авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

Курский государственный медицинский университет

Центрально-Черноземный научный центр

Российской академии медицинских наук

Общероссийская общественная организация

«Российский союз молодых ученых»

Материалы

Четвертой международной дистанционной научной

конференции «Инновации в медицине»

Курск – 2011

УДК 61.001.76 (063) Печатается по решению

ББК 5я7 редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России Материалы Четвертой международной дистанционной научной конференции «Инновации в медицине» / КГМУ, Центр.-Чернозем.

науч. центр РАМН, Общерос. общест. организация «Рос. союз молодых ученых» / Под ред. проф. В.А. Лазаренко, проф. П.В. Калуц кого. - Курск, 2011. - 139 с.

Опубликованные в сборнике материалы являются результатом ис следований ученых из Белгорода, Волгограда, Воронежа, Запорожья, Кие ва, Курска, Москвы, Перми, Саратова, Твери, Томска и освещают резуль таты экспериментальных и клинических исследований по разработке и применению новых методов диагностики, лечения и профилактики заболе ваний, встречающихся в практике врачей многих специальностей. Книга может представлять интерес для врачей, слушателей факультета постди пломного образования и студентов.

ОРГКОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ Председатель:

Лазаренко В.А. – ректор КГМУ, заслуженный врач РФ, директор Цен трально-Черноземного центра РАМН, д.м.н., профессор Члены оргкомитета:

Калуцкий П.В. – проректор по научыной работе и инновациям, профессор;

Бобынцев И.И. – председатель редакционно-издательского совета, про фессор;

Иванов А.В. – директор центра информационных технологий обучения, профессор;

Долгинцев М.Е. – председатель Совета молодых ученых КГМУ, техниче ский секретарь оргкомитета;

Антонов А.Е. – заместитель председателя Совета молодых ученых КГМУ;

Липатов В.А. – председатель Курского регионального отделения Обще российской общественной организации «Российский союз молодых уче ных»;

Беседин А.В. – руководитель научно-инновационного центра, член Совета молодых учёных;

Члены Совета молодых ученых КГМУ: Поляков Д.В., Бачинский О.Н., Тимошилов В.И., Дедков А.А., Герасимов Д.А., Григорьян А.Ю., Ореш ко А.Ю., Зозуля М.Ю., Жиляева Ю.А., Машкин А.Ю., Шабанов Е.А., Ше лухина А.Н.





Номер регистрации в ФГУП НТЦ «Информрегистр» ББК 5я ISBN © ГБОУ ВПО КГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ, ИННОВАЦИОНОЕ РАЗВИТИЕ КГМУ Лазаренко В.А., Калуцкий П.В., Долгинцев М.Е., Беседин А.В.

Курский государственный медицинский университет Современный этап развития здравоохранения характеризуется государственными социальными и экономическими реформами и составляет один из главных приоритетов деятельности Правительства Российской Федерации, органов власти всех уровней в субъектах Российской Федерации. Однако процесс реформирования и адаптации образовательных учреждений к новым социально-экономическим условиям в достаточной степени сложен. В XXI веке инновации становятся необходимым условием улучшения технических, экономических и потребительских характеристик продукции, процессов, услуг. Они являются основой создания новых продуктов и услуг.

Термин «инновация», введённый в обиход немецким социологом экономистом Й. Шумпетером, объединяет, казалось бы, абсолютно не связанные между собой две области: науку и экономику. Инновация, по его определению, есть то новое, что приводит к успеху. В этом процессе на одном полюсе находится учёный - генератор идеи, а на другом – бизнес, обеспечивающий выведение нового научного продукта на рынок.

Инновация предполагает коммерциализацию научной идеи, что включает рассмотрение вопросов защиты интеллектуальной собственности, правил патентования новых идей и способов в области медицины.

Сейчас перед вузами стоит новая и очень сложная задача – ускоренное инновационное развитие, являющееся вкладом в ускоренное инновационное развитие всей страны. Это важная задача, которую ставят Президент, Правительство, да и сама жизнь.

Для реализации этого в российских вузах начинает складываться система инновационного менеджмента (инновационных центров) – сравнительно новое понятие для научной общественности и предпринимательских кругов России. Именно в настоящее время Россия переживает бум новаторства. Отмечается чёткая тенденция переориентации сырьевой направленности развития и промышленности и науки на инновационную, высокотехнологичную. На смену одним формам и методам управления экономикой приходят другие. В этих условиях инновационной деятельностью вынуждены заниматься буквально все организации, все субъекты хозяйствования: от формирований государственного уровня управления до создаваемых малых предприятий.

Мировой опыт продвижения идей и технологий показывает, что инновационные центры в Российской Федерации с целью продвижения проектов и коммерциализации технологий должны:

создавать постоянный поток эффективных технологических профилей;

участвовать в разработке эффективных проектов коммерциализации технологий;

активно участвовать в продвижении проектов и коммерциализации технологий на рынке;

продвигать услуги самих инновационных центров;

проводить мониторинг хода работ по продвижению инноваций;

определять на постоянной основе и пересматривать при необходимости требования, предъявляемые к эффективным проектам коммерциализации, которые инновационный центр может активно продвигать;

инновационные центры должны обучать свой персонал технологиям продвижения проектов.

Инновационные центры могут оказывать услуги по содействию в проведении переговоров разработчиков технологий с потенциальными ин весторами и партнёрами. С этой целью центры коммерциализации должны подготовить участников переговоров к ответам на широкую гамму вопро сов.

На начальной стадии развития задача инновационного центра и его сотрудников заключается в помощи при подготовке бизнес-плана и кон сультировании в отношении необходимых мероприятий для подготовки проектов к представлению потенциальным стратегическим партнерам.

Сотрудники инновационного центра должны согласовывать с вла дельцами технологии формы коммерциализации объекта интеллектуаль ной собственности.

При подготовке к продвижению разработки центр коммерциализа ции должен оценить, насколько рискован проект коммерциализации тех нологий. Проблема, которую должен решить инновационный центр состо ит в том, чтобы оценить насколько риск проекта сужает или расширяет круг потенциальных источников финансирования проекта. Для структури рованного подхода к решению этой проблемы в работе инновационных центров необходимо учитывать следующее:

фонды, предоставляющие гранты, больше склонны рассматривать рискованные инвестиции в интересные для них секторы и технологии;

стратегические инвесторы, знающие бизнес и имеющие связи, которые могут снизить риски конкретных инновационных проектов, могут также рассматривать финансирование доведения технологий до рынка, при этом другие источники отказываются рассматривать такие проекты, или за финансирование таких проектов они требуют чрезмерно высокий уровень доли в акционерном капитале или высокий уровень дохода.

Курский государственный медицинский университет (КГМУ) явля ется одним из ведущих учреждений в научной и образовательной работе среди медицинских вузов Центрального федерального округа, что подра зумевает создание эффективной системы внедрения имеющихся иннова ций.

Главная задача КГМУ, как инновационного университета – каче ственная подготовка инновационно ориентированных специалистов в при оритетных областях медицинской науки на основе единого процесса полу чения, распространения и применения новых знаний. Такая подготовка специалистов для модернизированной инновационной экономики требует формирования инновационной среды вуза, а также соответствующей ква лификации и культуры преподавателей.

Университет, ориентируясь на динамичное развитие как российского, так и международного образования, науки и культуры, ставит перед собой следующие стратегические задачи:

• подготовка высококвалифицированных специалистов, имеющих навыки непрерывного самообразования и профессиональной мобильности, и способных на основе глубоких фундаментальных знаний и специализи рованной практической подготовки внести весомый вклад в развитие рос сийской промышленности, науки, образования и культуры;

• активное воздействие на экономическое, социальное, культурное и нравственное развитие общества;

удовлетворение потребностей личности и общества в высококачественном образовании, интеллектуальном, куль турном и нравственном развитии;

• развитие фундаментальной и прикладной науки как основы высоко го качества образования, базы создания новейшей техники и технологий;

• системная интеграция деятельности университета со стратегически ми партнёрами, направленная на формирование долговременной научной и образовательной кооперации, активизацию инновационной деятельности и развитие единого информационного пространства;

• международное сотрудничество в сфере образования, науки и куль туры.

Целью реализации инновационных программ является создание в ву зе инфраструктуры, оказывающей поддержку как сотрудникам и студен там, так и сторонним держателям интеллектуальной собственности в орга низации мероприятий для финансирования научных исследований, оформ ления документов на право интеллектуальной собственности, помощь в публикации научных результатов в ведущих отечественных и зарубежных изданиях, а также содействие трансферу технологий в реальный сектор экономики.

Этому способствует работа отдела интеллектуальной собственности и инновационной деятельности, который осуществляет координацию и контроль разработок сотрудниками КГМУ инновационных и наукоёмких технологий, патентно-правовое сопровождение результатов научно исследовательских работ, формирование и сервисную поддержку инновационно ориентированных исследований и вовлечение в хозяйственный оборот результатов интеллектуальной деятельности.

Реформированный отдел научно-медицинской информации и научных проектов, по сути своей стал ещё и центром обработки информации по научно-исследовательской, грантовой и издательской деятельности вуза.

При помощи созданных и постоянно пополняемых отделом баз данных по выполненным и планируемым НИР, изданной сотрудниками вуза учебной и научной литературе, опубликованным статьям, проведенным на базе вуза конференциям, грантовой деятельности университета постоянно осуществляется контроль за подготовкой и организацией представления учебно-методической, научно-медицинской и экономико-статистической информации по запросам различных организаций.

В настоящее время Россия переживает бум новаторства. Отмечается чёткая тенденция переориентации направленности развития промышленности и науки на инновационную, высокотехнологичную.

Инновационные предложения сотрудников и студентов КГМУ ак тивно экспонируются на выставках и конкурсах различного уровня, что является необходимым этапом для их коммерциализации. Таким образом, всё это обусловливает необходимость формирования отношения к иннова ционному менеджменту как к необходимому институту по реализации и развитию уже существующих на базе КГМУ проектов и поиску предложе ний на выполнение тех или иных научных задач потенциального заказчи ка.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСОЙ СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА АЭРОБАРИЧЕСКОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Андреев А.А., Чашникова А.А.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Кафедра общей хирургии Лечение больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы является актуальной проблемой современной хирургии. Частота критической ишемии нижних конечностей колеблется в пределах от 500 до 1000 случаев на 1 миллион населения в год. Процент первичных ампута ций, выполняемых данному контингенту больных, остается достаточно высоким и составляет 20-40%. Известные методы консервативной терапии имеют низкую эффективность в купировании критической ишемии у паци ентов. В связи с этим внедрение в комплексную терапию указанной пато логии новых физиотерапевтических методик открывает широкие возмож ности в лечении данной патологии.

Целью нашего исследования явилось повышение эффективности комплексного лечения больных с ишемической формой синдрома диабе тической стопы путем разработки и включения в комплексную программу лечебных мероприятий метода аэробарического медикаментозного воздей ствия (АМВ).

Метод АМВ основан на локальном чередования режимов гипер- и гипобарических воздействий с максимальными перепадами давления, что способствует улучшению микроциркуляции, ускорению обменных процес сов, снятию сосудистого спазма, потенцированию действия фармакологи ческих препаратов. Применение метода АМВ оказывает рефлекторное воздействие на рецепторы сосудов и тканей, что приводит к уменьшению болевого синдрома.

Для реализации предложенного метода было разработано устрой ство, состоящее из 4-х блоков компрессии, декомпрессии, рабочей камеры с манжетой и блока автоматической регуляции режимов, позволяющего чередовать режимы компрессии и декомпрессии. В систему также включе ны манометр и вакуумметр, предназначенные для индикации создаваемого давления, емкости для лекарственных веществ, экссудата.

Клинические исследования были проведены с участием 46 пациентов, в 2-х группах. Контрольную группу составили 24 пациента, которым было выполнено комплексное традиционное лечение. Основную группу – больных, комплексное лечение которых было дополнено применением ме тода аэробарического медикаментозного воздействия. Средний возраст па циентов составил 44,2±8,3 года. В контрольной группе больных лица жен ского пола составили 58,3%, мужского – 41,7%, в основной – 31,8% и 68,2% соответственно (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение больных основной и контрольной групп по полу Группы Муж. Жен. Всего Абс. Абс.

% % Контрольная 10 41,7 14 58,3 Основная 7 31,8 15 68,2 Всего 17 37,0 29 63,0 В контрольной группе процент больных с ишемической язвой пя точной области составил 20,8%, в основной – 27,3%, с язвой пальцев стопы – 45,8% и 40,9%, с язвой лодыжечной области – 25,1% и 18,1%, с язвой плюснефалангового сочленения – 8,3% и 13,7% случаев соответственно (табл. 2).

Таблица Распределение больных по нозологическим формам заболеваний Заболевания Группы исследования Контрольная Основная всего Абс. % Абс. % Абс. % Ишемическая язва пяточной об- 5 20,8 6 27,3 11 23, ласти Ишемическая язва пальцев стопы 11 45,8 9 40,9 20 43, Ишемическая язва лодыжечной 6 25,1 4 18,1 10 21, области Ишемическая язва плюснефалан- 2 8,3 3 13,7 5 10, гового сочленения Всего 24 100,0 22 100,0 46 100, Комплексное лечение больных основной и контрольной групп вклю чало проведение общеукрепляющей, иммунокоррегирующей, по показани ям, инфузионной терапии, антибиотикотерапии и физиолечения.

В основной группе больных дополнительно проводили аэробариче ское медикаментозное воздействие 2 раза в сутки продолжительностью по 30 мин. При этом режим работы подбирался индивидуально в зависимости от фазы раневого процесса. В I фазу применялось давление ±0,4 атм., во II фазу - ±0,2 атм. с целью предотвращения риска повреждения грануляцион ной ткани.

Динамику заживления ишемических язв оценивали по клиническим данным;

результатам морфологического;

инструментального;

математиче ского методов исследований.

Площадь ишемической язвы измеряли методом компьютерной пла ниметрии с использованием программы «AvtoCAD 2000» (О.В. Журавлева, 2004).

Уровень насыщения периферической крови кислородом оценивали методом регионарной оксигенометрии.

Включение в комплекс вазоактивной терапии процедур с примене нием аппарата аэробарического медикаментозного воздействия позволило купировать болевой синдром, улучшить состояние процессов микролим фоциркуляции. 60% больных основной группы после курса лечения на ап парате АМВ отметили улучшение/ появление тактильной и температурной чувствительности, в 5,7% случаев удалось восстановить проприоцептив ную чувствительность.

Реовазографические исследования показали увеличение скорости от тока лимфы в среднем на 33% после курса лечения на уровне голени и 42% в среднем на уровне стопы в основной группы, что в среднем, в 1,5 раза быстрее, чем в контрольной.

О восстановлении микроциркуляторного кровотока и купировании ишемии свидетельствует увеличение насыщения тканей кислородом в ос новной группе с 15,5±1,89 до 36,81±2,65 мм рт. ст.(8 неделя от начала ле чения), в контрольной группе аналогичный результат был отмечен в более поздние сроки, лишь на 10 неделю от начала лечения.

При изучении динамики изменения размеров ран мягких тканей бы ло отмечено, что в контрольной группе изучаемый показатель изменялся от 10, 3 до 6,4 квадратных см, что составило изменение площади раны около 30%, тогда как в основной группе данный показатель изменялся от 10,1 – 5,4 кв.см, что составило изменение площади раны около 42%.

В основной группе увеличение максимального времени безболевой ходьбы (PWT) при проведении тредмил–теста в конце исследования соста вило 435,9±53,2 с, а контрольной группе 378,2±43,8 с.

Средний срок пребывания больных в стационаре в контрольной группе составил 10 недель, а в основной группе - 7 недель.

Таким образом, применение метода аэробарического медикаментоз ного воздействия при лечении больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы позволяет значительно ускорить образованию грану ляционной ткани, увеличить лимфоотток и микроциркуляцию в зоне воз действия, что в целом приводит к сокращению сроков лечения больных в стационаре и периода реабилитации.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АЭРОБАРИЧЕСКОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН Андреев А.А., Чашникова А.А.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Институт хирургической инфекции Кафедра общей хирургии Лечение гнойных ран мягких тканей является одним из наиболее сложных и актуальных вопросов современной хирургии. Несмотря на внедрение в клиническую практику большого количества методов лечения ран, основанных на применении различных физических и химических фак торов, антибактериальных препаратов, процент больных с данной патоло ги не имеет тенденции к снижению. В структуре первичной обращаемости к общему хирургу частота гнойных ран достигает 70%. Гнойные осложне ния в области хирургического разреза регистрируют в 33-38% наблюде ний. При этом общая частота хирургической инфекции, приводящей к уве личению сроков госпитализации, общей заболеваемости и смертности ко леблется между 10 и 20%.

Целью исследования явилось повышение эффективности комплексно го лечения больных с гнойными ранами мягких тканей, путем разработки и включения в программу лечебных мероприятий метода аэробарического медикаментозного воздействия (АМВ).

Метод АМВ основан на повышении эффективности проводимой ме дикаментозной терапии путем создания над раневой поверхностью ло кальных контрастных гипер- и гипобарических атмосферных воздействий, с орошением раневой поверхности растворами антисептиков.

Для реализации предложенного метода разработано устройство, со стоящее из блоков компрессии, декомпрессии, рабочей камеры с манжетой и блока автоматической регуляции режимов компрессии и декомпрессии.

В систему интегрированы манометр и вакуумметр, предназначенные для индикации максимального и минимального уровней создаваемого давле ния, емкость для лекарственных веществ и сбора экссудата. В рабочую ка меру может помещаться устройство для распыления лекарственных рас творов, предназначенное для орошения раневой поверхности.

Исследования были проведены в экспериментальном и клиническом блоках.

Экспериментальные исследования были направлены на изучение вли яния различных режимов аэробарического медикаментозного воздействия на течение раневого процесса в гнойных ранах мягких тканей.

Исследования проводились на 132 белых крысах в 3 сериях опытов.

Таблица Экспериментальный блок исследований 1-ая серия опытов Группы живот- Количество Описание группы ных животных 1 контрольная МР*, стандартное лечение 1 опытная МР, АМВ нормо-гипобария (-0,2 атм) 2 опытная МР, АМВ нормо-гипобария (-0,4 атм) 3 опытная МР, АМВ нормо-гипобария (-0,6 атм) 2-ая серия опытов 1 контрольная МР, АМВ стандартное лечение 1 опытная МР, АМВ нормо-гипербария (0,2 атм) 2 опытная МР, АМВ нормо-гипербария (0,4 атм) 3 опытная МР, АМВ нормо-гипербария (0,6 атм) 3-ая серия опытов 1 контрольная МР, АМВ стандартное лечение 1 опытная МР, АМВ гетеробария (-0,6-0,6 атм.) 2 опытная МР, АМВ нормо-гетеробария (-0,6-0, атм.) Примечание: * МР – моделирование ран.

Моделирование гнойных ран проводили согласно модифицированной методике И.А.Сыченникова (1974). Лечение начинали с хирургической об работки на 3-и сутки, когда развивалась модель острого гнойного воспале ния. Швы снимали, края раны разводили, удаляли марлевый тампон;

про водили эвакуацию гноя и удаление некротических тканей. Затем осу ществляли лечебные мероприятия в соответствии с определенными груп пами.

Анализ результатов исследования проводился с использованием кли нических (наличие и характер воспалительной реакции, состояние краев и дна раны, сроки очищения от некротических тканей и появления грануля ций, характер грануляционной ткани, сроки начала эпителизации ран и общее состояние животных), планиметрических (измерение площади ран на разных сроках и скорости ее уменьшения за сутки), бактериологиче ских, гистологических и статистических методов.

Клинические исследования были проведены с участием 48 пациентов, в 2-х группах. Контрольную группу составили 25 больных, которым было выполнено комплексное традиционное лечение. Основную группу – 23 па циента, комплексное лечение которых было дополнено применением ме тода аэробарического медикаментозного воздействия. Средний возраст па циентов составил 44,2±8,3 года. В контрольной группе больных лица жен ского пола составили 56,0%, мужского – 44,0%, в основной – 69,6% и 37,5% соответственно.

В контрольной группе процент больных с флегмонами верхней ко нечности составил 20,1%, в основной – 26,1%, стопы – 48,6% и 39,1%, с гнойно-некротическими язвами стоп – 25,1% и 21,7%, различными форма ми панарициев – 8,2% и 13,1% случаев соответственно.

Комплексное лечение больных основной и контрольной групп вклю чало проведение общеукрепляющей, иммунокоррегирующей терапии по показаниям, инфузионной терапии, антибиотикотерапии и физиолечения.

В основной группе больных дополнительно проводили аэробариче ское медикаментозное воздействие 2 раза в сутки продолжительностью по 30 мин. При этом режим работы подбирался индивидуально в зависимости от фазы раневого процесса. В I фазу применялось давление от ±0,4 атм, во II фазу - ±0,2 атм с целью предотвращения риска повреждения грануляци онной ткани. Перед проведением аэробарического воздействия на рану накладывалась марлевая повязка, обильно пропитанная раствором анти септика (0,05% раствора хлоргексидина биглюконата).

Динамику течения гнойно-некротического процесса оценивали по клиническим данным (степень выраженности болевого синдрома, сроки нормализации температуры тела, стихания воспалительных реакций, очи щения ран, появления грануляционной ткани, заживления);

результатам микробиологического;

цитологического;

биохимического;

математическо го методов исследований.

При анализе результатов экспериментального блока исследований вы явлено, что в 1-ой серии опытов наиболее быстро раны заживали в 3 опыт ной группе, где применялось нормо-гипобарическое воздействие с разря жением -0,6 атм. Так, при анализе динамики уменьшения площади раневой поверхности в исследуемых группах было достоверно установлено, что опытная группа опережает контрольную в среднем на 7,3%, 2 группа – на 9,8%, а 3 опытная – на 14,3%.

Во 2-ой серии опытов при проведении бактериологических исследо ваний были получены следующие данные. Во 2 опытной группе животных к 8-м суткам от момента бактериального загрязнения обсемененность ран составляла в среднем 101-102 микробных тел в 1 г тканей в отличие от кон трольной группы, где аналогичный эффект наблюдался к 11-12-м суткам.

Во 1 и 3 опытных группах в указанные сроки обсемененность ран состав ляла в среднем 103-104 микробных тел в 1 г тканей. Таким образом, во 2-ой серии опытов наиболее быстрое заживление ран отмечалось во 2 опытной группе, где применялось давление 0,4 атм.

В 3-ей серии опытов наиболее быстрое заживление ран наблюдалось в 4 опытной группе, где применялся нормо-гетеробарические режимы с ин тервалом давления от -0,6 до 0,4 атм.

При анализе результатов клинического исследования было обнаруже но, что применения метода аэробарического медикаментозного воздей ствия сопровождается выраженным анальгезирующим эффектом. У 73% больных основной группы уже на 2 сутки наблюдалось уменьшение боле вого синдрома, что выражалось в снижении потребности применения анальгезирующих лекарственных веществ. В контрольной группе приме нение анальгезирующих препаратов требовалось до 4-5 суток послеопера ционного периода.

У больных обеих групп при первичном обследовании отмечен лейко цитоз от 13,4х109 г/л до 16,2х109 г/л с нейтрофильным сдвигом влево от 9,8% до 17,4%. Тенденция к нормализации количества лейкоцитов у боль ных основной группы наблюдалась на 3-4-м суткам послеоперационного периода, а у больных контрольной группы на 6-7 сутки от начала лечения.

Исследование палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови вы явило наиболее раннюю нормализацию их уровня в основной группе, по сравнению с контрольной.

До начала лечения в контрольной и опытной группах уровень мик робной обсеменённости, в среднем, составил 1х109-1х1012 микробных тел в г тканей. На 5-6 сутки от начала исследования наблюдалась нормализация бактериального титра раневого отделяемого больных основной группы, что в 1,5 раза быстрее, чем в контрольной группе.

Нормализация температурной кривой в основной группе отмечена на 5-6 сутки лечения, а в контрольной - только на 8-9 сутки.

Таблица Основные показатели течения раневого процесса в основной и контрольной группах, сутки Контрольная Показатель Основная группа группа Очищение раневой поверхности 6,5±0,6 3,4±0, Появление грануляций в ране 6,1±0,7 4,2±0, Уменьшение болевого синдрома 4,9±0,5 2,4±0, Нормализация температурной 5,6±0, 8,4±0, кривой Нормализация уровня лейкоцитов 4,1±0, 7,8±0, в периферической крови Эпителизация раны 13,7±1,4 7,1±0, Срок нахождения больных основной группы в стационаре составил 7-9 суток, контрольной группы 12-14 суток. Сроки полного купирования патологического процесса, включая стационарный и амбулаторный этапы, лечения составили у больных основной группы 10-13 суток, контрольной 18-21 суток.

Таким образом, применение разработанного метода аэробарического медикаментозного воздействия при лечении гнойных ран в эксперименте не сопровождается негативными результатами со стороны организма лабо раторных животных и позволяет ускорить сроки очищения ран от гнойно некротических тканей и микробных тел, более чем в 1,5 раза.

Проведенные клинические исследования показали высокую эффек тивность применения метода аэробарического медикаментозного воздей ствия в комплексном лечении больных с гнойными ранами мягких тканей, что позволило ускорить процессы образования грануляционной ткани в 1, раза, увеличить лимфоток и микроциркуляцию в зоне воздействия, что в целом привело к сокращению сроков лечения больных в стационаре, более чем в 1,5 раза, а также позволило снизить затраты, связанные с использо ванием болеутоляющих и антибактериальных препаратов, перевязочного материала.

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СТОМАТИТАМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА В Г. КУРСКЕ И КУРСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРИОД С 2000 ПО 2010 ГГ.: СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ Баркова Т.А., Тишков Д.С.

Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра терапевтической стоматологии (зав. каф. к.м.н., доцент Тишков Д.С.) Несмотря на современные достижения в раскрытии причиннослед ственных взаимосвязей при заболеваниях СОПР научной информации все же недостаточно, а также нет достаточных научно обоснованных данных о влиянии традиционных методов терапии на иммунодефицитный статус стоматологических больных, не раскрыта полностью роль и не определено место некоторых фармакологических, физических и биологических стиму ляторов многофакторного действия.

Цель работы. Провести статистический анализ заболеваемости сто матитами различного генеза в г. Курске и Курской области в период с по 2010 гг. и выявить их клинико-лабораторные особенности.

Задачи исследования.

1) провести статистический анализ заболеваемости стоматитами раз личного генеза у жителей г. Курска и Курской области за период с 2000 по 2010 гг.;

2) оценить состояние местного иммунитета полости рта больных красным плоским лишаем;

3) оценить качество жизни больных, лечащихся по традиционным ме тодикам, и клинический эффект от производимой терапии.

Анализ распределения пациентов по полу и возрасту (рис. 1, табл. 1) позволил установить, что воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта наиболее часто возникают у женщин в возрасте от 40 до 60, а среди мужчин – от 40-50 лет, т.е. в среднем и пожилом возрасте. Это свя зано, прежде всего, с современной экологической обстановкой, на фоне которой снижается резистентность организма.

Проанализировав результаты проведенного статистического и клини ческого обследования, нами были выявлены наиболее часто встречающие ся формы стоматитов у пациентов г. Курска и Курской области в период с 2000 по 2010 гг. Большинство же пациентов обратилось к врачу по поводу травматических стоматитов – 198 пациентов (32,3%), у 172 пациентов (28, 1%) был диагностирован острый и рецидивирующий стоматит. Аллергиче ские заболевания были выявлены у 159 пациентов (23%). Наибольшие трудности вызвала диагностика красного плоского лишая, чем объясняется актуальность дальнейшего, более детального рассмотрения.

Объект исследования. Под нашим наблюдением находилось 83 па циента, страдающих КПЛ и проходящих амбулаторное и стационарное ле чение в Курском областном кожно-венерологическом диспансере за пери од с 2008 по 2010 годы. Из них мужчин было 33 (39%), а женщин 50 (61%).

Контрольную группу составили 50 практически здоровых людей в анало гичном соотношении по полу и возрасту.

Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице № Мы обследовали 83 пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта со следующими клиническими разновидностями:

1. типичная форма - 44% пациентов (37 человек);

2. экссудативно-гиперемическая форма - 20% пациентов (16 чело век);

3. эрозивно-язвенная форма - 36% больных (30 человек).

Все пациенты были разделены на две группы, рандомизированные по полу, возрасту, типу поражения слизистой оболочки полости рта.

Основная группа (n=53) в комплексе с традиционным лечением получала иммуномодулятор гепон. Для сопоставления эффективности лечения вторая группа (группа сравнения) (n=30), получали аналогичное традиционное лечение, но без применения иммунокоррекции. В обеих группах была использована единая система совокупной клинической оценки и одинаковые критерии оценки результатов лечения.

Материалы и методы исследования.

Для получения иммунограммы периферическую кровь пациентов собирали из локтевой вены в стерильные пробирки, содержащие гепарин из расчета 20 ЕД/мл крови. Фенотип лимфоцитов определялся методом иммуноферментного анализа с помощью иммуноклональных антител (ООО «Сорбент», г. Москва) к структурам CD3, CD4, CD8, CD20.

Содержание иммуноглобулинов классов М, G, А в сыворотке крови определяли методом радиальной иммунодиффузии, используя диагностический набор моноспецифических сывороток против IgА, IgМ, IgG ООО НПЦ «Медицинская иммунология» (г. Москва). Концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) оценивали методом осаждения иммунных комплексов полиэтиленгликолем (ПЭГ-6000).

Полученные результаты.

Исследование состояния клеточного иммунитета показало, что у больных КПЛ с поражением СОПР в циркулирующей крови снижено относительное содержание Т-лимфоцитов (таблица №1). При анализе иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4 и CD8) в подавляющем большинстве случаев отмечено сочетание недостаточности CD4 Т-лимфоцитов с повышенным, по сравнению со здоровыми, содержанием CD8 Т-лимфоцитов. Число CD20 клеток у больных КПЛ практически не отличалось от данного показателя у здоровых.

Таблица Средние значения иммунологических показателей у больных КПЛ с поражением СОПР №№ Здоровые Больные Показатель Сдвиг, % п.п. М±m М±m 1 CD3+ Т - лимфоциты, % 71,62 ± 0,26 51,82 ± 0,29 - 2 CD4+ Т-лимфоциты, % 37,94 ± 0,3 27,64 ± 0,46 - 3 CD8+ Т-лимфоциты, % 29,52 ± 0,27 36,74 ± 0,2 + 4 CD20+ Т-лимфоциты, % 15,18 ± 0,39 14,64 ± 0,24 -4 * 5 Ig G, г/л 9,63 ± 0,1 18,3 ± 0,3 + 6 Ig M, г/л 2,07 ± 0,05 2,37 ± 0,04 + 7 Ig A, г/л 2,09 ± 0,07 1,37 ± 0,12 - 8 ЦИК, усл. ед. 39,72 ± 0,33 56,6 ± 0,88 + 9 сдвигов, % Примечание:

достоверность результатов исследования статистически значимых 1.

данных p0,05.

* - статистически незначимые сдвиги.

2.

M±m – среднее значение показателя.

3.

Сдвиг, % - изменение среднего значения показателя в сравнении с его 4.

величиной у здоровых.

сдвигов, % - величина суммы сдвигов без учёта знака сдвига.

5.

Как показали результаты изучения содержания иммуноглобулинов основных классов (Ig А, Ig М, Ig G), у больных КПЛ в гуморальном звене иммунитета также наблюдаются патологические нарушения. У них отмечалась гиперпродукция Ig G, незначительное увеличение содержания Ig М в сравнении со здоровыми, также наблюдалось усиление функции комплексообразования в иммунной системе.

Результаты нашего исследования подтверждают значительную разбалансировку деятельности иммунной системы на уровне и клеточного и гуморального звена у больных КПЛ.

Все пациенты получали общее энтеральное лечение фармакопрепара тами – вещества с седативным действием, десенсибилизирующие средства, делагил, метилурацил, противовирусные препараты и местное – полоска ние антисептиком, дубящими средствами (ротокан, танин), использование эпителизирующих гелей (солкосерил, актовегин), а основная группа полу чала дополнительно иммунокоррекцию.

Гепон назначали внутрь в виде 0,04% раствора (2 мг предварительно растворяли в 5 мл физиологического раствора), который больные экспони ровали в полости рта в течение 5 минут, а затем проглатывали. Процедуру проводили 2 раза в день ежедневно. Курс лечения составлял 3 дней.

Наружно – на очаги поражения – гепон назначали в виде примочек 0,04% раствора (2 мг предварительно растворяли в 5 мл физиологического рас твора). Примочки проводились следующим образом: стерильные марлевые салфетки, смоченные раствором Гепона, прикладывались к участку эрозии или к язве на 3-5 минут, после чего процедуру повторяли. Общая продол жительность примочек составляла 20 минут, 1 раз в день через день. Курс лечения – 5 дней.

После проведенного курса лечения, мы вновь исследовали кровь больных КПЛ СОПР.

Нами получены данные, представленные в зависимости от формы по ражения слизистой оболочки полости рта. Результаты исследований пока зали, что количественные показатели местного иммунитета стабилизиро вались при всех трех формах КПЛ. Однако целесообразнее будет привезти анализ показателей при типичной форме КПЛ (таблица №2), так как имен но эта форма чаще всего встречается в практике врача-стоматолога.

Таблица Средние значения лабораторных показателей в группе больных типичной формой красного плоского лишая слизистой полости рта до и после лечения После лечения После лечения До лечения Показатель группа основная группа Сдвиг, % №№ Сдвиг, % сравнения М±m М±m М±m п.п.

Лейкоциты x 10^9/л ± ± ± 1 11,46 0,24 6,01 0,15 -48 7,61 0,30 - Эозинофилы, % ± ± ± 2 1,59 0,18 0,68 0,13 -57 1,38 0,24 -13 * СОЭ, мм/ч ± ± ± 3 12,14 0,37 3,98 0,31 -67 7,51 0,64 - CD3+ Т - лимфоциты, % ± ± ± 4 51,82 0,29 68,53 0,39 +32 63,98 0,95 + CD4+ Т-лимфоциты, % ± ± ± 5 27,64 0,46 35,45 0,35 +28 32,49 0,63 + CD8+ Т-лимфоциты, % ± ± ± 6 36,74 0,20 29,40 0,33 -20 29,82 0,69 - CD20+ Т-лимфоциты, % ± ± ± 7 14,64 0,24 14,43 0,27 -1 * 13,98 0,22 - Ig G, г/л ± ± ± 8 18,30 0,30 9,92 0,30 -46 11,57 0,84 - Ig M, г/л ± ± ± 9 2,37 0,04 2,10 0,03 -11 2,14 0,03 - Ig A, г/л ± ± ± 10 4,37 0,12 3,03 0,44 -31 3,16 0,18 - ЦИК, усл. ед. ± ± ± 11 56,60 0,88 42,45 0,48 -25 50,73 1,06 - Лизоцим(мкг/мл) ± ± ± 12 3,10 0,82 4,76 1,01 +54 3,30 0,96 + ИХЛ ± ± ± 13 17,65 1,30 11,50 2,13 -35 15,40 1,26 - сдвигов, % 15 455 Примечание:

достоверность результатов исследования статистически значимых 1.

данных p0,05.

* - статистически незначимые сдвиги.

2.

M±m – среднее значение показателя.

3.

Сдвиг, % - изменение среднего значения показателя в сравнении с его 4.

величиной у здоровых.

сдвигов, % - величина суммы сдвигов без учёта знака сдвига.

5.

У больных основной группы, получавших иммунокоррекцию, нормализовалось количество лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ.

Положительная тенденция изменений данных показателей у пациентов, получавших традиционную терапию, не была такой выраженной.

Исследование состояния клеточного иммунитета показало, что у пациентов получавших иммуномакс и гепон, относительное содержание CD3 Т-лимфоцитов в циркулирующей крови нормализовались в большей степени, чем в группе, получавших лечение по традиционной методике.

При анализе иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4+ и CD8+) в подавляющем большинстве случаев в первой группе нами отмечено сочетание достоверного увеличения популяции CD4+ и снижения содержания CD8+. Как показали результаты изучения содержания иммуноглобулинов основных классов (IgА, IgМ, IgG) и циркулирующих иммунных комплексов, у больных красным плоским лишаем первой группы отклонения в гуморальном звене иммунитета также уменьшились.

Выводы.

1. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта в г. Курске и Курской области в период с 2000 по 2010 гг. наиболее распространены травматические стоматиты (32,3%);

инфекционные заболевания (ОГС и РГС) – 28,1%;

аллергические заболевания (23%) и дерматозы (КПЛ) – 13,6%.

2. Результаты курса иммунокоррекции свидетельствуют о положи тельном клиническом эффекте, о котором можно судить по срокам ремис сии для различных клинических форм красного плоского лишая. У боль ных с типичной формой срок ремиссии удлинялся до 11,4±1,3 мес, с экссу дативно-гиперемической - до 9,3±1,2 мес, с эрозивно-язвенной - 7,4±1,7.

3. При экссудативнго-гиперемической было характерно изменение слизистой оболочки рта, которая приобретала обычные цвет и вид;

экссу дация, отечность, застойно-гиперемированный фон нивелировались.

4. При эрозивно-язвенной форме отмечены быстрое исчезновение ги перемии, сокращение площади папулезных высыпаний. Поверхность эро зий очищалась, эрозии эпителизировались в течение 10-15 дней. Пациенты отмечали улучшение общего состояния, уменьшение и в ряде случаев ис чезновение субъективных жалоб на дискомфорт, жжение, стянутость, боль.

5. При использовании в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта иммунотропного препарата гепон ускорял процесс трансформации клинических форм в менее тяжелые.

Качество жизни пациентов улучшалось за счет быстрого выздоровления и длительного периода ремиссии.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРА d-ПЕНИЦИЛЛАМИНА В ПРОФИЛАКТИКЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Булаткин А.А., Липатов В.А., Ефременков А.М.

Курский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. каф. д.м.н., профессор Бежин А.И.) По данным Международного общества изучения спаек (International Adhesion Society, Dallas, TX, USA), послеоперационный спаечный процесс брюшной полости является самым частым осложнением хирургических вмешательств. Консервативное лечение спаек брюшины малоэффективно.

Существующие «барьерные» средства обладают недостаточной противо спаечной эффективностью. С целью повышения эффективности профилак тики и лечения спаечного процесса брюшной полости (СПБП) перспек тивно использование иммуномодулирующих препаратов. Патогенетиче ское обоснование применения данного направления обусловлено влияни ем иммуномодуляторов на отдельные звенья процесса формирования со единительно-тканных спаек. Одним из таких веществ является хелатообра зующее соединение d-пеницилламин, основным свойством которого явля ется высокая комплексообразующая активность в отношении ионов ме таллов. Он связывает главным образом ионы ртути, свинца и железа, а также кальция, которые, как известно играют значительную роль в процес се спайкообразования. Кроме того, d-пеницилламин подавляет синтез кол лагена в организме (участвует в формировании полимеризации фибрино гена) и нормализует соотношение между его растворимыми и нераствори мыми фракциями, способствуя этим торможению развития склерозирую щего процесса в тканях.

Уникальные свойста иммунодомулирующего вещества d пеницилламина нашли свое применение в комплексном подходе к лечению и профилакте СПБП и оказались высокоэффективны в эксперименте.

Целью исследования явились разработка и сравнительная оценка эффективности различных путей введения комплексообразующих веществ в профилактике экспериментального спаечного процесса брюшной поло сти (СПБП) и апробация его в условиях хирургического эксперимента.

Метод основан на комбинации локальных и общих эффектов ком плексообразующего вещества d-пеницилламина и имплантата полимерно го рассасывающегося водного геля, обладающего «барьерным» действием по отношению к органам брюшной полости.

Предложенный нами способ профилактики СПБП заключается в том, что во время оперативного вмешательства (или перед закрытием се розной полости на последнем этапе операции), те области, в которых име ется высокая вероятность развития спаек (например, десерозированные участки, области наложенных анастомозов, области явной или вероятной инфекции и т.д.) обрабатываются 2 мл 4% стерильного геля натриевой со ли карбоксиметилцеллюлозы с депонированным в нем 3 мг комплексооб разующего вещества d-пеницилламина для усиления эффекта;

из расчета 15 мг вещества на 100 мл геля – данное соотношение основы и препарата обусловлено его фармакокинетикой и разовой дозой. Полученным имплан тат полимерного рассасывающегося водного геля с депонированным в нем комплексообразующим веществом d-пеницилламином с профилактической целью наносится на висцеральный (париетальный) серозный покров с по мощью шприца, тупфера, шпателя и т.д.

Данный способ профилактики СПБП был апробирован в экспери ментально-исследовательской работе на кафедре Оперативной хирургии и топографической анатомии КГМУ. В асептических условиях двум сериям крыс-самцов линии Вистар (по 30 животных в каждой) моделировался СПБП путем скарификации слепой кишки до появления «кровавой росы» и гидравлического препарирования париетальной брюшины (Липатов В.А., удостоверение на рац.предложение № 1544-03 от 13.03.2003 г.). После мо делирования СПБП животным опытной серии десерозированные участки брюшины обрабатывались d-пеницилламином, депонированным в 4% геле натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы;

другим подопытным ежедневно в послеоперационном периоде d-пеницилламин вводился перорально. Жи вотные выводились из эксперимента на 14 сутки. Крысы подвергались аутопсии, с оценкой выраженности СПБП визуально и с помощью методи ки семантического дифференциала (Липатов В.А., Григорян В.В., 2000).

Перед выведением из опыта оценивалось общее состояние, произво дился общий клинический анализ крови. Крысы подвергались аутопсии, тщательному изучению органов брюшной полости, оценки выраженности спаечного процесса визуально и с помощь методики семантического диф ференциала (балльная система, состоящая в оценки распространенности спаечного процесса, деформации органов брюшной полости и выраженно сти отдельных видов спаек с учетом коэффициента значимости каждого показателя) (Липатов В.А., Григорян В.В., 2000). Париетальная брюшина и органы брюшной полости подвергались гистологическому и микроморфо метрическому исследованию. Результаты исследований обработаны стати стически (рассчитаны средние величины, критерий Стьюдента, коэффици ент сопряженности, использованы методы Хи-квадрата, линейной регрес сии и корреляции).

Статистически достоверных отличий общего состояния, показателей клинического анализа крови и индексов лейкоцитарной формулы между контрольной и опытной группами нами не обнаружено. В контрольной се рии спайки имели место у всех животных (рис.1.1), выраженность спаеч ного процесса методом семантического дифференциала составила 3,39±0,18 баллов. В экспериментальной серии лишь у четырех животных имело место подпаивание сальника к срединному послеоперационному рубцу, а выраженность спаечного процесса методом семантического диф ференциала составила всего 0,02±0,001 балла (рис.1.2).

Рис. 1.1 Рис. 1. При микроморфометрическом исследовании у животных первой се рии морфологическая организация спаек соответствовала сроку выведения животного из эксперимента (рис. 2.1). Эволюция новообразованной соеди нительной ткани имела тенденцию к дальней дифференциации. Парие тальная и висцеральная брюшина животных 1-й серии утолщена, фиброзно изменена, толщина ее в относительных величинах составила 84,95 отн.ед.

В области соединительнотканных сращений определяется дистрофия мы шечного слоя кишечника с явлениями дезорганизации хода мышечных волокон. При гистологическом исследовании брюшины животных 2-й се рии: брюшина, покрывающая дефект не отличается от интактной, лишь в глубоких слоях определяются очаговые поля фиброза, признаков воспале ния в брюшине не определяется,, толщина ее составила 24,96 отн.ед. (рис.

2.2).

Рис.2.1 Рис. 2. Таким образом, патогенетически обоснованное совместное внутри брюшное применение геля метилцеллюлозы и иммуномодулирующего вещества d-пеницилламина достоверно эффективно снижает в эксперимен те вероятность СПБП (Р0,001), что открывает перспективы его использо вания в клинике для профилактики послеоперационного спайкообразова ния и осложнений с ним связанных.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ У ДЕТЕЙ Воротынцева Н.С., Воротынцев С.Г., Косолапова Н.В., Жикина Л.Г.

Курский Государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики и терапии (зав. кафедрой д.м.н., проф. Н.С. Воротынцева) Дети, перенесшие спинальную травму в родах и не получившие адек ватной терапии, являются группой риска по развитию отсроченных невро логических осложнений. Своевременная рентгено-ультразвуковая диагно стика перинатального повреждения шеи позволяет снизить количество поздних осложнений родовой травмы.

К отсроченным осложнениям перинатального поражения позвоночни ка, спинного мозга и позвоночных артерий относятся: раннее развитие хондроза и остеохондроза, формирование посттравматической и дегенера тивной нестабильности шейного отдела позвоночника, сколиоз, острые и преходящие нарушения спинального мозгового и церебрального кровооб ращения по ишемическому типу. [3,5,6,7,8,9].

У детей, перенесших натальную травму позвоночника, возможно раз витие посттравматической и дегенеративной нестабильности. Травматиче ские изменения позвоночных связок и межпозвонковых суставов, дистро фические изменения в межпозвонковых дисках вызывают патологическую подвижность позвоночно-двигательного сегмента. С другой стороны, именно патологическая подвижность ускоряет развитие дистрофических изменений в межпозвонковых дисках, усугубляющих в свою очередь не стабильность сегментов шейного отдела позвоночника [5].

Не диагностированная нестабильность приводит к постепенному нарастанию смещения позвонков, которые травмируют нервные и сосуди стые образования и даже могут приводить к повреждению спинного мозга [10, 11]. Кроме этого, нестабильность, возникшая в результате частичного разрыва или перерастяжения стабилизирующих связок с образованием быстро вправившейся сублюксации позвонков, делает позвоночник у детей чаще уязвимым для дополнительных межсегментарных избыточных дви жений в ответ на малую деформирующую силу. При этом возникает хро ническая нестабильность из-за малых степеней повреждения связок или межпозвонковых сочленений. Имеющаяся возможность сохранения хро нических смещений позвонков приводит к развитию хронической ишемии спинного мозга и нарушению кровообращения в вертебробазаллярном бас сейне [3,5].

Основой для диагностики патологических изменений шейного отдела позвоночника у детей остается рентгеновское исследование, дополняемое в последнее время ультразвуковой визуализацией. Ранним рентгенологи ческим признаком нестабильности является лестничная или угловая де формация переднего контура спинномозгового канала на уровне шейных сегментов при выполнении функциональных проб. В последующем от мечают сглаженность шейного лордоза, локальный кифоз, скошенность передне-верхних углов тел позвонков [2, 3, 6]. Развитие шейного хондроза у детей наиболее часто связано с натальной спинальной травмой, и, в част ности, с кровоизлиянием в системе позвоночных и сонных артерий. Оно приводит к нарушению сегментарного кровоснабжения головного мозга и питания хрящевой ткани межпозвонковых дисков [1]. К ранним рентгено логическим признакам хондроза дисков шейного отдела позвоночника от носят: выпрямление шейного лордоза, угловую деформацию переднего контура спинномозгового канала и кифотическую установку.


В связи с вышеизложенным, мы сформулировали цель нашего иссле дования выявление и количественная оценка отсроченных осложнений натальных спинальных травм у детей.

Задачи исследования:

Разработать оптимальный комплекс рентгено-ультразвукового 1.

исследования шеи у детей, перенесших перинатальную спинальную трав му.

Оценить структуру патологии шейного отдела позвоночника у 2.

детей перенесших перинатальную травму в отдаленном периоде.

Материалы и методы исследования. Мы обследовали 348 детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет, 270 из которых находились на стационар ном лечении в психоневрологическом отделении МУЗ «ГДБ №2» города Курска в течение 2010г – 1 группа (таблица 1) и 78 ребенка лечились у неврологов детских поликлиник города и Курской области в 2011 году – группа (таблица 2).

Таблица Распределение детей 1 группы по возрасту (n =270) Возраст 13-24 25 -35 3-5 лет Всего 2-12 6 -10 11- мес. мес мес лет лет n%n%n%n%n%n% n % Итого 62 22,96 33 12,22 23 8,51 36 13,34 63 23,34 53 19,63 270 Из таблицы следует, что основную массу детей, получавших специа лизированное лечение в неврологическом отделении, составили мальчики в возрасте от 2 до 12 месяцев 36(13,33%) и от 6 до 10 лет 41(15,19%). Де вочки в возрасте от 2 до 12 месяцев 26(9,63%) и от 11 до 16 лет 26(9,63%).

Распределение детей второй группы по возрасту представлено в таб лице 2.

Таблица Распределение детей 2 группы по возрасту (n =78) Возраст 3-4 мес 5-6мес Всего 1-2 7-8 9-10 1- 4- мес. мес мес 3года лет n% n%n%n%n%n%n%n % Итого 27 34,62 24 30,77 11 14,10 6 7,69 2 2,56 5 6,41 3 3,85 78 Из таблицы следует, что основное количество детей, которые наблю дались у неврологов детских поликлиник города и Курской области, соста вили пациенты в возрасте от 1 до 2 месяцев 27(34,62%).

270 детям 1 группы выполнялись общеклинические исследования, электрофизиологические методы исследования (РЭГ, ЭЭГ) нервной систе мы. 162 пациентам производились рентгенофункциональные исследования шейного отдела позвоночника. Всего выполнено 486 рентгенофункцио нальных снимков шейного отдела позвоночника, 123 рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Детям до трех лет про изводилась рентгенография шеи только в боковой проекции.

Ультразвуковое исследование шеи проводилось на аппарате GE Lodg iq Expert c использованием конвексного датчика 5,5 МГц. Всего выполне но 80 исследований.

Результаты исследования и их обсуждения. Наши исследования по казали, что среди обследованных детей 1 группы патологические измене ния при рентгенографии выявлены у 167 (61,85%) пациентов, что пред ставлено в таблице 3.

Таблица Распределение детей 1 группы по выявленной при рентгеновском ис следовании патологии (n =167) Возраст 2-12 мес. 13-24 мес 3-5 лет 6 -10 лет 11- 16 лет Всего 25 - мес n % n % n % n % n % n % n % мальчики 13 7,78 9 5,39 9 5,39 15 8,98 34 20,36 23 13,77 103 61,67% девочки 13 7,78 6 3,59 4 2,40 8 4,79 12 7,19 21 12,58 64 38,33% Итого 26 15,56 15 8,98 13 7,79 23 13,77 46 27,55 44 26,34 167 Из таблицы следует, что основная масса детей 1 группы, у которых выявлены патологические изменения шейного отдела позвоночника, со ставили мальчики в возрасте от 6 до 10 лет 34(20,36%) и девочки в воз расте от 11 до 16 лет 21(12,58%). Это связано с тем, что в этом возрастном периоде уже формируются стойкие патологические изменения со стороны шейного отдела позвоночника, которые отчетливо определяются на рент генограммах.

Нестабильность сегментов шейного отдела позвоночника выявлена у 156(93,41%) детей, что представлено в таблице 4.

Таблица Распределение детей 1 группы с выявленной нестабильностью шейно го отдела позвоночника (n =156) Возраст 2-12 мес. 3-5 лет 6 -10 лет 11- 16 лет Всего 13-24 25 - мес. мес n % n % n % n % n % n % n % мальчики 13 8,33 8 5,13 9 5,77 15 9,62 32 20,51 20 12,82 97 62, девочки 12 7,69 6 3,85 3 1,92 8 5,13 11 7,05 19 12,18 59 37, Итого 25 16,02 14 8,98 12 7,69 23 14,75 43 27,56 39 25,00 156 Из таблицы следует, что основная масса детей, у которых наблюда лась нестабильность шейного отдела позвоночника, составили мальчики в возрасте от 6 до 10 лет 32(20,51%) и девочки в возрасте от 11 до 16 лет 19(12,18%). Это объясняется тем, что в возрасте от 6 лет детям проводи лись рентгенофункциональные пробы, которые создают провокационный момент для выявления патологической смещаемости позвонков.

Хондроз межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника вы явлен у 6 (3,59%) детей, что представлено в таблице 5.

Таблица Распределение детей 1 группы с выявленным хондрозом шейного от дела позвоночника (n = 6) Возраст 2-3 года 10-11 лет 14-16 лет Всего:

мальчики 1 1 2 девочки 1 1 Итого 2 2 2 Из таблицы следует, что хондроз шейного отдела позвоночника наблюдался у детей в возрасте от 2 до 16 лет.

Таблица Распределение детей 2 группы по выявленной при ультразвуковом исследовании патологии (n =63) Возраст Всего 1-2мес. 3-4мес. 5- 7- 9- 1-3 4 6мес. 8мес 10ме года 7лет с.

.

n% n% n% n% n% n% n% n % С1-2 9 14,29 7 11,11 5 7,94 4 6,35 25 39, кпереди С1-3 5 7,94 5 7,94 1 1,59 11 17, кпереди С1-2 1 1,59 1 1, кзади С1-3 2 3,17 2 3, кпереди, С3 кзади Отсут- 7 11,11 6 9,52 1 1,59 1 1,59 1 1,59 3 4,76 19 30, ствие сгибания Дислока- 1 1,59 1 1,59 2 3, ция и от сутствие сгибания Отсут- 1 1,59 1 1, ствие лордоза неста- 2 3,17 2 3, бильность Итого 22 34,93 20 31,74 7 11,12 6 9,53 2 3,18 3 4,76 3 4,76 63 Из таблицы следует, что основная масса пациентов 2 группы, у кото рых выявлены патологические изменения шеи, составили дети в возрасте от 1 до 2 месяцев 22 (34,93%). В группу наиболее частых диагностирован ных патологических состояний шеи вошли: дислокация сегментов С1-С кпереди 25(39,69%) и отсутствие сгибания 19(30,16%).

Таким образом, наши исследования показали, что рентгенологическое подтверждение неврологической симптоматики у детей, перенесших пери натальную травму шеи, выявлены в 167 (61,85%) случаев. Наибольшее ко личество детей с рентгенопозитивными проявлениями последствий родо вой травмы шеи было в возрасте от 6 до 16 лет. По частоте встречаемости патология распределилась следующим образом: в 1 группе: нестабиль ность – 93,41%, хондроз – 3,59% и гипермобильность шейного отдела по звоночника - 2,99%. Наибольшее количество детей с ультразвуковыми симптомами последствий родовой травмы шеи было в возрасте от 1 до месяцев. Во второй группе патология распределилась следующим образом, дислокация сегмента С1-С2 кпереди – 39,69%, отсутствие сгибания – 30,16%, дислокация сегмента С1-3 кпереди – 17,46%, дислокация сегмента С1-3 кпереди и С3 кзади – 3,17%, сочетание дислокации с отсутствием сгибания – 3,17%, нестабильность - 3,17%, дислокация С1-С2 кзади – 1,59% и отсутствие шейного лордоза – 1,59%.

Выводы: 1.Комплексное рентгено-ультразвуковое исследование поз воляет выявить наибольшее количество лучевых симптомов поражения ор ганов шеи у детей, перенесших перинатальную травму цервикального от дела.

2. В структуре отсроченных изменений шеи у детей после родовой травмы основную группу составляют дети в возрасте от 6 до 16 лет.

Литература:

Базилевская З.В. Исходы повреждений у детей при 1.

компрессионных переломах и эпифезиолизе тел позвонков // Труды Рижского НИИ травматологии и ортопедии. — Рига, 1971. - Вып. 11 — С.

87 — 89.

Воротынцева Н.С., Воротынцев С.Г. Рентгенодиагностика 2.

родовых повреждений шеи //Невский радиологический форум 2011: /Под ред. Л.А. Тютина. – СПб.: Издательство «ЭЛБИ-СПб», 2011. С 49-50.

Воротынцева Н.С., Воротынцев С.Г. Рентгеносимеотика 3.

родовых дислокаций шейных позвонков //Невский радиологический форум 2011: /Под ред. Л.А. Тютина. – СПб.: Издательство «ЭЛБИ-СПб», 2011. С 50.

Жарнов А. М., Жарнова В. В., Михайлов А. Н. Выяление 4.

дегенеративно-дистрофических поражений дисков в шейном отделе позвоночника с использованием количественной оценки движения в позвоночно-двигательном сегменте // Радиология и практика. 2009. №3. С.

4 — 11.

Корж Н. А. Нестабильность шейного отдела позвоночника // 5.

Автореферат диссертации доктора медицинских наук — Харьков, 1985. 26 с.

Мингазов Р. Г. Рентгеноконтрастные методы исследования в 6.

посмертной диагностике родовых повреждений позвоночника и спинного мозга // Автореферат кандидатской диссертации — Казань, 1987, - 22 с.

Михайлов М. К. Рентгенодиагностика родовых повреждений 7.

позвоночника. - Москва, «ГЕОТАР-МЕД» 2001. 100 - 101 с.

Ратнер А. Ю. Родовые повреждения нервной системы. - Казань, 8.

1985, - 384 с.

Садофьева В. И. Нормальная рентгеноанатомия костно 9.

суставной системы у детей. - Л., М., 1990. - 216 с.

10. Тяжелков А. П. с соавт. О вывихах шейных позвонков у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. - №7. - С. 58 — 11. Фоминых Л. Д. Церебральная сосудистая недостаточность у детей, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника:

Автореферат кандидатской диссертации — Казань, 1990, - 23 с.

К ВОПРОСУ О КЛИНИКО-ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ СОВРЕМЕННЫХ ФОРМ ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ Воротынцева Н.С., Гольев С.С., Ковылянская Л.В., Зозуля М.Ю.

Курский государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики и терапии (зав. кафедрой д.м.н., проф. Н.С. Воротынцева) Актуальность. На сегодняшний день рост заболеваемости туберкуле зом детей ставит серьезные задачи и требует включения в диагностический процесс всех специалистов визуальной диагностики [8,9,10,14]. По данным ВОЗ, в течение 2000-2020 гг. в мире будет инфицировано микобактериями туберкулеза (МБТ) около 1 млрд. человек, 200 млн. заболеют туберкуле зом, из них 35 млн. - с летальным исходом [7,11]. Инфицированность M.


Tuberculosis у детей в возрасте 7 лет составляет от 50 до 55%, в возрасте лет – 55-60%, а заболеваемость туберкулезом увеличилась у детей в воз расте 4-7 лет – с 18% до 51% и в возрасте до 3 лет – с 22% до 29% [1,13,16].

Каждый ребенок с туберкулезной инфекцией, подтвержденной лабо раторными способами (реакция Манту, Диаскинтест), нуждается в полно ценном лучевом исследовании. В настоящее время для современной диа гностики легочного туберкулёза традиционного рентгено томографического обследования недостаточно, так как оно в полной мере не позволяет оценить истинную картину происходящего и может привести как к гипер - так и к гиподиагностике. Использование современных визу альных методик – УЗИ и рентгеновская компьютерная томография расши ряют возможности полноценной диагностики туберкулеза. Ультразвуковое исследование является наиболее информативным при выявлении измене ний в плевре, в переднем средостении и в субплевральных отделах легких.

Частота выявления у больных множественных каверн методом компью терной томографии оказалась выше на 9,4% по сравнению с линейной то мографией и на 15,1% по сравнению с аналоговой рентгенографией. При оценке числа выявленных туберкулом совпадение данных линейной томо графии с результатами рентгеновской компьютерной томографии состав ляет 83,3%, совпадение данных аналоговой рентгенографии с результатами рентгеновской компьютерной томографии -76%. Компьютерная томогра фия позволяет повысить результативность выявления полостей распада в туберкуломах на 16% — 26% [6].

Особенностью современного течения туберкулеза у детей является развитие полисерозитов, хронически текущий первичный туберкулез (ХТПТ), посттуберкулезный пневмосклероз [2,4,11], а также различные формы вторичного туберкулеза, которые чаще встречаются у подростков.

Так в препубертатном периоде их доля составляет около 30%, а в пубер татном периоде уже около 70% случаев [3,5,12,13]. Термином хронический первичный туберкулез обозначают туберкулез с торпидным течением и без наклонности к заживлению. Вторичный туберкулез носит название «юно шеский туберкулез». Наиболее часто встречаются 3 варианта туберкулез ного процесса в легких: инфильтративно-пневмонический (50%), инфиль тративно-деструктивный (35%) и остропрогрессирующий (15%) [12]. Ту беркулезный инфильтрат возникает в результате бронхогенного или лим фогенного отсева из первичного очага инфекции. Инфильтраты при вто ричном процессе склонны к деструкции и формированию каверн [12,13,17].

Цель и задачи. Целью нашего исследования было определение струк туры современного течения первичного и вторичного туберкулеза у детей в Курской области.

Для выполнения поставленной цели были сформулированы следую щие задачи исследования:

Оценить возрастную структуру заболеваемости и инфициро 1.

ванности туберкулезом детей и подростков в Курской области;

Сравнение эффективности линейной и компьютерной рентге 2.

новской томографии при диагностике туберкулеза;

Определить оптимальный клинико-лучевой алгоритм при диа 3.

гностике первичного и вторичного туберкулеза у детей.

Материалы и методы. Нами проведен анализ историй болезни и ре зультатов лучевого исследования 162 детей, находившихся на обследова нии и лечении в детском отделении Курского областного противотуберку лезного диспансера в период с января 2010 по февраль 2011 годов. Всем детям были выполнены проба Манту и Диаскинтест® согласно инструкции.

Нами было проведено 193 ультразвуковых исследования внутренних орга нов с помощью аппарата GE Logiq 200 Pro. Также нами были проанализи рованы результаты 238 рентгенологических исследований, из них при пер вичном обращении в лечебно-профилактические учреждения общего про филя в 15 случаях выполнялась линейная рентгеновская томография. РКТ исследования с помощью аппарата GE были проведены 42 детям.

Анализ клинико-рентгенологических данных показал следующую структуру нозологии заболевания. Наличие туберкулезного процесса не было выявлено у 86(51,5%) детей. «Вираж» пробы Манту имел 81(48,5%) ребенок: впервые выявленных среди них было 42(51,9%) из 81 человека, неактивные формы туберкулеза были диагностированы в 39(48,1%) случа ях. Проведение РКТ у 42 (51,9%) детей с впервые выявленным туберкуле зом позволило уточнить структуру патологии органов грудной полости.

Распределение детей, исследованных с помощью РКТ, по возрасту пред ставлено на рис. 1.

до 5 лет 31% 9% 17% 6-7 лет 8-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 19% 12% 12% 16-18 лет Рис. 1. Распределение детей, исследованных с помощью РКТ, по воз расту.

Анализ лучевых признаков туберкулезного процесса проведен на ос новании РКТ исследований, проведенных детям возрасте от 4 до 18 лет.

Исходя из представленных данных, наибольшее количество детей наблю далось в группах в возрасте до 5 лет – 13(31%) человек, от 10 до 12 лет – 8(19%) обследованных и от 13 до 15 лет – 7(17%) подростков.

Полученные результаты. Наши исследования показали, что патоло гические изменения не были выявлены у 23(65%) из 42 обследованных при помощи РКТ детей, патология была обнаружена в 19(45%) случаях.

Наибольшее количество случаев туберкулезной патологии было выявлено в группе детей в возрасте до 5 лет (6 из 13) и у подростков в группе 16- лет. РКТ подтвердила все ранее выставленные диагнозы, однако данные линейной компьютерной томографии не позволили однозначно определить характер поражения органов грудной клетки. В 11 (26,2%) случаях мы по лучили новые сведения о состоянии внутренних органов детей, имевших «вираж» пробы Манту и положительный Диаскинтест®. РКТ позволила выявить синдром «средней доли» у ребенка 4 лет с предположительным диагнозом: «Хроническая туберкулезная инфекция, проявляющаяся тубер кулезной интоксикацией» и распознать конгломератную туберкулому у девочки 16 лет. У одного ребенка в возрасте 7 лет был диагностирован по сттуберкулезный пневмосклероз, а количество детей с остаточными явле ниями туберкулеза и завершенного туберкулезного комплекса стало в два раза больше (по 4 случая соответственно).

Другие формы вторичного туберкулезного процесса в Курской обла сти не были диагностированы в течение 5 лет.

Выводы. Таким образом, наши исследования показали, что в Курской области наблюдаются следующие формы первичного туберкулеза у детей:

развитие полисерозитов, хронически текущий первичный туберкулез (ХТПТ), посттуберкулезный пневмосклероз. Для вторичного туберкулеза легких характерной является инфильтративная форма со склонностью к деструкции и формированию каверн.

Наибольшее количество детей при РКТ обследовании наблюдалось в группах в возрасте до 5 лет – 13(31%) человек, от 10 до 12 лет – 8(19%) об следованных и от 13 до 15 лет – 7(17%) подростков. Наиболее информа тивным методом лучевого исследования органов грудной клетки у детей является использование рентгеновской компьютерной томографии, по скольку это позволяет получить дополнительную информацию о состоя нии органов грудной клетки.

Для достоверной диагностики форм туберкулеза у детей, имеющих «вираж» пробы Манту и положительный Диаскинтест® должна выполнять ся рентгеновская компьютерная томография, поскольку линейная томо графия не может выявить все изменения, характерные для острого и хро нического течения туберкулезного процесса в детском возрасте. Кроме то го, РКТ позволяет диагностировать осложнения специфического пораже ния органов, а также проводить дифференциальную диагностику специфи ческих заболеваний легких у детей.

Литература:

Барышникова Л. А. Чувствительность к туберкулину у детей и 1.

подростков больных туберкулезом: автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. - 31 с.

Власов П.В., Абрикосова С.М. Рентгенодиагностика туберку 2.

леза органов дыхания // Пульмонология. 2001. — №4. — С. 103-111.

Золотарева Н.А. Особенности туберкулеза у детей препубер 3.

татного возраста (эпидемиология, клиника и течение): дис. канд. мед. наук.

- Москва, 2002. - 143 с.

Карасев Г.Г., Лозовская М.Э., Суслова Г.А. Социально 4.

эпидемиологическая характеристика подростков, больных туберкулезом, как основа планирования их санаторного лечения // Фундаментальные ис следования. - № 3. – 2011. – С. 71-76.

Келасова Н.В. Туберкулез органов дыхания у подростков. Ос 5.

новные причины формирования распространенных процессов: дис. канд.

мед. наук. - Москва, 2007. - 157 с.

Легеза С.М. Лучевая диагностика туберкулеза органов дыха 6.

ния у детей и подростков в пред- и послеоперационном периоде: дис. канд.

мед. наук. - Москва, 2009. - 119 с.

Лечение туберкулеза // Руководящие принципы для нацио 7.

нальных программ. - ВОЗ. - Женева, 1994. - 78 с.

Павлова М.В. Особенности течения и лечения туберкулеза ор 8.

ганов дыхания у подростков в современных эпидемиологических услови ях: автореф. дис. докт. мед. наук. - СПб., 2000. - 32 с.

Перельман М. И. Ситуация с туберкулезом в России и выпол 9.

нение федеральной программы по борьбе с ним // Пробл. туберкулеза. 2001.-№ 8.- С. 3-5.

Перельман, М.И. Туберкулез в России / М.И. Перельман // 10.

Consilium Medicum. 2001. — № 12 - С.564-568.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав 11.

потребителей и благополучия человека №01/19323-9-32 «О заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 2008 году».

Поддубная Л.В. Туберкулезная инфекция у детей и подростков 12.

из семей с высокой эпидемиологической опасностью по туберкулезу: авто реф. дис. докт. мед. наук. - Новосибирск, 2007. - 35 с.

Русских Н.Ю. Факторы риска развития туберкулеза и особен 13.

ности клинического течения заболевания у детей и подростков из социаль но-дезадаптированных семей: дис. канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 134 с.

Фирсова В.А., Полуэктова Ф.Г., Рыжова А.П. Первичная ле 14.

карственная устойчивость микобактерий туберкулеза у подростков, боль ных туберкулезом: особенности клинического течения, эффективность ле чения // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №5. - С. 1719.

Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году. - М., 2008. 15.

152 с.

Шурыгин А.А. Оптимизация диагностики, лечения и профи 16.

лактики туберкулеза у детей и подростков: дис. докт. мед. наук. - М., 2009.

- 241 с.

17. Robbins basic pathology, V. Kumar, R. S. Cotran, S.L. Robbins. th 7 ed. – The Curtis Center: Philadelphia, Pennsylvania, 2003. – 873 p.

ОЦЕНКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НОВЫХ ОБРАЗЦОВ ПОЛИМЕРНЫХ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ ИМПЛАНТАТОВ Герасимов Д.А., Липатов В.А., Затолокина М.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. каф. д.м.н., профессор Бежин А.И.) Вопрос остановки кровотечений из внутренних органов является общехирургической проблемой. В настоящее время основными способами гемостаза являются перевязка сосуда, наложение лигатуры и ушивание ра ны, но все эти методики травматичны и не всегда результативны. Исполь зование полимерных гемостатических имплантатов позволяет быстро и довольно эффективно решить эту проблему. Эффективность гемостаза за висит от выбора полимера, из которого состоит имплантат и активных ве ществ входящих в его состав. Идеальный материал должен не только быстро и качественно останавливать кровотечение, но и не вызывать до полнительного воспаления и как следствие не провоцировать спаечный процесс. В настоящий момент такой материал еще не разработан, что от крывает перспективы в этой сфере.

Нашей целью было изучить в условиях эксперимента на животных морфологические изменения в брюшной полости при использовании но вых образцов рассасывающихся полимерных гемостатических аппликаци онных средств.

Исходя из выше указанной цели были поставлены следующие зада чи:

Оценить изменения в брюшной полости при использова 1.

нии нового полимерного губчатого имплантата.

Оценить реакцию тканей на применение новых гемоста 2.

тических материалов.

Материалы и методы: эксперимент проводился на кроликах. Все жи вотные были разделены на две группы по 6 животных в каждой. Живот ным были произведены операции: срединная лапаротомия, в результате которых были смоделированы поверхностные плоскостные травмы печени и селезенки. Травму наносили при помощи специальной пластинки, име ющей оконце 1х1 см, через которое проводилось удаление участка органа 10х10х1 мм. На место травмы были наложены образцы гемостатических полимерных губчатых имплантатов (КМЦ и КМЦt - термостабилизирова ный), после достижения гемостаза рана была послойно ушита узловыми швами. Животные были выведены из эксперимента на 14 сутки путем пе редозировки наркоза. Произведена аутопсия с изъятием печени и селезен ки с оценкой выраженности спаечного процесса в балах по пятибалльной системе. Изучались: распространенность спаечного процесса, деформация органов, наличие плоскостных, перепончатых, тракционных, шнуровид ных и сальниковых спаек. Оценка выраженности спаечного процесса брюшной полости производилась с использованием методики семантиче ского дифференциала. Последним этапом производилась оценка гистоло гического материала.

Результаты: анализируя протоколы аутопсии животных с примене нием губчатого имплантата КМЦ, было отмечено отсутствие деформации органов и умеренная выраженность спаечного процесса брюшной полости во всех случаях. При оценке группы, в которой применялся КМЦt, у всех животных отмечалась деформация органов и наличие выраженного спаеч ного процесса брюшной полости. В одном случае в области нанесения травмы селезенки было обнаружено плотно-эластичное опухолевидное об разование, покрытое фибрином. Образование было пропунктирована. В составе пунктата не было обнаружено клеточных элементов. На основании чего был сделан вывод, что это образование представляет собой организо вавшуюся гематому.

При анализе результатов оценки выраженности спаечного процесса методом семантического дифференциала достоверных различий между двумя группами выявлено не было это видно из таблицы 1.

Таблица Выраженность спаечного процесса методом семантического диффе ренциала Группы M±m n p КМЦ 1,8±0, 0, КМЦt 1,7±0, Следующим этапом производилась гистологическая оценка изъятого материала. При этом было обнаружено, что:

При использовании обеих гемостатических губок струк 1.

тура красной и белой пульпы селезенки не изменены.

В образцах с применением КМЦt увеличено число крове 2.

носных сосудов в новообразовавшейся капсуле в месте моделирова ния травмы.

Новобразовавшеяся капсула селезенки при использова 3.

ние материала КМЦt утолщена по сравнению с КМЦ.

В препаратах печени в обоих случая структура органа не 4.

нарушена, дольки имеют шестигранную форму, образованны неиз мененными тяжами гепатоцитов, между которыми располагаются кровеносные и желчные капилляры.

В обеих группах образовавшаяся соединительная ткань 5.

хорошо выражена и состоит из Коллегановых и эластичных волокон.

При оценке зоны травмы толщина капсулы печени толще 6.

при применении КМЦt.

Оценивая морфометрических показателей было обнаружено, что толщена новообразовавшейся капсулы при моделировании поверхностной травмы селезенки в группе с использованием КМЦ меньше на 49,3% по сравнению с использованием КМЦt. При оценке материала взятого из пе чени выявлено увеличение толщины новообразовавшейся капсулы в груп пе КМЦt на 49,9% по сравнению с группой КМЦ. Оба результата являются статистически достоверными, что видно из таблицы 2.

Таблица Оценка толщены новообразовавшейся капсулы печени и селезенки Печень Селезенка Группы M±m M±m n p n p КМЦ 3,8±0, 20 12,7±0,6 0,02 0, КМЦt 24,9±0,8 7,5±0, 20 Увеличение количества спаек и утолщение новообразовавшейся кап сулы свидетельствуют о более выраженном пролиферативном воспалении при использовании губчатого имплантата КМЦt. Это можно объяснить из менением его физико-химических свойств при изготовлении образца (в частности термостабилизации).

Проанализировав результаты эксперимента были сделаны следую щие выводы:

Применение полимерного губчатого имплантата КМЦ 1.

снижает риск возникновения спаек, по сравнению с образцом КМЦt.

Толщина капсулы образовавшейся на месте моделирова 2.

ния травмы при использовании КМЦt больше.

Исходя из всего выше изложенного, можно заключить, что применяемая при изготовлении губчатого материала технология термостабилизации от рицательно влияет на свойства губки. Но для окончательного решения это го вопроса необходимо продолжать исследования. Необходимо оценить время кровотечения и объем кровопотери, тогда можно будет говорить об эффективности или не эффективности предлагаемого гемостатического губчатого материала.

ИСКУССТВЕННАЯ НЕЙРОННАЯ СЕТЬ ДЛЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПО ИНФОРМАТИКЕ Горюшкин Е.И., Катальникова Е.С.

Курский государственный медицинский университет Кафедра физики, информатики и математики (зав. каф. к.б.н., доцент Снегирева Л.В.) Одна из проблем адаптивного тестирования по информатике заклю чается в том, что запланированная трудность вопроса не всегда может со ответствовать реальной или же несоответствие задания запланированной тематике. Данный недостаток уже не представляет возможным достоверно определить уровень знаний студентов по информатике.

На сегодняшний день разработано большое количество новых мето дов и технологий моделирования. Очевидно, что для решения данных про блем необходимо использовать технологию искусственного интеллекта, а именно аппарат искусственных нейронных сетей (ИНС). Неоспоримым преимуществом ИНС по отношению к эмпирическим подходам построе ния математических моделей является то, что эта технология соответству ет образу их построения, присущему многим биологическим объектам.

Искусственные нейронные сети представляют собой один из методов мо делирования сложных процессов, в основу организации которого положе на модель биологических нейронных сетей, состоящих из простых, одно типных элементов (нейронов) связанных друг с другом синаптическими соединениями (связями) [3].

Одним из возможных вариантов решения проблемы несоответствия заявленной трудности задания реальной, является использование персеп трона Розенблатта. От того, насколько удачно выбрана структура ИНС, в значительной степени зависит ее способность к обучению, адекватность модели и количество итераций проверки этих свойств, которое предстоит выполнить на пути реализации поставленных задач. Следует помнить то, что если сеть не обучается или обучается, но слишком долго (присутствует эффект переобучения), то это означает, что структура ИНС выбрана не верно. Анализ поставленной проблемы показал, что для ее решения доста точно будет использовать трехслойный персептрон.

Одной из первых искусственных сетей, способных к перцепции (вос приятию) и формированию реакции на воспринятый стимул, явился PERCEPTRON Розенблатта [1, 2]. Автор рассматривал персептрон не как конкретное техническое вычислительное устройство, а как модель работы мозга.

Согласно описанию классического персептрона Розенблатта была разработана модель нейронной сети, позволяющая модифицировать коэф фициенты трудности заданий, если это необходимо. Разработанная ИНС состоит из трех «ветвей», так как в программной реализации будет исполь зоваться три уровня определения трудности задания. Если уровень трудно сти задания равен единице, то первая «ветвь» будет иметь следующий вид (см. рис 1).

Рис 1. Вид персептрона при уровне трудности задания, равном 1.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.