авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство Здравоохранения ПМР

Приднестровский государственный университет им. Т.Г.Шевченко

Кафедра акушерства и гинекологии

Кафедра педиатрии

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Дню защиты детей посвящается

Актуальные вопросы

перинатологии

Материалы научно-практической конференции

с международным участием

31 мая 2013 г.

Тирасполь Издательство «Ликрис»

2013 г.

1 УДК 616-053.31 (075.8) ББК 57.333я73 А89 Актуальные вопросы перинатологии: материалы научно-практической конференции с международным участием, 31 мая 2013 г. Тирасполь, 2013г.198 стр.

Общий редактор – заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, д.м.н., профессор И.Ф. Гарбуз Представлены материалы сотрудников кафедр: акушерства и гинекологии;

педиатрии;

травматологии, ортопедии и ВПХ и практических врачей.

Рассмотрены актуальные вопросы перинатологии.

Книга предназначена для практических врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, детских неврологов, детских травматологов ортопедов, детских хирургов, реабилитологов и студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

УДК 616-053.31 (075.8) ББК 57.333я А © ПГУ им. Т.Г. Шевченко, 2013.

ОГЛАВЛЕНИЕ Г.П. Крачун, И.А. Петровина Вклад профессора Н.П. Гундобина (1860-1908) в исследование проблем клинической педиатрии и охраны здоровья детей.......................................................................... Г.П. Крачун, И.А. Петровина Профессор Н.П. Гундобин (1860-1908) – выдающийся врач-педиатр: вклад в исследование проблем структурно-функциональной организации процессов роста и развития детского организма.................................................................................................. АКУШЕРСТВО Л.Н. Азбукина, М.А. Тихонова Беременность и перинатальные исходы при многоплодии..................................................... О.И. Погольша, Л.В. Лукьянова Беременность и роды у женщин с анемией....................................................................................... Л.Н. Азбукина, И.Ф. Гарбуз, О.И. Гордеева Влияние акушерской тактики на перинатальные исходы........................................................ Л.Н. Азбукина, Т.Г. Бурка, С.И. Пурчел Влияние инфекции на течение беременности, состояние плода и новорожденного........................................................................................................................................... О.С. Чебан Возможности повышения качества медицинской помощи в сохранении репродуктивного здоровья женщин ПМР.......................................................................................... Л.Н. Азбукина, О.И. Погольша Клинически узкий таз в современном акушерстве....................................................................... В.Г. Фрипту Здоровье женщины – основа здорового поколения...................................................................... Н.В. Слепуха, Л.Н. Азбукина, С.В. Тостановская Комплексный подход к снижению септических осложнений в акушерстве................... О.С. Чебан, П.И. Фурман Медикаментозное прерывание беременности у женщин с рубцом на матке................. Л.Н. Азбукина Место кесарева сечения в современном акушерстве.................................................................... Л.Н. Азбукина, В.С. Пересада, Е.Н. Соколовская Перинатальные исходы при угрозе прерывания беременности........................................... Л.А. Азбукина., Л.Д. Гошка, Н.Г. Дорофеева Повреждения нервной системы у детей, обусловленные поздним гестозом беременности..................................................................................................................................................... Б.В. Середа Пренатальная диагностика врожденных пороков....................................................................... Л.Н. Азбукина, П.А. Давидная, В.Г. Мазур Факторы риска в возникновении перинатальной патологии нервной системы плода и новорожденного......................................................................................................... В.М. Медведев Тактика ведения пациенток с привычной потерей беременности при неполноценной лютеиновой фазе................................................................................................. Л.Н. Азбукина, И.М. Герич Факторы риска в акушерстве и перинатальные исходы............................................................. П.В. Яворський Интеграцонный подход к ведению полиморбидных женщин с лейомиомой матки на фоне ожирения............................................................................................................................................ Л.Н. Азбукина, О.О. Григорьева Прогнозирование индивидуального риска врожденных пороков развития плода..... Е.У. Рудейчук, В.И. Бурчу, Е.С. Борисова Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье и сексуальное поведение девочек-подростков........................................................................................................................................ Т.С. Спыну, Л.А.Ткачук Деонтология в акушерской практике................................................................................................... Е.У. Рудейчук, Е.С. Борисова Структура нарушений репродуктивного здоровья девочек-подростков, учащихся учреждений среднего общего образования и школ-интернатов.......................................... ПЕДИАТРИЯ А.И. Леорда, С.Н. Гараева, Г.В. Редкозубова, Г.В. Постолати, Н.В. Коварская Модификация спектра аминокислот крови у детей с социальной отчужденностью............................................................................................................................................... В.М. Паламарчук, А.Г. Кравцова Особенности проявлений и частоты встречаемости клинических признаков некротизирующего энтероколита у глубоконедоношенных новорожденных.............. П.П. Павалюк, А.И. Леорда, В.Ю. Попеня К вопросу онтогенеза процесса восприятия у детей дошкольного периода развития............................................................................................................................................. В.М. Паламарчук Современные подходы к парентеральному питанию новорожденных.............................. А.Г. Кравцова, В.М. Паламарчук Профилактика и лечение микозов у глубоконедоношенных детей в условиях ОРИТН............................................................................................................................................ Л.Н. Чебан, В.А. Шептицкий Всасывание глюкозы в тонкой кишке в условиях безуглеводной диеты в раннем постнатальном онтогенезе...................................................................................................................... С.И. Старосоцкая1, А.В. Малиновская1, А.Г. Гырля1, А.Г. Кравцова Анализ влияния операции кесарева сечения на раннюю адаптацию новорожденных детей....................................................................................................... Н.И. Гуска, Л.Н. Чебан, М.С. Сухарская, В.Я. Башканская, Г.Н. Медведева, Е.А. Еремей Физиологические основы режима питания детей первых лет жизни............................. К.Р. Федорук, Н.В. Шабалин Особенности клинической и рентгенологической картины острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста........................................................ К. Р. Федорук Тенденция физического развития школьников г. Тирасполя с хронической патологией........................................................................................................................................................ Н.В. Гречушкина, Л.А. Белокур, Л.Н.Зинченко Ультразвуковая диагностика малых аномалий развития сердца у детей (МАРС).... ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ Н.С. Бордиян, И.Ф. Гарбуз, В.Г. Мазур Тактика неонатолога при врожденных деформациях стоп.................................................. И.Ф. Гарбуз, С.Ф. Морозенко, А.И. Гарбуз Врожденная мышечная кривошея у новорожденного и тактика педиатра.................. И.Ф. Гарбуз, А.Д. Игнатов, Н.В. Андриешь Дисплазия тазобедренный суставов - диагностика в период новорожденности....... И.Ф. Гарбуз, В.Г. Мазур, Н.С. Бордиян, С.С. Гайдей Переломы костей у новорожденных и их лечение в условиях родильного отделения................................................................................................................................ Н.С. Бордиян, С.С. Гайдей, И.Ф. Гарбуз, Л.Н. Азбукина, А.Г. Кравцова Натальная травма шейного отдела позвоночника и классические признаки (литературный обзор)................................................................................................................................ Ю.С. Жекова, А.М. Дубровина, А.В. Харет, Н.В. Мазур, А.С. Парубина, А.Н. Казакевич Роль анестезиолога в предоперационной подготовке ребенка........................................... РАЗНОЕ Р.В. Лысенко, А.Р. Лысенко Случай благополучного исхода перелома костей таза с повреждением переднего и заднего полукольца со смещением у молодой женщины в фертильном возрасте..... В.И. Нарбутавичус 1, Е.Е. Пищенко Антропометрические различия человека как объект антропологического анализа.................................................................................................................. В.Р. Окушко, Т.А. Чепендюк Пути выявления феномена дренажа эмалевого органа............................................................ И.А. Орешина, Д.А. Намашко, Г.Ю. Бондарчук, В.А. Чоглий, А.С. Флоря Социально-психологическая роль отца и матери в становлении личности ребёнка.......................................................................................................................................... Н.П. Масик Системные нарушения метаболизма костной ткани у мужчин, больных хроническими обструктивными заболеваниями легких.

....................................................... Т.А. Повелий Вросший ноготь, как одна из причин нарушения трудоспособности у сотрудников МВД..................................................................................................................................... Ф.А.Струтинский Роль психики в структурном управлении здоровьем................................................................ Л.И. Гарбуз, А.С. Печул, А.В. Васильчук, И.А. Орешина, Р.В. Урсан Эпидемиологическая ситуация по энтеробиозу в Приднестровской Молдавской Республике............................................................................................................................. Л.И. Гарбуз, А.В. Васильчук, Н.В. Сазонова, Е.Е. Пищенко, Р.В. Урсан Распространенность микс-инфекций (гепатиты и вич) в приднестровском регионе.................................................................................................................... Т.Н. Трофимова, Т.Н. Бряхны, С.И. Малашук, Т.В. Шевцова Анализ факторов риска в развитии острого инфаркта миокарда..................................... Р.В. Урсан, Д.В. Логинова, С.А. Бурлак, А.В. Васильчук Проблема ожирения у больных, страдающих артериальной гипертензией................. Т.А. Чепендюк, М.М. Топал Распространенность энтеробиоза в Приднестровье.................................................................. И.А. Староселец Дорсалгии у лиц молодого возраста: особенности течения и подходы к физиотерапии в условиях поликлиники МУ МВД ПМР......................................................... И.А. Акперов, М.В. Гончарук, Т.М. Верлан, С.С. Спельчук Травматические повреждения печени в хирургической клинике...................................... Л. Гарбуз Факторы, влияющие на процесс рецидивирования шизофрении (обзор).................... С.В. Десятская Формирование культуры студентов медицинского факультета........................................ Т.А. Чепендюк Преимущества метода функциональных блоков в преподавании анатомии человека....................................................................................................................................... Г.П. Крачун, И.А. Петровина ВКЛАД ПРОФЕССОРА Н.П. ГУНДОБИНА (1860-1908) В ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМ КЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПГУ им. Т.Г. Шевченко, медицинский факультет, кафедра гигиенических дисциплин г. Тирасполь, Приднестровье «Выдающиеся личности формируются не посредством красивых речей, а собственным трудом и его результатами»

А. Эйнштейн «Наука объясняет то, что функционирует, а не то, что есть»

А. Камю Разработка профессором Н.П. Гундобиным проблем структурно функциональной организации детского организма в целом, а также отдельно взятых органов и систем имела конечную концептуальную цель – выявление фундаментальных основ в осмыслении клинических проявлений детских болезней, их динамических механизмов, разработка примов терапии. Анатомо-физиологические особенности детского организма, выявленные на протяжении ряда лет научно исследовательской работы в Санкт-Петербургской школе педиатров, созданной профессором Н.П. Гундобиным, явились фундаментальным базисом для разработки клиники и терапии болезней детей в возрастном аспекте [1;

3;

6;

7].

В этой связи становится понятным непререкаемый авторитет школы Н.П. Гундобина в мировом педиатрическом сообществе [8;

9]. Этому также способствовали публикации Н.П. Гундобиным крупных монографий по детским болезням, опубликованных как в Российской Империи, так и за рубежом [6;

9]. В качестве иллюстрации к сказанному, следует указать написанный и изданный в 1896 году в Санкт-Петербурге учебник Николая Петровича: «Общая и частная терапия болезней детского возраста» [2]. Учебник переиздавался дважды – в 1900 и в 1907 годах. В нм Н.П. Гундобин в едином комплексе (системно!) представляет возрастные анатомо-физиологические и биохимические особенности детского организма, их фундаментальную значимость (обусловленность) для клинических проявлений заболеваний у детей и их диагностики, что является чрезвычайно важным на путях терапии и профилактики болезней детского возраста. Учебник Н.П. Гундобина оказал существенное влияние на процессы поступательного развития педиатрии в России и за е пределами, рост авторитета российских педиатрических школ, а также на расширение подготовки кадров врачей – педиатров в стране и в мире.

Являясь педагогом и клиницистом в высоких значениях и смыслах этих слов, Н.П. Гундобин добивался от властей лучшей и полноценной организации помощи матерям и детям России: доказывал и настаивал необходимость открытия отделений для детей грудного возраста;

требовал принятия неотложных мер на государственном уровне по борьбе с детской смертностью;

рекомендовал широкий спектр мер по воспитанию и гигиене детей в школах. Со своими коллегами по кафедре он находился в постоянном поиске по совершенствованию мер диагностики, лечения и профилактики детских болезней, внедрял опыт своих исследований в детские больничные отделения, а также в организацию детского здравоохранения. Н.П. Гундобин - блестящий клиницист и талантливый педагог, заложил основы профилактического направления в педиатрической науке;

он доказал пользу и значение закаливания детского организма, систематического физического воспитания, разрабатывал методологию школьной гигиены.

В 1902 г. в Санкт-Петербурге издатся для преподавателей начальных школ курс лекций Н.П. Гундобина «Школьная гигиена», в котором учный предлагает ряд новых мер по улучшению гигиенических условий обучения и воспитания детей в начальных классах школ России.

В 1907 году в Санкт-Петербурге Н.П. Гундобин издает научно популярное пособие для матерей и воспитателей «Воспитание и лечение ребнка до 7–летнего возраста», которое переиздавалось в 1909 и годах, пользовалось большой популярностью и спросом в России.

В своих трудах Н.П. Гундобин принципиально и однозначно высказывается по проблемам образования в школьной системе. Согласно его убеждениям, школьная система должна так выстраиваться, чтобы образование и воспитание находились в состоянии «неразрывного целого»;

школьная система должна воспитывать в детях «чувство патриотизма», дети должны знать и любить природу страны, ценить и любить жизнь в родной стране;

воспитание ребенка должно быть направлено на «приготовление к жизни в обществе». Правильное воспитание и образование успешно адаптирует ребенка к жизни и сохраняет здоровье.

В 1906 г. выходит в свет в Санкт-Петербурге монография Н.П.

Гундобина «Детская смертность в России и меры борьбы с нею», где рассматриваются причины высокой детской смертности в стране, влияние е как на воспроизводство населения, так и на демографические процессы в целом. В этой монографии выражена в острой форме гражданская и патриотическая позиции автора, обеспокоенность Н.П. Гундобина за судьбу страны в будущем – если не принять неотложных мер по улучшению демографической ситуации в стране в целом, а также мер по резкому снижению детской смертности. В качестве мер борьбы с детской смертностью Н.П. Гундобин предлагает улучшить условия содержания детей в больничных отделениях, улучшить материальное состояние и бытовые условия семьи, увеличить числа врачей-педиатров в стране, а также качество их подготовки, открыть в стране отделения для детей грудного возраста и др.

Выступая на I-ом Российском педагогическом съезде (июнь 1906) с докладом «Детская смертность в России и меры борьбы с нею», Н.П.

Гундобин подчркивает роль социальных и санитарных факторов в «громадной смертности младенцев в крупных городах». Непринятие мер в связи с детской смертностью в России – «безжалостно и преступно» говорил в свом докладе на съезде Н.П. Гундобин. Эти слова Николая Петровича актуальны и для нашего сегодняшнего времени, которое характеризуется резким ухудшением демографической ситуации в ряде стран СНГ, высокой детской смертностью и снижением рождаемости [4;

5], что требует принятия на всех уровнях власти неотложных мер и действий.

Н.П. Гундобин придавал определнное значение общественным институтам в стране, полагая, что активное участие в них явится существенной долей вспомоществления интересам детей в Российской Империи, поскольку государство, благотворительность, помощь отдельных меценатов - не могут кардинальным образом решить проблемы детской части населения большой страны. В этой связи Н.П. Гундобин принимает активное участие в деятельности: «Русского общества охранения народного здравия»;

«Петербургского общества детских врачей»;

является одним из организаторов и руководителем «Союза борьбы с детской смертностью в России» (1904-1908), при котором активно работала организация «Капля молока», бесплатно предоставлявшая питание для искусственного вскармливания детей из малообеспеченных семей [6;

8;

9].

Первым научным объединением в России было «Русское общество охранения народного здравия», созданное в 1878 г. по инициативе А.П.

Доброславина, И.Е. Андриевского и др. учных России, главная задача которого состояла в том, чтобы «содействовать улучшению общественного здравия и санитарных условий в России». Одно из пяти отделений общества – по гигиене воспитания и образования – возглавил Н.П. Гундобин (1900 г.);

по инициативе отделения были созданы в части городов страны детские консультации, работа которых была направлена на раннее выявление заболеваний у детей и охрану их здоровья.

Самобытность творческого облика Н.П. Гундобина, его обширная эрудиция, замечательный дар слова, проявляющийся предельно ясным, ярким по своей метафоричности языком, в логичности строя высказываемых им мыслей, проявляются практически во всех его трудах, в том числе и в тех, которые можно было бы отнести к пограничным с клинической педиатрией работам. В последних Н.П. Гундобин рассматривает ребнка с точки зрения проявлений и содержания его душевной жизни в грудном возрасте («Душевная жизнь грудного ребнка». СПб, 1894.), темперамента и характера («Темперамент и характер ребнка». СПб, 1897.). В этих трудах Н.П. Гундобин совершенно оправданно призывает своего читателя видеть в ребнке (даже грудного возраста) – развивающегося человека, личность – с индивидуальными признаками психологии, выражающейся в индивидуально – неповторимом душевном облике, темпераменте и характере – в ответ на воздействия ближайшего окружения и факторов внешнего мира. Во всм этом – глубокое осмысление Н.П. Гундобиным детской личности, ее многогранной психологии, необходимости крайне бережного, чрезвычайно внимательного и заботливого к ней отношения всех тех, кто е окружает.

Несомненную самобытность, ценность и поучительность представляет собой труд Н.П. Гундобина, в котором он впервые, основываясь на своем врачебном и жизненном опыте, дат оценку идеалам современной ему медицины, рассматривает деятельность врача с позиций его приверженности тем или иным идеалам в медицине («Идеалы в современной медицине». СПб, 1899.). В этом труде опубликован полный текст Актовой речи профессора Н.П. Гундобина, произнеснной декабря 1899 года в Санкт-Петербурге, - в связи со 100-летним юбилеем Императорской Военно-медицинской академии. Публикацию речи Н.П.

Гундобина следует рассматривать как свидетельство высокой дани уважения, которую проявили научное и врачебные сообщества страны, коллектив академии к достижениям Н.П. Гундобина, его вкладу в науку, в высшее медицинское образование, охрану здоровья и социальную защиту детей в России и в мире. Этот труд Н.П. Гундобина представляет, согласно нашему мнению, особую ценность для современного врача любой специальности, поскольку в нм приведены рекомендации, являющиеся органическим итогом синтеза опыта жизненного пути, критического осмысления врачебного опыта, глубоких раздумий над принципами и сущностью врачебной профессии и е предназначения в обществе.

Многогранная деятельность профессора Н.П. Гундобина – научная, образовательная, воспитательная – врача, патриота и гражданина России, отдававшего все свои силы служению горячо любимой им Родине – Российской Империи – прервалось его уходом из жизни, последовавшим 15 сентября 1908 г. в Санкт-Петербурге.

Имя профессора Н.П. Гундобина с благодарностью помнят потомки и мировое врачебное сообщество, ибо его выдающиеся достижения оставили глубокий след в мировой педиатрической и педагогической науках, воздали славу достижениям отечественной педиатрии – во имя жизни и здоровья детей во всех странах мира.

Список литературы 1. Гинзбург В.В., Зелигман С.Б. Н.П. Гундобин (1860 – 1908) – основоположник возрастной анатомии (К 100 – летию со дня рождения) // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1961.- т.41, N 8. – С. 101 107.

2. Гундобин Н.П. Общая и частная терапия болезней детского возраста. – СПб.: Практическая медицина, 1896. – 308 с.

3. Гундобин Н.П. Особенности детского возраста. – СПб.:

Практическая медицина, 1906. – 480 с.

4. Крачун Г.П., Леонова Н.Г. Применение дисперсионного анализа (метод стратификации) для исследования динамики естественного воспроизводства населения // Материалы ХI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, Россия, 5-8 февраля 2007. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – С.346 – 347.

5. Крачун Г.П., Леонова Н.Г. Статистический анализ и компьютерное моделирование детской смертности // Материалы Всероссийских заочных электронных научных конференций:

«Информационные технологии и компьютерные системы для медицины».

- URL: http://econf.rae.ru/pdf/2009/11/9c82c7143c.pdf (дата обращения: 19.11.2009).

6. Микиртичан Г.Л. Научные школы в педиатрии // Российский педиатрический журнал. - 2009. – N5.- С.56-61. - URL: http:

//www.medlit.ru/medrus/ped/rp090556.htm (дата обращения: 12.03.2013).

7. Острополец С.С. Н.П. Гундобин – основоположник учения об анатомо-физиологических особенностях ребенка // Здоровье ребенка. – 2008. -5/14. – С.157-159. – URL : http://mif-ua.com/archive/article/ (дата обращения: 2.03.2013).

8. Сперанский Г.Н., Домбровская Ю.Ф., Жуковский М.А. Очерки истории отечественной педиатрии // Руководство по педиатрии. Т.10;

под ред. Г.Н. Сперанского. – М.: Медицина, 1965. – С. 621-720.

9. Шабалов Н.П. Профессор Н.П. Гундобин как педиатр и гражданин России // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.- 2010. Т.89.-N6. – С.149-151.

Г.П. Крачун, И.А. Петровина ПРОФЕССОР Н.П. ГУНДОБИН (1860-1908) – ВЫДАЮЩИЙСЯ ВРАЧ ПЕДИАТР: ВКЛАД В ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМ СТРУКТУРНО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА ПГУ им. Т.Г. Шевченко, медицинский факультет, кафедра гигиенических дисциплин г. Тирасполь, Приднестровье «Знание – не инертный, пассивный посетитель, приходящий к нам… Оно – результат большой работы и потому – большой жертвы»

Генри Бокль Отечественная история богата именами выдающихся врачей педиатров, достижения которых и сегодня используются мировой педиатрической наукой – С.Ф. Хотовицкий, Н.А. Тольский, Н.Ф. Филатов, А.А. Кисель, В.И. Молчанов, М.С. Маслов, Г.Н. Сперанский, А.Ф. Тур. К этой замечательной группе, по праву, следует отнести и Николая Петровича Гундобина – выдающегося отечественного учного-педиатра и общественного деятеля, создателя Санкт-Петербургской школы педиатров [4;

7;

8].

Н.П. Гундобин родился 30 ноября 1860 г. в небольшом провинциальном городе Шуя (ныне относится к Ивановской области).

Н.П. Гундобин рос и воспитывался в купеческой семье.

Как было принято в состоятельных (дворянских, купеческих) семьях в России, примерно до 14 лет дети воспитывались и обучались в домашних условиях. В указанных семьях по достижении детьми возраста 14 лет – продолжение учбы уже имело место в гимназиях. В 1874 году Н.П. Гундобин поступает во 2-ю Петербургскую гимназию, которую оканчивает с золотой медалью в 1880 году. Гимназическое образование обеспечивало достаточно прочную базу для тех выпускников, которые имели намерение продолжить учбу в стенах вузов. Сформировавшийся у Н.П. Гундобина интерес к естественным наукам (в условиях домашнего воспитания и в условиях учбы во 2-й Санкт-Петербургской гимназии), стал определяющим в выборе будущей профессии. В 1880 году Н.П.

Гундобин поступает на медицинский факультет Императорского Московского университета, который оканчивает в 1885 году.

В годы учбы Н.П. Гундобина в университете деканом медицинского факультета был выдающийся российский учный-новатор, военно-полевой хирург, профессор Н.В. Склифосовский, усилиями которого была построена на Девичьем Поле одна из лучших в мире учебно-научная медицинская база университета («Клинический городок»), был усовершенствован учебный процесс на факультете в направлении усиления преемственности и связи между теоретическими и практическими аспектами обучения будущих врачей [3].

Учителями Н.П. Гундобина на медицинском факультете университета были многие известные профессора, среди которых были и педиатры: Николай Алексеевич Тольский (1832-1891) и Нил Фдорович Филатов (1847-1902) [1;

5].

Интерес Н.П. Гундобина к педиатрии уже в годы учбы в вузе был обусловлен лекциями Н.А. Тольского, который ярко и целеустремленно пропагандировал профилактическую направленность медицины, внедрение в учебный процесс школ принципов гигиены. Благодаря основанию Н.А. Тольским детской клиники (1866), студенты медицинского факультета Императорского Московского университета получили возможность наблюдать клинические проявления детских болезней, учиться на практике производить дифференциальную диагностику и прогноз болезни на индивидуальном уровне.

Другой учитель Н.П. Гундобина – профессор Нил Фдорович Филатов (1847-1902) - обладал высочайшей клинической эрудицией, его отличала тонкая клиническая наблюдательность, ясность описания выявленной впервые симптоматики, динамически глубокая и всесторонняя дифференциальная диагностика исследуемой патологии [5].

Эти достойные и отличительные качества врача–клинициста не могли не привлекать талантливую студенческую молоджь. Его труды «Клинические лекции о распознавании и лечении катаров кишок у детей, в особенности у грудных» (1881), «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» (1885), «Семиотика и диагностика детских болезней»

(1890), «Клинические лекции по педиатрии» (1900) и ряд других и сегодня относятся к классу высокоталантливых научных медицинских трудов, являются золотым фондом отечественной педиатрической науки [5].

Н.А. Тольский и Н.Ф. Филатов, их страстная любовь и преданность педиатрической науке, непоколебимая вера в прогрессивное развитие педиатрии, важность е для здорового развития народа и полноценного существования государства, их научные достижения и труды – решительным образом предопределили выбор Н.П. Гундобина специализироваться и трудиться в сфере педиатрии.

После окончания вуза Н.П. Гундобин работает сверхштатным ординатором в детской клинике профессора Н.А. Тольского при Императорском Московском университете (1885-1888 гг.). Под руководством профессора Н.А. Тольского, в его детской клинике, Н.П.

Гундобин выполняет и публикует свои первые научные работы: «Место сердечного толчка у детей», «Блуждающая печень и подвижная селезнка», «О промывании желудка в терапии грудных детей».

Однако эти исследования Н.П. Гундобина носили, в известной мере, частный (казуистический) характер и не представляли собой цельного и глубокого исследования, направленного на решение крупной проблемы, открывающего в будущем новые широкие научные перспективы. По нашему мнению, осознав и критически оценив эти и ряд других обстоятельств, Н.П. Гундобин принимает решение переехать из Москвы в Санкт-Петербург, где предполагает продолжить свои научные изыскания, имеющие цель подготовить и представить в завершнном виде диссертационное исследование на степень доктора медицины.

С 1888 по 1892 год он работает врачом-педиатром в Министерстве иностранных дел, в ряде лечебных и воспитательных учреждений Санкт– Петербурга и, одновременно, активно занимается научно исследовательской работой под научным руководством приват-доцента Н.В. Ускова (вл курс патологической анатомии в Императорской Военно медицинской академии;

заведовал патологоанатомической лабораторией Института усовершенствования врачей в Санкт-Петербурге).

Мы полагаем, что некоторые труды Н.

В. Ускова («О значении кариокинеза», «Замечания о истории развития печени и лгких», «Новообразование сосудов и их развитие у куриного эмбриона» и ряд др.), опубликованные в морфологических профессиональных научных журналах Германии, привлекли внимание Н.П. Гундобина (в период, когда он принял решение приступить к выполнению диссертации на степень доктора медицины) по двум причинам. Во-первых, его интересовало выполнение исследований, направленных на выявление фундаментальных закономерностей в общей организации и движущих силах онтогенетического развития. Во-вторых, его интересовало научное решение онтогенетической проблематики, которое бы позволило ему в будущем, опираясь и отталкиваясь от достижений фундаментальной медицинской науки (например, анатомо-физиологических исследований в онтогенезе человека), осуществить результативный прорыв в решении назревших вопросов и проблем в сферах клинической педиатрии.

Таким образом, выбор Н.П. Гундобиным темы диссертации – «Строение кишечника у детей» [2;

6], предложенной Н.В. Усковым, следует считать закономерным, поскольку она соответствовала и соотносилась с представлениями Н.П. Гундобина о физиологии процессов и механизмов пищеварения – применительно к особенностям обмена веществ и энергии у растущего организма. Исследование Н.П.

Гундобиным строения кишечника у детей в разные возрастные периоды проливало свет на базовое обеспечение самих жизненных процессов, понимание механизмов патологических процессов, когда имеет место формирование угроз для жизни – при патологии кишечника, развитии в нм инфекционных, инфекционно-аллергических, токсических процессов.

В лаборатории Н.В.Ускова Н.П. Гундобин исследует анатомо физиологические особенности детского организма в возрастном аспекте [2;

6;

9]. В 1891 году он успешно защищает диссертацию на степень доктора медицины на тему: «Строение кишечника у детей». В 1892 году в Санкт-Петербурге выходит в свет монография Н.П. Гундобина «О морфологии и патологии крови у детей». Как в докторской диссертации, так и в указанной монографии, Н.П. Гундобин с широких анатомо физиологических позиций анализирует пищеварительную систему, внутреннюю среду организма ребенка в возрастном аспекте. В диссертационном исследовании он приводит данные об особенностях морфологии кишечника у детей - с точки зрения тканевого и клеточного строения, динамического изменения указанных структур в процессе роста и развития ребенка, высказывает ряд концептуальных воззрений в направлении клинической оценки установленных фактов [2;

6].

В монографии Н.П. Гундобина «О морфологии и патологии крови у детей», хотя по времени она и вышла в свет всего лишь через один год после защиты диссертации на степень доктора медицины, автор выступает в ней с позиций осознанного им единства фундаментальной и клинической медицины: глубоко и всесторонне исследует взаимосвязи – в аспекте особенностей морфологии – между нормальным строением форменных элементов крови и их количественном выражении, с одной стороны, и, с другой стороны, их признаками патологической трансформации в течении заболеваний в различные периоды детского возраста.

В монографии «О морфологии и патологии крови у детей» (1892) исследована кровь новорожденных детей и детей грудного возраста в условиях нормальной их жизнедеятельности и при ряде заболеваний.

Монография явилась первым в мировой практике исследованием по проблемам детской гематологии.

Заслугой Н.П. Гундобина явилось построение системного анатомо физиологического единства в механизме совместной деятельности двух систем в растущем организме: пищеварительной системы и системы крови. Они связаны, согласно мнению Н.П. Гундобина, тесными двусторонними не только структурно-функциональными, но и прямыми и обратными причинно-следственными связями – на путях реализации жизнедеятельности растущего организма. Этот фундаментальный подход учного открывал широкие перспективы в исследовании анатомо физиологических особенностей организма детей, что имело важнейшее значение для решения ряда актуальных проблем их физиологии и патологии [2;

6;

9].

Начиная с 1892 года и вплоть до своего безвременного ухода из жизни (1908), единство фундаментальной (морфо-физиологический подход) и клинической медицины явится для Н.П. Гундобина той незыблемой и весьма результативной научной и методологической платформой, с позиций которой Н.П. Гундобин и ученики созданной им Санкт – Петербургской научной школы педиатров будут изучать и развивать особенности детского возраста, болезни детей, их диагностику и терапию [4;

6-9].

В 1892 – 1897 гг. Н.П. Гундобин работает в должности доцента кафедры детских болезней в Императорской Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург) (Рис. 1.).

Рис. 1. Профессор Гундобин Н.П. (1860-1908) в период его работы заведующим кафедрой педиатрии в Императорской Военно-медицинской академии в Санкт Петербурге.

Кафедра была организована в 1874 году профессором Николаем Ивановичем Быстровым (1841-1906) [8;

10]. В ноябре 1879 года по инициативе Н.И. Быстрова Конференция Императорской Медико хирургической академии ввела в экзамен на звание лекаря - испытание претендентов по курсу детских болезней.

Н.И. Быстров проработал в академии более 30 лет (вплоть до своей отставки с должности заведующего кафедрой педиатрии и директора клиники детских болезней академии – в 1896 году). В 1897 году Н.П.

Гундобин был избран заведующим кафедрой детских болезней и директором клиники детских болезней Императорской Военно медицинской академии [7;

8;

9]. Являясь руководителем кафедры и клиники детских болезней, Н.П. Гундобин настойчиво и успешно проводил в жизнь необходимость учитывать анатомо-физиологические особенности детского организма в процессе диагностики, лечения и профилактики болезней у детей. С нашей точки зрения, эта концепция профессора Н.П. Гундобина в свом базисе содержала глубокое осмысление учным единства фундаментальной и клинической медицины применительно к больному ребенку, которое непременно и всегда должен учитывать врач-педиатр, находясь у постели больных детей. Это единство, этот «принцип единства», как убежденно считал Н.П. Гундобин, своеобразный ключ в успешном подходе врача-педиатра в процессе лечения болезней у детей, а также при выполнении врачом необходимых мер профилактики у детей. Анатомо-физиологические особенности детского организма, по мысли Н.П. Гундобина, должны всегда приниматься во внимание при анализе картины заболевания у детей, определении его нозологической принадлежности, разработке и использовании примов и методов терапии.

Как нам представляется, и сегодня эти концептуальные положения профессора Н.П. Гундобина необходимо считать в высшей степени актуальными, поскольку они знаменуют органическое единство фундаментальной и клинической медицины в аспектах болезней детей.

«Анатомо-физиологический фундамент» должен явиться базой, исходным уровнем в клинической оценке патологии у детей, поэтому, как следует из трудов Н.П. Гундобина и его школы, успех врача-педиатра в диагностике и лечении детской патологии немыслим без исследования фундаментальных (анатомо-физиологических) особенностей у конкретного ребнка. Выводы, сделанные на базе этих исследований, должны соотноситься с клиническими проявлениями патологии, что позволяет врачу-педиатру реально определить нозологическую принадлежность и выстроить на этой основе систему лечения и прогноз на ближайшую и отдаленную временную перспективу.

В наши дни эти положения профессора Н.П. Гундобина являются для практического врача-педиатра очевидными, и поэтому не требуют особых доказательств. Однако, в конце XIX века Н.П. Гундобину было необходимо выполнить специальный цикл исследований, чтобы доказать необходимость учитывать в повседневной практике врача-педиатра фундаментальную основу механизмов и процессов, выявляемых при патологии у детей в возрастном аспекте. Именно на выполнение этого концептуального положения энергично нацеливал Н.П. Гундобин научную работу своих сотрудников. В этой связи сегодня Н.П. Гундобина по праву считают основоположником русской научной педиатрии, стержнем которой является изучение возрастных анатомо физиологических особенностей (т.е. фундаментальных!) детского организма (Рис. 2.).

В научную разработку этого важнейшего направления в медицинской науке Н.П. Гундобин привлек (как научный руководитель) более 100 врачей;

многие из них в рамках этого направления подготовили и защитили диссертации на степень доктора медицины, в дальнейшем приобрели звания доцента и профессора, смогли внести значительный вклад в организацию детского здравоохранения, включая и разработку новых принципов диагностики и лечения болезней детей, явились членами созданной Н.П. Гундобиным Петербургской школы педиатров, наиболее созданной Н.П. Гундобиным Петербургской школы педиатров, наиболее видными представителями которой являлись Э.Э. Гартье, А.Д. Зотов, Рис. 2. Монументальная монография Н.П. Гундобина "Особенности детского возраста", опубликованная в 1906 году в Санкт-Петербурге, а также в 1912 году в Берлине (на немецком языке). В книге впервые в мире изложены возрастные анатомические и принципиальные физиологические особенности детского возраста.

А.О. Карницкий, П.С. Медовиков, А.И. Покровский, П.А. Розанов, Н.П.

Шеповальников, А.Н. Шкарин [4;

7-9].

В 1906 году в Санкт-Петербурге вышла в свет монументальная монография Н.П. Гундобина «Особенности детского возраста», в которой обобщн опыт и достижения сотрудников кафедры и созданной им в Санкт-Петербурге школы педиатров. Как пишет автор работы [9], «Эта книга сразу же вошла в золотой фонд русской и мировой педиатрии, издана в Берлине на немецком языке в 1912 г. и являлась настольной не только для русских, но и для европейских педиатров на протяжении десятилетий, фундаментом пропедевтики детских болезней, ибо в ней впервые в мире подробно изложены возрастные анатомические и принципиальные физиологические особенности детского возраста» (с.

149).

Монография Н.П. Гундобина – капитальный вклад российского ученого в сокровищницу научного исследования – с позицией исчерпывающей полноты и комплексного единства всего организма ребенка в возрастном аспекте его жизнедеятельности. Труд Н.П.

Гундобина содержит ряд концептуальных положений. Среди них – необходимость учта индивидуальности больного ребнка, характера и особенностей реагирования его организма на причины, факторы, обусловившие возникновение патологии. По мысли Н.П. Гундобина, врач должен не только определить болезнь, но и доскональным образом объяснить характерные признаки и особенности патологии у конкретного ребнка. От врача-педиатра сама жизнь требует предвидеть осложнения, а также весь спектр следствий развившейся болезни. На страницах книги многократно подчркивается убежднность автора: изучение анатомо физиологических особенностей детского организм в возрастном аспекте позволяет выявить взаимную зависимость и связь между течением болезни и развитием ребнка;

врачу надлежит исследовать развитие клинических проявлений болезни в зависимости от темпов и особенностей роста организма. На этих основах врач может выстроить сво, собственное, предвидение будущего течения болезни. В свом труде Н.П.

Гундобин научно, обоснованно и последовательно представляет свою концепцию об основных законах развития человека после его рождения, а также разработанную им классификацию периодов развития ребнка, что в целом явилось существенно важным вкладом учного в науку и в практическую медицину. Эта книга знаменовала достижение медицинской наукой Российской Империи высочайшего мирового уровня, показала е самобытность и исследовательскую самостоятельность, явилась мощной основополагающей базой для понимания врачом-педиатром патологии.

Книга направлена на формирование основ клинического мышления у молодых врачей;

она «генерировала импульсы» к разработке новых исследований в педиатрической науке (Рис. 3.).

Рис. 3. Здание Императорской Военно-медицинской академии в Санкт Петербурге, в которой работал Н.П. Гундобин приват-доцентом, профессором, заведующим кафедрой педиатрии в 1892-1908 гг. Здание академии построено в стиле классицизма. Перед фасадом здания – памятник президенту академии Я.В.

Виллие (лейб-медик Императорского двора). Фото К.К. Буллы (1914 г.).

С нашей точки зрения, особенностью научного творчества Н.П.

Гундобина являлось и то, что он, на путях реализации своего таланта, исповедовал широкий круг исследовательских интересов в педиатрической науке, не замыкался в каком-то одном е направлении, памятуя о том, что живой организм являет собой «единое целое природы».

И в этой связи Н.П. Гундобин проявлял живейший интерес к клинике и терапии детских болезней. В сущности, в этом направлении, по его мнению, должен быть всегда реальный исследовательский интерес каждого учного, работающего в сфере педиатрической науки.

Литература:

1. Батюцкая А.В. Н.А. Тольский (1830-1891). – М. : Медгиз, 1953. – 221с.

2. Гинзбург В.В., Зелигман С.Б. Н.П. Гундобин (1860 – 1908) – основоположник возрастной анатомии (К 100 – летию со дня рождения) // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1961.- т.41, N 8. – С. 101 107.

3. Крачун Г.П. Профессор Н.В. Склифосовский (1836-1904): истоки достижений на жизненном пути – в медицине, в развитии высшего медицинского образования в России // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – N1. Электронный научный журнал.-URL: http://www.science – education.ru / 107-8556 (дата обращения: 12.03.2013).

4. Микиртичан Г.Л. Научные школы в педиатрии // Российский педиатрический журнал. - 2009. – N5.- С.56-61. - URL: http:

//www.medlit.ru/medrus/ped/rp090556.htm (дата обращения: 12.03.2013).

5. Мирский М.Б. Н.Ф. Филатов. – М.: Медицина, 1967. – 56 с. – (Серия: «Выдающиеся деятели отечественной медицины и здравоохранения»).

6. Острополец С.С. Н.П. Гундобин – основоположник учения об анатомо-физиологических особенностях ребенка // Здоровье ребенка. – 2008. -5/14. – С.157-159. – URL : http://mif-ua.com/archive/article/ (дата обращения: 2.03.2013).

7. Сперанский Г.Н., Домбровская Ю.Ф., Жуковский М.А. Очерки истории отечественной педиатрии // Руководство по педиатрии. Т.10;

под ред. Г.Н. Сперанского. – М.: Медицина, 1965. – С. 621-720.

8. Шабалов Н.П. Старейшая в России кафедра педиатрии.- СПб.:

ВМА, 2001. – 47 с.

9. Шабалов Н.П. Профессор Н.П. Гундобин как педиатр и гражданин России // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.- 2010. Т.89.-N6. – С.149-151.

10. Шабалов Н.П. Профессор Быстров Николай Иванович – первый русский педиатр и первый отечественный педиатр – клинический фармаколог: к 160 – летию со дня рождения // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.

Сперанского. – 2012. – Т.91, N2. – С.151-154.

АКУШЕРСТВО Л.Н. Азбукина, М.А. Тихонова БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ МНОГОПЛОДИИ Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко Республиканский Центр Матери и Ребенка г. Тирасполь, Приднестровье Проблема многоплодной беременности актуальна для современного акушерства: частота фетоплацентарной недостаточности в 10 раз выше, чем при одноплодной беременности, раннее диссоциированное развитие близнецов часто осложняется внутриутробной заболеваемостью и смертностью, постнатальные потери обусловлены преимущественно недоношенностью. Многоплодная беременность относится к патологическому акушерству в связи с большим числом осложнений для матери, плода и новорожденного.

Цель исследования: изучить характер течения беременности, родов, послеродового периода, перинатальный исход у пациенток с многоплодной беременностью - оптимизировать тактику ведения беременности и родов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов с многоплодной беременностью за 3 года (2009-2012 г.г.) в Республиканском центре матери и ребенка. Всем проведено комплексное клинико-лабораторное обследование (кардио-токография, УЗИ, в ряде случаев – допплерометрия, исследования гормональной функции, консультации смежных специалистов). С акушерских позиций определялись количество околоплодных вод, положение плодов, фетометрические показатели. После рождения оценивали состояние новорожденных по шкале Апгар, определяли их массо-ростовые показатели;

в отдельных случаях проводилось гистологическое исследование последов.

Результаты и обсуждение: за три года было 3,3% беременностей двойней. За период 2010 года состоялось 14 родов (28 детей), в 2011 году – 18 родов (36 детей) и в 2012 году – 29 родов (58 детей). Это составило в целом 3,23% от общего числа родов. Анамнез пациенток был осложнен анемией беременности в 86% случаев, что объясняется, по-нашему, гемодилюцией и повышенной потребностью в железе и фолиевой кислоте при многоплодной беременности. Артериальная гипертензия выявлена в 37%, нарушение сердечного ритма – в 11%, экзогенно конституциональное ожирение – в 4%. Довольно частым осложнением, по нашим данным, является угроза преждевременного прерывания беременности в 69% случаев, в 19% беременность осложнилась поздним гестозом. У всех обследованных беременность наступила спонтанно. Из 61 беременной у 22 была выявлена монохориальная диамниотическая двойня, у 39 – дихориальная диамниотическая. Тип плацентации устанавливался при УЗ-исследованиях и при визуальном осмотре последа после его рождения. Первородящих было 19 (30,1%), повторнородящих – 62 (70%). Средний возраст составил 31 год. Ведение многоплодной беременности не отличалось от общепринятых схем. Родоразрешение проводилось абдоминальным путем у 38 женщин. Показанием к операции кесарево сечение явилось: неправильное положение одного или двух плодов (тазовое предлежание I плода в 58% случаев). Сочетание тазового предлежания I плода и головного предлежания – в 11% случаев. У (9,8%) пациенток показанием к оперативному родоразрешению было наличие несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, в (15% наблюдений) – тазовое предлежание первого плода, в 3 (5,1%) – гестоз тяжелой степени у 3 (5,1%) – дородовое излитие околоплодных вод при абсолютной неготовности родовых путей, у одной – острая гипоксия плода при частичной отслойке нормально расположенной плаценте. В 8,4% случаев роды начались досрочно: до 32 недель – 1,7%, от 32 до недель – 5,4%, от 36 до 38 недель – 1,7% случаев. Наиболее часто родоразрешение проводилось в 36-37 недель беременности. Всего за три года кесарево сечение произведено у 38 женщин с многоплодной беременностью, что составило 16,2%. Из группы самопроизвольных родов были родоразрешены 2% с монохориальной диамниотической двойней и 1,9% - дихориальной диамниотической. Родилось живыми 112 ребенка, из которых были недоношенными. У одной пациентки в сроке 33 недели выявлена антенатальная гибель обоих плодов, причиной которой стали монохориальная плацентация и диссоциированное развитие плодов.

Внутрипарная разница в массе плодов более 10% массы тела встретилась в 14 (12,5%) наблюдениях. При рождении новорожденные имели оценку по шкале Апгар 7/8 баллов в 76% случаев, 6/7 баллов в 22% и ниже – в 2%.

Низкая оценка была обусловлена недоношенностью. Переведены на II этап выхаживания 64,3% новорожденных.

Выводы:

Многоплодная беременность является фактором высокого риска для матери и плодов, требует тщательного наблюдения за состоянием женщины, динамикой развития и состояния плодов.

Решение вопроса о родоразрешении при многоплодной беременности должны быть индивидуальным в зависимости от срока беременности, от расположения и состояния внутриутробного развития плодов. Ценным фактором являются результаты УЗИ и допплерометрическое исследование, которое позволяет уточнить расположение плодов и состояние их развития.


В антенатальный период целесообразно обязательное лечение анемии, а также всестороннее консультирование пациенток с предоставлением подробной информации о характере признаков и симптомов возможных преждевременных родов.

Дальнейшее совершенствование перинатальных технологий при многоплодной беременности должно быть направлено на тщательное наблюдение за беременными в условиях женской консультации, динамический контроль для оценки варианта многоплодия, роста и развития плодов, динамическую оценку фето-плацентарного комплекса, своевременную коррекцию выявленных нарушений и выбор оптимального метода и срока родоразрешения.

О.И. Погольша, Л.В. Лукьянова БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С АНЕМИЕЙ Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко Республиканский Центр Матери и Ребенка г. Тирасполь, Приднестровье Проблема железодефицитной анемии во время беременности остается актуальной, так как последствия этого состояния приводят к увеличению материнской и детской заболеваемости. По литературным данным анемия беременных встречается в 40% и более случаев. По нашим данным Республиканского Центра матери и ребенка частота анемии у беременных составила в 2010 году – 276 (15,4%), в 2011 году – (18,2%), в 2012 году – 332 (17,5%). Констатируется, что частота анемии не имеет тенденции к снижению и находится на достаточно высоких цифрах.

Целью нашей работы явился анализ 150 историй родов беременных с железодефицитной анемией. Согласно классификации ВОЗ, диагноз анемии I степени (легкая форма) выставлялся при концентрации гемоглобина 110-91 г/л, об анемии II степени (средне-тяжелая) свидетельствовало содержание гемоглобина 90-71 г/л, при анемии III степени (тяжелая форма) уровень гемоглобина был ниже 70 г/л.

Материалы и методы.

У обследованных женщин изучался анамнез, проводились клинико лабораторные и инструментальные исследования. Диагностика железодефицитной анемии проводилась, как обычно, по количеству гемоглобина, эритроцитов, цветному показателю и другим форменным элементам крови по необходимости. Состояние плода оценивали путем кардио-токографии, в обязательном порядке проводились ультразвуковые исследования (в отдельных случаях с допплером).

Результаты и обсуждение.

Средняя величина гемоглобина и эритроцитов: Hb – 95,3±0,7 г/л, Э – 3,2·109 /л. Анемия I степени диагностирована у 78%, II степени – у 14%, III степени – у 7% женщин. Средний возраст женщин составил 24±3 года.

У большинства беременных анемия развивалась после 20 недель. Анализ генеративной функции показал, что большинство пациенток были повторнобеременными, у 29 (19%) первая беременность закончилась медицинским абортом. Следует отметить тот факт, что чем больше беременностей было у женщин в анамнезе, тем ниже значения гемоглобина при последующей беременности. Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез отмечался у большинства пациенток (70%):

аборты в анамнезе, хронические заболевания придатков, эктопия шейки матки. Отмечается высокий процент экстрагенитальных заболеваний у беременных (65,5%). Среди них наиболее часто – заболевания почек (22,5%), нейро-циркуляторная дистония (20%), нарушения жирового обмена (11%), заболевания щитовидной железы (5%). Течение беременности у каждой третьей пациентки осложнилось угрозой прерывания в разные сроки, у каждой третьей – токсикозом I половины и гестозом II половины беременности. У 30,5% отмечалось фето плацентарная недостаточность (ФПН),которая сопровождалась хронической гипоксией плода и задержкой его внутриутробного развития в 10% случаев. Роды через естественные родовые пути произошли у 86% женщин, у 14% было произведено кесарево сечение по акушерским показаниям. Среди причин оперативного родоразрешения на первое место вышли аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медицинской коррекции;

другими показаниями явились наличие рубца на матке, клинически узкий таз, длительное бесплодие в анамнезе. В родах раннее отхождение околоплодных вод встречалось у 14,5% женщин, аномалии родовой деятельности у 9%, преждевременные роды у 2,5%. Ранний послеродовый период у 7% пациенток осложнился гипотоническим кровотечением с объемом кровопотери от 400 до 800 мл. В позднем послеродовом периоде у 2% было произведено инструментальное выскабливание полости матки по поводу гематометры. Состояние новорожденных в подавляющем большинстве было хорошим гипоксически – ишемические повреждения центральной нервной системы фиксировались по акушерским причинам вне связи с анемией. Но синдром задержки развития плода, как и гипоплазия плаценты, регистрировался после родов в 13%, что с большим основанием можно считать связанным с анемией. Необходимо отметить, что клиническая и гематологическая ремиссия до родов была достигнута лечением анемии, проводимом амбулаторно и в отделении патологии беременных ГУ РЦМиРа: не менее трех раз по 30 дней в течение беременности применялся современный комплекс витаминов и минеральных веществ: ферсинол 100 мг в/м в сутки – 10 суток, далее он же в таблетках 2 раза в сутки;

ранферон-12 по таблетке 2 раза, далее – амбулаторно;

тотема 5,0 в/м 2 раза 5-7 суток.

Далее амбулаторно можно рекомендовать фенюльс (табл.), витрум пренатал (драже) и комплекс витаминов.

Выводы.

Применение соответствующего лечебного комплекса у беременных с анемией оказывает быстрый и выраженный антианемический эффект.

Его назначение в комплексной терапии ФПН и задержки развития внутриутробного плода также обеспечивает положительное влияние.

Доступность, простота применения, хорошая переносимость и позитивное влияние на течение беременности и состояние плода позволяют рекомендовать этот комплекс для широкого применения во время беременности.

Поскольку анемия является заболеванием, приводящим к серьезным осложнениям течения беременности и родов, а также влияющим на состояние внутриутробного плода, такие женщины нуждаются в длительной медицинской реабилитации, т.е. в современном проведении профилактических и терапевтических курсов до и во время беременности.

Современное и адекватное лечение, профилактическое применение антианемических препаратов с ранних сроков гестации, является залогом благополучного завершения беременности, как для матери, так и для новорожденного, улучшая перинатальные исходы.

Л.Н. Азбукина, И.Ф. Гарбуз, О.И. Гордеева ВЛИЯНИЕ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ НА ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко Республиканский Центр Матери и Ребенка г. Тирасполь, Приднестровье На современном этапе развития перинатологии особое внимание уделяется изучению патогенного значения различных отклонений в развитии плода и новорожденного для формирования возрастной патологии организма.

Неудовлетворительное состояние здоровья, осложненное течение беременности и родов – вот основные причины патологических состояний плода, новорожденного и детей разных возрастных групп. Наиболее частой причиной повреждений центральной нервной системы (ЦНС) плода и новорожденного является гипоксия.

К гипоксии в пренатальном периоде чаще всего приводят:

1. Заболевания беременной, вызывающие гипоксию у нее самой и, соответственно, у плода: (анемия, болезни бронхо-легочной и сердечно сосудистой систем, эндокринопатии и пр.).

2. Нарушения маточно-плацентарного кровообращения (гестозы, патология плаценты, нарушения развития беременности, заболевания плода).

3. Интранатальная гипоксия всегда острая (аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, обвитие и патология пуповины).

Гипоксия в постнатальном периоде может быть вызвана асфиксией после рождения, острой дыхательной недостаточностью, обусловленной респираторным дистресс-синдромом, пневмонией и повреждениями ЦНС.

Цель работы – проанализировать факторы риска повреждений ЦНС у плода и новорожденного для возможного предупреждения данной патологии. Мы провели 140 клинических наблюдений и проанализировали истории болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в РЦ М и Р в течение года, имевших повреждения ЦНС в перинатальном периоде.

Данные исследования на сегодня продолжаются.

Материалы и методы.

Проведено 80 клинических наблюдений и проанализированы истории болезни новорожденных в РЦМиР в течение года, у которых отмечались повреждения ЦНС в перинатальном периоде. Анализ факторов риска в пренатальном периоде включал в себя данные анамнеза и наблюдений беременных в женской консультации (возраст женщин, социальные условия жизни и работы, наличие соматических заболеваний, акушерско-гинекологические особенности, наличие инфекции).

Анализ факторов риска повреждений в интра – и постнатальном периодах проводили на основании данных историй родов, историй развития новорожденных, а также клинических, лабораторных и УЗИ данных.

Результаты и обсуждение.

Нами было установлено, что ведущую роль в формировании патологии ЦНС играют факторы, действующие в пренатальном периоде.

Так, 22% беременных находились в неблагоприятном для родов возрасте, т.е. до 18 или старше 40 лет;

у 18% женщин имелись хронические заболевания;

16% выполняли тяжелую физическую работу, связанную с вредными производственными условиями (лаки, краски, шум, химические вещества,);

15% имели отягощенный акушерский анамнез (аборты, преждевременные роды) и гинекологические заболевания;

13% во время беременности перенесли простудно-вирусные заболевания;

19% употребляли никотин.

Почти у половины обследованных выявляли сочетанную патологию, т.е. на каждую женщину приходилось 2 и более осложнений.


Среди неблагоприятных факторов, непосредственно связанных с течением беременности, следует указать на угрозу прерывания в разные сроки: у 24% женщин, гестоз II половины беременности у 22%;

патологию предлежания плаценты – у 7%. У каждой третьей женщины выявлено наличие хронической урогенитальной инфекции. При этих показателях естественно, что хроническая внутриутробная гипоксия плода имела место практически у всех обследуемых.

Особое внимание мы обратили на повышенную частоту гестозов и выявленную у этих женщин задержку развития плода с фето плацентарной недостаточностью. Положительно влияет на течение беременности при этих сочетаниях применяется нами сочетанная гипотензивно-дегидратационная терапия с назначением антиоксидантов и средств, улучшающих мозговое кровообращение плода. При неэффективности лечения ставится вопрос о дородовом родоразрешении в приемлемые сроки, т.е. после 30 недель беременности.

Не менее актуально исследование течения беременности и родов при наличии у женщин экстрагенитальных заболеваний. Констатация характерных изменений статуса беременных и внутриутробного плода позволяет рекомендовать соответствующую терапию в критические периоды развития.

Сегодня у нас применяется способ прогнозирования усугубляющейся тяжести состояния плода путем допплерометрического определения, в частности, мозгового кровотока;

в последние недели беременности необходимость ежедневной кардиотокографии.

Проблема современного акушерства а, следовательно, перинатологии – наличие урогенитальной инфекции – т.е. риск развития внутриутробной инфекции (59,6%). Инфекция, как правило, сопровождается морфологическими изменениями плаценты, а это обязательно приводит к развитию фето-плацентарной недостаточности со всеми вытекающими для плода и новорожденного последствиями.

Акушеры используют антибактериальную, десенсибилизирующую, метаболическую, иммунокоррегирующую терапию. Нами четко установлены особенности УЗИ – картины в системе мать-плацента-плод при внутриутробном инфицировании. Обоснована необходимость раннего (на 16-17 неделе беременности) антибактериального лечения с повторением нескольких курсов. Однако, в подавляющем большинстве наличие инфекции сопровождается нарушением внутриутробного развития плода и ухудшением состояния мозгового кровообращения у новорожденных.

Основные причины повреждения ЦНС в интранатальном периоде, т.е. в родах таковы: аномалии родовой деятельности у 39,2%, обвитие пуповины - 9%, частичное предлежание плаценты – 7%, экстренное кесарево сечение – 5%.

При анализе факторов риска повреждения ЦНС в постнатальном периоде установлено: 52% детей родились недоношенными (в том числе при досрочном родоразрешении), у 12% - с гипотрофией, 29% - с респираторным дистресс – синдромом. Клинические проявления повреждений ЦНС у новорожденных выражались в наличии вегето висцеральных двигательных нарушений, внутричерепной гипертензии, симптомов угнетения или повышения нервно-рефлекторной возбудимости. О нарушениях адаптации новорожденных свидетельствовала патологическая потеря массы тела в первые дни жизни у 38% из них.

Среди факторов, непосредственно влияющих на состояние ЦНС новорожденных, ведущее место принадлежит инфекционным заболеваниям (пневмония, менингит), обнаруженным у 29% детей и являющимися результатом внутриутробной инфекции, а у недоношенных еще и незрелостью иммунной системы.

Выводы:

В любом периоде беременности может возникнуть риск повреждений ЦНС плода и новорожденного.

Для улучшения прогноза рекомендуется на акушерском этапе выявлять доклинические признаки фетоплацентарной недостаточности и корригировать их.

Необходимо дальнейшее повышение качества перинатальной охраны плода и новорожденного на всех этапах беременности.

Л.Н. Азбукина, Т.Г. Бурка, С.И. Пурчел ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко Республиканский Центр Матери и Ребенка г. Тирасполь, Приднестровье Инфекционная патология репродуктивной системы женщины относится к числу важнейших медико-социальных проблем современного акушерства и перинатологии.

Ее значение обусловлено высоким уровнем заболеваемости беременных, рожениц и родильниц с поражением плодов и новорожденных, а также неблагоприятными перинатальными исходами.

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей течения гестационного периода и перинатальных исходов у женщин с бактериально-вирусными заболеваниями и хронической фето плацентарной недостаточностью (ФПН).

Материалы и методы. Проведен анализ особенностей течения беременности и родов, состояния плодов и новорожденных у 127 женщин, имевших при гестации наличие инфекционных заболеваний.

В зависимости от наличия или отсутствия у них признаков хронической фето-плацентарной недостаточности, пациентки были разделены на 2 группы: I группа – 70 беременных с наличием инфекции и хронической ФПН;

II группа – 57 беременных с наличием инфекции, без признаков ФПН.

Проводились обще клинические лабораторные, микробиологические, иммуноферментные, ультразвуковые, кардиотокографические (в отдельных случаях допплерометрические) методы исследования.

Исход родов для плода и течение раннего неонатального периода проанализированы у 128 детей. Всем детям после рождения проводилась оценка соматического и неврологического статуса, а также общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование слизи из зева и носа, ультразвуковое исследование головного мозга.

Результаты и обсуждение.

Возраст обследуемых беременных колебался от 18 до 37 лет и составил в среднем 27,5 лет.

Проведенный анализ свидетельствует, что хроническая ФПН достоверно чаще развивается у беременных в возрасте старше 25 лет. В анамнезе пациентки I группы чаще болели герпес-вирусной инфекцией – 26 женщин, что составило 18,7% цитомегаловирусной инфекцией – женщин, (11,5%), хламидийной –13 (6,5%).

При анализе репродуктивной функции обследованных выявлена высокая частота самопроизвольных выкидышей обеих групп соответственно 11,2% и 9%, и преждевременных родов (6,7% и 3,2%), что подтверждают имеющиеся в литературе данные о роли инфекции, как одного из ведущих этиологических факторов при данной патологии.

Репродуктивная функция беременных характеризовалась отягощенным акушерским анамнезом: у 12,6% I группы и у 5,7% II группы предыдущая беременность осложнилась хронической фето-плацентарной недостаточностью, дети с гипотрофией рождались в 8,9% и 4,5% по обеим группам соответственно.

Женщины обеих групп имели различные осложнения и заболевания во время беременности. Установлено, что у пациенток I группы отмечалась высокая частота обострений хронической инфекции:

пиелонефрит - 8,9%, герпес-вирусной инфекции - 12,8%, острые респираторные вирусные - 12%, это превышало в 1,5 раза частоту данных осложнений у беременных II группы. Кроме того у каждой третьей женщины I группы была отмечена угроза прерывания беременности в разные сроки.

При проведении функциональных методов исследования у беременных I группы выявлена хроническая внутриутробная гипоксия плода по данным кардиотокографии в 27,5% наблюдений, а задержка внутриутробного развития плода по УЗИ – у 13,3% пациенток. Следует отметить высокую частоту различных изменений со стороны плаценты в обеих группах: утолщение (5,8% и 3,2%), истончение (4,1% и 5,7%), кальциноз (11% и 4,5%).

У обследованных беременных произошло 127 родов. Частота преждевременных родов в I группе составила 18,8%, что более, чем в раза превышает данную частоту во II группе (5,7%). Частота кесарева сечения составила, соответственно, по группам 17,7% и 15,3%, что вероятно связано с исходным неблагоприятным фоном и частотой осложнений беременности у этих женщин.

Наиболее частым осложнением родов в обеих группах явилось несвоевременное отхождение околоплодных вод (10,5% и 8,2% соответственно). По другим осложнениям достоверных различий по группам не выявлено.

Исход родов для плода и течение раннего неонатального периода проанализированы у 128 детей (в одном случае в I группе – двойня).

Средняя масса при рождении составила среди доношенных 3400 ± 120 г, недоношенных – 1800 ± 200 г;

наибольший процент недоношенных детей установлен в I группе, он составил 15,9% (во II группе – 5,7%).

Новорожденные II группы родились в удовлетворительном состоянии, асфиксия различной степени тяжести отмечена в I группе: легкой - 21,4%, средняя - 14,2%, тяжелая – 3,2%, что связано с высокой частотой осложнений беременности. Внутриутробное инфицирование плода и реализация инфекции достоверно чаще отмечены у детей I группы – (20,2%) случаев, где имели место обострение инфекции с наличием ФПН.

Во II группе, где имело место обострение инфекции без развития ФПН, частота внутриутробного инфицирования составила 8,6% (10 детей). Это можно объяснить тем, что у женщин I группы беременность протекала в более неблагоприятных условиях для плода, что создавало реальные условия для реализации инфекции у новорожденных.

У детей обеих групп преобладала патология дыхательной системы причем значительно тяжелее от матерей I группы. Неврологическая симптоматика (синдром угнетения или гипервозбудимости ЦНС), обусловленная хронической внутриутробной гипоксией плода, в раннем неонатальном периоде также чаще отмечалась у новорожденных I группы – (21 -7,9%).

При ультразвуковом исследовании головного мозга наиболее частым видом внутричерепной патологии у детей явились небольшие субэпиндимальные кисты и кисты сосудистых сплетений боковых желудочков (6,9%). Эта патология также встречалась чаще в I группе.

Гиперлейкоцитоз от 18х109л и выше отмечался в обеих группах (18% и 5,3%) по группам соответственно.

Выводы:

Полученные результаты доказывают несомненную роль инфекции в осложненном течении беременности, в том числе,- в формировании хронической плацентарной недостаточности. Развитие симптомокомплекса «инфекция и плацентарная недостаточность»

отягощает течение самой беременности, неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии плода и перинатальной заболеваемости.

Подтверждена высокая частота внутриутробного инфицирования и реализация инфекции в неонатальном периоде.

Дети, рожденные от матерей с ФПН на фоне инфекции, должны быть выделены в группу высокого риска, им необходимо проводить комплексное клинико-диагностическое обследование с первых часов жизни для проведения своевременной и адекватной терапии.

О.С. Чебан ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СОХРАНЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ПМР Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко Республиканский Центр Матери и Ребенка г. Тирасполь, Приднестровье Совершенствование организации медицинской службы возможно при тщательном изучении результатов оказания помощи и их изменений в динамике. Возможность изучать основные показатели представляет Министерство Здравоохранения ПМР, публикуя цифровой материал, отражающий все направления работы. Как известно, развитие нации обуславливается способностью к адекватному воспроизведению здорового потомства. В Республике на протяжении ряда лет остается сложной демографическая ситуация с целым комплексом негативных депопуляционных тенденций. На фоне увеличения общемировой численности населения до сих пор отмечается снижение количества жителей нашей республики, и на 1.01.2012 оно составило около тысяч человек, то есть на 5,1 % меньше, чем 5 лет назад (в 2008 году эта цифра составляла 540,6 тысяч). При этом претерпевает изменение возрастная структура населения, с уменьшением численности детского населения, доля которого на 1.01.2012 года составляет 18,4%, а критическим снижением доли детского населения признано 20% от общей численности. Напрямую с численностью детского населения связан показатель фертильности – это число детей рожденных у женщины за жизнь, он является барометром для прогнозирования сокращения численности населения. Средний коэффициент фертильности в ПМР 1,5, что значительно ниже признанного в мире уровня воспроизводства, равного 2,1 ребенка один из которых девочка. Репродуктивное поведение современной женщины сориентировано в основном на рождении одного ребенка и на малодетность, настораживает рост внебрачной рождаемости, рост числа беременностей у несовершеннолетних. Кризисная демографическая ситуация во многом определяется низкими показателями репродуктивного здоровья молодежи, вступающей в фертильный возраст.

Цель работы - провести анализ основных показателей, отражающих деятельность акушерско-гинекологической службы с 2009 по 2012 г.г. для улучшения качества этой помощи, направленной на сохранение репродуктивного здоровья женщин ПМР Материалы и методы.

Представленные и проанализированные показатели свидетельствует о разнонаправленности изменений результатов работы специалистов. Позитивным в демографической ситуации является увеличение рождаемости до 10,1 на одну тысячу населения, снижение общей смертности до 14,1 на 1 тысячу населения и как результат снижение естественной убыли населения до минус 4, стабильная тенденция к снижению перинатальной смертности до 10,4 в 2011 году этот показатель рассчитан на 1000 рожденных, но тревожит повышение младенческой смертности до 11,1 на 9% больше в сравнении с годом (младенческая смертность характеризует смерть новорожденных детей от рождения до года).

Результаты и обсуждения.

Основы здоровья закладываются в детском возрасте. Один из наиболее важных периодов формирования здоровья - возраст от 7 до лет, то есть школьный возраст. Общая заболеваемость школьников по республике составила 863,3 на 1000 осмотренных.. В сравнении с 2009 г.

общая заболеваемость школьников уменьшилась на 200 или – 18,8%.

Снижение общей заболеваемости произошло в основном за счет заболеваний органов дыхания на 28,6%. Превышение средне республиканского показателя по общей заболеваемости отмечается в г.Тирасполе - 1180,5 на 1000, в Григориопольском районе - 925,5 на 1000. В структуре общей заболеваемости учащихся в ПМР на первом месте болезни органов дыхания - 594,8% на втором месте болезни органов пищеварения - 94,1 на 1000, на третьем месте болезни глаза и его придатков - 72,2 на 1000. В 2010г. отмечается рост болезней эндокринной и мочеполовой системы. Результаты специальных научных исследований показывают, что наиболее выраженные сдвиги в состоянии здоровья детей происходят на этапе школьного обучения: появляются функциональные и хронические болезни.

Настораживает и увеличение заболеваемости репродуктивных органов у девочек и девушек до 18 лет. Из числа посетивших акушера гинеколога по обслуживанию детей и подростков центра репродуктивного здоровья при ГУ РЦМиР выявлено заболеваний у 74,2% в 2012 году, принято городских жителей 87,6%, эта цифра держится последние годы. От 0-5 лет в 2012 году посетили подросткового гинеколога 35%, от 6- 14 лет 39,6%, от 15-18 лет 15,7% отмечается тенденция увеличения посещений в возрастной группе 0-5 лет и уменьшение посещений в возрастной группе от 15-18 лет. В структуре заболеваемости девочек посетивших акушера-гинеколога преобладают болезни мочеполовой системы 85,4% из них острый вульвит составляет 52,5% и наблюдаем резкий рост за последние 3 года на 22,5%.Кандидоз вульвы составляет 19,4 %, связано это, как правило, с безконтрольным использованием антибиотиков и агрессивных средств гигиены, на нарушения менструальной функции приходится более 10%.. Острый и хронический сальпингит и оофорит в 2011г. и в 2012г. примерно на одинаковых показателях – от 0,3% до 0,9%. На наш взгляд связано это и с низким уровнем санитарного просвещения мам, решение вопроса видим в активном вовлечении в просветительскую работу по охране репродуктивного здоровья молодежи междисциплинарной команды, с расширением роли среднего медицинского персонала. Инновацией в услугах Центра репродуктивного здоровья является работа медицинского психолога, который уделяет огромное внимание просвещению родителей и профилактике заболеваний. Изучая относительные показатели заболеваемости женщин ПМР видим, что сальпингиты и оофориты составили в 2011 году 1709 случаев или 61,4 на 10000 населения, а у девушек 15-17 лет 71,4 на 10000, что на 10% выше, чем в более старшей возрастной группе и 4,1 на 10000 у девочек от 0-14 лет. А ведь это заболевание может в будущем привести к бесплодию и невынашиванию.

Болезни мочеполовой системы составляют 676,3 на 10000 населения и 683,9 у подростков 15-17 лет, что выше, чем в общей популяции. Эрозия и эктропион шейки матки составляют 2906 случаев в 2011 году или 122, на 10000 населения, у подростков 15-17 лет анологичный показатель - эти состояния могут привести к онкопатологии шейки матки, что в настоящее время ассоциируется с вирусом папилломы человека - этиологическим фактором рака шейки матки. Необходимо задуматься о первичной профилактике рака шейки матки в виде вакцинирования молодежи. При анализе данных, обращает внимание увеличение показателя женского бесплодия. так зарегистрировано больных с женским бесплодием в ПМР в 2011 году 224 из них 115 новых случаев это выше чем в 2010 году на 4%. По отчетным данным это обусловлено в основном нарушениями циклических процессов и ростом воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Столь существенный рост данной патологии в жизни девочки, а в дальнейшем женщины указывает на снижение уровня здоровья девушек с детского возраста. Можно предположить, что частота обращаемости в юном возрасте определяется активностью детских специалистов и гинекологов, родительской заботой о здоровье девочки подростка, и уровнем информированности подростков о предоставляемых услугах в том числе и услуг «дружественных молодежи». По мере взросления и формирования самостоятельности, отмечается хронизация процесса, снижение требовательности к собственному здоровью на фоне привыкания к жалобам, отсутствие своевременной обращаемости к врачу, с развитием в дальнейшем спаечного процесса, нарушений цикла и бесплодия. Критерием качества работы женской консультации является показатель своевременности охвата беременных наблюдением. Этот показатель увеличился до 65,6% взятых под наблюдение со сроком беременности до 12 недель, но отмечается и увеличение числа женщин с экстрагенитальными заболеваниями из числа родивших до 26,3 % в году, а с анемией беременных (на 100 поступивших под наблюдение) до 38,6%. Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины. В республике абортом заканчивается примерно 45% беременностей, и около 10 % абортов проводится у девушек 15-19 лет, это более 300 прерываний в год. Это требует обязательную медицинскую коррекцию в виде разработанных реабилитационных мероприятий, включающих консультацию медицинского психолога.

Выводы:

1. Высокая частота воспалительных процессов и нарушений менструального цикла у детей и подростков указывает на раннее начало проблем, решать которые должны совместно специалисты системы здравоохранения и просвещения, широко внедряя программы по охране репродуктивного здоровья молодежи и формирования ответственного и ценностного отношения к здоровью.

2. Необходимо усилить преемственность в работе педиатрической и гинекологической служб. Патология у молодых женщин может быть обусловлена процессами, перенесенными в детском и юношеском возрасте, когда происходит рост организма и формирование репродуктивной системы.

3. Одной из особенностей течения патологических процессов в гинекологии является то, что большинство их них, в том числе и воспалительные,протекают с малой симптоматикой и когда появляются признаки заболевания, мы сталкиваемся, как правило, с далеко запущенным процессом.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.