авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Хабаровского края

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский

университет»

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Сборник научных статей I региональной научно- практической

конференции по детской стоматологии

Спонсоры конференции:

Компания "Стома-Денталь"

ООО "Колот" г. Владивосток

Хабаровск 2011 УДК: 616.31-053 (063) ББК: 5я 431 + 57.336.6 А 437 Актуальные проблемы стоматологии детского возраста: Сборник научных статей I региональной научно- практической конференции по стоматологии детского возраста / Под редакцией проф. А. А. Антоновой.- Хабаровск:

Издательство «Антар». – 198 c.

Ответственный редактор: доцент Елистратова М. И.

Сборник научных публикаций посвящен одной из важнейших разделов медицины - стоматологии детского возраста. Представлены результаты исследований состояния здоровья детей различных регионов РФ, опыт клинических наблюдений врачей.

Сборник предназначен для врачей стоматологов, педиатров, организаторов здравоохранения, аспирантов, врачей- интернов, ординаторов.

В сборнике изданы рисунки учеников первых классов, принявших участие в конкурсе, посвященном дню стоматолога в СОШ № 33 г. Хабаровска.

Стихотворения, вошедшие в сборник, опубликованы в интернете.

УДК: 616.31-053 (063) ББК: 5я 431 + 57.336. А Издательство «Антар», 2011.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ГЛАВНЫЙ ДЕТСКИЙ СТОМАТОЛОГ МЗ и СР Сердечно приветствую делегатов I научно-практической конференции Хабаровского края «Актуальные проблемы детской стоматологии»

Создание необходимых условий для повышения качества оказания стоматологической помощи детскому населению России - одно из важнейших направлений государственной социальной политики в сфере здравоохранения.

Проведение этой конференции будет способствовать дальнейшему развитию стоматологии детского возраста не только в Хабаровском крае, но и в целом в стране.

Полученные Вами на конференции знания будут способствовать повышению качества лечения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями.

Желаю Вам успешной и плодотворной работы на благо стоматологического здоровья детей России!



Главный внештатный детский стоматолог МЗ и СР РФ Заслуженный врач РФ Л.Н. Максимовская д.м.н., профессор ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ А.А. Антонова, Е.В. Коваленко Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск Лечение травм зубочелюстной области у детей часто вызывает трудности у стоматолога, беспокоит ребенка и родителей. Травматические повреждения зубов чаще встречается как самостоятельный тип травмы у детей. Под травмой зуба понимают нарушения анатомической целостности зуба, окружающих его тканей или изменения положения зуба в зубном ряду [1]. По данным как отечественных, так и зарубежных авторов [2], каждый 3-4 ребенок подвержен острой травме зубов в той или иной степени. Большинство случаев вызвано падениями или несчастными случаями во время игр или занятий спортом. Чаще повреждения встречаются у мальчиков. Предрасполагающим фактором является глубокое резцовое перекрытие. Резцовое перекрытие 3-6 мм удваивает частоту травм резцов по сравнению с показателем 0-3 мм. Резцовое перекрытие более 6 мм увеличивает риск в 3 раза.

По данным A.Cameron, R.Widmer, 2003 частота встречаемости 22% детей получают травму постоянных зубов до 14 лет. Соотношение мальчики и девочки составляет 2:1. Наибольшее количество случаев наблюдается в возрасте 8- 10 лет. В основном повреждаются верхние передние зубы. Чаще повреждается один зуб. Диагностика степени повреждения зубов после удара затруднительна. Лечение травм, сопровождающихся повреждением пульпы или смещением зуба, всегда связаны с риском, так как его последствия непредсказуемы. Выбор тактики лечения будет зависеть от характера повреждения, вскрытия пульповой камеры, сохранения жизнеспособности пульпы и зоны роста, стадии формирования корней, сроков обращения в клинику после получения травмы. Кроме того, повреждение апикальных сосудов может стать причиной гибели тканей периодонта и нарушить рост и формирование корня зуба. Наибольшее число ошибок связано с лечением зубов с несформированными корнями. Принципы лечения травм зубов у взрослых не всегда оправданы для детей. Это требует дифференцированного подхода к лечению зубов в зависимости от степени формирования корня в длину.

Цель исследования: изучение особенностей лечения травм постоянных зубов с несформированными корнями.

Материалы и методы: Проведено лечение и диспансерное наблюдение травм резцов верхней челюсти у 15 детей. Сроки диспансерного наблюдения составили от 6 месяцев до 4 лет. Средний возраст 7-8 лет. Проводилось обследование по общепринятым методам, рентгенологическое исследование с определением степени формирования корня и исключением переломов корней, ЭОД - выборочно. Последующие обследования проводились через 2 недели, 1, 6, 12 месяцев и 1 раз в год до окончания формирования корней.

Результаты исследований: Лечение «Острого травматического периодонтита» без травмы коронок (5 детей) производилось с помощью шинирующих конструкций, назначено симптоматическое и физиолечение (лазеротерапия, УФО). Стихание болевого приступа наблюдалось через 3-4 дня.

Ношение шинирующих конструкций до 1-1,5 месяцев, ортодонтических аппаратов - 4 месяца. На рентгенограммах признаки деструкции отсутствовали, корни зубов продолжали формироваться.





При лечении «Острого травматического пульпита» со вскрытием пульповой камеры проведено лечение методом витальной ампутации (4 чел.), методом глубокой ампутации (2 чел.), культя пульпы облучалась лазером, ставились кальций - содержащие препараты, постоянная пломба из стеклоиономерных материалов или компомеров. При проведении глубокой ампутации допломбировывали канал цинк- эвгеноловой пастой. Результаты лечения во всех случаях положительные, наблюдался «апексогенез». Через 4- месяцев на рентгенограмме выявлен «дентинный мостик». После окончания формирования корней показана реставрация.

Наибольшие трудности при лечении несформированных зубов представляет хронический гранулирующий периодонтит. При наблюдении 4 детей с диагнозом хронический гранулирующий периодонтит у 2 детей корни находились в стадии несформированной верхушки, у 2 - в стадии «раструба».

На рентгенограммах определялась гибель зоны роста. Временная обтурация препаратами «Биокалекс», «Каласепт» проводилась по стандартной методике.

У 3 детей «апексофикация» наблюдалась через 6 месяцев. Корни зубов запломбированы методом латеральной конденсации. У 1 ребенка наблюдался «апексогенез» под воздействием «Каласепта», образование «дентинного мостика».

Особенностью лечения травм зубов с несформированными корнями является:

1. Тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания, определение стадии развития корня и вида повреждения коронок, определение жизнеспособности пульпы необходимы для выбора метода лечения.

2. Преобладание консервативных методов лечения, направленных на сохранение жизнеспособности пульпы и продолжения формирования корней.

3. Сочетание лечения с лазеротерапией и симптоматическим лечением.

4. Временная обтурация корневого канала препаратами на основе гидроксида кальция при лечении хронических травматических обеспечивает апексофикацию и апексогенез. Это способствует улучшению качества пломбирования канала.

5. Необходимо восстановление целостности коронки зуба и реставрация ее для профилактики осложнений и улучшения качества жизни ребенка.

Таким образом, результаты проведенного лечения травм зубов с несформированными корнями свидетельствуют об эффективности тактики лечения и предлагаются для использования в клиниках.

Список литературы:

1. Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С. Детская хирургическая стоматология и челюстно- лицевая хирургия В.А.Зеленский, Ф.С.Мухорамов. – М.: «ГЭОТАР Медиа».- 2009. – 206с.

2. Детская терапевтическая стоматология: Национальное руководство Под редакцией В.К.Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. – М.: «ГЭОТАР- Медиа». 2010. – 890с.

КРИСТАЛЛОГРАФИЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ И ОСТРЫХ ФОРМАХ ГАСТРИТА С УЧЕТОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА Антонова А. А., Филонов В.А., Ремизова Ю.А.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск Кафедра стоматологии детского возраста По данным Всероссийской диспансеризации детей, проведенной в году, патология органов пищеварения занимает 3-е место в структуре общей заболеваемости. Формирование заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей зависит от восстановления гомеостаза и барьерных функций организма.

Одним из барьеров, принимающих участие в восстановлении внутренней среды организма, является гематосаливарный, а средой, выполняющей при этом буферную функцию, является слюна. Вследствие чего, идеальным субстратом выбора является ротовая жидкость, которая соответствует таким требованиям, как неинвазивность и информативность. Наряду с этим, слюна доступна в получении для многократного исследования, отсутствие психического и физического напряжения при проведении данного исследования.

Информативность саливарных показателей доказывается уникальной функцией слюнных желез не только в обеспечении процесса пищеварения, но и в регуляции гомеостаза на общеорганизменном уровне.

Развиваемое в последнее десятилетие новое научное направление – морфология биологических жидкостей основано на методе клиновидной дегидратации, который дает возможность в медико-типологических исследованиях на объективной основе выполнять оперативный мониторинг за состоянием организма [3]. С помощью специального приема дегидратации капли биологической жидкости получают сухую пленку (фацию), которая представляет собой фиксированный тонкий срез исследуемой жидкости. В связи с этим, актуальным является изучение влияния патологии желудочно– кишечного тракта на микрокристаллизацию слюны и стоматологический статус.

Цель исследования: Выявить закономерность изменения кристаллографии ротовой жидкости в зависимости от гастроэнтерологической патологии и стоматологического статуса.

Материалы и методы. На базе детской больницы № 9 г. Хабаровска обследованы дети в возрасте от 5 до 12 лет. Из них: дети с острым гастритом — 40 человек;

дети с хроническим поверхностным гастритом — 50 человек;

группа детей без патологии желудочно-кишечного тракта — 80 человек.

Соматическая патология анализировалась на основании осмотра и изучения историй болезни детей, а также с помощью анкетирования родителей. Кроме соматической патологии, у данной группы детей изучался стоматологический статус с помощью показателя интенсивности кариеса КПУ( КПУ+кп ), индекса гигиены по Грину-Вермильону. Проведен ретроспективный анализ стоматологических медицинских карт № 043. Микроскопия фации ротовой жидкости у детей, по методу клиновидной дегидратации [3] позволила систематизировать типы микрокристаллизации. Всего исследовано образцов слюны. Результаты МКС разделены на три типа:

1 тип — центральная зона фации представлена в виде единой цепи дендритоподобных кристаллов с радиальной ориентацией;

площадь составляет 70-80%. Краевая зона выражена хорошо;

2 тип — нарушается четкость центра радиальной кристаллографии в виде разрозненных дендритов;

площадь 55-60%;

Наличие непрозрачных включений на периферии;

3 тип — центральная зона представлена аморфным рисунком;

площадь 20-25%.

С целью определения зависимости состоянием ротовой жидкости и состоянием желудочно-кишечного тракта проведена обработка данных с помощью средней арифметической простой, ошибки средней арифметической, оценки достоверности разности средних величин;

применялся корреляционный анализ по Пирсону - R (метод квадратов), ошибка и достоверность коэффициента корреляции.

Результаты исследования. По полученным данным среднее значение показателя интенсивности КПУ (КПУ+кп) у здоровых детей составило 3,36, что соответствует компенсированной форме кариеса. У детей с патологией желудочно-кишечного тракта показатель интенсивности КПУ (КПУ+кп) составил 10,32 (p 0,05), что наглядно демонстрирует зависимость состояния ротовой жидкости ребенка, от состояния желудочно-кишечного тракта.

Среднее значение индекса гигиены в группе детей с патологией ЖКТ составило 2,24 (p 0,05), что является неудовлетворительным показателем гигиены. А в контрольной группе показатель гигиены равен 0,92 (p 0,05), что соответствует хорошему индексу гигиены Анализ образцов микрокристаллизации слюны выявил четкое влияние типа МКС от состояния соматической системы и стоматологического статуса.

1 тип МКС соответствует группе детей, не имеющих патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (84%);

2 тип МКС определяется в группе детей с хроническим поверхностным гастритом (73%);

3 тип МКС соответствует группе детей с патологией желудочно-кишечного тракта в острую фазу заболевания (91%).

Изменение в типе МКС отражает состояние всего организма, поэтому острое течение заболевания обуславливает резкое изменение структуры ротовой жидкости.

Проведенный корреляционный анализ по Пирсону выявил четкую взаимосвязь между состоянием желудочно-кишечного тракта и стоматологическим статусом у детей, причем сила связи значительно больше у детей с патологией желудочно-кишечного тракта. Коэффициент корреляции между показателем интенсивности кариеса и патологией ЖКТ составил 0,67 (p 0,05), что соответствует прямой корреляционной связи средней силы.

Коэффициент корреляции между неудовлетворительной гигиеной полости рта и патологией ЖКТ выявил прямую сильную связь и составил 0,83 ( p0,05 ).

Таким образом, выявлены изменения микрокристаллизации слюны в зависимости от состояния здоровья ребенка и фазы течения болезни. У здоровой группы уровень МКС слюны лучше по сравнению с детьми, имеющими соматическую патологию. Определено достоверное увеличение показателей интенсивности кариеса и индекса гигиены по Грину-Вермильону у детей с патологией ЖКТ по сравнению со здоровой группой детей.

Установлена прямая сильная корреляционная связь между состоянием желудочно-кишечного тракта и стоматологическим статусом. Использование данного метода может применяться в ранней диагностике в педиатрической и стоматологической практике.

Список литературы:

1.Денисов А.Б., Барер Г.М., Стурова Т.М., МаевИ.В. Кристаллические агрегаты ротовой жидкости у больных с патологией желудочно-кишечного тракта/ Российский стоматологический журнал.— 2002, № 4. - С. 32 —37.

2.Ипатов Ю.П., Комарова Л.Г., Переслегина И.А. и др. Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей. – Н.–Новгород, Изд–во Волго– Вятской академии государственной службы, 1997. – 218 с.

3.Шабалин, В. Н. С. Н. Шатохина Морфология биологических жидкостей человека. - М.: Хризостом, 2001. – 303 с.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ Бобылев Н.Г., Ладнюк А.П., Тарасова Ф.И., Абросимов С.А.

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, Хабаровск Анатомо-физиологические особенности детей [Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. 2005.] предполагают и отличную от взрослых пострадавших клиническую картину. Определение особенностей, выявление закономерностей в течении травмы у детей, позволит направленно, на ранней стадии проводить эффективные лечебно-диагностические мероприятия. Главной особенностью детского организма является рост и формирование всех систем и тканей, поэтому прогнозировать результаты тяжелой травмы в детском возрасте крайне сложно [Строганов И.А., Мельникова Н.И., Размахов В.М. 2002.]. Важной проблемой является моделирование развития травматического повреждения челюстно-лицевой области. Одной из основных задач в лечении травмы у детей является дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиям и диспансерному наблюдению, создание единой концепции проведения комплексного многоэтапного, с участием группы специалистов, восстанавливающего лечения [Рогинский В.В., Коринская Н.Н., Седых А.А., Резникова А.Е. 1999.]. [Бобылев Н.Г. 2009].

Цель исследования: анализ клинических симптомов и обоснование показаний к хирургическому методу лечения у детей.

Материал и методы исследования:

Работа основана на результатах обследования и лечения 39 пострадавших с переломами нижней челюсти, находившихся на лечении в отделении челюстно лицевой хирургии МУЗ №2 им Д.Н. Матвеева г. Хабаровск за период 2000- годы. За период 2000-2010 годы в отделении было пролечено 39 детей с травмой ЧЛО. Из них 21 ребенок госпитализированы и лечились с переломами нижней челюсти различной локализации. Все пострадавшие проходили комплекс клинического и лабораторного обследования, включающий:

1. Изучение анамнеза и обстоятельств травмы. Учитывая, что одним из компонентов сочетанных повреждений ЧЛО является черепно-мозговая травма, для пострадавших характерна ретроградная амнезия, т.е. не всегда представлялось возможным определить со слов больного обстоятельства травмы. Также учитывали возраст и лабильность психики детской категории пострадавших. Поэтому определение анамнеза и обстоятельств возникновения травмы проводили с использованием любых возможностей:

Изучение сопровождающей медицинской документации (служба скорой помощи).

Со слов сопровождающих, работников милиции, ГИБДД, скорой помощи.

Со слов свидетелей.

Со слов самого пострадавшего.

Определение механизма и обстоятельств возникновения повреждений являлось первым этапом диагностики любой травмы.

2. Клинический осмотр пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой включал:

Визуальный осмотр: определение симметричности контуров лица, ссадин, гематом, ушибов мягких тканей, видимых деформаций лицевого черепа, состояние кожи лица (цвет, тургор), состояние видимых слизистых оболочек.

Пальпаторный осмотр: определение целостности выступаюших частей лицевого скелета, костных ступенек, инфильтратов, инородных тел.

Определение общего состояния:

Общее состояние пострадавших определяли как – компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное;

или удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое.

Определение патогномоничных симптомов: симптом нагрузки верхней и нижней челюсти, симптом Малевича, определение гипо-пара-ана-гипер стезий, симптом Венсана и т.п.

Инструментальный осмотр:

1. определение температуры тела 2. определение артериального давления 3. определение частоты сердечных сокращение и качества пульса 4. определение шокового индекса по формуле: ЧСС/АД (систолическое) 5. определение частоты и качества дыхательных движений 3. Пострадавшим проводились следующие клинико-лабораторные методы исследования:

определение морфологического состава крови анализ мочи, суточный диурез биохимический анализ крови анализ свертывающей системы крови электролитный баланс крови 4. Из дополнительных методов осуществляли различные виды лучевых исследований:

Рентгенография лицевого и мозгового черепа в прямой проекции Рентгенография лицевого и мозгового черепа в боковой проекции Рентгенография верхней и средней зон лица в передней полуаксиальной проекции Рентгено-компьютерная томография (РКТ) головного мозга СКТ лицевого и мозгового черепа в костном режиме СКТ в костном режиме с трехмерной реконструкцией на спиральном томографе Siemens Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ) Особое внимание было уделено жалобам и клинической картине переломов нижней челюсти. Кроме известных возрастных особенностей и наличия мест наименьшего сопротивления нижней челюсти при указанных переломах было выявлено: переломы и вывих зубов, повреждения мягких тканей, требующих ПХО, сочетанная закрытая черепно-мозговая травма.

Результаты исследования:

Переломы нижней челюсти без смещения фрагментов отмечены в 36 % случаев и часто сочетались с гематомами, ссадинами или ранами мягких тканей, поэтому при осмотре определяется отек тканей вокруг места удара (линии перелома), то есть значительная асимметрия лица. Открывание рта обычно болезненно, нарушение прикуса не происходит. Может наблюдаться травма зубов - ушиб, травматическая дистопия и экстракция. При переломах по типу "зеленой ветки" периост удерживает фрагменты челюстей как будто в футляре. Переломы челюсти, возникающие при сильном ударе и сопровождающиеся смешением отломков, клинически характеризуются наличием гематомы, раны мягких тканей, болезненностью и невозможностью открывания и закрывания рта, кровотечением из тканей десны, ранами слизистой оболочки и надкостницы, отсутствием одного или нескольких зубов, нарушением прикуса. Последнее зависит от того, в каком месте произошел перелом.

Для односторонних переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, чаще возникающих при падении на подбородок, было выявлено:

1) ограниченное открывание рта и наличие болезненного отека мягких тканей в локализации перелома у всех пострадавших;

2) асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома у пострадавшего;

3) боль на стороне перелома при надавливании на подбородок у всех пострадавших;

4) смещение средней линии в больную сторону.

При двустороннем переломе суставных отростков у детей до 7 лет смещения отломков практически не отмечено, а чаще выявлялись переломы головки МОНЧ или переломы шейки суставного отростка по типу "зеленой ветки". У пострадавших детей в первую очередь выявляли болевой симптом в височно-нижнечелюстном суставе, усиливающийся при жевании и нажатии на подбородок. У детей старшего возраста преобладали переломы мыщелковых отростков со смещением, тогда обе ветви нижней челюсти смещаются кверху, а нижняя челюсть - назад, поэтому возникал открытый и дистальный прикус.

При постановке у детей диагноза "перелом нижней челюсти" выявлены определенные трудности:

1) при сборе анамнеза и установлении механизма травмы дети не всегда могли проанализировать и точно охарактеризовать боль;

2) у всех пострадавших отмечен быстро нарастающий отек мягких тканей, не позволяющий тщательно пропальпировать место травмы;

3) у всех пострадавших отмечено беспокойное поведение.

При рентгенографии отмечены также трудности получения качественных снимков. Заключительный диагноз перелома нижней челюсти ставят после проведения рентгенологического исследования в боковой укладке или обзорной рентгенограммы нижней челюсти в прямой проекции, при переломе суставного отростка - ортопантомограммы или рентгенограммы сустава по Шуллеру или Парма.

В сложных диагностических случаях переломов суставного отростка нижней челюсти у детей для постановки окончательного диагноза при отсутствии явных клинических и рентгенологических признаков использовали метод спиральной компьютерной томографии.

Таким образом, диагноз «Перелом нижней челюсти» основывали на жалобах и анамнезе (травма, болевые ощущения в области удара, невозможность закрывать рот), данных объективного обследования (нарушение прикуса, смещение отломков, симптом ступеньки по краю нижней челюсти, асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области перелома) и данных рентгенологического исследования (наличие линии перелома, смещение отломков челюсти). Лечение переломов нижней челюсти зависело от возраста ребенка, локализации перелома, смещения отломков, сопутствующих повреждений тканей челюстно-лицевой области и т. п.

11 пострадавшим (28%) с переломами нижней челюсти, проводили ортопедический метод лечения - иммобилизацию костных фрагментов с помощью металлических шин в сочетании с быстротвердеющей пластмассой.

Учитывая, что остеосинтез у детей имеет ограниченные показания к применению в период сменного прикуса, что обусловлено наличием и возможностью травмирования зон роста, зачатков постоянных зубов. Этому методу мы отдали предпочтение в случаях при переломах угла нижней челюсти, ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков преимущественно у детей старшего возраста. Остеосинтез по методике кафедры был проведен десяти пострадавшим в возрасте от 13 до лет у которых были диагностированы переломы мыщелкового отростка.

В послеоперационном периоде всем пострадавшим рекомендовано соблюдение режима: ограничение активности;

механически щадящая диета, тщательный уход за полостью рта, особенно при повреждении слизистой оболочки и надкостницы, а также профилактике нагноения подслизистых и поднадкостничных гематом, сопровождающих переломы нижней челюсти в % случаев. С целью улучшения течения раневого процесса и профилактики местных осложнений детям назначали антибактериальные, антигистаминные препараты, витамины групп A, D, Е, анальгетики, витаминизированную пищу.

Способ введения пищи подбирали индивидуально с учетом местного статуса (наличие дефекта зубного ряда, куда можно ввести трубочку, носик поильника или канюлю шприца для подачи пищевой смеси): иногда применяют и зондовое питание, особенно в тех случаях, когда нарушено глотание;

Особое внимание уделяли гигиене полости рта. Дети старшего возраста могут ухаживать за полостью рта без помощи взрослых, а младшим детям взрослые очищают ее спринцовкой или шприцом. Если ребенок пребывает в стационаре, то необходимо широко использовать аэрозольные орошения полости рта разными антисептиками. В результате комплексного лечения осложнений функционального и воспалительного характера не отмечено.

Наши наблюдения убедительно показали, что при соблюдении всех правил ведения пострадавших (от оказания первой помощи до проведения всех мероприятий специализированной помощи и комплексного лечения в период реабилитации) минимизируются осложнения, связанные с обезображиванием, травматическими деформациями, которые могут быть в результате самой травмы. Сводятся к минимуму и последствия травмы, связанные с нарушением развития роста костей и мягких тканей лица у детей.

Список литературы 1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста».- ООО «Книга плюс», 2005. С. 308-356.

2. Строганов И.А., Мельникова Н.И., Размахов В.М. «Принципы неотложной помощи терапии детей с челюстно-лицевой патологией в условиях отделения реанимации. Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии: 10 лет – результаты, итоги выводы. М. – 2002. – С. 345-349.

3. Рогинский В.В., Коринская Н.Н., Седых А.А., Резникова А.Е. «Способ оперативного лечения детей с переломами мыщелкового отростка с вывихом головки».- 1999. - №2. – С. 48-50.

4. Бобылев Н.Г. «Хирургическое лечение повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава». – Автореферат, 2009.

– С. 3-35.

ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У ДЕТЕЙ: ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Бобылев Н.Г, Ладнюк А.П., Тарасова Ф.И., БобылевД.А., БобылевА.Г.

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, Хабаровск В оказании помощи детям с сочетанными черепно-лицевыми повреждениями, принимает участие бригада специалистов разного профиля:

нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог, оториноларинголог, реаниматолог, специалисты диагностических служб. В связи с этим, возникает проблема правильной организации лечебного процесса, определения порядка взаимодействия врачей разных специальностей, определение места оказания помощи пострадавшим с черепно-лицевой травмой.

В соответствии с поставленными задачами настоящего исследования, нами было проведено лечение 29 детей с сочетанной травмой костей лица. Порядок оказания помощи челюстно-лицевым хирургом определялся разработанным Харитоновым Д.Ю. алгоритмом помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями в детском возрасте:

Таблица №1.

Вид помощи Характер помощи Оказывается в момент поступления:

Экстренная 1. При массивном кровотечении из челюстно лицевой области 2. При травматической асфиксии Оказывается в первые 24 часа:

Срочная 1. При легкой черепно-мозговой травме 2. При тяжелой черепно-мозговой травме в случае необходимости срочного нейрохирургического вмешательства Оказывается больным со среднетяжелой или Срочно-отсроченная тяжелой черепно-мозговой травмой при: 1. ясном сознании 2. положительной неврологической динамике Для иммобилизации фрагментов перелома лицевого скелета в детском возрасте мы использовали как хирургические, так и ортопедические методы.

Порядок их применения, как и показания к применению нами определялся в соответствии с характером повреждения и тяжестью пострадавшего. Так, тяжесть состояния и объем предстоящих диагностических мероприятий зависят от: уровня сознания пострадавшего, стабильности гемодинамики, показателей шокового индекса и величины температурного градиента.

По результатам проведенных исследований нами составлена схема проведения диагностических мероприятий у пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой в детском возрасте. Представленная схема учитывает тяжесть черепно лицевой травмы, опираясь на значения наиболее информативных критериев, в зависимости от чего и определяется объем необходимых диагностических мероприятий.

Таблица №2.

Общее Объем необходимых диагностических состоя Критерии тяжести состояния мероприятий ние Нейрохирургические Челюстно лицевые К 1.Гемодинамика — 1.Клинический 1.Клинический О стабильная (изменения от осмотр осмотр.

М N не превышают 20%) 2.М - эхо 2.R-гр. в 3-х П 2. Шоковый индекс — 0,5 - 3. R-графия в 2-х проекциях Е Н 1,0 (прямой и боковой) (прямая, С 3. Температурный градиент проекциях боковая, И — 2 - 4 гр. 4.РКТ, ЯМРТ передняя Р 4. Сознание больного — 5.Клинико-лабора- полуаксиальная) О В ясное торные 3.R-гр. в спец.

А 5. Неврологические исследования укладках, Н симптомы — 6. Люмбальная зонография.

Н О общемозговые пункция 4. РКТ Е 7. Динамическое (костный режим) наблюдение 5. Клинико лабораторные исследования С 1. Гемодинамика — 1. Клин. осмотр. 1. Клинический У стабильная, изменения 2. М-эхо осмотр Б превышают 20%, чаще 3. R-гр. в 2-х 2. R-графия в К гипотония. проекциях наиболее О М 2. Шоковый индекс — 1,0 - 4. РКТ важной П 2,0 5. Динамическое проекции Е 3. Температурный градиент наблюдение Н — 4 - 8 гр. 6. Люмбальная С И 4.Сознание больного — пункция Р оглушение поверхностное, О оглушение глубокое, В сопор.

А Н 5. Неврологические Н симптомы —общемозговые О появляется очаговая Е симптоматика.

Д 1. Гемодинамика — 1. Клинический 1.Клинический Е дестабилизирована, чаще осмотр осмотр К выраженная гиподинамия 2.М-эхо О 2. Шоковый индекс — более 3.РКТ М П 2,0 4.Диагностическая Е 3. Температурный градиент трефинация Н — 8 -15 гр. Примечание: в С 4. Сознание больного — пп.2,3,4 — отдается И Р кома поверхностная, предпочтение РКТ О глубокая, запредельная В 5. Неврологические А Н симптомы — как Н общемозговые, так и О очаговые.

Е Представленная схема обследования пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой позволяет провести наиболее значимые исследования в кратчайший промежуток времени, не утяжелив состояния ребенка, своевременно установить объем повреждений и начать адекватные лечебные мероприятия.

Список литературы:

1. Харитонов Д.Ю. – «Сочетанные кранио-фасциальные повреждения у детей:

организационные и методологические подходы к диагностике, лечению и реабилитации», автореферат докторской диссертации, Воронеж – 2008.- С.

1-43.

Лиза, 7 лет) (Фатьянова Вы – стоматолог. Профессия эта все за себя каждый день говорит:

Знают и взрослые, знают и дети – Жизнь немила, если зуб заболит!

Лишь стоматолог все может исправить – Станет улыбка белее, чем снег, Он нас от боли способен избавить, Чтобы счастливым вновь стал человек.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ УКУШЕННЫХ РАН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ Бобылев Н.Г, Ладнюк А.П., Тарасова Ф.И., Казинец С.В.

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, Хабаровск Травмы мягких тканей у детей составляют по данным разных авторов до 47,6 % от всех повреждений челюстно-лицевой области (Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., 2005). Наиболее тяжелыми и осложненными в структуре травм мягких тканей лица у детей являются укушенные раны. Укушенные раны сочетают в себе признаки колотых, резаных, рваных и ушибленных ран, и кроме того, априори являются инфицированными.

Количество больных с укушенными ранами лица в последнее время значи тельно возросло. Они составляют 10 % общего количества больных с изолированными ранами. Кусают обычно домашние животные (собаки, кошки), укусы иногда имеют множественный характер, в некоторых случаях сопровождаются повреждением нервных стволов, больших сосудов, а также имеют истинные дефекты мягких тканей с неровными краями комбинациями разных видов ран, длительным течением раневого процесса (на 3-5-е сутки отек тканей может увеличиваться, часто возникают явления воспаления).

Развитие грубых рубцов на коже – одно из частых осложнений при укушенных ранах лица и шеи у детей. Рубцы приводят к эстетическим и функциональным нарушения, деформациям органов лица и шеи, что особо опасно в детском возрасте. Рубцы способствуют развитию различных нарушений роста лицевого скелета, приводят к психоэмоциональным расстройствам, негативно влияют на социальную адаптацию (Резникова А.Е., 2002). Для лечения нередко требуется значительные усилия специалистов как челюстно-лицевых хирургов, так и педиатров и клинических фармакологов (Стерин Ю.И., Михайлов И.Б., 2010) Цель исследования: изучить клинику раневого процесса укушенной раны, определить оптимальные первоочередные мероприятия, способствующие минимизировать функциональные и эстетические осложнения.

Материал и методы: по данным отделения челюстно-лицевой хирургии МУЗ ГБ № 2 г. Хабаровска за период с 2007 года по 2010 года на лечении находилось 46 детей с укушенными ранами челюстно-лицевой области, из них 24 девочки, 22 мальчика в возрасте от 1 года до 15 лет.

При исследовании частоты нанесения повреждений собаками различных пород получены следующие результаты: американский стафордширский терьер – 18%, овчарки – 13%, пикинес – 11%, дворняги – 7% случаев.

Доберман, шарпей, кокер-спаниель, ротвеллер, пудель – по 4% скотч-терьер, питбуль, далматинец, лайка, ньюфаундленд – по 2 %.

В 90% случаев нападение собак на человека было спровоцировано пострадавшими, в 10% случаев собака напала неожиданно. Практически все пострадавшие получили повреждения от знакомых собак: своих, соседских, собак друзей. Названные причины агрессивного поведения животных свидетельствует о том, что нарушаются правила содержания животных, неадекватный выбор породы собаки, а так же отсутствие элементарных знаний зоопсихологии.

Результаты исследования По локализации укушенные раны ЧЛО распределены следующим образом:

Изолированные раны губ -14%, щек – 30%, нос – 5%, множественные 51% Нами было отмечено, что во всех случаях в ранах преобладал колотый компонент от проникновения клыков животного. Раны от клыков имеют неправильную форму, неровные края, глубокий раневой канал, сильно кровоточат, возможны развитие гематомы, повреждение капсулы околоушной слюнной железы или ее протока, ветвей лицевого нерва.

Операции по поводу укушенных ран у детей предпочтительно выполнять под общим обезболиванием. В связи с высоким риском развития гнойно воспалительных осложнений и возможного инфицированием вирусом бешенства швы при укушенных ранах накладывают не раньше 3-их суток.

Общеизвестно, что вирус бешенства, попавший в организм через укушенную рану, проникает в центральную нервную систему, где развивается паренхиматозный негнойный энцефаломиелит.

Учитывая особенности челюстно-лицевой области – большое количество нервов и близкое расположение головного мозга – опасность развития бешенства у пациентов с укушенными ранами лица резко возрастает. При этом инкубационный период значительно укорачивается. При поступлении в экстренном порядке выполнялись ревизия, санация, дренирование раны и остановка кровотечения.

Далее мы назначали консервативную терапия в объеме: антибиотики широкого спектра, по показаниям антирабические препараты, анальгетики.

Местно первые 3 суток применялись ежедневные повязки с фурациллином.

На 3 сутки удалялись дренажи и перевязки с этого дня производились через день с мазями Левомеколь и Солкосерил. Также хорошие результаты получены у пациентов, которым с первого дня местно применяли трипсин или химотрипсин. При длительно сохраняющихся явлениях местного серозного воспаления назначали УВЧ- терапию. Всем пострадавшим детям в нашем исследовании отсроченная хирургическая обработка была выполнена на сутки.

Для оптимального хирургического лечения и профилактики глубокого деформирующего рубцевания глубоких ран любой локализации использовали, при условии, что нет значительного натяжения тканей, полиамидную нить № 4-6 нулей (на кожу и иногда — слизистую оболочку) либо саморасса сывающийся шовный материал. На мышцы, подкожную жировую клетчатку накладывали швы кетгутом, викрилом и другими материалами. Швы на коже снимали на 7-8-е сутки. Во всех случаях воспалительных осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Выводы:

Укушенные раны лица по своему клиническому течению в большинстве случае очень индивидуальны и не всегда стандартные схемы лечения подходят для всех пациентов, особенно для детей раннего возраста. Для профилактики травматических деформаций, а в последствии возможной инвалидности необходимо использовать весь арсенал антисептических средств, целесообразно их чередовать, так как все раны инфицированы и не всегда возможно определить микрофлору в раннем периоде течения раневого процесса.

Противовоспалительная терапия должна быть назначена сразу же после госпитализации. Энзимотерапия позволяет избежать нежелательных побочных явлений антибактериальной терапии, а во многих случаях снизить медикаментозную нагрузку на детский организм. Нельзя забывать о возможном проникновении столбнячной инфекции и вируса бешенства. По показаниям должны быть введены соответствующие профилактические вакцины и обеспечено наблюдение за животным.

Список литературы 1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста».- ООО «Книга плюс», 2005.- С. 308-356.

2. Резникова А.Е. Хирургическая тактика лечения и реабилитация детей укушенными ранами лица и шеи / А.Е. Резникова, Л.В.Агеева, Г.М.Савицкая и др. Московский центр детской челюстно-лицевой хироургии.10 лет:

результаты, итоги и выводы. – М., 2002 С. 137-142.

3. Стерин Ю.И., Михайлов И.Б. Избранные вопросы клинической фармакологии системной энзимотерапии: пособие для врачей /Ю.И.Стерин, И.Б. Михайлов, - СПб.: ИнформМед, 2010.- 32 с.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОРУТ МТА В ДЕТСКОЙ ЭНДОДОНТИИ Боголепова С.А., Антонова А.А., Кокнаева А.Г., Гомзарь С.Ф., Плотникова Е.А.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск Стоматологическая клиника ДВГМУ «Уни-стом», г.Хабаровск Прорут МТА - это минеральный триоксидный агрегат - новый материал, разработанный для восстановления целостности стенок корневого канала в ходе эндодонтического лечения. Идеальный реставрационный материал эндодонтии должен отвечать следующим требованиям: биологическая совместимость, надёжная краевая герметизация, создание благоприятных условий для репаративных процессов, лёгкость клинического применения. МТА отвечает всем перечисленным требованиям в большей степени, чем другие материалы, что было доказано на основании клинических наблюдений в клинике «Уни Стом» с 2008-го года, в том числе в детской стоматологии.

Врачу-стоматологу детскому часто приходится проводить лечение пульпитов и периодонтитов в зубах с незавершённым формированием корней.

Следует учитывать и тот факт, что причиной эндодонтического лечения в детском возрасте нередко является травма зубов, при которой повышен риск развития наружной или внутренней резорбции тканей корня. Незавершённое формирование корней зубов требует особого подхода к тактике эндодонтического лечения. Поэтому возникает необходимость применения в ходе эндодонтического лечения постоянных зубов с незавершённым формированием корней методов, направленных на создание условий для завершения роста корня в длину или формирования апикального барьера между эндодонтом и периодонтом.

Сохранение жизнеспособности пульпы при незавершённом формировании корней является важным аспектом эндодонтического лечения у детей.

Завершение роста корня в длину возможно только при условии сохраняющейся жизнеспособности пульпы и так называемой «ростковой» зоны корня. Для решения этой задачи применяются витальные методы эндодонтического лечения, которые направлены на сохранение жизнеспособности всей или части корневой пульпы и создание условий завершения роста корня. Но это не всегда возможно. В случае гибели пульпы и клеток зоны роста корня традиционный подход к проведению апексификации основан на создании условий для естественного формирования минерализованного остеоцементного «мостика» в области верхушки корня зуба. Метод предусматривает многократное повторное пломбирование корневых каналов временными пастами на основе гидроксида кальция.

С 2004 по 2006 год в клинике «Уни-стом» проводилось изучение эффективности лечения постоянных зубов с незаконченным формированием корней с использованием паст на основе гидроксида кальция (каласепт, биокалекс, кристаллический гидроксид кальция). Пролечено 18 фронтальных зубов и 12 моляров и премоляров. По нашим данным формирование апикального барьера происходило на фронтальных зубах в 60% случаях на молярах в 50% случаев. Это объяснялось тем, что не все дети выдерживали кратность посещений так, как на диспансерном учёте находились дети с Хабаровского края. Однако формирующийся твёрдотканный барьер имел порозную структуру и не гарантирует надёжной герметизации просвета корневого канала, поэтому наличие рентгенологически-видимой тени минерализованного апикального барьера не всегда сопровождается полным восстановлением костной ткани периапикальной области. Другими недостатками данного метода является продолжительность и высокая стоимость лечения. Для формирования стабильности твёрдотканного барьера в зависимости от стадии корня требовалось от 6 до 18 месяцев.

С целью нивелирования этого недостатка, активно внедряется методика с применением ПроРут МТА в стоматологической клинике ДВГМУ. Всего пролечено 15 пациентов в возрасте с 7 до 12 лет. 9 фронтальных зубов, боковых зубов с незаконченным формированием роста корня в длину.

Результат успеха составил 80 %. Внесение материала осуществлялось по стандартной методике с последующим пломбированием каналов. Однако, встречались определенные трудности в способе внесения ПроРут МТА в канал.

В момент появления материала на рынке стоматологических услуг отсутствовали специальные инструменты и приспособления для его внесения.

После их появления, существовал малый вариант размеров калибровочных насадок в зависимости от системы корней. Этим был вызван процент неуспеха данной методики вначале. Со временем эти трудности были устранены, и эффективность лечения увеличилась практически до 100%. На сегодняшний день материал проверен временем, и мы уже можем говорить о положительных отдалённых результатах.

Достоинствами этого метода являются: сокращение кратности посещений;

увеличение процента положительных результатов;

высокая эффективность диспансерного наблюдения;

значительное сокращение стоимости лечения;

более надежная герметизация просвета корневого канала.

Таким образом, методы эндодонтического лечения несформированных зубов с применением Прорут МТА показали высокую эффективность лечения, и могут активно использоваться в практике детской стоматологии.

ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ Бугунова И.В., Антонова А.А.,Сидорова А.А., Стоматологическая клиника «Доктор-Стом», г.Хабаровск Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск Эффективность оказания стоматологической помощи населению в амбулаторных условиях зависит от психо-эмоционального состояния пациента, с отсутствием страха и боли с первого посещения врача-стоматолога. Самые значимые впечатления ребенка активно влияют на формирование негативного отношения и чувство страха у взрослого человека.

По данным литературы, из-за страха от 5 до 14% населения отказываются посещать стоматолога. По этой причине многие пациенты обращаются за медицинской помощью с опозданием, при появлении лишь сильной, уже нестерпимой боли. Кроме того, существует большая группа пациентов с повышенной степенью риска с заболеванием сердечно-сосудистой системы, нервными расстройствами, у которых наиболее вероятно появление нежелательных последствий болевого стресса. На детском стоматологическом приеме негативные психомоторные и поведенческие реакции могут быть следствием реакции в результате, как страха, так и боли.

Многие пациенты считают, что при обезболивании основные неприятные ощущения возникают из-за введения иглы. Боль и жжение могут быть вызваны быстрым введением анестетика, которое влечет за собой микроразрывы тканей.

Прошло почти 150 лет с тех пор, как ветеринарный хирург Шарль Провац из Лиона в 1853 году изобрел первый шприц с пустотелой иглой. После чего дальней шее усовершенствование связано с такими фамилиями как Рекорд, Люер, Бартелеми. Важным достижением явилась разработка в 1921 году Х.Кук карпульного шприца для обезболивания. Впервые в 1958 году были предложены безыгольные инъекторы для стоматологического обезболивания.

Безыгольные шприцы,получив некоторое распространение, тем не менее не вытеснили иглы.

В 1997 году был предложен первый компьютерный шприц «Wand». Наука непрерывно ускоряет темпы создания инновационных технологий. Нам представилась возможность использовать в своей практике электронный шприц «Sleeper One» 3-го поколения, разработанный в 2006 году компанией "Dental Hi- Tek" (Франция). Он состоит из базового блока с клавишей отключения прибора, ножной педали для включения инъектора и подачи анестетика и собственно инъектора в виде ручки, на конце которой находится картридж для стандартной карпулы анестетика с одноразовой иглой. Запрограммированные режимы введения растворов позволяют вводить препарат, как с постоянной, так и с переменной скоростью.

В стоматологической клинике «Доктор - Стом» в течение 3 лет было проведено более 2100 анестезий с использованием электронного шприца «Sleeper One». При проведении использовали препараты: «Ультракаин Д-С Форте» (1:100000);

«Ультракаин Д-С» (1:200000). Для детей преимущественно использовали инфильтрационные методы обезболивания, растворы анестетика в более слабых концентрациях (1:200000).

С помощью этой методики проводили различные виды обезболивания в зависимости от клинической ситуации, групповой принадлежности зуба, возраста пациента: проводниковую, инфильтрационную, интралигаментарную, внутрипульпарную, интрасептальную анестезии. Для детей преимущественно использовали инфильтрационные методы обезболивания, растворы анестетика в более слабых концентрациях (1:200000).

В процессе работы были выявлены следующие преимущества этой технологии перед традиционным карпульным шприцом:

1. Безболезненное введение анестетика;

2. Отсутствие страха перед инъекцией у пациента;

3. Быстрое наступление обезболивания с меньшим количеством анестетика;

4. Точное управление потоком анестетика;

5. Удобное проведение аспирационной пробы;

6. Защита врача от инфицирования;

7. Отсутствие лишних онемевших участков лица у пациентов.

Долговременный опыт работы с электронной системой «Sleeper One»

позволяет рекомендовать его для использования в амбулаторной стоматологической практике, применять на детском и взрослом приемах, так как с помощью данной системы местная анестезия становится более безопасной и эффективной.

1 «А» класс МОУ СОШ № Я вчера пришел к врачу, "Полечи меня",- кричу "Сядьте", врач мне говорит, "Покажите что болит?" "Да у вас здесь как назло Поглядите-ка, дупло!" "Ну-ка, быстро дай ответ Ел конфеты или нет?!

Ел конфеты, да, дружок?

Отдавай-ка мне мешок!" Он зубную щетку взял, И - конфеты чистить стал!

Все! Готов мешок конфет!

(Прав тот доктор, или нет?) ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕСОГЕННОСТИ ЗУБНОГО НАЛЕТА У ДЕТЕЙ Волошина И.М.

Омская государственная медицинская академия, г. Омск Кафедра стоматологии детского возраста Определение рН зубного налета с помощью современных медицинских технологий помогает выявить на ранней стадии необходимость проведения активной профилактики кариеса зубов. Своевременно проведенная профилактика высокоэффективна даже при декомпенсации процесса [2,9], в то время как без профилактики интенсивность поражения зубов кариесом за год увеличивается более, чем в 1,5 раза [2].

Нами предложен способ определения рН зубного налёта у детей с помощью портативного индикаторного электрода (Патент №2424524 от 20.07.2011 года Скрипкина Г.И., Питаева А.Н., Волошина И.М., Сунцов В.Г.).

Измерение проводят рН-электродом и рН-метром in vitro до и через 2 мин после углеводной нагрузки 1% р-ом глюкозы. Погрешность составляет ±0,01, диапазон измерения от 1 – 10 рН. По полученным результатам делают вывод о кариесогенности зубного налета и составляют индивидуальный план лечения.

Данный способ определения кислотности зубного налета помогает достоверно выявить состояние полости рта ребенка и назначить адекватный объем профилактических мероприятий.

Цель нашего исследования определить рН зубного налёта у детей для своевременной диагностики кариесогенной ситуации полости рта.

Было обследовано 48 учащихся 1-2 классов (39 % - мальчики и 61% девочки). При обследовании детей выявлена высокая распространенность кариеса: 93,1+1,0%, средний индекс интенсивности кариеса составил 5,43+0,2.

Причем выявлена корреляционная связь между интенсивностью кариеса и полом обследованных (согласно критерия 2 для произвольной таблицы сопряженности): интенсивность кариеса у мальчиков выше, чем у их сверстниц.

Показатели рН – метрии зубного налета у детей 6-8 лет при различной активности течения кариозного процесса в среднем составили до углеводной нагрузки 6,1+0,56, после углеводной нагрузки 5,5+0,42. Для оценки изменения рН зубного налета у детей при различной степени активности кариозного процесса мы применили парный критерий Т – Вилкоксона, который позволил выявить не только направленность изменений, но и их выраженность:

изменения рН при углеводной нагрузке значимо способствует снижению рН зубного налёта (р 0,01) у детей при всех степенях активности кариеса, рН существенно зависит от интенсивности кариозного поражения.

Таким образом, определение рН зубного налета у детей предложенным нами способом помогает определить кариесогенную ситуацию в полости рта и своевременно провести профилактические мероприятия в период прорезывания и минерализации постоянных зубов, способствуя снижению прироста кариеса.

Список литературы:

1. Боровский Е.В., Леонтъев В.К. Биология полости рта. - М.:Медицина, 2001.-3-97 с.

2. Крамарь В.С., Пономарева И.Г., Усатова Г.Н., Чижикова Т.С., Кравцова Е.О., Лаптева О.Г., Дубачёва С.С. Пространственная структура и экологическая значимость микрофлоры полости рта http://volgostom.ru/index.php?view= article&catid=41%3Aresearch-therapy&id=83%3A2008-02-29-23-54-44&option= com_content&Itemid=150.

3. Курякина Н.В., Аксенов В.А., Девятых С.В. Электродная система для определения рН зубного налета.

http://ntpo.com/patentsmedicine/medicine_7/medicine_1996.shtml .

4. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний.- М.: КМК-Инвест, 2007. – 6-58с.

5. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. М.:

Медицинская книга, 2003.- 24-59 с.

6. Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М., Поселянова И.В. Модификация способа определения кариесогенности зубного налета / Кариес зубов и его особенности. Омск – 1991 год, 30-31 с.

7. Овруцкий Р.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов.М.: Медицина, 1986, 33-35 с.

8. Румянцев В.А. Водородный показатель слюны, зубного налета и язычного налета: нарушения, регуляция, клиническое значение // Автореф.

дисс. к.м.н., М.-1989, 22 с.

9. Стоматологическая профилактика у детей / Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. — 61-84 с.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕТЕЙ 7-15 ЛЕТ Г.ОМСКА Волошина И.М., Екимов Е.В.

Омская государственная медицинская академия, г.Омск Кафедра стоматологии детского возраста Наблюдается неуклонный рост распространённости и интенсивности стоматологических заболеваний, увеличение числа детей с декомпенсированным течением кариеса зубов и снижение количества детей с интактным зубочелюстным аппаратом. В то время как в странах Западной Европы в последние 10–20 лет наблюдается обратный процесс: число лиц, устойчивых к стоматологическим заболеваниям, увеличивается.

Целью нашего исследования стало изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний у детей г. Омска 7 - 15 лет. Следуя рекомендациям ВОЗ, исследование проводили среди разновозрастного детского населения 7 - 15 лет г.Омска. Было обследовано 1619 детей: дошкольники составили 1,7%, школьники – 98,3%. Были выделены группы детей: 1 группа – школьники и дошкольники 7 лет (194 человека);

2 группа – дети 12 лет ( человек);

3 группа – школьники 15 лет (369 человек). Согласно цели исследования в каждой возрастной группе были выделены подгруппы в зависимости от степени активности кариозного процесса по методологии Т.Ф.

Виноградовой: дети с компенсированным течением кариеса (367 человек) составили первую группу;

во вторую вошли школьники с субкомпенсированным течением (392 пациента);

в третью - с декомпенсированным течением (167 пациентов), четвертую подгруппу составили дети с интактной полостью рта.

Воспалительная реакция в тканях пародонта в среднем составила 14,9%.

Выявлена прямая корреляционную связь интенсивности начальной воспалительной реакции в тканях пародонта со степенью активности кариеса.

Компенсированное течение кариеса реже всего выявлено у детей 7-летнего возраста (28,2%) по сравнению со школьниками 12 и 15 лет (42,3% и 37,1% соответственно), что может быть объяснено преимущественным поражением временных зубов в младшей возрастной группе. В группе детей 7 лет максимальное (среди обследованных возрастных групп) количество детей с декомпенсированным течением кариеса (22,3%) за счет реализовавшегося кариеса и его осложнений зубов временного прикуса.

В сформированном постоянном прикусе у детей 12 и 15 лет выявлено ухудшение стоматологического здоровья по нескольким показателям:

снижение числа детей с интактной полостью рта с 7,7% у 12-летних детей до 2,4% у 15-летних школьников, то есть распространенность кариеса увеличилась на 5,7%. Наблюдается увеличение числа детей с суб- и декомпенсированным течением кариеса: с 35,2% и 14,8% соответственно у 12-летних школьников до 43,7% и 16,8% к 15 годам.

Выявлена корреляционная связь между интенсивностью кариеса и полом обследованных (согласно критерия 2 для произвольной таблицы сопряженности): интенсивность кариеса у мальчиков выше, чем у их сверстниц.

При определении показателя структуры индекса КПУ было выявлено, что 47,9% обследуемых нуждались в санации: на одного обследованного в среднем приходилось по 2 подлежащих лечению зуба. Интенсивность кариеса зубов при компенсированном течении кариозного процесса составила 3,1±0,1;

при субкомпенсированном 6,5±0,17;

при декомпенсированном 10,8±1,1.

Проанализировав структуру индекса КПУ у детей различного возраста, можно констатировать, что при сравнении стоматологического здоровья 12 и 15 – летних школьников соотношение числа кариозных, пломбированных и удаленных зубов меняется: растет число удаленных и пломбированных зубов.

Среднее количество кариозных зубов у 12-летних школьников 1,9, пломбированных 1,7, удалённых 0,06. Несвоевременная и некачественная (в 68% случаев состояние пломб неудовлетворительное) санация полости рта ведёт к возникновению осложнённых форм кариеса. В результате этого в возрасте 15 лет происходит перераспределение соотношения компонентов КПУ: число удалённых зубов выросло более, чем в три раза, по сравнению с 12 летними школьниками, составив 0,19 зуба на одного обследованного;

увеличилось число пломбированных (2,8) и кариозных зубов (2,3). В 97% случаев среди удалённых зубов - это первые моляры - ключи окклюзии, раннее удаление зубов приводит к возрастанию зубочелюстных аномалий и деформаций.

В результате осмотра выявлены недостаточные профилактические мероприятия, которые были проведены лишь у 29,3% осмотренных. Среднее количество герметизированных постоянных зубов у детей в возрасте 12 лет в среднем составило 0,08 на одного ребенка. Недостаточные профилактические мероприятия возможно являются одной из причин высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей.

Таким образом, выявлены недостаточные мероприятия по профилактике кариеса постоянных зубов, низкий процент санации детей, значительное число пломб в неудовлетворительном состоянии.

Распространенность кариеса среди детей 7-15 лет г.Омска составила 94,6%, интенсивность 4,3. Среди детей всех возрастов число резистентных к кариесу в среднем составило 5,4%, распространенность I степени активности кариозного процесса – 35,9%;

II степени – 40,7%;

III степени – 17,9%.

Число школьников с интактной полостью рта максимальное в 12-летнем возрасте (7,7%), минимальное в 15-летнем (2,4%). Компенсированная форма кариеса встречается реже у детей 7-ми лет (28,2%) по сравнению с детьми 12-ти (42,3%) и 15-ти (37,1%) летнего возраста. При субкомпенсированном течении кариозного процесса распространенность выше у 7-ми летних детей (46,3%), чем у 12-ти летних (36,6%). Декомпенсированная форма кариеса встречается чаще у 7-ми летних детей (22,4%).Интенсивность начальных заболеваний тканей пародонта коррелированна со степенью активности кариеса.

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ Гепалова К.В., Чабан А.В.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск Появление новых методов исследования в стоматологии – цифровой рентгенографии, дентальной объемной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии – привело к пересмотру представлений о диагностике многих заболеваний челюстно-лицевой области у взрослых и детей, в том числе в ортодонтии. На сегодняшний день практически все методы медицинской визуализации имеют в своей основе цифровой способ формирования диагностического исследования.

Главной целью рентгеновских изображений в цифровой форме является получение максимально возможного количества диагностической информации.

Сегодня врачи- ортодонты имеют возможность получать цифровое трехмерное изображение зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в процессе диагностического обследования с помощью дентального объемного 3D томографа. Благодаря трехмерному изображению (аксиальное, фронтальное и сагиттальное) представляется возможным выявить не только патологию, но и ее характер, а также распространение на смежные анатомические образования.


Применение программ, позволяющих одновременно визуализировать костные структуры, мягкотканые образования, а также ортодонтические конструкции, в ходе хирургического лечения, расширяет привычные границы диагностики различных заболеваний и состояний челюстно-лицевой области и дает возможность точно планировать и оценивать эффективность ортодонтического лечения любой сложности. При этом, несмотря на широчайшие диагностические возможности, компьютерная томография как метод обследования в стоматологии все еще редко используется врачами ортодонтами субъектов ДВФО.

Кроме того, использование компьютерных программ обработки изображения дает возможность создания, хранения и обновления архива электронных карточек пациентов, анализа по данным рентгенограмм анатомических особенностей и выявления патологических изменений в зубочелюстно-лицевой системе пациентов.

Наличие специализированных программ для планирования ортодонтического лечения в сочетании с дентальной объемной томографией дает возможность точно и быстро провести необходимую диагностику состояния зубочелюстной системы без использования рентгенографии и спиральной компьютерной томографии. Благодаря использованию новых технологий, лучевая нагрузка при исследовании снижена в десятки раз. Так, например, в процессе исследования черепа на спиральном компьютерном томографе лучевая нагрузка на пациента составляет порядка 400 мкЗв.

При сканировании челюстно-лицевой области на стоматологическом томографе лучевая нагрузка составляет от 30 до 60 мкЗв в зависимости от экспозиции и вида аппарата. Это соответствует нижней границе пленочной ортопантомограммы. Анализ материально-технического обеспечения сети стоматологических учреждений, оказывающих ортодонтическую помощь в Дальневосточном федеральном округе, показал недостаточность оснащения поликлиник современным оборудованием для диагностики зубочелюстных аномалий и деформаций.

Наиболее распространенные методы лучевой диагностики в стоматологии – дентальная рентгенография, дентальная визиография – используются во всех субъектах Дальневосточного федерального округа.

Метод цифровой ортопантомографии не применяется в Амурской и Магаданской областях, Чукотском автономном округе. Спиральными компьютерными томографами оснащены государственные стоматологические поликлиники каждого из субъектов ДВФО, а также некоторые частные структуры здравоохранения Приморского и Хабаровского краев.

Оборудование для проведения трехмерной дентальной компьютерной томографии имеется только в ряде государственных и частных стоматологических поликлиник Хабаровского края, а также в областной стоматологической поликлинике Сахалинской области. Все другие стоматологические поликлиники Дальневосточного федерального округа не оснащены данным видом оборудования (на 2010 г.).

Учитывая вышеизложенное, отсутствие современного диагностического оборудования в стоматологических поликлиниках субъектов ДВФО отрицательно влияет на уровень качества диагностики и планирования лечения в ортодонтии, что, в свою очередь, значительно снижает эффективность как процесса лечения ортодонтических пациентов, так и организации всей структуры оказания ортодонтической помощи в регионе.

Выводы: Применение современных методов лучевой диагностики в ортодонтической практике дает возможность своевременно поставить правильный диагноз и определить план лечения пациента, что позволяет избежать осложнений и добиться положительных результатов в динамике.

Планирование и контроль ортодонтического лечения является одним из наиболее перспективных направлений применения дентальной объемной томографии. При этом в стоматологических медицинских организациях Дальневосточного федерального округа наблюдается недостаточное оснащение ортодонтических кабинетов современным оборудованием для диагностики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Материально-техническая база ортодонтических отделений и кабинетов стоматологических медицинских организаций ДВФО не соответствует современным требованиям диагностики и планирования лечения и, в целях повышения уровня качества оказания ортодонтической помощи населению, должна быть укомплектована современным классом стоматологического и диагностического оборудования.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ КОЛИЧЕСТВА И СРОКОВ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ СИНДРОМАХ:

АНГИДРОТИЧЕСКОЙ ЭКТОДЕРМАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ И КЛЮЧИЧНО-ЧЕРЕПНОМ ДИЗОСТОЗЕ ШЕЙТХАУЭРА-МАРИ-СЕНТОНА: КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ Гепалова К.В., Чабан А.В.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск Врожденные синдромы с сопутствующей патологией челюстно-лицевой области могут быть причиной аномалий положения и сроков прорезывания постоянных зубов.

Эктодермальные дисплазии – это гетерогенная группа наследственных заболеваний, обусловленных ненормальным развитием эктодермы. Различают ангидротическую (синдром Christ-Siemens) и гидротическую (синдром Clouston) формы, а также ряд синдромов, в которых кожные дефекты ассоциированы с другими врожденными аномалиями (синдром Marchall, синдром Helweg-Larsen и др.).

Для ангидротической формы эктодермальной дисплазии характерна триада симптомов: гипо- или ангидроз, гипотрихоз, гиподонтия. Кожа тонкая, сухая и гипопигментированная, часто с выраженным венозным рисунком. Волосы прямые, редкие, мало пигментированные;

брови и ресницы редкие или отсутствуют. Зубы поздно прорезываются, долго сохраняются на стадии молочных, могут быть не в полном количестве, или даже отсутствовать полностью, часто деформированы, с большими промежутками между ними. За счет дистрофии зубов кожа вокруг рта может иметь складки, часто наблюдается уменьшение высоты нижней трети лица. Синдром наследуется по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой, типу, полностью проявляясь только у мальчиков.

В стоматологической поликлинике «Уни-Стом» с 2007 г. по настоящее время наблюдается пациент Н., 6 лет с врожденной ангидротической эктодермальной дисплазией – синдромом Криста-Сименса.

Родители пациента обратились в клинику с жалобами на полное отсутствие зубов у ребенка в возрасте 2 лет. В ходе обследования была выявлена полная первичная адентия молочных зубов. Больному было проведено протезирование обеих челюстей полными съемными протезами.

В ходе наблюдения за развитием зубочелюстной системы ребенка рентгенологически было выявлено наличие зачатков постоянных – предположительно 2.2 и 4.6 зубов.

В возрасте 4,5 лет больному было проведено повторное протезирование полными съемными протезами с учетом положения прорезавшегося бугра 2. зуба, имеющего характерную заостренную форму при данном синдроме. При дальнейшем прорезывании была выявлена гипоплазия эмали 2.2 зуба, в связи с чем больному был назначен курс общей и местной терапии для укрепления эмали и костной системы в целом.

В возрасте 6 лет мы наблюдаем у пациента начало прорезывания 4.6 зуба.

Предполагается максимально возможное сохранение и укрепление тканей имеющихся у пациента зубов с целью дальнейшего протезирования съемными и несъемными ортопедическими конструкциями, в том числе посредством дентальной имплантации.

Второй клинический случай, наблюдаемый нами, характеризуется обратной рентгенологической и клинической картиной – значительным увеличением числа зубов в постоянном прикусе. В 2011 г. за стоматологической помощью в нашу клинику обратились родители пациента В., 14 лет с жалобами на стертость молочных зубов и отсутствие признаков возрастной смены зубов у ребенка. При рентгенологическом обследовании было выявлено наличие большого числа сверхкомплектных зубов в костной ткани обеих челюстей. С учетом сопутствующих симптомов (рентгенологически выявленных скелетных характеристик), предположительный диагноз у больного: дизостоз ключично-черепной, или синдром Шейтхауэра — Мари — Сентона.

Согласно разработанному нами плану лечения, больному была удалена фронтальная группа молочных зубов на обеих челюстях (в силу их стертости и функциональной несостоятельности) и изготовлены частичные съемные протезы с целью не только замещения отсутствующих зубов, но и в качестве местного раздражителя для стимуляции прорезывания комплектных и сверхкомплектных зубов. Также больному был назначен курс витаминотерапии и местной физиотерапии.

Мы предполагаем использование опыта лечения описанных врожденных синдромов с патологией челюстно-лицевой области для разработки алгоритма оказания стоматологической помощи подобным больным.

АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ЗАДАЧ ЭКСТРЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Г.ХАБАРОВСКА Гончарик И.Г.

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, г.Хабаровск Опыт муниципалитетов экономически развитых стран показывает, что несмотря на высокие объёмы финансирования стоматологической помощи детям и рост уровня внедрения современных технологий диагностики, профилактики, лечения и реабилитации, проблема распространения и тяжести поражения зубочелюстной системы подрастающего поколения остаётся актуальной. Причем основным учреждением детской стоматологической службы муниципального образования является небольшой стоматологический кабинет, отделение и поликлиника, а основной фигурой, реализующей технологии ранней диагностики, лечения и профилактики стал детский врач стоматолог. Ими производится более 85% всех видов и объёмов стоматологических услуг детям в г.Хабаровске.

Город Хабаровск с численностью населения чуть больше полумиллиона человек располагается на территории, превышающей 360 кв.м, имеет максимальную протяженность вдоль реки Амур более 48 км. Он разделён на четыре административных округа (Северный, Южный, Центральный и Железнодорожный) расположенных на правом берегу Амура. Численность детского населения в возрасте от 0 до 7 лет включительно на первое января 2008 года составляет 100 тысяч 536 человек.

Системный анализ подразделений экстренной стоматологической помощи в г.Хабаровске показывает, что детская стоматология краевого центра стоит на пороге решения нескольких приоритетных задач.

Задача первая- подготовка конкурентоспособного высококвалифицированного специалиста широкого профиля на стоматологическом факультете ГБОУ ВПО ДВГМУ для работы в ЛПУ первичного уровня. Его подготовка должна учитывать распространённость и течение болезней полости рта и зубов у детей и взрослых, региональные потребности и состояние системы стоматологической помощи. Причем выпускник должен владеть новейшими технологиями в сфере диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний.

Введение должности врача стоматолога общей практики после окончания интернатуры- один из шагов по реализации этой задачи. Сложившаяся практика выпуска вузами специалистов с узкой специализацией ( терапевт, ортопед, хирург и пр.) сегодня не отвечает требованиям регионального здравоохранения с позиции этапности оказания стоматологической помощи и качества, оказываемых молодыми специалистами услуг. Кроме этого, руководители отрасли справедливо считают, что с развитием рыночных отношений и расширением негосударственного сектора в стоматологии будут больше востребованы стоматологи-универсалы.

Задача вторая- подготовка комплекса специалистов для обеспечения работы врача-стоматолога. Анализ ситуации в ЛПУ региона, где реализуется технология врача-стоматолога общей практики, показывает, что существуют проблемы далеко за пределами высшей стоматологической школы - это подготовка младшего, среднего и прочего персонала для работы в стоматологических ЛПУ первого уровня.

Альтернативная схема подготовки специалистов стоматологического профиля должна предполагать обучение врача-стоматолога общей практики в течение шести лет, гигиениста стоматологического- четырёх, ассистентов стоматолога- трёх. Зубные техники в рамках данной схемы первые два года учатся на общих основаниях, а затем переводятся на специализированное отделение, на котором следующие два года осваивают «тонкости» избранной ими специальности.

Задача третья – разработка методологических подходов к развитию института врача-стоматолога общей (семейной) практики на основании анализа причин и факторов затяжного характера внедрения в систему оказания стоматологической помощи населению г.Хабаровска.

Проведённый системный анализ показывает, что одной из важнейших причин недостатков является экономическая ситуация в краевом центре.

Недостаточное финансирование детской стоматологии, перевод значительной части видов и объёмов стоматологической помощи детям на коммерческую основу из-за неадекватных позиций по ценообразованию стоматологических услуг (УЕТ) сыграло свою отрицательную роль.

Многолетняя ориентация стоматологической помощи населению краевого центра на узкую специализацию привела к созданию достаточно сложной системы амбулаторно-поликлинической помощи. Она складывалась из стоматологического обслуживания по 5 стоматологическим специальностям:

терапевт, хирург, ортопед, ортодонт, детский стоматолог. В результате врач стоматолог превратился в узкого специалиста, а у населения не стало врача, который отвечал бы за здоровье полости рта семьи, т.е., как родителей, так и детей.

Потребность у большей части детского населения г.Хабаровска в стоматологических услугах традиционно высока, а стоматологическая помощь является одним из самых массовых видов медицинского обслуживания детей.

Для решения проблем снижения влияния структурных диспропорций на конечные результаты деятельности ЛПУ стоматологического профиля, в стоматологии города требуется проведения широких теоретических и научных исследований по обоснованию новых организационных моделей деятельности стоматологической службы на принципах общей врачебной (семейной) практики. Кроме этого, потребуется работа по координации взаимодействия врача-стоматолога общей (семейной) практики с узкими специалистами, в том числе и со специалистами, оказывающими экстренную стоматологическую помощь детям.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ, ОСЛОЖНЕНЫМИ ГИНГИВИТАМИ Глухова Ю.М, Кирютина А.И., Глухов Н.П.

Дальневосточный Государственный Медицинский Университет Кафедра ортопедической стоматологии Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что начальные стадии заболеваний пародонта (гингивиты) наблюдаются у детей и подростков, при этом пик их клинических проявлений приходится на старший возраст - лет (Профит У.Р. 2008). Поэтому становится очевидным, что устранять ЗЧА необходимо в более раннем возрасте, в период активного роста и полового созревания. В работах проведенных Х.А. Каламкаровым (1978);

Т.Ф.

Виноградовой (1982);

Р.И. Бахановым (1986);

Кosa W. (1986);

Adcock E. (1988) было выявлено, что основной причиной, провоцирующей возникновение заболеваний пародонта, служат местные факторы: функциональная перегрузка, травматическая окклюзия, недостаточный гигиенический уход за полостью рта, зубочелюстные аномалии, мелкое преддверие полости рта, аномалии прикрепления и строения мягких тканей, парафункции мышц околоротовой области. Таким образом, целью исследования было определение целесообразности и показаний к раннему ортодонтическому лечению пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными гингивитами.

Материалы и методы:

Было обследовано и принято на ортодонтическое лечение 32 пациента ( мальчиков и 24 девочки), в возрасте от 11 до 14 лет с зубочелюстными аномалиями, осложненными гингивитами.

Обследование включало: клинические и параклинические методы.

Помимо сбора анамнеза, осмотра, пальпации проводилась оценка индекса гигиены полости рта (ГИ), глубины зубо-десневых карманов, индекса кровоточивости, определение степени подвижности зубов, определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА). Для постановки основного патогенетического диагноза аномалии были использованы методы компьютерного анализа фотографий лица, зубных рядов и боковых телерентгенограмм, компьютерная томография челюстно-лицевой области 3 D (ICAT Vision, Galileos). С целью выявления патогенной микрофлоры и назначения адекватной противовоспалительной терапии проводили микробиологическое исследование - соскоб со слизистой десны, щеки, языка и зева.

Результаты и обсуждение: До начала исправления зубочелюстных аномалий всем пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиеническим навыкам ухода за полостью рта. Всем пациентам были подобраны индивидуальные средства гигиены, что значительно облегчило дальнейшее лечение. Оценивалось гигиеническое состояние полости рта у всех исследуемых лиц по методу Федорова- Володкиной. У всех пациентов наблюдалась кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, гигиенический индекс Федорова –Володкина неудовлетворительный (1.6-2,5 балла), подвижность зубов отсутствовала. Помимо неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта, у 8 (12.9%) пациентов выявлены аномалии прикрепления уздечек, строения мягких тканей и мелкое преддверие, способствующие развитию дистрофических изменений в тканях пародонта.

Таким больным назначалась хирургическая коррекция слизистой оболочки с использованием диодного лазера, что является наименее травматичным вмешательством с быстрым сроком заживления.

У пациентов с катаральным и гипертрофическим гингивитом после проведенного ортодонтического лечения значительно улучшился гигиенический индекс, снизилась кровоточивость десен. Устранив скученное положение зубов в зубном ряду, восстановив нормальные окклюзионные взаимоотношения элементов зубочелюстной системы, мы исключили факторы дополнительной перегрузки пародонта, в первую очередь за счет нормализации микроциркуляции в сосудах.

Всем пациентам была проведена реминерализующая терапия, как во время, так и после ортодонтического лечения. Особое внимание было уделено завершающему этапу лечения. Всем пациентам рекомендовалось использование жестких стальных дуг с целью закрепления перемещенных зубов и начала восстановления костной ткани, не менее полугода. Помимо несъемных конструкций изготавливался съемный ортодонтический аппарат с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть для ночного ношения.

Заключение: В течение всего периода ортодонтического процесса не выявлено случаев ухудшения состояния десен. Предложенная нами схема реабилитации пациентов предотвратила дальнейшее распространение воспаления и не произошла резорбция костной ткани альвеолярного отростка челюстей.

Выводы:

1. Таким образом, нами были определены сроки проведения ортодонтического лечения детей и подростков, целесообразно проводить ортодонтическое лечение при наличии в полости рта у детей и подростков постоянных резцов и премоляров в возрасте от 10 до 12 лет, прорезывание клыков может происходить во время ортодонтического лечения.

2. Разработанная нами схема раннего лечения и динамичное наблюдение после активного периода лечения позволила улучшить состояние десен, определить сроки ретенционного периода - 2 раза дольше, чем период активного лечения. Все это обеспечивает стабильный результат ортодонтического лечения, предотвращает дальнейшее развитие деструкции пародонта при начальных стадиях.

Список литературы:

1.Быкова Е.В. Оценка эффективности пассивно-самолигирующей техники при лечении патологии окклюзии, сочетающейся с генерализованным пародонтитом: Автореф. - Спб., 2010г-3с.

2.Бычкова В.М. Ортодонтическое и ортопедические мероприятия в комплексном лечении подростков с заболеваниями тканей пародонта: Автореф.

–М., 1991-3с.

3.Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. Учебное пособие-М.,1999г С.243.

4.Панкратова Н. В., Слабковская А. Б., Сидоренко Л. Ф., Недбай А.

А.//Функциональное состояние пародонта в процессе лечения скученного положения зубов с помощью эджвайс-техники.// Стоматология.- 1996. 75. N 1.

C. 64-65.

5. Профит У.В., Современная ортодонтия. Учебное пособие-М.,2008г-С.503.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.