авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |
-- [ Страница 1 ] --

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию РФ

СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО

Материалы межрегиональной

научно-практической конференции студентов

и молодых ученых с международным участием

«Молодежь и наука: итоги и перспективы»

Издательство Саратовского медицинского университета 2008 УДК 61:001:005.745]-053.81 (470.44) СГМУ “2008” (06) ББК 51+74. 58 ф М 754 В сборнике представлены материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» YSRP-2008, проведенной в Саратовском государственном медицинском университете 19-21 ноября 2008 года Статьи распределены по секциям.

Сборник рассчитан на широкий круг медицинских работников.

Редакционная коллегия:

Чл.-корр. РАМН, д. м. н. проф. П.В. Глыбочко (отв. редактор);

д. м. н. проф. В.Н. Николенко (зам. отв.

редактора);

д. м. н. проф. А.А. Свистунов (зам. отв. редактора);

к. м. н. О.А. Фомичева (отв. секретарь).

В подготовке материалов сборника приняли участие:

В.С. Лойко, В.В. Усачев, Н.В. Михеева, Л.А. Попадюк, И.В. Ивашов, Д.В. Ильин, Е.С. Титоренко, Ю.А. Юсупова Художественное оформление: В.В. Усачев, В.С. Лойко Утвержден к печати Редакционно-издательским Советом СГМУ Текст дан в авторской редакции.

© Саратовский ISBN 978-5-7213-0404- медицинский университет, 2008.

YSRP-2008 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВЫЕ ДВА ГОДА ЖИЗНИ, РОДИВШИХСЯ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ ПЛОДА Т.Л. Василенко Научный руководитель– д.м.н., проф. Л.В. Василенко Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМУ Актуальность: Внутриутробное инфицирование плода (ВУИП) приводит к тяжелым постнатальным осложнениям у новорожденных, высокой ранней неонатальной смертности и повышению инвалидности у детей в первые годы жизни.

Цель: изучить течение беременности, родов и их исход для новорожденного и ребенка в первые годы жизни.

Выявить группы риска по ВУИП, и наметить пути его предупреждения.

Материалы и методы: у 86 женщин с внутриутробным инфицированием плода ретроспективно произведено клинико-статистическое изучение течения беременности, родов, периода новорожденности и состояние здоровья детей в первые 2 года жизни.

Результаты исследования: у женщин с ВУИП беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии воспалительного генеза у 42 (48,8 %). В структуре заболеваний преобладали ОРВИ и хронические пиелонефриты.

Кольпиты, цервициты хламидийной, кандидозной и трихомонадной этиологии наблюдались у 69 (80,2 %) беременных. Доклиническая угроза прерывания беременности во второй половине выявлена у 52 (60,5 %). Гестозы диагностированы у 20 (23,3 %) беременных.

Хроническая гипоксия плода развилась у 14 (16,3 %) женщин. Преждевременные роды произошли у (51,2 %) беременных. Каждый второй ребенок родился абдоминальным путем. Показаниями к кесареву сечению были: сочетанный тяжелый гестоз, гипоксия плода.

У 86 женщин родилось 94 ребенка (8 двоен). Задержка развития плода констатирована у 41 (43,6 %) ребенка.

В асфиксии родилось 54 (57,4 %) ребенка. Церебральная ишемия имела место у 84 (89,4 %) детей, дыхательная недостаточность у 65 (69,1 %) младенцев. Из всех детей у 52 (55,3 %) диагностирована врожденная пневмония, а у (44,7 %) перивентрикулярные, субэпендимальные и кисты сосудистого сплетения.

В первые 2 года жизни почти все дети находились на диспансерном учете у невропатолога, окулиста, хирурга, ортопеда и педиатра. Органические поражения ЦНС имели место у 8 (8,5 %) детей: ДЦП (5), гидроцефалия (4), эпилепсия и эпилептиформные припадки (по 1 случаю). Атрофия дисков зрительных нервов, ангиопатия сетчатки обнаружены у 15 (15,9 %) детей. Частой патологией у детей были дисплазии тазобедренных суставов, грыжи различной локализации, хронические бронхиты, пневмонии, анемии. Значительно чаще у детей встречались врожденные пороки развития, чем в общей популяции.

Заключение. Внутриутробное инфицирование плода часто приводит к тяжелой полиорганной патологии у детей в первые годы жизни. Для снижения частоты ВУИП и его неблагоприятных последствий для новорожденных и детей первых лет жизни необходимо проводить прегравидарную подготовку, санировать родовые пути, лечить сопутствующую экстрагенитальную патологию. Во время беременности необходимо проводить доклиническую диагностику и превентивное лечение угрозы невынашивания, гестозов, фетоплацентарной недостаточности.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ЛЕЧЕНИИ САЛЬПИНГООФОРИТА Н.С. Захарова, А.В. Паршин, К.Ю. Ткаченко Научный руководитель — к.м.н., асс. Л.И. Дятлова Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра акушерства и гинекологии Актуальность проблемы повышения эффективности лечения сальпингоофоритов обусловлена их частотой в структуре гинекологических заболеваний — от 18 до 38 %. Применение стандартной терапии становится недостаточным. Патогенетически обоснованным и эффективным является плазмаферез — метод гравитационной хирургии, при котором удаляется часть крови, в результате удаляются вещества различной молекулярной массы, запускаются механизмы активации защитных сил организма.





Цель работы: изучить эффективность применения плазмафереза в комплексной терапии больных сальпингоофоритом.

Материалы и методы: было отобрано 2 группы женщин по 30 человек. В первую группу вошли женщины в возрасте от 22 до 27 лет, находившиеся на стационарном лечении в 1 ГКБ с диагнозом «обострение хронического двустороннего сальпингоофорита». Учитывалось отсутствие других гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. В этой группе помимо стандартной терапии применялся плазмаферез.

Вторая группа — сравнения, сопоставимая по критериям отбора, в ней применялись антибактериальная, противовоспалительная терапия, общеукрепляющие лекарственные средства.

YSRP-2008 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ В качестве критериев оценки эффективности применения плазмафереза изучались следующие показатели — общее состояние больной, температура тела, данные гинекологического обследования, общего анализа крови и коагулограммы, срок пребывания в стационаре.

В результате исследования установлено: в основной группе уменьшение клинических симптомов (боли внизу живота, повышение температуры тела, патологические выделения из половых путей) отмечалось на 6-7 сутки (87 %), во второй группе — на 10-11 день (91 %). При гинекологическом осмотре нормализация структуры внутренних половых органов отмечалась в основной группе на 7-8 сутки, в группе сравнения тенденция к их изменению отмечена к концу 2 недели лечения.

Нормализация показателей крови (уровень гемоглобина, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ) в основной группе наблюдалась на 5-6 (43 %) и 7-8 сутки (67 %), в группе сравнения на 9-10 (37 %), 11-12 (63 %) сутки лечения.

У пациенток основной и группы сравнения при поступлении отмечены признаки гиперкоагуляции (Ht = 58 62 %;

фибриноген 7-8 г/л;

ВСК 8-9,2 мин). В основной группе нормокоагуляция (Ht = 43-52 %, фибриноген 2-3 г/л, ВСК 5,6-7 мин) была достигнута на 6-7 (74 %), 8-9 сутки (26 %), во второй группе тенденция к нормокоагуляции наблюдалась к 12-14 дню лечения.

Сроки наступления эффекта от лечения и пребывания в стационаре в первой группе сократились до 8-9 дней, во второй составили 12-14 дней.

Вывод. Плазмаферез в лечении больных хроническим сальпингоофоритом оказывает выраженное противовоспалительное действием, его применение приводит к улучшению реологических свойств крови, сокращает сроки наступления эффекта от лечения и время пребывания в стационаре.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПЕРЕНЕСЕННЫМ В АНАМНЕЗЕ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ IN SITU О.А. Кадышева Научный руководитель — к.м.н., асс. И.А. Погребная Оренбургский государственный медицинский университет, Российская федерация Кафедра акушерства и гинекологии Рак шейки матки с каждым годом молодеет, однако вопрос о состоянии репродуктивной функции у молодых женщин, пролеченных по поводу Ca colli uteri in situ остается недостаточно изученным. Цель исследования:

изучить показатели репродуктивной функции у женщин после органосохраняющего лечения рака шейки матки in situ. Объект исследования: женщины в возрасте от 18 до 30 лет с гистологически верифицированным диагнозом Ca colli uteri in situ, пролеченные в ООКОД в период с 1996 по 2006гг., родившие после проведенного лечения. Методы:

опрос, влагалищное исследование, мазок, цитологическое исследование по Папаникалау. Задачи исследования:

оценить течение беременности, исход родов и состояние новорожденных, рожденных от матерей с перенесенным в анамнезе Ca colli uteri in situ.

Результаты исследования: ретроспективно были отобраны 54 женщины, из них 16 (29.6 %) в течение первых 5 лет после проведенного лечения имели беременность. Высокая ножевая ампутация произведена в 4-х случаях (28.5 %), криодеструкция — в 1-ом (7.1 %), операция Штурмдорфа — в 5-ти (35.7 %), электроконизация- в 4 х (28.5 %). В 2-х случаях (12.5 %) беременность завершилась искусственным абортом, причинами которого были: в 1-ом случае (6.25 %) — желание пациентки, в другом — (6.25 %)- беременность прервана по рекомендации районного акушера-гинеколога в срок до 12 недель. Срочными родами закончились 14 беременностей. 13 женщин (92.9 %) были повторнородящими. Самостоятельные роды имели место в 1случае (7.7 %), оперативное родоразрешение путем операции Кесарева сечения в 13-ти случаях (92.3 %). Все дети живые. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар составила 7-8 баллов. Осложнениями первой половины беременности были: в случаях (35.7 %) угроза прерывания беременности на малом сроке, в 1-ом (7.1 %) угроза прерывания сохранялась на протяжении всей беременности, в 2-х — (14.2 %)- ранний токсикоз с переходом в гестоз стадии преэклампсии легкой степени, в 2 случаях (14.2 %) краевое предлежание хориона до 16 недель. Рецидив заболевания в течение первых лет зафиксирован у 1 пациентки (7.1 %). Эти цифры не превышают показатели рецидивирования процесса в группе больных после органосохраняющего лечения без беременности в анамнезе.

Вывод: органосохраняющее лечение рака шейки матки in situ позволяет не только излечить пациентку, но и сохранить ее репродуктивную функцию, что способствует полноценной социальной и медицинской реабилитации женщины.

YSRP-2008 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ Е.В. Кауфман, Н.Ф. Хворостухина, Ю.Н. Тарасенко Научный руководитель — д.м.н., проф. И.А. Салов Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Острый аппендицит продолжает занимать одно из ведущих мест в неотложной хирургии. По России частота аппендицита у беременных составляет 0,05 — 0,12 %. В тоже время, несмотря на то, что летальность беременных от аппендицита за последние 40 лет снизилась с 3,9 до 1,1 %, данный показатель остается выше, чем у небеременных женщин — 0,25 % (В.И. Кулаков, Э.К. Айламазян, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева, 2007). По нашим данным (г. Саратов) частота острого аппендицита у беременных — 0,3 % (2007 г.), а летальность среди беременных женщин от острого аппендицита отсутствует.

Цель работы: совершенствование врачебной тактики ведения беременных с острым аппендицитом.

Под нашим наблюдением находилось 43 беременных, поступивших в МУЗ 1 ГКБ с подозрением на острый аппендицит при сроках гестации от 7 до 30 недель. В зависимости от срока беременности пациентки были распределены следующим образом: до 12 недель — 9 беременных (26 %), от 14 до 20 недель — 12 (34 %), 22- недель — 14 (40 %). Пациенткам проводился комплекс лабораторных и инструментальных исследований, в том числе УЗИ с допплеровским исследованием кровотока в червеобразном отростке, лапароскопия в 4 случаях (при сроке гестации до 24 недель). В 8 случаях диагноз острого аппендицита не подтвердился: причиной болевого синдрома у 3 беременных была кишечная колика, у 5 — почечная колика. При обследовании у 35 пациенток (81,4 %) выявлены характерные сонографические признаки острого аппендицита: повышение контрастности аппендикса, утолщение стенок отростка, отсутствие перистальтической активности его, усиление кровотока. Хирургическое лечение проведено 35 пациенткам. Катаральная форма аппендицита диагностирована в 7 случаях (20 %), флегмона червеобразного отростка — у 21 беременной (60 %), флегмонозно-язвенная форма — в 2 наблюдениях (5,7 %), гангренозная — в 3 (8,6 %), гангренозно-перфоративная — в 2 (5,7 %).

В I, II и III триместрах беременности использовали общепринятый хирургический доступ Волковича Дьяконова или лапароскопический (в I и II триместрах). Необходимо отметить, что впервые лапароскопическую аппендэктомию выполнил в 1982 г. немецкий гинеколог К. Semm у больной с хроническим аппендицитом.

Стандартный разрез по Волковичу-Дьяконову во второй половине беременности целесообразно модифицировать по принципу: чем больше срок гестации, тем выше разрез. В последние недели беременности разрез проводят выше гребня подвздошной кости вследствие значительного смещения слепой кишки и червеобразного отростка к верху.

Оперативная тактика при любой форме острого аппендицита у беременных не отличается от общепринятых стандартов лечения.

В послеоперационном периоде всем больным проводилась терапия, направленная на профилактику угрожающего прерывания беременности, гипоксии плода и гнойно-септических осложнений. Осложнений в течение послеоперационного периода не наблюдалось, беременность пролонгирована во всех случаях.

Таким образом, снижение частоты и тяжести осложнений острого аппендицита при беременности может быть достигнуто только совместными действиями акушеров-гинекологов и хирургов, с применением комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ГЕНИТАЛИЙ А.А. Макашева, У.В. Столярова Научный руководитель — к.м.н., доц. И.Е. Рогожина Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС Генитальный эндометриоз и хронические воспалительные процессы женской половой сферы являются самыми распространенными гинекологическими заболеваниями у пациенток репрродуктивного возраста. Частота совокупности этих двух патологических процессов составляет от 30 до 60 % по данным разных авторов. Проблема генитального эндометриоза в сочетании с воспалительным процессом имеет особую актуальность для молодых женщин, так как заболевание сопровождается нарушениями репродуктивной и менструальной функций, выраженным болевым синдромом, нарушением функции смежных органов (Баскаков В.П., 2002;

Ищенко А.И., 2002).

Выявлено, что временное медикаментозное "выключение" функции яичников в сочетании с противовоспалительной терапией приводит к значительным положительным сдвигам при хроническом воспалительном процессе гениталий в сочетании с эндометриозом.

Цель исследования: изучить клиническую эффективность сочетанного применения Люкрина — депо и вольтарена у больных с наружним генитальным эндометриозом и хроническим воспалительным процессом гениталий.

YSRP-2008 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Материалы и методы исследования: проведено клиническое наблюдение 54 больных с ассоциированным патологическим процессом гениталий — хроническим сальпингоофоритом, эндомиометритом и наружным генитальным эндометриозом.

При поступлении проводилось УЗИ обследолвание гениталий, исследование мазков на флору, уточнялись локализация и степень интенсивности болевого синдрома, лапароскопия с диагностической и лечебной целью (коагуляция эндометриоидных очагов). У 24 (54 %) больных имел место спаечный процесс малого таза 2-3 степени вследствие хронического воспалительного процесса гениталий. Болевой синдром встречался у 47 больных (81 %).

Диагностическая лапароскопия выявляла малые формы наружненго генитального и экстрагенитального эндометриоза в сочетании с хроническим сальпингоофоритом в 100 % случаев.

Лечение проводилось препаратами: агонистом гонадотропин — релизинг гормона — Люкрином-депо 3, мг 1 раз в 28 дней в течение 6 месяцев в сочетании с вольтареном.

Результаты исследования: Через 6 месяцев консервативной терапии отмечалось значительная положительная динамика:

1. уменьшение количества и размеров эндометримоидных очагов — до 51 % по данным лапрароскопии, 2. уменьшение воспалительных проявлений со стороны органов малого таза — выраженность спаечного процесса приобрела характер 1-2 степени, 3. значительно снизилась степень интенсивности болевого синдрома (с 81 % до 58 %).

Выводы. Применение комбинированной терапии агонистами гонадотропин-релизинг-гормонов в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом -вольтареном приводит к к уменьшению количества и размеров эндометриоидных очагов, уменьшению степени выраженности спаечного процесса и интенсивности болевого синдрома.

СОМАТОТИПИРОВАНИЕ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ГЕСТОЗОВ О.С. Однокозова Научный руководитель — д.м.н., проф. Л.В. Василенко Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС Актуальность. Гестозы встречаются у 20,0 % беременных, вызывают рост перинатальной смертности, перинатальных осложнений у матери, плода и новорожденного. Прогнозирование, доклиническая диагностика и превентивное лечение позволяют снизить частоту и тяжесть гестозов, улучшить перинатальные показатели. До настоящего времени соматотипирование в прогнозировании гестозов не применялись.

Цель. На основании соматотипирования в I триместре гестации прогнозировать развитие гестоза.

Материалы и методы. Проведено соматотипирование у 50 беременных. Определялся индекс телосложения (ИТ) по формуле: ИТ = (1010МТОЗDspDtrCext):ДТ МТ–масса тела в кг;

ОЗ–обхват запястья, см;

Dsp–distantia spinarum, см;

Dtr–distantia trochanterica, см;

Cext– conjugate externa, см;

ДТ–длина тела, см. С помощью метода сигмальных () отклонений выделено 3 группы беременных: 1-я — пикморфоподобный тип (более М ± 0,67);

2-я группа — средний тип (М ± 0,67);

3-я группа — лептоморфоподобный тип (менее М ± 0,67).

Результаты исследования. Из 50 беременных в первую группу (лептоморфоподобный тип) по результатам соматотипирования отнесено 14 беременных, во вторую группу (средний тип)-24 женщины и в третью группу (пикморфоподобный тип) выделены 12 беременных. По возрасту и паритету родов рассматриваемые группы были сопоставимы. В III триместре беременности гестозы развились у 6 (42,9 %) беременных лептоморфоподобного типа, у 14 (58,3 %) женщин среднего типа и у 12 (100 %) беременных пикморфоподобного типа телосложения. Нарушение менструального цикла в анамнезе наблюдались у 4 (28,6 %) женщин лептоморфоподобного типа телосложения, у (29,2 %) — среднего типа и у 8 (66,7 %) — пикморфоподобного типа (р 0,05). Анатомически узкий таз I степени сужения наблюдался соответственно у 9 (64,3 %), у 12 (50,0 %) и у 12 (100 %) беременных (р 0,001). Беременность осложнилась угрозой невынашивания соответственно у 7 (50,0 %), у 11 (45,8 %) и у 12 (100 %) беременных (р 0,001). У женщин пикморфоподобного типа телосложения достоверно чаще (р 0,05–0,01), чем в остальных группах беременных, наблюдалась анемия (66,7 %), метаболический синдром (83,3 %), хронический пиелонефрит (41,7 %).

Заключение. У беременных с пикморфоподобным типом телосложения гестозы встречаются достоверно чаще, чем у беременных с лептоморфоподобным и средним типами телосложения. Беременные пикморфоподобного типа телосложения составляют группу высокого риска по развитию гестоза. В комплексном прогнозировании гестозов можно использовать метод соматотипирования. Метод простой и доступный.

YSRP-2008 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТАГОНИСТОВ ПРОЛАКТИНА С ЦЕЛЬЮ ПОДГОТОВКИ К РОДОВОЗБУЖДЕНИЮ У ЖЕНЩИН С МЕРТВЫМ ПЛОДОМ И.А. Салов, Н.Ф. Хворостухина, Ю.Н. Тарасенко Научные руководители — д.м.н., проф. И.А. Салов, к.м.н., доц. Н.Ф. Хворостухина Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета До настоящего времени медикаментозная подготовка к индуцированному прерыванию беременности основывается на создании эстрогено-глюкозо-витамино-кальциевого фона (ЭГВКФ), с применением спазмолитиков и простагландинов. Полученные в результате собственного исследования данные о взаимосвязи пролактина и половых стероидов при физиологическом течении и невынашивании беременности, послужили теоретической предпосылкой к применению его антагонистов с целью родовозбуждения у беременных с ВГП, при которой нормопролактинемия на фоне дефицита плодовых факторов инициации родовой деятельности является патогенетическим механизмом формирования инертности миометрия.

Цель исследования: Изучить эффективность применения норпролака у больных с внутриутробной гибелью плода с целью подготовки к индуцированному прерыванию беременности.

Материалы и методы: Изучено клиническое течение индуцированного выкидыша у беременных с ВГП после стандартной подготовки, включающей создание ЭГВКФ, (способ А, n = 36) и с использованием норпролака (способ Б, n = 68). До и после прединдукционной подготовки у всех наблюдаемых больных оценивали степень биологической готовности организма по данным кольпоцитологического исследования (КПИ), состоянию шейки матки и степени функциональной активности матки, определяемой окситоциновым тестом. В динамике у женщин определяли содержание ПР и основных стероидных гормонов (П и Э). Препарат назначался в суточной дозировке мкг, внутрь (1 раз утром, после еды), в течение 3 дней. Курсовая доза — 75 мкг.

В группе А у 36 женщин проведенные мероприятия способствовали повышению функциональной готовности матки к индукции выкидыша, что проявлялось в увеличении степени «зрелости» шейки матки (р 0,05), чувствительности матки к окситоцину (р 0,05),повышении КПИ и индекса поверхностных клеток((ИП)(р 0,01).

При исследовании гормонального профиля крови отмечено снижение отношения плазменного содержания П и Э с 17,5 до 9,9.Однако, уровень ПР в данной группе больных достоверно не изменялся (Р 0,1).

В группе Б (68 человек) показатели функциональной готовности организма при поступлении достоверно не отличались от таковых у пациенток основной группы А (р 0,1).После проведенного курса норпролака у беременных наблюдалось увеличение показателей КПИ, ИП (р 0,01), суммарной оценки степени «зрелости» шейки матки (р 0,05), повышение чувствительности матки к окситоцину (р 0,05).

Всем беременным после проведения прединдукционной подготовки была выполнена операция интраамниальной фракционно-программированной индукции аборта (ИФПИА) по методике И.А.Салова (1998),с целью индукции родовой деятельности. В качестве интраамниально вводимого раствора использовался адреноблокатор обзидан, растворенный в 0,9 % растворе хлорида натрия, и синтетический окситоцин. При оценке результатов клинического течения индуцированного аборта у пациенток обеих групп плодоизгнание наступило в течение 24 часов, т.е. эффективность метода составила 100 %. Однако, у 12 беременных (33,3 %), подготовленных стандартным способом, производилась дополнительная стимуляция СДМ, с использованием энзапроста. В группе женщин, после применения норпролака, назначение энзапроста потребовалось в 1 случае (1,4 %). Кроме того, была выявлена достоверная отрицательная корреляционная связь между концентрацией ПР и эффективностью СДМ (r = — 0,498;

р 0,05).

Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что предложенный способ является экономичным, исключает дополнительное использование ряда лекарственных препаратов, технически прост в исполнении, позволяет сократить сроки прединдукционной подготовки до 3 дней. Течение индуцированного аборта, после подготовки норпролаком, характеризуется более быстрым наступлением плодоизгнания (время от введения раствора до изгнания плода в основной группе А составило в среднем — 11,0 ± 0,7 час, а в основной группе Б — 8, ± 0,85 час (р 0,05),значительно более низким количеством осложнений (3 %), отсутствием побочных реакций.

Кроме того, разработанный и примененный нами способ прединдукционной подготовки имитирует сходный характер гормональных изменений в динамике позднего индуцированного аборта и спонтанного выкидыша и является безопасным для женского организма.

СТАНДАРТИЗАЦИЯ УЗИ-ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВОЛЮЦИИ МАТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И.А. Стражников Научный руководитель — к.м.н., асс. Л.И. Дятлова Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Скорость инволюции матки является одним из важных прогностических критериев течения послеродового периода. Так, субинволюция матки часто свидетельствует о симптомах гнойно-воспалительных послеродовых YSRP-2008 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ осложнений. Показатели инволюции матки определяются с помощью УЗИ. Стандарты УЗИ критериев инволюции матки разработаны в 70-х годах прошлого столетия европейскими учеными. В нашей стране подобных исследований не проводилось Цель исследования: стандартизация УЗИ показателей инволюции матки после операции кесарево сечение у женщин Саратовской области.

Материалы и методы: исследования проводились на базе Областного родильного дома г. Саратова в июне — июле 2008 г. Основную группу составили 40 женщин репродуктивного возраста без сопутствующей соматической патологии с гладким течением беременности. Исследования проводились с помощью УЗИ аппарата SONOACE — 7000 на 6 сутки после операции кесарево сечение. В состав показателей, входящий в состав измерений входили:

Ширина тела матки — поперечный размер матки от одного трубного угла до другого;

Длина матки — расстояние от внутреннего зева до дна;

Переднезадний размер полости матки определяют от одного края миометрия до другого.

Показаниями для операции кесарево сечения послужило: рубец на матке — 32,5 % (n = 13), клинически узкий таз -25 % (n = 10), поздний гестоз — 20 % (n = 8), ХВГП — 12,5 % (n = 5), ПОРП — 10 % (n = 4). Вес новорожденных находился в пределах нормы: от 3050г до 3690г.

В плановом порядке всем женщинам в послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и утеротоническая терапия.

Результаты исследования. В результате исследований и проведенной статистической обработки мы получили следующие показатели инволюции матки на 6 сутки после операции кесарево сечение: длина матки составила 11,716 ± 0,16 см;

ширина — 9,642 ± 0,32 см;

переднезадний размер — 5,9763 ± 0,09 см.

Стандартными показателями, которые предложены европейскими учеными в качестве эталона показателей инволюции матки на 7 сутки считаются следующие: длина — 12,74 ± 0,18 см;

ширина — 10,85 ± 0,23 см;

переднезадний размер — 7,22 ± 0,06 см. Оценивая результаты наших исследований инволюции матки с данными европейского общества, мы получили: длинник матки на 7,6 %, ширина на 11,15 %, переднезадний размер на 17,22 % оказался ниже европейских стандартов обратного развития матки после операции кесарево сечение. Это говорит о более скорой инволюции матки. Вероятно, это связано с тактикой ведением послеоперационного периода.

Таким образом, в результате наших исследований установлены стандартные показатели инволюции матки на 6 сутки после родов путем операции кесарево сечение.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ В ЛЕЧЕНИИ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА Н.Ф. Хворостухина, Ю.Н. Тарасенко Научный руководитель — к.м.н., доц. Н.Ф. Хворостухина Саратовский государственные медицинский университет, Россия Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Невынашивание беременности продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем акушерства. В современных условиях, когда происходит значительное распространение инфекции передаваемой половым путем, происходит уменьшение числа женщин, у которых беременность протекает без осложнений. В связи с этим разработка новых форм коррекции осложнений гестации является целесообразным и перспективным.

Целью нашей работы явилась оценка эффективности использования плазмафереза в комплексном лечении беременных с инфекционным генезом невынашивания.

Под нашим наблюдением находилось 116 беременных с угрожающим прерыванием беременности инфекционного генеза. Из них 57 — вошли в основную группу (I), у которых в комплекс лечения был включен дискретный плазмаферез, группу сравнения (II) составили пациентки, получавшие стандартное лечение (n = 59). В основной группе средний возраст обследованных составил 26,68 ± 1,6 года, в группе сравнения — 25,92 ± 1,5 года.

Пациентки находились в стационаре по поводу угрожающего прерывания беременности. Все женщины обследованы с применением комплекса клинических, ультразвуковых, доплерометрических, гемостазиологических, биохимических, иммуноферментных и других методов исследования.

При анализе проведенного обследования выявлено: отсутствие патологических изменений по результатам мазка на флору в основной группе (I) — 31,6 %, в группе сравнения (II) — 29,8 %, кольпит выявлен соответственно — 26,3 %, 29,4 %;

бактериальный вагиноз — 14,04 %, 15,2 %;

урогенитальный кандидоз — 28,06 %, 32,1 %.

При проведении УЗИ в основной группе в 17 % выявлен плацентит (II — 18,64 %), в 3,5 % — отслойка нормально расположенной плаценты (II — 3,4 %), в 1,75 % — преждевременное созревание нормально расположенной плаценты (II — 3,4 %), При проведении УЗИ с доплерометрией в 7,02 % (II — 6,76 %) — внутриутробная гипоксия плода, в 4,75 % — фетоплацентарная недостаточность (II — 5,08 %), в 7,01 % — нарушение маточно-плацентарного кровотока (II — 5,08 %).

По результатам иммуноферментного анализа в основной группе диагностирована в 50,87 % — цитомегаловирусная инфекция (II — 42,25 %), 43,86 % — вирус простого герпеса (II — 54,24 %), 19,3 % — хламидиоз (II — 18,64 %), 5,3 % — трихомониаз (II — 6,8 %), 19,33 % — уреаплазмоз (II — 20,3 %), 3,5 % — микоплазмоз (II — 1,7 %).

YSRP-2008 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Всем беременным основной группы, помимо общепринятой терапии, проводился 1 сеанс дискретного плазмафереза. В группе сравнения лечение было ограничено стандартными методиками. При анализе конкретных результатов выявлено, что в основной группе в течение 3 дней после сеанса плазмафереза у 80 % пациенток купировались клинические симптомы угрожающего прерывания беременности, в то время как в группе сравнения 49 % были выписаны с остаточными явлениями угрозы прерывания. Помимо этого наблюдалась стабилизация коагуляционного потенциала крови, в основной группе в 3 раза чаще отмечается нормализация фетоплацентарного кровообращения, чем в группе сравнения. Длительность пребывания беременных в стационаре в основной группе составило — 8,2 ± 1,2 суток, в группе сравнения — 10,5 ± 1,6 сутокследовательно, включение плазмафереза способствовало уменьшению пребывания в стационаре на 2,7 ± 1,5 суток.

Таким образом, использование плазмафереза в комплексной терапии угрожающего прерывания беременности инфекционного генеза позволяет повысить эффективность лечения, сократить сроки пребывания в стационаре.

НАРУШЕНИЕ ИММУННОГО И ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА НОВОРОЖДЕННОГО ОТ МАТЕРИ, БЕРЕМЕННОСТЬ КОТОРОЙ ОСЛОЖНИЛАСЬ РАЗВИТИЕМ ГЕСТОЗА Н.Н. Яхамова Научные руководители — д.м.н., проф. Н.П. Чеснокова, д.м.н. С.М. Архангельский Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра патологической физиологии Гестоз на протяжении многих лет входит в число трех основных причин материнской смертности, и во многом определяет высокий процент перинатальной заболеваемости и смертности. Концепция об иммуноаллергической природе данного осложнения беременности определила цель работы — определить состояние иммунного и цитокинового состояния плода в момент завершения родов по интегративным показателям содержания Ig A, Ig G, Ig M;

провести сравнительную оценку уровня ИЛ-1, ИЛ-4, TNF- и ИФН- в пуповинной крови плода в момент завершения родов для уточнения их роли в механизмах развития гестоза.

Материалы и методы исследования. Первая и вторая группы наблюдений включали по 15 новорожденных от женщин, беременность которых осложнилась гестозом средней и тяжелой степеней соответственно. В группу сравнения вошли также 15 новорожденных от матерей с физиологическим течением беременности. Для частичного решения поставленной задачи в данной работе использовали кровь, взятую из периферического отрезка пуповины после ее пересечения в момент рождения ребенка. Содержание Ig G, Ig M, Ig A определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини с использованием планшет «Реафарм». Уровень ИЛ-1, ИЛ-4, TNF- и ИФН определяли с помощью соответствующих специализированных тест-систем (производитель ЗАО «Вектор-Бест», п. Кольцово).

Результаты исследования. Как показали результаты проведенного нами исследования, развитие среднетяжелой и тяжелой степеней гестоза коррелировало с прогрессивным увеличением содержания всех исследуемых нами классов иммуноглобулинов в пуповинной крови.

Что касается изменений цитокинового статуса у обследуемого контингента, то нами выявлено, что содержание ИЛ-1 и TNF- прогрессивно увеличивалось при среднетяжелой форме и тяжелой степени гестоза. Прямо противоположная динамика констатирована нами при определении уровня ИЛ-4. В то же время в пуповинной крови новорожденных в обеих группах наблюдения концентрация ИФН- была стабильно высокой по сравнению с группой контроля.

Выводы:Прогрессирующее увеличение иммуноглобулинов классов А, М, и G в пуповинной крови, свидетельствующее об усилении антигенной стимуляции макрофагально-лимфоцитарной системы и активации специфических иммунологических механизмов защиты плода.

Повышение уровня ИЛ-1 и TNF- в пуповинной крови является одним из факторов повышенной экспрессии антигенов гистосовместимости на слизистых оболочках плода и, соответственно, возможной индукции иммунного ответа матери против антигенов плода.

Стабильно высокий уровень ИФН- свидетельствует об усилении антигенной стимуляции моноцитарно макрофагальных элементов и возможном усилении вовлечения в иммунный ответ эффекторных звеньев В- и Т систем лимфоцитов.

YSRP-2008 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ Секция «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»

АНЕСТЕЗИЯ СЕВОРАНОМ (СЕВОФЛЮРАНОМ) В УРОЛОГИИ Е.Д. Александрова, А.А. Гречихин, Н.А. Лавриненко Научный руководитель — к.м.н., асс. А.М. Гурьянов Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии 240 больным в возрасте от 16 до 82 лет, весом от 48 до 150 кг проведена анестезия севофлюраном.

Длительность оперативного вмешательства колебалась от 20 минут до 6 часов. Выполнялись практически все урологические и нефрологические операции.

Техника анестезии: анестезия проводилась аппаратами «Draeger Fabius», «Draeger Fabius Tiro» по полузакрытому контуру с потоком кислорода 3-5 л в минуту. Севоран дозировался испарителем «Sevo “Blease”».

Анестезия проводилась по двум методикам: 1. Больной сразу начинал дышать через маску смесью 6-8 % ного севорана в кислороде. Через 4-5 мин наступала хирургическая стадия, концентрацию снижали до 2-3 %. 2.

Индукция в наркоз внутривенными анестетиками и последующее поддержание ингаляционной анестезии севораном.

Полученные результаты: вводная анестезия протекала гладко, утрата сознания наступала на высоте 1- вдоха. В ходе всей анестезии со спонтанным дыханием sat О2 не снижалась ниже 95 %, АД, частота пульса стабилизировались на исходных цифрах, у больных с артериальной гипертензией АД снижалось на 20-40 мм рт. ст.

Показатели гемодинамики при эндотрахеальной анестезии характеризовались: ЧСС 65-80 ударов в мин., экстрасистолия не регистрировалась. У молодых и компенсированных больных АД снижалось в среднем на 10-20 мм рт. ст. У ослабленных больных, пациентов с дефицитом ОЦК и длительно принимавших гипотензивные препараты, АД снижалось до 90 и 60 мм рт. ст. Таким больным требовалось проведение форсированной инфузионной терапии.

В анализе КОС ни у одного больного не наблюдали значимых сдвигов pH и ВЕ, отмечали снижение напряжения СО и увеличение напряжения О2. Севоран потенцировал все препараты для анестезии, если использовался фентанил, то его расход был меньше в 2 раза, чем при тотальной внутривенной анестезии, при этом можно было уменьшить и дозу севорана, не требовалось дополнительного введения ардуана в течение 2,5 часов.

В том случае, если не использовались большие дозы фентанила и ардуана, сознание восстанавливается в течение 10-15 мин. Экстубация возможна через 10-20 мин.

Таким образом, севоран — современное универсальное средство для общей анестезии, может использоваться как в малой хирургии, так и при больших травматичных и длительных операциях у исходно тяжелых больных и больных с сопутствующей патологией. Технологии севорановой анестезии повышают безопасность больного. Доказана экономическая целесообразность использования севорана.

МЕДИЦИНСКИЙ ТРУЭНТИЗМ Е.Д. Александрова, О.В. Махлярская Научный руководитель — д.м.н., проф. Г.Г. Жданов Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Одна из главных черт врача-профессионала — это разносторонность, в силу образованности и психологического контакта с больным. И если немедицинские аспекты занимают большую часть жизни врача, то мы имеем дело с врачом-труэнтом, который добился выдающихся успехов вне своей профессии.

Профессор Анатолий Петрович Зильбер так определяет медицинский труэнтизм: это плодотворное устремление врача к творческой активности вне медицины. Им собраны материалы более чем о 2000 подобных врачей.

Среди наиболее известных врачей-труэнтов много общественных деятелей, таких как Жан-Поль Марат (деятель Французской революции, вождь якобинцев, блистательный оратор, замечательный писатель, выдающийся врач), Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий), имевший степень доктора хирургии. Длинный список врачей-труэнтов составляют известные всему миру писатели: С. Моэм (британский прозаик, врач неотложной акушерской помощи), А.П. Чехов (получил звание уездного врача, некоторое время занимался врачебной практикой), М.А. Булгаков (работа «земским лекарем» отражена в автобиографическом цикле рассказов «Записки юного врача» и в рассказе «Морфий»), В. Аксенов (выпускник 1-го Ленинградского медицинского института им. И.П. Павлова), наш современник С. Лукьяненко (автор «Дозоров», врач-психиатр по образованию). Были среди врачей труэнтов и выдающиеся музыканты — Бородин, А. Розенбаум (выпускник I Ленинградского медицинского института, свыше лет проработавший врачом линейной бригады Ленинградской скорой помощи).

В масштабах СГМУ к числу представителей врачей-труэнтов можно отнести Петра Витальевича Глыбочко, доктора медицинских наук, профессора, член-корреспондента РАМН, являющегося также политическим деятелем, YSRP-2008 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ Владимира Николаевича Николенко — руководителя «Анатомического театра», проректора по научной работе и заведующего кафедрой анатомии человека, профессора, доктора медицинских наук.

И не столь важно, из какой области медицины происходят врачи-труэнты. Главное в медицинском труэнтизме — внутренняя потребность врачей-труэнтов поступать и расходовать себя так, как они это делают, кем бы они не были по своему медицинскому образованию.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ АНЕСТЕЗИИ КЕТАМИНОМ И ТИОПЕНТАЛОМ А.К. Борисов Научный руководитель — д.м.н., проф. Г.Г. Жданов Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Принимая во внимание особенности функционирования сознания, основываясь на том, что наркоз — это следствие медикаментозного изменения сознания, становится актуальным характер влияния медикаментозных средств с учетом функциональной асимметрии мозга (ФАМ). Как критерий качества проведения анестезиологического обеспечения используется соматический статус, а дозирование препаратов для наркоза, в отсутствии регистрации биспектрального индекса (BIS), производится эмпирически.

Цель исследования: выявление различий течения общей анестезии различными препаратами в свете ФАМ для повышения качества анестезиологического пособия.

Материал и методы. Были обследованы 62 пациента в возрасте 20 — 35 лет со степенью риска ASA I, которым проводилась подслизистая резекция носовой перегородки по поводу ее искривления. Пациенты случайным образом были разделены на две группы: у группы “К” численностью 30 человек проводилась анестезия на основе кетамина, в группе “Т” численностью 32 человек — тиопенталом. Дозировка базового анестетика для индукции и поддержания анестезии была вариабельна, чтобы довести и поддерживать BIS в пределах 50 ± 5. Аналгезия фентанилом в стандартных дозах.

Анализ течения анестезии проводился с учетом коэффициента ФАМ (Ка), определяемый по классификатору индивидуального профиля головного мозга (Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А.,1988). Каждая группа была разделена на две подгруппы: с преобладанием левополушарного профиля (L) — Ка 0,33 (р 0,05) — ТL = 40,6 % и КL = 41,1 %, и со смешанным типом межполушарных взаимоотношений (LR) -0,33Ка0,33 (р 0,05) — ТLR = 59,4 % и KLR = 58,9 %.

Результаты исследования. Дозы кетамина для индукции (КL 1,8±0,3 мг/кг, KLR 1,2 ± 0,2 мг/кг) и поддержания анестезии (КL 2,2 ± 0,3 мг/кг/час, KLR 1,5±0,2 мг/кг/час) в группе “К” значительно варьировали (р 0,05). В группе “Т” течение анестезии было гладким и требовало для индукции 2,3±0,3 мг/кг пропофола, а для поддержания анестезии — 3,1 ± 0,3 мг/кг/час независимо от профиля ФАМ.

Вариации дозирования можно объяснить особенностью суммации гипнотического эффекта и общего угнетения головного мозга пропофолом, и десинхронизирующим межполушарно-диссоциирующим механизмом действия кетамина. Учитывая достоверно значимую разницу доз кетамина в подгруппах КL и KLR, можно предположительно определять перед анестезией профиль ФАМ в тех случаях, когда нет возможности контролировать глубину анестезии по уровню BIS. Это должно позволить оптимизировать проведение наркоза с использованием кетамина, либо обусловить предпочтение для анестезии препаратам гипнотического ряда.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ А.А. Гречихин, Е.Д. Александрова, Н.А. Лавриненко Научный руководитель — к.м.н., асс. А.М. Гурьянов Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ) — современный неинвазивный метод разрушения камней лоханки почки и проксимальных отделов мочеточника. Нет единого мнения о методах анестезиологического пособия при ДУВЛТ, и диапазон методик включает в себя от эндотрахеального наркоза до местной анестезии аналгезирующим пластырем или гелем, поэтому разработка методик анестезии при ДУВЛТ является актуальной задачей.

К обезболиванию при ДУВЛТ предъявляются следующие требования: 1. Необходимо надежное обезболивание. 2. Полный контакт между врачом и пациентом во время операции. 3. Надежный венозный доступ для инфузионной терапии. 4. Возможность проведения ДУВЛТ у лиц с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

5. Минимальное влияние на витальные функции.

Анестезиологическое пособие проведено 320 больным в возрасте от 17 до 78 лет. ДУВЛТ проводили аппаратом “Dornier Delta”, мощность ударной волны колебалась от 10 до 16 кВт. Предоперационная подготовка к YSRP-2008 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ ДУВЛТ включала очищение кишечника. Премедикация выполнялась феназепамом. Анестезиологическое пособие выполняли по двум методикам: внутривенная анестезия и эпидуральная анестезия (L1—Th12). В качестве анестетиков использовали 2 %-й лидокаин 6-12мл, суммарная доза — до 300мг, либо бупикаин 0,25-0,5 % до 30мг.

Внутривенная центральная аналгезия с сохранением сознания выполнялась по трем методикам:

1) внутривенно 5-7 мл р-ра баралгина, через 5-10 мин 20-40мг промедола;

2) 1000 мг перфалгана в/в в течение 25 мин до начала дробления, 20-40мг промедола;

3) 8-16мг ксефокама в/в до начала операции в сочетании с 20-40 мг промедола.

Периоперационная инфузия 1200-2000 мл кристаллоидов с введением эуфиллина 240 мг, трентала 100 мг, антибиотиков. При снижении диуреза — фуросемид 10-40 мг. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы объем инфузии контролировали по скорости диуреза. В течении операции мониторировали частоту пульса, степень насыщения крови ислородом, ЭКГ, АД, оценивали болевую реакцию пациента, полученные результаты не выходили за пределы нормы.

Во всех наблюдениях было обеспечено хорошее качество обезболвания, но лучший результат получен при комбинации баралгина с промедолом. Серьезных осложнений не было. Таким образом аналгезия с сохранением сознания при ДУВЛТ может быть осуществлена с использованием методики центральной аналгезии (баралгин + промедол, перфалган + промедол). Применение рационального подхода к выбору обезболивания позволяет улучшить реабилитацию больных мочекаменной болезнью и повысит качество лечения.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА Е.В. Дубровина Научный руководитель — к.м.н., асс. В.В. Берлинский Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии За последние годы значительно увеличилось количество детей с врожденными пороками, нуждающихся в хирургической коррекции в течение первого года жизни. Наличие тимомегалии у таких детей обуславливает риск развития нежелательных последствий в периоперационном периоде. С целью профилактики возможных нарушений необходимо проведение адекватной предоперационной подготовки.

Цель работы: Разработать тактику эффективной предоперационной подготовки детей первого года жизни с гиперплазией вилочковой железы.

Задачи. 1. Выявить особенности соматического статуса и частоту встречаемости тимомегалии у детей 1 года жизни с врожденными пороками развития мочевыделительной системы (ВПРМС). 3. Разработать тактику предоперационной подготовки таких детей.

Материалы и методы: Обследовано 135 детей в возрасте до 1 года, оперированных в ДХК КБ № 3 СГМУ с 1997 по 2008 гг. по поводу ВПРМС.

Больные разделены на 2 группы. В 1-ю вошло 87 детей, у которых коррекцию гормонального статуса и гемодинамики в периоперационном периоде проводили, не придерживаясь какой-либо схемы.

Во 2-ю вошло 48 детей, у которых применялась предложенная схема периоперационного ведения. В предоперационном периоде все пациенты получали гидрокортизон в дозе 1 мг/кг дважды. Интраоперационно получали гидрокортизон 2 мг/кг 1-2 раза. В послеоперационном периоде больные получали гидрокортизон 4 раза в сутки: в 1-е сутки в дозе 2 мг/кг;

во 2-е и 3-е сутки доза снижалась на 50 % от предыдущих. Всем больным накануне операции проводили гемодилюцию. Интраоперационно и в послеоперационном периоде инфузионная терапия проводилась с учетом физиологической потребности и объема патологических потерь.

Наличие тимомегалии определяли по данным рентгенографии грудной клетки и измерении тени вилочковой железы.

Соматический статус изучали по следующим показателям: особенности конституции, стигмы дизэмбриогенеза, признаки гиперплазии лимфоидного аппарата.

Эффективность предложенной тактики определяли по ЧСС, ЦВД, звучности тонов сердца на различных этапах ведения больных. Вычисляли процент летальности.

Результаты: частота встречаемости тимомегалии у обследованных детей составила 90 %.

Характерная конституция выявлена у 92 % детей с тимомегалией и ВПРМС, стигмы дизэмбриогенеза — у 35 % детей, признаки гиперплазии лимфоидного аппарата — у 29 % детей.

ЧСС перед операцией у больных обеих групп составляла 130-132 уд/мин;

в течение анестезии ЧСС была относительно стабильна и составила в 1-й группе: 120-126 уд/мин;

во 2-й — ЧСС 128-130 уд /мин;

в конце наркоза у детей 1-й группы отмечалось повышение ЧСС, до 123-125 уд/мин, у детей 2-й группы ЧСС приблизилась к 127- уд/мин. В послеоперационном периоде в 1-й группе ЧСС: 129-136 уд/мин;

во 2-й — 133-140 уд/мин. Измерение ЦВД перед операцией у детей 1-й гр. не проводилось;

во 2-й гр. ЦВД перед операцией: + 4- + 5 мм. вод. ст.;

во время анестезии ЦВД в 1-й гр. оставалось на цифрах + 1- + 2 мм. вод. ст.;

во 2-й группе — в пределах нормы: + 3- + 4 мм.

вод. ст.;

к концу наркоза в 1-й гр. детей ЦВД не поднималось выше + 1- + 2 мм. вод. ст.;

во 2-й группе — сохранялось на уровне + 4- + 5 мм. вод. ст.;

в послеоперационном периоде у детей 1-й гр. ЦВД держалось на уровне + 3- + 4 мм. вод. ст.;

2-й группе — + 4- + 5 мм. вод. ст. У больных 1-й группы интраоперационно в 13 % YSRP-2008 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ случаев отмечались глухие сердечные тоны. У всех детей 2-й гр. тоны сердца в интра- и раннем послеоперационном периоде приглушены.

В 1-й гр. больных летальность составила 2,3 %;

во 2-й — 0 %.

Выводы. У детей первого года жизни с ВПРМС гиперплазия вилочковой железы встречается в 90 % случаев.

Такие дети имеют характерные особенности соматического статуса. Предложенная схема периоперационного ведения детей первого года жизни с тимомегалией является эффективной и позволяет значительно снизить процент летальных исходов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СЕПСИСА В ОРИТ Е.Е. Зеулина, А.О. Хоженко, Н.А. Лавриненко, Т.А. Кулешова Научный руководитель — д.м.н., проф. Г.Г. Жданов Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Важнейшей клинической проблемой изменения этиологической структуры сепсиса является формирование штаммов микробов с высокой чувствительностью к применяемым в настоящее время антимикробным препаратам:


необходимость внедрения новых препаратов приводит к возрастанию стоимости антибактериальной терапии (АБТ).

Летальность при сепсисе остается очень высокой, достигая 50 %.

Цель исследования. Оценить эффективность АБТ в соответствии с этиологией и чувствительностью возбудителей нозокомиальных инфекций, осложненных сепсисом, у больных в ОРИТ.

Материалы и методы. Проведено исследование эффективности АБТ у 42 больных в возрасте от 17 до 74 лет, находившихся на лечении в ОРИТ 3 ГКБ с 01.09.2007 по 10.10.2008 гг., по поводу опухолевого и воспалительного поражения органов пищеварения и мочевыделения, осложнившегося развитием сепсиса. Структура тяжелого сепсиса представлена перитонитом, инфицированным панкреонекрозом, острым апостематозным пиелонефритом, карбункулом и абсцессом почки. Тяжесть состояния больных оценивалась в соответствии с критериями АССР/SCCM (Bone R. C. et al,.1992) и по степени выраженности органно — системных дисфункций на основании параметров систем–шкал APACHE III и SOFA. Все пациенты получали эмпирическую комбинированную АБТ в течение 5-6 дней. Всем проводили микробиологическое исследование клинического материала. Смена АБТ проводилась с учетом нарастания клинических и лабораторных признаков септического процесса и данных гемокультур.

Результаты и обсуждение. У всех больных в 1 -е сутки тяжесть состояния по шкале APACHE III — 76, балла, шкале SOFA — 13,2 балла. В течение 5 суток на фоне эмпирической АБТ тяжесть состояния по APACHE III составила 88,5 балла и степень ПОН по SOFA- 15,4 балла. Длительность пребывания в ОРИТ 14,7 койко-день.

Летальность составила — 48,7 %, причинами смерти явились септический шок и полиорганная недостаточность. К этому времени были выявлены возбудители сепсиса — E. coli у 35 % случаев, P. aeruginosa 25 %, Kl. pneumoniae 15 %, Staphylococcus epydermidis 10 %, Enterobac. aeroginosa 15 %, резистентные к препаратам эмпирической АБТ и высокочувствительные к карбопенемам 37 %, цефалоспоринам III поколения — 28 %, фторхинолонолонам — 34 %.

После коррекции АБТ отмечалось снижение баллов по APACHE III до 56,3 балла и по SOFA до 8,6 балла в течение последующих суток 8 суток.

Выводы:

1. Нерациональное использование антимикробных, препаратов приводит к развитию более агрессивных и резистентных к терапии микроорганизмов вызывающих генерализацию процесса.

2. Увеличилась доля сепсиса, вызванного E. coli, P. aeruginosa, Kl. рneumoniae, среди условно- патогенной флоры лидирует Staphylococcus epydermidis.

3. Препаратами выбора эмпирической АБТ пациентов с высоким риском развития септического процесса являются карбопенемы, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны.

4 Коррекция АБТ должна проводиться с учетом клинико-эпидемиологических и микробиологических сведений о циркулирующей в данном отделении флоры и результатов исследования резистентности конкретного возбудителя.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗРАБОТКУ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Р.В. Иванов Научный руководитель — д.м.н., проф. Д.В. Садчиков Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра скорой медицинской и анестезиолого-реанимационной помощи ФПК ППС Цель исследования: выявление факторов, влияющих на разработку стандартов диагностики синдромов у пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии.

YSRP-2008 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ Общепринятым в диагностике критических состояний признан синдромный подход, обусловленный следующими особенностями функционирования отделений реанимации: дефицит времени для принятия решения, сокращаемый при выделении ведущего синдрома у больного;

значительный удельный вес пациентов с неясным нозологическим диагнозом;

недостаточность нозологического диагноза для принятия экстренных мер по коррекции жизнеугрожающих расстройств.

Недостатки в организации диагностического процесса в отделениях реанимации обусловлены отсутствием стандартов диагностики критических больных (стандартов диагностики синдромов). Необходимость проведения стандартизации осознается реаниматологами и администраторами ЛПУ. Стандартизация продиктована дефицитом ресурсов, задачами оптимизации оказания помощи населению, повышенными требованиями к современному лечебно-диагностическому процессу в условиях реализации национального проекта «Здоровье». В поисках выхода из сложившейся ситуации, многие ЛПУ руководствуются внутрибольничными или региональными стандартами синдромов, включающими рекомендации по диагностике и лечению большинства критических состояний (согласно части 3.1 статьи 6 Основ законодательства об охране здоровья граждан). Формирование местных стандартов — временная мера, обусловленная отсутствием общероссийских. Разработку федеральных стандартов осложняет отсутствие единого мнения среди специалистов о количестве ведущих реанимационных синдромов и терминологии.

Тормозит их принятие необходимость использовать мнения международных комиссий экспертов и конференций, рекомендации европейского общества интенсивной терапии, неоднородная оснащенность российских ЛПУ.

Разработанные МЗ РФ стандарты диагностики и лечения заболеваний построены по общему принципу.

Однако, использование той же схемы для создания стандарта синдрома вряд ли оправдано, поскольку различен сам объект стандартизации. Существенными моментами в диагностике синдромов критических состояний, подтвержденными в результате наших исследований, являются:

Обычная для ОРИТ сочетанность синдромов (полиорганная недостаточность/дисфункция);

Быстрая динамика синдрома;

Параллелизм диагностических и лечебных мероприятий, нередко, стертая грань между тем и другим;

Различие в понимании синдрома интенсивистами и интернистами;

Неспецифичность синдромов критических состояний, делающая возможным стандартизацию на основании синдромного подхода;

Диагностика синдрома строится, в большей степени, на основании объективных данных, чем данных расспроса, что обусловливает приоритет инструментально-лабораторных методов;

Для ОРИТ характерна непрерывность диагностического процесса на протяжении всего периода пребывания пациента в поле зрения реаниматолога.

Все изложенное выше определяет особую важность выявления существенных особенностей реанимационного синдрома, могущих повлиять на самый подход к стандартизации диагностики критических состояний.

КОРРЕКЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ Ю.И. Кондракова, Ю.С. Шашкина, И.Р. Габитов Научный руководитель — д.м.н., проф. Г.Г. Жданов Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Анатомические особенности строения простаты, ее расположение, применяемые методы хирургического пособия способствуют развитию нарушений в системе гемостаза у пациентов пожилого возраста, определяя течение и исход заболевания. К тому же у пожилых больных существует сопутствующая возрастная патология сердечно сосудистой системы, гиповолемия, нарушение реологии крови, что требует тщательного мониторинга состояния системы гемостаза на всех этапах периоперационного периода лечения.

Цель исследования заключалась в снижении количества коагулопатических и тромбгеморрагических осложнений на основе оптимизации проводимой терапии в периоперационном периоде у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на предстательной железе.

Анализу подверглись результаты лечения 98 пациентов с диагнозом аденома предстательной железы в возрасте от 58 до 86 лет. В зависимости от вида оперативного вмешательства пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (50 больных) выполнялась одномоментная аденомэктомия в условиях региональной анестезии (комбинированной спинально-эпидуральной). Во 2-й группе (48 пациентов) выполнялась трансуретральная резекция предстательной железы в условиях спинальной анестезии.

Показатели системы гемостаза прослежены в динамике на основе анализа электрокоагулограммы.

Оценивали хронометрические (Т1 — начало свертывания;

Т2 — конец образования сгустка;

Т3 — начало ретракции и фибринолиза сгустка) и структурные показатели (Аmax — максимальная амплитуда;

Ао — плотность образовавшегося сгустка;

Аf — выраженность ретракции и фибринолиза). Исследовали количество тромбоцитов, концентрацию фибриногена и активность фибринолиза.

Предоперационная гиперволемическая гемодилюция в обеих группах проводилась из расчета 10–12 мл/кг, с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов (Волювен 6 % 5-7 мл/кг). Анализ лабораторных YSRP-2008 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ показателей перед операцией выявил хронометрическую изокоагуляцию при структурной гипокоагуляции у обоих групп пациентов. Количество тромбоцитов, показатели фибриногена и фибринолиза были в пределах нормы.

Интраоперационно наблюдались хронометрическая и структурная изокоагуляции, которые прослеживались до конца операции во всех группах. В первые часы послеоперационного периода у пациентов 1-й группы наблюдались структурная и хронометрическая гиперкоагуляции. Количество фибриногена снизилось на 22 %, фибринолитическая активность плазмы была повышена, то есть, в первые часы послеоперационного периода после восстановления моторной активности у пациентов этой группы отмечалась наклонность к развитию тромботических осложнений, требующих назначения антикоагулянтов в дозе до 80-100 Ед/кг в сутки, ингибиторов фибринолиза — контрикал 1,5 тыс. ЕД/кг.У пациентов 2-й группы на этом этапе выявлены хронометрическая гипокоагуляция и структурная изокоагуляцию, при повышенной фибринолитической активности плазмы, а повышенная кровоточивость тканей и риск развития кровотечения требовали проведения гемостатической терапии (дицинон в дозе 20-30 мг/кг в сутки, викасол 0,3 мг/кг в сутки).


Таким образом, у пациентов пожилого возраста уже в предоперационном периоде имеются изменения в системе гемостаза. Операционная травма является причиной дисбаланса свертывающей, противосвертывающей систем и системы фибринолиза в раннем послеоперационном периоде, что требует медикаментозной коррекции с целью снижения кровопотери и тромбэмболических осложнений. Инфузия небольших объемов (5-7 мл/кг) коллоидного раствора Волювена не оказывает отрицательного влияния на систему гемостаза.

ПРИМЕНЕНИЕ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Н.В. Енжаева, А.О. Хоженко Научный руководитель — д.м.н., проф. Г.Г. Жданов Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с развитием медицины становится все более рутинной. С другой стороны, это оперативное вмешательство является высокотравматичным, сопровождающимся обильной кровопотерей.

Целью исследования было изучить эффекты управляемой гипотонии при операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы. Нами обследованы 15 пациентов. Средний возраст 56 лет. Сопутствующая патология:

Артериальная гипертензия 2-3, риск 3-4;

у 1 больного — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ремиссия).

Всем пациентам в условиях ТВВА (тиопентал, фентанил) на фоне перидурального блока (лидокаин) выполнялось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Перед операцией всем больным вводилось 0, фраксипарина п/к.

Пациенты был разделены на группы: контрольную (15 чел) и исследуемую (5 чел), в которой в комплексе анестезиологического пособия проводилась управляемая гипотония инфузией пентамина со снижением АД до 70/ мм рт ст;

расход пентамина составил в среднем 7,2 мг/кг.

В послеоперационном периоде за первые сутки оценивались ЭКГ, АД, ЦВД — наутро следующего дня, объем инфузии, объем кровопотери на операции, в первые сутки, количество перелитых компонентов крови, продолжительность операции, количество тромбоэмболических осложнений.

Контрольная группа исследовалась ретроспективно, группа исследования — проспективно.

Результаты. Отрицательной динамики по ЭКГ не было обнаружено ни у кого из больных. В первые сутки АД в исследуемой группе составило 140 + — 20 / 80 + -10 мм рт ст., в группе сравнения показатели были сопоставимы. Также мы не отметили ни одного случая, могущего быть интерпретированным как тромбоэмболическое осложнение.

ЦВД к концу первых суток у больных группы исследования составляло + 8 см вод. ст, у контрольной группы — + 7 см вод. ст.

Средний объем суммарной инфузии, полученный больными группы исследования, — 3 л/сут, контрольной — 3 л/сут.

Объем интраоперационной кровопотери составил у больных контрольной группы 900 мл, у исследуемой — 500 мл. Отделяемое по дренажу в контрольной группе составляло 600 мл/сут, против 400 мл/сут в группе сравнения.

Средняя длительность операции в группе сравнения — 1 ч 35 мин, в контрольной — 2 ч 15 мин.

Среднестатистический больной группы сравнения получал лишь 0,4 дозы свежезамороженной плазмы, тогда как на среднего больного из контрольной группы приходилось 2 плазмы и 0,5 дозы эритромассы.

Выводы. Применение управляемой гипотонии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет снизить время оперативного вмешательства, операционную и послеоперационную кровопотери, суммарный объем инфузионной терапии, количество перелитых компонентов крови. Вследствие этого, проведение управляемой гипотонии может быть рекомендовано при операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в отсутствие противопоказаний.

YSRP-2008 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В.В. Шикунова, А.С. Непомнящая Научный руководитель — асс. Е.Д. Варганов Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Россия Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии К особенностям реконструктивно-пластических операций в гинекологии, относятся, как правило, пожилой возраст больных, имеющих выраженную сопутствующую патологию, которая снижает компенсаторно-адаптивные реакции организма. Длительность операций и обширная зона операционной травмы определяют особые требования к анестезии.

Нами был проведен сравнительный анализ наиболее часто применяемых методик анестезии при данном виде операций. Сформированы 2 группы больных: больным первой группы (36 человек) выполнялась спинномозговая анестезия (СА);

на уровне L3-L4 интратекально вводили раствор маркаина 15-20 мг.

Интраоперационно выполнялась седация путем внутривенной инфузии бензодиазепиновых препаратов.

Пациенткам второй группы (44 человека) проводилась анестезия по эндотрахеальной методике (ЭТА).

Интраоперационно проводили мониторинг показателей центральной и периферической гемодинамики. Обе группы были сравнимы по возрасту, объему операций, сопутствующей патологии.

Отмечено, что на травматичном этапе у больных первой группы достоверных изменений гемодинамики не происходит, в тоже время во второй группе отмечен достоверный подъем среднего артериального давления (АД ср.) на 14,6 ± 1,9 %, частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 17,7 ± 2,1 %, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) на 11,4 ± 1,3 %.

У пациентов первой группы в ответ на развитие спинального блока происходит снижение ОПСС на 22,3 ± 2,2 %, АД ср. на 13,5 ± 1,8 %;

при этом минутный объем кровообращения (МОК) увеличился на 9,3 ± 0,9 %, по всей видимости, за счет повышения ударного объема.

Во второй группе выраженные гемодинамические изменения были отмечены на этапах интубации (ИТ) и экстубации трахеи: при ИТ, АД ср. увеличивалось на 14,2 ± 0,9 %, ЧСС на 17,9 ± 1,8 %, ОПСС на 13,8 ± 0,6 %. На момент экстубации происходит подъем АД ср. на 19,6 ± 1,5 %, ЧСС на 21,7 ± 1,9 %, ОПСС на 13,6 ± 1,2 %.

Таким образом, при использовании СА в качестве анестезиологического обеспечения реконструктивно пластических операций в гинекологии отмечаются компенсаторно-адаптивные реакции без грубых гемодинамических сдвигов, в то время как применение ЭТА вызывает изменение гемодинамики по гиперкинетическому типу на травматичном этапе и на этапах интубации и экстубации, что, по всей видимости, обусловлено недостаточной ноцицептивной защитой.

YSRP-2008 ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ Секция «ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ»

НАУЧНОЕ НАСЛЕДИЕ КАФЕДРЫ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ИМЕНИ ПРОФЕССОРА Н.В. ЗАХАРОВА А.В. Абахин, О.Е. Саяпин Научный руководитель — к.м.н., асс. С.Ю. Городков Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра хирургии детского возраста им. проф. Н.В. Захарова Зачастую доскональный анализ результатов научной работы наших учителей тонет в суматохе повседневной жизни. Между тем, результаты такого анализа крайне важны для переосмысления существующих данных с современных позиций и воспитания подрастающего поколения детских хирургов. Проведен анализ научных публикаций сотрудников кафедры хирургии детского возраста им. профессора Н.В. Захарова с 1933 по 1987 гг. Всего 226 публикаций, из них статей в научных рецензируемых журналах — 31, тезисы докладов в сборниках научных конференций — 73. Основными научными направлениями работы кафедры в анализируемый период явились торакальная и абдоминальная хирургия, лечение травматических повреждений, урология.

Работы профессора Н.В. Захарова посвящены лечению перитонита — приведены результаты лечения детей. Автором были разработаны серодиагностика и серологическое лечение пневмококковых перитонитов, определены пути инфицирования при этом заболевании. При описании острого гематогенного остеомиелита у детей Н.В. Захаров приводит результаты лечения 360 детей. Своими исследованиями Николай Васильевич вывел лечение гнойных заболеваний на качественно новый уровень, снизив смертность детей практически до нуля.

Исследования доцента Г.М. Славкиной касались диагностики и хирургического лечения спинномозговых грыж у детей. Большое количество статей Галины Михайловны было посвящено лечению травматических повреждений и ожогов (700 детей). Кроме того, она разрабатывала методику ретроградного бужирования при стенозах пищевода, активно изучала и модернизировала метод гормонотерапии для лечения ожоговой болезни.

В.И. Рейхель большое внимание уделял клинике и лечению заболеваний мочевыделительной системы, травматическим повреждениям органов брюшной полости. Внес неоценимый вклад в развитие детской анестезиологии Саратова, разработав методику эфирно-кислородного наркоза у детей при различных операциях.

Работы профессора Г.Н. Захаровой посвящены исследованию изменений нервного аппарата червеобразного отростка, методам пластики при лечении мозговых грыж.

Основными направлениями работы ассистента В.В. Красовского были торакальная хирургия, лечение хронических пневмоний. В своих работах Виктор Васильевич приводит данные о лечении 360 детей с различными заболеваниями органов грудной клетки — им были разработаны показания к радикальным вмешательствам при хронических пневмониях. В.В. Красовский впервые предложил и успешно выполнил дренирование паратрахеального пространства через супрастернальный доступ.

А.И. Антонов активно занимался изучением мозговых грыж у детей. В своей работе он предложил метод удаления мозговых грыж без костной пластики. Кроме того, Александр Иванович занимался оптимизацией наркоза при торакальных операциях.

Основными направлениями работы Д.М. Либерзона были травматические повреждения, в частности гормональная терапия в комплексном лечении травматического шока у детей.

Профессор В.Ф. Горяинов изучал доброкачественные новообразования у детей. В своих работах по этой теме он приводит результаты успешного лечения 954 детей. Большой пласт его исследований посвящен диагностике и лечению спаечной непроходимости у детей — разработана схема выбора тактики при данной патологии.

Таким образом, за анализируемый полувековой период работы кафедры ее сотрудниками были подвергнуты научному анализу все направления, составляющие суть современной детской хирургии, подведены основы для множества последующих исследований и практических разработок.

АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА БЕЗ СВИЩА Е.В. Баринова, И.А. Тихонова Научный руководитель — д.м.н., проф. Д.А. Морозов Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра хирургии детского возраста им. проф. Н.В. Захарова Проблема атрезии пищевода длительное время остается актуальной, что обусловлено тяжестью течения, многочисленными осложнениями, высокой степенью инвалидизации, а также значительными трудностями в социальной адаптации детей, перенесших оперативные вмешательства.

Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения у детей с атрезией пищевода без свища.

YSRP-2008 ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ В клинике хирургии детского возраста СарГМУ в период с 1985 по 2007 гг. находились на лечении 17 детей с атрезией пищевода без свища. Из них 8 (47 %) девочек и 10 (53 %) мальчиков.

Антенатальная ультразвуковая диагностика порока была произведена в 3 (18 %) случаях при сроке 25- недель беременности. Оперативное лечение в период новорожденности (12) заключалось в наложении шейной эзофагостомы и гастростомы. Последующая реконструкция пищевода проводилась с помощью колоноэзофагопластики — в 11 (91,5 %) случаях, пластики пищевода по Kimura — в 1 (8,5 %). Возраст на момент операции составил от 1 года до 2,5 лет (средний возраст — 1 год 9 месяцев). Одноэтапное оперативное вмешательство колонотрансплантатом выполнено 3 (25 %) детям, двухэтапное, с наложением отсроченного эзофагоколоноанастомоза — 9 (75 %) детям. При колоноэзофагопластике в качестве трансплантата использовали поперечную ободочную кишку в 10 (83 %) случаях, нисходящую — в 1 (8,5 %) и восходящую — у 1 (8,5 %) ребенка.

Наряду со вторым этапом колоноэзофагопластики дегастростомию выполняли 4 (33 %) детям, в 8 (67 %) случаях гастростома закрылась самостоятельно.

В послеоперационном периоде при одномоментной колоноэзофагопластике у 1 (8,5 %) ребенка наблюдалась несостоятельность кологастрального анастомоза и некроз трансплантата. После двухэтапной колоноэзофагопластики в 2 (17 %) случаях отмечался рубцовый стеноз эзофагоколоноанастомоза, у 5 (42 %) детей имелись свищи в области шеи. При плановом осмотре через 1 год после операции все пациенты имели нормальное соматическое развитие, не предъявляли жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, что было подтверждено фиброгастроскопическим и рентгенологическим исследованиями.

Таким образом, современные методы диагностики и лечения атрезии пищевода позволяют значительно уменьшить число осложнений. Однако остается открытым вопрос о разработке программы реабилитации для детей, перенесших операцию по поводу атрезии пищевода.

АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ Н.А. Зюзина Научный руководитель — д.м.н., проф. Д.А. Морозов Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра хирургии детского возраста им. проф. Н.В. Захарова Проведен анализ диагностики и комплексного лечения 76 детей с болезнью Greaves. Средний возраст манифестации заболевания — 12,5 лет. В зависимости от схем консервативной терапии больные были условно разделены на три группы.

В первой группе (n = 47) пациенты получали консервативную терапию по схеме «блокируй» тиамазола в дозировках 30-40 мкг с постепенным ее снижением до поддерживающих. Максимальный период наблюдения — лет. У трех пациентов достигнута стойкая ремиссия (6,4 %), у 17 (36,1 %) — отмечено рецидивирующее течение заболевания с длительностью ремиссии до 2 лет. 27 пациентов (57,5 %) оперированы, из них — у 12 (45 %) достигнуто стабильное эутиреоидное состояние, у 6 (25 %) — гипотиреоз.

Во второй группе (n = 21) пациенты получали тиреостатическую терапию по принципу «блокируй и замещай» со стартовой дозой тиамазола 30-40 мг. Максимальный период наблюдения составляет 8 лет.

Эутиреоидное состояние достигнуто у трех детей (14 %), у четырех (19 %) — диагностировано рецидивирующее течение тиреотоксикоза с периодами ремиссии от 6 мес до 1 года. 14 детей (67 %) были оперированы. В послеоперационном периоде у всех больных достигнуто эутиреоидное состояние.

В третьей группе (n = 8) дети получали тиреостатическое лечение по принципу «блокируй» со стартовой дозой тиамазола 15-20 мг и поддерживающей терапией в течение 2 лет. Максимальный период наблюдения составляет 3 года. Все дети в эутиреоидном состоянии.

Большинству оперированных больных была выполнена предельно субтотальная резекция ЩЖ с интраоперационной визуализацией возвратного нерва и сохранением максимального количества паращитовидных желез. Объем тиреоидного остатка составлял не более 7-10 мл.

Анализ рецидивов тиреотоксикоза после операции показал, что во всех случаях его регистрации объем тиреоидного остатка превышал 10 мл.

Таким образом, на наш взгляд, в случаях рецидивирующего диффузно-токсического зоба или неэффективности стартовой консервативной терапии его хирургическое лечение является методом выбора.

УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОРГАНОВ МОШОНКИ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ С.А. Клюев Научный руководитель — к.м.н., асс. С.Ю. Городков Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра хирургии детского возраста им. проф. Н.В. Захарова В связи с современным демографическим положением страны вопросы, касающиеся факторов мужского бесплодия, становятся очень актуальными. Среди мужчин, страдающих бесплодием, больные с варикоцеле составляют около 30 %. Целью данной работы явилась оценка состояния кровотока в органах мошонки при YSRP-2008 ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ варикоцеле и сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения варикоцеле при стандартной и лапароскопической операции Паломо. Обследовано 23 пациента в возрасте 13-15 лет с варикоцеле. Им проводили дооперационное (23) и послеоперационное (2) УЗИ с допплерографией органов мошонки. Оценивали следующие параметры: размеры яичек, эхоструктуру, эхоплотность, состояние придатка, диаметр яичковой артерии, диаметр яичковой вены, наличие ретроградного кровотока, вены гроздевидного сплетения, диаметр вен гроздевидного сплетения. Выявлено, что левое яичко в 19 из 23 (82,6 %) наблюдений было меньше правого. Особенностей в структуре и эхоплотности не было. Придаток слева в 10 из 23 (43,5 %) наблюдений был меньше чем справа, в 12 из 23 (52,2 %) придаток слева был больше чем справа. У 11 из 23 (47,8 %) кровоток слева был ниже, чем справа. При этом у 6 из 23 (26 %) кровоток в левой яичковой артерии был выше, чем справа. У 4 из 23 (17,4 %) кровоток был ниже нормы. Диаметр яичковой артерии в 6 из 19 (31,5 %) наблюдений слева ниже, чем справа. При этом у пациентов кровоток был ниже нормы как слева, так справа. Одинаковый кровоток был у 8 из 22 (36,4 %), при этом у двух кровоток был ниже нормы с обеих сторон, у двух — только справа. Диаметр яичковой вены у 13 из 17 (76,5 %) пациентов слева больше, чем справа. У 4 из 17 (23,5 %) был равен диаметру справа. Наличие ретроградного кровотока было отмечено у 6 из 23 больных. Вены гроздевидного сплетения у всех пациентов были расширены в среднем до 3,45 мм. В послеоперационный период через 5-8 месяцев: у мальчиков, оперированных лапароскопически, скорость кровотока в левой яичковой артерии и вене была близка к норме (в среднем 0,18 м/с);

диаметр яичковой артерии слева был увеличен в среднем до 2,1 мм, диаметр яичковой вены уменьшился до 2 мм. У детей, оперированных стандартным методом, зарегистрировано снижение скорости кровотока в левой яичковой артерии в среднем до 0,24 м/с;

увеличение диаметра яичковой артерии отмечалось в среднем до 2,5 мм, яичковой вены — до 4,9 мм, последнее зарегистрировано у одного человека. Уменьшение диаметра вены было обнаружено у одного пациента, оно составило в среднем 3,9 мм. Размеры яичек слева были увеличены у всех прооперированных больных (от 32,42 18,2 мм до 53 22,3 мм), справа только у двух — у одного после открытой операции, у одного после лапароскопической — от 29 мм 16,4 мм до 48,3 мм 21 мм. Зарегистрировано увеличение (2) размера придатка яичек слева (от 7,22 5,8 мм до 11,6 8,3 мм). У двух больных, прооперированных открытым методом, наблюдалась водянка левого яичка, у одного ребенка обнаружены кисты левого придатка яичка (d = 2 мм).

Ретроградного кровотока не наблюдалось ни у одного из обследованных пациентов. Таким образом, кровоток в органах мошонки по результатам допплерографии у пациентов, оперированных лапароскопически, лучше, чем у пациентов, оперированных открытым способом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ Е.А. Лукьяненко Научный руководитель — д.м.н., проф. И.В. Горемыкин Саратовский государственный медицинский университет, Россия Кафедра хирургии детского возраста им. проф. Н.В. Захарова Мочекаменная болезнь (МКБ) — это одно из самых распространенных урологических заболеваний. МКБ выявляют в любом возрасте, показатель ежегодной заболеваемости постепенно возрастает. Первое место по распространенности занимают конкременты чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), второе — конкременты мочеточника.

Целью данного исследования является изучение результатов лечения детей с МКБ.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.