авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |
-- [ Страница 1 ] --

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ФИЛИАЛ ГУ НИИ КАРДИОЛОГИИ ТОМСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА

«ТЮМЕНСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ

ЦЕНТР»

ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ

XIII научно-практической конференции с международным участием

«Актуальные вопросы кардиологии»

с симпозиумом «Сердечно-сосудистые заболевания

в условиях Севера и Дальнего Востока»

Тюмень – 2006 Издание материалов конференции осуществлено под редакцией доктора медицинских наук, про фессора В.А.Кузнецова, доктора медицинских наук А.Ю.Рычкова Актуальные вопросы кардиологии. Сборник тезисов докладов XIII научно-практической конферен ции с международным участием с симпозиумом «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока». 2-3 ноября 2006 г. 210 с.

АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ CLINICAL EFFICIENCY OF PULMONARY VEIN ISOLATION WITH CRYOBALLOON IN PATIENTS WITH PAROXYSMAL ATRIAL FIBRILLATION.

Berkowitsch A., Kuniss M., Schmitt J., Zaltsberg S., Kurzidim K., Pitschner H.F.

Dept. of Electrophysiology, Kerckhoff-Klinik, Bad Nauheim, Germany Background: The clinical success of balloon cryoablation catheter (BC) is poorly known. Aim of this study was to analyse predictors of post ablation recurrence of atrial fibrillation (AF) in patients with paroxysmal AF (PAF) treated with BC ablation.

Methods: 38 consecutive pts with drug-resistant symptomatic PAF (27 male, 15 lone AF, age: 51±11 years, LA size(LAS1xLAS2) : 39±4 x 54±9 mm, LVEF: 60±7 %, median AF burden within 3 months prior to pulmo nary vein isolation (PVI) (AFB0): 247;

IQR (97 -457) hours) were enrolled in the study at our institution. For ablation and mapping a steerable sheath 12F and an SL1 8F were placed transeptally in the left atrium. Mapping was obtained by either Lasso catheter or Navex 3D Mapping. The BC was inserted into the antrum of PV over the wire (BC diameter 23 or 28 mm, 9F, 12F, steerable sheath 12F, CryoCath Canada). The ablation time was:

(LSPV-17±4 min, LIPV – 18±5 min, RSPV-13±5 min, RIPV- 15±5 min.), a total of 150 PVs were successfully isolated. The patients were asked to keep a diary of duration and frequency of their symptoms within every months after discharge. 7 days – Holter ECG recording was also performed every 3 months. The AF recurrence was defined as documented or symptomatic AF episode 30 sec, the clinical success was defined, as maintains of SR or symptomatic AF recurrence with AFB 12 h/ 3 months. The association of endpoints with continuous variables was tested used ROC analysis and the association with categorical parameters was analyzed with Chi 2 test. The variables were also analyzed in multivariate regression.

Results: Out of 38 study patients 16 (42 %) were on sinus rhythm within 3 months after PVI. In 9 pts (23 %) developed left atrial tachycardia (LAT), in 5 of whom LAT was ablated and in 4 patients LAT could be suppressed by Flecainid. The recurrence of AF was found in 22 pts (58. %) and in 16 pts (42 %) the AFB was 12 h/ 3 months. The statistical analysis revealed AFB0 500 hours/ 3 months and LAS260 mm to be strongest predictors for recurrence of AF. Out of 8 patients with AFB0 500 hours/ 3 months 7 patients (87.5%) had recurrence with AFB 12 h/ 3months and were considered for reablation. In 30 patients with AFB0500 hours/ 3 months 15 (50%) recurrences were observed, thereby only in 9 pts (29.5 %) the AFB was 12h/ 3 months. All these patients had enlarged LA with LAS2 60 mm.

Conclusion: The PVI with cryoballoon catheter is effective for patients with moderate LA enlargement and AF burden. The assessment of AF burden prior to ablation is important for choice of optimal therapy.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОГОРТНОГО АНАЛИЗА ВКЛАДА КУРЕНИЯ ТАБАКА В СЕМИЛЕТНИЙ РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТИ У МУЖЧИН ТЮМЕНИ С УЧЕТОМ СОЦИАЛЬНОГО ГРАДИЕНТА Акимова Е.В., Смазнов В.Ю., Гакова Е.И., Пушкарев Г.С., Сенаторова О.В.

Филиал ГУ НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр»

Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири СО РАМН и ЯНЦ РАМН и Правительства РФ, Тюмень, Россия Целью исследования явилось изучение распространенности и интенсивности курения в связи с со циальным статусом открытой мужской популяции Тюмени с последующим анализом риска сердечно сосудистой смерти в когорте.

Для проведения двухэтапного эпидемиологического исследования (почтовый опрос и кардиологи ческий скрининг) методом случайных чисел были сформированы две репрезентативные выборки из из бирательных списков граждан Центрального административного округа г. Тюмени 25-64 лет. В течение 4 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ последующих семи лет вся обследованная на почтовом опросе и первом кардиологическом скрининге мужская когорта (1711 человек) была подвергнута изучению на предмет анализа смертей от ССЗ в ко митете ЗАГСА администрации Тюменской области. Обследованная методом почтового опроса (отклик – 76,3%) выборка по социальному градиенту была представлена следующим образом. Более 85,7% муж чин имели высшее или среднее образование. В браке состояло 74,7% мужчин. В исследуемой выборке среди мужчин преобладали лица рабочих специальностей – 59,9%.

Регулярно курящими считали обследуемых, выкуривающих, по крайней мере, одну сигарету в день.

Среди регулярно курящих были выделены группы в зависимости от интенсивности курения: курящие 1–9;

10-19;

20 и более сигарет в сутки.

Моментальные показатели риска без поправок – однофакторный анализ возраста, регулярного ку рения, интенсивности курения и каждой из составляющих социального градиента на ОР смерти от ССЗ в мужской когорте – показали существенное влияние всех перечисленных показателей, за исключением профессиональной принадлежности, где отмечался значительный (ОР 0,92), но недостоверный риск сер дечно-сосудистой смерти.

при построении многофакторной модели ОР сердечно-сосудистой смерти были получены величи ны независимого вклада факторов, оказывающих существенное влияние на смертность от сердечно-со судистых причин. Так, в наибольшей степени среди изученных ФР ССЗ на сердечно-сосудистый риск оказывали влияние интенсивность курения (32,0%) и возраст (29,2%), меньшее влияние – факторы соци ального статуса населения (образовательный уровень населения и брачный статус), которые оказались значимыми в данной модели.

при анализе данных мы использовали два подхода к оценке риска сердечно-сосудистой смерти в тюменской когорте. Многофакторная модель, помимо анализа относительного риска, который показал, во сколько раз изменяется величина сердечно-сосудистой смертности в зависимости от интенсивности курения и социального градиента, была представлена и анализом атрибутивного сердечно-сосудистого риска. Атрибутивный риск, как популяционный показатель, в данном случае показал, в какой степени курение определяет смертность в тюменской популяции от сердечно-сосудистых причин.

За эталонную группу была взята группа некурящих мужчин. при анализе атрибутивного риска ока залось, что в тюменской когорте наибольший вклад в сердечно-сосудистую смертность закономерно дает группа мужчин, курящих регулярно (58,0%), меньший вклад – группа курящих нерегулярно.

при той же эталонной группе был рассчитан атрибутивный риск сердечно-сосудистой смерти сре ди курящих регулярно в зависимости от интенсивности курения в тюменской популяции. Аналогично результатам расчета одновариантной модели относительного сердечно-сосудистого риска, атрибутивный риск сердечно-сосудистой смерти был наиболее высок среди «злостных курильщиков» – 68,5%, несколько меньше в группе малокурящих – 64,6% и минимальный среди курящих 10-19 сигарет в сутки – 27,5%.

Таким образом, многофакторный когортный анализ показал независимый вклад интенсивности ку рения в относительный риск смерти от сердечно-сосудистых причин в мужской популяции Тюмени.

Результаты расчета атрибутивного риска сердечно-сосудистой смерти в зависимости от интенсивности курения показали, что в случае отсутствия воздействия этого фактора (регулярное курение 20 и более сигарет в сутки) число случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в период проведения иссле дования могло бы быть на 68,5% меньше.

АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ III СТЕПЕНИ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (ЧЕТЫРЕХЛЕТЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Антипина Н.С., Савельева Н.Ю., Жержова А.Ю., Гапон Л.И.

Филиал ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» г. Тюмень, Россия Хронический пиелонефрит (ХрпН), в настоящее время, является одной из наиболее частых причин развития терминальной хронической почечной недостаточности (ХпН) и рефрактерной артериальной гипертонии (АГ), ускоряющей процесс угнетения почечной функции. Однако, особенности суточного профиля АД (СМАД) у этой категории пациентов а, тем более, динамика их прогрессирования остаются не изученными в настоящее время.

Целью настоящей работы явилось исследование особенностей динамики СМАД у пациентов реф рактерной АГ III степени в сочетании с хроническим пиелонефритом в условиях проспективного наблю дения (4 года).

Материалы и методы: В исследование включены 22 пациента обоего пола с рефрактерной АГ в сочетании с хроническим пиелонефритом в стадии клинико-лабораторной ремиссии, без признаков ХпН;

средний возраст 51,09±1,76 год, офисное АД 176,09±4,61/109,35±2,4мм. рт.ст., стаж АГ 13,61±1, лет, стаж ХрпН 11,7±1,37 лет. Основной причиной ХрпН в исследуемой группе явилась мочекаменная болезнь (80%), в 20% – семейный поликистоз почек.

пациентам проводилось СМАД на аппарате Meditech ABPM 04 (производство Венгрия) на фоне приема таблетированного клофелина (в средней суточной дозе 0,0175 мг/сут), затем контрольное мони торирование через четыре года, проводимое в аналогичных условиях.

Результаты. при сравнительном анализе показателей СМАД у пациентов в течение четырехлетне го наблюдения, статистически значимых отличий в индексах «нагрузки давлением» (индексы времени и площади), вариабельности САД и ДАД не было выявлено. Однако, было выявлено достоверное увеличе ние величины утреннего подъема САД 36±3,82мм.рт.ст.исходно и 58,85±3,04мм.рт.ст. через четыре года наблюдения (p=0,004), и увеличение скорости утреннего подъема САД: исходно 11,19±1,3 мм/час, че рез 4 года 20,89±2,32мм/час (р=0,019), а также увеличение величины утреннего подъема ДАД 28,38±2, мм.рт.ст. исходно и 41,46±2,42 мм.рт.ст. через четыре года наблюдения (p=0,01).

Выводы: Таким образом, в исследуемой группе пациентов в течение четырехлетнего периода на блюдается увеличение ряда показателей СМАД, свидетельствующие о прогрессировании АГ и, следова тельно, нарастании неблагоприятных воздействий на органы-мишени.

ОСОБЕННОСТИ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У РАБОТАЮЩИХ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ТЕПЛОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА Аргат А.Н., Демченко В.Г., Глотов А.В.

Кафедра медицины труда и профзаболеваний ГОУ ВПО Омcкой Государственной Медицинской Академии, г. Омск, Россия Цель работы. Изучение агрегационной способности тромбоцитов у работников теплоэнергетическо го комплекса (ТЭК) с повышенным артериальным давлением с учетом возраста, стажа и характера труда.

В последние годы наблюдается существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста болезнями сердечно-сосудистой системы. Борьба с артериальной гипертензией (АГ) среди работающих является одной из актуальных проблем здравоохранения. АГ представляет опасность, прежде всего как 6 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ один из ведущих факторов риска развития ИБС и сердечной недостаточности. Как причина временной не трудоспособности, а в ряде случаев и инвалидности, АГ приобретает все большее социально-экономичес кое значение. Исследования последних лет показали, что ключевую роль в воспалении сосудов выполняет васкулярный эндотелий, обусловливающий нарушение реактивности и проницаемости сосудистой стенки, а также дестабилизацию форменных элементов крови. Изменились представления о сосудистом эндоте лии, обеспечивающим поддержание нормального гомеостаза сосудистой стенки, как мишени воздействия патогенных факторов. Широко обсуждается вопрос о возможности использования показателей функции эндотелия при прогностической оценке степени и тяжести поражения сосудистой системы различного ге неза. Дисфункция и повреждение эндотелия – реакции, которые принято относить к воспалительным, – рассматриваются как главные компоненты в патогенезе сосудистых болезней.

Материалы и методы. Исследование проводилось в процессе углубленного медицинского осмот ра 270 работников муниципального предприятия “Тепловая компания” г.Омска (2006 год) и включало следующие профессии: операторы котельного оборудования (КО), слесари по ремонту КО и тепловых путей (Тп), аппаратчики химической водоочистки (ХВО), машинисты насосных установок (НУ), элект рогазосварщики. В результате осмотра выявлено 40 работников с АГ I и II степени, что составило 14,8% от общего количества обследованных. Среди операторов КО гипертоников 18 человек (6,7%), слесарей по ремонту КО и Тп 11 человек (4,1%).

Число операторов КО с АГ I степени было больше – 12 человек (средний стаж работы 7,4г.), чем с АГ II степени – 6 человек (средний стаж работы 14 лет). Слесарей по ремонту КО и Тп с АГ I степени выявлено 2 человека (средний стаж работы 6,5 лет), а с АГ II степени – 9 человек (средний стаж работы 13,5 лет). Исследование агрегации тромбоцитов (AT) проведено у работников: слесари по ремонту КО и Тп (n=16) и операторы КО (n=9). Возраст обследованных соста вил 23-67 лет, в среднем 42,4 года. Стаж в данной профессии варьировал от 1 года до 25 лет и в среднем составил 12,8 лет. Слесари по ремонту КО и Тп являются работниками преимущественно физического труда, а операторы КО работниками умственного труда. Для оценки состояния сосудисто-тромбоцитар ного звена гемостаза оценивалась степень ex vivo спонтанной, АДФ- и коллаген-индуцированной агре гации тромбоцитов (АТ). Исследование АТ проводилось на лазерном анализаторе АЛАТ2–”Биола” LA 230-2 при помощи ФСп метода, при котором оценивались светопропускание взвеси тромбоцитов и раз мер агрегатов. ФСп-метод исследования агрегации тромбоцитов основан на анализе флуктуации свето пропускания, вызванных случайным изменением в оптическом канале относительной дисперсии флук туации светопропускания, которое пропорционально размеру агрегатов, что позволяет также оценить концентрацию частиц в перемешиваемой суспензии. Статистический анализ флуктуации базируется на предположении, что в любой момент времени в оптическом канале находится большое количество аг регатов каждого размера. Метод отличается высокой чувствительностью и физиологичностью. Тромбо циты исследуются в естественной среде обитания – плазме крови и как чрезвычайно лабильные струк туры минимально травматизируются, что делает метод наиболее оптимальным для экспериментального и клинического использования. Это дает возможность определять максимальный радиус тромбоцитар ных агрегатов (R max) и скорость (Max R Slope) образования агрегатов максимального радиуса, а также их концентрацию в плазме по светопропусканию (LT max) и скорость (Max LT Slope) наступления их максимальной концентрации при спонтанной (САТ) и индуциированной агрегации тромбоцитов (ИАТ).

Степень агрегации определяли как максимальное значение среднего размера агрегатов после добавления индуктора, а скорость агрегации – как максимальный наклон кривой среднего размера, измеряя степень в относительных единицах, а скорость – в относительных единицах в минуту. Светопропускание выра жали в процентах, причем начальное светопропускание обогащенной тромобоцитами плазмы (ОТп) принималось за 0%, а бедной тромбоцитами плазмы (БТп) – за 100%. после калибровки прибор автома тически вычислял светопропускание;

по кривой светопропускания степень агрегации определялась как максимальное приращение светопропускания после добавления индуктора, и измерялась в процентах, скорость агрегации определялась как максимальный наклон кривой светопропускания, и измерялась в процентах в минуту. при определении параметров агрегации по кривой среднего размера агрегатов пос ле калибровки прибора размер одиночных тромбоцитов после добавления дезагреганта (ЭДТА) прини мали за 1. Аналогично проводили исследование агрегации тромбоцитов после добавления индукторов (стимуляторов) агрегации в соответствии с инструкцией. В качестве индукторов использовали АДФ в разведениях 1:10, 1:160, 1:320, а также коллаген в разведениии 1:10. Стимуляция АДФ позволяет судить АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ как о первичном запуске гемостаза по внутреннему пути (малые дозы), так и о реакции высвобождения тромбоцитов (большие дозы). применение коллагена, который находится субэндотелиально и выполня ет роль “связующего моста” для кровяных пластинок при повреждении интимы, дает возможоность кос венно оценивать степень альтерации эндотелиального монослоя, экспрессию тромбоцитарных рецепто ров к коллагену (готовность клеток к агрегации) и наличие последующей реакции высвобождения. при проведении исследования осуществлялась одновременная запись кривых светопропускания и размера агрегатов. Регистрация данных проводилась с помощью программы изготовителя (AGGR Версия 2.60).

Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере. Вычисляли среднюю арифметическую величину (М), среднеквадратичное (стандартное) отклонение, ошибку средней ариф метической. Достоверность случайных различий между сравниваемыми группами оценивалась с помо щью критерия Стьюдента. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (р) принимали равным 0,05.

Результаты. Установлено, что с увеличением трудового стажа степень тяжести АГ возрастает, осо бенно это выражено у слесарей по ремонту КО и Тп. Степень спонтанной агрегации тромбоцитов у исследуемых обеих профессий, АДФ- и коллаген-индуцированной АТ: АДФ в разведениях 1:10 (p=1,5 0,9), 1:160 (p=0,5-0,3), 1:320 (p=0,9-0,6);

коллаген в разведениии 1:10 (p=1,2-1,4), отклонения показате лей САТ и ИАТ по данным светопропускания, которые являются менее значимыми в характеристике CAT и ИАТ, существенно не отличались. Достоверных отличий в исследованных профессиональных группах по возрасту и стажу не отмечалось.

Выводы:

1. С увеличением трудового стажа степень тяжести АГ возрастает.

2. Не выявлено существенного различия в агрегации тромбоцитов у слесарей по ремонту КО и Тп и операторов КО.

3. Можно предположить, что профессия (характер труда), возраст и трудовой стаж не влияют на аг регацию тромбоцитов работников ТЭК с повышенным артериальным давлением.

ОСОБЕННОСТИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ЗАЩИТЫ И ГЕМОРЕОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ Аркадьева Г.В.

Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва, Россия Изменения системы гемостаза и реологические нарушения нередко определяют течение и исход одной из самых распространенных форм ИБС – стенокардии, вызывая тяжелые микроциркуляторные расстройства и способствуя возникновению инфаркта миокарда как на стационарном этапе, так и при последующем наблюдении. Именно поэтому изучение состояния системы гемостаза и реологии крови у больных с нестабильной стенокардией продолжает оставаться одним из наиболее актуальных направле ний в современной кардиологии.

Цель работы. Изучение показателей антикоагулянтного звена системы гемостаза и реологии крови у больных с нестабильной стенокардией (НС).

Материал и методы. В исследование были включены больные с НС II класса (n=30). Диагноз ставился на основе классификации Braunwald E. (Hamm C.W., Braunwald E.). первичная НС (форма В) наблюдалась у 56,7% больных. Больные с НС формы А (43,3%) имели в качестве экстракардиальной причины кризовое течение артериальной гипертонии. Средний возраст пациентов составил 59,9±1,7 лет, преобладали мужчи ны (56,7%). Степень нарушений в системе протеинаС (прС) оценивали по нормализованному отношению (НО прС) с использованием “парус-теста” фирмы «Технология Стандарт». прокоагулянтную активность оценивали с помощью определения содержания фибриногена (ФГ,г/л), активированного частичного тром бопластинового времени (АЧТВ,с) и протромбинового времени (пВ,с). Для оценки состояния фибрино литической системы фиксировали время XIIа-калликреин-зависимого эуглобулинового лизиса (ЭФ,мин) 8 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ с использованием “Фибринолиз-тест” фирмы «Технология Стандарт». Лабораторное исследование гемо реологии включало определение вязкости крови при скоростях сдвига 200, 100, 20с-1 и плазмы, индекса агрегации (ИАЭ) и деформируемости эритроцитов (ИДЭ) с помощью вискозиметра АКР-2. Для изучения внутрисердечной гемодинамики выполнялась допплерэхокардиография на аппарате SSH-140 A-В (фирма «Toshiba», Япония). Определялись конечно-диастолический размер (КДР,см), конечно-систолический раз мер (КСР,см) левого желудочка (ЛЖ), размер полости левого предсердия, фракция выброса (ФВ,%)ЛЖ, диастолическая функция ЛЖ. Суточное мониторирование ЭКГ (СМ-ЭКГ) по Холтеру проводилось при помощи программного обеспечения «Астрокард» фирмы МЕДИТЕК (Россия).

Результаты. У больных с НС наблюдались изменения показателей внутрисердечной гемодинамики:

увеличение КСР и КДР ЛЖ, тенденция к уменьшению ФВ ЛЖ. по данным СМ-ЭКГ, при НС формы В суммарное время ишемии миокарда было выше, чем при НС формы А, преимущественно за счет большей продолжительности безболевой ишемии (p=0,04);

частота выявления безболевой ишемии миокарда при НС формы В составила 68,6%, при форме А – 45,5%(p=0,03). при исследовании параметров антикоагу лянтного звена системы гемостаза выявлено, что при НС формы В имеются более выраженные наруше ния антикоагулянтной защиты. Суммарный показатель нарушений в системе прС при НС формы В был ниже нормальных значений ( 0,7), чем при НС формы А (НО прС составило соответственно 0,68±0,02 и 0,81±0,04, p=0,0007), что свидетельствует о нарушениях в системе прС при НС формы В и подтверждает данные о взаимосвязи нарушений в системе прС с ИБС. при исследовании параметров прокоагулянтно го звена и фибринолиза отмечено усиление прокоагулянтной активности при НС формы В – более низкие значения АЧТВ и пВ, удлинение ЭФ (13,11±0,07). У больных с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) пВ было ниже, чем у больных без ИМ в анамнезе (15,49±0,27 и 16,59±0,42 соответственно, p=0,04). Были выявлены гемореологические нарушения: отмечались высокие показатели вязкости крови на всех скоро стях сдвига (особенно при скорости 20с-1 сп), повышение агрегации эритроцитов на фоне высоких пока зателей Ht, ФГ, а также уменьшение ИДЭ. Снижение деформируемости эритроцитов, вероятно, связано с увеличением жесткости эритроцитарных мембран. повышенная агрегация эритроцитов была обусловлена низкой скоростью кровотока на уровне микрососудов, уменьшением отрицательного заряда мембран и вы сокой концентрацией ФГ. при НС формы А наблюдались более высокие значения вязкости крови при всех скоростях сдвига, высокий ИАЭ;

при НС формы В ИДЭ был ниже, чем при НС формы А. Выявлена зна чимая отрицательная корреляционная связь ИДЭ с количеством приступов стенокардии (r=-0,31, p=0,02);

положительная связь ИАЭ с уровнем ФГ (r=0,25, p=0,03). Выявлена взаимосвязь между параметрами ан тикоагулянтной защиты и вязкостью крови: при НС формы А – положительная линейная корреляция вяз кости крови при скорости сдвига 20с-1 с НО прС (r=0,47, p0,034), что свидетельствует о сохранении ком пенсаторных возможностях по выработке антикоагулянтов в ответ на нарушения реологических свойств крови;

при НС формы В – отрицательная корреляция вязкости крови при скорости сдвига 20с-1 с НО прС (r=-0,36, p0,047), свидетельствующая о снижении антикоагулянтного потенциала крови и усугублении показателей гемореологии. Обнаружена связь между изменениями параметров гемореологии и антикоагу лянтной защиты и клиническим течением НС разной степени выраженности при формах А и В: при НС формы А день стабилизации состояния зависил от дня стабилизации АД (r=0,8, p0,0001), при НС формы В – от возраста, длительности ИБС, исходного уровня НО прС, пВ. Антиангинальный эффект лечения за висил от наличия ИМ в анамнезе, изменения вязкости крови, ИАЭ.

Выводы. Таким образом, у больных с нестабильной стенокардией механизмы тромбогенных на рушений включают: снижение антикоагулянтной активности крови, гиперфибриногенемию, угне тение фибринолиза, повышение вязкости крови. протеин С является важнейшим антикоагулянтом, который,наряду с антитромбином III, участвует в поддержании системного кровотока – осуществляет важную функцию регуляции свертывающей активности плазмы крови. У больных с НС имеются нару шения в системе прС, степень которых зависит от формы НС: при первичной НС отмечено снижение активности физиологических антикоагулянтов, что по-видимому обусловлено уменьшением количества или активности прС, либо повышенным его потреблением в процессе свертывания крови;

при вторич ной НС – активность антикоагулянтов сохранена. повышение агрегации эритроцитов у пациентов с НС обусловлено наличием в плазме крови высокомолекулярных макромолекул, таких как фибриноген, свя зывающих между собой мембраны эритроцитов. при ухудшении способности эритроцитов к деформи рованию увеличивается количество приступов стенокардии.

АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ И КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ Арутюнов Э.В., Сейидов В.Г., Евсюков В.В., Любчук И.В., Ветряк К.В.

Военно-морской клинический госпиталь ТОФ, Владивосток;

ВГМУ, г. Владивосток, Россия Цель. Сравнить отдаленные результаты эндоваскулярного лечения и коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения. Оценить необходимость в повторных эндоваскулярных вмешательствах в те чение 5 лет наблюдения.

Материал и методы. В период с 1989 года по 2005 год были проанализированы отдаленные результаты за 5 лет наблюдения у 793 больных после коронарного шунтирования и у 272 больных после ангиопластики.

Результаты. Через 5 лет после эндоваскулярного лечения, по сравнению с результатами годичного наблюдения происходит значительное ухудшение результатов лечения, отмечается уменьшение числа пациентов без симптомов стенокардии с 35.7% до 19,8% и увеличение количества больных, имеющих стенокардию III-IV ФК – с 21.2% до 37,4% (р0.05). В период от 1 до 5 лет происходит уменьшение количества пациентов без симптомов стенокардии и увеличение количества больных со стенокардией III-IV ФК около 4% в год. по сравнению с результатами годичного наблюдения, через 5 лет после ко ронарного шунтирования отмечалось достоверное уменьшение числа больных, не имевших симптомов стенокардии с 48.9% до 25,7%, увеличение числа больных имеющих стенокардию I-II ФК с 38.1% до 52,1%, а также достоверное увеличение количества больных III-IV ФК с 13.0% до 22,2% (р0.05). Таким образом, через 5 лет после операции произошло почти двукратное увеличение числа больных, имеющих стенокардию. Через 5 лет наблюдения после АКШ, по сравнению с ЧТКА, достоверно реже наблюдается рецидив стенокардии III-IV ФК – 22,2% и 37,4% (p0,05) и было больше пациентов без симптомов сте нокардии при привычных нагрузках – 25,7% и 19,8% (p0,05). при сравнении отдаленных клинических результатов лечения в группе больных повторных процедур эндоваскулярного лечения с группой коро нарного шунтирования достоверных различий в рецидиве стенокардии за 5 лет наблюдения нет. Оба ме тода в равной степени эффективны, однако в группе эндоваскулярного лечения на каждого пациента в течение 5 лет было выполнено 2,6+0,6 повторных процедур эндоваскулярного вмешательства.

Заключение. Сравнивая отдаленные результаты коронарного шунтирования и эндоваскулярного лечения в группе больных повторных эндоваскулярных вмешательств, последнему следует отдать пред почтение ввиду его меньшей травматичности. Эндоваскулярное лечение должно быть предпочтительнее при наличии технических возможностей его выполнения и изначально должно предполагать возмож ность выполнения повторных процедур.

ВЛИЯНИЕ МОКСОНИДИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Аслонова Ш.Ж., Каюмов У.К., Саипова М.Л., Кадырова Г.Г., Хатамова Д.Т., Атаниязов А.С.

Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Бухарский Государственный медицинский институт, г. Бухара, Узбекистан Цель работы. Изучить динамику показателей теста толерантности к глюкозе (ТТГ) у больных ар териальной гипертензией (АГ) в процессе лечения моксонидином.

Материал и методы. под наблюдением находились 47 больных АГ (вторая стадия) с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ). Группу сравнения составили 35 больных АГ без НТГ. Толерантность к глюкозе изучалась по стандартной методике путем проведения теста толерантности к глюкозе (ТТГ) с определением гликемии натощак, а также через 1 и 2 часа после приема обследуемым 75 гр. глюкозы.

10 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ Анализировались случаи НТГ связанные с нарушением симпатоадреналовой фазы гликемической кри вой (НТГ через 1 час после нагрузки глюкозой) и с нарушением вагоинсулярной фазы гликемической кривой (НТГ через 2 часа после нагрузки глюкозой). при этом, лица с НТГ были разделены на следу ющие группы: лица с нормальной толерантностью к глюкозе (группа 1);

лица с НТГ через 1 час после нагрузки глюкозой (группа 2);

лица с НТГ через 2 часа после нагрузки глюкозой (группа 3);

лица, у кото рых имело место сочетание НТГ как через 1, так и через 2 часа после нагрузки глюкозой (группа 4). Лица с сахарным диабетом были исключены из исследования. Больные обеих групп в качестве гипотензивной терапии получали моксонидин (Физиотенз) в дозе 0,4 мг в течение 4 недель.

Результаты. Установлено, что моксонидин в суточной дозе 0,4 мг достоверно снижает как систоли ческое артериальное давление (САД), так и диастолическое артериальное давление (ДАД). Вместе с тем показано, что гипотензивные эффекты моксонидина в достаточной степени выражены в группе с НТГ и среди лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. Результаты исследования указывают на достаточно высокую эффективность моксонидина в отношении снижения уровня гликемии. На фоне лечения АГ моксонидином имело место достоверное снижения уровня гликемии как через 1, так и через 2 часа после нагрузки глюкозой. Уровень гликемии через 1 час после нагрузки глюкозой снизился на 9,14%, а через часа после нагрузки глюкозой – на 16,2%. Гипогликемический эффект моксонидина был более выражен во 2 и в 3 группах, чем в 4 группе. Следует отметить, что среди лиц с исходно нормальной толерантнос тью к глюкозе приём мосонидина не ассоциировался со снижением уровня гликемии.

Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования указывают на положительное влияние моксонидина на показатели гликемии, что косвенным образом свидетельствует о снижении ин сулинрезистентности. Исходя из вышеизложенного, можно считать, что механизм действия моксониди на, как селективного агониста имидазолиновых рецепторов, позволяет рекомендовать его в качестве од ного из основных лекарственных средств для лечения АГ у лиц с метаболическим синдромом.

ПРИМЕНЕНИЕ ОПРОСНОГО МЕТОДА ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ В КАЧЕСТВЕ СКРИНИРУЮЩЕГО ТЕСТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ Бадриддинова М.Н., Каюмов У.К., Болтаев С.С., Хатамова Д.Т., Атаниязов А.С.

Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Бухарский Государственный меди цинский институт, г. Бухара, Узбекистан Цель работы. Оценить возможности опросного метода диагностики для выявления нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ).

Материал и методы. Обследованы две репрезентативные выборки из населения городов Таш кента и Бухары в возрасте от 20 до 70 лет общей численностью 1936 человек. Исследование носи ло популяционный характер и поэтому оно выполнено с применением методов, рекомендованных ВОЗ для популяционных исследований. Толерантность к глюкозе изучалась по стандартной мето дике путем проведения теста толерантности к глюкозе (ТТГ) с определением гликемии натощак, а также через 1 и 2 часа после приема обследуемым 75 гр. глюкозы. Вместе с тем, среди всех обсле дованных, независимо от показателей ТТГ, проводился опрос по выявлению различных симптомов, характерных для сахарного диабета. Изучалось наличие таких симптомов как ощущение сухости во рту и жажды, количество потребляемой жидкости, наличие парастезии, ухудшение зрения. Наряду с наличием, учитывались также особенности отдельных симптомов. Результаты опроса сопоставля лись с показателями ТТГ. по результатам ТТГ обследованные были распределены на 5 групп: лица с нормальной толерантностью к глюкозе (1), лица с НТГ через 1 час после нагрузки глюкозой (2), лица с НТГ через 2 часа после нагрузки глюкозой (3), лица у которых имело место сочетание НТГ как через 1 так и через 2 часа после нагрузки глюкозой (4), лица с сахарным диабетом (5).

АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ Результаты. Исследования в Ташкенте показали, что при НТГ имеют место такие симптомы как сухость во рту (46,2%), жажда (44,7%), повышенное потребление жидкости (56,7%), ощущение зуда кожи (25,2%). Среди лиц с НТГ выявлены различные ощущения, характерные для ангиопатий: жжение подошв (35,4%), онемение кончиков пальцев ног (31,2%), чувство ползанья мурашиков по телу (28,75), ухудшение зрения не поддающееся или плохо поддающееся коррекции оптическими линзами (51,3%).

Распространенность НТГ при наличии этих симптомов составляет 73,1%, а при отсутствии их – 26,9%.

Исследования на бухарской популяции показали, что частота НТГ тесно связана с давностью отмечен ных симптомов. Все изученные симптомы, а также их давность в большей степени выражены при нару шении вагоинсулярной фазы гликемической кривой, т.е. при гипергликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой (группы 3 и 4). Необходимо отметить, что наличие, какого либо одного из приведенных сим птомов само по себе не может служить надежным диагностическим критерием НТГ, так как эти сим птомы имеют место и при других патологических состояниях. Вместе с тем, сочетания и особенности отдельных симптомов могут служить маркерами НТГ. На основании данных исследования разработан и апробирован опросный метод выявления НТГ.

Выводы. Разработанный опросник позволяет быстро, в течении нескольких минут, выделить груп пу наиболее угрожаемую в отношении НТГ. поэтому, он может быть применён в массовых профилакти ческих осмотрах населения в качестве скрининг-теста. Среди лиц с положительным вариантом опроса следует провести ТТГ, что позволит уточнить диагноз (отделить явный диабет от НТГ, а также исклю чить из этой группы лиц, у которых опрос оказался положительным в силу каких либо других причин не связанных с гипергликемией).

ИССЛЕДОВАНИЕ УПРУГО-ПЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ НА РОТАЦИОННОМ ВИСКОЗИМЕТРЕ АКР Баев В.М, Акулова Н.В.

ГОУ ВПО ПГМА имени академика Е.А.Вагнера Росздрава, г. Пермь, Россия Цель работы. Анализ показателей вязкости крови, плазмы, сыворотки человека для оценки их уп ругих свойств.

Материал и методы. 1 группа – 10 больных с доказанным инфарктом миокарда, находящихся на лечении в кардио-реанимационном отделении. Средний возраст 65 лет. 2- группа – 10 больных с пора жением опорно-двигательного аппарата (деформирующий артроз, артрит) находящихся на лечении в от делении общей терапии. Средний возраст 62 года. 3-я группа – 10 человек добровольцев из рядов войск МВД 1 года службы. Средний возраст 18 лет.

Физиологический раствор (0,9 % раствор NaCl), гепаринизированная кровь (20 ед/мл), плазма, сыво ротка. Кровь была получена из кубитальной вены без наложения жгута, натощак и до приема лекарств.

Исследования вязкости проводили на АКР-2. Упруго-пластические свойства крови и ее компонен тов оценивали по времени стабилизации показателя вязкости при изменении скорости сдвига с 10 с-1 до 200 с-1 и времени релаксации с 200 с-1 до 10 с-1.

Результаты. Время стабилизации и релаксации крови и ее компонентов у пациентов с инфарктом миокарда оказалось замедленным, чем у пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Время стабилизации и релаксации крови и ее компонентов у добровольцев было самое короткое среди наблю даемых групп.

Выводы. Не смотря на существующие методы исследования физических свойств крови, не доста точно изучены такие важные ее свойства как упругость и эластичность.

Кровь подвергается ритмичному толчкообразному механическому воздействию сердца и сосудов.

Оценка этих свойств может помочь в изучении патогенеза болезней кровообращения и выбора эффек тивного лечения.

12 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГИПЕРУРИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ВОЗМОЖНОСТЬ ЕЕ КОРРЕКЦИИ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМНОГО ФИБРИНОЛИЗИСА АЛЬТЕПЛАЗОЙ Барбараш О.Л.1, Кашталап В.В.1, Воронцова Н.Л.,. Барбараш Л.С.

ГУ Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов с клиникой СО РАМН, 1ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава, г.

Кемерово, Россия Известно, что положительная связь между уровнем мочевой кислоты (МК) и сердечно-сосудисты ми заболеваниями, в том числе инфарктом миокарда (ИМ) выявлена почти 50 лет назад. Другие эпи демиологические исследования подтвердили положительную связь между повышением уровня МК и риском коронарных событий как в общей популяции, так и среди гипертензивных пациентов. Таким об разом, связь между МК и риском сердечно-сосудистых событий четко установлена, однако до сих пор сохраняется нерешенным вопрос, является ли высокий уровень МК при развитии острой коронарной катастрофы независимым патогенетическим фактором риска, случайным повышением одного из естес твенных метаболитов или только маркером дегенеративного сосудистого процесса.

Целью нашей работы явилось определение клинической и прогностической значимости гиперури кемии у больных ИМ с подъемом сегмента ST различного течения, а также возможность ее медикамен тозной коррекции с помощью системной тромболитической терапии (ТЛТ) тканевым активатором плаз миногена альтеплазой, обладающей эндотелийпротективным и антиоксидантным эффектом.

Материал и методы исследования: Нами было обследовано 65 больных первичным острым ин фарктом миокарда с подъемом сегмента ST, госпитализированных в инфарктное отделение Кемеровско го кардиологического диспансера впервые шесть часов от развития Q-ИМ. пациенты были разделены на две группы в зависимости от применения системной ТЛТ. Количественное определение мочевой кисло ты (МК) в крови больных ИМ осуществлялось ферментативным методом с помощью диагностического набора «ЭКОлаб», г. Москва. Наблюдение за клиническим течением заболевания у пациентов проводи лось в течение 1 года, по истечении которого определялось достижение жестких конечных точек.

Результаты и обсуждение: первоначально определены значения МК в крови у больных инфарктом миокарда вне зависимости от характера проводимой терапии. Средние значения показателей МК в крови у больных ИМ составили: 431,6±23,5 мкмоль/л при поступлении пациентов и 340,3±15,0 мкмоль/л на сутки (р0,0005) на фоне проводимой терапии. Далее больные были разделены на группы в зависимости от наличия осложнений острого периода ИМ. В группе СН наблюдалась тенденция к повышению зна чений МК, не достигшая статистической значимости по сравнению с группой неосложненного течения ИМ. Это может быть отражением участия МК в патогенезе СН на фоне ИМ, как отражения гиперакти вации оксидативного стресса. С другой стороны, гиперурикемия у больных этой группы может проис ходить на фоне сопутствующей терапии диуретиками. Статистической значимости различия концентра ций МК с группой больных неосложненного течения ИМ достигли в группах постинфарктной стенокар дии и госпитальной летальности, что свидетельствует в пользу участия МК в патогенезе указанных ос ложнений острого периода ИМ. У одного больного в группе госпитальной смерти, умершего от нараста ющих явлений кардиогенного шока выявлены максимальные среди всей группы больных ИМ значения МК – 700 мкмоль/л, что позволяет рассматривать МК как ранний предиктор этого грозного осложнения ИМ. Это позволяет рассматривать МК как маркер неблагоприятного течения ИМ. при разделении боль ных в зависимости от применения системной ТЛТ определено, что исходно на при поступлении значе ния МК в обеих группах статистически значимо не различаются: 423,6±31,9 мкмоль/л в группе ТЛТ и 453,6±31,8 мкмоль/л в группе без ТЛТ (р=0,25), через 1 час после ТЛТ в этой группе больных определя лась выраженная, но не достигшая статистической значимости, тенденция к повышению концентрации МК в плазме крови – 471,8±31,5 мкмоль/л, что можно объяснить активацией оксидативного стресса на фоне проведении ферментативного тромболизиса. при выписке (15 сутки) в обеих группах выявлена статистически значимое снижение показателей МК на фоне лечения, более выраженное в группе ТЛТ:

330,8±17,1 (ТЛТ+) и 350,7±16,8 мкмоль/л (ТЛТ-). при выделении группы больных с эффективным тром АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ болизисом выявлены статистически значимые различия концентрации МК на 15 сутки между группами больных с эффективным ТЛТ (n=26) и неэффективным ТЛТ (n=14): 316,4±19,1 мкмоль/л и 390,2±35, мкмоль/л (р=0,043) соответственно. Таким образом, эффективная тромболитическая терапия оказывает более выраженный, чем стандартная терапия и неэффективная ТЛТ, корригирующий эффект в отноше нии исходной гиперурикемии у больных ИМ с подъемом сегмента ST.

К концу годичного периода наблюдения 37 больных имели благоприятный исход, из них 22 паци ента из группы системной ТЛТ. при ретроспективном анализе содержания МК у больных с различным исходом выяснено, что значения МК на 1 сутки поступления в стационар статистически значимо меж ду группами не различались и составили: 428,5±26,3 мкмоль/л в группе с благоприятным исходом и 434,0±42,1 мкмоль/л (р=0,45). На 15 сутки первичной госпитализации значения МК в группе с благопри ятным и неблагоприятным годичным исходом составили: 316,2±21,0 мкмоль/л и 355,7±20,54 мкмоль/л (р=0,09). Таким образом, в группе больных с благоприятным годичным исходом выявлена тенденция к снижению содержания МК при выписке во время первичной госпитализации по сравнению с группой больных с неблагоприятным исходом.

Выводы: определена повышенная концентрация МК в плазме крови больных ИМ, в сравнении со здоровыми добровольцами. Оценена клиническая значимость МК у больных ИМ с подъемом сегмента ST как маркера активации оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции, показано участие ги перурикемии в патогенезе осложнений острого периода ИМ, включая постинфарктную стенокардию и СН. Выявлена возможность медикаментозной коррекции гиперурикемии эффективной системной тром болитической терапией тканевым активатором плазминогена альтеплазой у больных ИМ. Определена недостаточная прогностическая ценность изолированного показателя МК в отношении неблагоприятно го годичного исхода заболевания.

МЕЖ- И ВНУТРИЖЕДОЧКОВАЯ АСИНХРОНИЯ ПРИ РАННЕМ ПРИМЕНЕНИИ КОНКОРА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Бейшенкулов М.Т., Баитова Г.М., Матказыева Г.Э., Далбаева Ж.М.

Отделение ургентной кардиологии НЦКиТ, г. Бишкек, Кыргызстан С целью изучения влияния раннего применения конкора на меж- и внутрижелудочковую асинхро нию нами обследовано 47 больных передне-перегородочным инфарктом миокарда (ИМ) с сопутствую щим сахарным диабетом (СД).

Материал и методы. В исследование включены больные первичным передне – перегородочным ИМ сопутствующим СД II типа, продолжительностью менее 5 лет, получающие пероральные сахаросни жающие препараты (манинил), возраст 35-65 лет. Больные получали следующее лечение: догоспиталь ный этап – морфин 1-2мг в/в, аспирин 250 мг разжевать, стрептокиназа 1,5млн внутривенно капельно в течение 30 мин, госпитальный этап – аспирин 125 мг в сутки, гепарин через 4 часа после стрептокиназы по 7,5тыс. Ед/сутки 2 раза подкожно 5 дней, конкор 5 мг в сутки один раз, эднит 20 мг/с, начиная с 5 мг, постепенно увеличивали дозу за 2-3 дня. Больные были разделены на 2 гр. в зависимости от сроков на чала лечения конкором: 1гр. (n=23) – больные ИМ получали препарат с 1 суток;

2гр. (n=24) – препарат назначен с 7 суток заболевания. Больные по возрасту, сопутствующим заболеваниям были сопостави мы. Эхокардиография, допплерэхокардиография и тканевая миокардиальная допплер ЭХОКГ проводи лась на 3, 30 сутки заболевания по общепринятой методике с помощью аппарата «Sequioa 512» фирмы Acuson. Анализировались стандартные показатели систолической (CФ) и диастолической (ДФ) функций ЛЖ. Межжелудочковую асинхронию вычисляли по формуле: (Q-Ао)-(Q-Pul), где Q-Ао – период предыз гнания аортального потока, Q-Pul – период предызгнания легочного потока. Глобальную внутрижелу дочковую асинхронию определяли в М-модальном режиме как временную разницу между максималь 14 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ ным сокращением задней стенки и МЖп. по тканевой миокардиальной допплер ЭХОКГ оценивали систолическую внутрилевожелудочковую асинхронию – среднеквадратическое отклонение продолжи тельности систолической волны ТS в 12 сегментах ЛЖ – TSs-d, мсек, рассчитанная по формуле: ТS s d=Vmax-Vmin/K, где K – коэффициент размаха.

Результаты исследования показали, что на 3 сутки ИМ для больных передне- перегородочным ИМ с СД характерно увеличение КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, снижение ФВ ЛЖ (табл.1). Диастолическая дис функция (ДД) ЛЖ с удлинением диастолической релаксации, выявлена у больных обеих групп, так от мечается снижение Е/А, удлинение IVRT и DT. показатели межжелудочковой асинхронии и глобальной внутрижелудочковой асинхронии между группами на 3 сутки не различались, тогда как систолическая внутрилевожелудочковая асинхрония была достоверно больше у больных 2-й группы (р0,05) (табл.1).

Таблица 1 группа 2 группа Достоверность показатели 1 сутки 30 сутки 1 сутки 30 сутки 1гр1с-30с 2 гр1с-30с КДО ЛЖ, мл 167,6±5,1 147,36±4,6 168,5±6,5 167,5±6,8* 0,05 нд КСО ЛЖ, мл3 91,6±5,8 73,7±2,3 89,1±3,9 87,5±4,8* 0,001 нд ФВ ЛЖ, % 43,5±3,2 49,4±2,6 43,7±1,5 44,6±3,7** 0,001 нд Е/А, ед 0,87±0,04 1,12±0,08 0,89±0,05 0,92±0,06 0,05 нд IVRT, мс 114,8±5,0 87,4±4,95 111,5±4,8 112,3±6,5* 0,05 нд DT, мс 211,5±4,8 158,8±6,4 207±6,9 204,6±7,4* 0,05 нд ГВЖА, мс 140,2±7,41 134,2±7,4 141,3±8,2 144,7±7,23* 0,05 0, МЖА, мс 46,33±2,12 38,7±3,2 46,5±3,87 48,7±4,5** 0,05 0, ТS s-d, мс 44,3±1,81 38,6±1,53 48,7±2,0* 47,7±2,02** 0,05 нд примечание: достоверность между 1гр. и 2гр. * р0,05, ** р0, ГВЖА – глобальная внутрижелудочковая асинхрония, МЖА – межжелудочковая асинхрония, ТS s-d – индекс систолической внутрижелудочковой асинхронии.

Анализ данных ЭХОКГ на 30 сутки показал, что при позднем лечении конкором (2-я гр.) достовер ного уменьшения КДО и КСО ЛЖ не наблюдалось, ФВ ЛЖ не изменилась, тогда как у больных с ран ним началом лечения конкором наблюдалась положительная динамика показателей СФ ЛЖ: достоверно уменьшились КДО ЛЖ и КСО ЛЖ и возросла ФВ ЛЖ (р0,05, р0,001) (табл.1). Е/А ЛЖ нормализова лась у больных 1-й гр., что сопровождалось улучшением и интервальных показателей (р0,05) (табл.1).

Глобальная внутрижелудочковая асинхрония у больных 1-й группы достоверно уменьшилась (р0,05), у больных 2-й группы выраженность асинхронии увеличился (р0,05), межжелудочковая асинхрония имела такую же тенденцию. ТS s-d, как самый чувствительный маркер, уменьшилась в группе с ранним началом лечения конкором (р0,05), тогда как во 2 группе положительной динамики не было (р0,05).

На 30 сутки частота развития СН превалировала у больных с поздним введением конкора (25% против 8,5%) и летальные исходы встречались только у больных этой группы в 8,3%.

Выводы. Таким образом, результаты нашего исследования показали, что раннее (с 1-х суток) при менение конкора привело к улучшению СФ, ДФ ЛЖ, к снижению степени выраженности межжелудоч ковой, глобальной внутрижелудочковой и систолической внутрижелудочковой асинхроний, что привело к меньшей частоте развития СН и летальности к 30 суткам заболевания у больных переднее – перегоро дочным ИМ сопутствующим СД.

АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ МЕЖ – И ВНУТРИЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫЙ АСИНХРОНИЗМ КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Бейшенкулов М.Т., Баитова Г.М., Матказыева Г.Э., Далбаева Ж.М.

Отделение ургентной кардиологии НЦКиТ, г. Бишкек, Кыргызстан.

С целью изучения влияния особенностей внутрижелудочковой глобальной и межжелудочковой асинхронии при догоспитальном применении тромболитической терапии обследовано 45 больных пе редне-перегородочным инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. В обследование включены больные первичным передне-перегородочным ИМ. Больные получали следующее лечение: догоспитальный этап – морфин 1-2мг в/в, аспирин 250 мг разжевать, стрептокиназа 1,5млн. внутривенно капельно в течение 30 мин, госпитальный этап – аспирин 125 мг в сутки, гепарин через 4 часа после стрептокиназы по 7,5тыс. Ед/сутки 2 раза подкожно 5 дней, метопролол 50 мг/с, эднит 20 мг/с. Больные были разделены на 2 гр. в зависимости от наступления ре перфузии после тромболитической терапии: 1 группа (n=25) больные с реперфузией, средний возраст 54,5±2,6 лет, 2 группа (n=20) больные без реперфузии, средний возраст 52,4±2,3 лет. Больные по воз расту, сопутствующим заболеваниям были сопоставимы. Эхокардиография, допплерэхокардиография и тканевая миокардиальная допплер ЭХОКГ проводилась на 3, 30 сутки заболевания по общепринятой методике с помощью аппарата «Sequioa 512» фирмы Acuson. Анализировались стандартные показатели систолической (CФ) и диастолической (ДФ) функций ЛЖ. Межжелудочковую асинхронию вычисляли по формуле: (Q-Ао)-(Q-Pul), где Q-Ао – период предизгнания аортального потока, Q-Pul – период пре дизгнания легочного потока. Глобальную внутрижелудочковую асинхронию определяли в М-модальном режиме как временную разницу между максимальным сокращением задней стенки и МЖп.

Результаты. На 3 сутки ИМ в 1 группе ФВ ЛЖ была больше, а КДО и КСО ЛЖ были достоверно меньше, чем во 2-й группе. Межжелудочковая асинхрония несколько чаще встречалась во 2-й группе, хотя ее выраженность практически не различалась, у больных без достижения реперфузии глобальная внутрижелудочковая асинхрония выявлялась более чем в 4 раза чаще, чем при реперфузии, причем сте пень ее выраженности в 1-й группе также была больше (табл. 1).


Таблица Систолическая функция и асинхрония ЛЖ на 3 сутки заболевания Группы больных Достоверность Контр.

показатели группа 1 гр. 2 гр. К – 1 гр. К – 2гр. 1 – 2 гр.

ФВ ЛЖ, % 60,24±2,6 45,4±4,9 42,3±4,15 0,001 0,001 0, КДО ЛЖ, мл3 128,3±9,5 141,3±8,2 155,2±9,8 0,001 0,005 0, КСО ЛЖ, мл3 51,01±4,1 77,15±5,9 90,27±5,12 0,05 0,005 0, Частота МЖА, % 0 15% 30% 0,001 0,05 нд МЖА, мс 25,45±3,2 45,33±2,1 47,21±3,87 0,05 0,05 0, Частота ГВЖА, % 0 8 35 нд 0,05 0, ГВЖА, мс 80,33±4,1 134,2±7,4 141,26±8,2 0,005 0,005 0, примечание: ГВЖА – глобальная внутрижелудочковая асинхрония, МЖА – межжелудочковая асинхрония, У больных с реперфузией к 30 суткам заболевания ФВ ЛЖ достоверно выросла с 45,4± 4,9% до 48,6±5,74% (p0,05), во 2 группе достоверных изменений не было. КСО ЛЖ в 1 группе уменьшился с 16 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ 77,15±5,91 мл3 до 71,15±6,13 мл3 (p0,05), также достоверно уменьшился КДО ЛЖ со 141,32±8,23 мл до 138,23±8,65 (р 0,05). Частота межжелудочковой асинхронии в 1-й группе к 30-м суткам уменьши лась с 15 % до 4%, а степень ее выраженности с 45,33±2,12 мс до 41,15±3,12мс (р0,05), во 2-й группе частота и степень выраженности асинхронии практически не изменились. Частота регистрации и сте пень выраженности глобальной внутрижелудочкой асинхронии у больных ИМ с реперфузией имели тенденции к уменьшению с 35% до 25% и с 134,34±5,67 мс до 132,12±5,12 мс, а у больных ИМ без ре перфузии не менялись. СН развилась только во 2-й группе у больных ИМ без реперфузии после тромбо литической терапии в 25% случаев (р0,05). по частоте развития постинфарктной стенокардия группы не различались, летальных исходов не было ни в одной из групп.

Выводы. Успешный тромболизис при ИМ ведет к снижению частоты развития и степени выраженнос ти межжелудочковой и глобальной внутрижелудочкой асинхроний. Менее выраженные процессы меж – и глобальной внутрижелудочкой асинхронии у больных ИМ с эффективной реперфузионной терапией ассоци ируются с хорошей сократимостью ЛЖ и меньшей частотой развития СН в первые 30 дней заболевания.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ВЛИЯНИЕ НА СТРУКТУРНО ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН АГОНИСТА АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ТЕЛМИСАРТАНА И ИНГИБИТОРА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА КВИНАПРИЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Бердинских С.Г., Гультяева Е.П., Гапон Л.И., Доронина С.А., Палладий Т.А.

Филиал ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень, Россия Цель исследования: оценить клиническую эффективность и влияние на некоторые показатели структурно-функционального состояния клеточных мембран агониста ангиотензиновых рецепторов телмисартана и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента квинаприла у больных с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

Материалы и методы. В исследование включено 53 пациента мужского пола в возрасте 38-69 лет с ве рифицированным диагнозом АГ I-II степени в сочетании с ИБС, типичной стабильной стенокардией напря жения преимущественно II ФК по Канадской классификации. Средняя длительность АГ составила 8,4±0, лет, ИБС 3,8±0,5 лет, инфаркт миокарда перенесли 25 человек. проводилось простое параллельное исследо вание. Все пациенты после 1-недельного обследования в условиях стационара на фоне отмены предшеству ющей терапии были распределены на 2 группы. пациенты 1 группы (31человек, средний возраст 53,6±1, лет) получали телмисартан (микардис, производства фирмы “Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals”) в дозе 40-80 мг/сут., 2 группы (22 человека, средний возраст 53,2±1,6 лет) получали квинаприл (аккупро, про изводства фирмы «Pfeizer») в дозе 5-20 мг/сут. Гипотензивный эффект оценивали по динамике «офисно го» систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, антиангинальный – по числу приступов стенокардии в неделю. Влияние на структурно-функциональное состояние клеточных мембран определялось по динамике уровня натрия и калия эритроцитов, динамике содержания продуктов перекис ного окисления липидов в мембранах тромбоцитов – диеновых коньюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА). Изучаемые параметры оценивались исходно (“чистый фон”) и через 8 недель монотерапии.

Результаты. В 1 группе хороший и удовлетворительный гипотензивный эффект достигнут 93% боль ных, во 2 группе – у 91%. причем более выраженное гипотензивное действие отмечено на фоне моноте рапии квинаприлом: уровень «офисного» САД снизился на 17,3% и ДАД на 18,5%. На фоне монотерапии телмисартаном на 14,9% – для САД и на 15,4% – для ДАД. Отсутствие эффекта наблюдалось у 7% боль ных первой группы и у 9% второй группы. Количество приступов стенокардии достоверно уменьшилось в АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ обеих группах: с 2,93±0,32 до 1,15±0,3, р0,01 в первой, во второй с 2,52±0,42 до 1,32±0,29, р0,01, но было более выраженным на фоне терапии телмисартаном (на 60,7%), чем квинаприлом (на 47,6%). Существен ного влияния на ЧСС у пациентов обеих групп выявлено не было. Оба препарата достоверно влияли на со держание калия и натрия эритроцитов: уровень натрия снизился на 6% у пациентов 1 группы и на 7,6% во 2 группе, уровень калия повысился на 2,6% и 3,3%, соответственно. Однако, только в группе телмисартана мы отметили достоверное влияние на содержание продуктов перекисного окисления липидов в мембранах тромбоцитов: снизились уровни ДК и МДА (на 45% и 27,8%, соответственно). причем, отмечена положи тельная корреляционная связь между динамикой уровня ДК тромбоцитов и частоты приступов стенокар дии (r =0,49;

р=0,007) и уровня ДК тромбоцитов и «офисного» ДАД (r=0,49;

р=0,009).

Выводы. Таким образом, телмисартан и квинаприл наряду с выраженным гипотензивным действием и улучшением клинического течения стенокардии, оказывают определенное положительное влияние на пока затели структурно-функционального состояния клеточных мембран у больных с сочетанием АГ и ИБС, ста бильной стенокардией напряжения и могут быть рекомендованы для терапии данной категории пациентов.

ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ВТОРОГО ПОРЯДКА Бессонов И.С., Кузнецов В. А., Зырянов И.П., Колунин Г.В., Криночкин Д.В., ГорбатенкоЕ.А.

Филиал Государственного учреждения Научно-исследовательского института кардиологии Томского научного центра СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень, Россия Цель исследования: оценить клинико-функциональные особенности ишемической болезни серд ца у больных с поражением коронарных артерий второго порядка.

Методы исследования – комплекс клинико-инструментальных методов, включающий коронаро ангиографию (КАГ).

Всего было обследовано 3715 пациентов. У 911 пациентов по данным КАГ было выявлено изо лированное однососудистое поражение коронарных артерий первого порядка, они составили первую группу. Вторую группу составили 58 пациентов, у которых было выявлено изолированное поражение коронарных артерий второго порядка. В исследование включались пациенты только с гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий (50% просвета и более). Группы были сопоставимы по полу и возрасту. по основным факторам риска ИБС, таким как курение, употребление алкоголя, ожирение, на личие сахарного диабета в сравниваемых группах не было выявлено достоверных различий.

Результаты: Было определено, что стенокардия напряжения одинаково часто встречалась в иссле дуемых группах (72,4% и 71,7% соответственно, р0,05), однако, в группе с поражением коронарных артерий первого порядка больных с 3-4 функциональным классом (ФК) стенокардии было достоверно больше (38,2% и 24,1%, р=0,005). В распределении больных по функциональным классам сердечной недостаточности не было выявлено достоверных межгрупповых различий (1 ФК: 19,0% и 22,1%, со ответственно, р0,05, 2ФК: 65,5% и 57,8%, соответственно, р0,05, 3ФК: 6,9% и 10,0%, соответствен но, р0,05). Инфаркт миокарда в анамнезе в сравниваемых группах встречался с одинаковой частотой (59,4% и 50%, соответственно, р0,05). Не было выявлено различий в частоте встречаемости артериаль ной гипертонии 1, 2 и 3 степеней (1 степень: 6,9% и 7,6%, соответственно, р0,05;

2 степень: 44,8% и 34,4%, соответственно, р0,05;

3 степень: 29,3% на 28,8%, соответственно, р0,05).

С помощью нагрузочных электрографических тестов было определено, что безболевая ишемия ми окарда достоверно чаще встречалась в группе пациентов с поражением коронарных артерий второго по рядка (6,9% против 1,8%, р=0,009).

по данным эхокардиографии, не было выявлено достоверных различий в размерах полостей сер дца. В обеих группах отмечалось увеличение толщины межжелудочковой перегородки (12,6 ± 0,1мм и 12,6 ± 0,3мм, соответственно). Фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) была достоверна снижена в группе пациентов с поражением коронарных артерий первого порядка (54,5 ± 0,3%, против 57,1 ± 0,9%, 18 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ р0,05). Размер асинергии ЛЖ был достоверно выше у пациентов первой группы (15,8 ± 0,5% и 11,2 ± 2%, соответственно р0,05). Индекс асинергии ЛЖ был достоверно выше у пациентов с поражением ко ронарных артерий первого порядка (1,28 ± 0,01, против 1,17 ± 0,04, р0,01). В целом, данные эхокарди ографии показали, что функциональное состояние миокарда левого желудочка было достоверно хуже в группе пациентов с поражением коронарных артерий первого порядка.


Отмечено, что у пациентов с поражением коронарных артерий первого порядка уровень липопроте идов низкой плотности был достоверно выше (3,36 ± 0,05 ммоль/л против 2,98 ± 0,16 ммоль/л, р=0,026).

Индекс атерогенности был достоверно выше у пациентов первой группы (4,34 ± 0,05 и 3,91 ± 0,14, соот ветственно, р=0,026).

Таким образом, несмотря на меньшую выраженность функциональных изменений ЛЖ при пораже нии коронарных артерий второго порядка, учитывая их меньший калибр и естественно меньший объем кровоснабжения миокарда, полученные данные характеризуют течение ИБС, на фоне поражении коро нарных артерий второго порядка, как клинически неблагоприятное, в целом сопоставимое по тяжести с течением ИБС при изолированном поражении артерий первого порядка.

ФАКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИИ Бобошко А.В., Пак И.А., Ахмедов У.Б., Чернявский А.М ФГУ «Новосибирский НИИ Патологии Кровообращения им.акад.Е.Н.Мешалкина Федерального агент ства по здравоохранению и социальному развитию», г. Новосибирск, Россия Ранняя постинфарктная стенокардия – одно из проявлений острого коронарного синдрома и наибо лее частое осложнение инфаркта миокарда, которое приводит к его рецидиву и увеличивает летальность в течение 1 года после инфаркта миокарда до 17-50%.

Цель работы: оценить эффективность реваскуляризации миокарда при постинфарктной стенокардии.

Использованные методы: В ФГУ «Новосибирский НИИ пК» с 1998 по 2003 годы по поводу пос тинфарктной стенокардии реваскуляризация миокарда выполнена 142 пациентам в сроки от 1 суток до недель после инфаркта миокарда, с летальностью 4,92 % (n=7), у 2 пациентов операция КШ сочеталась с пластикой разрыва межжелудочковой перегородки. плановые операции выполнялись 78,8% (n=112) боль ным, 12,7% (n=18) – отсроченная, 8,5% (n=12) – экстренная, из них 5,6% (n=8) – с кардиогенным шоком.

показанием к операции считали сохраняющуюся или рецидивирующую ишемию миокарда, реф рактерную к медикаментозной терапии, у пациентов с коронарной анатомией, подходящей для хирурги ческого вмешательства.

Результаты: Основная причина летальности периоперационный ИМ с развитием острой сердеч ной недостаточности (1-е сутки) – 3 (42,9%), рецидив ИМ на фоне тромбоза коронарной артерии (2-е и 3 и сутки) – 2 (28,7%), злокачественная артериальная гипертензия, ОпН и прогрессирующая энцефалопа тия (без ОНМК) на фоне феохромоцитомы -1 (14,2%), сепсис на фоне абсцесса легкого – 1 (14,2%).

Основными факторами, ассоциирующимися с госпитальными осложнениями и летальностью, явля ются: низкая фракция изгнания левого желудочка (р=0,006 – 0,0007), количество инфарктов миокарда в анамнезе (р=0,017 – 0,005), экстренный характер операции (р=0,029 – 0,093), тяжесть поражения коронар ного русла (р=0,05 – 0,002), кардиогенный шок (р=0,016 – 0,014), перенесенный Q-инфаркт (р=0,048).

Заключение: Таким образом, хирургическая реваскуляризация миокарда является высокоэффек тивным методом коррекции нарушений коронарного кровообращения при ОКС и её результаты сопос тавимы с таковыми при хронических формах ИБС.

АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ СОДЕРЖАНИЕ НЕОПТЕРИНА И ЭНДОТЕЛИЙЗАВИСИМАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Бочарова К.А., Князева Л.А.

ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоох ранению и социальному развитию», г. Курск, Россия Цель работы. Выяснить связь между концентрацией неоптерина в сыворотке крови больных арте риальной гипертензией различной степени тяжести и величиной эндотелийзависимой вазодилатации.

Материалы и методы. под наблюдением находилось 76 больных гипертонической болезнью в воз расте 46-60 лет, группа контроля представлена 22 здоровыми лицами. Степень АГ определялась соглас но классификации ВОЗ, 1999г. В зависимости от тяжести АГ больные были разделены на группы: в 1-ую группу вошли пациенты с АГ I ст. (18 человек), 2-ую группу составили больные II ст. АГ (32 человека), 3-ю группу – больные АГ III ст. (26 человек). Неоптерин определяли иммуноферментным методом с ис пользованием диагностических наборов (BRAHMS, Германия). Состояние ЭД оценивали по сосудодви гательной активности плечевых артерий по методу Ивановой О.В. с соавт., 1998.

Результаты. при проведении оценки сосудодвигательной активности плечевых артерий ультразву ковым методом установлено уменьшение относительного расширения плечевой артерии у больных АГ, составившее 5,2±1,3% в сравнении с 10,5±2,3% в группе контроля. при исследовании величины ЭЗВД в зависимости от тяжести АГ установлено, что наибольшее снижение ЭЗВД имело место у больных III ст. АГ, показатель ЭЗВД в этой группе составил 2,8±0,2%. при I ст. эта величина равнялась в среднем 8,6±0,3%, у больных II ст. АГ ЭЗВД достоверно отличалась от значений в сравниваемых группах и соста вила 6,7±0,4%. Определение уровня неоптерина показало повышение его концентрации у больных АГ (10,5±1,5 нмоль/л, p0,01), в сравнении со здоровыми (5,4±1,3 нмоль/л, p0,01). при оценке уровня не оптерина крови различной степени тяжести АГ определено, что максимально высокая его концентрация имела место при АГ III ст. – 13,9±1,6 нмоль/л, p0,01. Корреляционный анализ выявил наличие обратной связи между величиной ЭЗВД и концентрацией неоптерина (r=-0,69, p0,01) Выводы. Таким образом проведенные исследования выявили повышение концентрации неоптери на крови у больных АГ, прогрессирующее с тяжестью заболевания. Определена обратная корреляцион ная зависимость между величиной ЭЗВД и концентрацией неоптерина крови, что указывает на значи мость активации моноцитарно-макрофагального звена иммунитета в прогрессировании вазорегулирую щей дисфункции сосудистой стенки.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЛИЯНИЯ МОНОТЕРАПИИ АМЛОДИПИНОМ И КОМБИНАЦИИ АМЛОДИПИН И ЭНАЛАПРИЛ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Бочарова К.А., Князева Л.А., Горяйнов И.И., Князева Л.И., Степченко М.А., Алтунин А.В., Дымова Н.В.

ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоох ранению и социальному развитию», г. Курск, Россия Цель работы. Изучение эффективности влияния монотерапии амлодипином и комбинации амло дипина и эналаприла на функциональное состояние эндотелия у больных эссенциальной гипертензией.

Материалы и методы. под наблюдением находилось 102 больных артериальной гипертензией (АГ) II ст. (ВОЗ/МОГ, 1999г.) в возрасте 43-58 лет, группа контроля представлена 22 здоровыми до норами. Количество циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов (ЦЭК) определяли по методу Hladovec J., 1978, содержание эндотелина-1 (ЭТ-1) оценивали иммуноферментным методом (Amersham, 20 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ США). Эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) оценивали по сосудодвигательной активности пле чевой артерии с помощью ультразвука (Иванова О.В., 1998). Терапия больных первой группы (32 боль ных АГ II ст.) включала амлодипин в дозе 7,5±2,5 мг/сутки, второй группы – амлодипин 7,5±2,5 мг/сутки + эналаприл 15±5 мг/сутки.

Результаты. Установлено достоверное снижение величины ЭЗВД у больных АГ в сравнении с контрольной группой (6,5±1,2 и 10,8±2,4% соответственно), отмечено также повышение концент рации в сыворотке крови ЭТ-1 (14,6±1,3 нг/л, p0,01) и ЦЭК (10,1±0,5 кл/мкл, p0.01). полученные данные свидетельствуют о наличии у обследованных больных АГ эндотелиальной дисфункции. Изу чение влияния различных медикаментозных режимов антигипертензивной терапии на содержание ЭТ-1 в сыворотке крови больных АГ показало снижение его уровня после 12-месячной терапии амло дипином на 46,5% (p0,01), при назначении комбинации амлодипина и эналаприла величина данного показателя после лечения не отличалась от значений контрольной группы. Определение в динамике концентрации ЦЭК после терапии амлодипином выявило ее уменьшение на 28,9% (p0,01) в срав нении с показателями до лечения, назначение комплексной терапии с эналаприлом сопровождалось снижением уровня ЦЭК на 78,1% (p0,01). Оценка величины ЭЗВД в динамике показало повыше ние ЭЗВД во всех группах больных, так после терапии амлодипином данный показатель составил 5,9±1,1%, p0,05 и после комплексного лечения – 6,9±0,9%, p0,05.

Выводы. Таким образом, установлено, что у больных АГ имеет место нарушение функционального состояния эндотелия сосудистой стенки, характеризующееся гиперпродукцией ЭТ-1, увеличением коли чества ЦЭК, снижением величины ЭЗВД. Комплексная терапия амлодипин+эналаприл по эффективнос ти коррекции эндотелиальной дисфункции у больных АГ превосходит монотерапию амлодипином.

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ЛИМИТЫ СКОРОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ.

Бурлака А.Н., Лазарева Е.В., Рыбак О.К., Каткова Л.А., Довгалевский Я.П., Раковский М.Е.

ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии Росздрава, г. Саратов, Россия Цель работы. Определить половую и возрастную зависимость скоростных характеристик зубца Т ЭКГ у практически здоровых лиц (пЗЛ).

Материалы и методы. Обследовано 130 пЗЛ в возрасте от 19 до 60 лет. До 35 лет было 88 человек (муж чин – 51, женщин – 37 чел.), старше 35 лет – 42 человека (мужчин – 24 и женщин – 18). У каждого из обследо ванных в состоянии покоя в утренние часы проводилась регистрация II стандартного отведения ЭКГ в течение 5-ти минут. Для изучения скоростных характеристик зубца Т, автоматически, согласно выражению:

А j,n = (X j+1 – X j)2 + (X j+2 – X j+1)2 + (X j+3 – X j+2)2, где X j,n – значение исходного сигнала, А j,n- текущие значения преобразованного II стандартного отведения ЭКГ, проводилось преобразование электрокардиосигнала. подобное преобразование сигнала обеспечивает двухвершинную форму зубца Т, где амплитуда Т2 отражает интегральные скоростные характеристики нисходящего колена зубца Т, а Т1 восходящего колена. Вычислялось отношение Т2/Т1.

Результаты. Из электрокардиологии известно, что у пЗЛ скорость нисходящего колена зубца Т значи тельно превышает скорость восходящей части зубца Т, что и формирует «ассиметричную» волну Т. Элект рокардиографическое выражение «коронарный» зубец Т отражает картину «симметричного» зубца Т. Сле довательно, чем больше величина Т2/Т1, тем выраженнее «ассиметричность» зубца Т и наоборот.

Из представленных данных (таблица 1) видно, что у всей группы пЗЛ превалирует тенденция к «ас симетричности» зубца Т (в 74,2% случаев). Однако, имеется достоверное половое различие: у мужчин величина Т2/Т1 1,5 встречается в 75,1 % случаев, а у женщин только в 34,3%, что свидетельствует о том, что у женщин в 2,6 раза чаще отмечена тенденция к формированию «симметричного» зубца Т.

АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ В группе мужчин до 35 лет величина Т2/Т1 1,5 встречается в 83,4%, а у женщин – только в 52,9% случаев. В возрастной группе 35 лет и у мужчин, и у женщин величина Т2/Т1 1,5 встречается соот ветственно в 3,2 и 1,7 раза чаще.

Таблица Распределение величин (%) отношения Т2/Т в зависимости от пола и возраста обследованных Величина отношения Т2/Т Группы обследованных 1,5 1,5-1,8 1, пЗЛ (все) 25,8 63,4 10, пЗЛ (мужчины) 24,9 61,8 13, пЗЛ (женщины) 65,6 31,3 3, 35 лет 16,6 66,7 16, Мужчины 35 лет 47,1 47,0 5, 35 лет 52,9 41,2 5, Женщины 35 лет 78,6 21,4 Для сравнения приведем данные, полученные у 43 мужчин с ИБС, подтвержденной данными коронаро ангиографии: отношение Т2/Т1 1,5 выявлено у 70,5% обследованных (а у пЗЛ мужчин в 2,8 раза реже).

Выводы. Таким образом, полученные результаты показали, что «скоростные» характеристики ко нечного участка (зубец Т) фазы реполяризации миокарда желудочков имеют достоверную половую и возрастную зависимость. при выборе диагностического порога величины Т2/Т1 для деления обследо ванных на группы пЗЛ и больных ИБС необходимо учитывать возраст и пол обследованных.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Варшавчик М.В., Кузнецов В.А., Суплотова Л.А.

Филиал ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень, Россия Цель. Определить влияние тиреоидной патологии на эффективность купирования пароксизма фиб рилляции предсердий.

Материалы и методы. В исследование включено 104 пациента с пароксизмальной формой фибрил ляции предсердий. Мужчины n=41 (38,27%), женщины n=63 (61,73%), средний возраст 59,73±2,27года.

Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение тирео идных гормонов методом ИФА и ЭКГ при поступлении и после оказания антиаритмической помощи в приемном отделении.

Результаты. Все пациенты были представлены двумя группами: 1 группа – пациенты, у которых пароксизм фибрилляции предсердий не купирован – n=50 (48,7%), 2 группа – пациенты, у которых в приемном отделении ТКЦ восстановлен синусовый ритм – n=54 (51,3%). Группы не отличались по полу и возрасту. Структура тиреоидной патологии распределилась в группах следующим образом:

В 1 группе – многоузловой зоб 17,3%, диффузный токсический зоб 15,4%, фокальные изменения щитовидной железы 13,5%, таким образом по частоте встречаемости на первом месте – многоузловой зоб, на втором месте – диффузный токсический зоб, на третьем месте – фокальное изменение ЩЖ. Во группе – патологии не выявлено 53,2%, многоузловой зоб 17,0%, аутоимунный тиреоидит 8,5%, таким 22 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ образом по частоте встречаемости на первом месте – патологии нет, на втором месте – многоузловой зоб, на третьем месте – аутоиммунный тиреоидит. Достоверность различий в группах по тиреоидным диагнозам р=0,0001.

Выводы. Вероятность купирования пароксизма фибрилляции предсердий связана с характером ти реоидной патологии, в частности наличием многоузлового зоба с функциональной автономией и диф фузного токсического зоба.

ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И ПАЛЬПАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Варшавчик М.В., Кузнецов В.А., Суплотова Л.А.

Филиал ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень, Россия Цель. Выявить наличие и характер структурной патологии щитовидной железы (ЩЖ) у мужчин и женщин с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

Материалы и методы. В исследование включено 104 пациента с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Мужчины n=41 (38,27%) составили 1 группу, женщины n=63 (61,73%) составили 2 группу, средний воз раст 59,7±2,3года. Всем пациентам проводилось пальпаторное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

пальпаторное исследование ЩЖ проводилось и оценивалось согласно классификации ВОЗ (0, I,II степени).

Результаты. Группы пациентов не отличались по возрасту. Данные пальпаторного и ультразвуково го исследования щитовидной железы представлены в таблице.

Таблица Мужчины Женщины параметры р n (%) n (%) Str. по ВОЗ 0 ст. 31 (75,6%) 31 (49,2%) I ст. 9 (22,0%) 29 (46,0%) 0, II ст. 1 (2,4%) 3 (4,8%) Консистенция ЩЖ эластичная 32 (78,0%) 26 (41,3%) плотная 7 (17,1%) 21 (33,3%) 0, бугристая 2 (4,9%) 16 (25,4%) пальпируемые узлы 4 (9,8%) 23 (36,5%) 0, подвижность ЩЖ при 39 (95,1%) 48 (76,2%) 0, глотании УЗИ ЩЖ 8 (19,5%)* 31 (49,2%)* 0,001* комплекс изменения.

Выводы. Среди женщин с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий достоверно чаще, по сравнению с мужчинами, встречается различная патология щитовидной железы: увеличение объема, плотность и неоднородность консистенции, узлообразование, что подтверждается данными ультразву кового исследования. Возможна этиологическая связь патологии ЩЖ и пароксизмальной фибрилляции предсердий более выражена у женщин.

АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ СВЯЗЬ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И СКОРОСТИ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Вдовенко С.В., Кузнецов В.А. Криночкин Д.В., Зырянов И.П., Семухин М.В., Доний Е.А.

Филиал ГУ НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень, Россия Ранняя диагностика атеросклероза, являющейся основной причиной ишемической болезни сердца, остается актуальной вследствие масштабности и социальной значимости проблемы. Изменения морфо функциональных свойств артериальной стенки, которые возникают из-за пропитывания форменными элементами крови, пролиферации мышечных клеток, фиброза и кальцификации ведут к ее утолщению и снижению эластичности, и как следствие – изменению скорости прохождения пульсовой волны. Мы попытались оценить степень этих изменений и их связь с коронарным атеросклерозом. Скорость пульсо вой волны (СпВ) определяли по формуле Моенса-Кортевега, которая применяется для расчета данного показателя в крупных кровеносных сосудах.

С помощью трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), включая допплер-эхокардиографическое иссле дование (ДЭхоКГ) и эхографии аорты, нами было обследовано 90 мужчин (средний возраст 52,0±0,78 года), с расчетом СпВ. Всем пациентам проводилась коронароангиография (КАГ), оценивались данные клинического обследования. У12 из них оценивалось состояние комплекса интима-медиа сонных артерий.

Была выявлена прямая корреляционная зависимость значения СпВ с возрастом (r=0,35, р0,001), функциональным классом стенокардии (r=0,29, р=0,023), показателем степени риска артериальной ги пертонии (r=0,25, р=0,031), толщиной комплекса интима-медиа (r=0,62, р=0,030) и количеством пора женных коронарных артерий по данным КАГ (r=0,29, р=0,006). показатель СпВ был достоверно ниже у пациентов, употребляющих алкоголь (5,39м/с±0,29 и 6,34м/с±0,17, р=0,030). Ультразвуковые признаки атеросклероза аорты соответствовали более высокому значению СпВ по сравнению с пациентами, не имеющих этих признаков (6,43м/с±0,19 и 5,51м/с±0,22, р=0,013). Более высокая СпВ была выявлена у больных с гемодинамически значимым (75% просвета) стенозом одной или более крупных коронарных артерий (6,62м/с±0,20 и 5,58м/с±0,30, р=0,012).

Таким образом, скорость пульсовой волны связана с выраженностью коронарного атеросклероза.

Оценка этих показателей может использоваться для вспомогательной неинвазивной диагностики атеро склеротических изменений коронарного русла.

ВЛИЯНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА НА ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У МУЖЧИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ Велижанин С.И., Кузнецов В.А.

Филиал ГУ НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень, Россия Ишемическая болезнь сердца (ИБС) влияет на качество жизни пациентов, в том числе и на их пси хическую деятельность и сексуальную активность.

Целью исследования явилось выявить частоту и характер психических расстройств у больных ИБС, имеющих сексуальную дисфункцию (СД), и оценить влияние эндоваскулярной реваскуляризации миокарда на эти расстройства.

Материалы и методы исследования. Обследовано 63 мужчин с ИБС, имеющих СД. Были выде лено 2 группы: первую составили 16 мужчин с острыми коронарными синдромами (ОКС), вторую со ставили 47 пациентов со стабильной стенокардией напряжения (СН). Все больные имели клинические и ангиографические показания к эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, которая в последующем была выполнена. В предоперационном периоде больные наряду с кардиологическим подвергались сек 24 АКТУАЛьНыЕ ВОпРОСы КАРДИОЛОГИИ сологическому и клинико-психопатологическому обследованию. Для определения уровня невротичес ких и аффективных расстройств применяли Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), а также шкалу самооценки депрессии Бека. Диагностические критерии определялись по МКБ-10.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.