авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения ПерМского края

Министерство социального развития ПерМского края

УПравление здравоохранения адМинистрации города ПерМи

Первый Московский госУдарственный

Медицинский

Университет иМ. и. М. сеченова

Московский госУдарственный Медико-стоМатологический

Университет

главное бюро Медико-социальной эксПертизы

По ПерМскоМУ краю

ПерМский краевой центр Повышения квалификации

работников здравоохранения консалтинговый наУчно-образовательный центр МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Материалы межрегиональной научно-практической конференции с междунароным участием Пермь 2013 УДК 616-039.75: 614.253.83 ББК 51.1(2) М 42 М 42 Медико-социальные и этико-деонтологические пробле мы паллиативной помощи: материалы науч.-практ. конф. / Пермь: ГАОУ ДПО ПКЦПК РЗ, 2013. — 128 с.

ISBN 978-5-7812-0485- Редакционная коллегия:

Кучеренко В. З. — завкафедрой общественного здоровья и здравоохране ния Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, д-р мед. наук, профессор, член-корр.

РАМН, заслуженный деятель науки РФ;

Гуревич К. Г. — зав. кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития» Московского государственного медико-стоматологиче ского университета, д-р. мед. наук, профессор;

Коренчук З. А. — директор ГАОУ ДПО «Пермский краевой центр повы шения квалификации работников здравоохранения», канд. мед. наук.;

Замараева З. П. — зав. кафедрой социальной работы ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», д-р социол. наук, профессор;

Аникеева Т. А. — руководитель-главный эксперт по медико-социальной экспертизе ФКУ ГБ МСЭ по Пермскому краю;

Мавликаева Ю. А. — начальник организационно-методического отдела ФКУ ГБ МСЭ по Пермскому краю, д-р мед. наук, доцент;

Гачегов М. А. — заместитель директора ГАОУ ДПО «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения», канд. мед. наук;



Воронова Е. А. — завотделением организации сестринского дела ГАОУ ДПО «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здраво охранения».

УДК 616-039.75: 614.253. ББК 51.1(2) © ГАОУ ДПО ПКЦПК РЗ, ISBN 978-5-7812-0485- СОДЕРЖАНИЕ Подлужная М. я., воронова е. а., коренчук з. а., гачегов М. а.

Итоги деятельности Пермского краевого центра повышения квалификации работников здравоохранения по научно методическому и организационному обеспечению развития паллиативной помощи в Пермском крае........................... Abe Paul K.

Medico-social problem of palliative care with cancer patient in Japan..... бугорская т. е., копченова а. в.

Опыт преподавания основ эргономики и биомеханики в последипломной подготовке специалистов...................... Buda Francesco Some issues about end of life....................................... воронова е. а., Подлужная М. я.

Об организации паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города......................................... гуревич к. г., дмитриева е. а., Пустовалов д. а.

Культуральные особенности оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях...................................... домбровский в. с., Микерова М. с.

Анализ проблемы осведомленности в вопросах доказательной медицины при проведении научных исследований................. дубникова г. а.

Школа поддержки — школа спасения............................. ефремова в. е., касимовская н. а.

Длительность пребывания больного в отделении как фактор профессиональной среды медицинских сестер клинического центра..................................... Жуков а. е.

Современные формы отечественной и зарубежной медицинской помощи инкурабельным пациентам.............................. замараева з. П.

Антикризисная семейная политика как ранняя профилактика семейного неблагополучия...................................... МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ иеромонах александр (Усачев) Духовные основы паллиативной помощи в семье................... касимовская н. а.

Научные исследования проблемы синдрома эмоционального выгорания в России: результаты и перспективы.................... касимовская н. а., Малкина о. б.

Сохранение здоровья студентов как одно из направлений в решении проблемы дефицита кадров............................ касимовская н. а., якушина и. и.

Этико-деонтологические проблемы адаптации пациентов к риску и появлению наследственных болезней в семье.................... коренчук з. а.

Проблемы и перспективы дополнительного профессионального образования в сфере здравоохранения............................ котельников а. в.

Опыт внедрения системы дистанционного образования в Пермском краевом центре повышения квалификации работников здравоохранения.................................... котельникова и. в.

Дистанционное образование: плюсы и минусы.................... Плотникова о. а., костарева М. с., Мавликаева ю. а.





Этико-деонтологические аспекты при проведении медико-социальной экспертизы онкологическим больным......... Подлужная М. я., воронова е. а.

О значении социального партнерства в повышении качества паллиативной помощи пациентам, страдающим тяжелыми хроническими прогрссирующими заболеваниями................. Полещук и. а., кротова ю. а.

Роль медицинской сестры с высшим сестринским образованием в системе информирования беременных женщин................. тихомирова л. л., касимовская н. а.

Проблема «Childfree» как социальный фактор риска для демографической ситуации в России......................... федянина е. и., токарева и. г., суханова л. а.

Состояние инвалидности вследствие злокачественных новообразований у детей в Пермском крае....................... МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ИТОГИ ДЕяТЕЛЬНОСТИ ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО ЦЕНТРА ПОВЫшЕНИя КВАЛИфИКАЦИИ РАБОТНИКОВ зДРАВООхРАНЕНИя ПО НАуЧНО-МЕТОДИЧЕСКОМу И ОРГАНИзАЦИОННОМу ОБЕСПЕЧЕНИю РАзВИТИя ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ПЕРМСКОМ КРАЕ М. Я. Подлужная, Е. А. Воронова, З. А. Коренчук, М. А. Гачегов Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения The main developmental milestones of palliative care in Russia and abroad are presented in the paper, 5-year ex perience of Perm Regional Advanced Training Center activity in research, methodical and organizational support of pallia tive care in the region is summarized.

Медицинская помощь больным и умирающим людям су ществовала издревле, но паллиативная помощь как самостоя тельный раздел стала активно развиваться во второй половине XX века.

Термин «паллиативная помощь» (palliative саrе) происхо дит от латинского «pallium», что в переводе означает «маска»

или «плащ», «она маскирует проявления инкурабельного забо левания или покрывает плащом тех, кто оказался «на холоде», так как им не могут помочь средства исцеляющей медицины».

В историческом и философском аспекте паллиативная по мощь формировалась в единой концепции — милосердия, гума низма, сострадания. Зародившись в русле хосписного движения, она была направлена на оказание поддержки прежде всего инку рабельному пациенту, в основном с онкопатологией.

Слово «хоспис» (от латинского «hospes»: оказывающий го степриимство, гость, чужестранец) означает место, где изну ренный путник мог найти покой и отдых, прежде чем продол жить далекий путь.

За период своего развития паллиативная помощь претерпела ряд изменений в понятии и содержании. Она вышла за рамки ока МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ зания помощи пациенту, расширив свои границы за счет социаль ного, клинического и психологического пространства, в которое входят сам пациент, его семья и медицинские работники.

Инициатором зарождения современной паллиативной по мощи инкурабельным онкологическим больным является Все мирная организация здравоохранения (ВОЗ). В связи с быстрым ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями во всем мире по её инициативе в 1982 году было принято решение об организации паллиативной медицины как самостоятельной науки и практики здравоохранения. Более чем в 40 государствах, ведущими среди которых были Швейцария, США, Великобрита ния, Канада, Голландия, Бельгия, Франция и Австралия, особое внимание было уделено необходимости адекватного обезболива ния онкологических больных.

С целью интеграции международных усилий для оказания паллиативной помощи инкурабельным онкологическим боль ным, пропаганды паллиативного ухода, а также для проведения конгрессов и конференций по обмену опытом оказания помощи пациентам с тяжелыми, хроническими, прогрессирующими забо леваниями в 1988 году создана Европейская Ассоциация паллиа тивного ухода (EAPC), позволившая объединить представителей различных национальных организаций.

В 1996 году термин «паллиативная помощь» включен в Index Medicus в дополнение к имеющимся определениям «терминаль ная помощь» (1968) и «хоспис» (1980).

На сегодняшний день в Европе, Америке и многих других развитых странах проблема инкурабельных больных практиче ски полностью решена за счет хосписов, которые организуются из расчета 25–30 коек на 300–400 тыс. населения и представлены стационарами круглосуточного и дневного пребывания, выезд ной службой, домами сестринского ухода.

Финансирование паллиативной помощи за рубежом осу ществляется из средств Национальных служб здравоохранения, а также за счет благотворительных пожертвований.

На качество паллиативной помощи за рубежом несомненно влияет развитие сестринского дела. Зарубежный опыт показыва МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ет, что при оказании паллиативной помощи онкологическим па циентам ключевая роль принадлежит специалистам сестринского дела. Уход за инкурабельными пациентами базируется на удов летворении их физиологических, психологических и социальных потребностей, что отражается на качестве финального отрезка их жизни.

Несколько иначе складывается ситуация в Российской Феде рации. Анализ имеющихся материалов Министерства здравоох ранения Российской Федерации показал, что ежегодно заболева емость населения онкопатологией составляет около 500 тыс. че ловек, 75,0% из них нуждаются в оказании паллиативной помощи.

Однако они не могут её получить из-за отсутствия должного ко личества хосписных коек. По данным Росстата, в РФ к 2012 году насчитывалось 1 952 хосписных койки, что практически в 7 раз меньше рекомендуемого расчетного критерия ВОЗ.

Из 88 субъектов РФ хосписы функционируют только в 18, всего в стране работает 22 хосписа (Эккерт Н. В., 2010). Это свиде тельствует о низкой удовлетворенности населения в данном виде помощи. В целом в России не сформирована служба паллиатив ной помощи, она не выделена в самостоятельную специальность, отсутствует система подготовки кадров.

Вместе с тем следует отметить, что за последние годы в нашей стране произошли значительные изменения организационных основ оказания медицинской помощи, определены концептуаль ные направления модернизации отрасли здравоохранения, разра ботаны и реализуются долгосрочные целевые программы и при оритетные национальные проекты в сфере охраны здоровья граж дан. При этом обращается внимание на вопросы организации и содержания паллиативной помощи населению. Принимаются меры по созданию нормативно-правовой базы осуществления паллиативных мероприятий при оказании медицинской помощи взрослому и детскому населению с онкологической и неонколо гической патологией.

Так, в законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» паллиативной помощи посвящена отдельная статья МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ 36, согласно которой устанавливаются правовые основы регули рования вопросов, связанных с организацией этого вида помощи:

«Паллиативная медицинская помощь представляет собой ком плекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбу латорных условиях и стационарных условиях медицинскими ра ботниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи».

В 2012 году Приказом Минздрава РФ № 1334н от 21 декабря 2012 г. утвержден «Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

Впервые в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи паллиативная выделена как самостоятельная помощь наряду с первичной ме дико-санитарной, скорой и высокотехнологичной. Определены нормативы её оказания и финансовое обеспечение на 2013 году и плановый 2014 и 2015 годы.

Таким образом, паллиативная помощь выходит за рамки отдельного человека или медицинской организации. Она ста новится одним из приоритетных направлений государствен ной политики, составляющей частью системы здравоохране ния, т. е. неотъемлемым элементом права гражданина на ох рану здоровья.

В Пермском крае и г. Перми паллиативная помощь основана в 1995 году, были созданы «Хоспис» круглосуточного пребыва ния на 25 коек и выездная служба. В настоящее время паллиатив ная помощь в г. Перми представлена отделением «Хоспис» кру глосуточного пребывания для инкурабельных онкологических больных на 25 коек в городской больнице № 10, в котором пре имущественно обслуживаются жители прикрепленного района.

Это крайне недостаточно для крупного мегаполиса. В оказании помощи инкурабельным онкологическим больным и пациентам с тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями вынуждены принимать участие медицинские работники амбула торно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ помощи, не имеющие специальной подготовки, что, несомнен но, отражается на качестве обслуживания данной категории па циентов.

С учетом сложившейся ситуации, при поддержке Мини стерства здравоохранения Пермского края, на базе Пермского краевого центра повышения квалификации работников здраво охранения началась подготовка специалистов сестринского дела для работы с икурабельными больными. С 2007 года проводится сертификационный цикл «Вопросы паллиативной помощи в де ятельности специалистов сестринского дела» в объеме 144 часов.

За этот период обучено порядка 200 человек. Для этих целей была создана учебно-методическая база. Разработана учебная програм ма, подготовлено и издано 2 учебно-методических пособия с гри фом УМО. С последние годы проблемы развития паллиативной помощи приобрели характер основного научного направления деятельности Центра. Завершены два диссертационных исследо вания, определены потребности в объемах оказания паллиатив ной помощи населения г. Перми.

За период 2009–2013 гг. в г. Перми было проведено 5 науч но-практических конференций, в том числе межрегиональных и с международным участием, по актуальным проблемам пал лиативной помощи. В организации и проведении научных фо румов активное участие принимают ряд ведущих вузов страны:

Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Российский национальный исследователь ный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Московский медико-стоматологический университет, Самарский государ ственный медицинский университет, Ростовский государствен ный медицинский университет, Сибирский государственный медицинский университет, Северный государственный меди цинский университет, Ижевская государственная медицинская академия, Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, Пермский государственный научный цио нальный исследовательский университет (кафедра социальной работы), Пермская государственная фармацевтическая акаде мия, а также учебные заведения системы дополнительного про МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ фессионального образования из городов Новосибирска, Кирова, Ижевска и др. Конференции проводятся при постоянном участии и поддержке органов учреждений социальной защиты, здравоох ранения, уполномоченных по правам человека и ребенка в Перм ском крае и других заинтересованных лиц. Активными участ никами также являются зарубежные специалисты из Польши, США, Японии Великобритании, Италии. Конференции находят поддержку со стороны немецкой медицинской компании «Пауль Хартманн».

По материалам конференций было издано пять сборников научно-практических работ, в которых обобщен накопленный опыт по организации паллиативной помощи в различных регио нах России и за рубежом, оказанию всесторонней медико-соци альной, психологической помощи и духовной поддержке. Всего опубликовано более 200 научных работ. Ход и итоги конференций широко освещаются в средствах массой информации (телевиде ние, пресса, Интернет).

В период прохождения конференций практикуется проведе ние круглых столов и мастер-классов по наиболее актуальным вопросам. Данный формат работы играет большую роль в обме не опытом и приобретении навыков по уходу за инкурабельным больным.

Анализ накопленной информации по проблемам паллиатив ной помощи не только выявил серьезные трудности и сложности их решения, но и обозначил основные векторы её совершенство вания на ближайшую перспективу.

В заключение следует подчеркнуть, что одним из действенных инструментов решения этих проблем является объединение уси лий научно-исследовательских учреждений, высших и средних медицинских учебных заведений, практических органов соци альной защиты и здравоохранения, общественных и негосудар ственных организаций. Такое партнерство является залогом более эффективного решения острых проблем паллиативной помощи пациентам, страдающим тяжелыми, хроническими прогрессиру ющими заболеваниями, с научных, учебно-методических и прак тических позиций.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Medico-social probleM of palliative care with cancer patient in Japan Paul K. Abe Associate Professor Department of Rehabilitation Chiba Prefectural University of Health Sciences Chiba City, JAPAN обсуждаются медико-социальные аспекты орга низации паллиативной помощи в японии, ее недостат ки и пути оптимизации. реабилитация очень важна для больных раком.

I will show you one clinical experience about this problem. The pa tient was male,30’s, diagnosis was pharynx cancer. Then he was taken Radiation Therapy as 70Gy (2Gy a time;

5times a week;

total 7 weeks).

Happily, his outcome of therapy was complete response (CR) of pharynx tumour. He was very pleased at first. After half of a year of the therapy, he recognized rigidity of skin at his neck, which was radiation fibrosis, side effect of cancer therapy.

He was taken rehabilitation intervention every twice a week by outpatient in the cancer center at rehabilitation department.

The outcome is not so good. Making a good effort, the range of mo tion of head and neck was about half of normal range. That made him given up his occupation: truck driver because he did not be able to turn around. He could not be a professional truck driver any more.

So he found out next working, bicycle driver! It is more safe for him as well as our society.

However, next problem had taken place. He made traffic acci dent twice in a month. Asking him, what happen to you? And he answered me with frankness, it was gradually difficult to hear around me. So I couldn’t hear some horn of cars on the roads. Then I gave up working at all.

We would try to get a hearing aid by welfare department at his city hall. But he could not get a hearing aid at all. That made us surprised.

We Japanese had a right to get the aid to hearing difficulty according to Japanese constitution especially article 25th. But this was not the case.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ At this case, the article was not suitable, the welfare officer said. The con stitution for Japanese citizen was not for the cancer patients. It only suit for handicapped in born or some disease but not side effect of cancer therapy! This reason by welfare officer was quite nonsense, ridiculous and unreasonable thing in modern welfare state.

This is one of typical medico-social problem about cancer patient in Japan at the beginning of 21st century. His pharynx cancer was cura tive but his life was very difficult after cancer, especially for getting work.

At his palliative care about with as well as after cancer therapy was partly success for skin problem. But it was far from perfect care about his problem solving. He is a citizen after cancer, not with cancer now. But Japanese society was not suitable for him, especially for reha bilitation of cancer survivor, re-working.

This case tells us one of the faults of our society about medico-social problem. According to Japanese Association of Clinical Cancer Centres, five year survival rate of the cancer patient was over 60% with the mem ber of Clinical Cancer Centres. But we had poor modality of medico socio problem about cancer patients with both curative and palliative one in Japan.

I would tell you, Dear Industrial Russian People, it is important both to cure the cancer patients and to palliate them, of course. Also it is crucial for cancer patients to prepare medico-social policy as well.

The support for cancer patients is not only for medical intervention, i.e. operation of cancer organs, radiation therapy for them or chemo therapy, but also social policy or social welfare systems for assisting, protecting and supporting them. If not, survivourship of cancer should be very difficult.

Finally, medico-socio problems depends upon ethic ones. There is a deep correlation between them, I would point out. No policy means no ethics at that time in the society.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИя ОСНОВ ЭРГОНОМИКИ И БИОМЕхАНИКИ В ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ Т. Е. Бугорская, А. В. Копченова Пермский краевой центр повышения квалификации работников Professional post-diploma training in the sphere of health-protection technologies, including ergonomics and biomechanics, permits to increase the quality of special ists’ work in the fields of public health and social protection that is particularly important in modern social-and-economic conditions Работа медицинского персонала в современных условиях со пряжена с огромными физическими и психоэмоциональными нагрузками, что, в свою очередь, отражается на здоровье. Дли тельные нагрузки на позвоночник, которым подвергается ме дицинский персонал при перемещении пациентов, ведут к дис трофическим изменениям межпозвоночных дисков, позвонков, мышечно-связочного аппарата, что может привести к раннему развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата (грыжи диска, остеохондроз, компрессионный перелом тела позвонка, ущемление нервных окончаний и др.).

При возникновении заболеваний опорно-двигательного ап парата медицинский персонал вынужден сам чаще обращаться за медицинской помощью. Несвоевременное обращение к врачу, неосознание тяжести состояния, «самолечение» ведут к увеличе нию сроков пребывания на больничном листе, возникновению случаев ранней инвалидизации, что приносит значительный эко номический ущерб лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ), кроме этого, страдает качество медицинской помощи ввиду уклонения от своих профессиональных обязанностей: «ког да болит спина, много не поднимешь».

В этих условиях остро возникает необходимость обучения медицинского персонала здоровьесберегающим технологиям, в том числе эргономике и биомеханике, что на, наш взгляд, мо МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ жет способствовать поддержанию работоспособности и сохране нию здоровья медсестры, повышению производительности труда, а в итоге — качества её работы. Знания эргономики и биомеха ники помогают эффективно совершать работу с минимальной затратой энергии и максимальной безопасностью для персонала.

С 2003 года в Пермском краевом центре повышения квали фикации работников здравоохранения (ПКЦПК РЗ) регулярно организуются и проводятся элективные циклы обучения по теме «Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте». На электи вы приглашаются медицинские сестры тех отделений, в которых перемещение пациентов является наиболее частой манипуляцией (неврологии, хирургии, терапии, кардиологии, онкологии, реа нимационных). В связи с внедрением ОСТов «Протокол ведения больных. Пролежни», «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» перемещение и размещение пациентов с огра ничением подвижности, частая смена положений в постели явля ется обязательным условием не только ухода, но и оценки каче ства работы медицинской сестры.

Занятия по эргономике и биомеханике проводят квалифи цированные преподаватели в специально оснащенном кабине те в удобное для слушателей время. Занятия проводятся малы ми группами, что позволяет повысить эффективность обучения.

Для обучения Центром было закуплено специальное оборудова ние: макси-слайды, роллеры, флекси-диски, скользящие и эла стичные пластины, страховочные пояса и др.

Цикл усовершенствования «Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте» предусматривает теоретический и практиче ский блоки. В теоретическом блоке с применением мультиме дийного оборудования рассматриваются основные понятия эрго номики и биомеханики, профилактики болей в спине, значение здоровьесберегающих технологий в работе и повседневной жизни медицинского персонала.

В практическом блоке отрабатывается самостоятельное пере мещение пациента, перемещение пациентов с различной степе нью тяжести состояния с помощью одной, двух и более медсе стер, применение безопасного эргономического оборудования, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ облегчающего выполнение работы. Медсестры учатся правильно двигаться и чувствовать свое тело так, чтобы выполнение любых работ было безопасно и эффективно.

На занятиях под контролем педагогов слушатели вырабатыва ют умения и навыки по перемещению пациентов, по просьбе слу шателей моделируются и разбираются нестандартные ситуации, которые могут возникнуть в ЛПУ. Слушатели обучаются работе в команде, что очень важно при перемещении тяжестей. На заня тиях они не только учатся безопасному перемещению, но и уме нию поделиться знаниями, навыками со своими коллегами, па циентами и их родственниками.

Регулярно на базе Краевой клинической больницы препо давателями Центра проводятся практические семинары по теме «Стандарты сестринской практики — гарантия качества сестрин ской помощи». В программе семинара, кроме изучения и отработ ки ОСТа «Протокол ведения больных. Пролежни», проводились практические занятия по эргономичному перемещению тяжело больных пациентов с пролежнями. Такая форма занятий позво лила привлечь большое количество медицинских сестер, обратить их внимание на данную проблему, актуализировать их роль в про цессе ухода за больными, познакомить с техникой эргономичного перемещения пациента.

Активно ведется обучение эргономике на рабочих местах.

На наш взгляд, эффективной формой работы являются выездные циклы обучения. Это позволило преподавателям ПКЦПК РЗ про вести краткосрочное обучение медицинских работников в г. Чусо вом, Красновишерске, Кунгуре, Карагае и в ЛПУ краевого центра.

Говоря об обучении среднего медицинского персонала здоро вьесберегающим технологиям, нельзя не упомянуть, что ПКПЦК РЗ активно проводит подготовку и других специалистов, работа которых связана с уходом за тяжелобольными людьми. Нами раз работаны программы обучения социальных работников, младших медицинских сестер по уходу.

В настоящее время ведется разработка обучающих программ по безопасному перемещению пациентов для родственников, ухаживающих за тяжелобольными людьми в домашних условиях.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Обучение специалистов здоровьесберегающим технологиям позволяет снизить энергозатраты медицинского персонала, риск травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата у ме дицинских работников, улучшить качество работы медицинского персонала, эргономично оборудовать свое рабочее место и в итоге снизить количество дней нетрудоспособности в связи с заболева ниями спины.

Изучив отзывы слушателей элективных циклов «Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте», мы сделали вывод о необходимости включения здоровьесберегающих технологий во все циклы усовершенствования для средних медицинских ра ботников. С 2011 года программы всех сестринских циклов со держат занятия «Здоровьесберегающие технологии деятельности медсестер, эргономика и биомеханика». Слушатели отмечают, что полученные знания и умения можно использовать не только при уходе за пациентами, близкими, родственниками, соседями, но и в повседневной жизни.

Таким образом, наш опыт показал, что углубленная профес сиональная подготовка в последипломном образовании в области здоровьесберегающих технологий позволяет повысить качество работы специалистов здравоохранения и соцзащиты, что особен но важно в современных социально-экономических условиях.

soMe issues about end of life Buda Francesco Medical Oncology, City of Udine Hospital, Udine, Italy Geriatric Oncology, University of Udine, Udine, Italy рассматриваются вопросы, связанные с процессом ухода человека из жизни. с юридической точки зрения — это очень сложная проблема. Поэтому, как считает автор, наилучший способ решить ее — это уйти от чрезмерного ее упрощения, рассматривая изолированно один аспект — законное право не страдать, поскольку МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ это может привести к потере общей картины — со хранению жизни и почтительного отношения к ней.

The discussions of recent years have often been conducted as if in Italy there was a legal vacuum on the subject. This is not true.

We have a law in force with relation to the dignity of dying, which has been built along decades by a series of sentences of the Con stitutional Court and ordinary Courts that have collected bioethical documents and reflections and papers of legal scientists, it is a law which is implementing and specifies the principles of Articles, 2, 3, 13, 32 of the Italian Constitution and Articles. 1—3 of the Charter of Fundamental Rights of the EU;

it is a law that has therefore valid structures and high quality, applied and applicable, which, however, leaves some insidious uncertainty and it is certainly deficient from the point of view of the measures to support a human being in the fi nal phase of his life.

The purpose of the present pages is not to articulate a project, but to propose some principles or premises and some normative criteria on which basis we can imagine a suitable legislative action to specify and not to break down, the “ius quo utimur”.

In the formulation of some points we have been taken into particu lar account the guidelines expressed in the Report to the German law on previsions of the patient.

As in the past (and there are reasons to believe that, unfortunate ly, this will be the same in the future) the current debate on the is sues of «bioethics end of life» is likely to impose itself to the pub lic as an example of ideological conflict rather than of comparison of different but equally reasoned and reasonable theoretical and ethi cal positions.

Trying not to fall into the «trap of the lobby» I would like to only ap proach the issue in a very general way, saying perhaps trivial things but, perhaps such as trivial as often overlooked in discussions.

First of all, as a theoretical premise, I think we can not overlook the fact that the discussion on bioethics at the end of life, and in par ticular on the so-called «euthanasia», is heavily influenced by a socio cultural context in which death and its medicalization are tendentially culturally removed.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ It should be noted that an apparent contradiction: on one hand, the human mortality is exorcised by the veil of ignorance and silence, as a taboo not to violate, on the other hand it should be subject to de cision and free disposition of human beings. In either case, it is clear the attempt to keep it under control, either for spacing-removal or for submission.

For a further paradox is thus likely not to serve life, but death itself «since it has to arrive, I decide how and when.» What scares more, then, is not death as an event in itself, but the process of dying, the time be tween the diagnosis of pernicious death and its actual occurrence, once mostly unpublished, especially in reference to extreme situations in which the biological life of the subject is inextricably combined with technology equipment that only seem to stretch the above process of dying.

Once again, the technological development has created conditions of which ethical reflection is late...

That said, coming to the specific problem of euthanasia and trying to treat it not on a ideological but on a philosophical-legal level, I think it needs first to clarify whether the legality of the physician lies in a con sensus given by the patient in a «individualistic» perspective or whether, on the contrary, it lies in social and public utility included in the med ical act itself, in a so to speak «objectivist» perspective. From a legal point we should remember that this now belongs to repeated decisions of the Supreme Court, both in civil and in criminal cases;

but also, in es sence, the principle that legality basis of the medical- surgical activity consists not of the consensus of the patient, but of its intrinsic utility and social favor ability, since it pursues the aim of constitutionally guar anteed protection of health as a good: health treatment is «self-legiti mizing», i.e. it is imposed by itself when there is a therapeutic indica tion and when it is performed according to the «leges artis» as a source of discrimination of a fact.

In particular, this clarification is preliminary to the discussion of the so-called «Living will» or «Advance directives treatment.»

In this regard, three problems should be highlighted:

— The affirmation of the principle of life disposal: except cases of aggressive treatment, the denial of care aimed to preserve life submits life itself to a real act of arbitrary disposal;

similar outcome occurs when МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ a patient delegates to a third party decisions about his/her own state of life in case autonomy is impaired.

— The problem arises from the fact that our legal system, as a whole, does not recognize to the individual the right to dispose at will of his/her own life or of other’s life.

We have to remember that the system protects absolute and as it is the good life, even beyond the will of the person who owns it, if it is true that murder of consenting persons is punished (art. 579 penal code) as well as the conduct of those who instigate or facilitate in any way the execution of a suicide (art. 580 penal code), and even acts of disposi tion of the body are prohibited when they result in a permanent diminu tion of physical integrity (Article 5 civil code).

This principle of protection of life lies at the foundation of the Constitution itself, not being contradicted even by art. 32 paragraph of the Constitution («No one can be forced to a specific medical treat ment unless required by law).

The law may in no case violate the limits of respect for the human be ing after the traumatic experience of the totalitarian regimes of the early twentieth century, it was born as an attempt to preserve the individual from any medical «experiments».

From the above it appears that for a subject there is no right to death, and that the patient’s will is not legally entitled to act as a conduct cri terion of the doctor.

— The correlative devaluation-denial for doctor’s guarantee po sition: if we affirm the absolute autonomy of the patient, the doctor as a guarantor of his/her life and health is in fact deprived of authority — On the other hand the absolute unavailability of the asset to pro tect and safeguard (the patient’s life) cannot as such be subjected to dis cretion of patient or of any guarantor appointed by him.

— The development of a legal prerequisite, as such a will expressed by the subject, with misnomers or when the same is not actual.

Besides the fact that this willing may have changed over time or oth erwise changed in the situation of supervening illness, the problem re mains the legal responsibility of the attending physician, who can not verify the conditions of effective autonomy and consciousness of the pa tient who signed the treatment aarly provisions in his absence.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Similarly, the doctor can not ensure the independence and full consciousness of the patient who has delegated a third as his guarantor, which may have transgressed the will.

Therefore the invoked principle of self-determination is not very peaceful, at least from the legal point of view, while the responsibility for a possible practice of euthanasia would only stay with the doctor.

The question is legally very complex, so the best way to deal with it is to shy away from oversimplifications that isolating just one aspect (the legitimate right not to suffer) lose the general picture (the protec tion and respect for life).

All this before declaring that life is sacred, hopefully without any abuse or disrespect to anyone...

ОБ ОРГАНИзАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В уСЛОВИях КРуПНОГО ПРОМЫшЛЕННОГО ГОРОДА Е. А. Воронова, М. Я. Подлужная Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера The results of scientific investigation devoted to organi zation of palliative care in Perm are presented in the paper, the activity of “Hospice” department is analyzed, the opinion of Perm city population about organization of incurable pa tients’ care is studied. The level of nurses’competence in pal liative care is estimated. The ways of improvement of this kind of care in conditions of big city are proposed.

Старение населения является одной из глобальных проблем XXI века. Процесс старения влечет за собой изменение потреб ности в медицинской помощи, что обусловлено превалированием у пожилых людей тяжелых хронических прогрессирующим форм заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, онкопа тологии и др. Это неизбежно приводит к увеличению потребности в паллиативной помощи.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Во многих европейских странах потребность в паллиативной помощи практически полностью удовлетворена за счет хосписов.

В Российской Федерации в 2011 году количество хосписных ко ек было практически в 7 раз меньше расчетного показателя Все мирной организации здравоохранения. Большая часть пациентов с тяжелыми стадиями онкологических заболеваний были вынуж дены пользоваться услугами дорогостоящей медицинской помо щи, в том числе стационарной и скорой. В России паллиативная помощь до сих пор не выделена в самостоятельную специаль ность, отсутствует система подготовки кадров.

Анализ имеющейся базы научных исследований показал практическое отсутствие работ по организации паллиативной помощи в условиях крупного города, не изучен уровень профес сиональной компетентности специалистов, обслуживающих ин курабельных пациентов. Не обозначена роль городских центров паллиативной помощи в организационной структуре региональ ного здравоохранения, его интеграции с различными службами.

На территории г. Перми данная тема вообще не была объектом самостоятельного изучения.

Город Пермь является крупным промышленным центром Прикамья, численность населения которого на 01.01.2012 г. со ставляла более миллиона человек. Каждый пятый житель старше трудоспособного возраста.

В последние годы наметилась тенденция к увеличению заболе ваемости по всем возрастным группам. Наиболее высокий уровень её отмечался у лиц старше трудоспособного возраста. За период с 1990 года онкологическая и сердечно-сосудистая патология уве личилась более чем в 2 раза. Проведенный нами прогноз до 2015 го да неблагоприятный, что обосновывает необходимость в разработ ке подходов по совершенствованию паллиативной помощи.

Каждый третий житель г. Перми старше трудоспособного воз раста находился на группе инвалидности, причем более чем у 70% имелись выраженные и значительно выраженные нарушения функций. Особую группу составляли пациенты с психическими нарушениями и расстройствами поведения, из них практически 63% были инвалидами I группы, 25% пациентов нуждались в по МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ сторонней помощи и только каждый пятый имел возможность получить помощь сиделки и медицинской сестры.

Данные опроса пациентов и экспертизы карт стационарного больного позволили выявить основные группы проблем: физио логические, социальные, психологические, при этом последние имели ведущее значение в клиническом проявлении заболевания.

Основная физиологическая проблема — боль, её испытывали более половины пациентов, причем у каждого третьего она носи ла постоянный характер. Экспертиза качества ведения медицин ской документации показала, что в картах стационарного боль ного отсутствуют данные о характере и интенсивности боли, спе циалистами сестринского дела не ведутся записи динамического наблюдения за состоянием пациента.

Установлено, что одна треть пациентов находились в депрес сивном состоянии, испытывая одиночество и паническое настро ение. Особое место занимали духовные проблемы пациента, ко торые заключались в потребности переоценки прожитой жизни, покаянии, а также страхе перед неизвестностью и смертью.

Среди основных социальных проблем респонденты указали на материальные затруднения, отсутствие жизненной перспекти вы, ощущение обузы для семьи.

На основе полученных результатов нами совместно с груп пой экспертов — специалистов медико-социальной экспертизы, службы скорой медицинской, амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи разработаны общие критерии отбора па циентов для паллиативной помощи. В дальнейшем при исполь зовании предложенных критериев в повседневной практике по требуется более детальная их разработка с учетом нозологической формы заболевания и участием специалистов-клиницистов. В со ответствии с Международной классификацией функционирова ния критерии распределены на 3 основные группы: медицинские, социальные и критерии функционирования, что позволит давать комплексное заключение для решения вопроса об объеме оказа ния паллиативной помощи.

Анализ фактического состояния паллиативной помощи по казал, что она не может покрыть возрастающие потребности.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В г. Перми существует одно отделение «Хоспис» круглосуточного пребывания на 25 коек для инкурабельных онкологических боль ных в Городской больнице № 10. В нем оказывается преимуще ственно медицинская помощь. Анализ деятельности отделения «Хоспис» показал ежегодно возрастающую интенсивность его ра боты. Оборот койки с 2005 по 2011 году увеличился практически на 25%. Несмотря на это, только 10% нуждающихся пациентов смогли получить квалифицированную паллиативную помощь, остальные находились в стационарах общетерапевтического про филя либо дома, где бремя ухода и финансового обеспечения воз лагалось на родственников пациента.

В экстренных ситуациях к больному выезжала бригада скорой медицинской помощи. По данным Станции скорой медицинской помощи (СМП) г. Перми, количество вызовов от онкологических больных ежегодно возрастает. При этом только каждый пятый вызов бригады был обоснованным, остальные обусловлены по требностью в уходе, который мог быть обеспечен через услуги специалистов сестринского дела амбулаторно-поликлинических учреждений или обученными родственниками. Проведенные нами экономические расчеты показали, что ежегодные расходы на обслуживание данной категории пациентов бригадами скорой медицинской помощи достигают порядка 10 млн руб. Результаты математического моделирования по формуле Байеса показали, что участие обученных родственников в уходе за инкурабельным больным позволит сократить количество вызовов СМП на 30%, а ежегодный предотвращенный экономический ущерб составит более 2 млн руб.

Результаты социологического опроса пациентов и жителей города показали, что семья является основным ресурсом в ухо де за инкурабельными больными. Респонденты высказали мне ние о необходимости развития различных форм помощи, та ких как стационар на дому, стационар круглосуточного пребыва ния, дневной стационар, стационар выходного дня. Желательно, чтобы в оказании паллиативной помощи участвовали сиделки, социальные работники, психологи, медицинские работники.

В последние годы активно формируется нормативно-правовая МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ основа для оказания паллиативной помощи, в том числе принят Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где паллиа тивной помощи посвящена отдельная статья 36. Утвержден поря док оказания паллиативной медицинской помощи взрослому на селению. В документах говорится, что паллиативную помощь мо гут оказывать медицинские работники, прошедшие специальное обучение. Вместе с тем анализ содержания Государственных об разовательных стандартов базовой и дополнительной подготовки специалистов — врачей и медицинских сестер, показал, что пре подавание вопросов паллиативной помощи не включено в про грамму обучения. Отсутствие надлежащей подготовки отражается на качестве помощи данной категории пациентов. Практически у половины медицинских сестер выявлен низкий уровень знаний и отсутствие мотивации к работе с инкурабельными пациентами.

С 2009 года на базе Пермского краевого центра повышения квалификации работников здравоохранения проводится курс повышения квалификации для специалистов сестринского де ла, работающих с инкурабельными пациентами, по специально разработанной структурированной программе «Вопросы паллиа тивной помощи в деятельности специалистов сестринского дела»

в объеме 144 часов. Обучение обеспечено нормативными и про граммно-методическими материалами. Для этого курса было написано и издано учебное пособие «Технологии сестринского ухода в паллиативной помощи». Все специалисты по окончании обучения получают свидетельство о повышении квалификации и сертификат.

На основании проведенного исследования и анализа факти ческого состояния паллиативной помощи в г. Перми нами раз работана структурно-функциональная модель Городского центра паллиативной помощи. Центр рассматривается как научно-мето дическое объединение, которое включает все структуры, оказыва ющие паллиативную помощь.

Методология построения данной модели основана на инте грации органов управления здравоохранения, медико-социаль ной помощи, образовательных учреждений и общественных орга МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ низаций. Разработанные нами базовые функции Городского цен тра как научно-методического и организационного объединения, позволят координировать деятельность, разрабатывать единые подходы к оказанию паллиативной помощи, а через них сформи ровать базу данных о пациентах и проводить мониторинг качества их обслуживания. Преимуществом данной модели является то, что она переносит акцент с дорогостоящего стационарного сек тора на стационарозамещающие технологии — выездную службу, стационар выходного дня, патронаж и пр. Это даст возможность более рационально использовать средства на оказание помощи инкурабельным больным и увеличит доступность этой помощи.

Предложенные критерии оценки деятельности Центра могут быть использованы как основа при формировании базового оце ночного инструментария при осуществлении мониторинга каче ства паллиативной помощи.

КуЛЬТуРАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАзАНИя МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫх СИТуАЦИях К. Г. Гуревич, Е. А. Дмитриева, Д. А. Пустовалов ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России There is an increasing number of emergencies both globally and in Russia particularly. Emergencies are likely to bring about complex situations that will influence the pro cess of medical care arrangement and provision. Most fre quent challenges in local population outreach have been con ditioned by the absence of interpreters or ignorance of a local language. We would also like to suggest that when handling emergencies, rescuers should engage in further local outreach with participation of community and religious leaders.

В последнее время отмечается рост числа чрезвычайных си туаций, происходящих в мире, и в России в частности. Это об условлено высокой степенью урбанизации населения и сложной МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ экологической обстановкой в мире. В сложившейся ситуации огромную роль при оказании необходимой помощи населению будет иметь слаженная работа всех структур, отвечающих за обе спечение данной помощи. В первую очередь, Министерство по чрезвычайным ситуациям, учитывая культуральные особен ности жителей территорий, подвергшихся бедствиям, должно организовывать помощь, избегая конфликтных ситуаций с мест ным населением. Данные проблемы возникли ещё в 2006 году.

Большинство из них были обусловлены отсутствием переводчи ков или невежеством в отношении местных традиций и нравов.

Конфликты были отмечены в таких странах, как Турция, Индо незия, Иран, Алжир, Пакистан, Россия, Израиль, Нигерия, Ин дия, Тайвань.

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время наблюдается увеличение числа чрезвычайных ситуаций в мире, и особенно в России. От мечается также увеличение числа техногенных катастроф. Чрез вычайные ситуации могут приводить к конфликтам, которые бу дут влиять на процесс размещения и обеспечение медицинской помощи.

С нашей точки зрения, дополнительным фактором, который оказывает определенное влияние на обеспечение экстренной ме дицинской помощи, являются религиозные традиции отдельных лиц и культурные особенности стран. Действительно, формиро вание сознания пациента в значительной степени зависит от его религиозной и культурной среды. Сохранение жизни и здоровья пострадавшего не может быть отделено от соблюдения принципов личной свободы и, следовательно, уважения к убеждениям этого человека. Вполне очевидно, что медицинская помощь не может оказываться в полном объеме без осознания культурных тради ций, особенно в такой многоконфессиональной стране, как Рос сия, а также в других частях мира.

Оказание медицинской помощи без должного внимания к ре лигиозным и культурным особенностям может повлечь за собой крайне нежелательные последствия. Например, визит мусуль манина к стоматологу во время Рамадана может привести к об морочному состоянию пациента, так как мусульмане соблюдают МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ строгий пост во время этого религиозного праздника. Перелива ние крови без согласия пациентов или их родственников, даже ра ди спасения их жизни, считается преступлением в ряде исламских государств и некоторых африканских странах. Несоблюдение этих правил может привести к уголовной ответственности. В му сульманских странах врач-мужчина не может видеть тело женщи ны в отсутствие ближайших родственников.

Незнание культурных, этнических и религиозных традиций иногда может привести к трагедии. В Соединенных Штатах не которые пациенты выиграли несколько исков против своих ле чащих врачей за нарушение религиозных прав пациентов. Обще известно, что в ранний период деятельности Организации Объ единенных Наций реализация врачами программы вакцинации в Азии чуть не закончилась неудачей, из-за того, что вакцина бы ла подготовлена на основе крови европейских доноров. Этот во прос был решен путем использования донорской крови местного населения.

Во многих случаях при оказании гуманитарной и медицин ской помощи сотрудники Министерства по чрезвычайным ситуа циям, работающие за рубежом, нередко попадают в конфликтные ситуации, связанные с культурными различиями. Именно поэто му мы разработали рекомендации для спасателей, чтобы они мог ли, учитывая культурные различия, в полном объёме оказывать медицинскую помощь.

целью нашего исследования было сравнение частоты сообще ний о конфликтных ситуациях (до и после) в 2006 и 2009 годах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нами проведено анкетирование сотрудников аэромобильного отряда «Центроспас» Министер ства Российской Федерации по чрезвычайным ситуациям в и 2009 годах. Респонденты — это спасатели — мужчины и врачи.

Сотрудники были опрошены сначала в 2006, затем в 2009 году. Ан кета содержала по 12 вопросов открытого и закрытого типа. Во просы были посвящены конфликтным ситуациям при оказании гуманитарной и медицинской помощи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Согласно данным, боль шинство респондентов сталкивались с различными конфликтны МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ми ситуациями. Число таких ситуаций в 2009 году осталось почти таким же, как в 2006 году. Нужно отметить, что спасатели, имею щие больше вылетов за рубеж, чаще сталкивались с подобными конфликтами.

Можно предположить, что в настоящее время конфликты между спасателями и местными жителями неизбежны из-за не знания соответствующих национальных, культурных и религи озных особенностей. Но основной проблемой с местным насе лением являлось отсутствие переводчика или незнание местного языка, соответственно спасатели не могли объяснить и обосно вать необходимость проведения медицинских или противоэпиде мических мероприятий.

Кроме того, респонденты сталкивались со случаями острого национального антагонизма. Подобные случаи были зарегистри рованы в Израиле и бывших югославских странах. Некоторые ре спонденты сообщили, что в Индии они были свидетелями таких же национальных неодобрений по отношению к американским спасателям.

Довольно часто спасателям Министерства Российской Фе дерации по чрезвычайным ситуациям приходилось сталкиваться с проблемами, обусловленными расовыми различиями с местны ми жителями, которые не были уверены в компетентности «бе лых» врачей.

Респонденты также сталкивались с конфликтами на рели гиозной почве. Мы не можем сказать наверняка, связаны ли расовые конфликты с религиозными. Как правило, конфлик ты, связанные с религией, возникали не только в типичных му сульманских странах (Иран, Алжир, Пакистан), но и в Индо незии, Индии и Тайване. Эти конфликтные ситуации привели к менее эффективной работе спасателей Министерства Россий ской Федерации по чрезвычайным ситуациям и даже препят ствовали ей. Были зафиксированы случаи отказа в получении медицинской помощи. В некоторых случаях местные жители уклонялись от проведения медицинского обследования, отка зывались получить медицинскую помощь, за исключением не отложной. Некоторые представители местных жителей отказа МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ лись пройти медицинское обследование, получить анестезию, терапевтическое лечение при отсутствии родственников или их согласия или без согласия местных духовных или религиозных лидеров и старейшин.

По сравнению с 2006 годом в 2009 году произошло сокраще ние числа национальных и религиозных конфликтов. Однако это связано с увеличением числа отказов в получении медицинского обслуживания. К сожалению, также отмечено увеличение числа полных отказов от получения медицинской помощи. Частота же отказов в получении медицинской помощи, связанной с половы ми различиями, при отсутствии родственников или религиозных (духовных) лидеров несколько снизилась.

Спасатели искали различные способы разрешения кон фликтных ситуаций. Большинство из них пытались поднять ос ведомленность среди родственников или самих пострадавших.

Меньшее число спасателей старались решить проблему путем компромисса с местными религиозными или духовными ли дерами или старейшинами, причем сравнению с 2006 годом их число увеличилось. Хотя большинство респондентов сомнева ются, что они нашли адекватный способ разрешения конфликт ной ситуации.

Согласно этим данным, конфликты при оказании помощи во время чрезвычайных ситуаций являются довольно частыми.

За 3 года наблюдения частота сообщения о встрече с данными проблемами не уменьшилась, но тенденция к смягчению этих конфликтов стала очевидной. Можно предположить, что это свя зано с использованием информационных материалов, которые мы разработали для спасателей, в которых, в частности, рекомен дуется во время работы в чрезвычайных ситуациях привлекать местных общественных и религиозных лидеров.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ АНАЛИз ПРОБЛЕМЫ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ В ВОПРОСАх ДОКАзАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАуЧНЫх ИССЛЕДОВАНИЙ В. С. Домбровский, М. С. Микерова Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, г. Москва The data presented in the paper confirm the necessity of more complete teaching of case-based medicine in the pro cess of physicians’ training.

В условиях стремительного развития медицинских техно логий, появления большого числа новых методов диагностики и лечения все более актуальной становится проблема выбора наиболее оптимальных из них. Принятие оптимального реше ния врачом, научным работником, менеджером здравоохране ния наряду с его профессиональными знаниями требует умения критически и грамотно оценивать новейшие результаты научных и клинических исследований. Поэтому реализация доказатель ного подхода в клинической практике возможна только при по стоянном обучении и самообучении специалистов современным технологиям поиска, анализа и обобщения медицинской ин формации. В связи с этим чрезвычайно важным является препо давание основ доказательной медицины в процессе подготовки врачебных кадров.

С целью изучения осведомленности обучающихся в Пер вом московском государственном медицинском университете им. И. М. Сеченова в вопросах доказательной медицины нами была разработана анкета, включавшая вопросы, касающиеся зна ний в области основ доказательной медицины и мнения о необхо димости их изучения и применения на практике. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 20. Достоверность различий меж ду группами определялась точным критерием Фишера. Разницу МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ между группами считали статистически достоверной при значе нии р0,05.


Было опрошено 479 респондентов, из них 79,1% составили сту денты (54,0% — обучающиеся по специальности «Лечебное дело», 47,0% — «Медико-профилактическое дело»;

34,6% — 4-го курса, 32,2% — 5-го курса, 33,2% — 6-го курса), остальные — обучающи еся последипломного уровня (30,0% — интерны, 34,0% — ордина торы, 36,0% — аспиранты).

81,0% опрошенных указали, что знают, чем занимается дока зательная медицина, при этом 58,6% из них — от преподавателя.

86,8% респондентов правильно понимают цель доказательной медицины, а 68,7% считают РКИ «золотым стандартом» исследо ваний. На вопрос о том, чем должен руководствоваться врач, при нимая решение о назначении лечения, 79,7% ответили, что кли ническими рекомендациями и стандартами, 77,6% — научно доказанными фактами, 63,4% — собственным опытом. Большин ство респондентов чаще доверяют информации, прочитанной в учебной литературе (67,2%), услышанной на лекции или семи наре (65,1%), прочитанной в научной статье (58,8%). Планируют или ведут научную деятельность 60,1% опрошенных. Значитель ная часть (90,4%) обучающихся видят необходимость получать знания о дизайнах исследований и методах оценки результатов, при этом большинство (58,5%) — на додипломном этапе.

Обоснованной осведомленностью о доказательной медицине обладает только половина опрошенных (54,9%) — это респонден ты, считающие, что знают, чем занимается эта наука и при этом правильно ответившие на вопросы о цели доказательной меди цины и «золотом стандарте» исследований. Достоверных раз личий в осведомленности между группами студентов лечебного и медико-профилактического факультетов не выявлено (54,2% и 47,2% соответственно, р=0,182), так же, как и между группами студентов 5-го (57,4%), 6-го (69,0%) курсов (p=0,065) и обучаю щимися последипломного уровня (70,0%) (р=0,069 и р=0,886 со ответственно). На 4-м курсе число обоснованно осведомленных лиц составило 27,5% и достоверно отличалось от каждой из пере численных выше групп (р0,001).

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Таким образом, полученные данные говорят о необходимо сти более полного преподавания основ доказательной медицины в процессе подготовки врачебных кадров.

шКОЛА ПОДДЕРЖКИ — шКОЛА СПАСЕНИя Г. А. Дубникова Редакционно-издательский центр «Здравствуй», г. Пермь Need to join the efforts of many components of the struc tures, study areas, taking into account the information com ponent, the economic rationale to consider the cycle of re habilitation support as an independent project, which is in extricably linked with medico-social direction in the destiny of each man Есть состояния и ситуации, которые, к сожалению, не ми нуют никого. Это и старение, и возникающая немощь, необхо димость ухода друг за другом — вариаций море. И ощущение одиночества, когда выросшие дети далеко и живут самостоя тельной жизнью. Сами больные люди могут быть разного воз раста, в том числе и дети, и пострадавшие в результате болез ни или аварии. Вариант ухода за людьми молодыми и средне го возраста также имеет свои особенности. Как, собственно, и за пожилыми.

Необходимо накормить, обиходить, вывезти (или вывести) на прогулку, да ко всему нет числа обязанностям по быту и до му. Зачастую в семьях игнорируется социальный работник — ли бо не знают, либо пугает оформление всевозможных документов и отчетность по ним.

Наряду с чисто физическим угасанием от усталости, измотан ности, бесперспективности у самого ухаживающего человека на ступает жуткое моральное состояние. Порой он уходит из жизни прежде, чем тот, за кем ухаживает. Как помочь? Как ослабить на пряжение сил, нервов, снять усталость? Куда и к кому обращать ся? На что надеяться? Откуда брать необходимую информацию?

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Или, вернее, так: как эта информация дойдет до нуждающегося в ней человека?

Возникают еще тысячи и тысячи вопросов. Предусмотреть все, наверно, невозможно. Хотя обеспечить всех информацией — самой разной и многообразной — вполне реально.

Все мы слышали об институте социальных работников, школе сестринского ухода, Обществе Красного Креста, но плохо пред ставляем взаимосвязь этих самостоятельных структур, их полно мочия и адреса служб. По сути, неизвестны службы, оказывающие психологическую поддержку, центры, где бы в конец уставший человек мог получить соответствующую разгрузку, релаксацию.

Попытаюсь подойти к столь важной и ответственной про блеме с позиций рядового обывателя. К данной теме меня под толкнул целый ряд моментов. Ситуация со знакомыми, в семье которых случился инсульт главы семейства с тяжелыми осложне ниями, потерей речи, полной обездвиженностью, затрудненным глотанием и другими отягчающими обстоятельствами. Дети да леко на юге, жены нет, только сестра, которой уже под 80. Про блем — воз и маленькая тележка, начиная с организации перевоз ки. Платной, дорогостоящей. С обустройства кровати и т.д., и т.п.

И — полной неизвестностью впереди.

Хотя, по логике, на подхвате должна быть задействована со ответствующая структура, служба ли, которая должна в таких слу чаях разруливать ситуацию. Без врача-реабилитолога тут не обой тись. Должно быть расписано и прописано поведение родных и близких и адрес обращений по возникающим вопросам: как пе реоборудовать помещение и облегчить быт необходимыми при способлениями (какими, где их получить, где можно взять напро кат и т.д. и т.п). Где, кто и как организует реабилитацию больного?

Как его станут доставлять в стационар или на дневное пребыва ние?— и опять же о способе транспортировки. Что возможно ор ганизовать для его родственника в целях релаксации? Прописаны ли пошаговые мероприятия при разных ситуациях ухода и сопро вождения тяжелых больных при выписке, чтобы не приходилось родным и близким метаться в поисках ответов на закономерно возникающие вопросы.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Наряду с организацией системы мер для самого пострадав шего для человека, осуществляющего постоянный уход за ним, требуется такое же пошаговое информационное сопровожде ние в разножанровом исполнении: листовки, буклеты, брошю ры, памятки, наконец — сборники с четкой дифференциацией, как для самого больного, инвалида, так и для его родных.

У нас эта система практически широко не отработана: не созда но сопровождения, не прописан транспортный узел, пункты про ката разнообразной необходимой медтехники и приспособлений.

Причем данное звено в общей цепи связи должно работать посто янно, чтобы не допускать пробела между назначением и оформле нием ИПР при медико-социальном освидетельствованием.

Не проработано основательно и санаторно-курортное на правление — ни приспособленные центры-курорты, ни профи лактории. Тяжелые больные оказываются вне массированного подхода к их лечению в санаториях, кроме как чисто индивиду ального ухода со стороны родных.

Непростительно подобные драматические ситуации дово дить до состояния абсурдных, при которых единственным спасе нием — буквально для всех — становится смерть. Но ведь и она должна иметь достойный исход.

…Вспоминается художественный фильм «Любовь» Ханэке (скорее даже документальный) о трагическом уходе пожилой па ры и вставших проблемах отчаяния и безысходности. Ситуация, увы, не столь редкая — болезни и старости не миновать.

Контрастом кажется фильм совершенно иной фабулы и со держания, но напрямую связанный с идеологией и внутренней мотивировкой. Фильм также художественно-документальный — «Сибирь. Монамур». Он — об озверелости людей в море стра дающих одиночеств. О низведении нравственности на нет, хотя таится она в глубинах каждого. Требуется «огранка», которая бы позволила засиять столь закрытому ядру, самому прекрасному, что делает человека человеком и отличает его от зверя.

Конечная цель всех нововведений весьма многозначна:

от глобальной — не дать погибнуть нравственности в обществе, что по сути своей означает сохранение цивилизации;

до конкрет МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ но точечной — не превращать в прижизненный ад уход человека из мира сего — как его самого, так и тех, кто ухаживает за ним.

Тема, которую поднимают все чаще, назрела давно, и ей пора обрести деятельную основу и системно реализоваться на практи ке. Именно центру повышения квалификации, обучения сестрин скому уходу, центру, который проводит столь значимые между народные конференции, по силам выстроить цепочку и вместе с имеющимися реабилитологами довести идею сопровождения до логического конца.

Требуется объединение усилий многих составляющих струк тур, проработка направлений, учитывающих информационную составляющую, экономическое обоснование, чтобы рассматри вать данный цикл реабилитационного сопровождения как само стоятельный проект, неразрывно связанный с медико-социаль ным направлением в судьбе каждого человека.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИя БОЛЬНОГО В ОТДЕЛЕНИИ КАК фАКТОР ПРОфЕССИОНАЛЬНОЙ СРЕДЫ МЕДИЦИНСКИх СЕСТЕР КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА В. Е. Ефремова, Н. А. Касимовская Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова The average duration of patients’ staying at hospi tal department gives integral estimation of actually realized probability of population with medical aid at hospitals and promotes analysis of municipal orders’ fulfillment as well as realization of territorial programs, aimed at guaranteeing of medical aid to the population Средняя длительность пребывания больных в стационаре зависит от ряда параметров, в частности, от специализации ко ечного фонда, пола, возраста, характера патологии и тяжести со стояния пациентов, преемственности с поликлиническими уч реждениями, уровня квалификации медицинского персонала, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ организации лечебно-диагностического процесса, оснащения стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степени внедрения современных технологий, организации поступления и выписки больных, степени удовлетворенности пациентов орга низацией, качеством лечения и условиями пребывания в больни це, организации ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса.

Средняя длительность пребывания пациента на койке — это время, в течение которого медицинские сестры тесно обща ются с пациентами по роду профессиональной деятельности.

Нами была выдвинута гипотеза: длительность пребывания больного на койке в отделении влияет на профессиональную дея тельность медицинских сестер.

На первом этапе был определен показатель по отделениям разного профиля (нормативные сроки показателя средней дли тельности представлены в таблице).

Средние ориентировочные сроки занятости койки в году и длительности пребывания больного на койке (Сабанов В. И. и др., 2009) Среднее число дней работы Средняя длительность пребы Отделение (профиль коек) койки в году вания больного на койке, дней Терапевтическое 330–340 13, Хирургическое 330–340 9, Акушерское 300–310 8, Неврологическое 330–340 15, Педиатрическое 330–340 10, Инфекционное 320–330 9, Офтальмологическое 330–340 9, Отоларингологическое 330–340 8, Дерматологическое 330–340 16, Венерологическое 330–340 16, Туберкулезное 330–340 80, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Нами проанализирован показатель средней длительности пребывания пациентов на койке в отделениях Клинического центра.

100 95,5 94, 91,1 91, 81, 76,1 78,1 2008.

2009.

2010.

2011.

25,4 24,6 24, 22, к л зны Для ко но- а но о льмоноло ич ки к л за рис. 1. средняя длительность пребывания пациентов на койке фтизиопульмонологического профиля Средняя длительность пребывания пациентов по туберкулез ному направлению в 2008 году составила 76,1 дня, в 2009 году — 78,1 дня, в 2010 году — 81 день и в 2011 году — 81,3 дня.

Для костно-суставного туберкулеза: 95,5 дня;

91,1;

91,4 и 94, соответственно.

Пациенты с пульмонологической патологией: 25,4 дня;

24,6;

24,6 и 22,8.

Таким образом, за 2008–2011 годы абсолютное изменение средней длительности пребывания составило: по туберкулез ным — (+5,2) дня;

костно-суставному туберкулезу — (–2) дня;

пульмонологическим патологиям — (–2,6) дня. В относительном выражении: (+6,4%);

(–1,06%) и (–1,14%) соответственно.

Рассмотрев среднюю длительность пребывания по таким группам заболеваний, как терапевтические, эндокринологиче ские, гематологические, артрологические и ревматологические, можно сделать следующее заключение: в 2008 году средняя дли тельность пребывания по всем пяти группам заболеваний была практически одинаковая и составляла от 19,1 дня по эндокрино МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ 30, 25,4 23,4 22,2 21, 24, 21,3 2008.

23 22, 19,1 19,2 19,4 21, 22, 19, 21 19,3 20, 19 18,8 2009.

2010.

2011.

а ич ки ма оло ич ки А оло ич ки ма оло ич ки Эн ок иноло ич ки рис. 2. средняя длительность пребывания пациентов на койке терапевтического профиля логическому профилю до 23 дней по артрологическому;

исключе нием являлись лишь гематологические заболевания — 30,5 дня.

В 2010 году ситуация немного выровнялась. Средняя длитель ность пребывания по гематологическим заболеваниям составила 24,8 дня. По остальным заболеваниям в 2010 году были следую щие показатели: терапевтические — 19 дней;

эндокринологиче ские — 19,2;

артрологические — 23,4;

ревматологические — 19,3;

в 2011 году соответственно 19,6 дня;

19,4;

21,4;

20,8, и по гематоло гическим заболеванием произошел спад до 22,9 дня, что на 7,6 дня меньше в сравнении с 2008 годом.

рис. 3. средняя длительность пребывания пациентов кардиологического профиля МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Средняя длительность пребывания пациентов с кардиологи ческими заболеваниями с 2008 по 2011 год постоянно уменьша лась: 2008 год — 17,4 дня;

2009 — 16,8;

2010 — 16,5 и 2011 — 16 дней.

Такая же тенденция наблюдается и у больных с инфарктом миокарда: 2008 год — 15 дней;

2009 — 14,2;

2010 — 13,7 и 2011 — 13,5 дня. В целом за рассмотренный период снижение длитель ности пребывания по кардиологическим заболеваниям состави ло 1,4 дня (–8,75%), для больных инфарктом миокарда — 1,5 дня (–11,1%).

Таким образом, выявлено, что средняя длительность пребыва ния пациентов на койке выше в отделениях фтизиопульмоноло гического и гематологического профиля, что показывает отличие профессиональной среды данных медсестер от других отделений.

В свою очередь, этот фактор может оказывать влияние на про фессиональную деятельность медицинских сестер отделений этих профилей.

СОВРЕМЕННЫЕ фОРМЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И зАРуБЕЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНКуРАБЕЛЬНЫМ ПАЦИЕНТАМ А. Е. Жуков Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения The process of aging brings about a change of morbidity and mortality. Increasingly, people are dying at the ripe old age of chronic disease, characterized by a variety of physi cal and psychological disorders and often brings with it social problems. Health systems need to be able to provide the nec essary assistance to such people — to alleviate their suffering, and as long as possible maintaining a sufficient level of qual ity of life. In the article the basic organizational principles of the palliative care for incurable patients.

Паллиативная и хосписная помощь в различных странах на ходится на разных стадиях развития. Правовой основой для раз вития паллиативной и хосписной помощи в мире стали базовые МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ международные документы, которые определили права человека в современном обществе. В частности, это «Всеобщая декларация прав человека» [2] и «Международный Пакт об экономических, социальных и культурных правах» (ООН, 1966) [3]. Одним из ре зультатов ранних исследований в сфере паллиативной помощи стал буклет «Облегчение боли при раке», изданный ВОЗ в 1986 го ду. Существует так называемое Американское общество боли, ко торое разрабатывает рекомендации для многих заболеваний — и не только онкологических. Уже с 1998 года регулярно издается сборник работ по менеджменту боли.

В Великобритании широкое распространение получили отделения дневного пребывания, которые оказывают помощь в дневное время один или несколько раз в неделю для больных, находящихся дома. Анализ данных свидетельствует о большом разнообразии их функций и методов деятельности. В дневных отделениях осуществятся оценка симптомов, проводятся раз личные формы лечения в обстановке общения, предоставляются возможности отдохнуть самим пациентам, ухаживающим за ни ми родственникам и специалистам. Это дает возможность облег чить пребывание больного на дому и избежать нежелательной госпитализации, оказать психологическую поддержку, провести любые другие дополнительные меры (музыкотерапия и др.), на правленные на улучшение качества жизни больного и его род ственников.

В качестве иллюстрации возможной организации специ ализированного хосписа для больных СПИДом можно привести пример одного из крупнейших хосписов Великобритании — Лон донского Дома Света (London Light House). Это хоспис, который ориентируется на работу только с ВИЧ-инфицированными паци ентами. Методы его работы очень разнообразны — не только уход и психологическая поддержка тех, кто умирает, но и профилак тическая деятельность. Профилактика в данном случае произво дится с участием тех, кто получает помощь в хосписе. Это один из решающих факторов, определяющих эффективность работы.

Неинфицированные люди смогут увидеть, а не только услышать, реальный результат ВИЧ-инфицирования. И больные могут при МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ обрести, с помощью этой работы, ощущение нужности, не бес смысленности своего существования, надежду на добрую память о них [4].

В некоторых странах, например во Франции и Финляндии, существуют службы «госпитализации на дому» или «стационар на дому». Они заменяют госпитализацию больного в стационар и обеспечивают возможность применения многих манипуля ций, которые обычно проводятся в стационаре. Объем этих ме роприятий больше, чем в состоянии предложить команда помо щи на дому. Существуют различные модели такого вида услуг:

от создания дома всех условий, которыми обычно располагает стационар, до постоянного наблюдения больного специализи рованной бригадой.

Сейчас Франция развивает мобильные группы паллиативной помощи, которые помогают больным, находящимся как дома, так и в больницах. Во Франции 350 таких мобильных групп, а так же 70 стационаров паллиативной помощи, куда госпитализируют больных в терминальной стадии. Приоритетом является развитие паллиативной помощи на дому [9].

Паллиативная и хосписная помощь в США предусматривает 4 основных уровня помощи. Каждый из них имеет свои показа ния и границы предоставления данной услуги, регламентирован ные законодательно [11].

Паллиативная и хосписная помощь, предоставляемая дома:

1. Обычная помощь на дому (Routine Home Care) — пациенты получают хосписную помощь там, где они проживают (95,6%);

2. Непрерывная помощь на дому (Continuous Home Care) предполагает в основном медсестринскую помощь. Предоставля ется только в период кризисного состояния больного или в том случае, когда терминальному больному необходимо находиться в домашних условиях (0,9%).

Паллиативная и хосписная помощь, которая предоставляется в стационарном хосписе:



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.