритма – ещё чаще (у 89,2%). У 17,3% обнаружива лись признаки эпилептиформной активности электроэнцефалограммы. наличие истин ных эпилептических признаков служило нам поводом воздерживаться от направления на лечение в санаторий со сменой климатического пояса. У 23,8% наших пациентов на магнитно-резонансных ангиограммах головного мозга выявлены гипоплазии одной из позвоночных артерий и одной или обеих задних соединительных артерий. По дан ным компьютерной томографии или рентгенографии шейного отдела позвоночника практически у всех анализируемых нами пациентов выявлялись достаточно выражен ные дегенеративно-дистрофические поражения этого отдела позвоночника (деформи рующий спондилоз передней продольной связки, деформирующий спондилоз задней продольной связки – практически всегда сочетался с грыжевыми выпячиваниями соот ветствующего межпозвонкового диска;

деформирующий спондилоартроз, неоартроз ун ковертебральных отростков), у 9,7% такие изменения были на фоне аномалии Киммерле или конкресценции тел смежных шейных позвонков. МРТ хорошо визуализирует ише мическое поражение структур сегментов спинного мозга.

Коррелятивной зависимости клинических проявлений сосудистых поражений шейных корешков, сегментов спинного мозга и ствола головного мозга с вариантами по ражений шейного отдела позвоночника нам установить не удалось.

Все наши пациенты получали трёхэтапное лечение, состоящее из стационар ного, амбулаторного и санаторно-курортного этапов.

Лечение на стационарном этапе состояло из приёма медикаментозных препара тов, включающих в себя традиционные сосудистые, нестероидные, иногда стероидные противовоспалительные средства, ноотропы, ангиопротекторные, церебропротектор ные, хондропротекторные, антиоксиданты, витамины, физиотерапевтические процеду ры, водные процедуры, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру.

на амбулаторном этапе обычно применялись повторные курсы ангиопротек торов, хондропротекторов, а также, при необходимости – нПВП короткими курсами, в качестве поддерживающей терапии.

Санаторный этап лечение наши пациенты проводили в Кисловодской клинике, которая является филиалом государственного нИИ курортологии (далее - Кисловодская клиника), где накоплен огромный опыт применения оригинальной системы мер лечебного воздействия физическими факторами. она включает в себя курс углекислых минеральных ванн, приём лечебных минеральных вод внутрь, мягкую мануальную терапию, массаж, ле чебные грязи, модулированные токи на шейные симпатические узлы и сплетения, террен кур нескольких уровней сложности, векторную разгрузку шейного отдела позвоночника по методикам И.И. Великанова, д.И. Великанова и И.г. Игнатьева. По отзывам пациентов, мощное лечебное воздействие оказывают также местный микроклимат, горный воздух.

Заключение. Формирование цервикальной радикуломиелобульбоишемии име ет весьма сложный патогенез, в котором играют роль различные факторы – спондило генный (врождённые изменения, дегенеративно-дистрофические, посттравматические), сосудистый (аномалии развития сосудов брахио-цефального дерева, атеросклеротиче ские бляшки, изменения вследствие гипертонической болезни, склонность к вегетатив ным сосудистым нарушениям и другие).

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Систематическое наблюдение и лечение следует проводить на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном этапах. Положительная динамика клинических проявлений на каждом этапе объективно подтверждалась результатами дополнитель ных исследований. отмечено количественное и качественное улучшение по биохими ческим показателям, результатам ультразвуковой допплерографии брахио-цефальных артерий и транскраниальной допплерографии.

Разработанный в Кисловодской клинике нИИ Курортологии комплекс лечеб ных мероприятий является высокоэффективным для лечения пациентов с сосудистыми ишемическими поражениями шейных сегментов спинного мозга и нижних отделов ство ла мозга (санаторно-курортный этап). данный комплекс также эффективен у больных, оперированных в нейрохирургических отделениях по поводу дискогенной компрессии шейных корешков и спинного мозга, а также у больных, оперированных в отделениях сосудистой хирургии на сосудах брахиоцефального дерева.

Повторные курсы лечения в Кисловодской клинике приводят к повышению эффективности лечения.

По результатам многолетних исследований, в первые годы наблюдения важ нейшим является стационарный этап лечения (например, пациент 2 раза в год госпита лизируется в неврологический стационар и 1 раз в год получает санаторно-курортное лечение). По прошествии 2-4 лет постепенно главенствующим становится санаторно курортный этап лечения (1 раз в год), а необходимость стационарного этапа у боль шинства пациентов уменьшается или вовсе исчезает в связи с улучшением состояния и уменьшением клинических проявлений радикуломиелобульбоишемий.

Выработанная методика чередования звеньев стационар-поликлиника санаторий улучшает состояние таких больных, что объективизируется клиническими, биохимическими, допплерографическими, электрофизиологическими исследованиями в динамике. Под влиянием систематического лечения удается нивелировать патогенети ческие механизмы развития патологического процесса, а также вызывать его обратное развитие или ремиссию, восстановливать трудоспособность и улучшать качество жизни.

пРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА СпИНАЛьНОЙ СТИМУЛЯцИИ В ЛЕЧЕНИИ пАцИЕНТОВ С СИНДРОМОМ НЕУДАЧНО ОпЕРИРОВАННОгО пОЗВОНОЧНИКА Рзаев Д.А., Руденко В.В., пудовкин И.Л.

РНИИТО им. Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург Цель. Улучшить качество жизни пациентов с синдромом неудачно опериро ванного позвоночника (син.: Failed back surgery syndrome).

Материалы и методы. С сентября 2007 г. по май 2011 г. пролечено 61 паци ента. Все пациенты оперированы на поясничном отделе по поводу дискогенных\неди скогенных дегенеративных компрессионных синдромов. на основании медицинских документов, клинического осмотра, Рг, КТ и МРТ исследований выявлено, что 33 паци ентов оперированы посредством транслигаментозного подхода, 28 пациента первично оперированы с использованием различных стабилизирующих систем. 27 пациентов од нократно перенесли повторные вмешательства по поводу рецидива болевого синдрома, Спинальные инсульты, миелопатии 22 пациента - дважды, 11 пациентов - 3 реоперации, 1 пациентка - 4. У 32 пациентов бо левой синдром имел четкую латерализацию, у 29 боли были одинаковой интенсивности в обеих ногах. Интенсивность болевых ощущений оценивалась по визуально аналоговой шкале (VAS), у всех пациентов показатели VAS были выше 7 баллов.

на первом этапе имплантировался эпидуральный электрод\электроды.

Тестовый период продолжался 3-7 дней. на втором этапе имплантировался программи руемый генератор импульсов.

Результаты и обсуждение. В тестовом периоде у 54 пациентов получен противо болевой эффект, им были имплантированы генераторы импульсов, 7 пациентам – электро ды были удалены. Пациентам с имплантированными стимуляторами подобраны параметры стимуляции (ширина импульса, частота и сила тока). Хирургических осложнений не было.

Пациенты отмечали появление комфортного чувства легкого покалывания и\или теплых волн в той части тела, где обычно чувствовали боль. После операции у всех больных по казатели VAS были не выше 2-3 баллов. Катамнез составил 2-44 месяцев. У 2 пациентов наблюдался неудовлетворительный результат в виде рецидива болевого синдрома прежней интенсивности. У 6 пациентов через несколько месяцев после имплантации стимулятора произошло значимое уменьшение противоболевого эффекта от стимуляции (показатели по VAS вернулись на уровень 5 баллов). У 46 пациентов наблюдается значимое долгосроч ное уменьшение интенсивности болевого синдрома (75% от общего числа пациентов).

Полученный результат свидетельствует об эффективности применения метода хронической эпидуральной стимуляции у пациентов с синдромом неудачно опериро ванного позвоночника.

пОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАцИЯ (пИР) пРИ КОМпЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛьНЫх С КОМпРЕССИОННО ИшЕМИЧЕСКОЙ НЕВРОпАТИИ СИНДРОМА НАффцИгЕРА Чучуев Ю.Н., петров п.А., худайбердиев Д.Б.

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург Туннельные невропатии составляют 1/3 заболеваний периферической нерв ной системы. одна из часто встречаемых невропатий синдром наффцигера (симптом передней лестничной мышцы). Компрессионная ишемическая невропатия при синдроме передней лестничной мышцы возникает в результате рефлекторного напряжения перед ней лестничной мышцы (ПЛМ), вызванного раздражением корешков при вертеброген ной патологии в шейном отделе. Более частая причина развития синдрома наффцигера - остеохондроз позвоночника, на втором месте - наличие добавочного шейного ребра, на третьем – профессиональное перенапряжение лестничных мышц.

Цель. Изучить клинические особенности и патогенез компрессионно ишемической невропатии при синдроме наффцигера. Применить комплексное лечение с элементами мануальной терапии (ПИР и лечебные медицинские блокады).

Материалы и методы. Проведено исследование и лечение 80 больных с син дромом наффцигера от 20 до 55лет (из них к 40 больным применялась основная терапия;

анальгетики, нПВС, миорелаксанты и др. препараты, к другим 40 больным применялась комплексная терапия с добавлением новокаиновой блокады и ПИР).

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Результаты и обсуждение. Синдром передней лестничной мышцы проявля ется болями в области шеи, надплечья и ульнарной поверхности руки. Полагают, что рефлекторное напряжение ПЛМ возникает при раздражении корешков С3-С6.Боли уси ливаются при поворотах головы ( чаще в сторону поражения) и резких движений рукой.

Появляются парестезии, снижается объем движений в шейном отделе позвоночника из-за болей. определяются слабость в руке, особенно в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия мышц тенара или чаще гипотенара, а так же гипоалгезия в ульнарной зоне руки. Возможна отечность и припухлость в надключичной области в следствие лимфо стаза. Иногда припухлость внешне напоминает опухоль ( псевдотумор Ковтуновича).

Характерным для данного синдрома является тоническое напряжение ПЛМ, а так же сосудистые расстройства - похолодание конечности, цианоз, онемение, отечность, ис чезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону. Эти синдромы уменьшаются вслед за расслаблением передней лестничной мышцы.

Эффективный метод купирования расстройств, связанных со скаленус синдромом, - повторные новокаиновые блокады ПЛМ с постизометрической релаксацией.

40 больным было сделано комплексное лечение в виде ПИР на лестничные мышцы и остальные мышцы верхнего плечевого пояса, а также новокаиновые блокады.

новокаиновые блокады при мышечных синдромах: вводят 1-2мл 2% раствора но вокаина короткой тонкой иглой на глубину не более 0,5-0,75 см. в переднюю лестничную мышцу. Использование новокаина для блокад основывается на способности его с одной сто роны временно прерывать передачу импульсов в различных участках периферической нерв ной системы,с другой- влиять на регуляторные функции ЦнС (Вишневский А.А., 1951).

новокаин является нейротропным средством, приводящим к ослаблению последствий пере раздражения нервной системы, нормализующим сосудистый тонус и проницаемость капил ляров. Свидетельством попадания новокаина в мышцу является субъективное улучшение состояния больного через 2-5 минут (исчезновение болей, нарастание силы в кисти и пр.).

Мобилизация блокированных позвоночно-двигательных сегментов (ПдС) и релаксация мышц с помощью постизометрической релаксации (ПИР), мы получаем ре лаксирующий и анальгезирующий эффекты.

Синдром ПЛМ необходимо дифференцировать от синдрома Педжета Шреттера, малой грудной мышцы, а также симптомов корешковой компрессии.

При Синдроме Педжета-Шреттера на передний план выступает нарушение ве нозного кровообращения в области руки. отек, цианоз руки, боли в ней.

Важной дифференциально-диагностической пробой является новокаинизация ПЛМ 2мл 2% раствора новокаина, предложенная Я.Ю. Попелянским. Эта проба дает вы сокий терапевтический эффект при отсутствии корешковой компрессии.

Вывод. Применение новокаиновой блокады позволила быстро в течение 2-5дней снять болевой синдром припухлость и сосудистые нарушение (похолодание ко нечности, цианоз, онемение, отечность) проходили уже на следующий день. С добавле нием ПИР получили положительный выраженный релаксирующий и анальгезирующий эффект в конечности с нарастанием силы и восстановления чувствительности. В группе больных, которая получала комплексную терапию, уже к десятому дню лечения 85% пациентов имели стойкий положительный эффект, в то время как группа, которая не получала комплексную терапию, всего 50% пациентов получили тот же эффект на де сятый день лечения. Это говорит о том, что применение ПИР и блокад при лечении комрессионно-ишемических невропатий дает лучший и быстрый эффект при выборе подхода и метода лечения.

дАВИденКоВСКИе ЧТенИЯ неВРоЗы И деПРеССИИ ПРИ СоСУдИСТоЙ ПАТоЛогИИ ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ хАРАКТЕРИСТИКА ТРЕВОЖНО-ДЕпРЕССИВНЫх РАССТРОЙСТВ У БОЛьНЫх хРОНИЧЕСКИМ пАНКРЕАТИТОМ И Их МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКцИЯ Кочкарева Е.С., Статинова Е.А.

Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина Цель исследования. оценить степень выраженности тревожно-депрессивных нарушений у больных хроническим панкреатитом и провести их медикаментозную коррекцию.

Материалы и методы. нами было проведено клинико-психологическое ис следование 46 больных хроническим панкреатитом. Средний возраст пациентов составил 50,4 ± 9,2 года. диагноз - хронический панкреатит - устанавливался врачом гастроэнтерологом. основным методом исследования был клинико-неврологический с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS-A и HADS-D), лич ностной шкалы проявлений тревоги J. Teylor, шкалы определения депрессии Монтгомери – Асберг. Пациенты основной группы получали комбинированную терапию с использо ванием коаксила 25 мг/сутки и гидазепама 20 мг/сутки. В I контрольную группу вош ли 16 больных ХП, которые принимали гидазепам 20 мг/сутки, во II контрольную – пациентов, получавших коаксил 25 мг/сутки. Анализ состояния больных проводился на 14 и 30 день лечения.

Результаты. В результате проведенных исследований, по данным шкал трево ги и депрессии, преобладающими нарушениями в психоэмоциональной сфере у боль ных хронических панкреатитом была тревога, которая наблюдалась у 54,3% пациентов, у 30,4% больных – выявлено преобладание тревоги над депрессивными проявлениям, у 10,8% - преобладание депрессии при незначительном повышении тревоги, и у 4,3% боль ных – депрессивная симптоматика в виде апатии, снижения настроения. нами установ лено, что большинство больных (67,4%) с психопатологической симптоматикой имели высокий уровень тревоги, очень высокий уровень наблюдался у 19,6%, средний с тен денцией к высокому – у 13,%. При использовании комбинированной терапии коаксилом 25 мг/сутки и гидазепамом 20 мг/сутки у пациентов основной группы на 14 сутки лече ния было выявлено значительное снижение показателей тревоги – на 28% по сравнению с исходным уровнем, и на 38% - после 30 дней лечения. У пациентов I контрольной груп пы не получено достоверного улучшение состояния на всех этапах лечения. Пациенты II контрольной группы показывали снижение уровня тревоги на 25% только на 30 сутки лечения.

Выводы. для коррекции тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с хроническим панкреатитом рекомендовано применение комбинированной терапии с ис пользованием коаксила 25 мг/сутки и гидазепама 20 мг/сутки, что позволяет достичь болеее раннего и выраженного терапевтического эффекта.

неврозы и депрессии при сосудистой патологии ИССЛЕДОВАНИЕ эффЕТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РЕАКТИВНЫх ДЕпРЕССИЙ подсеваткин В. г., Кирюхина С. В., подсеваткина С.В., Кирюхин М.Е., Бочкарева Н.В.

Республиканская психиатрическая больница, Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарёва, г. Саранск Цель. Изучить влияние антидепрессанта пароксетина, иммунокорректора тимогена, анксиолитикадиазепама, антиоксиданта мексидолав условиях гипербариче скойоксигенации на динамику психических и иммунных расстройств приреактивных депрессиях.

Материалы и методы. Проведено простое рандомизированное сравнитель ное в параллельных группах исследование с участием 30 пациентов (17 женщин и мужчин), средний возраст 29,3+1,9 лет, находившихся на стационарном лечении в гУЗ «Республиканская психиатрическая больница» МЗ республики Мордовия. Все исследо вания проводили с согласия пациентов, в соответствии со статьей 11 "Закона о психиа трической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Изучали эффективность различных способов лечения при реактивных депрессиях, протекавших в рамках острых и транзиторных психотических расстройств, ассоциированных с острым стрес сом (F23.91). Исследовали психический статус по картам Авруцкого – Зайцева и шкале гамильтона, а также клеточные и гуморальные иммунные реакции при поступлении в стационар, на 10, 20 и 30 дни лечения. Статистическую обработку результатов прово дили общепринятыми методами статистики с помощью стандартного пакета программ "Statistics 6.0". определяли X 2 и t-критерий Стьюдента для зависимых и независимых выборок (Закс Л., 1976).Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между группами и признаками были значимыми при вероятности безошибочного про гноза р = 95 % и более.

Результаты и обсуждение. Применение антидепрессанта пароксетинаи антип сихотического средства галоперидолав первой группе наблюдения, было не достаточно эффективным: частота встречаемости большинства симптомов, а также их степень вы раженности на 10 и 20 дни терапии статистически значимо не изменялись, за исключе нием некоторого ослабления чувства тревоги, вины. При этом, такие показатели, как бессонница и заторможенность увеличились, работоспособность резко снизилась. К дню лечения эмоциональные расстройства заметно редуцировались. данный вид тера пии приводил к усилению дисфункциональных расстройств нейтрофильных грануло цитов: адгезивная и фагоцитарная активность, кислород – зависимые системы клеток подавлялись в еще большей степени, чем при поступлении в стационар. на всем про тяжении лечения сохранялись относительная и абсолютная В-лимфопения, дисимму ноглобулинемия, высокие значения общей комплементарной активности сыворотки крови и мелкой фракции ЦИК. Во второй группе пациентов, в лечении которых наря ду с пароксетином, применялись диазепам, мексидол, тимоген и гипербарическаяок сигенация, клинический эффект наступал в более ранние сроки и был более полным.

Эмоциональные расстройства в виде патологически сниженного настроения с нега тивной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действи тельности, своего прошлого и будущего;

двигательные расстройства в виде моторного ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ торможения, снижения побуждений к деятельности;

идеаторная заторможенность реду цировались, что, возможно, связано с оптимизирующим влиянием на иммунные реак ции. Важным положительным моментом данного вида лечения является нормализация системного параметраиммунитета – индекса нагрузки, что свидетельствует о восстанов лении согласованности работы различных звеньев иммунологической защиты. Таким образом, на фоне применения комплексной терапии удалось добиться восстановления нейроиммунных взаимодействий и выраженного клинического эффекта. Сочетание средств патогенетического типа действия позволяет проводить эффективную терапию реактивной депрессии.

КЛИНИЧЕСКАЯ хАРАКТЕРИСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИх ДЕпРЕССИВНЫх И БРЕДОВЫх пСИхОЗОВ И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЯ пРИ АЛКОгОЛИЗАцИИ БОЛьНЫх Сметанников п.г.

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург Целью работы было описание особенностей клиники и течения атеросклеро тических депрессий и бредовых психозов под воздействием алкоголизации и даже при наличии у этих больных алкоголизма. объектом данного изучения в целом были боль ные атеросклеротической депрессией и бредовыми психозами именно - 64 больных в возрасте от 43 до 94 лет. И лишь у некоторых из них было установлено наличие либо алкоголизации, либо алкоголизма как такового. У всех этих больных, наблюдавшихся уже в течение нескольких лет, сосудистое заболевание проявлялось склерозированием периферических сосудов, явлениями кардиосклероза и склерозом сосудов сетчатки глаз.

Психические расстройства (на этапе начального церебрального атеросклеро за) дебютировали различными нерозоподобными состояниями астено - депрессивного, обсессивно - фобического или иного характера. на этом фоне общего атеросклероза не врологической микросимптоматики и неврозоподобных расстройств психики у больных проявлялись развернутые атеросклеротическне психозы в депрессивной или бредовой форме. депрессивная форма атеросклеротлческих психозов у 33 больных наблюдалась на фоне нерезко выраженного парциального слабоумия и клинически выражалась по ниженным настроением с психотическими аффектами, включала также и упомянутые общецеребральные сосудистые симптомы у всех этих больных. детальное клиническое исследование больных, выявившее ряд особенностей в их психотической структуре, позво лило выделить ряд следующих клинических вариантов атеросклеротической депрессии.

Чаще всего встречалась простая атеросклеротическая депрессия, основным симптомами которой были: пониженное настроение и витальный аффект тоски на фоне упомянутых общецеребральных склеротических расстройств и начальных или уме ренных проявлений парциального слабоумия. Больные испытывали чувство душевной пустоты и безнадежности. они высказывали идеи самообвинения, собственной никчем ности, но двигательной заторможенности у них не было. В динамике психотического приступа психопатологическая структура оставалась однообразной, торпидной, а де прессия в целом - монотонной.

неврозы и депрессии при сосудистой патологии При втором варианте – «брюзжащей» депрессии проявления тоски на фоне по ниженного настроения чувственно мало выразительны, а больные уныло однообразие ворчат, выражая недовольство собой и окружающим. Здесь также проявляются идеи са мообвинения, ВИноВноСТИ и др. Эти два варианта депрессии проявляются чаще 1,5- месяца и затем проходят. но могут приобрести и рецидивирующий характер группу больных с атерослеротическими бредовыми психозами составля ли 31 больной в том же возрасте. Чаще заболевание возникало постепенно на любой стадии сосудистого мозгового процесса, все же тяготея к первым его этапам на фоне умеренной и даже начальной парциальной деменции. настоящее исследование пока зало, что наиболее частой формой атеросклеротического бредового психоза был пара нойяльный синдром, представленный систематизированным бре¬дом ревности, ущерба или преследования. но от соответствующей формы гипертонического психоза этот бред отличался тем, что не достигал достаточной системати¬зации и полного разви тия, т.е. в целом состояние здесь характеризовалось синдромальной незавершенностью.

Атеросклеротические паранойяльные психозы (в отличии от гипертензивных) возника ли постепенно и во многих случаях приобретали хроническое течение, а при улучшении до полных ремиссий дело не доходило. Материалы данного исследования не подтвер дили наличия галлюцинаторно-параноидной формы атеросклеротического бредового психоза, хотя при гипертонических психозах таковые встречались. наше исследование показало нередкое осложнение сосудистых заболеваний головного мозга и особенно це ребрального атеросклероза алкоголизацией, а в некоторых случаях и алкоголизмом. В рамках данного научного исследования были изучены 25 больных с атеросклеротиче скими психозами (10 с депрессиям и 15 с бредовыми формами), либо злоупотреблявших алкоголем на стадии бытового пьянства, либо страдавших алкоголизмом.

Среди группы депрессивных больных были пациенты, злоупотребляв шие спиртным на фоне начальной, умеренной депрессии, у которых в связи с про¬должающейся алкоголизацией клиника психических расстройств утяжелялась по явлением аффектов страха, тревоги, двигательного возбуждения и признаков помраче ния сознания по делириозному типу. В этих случаях речь шла о перекрытии депрессии остро сформировавшимся алкогольным делирием, т.к. при купировании последнего в условиях психиатрического стационара больной выходил из психоза опять же через де прессию, по минования которой обнаруживалось нарастание деменции. В других слу чаях церебрального атеросклерозе (и это у больных, страдавших алкоголизмом), психоз вследствие 2-3-дневной алкоголизации остро развивался делириозным синдромом, по сле купирования которого, выявлялась атеросклеротическая депрессия.

пСИхОфАРМАКОТЕРАпИЯ цЕРВИКОгЕННОЙ гОЛОВНОЙ БОЛИ Турсунова К.Б., Чутко Л.С.

Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург Цервикогенная головная боль (ЦгБ) характеризуется унилатеральной лока лизацией, распространением от шейно-затылочной области к передним отделам голо вы, связь с механическими воздействиями и сочетающуюся с цервико-брахиальными ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ болями, вестибулярными и вегетативными расстройствами (Sjaastad O. et al., 1983).

Хронический болевой синдром при ЦгБ является результатом длительных функцио нальных и структурных изменений, затрагивающих всю ноцицептивную систему.

Целью исследования является оценка эффективности применения психофар макотерапии у пациентов с синдромом хронической цервикогенной головной боли.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 взрослых пациен тов, в возрасте от 25 до 45 лет, обратившиеся с жалобами на боль шейно-затылочной локализации. Проведена оценка психологических характеристик по следующим шка лам: шкала самооценки депрессии гамильтона, шкала тревоги Ч.д. Спилбергера, Субъективная Шкала оценки Астении (MFI-20) и Визуальая Аналоговая Шкала утом ляемости (10-бальный вариант).

основную наблюдаемую группу составили 45 пациентов, получающие тради ционную противовоспалительную и нейрометаболическую терапию.

Пациенты с преобладанием тревожных расстройств (23 человека) получали суточные дозы препарата препарат Адаптол,500 мг двукратно в сутки, курсом 1 месяц.

При выявлении у пациентов депрессивных расстройств легкой и средней степени (11 и человек- соответственно) к терапии был добавлен препарат Вальдоксан, 25 мг, в течение четырех недель. Во второй группе (группе сравнения), которую составили 45 человек, на фоне той же терапии, транквилизаторы и антидепрессанты не применялись.

Результаты исследования. У пациентов с длительностью заболевания более шести лет (21 из 45 испытуемых), жалобы на нарушения психоэмоциональной сферы были наиболее выраженными, с преобладанием депрессивного компонента (17 из 45 ис пытуемых). Высокий уровень тревожности (47,6±1,8) выявлен у 23 пациентов, у 9 из кото рых длительность заболевания составляла более 6-ти лет;

средний уровень тревожности (38,2±2,3) был выявлен у 9 пациентов. У 8 пациентов с длительностью заболевания более шести лет было диагностировано депрессивное расстройство средней степени (14,3±2,1).

Легкое депрессивное расстройство (12,4±1,6) выявлено у 11 пациентов, с длительностью заболевания от 3-х до 6-ти лет. Выраженность болевых ощущений как «сильную боль»

отмечали 60% больных с высокой реактивной тревожностью, 74% пациентов с выражен ным астеническим синдромом, все пациенты с легкой и средней степенью депрессии.

После курса лечения с применением психофармакотерапии, «сильную боль»

и «умеренную боль» не отметил ни один из пациентов экспериментальной группы.

наиболее частыми показателями были «отсутствие боли» (87%) и «слабая боль» (13%).В контрольной группе по ВАШ преобладали показатели «умеренной» и «слабой боли».

обсуждение результатов. Таким образом, оптимизация лечения пациентов с применением психофармакотерапии позволяет эффективно корректировать психологи ческий статус пациентов, вызванный хронической болью, и способствует более быстрой социальной адаптации и реабилитации пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом в шейно-затылочной области.

дАВИденКоВСКИе ЧТенИЯ СТеноТИЧеСКИе ПоРАженИЯ ЦеРеБРАЛЬныХ СоСУдоВ ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ пОКАЗАТЕЛИ КОгНИТИВНЫх И эМОцИОНАЛьНЫх РАССТРОЙСТВ В РАННЕМ пОСЛЕОпЕРАцИОННОМ пЕРИОДЕ У пАцИЕНТОВ СО СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Березина И.Ю., Сумский Л.И., Нахабин О.Ю.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва нарушение проходимости брахиоцефальных артерий приводит к снижению перфузии в соответствующих структурах головного мозга, следствием чего могут явиться когнитивные и эмоциональные расстройства различной степени выраженности, что, в свою очередь, может привести к социальной дезадаптации личности. Чаще все го окклюзионно-стенотическое поражение встречается во внутренней сонной артерии (ВСА).

Целью настоящего исследования явилось оценка когнитивных и эмоциональ ных расстройств у пациентов с атеросклеротическим стенозом ВСА и оценка их показа телей в раннем послеоперационном периоде после каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ).

Материал и метод: Было обследовано 67 пациентов, 51 мужчины и 16 женщин в возрасте от 40 до 67 лет (средний возраст – 57,04±7,34) с атеросклеротическим стено зом ВСА, которым была выполнена КЭАЭ: слева – 31 человек, справа – 36 человек.

Пациентам проводили нейропсихологическое тестирование, направленное на оценку когнитивных функций, а также оценивали эмоциональных реакций до и после проведения КЭАЭ. Слуховой, связанный с событием потенциал – Р300 (ССП) регистри ровали на установке «нейрон-Спектр – 5/ВП) фирмы «нейроСофт» (Россия) согласно международным рекомендациям.

Полученные результаты: на дооперационном этапе по результатам психоло гического тестирования у 7 больных отсутствовали нарушения когнитивных функций.

В остальных случаях отмечались нейродинамические и регуляторные расстройства преимущественно в виде нарушения внимания, психомоторных реакций, слухоречевой и зрительной памяти, оптико-пространственной деятельности, конструктивного пракси са. В структуре эмоциональных расстройств в подавляющем большинстве наблюдений отмечалось повышение уровня личностной и ситуативной тревожности, наличие при знаков депрессии и умеренно выраженного астенического состояния. на 7-8 сутки после КЭАЭ степень выраженности когнитивных расстройств, оцениваемы по шкале MMSE, в 29 наблюдениях не изменилась, в 17 наблюдениях отмечалось улучшение когнитивных функций, а в 21 случае их ухудшение, появляющееся в нарастание нейродинамических и регуляторных расстройств.

У половины обследуемых больных после КЭАЭ отмечалось уменьшение про явления ситуативной тревожности и признаков депрессии.

Анализ амплитудно-временных показателей компонентов слухового ССП до КЭАЭ показал, что у 30 пациентов выявлялось удлинение латентного периода (ЛП) компонента N200 с максимальным преобладанием нарушений в теменно-височных об ластях, чаще на стороне гемодинамически значимого стеноза. В 60 случаях отмечалось удлинение ЛП компонента Р300 слухового ССП по всем зарегистрированным областям мозга с обеих сторон. При этом у 26 пациентов отмечалось максимальное удлинение ЛП Р300 в лобно-височных отведениях;

у 24 человек – в теменно-височных областях. В Стенотические поражения церебральных сосудов четверти наблюдений отмечалась межполушарная разница с преобладанием нарушений ЛП компонента Р300 на стороне значимого стеноза. После КЭАЭ показатели ЛП компо нента N200 в 38 случаях практически не изменились;

в 11 наблюдениях отмечается неко торое уменьшение, а 17 случаях увеличение времени ЛП компонента N200. Латентный период компонента Р300 в 16 наблюдениях укорачивался, в 29 случаях существенных изменений не наблюдалось, а в 22 наблюдениях отмечалось удлинение ЛП компонента Р300 с максимальным нарушением в теменно-височной области. Амплитуда компонента Р300 в половине наблюдениях оказалась снижена с 2-х сторон. Таким образом, в раннем послеоперационном периоде после КЭАЭ в половине наблюдений, показатели, отражаю щие состояние когнитивных функций не изменились, а в четверти случаев отмечалось нарастание когнитивных расстройств.

УЛьТРАСОНОгРАфИЯ (УС) В пРОгНОЗИРОВАНИИ ОТСРОЧЕННОЙ ИшЕМИИ МОЗгА И ОпРЕДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ пРИ цЕРЕБРАЛьНОМ ВАЗОСпАЗМЕ ВСЛЕДСТВИЕ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОгО СУБАРАхНОИДАЛьНОгО КРОВОИЗЛИЯНИЯ (САК) глоба М.В., Мороз В.В., Литвак С.О.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова, г. Киев, Украина Исходы у больных с разрывом артериальных аневризм (АА) головного мозга зависят от риска повторного кровоизлияния, тяжести и характера САК, а также ряда осложнений, среди которых - отсроченная ишемия мозга на фоне церебрального вазо спазма (ВС). УС оценка тяжести ВС позволяет прогнозировать церебральную ишемию и дифференцировать лечебную тактику.

Цель исследования: оценить значимость УС показателей тяжести церебраль ного ВС в оценке риска церебральной ишемии и выборе дифференцированной лечебной тактики в остром периоде САК.

Материал и методы. Анализ проведен у 180 больных в остром периоде САК вследствие разрыва АА головного мозга, оперированных в Институте в 2009-2010г.г.

путем микрохирургического выключения АА. Средний возраст больных 44,9±10,2 (от 19 до 69 лет), женщин - 66, мужчин – 114. Методы исследования: клинические, инстру ментальные – КТ(СКТ) мозга, ротационная ангиография (Аг), УС – дуплексное ска нирование сосудов шеи и головы, транскраниальная допплерография. Использовали установленные диагностические УС критерии церебрального ВС: превышение средней линейной скорости кровотока (ср.ЛСК) в СМА и ПМА: 120 см/с для умеренного ВС, 200 см/с - для выраженного, ситолической ЛСК295см/с для критического;

в сегментах ВББ – превышение ср.ЛСК 85 см/с. дополнительно измеряли суммарный объемный кровоток (СоК) во внутренних сонных и позвоночных артериях (СоК = (Vvol 2ВСА + Vvol 2ПА)), у группы больных (60 наблюдений) – состояние ауторегуляции кровотока с применением компрессионного теста (коеффициент овершута - Ко).

Результаты и обсуждение: По результатам КТ мозга неосложненные САК (I-III тип по шкале С. Fisher) установлены у 52,7% больных, осложненные (IV тип) – у 47,3%. По данным Аг АА локализовались преимущественно в каротидном бассейне:

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ ПМА– 61,8%, ВСА – 22,4%, СМА – 12,2%;

АА в ВББ имели место в 3,6% наблюдений.

Множественные АА зарегистрированы у 11,6% больных. В 1-3 сутки относительно на чала сосудистой катастрофы поступили 19,6% больных, на 4-11 сутки – 58,4%, после 12-х суток –22%. Церебральный ВС при поступлении по данным Аг установлен у 71,5% больных. Прогрессирование ВС по данным УС при динамическом наблюдении в до- и послеоперационном периоде отмечено у 92,8% больных, основной тип течения – про гредиентный, в 7случаях – апоплептиформный. Клинические признаки ВС в виде отсро ченного неврологического дефицита достоверно учащались с нарастанием степени ВС:

при умеренном ВС имели место в 17,9%, при выраженном – в 32,4%, при критическом – в 78%. Частота очагов ишемии по данным СКТ мозга соответственно увеличивалась от 18,8% при умеренном до 35,1% при выраженном и 71,4% при критическом ВС. При вы раженном ВС отмечалось снижение показателей СоК и нарушение ауторегуляции – Ко 1,1.

По результатам статистического анализа ряд УС показателей достоверно коррелировал с развитием отсроченных ишемических осложнений: повышение систо лической ЛСК 250см/с (p0,05, І=9,75), полушарного индекса 5 (p0,01, І=54,73), снижение СоК 300 мл/мин (p0,05, І=16,82), нарушение Ко1,1 (p0,01, І=29,33), рас пространенный (тотальный) характер ВС (p0,05, І=7,27), апоплетиформный тип раз вития ВС (p0,05, І=14,47).

Всем больным проводилась лечение ВС в соответствии с рекомендациями American Stroke Association (2009) с включением 3-н терапии, поддержанием нормоволе мии, перорального нимодипина. При нарастании ВС до установленных прогностически неблагоприятных УС показателей увеличивали объем инфузий до 150 мл/час сочетани ем физиологического раствора и коллоидов. Выраженный ВС в сочетании с нарастанием общемозговой или/и очаговой симптоматики послужил у 11 больных показанием для проведения фармакологической эндоваскулярной ангиопластики, что в 2-х наблюдени ях имело временный, а в 9 случаях –стойкий клинический эффект.

РОЛь цИТОКИНОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ В пАТОгЕНЕЗЕ КАРОТИДНОгО АТЕРОСКЛЕРОЗА Данилова М.А., Байдина Т.В., фрейнд г.г.

Государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, г. Пермь Известно, что нестабильные бляшки в сонных артериях (СА) способствуют атеротромбозу и артерио-артериальной эмболии, приводящим к развитию ишемическо го повреждения мозга. Подверженность бляшки разрыву формируется процессом воспа ления, участниками и маркерами которого являются цитокины и С-реактивный протеин (СРП).

Цель исследования: определить концентрацию цитокинов и СРП сыворотки крови у больных с атеросклеротическим поражением СА.

У 61 пациента с предстоящей каротидной эндартерэктомией была определе на концентрация ИЛ-6, ИЛ-10, СРП в сыворотке крови методом иммунно-ферментного анализа. Последующее патоморфологическое исследование операционного биоптата позволило оценить характер атеросклеротичесих бляшек (АСБ). «Симптомное» тече Стенотические поражения церебральных сосудов ние каротидного атеросклероза наблюдалось у 24 пациентов основной группы. У пациентов клинические проявления каротидного атеросклероза отсутствовали. группу сравнения составили 23 человека с отсутствием атеросклеротического поражения СА по данным дуплексного сканирования. Средние значения показателей представлены ме дианой и интерквартильным размахом.

Концентрация ИЛ-6 у больных основной группы (5,1;

2,8-9,4 пг\мл) была выше, чем в группе сравнения (1,2;

0,5-1,8 пг\мл), р=0,000. У пациентов с нестабильными АСБ в СА (26 больных) концентрация ИЛ-6 была достоверно выше (8,0;

4,4-11,6 пг\мл), чем у больных со стабильными (35 больных) АСБ (4,3;

1,5-6,5 пг\мл), р=0,006. У пациентов основной группы с инсультом в анамнезе концентрация ИЛ-6 была достоверно выше (8,0;

4,0-14,0 пг\мл), чем у больных с асимптомным атеросклерозом (4,6;

2,1-7,7 пг\мл), р=0,042.

Концентрация ИЛ-10 была достоверно выше в основной группе (2,2;

0,5-4,1) пг\мл, чем в группе сравнения (0) пг\мл, (р=0,000) и не зависела (р=0,152) от характера АСБ: у больных с нестабильными бляшками в СА показатель равнялся 2,8(1,6-5,0) пг\мл, со стабильными - 1,6(0-3,6) пг\мл. Концентрация ИЛ-10 не различалась у больных с сим птомным (3,3;

0,8-5,0 пг\мл) и асимптомным (2,0;

0-3,2 пг\мл) атеросклерозом (р=0,200).

Среднее значение концентрации СРП было достоверно (р=0,005) выше у боль ных с атеросклеротическим поражением СА (4,5;

1,5-8,4 мг\л), чем в группе сравнения (1,2;

0,8-2,0 мг\л). У пациентов с нестабильными бляшками в СА медиана концентрации СРП была достоверно выше (6,6;

2,3-9,6 мг\л), чем у больных со стабильными бляшками (2,1;

0,9-6,7 мг\л), р=0,010. У пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза прецеребральных артерий концентрация СРП была достоверно выше (6,8;

4,9-14,2 мг\л), чем у больных с асимптомным атеросклерозом (2,1;

1,3-6,3 мг\л, р=0,002).

Таким образом, повышенная концентрация ИЛ-6 в сыворотке крови ассо циируется с наличием атеросклероза СА и его неблагоприятным течением, что под тверждает важнейшую роль воспаления в патогенезе каротидного атеросклероза и его осложнений и участие в этих процессах ИЛ-6. ИЛ-10 ассоциируется с атеросклерозом СА, но неинформативен в отношении характера АСБ. Высокая концентрация СРП от ражает наличие воспаления в АСБ в СА, выступает в роли маркера склонных к разрыву бляшек, а также ассоциируется с наличием церебральных осложнений, формирующих ся по механизму атеротромбоза.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛьНЫх СО СТЕНОЗАМИ СОННЫх АРТЕРИЙ Коваленко И.Б., Афанасьев А.В., филатов М.В., Бояринцев М.И., плетянов М.В.

Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, г. Белгород Цель исследования. оценить результаты лечения больных со стенозами сон ных артерий.

Материал и методы. нами проведено обследование и лечение 241 пациента со стенозами сонных артерий, 116 больным проведено 102 стентирования ВСА. Возраст пациентов 45-82 лет, средний возраст составил - 62,6 года. Мужчин 216(89,6%), женщин 25(10,4%). Все пациенты со стенозами 70-80%. У 50(20,7%) пациентов выявлено била теральное поражение ВСА, у 23(9,5%) пациентов контралатеральная окклюзия ВСА.

обследование включало: УЗдС сонных артерий, транскраниальную допплерографию, КТ ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ головного мозга, контрастную субтракционную ангиографию, оценка неврологического статуса. Исследовались 3 группы пациентов: в 1 группу включены 75(31,1%) пациентов с симптомными стенозами и окклюзией контрлатеральной артерии, подвергшиеся стен тированию ВСА, 2 группа - 66(27,4%) пациентов с асимптомными не эмбологенными (по данным УЗдС) стенозами, которым выполнено стентирование ВСА. В 3 группу включены 100(41,5,%) пациентов с асимптомными стенозами, получающих исключительно консер вативную терапию. Все пациенты 1 и 2 групп получали стандартную терапию антиагре гантами и статинами на протяжении 6 месяцев после имплантации стентов. Пациенты группы получали комплексную терапию статинами, антиагрегантами и гипотензивными средствами на протяжении всего периода наблюдения. для стентирования применялись конические самораскрывающиеся нитиноловые стенты с открытым дизайном ячейки Xact. Во всех случаях применялись системы защиты от дистальной эмболии: Embo Shield или Spider. Успех процедуры составил 100%. Постдилатация стентированного сегмента выполнена в 86% случаев. Интраоперационные осложнения: в 1(1,3%) случае у пациента из 1 группы имела место транзиторная ишемическая атака, обусловленная воздушной эм болией из доставляющего катетера - купирована медикаментозно в течение 1 ч.;

синусовая брадикардия, развившаяся в результате постдилатации, отмечалась в 67(27,8,%) случаях, в 8(3,3,%) случаях потребовала дополнительного введения атропина, в остальных купиро валась самостоятельно. Состояние больных оценивается не реже, чем каждые 6 месяцев (осмотр невролога), УЗдС выполнялось 1 раз в год. длительность наблюдения 24 месяца.

Результаты. Рестеноз через 12 месяцев наблюдался у 7 (9,3%) пациентов из группы и не превышал 40%. Во 2 группе рестеноз наблюдался у 6 (9,0%) пациентов и также не превышал 40%. Через 24 месяца потеря просвета стентированного сегмента зафиксирована у 10 пациентов 1 группы и не превышала 50%, во 2 группе рестеноз за фиксирован у 9 пациентов и так же не превышал 50%. Следует отметить, что потеря про света стентированного сегмента артерии не приводила к ухудшению гемодинамической ситуации в стентированном бассейне. Значимый рост атеросклеротической бляшки у пациентов 3 группы на протяжении двух лет наблюдения не отмечался. Транзиторные атаки и малые инсульты за время наблюдения во всех 3х группах не зафиксированы.

Выводы. Результаты консервативной терапии у асимптомных пациентов со стенозами 70-80% сопоставимы с результатами стентирования ВСА у асимптомных па циентов. Вопрос стентирования асимптомных стенозов 70-80% требует более детально го изучения для выработки тактики и показаний к лечению.

цЕРЕБРАЛьНЫЙ ВАЗОСпАЗМ пРИ эНДОВАСКУЛЯРНЫх ВМЕшАТЕЛьСТВАх НА СОСУДАх гОЛОВНОгО МОЗгА Кучеренко С.С., Сагильдина Ю.О., Боломатов Н.В., германович В.В., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н.

Национальный центр патологии мозгового кровообращения «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», Москва Последние достижения интервенционной радиологии способствуют все более широкому внедрению в повседневную клиническую практику эндоваскулярных мето дов лечения патологии экстра- и интракраниальных церебральных артерий. К преиму ществам эндоваскулярных вмешательств (ЭВ) относятся: возможность их выполнения Стенотические поражения церебральных сосудов из чрескожного доступа под местной анестезией, отсутствие местных хирургических осложнений, возможность одномоментной реваскуляризации различных сосудистых бассейнов, сокращение времени пребывания пациента в стационаре и целый ряд других преимуществ. Вместе с тем, ЭВ сопровождаются риском развития ряда специфических осложнений. одним из осложнений ЭВ предположительно является вазоспазм.

Цель работы – установить частоту встречаемости ЦВ при ЭВ, выявить воз можные причины его развития и роль в возникновении периоперационных осложнений.

Материалы и методы исследования. обследовано 59 пациентов (32 мужчины и 27 жен щин), которым выполнялись ЭВ: транслюминальная баллонная ангиопластика со стентировани ем (ТБАС) внутренних сонных артерий (ВСА) по поводу их симптомного стеноза 70% и более – 17 пациентов (1 группа), селективная эмболизация афферентов и стромы артерио – венозной мальформации (АВМ) головного мозга клеевой композицией – 12 пациентов (2 группа), эндова скулярное «выключение» 37 церебральных артериальных аневризм – 30 пациентов (3 группа).

Результаты исследования и их обсуждение. ЦВ, документированный при по мощи церебральной ангиографии и транскраниальной допплерографии, зарегистриро ван у 16 (27,1%) пациентов. В большинстве случаев (93,8%) ЦВ имел легкую и среднюю степень тяжести и носил кратковременный характер (не более 15 минут). Стойкий оста точный неврологический дефицит отмечен у 2 (3,4%) пациентов, однако у них не было зарегистрирован ЦВ. В 1 группе ЦВ зарегистрирован в 29,4% случаев, при этом у пациента развился ишемический инсульт (ИИ) эмболической природы. У пациентов группы ЦВ выявлен в 16,7% случаев и носил транзиторный характер. В 3 группе частота развития ЦВ составила 30,0%, а у 1 пациента развился ИИ вследствие острого тромбоза.

Выводы. ЦВ является частым событием при выполнении ЭВ. ЦВ развивался при активных и продолжительных манипуляциях в различных сегментах церебральных артерий в случае возникновения технических трудностей. ЦВ не приводил к развитию стойкого остаточного неврологического дефицита.

КОРРЕКцИИ цЕРЕБРАЛьНЫх ВЕНОЗНЫх НАРУшЕНИЙ пРИ хРОНИЧЕСКОЙ ИшЕМИИ МОЗгА Мищенко Т.С., Здесенко И.В., Линская А.В., Мищенко В.Н.

Институт неврологии, психиатрии и наркологии, г. Харьков, Украина В патогенезе цереброваскулярных заболеваний значительное место занимают ликворно-венозные нарушения, что определяет актуальность терапевтических воздей ствий, направленных на снижение венозных и ликворных составляющих в мозге.

Цель исследования: разработка принципов коррекции церебральных веноз ных нарушений при хронической ишемии мозга.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 56 паци ентов обоего пола в возрасте от 35 до 59 лет с диагнозом хроническая ишемия мозга с ликворно-венозными нарушениями и астенией средней степени выраженности. У боль шинства больных давность заболевания составляла от 1 года до 10 лет (73 %). Все испы туемые методом простой рандомизации были распределены на две группы - основную (25 человек) и контрольную (31 человек). группы были однородными по полу, возрасту, индексу массы тела с равным преобладанием в каждой женщин.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Проводились: клинико-неврологическое, нейропсихологическое (определе ние состояния пациента согласно шкале астенического состояния (ШАС)) исследова ния, транскраниальное дуплексное сканирование (ТКд) интракраниального венозного кровотока с оценкой скоростных параметров в венах Розенталя (ТАМАХ), регистрация спонтанной пульсации ретинальной вены, статистическая обработка.


Пациенты основной группы, наряду с базисной терапией, ежедневно на протя жении 10 дней (1 раз в день в первой половине дня) получали препарат L-лизина эсцинат (водорастворимая соль сапонина конского каштана– эсцина и аминокислоты L-лизина), 0,1% раствор, по 10 мл внутривенно, капельно, в 50 мл физиологического раствора.

Препарат обладает венотоническим, противоотечным действием, уменьшает явления венозного застоя и нарушения питания ткани благодаря нормализации микроциркуля ции, сосудистой и тканевой проницаемости.

для обследованных больных как основной, так и контрольной группы харак терным было возникновение в ночные или утренние часы головной боли, шум в голове, закладывание в ушах, ощущение «сетки», «пелены», «мушек» перед глазами, расстрой ство сна, снижение памяти, быстрая утомляемость, снижение внимания, работоспособ ности. У больных была заметна пастозность лица, век, больше выраженная в утренние часы, отечность под глазами, синюшность губ, изредка кончика носа, мочек ушей, расширение вен кожи лица, приступообразное покраснение или побледнение лица.

Выраженность признаков у больных соответствовала 2 - 3 баллам.

Пациенты обеих групп имели умеренную астению по категориальной шкале ШАС - от 84 до 97 баллов. У всех пациентов по данным ТКдг ТАМАХ в венах Розенталя была больше, чем 15 см/сек., что расценивалось как нарушение венозной циркуляции и проявление внутричерепной гипертензии. При офтальмоскопии у всех пациентов не прослеживалась пульсация церебрального участка ретинальной вены, что также рас сматривалось в пользу ликворно-венозных нарушений.

Результаты клинических исследований позволяют сделать вывод, что терапия с применением препарата L-лизина эсцинат, 0,1% раствор для инъекций, на протяжении дней ведет к статистически значимой положительной динамике, превышает по эффективно сти стандартную терапию в лечении ликворно-венозных нарушений у пациентов с хрони ческой ишемией мозга, в пользу чего свидетельствуют:

- переход на более чем один уровень вниз по шкале ШАС в конце 10-дневного курса;

- нормализация показателей ТАМАХ в венах Розенталя;

- выраженность субъективных жалоб не более 1 балла. Препарат хорошо пере носится, улучшает качество жизни пациентов с хронической ишемией мозга.

ДИНАМИКА эпИЛЕпТИЧЕСКОгО СИНДРОМА пРИ СОЧЕТАННОМ пРИМЕНЕНИИ эМБОЛИЗИРУЮщИх КОМпОЗИцИЙ В эНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ цЕРЕБРАЛьНЫх АВМ панунцев В.С., гафуров Р.Р., Рожченко Л.В., Алиев В.А.

РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург Введение. наиболее фатальными проявлениями артериовенозных мальфор маций (АВМ) безусловно, являются кровоизлияния, обеспечивающие достаточно Стенотические поражения церебральных сосудов высокую летальность, однако другим не менее значимым проявлением остается эпи лептический синдром, встречающийся в 40-60% наблюдений. Значительные успехи, достигнутые в эндоваскулярном лечении АВМ (с использованием как адгезивных, так и неадгезивных композиций), резко уменьшили число драматических ослож нений, связанных с этой патологией, однако динамика эпилептического синдрома после хирургического лечения АВМ остается неудовлетворительной. Возможно, это связано с формированием самостоятельной эпилептогенной системы мозга, со храняющейся после полного выключения мальформации из кровотока. Таким обра зом, АВМ являются сложным объектом для хирургического лечения и по-прежнему привлекают пристальное внимание ученых и клиницистов с целью поиска наиболее оптимальных способов лечения.

Цель. оценить перспективные возможности нового сочетания эмболизирую щих композиций в эндоваскулярном лечении церебральных АВМ протекающих с эпи лептическим синдромом.

Материалы и методы. За период с сентября 2009 по май 2011 в отделении хи рургии сосудов мозга РнХИ им. проф. Поленова А.Л. оперировано 24 пациента с цере бральными АВМ, с использованием сочетанного применения микросфер (нерasphere), сорбированных седуксеном и смеси гистоакрила c липиодолом. В исследуемой группе было 13 (54%) мужчин и 11 (46%) женщин. Средний возраст пациентов составил (41,5).

Из 24 больных у 18 (75%) пациентов заболевание дебютировало развитием припадков, у 6 (25%) пациентов эпилептические припадки появились после перенесенного внутри черепного кровоизлияния. Изучена структура эпиприпадков: у 15(63%) пациентов были приступы с вторичной генерализацией, у 8(33%) - комплексные и у 1(4%) - парциальные судорожные припадки. Частые эпилептические припадки отмечены у13(54%) больных, редкие у 11 (46%) пациентов.

Результаты. 24 пациентам произведено 33 суперселективных эмболизации АВМ: по одному этапу-16 больным, по два-7 пациентам и по три-1. В ближайшем пе риоде после эмболизации АВМ в 65% случаев было достигнуто частичное выключе ние АВМ из кровотока, в 15% случаев субтотальное и в 20% тотальное выключение.

осложнения отмечены у 3(12%) больных, среди которых различали транзиторные ише мические у 2(8%), и геморрагические у 1(4%) пациента. Катамнез прослежен (от 6 до месяцев) у 18(75%) больных. При оценке динамики эпилептических припадков соглас но шкале J Engel отмечено, что у 10(56%) из 18 пациентов имело место полное исчезно вение эпилептических припадков (I класс), у 7(39%) больных отмечено существенное урежение частоты припадков(II, III класс) и у 1(5%) отмечено сохранение прежней частоты(IV класс). Кроме того, у 13(72%) пациентов зарегистрированы позитивные изменение структуры припадков (исчезновение генерализованных, трансформация в фокальные). Во всех случаях отмечена положительная динамика биоэлектрической активности. При этом нарастания частоты и утяжеления структуры припадков не на блюдались ни в одном случае.

Выводы. Полученные результаты позволяют предположить, что использова ние предлагаемой методики, возможно, является перспективным направлением в эндо васкулярном лечении АВМ протекающих с эпилептическим синдромом. Значительная положительная динамика эпилептического синдрома и биоэлектрической активности, вероятнее всего, обусловлена с одной стороны уменьшением ишемии мозга за счет сни жения обкрадывания мозга при выключении АВМ, так и за счет локального длительного действия антиконвульсанта постепенно высвобождающегося из депо.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ ОцЕНКА БЕЗОпАСНОСТИ КАРОТИДНОЙ эНДАРТЕРэКТОМИИ И КАРОТИДНОгО СТЕНТИРОВАНИЯ Сагильдина Ю.О., Кучеренко С.С., Батрашов В.А., Боломатов Н.В., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н.

Национальный центр патологии мозгового кровообращения «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», Москва основными периоперационными неврологическими осложнениями каротид ной эндартерэктомии (КЭЭ) и транслюминальной каротидной баллонной ангиопласти ки со стентированием (ТБАС) являются цереброваскулярные расстройства, причинами которых являются эмболия, гипоперфузия и гиперперфузия. Транскраниальная доппле рография позволяет диагностировать в реальном времени все три основные причины осложнений: эмболию, гипоперфузию и гиперперфузию.

Цель работы – оценить результаты КЭЭ и ТБАС, а также установить ведущие механизмы развития церебральных осложнений хирургического лечения каротидных стенозов.

Материалы и методы исследования. обследовано 133 пациента (104 мужчины и 29 женщин) в возрасте 48-77 лет. оперировано 30 пациентов с симптомным стенозом ипсилатеральной внутренней сонной артерии (ВСА) 70% и более, с давностью инсуль та от 27 до 510 дней, а также 103 асимптомных больных со стенозом ВСА более 60%.

диагноз устанавливался при дуплексном сканировании и дигитальной субтракционной ангиографии экстра – и интракраниальных церебральных артерий. Больным 1 группы (92 пациента) выполнялась КЭЭ. Больным 2 группы (41 пациент) выполнялась ТБАС.

Проводился интраоперационный мониторинг скоростных показателей мозгового кро вотока и регистрация микроэмболических сигналов (МЭС) с момента начала операции и до её завершения. Проанализирована выраженность неврологического дефицита по шкале NIHSS, индексу Бартела, степени инвалидизации по Ранкину на 2 сутки, через месяц и 1 год после хирургического вмешательства.

Результаты исследования и их обсуждение. В 1 группе осложнения отме чены у 4 больных (в 4,3% случаев). В 2 случаях развился ишемический инсульт, в 1 - инфаркт миокарда и в 1 - повреждение возвратного нерва. Во 2 группе ослож нения отмечены у 2 больных (в 4,8% наблюдений) и были представлены в 1 случае ишемическим инсультом и в 1 наблюдении аллергической реакцией на контрастное вещество. Внутри каждой из групп исследования выявлена умеренная положитель ная корреляционная связь между выраженностью микроэмболизации и наличием периоперационных церебральных ишемических осложнений (коэффициент ранго вой корреляции Спирмена для больных 1 и 2 групп составил R = 0,63 и R = 0,57 со ответственно, уровень значимости p0,05), что свидетельствует о доминирующей роли эмболии как фактора риска развития церебральных нарушений по сравнению с гипо – и гиперперфузией. Количество МЭС было значимо большим во 2 группе по сравнению с 1 (p0,05). несмотря на преобладание МЭС во 2 группе статисти чески значимых различий частоты церебральных осложнений между группами вы явлено не было (p0,05). Различия в количестве интраоперационных МЭС могут быть обусловлены появлением «клинически незначимых» воздушных микроэмбо лов. отсутствовали статистически значимые различия параметров NIHSS, индексу Бартела, степени инвалидизации по Ранкину у больных обеих групп на 2 сутки, че Стенотические поражения церебральных сосудов рез 1 месяц и 1 год после вмешательства. не обнаружено статистически значимого улучшения жизнедеятельности у пациентов 1 группы по сравнению с пациентами 2 группы.

Выводы. Ближайший и отдаленный период открытых и эндоваскулярных вмешательств характеризуется одинаковым уровнем церебральных осложнений хирур гического лечения. Микроэмболизация имеет статистически значимую связь с периопе рационными церебральными ишемическими нарушениями.

КЛИНИКО-МОРфОЛОгИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ пАТОЛОгИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННИх СОННЫх И пОЗВОНОЧНЫх АРТЕРИЙ У ДЕТЕЙ федосеева И.ф.1, шлегель Е.г.1, Лебедева Л.г.2, попонникова Т.В.1, галиева г.Ю. Государственная медицинская академия, Областная клиническая больница, г. Кемерово одной из причин цереброваскулярных расстройств в детском возрасте яв ляется патологическая извитость внутренних сонных артерий. Распространенность данной патологии у детей и особенности клинической картины изучены недостаточно [Куликов В.П., Хорев н.г., герасименко И.н. и др., 2000;

Лисовский е.В., евтушенко о.С., Яворская о.Л., евтушенко С.К., 2005].

Цель исследования – выявление клинических особенностей патологической извитости внутренних сонных артерий (ВСА) и позвоночных артерий (ПА) у детей.

Материалы и методы. обследовано 30 детей в возрасте от 2 до 15 лет с изви тостью ВСА и ПА, проходивших стационарное лечение в Кемеровской областной кли нической больнице, в отделении для детей с поражением центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и нарушением психики. Средний возраст детей соста вил 9,8±0,54 лет. Проводилось исследование неврологического статуса, анализ анамне стических данных, ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Результаты и обсуждение. Среди больных преобладали мальчики - 70% ( человек). Первые симптомы заболевания появились в возрасте 6,43±0,87 лет. основной жалобой детей на момент госпитализации была головная боль (у 24 больных - 80% случаев). Системные головокружения отмечали 7 детей (23,3%). Повышенная утом ляемость выявлена у 6 больных (20% случаев). Транзиторные ишемические атаки диагностированы в 4 случаях (13,3%). Снижение успеваемости отмечалось у 4 детей (13,3% случаев). Задержка речевого развития наблюдалась у 5 детей (16,6% случаев).

генерализованные судороги отмечались у 2 больных (6,6%), синкопальные состояния - у 4 детей (13,3%). В неврологическом статусе у большинства больных (26 человек 86,6%) патологии не определено. При ультразвуковом исследовании были выявлены следующие особенности извитости брахиоцефальных сосудов: чаще поражаются обе ВСА – 8 случаев (26,6%). Частота изолированного поражения ВСА –12 больных (40%), при этом извитость правой и левой ВСА встречается одинаково часто, в 20% случаев (по 6 больных соответственно). Позвоночные артерии страдают реже, изолированное поражение правой ПА выявлено в 10 % случаев (3 больных), поражение левой и обе ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ их ПА не наблюдалось. Также определялось сочетанное нарушение хода ПА и ВСА.

С одинаковой частотой 6,7% (у 2 детей) выявлена сочетанная извитость правой ПА и обеих ВСА, правой ПА и левой BCA, левой ПА и правой BCA, и в 3,3% (у 1 больного) выявлена извитость обеих ВСА и левой ПА..

Таким образом, у детей с патологической извитостью ВСА и ПА преоблада ет общемозговая симптоматика. очаговые симптомы, проявляющиеся транзиторны ми ишемическими атаками, встречаются при данной патологии лишь в 13,3% случаев.

Патологическая извитость ВСА и ПА чаще встречается у мальчиков. общемозговая симптоматика при данной патологии приводит к нарушению адаптационных способ ностей детей и снижению школьной успеваемости.

ИНТРАОпЕРАцИОННАЯ ДОпЛЕРОгРАфИЯ пРИ ОпЕРАцИЯх КЛИпИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛьНЫх АНЕВРИЗМ гОЛОВНОгО МОЗгА Яковенко Л.Н., Литвак С.О., глоба М.В., Елейник М.В.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова, г. Киев, Украина Цель. Улучшение результатов хирургического лечения артериальных анев ризм головного мозга Материалы и методы. В настоящей работе проанализирован опыт применения интраоперационной доплерографии при операциях микрохирургического клипирова ния артериальных аневризм (АА) у 7 пациентов. Исследование проводилось датчиком MHz, прибор - «Ангиодин-ПК», «Биос». Все оперативные вмешательства проводились в остром периоде геморрагического инсульта в сроки от 4 до 8 дней с момента разрыва АА. Комплекс клинико-инструментального обследования включал: компьютерную то мографию головного мозга (КТ), включая перфузионную КТ, ультразвуковую доплеро графию сосудов головы и шеи, церебральную ангиографию.

По локализации АА: у 3-х больных передней мозговой артерии (ПСА), в 2-х случаях средней мозговой артерии (СМА), в оном внутренней сонной и в одном задней соединительной артерии. Во всех случаях отмечен массивный САК, в 4-х наблюдениях зафиксирована паренхиматозная геморрагия, у 2-х больных присутствовало внутриже лудочковое кровоизлияние. По шкале Hunt-Hess все больные соответствовали III сте пени тяжести. В 5-ти наблюдениях (АА ПМА и АА СМА) в дооперационном периоде зафиксирован ангиоспазм церебральных артерий.

Результаты и обсуждение. Хирургическое лечение разрыва АА является без альтернативным и включает как микрохирургические, так и эндоваскулярные операции.

В ряде клинических ситуаций, микрохирургическое клипирование АА является един ственным возможным и адекватным методом лечения. Церебральный ангиоспазм явля ется лидирующей причиной ишемических осложнений в послеоперационном периоде.

При проведении интраоперационной доплерографии было установлено на личие исходного ангиоспазма в 5-ти наблюдениях, что соответствовало данным по лученным до операции. Так же, после проведенного клипирования МА установлено наличие ангиоспазма во всех случаях, при этом в 3-х констатировано его усугубле ние. Проведенная интраоперационно фармакологическая коррекция ангиоспазма Стенотические поражения церебральных сосудов была эффективна во всех наблюдения, в 4 случаях удалось достигнуть нормализа ции скоростных показателей кровотока. Применение интраоперационной допле рографии позволило объективизировать отсутсвие кровотока в самой АА после ее клипирования.

Послеоперационное медикаментозное ведение больных соответствовало принципам 3-н терапии. Во всех случаях отмечено улучшение состояния.

Препарирование и трепинг церебральных артерий, как необходимый этап микрохирургического клипирования АА может стать причиной развития либо усугу бления исходного ангиоспазма. Своевременная диагностика церебрального ангиоспазма является необходимой для адекватного назначения соответствующей терапии и оказы вает непосредственное влияние на результат хирургического лечения.

дАВИденКоВСКИе ЧТенИЯ ИШеМИЧеСКАЯ БоЛеЗнЬ МоЗгА ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ пРИМЕНЕНИЕ ТРАНЕКСАМА С пРОфИЛАКТИЧЕСКОЙ цЕЛьЮ пРИ хИРУРгИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫх ЗАБОЛЕВАНИЙ гОЛОВНОгО МОЗгА И ТРАВМАх пОЗВОНОЧНИКА Абазова И.С., шомахова В.Л., хупсергепнова И.Ч., Кишев А.х.

Республиканская клиническая больница, г. Нальчик ЦеЛЬ ИССЛедоВАнИЯ. оценить возможность уменьшения кровотечения при нейрохирургических и травматологических оперативных вмешательствах с приме нением транексама.

МАТеРИАЛы И МеТоды. За 2009 и 2010 год в гУЗ «Республиканская кли ническая больница» МЗ КБР, г. нальчика проведено 925 анестезиологических пособий больным нейрохирургического профиля. Из них операции по поводу внутричерепных гематом гипертензионного генеза – 299, клипирование аневризм сосудов головного моз га – 106, травма позвоночника – 153. В плановом порядке 348 и в экстренном - 210. В возрастном аспекте 20 – 87 лет, в основном 40 – 55 лет, женщин было 217, мужчин – 341.

Всем больным проводилась инфузия транексама в дозировке 10 – 15 мг/кг после вводно го наркоза или проведения регионарной анестезии до хирургического разреза.

У нас имеются убедительные данные об эффективности применения транекса мовой кислоты при обширных нейрохирургических и травматологических операциях. По данным литературы преимущество гемостатического эффекта транексамовой кислоты по сравнению с аминокапроновой кислотой объясняется именно транс-конфигурацией молекулы транексама. Антифибринолитические агенты (аминокапроновой и транекса мовой кислот) блокируют лизин-связывающие сайты не только в плазминогене, но и в уже образовавшемся плазмине, препятствуя тем самым его воздействию на фибрин.

Комплексы плазмина с антифибринолитиком быстро инактивируются биологическими ингибиторами фибринолизина – а-2 антиплазмином и а – 2- макроглабулином и в этом механизме действие транексамовой кислоты обладает аналогичным преимуществом перед аминокапроновой – прочностью связывания. дополнительным механизмом ге мостатического эффекта транексама является стимуляция синтеза коллагена, благодаря которой увеличивается эластичность фибринового сгустка, что также ускоряет останов ку кровотечения.

РеЗУЛЬТАТы. Внутривенное введение транексама в дозе 15-20 мг/ кг мас сы тела перед операцией снижает общую кровопотерю. Препарат хорошо переносим.

Скорость внутривенного введения транексама 100 мг в минуту, так как более быстрое введение может вызвать гипотонию и головокружение.

Транексам в дозах 10 – 15 мг на кг массы тела снижает общую кровопотерю приблизительно на 50%, благодаря чему существенно уменьшалась необходимость в переливании компонентов крови.

Весьма эффективным оказалось применение препаратов транексамовой кис лоты при операциях на позвоночнике, что существенно снизило объем кровопотери во время операции и соответственно потребность в трансфузиях эритроцитарной массы на 70-80 %, в 20 % переливается плазма крови. Транексам также успешно применялся при операциях по удалению внутримозговых гематом и клипирование аневризм сосудов головного мозга.

Ишемическая болезнь мозга ЗАКЛЮЧенИе. Таким образом, анализируя полученные результаты, можно говорить, что применение транексамовой кислоты сокращает объём периоперационной кровопотери на 40 – 50%, снижает необходимость в переливании донорских эритроци тов, снижает риск развития болезней передающиеся через компоненты крови. Транексам также снижает потребность в концетратах факторов коагуляции, позволяя сократить затраты на лечение.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.