авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |

«Минздравсоцразвития Российской Федерации Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга ...»

-- [ Страница 5 ] --

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАННИх пРОЯВЛЕНИЙ хРОНИЧЕСКОЙ ИшЕМИИ гОЛОВНОгО МОЗгА У МУЖЧИН И ЖЕНщИН Абраменко Ю.В., Яковлев Н.А.

Государственная медицинская академия, г. Тверь Введение. Повышение требований к качеству лечения пациентов с хрониче ской ишемией головного мозга (ХИгМ) стимулирует изучение ранних форм хрониче ской цереброваскулярной недостаточности, при которых профилактические и лечебные мероприятия наиболее эффективны (Скворцова В.И. и соавт., 2006).

Цель. Уточнение у пациентов с ХИгМ мужского и женского пола особенно стей ранних проявлений заболевания, имеющих значение для оптимизации лечения.

Материалы и методы. обследовано 120 пациентов (средний возраст 64,7±1, г.: 72 женщины и 48 мужчин) с ХИгМ, развитие которой было связано с сочетанием артериальной гипертензии и атеросклероза. ХИгМ I стадии диагностировали у 41,7% женщин и у 18,7% мужчин, ХИгМ II стадии – соответственно у 58,3% и у 81,3%..

обследование больных включало: 1) анализ жалоб пациентов, соматического и неврологического статуса с количественной оценкой по шкале NIH-NINDS, нарушений равновесия и ходьбы – по шкале Тинетти, координации движений и тонкой моторики – по методике М.В.Denckla;

2) нейропсихологическое тестирование с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (КШоПС), батареи тестов для оцен¬ки лобной дисфункции (БТЛд), тестов «5 слов», рисования часов, пробы Шульте;

4) оценку астении (шкала MFI-20), тревожности (тест Спилбергера), депрессии (опросник Бека), инсомнии (критерии ICDS-2), качества сна (анкета Сомнологического центра);

3) ду плексное сканирование (дС) МАг и транскраниальное дС (ТКдС);

4) МР - томографию головы. Статистический анализ проводился с использованием пакета программ SPSS 13.0 for Windows.

Результаты. женщины с ХИгМ отличались от пациентов-мужчин большей представленностью жалоб, нестабильного течения Аг, признаков нарушения венозного оттока из полости черепа (пастозность век, цианоз губ и др.), а пациенты-мужчины – бо лее высоким индексом полиморбидности. на II ст. ХИгМ нарушения ходьбы и равнове сия по шкале M.E. Tinetti преобладали у женщин, а пациенты-мужчины в пробе Denckla менее успешно (р0,01) справлялись с заданиями на чередование движений конечно стей, что указывало на наличие у них более выраженных нарушений динамического и кинестетического праксиса. Суммарный балл КШоПС и БТЛд был выше у мужчин, у которых чаще (69,4%) определялись умеренные когнитивные расстройства, в отличие от женщин, у которых преобладали легкие Кн. Результаты тестов на внимание и па ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ мять оказались достоверно хуже у мужчины, а нарушения зрительно-пространственных функций по тесту рисования часов) оказались более выраженными у женщин (р0,05).



Уровни общей астении, тревожности, депрессии у женщин с ХИгМ превы шали аналогичные показатели у мужчин. женщины чаще (62,5%) страдали инсомнией и имели более низкие показатели качества сна.

По данным дС, средняя величина комплекса интима-медиа в дистальном участке оСА у мужчин с ХИгМ достоверно (р0,01) превышала аналогичный пока затель у женщин. У них же преобладали сочетанные стенозы внутренней сонной и позвоночной артерий. По данным ТКдС, показатели ЛСК в среднем сегменте вены Розенталя и прямом синусе, частота признаков нарушения венозного оттока из по лости черепа у женщин с ХИгМ были выше, чем у мужчин. женщины отличались от мужчин большей выраженностью на МР-томограммах перивентрикулярного лей коареоза (ЛА) всех локализаций (р0,05) и более тесной корреляцией среднего балла переднего ЛА с общим баллом шкалы Tinetti, средним баллом теста Denckla на ходьбу и равновесие, а также уровнем депрессии, что могло отражать наличие у них более тесной связи патологии белого вещества мозга со статико-локомоторными и эмоцио нальными нарушениями.

Величины относительных и линейных размеров передних рогов и тел боко вых желудочков у мужчин с ХИгМ достоверно превышали аналогичные показатели у женщин, что свидетельствовало о большей выраженности внутренней церебральной атрофии у пациентов мужского пола. если у женщин с ХИгМ II ст. индекс тел боко вых желудочков, а также линейные размеры передних рогов и тел боковых желудочков справа и слева были приблизительно одинаковы, то у пациентов-мужчин эти показатели были достоверно выше слева, чем справа. У мужчин, в отличие от женщин, выявлены более четкие корреляции между показателями внутренней церебральной атрофии и на рушениями праксиса, тонкой моторики и когнитивных функций. У них же достоверно чаще, чем у женщин, встречались лакунарные очаги в функционально значимых для развития КР глубоких отделах белого вещества лобных долей, головке хвостатого ядра, таламусе и мосте мозга.

Заключение. Выявленные особенности основных клинических проявлений, гемодинамических и нейровизуализационных характеристик у мужчин и женщин на ранних стадиях ХИгМ целесообразно учитывать при комплексном обследовании и пла нировании лечения больных с данной патологией.

ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ пОДДЕРЖАНИЯ СТАТИЧЕСКОгО РАВНОВЕСИЯ У БОЛьНЫх ДИСцИРКУЛЯТОРНОЙ эНцЕфАЛОпАТИЕЙ СТАРЧЕСКОгО ВОЗРАСТА С ДЕпРЕССИЕЙ Байдина Т.В.1, Сосницкая Д.М. Государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, Краевой госпиталь для ветеранов войн, г. Пермь Цель - изучить особенности системы поддержания статического равновесия у больных дисциркуляторной энцефалопатией (дЭ) старческого возраста с депрессивным синдромом методом компьютерной стабилометрии.

Ишемическая болезнь мозга Материалы и методы. Было обследовано 37 пациентов с дЭ старческого воз раста от 75 до 88 лет с умеренными когнитивными нарушениями (средний возраст 80,91±3,53 лет) и ведущей жалобой на головокружение.





депрессивная симптоматика оценивалась согласно критериям МКБ-10 и по госпитальной шкале тревоги и депрессии (гШТд).

для объективной оценки состояния статического равновесия выполнялась компьютерная стабилометрия (компьютерный стабилометрический комплекс «МБн – Биомеханика», г. Москва). Исследование проводилось по европейской методике с от крытыми глазами.

Статистическая обработка данных выполнена в программе STATISTICA v. 6. (StatSoft-Russia, 1999). Количественные признаки охарактеризованы средними величи нами. для сравнения двух независимых признаков использован критерий Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение. основную группу составили пациенты, набравшие больше 7 баллов по подшкале депрессии гШТд: 27 пациентов (депрессия - 9,93±3,68 бал лов). В группу сравнения вошли 10 пациентов, уровень тревоги и депрессии по гШТд у которых не превышал нормальных значений (тревога - 4,40±2,11 баллов, депрессия 4,90±2,33 баллов).

При анализе результатов стабилометрии обращает на себя внимание на личие значительных по амплитуде компонентов колебаний в области низких частот (до 1 гц) по обоим направлениям, как в основной группе, так и в группе сравнения.

Эти колебания представлены дыхательными движениями и могут контролировать ся сознательно. группы достоверно не различаются по этому показателю. Вторая по амплитуде составляющая приходится своим максимумом на область средних частот (от 0,5 до 1,5 гц) для фронтальной составляющей и несколько ниже этой области для сагиттальной составляющей. Средние колебания представляют собой результа ты сокращения мышц и значительно меньше подвержены сознательному контролю.

Вторые по амплитуде колебания достоверно больше в основной группе. Третья по амплитуде составляющая также попадает на область средних частот в обеих группах.

Шестьдесят процентов энергии спектра частот, как в основной группе, так и в группе сравнения для фронтальной составляющей располагается в области до 1 гц, а для сагиттальной в области больше 1 гц. В норме основные колебания центра давления находятся ниже 1гц. Таким образом, у больных дисциркуляторной энцефалопатией старческого возраста с депрессивной симптоматикой и без неё имеются схожие от клонения спектральных характеристик. Имеется широкая полоса в области средних частот, преимущественно по сагиттальной составляющей, что свидетельствует о на пряжении системы равновесия в переднезаднем направлении. У больных в основной группе вторая по амплитуде составляющая во фронтальной плоскости достоверно больше, чем в группе сравнения, а частота колебаний достоверно не отличается. В результате, в основной группе достоверно выше: длина статокинезиограммы (основ ная группа - 821,92±310,59 мм, группа сравнения - 636,31±95,81 мм;

р=0,033), пло щадь статокинезиограммы (основная группа - 679,93±647,99 мм2, группа сравнения - 371,94±187,07 мм2;

р=0,057) и скорость колебания центра давления (основная группа - 16,10±6,11 мм/с, группа сравнения -12,48±1,87 мм/с;

р=0,039). Полученные результа ты свидетельствуют о достоверно большем напряжении системы равновесия у боль ных дЭ старческого возраста с депрессивной симптоматикой.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ цЕРЕБРАЛьНАЯ гЕМОДИНАМИКА СМЕшАННОЙ эНцЕфАЛОпАТИИ Бухмиллер Е.М., Емельянов А.Ю.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург одним из ведущих патогенетических факторов развития цереброваскулярной патологии является черепно-мозговая травма. В то же время в доступной литературе отсутствуют систематизированные сведения о механизмах формирования цереброва скулярных травматических нарушений, клинических проявлений хронической и острой сосудистой патологии.

Цель. Провести сравнительную оценку цереброваскулярных изменений при дисциркуляторной и смешанной энцефалопатии.

Материалы. 188 больных из них 96 с последствиями ЧМТ и 92 с дисциркуля торной энцефалопатией.

Методы. Всем больным проведено клиническое неврологическое обследова ние, транскраниальная ультразвуковая допплерография.

Результаты. У 165 (87,7%) обследованных были выявлены допплерогра фические изменения в артериях головного мозга. отклонения линейной скорости кровотока (ЛСК) были выявлены у 61,5% больных с смешанной энцефалопатией (СЭ) и у 51,1% - дисциркуляторной энцефалопатией (дЭ). Снижение ЛСК было обу словлено снижением ее систолического компонента. диастолическая составляю щая ЛСК повышалась в среднем на 25% в обеих группах. Коэффициент асимметрии ЛСК по средней мозговой артерии достоверно отличался в группах и составлял 67,7% в группе СЭ и 47,8% в группе больных с дЭ. Выявлено повышение систоло диастолического коэффициента (СдК) и пульсационного индекса (PI), как наиболее чувствительных в отношении изменения уровня периферического сопротивления в пиальных артериях. При исследовании реактивности сосудов головного мозга вы явлено не достоверное снижение в обеих группах в основном за счет снижения ва зоконстрикторного резерва примерно на 25%. Применение физиологических тест нагрузок позволило объективизировать функциональный характер возникающих гемодинамических расстройств и количественно оценить резервные возможности процессов ауторегуляции мозгового кровообращения. Использование гиперкап нической нагрузки приводило к возрастанию ЛСК в артериях головного мозга, уменьшению периферического сопротивления (p0,01) у больных с дЭ. У больных с последствиями тяжелой ЧМТ на пораженной стороне отмечался гиперреактивный тип цереброваскулярной реактивности (ЦВР), проявляющийся незначительным приростом ЛСК в ответ на гиперкапнию;

на здоровой стороне - нормотонический тип ЦВР.

Выводы. Таким образом, у больных со смешанной энцефалопатией наруше ния церебральной гемодинамики проявляются гипоперфузией, с низкими абсолют ными значениями ЛСК, асимметрией кровотока, высоким уровнем периферического сопротивления артерий головного мозга, низкими показателями ЦВР. Выраженность изменений церебральной гемодинамики коррелирует со степенью тяжести перенесен ной травмы головного мозга. Как правило, при давности травмы 5 - 10 лет трансфор мируется в цереброваскулярную патологию органического характера.

Ишемическая болезнь мозга пРИВЕРЖЕННОСТь К АНТИгИпЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАпИИ У пАцИЕНТОВ ИЗ гРУппЫ РИСКА ИНСУЛьТА Верещагина Е.В., Котов С.В., Исакова Е.В.

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва Введение. Артериальная гипертония является наиболее изученным и поддаю щимся коррекции фактором риска различных цереброваскулярных заболеваний.

Цель исследования. Изучить состояние медицинской грамотности пациентов, страдающих артериальной гипертонией, из группы риска инсульта.

Материалы и методы. обследовано 197 чел. (164 женщин, 33 мужчин) в воз расте от 40 до 88 лет (средний возраст 63,3%), страдающих артериальной гипертонией.

Проводилось анкетирование с использованием опросников по определению медицин ской грамотности населения и по приверженности пациентов к антигипертензивной терапии.

Результаты. Пациентам задавался вопрос о том, какое артериальное давление они считают нормальным. 25 пациентов (12,7%) назвали нормальным Ад 140/ 80 мм рт. ст., пациентов (32,9%) - Ад = 140/90-70 мм рт ст., 46 пациентов (23,4%) - Ад 140/80 мм рт. ст,, но 120/80 мм рт. ст., 50 пациентов (25,4%)– Ад = 120/80 мм рт. ст. и менее и 11 пациентов (5,6%) не смогли назвать нормальные цифры Ад. Регулярно антигипертензивную терапию получали 115 пациентов (58,4%), но обращает на себя внимание существенная доля тех, кто принимал препараты нерегулярно (73 чел. – 37,1%) или никогда не принимал (9 чел. – 4,7%).

Пациенты, которые нерегулярно или никогда не принимали антигипертензивные препара ты, называли следующие причины: 48 чел. (58,5%) отмечали, что Ад не всегда повышено и бывает нормальным без препаратов, 28 чел. (34,1%) считали, что лекарства вредны для же лудка, печени, почек и т.д., 21 чел. (25,6%) не ощущали повышенное давление, 14 чел. (17,1%) забывали принимать лекарства, 14 чел. (17,1%) – боялись привыкания к лекарствам, 1 чел.

(1,2%) говорят, что таблетки имеют неприятный вкус, 10 чел. (12,2%) отмечали побочные эффекты, 10 чел. (12,2%) назвали причиной высокую стоимость препаратов, 13 чел. (15,9%) останавливало большое количество таблеток и 4 чел. (4,9%) отмечали неэффективность ле карственных средств.

Заключение. Полученные результаты говорят о низкой приверженности пациентов к лечению артериальной гипертонии (42% пациентов никогда не при нимали антигипертензивные препараты или принимали их нерегулярно), это связа но с невысоким уровнем медицинской грамотности населения, предубеждениями, страхом побочных эффектов, незнанием целевых цифр Ад и т.д. Стоит заметить, что при этом лишь 10 чел. назвали причиной отказа от терапии высокую стоимость препаратов.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ пРИМЕНЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОЙ НЕЙРОМОДУЛЯцИИ У БОЛьНЫх хРОНИЧЕСКОЙ цЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ пАТОЛОгИЕЙ Воропаев А.А.

ЦП ФСБ РФ, Москва Цель работы. на основе клинико-нейрофизиологических исследований боль ных хронической цереброваскулярной недостаточностью выявить способы приложения и эффективность неинвазивной нейромодуляции у больных хронической ишемией мозга.

Материалы и методы. обследован 201 больной хронической цереброваску лярной недостаточностью (ХЦВн), лечение проходили по - поводу: нПнМК (n=45) 22%, дЭI (n=48)- 24%, дЭII (n=66)- 33 %, дЭIII (n=42) -21 %. Средний возраст составил:

больные нПнКМ- 51±4,2 год, дЭ I -55,6±4,7лет, дЭII- 61,1±5,8 лет, дЭIII-64,3±4,6 лет.

Проводились психометрические, нейрофизиологические и нейровизуализационные ме тоды исследования (ЭЭг, ТКдг, КТ, МРТ). Контрольной группе пациентов проводилась базисная терапия в соответствии со стандартами. Больным основной группы наряду с базисной терапией проводился курс одномоментной электро-магнитотерапии (ТЭС и МТ) с помощью аппаратов «СЭТ-01» и «АМТ-01» (Патенты РФ на изобретения: № 2297253 от 4.10.03;

№ 2264234 от 21.05.05).

Результаты. Процедура сопровождалась ощущением вибрации и покалывания в зоне электродов с иррадиацией по окружности головы и тепла в шейно-воротниковой области.

наибольшей эффективностью методика обладала в отношении головной боли (Патент на изобретение № 2233677 от 10.08.04). По данным теста Спилбергера–Ханина в ходе лечения уровни реактивной и личностной тревожности достоверно снижались бо лее выражено в основной группе по сравнению с контрольной, выраженность психоэмо циональных и вегетативных нарушений по данным опросников достоверно уменьшалась более выражено в основной группе по сравнению с контрольной. После проведенного курса терапии Ад- как интегративный показатель благополучия внутренней среды ор ганизма и перфузии крови в жизненно важных органах, претерпело изменение в сторону нормализации у больных основной группы в наибольшей степени. Исследование цере бральной гемодинамики по данным ТКдг показало, что ведущее место в патогенезе занимает нарушение процессов ауторегуляции, в большей степени у больных с гБ, чем с атеросклерозом, повышение периферического сопротивления, вследствие снижения эла стичности сосудов. Сосудистые реакции носили гиперконстрикторную направленность, с углублением хронической цереброваскулярной патологии снижается цереброваску лярный резерв, особенно у больных с Аг. достоверное снижение линейной скорости кровотока в артериях вертебробазилярного и каротидного бассейна увеличивалось по мере углубления патологии. ЭЭг-исследование раскрывает некоторые механизмы пато генеза и патокинеза хронической цереброваскулярной патологии. Снижение местных влияний регуляции биоэлектрической активности мозга, отражающих структуру ней рональной активности в условиях недостаточного уровня перфузии и перестройки ме таболизма, проявляется снижением уровня и дезорганизацией альфа- бета-активности, с одновременным нарастанием медленноволновой тета-дельта-активности, появлением пароксизмальных форм, усиливающееся по мере углубления патологии. После прове денного лечения в основной группе происходило достоверное улучшение показателей Ишемическая болезнь мозга церебральной нейро- и гемодинамики по сравнению с контрольной группой, улучши лось «качество жизни», сократились сроки госпитализации.

обсуждение. Проведенные исследования с курсами электро- магнитотерапии с помощью разработанных нами методик позволяют стимулировать адаптационно компенсаторные и другие механизмы саногенеза у больных хронической цереброваску лярной патологией, а также формулировать концепцию интегративно - восстановительной терапии и профилактики ХЦВн с включением неинвазивной нейромодуляции.

ДИАгНОСТИКА И СпОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ цЕНТРАЛьНОгО ВЕСТИБУЛЯРНОгО гОЛОВОКРУЖЕНИЯ грибова Н.п., Илларионова Е.М.

Государственная медицинская академия, г. Смоленск Введение. головокружение является одной из самых частых патологий, ассо циированных с трудностями интерпретации и объективной оценки. оно может быть вестибулярным и невестибулярным. Среди вестибулярного выделяют периферическое и центральное. Распространенность данного феномена в популяции настолько велика, что представляется необходимым поиск надежной диагностики этой сложной патологии. на сегодняшний день стабилометрическое исследование является современным методом диагностики и контроля качества лечения заболеваний, но точных критериев оценки головокружения пока не разработано.

Цель исследования. Изучить стабилометрические характеристики пациентов с центральным вестибулярным головокружением и показатели эффективности терапии с помощью методов компьютерной стабилометрии.

Материалы и методы. нами обследовано 25 больных с центральным вести булярным головокружением (10 человек с хронической ишемией мозга и перенесен ными ишемическими инсультами, 10 – с транзиторными ишемическими атаками в вертебрально-базилярном бассейне, 5 – с вестибулярной мигренью). обязательными явились общеклинические и дополнительные методы обследования: компьютер ная, магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография краниовер тебральной зоны, стабилометрическое исследование, ультразвуковое исследование интракраниальных и экстракраниальных сосудов, аудиометрия. особенностью стаби лометрического исследования явилось специально разработанная программа, включаю щая использование позы Ромберга, динамического и статического тестов с поворотами и наклонами головы, тандемного теста. При этом проводился анализ характеристик движения центра давления тела пациента: абсолютное положение центра давления, площадь статокинезиограммы, скорость отклонения центра давления. для больных с центральным вестибулярным головокружением характерным явилось увеличение пло щади статокинезиограммы, скорости отклонения центра давления, смещение энергии спектра в область высоких частот. Лечение было комплексное и включало медикаментоз ную терапию (агонисты гистаминовых н1и антагонистов н3-гистаминовых рецепторов, ноотропные и вазоактивные препараты) и физическую реабилитацию, включающую вестибулярные упражнения 3 раза в день в течение 2-х месяцев и упражнения на стаби лометрической платформе с использованием принципа биологической обратной связи.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Стабилометрическое исследование проводилось до и спустя 8 недель после проводимой терапии.

Результаты и обсуждение. Таким образом, после комплексного лечения па циентов с головокружением произошло уменьшение стабилометрических показате лей: скорости отклонения центра давления, площади статокинезиограммы во всех используемых тестах. Что свидетельствует в пользу улучшения состояния равновесия, обеспечивающегося в первую очередь центральной вестибулярной системой. данное ис следование позволило выявить статистически и клинически значимые различия среди стабилометрических тестов, используемых для диагностики эффективности использо ванного лечения у больных с вестибулярным головокружением. Так, динамический тест с поворотами и наклонами головы и тандемный тест оказались надежными критериями объективной оценки терапии центрального головокружения. Комбинированная терапия, включающая использование медикаментозных средств с комплексом вестибулярных упражнений и занятий на стабилометрической платформе с использованием принципа биологической обратной связи, является адекватными эффективным методом для лече ния головокружения у больных с центральной вестибулярным головокружением.

хРОНИЧЕСКИЕ НАРУшЕНИЯ МОЗгОВОгО КРОВООБРАщЕНИЯ У пАцИЕНТОВ МОЛОДОгО ВОЗРАСТА Долгова И.Н., Стародубцев А.И.

Государственная медицинская академия, г. Ставрополь Цель: изучение особенностей хронических нарушений мозгового кровообра щения (ХнМК), обусловленных артериальной гипертензией (Аг) и эссенциальной арте риальной гипотензией (ЭАг) у пациентов молодого возраста.

Материалы и методы. обследованы 145 человек с Аг (с Аг I степени 45 человек и с Аг II степени – 100 человек) – I клиническая группа и 105 человек с ЭАг – II клиниче ская группа. Средний возраст в I группе составил 38,3±0,45 лет, во II группе – 33,9±0, лет. В I группе диагноз дисциркуляторной энцефалопатии (дЭ) I стадии был установлен у 48 (33,1%) человек, а дЭ II стадии – у 97 (66,9%) человек. Во II группе дЭ I стадии – у (36,2%), а дЭ II стадии – у 67 (63,8%) человек. Использовали методы: ЭКг, суточное мо ниторирование Ад, биохимическое исследование, клинико-неврологический, нейрови зуальный (КТ головного мозга), нейропсихологическое тестирование (тест запоминания 10 слов (ЗаС), тест повторения цифр (ПЦ) в прямом и обратном ряду), статистический, с использованием t-критерия Стьюдента при уровне значимости P0,05.

Результаты и обсуждение. При анализе субъективных жалоб выявлено, что при дЭ I стадии в I группе чаще встречались астенический - у 28 (58,3±7,1%) пациентов и невротический синдромы у 31 (64,5±6,9%) пациента (P=0,05), а во II группе – астениче ский у 31 (81,5±6,2%), а невротический – у 29 (76,3±6,8%) пациентов (P=0,001). При дЭ II стадии в I группе наиболее частыми синдромами были: цефалгический - у 72 (74,2±4,4%) человек (P=0,05), вестибулярный - у 81 (83,5±4,1%), (P=0,001), когнитивных нарушений - у 69 (71,1±5,5%), (P=0,01), инсомнический – у 51 (52,6±6,8%), (P=0,05) и дискоординаторный у 60 (61,9±6,2%) человек (P0,001). Во II группе выявлены: синдром когнитивных наруше ний - у 57 (85,0±4,7%) (P=0,001), дискоординаторный - у 49 (73,1±6,3%), (P0,001), вести Ишемическая болезнь мозга булярный – у 48 (71,6±6,5%) человек (P=0,05). В большинстве случаев у одного пациента выявлялись два и более клинических синдрома. неврологические симптомы носили диф фузный характер, более выраженными они были во II стадии дЭ как в I группе, так и во II группе. При исследовании когнитивных функций по тесту ЗаС в I группе средний балл составил у пациентов с дЭ I стадии – 8,0±0,5, а при дЭ II стадии – 6,3±0,5 (P0,05), во II группе у пациентов с дЭ I стадии – 8,3±0,7 баллов, а при дЭ II стадии – 6,4±0,6 (P=0,05).

По тесту ПЦ в прямом ряду в I группе с дЭ I стадии – 47,6±1,7, при дЭ II стадии – 43,5±0, балла (P=0,05), в этой же группе ПЦ в обратном ряду при дЭ I стадии – 38,4±0,7, а при дЭ II стадии – 30,6±0,5 баллов (P=0,01). Во II группе ПЦ в прямом ряду при дЭ I стадии – 47,3±1,5, при дЭ II стадии -41,7±0,7 баллов (P=0,01), в этой же группе ПЦ в обратном ряду при дЭ I стадии – 36,5±0,6, при дЭ II стадии – 31,7±0,6 баллов (P=0,01).

При нейровизуальном обследовании по КТ головного мозга в I группе у паци ентов с дЭ I стадии выявлялась легкая атрофия коры лобной области у 7 (15,5%) человек, с дЭ II стадии – у 38 (38%) человек. Внутренняя гидроцефалия у 24 (24%) человек с дЭ II стадии. У пациентов II группы с дЭ I стадии легкая атрофия коры лобной области выяв лялась у 13 (34%) человек, с дЭ II стадии – у 28 (41,8%) человек, у 13 (19,4%) – внутренняя гидроцефалия. очаговой патологии в обеих группах не отмечалось.

Таким образом, в молодом возрасте у пациентов с Аг I и II степени и ЭАг формируется дЭ I и II степени тяжести, которая сопровождается легкими когни тивными нарушениями во II стадии дЭ в обеих клинических группах. Проведенное исследование указывает на необходимость своевременных профилактических и лечебно диагностических мероприятий у пациентов молодого возраста с ХнМК.

РАННЯЯ ДИАгНОСТИКА КОгНИТИВНЫх НАРУшЕНИЙ СОСУДИСТОгО гЕНЕЗА Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург В настоящее время при изучении когнитивных нарушений различной этиоло гии всё большее внимание уделяется исследованию недементных форм. объясняется это высоким потенциалом терапевтической коррекции нарушений когнитивных функций на данном этапе, хотя направления терапии еще находятся на стадии активного изучения.

Сегодня пересматриваются критерии установления диагноза болезни Альцгеймера, предложенные еще в 1984 году. В основу диагностики ранее был положен клинико-патоморфологический подход, позволявший верифицировать заболевание толь ко при аутопсийном исследовании, и клинический диагноз вероятной и возможной болез ни Альцгеймера мог быть установлен лишь на стадии деменции. на современном этапе в связи с разработкой и внедрением биологических маркеров, таких как ликворологиче ские и нейровизуализационные методы диагностики, появилась возможность прижиз ненно подтверждать этиологию заболевания уже на ранних этапах. Тем самым на основе клинико-биологического подхода созданы условия для установления диагноза болезни Альцгеймера на додементной стадии, которая получила название продромальная стадия.

диагностические критерии при этом основываются на особенностях клинической карти ны (доминирование первичных нарушений памяти) в сочетании с биомаркерами: сниже ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ ние амилоида и повышение общего и фосфорилированного тау-белка в ликворе, атрофия медиобазальных отделов височных долей, гипометаболизм глюкозы в теменно-височных долях, накопление амилоида при проведении позитронно-эмиссионной томографии.

не вызывает сомнений, что и при анализе динамики когнитивных нарушений при цереброваскулярной болезни следует придерживаться таких же принципов. Проведенное нами комплексное клиническое, нейропсихологическое и нейровизуализационное об следование 175 человек (135 мужчин и 40 женщин в возрасте 65,5+9,9 лет) с признаками сосудистых когнитивных нарушений различной степени выраженности, от умеренных на рушений до тяжелой деменции, позволило определить наиболее информативные клинико нейровизуализационные признаки и на основании полученных результатов разработать основы ранней диагностики когнитивных нарушений при цереброваскулярной болезни.

Ранняя диагностика должна основываться на следующих критериях: 1) кли нический критерий - в структуре когнитивных нарушений доминируют расстройства регуляторных функций, что проявляется трудностями планирования и контроля дей ствия, заторможенностью, трудностями при переключении с одного вида деятельности на другой, выделении сходств и различий;

2) структурная нейровизуализация – соче тание субкортикального лейкоареоза и лакунарного повреждения;

3) функциональная нейровизуализация – гипоперфузия в проекции базальных ганглиев по данным одно фотонной эмиссионной компьютерной томографии.

В перспективе предложенные критерии могут быть дополнены включением новых лабораторных и нейровизуализационных биомаркеров сосудистого поражения головного мозга.

ТЕРАпИЯ цЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫх НАРУшЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ эНцЕфАЛОпАТИИ Емельянов А.Ю., Бухмиллер Е.М.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Известно, что в ответ на механическое повреждение головного мозга разви вается каскад механизмов формирующих травматическую энцефалопатию. Среди них, прежде всего – церебровакулярные нарушения определяющие течение клинической картины в целом и требующие комплексного подхода к проводимой терапии.

Цель. оценить эффективность применения комплексной нейропротективной терапии у больных с травматической энцефалопатией.

Материалы. 82 больных с последствиями черепно-мозговой травмы при нали чии клинических признаков цереброваскулярных расстройств. длительность периода от момента получения травмы мозга составила от 1 года до 10 лет. Возраст больных был от 40 до 68 лет. По тяжести травмы обследуемые распределились следующим образом:

последствия не тяжелых травм мозга (сотрясение и ушибы легкой и средней степени тяжести) были представлены у 57,3% больных, ушиб тяжелой степени, проникающее ранение и сдавление головного мозга в 42,7% случаях.

Методы. Всем больным проведено клиническое неврологическое, инструменталь ное и психофизиологическое обследование, которые проводились до начала, и после окончания курса лечения. Курс лечения состоял из применения отечественных препаратов: Цитофлавин Ишемическая болезнь мозга 10,0 – внутривенно № 10 на 200,0 физиологического раствора, с последующим назначением 2 таблеток 2 раза вдень в течение 20 дней;

Церебролизин 10,0 внутримышечно ежедневно 10 дней;

глицин 0,6 в сутки, 30 дней;

-Токоферол ацетат (витамин е)- 1,0 в сутки – 30 дней.

Результаты. Результаты клинических и функциональных методов исследова ния после проведенного курса лечения оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Клинически хороший результат под влиянием лечения получен у 61 (74,4%) пациентов. При этом после лечения больные жалоб не предъявляли или отме чали значительное снижение выраженности субъективных проявлений;

при объективном осмотре отмечалась отчетливая положительная динамика патологических проявлений по следствий ЧМТ. Удовлетворительный результат получен у 15 (18,3%) человек. При этом у обследованных жалобы частично сохранялись, но степень их выраженности уменьшилась;

при объективном осмотре отмечались умеренная положительная динамика патологических проявлений. неудовлетворительный результат наблюдался у 6 (7,3%) пациентов, из них у развилась аллергическая реакция на введение Цитофлавина, потребовавшая его отмену. У них сохранялись жалобы, степень их выраженности практически не изменилась;

при объ ективном осмотре отмечалось отсутствие положительной динамики патологических про явлений. Исследование гемодинамических нарушений после проведенного курса лечения показало, что увеличение кровотока отмечено у 62,2% больных, у 31,7% пациентов кровоток существенно не изменился, у 6,1% наблюдалось некоторое его снижение. У 30,5% больных этой группы нормализовался коэффициент асимметрии. После лечения отмечалась досто верное (р0,05) увеличение линейной скорости кровотока в пораженных артериях.

Улучшение самочувствия и регресс органической неврологической симптома тики в процессе лечения в большинстве случаев совпадал с положительной динамикой электрофизиологических, гемодинамических и психофизиологических показателей.

Выводы. Комплексная нейропротективная терапия является достаточно эффек тивной при лечении цереброваскулярных нарушений травматической энцефалопатии, что имеет большое значение для полноценного восстановления, снижения выраженно сти последствий травмы, приводит к более полному достижению максимальной физиче ской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации пострадавших.

ОРгАНИЗАцИЯ НЕЙРОпСИхОЛОгИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАцИИ У пОСТИНСУЛьТНЫх БОЛьНЫх НА ДОМУ Ермолина А.А., Сахаров В.Ю., Чудова Л.В.

Поликлиника ООО «РГС-Мед», г. Сыктывкар Значительное влияние на темпы восстановления нарушенных функций оказы вают когнитивные, эмоциональные и речевые нарушения. Как показывают проведенные исследования, они усиливают степень инвалидизации больных, значительно затрудня ют процесс реабилитации пациентов [Яхно н.н., Захаров В.н., 2004].

Поликлиника ооо «РгС-Мед» проводит программу по восстановлению нару шенных функций после перенесенного инсульта. С каждым пациентом по данной про грамме работает мультидисциплинарная бригада (МдБ).

Цель. организация нейропсихологической реабилитации у постинсультных больных МдБ на дому.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Материалы и методы. В рамках программы каждому больному разрабаты вается индивидуальный курс реабилитации. В состав МдБ входят терапевт, невролог, специалисты по ЛФК, массажу, физиотерапии, медицинская сестра, врач восстанови тельной медицины, логопед, психолог.

Результаты. Когнитивная реабилитация включала в себя использование вер бального и невербального воздействия. Использовались специфические принципы:

веерный, правило «Step By Step», позиция гиперпротекции, проводились занятия по улучшению мелкой моторики.

При полной или частичной утрате речевой функции с больными работал ло гопед. В постинсультном периоде часто приходится сталкиваться с бесконтрольной бес смысленной речью ("словесная окрошка"), забыванием названий предметов обихода, затруднениями повторения слов, непониманием смысла простых фраз. для речевой реа билитации больного после инсульта совместно с логопедом вырабатывается правильное дыхание, проводится гимнастика для лицевой мускулатуры, восстанавливается темп речи и интонация. Больные практикуются в повторении фраз за логопедом, в выполне нии простых упражнений и заданий, которые постепенно усложняются.

наряду со специальными логопедическими методиками больным проводились методы лечебной физкультуры для выработки правильной очередности двигательных актов, для воссоздания пространственной схемы нарушенных при апраксии действий, специальный логопедический массаж, электростимуляция оральных мышц, выработка различных компенсаторных приемов с использованием опорных зрительных, слуховых и пространственных ориентиров — схем, графиков, рисунков, звуковых сигналов и т. д.

Первоочередной целью психотерапевтической коррекции являлось лечение депрессии и создание у пациента настроя «на позитив», а также улучшение памяти, внимания, мышления;

устранение раздражительности и беспокойства. для пациентов поликлиники (по показаниям) устраивались прогулки на свежем воздухе с выездом на природу, музыкотерапия, игровая терапия. Устранение самоизоляции от повседневной жизни достигалось путем дружеского общения и с другими пациентами.

Выводы. Таким образом, проведение методов нейропсихологической реаби литации постинсультных больных вкупе с современными фармакологическими сред ствами обуславливает оптимальное формирование процессов нейро- и синаптогенеза, обеспечивает полноценное нивелирование нарушений различной степени выраженно сти и, как следствие, будет способствовать решению ряда проблем, вызываемых высо кой инвалидизацией вследствие выраженных постинсультных расстройств.

пЕРСпЕКТИВЫ ИСпОЛьЗОВАНИЯ НЕЙРОМИДИНА В ЛЕЧЕНИИ пАцИЕНТОВ С СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНцИЕЙ Живолупов С.А., Самарцев И.Н., галицкий С.А.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург В настоящее время ингибиторы ацетилхолинэстеразы рассматриваются как препараты с наиболее доказательной базой в плане коррекции когнитивных нарушений различного генеза. Расширение фармакологического рынка определяет чрезвычайную актуальность исследования преимуществ отдельных лекарственных средств этой груп Ишемическая болезнь мозга пы. одним из наиболее перспективных препаратов является нейромидин, обладающий центральным и периферическим механизмом действия.

Целью работы было определение эффективности нейромидина в лечении па циентов с деменцией сосудистого генеза.

Больные (28 человека) с верифицированной по данным нейровизуализацион ного и нейропсихологического обследования сосудистой деменцией в течение 6 месяцев получали нейромидин в дозе 80 мг/сут в два приема. Клиническое обследование пациен тов заключалось в неврологическом осмотре (с определением степени нарушения вибра ционной, болевой, температурной и тактильной чувствительности с помощью балльных методик), а также нейропсихологическом тестировании (MMSE, FAB, тест рисования часов, тест “5 слов”). осмотр и тестирование пациентов производился через 3 и 6 меся цев от начала лечения.

на момент начала исследования у большинства пациентов (82%) была выявле на деменция лобного типа, а также выраженные нарушения чувствительности в конеч ностях. После 6 месяцев терапии у 85% больных обнаружено достоверное улучшение когнитивных функций;

у 9% пациентов отмечено отсутствие значимой динамики и 6% - ухудшение. Кроме того, уже после 3 месяцев наблюдения у пациентов, имевших вы раженные сенсорные нарушения, выявлено отчетливое улучшение всех видов чувстви тельности, сохраняющееся и после окончания терапии.

Таким образом, нейромидин представляется весьма эффективным средством для лечения деменции сосудистого генеза. Механизм действия препарата связан как ин гибирование ацетилхолинэстеразы в структурах центральной нервной системы, так и с его способностью улучшать проводимость в периферических нервных проводниках.

Последний эффект играет важную роль в саногенезе пациентов с когнитивными рас стройствами поскольку позволяет нивелировать синдром полимодальной деафферен тации, усугубляющий течение заболевания у большинства больных данной категории.

Подобное комбинированное действие нейромидина выделяет его из общей группы пре паратов, используемых для лечения деменции.

пАТОфИЗИОЛОгИЧЕКАЯ РОЛь ДИАшИЗА В гЕНЕЗЕ цЕНТРАЛьНЫх ВЕгЕТАТИВНЫх НАРУшЕНИЙ пРИ ТРАВМАТИЧЕСКИх И СОСУДИСТЫх эНцЕфАЛОпАТИЯх Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Мин Т.Л., галицкий С.А.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Характер течения и исход органических поражений головного мозга определя ется соотношением очаговых (деструктивных) и функциональных (нейродинамических) нарушений. Под последними подразумевается совокупность электрофизиологических, метаболических и гемодинамических изменений структур, расположенных на отдале нии от места локального поражения (диашиз). Значение нейродинамических нарушений в развитие центральных вегетативных расстройств практически не изучено. наиболее адекватными методиками, используемыми для решения этой задачи, являются реги страция соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) головного мозга и определе ние времени центрального моторного проведения (ВЦМП).

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Целью работы было выявление закономерностей между развитием диашиза и центральных вегетативных расстройств в подостром периоде энцефалопатий травмати ческого и сосудистого генеза. Было проведено комплексное нейрофизиологическое об следование 70 пациентов: 30 человек с острым нарушением мозгового кровообращения и 40 человек – с ЧМТ по типу сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени, у ко торых в неврологическом статусе выявлялись центральные вегетативные расстройства.

Всем пациентом было проведено исследование ССВП и центральной моторной прово димости. Регистрировали и анализировали межпиковый интервал N13-N20, амплитуду кортикального ответа N20-P25, ВЦМП. Контрольная группа была сопоставима по полу и возрасту (n=85).

В результате исследования обнаружено достоверное увеличение межпико вого интервала ССВП N13-N20, снижение амплитуды кортикального ответа N20-P25, а также увеличение ВЦП как при онМК, так и ЧМТ, при чем указанные изменения оказались более выражены при сосудистой патологии, нежели чем при травматической.

обнаруженные расстройства коррелировали со степенью вегетативных нарушений и свидетельствовали о распространенных патофизиологических изменениях, затрагиваю щих не только проводящие системы ЦнС, но и подкорковые вегетативные центры.

Таким образом, регистрация ССВП головного мозга и определение ВЦМП при энцефалопатиях сосудистого и травматического генеза позволяет получить объектив ную информацию о функциональном состоянии афферентных и эфферентных систем больших полушарий, что необходимо для планирования лечебных мероприятий и повы шения эффективности консервативной терапии центральных вегетативных расстройств за счет активизации внутренних резервов.

РОЛь ИССЛЕДОВАНИЯ НАРУшЕНИЙ цЕНТРАЛьНОЙ пРОВОДИМОСТИ В ОпРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ КОгНИТИВНЫх НАРУшЕНИЙ У пАцИЕНТОВ С СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНцИЕЙ Живолупов С.А., шапкова Е.Ю., Самарцев И.Н., галицкий С.А.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург В основе сосудистой деменции лежит нарушение связей между корой и суб кортикальными структурами, приводящее к их разобщению. одними из наиболее адекватных методик, позволяющих верифицировать подобную патологию, являются регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) головного мозга и опре деление времени центрального моторного проведения (ВЦМП).

Целью работы было выявление закономерностей между степенью тяжести когнитивных расстройств и нарушением центральной проводимости у пациентов с со судистой деменцией. Было проведено комплексное нейрофизиологическое обследование 28 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, у которых по данным результатов нейропсихологического тестирования (MMSE, батареи лобной дисфункции, тесту ри сования часов, тест “5 слов”) была выявлена деменция различной степени тяжести (легкая - 12, умеренная – 10, тяжелая – 6 человек). Всем пациентам было проведено ис следование ССВП и центральной моторной проводимости. Регистрировали и анализиро Ишемическая болезнь мозга вали межпиковый интервал N13-N20, амплитуду кортикального ответа N20-P25, ВЦМП.

Контрольная группа была сопоставима по полу и возрасту (n=15).

В результате исследования обнаружено достоверное увеличение межпиково го интервала ССВП N13-N20, снижение амплитуды кортикального ответа N20-P25, а также увеличение ВЦП, при чем использование рангового коэффициента корреляции Спирмена позволило установить, что между выраженностью нарушения централь ной проводимости и тяжестью когнитивных расстройств существует сильная прямая (R=0,782), статистически значимая (р0,05) связь.

Таким образом, изменение времени центральной проводимости с помощью ре гистрации ССВП головного мозга и исследования ВЦМП достоверно отражает степень тяжести когнитивных расстройств и может быть использовано в качестве надежного маркера при мониторировании эффективности проводимой терапии и оценки динамики изменения когнитивных расстройств у пациентов с сосудистой деменцией.

гЛИАЛьНАЯ РЕАКцИЯ В БЕЛОМ ВЕщЕСТВЕ гОЛОВНОгО МОЗгА пРИ ДИСцИРКУЛЯТОРНОЙ эНцЕфАЛОпАТИИ Зайчиков Д.А.

Военно-медицинская академия им С.М. Кирова, Санкт-Петербург Проанализировав литературу, касающуюся глии, вынуждены отметить, что за последние годы очень мало работ было посвящено изучению белого вещества головного мозга при заболеваниях ЦнС. Полученные в результате цитологических, гистологических, физиологических, патоморфологических и клинических исследованиях данные, свидетель ствуют о том, что нейроглия в ЦнС задействована практически во всех патологических процессах в организме: при травмах, ишемии, при нейродегенеративных заболеваниях, острых и вялотекущих нейроинфекциях и т.д. (гайкова о.н., 2001, Бисага г.н., 2004).

В качестве примера изменений в белом веществе головного мозга при сосу дистых заболеваниях нами была исследована дисциркуляторная энцефалопатия (дЭ), морфометрические данные по которой мы оценивали, сравнивая их с данными в группе сравнения (гС). гС – умершие быстрой насильственной смертью, не имевшие при жизни неврологической и соматической патологии.

Задача стояла изучить картину глиальной реакции при дЭ на секционном ма териале. Были исследованы изменения белого вещества головного мозга у 10 умерших женщин в возрасте от 42 до 100 лет с клиническим диагнозом дисциркуляторная эн цефалопатия. У 7-ми из них не было клинических признаков деменции, а в 3-яхзабо левание сопровождалось сосудистой деменцией. непосредственной причиной смерти в 6 наблюдениях была очаговая пневмония, в 1 – массивное кровоизлияние в правые подкорковые ядра с прорывом крови в желудочки мозга, в 1 острый инфаркт миокарда левого желудочка и в двух наблюдениях – хроническая сердечная недостаточность.

Макроскопическими характеристиками дисциркуляторной энцефалопатии являлись множественные, различной степени давности малые глубинные ишемические инфаркты, как правило, на стадии формирования кист и лакун, а также многочисленные криблюры и очаги периваскулярного энцефалолизиса, что также было зафиксировано и при посмертном МРТ исследовании, где были найдены и очаги лейкоареоза.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ При светооптическом исследовании в участках лейкоареоза, кроме скопления криблюр, были найдены зоны диффузного разрежения нейропиля и демиелинизация, а так же сочетания этих процессов.

Микроскопическое исследование, кроме перечисленных образований, выяв ляет диффузную демиелинизацию, преимущественно в перивентрикулярных областях, клеточный глиоз и появление большого количества крахмальных телец в белом веществе.

Количество глиоцитов в макроскопически неизмененном белом веществе го ловного мозга (МнБВ) в среднем (1499,4±194,6 кл/ммІ) примерно в 1,3 раза превосходит значение в гС (1196,0±171,4 кл/ммІ). Такая картина характерна для клеточного глиоза.

Тогда как в зонах с разреженным нейропилем (элективный некроз) наблюдалась обрат ная картина, то есть уменьшение количества клеток глии (835,4±67,8 кл/ммІ).

Понятие «глиоз» зачастую используется в МР томографии. Под ним подразу меваются участки с умеренно гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ и ИП Flaer. Чаще всего при МРТ под диагнозом «глиоз» имеются в виду изменения в перилакунарной зоне при дЭ.

нами также были исследованы на светооптическом уровне области лакун – по лостей с четкими контурами, размером 5 – 15 мм, являющиеся результатом организации малых глубинных инфарктов.

По результатам этих исследований в большинстве случаев в зоне, окружающей лакуны, наблюдалось уменьшение количества глиальных клеток в 1,4 раза. Процентное соотношение астроцитов и олигодендроцитов в МнБВ головного мозга и в перилаку нарных областях при дЭ существенно не отличались от посчитанной нами нормы в гС.

Таким образом, при дЭ наряду с диффузным увеличенным числом глиоцитов встречались зоны, которые характеризовались обратной картиной, а именно – области элективного некроза и перилакунарные зоны на фоне демиелинизации всегда сопрово ждались очаговым уменьшением количества клеток глии – глиоцитопенией.

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ВЛИЯНИЕ НА НИх КАТАСТРОфИЧЕСКИх ЛЕСНЫх пОЖАРОВ Захарычева Т.А., Дроздова И.п., Мороз Е.В., Захарычева А.С.

Дальневосточный Государственный медицинский университет, г. Хабаровск Состояние окружающей среды – один из важных факторов, формирующих здоровье населения. Катастрофические лесные и торфяные пожары, имевшие место на дальнем Востоке России в 1998, 2001 и 2005 годах, стали одним из основных источ ников загрязнения воздуха. Известно, что основную опасность представляют твердые вещества (дым, сажа, пыль) и летучие продукты пиролиза. Токсичные компоненты дыма вызывают функциональные сдвиги в ферментной системе и заболевания различных органов.

Целью исследования явилось обобщение результатов собственных многолет них исследований о влиянии длительной экспозиции дыма катастрофических лесных и торфяных пожаров на течение и развитие цереброваскулярных заболеваний.

Материалы и методы. Исследования проводились в 1998-2006 годах и вклю чали изучение различных статистических и медицинских документов, и анализ по Ишемическая болезнь мозга лученных данных – сопоставление частоты и степени выраженности патологических изменений, выявленных в период воздействия патогенного фактора, с изменениями, об наруженными вне его действия, – в основных группах и группах сравнения.

Результаты и обсуждение. В Хабаровском крае, начиная с 1998 г., выяв лен рост числа случаев внезапной смерти от инсультов в год катастрофических по жаров (1998) и «отсроченный» рост показателя в течение последующих двух лет. В период задымленности число обращений в медицинские учреждения по поводу це реброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) увеличилось в 2 раза, удельный вес ишемиче ских инсультов возрос от 5,9% до 10,5% и транзиторных ишемических атак - ТИА (преимущественно синдрома вертебральной артериальной системы) - от 1% до 7%.

Среди пациентов преобладала (52,4%) возрастная группа «старше 60 лет». наблюдался рост числа обращений по поводу декомпенсации хронической ишемии мозга у лиц среднего и пожилого возраста, и вегетативной дисфункции – у лиц молодого возрас та.

длительное воздействие на организм продуктов горения растительной биомассы в количествах, превышающих предельно допустимые, приводил к его хронической ин токсикации. У всех обследованных лиц в период высокой задымленности отмечались признаки токсической энцефалопатии. она проявлялась усугублением астенических и астеновегетативных симптомов (нарушение сна – бессонница или патологическая сонливость, когнитивные расстройства – ухудшение памяти, снижение внимания), а также признаками нарушения церебральной гемодинамики (церебральные кризы, ТИА, ишемические инсульты). При лабораторно-инструментальном обследовании обнаруживалось, что токсические продукты горения растительной биомассы вызыва ли целый ряд патологических реакций, наиболее значимыми из которых оказались спазм артерий, коагулопатии и активация процессов перекисного окисления липидов.

В связи с чем, установлена необходимость мониторинга за пациентами из групп риска развития ЦВЗ, и проведения среди них медикаментозной профилактики таких ослож нений. Комплексная патогенетическая медикаментозная терапия с использованием церебропротекторов позволила в период повторных пожаров в 2001 и 2005 годах улуч шить качество жизни и уменьшить риск развития ишемических инсультов у больных с хронической ишемией мозга.

КЛИНИКО-пАТОгЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ эффЕКТИВНОСТИ гИРУДОТЕРАпИИ В КОМпЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСцИРКУЛЯТОРНОЙ эНцЕфАЛОпАТИИ пРИ пОРАЖЕНИИ МАгИСТРАЛьНЫх АРТЕРИЙ ДУгИ АОРТЫ Кардащук Н.И., Чернецкий В.К., Кривецкая И.И., хоменко А.Д., паляница В.И.

Буковинский Государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина Профилактика острого развития мозговых инсультов (МИ) является решаю щей, особенно при поражении магистральных артерий дуги аорты (МАдА) на ранних этапах.

Цель. Изучить эффективность гирудотерапии (гТ) в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии (дЭ) при поражении МАдА для предупреждения острого развития МИ с тяжёлой инвалидизацией больных.

ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Материалы и методы. Изучено 26 больных (возраст 52 –76 лет) с дЭ I и II ст. при стенозирующем поражении проксимальных отделов МАдА (сонной, подклю чичной, позвоночной артерии) с интермиттирующим течением, которое повторялось с разной частотой и длительностью (пароксизмы, кризы и пр.) в течение недели, месяцев или лет, что недооценивалось врачами. Поэтому диагностика таких состояний была за поздалой или ошибочной (у 18 из 26 больных) из-за недооценки особенностей раннего проявления клиники МАдА («пятнистость» поражения, преходящие вестибулярные и координационные нарушения, атаксия с ортостатическими пароксизмами, дизартрия, внезапные drop attacks, шум в половине головы, на проекции сонной и подключич ной артерии и пр.). Кроме клинических обследований, проводились РЭг, ЭЭг, УЗдг, КТ, МРТ, коагулограмма и гистохимические исследования содержания инсулина (СИ) и катехоламинов (КА) в эритроцитах, глюкозы в крови в условиях функциональных нагрузок (глюкоза 50 г, инсулин 50 од). гирудотерапия применялась обычным аспи рационным методом: 3 – 6 пиявок на сосцевидные отростки и паравертебрально Th – Th6, повторно через 3 – 4 дня (от 4 до 10 и больше сеансов во 2-й ст. де) в зависимо сти от эффекта. У 10 больных с 1-й ст. дЭ и стабильной артериальной гипертензией проводилось до 15–20 сеансов в течении 6 месяцев, а у 12 больных со 2-й ст. дЭ и частыми резкими колебаниями Ад включали и рефлекторный метод – действие на биоэнергетические точки (БЭТ) вдоль позвоночника (т.наз. точки – «чакры» – I – YII по А.И.Крашенюку): по одной пиявке на несколько минут без максимального кровопу скания для регуляции гомеостаза, особенно Аг.

Результаты и обсуждение. Эффективность гТ была разной в зависимости от возраста, стадии дЭ, стойкости Аг, особенно диастолического давления свыше 90 мм рт.ст., что ведет к росту частоты МИ (до 30%). Кроме Аг, наибольшую угрозу представ ляли кардиоваскулярная патология, скрытый диабет, венозный застой в мозгу, ожире ние, алкоголизм, особенно вовлечение двух или трёх магистральных артерий МАдА, в том числе двустороннее (у 32%), а также появление атером в них и в дуге аорты, осо бенно первой тразиторной ишемической атаки – риск развития МИ. В результате много стороннего действия гТ (антикоагулянтного, антиагрегантного, тромболитического, гиполипидемического, антисклеротического, гипотензивного, рефлекторного и пр.) от мечалась нормализация и стабилизация неврологического дефицита, Аг, реологических свойств крови, содержания СИ и КА в эритроцитах, глюкозы в крови. Такой эффект поддерживался медикаментозной коррекцией в 3-хмесячные перерывы между курсами гТ. наибольшая эффективность гТ в I-й стадии дЭ и во II-й ст. при отсутствии атером и в начальный период стеноза-оклюзии МАдА – восстановление работоспособности.

У больных II-й ст. дЭ при гБ включение рефлекторного метода гТ способствовало ре гуляции Аг (до 140 –145 / 80 - 85 мм рт ст), венозного застоя в мозгу. Таким образом, многостороннее действие гТ при поражении МАдА выявило значительно большую и долгосрочную эффективность (у 23 из 26 больных) в сравнении с традиционными мето дами, которым сопутствуют частые осложнения.

Ишемическая болезнь мозга эффЕКТИВНОСТь гРУппОВОгО ОБУЧЕНИЯ МЕТОДАМ пЕРВИЧНОЙ пРОфИЛАКТИКИ ИНСУЛьТА Кель Н.В., Котов С.В., Исакова Е.В.

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва Цель исследования. оценить эффективность обучения методам первичной профилактики с использованием программ индивидуального и группового обучения лиц из группы риска инсульта.

Материалы и методы. Клинический материал представлен анализом историй болезни 142 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет, страдающих хронической ишемией головного мозга. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу, воз расту и факторам риска. Распределение по группам происходило по критерию желания сотрудничать с врачом. Первую группу (группа «обучения») составили пациенты согла сившиеся активно посещать семинары, всего 75 человек. Вторую группу (группа «кон троля») составили пациенты, отказавшиеся от обучения – 67 пациентов. При анализе состояния пациентов использовались следующие методы исследования: стандартные общий и неврологический осмотр;

рутинные анализы крови и мочи, липидограмма, коа гулограмма;

ЭКг, нейровизуализация РКТ и МРТ;

ЭЭг, УЗдг прецеребральных сосудов и сосудов головного мозга. для исследования когнитивных функций использовался тест MMSE, для оценки качества жизни – тест SF–36. Пациенты и 1-й и 2-й групп получа ли одинаковые врачебные рекомендации. обучение в «Школе профилактики инсульта»

проводилось групповым методом. Занятия проходили 1–2 раза в неделю, длились по 30–60 мин, полный курс занятий занимал 1,5 месяца. Занятия осуществлялись в груп пах пациентов от 10 до 15 человек.

Результаты. Срок наблюдения составил от 12 до 36 месяцев. К концу периода наблюдения у пациентов 1 группы жалоб стало меньше. У пациентов 2 группы к концу периода наблюдения также было отмечено некоторое улучшение, но некоторые симпто мы имели тенденцию к нарастанию. При повторном обследовании через 6 и 12 меся цев у пациентов обеих групп не было отмечено существенных изменений. У пациентов 2-й группы при некоторой стабилизации показателей устойчивости перед физически ми нагрузками, отмечаются тенденции к прогрессированию эмоциональных проблем.

Косвенно уровень комплаентности в целом по группам показал и анализ дневников па циентов: врачебные рекомендации в плане контроля артериального давления и регуляр ности медикаментозного лечения в первый месяц исследования соблюдали 7 пациентов 1-й группы и 5 во второй. К концу периода наблюдения 22 в 1-й и 10 пациентов во 2-й группе. После проведенного обучения целевые показатели Ад в 1-й группе спустя 6 ме сяцев достигли 11 пациентов (37,9%), а к исходу года – 21 (72,4%). 8 человек (27,6%) не смогли достичь уровня целевых значений Ад, тем не менее, гемодинамические показа тели у них были стабильны, Ад на уровне 150-160/95-100 мм.рт.ст. Во 2-й группе в тече ние первых 6 месяцев наблюдения целевых цифр Ад достигли 8 (30,8%), к концу периода наблюдения – 11 (42,3%) пациентов.

обсуждение. динамическое наблюдение в течение года выявило, что группо вое обучение навыкам первичной профилактики повышает эффективность лечебных мероприятий, и снижает число ишемических событий. В то время как в 1-й группе за период наблюдения не зарегистрировано серьезных нежелательных явлений ишеми ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ ческого характера, во 2 группе у 12 пациентов отмечено обострение течения болезни, связанное с одним из факторов риска, у 4 наступило стойкое ухудшение состояния здо ровья, в том числе, у 2 – острое нарушение мозгового кровообращения. Представленные данные доказывают большую эффективность профилактики у пациентов из группы ри ска под влиянием группового обучения в «Школе профилактики инсульта» по сравне нию с пациентами, имевшими только индивидуальное общение с врачом.

СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНцИЯ:

КЛИНИКО-НЕЙРОВИЗУАЛИЗАцИОННОЕ СОпОСТАВЛЕНИЕ Киселёв В.Н., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Согласно данным эпидемиологических исследований, сосудистая деменция в нашей стране является основной причиной когнитивных нарушений, опережая бо лезнь Альцгеймера и другие нозологические формы интеллектуально-мнестических расстройств. Хроническая ишемия мозга в рамках дисциркуляторной энцефалопатии (безинсультный вариант сосудистой деменции) и перенесённый инсульт являются основ ными причинами когнитивного снижения при сосудистой деменции. для безинсульт ного варианта прежде всего характерно страдание регулирующих функций вследствие разобщения лобных долей с другими отделами коры и активирующими её подкорко выми образованиями, в то время как для постинсультного - очаговые неврологические симптомы, зависящие от локализации и объёма поражения.


Целью нашего исследования было изучение зависимостей между изменения ми вещества мозга по данным компьютерной морфометрии и данными нейропсихологи ческого тестирования у пациентов с сосудистой деменцией.

обследуемые были разделены на две группы. В первую вошли 12 чело век (9 мужчин, 3 женщины) в возрасте 68±8,4 лет с диагнозом сосудистой деменции, установленной на основании критериев NINDS-AIREN. В группу контроля вошли здоровых добровольцев (8 мужчин и 3 женщины) в возрасте 65±3,2 лет. Всем паци ентам проводились стандартное неврологическое обследование, нейропсихологиче ское тестирование (шкалы FAB, MMSE, шкала деменции Маттиса, тест рисования часов), магнитно-резонансная томография головного мозга на томографе Siemens 1,5T (германия). Компьютерная морфометрия серого вещества лобных, височных, теменных, затылочных долей, зрительных бугров, поясной извилины и гиппокампов проводилась с помощью программы SPM8 (Department of Imaging Neurosciense, University College London, UK).

В результате проведённого исследования была установлена достоверная кор реляционная связь между результатами теста FAB и снижением объёма общего бело го вещества (0,51) и лобных долей (0,46). Количество баллов по тесту MMSE наиболее значимо коррелировало с атрофией теменных отделов коры (0,74) и снижением объёма общего серого вещества (0,58), но также отмечалась связь с уменьшением объёма лоб ных долей (0,52), височной доли (0,49) и поясной извилины (0,47). При проведении кор реляционного анализа между результатами теста Mattis и изменениями серого и белого вещества головного мозга по данным компьютерной морфометрии была установлена Ишемическая болезнь мозга связь со снижением объёмов общего серого вещества, лобных долей и зрительного бугра (0,46, 0,44 и 0,47 соответственно), в то же время как субшкала «память» этого же теста показала более выраженную корреляционную связь с аналогичными структурами (0,74, 0,75 и 0,7 соответственно). нами не было выявлено значимых корреляций между резуль татом теста рисования часов и изменениями вещества мозга по данным компьютерной морфометрии.

Таким образом, можно говорить о том, что нарушения регулирующих функ ций при сосудистой деменции в большей степени определяются дисфункцией как са мих лобных долей, так и общей дезорганизацией белого вещества головного мозга, что приводит к разобщению лобных долей с другими отделами коры. данные изменения могут регистрироваться при помощи теста FAB. Тесты MMSE и Mattis, как методики, регистрирующие интегральную деятельность головного мозга и оценивающие различ ные когнитивные функции, в значительной степени коррелируют со снижением объёма общего серого вещества, а также отдельных его отделов. Использование компьютерной морфометрии совместно с проведением нейропсихологического тестирования позволяет более глубоко понять природу и механизм развития сосудистой деменции, а следова тельно, более дифференцированно и точно подойти к назначению терапии.

ОСОБЕННОСТИ МОЗгОВОгО КРОВООБРАщЕНИЯ пРИ хРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕгКИх Колчева Ю.А.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Хроническая обструктивная болезнь легких (ХоБЛ)- это собирательное по нятие, «включающее в себя хронические экологически опосредованные воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, кото рые характеризуются прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью».

По данным ВоЗ ХоБЛ представляет собой распространенную патологию – 0,93% среди мужского населения и 0,73% среди женщин в возрасте старше 40 лет (для населения евросоюза). По данным эпидемиологических исследований в России количе ство заболевших может достигать 7-11 млн. человек.

При ХоБЛ в условиях гипоксии и гиперкапнии, при кардиоваскулярной не достаточности, при низкой напряженности кислорода в тканях нарушаются функции головного мозга. особенности развития неврологических нарушений, состояния цен тральной гемодинамики при данной патологии остаются во многом неизученными.

нами было проведено исследование, целью которого явилось оценить мозго вое кровообращение при ХоБЛ.

В исследовании принимали участие 69 человек с диагнозом ХоБЛ (49 муж чин и 20 женщин). Стадию заболевания определяли на основании значений показателей функции внешнего дыхания. По результатам обследования больные были распределены на следующие группы: 1 стадия ХоБЛ была диагностирована у 10 человек, 2 стадия у 10 пациентов, 3 стадия встречалась у 20 обследованных и 29 человек с 4 стадией за ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ болевания. Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование, це ребральная гемодинамика оценивалась методом ультразвуковой допплерографии по обычным методикам на аппарате “Сономед” С-325 фирмы “Спектромед” (Россия).

Результаты. на поздних стадиях ХоБЛ в условиях выраженной сердечно легочной недостаточности, особенно в период обострения заболевания, у 68% пациен тов наблюдалось увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК) в венах Розенталя и /или прямом синусе. для 3 стадии заболевания ЛСК в венах Розенталя правой и левой были равны 18,5±1,2 см/с, 18,2±1,4 см/с соответственно, в прямом синусе 31,9±1,1 см/с (p0,05).

У пациентов с 4 стадией ХоБЛ наблюдалось увеличение ЛСК до 25,3±1,1 см/с справа, 25,9±1,3 см/с слева в венах Розенталя и в прямом синусе до 39,2±0,9 см/с (p0,05).

Таким образом, у больных ХоБЛ формируются признаки венозной дисцирку ляции, которые наиболее выражены в период обострения и на поздних стадиях заболе вания. При этом церебральная венозная дистония характеризуется увеличением ЛСК в венах Розенталя более 18 см/с, в прямом синусе более 30 см/с РИСК РАЗВИТИЯ КОгНИТИВНЫх НАРУшЕНИЙ У пАцИЕНТОВ С хРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНьЮ ЛЕгКИх Колчева Ю.А., Николаев А.В.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Хроническая обструктивная болезнь легких (ХоБЛ) представляет собой за болевание с медленно, но неуклонно нарастающими явлениями хронической дыхатель ной недостаточности. ХоБЛ уже на начальных стадиях своего развития сопровождается формированием нарушений функции внешнего дыхания, дыхательной гипоксией, кото рая, в конечном итоге, приводит к смешанной гипоксии с преимущественным пораже нием структур с высокой интенсивностью метаболических процессов, и прежде всего, головного мозга. У больных ХоБЛ изменяются метаболические процессы и гемодина мика в ткани мозга, а степень нарушений в неврологической и когнитивной сфере кор релирует с выраженностью гипоксии.

несмотря на распространенность ХоБЛ, особенности развития неврологиче ских нарушений при данной патологии остаются во многом неизученными.

Цель исследования. определить риск развития когнитивных нарушений у па циентов с ХоБЛ.

Материалы и методы. Были обследованы 69 пациентов с диагнозом ХоБЛ ( женщин и 49 мужчин). Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое исследо вание, тестирование по шкалам MMSE, FAB, тест рисования часов. диагностика стадии заболевания устанавливалась на основании значений показателей функции внешнего дыхания. определялся уровень сатурации крови с помощью пульсоксиметрии.

Результаты. С помощью множественного регрессионного анализа было пока зано, что у пациентов с ХоБЛ имеется высокий риск развития когнитивных нарушений.

Так OR (Odds Ratio) соответствовал 2,46 при уровне достоверности 95%, интервал до стоверности при этом находился в пределах от 1.01- 6.13.

Ишемическая болезнь мозга Изучение отношения рисков развития когнитивных нарушений у пациентов с ХоБЛ показало, что риск когнитивных расстройств увеличивался в 4,5 раза при сниже нии уровня сатурации крови ниже 89% (95% доверительный интервал: 1,05- 27,6). При уменьшении оФВ1 не увеличивался риск развития когнитивных нарушений. (OR 0,94;

95% доверительный интервал: 0,68-1,02).

Заключение. Таким образом, на поздних стадиях заболевания при снижении сатурации крови ниже 89% увеличивается риск развития когнитивных нарушений в 4,5 раза.

хАРАКТЕРИСТИКА пОСТУРАЛьНОгО ТРЕМОРА У БОЛьНЫх С пИРАМИДНЫМ СИНДРОМОМ пОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ эНцЕфАЛОпАТИИ Кутникова Т.А., Бурдаков В.В.

Государственная медицинская академия, г. Оренбург Целью нашего исследования явилось изучение спектральных характеристик постурального тремора (ПТ) пальцев рук у больных с легким и умеренным пирамидным синдромом посттравматической энцефалопатии (ПТЭ).

Материал и методы. У 120 мужчин с ПТЭ I и II стадии в возрасте 26-50 лет регистрировали ПТ в положении сидя с помощью акселерографии средних пальцев рук с открытыми и закрытыми глазами в течение 30 сек на индуктивном треморографе (Бурдаков В.В. и соавт., 1980). Запись проводилась на ЭК1Т-03М2 при одинаковом усиле нии на скорости 25 мм в секунду. оценивалась частота и амплитуда мелких (не более мм), средних (4-10 мм), больших (более 10 мм), усредненных и суммарных осцилляций ПТ за каждые 10 сек и за весь отрезок регистрации.

Результаты. Больные с ПТЭ предъявляли общемозговые и астеническиежало бы, отмечали снижение памяти и концентрации внимания, в ряде случаев их беспокои ло дрожание и слабость в конечностях, усиливающихся при эмоционально-физическом напряжении и выполнении целенаправленных движений. У 90 больных (73%) выявлен ПТ. Из них интенционное дрожание имели 38 больных (32%), кинетический тремор в сочетании с ПТ и легкой интенцией – 15 больных (12,5%). Тремор головы отмечен у больных, тремор языка – у 3.

У 90 (75%) больных выявлялась легкая и умеренная пирамидная симптома тика44 (37%) и 46 (33%) больных, соответственно, в виде повышения сухожильных и периостальных рефлексов, анизорефлексии, снижения мышечной силы, повышения мышечного тонуса. Патологические пирамидные рефлексы были представлены кисте выми рефлексами Маринеско-Радовичи, Россолимо-Вендеровича, Якобсона-Ласка, в единичных случаях – патологическим стопнымрефлексом Бабинского.

При анализе показателей ПТ у больных с пирамидным синдромом (ПС) в пра вой руке при открытых глазах по частоте и амплитуде ПТ достоверных различий между группами больных с ПС выявлено не было, а в левойруке частота больших осцилля ций была достоверно выше у больных с умеренным ПС(t=2.67). При закрытых глазах в правой руке на 20 и 30 сек регистрации отмечается достоверное увеличение амплитуды больших осцилляций у больных с умеренным ПС (t= 2.22 и 2.24, соответственно), а в ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ левой руке аналогичные изменения приближаются к достоверности различий. Частота малых зубцов по мере нарастания ПС уменьшается (t= 2.33). достоверно уменьшается и суммарная амплитуда малых колебаний при умеренном ПС (t= 2.02).

обсуждение. Таким образом, одним из клинических симптомов посттравма тической энцефалопатии являются различные виды тремора, среди которых можно вы делить постуральное дрожание рук. Имеются достоверные различия показателей ПТ у больных с легким и умеренным пирамидным синдромом в виде уменьшения частоты малых колебаний и увеличения количества большихосцилляций. При нарастании вы раженности ПС увеличивается и амплитуда больших колебаний и уменьшается сумма амплитуд малых осцилляций. Асимметрия более значимых отличий ряда характери стик ПТ связана с преобладанием суммарных значений пирамидной симптоматики.

Полученные результаты могут быть использованы в разработке дополнительных элек трофизиологических критериев диагностики пирамидного синдрома у больных ПТЭ.

ЛИКВОРОЛОгИЧЕСКИЕ БИОМАРКЕРЫ НЕЙРОДЕгЕНЕРАцИИ В ДИАгНОСТИКЕ СОСУДИСТЫх КОгНИТИВНЫх НАРУшЕНИЙ Лобзин В.Ю., Емелин А.Ю.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург В последние годы все большей дискуссии подвергается утверждение о на личии изолированных форм сосудистых или нейродегенеративных форм деменции. В ряде исследований обсуждаются возможные механизмы взаимного потенцирования когнитивных нарушений при прогрессировании нейродегенерации и сосудистой мозго вой недостаточности. По данным аутопсийных исследований до 70% случаев прижиз ненной диагностики «чистых» форм болезни Альцгеймера или сосудистой деменции были ошибочными и имели признаки смешанного сосудисто-дегенеративного пораже ния головного мозга. Таким образом, в настоящее время можно предполагать наличие ранних признаков нейродегенерации при сосудистых интеллектуально-мнестических расстройствах.

Без сомнения, наиболее привлекательной для диагностики является продро мальная стадия деменции, то есть легкие или умеренные когнитивные нарушения. В ряде исследований по болезни Альцгеймера показано, что за 10-20 лет до манифестации деменции в головном мозге начинают происходить определенные изменения, проявляю щиеся, в первую очередь, образованием амилоидных бляшек и нейрофибириллярных клубков. Исследования спинномозговой жидкости у пациентов с деменцией убедитель но показывают значение так называемых биомаркеров заболевания – бета-амилоида и тау-белка. По мере прогрессирования болезни в спинномозговой жидкости достовер но снижается уровень бета-амилоида 1-42, обладающего наибольшей склонностью к агрегации и образующего амилоидные бляшки в головном мозге. не менее важное зна чение имеет и определение содержания в ликворе общего и фосфорилированного тау белка. В процессе развития болезни возникает патологическое гиперфосфорилирование тау-протеина, приводящее к деформации микротрубочек с образованием нейрофи бриллярных сплетений или клубков. определение повышенного содержания фосфори Ишемическая болезнь мозга лированного тау-протеина в ликворе является в настоящее время наиболее достоверным маркером нейродегенерации.

не вызывает сомнения тот факт, что в ближайшее время ликворологическое исследование маркеров ранней нейродегенерации приобретет огромное значение в диа гностике различных форм когнитивных нарушений, что обусловлено возможностью достоверно прижизненно подтверждать заболевание, особенно на ранних его стадиях, при которых терапевтические возможности еще достаточно высокие. наличие общих патогенетических механизмов нейродегенеративных и сосудистых когнитивных рас стройств позволяет рекомендовать исследования бета-амилоида и тау-белка в спин номозговой жидкости, в том числе и при интеллектуально-мнестических нарушениях цереброваскулярного генеза.

эпИЛЕпТИЧЕСКИЙ пРИпАДОК – КАК МАРКЕР СОСУДИСТОЙ эпИЛЕпСИИ У пОЖИЛЫх Лобзин С.В., Василенко А.В.

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из основных причин развития эпилепсии у лиц пожилого возраста. Согласно литературным данным в дебюте острых нарушений мозгового кровообращения (онМК) в 20-25 % случаев встречаются эпилептические припадки. А эпилепсия, ассоциированная с хронической цереброваску лярной патологией, составляет 53 % случаев всех симптоматических локально обуслов ленных форм заболевания.

Целью данной работы явилось изучение клинико-инструментальных особен ностей сосудистой и/или постинсультной эпилепсии у лиц пожилого возраста.

Комплексное клинико-электроэнцефалографическое и нейровизуа лизационное обследование выполнено у 36 больных эпилепсией старше 65 лет на фоне хронических сосудистых заболеваний головного мозга (23 с последствиями онМК, 2 с последствиями нетравматического субарах-ноидального кровоизлияния и 11 с дисцир куляторной энцефалопатией I ст.).

При анамнестическом обследовании больных с сосудистой и/или постинсульт ной эпилепсией установлено достоверное преобладание (в 3,4 раз частоты встречаемости врожденной предрасположенности в виде перинатальной патологии над наследственны ми факторами. общая частота встречаемости факторов приобретенной предрасположен ности в группе обследованных больных с сосудистой и/или постинсультной эпилепсией составила 77,8 %, причем 3 и более разнообразных фактора предрасположенности было зафиксировано в 67,1 % наблюдений.

Помимо припадков различного типа больными предъявлялись жалобы на головные боли (80,4 %), нарушения сна по типу ночной инсомнии (59,8 %) и дневной сонливости (14,7 %), снижение памяти и внимания (33,3 %), нарушение аффекта в виде повышенной раздражительности (30,4 %) и немотивированных колебаний настроения (42,1 %).

Клиническая феноменология эпилептических припадков в 76,5 % случаев ха рактеризовалась сочетанием нескольких разновидностей приступов, которые в 39,4 % ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ проявлялись бессудорожными и в 60,6 % – судорожными пароксизмами. Кроме того, в 20,6 % наблюдений была установлена многоочаговая эпилепсия, сопровождавшая ся полиморфными припадками (простыми и сложными парциальными с вторичной генерализацией).

общая частота встречаемости неврологической симптоматики во всех группах обследуемых больных составила 100,0 %, причем наиболее часто она была представлена церебрально-очаговым (30,4 %), ликвородинамическим (28,4 %), вегетативно-дистоническим (13,7 %), астеническим (10,8 %) и психоорганическим (16, %) синдромами. В структуре церебрально-очагового синдрома отмечались случаи выраженного гемипареза и другие грубые проявления неврологического дефицита.

Парциальные моторные припадки соответствовали стороне гемипареза и сопровожда лись его углублением после приступа.

При электроэнцефалографическом исследовании у больных с сосудистой и/ или постинсультной эпилепсией очаговая пароксизмальная активность наблюдалась в 61,7 % случаев, в то же время парциальный компонент в структуре припадков отмечался в 83,3 % наблюдений.

По данным МРТ-исследования у больных с сосудистой и/или постинсультной эпилепсией структурно-морфологические изменения головного мозга выявлены в 95,1 % наблюдений, причем установленные в 82,4 % случаев очаговые структурные изменения были представлены, в основном, локальными атрофиями (17,7 %) и очагами лейкоарайо зиса (18,7 %). Кроме того, в ряду очаговых изменений встречались различной величины внутримозговые и арахноидальные кисты (14,8 %). Расширение внутренних ликворных пространств и наружная гидроцефалия отмечены в 57,8 % и 39,2 % случаев. У трети об следованных обнаруживались диффузные структурные изменения вещества головного мозга в виде корковой (12,8 %), подкорковой (5,9 %), корково-подкорковой атрофий (8, %) и изолированной атрофии мозжечка (1,9 %). Помимо этого, в 13,6 % случаев выявле ны врожденные аномалии развития ликворной системы (Mega cisterna magna, agenesia septum pellidum, cavum Vergae) и вещества головного мозга (Арнольда-Киари, денди Уокера), сосудистые мальформации и дисгенезии.

Таким образом, острая и/или хроническая сосудистая недостаточность голов ного мозга является достоверным предиктором появления эпилептических припадков и формирования сосудистой и/или постинсультной эпилепсии, развивающейся у лиц преимущественно пожилого возраста на фоне совокупности имеющихся факторов пред расположенности и значительного церебрального морфологического дефекта.

НЕЙРОпРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАпИЯ пРИ СОСУДИСТОЙ эпИЛЕпСИИ Лобзин С.В., Дыскин Д.Е., Василенко А.В.

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург Сосудистые формы локально обусловленной эпилепсии характеризуются у 20-30 % больных фармакорезистентным течением, т.е. высокой частотой эпилептиче ских припадков при отсутствии эффекта моно- или политерапии независимо от выбора назначаемых антиэпилептических препаратов (АЭП). одним из перспективных направ Ишемическая болезнь мозга лений повышения эффективности медикаментозного лечения сосудистой эпилепсии яв ляется нейропротективная терапия (Мексидол, Эспа-Липон, Цитофлавин, Кортексин).

Эффективность терапии этими препаратами оценивается неоднозначно. В последние годы среди нейропротективных препаратов широкое применение получил препарат Мафусол, однако его лечебный эффект при сосудистой эпилепсии изучен не достаточно.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.