авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

КОМИТЕТ ПО ДЕЛАМ МОЛОДЕЖИ АДМИНИСТРАЦИИ Г. БАРНАУЛА

при содействии

СОВЕТА РЕКТОРОВ ВУЗОВ АЛТАЯ

МОЛОДЕЖЬ – БАРНАУЛУ

Материалы XII

научно-практической конференции

(17-22 ноября 2010 г.)

Барнаул, 2010

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Председатель: Б.А. Черниченко, заместитель главы администрации г. Барнаула.

Сопредседатели: В.М. Брюханов, председатель Совета ректоров вузов Алтая, д.м.н., профессор, ректор Алтайского государственного медицинского университета;

М.Ю. Раменская, председатель комитета администрации г. Барнаула по делам молодежи.

Члены редакционной коллегии:

Ю.Ф. Лобанов, д.м.н., профессор, проректор по научной работе и инновационной работе АГМУ;

А.Г. Мирошниченко, к.м.н., председатель Координационного совета Научного общества молодых ученых и студентов АГМУ;

А.С. Казызаева, к.б.н., заведующая научно-организационным отделом АГМУ.

М 754 Молодежь-Барнаулу. материалы медицинского раздела XII научно-практической конференции молодых ученых Барнаул, 2010 – 72 с.

© Комитет по делам молодежи администрации г. Барнаула, © Совет ректоров вузов Алтая, © Алтайский государственный медицинский университет, ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ А.В. Ганисик СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН РАННЕГО ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА СЪЁМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. О.В. Орешака Несмотря на бурное развитие современных направлений ортопедического восстановления целостности зубных рядов, съёмные зубные протезы, по-прежнему, остаются одним из самых распространённых методов ортопедического лечения больных с частичным и, особенно, с полным отсутствием зубов. Основной причиной этого являются социально-экономические особенности данного контингента пациентов, что весьма актуально для нашего региона.

Нуждаемость в протезировании у жительниц Алтайского края старше 50 лет составляет 89,8%. Большая часть из этих женщин находится в периоде постменопаузы. Изменения, возникающие в полости рта, и, прежде всего, в слизистой оболочке у женщин в этот период, характеризуются ее истончением, атрофией эпителия и развитием воспаления, связаны с дефицитом эстрогенов у женщин постменопаузального периода. Эти факторы оказывают неблагоприятное влияние на адаптацию указанного контингента женщин к съемным пластиночным протезам.



Цель исследования: повышение качества ортопедического лечения женщин раннего постменопаузального периода съемными пластиночными протезами путем локального применения эстрогенов.

Материалы и методы. В соответствии с поставленными задачами проведено клинико-лабораторное исследование 28 женщин постменопаузального периода в возрасте от 49 до 55 лет с частичным отсутствием зубов на верхней и/или нижней челюстях, ранее не пользующихся съёмными пластиночными протезами.

Обследование проводилось перед наложением протезов, через две недели и через три месяца.

В группу наблюдения вошли 15 женщин постменопаузального периода жизни, которым в течение первых десяти дней после наложения съёмных пластиночных протезов проводились аппликации кремом «Овестин»

(0,1% эстриол, АО Органон Осс, Голландия). В группу контроля вошли 13 женщин постменопаузального периода, которым после наложения протезов никаких дополнительных лечебных мероприятий не проводилось.

Интенсивность поражения зубов кариесом оценивали по индексам КПУ и КПУп, гигиеническое состояние полости рта определяли по индексу Федорова-Володкиной. Распространенность воспаления десен оценивали с помощью индекса ПМА, а их кровоточивость по индексу Мюлемана.

Всем обследуемым пациенткам в специализированной лаборатории проводилось цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки протезного ложа, с определением индексов дифференцировки и кератинизации.

Каждая пациентка на протяжении месяца заполняла разработанную нами анкету, позволяющую судить о сроках адаптации к съёмным пластиночным протезам (инструментарий диссертационного исследования, из протокола №1 заседания Координационного совета АКОО «РНЦ» от 9.07.2010 г.).

Результаты исследования. Результаты проведённого исследования показали, что значения индексов КПУ, КПУп и гигиенического состояния полости рта по индексу Фёдорова-Володкиной в обеих группах женщин значимо не отличались и не изменялись за весь период наблюдения.

В то же время, у женщин обеих групп при практически одинаковом исходном состоянии распространенности воспаления десен при локальном применении крема «Овестин» наблюдалось значимое уменьшение значений изучаемого показателя с 11,4±2,4% до 9,1±1,8% через три месяца. У женщин контрольной группы, напротив, регистрировалось увеличение изучаемого показателя десен к третьему месяцу наблюдений с 11,2±2,0% до 12,6±2,2%.

Несмотря на раздражающее действие съемных пластиночных протезов на околозубные ткани локальное применение 0,1% крема эстриола у женщин постменопаузального периода способствовало существенному уменьшению кровоточивости десен по Мюлеману (баллы, М±m) с момента наложения съёмных пластиночных протезов (1,4±0,3) к трем месяцам их эксплуатации (0,8±0,4), у женщин контрольной группы, наоборот, наблюдалось постепенное увеличение кровоточивости дёсен к третьему месяцу с 1,3±0,3 до 1,8±0,3.

Результаты цитологического исследования мазков со слизистой оболочки протезного ложа у женщин с локальным применением эстриола свидетельствовали об усилении (р0,05) степени созревания эпителия к третьему месяцу наблюдений 421,1±36,8 по отношению к исходному состоянию 413,7±37,0, в отличие от женщин контрольной группы, у которых наблюдалось замедление процессов дифференцировки эпителиоцитов с 409,7±42,3 до 391,1±38,3.





Анализ значений индекса кератинизации (%, М±m) показал, что у женщин группы сравнения регистрировалось уменьшение (р0,05) его значений к третьему месяцу до 62,1±25,3 по отношению к исходу 73,6±17,4, а у женщин контрольной группы, наоборот, наблюдалось увеличение показателя ороговения эпителия с 77,2±10,3 до 79,8±11,4.

Анализ заполненных пациентками анкет указывал на значимое уменьшение сроков полной адаптации к съёмным пластиночным протезам у женщин с локальным применением эстриола (20,2±2,3 дней) по отношению к группе контроля (27,1±1,9 дней).

Вывод. Таким образом, локальное применение эстрогенов у женщин в постменопаузальный период жизни при использовании съёмных пластиночных протезов оказывало благоприятное воздействие на состояние десен, слизистой оболочки протезного ложа и способствовало сокращению сроков адаптации к ним.

И.А. Гильд ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВИТАЛЬНОЙ ПУЛЬПОТОМИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ «ПУЛЬПОДЕНТА»

Кафедра стоматологии детского возраста АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.Р. Сарап Введение. В последние годы отмечается увеличение интенсивности кариеса и его осложнений у детей раннего возраста (Early Childhoed Caries – ECC ). В первые месяцы после прорезывания поражаются верхние центральные резцы, а к 1-1,5 годам в патологический процесс вовлекаются первые временные моляры. Дети к периоду сформированного прикуса временных зубов (к 2,5-3 годам) имеют от 8 до 16-18 пораженных кариесом зубов. Как правило, на момент обращения к детскому стоматологу в большинстве пораженных зубов уже развивается хроническое воспаление пульпы. (Кисельникова Л.П., Гончарова С.В., 2004).До настоящего времени в практической стоматологии детского возраста для лечения пульпита временных зубов широко применяется метод девитальной ампутации с последующим применением мумифицирующих препаратов.

Проведение данного метода требует, как минимум, трехкратного посещения ребенком врача-стоматолога со строгим соблюдением этапности и временных промежутков. Длительность лечения неблагоприятно отражается на психологическом статусе маленького пациента, у которого в силу возраста и состояния нервной системы может сформироваться стойкое негативное отношение к манипуляциям в полости рта. (Боровский Е.В. -1997 г) Альтернативой классическому резорцин-формалиновому методу при лечении пульпита временных зубов у детей является метод витальной пульпотомии, который широко используется детскими стоматологами в Европе и США.

Целью работы является оценка эффективности витальной пульпотомии с применением «Пульподента».

Задачи:

1) провести анализ отдаленных результатов лечения пульпита временных зубов у детей 3-7 лет и оценить эффективность различных методов лечения по отсутствию осложнений, срокам резорбции корней, рентгенологической картине.

2) сравнить отдаленные результаты лечения пульпита временных зубов у детей и оптимизировать методы лечения с учетом применения современных средств.

Материалы и методы. На базе КДСП г. Барнаула в период с декабря 2009 г., по октябрь 2010 года было санировано 90 детей в возрасте 4-7 лет. Лечение было проведено в 137 зубах с диагнозом «хронический фиброзный пульпит». Из них были составлены 2 группы: основная группа – 64 ребенка (119 зубов) были пролечены методом витальной пульпотомии с применением «Пульподента» и контрольная группа 18 детей ( зубов) классическим методом девитальной ампутации.

Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием программ Microsoft Office «Statistica» v 6.0., Excel-6.0. Достоверность различий между средними значениями отдельных показателей оценивали по критерию t Фишера.

Результаты. Дети сравниваемых групп не имели достоверных различий по возрасту, особенностям стоматологического статуса.

В основной группе в одном случае (0,8%) спустя два месяца были выявлены признаки хронического гранулирующего периодонтита. В контрольной группе признаки хронического гранулирующего периодонтита были выявлены в трех случаях (11,5%).

Выводы.

1. Эффективность применения препарата «Пульподент» составила 99,2%.

2. Для лечения хронического фиброзного пульпита во временных зубах необходимо шире внедрять односеансовые методы лечения, обеспечивающие сохранение жизнеспособности пульпы.

Ю.А. Козлов ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК КОРНЕЙ ЗУБОВ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Университетская стоматологическая поликлиника АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Препарирование здоровых зубов под металлокерамичекие конструкции требует особого внимания со стороны врача стоматолога-ортопеда, так как пульпарная камера имеет индивидуальные особенности. Зачастую специалисты прибегают к эндодонтическому лечению для снижения риска возникновения осложнений (пульпит, периодонтит). До сих пор недостаточно изучен вопрос об изменениях в твёрдых тканях зубов после удаления пульпы.

Цель нашего исследования – оценить в эксперименте выносливость к нагрузке твёрдых тканей зубов с сохранённой и удалённой пульпой после изготовления на них металлокерамических конструкций.

Материалы и методы. Для исследования твёрдости и эластичности использовались образцы, изготовленные из корней зубов, которые ранее:

1) являлись опорами ортопедических металлокерамических несъёмных конструкций (витальные, с запломбированными каналами с применением гуттаперчи и эндометазона);

2) не являлись опорами ортопедических конструкций;

3) а также из корней леченных резорцин-формалиновым методом.

Шлифы зубов, перпендикулярные каналу корня, проводились вулканитовым диском “renfert” в параллелометре “Heraeus Kultzer” при скорости вращения 3000 об/мин при адекватном водно-воздушном охлаждении с погрешностью 0,01 мм.

В связи с невозможностью стандартизации специфического материала для исследования выборка образцов проводилась по внешнему диаметру корня. Количество испытуемых образцов 50 (не считая «нестандартных»).

Исследования прочностных характеристик проводились на аппарате «Instron» на самовыравнивающейся платформе при скорости движения подвижной траверсы 0,2 мм/мин. Самым оптимальным по стандарту оказался метод, основанный на нагружении испытуемого образца сжимающей возрастающей нагрузкой при установленной скорости деформирования. При исследовании использован ГОСТ 4651-82 «Пластмассы. Метод испытания на сжатие». Стандарт полностью соответствует СТ СЭВ2896-81 и международному стандарту ИСО604-73 (А). Этот метод позволяет т оценить эластичность ткани корня и характер разрушения – по восходящей крутизне графика, максимальную прочность – по уровню пика графика, хрупкость – по типу пика графика. Исследования проводились при температуре окружающей среды 24 градуса Цельсия, и влажности воздуха 31%.

Результаты. При исследовании эластичности и твёрдости образцов твёрдых тканей корней зубов мы получали усреднённые графики, отражающие сжатие, начало и окончание разрушения. При анализе графиков выявлено, что зубы с сохраненной пульпой практически не меняли прочностных характеристик в зависимости от вида протезирования, т.к. графики их схожи по форме и силе максимальной нагрузки. Эндодонтическое лечение снижает эластичность и увеличивает хрупкость тканей. Металлокерамические коронки, изготовленные на такие зубы, вызывают снижение устойчивости к нагрузке, что может быть вызвано появлением в процессе эксплуатации множественных микротрещин, на что так же указывает и растянутый, практически перманентный пик графиков.

Особо стоит выделить график и тип разрушения образцов, полученных из корней зубов, ранее леченных резорцин-формалиновым методом. Такой тип графика свидетельствует о двухосновности. Визуально различия при осмотре образцов проявляются в следующем: при разломе корня зуба ранее леченного резорцин формалиновым методом первым разрушается периферический слой корня, толщиной около 0,5 мм с образованием множественных трещин.

Выводы.

1. Эндодонтическое лечение снижает эластичность и увеличивает хрупкость твёрдых тканей зубов.

2. При изготовлении металлокерамических конструкций на депульпированные зубы необходимо учитывать функциональную жевательную нагрузку.

Д.Д. Никулин СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Частичное или полное отсутствие зубов зачастую приводит к снижению не только жизненно необходимых функций (жевание, речевая функция), но и существенным образом влияет на социально психологическую сферу пациента, которая существенным образом в социальном плане детерминирована.

Удовлетворенность ортопедическим лечением пациентов с частичным и полным отсутствием зубов зависит от пола, возраста, социального статуса, духовного и культурного развития, вида занятости и др. характеристик. В ряде случаев наличие дефектов зубных рядов приводит к чрезвычайно выраженной социальной дезадаптации, снижает возможность для пациента нормально осуществлять свою повседневную деятельность, отражается на социальном статусе, порой лишает престижной и любимой работы (Щербаков А.С. и соавт., 1998;

Яковлев О.Г.

и соавт. 1998;

Комов Е.В., 2005). Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни больного человека, оценивая все составляющие здоровья – физическое, психологическое и социальное функционирование (Bowling А., 1996). Эксперты Межнационального центра исследования качества жизни определяют это понятие, как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии (Новик А.А., Ионова Т.Н., 2002).

Цель работы оценка стоматологического статуса и качества жизни престарелых граждан с ограниченными возможностями Центрального дома-интерната для престарелых и инвалидов города Барнаула.

Материал и методы. Проведено обследование 39 человек, постоянно проживающих в Центральном доме интернате для престарелых и инвалидов города Барнаула. Среди обследованных было 29 женщин в возрасте от 53 до 94 лет и 10 мужчин в возрасте от 45 до 85 лет. Среднее время пребывания в доме-интернате 5 лет.

Обследование стоматологического статуса проведено по карте ВОЗ (Кузьмина Э.М., 1999). Для оценки качества жизни был использован неспецифический опросник SF-36 (Health Status Survey). Статистическая обработка материала с использованием компьютерной программы Microsoft® Office Excel 2003.

Результаты обследование показало, что у всех пациентов имеется патология со стороны зубочелюстной системы. Частичная вторичная адентия наблюдалась у 26 (66,6%) пациентов, полная вторичная адентия верхней и нижней челюсти у 13 (33,3%) пациентов. Частичными и полными пластиночными протезами когда-либо пользовались 16 (41%) человек. На данный момент, съемными протезами пользуются лишь 6 (15,3%) человек.

Из анамнеза пациентов установлено, что в данном учреждении оказывается терапевтическая и хирургическая стоматологическая помощь, ортопедическая помощь практически не оказывается. Анализ качества жизни выявил низкие показатели физического и психического компонентов здоровья.

Выводы. Проведенная оценка стоматологического статуса показала необходимость оказания ортопедической стоматологической помощи данной категории лиц, для улучшения функционирования зубочелюстной системы. Проведенные мероприятия позволят улучшить качество жизни социально неблагополучных групп населения.

М.С. Рязанова ПРИМЕНЕНИЕ КАПП ИЗ ТЕРМОПЛАСТМАССЫ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н.Тупикова Введение. По данным ВОЗ и других авторов (Никитина Т.В., 1973;

Копейкин В.Н., 1988-1998, Кузьмина Э.М, 2009), более 90% взрослого населения земного шара имеют воспалительно-дистрофические заболевания пародонта (ВДЗП). При утрате опорных тканей зуба обычная окклюзионная нагрузка приобретает характер травматической, усугубляя патологические процессы в пародонте и вызывая вторичные деформации зубных рядов (Bernal G., Carvajal J.C., 2002;

Ericsson I., Thilander B., 1978). Караева А.Ю. (2008) отмечает, что вторичные деформации на уровне зубных рядов встречаются в 47,2% наблюдений, на уровне прикуса – в 65,3%. Возникающие при этом эстетические дефекты (веерообразное расхождение передних зубов – протрузия, появление трем, диастем, вколачивание или выдвижение, поворот зуба по оси, наклон боковых зубов, укорочение межальвеолярной высоты) заставляют пациентов обратится к врачу – ортодонту (Heasman P.A., Millett D.T., Carter N.E., 1994). В таких ситуациях перед стоматологом возникает проблема последовательности оказания медицинской помощи: замещать дефекты зубных рядов с целью предотвращения их деформации или проводить нормализацию окклюзии, чтобы предупредить прогрессирование ВДЗП (Ильина-Маркосян Л.В., 1968, 1974;

Малыгин Ю.М., 1986, 1990;

Персин Л.С.,1998;

Хорошилкина Ф.Я., 2006).

Учитывая недостаточность таковой информации для здравоохранения, актуальность и практическую значимость данной проблемы была поставлена цель – модифицировать методику перемещения зубов с использованием капп из термопластмасс, изготовленных в аппарате «Проформ». Разработанная нами методика, основывается на предложенном А.Н. Ряховским (2010) методе 3D-моделирования зубных рядов при изготовлении ряда капп для корпусного перемещения зубов. Мы же предлагаем одноразовое изготовление каппы с последующей её коррекцией самотвердеющими пластмассами.

И как следствие, была поставлена задача – оценить эффективность разработанной конструкции.

Материалы и методы. На кафедре ортопедической стоматологии АГМУ принято 7 пациентов в возрасте 52- 64 года с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии ремиссии, осложненным веерообразным расхождением фронтальной группы зубов, наличием трем и диастем, нарушением окклюзии. Всем пациентам после тщательного обследования и пародонтологического лечения изготавливались оттиски, диагностические и рабочие гипсовые модели. Подготовка последних осуществлялась следующим образом: в области перемещаемых зубов с вестибулярной поверхности сошлифовывался гипс не более чем на 1,5-2 мм (учитывая степень подвижности). С оральной стороны в пределах предполагаемого перемещения моделировалась поверхность зубов на такую же величину. После чего модели дублировались, и по ним изготавливалась каппа из термопластмассы на аппарате «Проформ» методом вакуумного формирования.

Таким образом, при наложении каппы в полости рта возникали силы постоянного давления малой величины, необходимые для корпусного перемещения зубов. У 5 пациентов с дефектами зубных рядов каппа дополнялась искусственными зубами и восстанавливала жизненно важную функцию – жевание. У 4 пациентов для дальнейшего перемещения зубов проводилось наложение слоя самотвердеющей (подобранной по цвету) пластмассы для создания дополнительных сил давления в области деформации.

В период проведения ортодонтической подготовки подчёркивается важность наблюдения врача пародонтолога и осуществления всех необходимых лечебных и гигиенических мероприятий. Для профилактики пародонтальных осложнений в каппы вводился «Малавит» – гель.

Результаты. У всех пациентов, применяющих предложенную конструкцию, отмечалось корпусное перемещение фронтальной группы зубов на заданную величину, устранение трем, диастем, нормализация окклюзии и, как следствие, улучшение эстетических и функциональных параметров.

Выводы.

1. Применение каппы из термопластмассы, изготовленной предложенным способом, значительно упрощает методику перемещения фронтальной группы зубов у пациентов с заболеваниями пародонта.

2. Разработанная нами методика позволяет в короткие сроки устранить деформации и создать оптимальные условия для рационального протезирования и длительной ремиссии заболеваний пародонта.

И.С. Ситникова, Р.С. Агаян ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ-ОРТОПЕДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК Г. БАРНАУЛА Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Одним из источников возникновения гражданского иска пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи, является неполное и нечёткое заполнение медицинской документации.

Этому способствуют недостаток медико-правовых знаний врачей стоматологических учреждений, не всегда достаточный уровень их профессиональной подготовки и нерегулярное последипломное обучение современным технологиям лечения. Как показывает опыт, чаще всего недостатки заполнения медицинской документации не позволяют в случаях последующего проведения комиссионных экспертиз в полном объёме ответить на поставленные вопросы.

Целью нашего исследования была оценка качества заполнения медицинских карт стоматологических больных, по мнению врачей-ортопедов, работающих в муниципальных и частных клиниках г. Барнаула.

Задачи:

1) выявить ошибки заполнения медицинских карт;

2) выяснить причину неправильного заполнения медицинских карт.

Материалы и методы. Проведёно анкетирование 36 врачей ортопедов-стоматологов. Из них – работающих в муниципальных учреждениях – 83,4% и частных клиниках – 16,6%.

Проведен анализ 586 медицинских карт пациентов ортопедических отделений и кабинетов.

Результаты. У шести врачей стаж работы был до 5 лет, у остальных – более 5 лет, четыре врача имели высшую квалификационную категорию, семнадцать – первую, тринадцать – вторую.

Из опрошенных респондентов, 94,4% ответили, что знакомы с правилами заполнения медицинской карты.

Почти все врачи (30 чел. (83,3%)) считают, что правильно и в полном объёме заполняют медицинскую документацию.

Проведённый нами анализ заполнения медицинских карт показал, что только 80,5% врачей-ортопедов выставляют клинический диагноз в соответствии с МКБ десятого пересмотра. Ни один из опрошенных врачей в своей работе не информирует пациентов о его правах в полном объёме. Только 72,2% врачей частично знакомят пациента с его правами: их них 58,4% – в устной форме, и только 13,8% – в письменной.

На очень важный, на наш взгляд, вопрос «Информируете ли Вы пациентов о возможных осложнениях?»

97,2% респондентов ответили утвердительно. К сожалению, следует отметить, что только 44,4% врачей стоматологов фиксируют это в медицинской карте. Остальные стоматологи-ортопеды (с их слов) информируют пациентов о возможных осложнениях и неблагоприятном исходе в устной форме.

Учитывая стаж работы большинства респондентов, наличие у них квалификационных категорий достаточно неожиданным был ответ на вопрос о причине развития осложнений и неблагоприятных исходов.

Так 36% врачей-стоматологов причиной посчитали недостаточное владение методикой, 27% – низкое качество материала или отсутствие современной аппаратуры, 24% – уровень специальной подготовки и 13% – стаж работы.

Интерес представляет ответ на вопрос о выборе конструкции при протезировании. Только в 23% анкет врачи-ортопеды указали, что учитывают состояние зубочелюстной системы, в 56% – выбор конструкции обусловлен желанием пациента, а в 15% – финансовой выгодой врача.

При анализе медицинских карт мы выявили, что все медицинские карты не имеют кодов. Только в 2% ( медицинских карт) заполнение соответствует общепринятым стандартам. В 12 (2%) медицинских картах отсутствовали необходимые записи о проведенном лечении, в 24 (4%) – не указан диагноз, а в 176 (30%) – не заполнена зубная формула. Подписи пациентов о том, что они предупреждены о возможных осложнениях, имеются в 246 (42%) медицинских картах, рентгенография перед протезированием была проведена только у 188 (32%) пациентов, а описание рентгенограмм имеется в 164 (28%) медицинских картах.

Выводы. Таким образом, проведённый анализ показал, что врачи-ортопеды стоматологических клиник г.

Барнаула недооценивают важность правильного заполнения медицинской документации, что может быть одной из причин гражданского иска на некачественное оказание стоматологической помощи.

М.М. Трифонов, В.П. Панова, Е.Н. Дорофеева СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ КУРСОВ Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Н. Тупикова Введение. Актуальной социальной задачей для любого государства является сохранение здоровья населения, в том числе и стоматологического. Особенно значимо сохранение здоровья в молодом возрасте – в период формирования организма и зубочелюстной системы. Существует множество причин (зубочелюстные аномалии, болезни твёрдых тканей зубов, преждевременная потеря зубов, патологическая стираемость и др.) которые необходимо выявлять и устранять на ранних стадиях во избежание формирования более сложных, иногда необратимых изменений в зубочелюстной системе и организме в целом.

Цель нашего исследования – выявить уровень стоматологического здоровья среди студентов и определить нуждаемость их в стоматологическом лечении или профилактике стоматологических заболеваний.

Материалы и методы. Обследовано 104 студента, в возрасте 17-20 лет, из них 44 человек мужского пола и 60 – женского. До поступления на стоматологический факультет 64 студента проживали в городах и 40 – в сельской местности. Обследование зубочелюстной системы проводилась по классической схеме, данные заносились в модифицированные карты ВОЗ. При обнаружении у студентов деформации зубных рядов, повышенной стираемости твёрдых тканей зубов, явлениях бруксизма проводились дополнительные исследования.

Результаты. Данные нашего исследования показали, что только 4 (4%) студента имели интактные зубные ряды без патологии твёрдых тканей зубов и заболеваний пародонта. Интенсивность кариеса среди обследуемых была следующей: у 20 (19%) человек – субкомпенсированная, 42 (40%) – компенсированная и 38 (37%) – декомпенсированная форма.

Локализованная патологическая стираемость 1 степени тяжести выявлена у 28 (27%) студентов. В их анамнезе отмечалось частое употребление газированных напитков и явления гиперэстезии, а объективно выявлены глубокое резцовое перекрытие или прямой прикус.

Патологические виды прикуса (прогнатический, прогенический, открытый, перекрёстный) имелись у (29%) студентов.

Почти половина студентов (44-42%) имеют зубочелюстные деформации. Преждевременная утрата зубов и, как следствие, феномен Попова-Годона обнаружен у 16 (15%) человек. При данной патологии конвергенция зубов выявлена у 12 (11%) студентов, наклоны зубов в оральном или вестибулярном направлении – у 30 (29%), дентоальвеолярное удлинение – у 14 (13%), дистопия зуба – у 2 (2%), поворот зуба вокруг своей оси – у (15%), диастемы и тремы – у 8 (8%) и скученное положение зубов – у 36 (35%) осмотренных. Только 8 из студентов отметили, что им ранее проводилось ортодонтическое лечение или профилактические мероприятия.

Два человека указали на ночное скрежетание зубов, при осмотре полости рта выявлено стирание эмали – что даёт нам предположить наличие бруксизма у данных студентов.

Выводы.

1. Предварительные результаты нашего исследования показали высокий уровень интенсивности кариеса и различных форм деформаций зубных рядов у студентов.

2. Данные анамнеза свидетельствуют о неудовлетворительном качестве проведения профилактических мероприятий по предотвращению деформаций зубных рядов в детском возрасте.

3. Почти половина (44 чел. (42%)) осмотренных нами студентов нуждаются в проведении комплексного стоматологического лечения.

Ю.В. Шлегель ЗНАЧЕНИЕ УРОКОВ ЗДОРОВЬЯ КАК ЭЛЕМЕНТА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ГОРОДА БИЙСКА Кафедра стоматологии детского возраста АГМУ Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.Р. Сарап Введение. Низкий уровень навыков по гигиене полости рта у детей является следствием того, что к сожалению ни родители, не медицинский персонал детских дошкольных учреждений и воспитатели не прививают гигиенических навыков детям, а стоматологи не уделяют на это особого внимания и время, занимаясь только лечением кариеса и его осложнений, которые в последнее время резко возросли. Санитарно просветительская работа – одно из основных звеньев любого профилактического мероприятия. Она должна предшествовать и сопутствовать всем профилактическим мероприятиям.

Целью работы является повышение уровня мотивации к сохранению индивидуального здоровья и проведению первичной профилактики заболеваний полости рта у детей младшего школьного возраста и их родителей, проживающих в городе Бийске Алтайского края.

Задачи:

1) разработать и адаптировать программу уроков здоровья по профилактике стоматологических заболеваний для детей младшего школьного возраста;

2) провести мониторинг гигиенических знаний и уровня мотивации к сохранению индивидуального здоровья у детей, родителей и учителей школ.

Материалы и методы. Для исследования были взяты 39 детей, учащихся младших школьных классов в возрасте 7-8 лет, 30 родителей, 19 учителей средней школы.

Исследование включало в себя: проведение анкетирования детей, учителей и родителей для определения исходного уровня знаний в сфере проведения первичной профилактики стоматологических заболеваний.

Проведение нами разработанного урока здоровья для детей. По окончанию урока проводилось обследование по методике ВОЗ с определением уровня гигиены (OHI-S) у 24 детей, а также контролируемая чистка зубов.

Данная программа была проведена с интервалом 6 месяцев.

Результаты. В ходе проведённого анкетирования педагогов было выявлено: только 26,3% освещают на своих уроках вопросы, связанные с гигиеной полости рта, 5,3% обращают внимание на состояние полости рта у учеников, 10,5% учителей затрагивают на родительских собраниях вопросы, связанные с гигиеной полости рта у детей.

Анкетирование родителей показало, что только 73,3% контролируют качество чистки зубов своих детей, 50% семей используют для гигиены полости рта дополнительные средства. Основным источником информации относительно правил ухода за зубами, семьи получают не от врача, а из средств массовой информации – 56,7% опрошенных. На вопрос «сколько раз в день вы чистите зубы?» только 70% родителей ответили два раза в день, детские ответы на данный вопрос были более внушительны 89,7% опрошенных до проведения урока здоровья и 97,4% после проведения урока здоровья с интервалом 6 месяцев. У 10,2% детей, родители меняют зубную щётку раз в год. 59% детей владеют информацией о том, что зубная щётка должна меняться один раз в три месяца, но лишь 53,3% родителей по результатам опроса придерживаются этого правила. В результате осмотра до и после проведения уроков здоровья индекс гигиены (OHI-S) существенно изменился в лучшую сторону.

Гигиена полости рта улучшилась на 30%.

Выводы.

1. Недостаточное внимание со стороны родителей уделяется детскому здоровьесбережению, и формированию навыков и умений проведению индивидуальной гигиены полости рта.

2. Проведение уроков здоровья существенно повысило планку знаний и умений в сфере проведения индивидуальной гигиены и профилактики стоматологических заболеваний.

ПРОБЛЕМЫ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Е.А. Акимцева VCAM КАК МАРКЕР ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИБС ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ С РЕТРОМБОЗАМИ И БЕЗ ТАКОВОГО Кафедра пропедевтики внутренних болезней им. проф. З.С. Баркагана Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.Ф. Котовщикова Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к числу самых распространенных в мире заболеваний и остается одной из главных причин смертности (Truelsen T. Et al., 2008). По данным некоторых авторов (Чазов Е.И. и соавт., 2008;

Ross R. Et al;

2009), в структуре сердечно-сосудистой патологии 28% заболеваний обусловлены ИБС. В настоящее время отдается предпочтение эндоваскулярным хирургическим методам лечения тяжелых форм ИБС, таким как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и интракоронарное протезирование с использованием внутрисосудистых стентов. Однако при этом на первый план выходит проблема ретромбозов и рестенозов после эндоваскулярных вмешательств. Это обуславливает необходимость проведения научного поиска в области комплексного анализа причин ретромбоза коронарных артерий после эндоваскулярного лечения, в частности, эндотелиальной дисфункции. Один из клинически значимых маркеров эндотелиальной дисфункции – воспалительный агент VCAM – член суперсемейства иммуноглобулинов, являющийся молекулой межклеточной адгезии сосудистого эндотелия.

Целью работы является сравнение уровня экспрессии молекул межклеточной адгезии VCAM, как маркера эндотелиоза, у пациентов с различными формами ИБС после эндоваскулярного лечения с ретромбозом и без такового.

Материалы и методы. Обследовано 28 пациентов с ИБС после эндоваскулярных вмешательств, которые были разделены на две группы. Первая – 14 больных с ретромбозами (52,2±2,87лет), 10 – с повторным инфарктом миокарда (ОИМ), 4 пациента – ИБС: нестабильная стенокардия. Вторую группу составили пациентов с ОИМ без осложнения в виде ретромбоза (период наблюдения в течение года), средний возраст – 46,73±9,91 лет. Группу сравнения составили 10 условно здоровых людей, сопоставимых по возрасту и полу.

Диагноз был подтвержден лабораторно-инструментальными методами: ЭКГ, повышением уровня МВ-КФК, тропонина Т, коронарографией (соответственно установленному в России стандарту обследования). Кровь получали на 5-7 день от начала болевого приступа. Маркер эндотелиоза определяли иммуноферментным методом с помощью реагентов фирмы Bender Med System GmbH (Austria, Europe) на анализаторе EL 800 фирмы Bio Tec.

Для статистической обработки данных использовали стандартные методы вариационной статистики:

вычисление средних и стандартных ошибок. Достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента для нормального распределения признаков и критерий Манна-Уитни для непараметрического анализа. Все статистические расчеты выполнены с помощью пакета программ STATISTICA 6.1.

Результаты. Установлено, что средние концентрации VCAM для группы пациентов с ИБС и последующего ретромбоза после эндоваскулярного лечения – 986,24±200,94 нг/мл, что достоверно выше группы сравнения – 525,612±39,19 и группы пациентов с ОИМ без ретромбоза – 572,58±49,25 нг/мл (р0,05).

Выводы.

1. Больные с ИБС, эндоваскулярными вмешательствами в анамнезе имеют достоверно более высокий уровень маркера VCAM в случае осложнения ретромбозом, что отражает наличие более выраженных процессов воспаления и эндотелиальной дисфункции.

2. Дальнейшего более углубленного изучения требует возможность использование VCAM, как прогностического маркера ретромбозов коронарных стентов в острый и отдаленные периоды после эндоваскулярного хирургического лечения.

В.В. Дехарь РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДОКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Кафедра факультетской терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. И.В. Осипова Введение. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) является одним из методов диагностики и оценки степени выраженности атеросклероза артерий нижних конечностей. В последние годы изменения ЛПИ рассматривается как независимый фактор риска и предиктор развития сердечно-сосудистой патологии (нестабильная стенокардия, нефатальный инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, ишемический инсульт). Таким образом, применение ЛПИ в рамках системы первичной медико-санитарной помощи может использоваться как часть скрининга и оценки риска заболеваний сердечно-сосудистой системы (Diabetes Care 29:637-642, American Diabetes Association).

Целью работы является скрининговое исследование ЛПИ в центрах здоровья для изучения распространенности признаков бессимптомного атеросклероза у жителей Алтайского края.

Материалы и методы. В исследование были включены 1000 обратившихся в центры здоровья в возрасте от 16 до 70 лет, из них 80,2% женщин (средний возраст 41,2±5,6 лет) 18% мужчин, (средний возраст 37,6±6, лет). У 53 пациентов имелась ИБС, а у 30 больных – СД, остальные обратившиеся диагностированных ССЗ не имели. Проводилось определение ЛПИ как соотношение давления на лодыжке и давления на плече, определяемых с помощью ультразвукового исследования на аппарате Smart Dop 30X. ЛПИ от 0,9 до 1,3.

рассматривался как норма, снижении этого параметра менее 0,9 рассматривалось, как признак атеросклероза.

Кроме того, определялись пол, возраст, наследственная предрасположенность к ССЗ, статус курения, артериальное давление, окружность талии, уровень общего холестерина, наличие ИБС и сахарный диабета.

Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием программ Microsoft Office Excel-6.0.

Результаты. Признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей были выявлены у 2,1% женщин и у 19,0% мужчин, различия не достоверны. При этом средний возраст женщин с ЛПИ 0,9 составил 55,2±10,1 лет и был больше на 12 лет (р=0,004) по сравнению с женщинами, имеющими нормальный показатель ЛПИ.

Средний возраст мужчин с ЛПИ 0,9 был 22,0±9,0 года, что меньше на 17,2 лет (p0,05) по сравнению с мужчинами, имеющими нормальный ЛПИ и меньше на 33,2 года (р=0,001) по сравнению с женщинами.

Признаки повышения ЛПИ выявлены у 23,0% женщин и у 29,0% мужчин (средний возраст 45,4±17,0).

Причем средний возраст мужчин с ЛПИ 1,3 был больше на 8,2 (р=0,02) года по сравнению с мужчинами с нормальным ЛПИ.

Среди пациентов с ИБС ЛПИ 0,9 имели 7,5%, что больше на 5,8% (p=0,02) по сравнению с лицами без ССЗ. У больных с АГ признаки атеросклероза нижних конечностей выявлены в 4,6% случаев, что на 3,0% (р=0,05) больше, по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД.

Другие изучаемые факторы риска (курение, абдоминальное ожирение, гиперхолестериемия) достоверного влияния на значение ЛПИ не оказали.

Обследованные с ЛПИ 0,9 (не зависимо от пола) имели более одного фактора риска ССЗ.

Выводы. Признаки субклинического атеросклероза сосудов нижних конечностей имеют 2% женщин и 20% мужчин, у мужчин эти признаки обнаруживаются в более молодом возрасте, в отличие от женщин. На значение ЛПИ оказывает влияние наличие ИБС и АГ. Таким образом, скриниговая оценка ЛПИ должна проводиться особенно у лиц мужского пола, причем даже в молодом возрасте, а так же у пациентов с АГ.

Л.Г. Дыкман РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Кафедра факультетской терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. доц. О.Н. Антропова Введение. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о стремительном росте числа больных ожирением во всех странах. Ожирением (ИМТ30) страдают от 9 до 30% взрослого населения развитых стран мира. Результаты изучения взаимосвязи топографии жировой ткани и метаболических нарушений позволили рассматривать абдоминальное ожирение как самостоятельный фактор риска развития СД 2 типа и сердечно сосудистых заболеваний. Объективным и наиболее чувствительным показателем развивающегося абдоминального ожирения является окружность талии (ОТ более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин).

Материалы и методы. Было обследовано 994 человека, из них 796 женщин (80%) и 198 мужчин (20%).

Все пациенты были разделены на группы в зависимости от пола и возраста (женщины 16-29 лет – 249 человек, 30-44 года – 145 человек, 45-60 лет – 255 человек, 60 лет – 147 человек;

мужчины 16-29 лет – 75 человек, 30- года – 40 человек, 45-60 лет – 52 человека, 60 лет – 31 человек). Кроме окружности талии (ОТ) оценивались ИМТ, АД, плече-лодыжечный индекс (ПЛИ), показатели кардиовизора (индекс миокарда (ИМ), индекс ритма (ИР), пульс), уровень глюкозы (Глю) и общего холестерина (ОХ).

Результаты. Среди всех исследуемых признаки АО встретились у 62,0%. Среди женщин ожирение у 52,1% пациенток (у 12,5% в возрасте 16-29 лет, 30-44 года – 40,0%, 45-60 лет – 74,5%, 60 лет – 92,5%).

Наблюдался рост средней ОТ с увеличением возраста (ОТ у женщин 16-29 лет – 71,2±8,2 см, 30-44 года – 80,4±12,5 см, 45-60 лет – 90,1±13,03 см, 60 лет – 97±11,7 см.). Средняя ОТ у пациенток с АО составила 95,0±10,5 см.

Среди всех исследуемых мужчин АО наблюдалось в 39,4% случаев. Процент случаев АО увеличивался с возрастом (16-29 лет – 14,6% от всех мужчин данной группы, 30-44 года – 40%, 45-60 лет – 57,8%, 60 лет – 67,7%). Увеличивалась и средняя ОТ с возрастом (16-29 лет – 80,6±11,2 см., 30-44 года – 92,8±13 см., 45-60 лет – 98,6±14,7 см, 60 лет – 101±15,2 см.). Средняя ОТ у мужчин с признаками АО составила 106,3±11,7см.

Абдоминальное ожирение у мужчин встречается реже на 22,6% (p0,002), причем различия в частоте данного фактора риска появляются в возрасте 45-60 лет, когда абдоминальное ожирение распространено у женщин чаще на 16,8% (p=0,02). В возрасте старше 60 лет мужчин с абдоминальным ожирением меньше по сравнению с женщинами на 24,8% (p0,001).

При анализе средних значений АД, уровня холестерина, глюкозы, ПЛИ, показателей кардиовизора достоверных различий у лиц с наличием или отсутствием абдоминального ожирения выявлено не было.

Выводы. Среди жителей Алтайского края имеется высокая частота (более 50%) абдоминального ожирения, данный фактор риска более распространен у женщин. На встречаемость абдоминального ожирения влияет возраст. Как у мужчин, так и у женщин увеличивается частота абдоминального ожирения и его выраженность с возраста 45 лет. Учитывая актуальность данной проблемы, в том числе для Алтайского края, необходимы дальнейшие исследования с целью изучения взаимосвязи абдоминального ожирения с другими факторами риска и суммарным коронарным риском.

А.А. Козаренко ТРОМБОГЕННЫЕ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМОРФИЗМЫ КАК ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом эндокринологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.А. Чумакова Введение. Основной причиной смертности и инвалидизации от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди населения являются тромбозы различной локализации. Известно, что причиной развития тромбозов в зоне атеросклеротического поражения артерий является дисфункция эндотелия, изменения состава и свойств крови, гемореологических нарушений. В настоящее время доказано также существование генетической предрасположенности к развитию тромбозов, обусловленной мутациями и полиморфными вариантами генов, кодирующих синтез белков – участников гемостатических реакций.

Выявлено несколько десятков генетических вариантов, ассоциированных с нарушениями в системе гемостаза и риском тромбоза. К числу наиболее важных из них, предрасполагающих к развитию венозных тромбозов, относятся полиморфизм ингибитора активатора плазминогена I типа (PAI-I), мутации фактора II – протромбина, фактора V Leiden, а также полиморфизм метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR).

Полиморфизмы генов белков-участников системы свертывания крови обычно изучаются в связи с риском острых сосудистых, в том числе коронарных событий. При этом практически отсутствуют данные о связи этих полиморфных вариантов с риском развития и прогрессирования хронических форм коронарного атеросклероза.

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности тромбогенных аллельных полиморфизмов генов PAI-I (675 4G/5G), фактора II – протромбина (20210 G/A), фактора V Leiden (Arg 506 Gln) и MTHFR (Ala 222 Val) у пациентов с тяжелой стенокардией, имеющих показания к реваскуляризации миокарда. И поэтому целью нашего исследования стало изучение тромбогенных аллельных полиморфизмов генов системы тромбообразования как факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС).

Материалы и методы. В исследование было включено 115 пациентов (94 мужчин и 21 женщин) в возрасте от 33 до 70 лет со стенокардией напряжения III-IV функционального класса. У всех больных было изучено носительство полиморфизма ингибитора тканевого активатора плазминогена I типа ( 4G/5G) (PAI-I), мутации фактора II – протромбина (20210G/A), мутации фактора V Leiden (Arg506Gln) и полиморфизма метилентетрагидрофолатредуктазы (Ala222Val) (MTHFR), обуславливающих склонность к развитию тромбозов. Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica for Windows ver. 6.0. Использовали метод однофакторного дисперсионного анализа, а также критерий 2 с поправкой Йейтса на непрерывность. Различия считали достоверными при уровне значимости р0,05.

Результаты. Общая встречаемость данных мутаций и полиморфизмов в группе больных с тяжелой стенокардией, нуждающихся в реваскуляризации миокарда, в 3 раза превышает таковую в группе условно здоровых лиц, а сочетание 3 и более дефектов встречается у больных до 15 раз чаще, чем у здоровых лиц.

При сочетании трех изученных мутаций клинический дебют ИБС наступил в среднем на 7 лет раньше, чем у пациентов без этих мутаций (48,2±1,0 против 55,2±1,2, р=0,007). Клинические проявления ИБС у курящих мужчин с тремя протромбогенными мутациями появились раньше в среднем на 9,4 лет, чем у мужчин без этих генетических аномалий (56±1,1 против 46,6±1,2, p0,001). В изученной нами популяции у больных с ИБС ассоциированной с метаболическим синдромом возраст дебюта ИБС у больных без мутаций и тремя мутациями составил в среднем на 7,3 лет меньше (48,3±1,2 против 55,6±1,9;

p=0,014).

Выводы. Необходимо изучение возможности и перспектив формирования генетически обоснованной популяционной профилактики атеросклероза. Условно здоровые лица с выявленными тромбогенными полиморфизмами нуждаются в наблюдении и активной первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Е.З. Маньянова ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Кафедра факультетской терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. И.В. Осипова Введение. Сахарный диабет является распространенным заболеванием, имеющим тенденцию к прогрессированию. Данное заболевание ассоциировано с развитием поражения органов-мишеней и риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Основными подходами к раннему выявлению высокого риска развития сахарного диабета является его оценка в рамках скрининга в сочетании с последующим проведением теста с пероральной нагрузкой глюкозой. Как правило, диабет диагностируется на основании симптомов, обусловленных гипергликемией, однако в последние десятилетия акцент делается на необходимости раннего выявления СД.

Целью данной работы является оценка 10-летнего риска развития сахарного диабета II типа у лиц без диагностированных ССЗ.

Материалы и методы. В исследование были включены добровольно посетившие центр здоровья пациенты, в период за апрель месяц. Были выбраны методом случайной выборки включены 50 человек в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 49,2±5,0 лет), не имеющие диагностированные ИБС и СД. Среди обследованных было 19 мужчин (средний возраст 47,7±5,2 лет) и 31 женщина (средний возраст 50,0±4,9 лет).

При обследовании оценивался возраст, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии, объем ежедневной физической нагрузки, характер питания, наличие артериальной гипертонии и прием антигипертензивных препаратов, уровень глюкозы крови и наследственная предрасположенность к сахарному диабету. По данным факторам риска оценивался 10-летний риск развития сахарного диабета по финской шкале (FINnish Diabetes Risk Score – FINDRISC).

Результаты. По результатам проведенного обследования окружность талии у мужчин составила 94,8±14, см, а у женщин 89,0±14,2 см, средний ИМТ у мужчин составил 26,8±4,5 кг/м2, а у женщин 28,3±5,4 кг/м2,, средний уровень глюкозы у мужчин и у женщин 5,6±0,6 ммоль/л. В группе обследованных риск по FINDRISC составил 10,6±4,4 баллов, что соответствует повышенному риску развития СД. У мужчин в среднем 10-летний риск развития СД II типа составил 9,5±4,2 баллов, а у женщин – 11,29±4,5 баллов, что соответствует повышенному риску и шансу 1 из 25 в будущем появления СД II типа.

По результатам шкалы FINDRISC высокий риск развития СД II типа имели 10,5% мужчин и 35,5% женщин. Умеренный риск определен у 21,0% мужчин и 3,2% женщин, повышенный риск имели 36,8% мужчин и 41,9% женщин, низкий риск развития СД диагностирован у 31,6% мужчин и 19,3% женщин. Таким образом, выявлена тенденция к повышению риска СД у женщин, по сравнению с мужчинами. Отсутствие достоверных различий связано с небольшой численностью групп.

Вывод. Таким образом, пилотное исследование показало, что среди жителей Алтайского края в возрасте 40-60 лет имеется повышенный риск развития СД II типа, причем высокий риск по FINDRISC выявлен у 10% мужчин и у 35% женщин. В связи с чем, необходимо продолжить дальнейшие исследования с целью выявления риска развития СД, влияния на него возраста, характера питания и т.д.

А.А. Попов ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЛИЦ СТРЕССОВЫХ ПРОФЕССИЙ Кафедра факультетской терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. доц. О.Н. Антропова Введение. Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) особенно актуальна у молодых лиц трудоспособного возраста, социальное значение эта проблема приобретает в профессиональных группах, связанных с безопасностью движения. Современные знания о патогенетических механизмах формирования ССЗ позволяют говорить о ведущей роли стресса в развитии артериальной гипертонии (АГ).

Задачами данной работы было проанализировать показатели гемодинамики и их вариабельность у лиц стрессовых профессий с АГ и без диагностированных ССЗ по результатам регулярных измерений в течение года. Выявить взаимосвязь психофизиологических показателей с показателями гемодинамики у обследованных лиц.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты регулярных медицинских осмотров машинистов и помощников машинистов ст. Барнаул в период с марта 2009 г. по март 2010 г. с использованием автоматизированной системы предрейсового осмотра на базе комплекса КАПД-01-СТ, которая позволяет регистрировать показатели психофизиологического состояния организма. Для анализа гемодинамических изменений использовались значения показателей ЧСС, САД, ДАД, и пульсового давления (ПД). Для оценки вариабельности показателей гемодинамики рассчитывался процент измерений выше пограничных значений к общему количеству измерений. Количество измерений составило от 79 до 324 (в среднем 208 измерений) в зависимости от числа рабочих смен и выходов в рейс. Пограничными значениями считались ЧСС более уд/мин, САД более 135 мм.рт.ст., ДАД более 85 мм.рт.ст., ПД более 50 мм.рт.ст. Для анализа адаптивных реакций использовался показатель системной динамической реакции (SDR), который отражает характер и механизмы системных расстройств при изменении тонуса вегетативной нервной системы. Срывом адаптации считалось снижении параметра ниже 54 ед., либо при его повышении выше 340 ед.

Обследованные машинисты были распределены по группам: 1-ю группу составили 50 мужчин (средний возраст 42,4±10,7 лет), имеющих АГ I-II стадии с медикаментозно достигнутой I степенью артериальной гипертензии, 2-ю группу – 50 мужчин (средний возраст 37,8±10,8 лет), не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний. В дальнейшем каждая группа была поделена на подгруппы в зависимости от показателей SDR: А – лица, не имеющие срыв адаптации, Б – мужчины, имеющие срыв адаптации.

Результаты. Средние годовые значения (представлены в виде средних значений и стандартного отклонения) гемодинамических показателей в обеих группах достоверно не отличались. Средняя ЧСС составила 74,9±5,1 уд/мин и 77,4±4,0 уд/мин в 1-ой и 2-ой группах соответственно, среднее САД 125,3±3, мм.рт.ст. и 123,4±4,7 мм.рт.ст., среднее ДАД 75,5±5,0 мм.рт.ст. и 47,4±4,6 мм.рт.ст., среднее ПД 49,7±5, мм.рт.ст. и 49,6±7,5 мм.рт.ст. Вариабельность САД, ПД и ЧСС у больных АГ и здоровых также различий не имели, однако повышение ДАД85 мм.рт.ст. в 1-ой группе наблюдалось в 2 раза чаще (p0,05), чем у здоровых.

Проведенный анализ показал, что тип локомотива, должность, время года и время суток на средние значения показателей гемодинамики и их вариабельность не влияли.

Срыв адаптации был выявлен с одинаковой частотой у лиц с АГ и здоровых: в 1-ой группе подгруппа А составила 70,6%, подгруппа Б – 29,4%;

во 2-ой группе эти показатели составили 76,5% и 23,5% соответственно.

При анализе показателей гемодинамики различия между подгруппами А и Б имелись только по частоте подъема ДАД85 мм.рт.ст. В 1-й группе у лиц без срыва адаптации повышение ДАД выше 85 мм.рт.ст наблюдалось в 11,2% случаев измерений, а у лиц со срывом адаптации в 2 раза чаще. Во 2-й группе этот показатель составил 7,7% в подгруппе А и 15,4% у лиц со срывом адаптации. Кроме того у пациентов 1-ой А группы имелась большая частота вариабельности ПД на 17,0% (р=0,05) по сравнению с 1-ой Б группой.

При корреляционном анализе абсолютных значений показателей выявлено, что показатель SDR в 1-й группе имеет умеренную взаимосвязь с САД (r=0,2;

p=0,001) и ДАД (r=0,4;

p=0,001), а во 2-й группе с ДАД (r=0,3;

p=0,001) и ПД (r=-0,2;

p=0,001). Выявлена сильная прямая корреляция среднегодовых значений SDR с вариабельностью ДАД (r=0,8;

p=0,007).

Выводы. Для диагностики АГ у лиц стрессовых профессий наибольшее значение имеет анализ прироста ДАД85 мм.рт.ст. Этот же гемодинамический показатель увеличен у пациентов со срывом адаптации, причем независимо от наличия или отсутствия стабильного повышения АД. Таким образом, имеется тесная взаимосвязь стресса и дезадаптации с приростом ДАД и формированием стабильной АГ.

Д.А. Савина ЧАСТОТА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ, НЕ ИМЕЮЩИХ ССЗ Кафедра факультетской терапии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. И.В. Осипова Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и их осложнения являются наиболее частой причиной смерти людей во всем мире. На сегодняшний день широко известны кардиоваскулярные факторы риска (ФР), своевременное выявление и коррекция которых позволяет предотвратить развитие ССЗ.

Целью работы является оценка частоты кардиоваскулярных ФР среди жителей Алтайского края (АК), не страдающих сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца.

Задача: оценить частоту кардиоваскулярных ФР у жителей АК в зависимости от возраста и пола.

Материалы и методы. Проведено проспективное одномоментное исследование 913 лиц, самостоятельно обратившихся в центры здоровья в период с мая по июль 2010 г. Все лица были разделены на группы в зависимости от пола и возраста (16-29 лет – 321 человек (из них мужчин – 73, женщин – 248), возраст 30- года – 178 человек (38 мужчин, 140 женщин), 45-60 лет – 284 человека (44 мужчины, 240 женщин), старше лет – 130 человек (22 мужчины, 108 женщин)). Средний возраст обследованных составил 41,2 года у женщин и 37,6 года у мужчин. Проводилась оценка следующих ФР: курение, гиперхолестеринемия, уровень систолического АД, абдоминальное ожирение, ранний наследственный анамнез ССЗ. Статистическая обработка проведена с использованием программ Microsoft Office “Statistica” v 6.0, Ecxel-6.0.

Результаты. Выявлена следующая распространенность кардиоваскулярных ФР. Частота курения у мужчин составляет 33,9%, отмечается снижение частоты курения с увеличением возраста мужчин (45,2% в 16 29 лет, 42,1% в 30-44 года, 29,5% в 45-60 лет, 18,2% в группе старше 60 лет). Частота курения у женщин составила 12,0%, также отмечается тенденция к снижению частоты курения в старших возрастных группах (21,7% в 16-29 лет, 18,6% в 30-44 года, 7,9% в 45-60 лет, 0% в группе старше 60 лет).

Гиперхолестерниемия встречается у 52,7% мужчин, отмечается увеличение частоты гиперхолестеринемии с возрастом (в 16-29 лет – 10,9%, в 30-44 лет – 47,4%, в 45-60 лет – 65,9%, старше 60 лет – 86,4%). У женщин гиперхолестеринемия встречается с частотой 62,4%, имеется увеличение ее частоты с возрастом (в 16-29 лет – 18,2%, в 30-44 года – 60,7%, в 45-60 лет – 82,5%, в группе старше 60 лет – 87,9%). Следует обратить внимание на резкое увеличение частоты гиперхолестеринемии у лиц обоих полов в группе 30-44 лет по сравнению с группой 16-29 лет (рост на 36,5% (р0,01) у мужчин и на 42,5% (р0,001) у женщин).

Артериальная гипертония определялась у 18,2% мужчин, причем ее частота увеличивается от 1,4% в 16- лет до 40,9% в группе старше 60 лет. Нормальное повышенное АД определено у 14,2% мужчин (в 16-29 лет – 10,9%, в 30-44 – 21,1%, в 45-60 – 11,4%, старше 60 – 13,6%). Частота артериальной гипертонии у женщин составляет 16,8% (0,4% в 16-29 лет, 7,1% в 30-44 года, 17,9% в 45-60 лет, 41,7% у лиц старше 60 лет). У женщин нормальное повышенное АД встречается с частотой 11,9% (0,4% в 16-29 лет, 6,4% в 30-44 года, 18,7% в 45- лет, 22,2% в группе старше 60 лет).

Частота абдоминального ожирения у мужчин составляет 47,3% (16-29 лет – 15,1%, 30-44 лет – 42,1%, 45 60 лет – 59,1%, старше 60 лет – 72,7%). У женщин частота этого ФР составила 54,9% (16-29 лет – 12,5%, 30- лет – 40,7%, 45-60 лет – 73,7%, старше 60 лет – 92,6%).

Частота отягощенного наследственного анамнеза у мужчин была 42,9% (16-29 лет – 26 %, 30-44 лет – 52,6%, 45-60 лет – 43,2% (19 человек), старше 60 лет – 50%), у женщин – 48,6% (16-29 лет – 32,3%, 30-44 лет – 59,3%, 45-60 лет – 55,8%, старше 60 лет – 47,2%).

У мужчин имелась большая частота курения на 11,9% (р0,001), но меньшая частота гиперхолестеринемии на 9,4% (р0,001) и абдоминального ожирения на 7,6% (р=0,007) по сравнению с женщинами.

Выводы. Наиболее распространенными модифицируемыми факторами риска ССЗ у мужчин и женщин являются гиперхолестеринемия и абдоминальное ожирение, на третьем месте в структуре встречаемости ФР у мужчин – курение, у женщин – артериальная гипертония. Мужчины по сравнению с женщинами имеют большую частоту курения, но меньшую частоту абдоминального ожирения и гиперхолестеринемии.

На частоту факторов риска у мужчин и женщин оказывает влияние возраст.


Наиболее распространены в группе 16-29 лет у мужчин курение, абдоминальное ожирение, на равных позициях гиперхолестеринемия и нормальное повышенное АД, у женщин – курение, гиперхолестеринемия, абдоминальное ожирение.

В возрасте 30-44 лет чаще встречаются и у мужчин, и у женщин гиперхолестеринемия, абдоминальное ожирение и курение.

В группе обследованных в возрасте 45-60 лет по частоте встречаемости и у мужчин, и у женщин на 1-ом месте гиперхолестеринемия, на 2-ом – абдоминальное ожирение, на 3-ем месте – курение у мужчин и нормальное повышенное АД у женщин.

У лиц старше 60 лет среди мужчин на 1 месте по распространенности гиперхолестеринемия, на 2 – абдоминальное ожирение, на 3 – артериальная гипертония, среди женщин эти же факторы риска распределились в другой последовательности: абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия, нормальное повышенное АД.

П.П. Трегуб, А.Ю. Введенский, Н.Н. Якушев РАЗРАБОТКА УСТРОЙСТВА ДЛЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ, ОСНОВАННОГО НА ИСПОЛЬЗОВАНИИ МИКРОЯЧЕЕК, ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Кафедра патофизиологии, ФД и УЗД АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. В.П. Куликов Введение. Сосудистые заболевания одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности, что обуславливает актуальность поиска новых эффективных и рациональных методов комплексной оценки и диагностики заболеваний, вызывающих развитие недостаточности мозгового кровообращения. Наиболее перспективной на данный момент является использование устройств, основанных на принципе возвратного дыхания, суть которого заключается в дыхании через устройства увеличивающие объём мертвого пространства.

Целью работы является разработка и создание макета устройства для моделирования гиперкапнической гипоксии с целью профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения, основанного на использовании винтообразно расположенных микроячеек, с возможностью регулирования дополнительного объема мертвого пространства (ДОМП) и, соответственно, создаваемой концентрации газов.

Задачи:

1) исследовать на добровольцах уровень создаваемой устройством гиперкапнической гипоксии;

2) исследовать влияние винтообразного поворота трубок на создаваемую концентрацию газов и габариты устройства;

3) оценить эффективность использования разработанного устройства по сравнению с ближайшими аналогами.

Материалы и методы. Разработанное устройство для создания гиперкапнической гипоксии, состоящее из ячеек диаметром 0,6 мм, общим объемом 1000 мл. Ячейки в устройстве располагаются винтообразно, с углом поворота витков, равным 44,5° сравнивалось с ближайшим аналогом (Патент РФ № 2301081) оригинальным способ поверки устройства, основанный на использовании калибровочной газовой смеси и поверочного шприца объёмом 2 л. При оценке определялась концентрация кислорода. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием программ Microsoft Office «Statistica» v 6.0., Excel-6.0. Для оценки достоверности различий между группами использовался непараметрический U-критерий Вилкоксона – Манна – Уитни, с указанием значения вероятности.

Для выявления взаимосвязи между показателями использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена для непараметрических совокупностей.

Результаты. Среднее арифметическое значение и стандартное отклонение для конечной концентрации кислорода при тестировании разработанного устройства с дополнительным объемом мертвого пространства равным 1000 мл, поверочной газовой смесью, составило 16,04±0,05%, а для 500 мл концентрация кислорода составила 16,67±0,05%. При проведении поверки ближайшего аналога разработанного устройства концентрация кислорода была равна 17,02±0,1% для объема 500 мл и 17,81±0,05% для объема 1000 мл.

Выводы. Разработанное устройство для создания гиперкапнической гипоксии, по результатам проведенных исследований с поверочной газовой смесью показало большую эффективность по сравнению с наиболее близким по технической сущности устройством (Патент РФ № 2301081). Экономически это устройство представляется более эффективным, так как диапазон моделируемой гиперкапнической гипоксии находится в более желательных пределах, по сравнению с устройствами, являющимися его ближайшими аналогами. Степень внедрения устройства находится на начальном этапе (разработан один опытный образец), но имеется перспектива дальнейшего внедрения разработанного устройства в рынок медицинских услуг, в области неврологии, кардиологии, пульмонологии, спортивной и восстановительной медицины. Для этого в первую очередь необходимо разработать автоматизированную систему регулирования степени гиперкапнической гипоксии, разработать методику дезинфекции устройства, написать руководство по эксплуатации, провести испытания на добровольцах конечного варианта разработанного устройства и зарегистрировать права на интеллектуальную собственность.

И.С. Тютюнникова, И.А. Валова ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ, КАК АЛЬТЕРНАТИВА ТАБАКОКУРЕНИЮ Кафедра факультетской терапии с курсами ВПТ, иммунологии и аллергологии АГМУ Научный руководитель – д.м.н. проф. С.В. Тютюнников Введение. В настоящее время в России курение табака является широко распространенной «вредной привычкой». В целом, по данным из различных источников, курят около 65% мужчин и свыше 30% женщин.

Следует отметить, что 80% мужчин и 50% женщин стали курить в несовершеннолетнем возрасте. Так, за последние 20 лет количество смертей в России, от последствий табакокурения возросло в 1,5 раза, причем каждый шестой человек умирает в возрасте до 60 лет. В последние годы за рубежом и у нас в России получило распространение использования электронных сигарет в качестве альтернативы табакокурению.

Целью работы явилась оценка влияния электронных сигарет на состояние здоровья курильщиков.

Задачи:

1) разработать анкету по оценке состояния здоровья курильщика;

2) оценить влияния использование электронных сигарет на состояние здоровья курильщика.

Материалы и методы. Электронные сигареты в г. Барнауле стали продаваться в торгово-развлекательном комплексе «Европа» с начала августа 2010 года. За это время было куплено 130 электронных сигарет.

Электронные сигареты устроены таким образом, чтобы создать для курильщика полную имитацию курения, как в отношении внешних атрибутов, так и по вкусовым качествам. Внешне электронная сигарета выглядит, как обычная сигарета. При ее «курении» выделяется водяной пар, имитирующий табачный дым, но не содержащий продуктов сгорания табака и бумаги, смол, канцерогенов, тяжелых металлов, радионуклидов, окислов серы, азота и других вредных веществ. На конце электронной сигареты зажигается световой диод, имитирующий процесс горения. По окончании «курения», электронная сигарета автоматически выключается.

Таким образом, создаются все внешние атрибуты курения, и психологически курильщик не может отличить обычный процесс курения от электронного. В отношении вкусовых ощущений: курильщик также не замечает различий с курением обычной сигареты, так как в картриджах электронных сигарет содержится вкусовая эссенция табака. Для тех, кто является курильщиком со стажем и испытывает трудности при попытках бросить курить, разработана система картриджей, содержащих крепкий, средний, слабый и нулевой никотин – то есть, постепенно снижая количество никотина в сменных картриджах, курильщик сам того не замечая, переходит на картриджи с нулевым никотином, но со вкусом табака, не испытывая при этом так называемого «синдрома отмены». Картриджи с нулевым никотином (то есть, не содержащие никотин) также могут иметь вкус вишни, персика, кофе, мяты, ванили, лимона, яблока, апельсина и др. Такая разнообразная вкусовая гамма еще больше помогает курильщику уйти от никотиновой зависимости и перейти на абсолютно безвредные ароматические эссенции.

Результаты. Для оценки состояния здоровья курильщиков нами была разработана анкета, включающая паспортные данные, стаж и интенсивность курения, наличие хронических заболеваний, а также оценку влияния электронных сигарет на самочувствие и проявление симптомов заболеваний. С помощью анкеты нами было опрошено 50 человек, которые первыми приобрели электронные сигареты. Из них было 43мужчины (86%) и женщин (14%). Возраст курильщиков составил от 22 до 59 лет (средний возраст 37,3±1,1 года). Среди обследованных, преобладали (41 человек) лица молодого (до 45 лет) возраста – 82%. Старше 45 лет было человек (18%). По уровню образования обследованные разделились следующим образом: с высшим образование было 30 человек (60%), со средним специальным образованием – 20 человек (40%). Среди профессий наиболее часто встречались предприниматели, работники офисов, торговых комплексов, менеджеры. Продолжительность курения обследованных была различной и колебалась от 4 до 40 лет, и составила в среднем 17,2±1,2 года. Со «стажем курения» до 5 лет было 5 человек (10%), 5-10 лет – 14 человек (28%), 10-15 лет – 8 человек (16%), 15-20 лет – 10 человек (20%), более 20 лет – 13 человек (26%). Средняя интенсивность курения была высокой: 26,2±1,8 сигарет в день. От 1-10 сигарет в день выкуривал 1 человек (2%), от 10-20 сигарет – 25 человек (50%), от 20-30 сигарет – 8 человек (16%), более 30 сигарет выкуривали человек (32%). По содержанию никотина в сигаретах «крепкие» сигареты курили 5 человек (10%), «легкие» – 45 человек (90%). Наиболее частыми заболеваниями у обследованных нами лиц были: хронический бронхит, гипертоническая болезнь, избыточная масса тела, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Жалобы на наличие бронхолегочных симптомов заболеваний имели обследованный (82%). Причинами перехода курильщиков на электронные сигареты были: желание отказа от курения, уменьшение вреда здоровью, вследствие табакокурения и получение электронных сигарет в качестве подарка. Электронные сигареты использовались на протяжении 1-3 месяцев. По данным анкетирования, большинство обследованных положительно оценили использование электронных сигарет. Так, 66% курильщиков (27 человек из 41) уже в эти короткие сроки отметили уменьшение кашля, отделения мокроты и одышки. Среди положительных влияний на состояние здоровья, в связи с использованием электронных сигарет, обследованные отметили улучшение общего состояния, повышение трудоспособности, появление бодрости, улучшение сна, прекращение пассивного курения у членов семьи и коллег. Особо отмечена возможность курения электронных сигарет в общественных местах и их пожаробезопасность.

Выводы.

1. Использование электронных сигарет является хорошей альтернативой табакокурению.

2. Переход на электронные сигареты положительно влияет на состояние здоровья курильщиков.

3. Использование электронных сигарет предотвращает пассивное табакокурение у окружающих.

ПРОБЛЕМЫ ФАРМАКОЛОГИИ И ФАРМАЦИИ Я.С. Булгакова НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ Кафедра фармакологии АГМУ Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) относятся к числу широко назначаемых препаратов во всем мире благодаря их высокой анальгетической и противовоспалительной активности (Ong C.K.S. et al., 2007;

Zochling J. et al., 2006;

Kean W.F., Buchanan W.W., 2005;

Snitzer T.J. et al., 2002).

Причем 40% пациентов, ежедневно принимающих НПВС, находятся в возрасте от 60 до 85 лет (Савенков М.П. и соавт., 2002;

Panoulas V.F. et al, 2008;

Schwartz J. еt al., 2007). Пациенты старшей возрастной группы, страдающие хроническими воспалительными поражениями суставов, имеют различные сопутствующие заболевания, в частности артериальную гипертензию (АГ) (Бобров В.А. и соавт., 2010;

Conlin P.R. et al., 2000). Таким образом, возникает необходимость сочетанного применения НПВС и антигипертензивных средств у пожилых пациентов (Бобров В.А. и соавт., 2010;

Panoulas V.F. et al., 2008).

Накопилось немало, нередко противоречивых данных демонстрирующих гипертензивное действие НПВС как у нормотензивных, так и гипертензивных пациентов (Conlin P.R. et al., 2000). Так, в ходе контролируемого 4-недельного исследования показано, что неселективные НПВС ибупрофен и индометацин повышают базальное систолическое диастолическое давление (СД/ДД) по сравнению с плацебо на 3,54/1,16 и 2,9/1,58 мм.рт.ст. соответственно. При этом напроксен, сулиндак и набуметон вызывали позитивные, но статистически незначимые изменения СД (Morrison A. et al., 2007). Низкие (антитромботические) дозы аспирина не ассоциированы с ростом АД (Zanchetti A. et al., 2002). В ходе мета-анализа 19 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований выявлено, что риск развития НПВС-гипертензии выше на фоне применения высокоселективных ингибиторов циклооксигеназы- (ЦОГ-2) – коксибов по сравнению с неселективными НПВС или плацебо (Aw T.J. et al., 2005), при этом коксибы увеличивают преимущественно СД, увеличивая тем самым риск развития коронарной болезни сердца (Franklin S.S. et al., 1999).

Имеются данные об ослаблении неселективными НПВС антигипертензивных эффектов диуретиков (Johnson A.G. et al., 1994;

Klassen D. еt al., 1993;

Wong D.G. et al., 1986), -адреноблокаторов (Palmer R. et al., 2003;

Johnson A.G. et al., 1994;

Wong D.G. et al., 1986), ингибиторов АПФ (Бобров В.А. и соавт., 2010;

Метелица В.И., 2005;

Fogari R. еt al., 2002), блокаторов АТII-рецепторов (Бобров В.А. и соавт., 2010;

Метелица В.И., 2005;

White W.B., 2004;

Palmer R. et al., 2003) и других вазодилаторов таких, как празозин (Johnson A.G. et al., 1994;

Rubin P. еt al., 1980). Так, индометацин повышает СД (3-5 мм.рт.ст.) и ДД (2- мм.рт.ст) у пациентов, получающих каптоприл и блокатор АТII-рецепторов лозартан (Conlin P.R. et al., 2000). В группе коксибов рофекоксиб более значительно увеличивает АД по сравнению с целекоксибом (Zhang J. еt al., 2006;

Sowers J.R. et al., 2005;

Wolfe F. еt al., 2004;

Whelton A., et al., 2001). При этом применение целекоксиба крайне слабо коррелирует с риском АГ (Ruschitzka F., 2007;

Zhang J. еt al., 2006;

White W.B. et al., 2002). Рофекококсиб индуцирует клинически значимое увеличение АД у пациентов на фоне приеме ингибиторов АПФ (Whelton A. еt al., 2002;

White W.B. et al., 2002;

Merck & Co, Inc., 2001), в то время как целекоксиб вызывает изменения АД подобно плацебо (Palmer R. et al., 2003;

White W.B. et al., 2002). Установлено, что неселективные НПВС и коксибы не влияют на гипотензивное действие блокаторов кальциевых каналов (Klassen D. еt al., 1995;

Morgan T., Anderson A., 1993), которые могут считаться препаратами выбора терапии АГ или НПВС-гипертензии (Panoulas V.F. et al., 2008).

Клиническая значимость влияния неизбирательных НПВС и коксибов на АД пока остается неясной (Tai-Juan Aw. еt al., 2005), однако многие считают, что длительный прием НПВС может ускорять начало антигипертензивной терапии пациентов пожилого возраста (Panoulas V.F. et al., 2008;

Fosslien. E., 2005).

Доказано, что даже незначительное снижение АД (на 5 мм.рт.ст.) позволяет снизить заболеваемость и смертность среди пациентов от инсульта на 60%, от ишемической болезни сердца – на 50% (Опи Л.Х., Герш Б.Дж., 2010;

Свищенко Е.П., Коваленко В.Н., 2001;

Mancia G. et al., 2008).

Несмотря на неоднозначность данных относительно потенциального взаимодействия НПВС и основных антигипертензивных средств, рекомендуется проводить тщательное мониторирование АД у всех пациентов, длительно принимающих неизбирательные НПВС и коксибы. Кроме того, необходимо тщательно подходить к выбору НПВС на фоне антигипертензивной терапии, отдавая предпочтение целекоксибу. При отсутствии возможности замены назначаемых неселективных НПВС для предотвращения потенциального ослабления эффективности антигипертензивной терапии препаратами выбора для лечения пациентов с АГ могут служить блокаторы кальциевых каналов.

Н.Л. Волобой, О.Н. Зяблова ВЛИЯНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИЕМА ОТВАРА FOMITOPSIS OFFICINALIS WILL.

НА ТЕЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ОСТРОГО ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА У КРЫС Кафедра фармакогнозии и ботаники АГМУ Научные руководители – к.м.н. доц. И.В. Смирнов, к.м.н. доц. А.Г. Золовкина, д.м.н. проф. А.В. Лепилов Введение. В настоящее время потребность в гепатопротекторных свойствах остается высокой за счет роста заболеваний гастроэнтерологических патологий, около половины, которых составляют заболевания печени. Поэтому поиск новых источников для получения лекарственных средств, способных усиливать регенераторные процессы печени является актуальной задачей (Ивашкин В.Т., 2002, Подымова С.Д., 2005).

Перспективным в этом плане можно считать гриб базидиомицет Fomitopsis officinalis Will., известный как трутовик лиственничный или лиственничная губка.

Целью работы является изучение гепатопротекторной активности отвара лиственничной губки при профилактическом приеме на функцию печени на фоне экспериментального острого токсического гепатита у крыс.

Задачи:

1) оценить влияние отвара лиственничной губки на биохимические показатели функции печени у крыс;

2) оценить влияние отвара лиственничной губки на морфологическую структуру печени крыс.

Материалы и методы. Эксперименты проводили на 48 белых беспородных крысах обоего пола массой 200-220 грамм. Животные были разделены на 4 группы: группа I – интактные животные, получавшие ежедневно 2 мл крахмального клейстера (n=10);

группа II – контрольная группа с экспериментальным гепатитом, получавшая в течение четырех дней 2 мл 25% раствора четыреххлористого углерода в персиковом масле (n=10);

группа III – экспериментальные животные, получавшие 2 мл отвара лиственничной губки в течение 21 дня внутрижелудочно, а затем в течение четырех дней токсин (n=12);

группа IV – животные, получавшие препарат сравнения легалон в дозе мг/кг в сутки внутрижелудочно, а затем в течение четырех дней токсин (n=14).

Оценку гепатопротекторного эффекта отвара лиственничной губки исследовали по активности ферментов цитолиза: аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);

показателям углеводного, белкового и липидного обмена (концентрацию глюкозы, холестерина, триглицеридов и альбумина), обезвреживающую функцию печени оценивали по уровню мочевины и билирубина. Статистическую обработку результатов проводили методом вариационных рядов с использованием критерия Стьюдента.

Анализ данных выполнен с использование программы Biostat для Windows.

Морфологическую структуру печени оценивали на гистологических срезах, окрашенных гематоксилином-эозином.

Результаты. При оценке цитолитического синдрома не наблюдалось снижения активности АсАТ, АлАТ и ГГТ в группах, получавших лиственничную губку и легалон в сравнении с контрольной группой.

Активность щелочной фосфатазы достоверно снизилась при приеме как лиственничной губки (р0,001), так и легалона (р0,01). Прием отвара лиственничной губки достоверно снижал уровень триглицеридов по сравнению с контролем, значения триглицеридов составили 1,1 и 2,7 мкмоль/л соответственно. Прием легалона также способствовал снижению уровня триглицеридов, но не до достоверных значений (1, мкмоль/л).

Уровень билирубина в контрольной группе составил 93,5 мкмоль/л. В группах принимавших сбор и легалон концентрация была достоверно ниже и составила 49,1 и 64,3 мкмоль/л соответственно. При приеме лиственничной губки уровень мочевины был близок к нормальным значениям 5,2 и 4,4 мкмоль/л соответственно. Наблюдалось также достоверное увеличение концентрации глюкозы в крови у крыс, получавших лиственничную губку (16,5 мкмоль/л) по сравнению с контрольной группой (5,8 мкмоль/л).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.