авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ:

ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА

II Гродненские гастроэнтерологические чтения

Материалы Республиканской научно-практической конференции,

посвященной 50-летию кафедры факультетской терапии

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

6 октября 2011 г.

Гродно ГрГМУ 2011 ~1~ УДК 616.3-08:005.745(06) ББК 54.13л0 Ф18 Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ»

(протокол № 07 от 07.09.2011 г.).

Редакционная коллегия: Шишко В.И., канд. мед. наук, зав. каф. факультетской терапии УО «ГрГМУ»

(отв. редактор);

Водоевич В.П., д-р мед. наук, профессор каф. факультетской терапии УО «ГрГМУ»;

Якубчик Т.Н., канд. мед. наук, доцент каф. факультетской терапии УО «ГрГМУ».

Рецензенты: Силивончик Н.Н., д-р мед. наук, профессор каф. общей врачебной практики БелМАПО;

Лис М.А., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней УО «ГрГМУ», д-р мед. наук, профессор.

Факультетская терапия: вчера, сегодня, завтра : IІ Гродненские Ф18 гастроэнтерологические чтения : материалы Республиканской научно практической конференции, посвящ. 50-летию кафедры факультетской терапии УО «Гродненский государственный медицинский универси тет», 6 октября 2011 г. [аналог книжного - изд. на сиди-дисках] / отв.

ред. В.И. Шишко – Гродно : ГрГМУ, 2011. - 196 с.

ISBN 978-985-496-857- В сборнике отражены современные вопросы гастроэнтерологии, других разделов внутренних болезней и смежных дисциплин, представлены результаты оригинальных исследований сотрудников университета.

Информация будет полезна широкому кругу ученых, врачей терапевтического и хирургического профиля, врачей-интернов, студентов старших курсов.

УДК 616.3-08:005.745(06) ББК 54.13л ISBN 978-985-496-857- © УО «ГрГМУ», ~2~ Часть I.

CБОРНИК СТАТЕЙ ~3~ Раздел 1. ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ УДК 61:378. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ:

ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА Шишко В.И.

УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно, РБ История. Кафедра факультетской терапии с курсом физиотерапии и фти зиатрии была организована в 1961 г. В формировании кафедры участвовали до центы, к.м.н. И.М. Дубогрей (заведующий кафедрой) и С.Ш. Пинкус, ассистен ты, к.м.н. В.М. Борец и Д.Ф. Кулеш. Курс физиотерапии возглавил к.м.н. М.К.

Смирнов, фтизиатрии – к.м.н. И.С. Гельберг. Исходно кафедра размещалась на базе 60-коечного терапевтического отделения железнодорожной больницы, а курс фтизиатрии – на базе туберкулезной больницы.

С 1963 по 1972 г. кафедрой руководил профессор Б.М. Брагинский (тра гически погиб в 1972г.). Научные интересы кафедры касались клинической ви таминологии, в частности обмена и взаимодействия витаминов у больных ате росклерозом и гипертонической болезнью. По данной тематике было защищено 7 кандидатских диссертаций. В последующем кафедрой руководил доцент В.А.

Гальцев (1972-1973 гг.). С 1964 года кафедра получила вторую клиническую базу (60-коечное терапевтическое отделение 2-й городской больницы), а с кон ца 60-х годов полностью разместилась на этой базе.

В 1973-1998 гг. кафедру возглавляла профессор В.М. Борец, под руково дством которой продолжились научные исследования по клинической витами нологии при сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваниях, ре зультаты работы легли в основу 1 докторской и 9 кандидатских диссертаций.

Большое внимание уделялось совершенствованию учебно-методического про цесса по преподаванию внутренних болезней, организации лечебно диагностической и научной работы на кафедре. С 1991 года у кафедры появи лась новая клиническая база – 4-я городская больница с 60-коечным терапевти ческим и пульмонологическим отделениями.

С 1998 по 2001 г. кафедрой руководил профессор К.И. Конколь, сфера научных интересов касалась вторичной профилактике ИБС, основных факторов риска, разработаны показания к дифференцированному назначению медика ментозных способов лечения больных артериальной гипертензией с метаболи ческим синдромом.

В 2001-2005 и 2007-2008 гг. кафедру возглавлял доцент В.И. Дедуль, на учные интересы были направлены на изучение метаболических эффектов меди каментозной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

В 2005-2006 гг. кафедрой руководил доцент И.А. Серафинович, начаты и продолжаются научные исследования по электрокардиографической диагно ~4~ стике «немых» зон ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с ИБС. В 2007 2008 гг. кафедру возглавлял профессор В.П. Водоевич.

С 2008г. кафедрой руководит к.м.н. В.И. Шишко. Научные интересы свя заны с вопросами вегетативной регуляции сердечной деятельности, инструмен тальной диагностики болезней системы кровообращения. Планируемые науч ные перспективы и направления развития кафедры – кардиология и гастроэнте рология.

В разные годы на кафедре работали: И.М. Дубогрей (1961-1963), С.Ш.

Пинкус (1961-1962), Д.Ф. Кулеш (1961-1962), И.С. Гельберг (1961-1969), Л.П.

Артаева (1965-1998), И.И. Стогний (1965-1984), В.Д. Устиловский (1966-1973), Б.М. Брагинский (1963-1972), В.М. Борец (1961-2000), М.А. Лис (1968-1986), А.И.Шевчук (1970-1972), Н.Д. Буткевич (1977-1986), В.А. Гальцев (1965-1989), В.П. Гапонова (1967-1988), В.А. Жмакина (1969-1981), Д.П. Калкун (1968 1997), А.С. Скренда (1972-1989), И.В. Караулько (1970-2008), Л.М. Смирнова (1976-2001), Е.Н. Кежун (1984-1985), Ю.В. Киселевский (1994-1998), К.И. Кон коль (1998-2001), В.Ю. Островский (1984-1989), В.М. Пырочкин (1992-2001), Л.Д. Рудь (1990-1999), И.И. Ильина (1999-2000), Е.А. Балла (1990-1998), В.Г.

Тишковский (2007-2009), А.Л. Савицкий (2007-2009), О.Е. Никитина (2008 2010). В настоящее время на кафедре работает высококвалифицированный профессорско-преподавательский состав: профессор В.П. Водоевич;

доценты В.И. Дедуль, Т.Н. Якубчик, В.Н. Волков, И.А. Серафинович, В.Н. Снитко, Т.А.

Виноградова;

ассистенты к.м.н. Г.А. Варнакова, Л.Д. Кулеш, Д.М. Корнелюк, З.П. Лемешевская, Т.Г. Лакотко, О.А. Карпович, аспирант А.Н. Заяц. Лаборан ты кафедры: Т.И. Слинко, С.В. Наумович, Ю.И. Петрович, И.И. Вежель, Е.А.

Туманова.

Учебно-методическая работа. Большое внимание уделяется совершен ствованию мастерства преподавания, изданию и обновлению методических ре комендаций, пособий для преподавателей и студентов, внедрению учебно методических разработок других вузов. На кафедре организовано преподавание дисциплины «внутренние болезни» для студентов 4-го курса лечебного факуль тета и факультета иностранных учащихся, студентов 6-го курса лечебного фа культета;

«внутренние болезни и военно-полевая терапия» для студентов 4-го курса педиатрического факультета и для студентов 4-го и 5-го курсов медико психологического факультета. Подготовлено более 30 учебно-методических пособий, в том числе и учебник по внутренним болезням для студентов IV кур са лечебного факультета под редакцией В.П. Водоевича и доцентов кафедры.

Лечебная работа. Лечебно-консультативная работа проводится в тесном контакте с практическими врачами клинических баз. УЗ «Городская клиниче ская больница №2 г. Гродно» традиционно является основной клинической ба зой кафедры. За десятилетия совместной работы между сотрудниками кафедры, администрацией и сотрудниками больницы сложились партнерские отношения, основанные на взаимопонимании и уважении.

Ежедневно плановые и экстренные обходы отделений клиники проводит заведующий кафедрой В.И. Шишко. Для организации постоянной консульта тивной и методической помощи за каждым структурным подразделением за ~5~ креплены опытные сотрудники. Отделение анестезиологии, реанимации и ин тенсивной терапии курирует доцент В.Н. Волков. Совместно с врачами отделе ния разработаны, внедрены и постоянно обновляются алгоритмы лечения паро ксизмальных нарушений ритма сердца, острой сердечной недостаточности, ку пирования болевого синдрома и кардиогенного шока у пациентов с инфарктом миокарда, ведения больных с желудочно-кишечными кровотечениями.

Куратор кардиологического отделения – доцент В.Н. Снитко. Лечебно консультативную помощь в отделении оказывают также ассистенты Д.Г. Кор нелюк и О.А. Карпович, аспирант А.Н. Заяц, а также ассистент кафедры Н.Н.

Воронцова, владеющая методикой допплерэхокардиографии. В клиническую практику широко внедряются современные методы диагностики и лечения сер дечно-сосудистых заболеваний, рекомендации Белорусского научного общест ва кардиологов. Совместно с сотрудниками УЗ «ГКБ №2 г. Гродно» проводится 4 фаза клинических испытаний по исследованию дезагрегационных свойств ле карственного средства «Аспаргит».

Куратор терапевтического отделения – доцент В.И. Дедуль. Наряду с ним консультативную и лечебную работу проводят доцент Т.А. Виноградова, асси стент Т.Г. Лакотко. В сотрудничестве с врачами терапевтического отделения разработан и внедрен метод лечения холодовой аллергии, оптимизации обезбо ливающего эффекта анальгетиков антидепрессантами у больных ревматоидным артритом, внедрен новый немедикаментозный метод лечения хронического бронхита и бронхиального кандидоза. В клинике также успешно используется методика витаминокоррекции стресса, предложенная профессором В.П. Водо евичем.

Куратор гастроэнтерологического отделения – доцент Т.Н. Якубчик, главный внештатный специалист по гастроэнтерологии УЗО Гродненского облисполкома, член Российской гастроэнтерологической ассоциации. С 2011 г.

лечебно-консультативную помощь в отделении оказывает ассистент З.П. Ле мешевская, прошедшая стажировку по эндоскопической гастроэнтерологии на рабочем месте.

Профессор В.П. Водоевич является консультантом пульмонологического отделения и куратором 4-й клинической больницы г. Гродно, широко использу ет и внедряет в клиническую практику методы нетрадиционной медицины и психотерапии. Куратор терапевтического отделения – ассистент к.м.н. Г.М.

Варнакова, лечебно-диагностическую и преподавательскую работу на базе от деления проводят ассистенты Л.Д. Кулеш и А.А. Брейда. С 2010 года учебно методическую и лечебно-консультативную работу на базе УЗ «Больница скорой медицинской помощи г. Гродно» проводит доцент И.А. Серафинович.

С целью совершенствование оказания медицинской помощи населению на курируемых клинических базах регулярно проводятся клинические, патоло гоанатомические конференции и научно-практические семинары.

Научная работа. За время существования кафедры факультетской тера пии сотрудниками защищены 4 докторские, 19 кандидатских диссертаций, бо лее 35 врачей прошли обучение в клинической ординатуре. Опубликовано бо ~6~ лее 750 научных работ, 5 монографий, 5 сборников научных работ, получено патентов на изобретения, оформлено более 330 рацпредложений.

В 2009 г. на кафедре открыт кабинет функциональной диагностики (КФД), который оснащен современным диагностическим оборудованием: АПК для неинвазивных кардиологических исследований «Полиспектр-Нейрософт»

(2009) с возможностью регистрации ЭКГ, определения вариабельности сердеч ного ритма, дисперсии интервала QT, выполнения велоэргометрической пробы и кардиоваскулярных тестов;

АПК «Интекард 12» и реограф «Импекард 4», по зволяющие выполнять ряд реографических исследований, топографическое картирование ЭКГ (ЭКТГ 60);

2 комплекса «WatchBP 03» (Microlife®) (амбула торная регистрация СМАД), программно-технический комплекс «WatchBP Office» (офисная регистрация АД на двух руках), пикфлуометры. Сотрудники кафедры прошли стажировку на рабочем месте на базе УЗ «Гродненский обла стной кардиологический диспансер» и самостоятельно выполняют исследова ния в рамках диссертационных работ и НИР кафедры.

В стадии завершения работа над кандидатскими диссертациями сотруд ников кафедры: Д.Г. Корнелюк «Электрокардиографическая диагностика ише мии некроза миокарда в базальных отделах передней стенки левого желудочка»

(научный руководитель доц. И.А. Серафинович), З.П. Лемешевская «Повыше ние эффективности лечения бронхиальной астмы с учетом состояния ВНС больного» (научный руководитель проф. В.П. Водоевич), Т.Г. Лакотко «Влия ние гипербарической оксигенации на состояние вегетативной регуляции сер дечной деятельности у больных с артериальной гипертензией I-II степени» (на учный руководитель к.м.н. В.И. Шишко).

Стало доброй традицией по инициативе кафедры факультетской терапии проводить научно-практические конференции по гастроэнтерологии. С года проводятся «Гродненские гастроэнтерологические чтения», которые ста вят своей целью мультидисциплинарный подход, с привлечением ведущих спе циалистов из разных областей медицины в рассмотрении актуальных вопросов гастроэнтерологии.

Литература:

1. Шишко, В.И. 2-я городская больница – клиническая база кафедры фа культетской терапии // материалы научно-практической конференции, посвященной 65-летию УЗ «Городская клиническая больница № 2 г.

Гродно» 30 октября 2009 г. / В.И. Шишко [и др.] / Гродн. мед. ун-т.. – Гродно, 2009. – С. 9-12.

~7~ УДК 614.2 (476.6) ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В БЕЛАРУСИ НА РУБЕЖЕ 1940-1950 ГОДОВ Тищенко Е.М.

УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно, РБ В организации лечебно-профилактической помощи на рубеже 1940- годов произошел ряд качественных изменений. Так, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения (МЗ) СССР № 870 в республике в 1948-1951 гг.

подготовлено, проведено и завершено объединение больниц и поликлиник (ибо на 1 января 1951 г. было объединено 95,8% больниц). Для этой же цели осуще ствлялось упорядочение сети и введение единой номенклатуры лечебно профилактических учреждений. Так, к началу 1951 г. приведены к типовым ка тегориям 7 из 12 областных, 91 из 125 районных, 370 из 387 участковых боль ниц. Одновременно в городах утверждался участково-территориальный прин цип, формировались единые врачебные участки (например, на 1 января 1951 г.

их было 431;

по нормативу на 4000 человек – два терапевта на 3000 взрослых и педиатр на 1000 детей). Однако в 1951 г. участковость составила 60%, а 32,7% терапевтов объединенных больниц работали по трехзвеньевой системе (стацио нар-поликлиника-обслуживание на дому, в дальнейшем (1954) она запрещена и рекомендована двузвеньевая система: поликлиника-участок или, реже, стацио нар-участок). Тогда же (1953-1955) введены новые формы медицинских стати стических документов (например, учетные – талон уточненных и заключитель ных диагнозов;

контрольная карта диспансерного наблюдения;

извещение о не эпидемических заболеваниях;

врачебное свидетельство о смерти, а также неко торые отчетные) и порядок их использования в статистике заболеваемости и смертности [3, 4].

В данном периоде претерпевает изменения и сельское здравоохранение.

На наш взгляд, в погоне за числом развернутых коек организационно необосно ванно сельские амбулаторные участки стали преобразовываться в больничные.

В результате их число в 1950 г., в сравнении с 1940 г., уменьшилось в 2 раза.

При этом актуальной продолжала оставаться проблема укомплектования вра чами сельских медицинских учреждений. В 1950 г. 42,8% обратившихся за по мощью сельских жителей принято средним медицинским персоналом. В 1953 г.

в 121 сельской больнице и амбулатории не было врачей [4, 5].

В конце 1940-х было обращено внимание на укрепление районного и об ластного этапов. Так, 158 из 175 заврайотделами назначены врачи. Однако уси ление в эти годы тоталитарной политики приводило к частому их смещению (в 1949 г. – 59, 1950 г. – 60). В 1950 г. не выполнено планируемое обеспечение каждого района терапевтом, хирургом, педиатром, акушер-гинекологом, сани тарным врачом. Ибо в 5 районах не было терапевтов, 7 – педиатров, 10 – хирур гов и акушер-гинекологов [4]. В дальнейшем, несмотря на принятие 5 августа ~8~ 1950 г. постановления Совета Министров БССР «О мероприятиях по улучше нию медицинского обслуживания сельского населения», проблема обеспечен ности районов медицинскими кадрами и оборудованием оставалась актуальной.

Так, в 1954 г. в 11 районах не было акушер-гинекологов, 13 – педиатров, 22 – санитарных врачей, 32 – офтальмологов, 11 – рентгенаппаратов, 46 – физиоте рапевтических кабинетов, 50 – санитарных автомобилей [2, 4, 5].

Во всех областных центрах республики открываются (1948-1949) област ные больницы, а в некоторых (Минск, 1954;

Витебск, 1955) для них построены специальные здания. В штаты облздравотделов вводятся (1949) должности об ластных специалистов, а в структуре областных больниц создаются (1955) ор ганизационно-методические кабинеты [4, 5].

С 1952 г. внедряется диспансерный метод наблюдения за сельским насе лением (в первую очередь – передовиками сельского хозяйства, работниками машинно-тракторных станций (МТС до 1958 г.), учащимися ремесленных учи лищ, длительно- и частоболеющими). Так, в 1954 г. 67% работников МТС Ви тебской области были охвачены наблюдением. Но только у 27% обследованных измерено артериальное давление. В 1954 г. при 13 МТС шло строительство больниц [4, 5].

За первую послевоенную пятилетку возросло число здравпунктов. В эти годы образуются первые медико-санитарные части (МСЧ). Так, открытая (1947) МСЧ Минского тракторного завода включала больницу, поликлинику, здрав пункт. Вместе с тем, строительство некоторых объектов затягивалось (напри мер, до 1955 г. за четыре года было освоено только 34,5% средств по больнице автомобильной промышленности) [3, 9].

С 1951 г. вводится участково-цеховой принцип медицинского обслужи вания рабочих. Однако в 1955 г. только 66,7% работников промышленных предприятий Гродненской области были охвачены профосмотрами [4, 10].

На фоне экстенсивного развития медико-санитарной сети прослеживалась тенденция увеличения числа лечебных учреждений, имевших медицинское оборудование. Так, к 1950 г. в республике действовали первые кабинеты элек трокардиографии (соответственно, их было 16). Если в 1950 г. 77% районных и городских больниц имели рентгеновские аппараты, а 52% - физиотерапевтиче ские кабинеты, то в 1954 г., соответственно, 93% и 63%. За 1955 г. учреждения здравоохранения получили 68 рентгеновских аппаратов, 70 операционных сто лов, 90 зубоврачебных кресел, 465 автоклавов, 670 физиотерапевтических при боров. Официальные документы содержат свидетельства и иного характера.

Например, в 1953-1955 гг. в аптеках часто отсутствовали необходимые медика менты (глюкоза, анальгин, хлористый кальций, бромистый натрий) и перевя зочные средства (бинты, вата). А в Добрушской и Житковичской районных больницах в течение 1953 г. больным не выдавалось сливочное масло [1, 6, 7, 8].

Литература:

1. А 105. НА РБ, ф. 46, оп. 7, д.77, л. 1-76.

2. А 110. НА РБ, ф. 46, оп. 8, д.1, л. 1-22.

3. А 111. НА РБ, ф. 46, оп. 8, д.2, л. 2-80.

~9~ 4. А 112. НА РБ, ф. 46, оп. 8, д.6, л. 1-34.

5. А 114. НА РБ, ф. 46, оп. 8, д.8, л. 1-16.

6. А 115. НА РБ, ф. 46, оп. 8, д.10, л. 1-17.

7. БЕЛЯЦКИЙ Д. П., КОСАЧ А. К. За дальнейшее улучшение диспансерно го обслуживания сельского населения БССР // Здравоохранение Белорус сии. – 1955. - № 1. – С. 15-20.

8. ДОРОСИНСКИЙ А. Л. Здравоохранение Белорусской ССР в V пятилетке и перспективы развития здравоохранения республики в V1 пятилетке // Здравоохранение Белоруссии. – 1956. - № 1. – С. 9-12.

9. КИСЕЛЕВ К. В. За дальнейшее улучшение медицинского обслуживания населения республики // Здравоохранение Белоруссии. – 1957. - № 1. – С.

3-7.

10. РУБИНШТЕЙН Б. Заседание медико-санитарного совета Гродненского облздравотдела // Здравоохранение Белоруссии. – 1956. - № 5. – С. 71.

~ 10 ~ Раздел 2. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ УДК 616.34-009.12:616.895. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА – АБДОМИНАЛЬНЫЙ ЭКВИВАЛЕНТ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ Дедуль В.И., Шишко В.И., Снитко В.Н., Козеева Ж.В., Прокопович Т.В.

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, РБ УЗ «ГКБ №2 г.Гродно», Гродно, РБ Теснейшая взаимосвязь между желудочно-кишечными и депрессивно ипохондрическими расстройствами известно с далекой древности. Не случайно именно на этой основе шла многовековая дискуссия о возможности болезнен ных ощущений и страха за свое состояние при полном отсутствии органиче ских изменений.

Давно установлено, что около 80% всех диспепсических нарушений обу словлено первичными изменениями эмоционального состояния больных в свя зи с отрицательными эмоциями. Стойкие функциональные расстройства пище варения неизменно выступают в одном ряду с душевным угнетением, бессон ницей и телесной слабостью в качестве наиболее бросающихся в глаза прояв лений депрессии.

Не только острые или систематически повторяющиеся психические трав мы и длительные депрессивные состояния, но и любые удручающие события и переживания (разочарование и огорчения), супружеские раздоры и угрызения совести, измена и развод, страх и тоскливость и даже просто скука или чувство душевного дискомфорта рассматривают в настоящее время как наиболее час тую причину функциональных нарушений пищеварительного тракта. В отличие от тонкого кишечника, толстый фигурирует в списке органов, наиболее отзыв чивых на психические расстройства центральной регуляции. Описанный уже более чем под 70 наименованиями (спастическая толстая кишка, кишечная ко лика, слизистый колит, псевдомембранозный колит), синдром раздраженного кишечника или возбудимой толстой кишки выявляется у 50-70% всех больных.

Данный синдром чаще выявляется у лиц молодого и среднего возраста с при знаками вегетативной дистонии, обращающихся к врачам с гастроинтестиналь ными жалобами. Функциональную дискинезию толстого кишечника расцени вают в последнее время как один из психовегетативных синдромов в общем ря ду психосоматических заболеваний, особенно тесно связанных со стрессовыми ситуациями.

Клиническим отражением синдрома раздраженной толстой кишки явля ются абдоминальные боли самой различной интенсивности, локализации, ирра диации и продолжительности. Характер этих болей варьирует от неясной, глу хой, ноющей или колющей, до острой, сверлящей, режущей и даже стреляющей длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а порой и дней.

~ 11 ~ Пациентов беспокоит постоянное чувство дискомфорта, давление и рас пирание в животе. Могут возникать приступы кишечной колики, чередующиеся с более или менее продолжительными светлыми промежутками. Эти мучитель ные, гнетущие ощущения появляются то в одной, то в другой области, но могут распространяться и по всему животу, иррадиируя в поясничную область и ле вую половину грудной клетки. Болезненные ощущения усиливаются после еды, практически независимо от ее характера. Ухудшение состояния отмечается по сле беспокойной ночи, психотравмирующих обстоятельств или негативных пе реживаний.

Чувство дискомфорта в брюшной полости несколько уменьшается после дефекации и приема слабительных, под воздействием тепла, холинолитиков и небольших доз антидепрессантов. Состояние может полностью нормализовать ся при изменении обстановки (в частности, во время отпуска) или по разреше нию конфликтной ситуации.

Абдоминальные боли сопровождаются нередко тошнотой, изжогой, от рыжкой воздухом, локальным или диффузным метеоризмом, перистальтиче ским беспокойством с громким урчанием в животе. У лиц астенической кон ституции можно увидеть волны кишечной перистальтики, прокатывающие по передней брюшной стенке. Значительно нарушается эвакуаторная функция ки шечника. Чаще всего наблюдаются спастические запоры с лентообразным или овечьим калом, сменяющиеся компенсаторной диареей. Периодически возни кающая (обычно на высоте эмоционального напряжения) или ежедневная диа рея при пробуждении (утренние поносы), либо после каждого приема пищи, ко гда в результате многократной дефекации опорожняется вся толстая кишка.

Этот симптом может выступать в качестве единственного клинического прояв ления данного синдрома.

Своеобразным барометром эмоционального состояния человека является увеличение слизи в толстом кишечнике. Примером резко выраженных спасти ческих, секреторных и вазомоторных расстройств центрального генеза может служить протомиксорея – приступообразное и нередко непроизвольное выде ление слизи из прямой кишки.

При объективном обследовании пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки определяются чувствительные при пальпации преходящие со кращения тех или иных отделов толстого кишечника с задержкой каловых масс и некотором притуплением тимпанического звука над этими участками. Рент генологически выявляются гипертонус или спазм нисходящей и сигмовидной кишки при относительно нормальном силуэте проксимальных отделов (дис тальный или нисходящий тип дискинезии). Иногда отмечается стойкий гипер тонус всех отделов толстого кишечника со спастическими участками, особенно выраженными в области кишечных сфинктеров (гипертоническая или спасти ческая форма дискинезии). Диагноз данного синдрома подтверждают результа ты лабораторных, бактериологических исследований, а также результаты коло носкопии, ирригоскопии.

При колоноскопии отмечается спастическое сокращение дистальных от делов толстого кишечника, усиленная перистальтика, повышение содержания ~ 12 ~ слизи на фоне неизменной или гиперемированной и отечной слизистой оболоч ки.

При ирригоскопии отмечается нестойкое общее сужение просвета тол стой кишки со множеством глубоких и асимметричных циркулярных сокраще ний, выраженная гаустрация, уменьшение размеров и спазм ампулы прямой кишки. Во время выполнения этих исследований нередко развивается колико образная боль.

Таким образом, синдром раздраженной толстой кишки является много факторным заболеванием, в основе которого лежит нарушение взаимодействия в системе «головной мозг – кишка», приводящее к нарушению нервной и гумо ральной регуляции двигательной функции кишечника и развитию висцераль ной гиперчувствительности рецепторов толстой кишки к растяжению. В его развитии большое значение имеют состояние высшей нервной деятельности и тип личности пациента.

В настоящее время диагноз синдрома раздраженной толстой кишки пре жде всего основывается на соответствии клинических проявлений общеприня тым Римским критериям III (Рим, 2006).

Важнейшее значение придается отсутствию структурных или метаболи ческих изменений, объясняющих симптомы болезни.

Основное место в терапии синдрома раздраженной толстой кишки зани мает коррекция имеющихся психопатологических нарушений и вегетативных дисфункций. При выявлении симптомов тревожной депрессии применяют амитриптилин в комбинации с феназепамом. Рекомендуемые первоначальные дозы амитриптилина 25 мг – таблетки перед сном. Суточную дозу амитрип тилина увеличивают постепенно, каждые 5 дней по таблетки до устранения симптомов тревожной депрессии. Через 2 недели начинают постепенное сни жение доз препаратов.

Необходимо отметить, что коррекцию психоэмоциональной сферы целе сообразно провести совместно с психотерапевтом.

Таким образом, каждый гастроэнтеролог, который сталкивается с функ циональными расстройствами пищеварения, должен быть в своем роде и пси хотерапевтом.

Литература:

1. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. М, РГА, 1999;

28.

2. Thompson W. G., Longstreth G. F., Drossman D. A., Heaton K. W., Irvine E.

J., Muller-Lissner S.A. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Rome II: A Multinational Consensus Document on Functional Gastroin testinal Disorders. Gut, 1999;

45(Suppl. II): 1143-8.

3. Camilleri M., Choi M.-G. Review article: irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 997;

11: 3-15.

4. Drossman D. A., Camilli M, Whitehead W. E. American Gastroenterological Association technical review on irritable bowel syndrom. Gastroenterology 1998;

95: 701-8.

~ 13 ~ 5. Kay L., Jorgensen T., Jensen K. N. The epidemiology of irritable bowel syn drome in a random population: prevalence, incidence, natural history and risk factors. J Intern Med 1994;

236: 23-30.

6. Talley N. J., O'Keefe E. A., Zinsmeister A. R., Melton L. J. Prevelence of gas trointestinal symptoms in the eldery: a population-based study.

Gastroenterology 1998;

1021: 895-901.

7. Шептулин А.А. Синдром раздраженной кишки: современные представле ния о патогенезе, клинике, диагностике, лечении. Росс. журн. гастроэнте рологии, гепатологии, колопроктологии 1997;

5: 88-90.

8. Drossman D. A. Presidental Address: Gastrointestinal illness and Biopsycho social Model. Psychosom Med 1998;

60: 258-67.

9. Jard B. Knowles, Douglas A. Drossman. Irritable bowel syndrome: diagnosis and treatment. In: Evidence based Gastroenterology and Hepatology. Edited by J. McDonald, A. Burnoughs, B. Hagan, - London;

BMJ Books 1999;

241: 260.

10. Thompson W. G., Dotevall G., Drossman D. A., Heaton K. W., Kruis W. Irri table bowel syndrome: guidelines for the diagnosis. Gastroenterol int 1989;

2:

92-5.

11. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеваре ния. М, Медицина 1998;

228.

УДК 616.34:612. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯТОРНЫХ ВЛИЯНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ Карпович О.А., Якубчик Т.Н.

УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно, РБ Введение. Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки занимает одно из первых мест в структуре заболеваний органов пищеварения.

Однако проблему язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, несмотря на достижения последних лет в диагностике и терапии, следует признать недоста точно изученной.

Так, наряду с инфекционной теорией, общепризнано, что не пременным условием обострения кислотозависимых заболеваний желудочно кишечного тракта являются вегетативные нарушения. С возвратом интереса к системному подходу в изучении этиопатогенеза ЯБ исследование вегетативно го статуса пациентов с ЯБ явилось новым актуальным направлением [2,3]. Наи более информативным и эффективным неинвазивным методом, позволяющим исследовать состояние вегетативной регуляции, является анализ вариабельно сти сердечного ритма (ВСР). При этом система кровообращения расценивается как чувствительный индикатор адаптационных реакций, а ВРС хорошо отража ет степень напряжения регуляторных систем, обусловленную активацией сис темы гипофиз-надпочечники и реакцией симпатоадреналовой системы, возни ~ 14 ~ кающей в ответ на любое стрессорное воздействие [1]. Тем не менее, к настоя щему времени окончательно не ясны аспекты патогенеза в отношении состоя ния тонуса вегетативной нервной системы (ВНС), который, вопреки сложив шимся представлениям о преобладании ваготонических влияний, может ме няться. В связи с этим актуальны исследования, посвящённые углубленному изучению роли ВНС в патогенезе ЯБ.

Целью данного исследования явилось изучение особенностей регулятор ных влияний ВНС у больных с язвенной болезнью в фазе обострения в зависи мости от возраста.

Материалы и методы. Обследовано 86 пациентов, страдающих язвенной болезнью в стадии обострения, в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст – ± 16). Исследуемые были разделены на 2 группы. Первую группу составили па циенты в возрасте от 18 до 40 лет (n = 54). Вторая группа – пациенты от 41 года и старше (n = 32). Верификацию диагноза проводили с помощью эзофагогаст родуоденоскопии. Состояние вегетативного тонуса оценивали по результатам спектрального и временного анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) на аппаратно-программном комплексе «Поли-спектр». Обработка материалов осуществлялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0». Для стати стического анализа применяли медиану и интерквартильный размах в виде 25% и 75% процентилей.

Анализ госпитализированных больных показал преобладание лиц в воз расте младше 40 лет среди пациентов, нуждающихся в госпитализации по по воду обострений язвенной болезни. Наши данные подтверждают и особенности клинического течения язвенной болезни: более благоприятное течение у паци ентов первой группы.

При исследовании ВРС в покое было выявлено достоверное преоблада ние гуморально-метаболических влияний в модуляции сердечного ритма (р0,005), при сниженном уровне вагальных влияний (р0,05) в группе лиц старше 40 лет.

Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Показатели временного и спектрального анализа ВСР у паци ентов с язвенной болезнью в зависимости от возраста Показатели От 18 до 40 лет (n 54) От 41 до 80 лет (n 32) TP, мс /Гц 2137 (820,0;

4225,5)* 947,5 (474,0;

1241,0) VLF, мс /Гц 782 (396,5;

1315,0) 565,0 (300,0;

810,0) LF, мс2/Гц 616,0(230,0;

1055,0)** 221,0 (103,0;

375,0) HF, мс /Гц 431,0 (106,5;

1442,0)* 148,0 (42,7;

424,0) LF/HF 1,4 (0,8;

2,5) 1,9 (0,8;

3,2) RRNN, мс 885,5 (794,0;

936,0) 910,0 (834,0;

1017,0) SDNN, мс 42,5 (27,0;

63,0) 32,5 (27,0;

43,0) %VLF 45,7 (28,7;

56,4)** 60,6 (49,9;

75,0) %LF 28,3 (22,2;

37,1)* 21,6 (17,3;

26,7) %HF 21,5 (13,0;

36,1)* 13,7 (7,6;

26,2) *различия статистически значимы, р0, **различия статистически значимы, р0, ~ 15 ~ Вегетативный тонус пациентов из первой группы характеризовался дос товерно большей общей мощностью спектра нейрогуморальных модуляций (ТР: 2137 (820,0;

4225,5), 947,5 (474,0;

1241,0);

р0,05). Баланс отделов ВНС ха рактеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы у пациентов обеих групп, причём во второй группе это преоб ладание выражено значительнее (LF/HF 1,4 (0,8;

2,5), 1,9 (0,8;

3,2)). При спек тральном анализе ВСР выявлены достоверные различия уровня всех состав ляющих спектра с достоверным снижением значений низкочастотной и высо кочастотной составляющих во второй группе (LF: 616,0 (230,0;

1055,0),221, (103,0;

375,0);

р0,005, HF: 431,0 (106,5;

1442,0), 148,0 (42,7;

424,0);

р0,05).

Заключение. С возрастом возникает дезинтеграция различных уровней вегетативной регуляции. Данные, полученные нами на основании кратковре менной (5 мин.) записи кардиоритмограммы, свидетельствуют об ослаблении вегетативных влияний при старении. При этом в более быстром темпе ослабля ется парасимпатическое влияние. В результате у лиц старшего возраста на фоне общего снижения тонуса ВНС формируется относительное преобладание сим патической регуляции. Тенденция к увеличению влияния симпатического воз действия на модуляции сердечного ритма при ЯБ у лиц младше 40 лет опреде ляет необходимость дальнейшего диагностического поиска.

Литература:

1. Зурнаджьянц В.А., Антонян В.В. и др. Дисфункция вегетативной нервной системы и ее роль в патогенезе язвенной болезни желудка // Вестник хи рургической гастроэнтерологии. - 2010. - № 2. - С. 55-61.

2. Колесникова И.Ю., Беляева Г.С. Качество жизни и вегетативный статус больных язвенной болезнью // Тер. арх. 2005. №2. С. 34-38.

3. Nomura M., Yukinaka M., Miyajima H. et al. Is autonomic dysfunction a nec essary condition for chronic peptic ulcer formation? //Aliment. Pharmacol.

Ther. 2000. V. 14. P. 182-186.

4. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического при менения метода / В.М. Михайлов;

Ивановская гос. мед. акад. – 2-е изд., перераб. и доп. – Иваново, 2002. – 290 с.

5. Земцовский Э.В., Тихоненко В.М., Реева С.В. и соавт. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский;

С.-Пб.: ИНКАРТ, 2004. - 80с.

6. Томина Е.Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки:

смена представлений и подходов, акценты на вариабельность сердечного ритма / Е.Н. Томина;

Харьковский национальный университет, 2009. – 12с.

~ 16 ~ УДК 618.3-007. ФОРМИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Конышко Н.А. к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Смоленская государственная медицинская академия Росздрава Введение. Пищеварительный тр а к т является своеобразной ареной сра жения уже на ранних стадиях гестации и, более того, полученные данные гово рят о необходимости первичной реализации повреждающих факторов на уров не пищеварительной трубки, как важного этапа поддержания гомеостаза и пре дупреждения поражения сердечно-сосудистой и репродуктивной систем.

Возникновение заболеваний органов пищеварения, таких как гастроэзо фагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь, жировой гепатоз хроно биологически могут совпадать с беременностью, что имеет указанную выше патогенетическую обусловленность. Наличие полных эрозий антрального отде ла желудка является маркером таких патологических состояний беременных, как гестоз, преэклампсия, эклампсия, системная артериальная гипертензия, ишемия слизистой оболочки пищеварительной трубки – в более широком смысле.

Однако диагностика и терапия указанной патологии затруднена, и в опре деленной мере несвоевременная, что во многом определяет прогноз болезней, течения беременности и перинатальные исходы. Учитывая факт патогенетиче ской общности и хронобиологической детерминированности ряда заболеваний органов пищеварения у женщин репродуктивного возраста, назрела необходи мость расширить диагностическую концепцию, включив ранние признаки па тологии желудочно-кишечного тракта, с высокой вероятностью трансформи руемые при отсутствии адекватного лечения в известные клинические эквива ленты.

Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей функционального состояния пищеварительной системы у бере менных женщин.

Материалы исследования. С указанной целью нами обследовано беременных женщин. Критерием включения в исследование являлись беремен ность, наличие живого плода, согласие пациентки на проведение обследования.

Критерием исключения являлись тяжелая форма гестоза, симптоматиче ская гипертензия на фоне тяжелого поражения почек, врожденных пороков сердца или заболеваний эндокринной системы, а также другая тяжелая экстра генитальная патология, мертвый плод, отказ пациентки от участия в исследова нии, наличие у пациентки особенностей поведения, не устраивающих исследо вателя, несогласие беременной участвовать в исследовании, исходные психопа тологические состояния. Наличие усугубляющих течение беременности факто ~ 17 ~ ров (рубец на матке после кесарева сечения, двойня, первородящие старше лет и др.), а также экстрагенитальной патологии в стадии компенсации не стали причиной исключения из групп обследуемых.

По результатам клинического, антропометрического, лабораторного и инструментального обследования, проведенного согласно стандартам соответ ственно нозологическим формам, сформированы следующие группы беремен ных женщин:

Группа А – беременные с артериальной гипертензией, группа Б – бере менные с клинически, эндоскопически и гистологически подтверждённым хро ническим гастритом до гестации, группа Г – беременные с гестозом лёгкой сте пени, группа Н – беременные с нормальной массой тела до беременности, с нормальной прибавкой массы тела за период гестации, группа О – беременные с ожирением до гестации, группа П – беременные с патологической прибавкой массы тела. Наблюдаемые всех групп были сопоставимы по возрасту.

Процент женщин, имевших те или иные симптомы в течение беременно сти в каждой конкретной группе, представлен в таблице 1.

Таблица 1. Частота встречаемости симптомов патологии желудочно кишечного тракта у беременных женщин в зависимости от соматической пато логии Группа П Группа А Группа Б Группа Г Группа Н Группа О Симптомы (n=140) (n=32) % (n=102)% (n=168)% (n=104)% (n=90)% % Астеновегетативный 100 100 100 39,4 66,7 74. Гипорексия 21,9 20,6 42,3 7,7 2,2 8, Гиперрексия 15,6 47 29,4 63,6 33,3 73, Дисрексия 6,3 5,9 6,6 11,5 4,4 18, Тошнота 75 72,5 89,3 11,5 33,3 32, Рвота 31,3 59,8 42,3 8,7 6,7 22, Изжога 56,2 89,2 54,1 34,6 62,2 68, Боли в эпигастрии 62,5 85,3 53 54,8 49 48, Боли в правом 15,6 23,5 9,5 8,7 17 12, подреберье Метеоризм 9,4 10,8 9,5 0,9 13,3 Диарея 9,4 10,8 6,6 2 2,2 4. Запор 37,5 32,4 16,7 11,5 26,7 22. Стеатогепатоз 15,6 3 29,4 2 80 48, Дискинезия ЖВП 15,6 23,5 36 34,6 80 48, Комплексное обследование и ретроспективное наблюдение проведено на основании ряда показателей, наличие которых с высокой вероятностью свиде тельствует о формировании гастропатии, дисфункции желчевыводящей систе мы, синдрома раздражённого кишечника. Оценка по трехбалльной шкале по зволила более дифференцированно оценить полученные результаты. Все изу чаемые признаки и их кодовые наименования занесены в дескрипторный сло варь и подвергнуты многомерному статистическому анализу. Эти эквиваленты составляют критерии диагностики.

~ 18 ~ Клинические критерии:

Сочетание астеновегетативного синдрома, боли в эпигастрии, изжоги на ранних сроках гестации, тошноты и рвоты с повышенным аппетитом наиболее характерно для беременных с заболеваниями желудка.

Следует помнить, что подобное сочетание симптомов, но на фоне сни женного аппетита, часто встречается у пациенток с артериальной гипертензией и гестозом.

Боли в эпигастрии слабой и умеренной интенсивности и изжога наблю даются в группе беременных с патологической прибавкой массы тела и ожире нием.

Боли в правом подреберье, метеоризм и диарея неспецифичны для бере менных с указанной патологией внутренних органов, носят эпизодический ха рактер и связаны с погрешностями в диете или с началом медикаментозной те рапии (трентал, аспирин, поливитаминные комплексы, препараты железа).

Инструментальные критерии:

Сонография гепатобилиарной системы:

Признаки стеатогепатоза первой, второй степени.

Признаки гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

Обсуждение. В последнее время установлена связь изменения гомеоста за, липидного и углеводного обмена, обусловленных беременностью, с язвен ной болезнью, хроническим гастродуоденитом, панкреатитом, жировым гепа тозом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, синдромом раздраженного кишечника.

Помимо широко известных механизмов, таких как релаксация гладкомы шечных структур и кишечника, механическое давление растущей матки на ор ганы брюшной полости и забрюшинного пространства, увеличение объёма циркулирующей жидкости, некоторых «болезней повышенного потребления нутриентов», можно выделить и другие факторы, способствующие развитию симптомов поражения желудочно-кишечного тракта и некоторых распростра ненных заболеваний.

Во-первых, с воздействием беременности как хрониостресса ассоцииру ются и дисбиотические изменения кишечника, вследствие чего утрачивается важнейшая саногенезирующая гомеостатическая функция кишечной микро флоры по отношению к нарушенному обмену веществ организма человека.

Во-вторых, важными звеньями реакции организма на стресс являются ме ханизмы эндогенной регуляции, отчетливо стимулирующие желудочную сек рецию и, таким образом, влияющие на взаимоотношение факторов агрессии и защиты в условиях измененного гомеостаза в ходе стресс-реакций в течение беременности.

В-третьих, окислительный стресс, вызывая инсулинорезистентность по средством мембранотропного действия, ведет к компенсаторной гиперинсули немии, которая активирует симпатическую нервную систему и усиливает даль нейшее избыточное образование продуктов свободнорадикального окисления (липидов). Повышение уровня свободных радикалов при истощении или недос таточности многоступенчатой системы антиоксидантной защиты способствует ~ 19 ~ развитию нерегулируемого окислительного стресса. Мощный «взрыв» свобод норадикального окисления липидов в первую очередь приводит к быстрому истощению содержания каталазы, что позволяет использовать изменение самой активности данного фермента для оценки функционального состояния антиок сидантной системы. Избыточная активация липидной триады на фоне повыше ния сосудистого тонуса, уменьшения притока крови, веностаза неизбежно при водит к снижению резистентности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, повреждению паренхиматозных органов, в том числе и поджелудочной железы. В условиях длительной стрессреакции на фоне гиподинамии избыточ ное потребление энергосубстратов, не реализующихся в локомоцию, может привести к стабилизации инсулинорезистентности. Вследствие изменения пе редачи инсулинового сигнала уже с ранних сроков гестации снижается потреб ление глюкозы инсулинозависимыми тканями: скелетной мускулатурой, пече нью, жировой тканью. В формировании этого состояния имеют значение как генетические факторы, реализующиеся в виде дефекта инсулиновых рецепто ров или пострецепторных дефектов, так и влияние фенотипа - низкая физиче ская активность, приводящая к снижению объемного кровотока в капиллярах скелетной мускулатуры в результате их вазоконстрикции, гиперкалорийное пи тание с формированием избыточной жировой ткани, а также хрониостресс, со провождающийся продукцией контраинсулярных гормонов.

Заключение У беременных женщин имеют место основные симптомы функциональ ных расстройств желудочно-кишечного тракта различной степени выраженно сти и сочетания в зависимости от имеющейся соматической патологии.

Необходимо выявлять ранние симптомы заболеваний пищеварительной системы, что позволит своевременно проводить необходимые лечебно диагностические и профилактические мероприятия, повысить качество жизни беременных и улучшить прогноз.

Литература:

1. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишеч ника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков, – М. 1998. – 483 с.

2. Минушкин, О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта:

патофизиология, диагностика и лечебные подходы /О.Н. Минушкин. – М. 2002. - 16 с.

3. Панков, Ю.А. Молекулярные и генетические исследования роли гормо нов, рецепторов и ферментов в регуляции физиологических функций че ловека / Ю.А. Панков, М.К. Черанова,С.К. Карпова и др. // Вест. РАМН.

2005. № 9. С. 6-13.

4. Barker DJP (ed.) (2001) Fetal Origins of Cardiovascular and Lung Disease, 1st edn. Decker, New York.

5. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A and Ragni G (2003) Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: pa rallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod 18,1928–1932.Cunningham F.G., Lind heimer M.D.

~ 20 ~ 6. Gluckman PD, Hanson MA (2004) Living with the past: evolution, develop ment, and patterns of disease. Science 305,1733–1736.

7. Rasmussen KM. Association of maternal obesity before conception with poor lactation performance. Annu Rev Nutr. 2007;

27:103-21.

8. Schwartz, M.W. Central nervous system control of food intake / M.W.

Schwartz, S.C. Woods, D. Porte Jr. et al. // Nature. 2000. № 404. P. 661-671.

УДК 616.3:614. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Лазута С.Ф., Божко Е.Н., Снитко В.Н., Дедуль В.И., Козеева Ж.В.

УЗ «ГКБ №2 г. Гродно», РБ УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, РБ Болезни органов пищеварения стабильно остаются одной из актуальных и трудно решаемых проблем современной медицины. Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка - все это сказывается на организме человека, в том числе и на желу дочно-кишечном тракте. С каждым годом растет число пациентов с хрониче скими гастроэнтерологическими заболеваниями.

Одним из наиболее достоверных источников, характеризующих распро странение болезней, являются сведения о заболеваемости, сопровождающей госпитализацией.

Проведен статистический анализ форм 1030/у «Статистическая карта вы бывшего из стационара» пациентов, находившихся на лечении в гастроэнтеро логическом отделении УЗ «ГКБ №2 г. Гродно». Объем исследований составил 1977 пациентов, сплошная выборка за 2010 год.

Большинство больных поступали в стационар по направлению амбула торно-поликлинической службы (71,2%), 21,3% - по направлению дежурных хирургических стационаров и бригады скорой медицинской помощи, 7,5% па циентов составили лица призывного возраста, направленные на обследование райвоенкоматами. Первично в стационар поступало большинство пациентов (78%), а пациенты с повторной госпитализацией составили 22%. Среди госпи тализированных 56% составляли лица трудоспособного возраста. По половому составу соотношение распределилось следующим образом: 52,7% мужчин и 47,3% женщин.

Периоды максимального поступления больных в стационар наблюдались в марте, апреле, ноябре и декабре, меньше всего госпитализировались в июле и августе.

Согласно полученным данным, ведущее место в структуре причин госпи тализации занимала язва желудка и/или 12 -перстной кишки – 34,5%, на втором ~ 21 ~ месте – хронические панкреатиты, составили 18,2%. Третье место принадлежа ло циррозам печени (11,8 %). Цирроз печени чаще наблюдался у мужчин, со отношение больных мужского и женского пола составляло в среднем 2,7:1. За болевание отмечалось во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет. Ука занные три группы заболеваний составляли основной поток госпитализирован ных (64,5%) как городских, так и сельских жителей.

Средние сроки пребывания пациентов в стационаре по основным нозоло гическим формам составили: по 9,2 койко-дня у больных с язвой желудка и/или 12 -перстной кишки и у пациентов с хроническим панкреатитом, у пациентов с циррозом печени койко-день был несколько выше, и составил 10,6 дня.


За 2010 год прошли лечение 86 пациентов не только с вирусными, но и гепатитами другой этиологии (алкогольный, токсический), что составило 4,8% случаев. Кроме того, чаще фиксировались случаи гастроэзофагеальной реф люксной болезни (ГЭРБ), за отчетный год данный диагноз установлен у 5,5% больных, хотя это и не высокий процент. ГЭРБ чрезвычайно распространена и охватывает около 40% среди взрослого населения развитых стран. В странах Европы этот показатель достигает 40-60%, причем у 45-80% пациентов с ГЭРБ обнаруживается только эзофагит.

За отчетный период выявлено 196 больных с воспалительной патологией кишечника (9,9%), а также 28 пациентов с синдромом раздраженного кишечни ка (СРК), что составило 1,4%, соответственно.

Выявляемость СРК и ГЭРБ связана, прежде всего, с усовершенствовани ем методов диагностики. В последние годы ГЭРБ и СРК внесены в протоколы статистической отчетности в качестве отдельных нозологических единиц.

В структуре онкологической заболеваемости в Республике Беларусь рак кишечника занимает 2 место, а раку желудка принадлежит 3-е место. В первич ной инвалидизации новообразования занимают 2-е место и составляют 20,4%.

Эффективная и своевременная диагностика приводит к уменьшению затрат на их лечение. За отчетный год новообразования желудочно-кишечного тракта выявили у 71 пациента, что составило 3,6% случаев. При анализе данных уста новлено, что первые места в их структуре заняли рак кишечника и рак желуд ка, 38 и 19 случаев, соответственно. В половом составе преобладали мужчины, средний возраст составил 64 года. Возраст самого молодого пациента с раком селезеночного изгиба - 22 года.

Из всех поступивших с улучшением было выписано 92% пациентов. За отчетный год зафиксировано 4 случая летальных исходов у пациентов с цирро зом печени, 1 из них – цирроз-рак. Основная причина смерти больных с ЦП – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (63%), печеночно клеточная недостаточность (34%), цирроз-рак (3%). Возраст умерших составил 56 лет.

Проведенный анализ показал, что основными причинами госпитализации в гастроэнтерологическое отделение в 2010 году являлись язвенная болезнь же лудка и/или 12- перстной кишки, панкреатиты и циррозы печени. Полученные данные можно использовать для оптимизации медицинской помощи, как на первичном уровне, так и на уровне специализированного отделения. Возрас ~ 22 ~ тная структура заболеваемости отражает современные тенденции демографиче ской ситуации в нашей стране. Преимущественное поступление больных в осенне-зимний и весенний периоды возлагает на медицинские организации по вышенные требования в этот период.

Литература:

1. Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеванием органов пищеварения в РФ: Доклад на коллегии в Мини стерстве здравоохранения РФ // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. коло проктол. – 2004. – Т. 14, № 3. – С. 4–9.

2. Алексеенко С.А. Алгоритмы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Фарматека. 2006. № 1 (116). С. 48-49.

3. Барер Г.М. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в по лости рта // Г.М. Барер, И.В. Маев, Г.А. Бусарова и др. // Cathedra. 2004.

№9. С. 58-61.

4. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии.— Пермь: Изд во Перм. ун-та, 1992.— 336 с.

5. Шептулин А.А. Синдром раздраженной кишки: современные представле ния о патогенезе, клинике, диагностике, лечении. Росс. журн. гастроэнте рологии, гепатологии, колопроктологии 1997;

5: 88-90.

УДК 616.36-004-08:614. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ КАК ПРИЧИНА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Лазута С.Ф., Божко Е.Н., Снитко В.Н., Дедуль В.И., Козеева Ж.В.

УЗ «ГКБ №2 г. Гродно», РБ УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, РБ В Республике Беларусь, как и во всем мире, растет заболеваемость цирро зом печени (ЦП). ЦП является терминальной стадией хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП). Основной причиной ЦП считают алкогольные, вирусные гепатиты и их ассоциации, на долю которых приходится до 85,4% случаев. Основная проблема ХДЗП заключается в малосимптомности их тече ния и в отсутствии каких-либо специфических признаков заболевания на ран них стадиях.

Изучению подвергнуты все случаи госпитализации за одногодичный ин тервал в гастроэнтерологическое отделение 2-й городской клинической боль ницы г.Гродно. Из общей массы пролеченных в отделении больных отобраны формы 1030/у «Статистическая карта выбывшего из стационара», где причиной госпитализации являлись циррозы печени. За отчетный 2010 год общее число наблюдений составило 232 пациента.

В общей структуре причин госпитализации в гастроэнтерологическое от деление ЦП занимали третье место. Большинство больных поступали в стацио нар по направлению амбулаторно-поликлинической службы (60%), 40% - по направлению дежурных хирургических стационаров и бригады скорой меди ~ 23 ~ цинской помощи. Из общего числа госпитализированных в стационар основ ную группу (80%) составляли горожане, остальные – жители села. Из всех про леченных с ЦП 85% госпитализированы впервые, а 15% - повторно в течение года.

ЦП чаще наблюдался у мужчин (62,4%). Соотношение пациентов муж ского и женского пола составило 2,7:1. Возраст больных обоих полов варьиро вал от 26 до 84 лет. Из них в возрасте от 20 до 39 лет ЦП выявлен у 24 боль ных, от 40 до 59 лет – у 156, свыше 60 лет – у 52 пациентов. Таким образом, данное заболевание отмечалось во всех возрастных группах, но чаще в возрас тной группе от 40 до 59 лет.

Прослеживалась сезонность поступления в стационар. Наиболее интен сивная госпитализация пациентов с ЦП выявлена в следующие месяцы: май, июнь, сентябрь, октябрь, минимальная активность поступления больных отме чена в июле.

Алкоголь является одним из важнейших факторов поражения печени.

Среди всех форм ХДЗП на долю алкогольного цирроза печени приходилось 30% исследуемых больных.

Изучая проблему циррозов печени алкогольного генеза, Зетц Г. указыва ет, что при существующей зависимости между риском развития цирроза и ко личеством алкоголя, длительностью его употребления лишь у 20% пациентов формируется цирроз печени, что указывает на роль и других факторов. У жен щин эта зависимость максимальна даже при прекращении употребления спирт ных напитков, почти у 50% женщин алкогольная болезнь печени прогрессирует до терминальной стадии. У женщин алкогольное повреждение печени развива ется при меньших дозах алкоголя за более короткий период и протекает более тяжело, чем у мужчин. Также у женщин выше летальность от цирроза печени, что связано, во-первых, с более низкой концентрацией алкогольдегидрогеназы, из-за чего в печень поступает большее количество этанола, а во-вторых, с влия нием гормональных факторов.

На долю смешанных циррозов печени пришлось: 25 % случаев алкоголь но-вирусных поражений (алкоголь + HBV или HCV) и 45% комбинации токси ческого действия алкоголя и этиологических неалкогольных факторов. Среди сопутствующей патологии у пациентов данной группы выявлены сахарный диабет второго типа, ожирение, хронические формы ишемической болезни сердца с декомпенсацией по большому кругу кровообращения, гиперлипиде мия.

Средние сроки пребывания пациентов в стационаре с циррозом печени в 2010 году составили 10,6 койко-дня.

Из всех поступивших с улучшением были выписаны 82 % пациентов. У пациентов развилось осложнение в виде кровотечения из варикозно расширен ных вен пищевода (ВРВП), 3 пациента были переведены в центр желудочно кишечных кровотечений.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100 000 населения. За отчетный год отмечено 4 случая летальных исходов у ~ 24 ~ пациентов с циррозом печени, 1 из них – цирроз-рак. Основная причина смерти больных с ЦП – кровотечение из ВРВП (63%), печеночно-клеточная недоста точность (34%), цирроз-рак (3%). Возраст умерших составил 56 лет.

Таким образом, проведенный ретроспективный анализ госпитализации больных с ЦП в гастроэнтерологическое отделение 2-й городской клинической больницы г.Гродно может служить информационной основой при организации лечебно-профилактической помощи данной категории больных. Учитывая мо лодой возраст пациентов, летальность в трудоспособном периоде, необходимо наладить постановку данной категории больных на трансплантацию печени.

Литература:

1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд. – М.: Изд. дом «М-Вести», 2005. – 536 с.

2. Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеванием органов пищеварения в РФ: Доклад на коллегии в Мини стерстве здравоохранения РФ // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. коло проктол. – 2004. – Т. 14, № 3. – С. 4–9.

3. Маевская М.В. Влияние вируса гепатита С на продолжительность жизни больных алкогольным циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепа тол. колопроктол. – 2004. – Т. 14, № 2. – С. 22–29.

УДК 616.36-003. НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ: СВЯЗЬ С ПАРАМЕТРАМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМОМА И СИНДРОМА ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ Одинец Д.Ф., Качар И.В.

ГУО «БелМАПО», МСЧ ОАО «БелОМО – ММЗ им. С.И. Вавилова» г. Минск, РБ Введение. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – спектр па тологических изменений печени, характеризующийся избыточным накоплени ем жира в печени, ассоциированный с метаболическими расстройствами, не имеющий отношения к индукции этанолом или другими этиологическими фак торами повреждения печени [2]. Традиционная классификация предполагает разделение НАЖБП на 2 стадии: стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит [1]. В последние годы многими авторами уделяется большое внимание наруше нию обмена железа, присутствующее на различных стадиях НАЖБП [4,6]. В 1997г. Y. Deugnier и соавт. описали состояние, при котором на фоне инсулино резистентности выявляется избыточное накопление железа в печени при отсут ствии других видимых причин нарушения метаболизма железа [3]. Данное со стояние получило название “синдром дисметаболической перегрузки железом” (DIOS) или – позже - ”ассоциированная с инсулинорезистентностью перегрузка железом печени” (IR-HIO) [5]. Основными признаками данного синдрома яв ляются: повышенный уровень сывороточного ферритина (СФ), нормальное или ~ 25 ~ слегка повышенное насыщение трансферрина железом при наличии не менее одного признака метаболического синдрома (МС);


при этом уровень сыворо точного железа (СЖ) может оставаться в пределах нормы или даже быть пони женным [3].

Цель исследования: выявление связи между признаками патологии пе чени и МС, а также наличие признаков перегрузки железом у больных НАЖБП.

Материал и методы. Обследованы 93 пациента в возрасте от 22 до лет (Мe=58 лет), из них 36 мужчин (39%), 57 женщин (61%). Пациенты были обследованы согласно клиническим протоколам Министерства здравоохране ния Республики Беларусь. Критериями включения являлись: стеатоз, подтвер жденный методом ультрасонографии (УЗИ), повышенный индекс массы тела (ИМТ), признаки МС, отсутствие в анамнезе злоупотребления алкоголем и дру гих этиологических факторов хронических диффузных заболеваний печени.

Помимо сбора анамнеза, обследование пациентов включало антропометриче ский и клинико-лабораторные методы. Антропометрическими методами опре делялось: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии. Клинико лабораторными методами определялось: размеры печени (косовертикальный размер по правой среднеключичной линии - КВР, определяемый методом УЗИ), уровни аланиновой и аспаргиновой аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП), холестерола (ХС), холестерола липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триацилглицери дов (ТГ), глюкозы, билирубина в сыворотке крови, СФ, СЖ, трансферрина, на сыщения трансферрина железом (НТЖ), инсулина, индекс инсулинорезистент ности (HOMA-IR). Результаты обработаны методами непараметрической стати стики с определением медианы (Ме), минимального (Min) и максимального (Max) значений, корреляционного анализа (Спирмена – rs).

Результаты. 56 человек (60%) страдали сахарным диабетом 2 типа (СД) продолжительностью от 1 до 21 года (МЕ=8 лет), 3 человека (3,2%) имели на рушение толерантности к глюкозе. 88 человек (95%) страдали АГ различной степени тяжести (7 – 1ст., 55 – 2ст., 26 – 3ст.) Ме длительности АГ составила лет (Min = 1 год, Max = 30 лет). ИМТ варьировал от 26 до 52 кг/м2 (Ме= кг/м2), Ме окружности талии (ОТ) составила 104см (Min = 87 см, Max = 138см).

У всех пациентов, по данным УЗИ, наблюдались изменения структуры ткани печени. Размеры печени (КВР) варьировали от 132 до 188 мм (Ме=160 мм) и у большинства (у 81 из 93) превышали верхнюю границу нормы. Описательная статистика лабораторных показателей у обследованных пациентов (n=93) пред ставлена в таблице.

~ 26 ~ Таблица - Лабораторные показатели у обследованных пациентов Показатели Min Max Me ХС, ммоль/л 3 8,1 4, ХС ЛПВП, ммоль/л 1,1 2,5 1, ТГ, ммоль/л 0,53 4,55 1, Глюкоза натощак, ммоль/л 3,6 14,4 АЛТ, ммоль/час/л 0,2 2,0 0, АСТ, ммоль/час/л 0,1 3,2 0, Билирубин общий, мкмоль/л 11,5 47 13, ЩФ, Е/л 50 402 ГГТП, Е/л 9 609 СФ, мкмоль/л 1,5 585,2 84, СЖ мкмоль/л 5,9 29 13, Трансферрин, г/л 1,23 3,62 2, НТЖ, % 7,9 53,1 22, Инсулин, Е/мл 0,86 86,03 10, HOMA-IR 0,24 28,7 2, Корреляционный анализ позволил выявить статистически значимую связь ряда параметров НАЖБП с показателями МС и метаболизма железа. Так, АЛТ коррелировала с длительностью СД (r=0,76, p=0,028), уровнем глюкозы (r=0,75, p=0,034), концентрацией инсулина (r=0,79, p=0,02), HOMA-IR (r=0,96, p0,05).

Уровень ГГТП был связан с длительностью СД (r=0,79, p=0,021), уровнем глю козы (r=0,99, p0,05), HOMA-IR (r=0,77, p=0,025). Уровень билирубина корре лировал с концентрацией ТГ (r=0,8, p=0,017), а КВР печени был связан с дли тельностью АГ (r= -0,78, p=0,022).

Концентрация СФ, как основного показателя перегрузки железом, в груп пе у обследованных пациентов варьировала в пределах от 1,5 до 585,2 мкмоль/л (Ме=84,5). Превышение верхней границы нормы (для мужчин 300 мкмоль/л, для женщин 200 мкмоль/л) отмечалось у 13 пациентов (14%, 95% ДИ 113,8 174,3). При этом концентрация СЖ находилась в диапазоне 5,9–29 мкмоль/л (Ме=13,1 мкмоль/л) и превышала верхнюю границу у 5 пациентов (5,4%, 95% ДИ 13,1-15). Концентрация трансферрина превысила норму у 1 человека, НТЖ – у 3.

Заключение. Полученные в небольшой группе пациентов НАЖБП дан ные позволили выявить связь характеристик НАЖБП с некоторыми параметра ми МС – уровнем глюкозы, инсулина, HOMA-IR, ТГ, длительностью СД и АГ.

Согласно данным нашего исследования, можно предположить, что повы шение СФ как проявление синдрома дисметаболической перегрузки железом при МС, не является столь редким явлением у пациентов с НАЖБП (отмеча лось у 13 из 93 обследованных).

Литература:

1. AGA Technical Rewiew on Nonalcoholic Fatty Liver Disease // Gastroenterol ogy. - 2002. - Vol. 123. - P. 1705 – 1726.

2. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Nonal coholic fatty liver disease // Gastroenterology. – 2002. – Vol. 123. – P. 1702 1704.

~ 27 ~ 3. Deugnier Y., Moirand R., Mortaji A. et al. A new syndrome of liver iron over load with normal transferrin saturation // Lancet. – 1997. – Vol. 349. – P.95 – 98.

4. Fargion S., Mattioli M., Fracanzani AL, et al. Hyperferritinemia, iron overload, and multiple metabolic alterations identify patients at risk for nonalcoholic steatohepatitis // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol.96. – P.2448 – 2455.

5. Mendler MH, Turlin B, Moirand R et al. Insulin resistance-associated hepatic iron overload // Gastroenterology. – 1999. – Vol. 117. – P.1155 – 1163.

6. Trombini P., Piperno A. Ferritin, metabolic syndrome and NAFLD: Elective attractions and dangerous liaisons. // J. Hepatol. – 2007. - Vol. 46. – P.549 – 552.

УДК УДК 616.72-007.2:616.33-072. КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ДОА Шватро С.Ч., Колодзейский Я.А., Якубчик Т.Н.

УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно, РБ УЗ «ГКБ №2 г.Гродно», РБ К числу наиболее тяжелых форм хронической патологии человека отно сятся воспалительные ревматические заболевания. Деформирующий остеоарт роз (ДОА) – дегенеративное заболевание, связанное с первичной дистрофией суставного хряща и последующим развитием краевых остеофитов, сопровож дающихся воспалительной реакцией и деформацией суставов. В традиционной медицине основными методами лечения этой болезни является назначение та ких препаратов, как хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (3,4). В литературе широко обсуждается влияние нестероид ных противовоспалительных препаратов на пищеварительную систему (1,2,3).

Известно, что даже кратковременный прием НПВП может приводить к развитию тяжелых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. В на стоящее время установлено (1), что на фоне приема НПВП могут развиться по ражения любых отделов желудочно-кишечного тракта. В 1986 году был введен термин „НПВП - гастропатия” для определения разной степени выраженности нарушений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки при приеме этой группы препаратов. Клинически „НПВП – гастропатия” проявляется диспепси ческими симптомами. Эндоскопическими проявлениями ее чаще бывает „ост рая язва”, которая может заживать без рубца.

Целью настоящего исследования явилось изучение эндоскопической кар тины верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ДОА с длитель ным приемом НПВП как при клинических синдромах диспепсии, так и без них.

~ 28 ~ Материалы и методы. Под наблюдением находились 56 больных ДОА.

Возраст больных с 52 до 75 лет. Основную массу составили женщины – больных.

Все больные до поступления в стационар применяли НПВП per os про должительностью от трех недель (9 больных) до года (41 больной) и более ( больных). Прием препаратов не был строго регулярным. Больные применяли неселективные ингибиторы циклооксигеназы–2 – 36 пациентов, и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 – 20 пациентов.

Клиническую картину со стороны желудочно-кишечного тракта оценива ли методом опроса больных, эндоскопическую картину оценивали фиброгаст родуоденоскопией (ФГДС) с биопсией, используя гастроскоп фирмы „Олим пас”.

Результаты и обсуждение. На момент поступления в стационар у больных отсутствовали клинические признаки патологии верхних отделов же лудочно-кишечного тракта.

У 15 больных отмечались с разной степенью выраженности признаки диспепсии, снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастральной области. У больных отмечались боли в эпигастральной области.

Всем больным в течение первых трех суток была произведена ФГДС. От мечалась следующая эндоскопическая картина:

гипереритематозная гастропатия у 15 больных – 26,8% афтозная гастропатия у 13 больных – 23,2% папулезная гастропатия у 25 больных – 44,6% желудочная язва у 2 больных – 3,6% дуоденальная язва у 1 больного – 1,8% В группе больных без клинических проявлений результаты эндоскопической картины следующие:

гипереритематозная гастропатия у 8 больных – 25% афтозная гастропатия у 4 больных – 12,5% папулезная гастропатия у 20 больных – 62,5% У больных с признаками диспепсии выявлены следующие изменения:

гипереритематозная гастропатия у 5 больных – 33,3% афтозная гастропатия у 4 больных – 26,7% папулезная гастропатия у 5 больных – 33,3% желудочная язва у 1 больного – 6,7% Больные с наличием болевого синдрома распределились следующим образом:

гипереритематозная гастропатия – 2 больных (22,2%) афтозная гастропатия – 5 больных (55,6%) желудочная язва – 1 больной (11,1%) дуоденальная язва – 1 больной (11,1%) Сравнение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по принимаемым препаратам было затруднено, так как больные принимали пе риодически одни препараты, заменяя затем их другими, в том числе периодиче ~ 29 ~ ски меняя между собой неселективные и селективные ингибиторы циклоокси геназы-2.

Заключение. Из приведенных выше данных следует, что у всех больных, длительно получающих НПВП, имеются в той или иной степени изменения эн доскопической картины верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Отсут ствие клинических проявлений не исключает наличия эндоскопических прояв лений. При этом папулезная гастропатия является наиболее частым проявлени ем „НПВП – гастропатии”, особенно у клинически „негативных” больных.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о значитель ных изменениях верхних отделов пищеварительного тракта у больных ДОА, что диктует необходимость планового эндоскопического исследования таких больных на предмет выявления гастроэнтерологической патологии и своевре менной коррекции.

Литература:

1. Насонова В. А., Насонов Е. Л. Рациональная фармакотерапия ревматиче ских заболеваний. М.: Леттерра. 2003, 506 с.

2. Силивончик Н.Н. Острые язвы желудка у критически больных пациентов (стрессовые язвы). Поражения желудка, связанные с приемом нестероид ных противовоспалительных препаратов (НПВП - гастропатия). Методи ческие рекомендации – Мн., 2001 – 24 с.

3. Vebelhart D., Malaise M., et al. Intermittent treatment of knee osteoarthitis with aral chondoitin sulfate;

a one-year, randomized, double-blend, multicenter study versus placebo // Osteoarthritis Cartilage. Apr. 2004, Vol. 12 (4). Р. 269– 276.

4. Zacher J., Altman R., Bellamy N. et al. Topical diclofenac and its role in pain and inflammation: an evidence-dased review // Curr Med Reserch Opin. 2008.

24. Р.925–950.

УДК 616-06:3:12-009. КАРДИАЛГИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Шишко В.И., Снитко В.Н., Дедуль В.И., Виноградова Т.А., Козеева Ж.В.

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, РБ УЗ «ГКБ №2 г.Гродно», Гродно, РБ Различные по локализации и патогенезу заболевания желудочно кишечного тракта могут вызвать кардиалгию, трудно отличимую от собственно сердечной патологии. Течение заболеваний желчных путей далеко не всегда характеризуется классической картиной, оно часто имеет целый ряд «масок».

Клинические «маски» разнообразны в своем проявлении, что может вводить врача в заблуждение. Одной из достаточно часто встречающихся «масок» явля ется кардиальная. Под билиарно-кардиальном синдромом (БКС) следует пони ~ 30 ~ мать совокупность нарушений функционального характера в миокарде (автома тизм, возбудимость, проводимость), возникших на фоне метаболических и реф лекторно-токсических расстройств при холецистите. Клинические проявления БКС имеют несколько вариантов. Примерно у половины больных данный син дром манифестирует болью в области сердца. У пациентов молодого возраста чаще, чем у больных старшей возрастной группы, выявляется безболевая форма (с аритмиями сердца, различными изменениями ЭКГ). Сердечная боль может появляться одновременно с приступом желчной колики или предшествовать ей.

Однако нельзя забывать, что боли в сердце могут быть единственными прояв лениями патологии желчного пузыря. Кардиалгии при холецистите не зависят от возраста и не купируются нитратами.

Возможна и безболевая форма БКС, когда единственное его проявление нарушение ритма сердца. Большинство авторов считают, что нарушения ритма сердца при патологии желчевыводящих путей можно расценивать как проявле ния БКС в следующих случаях:

- появление аритмии с началом желчной колики;

- малая эффективность традиционной антиаритмической терапии;

- переход артимии в неблагоприятную форму при обострении воспаления желчевыводящих путей и нарастании билиарной гипертензии.

Одышка - один из частых симптомов при воспалении желчного пузыря.

Она наблюдается более чем у половины больных при отсутствии органических заболеваний со стороны сердца.

Как проявления безболевого варианта БКС, отмечается ослабление звуч ности 1-го тона сердца, которое в ряде случаев сочетается с систолическим шу мом на верхушке сердца и над аортой. Это чаще всего функциональные шумы, но они могут представлять известные трудности в дифференциальной диагно стике ревматизма.

Длительность течения холецистита обычно сопровождается изменениями на ЭКГ в виде косого или горизонтального смещения сегмента ST вниз от изо электрической линии, уплощенным, двухфазным или отрицательным зубцом Т.

Патогенез БКС имеет несколько механизмов реализации: рефлекторного влияния на коронарные сосуды, изменения метаболизма сердечной мышцы и инфекционно-токсическое действие на сердечно-сосудистую систему при ост ром воспалительном процессе в желчевыводящей системе с нарушением гомео стаза и развитием острой дистрофии миокарда.

Перед терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом и хирургом в ходе диагностических мероприятий при патологии желчевыводящих путей, ослож ненной БКС, стоят определенные задачи, требующие последовательного реше ния. В дифференциальной диагностике БКС и ИБС решающая роль принадле жит дозированной физической нагрузке. Во всех неясных «упорных» случаях стенокардии, не снимающихся нитратами, транзиторных аритмий сердца, изме нений на ЭКГ нужно чаще исследовать желчевыводящие пути.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обусловлена патологи ческим забросом содержимого желудка в пищевод. Одним из проявлений ГЭРБ служит рефлюкс-эзофагит, характеризующийся наличием воспалительных из ~ 31 ~ менений слизистой пищевода различной степенью выраженности. Пищеводный рефлюкс вызывает спазм пищевода. В этих случаях возникает иногда очень ин тенсивная загрудинная боль, которая иррадиирует в шею, верхнюю челюсть и спину. Иногда она продолжается всего лишь несколько минут и весьма напо минает боль при стенокардии. Иногда боль бывает длительной, и тогда ее мож но ошибочно принять за боль при инфаркте миокарда.

Значительные диагностические затруднения возникают у больных пожи лого возраста при сочетании заболеваний пищевода со стенокардией.

Таким образом, ГЭРБ должна быть включена в круг дифференциально диагностического поиска при наличии атипичного болевого синдрома в груд ной клетке.

Кардиалгия, обусловленная диафрагмальной грыжей, описана Bergman (1932). Сильные загрудинные боли при дифрагмальной грыже могут быть обу словлены двумя различными механизмами: с одной стороны, ущемление, хро нический воспалительный процесс, смещение сердца выпавшей частью желуд ка или кишечника, а с другой – рефлекторная провокация приступов стенокар дии при наличии у больного коронаросклероза.

Клиническая картина этих двух типов болей различна. Первая связана с приемом пищи (обычно вскоре после еды), учащающаяся при горизонтальном положении, не купируется приемом нитратов. Вторая характеризуется обычной клинической картиной стенокардии, хотя возникает чаще всего после еды и ис чезает под влиянием нитратов.

Результаты ВЭМ и эзофагогастрофиброскопии не позволяют установить истинную причину загрудинных болей.

Синдром ксифоидии характеризуется наличием болей с локализацией за мечевидным отростком или за грудиной в нижней ее части, может быть обу словлен хроническим воспалительным процессом в лимфатических узлах. Фе номен ксифоидии встречается очень часто при хроническом холецистите, реже - при язве и хроническом воспалительном процессе в двенадцатиперстной киш ке, желудке.

Однако описанный феномен не наблюдается при кардиальной патологии, что и решает диагностические сомнения в происхождении постоянных загру динных болей при его обнаружении.

Синдром Хилаидити (Chilaiditi, 1910) характеризуется двумя типами бо левых ощущений. Сильнейшая загрудинная боль, иногда с обмороком, возни кает, когда при удлиненном связочном аппарате верхней поверхности печени в образовавшееся между ней и диафрагмой пространство попадает и там ущемля ется толстая кишка.

~ 32 ~ Расположение поперечной ободочной кишки а – в норме;

б – при синдроме Хилаидити Вне ущемления располагающаяся над печенью кишка оказывает давление на правый купол диафрагмы, вызывая ноющие и колющие загрудинные боли, иррадиирующиеся иногда в правое плечо. Описанное патологическое состояние можно заподозрить, если боль возникает при вздутии кишечника. Физикальное исследование обнаруживает над печенью тимпанит.

Своеобразная кардиалгия - синдром Ремгольда (1912) – развивается обычно у тучных больных, страдающих вздутием кишечника, запорами. В кар тине болезни основное место занимают ноющие боли в области сердца, ощу щения тяжести за грудиной, которые усиливаются в горизонтальном положе нии и ослабевают или исчезают в вертикальном положении и при ходьбе, пре кращение болей отмечается после рвоты или отрыжки у аэрофагов, после от хождения газов у лиц, страдающих метеоризмом, запорами.

Таким образом, правильная трактовка болевых ощущений в грудной клетке при патологии желудочно-кишечного тракта – одна из наиболее важных и ответственных задач практического врача.

Литература:

1. Алексеенко С.А. Алгоритмы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Фарматека. 2006. № 1 (116). С. 48-49.

2. Барер Г.М. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в по лости рта // Г.М. Барер, И.В. Маев, Г.А. Бусарова и др. // Cathedra. 2004.

№9. С. 58-61.

3. Галкин В. А. Хронический некалькулезный холецистит.— М.: Медицина, 1986.— 128 с.

4. Иванова О.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной реф люксной болезни / О.В. Иванова, С.В. Морозов и др. // Болезни органов пищеварения. 2004. № 2. С. 15-21.

5. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии.— Пермь: Изд во Перм. ун-та, 1992.— 336 с.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.