авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ПМР

ПРИДНЕСТРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. Т.Г. ШЕВЧЕНКО

Медицинский факультет

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

СКЛИФОСОВСКИЕ ЧТЕНИЯ

ОСТЕОСИНТЕЗ

В ТРАВМАТОЛОГИИ

И ОРТОПЕДИИ

Материалы научно-практической конференции

с международным участием

16 ноября 2012 г.

Тирасполь 2012 УДК 616. 7-001-089.11 ББК 54.5 Склифосовские чтения: материалы научно-практической конфе ренции с международным участием, 16 ноября 2012 г. – Тирасполь, 2012. – 160 с.

Научный редактор И.Ф. Гарбуз, зав. каф. травматологии, ортопе дии и ВПХ, д- р мед. наук, профессор Представлены материалы сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ и других кафедр медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко, а также практических врачей.

Рассмотрены актуальные вопросы остеосинтеза в травматологии и орто педии.

Книга предназначена травматологам-ортопедам, хирургам, реабилитологам, врачам скорой и неотложной помощи, врачам общего профиля, интернам, студен там старших курсов медицинских вузов.

УДК 616. 7-001-089. ББК 54. Научное издание СКЛИФОСОВСКИЕ ЧТЕНИЯ:

ОСТЕОСИНТЕЗ в травматологии и ортопедии Материалы научно-практической конференции с международным участием 16 ноября 2012 г.

Технический редактор, компьютерная верстка Е.Л. Коляда Ответственность за содержание текстов несут авторы Формат 60х84/16. Усл.-печ. л. 10,0. Тираж 120 экз.

Изд-во Приднестр. ун-та. MD 3300, г. Тирасполь, ул. 25 Октября, Г.П. Крачун ВКЛАД ПРОФЕССОРА Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО (1836–1904) – ВЫДАЮЩЕГОСЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ВРАЧА-ХИРУРГА, УРОЖЕНЦА ПРИДНЕСТРОВЬЯ – В ВЫПОЛНЕНИЕ ПЕРВЫХ В РОССИИ ПОЛОСТНЫХ ОПЕРАЦИЙ Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье Истина - одна;

пути же, ведущие к её открытию, разнообразны и не могут не быть различными, потому что они отражают на себе гений каждого народа, его характер, полёт воображения, напря жённость умственного труда… Н.В. Склифосовский [13,с.70] Выдающийся отечественный врач-хирург с мировым именем, один из основоположников клинической медицины Российского государства, заслу женный профессор Николай Васильевич Склифосовский родился 25 марта ( апреля) 1836 г. на хуторе Карантин (ныне посёлок Дзержинское), в двух ки лометрах к югу от города Дубоссары Тираспольского уезда (Приднестровье) Херсонской губернии в семье мелкопоместного дворянина Василия Павловича Склифосовского [4].

Название хутора происходит от карантинной станции, которая была пос троена для предупреждения распространения особо опасных инфекционных заболеваний (с территорий правого берега Днестра - районов Бессарабии), а также проверки и обеззараживания прибывающих из-за границы на террито рию Херсонской губернии продуктов растительного и животного происхож дения. Карантинно-санитарная и фитосанитарная службы на юге Российской Империи являлись важным элементом в процессе реализации двустороннего Российско-Балканского торгового партнёрства.

На территории хутора Карантин располагался тыловой госпиталь для больных инфекционными заболеваниями военнослужащих армии выдающе гося полководца графа А.В.Суворова - Рымникского (1789) в период ведения его армией ожесточённых и победных боевых действий на театрах русско-ту рецкой войны (1787-1791): при Фокшанах (1789), Рымнике (1789), при штурме крепости Измаил (1790) [7].

Н.В.Склифосовский относится к выдающейся группе лидеров отечест венной клинической медицины последней трети XIX века, к основоположни кам полостной хирургии. Имя Н.В.Склифосовского находится в одном ряду с именами видных учёных XIX века России: Е.О. Мухина, И.В.Буяльского, И.М.Сеченова, Н.И.Пирогова, С.П.Боткина, труды которых создали высокий авторитет отечественной научной мысли [1,3,6,9,14 ].

В.П.Склифосовский- отец Н.В.Склифосовского- служил письмоводите лем на карантинной станции хутора Карантин. Именно отец учёного посвятил Н.В.Склифосовского в азы медицинской деятельности -на примере карантин ной службы, привил интерес к медицине как к возможной в будущем профес сии и отрасли труда [7,8].

В 1854 г. Н.В.Склифосовский завершил учёбу в средней общеобразова тельной школе (2-я мужская гимназия в г.Одессе) с серебряной медалью. Учёба Н.В.Склифосовского во 2-й Одесской мужской гимназии создала необходимую базу для успешного поступления и учёбы в университете. Н.В.Склифосовский поступает в 1854г. на медицинский факультет Императорского Московского университета, который успешно оканчивает в 1859 году.

В Императорском Московском университете учителями Н.В. Склифо совского были крупные учёные, яркие профессора, широко известные своими трудами, педагогической и организационной деятельностью: В.А. Басов, И.Т.

Глебов, Ф.И. Иноземцев, А.И. Овер, А.И. Поль, А.И. Полунин и многие дру гие [1,2,3]. Ряд видных преподавателей университета, такие как В.А. Басов, Ф.И.Иноземцев и др. оказали непосредственное влияние на выбор Н.В. Скли фосовским профессии врача-хирурга [3,5,16].

После окончания учёбы в Императорском Московском университете Н.В.Склифосовский возвращается в Одессу, где с 1860 по 1866 г. работает ор динатором хирургического отделения городской больницы. В1868-1870 гг. он заведует хирургическим отделением Одесской городской больницы.

В этот период Н.В.Склифосовский разрабатывает и впервые в России ре ализует ряд оперативных вмешательств с целью лечения заболеваний органов брюшной полости и малого таза, проводит разносторонние клинические на блюдения и собирает обширный материал для диссертации на степень доктора медицины. В 1864 и в последующие годы, работая в Одесской городской боль нице, Н.В.Склифосовский выполняет первые в России полостные операции - овариотомии-при кистозном перерождении яичников, производит тяжёлую операцию-высечение опухоли матки и обоих яичников (1868) [10,15]. Эти опе рации знаменуют начало широкого развития полостной хирургии в стране [5].

Первый научный труд Н.В.Склифосовского, в котором приведено описа ние техники и тактики двух случаев успешно произведенной операции овари отомии, опубликован в 1865 г. в «Медицинском вестнике» [15].

В 1868 г. Н.В.Склифосовский публикует [11] два случая овариотомии со счастливым исходом. Этот труд явился продолжением цикла работ по решению сложных проблем оперативных вмешательств по поводу хирургических болез ней органов брюшной полости и малого таза. Касаясь проблем овариотомии, Н.В.Склифосовский пишет [11, с.77]: «Овариотомия представляет ещё много открытых вопросов, разрешение которых принадлежит времени и должно быть основано на изучении огромного числа наблюдений». И далее [11,с.78]: «Вос паление брюшины и внутреннее кровотечение составляют, может быть, самые частые причины смерти после овариотомии. Немалой опасности подвергаются оперированные также ввиду возможности гнойного заражения, которое далеко не редко убивает больных… Воспаление брюшины сопровождается расширением кишечных газов, и это явление наблюдается очень часто после иссечения опухолей яичников».

По мысли Н.В.Склифосовского [11], «расширение кишечных газов»

может быть рационально снижено наложением давящей повязки сразу пос ле оперативного вмешательства;

об этом свидетельствует собственный опыт Н.В.Склифосовского (1865), когда он произвёл в двух случаях овариотомию с последующим наложением на 8-10 дней давящей повязки. В итоге, «В обо их случаях почти не наблюдалось расширения кишечных газов (tympanitis)… подобная давящая повязка может до известной степени ослабить возможность развития воспаления брюшины и последовательного внутреннего кровотече ния» [11, с.79].

Анализируя собственный хирургический опыт [12], полученный в про цессе выполнения операций иссечения «мешотчатых опухолей» яичников (овариотомии), Н.В.Склифосовский приводит ряд рекомендаций хирургу, ко торый готовится производить подобные операции. Приводим некоторые из его рекомендаций [12, с.99]: «Едва ли в настоящее время можно ещё серьёзно рассуждать о преимуществах внебрюшинного и внутрибрюшинного способов укрепления перерезанной ножки мешотчатой опухоли. Если принять во вни мание, что при укреплении ножки вне брюшины можно вызвать сильное натя жение матки и ближайших к ней органов, дать повод к ущемлению кишечника, и, что всего важнее, приходится устранить возможность непосредственного герметического закрытия брюшной полости, то, естественно, все преимущест ва остаются на стороне внутрибрюшинного способа укрепления перерезанной ножки».

В этом же труде Н.В.Склифосовский приводит ещё одну рекомендацию хирургу [12, с.100-101]: «Мы употребляем для перевязки ножки исключитель но струнную нить (№3 или 4) (в современной терминологии эта нить получила название – кетгут - Г.К.) …Способность струнной нити рассасываться среди живой ткани составляет драгоценное её свойство;

в этом свойстве струнной нити противогнилостный способ лечения нашёл одно из лучших приобрете ний, а операция овариотомия – счастливейший приём упрощения оперативной техники».

В своей работе [11] Н.В.Склифосовский приводит подробное описание обследования больных в дооперационном периоде, ход и технику оператив ного вмешательства, тактику в процессе выполнения операции, критическую оценку результатов хирургического вмешательства, клинику послеоперацион ного периода, а также морфологические (гистологические) особенности мик роскопического исследования ткани «мешотчатых опухолей», выявленных в ходе операции.

В этом исследовании, основываясь на сопоставительном анализе мор фологии и клинических проявлений «мешотчатых опухолей» яичников, Н.В.Склифосовский приходит к выводам на предмет некоторых патогенети ческих механизмов [11,с.82]: «Острые боли, появлявшиеся большей частью внезапно, нужно объяснить повторительными кровоизлияниями в полость опухоли. Кровоизлияния, судя по обильному развитию сосудов на внутренней поверхности опухоли и по кровяным подтёкам, были очень значительны;

они то, вероятно, растягивая опухоль, служили причиной повторительных воспа лений брюшины и обширных сращений с окружающими частями».

Проведенные Н.В.Склифосовским операции по поводу кистозного пере рождения в яичниках, начиная с 1865 г. и в последующие годы (1868 г. и г.) [11, 12], позволяют прийти к заключению о возможных механизмах пато генеза последовательных изменений в организме женщины – по мере роста и развития кистовидных образований (как одиночных, так и множественных кист) - независимо от непосредственных источников их формирования (фол ликулы, жёлтые тела, покровный эпителий, rete ovarii в толще широкой связки яичника). Как нам представляется, к основным звеньям патогенеза изменений по мере всё большего роста и развития структуры кист в яичниках, следует отнести:

а) нарушение гемодинамики в яичниках и в сопредельных тканях и орга нах (развитие застойного полнокровия в тканях;

кровоизлияния в стенки и в полость кисты, возникновение кровотечений);

б) развитие выраженной гипоксии в тканях;

в) нарушения адаптационно-трофических и регуляторных механизмов на клеточном (субклеточном, межклеточном), тканевом и органном уровнях;

г) развитие дегенеративных, некробиотических и нагноительных процес сов - в эпителиальных, сосудисто-нервных, соединительнотканных образова ниях яичника, в брюшине, а также в сопредельных органах - матке, мочевом пузыре, кишечнике.

Указанные нами процессы, при их неуклонно поступательном развитии в значительной мере снижают жизнеспособность женского организма, его за щитно-приспособительные возможности, биологическую самоорганизацию в деятельности органов и систем, а в далеко зашедших случаях - могут привес ти к смертельному исходу. В этой связи, именно оперативное вмешательство, направленное на удаление опухоли яичника, может реально спасти жизнь па циентки. При этом на передний план в жизнеобеспечении выходят факторы:

профессиональный опыт врача-хирурга, его осмысление клинического состо яния пациентки, предоперационная подготовка, техника и тактика операции, условия проведения операции и её должная организация, выполнение всех не обходимых требований по уходу в послеоперационном периоде и др.

В своём труде «35 овариотомий» (1883) [12] Н.В.Склифосовский приво дит результаты, полученные при овариотомиях как в ранний (Одесский) пери од в своей профессиональной деятельности - до применения антисептики, так и в более поздний (Петербургский) период, когда овариотомии производились в условиях строгого соблюдения антисептики. В этом труде Н.В. Склифосов ский приходит к выводу [12, с.99]: «Нельзя сомневаться, что строжайшие чис тота и опрятность при овариотомии могущественно способствуют благопри ятному исходу операции». Н.В.Склифосовский приводит условия, которые он применял при производстве овариотомий в Одессе и в Петербурге [12,с.98-99]:

«…избиралась в больнице комната, по возможности удалённая и обособленная от остальных палат;

она очищалась, стены её выбеливались раствором извести, полы, окна и двери тщательно вымывались. Затем в течение 2-3 дней комната протапливалась при открытых дверях и окнах для усиления тяги и обмена воз духа. Таким образом приготовлялась комната для каждой овариотомии, про изводилась ли последняя в больнице или частном доме, всё равно. Этими же правилами мы руководствуемся при производстве овариотомии и в настоящее время (в Петербургский период- Г.К.);

только всем изложенным мерам предпо сылаем ещё всякий раз тщательное очищение комнаты от пыли…Чем строже будут применяться при овариотомии приёмы листеровского лечения ран, тем благоприятнее будут исходы этой операции. Идеал чистоты и опрятности в хирургии есть применение листеровских приёмов лечения ран (подчёркнуто автором)».

В своих трудах, посвящённых первым полостным хирургическим опе рациям (на органах малого таза) в России, Н.В.Склифосовский [10,11,12] ис следует гистоморфологию «мешотчатых опухолей» (в его терминологии), осу ществляет анализ их микроскопического строения, сопоставляет собственные данные с данными других исследователей (Р.Вирхов, Уест). Интересно отме тить: анализ полученного гистоморфологического материала- с точки зрения выявления и понимания глубинных клинико-морфологических параллелей, позволяет Н.В. Склифосовскому «оставаться при своём мнении» - на предмет тканевого происхождения выявленной им опухоли в яичнике, и не принимать «слепо на веру» авторитетное суждение указанных нами учёных. К сказанно му добавим, что представленные Н.В. Склифосовским материалы - в высшей мере убедительны, с несомненностью доказывают справедливость, обосно ванность и научную значимость выводов Н.В.Склифосовского.

Труды Н.В.Склифосовского, посвящённые первым в России полостным операциям (овариотомии), пронизанные не только высоким цензом научно сти, но (что весьма является важным!) и глубокой, искренней заботой о боль ном человеке, стремлениями найти технические пути и тактические способы в разрешении проблем со здоровьем, в устранении страданий больных. Во всё этом - высокая мера гуманизма, определяющая сознание врача – хирурга Н.В.Склифосовского, пример для многих поколений врачей, всего врачебного сообщества в целом.

В заключение отметим, что труды профессора Н.В. Склифосовского по проблемам хирургического лечения доброкачественных и злокачественных опухолей яичников и матки, выполненные в ранний период деятельности Н.В.

Склифосовского - до применения антисептики - и в более поздний период, когда подобные операции делались под строгим соблюдением антисептики, явились для хирургической науки и практики основополагающими в решении проблем абдоминальной хирургии, открыли новые возможности в хирургичес кой технике и тактике лечения больных с патологией органов брюшной полос ти и малого таза.

Литература 1. Волков В.А., Куликова М.В. Московские профессора XVIII-начала XX ве ков в портретах и характеристиках. Биологич. и мед.-биол. науки. Биографический словарь. Ст.-Петербург : РХГИ,2003.

2. 225 лет Первому Московскому медицинскому институту им. И.М. Сечено ва: 1765-1990.Ред.коллегия:М.А.Пальцев,В.Г.Зилов, И.Б.Богин и др.-М.:НПО «Ме дицинская энциклопедия», 1990.-367 с.

3. Деятели медицинской науки и здравоохранения-сотрудники и питом цы Московской медицинской академии им.И.Н.Сеченова. Биографический сло варь.1758-2008 гг. Под ред. М.А.Пальцева, А.М.Сточика, С.Н. Затравкина.1-е изд. М.: Издательство «Шико», 2008.-656 с.

4. Киселёва Г.Склифосовский Николай Васильевич. http//www.dubossary.ru/ page.php? 75. Доступна из URL: 29.09.2010 (стр.1-3).

5. Кованов В.В. Н.В.Склифосовский. -М.: Медицина, 1972.-64 с.

6. Крачун Г.П. Склифосовский Н.В.-выдающийся отечественный хирург, учё ный-новатор, организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения//Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.-2011.-№12.-с.78-87.

7. Крачун Г.П., Кишлярюк И.В. Первые учреждения здравоохранения в Прид нестровье - на южной границе Российской Империи в конце XVIII-второй половине XIX века: карантин - на «хуторе» Склифосовского близ города Дубоссары;

больни цы и лазареты- в Дубоссарах//Современные проблемы науки и образования.-2011. №4. URL:www.science-education.ru/98-4770 (Дата обращения:05.10.2011). Объ ём: С.1-8. Электронный научный журнал ВАК РФ (с 17 июля 2011 г.).

8. Крачун Г.П.,Кишлярюк И.В. Об истоках выбора Н.В.Склифосовским профессии врача. К175-летию со дня рождения профессора Н.В.Склифосовского (1836-1904)//Материалы начн.-практ. конф. с межд.участ. «Склифосовские чтения»: Остеоартроз, 25 ноября 2011, Тирасполь.-Тирасполь: Ликрис, 2011. C.9-10.

9. Кузнецов А.В. Н.В.Склифосовский - выдающийся хирург, учёный, педагог (К 160-летию со дня рождения)//Клиническая медицина.-1996.-№3.-С.81-83.

10. Склифосовский Н.В. Высечение опухоли матки//Протоколы заседания общества Одесских врачей.-1868.-Т.1-C.39-47/Склифосовский Н.В./Избранные труды.-М.: Медгиз,1953.-С.89-96.

11. Склифосовский Н.В. Два случая овариотомии со счастливым исходом //Медицинский вестник.-1868.-№9.-С.71-72;

№10.-С.79-81;

№11.-С.86-88/Склифо совский Н.В./Избранные труды.-Медгиз,1953.-С.77-88.

12. Склифосовский Н.В. 35 овариотомий//Врач (еженедельная медицинская газета).-1883.-№6.-С.81-83;

№7.-С.99-100;

№8.-С.114-115;

№9.-С.132-134/Склифо совский Н.В./Избранные труды.-М.:Медгиз,1953.-С.97-127.

13. Склифосовский Н.В. Приветственная речь Председателя Организацион ного комитета в день открытия XII Международного съезда врачей в Москве 7 авгус та 1897г.//Летопись Русской хирургии.-1897.-Т.2-Вып.5.-С.1-4/Н.В.Склифосовский /Избранные труды.-М.:Медгиз,1953.-С.70-73 (431с.).

14. Склифосовский Н.В. (1836-1904) // Люди русской науки :Очерки о выда ющихся деятелях естествознания и техники. Часть II. Предисловие и вступитель ная статья акад. С.И.Вавилова. -М.-Л.:ОГИЗ Госиздат технико-теоретич. литерату ры.-1948.-С.697-704.

15. Склифосовский Н.В. Избранные труды. Вводная статья и примеч. проф.

В.В.Кованова. - М.: Медгиз, 1953.-421 с.

16. Шингаров Г.Х., Балалыкин Д.А., Басов В.А., Павлов И.П. От клиничес кого случая к созданию экспериментальной методики (к 160-летию изобретения В.А.Басовым желудочной фистулы)// Медицинская помощь.-2003.-№1.-С.46-48.

Г.П. Крачун ДОСТИЖЕНИЯ ПРОФЕССОРА Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО (1836–1904) В РАЗВИТИИ И ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье Природа – вечный образец искусства, величайший и благороднейший предмет в природе – человек.

В. Белинский Человек, – чудо, единственное чудо на земле, а все остальные чудеса её – результаты творчества его воли, разума, воображения.

М. Горький Яркая индивидуальность Н.В.Склифосовского вот уже многие годы при влекает внимание гражданского и врачебного сообщества, учёных, организато ров медицинского образования и здравоохранения, историков медицины. Этот интерес обусловлен стремлением проникнуть в глубинные истоки его твор чества, усвоить его достижения, осмыслить мотивы его поступков и действий в любой период жизни, всегда сопровождавшийся высокими результатами и общественным резонансом [2, 5, 8, 9].

Жизнь и творчество Н.В.Склифосовского являются в высшей степени притягательными, поскольку убедительно показывают пути и механизмы ре шения многих проблем в медицинской деятельности, в сфере медицинского профессионального образования, в сфере оказания помощи человеку на фрон тах боевых действий [7, 11, 12].

Педагогическая деятельность Н.В.Склифосовского началась в 1870 году, когда он был избран на должность заведующего кафедрой хирургической па тологии с десмургией и назначен заведующим хирургической госпитальной клиники Киевского университета им. Св. Владимира. В этом же году Н.В.

Склифосовский принял участие во франко-прусской войне в качестве врача хирурга в военных госпиталях. Эта война сопровождалась большим количес твом раненых, многим из которых оказывал помощь Н.В.Склифосовский как военно-полевой врач-хирург. Участие Н.В.Склифосовского в этой войне было санкционировано Правительством России, которое откомандировало Н.В.

Склифосовского на театр боевых действий в составе Прусской армии. Участие в этой войне позволило Н.В. Склифосовскому спасти жизнь многим солдатам и офицерам Прусской армии, а также усовершенствовать технику и тактику хирургических операций при ранениях конечностей, а также органов брюш ной и грудной полостей. Наряду с этим, Н.В.Склифосовский усовершенство вал приёмы оказания первой помощи раненым на войне, их транспортировку с театра боевых действий [7, 12].

В период с 1871 по 1880 г. Н.В.Склифосовский работает в Санкт-Петер бурге в Императорской медико-хирургической академии, в которой в 1871- гг. заведует кафедрой хирургической патологии и терапии, а также руководит хирургическим отделением 2-го Военно-сухопутного госпиталя. В 1878- гг. он продолжает заведовать кафедрой и работает директором академической хирургической клиники. При этой клинике он организует Институт полевых хирургов, в задачу которого входит подготовка врачей-хирургов к работе в во енно-полевых условиях на театре военных действий. Институт полевых хи рургов впервые в мировой практике начал готовить врачей, умеющих профес сионально оказывать хирургическую помощь в условиях войны - в передовых соединениях и на этапах медицинской эвакуации. В учебном процессе этого учреждения был заложен боевой опыт Н.В.Склифосовского как врача-хирур га, его концептуальные идеи о системной организации медицинской помощи раненым на войне, а также были развиты идеи Н.И.Пирогова о хирургической помощи пострадавшим в условиях боевых действий [6].

В Императорской медико-хирургической академии Н.В.Склифосовский читает лекции и ведёт практические занятия по хирургии и послеопераци онной реабилитации пациентов, выполняет много разнообразных операций на органах брюшной полости, костях скелета. Эти годы были преисполне ны многими творческими достижениями Н.В.Склифосовского. В эти годы он разрабатывает собственную технику ряда операций и реализует её на практике у соответствующего контингента больных: экстирпация гортани (по поводу рака, 1879 г.), резекция обеих половин верхней челюсти с пос ледующей установкой протеза из твёрдого каучука. Чтобы выполнить эту операцию Н.В.Склифосовский создал аппарат, в котором использовал мо дифицированный им мешотчатый тампон Тренделенбурга, позволивший поддерживать хлороформный наркоз во время операции и препятствовав ший попаданию в дыхательные пути крови из операционной раны (1875).

Н.В.Склифосовский выполняет ряд операций по поводу ущемленной гры жи, а также вмешательства при переломах костей конечностей: предложил совместно с И.И.Насиловым оригинальный способ соединения отломков костей при ложных суставах бедра, развившихся после переломов («русский замок», или «замок Н.В. Склифосовского», 1876), произвёл лингвоэктомию (sectio alta) по поводу рака. Разработал новый искусственный доступ к корню языка через надподъязычную область (regio suprahyoidea) с предварительной перевязкой с обеих сторон язычных артерий в Пироговском треугольнике (1880 г.) [6, 7, 8].

Необходимо отметить, что работа в Императорской медико-хирургичес кой академии способствовала формированию у Н.В. Склифосовского широ кого профессионального подхода в аспектах хирургической науки: ему стали подвластны оперативные вмешательства в системе органов опорно-двигатель ного аппарата, брюшной полости, органов малого таза, что, несомненно, тре бовало от хирурга обширных и весьма основательных междисциплинарных знаний, совершенного владения техникой и искусством проведения на инди видуальном уровне хирургических операций.

Приобретенный в условиях боевой обстановки опыт, его педагогическая и лечебная деятельность в Императорской медико-хирургической академии, новаторский дух, столь характерный для личности Н.В.Склифосовского, при вели его к мысли и заключению о необходимости разработки новых подходов и принципов обучения будущих врачей в медицинских вузах России. При пла нировании и реализации учебного процесса Н.В. Склифосовский требовал не укоснительно распределять нагрузку на теоретический и практический блоки.

Особое внимание он уделял практической работе преподавателей и студентов в операционной и перевязочной, что являлось подготовительным этапом, ко торый был призван выработать у студентов разнообразные умения и навыки в преддверии их будущей самостоятельной врачебной работы. Очень часто Н.В.Склифосовский по воскресным дням приглашал студентов для участия в обходах в хирургических отделениях руководимой им клиники [4, 11, 12].

На протяжении 13 лет (1880-1893 гг.) Н.В.Склифосовский являлся заве дующим факультетской хирургической клиники и деканом медицинского фа культета Императорского Московского университета;

одновременно он был назначен консультантом Московского военного госпиталя. В эти же годы Н.В.

Склифосовский существенно расширил масштабы хирургических вмеша тельств и диапазон поиска в хирургической науке [2, 3, 4].

В этот период Н.В.Склифосовский первым в России выполняет успеш ное иссечение опухоли печени с пластикой пристеночным листком брюши ны квадратной доли печени (из которой исходила саркомоподобная опухоль, 1890 г.), резекцию желудка (по поводу рака,1883 г.), наложение гастроэнтеро анастомоза (при раке желудка;

ожогах желудка кислотами,1885 г.).

Первым в России учёный внедряет ряд новшеств, в том числе использова ние марлевых тампонов с йодоформом для дренирования ран, а также приёмы сочетания указанных тампонов с применением 1-2% раствора сулемы как ан тисептических средств (1882);

применяет карболизированный кетгут (1882);

местную анастезию кокаином в челюстно-лицевой хирургии (при операции по поводу врождённого расщепления твёрдого нёба, 1882 г.);

применяет вместо корпии гигроскопическую вату (1882) [5, 8, 9].

Н.В.Склифосовский считал, что в процессе обучения студентов на меди цинском факультете, они должны иметь практическую возможность наблю дать больных и исследовать течение болезни. Он охотно практически обучал студентов и работающих с ним коллег технике операций, методам и правилам по уходу за больными после операции, щедро делился своими познаниями и опытом.

По мысли Н.В.Склифосовского, для цели обучения, разработки и внедре ния новых идей, методов лечения и профилактики университет должен иметь свою собственную мощную учебно-клиническую базу. Совместно с группой энтузиастов и сподвижников Н.В. Склифосовский начал активно строить базу на Девичьем Поле. Под председательством Н.В.Склифосовского в 1883 г. была создана специальная комиссия медицинского факультета, которая разработала и представила Совету университета свои рекомендации о строительстве новых клиник в форме Клинического городка на Девичьем Поле. Проект был одобрен в ноябре 1883 г. Советом и Правлением университета. В дальнейшем комиссия ме дицинского факультета во главе с Н.В. Склифосовским занималась разработкой принципов, которые легли в основу проекта строительства Клинического город ка как в целом, так и каждого его здания в отдельности. Правление университета активно решало вопросы, необходимые для реализации проекта, с органами го сударственной власти и городского самоуправления Москвы [2, 3, 4, 8, 12].

Интересно отметить, что комиссия Н.В.Склифосовского в своём проекте рассматривала каждое здание будущего Клинического городка как специали зированное учебное, лечебное и научное учреждение. При этом были учте ны особенности проектирования и строительства клиник в Западной Европе (Цюрих, Мюнхен, Париж, Страсбург и др.). Окончательный вариант проекта, включающий специфические принципы функционирования клиник, которые разработала комиссия Н.В.Склифосовского с учётом рекомендаций профес соров медицинского факультета университета, был готов в конце 1885 года, что открыло путь к строительным работам. К 1897 г. Клинический городок был полностью построен. Возведено 13 внушительных зданий, где размести лось 15 клинических учреждений на 710 коек и 6 учебно-научных институтов.

Строительство Клинического городка явилось в известной мере вершиной организаторского таланта Н.В. Склифосовского. В 90-е годы XIX века клини ки Московского университета, принадлежащие ему на правах собственности, были признаны лучшими в Европе, представляли собой уникальное явление.

Реализация проекта Н.В.Склифосовского позволила медицинскому факуль тету обеспечить успешное выполнение учебного плана, в значительной мере активизировать подготовку научных кадров высшей квалификации, научную и лечебную работу профессорско-преподавательского состава, а также откры ло перспективы успешной деятельности в последующее время I Московскому медицинскому институту и Московской медицинской академии им. И.М Се ченова.

Таким образом, Н.В.Склифосовскому принадлежит важная роль в строи тельстве основных корпусов клиник Московского университета на Девичьем Поле. Его организаторский талант, воля, вера в успех, большой авторитет в об ществе в конечном итоге определили успешную реализацию проекта. Благодаря усилиям Н.В.Склифосовского и руководимого им коллектива факультетская хи рургическая клиника Московского университета стала лучшим научно-исследо вательским, педагогическим и лечебным учреждением в России [2, 4, 5, 7, 8].

В 1893 году Н.В.Склифосовский принимает приглашения возглавить Клинический институт Великой княгини Елены Павловны (Санкт-Петербург), в котором работает до своего ухода в отставку (1901 г.). Задача института со стояла в том, чтобы восполнить пробелы в знаниях, умениях и навыках врачей из провинций (в том числе и далёких!) страны, предоставить им возможность усвоить новые методы диагностики, лечения и реабилитации, отвечающие вы соким требованиям современной мировой науки [1].

Институт был открыт в 1805 г. и являл собой реализацию оригинальной системы усовершенствования врачей, которую впервые предложили извест ные профессора медицины XIX века Н.И.Пирогов, Э.Э.Эйхвальд и др. Таким образом, институт являлся первым в мире учебно-научным учреждением пос тдипломного медицинского образования.

В институте Н.В.Склифосовский руководит кафедрой хирургии и хирур гическим отделением. Энергия, знания и богатый опыт учёного и в этом новом назначении находит реализацию на путях дальнейшего развития учреждения.

Так, в институте существенно реконструируются клинические отделения, рас ширяются площади операционных отделений. Н.В.Склифосовский возводит новые здания амбулаторного приёма и наблюдения больных, а также изоля ционный (карантинный) павильон. Находят реальное разрешение некоторые проблемы гигиенического содержания института: изыскиваются средства и осуществляется установка современной керамической системы канализации.

Н.В.Склифосовский добивается от властей увеличение финансирования на содержание института, что позволяет ему реорганизовать работу клиничес ких отделений в соответствии с требованиями современной науки и открыть новые кафедры: нервных болезней, офтальмологии, гинекологии. [1].

Эти и ряд других нововведений существенно усилили учебно-научный потенциал института, расширили его возможности в приёме слушателей. В ин ституте Н.В.Склифосовский читал полный курс хирургических болезней. За 9-летний период заведования кафедрой хирургии Н.В.Склифосовский создаёт школу высококвалифицированных хирургов, что позволило существенно рас ширить круг хирургической помощи, внести весомый вклад в хирургическую науку. Как новатор и передовой учёный, Н.В.Склифосовский в 1898 г. впервые в России внедряет в хирургическую практику методы и технику рентгенологи ческого исследования [1, 5, 8, 9].

Следует особо отметить, что где бы ни работал Н.В. Склифосовский, вок руг него всегда формировался круг таких же, как он, новаторов и энтузиастов, которые, со своей стороны, весьма активно включались в реализацию его проек тов. Например, один из учеников Н.В.Склифосовского профессор А.К.Яновский (1865-1942), будучи ассистентом хирургического отделения Н.В.Склифосовского, активно занимался практической рентгенологией, способствовал созданию и оборудованию рентгенологического кабинета и рентгенологической службы ин ститута (1898) и в дальнейшем возглавил в институте первую в России кафедру рентгенологии (1919). А.К.Яновскому было поручено подготовить и ввести в учебный процесс курс «Рентгенодиагностика хирургических заболеваний», ре гулярные занятия по которому были начаты с 1902 г. [8].

Вышеизложенное свидетельствует о существенных достижениях Н.В.

Склифосовского в сфере развития отечественной науки и высшего медицин ского образования, характеризует его незаурядную, талантливую, целеустрем лённую личность, качества которой, соединённые с самоотверженным трудом, позволили учёному внести существенный вклад в хирургическую науку, в развитие и организацию высшего медицинского образования в стране. Благо дарные потомки чтут память о профессоре Н.В. Склифосовском - уроженце Приднестровья.

На протяжении всей жизни Н.В.Склифосовский отдавал всего себя служе нию избранному делу, поэтому его движение вверх по лестнице гражданских чинов «Табели о рангах» Российской Империи (впервые введена в действие Петром I в 1722 г. и окончательно сложилась к началу XIX века) было не только естественным, но и закономерным, оно отражало систематические достижения и вклад Н.В.Склифосовского в развитие хирургической науки, искусства опера ций, высшего медицинского образования, а также его крупные достижения на стезе многолетнего служения своему народу и государственным интересам. В контексте сказанного, Н.В.Склифосовский в 1899 г. имел по «Табели о рангах»

гражданский чин 3-го класса (ранга), т.е. тайного советника, соответствовавший армейскому званию генерал-лейтенант (на флоте – вице-адмирал) [8, 10].

Достижения Н.В.Склифосовского в науке, развитии высшего медицинс кого образования были высоко оценены мировой общественностью. Николай Васильевич был почётным членом Лондонского медицинского общества, Об щества чешских врачей в Праге, Общества врачей-хирургов в Париже, Буда пеште. Он являлся почётным членом ряда вузов России, 20-ти различных об ществ врачей России.

Память о Н.В. Склифосовском, выдающемся хирурге, который внёс су щественный вклад в военно-полевую хирургию, популяризацию антисептики и асептики в России, в совершенствование организации и развитие высшего медицинского образования в России, бережно хранят в российском обществе, в ряде стран мира и в Приднестровье, уроженцем которого он является.

Литература 1. Беляков Н.А., Хмельницкий О.К., Щербо А.И. Императорский клиничес кий институт Великой княгини Елены Павловны. Российская школа усовершенс твования врачей (1885-1917 гг.).-Санкт-Петербург: СПб МАПО, 1999.-165 с.

2. Волков В.А., Куликова М.В. Московские профессора XVIII-начала XX ве ков в портретах и характеристиках. Биологич. и мед.-биол. науки. Биографический словарь. Ст.-Петербург : РХГИ,2003.-548 с.

3. 225 лет Первому Московскому медицинскому институту им. И.М. Сечено ва: 1765-1990. Ред.коллегия: М.А.Пальцев, В.Г.Зилов, И.Б. Богин и др.- М.:НПО «Медицинская энциклопедия», 1990.-367 с.

4. Деятели медицинской науки и здравоохранения - сотрудники и питомцы Московской медицинской академии им. И.Н. Сеченова. Биографический сло варь.1758-2008 гг. Под ред. М.А.Пальцева, А.М.Сточика, С.Н. Затравкина.1-е изд. М.: Издательство «Шико», 2008.-656 с.

5. Ермаков А.С., Абакумов М.М., Богницкая Т.Н. Н.В. Склифосовский (К 100-ле тию со дня смерти) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2004.-№11.- С.70-71.

6. История Императорской военно-медицинской (бывшей медико-хирурги ческой) академии за 100 лет (1798-1898). Составл. Комиссией по поруч. Конфе ренции Академии под ред.: проф. Н.П.Ивановского. Санкт-Петербург. Тип. мин-ва внутр. дел, 1898.-828 с.

7. Кованов В.В. Н.В.Склифосовский. -М.: Медицина, 1972.-64 с.

8. Крачун Г.П. Склифосовский Н.В.-выдающийся отечественный хирург, учё ный-новатор, организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения//Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова.-2011.-№12.-с.78-87. ВАК РФ.

9. Кузнецов А.В. Н.В.Склифосовский – выдающийся русский хирург, учёный и педагог (К 160-летию со дня рождения) // Клинич. мед.- 1996.- №3.- С.81-83.

10. Пальцев М.А., Сточик А.М., Затравкин С.Н. 250 лет Московской акаде мии им. И.М.Сеченова.- М.: Издательство «Шико», 2008.-160 с.

11. Склифосовский Н.В. (1836-1904) // Люди русской науки: Очерки о выда ющихся деятелях естествознания и техники. Часть II. Предисловие и вступитель ная статья акад. С.И.Вавилова. -М.-Л.:ОГИЗ Госиздат технико-теоретич. литерату ры.-1948.-С.697-704.

12. Склифосовский Н.В. Избранные труды. Вводная статья и примеч. проф.

В.В.Кованова. - М.: Медгиз, 1953.-421 с.

И.Ф. Гарбуз, Н.Г. Андриеш, В.Г. Мазур ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ И ОСТЕОСИНТЕЗ СПИЦАМИ Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г. Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье Самые частые повреждения костных структур в детском возрасте это пе реломы костей предплечья, которые занимают лидирующее место в детской травматологии.

Лечение данной часто встречающиеся и сложной патологии в принципе не сложное, но самое разнообразное [1;

2;

4], а особенно у детей, и имеет свою строгую специфику [3;

5], с которой необходимо считаться, ибо от этого за висит в последующем форма предплечья, функциональная способность её и сроки сращения перелома.

Способ лечения перелома костей предплечья у детей диктует место перело ма, форма перелома, линия перелома, степень смещения костных отломков и глав ным образом методика и техника репозиции и фиксации костных отломков [1;

2;

4].

У растущего организма с множеством активных растущих зон обследо вание, репозиция костных отломков, их фиксация должна быть физиологична, безболезненна, нетравматична и щадящая, как для поврежденных тканей, так и для психики самого больного [3;

5].

Цель настоящего исследования – подтвердить эффективность чрезкожно го остеосинтеза спицей при лечении переломов костей предплечья у детей, определить показания и противопоказания.

Материалы и методы исследования. За последние 8 лет в отделении хи рургии получили лечение 147 детей различного возраста и пола с диагнозом переломам костей предплечья.

Возраст Пол Всего М Ж До 3 лет 15 10 До 7 лет 19 11 До 10 лет 34 19 10 лет и старше 25 14 В С Е Г О: 93 (63,3%) 54 (36,7%) 147 (100%) Из 147 травмированных детей переломы были:

- Эпифизиолиз дистальной части лучевой кости 27 (18,4%).

- Остиоэпифизиолиз дистальной части лучевой кости 29 (19,7%).

- Закрытый перелом нижней трети лучевой кости 38 (25,8%).

- Закрытый перелом средней трети обеих костей предплечья 28 (19,1%).

- Закрытый перелом верхней трети костей предплечья 11 (7,5%) - Открытый перелом костей предплечья различной локализации (9,5%).

В сего - 147(100%).

Все переломы костей предплечья в зависимости от тактики и методики лечения сгруппированы следующим образом:

- Закрытая репозиция костных отломков путем тракции и сгибания с чрез кожной фиксацией отломков спицей – 56 случаев - это эпифизиолизы и остео эпифизиолизы дистального эпифиза лучевой кости;

- Закрытая репозиция костных отломков путем тракции, переразгибания и восстановления оси предплечья с чрезкожной фиксацией отломков спицей – случаев - это закрытые переломы нижней трети лучевой кости;

- Закрытая репозиция костных отломков путем выпрямления оси пред плечья с чрезкожной фиксацией отломков костей предплечья спицами – случая - это закрытые переломы костей предплечья в средней трети и верхней трети с угловым смещением.

Клиническая картина при переломе костей предплечья типичная:

1. Выраженный болевой синдром зоны повреждения;

2. Отек и деформация травмированного предплечья;

3. Больной ребенок не пользуется поврежденной конечностью;

4. Сила в кисти и пальцах резко снижена;

5. При открытых переломах имеется элементы повреждения мягких тка ней и кожи, у части больных кость контактирует с атмосферой.

Методика репозиции костных отломков зависела от места перелома, от линии излома, формы перелома, возраста больного.

При открытых переломах костей предплечья тактика проста – в срочном порядке после минимального обследования и подготовки больного ребенка под общим обезболиванием производилась в условиях операционной первич ная хирургическая обработка раны, репозиция и фиксация костных отломков через кожу спицей, ушивание раны, повязка асептическая и гипсовая иммоби лизация.

У детей все хирургические манипуляции проводились под общим обезбо ливанием в стерильных условиях, с рентгенологическим контролем.

Из 147 больных - спица фиксирующая костные отломки оставлена под кожей у 72 детей и соответственно у 45 кончик спицы оставлен над кожей.

Спица как фиксатор костных отломков применялась в среднем 30-35 дней.

Эти больные постоянно наблюдались травматологом-ортопедом и регулярно перевязывались.

Из всех наблюдений (147) осложнения были у 7 (%) больных, из которых у 5 воспаление мягких тканей у спицы, у одного больного флегмона мягких тканей тыла лучезапястного сустава и у одного спица на 30 день после репози ции поломалась на уровне лучезапястного сустава.

Всем этим больным произведена коррекция тактики лечения, что не пов лияло на финальный результат лечения.

Выводы:

1. Чрезкожный остеоситез спицей при переломе костей предплечья у детей является методом выбора и согласно предствленному материалу эффективен.

2. Методика фиксации проста и надежна.

3. Количество неудачных результатов не повлияло на общий исход лече ния оно минимально.

Литература 1. Гарбуз И.Ф., Алекса К.И. Лечение открытых переломов костей предплечья у детей//Актуальные вопросы хирургии Приднестровья. Материалы республикан ской научно-практической конференции 27-28 октября 2005 года. «РИО ПГУ», Ти располь, 2005, с. 71-73.

2. Гарбуз И.Ф., Шабалин Н.В., Мазур В.Г. и др. Транскутаный металоостео синтез при переломах костей предплечья у детей//Материалы научно-практичес кой конференции травматологов-ортопедов и детских хирургов Приднестровья 11-12 октября 2007 год. Тирасполь, 2007, с. 79-81.

3. Гарбуз И.Ф., Шабалин Н.В., Антонюк М.Б. и др. Некоторые аспекты диа гностики повреждений через зону роста у детей. //Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей. Тирасполь, 2008, с. 57-85.

4. Гарбуз И.Ф., Шабалин В.Г., Мазур В.Г., Панасенко Р.Д. и др. Чрезкожный остеосинтез спицей, безопасный и эффективный способ лечения переломов кос тей предплечья у детей//Медико-биологические проблемы Приднестровья. Меж ведомственный сборник научных трудов с международным участием. Выпуск 7.

ООО «Литера», Тирасполь, 2008, с. 27-29.

5. Гарбуз И.Ф., Шабалин Н.В., Мазур В.Г. и др. Диагностика эпифизеолизов и остеоэпифизеолисов у детей // Вестник Приднестровского университета. Медико биологические и химические науки. 2/2009.РИО ПГУ, Тирасполь, 2009, с. 86-92.

Н.С. Бордиян, И.Ф. Гарбуз, В.Г. Мазур, Р.Д. Панасенко ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г. Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей занимают ведущее место среди всех внутрисуставных переломов, встречающихся в детской прак тике.

Применяемые различные методики лечения этой сложной патологии не редко способствовало к грубой дополнительной травматизации мягких тканей в области локтевого сустава с последующим развитием тяжелых неблагопри ятных последствий в отношении формы и функции конечности [1;

2].

Для адекватного восстановления поврежденных тканей при переломах головки мыщелка плечевой кости и в последующем восстановлением формы и функции локтевого сустава у травмированного ребенка в независимости от возраста и пола необходимо: Декомпрессия травмированных мягких тканей;

Удаление гематомы и сгустков крови с зоны перелома;

Точная, щадящая, адап тация костных отломков и их нежная фиксация;

Послеоперационная эффек тивная иммобилизация;

Ранняя дозированная щадящая разработка функции поврежденного сустава [4;

6;

7].

Cреди хирургических методов лечения нет достаточно обоснованных ме тодик использование которых позволило бы достичь благоприятных результа тов, разноречивы и методы фиксации костных отломков, а также сроки иммо билизации при переломах головки мыщелка плечевой кости у детей [3;

5].

Цель исследования: максимально щадящий подход к репозиции и фикса ции костных отломков при переломе головки мыщелка плечевой кости у детей с адекватной и дозированной реабилитацией этих детей.

Материалы и методы исследования. Исследовались 87 историй болезни детей, которые получили лечение в отделении хирургии за последние 7 лет с закрытым переломом головки мыщелка плечевой кости из которых было девочек и 48 мальчиков. Возраст больных колебался от 9 месяцев до 15 лет Ключевые симптомы: боль, отек, ограничение функции, ребенок не поль зуется травмированной конечностью.

Всем детям проводилась рентгенография локтевого сустава в строго двух проекциях. Определено смещение костных отломков различной степени у всех 87 больных из которых оперированы 71. Объем оперативного вмешательства зависел в прямую от степени смещения костных отломков. Из 87 детей опери ровано 71, у 14 детей смещение было незначительное, произведена закрытая репозиция костных отломков и транскутанная фиксация спицами Киршнера, 16 больным наложена гипсовая иммобилизация – у этих больных перелом был без смещения костных отломков.

Показанием для открытой репозиции костных отломков плечевой кос ти являются: неудавшиеся закрытая репозиция костных отломков;

открытые переломы дистального матаэпифиза плечевой кости;

закрытые переломы со значительным смещением костных отломков;

повреждения плечевой кости с угрозой вторичного открытого перелома;

переломы, сочетающиеся с пов реждением нервов или опасностью нарушения кровообращения конечности;

оскольчатые переломы со сложным смещением отломков;

переломы головки мыщелка плечевой кости поступившие в клинику спустя более сутки после травмы.

Для открытой репозиции костных отломков при переломах головки мы щелка плечевой кости применяли боковой доступ. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводился несколько в косом направлении, в нижней трети плеча переходил к переди до наружной поверхности предплечья, до уровня шейки лучевой кости. Операционная рана послойно углублялась, удалялась гематома, проводилась ревизия костных отломков их адаптация и сопоставление и чрез кожная трансосальная фиксация спицами Киршнера. Последние вводились в кость под углом таким образом, что верхушка спицы выходит в противополож ный кортикальный слой на 1-2 мм.. Применяются чаще всего 2 спицы, которые проводятся через головку мыщелка плеча. После фиксации костных отломков и после пробы на прочность фиксации, рана промывалась 3% раствором пере киси водорода, тщательно осушалась и послойно ушивалась с последующим наложением гипсовой иммобилизации. Спустя 3-4 часа после оперативного вмешательства, когда ребенок полностью вышел с состояние наркозного сна объезательно хирург смотрит функциональное состояние лучевого нерва.

При закрытой репозиции костных отломков головки мыщелка плечевой кости необходимо строго соблюдать несколько условий: Адекватная анесте зия;

Дозированное расслабление и растягивание травмированной конечности по оси;

Нежное, нетравматичное, корректное с точки зрения биомеханики со поставление костных отломков и их адекватная фиксация;

Рентгенологичес кий контроль;

Адекватная гипсовая иммобилизация.

После репозиции необходимо следить за функцией лучевого нерва.

Задача детского травматолога не только своевременно произвести квали фицированную репозицию костных отломков, но и предупредить развитие в последующим деформации и осложнений.

Скромный опыт показывает, что при переломах головки мыщелка плече вой кости у детей – щадящим способом лечения является хирургическое ле чение, позволяющему избежать возможных осложнений сосудисто-нервного характера. Ранее оперативное вмешательство технически просто и при этом удается произвести своевременную декомпрессию тканей в зоне повреждения, удаление гематомы, восстановление поврежденных анатомических структур, проводится профилактика вторичного отека с последующим предупреждени ем развития гетеротопических оссификатов, создаются благоприятные усло вия для регенерации поврежденных тканей и восстановления формы и функ ции локтевого сустава.

Хирургическое лечение детей с переломами головки мыщелка плечевой кости дало свой положительный результат: у 91% результаты хорошие;

у 9% удовлетворительны. Плохих результатов не наблюдали.

При лечении способом закрытой репозиции костных отломков хорошие результаты в 80%, удовлетворительны 16% и неудовлетворительны (вальгус ная деформация) у 4%, которому произведена реконструктивная операция и форма и функция в локтевом суставе восстановлена.


Восстановительное лечение у детей своеобразное. Оно не терпит актив ную пассивную разработку, механотерапию и другие «принудительные» уп ражнения.

Важным является после снятия иммобилизации активные движения при играх, при различных отвлекающих поручениях с вовлечением в рабочий процесс поврежденной конечности. Не следует акцентуировать внимание ребенка на больную конечность. Полезны движения в теплой воде, плавание и др.

Выводы:

1. Перелом головки мыщелка плечевой кости у детей является сложным переломом в аспекте тактики лечения.

2. Ранее радикальное лечение способствует хорошим раним и отдален ным результатам лечения.

3. Как при оперативном, так и при консервативном лечении хирургу важ но отработать алгоритм лечения с тщательным его исполнением.

4. Результаты лечения переломов головки мыщелка плечевой кости у де тей находятся в прямой зависимости от компетентности специалиста и техни ки выполнения лечебных манипуляций.

Литература 1. А.Ф.Бухны в кн. Повреждение эпифизарных зон костей у детей, Москва, «Медицина» 1973, ст. 39-49.

2. Г.А.Баиров в кн. «Детская травматология», издательство «Питер» Санкт Петербург 2000, ст. 190-191.

3. Гарбуз И.Ф. Переломы дистальной части плечевой кости у детей. В кн. Ак туальные вопросы хирургии Преднестровья. Материалы республиканской научно практической конференции 27-28 октября 2005 г. с. 69-71.

4. Гарбуз И.Ф., Андриеш Н.Г., Гуцул Д.М и др. Хирургическое лечение пере ломов дистального матаэпифиза плечевой кости. Вестник Приднестровского уни верситета № 2, 2007, с. 10-15.

5. Гарбуз И.Ф., Шабалин Н.Г., Антонюк М.Б. Некоторые аспекты диагностики повреждений через зону роста у детей. В кн. Заболевания и повреждения опорно двигательного аппарата у детей. Тирасполь, 2008, с. 57-85.

6. В.С.Леонтиев, Н.Г.Андриеш, И.Ф.Гарбуз и др. «Наш опыт хирургического лечения перелома дистального метаэпифиза плечевой кости у детей» в кн. «Скли фосовские чтения» материалы научно-практической конференции хирургов трав матологов с международным участием, Тирасполь, 2010, ст. 23-27.

7. Гарбуз И.Ф., Леонтиев В.С. Некоторые аспекты лечения переломов головки мыщелка плечевой кости у детей// «Международный журнал экспериментального образования» №11, 2011 г. С.132-133.

И.Ф. Гарбуз, Д.М. Гуцул, А.Г. Гроза СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ СПИЦАМИ ПРИ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г.Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости у детей занимают ве дущее место среди всех внутрисуставных повреждений [1;

3;

7;

11].

Лечение переломов этой зоны плечевой кости у детей всегда были слож ными и далеко не всегда получались желаемые результаты [4;

6;

8;

10]. Это объ ясняется спецификой растущего организма, анатомией этой области, разно образностью и сложностью переломов, большой вариабильностью смещения костных отломков, трудностью сопоставления и особено их фиксации [1;

5;

9].

По данным различных авторов процент неудовлетворительных результатов ле чения переломов дистальной части плечевой кости в 3-5 раз превышает тако вой при лечении переломов у детей других локализаций [1;

9].

Применяемые методики консервативного лечения – закрытой репозици ей костных отломков плечевой кости под местной или общей анестезией спо собствовало к грубой дополнительной травматизации мягких тканей в области перелома, и в конечном итоге к развитию тяжелых неблагоприятных последс твий в отношении формы и функции конечности [2;

3;

11].

У детских хирургов-травматологов, согласно литературным данным, до не давнего времени практиковалась тактика «допустимых» смещений [2;

3]. Многие авторы практикуют дополнительные, повторные, этапные и поздние репозиции костных отломков при переломах дистальной части плечевой кости [3]. Скром ный опыт показал несостоятельность подобной тактики, так как после неод нократных травматических манипуляций ткани локтевого сустава, анатомичес кие образования дополнительно разрушаются, что способствует формированию стойких посттравматических контрактур и соответственно деформации костных структур с нарушением формы и функции локтевого сустава с отрицательным влиянием последующим на развитие самого локтевого сустава [7;

8;

9;

11].

Для восстановления поврежденных тканей при переломах чрезмыщел ковых переломах плечевой кости и в последующем восстановлением формы и функции локтевого сустава у травмированного ребенка в независимости от возраста и пола необходимо выполнить несколько условий:

1- эффективная декомпрессия травмированных мягких тканей;

2- удаление гематомы и сгустков крови с зоны перелома;

3- точная, щадящая, адаптация костных отломков и их нежная и прочная фиксация;

4- послеоперационное эффективное обезболивание и иммобилизация;

5- ранняя дозированная щадящая разработка функции поврежденного сустава.

Однако среди имеющихся способов лечения в том числе и хирургических нет достаточно обоснованных методик использование, которых позволило бы достичь благоприятных результатов, разноречивы и методы фиксации костных отломков, а также сроки иммобилизации при чрезмыщелковых переломах пле чевой кости у детей.

Целью настоящего исследования является:

1. отработать показания и кратность к закрытой и показания к открытой репозиции костных отломков при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей под общим обезболиванием;

2. дать оценку методики фиксации костных отломков при чрезмыщелко вых переломах плечевой кости у детей.

Материалы и методы исследования. Исследовались 137 историй болезни детей, которые получили лечение в отделении хирургии за последние 8 лет с диагнозом чрезмыщелковый перелом плечевой кости из которых было девочки и 85 мальчиков. Возраст больных колебался от 6 месяцев до 15 лет (Таблица № 1).

Ключевые симптомы: боль, отек, ограничение функции, ребенок не поль зуется травмированной конечностью.

Всем детям обратившихся с травмой локтевого сустава проводилась рен тгенография дистальной трети плечевой кости в строго двух проекциях. Опре делено смещение костных отломков различной степени у всех 137 больных из которых: 110 больных оперированы – открытая репозиция костных отломков с фиксацией спицами Киршнера, 21 больному где смещение костных отлом ков было незначительное, в основном смещение по ширине (без ротации) про изведена под общим обезболиванием закрытая репозиция костных отломков Таблица № Общая характеристика больных с повреждениями дистальной части плечевой кости Вид повреждения плечевой кости Мальчики Девочки Всего Открытый чрезмыщелковый перелом плечевой 8 2 кости со смещением отломков Закрытый надмыщелковый перелом плечевой 5 4 кости со смещением отломков Закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой 31 20 кости со смещением костных отломков Закытый остеоэпифизиолиз головки мыщелка 14 11 плечевой кости со смещением костных отломков Закытый эпифизиолиз головки мыщелка 15 11 плечевой кости со смещением костных отломков Апофизиолиз медиального надмыщелка 9 3 плечевой кости со смещением костных отломков Тотальный эпифизиолиз дистального эпифиза 2 2 плечевой кости Всего: 84 53 137 (100%) с последующей транскутанной фиксацией отломков спицами Киршнера и больным где били многооскольчатые переломы плечевой кости - наложено скелетное вытяжение за локтевой отросток с последующим наблюдением и постепенной коррекцией положения отломков (Таблица № 2).

Показанием для открытой репозиции костных отломков плечевой кости являются:

1. Открытые переломы дистального матаэпифиза плечевой кости;

2. Повреждения плечевой кости с угрозой вторичного открытого перелома;

3. Осложненный переломы дистального метаэпифиза плечевой кости (повреждением нервов, сосудов или опасностью нарушения кровообращения конечности);

4. Неудавшиеся закрытая репозиция костных отломков плечевой кости;

5. Закрытые переломы со значительным смещением костных отломков;

6. Переломы плечевой кости со сложным и опасным смещением костных отломков;

7. Переломы плечевой кости поступившие в клинику спустя более сутки после получения травмы.

Для открытой репозиции костных отломков при переломах дистального метаэпифиза плечевой кости применяли доступ по П.Ф.Мороз. Разрез кожи и Таблица № Способ лечения больных детей с переломами дистального метеэпифиза плечевой кости Закрытая репо Скелетное Открытая репо зиция костных вытяжение зиция костных Вид повреждения плечевой кости отломков за локтевой отломков с фик с фиксацией отросток сацией спицами спицами Открытый чрезмыщелковый перелом - - плечевой кости Закрытый надмыщелковый перелом 2 2 плечевой кости со смещением Закрытый чрезмыщелковый перелом 12 4 плечевой кости со смещением Закытый остеоэпифизиолиз головки 3 - мыщелка плечевой кости со смещением Закытый эпифизиолиз головки - - мыщелка плечевой кости со смещением Апофизиолиз медиального - - надмыщелка плечевой кости со смещением отломков Тотальный эпифизиолиз дистального 4 - эпифиза плечевой кости 21 6 Всего:

подкожной клетчатки проводился несколько в косом направлении, начиная с зоны границы средней и нижней трети плеча по наружно-боковой поверхности и далее сверху-снаружи к низу и к нутрии до уровня локтевого отростка. При эпиматафизарном переломе головки мыщелка плечевой кости разрез в ниж ней трети плеча переходил к переди до наружной поверхности предплечья, до уровня шейки лучевой кости. При апофизиолизе медиального надмыщелка плечевой кости производился крючкообразный разрез в проекции медиально го надмыщелка. Операционная рана послойно углублялась, удалялась гемато ма, проводилась ревизия костных отломков их сопоставление и чрезкожная трансосальная фиксация спицами Киршнера. Последние вводились в кость под углом таким образом, что верхушка спицы выходит в противоположный кортикальный слой на 1-2 мм.. Применяются 3 спицы – две проводятся через наружный мыщелок и одна через внутренний мыщелок плечевой кости. После фиксации костных отломков и после пробы на прочность фиксации, рана про мывалась 3% раствором перекиси водорода, тщательно осушалась и послойно ушивалась с последующим наложением гипсовой иммобилизации. Спустя 3- часа после оперативного вмешательства, когда ребенок полностью вышел с состояние наркозного сна объезательно хирург смотрит функциональное со стояние лучевого нерва.


При закрытой репозиции костных отломков дистального метаэпифиза плечевой кости необходимо строго соблюдать несколько условий:

1. Адекватная, глубокая анестезия;

2. Дозированное расслабление и растягивание травмированной конечнос ти по оси;

3. Нежное, нетравматичное, корректное с точки зрения биомеханики со поставление костных отломков и их адекватная фиксация;

4. Рентгенологический контроль;

5. Адекватная гипсовая иммобилизация.

После репозиции необходимо следить за функцией лучевого нерва.

Задача детского травматолога не только своевременно произвести квали фицированную репозицию костных отломков, предупредить развитие в после дующим деформации и осложнений.

Скромный опыт показывает, что при сложных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости у детей – щадящим способом лечения являет ся хирургическое лечение, позволяющему избежать возможных осложнений сосудисто-нервного характера. Ранее оперативное вмешательство технически просто и при этом удается произвести своевременную декомпрессию тканей в зоне повреждения, удаление гематомы, восстановление поврежденных ана томических структур, проводится профилактика вторичного отека с последу ющим предупреждением развития гетеротопических оссификатов, создаются благоприятные условия для регенерации поврежденных тканей и восстановле ния формы и функции локтевого сустава.

Хирургическое лечение детей с переломами дистального матаэпифиза плечевой кости дало свой положительный результат: у 91% результаты хоро шие;

у 9% удовлетворительны. Плохих результатов не наблюдали.

При лечении способом закрытой репозиции костных отломков или при помощи скелетного вытяжения хорошие результаты в 80% (21 больной), удов летворительны 16% (4 больных) и неудовлетворительны (варусная деформа ция) у 4% (1 больной), которому произведена реконструктивная операция и форма и функция в локтевом суставе восстановлена.

Восстановительное лечение у детей своеобразное. Оно не терпит актив ную разработку, механотерапию и другие «принудительные» упражнения.

Важным является после снятия иммобилизации активные движения при играх, при различных отвлекающих поручениях с вовлечением в рабочий про цесс поврежденной конечности. Не следует акцентуировать внимание ребенка на больную конечность. Полезны движения в теплой воде, плавание и др.

Выводы:

1. Перелом дистальной части плечевой кости у детей является сложным переломом, который требует щадящего подхода к лечению.

2. Ранее радикальное лечение способствует хорошим раним и отдален ным результатам лечения.

3. Как при оперативном, так и при консервативном лечении хирургу важ но отработать конкретный алгоритм лечения с тщательным его исполнением.

4. Результаты лечения переломов дистального части плечевой кости у де тей находятся в прямой зависимости от техники лечения и компетентности специалиста.

Литература 1. Мороз П.Ф. Хирургическое лечение сложных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Кишинев, «Штиинца», 1987.

2. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. Москва. «Медицина» 1998.

с. 453-460.

3. Баиров Г.А. Детская травматология. Санкт-Петербург. Москва-Хариков Минск. 2000. с. 160-191.

4. Каллаев Т.Н. Биомеханическое обоснование компрессионного остеосинте за при около- и внутрисуставных переломах Т.Н.Каллаев, Н.О. Каллаев// Вестн.

травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. – № 1. – С. 44–48.

5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. В кн. Практическая травматология европейские стандарты диагностики и лечения. Москва, Книга плюс, 2002, с. 49-59.

6. Аль-Шахези, Фуад Мохаммед Оперативное лечение оскольчатых перело мов мыщелка плечевой кости: (Клин.-эксперим. исслед.) : Автореф. дис. на соиск.

учен. степ. к.м.н. / Аль-Шахези Фуад Мохамед;

[Рос. науч.-исслед. ин-т травмато логии и ортопедии им. Р. Р. Вредена]. - СПб., 2004. - 24 с.

7. Гарбуз И.Ф. Переломы дистальной части плечевой кости у детей. В кн. Ак туальные вопросы хирургии Преднестровья. Материалы республиканской научно практической конференции 27-28 октября 2005 г. с. 69-71.

8. Гарбуз И.Ф., Андриеш Н.Г., Гуцул Д.М и др. Хирургическое лечение пере ломов дистального матаэпифиза плечевой кости. Вестник Приднестровского уни верситета № 2, 2007, с. 10-15.

9. Гарбуз И.Ф., Шабалин Н.Г., Антонюк М.Б. Некоторые аспекты диагностики повреждений через зону роста у детей. В кн. Заболевания и повреждения опорно двигательного аппарата у детей. Тирасполь, 2008, с. 57-85.

10. Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н., Москва, 2009, 12 с.

11. Гарбуз И.Ф., Леонтиев В.С. Некоторые аспекты лечения переломов голо вки мыщелка плечевой кости у детей// «Международный журнал эксперименталь ного образования» №11, 2011 г. С.132-133.

И.Ф. Гарбуз, Н.Д. Гуза СПОСОБ ИЛИЗАРОВА ПРИ УДАЛЕНИИ СЕГМЕНТА КОНЕЧНОСТИ Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г.Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье Удлинение укороченной конечности - сложный, продолжительный био механический процесс, требующий постоянного динамического контроля и коррекции со стороны ортопеда, немалого психоэмоционального напряже ния больного [1;

2;

3]. Несмотря на значительные достижения в этой области за последние десятилетия, остается много вопросов, не имеющих однозначного решения. Это объясняется тяжестью врожденной и приобретенной патологии, частота которой, к сожалению, не имеет тенденции к снижению.

Укорочение конечности как врожденного, так и приобретенного характе ра у детей встречаются относительно часто, и одним из патогенетических спо собов лечения является способ Илизарова - простой по методике и эффективен по результату.

Цель настоящего исследования – показать эффективность простого и эф фективного способа удлинения конечность способом Илизарова.

Материалы и методы. Нами исследованы истории болезни 9 детей, полу чивших лечение по поводу укорочения конечности в условиях хирургического отделения с 2006 по 2012 годы, из которых мальчиков было - 6 и девочек - 3.

Возраст больных был от 5 до 15 лет. Из всех больных врожденное укорочение было у 3 детей;

посттравматическое укорочение у 2. и укорочение после пе ренесенного эпифизарного остеомиелита у 4. Из этих же больных укорочение бедра было у 3;

укорочение костей голени у 3;

укорочение костей предплечья у 2;

укорочение плечевой кости у 1.Укорочение было 5 см - у 5 детей, 6 см - у 2 детей и 8 см - у одного ребенка. Перед оперативным вмешательством тщательно изучались рентгенограммы, определялось истинное укорочение.

Проводилась операция – наложение аппарата Илизарова и остеотомия поднад костничная заинтересованной кости.

Тактика введения больного. В ближайшем послеоперационном перио де больные получали синдромальное лечение, в основном обезболивание и регулярные перевязки. На 10-12 день после операции снимались швы и на чинали дозированную тракцию (0,2-0,5 мм в сутки). Важно соблюдать темп дистракции с постоянным рентгенологическим контролем за скоростью и ин тенсивностью образования регенерата.

Из всех наших больных спустя месяц после оперативного вмешательства конечность удлинялась в среднем на 1-1,5 см с рентгенологически подтверж денной регенерацией. Обычно далее дистракция (удлинение) проводилась медленнее в виду слабого развития регенерата.

Удлинение произведено согласно намеченному плану всем больным.

Осложнения, которые заставили поменять положение аппарата Илизаро ва, наблюдали у 2 больных, из которых у одного инфицирование мягких тканей в области спиц и у одного перерастяжение кожи.

Выводы:

1. Способ удлинения конечности у детей по методике Илизарова прост технически и эффективен;

2. Необходимо следить за скоростью удлинения и, соответственно, за об разованием регенерата;

3. При замедлении образования регенерата необходимо интенсивность тракции замедлить или даже преостановить на время;

4. Ранняя нагрузка является стимулом регенерации и успехом лечения укорочения конечности способом Илизарова.

Литература:

1. Данильченко Г. В. Полилокальное полисегментарное удлинение нижних конечностей у больных с последствиями гематогенного остеомиелита: Автореф.

дис. канд. мед. наук. Курган, 2001. - 29 с.

2. Гаркавенко Ю.Е. Удлинение бедра у детей и подростков после острого ге матогенного остеомиелита проксимального метафиза бедренной кости.: Автореф.

дис. канд. мед. наук. СПб., 2001. - 23 с.

3. Аборин С.А. Билокальный дистракционный остеосинтез бедра у детей и подростков с врожденным укорочением нижней конечности: Автореф. дис. канд.

мед. наук. Курган, 2003. - 23 с.

И.Ф. Гарбуз СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУГОГО ЛОЖНОГО СУСТАВА КЛЮЧИЦЫ У ДЕТЕЙ Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г.Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье Частота травм в детском возрате, как и их тяжесть, в последнее время имеет неуклонный рост, что, наряду с мерами профилактики травматизма, тре бует усовершенствования существующих и разработки новых методов лече ния повреждений у детей [2;

6;

12]. Одной из наиболее частых травм детского возраста являются переломы ключицы, которые составляют до 14% всех кос тных повреждений.

Традиционно в детской травматологии превалирует консервативный подход в лечении переломов костей, что в наибольшей степени отражается в случаях ле чения переломов ключицы. Вместе с тем, исследования ряда авторов указывают на высокий процент неудовлетворительных результатов в случаях консерватив ного лечения переломов ключицы у детей [5;

3;

8;

9]. Это обусловлено тем, что сложность анатомии ключицы, влияние на нее мышечного аппарата плечевого пояса значительно затрудняют выполнение точной репозиции отломков и, тем более, удержание их в правильном положении до момента сращения.

Многие авторы указывают на то, что оптимальные анатомо-функциональ ные результаты при переломах ключицы могут быть получены лишь при хирур гическом лечении [4;

11;

13]. При этом наиболее часто применяется металлоосте осинтез спицей, особенно в детской травматологии [2;

4]. Однако данный способ внутренней фиксации отломков ключицы нельзя считать удовлетворительным, так как он не обеспечивает достаточной стабильности фиксации, что сопровож дается миграцией спицы, возникновением вторичных смещений, замедленной консолидацией и, как следствие, формированием ложных суставов [5;

9].

Ключица самая подвижная кость после реберной кости, в связи с чем, в виду постоянного движения и отсутствия надлежащей фиксации костных отломков, часто образуются ложные суставы после неправильно леченых переломов.

Имеется множество способов лечения ложных суставов ключицы, такие как:

1. Внеочаговый остеосинтез при помощи аппаратов различной конструк ции [7;

10];

2. Пластика зоны ложного сустава аутотрансплантатом и фиксация метал лической пластиной [4;

11;

14];

3. Освежения костных отломков и фиксация металлической пластиной, и другие [1;

6;

12;

].

У всех вышеуказанных способов имеются как положительные, так и от рицательные стороны, из которых:

1. Дети трудно переносят различные аппаратные конструкции и часто в области спиц, стержней мягкие ткани инфицируются, что заставляет менять тактику лечения и соответственно меняются и результаты лечения;

2. При пластических операциях широко раскрываются мягкие ткани, с их травматизацией, что снова ставит под угрозу результат лечения;

3. Удаление пластины травматично, и всегда имеется угроза формирова ния грубого послеоперационного рубца.

Цель настоящей работы – максимальное упрощение техники оперативного вмешательства с минимальной операционной травматизацией зоны тугого лож ного сустава, с максимальной эффективностью сращения костных отломков.

Костный регенерат является строительным материалом для образования костной мозоли, поэтому его необходимо максимально использовать в работе.

При тугом ложном суставе ключицы почти всегда имеется избыток кост ного хрящевого регенерата, который в виду постоянного колебания не транс формируется в прочную кость.

Сущность работы - максимально использовать костный регенерат для последующего сращения после оперативного вмешательства по поводу тугого ложного сустава ключицы.

Техника операции: Оперативным путем послойно обнажаем зону лож ного сустава, по зоне расположения костных отломков регенерат рассекается (Рис. 1), костные отломки ревизируются и концы, не травмируя и не разрушая регенерат, аккуратно освежаются и зазубряются (Рис. 2), восстанавливается костномозговой канал. После всего производится репозиция костных отломков с фиксацией спицей Илизарова по Португалову (Рис. 3).

Во время репозиции костные зазубренности должны максимально войти друг в друга. Регенерат рассеченный почти смыкается. Рана послойно ушива ется.

Преимущества способа:

1. При оперативном вмешательстве разрезом фиброзного регенерата не травматично повреждается и не скелетируется зона перелома ключицы от из бытка гипертрофированной фиброзной мозоли, которая в последующем явля ется строительным материалом;

2. Костные отломки ключицы освежаются и зазубряются, не удаляя кос тный регенерат;

3. Фиксация толстой спицей костных отломков прочная и нежная;

4. За счет зазубреностей костных фрагментов ключицы контакт между отломками хороший;

5. За счет малотравмированного костного регенерата зона перелома при крывается полностью регенератом, создавая благоприятные условия для пос ледующего сращение и трансформации фиброзной мозоли в костную.

Способ применен у 7 больных различного возраста и пола, которые пос тупили в хирургическое отделение с диагнозом тугой ложный сустав ключи цы. Все дети оперированы описанным способом и у всех положителен эффект.

Рис. 2.

Рис. 1.

Рис. 3.

Изучены отдаленные результаты с глубиной до 4 лет у 4 больных – у всех полностью имеется заживление тугого ложного сустава ключицы с восстанов ленной формой и функцией последней.

Литература 1. Пронин, О. П. Лечение ложных суставов ключицы у детей / О. П. Пронин, В. И. Лабутенкова // Ортопедия травматология и протезирование. 1990. -№ 10. - С.

40-41.

2. Баиров Г.А. Детская травматология. Санкт-Петербург. Москва-Хариков Минск. 2000. с. 160-191.

3. Боляев, Ю. В. Детский травматизм и инвалидизация детей / Ю. В. Боляев, Н. Г. Жила // Дальневосточный медицинский журнал. — 2003.-№ 1.- С 47-48.

4. Акинфиев, А. В. Первичный остеосинтез в педиатрии: возможности и пер спективы / А. В. Акинфиев, А. Г. Петров // Вестник хирургии. - 2004.- Т. 163, № 2.

- С. 84-86.

5. Тонких, С. А. Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем ос теосинтезе переломов ключицы / С. А. Тонких, В. Э. Янковский, А. А. Коломиец // Гений ортопедии. 2004. - № 1. - С. 114-117 с.

6. Бабушкин, Ю. Н. Оперативное лечение перелома ключицы / Ю. Н. Бабуш кин, В. П. Корнев, Л. А. Ланшаков // Медицина в Кузбассе. -2004.-№6.-С. 58-60.

7. Бейдик, О. В. Стрежневой наружный чрескостный остеосинтез при травмах ключицы и акромиально-ключичного сочленения / О. В. Бейдик, Н. А. Ромакина // Гений ортопедии. 2004. — № 3. - С. 7075.

8. Коломиец, А. А. Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы / А. А. Коломиец, В. Э. Янковский // Гений орто педии. 2004. - № 1. - С. 114-117.

9. Тонких, С. А. Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем ос теосинтезе переломов ключицы / С. А. Тонких, В. Э. Янковский, А. А. Коломиец // Гений ортопедии. 2004. - № 1. - С. 114-117 с.

10. Галин, В. И. Применение аппарата внешней фиксации в лечении осколь чатых переломов ключицы при сочетанной травме / В. И. Галин, А. В. Зудалин // Военно-медицинский журнал. 2005. - № З.-С. 49-50.

11. Неверов, В. А Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием при пе реломах ключицы / В. А. Неверов, А. А. Хромов, С. Н. Черняев // Вестник хирур гии им. Грекова И. Н. 2006. — Т. 165, № 6.-С. 113.

12. Бауэр, И. В. Научное обоснование и разработка современных методов диагностики и хирургического лечения псевдоартрозов : автореф. дис.. д-ра мед.

наук / И. В. Бауэр. Новоосибирск, 2007. - 49 с.

13. Зорин В.И. Хирургическое лечение переломов ключицы у детей с приме нением металлоостеосинтеза моделированными пластинами: автореф. Дис. к.м.н./ В.И.Зорин. Хабаровск, 2010.- 31 с.

14. Кожевин, А. А. Накостный остеосинтез в лечении пострадавших с пов реждениями ключицы и ее сочленений при множественной и сочетанной травме, сопровождающейся шоком / А. А. Кожевин // Скорая медицинская помощь. 2007.

- № 3. - С. 57—59.

И.Ф. Гарбуз, Н.С. Бордиян ФИКСАЦИЯ ГРУДИНО-РЕБЕРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ РЕБЕР И ГРУДИНЫ Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ПГУ им. Т.Г.Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье Среди врожденных деформаций ребер и грудины у детей на фоне дисп ластической болезни наиболее часто встречаются воронкообразная деформа ция ребер и грудины, что представляет собой порок развития, проявляющийся различным по глубине западение грудины и передних отделов ребер.

Хирургическое лечение воронкообразной деформации ребер и грудины у детей является общепризнанным, консервативный метод лечения к существен ным изменениям конфигурации передней стенки грудной клетки не приводят.

Торакопластика, или стернохондропластика, является операцией направ ленной на изменение формы стенки грудной клетки, что ведет за собой и нор мализацию положения органов грудной клетки и их функцию.

Торакопластика включает в понятие 3 вида оперативных вмешательств:

1. Радикальные операции (стернохондропластика).

2. Радикальные операции с поворотом грудинореберного комплекса на градусов 3. Паллиативные операции (маскировка деформации ребер и грудины эн допротезом).

Цель исследования – по данным наших клинических материалов опреде лить лучший способ фиксации реберно-грудиного комплекса при хирургичес ком лечении воронкообразной деформации ребер и грудины у детей.

В нашей клинике применены в основном радикальные операции с стер нохондропластикой и фиксацией грудино-реберного комплекса в правильном положении при помощи металлической пластины (авторское свидетельство №1182, патент № 381).

Все способы стернохондропластики включают в себя три основных этапа:

- мобилизация грудино-реберного комплекса, которая включает:



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.