авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |
-- [ Страница 1 ] --

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ И СТУДЕНТОВ

МАТЕРИАЛЫ 65-й ВСЕРОССИЙСКОЙ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ И СТУДЕНТОВ

С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

65-TH NATIONAL CONGRESS FOR YOUNG SCIENTISTS AND SPECIALISTS WITH

INTERNATIONAL PARTICIPATION "ACTUAL POINTS OF MEDICINE AND HEALTH

CARE".

14 - 15 апреля 2010 г.

Екатеринбург 2010 УДК 616.092-616.07.08-616/618 1 Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: Материалы 65-й всерос сийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участи ем (Екатеринбург, 14-15 апреля 2010 г.). – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. –850 с.

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ профессор С.М. Кутепов, профессор О.П. Ковтун, профессор Л.А. Соколова, чл.-корр. РАМН А.П. Ястребов, профессор Н.С. Давыдова, профессор В.И. Шилко, профессор А.Н. Андреев, профессор Н.Е. Санникова, профессор Г.И. Ронь, профессор А.Г. Сергеев, профессор С.А. Царькова, профессор И.В. Вахлова, профессор Т.М. Еловикова, д.м.н. О.В. Кремлёва Ответственный редактор д.м.н. Л.А.Соколова ©Уральская государственная медицинская академия, УВАЖАЕМЫЕ ПРЕПОДАВАТЕЛИ, СТУДЕНТЫ И АСПИРАНТЫ!

Сердечно поздравляю Вас с конференцией, посвящённой 80-летию нашей любимой академии!

Основные задачи научно-исследовательской работы и ин новационной деятельности – подготовка квалифицированных специалистов для улучшения качества оказания медицинской помощи, совершенствование и внедрение в практику новых технологий диагностики, лечения, профилактики и реабили тации, борьба за увеличение продолжительности и качества жизни. Посвятив себя медицине, вы должны упорно трудить ся, ежедневно совершенствовать свои знания и навыки, по стоянно учиться и учить других. Благодаря Вам наша акаде мия, используя весь свой интеллектуальный и научный по тенциал, добилась существенных успехов во многих сферах своей научной и учебной деятельности.

Желаю участникам конференции больших научных и профессиональных успехов!

Ректор УГМА Профессор Сергей Михайлович Кутепов АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ, ПЕРИНАТОЛОГИЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Аминова Е.В.

Научный руководитель – к.м.н., асс. кафедры Коротовских Л.И.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета УГМА В последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению удельного веса эндоскопических опера ций в оперативной гинекологии. Пребывание больных в гинекологическом стационаре для оперативного лече ния является финансово затратным. Возникает насущная потребность отработать методику в организационном и технологическом аспектах проведение ряда гинекологических операций в амбулаторных условиях. За по следние годы по Национальной программе все женские консультации были обеспечены аппаратурой для про ведения офисной гистероскопии. Появление специальной аппаратуры для диагностики, а в некоторых случаях и коррекции внутриматочной патологии, и внедрение ее в практическую медицину открывает совершенно но вые возможности в лечении заболеваний половой системы. Внутриматочные операции являются малотравма тичными, легко переносятся больными, не требуют длительного пребывания в стационаре, а в ряде случаев мо гут заменить полостные операции.

В Екатеринбургском консультативно-диагностическом центре (ЕКДЦ) на протяжении нескольких лет функционирует амбулаторное хирургическое отделение, где отрабатывались организационные принципы опе ративного лечения гинекологических больных в амбулаторных условиях. Отбор больных гинекологического профиля осуществлялся на специально организованном консультативном приеме, здесь же проводилось пред операционное обследование и подготовка пациенток к операции. Разработаны принципы ведения послеопера ционного периода (длительность послеоперационного пребывания в стационаре, оптимальный лабораторный контроль, консультирование в реабилитационном периоде с психологической поддержкой). Выбор лечебного учреждения для проведения операции оставался за пациенткой. На этапе дооперационного консультирования больным подробно разъяснялись особенности операции в условиях хирургического стационара краткосрочного пребывания (ХСКП), преимущества и возможные факторы риска.

Цель исследования – оценка результатов офисной гистероскопии и коррекции внутриматочной патоло гии, выполненной в ХСКП ЕКДЦ при различных видах гинекологической патологии.

Материалы и методы исследования В ЕКДЦ внутриматочная хирургия используется с 2005 года. С приобретением гистероскопической стойки техника операций значительно облегчилась и выросло количество операций. Диагностическая гистеро скопия и гистерорезектоскопия осуществляются по стандартной методике на оборудовании фирмы «Karl Storz». Показаниями к проведению офисной гистероскопии были:

нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде;

нарушения менструального цикла в перименопаузальном периоде;

кровомазание в постменопаузе;

первичное и вторичное бесплодие маточного генеза;

привычная потеря беременности маточного генеза;

необходимость уточнения внутриматочной патологии, выявленной при ультразвуковом исследовании или гистеросальпингографии.

Нами осуществлен анализ 35 историй болезни женщин в возрасте от 24 до 55 лет, которые были проопе рированы с августа 2008года по июль 2009года в ХСКП ЕКДЦ. Женщины прооперированы со следующими диагнозами: первичное бесплодие – 5 (20,8%);

вторичное бесплодие – 6 (25,0%);

подслизистая миома матки – (12,5%);

полипоз эндометрия – 2 (8,3%), аденомиоз – 4 (16,7% ), перегородка полости матки - 2 (8,3%), нару шения менструального цикла в перименопаузальном периоде - 2 (8,3%).

Всем больным до операции было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Оно включало в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, развернутую коагулограмму, определение группы крови, бактериоскопическое и бактериологическое (по показаниям), исследование влага лищной флоры, обследование на ИППП методом ПЦР (при бесплодии и планируемой беременности), ЭКГ, флюорографию, ультразвуковое исследование органов малого таза, консультация терапевта, сосудистого хи рурга и анестезиолога. Проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений: компрессионное бинто вание нижних конечностей и подкожное введение пролонгированных гепаринов. Все операции проводились под внутривенной анестезией, при полостных операциях внутривенная анестезия сопровождалась ИВЛ.

Результаты исследования и их обсуждение Диагностическая гистероскопия была проведена 24 (68,6%) пациенткам, из них 21(80.0%) женщине од новременно была проведена и лапароскопия, 3 (8,6%) гистерорезектоскопия.

При этом нами была выявлена следующая патология: подслизистая миома матки в 5 (14,3%) случаях;

ин терстициальная миома матки в 1 (2,9%) случае;

полипоз эндометрия в 14 (40,0%) случаях;

неполная перегород ка полости матки у 9 (25,7%) пациенток;

аденомиоз в 4 (11,4%) случая;

гиперпластические процессы эндомет рия у 18 (51,4%) пациенток.

Были проведены следующие оперативные вмешательства: лечебно-диагностическое выскабливание сли зистой полости матки в 22 (62,9%) случаях, трансцервикальная миомэктомия в 3 случаях, разрушение синехий 2-3 степени в 1 случае, рассечение внутриматочной перегородки 2 пациенткам, ablatio эндометрия 2 женщи нам. Миомэктомия проводилась 3 пациенткам в возрасте 35,38 и 53 лет с единичными подслизистыми узлами диаметром от 2 до 5см. У двух пациенток наступила беременность. Одна из них благополучно вынашивает беременность, у второй пациентки зафиксирована замершая беременность. У женщины с выраженным болевым синдромом по поводу синехий в полости матки 2-3 степени после успешной операции боли прекратились. Из женщин, причиной бесплодия у которых была внутриматочная перегородка, 1 забеременела и встала на учет в женскую консультацию, благополучно вынашивает беременность. Ablatio эндометрия проводилась 2 женщи нам по поводу рецидивирующего гиперпластического процесса и полипов эндометрия.

С целью профилактики послеоперационных осложнений всем женщинам проводилось интраоперацион ное введение антибиотиков. Все пациентки прооперированы в день поступления. Послеоперационный кой ко/день составил у 20 (83,3%) женщин 1 день, у 4 (16,6%) 2 дня,. В послеоперационном периоде у каждой па циентки была возможность телефонной связи с лечащим доктором, каждая посетила консультативный прием дважды, для получения результатов гистологического исследования и соответствующих результатам дальней ших рекомендаций. Послеоперационных осложнений зафиксировано не было.

Выводы 1.Методика эндоскопических внутриматочных операции открывает широкие возможности для лечения заболеваний половых органов и имеет перспективы в сохранении репродуктивного здоровья женщины.

2.Развитие органосберегающих технологий в оперативной гинекологии позволяет переместить ряд хи рургических вмешательств из круглосуточного стационара в амбулаторные условия без ущерба для объема и качества оперативного пособия.

3.Данная форма работы позволяет пациентке оставаться на период реабилитации в домашних условиях, что обеспечивает психологический комфорт, профилактику в послеоперационном периоде, улучшает качество жизни.

ЛИТЕРАТУРА 1.Богинская Л.Н., Брейсенко В.Г., Жилкин Г.В. Эндоскопия в гинекологии [Текст]/Л.Н.Богинская, В.Г.Брейсенко, Г.В.Жилкин, Ю.М.Корнилов, Г.М.Савельева.- М.Медицина, 1983. - 101-150с.

2.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Малоинвазивная хирургия в гинекологии [Текст]/А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов, Л.Д.Белоцерковцева.- М.Медицина, 2001. - 135-189 с.

Diagnostics and correction intrauterine pathologies in out – patient conditions Aminova E.V.

Supervisor of studies – MD., assistant of department Korotovskikh L.I.

Department of Obstetrics and Gynecology pediatric faculty of USMA The Summary. Thirty five intrauterine operations, including 8 transcervical myomectomies, 1 destruction of De gree 2-3 synechias, 8 intrauterine septum dissections, 18 endometrial ablations, have been carried out. High potential of endoscopic intrauterine operations in the treatment of diseases of genital organs and preservation of reproductive health of women has been noted.

The Keyword: intrauterine surgery.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ - ФИТОНУТРИЕНТОВ “ИНДИНОЛ” И “ЭПИГАЛЛАТ” ПРИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН Балдина Д.О., Синькович В.Н.

Научные руководители – к.м.н., асс. Воронцова А.В., д.м.н., профессор Звычайный М.А.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета УГМА Перименопауза - сложный период в жизни женщины, характеризующийся гормональными изменениями, способствующими развитию и (или) прогрессированию гиперпластических процессов репродуктивной систе мы. При лечении гиперпластических процессов зачастую применение гормональных препаратов не дает ожида емого эффекта: или сама женщина отказывается от применения гормоносодержащих средств, или имеются про тивопоказания к таким методам лечения в связи с тяжелой сопутствующей соматической патологией. Кроме того, учитывая многофакторность гиперпластических процессов и патофизиологические механизмы их разви тия, возникает необходимость использования не только какого-либо гормонального препарата, в привычном нами понимании, но и такой фармакологической коррекции, которая бы осуществлялась на всех этапах разви тия гиперпластического процесса [1-4]. Индинол – фитонутриент, содержащийся в овощах семейства кресто цветных, в разных видах капусты. Основным действующим веществом является индинол-3-карбинол. Индинол обладает антиэстрогеннным действием, антипролиферативными свойствами, регулирует как эстроген зависимые, так и эстроген-независимые пролиферативные каскады в клетках. Индол-3-карбинол не обладает системным эффектом, а действует избирательно, затрагивая только те клетки, где имеется аномально высокий пролиферативный потенциал. Эпигаллат - также относится к фитонутриентам, содержится в зеленом чае. Ос новное действующее вещество - эпигаллокатехин-3-галлат. Эпигаллат тормозит неоангиогенез и рост сосудов в миоматозном узле, препятствует инвазии клеток эндометрия в мышечный слой матки, а также усиливает дей ствие Индинола, восстанавливая нарушенный баланс между пролиферацией и апоптозом, что приводит к оста новке пролиферативного роста, обладает выраженным противовоспалительным и антиоксидантным действием [1,2]. Поскольку использование фитонутриентов Индинол и Эпигаллат открывает новые аспекты терапии ги перпластических процессов репродуктивной системы у женщин в перименопаузе, возникает необходимость изучения эффективности и безопасности его применения.

Цель исследования – изучить возможности применения негормональных препаратов- фитонутриентов Индинол и Эпигаллат у женщин в перименопаузе с различными гиперпластическими процессами репродуктив ной системы.

Нами были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать изменение выраженности болевого синдрома при гиперпластических процессах репродуктивной системы на фоне применения « Индинола» и «Эпигаллата»;

2. Выяснить особенности ультразвуковой и допплерометрической картины гиперпластических про цессов репродуктивной системы на фоне применения « Индинола» и «Эпигаллата»;

3. Оценить изменение гормонального фона при применении «Индинола» и Эпигаллата».

Материалы и методы исследования Для достижения поставленной цели на базе кафедры акушерства и гинекологии УГМА и Городского эн докринологического центра МУ ГКБ№40 г.Екатеринбурга нами было проведено комплексное клинико лабораторное обследование и наблюдение 20 женщин в возрасте 45-55 лет, из них у 16 пациенток (80%) была обнаружена миома матки, у 3 женщин (15 %) – рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, у женщин (100%) – аденомиоз.

В связи с отрицательным отношением женщин к гормонотерапии (нежелание использовать гормональ ные препараты, негативный опыт приема гормональных средств, отсутствие эффекта от проводимого лечения) всем пациенткам был назначен фитонутриент Индинол по 2 капсулы 2 раза в день и фитонутриент Эпигаллат также по 2 капсулы 2 раза в день на протяжении 12 месяцев.

Всем женщинам перед началом лечения и через 12 месяцев было проведено комплексное клинико лабораторное обследование, включающее общепринятые методы исследования - оценка клинических проявле ний гиперпластических процессов (в том числе оценка выраженности болевого синдрома), УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком и допплерометрия, осмотр маммолога, УЗИ молочных желез, также измере ние уровня гормонов крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол), а при наличии гиперпластического процесса эн дометрия пациенткам дополнительно первично выполнялось выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала, а через 12 месяцев – аспирация внутриматочного со держимого с цитологическим исследованием. При подозрении на эндометриоз части больным было дополни тельно проведена ЯМРТ органов малого таза.

Результаты исследования и их обсуждение 1.Изменение выраженности болевого синдрома при гиперпластических процессах репродуктивносисте мы на фоне применения « Индинола» и «Эпигаллата»;

Выраженность болевого синдрома (см. Таблицу 1), который проявлялся тазовой болью, не связанной с половым актом и менструацией, дисменореей и диспареунией имел существенную тенденцию к снижению, о чем свидетельствует итоговый суммарный индекс, который уменьшился (в большей степени за счет снижения выраженности дисменореи и диспареунии) относительно исходного уровня в 8 раз и составил 0,5 балла через 12 месяцев терапии.

Таблица Выраженность болевого синдрома (в баллах) Исходный Через 1 Через 3 Через 6 Через уровень месяц месяца месяцев месяцев Тазовая боль, не связанная с 1,2 ± 0,76 1,15 ± 0,81 0,65 ± 0,67 0,55 ± 0,6 0,3 ± 0, половым актом и менструацией Дисменорея 1,9 ± 0,55 1,5 ± 0,6 1 ± 0,56 0,65 ± 0,48 0,15 ± 0, Диспареуния 0,9 ± 1,11 0,6 ± 0,94 0,4 ± 0,68 0,25 ± 0,44 0,05 ± 0, Сумма 4,0 ± 1,65 3,25 ± 1,61 2,05 ± 1,5 1,45 ± 1,19 0,5 ± 0, 2. Особенности ультразвуковой и допплерометрической картины гиперпластических процессов репро дуктивной системы на фоне применения « Индинола» и «Эпигаллата»;

Как видн о из Таблицы №2, объем матки за время приема препаратов уменьшился практически на 1/3 (в среднем с 180, 4 до 120,2 см3). Объем яичников на протяжении всего периода использования фитонутриентов также постепенно снижался (за счет уменьшения количества и размеров фолликолов), но оставался в пределах нормальных значений (9-7см3).

Таблица Объем матки и яичников (см3) Исходный уровень Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 12 месяцев V матки 180,4 ± 137,64 174,1 ± 140,62* 154,11 ± 130,34 120,22 ± 97, V правого яичника 9,16 ± 3,83 8,14 ± 3,47 9,13 ± 4,53* 7,77 ± 4, V левого яичника 9,00 ± 3,53 8,74 ± 3,87* 9,52 ± 4,67 7,7 ± 4, * Достоверные отличия от исходных показателей (p 0,05) При проведении допплерометрии не было выявлено достоверных отличий между исходными показателями и показателями через 3-6 и 12 месяцев приема препаратов. Тем не менее, отмечена тенденция к повышению индекса ре зистентности в сосудах матки, по периферии и в центре миоматозных узлов на фоне снижения максимальной скорости кровотока. Причем наиболее выраженное снижение максимальной скорости кровотока отмечена в фиброматозных уз лах уже через 6 месяцев терапии – практически в 3 раза (с 0,19± 0,04 до 0,07± 0,01).

Выводы Таким образом, за 12 месяцев приема комбинации препаратов Индинол и Эпигаллат были достигнуты следующие результаты: снижение выраженности болевого синдрома, уменьшение размеров матки, относитель но стабильное состояние гормонального фона. Учитывая полученные данные, использование индола-3 карбинола в комбинации с эпигаллокатехином-3-галлатом возможно именно в комплексной терапии гиперпла стических процессов репродуктивной системы.

ЛИТЕРАТУРА 1.Вихляев Е.М., Железнов Б.И. и др. Руководство по эндокринной гинекологии [Текст]/Е.М.Вихляев. М.: Медицинское информационное агентство, 2002.-424с.

2.Киселев В.И., Ляшенко А.А. Молекулярные механизмы регуляции гиперпластических процессов [Текст]/В.И.Киселев, А.А.Лященко.-М.: Изд-во Димитрейд График Групп, 2005. - 348 с.

3.Киселев В.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки [Текст]/В.И.Киселев.- М.: Изд во Димитрейд График Групп, 2004. – 139-167 с.

4.Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папилломавирусная инфекция - клиника диагностика-лечение. Пособие для врачей [Текст]/В.А.Молочков, В.И.Киселев.-М.:Студия «Мирада Вива», 2005. – 32с.

MODERN APPROACHES TO THERAPY HYPERPLASTIC OF THE REPRODUCTIVE SYSTEM IN WOMEN IN PERIMENOPAUSE Baldina D.O., Sinkovich V.N., Zavialova U.V.

Supervisor of studies –MD Dr, assistant professor Voroncova A. V., MD Dr., professor Zvychajnyj M.A Departament of USMA The Summary: The use of indole-3-karbinola a promising therapy in the complex hyperplastic processes repro ductive system, as well as its application and with the aim of prevention for women with hereditary burdened or sub jected to action of various unfavorable factors.

The Keywords: Study of effectiveness and safety of fitonutrienta Indinol ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С СИНДРОМОМ ПОТЕРИ ПЛОДА В АНАМНЕЗЕ Баранов Д. А., Смертина М.А Научный руководитель - к.м.н., доцент Кузнецов Н. Н Кафедра педиатрии ФПК и ПП УГМА Одной из актуальных проблем современной перинатологии является профилактика репродуктивных по терь [5].

На сегодняшний день синдром потери плода (СПП) и, как следствие, перинатальное здоровье женщины и ребенка является важной общемедицинской и социальной проблемой, находящаяся под постоянным внима нием ведущих научных школ мира. Особое значение данная проблема приобрела для нашей страны в нынеш них демографических условиях [1,3].

Привычный выкидыш, или синдром потери плода, характеризуется повторяющейся самопроизвольной остановкой развития беременности. Хотя на данный момент нет единого мнения о количестве выкидышей у женщины, после которого можно говорить о СПП, мы считаем, что углубленное обследование должно прово диться в случае, если женщина перенесла две остановки развития беременности и более.

Причины, приводящие к СПП, чрезвычайно разнообразны и включают анатомические аномалии, гормо нальные нарушения, генетические/хромосомные дефекты, патологию системы гемостаза (тромбофилические состояния) и их сочетание [2,7].

Точная распространенность перечисленных нарушений, как причины синдрома потери плода, до конца не ясна. По данным отечественных авторов частота этой патологии в общей популяции составляет 10 - 25% и не имеет тенденции к снижению[4].

В конце XX века выделена группа наследственных и приобретенных дефектов гемостаза проявляющаяся в повышенной склонности к тромбозу [5]. В литературе данная патология описывается под феноменом «тром бофилия». На ее долю, как на причину СПП, приходится от 55% до 62% всех случаев невынашивания беремен ности [8].

Изучение врожденных тромбофилий (ВТ) выявило разнообразие в частоте встречаемости отдельных форм, различную степень их влияния на риск развития осложнений у материи, плода и ребенка. Более того, открытие тромбофилических состояний позволяет по-новому оценить причины и патогенез привычного невы нашивания, синдрома задержки внутриутробного развития плода (СЗРП), преждевременной отслойки нормаль но расположенной плаценты и других патологических состояний.

Несмотря на значительное количество исследований, клинико - патогенетическая взаимосвязь между врожденной тромбофилией и задержкой внутриутробного развития плода остается малоизученной[6]. Мало изучена и не доказана возможная связь наличия тромбофилических состояний у матери с течением синдромов дисадаптации и заболеваний в раннем неонатальном периоде (РНП).

Цель исследования – изучить структуру синдрома потери плода и оценить патогенетическую взаимо связь наличия у женщины в анамнезе СПП с течением синдромов дисадаптации и заболеваний новорожденных в РНП.

Материалы и методы исследования Исследование проводилось ретроспективно. Методом случайной выборки всего было отобрано 58 пар обменных карт женской консультации, историй родов и историй развития новорожденного на базах родильно го дома ЦГБ №1 г. Екатеринбурга и родильного дома ГКБ №4 г. Нижнего Тагила за период с 2004 по 2009 гг.

При проведении исследования были выделены 2 группы – I основная (n = 33) и II контрольная (n = 25).

Критерием включения в основную группу явилось наличие синдрома потери плода в семейном анамнезе. Кри терий включения в контрольную группу – отсутствие регресса беременности и наличие не более 1 самопроиз вольного выкидыша.

Нами были изучены социальный статус, анамнез течения беременности и родов, генитальная и экстраге нитальная патология женщин с СПП и особенности течения раннего неонатального периода их детей.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью стандартных методов вариационной статистики. Расчеты проводились на базе компьютерных программ Statistica 6.05 и Microsoft Excel 2003.

Сравнение показателей проводилось по критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при p 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение При анализе социального статуса матерей не выявлено существенных статистических различий по нали чию и влиянию неблагоприятных факторов в обеих группах. В зарегистрированном браке состояло примерно одинаковое количество женщин. Из I-ой группы хронической никотиновой интоксикации были подвержены 12,1% женщин, во II-ой - 36,0%, соответственно.

Средний вес женщин с СПП в конце беременности составил 71,4+/-11,2 кг, в контрольной группе – 68,4+/-11,0 кг, что статистически достоверно не отличается.

Нами была проанализирована структура синдрома потери плода. В основной группе анатомические из менения, как фактор потери плода выявлены у 2 женщин (6%). Лабораторно подтвержденные иммунологиче ские нарушения (СКВ, АФС, РА) были установлены у 8 женщин, и 8 женщин имели различные клинико - анам нестические признаки тромбофильности без лабораторного подтверждения, что в совокупности с иммунологи ческими - составляет 48,4 % всех причин СПП. Полученные нами данные соответствуют данным опублико ванным в литературе[4]. Необходимо отметить, что у 33,3% женщин причины потери плода однозначно не бы ли определены.

У женщин контрольной группы в небольшом проценте случаев отмечалась патология, которая могла бы служить причиной СПП, но клинически не реализовалась.

За время течения беременности 63,6% женщин основной группы госпитализировались в отделения пато логии беременных ранних и поздних сроков.

Паритет данной беременности женщин с СПП составил 4,6+/-1,2 (vs.2,3+/-1,4). Среднее количество вы кидышей у одной женщины – 3,1 +/-0,8 (vs.0,3 +/-0,4), что существенно преобладает над данным показателем у женщин без привычного невынашивания беременности.

Характеризуя течение беременности было выявлено, что осложнения беременности возникали у 97% женщин основной группы, в контрольной - 84%. Так установлено, что гестоз средней и тяжелой степени, угро за прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально рас положенной плаценты, преэклампсия развиваются значительно и достоверно чаще у женщин с привычным вы кидышем в анамнезе (табл. 1).

Таблица Характеристика течения беременности и родов в исследуемых группах*.

I. Основная группа II. Контрольная группа % случаев % случаев Осложнения настоящей беременности Гестоз средней и тяж степени 30,3 24, Угроза прерывания беременности 30,3 12, ФПН 27,3 16, Преждевременная отслойка нормально расположенной 4, плаценты 27, Преэклампсия 18,2 4, Гестационный пиелонефрит 15,2 8, Анемия 9 4, Многоводие 3 % случаев % случаев Осложнения настоящих родов Маточное кровотечение 18,2 12, Преждевременное излитие околоплодных вод 15,2 Дисфункции родовой деятельности 18,2 16, Сомнение выделения последа 9 4, Кесарево сечение 42,4 20, *- (p 0,05).

Анализ показал, что в основной группе в 69,7% случаев осложнения возникали в процессе родов (табл.

1), в контрольной – данный показатель составил 40%. Преждевременные роды произошли у 12 (36,4%) жен щин с СПП (vs.12%).

Роды через естественные родовые составили 57,6% случаев у женщин основной группы, оперативное родоразрешение путем кесарева сечения было проведено у 14 женщин (42,4%). Известно, что оперативное родоразрешение является менее травматичным для ребенка, который родился у матери с тяжело протекающей беременностью. Следовательно, является закономерным более низкий процент оперативного родоразрешения, выявленный во II группе (20%).

Наличие генитальной патологии выявлено у 63,6% женщин с СПП. В структуре данной патологии урогени тальные инфекции встречались в 54,5% случаев у женщин основной группы. У женщин контрольной группы в 48% случаев имелась генитальная патология;

инфекционный компонент зафиксирован в 42,1% случаев.

В 97% случаев у женщин I-ой группы диагностирована экстрагенитальная патология, что существенно превосходит данный показатель у женщин без СПП. Зафиксирована значительная разница показателей в иссле дуемых группах по признакам тромбофильности. Достоверно чаще в основной группе отмечались: дислипопро теидемия у 60,6% (vs.12%) женщин, артериальная гипертензия – 57,6% (vs.20%), непосредственно гиперкоагу ляционный синдром – 30,3% (vs.4%), венозные тромбозы – 30,3% (vs.4%), тромбоцитопения – 51,5% (vs.8%), эпи – синдром и мигрень – 24,2% (vs.4%) и 15,2% (vs.0%), соответственно.

Нами было проанализировано течение раннего неонатального периода у детей от матерей I и II группы.

Гестационный возраст детей I-ой группы соответствовал 34,4 +/- 3,5 неделям, II-ой - 37,7 +/- 1,2, соот ветственно.

Средний балл по шкале Апгар на 1 и 5 минутах детей основной группы составлял 5,6+/- 1,5 баллов (vs.6,1+/-0,8) и 6+/-1,6 баллов (vs.7,2+/-0,7), соответственно, что свидетельствуют о наличии более выраженной асфиксии в группе детей от матерей с СПП.

Характеризуя развитие синдромов дисадаптации и заболеваний у новорожденных исследуемых групп выявлено, что такие состояния как внутриутробная гипоксия (65,6% vs.45,8%), проблемы вскармливания (40,6% vs.29,5%), синдром задержки развития плода (21,9% vs.4,2%), генерализованная инфекция (12,5% vs.4,2%) развиваются чаще у детей из основной группы. Дыхательные расстройства (34,4% vs.29,2%), наруше ния мышечного тонуса (12,5% vs.12,5%) встречались с одинаковой частотой у детей обеих исследуемых групп.

Выявленные факты могут свидетельствовать о значимости причин приводящих к СПП (в частности, аутоиммунных), в развитии патологических состояний и сниженной адаптацией у детей I-ой группы.

В комплексную оценку состояния параметров РНП были включены, такие показали, как факт пребыва ния в ОРИТН и ПИТН, проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и инфузионной терапии, процент максимальной убыли массы тела, факт перевода детей на следующие этапы выхаживания и реабилитации, дли тельность антибактериальной и других видов медикаментозной терапии (табл. 2).

Большое значение для прогноза дальнейшей жизни ребенка имеет частота перевода больных на аппарат ИВЛ и ее длительность. Большее количество детей, в лечении которых применялась ИВЛ отмечено в первой группе (31,3% случаев). Необходимость в применении ИВЛ, возможно, является следствием более тяжелой адаптации дыхательной системы из-за развивающейся гипоксии на фоне осложненной беременности у женщин с СПП.

Таблица Показатели течения раннего неонатального периода детей в исследуемых группах Показатели I. Основная группа II. Контрольная группа Пребывание ОРИТН/ ПИТН, (%) 65,6 33, ИВЛ, (% получивших) 31,3 20, Инфузионная терапия, 62,5 37, (% получивших) Антибактериальная терапия, (% получивших) 34,8 25, Антикоагулянтная терапия, (% получивших) 31,3 20, Перевод в ЛПУ 31,3 13, Max % убыли массы тела 7,5+/- 2,2 7,4+/- Необходимо отметить, что в обеих группах зафиксированы случаи перинатальной смертности:

основная группа – 1 интранатальная гибель недоношенного ребенка (гестационный возраст – 27 недель) контрольная группа – 1 интранатальная гибель доношенного ребенка (гестационный возраст – 40 недель) – 1 ранняя неонатальная гибель доношенного ребенка (гестационный возраст – недель) По нашим данным, дети, от матерей с СПП в анамнезе чаще получали антибактериальную терапию (34,8% vs. 25,0%), антикоагулянтную (31,3% vs. 20,8%), проведение инотропной поддержки потребовалось в 15,6% случаев в отличие от детей второй группы – 8,3%.

Выводы 1.В подавляющем большинстве случаев у женщин с привычным невынашиванием беременности диагно стируется наличие экстрагенитальной патологии.

2. Более половины женщин с СПП имеют клинико - лабораторные признаки тромбофильности.

3. Течение синдромов дисадаптации и заболеваний в раннем неонатальном периоде происходит тяжелее у новорожденных от матерей с СПП.

4. Необходима разработка алгоритмов, направленных на раннюю и точную диагностику причин приво дящих к СПП и коррекцию патологических процессов, как у женщин, так и у их детей.

ЛИТЕРАТУРА 1. Баймурадова С.М. Патогенез, принципы диагностики, профилактики и терапии синдрома потери пло да, обусловленного приобретенными и генетическими дефектами гемостаза [Текст] – Автореферат на соиска ние ученой степени д.м.н. - Москва. – 2. Баранов В.С., Айламазян П.К. Определение наследственной предрасположенности к некоторым ча стым заболеваниям при беременности. Генетическая карта репродуктивного здоровья./ Методические рекомен дации. – Санкт Петербург, 2009. – 67 с.

3. Баранов В.С. Генетический паспорт – основа индивидуальной и предиктивной медицины. Под ред.

Баранова. – СПб.: «Н – Л», 2009. – 528 с.

4. Качалина Т.С. Опыт использования озонотерапии в комплексном лечении невынашивания беременно сти [Текст]/ Т.С Качалина, Г.О Гречканев// Акушерство и гинекология, 2001. - №1. – С. 25-29.

5. Макацария А.Д. и др. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике. Научное издание. Под ред. А.Д. Макацария. – М.: РУССО, 2001. – 304 с.

6. Пюрбеева Е.Н. Клинико – патогенетическая значимость врожденной тромбофилии в развитии задерж ки внутриутробного развития плода. – Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. - Санкт-Петербург. – 7. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. – Москва, 2005. - 308 с.

8. Rodger L. Bick, James Madden, Karen B. Heller, Ali Toofanianю. Medscape Women’s Health. Habitual pregnancy loss: the reasons, inspection and treatment. – 1998. - 3(3) Houston, the USA.

FEATURES OF THE EARLY NEONATAL PERIOD AT CHILDREN BORN FROM MOTHERS WITH THE SYNDROME OF THE REORODUCTIVE LOSSES Baranov D.A., Smertina М.А The supervisor of the studies: senior lecturer Kuznetsov N. N Department of the Pediatrics of USMA One of the actual problems of modern perinatology has still preventive maintenance of the reproductive losses (RL). The habitual abortion, or a syndrome of loss of a fetus, is characterized by a repeating spontaneous stops of the development of a pregnancy. The reasons leading to the RL are extremely various and include the anatomic anomalies, the hormonal infringements, genetic/chromosomal defects, a pathology of system of a hemostasis (trombophilic condi tions) and their combination.

In the end of XX century the group of the hereditary and got defects of a hemostasis shown in the raised of the propensity to a thrombosis was allocated. In the literature that pathology is described like a phenomenon «trombophilic disease». On its share it is necessary more than 55 % of all cases of the reproductive losses.

The purpose of the research is to study structure of a syndrome of a pregnancy loss and to estimate pathogenetic interrelation of that pathology with current of syndromes and diseases of the newborns in early neonatal period. We had been studied the anamnesis of current of pregnancy and sorts, variants of the pathologies of the women with RL and the features of current of the early neonatal period of their children.

In overwhelming majority the presence of the body’s pathology is diagnosed for women with habitual pregnancy loss. More than half of women with RL has attributes of the trombophilic disease. Adaptations and current of the patho logical conditions of the early neonatal period occurs stronger at children from mothers with RL. It’s necessary to de velop the algorithms of the diagnostics and treatment of the given pathology.

The Keywords: reproductive losses, trombophilic conditions, diseases of the newborns ВОЗМОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ГИПЕРАНДРОГЕНИЙ У ЖЕНЩИН Ваганова А.В., Мельхер Ю.В.

Научные руководители – д. м. н., профессор Звычайный М. А., к.м.н., асс. Воронцова А.В.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета УГМА Гиперандрогения – одна из наиболее часто встречающейся патологии эндокринной системы у женщин.

По данным различной литературы, гиперандрогенные состояния диагностируют у 10–30% пациенток [4,5]. В дерматологии гиперандрогения является этиологическим звеном патогенеза акне, себореи и гирсутизма, явля ющихся существенным косметическим дефектом, проявляющимся на нервно-психической сфере женщин раз дражительностью, склонностью к депрессивным состояниям и другим психоэмоциональным расстройствам, снижающим качество жизни женщин, а также к социальным проблемам, связанным с ограничениями в выборе профессии и сложностями в трудоустройстве.

В Екатеринбурге, как и в любом другом мегаполисе, имеются факторы риска, способствующие увеличе нию частоты гиперандрогении в популяции. К таким факторам относятся:

1. Метаболические нарушения, связанные со спецификой питания в большом городе 2. Эндемичность по состоянию щитовидной железы 3. Неконтролируемый и неадекватный прием комбинированных оральных контрацептивов 4. Канцерогены 5. Метеолабильность 6. Наличие хронического психо-эмоционального перенапряжения (стресс) Лечение различных форм гиперандрогении требует строго дифференцированного подхода, проведения тщательной диагностики, часто с привлечением врачей других специальностей (в частности, эндокринологов, дерматологов) [1-3]. И как показывает опыт, именно отсутствие такого подхода, длительное применение фар макологических средств без установления источника гиперандрогении и определения показаний к этиотропной терапии служит причиной большинства врачебных ошибок при ведении данного контингента больных.

На первом этапе целью наего исследования являлось выяснение особенностей гиперандрогении в усло виях современного мегаполиса.

Цель работы - на втором этапе выяснение возможностей дифференцированной терапии при различных формах гиперандрогении у женщин.

Материалы и методы исследования На базе Городского эндокринологического центра МУ ГКБ №40 в рамках приема гинеколога эндокринолога были обследованы 102 женщины в возрасте от 16 до 35 лет с клинически выраженной гипе рандрогенией (гипертрихоз, гирсутизм, акне, жирная себорея, алопеция, вирилизм, гипоменструальный син дром). В зависимости от формы гиперандрогении (диагноз устанавливался гинекологом-эндокринологом), об следуемые распределились в следующие группы:

1 группа – 20 женщин с яичниковой гиперандрогенией – Диане-35 – внутрь по 1 драже в сутки, с 1 по дни цикла, в течение 12 месяцев.

2 группа – 36 женщин с надпочечниковой гиперандрогенией – Ярина – внутрь по 1 таблетке в сутки, с по 21 дни цикла, в течение 12 месяцев.

3 группа – 46 женщин со смешанной гиперандрогенией – Климен – по 1 драже в сутки с 5 по 25 дни цик ла, в течение 12 месяцев, а также Верошпирон по 100 мг в сутки.

Комплексное обследование проводилось до– и в динамике наблюдения и включало:

1. Клиническое обследование 1.1. Гирсутное число: оценка выраженности гирсутизма по шкале Ферримана-Голлвея по балльной си стеме в 11 андрогензависимых областях с подсчетом «гирсутного числа», которое коррелирует с концентрацией свободного тестостерона и служит наглядным клиническим маркером гиперандрогении.

2. Гинекологическое обследование 3. Гормональное обследование 3.1. Исследование уровня свободного и общего тестостерона 3.2. Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ), дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАс), 17-оксипрогестерона 4. УЗИ органов малого таза – детально структура яичников, фолликулярный аппарат.

Результаты исследования и их обсуждение Внешний вид:

У преобладающего большинства женщин, принимавших Ярину, на фоне проводимой коррекции прояв лений гиперандрогении регистрировались следующие позитивные изменения внешнего вида:

уменьшение гирсутизма со II степени до I (у 80% женщин за 12 месяцев) снижение выраженности акне (на спине у 93%, на лице у всех женщин – за 1год) Такие признаки, как оволосение и масса тела за весь курс терапии существенно не изменялись.

На фоне 12-месячного курса терапии «Диане-35» у многих обследуемых женщин наблюдалась положи тельная динамика внешнего вида:

снижение гирсутизма с III, II степеней до I (у 74% женщин) ликвидация акне (на лице уже у 44% к 3 месяцу терапии, и у 94% к 12 месяцам, на спине у всех женщин к концу лечения) понижение массы тела (у 79% женщин) В то время как оволосение и стрии вообще не изменялись.

У большинства женщин, получавших Климен, отмечались следующие изменения внешнего вида:

снижение гирсутизма с III, II степеней до I (у 71% женщин к окончанию наблюдения) уменьшение выраженности акне (на лице уже у 40% к 3 месяцу терапии, и у 85% - к году, на спине уже у 42% к 3 месяцу, и у 81% - к завершению лечения) нормализация массы тела (у 80%) Такие особенности внешнего вида, как оволосение и стрии оставались стабильными.

Клинико-функциональнное состояние репродуктивной системы:

Более чем у половины обследованных женщин, получавших курс коррекции препаратом Ярина, реги стрировалась положительная динамика в клинико-функциональном состоянии репродуктивной системы:

постоянная менструально-подобная реакция (у 90% женщин) уменьшение выраженности предменструального синдрома (у 65% женщин к завершению лечения) понижение уровня ДГЭАс до нормальных значений (у 85% женщин за 1 год) тенденция к уменьшению уровня 17-ОН Прогестерона (у 87,5% женщин за 12 месяцев) снижение содержания в крови общего тестостерона (у всех женщин за курс коррекции) падение уровня свободного тестостерона ( у 90% женщин в течение года) уменьшение содержания ЛГ ( у 95% женщин) понижение уровня ФСГ ( у 91% женщин) В то время как размеры матки, М-эхо, объем яичников, количество, расположение и диаметр фоллику лов, визуализация капсулы яичников, а также уровень ПРЛ на протяжении всего курса терапии находились в пределах нормы.

У многих женщин, принимавших Диане-35, отмечались следующие позитивные изменения клинико функционального состояния репродуктивной системы:

менструально-подобная реакция на фоне препарата (у 95% женщин к завершению лечения) коррекция проявлений предменструального синдрома (у 60% женщин за 12 месяцев) восстановление нормальных размеров матки (у 94% женщин к окончанию лечения) нормализация толщины эндометрия (у 90% женщин за 1 год) уменьшение объема яичников (у 95% женщин к окончанию наблюдения) снижение количества фолликулов до 6 - 10 (у 94,7% женщин) понижение уровня ЛГ до нормальных значений (у 90% женщин) восстановление отношения ЛГ/ФСГ 2,5 (у 89% женщин) уменьшение уровня общего тестостерона до нормальных значений (у 94% женщин) снижение уровня свободного тестостерона до нормальных значений (у 87,5% женщин) Однако диаметр фолликулов, их расположение, визуализация капсулы яичников, содержание ДГЭАс, 17-ОН прогестерон, ПРЛ оставались прежними.

На фоне 12-месячного курса коррекции Клименом у подавляющего большинства женщин регистрирова лась положительная динамика в клинико-функциональном состоянии репродуктивной системы:

регулярная менструально-подобная реакция (у 89% женщин) уменьшение проявлений предменструального синдрома (у 75% женщин) нормализация размеров матки (у 80% женщин) восстановление нормальной толщины эндометрия (у 84% женщин) снижение объема яичников (у 84% женщин) уменьшение количества фолликулов до 5-10 (у 81% женщин) понижение уровня ДГЭАс до нормальных значений ( у 83% женщин) снижение содержания в крови общего тестостерона ( у 82% женщин) уменьшение уровня свободного тестостерона ( у 89% женщин) отмечалась некоторая тенденция к снижению 17-ОН прогестерона ( у 89% женщин) Такие признаки, как диаметр, расположение фолликулов, визуализация капсулы яичников, уровни ПРЛ, ЛГ, ФСГ оставались стабильными.

Осложнения и побочные эффекты:

При приеме препарата Ярина не отмечалось ни одного осложнения и лишь у одной женщины (2,7%) от мечался побочный эффект в виде повышения массы тела. До приема вес женщины составлял 58 кг (ИМТ=20), при контроле №1(через 3 месяца) – 63 кг ( ИМТ=21,8): пациентке была рекомендована диета, после чего при контроле №2(через 6 месяцев) наблюдалось снижение массы тела – 59 кг, при контроле № 3(через 12 месяцев) женщина была в своей прежней форме вес составлял 57 кг( ИМТ= 19,7).

У всех женщин принимавших Диане-35 отсутствовали осложнения и побочные эффекты.

При терапии препаратом Климен осложнений не регистрировалось, а из побочных эффектов - только у из 46 женщин (4%) отмечалась тяжесть в эпигастральной области, исчезнувшая после изменения времени при ема препарата (вечером после приема пищи).

Выводы Таким образом, при правильном дифференцированном подборе (в зависимости от форм гиперандроге нии) все изучаемые препараты (Диане-35, Ярина, Климен) оказывали положительное влияние как на внешний вид женщин ( гирсутизм, акне, избыточная масса тела и т.д.), так и на клинико-функциональное состояние ре продуктивной системы (состояние менструальной функции), гормональный фон, при крайне низкой частоте побочных действий и отсутствии осложнений.

ЛИТЕРАТУРА 1.Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологияческая эндокринология: клинические лек ции (Руководство для врачей).-2-е изд. [Текст]/ И.Б. Манухин.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2010. - 280с.

2.Назвренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечения бесплодия [Текст]/ Т.А. Назвренко.- М.:МЕДпресс-информ,2005.-208 с., илл.

3.Овсянникова Т.В. Андрогены, физиология и патология [Текст]/ Овсянникова Т.В – М.: Гинекология. 2000.-42-46 с.

4.Роговская С.И., Телунц А.В., Савельева И.С. Акне как проявление синдрома гиперандрогении: методы коррекции. Provisorum. 2002;

8: 28– 5.Slayden S.M., Moran C., Jr Sams W.M. et al., Hyperandrogenemia in patients presenting with acne. // Ferti– Steril. 2001, 75 (5): 889– OPPORTUNITIES DIFFERATSIALNNOY TREATMENT OF DIFFERENT FORMS HYPERANDROGENISM IN WOMEN Vaganova A.V., Melkher J.V.

Supervisor of studies – MDDr., professor Zvychajnyj M.A, MD., assistant professor Voroncova A. V.

Departament of USMA The Summary. Hyperandrogenism - one of the most common pathology of the endocrine system in women.

Treatment of various forms of hyperandrogenism strictly requires a differentiated approach, a thorough diagnosis, often with the involvement of other medical specialties (eg, endocrinologists, dermatologists). In the first stage, the objective of our study was to clarify features of hyperandrogenism in today megapolisa.Tsel work - the second stage to explore possibilities of differentiated therapy for various forms of hyperandrogenism in women. Conclusions Thus, with proper selection differential (depending on the forms of hyperandrogenism) all the studied drugs (Diane-35, Yarin, Klimov) have a positive impact on both the appearance of women (hirsutism, acne, excess body weight, etc.), And on the clinical and functional status of the reproductive system (menstrual function), hormones, with extremely low frequency of side effects and no complications.

The Keywords: various forms of hyperandrogenism, differentiated therapy.

ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТОВ IV-VI КУРСОВ ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА УРАЛЬСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Вербецкая Е.С.

Научные руководители – к.м.н., асс. Воронцова А.В., д.м.н., профессор Звычайный М.А.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета УГМА Контрацепция – это предупреждение непланируемой беременности. Контрацепция является важной со ставляющей программы планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья. В настоящее время су ществует большое разнообразие методов контрацепции: традиционные, барьерные, химические, - внутрима точные, гормональные, хирургические, что позволяет выбрать для каждого индивидуума приемлемый способ контрацепции [1].

Подростки отличаются транзиторной гиперсексуальностью. Если родители не создали до 10 – 12 летнего воз раста психологический барьер, препятствующий раннему началу половой жизни, то половая жизнь может начаться уже в подростковом возрасте. Средний возраст начала половой жизни в России 16,1 года;

к 18- летнему рубежу уже 23 – 40% девушек имеют хотя бы однократный опыт половой близости. Кроме того, для подросткового возраста характер но: рискованное сексуальное поведение, незрелость иммунной и репродуктивной системы, ограниченный доступ к по лучению медицинской информации и помощи (поведенческие, характерологические и социальные причины), что не может не способствовать неправильному контрацептивному поведению, возникновению беременности и распростра нению различных заболеваний, передаваемых половым путем [1-3].

По данным Главного управления здравоохранения в г.Екатеринбурге не смотря на значительное снижение ча стоты абортов за последнее десятилетие (с 26,2 артифициальных абортов на 1000 женщин данного возраста в 1998 г. до 11,8 – в 2003 г.) практически 9% среди всех абортов выполняется у девушек в возрасте 15-19 лет.

Цель исследования - выяснение характера контрацептивного поведения студентов УГМА.

Материалы и методы исследования Нами было проанкетировано 134 студента лечебно-профилактического факультета (4, 5 и 6 курсов) по специ ально разработанной анкете, включающей следующие вопросы: возраст менархе, наличие регулярного цикла или нарушений менструального цикла, возраст начала половой жизни, количество половых партнеров, варианты контра цепции, причина использования того или иного вида контрацепции, дополнительные показания для использования контрацепции, кто в паре является инициатором использования контрацепции, источник получения информации об используемом средстве контрацепции, устраивает ли данные метод предохранения или нет, побочные эффекты или осложнения метода контрацепции, устраивает ли данные метод контрацепции партнера, наличие незапланированных или планируемых беременностей и их исход, а также – считают ли анкетируемые необходимым проведение информа ционного курса по контрацепции на 1-2-3 курсах обучения в академии.

Результаты исследования и их обсуждение При анализе полученных анкет было установлено, что средний возраст опрошенных составил 21,3 года. По по ловому признаку проанкетированные распределились следующим образом: 91% - женщин и 9% - мужчин.

В среднем начали половую жизнь в 17,3 года – девушки и в 16,8 года - молодые люди. До момента опро са не было половых контактов только у 16,4% девушек и ни у кого из опрошенных молодых людей.

Средний возраст менархе оказался 12,8 года. То есть, в среднем, промежуток между началом менструа ции и первым половым контактом составил 4,5±1,84 года. При этом начали половую жизнь до 15 лет – 11,9% опрошенных, а от 15 до 18 лет – 55,2% (то есть, еще до поступления в ГОУ ВПО УГМА начали половую жизнь практически 70% девушек и юношей).


Число абортов составило в среднем 0,06 на 1 девушку (3,3% из проанкетированных девушек во время обучения в академии и 33,3% из партнерш молодых людей), при этом количество родов оказалось в среднем 0,02 на 1 девушку.

Количество половых партнеров за прожитые годы составил у девушек – 3,7±4,71 (от 1 – у 25,9%, до 30 у 1 девушки, использующей в качестве средства предохранения презерватив), а у молодых людей как ни странно, чуть меньше – 3,3±1,71 (при этом 2 человека не смогли указать точное количество половых партнерш – более 30).

Эффективные методы контрацепции (комбинированные оральные контрацептивы) используют лишь 26,2% студенток и 16,7% партнерш студентов (таблица 1).

Таблица Методы контрацепции, используемые студентами УГМА (в %) Девушки-студентки Юноши-студенты Только презервативы 31,1 Прерванный половой акт 8,2 8, Ритм-метод 1,6 Комбинированная гормональная контрацепция 16,4 16, Прерванный половой акт и презерватив 9,8 16, Прерванный половой акт и ритм-метод 4,9 Ритм-метод и презерватив 1,0 Комбинированная гормональная контрацепция и презерватив 9,8 Из КОК практически все девушки использовали низкодозированные препараты, содержащие гестагены как 2, так и 3 поколения (регулон, ярина, жанин), а с лечебной целью – высокодозированный КОК Диане 35, лишь в 1 случае применялся микродозированный препарат Линдинет 20. Даже если опрошенные девушки и имели представления о таких современных препаратах как НоваРинг или Евра, ни одна из них данные комби нированные гормональные контрацептивы не применяла.

Оказалось, что инициатором использования контрацепции в паре являются (девушки/юноши соответ ственно): половой партнер – 1,6%/0, оба – 34,2%/50%, врач – 9,8%/0, родители – 1,6%/0 «по собственной ини циативе» - 34,2%/33,3%.

Используемый метод контрацепции устраивает 78,7% девушек и 83,3% молодых людей, а их половых партнеров – соответственно 75,4%/50% (хотя не интересовались об этом из опрошенных девушек – только 1,6%, тогда как среди молодых людей не интересует удобство используемого средства контрацепции для парт нерши каждого третьего опрошенного).

К сожалению, на сегодняшний день, девушки и юноши сами (более, чем в 70%) «назначают» себе какой либо вид контрацепции (см. Рисунок 1), в то время как перед назначением любого метода контрацепции необ ходимо профессиональное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, т.к. информация получа емая по вопросам репродукции и сексуальной жизни, в большинстве случаев не связана с профессиональными источниками (в 76% - СМИ, подруга или друг, родители 19,4%), в результате чего формируется дефицит зна ний в данной области и неверные представления. При этом, интересно, что мамы-врачи рекомендовали исполь зовать своим дочерям прерванный половой акт и предохранение по циклу, тогда как их сестры-врачи – комби нированные оральные контрацептивы.

24% 48% 11% 17% СМИ подруга или друг родители врач Рис. 1. Источники получения информации о средствах контрацепции Дополнительные преимущества, которые хотели бы получить опрашиваемые от использования контра цепции: предохранение от ИППП – лишь 3%, использование КОК для улучшения кожи или с лечебной целью 6%.

Абсолютно все опрошенные указали на необходимость получения дополнительной информации об оп тимальных средствах предохранения на младших курсах академии.

Выводы Таким образом, ориентируясь на результаты данного опроса проблема контрацепции среди молодежи, на сегодняшний день, является очень актуальной. Проведение информационно – образовательных программ среди студентов ГОУ ВПО УГМА 1,2,3 курсов по вопросам культуры сексуальной жизни является залогом репродук тивного здоровья как сегодняшнего поколения, так и поколения «завтра».

ЛИТЕРАТУРА 1.Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции [Текст]/В.Н.Прилепская.-М.:МЕДпресс-информ,2006. 400 с.

2.Сперофф Л., Дарни Ф.Д. Клиническое руководство по контрацепции [Текст]/ Л.Сперофф, Ф.Д.Дарни. М.:Изд-во БИНОМ,2009.-434 с.

3. Хетчер Р.А. Руководство по контрацепции [Текст]/ Р.А. Хетчер.- М.:МЕДпресс-информ,1994.-370 с.

FEATURES OF BIRTH BEHAVIOR OF STUDENTS IV-VI COURSE THERAPEUTIC Department of the Ural MEDICAL ACADEMY Verbitskaia E.

Supervisor of studies – assistant professor Voroncova A. V., MDDr., professor Zvychainyi M. A., Departament of USMA The Summary. Contraception - a warning of unplanned pregnancy. Contraception is an important part of family plan ning and reproductive health. Purpose of research - finding out the nature of its contraceptive behavior of students of the Ural medical academy. Thus, guided by the results of this survey the problem of contraception among young people, today, is very important.

The Keywords: birth behavior, students of the Ural medical academy.

СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ШЕЕЧНЫМ ФАКТОРОМ БЕСПЛОДИЯ Горячкина К.О., Каргапольцева Е.С.

Научные руководители – д.м.н., профессор Звычайный М.А.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета УГМА Состояние репродуктивного здоровья населения является предметом интереса не только медицинской практики, но и общественности. Репродуктивное здоровье женщин выделяется своей общественно политической значимостью, так как оно напрямую связано со здоровьем нации.

Медико-социалогические исследования показали, что у подавляющего большинства женщин бесплодие приводит к психическому и социальному дискомфорту, снижает социальную адаптацию, профессиональную активность, повышает число разводов. [5].

Бесплодие - серьезная проблема репродуктологии, при которой имеется сочетание социального, психи ческого неблагополучия и практически всегда физического нездоровья в семье. [1]. Инфертильность, т.е. не способность иметь потомство, является тяжелым состоянием, нарушающим социальную и психологическую адаптацию человека, влияющим на его здоровье и качество жизни. В силу этого бесплодие в семье остается одной из важнейших медицинских и государственных проблем. [1,5].

По данным литературы доля бесплодных браков на территории России колеблется от 8 до 17,5% и в настоящее время не имеет тенденции к снижению. [1,5].

Бесплодным считается брак, в котором по тем или иным причинам, происходящим в организме женщи ны или мужчины, либо обоих партнеров, беременность не наступает при регулярной половой жизни без приме нения каких-либо противозачаточных средств в течение 12 месяцев при условии детородного возраста супру гов. [1].

Одной из причин женского бесплодия является так называемый «шеечный фактор». Шеечный фактор по данным разных авторов, составляет от 5-20% всех причин, вызывающих бесплодие у женщин. В МКБ-10 дан ная патология зашифрована как женское бесплодие цервикального происхождения N97.3. [5].

Цервикальный канал и заполняющая его просвет слизь является первым существенным препятствием на пути сперматозоидов в полость матки. [4]. Поэтому вполне очевидно, что одну из важных ролей в формирова нии шеечного бесплодия играет изменения качественного и количественного состава цервикальной слизи, в которой происходят выраженные изменения при наличии гормональных нарушений или воспалительных про цессов. Тем более что за последние годы увеличилась доля заболеваний с хроническим рецидивирующим тече нием и наметились изменения в структуре заболеваемости инфекциями передаваемыми половым путем. В последние годы практически сформировалась новая большая группа риска по развитию бесплодия – дети и подростки, рано начинающие половую жизнь и имеющие низкий образовательный уровень по методам защиты от нежелательной беременности и инфекциям. [1,2].

Становится очевидным, что проблема шеечного фактора бесплодия у женщин крайне актуальна как для медицинской науки, так и для практического здравоохранения.

Цель исследования - выяснить особенности состояния репродуктивной системы у женщин с шеечным фактором бесплодия.

Материалы и методы исследования Нами были обследованы 43 женщин, вставшие на учет в городской эндокринологический центр МУ ГКБ №40 по проблеме отсутствия беременности в браке. Всем женщинам проводилось обследование, включающее в себя сбор акушерско-гинекологического анамнеза, генитальный статус, влагалищный мазок для оценки степе ни чистоты влагалища, мазок из канала шейки матки для ПЦР, УЗИ органов малого таза. УЗИ органов малого таза проводилось на базе МУ ГКБ №40 г. Екатеринбурга на 5-10 день цикла, на аппарате Siemens Sonoline G [2]. С целью исключения цервикального фактора бесплодия нами, перед пробой Курцрок-Миллера, всем жен щинам проводилось исследование цервикальной слизи [3]. Данная методика была поставлена в клинико диагностической лаборатории, входящей в состав лабораторного комплекса Свердловского областного центра планирования семьи и репродукции в августе 2005 года. Цервикальная слизь забиралась у женщин в средине менструального цикла. Проводилась микроскопия полученной слизи, исследовались ее физико-химические свойства.

У 20 пациенток показатели цервикальной слизи не имели патологических отклонений. Таким женщинам назначалась дальнейшее обследование, для исключения других причин бесплодия. Эти пациентки составили контрольную группу.

У 23 обследованных в анализах цервикальной слизи было обнаружено повышение количества лейкоци тов и другие признаки вялотекущего цервицита. Эти женщины составили опытную группу.

Результаты исследования и их обсуждение При анализе анамнестических данных контрольной группы было выяснено, что средний возраст состав ляет 22,3±5,6года. Длительность бесплодия 2,3 ±0,4 года. Первичное бесплодие было у 55,0% женщин. Среднее количество беременностей у женщин с вторичным бесплодием составило 3,2, при этом первая беременность закончилась родами у 7, абортом у 1 и невынашиванием у 1 женщины. Из гинекологического анамнеза обраща ет на себя внимание наличие: эрозии шейки матки – у 25,0%, хронического аднексита – у 15,0%, частых обострений воспалительных заболеваний половых органов – у 10,0%, эндоцервицита – у 5,0%, бактериального вагиноза – у 5,0%. По анамнестическим данным перенесенные инфекции: уреаплазмоз – у 25,0%, микоплазмоз у 5,0%, хламидиоз – у 15,0%, трихомониаз – у 15,0%, ВПГ – у 5,0%. При этом сочетание данных инфекций имело место у 35.5% женщин.


При анализе анамнестических данных в опытной группе выяснено, что средний возраст женщин соста вил 26,6±4,2 года, длительность бесплодия 3,5±1,5года. Первичное бесплодие было у 56,5% пациенток. Среднее количество беременностей у женщин с вторичным бесплодием – 2,3, при этом первая беременность закончи лась родами у 3, абортом у 4, невынашиванием беременности у 3 женщин. Из гинекологического анамнеза об ращает на себя внимание наличие эрозии шейки матки – у 21,7%, хронического аднексита – у 17,6%, апоплек сии (болевой формы) – у 8,6%, эндометриоза – у 8,6%, частых обострений воспалительных заболеваний поло вых органов – у 32,9%, метроэндометрита – у 8,6%, эндоцервицита – у 24,3%, бактериального вагиноза – у 13,0%. По анамнестическим данным перенесенные инфекции: уреаплазмоз – у 30,4%, хламидиоз – у 13,0%, ми коплазмоз – у 9,6%, ЦМВ – у 4,3%, трихомониаз – у 21,7%. При этом сочетание данных инфекций было у 56,5% женщин.

При объективном исследовании в контрольной группе было обнаружено наличие: эрозии шейки матки – у 15,0%, хр.аднексита – у 15,0%, эндоцервицита – у 10,0%, неспецифического кольпита – у 20,0%, бак.вагиноза – у 10,0%. При выявлении инфекций методом ПЦР выявлено: уреаплазмоз - у 10,0%, микоплазмоз – у 5,0%, ВПГ – у 5,0%.

При объективном же обследовании в опытной группе было обнаружено наличие: эрозии шейки матки – у 40,3%, хр.аднексита – у 36,0%, эндометриоза – у 8,6%, эндоцервицита – у 40,1%, неспецифического кольпита – у 44,4%, бактериального вагиноза – у 35,7%. При выявлении инфекций методом ПЦР выявлено: уреаплазмоз - у 17,3%, микоплазмоз – у 13,2%, ЦМВ – у 4,3%, хламидиоз – у 8,6%, кандидоз – у 17,3% женщин.

По данным УЗИ в контрольной группе выявлено наличие мультифолликулярных яичников – у 15%, кист яичников – у 5%, миоимы матки – у 5%, при этом признаки хронического воспаления определялись у 15% женщин.

При УЗИ органов малого таза в опытной группе также обращает на себя внимание наличие признаков хронического воспаления: эхографические изменения, утолщение слизистой, повышенная васкуляризация.

Картина хронического воспаления обнаружена у 47,8%, кроме этого мультифолликулярные яичники – у 21,7%, аденомиоз – у 8,6%, полип эндометрия – у 4,3%, кисты яичников - у 17,3%, спаечный процесс – у 8,6%, вари козное расширение вен малого таза – у 4,3%.

Выводы Выявленный нами высокий процент хронических воспалительных заболеваний половых органов, в част ности хронических эндоцервицитов, изменений в анализах цервикальной слизи, при которых сперматозоиды не имеют должной проникающей способности в цервикальную слизь, заставляет думать, что ведущей причиной в данной группе женщин является именно шеечный фактор бесплодия.

Все женщины с наличием инфекций и обострениями хронических воспалительных процессов половых органов будут получать курсы антибактериальной терапии с учетом чувствительности микроорганизмов с по следующим контролем эффективности лечебных мероприятий, что является следующим этапом нашей работы.

ЛИТЕРАТУРА 1. Иммунные и микробиологические аспекты заболевания шейки матки [Текст]/И.Б Манухин, Г.Н. Ми никина, О.А. Сапрыкина, М.О. Багирова // Актуальные вопросы клинической медицины, 1993. – С.56.

2. Кулаков В.И. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению [Текст]/В.И.Кулаков.

– М.ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 616 с.

3. Правила взятия биоматериала для лабораторных исследований. Пособие для врачей. – М., 4. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях [Текст]/Л.В.

Гаврилова//Планирование семьи: Международный медицинский журнал, №4, 2001.– С.8-12.

5. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодия супружеских пар / Пер. с англ. – М., 1997. – 91 с.

AS A QUESTION ABOUT CERVICAL FACTOR OF INFERTILITY Gorjachkina K.O.,Kargapoltceva E.S.

Supervisor of studies – MDDr., professor Zvychajnyj M.A.

Departament of USMA The Summary. 43 women were examined on the basis of 40 clinics of the city of Yekaterinburg. Of these, 23 (53.4%) women were identified changes in the cervical mucus analysis - elevated levels of leukocytes and other signs of low intensity endocervicitis. Also in the same group of women in the survey identified a higher percentage of inflammatory diseases of the genital organs, endocervicitis, chronic adnexitises, sexually transmitted infections. Signs of chronic in flammation as detected by ultrasound examination.

Keywords: infertility, cervical factor, the inflammatory process.

ОЦЕНКА ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Еремина П.А., Осинцева Е.Р.

Научные руководители - д.м.н., профессор Обоскалова Т.А., преподаватель кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Москвина В.С.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета УГМА К настоящему времени накоплен значительный опыт, свидетельствующий о том, что многие лекарствен ные средства могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод и новорожденных. Приме нение лекарственных препаратов в первый триместр беременности, когда осуществляется органогенез, сопря жено с особым риском развития тератогенных эффектов. Лечение лекарственными средствами во второй и тре тий триместры может осложняться различными нарушениями функций органов плода, психического и физиче ского статуса новорожденных. Помимо влияния препаратов на организм матери и плода, следует учитывать и влияние самой беременности на фармакокинетику препаратов, что может изменять их эффекты [1,2].

При беременности наблюдаются выраженные изменения со стороны сосудистого сопротивления, объема циркулирующей плазмы и сердечного выброса. Почечный кровоток увеличивается почти в 2 раза, скорость клубочковой фильтрации – на 70%, поэтому период полувыведения препаратов, выделяющихся преимуще ственно с мочой, уменьшается. Наблюдается тенденция к увеличению рН (›7,0), что приводит к нарушению степени ионизации лекарственных средств и их реабсорбции в почечных канальцах [2,3]. Ослабление пери стальтики желудка и уменьшение объема желудочной секреции ведет к замедлению всасывания лекарственных средств при приеме внутрь и уменьшению их пиковых концентраций в крови. Давление матки на вены таза и нижнюю полую вену препятствует оттоку крови из прямой кишки. В результате нарушается всасывание при ректальном пути введения. Увеличение жировой прослойки – причина нарушения абсорбции лекарственных средств при подкожном введении. Абсорбция из дыхательных путей может возрастать вследствие увеличения дыхательного объема. Однако, фармакотерапия при беременности в подавляющем большинстве случаев необ ходима, поскольку беременность, зачастую, протекает на фоне экстрагенитальной патологии, присоединяются и осложнения, непосредственно связанные с течением гестационного процесса [3].

Цель исследования - изучение целесообразности и контролируемости лекарственной терапии у бере менных женщин в условиях женской консультации.

Материалы и методы исследования Ретроспективный анализ обменных карт беременных женщин, анкетирование беременных с помощью специально разработанного опросника, включающего вопросы общего и акушерско-гинекологического анамне за, назначения лекарственных средств, отношения к назначенному лечению. В исследовании приняло участие 20 беременных, наблюдающихся в женской консультации ЦГКБ №1 в сроках от 23 до 40 недель беременности.

Критерием отбора в исследуемую группу было отсутствие экстрагенитальной патологии и патологии, связан ной с беременностью.

Результаты исследования и обсуждение При обработке анкет было установлено что 90% (18 женщин) встали на учет по беременности в ранних сроках. 11 женщин указали, что данная беременность у них первая. Все женщины принимали лекарственные средства в различные сроки беременности с профилактической целью, причем в 1 триместре беременности 2 из них принимали 6-7 лекарственных препаратов одновременно, а остальные (18) – от 2 до 5 лекарственных средств. 17 беременных указали, что назначения были сделаны врачом. В одном случае лекарственные средства назначены акушеркой и у 2-х женщин имело место применение лекарственных средств по совету подруг и род ственников, т.к. приобретение лекарств в аптеке возможно без рецепта. Четверо повторнобеременных женщин принимали от 4 до 5 лекарственных средств на этапе прегравидарной подготовки за 1-1,5 месяца до наступле ния настоящей беременности, хотя явных отягощений анамнеза не имели. При анализе обменных карт бере менных было отмечено, что в 1 триместре беременности в назначениях наиболее часто фигурировал йодомарин – 10 женщин, затем витамин Е – 9 женщин, витрум – 4 женщины, элевит – 4 женщины, сочетание различных витаминных комплексов отмечено в 2 случаях.

Во 2 триместре зафиксировано назначение йодомарина у 13 беременных, элевита у 7, появляется Магне В6 в 6 случаях. Кальций Д3 никомед у 4 обследуемых, Курантил в 4 случаях. В 3 триместре беременности наиболее часто встречается Курантил – 5 женщин, элевит – 4, допегит – 4 пациентки. Активно использовались препараты железа (сорбифер) и поливитаминные комплексы. Перечисленные лекарственные средства применя лись с профилактической целью, т.к. известно, что во время беременности возникает дефицит ряда микро- и макроэлементов в организме матери. Но препараты назначались одновременно, что существенно повышает ме дикаментозную нагрузку на организм и может стать причиной аллергических реакций и побочных воздействий на организм матери и плода, риски которых не всегда легко прогнозировать. С другой стороны, известно, что одновременный прием нескольких препаратов существенно снижает эффективность воздействия каждого из них.

Отмечено различное отношение пациенток к назначению лекарственных средств. 9 опрошенных указали, что принимали все лекарственные средства, назначенные врачом, хотя и считали, что количество препаратов для них избыточное. 7 женщин принимали лекарственные средства частично и нерегулярно, 3 беременных иг норировали назначения врача и 1 пациентка прежде, чем принимать назначенное лекарственное средство, по дробно изучала аннотацию и самостоятельно решала вопрос о приеме данного препарата.

Выводы 1. Полученные данные свидетельствуют о том, что цель, которую преследуют врачи, назначая лекар ственные средства, не всегда может быть достигнута, т.к. сами пациентки вносят существенные коррективы в медикаментозную терапию.

2. Таким образом, рациональное и контролируемое применение препаратов в период беременности не возможно без соответствующей подготовки медицинских работников, предполагающей формирование у врача критического и аналитического подхода к назначению лекарственной терапии беременным, а также создание мотивации у пациенток на прием назначенных лекарственных средств. В современных условиях назрела необ ходимость комплексной разработки модели формирования профессиональной компетентности в области кли нической фармакологии у студентов медицинской академии не только на кафедре фармакологии, но и при изу чении ведущих клинических дисциплин.

ЛИТЕРАТУРА 1. Беременность и лекарства. [Текст]/ Астахова А.В., Лепахин В.К.// Безопасность лекарств и фармако надзор, 2009. – N. 2, Р. 3-22.

2. Анализ фармакотерапии у беременных. [Текст]/ Елисеева Е.В., Феоктистова Ю.В., Шмыкова И.И., Гельцер Б.И.// Безопасность лекарств и фармаконадзор, 2009. – N. 2, Р. 23-28.

3. Ранние сроки беременности (2-е изд. испр. и доп.). Под ред. В.Е.Радзинского, А.А.Оразмурадова.

М.:Status praesens, 2009.

ESTIMATION OF EXPEDIENCY OF APPLICATION OF MEDICINAL THERAPY AT PREGNANCY Eremina P.A., Osinceva E.R.

Supervisor of studies - MDDr., professor Oboskalova T.A., Moskvina V.S.

Department of USMA The Summary. Rational and controllable application of preparations in pregnancy is impossible without corre sponding preparation of medical workers. It is necessary to form at the doctor the critical and analytical approach to appointment of medicinal therapy to pregnant women, and also creation of motivation at patients on reception of the appointed medical products.

The Keywords: medicinal therapy, pregnancy ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ ГИПОМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА У ПОДРОСТКОВ Константинова М. Д.

Научный руководитель - к.м.н., Аскерова М. Г.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета УГМА Частота гинекологической патологии в популяции подростков (данные профилактических осмотров) за лет увеличилась в среднем с 8% до 14,4%.В последние годы возросло число обращений к детскому гинекологу по поводу задержки полового развития, гипоменструального синдрома (редких менструаций или аменореи).

Гипоменструальный синдром может проявляться как результат нарушения функций гипоталамуса, гипофиза, яичников, матки. Однако наиболее частая причина гипоменструального синдрома – это нарушение функций яичников, причем в последние годы наблюдается увеличение числа пациенток с дефектами яичников, развив шимися вследствие влияния внешних повреждающих факторов, в том числе инфекционных. Гипофункция яич ников обусловлена многими причинами, такими как:острые и хронические инфекции (коревая краснуха, паро тит, туберкулез и т.д.);

инфекционные заболевания органов малого таза;

пониженная/чрезмерная инсоляция;

алиментарные факторы: неполноценное питание ( недостаток ово щей, фруктов, белковой пищи).При этом вследствие недостаточного уровня половых стероидных гормонов мо жет иметь место запоздалое половое развитие и развитие патологии в репродуктивном периоде – вторичной аменореи с синдромом истощения яичников.Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов за нимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний. Важно учесть то, что наибольший риск за болеваемости наблюдается у лиц от 15 до 24 лет. В развитии воспалительного процесса большое значение име ет нарушение целостности покровов половых органов, общие факторы, понижающие сопротивляемость орга низма, и непосредственно возбудители заболеваний: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегной ная палочка, а также специфические инфекции, передаваемые половым путем: трихомонады, гонококки, виру сы. Наиболее распространенной причиной воспалительных заболеваний матки и ее придатков является Chlamidia trachomatis. Диагностика чаще всего не вызывает трудностей. Лечение данной патологии длительное и не всегда приводит к ожидаемому результату. Важное значение имеет также как можно более раннее начало лечения, т.к. чем раньше начато лечение, тем вероятнее его благоприятный исход. Неэффективное же лечение или позднее его начало может привести к серьезным осложнениям, нарушениям репродуктивной функции :бесплодию и невынашиванию беременности.

Цель исследования - изучить влияние инфекционных факторов на развитие гипоменструального син дрома у подростков.

Материалы и методы исследования 50 девочек в возрасте от 15 до 18 лет с гипоменструальным синдромом, наблюдающихся на базе Город ского центра планирования семьи и репродукции города Екатеринбурга и на базе ДГКБ №9.

Время наблюдения: с октября 2009г по февраль 2010г.

Методы:

1. Сбор анамнеза.

2. Оценка степени физического и полового развития, антропометрия 3. Гинекологический статус.

4. Овуляторные тесты.

5. УЗИ органов малого таза.

6. УЗИ щитовидной железы.

7. КТ, МРТ головного мозга.

8. Краниограмма 9. Рентгенография кистей с определением костного возраста.

10. Консультация невролога, окулиста, эндокринолога.

Результаты исследования и их обсуждение Обследованы 50 подростков с гипоменструальным синдромом, перенесших ранее инфекционные заболе вания половых органов или страдающих ими в настоящее время.

При сборе анамнеза выяснено, что 43 пациентки родились от нормально протекающих беременностей от неосложненных срочных родов. 5 пациенток родились недоношенными, матери двух из них имели риск невы нашивания беременности.

У 6 пациенток мамы наблюдались по поводу первичного гипоменструального синдрома.

Физическое и половое развитие всех исследуемых соответствует паспортному возрасту.

Менархе в возрасте от 10 до 14 лет. Менструации от 2 до 4 дней, цикл нерегулярный у всех пациенток. человек отмечают болезненность менструаций.

Таблица Результаты гормонального исследования крови Гормон В норме,% Выше нормы,% Ниже нормы, % ТТГ 70 24 СТ4 92 0 ФСГ 84 12 ЛГ 86 14 Эстрадиол 76 0 ПРЛ 92 0 Тестостерон 80 20 ДГЭАс 56 28 андрогены 80 20 30;

минимальное значение – ЛГ/ФСГ 2,03, максимальное – 6, Из данной таблицы видно, что у 30% пациенток имеются нарушения работы щитовидной железы, у 12 14% - гипоталамо – гипофизарной системы и у 20% – надпочечников.

При обследовании органов малого таза при помощи УЗИ отклонений от нормы не выявлено.

Результаты КТ и МРТ соответствуют норме.

Выводы При проведении исследований у 50 пациенток диагностированы нарушения в системе регуляции мен струального цикла, в том числе у 30% - нарушение функций щитовидной железы. 7 пациенток имели риск раз вития гипоменструального синдрома, т.к. родились недоношенными.

6 подростков имели наследственную предрасположенность к гипоменструальному синдрому.

Клинически нарушения менструального цикла у всех 50 пациенток возникли только на фоне воспали тельных заболеваний органов малого таза.

Отсюда следует вывод, что при проведении профилактических осмотров необходимо вести анкетирова ние для своевременной диагностики субклинических форм нарушений менструальной функции.

В учебных заведениях, а также СМИ необходимо отражать вопросы полового воспитания подрастающе го поколения.

ЛИТЕРАТУРА 1.Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология [Текст]/Ю.А.Гуркин. - Медицинское информаци онное агентство, 2009. – 230 с.

2.Де Черни А., Натан Л. Акушерство и гинекология в двух томах, Том 2, Гинекология [Текст]/А.де Чер ни, Л. Натан.- Медпресс-информ, 2009. - 178 с.

3.Маркин Л.Б. Яковлева Э.Б. Детская гинекология [Текст]/Л.Б.Маркин, Э.Б.Яковлева.- Медицинское ин формационное агентство, 2007. - 286 с.

4.Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология [Текст]/ Г.М.Савельева, В.Г.Бруспнко.-ГЭОТАР-Медиа, 2009ю - 356 с.

INFLUENCE OF INFECTIOUS FACTORS ON DEVELOPMENT A HYPO MENSTRUAL SYNDROME AT TEENAGERS.

Konstantynova M. D.

The supervisor of studies: Askerova Marina Gennadievna.

Obstetrics and gynecology UGMA chair.

The Summary. Proceeding from the spent researches it is visible, on an organism of some patients there were no influences, except for the infectious factor, hence it is possible to draw a conclusion that the development reason a hypo menstrual a syndrome they had an infectious factor.

7 patients had risk of development a hypo menstrual syndrome since or were born premature, or their mothers had risk spontaneous pregnancy interruption, but to a meeting with the infectious factor they did not have infringements a menstrual cycle. It is possible to draw a conclusion that the infectious factor at the given group of patients became the starting moment to development a hypo menstrual syndrome.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.