авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

2010

Материалы 64-й Международной научной конференции

студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Победы

в Великой Отечественной войне, в двух частях

Часть 2

Под редакцией профессора С. Л. Кабака

и лауреата Государственной премии, заслуженного работника образования Республики Беларусь, профессора А. С. Леонтюка Минск БГМУ 2010 УДК 616(043.2) ББК 52 я 73 А 43 Р е ц е н з е н т ы: лауреат Государственной премии Республики Беларусь, д-р биол. наук, проф. Т. С. Морозкина;

заслуженный деятель науки Республики Бела русь, лауреат Государственной премии Республики Беларусь, д-р мед. наук, проф.

С. И. Третьяк;

д-р мед. наук, проф. А. Е. Семак Р е д а к ц и о н н ы й с о в е т: Е. И. Битель, А. В. Давыдов, В. И. Кирилова, Ю. И. Линник, Е. В. Сенюта, Ю. М. Филоненко, Д. В. Шах Актуальные проблемы современной медицины 2010 : материалы 64-й Меж А 43 дународной науч. конф. студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. В 2 ч. Ч. 2 / под ред. С. Л. Кабака, А. С. Леонтюка. – Минск : БГМУ, 2010. – 240 с.

ISBN 978–985–528–232–8.

Содержатся статьи студентов, посвященные широкому кругу актуальных проблем современ ной теоретической и практической медицины.

Предназначается студентам высших учебных медицинских учреждений и училищ, врачам, научным работникам.

УДК 616(043.2) ББК 52 я Научное издание АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ Материалы 64-й Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне, в двух частях Часть Ответственный за выпуск С. Л. Кабак В авторской редакции Компьютерная верстка Н. М. Федорцовой Подписано в печать 09.06.10. Формат 6084/16. Бумага писчая «Кюм Люкс».

Печать офсетная. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 13,95. Уч.-изд. л. 15,27. Тираж 50 экз. Заказ 572.

Издатель и полиграфическое исполнение:

учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет».



ЛИ № 02330/0494330 от 16.03.2009.

ЛП № 02330/0150484 от 25.02.2009.

Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск.

© Оформление. Белорусский государственный ISBN 978–985–528–232–8 (Ч. 1) ISBN 978–985–528–231–1 медицинский университет, Лихачёва А. А.

Возрастные особенности поджелудочной железы Научные руководители: ассист. Белевцева С. И., ст. преп. Мельников И. А.

Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии Возрастные особенности поджелудочной железы, почти во всех литератур ных источниках, зачастую прописываются лишь общими фразами, без приведе ния каких-либо научно обоснованных доказательств и тем более цифровых значений. Нас крайне заинтересовала данная тема и, исходя из этого, мы попы тались ее максимально конкретизировать в нашем исследовании.

Целью проведения данного исследования являлось изучение морфологиче ского строения поджелудочной железы в различные возрастные периоды жизни человека;

выявление изменений соотношения между железистой паренхимой и соединительной тканью, связанные с возрастом.

Материалы и методы Выборка (количеством 40 поджелудочных желез) была сделана по материа лам ГУ по Минску и Минской области ГСМСЭ от случаев насильственной и не насильственной смерти, не связанных непосредственно с патологией данного органа. Окраски, которые мы использовали для выявления соединительной и жировой ткани- MSB (или ОКГ) и окрашивание по Массону, последнюю мы посчитали наиболее информативной для обработки результатов. Фотографиро вание проведено на Биоскане (объектив 40), 5–6 не перекрывающихся полей на препарате поджелудочной железы были выбраны случайным образом (можно отметить, что в большинстве случаев мы охватывали почти весь препарат цели ком). Обработка и подсчет результатов проводилась с помощью программы AXM, которая была разработана и специально адаптирована под проведение нашего исследования, программистами Д. А. Кузнецовым и Ю. Л. Гамалий.

В основе метода работы данной программы лежит подсчет количественной ха рактеристики цвета путем последовательного анализа состояния пиксел, состав ляющих изображения, с последующим переводом в процентное соотношение.

жировая ткань соединительнотканные  волокна соединительная ткань (+  10 жировая , как ее  разновидность) до 20  2030  3040  4050  5060  свыше  лет лет лет лет лет 60 лет Рис. Распределение соединительной ткани по возрастным категориям Результаты и обсуждение В ходе нашего исследования мы выбрали шесть возрастных категорий, пер вая — до 20 лет, вторая — от 20 до 30 лет, третья — от 30 до 40, четвертая — от 40 до 50, пятая — от 50 до 60 и шестая — старше 60 лет.

Проанализировав вышеуказанные данные, мы пришли к следующим выводам.

При изучении морфологического строения поджелудочной железы в раз личные возрастные периоды жизни человека, выявлено возрастание соедини тельной и жировой ткани (как разновидности последней) в норме в возрастных категориях до 20 лет (5 %), от 20 до 30 лет (10,1 %), от 30 до 40 лет (16,38 %), от 40 до 50 лет (25,48 %), от 50 до 60 лет (33,43 %) и в категории свыше 60 лет (40,53 %).

ЛИТЕРАТУРА 1. Акмаев, И. Г. Руководство по гистологии / И. Г. Акмаев, В. Л. Быков. СПб, 2001. Т. 2.





С. 149–151.

2. Денисов, С. Д. Морфология поджелудочной железы некоторых экспериментальных животных / С. Д. Денисов // Морфология. 2008. Т. 133. № 4. С. 65.

3. Захарова, И. В. Строение ПЖ крысы в норме и после воздействия гравитационных пе регрузок : автореф. дис. … канд. мед. наук / И. В. Захарова. СПб, 2006. С. 3–17.

Лишик Е. В.

Сравнительная характеристика вибрации на различных типах стоматологических наконечников Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Манак Т. Н.

Кафедра общей стоматологии Среди вредных и опасных факторов производственной среды, оказываю щих негативное влияние на врача стоматолога, выделяют следующие: химиче ские, психоэмоциональные, гигиенические, микробиологические, физические.

Распространенным неблагоприятным физическим фактором является вибрация.

Цели исследования: изучение амплитудно-частотных характеристик вибра ции стоматологических наконечников;

создание оригинального устройства, по зволяющего определять амплитудно-частотную характеристику вибрации.

Методы измерения: определение амплитудно-частотных характеристик вибрации стоматологических наконечников в различных ситуационных услови ях: 1) работа на холостом ходу с фиксацией на опоре;

2) работа на холостом ходу с фиксацией в руке;

3) при механической обработке твердых тканей зуба.

Изучены и проанализированы уровни амплитудно-частотных характери стик вибрации, создаваемой наконечниками разного типа с разной степенью из носа. Относительные уровни вибрации при разных ситуационных условиях со ставляют: а) при работе на холостом ходу с фиксацией в руке — турбина 12,8 %, угловой 100 %;

б) при препарировании твердых тканей зуба — турбина 13,2 %, угловой 100 %. Относительное процентное рассеивание (поглощение) вибрации при механической обработке твердых тканей зуба составило: турбинный нако нечник — а) в руку врача 25 %, б) у пациента 25 %;

угловой наконечник — а) в руку врача 63,6 %, б) у пациента 31,8 %. В процессе эксплуатации оборудо вания (стоматологические наконечники) происходит увеличение уровня вибра ции. Длительное использование наконечников с высокой вибрацией оказывает негативное влияние, как на врача-стоматолога, так и на пациента. Во временном аспекте при работе с оборудованием врачи стоматологи находятся в зоне риска по заболеваемости: ангиодистонинический синдром, вегетативно-сенсорная по линевропатия, остеохондроз, остеоартроз, спондилоартроз.

ЛИТЕРАТУРА 1. Литвяков, А. М. Профессиональные заболевания : учеб. пособие / А. М. Литвяков, А. Н. Щупакова. М. : Тесей, 2005. С. 100–109.

2. Петровский, Б. В. Краткая медицинская энциклопедия. В 3 т. / Б. В. Петровский. М. :

Советская энциклопедия, 1985. Т. 2. С. 77–78.

Лопатина Т. А.

Применение «KETAC MOLAR EASYMIX» как материала для сиц-защиты Научный руководитель канд. мед наук, ассист. Бурак Ж. М.

Кафедра стоматологии детского возраста Наиболее эффективным методом профилактики кариеса ямок и фиссур является их герметизация. Стеклоиономерные цементы выглядят материалом выбора при невозможности хорошей изоляции зуба от слюны и недостаточно сотрудничающем поведении ребенка [1].

Цель работы: определение информированности родителей 6–8-летних детей о герметизации зубов как способе профилактики кариеса и изучение клиниче ской эффективности применения «Ketac Molar Easymix» как материала для СИЦ-защиты.

Материалы и методы Для анализа осведомлённости родителей о герметизации зубов было прове дено анкетирование 52 родителей 6–8-летних школьников при помощи состав ленной нами анкеты.

Для анализа клинической эффективности использования «Ketac Molar Easymix» как материала для СИЦ-защиты нами была выполнена данная проце дура на 49 временных (у 13 детей в возрасте 1,5–3 года) и 53 постоянных недо прорезавшихся молярах (у 27 детей в возрасте 5–7 лет и 12–14 лет).

Контроль сохранности «Ketac Molar Easymix» проводился через 1, 3, 6 ме сяцев для временных моляров 1, 3, 6 и 12 месяцев — для постоянных.

Результаты и обсуждение Проведённое анкетирование выявило, что 67,31 % родителей не знают ни термина «герметизация», ни обозначаемой им процедуры. Лишь 9,62 % опро шенных указали, что их детям проводили герметизацию зубов.

Сохранность «Ketac Molar Easymix» во временных молярах через 1, 3 и 6 ме сяцев составила 93,88 %, 43,18 % и 21,95 % соответственно. Сохранность «Ketac Molar Easymix» в постоянных молярах через 1, 3, 6 и 12 месяцев составила 98,11 %, 98,87 %, 85,19 % и 71,43 % соответственно.

Выводы:

1. Знания родителей 6–8-летних школьников о герметизации являются недостаточными и требуют коррекции.

2. Применение «Ketac Molar Easymix» в качестве материала для СИЦ-за щиты временных моляров требует ежемесячного контроля состояния материала.

3. Сохранность «Ketac Molar Easymix» на постоянных зубах в сроки 6 ме сяцев – 1 год сравнима с литературными данными [1] и обосновывает целесооб разность его применения как материала для СИЦ-защиты постоянных моляров во время их прорезывания.

ЛИТЕРАТУРА 1. Попруженко, Т. В. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов : учеб.-метод. по собие / Т. В. Попруженко, М. И. Кленовская. Минск : БГМУ, 2007. 86 с.

Лось О. С.

Иммунохимиотерапия — новый шаг в лечении хронического лимфолейкоза Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Курченкова В. И.

2-я кафедра внутренних болезней Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — лейкоз, имеющий В-клеточное проис хождение и являющийся самым частым хроническим лимфопролиферативным заболеванием.

Заболеваемость в мире ХЛЛ колеблется от 1 до 5,5 случаев на 100 тыс.

населения в год, около 70 % пациентов заболевает в возрасте от 50 до 70 лет, мужчины болеют в 2,8 раза чаще, чем женщины.

При ХЛЛ поражается, прежде всего, лимфоидная система, что приводит к нарушению иммунитета и проявляется склонностью к инфекциям, аутоиммун ными осложнениям (анемии, тромбоцитопении) и развитием вторичных опухо лей.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов появляются жалобы на слабость, утомляемость, похудание, повышенную потливость, субфебрилитет, увеличение лимфоузлов, селезенки и печени.

Заподозрить ХЛЛ можно, если в общем анализе крови лимфоциты состав ляют 5109/л, диагноз достоверен, если данный показатель равен 10109/л или же если в миелограмме лимфоцитов 30 % и более.

Лечение ХЛЛ изначально было лишь симптоматическим. Затем стали при менять лучевую терапию и глюкокортикостероиды (ГКС), но они не давали должного эффекта. Новым шагом в лечении ХЛЛ стала разработка алкилирую щих агентов, в частности хлорамбуцила. Позже его комбинация с ГКС стала «золотым стандартом» в лечении ХЛЛ на три десятилетия. С помощью данной терапии медиана выживаемости увеличилась с 40 мес. до 60 мес. Применение других алкилирующих препаратов (циклофосфан) не привело к увеличению данного показателя. Революция в лечении ХЛЛ произошла при внедрении пури новых аналогов, в частности флюдарабина. С его помощью удалось достичь 45 % ремиссий у ранее рефрактерных пациентов, а медиана выживаемости пре высила 66 мес. Но есть пациенты с первичной и вторичной устойчивостью и к флюдарабину. Медиана выживаемости в группе таких больных не превышает 10 мес. Для их лечения стала применяться иммунохимиотерапия (ИХТ), т. е.

сочетание химиотерапии (ХТ) и иммунотерапии моноклональными антителами.

Из последних применяют ритуксимаб — антитело к СD20 рецепрорам, и алемту зумаб — к СD52. Они специфически связываются с рецепторами патологиче ских клеток, индуцируют комплемент- и антителозависимую цитотоксичность и апоптоз опухолевых клеток.

Цель нашего исследования: сравнить эффективность химиотерапии флюда рабином и иммунохимиотерапии.

Для этого были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать результаты лечения в двух группах больных ХЛЛ, получавших ИХТ и ХТ.

2. Выяснить медиану выживаемости и среднюю продолжительность жизни больных ХЛЛ в группе умерших.

Для этого были изучены истории болезней и амбулаторные карты 89 паци ентов, больных ХЛЛ.

Исследование проводилось на базе 1 и 2 гематологических отделений 9-й ГКБ и консультативного отделения МГКДЦ с ноября 2009 г. по апрель 2010 г.

Все пациенты были разделены на две группы: получавшие ИХТ (39 человек) и ХТ (химиотерапия флюдарабином) (50 человек). Распределение по полу, возрас ту, стадиям и длительности заболевания, количеству курсов терапии (табл.).

Таблица Характеристика исследуемых групп Параметры Группа ИХТ Группа ХТ Количество пациентов, чел. 39 Женщин, чел. 6 Мужчин, чел. 33 Возраст (от до), лет 35–69 38– Возраст средний, лет 57,5 57, Доля пациентов с поздней стадией (стадия С по J. Binet),% 46 Длительность заболевания, мес. 58 ± 39 60 ± Количество курсов терапии 3±2 3± Результаты лечения были следующими: прогрессия и смерть в группе ИХТ (36 % — 14 чел.) встречались реже, чем в группе ХТ (46 % — 23 чел.) на 10 %;

стабилизация заболевания наблюдалась с одинаковой частотой в обеих группах (по 36 % — 14 чел. в группе ИХТ и 18 чел. в группе ХТ);

частичных ремиссий 1 в первой группе было достигнуто на 7 % больше, чем во второй (23 % — 9 чел. и 16 % — 8 чел. соответственно);

полных ремиссий2 — на 3 % (5 % — 2 чел. и 2 % — 1 чел. соответственно);

при степени вероятности безошибочного прогноза 95 %.

Медиана выживаемости в группе ИХТ равна 217 месяцев, в группе ХТ — 202 месяца, т. о. разница составила 15 месяцев (степень вероятности безошибоч ного прогноза 95 %).

Средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза до смерти в группе ИХТ равна 88 ± 9 мес., в группе ХТ — 67 ± 9 мес. (разница 21 мес., р 0,001, степень вероятности безошибочного прогноза 95 %).

Выводы:

1. ИХТ — высокоэффективный метод лечения ХЛЛ, позволяющий увели чить число частичных и полных ремиссий (на 7 % и 3 % соответственно), медиа ну выживаемости и среднюю продолжительность жизни по сравнению с ХТ флюдарабином.

2. ИХТ должна получить более широкое распространение в терапии ХЛЛ.

ЛИТЕРАТУРА 1. Волкова, М. А. Клиническая онкогематология / М. А. Волкова. М., 2001. 578 с.

2. Абдулкадыров, К. М. Гематология : новейший справочник / К. М. Абдулкадыров. М., 2004. 928 с.

3. Радченко, В. Г. Основы клинической гематологии / В. Г. Радченко. СПб, 2003. 304 с.

4. Kennedy, J. F. The Lymphomas / J. F. Kennedy. Philadelphia, 2006. 585 с.

Луговцов Н. А.

Отражение античной культуры в современном искусстве Научный руководитель канд. пед. наук., доц. Круглик Н. А.

Кафедра латинского языка Античность (от лат. antiquus — древность) — совокупность исторических форм общественного сознания, религии, мифологии, философии, науки, искус ства и т. д., в странах Передней Азии, в Древней Греции и Древнем Риме.

Целью работы является раскрытие влияния античной традиции в искусстве европейский и мировых культур.

В своей работе мы остановились на следующих категориях античного ис кусства:

Мифология. Религия древних греков и римлян, как у многих народов мира, представляла собой веру в многобожие. Мифология стала отражением миропо Частичная ремиссия предполагает, что выраженность всех признаков болезни, наблюдавшихся до лече ния, уменьшается на 50 % и более или возврат от стадии С к А или В, либо от В к А.

При достижении полной ремиссии признаков болезни нет. Уровень гемоглобина выше 110 г/л без трансфузий. Все показатели сохраняются не менее 2 мес.

нимания древнего человека. Создание больших и сложных мифологических по вествований было делом многих поколений, поэтому неслучайно пласт мифов представляет собой ценную часть мировой литературы. Богатство мифологиче ских сюжетов неисчерпаемо. Их глубокий символизм позволяет авторам после античных эпох, обращаясь к одному и тому же мифу, раскрывать его новый смысл.

Архитектура. Античная архитектура определила основной принцип строи тельства: сочетание функционального назначения с эстетической архитектурной формой.

Корни греческой архитектуры — древний способ строительства с примене нием кирпича и дерева, с помощью которого были построены первые примитив ные дома и культовые сооружения. В греческой архитектуре, наряду с дориче скими и коническими сооружениями, ведущими в храмовом строительстве, присутствуют и бытовые, административные и жилые сооружения. Римская архитектура продолжила традиции этрусской и в первую очередь греческой.

Римляне заложили основы строительства крупнообъемных сооружений.

Скульптура. Для древнегреческой скульптуры характерны стремление к пластичности, пропорциональности и монументальности с обязательным выра жением гражданского пафоса. В изображении человека всегда присутствовала идеализация и обобщение, отречение от случайности и конкретности. Для рим ской скульптуры, наоборот, характерно изображение отдельных людей или про цессов в их неповторимости, исключительности.

Живопись. Монументальная живопись возникла в период формирования полисной системы, когда начался общий процесс монументализации всего искусства. К достижениям греческой живописи следует отнести отказ от плоско стного изображения (особенно в декоративных росписях), развитие игры свето тени, что лучше всего проявилось в творчестве Апеллеса, Эвфранора и др., соз дание теоретических книг по живописи как искусству (Апеллес изложил правила живописи, основополагающие по сей день). К достижениям римской живописи следует отнести применение художественных средств творческого искусства, в дальнейшем усовершенствовании настенной и пейзажной живописи.

Театр. К античному театру не раз будут возвращаться в Европе и других странах мира, потому что театр — одно из самых замечательных, самобытных явлений античной культуры. Родина театра — Греция. В эту пору возникло ев ропейское театральное искусство в том его качестве, в каком оно живёт сейчас:

появилась драматургия, сформировались основные принципы актёрского искус ства, сценическая техника и основы оформления театра и спектакля, возникли стационарные театральные сооружения.

Таким образом, тысячи нитей связывают культуру Европы с древними ци вилизациями Греции и Рима. Фундамент современной Европы был заложен в Древней Греции и Риме. Вследствие огромного влияния античной культуры на общество всех времен следует подчеркнуть главное: античность пробудила мысль человечества и в этом, может быть, величайшее достижение и наиболее ценное наследие античности.

ЛИТЕРАТУРА 1. Лисовый, И. А. Античный мир / И. А. Лисовый, К. А. Ревяко. Минск, 1996. С. 254.

2. Колпинский, Ю. Д. Искусство Эгейского мира и Древней Греции / Ю. Д. Колпинский.

М., 1970. С. 370.

3. Тронский, И. М. История античной литературы / И. М. Тронский. М., 2003. С. 158.

Лужинская Е. Н., Коротыш А. Н.

Антиоксидантный статус и перекисное окисление липидов в мозге крыс в условиях экспериментального гипертиреоза Научные руководители: канд. мед. наук, ассист. Глинник С. В., ассист. Прокопчик К. Г.

Кафедра биоорганической химии В связи с аварией на ЧАЭС, а также общей загрязнённостью окружающей среды на территории Республики Беларусь резко увеличился уровень радиации.

Это привело к изменениям в структуре заболеваемости населения — значитель но увеличилось число больных с патологией щитовидной железы, в частности, гипотиреозом. В результате заместительной терапии тиреоидными гормонами может возникать проблема гипертиреоза, важнейшим патогенетическим звеном которого является токсическое действие активных форм кислорода (окислитель ный стресс). При гиперфункции щитовидной железы большое значение имеет активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) наряду со сниже нием антиокислительной защиты сыворотки крови, что играет важную роль в патогенезе поражения сердца и сосудов.

Дисбаланс микроэлементов также оказывает влияние на функционирование многих органов и систем организма человека. Одним из наиболее важных микроэлементов является селен (Se). Дефицит алиментарного Se отрицательно сказывается на состоянии липидного обмена, вызывает разбалансированность системы ПОЛ — антиоксиданты, нарушает поглощение кислорода клетками.

Имеются противоречивые данные о вовлечении тиреоидных гормонов в процесс регуляции свободнорадикального окисления (СРО). В одних работах говорится, что данные метаболиты проявляют антиоксидантные свойства и обез вреживают активные формы кислорода, в других, что под их воздействием интенсифицируются процессы СРО.

В связи со всем вышесказанным нам было интересно исследовать состоя ние процессов ПОЛ и антиоксидантный статус экспериментальных животных в условиях гипертиреоза, а также установить влияние на эти процессы в мозге дополнительного введения комплекса аминокислот, содержащих селен.

Материалы и методы Работа была выполнена на белых нелинейных крысах-самцах массой 180– 200 г, содержащихся в стандартных условиях освещения и пищевого режима вивария БГМУ. В опыте использованы следующие препараты: левотироксин натрия (L-тироксин, Т4), в составе фармакологического препарата «Эутирокс»

в таблетках по 25 мкг;

селенометионин (30 мкг/кг), в составе селеносодержащего органического препарата (Alltech, Ирландия;

1 г препарата содержал 1 мг Se аминокислот: 50 % Sе-метионина и 25 % Sе-цистеина);

аминокислоты метионин и серин (( метионин — 25 мкг/кг, серин — 16 мкг/кг) Sigma, Германия).

Гипертиреоз создавался путем введения экспериментальным животным L-тироксина в дозе 50 мкг/кг в течение 14 суток. Эксперимент длился 14 суток и был поставлен на 16 животных, разделенных на 4 группы. 1 группа (контроль введения препарата) — эутиреоидные крысы, получавшие на протяжении 2 не дель эндогастрально обычную воду и на 14-е сут. снятые с эксперимента. 2 груп па (экспериментальный гипертиреоз — ЭГ) — крысы с ЭГ, которые ежедневно получали левотироксин из расчета 50 мкг/кг. 3 группа (АМК) — крысы, полу чавшие на протяжении 2 недель комплекс аминокислот (селенометионин — 30 мкг/кг, метионин — 25 мкг/кг, серин — 16 мкг/кг). 4 группа (ЭГ + АМК) — крысы с ЭГ, ежедневно получавшие левотироксин с комплексом аминокислот в вышеуказанных дозах.

Животные снимались с эксперимента под тиопенталовым наркозом (60– 80 мг/кг) забором крови из сонной артерии. Определение содержания в сыворот ке крови крыс тироксина, трийодтиронина производилось радиоиммунологиче ским методом с использованием набора реактивов Института биоорганической химии НАН Беларуси. Прооксидантно-антиоксидантное состояние организма экспериментальных животных оценивалось по изменению уровней диеновых коньюгатов (ДК), малонового диальдегида (МДА) и активности таких ферментов антиоксидантной защиты, как супероксиддисмутаза (СОД), каталаза, глутатион редуктаза (ГР) в мозге крыс.

Результаты и обсуждение Экспериментальный гипертиреоз, созданный в указанных условиях был дос таточно выраженным, о чем свидетельствует значительное повышение уровней Т и Т4 в группе гипертиреоидных животных, а также в группе «гипертиреоз + АМК».

В мозге животных с экспериментальным гипертиреозом наблюдалось дос товерное снижение интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), о чем свидетельствует падение уровней МДА и ДК по отношению к группе контрольных животных на 34,3 % и 30,3 % соответственно.

Со стороны изученных антиоксидантных ферментов отмечалось достовер ное повышение активности ГР на 20,6 % и снижение активности СОД на 11,4 % относительно группы «контроль».

У животных получавших комплекс аминокислот с селеном наблюдалось достоверное увеличение активности ГР на 83 % и каталазы на 18,4 % что, воз можно, объясняет отсутствие достоверных изменений интенсивности процессов ПОЛ в мозге.

Дополнительное введение животным с экспериментальным гипертиреозом комплекса аминокислот сопровождалось незначительным подъемом уровней МДА и ДК в мозге (12,3 % и 2,5 % соответственно), что обусловило достоверное увеличение активности каталазы на 83,2 % и ГР на 60 % по сравнению с кон трольной группой животных. Однако, по сравнению с группой «гипертиреоз»

наблюдалась более интенсивная активация процессов ПОЛ (уровень МДА воз рос на 70,9 %, ДК — на 47 %) и достоверное увеличение активности изученных ферментов антиоксидантной защиты.

Выводы:

1. Экспериментальный гипертиреоз сопровождается активацией ГР в мозге крыс, снижением активности СОД и уменьшением накопления продуктов пере кисного окисления липидов (МДА и ДК).

2. Введение аминокислотного комплекса (селенометионин, метионин, серин) эутиреоидным животным вызывает повышение активности в мозге ГР и каталазы, что, возможно, обусловливает отсутствие достоверных изменений интенсивности процессов ПОЛ.

3. Введение комплекса аминокислот гипертиреоидным животным сопро вождается интенсификацией процессов ПОЛ (по уровню МДА и ДК), на фоне значительного повышения активности каталазы и ГР в мозге экспериментальных животных.

ЛИТЕРАТУРА 1. Ткаченко, О. Р. Изменения перекисного окисления липидов и антиоксидантной актив ности при гипо- и гиперфункции щитовидной железы : автореф. дис. … канд. биол. наук / О. Р. Ткаченко. Львов, 1994. С. 34.

2. Щитовидная железа / под ред. А. И. Кубарко. Минск–Нагасаки, 1998. С. 368.

3. Макеева, Т. И. Тиреотоксикоз как фактор риска развития гипертонической болезни / Т. И. Макеева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 5. С. 17–19.

4. Berry, V. J. [et al.] // J. Biol. Chem. 1991. P. 155–158.

5. Schwarz, K. Clinical Chemistry and chemical of metals / K. Schwarz. Amsterdam, 1997.

P. 3–22.

Лунчук А. С., Войтехович Т. Ч.

Факторы риска аспирации инородных тел в дыхательные пути Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Меркулова Е. П.

Кафедра уха, горла, носа Аспирация инородных тел (ИТ) в дыхательные пути представляет собой экстренную и опасную для жизни ситуацию [1, 2]. Внезапная смерть от удушья может наступить вследствие полной обтурации дыхательных путей инородным телом. Однако независимо от формы, величины и локализации ИТ существует также угроза смерти рефлекторного характера. По данным литературы, к концу 90-х гг. XIX в. летальность при наличии ИТ в дыхательных путях составляла 40– 60 %. После того как Киллиан в 1897 г. впервые сконструировал трахеобронхо скоп, а Джексон в 1913 г. — ларингоскоп, в практику начали постепенно вне дряться эндоскопическое способы извлечения инородных тел, что привело к значительному снижению летальности от обтурационной асфиксии [3]. Но, не смотря на указанное обстоятельство, данная проблема остается актуальной.

В США в результате аспирации ИТ в 2006 г. погибло 4100 человек (1,4 случая на 100 000 населения) [5]. Поэтому в литературе последних лет дискутируются во просы необходимости проведения активных профилактических мероприятий, которые позволят предотвратить случаи аспирации ИТ в дыхательные пути [4].

Целью данного исследования явилось изучение факторов риска аспирации ИТ в дыхательные пути.

Материалы и методы Материалом для исследования послужили заключения экспертов по г. Минску и отчеты внештаных оториноларингологов за 2005–2009 гг. Изучено 430 случаев обтурационной асфиксии в результате закрытия дыхательных путей ИТ, закончившихся летальным исходом (417 взрослых и 13 детей). Проанализи рованы клинические данные результатов 284 ларинготрахеобронхоскопий с ус пешным удалением ИТ дыхательных путей.

Результаты и обсуждение Установлено, что соотношение умерших взрослых и детей было 32:1. Число выполненных срочных ларинготрахеобронхоскопий по поводу ИТ у детей в 28 раз превышает число операций у взрослых. Нами выявлено, что число случаев смерти от обтурации ИТ дыхательных путей и число операционных вмешательств ежегодно остается стабильным и не имеет положительной дина мики, что подчеркивает социальную значимость данной проблемы.

В большинстве возрастных групп среди пострадавших преобладали лица мужского пола, составившие 83 % (N = 345/430). Анализируя обстоятельства, при которых произошла обтурационная асфиксия, важно отметить, что чаще смерть наступила дома (N = 278) или на улице (N = 12), за городом (N = 10), на работе (N = 8). Установлено что, в 79 случаях (18,4 %) смерть наступила в присутствии очевидцев, которые, к сожалению, не смогли или не умели оказать первую по мощь. Ни в одном случае не был использован прием Хеймлиха в качестве само помощи или помощи пострадавшему другим лицом для восстановления дыхания.

Ведущая роль в диагностике каждого конкретного вида обтурационной асфиксии принадлежит обнаружению ИТ в просвете дыхательных путей. ИТ об наружены у всех умерших и носили преимущественно экзогенный характер ор ганического происхождения. Чаще всего были обнаружены твердые инородные тела (N = 269, 62,6 %): мясо (N = 208), сало (N = 22), колбасы (N = 16). Макси мальный размер куска мяса был 1922 см.

Анализ удаленных ИТ при ларинготрахеобронхоскопии показал, что 80,9 % (230 случаев) составили ИТ также органического происхождения, в структуре которых наибольшая доля приходилась на орехи (арахис, грецкий орех, миндаль и др.). Привиденные нами данные определяют профилактику аспирации ИТ в виде повышения культуры приема пищи. Удаленные у пациентов ИТ неорга нического характера были представлены пластмассовыми деталями от игрушек, а у 10 человек — металлическими изделиями (швейные иглы, булавки, пульпо экстрактор, кусочки фольги, шуруп).

При изучении уровня обтурации дыхательных путей у умерших было выяв лено что твердые ИТ закрывали вход в гортань в 53,5 % случаев, спускались к голосовым складкам (N = 39 %), реже находились у места бифуркации трахеи (N = 4,5 %).

По результатам наших исследований, смерть от обтурационной асфиксии достаточно часто ассоциирована с алкогольной интоксикацией. С тяжелым алко гольным опьянением было 197 человек (49,4 %). У 9 человек содержание алко голя в крови превысило 5 ‰. Максимальное содержание этилового спирта в кро ви составило 7,0 ‰. Фактором риска, способствующим аспирации ИТ, явилось небрежное отношение к состоянию полости рта и зубов. У 149 умерших (58,9 %) были явные дефекты в зубных рядах. Таким образом, можно говорить о небла гоприятных ситуациях, способствующих аспирации пищи во время ее приема.

Анализ сопутствующих заболеваний позволяет высказать ряд предположе ний об их патологической связи с аспирацией пищи. Заболевания сердечно сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, системный атеросклероз, цереброваскулярные болезни) выявлены у 53,7 % скон чавшихся, заболевания желудочно-кишечного тракта — у 18,7 %, заболевания органов дыхания (бронхопневмония, бронхиальная астма, хронический брон хит) — у 9,1 %, неврологические нарушения (энцефалопатия, гидроцефалия, эпилепсия, ЧМТ, инсульты) — у 4,3 %. Хронические заболевания могут приво дить к нарушению дифференцировки и правильности чередования жевательно глотательных и дыхательных рефлексов, а также способствовать ограничению дыхательной функции в условиях дополнительной нагрузки, вследствие чего соз даются препятствия для дыхательных движений во время жевания твердой пищи.

Выводы:

1. Обтурация дыхательных путей ИТ является потенциально предотврати мым состоянием и требует активной профилактической работы в социальном и медицинском направлении, а также повышение ответственности родителей за здоровье и жизнь детей.

2. Ведущим фактором риска ИТ дыхательных путей у детей и взрослых является повышение культуры приема пищи.

3. В 49,4 % случаев умершие находились в состоянии алкогольного опьяне ния и у 58,9 % пострадавших отмечены значительные дефекты в зубных рядах.

ЛИТЕРАТУРА 1. Джафек, Б. У. Секреты оториноларингологии / Б. У. Джафек, Э. К. Старк. СПб : Нев ский диалект, 2001. 624 с.

2. Исаков, Ю. Ф. Инородные тела дыхательных путей и легких у детей / Ю. Ф. Исаков, С. П. Орловский. М. : Медицина, 1979. 168 с.

3. Лепнев, П. Г. Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов / П. Г. Лепнев. Л. :

Медгиз, 1956. 210 с.

4. Merkulova, E. P. Foreign bodies of the upper airways in young children / E. P. Merkulova, E. N. Guskowa, P. A. Timoshenko // J. Oto-Rhino-Laryngology. 2004. P. 86.

5. Shkrum, M. J. Forensic pathology of trauma : common problems for the pathologist / M. J. Shkrum, D. A. Ramsay. Totowa, New Jersey : Humana Press, 2007. 646 р.

Лучинович С. А.

Автоматизированный анализ параметров улыбки у пациентов с сагиттальными и вертикальными аномалиями прикуса Научный руководитель ассист. Василенко Е. П.

Кафедра ортодонтии В последнее время анализ улыбки пациента в статике и динамике является одним из ключевых моментов ортодонтической диагностики и планировании лечения.

Цель исследования: определение изменений параметров улыбки у пациен тов с нарушением прикуса в сагиттальной и вертикальной плоскости при помо щи программного обеспечения.

Задачи исследования: разработать компьютерную программу для измере ния количественных и качественных параметров улыбки;

изучить изменения количественных и качественных параметров улыбки при сагиттальных и верти кальных аномалиях прикуса.

Материалы и методы Исследования проводили на основании фотографий улыбок двадцати пяти пациентов, подобранных методом случайной выборки. Пол пациентов не учиты вался. Для каждого было получено 3 цифровых цветных снимка с линейкой для шаблона длины. Из трех фотографий улыбки пациента выбирали наиболее естест венную. Результатом обработки является автоматический подсчет количествен ных параметров, и графическое изображение качественных параметров при по мощи компьютерной программы, разработанной на основе Microsoft.NET Frame work 3.5 (язык программирования Microsoft Visual Basic.NET Express Edition).

Для каждого пациента была разработана диагностическая карта, в которой представлены данные о количественных и качественных параметрах эстетики улыбки и значения нормы.

Результаты и обсуждение После статистической обработки получены следующие результаты иссле дования:

– тип улыбки во всех группах средний;

– для дистального прикуса характерна наибольшая площадь буккальных коридоров, высокий процент обнажения резцов. При улыбке виден десневой край передних зубов, изгиб верхней губы направлен вниз. Значительное отличие размеров комиссуральной высоты справа и слева;

– наиболее значимым параметром для мезиального прикуса является ин декс улыбки, который выше других. Межгубный промежуток имеет наименьшее значение. Буккальные коридоры чаще разной площади;

– при открытом прикусе по силе влияния наибольший удельный вес зани мают высокие значения межгубного промежутка. Высота фильтрума и комиссу ральная высота у пациентов с этим видом патологии больше, чем у остальных.

Изгиб верхней губы направлен вниз. Значения комиссуральной высоты отлича ются;

– наименьшие буккальные коридоры при глубоком прикусе, чаще разной площади. Некоторое влияние имеют такие компоненты как, высокие значения высоты фильтрума и комиссуральной высоты. Дуга улыбки у большей части пациентов несовпадающая.

Выводы:

1. Наименее эстетичной улыбкой является улыбка при открытом прикусе.

2. Данный метод позволяет не только объективно оценить улыбку пациен та, но и оптимизировать работу врача-ортодонта на разных этапах диагностики и лечения.

3. В перспективе предложенный метод может являться базовым объектом для разработки программ автоматизации методов диагностики и планирования лечения зубочелюстных аномалий.

ЛИТЕРАТУРА 1. Персин, Л. С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий : рук. для врачей / Л. С. Персин. М., 2007. 248 с.

2. Профит, У. Р. Современная ортодонтия / У. Р. Профит ;

под ред. Л. С. Персина ;

пер.

с англ. А. В. Коваленко. М. : МЕДпресс-информ, 2006. 559 с.

Лущик Т. Н.

Функциональные возможности дошкольников с речевой депривацией Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Н. А. Болдина Кафедра гигиены детей и подростков Актуальность изучения нарушений речи и их коррекции у детей, посе щающих спец. дошкольные учреждения, определяется прежде всего значимо стью речи в психическом развитии, в организации и развитии психической дея тельности ребенка и в процессе его социальной адаптации [1].

Цель исследования: определение функциональных возможностей детей с речевой недостаточностью в возрасте от 6 до 7 лет. Объект исследования — дети старшего дошкольного возраста с проблемами в речевом развитии, посещающие специальное дошкольное учреждение. Достоверность и обоснованность полу ченных результатов обеспечена комплексностью исследования, адекватностью методов поставленной цели, применением методов статистического анализа:

критерий t-Стьюдента и критерий соответствия 2 (результаты считались стати стически значимыми при p 0,05), линейной корреляции Пирсона.

На основании сведений, полученных из карт индивидуального развития ребенка (учетная форма № 26), отмечено, что все обследованные дети имеют сходные проявления речевой патологии, объединенные диагнозом «общее недо развитие речи». Большинство респондентов в обеих возрастных группах — дети со II группой здоровья. Среди 7-леток они составили 66 % (II-А — 26 %, II-Б — 74 %), а 6-леток — 83 % (II-А — 30 %, II-Б — 70 %). На долю детей с III группой здоровья приходится 13 % из группы 6-леток и 17 % из группы 7-леток. Хрони ческие заболевания в стадии декомпенсации (IV группа здоровья) имеют дети младшей возрастной категории (4 % от 6-леток).

Определение уровня сформированности показателей умственного развития детей с речевой депривацией проводилось по комплексному обследованию, разработанному Н. Я. Кушнир. Методика, позволяющая диагностировать способность детей устанавливать причинно-следственные связи в окружающей среде, указывает на то, что среди детей 6 лет лишь 8 % имеет высокий уровень изучаемого показателя. В возрастной группе 7 лет таких детей в 2 раза больше (17 %). Половина детей в возрасте 7 лет и 58 % в возрасте 6 лет оказались в группе со средним уровнем ориентировки в окружающем. Низкий уровень характерен для 34 % и 33 % 6- и 7-леток соответственно. Взаимосвязь между возрастом ребенка и способностью устанавливать причинно-следственные связи подтверждена расчетом коэффициента корреляции рядов (линейная корреляция Пирсона). r = +0,62 (прямая умеренная связь). Высокий уровень сформированно сти понятий отмечен у 30 % детей 6 лет и у 83 % детей 7 лет, 62 % 6-леток и 17 % 7-леток имеют средний уровень и 8 % младших детей характеризуются низким уровнем.

Исходя из приведенных результатов исследования видно, что дети с рече вой депривацией даже в 7-летнем возрасте не все готовы к школе. Учитывая сочетанный характер факторов, обусловливающих возникновение нарушений речевого развития, коррекция нарушений речевого развития будет успешной при условии комплексного психолого-логопедического воздействия.

ЛИТЕРАТУРА 1. Великанова, Л. П. Выявление предикторов риска психосоматической дезадаптации у младших школьников посредством психодиагностического скрининга / Л. П. Великанова // Педиатрия. 2008. № 4. С. 136–139.

Лямцев Д. В.

Развитие хирургических методик дорсальной коррекции и стабилизации сколиотических деформаций позвоночника с применением имплантируемых металлоконструкций Научный руководитель канд. мед. наук, вед. науч. сотр. Тесаков Д. К.

Кафедра травматологии и ортопедии Цель исследования: изучить развитие хирургических методик дорсальной коррекции и стабилизации сколиотических деформаций позвоночника с приме нением имплантируемых металлоконструкций.

Методика проведения исследования: информационный анализ хирургиче ской методологии, изучен клинический материал (n = 149) Белорусского РНПЦТО по применению методики Котреля–Дюбуссе (CD).

Информационный анализ показал, что дорсальные методики коррекции и стабилизации деформаций позвоночника являются наиболее распространенными в хирургии сколиоза. Они позволяют воздействовать одновременно на все уров ни деформации с созданием максимальной интраоперационной мобилизации позвоночных сегментов. Для проведения операции они имеют большой выбор вариантов фиксации позвонков, а также возможность проведения плановых этапных и ревизионных вмешательств без направленного повреждения сомати ческих структур. Одним из основных направлений в дорсальной хирургии явилось развитие методик с применением специальных имплантируемых метал локонструкций. К таковым следует отнести методики Харрингтона, Луке, Друм монда и их различных модификаций, впоследствии объединенных Котрелем и Дюбуссе (CD) в разработанном авторами особом направлении, которое стало впоследствии одним из стандартов современной мировой хирургии сколиоза.

Проведенный клинико-рентгенологический анализ применения методоло гии CD у 149 больных сколиозом показал восстановление или улучшение про порциональности пластической анатомии туловища, улучшение анатомических и функциональных взаимоотношений в органах грудной клетки, брюшной полости и таза, нормализацию или улучшение фронтального и сагиттального баланса равновесия туловища. Рентгенологически во фронтальной плоскости достигнуто уменьшение дуг деформации на 42–71° с эффектом коррекции 32,0– 94,1 %, в сагиттальной плоскости — восстановление или улучшение бокового профиля позвоночника, в горизонтальной плоскости эффект деротации апикаль ных сегментов основных дуг составил 14,2–20,7 %.

ЛИТЕРАТУРА 1. Михайловский, М. В. Хирургия деформаций позвоночника / М. В. Михайловский, Н. Г. Фомичев. Новосибирск : Сибирское университетское изд-во, 2002. 430 с.

Макаревич Т. А.

Скорость клубочковой фильтрации у больных циррозом печени Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Курченкова В. И.

2-я кафедра внутренних болезней Цель работы: выявить частоту и степень нарушения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных циррозом печени (ЦП). Критерии гепаторенально го синдрома (ГРС):

1. Цирроз печени с асцитом.

2. Уровень сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл).

3. Отсутствие нормализации креатинина спустя 2 дня после отмены диуре тиков и восполнения объема циркулирующей крови альбумином в дозе 1 г/кг.

4. Отсутствие шока, использования нефротоксических лекарств.

6. Отсутствие паренхиматозных заболеваний почек, проявляющихся про теинурией более 500 мг/сут, микрогематурией до 50 эритроцитов в поле зрения и/или изменением почек при УЗИ.

Для постановки диагноза ГРС необходимо наличие ВСЕХ критериев.

Объектом исследования были 79 больных ЦП гастроэнтерологического от деления 9-й ГКБ в период 2009–2010 гг.

Методы исследования: 1) клинические и лабораторные исследования боль ных ЦП, а также анализ имеющихся данных истории болезни;

2) определение СКФ с помощью формул Кокрофта–Гаулта и MDRD и использование данных истории болезни с уже готовым определением СКФ в лаборатории 9-й ГКБ.

Результаты исследования: средний возраст больных 57 ± 4,2 лет, чаще бо леют мужчины (54 %), преобладает ЦП класса тяжести С (48 %), СКФ снижена у 50 % пациентов, повышена — у 24 %, в норме — у 26 %. Преобладали пациенты с алиментарно-токсическим ЦП, смешанный ЦП выявлен у 10 % пациентов, ви русной этиологии ЦП был выявлен у 1,3 %, неустановленной причины — 20 %.

Патология мочевыделительной системы встречалась у 22 пациентов с ЦП, что составило 27,8 % от их общего числа. Преобладали лица мужского пола.

Среди них у 1/2 была выявлена диабетическая нефропатия, у 18 % — МКБ, у 13,6 % — токсическая (алкогольная) нефропатия, у 9 % — хронический пиело нефрит (ХП)и по 4,5 % составили больные гломерулонефритом (ГН) и раком мочевого пузыря.

При анализе фильтрационной функции почек этой группы пациентов выявилось, что СКФ снижена у больных с диабетической нефропатией и ГН, повышена — с токсической нефропатией. МКБ, ХП, рак МП не влияют на СКФ.

Что же касается диагностики ГРС, то он был поставлен 15 пациентам (19 %).

При постановке ГРС необходимо возмещение альбумина в кровь, поэтому мы проанализировали белковый баланс в организме на основе асцита, протеинурии и гипоальбуминемии. Асцит — 73 % пациентов, у большинства был выражен ный. Протеинурия встречалась у 24 % больных, гипоальбуминемия — у 45,6 %.

Однако почти в 23 % случаев было выявлено несоответствие между введенным альбумином и белковыми нарушениями в организме больных.

При ГРС очень важно скорректировать гемодинамику, т. к. в основе пато генеза ГРС лежит именно это обстоятельство. Поэтому мы провели анализ при менения -адреноблокаторов больным ЦП. Из числа больных, которым был вы ставлен ГРС 7 пациентам (46,6 %) они давались при отсутствии АГ.

Т. о. мы пришли к следующим выводам:

1. СКФ нарушена у 74 % больных ЦП (50 % на стадии гипофильтрации, 24 % — на стадии гиперфильтрации).

2. При ЦП преимущественно алиментарно-токсического и смешанного генеза нарушение фильтрационной функции почек выявляется на стадии гипофильтрации.

3. Диабетическая нефропатия дебютировала при начальной стадии хрони ческой болезни почек (гиперфильтрация нефронов) у 1 пациента, у 3 пациентов СКФ в норме, у 7 — снижена СКФ (выраженные изменения структуры и функ ции нефронов).

4. Диагноз ГРС без определения микроальбуминурии поставить нельзя при существующих диагностических критериях.

5. При постановке диагноза ГРС необходима отмена -АБ и назначение альбумина с применением общих вазоконстрикторов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Пиманов, С. И. Диагностика и лечение гепаторенального синдрома / С. И. Пиманов, С. В. Капустин, М. Л. Кавцевич // Лечебное дело. 2008. № 3. С. 46–55.

2. Силивончик, Н. Н. Цирроз печени / Н. Н. Силивончик. Минск : Технопринт, 2001. 224 с.

Малахов В. В., Климов М. А.

Экспериментальная модель лечения атрофических процессов оперированного кишечника аллотрансплантантом культуры оксифильных аденоцитов гипофиза Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Дегтярёв Ю. Г.

Кафедра детской хирургии Атрофические процессы оперированного кишечника — комплекс прижиз ненных анатомо-физиологических изменений, связанных с оперативными вме шательствами на кишечнике, характеризующихся уменьшением объема тканей и нарушением функции кишечника, вследствие уменьшения размеров и числа его клеток. На данный момент в мире одним из наиболее изучаемых способов лечения данной патологии является терапия гормоном роста (ГР).

Учитывая технические, экономические сложности длительной терапии ГР, в которой нуждаются больные с атрофическими процессами оперированного кишечника, нами было высказано предположение, что возможной альтернативой является аллогенная трансплантация клеток оксифильных аденоцитов гипофиза, которые продуцируют ГР.

Цель исследования: изучение влияния аллотрансплантанта культуры окси фильных аденоцитов гипофиза, на процессы атрофии в оперированном кишеч нике, на модели одноконцевой колостомы у самцов белой крысы.

Материалы и методы Было отобрано 22 самца белой крысы возрастом 4 месяца, массой от 360 до 390 г с М = 375,9 г;

= ± 10,13 г. Животных разделили на 4 группы: А1 — кон трольная группа крыс (N = 7);

В1 — крысы с трансплантацией в паренхиму пе чени (N = 5);

С1 — крысы с имплантированием микропористых капсул с клеточ ной культурой в брыжейку кишечника (N = 3);

D1 — крысы с трансплантацией клеток аденогипофиза в паренхиму яичек (N = 7).

Были исследованы следующие способы введения клеточного материала:

1) пересадка в паренхиму печени. Техника манипуляции: выполняется лапаро томия и интрапаренхиматозно в печень вводиться суспензия клеток;

2) в парен химу яичка биопсийной иглой «разъединяющего типа». Техника манипуляции:

Кожа мошонки подопытного животного обрабатывается антисептиком, натяги вается. В область средней трети инсулиновым шприцом, пункционной иглой с острием разъединяющего типа вволиться культура клеток;

3) Имплантирова ние в брыжейку оперированного кишечника микропористых капсул из никелида титана с диаметром пор 1–2 мкм. Техника манипуляции: крысам выполняется лапаротомия и в брыжейку тонкой кишки вшиваются капсулы с клеточной куль турой гипофиза.

Результаты и обсуждение Данные о технических аспектах различных способов введения клеточного материала представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, наиболее предпочтительной с технической точки зре ния является трансплантация клеточной культуры клеток гипофиза в яички.

Предварительные клинические данные об эффекте трансплантации оксифиль ных аденоцитов гипофиза представлены в табл. 2, где сравниваются группы А и D1.

Таблица Технические характеристики процедур трансплантации оксифильных аденоцитов гипофиза Доза анестетика Кол-во Метод трансплантации Длительность операции (кетамин-ксилазин- этапов ацепромазиновая смесь) операции Паренхима печени (N = 5) М = 40,8, = ± 7,9 мин 55,6;

5,5 и 1,1 мг/кг Паренхима яичка (N = 7) М = 14,3, = ± 2,7 мин 27,8;

2,75 и 0,55 мг/кг Брыжейка кишечника (N = 3) М = 54,3, = ± 8,7 мин 55,6;

5,5 и 1,1 мг/кг Таблица Частота и характеристика осложнений после наложения одноконцевой колостомы в контрольной группе и с пересадкой клеток гипофиза в паренхиму яичка Группы крыс 3-е сутки 14-е сутки 21-е сутки М = 355,86, = ±10,2 г А1 (без пересадки клеток Гнойные осложнения М = 365,5 при (до операции М = 379,7 г;

гипофиза) у 3 животных = ± 9,82 г = ±8,44 г) D1 (с пересадкой клеток М = 377,4, = ± 9,5 г Гнойные осложнения М = 386 при гипофиза в паренхиму (до операции М = 381,4 г;

у 1 животного = ± 4,76 г яичка) = ±6,34 г) Как видно из табл. 2, у животных с трансплантантом наблюдалась меньшая частота гнойных осложнений в послеоперационном периоде, меньшая потеря массы тела.

Выводы:

1. В эксперименте получены данные о возможном положительном влиянии пересадки клеток аденогипофиза на структуру и функции оперированного ки шечника;

2. Одним из перспективных методов пересадки культуры клеток гипофиза является введение её в паренхиму яичка при помощи иглы разъединяющего типа.

Благодарим коллектив Института физиологии НАН Беларуси, в особенно сти: проф. В. А. Кульчицкого за помощь в организации научной работы;

мл.

науч. сотр. А. Н. Чернова за культивирование клеток гипофиза;

ст. науч. сотр., канд. биол. наук Г. П. Миронову за помощь в наблюдении за животными;

зав.

виварием Л. П. Заранко за содействие в уходе за лабораторными животными.

ЛИТЕРАТУРА 1. Kissmeyer-Nielsen, P. Growth hormone treatment of rats with chronic diverting colostomy / P. Kissmeyer-Nielsen, H. Christensen // European Journal of Endocrinology. 1995. Vol. 130. Is. 5.

Р. 508–514.

2. Byrne, T. A. Growth Hormone, Glutamine, and a Modified Diet Enhance Nutrient Absorp tion in Patients With Severe Short Bowel Syndrome / T. A. Byrne // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 1996. Vol. 19. № 4. Р. 296–302.

3. Jonson, L. R. Regulation of gastrointestinal growth / L. R. Jonson // World Journal of Sur gery. 1987. Vol. 3. № 4. P. 477–486.

Мамайко Д. М.

Анализ факторов, определяющих развитие ДЦП у ребёнка Научный руководитель ассист. Никитина Е. В.

кафедра акушерства и гинекологии Проблема снижения репродуктивных потерь и сохранение здоровья детей — приоритетные задачи современного общества. Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреж дения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью со хранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Частота ДЦП составляет 2–2,5 на 1000 населения.

Целью нашей работы было выявление и анализ факторов риска, опреде ляющих развитие ДЦП у ребёнка.

Исследование проводилось на базе Минского городского центра медицин ской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями. Для анализа использовались индивидуальные карты беременных, истории родов и развития новорожденных детей, которым выставлен диагноз ДЦП (n = 100). Для состав ления контрольной группы проанализированы индивидуальные карты женщин с физиологическим течением беременности, истории родов и развития здоровых новорожденных детей (n = 100).

При изучении прегравидарного состояния у женщин основной группы, по сравнению с контрольной группой достоверно чаще встречались следующие признаки: хронический тонзиллит (10 %), миома матки (6 %), ПМК (6 %), СД (5 %), Rh- (19 %), суженый таз (7 %), проф. вредности (4 %).

В течение беременности у женщин основной группы отмечались следую щие признаки: угроза прерывания (92 %), в/м гипоксия плода (36 %), пиелонеф рит беременной (15 %), анемия беременности (59 %), кольпит во время беремен ности (51 %), многоплодная беременность (16 %), преждевременная отслойка плаценты (18 %), преждевременное созревание плаценты (15 %).

Осложнения в родах: преждевременные роды (71 %), ягодичное или тазовое предлежание плода (16 %), раннее отхождение вод (18 %), слабость родовой деятельности (18 %), тугое обвитие пуповины (15 %), быстрые роды (7 %), асфиксия в родах (7 %), инструментальное родовспоможение (2 %), родовая травма черепа (2 %).

На основе полученных данных разработаны рекомендации для женщин, имеющих риск возникновения ДЦП у ребёнка:

– обязательное планирование беременности;

– полное обследование женщины во время беременности: оценка биофи зического профиля плода, антенатальная КТГ, УЗ плацентография и плаценто метрия, доплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока, оценка состояния тромбоцитарного звена, определение активности ЩФ, опреде ление уровня АФП, оценка гормонального статуса;

– бережное родоразрешение без родостимуляции и инструментального родовспоможения. При ухудшении акушерской ситуации — выбор в пользу КС.

Выводы:

1. У подавляющего числа матерей в течение беременности и родов имело место сочетание нескольких неблагоприятных факторов, которые, усиливая действие друг друга, влияли на развитие ДЦП у ребенка.

2. Главные прогностические перинатальные факторы риска развития ДЦП у ребенка — угроза прерывания беременности (особенно повторяющаяся), в/м гипоксия плода, асфиксия в родах.

3. Улучшение прегравидарного состояния здоровья женщины и уменьше ние воздействия неблагоприятных анте- и интранатальных факторов — главное направление в профилактике ДЦП у ребенка.

ЛИТЕРАТУРА 1. Цукер, М. Б. Клиническая невропатология детского возраста / М. Б. Цукер. М., 1978.

2. Бадалян, Л. О. Детские церебральные параличи / Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба. Киев, 1988.

Манак Е. П.

Определение твердости оттискных материалов Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Полонейчик Н. М.

Кафедра общей стоматологии Для того чтобы оказать качественную стоматологическую помощь мы должны хорошо знать свойства и характеристики используемых материалов.

Особая техника приготовления каждого из них, различные свойства и показания к их применению, значительно затрудняют врачебный выбор. Оттискные мате риалы оцениваются по различным параметрам. И одним из них является опреде ление твердости. Твердость — это способность материала сопротивляться про никновению в него при определенной нагрузке более твердого тела, называемо го индентором.

Цель исследования: определение твердости эластомерных оттискных мате риалов по методу Шора А.

Наиболее часто твердость определяют методом вдавливания в материал при определенной нагрузке стального шарика (метод Бринелля), алмазной приз мы (метод Роквелла) или алмазной пирамиды (метод Виккерса). Но эти методы непригодны для определения твердости эластомеров, т. к. на них не остается со ответствующего отпечатка. В таких случаях Шор предложил метод измерения твердости по глубине проникновения индентора в материал под действием заданной силы. Твердость обратно пропорциональна глубине проникновения и зависит от модуля упругости и эластических свойств материала. Для таких измерений нами было разработано универсальное устройство для определения механических свойств эластомерных оттискных материалов.

Задачи исследования: 1. Разработка универсального устройства для опреде ления механических свойств безводных эластомеров. 2. Определение твердости безводных эластомеров по методу Шора А.

Материалы и методы:

– металлическая форма для изготовления образцов диаметром 35 мм и вы сотой 6 мм в соответствии со стандартом ISO;

– девять оттискных материалов разных фирм — безводные эластомеры 0 типа вязкости: ручного смешивания (Zetaplus — силикон К-тип) и автоматиче ского смешивания (Express XT — ВПС);

1 типа вязкости: автоматического сме шивания (Impregum PH — полиэфир, Express XT PH — ВПС);

2 типа вязкости:

автоматического смешивания (Express XT MB — ВПС, Impregum P MB — по лиэфир);

3 типа вязкости: Oranwash L — силикон К-тип, Express XT LB — ВПС, Impregum L — полиэфир.

Оценка твердости по Шору А измерялась по формуле: ТвША = А*100/2,5, где 2,5 мм — максимальное проникновение индентора;

А — величина погруже ния индентора в исследуемый образец (мм).

Выводы:

1. Разработанное нами универсальное устройство обеспечивает возмож ность определения твердости эластомерных оттискных материалов по Шору А.

2. Показатели твердости эластомерных оттискных материалов зависят от их типа вязкости, обусловленной количеством наполнителя и варьируют в пре делах от 40 до 80 единиц.

3. В течение 24 часов твердость эластомерных материалов увеличивается в среднем на %, что необходимо учитывать при изготовлении моделей.

4. Характеристика твердости оттискных материалов должна учитываться при выборе метода получения оттиска в зависимости от клинических особенно стей протезных тканей (деформации зубного ряда, патологическая подвижность зубов и др.).

ЛИТЕРАТУРА 1. Полонейчик, Н. М. Оттискные материалы, применяемые в стоматологии / Н. М. Поло нейчик. Минск : МГМИ, 1998. 83 с.


2. Ортопедическая стоматология / Н. Г. Аболмасов [и др.]. Смоленск : изд-во Смол. гос.

мед. акад., 2000. 575 с.

3. Международная организации технических норм и стандартов (ISO).

Мантачик М. В.

Оценка соответствия ожидаемых и действительных результатов восстановления фертильности у женщин с синдромом поликистозных яичников Научные руководители: канд. мед. наук, доц. Шепелькевич А. П., канд. мед. наук Савочкина Ю. В.

Кафедра акушерства и гинекологии Первое известное описание заболевания, известного в настоящее время как синдром поликистозных яичников, было сделано А. Валлиснери в 1721 г. Син дром поликистозных яичников (Е 28.2 по МКБ 10) является совокупностью симптомов нарушения функции яичников, дисрегуляции всех видов обмена, нарушений в оси гипоталамус-гипофиз. Несмотря на длительность изучения проблемы СПКЯ, нет единого представления об этиологии и патогенезе.

Цель данной работы заключалась в оценке соответствия ожидаемых и дей ствительных результатов восстановления фертильности у женщин с синдромом поликистозных яичников. Объектом исследования явились 82 пациентки с син дромом поликистозных яичников, наблюдавшихся в УЗ «Городской эндокрино логический диспансер г. Минск». Критериями включения явились: возраст паци ентки от 18 до 40 лет, исключение сходных состояний, исключение бесплодия иной этиологии (мужское бесплодие, трубный фактор и др.).

Диагностика СПКЯ проводилась согласно Консенсусу Симпозиума рабочей группы ESHRE/ASRM Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины, 2003 г.

Овариальный резерв — функциональное состояние репродуктивной систе мы, полноценность которой определяет фертильность. У обследуемых пациен ток отмечен высокий уровень овариального резерва по критериям, предложен ным Т. А. Назаренко (возраст;

объем яичников, число антральных фолликулов, уровень ФСГ на 2–3 дни менструального цикла). Также 4 пациенткам опреде лялся уровень антимюллерова гормона, высокий уровень которого также под тверждал наличие высокого овариального резерва. По этим данным у всех паци енток, желающих осуществить репродуктивную функцию, необходимо ожидать хороших результатов.

Этапы восстановления фертильности: модификация образа жизни с даль нейшей комбинацией мероприятий первой линии: индукция овуляции с приме нением кломифена цитрата;

второй линии: гонадотропины и/или лапароскопиче ское вмешательство;

третьей линии: оплодотворение in vitro. Каждый новый этап лечения назначался при неэффективности предыдущего.

Результаты комплексного лечения, включающего модификацию образа жизни и прием метформина заключались в нормализации менструального цикла у 13 % пациенток, наступлении беременности — 10 %. При индукции овуляции кломифеном цитратом — 28,2 %. Эффективность лапароскопического вмеша тельства составила 10,3 %. Эффективность лечения оценивался по факту наступ ления беременности вне зависимости от ее исхода.

Критерии кломифенорезистентности: возраст пациентки — более 30 лет, ИМТ — более 30 кг/м2, объем яичников — более 10 см3, уровень ЛГ — более 15 МЕ/л, эстрадиола — менее 150 пмоль/л. Пациентки были разделены на две группы (с наличием и отсутствием предполагаемой кломифенорезистентности) по приведенным критерия, за исключением параметра «объем яичников», кото рый был высок в обеих группах. Отмечена зависимость эффективности терапии и наличия предполагаемой кломифенорезистентности пациентки: применение кломифена цитрата у женщин без кломифенорезистентности было эффективно в 30,8 %, с наличием — в 23,1 %. Применение терапии 2-й линии также менее эффективно у пациенток с предполагаемой кломифенорезистентностью (11,5 % и 7,7 % соответственно).

Таким образом, в ходе работы была установлена корреляция между прогно зируемой и действительной частотой восстановления фертильности у пациенток с синдромом поликистозных яичников.

ЛИТЕРАТУРА 1. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Hum Reproduct. 2004. № 19. Р. 41–7 ;

Fertil Steril. 2004. № 81. Р. 19–25.

2. The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Thessalo niki, Greece, March 2–3, 2007.

Мартынова С. А.

Исследование распространенности сопутствующей патологии в популяции больных гломерулонефритом Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Грищенко К. Н.

Кафедра патологической физиологии В последние годы в связи с увеличением уровня заболеваемости патологией почек, отмечается возросший интерес исследователей к данной проблеме [1, 2].

В ходе данной работы нами было обследовано 50 больных г. Минска и 50 боль ных г. Ивацевичи и Ивацевичского района Брестской области, с различными клинико–морфологическими вариантами гломерулонефрита. Результаты иссле дования обрабатывались статистически. Возраст обследуемых составил от 15 до 70 лет (средний возраст 43 года). Чаще всего гломерулонефрит возникал в воз расте 30–40 лет и сопровождался тяжелым течением, что приводило к ранней инвалидизации больных. Проанализировав полученные данные, выявлено, что гломерулопатии составляли 34 %, а тубулопатии — 66 % больных отделения нефрологии. Среди гломерулопатий гломерулонефрит составлял 28 % в структу ре заболеваемости, причём среди мужчин он встречался в два раза чаще, чем у женщин. В процессе нашего исследования было установлено, что среди этио логических факторов гломерулонефрита, провоцирующих его манифестацию, ведущее значение имели инфекционные факторы (62 %): ангины (51 %) и пере несенная пневмония (11 %). Второе место занимают факторы неинфекционного происхождения (34 %): холодовая травма (12 %), ятрогении (7 %), а также диф фузные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит (8 %) и сис темная красная волчанка (7 %). Связь наследственности с заболеванием гломе рулонефритом установлена лишь у 4 % пациентов. Кроме того, было установлено, что заболеваемость гломерулонефритом мужчин была в два раза выше, чем женщин (2:1). В ходе нашего исследования обнаружено, что чаще всего встреча ется острый гломерулонефрит (ОГН). Первые его признаки появлялись на 6–21-й день после ангины или на 18–21-й день после кожной инфекции. При опросе больных ОГН выявлены отсутствие аппетита, повышенная утомляемость, голов ная боль, боли в области живота и ощущение давления в пояснице, отеки на лице и вокруг глаз по утрам, бледность кожных покровов, и, в ряде случаев, мочевой синдром. У одних больных течение было бессимптомным, у других развивалась острая почечная недостаточность.

ЛИТЕРАТУРА 1. Банькова, Е. М. Возрастные особенности клинических проявлений и нарушений гомеостаза при хроническом гломерулонефрите : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.05 ;

14.00.48 / Е. М. Банькова. Минск, 1999. 23 с.

2. Brenner, B. M. International handbook of renal disease / B. M. Brenner, K. Kurokawa. Chip penham, 1999. 93 p.

Марцинович А. М.

Структура микрофлоры при одонтогенных флегмонах челюстно-лицевой области Научный руководитель Кравцевич Л. А.

Гродненский государственный медицинский университет Проблема диагностики и лечения одонтогенных флегмон челюстно-лице вой области и шеи многие годы остается в центре внимания челюстно-лицевых хирургов. Около 50 % больных, поступающих в отделения челюстно-лицевой хирургии, обращаются за помощью по поводу гнойно-воспалительных заболева ний челюстно-лицевой области. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области имеют инфекционную природу и протекают с участием микробов, большинство из которых входит в состав обычной микрофлоры кожных покровов и слизистой оболочки полости рта. При нарушении целостности кожных покро вов и слизистой оболочки, поражении краевого пародонта, а также при разруше нии твердых тканей зуба со вскрытием его полости эти микробы внедряются в подлежащие ткани (А. Г. Шаргородский). Дальнейшая их судьба может быть различной. В одних случаях они погибают в зоне внедрения, в других — вызы вают воспаление — флегмону (Н. Г. Коротких). И, несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении, флегмоны челюстно-лицевой области и шеи по прежнему представляют серьезную социальную, медицинскую и экономическую проблему (Л. Л. Левенец, А. А. Чучунов).

Цель работы: изучить видовой состав микроорганизмов, вызывающих гной но-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи.

Материалы и методы Проведено бактериологическое исследование гнойных ран у больных с флегмонами челюстно-лицевой области, находящихся на лечении в стоматоло гическом отделении УЗ «Гродненская областная клиническая больница».

Результаты и обсуждение При микробиологическом изучении отделяемого гнойных ран у 277 больных установлено, что у 121 (43,68 %) больного развитие флегмон челюстно-лицевой области связано со стафилококковой инфекцией, среди которых наиболее значи мыми являются: Staphylococcus epidermidis — 55 (45,45 %), Staphylococcus aureus — 21 (17,35 %), Staphylococcus hominis — 19 (15,7 %). Стрептококки явля ются возбудителями гнойного процесса челюстно-лицевой области у 56 (20,2 %) больных (M. A. Marinella). Важную роль в развитии гнойно-воспалительных про цессов челюстно-лицевой области и шеи играют также Грам+ палочки и Грам палочки, которые были возбудителями флегмон у 29 больных (10,46 %): Proteus mirabilis — 5 (17,2 %), Pseudomonas aeroginosa — 5 (17,2 %) (С. А. Кабанова).

Выводы При лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой об ласти и шеи важно учитывать результаты микробиологического исследования, так как они дают врачу не только ценную информацию о чувствительности мик рофлоры инфекционного очага к тем или иным антибиотикам, но и позволяют прогнозировать течение заболевания, составлять план рациональной терапии.

ЛИТЕРАТУРА 1. Кабанова, С. А. Эмпирическая антибиотикотерапия гнойно-воспалительных заболева ний челюстно-лицевой области / С. А. Кабанова // Стоматологический журнал. 2009. № 3. С. 13.

2. Коротких, Н. Г. Степень влияния инфекционного мутагенеза на регенераторную ак тивность мягких тканей при острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области / Н. Г. Коротких // Стоматология. 2009. № 3. С. 66.

3. Левенец, Л. Л. Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области / Л. Л. Левенец, Л. Л. Чучунов // Стоматология. 2005. № 6. С. 24.

4. Шаргородский, А. Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи / А. Г. Шаргородский. М. : ГЭОТАР-МЕД. 2002. С. 7–11.

5. Marinella, M. A. Streptococcus constellatus.Endocarditis Presenting as Acute Embolic Stroke / M. A. Marinella // Clinical Infectious Diseases. 1997. № 24. Р. 1271–2.

Марцинович A. M., Юрина Е. В.

Клинические аспекты диагностики и лечения флегмон челюстно-лицевой области и шеи Научный руководитель Кравцевич Л. А.

Гродненский государственный медицинский университет Проблема своевременной диагностики и лечения воспалительных заболе ваний тканей челюстно-лицевой области и шеи вновь стала привлекать внима ние челюстно-лицевых хирургов. Главным образом это связано с нарастанием частоты возникновения патологии, увеличением числа случаев тяжелого течения инфекции, иногда с атипичными клиническими проявлениями, а также склонно стью к затяжному течению (B. C. Логосов). Флегмоны лица и шеи считаются самыми тяжелыми среди них. Сложность ранней диагностики гнойно-воспали тельных процессов глубоких клетчаточных пространств обусловлена особенно стями анатомо-топографического расположения очага, что нередко является причиной вариабельности клинической картины и течения заболевания (А. Г. Шаргородский).

Также неоспорим тот факт, что экономические затраты на лечение таких больных чрезвычайно высоки, но несмотря на это, исход лечения весьма неопре деленный даже после интенсивного лечения (Л. Л. Левенец, А. А. Чучунов).

Цель работы: изучить недостатки диагностики и лечения больных с гнойно воспалительными заболеваний челюстно-лицевой области и шеи, приводящие к развитию осложнений.

Материалы и методы Мы проанализировали клиническую картину 50 больных с одонтогенными флегмонами, находившихся на лечении в отделении стоматологии и челюстно лицевой хирургии УОЗ «Гродненская областная клиническая больница». Среди них мужчин — 41, женщин —9;

проживающие как в городе, так и в сельской местности;

возраст — от 17 до 68 лет.

Время до поступления в стационар составило в среднем 5 дней. Причиной обращения пациентов к врачу служили ухудшение самочувствия на фоне пер вичной зубной боли (более 75 %), общих патологических изменений: нарушение глотания (15 %), нарушение дыхания (7 %), ограничение открывания рта (14 %), их сочетание (60 %).

Фоновая патология (заболевание сердца, почек, печени, туберкулез, сахар ный диабет, хронический алкоголизм) наблюдалась у 27 % пациентов (Н. Н. Ба жанов, В. А. Козлов).

Используемые диагностические методы: КТ, МРТ, УЗИ, R-графия;

OAK, ОАМ, БАК (начиная с этапа поступления в стационар, заканчивая послеопера ционным 7–9 днем), а также исследование посева отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Исследование полученного хирургического лечения показало необходимость повторных вмешательств в 20 % случаях.

Результаты и обсуждение При анализе результатов диагностики и лечения больных с одонтогенными флегмонами глубоких клетчаточных пространств челюстно-лицевой области и шеи позволил выявить следующие недостатки, приводящие к развитию ослож нений гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи.

I. На доклиническом этапе:

1) несвоевременное обращение пациентов к врачу;

2) несвоевременная плановая санация полости рта;

3) задержка с переводом в специализированный стационар.

II. На диагностическом этапе:

1) поверхностное изучение жалоб и анамнеза;

2) неадекватная оценка состояния больного;

3) использование в недостаточном количестве дополнительных методов исследования.

III. На этапе лечения:

1) нерадикальность хирургического лечения местного гнойного процесса, что приводит к необходимости повторных операций ввиду прогрессирования гнойно-воспалительного процесса и возникновения осложнений;

2) отсроченность с выполнением и ограниченность объема хирургического лечения осложнений со стороны органов грудной клетки;

3) отсутствие четких показаний и принципов к использованию комплекса экстракорпоральной детоксикации.

IV. На этапе реабилитации — фактически отсутствует реабилитация по уст ранению общего и местного статуса.

Выводы Лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, шеи и их осложнений — одна из важнейших проблем челюстно-лицевой хирур гии (Н. Г. Коротких). Существует резерв для улучшения результатов лечения, поэтому следует учитывать данные недостатки, а также активно проводить про филактику этих заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА 1. Шаргородский, А. Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи / А. Г. Шаргородский. М. : ГЭОТАР-МЕД. 2002. С. 7–11.

2. Левенец, Л. Л. Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области / Л. Л. Левенец, А. А. Чучунов // Стоматология. 2005. № 6. С. 24.

3. Бажанов, Н. Н. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойно-воспали тельных заболеваний челюстно-лицевой области / Н. Н. Бажанов, В. А. Козлов // Новое в сто матологии. 1997. № 2. С. 15.

4. Логосов, B. C. Флегмоны шеи / B. C. Логосов // Вестник оториноларингологии. 1996.

№ 5. С. 43.

5. Коротких, Н. Г. Степень влияния инфекционного мутагенеза на регенераторную ак тивность мягких тканей при острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области / Н. Г. Коротких // Стоматология. 2009. № 3. С. 66.

Маслова А. В.

Влияние лечения пациентов с профессиональной патологией в стационаре на качество их жизни Научные руководители: канд. мед. наук, ассист. Цыганкова О. А., канд. мед. наук, ст. науч. сотр. Рыбина Т. Н.

1-я кафедра внутренних болезней В последние годы все большее внимание привлекает проблема оценки качества жизни (КЖ) пациентов с профессиональной патологией. Хорошо известно, что для них важны не только показатели физического состояния, но и удовлетворенность в психической, социальной и эмоциональной сферах. К ме дицинскому аспекту КЖ обычно относят влияние самого заболевания и насту пающего в результате болезни ограничения функциональной способности, а также лечения. Все вышеперечисленное оказывает существенное влияние на повседневную жизнь больного. Среди так называемых «измеряемых» компонен тов КЖ выделяют психологические переменные (эмоциональное состояние, самочувствие, активность, настроение, интеллектуальное развитие, способность достигать поставленную цель и др.).

Наличие профессиональной патологии — нередкая причина развития депрессивных и ипохондрических расстройств. В свою очередь психическое состояние пациента, несомненно, влияет на особенности течения и лечения заболевания. Все это указывает на целесообразность использования психодиаг ностики в процессе лечения больных с хронической патологией.

Целью работы явилось выявление и анализ психологического состояния пациентов с профессиональной патологией при нахождении в стационаре в про цессе лечения.

Материалы и методы В исследовании приняло участие 58 человек в возрасте от 40–65 лет, пре имущественно мужчины (85 %), госпитализированные по поводу пневмоконио зов, хронического профессионального бронхита и профессиональной бронхи альной астмы. Группы формировались по возрасту (40–50 лет, 51–60 лет, более 60 лет), тяжести состояния на момент поступления (удовлетворительное, сред ней тяжести) и длительности заболевания (до 5 лет и более 5 лет).

Для оценки психологического состояния использован известный психомет рический метод — тест САН. Теоретической основой теста САН является пред ставление об адаптации как о постоянном процессе активного приспособления индивида к условиям социальной среды, затрагивающего все уровни функцио нирования человека. Процесс адаптации во многом зависит от целого ряда объ ективных и субъективных условий: функционального состояния, социального опыта, жизненной установки и др. При тестировании выявлялись личностные характеристики, отличающиеся относительной стабильностью и во многом оп ределяющие успех процесса адаптации в самых различных условиях жизнедея тельности. Тест «САН», названный по первым буквам слов «Самочувствие», «Активность», «Настроение», был разработан сотрудниками 1-го Московского медицинского института им. И. М. Сеченова: В. А. Доскиным, Н. А. Лаврентье вой, М. П. Мирошниковым и В. Б. Шарай и впервые опубликован и использован в 1973 г. Затем он был адаптирован С. Ф. Гончаровым. «САН» предназначен для определения функционального состояния человека и его изменений в течение определенных интервалов времени, например, рабочей смены, этапов обучения и тренажа или различных периодов социальной или медицинской реабилитации.

«САН» представляет собой бланк, на который нанесены 30 пар слов противопо ложного значения, отражающих различные стороны самочувствия, активности и настроения. Метод измерения заключается в том, что пациенту предлагается по ставить оценку своему состоянию (оценить степень выраженности каждого при знака). Шкала оценок представлена семью градациями. Между парами слов рас положены цифры 3–2–1–0–1–2–3, а задача состоит в том, чтобы выбрать и отме тить цифру, наиболее точно отражающую состояние в момент обследования.

Каждую категорию характеризуют 10 пар слов. Десятикратное предъявле ние полярных слов, характеристик одной и той же категории, позволяет полу чить более надежные данные.

Результаты и обсуждение Итогом анализа результатов исследования является сумма значения баллов по отдельным шкалам — «самочувствие», «активность», «настроение».



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.